Содержание

Застарелый кашель: диагностика, лечение

Кашель › Виды › Диагностика и лечение застарелого кашля

Многие люди сталкиваются с таким явлением, как застарелый кашель, лечение которого зависит от того, какими именно причинами он был вызван. Распространено заблуждение, что хронический кашель всегда является симптомом патологий дыхательной системы, включая пневмонию или даже онкологию.

На самом деле он может быть вызван и заболеваниями ЖКТ, и нарушениями работы сердечно-сосудистой системы. Как вылечить застарелый кашель? В некоторых случаях нужно устранить его причину, то есть вплотную заняться заболеванием, которое его вызвало, а в других случаях применяют исключительно симптоматическую терапию.

Особенности лечения

Если пациента беспокоя приступы застарелого кашля, лечение его зависит от нескольких факторов, в том числе и от того, какими болезнями он вызван. Например, если это «кашель горожанина», вызванный хроническим обструктивным заболеванием легких, то избавиться от него окончательно не получится, поскольку легкие уже повреждены. Тем не менее, можно облегчить состояние пациента.

Для этого придется корректировать сам образ жизни – мало того, что не курить, но еще избегать пассивного курения. При такой болезни так же показаны физические нагрузки, которые позволяют увеличить объем легких.

Следует расширять дыхательные пути с помощью классических методов вроде бани или прогревания, возможны различные физиотерапевтические средства. Лекарственные препараты при этой форме кашля назначают редко. Но в любом случае прописывать их может только врач, самолечение исключается, даже если кашель кажется безобидным.

Аллергический кашель требует приема антигистаминных препаратов, снимающих отечность слизистых оболочек, в том числе и дыхательных путей. Но если он связан не столько с отеком, сколько с попыткой избавиться от мокроты, то в таких случаях нужно либо пользоваться увлажняющими назальными спреями, либо обычным солевым раствором, который капают по несколько капель в каждую ноздрю. Он помогает разжиженной слизи стечь прямо в желудок, как и положено. Только нужно при закапывании слегка запрокинуть голову назад.

Кашель, связанный с постназальным затеканием, вызванным бактериальной инфекцией, может потребовать приема антибиотиков.

Если хронический кашель вызван гипертонией, то специфического лечения не требуется, нужно просто попросить врача поменять препарат.

Если застаревший кашель вызван астмой, то лечение назначается симптоматическое. То есть при ухудшении применяется стероидный спрей. Он оказывает на стенки дыхательных путей расслабляющее действие и облегчает симптом. Кроме того, нужно избегать контактов с описанными выше раздражителями.

Если же речь идет о хроническом кашле, происходящем исключительно от повышенной чувствительности дыхательных путей, то окончательно от него избавиться не получится. Однако можно существенно облегчить состояние с помощью специальных таблеток с ментолом.

Что же касается кислотного кашля, спровоцированного ГЭРБ, то для начала нужно снизить кислотность желудка, а для этого используются такие препараты, как антациды.

Вообще такое заболевание в большей степени требует корректирования образа жизни, в частности, приема пищи чаще, но более дробными порциями, отказа от острых и жирных блюд, увеличения физической активности. Придется ограничить кофе, некоторые другие напитки. Следует помнить о том, что в тяжелых случаях рефлюкс и вовсе требует операционного вмешательства, так что не стоит запускать заболевание.

Простые рецепты против застарелого кашля

Как правило, большинство средств народной медицины представляет собой травяные сборы, которые направлены на смягчение кашля. Например, это может быть отвар таких трав, как мать-и-мачеха, корень лакрицы и подорожник (все травы берутся в равных пропорциях).

Эффективные сборы делают на основе фиалки трехлистной, алтея лекарственного, багульника болотного. Они способствуют разжижению мокроты (что очень полезно при постназальном затекании), обладают противовоспалительным эффектом.

Еще одно популярное фитотерапевтическое средство – это сосновые почки. На заварочный чайник насыпают 1 чайную ложку растительного сырья и заливают кипятком. Паром следует дышать через носик чайника. Такая ингаляция практически не имеет противопоказаний, в то же время входящие в состав сосновых почек смолы и эфирное масло обволакивают дыхательные пути, устраняют воспаление и раздражение.

Хорошо зарекомендовало себя такое средство, как молоко с инжиром (для этого берут либо свежие плоды, либо сушеные ягоды предварительно распаривают и прокручивают через мясорубку). На стакан молока берут 3 плода инжира, кипятят на огне и настаивают около часа. Напиток можно процедить. Пьют его исключительно подогретым, но не горячим. Можно добавить несколько ложек какао-порошка – он также смягчает кашель. При всей пользе, которую может принести это средство, следует помнить, что оно противопоказано диабетикам, а также людям с непереносимостью лактозы.

Среди других традиционных рецептов можно выбрать те, что на основе сока алоэ и меда (если на него нет аллергии). При переносимости – различные компрессы на основе меда, яблочного уксуса и т.д.

Основные виды хронического кашля

Какой кашель может считаться хроническим? В медицине есть четкая классификация: если симптом наблюдается менее 21 дня, то он считается острым, если длится до 8 недель – подострым. А вот если этот симптом появляется более двух месяцев, то его уже можно называть хроническим.

Это только кажется, что застарелый кашель всегда выглядит одинаково. На самом деле он может быть симптомом разных заболеваний, для которых применяются разные подходы к лечению. Так что для того, чтобы узнать, как лечить застарелый кашель, нужно разобраться в его видах.

Кашель горожанина

Представляет собой практические постоянное покашливание, которое практически не сопровождается отделением мокроты, но она все-таки есть.

По утрам он проявляется интенсивнее. Дополнительными симптомами считаются свистящие звуки, ощущение некоторой сдавленности грудной клетки, отсутствие насморка как такового и в то же время затрудненное дыхание, которое чаще всего возникает в положении сидя. В чем причины такого застарелого кашля?

Он может быть не единственным, но самым ярким проявлением эмифеземы или бронхита. Такие патологии обычно обозначаются общим термином – хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ). Оно чаще всего бывает у людей старше 40 лет. А кашлем горожанина его называют потому, что он наиболее распространен среди жителей крупных мегаполисов с плохой экологией. Кроме того, у этого заболевания могут быть и наследственные причины.

Кашель вызванный артериальной гипертензией

Он начинается довольно безобидными симптомами – сначала ощущения в горле напоминают легкое щекотание. Но со временем у такого хронического кашля появляются неприятные сопутствующие явления – вплоть до спазмов, а иногда даже рвоты.

Это сухой кашель, при котором не формируется мокрота. Кашляет человек регулярно, хотя приступы бывают сравнительно редко. Причиной его появления считаются некоторые препараты, которые назначают при гипертензии, пациенты пьют ингибиторы АСЕ, которые препятствуют распаду некоторых веществ.

Астматический кашель

Многие люди даже не догадываются, что страдают астмой, поскольку представляют это заболевание как приступы удушья, при которых нужно постоянно носить с собой баллончик со специальными лекарством. На самом деле это не совсем так.

