Инфильтрация кожи – ,

причины, симптомы, лечение мазями и кремами

При некоторых заболеваниях на коже, в подкожной клетчатке или внутренних органах образуется инфильтрат. Образуется инфильтрат из-за скопления в тканях клеточных элементов, крови, лимфатической жидкости.

Различают инфильтрат воспалительный и опухолевый. Примером воспалительного инфильтрата является болезненное уплотнение на лице в период созревания прыща. Объясняется образование воспалительного инфильтрата скоплением быстро растущих лейкоцитов, лимфоцитов, крови, лимфатической жидкости, выпотевающих из кровеносных сосудов.

Опухолевый инфильтрат образуется из патогенных клеток, характерных для рака, миомы, саркомы. Ткани увеличиваются в объемах и уплотняются, изменяют свой цвет, становятся болезненными.

Еще одна разновидность инфильтрата — хирургический. Развивается в искусственно насыщенных тканях медицинскими препаратами — анестетиками, антибиотиками, спиртом.

Симптомы

Воспалительный инфильтрат развивается от 3 до 7 дней. Температура тела сохраняется в пределах нормы или повышается до субфебрильных значений. Больной участок отличается некоторой припухлостью с четкими границами.

При ощупывании пораженных тканей отмечается болезненность, в некоторых случаях интенсивная. Кожа в месте воспаления напряжена, с выраженной гиперемией.

Зону воспаления нельзя исследовать на наличие жидкостей. В процесс втягиваются все мягкие ткани — начиная с кожи и слизистых оболочек до лимфатических узлов. Инфильтраты, образующиеся на лице, чаще всего имеют травматическое и инфекционное происхождение.

При аппендиците инфильтрат развивается в течение 3 дней от начала заболевания. Локализуется в паховой области с правой стороны, сопровождается тянущими болями. Температура повышается до 37-38 С, иногда процесс обратим.

При нагноении воспаленных тканей температура поднимается до 39 С, процесс сопровождается лихорадкой. Показано хирургическое вмешательство.

Инфильтрат легкого характеризуется затруднением дыхания, ткани пораженного органа уплотняются и увеличиваются в объеме.

Послеоперационный инфильтрат развивается постепенно, проявляет себя спустя неделю-две после хирургического лечения. У больного повышается температура тела, появляются боли за брюшиной и запоры. В области шва наблюдается болезненное уплотнение.

В месте инъекций подкожных и внутримышечных возможно развитие постинъекционного инфильтрата. Чаще всего поражаются ягодицы — в их тканях появляется уплотнение, болезненность. Кожа краснеет, температура тела повышается.

Причины

Причины возникновения воспалительных инфильтратов подразделяются на 3 группы:

• травматические;
• одонтогенные инфекции;
• другие инфекционные процессы.

Одонтогенная инфекция часто поражает детей при развитии пульпитов, периодонтитов. Поражаются челюстные кости, близлежащие мягкие ткани и лимфатические узлы.

Возбудителем являются микроорганизмы патогенные и условно-патогенные, присущие микрофлоре рта — стафилококки, стрептококки, грибки кандида.

Оказывает влияние на развитие патологического процесса сниженный иммунный статус, устойчивость микроорганизмов к специфическим и неспецифическим факторам иммунной защиты.

Причина развития воспалительного инфильтрата — внедрение инфекции в организм и распространение ее с током лимфы до инфильтрации тканей и органов.

Инфильтрация легких развивается по причине инфицирования органа, поражения его паразитами —

аскаридами, образования опухоли или вследствие аллергической реакции.

Послеоперационный инфильтрат возникает из-за инфицирования и травмирования тканей, нарушения в них кровообращения и падения иммунитета.

Постинъекционный инфильтрат развивается из-за неправильного выполнения укола — использования тупых игл, слишком быстрого введения лекарственного раствора, несоблюдения норм асептики.

Мази и крема применяющиеся в лечении инфильтрата

Мазь Дермовейт Гепариновая мазь

mazikrem.ru

Инфильтрат на лице: эффективные методы терапии — Интернет журнал для девушек Womanvote

Плотный подкожный прыщ воспалительного характера доставляет большие неудобства своим появлением.

Может возникать у основания волосяного фолликула не только у взрослого человека, но и у ребенка, особенно это касается детей старшего возраста. Определить их можно самостоятельно. Для этого существуют характерные этапы проявления нарушения кожного покрова:

• небольшое покраснение, неприятный зуд. Образование пустулы или небольшого пузырька;
• стадия инфильтрации. Протекает в основном без гноя, характеризуется небольшим затвердением, болевым ощущением при нажатии;
• появление гнойного стержня происходит через 3-4 дня после обнаружения в виде белого или зеленоватого подкожного вещества, которое состоит из омертвевших бактерий, тканей;
• вскрытие и очищение. После смягчения верхнего слоя содержимое выводится наружу;
• восстановление соединительных тканей, образование новых клеток, заживление.

Не всегда этот процесс проходит быстро. Может занимать несколько недель. При одноразовом появлении не вызывает беспокойства. Но есть и хронические формы, которые требуют помощи специалистов и дерматологов. И в этом случае потребуется интенсивное лечение.

После чего возникает инфильтрат на лице

Прежде чем приступить к устранению проблемы, необходимо определить ее источник или фактор, который ее провоцирует. Для этого следует тщательно следить за своим здоровьем, питанием и наблюдать за изменениями кожных покровов. Причины, которые способствуют и провоцируют прыщи на лице, инфильтраты, разнообразны:

• выдавливание гнойников;
• неправильно подобранные косметические средства или проведенная процедура с использованием инъекции в салоне;
• нарушение работы сальной железы;
• отсутствие полноценного питания, диеты;
• заболевания желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы;
• гинекологические проблемы;
• последствие приема лекарственных препаратов;
• воздействие на кожу химических и физических аллергенов;
• стрессовые ситуации, нервные расстройства;
• воздействие колебаний температуры внешней среды.

И таких примеров множество. Особенно, если кожа чувствительная, вызвать дерматологические проблемы может даже прикосновение к лицу грязными руками. Чтобы выяснить, какие причины стали основными для появления инфильтрата на коже, следует обратиться к врачу или косметологу. Но лучше всего пройти обследование, так как возможным источником могут являться микроорганизмы, как стафилококк.

Физиотерапевтическое лечение прыщей на лице

После полученных результатов диагностики, врач точно определяет возбудителя, степень поражения и возможные последствия. Лечение дерматологической проблемы, как инфильтрат на лице, происходит в пределах клиники. Оно несложное и безболезненное. В основном назначаются щадящие физиотерапевтические методы:

• бактерицидный. Ионофорез с применением препарата водорастворимый «Гидрокортизон», никотиновой и салициловой кислоты, сульфата меди, хлорида натрия, витаминов С, Е, В1,В12;
• противовоспалительный. Высокочастотная электротерапия: СУФ — облучение и УВЧ. Усиливают кровоток, дренируют содержимое инфильтрата и удаляют его, способствуют быстрому восстановлению соединительной ткани;
• регенеративный. Озокеритотерапия и парафинотерапия. На лицо наносится специальный прогревающий состав медицинского или косметического воска, который нормализует кровообращение, способствует клеточному обмену, тонизирует и насыщает кожу кислородом;
• сосудорасширяющий. Применение инфракрасного теплового облучения, которое провоцирует выделение гнойного вещества и ускоряет процесс заживления;
• иммуностимулирующий. Процедура гелиотерапии. Активизация клеточной защиты, направленной на устранение инородных микроорганизмов из тканей.

Все вышеперечисленные процедуры могут быть назначены на любом этапе заболевания. Они направлены на очищение гнойного очага, быстрое выведение его содержимого из тканей. Способствуют формированию коллагеновых волокон. Дополнительно могут применяться анальгетические, обезболивающие методы.

Средство от подкожных прыщей в аптеке

Эффективным способом избавления от инфильтрата является и местное лечение. Назначается также врачом. Обычные косметические крема для проблемной кожи будут неуместны и бесполезны. В лечебных целях рекомендуют наносить на поражённые воспаленные участки лица только заживляющие мази и антисептики:

• пилинг в домашних условиях салициловой кислотой. Ее активные компоненты обладают антибактериальным воздействием и удаляют ороговевшие или омертвевшие ткани. Проникают в подкожный слой и снимают воспалительные процессы, понижают болевой синдром. Наносить необходимо 1 раз в сутки;
• серная мазь. Очищает поры, нормализует работу сальной железы. Препятствует размножению бактерий. Участвует в клеточном обмене, очищает и восстанавливает кожу;
• настойка календулы. Провоцирует выделение гноя из пораженного очага, подсушивает рану и препятствует образованию рубцов и следов от прыщей. Наносить точечно с помощью ватной палочки;
• хлоргексидин. Антисептический раствор. Абсолютно безболезненное средство от микробов, бактерий. Рекомендуют протирать им гнойные образования;
• «Левомиколь». Отличное средство противовоспалительного и антимикробного действия. Применяется при гнойных ранах, активизирует процесс регенерации тканей. Марлевая стерильная повязка пропитывается кремом и наносится на рану.

Внимательно изучите инструкцию перед использованием препаратов. Некоторые из них необходимо наносить в разведенном виде. Проконсультируйтесь с врачом. Возможны аллергические реакции.

Косметологическое лечение инфильтрата

Салонные процедуры тоже могут решить многие проблемы с кожными заболеваниями. Чтобы убедиться в этом, оцените фото результаты до и после проведенных процедур. Главное — получить предварительное согласие на проведение терапии у лечащего специалиста. Как предлагают избавиться от прыщей косметологи:

• лечебная озонотерапия. Представляет собой подкожный или внутривенный укол, содержащий смесь озона и кислорода. Этот состав является дезинфицирующим и противовоспалительным. Способствует клеточному обмену и активизации иммунитета. Оказывает обезболивающее действие;
• криотерапия. Воздействие низких температур в лечебных целях. Для процедуры используют жидкий азот. Специалист обрабатывает лицо ватным тампоном, пропитанным веществом. В результате происходит обогащение кожи кислородом, нормализуется кровоток, укрепляется иммунитет;
• пилинг. В основном специалист назначает срединный или глубокий подкожный. Для процедуры используют трихлоруксусную кислоту, которая растворяет верхний слой эпидермиса, проникает во внутренние ткани, удаляет поврежденные клетки.

После косметических процедур кожа нуждается в особом уходе. Следует избегать ветреной погоды, воздействия ультрафиолета, а также критических внешних температур. Несколько дней запрещено пользоваться спиртосодержащими тониками и очищающими средствами. В реабилитационных целях рекомендуют наносить увлажняющий крем.

Инфильтрат на лице: эффективные методы терапии

5 (100%) 1 vote

middle-point.ru

Общая симптоматология болезней кожи

Кож­ная сыпь со­сто­ит из от­дель­ных со­став­ных час­тей, ко­то­рые на­зы­ва­ют­ся мор­фо­ло­ги­че­ски­ми эле­мен­та­ми. Мор­фо­ло­ги­че­ские эле­мен­ты яв­ля­ют­ся аз­бу­кой дер­ма­то­ло­гии. Все эле­мен­ты кож­ной сы­пи рас­смат­ри­ва­ют­ся обыч­но в двух боль­ших груп­пах: пер­вич­ные и вто­рич­ные.

Пер­вич­ные эле­мен­ты пред­став­ле­ны вы­сы­па­ния­ми, ко­то­рые поя­ви­лись пер­вич­но в ре­зуль­та­те па­то­ло­ги­че­ско­го про­цес­са в ко­же. Вто­рич­ные эле­мен­ты яв­ля­ют­ся ре­зуль­та­том эво­лю­ции пер­вич­ных эле­мен­тов сы­пи вслед­ст­вие их об­рат­но­го раз­ви­тия.

