Инсульт геморрагический кома – шансы выжить, сколько дней продолжается, геморрагический, как долго длится, последствия, может находиться человек, кровоизлияние в мозг, признаки, обширное, глубокая, вывести, пролежать

Геморрагический инсульт — симптомы, прогноз и последствия

Геморрагический инсульт – это патологический процесс головного мозга, что развивается внезапно и возникает в результате кровоизлияния. Выделяют несколько видов таких инсультов: эпидуральные, субдуральные, паренхиматозные и субарахноидальные. Классификация происходит в соответствии с локализацией патологии, то есть, топическим расположением кровоизлияния в головном мозге.

Кровь, которая при этом выделяется, нарушает работу жизненно важных центров коры полушарий, а также многих других структур мозга. В результате происходит изменение деятельности нервной системы, что проявляется в патологической работе ядер и извилин. Эти структуры, в компетенцию которых входит много важных функций (например, движение, письмо, речь, работа анализаторов и т.п.), перестают согласованно функционировать. Поэтому наблюдается ряд специфических нарушений, что проявляются в отсутствии или патологическом изменении активности указанных структур.

В чем особенность геморрагического инсульта

Риск развития такой патологии существует практически у всех. Однако в группе повышенного риска находятся люди, которые имеют вредные привычки, отягчающие заболевания в анамнезе (например, атеросклероз, сахарный диабет и т.д.), наследственную предрасположенность к артериальной гипертензии. Большое значение также имеет возраст, поскольку доказано, что после 50 лет геморрагические инсульты возникают гораздо чаще. При этом большинство людей, которые перенесли такое заболевание, не могут полностью вернуться к нормальной жизнедеятельности. Однако здесь имеет значение время, в течение которого была оказана первая неотложная помощь. Оптимальным считается срок до 6 часов с начала выявления первых симптомов, в течение которого необходимо госпитализировать пациента.

Геморрагический инсульт становится следствием длительной артериальной гипертензии, когда верхний предел давления продолжительное время находится в пределах 180-200 мм. рт.ст. В таких ситуациях необходимо немедленно снизить внутричерепное давление. Для этого применяют ряд специализированных фармакологических препаратов. В тяжелых случаях методом инвазивного вмешательства делают трепанационное отверстие черепа. Такие процедуры помогают искусственно снизить давление внутри черепной коробки, вследствие чего приостанавливается выход крови в ткани мозга.

Стоит запомнить, что при геморрагическом инсульте (в отличие от ишемического) ни в коем случае нельзя проводить люмбмальную пункцию. Последняя действует по принципу поршня, то есть, вызывает массивное кровоизлияние, в результате чего человек умирает за считанные минуты.

Симптомы геморрагического инсульта

Симптомы такого патологического состояния должен знать каждый человек, независимо от наличия медицинского образования. Это имеет большое значение, поскольку своевременно диагностированное заболевание, а также быстро оказанная первая помощь могут спасти жизнь. Время в таких случаях идет на часы или даже на минуты.

Первые признаки развития геморрагического инсульта возникают сразу после начала кровоизлияния. Постепенно начинает нарастать картина симптомокомплекса, что указывает на нарушение мозгового кровообращения. К основным признакам геморрагического инсульта относят такие:

• резкая боль, которая возникает внезапно, сразу после начала кровоизлияния. Ей предшествуют физические нагрузки или большие эмоциональные потрясения
• проблемы с дыханием — развивается по типу Чейн-Стокса, то есть, 5-7 дыхательных движений нарастающего темпа, затем отсутствие дыхания в течение 10-30 секунд. В это время сигнал не доходит до дыхательного центра продолговатого мозга, в результате чего человек не дышит. После накопления достаточного количества углекислого газа, что действует как раздражающий фактор, дыхание восстанавливается. Далее дыхательные движения происходят ритмично, в соответствии с указанным принципом
• возможна потеря сознания, вплоть до наступления сопора, ступора или комы. В таких случаях целесообразной будет проверка реакции зрачков на свет
• изменение цвета кожных покровов до синюшного оттенка вследствие недостатка воздуха
• отсутствие мимики лица на стороне, противоположной поражению. Это проявляется в сглаживании носогубной складки, опущении угла рта, невозможности нормально показать зубы. Щека при этом парусит, то есть, надувается при дыхании неестественным образом

