Хронический пиелонефрит симптомы и лечение: 404 / Клиника ЭКСПЕРТ

Пиелонефрит у женщин — причины, симптомы и лечение

Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии.  Болезнь формируется в результате миграции болезнетворных бактерий из системы органов, накапливающих и выделяющих мочу, в почки. Хронический пиелонефрит — код по мкб 10.

Хронический пиелонефрит у женщин

Хронический пиелонефрит чаще всего поражает представительниц прекрасного пола вследствие морфо-функциональных особенностей женской уретры, которые «открывают двери» для вторжения микробов в мочевой пузырь и почки.

Причины возникновения

Причины хронического пиелонефрита:

— Болезнетворные микробы разной этиологии (например, кишечная палочка).

— Инвазия  патогенных микроорганизмов  через кровь. 

— Переохлаждение, повышенное напряжение организма.

— «Присутствие» заболеваний, передаваемых половым путем.

— Ослабление защитных сил организма как побочный результат антибиотиков.

— Сбои при выделении мочи из почек и др.

Причины пиелонефрита у женщин:

— «Соседство» мочеиспускательного канала и анального отверстия у женщин.

— Короткая женская уретра, дающая возможность проникновения кишечной палочки в мочевой пузырь и почки.

 

Чем опасен пиелонефрит для женщин

Чем опасен хронический пиелонефрит:

— «Дистрофия» функциональной ткани почки, приводящая к сморщиванию и прекращению деятельности.

Опасность пиелонефрита для женщин:

— Поражение обеих почек  провоцирует развитие хронической почечной недостаточности.

Последствия хронического пиелонефрита:

1.  Абсцесс почки (возникновение в тканях почки гнойного воспаления).
2.  Появление небольших гнойных эпицентров под капсулой почки.
3.  Возникновение гнойно-некротического источника в тканях почки и т.д.

Симптомы пиелонефрита у женщин

Симптомы хронического пиелонефрита:

— Учащенные позывы к мочеиспусканию,  вынужденные ночные «походы» в туалет.

— Признаки гипертонии и др.

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин:

— Появление выделений из половых путей.

— Болевые ощущения при опорожнении мочевого пузыря.

-Стойкое повышение температуры тела и др.

Признаки хронического пиелонефрита:

— Ноющие боли в крестцово-поясничном отделе позвоночника.

— Перманентное чувство «замерзания»  в зоне почек и других сегментах тела.

— Боли разной локации в области живота и др.

Диагностика

Диагностика пиелонефрита у женщин часто вызывает затруднения вследствие скрытого течения болезни и  нехарактерных симптомов. Зачастую признаки патологии схожи с проявлениями других заболеваний.

Диагностика хронического пиелонефрита:

— Анализ крови на количество лейкоцитов.

— Лабораторное исследование мочи.

— Посев мочи на определение возбудителя болезни.

— Ультразвуковое исследование почек.

— Рентген или компьютерная томография т.д.

Обострение пиелонефрита

Обострение хронического пиелонефрита характеризуется «захватом» и вовлечением  новых почечных тканей в воспалительный процесс. В зоне воспаления мелкие участки в почках отмирают и на их месте образуются рубцы.

Лечение пиелонефрита у женщин

Лечение пиелонефрита практически всегда начинается с приема химических веществ, способных уничтожать патогенные бактерии и микробы. Лечение хронического пиелонефрита у женщин состоит преимущественно из соблюдения распорядка и определенного режима питания, лечения антибактериальными средствами. При хроническом пиелонефрите нередко применяют лечение посредством введения лекарств с помощью постоянного электрического тока, звуковых колебаний высокой частоты и т.д. Как лечить хронический пиелонефрит может решить только врач-уролог.

Современное лечение хронического пиелонефрита подразумевает применение антибиотикотерапии, дополняется спазмолитиками, уросептиками, противовоспалительными и мочегонными средствами.

Лекарственные препараты

Перечислить препараты для лечения хронического пиелонефрита довольно затруднительно, поскольку почти каждый день наблюдается появление все новых и новых препаратов. Можно только сказать, что одним из главным средств лечения хронического пиелонефрита врачи современной медицины называют группу лекарственных препаратов (в основном, антибиотиков), направленных на уничтожение патогенных микроорганизмов.

