Инфильтрат после укола: Как быстро избавиться от шишек после укола при помощи домашних средств

Содержание

Как быстро избавиться от шишек после укола при помощи домашних средств

Несколько самых доступных и эффективных методов помогут убрать постъинъекционный инфильтрат.

Ну, подумаешь, укол

Организм может по-разному реагировать на внутримышечные инъекции. Зачастую пациенты не сразу замечают появление уплотнений на месте укола. Не стоит ждать, что случится чудо и шишки пройдут сами по себе. Если не заниматься их лечением ежедневно, то домашняя терапия может растянуться на несколько недель.

Причины, по которым появляется абсцесс мягких тканей, несколько:

непрофессионально подобран угол ввода иглы или когда вводят иглу не полностью, из-за чего лекарственный препарат попадает в ткани, а не в мышцы;
аллергия на вводимый медикамент;
инфекция, это может случиться, если ягодица плохо обработана или мало подержали проспиртованную вату после инъекции;
напряженные мышцы во время укола;
не правильно подобранная игла;
введение препарата методом хлопка.

Не все средства хороши, но…

Для рассасывания уплотнений прекрасно подходит алоэ. Предварительно лист растения подержите в холодильнике – от 8 до 24 часов. Затем измельчите. Полученную кашицу заверните в марлю и приложите к больному месту на несколько часов. Компресс закрепите лейкопластырем.

Отлично убирает воспаление картофель. Натертый на мелкой терке корнеплод заверните в марлю и – сразу на место укола.

Листья капусты или лопуха обладают антисептическими свойствами. Перед применением немного помять, чтобы выделился сок. Затем лист приложите к уплотнению и накройте пищевой пленкой. Компресс лучше делать на ночь.

Если решили помочь себе обычной йодной сеткой, то делайте ее не меньше трех раз в день.

Застарелые шишки после уколов

Если укол был сделан давно, а уплотнение никак не рассосется, есть в народной медицине и более действенные компрессы. Применяют их в течение недели.

Лепешка из ржаной муки и меда. Ингредиенты смешивают в равных частях.
Теплый творог, подогретый на водяной бане.
Мед, смешанный с растертой таблеткой аспирина и спиртом. Этот действенный способ готовится из расчета: 1 ч. л меда, 1 таблетка, 1 ч. л. спирта или водки. Все тщательно перемешать и разогреть. Перед нанесением компресса, смажьте кожу вазелином или детским кремом.

Как убрать шишки от уколов

После любого укола в том месте, где игла входила под кожу, могут возникнуть ^{небольшие, иногда болезненные уплотнения. И это нормально.}

Почему появляются шишки от уколов

Это индивидуальная реакция. Возможно, именно так — местным отёком и раздражением — лично ваш организм отреагировал на микротравму от иглы, введённый препарат или и то и другое одновременно.

Риск получить болезненную шишку возрастает ^{, если нарушается техника инъекции: например, иглу вводят не под тем углом или не с первого раза попадают в нужное место.}

Что делать, если появилась шишка после укола

Как правило, ничего делать не нужно. В большинстве случаев уплотнения неприятны, но безопасны. И довольно быстро проходят сами собой.

Через несколько часов или максимум день-два после укола от шишки не останется и следа.

Если место укола не только уплотнилось, но и побаливает или чешется, от дискомфорта можно избавиться так ^.

Приложите к шишке холодный компресс. Это может быть тряпочка, смоченная в ледяной воде, или обёрнутый тонкой тканью пакет со льдом.
Чтобы снять боль, попробуйте принять безрецептурное обезболивающее. Например, на основе ибупрофена.
Если хотите облегчить зуд, используйте безрецептурное антигистаминное средство.

Когда надо срочно обратиться к врачу

В некоторых случаях уплотнение в месте укола может быть вызвано инфекцией, которая попала под кожу с нестерильной иглой, или аллергией на введённый препарат. Оба эти состояния потенциально опасны ^{. И, если не повезёт, могут стоить вам жизни.}

Вот четыре признака, каждый из которых говорит, что вам немедленно нужно проконсультироваться с терапевтом или даже вызывать скорую помощь.

1. Высокая температура, которую вы связываете с недавней инъекцией

Лихорадка (температура выше 38,3 °C) не всегда опасна: она может быть одной из ожидаемых побочных реакций на введённое вам лекарство или вакцину. Но иногда именно ростом температуры проявляют себя аллергия и инфекции.

Чтобы остановить патологический процесс, могут понадобиться рецептурные лекарства и антибиотики. Какие именно, вам скажет врач — после того, как поставит точный диагноз.

2. Сильная боль в месте инъекции, которая не утихает

Шишка, образовавшаяся после укола, нередко побаливает. Однако в норме боль постепенно снижается и в течение нескольких часов или максимум пары дней полностью исчезает. Ненормальными считаются ситуации, когда:

Боль со временем не становится меньше. И тем более если она усиливается.
Кажется, что боль распространяется по всему телу.
Шишка выглядит воспалённой и болит не только у поверхности кожи, но и где-то глубоко.
Боль сопровождается повышением температуры выше 38,3 °C.

Перечисленные признаки не обязательно свидетельствуют о чём-то опасном. Возможно, это ожидаемый побочный эффект на препарат, который вам ввели при уколе. Но есть риск, что усилившаяся боль связана с инфекцией, которую надо диагностировать и лечить, пока она не распространилась по организму.

3. Уплотнение и отёк, которые не проходят через пару дней

Если шишка не исчезает, становится плотнее, увеличивается в размерах или меняет цвет, это тоже может быть признаком инфекции.

Особенно внимательными нужно быть, если уплотнение на ощупь кажется мягким, кашицеобразным, горячим и болит. Это может говорить о развивающемся абсцессе — скоплении гноя в полости под кожей.

Ни в коем случае не пытайтесь выдавливать нарыв. Если он прорвётся под кожей, инфекция может попасть в кровоток и привести к смертельно опасному заражению крови.

Если шишка небольшая и вы не уверены, что это абсцесс, возьмите ручку или маркер и обведите уплотнение по периметру. А затем наблюдайте. Узелок, который не уменьшается в течение суток, и тем более тот, который разрастается за очерченные границы, — однозначный повод для срочной консультации с врачом.

4. Необычные симптомы, не связанные с местом укола

Уплотнение в месте укола может быть вызвано аллергией на введённый препарат. В некоторых случаях она распространяется на весь организм. Медики называют этот процесс анафилактической реакцией. Иногда она смертельно опасна ^.

Первые признаки анафилаксии, как правило, похожи на сезонную аллергию: появляется насморк, слезятся глаза, на некоторых участках кожи возникает зудящая сыпь, похожая на воспаления после ожога крапивой.

Однако очень быстро могут появиться дополнительные симптомы ^:

кашель;
стеснение в груди;
одышка;
нерегулярное сердцебиение;
отёки, не связанные с местом укола, например отекают руки, язык, лицо.
головокружения.

Если заметили необычные симптомы, не медлите с обращением к врачу. Возможно, анафилаксия не подтвердится. Но если это она, важно вовремя получить квалифицированную медицинскую помощь.

Этот материал впервые был опубликован в июле 2017 года. В мае 2021-го мы обновили текст.

гематома, инфильтрат, абсцесс после укола

Абсцесс после укола, произведенного как внутримышечно, так и подкожно, к сожалению, далеко не редкость. От этого постинъекционного осложнения не стоит пытаться избавиться самостоятельно, нужно обязательно обратиться к врачу.

Осложнения после уколов возникают у многих людей. Самое легкое из возможных – гематома, небольшое кровоизлияние. Возникает она из-за попадания иглы в кровеносный сосуд, либо в том случае, когда лекарство вводят слишком быстро. Не успевая распространиться в тканях, оно сдавливает близлежащие мелкие сосуды, из-за чего те могут лопнуть. Гематома не опасна для здоровья пациента и может лишь представлять неудобство с эстетической точки зрения. Особого лечения она не требует, но можно попробовать втирать в синяк мази – Троксевазин или гепариновую, чтобы он быстрее рассосался.

Нередко после инъекций возникает инфильтрат, представляющий собой уплотнение на месте укола. Обычно он появляется в тех случаях, когда при проведении манипуляции были нарушены правила асептики либо использовалась неподходящая игла (например, короткой иглой, предназначенной для подкожных инъекций, вводили лекарство внутримышечно). В прежние времена, когда уколы делались многоразовыми шприцами, это осложнение возникало намного чаще, так как иглы со временем затуплялись. С появлением же одноразовых шприцов их частота существенно уменьшилась. Кроме перечисленных причин, инфильтрат может возникать из-за неправильного выбора места для инъекции либо в результате многократных уколов при длительном курсе лечения.

Избавиться от инфильтрата можно с помощью как медикаментозных, так и народных средств. Хороший эффект дают компрессы с магнезией, камфорным маслом, димексидом. Димексид обязательно нужно разводить водой (1:3). Из народных средств лечения можно использовать капустный лист, разрезанный пополам и очищенный от колючек лист алоэ, печеный лук. Эти средства, так же, как и компрессы, обычно прикладывают к уплотнению на ночь. Многим помогает и йодная «сеточка»: ее нужно «рисовать» на ягодице 3-4 раза в день. При удачном и своевременно начатом лечении инфильтрат обычно рассасывается за несколько недель, не оставляя следов. Однако если в месте инъекции образуется болезненное уплотнение, сопровождающееся гиперемией (покраснением), заниматься самолечением ни в коем случае нельзя! Такое воспаление после укола уже требует консультации хирурга, так как на его месте может возникнуть абсцесс.

Абсцесс после укола, лечение которого следует доверять только специалистам – одно из наиболее опасных постинъекционных осложнений. Место укола при этом становится горячим и при надавливании на него ощущается боль, временами довольно сильная. Как правило, в этом случае имело место нарушение стерильности: абсцесс после укола появляется вследствие проникновения в ткани гноеродных микроорганизмов. Чем раньше пациент обратится к специалисту, тем лучше: в большинстве случаев современные препараты позволяют победить такое воспаление на начальной стадии. До консультации с врачом не следует самостоятельно применять никаких процедур (холодовых, тепловых), нельзя массировать болезненную область либо втирать в нее лекарственные средства – все эти меры могут привести к распространению абсцесса.

Абсцесс после укола опасен, прежде всего, своими осложнениями: у больного повышается температура, в наиболее тяжелых случаях может возникнуть сепсис. Течение болезни зависит, прежде всего, от времени обращения за медицинской помощью, а также от общего состояния организма: при сниженном иммунитете абсцессы любой природы протекают тяжелее. Определить, как именно лечить абсцесс после укола у данного пациента, может только хирург, исходя из данных визуального осмотра и общего состояния больного.

До начала гнойного расплавления тканей при постинъекционных абсцессах обычно назначают консервативное лечение: физиопроцедуры (УВЧ), прием антибиотиков. В осложненных же случаях показана операция – вскрытие абсцесса под местным наркозом. Затем проводится курс лечения с применением противовоспалительных и обезболивающих препаратов, ежедневные перевязки. После очищения раны от гноя используются мази и гели, способствующие заживлению тканей (Солкосерил, Куриозин, Бепантен). При условии своевременного обращения к специалисту постинъекционный абсцесс излечивается достаточно быстро и без осложнений.

👆 Лечение инфильтратов после уколов, как лечить шишки после уколов на ягодицах

Делать уколы не любят и взрослые, и дети, не только сама процедура может быть чрезвычайно болезненной, но и последствия бывают не очень приятными. В месте прокола иногда образовываются шишки, приносящие ощутимые болевые ощущения, а вместе с ними и дискомфорт в повседневной жизни. Поэтому вопрос, как убрать после уколов на ягодицах, волнует многих, кто лечится внутримышечными инъекциями.

Что такое инфильтраты

Синяки и шишки после уколов в ягодицу имеют официальное медицинское название – постинъекционный инфильтрат. Это место, где после прокола скапливаются кровяные и лимфатические клетки, они образуются из-за микротравм при введении иглы под кожу. Причем, вызывать инфильтрат после укола в ягодицу может игла медицинского шприца, или само вещество для инъекций, если он не растворился в ткани, а остался в месте прокола.

В некоторых случаях инфильтрат не проходит сам, ему нужно «помочь» рассосаться. Чем дольше шишка находится на попе, тем больше человек будет испытывать болевых ощущений при сидении. А эта проблема ничто по сравнению с возможностью распространения инфекции, которая появляется, если не избавиться от инфильтрата. Последствия могут быть очень негативными для здоровья человека, вплоть до заражения крови. Лечение шишек после уколов в ягодицу может проводиться как профессионалом, так и в домашних условиях.

Почему после укола образовалась шишка на ягодице?

Инфильтрат может появиться по следующим причинам:

Препарат был введен слишком резко, поэтому он скопился в месте прокола
Неправильно подобрана игла для инъекции. Например, если длина иглы небольшая, препарат мог быть введен не в мышцу, а в жировую ткань

Использован несовременный шприц
Пациент не расслабил мышцы ягодицы, в основном случается, если он стоит во время укола
Лекарство для инъекций имеет масляную структуру, и введено слишком быстро. Такие препараты необходимо вводить медленно
У пациента могла возникнуть аллергическая реакция на препарат
Игла медицинского шприца травмировала нервное окончание, вследствие этого может возникнуть так же онемение и временная потеря чувствительности в данном месте
Не обработана кожа перед уколом
Не помассировали кожу перед и после укола

Лечение инфильтратов после уколов

Существует множество способов удалить шишки после уколов на ягодицах, придут на помощь различные мази, кремы и народные рецепты. Многие успешно самостоятельно устраняют инфильтраты, не выходя из дома.

Однако, если подручные способы не оказывают должного эффекта, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Напомним, что при ухудшении состояния инфильтрата есть риск заражения крови. Если шишка покраснела, если она вызывает сильные болевые ощущения даже, когда человек стоит, не пускайте процесс на самотек, а обращайтесь ко врачу.

Как лечить инфильтрат после укола аптечными средствами

Одно из самых эффективных – это наружное противовоспалительное средство от шишек после уколов на ягодицах. Это мази, гели и кремы, снимающие воспаления. Специальных мазей для устранения инфильтратов не придумали, но с этим хорошо справляются популярные наружные противовоспалительные препараты. Поможет мазь Вишневского, гепариновый крем, бальзам Траумель. Также устранить проблему помогут Троксевазин, Троксерутин. Компоненты этих средств проникают глубоко под кожу, снимают воспаления, способствуют рассасыванию шишек и синяков.

Пожалуй, самая недорогая мазь от шишек после уколов в ягодицу – мазь Вишневского.

Средство имеет антисептические, противовоспалительные свойства, оказывает регенерирующее действие на кожу. Мазь Вишневского можно использовать по прямому назначению, и можно с ее помощью делать компрессы, которые накладываются на пораженное место на несколько часов. Однако, если есть острый гнойный процесс, препарат использовать нельзя.

