Содержание

Истинная экзема — причины, симптомы, диагностика и лечение

Истинная экзема — это хронический зудящий дерматоз, проявляющийся возникновением на покрасневшем и отечном участке кожи мелких пузырьков (везикул) и серозных папул, которые быстро вскрываются, превращаясь в точечные эрозии. Серозное отделяемое последних обуславливает характерное для экземы мокнутие пораженного участка кожи. В большинстве случаев клиническая картина заболевания настолько специфична, что позволяет поставить диагноз экземы. В сложных диагностических случаях требуется исследование биоптата. Лечение в остром периоде экземы проводят антигистаминными препаратами, глюкокортикостероидами и вяжущими средствами. После стихания острого процесса применяют физиотерапевтические методы лечения.

Общие сведения

Истинная, или идиопатическая, экзема получила свое название благодаря характерному для нее быстрому вскрытию пузырьков. Слово «экзема» происходит от греческого «eczeo» — «вскипать». Истинной экземой может заболеть человек любого возраста, но пик заболеваемости приходится на возраст 40 лет. При манифестации заболевания в детском возрасте возможно последующее спонтанное выздоровление, у взрослых пациентов экзема принимает хроническое течение. Идиопатической экземе часто сопутствуют другие аллергозы: поллиноз, астма, крапивница.

Истинная экзема

Причины

Истинная экзема считается многопричинным заболеванием. В ее возникновении играют роль инфекционно-аллергические, эндокринно-метаболические, нейрогенные и наследственные факторы. У пациентов с истинной экземой выявляется нарушение в соотношении иммуноглобулинов, уменьшение Т-лимфоцитов и увеличение В-лимфоцитов, определяются циркулирующие иммунные комплексы и аутоантитела. Вместе с тем существует нейрогенная теория возникновения экземы, основанная на клинических случаях появления этого заболевания на участках кожи с нарушенной вследствие повреждения нерва иннервацией.

К факторам, способствующим возникновению истинной экземы, относят: нервное перенапряжение, психологически травмирующие ситуации, вегето-сосудистую дистонию, гипертиреоз, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические инфекции, предрасположенность на генном уровне.

Симптомы истинной экземы

Истинная экзема начинается с появления на коже нескольких отечных и покрасневших участков, на которых затем возникают высыпания: очень мелкие папулы или везикулы. После быстрого вскрытия элементов сыпи образуются микроэрозии, из глубины которых отделяется обильный серозный экссудат. Благодаря этому экзематозные эрозии еще называют «серозными колодцами». Экссудат является причиной постоянного мокнутия поверхности пораженных участков кожи. Развитие элементов сыпи заканчивается образованием корочек. Высыпания при истинной экземе располагаются очагами с неровными контурами и могут локализоваться по всему кожному покрову. Наиболее часто заболевание начинается с поражения кожи лица и кистей. Очаги имеют симметричный характер. Лишь в редких случаях наблюдается единичный участок поражения.

Для истинной экземы характерным признаком является эволюционный полиморфизм, обусловленный одновременным присутствием на пораженном участке кожи элементов сыпи в различной стадии развития: покраснения, везикулы, эрозии и корочки. Кожные изменения сопровождаются постоянным зудом. Он может быть выражен в разной степени, но довольно часто зуд настолько силен, что приводит к нарушениям сна и невротическим расстройствам.

Постепенно острое развитие истинной экземы сменяется ее хроническим течением. При этом происходит нарастающее уплотнение пораженных участков кожи, изменение их цвета в сторону застойной красновато-синеватой окраски, кожный рисунок становится более выражен, появляется шелушение. На фоне этих изменений могут возникать новые папулы и везикулы с образованием мокнущей поверхности. Подобное чередование острого воспалительного процесса с хроническими проявлениями относится к характерным для истинной экземы признакам.

Приняв хроническое течение истинная экзема может длиться годами. В области разрешившихся очагов образуются депигментированные или пигментные пятна, которые постепенно проходят. Возникают участки шелушащейся и сухой кожи, на которых образуются трещины, а на подошвах и ладонях возможно образование мозолистых участков гиперкератоза с трещинами. Истинная экзема может осложниться присоединением инфекции с развитием пиодермии и образованием гнойных пустул.

Диагностика

Диагноз истинной экземы позволяет поставить характерная для нее клиническая картина. При опросе пациента большое внимание уделяется выявлению факторов, спровоцировавших начало заболевания. Проводятся общеклинические исследования: анализ крови и мочи, определение Ig E. При наличие показании осуществляется иммунологическое и аллергологическое обследование пациента. При присоединении вторичной инфекции проводят посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам. Сложные в диагностическом плане случаи истинной экземы требуют проведения биопсии пораженного участка кожи.

Лечение истинной экземы

Медикаментозную терапию в острой стадии истинной экземы начинают с антигистаминных препаратов I поколения: прометазин, акривастин, хлоропирамин, мебгидролин. В последующем применяют препараты II и III поколения: цетиризин, лоратадин, эбастин, терфенадин и др. В случае выраженного воспалительного процесса показаны кортикостероиды внутрь: преднизалон, бетаметазон. При выраженной экссудации дерматологи дополнительно назначают внутримышечные введения раствора глюконата кальция.

В местном лечении истинной экземы используют вяжущие вещества в виде примочек (раствор танина, резорцина). Они уменьшают экссудацию и образуют на поверхности пораженного участка кожи защитную пленку, ограждая его от воздействия внешних раздражителей. В период острого воспаления местно используют так называемые «сильные» глюкокортикостероиды. В процессе стихания воспаления переходят на «средние» и «слабые» глюкокортикостероиды: 0,025% бетаметазона дипропионат, 0,1% гидрокортизон, 0,05% дексаметазон, 0,1% триамцинолон и др.

Присоединение вторичной инфекции делает необходимым назначение антибиотиков и применение мазей, содержащих кортикостероиды и антибиотики. Физиотерапевтическое лечение применяется после стихания воспалительных явлений. При истинной экземе эффективно проведение ПУВА-терапии, фототерапии с применением лазера, лазеротерапии, криотерапии, озонотерапии и магнитотерапии.

Профилактика

Для успешного лечения и профилактики обострении пациенту следует соблюдать диету, придерживаться правильного режима труда и отдыха, исключить провоцирующие факторы, осуществлять согласованный с врачом уход за кожей. При наличие очагов хронической инфекции необходима их санация. Рекомендуется диспансерное наблюдение участкового дерматолога для контроля течения дерматоза и предупреждения обострений.

Лечение экземы: причины, симптомы, виды, стоимость лечения

Трихолог, дерматолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, трихолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Врач дерматовенеролог, трихолог, косметолог. Высшая квалификационная категория.

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, косметолог, Специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Коломяжский проспект, д. 20

дерматолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Гражданский проспект, д.107, к.4

Дерматовенеролог, доктор медицинских наук, профессор

Московский проспект, д. 143

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, кандидат медицинских наук

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Экзема

Одно из самых распространенных не заразных кожных заболеваний сопровождающиеся зудом и сыпью

Экзема – одно из самых распространенных не заразных кожных заболеваний сопровождающиеся зудом и сыпью, возникающие вследствие нервно-аллергической реакции, внешних и внутренних раздражителей, появляющиеся на поверхности кожи.  
В целом, экзема – самая распространенная кожная болезнь. В настоящее время до 40% всех кожных заболеваний приходится на экзему. С ней в разное время жизни сталкивается каждый десятый житель планеты. Количество людей, страдающих этой патологией, с каждым годом увеличивается. К примеру, 30 лет назад их число было в 2-3 раза меньше.

Отчего бывает экзема?
Начнем с кожи. В отличие от других органов, которые работают в тёплом и влажном уюте внутренней среды организма, кожа расположена на границе внешней и внутренней среды. А значит, одна часть ее обращена внутрь организма (и пользуется всеми преимуществами этого расположения), а другая — испытывает все превратности существования во внешнем мире. Тем самым формируя основные защитные задачи: в первую очередь защитить от воздействия внешней среды себя, а заодно прикрыть, словно защитным щитом, все остальные органы. 
Помимо этого, на кожу возложено много других функций, которые она умудряется выполнять: контролировать температурный режим, участвовать в обмене веществ выводя из организма часть вредных веществ, осязать, выдерживать механическое воздействие (удары и растяжения).
 
Целостность нашего организма проявляется в неразрывной связи между функционированием всех органов и систем. Внешние воздействия влияют на работу внутренних органов так и работа внутренних органов может отражается на состоянии кожи. Сочетание внутренних и внешних факторов лишь усиливают это воздействие, формируя нервно-аллергическую реакцию, которая и становится первопричиной возникновения заболеваний кожи — экземы 
Например, в процессе переработки пищи, в кишечнике могут образовываются токсические продукты, которые при нормальной работе органов выводятся из организма естественным путем. Часть токсинов здоровая печень быстро обезвреживает их и выводит через легкие. И если функционирование органов желудочно- кишечного тракта и почек нарушено, то эти токсические обменные вещества постепенно начинают выводиться через кожные покровы. При таком длительном процессе вредные токсины начинают поражать кожу, и таким образом развивается экзема.
Экзема нарушает работу иммунной системы организма, поэтому при попадании в него аллергенов (даже в небольшом количестве) развивается воспаление в коже.
Среди причин развития экземы невозможно выделить какую-нибудь одну. 
Она развивается в результате комплексного воздействия на организм факторов:нейроаллергических, эндокринных, обменных и экзогенных (внешних). 
Основную роль играют:

  • Наследственная предрасположенность к возникновению аллергической реакции;
  • Иммунные нарушения;
  • Эндокринные (гормональные) расстройства;
  • Болезни желудочно-кишечного тракта, печени, а также микозы стоп;

Доказано, что огромную роль при возникновении экземы играет душевное состояние человека, то есть развитие экземы провоцируется стрессами, нервными потрясениями и пр. 

В ситуации нервного истощения уже существующая экзема обостряется — человек до крови расчесывает пораженные участки кожи.
Профессиональные факторы: работа химических предприятиях, в фармацевтических и пищевых отраслях. 
В зависимости от причин и локализации заболевания выделяются следующие виды экземы:

  • истинная (идиопатическая) экзема – воспалительное кожное заболевание с образованием множественных пестрых высыпаний в виде пузырьков, которые могут вскрываться, образуя чешуйки и корки, сопровождается сильным зудом. Высыпания в основном на коже подошв и ладоней, но может распространится и на другие участки кожи.
  • микробная экзема обычно ассиметрично поражает кожу голеней, тыльную сторону кисти и волосистую часть головы. Зеленовато-желтые высыпания и эрозии. При обострении отмечается кровоточивость пораженного места и усилению зуда.
  • профессиональная экзема характеризуется поражением открытых участков тела химическими веществами на фоне аллергического дерматита.
  • детская экзема развивается у детей обычно по причине наследственной предрасположенности, либо на фоне обострения диатеза. 
  • себорейная экзема поражает кожу головы, лица, груди и межлопаточную область Характерны желтовато-розовых высыпания, обилие слоистых корок и чешуек.

