Ингаляции от насморка небулайзером рецепты для детей: Ингаляции при насморке небулайзером: рецепт — www.wday.ru

Врачи предостерегают от распыления перекиси водорода при лечении COVID

«НЕ наносите перекись водорода в небулайзер и не вдыхайте ее. Это опасно!» — написал фонд.

Дезинформация о коронавирусе распространялась в социальных сетях на протяжении всей пандемии, даже несмотря на то, что Facebook, YouTube и Twitter предприняли шаги, чтобы остановить ее. Он включает в себя недоказанные утверждения о том, что гидроксихлорохин, противомалярийный препарат, или ивермектин, который используется для уничтожения паразитов у животных и людей, может уничтожить вирус.Некоторые эксперты, в том числе главный хирург Вивек Х. Мурти, утверждают, что такая дезинформация была частично причиной того, что американцы отказывались от вакцинации, что привело к дополнительным случаям заражения коронавирусом и смертям.

Продолжение истории ниже рекламного объявления

Перекись водорода — это антисептик, чаще используемый при небольших порезах, ожогах и царапинах. Он также используется в качестве отбеливателя в некоторых зубных пастах и ​​в качестве обычного бытового чистящего средства. Но он может быть ядовитым для человека, если его проглотить в достаточно сильной концентрации.Фонд рекомендует не вдыхать его через небулайзер, относительно недорогое устройство, которое превращает лекарства в аэрозоль, пригодный для дыхания.

Но эти рекомендации не помешали некоторым людям использовать перекись водорода в небулайзере и документировать опыт в Интернете. Мелани Карвер, глава миссии фонда, заявила, что группа отслеживает соответствующую дезинформацию в постах на Facebook, YouTube и TikTok, которые набирают сотни тысяч просмотров. По словам Карвера, теперь деактивированная учетная запись TikTok под названием «h302therapy» показывала видео ребенка в небулайзере с подписью, предполагающей использование перекиси водорода.

«Прежде чем эта информация распространится дальше, мы хотим, чтобы люди, страдающие астмой, знали, насколько важно использовать в своих небулайзерах только назначенные им лекарства от астмы», — сказал Карвер в электронном письме.

История продолжается под рекламой

На протяжении всей пандемии кустарная индустрия онлайн-бизнеса и натуропатических лечебных центров продвигала поддельные методы лечения коронавируса.

Федеральная торговая комиссия разослала организациям сотни писем с предупреждениями по поводу продвижения недоказанных методов лечения коронавируса с использованием таких веществ, как бузина, йод, грибы и лошадиное молоко.

Перекись водорода занимает видное место в некоторых из них. Холистическая медицина доктора Браунштейна в Мичигане получила предупреждение, связанное с лечением с использованием йода, перекиси водорода и витаминов. Калифорнийская компания под названием Gordon Medical рекламировала распыляемую перекись водорода в офисе как для профилактики, так и для лечения вируса. По данным FTC, компания StuphCorp из Невады рекомендовала «распылять перекись водорода во время этой пандемии».

История продолжается под рекламой

Многие источники, похоже, рекламируют перекись водорода, но неясно, что движет этой тенденцией в социальных сетях.

На вопрос, откуда берется дезинформация, представитель фонда процитировал Джозефа Мерколу, бизнесмена и врача-остеопата. В апреле 2020 года Меркола опубликовал видео, в котором говорится, что «лечение перекисью водорода может успешно лечить большинство вирусных респираторных заболеваний, включая коронавирус», по данным правозащитной группы Center for Countering Digital Hate.По словам группы, видео было опубликовано в Facebook 4600 раз.

В электронном письме Меркола сказал: «Раствор, о котором вы говорите, в основном представляет собой физиологический раствор с сильно разбавленной перекисью водорода. Важно убедиться, что люди используют физиологический раствор для разбавления перекиси водорода до 0,1%; Концентрация в 30 раз ниже, чем у стандартной перекиси, которую можно найти в местной аптеке. Не следует использовать высокие концентрации перекиси водорода».

Продолжение истории под рекламой

В ответ на комментарий Мерколы Карвер подчеркнул, что пациенты с коронавирусом должны использовать только предписанное лечение, и отметил, что рекомендация распылять перекись водорода может быть особенно опасна для людей, страдающих астмой.

«Для покупки доступны различные концентрации, и люди могут использовать опасные концентрации перекиси водорода, пытаясь защитить себя от COVID-19», — сказал Карвер в электронном письме.

Компания Mercola оказывает поддержку методам лечения с использованием перекиси водорода, по-видимому, еще до пандемии. В видео 2006 года на YouTube, которое набрало 1,4 миллиона просмотров, Меркола описал перекись водорода как «простой способ вылечить простуду или грипп».

История продолжается под рекламой

В другом видео от апреля 2020 года, удаленном с YouTube, но заархивированном на веб-сайте BitChute, Меркола описывает, как распылять перекись водорода.

Имран Ахмед, исполнительный директор Центра по борьбе с цифровой ненавистью, сказал, что обвиняет Mercola в продвижении перекиси водорода в качестве лечения коронавируса. Он назвал перекись водорода «действительно летучим химическим веществом и отбеливающим средством» и выразил обеспокоенность тем, что даже растворы, разбавленные солевым раствором, могут быть вредными, если их использовать вместо законных методов лечения или вакцин.

«Речь идет не только о первичном эффекте сообщения людям о том, что перекись водорода может повлиять на covid. Это означает, что люди будут отказываться от других методов лечения, когда у них возникнут проблемы», — сказал Ахмед.«Это означает, что люди заболевают и вместо того, чтобы получать необходимое им лечение, начинают искать на Amazon небулайзер и перекись водорода».

Клинические разногласия в области аэрозольной терапии для младенцев и детей

Различия в доставке аэрозольных препаратов между педиатрическими и взрослыми пациентами периферических дыхательных путей по сравнению с пожилыми педиатрическими пациентами.Это особенно верно для детей в возрасте

Сравнительные исследования in vivo по оценке осаждения аэрозолей в различных областях дыхательных путей человека у младенцев, детей младшего возраста и взрослых отсутствуют. Недавнее исследование ² , оценивающее отложение лекарств с использованием трехмерной модели, полученной на основе компьютерной томографии здоровых младенцев, детей и взрослых, показало, что существуют значительные различия в морфологии дыхательных путей, динамике воздушного потока и регионарном отложении аэрозолей среди субъектов с разным возрастом. возраст.

Плохая доставка лекарств у детей может быть связана с учащенным и часто вариабельным дыханием, низким дыхательным объемом (V _T ) и высоким сопротивлением из-за малого диаметра поперечного сечения дыхательных путей. Высокое сопротивление и короткое время вдоха приводят к короткому времени пребывания аэрозоля в дыхательных путях. Соотношение вдоха и выдоха у детей короче, чем у взрослых пациентов, что приводит к потенциально большей потере лекарства во время выдоха, особенно при использовании устройства, которое распыляет лекарство на протяжении всего дыхательного цикла. Некоторые из этих эффектов могут быть компенсированы низким потоком вдоха по сравнению с постоянным и относительно высоким (6–8 л/мин) потоком некоторых небулайзеров, что может привести к меньшему вовлечению воздуха из окружающей среды. ¹ Таким образом, каждый вдох может доставлять пропорционально более высокую дозу (более концентрированный аэрозольный болюс) за вдох маленьким детям по сравнению со взрослыми.

Младенцы считаются облигатными носовыми дышащими из-за пропорционально большого размера языка маленькому ротовому объему и близости гортани и надгортанника к основанию языка.У более молодых пациентов ноздри меньшего размера, более короткая область носовых раковин, более узкая носоглотка, более узкая глотка-гортань и относительно большее анатомическое мертвое пространство, чем у взрослых, что затрудняет введение лекарств. ² Сопротивление носовых дыхательных путей составляет почти половину сопротивления дыхательных путей у здоровых младенцев, ³ и турбулентный поток в этой области, вероятно, является причиной большой потери импактного лекарственного средства в верхних дыхательных путях. Интересно, что носовое дыхание для доставки аэрозоля к дистальным дыхательным путям аналогично или более эффективно, чем дыхание ртом в моделях младенцев и малышей, ⁴ , в отличие от того, что наблюдается у детей старшего возраста и взрослых, у которых более хорошо развиты носовые раковины. и менее сложные структуры дыхательных путей.Тем не менее, младенцы чрезвычайно уязвимы к спонтанной заложенности носа ⁵ из-за выделений, воспалений или носовых дыхательных путей, что ставит их в еще одно уникальное невыгодное положение для доставки лекарств.

Возможно, самая большая проблема с доставкой лекарств связана с поведенческими и эмоциональными аспектами, характерными только для педиатрических пациентов. Младенцы и дети младшего возраста не обладают когнитивными или физическими способностями координировать дыхательные усилия с лечением. Многие не согласятся на лечение с помощью мундштука, а плотно прилегающая аэрозольная маска плохо переносится, что обычно приводит к извиванию, метанию и плачу.

Несмотря на многочисленные ограничения ингаляционной доставки лекарств у детей, исследования in vivo показали, что в легкие этих маленьких пациентов можно доставлять измеримые количества лекарств. Экспериментальные данные, полученные в исследованиях in vivo при спонтанном самостоятельном дыхании, показали, что < 3% от номинальной дозы аэрозольных препаратов доставляется в легкие младенцев, ^6–9 1,6–4,4% в легкие детей раннего возраста, ^{8, 10,11} и 10–58% у взрослых. ^12–14 Большинство этих исследований было проведено с использованием струйных небулайзеров и спейсеров предыдущего поколения, а измерения in vivo у пациентов, использующих новые устройства и методы доставки лекарств, практически отсутствуют из-за опасений, связанных с затратами и риском использования ингаляционных радиоактивно меченных изотопов у детей. Несоответствия в методах сцинтиграфии, используемых для получения качественных и количественных данных об отложении аэрозольных препаратов в легких, и отсутствие клинического мониторинга также являются проблемами в этой популяции. ¹⁵

Хотя эффективность доставки лекарств у детей кажется низкой, доза в легкие может быть подходящей, когда рассматривается доза с поправкой на вес. Таким образом, доза с поправкой на массу тела у детей и взрослых одинакова. ¹⁶ Это не означает одинаковый риск или эффективность лечения для этих совершенно разных групп пациентов. Кроме того, фармакодинамика и фармакокинетика ингаляционных препаратов у детей плохо изучены.

Клинические соображения и соответствующие возрасту методы введения

Существует множество клинических и соответствующих возрасту факторов, которые врачи и другие лица, осуществляющие уход, должны учитывать при выборе подходящего устройства для доставки аэрозоля или стратегии для детей.Стратегия аэрозоля, аэрозольное устройство и интерфейс доставки должны быть выбраны на основе: (1) наличия высококачественных данных, полученных в ходе исследований на людях, животных или лабораторных исследованиях; (2) эффективность устройства/интерфейса; (3) способность пациента переносить и координировать дыхательные усилия с доставкой лекарств; (4) предпочтение пациента; (5) стоимость доставки лекарств; (6) одобрен ли препарат для использования с определенным устройством или нет; и (7) можно ли безопасно использовать устройство с той формой респираторной поддержки, которую получает пациент. ^17,18

Факторы, связанные с пациентом

В дополнение к выбору аэрозольных устройств врачи играют жизненно важную роль в обучении пациентов и лиц, осуществляющих уход, о небулайзерной терапии в различных условиях. В конечном итоге это может оказать серьезное влияние на доставку лекарств в легкие и снизить риск заражения. Качество образования или обучения может означать разницу между повторной госпитализацией пациента или нет. Таким образом, поставщики медицинских услуг, пациенты и члены их семей должны продемонстрировать компетентность в отношении правильной техники и инструкций по использованию систем доставки аэрозолей. ¹⁷ Различия в физических и когнитивных способностях и возрасте пациентов для эффективного использования мундштука или маски или координации дыхательных усилий обычно определяют выбор устройства и интерфейса, которые будут использоваться для доставки лекарственного средства (таблица 1).

Возрастные рекомендации по использованию типов устройств для доставки аэрозолей

Клиницисты в медицинских учреждениях должны уметь распознавать способы оптимизации доставки лекарств, которые выходят за рамки размещения устройства на пациенте. Стимулирование сильного кашля у пациентов с задержкой выделений, обучение глубокому дыханию и сидение пациентов в вертикальном положении во время лечения — вот несколько простых решений, которые могут способствовать лучшей доставке лекарств в легкие. Также важно оценить состояние легких пациентов, чтобы увидеть, реагируют ли они на режим ингаляционного лечения. Это можно сделать с помощью спирометрии у пожилых пациентов, с меньшим количеством вариантов у маленьких детей. Если пациент, по-видимому, не отвечает на лечение, то использование новой системы доставки может быть вариантом, или прекращение лечения может быть более полезным, чем подвергать пациентов ненужным побочным эффектам от лекарств.

Клиницисты должны быть готовы выслушать пациентов и членов их семей, когда они предпочитают тот или иной вариант лечения. Принятие лечения может в конечном итоге отражать приверженность и потенциально более высокую эффективность. Наконец, клиницисты должны рассмотреть все потенциальные варианты доставки, используемые при сочетании небулайзеров с различными устройствами поддержки дыхания у детей. Они никогда не должны предполагать, что конкретная небулайзерная терапия или стратегия, применяемая при одном методе лечения (например, аэрозольная маска), обеспечит такой же терапевтический эффект или безопасность, как и другой метод (например, вентилятор).Клиницисты всегда должны использовать устройство, которое обеспечивает безопасную и эффективную доставку лекарств, сводя к минимуму потенциальные риски, которые могут возникнуть из-за инфекции, окклюзии дыхательных путей и непреднамеренного повышения давления в легких; неисправность оборудования; плохое срабатывание различных аппаратов ИВЛ.

Выбор аэрозольного устройства

В настоящее время нет клинического консенсуса в отношении выбора аэрозольного устройства для большинства детей. Подавляющее большинство небулайзеров, используемых у взрослых, также используются у детей.Оптимальный размер частиц для большинства ингаляционных препаратов для достижения осаждения на периферии легкого составляет 1–5 мкм. ¹⁸ Таким образом, аэрозольное устройство следует выбирать в зависимости от того, может ли оно обеспечить частицы в этом диапазоне. Следует избегать использования аэрозольных устройств, которые обеспечивают сильно изменчивую доставку лекарств или частицы размером > 5 мкм, поскольку они с большей вероятностью оседают в верхних дыхательных путях детей, что приводит к системной абсорбции и потенциально более серьезным побочным эффектам (тахикардия).

Доставка бронхолитиков с помощью струйных небулайзеров и дозированных ингаляторов под давлением (pMDI) оказалась очень низкой (0.33% и 0,13% соответственно) у младенцев с респираторным дистресс-синдромом. ⁶ Младенцы с вирусным бронхиолитом составляют большую часть этих пациентов, поступивших в педиатрические больницы. Эффективность бронходилататоров при рутинном лечении бронхиолита не доказана, ¹⁹ , и неизвестно, связано ли наблюдаемое отсутствие бронхорасширяющего эффекта с плохим осаждением из-за обструкции дыхательных путей или с тем, что в этих ранних исследованиях использовались неэффективные небулайзеры. .Кроме того, объективные исследования для измерения реакции бронхолитиков в этой популяции требуют седации, являются дорогостоящими и очень трудными для выполнения. Будущие исследования с использованием новых педиатрических ДАИ/спейсеров и небулайзеров с вибрирующей сеткой могут быть полезны для определения бронхорасширяющего ответа у младенцев с бронхиолитом и другими заболеваниями легких у младенцев. Оценка эффективности небулайзера важна для введения не только бронхолитиков, но и других ингаляционных препаратов, которые вводят младенцам и детям раннего возраста, включая легочные вазодилататоры, кортикостероиды, антибиотики и гипертонический раствор.