Гепариновая мазь – еще одно дешевое средство от инфильтратов и синяков. Средство оказывает обезболивающие воздействие, устраняет воспалительные процессы. Применять препарат нужно ежедневно по три раза в течение максимум двух недель. Противопоказанием выступает гемофилия.

Мазь Троксевазин также снимет воспаления, устранит отечность. Средство увеличивает тонус капилляров. Используют его так же около двух недель, нанося по два раза каждый день. Наносить нужно аккуратными массирующими движениями. Троксевазину поддастся даже застарелая шишка на ягодице после уколов. Конечно, недавно образованные инфильтраты тоже «по плечу» этому средству.

Мы рассказали, чем мазать шишки после уколов, но не менее эффективными будут и компрессы.

Если после укола в ягодицу образовалась шишка, окажет помощь простейшая йодная сетка. «Клетчатый» рисунок йодом наносят на пораженный участок в течение трех дней. Йод окажет согревающее и антисептическое воздействие.

Как лечить шишки после уколов на ягодицах народными средствами

Сами по себе инфильтраты не несут опасности для здоровья человека. Конечно, если они вовремя рассосались и не вызвали осложнений. Они болят и мешают вести привычный образ жизни, но здоровью не угрожают. Поэтому, как правило, люди для начала пытаются устранить шишки и синяки домашними методами. Не удивительно, что существует множество народных средств, которые помогут рассосать болезненные шишки после уколов на ягодицах.

Капустный лист – известное противоотечное средство. Перед использованием, лист капусты нужно хорошо промыть, помять или проткнуть вилкой. Благодаря этому лист даст сок, который и способствует устранению шишки. Лист нужно приложить к ягодичной мышце и прикрепить, проще всего это сделать с помощью медицинского пластыря. В таком виде капустный лист нужно оставить на несколько часов, а повторять процедуру нужно вечером каждого дня до тех пор, пока инфильтрат не пройдет.

Если нет аллергии на мед, лист капусты можно смазать этим сладким продуктом. Таким образом он будет лучше держаться на поверхности и даст лучший результат.

Не хуже капусты снимает воспаление и картофель. Если осталась шишка после укола на ягодице, сырой картофель натирают на терке, и прикладывают компресс на 8 часов. В среднем, на избавление от инфильтрата понадобится до двух недель.

Также в борьбе с шишками поможет сок алоэ. Отрезанный лист растения поместите на сутки в холодильник, после чего промойте. Листик тоже нужно измельчить, превратив в кашицу, и приложить непосредственно к появившейся шишке. Повторять процедуру дважды в сутки.

Избавиться от шишек после уколов поможет мед и в составе с другими продуктами. К столовой ложке пчелиного продукта добавляем яйцо и столовую ложку сливочного масла. Компоненты смешать и добавить к ним муку. Крутое тесто положите «измученное» место и закрепите лейкопластырем или плотным бельем. Оставьте неиспеченый «пирожок» на 8 часов.

Физиотерапевтические процедуры

Если «домашние» методы избавления от шишки после уколов на ягодицах не внушают доверия, можно прибегнуть к профессиональным физиотерапевтическим процедурам. На инфильтраты воздействуют:

Ультразвуковыми волнами
Прогреванием
Синей лампой – она обеззараживает
Инфракрасной фотокоагулицией

Как понять, что нужна профессиональная помощь

Несмотря на то, что инфильтрат через время пройдет сам, лучше в этом ему помочь. Так он будет меньше беспокоить человека, и снижается риск инфицирования. Однако, есть ряд факторов, указывающих на то, что что-то пошло не так, и надо немедленно обратиться к доктору.

Есть опасность, если:

Шишки не рассасываются больше двух месяцев
Шишка нагноилась или появился абсцесс
Вокруг инфильтрата чувствуется жжение, а температура в этом месте повышена
Без видимых причин у пациента держится повышенная температура
Больного знобит
На месте шишки появилось покраснение или большой синяк
Место прокола очень сильно отекло
Шишки болят очень сильно, даже если пациент не сидит на попе

Если отсутствуют данные явления, то с шишками можно бороться без помощи профессионала. Помните, если после укола в ягодицу вздулась шишка, начинать лечить нужно после того, как сделаны все инъекции.

Инфильтрат. Лечение при образовании уплотнений после уколов — womens-amulet.top

27.03.2018 2018-03-27 2018-03-27

by Liza

Liza

in Здоровье, Разное

Несмотря на большую эффективность и надежность проводимого лечения с использованием внутримышечных инъекций у этих процедур есть и отрицательные стороны, среди которых — риск осложнений в виде появления уплотнений — инфильтрат, а в быту называемых «шишка» в месте прокола от иглы.

Народная медицина утверждает, что в домашних условиях можно убрать шишки от уколов.

Несколько нехитрых советов как избавиться от шишек народными способами (самые популярные):

Аккуратно массируйте место укола, чтобы улучшить местное кровообращение и ускорить рассасывание инфильтрата. Нельзя ни в коем случаи греть место укола!
Самое простое и всем известное средство – йодная сетка. Рисуйте сеточку ватной палочкой, смоченной в растворе йода. Необходимо делать эту процедуру 2-3 раза в день. Предварительно убедитесь, что у вас нет аллергической реакции.
Следующее по популярности средство – прикладывание на ночь сочного капустного листа или листа алоэ (нужно надрезать лист и приложить сочной стороной). Известен этот способ еще от наших бабушек, он действительно эффективен, и многие медики рекомендуют его для лечения воспалительных постинъекционных инфильтратов. Так же можно использовать алоэ и мед. Предварительно убедитесь, что у вас нет аллергической реакции.
Компресс с «димексидом», разведенным с водкой в соотношении 1:4. Предварительно желательно смазать кожу противовоспалительным кремом. Несмотря на свой неприятный специфический запах, «димексид» является очень эффективным средством и, к тому же, стоит недорого, что тоже немаловажно. Предварительно убедитесь, что у вас нет аллергической реакции.
Местное использование препаратов троксерутина или гепариновой мази. Она снимет воспаление и обезболит зону с шишкой. Предлагаются также эффективные и удобные в использовании гели, также изготовленные на основе гепарина. Предварительно убедитесь, что у вас нет аллергической реакции.
Отлично зарекомендовала себя в лечении воспалительных процессов, какими и являются «шишки» от уколов, гомеопатическая мазь на основе трав «Траумель С». Благодаря своему уникальному составу эта мазь в кратчайшие сроки способна устранить шишки после уколов на ягодицах. Аналогичным действием обладают и другие натуральные мази на основе арники. Предварительно убедитесь, что у вас нет аллергической реакции.

Перечисленные выше народные советы и лекарственные средства при своевременном начале лечения помогут избавиться от «шишек» от уколов и избежать неприятных осложнений.

Однако, если у вас наблюдаются такие симптомы, как локальное повышение температуры в месте инъекции, выраженный отек, покраснение и болезненность этой области, ни в коем случае не занимайтесь самолечением, немедленно обратитесь за консультацией к хирургу. В таких случаях существует риск развития абсцесса, лечится который исключительно хирургическим путем.

как избежать образования абсцесса после инъекций — Здоров-Инфо

После внутримышечного или внутривенного введения лекарств иногда возникает такое осложнение, как постинъекционный абсцесс. Абсцесс – это так называемый гнойник, который образовывается в каком-либо органе или ткани из-за воспалительного процесса. Часто после курса уколов некоторые замечают образовавшиеся на месте введенного лекарства «шишки» — это постиньекционный инфильтрат. Чтобы не допустить перехода инфильтрата в абсцесс и вообще обезопасить себя от таких последствий инъекционной терапии, важно знать, как вообще избежать образования и инфильтратов, и абсцессов после уколов.

Причины развития постинъекционных абсцессов и инфильтратов Постинъекционный инфильтрат или его осложнение – абсцесс, возникают из-за нарушения санитарных норм при введении лекарственных средств или нарушении самой техники проведения инъекций. Плохо обработанная кожа в месте инъекции, руки, с которых инфекция легко попадает на иглу, сам расходный материал – вата, шприц, могут стать причинами развития инфильтрата на месте введения лекарства.

Также неправильная техника проведения инъекции или введение лекарства, которое предназначено только для подкожного или внутривенного введения в мышечную ткань может вызвать образование инфильтрата и абсцесса. Поэтому медики говорят об опасности самолечения: инъекции, выполненные в домашних условиях самостоятельно или человеком, не владеющим данной техникой, часто становятся причиной развития постинъекционных осложнений.
Инфильтрат или абсцесс после уколов может образоваться и в случае, когда манипуляция выполнена правильно. Так называемые неинфекционные инфильтраты часто образуются:

при ослабленном иммунитете и аутоимунных заболеваниях
большом слое подкожной жировой клетчатки у людей с лишним весом и ожирением
у пожилых людей
у аллергиков и людей с кожными болезнями, особенно гнойничковыми заболеваниями кожи
при занесении инфекции самим человеком при расчесывании места, куда было введено лекарство.

Как распознать инфильтрат или заподозрить абсцесс после уколов

Чаще всего инфильтраты и абсцессы после уколов появляются на ягодицах и бедрах. Поскольку данные части тела имеют хорошо развитую подкожную жировую клетчатку, а это – идеальная среда для размножения бактерий. Часто возникшие из-за не рассосавшегося введенного лекарства «шишки» после уколов проходят сами собой. Но так бывает не всегда. Поэтому образовавшийся на месте укола инфильтрат еще можно вылечить медикаментами и физиотерапией. А абсцесс уже лечится только хирургическим путем: вскрытием и удалением гнойного содержимого.

Если на месте введения инъекции появилось уплотнение, которое болезненно на ощупь, слегка покрасневшее, но общее самочувствие при этом нормальное, то это, скорее всего инфильтрат. Постинъекционный абсцесс не всегда виден визуально (если воспалительный процесс находится глубоко в тканях), заподозрить его можно по следующим признакам:
при прикасании к месту инъекции человек ощущает боль
кожа в месте абсцесса может быть горячей, припухлой, покрасневшей, а может и не быть
человек чувствует признаки интоксикации: слабость, быструю утомляемость, потливость, температура тела может повышаться от 37, 5° С до 40° С.

Что делать, если появились «шишки» после уколов и как избежать абсцесса

Если даже спустя несколько месяцев после инъекционной терапии вы заметили вышеуказанные признаки, то нужно немедленно обратиться к врачу. Не удаленный своевременно абсцесс может привести к общему заражению крови – сепсису. Если вы заметили образование инфильтратов (шишек) на месте введения уколов, то необходимо прекратить введение лекарств в данную область.

На данном этапе может помочь физиотерапия или прогревание инфильтратов, йодная сетка и т.д. Но опять же – покажите проблемное место врачу и посоветуйтесь с ним, как лечить инфильтрат. Возможно, там уже начался абсцесс, и прогревать пораженное место уже нельзя!

Во избежание постинъекционных абсцессов и инфильтратов важно:

соблюдать меры антисептики и асептики, гигиену введения лекарств, тщательно обрабатывать руки и инструменты
не использовать одноразовые шприцы повторно
после введения лекарства место инъекции слегка массажируется для лучшего рассасывания препарата
у людей с явным ожирением использовать для уколов области с меньшей подкожной жировой тканью.

автор: Светлана Евсеева
© Медицинский портал Здоров-Инфо
При использовании материалов статьи активная гиперссылка на zdorov-info.com.ua обязательна

Хотите получать новые статьи на почту?

Постинъекционный инфильтрат и абсцесс — МедВопрос и консультация врача

Дискуссия — Процедуры и манипуляции в медицине

Здравствуйте,

Помогите пожалуйста советом. Месяц назад из-за боли в шее сделала себе укол деклофенака. По ошибке сделала чуть ниже положенного, где то по середине ближе к бедру. Сразу после укола было чуть крови, боль, и появилось уплотнение. Сделала водочный компресс на ночь, на утро вроде Стихла боль. Шишки я не ощущала). Через неделю где то в душе нашла шишку (твёрдая с уплотнением по краям). Стала лечить мазью вишневскрго, водкой, йодом, грелкой, но вдруг стало стрелять в ногу, онемение в ступне (верхней части особенно), как- то тянет по все ноге, в задней поверхности бедра, слабость в ноге, подергивает мышцы. В области укола появился синяк и ямка, небольшое розовое пятно.

Обратилась к врачу, абсцесс не подтвердили, по Узи Увидели скопление белого цвета в верхних слоях тканей. Направили на физиотерапию ультразвуком.

После первой процедуры почувствовала значительное облегчение ( делали ещё и инфракрасные лучи после ультразвуковой терапии). На след день ещё сделала компресс Из Димексида 1: 3, боль вернулась втрое.

Сделала ещё одноУЗИ ( прикладываю). Заключения ещё нет пока. Но по снимкам как будто неоднородные образования в тканях- как будто начало рассасываться, я переживаю не воспалительный ли это процесс и правильно ли назначено лечение?. 3 дня после терапии просто неимоверно болит ( даже б сказала горит) ягодица, шишка как то стала тверже и мне кажется чуть больше, до кожи вокруг не дотронуться , боль уходит в бедро ( и сзади и впереди и сбоку), голень и немного в стопу. При ходьбе боль в бедро в сустав как бы тоже отдаёт.

Я нахожусь в США, Где все находится на карантине, и в отделение скорой больницы я обращаться просто боюсь, чтобы не подхватить вирус. Я не уверена продолжать ли мне ультразвуковую терапию, компресс с димексидом или Делать другие обследования. Такое ощущение что идёт какое то воспаление по ноги, но красноты я не замечаю, только чуть вокруг шишки. Подскажите пожалуйста, что это может быть, что это за образования на УЗИ и не опасно ли это? Ужасно переживаю. .

Нормально ли это?

Причины, признаки, побочные эффекты, методы лечения

Когда внутривенное введение не работает или «выходит из строя», возникают различные осложнения и побочные эффекты, которые могут возникнуть в зависимости от того, как внутривенно не удалось и сколько времени потребуется, чтобы обнаружить и лечить проблема. Неудачи внутривенного введения, сопровождающиеся серьезными осложнениями, такими как экстравазация, особенно от химиотерапевтических препаратов, могут привести к необратимым повреждениям, включая ожоги третьей степени или некроз.

Компартмент-синдром
Ожоги кожи
Некроз
Ампутация
Необратимая травма нерва
Ошибки дозирования лекарства

Осложнения вследствие инфильтрации и экстравазации могут включать:

Компартмент-синдром

Синдром компартмента — болезненное и опасное состояние, вызванное повышением давления в результате внутреннего кровотечения или отека тканей. Мышцы кисти, предплечья или голени пациента окружены тканью. Эти тканевые ленты создают «отсеки». После инфильтрации, когда в ткани просачивается слишком много жидкости, у пациента может развиться компартмент-синдром. Компартмент-синдром может вызвать повреждение нервов, тканей или мышц. Состояние часто требует экстренной операции для декомпрессии пораженного участка. Пациентам следует ожидать более продолжительного периода реабилитации и заживления. ⁵

Ожоги, некрозы и ампутации кожи

При серьезных ожогах может потребоваться кожный трансплантат — хирург удаляет необожженную кожу пациента и накладывает ее на пораженный участок.Раны с некротической или мертвой тканью не могут зажить и должны быть удалены, чтобы на их месте выросла здоровая ткань. Хотя ампутация этой области может привести к образованию гораздо более крупной раны, иногда это единственный способ вылечить осложнение.

