Инкубационный период лямблиоз: причины, симптомы и лечение в статье инфекциониста Александров П. А.

В чем опасность и как избавиться от лямблий у собаки?

Одноклеточные лямблии, несмотря на свои размеры, представляют серьезную угрозу для организма собаки. Лямблии — это всего одна клетка, способная с помощью жгутов передвигаться внутри организма и цепляться к стенам органов присоской-ртом. Паразитический организм живет за счет собаки, высасывая питательные вещества из хозяина.

Лямблиоз встречается у собак довольно часто. Им заражены почти все уличные собаки. У домашних питомцев лямблии встречаются редко, приблизительно 1:100. Опасность заболевания в том, что оно предается человеку.

Причины и развитие заболевания

Находясь в наружной среде, лямблия обрастает плотной защитной цистой, которая помогает ей адаптироваться во внешней среде. В подобной форме цисты существуют около 3 месяцев в прудах, озерах, каналах, 2 месяца — в лужах. Если собака, будучи на улице, выпьет воду с лямблиями, циста растворится, а лямблия начнет вести активную жизнь паразитирующего организма в тонком кишечнике.

Зараженная собака станет источником болезни спустя две недели после попадания в ее организм лямблий. Это может случиться с домашним питомцем во время прогулки, питья воды из луж, купания в водоемах, случайной пищи, во время контактов с зараженными бездомными животными, и даже дома, при несоблюдении гигиены. Учтивая, что лямблии выходят из организма с помощью слюны или кала, практически вся улица становится опасной для здоровья домашней собаки.

Особенно подвержены заболеванию собаки с иммунодефицитом, у которых в организме недостает микроэлементов и витаминов; есть другие болезни, которые нарушают защитную функцию организма и делают ее уязвимой для внешних факторов. Также у лямблии больше шансов поселиться в организме собаки с нарушением микрофлоры кишечника.

В кишечнике собаки есть грамм — бактерии, содержащиеся в организме при правильном питании питомца с предпочтением белковой пищи (мясной, рыбной, птицы). При преобладании в пище углеводов, природа бактерий меняется, тогда грамм не в состоянии противостоять лямблиям.

При правильном питании собаки, цисты, попавшие в организм, погибают, а их остатки с фекалиями выводятся.
Если заражение лямблиями сильное и не подвергается своевременному лечению, кишечник собаки может потерять до 50% пищеварительной функции. Но иногда лямблиоз не вызывает патологий и не проявляет себя.

Симптомы лямблиоза

На первой стадии, в инкубационный период, болезнь может никак себя не проявлять. Этот период может длиться около 3 недель. При этом лямблиоз может усилить иные заболевания, способствовать хронической пищеварительной дисфункции.

На следующей стадии у собаки появляется сыпь, отсутствие аппетита, зуд, вялость, болезненные ощущения живота, метеоризм, понос или запор, рвота, слишком большое слюноотделение. Общее состояние можно описать как беспокойное. Это период, когда лямблии размножаются и распространяются.

Далее наступает период ремиссии, когда все проявления болезни стихают, а остается хороший аппетит, при котором собака выглядит истощенной. В этом период ее фекалии и слюна являются заразными.

Заблуждение хозяев собак в этот период в том, что они полагают, что их питомец отравился, и лечат его неправильно, но даже при отсутствии явной симптоматики, собаку лучше отвести к ветеринару.

Последствия лямблиоза

При своевременном выявлении и лечении лямбиоза молодые собаки выздоравливают быстро и без последствий. Если собаки взрослые, имеют болезни желудочно-кишечного тракта или при несвоевременном лечении, осложнения могут оказаться серьезными. Среди них: потеря веса, ухудшение кожного покрова, облысение, тусклый цвет шерсти, отрыжка с неприятным запахом сероводорода, авитаминоз, отказ некоторых органов, постоянное плохое самочувствие, интоксикация, колики и метеоризм, хронический отит, нарушение функций поджелудочной железы, печени. В редких случаях бывает дистрофия и рахит.

Если лямблиоз запущен, могут развиваться аллергия: экзема, блефарит, коньюктивит, отит, и если при лечении этих болезней антигистаминами результата нет, нужно выяснить, не осталось ли у собаки лямблий, и избавиться сначала от них.

Подходы к лечению

Сегодня нет 100%-ых препаратов, которые бы гарантированно могли уничтожить лямблий в организме. Для выздоровления животного необходимо выведение из кишечника цисты. Даже лекарства конкретно от лямблий, могут оказаться малоэффективны в половине случаев. Кроме того, мутация микроорганизма сделала их адаптированными к химпрепаратам. Также лекарственные средства обладают рядом побочных действий, поэтому лечение и дозировку должен назначать только ветеринар. В противном случае собаке может стать хуже.

Среди медицинских препаратов от лямблиоза можно использовать:

• метронидазол, но он не всегда дает эффект и противопоказан беременным/лактирующим собакам;
• орнидазол;
• альбендозол и фенбендазол (их можно назначать даже щенкам).

Эти препараты назначаются индивидуально, исходя из возраста, состояния здоровья, размера собаки. Курс лечения длится до двух недель, после чего берутся анализы крови или кала на наличие цисты.

Также во время основного лечения собакам выписывают пробиотики. Это позволяет эффективно бороться с основной болезнью и сводит к минимуму вероятность ее повторного возникновения. Также с помощью пробиотиков устраняется метеоризм, расстройство стула, утихают боли в кишечнике.

Помимо медикаментозного лечения лямблиоза, нужно в процессе лечения придерживаться строгой гигиены и не давать собаке пить на улице, не подпускать к другим животным, особенно уличным и каждые полгода делать профилактическую обработку от гельминтов.

Если пес домашний, его нужно часто купать, и тщательно смывать с шерсти цисты. Напольные покрытия нужно обрабатывать горячим паром, так как лямблии погибают только при воздействии высоких температур. По возможности, нужно стирать в горячей воде все подстилки, на которых спит собака. Всем контактирующим с собакой людям необходимо постоянно мыть руки с мылом, поскольку определенные штаммы лямблий представляют угрозу для людей. Также для укрепления здоровья нужно придерживаться строгой диеты и сбалансированного питания.

Лямблиоз › Болезни › ДокторПитер.ру

Лямблиоз (lambliosis) — инвазия, протекающая бессимптомно или с явлениями энтерита, заканчивающаяся самопроизвольно; может принимать хроническое течение.

Лямблиоз встречается повсеместно, в среднем выявляется у 10 % практически здорового населения. Является наиболее распространенной инвазией кишечника в развитых странах

Признаки

Инкубационный период — 1—4 недели. Лямблиоз может протекать бессимптомно, цисты паразита обнаруживают у практически здоровых лиц. Вместе с тем у лиц с селективным (частичным) иммунодефицитом инвазия протекает хронически, с обострениями и ремиссиями. Не установлено, являются ли эти обострения результатом активизации первичной инвазии или повторными заражениями. При заражении лямблиями практически здоровых лиц инвазия возникает примерно у половины. Среди последних в большинстве случаев она ограничивается кратковременным выделением цист без клинической симптоматики и лишь у ¹/₃, развивается диарея. У большинства инвазированных наступает самоизлечение, и только у некоторых инвазия продолжается более 3 мес.

Описание

Возбудитель — Lamblia intestinalis. В организме человека и животных существует в вегетативной форме и форме цисты. Вегетативная форма плоская, грушевидная с округлым передним и заостренным хвостовым концом. Имеет 4 пары жгугиков — органелл движения паразита. Обитает в двенадцатиперстной и тощей кишках. При попадании с пищевыми массами в толстую кишку лямблия инцистируется. Циста неправильной овальной формы, имеет толстую двухконтурную оболочку. Цисты выделяются в окружающую среду с фекалиями. Устойчивы к низким температурам. При t° 8° выживают до 77 дней, при комнатной температуре — 4—5 дней, в почве, богатой органическими веществами, в тени, — до 75 дней, на солнце — до 9 дней, в песчаной почве — 9—12 дней, в воде при t° 18° — около 3 мес. Хлорирование питьевой водопроводной воды без фильтрации не освобождает ее от цист лямблий, кипячение убивает их немедленно.

Инвазивны только цисты лямблий. Источником инвазии являются люди — больные и носители лямблий; возможно заражение от собак, в природе — от бобров, оленей. Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, заражение происходит преимущественно через загрязненные руки, воду, пищу, предметы обихода. Водные вспышки лямблиоза возникают в результате употребления некипяченой водопроводной воды и воды из источников в природе.

При лямблиозе развивается клеточный и гуморальный иммунитет, который сохраняется в течение 2—6 месяцев после излечения, иногда дольше.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов лабораторных исследований. Существенных изменений состава крови, мочи, биохимических показателей при лямблиозе не выявляют. При длительном течении заболевания секреция желудка нормальна или угнетена. При холецистографии и ультразвуковом исследовании обнаруживают дискинезию желчного пузыря, чаще с повышением его тонуса и двигательной активности.

Диагноз подтверждают обнаружением вегетативных форм паразита в доуденальном содержимом, цист — в фекалиях. Цисты выделяются периодически, что требует повторного исследования фекалий. Облегчает диагностику серологическое исследование. Титры специфических антител в реакции иммунофлюоресценции выше при клинически выраженном лямблиозе.

Лечение

Лечение осуществляют амбулаторно или в стационаре метронидазолом либо тинидазолом. В ряде случаев проводят лечение. Контроль эффективности лечения осуществляют непосредственно после его окончания, а затем через 4—6 месяцев, при этом обнаружение лямблий может быть результатом персистирующей инвазии или реинвазии.

Прогноз даже при персистирующей инвазии с явлениями гастроэнтероколита или холецистопанкреатита при соблюдении режима питания, проведении общеукрепляющего лечения благоприятный и при отсутствии специфического лечения. Однако при интенсивной персистирующей инвазии показано специфическое лечение, которое существенно улучшает состояние больных и создает ремиссию на 4—5 месяцев.

Профилактика

Профилактика заключается в выявлении и лечении больных лямблиозом и лиц, выделяющих цисты паразита, соблюдении правил личной гигиены (мытье рук перед едой, после посещения туалета), хранения пищевых продуктов. В местностях, где пользуются водой из колодцев и природных источников, которая может содержать цисты паразита, для питья, мытья посуды, фруктов следует использовать только кипяченую воду. Общественная профилактика ямблиоза заключается в устройстве канализации, правильной организации и охране водоисточников в сельской местности, рациональном строительстве туалетов, предупреждающем сток нечистот в водоемы.

© Медицинская энциклопедия РАМН

Лямблиоз у собак и кошек

Лямблиоз – паразитарное заболевание, вызываемое одноклеточным жгутиковым микроорганизмом Giardia (Lamblia), живущим в тонком отделе кишечника собак и кошек. Паразитируют лямблии у многих животных, а также у человека.

Паразиты обитают в двенадцатиперстной и тощей кишках. Особенностью его считается способность образовывать цисты, т.е. покрываться плотной защитной оболочкой, благодаря чему обеспечивается повышенная выживаемость во внешней среде. Паразит выделяется с фекалиями. Заражение происходит оральным путем через объекты, содержащей цисты паразита (воду, пищу и пр.). Инкубационный период (без клинических проявлений от момента заражения до момента выделения цист — 5-16 дней).

Симптомы лямблиоза

• диарея
• кровь, слизь в стуле
• потеря веса при нормальном аппетите
• вялость

Симптомы лямблиоза у кошек и собак могут различаться, чаще всего неявны и проявляются в виде несущественных кишечных расстройств или общего недомогания, реже отмечается бессимптомное течение. Лямблии также способны вызывать энтероколиты, сопровождающиеся продолжительной зловонной водянистой диареей. Лямблии могут становиться причиной хронического дуоденита. Болеют чаще молодые кошки и собаки. Обычно у инфицированных животных аппетит не меняется, но вес может снижаться. В зависимости от степени заражения, лямблии оказывают токсическое влияние на весь организм в целом. В кишечнике лямблии нарушают процесс нормального пищеварения, снижают всасывание питательных веществ, повреждая клетки кишечника.

Лабораторная диагностика

Исследуется кал животных. В связи с тем, что размеры паразита достаточно малы, а сам паразит выделяется не с каждой порцией кала и в недостаточных количествах, нужно сказать, что диагностика при микроскопии кала по этой причине является затруднительной. Производится исследование образцов кала, собранных в течение нескольких дней. Так же существуют другие методы диагностики, к какому методу прибегнуть определяет ваш лечащий врач.

Лечение лямблиоза у животных

Назначается и производится только врачом и напрямую зависит от возраста питомца, тяжести заболевания и сопутствующих патологий.

При появлении у вашего питомца симптомов, похожих на признаки лямблиоза, необходимо обратиться в клинику для проведения диагностики и исключения других заболеваний.

Протозоозы – что делать? Симптомы, анализы и лечение H-Clinic

17.12.2020

Протозойные заболевания или протозоозы — это заболевания, вызванные простейшими микроорганизмами. Такие инфекции могут быть системными (поражать весь организм) и кишечными (поражают желудочно-кишечный тракт). 

К системным протозоозам относятся малярия, бабезиоз, лейшманиоз, токсоплазмоз, трипаносомоз. 

В этой статье мы поговорим о простейших, которые поражают желудочно-кишечный тракт и вызывают кишечные инфекции.

Кишечные простейшие передаются фекально-оральным путем. Встречаются простейшие, а соответственно и инфекции, вызванные ими, по всеми миру, но наиболее широко распространены в областях с плохими санитарно-гигиеническими условиями и контролем за состоянием воды. Токсоплазмоз, кстати, тоже передается орально-фекальным путем, но при этом не поражает ЖКТ (подробнее по ссылке). Некоторые простейшие могут распространяться половым путем, например при орально-анальных контактах. Несколько разновидностей простейших вызывают тяжелые инфекции у пациентов с ВИЧ-инфекцией в продвинутой стадии.

Наиболее важными кишечными протозойными патогенами являются лямблии и амебы, криптоспоридии, бластоцисты и др.

Многие патогенные и непатогенные микроорганизмы могут находиться в кишечнике в одно и то же время. При этом инфекции, вызванные кишечными простейшими, в большинстве случаев характеризуются либо бессимптомным течением, либо стертой клинической симптоматикой. Настороженность по поводу паразитарных заболеваний имеет место при хронических диареях, кожных высыпаниях неясной этиологии, в некоторых случаях при длительно сохраняющейся эозинофилии в крови. 