Методы восточной медицины

Причины возникновения болезни с точки зрения восточной медицины:

— «Холод» в почках, снижение защитных рефлексов почек.

— Неврастения, стрессы.

— Климакс, воспаление мочевого пузыря, а также заполненное жидкостью выпячивание, образующееся на поверхности одного или обоих яичников   и другие патологии женской мочеполовой сферы.

Нарушение систем регуляции организма «ветер» (нервная система) и «слизь» (лимфатическая и эндокринная система):

-«ветер» осуществляет контроль психического состояния, регулирует эмоциональные перегрузки, состояние защитных сил организма и  гормональный фон.

— «слизь» несет ответственность за  внутреннюю оболочку полых органов, сообщающихся со внешней средой и регуляцию жизнедеятельности организма.

Лечение пиелонефрита  

Комплексное применение методов лечения устраняет вред от воздействия патогенных микробов, улучшает функциональную деятельность почек и регенерирует почечную ткань. Специалист назначает индивидуальный курс лечения, который включает в себя, в первую очередь, изменение образа жизни и коррекцию питания. Например, в меню пациента должны фигурировать продукты теплого согревающего свойства и т.д.

Восточные «инструменты» лечения

— Фитотерапия. Гармонизирует свободное движение энергии, согревает организм изнутри, дарит тепло почкам, нормализует функции мочевыводящей системы, улучшает кровоснабжение.

— Иглотерапия. Купирует боли, устраняет воспалительные процессы, нормализует состояние нервной системы, «рассеивает» холод во внутренних органах. 

— Точечный массаж. Стимулирует кровоснабжение и питание тканей, устраняет спастические проявления в мышцах, нормализует отток мочи и лимфы.
 — Моксотерапия. Прижигания полынными сигарами – один из эффективнейших методов усиления Ян-энергии и устранения отеков. Оказывает седативное воздействие на нервную систему, устраняет холод в почках, суставах и других органах. 

— Стоунтерапия. Прогревание организма теплыми камнями устраняет патологии, вызванные проникновением патогенного холода.

Воздействие восточных методов на организм:

-Усиливается кровоснабжение почек.

— Подавляется агрессия болезнетворных бактерий. 

— Активизируется восстановление паренхимы почек.

— Приходит в норму функциональная деятельность почек. 

  
Результаты лечения:

— Установление равновесности и согласованности в деятельности трех регулирующих систем «ветер» (нервная система), «желчь» (пищеварительная система), «слизь» (эндокринная и лимфатическая системы).

-«Ликвидация» патологических очагов воспаления в организме (болезнетворных микроорганизмов).

—  Усиление защитных сил не только в месте поражения, но и во всем организме.

—   Улучшение метаболизма. 

—   Снижение вероятности «женских» болезней и др.

Врачи клиники «Саган Дали» о значении «двух богатырей»

Под понятием «два богатыря» и их предназначение»  восточные медики имеют ввиду собственно почки, систему мочевыделения, репродуктивные возможности человека, руководство круговращением жидкостей организма, состоянием волос и ногтей, генерацию крови, развитие костного мозга и всей мозговой ткани, контроль слуха. Кстати, о слухе.

Древнекитайские врачеватели утверждали, что квинтэссенция Цзин почек проявляется в ушах. То есть, при длительном восприятии звукового раздражения повреждаются уши и, следовательно, почки.

Лечение диетой

Диета при хроническом пиелонефрите предполагает включение в свой рацион пищи с мочегонным действием (кабачки, арбузы, дыни и др.), а также рекомендуется умеренное употребление соли, жидкостей, «игнорирование» бульонов с органическими небелковыми азотистыми и безазотистыми соединениями для снятия чрезмерных нагрузок на почки. 

Народные способы лечения

Народные средства для лечения хронического пиелонефрита рекомендуется применять только после консультации у специалистов.

Полезны отвары из ромашки, календулы, овса, брусничные напитки, чаи из толокнянки и брусничного листа, кукурузных рыльцев и т.д. Можно залить водой измельчённую осиновую кору, кипятить  10 минут и пить отвар.