Течение экземы длительное и «капризное»: без всяких видимых причин воспаление то обостряется, то стихает.
Поэтому качественное обследование – это первый шаг к хорошему лечению. 
С его помощью выявляется истинная причина заболевания.

 

Что нужно знать и делать, что бы не было обострения

  • Выявление сопутствующих заболеваний: 
  • Нервно-психическое перенапряжение способствует обострению заболевания. 

Необходимо помнить! Состояние нервной системы всегда существенно влияет на течение кожного процесса, а во многих случаях оказывает решающее действие на течение основного заболевания. 
Поэтому, человек, хотя бы однократно, болевший экземой должен стараться перестроить и изменить своё отношение к жизни. Научится избегать по возможности конфликтных ситуаций, нервно-психических перегрузок, отрицательных эмоций. 
С этой целью стоит проанализировать занимаемую им в обществе близких, сослуживцев, соседей и т.д. позицию возможность в дальнейшем избегать конфликтов и психоэмоциональных срывов.
Данная позиция должна стать жизненной философией. Если не хватает сил, собственных знаний, то к Вашим услугам в нашем центре помощь высококвалифицированного клинического психолога.

 
А современная методика БОС-коррекции поможет научить организм управлять своими эмоциями и не позволить этим эмоциям переходить в болезнь. 
А для того что бы улучшить эмоциональное состояние и снять зуд, улучшить состояние кожи, активизировать жизненные резервы используется современные методы транскарниальной электрофизиотерапии (ТЭТ терапия)

  • Нормализация и увеличение времени сна в течение 9-10 часов в сутки, возможно за счёт использования для сна и дневного времени, особенно в пожилом возрасте.

Если имеют место нарушение сна, то полезны вечерние прогулки на свежем воздухе, а также отказ от употребления на ночь кофе, чая, какао, курения.

Что можно сделать самому!

  1. Сократить по возможности нервно-психические перегрузки, особенно во второй половине дня, в виде имеющих сильную эмоциональную окраску, просмотров новостных драматических и содержащих сцены насилия, кровопролития программ.
  2. Проветривать спальное помещение перед сном
  3. Принять тёплого, комфортной для тела температуры, душ или ванну с отварами ромашки, мяты, цветов липы.  
  4. Можно так же выпить на ночь от 0,5 до 1 стакана тёплого молока (можно с ложечкой мёда, если мёд не является для данного аллергеном), отвара мяты, ромашки, цветов липы.

При более глубоких нарушениях сна следует обратиться за консультацией к невропатологу и воспользоваться возможностями современной электротерапии (ТЭТ). 

  • Пребывание на солнце у больных экземой способствует снижению обострения. 

При этом надо не забывать, что солнце не только способствует заживлению, но и является мощным антидепрессантом. Принимать солнечные и воздушные ванны надо начинать постепенно, увеличивая их длительность. 
Позитивное воздействие солнца можно получить и в период снижения солнечной инсоляции с помощью физиотерапии «Биоптрон», которая к Вашим услугам также представлена в нашем медицинском центре.

  • Двигательная активность 

Регулярные, не реже 2-3 раз в неделю занятия физической культурой и спортом, выполнение утренней зарядки, ежедневные прогулки.

  • Осторожное обращение с медикаментами.

Недопустимо всякое самолечение! 
При обращении к врачам других специальностей, они должны в обязательном порядке сообщить о наличии в экземы, а также о всех отмеченных у них случаях непереносимости лекарственных средств. 
По возможности следует ограничить употребление всех медикаментов, кроме назначаемых по жизненным показаниям. Это касается и применение антибиотиков, а если уж возникнет такая необходимость, в обязательном комплексе с антигистаминными препаратами.

  • Соблюдение правил личной гигиены 

Это способствует так же предупреждению присоединения инфекции, которая может значительно усугубить течение заболевания.

  • Избегать контакта с бытовой химией. 

Исключить или ограничить использование бытовой химии. Работать в перчатках и не специальными жидкостями, а, например, простым хозяйственным мылом. При стирке использовать гипоаллергенный порошок, специализированные для стирки детского белья.

  • Важное значение имеет дегельмитнтизация. 

В этом Вам поможет квалифицированный врач терапевт, гастроэнтеролог или паразитолог. 
Рекомендуется пройти обследование на гельминтозы. 
В нашем медицинском центре можно пройти диагностику капли крови в темнопольном микроскопе.

Мы рады предложить Вам новейшие современные высокоэффективные и абсолютно безопасные методы диагностики и лечения экземы!!!  Будьте здоровы!!!

Экзема — ПроМедицина Уфа

Экзема — воспаление поверхностных слоев кожи. Это хроническое заболевание кожи аллергической природы. Чаще всего экзема развивается при расстройствах нервной и эндокринной систем или при наличии очагов хронической инфекции (тонзиллита, гайморита и т. п.), поддерживающих состояние повышенной чувствительности организма к каким-либо аллергенам, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и др. Экзема возникает у детей, страдающих экссудативным диатезом.

Причины

Истинные причины возникновения экземы на сегодняшний день до конца не изучены, но доподлинно известно, что есть целый ряд факторов, которые играют важную роль в развитии этого заболевания. Экзему подразделяют на несколько видов в зависимости от того, какая причина привела к ее появлению.

Истинная (идиопатическая экзема) – вид экземы, точную причину возникновения которой, установить не удалось. Считается, что в ее возникновении могут играть роль различные внутренние и внешние факторы: эмоционально-психическое напряжение и психические травмы, вегето-сосудистая дистония, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, заболевания пищеварительной системы, наследственная предрасположенность.

Атопическая экзема – экзема, возникающая у людей, склонных к аллергическим реакциям (аллергия на пищу, пыльцу растений, шерсть животных), а также имеющих наследственную предрасположенность к атопическим заболеваниям (бронхиальная астма).

О профессиональной экземе говорят в тех случаях, когда на кожу длительно воздействуют химические вещества, такие как хром, никель, формальдегиды, красители, моющие вещества. Обычно профессиональная экзема сперва появляется в местеконтакта кожи с раздражителем (руки), а потом может распространиться и на другие участки кожного покрова.

Микробная экзема возникает на тех участках кожи, где длительное время существует воспалительный процесс, вызванный микробами или грибами. Жизнедеятельность грибка Malasseziafurfur на коже является причиной себорейной экземы, которая чаще всего появляется на коже головы.

Варикозная экзема может возникнуть на коже нижних конечностей в результате ее плохого кровоснабжения при варикозной болезни.

Симптомы экземы

Признаки экземы несколько отличаются в зависимости от вида заболевания и стадии течения воспалительного процесса, но в целом, они похожи. Основные симптомы: возникновение на коже ограниченного участка воспаления, для которого характерно покраснение, кожа выглядит утолщённой; появление сыпи, которая имеет разный вид при различных типах экзем; зуд кожи, причем иногда он может быть настолько сильным, что нарушает нормальный ритм жизни и сон; пузырьки сыпи вскрываются, образуя болезненные трещины и ранки на коже; в период обострения может повышаться температура тела и появляться недомогание; после стихания обострения кожа на пораженном участке становится сухой, неэластичной и трескается.

Лечение

Необходимо выявить и устранить раздражающий фактор. Следует максимально щадить кожу пораженных участков от местного раздражения. Диета при обострениях преимущественно молочно-растительная. Назначаются противоаллергические и успокаивающие средства, препараты кальция, аскорбиновая кислота. В остром периоде при мокнущей экземе применяют примочки и повязки из вяжущих растворов. Помогают примочки из раствора фурацилина, противовоспалительные мази. При микробном инфицировании дополнительно назначаются антибиотики.

При сухой экземе используют препараты дегтя, нафталановую пасту. Внутрь принимают успокаивающие средства. В тяжелых случаях возможно назначение гормональных препаратов.

Публикации в СМИ

Экзема — хроническое рецидивирующее заболевание с островоспалительными симптомами, обусловленными серозным воспалением кожи, и полиморфизмом элементов сыпи; возникает в любом возрасте.

Клиническая картина и классификация

• Истинная (идиопатическая) экзема сопровождается островоспалительной отёчной эритемой с высыпанием группы мельчайших серопапул или пузырьков, мокнутием и образованием корок.
• Микробная экзема развивается на месте хронических очагов инфекции, образуя островоспалительные, резко ограниченные крупнофестончатые очаги.
• Себорейная экзема развивается у больных себореей на участках кожи (так называемые себорейные участки), богатых сальными железами (волосистая часть головы, ушные раковины и т.п.), в виде эритематозно-шелушащихся пятен со сливными папулами желтовато-буроватого цвета.
• Дисгидротическая экзема локализуется на кистях и стопах. Характерны мелкие (1 мм в диаметре) глубоко сидящие везикулы, расположенные группами. Иногда пузыри.
• Профессиональная экзема возникает преимущественно на открытых участках кожи в результате воздействия профессиональных вредностей.
• Экзема у детей отличается выраженностью экссудативного компонента, обилием высыпаний, склонностью к осложнению вторичной инфекцией.
Дифференциальная диагностика • Атопический дерматит • Герпетиформный дерматит Дюринга • Пиодермия • Экзематизированная эпидермофития.

Лечение • Гипосенсибилизирующая терапия (р-ры хлорида и глюконата кальция). Рациональная гипосенсибилизирующая диета • Антигистаминные препараты (хлоропирамин 25 мг 2 раза/сут, кетотифен по 1 мг утром и вечером, ципрогепатдин) • Детоксикационные средства (гемодез) • Иммуномодуляторы (продигиозан, тактивин) • При варикозном симптомокомплексе — пентоксифиллин, дипрофен, пирикарбат • При упорном тяжёлом течении — ГК, глицирам • Детям показаны лактобактерии ацидофильные, бифидобактерии бифидум+кишечная палочка, эшерихия коли, антибактериальная терапия, витамины • Местно •• Влажно-высыхающие повязки с противовоспалительными, антибактериальными, вяжущими р-рами •• Мази, содержащие ихтиол, АСД (5%) •• ГК (флуацинолона ацетонид) •• При импетигинизации — глюкокортикоидные мази с антибиотиками (неомицин+флуоцинолона ацетонид) •• При хронических формах — лазеротерапия, рефлекторная физиотерапия.

Прогноз благоприятный.

Профилактика. Устранение вредных профессиональных и бытовых воздействий. Важны соблюдение гигиенического режима, санация очагов фокальной инфекции, лечение микотических поражений стоп. Рациональные режим жизни и питание.

МКБ-10 • L20–L30 Дерматит и экзема

Экзема. Лечение экземы в СПб

Экзема – часто встречающееся хроническое или острое часто повторяющее (рецидивирующее) аллергическое кожное заболевание.

Причинами экземы являются инфекционно-аллергические, метаболические, вегето-сосудистые и наследственные факторы.

Экзема может быть острой, подострой и хронической.