Постановка диагноза основывается на сборе эпидемиологического анамнеза, на выявлении симптомов и физикального обследования, а также на результатах лабораторного исследования кала на простейшие, а при наличии возможностей — на антигены возбудителей (криптопроридии, амебы, лямблии) или выявление генетического материала простейших с помощью молекулярно-генетических методов.

Микроскопический анализ кала является скрининговым методом диагностики, но может потребовать повторных исследований, методов концентрации и специальных окрашиваний. Наиболее информативным в этом плане может быть анализ трехдневного кала с применением специальных методов обогащения, с интервалом в две недели при первом отрицательном результате. Два последовательных отрицательных результата исследования кала на я/гельминтов и простейшие с интервалом в 14 дней позволяют исключить паразитарную (и глистную) инвазию, и дообследоваться в другом направлении.

Entamoeba histolytica/E. dispar.

Кишечный амебиаз распространен повсеместно, преимущественно в Центральной Америке, западной Южной Америке, Западной и Южной Африке и на индийском субконтиненте. В развитых странах большинство случаев происходит среди недавних иммигрантов и туристов, вернувшихся из эндемичных областей. Амебиаз является третьей по распространенности причиной смерти от паразитозов после малярии и шистосомоза.  

Разновидностей амеб множество, но наиболее часто выявляются E.histolytica и E. dispar. Принято считать, что E.dispar непатогенна, но при ее выявлении в совокупности с клинической картиной заболевания, необходимость лечения рассматривается индивидуально.

Человек инфицируется при заглатывании цист с пищей или водой, или при оральных сексуальных контактах. После попадания в организм человека из цисты выходит трофозоит, который по мере продвижения по кишечнику может либо проникать в ткани кишечника, либо выводиться с калом (как в виде цист, так и в виде трофозоитов). Для заражения опасны только цисты.

В 90% случаев течение болезни бессимптомное. Если все же есть клиническая картина, то она может варьировать от легкой диареи до тяжелой дизентерии (боль в животе, диарея с кровью и слизью, снижение веса, повышение Т тела) и даже вызывать опасные осложнения: перфорацию кишечника, кишечные кровотечения и др. К факторам риска тяжелого течения относятся молодой возраст, беременность, лечение кортикостероидами, злокачественные новообразования, недоедание и алкоголизм, а также ВИЧ-инфекция.

Амебная инфекция может стать хронической и проявляться в виде диареи с болью в животе, слизью, метеоризмом, потерей веса. Могут обнаруживаться безболезненные, пальпируемые скопления — амебомы — по ходу толстого кишечника. 

При внекишечном амебиазе наиболее часто поражается печень (абсцесс печени). Симптомы включают боль или дискомфорт в области печени, иррадиирующие в правое плечо, неустойчивую лихорадку, потливость, озноб, тошноту, рвоту, слабость и потерю веса. Абсцесс может перфорировать в поддиафрагмальное пространство, правую плевральную полость, правое легкое, перикард. 

Основным методом диагностики, помимо общеклинических исследований (при которых можно обнаружить лейкоцитоз, эозинофилию, повышение СОЭ, повышение уровня трансаминаз печени и др.) является микроскопия кала. При этом 3х-кратное исследование повышает чувствительность до 95%. Чувствительностью до 100% обладают иммунохроматографические методы, основанные на выявлении антигена амеб в кале, кроме того они позволяют дифференцировать E. dispar и E.Histolytica. Так же могут использоваться молекулярно-генетические методы — ПЦР, и серологические методы — определение наличия антител к амебам, но серологические данные нельзя интерпретировать отдельно от других.

Из инструментального обследования информативным может быть колоноскопия, при которой выявляются характерные изъязвления стенки кишечника, а дальше проводится биопсия и гистологическое исследование материала, где могут быть выявлены трофозоиты амеб.

При подозрении на внекишечный амебиаз используют Р-графию органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, КТ с контрастированием или МРТ. 

Лечение проводится только после лабораторного подтверждения диагноза. И оно включает в себя несколько схем последовательно применяемых противомикробных препаратов (действующих как на ткани кишечника, так и в просвете кишечника), в зависимости от тяжести заболевания, формы (кишечная или внекишечная), индивидуальной непереносимости препаратов и другого-другого-другого.

Giardia duodenalis.

Лямблиоз не менее широко распространен — лямблии наиболее часто обнаруживаются при исследовании кала. Пути передачи те же, инфицирование происходит при проглатывании цист. После попадания в организм из цист выходит трофозоит, который паразитирует в тканях тонкой кишки, дозревает, а затем выводится в окружающую среду с калом в виде цист.

Характер клинических проявлений у человека, вероятно, зависит от ряда факторов, включая вирулентность изолята, паразитарную нагрузку и иммунный ответ хозяина. Половина переносит без симптомов, 15 процентов выделяют цисты без симптомов (бессимптомная инфекция встречается как у детей, так и у взрослых, а бессимптомное выделение кист может длиться шесть месяцев и более), 35-45% отмечают клинические симптомы острой или хронической инфекции. 

Острый лямблиоз: диарея, недомогание, стеаторея, спазмы в животе и вздутие, метеоризм, тошнота, снижение веса, рвота, лихорадка, запор, крапивница. Симптомы обычно развиваются после инкубационного периода от 7 до 14 дней. Возникновение острых желудочно-кишечных симптомов в течение одной недели после контакта вряд ли может быть связано с инфекцией Giardia . Симптомы могут длиться от двух до четырех недель.

Симптомы хронического лямблиоза могут включать: жидкий стул, но обычно не диарея, стеаторея, потеря веса (от 10 до 20 процентов веса тела), мальабсорбция, задержка роста, недомогание, усталость, депрессия, спазмы в животе, метеоризм, отрыжка. Проявления могут усиливаться и уменьшаться в течение многих месяцев.

Нарушение всасывания может быть причиной значительной потери веса, которая может возникнуть при лямблиозе. Даже в случаях бессимптомной инфекции может возникнуть нарушение всасывания жиров, сахаров, углеводов и витаминов. Это может привести к гипоальбуминемии и дефициту витаминов A, B12 и фолиевой кислоты. Приобретенная непереносимость лактозы встречается примерно у 40 процентов пациентов — клинически это проявляется обострением кишечных симптомов после употребления молочных продуктов. Восстановление может занять много недель даже после избавления от паразита. 

Осложнения: мальабсорбция, потеря веса, у путешественников длительная диарея, у детей может привести к задержке роста. Редко — сыпь, крапивница, афтозные язвы и реактивный артрит или синовит, холецистит, холангит или гранулематозный гепатит. При этом лямблиоз не ассоциирован со смертностью даже у иммунокомпрометированных лиц.

Диагностика  основана на обнаружении простейших (трофозоитов или цист) при микроскопии кала, на выявлении антигена лямблий в кале иммунохроматографическими методами, обнаружении генетического материала методом ПЦР. При подозрении на лямблиоз и получении 5 негативных результата исследования кала необходимо рассмотреть возможность исследования дуоденального содержимого. Стоит помнить, что на обнаружение паразита могут влиять прием антибактериальных, антацидных препаратов, а также обследования с использованием контрастных веществ.

Лечение проводится только при лабораторном подтверждении диагноза и при наличии клинических проявлений заболевания, лечение бессимптомных носителей осуществляется в случае, если они контактируют с беременными, с больными муковисцидозом, если это дети, посещающие ДДО или работники пищевой промышленности.

Спорообразующие простейшие (Cryptosporidium parvum, Isospora belli, Cyclospora cayetanensis, Mycrosporidia)

Жизненный цикл для всех спорообразующих простейших одинаков и начинается после проглатывания спор, из которых в тонком кишечнике высвобождаются спорозоиты и начинают активно размножаться в энтероцитах, а затем способствуют развитию новых спор, выделяющихся с калом после гибели энтероцитов. При паразитировании данных микроорганизмов значительно страдает архитектоника ворсинок, что нарушает всасывание. 

Из всех спорообразующих наиболее изучены криптоспоридии — о них и пойдет речь.

Cryptosporidium spp.

Путь передачи — фекально-оральный, инфицирование при проглатывании цист с водой, пищей, от человека к человеку, от животных к человеку. Факторами риска тяжелого течения могут быть ВИЧ-инфекция, трансплантация органов, дефицит IgA, гипогаммаглобулинемия и прием иммунодепрессантов.

В 30% случаев встречается бессимптомное течение. У пациентов, у которых развиваются симптомы, инкубационный период обычно составляет от 7 до 10 дней (от 2 до 28 дней). Диарея, связанная с криптоспоридиозом, может быть острой или хронической, кратковременной, прерывистой или непрерывной, скудной или обильной, с водянистым стулом до 25 л/день. Часто пациенты отмечают недомогание, тошноту и анорексию, спастические боли в животе и субфебрильную температуру. У иммунокомпетентных людей болезнь обычно проходит без лечения в течение 10–14 дней, хотя может сохраняться дольше или рецидивировать после первоначального улучшения. У людей с ослабленным иммунитетом криптоспоридиоз может стать хроническим изнурительным заболеванием с постоянной диареей и значительным истощением. Наиболее подвержены риску люди, живущие с ВИЧ, не принимающие антиретровирусную терапию и имеющие низкий уровень СД4+ менее 100-50кл/мкл. 

Диагностика основана на выявлении микроорганизмов при микроскопии кала, выявлении их генетического материала методом ПЦР, обнаружение антигенов криптоспоридий в фекалиях, гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки кишечника.  

Если пациент с иммунодефицитом, то лечение может вызвать некоторые трудности — чаще это длительная, комбинированная терапия, которая может не дать желаемых результатов. При наличии ВИЧ-инфекции у пациента следует незамедлительно начать антиретровирусную терапию, в некоторых случаев этого бывает достаточно, но все же иногда необходимо добавить и противопаразитарные препараты.

У иммунокомпетентных лиц лечение криптоспоридиоза не требуется, если только клинические проявления не длятся более двух недель. 

Blastocystis hominis

Распространен повсеместно. Фекально-оральный путь передачи. У людей паразитирует в толстом кишечнике, чаще встречается у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Патогенез развития заболевания изучен не до конца. Вопрос о том, действительно ли этот паразит является патогеном для человека, остается спорным. Выделение этого паразита с диареей у пациентов с трансплантацией почек и другими иммунодефицитами коррелирует, но практически не связано со смертностью. У людей с ВИЧ-инфекцией и бластоцистозом симптомы исчезают самопроизвольно или подтверждается другая их этиология. 

Клинические проявления при бластоцистозе могут включать: диарею, тошноту, анорексию, спазмы в животе, вздутие живота, метеоризм, крапивницу и усталость. Обычно описывается водянистая диарея (может быть острой или хронической). Лихорадка обычно отсутствует.

Диагностика — микроскопия и ПЦР-исследование кала, а также культуральные методы.

Пациенты с обнаруженными бластоцистами в кале и без клинических проявлений не нуждаются в лечении. Если все же есть клинические проявления, то необходимо исключить другую их этиологию, и только в случае исключения другой этиологии рассматривается вопрос о лечение.

Balantidium coli

Балантидиаз человека наиболее распространен в тропических и субтропических регионах и развивающихся странах. Путь передачи фекально-оральный, при заглатывании цист при употреблении зараженной пищи или воды. Источником инфекции являются свиньи. Эксцистация происходит в тонкой кишке, паразит колонизирует подвздошную и толстую кишки, могут проникать в ткани, цисты формируются в просвете кишечника и выделяются с калом. 

Большинство случаев протекает бессимптомно. Риск развития симптомов увеличивается при сопутствующей инфекционной патологии. Симптомы могут включать тошноту, рвоту, потерю веса, боль в животе и заметную диарею с примесью крови. Фульминантное течение заболевания с перфорацией кишечника возникает редко.

Диагноз инфекции B. coli устанавливается путем обнаружения трофозоитов или цист при исследовании кала или соскобах слизистой оболочки, полученных при колоноскопии или ректороманоскопии.

Оптимальный подход к лечению балантидиаза неясен. В целом, лечение целесообразно при симптоматическом течении инфекции. Если симптомы не исчезают после проведенной терапии, необходимо повторить исследование кала для исключения другой этиологии.

Dientamoeba fragilis

Ранее считалась комменсалом. Путь передачи фекально-оральный, инфекция ассоциирована с энтеробиозом. 

Инфекция может быть симптоматической или бессимптомной. Общие симптомы включают боль в животе, острую и рецидивирующую диарею, тошноту, рвоту, метеоризм. D. fragilis может проявляться периферической эозинофилией и/или эозинофильным колитом. Диарея обычно длится 1-2 недели, тогда как боль в животе может сохраняться в течение 1-2 месяцев. Из-за очень высокой связи с острицами у некоторых пациентов также может проявляться анальный зуд, инфекции нижних мочевыводящих путей. 

Диагноз ставится путем обнаружения трофозоитов при микроскопии образцов стула или с помощью молекулярно-генетических методов.

У бессимптомного человека обычно не требует лечения, но инфекции, вызванные D. fragilis, следует лечить, если организм обнаруживается как единственный патоген в образцах стула пациентов с абдоминальной болью или диареей более 1 недели.

Непатогенные простейшие

Несколько непатогенных простейших обитают в кишечном тракте и могут быть идентифицированы в образцах стула, отправленных в клиническую лабораторию для исследования яиц и паразитов. Поскольку диагностическая лаборатория может сообщить об этих непатогенных паразитах, важно уметь различать организмы, требующие лечения, и организмы, которые этого не требуют.

Непатогенные простейшие можно разделить на две группы: амебы и жгутиковые. 

К непатогенным амебам относятся:

• Endolimax nana

• Entamoeba bangladeshi

• Entamoeba coli

• Entamoeba dispar

• Entamoeba gingivalis

• Entamoeba hartmanni

• Entamoeba Pocki

• Entamoeba moshkovskii

• Iodamoeba bütschlii

К непатогенным жгутикам относятся:

• Chilomastix mesnili

• Trichomonas hominis

Перечисленные выше непатогенные амебы и жгутиконосцы являются кишечными организмами, за исключением E. gingivalis , который не является кишечным организмом; он встречается вокруг зубов (альвеолярная пиорея), в криптах миндалин, а также в мазках из влагалища и шейки матки у женщин с внутриматочными спиралями.

Вот и подошел к концу казалось бы бесконечный обзор простейших, которые могут вызвать поражение ЖКТ. Самое время подвести итог.

Профилактика кишечных заболеваний, вызываемых простейшими, по большому счету сводится к гигиене рук и употреблении в пищу термически обработанных продуктов, а также бутилированной воды либо воды после термической обработки. 