Пиелонефрит при беременности

Хронический пиелонефрит при беременности может явиться реальной угрозой здоровью матери и ребенка и отразиться на состоянии плода. Вполне ожидаема внутриутробная инфекция, снижение содержания кислорода в организме, отдельных органах и тканях.  Нередко патологические процессы в почках провоцируют «выкидыши», преждевременное начало родов.

Профилактика и рекомендации

Профилактика хронического пиелонефрита предполагает ряд мер, которых человек должен придерживаться. Рекомендации при хроническом пиелонефрите врачей восточной медицины:

— Держать ноги в тепле (именно на подошве нижних конечностей находится точка, с которой начинается меридиан почек). Переохлаждение ног влияет на состояние почек, что, в свою очередь, отражается на функциях мочеполовой сферы и провоцирует различные болезни.

— Зону поясницы (почек) необходимо  оберегать от проникновения холода и т.д.

— Также врачи советуют придерживаться правильного питания и др.

Клинические рекомендации при хроническом пиелонефрите:

—  «Корректный» уход за половыми органами.

— Техника правильного подмывания.

— «Избегание»  переохлаждения.

—  Опорожнение мочевого пузыря по первому позыву и др.

Обострение хронического пиелонефрита — Лечебно-диагностический центр Нейрон (Таганрог)

Подробности

Автор: ЛДЦ Нейрон

Опубликовано: 10 Ноябрь 2015

Хронический пиелонефрит — инфекционное воспалительное заболевание, характеризующееся поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев, а в дальнейшем клубочков почечных сосудов.

Чаще всего болезнь начинается в детском возрасте и является продолжением острого воспаления почки. Наличие сужений мочеточников, камней, хроническая задержка мочи в мочевом пузыре и другие факторы, нарушающие движение мочи по мочевым путям, способствуют развитию заболевания.

 

Хронический пиелонефрит — широко распространенное заболевание, однако прижизненный диагноз устанавливается только в трети случаев. Причиной тому длительное скрытое течение болезни, практически полное отсутствие внешних симптомов и специфических лабораторных признаков. Чаще хронический пиелонефрит диагностируется спустя много лет после начала, когда поражение почки приводит к существенным изменениям в состоянии больного.

Пиелонефрит — инфекционное заболевание, вызываемое смешанной микрофлорой: кишечными палочками, протеем, микоплазмой, стафилококками, стрептококками и другими бактериями. Патогенные микроорганизмы сохраняются в почке благодаря своей способности образовывать устойчивые формы, на которые не действуют антибиотики и антисептические препараты.

Хронический пиелонефрит протекает волнообразно, периоды ремиссии сменяются периодами обострения. Активизации инфекции способствуют переохлаждение, снижение общего иммунитета, движение камней, задержка мочеиспускания, различные урологические манипуляции.

Вначале в почке формируется один или несколько очагов воспаления, на месте которых образуется рубцовая ткань. По мере развития заболевания рубцов становится все больше, а функционально активной почечной ткани все меньше. Результатом хронического воспаления часто становится «почечная» артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность.

Симптомы обострения хронического пиелонефрита

Длительное время хронический пиелонефрит протекает вяло и мало сказывается на состоянии больного. Обострения заболевания проявляются в основном слабостью, повышенной утомляемостью, некоторой тяжестью в пояснице и изменением мочи, которое может быть выявлено исключительно при лабораторном исследовании.

По мере прогрессирования хронического процесса признаками обострения хронического пиелонефрита становятся слабость, снижение аппетита, тошнота, повышение температуры тела, познабливание или озноб, головная боль, тупая боль в пояснице и верхней части живота, болезненное и учащенное мочеиспускание.

Обострение хронического пиелонефрита нередко сопровождается бледностью, отеками лица, рук и ног, в тяжелых случаях — отеками всего тела и накоплением жидкости в брюшной и грудной полости.

Далеко зашедший хронический пиелонефрит приводит к почечной недостаточности. Больного беспокоят сухость во рту, жажда, частое и обильное мочеиспускание, особенно в ночное время. Кожа и видимые слизистые становятся бледными, сухими, появляются одышка, сердцебиение и резкая слабость.