Различают несколько форм заболевания экземой:

Истинная (идиопатическая) экзема. Острую стадию истинной экземы сопровождают покраснения, точечные мокнущие эрозии, корочки, иногда папулы. Высыпания начинаются на лице и конечностях, с чередованием непоражённой кожи. Больной испытывает умеренный зуд. Без лечения переходит в хроническую стадию с застойными красными пятнами, появляются трещины, возможно присоединение вторичной инфекции.

Одной из разновидности истинной экземы, является дисгидротическая экзема – на боковых поверхностях пальцев, ладоней и стоп появляются зудящие пузырьки, которые впоследствии становятся язвами.

Пруригинозная экзема – еще одна разновидность хронического течения заболевания. На лице, половых органах, сгибах конечностей образуются мелкие, зудящие папулы.

В запущенных случаях может развиться роговая экзема – толстая корка на ладонях и стопах с болезненными, глубокими трещинами.

Микробная экзема – заболевание сопровождается интенсивным зудом. Кожа отслаивается и покрывается гнойными мокнущими корками.

Существует еще несколько видов экземы, все они, как правило, являются осложнением запущенных случаев истинной экземы.

Целью лечения является уменьшение зуда и высыпаний, профилактика рецидива, предотвращение перехода заболевания в более тяжёлую стадию. Лечение состоит из выявления факторов, вызвавших заболевание, подбора системной терапии.

Прием врача дерматолога первичный 1 300
Прием врача дерматолога повторный (интерпретация анализов, назначение лечения) 900

лечение, фото, причины возникновения, методики борьбы и профилактика

Истинная экзема – распространенное кожное заболевание воспалительного характера, возникающее в любом возрасте. Такое название болезнь получила благодаря способности пузырьков быстро вскрываться (в переводе с греческого «экзема» звучит как «вскипание»).

Мнение эксперта

— Для истинной экземы характерен полиморфный характер высыпаний. В зависимости от последовательности появления элементов на коже выделяют ряд стадий экземы: эритематозную, папулезную, везикулезную, мокнущую, корковую.

Фирсакова Светлана Сергеевна, врач-дерматовенеролог,
клиника Melanoma Unit Moscow

Причины возникновения истинной экземы

Точная причина появления экземы неизвестна, однако на развитие заболевания влияет наследственная предрасположенность, функциональная активность нервной системы, заболеваний эндокринной системы и аллергическое состояние организма.

Повышают риск развития экземы:

  • плохая экология;
  • неблагоприятные условия труда;
  • физическое и нервное перенапряжение;
  • частые стрессы;
  • психологические травмы;
  • болезни пищеварительной системы;
  • гипертиреоз;
  • вегетососудистая дистония.
  • эритематозную – появляются воспаленные участки, которые постепенно сливаются;
  • папуловезикулезную – образуются пузырьки, окрашенные в ярко-красный цвет и заполненные серозной жидкостью – смесью белков и форменных элементов крови;
  • мокнутия – пузырьки лопаются, из них вытекает жидкость, после высыхания которой остаются корки.

В некоторых случаях не удается точно выяснить причину заболевания, в таком случае говорят об идиопатической экземе.

Фото истинной экземы


Истинная экзема ног

Истинная экзема в острой стадии


Симптомы истинной экземы

Клинические проявления истинной экземы хорошо заметны на фото: кожа краснеет и становится отечной, на ней появляются пузырьки, на месте которых вскоре образуются мокнущие участки – «серозные колодцы», а затем – серые или желтые корки. Процесс сопровождается зудом разной степени, вплоть до нестерпимого.

Обычно первые симптомы истинной экземы обнаруживаются на руках, а затем проявляются на лице и на других участках тела. Характерными особенностями заболевания являются: полиморфизм высыпаний, проявляющийся одновременным наличием высыпаний, типичных для всех стадий заболевания; симметричность высыпаний, их локализация по всему телу, отсутствие четко выраженных границ очагов, склонность к частым обострениям и резистентность к терапии.

Крайне редко очаги воспаления единичные. Обычно они множественные и располагаются симметрично.

Идиопатическая экзема проходит 3 стадии:

Если острая форма трансформируется в хроническую, то кожа уплотняется и приобретает красновато-синюшный цвет, кожный рисунок становится ярко выраженным. Постепенно кожа приобретает обычный цвет. Спустя некоторое время вновь начинают образовываться папулы и «серозные колодцы». Возможно растрескивание и инфицирование кожи, развитие гиперкератоза, на ладонях и подошвах могут появляться мозоли.

При попадании на воспаленную кожу инфекции, течение заболевания осложняется. Экзема способна также спровоцировать обратимые психические расстройства (депрессию либо нервозность и раздражительность), стать причиной бессонницы.

Чтобы поставить правильный диагноз при истинной экземе, дерматолог изучает историю болезни, осматривает кожный покров, расспрашивает о жалобах, после чего направляет пациента на комплексное обследование. Диагностика истинной экземы включает сдачу анализов крови и мочи, а также иммунологические и аллергические пробы. Если присутствует вторичная инфекция, то понадобится сделать посев экссудата, чтобы определить чувствительность патогенной микрофлоры к антибактериальным препаратам. В тяжелых случаях может возникнуть необходимость в проведении биопсии.

Чем лечить истинную экзему?

Терапия идиопатической экземы направлена на подавление воспаления, устранение инфекции и восстановление поврежденных участков.

В острой форме врач назначает наружные глюкокортикостероидные (устраняют воспаление) и антигистаминные (избавляют от зуда) средства. В случае тяжелого течения заболевания может потребоваться системная противовоспалительная терапия. При присоединении инфекции понадобятся наружные или системные антибактериальные препараты.

Присушить папулы и серозные колодцы помогут ванночки с отваром ромашки или коры дуба. Они оказывают антиэкссудативное действие и создают пленку на поверхности раны, защищая от воздействия раздражителей и предотвращая проникновение инфекции.

В стадии ремиссии рекомендованы различные физиотерапевтические процедуры (они предотвратят развитие рецидива). Наибольший эффект оказывается фототерапия (УФБ-терапия) и озонотерапия.

Эффективное, действие при лечении истинной экземы на руках окажут крем и цинко-нафталановая паста Лостерин. Крем Лостерин обладает десенсибилизирующим, ранозаживляющим и противозудным свойствами, что позволяет существенно сократить продолжительность лечения и продлить период ремиссии. Паста Лостерин – комбинированный негормональный препарат, предназначенный для наружного использования при экземе, сопровождающейся мокнутием.

Крем и паста Лостерин не содержат гормонов, не вызывают привыкания и побочных действий. Поэтому Лостерин можно использовать ежедневно на разных частях тела, даже на особо чувствительной коже лица на протяжении длительного периода.

Лечение истинной экземы также предполагает изменение образа жизни. Необходимо защищать кожу от воздействия химических веществ во время стирки и уборки, отказаться от ношения синтетической одежды. Также требуется соблюдать гипоаллергенную диету, особенно в острый период и в течение некоторого времени после его стихания: отказаться от соленой и острой пищи, жареных и копченых блюд, пряностей, консервации, цитрусовых и других экзотических плодов, шоколада, меда, алкоголя.

Профилактика истинной экземы

Профилактические меры включают в первую очередь правильный уход за кожей. Для этого необходимо использовать специальные средства гигиены, разработанные для ухода за сухой, склонной к воспалению коже. С этой задачей справятся крем-мыло и гель для душа Лостерин. Постоянное поддерживающее использование крема Лостерин в холодное время года поможет предотвратить обострение заболевания.

Немаловажным компонентом является предотвращение попадания на кожу химических раздражителей и других веществ, способных вызвать аллергию.

Список литературы

  1. Винградова, Ю. Е. Лимфомы кожи. Диагностика и лечение: моногр. / Ю.Е. Винградова, Н.С.
  2. Даховский, А. Кожные заболевания / А. Даховский, Н. Стогова. — М.: Книга по Требованию, 2011. — 761 c.
  3. Кашкин, П. Н. Руководство по медицинской микологии: моногр. / П.Н. Кашкин, Н.Д. Шеклаков. — М.: Медицина, 1978. — 328 c.
  4. Клиническая дерматовенерология. В 2 томах. Том 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 720 c.
  5. Сысолин, К. Г. Врачебная косметика в практике дерматолога / К.Г. Сысолин. — М.
  6. Государственное издательство медицинской литературы, 2001. — 184 c.
  7. Экзема и контактный дерматит. — Москва: СИНТЕГ, 2009. — 965 c.

Атопический дерматит, себорейный дерматит и др.

Экзема — распространенная проблема, вызывающая воспаление кожи.

Экзема бывает разных форм. Но различные типы экземы, как правило, вызывают следующие симптомы:

  • Зуд . Зуд может быть интенсивным. Повреждение кожи при экземе часто происходит из-за расчесов.
  • Масштабирование . Поверхность кожи может отслаиваться, придавая коже грубый, чешуйчатый вид.
  • Покраснение . Пораженная кожа может кровоточить и выглядеть пятнистой.
  • Наполненные жидкостью блистеров. Они могут сочиться и образовывать корки.
  • Растрескивание . На сильно пораженной коже могут появиться болезненные глубокие трещины, также называемые трещинами.

В зависимости от причины экзема может обостриться и вызвать серьезные симптомы. Но это также может стать хронической проблемой с менее выраженными симптомами.

Вот виды экземы и способы их лечения.

Атопический дерматит

Атопический дерматит — наиболее распространенная форма экземы. Он часто поражает людей, которые также имеют:

Атопический дерматит обычно начинается в младенчестве или детстве. Но это может поразить людей в любом возрасте.

симптомы атопического дерматита

чаще всего это влияет на кожу на:

  • лицо
  • футов
  • футов
  • Внутренние локтки
  • Задняя часть коленей

со временем, царапая кожу может вызвать она становится густой и красной.Расчесывание также может привести к инфицированию ран.

Причины атопического дерматита

Irratantants, которые могут сделать симптомы атопического дерматита хуже включены:

  • SOAP
  • Грубая одежда
  • Бытовая химия

Продукты питания, пыль, и другие триггеры аллергии могут также сделать симптомы хуже .

Средства для лечения атопического дерматита включают:

  • Средства для смазывания и увлажнения кожи
  • Стероидные кремы и мази
  • дупилумаб (Dupixent), который вводят в виде инъекций каждые 2 недели
  •  Антибиотики для лечения инфекций
  • Ультрафиолетовый свет, отдельно или с препаратом под названием псорален

Узнайте больше о том, как лечить атопический дерматит.

Контактный дерматит

Существует два типа контактных дерматита:

  • Раздражающий контакт Dermatitis
  • Аллергический контактный Дерматит

Причины контактного дерматита

Эти виды экземы могут развиваться после того, как что-то повреждает кожу. К ним относятся химические вещества и частое мытье рук.

Раздражающий контактный дерматит может начаться после однократного прикосновения к сильному раздражителю или многократного контакта с раздражающим веществом.

Контактный дерматит также может возникнуть после прикосновения человека к веществу, вызывающему аллергию, например:

Руки особенно уязвимы для развития контактного дерматита. У людей может развиться контактный дерматит, даже если у них нет атопического дерматита.

