Энтеровирусные инфекции: способ распространения, симптомы. Справка
Источником инфекции является больной или носитель вируса, у которого симптомы заболевания не проявляются. Вирус выделяется из носоглотки и кишечного тракта. Механизм передачи ‑ фекально‑оральный, аспирационный (аэрозольный). Пути передачи ‑ водный, контактно‑бытовой, пищевой, воздушно‑капельный.
Относительная роль каждого из путей передачи остается неясной и может варьироваться в зависимости от сроков после начала болезни (или инфицирования), характеристик вируса и условий окружения. Вирус может передаваться через воду, овощи, руки, игрушки и другие объекты внешней среды. Энтеровирусы регулярно выделяют из сточных вод, их изредка обнаруживали даже в хлорированной водопроводной воде.
Как правило, инфекция протекает достаточно легко и бессимптомно или сопровождается признаками легкого недомогания — лихорадкой, головной болью, подташниванием, болями в брюшной области, иногда может случаться рвота. Однако при проникновении в кровь энтеровирусы разносятся по всему организму и тогда способны поражать различные органы, вызывая серьезные заболевания.
В начале марта 2008 года в Китае была зафиксирована вспышка желудочно‑кишечной энтеровирусной инфекции Enterovirus71 (для краткости его называют EV71). EV71 ‑ разновидность кишечного вируса, в большинстве развитых стран практически полностью исчезнувшего еще несколько десятилетий тому назад.
EV71 входит в группу кишечных вирусов, которые проникают в организм человека через слизистую пищеварительного тракта и верхних дыхательных путей, а, попадая в кровь, разносятся по всем органам, поражают их и приводят к серьезным заболеваниям, поражая желудочно‑кишечный тракт, легкие и мозг.
Вирус распространяется в условиях антисанитарии. При заражении вирусом EV71 поднимается температура, появляется сыпь на коже рук и ног, на ладонях, стопах, отек конечностей, возникают язвы в ротовой полости. Инфекция может вызывать такие осложнения, как менингит, энцефалит, отек легких и паралич. В тяжелой форме энтеровирус может привести к летальному исходу.
Диагноз энтеровирусной инфекции устанавливается только на основании лабораторного подтверждения. При возникновении симптомов, похожих на энтеровирусную инфекцию, необходимо как можно раньше изолировать заболевших на срок не менее 10 дней. Каждый случай энтеровирусного заболевания (или подозрения на это заболевание) подлежит регистрации и учету по месту его выявления в лечебно‑профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждениях. На каждого больного с подозрением на это заболевание оформляется карта эпидемиологического расследования случая инфекционного заболевания в установленной форме.
Профилактические мероприятия направлены на предотвращение загрязнения возбудителем объектов окружающей среды, санитарное благоустройство источников водоснабжения, соблюдение правил удаления и обезвреживания нечистот, обеспечения населения безопасными продуктами питания и доброкачественной питьевой водой.
В основном вирус EV71 поражает детей до 10 лет, серьезные осложнения вирус чаще всего вызывает у детей до двух лет. Опасность увеличивается от того, что специалисты пока не могут выработать вакцины и эффективного курса лечения.
Все справки>>
ria.ru
Энтеровирусная инфекция симптомы и лечение у детей — proinfekcii.ru
На чтение 8 мин. Просмотров 14
Что такое – энтеровирусная инфекция?
3D-иллюстрация энтеровирусаЭнтеровирусы относятся к семейству Пикорнавирусов наряду с риновирусами, кардиовирусами, атровирусами и гепатовирусами. Это – небольшие безоболочечные РНК-вирусы, геном которых представляет собой линейную цепь РНК с положительной полярностью.
Передача заболевания
Энтеровирусная инфекция может передаваться воздушно-капельным путём, контактным, водным, фекально-оральным, пищевым.
Проявления
Симптомы энтеровирусной инфекции у детей и взрослых в большинстве случаев отсутствуют. Иногда энтеровирусная инфекция у детей (симптомы заболеваний) характерны короткими проявлениями лихорадочной болезни и длятся, примерно, 2-3 дня.
Эти заболевания, как правило, ничем не отличаются от других вирусных инфекций, но некоторые признаки энтеровирусной инфекции у детей и взрослых характерны специфической этиологией.