Травмы и осложнения обычно можно минимизировать или полностью исключить, если пациенты и медицинские работники внимательно следят за местом внутривенного вливания и ухаживают за ним. Если у вас когда-либо возникнут осложнения в результате внутривенной терапии, обязательно немедленно сообщите об этом медсестре или врачу, чтобы они могли попытаться смягчить любые долгосрочные последствия.

Постоянное повреждение нерва

Повреждение нерва при внутривенном введении относительно редко. Это может быть вызвано проколом нерва иглой при запуске внутривенного вливания или синдромом компартмента. Другой потенциальной причиной является инфильтрация — когда жидкость просачивается в ткани вокруг вены. Если инфильтрация достаточно серьезна, это может вызвать синдром компартмента и привести к повреждению нервов. Хотя это менее распространенное осложнение, оно может вызвать онемение, покалывание и даже потерю функции конечности.

Ошибки дозирования лекарства

Введение лекарств или жидкостей непосредственно в вену — быстрый и эффективный способ введения лекарств пациенту. Инфильтрация означает, что пациенты не получают необходимое количество лекарства в кровоток, что снижает эффективность лечения. Для некоторых пациентов правильная дозировка лекарств является неотъемлемой частью оптимального ухода, а неправильная дозировка может ухудшить их состояние.

Прочтите историю повышения осведомленности об анестезии Барби.

Инфильтративная анестезия в офисе

1.Робертс-младший, Хеджес-младший, ред. Клинические процедуры в неотложной медицине. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевир; 2010: 490–493 ….

2. Пфеннингер Дж. Л., Мой Дж. Блокады периферических нервов и полевые блоки. В: Pfenninger JL, Fowler GC, eds. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медицинской помощи. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2003: 37–45.

3. Дзубов Л.М., Халперн AC, Лейден Дж. Дж., Гроссман Д., Макгинли К.Дж. Сравнение предоперационных препаратов для кожи лица. Дж. Ам Акад Дерматол . 1988. 19 (4): 737–741.

4. Becker DE, Рид К.Л. Основы местной анестезиологической фармакологии. Анест Прог . 2006. 53 (3): 98–108.

5. Финк BR. Длинная и короткая проводимость блока. Анест Анальг . 1989. 68 (5): 553–555.

6. Tetzlaff JE. Фармакология местных анестетиков. Anesthesiol Clin Северная Америка . 2000; 18 (2): 217–233, т.

7. Ачар С., Кунду С. Принципы офисной анестезии: часть I. Инфильтративная анестезия. Врач Фам . 2002. 66 (1): 91–94.

8. МакКрайт А., Стивен М. Местная и региональная анестезия. В: King C, Henretig FM, ред. Учебник детских процедур. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008.

9. Салам Г.А. Регионарная анестезия при офисных процедурах: часть I. Операции на голове и шее. Врач Фам .2004. 69 (3): 585–590.

10. Лю В., Ян Х, Ли С, Мо А. Неблагоприятные лекарственные реакции на местные анестетики: систематический обзор. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol . 2013. 115 (3): 319–327.

11. Джованнитти JA, Беннетт CR. Оценка аллергии на местные анестетики. J Am Dent Assoc . 1979. 98 (5): 701–706.

12. González-Delgado P, Антон Р., Сориано V, Запатер П, Нивейро Э.Перекрестная реактивность среди местных анестетиков амидного типа в случае аллергии на мепивакаин. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2006. 16 (5): 311–313.

13. Беркун Ю., Бен-Цви А, Леви Y, Галили Д, Шалит М. Оценка побочных реакций на местные анестетики: опыт с 236 пациентами. Ann Allergy Asthma Immunol . 2003. 91 (4): 342–345.

14. Галл H, Кауфманн Р, Kalveram CM.Побочные реакции на местные анестетики: проанализировано 197 случаев. J Allergy Clin Immunol . 1996. 97 (4): 933–937.

15. Speca SJ, Бойнс С.Г., Кадди МА. Аллергические реакции на местные анестетики. Дент Клин Норт Ам . 2010. 54 (4): 655–664.

16. Бернарс С.М., Kopacz DJ. Влияние адреналина на клиренс лидокаина in vivo: исследование микродиализа на людях. Анестезиология .1999. 91 (4): 962–968.

17. Sinnott CJ, Когсвелл LP III, Джонсон А, Стрихарц ГР. О механизме, с помощью которого адреналин усиливает блокаду периферических нервов лидокаином. Анестезиология . 2003. 98 (1): 181–188.

18. Тодд К., Берк WA, Хуанг Р. Влияние локализации тела и добавления адреналина на продолжительность действия местного анестетика. Энн Эмерг Мед . 1992. 21 (6): 723–726.

19. Лалонд DH, Lalonde JF. Обсуждение. Не использовать адреналин в цифровых блоках: миф или правда? Часть II. Ретроспективный обзор 1111 дел. Пласт Реконстр Сург . 2010. 126 (6): 2035–2036.

20. Лалонде Д., Белл М, Бенуа П., Спаркс G, Денклер К, Чанг П. Многоцентровое проспективное исследование 3110 последовательных случаев планового использования адреналина в пальцах и руках: клиническая фаза проекта Далхаузи. J Ручная хирургия Am . 2005. 30 (5): 1061–1067.

21. Мук А.Е., Бебарта В.С., Борис DJ, Морган DL. Шесть лет цифровых инъекций адреналина: отсутствие значительных местных или системных эффектов. Энн Эмерг Мед . 2010. 56 (3): 270–274.

22. Нат С, Häggmark S, Йоханссон Г, Рейз С. Дифференциальная депрессантная и электрофизиологическая кардиотоксичность местных анестетиков: экспериментальное исследование с особым вниманием к лидокаину и бупивакаину. Анест Анальг . 1986. 65 (12): 1263–1270.

23. Розен М.А., Тигпен JW, Шнидер С.М., Foutz SE, Левинсон Г, Койке М. Кардиотоксичность, вызванная бупивакаином у овец с гипоксией и ацидозом. Анест Анальг . 1985. 64 (11): 1089–1096.

24. Альстром К.К., Frodel JL. Местные анестетики при пластических процедурах лица. Otolaryngol Clin North Am . 2002; 35 (1): 29–53, v – vi.

25.Фланаган Х.Л., Датта S, Ламберт Д.Х., Гиссен А.Дж., Covino BG. Влияние беременности на бупивакаин-индуцированную блокаду проводимости изолированного блуждающего нерва кролика. Анест Анальг . 1987. 66 (2): 123–126.

26. Santos AC, Педерсен H, Хармон Т.В., и другие. Меняет ли беременность системную токсичность местных анестетиков? Анестезиология . 1989. 70 (6): 991–995.

27. Strazar AR, Лейнс П.Г., Lalonde DH.Сведение к минимуму боли от инъекции местной анестезии. Пласт Реконстр Сург . 2013. 132 (3): 675–684.

28. Cepeda MS, Цорцопулу А, Такри М., Худцова Дж., Арора Ганди П. , Шуман Р. Регулировка pH лидокаина для уменьшения боли при инъекции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (12): CD006581.

29. Маламед СФ, Тавана С, Фалькель М. Более быстрое начало и более комфортная инъекция подщелачиваемого 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000. Компенд Контин Образов Дент . 2013; 34 (спец. № 1): 10–20.

30. Велч М.Н., Czyz CN, Калвериски К, Holck DE, Михора Л.Д. Двойное слепое двустороннее сравнение боли при одновременной инъекции 2% лидокаина и забуференного 2% лидокаина для периокулярной анестезии. Офтальмология . 2012. 119 (10): 2048–2052.

31. Хоган М.Э., vanderVaart S, Перампаладас К, Мачадо М, Эйнарсон Т.Р., Таддио А.Систематический обзор и метаанализ влияния согревающих местных анестетиков на боль при инъекции. Энн Эмерг Мед . 2011; 58 (1): 86–98, e1.

32. Петерфройнд РА, Датта S, Ostheimer GW. Регулировка pH растворов местных анестетиков бикарбонатом натрия: лабораторная оценка ощелачивания и осаждения. Рег Анест . 1989. 14 (6): 265–270.

33. Cheney PR, Мольцен Г, Тандберг Д. Влияние буферизации pH на уменьшение боли, связанной с подкожной инфильтрацией бупивикаина [опубликованная поправка опубликована в Am J Emerg Med.1991; 9 (4): 410]. Am J Emerg Med . 1991. 9 (2): 147–148.

34. Джонс Дж. С., Плзак Ц, Винн Б.Н., Мартин С. Влияние регулирования температуры и pH бупивакаином для внутрикожной анестезии. Am J Emerg Med . 1998. 16 (2): 117–120.

35. Канакарадж М, Шанмугасундарам Н, Чандрамохан М, Каннан Р., Перумал СМ, Нагендран Дж. Регионарная анестезия в челюстно-лицевой и челюстно-лицевой хирургии. J Pharm Bioallied Sci . 2012; 4 (приложение 2): S264 – S269.

36. Каркут Б, Читатель А, Барабан М, Nusstein J, Бек М. Сравнение эффективности местной анестезии при внеротовой и внутриротовой блокаде подглазничного нерва. J Am Dent Assoc . 2010. 141 (2): 185–192.

37. Линч М.Т., Syverud SA, Шваб Р.А., Дженкинс Дж. М., Эдлич Р. Сравнение интраорального и чрескожного доступов при блокаде подглазничного нерва. Acad Emerg Med . 1994; 1 (6): 514–519.

38. Syverud SA, Дженкинс Дж. М., Шваб Р.А., Линч MT, Кнуп К, Тротт А. Сравнительное исследование чрескожной и внутриротовой техники блокады подбородочного нерва. Acad Emerg Med . 1994. 1 (6): 509–513.

39. Chale S, Певица Эй Джей, Маркини С, Макбрайд MJ, Кеннеди Д. Цифровая анестезия по сравнению с местной анестезией при разрывах пальцев: рандомизированное контролируемое исследование. Acad Emerg Med . 2006. 13 (10): 1046–1050.

40. Латифзай К, Сайты БД, Коваль KJ. Ортопедическая анестезия-часть 2. Общие методы регионарной анестезии в ортопедии. Булл Нью-Йоркский университет Госпиталь Дис . 2008. 66 (4): 306–316.

Лечение инфильтрации и экстравазации

Что такое периферийное устройство для внутривенных вливаний?

Периферический внутривенный катетер — это катетер (очень тонкая гибкая трубка), который вводится в небольшую вену на коже черепа, кисти, руки, ноги или ступни.Это делается для того, чтобы жидкости или лекарства попадали прямо в кровоток. IV фиксируется лентой или повязкой.

Что такое инфильтрация или экстравазация?

Иногда жидкость или лекарство просачиваются в ткани вокруг вены. Разница между инфильтрацией и экстравазацией заключается в типе вытекшего лекарства или жидкости.

Инфильтрация — если жидкость не содержит пузырьков (не раздражает ткани), это называется инфильтрацией.
Экстравазация — если жидкость представляет собой везикант (жидкость, которая раздражает ткани), это называется экстравазацией. Повреждение тканей из-за этих жидкостей может быть замечено или не замечено во время утечки, и для его развития могут потребоваться недели или месяцы.

Как это происходит?

Катетеры могут со временем забиваться
Катетеры могут неожиданно выйти
Внутривенные жидкости могут вытекать из вены или артерии из-за раздражения

Каковы признаки инфильтрации / экстравазации?

Покраснение вокруг участка
Отек, отечность или твердая кожа вокруг пораженного участка
Побледнение (более светлая кожа вокруг места внутривенного вливания)
Боль или нежность вокруг участка
IV не работает
Понижение температуры кожи вокруг места внутривенного вливания или на коже черепа, кисти, руки, ноги или ступни рядом с местом

Что происходит после инфильтрации / экстравазации?

Будет проведена оценка и оценка участка
В зависимости от степени тяжести можно проконсультироваться с дополнительными членами медицинской бригады (например, с фармацевтом или медсестрой, специализирующейся на уходе за кожей) для обсуждения вариантов лечения.
IV будет удален
Сайт будет проверяться ежечасно, пока не вернется к исходному состоянию

Как лечится?

Некоторые возможные методы лечения:

Максимально приподнимите участок, чтобы уменьшить отек.
Применяйте теплый или холодный компресс (в зависимости от жидкости) на 30 минут каждые 2-3 часа, чтобы уменьшить отек и дискомфорт.
Лекарство — Если рекомендовано, лекарство от экстравазации вводится в течение 24 часов для достижения наилучшего эффекта.

Наиболее распространенным лекарством является гиалуронидаза (Wydase®), которое вводится в небольших количествах непосредственно под кожу.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить проникновение / экстравазацию?

Сообщите медицинским работникам вашего ребенка, если у вашего ребенка в прошлом было несколько попыток поставить капельницу.
Если повязка для внутривенного вливания ослабла, сообщите об этом медсестре, чтобы ее можно было заменить или укрепить соответствующим образом.
Будьте осторожны при перемещении ребенка, чтобы не допустить удара, тяги или смещения внутривенного вливания.
Не позволяйте ребенку натягивать капельницу. Используйте отвлечение, чтобы отвлечься от мыслей вашего ребенка. Спросите у Child Life, чем может заниматься ваш ребенок.
Если иммобилайзер или мягкая стяжка необходимы для защиты места внутривенного вливания, оставьте его включенным.
Держите подстилку подальше от места внутривенного вливания.
Если вас беспокоит, что капельница не работает или выглядит иначе, сообщите об этом медсестре.

Что еще мне нужно знать?

В зависимости от тяжести инфильтрации / экстравазации вам может быть рекомендовано контролировать пораженный участок после выписки.

Позвоните в свою клинику, если состояние пораженного участка ухудшается, например:

Повышенный отек
Вздутие
Скин вскрытие

Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вашего ребенка есть одно из следующего:

Температура выше 101.5 ° F
Рука, рука, нога или ступня рядом с удаленным местом внутривенного вливания меняют цвет (сине-фиолетовый).
Рука, рука, нога или ступня рядом с удаленным местом внутривенного вливания меняют температуру (становится холодно).
Кисть, рука, нога или ступня рядом с удаленным местом внутривенного вливания опухают и становятся твердыми и не могут двигать пальцами рук или ног.