Что делать при обострении хронического пиелонефрита

Прежде всего, при появлении признаков воспаления почки следует обратиться за медицинской помощью. Экстренной помощи, как правило, не требуется, но с вызова участкового врача на дом и посещением уролога медлить не стоит. При активном течении воспалительного процесса лечение должно проводиться в условиях больницы.

Полное обследование позволит уточнить характер возбудителя инфекции, степень активности воспалительного процесса, факторы, которые поддерживают существование пиелонефрита и вызывают его обострения. При хроническом пиелонефрите проводят лабораторное исследование мочи, включая анализы на стерильность, характер и чувствительность микрофлоры к антибиотикам. По результатам анализов назначают антибактериальную терапию, которая направлена на уничтожение активных форм микробов.

Ультразвуковое исследование почек, компьютерная томография, радиоизотопная сцинтиграфия позволяют уточнить, насколько далеко зашел процесс, установить степень нарушения функции почек и подобрать способы коррекции этих нарушений.

Лечение хронического пиелонефрита подразумевает устранение препятствий оттоку мочи: удаление камней почек, ликвидацию стриктур мочеточников и прочие вмешательства.

Помимо антибиотиков назначаются сульфаниламидные препараты, витамины, иммуномодуляторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию в почках. Обязательное условие для стойкой ремиссии — ликвидация очагов хронической инфекции в организме, лечение хронических заболеваний, снижающих защитные силы организма.

При сохраненной выделительной функции почек в перерыве между курсами антибактериальной терапии больным необходимо соблюдать питьевой режим. Рекомендуется выпивать в течение дня по 2–4 стакана клюквенного морса, настоев и отваров лекарственных трав, обладающих мочегонным и антисептическим действием. Обильное питье способствует вымыванию возбудителей инфекции из почек и тем самым продляет ремиссию.

Особое место в борьбе с хроническим пиелонефритом занимает санаторно-курортное лечение. Прием слабоминерализованных вод, бальнеотерапия, грязелечение, отдых, диетическое питание направлены на очищение и улучшение функции почек.

В случае тяжелого течения хронического пиелонефрита, образования большого количества рубцов в почечной ткани и сморщивания почки, приводящего к артериальной гипертензии и почечной недостаточности, показана нефрэктомия, то есть удаление больной почки и, возможно, замена ее донорским органом.

лдц «Нейрон»

Добавить комментарий

Комплексное лечение при хроническом обструктивном пиелонефрите

Резюме. Представлены результаты комплексного лечения 39 больных хроническим обструктивным пиелонефитом, которое включало устранение обструкции, антибактериальную терапию. В группе пациентов, принимавших дополнительно фитопрепарат Урохолум в течение 1 мес, отмечено более быстрое наступление клинического эффекта и улучшение лабораторных показателей

Введение

Несмотря на совершенствование профилактики и метафилактики воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, пиелонефрит остается наиболее частым заболеванием почек во всех возрастных группах (Яковлев С.В., 2001; Личковский А.Э. и соавт., 2010).

Лечение больных хроническим пиелонефритом (ХП), несмотря на применение в клинической практике современных мощных антибиотиков, представляет значительные трудности. Непростой задачей является и лечение при осложненных инфекциях, возникающих у больных с различными обструктивными уропатиями (Reed M. D., Blumer J.L., 1984; Bacheller C.D., Bernstein J.M., 1997). Длительно протекающее воспаление приводит к развитию рубцово-склеротических изменений в паренхиме почек, сопровождающихся гибелью дистальных отделов нефронов и сдавлению собирательных канальцев, что затрудняет проникновение антибиотиков к очагу воспаления (Foxman B., 2002).

Лечение при ХП должно включать устранение причин, нарушающих уродинамику и почечное кровообращение, антибактериальную, противовоспалительную и симптоматическую терапию.