Лечение раздражающего контактного дерматита включает:

Лечение контактного дерматита, вызванного аллергическими триггерами, также включает стероидные препараты. Их втирают в кожу или принимают в виде таблеток.

При контактном дерматите любого типа могут потребоваться антибиотики.Также важно избегать будущих контактов с раздражителем или триггером аллергии. Ношение перчаток может помочь защитить кожу на руках, которые часто поражаются. Узнайте больше о лечении контактного дерматита.

Дисгидротический дерматит

Этот тип экземы поражает руки и ноги.

Симптомы дисгидротического дерматита

Первым симптомом может быть сильный зуд. Затем могут появиться волдыри, которые через несколько недель сменяются шелушащимися пятнами. Иногда на кистях или пальцах могут появляться глубокие трещины.

Этот тип экземы может стать хроническим и болезненным.

Процедуры включают в себя:

  • Cool, мокрые компрессные препараты
  • стероидные препараты, которые втирают на кожу или вздор на рот
  • Psoralen в сочетании с ультрафиолетовым терапией

Причины дисидротического дерматита

Врачи не уверены чем вызвана эта форма. Узнайте больше о симптомах и причинах дисгидротической экземы.

Нуммулярный дерматит

Этот тип экземы чаще поражает мужчин, чем женщин.У мужчин обычно не бывает первых вспышек до середины 50-х годов. Женщины, как правило, получают его в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни.

Симптомы нуммулярного дерматита

Нуммулярный дерматит вызывает красные пятна в форме монет. Марки появляются чаще всего на:

  • Ноги
    • Руки
    • Фреоссы
    • Назад
    • Бедра

    Причины численного дерматита

    Причина чистого дерматита неизвестна.Но факторы, которые могут повысить вероятность возникновения вспышки, включают:

    • Холодный сухой воздух
    • Воздействие химических веществ, таких как формальдегид
    • Воздействие металлов, включая никель

    Лечение нуммулярного дерматита включает:

    • Защита кожу от царапин и других повреждений
    • Принятие теплой ванны или душа с последующим нанесением на кожу увлажняющего крема
    • Нанесение стероидной мази на сыпь
    • Прием стероидных препаратов внутрь или инъекция, которые действуют на все тело
    • Прием антибиотики при развитии инфекции

    Посмотрите фото, как выглядит нуммулярный дерматит.

    Neurodermatitis

    симптомы нейродерматита

    Этот тип экземы часто влияет на эти области:

    • назад
    • сторон или задняя часть шеи
    • Гениталии
    • SCALP
    • запястья
    • лодыжки
    • внутри и позади ухо

    Причины нейродермита

    Люди могут расчесывать пораженные участки в течение дня, не осознавая этого. Они также могут царапаться во сне.

    Обычно нейродермит вызывает высыпания на коже, которые не увеличиваются. Но раздраженная кожа может утолщаться и покрываться глубокими морщинами. Инфекции могут также развиваться в раздраженных областях.

    Основным методом лечения экземы этого типа является прекращение ее расчесывания. В то же время стероидные препараты, которые втирают в кожу, могут помочь в лечении симптомов.

    Когда нейродермит поражает кожу головы, его сложнее лечить. В этих случаях вам может потребоваться пероральный прием стероидного препарата преднизолона.

    Посмотрите фото, как выглядит нейродермит.

    Себорейный дерматит

    Этот тип экземы более известен как перхоть.

    Симптомы себорейного дерматита

    У младенцев поражает кожу головы. У взрослых он также часто поражает следующие области:

    • Брови
    • Стороны носа
    • Область за ушами
    • Пах
    • Центр груди

    Себорейный дерматит вызывает отслоение кожи.

    Причины себорейного дерматита

    Заболевание может быть связано с разрастанием дрожжевых грибков, которые обычно обитают в этих областях, а также с разрастанием и быстрым отмиранием клеток кожи головы. Это может быть особенно трудно лечить людей, чья иммунная система не работает должным образом, в том числе людей со СПИДом.

    Лечение различается для младенцев и людей с этим заболеванием в более позднем возрасте. Лечение включает:

    • Шампунь, содержащий салициловую кислоту, сульфид селена, пиритион цинка или каменноугольную смолу
    • Противогрибковые препараты, которые втирают в пораженные участки
    • Стероидные лосьоны

    Просмотрите слайд-шоу для обзора себореи

    Застойный дерматит

    Этот тип экземы может развиться у людей, когда вены на голенях не возвращают кровь к сердцу должным образом.

    Симптомы застойного дерматита

    Застойный дерматит может начаться быстро, вызывая мокнутие и образование корок на коже. Со временем этот тип экземы может привести к появлению на коже коричневых пятен.

    Процедура включают в себя:

    • Стероидные кремы или мази
    • крема или лосьоны, которые смазывают кожу
    • влажные компрессы
    • Антибиотики для лечения инфекций
    • подъемные ноги
    • Компрессионные чулки

    Причины стаз Дерматит

    Этот тип экземы может развиться у людей, когда вены на голенях не возвращают кровь к сердцу должным образом.Узнайте больше о причинах и симптомах застойного дерматита.

    5: Аллергия и кожа: экзема и хроническая крапивница

    Кожа обычно вовлекается в острые аллергические реакции. Он также участвует в хронических аллергических формах экземы (часто встречается в младенчестве и детстве) и хронической крапивнице (чаще наблюдается у взрослых). Здесь мы расскажем, как эти состояния можно распознать и управлять ими на практике, а также когда следует обратиться за консультацией к специалисту. Мы также выделяем некоторые текущие противоречия и развивающиеся концепции.

    ЭКЗЕМА

    Экзема — это папуловезикулярный дерматит, который встречается у 15–20% младенцев и детей младшего возраста. Начало экземы (также известной как атопический дерматит или синдром атопической экземы/дерматита) часто возникает в первые несколько месяцев жизни и обычно в течение первого года жизни. Точная причина экземы неизвестна, но факторы, которые могут ускорить или усугубить состояние, включают пищевые и экологические аллергены/раздражители, жару или холод, стресс и генетическую предрасположенность. Тяжелая экзема, которую часто игнорируют как тривиальное заболевание, может привести к серьезной заболеваемости и серьезным социальным, эмоциональным и финансовым последствиям для детей и их семей.1

    Постановка диагноза

    Диагноз экземы ставится клинически на основании распределения кожных поражений и симптомов. Характерными признаками являются зуд и воспаление. У младенцев обычно вовлекаются разгибательные поверхности, лицо, шея и туловище (вставка 1). По мере взросления ребенка экзема чаще поражает сгибательные поверхности, но может распространяться и поражать руки, ноги, лицо и туловище. При острых поражениях обычно появляются эритематозные папулы на фоне эритематозной кожи и зуда, иногда везикуляции и выделения, но со временем могут развиваться экскориации, шелушение, лихенификация и утолщение бляшек (вставка 2).Клиническое течение может быть весьма разнообразным, часто с периодами ремиссии и обострения, обусловленными различными факторами.

    Экзему следует дифференцировать от других распространенных форм дерматита, таких как контактный дерматит и себорейный дерматит. Распределение часто дает подсказки. Себорейный дерматит, который также часто встречается у младенцев, в первую очередь поражает волосистую часть головы, подмышечные впадины и область подгузников. Контактный дерматит, чаще встречающийся у пожилых пациентов, часто включает внезапное обострение кратковременного дерматита на открытых участках. Помимо сбора анамнеза, тестирование патчей может помочь подтвердить причину. Псориаз также следует учитывать при дифференциальной диагностике, особенно у детей старшего возраста и взрослых.

    Экзема не является единым целым; скорее, это группа воспалительных заболеваний кожи, связанных с генетически детерминированным дефектом кожного барьера. Последние данные свидетельствуют о том, что, как и при других заболеваниях, таких как астма, существуют разные формы экземы. Экзема, связанная с антителами IgE, называется атопической экземой, а экзема без антител IgE называется неатопической экземой.2,3 Попытки дальнейшего разграничения различных типов экземы будут иметь важные последствия для лечения и прогноза заболевания. Атопическая экзема связана с другими атопическими заболеваниями, такими как пищевая аллергия, аллергический ринит и астма, которые могут проявляться на более поздних стадиях.

    Ведение

    Ведение экземы в основном включает разъяснение пациентам и родителям хронического характера заболевания, рекомендации по избеганию раздражителей и контроль симптомов (вставка 1). Следует избегать раздражителей, таких как мыло, духи, песок, экстремальные температуры и некоторые ткани для одежды.Поскольку мыло смывает жир с кожи, добавление масел в ванну и использование кремов на водной основе в качестве заменителей мыла часто работает хорошо. Бактериальная инфекция, особенно золотистый стафилококк, часто может вызывать обострения экземы. Это может быть трудно диагностировать клинически, и эмпирическое лечение антибиотиками может быть оправдано.

    Фармакотерапия

    Пероральные антигистаминные препараты: Пероральные антигистаминные препараты могут быть полезны для уменьшения зуда у некоторых пациентов. Старые седативные антигистаминные препараты не следует использовать, особенно у маленьких детей, поскольку были сообщения о тяжелых и даже опасных для жизни побочных эффектах.4

    Смягчающие средства: было проведено очень мало рандомизированных контролируемых испытаний по использованию смягчающих средств при экземе, но те, которые были проведены, подтверждают их полезность. 5 Увлажнение кожи улучшает ее барьерную функцию и уменьшает зуд и раздражение. Существует огромное количество средств для купания и увлажнения, доступных для лечения экземы, и пациенты часто пробуют многие, прежде чем найти то, что подходит. Не следует продолжать прием продуктов, если они вызывают жжение, покалывание или усиление зуда.Мягкий белый парафин является одним из наиболее подходящих увлажняющих средств, и его лучше всего наносить сразу после выхода из ванны, пока пациент еще влажный и теплый. Влажные компрессы могут быть эффективны у пациентов с экземой средней и тяжелой степени и обеспечивают частичный барьер от расчесов.

    Топические стероиды: воспаление необходимо контролировать, и для этой цели эффективны местные стероидные кремы и мази.5 При первых признаках воспаления следует применять стероиды от умеренных до сильнодействующих.По мере стихания воспаления прием стероидов следует снижать, чтобы предотвратить рецидив. Это, как правило, обеспечивает лучшее разрешение и требует более низкой общей дозы стероида, чем если стероид низкой активности используется отдельно в течение длительного периода. Беспокойство родителей по поводу последствий использования стероидов, включая истончение кожи, может привести к проблемам с соблюдением режима лечения. Тем не менее, если стероиды используются надлежащим образом в течение коротких периодов времени, существует мало доказательств, подтверждающих это опасение.6

    Местные ингибиторы кальциневрина: Совсем недавно местные ингибиторы кальциневрина крем пимекролимус и мазь такролимуса (последняя в настоящее время доступна только в Австралии в некоторых больницах и аптеках) стали доступны в качестве альтернативы местным стероидам для подавления воспаления.