Наиболее распространенные устройства доставки, используемые у педиатрических пациентов, включают pMDI с клапанными удерживающими камерами (pMDI/VHC) или спейсерами, ингаляторы для сухого порошка, струйные или газовые небулайзеры, небулайзеры, активируемые дыханием, ультразвуковые небулайзеры, небулайзеры с вибрирующей сеткой и небольшие -генераторы аэрозольных частиц. Небулайзер с вибрирующей сеткой и pMDI/VHC представляют собой два небулайзерных устройства, которые произвели революцию в доставке лекарств детям благодаря простоте использования, приемлемости для пациентов и возможности интеграции в систему искусственной вентиляции легких. Они также являются одними из самых дорогих форм доставки лекарств. Наиболее распространенными небулайзерами, используемыми в детской клинической практике, являются небулайзеры малого объема, включая струйные, с вибрирующей сеткой и небулайзеры, активируемые дыханием. Эти небулайзеры могут производить большинство форм лекарств, тогда как pMDI/VHC не могут. Подробное обсуждение pMDI/VHC и интерфейсов представлено в разделе клинических противоречий.

Ингалятор для сухого порошка и небулайзер, активируемый дыханием, могут использоваться многими педиатрическими пациентами, но, как правило, предназначены для пациентов, которые способны генерировать достаточную силу для активации клапана, выпускающего лекарство.Небулайзеры, приводимые в действие дыханием, особенно привлекательны, потому что, в отличие от других небулайзеров, они распыляют только во время ингаляции, что снижает количество аэрозольных отходов, но увеличивает время лечения. Ультразвуковые небулайзеры и генераторы аэрозолей с малыми частицами обычно одобрены для доставки специальных лекарств и, как правило, являются громоздкими или большими, поэтому они не часто используются в клинических условиях.

Одноразовые струйные небулайзеры просты в использовании и относительно недороги, но доставка лекарств крайне неэффективна и непостоянна из-за сильно изменчивого размера частиц и большого остаточного объема лекарственного средства, остающегося в чашке небулайзера в конце лечения. ²⁰ В некоторых случаях остаточная потеря может составлять почти 50–75% препарата, помещенного в небулайзер. ^21,22 Кроме того, существуют различия в доставке лекарств, связанные с потоком небулайзера и составом газа, а также с питанием устройства от компрессора или источника газа под давлением. ²³ Включение струйных небулайзеров в контур вентилятора или устройство поддержки дыхания может непреднамеренно увеличить давление и объем и повлиять на срабатывание из-за дополнительного потока.

Небулайзер с вибрирующей сеткой уникален тем, что не требует источника газа, что делает его чрезвычайно безопасным и эффективным при неинвазивной или инвазивной механической вентиляции. Высокая эффективность этого небулайзера основана на очень низком остаточном объеме лекарственного средства (∼0,1 мл), остающемся в резервуаре для лекарственного средства после обработки. Несколько исследователей оценили различия в доставке лекарств между различными небулайзерами малого объема. В одном исследовании ²⁴ бронхорасширяющих препаратов с помощью небулайзера, активируемого дыханием (AeroEclipse, Monaghan Medical, Plattsburgh, New York) и двух других струйных небулайзеров, оснащенных лицевыми масками, сравнивали у спонтанно дышащих моделей дыхательных путей/легких малыша.Небулайзер, приводимый в действие дыханием, настроенный на активацию дыхания, обеспечивал меньшую массу вдыхаемого лекарственного средства (< 1%), чем другие устройства (5,7–10,8%). AeroEclipse требует плотно прилегающей маски для эффективного лечения и не может быть предпочтительным для маленьких детей, поскольку генерируемые потоки слишком слабы, чтобы активировать односторонний клапан, чтобы постоянно подавать аэрозольное лекарство пациенту, а время лечения может превышать 40 мин. Хотя производитель предлагает ручную активацию этого небулайзера, приводимого в действие дыханием, когда пациент не может правильно открыть клапан, значительная задержка может помешать маленьким пациентам получить лекарство во время ингаляции.

Было обнаружено, что струйные небулайзеры обеспечивают большую доставку лекарств по сравнению с небулайзерами с вибрирующей сеткой в ​​модели легких с использованием реалистичных детских моделей дыхательных путей разного размера, прикрепленных к множеству различных интерфейсов дыхательных путей. ²³ В ряде условий испытаний с распылителями с вибрирующей сеткой на испытательном легочном фильтре не было обнаружено наркотиков, поскольку для облегчения движения аэрозольного шлейфа к пациенту требуется дополнительный поток кислорода. Другое исследование ²⁵ было разработано для сравнения доставки лекарственного средства между струйными и вибрирующими сетчатыми небулайзерами с использованием 3 различных интерфейсов маски в модели легкого ребенка со спонтанным дыханием. Не было различий в количестве препарата, доставленного на фильтр между двумя обычно используемыми вентилируемыми аэрозольными масками, но доставка была почти в 2 раза выше при использовании небулайзера с вибрирующей сеткой, чем при использовании струйного распылителя, когда использовалась аэрозольная маска с клапаном.

Исследовательский небулайзер нового поколения с вибрирующей сеткой (eFlow, PARI Medical, Штарнберг, Германия), разработанный специально для недоношенных детей, продемонстрировал почти в 20-кратное увеличение доставки лекарств к неонатальной модели по сравнению со струйными небулайзерами и pMDI/VHC. ²⁶ Это может иметь важные клинические последствия для пациентов, которые получают аэрозольный искусственный сурфактант или которые не реагируют на бронходилататоры при использовании стандартных подходов (например, бронхиолит). Хотя эти результаты интересны с исследовательской точки зрения, с точки зрения затрат нецелесообразно предлагать использовать вибрирующие сетчатые или ультразвуковые небулайзеры вместо струйных небулайзеров для рутинной доставки лекарств (например, бронходилататоров).

Выбор интерфейса

Было показано, что наиболее эффективным ингаляционным лекарственным средством у детей старшего возраста со спонтанным дыханием является использование мундштука. ²⁶ На самом деле, мундштук может дать в два раза больше лекарства, чем обычная аэрозольная маска для лица. ²⁵ Медленный глубокий вдох с последующей периодической задержкой дыхания также может улучшить доставку аэрозоля в легкие. Большинство младенцев не могут открывать рот по команде и закрывать его вокруг мундштука небулайзера, чтобы получить адекватное уплотнение, а также они не могут глубоко дышать и задерживать дыхание по команде. В случае невозможности использования мундштука с небулайзером следует использовать правильно подогнанную маску у младенцев, детей ясельного возраста или педиатрических пациентов, отказывающихся от сотрудничества.Оптимальное прилегание маски к лицу важно для обеспечения максимальной доставки аэрозоля, и необходимо приложить все усилия, чтобы избежать утечек путем обеспечения плотного прилегания (рис. 1). ^10,27–30 Сведение к минимуму утечек не только предотвращает попадание лекарства в атмосферу и поступление большего количества лекарства в легкие, но также предотвращает попадание лекарства на лицо и глаза и раздражение пациента. ¹⁰

Лекарственное отложение радиоактивно меченого сальбутамола у маленького ребенка. A: Вдыхание с помощью дозированного ингалятора (pMDI)/спейсера под давлением через неплотно прилегающую лицевую маску.B: Ингаляция с помощью небулайзера через неплотно прилегающую лицевую маску. C: Вдыхание pMDI/спейсера через плотно прилегающую лицевую маску и крик во время вдоха. D: Вдыхание небулайзером через плотно прилегающую лицевую маску и крик во время вдоха. E и F: Вдыхание pMDI/спейсера через плотно прилегающую лицевую маску и медленное вдыхание. G и H: Вдыхание небулайзером через плотно прилегающую лицевую маску и спокойный вдох. Из ссылки 10, с разрешения.

Конструкция лицевой маски является важным аспектом доставки лекарств маленьким детям, независимо от используемого небулайзера. ³¹ Маска должна быть мягкой, теплой и изготовлена ​​из гибкого материала. ³² Как правило, маленьким пациентам требуются маски меньшего размера, потому что чем меньше мертвое пространство, тем больше вероятность того, что большая часть дозы, поступающей от устройства, попадет в легкие. ^33,34 Это особенно верно при использовании небулайзеров с вибрирующей сеткой и pMDI/VHC или других устройств, которые не добавляют газ в систему. Конструкция маски особенно важна для газовых струйных небулайзеров, поскольку скорость потока составляет от 6 до 10 л/мин, что приводит к высокой скорости потока, инерции частиц и их осаждению внутри маски.

Несколько исследований in vitro показали, что маска с фронтальной загрузкой (маска Bubbles the Fish II, PARI Respiratory Equipment, Midlothian, Virginia) обеспечивает большую массу аэрозоля для модели легких и меньшее осаждение аэрозоля на глазах и лице по сравнению с конструкциями масок с нижней загрузкой . ^35–38 Одно исследование ³⁹ продемонстрировало противоположный эффект на детской модели легких, где стандартная аэрозольная маска с нижней загрузкой приводила к большей доставке лекарства, чем маска с фронтальной загрузкой. Важно отметить, что общий распылитель не использовался с каждой из различных лицевых масок во время тестирования, поэтому неясно, были ли эти результаты основаны исключительно на используемой маске или распылителе.Считается, что лицевые маски с нижней загрузкой направляют аэрозоль в верхнюю часть маски, тогда как маски с фронтальной загрузкой направляют аэрозоль в рото-носовую область. Кроме того, конструкция маски с фронтальной загрузкой, используемая в этих исследованиях (Bubbles the Fish II), имеет меньшие входные отверстия по бокам маски и может обеспечить лучшую герметичность по сравнению с другими масками.

Недавние достижения в технологии масок привели к появлению специальных масок, которые надеваются на носовые дыхательные пути во время аэрозольной обработки.Эти интерфейсы доставки могут быть особенно полезны для младенцев, поскольку они считаются обязательными носовыми дышащими. Основываясь на данных, полученных в исследовании in vitro ²³ с использованием анатомически точных моделей верхних дыхательных путей младенца и ребенка раннего возраста, доставка лекарственного средства была более эффективной при использовании струйного небулайзера с использованием аэрозольной лицевой маски, чем при использовании назальных масок. В том же исследовании доставка лекарств была сходной между назальными системами доставки и аэрозольной маской в ​​модели носовых дыхательных путей новорожденного. Эффективность использования назальных масок с распылителем с вибрирующей сеткой была очень низкой, вероятно, потому, что не использовался дополнительный источник газа для перемещения аэрозольного шлейфа через мертвое пространство маски к отверстию дыхательных путей.Amirav et al. ⁴⁰ использовали специализированную пустышку/назальную маску (SootherMask, InspiRx, Somerset, New Jersey), прикрепленную к pMDI/VHC, заряженную изотопами с радиоактивной меткой, у 10 младенцев. Все спящие младенцы легко и с небольшими трудностями перенесли лечение трансназальной маской, и в легкие было доставлено от 2,38% до 6,33% номинальной дозы. ⁴

Лечение с помощью струйного небулайзера, прикрепленного к капюшону для младенцев, может вызвать у младенцев меньшее возбуждение и заставить плакать, чем лицевая маска.Amirav et al. ⁴¹ сравнили доставку бронхолитиков с радиоактивной меткой между струйным небулайзером, прикрепленным к аэрозольной маске, или прозрачной пластиковой детской шапочкой у 14 новорожденных с одышкой. Доставка лекарств была аналогичной, со средним отложением лекарств в легких 2,6% и 2,4% с капюшоном и маской соответственно. В другом исследовании ⁴² оценивались позиционные эффекты доставки лекарств с капюшоном и было обнаружено, что в положении лицом-боком отложение лица-глаза меньше, чем в положении лицом вверх, при этом достигается аналогичная эффективность доставки в легкие.Кроме того, было показано, что время лечения и дискомфорт у младенцев с хроническими заболеваниями легких, использующих капюшон, были ниже. ⁴³ В одном исследовании ⁴⁴ дыхательные показатели не различались у младенцев с бронхиолитом, получавших бронходилататоры через детский капюшон или лицевую маску, и родители предпочитали капюшон маскам для своих детей. Капюшон представляет собой приемлемый вариант для детей, которые не переносят лечение с помощью мундштука или маски.

Клинические разногласия

Доставка лекарств плачущим детям по сравнению с младенцами в состоянии покоя

Эффективная доставка лекарств в аэрозольной форме и организация лечения пациента — два наиболее технически сложных аспекта педиатрической респираторной помощи.Младенцы и маленькие дети могут не переносить струйный небулайзер, прикрепленный к лицевой маске, потому что он может быть шумным, холодным и раздражающим, а время лечения может быть длительным (~8-10 минут). Пациенты с острым заболеванием легких обычно беспокойны и раздражительны. Надевание плотно прилегающей маски на лицо может вызвать у них чувство удушья или страха, особенно если они впервые проходят лечение или лицо, осуществляющее уход, им незнакомо. Хотя лицевая маска является критически важным интерфейсом между аэрозольным лекарством и маленьким пациентом, она часто плохо переносится, что приводит к плачу, крику, истерикам и, почти всегда, к отказу от маски.Это может быть очень неприятно для всех участников.

Ранее считалось, что крик и плач приводили к эффективной доставке лекарства, поскольку пациент мог принять большое количество V _T и, таким образом, получить большее количество лекарства в легкие. Часто можно было наблюдать, как разочарованные клиницисты крепко прижимали маску к лицу кричащего ребенка в течение длительного периода времени. Хотя клиницист может чувствовать, что это приносит некоторую пользу, это может создать очень запутанную и неудобную эмоциональную среду для клинициста, семьи и, что наиболее важно, для пациента.Младенцы, которые испытывают стресс или плачут, имеют большую и более изменчивую V _T , более короткую продолжительность вдоха, более высокую скорость вдоха, более продолжительное время выдоха и большую обструкцию дыхательных путей, чем в состоянии покоя. ^45,46 Эти факторы могут привести к отложению аэрозольного препарата на лице и верхних дыхательных путях или к проглатыванию и всасыванию в желудочно-кишечный тракт. Несколько исследователей оценивали введение лекарств детям в состоянии покоя и в условиях эмоционального стресса.

Одно исследование ⁴⁷ показало почти 4-кратное увеличение доставки лекарств у спокойных младенцев с хроническими заболеваниями легких по сравнению с беспокойными.Erzinger et al. ¹⁰ вводили радиоактивно меченые изотопы с помощью небулайзера и pMDI/спейсера через плотно прилегающую лицевую маску у младенцев в возрасте 18–36 месяцев. Отложения в легких, измеренные с помощью сцинтиграфии, составили 0,6% и 1,4% при использовании pMDI/спейсера и небулайзера, соответственно, во время крика и 5,2–7,4% и 4,8–8,2% при использовании pMDI/спейсера и небулайзера, соответственно, при спокойном спокойном дыхании. Авторы также показали, что крик приводит к пропорционально большему отложению наркотика на лице и животе и значительно меньшему количеству в легких, чем при спокойном дыхании (см.1). Результаты аналогичного исследования ¹¹ показали, что отложение лекарственного средства с помощью pMDI/VHC составляет <0,35% от номинальной дозы у плачущих младенцев, что почти в 5 раз ниже, чем у младенцев, находящихся в состоянии покоя или сна. Другое исследование ⁴⁸ показало почти в 5 раз большее увеличение депонирования лекарственного средства у спящих младенцев, чем у плачущих младенцев, и у плачущих младенцев больше лекарственного вещества откладывалось в центральных дыхательных путях, тогда как у спящих младенцев, как правило, лучше распределялось в дистальных дыхательных путях.