Ведущим методом лечения является антибактериальная терапия. В то же время с учетом многогранности изменений при ХП, сопровождающихся нарушениями внутриорганной микроциркуляции и лимфообращения, дисфункцией почечных канальцев, снижением клубочковой фильтрации терапевтический подход должен быть комплексным и включать препараты, воздействующие на различные звенья патогенеза (Foxman B., 2002).

Важную роль как в лечении, так и в профилактике рецидивов острого и ХП играет применение фитопрепаратов. В последние годы возобновляется интерес к их применению, вызванный желанием избежать побочных эффектов, присущих антибиотикам и противовоспалительным лекарственным средствам. Растительные препараты менее токсичны в сравнении с синтетическими, не вызывают привыкания, что позволяет применять их длительно — месяцами и даже годами. Фитопрепараты стимулируют защитные силы организма, а некоторые из них, кроме того, обладают антибактериальной активностью (Личковский А.Э. и соавт., 2010).

Оправданный интерес вызывает применение при ХП препарата растительного происхождения Урохолум («Vishpha», Житомир), компонентами которого являются плоды моркови дикой, листья ортосифона тычиночного, кукурузные столбики с рыльцами, цветы бузины черной, трава горца птичьего, трава хвоща полевого, соцветия хмеля, березовые почки, трава зверобоя, листья мяты перечной.

Действие препарата обусловлено входящими в его состав эфирными маслами, фенолкарбоновыми кислотами, фталидами, горечами. Эфирные масла способствуют улучшению кровоснабжения почечного эпителия, а также оказывают влияние на процессы обратного всасывания в почечных канальцах, фенолкарбоновые кислоты создают высокое осмотическое давление в просвете почечных канальцев, за счет чего усиливается диурез, флавоноиды оказывают спазмолитическое действие. Противовоспалительный эффект препарата обусловлен влиянием органических кислот, которые блокируют неспецифическую активацию комплемента и липооксигеназы с последующим угнетением синтеза лейкотриенов. Фенольные соединения проявляют антиоксидантные свойства и прерывают свободнорадикальные цепные реакции (Россихин В.В., 2009; Личковский А.Э. и соавт., 2010).

Преимуществом препарата Урохолум является сочетание противомикробного и противовоспалительного эффекта, что особенно важно при острых и хронических процессах в мочевыводящих путях. Кроме этого, выделение органических фенолкарбоновых кислот и их метаболитов с мочой приводит к изменению ее кислотности, что препятствует размножению бактерий. Элиминации бактерий из мочевых путей способствует то, что биофлавоноиды угнетают активность бактериальной гиалуронидазы. Диуретический эффект препарата препятствует адгезии микроорганизмов (Личковский А.Э. и соавт., 2010).

Цель работы — оценить эффективность фитопрепарата Урохолум в составе комбинированного лечения больных хроническим обструктивным пиелонефритом.

Объект и методы исследования

В исследовании проанализированы результаты лечения 39 больных хроническим обструктивным пиелонефритом в возрасте 26–64 лет (средний возраст — 45,4±3,6 года). Диагноз устанавливали на основании жалоб (боль в поясничной области, повышение температуры тела), общего анализа крови (лейкоцитоз, лейкоцитарный сдвиг влево, повышение скорости оседания эритроцитов) и мочи (умеренная протеинурия (до 1 г/л), лейкоцитурия, эритроцитурия), микробиологического исследования мочи до начала антибактериальной терапии. Дополнительно проводили ультразвуковое исследование почек, при необходимости — экскреторную урографию и компьютерную томографию забрюшинного пространства.

Причиной хронического обструктивного пиелонефрита у 26 (66,7%) больных была мочекаменная болезнь, 8 (20,5%) — гиперплазия предстательной железы, 3 (7,7%) — стриктура мочеточника, 2 (5,1%) — стриктура уретры. С целью устранения обструкции пациентам с мочекаменной болезнью выполняли контактную или дистанционную литотрипсию, при гиперплазии предстательной железы — трансуретральную резекцию, позадилонную простатэктомию, при стриктурах мочеточника — лапароскопическую пиелопластику, баллонную дилатацию мочеточника, при стриктурах уретры — внутреннюю оптическую уретротомию. Всем пациентам назначали антибиотик цефоперазон в дозе 1 г 2 раза в сутки внутримышечно в течение 7 дней, затем — левофлоксацин в дозе 400 мг 1 раз в сутки перорально в течение 10–14 дней. Больные, получавшие только базисную терапию, составили 1-ю, контрольную, группу (n=19). Пациентам 2-й группы (n=20) дополнительно с 1-го дня лечения назначали Урохолум по 20 капель 3 раза в сутки в течение 1 мес. Помимо антибактериальной терапии, пациенты при необходимости получали жаропонижающие, анальгезирующие препараты, обильное питье (до 2,5 л/сут). Результаты лечения оценивали через 15 и 30 дней от его начала.