Довольно часто бывают ситуации, при которых чуть ли не единственный симптом заболевания – громкий кашель, который усиливается в ночное время (потому что в лежачем положении слизь быстрее собирается у дыхательных путей). У человека может возникать ощущение, что грудь чем-то сдавливает, дыхание становится хриплым.

Спровоцировать астму могут любые факторы внешней среды, не только пыльца или какие-то загрязняющие воздух компоненты, но даже просто резкие запахи. Из-за этого мышцы, находящиеся у стенок дыхательных путей, начинают сокращаться, поступление воздуха затрудняется, от этого могут развиваться воспалительные процессы и отечность.

Идиопатический кашель

Хронический кашель невыясненной этиологии – это сухой сильный кашель, который причиняет дискомфорт, но не вызывает болевых ощущений. Возникает он редко, но иногда его приступ может продолжаться до 10 минут подряд.

Это заболевание длится годами, при запущенной его форме могут даже возникать осложнения в виде повреждения ребер и недержания. Никаких очевидных причин у такого кашля нет, только повышенная чувствительность органов дыхания к любым раздражителям, вплоть до крошечных пылинок.

Аллергический кашель

Бывает, что человек часто мучается из-за ощущения, как будто в горле застрял инородный предмет, что и приводить к постоянному кашлю и даже легкому насморку. Чаще всего такая ситуация случается у аллергиков.

Дело в том, что в нормальном состоянии расположенные в носоглотке человека железы могут «производить» чуть больше 2-х литров слизи в сутки, но это происходит незаметно, поскольку эта слизь быстро стекает вниз.

Однако при аллергических реакциях она постепенно густеет, и уже не может так легко и быстро попадать в пищевод, а вместо этого начинает накапливаться и забивать дыхательные пути. В итоге и возникает кашель – как попытка организма избавиться от этого запаса слизи.

Кислотный кашель

Есть и так называемый «кислотный» кашель, вызванный гастроэзофагеальным рефлюксом. По статистике, на него приходится порядка 10% всех случаев кашля. Обычно это громкий хриплый кашель, который сопровождается появлением горьковатого привкуса.

Очень часто кашлять человек начинает после слишком обильного позднего приема пищи, но бывает и так, что спровоцировать его может громкий смех или пение – из-за напряжения соответствующих мышц. Рефлюкс связан с патологиями мышечного кольца, закрывающего пищевод, и нуждается в отдельном лечении.

Помимо перечисленных причин, застарелый кашель может быть спровоцирован хроническим или эозинофильным бронхитом, бронхоэктатической болезнью и другими подобными нарушениями. Иногда этот симптом имеет психогенное происхождение В редких случаях (это примерно 5% по статистике) хронический кашель может быть симптомом таких опасных заболеваний как туберкулез, пневмония, абсцесс легкого, бронхогенная карцинома и т.д.

Особенности диагностики

Независимо от того, чем вызвана хроническая форма, основные диагностические процедуры будут одинаковыми. Наиболее информативным методом сегодня остается рентгенологическое исследование грудной клетки.

Правда, этот метод не позволяет диагностировать ГЭРБ (рефлюкс) или другие заболевания. Если же причина связана с какой-то инфекцией, то диагностировать можно с помощью исследования синусов и проведения компьютерной томографии.

Врач может делать проверку работы легких, для этого используется относительно простая неинвазивная процедура – спирометрия, при которой пациента просто попросят подышать в трубку. Это помогает установить объем легких, определить другие важные параметры. Если же речь идет о диагностике астмы, то используется еще один метод – так называемая провокационная проба с вдыханием распыленного метахолина.

Более сложным, хотя и очень информативным исследованием считается бронхоскопия. При выполнении процедуры предполагается введение в дыхательную систему тонкой гибкой трубки, на конце которой зафиксирована миниатюрная камера, передающая изображение на монитор.

Конечно, нельзя забывать о лабораторных исследованиях. В частности, в мокроте могут быть выявлены болезнетворные бактерии, а это потребует принципиально другого лечения.

kashelb.ru

Длительный кашель отличается коварностью

По данным ВОЗ, каждый год почти 3 млн человек по непонятным причинам долго кашляют и, не вылечившись, умирают. А почти 200 млн тех, кого кашель не сразил наповал, остаются хронически больными людьми.

В США были обследованы пациенты, кашляющие непрерывно в течение шести месяцев. У половины причинами оказались не респираторные инфекции, а тяжелые заболевания — туберкулез, абсцесс легкого, новообразования и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Кашель может быть симптомом рака легких или гортани, инфаркта легкого, а у кардиологических больных — признаком предрасположенности к инфаркту миокарда. По данным академика А. Г. Чучалина, врачам известно более 50 причин кашля, но существует и кашель неясной этиологии.

Кашель на разные голоса

ХОБЛХроническая обструктивная болезнь легких. По данным ВОЗ, 210 млн человек в мире больны ХОБЛ, ежегодная смертность от нее составляет около 3 млн человек. Болезнь считается неизлечимой, нередко приводит к ограничению трудоспособности и инвалидизации.

При осмотре врач обязательно слушает «голос» кашля — ворчащий, урчащий, лающий, громкий, битональный. Узнает, каков он по продолжительности — эпизодический, кратковременный, приступообразный или постоянный. Определяет продуктивный (со слизью) или непродуктивный (без отделяемого) тип кашля. А по течению — острый или хронический.

Острый кашель чаще всего является следствием вирусной инфекции. Редко длится более двух недель, проходит самопроизвольно. Врачи, исходя из его доброкачественного течения, могут оставить пациента без специфического лечения или назначить безрецептурные препараты, снимающие отек и першение в горле, впрочем, обладающие слабым эффектом. Кроме того, острый кашель может возникнуть при остром бронхите, пневмонии, отите, аллергии и отравлении токсическими газами.

ГЭРБ, или НЭРБДва названия одной болезни, недавно включенной ВОЗ в классификацию заболеваний: ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, НЭРБ — неэрозивная рефлюксная болезнь.

Хронический кашель длится более трех недель. В этом случае назначается последовательная диагностика. Обследование может включать рентген грудной клетки, компьютерную томографию, бронхоскопию с биопсией (по показаниям — и открытую биопсию легких), а также диагностику сердца и желудка (например, ЭКГ и гастроскопию). Наиболее частые бронхолегочные причины хронического кашля — это бронхит, астма и ХОБЛ, самые частые внелегочные — гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ). Также врачи при постановке диагноза должны исключить синдром постназального затекания как довольно частое проявление недолеченного воспаления носоглотки.

Длительный кашель может быть и побочным эффектом приема лекарств. Наиболее часто это бывает при лечении артериальной гипертонии ингибиторами АПФ. Данные препараты усиливают кашлевый рефлекс, и первый клинический случай такой реакции был описан еще в 1980-х годах. АПФ-кашель может продолжаться несколько месяцев. После отмены лекарств улучшение наступает в среднем от трех недель до года. Прием ингибиторов АПФ жизненно важен для больных, поэтому самостоятельно прекращать их прием нельзя. В данном случае врачи подбирают замену.