Исследования с использованием настольных моделей ³⁰ , сконфигурированных с ранее зарегистрированными дыхательными потоками, полученными от бодрствующих и спящих младенцев, показали, что доставка будесонида с помощью pMDI/VHC с маской была выше при дыхании во сне, чем при дыхании в бодрствующем состоянии (6.5 ± 3,2% против 11,3 ± 3,9% соответственно). Nikander et al. ³⁹ оценили доставку ингаляционных кортикостероидов с помощью pMDI/VHC и 2 небулайзеров малого объема с масками в анатомической копии оральных дыхательных путей 1-летнего ребенка, прикрепленной к модели легкого, сконфигурированной для спокойного дыхания и плача . Плач снижал массу вдыхаемого лекарства с 1,3–4,6% до <1% для небулайзеров малого объема, а для pMDI/спейсера этот показатель составлял <1% для плача и спокойного дыхания. На основании этих исследований предпочтительно, чтобы ребенок либо спал, либо был спокоен во время лечения.Часто это можно сделать, подождав, пока ребенок заснет, или попросив родителя взять ребенка на руки и провести лечение, чтобы успокоить пациента. Тем не менее, исследования ⁴ у младенцев показали, что 70% младенцев просыпаются во время наложения маски, а 75% из них испытывают стресс или отказываются сотрудничать. Тем не менее, усилия по минимизации нарушений или ожидание, пока пациент заснет, могут привести к лучшему отложению препарата.

Blow-By

Аэрозольная терапия Blow-by осуществляется с помощью газового струйного небулайзера, расположенного на разумном расстоянии от пациента, а аэрозольный шлейф направляется на ротовое или носовое отверстие дыхательных путей с помощью аэрозольной маски или Т-образной формы. кусок с закрытым концом.Неподтвержденные сообщения свидетельствуют о том, что продувочная терапия является привлекательным вариантом лечения для младенцев, которые хорошо переносят лечение с помощью мундштука или маски, потому что это с меньшей вероятностью вызовет дистресс или плач. Важно отметить, что продувка не может быть достигнута с помощью pMDI/VHC или небулайзера, активируемого дыханием, потому что плохое прилегание маски приводит к тому, что клапан не открывается. Кроме того, его нельзя использовать с распылителем с вибрирующей сеткой без дополнительного потока газа. Сторонники продувки утверждают, что исследования подтверждают использование продувки через тройник или гофрированную трубку, удерживаемую на полдюйма (1.27 см) или менее от лица в качестве метода у тех младенцев, для которых маска нецелесообразна. ⁴⁹ Противники продувки утверждают, что «пропускание воздуха — это пустая трата времени, пустая трата денег и ненужное раздражение для страдающего ребенка». ⁵⁰ В Руководстве по клинической практике Американской ассоциации респираторной помощи по выбору устройства для доставки аэрозоля указано, что продувка «неэффективна и не должна поощряться». ¹⁷

Не было опубликовано ни одного исследования in vivo, специально посвященного этой весьма спорной терапии.В одном исследовании in vivo ¹⁰ сообщалось, что доставка лекарства была незначительной (0,3%) у спокойного младенца, получавшего аэрозоли с радиоактивной меткой с помощью струйного небулайзера и большой утечки из лицевой маски (аналогично прорыву газа). Было высказано предположение, что характеристики небулайзера и дизайн интерфейса могут играть большую роль в эффективности доставки лекарственного средства продувкой. Большинство исследований, сравнивающих эти различные системы, проводились в ходе тщательно разработанных стендовых испытаний, которые обобщены в Таблице 2.

Исследования грудных детей с помощью струйных небулайзеров и различных интерфейсов дыхательных путей на разных расстояниях

В лабораторном модельном исследовании Everard et al ⁵¹ вводили 20 мг 1% кромогликата с присоединенными струйным небулайзером и лицевой маской (с нижней загрузкой) к спонтанно дышащему легкому, прикрепленному резиновой моделью лицевого конуса и на нескольких расстояниях от отверстия дыхательных путей. Отодвигание лицевой маски от модели лица привело к уменьшению доставки лекарственного средства на 50% на расстоянии 1 см и на 85% на расстоянии 2 см.Nikander et al. ³⁹ измерили in vitro эффекты прорыва газов на спонтанно дышащей модели ротовых дыхательных путей младенца с помощью струйного небулайзера и реанимационной маски, удерживаемой на модели лица и на разных расстояниях. Интересно, что при перемещении маски от лица модели на 1 см подача лекарства увеличивалась на 5%. Однако при удалении небулайзера от модели дыхательных путей наблюдалось значительное снижение доставки лекарственного средства, особенно на расстояние > 3 см (см. Таблицу 2). Mansour и Smaldone ³⁸ оценивали доставку лекарств на разные расстояния с использованием 3 различных струйных небулайзеров/масок и той же модели ротовых дыхательных путей младенцев, которую использовали Nikander et al. ³⁹ При плотном прилегании маски к лицу вдыхаемая масса для небулайзерной системы PARI была больше по сравнению с другими системами, а при удерживании этих систем на расстоянии 4 см от лица вдыхаемая масса уменьшалась более чем вдвое, и отложение лица и глаз на модели также варьировалось в зависимости от используемой системы. Lin et al. ³⁵ измерили доставку лекарств с использованием модели легкого, прикрепленной к модели ротовых дыхательных путей младенца со спонтанным дыханием. Использовали обычный небулайзер с 2 масками с нижней загрузкой и маской Bubbles the Fish II на нескольких расстояниях.Были значительные различия во вдыхаемой массе на расстоянии 0 и 2 см (см. Таблицу 2), а маска Bubbles the Fish II обеспечивала большую вдыхаемую массу по сравнению с другими масками на всех трех расстояниях. Restrepo et al. ⁵² сравнили технику продувки с использованием стандартной аэрозольной лицевой маски с нижней загрузкой и тройника с одним отверстием, закрытым струйным распылителем, удерживаемым на разных расстояниях от модели лица ротовых дыхательных путей и фильтра. Т-образный соединитель обеспечивает в 2 раза большую массу препарата, чем лицевая маска (1.3% против 3,45%) и большую массу мелких частиц, когда струйный распылитель пропускал газ на расстоянии 2 см от ингаляционного фильтра.

Эти исследования in vitro подчеркивают не только важность плотно прилегающей лицевой маски, но и то, что, в зависимости от расстояния, прорыв газов может привести к снижению дозы на 50–85 % по сравнению с тем, когда маска плотно прилегает к лицу. лицо. Эти данные также свидетельствуют о том, что тройник или маска Bubbles the Fish II (маска с фронтальной загрузкой) могут способствовать более прямому попаданию аэрозоля в дыхательные пути по сравнению с масками с нижней загрузкой во время прорыва газов.Хотя исследования in vitro представляют собой подходящую контролируемую среду для проверки различий в характеристиках продувочных устройств, они не принимают во внимание другие важные факторы пациента, такие как движение головы пациента, изменчивость характера дыхания, увлажнение дыхательных путей и принятие продувочных устройств. используемая техника. Важно отметить, что эти исследования были ограничены использованием моделей простых дыхательных путей, многие из которых имели большие круглые отверстия ротовых дыхательных путей и прямой путь для осаждения аэрозоля на фильтры. ^35,36,37,52

Как упоминалось ранее, младенцы и дети младшего возраста являются обязательными носовыми дышащими, и верхние дыхательные пути представляют собой основную область для осаждения частиц лекарств, что очень затрудняет доставку терапевтического аэрозоля в легкие. El Taoum et al. ²³ измерили отложение лекарственного средства во время прорыва газов, используя анатомически точные трехмерные модели дыхательных путей новорожденных и младенцев, прикрепленные к дыхательному симулятору с различными интерфейсами. Независимо от используемого интерфейса, распылитель с вибрирующей сеткой не давал аэрозоля, когда тройник или аэрозольная маска находились на расстоянии 2 см от моделей новорожденных и младенцев.Доставка лекарства в детской модели уменьшилась примерно наполовину, когда интерфейс был перемещен от лица на расстояние 2 см, но не было заметной разницы в доставке лекарства между тройником и лицевой маской на расстоянии 2 см (см. Таблицу 2). ). Доставка лекарств в неонатальной модели была одинаковой для разных расстояний и используемых интерфейсов. Эти модели дыхательных путей младенцев in vitro ²³ показали хорошую корреляцию с данными in vivo, ¹⁰ , но показали дозы в легких в несколько раз ниже, чем в предыдущих исследованиях, в которых использовались упрощенные модели ротовых дыхательных путей или фильтры.

На основании ограниченной информации, полученной из данных о людях ¹⁰ и одного исследования in vitro, в котором использовались реалистичные анатомические дыхательные пути младенцев, ²³ , кажется, что вне зависимости от небулайзера или интерфейса продувка обеспечивает незначительную доставку лекарства в легкие. Таким образом, продувку нельзя предлагать в качестве альтернативы плотно прилегающей маске с распылителем малого объема или pMDI/VHC. Капюшон для младенцев может быть лучшей альтернативой для доставки ингаляционных лекарств маленьким детям, которые не переносят лечение с помощью маски для лица.

Струйный небулайзер в сравнении с дозированным ингалятором/спейсером под давлением для бронходилататоров

Ингаляционные бронходилататоры являются одним из наиболее часто назначаемых препаратов детям, госпитализированным с респираторными заболеваниями. Исторически струйные небулайзеры были наиболее распространенным методом введения. Лечение струйным небулайзером может быть длительным, шумным, холодным на лице и раздражающим. Они крайне неэффективны из-за остаточной потери лекарства в трубке и чашке для лекарства.Более того, поскольку лекарство поступает на протяжении всего дыхательного цикла, значительная его потеря происходит при выдохе. Для струйных небулайзеров также требуется источник газа или компрессор, что делает их менее портативными и дорогими в эксплуатации.

Распространенное заблуждение относительно pMDI/спейсеров заключается в том, что они неэффективны из-за большого остаточного объема лекарственного средства, остающегося в камере для спейсера после срабатывания pMDI. Более ранние спейсерные системы, разработанные для взрослых, имели относительно большие объемы, и младенцы не могли генерировать достаточные объемы для очистки камеры от лекарства.Эти аэрозольные устройства часто воспринимаются как сложные в использовании, потому что маленькие пациенты не могут координировать ингаляцию с доставкой лекарства или клапаны недостаточно чувствительны, чтобы открываться и подавать лекарство пациенту.

Благодаря значительным достижениям в области педиатрических спейсеров даже маленькие дети могут использовать pMDI для эффективной доставки лекарств. Спейсеры малого объема с хорошо подобранными масками с малым мертвым пространством и клапанами с низким сопротивлением позволили преодолеть проблемы координации, и синхронизация срабатывания pMDI до вдоха стала меньшей проблемой.В зависимости от размера пациента, младенцы могут выводить лекарство из камеры за долю времени, необходимого для лечения струйным небулайзером (примерно 4–5 вдохов или 20–30 с). Основным преимуществом использования pMDI/VHC является то, что он небольшой и портативный и не зависит от источника газа или электричества. Недавние усовершенствования в технологии лицевых масок и прокладок также позволили получить VHC, которые производят большое количество мелкодисперсной массы. Визуальное наблюдение за индикатором лепесткового клапана сигнализирует об успешном вдохе через клапан через силиконовую лицевую маску и подтверждает хорошее прилегание маски к лицу. Системы перегородок предназначены для улавливания крупных частиц, тем самым уменьшая застревание в ротовой полости и сводя к минимуму системные побочные эффекты. Есть также звуковые индикаторы, если сила вдоха чрезмерна.

Большинство удерживающих камер в настоящее время изготавливаются из непроводящих или рассеивающих заряд материалов (например, поликарбоната или полиэстера), предназначенных для сведения к минимуму электростатического заряда, который может привести к ударам аэрозольных частиц о стенки камеры, тем самым уменьшая доставляемую дозу. ^53,54 Было показано, что камеры, изготовленные из этого материала, обеспечивают большую доставку лекарственного средства pMDI, чем камеры, изготовленные из материала, не рассеивающего заряд. ^55,56 Большинство детей могут освоить технику использования ДАИ. Minai et al. ⁵⁷ продемонстрировали, что систематический подход к обучению детей использованию pMDI приводит к устойчивым улучшениям техники. Кроме того, педиатрические субъекты и семьи, которые ранее использовали небулайзеры малого объема для введения бронходилататоров, в подавляющем большинстве предпочитали pMDI/VHC после их использования в течение короткого времени. ⁵⁸

Было проведено несколько исследований у неинтубированных младенцев и детей, в которых оценивалась доставка лекарств с помощью струйных небулайзеров и ДАИ/спейсеров.К сожалению, в этих исследованиях сравнивали струйные небулайзеры и pMDI с использованием спейсеров без клапанов или с использованием материалов, рассеивающих заряд. Fok et al. ⁵⁹ исследовали осаждение сальбутамола из радиоаэрозоля у 13 детей грудного возраста с бронхолегочной дисплазией с использованием pMDI/VHC (материал, не рассеивающий заряд) и струйного небулайзера с маской. Отложение в легких было очень изменчивым. Когда отложение в легких выражали в процентах от начальной дозы небулайзера, 2 вдоха сальбутамола через pMDI/VHC обеспечивали большее количество лекарства, чем струйный небулайзер, вводящий то же самое лекарство в течение 5 минут.

Tal и соавт. ¹¹ оценивали применение бронхолитиков у 15 самостоятельно дышащих детей раннего возраста (средний возраст 21 месяц, диапазон от 3 до 60 месяцев) с обструкцией дыхательных путей вследствие астмы, муковисцидоза или бронхолегочной дисплазии. Им вводили одну дозу радиоактивно меченого технеция-99m через pMDI с удерживающей камерой объемом 145 мл, изготовленной из материала, не рассеивающего заряд, и лицевой маской. Среднее осаждение аэрозоля составило 1,97% в легких, 1,28% в ротоглотке и 1,11% в желудке.Остаток препарата был захвачен спейсером. На модели спонтанно дышащего маленького ребенка (2 года) с прикрепленной моделью лица мы обнаружили, что с VHC небольшого объема для детей (AeroChamber Mini, Trudell Medical, Лондон, Онтарио, Канада), изготовленным из материала, рассеивающего заряд, доставка бронхорасширяющего препарата на фильтр составила 13,4% от заявленной на этикетке. ⁶⁰

Появляется большое количество клинических данных, указывающих на то, что pMDI/спейсер по меньшей мере столь же эффективны, как и небулайзер небольшого объема для введения бронхолитиков у младенцев и детей. ^59,61–68 В недавнем Кокрановском обзоре ⁶⁹ оценивались результаты рандомизированных исследований, касающихся использования бронходилататоров с ДАИ/спейсером или небулайзером малого объема у взрослых и детей (> 2 лет) с астмой. Всего в 39 испытаний было включено 1897 детей и 729 взрослых. Тридцать три испытания были проведены в отделении неотложной помощи и эквивалентных условиях по месту жительства, а 6 испытаний были проведены с участием стационарных пациентов с острой астмой (207 детей и 28 взрослых). Метод доставки бронхолитиков не привел к существенной разнице в частоте госпитализаций, но пребывание в отделении неотложной помощи было значительно короче при использовании ДАИ/спейсера, чем при использовании струйного небулайзера (103 против 33 мин) у детей.Функция легких также была одинаковой при двух способах доставки. Частота сердечных сокращений была ниже при использовании спейсера у детей, как и риск развития тремора.

Исторически, основные разногласия между этими двумя модальностями были связаны со стоимостью терапии. Salyer et al. ⁷⁰ провели в масштабах всей больницы переход от струйных небулайзеров к pMDI/VHC для детей (старше 2 лет). Использование ДАИ/спейсера увеличилось с 25 до 77% у всех пациентов, не получавших интенсивную терапию, получавших альбутерол, и с 10 до 79% у пациентов с астмой. Пребывание в стационаре не изменилось после перехода на pMDI/VHC для пациентов с астмой. Эти исследователи также добились снижения общей стоимости лечения с помощью pMDI/VHC на 21 % по сравнению со струйными небулайзерами и сокращения трудозатрат на 50 %. На момент написания этой публикации цена одного баллончика ДАИ с альбутеролом составляла 2,45 доллара. После федерального запрета ДАИ на основе хлорфторуглерода на основе альбутерола сравнительная стоимость ДАИ на основе гидрофторалкана на основе альбутерола почти удвоилась или утроилась в некоторых учреждениях.Это заставило многие учреждения пересмотреть использование небулайзеров малого объема в качестве более рентабельного решения до тех пор, пока не будет доступна общая формула для ДАИ на основе гидрофторалканов альбутерола.