Перечень симптомов поражения не является полным. При этом также может наблюдаться затруднение движений (парезы, параличи, онемение конечностей), потеря способности произносить слова или понимать обращенную к больному речь, и тому подобное. Такие признаки зависят от самого кровоизлияния, то есть, локализации патологического очага в головном мозге. При обнаружении таких симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь. Самостоятельную фармакологическую терапию проводить запрещено. Рекомендуется обеспечить больному положение, при котором голова будет находиться выше туловища, что будет способствовать улучшению дыхания.

Какой геморрагический инсульт считается самым тяжелым

Тяжесть геморрагического инсульта зависит от функциональной важности структур, которые пострадали в наибольшей степени. Имеет значение также их способность к самостоятельной регенерации и склонность к лизису кровоизлияния. Самым тяжелым считается геморрагический инсульт, при котором происходит кровоизлияние в мягкие ткани, после чего наблюдается попадание крови в желудочки. В результате возникает тампонада последних. Тяжелые последствия в этом случае обусловлены пространством самых желудочков. То есть в отличие от паренхиматозных тканей, пространство желудочков сравнительно больше, количество крови, что может сюда поступить, намного превышает ее количество при других видах такого повреждения. Вследствие такого кровоизлияния желудочки теряют свою функциональную активность и не могут выполнять прямые функции.

Последствия

Последствия геморрагического инсульта также зависят от уровня поражения. Имеются ввиду функции пораженных структур мозга, которые изменились на патологические или полностью исчезли.

Нарушение движения и координации после инсульта называется атаксией. Существуют такие ее виды:

• сенситивная — невозможность оценки пациентом размещения конечности в пространстве, при закрывании глаз проявления усиливаются
• мозжечковая — наблюдается шаткость при ходьбе, покачивание в позе Бромберга (стояние прямо со сведенными вместе ногами и ровной спиной)
• вестибулярная — невозможность выполнения некоторых процедур или их ограничения (например, поворот головы)
• корковая — патологии ходьбы в результате отклонения туловища назад

Сложность с глотанием наблюдается вследствие нарушения координации такого вида двигательной активности. Такие последствия наблюдаются у каждого третьего пациента после геморрагического инсульта и называются дисфагией. При отсутствии глотательного рефлекса возникает тяжесть даже при приеме жидкой пищи, поскольку пациент просто не может ее проглотить. Часто наблюдаются аспирации.

Нарушения речи проявляются в форме афазии. Выделяют следующие ее виды:

• моторная — больной понимает обращенную к нему речь, однако сам говорит очень плохо, не произносит отдельные слова или слоги
• сенсорная — невозможность восприятия речи при сохранении способности разговаривать, а также отсутствии проблем со слухом
• семантическая — больной слышит и понимает обращенную к нему речь, однако не помнит многих слов, при этом зная их применения и функциональное назначение
• тотальная — отсутствие речи и понимания обращенных слов

Сложности восприятия наблюдают в форме нарушения процессов мышления. Все психические операции такого рода человек выполняет неправильно или значительно медленнее, чем до перенесенного заболевания.

Поведенческие нарушения могут быть следствием некоторых психических нарушений из-за перенесенного геморрагического инсульта. При этом может наблюдаться онейроидное состояние. То есть человек воспринимает все как во сне, окружающие предметы и явления приобретают нереальные характеристики.

Когнитивные нарушения чаще всего проявляются в форме деменции. Имеется в виду приобретенное слабоумие, при котором страдают все психические процессы, вплоть до полной потери способности самообслуживания.

Нарушение функции кишечника и мочевого пузыря также могут возникать как последствия геморрагического инсульта. Это обусловлено отсутствием или искажением простейших рефлексов этой группы.

Эпилепсия также возникает после перенесенного заболевания. При этом наблюдаются эпилептические припадки (длительностью до нескольких минут), которые могут иметь продолжение в эпилептическом статусе (развитие подобных судорог в течение сравнительно длительного времени). Если при этом не оказать помощь, смерть наступает до 30 минут.