Первичные морфологические элементы

Раз­ли­ча­ют 8 пер­вич­ных мор­фо­ло­ги­че­ских эле­мен­тов: пят­но (macula), узе­лок (papula), бу­го­рок (tuberculum), узел (nodus), вол­дырь (urtica), пу­зы­рек (vesicula), пу­зырь (bulla), гной­ни­чок (pustula).

ПЯТ­НО (macula) — эле­мент, ха­рак­те­ри­зую­щий­ся оча­го­вым из­ме­не­ни­ем цве­та ко­жи. Пят­но не воз­вы­ша­ет­ся, не име­ет кон­си­стен­ции и по ис­чез­но­ве­нии не ос­тав­ля­ет сле­дов на ко­же. В за­ви­си­мо­сти от ха­рак­те­ра пя­тен раз­ли­ча­ют не­вос­па­ли­тель­ные и вос­па­ли­тель­ные пят­на. По про­ис­хо­ж­де­нию пят­на де­лят­ся на

со­су­ди­стые, ге­мор­ра­ги­че­ские, пиг­мент­ные и эри­те­ма­тоз­но-сква­моз­ные.

Со­су­ди­стые пят­на ха­рак­те­ри­зу­ют­ся рас­ши­ре­ни­ем со­су­дов ко­жи. Они име­ют раз­лич­ные от­тен­ки крас­но­го цве­та и ис­че­за­ют при на­дав­ли­ва­нии. Обыч­но со­су­ди­стые пят­на вос­па­ли­тель­но­го ха­рак­те­ра и за­ви­сят от вре­мен­но­го рас­ши­ре­ния кро­ве­нос­ных со­су­дов. По ве­ли­чи­не их под­раз­де­ля­ют на ро­зе­о­лы (ве­ли­чи­ной до ног­тя) и эри­те­мы (боль­ше ног­тя). Ост­ро­вос­па­ли­тель­ные пят­на обыч­но со­про­во­ж­да­ют­ся зудом. К ро­зе­о­лам от­но­сят­ся си­фи­ли­ти­че­ская ро­зе­о­ла и ин­фек­ци­он­ная ро­зе­о­ла.

Гис­то­ло­ги­че­ская кар­ти­на ко­жи в зо­не ро­зе­о­лы ха­рак­те­ри­зу­ет­ся рез­ким рас­ши­ре­ни­ем и пе­ре­пол­не­ни­ем кро­вью со­су­дов верх­ней тре­ти дер­мы, эн­до­те­лий ко­то­рых ча­ще все­го на­бух­ший, ино­гда с яв­ле­ния­ми про­ли­фе­ра­ции. Во­круг со­су­дов мо­гут об­ра­зо­вы­вать­ся не­боль­шие ин­фильт­ра­ты, со­стоя­щие пре­иму­ще­ст­вен­но из лим­фо­ци­тов. При воз­ник­но­ве­нии си­фи­ли­ти­че­ской ро­зе­о­лы к лим­фо­ци­там при­ме­ши­ва­ют­ся плаз­ма­ти­че­ские клет­ки. Эпи­дер­мис, как пра­ви­ло, не из­ме­нен.

Эри­те­ма на­блю­да­ет­ся при эк­зе­ме, дер­ма­ти­те, крас­ной вол­чан­ке, ле­пре, дер­ма­то­зе Дю­рин­га, экс­су­да­тив­ной мно­го­форм­ной эри­те­ме. Име­ют­ся не­вос­па­ли­тель­ные со­су­ди­стые пят­на, за­ви­ся­щие от стой­ко­го рас­ши­ре­ния со­су­дов. К ним от­но­сят­ся со­су­ди­стые ро­ди­мые пят­на и те­ле­ан­ги­эк­та­зии.

Гис­то­ло­ги­че­ская кар­ти­на ко­жи при эри­те­ме ха­рак­те­ри­зу­ет­ся бо­лее вы­ра­жен­ны­ми из­ме­не­ния­ми вос­па­ли­тель­но­го ха­рак­те­ра. В за­ви­си­мо­сти от этио­ло­ги­че­ско­го фак­то­ра, кро­ме рез­ко­го рас­ши­ре­ния со­су­дов, на­блю­да­ет­ся об­ра­зо­ва­ние пе­ри­ва­ску­ляр­но­го ин­фильт­ра­та, со­став ко­то­ро­го за­ви­сит от ха­рак­те­ра за­бо­ле­ва­ния. Об­щи­ми при­зна­ка­ми эри­те­мы при эк­зе­ме, ато­пи­че­ском дер­ма­ти­те, мно­го­форм­ной экс­су­да­тив­ной эри­те­ме яв­ля­ют­ся рез­кое рас­ши­ре­ние со­су­дов не толь­ко со­соч­ко­во­го слоя дер­мы, но и бо­лее глу­бо­ких ее от­де­лов и вы­ра­жен­ная отеч­ность, осо­бен­но верх­ней тре­ти дер­мы.

Ин­фильт­ра­ты, как пра­ви­ло, не­боль­шие, пе­ри­ва­ску­ляр­ные, со­сто­ят в ос­нов­ном из лим­фо­ци­тов, сре­ди ко­то­рых мо­гут на­блю­дать­ся ней­тро­филь­ные лей­ко­ци­ты и эо­зи­но­фи­лы (эк­зе­ма). Во­лок­ни­стые суб­стан­ции в мес­тах оте­ка раз­рых­ле­ны, но их струк­ту­ра и гис­то­хи­ми­че­ские свой­ст­ва не из­ме­не­ны. Эпи­дер­мис ча­ще утол­щен, ино­гда в со­стоя­нии вы­ра­жен­но­го акан­то­за (ато­пи­че­ский дер­ма­тит). При на­ли­чии вы­ра­жен­но­го экс­су­да­тив­но­го ком­по­нен­та в эпи­дер­ми­се мо­жет на­блю­дать­ся меж­кле­точ­ный отек, ино­гда с об­ра­зо­ва­ни­ем спон­гио­ти­че­ских пу­зы­рей (эк­зе­ма, ток­си­ко­дер­мия).

Ге­мор­ра­ги­че­ские пят­на яв­ля­ют­ся не­вос­па­ли­тель­ны­ми и обу­слов­ле­ны вы­хо­ж­де­ни­ем эрит­ро­ци­тов из со­су­дов в ткань. При на­дав­ли­ва­нии не ис­че­за­ют, при об­рат­ном раз­ви­тии не ше­лу­шат­ся, но ме­ня­ют цвет. Вна­ча­ле они крас­но­го цве­та, за­тем про­ис­хо­дит об­ще­из­ве­ст­ное цве­те­ние си­ня­ка. По ве­ли­чи­не раз­ли­ча­ют пе­те­хии (то­чеч­ные кро­во­из­лия­ния), пур­пу­ру (кро­во­из­лия­ния ве­ли­чи­ной до ног­тя), эк­хи­мо­зы (кро­во­из­лия­ния раз­ме­ров боль­ше ног­тя), ли­ней­ные кро­во­из­лия­ния и кро­во­под­те­ки.

Гис­то­ло­ги­че­ская кар­ти­на в зо­не ге­мор­ра­ги­че­ских пя­тен ха­рак­те­ри­зу­ет­ся рез­ким рас­ши­ре­ни­ем со­су­дов, ино­гда ста­за­ми с пе­ри­ва­ску­ляр­ны­ми кро­во­из­лия­ния­ми раз­лич­ной вы­ра­жен­но­сти. Обыч­но на­блю­да­ет­ся на­бу­ха­ние эн­до­те­лия со­су­ди­стых сте­нок, мес­та­ми с оча­га­ми де­ст­рук­ции, в свя­зи с чем в дер­ме об­на­ру­жи­ва­ют не­боль­шие ин­фильт­ра­ты, со­стоя­щие из по­ли­морф­ноя­дер­ных лим­фо­ци­тов, а так­же ди­ст­р­фи­че­ские из­ме­не­ния во­лок­ни­стых суб­стан­ций. При эк­хи­мо­зах кро­во­из­лия­ния бо­лее об­шир­ные, ино­гда диф­фуз­ные.

Пиг­мент­ные пят­на, как пра­ви­ло, не­вос­па­ли­тель­ные и воз­ни­ка­ют в свя­зи с рас­строй­ством пиг­мен­та­ции ко­жи. Пят­на, при ко­то­рых име­ет­ся из­бы­ток пиг­мен­та, на­зы­ва­ют­ся ги­пер­пиг­мен­ти­ро­ван­ны­ми. Де­пиг­мен­ти­ро­ван­ные пят­на мо­гут быть вро­ж­ден­ны­ми (пиг­мент­ный не­вус), воз­ни­кать са­мо­про­из­воль­но (вес­нуш­ки, хло­аз­ма, пят­на при бо­лез­ни Рек­линг­хау­зе­на), по­сле прие­ма не­ко­то­рых ле­кар­ст­вен­ных пре­па­ра­тов (ак­ри­хин, пре­па­ра­ты вис­му­та, се­реб­ра). Са­мые мел­кие ги­пер­пиг­мен­ти­ро­ван­ные пят­на — вес­нуш­ки, ло­ка­ли­зую­щие­ся на ли­це.

Гис­то­ло­ги­че­ская кар­ти­на при вес­нуш­ках ха­рак­те­ри­зу­ет­ся уве­ли­че­ни­ем в пиг­мент­ном пят­не ко­ли­че­ст­ва ме­ла­но­ци­тов, ме­ла­но­со­мы ко­то­рых по струк­ту­ре длин­нее и тонь­ше обыч­ных. От­ме­ча­ет­ся уве­ли­че­ние со­дер­жа­ния ме­ла­ни­на в клет­ках эпи­дер­ми­са.

Рас­строй­ство пиг­мен­та­ции, при ко­то­ром на ги­пер­пиг­мен­ти­ро­ван­ном фо­не име­ют­ся де­пиг­мен­ти­ро­ван­ные пят­на, на­зы­ва­ет­ся ви­ти­ли­го. Ги­пер­пиг­мен­ти­ро­ван­ные пят­на мо­гут быть вро­ж­ден­ны­ми (аль­би­низм), раз­ви­вать­ся на оча­гах скле­ро­дер­мии, псо­риа­за, ато­пи­че­ско­го дер­ма­ти­та. Де­пиг­мен­ти­ро­ван­ные пят­на бы­ва­ют бе­лы­ми, цве­та сло­но­вой кос­ти, ро­зоа­то-бе­лы­ми. Оча­ги по­ра­же­ния, ли­шен­ные пиг­мен­та, мо­гут быть диф­фуз­ны­ми (аль­би­низм, рас­про­стра­нен­ная фор­ма ви­ти­ли­го).

Гис­то­ло­ги­че­ская кар­ти­на при ви­ти­ли­го ха­рак­те­ри­зу­ет­ся сле­дую­щи­ми из­ме­не­ния­ми: эпи­дер­мис обыч­ной тол­щи­ны или слег­ка ис­тон­чен, от­ро­ст­ки его сгла­же­ны. Ро­го­вой слой ча­ще все­го утол­щен; зер­ни­стый слой со­сто­ит из од­но­го ря­да кле­ток; ши­по­ва­тый слой без­ осо­бых из­ме­не­ний; клет­ки ба­заль­но­го слоя не со­дер­жат пиг­мен­та. Ме­ла­но­ци­ты в де­пиг­мен­ти­ро­ван­ной ко­же встре­ча­ют­ся часто рядом с ними — большое количество клеток Лангерханса. В дер­ме мо­гут на­блю­дать­ся на­бу­ха­ние и го­мо­ге­ни­за­ция не­ко­то­рых кол­ла­ге­но­вых во­ло­кон, эла­сти­че­ская сеть без осо­бых из­ме­не­ний. Со­су­ды рас­ши­ре­ны, стен­ки их на­бух­шие, во­круг них об­на­ру­жи­ва­ют­ся гнезд­ные ско­п­ле­ния фиб­роб­ла­стов, гис­тио­ци­тов и лаб­ро­ци­тов. Во­ло­ся­ные фол­ли­ку­лы на уча­ст­ках де­пиг­мен­та­ции не­сколь­ко ат­ро­фич­ны, устья их рас­ши­ре­ны, за­пол­не­ны ро­го­вы­ми проб­ка­ми.