Непрерывное распыление

Пациентам с астматическим статусом требуются высокие дозы бронхолитиков для устранения обструкции дыхательных путей вследствие бронхоконстрикции. Небулайзеры непрерывного действия обычно снабжены газовыми струйными небулайзерами большого объема, прикрепленными к педиатрической аэрозольной маске с аэрозольной трубкой. Критически больные пациенты также могут получать эту форму терапии через вентилятор и некоторые неинвазивные устройства. Этот подход предназначен для обеспечения непрерывной доставки высоких доз бронхолитиков пациентам, которые не ответили на терапию с помощью небулайзера малого объема или pMDI/спейсера. Небулайзер непрерывного действия с дозой 30 мг, доставляемой в течение 1 ч, примерно эквивалентен двенадцати небулайзерам по 2,5 мг/ч. Предыдущие исследования ^71,72 показали, что непрерывное введение ингаляционных бронхолитиков безопасно, эффективно и требует меньше времени, чем прерывистое распыление у пациентов с тяжелой астмой.

Небулайзеры непрерывного действия чаще всего используются в отделениях неотложной помощи или педиатрических отделениях интенсивной терапии. Независимо от местонахождения пациента предпочтителен непрерывный мониторинг сердечного ритма, поскольку введение высоких доз бронхолитиков может привести к тахикардии. Один метаанализ ⁷⁴ оценивал 8 испытаний и включал в общей сложности 461 субъекта (229 субъектов с непрерывным и 232 субъекта с прерывистым введением бронхолитиков), многие из которых были детьми. Непрерывное введение бронхолитиков было предпочтительнее небулайзеров малого объема и приводило к меньшему количеству госпитализаций, большему улучшению пиковых потоков и большему проценту прогнозируемого ОФВ ₁ по сравнению со струйными небулайзерами.

Только в одном исследовании оценивались исходы у детей с астмой средней и тяжелой степени, получавших бронходилататоры непрерывного действия. Kim и соавт. ⁷³ оценивали клинические показатели астмы у детей, получавших кислород или гелий-кислородную смесь (гелиокс) во время непрерывного распыления. Не было никаких различий в среднем изменении показателей астмы по сравнению с исходным уровнем до 240 минут, но выписка из отделения неотложной помощи составила 6,67 для группы, получавшей гелиокс, по сравнению с 3,33 для группы, получавшей кислород. Одиннадцать (73 %) пациентов в группе гелиокса были выписаны из больницы менее чем через 12 часов по сравнению с 5 (33 %) субъектами в группе, получавшей стандартную помощь кислородом. Не сообщалось о различиях в нежелательных явлениях между 2 группами.

Непрерывное распыление можно проводить в течение нескольких часов или даже дней. Лечение может быть шумным и холодным для пациента. Молодые пациенты не переносят это лечение и обычно отказываются от лечения маской. Таким образом, пациенты должны находиться под постоянным наблюдением, чтобы убедиться, что они получают лекарство. Существует интерес к использованию таких устройств, как небулайзеры, приводимые в действие дыханием, и ДАИ/спейсеры, в качестве альтернативы непрерывному распылению у пациентов с бронхоспазмом средней и тяжелой степени.В отличие от небулайзеров непрерывного действия, эти устройства обеспечивают чистое лекарство только во время ингаляции, а поскольку время лечения короче, они могут лучше переноситься. Levitt et al. ⁷⁴ сравнили исходы у пациентов старше 18 лет с острым бронхоспазмом, получавших бронходилататоры в виде высоких доз ДАИ/спейсеров и небулайзеров непрерывного действия. Они обнаружили, что pMDI/спейсер (≤ 24 затяжек в зависимости от реакции пиковой скорости) был столь же эффективен, как и небулайзер непрерывного действия (15 мг/ч). Необходимы дальнейшие исследования, оценивающие аналогичные результаты с небулайзерами, активируемыми дыханием, и небулайзерами непрерывного действия у детей.Эти исследования также должны оценить стоимость и продолжительность лечения двух подходов.

Бронходилататоры часто вводят постоянно во время искусственной вентиляции легких с помощью капельной системы с использованием внутривенного насоса, шприца с альбутеролом (разбавленным физиологическим раствором) и распылителя с вибрирующей сеткой. В большинстве учреждений будет использоваться система двойного фильтра для защиты клапана выдоха вентилятора от аэрозольных частиц во время распыления. Фильтры могут быстро насыщаться смесью альбутерол/физиологический раствор, что увеличивает сопротивление выдоху и подвергает пациентов большему риску развития высокого внутреннего ПДКВ (также известного как ауто-ПДКВ). Даже если фильтры установлены последовательно, системы клапанов выдоха могут подвергаться коррозии или забиваться остатками (рис. 2), что приводит к нарушению функции вентилятора и повышенному риску для пациента. В настоящее время проводятся исследования, чтобы оценить, может ли чистое лекарство (без физиологического раствора) снизить некоторые из этих рисков. Клиницисты также могут рассматривать лечение высокими дозами pMDI/спейсера в режиме искусственной вентиляции легких или во время ручной вентиляции как потенциально более безопасную альтернативу непрерывному распылению.

Кристаллизация на диафрагме клапана выдоха аппарата ИВЛ из-за непрерывного распыления альбутерола.В экспираторном контуре использовалась двойная фильтрующая система. Накопление мусора привело к неисправности клапана выдоха аппарата ИВЛ и срабатыванию сигнализации закупорки контура.

Неинвазивная респираторная поддержка

Существует несколько форм неинвазивной респираторной поддержки у детей, используемых в условиях интенсивной терапии, чтобы избежать интубации пациентов или облегчить попытки отлучения от груди после экстубации. Исторически сложилось так, что небулайзерная терапия не проводилась с использованием этих устройств у младенцев, потому что было показано, что мало ингаляционных препаратов полезны для этой группы пациентов.Многие из этих устройств используют одноплечевую систему со сложными путями потока газа и встроенными клапанами утечки. Есть также несколько проблем безопасности, связанных с запуском и введением объема с помощью этих устройств у младенцев, особенно при использовании струйного небулайзера. Таким образом, многих младенцев и детей отключают от неинвазивных устройств, чтобы обеспечить их ингаляционными лекарствами. Появление небулайзера с вибрирующей сеткой и нескольких новых ингаляционных препаратов (например, аэрозольных сурфактантов) возродило интерес к предоставлению аэрозольных препаратов через нагретую и увлажненную назальную канюлю с высоким потоком (HFNC), назальный CPAP и неинвазивные устройства с положительным давлением (неинвазивная вентиляция легких). [NIV] или двухуровневое положительное давление в дыхательных путях).

За последнее десятилетие у педиатрических пациентов увеличилось использование HFNC. Было высказано предположение, что HFNC лучше переносится младенцами, чем назальный CPAP, из-за более удобного назального интерфейса для дыхательных путей. Несколько неподтвержденных сообщений предполагают, что молодые пациенты с астмой могут лучше переносить ингаляционную доставку лекарств во время HFNC, чем во время лечения аэрозолем лицевой маски. Во многих исследованиях in vitro оценивалась доставка лекарств с использованием различных систем, потоков или газов HFNC. ^75–78 Только в одном исследовании ⁷⁷ использовались реалистичные детские анатомические модели дыхательных путей для сравнения доставки лекарственного средства между системой HFNC и обработкой аэрозольной маской для лица.Авторы отметили существенно большую доставку лекарственного средства с использованием аэрозольной маски по сравнению с ВФНК с помощью небулайзера с вибрирующей сеткой. Это неудивительно, учитывая, что HFNC обеспечивал относительную влажность 98–100%, а при обработке лицевой маски использовался сухой газ (относительная влажность 1,4–8,5%). Сопротивление пути потока между этими двумя устройствами и утечка также играют жизненно важную роль в потере лекарства. Мало что известно о безопасности и эффективности доставки лекарств с использованием HFNC. Существуют опасения, связанные с скоплением конденсата лекарственного средства и влаги в канюле и попаданием аспирата в носовое отверстие дыхательных путей (рис.3). Неподтвержденные сообщения также показали значительное раздражение кожи от ударных бронходилататоров, стекающих через нос и лицо во время этой комбинированной терапии.

Скопление жидкости в стенках нагретой высокопоточной назальной канюли (стрелки) на анатомической модели дыхательных путей при распылении с вибрирующей сеткой. Жидкость вытекала из канюли в носовое отверстие, а затем просачивалась на лицо модели.

Первоначальные попытки интегрировать струйные небулайзеры в назальные генераторы потока CPAP (Infant Flow CPAP, CareFusion, Сан-Диего, Калифорния) были описаны Smedsaas-Löfvenberg et al. короткие биназальные канюли для обеспечения больных младенцев адреналином, сальбутамолом, будесонидом, ацетилцистеином, природным сурфактантом и рибавирином.Этот подход никогда не приводил к реальному продукту, и неясно, влияет ли поток из струйного небулайзера на уровни CPAP у младенцев.

В более поздних исследованиях изучалась доставка бронхолитиков в системах CPAP с использованием небулайзера с вибрирующей сеткой. Sunbul et al. ⁸⁰ сравнили доставку бронхорасширяющего препарата с использованием небулайзера с вибрирующей сеткой, расположенного проксимальнее интерфейса пациента и на входе сухой стороны увлажнителя, посредством HFNC, перемежающейся принудительной вентиляции (SiPAP) и пузырькового CPAP.Они использовали модель спонтанно дышащего легкого, прикрепленную к реалистичной анатомической повязке носовых дыхательных путей с малым весом при рождении. Все устройства были отрегулированы для получения одинакового исходного давления с использованием запатентованных назальных интерфейсов для дыхательных путей. Доставка лекарства к фильтру модели легкого была довольно низкой (<1,5%) при всех условиях тестирования. В целом SiPAP обеспечивает меньшую массу лекарственного средства по сравнению с HFNC и пузырьковым CPAP, вероятно, из-за потери лекарственного средства в генераторе назального давления. Также не было различий между положениями контура небулайзера для HFNC и SiPAP, но во время пузырькового CPAP размещение распылителя на увлажнителе обеспечивало большую доставку лекарства, чем при расположении проксимально к субъекту.

Farney et al ⁸¹ продемонстрировали большую доставку диэтилентриаминпентауксусной кислоты, меченной технецием-99m, через небулайзер с вибрирующей сеткой, расположенный на расстоянии 32 см от назальных канюлей CPAP, чем при размещении перед увлажнителем (21% против 0,3%) во время имитации неонатального CPAP (у младенцев). Flow SiPAP [настройка CPAP], CareFusion). Остаточные аэрозольные потери были охарактеризованы в путях доставки между различными местоположениями небулайзера. Результирующие потери при размещении небулайзера перед увлажнителем и проксимальнее назальных канюлей происходили в чаше небулайзера (10 ± 4 % против 33 ± 13 %), патрубке выдоха (9 ± 17 % против 26 ± 30 %) и генераторе. трубки (21 ± 11% против 19 ± 20%).Размещение небулайзера рядом с увлажнителем привело к тому, что 59 ± 8% аэрозоля попало в ингаляционную трубку вдоль нагревательного провода и <0,5% в модель легкого.

Было бы трудно сравнивать результаты и делать предположения, основанные на положении небулайзера в контуре пациента в исследованиях Farney et al. ⁸¹ и Sunbul et al. ⁸⁰ , поскольку для CPAP использовались разные устройства и настройки. Более того, Sunbul et al. ⁸⁰ использовали реалистичную анатомическую повязку дыхательных путей, а Farney et al. ⁸¹ — нет.Похоже, что эффективность небулайзера одинакова в двух положениях во время HFNC: выше во время одноконтурного CPAP с переменным потоком, когда он расположен проксимальнее пациента, и выше, когда он находится перед увлажнителем в двухконтурном контуре с пузырьковым CPAP с постоянным потоком.

Неинвазивная вентиляция легких или двухуровневые устройства с положительным давлением в дыхательных путях, используемые у детей вне отделений новорожденных, включают однолинейный контур пациента со встроенным клапаном выдоха с отверстием утечки для очистки контура от выдыхаемого углекислого газа.Исследования с использованием моделей легких взрослых ^82,83 показали, что размещение струйного небулайзера после утечки и как можно ближе к маске пациента приводит к наибольшей доставке лекарства. Однако до недавнего времени многие интерфейсы педиатрических ороназальных масок были предварительно упакованы с отверстием для выдоха, встроенным в маску, что делало физически невозможным размещение небулайзера между утечкой и маской. Кроме того, вес и неудобное последовательное размещение доступных устройств для доставки аэрозоля вблизи пациента может увеличить натяжение маски, что приведет к большей утечке и снижению доставки лекарственного средства к пациенту.Из-за этих факторов и того факта, что струйный небулайзер может влиять на запуск триггера, многие клиницисты не применяют эту противоречивую терапию.

Легкий небулайзер с вибрирующей сеткой NIVO (Philips Respironics, Murrysville, Pennsylvania) представляет собой подходящую новую неинвазивную технологию небулайзера, которая устраняет многие из предыдущих проблем, связанных с доставкой лекарств детям во время NIV. Одно исследование ⁸⁴ показало большую массу альбутерола, доставленную в модель дыхательных путей/легких детей со спонтанным дыханием с небулайзером NIVO, встроенным в маску, по сравнению с небулайзером с вибрирующей сеткой Aeroneb Solo (Aerogen, Маунтин-Вью, Калифорния), размещенным в нескольких местах контура. .Когда небулайзер с вибрирующей сеткой помещали перед выпускным клапаном выдоха, наблюдалась большая доставка лекарственного средства, когда небулайзер располагался ближе к выпускному клапану, чем при размещении перед увлажнителем. Основываясь на этих выводах, кажется, что клиницисты должны избегать размещения небулайзера перед увлажнителем, чтобы избежать попадания аэрозоля в контур. Если небулайзер с вибрационной сеткой NIVO недоступен, небулайзер с вибрационной сеткой следует поместить как можно ближе к пациенту и после клапана утечки выдоха. Кроме того, у детей, использующих небулайзеры с назальными масками, могут быть большие утечки из полости рта, что может привести к меньшему количеству доставки лекарств. Ремни для подбородка могут помочь обеспечить лучшее уплотнение полости рта и облегчить некоторые из этих проблем.

Оптимизация работы небулайзера во время искусственной вентиляции легких

Ингаляционные бронходилататоры по-прежнему остаются наиболее широко используемыми ингаляционными препаратами у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Их обычно назначают малышам и детям старшего возраста. Ингаляционная бронхорасширяющая терапия у недоношенных и доношенных детей может улучшить комплайенс и V _T и снизить легочное сопротивление, особенно у детей с хроническими заболеваниями легких. ^85–87 На рис. 4 показаны графики дыхательных путей вентилятора до и после 4 вдохов бронходилататора у 25-недельного недоношенного ребенка с бронхолегочной дисплазией.

Петли давление-объем и поток-объем при ИВЛ у 25-недельного недоношенного ребенка с хроническим заболеванием легких до (черная линия) и после (красная линия) терапии бронхолитиками. Уменьшение сопротивления дыхательных путей приводило к изменению дыхательного объема и кривизне в экспираторной петле поток-объем.P _aw = давление в дыхательных путях.

За последнее десятилетие несколько ингаляционных простациклинов (простагландин I2) вводили младенцам с персистирующей легочной гипертензией во время искусственной вентиляции легких. ^88–90 Улучшение характеристик небулайзера и составов искусственного сурфактанта легких обеспечили улучшение результатов в моделях недоношенных животных с механической вентиляцией и, вероятно, в ближайшие годы они будут чаще использоваться в клинических условиях. ⁹¹ Ингаляционный гипертонический раствор, а также кортикостероиды и муколитики также вводят через контур ИВЛ в некоторых детских учреждениях.