Дополнительные ресурсы

Бригада специалистов по уходу за детской стомой — это группа опытных медсестер, которые могут помочь с проникновением и экстравазией.Они доступны в рабочее время для последующих амбулаторных посещений. Назначения можно записать по телефону 651-220-6530.

Вопросы?

Эта информация не относится к вашему ребенку, но дает общую информацию. Если у вас есть вопросы, позвоните своему врачу или в клинику.

Последний отзыв 7/2019

Вернуться к началу

надкостничных инъекций (местная инфильтрация) | Местная анестезия в детской стоматологии | Курс непрерывного образования

Надкостничная инъекция (широко известная как местная инфильтрация) показана всякий раз, когда стоматологические процедуры ограничиваются определенной областью на верхней или нижней челюсти.Концевые окончания нервов, иннервирующих область, анестезируются. Показаниями являются анестезия пульпы всех зубов верхней челюсти (постоянных и первичных), передних зубов нижней челюсти (первичных и постоянных) и моляров нижней челюсти, когда лечение ограничено одним или двумя зубами. Он также обеспечивает анестезию мягких тканей в качестве дополнения к регионарной блокаде. Противопоказаниями являются инфекция или острое воспаление в области инъекции и в местах, где плотная кость покрывает вершины зубов, т.е.е., постоянные первые моляры у детей. Он не рекомендуется для больших участков из-за необходимости вводить несколько игл и необходимости вводить большие объемы местного анестетика, что может привести к токсичности.

Местная инфильтрация моляров нижней челюсти

В ряде исследований сообщалось об эффективности инъекции раствора местного анестетика в слизисто-буккальную складку между корнями основных моляров нижней челюсти. Q23.При сравнении эффективности инфильтрации нижней челюсти с анестезией с блокадой нижней челюсти, было принято общее мнение, что эти два метода были одинаково эффективны для восстановительных процедур, но блокада нижней челюсти была более эффективной для пульпотомии и экстракции, чем инфильтрация нижней челюсти.Инфильтрацию нижней челюсти следует рассматривать в ситуациях, когда требуется выполнить двусторонние восстановительные процедуры без анестезии языка. Двусторонняя анестезия языка неудобна как для детей, так и для взрослых.

Местная инфильтрация резцов нижней челюсти

Показания к инфильтрации резцов нижней челюсти:

Для дополнения блокады нижнего альвеол, когда требуется анестезия в общем квадранте.
Удаление поверхностного кариеса резцов нижней челюсти или удаление частично расслаивающегося первичного резца.

Если планируется лечение квадранта с вовлечением передних и задних зубов, необходима инфильтрация нижней челюсти для анестезии терминальных концов нижних альвеолярных нервов, которые пересекают среднюю линию от контралатерального квадранта.

Эффективность инфильтрационной анестезии для резцов нижней челюсти у взрослых: рандомизированное двойное слепое перекрестное испытание, сравнивающее буккальные и буккальные плюс язычные инфильтрации артикаином и лидокаином

Использование электронного тестирования пульпы хорошо зарекомендовало себя в клинической практике и в исследованиях местных анестетиков.^9,10,11,12 В ряде исследований не использовалась реакция на максимальный выходной сигнал электронного тестера пульпы (показания 80) в качестве меры пульповой анестезии. ^{13,14,15,16,17,18,19,20} Анестезия пульпы может быть определена по-разному и с разной степенью строгости. Один из методов состоит в том, чтобы определить количество или процент субъектов, которые получают два или более последовательных эпизода максимальной стимуляции электронным тестером пульпы (показания 80) без ответа. ^3,21,22,23 В этом исследовании мы использовали более строгие определения, аналогичные тем, которые были описаны другими.^24,25

Впечатление об анестезиологическом ответе можно также получить путем подсчета количества отрицательных ответов на тестирование пульпы за период исследования или путем оценки отклонений от исходного уровня тестирования пульпы. ⁴ В исследованиях пациентов «кислотным тестом» пульпарной анестезии является способность завершить лечение без боли. Это явно невозможно в исследованиях на здоровых добровольцах, но обычно предполагается, что отрицательные ответы тестера пульпы являются удовлетворительным косвенным маркером анестезии пульпы.

Результаты настоящего исследования подтверждают результаты Meechan и Ledvinka, ⁷ Nuzum et al . ⁸ и Йончак и др. . ²¹, что инфильтрация может обеспечить успешную анестезию пульпы в передних зубах нижней челюсти. В исследовании Meechan and Ledvinka ⁷ разделенная буккальная и лингвальная доза лидокаина была более эффективной, чем только буккальная инфильтрация, на основании количества отсутствующих ответов на максимальную стимуляцию тестером пульпы в течение периода исследования.Это улучшение не может быть результатом увеличения дозы местного анестетика, поскольку для обоих методов инъекции был введен одинаковый объем. Возможное объяснение повышенной анестезиологической эффективности комбинированного метода состоит в том, что язычная инфильтрация может противодействовать дополнительной иннервации пульпы центральных резцов язычного и подъязычно-подъязычного нервов.

Результаты настоящего расследования при использовании анализа, аналогичного анализу Мичана и Ледвинки, ⁷ подтверждают выводы последних.Разделение буккальной и лингвальной техники было более эффективным, чем введение одной только буккальной дозы как лидокаина, так и артикаина. Что касается лекарственной эффективности, артикаин оказался более эффективным, чем лидокаин. Буккальная инфильтрация артикаином вызвала больше эпизодов отсутствия ответа на максимальную стимуляцию, чем лидокаин буккально, как в центральных, так и в контралатеральных боковых резцах на ипсилатеральной стороне, а метод расщепленного артикаина вызывал больше эпизодов, чем аналогичный метод с лидокаином.

При рассмотрении продолжительной анестезии буккальная инфильтрация лидокаином дала очень низкий показатель успеха — 3.2% в ипсилатеральном центральном резце. Это ниже, чем 50% -ный успех, о котором сообщили Meechan и Ledvinka ⁷ после буккальной инфильтрации лидокаином, но определение анестезии, использованное в их отчете, было менее строгим, требуя только одного эпизода отрицательного теста пульпы в течение испытательного периода.

Как для ипсилатеральных центральных, так и для контралатеральных боковых резцов наблюдались весьма значимые различия при сравнении длительной анестезии между четырьмя видами лечения (p <0.001). Для обоих тестовых зубов результаты были значительно лучше при использовании артикаина независимо от используемой техники. Это похоже на результаты других исследователей ^2,3,4, которые сообщили, что 4% артикаин с 1: 100 000 адреналина более эффективен, чем 2% лидокаин с 1: 100 000 адреналина при использовании для инфильтрационной анестезии в области моляров нижней челюсти.

Успех устойчивой анестезии в данном исследовании для ипсилатерального центрального резца после инфильтрации артикаина как буккально, так и лингвально (64.5%) было сопоставимо с 63%, о которых сообщили Йончак и другие ²¹ после лабиальной инфильтрации лидокаина с адреналином, однако эти исследователи использовали менее строгий критерий успеха. Настоящие результаты также аналогичны результатам, полученным Haas и другими ²⁶ после буккальной инфильтрации 1,5 мл 4% артикаина или 4% прилокаина с адреналином 1: 200 000, прилегающим к клыку нижней челюсти. В этом исследовании эффективность анестезии составила 65% для артикаина и 50% для прилокаина.Однако их определение успеха было менее строгим, поскольку это отсутствие реакции субъектов на отдельные эпизоды максимальной стимуляции (80 чтений). Нузум и др. . ⁸ сообщил об успешном обезболивании латерального резца на 98%, когда к 1,8 мл буккальной инфильтрации 4% артикаина с адреналином 1: 100 000 была добавлена идентичная инъекция через язык. Этот больший успех по сравнению с настоящим исследованием, вероятно, является результатом гораздо более высокой дозы (3,6 мл), а также тем фактом, что определение успеха (отсутствие ответа в двух или более последовательных случаях на максимальную стимуляцию от тестера пульпы) было меньше. жесткий в этом исследовании.

При рассмотрении длительной анестезии эффективность анестезии существенно не различалась между буккальной инфильтрацией лидокаином и при расщеплении буккально и лингвально на ипсилатеральные центральные и контралатеральные боковые резцы. Аналогичные результаты были справедливы для артикаина, при этом техника буккальной и разделенной дозы обеспечивала аналогичный уровень длительной анестезии пульпы как на ипсилатеральных центральных, так и на контралатеральных боковых резцах.

По результатам настоящего исследования невозможно определить, является ли превосходство раствора артикаина над препаратом лидокаина особенностью более высокой концентрации первого или результатом большей присущей ему способности к диффузии.

Из текущих результатов ясно, что определение успеха анестезии может иметь важное значение для сообщаемых результатов. В сообществе исследователей местных анестетиков не было определено никаких стандартов. Согласование стандартизированного определения эффективности анестезии у добровольцев было бы шагом вперед в этом отношении. Несмотря на это отсутствие единообразия, некоторые результаты этого исследования (см. Рисунок 1) предполагают, что разделенная буккальная и лингвальная техника с 4% артикаином и 1: 100 000 адреналина, по-видимому, является методом выбора для анестезии нижних центральных резцов.Это согласуется с выводами Nuzum et al . ⁸ Показанная здесь анестезирующая эффективность бокового резца позволяет предположить, что инфильтрации в центральном контралатеральном зубе, вероятно, недостаточно для клинического использования на этих зубах. Данные для контралатерального бокового резца, представленные здесь, подтверждают мнение, что 4% артикаина с адреналином имеет большую способность диффундировать, чем 2% лидокаин с адреналином.

Несколько факторов могут повлиять на время начала местной анестезии, включая место введения, способ введения, а также внутренние свойства и концентрацию препарата.Настоящие результаты показали, что среднее время начала пульпарной анестезии для артикаина (2,0 мин) было значительно короче, чем для лидокаина (4,0 мин) после буккальной и язычной инфильтрации. Однако после буккальной инфильтрации артикаином и лидокаином среднее время начала было идентичным. Эта разница может быть результатом более высокого локального объема после буккального приема по сравнению с техникой разделения, маскирующей любые различия в двух растворах, которые могут быть очевидны при меньших объемах. Точно так же более быстрое начало буккальной инфильтрации лидокаином по сравнению с методом разделения может быть отражением большей буккальной дозы в первом методе.Одно исследование ²⁷ показало, что время начала пульпарной анестезии на третьих молярах нижней челюсти после IANB с артикаином и лидокаином составляло 0,93 мин и 1,25 мин соответственно. Коста и его коллеги ²⁸ сообщили о более коротком времени наступления на задние зубы верхней челюсти по сравнению с текущим исследованием нижней челюсти. Вероятно, это связано с различиями в плотности и толщине кортикальной кости между верхней и нижней челюстями. Oliveira и другие ²⁹ не обнаружили значительных различий между артикаином и лидокаином в области клыков верхней челюсти (1 мин. против 3 мин соответственно).

В нескольких испытаниях местных анестетиков использовалась ВАШ для измерения дискомфорта после инъекций местного анестетика. ^{2,3,7,19,22,23} В настоящем исследовании не было выявлено значительных различий в средних показателях боли между 2% лидокаином и 4% артикаином (оба с адреналином 1: 100 000) или между двумя методами лечения. введение (буккальное или буккальное плюс лингвальное). Единственная разница заключалась в том, что язычная инфильтрация была более неудобной, чем лингвальная инфильтрация, используемая в качестве фиктивной инъекции.Эти результаты аналогичны результатам, зарегистрированным в других клинических испытаниях. ^30,31

IV Осложнения — неотложная медицинская помощь и осложнения | Модуль 1: Расширенный контроль боли и седация

Неотложная медицинская помощь и осложнения

IV Осложнения

Осложнения получения I.V. может включать инфильтрацию, гематому, воздушную эмболию, флебит, внесосудистое введение лекарств и внутриартериальную инъекцию. Внутриартериальная инъекция встречается реже, но не менее опасна.

Проникновение

Инфильтрация — это инфильтрация жидкости и / или лекарства вне внутрисосудистого пространства в окружающие мягкие ткани. Обычно вызвано неправильным размещением иглы или ангиокатализатора за пределами просвета сосуда. Клинически вы заметите отек мягких тканей, окружающих капельницу, и кожа станет прохладной, упругой и бледной. Небольшие количества жидкости для внутривенного вливания будут иметь незначительные последствия, но некоторые лекарства даже в небольших количествах могут быть очень токсичными для окружающих мягких тканей.

Гематома

Гематома возникает при утечке крови из сосуда в окружающие мягкие ткани. Это может произойти, когда внутривенный ангиокатетер проходит более чем через одну стенку сосуда или если давление не оказывается на место внутривенного вливания при удалении катетера. Гематому можно контролировать с помощью прямого давления, и она рассосется в течение 2 недель.

Воздушная эмболия

Воздушная эмболия возникает в результате попадания большого объема воздуха в вену пациента через I.V. Административный набор. I.V. трубка вмещает около 13 куб.см воздуха, и пациент обычно может переносить до 1 куб.см на килограмм веса воздуха; маленькие дети подвергаются большему риску. Воздушную эмболию легко предотвратить, убедившись, что все пузырьки воздуха выходят из внутривенного вливания. НКТ; К счастью, это крайне редкое осложнение.

Флебит и тромбофлебит

Чаще встречаются флебиты и тромбофлебиты. Флебит — это воспаление вены, которое возникает из-за pH агента, вводимого во время введения I.V, тогда как тромбофлебит относится к воспалению, связанному с тромбом. И то, и другое чаще встречается на тыльной стороне кисти, чем на переднекубитальной фасции, и может возникать, особенно у госпитализированных пациентов, у которых внутривенная инфузия. может быть в течение нескольких дней, когда использование ангиокатетера, в отличие от иглы, может увеличить риск флебита, поскольку металлическая игла менее раздражает эндотелий. (Иглы обычно используются для краткосрочного внутривенного доступа продолжительностью менее трех часов, в то время как ангиокаты используются в течение более длительных периодов времени.) Сам по себе настой может вызвать флебит и раздражение кожи. Пациенты пожилого возраста также более подвержены флебиту.

Лечение, как правило, заключается в возвышении этого участка, применении теплых компрессов и введении пациенту нестероидных препаратов. Антикоагулянты и антибиотики обычно не требуются.

Внесосудистая инъекция

Внесосудистая инъекция лекарства может вызвать боль, замедленное всасывание и / или повреждение тканей (если pH вводимого агента слишком высок или слишком низок).Если были введены большие объемы, а кожа приподнята и выглядит ишемической, то следует ввести 1% прокаина. Прокаин — это сосудорасширяющее средство, которое улучшит кровоснабжение как области, так и венозный отток.

Внутриартериальная инъекция

Внутриартериальная инъекция происходит редко, но гораздо более критична. Самая важная мера — это профилактика, когда игла вводится в вену. Помните, что вены более поверхностны, чем артерии.Если вы канюлируете артерию, ярко-красная кровь должна закачиваться обратно в ангиокардию, чего не будет видно при канюлировании вены. Внутриартериальная инъекция часто вызывает артериальный спазм и, в конечном итоге, потерю конечности, обычно из-за гангрены.