Эри­те­ма­тоз­но-сква­моз­ные пят­на — это пят­на с вы­ра­жен­ны­ми яв­ле­ния­ми ше­лу­ше­ния. При этом ше­лу­ше­ние име­ет­ся не толь­ко при об­рат­ном раз­ви­тии, но и в те­че­ние все­го су­ще­ст­во­ва­ния эле­мен­та. На­блю­да­ет­ся при се­бо­рей­ной эк­зе­ме, гриб­ко­вых за­бо­ле­ва­ни­ях (три­хо­фи­тия, мик­ро­спо­рия, эпи­дер­мо­фи­тия, руб­ро­фи­тия, эрит­раз­ма, от­ру­бе­вид­ный ли­шай).

ПА­ПУ­ЛА, узе­лок (papula) — это бес­по­ло­ст­ной ком­пакт­ный эле­мент, не­сколь­ко воз­вы­шаю­щий­ся над уров­нем ко­жи. Воз­ни­ка­ет вслед­ст­вие ин­фильт­ра­ции в со­соч­ко­вом слое дер­мы (дер­маль­ная па­пу­ла) или вслед­ст­вие раз­рас­та­ния эпи­дер­ми­са (эпи­дер­маль­ная па­пу­ла), или в ре­зуль­та­те па­то­ло­ги­че­ско­го про­цес­са и в эпи­дер­ми­се, и в дер­ме (сме­шан­ная эпи­дер­мо-дер­маль­ная па­пу­ла). По про­ис­хо­ж­де­нию раз­ли­ча­ют не­вос­па­ли­тель­ные и вос­па­ли­тель­ные па­пу­лы. Па­пу­лы эпи­дер­мо-дер­маль­ные и дер­маль­ные — вос­па­ли­тель­ные, а эпи­дер­маль­ные па­пу­лы — не­вос­па­ли­тель­ные. К эпи­дер­маль­ным па­пу­лам от­но­сят­ся мо­золь, бо­ро­дав­ки, за­ра­зи­тель­ный мол­люск, ги­пер­ке­ра­тоз ла­до­ней и по­дошв, их­ти­оз. К эпи­дер­маль­но-дер­маль­ным и дер­маль­ным па­пу­лам от­но­сят­ся эле­мен­ты при псо­риа­зе, крас­ном плос­ком ли­шае, эк­зе­ме, дер­ма­ти­те, по­че­су­хе, ато­пи­че­ском дер­ма­ти­те, ог­ра­ни­чен­ном ней­ро­дер­ми­те, дер­ма­то­зе Дю­рин­га, дис­ко­ид­ной крас­ной вол­чан­ке, экс­су­да­тив­ной мно­го­форм­ной эри­те­ме, ли­хе­но­ид­ном ту­бер­ку­ле­зе ко­жи, ле­пре, си­фи­ли­ти­че­ские па­пу­лы и ост­ро­ко­неч­ные кон­ди­ло­мы.

Гис­то­ло­ги­че­ская кар­ти­на. Эпи­дер­маль­ные па­пу­лы мо­гут об­ра­зо­вы­вать­ся в ре­зуль­та­те эпи­те­ли­аль­ной ги­пер­пла­зии (бо­ро­дав­ки, кон­та­ги­оз­ный мол­люск, псо­ри­аз, эпи­те­лио­ма), а так­же меж­кле­точ­но­го и внут­ри­кле­точ­но­го оте­ка (эк­зе­ма). В ос­но­ве эпи­дер­маль­ных па­пул ле­жит про­ли­фе­ра­ция кле­ток эпи­дер­ми­са (псо­ри­аз) или уве­ли­че­ние их объ­е­ма вслед­ст­вие оте­ка и дис­тро­фи­че­ских из­ме­не­ний (эк­зе­ма). При па­пу­лах дер­маль­но­го про­ис­хо­ж­де­ния (си­фи­лис) на­блю­да­ет­ся вос­па­ли­тель­ная ин­фильт­ра­ция дер­мы. Ин­фильт­ра­ты в па­пу­лез­ных эле­мен­тах име­ют пе­ри­ва­ску­ляр­ную ло­ка­ли­за­цию, но ино­гда сли­ва­ют­ся и рас­по­ла­га­ют­ся бо­лее диф­фуз­но. Со­став ин­фильт­ра­та мо­жет быть раз­лич­ным в за­ви­си­мо­сти от этио­ло­ги­че­ско­го фак­то­ра, но в ос­нов­ном он со­дер­жит лим­фо­ид­ные клет­ки, гис­тио­ци­ты, фиб­роб­ла­сты. Эпи­дер­маль­но-дер­маль­ная па­пу­ла (крас­ный пло­ский ли­шай) ха­рак­те­ри­зу­ет­ся ги­пер­пла­сти­че­ски­ми про­цес­са­ми в эпи­дер­ми­се, ги­пер­ке­ра­то­зом, а так­же со­че­та­ет­ся вы­ра­жен­ной ин­фильт­ра­ци­ей в дер­ме. В этом слу­чае ин­фильт­рат со­сто­ит в ос­нов­ном из лим­фо­ид­ных эле­мен­тов.

Па­пу­лы раз­ли­ча­ют­ся по ве­ли­чи­не: ми­ли­ар­ные (мел­ко­то­чеч­ные, ве­ли­чи­ной с про­ся­ное зер­но), лен­ти­ку­ляр­ные (пло­ские, ве­ли­чи­ной с го­ро­ши­ну или че­че­ви­цу), ну­му­ляр­ные (мо­не­то­вид­ные), бляш­ки (дос­ти­га­ют ве­ли­чи­ны ла­до­ни че­ло­ве­ка). По фор­ме раз­ли­ча­ют сле­дую­щие ви­ды па­пул: ко­ну­со­вид­ная, по­лу­сфе­ри­че­ская, по­лу­ша­ро­вид­ная, пло­ская, пло­ская с вдав­ле­ни­ем, пло­ская с за­па­де­ни­ем. При об­рат­ном раз­ви­тии па­пу­ла, как пра­ви­ло, не изъ­язв­ля­ет­ся, не ос­тав­ля­ет по­сле се­бя руб­цов, а рас­са­сы­ва­ет­ся, ше­лу­шит­ся; на по­верх­но­сти ко­жи ос­та­ет­ся вре­мен­ная пиг­мен­та­ция или ги­пер­пиг­мен­та­ция.

В ря­де слу­ча­ев на па­пу­лах рас­по­ла­га­ют­ся дру­гие мор­фо­ло­ги­че­ские эле­мен­ты: пу­зырь­ки (па­пу­ло­ве­зи­ку­лы), пус­ту­лы (па­пу­ло­пус­ту­лы). При па­пу­ло­нек­ро­ти­че­ском ту­бер­ку­ле­зе ко­жи па­пу­лы со­че­та­ют­ся с нек­ро­ти­че­ским про­цес­сом, а при не­ко­то­рых фор­мах вас­ку­ли­тов ко­жи со­про­во­ж­да­ют­ся ге­мор­ра­ги­че­ски­ми из­ме­не­ния­ми с изъ­язв­ле­ни­ем. В по­доб­ных слу­ча­ях на мес­те па­пул мо­жет об­ра­зо­вать­ся ру­бец. При ло­ка­ли­за­ции па­пул в склад­ках и мес­тах тре­ния от­ме­ча­ет­ся их из­бы­точ­ный рост и на по­верх­но­сти па­пул раз­ви­ва­ют­ся ве­ге­та­ции. Ве­ге­ти­рую­щие па­пу­лы сли­ва­ют­ся с об­ра­зо­ва­ни­ем кон­ди­лом (ши­ро­кие кон­ди­ло­мы при си­фи­ли­се).

БУ­ГО­РОК (tuberculum) — бес­по­ло­ст­ной ком­пакт­ный не­ост­ро­вос­па­ли­тель­но­го ха­рак­те­ра эле­мент, от­чет­ли­во воз­вы­шаю­щий­ся над уров­нем ко­жи. Имеет крас­ный цвет с раз­ны­ми от­тен­ка­ми. Ин­фильт­рат при этом ска­п­ли­ва­ет­ся в со­соч­ко­вом и ре­ти­ку­ляр­ных сло­ях дер­мы, име­ет строе­ние ин­фек­ци­он­ной гра­ну­лё­мы. Ве­ли­чи­на ко­леб­лет­ся от про­ся­но­го зер­на до грец­ко­го оре­ха. В про­цес­се эво­лю­ции бугорок под­вер­га­ет­ся цен­траль­но­му нек­ро­зу, изъ­язв­ле­нию и за­вер­ша­ет­ся образованием руб­ца. В слу­ча­ях рас­са­сы­ва­ния ин­фильт­ра­та без изъ­язв­ле­ний на мес­те бу­гор­ка ос­та­ет­ся руб­цо­вая ат­ро­фия ко­жи. Бу­гор­ки на­блю­да­ют­ся при ту­бер­ку­лез­ной вол­чан­ке, бо­ро­дав­ча­том ту­бер­ку­ле­зе ко­жи, яз­вен­ном ту­бер­ку­ле­зе ко­жи, па­пу­ло-нек­ро­ти­че­ском ту­бер­ку­ле­зе, бу­гор­ко­вом си­фи­ли­де, лейш­ма­нио­зе, ле­пре.

Для гис­то­ло­ги­че­ской кар­ти­ны бу­гор­ка ха­рак­тер­но на­ли­чие гра­ну­лем, со­стоя­щих из эпи­те­лио­идных кле­ток с при­ме­сью ги­гант­ских. Ту­бер­ку­лез­ной ин­фек­ции свой­ст­вен­но об­ра­зо­ва­ние во­круг эпи­те­лио­ид­но-кле­точ­ной гра­ну­ле­мы лим­фо­ци­тар­но­го ва­ла и ка­зе­оз­но­го нек­ро­за в цен­тре бу­гор­ка с по­сле­дую­щим раз­мяг­че­ни­ем и за­ме­ще­ни­ем его со­еди­ни­тель­ной тка­нью. Для си­фи­ли­ти­че­ской гра­ну­ле­мы ха­рак­тер­но на­ли­чие боль­шо­го ко­ли­че­ст­ва плаз­ма­ти­че­ских кле­ток и фиб­роб­ла­сти­че­ских эле­мен­тов, в ре­зуль­та­те че­го она склон­на к руб­це­ва­нию. При ле­пре бу­го­рок схо­ден с ту­бер­ку­лез­ным, од­на­ко нек­роз в нем ни­ко­гда не раз­ви­ва­ет­ся.