Синдром постназального затеканияВоспаление верхних дыхательных путей — носоглотки, носа и околоносовых пазух, при которых отделяемое из носа стекает по задней стенке глотки в трахеобронхиальное дерево. Синдром постназального затекания является самой частой (54%) причиной хронического кашля.

Непонятный женский кашель 20% больным с кашлем даже после очень детальных обследований не удается поставить диагноз. Врачи так и говорят: идиопатический кашель, то есть неясной этиологии. Именно им страдают большинство женщин в период менопаузы, после перенесенного респираторного заболевания у них остается длительный сухой кашель. На сегодня известны только косвенные причины женского идиопатического кашля. Так, у 30% пациенток имеются аутоиммунные заболевания, у многих отмечается повышенный уровень гистамина. Такие больные часто подвержены воспалению верхних дыхательных путей. Но все это не прямые, а сопутствующие причины. К сожалению, лечение такого кашля малоэффективно. Врачи назначают противокашлевые препараты, иногда прибегают к применению низких доз морфина.

Кашель курильщика Утренние приступы густого кашля известны каждому курильщику со стажем. Курение — одна из самых частых причин хронического кашля. Происходит либо раздражение кашлевых рецепторов вдыхаемым табачным дымом, либо воспаление слизистой дыхательных путей и увеличение секрета бронхов и трахеи. Отказ от сигарет также может вызвать кратковременный кашель. Тем не менее именно прекращение курения является самым эффективным средством лечения кашля курильщика. Иначе это может привести к хроническому бронхиту с последующей инвалидизацией. Половина курильщиков заболевают ХОБЛ. Главный пульмонолог Москвы Андрей Белевский нарисовал корреспонденту Infox.ru такую перспективу: «С кашлем курильщика никто и никогда не пойдет к врачу. А к 50 годам мужчина уже не может без одышки подняться по лестнице. Через несколько лет он вообще не может подниматься по лестнице. А потом ему становится трудно и самостоятельно одеваться. А потом — все». Кашель курильщиков — это сигнал SOS, подаваемый организмом.

www.infox.ru

в чем может быть причина

Хронические кашлевые приступы требует серьезного подхода к диагностике и лечению

Кашель является распространенным симптомом, сопровождающим заболевания не только дыхательной, но и ряда других систем. С точки зрения физиологии кашлевой приступ является защитным рефлексом, роль которого заключается в выведении из дыхательных путей избытка слизистого секрета, пыли, дыма.

Хронический кашель считается таковым, если его продолжительность составляет от трех недель и более. Чаще всего он наблюдается из-за одновременного протекания нескольких патологических процессов.

Ряд специалистов выделяет также категорию подострого кашля, длительность какого более трех недель, но менее восьми. По такой классификации хроническим считается кашель, продолжающийся более восьми недель.

Этиология хронического кашля

Установить причины хронического кашля врачам помогли многочисленные исследования. Так, в 1990 году Ричард Ирвин в ходе проспективного исследования выяснил ряд основных этиологических факторов и их примерную частотность, что представлено в диаграмме ниже:

На фото представлена диаграмма исследования

У большей части пациентов в качестве единственной причины или одной из причин хронического кашля выступал синдром постназального затека, который иначе называют Drip-синдромом. Второй по частоте встречаемости стала бронхиальная гиперреактивность, а третьим — гастроэзофагальный рефлюкс. Хронический бронхит был зафиксирован у 7% исследуемых.

Немаловажным является факт, что практически в четверти случаев появления хронического кашля его причиной выступают 2 патологических процесса. У 3% пациентов выявляются одновременно 3 заболевания.

Установление природы кашля — результат работы большого числа специалистов

Хронический кашель изучали и другие специалисты, что позволило объединить наиболее частые причины этого симптома в один перечень:

  • Drip-синдром;
  • кашлевой вариант бронхиальной астмы;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • хронический бронхит;
  • эозинофильный бронхит;
  • гастроэзофагальный рефлюкс;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • необходимость приема ингибиторов АПФ в ходе гипотензивной терапии.

Помимо этих причин, есть еще ряд этиологических факторов, которые могут быть выявлены у 5% пациентов, страдающих от хронического кашля.

В их список входят:

В случае, если причину кашля установить не удалось, говорят об идиопатическом кашле.

Для назначения лечения хронического кашля следует обратиться к врачу

Диагностическая тактика и характер назначаемого курса терапевтической коррекции определяются конкретными этиологическими факторами, поэтому следует подробнее рассмотреть наиболее частые причины, провоцирующие проявление хронического кашля.

Постназальный затек, или Drip-синдром

Основу этого состояния составляет стекание слизистого секрета, образуемого при ринитах разной этиологии, по гортанной части глотки. При этом из-за механической стимуляции афферентного сегмента рефлекторной дуги возможно появление кашля. Данный патологический процесс диагностируется на основании анамнестических и физикальных данных и результатов исследований.

Ключевой диагностический момент заключается в положительном эффекте от терапевтических мероприятий.

Аллергический ринит — частый провокатор синдрома постназального затека

Тактика коррекции определяется природой ринита, провоцирующего drip-синдром. Более подробно лечение изложено в таблице ниже.

Таблица №1: Терапия ринитов, вызывающих синдром постназального затека:

Вариант течения ринита Тактика лечения Конкретные медикаменты
Ринит неаллергической природы Антигистаминные средства первого поколения

Антигистамины первого поколения почти не обладают побочным эффектом в форме седации. Механизм их эффективности при неаллергических ринитах объясняется антихолинергическим действием. Положительный эффект может быть достигнут в период от нескольких дней до двух недель от начала лечения.

Препараты нового поколения антигистаминов (лоратадин, терфеналин) оказываются неэффективны при ринитах простудной этиологии.

Мебгидролин (диазолин), диметинден (фенистил), хлоропирамин (супрастин), клемастин (тавегил), хифенадин (фенкарол)

Диазолин
Супрастин
Тавегил
Фенкарол
Противоотечные препараты Нафазолин (санорин, нафтизин), ксилометазолин (галазолин)
Санорин

Галазолин

Ринит аллергической природы Кортикостероиды Триамцинолон (назакорт), беклометазон (беконазе)
Назакорт

Беконазе

Кромоны Кромоглициевая кислоты (кромоглицин, кромосол)

Кромогексал

Антигистамины нового поколения.

Применяются в случаях, если назальные кортикостероиды и кромоны не оказывают должного эффекта.

Лоратадин, терфенадин
Лоратадин

Терфенадин

Кашлевой вариант бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — достаточно распространенная причина проявления хронического кашля. Диагностировать эту патологию можно при выявлении бронхиальной гиперреактивности в ходе проведения бронхопровокационных тестов. Кроме того, данный диагноз подтверждается при положительной динамике применения противоастматических средств.

Ингаляционные кортикостероиды — средства базисной противоастматической терапии

Как лечить хронический кашель в случае бронхиальной астмы?