Экспериментальные данные, полученные в исследованиях in vivo, продемонстрировали плохую доставку аэрозоля к пациентам, находящимся на ИВЛ, при этом ∼1% номинальной дозы попадает в периферические дыхательные пути младенцев. ¹⁶ Данные о пожилых педиатрических пациентах отсутствуют. Существует несколько практических вопросов, усложняющих эффективность доставки лекарств при ИВЛ, включая механику легких пациента, марку вентилятора, режим вентиляции, генератор аэрозоля, нагрев и увлажнение вдыхаемого газа, положение генератора аэрозоля в контуре вентилятора, время во время дыхательный цикл, размер эндотрахеальной трубки (ЭТТ), V _T , инспираторный поток и настройку смещения потока. ⁹²

Не существует единого мнения по выбору небулайзера, и практика в разных учреждениях сильно различается. Опрос, проведенный в 1996 г., показал, что 85% отделений интенсивной терапии новорожденных никогда не использовали ДАИ для введения бронхолитиков и больше полагались на струйные небулайзеры (неопубликованные данные). ⁶³ Опрос, проведенный в 2002 г., показал, что 57 % отделений интенсивной терапии новорожденных использовали ДАИ/спейсеры, а 31 % опрошенных центров предоставили спейсеры на одной линии с аппаратом ИВЛ, а 56 % удалили пациента и предоставили ДАИ со спейсером с использованием ручной реаниматолог. ⁶³ Обследование крупных педиатрических пациентов никогда не проводилось, но вполне вероятно, что на практике существуют большие различия.

Есть опасения по поводу клинического ухудшения при отключении пациентов от аппарата ИВЛ для ингаляционного введения лекарств. Частые разрывы контура могут увеличить риск колонизации и последующих респираторных легочных инфекций. Ручная реанимация часто связана с избытком V _T и ятрогенным повреждением легких. ⁹⁴ Складные линейные спейсеры, помещаемые в инспираторный патрубок аппарата ИВЛ, могут использоваться для введения pMDI, чтобы снизить риск прерывания контура. Было показано, что краткосрочная доставка эффективна с встроенными прокладками; однако при появлении видимого конденсата эффективность доставки лекарственного средства может снизиться примерно на 50%. ⁹⁵

Были некоторые предположения, что детям с тяжелой обструкцией дыхательных путей может быть полезно отключиться от аппарата ИВЛ, чтобы можно было проводить экстренную терапию с помощью ручного реанимационного аппарата. Grigg et al. ⁹⁶ обнаружили, что 3 вдоха кромогликата через ДАИ/спейсер и ручная реанимация, а также 20 мг, введенные новорожденным, находящимся на ИВЛ, через ультразвуковой небулайзер во время ИВЛ, привели к родоразрешению в легких на 1,7% и 1,3% соответственно. Однако используемая прокладка не была клапанной и не была изготовлена ​​из материалов, рассеивающих заряд. В одном исследовании in vitro доставка ⁶⁰ бронхолитика с помощью pMDI/специфического для педиатрии VHC, изготовленного из материала, рассеивающего заряд, составила 4.2% и 11,9% при ИВЛ соответственно в модели легких новорожденного и 4,7% и 11,1% соответственно в модели 2-летнего ребенка. V _T и частота дыхания были одинаковыми во время тестирования, но считалось, что значительное увеличение доставки лекарственного средства, наблюдаемое при ручной вентиляции, связано с тем фактом, что увлажнитель не использовался. Предыдущие исследования показали, что подача лекарств, вводимых в увлажненный контур вентилятора (100% температура тела и давление насыщения), может быть снижена на 40% по сравнению с введением в контур без увлажнения в условиях комнатной температуры. ^97,98 Клинические состояния, требующие своевременного и эффективного введения бронходилататоров (например, астматический статус), могут хорошо реагировать на pMDI/VHC с ручной вентиляцией из-за отсутствия влажности, но это необходимо изучить с использованием in vivo модели. Эти результаты также поднимают вопрос для продолжающихся клинических дебатов о том, следует ли отключать активные увлажнители периодически или обходить их, пока аэрозольные препараты вводятся через систему вентиляции.Хотя в настоящее время эта практика не может быть рекомендована на регулярной основе, она требует дополнительных исследований. В настоящее время разрабатываются новые устройства, позволяющие обойти проблемы потери лекарств, связанные с увлажненной средой при ИВЛ. ⁹⁹ Наконец, дети, которым требуется постоянная вентиляция легких в домашних условиях и которые не переносят струйные небулайзеры, размещенные в очереди, обычно получают лечение pMDI/VHC с помощью ручного аппарата искусственной вентиляции легких.

Было проведено только одно исследование in vivo, в котором оценивались различия в доставке лекарственного средства между ДАИ/спейсером и струйным небулайзером у детей, находящихся на искусственной вентиляции легких.Fok et al. ⁵⁹ оценивали сцинтиграфию аэрозольных отложений у новорожденных с массой тела 1–4 кг, находящихся на ИВЛ, с помощью струйного небулайзера, сообщая об отложениях в диапазоне от 0,2 до 0,6% от номинальной дозы. Отложение в легких при использовании pMDI/спейсера было больше по сравнению с небулайзером (0,98 ± 0,19% против 0,22 ± 0,08%). Отложения в легких сильно различались между субъектами. Исследования на мелких животных, находящихся на искусственной вентиляции легких ^100–102 , также показали, что струйное распыление крайне неэффективно (< 1%) при обычной вентиляции младенцев.Другое исследование ⁸⁸ показало, что 20 мг, введенные новорожденным с помощью ультразвукового распылителя во время искусственной вентиляции легких, составили 1,3% от испускаемой дозы. В другом исследовании на животных Fok et al. ¹⁰¹ продемонстрировали почти в 2 раза большую доставку лекарств с помощью ультразвукового небулайзера, чем струйного небулайзера.

Было проведено одно исследование in vivo, в котором сравнивались струйные небулайзеры и небулайзеры с вибрирующей сеткой при доставке аэрозоля во время вентиляции легких у младенцев. Dubus et al ¹⁰³ провели вентиляцию легких 4 интубированным макакам (2.6 кг) и распылил 3 мл аэрозоля с радиоактивной меткой с помощью струйного небулайзера AirLife Misty-Neb (Allegiance Healthcare Corporation, McGaw Park, Illinois) и 0,5 мл с помощью Aeroneb Pro (Aerogen), помещенного в инспираторный патрубок на расстоянии 10 см от пациента Y. -кусок. Осаждение составило 12,6% (диапазон 9,6–20,6%) при использовании распылителя с вибрирующей сеткой и 0,5% (диапазон 0,4–1,3%) при использовании струйного распылителя. Важно отметить, что в контуре вентилятора не использовалось увлажнение, и к этим данным следует подходить с некоторым трепетом.

В одном исследовании in vitro ¹⁰⁴ , оценивающем доставку лекарств с помощью аппаратов ИВЛ текущего поколения с микропроцессорным управлением, небулайзеры с вибрирующей сеткой показали высокую эффективность, обеспечивая в 2–4 раза большую доставку лекарств, чем струйные небулайзеры, при механической вентиляции у детей. Они также позволяли доставлять лекарства без необходимости отключать пациента от положительного давления и могли оставаться в очереди, когда они не использовались. В отличие от струйных небулайзеров, небулайзеры с вибрирующей сеткой не добавляли поток в контур пациента.Добавление дополнительного вдыхаемого газа непосредственно в контур вентилятора может изменить подачу или измерение V _T некоторыми вентиляторами. ¹⁰⁵ Избегание добавления дополнительного потока в контур может предотвратить неэффективное срабатывание асинхронности пациент-вентилятор, которая часто возникает у детей.

В настоящее время одним из самых больших продолжающихся клинических споров, связанных с ингаляционным введением лекарств во время ИВЛ у детей, является вопрос о том, где разместить небулайзер в аппарате ИВЛ, чтобы свести к минимуму гигроскопический рост аэрозолей и уменьшить сдавление в инспираторном патрубке контура пациента. Более того, поскольку большинство генераторов аэрозолей производят частицы на протяжении всего дыхательного цикла, смещенный поток от аппарата ИВЛ переносит лекарство в выдыхательный патрубок во время выдоха, что приводит к потенциально меньшему количеству лекарства, доставляемому в легкие. Таким образом, отсутствуют точные данные, чтобы предположить, что все устройства, генерирующие аэрозоль, с использованием набора доступных вентиляторов безопасны и эффективны, или могут ли различные местоположения небулайзера давать одинаковые результаты у младенцев, детей и взрослых.

Ari et al. ¹⁰⁶ оценивали эффективность струи, вибрирующей сетки и ультразвукового небулайзера с бронхолитиком в 3 местах во время искусственной вентиляции легких у взрослого (сравнимо с подростком). За исключением струйного небулайзера, доставка лекарств была наиболее эффективной, когда вибрирующая сетка и ультразвуковые небулайзеры располагались на расстоянии 6 дюймов от тройника пациента. В большинстве условий испытаний струйный небулайзер доставлял в модель легкого меньше лекарств в виде аэрозоля по сравнению с другими устройствами. Поскольку струйный небулайзер является единственным генератором аэрозоля, в котором используется внешний источник непрерывного газа под давлением, вполне вероятно, что значительная часть аэрозольных частиц покидает контур пациента во время выдоха, что приводит к уменьшению доступности лекарств для доставки во время фазы вдоха, особенно при небулайзер размещают проксимально к Y-образному переходнику пациента. Струйный небулайзер имел тенденцию становиться более эффективным, когда он располагался дальше от тройника пациента и ближе к аппарату ИВЛ (перед увлажнителем).Противоположный эффект наблюдался при использовании остальных 3 устройств, которые не добавляют поток в систему во время распыления. Авторы обсудили возможность того, что инспираторная конечность заряжается аэрозольными частицами с помощью струйного распылителя во время фазы выдоха, действуя как резервуар для аэрозоля, что, вероятно, приводит к увеличению доставки лекарства во время ингаляции. В этом конкретном исследовании авторы решили отключить триггер потока и, следовательно, сместить поток. Вполне возможно, что вибрирующая сетка и ультразвуковые небулайзеры были бы более эффективны, если бы они были размещены перед увлажнителем, если бы существовал смещающий поток, облегчающий движение болюса лекарства по контуру вентилятора.

Ari et al. ¹⁰⁴ подтвердили этот вывод, когда они разработали исследование для изучения эффектов смещения потока и доставки лекарств с использованием струйных и вибрирующих сетчатых небулайзеров в 2 положениях во влажном контуре во время имитации искусственной вентиляции легких у взрослых и детей. Небулайзер с вибрирующей сеткой обеспечивал почти в 2 раза большую доставку лекарства, чем струйный небулайзер. Расположение струйного небулайзера в этом исследовании было аналогично расположению двух позиций в исследовании, в котором использовалась тестовая модель легкого взрослого человека. ¹⁰⁶ Наиболее интригующим результатом этих двух исследований было почти 3-кратное увеличение доставки лекарственного средства, которое наблюдалось при использовании небулайзера с вибрирующей сеткой со смещенным потоком 2 л/мин по сравнению с отсутствием смещенного потока. Основываясь на этих данных, кажется разумным предположить, что доставка лекарства усиливается за счет смещения потока, когда небулайзер с вибрирующей сеткой помещается на аппарат ИВЛ, подобно тому, как эффективность струйного небулайзера увеличивалась по мере того, как он удалялся от пациента. Y-образный. ¹⁰⁶ Авторы отметили, что в большинстве случаев болюс аэрозоля, образованный распылителем с вибрирующей сеткой, оставался вблизи генератора аэрозоля, когда не использовался поток смещения. Таким образом, кажется, что движение болюса облегчается дальше в инспираторный патрубок аппарата ИВЛ со смещенным потоком во время выдоха, чтобы произвести дыхание вентилятора, которое, возможно, заряжено большим количеством аэрозольных частиц. Хотя этот резервуароподобный эффект является наиболее вероятной причиной, объясняющей значительное увеличение доставки лекарственного средства с помощью распылителя с вибрирующей сеткой, расположенного проксимальнее увлажнителя, эти эффекты, вероятно, сведены к минимуму в аппаратах ИВЛ, которые включают смещающий поток для срабатывания или имеют низкий смещающий поток.

Berlinski и Willis ¹⁰⁷ сравнили доставку бронхорасширяющих препаратов в различные места с помощью небулайзера с вибрирующей сеткой, ультразвукового небулайзера и двух разных струйных небулайзеров во время искусственной вентиляции легких у детей. Они обнаружили, что небулайзер с вибрирующей сеткой также превосходил 2 других струйных небулайзера во всех испытанных условиях и ультразвуковой небулайзер при размещении либо на увлажнителе, либо на вентиляторе. Авторы также продемонстрировали значительно большую доставку лекарственного средства, когда небулайзер с вибрирующей сеткой помещали между вентилятором и увлажнителем по сравнению с инспираторным патрубком и проксимальнее дыхательных путей пациента во время искусственной вентиляции легких у детей.Стоит отметить, что они использовали более крупную схему, большую V _T и большее время выдоха по сравнению с Ari et al. ¹⁰⁴ Это также может помочь объяснить, почему они наблюдали в 2 раза больше лекарств, доставленных в фильтр с помощью распылителя с вибрирующей сеткой, чем Ari et al. ¹⁰⁴

Оптимизация доставки лекарств во время вентиляции новорожденных становится еще более сложной из-за использования малых контуров, ЭТТ, короткого времени вдоха и низкого V _T . В нашей лаборатории оценивалась доставка ингаляционного препарата илопрост с помощью небулайзера с вибрирующей сеткой, расположенного проксимальнее Y-образного переходника пациента и между вентилятором и увлажнителем во время имитации неонатальной вентиляции. ¹⁰⁸ Низкий V _T (24 мл), частота учащенного дыхания (60 вдохов/мин) и увлажнение использовались с вентилятором, прикрепленным к реалистичному тестовому легкому новорожденного. Доставка лекарства была выше при расположении небулайзера проксимальнее дыхательных путей, чем сзади на сухой стороне увлажнителя (10,74% против 2,96%). Это первое исследование неонатальных аэрозолей, в котором сообщается о двузначной доставке лекарств во время искусственной вентиляции легких с ЭТТ.

Аналогичное исследование, проведенное Parker et al. ¹⁰⁹ , оценивало небулайзер с вибрирующей сеткой для вдыхания трепростинила (United Therapeutics, Денвер, Колорадо) в двух точках контура (перед увлажнителем и перед Y-образным переходником пациента) во время имитации неонатального, педиатрического, ИВЛ для взрослых.При ИВЛ у взрослых наблюдалась большая подача лекарственного средства, когда небулайзер помещался перед увлажнителем, но существенных различий между этими двумя положениями при ИВЛ у новорожденных и детей не наблюдалось. Следует отметить, что аппарат ИВЛ, использованный в этом исследовании, обеспечивал побочный поток 0,5 л/мин при вентиляции новорожденных и 1,5 л/мин при вентиляции у детей и взрослых, а в другом исследовании ¹⁰⁸ использовался аппарат ИВЛ, обеспечивающий побочный поток 2 л. /мин. Эти противоречивые данные тестирования младенцев подтверждают гипотезу о том, что более высокие потоки смещения (∼2 л/мин) могут привести к большей потере лекарства и более короткому времени пребывания в контуре вдоха, чем неонатальные вентиляторы, в которых используются низкие потоки смещения (∼0. 5 л/мин). В Таблице 3 представлен потенциально полезный набор данных, который может помочь клиницистам при использовании ряда небулайзеров малого объема с различными смещающими потоками и расположением контуров небулайзера.