УЗЕЛ (nodus) — бес­по­ло­ст­ное вос­па­ли­тель­ное об­ра­зо­ва­ние круп­нее бу­гор­ка (дос­ти­га­ет ве­ли­чи­ны ку­ри­но­го яй­ца). Ин­фильт­рат при этом ска­п­ли­ва­ет­ся глуб­же, глав­ным об­ра­зом в под­кож­но­жи­ро­вой клет­чат­ке. В про­цес­се эво­лю­ции он обыч­но изъ­язв­ля­ет­ся (яз­ва бу­дет боль­ше и глуб­же, чем при раз­ре­ше­нии бу­гор­ка) и за­вер­ша­ет­ся, как пра­ви­ло, руб­цом. В не­ко­то­рых слу­ча­ях узел мо­жет рас­са­сы­вать­ся без изъ­язв­ле­ний и то­гда на мес­те ти­пич­но­го руб­ца ос­та­ет­ся руб­цо­вая ат­ро­фия. Уз­лы на­блю­да­ют­ся при тре­тич­ном си­фи­ли­се, ту­бер­ку­ле­зе, ле­пре, кож­ном лейш­ма­нио­зе, ин­ду­ра­тив­ной эри­те­ме Ба­зе­на.

По гис­то­ло­ги­че­ской струк­ту­ре узел мож­но от­не­сти к ин­фек­ци­он­ным гра­ну­ле­мам. Узел при си­фи­ли­се (гум­ма) пред­став­ля­ет со­бой очаг коа­гу­ля­ци­он­но­го нек­ро­за, ок­ру­жен­ный эпи­те­лио­ид­ны­ми и ги­гант­ски­ми клет­ка­ми ти­па (клет­ки Ланг­хан­са-Пирогова) или ги­гант­ских кле­ток ти­па ино­род­ных тел, а так­же лим­фо­ид­ны­ми и плаз­ма­ти­че­ски­ми клет­ка­ми. В гра­ну­ля­ци­он­ной тка­ни име­ют­ся со­су­ды, стен­ки ко­то­рых про­ни­за­ны клет­ка­ми вос­па­ли­тель­но­го ин­фильт­ра­та. Узел при кол­ли­к­ва­тив­ном ту­бер­ку­ле­зе ха­рак­те­ри­зу­ет­ся об­ра­зо­ва­ни­ем не­спе­ци­фи­че­ско­го абс­цес­са в цен­тре с по­сле­дую­щим рас­плав­ле­ни­ем всех сло­ев ко­жи вплоть до эпи­дер­ми­са. По пе­ри­фе­рии оча­га нек­ро­за об­ра­зу­ют­ся бу­гор­ки с рез­ко вы­ра­жен­ны­ми ка­зе­оз­ным нек­ро­зом и об­шир­ной лим­фо­ци­тар­ной ин­фильт­ра­ци­ей. При уз­ло­ва­той эри­те­ме в под­кож­ной жи­ро­вой клет­чат­ке на­блю­да­ет­ся диф­фуз­ная ин­фильт­ра­ция лим­фо­ид­ны­ми клет­ка­ми с при­ме­сью ней­тро­филь­ных лей­ко­ци­тов, на­хо­дя­щих­ся в фиб­роз­ных пе­ре­го­род­ках ме­ж­ду доль­ка­ми жи­ро­вой тка­ни и от­дель­ны­ми жи­ро­вы­ми клет­ка­ми. В ин­фильт­ра­те об­на­ру­жи­ва­ют не­боль­шое ко­ли­че­ст­во гис­тио­ци­тов и эо­зи­но­фи­лов, но плаз­ма­ти­че­ских кле­ток нет. Абс­цес­сы и нек­ро­би­оз не на­блю­да­ют­ся. В со­су­дах, глав­ным об­ра­зом ка­пил­ля­рах и со­су­дах сред­не­го ка­либ­ра, про­ис­хо­дят зна­чи­тель­ные из­ме­не­ния в ви­де аль­те­ра­ции их сте­нок и про­ли­фе­ра­ции эн­до­те­лия. Сре­ди лим­фо­ид­ных кле­ток встре­ча­ют­ся ги­гант­ские клет­ки ти­па ино­род­ных тел. Име­ют­ся так­же ма­лень­кие узел­ки, со­стоя­щие из гис­тио­ци­тов, рас­по­ла­гаю­щие­ся в ви­де час­то­ко­ла во­круг цен­траль­ной тре­щи­ны. Гис­то­ло­ги­че­ская струк­ту­ра уз­ла при ле­пре (ле­про­мы) ха­рак­те­ри­зу­ет­ся на­ли­чи­ем боль­шо­го ко­ли­че­ст­ва гис­тио­ци­тов и ле­проз­ных кле­ток, сре­ди ко­то­рых име­ют­ся лим­фо­ци­ты и плаз­ма­ти­че­ские клет­ки, а в ста­рых эле­мен­тах — фиб­роб­ла­сты. В даль­ней­шем мо­гут про­изой­ти рас­пад ин­фильт­ра­та и от­тор­же­ние омерт­вев­ших уча­ст­ков. Для уз­лов при глу­бо­ких ми­ко­зах ха­рак­тер­но хро­ни­че­ское гной­ное вос­па­ле­ние глу­бо­ких от­де­лов дер­мы на гра­ни­це с под­кож­ной жи­ро­вой клет­чат­кой. Ин­фильт­рат со­сто­ит из лим­фо­ид­ных и плаз­ма­ти­че­ских кле­ток. В не­ко­то­рых слу­ча­ях сре­ди них мо­гут на­блю­дать­ся груп­пы эпи­те­лио­ид­ных кле­ток, ино­гда с ги­гант­ски­ми клет­ка­ми ти­па ино­род­ных тел или бе­лы­ми от­рост­ча­ты­ми эпи­дер­мо­ци­та­ми.

ВОЛ­ДЫРЬ (urtica) — бес­по­ло­ст­ной ост­ро­вос­па­ли­тель­ный, воз­вы­шаю­щий­ся над уров­нем ко­жи эле­мент, воз­ни­каю­щий в ре­зуль­та­те ост­ро­го ог­ра­ни­чен­но­го оте­ка со­соч­ко­во­го слоя дер­мы. Имеет цвет от бе­ло­го до ро­зо­во-крас­но­го. Ве­ли­чи­на — от го­ро­ши­ны до ла­до­ни и боль­ше. Очер­та­ния ок­руг­лые или не­пра­виль­ные. Раз­ли­ча­ют сле­дую­щие ви­ды вол­ды­рей: ну­му­ляр­ные, лен­ти­ку­ляр­ные, по­ло­со­вид­ные, ги­гант­ские, гир­лян­до­об­раз­ные. Вол­ды­ри со­про­во­ж­да­ют­ся зу­дом, склон­ны к пе­ри­фе­ри­че­ско­му рос­ту, осо­бен­но при рас­че­сах. Ис­че­за­ют бы­ст­ро (в те­че­ние не­сколь­ких ча­сов), не ос­тав­ляя по­сле се­бя сле­дов. Вол­ды­ри на­блю­да­ют­ся при кра­пив­ни­це, дер­ма­то­зе Дю­рин­га, ток­си­дер­мии, дет­ской по­че­су­хе, флеботодермии.

Ги­сто­ло­ги­че­ская кар­ти­на ха­рак­те­ри­зу­ет­ся вы­ра­жен­ным оте­ком со­соч­ко­во­го и под­со­соч­ко­во­го от­де­лов дер­мы, со­про­во­ж­даю­щим­ся рез­ким рас­ши­ре­ни­ем со­су­дов, осо­бен­но лим­фа­ти­че­ских. Вос­па­ли­тель­ных ин­фильт­ра­тов обыч­но не об­на­ру­жи­ва­ют, но ино­гда они на­блю­да­ют­ся в не­боль­шом ко­ли­че­ст­ве. В эпи­дер­ми­се мо­жет от­ме­чать­ся уме­рен­ный спон­ги­оз.

ПУ­ЗЫ­РЕК (vesicula) — по­ло­ст­ной ост­ро­вос­па­ли­тель­ный эле­мент с се­роз­ным про­зрач­ным со­дер­жи­мым, раз­ви­ва­ющий­ся в ре­зуль­та­те ско­п­ле­ния экс­су­да­та в эпи­дер­ми­се. Пу­зырь­ки мо­гут быть внут­ри­эпи­дер­маль­ны­ми (рас­по­ла­га­ют­ся ме­ж­ду слоя­ми эпи­дер­ми­са), су­бэ­пи­дер­маль­ны­ми (рас­по­ла­га­ют­ся под эпи­дер­ми­сом) и юнк­тио­наль­ны­ми (по­гра­нич­ны­ми, на гра­ни­це эпи­дер­ми­са с дер­мой). Ве­ли­чи­на от бу­ла­воч­ной го­лов­ки до го­ро­ши­ны. Фор­ма по­лу­ша­ро­вид­ная. Пу­зырь­ки рас­по­ла­га­ют­ся изо­ли­ро­ван­но (оди­ноч­ные) или груп­па­ми (гер­пе­ти­форм­ные). В про­цес­се эво­лю­ции пу­зырь­ки вскры­ва­ют­ся с об­ра­зо­ва­ни­ем эро­зии или ссы­ха­ют­ся в ко­роч­ку, по от­па­де­нии ко­то­рой мо­жет ос­тать­ся пиг­мент­но-ги­пе­ре­ми­че­ское пят­но, ко­то­рое в даль­ней­шем ис­че­за­ет, не ос­тав­ляя сле­да. Пу­зырь­ки на­блю­да­ют­ся при про­стом гер­пе­се, опоя­сы­ваю­щем ли­шае, эк­зе­ме, гер­пе­ти­форм­ном дер­ма­то­зе Дю­рин­га.

Гис­то­ло­ги­че­ская кар­ти­на ха­рак­те­ри­зу­ет­ся экс­су­да­тив­ны­ми из­ме­не­ния­ми, со­про­во­ж­даю­щи­ми­ся спон­гио­зом и об­ра­зо­ва­ни­ем од­но­ка­мер­ных пу­зырь­ков (бул­лез­ный дер­ма­тит, эк­зе­ма) или мно­го­по­ло­ст­ных (гер­пес). При по­яв­ле­нии од­но­ка­мер­ных пу­зырь­ков спон­ги­оз мо­жет быть вы­ра­жен в раз­лич­ных от­де­лах эпи­дер­ми­са. За­тем во­круг пу­зырь­ка про­ис­хо­дит про­ли­фе­ра­ция эпи­дер­ми­са, и пу­зы­рек, по­ды­ма­ясь квер­ху, ло­ка­ли­зу­ет­ся уже в верх­них от­де­лах ро­ст­ко­во­го или под ро­го­вым сло­ем. Ино­гда на­блю­да­ет­ся акан­тоз, в ро­го­вом слое — раз­лич­ное ко­ли­че­ст­во па­ра­ке­ра­то­ти­че­ских кле­ток и кор­ки. Вос­па­ли­тель­ный ин­фильт­рат в дер­ме ло­ка­ли­зу­ет­ся в ос­нов­ном во­круг рас­ши­рен­ных со­су­дов и со­сто­ит из лим­фо­ид­ных кле­ток, ино­гда с при­ме­сью ней­тро­филь­ных лей­ко­ци­тов и эо­зи­но­фи­лов.

ПУ­ЗЫРЬ (bulla) — вос­па­ли­тель­ный по­ло­ст­ной эле­мент с се­роз­ным (ре­же ге­мор­ра­ги­че­ским) со­дер­жи­мым, бо­лее круп­ных раз­ме­ров, чем пу­зы­рек (до ку­ри­но­го яй­ца). Пу­зы­ри мо­гут быть од­но­ка­мер­ные и мно­го­ка­мер­ные. Раз­ли­ча­ют эпи­дер­маль­ные, дер­маль­ные, по­гра­нич­ные пу­зы­ри. При вуль­гар­ной пу­зыр­чат­ке акан­то­ли­ти­че­ские пу­зы­ри не­ост­ро­вос­па­ли­тель­но­го ха­рак­те­ра. Пу­зы­ри на­блю­да­ют­ся при дер­ма­ти­те, эпи­дер­мо­фи­тии стоп, дер­ма­то­зе Дю­рин­га, пу­зыр­чат­ке, экс­су­да­тив­ной мно­го­форм­ной эри­те­ме.