Базисная терапия этого состояния предполагает применение таких медикаментозных средств:

  1. Ингаляционные кортикостероиды. Применяют флутиказон (фликсотид), будесонид (пульмикорт, бенакорт), флунизолид (ингакорт), беклометазон (беклофорте, бекотид).
  2. Симпатомиметики. К лекарствам с коротким действием относятся тербуталин, фенотерол и сальбутамол, а к средствам с продолжительным эффектом — формотерол, сальметерол.
  3. Комбинированные медикаменты. В составе комбинированных средств сочетаются ингаляционный кортикостерод и симпатомиметик пролонгированного действия. К препаратам данной группы относятся симбикорт (будесонид плюс формотерол), серетид (флутиказон плюс сальметерол).

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь

Эта патология не является редкой в гастроэнтерологической практике и в большинстве случаев провоцирует хронические кашлевые приступы. Механизм формирования симптома при этом заключен в рефлексе, опосредованном функционированием блуждающего нерва.

У большей части пациентов гастроинтестинальные симптомы патологии практически отсутствуют, проявляясь в форме изжоги. Предпосылкой для появления хронических кашлевых приступов является повышенный уровень кислотности в нижней части пищевода.

Диагностической процедурой, позволяющей поставить диагноз гастроэзофагального рефлюкса, является 24-часовая pH-метрия пищевода. Она необходима для анализа продолжительности и частоты рефлюксных эпизодов и установления их взаимосвязи с кашлевыми приступами.

При подтверждении этого диагноза назначаются блокаторы протонной помпы — омепразол (омез, лосек). Дозировка составляет от 20 до 40 мг однократно в день. Прием препаратов необходим для снижения уровня кислотности желудочного сока.

Важно! Если нет возможности проведения рН-метрии, то антирефлюксное лечение назначается эмпирически. Однако, если оно не оказывает эффекта, это не дает веских оснований для исключения рефлюксной болезни как причины проявления хронического кашля.

Другие распространенные причины хронических кашлевых приступов

Drip-синдром, кашлевая форма бронхиальной астмы и гастроэзофагальная рефлюксная болезнь — три наиболее частые причины хронического кашля. Но этот симптом сопровождает и многие другие патологии.

Воспалительный процесс, локализованный в бронхиальном дереве, также является причиной хронического кашля

Кашлевые приступы также являются ведущим симптомом хронического бронхита. Эта патология диагностируется в случае, если в течение двух лет у пациента на протяжении трех месяцев наблюдается кашель с отделением мокроты и без специфических этиологических факторов.

Кашель при хроническом бронхите лечат препаратами, действие которых снижает интенсивность продуцирования мокроты, стимуляцию ее отхождения, снижение воспалительных явлений в бронхах.

В комплекс средств медикаментозной терапии бронхита входят:

  1. М-холинолитики (ипратропиум бромид). Действие направлено на уменьшение бронхоспазма и продукции мокроты.
  2. Комбинированные препараты. Беродуал содержит в своем составе ипратропиум бромид и фенотерол, являющийся симпатомиметиком.
  3. Муколитики. Ацетилцистеин и амброксол, являющиеся наиболее действенными муколитиками, способствуют снижению вязких свойств мокроты и улучшению ее выведения из дыхательных путей.
  4. Антибактериальные медикаменты. Конкретные препараты назначает врач в соответствии с природой патологии после проведения необходимых диагностических тестов.

Бронхоэктатическая болезнь — патология, которая характеризуется выраженным изменением структуры бронхов, чаще в нижних отделах легких. Часто является вторичным заболеванием (осложнение туберкулеза, бронхита, абсцесса, фиброза), но существует и врожденная форма.

Бронхоэктазы проявляются застойными явлениями, дилатацией бронхов, что клинически проявляется именно в форме хронического кашля. Диагностика включает сбор анамнестических данных, проведение рентгена, бронхографии, томографии с высоким разрешением.

Терапевтическая тактика при бронхоэктатической болезни включает:

  1. Физиолечение: постуральный дренаж, перкуссия, вибрация, техника форсированного выдоха).
  2. Медикаментозно: средства для улучшения мукоцилиарного клиренса — амброксол, ацетилцистеин; антибиотические препараты.

Важно! Ряд патологий, какие сопровождаются хроническим кашлем, относятся к диагнозам исключения, то есть могут быть установлены лишь после того, как остальные возможные причины проявления симптома опровергнуты. Среди этих причин выделяют психогенный и постинфекционный кашель.

Постинфекционный кашель может появиться после того, как пациент перенес респираторное заболевание инфекционной природы. Чаще всего симптом проходит самостоятельно и не требует коррекции. В случае затяжного характера постинфекционного кашля может быть назначен ипратропиум бромид в ингаляционной форме.

Психогенный кашель может проявиться у ребенка или у подростка, у взрослых пациентов он встречается довольно редко. Если лечащий врач подозревает психогенную природу хронических кашлевых приступов, он выдает направление на консультацию психиатра, а лечение учитывает его рекомендации и также включает короткие курсы противокашлевого лечения неспецифического характера.

Онкологические очаги в легких — одна из редких причин появления хронических кашлевых приступов

В случае бронхогенной карциномы (редкая причина кашля) необходимо рентгенологическое подтверждение диагноза, проведение цитологических исследований, фибробронхоскопии. Диагноз подтверждает онколог, который в случае наличия патологии и будет курировать пациента.

Кардиологическая практика может требовать назначения препаратов, прием каких провоцирует непродуктивный хронический кашель — ингибиторов АПФ, обладающих гипотензивным эффектом. Как вылечить хронический сухой кашель в такой ситуации?

Специалисты могут посоветовать ингаляционный кромогликат, а также коррекцию характера гипотензивной терапии с заменой ингибиторов АПФ на другие препараты.

Чтобы хронический кашель не омрачал жизнь, следует наблюдаться у специалиста

В материале обзорно рассмотрены не все, но — наиболее распространенные причины хронического кашля, а также рекомендуемые направления их коррекции. К просмотру также предлагается видео в этой статье, наглядно демонстрирующее природу симптома.

Для врача в ходе диагностического поиска важны время возникновения хронических кашлевых приступов, длительность его проявления, характер — продуктивный или непродуктивный, перечень сопутствующих проявлений. Только тщательная дифференциальная диагностика является залогом определения наиболее рационального курса терапевтической коррекции.

Лечение хронического кашля подразумевает строгое соблюдение врачебной инструкции, регулярное наблюдение у специалиста для смены направления терапии при неэффективности. Лечение народными средствами возможно только после консультации с врачом.

kashel.su

Как определить туберкулез по своему кашлю

Простудился? – интересуются окружающие у закашлявшегося человека. Но таким образом могут проявляться не только ОРВИ, но и не один десяток других заболеваний

При появлении кашля изучаются все характеристики этого симптома:

Длительность. Кашель, продолжающийся более 3 недель, – хронический. А до этого срока он считается острым.

Продолжительность. По этому признаку он делится на эпизодический, кратковременный, приступообразный и постоянный.

Тембр. Бывает сухой, влажный, лающий, спастический кашель и т.д.

Характер. Непродуктивный кашель не приносит облегчения, а продуктивный (с отделяемой мокротой), наоборот, помогает организму освобождаться от вредных веществ.