В случае внутриартериальной инъекции первостепенное значение имеет распознавание; наблюдайте за цветом кожи, наблюдайте за наполнением капилляров и ощущайте радиальный пульс. Наполнение капилляров, которое можно наблюдать, сжимая кончик пальца, а затем наблюдая за возвращением красного цвета, является отражением перфузии.Если наполнение капилляров уменьшается, то уменьшается кровоснабжение этой конечности. Лечение: в случае внутриартериальной инъекции серьезные проблемы представляют внутривенные препараты, а не внутривенное введение. решение. Оставьте иглу в артерии и медленно введите примерно 10 СС однопроцентного новокаина. Прокаин — сосудорасширяющее средство. Он слабокислый, с pH 5, и будет противодействовать только что введенным щелочным препаратам. После лечения пациент должен быть госпитализирован, и часто может потребоваться блокада симпатического нерва.Эндартерэктомия и гепаринизация также могут потребоваться для предотвращения дальнейших осложнений.

Примечание о кислороде

Лекарство номер один для оказания неотложной помощи в офисе — это не адреналин, атропин или диазепам, для пациентов с судорогами это КИСЛОРОД. Поэтому важно всегда быть готовым к вентиляции пациента 100% кислородом. Подготовка включает в себя знание того, где находится ваш 100% -ный источник кислорода (должен быть легкодоступным), знать, что у вас есть амбубаг, и знать, как доставить кислород через положительное давление в случае чрезвычайной ситуации.

Техника тумесцентной инфильтрации — липосакция 101 Обучение липосакции

Глава 26:
Техника тумесцентной инфильтрации

Полная тумесцентная местная анестезия может быть достигнута у подавляющего большинства пациентов без использования системной анестезии во время инфильтрации или липосакции.

Термин тумесцентный описывает опухшую и твердую ткань. Инфильтрация с помощью тумесцентной техники предполагает инфильтрацию такого большого объема разбавленного раствора местного анестетика, что ткани-мишени опухают и становятся твердыми.Цель тумесцентной инфильтрации — обеспечить 100% анестезию и глубокое сужение сосудов с минимальным риском осложнений, минимальным дискомфортом и минимальным затраченным временем.

Тумесцентная липосакция может выполняться либо полностью под местной анестезией, либо с одновременным применением системной анестезии. Те, кто использует системную анестезию, часто утверждают, что выбор анестезии основан на личном выборе пациента и хирурга. Однако у пациента есть выбор только в том случае, если хирург или анестезиолог имеют опыт в области тумесцентной инфильтрации.Если врач не может произвести полную тумесцентную местную анестезию, хирург вынужден полагаться на системную анестезию.

Предварительные соображения

Предварительные условия для обучения навыкам тумесцентной инфильтрации включают следующее:

Небольшая ловкость рук
Базовые знания подкожной анатомии
Понимание нарушений сердечного ритма
Чуткое отношение к тревогам пациентов
Уверенность в том, что полная тумесцентная местная анестезия должна быть рутинной

Требуется непрерывный мониторинг сердечного ритма и автоматические измерения артериального давления.Если вводятся парентеральные седативные препараты или наркотики, за пациентом следует наблюдать с помощью пульсоксиметрии.

Зарегистрированные медсестры, хирурги и анестезиологи являются подходящими кандидатами для обучения специальным методам тумесцентной местной анестезии.

Эффекты припухлости

Тумесцентная инфильтрация может вызвать по крайней мере шесть клинически полезных эффектов, а именно:

Подкожный фармакологический резервуарный эффект
Адресная фармакологическая доставка
Гидродиссекция
Гидравлический подъем ткани
Гидравлическое увеличение тканей
Гидравлическое сжатие

Подкожный резервуарный эффект лидокаина эффективно замедляет его системную абсорбцию, тем самым продлевая местноанестезирующий эффект и снижая пиковую концентрацию в плазме и риск токсичности.Целенаправленная фармакологическая доставка адреналина вызывает глубокое сужение сосудов и хирургический гемостаз.

Гидродиссекция распространяет плотную фиброзную коллагеновую ткань и облегчает проникновение микроканюли. Гидравлическое поднятие ткани удаляет более глубокие слои жира из уязвимых нижележащих тканей.

Гидравлическое увеличение жировых тканей облегчает обнаружение и коррекцию любых жировых отложений, изначально пропущенных во время липосакции, и способствует более гладким результатам липосакции.Гидравлическое сжатие кровеносных сосудов может способствовать гемостазу.

Оповещение пациентов

Бодрствующий и настороженный пациент может сотрудничать с врачом и помочь ему добиться полной местной анестезии. После того, как область полностью инфильтрирована, врач может определить степень анестезии, осторожно исследуя область инфильтрирующей канюлей или спинной иглой. Если обнаруживается область неполной анестезии, настороженный пациент может сообщить об этом клиницисту, и в указанную область может быть введена дополнительная инфильтрация.С помощью этой методической техники врач может последовательно добиться полной местной анестезии.

Полная местная анестезия может быть более трудной для пациента, находящегося под действием седативных средств. С менее внимательными, более быстрыми и более «эффективными по времени» методами инфильтрации конечная степень местной анестезии, скорее всего, будет неоптимальной. Пациент с неадекватной местной анестезией будет испытывать хирургическую боль, будет беспокоиться и не будет переносить липосакцию без значительной дополнительной седации и наркотической анестезии или общей анестезии.

Тумесцентная инфильтрация под системной анестезией, как правило, является самодостаточным процессом: она часто обеспечивает неполную местную анестезию и, следовательно, требует более системной анестезии.

Канюли для инфильтрации

На основании клинического опыта, фиброзные перегородки связаны с большим количеством чувствительных нервных волокон, чем с адипоцитами. Уменьшение тяги к фиброзной перегородке при пропускании металлической трубки или зонда через подкожно-жировую клетчатку уменьшит болезненные раздражители.

Хирурги, которые полагаются на системную анестезию при липосакции, обычно используют канюли для инфильтрации с тупым концом 14 или 12 размера с тупым концом и несколькими отверстиями для обеспечения максимальной скорости инфильтрации тумесцентной инфильтрации.Однако у пациента, который не получал системной анестезии, относительно большая инфильтрирующая канюля с тупым концом вызывает большую боль при прохождении через фиброзную жировую ткань, чем спинальная игла 20 калибра. Без системной анестезии слишком болезненно использовать канюлю с тупым концом для инфильтрации самых фиброзных участков, таких как спина, женская и мужская грудь, мужские боковые стороны, эпигастральные и околопупочные области живота. Напротив, эти области могут быть обычно инфильтрированы без внутривенного (IV) седативного действия или наркотических анальгетиков с использованием спинномозговой иглы в качестве устройства для инфильтрации.

Канюли для инфильтрации меньшего диаметра вызывают меньший дискомфорт у пациента. Детская спинномозговая игла 25 калибра почти не вызывает дискомфорта при прохождении через жир и может использоваться на начальных этапах инфильтрации, если пациент необычно чувствителен или обеспокоен. После непродолжительного использования иглы 25-го размера ткани достаточно анестезируются, чтобы можно было использовать иглу 20-го размера с минимальным дискомфортом.

Спинальная игла 20 калибра вызывает неприятное ощущение покалывания, которое можно значительно уменьшить, просто продвигая иглу более медленно.Использование спинальной иглы 20 калибра для инфильтрации позволяет подавляющему большинству пациентов легко переносить инфильтрацию без парентеральной седации.

Идеальная канюля для инфильтрации проходит через фиброзные перегородки с минимальным дискомфортом для пациента и минимальным риском повреждения нервов или кровеносных сосудов. Спинальная игла с коротким скосом предназначена для прокалывания, сводя к минимуму риск порезания или разрыва ткани. Напротив, игла для подкожных инъекций с длинным скосом предназначена для прорезания кожи и более глубоких тканей с минимальным сопротивлением, но с большей вероятностью разрывает ткань.

Излишне острая игла для инфильтрации может повредить нервы или кровеносные сосуды. Чрезвычайно затупленный кончик канюли создает чрезмерное натяжение фиброзной ткани, когда она проталкивается через коллагеновые перегородки.

Боль во время инфильтрации

Инфильтрация не должна быть неудобной и болезненной, если ее делать осторожно и осторожно. Мягкость — один из важнейших факторов минимизации дискомфорта при инфильтрации. Слишком энергичная инфильтрация будет болезненной и потребует системной анестезии.

Самым неприятным аспектом тумесцентной липосакции является инфильтрация раствора местного анестетика. Однако при правильной технике тумесцентной инфильтрации пациенту не потребуется парентеральная анальгезия. После того, как инфильтрация опухоли будет завершена, липосакция не должна вызывать дискомфорта.

Степень дискомфорта, связанного с тумесцентной инфильтрацией, увеличивается вместе со следующим:

Скорость потока раствора анестетика при его закачивании в жировую ткань
Скорость, с которой инфильтрирующая канюля проталкивается через жировую ткань
Внешний диаметр инфильтрационной канюли
Затупление кончика инфильтрационной канюли
Скорость и доставка инфильтрационной техники
Уровень тревожности пациента
Непереносимость пациентами дискомфорта

Наиболее легко переносят процесс инфильтрации женщины старше 40 лет и не худые.Матери, кажется, более терпимы к дискомфорту, чем женщины, которые никогда не рожали.

Области тела, которые особенно чувствительны к дискомфорту или боли при инфильтрации, включают околопупочную область, области около реберного края или вышележащих ребер, заднюю часть талии, задние части бокового бедра, медиальное колено и подъягодичную складку.

Правильная техника. Слабая или умеренная боль, связанная с инфильтрацией, может быть уменьшена или устранена с помощью правильной техники инфильтрации.Меньшая боль возникает, когда спинальная игла проталкивается через жир при одновременной инфильтрации раствора местного анестетика по сравнению с продвижением иглы без инфильтрации. Струя раствора местного анестетика, кажется, обезболивает жировую ткань перед кончиком иглы. Имея опыт, врач может быстро определить оптимальную скорость продвижения иглы.

Волокнистая ткань. Боль, возникающая при проталкивании металлической трубки или зонда через жир, связана с проколом фиброзных перегородок, разделяющих жир.Чем больше фиброзность жировой ткани, тем больше дискомфорт. Верхняя часть живота, околопупочная область, грудь, верхние задние бока и лопатки особенно фиброзны и поэтому могут вызывать дискомфорт при начальной инфильтрации.

Лекарства. При правильной технике подавляющее большинство пациентов переносят тумесцентную инфильтрацию без парентеральной седации или наркотиков. Приблизительно от 96% до 98% пациентов во время инфильтрации требуется лишь минимальная пероральная седация.

Типичный предоперационный препарат состоит из перорального лоразепама (1 мг) и / или перорального клонидина (0,1 мг). Менее 3% пациентов получают 1-2 мг мидазолама внутривенно.

Установка канюли. Скорость, с которой инфильтрирующая канюля проталкивается через подкожно-жировую клетчатку, может повлиять на комфорт пациента. Канюля, которая продвигается медленнее, вызывает меньше дискомфорта. Чрезмерно быстрая инфильтрация или слишком большая канюля требует системной анестезии.

Иммобилизация тканей. Твердый, но осторожный захват целевой жировой ткани облегчает проникновение. Правильный захват обездвиживает коллагеновые перегородки и позволяет игле проходить через эти чувствительные листы фиброзной ткани с меньшим сопротивлением и меньшим дискомфортом.

С другой стороны, слишком сильное сдавливание или защемление кожи и подкожной клетчатки может быть болезненным.

Клинические навыки. Тумесцентная инфильтрация преследует две основные цели: полная местная анестезия и глубокий гемостаз.При системной анестезии любой врач с базовыми навыками инфильтрации может легко и быстро достичь достаточного тумесцентного гемостаза. Напротив, достижение полной местной анестезии без системной анестезии требует более продвинутых навыков.

Хирурги, не обученные методам тумесцентной инфильтрации, могут столкнуться с трудностями при рутинной липосакции полностью под местной анестезией. Другие заявили: «По нашему опыту, разбавленный лидокаин, используемый в смачивающем растворе Кляйна, обеспечивает неадекватную интраоперационную анестезию для многих пациентов, даже тех, кто получает внутривенные седативные препараты.”¹

Объем тумесцентного анестезирующего раствора, необходимый для хирургической анестезии, в два раза больше, чем необходимо для обеспечения адекватного гемостаза. Таким образом, хирурги, которые используют опухоль только для достижения гемостаза, имеют тенденцию пропитывать недостаточный объем тумесцентного раствора, что приводит к неадекватной местной анестезии. Эти хирурги могут быть не в состоянии добиться адекватной местной анестезии при подкожной инфильтрации. ²

Специальная подготовка. Освоить технику безболезненной тумесцентной инфильтрации и добиться глубокой тумесцентной местной анестезии несложно.Однако этому нельзя научиться, просто прочитав набор инструкций или главу.

Неквалифицированная инфильтрация может быть болезненной для пациента и обычно требует системной анестезии. Хирурги компенсируют недостаточную подготовку, используя системную анестезию для достижения местной анестезии.

Умелая инфильтрация и использование микроканюлей — ключ к проведению липосакции полностью под местной анестезией. Хирург, не обученный этим двум основным методам, должен будет использовать эпидуральную или системную анестезию.

Скорость проникновения

Существуют два различных варианта тумесцентной инфильтрации:

Быстрая инфильтрация под общим наркозом
Медленная или умеренная инфильтрация при минимальной пероральной или внутримышечной (IM) седации

Если для подачи раствора анестетика в подкожно-жировую клетчатку используется перистальтический насос с регулируемой скоростью, скорость инфильтрации можно регулировать. Когда скорость перистальтического насоса достаточно низкая, поток жидкости, выходящий из спинномозговой иглы 20 калибра, будет проявляться в виде дискретных импульсов воды.По мере увеличения расхода струя жидкости течет более непрерывно. Первое приближение к оптимальной скорости потока — это скорость, при которой пульсирующий поток, выходящий из спинномозговой иглы, становится непрерывным потоком.

Если пациенту комфортно, скорость потока можно увеличить. Скорость потока необходимо уменьшить только в тех областях, где требуется более точная инфильтрация, таких как подбородок, лицо, шея или лодыжки.

Быстрый заход на посадку по сравнению с медленным

Чем выше скорость тумесцентной инфильтрации, тем болезненнее становится процесс и тем выше потребность в парентеральном седативном и наркотическом обезболивании.³ Помимо системной анестезии, быстрая инфильтрация разбавленных тумесцентных растворов, как правило, безопасна, но в результате местная анестезия обычно бывает неполной и часто требует сильной внутривенной седации или общей анестезии.