Рассмотрим следующие вопросы:
- энтеровирусная инфекция симптомы и лечение у детей и взрослых (чем и как лечить энтеровирус у детей и взрослых?)
- как передается энтеровирусная инфекция?
- сколько длиться заболевание у ребёнка и взрослого человека?
- чем опасны энтеровирусные инфекции у детей?
Кожные проявления
Энтеровирусная инфекция у деток и взрослых может быть связана с кожными повреждениями, в основном, речь идёт о неспецифической сыпи. Типичной сыпью, вызванной энтеровирусом, является синдром рука-нога-рот. Это заболевание проявляется лихорадкой и возникновением везикул, ограниченных эритемами. Человека не должно сыпать в обязательном порядке, однако, в большинстве случаев, этот признак присутствует.
Герпетическая ангина
Часто возникают летние эпидемии среди детей и молодых взрослых. Речь идёт о тонзилофарингите с типичными посадками папул на мягком нёбе и нёбных дугах. Они часто могут вызвать сильную боль при глотании. У детей младшего возраста заболевание может быть связано с низким потреблением жидкостей, необходимым для парентеральной регидратации. Выздоровление – спонтанное, лихорадка длится около 3-4 дней, поражения в горле сохраняются в течение недели. Энантема присутствует не всегда, ввиду чего может возникнуть проблема в различении клинических данных от бактериального тонзиллита.
Геморрагический конъюнктивит
Это – очень заразное заболевание. О первой вспышке было сообщено в 1969 (год запуска Apollo 11) в Гане, поэтому недуг иногда называют болезнью Apollo 11. С тех пор он описан в ряде крупных эпидемий, особенно, в тропических и субтропических районах. Инкубационный период очень короткий – от 24 до 48 часов.
Болезнь часто начинается в одном глазу, и в течение 24 часов распространяется на второй глаз. Типичные симптомы представлены серьёзным слёзотечением, покраснением глаз, отёком век, светобоязнью и болью. Боль чаще всего описывается как жжение или щипание, часто пострадавший человек также указывает на ощущение инородного тела в глазу. При тяжёлом течение болезни также происходит субконъюктивальное кровотечение.
Эти симптомы длятся около 3-5 дней, и полностью исчезают в течение 10 дней. Это заболевание предполагает лечение энтеровирусной инфекции у детей и взрослых только симптоматической. Местное применение кортикостероидов ввиду возможности ухудшения хода заболевания и более длительной продолжительности симптомов противопоказано. Дл того, чтобы вылечить бактериальную суперинфекцию (в случае её развития), лечащий врач рекомендует местный ввод антибиотиков.
Болезнь Борнхольма
Это – заболевание мышц груди. Название болезнь приобрела в результате эпидемии на острове Борнхольм в 1933 году. Недуг представляет собой доброкачественное лихорадочное заболевание, которое сопровождается приступами спазмолитических болей грудных мышц, диафрагмы и верхней части брюшной полости. Предполагается прямое повреждение мышц репликацией вируса, но эта теория не была подтверждена.
Заболевание начинается внезапно с лихорадки и сильного приступа боли в груди. Боль сильная, колющая, главным образом, затрагивает межреберные мышцы, редко – косые и поперечные мышцы живота. Примерно, у 7% пострадавших людей может наблюдаться, непосредственно, отёк мышц. Приступы боли повторяются в течение 4-6 дней и постепенно ослабевают. Для пациентов пожилого возраста необходима дифференциальная диагностика, направленная на исключение ишемической болезни и воспаления лёгких.
Миокардит и перикардит
Энтеровирусы являются наиболее распространённой причиной вирусного миокардита, и вводятся в качестве этиологического агента, примерно, в половине случаев. Миокард зависит, как от прямой вирусной репликации, так и от иммунной основы. Болезнь поражает людей всех возрастов, но в большинстве случаев – подростков и молодых людей.
Мужчины страдают заболеванием в 2 раза чаще, чем женщины. В 2/3 случаев миокардиту предшествует катар верхних дыхательных путей. Типичные симптомы представлены болью в грудной клетке, одышкой, лихорадкой и тошнотой. При тяжёлом течении заболевания могут появиться симптомы сердечной недостаточности.