Результаты и их обсуждение

При бактериологическом исследовании мочи выявлены следующие возбудители: Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella pneumoniae/Enterobacter cloacae, Enterococcus spp., Streptococcus spp. (табл. 1). Наиболее частым возбудителем заболевания в обеих группах была Escherichia coli (69,2% наблюдений). Proteus spp. выявлен в 15,4% случаев. Доля остальных возбудителей составила 15,4%.

Таблица 1. Микроорганизмы, вызвавшие ХП

Микроорганизмы	Группа, n
	1-я	2-я
Escherichia coli	13	14
Proteus spp.	3	3
Klebsiella pneumoniae/Enterobacter cloacae	1	–
Enterococcus spp.	1	2
Streptococcus spp.	1	1

Основными жалобами у пациентов обеих групп были боль в поясничной области и положительный симптом поколачивания — 76,9 и 71,8% случаев соответственно (табл. 2). Лейкоцитурия отмечена у 94,9%, поллакиурия — у 23,1% случаев. Повышение температуры тела выявлено у 79,5% пациентов.

Таблица 2. Клинические симптомы у больных ХП до лечения

Симптом	Группа, n
	1-я	2-я
Боль в поясничной области	13	17
Положительный симптом поколачивания	12	16
Повышение температуры тела	14	17
Поллакиурия	5	4
Лейкоцитурия	19	18
Бактериурия >103 КОЕ*/мл	16	15

*В табл. 2 и 3: КОЕ — коллониеобразующие единицы.

Через 15 дней от начала антибактериальной терапии отмечена положительная клиническая динамика у 14 (73,7%) больных 1-й группы. В этой группе лейкоцитурия >20 лейкоцитов в поле зрения выявлена у половины участников, болевой синдром сохранялся у 3 пациентов, субфебрильная температура тела — у 2. Поллакиурия сохранялась у 3 пациентов. Отмечена выраженная бактериурия у 4 больных.

Во 2-й группе регресс симптоматики наступал быстрее в сравнении с 1-й группой и отмечен у 16 (80,0%) пациентов. Температура тела нормализовалась у 9 больных в течение 1-й недели лечения, у 3 — в течение последующих 2 дней, у остальных — к 10-му дню лечения. Лейкоцитурия сохранялась у 8 пациентов, однако не превышала 20 лейкоцитов в поле зрения, тогда как до начала терапии составляла от ¼ до всего поля зрения. В этой группе поллакиурия сохранялась у 1, значительная бактериурия — у 2 пациентов.

Через 1 мес после начала лечения в 1-й группе жаловался на боль в поясничной области — 1, отмечали положительный симп­том поколачивания — 2, лейкоцитурия сохранялась у 3 человек. Отсутствие клинических проявлений пиелонефрита отмечено у 17 (89,5%) пациентов, нормализация лабораторных показателей — у 16 (84,2%). У всех больных 2-й группы отмечено отсутствие клинической симптоматики. Незначительная (до 15 лейкоцитов в поле зрения) лейкоцитурия сохранялась только у 1 больного (табл. 3).