Эффективность небулайзеров малого объема в разных местах и ​​с настройками смещения потока объемы, более короткое время вдоха и более высокая скорость.Если предположить, что вентилятор использует смещающий поток 2 л/мин, это соответствует 33 мл/с, проходящим через контур во время выдоха. Для большого педиатрического (взрослого) контура при частоте 15 вдохов/мин с временем вдоха 1 с 3 с между вдохами могут перемещать часть аэрозольного болюса (100 мл) вниз по контуру и в патрубок выдоха. уменьшение ингаляционной дозы. Предполагая, что детский контур с внутренним диаметром 10 мм и объемом контура вдоха 180 мл, V _T объемом 20 мл требует ∼9 вдохов для перемещения болюса аэрозоля из аппарата ИВЛ в дыхательные пути пациента, когда небулайзер помещается перед увлажнитель.При смещающем потоке 2 л/мин лекарственный болюс будет перемещаться из положения вентилятора через 10-мм контур со скоростью 33,3 мл/с. При V _T объемом 20 мл болюс аэрозоля перемещается на 53,3 мл при каждом вдохе, затрачивая 4 вдоха (3,3 с) на то, чтобы аэрозоль попал из небулайзера в дыхательные пути пациента. Переход от исходного к пиковому инспираторному потоку создает турбулентность и приводит к ударным потерям, тогда как время пребывания аэрозоля 3,3 с в контуре с внутренним диаметром 10 мм приводит к потерям от гравитационного осаждения.Размещение небулайзера в патрубке вдоха проксимальнее дыхательных путей во время вентиляции новорожденных может привести к некоторому перемещению лекарственного средства в сторону патрубка выдоха во время выдоха, но в целом аэрозоль проводит меньше времени в патрубке вдоха контура, а большая часть болюсный аэрозоль таким образом доставляется в дыхательные пути.

Основываясь на предыдущих исследованиях и клиническом опыте, можно сделать вывод, что небулайзер с вибрирующей сеткой представляет собой потенциально более безопасную и эффективную систему доставки лекарств, чем струйный небулайзер при ИВЛ у детей.Однако стоимость этой системы доставки лекарств может оказаться непосильной для многих учреждений. Существует так много переменных, влияющих на доставку лекарств во время ИВЛ, что невозможно предложить один небулайзер или расположение контура из множества различных небулайзеров, лекарств, аппаратов ИВЛ и размеров пациентов. При ИВЛ новорожденных следует избегать использования стандартных струйных небулайзеров из-за плохого срабатывания, неточного контроля объема и проблем, связанных с доставкой объема и давления в легкие.Некоторые струйные небулайзеры могут работать при малых потоках (~2 л/мин). Неясно, как эти устройства влияют на срабатывание и другие показатели безопасности. В большинстве случаев может быть сложно разместить небулайзер последовательно между ЭТТ и Y-образным переходником пациента из-за мертвого пространства и ненужного крутящего момента на дыхательных путях во время ИВЛ у детей. Согласно последним данным, небулайзер с вибрирующей сеткой следует размещать в патрубке вдоха и проксимальнее Y-образного переходника пациента, а не перед увлажнителем, чтобы оптимизировать доставку лекарств во время вентиляции новорожденных.Необходимы дальнейшие исследования для определения точного объема, комбинации настроек времени/частоты вдоха, размера контура и смещения потока, которые приводят к различиям в доставке лекарств между разными местами. Кроме того, новые исследования должны быть сосредоточены на доставке лекарств и производительности небулайзера с существующими и новыми версиями платформ механической вентиляции.

Недавно было разработано новое многоканальное Y-образное устройство для новорожденных (AFECTAIR, Discovery Labs, Warrington, Pennsylvania) (рис. 5) как часть системы введения аэрозольного легочного сурфактанта для использования с AEROSURF (луцинактант), форма вдыхаемого легочного сурфактанта.В конструкции AFECTAIR используются жидкостные принципы для эффективного отделения потока смещения вентилятора от путей потока небулайзера и обеспечения более прямого пути в дыхательные пути. Это не только приводит к тому, что меньшее количество лекарственного средства попадает в контур выдоха, но и обеспечивает более прямой путь и, следовательно, ламинарный поток в дыхательные пути, что может привести к меньшему попаданию лекарственного средства в искусственные дыхательные пути. Это можно использовать только с небулайзером, обеспечивающим дополнительный поток. Неясно, могут ли отдельные пути смягчить эффекты плохого триггерного ответа и накопления лекарственного средства на неонатальном проксимальном датчике потока.Это устройство одобрено для использования в системе доставки аэрозольных поверхностно-активных веществ. Mazela et al. ¹¹⁰ оценили доставку аэрозоля бронходилататора с помощью струйного небулайзера AirLife Misty Finity (Cardinal Health, Dublin, Ohio) со скоростью 2 л/мин, подаваемой через AFECTAIR и на расстоянии 20 см от Y-образного переходника пациента во время имитации неонатальной вентиляции. Они наблюдали большую эффективность небулайзера с адаптером AFECTAIR, чем когда небулайзер был помещен в контур вентилятора с другими настройками вентилятора (1.8–11,3% против 0,1–1,2% соответственно).

Новое многоканальное Y-образное устройство для новорожденных (AFECTAIR), разработанное как часть системы введения аэрозольного легочного сурфактанта для использования с AEROSURF (луцинактант), формой вдыхаемого легочного сурфактанта. AFECTAIR использует жидкостные принципы, чтобы эффективно отделить побочный поток вентилятора от путей потока небулайзера и обеспечить более прямой путь в дыхательные пути. Это не только обеспечивает поступление меньшего количества лекарственного средства в контур выдоха, но и обеспечивает более прямой путь и, следовательно, ламинарный поток в дыхательные пути, что может привести к меньшему попаданию лекарственного средства в искусственные дыхательные пути.IMV = перемежающаяся принудительная вентиляция легких. Предоставлено Discovery Labs.

Многие аппараты ИВЛ для младенцев и некоторые взрослые требуют размещения проксимальных датчиков потока в дыхательных путях во время нормальной работы. В этих чувствительных датчиках потока может скапливаться конденсат лекарственного препарата при лечении через небулайзер, что влияет на срабатывание пациента, качество графики дыхательных путей, точность V _T и работу аппарата ИВЛ. Кроме того, эффективность лечения может быть снижена у пациентов, если небулайзер размещается последовательно с датчиком потока.Высокое сопротивление, мертвое пространство и переменная температура могут привести к тому, что лекарство практически не будет доставляться пациенту. Это может зависеть от типа используемого датчика расхода (т. е. нагревательная проволока или фиксированное отверстие). Таким образом, проксимальный датчик потока обычно удаляют для кратковременного лечения небулайзером, или пациентов переводят в более крупные педиатрические или взрослые помещения на аппарате ИВЛ. Это может повлиять на запуск пациента и измерение объема, а также на другие проблемы безопасности пациентов, особенно если они постоянно получают небулайзерную терапию или лекарство, которое имеет тенденцию к образованию липких остатков.

Ингаляционная доставка лекарств во время высокочастотной вентиляции у детей вызывает большие споры. Многие клиницисты воздерживаются от его использования, потому что неясно, попадает ли какое-либо лекарство в легкие из-за чрезвычайно короткого времени вдоха, высокого потока смещения и чрезвычайно низкого V _T . Используя pMDI с удерживающей камерой, расположенной в дыхательных путях, Garner et al. ¹¹¹ сообщили о незначительной доставке альбутерола к фильтру, расположенному дистальнее ЭТТ. Sood et al. ¹¹² оценили эффективность доставки лекарственного средства с помощью струйного небулайзера с низким потоком с простагландином Е1 во время обычной и высокочастотной вентиляции новорожденных.Они сообщили о 32–40% номинальной дозы и только 0,1% при обычной и высокочастотной вентиляции соответственно. Их модель имела серьезное ограничение в том, что они собирали лекарство в виде конденсата в конце ЭТТ, помещенного в закрытую бутылку. Напротив, в нашем исследовании ¹⁰⁸ небулайзер с вибрирующей сеткой, размещенный в дыхательных путях, доставил только одну треть лекарства, о котором сообщает Sood et al, ¹¹² , но в 3 раза больше препарата наблюдалось при высокочастотной осцилляторной вентиляции (HFOV). ), чем при постоянной принудительной вентиляции.Sood et al. ¹¹³ также сравнили доставку аэрозоля с использованием струйного небулайзера с низким расходом во время обычной, высокочастотной и высокочастотной струйной вентиляции на тестовой модели легкого младенца. В этой модели дистальный конец ЭТТ был помещен в губку, открытую для атмосферы. Авторы сообщили о большем отложении при обычной вентиляции, чем при высокочастотной струйной вентиляции и HFOV.

Наша лаборатория сообщила о большей доставке лекарственного средства при расположении небулайзера проксимально к пациенту по сравнению с увлажнителем во время имитации обычной неонатальной и высокочастотной вентиляции. ¹⁰⁸ Было почти в 3 раза большее увеличение доставки лекарств во время HFOV по сравнению с обычной вентиляцией проксимального отдела (29,74% против 10,74%). Мы провели аналогичное исследование ¹⁰⁹ , в котором количественно определяли доставку ингаляционного трепростинила с помощью небулайзера с вибрирующей сеткой во время имитации вентиляции младенцев, маленьких детей и взрослых (также известных как крупные дети) с использованием как обычных, так и высокочастотных вентиляторов. При использовании HFOV было почти в 2 раза больше доставки лекарственного средства по сравнению с обычной вентиляцией в моделях легких с фильтрами для младенцев и детей с маленькими фильтрами, но это соотношение было противоположным в модели для взрослых.

Во время HFOV размещение аэрозольного генератора на увлажнителе может разбавлять аэрозоль с высоким смещающим потоком (20 л/мин) и уменьшать доставку аэрозоля из-за попадания в патрубок выдоха. Сложные механизмы газового потока, которые управляют HFOV, могут быть вероятным объяснением двузначного восстановления, наблюдаемого в этом исследовании. ¹⁰⁸ Сочетание гораздо более короткого времени вдоха, более высокой частоты и активного выдоха во время этой формы вентиляции может снизить вероятность доставки лекарства в экспираторный патрубок, что приведет к большей доставке в легкие, чем при обычной вентиляции.Более того, единственное место для интеграции небулайзера во время HFOV — это между ЭТТ и Y-образным переходником пациента. Такое размещение, вероятно, увеличивает механическое мертвое пространство, но доставка лекарственного средства может быть оптимизирована, поскольку на аэрозольный шлейф относительно не влияет смещающий поток.

Лечит ли COVID вдыхание перекиси водорода в небулайзере?

Эти коричневые бутылки с перекисью водорода могли быть признаком детских травм, поскольку бесцветная жидкость шипела при попадании на свежую царапину или порез.

Но теперь люди бросают антисептик с причудливым запахом в небулайзер — машину, которая превращает его в туман и используется людьми с астмой — и вдыхают его, ошибочно полагая, что он предотвратит или вылечит COVID-19. Это еще одна неуместная попытка некоторых людей избежать вакцинации против коронавируса, которые, как доказано, предотвращают тяжелые заболевания, госпитализацию и смерть.

Метод, набирающий популярность в социальных сетях, заставляет врачей корчиться. Очевидное лечение коронавируса не было должным образом изучено в контролируемых клинических испытаниях, а несколько существующих исследований были основаны на небольших размерах выборки или предположениях и не позволили сделать вывод о том, что вдыхание перекиси водорода было причиной некоторых пациентов с COVID-19. восстановление.

Концентрации, проанализированные некоторыми экспертами в прошлом, также были чрезвычайно разбавлены, а это означает, что попытки в домашних условиях могут включать концентрации, токсичные для человеческого организма.

Антисептик можно найти в продуктовых магазинах и аптеках в низких концентрациях около 3% (что означает 97% воды и 3% перекиси водорода), которые при вдыхании могут раздражать ваши дыхательные пути, согласно Агентству по регистрации токсичных веществ и заболеваний. . При проглатывании у людей может возникнуть рвота, легкое раздражение и отек желудка и, реже, закупорка артерий в желудочно-кишечном тракте, даже если растворы разбавлены.

Предполагается, что перекись водорода используется для полоскания рта или местного лечения небольших порезов, но даже эта практика устарела и больше не рекомендуется.Он также используется в качестве отбеливающего и чистящего средства.

«Перекись водорода потеряла популярность в качестве средства для очистки ран», — сообщила Cleveland Clinic врач семейной медицины доктор Сара Бирс. «Исследования показали, что он раздражает кожу. Это может помешать заживлению раны, принеся больше вреда, чем пользы».

Врачи объясняют, почему вдыхание перекиси водорода опасно

Видео TikTok, которое позже было удалено, показывает, как малыш вдыхает разведенную смесь физиологического раствора и перекиси водорода из небулайзера.Подпись гласила, что это хорошее средство от «респираторных инфекций от простуды/гриппа до пневмонии». Пользователь @beachgem10, утверждающий, что он детский врач скорой помощи, снял собственное видео, чтобы прояснить некоторые заблуждения.

«Перекись водорода является антисептиком, поэтому она действительно хорошо убивает бактерии и патогены, однако она также вызывает повреждение и смерть тканей. Поэтому, если вы получили рану, мы на самом деле советуем не наносить на нее перекись водорода, потому что она убьет клетки, которые необходимы вашему телу для заживления», — сказал педиатр.

«Небулайзеры используются для доставки лекарств очень глубоко в легкие, создавая очень маленькие аэрозоли, которые, когда вы вдыхаете, попадают очень глубоко в эти маленькие альвеолы», или крошечные воздушные мешочки в легких, продолжили они. «Итак, вы распыляете что-то, что может вызвать повреждение тканей и смерть очень глубоко в легких вашего ребенка.

«Слушай, если ты собираешься сделать что-то опасное и глупое, то это твоя вина. Оставьте детей в покое».

Доктор на TikTok также отметил в отдельном видео, что «пищевая» перекись водорода не съедобна и не безопасна для вдыхания.Эти бутылки часто находятся в более высоких концентрациях, которые могут быть токсичными. Пиво из клиники Кливленда заявило, что его называют «пищевым», потому что пищевая промышленность использует его для обработки и отбеливания определенных продуктов.

Эксперты говорят, что вдыхание перекиси водорода также может изменить вашу ДНК.

«Перекись водорода — это свободный радикал», нестабильный атом, который может повреждать клетки, — сказал доктор Джейми Алан, адъюнкт-профессор фармакологии и токсикологии в Мичиганском государственном университете. «При вдыхании он попадает в легкие, где может повредить клеточные мембраны.Он может даже проникнуть в клетки, если клеточные мембраны скомпрометированы, и может повредить ДНК».

А если вы вдыхаете слишком много, вам может быть трудно дышать, и в легких образуется жидкость, сказал Алан.

«Я даже не знаю, почему люди наткнулись на это. Нет никаких доказательств того, что он может работать для лечения COVID-19, и он может быть опасным, особенно если у вас чувствительные легкие», — сказал изданию эксперт по инфекционным заболеваниям доктор Амеш Адаля, старший научный сотрудник Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса.

Люди, которые в настоящее время имеют дело с COVID-19, должны особенно избегать вдыхания перекиси водорода, сказала Адалья, потому что у них может быть некоторое воспаление в легких, которое «затем будет еще больше усугубляться при вдыхании перекиси водорода».

Даже Американский фонд борьбы с астмой и аллергией почувствовал необходимость вмешаться.

«НЕ добавляйте перекись водорода в небулайзер и не вдыхайте ее. Это опасно!», — говорится в сообщении группы во вторник. «Это не способ предотвратить или вылечить COVID-19.Используйте в небулайзере только лекарства от астмы, прописанные врачом. Другие химические вещества могут нанести вред вашим легким».

Откуда пришла идея вдыхать перекись водорода?

Предполагаемое лечение привлекло некоторое внимание в апреле 2020 года, когда врач-остеопат доктор Джозеф Меркола опубликовал видео, в котором утверждалось, что перекись водорода может лечить коронавирус, согласно отчету некоммерческого Центра противодействия цифровой ненависти за 2021 год.

В отчете Меркола указана как номер один.1 источник дезинформации о вакцине COVID-19 в Интернете. Он присоединяется к 11 другим, которых исследователи называют «дезинформационной дюжиной». В совокупности его аккаунты в социальных сетях Facebook, Twitter и Instagram имеют 3,6 миллиона подписчиков.

В ответ на отчет Меркола отправил Time «письмо в редакцию» от апреля 2020 года, написанное исследователями из Италии и Лондона, которое, по его словам, подтверждает его утверждения.