Гис­то­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние име­ет важ­ное зна­че­ние в диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­аг­но­сти­ке пу­зыр­ных дер­ма­то­зов. Пу­зырь мо­жет на­хо­дить­ся внут­ри- или су­бэ­пи­дер­маль­но. В ос­но­ве раз­ви­тия суб­кор­не­аль­ных, спон­гио­ти­че­ских пу­зы­рей ле­жит меж­кле­точ­ный отек (спон­ги­оз), со­про­во­ж­даю­щий­ся ин­фильт­ра­ци­ей мо­но­нук­ле­ар­ны­ми эле­мен­та­ми, миг­ри­рую­щи­ми в эпи­дер­мис из верх­них от­де­лов дер­мы, и рас­тя­же­ни­ем дес­мо­сом, ко­то­рые за­тем ис­че­за­ют. Акан­то­ли­ти­че­ские пу­зы­ри об­ра­зу­ют­ся в ре­зуль­та­те рас­тво­ре­ния меж­кле­точ­ной це­мен­ти­рую­щей суб­стан­ции, что при­во­дит к на­ру­ше­нию свя­зей ме­ж­ду от­дель­ны­ми эпи­дер­маль­ны­ми клет­ка­ми. Акан­то­ли­ти­че­ские пу­зы­ри воз­ни­ка­ют пре­иму­ще­ст­вен­но в суп­ра­ба­заль­ной об­лас­ти (при вуль­гар­ной пу­зыр­чат­ке, бо­лез­ни Да­рье) и в суб­кор­не­аль­ной (при лис­то­вид­ной пу­зыр­чат­ке). Пу­зы­ри, об­ра­зую­щие­ся в ре­зуль­та­те де­ст­рук­тив­ных из­ме­не­ний ба­заль­ных кле­ток эпи­дер­ми­са, име­ют су­бэ­пи­дер­маль­ную ло­ка­ли­за­цию, так же как и пу­зы­ри, раз­ви­ваю­щие­ся вслед­ст­вие де­ст­рук­тив­ных из­ме­не­ний ба­заль­ной мем­бра­ны. При гис­то­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии та­ких пу­зы­рей от­ме­ча­ет­ся ис­тон­че­ние или от­сут­ст­вие ШИК-по­ло­жи­тель­ной ба­заль­ной мем­бра­ны, а при элек­трон­ной мик­ро­ско­пии — по­вре­ж­де­ние по­лу­дес­мо­сом, ба­заль­ной пла­стин­ки или кре­пя­щих фиб­рилл. Из­ме­не­ния в дер­ме при ука­зан­ных раз­но­вид­но­стях пу­зы­рей за­ви­сят от за­бо­ле­ва­ния, при ко­то­ром они раз­ви­лись. Глав­ную роль в об­ра­зо­ва­нии внут­ри­эпи­дер­маль­но­го пу­зы­ря иг­ра­ют пред­ва­ри­тель­ное де­ге­не­ра­тив­ное по­вре­ж­де­ние эпи­те­ли­аль­ных кле­ток (бал­ло­ни­рую­щая и ва­ку­оль­ная дис­тро­фия), ут­ра­та свя­зей ме­ж­ду ни­ми, раз­ви­тие спон­гио­за и акан­то­ли­за. Акан­то­лиз и ос­но­ван­ный на этом яв­ле­нии фе­но­мен Ни­коль­ско­го (от­слаи­ва­ние верх­них сло­ев эпи­дер­ми­са при ме­ха­ни­че­ском воз­дей­ст­вии) яв­ля­ют­ся кри­те­рия­ми диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­аг­но­сти­ки ис­тин­ной пу­зыр­чат­ки и дру­гих пу­зыр­ных дер­ма­то­зов. При по­дэ­пи­дер­маль­ных пу­зы­рях, об­ра­зую­щих­ся вслед­ст­вие оте­ка со­соч­ко­во­го слоя дер­мы и на­ру­ше­ния струк­ту­ры ба­заль­ной мем­бра­ны, ско­пив­ший­ся экс­су­дат от­слаи­ва­ет эпи­дер­мис от со­соч­ко­во­го слоя дер­мы (экс­су­да­тив­ная мно­го­форм­ная эри­те­ма, бул­лез­ная ток­си­ко­дер­мия, бул­лез­ная фор­ма ро­жи, пел­ла­гра).

ГНОЙ­НИ­ЧОК, пустула (pustula) — по­ло­ст­ной вос­па­ли­тель­ный эле­мент с се­роз­но-гной­ным или гной­ным экс­су­да­том. В за­ви­си­мо­сти от ло­ка­ли­за­ции раз­ли­ча­ют по­верх­но­ст­ные (эпи­дер­маль­ные) и глу­бо­кие (дер­маль­ные) пус­ту­лы.

По­верх­но­ст­ные пус­ту­лы, при ко­то­рых про­цесс ло­ка­ли­зу­ет­ся в эпи­дер­ми­се, на­зы­ва­ют­ся им­пе­ти­го (при этом ин­фильт­ра­ции нет). Глу­бо­кие пус­ту­лы, ко­гда гной­ный про­цесс рас­по­ла­га­ет­ся в дер­ме, на­зы­ва­ют­ся эк­ти­мой (при этом ха­рак­те­рен ин­фильт­рат, при рас­плав­ле­нии ко­то­ро­го и об­ра­зу­ет­ся гной­ный экс­су­дат. Ино­гда эк­ти­ма по­кры­ва­ет­ся тол­стой слои­стой кор­кой, ко­то­рая на­по­ми­на­ет ра­ко­ви­ну улит­ки и но­сит на­зва­ние ру­пия. Им­пе­ти­го, эк­ти­ма и ру­пия от­но­сят­ся к не­фол­ли­ку­ляр­ным пус­ту­лам.

Гис­то­ло­ги­че­ская кар­ти­на при им­пе­ти­го ха­рак­те­ри­зу­ет­ся на­ли­чи­ем пус­ту­лы под ро­го­вым сло­ем, за­пол­нен­ной фиб­ри­ном и по­ли­морф­ноя­дер­ны­ми лей­ко­ци­та­ми с не­боль­шим со­дер­жа­ни­ем лим­фо­ци­тов. Ино­гда в ней мож­но ви­деть акан­то­ли­ти­че­ские клет­ки, об­ра­зую­щие­ся в ре­зуль­та­те воз­дей­ст­вия про­те­о­ли­ти­че­ских фер­мен­тов лей­ко­ци­тов. В ро­ст­ко­вом слое эпи­дер­ми­са, под пус­ту­лой, вы­яв­ля­ют спон­ги­оз и ней­тро­филь­ные лей­ко­ци­ты. В верх­нем слое дер­мы рас­по­ло­жен уме­рен­ный вос­па­ли­тель­ный ин­фильт­рат, со­стоя­щий из ней­тро­фи­лов и лим­фо­ци­тов. Гис­то­ло­ги­че­ская кар­ти­на при эк­ти­ме в от­ли­чие от им­пе­ти­го ха­рак­те­ри­зу­ет­ся рас­про­стра­не­ни­ем па­то­ло­ги­че­ско­го про­цес­са с эпи­дер­ми­са на дер­му с об­ра­зо­ва­ни­ем яз­вен­но­го по­ра­же­ния. Эпи­дер­мис по кра­ям яз­вы, как пра­ви­ло, в со­стоя­нии акан­то­за, со­еди­ни­тель­ная ткань под­ле­жа­щих уча­ст­ков дер­мы мо­жет быть нек­ро­ти­зи­ро­ва­на и ин­фильт­ри­ро­ва­на лей­ко­ци­та­ми. Ка­пил­ля­ры в верх­ней тре­ти дер­мы рас­ши­ре­ны как по пе­ри­фе­рии, так и в цен­тре оча­га. К раз­но­вид­но­сти гной­нич­ка по гис­то­ло­ги­че­ской кар­ти­не мож­но от­не­сти спон­гио­форм­ную пус­ту­лу Ко­гоя, пред­став­ляю­щую со­бой мно­го­ка­мер­ную пус­ту­лу, ло­ка­ли­зую­щую­ся в верх­ней час­ти эпи­дер­ми­са и ха­рак­те­ри­зую­щую­ся на­ли­чи­ем мел­ких по­лос­тей, за­пол­нен­ных ней­тро­фи­ла­ми, сре­ди ко­то­рых на­хо­дят­ся де­ст­рук­тив­но из­ме­нен­ные эпи­те­ли­аль­ные клет­ки в ви­де ос­тат­ков обо­ло­чек. Эпи­дер­мис обыч­но в со­стоя­нии акан­то­за, мес­та­ми в нем вы­ра­жен меж­кле­точ­ный отек. В дер­ме от­ме­ча­ют­ся раз­лич­ные из­ме­не­ния в за­ви­си­мо­сти от за­бо­ле­ва­ния, при ко­то­ром встре­ча­ет­ся пус­ту­ла Ко­гоя, но не все­гда на­блю­да­ют­ся отек, осо­бен­но со­соч­ко­во­го слоя, рас­ши­ре­ние со­су­дов и ин­фильт­ра­ция раз­лич­ной сте­пе­ни вы­ра­жен­но­сти (пус­ту­лез­ный псо­ри­аз, бо­лезнь Рей­те­ра, ак­ро­дер­ма­тит Ал­ло­по, гер­пе­ти­форм­ное им­пе­ти­го, го­но­рей­ный ке­ра­тоз и кан­ди­доз).

Раз­ли­ча­ют так­же пус­ту­лы фол­ли­ку­ляр­ные, ко­то­рые рас­по­ла­га­ют­ся в об­лас­ти во­ло­ся­ных фол­ли­кулов и на­зы­ва­ют­ся фол­ли­ку­ли­та­ми. Они мо­гут быть по­верх­но­ст­ны­ми, ко­гда на­гное­ние рас­по­ла­га­ет­ся толь­ко в по­верх­но­ст­ной час­ти фол­ли­ку­ла, и глу­бо­ки­ми, ко­гда про­цесс за­хва­ты­ва­ет весь или поч­ти весь фол­ли­кул. К по­верх­но­ст­ным фол­ли­ку­ли­там от­но­сят­ся обыч­ный фол­ли­ку­лит и си­коз. К глу­бо­ким фол­ли­ку­ли­там от­но­сят­ся фу­рун­кул, кар­бун­кул, гид­ра­де­нит. Раз­ли­ча­ют так­же ос­тио­фол­ли­ку­ли­ты, при ко­то­рых пус­ту­ла ло­ка­ли­зу­ет­ся в устье во­ло­ся­но­го фол­ли­ку­ла (в цен­тре она про­ни­за­на во­ло­сом).

При рас­по­ло­же­нии гной­нич­ка во­круг саль­ных же­лез об­ра­зу­ет­ся ак­не (угорь). Уг­ри мо­гут быть по­верх­но­ст­ны­ми и глу­бо­ки­ми.

Гной­ное со­дер­жи­мое пус­тул ссы­ха­ет­ся в кор­ки, ко­то­рые за­тем от­тор­га­ют­ся, ос­тат­ки ин­фильт­ра­та рас­са­сы­ва­ют­ся. На мес­те по­верх­но­ст­ных пус­тул (им­пе­ти­го, по­верх­но­ст­ные фол­ли­ку­ли­ты, по­верх­но­ст­ные ак­не) по­сле от­тор­же­ния ко­рок ос­та­ет­ся бы­ст­ро ис­че­заю­щее пиг­мент­но-ги­пе­ре­ми­че­ское пят­но, т.е. они раз­ре­ша­ют­ся бес­след­но. На мес­те глу­бо­ких пус­тул (эк­ти­ма, ру­пия, глу­бо­кие фол­ли­ку­ли­ты, глу­бо­кие ак­не) ос­та­ют­ся руб­цы.