Терапия представлена, в основном, поддерживающими методами (управление сердечной недостаточностью и спокойный режим). Хороший эффект показало внутривенное введение иммуноглобулина. Влияние кортикостероидов и иммунодепрессантов было подтверждено большими проспективными рандомизированными исследованиями. Выздоровление пациентов, обычно, полное, примерно, у 10-20% людей остаются изменения ЭКГ, 5% испытывают хроническую застойную сердечную недостаточность. Случаи смерти редки, и встречаются в острой фазе заболевания с острой сердечной недостаточностью. Индуцирует миокардит, в большинстве случаев, вирус Коксаки B.
Неврологические осложнения заболеваний, вызванных энтеровирусами
Энтеровирусы – нейротропные, и почти всегда проявляются неврологические осложнения болезни. Их ряд достаточно широк – от асептического менингита и паретичных заболеваний к редкому фатальному энцефалиту.
Полиомиелит
Это – исключительно, болезнь человека, который является единственным носителем вируса полиомиелита в природе. Заболевание было известно 200 лет назад, и свидетельство о его существовании исходит уже со времён древнего Египта. Паретичные формы заболевания не происходили до первой половины 20-го века, когда начали возникать эпидемии.
Инкубационный период болезни составляет 5-35 дней. Полиовирусная инфекция встречается у 95% больных, являясь полностью бессимптомной. В остальных 5% присутствуют признаки лихорадочного заболевания, иногда – с асептическим менингитом. Паретичные формы встречаются в 0,1% случаев. У детей заболевание, обычно, имеет двухфазный характер. Первая фаза не имеет специфических симптомов, лишь около 3 дней присутствует лихорадка.
Поражение часто более выразительное на нижних конечностях, чем на верхних, в большей мере поражаются большие группы мышц. Парез прогрессирует в течение 2-3 дней. Наиболее серьёзным, и часто со смертельным исходом, является бульбарный полиомиелит, который влияет на черепно-мозговые нервы. Человек умирает при остановке кровообращения и дыхательных центров в костном мозге. К улучшению состояния доходит, примерно, по истечении 9 месяцев, после чего уже наступает постоянный паралич.
Асептический менингит. Энтеровирус является наиболее распространённой причиной асептического менингита, во время эпидемии он ответственен за 90% случаев заболевания. У детей недуг носит доброкачественный характер, но у взрослые могут в долгосрочной перспективе сохраняться расстройств внимания и головные боли.
Симптомы появляются внезапно – лихорадка, рвота, сильные головные боли, не реагирующие на НПВС, признаки раздражения мозговых оболочек, также возможны лихорадочные конвульсии. Симптомы, обычно, длятся в течение короткого промежутка времени, чаще всего 3-4 дня. Кроме того, часто наступает значительное облегчение после выполнения спинномозговой пункции.
В связи с быстрым проявлением признаков, иногда могут возникать проблемы с различением вирусного и бактериального менингита, особенно, когда присутствует петехиальная сыпь. Зарубежные специалисты рекомендуют исследование СМЖ при каждом случае менингита (с помощью ПЦР) на наличие энтеровирусов и, в случае положительного результата, остановить прим антибиотиков. При тяжёлом течении заболевания рекомендуется проявить большую осторожность, так как неоднократно сообщалось о случаях менингита, вызванных комбинацией энтеровируса и бактериальной природы.
Энцефалит/менингоэнцефалит
Это заболевание является одним из менее частых осложнений инфекций. Клиническая картина представлена раздражением мозговых оболочек. В спинномозговой жидкости присутствует также асептическое воспаление, проявляются значительные изменения в ЭЭГ, другие методы визуализации, как правило, не показывают каких-либо отклонений. Фатальные и постоянные эффекты встречаются редко.
Лечение
Терапия энтеровирусных инфекций до сих пор остаётся симптоматической, но 3 группы препаратов (A, B, C) показали эффективность при этих инфекциях, и некоторые из них уже вошли в третью фазу клинических испытаний. Кроме того, при лечении тяжёлых инфекций используется поддерживающий эффект иммуноглобулинов (D), лечение интерферонами (Е) при энтеровирусных инфекцией не указывается. Если присутствует энтеровирусная инфекция у детей, лечение основано на препаратах и методах, соответствующих возрасту пациента.