Ситуация, в которой появился симптом. Например, кашель может возникать в определенный сезон или конкретное время суток. Может начинаться после перенесенной инфекции и в результате принятия лекарств, приема пищи, изменения положения тела, а также в ответ на внешние раздражители.

Наличие у больного профессионального контакта с вредными веществами, аллергии и специфических жалоб, указывающих на сопутствующие заболевания.

Возможные причины острого кашля:

Острый и обструктивный бронхит

Детали. Наиболее часто возникает при ОРВИ (грипп, корь, коклюш и др.). Резкое повышение температуры (до 38,5–39°), низкий грудной кашель с обильным выделением мокроты, общее недомогание. Обычно кашель усиливается ночью в положении лежа на спине. При обструктивном бронхите мучительный приступообразный кашель сопровождается затруднением дыхания, свистящими хрипами (спастический кашель).

Что делать.

Лечение, главным образом, симптоматическое: снижение температуры, ингаляции, отхаркивающие средства. При бактериальном бронхите могут понадобиться антибиотики.

Острый фарингит, ларингит, ларинготрахеит

Детали. При ларингите кашель мучительный, сухой, голос осипший. У детей может развиться опасное сужение гортани (круп), сопровождающееся затрудненным свистящим дыханием и лающим кашлем. При фарингите – сильное першение, покалывание или боль в горле, которые заставляют больного откашливаться, чтобы избавиться от ощущения застрявшего в горле комка.

Что делать.

Показаться ЛОР-врачу, сделать ларингоскопию. Для лечения обычно нужны антибиотики. При ложном крупе немедленно вызвать скорую помощь – самостоятельно устранить отек гортани в большинстве случаев сложно.

ОРВИ, грипп

Детали. Сухой кашель, переходящий во влажный. Мокрота бывает прозрачной (признак вирусной инфекции) или гнойной (что указывает на присоединение бактериальной инфекции). Другие признаки: повышенная температура тела, насморк, слабость, недомогание.

Что делать.

Использовать противо­вирусное лечение. При влажном кашле помогают препараты, разжижающие мокроту и облегчающие ее отхождение.

Коклюш

Детали. Развивается постепенно. Появляется спастический сухой кашель, интенсивность которого постоянно нарастает (вплоть до появления рвоты).

Что делать.

Диагноз ставится на основании определения в крови высокого уровня антитоксических антител. Помогают антибиотики, разжижающие мокроту лекарства, свежий воздух.

Пневмония и плеврит

Детали. В начале болезни – сухой, затем – влажный приступообразный кашель. Для крупозной пневмонии характерно внезапное начало с повышением температуры, озноб, боль в грудной клетке и ребрах при дыхании, мокрота ржавого цвета. При пневмонии, вызванной палочкой Фридлендера, выделения кирпичного оттенка или цвета смородинового желе. При инфекции, вызванной стафилококком, мокрота – цвета лосося; стрептококк дает гнойную мокроту, микоплазменные бактерии – густые кровянистые выделения.

При плеврите кашель сухой, преобладает колющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании.

Что делать.

Основной метод диагностики – рентген легких, основной метод лечения – антибактериальная терапия.

Туберкулез легких

Детали. Средний или сильный влажный кашель может сопровождаться кровохарканьем. Длительное повышение температуры, ночной пот, увеличение лимфатических узлов. Мокрота может быть как скудной и слизистой, так и обильной и гнойной.

Что делать.

Обратиться к фтизиатру и сделать рентген легких, а также провести неоднократное (не меньше 3 раз) микробиологическое исследование мокроты на возбудителей туберкулеза (самый информативный метод – ПЦР).

Возможные причины хронического кашля:

Бронхиальная астма

Детали. Кашель, одышка и свистящее дыхание часто появляются ночью, а также после физической нагрузки, пребывания на холоде или после контакта с аллергеном. При приступе выделяется вязкая мокрота со сгустками.

Что делать.

Обратиться к аллергологу и пульмонологу. Провести кожные тесты (на аллергены), спирометрию (исследование функции внешнего дыхания), пикфлоуметрию (определение пиковой скорости выдоха (ПСВ). Снижение ПСВ более чем на 20% от нормы – признак астмы.

Идиопатический кашель

Детали. Фиксируется у 20% больных, когда причину возникновения кашля даже после активного обследования не удается установить. Обычно страдают женщины среднего возраста, у которых длительный сухой кашель начинается в период менопаузы, часто после перенесенного ОРВИ.

Что делать.

Увы, остается лишь ограничиться применением противокашлевых препаратов.

Синусит, гайморит, аллергический и вазомоторный ринит

Детали. Кашель возникает из-за того, что обильно выделяющаяся слизь из носа затекает по задней стенке глотки в трахею. Характерно частое покашливание (особенно ночью), а также такие симптомы, как заложенность носа, насморк, затруднение носового дыхания.

Что делать.

Обратиться к ЛОР-врачу и лечить нос. Диагноз ставится на основе осмотра.

 По материалам АиФ

Подписывайся на наш Telegram. Получай только самое важное!

www.obozrevatel.com

Основные причины хронического кашля — Библиотека

Авторы: Рыльцов А. Ю.

Бронхиальная астма – своеобразная форма иммунного воспаления в бронхах и наиболее частая причина хронического кашля у некурящих взрослых людей. В большинстве случаев кашель при бронхиальной астме сопровождается другими астматическими симптомами такими как: приступы удушья, одышка, свистящее дыхание. Однако, существует кашлевой вариант бронхиальной астмы при котором кашель ведущий и единственный симптом. У пациента с кашлевым вариантом астмы данные осмотра и спирографии могут оказаться совершенно нормальными. В таком случае ключевое диагностическое значение будет иметь провокационный (метахолиновый) тест, положительный результат которого подтверждает диагноз. В целом тактика лечения кашлевого варианта астмы не отличается от тактовой при лечении классической бронхиальной астмы.
Первую скрипку в лечении играют ингаляционные (ГКС) и бронходилятаторы. Клиническое улучшение при правильном лечении астмы наступает в течение недели, для достижения ремиссии с радикальным регрессом симптомов необходимо в среднем 8 недель лечения. Эффект противоастматического лечения при хроническом кашле являются аргументом подтверждающим диагноз по принципу ex juvantibus.
Противоаллергические антигистаминные препараты не являются средством лечения астмы, но уместны при наличии часто встречающихся при астме аллергических проявлениях. Бронхиальная астма, как правило, манифестирует в детском или молодом возрасте. Особенность диагностики у маленьких детей в связана с невозможностью и выполнения спирографии до 6-7 летнего возраста. Диагноз астмы у детей ставится клинически по совокупности данных. Следует отметить, что не всякий кашель, с одышкой и свистящим дыханием – бронхоспазм и не всякий бронхоспазм – астма. Первичная манифестация астмы в пожилом возрасте – крайне редкое явление. Появление астмоподобных симптомов у пожилых людей требует диагностического поиска на предмет других причин одышки – ХОБЛ, сердечная недостаточность, онкология.
Эозинофильный бронхит характеризуется хроническим кашлем, нормальными данными спирографии, уровнем эозинофилов в мокроте более 3% и отсутствием гиперреактивности бронхов про данных провокационного и/или бронхолитического тестов. Эозинофильный бронхит составляет до 10% причин хронического кашля. Эозинофильный бронхит отличается благоприятным прогнозом, с вероятностью спонтанного выздоровления и стабильной функцией легких на протяжении многих лет. Главное средство лечения эозинофильного бронхита – ингаляционные ГКС.