В чис­ло пер­вич­ных эле­мен­тов А.И. Кар­та­мы­шев [1963] и Л.И. Бо­гда­но­вич [1988], кро­ме пе­ре­чис­лен­ных, вклю­ча­ли опу­холь (не­вос­па­ли­тель­ные об­ра­зо­ва­ния в ви­де уз­лов, бу­гор­ков и узел­ков, ве­ли­чи­ной от го­ро­ши­ны до ку­ри­но­го яй­ца, за­ле­гаю­щие в дер­ме и под­кож­ной клет­чат­ке). В ка­че­ст­ве пер­вич­но­го эле­мен­та К.Н. Су­во­ро­ва и В.Т. Кук­лин [1996] опи­сы­ва­ют се­ро­па­пу­лы (па­пу­лы или вол­ды­ри с об­ра­зо­ва­ни­ем на их по­верх­но­сти пу­зырь­ка).

studfiles.net

что это такое? Виды инфильтратов

Инфильтрат – что это такое? Медики выделяют несколько его видов – воспалительный, лимфоидный, постинъекционный и другие.

Причины возникновения инфильтрата разные, но все его виды характеризуются наличием в ткани (или органе) несвойственных клеточных элементов, ее повышенной плотностью, увеличенным объемом.

Постинъекционный инфильтрат

Этот вид патологических изменений появляется после инъекций в результате проникновения лекарственного средства в ткани. Причин, по которым возникает постинъекционный инфильтрат, существует несколько:

1. Не были соблюдены правила антисептической обработки.

2. Короткая или тупая игла шприца.

3. Быстрое введение лекарственного средства.

4. Место инъекции выбрано неверно.

5. Многократное введение препарата в одно и то же место.

Появление постинъекционного инфильтрата зависит и от индивидуальных особенностей организма человека. У одних людей он возникает крайне редко, а у других пациентов — практически после каждой инъекции.

Лечение постинъекционного инфильтрата

В инфильтрированной ткани инфекции нет, но опасностью этой патологии после укола является то, что возможен риск возникновения абсцесса. В этом случае лечение может проходить только под наблюдением хирурга.

Если же не возникает осложнений, то инфильтрат после инъекций лечат физиотерапевтическими методами. Рекомендуется также на место уплотнения ткани наносить йодную сетку несколько раз в день, использовать мазь Вишневского.

Народная медицина тоже предлагает несколько эффективных методов избавления от «шишек», появившихся после инъекций. Мед, лист лопуха или капусты, алоэ, клюква, творог, рис могут оказать лечебное действие при возникновении подобной проблемы. Например, листья лопуха или капусты нужно брать для лечения в свежем виде, прикладывая их на продолжительное время к больному месту. Предварительно «шишку» можно смазать медом. Компресс из творога также хорошо помогает избавиться от застарелых «шишек».

Как бы хорош ни был тот или иной метод лечения указанной проблемы, решающее слово должно принадлежать врачу, так как именно он определит, чем лечить, и нужно ли это делать.

Воспалительный инфильтрат

Эта группа патологий разделяется на несколько видов. Воспалительный инфильтрат – что это такое? Все объясняет медицинская энциклопедия, где говорится о путях возникновения очага воспаления и указываются причины появления патологических реакций тканей.

Медицина выделяет большое количество разновидностей инфильтратов рассматриваемой подгруппы. Их наличие может указывать на проблемы с иммунной системой, заболевания врожденного характера, наличие острого воспаления, хронического инфекционного заболевания, аллергических реакций в организме.

Наиболее часто встречающийся вид этого патологического процесса – воспалительный инфильтрат. Что это такое, помогает понять описание характерных признаков данного явления. Итак, на что стоит обратить внимание? Уплотнение тканей в зоне воспаления. При надавливании возникают болезненные ощущения. При более сильном нажатии на теле остается ямка, которая выравнивается медленно, так как вытесненные клетки инфильтрата возвращаются на прежнее место лишь через определенный промежуток времени.

Лимфоидный инфильтрат

Одной из разновидностей патологии тканей является лимфоидный инфильтрат. Что это такое, позволяет понять Большой медицинский словарь. В нем говорится, что такая патология встречается при некоторых хронических инфекционных заболеваниях. Инфильтрат содержит лимфоциты. Они могут скапливаться в разных тканях организма.

Наличие лимфоидной инфильтрации свидетельствует о сбое в работе иммунной системы.

Постоперационный инфильтрат

По какой причине может образоваться послеоперационный инфильтрат? Что это такое? Нужно ли его лечить? Как это делать? Указанные вопросы волнуют людей, которым пришлось столкнуться с указанной проблемой.

Развитие послеоперационного инфильтрата происходит постепенно. Обычно его обнаружение происходит на 4-6 или даже 10-15 день после хирургического вмешательства. У больного повышается температура тела, появляются ноющие боли в области брюшной полости, задержка стула. Определяется наличие болезненного уплотнения.

В отдельных случаях бывает трудно определить, где находится инфильтрат – в брюшной полости или в ее толще. Для этого врач использует специальные методы диагностики.

Причины возникновения инфильтрата после операций не всегда удается точно определить, но его терапия в большинстве случаев заканчивается благополучно. Антибиотики и различные виды физиолечения дают положительные результаты.

Очень часто возникает инфильтрат послеоперационного рубца. Иногда он может появиться через несколько лет после проведения хирургической процедуры. Одной из причин его возникновения является используемый шовный материал. Возможно, инфильтрат рассосется самостоятельно. Хотя такое случается редко. Чаще всего явление осложняется абсцессом, который необходимо вскрывать хирургу.

Инфильтрат в легких

Это опасная патология, требующая незамедлительного лечения. С помощью данных рентгенологических исследований и биопсии врачи могут обнаружить у пациента инфильтрат легкого. Что это такое? Легочную инфильтрацию нужно отличать от отека легкого. При такой патологии у больного происходит проникновение и скопление жидкостей, химических веществ, клеточных элементов в тканях внутреннего органа.

Инфильтрация легкого чаще всего имеет воспалительное происхождение. Она может осложняться процессами нагноения, что приводит к потере функции органа.

Умеренное увеличение легкого, уплотнение его ткани – характерные признаки инфильтрации. Распознать их помогает рентгенологическое обследование, при котором видны затемнения тканей внутреннего органа. Что это дает? По характеру затемнения врач может определить вид рассматриваемой патологии и степень заболевания.

Опухолевый инфильтрат

К наиболее часто встречающимся патологиям относится и опухолевый инфильтрат. Что это такое? Его чаще всего составляют атипичные клетки опухоли разной природы (рака, саркомы). Пораженные ткани меняют цвет, становятся плотными, иногда болезненными. Проявляется в опухолевом росте.

Причины появления

Вероятность возникновения инфильтрата в равной степени присутствует у людей любого возраста.

Результаты исследования показали, что причиной заболевания могут стать различного рода травмы, недуги инфекционного характера. Они могут передаваться контактным путем, иметь лимфогенный тип распространения.

В тканях околочелюстной области очень часто развивается инфильтрат. Что это такое? Как его отличить от других заболеваний? Оценить состояние больного и дать точный ответ на поставленные вопросы может только опытный врач. Возбудителями воспаления являются стафилококки, стрептококки и другие представители микрофлоры ротовой полости.

Осложненное состояние острого аппендицита тоже может вызвать развитие инфильтрата. Он возникает при несвоевременном хирургическом вмешательстве.

Симптомы инфильтрата

При развитии заболевания у пациента может наблюдаться незначительно повышенная температура. Она держится на определенной отметке несколько дней. Иногда этот показатель остается нормальным. Распространение инфильтрата происходит на одну или несколько частей тела. Это выражается в припухлости и уплотнении тканей с ясно выделенным контуром. Поражению подвержены все ткани одновременно – слизистая, кожа, подкожно-жировая и мышечная оболочки.

Инфильтрат, который развивается на фоне осложнения аппендицита, характеризуется устойчивой болью в нижней части живота, повышением температуры до 39 градусов, ознобом. В этом случае выздоровление пациента возможно лишь при своевременном хирургическом вмешательстве. Наличие данного вида инфильтрата устанавливается при осмотре врачом (не требует специальных диагностических методов).

В других же случаях только дифференциальный подход позволяет точно установить диагноз и назначить нужное лечение. Иногда для установления диагноза во внимание принимаются данные результатов пункции из места воспаления.

Специалистами проводится исследование материалов, взятых из воспаленной области. Установлена разная природа клеток, составляющих инфильтрат. Именно это обстоятельство позволяет медикам классифицировать заболевание. Как правило, в составе инфильтрата обнаруживается большое скопление дрожжевых и мицелиальных грибов. Это говорит о наличии такого состояния, как дисбактериоз.

Основной целью лечения инфильтрата является ликвидация воспалительных очагов. Это достигается консервативными методами лечения, к которым относится физиотерапия. Пациент не должен заниматься самолечением и затягивать с визитом к специалисту.

Благодаря физиотерапевтическому лечению добиваются рассасывания инфильтрата путем увеличения кровотока. В это время происходит ликвидация явлений застоя. Также происходит уменьшение отека, снятие болевых ощущений. Чаще всего назначается электрофорез антибиотиков, кальция.

Физиолечение противопоказано, если присутствуют гнойные формы заболевания. Интенсивное воздействие на пораженный участок лишь спровоцирует быстрое развитие инфильтрата и дальнейшее распространение очага.

fb.ru

Воспалительный инфильтрат — симптомы болезни, профилактика и лечение Воспалительного инфильтрата, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Воспалительный инфильтрат —

Для обозначения подобных форм воспалительных заболеваний многие авторы пользуются противоречивыми по значению терминами «начинающаяся флегмона», «флегмона в стадии инфильтрации» или вообще опускают описание указанных форм заболевания. В то же время отмечается, что формы одонтогеннои инфекции с признаками серозного воспаления околочелюстных мягких тканей встречаются часто и в большинстве случаев хорошо поддаются лечению.

При своевременно начатой рациональной терапии удается предупредить развитие флегмон и абсцессов. И это обосновано с биологических позиций. Подавляющее большинство воспалительных процессов должно заканчиваться и подвергаться инволюции на стадии припухлости или воспалительного инфильтрата. Вариант с дальнейшим их развитием и образованием абсцессов, флегмон — это катастрофа, гибель тканей, т.е. части организма, а при распространении гнойного процесса на несколько областей, сепсисе — нередко и смерть. Поэтому, на наш взгляд, воспалительный инфильтрат является самой частой, самой «целесообразной» и биологически обоснованной формой воспаления. По сути, мы часто видим воспалительные инфильтраты в околочелюстных тканях, особенно у детей, при пульпитах, периодонтитах, расценивая их как реактивные проявления этих процессов. Вариантом воспалительного инфильтрата являются периаденит, серозный периостит. Самым существенным для врача в оценке и классификации этих процессов (постановке диагноза) являются распознавание негнойной стадии воспаления и соответствующая тактика лечения.

Что провоцирует / Причины Воспалительного инфильтрата:

Воспалительные инфильтраты  составляют многообразную по этиологическому фактору группу. Проведенные исследования показали, что у 37 % больных был травматический генез заболевания, у 23 % причиной служила одонтогенная инфекция; в остальных случаях инфильтраты возникали после различных инфекционных процессов. Эта форма воспаления отмечается с одинаковой частотой во всех возрастных группах.