Психологические проблемы включают описанные выше заболевания, а также общее ухудшение психического состояния пациента. Такие последствия имеют название психосоматических и могут включать большое количество патологий и синдромов соответствующего направления.

Болевой синдром является обязательным симптомом постинсультного периода. Его локализация зависит от места поражения, то есть, кровоизлияния, и объясняется нарушением деятельности соматосенсорной нервной системы.

Геморрагический инсульт и кома

Комой называют самую глубокую степень потери сознания. При геморрагическом инсульте такое патологическое состояние развивается вследствие гематомы мозга. Способствующим фактором здесь является отек части мозга вследствие выхода наружу плазмы. В коме человек не может самостоятельно дышать. Поэтому возникает потребность подключения к аппарату искусственного дыхания.

После стабилизации общего состояния и преодоления мозговой гипоксии происходит выход из комы, и самостоятельное дыхание восстанавливается. Это происходит при условии, если дыхательный центр продолговатого мозга и проводящие нервные пути не нарушены. При особо тяжелых последствиях кома может длиться месяцы или даже годы. В таком случае больного переводят на специализированный режим ухода, а реабилитацию откладывают до момента выхода пациента из комы.

Реабилитация

Реабилитация после геморрагического инсульта заключается в преодолении последствий, что возникли после развития патологического процесса головного мозга. Такое восстановление чаще всего проходит в условиях стационара под постоянным наблюдением медицинского персонала. Реабилитация начинается с момента стабилизации состояния больного и может длиться месяцы или даже годы до восстановления утраченных функций (насколько это возможно).

Если наблюдается снижение тонуса мышечной силы одной половины тела (гемипарез), целесообразно проводить массаж пораженного участка. Психиатрические и депрессивные постинсультные состояния нивелируются успокоительными, транквилизаторами, а также работой с психиатром. Большинство нарушений (дисфагия, нарушение речи, эпилептические припадки и т.п.) полностью исчезнуть не могут. Частичное уменьшение их последствий происходит посредством курса фармакологической терапии и проведения мануальных процедур.

Прогноз

Прогноз после перенесенного геморрагического инсульта зависит от нескольких важных факторов. Сюда относят возраст (чем старше человек, тем хуже прогноз относительно хорошего течения), пол (женщины переносят легче), социальные условия пациента. Большое значение имеет локализация кровоизлияния, то есть, место основного поражения, а также время после инсульта, в течение которого больной был госпитализирован. В большинстве случаев, прогноз благоприятный. При своевременном обращении в лечебное учреждение, а также оказании квалифицированной медицинской помощи большая часть пациентов имеют возможность вернуться к нормальной жизнедеятельности после реабилитации. Отягчающими факторами, которые могут привести к развитию осложнений, а в особо тяжелых случаях – и смерти, являются отек головного мозга и повторное геморрагическое кровоизлияние. Поэтому на эти факторы следует обращать внимание после стабилизации состояния и проведения курса лечения.

insult-med.com

Инсульт геморрагический правая сторона — что это такое и последствия

Инсульт геморрагический с правой стороны имеет тяжелые последствия в виду особенностей повреждений мозговых артерий и сильных кровотечений. Тяжесть последствий зависит от обширности кровоизлияний и гематом в мозгу.

После прорыва артерии или сосуда в мозгу образуются полости, наполненные кровью. Непрерывный приток крови, вызывает увеличение разрушений тканей. Из-за органических повреждений возникают нарушения нервных функций.

Страдают как высшие нервные функции, так и базовые в зависимости от области разрушения.

Важен не только объем кровоизлияний, но и количество прорванных сосудов. Несмотря на то, что ни один врач не сможет дать прогноз выздоровления после геморрагического инсульта, одно сильное кровотечение с обширным поражением при быстром оперативном вмешательстве может быть предпочтительнее нескольких кровотечений. Имеются зафиксированные случаи полного выздоровления с сохранением двигательных функций и интеллекта.

Чтобы понять, геморрагический инсульт что это такое, разберемся в механике процесса. Если ишемический инсульт в какой-то степени поддается прогнозированию и является прямым следствием закупорки и сужения сосудов, геморрагический инсульт проявляется внезапно и резко.