Кал на я/гельминтов и простейшие — это наиболее простой и доступный метод диагностики при подозрении на паразитарные заболевания, но информативность метода существенно увеличивается при повторных исследования, а также при применении методов обогащения и концентрации.

В большинстве случаев лечение проводится только после лабораторного подтверждения диагноза. Но даже при обнаружении в кале некоторых простейших не всегда необходимо проведение противопаразитарного лечения, поэтому будьте внимательны, не занимайтесь самолечением! Интерпретацию результатов обследования должен осуществлять врач в совокупности с оценкой клинических проявлений заболевания.

Услуги, упомянутые в статье*:

• Микроскопическое исследование кала на яйца, личинки гельминтов и простейшие с применением специального метода обогащения (А26.19.011.001.s02)

• Микроскопическое исследование дуоденального содержимого на яйца и лечинки гельминтов и простейшие (А26.16.002.s01)

• Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на дизентерийную амебу (Entamoeba hystolityca) (А26.14.007.s01)

• Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на бластоцисты (Blastocystis spp. ) (А26.19.010.s03)

• Определение антигенов криптоспоридий (Cryptosporidium parvum) в образцах фекалий (А26.19.036)

• Определение антигенов лямблий (Giardia lamblia) в образцах фекалий (А26.19.03)

• Иммунохроматографическое исследование кала на дизентерийную амебу (Entamoeba hystolityca) (А26.19.098.s01)

• Экспресс-исследование кала на скрытую кровь иммунохроматографическим методом (А09.19.001.001)

*Назначение и интерпретация результатов анализов должны проводиться только лечащим врачом. Уточнить детали можно по телефону +7 (495) 120-42-12

Автор: врач-инфекционист Университетской клиники H-Clinic Анастасия Александровна Коновалова.

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.

Возврат к списку

Лямблиоз — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Лямблиоз — распространенная паразитарная кишечная инфекция. Возбудителем заболевания у человека являются жгутиковые простейшие — лямблии. Распространен лямблиоз повсюду. Наиболее частые случаи инфицирования наблюдаются у детей от года до пяти лет. Передается через воду, продукты питания, контактно-бытовым способом.

Предрасполагающие факторы для развития лямблиоза

• Ослабление иммунной защиты организма.
• Врожденные аномалии строения желчевыводящих путей.
• Заболевания печени и желчного пузыря, сопровождающиеся нарушением оттока желчи.
• Неполноценное питание.

Симптомы заболевания

Инкубационный период длится от одной до трех недель. В большинстве случаев лямблиоз протекает латентно без выраженных клинических проявлений.

При остром течении заболевания характерна выраженность диспептического и абдоминального синдромов. Наиболее часто больные предъявляют жалобы на периодические боли в правом подреберье, отрыжку, вздутие живота, снижение аппетита, чувство тяжести в животе. Также могут отмечаться слабость, повышенная утомляемость, головные боли, нарушения сна.

Для хронического течения лямблиоза характерны следующие симптомы:

• дисфункции пищеварительной системы: неустойчивый стул, периодические боли в животе, снижение аппетита, тошнота;
• похудание у взрослых, отставание в физическом развитии у детей;
• характерна аллергическая сыпь на коже, бледность кожи при высоком гемоглобине;
• фолликулярный точечный кератоз;
• проявления хейлита с заедами, трещинами;
• замедление роста волос.

Диагностика

Для начала лечения лямблиоза необходимо лабораторное подтверждение. В качестве исследуемого материала используются кал и содержимое двенадцатиперстной кишки.

В дуоденальном содержимом находят вегетативные формы паразитов, а в кале могут быть цисты лямблий и вегетативные формы. Иногда, если имеются показания, приходится выполнять многократные исследования кала для обнаружения цист.

Также в настоящее время применяют серологическую диагностику.

Лечение

Для специфической терапии у взрослых чаще всего применяют метронидазол и похожие на него препараты.

Метронидазол (трихопол). Наиболее распространенный препарат для лечения лямблиоза. Переносится обычно хорошо. Противопоказан беременным и кормящим женщинам.

Тинидазол (фазижин). Менее токсичен, чем метронидазол.

Макмирор — препарат нитрофуранового ряда.

Для адекватной терапии детей следует учитывать длительность и выраженность клинических симптомов лямблиоза, эффективность противолямблиозной терапии в анамнезе. Разработана трехэтапная программа лечения детей, больных ляблиозом.

• Уменьшение проявлений эндотоксикоза, стимуляция защитных сил организма. Применяют диету, направленную на ухудшение условий для размножения лямблий, следует ограничить прием углеводов, прием желчегонных препаратов, энтеросорбентов, ферментативных препаратов.
• Противопаразитарное лечение. Предпочтение отдается препарату Макмирор.
• Стимуляция защитных сил организма: режим, диета, фитотерапия, с целью стимуляции иммунитета используют метилурацил, тималин, тимоген.

Профилактика

• употребление только фильтрованной или кипяченой воды;
• необходимо тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением в сыром виде;
• обучение детей навыкам личной гигиены: мыть руки перед едой, после посещения туалета и контакта с животными;
• лечение заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Лямблии, антиген – Медицинский центр Протос

Giardia lamblia (син. Giardia intestinalis, Giardia duodenalis, Lamblia intestinalis) – это паразитирующие в тонкой кишке и иногда в желчном пузыре простейшие, вызывающие развитие лямблиоза. Они могут существовать в вегетативной форме и в форме цист. После заглатывания цист из них высвобождаются трофозоиты, способные к размножению и заселению тонкого кишечника. При определенных условиях часть трофозоитов вновь образует цисты, которые выделяются с фекалиями во внешнюю среду.

Путь заражения – фекально-оральный. Оно происходит при употреблении зараженной цистами лямблий воды или пищи, а также через загрязненные цистами руки и бытовые предметы. Источник инфекции – больной лямблиозом или бессимптомный носитель. Инкубационный период составляет 3 — 42 дня. Лямблиоз может протекать бессимптомно с гибелью возбудителя через 1 — 3 месяца.

При клинически выраженном лямблиозе независимо от характера течения инфекции (острого или хронического) преобладают симптомы диареи: боли, вздутие и урчание в животе, повышенное газообразование, частый желтоватый водянистый стул с неприятным запахом. Характерна потеря аппетита, рвота и стеаторея – увеличение количества непереваренных жиров в кале из-за нарушения их всасывания. Вследствие бурного размножения лямблий в кишечнике может изменяться состав микрофлоры, что приводит к дисбактериозу. К внекишечным проявлениям лямблиоза относятся различные аллергодерматозы (неукротимый кожный зуд, крапивница, бронхиальная астма, эозинофильные легочные инфильтраты, блефариты), артрит и ринит. Сильнее всего симптомы проявляются в периоды максимальной интенсивности цистовыделения.

Чаще заболевают дети, особенно в возрасте от 1 года до 4 лет. У них инфекция протекает наиболее тяжело, может прекратиться нормальная прибавка массы тела. К группам высокого риска по развитию лямблиоза также относятся путешественники, лица с низким уровнем гигиены и социальным статусом, лица из учреждений закрытого типа (больниц, домов престарелых, тюрьм), мужчины нетрадиционной ориентации, пациенты с иммунодефицитами и мальабсорбцией, а также представители некоторых профессий (работники зоопарков, звериных питомников).

Из лабораторных методов для диагностики лямблиоза наиболее ценно обнаружение антигенов лямблий в фекалиях и биоптатах. В его основе лежит использование антител к цельным трофозоитам или моноспецифических антител к антигенам лямблий с молекулярной массой 65 кД (GSA-65). При использовании данного метода G. lamblia выявляется у 50 — 70 % больных после единичного анализа кала и более чем у 90 % больных после трехкратного анализа. Кроме того, в отличие от определения антител к G. lamblia в крови, этот тест позволяет выявить возбудителя в кале даже при отсутствии выраженного иммунного ответа.

Лямблиоз у детей

Лямблиоз у детей

Несмотря на существование паразитарных заболеваний с древнейших времен и не менее продолжительную историю методов борьбы с ними, нужно признать, что паразитозы остаются группой наиболее распространенных в мире заболеваний. В настоящее время насчитывается около 50 тыс. видов организмов, ведущих паразитарный образ жизни.

Свыше 342 видов гельминтов и 18 простейших вызывают заболевания у людей в различных частях мира, результатом чего стала инвазированность населения, достигающая 2 млрд, и эта цифра увеличивается с каждым годом. Особенно это касается детского населения, так как среди заболевших оно составляет более 80 %. На долю школьников и детей младшего возраста приходится 90-95 % всех больных энтеробиозом, 65,1 % больных аскаридозом. По данным экспертов ВОЗ, ежегодно лямблиозом заражается 200 млн человек, клинически выраженными формами страдают около 500 тыс. человек. Территория Украины имеет благоприятные условия окружающей среды для широкого распространения болезней этой группы, свидетельством чего являются 2 млн заболеваний гельминтозами, регистрируемых ежегодно.

Дети — наиболее уязвимая категория населения в отношении паразитарных инвазий. Эт обусловлено, с одной стороны, познанием окружающего мира «через рот», более низким уровне соблюдения санитарно-гигиенических норм, а с другой — более интенсивными процессами роста и развития, которые тормозятся в условиях паразитарных инфекций. Использование для своего развития питательных веществ (витаминов, микроэлементов, Сахаров и т.д.), нарушение их всасывания в кишечнике, сенсибилизация и отравление продуктами обмена и распада гельминтов — вот далеко не полный перечень патологических воздействий паразитов на организм.

. Постоянно поступающие в организм метаболические и соматические антигены паразитов вызывают аллергические реакции немедленного и замедленного типа. Кроме того, существует феномен молекулярной (антигенной) мимикрии, когда хозяин «не распознает» антигены гельминта как «чужие» и поэтому не вырабатывает к ним антител. Возникает супрессия иммунного ответа. Косвенно влияние паразитозов на течение аллергических заболеваний подтверждается в исследованиях, в которых показано, что проведение дегельминтизации приводит к снижению бронхиальной гиперреактивности, уменьшению аллергического воспаления и проявлений аллергии.

В последние годы отмечается новый всплеск интереса к паразитозам. В частности, особое внимание уделяется Lamblia intestinalis в связи со способностью этого возбудителя оказывать воздействие на ЦНС. Для больных лямблиозом характерны: повышение тревожности, низкая степень эмоциональной устойчивости, синдром хронической усталости. Влияние паразита настолько выражено, что Д.Ф. Лямбль называл открытый им организм «паразитом тоски и печали».

Лямблиоз— протозооз, протекающий как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестных формах с преимущественным поражением тонкого кишечника.

Этиология. Впервые возбудителей лямблиоза обнаружил профессор Харьковского университета Д. Ф. Лямбль в 1859 г. в кишечном содержимом детей, страдающих диареей. В 1888 г. французский ученый Бланхард предложил назвать этих простейших в честь первооткрывателя Lamblia intestinalis (Lamble, 1859). Однако в иностранной литературе часто используют другие названия возбудителя: Giardia lamblia, G. intestinalis и G. duodenalis, а само заболевание называется жиардиазом.

Вегетативная форма Lamblia intestinalis — крупная подвижная клетка длиной 12—15 мкм и шириной 8—10 мкм, которая имеет билатеральную симметрию и грушевидную форму с заостренным (суженным) хвостовым концом. Спереди в расширенной части трофозоита тело слегка уплощено и несколько вдавлено в зоне присасывательного диска, так что в боковой проекции лямблия имеет вид ковша. За счет 4 пар жгутиков трофозоит активно подвижен и в зависимости от поступательного или вращательного движения вокруг продольной оси можно наблюдать грушевидную или ковшеобразную форму лямблий.

Цисты лямблий имеют овальную форму. Передний конец цисты более узкий по сравнению с задним. Близ него располагаются ядра: два в незрелых цистах и четыре — в зрелых.

Биология. Лямблии в процессе эволюции утратили митохондрии, а также некоторые ферментные системы и перешли к анаэробному метаболизму. Своеобразие биологии этих простейших заключается в том, что они способны существовать только в тесном контакте с поверхностью щеточной каймы эпителия тонкого кишечника.

Лямблии способны активно противостоять моторной функции кишечника. Фиксируясь на щеточной кайме энтероцита, трофозоиты откачивают содержимое промежутков между ворсинками, получая продукты мембранного пищеварения. Таким образом, состояние мембранного пищеварения, в том числе уровень активности течения биохимических процессов на поверхности микроворсинок, оказывает существенное влияние на жизнедеятельность лямблий. Известно, что наибольшее число лямблий определяется в верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка) по всей длине ворсинок, особенно у их основания. В средней части тонкой кишки, где уровень мембранного пищеварения снижается, лямблии вынуждены занимать только наиболее активные, апикальные участки ворсинок. Кроме того, более высокая интенсивность мембранного пищеварения у детей обусловливает и более высокую частоту, и интенсивность инвазии в данной возрастной группе.

Существенное значение в формировании хронических форм лямблиоза имеет способность лямблий вырабатывать IgA-протеазы, которые разрушают IgA хозяина.

Размножение трофозоитов лямблий происходит продольным бинарным делением. При перемешивании пищевых веществ в результате перистальтических движений часть лямблий отрывается от эпителиальных клеток и выносится в нижние отделы кишечника, постепенно инцистируясь. Цисты обнаруживаются уже в начальной части тонкой кишки, но наибольшее их количество концентрируется в слепой кишке. Цисты, вышедшие из кишечника, обладают значительной устойчивостью к неблагоприятным факторам внешней среды. После попадания цист в пищеварительный тракт хозяина с водой и пищей внутри них формируется два подвижных трофозоита, которые покидают оболочку цисты и прикрепляются к поверхности эпителия тонкой кишки.

Патогенез и клиника. Воздействие лямблий на организм хозяина многообразно.

Прикрепление лямблий, которые часто меняют свою локализацию, вызывает микротравмы поверхности эпителиальных клеток и приводит к их разрушению. При прикреплении большого числа лямблий происходит уплощение ворсинок, расширение и углубление крипт, гиперплазия лимфоидной ткани, наблюдается инфильтрация слизистого и подслизистого слоев кишки макрофагами. Вследствие уменьшения нормально функционирующей поверхности слизистой тонкой кишки, часть которой покрывается лямблиями, а часть занята поврежденными и регенерирующими незрелыми клетками, нарушается всасывание питательных веществ, в первую очередь жиров и жирорастворимых витаминов, D-ксилозы и цианокобаламина. Кроме того, часть питательных веществ поглощается самими лямблиями. В результате этого понижается питание организма.