Симптомы Воспалительного инфильтрата:

Воспалительные инфильтраты возникают как за счет контактного распространения инфекции (per continuitatum), так и лимфогенного пути при поражении лимфатического узла с дальнейшей инфильтрацией тканей. Инфильтрат обычно развивается в течение нескольких дней. Температура у больных бывает нормальной и субфебрильной. В области поражения возникают припухлость и уплотнение тканей с относительно четкими контурами и распространением на одну или несколько анатомических областей. Пальпация безболезненная или слабо болезненная. Флюктуация не определяется. Кожные покровы в области очага поражения обычной окраски или слегка гиперемированы, несколько напряжены. Имеет место поражение всех мягких тканей данной области — кожи, слизистой оболочки, подкожно-жировой и мышечной ткани, нередко нескольких фасций с включением в инфильтрат лимфатических узлов. Именно поэтому мы отдаем предпочтение термину «воспалительный инфильтрат» перед термином «целлюлит», которым также обозначают подобные поражения. Инфильтрат может разрешаться в гнойные формы воспаления — абсцессы и флегмоны и в этих случаях его следует рассматривать как предстадию гнойного воспаления, которую не удалось купировать.

Воспалительные инфильтраты могут иметь травматический генез. Локализуются они практически во всех анатомических отделах челюстно-лицевой области, несколько чаще в щечной и области дна полости рта. Воспалительные инфильтраты постинфекционной этиологии локализуются в поднижнечелюстной, щечной, околоушно-жевательной, подподбородочной областях. Четко прослеживается сезонность возникновения заболевания (осенне-зимний период). Дети с воспалительным инфильтратом чаще поступают в клинику после 5-х суток заболевания.

Диагностика Воспалительного инфильтрата:

Дифференциальную диагностику воспалительного инфильтрата проводят с учетом выявленного этиологического фактора и давности заболевания. Диагноз подтверждают нормальная или субфебрильная температура тела, относительно четкие контуры инфильтрата, отсутствие признаков гнойного расплавления тканей и резкой болезненности при пальпации. Другими, менее выраженными, отличительными признаками служат: отсутствие значительной интоксикации, умеренная гиперемия кожного покрова без выявления напряженной и лоснящейся кожи. Таким образом, воспалительный инфильтрат может характеризоваться преобладанием пролиферативной фазы воспаления мягких тканей челюстно-лицевой области. Это, с одной стороны, свидетельствует об изменени реактивности организма ребенка, с другой — служит проявлением естественного и терапевтического патоморфоза.

Наибольшие трудности для дифференциальной диагностики представляют гнойные очаги, локализующиеся в пространствах, отграниченных снаружи группами мышц, например в подвисочной области, под m. masseter и др. В этих случаях нарастание симптомов острого воспаления определяет прогноз процесса. В сомнительных вариантах помогает обычная диагностическая пункция очага поражения.

При морфологическом исследовании биоптата из воспалительного инфильтрата обнаруживают типичные для пролиферативной фазы воспаления клетки при отсутствии или небольшом количестве сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов, обилие которых характеризует гнойное воспаление.

В инфильтратах почти всегда обнаруживают скопления дрожжевых и мицелиальных грибов рода Candida, Aspergillus, Mucor, Nocardia. Вокруг них формируются эпителиоидно-клеточные гранулемы. Мицелий грибов характеризуется дистрофическими изменениями. Можно предположить, что длительная фаза продуктивной тканевой реакции поддерживается грибковыми ассоциациями, отражающими возможные явления дисбактериоза.

Лечение Воспалительного инфильтрата:

Лечение больных с воспалительными инфильтратами — консервативное. Проводят противовоспалительную терапию с использованием физиотерапевтических средств. Выраженный эффект дают лазерное облучение, повязки с мазью Вишневского и спиртом. В случаях нагнаивания воспалительного инфильтрата возникает флегмона. Тогда проводят хирургическое лечение.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Воспалительный инфильтрат:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Воспалительного инфильтрата, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab-portal.ru

9.3. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ

9.3. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ

К негнойным формам воспаления мягких тканей одонтогенной и неодонтогенной этиоло­гии следует отнести воспалительный инфильтрат, который возникает в начальном периоде воспалительных изменений околочелюстных тканей. Г.А. Васильев(1961) предложил началь­ные формы воспалительных процессов мягких тканей именовать воспалительным инфильтра­том. В. В. Рогинский и соавт. (1976) рекомендуют введение понятия «воспалительного инфиль­трата» в клиническую практику. Некоторые исследователи отмечают значительный процент воспалительных инфильтратов в общем числе гнойно- воспалительных заболеваний лица и шеи (Биберман Я.М. и др.,1981; Рогинский В.В. и др.,1984; Тимофеев А.А.,1988).

Согласно рубрике 682 в «Статистической классификации болезней, травм и причин смерти», принятой на 29-й Всемирной ассамблее здравоохранения (1965), такой патологи­ческий процесс, как воспалительный инфильтрат (целлюлит) выделяется в самостоятельное заболевание.

М.М. Соловьев и И. Худояров (1979) называют данную форму воспалительных заболева­ний мягких тканей целлюлитом. Но этот термин не получил широкого распространения, т.к. не полностью отражает характер и объем поражения мягких тканей. Ю.И. Вернадский и соавт.(1983) начальные формы воспалительных процессов именуют «серозными флегмонами». Этот термин неправильный, т.к. флегмона — это острое, четко не ограниченное гнойное воспа­ление клетчатки (Энциклопедический словарь медицинских терминов, 1984). Согласно опре­делению, флегмона серозной не бывает. Воспалительный инфильтрат некоторые авторы рас­сматривают только как одну из стадий развития воспалительного процесса (Евдокимов А.И., Васильев ГА., 1964;Вернадский Ю.И., 1970,1984;Васильев Г.А., Робустова Т.Г., 1981).

На основании клинико-морфологических исследований В. В. Рогинский и соавт. (1984), А.А. Тимофеев (1988) утверждают, что воспалительные инфильтраты могут быть не только стадией развития гнойного процесса, при которой преобладает пролиферативная фаза воспа­ления, но и являться самостоятельным заболеванием. При инфильтрате имеет место пораже­ние всех слоев мягких тканей — кожи, слизистой оболочки, подкожной клетчатки, мышц, фасций, а иногда с вовлечением и лимфатических узлов. Гистологические исследования пункционных биоптатов показали стереотипную морфологическую картину продуктивного воспаления. Одна­ко клинико-морфологические исследования воспалительного инфильтрата касаются, главным образом, детей. У больных старшего возраста данный вопрос ранее не изучался.

Выявлено, что одонтогенные воспалительные инфильтраты у взрослых чаще встреча­лись в возрасте от 16 до 34 лет — в 51,7%, реже от 35 до 59 лет в 41,4% и крайне редко у пожи­лых лиц (от 60 до 74 лет) в 6,9% (Тимофеев А.А.,1988).

За медицинской помощью в 79,3% случаев больные обращаются на 5-10 сутки от начала развития заболевания. Лишь 20,7% обследуемых госпитализированы на 2-4 сутки от начала возникновения воспалительного процесса в мягких тканях.

При госпитализации больных воспалительным инфильтратом в стационар, жалобы как правило, сводились к наличию болезненной припухлости мягких тканей. У 86,2% обследуемых боли иррадиировали в ухо, глазницу, височную область и усиливались при открывании рта. Все имели жалобы на слабость, недомогание, головные боли, нарушение аппетита и сна. Озноб отмечался у 38,0% лиц.

В анамнезе у обследуемых встречались следующие перенесенные и сопутствующие за­болевания: частые острые респираторные заболевания (более 3-х раз в год) у 17,2% обсле­дуемых; хронический тонзиллит и ринит у 10,4%, патология пародонта (пародонтит, гингивит) — у 10,4%; наличие кариозных зубов (более трех) — у 55,2%; обильные зубные отложения у 62,0%.

Аллергические заболевания и аллергические реакции у больных ни в прошлом, ни в на­стоящем не наблюдались. Развитию острого воспалительного процесса предшествовали парааллергические реакции (физическое перенапряжение, переохлаждение, перегревание, и т.п.) у 51,7% обследуемых.

Заболевания, которые явились причиной возникновения одонтогенного воспалительного инфильтрата распределились следующим образом: обострившийся хронический периодонтит — в 51,7%, острый одонтогенный периостит — в 37,9% (серозный — 17,2%, гнойный 20,7%), затруд­ненное прорезывание зуба мудрости — в 3,5%, альвеолит -6,9%.

Причинными зубами чаще были зубы нижней челюсти (72,4%),реже — зубы верхней че­люсти (27,6,%). На нижней челюсти причинными зубами чаще являлись моляры (65,5,%), реже премоляры, а на верхней челюсти — чаще моляры (20,7%), реже премоляры.

В 79,3% случаев патологический процесс локализовался в одной анатомической области, воспалительные инфильтраты располагались в поднижнечелюстной (27,6%), щечной (27,6%) и височной (13,8%) областях, реже — в околоушно-жевательной и подподбородочной областях.

При клиническом обследовании установлено, что у всех больных имелась асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей соответствующей анатомической области. Кожа над припухлостью была гиперемирована в 58,6% случаев; а в 41,4% — в цвете не изменена. В складку обычно не собиралась. Пальпаторно определялся болезненный или малоболезненный инфильтрат округлой формы, плотно- эластической консистенции, малоподвижный. Контуры относительно четкие. Флюктуации в начальной стадии заболевания не было. Воспалительная контрактура челюстей наблюдалась у 34,5% больных (расстояние между режущими поверхно­стями фронтальных зубов колебалось от 5 до 25 мм).

Во время осмотра полости рта выявлено, что у 44,8% лиц причинные зубы были удалены еще до госпитализации. Имелась отечность слизистой оболочки альвеолярного отростка, а у 20,7% — сглаженность переходной складки.

Рис. 9.3.1. В дерме, вдоль и вокруг крове­носных сосудов, имеется круглоклеточный воспалитель-ный инфильтрат. Микрофото. Окраска гематок-силин- эозин. Ув. 10×10.

При рентгенологическом исследовании челюстей были выявлены: фиброзный периодон­тит (20,7%), гранулематозный периодонтит (27,6%), гранулирующий периодонтит (48,2%), полуретенированные зубы (3,5%).

Рис. 9.3.2. В рыхлой фиброзной ткани, вблизи кровеносных сосудов, имеются очаговые скопле-ния воспалительного ин­фильтрата, преимущест-венно состоящего из плазмоцитов, лимфоцитов и небольшо­го количества гистиоцитов и молодых фибробластов, формирующих начало грануляци-он-ной ткани. Микрофото. Окраска гематокси-лин- эозин. Ув. 40×10.

Показатели сенсибилизации организма на аллерген гемолитического стафилококка и ге­молитического стрептококка были достоверно повышенными. Активность щелочной фосфатазы нейтрофильных лейкоцитов периферической крови достоверно повышалась (в три раза выше нормы) во время обращения больных в стационар. При изучении содержания катионных белков отмечено, что имеется достоверное увеличение их как в нейтрофильных лейкоцитах перифе­рической крови, так и в нейтрофилах. которые эмигрировали в полость рта через слизистую оболочку щеки.

Определяя количество секреторного иммуноглобулина А в смешанной слюне больных одонтогенными воспалительными инфильтратами выявлено, что имеется повышение его. Уро­вень лизоцима значительно снижался, что указывало на угнетение местной неспецифической резистентности организма у этих больных.

Процент диагностических ошибок у больных данной патологией составил 75,9% (по на­правлениям врачей поликлиник) и 55,2% (в нашей клинике).

Рис. 9.3.3. Среди фиброзной и жировой ткани Рис. 9.3.4. На большом увеличении этот

диффузно расположен круглокле­точный воспалительный инфильтрат представлен

воспалительный инфильтрат. Окраска преимущественно лимфоидными и

гематоксилин- эозин. Микрофото. плаз­матическими клетками. Окраска

Ув. 10×10. гематоксилин- эозин. Микрофото. Ув. 40×10.