Если проникновение происходит очень быстро, оно, как правило, менее равномерное. Неравномерно распределенный раствор анестетика может обеспечить адекватный гемостаз, но степень гемостаза не является оптимальной. Под общей анестезией полнота местной анестезии не имеет значения во время операции, но послеоперационная анестезия может быть менее полной после быстрой инфильтрации.

Неполная и «пятнистая» тумесцентная инфильтрация может предрасполагать к появлению бугристых и неровных результатов липосакции.

Быстрая инфильтрация под общей анестезией или тяжелой внутривенной седацией требует меньше навыков и времени. Однако удобство быстрой инфильтрации необходимо сопоставить с рисками, связанными с анестезией, и тенденцией к неравномерным эстетическим результатам.

Концентрация лидокаина. Для коммерческих концентраций лидокаина (1% = 10 г / л) и адреналина (1: 100 000 = 10 мг / л), продаваемых вне бутылки, чем выше скорость инфильтрации, тем выше пиковые уровни лидокаина в плазме.Напротив, нет данных, указывающих на то, что быстрая инфильтрация разбавленного тумесцентного лидокаина приведет к значительно более высоким пиковым концентрациям лидокаина в плазме, чем медленная инфильтрация.

Скорость тумесцентной инфильтрации и максимальное тканевое давление во время инъекции разбавленного лидокаина (0,1%) не влияют на скорость абсорбции лидокаина. ⁴ Возникновение пиковой концентрации лидокаина в плазме значительно задерживается адреналином в тумесцентном растворе анестетика.

Оптимальные результаты. Оптимальная тумесцентная анестезия является синонимом полной местной анестезии и глубокого гемостаза. Быстрая инфильтрация обычно приводит к менее оптимальной тумесцентной анестезии. Врач, целью которого является достижение точной, безболезненной и полной тумесцентной анестезии, обычно достигает лучших результатов по сравнению с тем, чей приоритет — скорость, а не точность и полнота.

Оптимальная инфильтрация опухоли в волокнистый жир требует особого внимания к деталям.Например, околопупочная область более волокнистая, чем окружающий жир, и требует более медленной инфильтрации, чем прилегающие области. В менее волокнистых участках медленная инфильтрация не является необходимой.

Начало проникновения

Интрадермальные пузырьки

Для обезболивания участков кожи, куда будет вставлена инфильтрирующая спинномозговая игла, тумесцентный раствор анестетика вводится внутрикожно небольшими пузырьками. Эта внутрикожная местная анестезия представляет собой точно такой же разбавленный раствор, который вводят в жир.

Эти внутрикожные инъекции при использовании иглы № 30 на шприце объемом 6 мл обычно являются наиболее болезненной частью всей процедуры тумесцентной липосакции. Степень этой боли варьируется для разных пациентов, а также для разных участков у одного и того же пациента. Предупреждение пациентов об усилении покалывания в определенных областях также снимает тревогу.

Самая болезненная техника инъекции — натягивание кожи двумя пальцами одной руки, в то время как другая рука держит шприц с острой иглой 30-го размера, которая вводится под углом 45 градусов в поверхностную дерму.Иглу 30 калибра необходимо заменить, если она затупилась после 15–30 инъекций.

Глубокая инфильтрация

Тумесцентная инфильтрация должна начинаться в самых глубоких плоскостях целевого жирового компартмента, а не в поверхностном слое жира. Слишком поверхностное начало инфильтрации создает поверхностную плоскость плотного уплотнения внутри жира, что затрудняет пальпацию границы раздела между самым глубоким слоем жира и мышц.

Слишком поверхностное начало инфильтрации также затемняет более глубокие плоскости и препятствует полной анестезии.Клиницисты склонны не проникать глубже, чем начальная плоскость припухлости. Любая неопределенность в отношении глубины целевого жирового компартмента может предрасполагать к неадекватной глубокой анестезии и может нарушить оптимальную липосакцию.

При первой инфильтрации через самый глубокий слой жира, более поверхностные слои частично анестезируются. В этом случае, когда поверхностные слои инфильтрируются позже, пациент будет испытывать меньшую боль (рис. 26-1).

Полная анестезия

Для безболезненной липосакции полностью под местной анестезией практически каждый кубический сантиметр жировой ткани должен вступать в прямой физический контакт с раствором анестетика.Напротив, достижение адекватного тумесцентного гемостаза не требует такой полной инфильтрации. Когда анестезия для липосакции основана на общей анестезии и если тумесцентный метод используется в основном для его гемостатического эффекта, достижение максимальной степени опухоли не является существенным. ²

При тщательной инфильтрации, обеспечивающей тумесцентную анестезию по всему жиру, хирургическая кровопотеря минимальна и составляет менее 10 мл цельной крови на литр отсасываемой супранатантной жировой ткани (1% или меньше).⁵ Компульсивная, методичная, относительно медленная инфильтрация не только обеспечивает полную анестезию, но также дает аспират, содержащий примерно 1% цельной крови.

При быстрой тумесцентной инфильтрации получается аспират, содержащий 7% цельной крови. Например, в одной серии из 107 пациентов, которым была сделана липосакция под общей анестезией с быстрой инфильтрацией опухоли, расчетная кровопотеря составила 73 мл цельной крови на литр аспирата (супранатант плюс инфранатант). ⁶

Три литра аспирата с 1% крови содержат 30 мл цельной крови, а равный объем аспирата с 7% цельной крови содержит 270 мл цельной крови.Ни одна из ситуаций не требует переливания. Таким образом, если системная анестезия используется без учета оптимальной местной анестезии, не существует значительных клинических различий между методической или быстрой инфильтрацией опухоли.

Комфорт пациента

Чтобы свести к минимуму дискомфорт при инфильтрации, большой объем вводится в постоянном потоке раствора анестетика, в то время как игла продвигается с медленной и равномерной скоростью по самой глубокой плоскости внутри жирового отсека.

Если это первый опыт пациента с тумесцентной инфильтрацией, первая обрабатываемая область должна быть менее чувствительной (например,г., бедра вместо бока).

Еще один способ минимизировать дискомфорт во время начальной инфильтрации — медленно ввести иглу до ее полного размера, а затем инфильтрировать большой объем, медленно извлекая иглу.

Схемы проникновения. Инфильтрирующая игла плавно продвигается через целевые ткани. Чтобы не оставлять неанестезированные участки в любой части целевого жира, важно направлять инфильтрационную иглу по определенному веерообразному узору, исходящему от каждого места введения.Веерные узоры инфильтрации должны перекрываться, как черепица на крыше. Начиная с самой глубокой плоскости жира, игла для инфильтрации должна следовать этим образцам в средней и поверхностной плоскостях (рис. 26-2).

Количество инфильтрованных самолетов зависит от толщины целевого жирового отсека. Смежные веерообразные узоры должны перекрываться, поскольку они исходят от разных пузырьков, находящихся под внутрикожной анестезией. Перекрывающиеся вентиляторы должны покрывать всю целевую область.

Во время инфильтрации врачи должны уделять пристальное внимание любым дискомфортным участкам. Эти области, вероятно, потребуют инфильтрации дополнительного раствора анестетика. Поверхностные области, которые не бланшированы (не этиолированы), могут потребовать дополнительной инфильтрации.

Фирменный подход. Для поднятия тканей требуется крепкий захват, так как игла для инфильтрации направлена в самую глубокую плоскость. Чтобы избежать непреднамеренного прокола тканей, расположенных глубоко до жира, путь иглы должен проходить в плоскости, касательной к глубокой мышечной фасции.

Короткие ногти необходимы для надежного захвата самого глубокого жира и отрыва от мышц.

Последующие проверки. После инфильтрации от глубокого к поверхностному слою врач может проверить полноту местной анестезии, вставив иглу в целевой жир и перемещая ее от одной стороны целевой области к другой. Выборочные проверки проводятся глубоко и поверхностно на предмет «горячих точек», вызванных недостаточной анестезией. Пациент должен сообщить врачу, если встречаются чувствительные участки (вставка 26-1).

Интраоперационная инфильтрация

Если во время операции пациент испытывает болезненность или дискомфорт, в пораженный участок следует ввести дополнительный раствор анестетика. Техника инфильтрации изменена, чтобы компенсировать существование туннелей, созданных липосакцией. Ткань необходимо захватить крепко, но осторожно, чтобы закупорить туннели во время инфильтрации.

После начала липосакции в области предпочтительной канюлей для инфильтрации для добавления раствора анестетика в недостаточно анестезированную область является спинальная игла 20-го размера (8 см) или длинная интрадискальная игла 18-го размера (15 см).Канюля для инфильтрации с тупым концом менее эффективна из-за ее тенденции следовать по пути ранее существовавших туннелей.

Концентрация лидокаина, используемого для интраоперационной инфильтрации, может варьироваться в зависимости от клинической ситуации. Часто достаточно концентрации 500 мг / л лидокаина и 0,5 мг / л адреналина.

Объем проникновения

Подходящий объем тумесцентного анестетика для любого заданного объема целевого жира — это минимальный объем, при котором достигается полная местная анестезия.Отношение оптимального объема тумесцентного раствора к объему всего жирового отсека не является фиксированным числом. Точно так же отношение объема тумесцентного раствора к объему аспирированного жира варьируется в широких пределах.

Подкожный жир занимает пространство, которое может вместить дополнительный объем жидкости, который примерно в два раза превышает объем подкожного жира. Таким образом, опухоль тканей обычно достигается за счет инфильтрации объема жидкости, который примерно в два раза превышает объем целевого подкожного жира.

Поскольку целью липосакции не является удаление всего жира с какой-либо области, объем аспирированного жира будет меньше, чем общий объем жира в любом целевом отделе. Таким образом, соотношение объема тумесцентной анестезии и аспирированного жира часто, но не всегда, находится в диапазоне 2: 1 или 3: 1 (тумесцентная жидкость / аспирированный жир). Исключение составляют пациенты, которые страдали ожирением, а затем сбросили вес.

Ожирение вызывает постоянное растяжение кожи и подкожной фасции.При последующем похудании кожа и подкожные межуточные ткани остаются растянутыми и емкими. При инфильтрации тумесцентной местной анестезии для достижения тумесценции требуется больший объем тумесцентного раствора.

У пациентов, чей вес намного меньше их максимального веса, полная опухоль не всегда необходима для достижения адекватной местной анестезии и гемостаза. Клиницист должен избегать инфильтрации излишне больших объемов у этих пациентов с «дряблым жиром».”

Объемный поток анестетического раствора

Достаточный объем раствора анестетика важен для достижения адекватной местной анестезии. Большой объем раствора способствует распространению местной анестезии объемным потоком по подкожной клетчатке. ⁷

Массовый поток — это механический процесс, включающий гидродиссекцию и перемещение объема жидкости в массе по компартменту подкожно-жировой клетчатки. Объемный поток может происходить быстро при повышенном гидростатическом давлении, создаваемом нагнетательным насосом.Это также происходит более медленно из-за упругой отдачи фасциальных тканей, воздействующей на подкожный болюс введенной жидкости, или из-за действия силы тяжести.

Напротив, диффузия представляет собой мелкомасштабный химический процесс, при котором молекулы лидокаина перемещаются на относительно короткое расстояние после того, как объемный поток вытолкнул раствор, содержащий лидокаин, на небольшое расстояние от сенсорного нерва.

Объемный поток отвечает за доставку лидокаина в больших количествах по всему жировому отделению.Раствор местного анестетика распространяется через подкожную ткань посредством объемного потока через интерстициальное гелевое вещество, рассекая по анатомическим плоскостям и вдоль ламелей фиброзных перегородок в жировой ткани (рис. 26-3).

В Таблице 26-1 приведены приблизительные объемы тумесцентного анестетика, необходимые для различных участков тела.

Peau d’Orange Appearance

Peau d’orange (франц. «Апельсиновая корка») относится к кожуре апельсина, имеющей характерный вид без косточек.Подкожная инфильтрация достаточно большого объема тумесцентной местной анестезии приводит к появлению тонкой ямочки на текстуре кожи, напоминающей кожицу апельсина.

Цвет апельсинового цвета является результатом внутрикожного набухания повсюду, кроме волосяных фолликулов с волосяным покровом, которые препятствуют расширению из-за их относительной неэластичности. Тумесцентная инфильтрация может вызвать появление оранжевого цвета на коже из-за чрезмерной гидратации дермы после поверхностной подкожной инъекции раствора кристаллоидов, такого как 0.9% физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом.

Хотя кожа оранжевого цвета является одной из возможных конечных точек тумесцентной инфильтрации, такой внешний вид не является необходимым для достижения полной тумесцентной местной анестезии. Хорошая вазоконстрикция и достаточная местная анестезия могут быть достигнуты без опухолевой инфильтрации, вызывающей появление кожи апельсинового цвета. Однако, если инфильтрация носит поверхностный характер, врач может получить вид апельсинового цвета без полной местной анестезии. У большинства пациентов, при условии, что инфильтрация была инициирована в самой глубокой плоскости, тумесцентная инфильтрация, которая дает вид апельсинового цвета, обычно является надежным признаком полной местной анестезии.

Другими словами, опухолевой инфильтрации до образования кожи апельсинового цвета обычно достаточно, но не всегда необходимо, чтобы произвести полную местную анестезию и глубокое опухолевое сужение сосудов.

Избегание чрезмерных объемов

Оптимальный объем для тумесцентной анестезии точно не определен. Определенная осторожность и опыт необходимы, чтобы определить наиболее безопасный и эффективный объем раствора. Максимальная припухлость не требуется для сильного сужения капиллярных сосудов.Однако для оптимизации местной анестезии необходима тщательная однородная опухоль.

Клиницисты должны избегать проникновения чрезмерного объема тумесцентного раствора. Слишком большой объем жидкости в подкожно-жировой клетчатке приводит к утомительно неэффективной, излишне медленной и сложной липосакции. У некоторых пациентов чрезмерная подкожная инфильтрация изотонической жидкости может предшествовать гемодилюции и вызывать длительный отек нижних конечностей.

Чрезмерно большой объем тумесцентной жидкости, просочившейся в подкожно-жировую клетчатку живота, может вызывать дискомфорт у пациента и препятствовать липосакции.Никаких преимуществ не дает инфильтрация 5 л чрезмерно разбавленного тумесцентного раствора с концентрацией 500 мг лидокаина / л, когда 2 л 1250 мг лидокаина / л более удобны, безопаснее и облегчают более эффективную липосакцию живота.

Чрезмерный объем тумесцентной изотонической жидкости может быть опасен. Подкожная тумесцентная жидкость в брюшной полости, количество которой значительно превышает количество, необходимое для достижения местной анестезии, может ухудшить расширение диафрагмы и ограничить дыхательную вентиляцию.

Симметричные участки тела должны получать примерно равные объемы тумесцентного анестетика.Если до операции пациент не демонстрирует очевидную асимметрию, цель состоит в том, чтобы пропитать равные объемы раствора анестетика с каждой стороны парных областей, таких как оба бедра или симметричные части обоих бедер.