Нарушение активности ферментов (инвертазы, лактазы и др.), играющих существенную роль в гидролизе углеводов, приводит к усилению бродильных процессов, возрастанию численности аэробной микрофлоры, развитию дисбиоза кишечника. Раздражение рецепторов вызывает усиление перистальтики и ускорение эвакуации пищевого субстрата из кишечника, нередко развивается дискинезия желчевыводяших путей.

Важным механизмом в патогенезе лямблиоза является токсико-аллергическое воздействие! продуктов обмена паразитов на макроорганизм. Кроме того, есть данные о том, что некоторые штаммы L. intestinalis могут индуцировать апоптоз эпителиальных клеток тонкого кишечника подавлять местный синтез IgA, в результате чего нарушается прочность зоны абсорбции увеличивается проницаемость эпителиального монослоя для низкомолекулярных белков, обладающих выраженными аллергенными свойствами.

Увеличение числа паразитов после заражения и последующее постепенное спонтанное! снижение интенсивности инвазии вплоть до полного освобождения организма от лямблий отмечено у иммунокомпетентных лиц.

При наличии иммунодефицита спонтанного выздоровления не происходит. Более того, наличие у пациента селективного иммунодефицита IgA иммунодефицита различного генеза приводит к развитию тяжелых и длительно протекающих форм лямблиоза.

Клинические проявления лямблиоза характеризуются полиморфизмом симптоматики, котор во многом определяется индивидуальными особенностями организма инвазированного и, в первую очередь, состоянием его иммунной системы. Клинически выраженные случаи встречаются горазд реже, чем бессимптомные или стертые.

Манифестации заболевания могут способствовать иммунодефициты, первична гипогаммаглобулинемия у детей, авитаминозы, функциональная недостаточность органа пищеварения (понижение желудочной секреции, недостаточная ферментативная активность и др.| перенесение других инфекций (особенно шигеллезов и сальмонеллезов), нерациональное применен антибиотиков, вызывающее изменение микрофлоры кишечника.

Длительность инкубационного периода, при манифестных формах, составляет от 7 до 28 дней среднем 2 недели).

Клинически выраженная инвазия чаще всего проявляется симптомами поражения желудочно кишечного тракта. Наиболее часто больных беспокоит тошнота, отрыжка при приеме пищи, изжога, снижение аппетита, схваткообразные боли в животе, повышенное газообразование и урчание кишечнике. Иногда отмечается субфебрильная лихорадка. У большинства больных язык обложен, отмечается болезненность при пальпации в эпигастральной области. Выражены явления энтерита и стеатореи. Стул учащенный (2—4 раза в сутки), водянистый, пенистый, зловонный, без прима

В острой стадии лямблиоз хорошо поддается этиотропной терапии. При соблюдении санитарно-гигиенических норм и правил, предотвращающих суперинвазию, все проявления болезни в иммунокомпетентном организме исчезают в течение 1—4 недель.

Если лечение не проводится, болезнь на фоне иммунодефицита может перейти в хроническое течение и продолжается в течение многих месяцев или лет с периодическими обострениями, во время которых отмечаются недомогание, головные боли, снижение трудоспособности, диспепсические рас­стройства, симптомы гастродуоденита. Длительный лямблиозный процесс может приводить к нарушению питания и снижению массы тела.

Некоторые авторы помимо кишечной формы лямблиоза выделяют также билиарно-панкреатическую, неврологическую и аллергическую формы. При билиарно-панкреатической форме наиболее выражены симптомы дискинезии желчевыводяших путей и панкреатита. При неврологической форме основными симптомами являются раздражительность, слабость, плакси­вость, головные боли, головокружение, боли в области сердца и др. Для аллергической формы характерны неукротимый кожный зуд, бронхиальная астма и аллергический бронхит.

Эпидемиология. Основным источником инвазии является человек, зараженный лямблиями. Второстепенную роль играют собаки и крупный рогатый скот (особенно телята) и свиньи. Возможным резервуаром лямблий в природе являются бобры и ондатры, которые могут инфицировать водоемы.

Период выделения цист у инвазированного человека начинается в среднем на 9—12-й день после заражения. Выделение цист происходит волнообразно, прерывисто.

Механизм передачи лямблиоза — фекально-оральный. Пути распространения — водный, контактный и пищевой. Основной путь передачи цист лямблий — водный. Цисты лямблий остаются жизнеспособными в воде при температуре 4-20° С до 3 месяцев. Особое значение для распространения лямблиоза имеет высокая устойчивость цист лямблий к хлору. Обычное хлорирование воды не действует на них губительно. Поэтому водопроводная вода, отвечающая по санитарным показателям требованиям нормативных документов в отношении микробного загрязнения, может служить фактором передачи лямблий.

Максимальное число водных вспышек лямблиоза регистрируется в конце зимы — начале весны, что связано с таянием снегов и механическим загрязнением воды открытых водоемов. В это время года на водоочистных станциях не удается полностью удалить цисты лямблий путем их механического осаждения. В большинстве случаев заражение происходит через воду из открытых водоемов или воду, не подвергшуюся качественной механической очистке.

Контактно-бытовой путь наиболее характерен для детских дошкольных учреждений. В качестве факторов передачи основную роль играют загрязненные руки детей и (в меньшей степени) персонала, полы, ковры, игрушки, поверхность мебели и предметов в туалетах.

Пищевой путь менее значим. Немногочисленные известные пищевые вспышки лямблиоза были связаны с обсеменением цистами лямблий продуктов питания, не подвергавшихся термической обработке (салаты, пудинги и пр.). Источником инвазии при таких вспышках, как правило, служил инвазированный лямблиями работник пищеблока. Определенное значение в распространении лямблий имеют бытовые насекомые. В кишечнике мух они остаются живыми от 30 часов до нескольких дней, в кишечнике тараканов — до 8 суток.

Наиболее часто заражаются лямблиями дети в возрасте до 9 лет. Мальчики заражаются в 2—3 раза чаще, чем девочки.

Факторами, предрасполагающими к заражению лямблиозом, являются белковое голодание, преимущественно углеводная диета, потребление большого количества сахарозы, низкая кислотность желудочного сока, нарушения иммунного статуса.

Лямблиоз распространен повсеместно, и во многих странах он относится к числу наиболее частых кишечных паразитозов человека. Наиболее широкое распространение лямблий отмечается в странах с жарким климатом. По-видимому, этому способствует углеводная диета, характерная для населения многих развивающихся стран тропических и субтропических зон. При такой диете усиливаются бродильные процессы в кишечнике, способствующие развитию дрожжевых грибков и лямблий. Клинические проявления лямблиоза у местных жителей тропиков встречаются значительно реже, чем у приезжих. Лямблии в этих странах служат одним из основных возбудителей «диареи путешественников».

Диагностика и лечение. В современных условиях диагностика большинства паразитозов осуществляется методом микроскопии. Этот метод в значительной степени субъективен, многое зависит от правильности проведения всех этапов исследования.

Существует еще одно чрезвычайно важное естественное препятствие, затрудняющее диагностику: феномен прерывистого цистовыделения у лямблий. Учитывая, что интервал в

выделении цист составляет 8-14 дней, для лабораторного подтверждения диагноза следует проявить определенную настойчивость. Рекомендуется повторная многократная микроскопия фекалий.

Иммунологические методы, в частности определение антител к паразитам в сыворотке крови, обладают высокой чувствительностью и специфичностью. Выявление методом иммунофлюоресцентного анализа (ИФА) специфических IgM и IgG к антигенам возбудителей возможно с 12-14-го дня заболевания. После санации IgM быстро исчезают. Их выявление сви­детельствует о заболевании. IgG сохраняются до 2 месяцев после санации.

Однако, у детей с упорным, длительно текущим лямблиозом антитела к лямблиям в сыворотке крови могут не определяться .Антитела обнаруживаются менее чем у половины инфицированных лямблиями детей, что может свидетельствовать о неэффективности механизмов гуморальной защиты.. Очень часто антитела к лямблиям не обнаруживаются у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом. Наличие паразитарного заболевания у ребенка приводит к подавлению неспецифической резистентности организма и формированию вторичного иммунодефицитного состояния с преимущественным изменением клеточного и фагоцитарного звеньев.

Снижение Т-лимфоцитов у больного приводит к развитию осложнений, в частности бактериально-вирусных и аллергических. Поэтому в докладе ВОЗ (1977) среди причин, способных вызвать вторичное иммунодефицитное состояние, на первое место были вынесены протозойные и глистные болезни.

На современном этапе все более актуальными становятся методы биорезонансной диагностики и терапии.

Преимуществом этих методов является их неинвазивность, безопасность, безболезненность и быстрота диагностики.

Используя оборудование серии ATM, с программным обеспечением Express, Voll и Vega-test, производства ООО «Алтимед», мы имеем возможность провести полноценную диагностику общего состояния организма, определить реактивность и адаптивные возможности, определить состояние центральной и вегетативной нервной системы, иммунной, лимфатической и эндокринной систем, наличие и степень экзогенной и эндогенной интоксикации, наличие или отсутствие глистной инвазии, вирусного, бактериального и грибкового отягощений с определением конкретного вида возбудителя, его локализации и степени активности.

Вчастности, можно определить не только наличие лямблий в организме, а и степень активности процесса(острое, подострое, хроническое течение или следовые реакции от перенесенной ранее инвазии), определить локализацию процесса(дуаденум, желчный пузырь и желчевыводящие пути, кишечник), выявить осложнения(вегетативные дисфункции и другие симптомы хронической интоксикации, аллергические реакции, дисбиозы кишечника, диспанкреатизм и др.). А также выявить сопутствующие заболевания, возможно приведшие к формированию вторичного иммунодефицитного состояния и способствовавшего хронизации процесса (например, наличие вируса Эпштейн-Барр или цитомегаловирусной инфекции, гельминтозов). У детей дошкольного и младшего школьного возраста часто наблюдается сочетание лямблиоза и энтеробиоза.

В результате проведенной диагностики мы имеем возможность подобрать и составить эффективный информационный препарат, а также провести этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию методами активной и пассивной биорезонансной терапии (БРТ), используя лечебные приборы Lanta-Z, Helper-lymph, Helper-BRT и широкие возможности программного комплексаATM-Express по проведению пассивной БРТ, посимптомной и посиндромной БРТ.

Для лечения лямблиоза назначаются антипаразитарные программы прибора Lanta-Z -3-й или 4-й режим(в зависимости от наличия и вида сопутствующих инфекций) двумя 10-дневными курсами 10-14дневным перерывом.

Этот метод терапии исключает возможность дополнительной интоксикации организ химическими веществами, как при медикаментозной терапии. Нет угнетения и блокирования орган детоксикации и ретикуло-эндотелиальной системы, а следовательно, не требуется дополнительных затрат и времени на их восстановление как после курса антипаразитарной терапии(тем более, что препараты не всегда эффективны. Это связано с быстрым развитием резистентности при повторных длительных курсах терапии, формированием при реинвазиях более тяжелых форм, которые ведут значительным иммунологическим сдвигам).

При лечении паразитарных заболеваний, в том числе лямблиоза, необходимо не толь обеспечить эффективную эрадикацию паразитов из организма, но и справиться с резко возрастающей интоксикацией в результате всасывания в кровь продуктов распада паразитов

Эффективно справиться с этой задачей помогает прибор активной клеточно-тканевой терапии АТМ-ТР с программами гемо- и лимфосанации, иммунокоррекции и тканевой регенерации а та проведение пассивной и активной посимптомной и посиндромной биорезонансной терапи

помощью програмного комплекса ATM-Express.

Для уменьшения токсического действия продуктов распада паразитов в период лечения приборами активной биорезонансной терапии Lanta-Z и Helper-lymph рекомендуется :

— на 3-й, 6-й и 9-й день лечения тюбажи с минеральной водой, 25-30% раствором сульфата магния, сорбитом, ксилитом — у детей старше 5 лет(предварительно исключив желчекаменную болезнь),

— при необходимости-назначение желчегонных средств,

— активный питьевой режим-1.5-2л воды в течениие дня взрослым, детям-в зависимости от возраста,

— диета с исключением аллергенов и химических добавок,

— исключить сахар и кондитерские изделия,

— назначение сорбентов,

— отрегулировать стул , исключить запоры. В случае рецидивирования лямблиоза:

— -исключить реинвазию(санитарно-гигиенические мероприятия, санация членов семьи и детского коллектива(по возможности)),

— -устранение явлений дискинезии желчевыводящих путей и кишечника,

— -коррекция и восстановление иммуннной системы,

— -лечение дисбиозов.

Возможности оборудования, имеющиеся в медицинском центре «ГЛАВНОЕ ЗДОРОВЬЕ» позволяют решить многие поставленные задачи по диагностике и лечению не только паразитарных заболеваний но и широкого спектра других проблем.

Общая информация | Лямблии | Паразиты

Что такое лямблиоз?

Лямблиоз — диарейное заболевание, вызываемое микроскопическим паразитом Giardia duodenalis (сокращенно “ Giardia ” ). После заражения человека или животного Giardia паразит живет в кишечнике и передается с калом (фекалиями). Оказавшись вне тела, Giardia иногда может жить неделями или даже месяцами. Giardia можно найти во всех регионах США и по всему миру.

Как можно заразиться лямблиозом и как он распространяется?

Лямблиозом можно заразиться при проглатывании паразита (зародыша) Giardia . Giardia — или экскременты людей или животных, инфицированных Giardia — могут заразить все, к чему прикасаются. Giardia очень легко распространяется; даже небольшое количество фекалий во рту может вызвать тошноту.

Лямблиоз может быть передан через:

• Проглатывание небезопасной пищи или воды, зараженной Giardia микробами
• Тесный контакт с больным лямблиозом, особенно в детских учреждениях
• Путешествие по районам с плохими санитарными условиями
• Контакт с фекалиями при половом контакте с больным или недавно заболевшим Giardia
• Перенос Giardia микробов, собранных с загрязненных поверхностей (таких как ручки ванных комнат, пеленальные столики, ведра для подгузников или игрушки) в ваш рот
• Контакт с инфицированными животными или средой обитания животных, загрязненной фекалиями

Каковы симптомы лямблиоза?