В письме отмечалось, что перекись водорода уже «широко используется в качестве дезинфицирующего средства для окружающей среды, хирургии и полости рта при лечении гингивита», и что было показано, что антисептик инактивирует другие коронавирусы на нечеловеческих поверхностях.Из-за этого исследователи «предложили», что перекись водорода может снизить частоту госпитализаций и осложнений COVID-19, добавив, что ее эффективность против коронавируса во рту и носу «можно обоснованно предположить».

В электронном письме в The Seattle Times Меркола сказал: «Важно убедиться, что люди используют физиологический раствор для разбавления перекиси водорода до 0,1%; Концентрация в 30 раз ниже, чем у стандартной перекиси, которую можно найти в местной аптеке».

«Речь идет не только об основном эффекте сообщения людям о том, что перекись водорода может повлиять на COVID, это означает, что люди будут отказываться от других методов лечения, когда у них возникнут проблемы», — сказал Ахмед The ​​Seattle Times. «Это означает, что люди заболевают и вместо того, чтобы получать необходимое им лечение, начинают искать на Amazon небулайзер и перекись водорода».

Опубликованное в июле исследование всего 23 пациентов с COVID-19 в Мексике сообщило о перекиси водорода в состоянии алкогольного опьянения (концентрация 0.06%), полоскание рта (1,5%) или вдыхание с помощью небулайзера (0,2%), помогало пациентам чувствовать себя «полностью лучше» примерно через девять дней после положительного результата теста.

Однако примерно столько времени требуется пациентам для естественного выздоровления от коронавирусной инфекции без лечения. В исследовании также не было контрольной группы для сравнения результатов, а последующие наблюдения проводились виртуально по телефону и в сообщениях WhatsApp.

Исследователи заявили, что необходимо провести рандомизированные контролируемые клинические испытания, чтобы лучше понять эффективность метода против COVID-19, и что «нельзя сделать вывод о том, что лечение способствовало сокращению продолжительности или тяжести заболевания, учитывая естественное течение болезни.”

Эта история была первоначально опубликована 24 сентября 2021 г., 15:02.

Следите за нашими репортажами о полном освещении коронавируса в Вашингтоне

Статьи по теме от Miami Herald

Кэти Камеро — репортер McClatchy National Real-Time Science.Она выпускница Бостонского университета и писала статьи для Wall Street Journal, Science и The Boston Globe.

Эфирные масла для здоровья органов дыхания

Эту статью также можно просмотреть в Интернете: www.MedicalNewsToday.com

Некоторые эфирные масла могут облегчить симптомы кашля или простуды, успокаивая горло, борясь с бактериями и уменьшая воспаление.

Исследования показали, что использование назального спрея, содержащего смесь экстрактов эвкалипта, мяты перечной, орегано и розмарина, может уменьшить боль в горле, охриплость и другие симптомы, связанные с кашлем.

В этой статье мы рассмотрим доказательства, подтверждающие использование 12 эфирных масел для лечения кашля. Мы также обсудим лучшие способы использования этих масел, риски и когда обратиться к врачу.

Двенадцать лучших эфирных масел от кашля

Существует множество причин кашля, включая простуду, грипп или легочную инфекцию. Эфирные масла могут успокаивать горло, уменьшать воспаление и удалять слизь.

Медицинское сообщество склонно рассматривать эфирные масла как дополнительную альтернативную терапию, а не как лечебное средство.Эти масла следует использовать с осторожностью, так как нет утвержденных рекомендаций по дозировке или силе действия.

Однако существуют инструкции, и если человек следует им, любое из 12 эфирных масел, перечисленных ниже, может облегчить кашель.
 

1. Эфирное масло эвкалипта

Многие люди используют это масло, не осознавая этого. Безрецептурные пары или средства для растирания грудной клетки, предназначенные для подавления кашля, часто содержат эвкалиптовое масло. Или они могут включать ключевое соединение масла, называемое эвкалиптолом или цинеолом.

Исследование, опубликованное в Alternative Medicine Review , показало, что эвкалиптол обладает антимикробным действием и может бороться с бактериями, вызывающими болезни. Эвкалиптол также может помочь уменьшить воспаление, облегчить боль и ослабить мышечное напряжение, которое может возникнуть в результате простуды или гриппа.

можно использовать для успокоения кашля несколькими способами. Человек может захотеть попробовать:

• добавление нескольких капель эвкалиптового масла к 1 унции масла-носителя и втирание смеси в грудь и горло
• растворение эвкалиптового масла в кипящей воде и вдыхание пара.

2. Эфирное масло розмарина

Розмарин — обычная садовая трава. Как и эвкалипт, он содержит соединение цинеол.

Исследование, опубликованное в журнале Кашель , показало, что цинеол может помочь разрушить слизь и уменьшить воспаление.

3. Эфирное масло мяты перечной

Натуральные средства по уходу за респираторными заболеваниями часто содержат это масло.

Ментол – это экстракт мяты перечной. При вдыхании он создает ощущение охлаждения, которое может успокоить першение в горле или вызвать онемение.

Исследование, проведенное в 2013 году, показывает, что, когда здоровый человек использует масло мяты перечной, оно помогает расслабить мышцы дыхательного горла, известные как бронхиальные мышцы. Это может объяснить, почему это эфирное масло может облегчить дыхание у людей с кашлем.

Эфирное масло мяты перечной может использоваться:

• растворение масла в кипящей воде и вдыхание пара
• добавление масла в диффузор
• использование его в смеси масел для местного применения беременная.

  4. Эфирное масло ладана

  Ладан

  получают из деревьев рода Boswellia и часто используют в благовониях и парфюмерии.

  Традиционно ценится за его влияние на дыхательную систему и используется для лечения кашля, катара, бронхита и астмы.

  5. Эфирное масло орегано

  Эфирное масло орегано

  содержит большое количество сильнодействующего соединения под названием карвакрол.

  Авторы исследования 2014 года обнаружили, что карвакрол является полезным противомикробным средством , которое может бороться со многими типами микробов.

  Таким образом, это масло может помочь в лечении вирусных или бактериальных причин кашля.

  6. Эфирное масло тимьяна

  Эфирное масло тимьяна

  также содержит большое количество карвакрола. Это может быть полезно для устранения или защиты от вирусов и бактерий.

  7–9. Эфирные масла бергамота, мускатного ореха и кипариса

  Эфирные масла мускатного ореха, бергамота и кипариса содержат камфен, соединение, похожее на камфору.

  При вдыхании камфен может оказывать охлаждающее и освежающее действие.Он также обладает антиоксидантными свойствами, которые могут помочь защитить клетки от повреждений и отогнать вредоносные микробы.

  10. Эфирное масло герани

  В обзоре исследований, опубликованных в Complementary Medicine Research , сообщается, что экстракт герани под названием Pelargonium sidoides  является эффективным травяным средством от кашля.

  Эфирное масло герани также обладает освежающим цветочным ароматом. Человек может захотеть добавить его в диффузор или теплую ванну.

  11. Эфирное масло корицы

  Хотя человек может не ассоциировать эту специю с лечебными свойствами, авторы исследования 2017 года обнаружили, что корица может защитить от микробов, вызывающих респираторные заболевания.

  Добавление нескольких капель эфирного масла корицы в диффузор или добавление масла в смесь для местного применения может облегчить кашель.

  12. Эфирное масло чайного дерева

  Масло чайного дерева

  ( Melaleuca ) может подавлять рост вредных бактерий, вызывающих инфекции носовых пазух и респираторные заболевания.

  Австралийские аборигены вдыхали измельченные листья чайного дерева для лечения кашля и простуды, а вдыхание масла чайного дерева может также облегчить последствия кашля.

  Дополнительная информация об эфирных маслах для здоровья органов дыхания

  Узнайте больше онлайн  о других полезных эфирных маслах, способах их использования и другую важную информацию об эффективном использовании эфирных масел: www.MedicalNewsToday.com

  Популярное средство от простуды и кашля может вызвать респираторный дистресс у маленьких детей вызвать респираторный дистресс у младенцев и маленьких детей.Vicks VapoRub может стимулировать выработку слизи и воспаление дыхательных путей, что может иметь серьезные последствия для дыхания у младенцев или детей младшего возраста.

  Исследование опубликовано в выпуске Chest за этот месяц, рецензируемого журнала Американского колледжа пульмонологов, и сообщает, что продукт может стимулировать выработку слизи и воспаление дыхательных путей, что может иметь серьезные последствия для дыхания младенцев или детей младшего возраста из-за небольшой размер дыхательных путей.

  «Ингредиенты Викс могут вызывать раздражение, заставляя организм вырабатывать больше слизи для защиты дыхательных путей», — сказал Брюс К.Рубин, доктор медицинских наук, ведущий автор исследования и профессор отделения педиатрии в детской больнице Бреннера, входящей в состав Wake Forest Baptist. «У младенцев и маленьких детей дыхательные пути намного уже, чем у взрослых, поэтому любое увеличение количества слизи или воспаление может сузить их еще сильнее».

  Vicks® VapoRub® был впервые приготовлен в 1891 году в Гринсборо. Он был представлен в 1905 году под названием Vick’s Magic Croup Salve. Эпидемия гриппа 1918 года увеличила продажи с 900 000 до 2 долларов.9 миллионов всего за один год, и с тех пор Procter & Gamble позиционирует этот продукт как «Единственное, что сильнее материнского прикосновения».

  Мазь широко используется для облегчения симптомов простуды и заложенности носа, но, по словам Рубина, мало данных, подтверждающих реальную клиническую пользу. Сообщается, что Викс вызывает воспаление глаз, изменения психического состояния, воспаление легких, повреждение печени, сужение дыхательных путей и аллергические реакции.

  Интерес к проведению исследования возник после того, как Рубин и его коллеги лечили младенца, который был доставлен в отделение неотложной помощи после того, как у него развился тяжелый респираторный дистресс после нанесения Vicks прямо под нос.Исследователи стремились определить влияние продукта на дыхательную систему, используя хорьков, которые имеют анатомию дыхательных путей и клеточный состав, подобные человеческим. Команда провела тесты на здоровых хорьках и хорьках с воспалением трахеи (имитация человека с инфекцией грудной клетки), в ходе которых измерялось влияние Викса на секрецию и накопление слизи в дыхательных путях, а также накопление жидкости в легких.

  Результаты показали, что воздействие Викс увеличивает секрецию слизи как в нормальных, так и в воспаленных дыхательных путях.Кроме того, исследования показали, что воздействие продукта снижает скорость выведения слизи из трахеи.

  Результаты подтверждают текущую маркировку продукта, которая указывает, что продукт не следует использовать для детей младше 2 лет. Тем не менее, многие родители продолжают использовать Vicks для своих больных детей, часто втирая мазь в ноги или грудь, сказал Рубин.

  «Я рекомендую никогда не класть Викс в нос или под нос кому-либо — взрослому или ребенку», — сказал Рубин.«Я также буду следовать указаниям и вообще никогда не буду использовать его для детей младше 2 лет».

  Даже если следовать указаниям, Vicks сделает людей с заложенностью носа более комфортными, но ничего не делает для увеличения потока воздуха или фактического уменьшения заложенности носа, добавил Рубин.

  «Некоторые ингредиенты Викс, особенно ментол, обманывают мозг, заставляя его думать, что дышать легче, вызывая ощущение холода, которое обрабатывается как указание на усиление воздушного потока», — сказал он. «Vicks может помочь вам почувствовать себя лучше, но не поможет вам лучше дышать.»

  В дополнение к Vicks® VapoRub® маленьким детям не рекомендуются деконгестанты.

  «Слизь — один из самых эффективных способов защиты нашего организма дыхательных путей, таких как нос и бронхи», — сказал Рубин. «Однако большое количество слизи и воспаления могут вызвать заложенность носа, особенно в маленьких носах. Лекарства от кашля и простуды, а также противоотечные средства опасны и неэффективны и небезопасны для маленьких детей. Лекарства для высушивания носовых ходов также вызывают проблемы», — сказал Рубин.«Лучшие методы лечения заложенности носа — это немного физиологического раствора (соленой воды) и мягкое отсасывание резиновой грушей, теплые напитки или куриный суп, а часто — просто позволить времени исцелить ребенка».

  Д-р Рубин также отмечает, что если ребенку трудно дышать, это требует неотложной медицинской помощи и требует, чтобы ребенок был осмотрен врачом как можно быстрее.

  Соисследователями исследования были Хуан Карлос Абансес, доктор медицинских наук, и Шинбу Арима, доктор медицинских наук, оба из баптистского медицинского центра Университета Уэйк Форест.

  Что нужно знать родителям

  Джон М. Робертсон, доктор медицины

  По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, астма от умеренной до тяжелой степени является возможным фактором риска тяжелого течения COVID-19. Но инфекция COVID-19 может вызвать обострение даже легкой астмы. COVID-19 — это респираторный вирус, и заражение любым респираторным вирусом может вызвать обострение астмы. Фактически, наиболее частой причиной обострения астмы у детей является вирусная респираторная инфекция.

  Что должен делать мой ребенок с астмой, чтобы оставаться здоровым во время COVID-19?

  Самое важное, что может сделать ребенок с астмой, чтобы оставаться здоровым во время COVID-19, — это контролировать свою астму . Вот список некоторых важных способов сохранить здоровье вашего ребенка с астмой:

  1. Контролируйте их астму.
  2. Часто мойте руки с мылом и теплой водой в течение 20 секунд, особенно перед едой, питьем или прикосновением к какой-либо части лица.
  3. Избегайте находиться рядом с больными людьми.
  4. Соблюдайте социальную дистанцию ​​в 6 футов вне дома.
  5. Носить маску в общественных местах (если ребенок старше 2 лет и может снять маску самостоятельно).
  6. Категорически запрещается курить или вейпить внутри или рядом с ребенком, страдающим астмой. Сейчас самое время попробовать бросить курить, позвонив по номеру 1-800-QUITNOW!

  Кроме того, обязательно отслеживайте, когда необходимо пополнить запас лекарств от астмы, чтобы у ребенка не закончились лекарства, так как это может спровоцировать обострение астмы.И держите дома дополнительный запас быстродействующих лекарств для ребенка (обычно альбутерол или левалбутерол) в дополнение к тому, который они используют.

  Что такое «контроль астмы»?

  Дети с контролируемой астмой менее склонны к развитию обострения астмы, когда они подвергаются воздействию одного из провоцирующих факторов, таких как вирусная респираторная инфекция. Контроль астмы также означает почти полное отсутствие повседневных симптомов астмы. Симптомами астмы являются свистящее дыхание, кашель, стеснение в груди и одышка.Астма считается НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ, если любой из этих симптомов астмы:

  1. присутствует в течение дня более двух дней в неделю
  2. ИЛИ вызвать ночные пробуждения
  3. ИЛИ вызывают любое ограничение физической активности
  4. ИЛИ требуется больше, чем быстродействующее лечение в неделю
  5. ИЛИ требуют системных стероидов (таких как пероральный преднизолон или преднизолон) более одного раза за последние 12 месяцев

  Лучший способ контролировать астму — избегать или сводить к минимуму воздействие триггеров астмы и ежедневно принимать поддерживающие лекарства от астмы (обычно ингаляционные стероиды) в соответствии с предписаниями.Препараты для поддерживающей терапии астмы почти всегда следует принимать каждый день, даже если ребенок с астмой «чувствует себя хорошо». Не все дети с астмой нуждаются в ежедневных поддерживающих препаратах. Но если симптомы астмы у ребенка не контролируются, ему может помочь ежедневный прием поддерживающих лекарств от астмы. Сейчас самое время оценить симптомы астмы у вашего ребенка, чтобы определить, помогает ли текущий план контролировать его астму. Если астма не поддается контролю, позвоните своему врачу-астматологу, чтобы пересмотреть план и при необходимости скорректировать его.

  Что делать, если мой ребенок, страдающий астмой, говорит, что «не может дышать» или боится носить лицевую маску?