Техника шлифовки лица

Тумесцентная инфильтрация всего лица может обеспечить отличную анестезию при лазерной шлифовке всего лица с использованием двуокиси углерода (CO ₂) без использования системной анестезии.

Предоперационные препараты, вводимые не менее чем за 15-30 минут до инфильтрации, включают пероральный лоразепам (2 мг) и клонидин (0.1 мг). Хотя внутривенная седация обычно не требуется, иногда пациенту может потребоваться мидазолам (1-2 мг) непосредственно перед инфильтрацией.

Состав тумесцентного обезболивающего раствора в CO ₂ для лазерной шлифовки — 600 мг лидокаина, 1,0 мг адреналина и 5 мг-экв бикарбоната в 250 мл физиологического раствора (0,9% NaCl). Этот обезболивающий раствор при соответствующей инфильтрации должен обеспечить полную анестезию всего лица в течение 1 часа лазерной шлифовки CO ₂.Для инфильтрации обычно требуется около 45 минут (от 35 до 60 минут).

Последовательность проникновения

Поверхностная подкожная инфильтрация центральной части лица, включая периорбитальную, носовую и губную области, выполняется с помощью ручных шприцев хорошо обученным врачом или медсестрой. Оборудование обычно состоит из двух шприцев на 6 мл с иглой 30 калибра 1,25 см (½ дюйма) или 2,5 см (1 дюйм), в зависимости от инфильтрируемой области, и двух шприцев на 12 мл с иглой 5. -см (2 дюйма) игла 25-го калибра.Очень полезно иметь помощника для пополнения шприцев.

У некоторых пациентов можно использовать перистальтический насос для инфильтрации боковых частей лица над нижней челюстью и подподбородочными областями. Перистальтический насос не следует использовать вокруг глаз, губ и нежных структур средней части лица. После местной анестезии роговицы перед началом тумесцентной инфильтрации надевают защитные очки из нержавеющей стали.

Начальное кольцо тумесцентной анестезии инфильтрируется от глабели через щеки и на подбородок.Первоначальная инъекция распространяется на брови, чередуя инъекции слева и справа. Пройдя через латеральную надбровную дугу, бусинка тумесцентной инфильтрации продолжается через латеральный угол глазной щели с помощью иглы 30 калибра 0,5 см на шприце на 6 мл. Затем с помощью 5-сантиметровой иглы калибра 25 и шприца объемом 12 мл продлевают путь тумесцентной инфильтрации на щеки, мимо латеральной спайки ротовой полости и по краю нижней челюсти, встречаясь на подбородке под подбородком.

Это начальное кольцо тумесцентной анестезии производит блокаду надбровного нерва для анестезии всего лба.Кольцо также обеспечивает проход для анестезированной кожи, через который можно безболезненно вводить иглы для анестезии латеральной и медиальной частей лица.

Анатомические аспекты. Обезболивание медиальной части щек и подбородка приводит к некоторой анестезии губ, которая впоследствии может проникать с меньшим дискомфортом. Нос анестезируют тумесцентной инфильтрацией, распространяющейся от глабели вдоль спинки носа до кончика и колумеллы, а затем латерально.

Верхнее и нижнее веко следует анестезировать с особой осторожностью. Иглу нельзя держать направленной к земному шару. После поднятия пузыря тумесцентной анестезии у латерального угла глазной щели вводится тумесцентная анестезия, которая направляется к медиальной части за счет объемного потока, чему способствует прямое давление пальцев хирурга. Анестезия расширяется медиально, вводя иглу поверхностно через тонкую кожу, которая уже опухла.

Левая рука должна лежать на лице пациента, правая рука должна держать шприц и опираться на левую руку.За счет перемещения шприца и иглы вместе с лицом пациента этот метод сводит к минимуму риск повреждения глаза иглой, если пациент внезапно дернет головой.

Проникновение век и лица требует особого внимания, чтобы избежать травм уязвимых структур. Тумесцентную инфильтрацию для обеспечения местной анестезии всего лица при лазерной шлифовке CO ₂ лучше всего предпринимать после наблюдения за процедурой, выполняемой экспертом.

Беспокойство пациента

Беспокойство сильно влияет на то, как пациент воспринимает дискомфорт и боль.Квалифицированный врач может помочь облегчить беспокойство пациента с помощью проницательного общения и, при необходимости, консервативного приема лекарств.

Пациенты сильно различаются по способности переносить дискомфорт. Некоторые пациенты без жалоб переносят дискомфорт от быстрой инфильтрации опухоли. Другие жалуются, что манжета для измерения артериального давления слишком тугая или когда раствор анестетика капает и стекает по их коже. Большая часть этой изменчивости связана с тревогой пациента.

Предоперационное облегчение

В большинстве случаев беспокойство пациента от слабого до умеренного и полностью соответствует предоперационной ситуации.Этот тип беспокойства наиболее эффективно лечится уверенным и чутким «прикроватным тоном».

Хирург и персонал могут смягчить обычную предоперационную тревогу, проявив терпение и мягкость. Сострадательные навыки межличностного общения с вдумчивостью и заботливым отношением, а также клинический опыт являются необходимыми предпосылками ухода за бодрствующими пациентами под местной анестезией. Хирурги, не владеющие этими навыками, могут оказаться не в состоянии выполнить липосакцию полностью под местной анестезией.

Например, во время предоперационных лабораторных исследований место прокола иглы для флеботомии анестезируется с помощью иглы 30-го размера для внутрикожной инъекции нейтрализованного лидокаина. После этого пациенты обычно отмечают, что это был наименее болезненный «анализ крови», который они когда-либо испытывали. Они начинают верить, что местная анестезия может быть безболезненной. В день операции место внутривенного катетера также анестезируется перед чрескожным введением.

Приятная расслабляющая музыка — еще одно средство утешения и успокоения пациента до и во время операции.

Скромность. Сохранение скромности пациента всегда помогает уменьшить беспокойство. Хирургический персонал должен учитывать опасения пациента по поводу того, что он может находиться обнаженным в операционной.

Все пациентки обеспечены одноразовыми трусиками. Чтобы полностью обнажить операционное поле во время липосакции бокового бедра, боковые лямки этих трусиков можно разрезать и прикрепить лентой к спине и животу пациента перед тем, как протереть эту область.

Пациентам мужского пола рекомендуется носить нейлоновые купальные штаны, а не белые хлопчатобумажные трусы, которые впитывают некрасивые кровянистые выделения.

Оральные анксиолитики

Уменьшая тревогу пациента, врач может уменьшить потребность в наркотиках и седативных средствах. Идеальный анксиолитический препарат снижает уровень тревоги у пациента без риска угнетения дыхания и снижения вентиляции, связанного с бензодиазепиновыми седативными и наркотическими средствами. Анксиолитик не должен вызывать у пациента ощущения «седативного» или «наркотического опьянения».

Анксиолитики не нужны для эффективной тумесцентной липосакции, но они улучшают качество ощущений как для пациента, так и для хирургического персонала без повышенного риска токсичности лекарств.

Клонидин. Этот альфа-₂ -адренергический агонист вводится перорально для лечения тяжелой гипертензии. Клонидин снижает как артериальное давление, так и частоту пульса, а также обеспечивает седативный эффект. Его седативные свойства традиционно считались раздражающим побочным эффектом, что ограничивало его использование при лечении гипертонии у амбулаторных пациентов.

Однако при липосакции клонидин в низких дозах является прекрасным анксиолитиком, не нарушающим дыхательную функцию.В дозе 0,1 мг клонидин обладает значительными анксиолитическими свойствами, не влияя на дыхание или защитные рефлексы дыхательных путей. Он также снижает интраоперационную гипертензию, увеличивает эффективность местной анестезии и снижает частоту интраоперационной синусовой тахикардии, связанной с подкожной инфильтрацией разбавленного адреналина (см. Главу 24).

Лоразепам. Комбинация лоразепама и клонидина действует синергетически для достижения анксиолитического эффекта у большинства пациентов с минимальным седативным эффектом и минимальным угнетением дыхания (см. Главу 24).Низкие дозы лоразепама (1 мг) и клонидина (0,1 мг) давно и безопасно используются амбулаторно. Эти препараты намного безопаснее, чем лекарства, обычно применяемые для внутривенной седации с сознанием.

Отсутствие значительного риска угнетения дыхания является причиной того, что использование лоразепама (1 мг) и клонидина (0,1 мг) с тумесцентной техникой согласуется с определением липосакции полностью под местной анестезией.

Наркотики и седативные препараты

Некоторые пациенты страдают истинной фобией или клиническим комплексом тревожно-истерического состояния по поводу перспективы хирургического вмешательства и нуждаются в наркотических и седативных средствах.

Дерматологическая хирургия имеет давнюю традицию использования малых доз внутримышечных наркотиков, мидазолама внутримышечно и подъязычного диазепама в дополнение к местной анестезии при офисных процедурах. Эти ограниченные дозы не были связаны со значительным риском угнетения дыхания.

Бикарбонат натрия. Регулярное использование внутримышечных, внутривенных или сублингвальных седативных средств или наркотиков не требуется для инфильтрации опухоли. Добавление бикарбоната натрия (NaHCO ₃) к раствору местного анестетика нейтрализует pH раствора и, таким образом, устраняет большую часть жалящей боли, связанной с инфильтрацией.Таким образом, использование бикарбоната натрия также в значительной степени устранило потребность в наркотических и седативных средствах.

Бензодиазепины. Некоторые хирурги продолжают использовать внутримышечные наркотические анальгетики и внутримышечные бензодиазепины, такие как мидазолам, потому что они обеспечивают более быструю инфильтрацию опухоли.

Я считаю, что пациенты чувствуют себя лучше без этих внутримышечных препаратов, и можно избежать тошноты, связанной с наркотиками, и других побочных эффектов бензодиазепинов (например, антеградной амнезии).Когда внутримышечные наркотики или бензодиазепины обычно используются в сочетании с тумесцентной местной анестезией, нельзя сказать, что тумесцентная липосакция проводится полностью под местной анестезией.

Беспокойство хирурга

Беспокойство по поводу операции может повлиять не только на пациента, но и на хирурга. Хирург может быть обеспокоен и неуверен в себе из-за недостаточной подготовки в определенной технике и может сообщить это беспокойство пациенту, беспокойство которого также будет увеличиваться. Ситуация особенно может возникнуть при использовании тумесцентной техники, поскольку многие хирурги не имели формального обучения тому, как проводить липосакцию полностью под местной анестезией.

Все хирурги начинают беспокоиться о возможности того, что у пациента окажется недостаточная местная анестезия. Среди хирургов, чья подготовка привела к мысли, что местная анестезия обычно уступает системной, мысль о том, чтобы полностью полагаться на местную анестезию при липосакции, особенно вызывает беспокойство.

Я подозреваю, что некоторые хирурги обычно вводят внутримышечно наркотики и седативные средства во время инфильтрации опухоли и липосакции, скорее для того, чтобы ослабить собственное беспокойство, чем для того, чтобы пациенту было удобнее.Другие хирурги преодолевают это беспокойство, стремясь получить специальное обучение специальным методам инфильтрации опухоли и липосакции полностью под местной анестезией.

Навыки межличностного общения и рекомендации

В этом разделе представлены мои личные предложения по облегчению инфильтрации опухоли и адресованы непосредственно ответственному врачу, медсестре или хирургу.

Перед тем, как начать инфильтрацию, постарайтесь установить личные отношения с пациентом. Сначала представьтесь и установите зрительный контакт.

Чтобы отвлечь внимание пациента от инфильтрации, поговорите о другом предмете, как показано ниже:

Узнайте о происхождении пациента и его семейном положении.
Сосредоточьтесь на темах, которые нравятся пациенту.
Узнайте о недавних или будущих отпусках.
Спросите о детях пациента.
Часто используйте имя пациента в разговоре.
Осторожно прикоснитесь к пациенту.
Поделитесь анекдотами о себе.

Скажите пациенту, чего ожидать

Перед тем, как начать процедуру, расскажите пациенту, что вы собираетесь делать и как это может ощущаться. Расскажите пациенту о процедуре инфильтрации.

Расскажите пациенту о дискомфорте и продолжительности процесса инфильтрации. Предложите дать подробное объяснение любого вопроса, который может возникнуть у пациента относительно процедуры.

Обеспокоенность проникновением адреса

Посоветуйте пациенту сообщить вам, если какой-либо значительный дискомфорт требует инфильтрации дополнительного раствора анестетика.Попросите пациента игнорировать или терпеть любой банальный или легко переносимый дискомфорт.

Объясните важность хорошего общения между персоналом и пациентом. Подчеркните, насколько персонал полагается на информацию, полученную от пациента во время процедуры.

Обращайте внимание на выражение лица пациента (например, гримасу, вздрагивание), язык тела (например, вздрагивание, прыжок, съеживание, дрожь, легкое движение стопы) и звуки (например, стон, хныканье). Оцените манеры пациента и степень дискомфорта.Неоднократно спрашивайте, комфортно ли проводится инфильтрация.

Оптимизация физического комфорта пациента

Используйте подогреватель одеял, чтобы предварительно нагреть раствор анестетика перед инфильтрацией. Теплый раствор анестетика менее болезненен и снижает дрожь пациента. ⁸

Используйте водяную баню для предварительного нагрева хирургического мыла и физиологического раствора, используемого для удаления излишков мыла. Для удобства и скромности подложите под пациента подогретые махровые полотенца бордового цвета.Теплые полотенца также можно использовать, чтобы прикрыть пациента и обеспечить ему комфорт в прохладной операционной.

Если пациент заявляет, что инфильтрация вызывает дискомфорт, попробуйте немного изменить методику, а именно:

Увеличьте или уменьшите скорость перекачивания жидкости.
Используйте иглу меньшего размера.
Подойдите к участку торгов с другого направления.
Возьмитесь за ткани мягче или крепче.
Избегайте защемления тканей рукой.
Введите небольшой объем в болезненную область, а затем вернитесь в эту область позже, когда подействует анестетик.

Разработка методической процедуры

Разработайте систематический распорядок проникновения и следуйте ему, чтобы избежать путаницы в том, какие области были заражены.

Перед инфильтрацией оцените объем раствора, который будет использован для инфильтрации каждой области, затем рассчитайте ожидаемую общую дозу лидокаина (мг / кг). Это позволяет заранее регулировать концентрацию лидокаина и позволяет избежать использования слишком большого количества лидокаина.

Продвигайте командную работу

Спросите у других сотрудников, что они думают о том, как проникнуть к каждому пациенту. Это может минимизировать дискомфорт от проникновения. Кроме того, сравнение предварительных оценок объема раствора анестетика, необходимого для каждой области, часто повышает точность окончательной оценки. Эта открытость способствует сотрудничеству между хирургической бригадой.