Ингибиторы деградации капсида
После обнаружения структуры капсида был предложен ряд молекул, которые стабилизируют связывание между VP1 и VP3 (компонентов вирусного капсида). Это связывание впоследствии предотвращает выброс РНК из вирусных частиц. Наиболее перспективной молекулой этой группы является плеконарил. Она эффективна в отношении широкого спектра пикорнавирусов, имеет превосходную биодоступность при пероральном введении и хорошее проникновение в ЦНС.
Ингибиторы репликации РНА
Основной молекулой этой группы является энвироксим. Эта молекула предотвращает образование сложных вирусных белков 3А и 3AB, что необходимо для формирования новой вирусной РНК. Вещество прошло клинические испытания, но эти исследования были приостановлены из-за побочных эффектов и плохой биодоступности молекулы. В настоящее проводятся поиски подходящего производного, но пока ни один не достиг клинических испытаний.
Ингибиторы протеазы молекул 3-C
Молекулы этой группы ингибируют вирусную протеазу C 3, которая участвует в посттрансляционной модификации вирусных структурных белков. Клинические исследования с молекулой AG7088 были временно приостановлены.
Иммуноглобулины
Приём иммуноглобулинов в связи с энтеровирусами рекомендуется в двух случаях: при неонатальном сепсисе, а также у больных с врождённой или приобретённой недостаточностью антител, которые подвергаются риску хронического прогрессирующего менингоэнцефалита.
Интерферон
Опыт применения интерферонов, в связи с энтеровирусными инфекциями, отсутствует, ввиду чего их применение не рекомендуется.
proinfekcii.ru
Энтеровирусная инфекция энтеровирусная инфекция у детей
Энтеровирусная инфекция
Энтеровирусная инфекция вызывается многочисленной группой вирусов из семейства пикорнавирусов. Вирусы устойчивы во внешней среде, длительное время сохраняются в почве, воде, на инфицированных предметах, но быстро погибают при кипячении, под действием дезинфицирующих растворов и ультрафиолетового облучения.
Чаще болеют в осенне-летний период.
Заражение происходит от больных энтеровирусной инфекцией и вирусоноси-телей, которыми чаще всего являются дети дошкольного возраста.
Передается инфекция как воздушно-капельным путем при кашле, чихании, так и контактным — при пользовании предметами, загрязненными выделениями
больного. Возможно заражение через инфицированные продукты и воду. Распространению инфекции способствуют скученность и антисанитарные условия.
Болеют чаще дети в возрасте 3-10 лет. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, болеют редко, так как получают иммунитет от матери. После перенесенной энтеровирусной инфекции возможны повторные случаи заболевания из-за многообразия возбудителя.
Периоды и формы болезни
Выделяются следующие периоды заболевания:
• инкубационный, скрытый период — от 2 до 10 дней;
• период выраженных проявлений болезни;
• период выздоровления.
Длительность болезни может быть различна в зависимости от ее формы и тяжести.
Для энтеровирусной инфекции характерны общие симптомы, которые выявляются у всех больных.
Начало заболевания острое: ухудшается состояние, появляются слабость, вялость, головная боль, иногда рвота. Температура повышается, иногда до 39-40°. Может быть покраснение кожи верхней половины туловища, особенно лица и шеи, покраснение глаз — склерит. В зеве видно покраснение мягкого неба, дужек, зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом. На коже туловища может появиться сыпь различного характера. Увеличиваются шейные и подмышечные лимфатические узлы, возможно увеличение печени и селезенки.
Помимо таких общих признаков, энтеровирусная инфекция может иметь различные формы. На фоне общих симптомов заболевания возникает ведущий признак, который и определяет форму энтеровирусной инфекции.
Одной из часто встречающихся форм является герпетическая ангина. Она чаще возникает у детей раннего возраста. На фоне повышенной температуры, которая держится 1 -3 дня, на слизистой полости рта, в зеве появляются мелкие возвышающиеся пятнышки (папулы), быстро превращающиеся в пузырьки (везикулы), которые держатся в течение 24-48 часов, после чего вскрываются, образуя эрозии с белым налетом. Нередко увеличиваются верхне-переднешейные лимфатические узлы.
Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, «дьявольская болезнь») — наиболее яркая форма энтеровирусной инфекции, позволяющая поставить диагноз на основании выраженной интоксикации и болей в мышцах грудной клетки, живота, поясницы и ног приступообразного характера, продолжительностью от нескольких минут до часа. Заболевание нередко имеет волнообразное течение, иногда температура снижается на 1-3 дня, а затем опять повышается. Увеличивается печень; у мальчиков, особенно в подростковом возрасте, в процесс могут вовлекаться яички.