Лямблии Инфекция (лямблиоз) может вызывать различные кишечные симптомы, в том числе:

• Диарея
• Газ
• Жирные какашки с неприятным запахом, которые могут плавать
• Спазмы или боли в животе
• Расстройство желудка или тошнота
• Обезвоживание

Симптомы лямблиоза обычно начинаются с 2–5 жидкого стула (фекалий) в день и постепенного увеличения утомляемости.Другие, менее распространенные симптомы включают жар, кожный зуд, крапивницу и отек глаз и суставов. Со временем лямблиоз также может вызывать потерю веса и препятствовать усвоению организмом необходимых ему питательных веществ, таких как жир, лактоза, витамин А и витамин B12. У некоторых людей, инфицированных Giardia , симптомы отсутствуют.

Через какое время после заражения появляются симптомы?

Симптомы лямблиоза обычно проявляются через 1-2 недели после заражения.

Как долго будут длиться симптомы?

Симптомы обычно длятся от 2 до 6 недель.У людей с ослабленной иммунной системой (например, из-за болезни, такой как ВИЧ) симптомы могут длиться дольше. Медицинские работники могут назначить соответствующие противопаразитарные препараты, чтобы сократить продолжительность продолжительности симптомов.

Кто больше всего подвержен риску заражения лямблиозом?

Любой может заразиться Giardia . Однако наибольшему риску подвергаются:

• Люди в детских учреждениях
• Люди, находящиеся в тесном контакте с больным
• Путешественники в районах с плохой санитарией
• Люди, контактирующие с фекалиями во время полового акта
• Путешественники или туристы, которые пьют неочищенную воду из источников, озер или рек
• Пловцы, глотающие воду из плавательных бассейнов, гидромассажных ванн, брызговиков или неочищенную воду для отдыха из источников, озер или рек
• Люди, получающие воду для домашнего хозяйства из неглубокого колодца
• Люди с ослабленной иммунной системой
• Люди, контактирующие с инфицированными животными или с животными, загрязненными фекалиями

Как диагностируется лямблиоз?

Обратитесь к своему врачу, если вы подозреваете, что у вас лямблиоз.Ваш лечащий врач попросит вас сдать образцы стула (фекалий), чтобы узнать, инфицированы ли вы. Поскольку обнаружить Giardia может быть сложно, вас могут попросить предоставить несколько образцов стула, собранных в течение нескольких дней, чтобы узнать, инфицированы ли вы.

Как лечить лямблиоз?

Для лечения лямблиоза доступно множество рецептурных препаратов. Хотя Giardia может заразить всех людей, младенцы и беременные женщины могут с большей вероятностью испытать обезвоживание из-за диареи, вызванной лямблиозом.Чтобы предотвратить обезвоживание, младенцы и беременные женщины должны пить много жидкости во время болезни. Обезвоживание может быть опасным для жизни младенцев, поэтому особенно важно, чтобы родители рассказали своим лечащим врачам о вариантах лечения для их младенцев.

У моего ребенка нет диареи, но недавно ему поставили диагноз лямблиоз. Мой лечащий врач говорит, что в лечении нет необходимости. Это верно?

Вашему ребенку может не потребоваться лечение, если у него нет симптомов, хотя важно учитывать, что его фекалии могут оставаться источником инфекции для других членов семьи в течение неопределенного периода времени.Однако, если у вашего ребенка нет диареи, но есть другие симптомы, такие как тошнота или расстройство желудка, усталость, потеря веса или отсутствие чувства голода, вам и вашему лечащему врачу может потребоваться лечение. То же самое верно, если многие члены семьи больны или если член семьи беременен и не может принимать наиболее эффективные лекарства для лечения Giardia . Обратитесь к своему врачу за рекомендациями по конкретному лечению.

Могу ли я заразиться лямблиозом из личного колодца?

Giardia Загрязненные фекалии могут попадать в грунтовые воды разными путями, включая перелив сточных вод, неработающие канализационные системы и загрязненные ливневые воды.Вероятность загрязнения колодцев фекалиями после затопления повышается, особенно если колодцы неглубокие, были выкопаны или пробурены или были покрыты паводковыми водами в течение длительных периодов времени. Чрезмерно используемые, негерметичные или плохо обслуживаемые септические системы могут заразить соседние колодцы микробами из фекалий, в том числе Giardia . Узнайте больше о тестировании вашего колодца.

Что я могу сделать для профилактики лямблиоза и борьбы с ним?

Для предотвращения заражения Giardia и борьбы с ним важно:

• Мойте руки водой с мылом в ключевые моменты времени, особенно:
  • перед приготовлением пищи или приемом пищи и
  • после посещения туалета или смены подгузников.
• Избегайте употребления пищи и питьевой воды, которые могут быть заражены микробами Giardia .
  • Правильно очищайте воду из источников, озер или рек (поверхностные воды) во время походов или кемпинга, если нет другого источника безопасной воды.
  • Не глотайте воду из плавательных бассейнов, гидромассажных ванн, брызговиков и неочищенную воду из источников, озер или рек (поверхностная вода) во время плавания.
  • Правильно храните, чистите и готовьте фрукты и овощи.
• Практикуйте безопасный секс, сокращая контакт с фекалиями во время секса, или избегайте секса через несколько недель после того, как вы или ваш партнер выздоровели от лямблиоза.

Для получения дополнительной информации см. Профилактика и контроль.

Могу ли я заразиться лямблиозом от моего питомца?

Вероятность заражения людей Giardia от собак или кошек невелика. Тип Giardia , поражающий людей, обычно отличается от типа, поражающего собак и кошек.Для получения дополнительной информации см. Giardia and Pets.

Лямблиоз — health.vic

Уведомление о лямблиозе

Лямблиоз не подлежит регистрации.

Исключение из начальной школы и детских центров по лечению лямблиоза

Исключайте пациентов из школы и детских центров до тех пор, пока в течение 24 часов не будет прекращено расслоение кишечника.

Возбудитель лямблиоза

Лямблии лямблии ( г.кишечник , G. duodenalis ) представляет собой простейшие жгутиковые, обнаруженные на поверхности или в почве, пище или воде, которые были загрязнены фекалиями от инфицированных людей или животных. Большинство генотипов животных не заражают людей.

Выявление лямблиоза

Клинические особенности

Giardia Инфекция обычно протекает бессимптомно, но может проявляться как острая или хроническая диарея, сопровождающаяся спазмами в животе, вздутием живота, метеоризмом, усталостью, анорексией, тошнотой и потерей веса.Нарушение всасывания жира может привести к стеатореи (наличие избыточного жира в фекалиях).

Симптомы обычно длятся 1-2 недели или месяцы. Уровень бессимптомного носительства может быть высоким. Постинфекционная непереносимость лактозы является обычным явлением, но купируется самостоятельно.

В редких случаях реактивный артрит возникает после заражения Giardia .

Диагностика

Микроскопию кала на кисты или трофозоиты можно использовать для диагностики Giardia .Однако отрицательный результат не исключает заражения. При лямблиозе наличие эритроцитов или лейкоцитов в стуле необычно. Диагностическая ценность увеличивается, если также проверяется второй или третий образец.

Тесты с использованием иммуноферментного анализа (ELISA) или методов прямого флуоресцентного антитела для обнаружения антигена в стуле более чувствительны, чем прямая микроскопия, потому что цисты или трофозоиты Giardia не всегда обнаруживаются в стуле инфицированных людей.

Инкубационный период

лямблий

Инкубационный период обычно составляет 3–35 дней, но может быть дольше. В среднем 7–10 дней.

Значение лямблиоза и частота возникновения лямблиоза для общественного здравоохранения

Встречается во всем мире, и лямблиоз эндемичен в большинстве регионов. У детей инфекция выявляется чаще, чем у взрослых. Он легко передается в таких учреждениях, как детские сады, среди детей, не обученных пользоваться туалетом.

В группу риска входят:

• дети в учреждениях по уходу за детьми, особенно дети пеленочного возраста
• человек, которые ухаживают за людьми, больными лямблиозом, или живут с ними в семье.
• международных путешественников в страны, где распространено Giardia
• человек, глотающих воду во время купания или игр в рекреационных водах, где может проживать Giardia
• человек подверглись воздействию человеческих фекалий при половом контакте.

Водохранилище

Лямблии

Водохранилища включают людей и животных, а также загрязненные воды.

Способ передачи

Giardia

Все, что соприкасается с фекалиями инфицированных людей или животных, может быть заражено паразитом Giardia .

Передача происходит от человека к человеку и от животного к человеку путем передачи цист из рук в рот с инфицированных фекалий или поверхностей, загрязненных фекалиями.

Вспышки заболеваний, передаваемых через воду, могут возникать в результате фекального загрязнения источников водоснабжения или рекреационных мест для купания.

Период заразности лямблиоза

Лямблиоз передается в течение всего периода выведения кисты, часто месяцев.

Восприимчивость и устойчивость к лямблиозу

Заражению подвержены все. Возможны рецидивы.

Меры борьбы с лямблиозом

Предупредительные меры

Профилактические меры включают:

• Обучение семей и персонала детских учреждений вопросам личной гигиены.Это включает необходимость мыть руки до, во время и после работы с пищей; до еды; и после посещения туалета, смены подгузников или мытья ребенка, который пользовался туалетом
• защита общественных и частных систем водоснабжения от фекального загрязнения
• информирует путешественников о необходимости безопасного потребления пищи и воды
• минимизирует контакт и заражение во время секса.

Контроль дела

Симптоматические случаи обычно лечат метронидазолом, тинадазолом или нитазоксанидом.Нитазоксанид доступен по специальной схеме доступа.

См. Текущую версию Терапевтические рекомендации: желудочно-кишечный тракт .

Лечение иммунокомпетентных бессимптомных носителей спорно.

Утилизируйте фекалии в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями, а также очищайте и дезинфицируйте загрязненные поверхности и предметы.

Критерии исключения из начальной школы и детских центров обслуживания применяются до тех пор, пока в течение 24 часов не будет прекращено расслоение кишечника.

Работники, работающие с пищевыми продуктами, не должны приходить на работу до тех пор, пока не прекратится диарея, и следует соблюдать строгие гигиенические правила приготовления пищи.

Контроль контактов

Диагноз следует рассматривать при симптоматических контактах. Активный поиск случаев среди контактов указывается редко.

Контроль за окружающей средой

Требуется дезинфекция загрязненных территорий или источников воды. Особое внимание следует уделять потенциально загрязненным поверхностям в детских учреждениях.

Меры при вспышке лямблиоза

Два или более связанных случая могут указывать на вспышку и требовать немедленного сообщения в отдел. Попытайтесь определить потенциально распространенное воздействие, например, уход за детьми, контакт с сельскохозяйственными животными или местами для отдыха. Могут потребоваться эпидемиологические, экологические и лабораторные исследования в соответствии с Руководством отдела по расследованию желудочно-кишечных заболеваний .

Лямблиоз (бобровая лихорадка) Информационный бюллетень

Последняя редакция: сентябрь 2016 г.

Что такое лямблиоз?

Лямблиоз — это заболевание кишечника (кишечника), вызываемое микроскопическим паразитом, называемым Giardia lamblia .Это распространенное заболевание, вызывающее диарею (жидкий стул / фекалии). Ежегодно в штате Нью-Йорк регистрируется более 2000 случаев.

Кто болеет лямблиозом?

Лямблиоз чаще встречается у детей и сотрудников детских садов, иностранных путешественников и людей, употребляющих неправильно очищенную поверхностную воду. Мужчины, практикующие секс с мужчинами, также могут подвергаться повышенному риску заражения лямблиозом.

Как распространяется этот паразит?

Лямблии могут инфицировать людей, диких и домашних животных.Он передается с фекалиями (фекалиями) инфицированного человека или животного и может загрязнять воду или пищу. Бобр привлек внимание как потенциальный источник заражения озер, водохранилищ и ручьев Giardia , но фекальные отходы человека также играют важную роль в распространении паразита. Люди заражаются при случайном проглатывании Giardia и могут переносить паразит в своем организме от нескольких недель до нескольких месяцев. Передача паразита напрямую от одного человека к другому может происходить в детских садах или других местах, где мыть руки неэффективно, или через анальный секс.

Каковы симптомы лямблиоза и как скоро они появляются?

Люди, подвергшиеся воздействию Giardia , могут испытывать легкую или тяжелую диарею (жидкий стул / фекалии), газы, спазмы желудка, тошноту (чувство расстройства желудка) или обезвоживание (потеря воды в организме, вызывающая слабость и головокружение). . Некоторые люди вообще не испытывают никаких симптомов. Лихорадка присутствует редко. Иногда у некоторых людей наблюдается хроническая диарея в течение нескольких недель или месяцев со значительной потерей веса.Симптомы могут появиться через 3-25 дней после контакта, но обычно в течение 10 дней.

Как диагностируется лямблиоз?

Лямблиоз диагностируется путем анализа образцов вашего стула. Иногда необходимо получить несколько образцов стула, потому что количество Giardia , передаваемых с калом, которое меняется изо дня в день, может быть слишком низким для обнаружения по одному образцу.

Как лечить лямблиоз?

Врачи обычно лечат лямблиоз, прописывая антибиотики, такие как метронидазол, тинидазол или нитазоксанид.Однако некоторые люди могут выздороветь самостоятельно через несколько недель без лекарств.

Что можно сделать, чтобы предотвратить распространение лямблиоза?

Три важных профилактических меры:

• Тщательно вымойте руки водой с мылом после посещения туалета и работы с грязными подгузниками.
• Осторожно утилизируйте сточные воды, чтобы не загрязнить поверхностные или грунтовые воды.
• Избегайте употребления неочищенной воды из источников, ручьев или озер.

Следует ли исключить инфицированного человека из школы или работы?

Людей с активной диареей (жидкий стул / фекалии), которые не могут контролировать свой стул (например, младенцы и маленькие дети), возможно, необходимо исключить из таких учреждений, как детский сад или групповые занятия, где они могут представлять опасность для окружающих. После лечения и выздоровления им может быть разрешено вернуться. Обработчики пищевых продуктов могут не работать, если они больны с Giardia . Кроме того, некоторые местные департаменты здравоохранения могут потребовать контрольный анализ стула (фекалий), чтобы подтвердить, что человек больше не заразен.Люди, которые не находятся в условиях повышенного риска, могут вернуться к своим обычным занятиям после выздоровления, если они будут тщательно мыть руки с мылом после каждого посещения туалета.