    Было обнаружено, что мазь такролимуса безопасна и эффективна у пациентов с экземой средней и тяжелой степени тяжести.7 При первом применении мази могут возникать временное жжение и зуд. Пимекролимус по действию аналогичен такролимусу, но оценивался только при легкой и средней степени тяжести заболевания. Его можно использовать для предотвращения обострения экземы8, и он может быть полезен на тех участках тела, где есть опасения по поводу применения стероидов (например, на лице, вокруг глаз и в паху).

    Были высказаны опасения по поводу безопасности местных ингибиторов кальциневрина в связи с повышенным риском злокачественных новообразований кожи (на основе исследований на животных), но обзор литературы показывает, что предупреждения «черного ящика» не указаны.9 Тем не менее, ингибиторы кальциневрина не следует использовать в клинически инфицированных районах. Кроме того, существует несколько исследований, оценивающих эффективность этих новых препаратов по сравнению с местными стероидами соответствующей силы.7

    Заболевание, устойчивое к лечению

    Для пациентов, которые не реагируют на местную терапию, может быть рассмотрена системная терапия. Длительное лечение пероральными стероидами не может быть оправдано из-за побочных эффектов. Другие варианты лечения, такие как узкополосная ультрафиолетовая терапия В, системные иммунодепрессанты или внутривенная терапия гаммаглобулином, предназначены для очень тяжелых заболеваний и должны назначаться только под руководством специалиста, имеющего опыт их применения.

    Когда следует направлять

    Направление к специалисту показано любому ребенку раннего возраста с тяжелой экземой и тем, у кого подозревается пищевая аллергия. Также следует проконсультироваться со специалистом, если рассматриваются системные иммунодепрессанты.

    Противоречия и развивающиеся концепции Пищевая аллергия

    Роль пищевой аллергии в возникновении или обострении экземы противоречива, возможно, потому, что во многих исследованиях отказа от еды использовалась неотобранная популяция детей с сенсибилизацией к пищевым продуктам и без нее.Кроме того, продукты, используемые в контрольной группе (например, соя вместо коровьего молока), сами по себе могут вызывать реакции. Недавние многочисленные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования пищевых продуктов показали, что около 35–40 % детей с экземой средней и тяжелой степени имеют пищевую аллергию и что исключение из рациона вызывающего ее продукта может привести к значительному облегчению тяжести и выраженности экземы. распространенность экземы (вставка 3).11–14 Однако экзема часто является многофакторной, и устранение аллергенных продуктов не обеспечивает полного выздоровления у всех младенцев.Пищевая аллергия редко встречается при экземе у взрослых.

    Аллергия на яйца является наиболее распространенной пищевой аллергией, связанной с экземой. Другие часто ассоциируемые продукты включают молоко, сою, пшеницу и арахис. Таким образом, скрининговые тесты на пищевую аллергию, такие как кожные прик-тесты и радиоаллергосорбентные тесты, следует проводить у детей раннего возраста с тяжелой экземой. Ложноотрицательные тесты встречаются редко, но могут встречаться и ложноположительные тесты, особенно у детей старшего возраста.15 Пищевые пробы более точны; реакции могут быть немедленными или отсроченными.Пищевые аллергены из материнского рациона могут выделяться с грудным молоком и вызывать экзему у младенца, находящегося на грудном вскармливании.16 Пробное ограничение материнского рациона может быть полезным, если у младенца обнаружена аллергия на определенную пищу.

    Всегда следует соблюдать осторожность при любых рекомендациях по ограничению питания у детей раннего возраста. Когда используются специальные диеты, крайне важно поддерживать адекватное питание, особенно у детей раннего возраста, и желательна консультация с диетологом.

    Аллергены окружающей среды

    Пациенты с экземой могут иметь сенсибилизацию к аллергенам окружающей среды, таким как клещ домашней пыли (HDM) или перхоть домашних животных.Имеются убедительные косвенные доказательства того, что HDM является важным фактором, провоцирующим атопическую экзему. Тем не менее, относительно мало рандомизированных контролируемых исследований, изучающих роль эрадикации HDM в лечении экземы. Ограниченные исследования предполагают, что есть некоторая польза, если может быть достигнут очень низкий уровень HDM.5

    Пищевые добавки

    Основываясь на представлении о том, что пробиотики, которые являются нормальными комменсальными бактериями здорового кишечника человека, играют роль в развитии нормальной иммунной толерантности и могут быть иммуномодулирующими, недавние исследования рассматривали пробиотики в лечении и профилактике аллергии. 17,18 Эти исследования выглядят многообещающе, но требуется дальнейшая работа, чтобы выяснить, следует ли рекомендовать эти препараты и какие из них наиболее эффективны. В настоящее время нет доказательств использования других пищевых добавок, таких как масло примулы вечерней, рыбий жир или жирные кислоты омега-3.

    Прогноз

    У большинства младенцев и детей экзема — это легкое заболевание, которое проходит в детстве, но у некоторых пациентов состояние протекает тяжело и может продолжаться во взрослом возрасте. Показано, что прогноз при экземе коррелирует с ее тяжестью и наличием атопической чувствительности.19 Пациенты с хронической тяжелой экземой и их семьи нуждаются в адекватной поддержке.

    ХРОНИЧЕСКАЯ КРАПИВНИЦА

    Крапивница («крапивница») характеризуется временными высыпаниями зудящих волдырей или пятнистой эритемы на коже. Это, вероятно, затрагивает до 25% людей в какой-то момент их жизни. Он поражает людей всех рас и примерно в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Острая крапивница чаще встречается у детей, тогда как хроническая крапивница (определяемая как повторяющиеся эпизоды, длящиеся более 6 недель) чаще встречается у взрослых.Частота хронической крапивницы неизвестна, но считается, что она встречается у 0,1–3% населения.

    Значение хронической крапивницы иногда приуменьшается, поскольку это неопасное для жизни заболевание. Однако непрекращающийся зуд и уродующие, случайно возникающие неприглядные волдыри могут причинять больным большие страдания. Хроническая крапивница оказывает серьезное влияние на качество жизни, оказывая влияние на повседневную деятельность, подобное тому, которое испытывают пациенты с сердечными заболеваниями.20

    Постановка диагноза Крапивница

    Крапивница характеризуется преходящими волдырями, которые держатся менее 24 часов, а затем исчезают без последствий. Это связано с сильным зудом. Если эти два ключевых признака отсутствуют, диагноз необходимо пересмотреть.

    Тремя основными типами хронической крапивницы являются папулезная крапивница, крапивница с физической причиной и уртикарный васкулит. Их можно отличить от хронической идиопатической крапивницы по внешнему виду волдырей и характерному анамнезу.

    Папулезная крапивница: Папулезная крапивница является реакцией на укусы травяных клещей, блох и других членистоногих. Чаще всего это происходит у детей и в теплое время года. Поражения, обычно наблюдаемые на конечностях, сильно зудят, что приводит к выраженному раздражению и часто к вторичной инфекции, которая приводит к образованию рубцов. Поражения часто возникают группами и могут сохраняться в течение нескольких дней.

    Крапивница с физической причиной: физическая причина хронической крапивницы, вероятно, присутствует примерно в 20% случаев (вставка 4, вставка 5).Дерматографизм и холинергическая крапивница являются наиболее распространенными формами крапивницы с физической причиной и имеют характерные проявления. У одного и того же пациента могут сосуществовать различные типы крапивницы. Однако после выявления типичного анамнеза дальнейшие исследования не требуются.

    Уртикарный васкулит: атипичный внешний вид, длительные поражения или отсутствие реакции на антигистаминное лечение предполагают уртикарный васкулит, редкое состояние, наблюдаемое менее чем у 1% людей с хронической крапивницей.Пациенты с подозрением на это состояние требуют дальнейшего обследования (вставка 6).

    Ангионевротический отек

    Ангионевротический отек (обычно поражающий губы, веки, ладони, подошвы или гениталии) сосуществует с крапивницей примерно у 50% пациентов. Если это происходит как рецидивирующее изолированное состояние, следует рассмотреть причины, отличные от крапивницы, такие как прием лекарств (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) или редкие состояния, такие как наследственный ангионевротический отек или приобретенный дефицит ингибитора С1-эстеразы.

    Ведение

    Первым шагом в лечении крапивницы является попытка найти причину, но это легче сказать, чем сделать. Обширные лабораторные исследования не играют большой роли, поскольку они редко помогают установить причину.

    Обсуждение с пациентами и родителями вопросов минимизации укусов и триггерных факторов полезно. Неспецифические раздражители, которые могут спровоцировать приступ крапивницы, включают повышение температуры тела; употребление алкоголя; и прием некоторых лекарств, особенно аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов, которые могут усугубить хроническую крапивницу в 60% случаев.Некоторые женщины, склонные к крапивнице, отмечают предменструальное ухудшение своего состояния.

    Фармакотерапия

    Основной целью терапии крапивницы является облегчение зуда, так как этот симптом снижает качество жизни пациента и вызывает нарушение сна. Важно, чтобы пациент понимал, что, несмотря на прием лекарств, уртикарные поражения все же могут возникать.

    Пероральные антигистаминные препараты: Пероральные антигистаминные препараты остаются основой лечения хронической крапивницы.Их лучше всего принимать профилактически, так как различные раздражители могут вызывать дегрануляцию тучных клеток, что приводит к выбросу гистамина. В то время как старые антигистаминные препараты дешевле, а их седативный эффект может быть полезен для ночного сна, они нежелательны для длительного применения из-за других побочных эффектов.

    Добавление трициклических антигистаминных препаратов, таких как доксепин, может быть очень эффективным при дискомфорте в ночное время и нарушении сна из-за зуда. Доксепин является мощным антигистаминным препаратом, обладающим активностью, блокирующей h2- и h3-гистамин, а также обладающим успокаивающим действием.Однако его седативный побочный эффект является ограничением, особенно у пожилых пациентов.

    Несколько лет назад появились сообщения о том, что добавление антагониста h3 может помочь контролировать хроническую крапивницу. Польза невелика, но лечение, возможно, стоит попробовать, поскольку оно может помочь отдельным пациентам.21 В ряде исследований продемонстрировано преимущество использования новых неседативных антигистаминных препаратов по сравнению с плацебо.22-25

    Ингибиторы лейкотриенов: Теоретически антагонисты лейкотриенов могут быть использованы при лечении хронической крапивницы. Тем не менее, рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие использование только антигистаминных препаратов с применением комбинированного лечения (антигистаминные препараты плюс монтелукаст), продемонстрировали противоречивые данные об эффективности [23, 26]. В настоящее время монтелукаст не включен в список для использования при хронической крапивнице и является дорогостоящим средством.

    Пероральные кортикостероиды: Пероральные кортикостероиды часто используются для кратковременного облегчения симптомов хронической крапивницы, когда антигистаминная терапия неэффективна. В этом случае пациенты благодарны за временное облегчение.Но, к сожалению, кортикостероиды не могут быть долгосрочным вариантом, так как риск побочных эффектов перевешивает пользу. Врачи должны нести ответственность за предупреждение своих пациентов о долгосрочных последствиях использования кортикостероидов, чтобы лекарства не принимались без разбора.