Энтеровирусная экзантема характеризуется сыпью, появляющейся через 2-3 дня после снижения температуры. Сыпь может быть разнообразной — мелкоточечной, пятнистой, с мелкими кровоизлияниями. Она появляется одномоментно, располагается на туловище, реже на голенях и стопах, держится 2-3 дня, после чего бесследно исчезает.
Как и при других формах заболевания, возможно сочетание сыпи с изменениями в зеве, болями в мышцах, увеличением лимфатических узлов.
При энтеровирусной инфекции может поражаться нервная система: мозговые оболочки (серозный менингит), ткани головного (энцефалит) и спинного мозга (миелит). Для этих форм характерны проявления интоксикации, головная боль, рвота, судороги, возможны даже потеря сознания и паралич. В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу и госпитализировать больного.
Очень редко встречаются тяжелые формы инфекции у новорожденных с поражением сердца и головного мозга. Возможно поражение сердца и у детей старшего возраста.
Энтеровирусная диарея — одна из форм энтеровирусной инфекции, возникает чаще у детей первых лет жизни. В течение 2-3 дней на фоне умеренно повышенной температуры и интоксикации появляется жидкий стул, иногда с примесью слизи.
При энтеровирусной инфекции возможно также поражение глаз в виде геморрагического конъюнктивита и воспаления слизистой оболочки глаза — увеита. При геморрагическом конъюнктивите наблюдаются светобоязнь, слезотечение, отек век, покраснение и точечные кровоизлияния на конъюнктиве одного или обоих глаз.
Перечисленные формы не исчерпывают всего многообразия клинических проявлений энтеровирусной инфекции. При этой болезни возможно поражение почек, желчевыводящей системы, печени, легких, поджелудочной железы. Часто наблюдаются сочетанные формы энтеровирусной инфекции, например герпангина и миалгия, и др.
Лечение
Больные с энтеровирусной инфекцией могут лечиться дома, госпитализируются дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания, с поражением ЦНС, глаз, сердца, печени, а также дети раннего возраста.
При лечении на дому назначается постельный режим в течение 5-7 дней.
Диета должна соответствовать возрасту больного, необходимо обильное питье.
Медикаментозное лечение проводится по назначению врача.
Ребенок считается здоровым после нормализации температуры и исчезновения всех проявлений заболевания, что обычно происходит не ранее 10-12 дней. Наблюдение после выздоровления в зависимости от перенесенной формы и тяжести заболевания проводится педиатром, невропатологом, кардиологом, окулистом.
Профилактика
Вакцина против энтеровирусов не разработана.
Больной с энтеровирусной инфекцией изолируется не менее чем на 10 дней от начала заболевания.
За контактными детьми наблюдают в течение 7 дней. Помещение и вещи больного следует мыть и дезинфицировать.
www.baby.ru
Энтеровирусная инфекция у взрослых — симптомы
Большинство энтеровирусов относятся к семейству пикорнавирусы. Это самые маленькие представители вирусного домена. Они обладают рядом уникальных свойств, что делает их чрезвычайно опасными для человека.
Разнообразие вирусной клиники
У микроорганизма относительно короткий инкубационный период. Он длится от 2 до 10 дней. В дальнейшем развивается острая клиника или болезнь не наступает.
Первая форма недуга – трехдневная лихорадка. Ее вызывают представители штаммов Коксаки и ECHO. Больного ребенка лихорадит ровно 3 дня. Появляются симптомы интоксикации – головная боль, боль в мышцах, слабые менингеальные симптомы. Других видимых признаков нет.
Второй серьезной формой является герпангина. Вызывают ее вирусы Коксаки А и В. Высыпания в глотке очень похожи на пузырьки герпеса, поэтому заболевание и получило такое название. Клинические проявления герпангины хорошо видны на фото.
При ней характерна высокая температура с относительно удовлетворительным самочувствием. На слизистой неба, задней стенке глотки и небных дужках появляются пузырьковые высыпания. При этом горло болит гораздо меньше, чем при обычной ангине. Элементы сыпи вскрываются через пару дней, оставляя маленькие язвочки на слизистой. Через неделю болезнь регрессирует.