Прогнозы выздоровления непосредственно связаны с возможностью быстрого оказания квалифицированной медицинской помощи. При этом к услугам медиков должны быть не только тонометры и градусники, но и полностью оборудованная операционная с полным комплектом медицинского снаряжения. Тяжесть повреждений мозга увеличивается пропорционально времени промедления.

Причины и признаки инсульта

Основными предпосылками для развития инсульта является гипертония, аневризмы сосудов, атеросклерозы и нарушения свертываемости крови, разжижение крови.

Факторами риска получения инсульта являются травмы головы, стрессы, курение, алкоголизм.

Инсульт может проявить себя после тепловых ударов, интоксикаций различных видов.

Геморрагический инсульт –это прорыв стенок артерии или нарушение деятельности сосудов с их переполнением и разрывом предсказать невозможно.

Как выглядит инсульт со стороны

При геморрагическом инсульте человек чувствует сильную головную боль, которая не проходит и становится нестерпимой. Возможны жалобы на боль в глазах, яркий свет. Приступ может начаться с эпилептического припадка с криком, запрокидыванием головы, характерными судорогами и нарушением рефлексов. Глаза могут быть расфокусированы.

Моторные симптомы сигнализируют о проблемах с мозговыми оболочками. Сходные проблемы характерны и при острых формах менингита. Это невозможность наклонить голову вперед и достать подбородком до груди – возникают сильные боль в затылочной области. Невозможно удерживать руки на весу – одна из рук ослабеет и упадет. Невозможно согнуть ноги в тазобедренном суставе, разогнув в коленном. Возможна неконтролируемая двигательная активность.

Для диагностики инсульта необходимо провести МРТ с контрастным веществом. При домашних методах диагностики, характерным признаком инсульта является несимметричность мимики, невозможность улыбнуться, улыбка получается кривой. Изменения речи, невозможность отвечать на простые вопросы также являются признаками инсульта.

Прогнозы после геморрагического инсульта

Смертность после тяжелого геморрагического инсульта составляет более 50%. Характер и тяжесть последствий геморрагического инсульта выясняется в течение первых суток после приступа. На протяжении нескольких часов сохраняются остатки эмоций, которые могут проявляться в речи или жестах, затем возможно угасание личностных качеств. Особую опасность представляет собой возможность повторения приступа и ухудшение состояния. Особенностью геморрагического инсульта является артериальное кровотечение, то есть наиболее мощное из всех возможных. Кровь из утративших способность к сужению артерий переполняет все вены и капилляры в мозгу и они не выдерживают, образуя обширное кровотечение. Без операции по удалению гематомы, самые тяжелые последствия неизбежны.

Точный прогноз последствий геморрагического инсульта предоставить невозможно, инсульт является непредсказуемым заболеванием. Невозможность точно определить последствия, обусловлена характером физических повреждений тканей мозга потоком крови из лопнувшего сосуда.

Каждый участок мозга отвечает за определенную область действий и имеет собственные резервы и возможности восстановления. Медицина знает случаи восстановления после обширных инсультов с полным восстановлением личности и двигательных функций. Известны также летальные случаи при незначительном кровоизлиянии.

• Летальные последствия геморрагического инсульта, то есть смерть неизбежна при грубых и обширных повреждениях головного мозга.
• Самым непредсказуемым последствием геморрагического инсульта является кома. Кома наступает после периода спутанного сознания и в большинстве случаев приводит к летальным последствиям, попутно осложняя моральный выбор родственникам. Вероятность спасти человека из комы после геморрагического инсульта минимальна, но она существует. В большинстве стран поддержка жизнедеятельности больного, находящегося в вегетативной коме, обходится невероятно дорого. В России реанимационные процедуры пока что полностью бесплатны. Известны случаи, когда кома продолжалась несколько лет. Выход из комы после инсульта может сопровождаться утратой основных жизненных функций и чувств, утратой речи, зрения, полной или частичной утратой личности, слабоумием. В редких случаях, при своевременной оперативной медицинской помощи удается сохранить личность и восстановить навыки.
• Вегетативное состояние. При серьезных повреждениях и нарушении мозговых функций возможно сохранение жизни в вегетативном состоянии. Особенно опасна утрата рефлексов – глотание, дыхание.
• Моторные повреждения. Многим пациентам приходится заново восстанавливать базисные двигательные функции и заново учиться ходить. Часто нарушается и способность ориентироваться в пространстве. Возможны приступы эпилепсии, невозможность контролировать естественные оправления.
• Независимо от того, правая или левая сторона пострадала при геморрагическом инсульте, последствия для речи, зрения, коммуникативных способностей, воспоминаний и личностных особенностей, полностью непредсказуемы.
• К психологическим последствиям относятся провалы в памяти, изменение личности, развитие паранойи, шизофрении. Часто наблюдаются навязчивые состояния, страхи.