    Когда следует направлять

    В случаях острой тяжелой крапивницы и ангионевротического отека без явного пускового механизма или при предполагаемом пищевом или лекарственном пусковом механизме требуется оценка специалиста для выявления пускового механизма, если это вообще возможно.

    Пациентов с хронической крапивницей и/или ангионевротическим отеком, которые не реагируют на перечисленные выше методы лечения или у которых подозревается наличие основного заболевания, следует направить к специалисту.

    В случаях рецидивирующего ангионевротического отека может быть целесообразным обследование у специалиста для исключения наследственного или приобретенного дефицита ингибитора С1-эстеразы.

    Споры и развитие концепций Злокачественное новообразование

    На основании отдельных сообщений высказывались опасения, что хроническая крапивница может быть индикатором основного злокачественного новообразования, особенно у пожилых пациентов.Очень крупное шведское эпидемиологическое исследование показало, что существует мало доказательств, подтверждающих это опасение.27 Однако приобретенный ангионевротический отек, связанный с дефицитом ингибитора С1-эстеразы, связан со злокачественными новообразованиями, особенно с лимфомой.27

    Диета

    . Употребление определенных продуктов может вызвать генерализованную острую аллергическую реакцию, включающую крапивницу. Пациент часто устанавливает связь между приемом пищи и острым эпизодом крапивницы, но может не учитывать возможность наличия в пище «скрытого ингредиента», такого как орехи.В этом случае кожные прик-тесты или измерение специфического IgE in vitro могут свидетельствовать о том, что вероятной причиной является определенная пища, но пищевые пробы могут быть единственным способом установить определенную взаимосвязь. Приписывание хронической крапивницы пищевой аллергии, а не какой-либо другой возможной причины, является еще одной распространенной ошибкой, поскольку большинство пациентов на каком-то этапе считают, что причиной их проблемы является конкретная пища. Кожные прик-тесты или тесты in vitro на пищевую аллергию могут избавить пациента от ненужного отказа от определенных продуктов.

    Идиосинкразические реакции на пищевые добавки были предложены в качестве важной причины хронической крапивницы, но эта область страдает из-за отсутствия тщательных плацебо-контролируемых исследований, а также из-за присущей им проблемы с пациентами с хронической крапивницей и последующей попыткой интерпретировать результаты. Ранние исследования, в которых сообщалось о реакциях на тартразин и бензоаты у пациентов с хронической крапивницей, не были плацебо-контролируемыми.28 Другие осложняющие факторы включают в себя использование или отсутствие элиминационной диеты перед провокацией, какие пищевые добавки были включены в группу тестов, дозировки пищевых добавок. использовалось, и было ли лекарство прекращено перед провокацией (и если да, то как долго).На основании нескольких тщательных исследований, которые были проведены, пищевые добавки, по-видимому, являются довольно редкой причиной хронической крапивницы.29

    Helicobacter pylori

    Вопрос о том, является ли инфекция Helicobacter pylori причиной хронической крапивницы, остается спорным. Связь между ними, впервые описанная в европейской литературе, не была подтверждена другими исследованиями.30 Сообщения об улучшении хронической крапивницы после эрадикации инфекции H. pylori добавили к дискуссии.31 Хотя серопозитивность к H. pylori у пациентов с хронической крапивницей не выше, чем у других пациентов, эрадикация инфекции там, где она сосуществует, представляется целесообразной. Пациенты с рефлюксом и крапивницей в анамнезе могут быть рассмотрены для исследования на H. pylori и соответствующего лечения, если они будут обнаружены.

    Аутоиммунитет щитовидной железы

    . Связь между хронической крапивницей и аутоиммунитетом щитовидной железы известна более 20 лет.32 Kikuchi et al.33 сообщили, что у пациентов с хронической крапивницей было повышенное преобладание антитиреоидных антител IgG (обычно антитиреоидной пероксидазы) по сравнению с контрольной группой (10%). –13% против 3%–5%).Они продемонстрировали, что антитиреоидные антитела определенно связаны с наличием антител к рецептору IgE, и пришли к выводу, что антитиреоидные антитела и антитела к рецептору IgE связаны с иммунными нарушениями, а не являются причиной друг друга.

    Использование тироксина для лечения пациентов с хронической крапивницей и аутоиммунитетом щитовидной железы при отсутствии заболевания щитовидной железы остается спорным. Некоторые исследователи сообщают об улучшении симптомов хронической крапивницы при лечении триоксином. 34 В недавнем исследовании, в котором участвовали женщины как с эутиреозом, так и с гипотиреозом, у 16 из 20 женщин с хронической крапивницей, которым давали тироксин для подавления тиреотропного гормона, наблюдалось улучшение симптомов хронической крапивницы через 12 недель.35

    Является ли хроническая крапивница аутоиммунным заболеванием?

    Правда или вымысел — правда или ложь?

    1. Все виды экземы связаны с аллергией (T/F)

    2. Пищевая аллергия не играет роли в развитии экземы (T/F)

    3. Пищевая аллергия – важная причина хронической крапивницы (Т/П)

    4.Пять процентов населения страдают от дерматографизма (Т/Ф)


    В последнее десятилетие у 35-45% пациентов с хронической крапивницей было обнаружено, что заболевание имеет аутоиммунную основу. Антитела IgG, направленные к альфа-субъединице рецептора IgE, были продемонстрированы у 35 % пациентов, а функциональные антитела к IgE были обнаружены еще у 5–10 %. 36 Измерение этих антител ограничивается исследовательскими лабораториями. . Однако внутрикожная кожная проба с аутологичной сывороткой может индуцировать отсроченный волдырь с макроскопическими и микроскопическими проявлениями, подобными наблюдаемым при хронической крапивнице.Стимул для производства этих аутоантител неизвестен.

    Представление о том, что хроническая крапивница может быть аутоиммунным заболеванием, открывает возможность использования иммуномодулирующего лечения, когда антигистаминные препараты не помогли контролировать состояние. Существует одно контролируемое исследование, демонстрирующее положительный эффект от использования гидроксихлорохина.37 Было показано, что циклоспорин А является эффективным средством лечения, но его использование должно быть ограничено и требует тщательного наблюдения из-за его способности вызывать почечные и другие побочные эффекты.38 Плазмаферез или внутривенное введение гаммаглобулина или низких доз такролимуса также были опробованы с некоторой пользой у небольшого числа пациентов с аутоиммунной хронической крапивницей.

    Прогноз

    . У 50% пациентов с хронической крапивницей симптомы исчезнут в конце 1 года, но у 20 % проблемы сохранятся в течение многих лет. Подходы, основанные на концепции хронической крапивницы как аутоиммунного заболевания, перспективны для пациентов с тяжелым длительным заболеванием.

    1 Сценарий*

    У 12-месячного мальчика тяжелая форма экземы. Экзема началась в возрасте 6 недель; обострения заболевания были обычным явлением и становились все более серьезными. Зуд был серьезной проблемой, он часто будил его по ночам.

    При осмотре отмечена распространенная генерализованная экзема. Имелись воспалительные бляшки, на некоторых участках кожа была раздражена и инфицирована (см. рисунки). В остальном ребенок был вполне здоров.

    В анамнезе пациента указано, что в предыдущие месяцы применялись различные методы лечения с ограниченным успехом.В его ванну регулярно добавляли овсянку и дважды в день наносили увлажняющий крем. Мазь метилпреднизолона ацепоната использовалась при тяжелых обострениях, а крем пимекролимус использовался в основном на лице и ногах.

    Ребенок все еще находится на грудном вскармливании, но его постепенно переводят на твердую пищу с несколькими овощами, фруктами и рисом. Было обнаружено, что козье молоко и детский йогурт вызвали рубцы на его лице. Мать пыталась исключить молоко из своего рациона, но продолжала есть другие молочные продукты.Отец был склонен к аллергическому риниту, а члены большой семьи страдали экземой и астмой.

    Кожные прик-тесты показали значительную реакцию на яйца, коровье молоко, говядину и клещей домашней пыли. Матери было предложено исключить из своего рациона все молочные продукты, яйца, картофель и говядину до отлучения от груди и не вводить эти продукты в рацион ребенка. Аллергия на коровье молоко подразумевает аллергию на все молочные продукты и, как правило, также на козье молоко. Также были даны рекомендации по борьбе с клещами домашней пыли.Другие рекомендации заключались в том, чтобы добавлять в ванну хлопковое масло; смыть водным кремом и обильно увлажнить мягким белым парафином; применять влажные компрессы два раза в день; два раза в день наносите стероидный крем на конечности и туловище; и продолжить лечение кремом пимекролимуса на лице. Также были назначены цетиризин и курс пероральных цефалоспоринов. Ребенок был направлен к диетологу для обеспечения адекватного питания.

    Через несколько недель состояние кожи ребенка значительно улучшилось.У него все еще была экзема на конечностях, но она была ограничена локтевой и подколенной ямками, руками и ногами. Теперь он спал всю ночь и был значительно менее раздражителен. Его начали приучать к соевому молоку, и он ел курицу и баранину без каких-либо явных побочных эффектов на кожу.


    2 Хроническая экзема у ребенка 10 лет

    3 практических совета, основанных на фактических данных*

    • У пациентов с атопической экземой повышена вероятность развития других атопических заболеваний, таких как астма и аллергический ринит (уровень III-2).

    • Исключение из рациона продуктов, вызывающих аллергию, может значительно облегчить течение экземы у отдельного пациента (уровень III-2).


    4 Физические формы хронической крапивницы

    Тип

    Комментарии


    Симптоматическое дерматографизм

    Наиболее распространенная форма физической крапивницы. Может сопровождать другие формы.Линейные рубцы с широкими вспышками в местах расчесывания или поглаживания. Лечение обычно не требуется.

    Холодовые

    Быстрое появление зуда, эритемы и припухлости после переохлаждения. Реакция ограничена местом воздействия. Может быть опасным для жизни при воздействии на все тело (например, при плавании в холодной воде).

    Существуют различные формы: локализованная холодовая крапивница, системная холодовая крапивница и холодовой дерматографизм.

    Холинергические или термоиндуцированный

    Характерные волдыри размером 1–2 мм с заметным расширением, возникающие после физической нагрузки, потливости, принятия душа, эмоционального стресса или лихорадки.

    Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой

    Большие волдыри часто сопровождаются ангионевротическим отеком, хрипами и/или гипотонией после физической нагрузки.

    Описано

    пищевой зависимости и пищевой независимости подтипов.

    Относящиеся к давлению

    Отек возникает через 4–6 часов после приложения давления (как правило, отек рук после физической работы, отек ног после стояния или отек под участками тесной одежды).

    Солнечная

    Быстрое появление зуда с последующим появлением волдырей через 1–5 минут после воздействия. Поражения длятся 1–3 часа. Тяжесть может уменьшиться с загаром.

    Аквагенный

    Мелкие волдыри образуются при контакте с водой любой температуры. Это редкое состояние.