ГЭРБ у лиц страдающих хроническим кашлем выявляется в 10-55% случаев. ГЭРБ – патологический заброс содержимого желудка в пищевод. Нормальный гастроэзофагеальный рефлюкс происходит у здоровых людей во время и после еды до 50 раз в день и не вызывает никаких симптомов. Патологический заброс отличает от нормального развитие частой изжоги (более 2 раз в неделю) и внепищеводных симптомов ГЭРБ: кашель, фарингит, ларингит, осиплость голоса, «ком» в горле, галитоз. Механизм развития кашля при ГЭРБ до конца не изучен. Предполагается роль непосредственного раздражения дыхательных путей от аспирации желудочного содержимого и рефлекторное влияние от раздражения пищевода желудочным соком.
Типичная для ГЭРБ изжога отсутствует у 50% лиц страдающих ГЭРБ-ассоциированым кашлем, что затрудняет диагностику. Кашель обусловленный ГЭРБ специфических черт не имеет. Сугубо кашлевой вариант ГЭРБ можно заподозрить при исключении других причин кашля. Специфичным тестом для подтверждения ГЭРБ является суточная рН-метрия пищевода. Однако, процедура эта неприятная и малодоступная. Поэтому, при подозрении на ГЭРБ допустимо прибегнуть к эмпирической тест-терапии. Эффект анти-ГЭРБ терапии подтвердить ГЭРБ ex juvantibus.
Известен широкий спектр факторов риска развития ГЭРБ: препараты, такие как алендронат, пероральные ГКС, ингаляционные бета2-агонисты, препараты теофилина, прогестерон, антагонисты кальция, холинолитики, морфин, алкоголь, кофеин, шоколад, цитрусовые, томаты, бронхиальная астма, синдром обструктивного во сне, ожирение, курение, большие физические нагрузки.
Лечение ГЭРБ у детей включает модификацию образа жизни питания, фармакологическая терапия согласно опубликованным за рубежом исследованиям может включать назначение Н2-блокатров (например, ранитидин) и ИПП (например, омепразол) детям старше года. Однако¸ в наших условиях назначение этих препаратов в педиатрической практике сдерживается официально утвержденными инструкциями.

Синдром постназального затекания – по данным разных исследований причина 34% — 70% случаев хронического кашля. В основе этого синдрома лежит затекание воспалительного экссудата из придаточных пазух носа при хроническом синусите в дыхательные пути. Как правило, данный синдром ассоциируется с насморком и субъективным чувством затекания по задней стенке глотки. Тактику лечению и причину синусита определяет ЛОР. Лечение хронического кашля при постнатальном затекании осуществляется следующими группами препаратов:

1. Седативные антигистаминные препараты (дифенгидрамин, клемастин, хлоропирамин и пр.).
2. Пероральные противоотечные препараты (деконгестанты) – псевдоэфедрин. Назальные деконгестанты в хронических ситуациях противопоказаны, ибо ведут к развитию тахифилаксии, зависимолсти и медикаментозному риниту.
3. Назальные ГКС (ФЛЮТИКАЗОН, БУДЕСОНИД, МОМЕТАЗОН.
4. Антигистаминные препараты (АЗЕЛАСТИН).
5. Местные холинолитики в виде назального спрея (ИПРАТРОПИУМ).

Если назначение индивидуально подобранной комбинации из вышеуказанных групп препаратов не уменьшает кашель, значит он связан с причиной отличной от постназального затекания.

Хронический кашель, вызванный туберкулезом и другими инфекциями.
В развивающихся странах и на постсоветском пространстве туберкулез всегда должен исключаться при обращении пациента с жалобами на кашель длительностью более двух недель. Ключевые тесты выявления туберкулеза: реакция Манту или диаскинтест у детей, рентген легких и анализ мокроты на КУБ. Заболеваемость туберкулезом на постсоветском пространстве составляет 50-100 случаев на 100 000 населения в год, тогда как в наиболее развитых странах эта цифра балансирует на уровне 3-5 случаев на 100 000 населения и то преимущественно у эмигрантов.

Первичный туберкулез протекает бессимптомно в половине случаев, вторичный туберкулез на ранних стадиях может протекать бессимптомно в течение многих лет. Поэтому крайне важны скрининовые тесты выявления туберкулеза: реакция Манту (диаскинтест) у детей и флюорография у взрослых. Эти тесты позволяют выявить туберкулез на ранней досимптомной и легкоизлечимой стадии. Следует отметить, что флюорография — сугубо скриниговый тест массового обследования на туберкулез. При подозрении на туберкулез должен назначаться диагностический тест – рентгенография легких. К типичным симптомам туберкулеза относятся:

  1. Кашель
  2. Лихорадка или субфебрилитет
  3. Немотивированное снижение массы тела
  4. (Ночная) потливость
  5. Одышка
  6. Боли в грудной клетке

Симптоматика туберкулеза неспецифична, возникает исподволь и нарастает постепенно. Пациент, как правило, не может назвать день или даже месяц появления симптомов. Очень часто жалобы характерные для туберкулеза приходится буквально «клещами» вытягивать. Пациент, имеющий ВСЕ симптомы туберкулеза может их неосознавать и говорить, что жалоб не имеет. Курящие пациенты часто не обращают внимание на кашель, не замечают его и говорят, что не кашляют. Спрашиваешь пациента: «У Вас кашель есть?» Пациент отвечает: «НЕТ!» Но стоит спросить: «А после первой сигареты утром откашливаетесь?» – сразу следует ответ: «Конечно! Ведь я курю!». Многие пациенты, страдающие туберкулезом не знают что такое озноб. На вопрос о наличии озноба, говорят, что нет озноба. Но стоит спросить: «Вас морозит?» отвечают — «Каждый вечер морозит!» Повышение температуры в рамках туберкулеза идет медленно с минимального субфебрилитета, пациенты привыкают к температуре и не ощущают её. Бывает пациент говорит, что не чувствует температуру в тот момент когда градусник показывает 39 С. Представители асоциального контингента часто не обращают внимание на снижение веса или думают, что худеют от алкоголя или недоедания. Пожилые люди иногда относят одышку, слабость и снижения веса к нормальным появлениям старости. Маленькие дети вообще не могут описывать жалобы, кашель и снижение веса могут быть у них ведущими симптомами.