Если во время процесса инфильтрации становится очевидным, что конечная доза тумесцентного лидокаина превысит максимальное предполагаемое количество, концентрацию следует уменьшить или количество областей, подлежащих лечению, следует ограничить и отложить до следующей операции.

Во избежание неожиданностей медсестра, ответственная за наблюдение за пациентом, должна периодически сообщать медсестре, проводящей инфильтрацию, об объеме уже инфильтрованного раствора анестетика.

Управление и эффективность времени. Когда хорошо обученные дипломированные медсестры (RNs) выполняют тумесцентную инфильтрацию, время используется более эффективно и безопасность повышается. Пока одна медсестра наблюдает за пациентом, а другая проникает под местную анестезию, хирург может видеть новых или последующих пациентов в клинике.

Избегая использования значительной седации, пациенты могут быть выписаны из хирургического отделения в течение 30 минут после завершения операции.

Планирование. Поскольку проще координировать графики хирурга и RN, чем графики двух врачей, есть дополнительная экономия времени при использовании RN для проведения инфильтрации, а не врача-анестезиолога. Когда анестезиолог проводит системную анестезию, время может быть потрачено зря, если один врач задерживается в другом месте, заставляя второго врача ждать.

Микроканюли. Использование микроканюлей позволяет добиться более гладких и полных результатов липосакции. Таким образом, микроканюли сокращают потребность в процедурах «доработки» или «повтора» и дополнительных усилий команды, что экономит много времени и средств.

Местные осложнения

При любом типе местной анестезии может возникнуть ряд осложнений. Осложнения также могут возникнуть из-за недостаточной анестезии (см. Вставку 26-1).

Некроз местной ткани и повреждение нервов в результате местной анестезии были зарегистрированы в дерматологической хирургии.Однако, насколько мне известно, фокальный некроз или повреждение нерва не были связаны с инфильтрацией при использовании тумесцентной техники.

Кровотечение

Местное подкожное кровотечение — необычное осложнение, которое может возникнуть при тумесцентной инфильтрации, когда острая спинномозговая игла прокалывает кровеносный сосуд. Если во время инфильтрации отмечается кровотечение из места прокола, в вероятное место кровотечения и вокруг него проникает больше жидкости, вызывая сужение сосудов и сдавление сосудов.Затем врач ждет несколько минут, пока не произойдет сужение сосудов, временно направляя инфильтрацию в другое место, прежде чем завершить ее в области кровотечения.

Если возникает гематома, она, как правило, небольшого размера и не может быть обнаружена клинически до тех пор, пока не будет обнаружена во время липосакции и не вызовет локализованный кровянистый аспират. Наиболее частыми анатомическими локализацией этих крошечных «инфильтрационных гематом» были середина живота и медиальная часть колена. Такие гематомы не имеют большого клинического значения.

Перерыв иглы

Поломка иглы может произойти при любой инъекции, хотя я не знаю об этом во время инфильтрации опухоли. Поломка иглы более вероятна при агрессивной, грубой или неделикатной технике.

Игла должна быть выдвинута на достаточное расстояние, чтобы можно было изменить направление иглы путем поворота вокруг кончика иглы. Попытка изменить направление иглы, когда игла находится глубоко в подкожно-жировой клетчатке, может вызвать чрезмерное усилие на иглу, в результате чего она согнется или сломается.

Лицевой нерв

Паралич. Непреднамеренная блокада двигательного нерва может произойти при местной анестезии лица. Тумесцентная инфильтрация в боковой спайке рта и вокруг нее часто вызывает локализованный паралич, сохраняющийся в течение нескольких часов. Двигательные нервы, которые иннервируют периорбитальные мышцы, также можно временно парализовать под местной анестезией.

Концевые ветви лицевого нерва, иннервирующие мышцы orbicularis oris, и мышцы мимики особенно восприимчивы к тумесцентной местной анестезии.Паралич лицевых мышц вокруг рта — обычное безвредное заболевание, которое проходит в течение нескольких часов. Пациентов следует предупредить, что местная анестезия вокруг рта может вызвать временные затруднения при движении мышц губ.

Для спокойствия хирурга следует проверить паралич лицевого нерва после инфильтрации и перед липосакцией. Если пренебречь этим простым тестом, а затем заметить паралич двигательного нерва лица только после того, как была начата операция липосакции, трудно определить возможность апраксии лицевого нерва, вызванной канюлей.

Травма и апраксия. Травма нижнечелюстной ветви лицевого нерва, где нерв выходит из переднего края жевательной мышцы у нижнего края нижней челюсти, может произойти в результате травмы канюлей для липосакции.

Техника опухоли должна защитить пациентов от этой травмы, отводя подкожно-жировую клетчатку от нижележащих сосудисто-нервных структур. Нижнечелюстная ветвь лицевого нерва расположена глубоко от платизмы.Во время инфильтрации боковой щеки всегда следует проявлять осторожность, чтобы не пропустить инфильтрацию над платизмой.

Хотя я никогда не сталкивался с этим осложнением, я слышал отчеты других хирургов, у которых у пациентов была временная апраксия лицевого нерва. Повреждение нижнечелюстной ветви лицевого нерва в результате липосакции может быть вызвано следующими причинами:

Неточная тумесцентная инфильтрация, затрагивающая ткань глубоко в мышцах платизмы, что увеличивает вероятность липосакции в этой области
Сверхагрессивная липосакция щеки
Использование больших канюль с большими отверстиями с повышенным риском побочного повреждения местных тканей

Микроканюли имеют небольшие отверстия и с меньшей вероятностью могут вызвать непреднамеренное повреждение нерва.

Мышечный паралич

Паралич периорбитальных мышц — частое временное последствие местной анестезии при блефаропластике. Это также может произойти при тумесцентной анестезии при лазерной шлифовке лица CO ₂. Следует предупредить пациентов об этом распространенном эффекте.

Блок бедренного нерва

Моторная блокада бедренного нерва может возникать при местной блокаде нерва, используемой при герниопластике паховой грыжи, или при блокаде бедренного нерва при амбулаторной флебэктомии. Использование тумесцентной местной анестезии для флебэктомии устраняет риск временного паралича двигательного нерва бедренного нерва.

Проблемы со зрением

Сообщалось о слепоте и временном двоении в глазах в результате инъекции под высоким давлением слишком большого количества местного анестетика во время блокады подглазничного нерва. ⁹ Легкая тумесцентная инфильтрация обеспечивает достаточную анестезию для лазерной шлифовки век CO ₂ или для блефаропластики.

Слепота может возникнуть в результате непреднамеренной инъекции в глазное яблоко во время инъекции местного анестетика в веко.Защитные очки из нержавеющей стали могут быть полезны для защиты глазного яблока у некоторых пациентов, хотя и не всегда необходимы.

Непреднамеренного повреждения роговицы или внутриглазной инъекции можно избежать с помощью мягкой опухолевой инъекции, которую проводят латеральнее орбитального края. Поскольку пузырь подкожной анестезии перемещается кнутри, дополнительные инъекции могут быть выполнены непосредственно под приподнятым слоем дермы с прямой визуализацией размещения иглы вдали от глазного яблока.

Обморок

Вазовагальный обморок или почти обморок могут возникнуть до, во время или после любой чрескожной инъекции.Вазовагальный обморок на фоне тумесцентной инфильтрации и липосакции обычно можно предотвратить. Пациенты с любой историей обморока по любой причине предрасположены к вазовагальному событию во время любой медицинской процедуры (см. Главу 8).

Эту рефлексогенную неврологически-сердечно-сосудистую реакцию во время тумесцентной инфильтрации или липосакции можно предотвратить с помощью профилактической внутривенной инъекции атропина (0,3–0,4 мг) сразу после открытия внутривенного доступа.

Боль при введении и инъекции

Введение иглы. Чтобы минимизировать болезненные ощущения от инъекции, используется медленная техника и острая игла № 30 для обезболивания места инъекции. Последующие инъекции в это место практически безболезненны (см. Предыдущее обсуждение).

Инъекция анестетика. Эта боль сводится к минимуму медленным введением анестетика. PH от 4 до 5 типичен для имеющихся в продаже растворов лидокаина для местной анестезии. Кислый раствор болезнен при внутрикожном введении. Бикарбонат натрия нейтрализует раствор местного анестетика до pH 7.От 0 до 7,4. ^10,11 Например, флакон 50 мл с 1% лидокаином (без адреналина) можно нейтрализовать 3 мэкв бикарбоната натрия (8,4% NaHCO ₃ = 1 мэкв / мл).

Независимо от того, нейтрализован он или нет, лидокаин с адреналином, кажется, сильнее, чем лидокаин без адреналина. Тумесцентный раствор для местной анестезии (от 500 до 1000 мг лидокаина, 1 мг адреналина и 10 мэкв NaHCO ₃ в 1 л 0,9% NaCl), по-видимому, вызывает наименьшее жжение среди всех растворов местных анестетиков при внутрикожной инъекции. .

Список литературы

Knize DM, Fishell R: Использование предоперационной подкожной «смачивающей жидкости» и эпидуральной блокирующей анестезии для липосакции в хирургическом кабинете в офисе, Plast Reconstr Surg 100: 1867-1874, 1997.
Knize DM, Pepper G: Требуется ли припухлость для техники тумесценции? Aesthetic Surg Q 16:59, 1996.
Hanke CW, Coleman WP III, Lillis PJ, et al: Скорость инфузии и уровни премедикации при тумесцентной липосакции, Dermatol Surg 23: 1131-1134, 1997.
Rubin JP, Bierman C, Rosow CE и др.: Тумесцентная техника: влияние высокого давления и разбавленного адреналина на абсорбцию лидокаина, Plast Reconstr Surg 103: 990-996, 1999.
Klein JA: Тумесцентная техника для местной анестезии повышает безопасность липосакции большого объема, Plast Reconstr Surg 92: 1085-1098, 1993.
Pitman GH: Липэктомия с отсасыванием: бедра, бедра — опухоль. Презентация на симпозиуме по эстетической хирургии, Сан-Франциско, март 1996 г.
Moorthy SS, Dierdorf SF, Yaw PB: Влияние объема на распространение раствора местного анестетика и метиленового синего после инъекции при межреберной блокаде, Anesth Analg 75: 389-391, 1992.
Fialkor JA, McDougall EP: Разогретый местный анестетик уменьшает боль при инфильтрации, Ann Plast Surg 36: 11-13, 1996.
Ласкин Д.М.: Диагностика и лечение осложнений, связанных с местной анестезией, Int Dent J 34: 232-237, 1984.
Стюарт Дж. Х., Коул Г. В., Кляйн Дж. А. Нейтрализованный лидокаин с адреналином для местной анестезии, J Dermatol Surg Oncol 15: 1081-1083, 1989.
Стюарт Дж. Х., Чен С. Е., Коул Г. В., Кляйн Дж. А. Нейтрализованный лидокаин с адреналином для местной анестезии. II, J Dermatol Surg Oncol 16: 842-845, 1990.

Рисунок 26-1 Набухание и детумесценция. A, Поперечный разрез подкожно-жировой клетчатки до начала тумесцентной инфильтрации. B, Тумесцентная липосакция облегчается за счет направления начальной инфильтрации по самой глубокой плоскости подкожно-жировой клетчатки. Если инфильтрация инициируется слишком поверхностно, становится трудно пальпировать и распознать более глубокую границу раздела между жиром и мышечной фасцией.Таким образом, последующие попытки проникнуть в самые глубокие слои жира более сложны. C, После блокировки нервов в более глубоком слое жира последующая инфильтрация более поверхностных тканей может быть выполнена с меньшим дискомфортом. После проникновения всего жира в целевой отсек, инфильтрация небольшого дополнительного объема тумесцентной жидкости в большинство поверхностных жировых отложений приведет к образованию кожуры апельсинового цвета. D, Частичное детумесценция инфильтрованного жирового компартмента происходит, когда тумесцентная жидкость протекает через интерстициальное гелевое вещество в окружающую жировую ткань.Предоставление достаточного времени (от 20 до 30 минут) для появления детумесценции до проведения липосакции позволяет добиться максимального сужения сосудов и местной анестезии. При детумесценции становится легче захватить подкожную ткань и, таким образом, легче проводить липосакцию.

Рисунок 26-2 Веерообразный рисунок тумесцентной инфильтрации с использованием спинальной иглы. Концентрические топографические эллипсоидные кольца точно указывают относительное расположение и глубину подкожного жира. Горизонтальные и вертикальные прямые линии образуют сетку, которая помогает добиться равномерного проникновения.Пересекающиеся линии указывают места внутрикожных инъекций местной анестезии, через которые вводится спинномозговая игла для тумесцентной инфильтрации.

Рисунок 26-3 При опухолевой инфильтрации сначала образуются локализации или небольшие отложения анестетического раствора в жировой ткани. Когда спинномозговая игла продвигается в подкожно-жировую клетчатку, она прокалывает адипоциты и перфорирует фиброзные перегородки, одновременно вводя раствор анестетика. Впоследствии, после распространения объемным потоком через межклеточное гелеобразное вещество, тумесцентная жидкость становится более равномерно распределенной.Интенсивность анестезии и сужения сосудов возрастает по мере того, как большее количество нервов и кровеносных сосудов и их длина подвергаются тумесцентной анестезии.

ВСТАВКА 26-1 Причины недостаточной местной анестезии

Техника анестезии

Недостаточное внимание к деталям

Недостаточная локальная инфильтрация в фиброзные области

Неполный объем тумесцентного раствора анестетика

Недостаточная концентрация местного анестетика

Без бикарбоната натрия в тумесцентном растворе анестетика

Захват ткани с чрезмерным усилием

Хирургическая техника

Канюли излишне большого диаметра

Сверхагрессивный подход

Факторы пациента

Беспокойство

Предыдущая липосакция

Остаточное рубцевание

Фиброз

ТАБЛИЦА 26-1 Тумесцентная инфильтрация: расчетное время (минуты) и объем (миллилитры) *
Анатомический участок	Маленький пациент (мин / мл)	Большой пациент (мин / мл)
Наружные бедра	15/600	25/1400
Передне-боковые ягодицы	4/200	6/400
Внутренняя поверхность бедра	15/800	25/1600
Внутренние колени	5/200	10/400
Бедра	15/600	25/1200
Талия	10/300	20/600
Бока / переднечелюстная кость	15/400	25/800
Ягодицы	15/400	20/900
Живот	30/1400	60/2800
Оружие	20/500	30/1000
Мужская грудь	15/400	30/1000
Наружные бока	15/600	25/1000
* Время и объем зависят от переносимости пациента. Инфильтрат после укола: Как быстро избавиться от шишек после укола при помощи домашних средств Разное Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Рубрики Аир болотный Алоэ вера Глазной халязион Золотарник Лечение тмином Мумие Облепиха Орехи Польза алоэ вера Польза орехов Разное Свойства корня аира Свойства мумие Свойства облепихи Советы по лечению Тмин Халязион 2019 © Все права защищены. Карта сайта