Лечение геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт – одна из наиболее тяжелых форм инсульта и терапевтические меры, выравнивание давления таблетками не имеют эффективности. После постановки диагноза пациент немедленно перемещается в реанимацию, где принимается решение о целесообразности операции, исходя из данных возраста, сопутствующих заболеваний и общего состояния больного.

Капельницы и аппараты искусственного дыхания способствуют временной стабилизации состояния больного, не являясь лечением.

Единственное эффективное лечение геморрагического инсульта – хирургическое вмешательство на ранних стадиях. Принимать решение об операции необходимо максимально быстро.

При успешной операции удается сохранить личность человека, воспоминания и свести к минимуму органические поражения мозга. При этом заранее предсказать успешность операции невозможно.

Геморрагический инсульт головного мозга поражает обширные участки мозга. Необходимо вскрыть черепную коробку и удалить избыток крови, продукты разложения, выровнять давление. Это единственный способ уберечь мозг от разрушения и минимизировать вред.

Для выполнения данной операции требуется высочайшей квалификация нейрохирургов и специальное оборудование.

В ряде случаев выполняется не трепанация черепа с возможностью операции непосредственно на головном мозге, а прокол черепной коробки для выравнивания давления или устройство дренажных отверстий для выравнивания давления и устранения излишком крови. Открытая операция дает лучшие результаты при всей своей сложности и опасности.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

К противопоказаниям к операции относится диабет, заболевания сердца, пожилой возраст. Общая изношенность сосудов в перечисленных случаях делает операцию бессмысленной и даже вредной для здоровья пациента.

progipertoniyu.ru

Геморрагический инсульт головного мозга: симптомы, последствия и лечение.

В современном мире инсульты – одна из самых распространенных причин смертей. Различают ишемический и геморрагический инсульты, которые, в свою очередь, делятся на еще несколько подтипов по локализации и степени сложности. Ишемический инсульт возникает при закупорке сосуда в головном мозге, протекает медленно, а вовремя обнаруженный, успешно ликвидируется специалистами. Геморрагический же инсульт в разы опаснее, поскольку происходит внезапно, а повреждение тканей мозга при этом мгновенные, быстро нарастающие с течением времени.

Геморрагический инсульт – это разрыв кровеносного сосуда головного мозга с последующим кровоизлиянием в мозговую ткань.

Кровоизлияние при геморрагическом инсульте повреждает окружающие ткани.

Случается как артериальный, так и венозный инсульт. В зависимости от размера лопнувшего сосуда в мозг выбрасывается от нескольких до 100 и более мл крови. Ее стремительный поток, повреждая клетки мозга, смещая ткани, вызывает гематому головного мозга и последующий его отек. Следующий этап при отсутствии скорой медицинской помощи – омертвение тканей мозга, а затем наступление смерти. В среднем, медицинская помощь при инсульте должна быть оказана не позднее трех (а в редких случаях — шести) часов. По истечении этого времени геморрагический инсульт и его последствия практически невозможно ликвидировать. Наступает клиническая, а затем биологическая смерть. В отдельных случаях, даже если пациенту удается выжить, ему грозит пожизненное вегетативное состояние.

Геморрагический инсульт развивается гораздо реже чем ишемический, что подтверждает статистика: на все случаи инсультов количество геморрагических составляет не более 22%.

Подробнее о геморрагическом инсульте рассказывает Геннадий Малахов:

Виды геморрагического инсульта.

Геморрагический инсульт ствола головного мозга.

Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.

Ствол головного мозга является центром всех систем организма, и напрямую связан со спинным мозгом.

golovy.net