Коклюш. Несмотря на эффективность вакцинации, коклюш остается частой причиной длительного кашля у взрослых и детей. Справедливости ради надо ответить, что основная цель вакцинации от коклюша – профилактика коклюша у младенцев для которых коклюш бывает смертельным, пожизненного иммунитета вакцина от коклюша не дает. Типичные для коклюша приступы кашля у привитых часто отсутствуют, что затрудняет диагностику. Назначение антибиотика в фазах продрома и дебюта коклюша модифицирует естественное течение болезни. Применяются макролиды: эритромицин, кларитромицин, азитромицин. В более поздней фазе антибиотики не могут изменить течение коклюша, но снижают заразность больного, что имеет эпидемиологическое значение. Выбор диагностических тестов зависит от давности заболевания.
Посев практическому здравоохранению почти недоступен, уместен в первые две недели от начала болезни, выскоспецифичен но низкочусвителен, т.е. много ложноотрицательных результатов. ПЦР оптимальный метод верификации коклюша информативный в течение трех недель от начала болезни. Серологические тесты информативны в первые 8 недель от первых симптомов болезни, но практическое их значение весьма ограниченное.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) характеризуется стойким, обычно прогрессирующим, ограничением проходимости дыхательных путей с хроническим воспалительным процессом. ХОБЛ страдает 8-22% лиц старше 40 лет. 85 -90% случаев ХОБЛ связано с курением. ХОБЛ – удел лиц пожилого возраста и курильщиков, характеризуется нарастающей одышкой, кашлем с мокротой. Для детей ХОБЛ нехарактерен. Развитие симптомов ХОБЛ у ребенка — повод заподозрить муковисцидоз или дефицит альфа1-антитрипсина. Главное средство лечения и профилактики ХОБЛ – отказ от курения. В зависимости от клинической картины при лечении ХОБЛ применяются бета2-агонисты, ингаляционные холинолитики, ингаляционные ГКС.

Хронический кашель, обусловленный онкологической патологией.
Онкологическая патология — ведущая причина заболеваемости смертности уступающая по частоте лишь сердечно-сосудистым заболеваниям. Рак легкого занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости. Кроме того, легкие излюбленное место метастазирования самых разных злокачественных опухолей. 90% случаев рака легкого обусловлены курением. При расследовании причины хронического кашля у пожилых лиц, у курильщиков и лиц с наследственной предрасположенностью к онкологии на первом месте при дифференциальной диагностике должен стоять рак.
Специфических симптомов рак легкого не имеет. Наиболее часто отмечаются кашель, одышка, снижение веса, боли в грудной клетке, кровохаркание. Важно отметить, что большинство случаев кровохаркания к раку и туберкулезу отношения не имеют, и происходят в рамках банального ОРВИ или острого бронхита. При подозрении на рак легкого диагностическое значение имеют рентген, КТ, бронхоскопия. Лечение рака оперативное, лучевое, химиотерапевтическое. Радикальное лечение возможно лишь на ранней стадии, которую выявить очень непросто. Рак видимый на рентгенограмме (или тем более на флюорограмме) легких почти всегда запущенный. Раннее выявление может обеспечить КТ. Группам риска по развитию рака легких можно предлагать скрининговое выполнение КТ органов грудной клетки. Для кашля обусловленного раком легкого применяются противокашлевые средства центрального действия: кодеин, декстрометорфан.

Бронхоэктатическая болезнь – редкое заболевание (частота 1-2 на 1000 человек), при котором имеет место хроническое гнойное воспаление в патологически расширенных бронхах (бронхоэктазах). Ключевой клинический критерий бронхоэктатической болезни – обильная мокрота. В диагностике на первом месте КТ. На рентгеновском снимке бронхоэктазы видны плохо. Течение вариабельно – от редких обострений до инвалидизирующей легочной недостаточности. В части случаев показано хирургическое лечение. Консервативное лечение сводится к длительным курсам применения антибиотиков широкого спектра действия с антисинегнойной активностью: фторхинологны (ципрофлоксацин), цефалоспорины третьего, четвертого поколений.

Аспирация инородного тела должна рассматриваться как причина хронического кашля в любом возрасте, но особенно часто она встречается в возрасте 1-3 года. Кашель, как правило возникает сразу после аспирации. Аспирация пищевого продукта обычно вызывает более выраженную воспалительную реакцию, чем аспирация несъедобного предмета. Своевременное выявление и эндоскопическое удаление инородного тела может вызвать необратимое повреждение легких.

Отогенная причина хронического кашля – синдром Арнольда. В некоторых случаях повреждение ушной ветви (нерв Арнольда) инородным телом в наружном слуховом походе может вызывать приступы кашля. Описаны случаи развития хронического кашля от серной пробки и холестеатомы. Несмотря на казуистической редкость такой причины кашля врачи должны об этом знать.

Читайте также статью «Обзор темы хронического кашля. Особенности течения и лечения у пожилых людей и детей, аллергиков и лиц, страдающих хроническими заболеваниями дыхательной системы».

Консультации Александра Рыльцова в КлубКоме

опубликовано 17/02/2014 13:34
обновлено 29/11/2016
— Болезни органов дыхания, Пульмонология

lib.komarovskiy.net

Кашель — признак не только ОРВИ, но и гайморита, аллергии, пневмонии и коклюша | Право | Общество

При появлении кашля изучаются все характеристики этого симптома:


Длительность. Кашель, продолжающийся более 3 недель, – хронический. А до этого срока он считается острым.

Продолжительность. По этому признаку он делится на эпизодический, кратковременный, приступообразный и постоянный.


Тембр. Бывает сухой, влажный, лающий, спастический кашель и т. д.


Характер. Непродуктивный кашель не приносит облегчения, а продуктивный (с отделяемой мокротой), наоборот, помогает организму освобождаться от вредных веществ.


Ситуация, в которой появился симптом. Например, кашель может возникать в определенный сезон или конкретное время суток. Может начинаться после перенесенной инфекции и в результате принятия лекарств, приема пищи, изменения положения тела, а также в ответ на внешние раздражители.


Наличие у больного профессионального контакта с вредными веществами, аллергии и специфических жалоб, указывающих на сопутствующие заболевания.


Возможные причины острого кашля:


Острый и обструктивный бронхит


Детали. Наиболее часто возникает при ОРВИ (грипп, корь, коклюш и др.). Резкое повышение температуры (до 38,5–39°), низкий грудной кашель с обильным выделением мокроты, общее недомогание. Обычно кашель усиливается ночью в положении лежа на спине. При обструктивном бронхите мучительный приступообразный кашель сопровождается затруднением дыхания, свистящими хрипами (спастический кашель).


Что делать.


Лечение, главным образом, симптоматическое: снижение температуры, ингаляции, отхаркивающие средства. При бактериальном бронхите могут понадобиться антибиотики.


Острый фарингит, ларингит, ларинготрахеит


Детали. При ларингите кашель мучительный, сухой, голос осипший. У детей может развиться опасное сужение гортани (круп), сопровождающееся затрудненным свистящим дыханием и лающим кашлем. При фарингите – сильное першение, покалывание или боль в горле, которые заставляют больного откашливаться, чтобы избавиться от ощущения застрявшего в горле комка.


Что делать.