Лямблиоз — обзор | Темы ScienceDirect

Оценка пациентов, диагностика и дифференциальный диагноз

Лямблиоз следует подозревать у пациентов с подострой или хронической диареей, особенно когда диарея сопровождается потерей веса. Начало лямблиоза может быть относительно медленным, и часто пациенты не обращаются на раннее обследование, поэтому лямблиоз следует серьезно рассматривать у пациентов с диареей не менее 5-7 дней.Напротив, большая часть диареи, вызванной вирусными и бактериальными патогенами, проходит в течение 3-5 дней [16]. Кроме того, инкубационный период лямблиоза обычно составляет 1-2 недели, что отличает его от многих других инфекционных заболеваний. Дифференциальный диагноз включает те заболевания, которые проявляются подострой или хронической диареей из тонкого кишечника. Потеря жидкости и электролитов, вызванная некоторыми патогенами тонкого кишечника, явно не характерна для лямблиоза. Таким образом, список патогенов, которые могут вызывать диарею, имитирующую лямблиоз, короткий, но он может включать атипичные проявления инфекций Campylobacter или Salmonella .И глютеновая болезнь, и тропическая спру проявляются хронической диареей, которая может сопровождаться потерей веса. Лямблиоз обычно имеет более выраженное начало симптомов, чем глютеновая болезнь или тропический спру. Глютеновая болезнь может быть более частой причиной диареи в США, но гораздо реже во многих развивающихся регионах, поэтому важны путешествия и история заражения. Болезнь Уиппла встречается редко, но может проявляться хронической диареей и потерей веса. Внекишечные проявления обычны при болезни Уиппла, но не наблюдаются при лямблиозе, за исключением случайной крапивницы, о которой сообщалось.Непереносимость лактозы является частой причиной хронической диареи, но не вызывает потери веса и разрешается путем исключения лактозы из рациона. Синдром раздраженного кишечника часто проявляется хронической диареей, но не приводит к потере веса. Как указано ниже, это особенно часто встречается после эпизода лямблиоза. Хроническая диарея обычно встречается на поздних стадиях ВИЧ-инфекции с выявленным патогеном или без него. Напротив, ВИЧ-инфицированные пациенты подвержены повышенному риску появления различных кишечных патогенов, но заметного увеличения частоты или тяжести лямблиоза у этих пациентов не наблюдается. Campylobacter или Salmonella spp. может иногда вызывать длительную диарею, поэтому следует учитывать эти возбудители.

Первоначальный диагностический тест при рассмотрении лямблиоза — это микроскопическое исследование концентрированного образца кала на наличие кист или трофозоитов. Цисты встречаются гораздо чаще, чем трофозоиты, и их можно одинаково хорошо идентифицировать по свежим или консервированным образцам. Напротив, для идентификации трофозоитов требуются только что собранные образцы.Когда обнаруживаются трофозоиты, они сильно коррелируют с симптоматической инфекцией. Оптимальная чувствительность должна быть оценена по трем отдельным образцам. В качестве альтернативы доступно несколько коммерческих тестов на антиген цист Giardia , каждый из которых выявляет антигены кисты в образцах фекалий либо с помощью иммуноанализа, либо с помощью иммунофлуоресценции или хроматографического обнаружения (Таблица 90-2). Они более чувствительны, чем обычная микроскопия, поэтому может быть достаточно одного теста. Чувствительность иммуноанализа находится в диапазоне 93–100%, а теста на флуоресцентные антитела — около 100%, но с оговоркой, что не существует адекватного золотого стандарта для подтверждения диагноза, поэтому к этим числам следует относиться с осторожностью. .Специфичность тестов находится в диапазоне 98–99%, поэтому в популяциях с высокой распространенностью должно быть мало ложноположительных результатов. Одним из ограничений этих тестов на основе антигенов является то, что они обнаруживают цисты, но не трофозоиты. Однако иммуноферментный анализ менее трудоемок и не требует наличия флуоресцентного микроскопа. Сообщалось об использовании ПЦР-тестирования, но пока он не является коммерчески доступным.

У некоторых пациентов с лямблиозом анализы кала неоднократно отрицательны, но трофозоиты Giardia могут быть обнаружены в двенадцатиперстной кишке с помощью эндоскопии или струнного теста.Тест на струну включает в себя проглатывание пациентом капсулы на конце струны, вытаскивание ее через 4 часа или в течение ночи, а затем микроскопическое исследование конца на наличие трофозоитов. Альтернативный подход — выполнить верхнюю эндоскопию с биопсией и взятием образцов дуоденального содержимого (гистологический образец тонкой кишки, показывающий уплощенные ворсинки и мононуклеарную воспалительную реакцию, см. На рис. 90.2), что добавляет возможность выявления других образований, таких как как тропический или глютеновый спру.

Серологические тесты, которые можно использовать для диагностики лямблиоза, отсутствуют.

В клинической практике очень распространено эмпирическое лечение лямблиоза у пациентов с клиническими проявлениями, соответствующими лямблиозу, особенно в районах с ограниченными ресурсами.

% PDF-1.6 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > эндобдж 18 0 объект > эндобдж 19 0 объект > эндобдж 20 0 объект > эндобдж 21 0 объект > эндобдж 22 0 объект > эндобдж 23 0 объект > эндобдж 24 0 объект > эндобдж 25 0 объект > эндобдж 26 0 объект > эндобдж 27 0 объект > эндобдж 28 0 объект > эндобдж 29 0 объект > эндобдж 30 0 объект > эндобдж 31 0 объект > эндобдж 32 0 объект > эндобдж 33 0 объект > эндобдж 34 0 объект > эндобдж 35 0 объект >] / Pg 654 0 R >> эндобдж 36 0 объект > эндобдж 37 0 объект > эндобдж 38 0 объект > эндобдж 39 0 объект > эндобдж 40 0 объект > эндобдж 41 0 объект > эндобдж 42 0 объект > эндобдж 43 0 объект > эндобдж 44 0 объект > эндобдж 45 0 объект > эндобдж 46 0 объект > эндобдж 47 0 объект > эндобдж 48 0 объект > эндобдж 49 0 объект > эндобдж 50 0 объект > эндобдж 51 0 объект > эндобдж 52 0 объект > эндобдж 53 0 объект > эндобдж 54 0 объект > эндобдж 55 0 объект > эндобдж 56 0 объект > эндобдж 57 0 объект > эндобдж 58 0 объект > эндобдж 59 0 объект > эндобдж 60 0 объект > эндобдж 61 0 объект > эндобдж 62 0 объект > эндобдж 63 0 объект > эндобдж 64 0 объект > эндобдж 65 0 объект > эндобдж 66 0 объект > эндобдж 67 0 объект > эндобдж 68 0 объект > эндобдж 69 0 объект > эндобдж 70 0 объект > эндобдж 71 0 объект > эндобдж 72 0 объект > эндобдж 73 0 объект > эндобдж 74 0 объект > эндобдж 75 0 объект > эндобдж 76 0 объект > эндобдж 77 0 объект > эндобдж 78 0 объект > эндобдж 79 0 объект > эндобдж 80 0 объект > эндобдж 81 0 объект > эндобдж 82 0 объект > эндобдж 83 0 объект > эндобдж 84 0 объект > эндобдж 85 0 объект > эндобдж 86 0 объект > эндобдж 87 0 объект > эндобдж 88 0 объект > эндобдж 89 0 объект > эндобдж 90 0 объект > эндобдж 91 0 объект > эндобдж 92 0 объект > эндобдж 93 0 объект > эндобдж 94 0 объект > эндобдж 95 0 объект > эндобдж 96 0 объект > эндобдж 97 0 объект > эндобдж 98 0 объект > эндобдж 99 0 объект > эндобдж 100 0 объект > эндобдж 101 0 объект > эндобдж 102 0 объект > эндобдж 103 0 объект > эндобдж 104 0 объект > эндобдж 105 0 объект > эндобдж 106 0 объект > эндобдж 107 0 объект > эндобдж 108 0 объект > эндобдж 109 0 объект > эндобдж 110 0 объект > эндобдж 111 0 объект > эндобдж 112 0 объект > эндобдж 113 0 объект > эндобдж 114 0 объект > эндобдж 115 0 объект > эндобдж 116 0 объект > эндобдж 117 0 объект > эндобдж 118 0 объект > эндобдж 119 0 объект > эндобдж 120 0 объект > эндобдж 121 0 объект > эндобдж 122 0 объект > эндобдж 123 0 объект > эндобдж 124 0 объект > эндобдж 125 0 объект > эндобдж 126 0 объект > эндобдж 127 0 объект > эндобдж 128 0 объект > эндобдж 129 0 объект > эндобдж 130 0 объект > эндобдж 131 0 объект > эндобдж 132 0 объект > эндобдж 133 0 объект > эндобдж 134 0 объект > эндобдж 135 0 объект > эндобдж 136 0 объект > эндобдж 137 0 объект > эндобдж 138 0 объект > эндобдж 139 0 объект > эндобдж 140 0 объект > эндобдж 141 0 объект > эндобдж 142 0 объект > эндобдж 143 0 объект > эндобдж 144 0 объект > эндобдж 145 0 объект > эндобдж 146 0 объект > эндобдж 147 0 объект > эндобдж 148 0 объект > эндобдж 149 0 объект > эндобдж 150 0 объект > эндобдж 151 0 объект > эндобдж 152 0 объект > эндобдж 153 0 объект > эндобдж 154 0 объект > эндобдж 155 0 объект > эндобдж 156 0 объект > эндобдж 157 0 объект > эндобдж 158 0 объект > эндобдж 159 0 объект > эндобдж 160 0 объект > эндобдж 161 0 объект > эндобдж 162 0 объект > эндобдж 163 0 объект > эндобдж 164 0 объект > эндобдж 165 0 объект > эндобдж 166 0 объект > эндобдж 167 0 объект > эндобдж 168 0 объект > эндобдж 169 0 объект > эндобдж 170 0 объект > эндобдж 171 0 объект > эндобдж 172 0 объект > эндобдж 173 0 объект > эндобдж 174 0 объект > эндобдж 175 0 объект > эндобдж 176 0 объект > эндобдж 177 0 объект > эндобдж 178 0 объект > эндобдж 179 0 объект > эндобдж 180 0 объект > эндобдж 181 0 объект > эндобдж 182 0 объект > эндобдж 183 0 объект > эндобдж 184 0 объект > эндобдж 185 0 объект > эндобдж 186 0 объект > эндобдж 187 0 объект > эндобдж 188 0 объект > эндобдж 189 0 объект > эндобдж 190 0 объект > эндобдж 191 0 объект > эндобдж 192 0 объект > эндобдж 193 0 объект > эндобдж 194 0 объект > эндобдж 195 0 объект > эндобдж 196 0 объект > эндобдж 197 0 объект > эндобдж 198 0 объект > эндобдж 199 0 объект > эндобдж 200 0 объект > эндобдж 201 0 объект > эндобдж 202 0 объект > эндобдж 203 0 объект > эндобдж 204 0 объект > эндобдж 205 0 объект > эндобдж 206 0 объект > эндобдж 207 0 объект > эндобдж 208 0 объект > эндобдж 209 0 объект > эндобдж 210 0 объект > эндобдж 211 0 объект > эндобдж 212 0 объект > эндобдж 213 0 объект > эндобдж 214 0 объект > эндобдж 215 0 объект > эндобдж 216 0 объект > эндобдж 217 0 объект > эндобдж 218 0 объект > эндобдж 219 0 объект > эндобдж 220 0 объект > эндобдж 221 0 объект > эндобдж 222 0 объект > эндобдж 223 0 объект > эндобдж 224 0 объект > эндобдж 225 0 объект > эндобдж 226 0 объект > эндобдж 227 0 объект > эндобдж 228 0 объект > эндобдж 229 0 объект > эндобдж 230 0 объект > эндобдж 231 0 объект > эндобдж 232 0 объект > эндобдж 233 0 объект > эндобдж 234 0 объект > эндобдж 235 0 объект > эндобдж 236 0 объект > эндобдж 237 0 объект > эндобдж 238 0 объект > эндобдж 239 0 объект > эндобдж 240 0 объект > эндобдж 241 0 объект > эндобдж 242 0 объект > эндобдж 243 0 объект > эндобдж 244 0 объект > эндобдж 245 0 объект > эндобдж 246 0 объект > эндобдж 247 0 объект > эндобдж 248 0 объект > эндобдж 249 0 объект > эндобдж 250 0 объект > эндобдж 251 0 объект > эндобдж 252 0 объект > эндобдж 253 0 объект > эндобдж 254 0 объект > эндобдж 255 0 объект > эндобдж 256 0 объект > эндобдж 257 0 объект > эндобдж 258 0 объект > эндобдж 259 0 объект > эндобдж 260 0 объект > эндобдж 261 0 объект > эндобдж 262 0 объект > эндобдж 263 0 объект > эндобдж 264 0 объект > эндобдж 265 0 объект > эндобдж 266 0 объект > эндобдж 267 0 объект > эндобдж 268 0 объект > эндобдж 269 ​​0 объект > эндобдж 270 0 объект > эндобдж 271 0 объект > эндобдж 272 0 объект > эндобдж 273 0 объект > эндобдж 274 0 объект > эндобдж 275 0 объект > эндобдж 276 0 объект > эндобдж 277 0 объект > эндобдж 278 0 объект > эндобдж 279 0 объект > эндобдж 280 0 объект > эндобдж 281 0 объект > эндобдж 282 0 объект > эндобдж 283 0 объект > эндобдж 284 0 объект > эндобдж 285 0 объект > эндобдж 286 0 объект > эндобдж 287 0 объект > эндобдж 288 0 объект > эндобдж 289 0 объект > эндобдж 290 0 объект > эндобдж 291 0 объект > эндобдж 292 0 объект > эндобдж 293 0 объект > эндобдж 294 0 объект > эндобдж 295 0 объект

Детская больница Джонса Хопкинса

Что такое лямблиоз?

Лямблиоз — заболевание, поражающее пищеварительный тракт (желудок и кишечник).Это одна из основных причин диареи в Соединенных Штатах.

Что вызывает лямблиоз?

Лямблиоз (jee-are-DYE-uh-sis) вызывается микроскопическим паразитом Giardia . Паразит прикрепляется к слизистой оболочке тонкого кишечника человека, где вызывает диарею и препятствует усвоению организмом жиров и углеводов из переваренной пищи.

Заразен ли лямблиоз?

Лямблиоз очень заразен и легко распространяется среди семей.В детских дошкольных учреждениях или любом учреждении, обслуживающем группу людей или людей, которые путешествуют, лямблиоз может легко передаваться от человека к человеку.

Как передается лямблиоз?

Лямблиоз передается через воду или пищу, загрязненную стулом (фекалиями) инфицированного человека. Животные (в основном собаки и бобры), страдающие лямблиозом, также могут передавать паразита со стулом. Затем стул может загрязнять общественные водопроводы, общественные плавательные бассейны и источники воды, такие как озера и ручьи.