Третьим проявлением заразы является экзантема. Чаще всего причиной становятся Коксаки А и ECHO. Начинается всё с лихорадки и интоксикации. Температура обычно достигает высоких цифр. На вторые сутки на теле, лице и конечностях больного человека появляется сыпь. Инфекционные высыпания могут содержать различные элементы. Варианты смотрите на фото.
Инфекционная экзантема может проявляться в виде геморрагической сыпи (с кровоизлияниями). Это сигнализирует о том, что течение болезни будет тяжелым.
Сыпь обычно проходит на 3-4 день. Температура будет держаться около недели.
Четвертое проявление – плевродиния. В ее развитии виноваты Коксаки А и В, а также ECHO. Ухудшение состояния начинается с сильного жара и мышечной боли. Боль локализуется в нижних отделах грудной клетки и над пупком. Приступ длится до 10 минут и ежечасно повторяется, что сильно изматывает больного. Иногда к этим симптомам присоединяется сыпь.
Комбинация энтеровирусных симптомов получила название Hand-Foot-and-Mouth синдром. Высыпания инфекционных пузырьков наблюдаются на руках, ногах и слизистой рта.
Пикорновирусы могут вызвать энцефалит, менингит, паралич, перикардит и миокардит. Иногда проблема проявляется в виде конъюнктивита (смотрите на фото) или диареи. А возможно, что случится обычная простуда. Предугадать развитие болезни очень сложно. Известно одно: она протекает тяжело у лиц с низким иммунитетом.
А в этой статье мы рассмотрим, что делать, если от энтеровируса пострадал ребёнок – как лечить, чем кормить.
Как заподозрить энтеровирус?
Данная инфекция имеет четкую клиническую симптоматику, сопровождается лихорадкой (38-39-40⁰С). Характер высыпаний и сопутствующие патологические признаки помогают врачу поставить диагноз. Кроме того, ей характерны эпидемические вспышки (чаще всего в детских закрытых коллективах).
Во время вспышки вирус идентифицируют серологическим методом (по наличию специфических антител) и молекулярно-биологическим методом (ПЦР). Материал берут из крови, отделяемого носоглотки и желудочно-кишечного тракта.
Лечение
Тяжелая энтеровирусная инфекция должна лечиться в стационаре. В терапии используются интерфероны, иммуноглобулины. Новый препарат, применяемый при лечении, называется Плеконарил. Его прием уменьшает проявление менингеальных признаков уже через 2 дня.
Легкую форму лечат как обычную ОРВИ. Пациент требует наблюдения врачей. Важную роль в лечении занимает симптоматическая терапия.
Профилактика
Заражение энтеровирусной инфекцией может закончиться летальным исходом. Поэтому во время вспышек болезни санитарные органы проводят жесткие карантинные мероприятия. Санитарные правила и нормы (санпин) предусматривают госпитализацию больных лиц с неврологической симптоматикой, офтальмолгическими и сердечными симптомами. Выявляются контактные лица, устанавливаются первоначальные источники распространения заразы. По санпин берутся пробы из водных источников, анализы у всех контактных лиц. Во время эпидемии запрещается проведение массовых мероприятий. Эпидемиологи могут закрыть бассейны и пляжи для купания, ввести карантин в дошкольных и школьных учреждениях.
Карантинные мероприятия длятся 10 дней при легких формах, и 20 дней при появлении неврологических симптомов.
Специфической профилактики (вакцин) не существует. Чтобы не заболеть, не следует:
- пить воду из открытых источников;
- купаться в открытых водоемах во время подъема энтеровирусной заболеваемости;
- питаться в общественных кафе и столовых во время вспышек болезни;
- посещать места с большим скоплением людей.
Энтеровирус – очень опасный инфекционный агент. Но при крепком иммунитете исход благоприятный. Ведите здоровый образ жизни, и любой недуг вас минует.
Будьте бережны и внимательны к своему здоровью – выберите подходящего вам врача и запишитесь на приём по телефону: 8 (499) 969-20-36 (для жителей Москвы и Московской области).
Считатете информацию полезной? Поделитесь с другими! Infekc.ru2018-02-19T15:54:48+00:00ЗАПИСАТЬСЯ К ВРАЧУ
Свежие записи
Мы в соц сетях
infekc.ru