    5 Холодовая крапивница: тест с кубиком льда

    6 Уртикарный васкулит*

    Подозрительные признаки

    • Поражения, длящиеся более 24 часов в одном месте

    • Состояние скорее болезненное, чем зудящее

    • Синяки или рубцы после появления поражений

    • Наличие артралгии или артрита

    • Наличие конституциональных симптомов

    • Отсутствие ответа на антигистаминные препараты

    Исследования при подозрении на уртикарный васкулит

    • Биопсия кожи для выявления васкулитных изменений в посткапиллярных венулах (лейкоцитокластический васкулит)

    • Общий анализ крови и СОЭ

    • Анализ мочи

    • Антинуклеарные антитела к экстрагируемым ядерным антигенам

    • Дополнительные исследования


    Идиопатический папулезный дерматит в спектре хронических папулезных высыпаний (подострая почесуха): алгоритм переоценки и диагностики

    Задний план: Клинический диагноз папулезных высыпаний распространен, но плохо охарактеризован в литературе, а этиология часто неизвестна.

    Цель: Охарактеризовать сущность идиопатического папулезного дерматита в спектре хронических папулезных высыпаний.

    Методы: Когорта состояла из пациентов, обратившихся в третичный медицинский центр в 2005-2014 гг. с папулезной сыпью продолжительностью не менее 4 месяцев.Были собраны данные гистологического анализа и тщательного клинического исследования, проведенного во всех случаях. Пациенты заполняли анкету о течении и исходе заболевания.

    Результаты: В исследование вошли шестьдесят пять пациентов. У шестнадцати пациентов с течением времени наблюдались морфологические изменения, и они были исключены. Исследования остальных 49 пациентов с последовательной папулезной морфологией позволили установить точный диагноз у 23 (46%). У 26 пациентов (54%; 14 мужчин) был диагностирован идиопатический папулезный дерматит. Их средний возраст в начале заболевания составил 61,6 ± 14,4 года, а средняя продолжительность заболевания — 3,11 ± 2,726 года. В 60% случаев сыпь разрешилась при консервативном лечении в течение периода наблюдения (в среднем 4,35 ± 2,53 года).

    Выводы: Хронические папулезные высыпания охватывают широкий спектр кожных заболеваний. Более чем в половине случаев этиопатогенез остается неясным.На основании полученных результатов мы предлагаем алгоритм диагностики идиопатического папулезного дерматита.

    Ключевые слова: Дерматит; Идиопатический папулезный дерматит; Папулезные высыпания.

    Эритродермия | ДермНет NZ

    Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г. Обновлено профессором Амандой Окли, февраль 2016 г.


    Что такое эритродермия?

    Эритродермия — это термин, используемый для описания интенсивного и обычно распространенного покраснения кожи вследствие воспалительного заболевания кожи.Он часто предшествует эксфолиативному процессу или связан с ним (шелушение кожи чешуйками или слоями), когда он также может быть известен как эксфолиативный дерматит (ЭД).

    Эритродермия

    Посмотреть больше изображений эритродермии.

    Кто болеет эритродермией и какова ее причина?

    Эритродермия встречается редко. Она может возникнуть в любом возрасте и у людей всех рас. У мужчин встречается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин. Большинство из них имеют ранее существовавшее кожное заболевание или системное заболевание, которое, как известно, связано с эритродермией.Около 30% случаев эритродермии являются идиопатическими.

    Эритродермический атопический дерматит чаще всего поражает детей и молодых людей, но другие формы эритродермии чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста.

    Наиболее распространенными кожными заболеваниями, вызывающими эритродермию, являются:

    Другие кожные заболевания, которые реже вызывают эритродермию, могут включать:

    Эритродермия также может быть симптомом или признаком системного заболевания. К ним могут относиться:

    Неизвестно, почему некоторые кожные заболевания у некоторых людей прогрессируют до эритродермии.Патогенез сложный, с участием кератиноцитов и лимфоцитов, их взаимодействием с молекулами адгезии и цитокинами. Результатом является резкое увеличение оборота клеток эпидермиса.

    Каковы клинические признаки эритродермии?

    Эритродермии часто предшествуют кореподобные (коревые) высыпания, дерматит или бляшечный псориаз. Генерализованная эритема может развиваться довольно быстро при острой эритродермии или более постепенно в течение нескольких недель или месяцев при хронической эритродермии.

    Признаки и симптомы эритродермии

    По определению генерализованная эритема и отек или папуляции поражают 90% или более поверхности кожи.

    • Кожа теплая на ощупь.
    • Зуд обычно беспокоит и иногда невыносим. Растирание и расчесывание приводит к лихенификации.
    • Отек век может привести к эктропиону.
    • Шелушение начинается через 2-6 дней после появления эритемы в виде мелких чешуек или больших пластов.
    • На коже головы могут образовываться толстые чешуйки с разной степенью выпадения волос, включая полное облысение.
    • На ладонях и подошвах может развиться желтоватая диффузная кератодермия.
    • Ногти становятся тусклыми, ребристыми и утолщенными или развиваются онихолизис и могут отслаиваться (онихомадез).
    • Увеличение лимфатических узлов (генерализованная дерматопатическая лимфаденопатия).

    Могут присутствовать подсказки относительно основной причины.

    • Серозные выделения, приводящие к прилипанию одежды и повязок к коже и неприятному запаху, характерны для атопической эритродермии.
    • Сохранение ограниченных чешуйчатых бляшек в определенных местах, таких как локти и колени, свидетельствует о псориазе.
    • Островки скудного, фолликулярного выступа, от оранжевого оттенка до кератодермии типичны для красного фолликулярного лишая.
    • Подногтевой гиперкератоз, корки на ладонях и подошвах и ходы указывают на корковую чесотку.
    • Сохранение складок живота (симптом шезлонга) типично для папулоэритродермии Офуджи.

    Системные симптомы могут быть связаны с эритродермией или ее причиной.

    • Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, аномальная дисфункция печени и лихорадка могут указывать на синдром гиперчувствительности к лекарственным средствам или злокачественное новообразование.
    • Отек ног может быть вызван воспалением кожи, сердечной недостаточностью с высоким выбросом и/или гипоальбуминемией.

    Осложнения эритродермии

    Эритродермия часто приводит к острым и хроническим местным и системным осложнениям. Пациент плохо себя чувствует с нарушением регуляции температуры и потерей большого количества жидкости за счет транспирации через кожу.

    • Потеря тепла приводит к гипотермии.
    • Потеря жидкости приводит к нарушениям электролитного баланса и обезвоживанию.
    • Покраснение кожи приводит к сердечной недостаточности с высоким выбросом.
    • Может возникнуть вторичная кожная инфекция (импетиго, флегмона).
    • Общее недомогание может привести к пневмонии.
    • Гипоальбуминемия из-за потери белка и увеличения скорости метаболизма вызывает отек.
    • Затяжная эритродермия может привести к изменениям пигментации (коричневым и/или белым пятнам на коже).

    Как диагностируется эритродермия?

    Анализ крови может показать анемию, аномалии количества лейкоцитов и эозинофилию.Выраженная эозинофилия должна вызвать подозрение на лимфому.

    • > 20% циркулирующих клеток Сезари предполагает синдром Сезари
    • С-реактивный белок может быть повышен или не повышен.
    • Белки могут выявить гипоальбуминемию и нарушение функции печени.
    • Поликлональные гамма-глобулины распространены, а повышенный уровень иммуноглобулина Е (IgE) типичен для идиопатической эритродермии.

    Биопсия кожи из нескольких участков может быть взята, если причина неизвестна. Они имеют тенденцию показывать неспецифическое воспаление при гистопатологии.Также могут присутствовать диагностические признаки.

    Прямая иммунофлуоресценция полезна при подозрении на аутоиммунное пузырное заболевание или заболевание соединительной ткани.

    Что такое лечение эритродермии?

    Эритродермия потенциально серьезна, даже опасна для жизни, и пациенту может потребоваться госпитализация для мониторинга и восстановления водно-электролитного баланса, состояния кровообращения и температуры тела.

    Применяются следующие общие меры:

    Если причина может быть установлена, следует начать специфическое лечение, например, местные и системные стероиды при атопическом дерматите; ацитретин или метотрексат при псориазе.

    Как предотвратить эритродермию?

    В большинстве случаев эритродермию нельзя предотвратить.

    Люди с известной лекарственной аллергией должны быть проинформированы о том, что им следует навсегда избегать приема препарата, а если их реакция была серьезной, носить браслет с предупреждением о приеме лекарств. Все медицинские записи должны обновляться, если есть неблагоприятная реакция на лекарство, и ссылаться на них всякий раз, когда вы начинаете принимать новый препарат.

    Пациенты с тяжелыми кожными заболеваниями должны быть проинформированы, если они подвержены известному риску эритродермии.Они должны быть информированы о рисках рецидива, если они прекратят прием лекарств.

    Каковы перспективы эритродермии?

    Прогноз эритродермии зависит от основного патологического процесса. Если причина может быть устранена или устранена, прогноз, как правило, благоприятный.

    Если эритродермия является результатом генерализованного распространения первичного кожного заболевания, такого как псориаз или дерматит, оно обычно проходит при соответствующем лечении кожного заболевания, но может рецидивировать в любое время.

    Течение идиопатической эритродермии непредсказуемо. Может длительно сохраняться с периодами обострения.

    Генерализованный эксфолиативный дерматит | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое генерализованный эксфолиативный дерматит?

    Генерализованный эксфолиативный дерматит, или эритродермия, представляет собой тяжелое воспаление всей поверхности кожи. Это связано с реакцией на определенные лекарства, ранее существовавшим заболеванием кожи, а иногда и с раком.Приблизительно у 25% людей причина неизвестна. Он характеризуется покраснением и шелушением кожи, которое начинается в виде пятен и распространяется. Кожа начинает шелушиться. Это приводит к проблемам с терморегуляцией, потере белка и жидкости, а также к увеличению скорости метаболизма.

    Каковы симптомы генерализованного эксфолиативного дерматита?

    Ниже приведены наиболее распространенные признаки и симптомы генерализованного эксфолиативного дерматита. Однако у каждого человека симптомы могут проявляться по-разному:

    • Сильное покраснение кожи

    • Масштабирование

    • Корковые поражения

    • Утолщенная кожа

    • Зуд

    • Увеличение лимфатических узлов

    • Лихорадка

    • Болезнь

    • Вторичные инфекции (вирусные или бактериальные)

    • Потеря жидкости и белков через поврежденную кожу. Это может привести к обезвоживанию и дефициту белка

    Симптомы генерализованного эксфолиативного дерматита могут напоминать другие кожные заболевания. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом для постановки диагноза.

    Как определяют причину генерализованного эксфолиативного дерматита?

    Диагностика включает тщательное устранение известных причин, таких как прием некоторых лекарств (например, пенициллина и барбитуратов). Кроме того, ваш поставщик медицинских услуг может проверить наличие других кожных заболеваний, таких как атопический дерматит, а также определенные виды рака, такие как лимфома, во время медицинского осмотра и сбора анамнеза.Ваш поставщик медицинских услуг может также выполнить биопсию кожи, чтобы проанализировать образец вашей кожи в лаборатории.