Сырые продукты, промытые в зараженной воде, и поверхности, загрязненные стулом (например, ведра для пеленок и ручки унитаза), также могут распространять инфекцию.

Паразит Giardia может выжить при нормальном количестве хлора, используемом для очистки коммунального водоснабжения, и может жить более 2 месяцев в холодной воде. Всего 10 микроскопических паразитов в стакане воды могут вызвать серьезный лямблиоз у человека, который ее выпьет.

Кто болеет лямблиозом?

В развивающихся странах лямблиоз является основной причиной эпидемической детской диареи.Но даже люди в развитых странах могут заразиться инфекцией, особенно дети младше 5 лет.

Маленькие дети чаще болеют лямблиозом, чем взрослые. Некоторые эксперты считают, что с возрастом в нашем организме постепенно вырабатывается какая-то форма иммунитета к паразиту. Но нет ничего необычного в том, что заражается вся семья: у некоторых членов семьи наблюдается диарея, у некоторых просто спастические боли в животе, а у других симптомы отсутствуют.

Каковы признаки и симптомы лямблиоза?

Многие люди с лямблиозом не имеют признаков или симптомов болезни, даже если паразит живет в их кишечнике.

Когда паразит вызывает симптомы, болезнь обычно начинается с сильной водянистой диареи. Лямблиоз влияет на способность организма усваивать жиры из пищи, поэтому диарея содержит неабсорбированные жиры. Это означает, что диарея плавает, блестит и очень плохо пахнет.

Другие симптомы включают:

• спазмы в животе
• низкая энергия (недомогание)
• лотов кишечных газов
• увеличенный живот от газа
• потеря аппетита
• тошнота и рвота
• иногда субфебрильная температура

Эти симптомы могут длиться от 5 до 7 дней или дольше.Если они продлятся дольше, ребенок может похудеть или проявить другие признаки плохого питания.

Иногда после острый (или кратковременные) симптомы лямблиоза проходят, болезнь начинается с хронический (или более продолжительная) фаза. Симптомы хронического лямблиоза включают:

• периоды кишечных газов
• Боль в животе в области выше пупка (пупок)
• испражнения дефекации плохой формы, «кашица»
• потеря веса
• крайняя усталость

Как диагностируется лямблиоз?

Доктора подтверждают диагноз лямблиоза, взяв образцы стула, проверенные на лямблий паразитов.Перед обнаружением паразитов может потребоваться несколько образцов. По этой причине врач может назначить гораздо более чувствительный тест, иммуноферментный анализ или тест ELISA.

Реже врачи ставят диагноз, исследуя слизистую оболочку тонкой кишки с помощью инструмента, называемого эндоскоп и взятие образцов из кишечника для проверки в лаборатории. Это делается в более крайних случаях, когда определенная причина диареи не обнаружена.

Как лечится лямблиоз?

Лямблиоз лечится отпускаемыми по рецепту лекарствами, убивающими паразитов.Лечение занимает от 5 до 7 дней, и лекарство обычно принимают в жидком виде. Некоторые из этих лекарств могут иметь побочные эффекты, поэтому ваш врач скажет вам, на что обращать внимание.

Если у вашего ребенка лямблиоз, обязательно давайте все дозы по графику в течение всего срока, указанного вашим врачом. Это поможет вашему ребенку быстрее выздороветь и убьет паразитов, которые могут заразить других членов вашей семьи. Призовите всех членов семьи хорошо и часто мыть руки, особенно после посещения туалета и перед едой.

Ребенок, страдающий диареей от лямблиоза, может потерять слишком много жидкости со стулом и обезвоживаться. Убедитесь, что ребенок пьет много жидкости, но не употребляет напитки или соки с кофеином, поскольку они заставляют организм быстрее терять воду.

Спросите врача, прежде чем давать ребенку какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, от спазмов или диареи, потому что эти лекарства могут маскировать симптомы и мешать лечению.

Как долго длится лямблиоз?

В большинстве случаев лечение противопаразитарными препаратами в течение 5–7 дней поможет детям выздороветь в течение недели.Лекарство также сокращает время, в течение которого они заразны. Если лямблиоз не лечить, симптомы могут длиться до 6 недель или дольше.

Можно ли предотвратить лямблиоз?

Некоторые меры безопасности пищевых продуктов и гигиены могут помочь предотвратить лямблиоз. Чтобы защитить свою семью:

• Пейте только из источников воды, одобренных местными органами здравоохранения.
• Берите с собой воду, когда идете в поход или в поход. Никогда не пейте из источников, таких как горные ручьи.Или кипятите воду не менее 10 минут.
• Тщательно мойте сырые фрукты и овощи перед их употреблением.
• Тщательно вымойте руки, прежде чем готовить еду для себя или для своей семьи.
• Научите детей мыть руки после каждого похода в туалет и особенно перед едой.
• Часто мойте руки, если вы ухаживаете за больным лямблиозом.
• Попросите ваших детей хорошо вымыть руки после того, как они прикасались к чему-либо в «резервуарах для прикосновения» в аквариумах, которые являются потенциальным источником лямблиоза.
• Всегда хорошо мойте руки после смены подгузника.
• Регулярно проверяйте воду из колодца.

Также сомнительно, должны ли младенцы и малыши, все еще носящие подгузники, делить общественные бассейны. Но им определенно следует , а не , если у них диарея или жидкий стул (какашки).

Когда мне звонить врачу?

Позвоните врачу, если у вашего ребенка:

• Сильный понос, особенно если у него или у нее жар и / или боль в животе
• кровь при диарее
• случайных небольших эпизодов диареи, которые продолжаются в течение нескольких дней, особенно если ваш ребенок не хочет много есть и либо худеет, либо не набирает вес, как ожидалось

Длительная вспышка лямблиоза с двумя путями передачи

РЕЗЮМЕ

О крупных вспышках лямблиоза, вызванных передачей от человека к человеку или комбинацией путей передачи, ранее не сообщалось.Крупная продолжительная вспышка лямблиоза затронула семьи, принадлежащие к загородному клубу в пригороде Бостона, штат Массачусетс, в течение июня – декабря 2003 г. Мы провели ретроспективное когортное исследование, чтобы определить источник этой вспышки. Заболевание, совместимое с лямблиозом, испытали 149 (25%) респондентов, ответивших на анкету, и было лабораторно подтверждено в 97 (65%) из этих случаев. Из 30 первичных случаев посещение детского бассейна в загородном клубе было значимо связано с болезнью (отношение рисков 3,3, 95% доверительный интервал 1,7–6,5).Кроме того, 105 вторичных случаев, вероятно, возникли в результате передачи вируса от человека к человеку; В 14 случаях о дате начала заболевания не сообщалось. Эта вспышка иллюстрирует возможность распространения Giardia несколькими способами передачи, при этом вспышка из общего источника, вызванная воздействием загрязненного источника воды, приводит к последующему длительному распространению путем передачи от человека к человеку в сообществе. Об этой способности вспышки из общего источника продолжать распространение посредством вторичного распространения от человека к человеку сообщалось для Shigella и Cryptosporidium , а также может быть признаком других кишечных патогенов с низкими инфекционными дозами.

ВВЕДЕНИЕ

Зарегистрированы вспышки лямблиоза, связанные с употреблением питьевой воды [1] и лиц, занимающихся обработкой пищевых продуктов [2]. Крупные продолжительные вспышки, связанные с использованием воды для рекреационных целей, особенно источников хлорирования, встречаются реже [3–5]. О крупных вспышках с обширным вторичным распространением не сообщалось.

Лямблиоз — кишечная инфекция, вызываемая простейшими паразитами Giardia lamblia (также известными как G. кишечник или G. duodenalis ).Лямблиоз — это наиболее часто встречающаяся протозойная инфекция у людей [6]. Лямблии существуют в двух формах: трофозоит отвечает за клиническое заболевание, а киста за передачу инфекции. Передача G. lamblia осуществляется фекально-оральным путем и может передаваться от человека к человеку, от животного к человеку, через пищу или через воду. Проглатывание всего 10–25 кист может вызвать заболевание [7]. После типичного инкубационного периода продолжительностью 1-2 недели могут развиться симптомы, длящиеся 2-4 недели, включая тошноту, рвоту, недомогание, метеоризм, спазмы, диарею, стеаторею и потерю веса.Однако более 60% инфицированных людей могут протекать бессимптомно или иметь неспецифические симптомы [8, 9].

16 сентября 2003 года местный департамент здравоохранения уведомил местный департамент по эпидемиологической программе Министерства здравоохранения штата Массачусетс (MDPH) о лабораторно подтвержденном случае лямблиоза у жителя города. 30 сентября они сообщили еще о пяти случаях. Шесть заболевших заболели с 28 августа по 4 сентября 2003 года. Предварительные собеседования с целью выработки гипотез выявили социальные связи между случаями, а также связь с плавательными бассейнами в местном загородном клубе.Новые случаи заболевания продолжали возникать в течение 4 месяцев после закрытия бассейнов на сезон 5 сентября 2003 года.

В ответ на это сообщается об увеличении случаев лямблиоза и связи первоначальных сообщений с бассейнами в загородном клубе, as Так же как и в случае с социально связанными домохозяйствами, MDPH и местный департамент здравоохранения инициировали расследование, сосредоточенное на этих факторах. Цели этого исследования состояли в том, чтобы определить источник и масштабы вспышки, выявить факторы риска заболевания и рекомендовать соответствующие меры профилактики и контроля.

МЕТОДЫ

Эпидемиологическое расследование

Мы провели ретроспективное когортное исследование домохозяйств членов загородных клубов. Используя список членов, полученный в загородном клубе, анкеты были разосланы по почте всем членам домохозяйств, с последующими телефонными интервью, проводившимися по мере необходимости. Для сбора информации обо всех членах семьи использовалась единая анкета. Анкета фиксировала демографические данные для каждого члена семьи, симптомы, бассейны, в которых они плавали в течение лета, частоту посещения бассейнов, а также историю пеших прогулок или кемпинга.Кроме того, потребление еды из закусочной у бассейна и использование пунктов смены подгузников в загородном клубе были зафиксированы на уровне домохозяйств. Социальная связь между членами домохозяйства оценивалась путем выяснения, есть ли у них дети, которые играли вместе, присматривают ли лица из одного члена домохозяйства за детьми из другого члена домохозяйства и контактировал ли кто-либо в одном домохозяйстве с больным членом из другого члена домохозяйства; мы запросили имена и адреса соответствующих семей.Заполненные анкеты были введены в Access 2000 (Microsoft, Редмонд, Вашингтон, США) и проанализированы с помощью SAS 8.0 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США).

В нашу когорту вошли только люди, которые проживали в семье члена загородного клуба по состоянию на 1 ноября 2003 года. Подтвержденным случаем была инфекция у человека, который был лабораторно подтвержден лабораторией, одобренной CLIA (Закон об улучшении клинических лабораторий 1988 года). Бессимптомные, лабораторно подтвержденные случаи классифицировались как подтвержденные. Вероятным случаем было заболевание у человека, у которого была диарея, о которой он сам сообщил, без лабораторного подтверждения или другого диагноза болезни.Подозрительным случаем было заболевание у человека, который сам сообщил о потере аппетита, судорогах и метеоризме, но не имел лабораторного подтверждения или диареи и не имел другого диагноза для их болезни. Случаи заболевания были выявлены на основе сообщений о подозрении на лямблиоз в местное управление здравоохранения, лабораторных отчетов о Giardia в MDPH и путем самоотчета о болезни по анкете, проведенной MDPH в рамках этого расследования.

Мы создали категории первичного и вторичного случая, чтобы различать случаи, болезнь которых больше соответствовала контакту в загородном клубе (первичный случай), от людей, болезнь которых могла быть объяснена передачей от человека к человеку (вторичный случай).Мы определили вторичный случай как случай с началом заболевания 5 октября 2003 г. или позже (т. Е. Через 1 месяц после закрытия бассейнов в загородном клубе) или с началом заболевания в период с 1 июня по 4 октября 2003 г., но через 7–60 дней после начало болезни у человека из того же или социально связанного члена домохозяйства. Остальные случаи заболевания с началом болезни в период с 1 июня по 4 октября 2003 г. были определены как первичные.

Обоснование 60-дневного срока для определения вторичных дел до 5 октября 2003 г. проиллюстрировано в.Учитывая инкубационный период Giardia (обычно 7–14 дней, но до 30 дней), мы подсчитали, что случай, напрямую связанный с воздействием пула, проявил бы симптомы не позднее 4 октября 2003 г. [10, 11]. Следовательно, случаи, начавшиеся до 5 октября 2003 г., могут быть первичными или вторичными в соответствии с нашими определениями. 60-дневное окно, используемое для определения вторичного случая, было создано путем добавления максимального ожидаемого инфекционного периода для Giardia (до 30 дней) плюс максимальный ожидаемый инкубационный период для Giardia (30 дней).Чтобы оценить надежность этого подхода, мы провели анализ чувствительности. В дополнение к использованию 30-дневного периода выделения, этот анализ был проведен с использованием периодов выделения в 15, 45 и 60 дней с целью выявления влияния на разграничение первичных и вторичных случаев.

Обоснование 60-дневных временных рамок для вторичных случаев с началом заболевания до 5 октября 2003 г.

Коэффициенты риска (ОР) были получены для первичных случаев с использованием оценок Мантела – Хензеля для каждой из ключевых переменных воздействия; в частности, экспозиция в бассейне (бассейн для взрослых, детский бассейн), возрастная группа [взрослый vs .ребенок (возраст 0–18 лет)], история кемпинга / походов и посещение детских садов. Два стратифицированных анализа были проведены для оценки искажения и модификации эффекта между группами. Скорректированные по Мантелу – Хензелю RR (RR _MH ) были получены для стратифицированного анализа. Эти анализы включали: подверженность детскому бассейну и лямблиоз, стратифицированный по возрастным группам; возрастная группа и лямблиоз, стратифицированный по детскому бассейну. Для дальнейшей оценки роли любого значимого фактора риска была рассчитана зависимость доза-ответ.

Экологическое расследование

Поскольку об этой вспышке было сообщено в MDPH после закрытия бассейнов загородного клуба на сезон, мы полагались на многочисленные плановые проверки загородного клуба, проведенные местным департаментом здравоохранения с 6 июня по 29 августа 2003 г. Загородный клуб нанял независимую фирму для проведения экологического расследования; исследование проводилось в марте 2004 года.