Морфологические исследования пункционных биоптатов больных воспалительными ин­фильтратами выявили следующую гистологическую картину — в тканях наблюдались явления пролиферативной фазы воспаления. Субэпидермально определялись микроскопической величины дефекты дермы, замещенные скоплениями макрофагов, фибробластов, эндотелиоцитов с формированием капилляров (рис. 9.3.1). Разрасталась молодая грануляционная ткань, кото­рая замещала дефекты дермы. Формировались гранулемы, состоящие из фибробластов и микрофагов (рис. 9.3.2). В пролифератах можно было обнаружить лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки, гистиоциты, фибробласты (рис. 9.3.3 и 9.3.4). Мышечная ткань находи­лась в состоянии некробиоза. Имеются васкулиты, перифлебиты, невриты и периневриты (рис. 9.3.5).

Рис. 9.3.5 Два нервных ствола среди, преимуще-ственно, фиброзной ткани, инфиль­трированной небольшим количеством кле­ток лимфоидно- плазмоцитарного типа. В правой части рисунка видны венозные со­суды и в верхне- правом углу — значитель­ное скопление воспалительного инфи-ль­трата. Окраска гематоксилин- эозин. Микрофо­то. Ув. 20×10.

Изредка встречались небольшие скопления сегментоядерных нейтрофильных лейкоци­тов (рис. 9.3.6). В патоморфологических препаратах нами не было обнаружено больших скоп­лений лейкоцитов (признаков «нагноения»). Наличие грибковых тел наблюдали у детей.

Рис. 9.3.6. Среди мышечных волокон, находящи-хся в состоянии дистрофии и нек­робиоза, имеют-ся очаговые лейкоцитар­ные инфильтраты и в правой части рисун­ка — рост молодых соедините-льнотканных клеток (фибробластов). Окраска ге-матокси­лин- эозин. Микрофото. Ув. 40×10.

Таким образом, морфологическое исследование биоптатов, взятых у обследуемых вос­палительными инфильтратами, установило наличие в очаге поражения клеток, которые были типичны для пролиферативной фазы воспаления, при отсутствии или небольшом количестве сегментоядерных нейтрофилов. У части больных морфологически имелось обильное скопле­ние нейтрофильных лейкоцитов, что указывало на возможность нагноения в дальнейшем вос­палительного инфильтрата. Переход одонтогенного воспалительного инфильтрата в гнойную форму отмечен у 27,6% больных. У 72,4% заболевание ликвидировалось под воздействием консервативной терапии.

Для ранней диагностики острого неспецифического серозного лимфаденита и воспалительного инфильтрата нами предложен способ, который основан на определе­нии морфологического состава крови, полученной из патологического очага в сравне­нии с пробой крови из пальца того же больного (авт. свид. 1420531 от 1988 года).

Способ осуществляется следующим образом: больному при помощи иглы для внутри­венных инъекций брали пробу капиллярной крови из центра воспалительного очага. Парал­лельно — пробу капиллярной крови из пальца. На предварительно обезжиренных и высушенных предметных стеклах делали мазки крови, высушивали и окрашивали их по способу Романов­ского-Гимза. Дальнейшее изучение клеток проводили под иммерсионным увеличением микро­скопа (10×90). Подсчитывали в мазках по 100 лейкоцитарных клеток и определяли количество в них лимфоцитов и нейтрофилов. Высчитывали соотношение числа лимфоцитов, обнаруженных в мазке крови, взятой’ из воспалительного очага, к числу лимфоцитов, которые выявлены в пальцевой пробе. Затем определяли соотношение нейтрофилов в мазках из очага воспаления и в пробе из пальца. При увеличении числа лимфоцитов в патологическом очаге более чем в 1,25 раза по сравнению с пробой из невоспаленного участка ткани диагностировали острый не­специфический лимфаденит, а при таком же увеличении числа нейтрофилов — воспалительный инфильтративный процесс в мягких тканях. Изучили изменение морфологического состава капли крови из патологического очага у больных одонтогенным воспалительным инфильтратом. Параллельно с предлагаемым тестом проводилась пункционная биопсия. На основании иссле­дований установлено достоверное увеличение в тканях воспалительного очага нейтрофильных лейкоцитов при воспалительных инфильтратах. Диагностическая ценность предложенного на­ми метода не уступает общеизвестной методике — пункционной биопсии. Однако наш метод имеет следующие преимущества: менее травматичен, не требует специального аппарата для его выполнения, нет необходимости в изготовлении патологоанатомических препаратов, вы­полним в обычной клинической лаборатории, быстрота получения ответа (через 1-2 часа).

В зависимости от проводимого нами лечения больных воспалительным инфильтратом разделили на 2 подгруппы. Всем больным удаляли причинные зубы (если они не были удалены ранее). В I подгруппу включены лица, которым применяли внутримышечное введение антибио­тиков в общепринятых дозировках, неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию, симп­томатическое и физиотерапевтическое (УВЧ.СВЧ) лечение. Во II подгруппу — обследуемые, ко­торых лечили ежедневными новокаиновыми блокадами симпатических ганглиев шеи на сторо­не поражения.

На основании проведенного обследования установлена малая эффективность традици­онных методов терапии воспалительного инфильтрата. Для практического здравоохранения предлагается метод лечения (авт. свид. №1438791 от 1987), который заключается в проведении ежедневных новокаиновых блокад верхнего шейного и звездчатого симпатических узлов на стороне поражения. Техника блокад изложена ранее (раздел 9.2 данного руководства). Исполь­зование данного способа позволило нормализовать уровень лизоцима смешанной слюны еще до выписки обследуемых из стационара и сократить сроки лечения больных.

Нашими исследованиями установлено, что воспалительный инфильтрат может протекать в двух формах: первая — как самостоятельное заболевание, вторая — как ранняя фаза гнойно- воспалительного процесса.

Воспалительный инфильтрат может протекать в виде самостоятельного заболе­вания. В этих случаях он клинически характеризуется длительностью течения (не менее 5 дней), отсутствием или умеренной интоксикацией организма, субфебрильной температурой те­ла, отсутствием очагов гнойного расплавления, относительной четкостью контуров, малой бо­лезненностью, постепенным снижением температуры по периферии инфильтрата, а морфоло­гически — гистиоцитарно-плазмоклеточной инфильтрацией тканей.

Воспалительный инфильтрат может являться ранней стадией гнойно- воспали­тельного процесса. В этих случаях, в отличие от самостоятельной нозологической категории, ему характерен короткий срок течения (2-4 дня), выраженная интоксикация организма, умерен­но повышенная и высокая температура тела, раннее абсцедирование, нечеткость контуров, резкая болезненность, гиперемия кожных покровов, а морфологически- инфильтрация тканей нейтрофильными лейкоцитами.

Воспалительный инфильтрат развивается у больных со сниженной местной неспецифи­ческой резистентностью организма, при наличии у них несанированных зубов (55,2%) и обиль­ных зубных обложений (62,0%). Причиной заболевания чаще всего служит гранулирующий пе­риодонтит (в 48,2% случаев), показатели местной неспецифической резистентности организма у этих лиц были значительно ниже, чем у больных лимфаденитами.

Деление воспалительного инфильтрата на две формы имеет принципиальное значение, т.к. это определяет тактику проводимого лечения.

studfiles.net

Воспалительный инфильтрат

Воспалительный инфильтрат

Воспалительный инфильтрат — возникает в очаге воспаления в результате реакции местных тканей и выхода клеточных элементов крови сквозь не поврежденные стенки кровеносных сосудов.

Этиология и патогенез. Воспалительные инфильтраты  составляют многообразную по этиологическому фактору группу. Проведенные исследования показали, что у 37 % больных был травматический генез заболевания, у 23 % причиной служила одонтогенная инфекция; в остальных случаях инфильтраты возникали после различных инфекционных процессов. Эта форма воспаления отмечается с одинаковой частотой во всех возрастных группах.

Клиническая картина. Воспалительные инфильтраты возникают как за счет контактного распространения инфекции (per continuitatum), так и лимфогенного пути при поражении лимфатического узла с дальнейшей инфильтрацией тканей. Инфильтрат обычно развивается в течение нескольких дней. Температура у больных бывает нормальной и субфебрильной. В области поражения возникают припухлость и уплотнение тканей с относительно четкими контурами и распространением на одну или несколько анатомических областей. Пальпация безболезненная или слабо болезненная. Флюктуация не определяется. Кожные покровы в области очага поражения обычной окраски или слегка гиперемированы, несколько напряжены. Имеет место поражение всех мягких тканей данной области — кожи, слизистой оболочки, подкожно-жировой и мышечной ткани, нередко нескольких фасций с включением в инфильтрат лимфатических узлов. Именно поэтому мы отдаем предпочтение термину воспалительный инфильтрат перед термином «целлюлит», которым также обозначают подобные поражения. Инфильтрат может разрешаться в гнойные формы воспаления — абсцессы и флегмоны и в этих случаях его следует рассматривать как предстадию гнойного воспаления, которую не удалось купировать.

Воспалительные инфильтраты могут иметь травматический генез. Локализуются они практически во всех анатомических отделах челюстно-лицевой области, несколько чаще в щечной и области дна полости рта. Воспалительные инфильтраты постинфекционной этиологии локализуются в поднижнечелюстной, щечной, околоушно-жевательной, подподбородочной областях. Четко прослеживается сезонность возникновения заболевания (осенне-зимний период). Дети с воспалительным инфильтратом чаще поступают в клинику после 5-х суток заболевания.

Диагностика. Дифференциальную диагностику воспалительного инфильтрата проводят с учетом выявленного этиологического фактора и давности заболевания. Диагноз подтверждают нормальная или субфебрильная температура тела, относительно четкие контуры инфильтрата, отсутствие признаков гнойного расплавления тканей и резкой болезненности при пальпации. Другими, менее выраженными, отличительными признаками служат: отсутствие значительной интоксикации, умеренная гиперемия кожного покрова без выявления напряженной и лоснящейся кожи. Таким образом, воспалительный инфильтрат может характеризоваться преобладанием пролиферативной фазы воспаления мягких тканей челюстно-лицевой области. Это, с одной стороны, свидетельствует об изменени реактивности организма ребенка, с другой — служит проявлением естественного и терапевтического патоморфоза.

Наибольшие трудности для дифференциальной диагностики представляют гнойные очаги, локализующиеся в пространствах, отграниченных снаружи группами мышц, например в подвисочной области, под m. masseter и др. В этих случаях нарастание симптомов острого воспаления определяет прогноз процесса. В сомнительных вариантах помогает обычная диагностическая пункция очага поражения.

При морфологическом исследовании биоптата из воспалительного инфильтрата обнаруживают типичные для пролиферативной фазы воспаления клетки при отсутствии или небольшом количестве сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов, обилие которых характеризует гнойное воспаление.

В инфильтратах почти всегда обнаруживают скопления дрожжевых и мицелиальных грибов рода Candida, Aspergillus, Mucor, Nocardia. Вокруг них формируются эпителиоидно-клеточные гранулемы. Мицелий грибов характеризуется дистрофическими изменениями. Можно предположить, что длительная фаза продуктивной тканевой реакции поддерживается грибковыми ассоциациями, отражающими возможные явления дисбактериоза.

Лечение. Консервативное. Проводят противовоспалительную терапию с использованием физиотерапевтических средств. Выраженный эффект дают лазерное облучение, повязки с мазью Вишневского и спиртом. В случаях нагнаивания воспалительного инфильтрата возникает флегмона. Тогда проводят хирургическое лечение.

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

www.evaveda.com

Инфильтрация кожи – ,