Показаться ЛОР-врачу, сделать ларингоскопию. Для лечения обычно нужны антибиотики. При ложном крупе немедленно вызвать скорую помощь – самостоятельно устранить отек гортани в большинстве случаев сложно.


ОРВИ, грипп


Детали. Сухой кашель, переходящий во влажный. Мокрота бывает прозрачной (признак вирусной инфекции) или гнойной (что указывает на присоединение бактериальной инфекции). Другие признаки: повышенная температура тела, насморк, слабость, недомогание.


Что делать.


Использовать противо­вирусное лечение. При влажном кашле помогают препараты, разжижающие мокроту и облегчающие ее отхождение.


Коклюш


Детали. Развивается постепенно. Появляется спастический сухой кашель, интенсивность которого постоянно нарастает (вплоть до появления рвоты).


Что делать.




Диагноз ставится на основании определения в крови высокого уровня антитоксических антител. Помогают антибиотики, разжижающие мокроту лекарства, свежий воздух.


Пневмония и плеврит


Детали. В начале болезни – сухой, затем – влажный приступообразный кашель. Для крупозной пневмонии характерно внезапное начало с повышением температуры, озноб, боль в грудной клетке и ребрах при дыхании, мокрота ржавого цвета. При пневмонии, вызванной палочкой Фридлендера, выделения кирпичного оттенка или цвета смородинового желе. При инфекции, вызванной стафилококком, мокрота – цвета лосося; стрептококк дает гнойную мокроту, микоплазменные бактерии – густые кровянистые выделения.


При плеврите кашель сухой, преобладает колющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании.


Что делать.


Основной метод диагностики – рентген легких, основной метод лечения – антибактериальная терапия.


Туберкулез легких


Детали. Средний или сильный влажный кашель может сопровождаться кровохарканьем. Длительное повышение температуры, ночной пот, увеличение лимфатических узлов. Мокрота может быть как скудной и слизистой, так и обильной и гнойной.


Что делать.


Обратиться к фтизиатру и сделать рентген легких, а также провести неоднократное (не меньше 3 раз) микробиологическое исследование мокроты на возбудителей туберкулеза (самый информативный метод – ПЦР).


Возможные причины хронического кашля:


Бронхиальная астма


Детали. Кашель, одышка и свистящее дыхание часто появляются ночью, а также после физической нагрузки, пребывания на холоде или после контакта с аллергеном. При приступе выделяется вязкая мокрота со сгустками.


Что делать.


Обратиться к аллергологу и пульмонологу. Провести кожные тесты (на аллергены), спирометрию (исследование функции внешнего дыхания), пикфлоуметрию (определение пиковой скорости выдоха (ПСВ). Снижение ПСВ более чем на 20% от нормы – признак астмы.


Идиопатический кашель


Детали. Фиксируется у 20% больных, когда причину возникновения кашля даже после активного обследования не удается установить. Обычно страдают женщины среднего возраста, у которых длительный сухой кашель начинается в период менопаузы, часто после перенесенного ОРВИ.


Что делать.


Увы, остается лишь ограничиться применением противокашлевых препаратов.


Синусит, гайморит, аллергический и вазомоторный ринит


Детали. Кашель возникает из-за того, что обильно выделяющаяся слизь из носа затекает по задней стенке глотки в трахею. Характерно частое покашливание (особенно ночью), а также такие симптомы, как заложенность носа, насморк, затруднение носового дыхания.


Что делать.


Обратиться к ЛОР-врачу и лечить нос. Диагноз ставится на основе осмотра.


Смотрите также:

aif.ru

Сильный кашель — диагностика и лечение


Чем дальше в зиму, тем чаще кашель

Именно так, наверное, можно охарактеризовать основную примету этого времени. Но все дело в том, что сильный надрывный кашель могут вызывать не только вирусы и бактерии. Его «прилипание» к человеку, порой, вызывают совсем другие причины. Основным провокатором затяжного кашля, как известно, в первую очередь является курение. Сколько не убеждают злостных курильщиков врачи, пугая живописными изображениями или устрашающими экспонатами легких курильщиков в формалине, их убедить невозможно. А между тем, именно курильщики подвержены самым серьезным рискам, связанным с непрекращающимся кашлем. Определить причину вызывающую столь мучительные симптомы очень сложно. Часто она присутствует не одна. К примеру, хронический кашель курильщика может провоцировать и прием некоторых видов лекарств. Именно такой побочный эффект вызывают бета-блокаторы, назначаемые при сердечной недостаточности.

Существует определение и так называемого идиопатического кашля. Его происхождение до сих пор остается загадкой. Чаще всего он наблюдается после перенесенного и недолеченного ОРВИ у женщин в период менопаузы. Полностью убрать симптомы этого вида кашля практически невозможно. Если врачи настаивают именно на этом диагнозе, то рецепта избавления от него они, скорее всего, не предложат. В лучшем случае подберут набор пожизненно принимаемых противокашлевых препаратов.

У некоторых людей кашель возникает сразу после того, как они ощущают первые симптомы першения в горле. Сильное покалывание и боль заставляют больного постоянно откашливаться, чтобы избавиться от появившегося в горле «комка». Это свидетельствует, скорее всего, об остром фарингите, ларингите или ларинготрахеите. В случае подтверждения этого диагноза, врачи обычно назначают курс антибиотиков и физиотерапию при последующей реабилитации.

Спастический сухой постоянно нарастающий кашель может свидетельствовать о наличии коклюша. Диагноз врач поставит только после определения в анализе крови высокого уровня антитоксических антител. Лечение коклюша также потребует применения антибиотиков, помимо которых больному в обязательном порядке рекомендуется максимум времени проводить на воздухе.

Сухой кашель, постепенно переходящий во влажный, чаще всего наблюдается при ОРВИ или гриппе. Его сопровождает высокая температура, ломота во всем теле, насморк. Сразу после посещения врача необходимо принять противовирусные препараты, муколитики.

Бронхит можно рассматривать уже как осложнение после ОРВИ. Его отличает низкий, лающий, грудной кашель, сопровождающийся обильным выделением мокроты. Лечить бронхит — весьма трудоемкое понятие. К обычным антибиотикам необходимо прибавить процедуры ингаляций, обильный прием жидкости, отхаркивающие средства.

Самый коварный — сухой кашель, обычно сопровождаемый болью в груди, затруднением дыхания, порой доводящего до удушья, характерен для пневмонии. Видов этого заболевания множество — крупозное воспаление легких, вызванное палочкой Фридлендера, стафилококком.

Для правильной постановки диагноза необходим рентген легких. Основной метод лечения — антибактериальный. При атипичной пневмонии больным выписывают антибиотики из разряда макролидов, при кокковой — пенициллинов. В сложных случаях назначается комбинированное лечение сразу несколькими препаратами. Лечение пневмонии может занять до 10 дней. Если даже после этого эффективность приема лекарств вызывает какие-то сомнения, необходимо провести повторные подробные исследования, чтобы уже точно обнаружить виновника кашля. А найдя — безжалостно избавиться от него навсегда.

www.km.ru

Идиопатический кашель – как распознать — Медицинский портал «МЕД-инфо»

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о