Лабораторное исследование

Лабораторных анализов проб окружающей среды не проводилось (т.е. вода в бассейне) были возможны, потому что бассейны уже были осушены к тому времени, когда о вспышке было сообщено в MDPH. Местные врачи получили диагностические образцы стула в подозрительных случаях, и результаты были переданы в MDPH с помощью обычных методов пассивного наблюдения. Лабораторное подтверждение заключалось в визуализации Giardia в кале с помощью микроскопии (анализ яиц и паразитов) или положительного иммуноферментного анализа (EIA) на антигенов Giardia .

РЕЗУЛЬТАТЫ

Эпидемиологическое расследование

Всем 498 семьям-членам загородного клуба были отправлены анкеты; Выполнено 175 (35%), что составляет 584 человека.Из этих 584 человек мы выявили 149 случаев [общая частота приступов (AR) = 25%]: 30 первичных случаев, 105 вторичных случаев и 14 случаев с неизвестной датой начала. Случаи с известной датой начала болезни показаны в. Из 149 случаев 97 (65%) были подтверждены лабораторно, 46 (31%) были вероятными и 6 (4%) были подозрительными.

Эпидемическая кривая 135 первичных (□, n = 30) и вторичных ( , n = 105) случаев с известными датами возникновения.

Эпидемическая кривая () показывает, что 39 случаев (23 первичных) имели начало заболевания до 5 сентября 2003 г. (дата закрытия пула), 32 случая (семь первичных) в период с 5 сентября по 4 октября и 64 случая не позднее 5 сентября 2003 г. Октябрь.Все случаи, начавшиеся 5 октября 2003 г. или позднее, по определению были вторичными. В анализе чувствительности количество первичных и вторичных случаев не различалось, когда мы варьировали предполагаемые периоды выделения от 15 до 60 дней. Из 41 вторичного случая, начавшегося 5 октября 2003 г. или ранее, 16 были идентифицированы как имеющие только социальные контакты с более ранним заболеванием, семь — как имеющие только семейные контакты и 18 как имеющие как социальные, так и семейные контакты с более ранним случаем. Для сравнения: отсутствие семейных контактов и только три социальных контакта с более ранними случаями для 451 контрольного человека.

Средний возраст для первичных и вторичных случаев составлял 7 лет ( n = 24, диапазон <1–74 года) и 5 ​​лет ( n = 101, диапазон <1–64 года) соответственно. Пятьдесят процентов случаев произошли в возрастной группе от 0 до 5 лет. Доля женщин среди первичных и вторичных случаев составила 46% ( n = 24) и 51% ( n = 101) соответственно. Из 97 подтвержденных случаев 32% были бессимптомными. перечисляет наиболее часто встречающиеся симптомы. Средняя продолжительность симптомов для симптоматических случаев ( n = 80) составила 28 дней (диапазон 1–139 дней, межквартильный диапазон 14–53 дня).Среди 175 членов домохозяйств, заполнивших анкеты, 65 (37%) сообщили о социальном родстве как минимум с одним другим членом домохозяйства (медиана 3). Среди лиц, заболевших до 5 октября 2003 г., 58% сообщили либо о контакте с больным членом семьи, либо о социальной принадлежности к другому члену семьи с заболевшим.

Таблица 1

Симптомы случаев (n = 149)

Среди проанализированных воздействий воздействие детского бассейна привело к самому высокому уровню атак (13%) и составило около половины первичных случаев ().Люди, которые пошли в детский бассейн, подвергались значительно большему риску заболевания, чем те, кто этого не сделал [ОР 3,3, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,7–6,5]. Дети были более подвержены заболеванию, чем взрослые (ОР 1,8, 95% ДИ 0,9–3,7). Пребывание в бассейне для взрослых, кемпинг или пеший туризм, а также посещение детских садов не были существенно связаны с заболеванием. Воздействие продуктов питания, продаваемых в загородном клубе, или использование пунктов смены подгузников не увеличивало значительно риск заболевания в семье.

Таблица 2 a

Факторы риска заболевания среди первичных случаев (n = 30)

В стратифицированном по возрасту анализе, посещение детского бассейна было связано с аналогичным увеличением риска лямблиоза у обоих детей (3,3 ОР). , 95% ДИ 1,1–9,8) и взрослых (ОР 2,9, 95% ДИ 0,95–8,7).В анализе, стратифицированном по воздействию детского бассейна, сама возрастная группа не была независимым фактором риска заболевания (ОР _MH 1,2, 95% ДИ 0,5–2,5).

Мы наблюдали зависимость «доза-реакция» между использованием детского бассейна и риском заболевания. По сравнению с теми, кто вообще не пользовался детским бассейном, ОР для тех, кто пользовался бассейном <1 раз в неделю, 1–3 раза в неделю и ≥4 раз в неделю, составил 2,8 (95% ДИ 1 · 0–7 · 5), 3 · 4 (95% ДИ 1 · 4–8 · 3) и 5 ​​· 1 (95% ДИ 1 · 8–14 · 4) соответственно ( P значение для тренда <0 · 0001).

Экологическое исследование

Загородный клуб расположен в центре города Массачусетс с населением около 27 000 человек. В нем есть два бассейна, взрослый и детский, оба расположены на открытом воздухе. Бассейны расположены близко друг к другу, но имеют отдельные системы фильтрации, не подключенные к городскому водопроводу. В каждом бассейне используется быстрый песочный фильтр и хлор для дезинфекции. В течение сезона 2003 года в клубе работал один сертифицированный оператор пула, но он не был доступен на все часы работы бассейна.В клубе есть закусочная, в которой постоянно дежурит как минимум один сертифицированный кулинар. Мужские и женские раздевалки примыкают к столовой и оборудованы станциями для смены подгузников. Знаки о мытье рук видны по всему клубу.

Это сообщество получает питьевую воду от Управления водных ресурсов штата Массачусетс, которое обеспечивает очищенную нефильтрованную питьевую воду в 46 городах штата Массачусетс из поверхностных источников воды в 20 милях от Бостона. В этих других городах в период вспышки не было зарегистрировано увеличения случаев заболевания лямблиозом.

Поскольку о вспышке было сообщено после закрытия бассейнов на сезон, MDPH и местный департамент здравоохранения не смогли провести экологическую инспекцию объекта. Тем не менее, проверка записей загородного клуба городским инспектором здравоохранения вызвала обеспокоенность по поводу ведения записей, связанных с бассейнами и адекватностью хлорирования, время от времени в течение лета 2003 года. Кроме того, частный подрядчик, нанятый загородным клубом, обнаружил, что неправильные химические вещества время от времени использовались, мониторинг бассейнов был неадекватным, а оборудование не соответствовало нормативным стандартам.Подрядчик пришел к выводу, что эти недостатки повлияли на качество воды в бассейнах.

Лабораторное исследование

Из 97 лабораторно подтвержденных случаев лямблиоза 79 (81%) подтверждены микроскопией и 18 (19%) подтверждены EIA.

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты этого расследования согласуются со вспышкой лямблиоза из общего источника, связанной с детским бассейном в загородном клубе, с одновременным и последующим распространением вспышки от человека к человеку в сообществе.

Первоначальные признаки начала заболевания, возникшего спустя долгое время после закрытия бассейнов в загородном клубе, сверх разумных инкубационных периодов для Giardia , вместе с тесными социальными и семейными отношениями среди заболевших явились убедительным доказательством ключевой роли индивидуальной передача инфекции от человека в этой вспышке. Продолжение случаев заболевания в течение нескольких месяцев среди членов семьи и среди семей с близкими социальными отношениями обеспечило дополнительную поддержку этого ключевого пути передачи.Однако общее членство семей заболевших в местном загородном клубе потребовало оценки роли заражения в этом загородном клубе на начальных этапах вспышки. Расследование, проведенное местным отделом здравоохранения и MDPH, показало, что в середине июля произошла фекальная авария, на которую учреждение, возможно, не отреагировало должным образом.

Мы выяснили, была ли причиной вспышки заражение в загородном клубе. Мы могли бы определить все случаи, произошедшие до даты закрытия загородного клуба, как первичные, а все случаи, произошедшие после закрытия загородного клуба, как вторичные (индивидуальные).Тем не менее, мы построили наши определения случаев, чтобы учесть вторичные случаи в течение периода времени, когда загородный клуб был открыт. Помимо воздействия через бассейны и другие помещения в загородном клубе, было возможно, что люди могли подвергнуться воздействию Giardia через личный контакт с инфекционными людьми у бассейна, особенно с учетом молодого среднего возраста. случаи. Учитывая доказательства передачи от человека к человеку при распространении этой вспышки, мы не хотели, чтобы вторичные случаи были включены в анализ факторов риска, поэтому мы попытались отнести к вторичной передаче столько случаев, сколько было разумно.Наша цель состояла в том, чтобы создать конкретное определение случая для первичных случаев, чтобы оптимизировать выявление виновных. При этом мы рискуем ограничить нашу способность определять связь между первичными случаями и загородным клубом, ошибочно классифицируя истинные первичные случаи как вторичные. Любая остаточная ошибочная классификация, вероятно, уменьшила бы наблюдаемую величину связи между воздействием загородных клубов и болезнью. Несмотря на то, что использование этих определений случаев принесло в жертву статистическую мощность, детский бассейн был признан наиболее подверженным риску.

Еще одно потенциальное воздействие, которое мы исследовали, — это питьевая вода. Как отмечалось ранее, Управление водных ресурсов Массачусетса обеспечивает питьевой водой 46 городов штата Массачусетс, включая город, в котором произошла вспышка. В этих других городах в период вспышки не было зарегистрировано увеличения случаев заболевания лямблиозом. Кроме того, если бы это была вспышка заболевания питьевой водой, можно было бы ожидать, что распределение случаев заболевания в пострадавшем городе будет более равномерным.

Среди первичных случаев 53% (16/30) сообщили о плавании в детском бассейне (). Возможным объяснением 14 первичных случаев, не связанных с детским бассейном, является неправильная классификация либо воздействия, либо статуса случая, либо того и другого. В частности, эти дела могли быть вторичными, но не смогли предоставить адекватную информацию о социальных связях (возможно, из-за проблем с конфиденциальностью). Или эти случаи могли не предоставить полную информацию о воздействии, потому что анкета была слишком строгой (т.е. мы не спрашивали, не попал ли кто-то в бассейн или попал в бассейн, кроме плавания) или член семьи, заполнивший анкету, не узнал об использовании детского бассейна членом семьи. Как указано в, вторичные пациенты значительно чаще, чем контрольная группа, использовали детский бассейн или бассейн для взрослых. Если бы первичные случаи были ошибочно классифицированы как вторичные, их включение в анализ риска детского пула первичных случаев дало бы более высокий ОР.

Таблица 2 b

Факторы риска заболевания среди вторичных случаев (n = 41) по сравнению с контрольной группой

Ограничением этого исследования была низкая частота ответов на вопросник. Мы попытались получить дополнительную информацию о не ответивших, но загородный клуб не смог предоставить нам дополнительную информацию. Предвзятое отношение к воспоминаниям также сыграло потенциальную роль в нашем исследовании, поскольку на протяжении всего расследования были задействованы средства массовой информации, город является сплоченным сообществом, это была громкая вспышка болезни, а наше исследование было ретроспективным.Учитывая низкий уровень ответов на вопросы анкеты и значительный характер вспышки, потенциально приводящей к пропорциональному увеличению числа ответивших семей с больными членами, возможно, что мы переоценили уровень атак среди членов семей; однако это не должно повлиять на анализ ассоциаций с факторами риска.

Вспышки лямблиоза ранее были связаны с воздействием питьевой воды (включая крупные вспышки) и источников рекреационной воды. Кроме того, широко известна передача от человека к человеку Giardia , особенно в детских учреждениях и подобных учреждениях.Сообщалось о более мелких вспышках лямблиоза, потенциально связанных с использованием хлорированной воды для рекреационных целей. Однако нам неизвестны какие-либо зарегистрированные крупные вспышки, связанные с передачей от человека к человеку Giardia , или какие-либо крупные вспышки лямблиоза, в значительной степени включающие несколько способов передачи. Giardia считается относительно чувствительным к хлорированию на уровнях, обычно требуемых для рекреационной воды, по сравнению с Cryptosporidium .Хотя экологическая оценка бассейнов в этом загородном клубе была ограничена из-за сроков подачи отчетов о заболеваниях, связанных с закрытием бассейна, есть данные, позволяющие предположить, что уровни хлорирования в бассейнах, возможно, временами не были адекватными в течение рассматриваемого периода воздействия. Таким образом, передача Giardia через детский бассейн была возможна. Эпидемическая кривая () соответствует повторяющимся случаям заражения в этом бассейне в течение лета. По вторичным случаям, произошедшим после 4 октября, анализ не проводился.Хотя вполне возможно, что механизмы передачи инфекции от человека к человеку, например небольшие вспышки из точечных источников, могли способствовать этим вторичным случаям, в отчетах о случаях, полученных для этих лиц, нет никаких указаний на другие пути передачи.

Эта вспышка демонстрирует возможность распространения кишечных патогенов с низкими инфекционными дозами от человека к человеку после попадания возбудителя в общину через точечный источник или вспышку из общего источника с участием воды, продуктов питания или другого подходящего источника. .Вспышки с участием нескольких способов передачи были зарегистрированы для Shigella [12] и Cryptosporidium [13]. Это исследование демонстрирует аналогичную емкость для Giardia ; Возможность такого многомодового распространения может также существовать для таких патогенов, как норовирус и вирус гепатита А.

Эта вспышка в конечном итоге остановилась, возможно, из-за активной кампании по мытью рук, а также из-за перенасыщения потенциально зараженного населения. В результате этого расследования загородный клуб приобрел новое оборудование, нанял нового оператора пула и переписал свои протоколы пула.Летом 2004 года произошло три фекальных инцидента в бассейнах загородного клуба. В ответ на каждый фекальный инцидент был уведомлен местный комитет здравоохранения, и бассейны были временно закрыты в соответствии с новым протоколом. В 2004 году случаев заболевания лямблиозом в городе не зарегистрировано. Усилия по предотвращению будущих вспышек в условиях этого типа должны быть сосредоточены на надлежащем обслуживании пула, включая тщательный мониторинг уровней дезинфекции и внедрение протоколов для реагирования на события заражения.Кроме того, при обучении патронару следует обращать внимание на воздержание от плавания во время болезни с желудочно-кишечными симптомами, использование подходящих подгузников для плавания маленькими детьми (или исключение детей, которым требуются подгузники) и надлежащее мытье рук.