    Лечение генерализованного эксфолиативного дерматита

    Конкретное лечение генерализованного эксфолиативного дерматита будет обсуждаться с вами вашим поставщиком медицинских услуг на основании:

    • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

    • Степень реакции

    • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

    • Ожидания по ходу реакции

    • Ваше мнение или предпочтение

    В тяжелых случаях генерализованного эксфолиативного дерматита может потребоваться госпитализация на время лечения антибиотиками, внутривенными (в/в) жидкостями и пищевыми добавками. Лечение зависит от причины:

    • Если определенные лекарства вызывают заболевание, их отмена обычно приводит к исчезновению генерализованного эксфолиативного дерматита.

    • Если другое заболевание кожи вызывает генерализованный эксфолиативный дерматит, лечение другого кожного заболевания обычно устраняет генерализованный эксфолиативный дерматит.

    • Если заболевание вызвано раком, лечение рака обычно устраняет генерализованный эксфолиативный дерматит.

    Другие виды лечения могут включать:

    • Одеяла с подогревом (чтобы согреться)

    • Прохладные ванны

    • Вазелин, наносимый на кожу с последующим наложением марли

    • Системные кортикостероиды (в тяжелых случаях)

    • Регидратация (возврат жидкости в организм)

    • Комплексный уход за раной для предотвращения инфекции     

    Это состояние может быть опасным для жизни и часто требует госпитализации. Перспективы (прогноз) зависят от причины. В случае реакции на лекарство состояние обычно длится от 2 до 6 недель после прекращения приема лекарства.

    Помфоликс — обзор | ScienceDirect Topics

    POMPHOLYX

    Pompholyx (акральный везикулярный дерматит, дисгидротическая экзема) — распространенная рецидивирующая везикулярная сыпь на ладонях и подошвах, которая является одним из нескольких клинических проявлений так называемого «хронического дерматита рук». 881,882 Он состоит из глубоко расположенных пузырьков, часто с ощущением жжения или зуда, чаще всего вовлекающих ладони, ладонные поверхности пальцев, а иногда и стороны пальцев. 882 В одном исследовании поражения были ладонными у 70%, подошвенными у 10% и ладонно-подошвенными у 20% пациентов. 883 Средний возраст пациентов в этой серии составил 35 лет (диапазон от 7 до 72 лет), с небольшим преобладанием женщин. 883 Из этой серии были исключены случаи с эритемой, связанной с везикулами (таким образом исключалась контактная экзема), и случаи, которые не демонстрировали циклический характер повторяющихся кратковременных приступов. 159,883 Поражения обычно исчезают через несколько недель, что приводит к локализованным участкам шелушения.

    Термин «дисгидротическая экзема» был введен из-за ошибочного мнения о том, что в патогенезе этого состояния участвуют гиперсекреция пота и его задержка в акросирингии. 884 Этот термин следует избегать. Помфоликс представляет собой спонгиозный дерматит, выраженность которого видоизменяется утолщением рогового слоя кожи ладоней и подошв, что снижает вероятность разрыва пузырьков. Эпизоды могут быть спровоцированы инфекциями, в том числе дерматофитными инфекциями других локализаций («реакция ИД» — с.115), 885 контактная чувствительность к различным аллергенам, таким как лекарства, гель для душа, продукты питания (паприка, апельсиновый сок и ракообразные), ртуть в пломбах из амальгамы, 541 никель, 885 хром, а также эмоциональный стресс. 886 Курение является редким провоцирующим фактором, 883 , но оно могло быть причиной четырех случаев болезненных изъязвлений голени, развившихся у пациентов с помфоликсом. 160 В одной серии из 120 пациентов 67,5% были расценены как аллергический контактный помфоликс, с косметическими и гигиеническими средствами в качестве основного фактора, за которыми следовали металлы. 883 Сообщалось о пяти пациентах с фотоиндуцированным помфоликсом. 887 Около 15% случаев являются идиопатическими, но почти все эти пациенты страдают атопией. 883 888 889

    Гистопатология
    884

    Помфоликс характеризуется спонгиозом нижнего мальпигиевого слоя с последующим слиянием спонгиотических очагов с образованием внутриэпидермального пузырька ( Рис. Расширяющиеся везикулы смещают акросирингию по внешнему краю везикул.Имеется толстый, покрывающий роговой слой, характерный для ладоней и подошв. Другие изменения включают разреженный поверхностный периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов с некоторым экзоцитозом этих клеток. У некоторых людей появляются помфоликсоподобные везикулы, которые вскоре превращаются в пустулы с гистопатологическими признаками ладонного пустулеза (см. стр. 133). PAS-окрашивание всегда следует проводить на везикулярных поражениях ладоней и подошв, особенно при наличии нейтрофилов в везикулах или роговом слое, поскольку дерматофитные инфекции могут имитировать поражения помфоликса (рис.5.22 ).

    Аллергический контактный дерматит ладоней и подошв также трудно отличить от помфоликса. В первом случае рядом с везикулами может присутствовать умеренный спонгиоз, а иногда в воспалительном инфильтрате присутствуют эозинофилы.

    Эксфолиативный дерматит – Американский семейный врач

    1. Гибсон Л.Е., Перри Х.О. Папулосквамозные высыпания и эксфолиативный дерматит. В: Moschella SL, Hurley HJ, ред. Дерматология. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1992: 607–51….

    2. Уилсон, округ Колумбия, шут Джей Ди, Кинг Л.Э. мл. Эритродермия и эксфолиативный дерматит. Клин Дерматол . 1993; 11: 67–72.

    3. Жентель Х, и другие. Эксфолиативный дерматит. Акта Дерм Венереол . 1958; 38: 269–302.

    4. Фридберг И.М. Эксфолиативный дерматит. В: Фитцпатрик Т.Б., Эйзен А.З., Вольф К., Фридберг И.М., Остин К.Ф. Дерматология в общей медицине. 4-е изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл, 1993: 527–30.

    5. Хильда Д.Х. Потери фолиевой кислоты из кожи при эксфолиативном дерматите. Медицинский стажер Arch . 1969; 123:51–7.

    6. Николис Г.Д., Хельвиг ЭБ. Эксфолиативный дерматит. Клинико-патологическое исследование 135 случаев. Арка Дерматол . 1973; 108: 788–97.

    7. Абрахамс I, и другие. 101 случай эксфолиативного дерматита. Арка Дерматол . 1963; 87: 96–101.

    8. Теструп-Педерсен К., Халкиер-Соренсен Л, Согаард Х, Захария Х.Синдром красного человека. Эксфолиативный дерматит неизвестной этиологии: описание и наблюдение за 38 пациентами. J Am Acad Dermatol . 1988; 18: 1307–12.

    9. Вольф Р., Кахане Э, Сэндбэнк М. Микозные грибовидные поражения, связанные с терапией фенитоином. Арка Дерматол . 1985; 121:1181–2.

    10. Абель Э.А., Линда М.Л., Хоппе РТ, Вуд ГС. Доброкачественные и злокачественные формы эритродермии: кожная иммунофенотипическая характеристика. J Am Acad Dermatol . 1988;19:1089–95.

    11. Розен Т., Чаппелл Р., Друкер С. Эксфолиативный дерматит: признаки злокачественного новообразования внутренних органов. Южный Мед J . 1979; 72: 652–3.

    12. Аксельрод Дж. Х., Гербольд ДР, Фрил Дж. Х., Палмер СМ. Эксфолиативный дерматит: признаки рака маточной трубы. Акушерство Гинекол . 1988; 71 (6 ч. 2): 1045–107.

    13. Фор М., Бертран С, Модюи Г, Сутейран П, Тиволе Дж.Паранеопластическая эритродермия: по поводу случая. Дерматологический . 1985; 170: 147–51.

    14. Деффер Т.А., Овертон-Кири ПП, Гетте ДК. Эритродермия, вторичная по отношению к раку пищевода [Письмо]. J Am Acad Dermatol . 1985; 13 (2 часть 1): 311–2.

    15. Брукс Э.Г., Вирт ДП, Климпель ГР, Вайдия С, Голдблюм РМ. In vivo и in vitro подавление Т-клеточного рецептора альфа/бета CD4-CD8-T-лимфоцитов циклоспорином А. Клин Иммунол Иммунопатол . 1993; 67 (3 часть 1): 224–31.

    16. Фоссбек С., Кноблох С, Хеймер Б, Хартманн В, Фридрих В. Тяжелый комбинированный иммунный дефект. Эксфолиативный дерматит с эозинофилией и лимфаденопатией. Monatsschr Kinderheilkd . 1992; 140:188–93.

    17. Ловенталь Р.М., Чаллис ДР, Гриффитс А.Е., Чаппелл Р.А., Гулдер П.Дж. Болезнь «трансплантат против хозяина», связанная с трансфузией: сообщение о возникновении после введения облученной крови. Переливание . 1993; 33: 524–9.

    18. Агарвал С., Хуллар Р, Калла Г, Малхотра Ю.К. Носовой признак эксфолиативного дерматита: возможный механизм [Письмо]. Арка Дерматол . 1992; 128:704.

    19. Шустер С, Браун Дж.Б. Гинекомастия и эстрогены в моче у пациентов с генерализованным заболеванием кожи. Ланцет . 1962; 1:1358.

    20. Любовь JB, Райт Калифорния, Гук Д.Х., Паркин В.Г., Биллс П, Бэрд Р.Эксфолиативный дерматит как фактор риска эпидемического распространения метициллинрезистентного золотистого стафилококка [Письмо]. Медицинская интенсивная терапия . 1992;18:189.

    21. Грайс К.А., Беттли Фр. Потеря воды кожей и случайная гипотермия при псориазе, ихтиозе и эритродермии. Бр Мед J . 1967; 4: 195–8.

    22. Шустер С, Уилкинсон П. Белковый обмен при эксфолиативном дерматите и эритродермии. Бр Дж Дерматол .1963; 75:344.

    23. Фокс Р.Х., и другие. Сердечно-сосудистые, метаболические и терморегуляторные нарушения у больных эритродермической болезнью кожи. Бр Мед J . 1965; 1: 619–22.

    24. Войт ГК, Кронтал ХЛ, Краунс РГ. Сердечный выброс при эритродермической болезни кожи. Ам Сердце J . 1966; 72: 615–20.

    25. Розен Т. Эксфолиативный дерматит (эритродермия). В: Мэддин С., Каррутерс А., Браун Т.Х., ред.Современная дерматологическая терапия. Филадельфия: Сондерс, 1982: 169–70.

    26. Шелли В.Б., Шелли Э.Д. Эритродермия. В: Шелли В.Б., Шелли Э.Д., ред. Расширенная дерматологическая терапия. Филадельфия: Сондерс, 1987: 185–189.

    27. Могавера Г.С. Эксфолиативный дерматит. В: Provost TT, Farmer ER, ред. Современная терапия в дерматологии. 2 изд. Филадельфия: Декер, 1988: 20–1.

    28. Катальдо М.Ф., Варни Ю.В., Руссо ДК, Эстес С.

    Идиопатическая экзема: Истинная экзема — причины, симптомы, диагностика и лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.