  Ношение лицевой маски важно для всех, кто выходит в общественные места в это время, и особенно важно для детей, страдающих астмой. Многие маленькие дети могут поначалу сопротивляться их ношению, но при настойчивости и терпении это обычно можно преодолеть. Вот несколько идей, которые помогут сделать маски менее пугающими, от Американской академии педиатрии:

  1. Посмотрите в зеркало в маске и поговорите об этом.
  2. Наденьте тканевую маску на любимую мягкую игрушку.
  3. Украсьте их, чтобы они были более индивидуальными и веселыми.
  4. Покажите ребенку фотографии других детей, одетых в них.
  5. Нарисуйте их любимого книжного персонажа.
  6. Потренируйтесь носить маску дома, чтобы помочь ребенку привыкнуть к ней.

  Когда ребенок с астмой говорит, что он «не может дышать» в маске, важно проводить различие между ощущением нехватки воздуха и истинным затруднением дыхания, вызывающим падение уровня кислорода в кровь.Только у пациентов с очень тяжелым заболеванием легких или с очень слабыми дыхательными мышцами уровень кислорода в крови может снизиться просто за счет ношения лицевой маски. При необходимости это можно проверить с помощью пульсоксиметра в большинстве кабинетов врачей. Если присутствует ощущение нехватки воздуха, но уровень кислорода в крови в норме, им безопасно носить лицевую маску.

  Для получения дополнительной информации о детях и масках для лица от Американской академии педиатрии

  Безопасно ли давать стероиды для лечения астмы во время пандемии?

  Ингаляционные стероиды уже несколько десятилетий являются препаратами выбора для ежедневного лечения астмы и продолжают оставаться очень безопасными, очень эффективными и очень необходимыми для пациентов с персистирующей астмой во время пандемии COVID-19.Ребенку с астмой НИКОГДА не следует прекращать ежедневный прием ингаляционных стероидов, если это не рекомендовано врачом-астматиком.

  Системные стероиды похожи на ингаляционные стероиды, но гораздо сильнее и назначаются перорально (или в виде инъекций) в течение коротких периодов времени (менее 10 дней) для лечения обострений астмы. При обострении астмы можно безопасно назначать системные стероиды, даже если это обострение вызвано инфекцией COVID-19.

  Безопасны ли небулайзеры во время пандемии?

  COVID-19 (как и все респираторные вирусы) распространяется аэрозолями, образующимися при кашле или чихании инфицированного человека.Аэрозоль представляет собой сверхтонкий туман, который парит в воздухе. Затем другой человек может заразиться COVID-19, вдыхая эти инфекционные аэрозоли. COVID-19 также может распространяться, если эти аэрозоли оседают на поверхностях, к которым затем прикасается кто-то другой, который затем касается их лица. Помимо кашля или чихания, все, что образует аэрозоли, может распространять вирус. Это включает в себя смех, пение, громкие разговоры и распыление.

  Небулайзеры — это устройства для введения определенных видов лекарств от астмы.Небулайзеры работают, превращая жидкое лекарство в аэрозоль, который затем вдыхается пациентом. Если человек, инфицированный COVID-19 (даже если у него нет симптомов), использует небулайзер, вирус может попасть в аэрозоль и представлять опасность для окружающих. К счастью, большинство небулайзерных лекарств от астмы можно заменить на лекарства, вводимые через ингаляторы. Ингаляторы можно использовать с маской, прикрепленной к трубке (например, со спейсером или камерой с клапаном) даже у самых маленьких астматиков, и они не могут создавать инфекционные аэрозоли, как это делает небулайзер.Обсудите со своим врачом по астме, подходит ли вашему ребенку переход с небулайзеров на ингаляторы.

  Как отличить COVID-19 от астмы?

  Симптомы COVID-19 могут появиться через 2-14 дней после контакта с инфицированным человеком. Симптомы COVID-19 могут включать лихорадку, озноб, кашель, одышку, затрудненное дыхание, чувство усталости и слабости, боли в мышцах или теле, головную боль, новую потерю вкуса или обоняния, боль в горле, заложенность или насморк, диарею, тошноту или рвота, конъюнктивит, болезненные синие или фиолетовые поражения на пальцах ног и даже крапивница или сыпь.Многие из этих симптомов совпадают с симптомами астмы, аллергии, гриппа или других вирусных респираторных инфекций («простуды»). Из-за этого совпадения тестирование — единственный способ точно узнать, вызваны ли симптомы у ребенка COVID-19.

  Для получения дополнительной информации в The Asthma and Allergy Network есть полезная таблица, в которой сравниваются симптомы COVID-19, простуды, гриппа, аллергии и астмы

  Что мне делать, если мой ребенок заболеет астмой во время пандемии COVID-19?

  Возможность того, что ребенок с активными симптомами астмы может быть вызвана инфекцией COVID-19, не меняет первоначального лечения.Я говорю своим пациентам, что обострение астмы из-за COVID-19 по-прежнему остается обострением астмы. Если у ребенка астма, и у него появляется кашель, свистящее дыхание, одышка, затрудненное дыхание или чувство стеснения в груди, ему следует немедленно приступить к выполнению плана действий по лечению астмы.

  Наиболее распространенным первым шагом в плане лечения астмы является лечение этих симптомов лекарствами быстрого действия (обычно альбутерол или левалбутерол). Если эти симптомы не реагируют или ухудшаются, следует немедленно проконсультироваться с лечащим врачом ребенка для получения дополнительных указаний.

    Когда мне следует показать ребенка с астмой врачу?

  Большинство обострений астмы можно безопасно и эффективно контролировать в домашних условиях, следуя вашему плану действий по астме и при необходимости консультируясь с лечащим врачом вашего ребенка по телефону. Но если план не работает или симптомы ухудшаются, может потребоваться изменение плана лечения или более тщательное наблюдение. При появлении любого из следующих симптомов позвоните лечащему врачу вашего ребенка по телефону :

  • усиление кашля или хрипов
  • новая боль в груди или спине
  • снижение способности выполнять обычную физическую активность
  • симптомы, не поддающиеся лечению альбутеролом (но в остальном не дистресс)
  • нуждаются в альбутероле чаще, чем каждые 4 часа (но в остальном не испытывают дистресса)
  • отсутствие значительного улучшения после 2-3 дней повышения уровня альбутерола

  Обострения астмы могут стать угрозой для жизни.Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих предупредительных признаков, обострение астмы стало угрозой для жизни. Начните план действий в чрезвычайных ситуациях, часть их плана действий при астме (часто называемую «красной зоной»), и позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если ваш ребенок :

  • не могут отдышаться,
  • не может говорить полными предложениями
  • не может ходить из-за затрудненного дыхания
  • втягивание (ретракция) под ребра или у основания шеи
  • ненормальное движение живота при дыхании (дыхание животом)
  • окрашивание рта или ногтей в синеватый или сероватый цвет
  • издает хрюкающие звуки
  • голова покачивается при каждом вдохе
  • отсутствие ответа на лечение альбутеролом
  • чувство сонливости или спутанности сознания

  Когда мне следует отвести моего ребенка с астмой на тестирование на COVID-19?

  На веб-сайте CDC есть инструмент для самопроверки на коронавирус — отличный и простой в использовании инструмент оценки, с помощью которого вы решаете, нужно ли ребенку (старше 2 лет) или взрослому пройти тестирование или получить медицинскую помощь в связи с COVID-19.Онлайн-инструмент, удобный для мобильных устройств, задает ряд вопросов и на основе ваших ответов предлагает рекомендуемые действия и ресурсы.

  Если мой ребенок, страдающий астмой, заболеет, когда мы снова сможем быть рядом с другими людьми?

  Если во время пандемии COVID-19 у ребенка развился приступ астмы, важно оставаться дома и держаться подальше от других людей. Держаться подальше от других помогает остановить распространение COVID-19. Вы можете находиться рядом с другими людьми через 10 дней после появления первых симптомов и не менее 24 часов без лихорадки без применения жаропонижающих препаратов

  Для получения дополнительной информации о COVID-19 и детях с астмой от Американской академии педиатрии нажмите здесь.

  https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/COVID-19/Pages/Caring-for-Children-with-Asthma-During-COVID-19.aspx

  Для получения дополнительной информации о COVID-19: cdc.gov

  Каталожные номера

  ** Глобальная инициатива по борьбе с астмой. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы, 2020 г. Ginaasthma.org

  *** https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html

  Познакомьтесь с Джоном Робертсоном, доктором медицины

  Родившийся в Форт-Уэрте, Джон Робертсон, доктор медицины, всегда хотел стать врачом. Дедушка доктора Робертсона был врачом в Далласе, а его мать управляла кабинетом, взяв его с собой. Повзрослев, доктор Робертсон развил в себе любовь к науке, желание помогать людям и творить добро в мире.

  Доктор Робертсон понял, что хочет работать с детьми, когда учился в медицинской школе UT Southwestern.В ординатуре в Далласе его привлекала детская пульмонология. Доктор Робертсон вырос с астмой, и специальность, которая позволяла ему помогать детям с проблемами дыхания, казалась ему естественной. И после более десяти лет практики детской пульмонологии он все еще любит ее.

  Доктор Робертсон в настоящее время практикует в Проспере.

  Когда вам нужно направить/принять пациента или получить консультацию в Cook Children’s, наши специалисты всегда готовы помочь вам. Пожалуйста, позвоните 682-303-4200 или отправьте факс на номер 682-303-0719.

   

  Колистиметат натрия. Колитимеэтат для вдыхания — пациент

  о количестве 400001

  о количестве натрия

  9096 тип медицины тип полимиксина, используемый для7 инфекций грудной клетки у людей с цистическим фиброзом
  инфекции, вызванные организмами, которые другие антибиотики не могут лечить Также называется Коломицин®; Промиксин®; Colobreathe®
  (ранее он назывался колистин сульфометат натрия) Доступен как Капсулы и порошок для ингаляций и инъекций

  (бактерии).Он работает, убивая бактерии, вызывающие инфекцию. Он не усваивается организмом при приеме внутрь, поэтому вместо этого его вводят путем инъекции или вдыхают в легкие (вдыхают). Его вдыхают при инфекции, поражающей только легкие (например, у людей с муковисцидозом). Его вводят в виде инъекций при инфекциях, поражающих организм в целом.

  В оставшейся части брошюры речь идет о колистиметате натрия при его вдыхании при инфекциях грудной клетки у людей с такими состояниями, как муковисцидоз.

  У людей с муковисцидозом клетки, выстилающие дыхательные пути, образуют мокроту (слизь), которая гуще, чем обычно. Его нелегко вывести из легких, и он может задерживать бактерии и приводить к инфекции. Микроб (бактерия) под названием Pseudomonas aeruginosa обычно обитает в густой слизи дыхательных путей. Чтобы он не перерос в повторные инфекции, колистиметат натрия вдыхают в легкие с помощью небулайзера или ингалятора.

  Перед использованием колистиметата натрия

  Некоторые лекарства не подходят для людей с определенными заболеваниями, а иногда лекарство можно использовать только с особой осторожностью.По этим причинам, прежде чем вы начнете использовать колистиметат натрия, важно, чтобы ваш врач знал:

  • Если вы беременны, пытаетесь зачать ребенка или кормите грудью.
  • Если у вас проблемы с работой почек.
  • Если у вас есть состояние, вызывающее мышечную слабость, называемое миастенией.
  • Если у вас редкое наследственное заболевание крови, называемое порфирией.
  • Если вы принимаете другие лекарства. Сюда входят любые лекарства, которые вы принимаете и которые можно купить без рецепта, а также растительные и дополнительные лекарства.
  • Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на лекарство.

  Как принимать колистиметат натрия

  • Перед тем, как начать это лечение, прочтите печатную информационную брошюру производителя внутри упаковки. Листовка производителя даст вам больше информации о лекарстве и полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть при его использовании.
  • Принимайте колистиметат натрия строго в соответствии с указаниями врача. Ваш врач или медсестра/медбрат введут вам/вашему ребенку первые несколько доз и покажут, что делать.Запросите дополнительную информацию, если есть что-то, в чем вы не уверены.
  • Если вы используете небулайзер , вам покажут, как приготовить раствор и как его распылить. Только для справки: обычная доза для взрослых и детей старше 2 лет составляет от 1 до 2 миллионов единиц (1-2 флакона) два или три раза в день. Эта доза может быть увеличена время от времени, когда это необходимо.
  • Если вы получили Colobreathe® в капсулах с помощью ингалятора , используйте по одной капсуле в устройстве два раза в день с интервалом в 12 часов.
  • Вставьте капсулу самым широким концом вперед в камеру ингалятора.
  • Постепенно прокалывайте капсулу, используя двухэтапный процесс (ваша медсестра/врач продемонстрирует вам это) и не забывайте прокалывать каждую капсулу только один раз.
  • Поместите мундштук между губами и замкните его.
  • Вдохните медленно, но глубоко, чтобы услышать, как капсула вращается внутри ингалятора.
  • Задержите дыхание примерно на десять секунд или столько, сколько сможете.
  • Не забывайте полоскать рот водой после каждой дозы Colobreathe®, чтобы удалить любое лекарство, которое осело в горле. Это уменьшит риск инфекций полости рта и поможет убрать вкус порошка в капсулах.
  • Капсулы Colobreathe® следует проглатывать , а не . Они не подходят для детей младше 6 лет.
  • Старайтесь не пропускать ни одной дозы. Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните, если только не настало время для следующей дозы, и в этом случае пропустите пропущенную дозу.Не принимайте две дозы вместе, чтобы компенсировать забытую дозу.

  Получите максимум от лечения

  • Старайтесь регулярно посещать врача. Это делается для того, чтобы ваш врач мог проверить ваш прогресс.
  • Ваш врач может порекомендовать другой тип ингалятора (бронходилататор) для максимально возможного расширения дыхательных путей, чтобы колистиметат мог проникнуть глубже в легкие. В этом случае всегда используйте ингалятор перед введением дозы колистиметата натрия.
  • Все люди с муковисцидозом должны пройти плановую иммунизацию и ежегодную прививку от гриппа для профилактики гриппа. Также важно пройти иммунизацию пневмококковой вакциной, чтобы предотвратить пневмонию, вызванную этой бактерией.
  • Людям с муковисцидозом важно заниматься физическими упражнениями и быть максимально активными и здоровыми. Поэтому поощряются такие виды спорта и игры, как бег, плавание, футбол и теннис.
  • Если вам предстоит операция или лечение зубов, сообщите лечащему врачу, что вы принимаете это лекарство.Это связано с тем, что колистиметат натрия может мешать действию некоторых анестетиков, и они могут вам не подойти.
  • Если вы покупаете какие-либо лекарства, уточните у фармацевта, можно ли их принимать вместе с другими лекарствами.

  Может ли колистиметат натрия вызывать проблемы?

  Наряду с полезными эффектами большинство лекарств могут вызывать нежелательные побочные эффекты, хотя они возникают не у всех. В таблице ниже приведены некоторые из наиболее распространенных из них, связанных с вдыханием колистиметата натрия.Вы найдете полный список в информационной брошюре производителя, прилагаемой к вашему лекарству. Нежелательные эффекты часто уменьшаются по мере того, как ваше тело приспосабливается к новому лекарству, но поговорите со своим врачом или фармацевтом, если какое-либо из следующих явлений сохраняется или становится неприятным.

  Распространенные побочные эффекты колистиметата натрия — они могут затронуть более 1 из 10 человек, принимающих это лекарство	Что мне делать, если я столкнулся с этим?
  Кашель и стеснение в груди	Если вам дали лекарство для расширения дыхательных путей (бронходилататор), не забудьте использовать его перед применением колистиметата натрия.Сообщите своему врачу, если эта проблема не исчезнет
  Неприятный вкус, изменение голоса	После каждой дозы не забудьте прополоскать рот водой, а затем выплюнуть воду
  Боль во рту и горле	Обратитесь к врачу знать об этом
  Чувство тошноты (тошнота)	Сообщите своему врачу, если это будет продолжаться

  Если у вас возникнут какие-либо другие симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны этим лекарством, обсудите их со своим врачом или фармацевтом.

  Ингаляции от насморка небулайзером рецепты для детей: Ингаляции при насморке небулайзером: рецепт — www.wday.ru