Таблица 3. Клинические симптомы у больных ХП на фоне проводимого лечения

Симптом	Через 15 дней лечения		Через 1 мес лечения
	1-я группа	2-я группа	1-я группа	2-я группа
Боль в поясничной области	3	2	1	–
Положительный симптом поколачивания	4	3	2	–
Повышение температуры тела	2	0	–	–
Поллакиурия	3	1	–	–
Лейкоцитурия	14	9	3	1
Бактериурия >103 КОЕ*/мл	4	2	–	–

Все пациенты хорошо переносили лечение. Осложнений при применении Урохолума не отмечено, в связи с чем все больные прошли курс лечения полностью и не отказались принимать препарат в дальнейшем. При сохранении симптомов заболевания или изменений в общем анализе мочи рекомендовали продолжить антибактериальную терапию еще в течение 2–3 нед в амбулаторных условиях со сменой антибиотика и прием Урохолума в течение нескольких месяцев.

Выводы

Комплексное лечение хронического обструктивного пиелонефрита с применением препарата Урохолум позволило достичь регресса клинической симптоматики у всех пациентов и нормализации лабораторных показателей — у 19 (95,0%). Помимо выраженного клинического эффекта, отмечена хорошая переносимость препарата, что позволяет рекомендовать его длительное применение у пациентов с хроническим обструктивным пиелонефритом.

Список использованной литературы

1. Личковский А.Э., Шеремета Р.З., Витковский В.Ф. и др. (2010) Использование препарата «Урохолум» в комплексном лечении заболеваний верхних мочевыводящих путей (http://www.vishpha.ua/ru/articles/2010/10/18/).
2. Россихин В.В. (2009) Результаты применения растительного препарата «Урохол®» (http://www.vishpha.ua/ru/articles/2009/06/12/).
3. Яковлев С.В. (2001) Современные подходы к антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей. Consilium Medicum, 3(7): 300–306.
4. Bacheller C.D., Bernstein J.M. (1997) Urinary tract infections. Med. Clin. North Am., 81(3): 719–730.
5. Foxman B. (2002) Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Am. J. Med., 113(Suppl. 1A): 5S–13S.
6. Reed M.D., Blumer J.L. (1984) Amoxicillin-potassium clavulanate: rational pharmacology meets clinical infectious disease. Clin. Pharm., 3(6): 653–654.

Пиелонефрит — Клиника 29

Пиелонефрит — это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных  условиях вызывается рядом микроорганизмов.

Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний «верхних мочевых путей», составляющих около ²/з всех урологи­ческих заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.

По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Острый пиелонефрит часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным.

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или измерении артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

Причины пиелонефрита

Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

o   дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;

o   девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;

o   пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.

Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.

Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости — по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита.

Симптомы пиелонефрита

При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

Диагностика пиелонефрита

Даже судя по перечисленным симптомам, диагностировать пиелонефрит не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.

С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обусловившие воспаление в мочевыводящих путях.

Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеиспусканиями, болью в поясничной области и с изменениями в моче. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

Лечение пиелонефрита

При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпи­тализирован в стационар.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия, повышаюшая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

1.    устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;

2.    назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов сучетом данных антибиограммы;

3.    повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего примене­нием того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере массажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты сле­дует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи боль­ного к антибактериальным препаратам. До получения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в тече­ние этого времени необходимо добиться подавления инфекционно­го агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процес­са в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани. При наличии хронической почечной не­достаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении по­казателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета приме­няют различные препараты для повышения иммунитета.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени на­ступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появле­ния симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело­нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме и др. Следует помнить, что только строго преем­ственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стацио­наре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в ус­ловиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, кото­рый длительно наблюдает больного.

Кроме того, одним из основных правил при лечении этого заболевания является регулярный прием «почечных» трав.

Симптомы и лечение хронического пиелонефрита почек у женщин.

Симптомы и лечение хронического пиелонефрита почек у женщин возможно в клинике Медлайн-Сервис по низкой цене.

Правильное лечение заболевание почек всегда требует применения только грамотных лекарственных препаратов и лечебных методов. На сегодняшний день многие пациенты приходят к врачу с воспалением почек или связанных с ними заболеваний. Пиелонефрит и гломерулонефрит частенько становятся виновниками болезней почек.

 

Острый и хронический пиелонефрит опасно может сказаться на функционировании почек, поэтому после обнаружения пиелонефрита стоит начинать его лечение. Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек. Часто болезнь просто так не появляется, его виновником становится кишечная палочка. Характерными симптомами болезни становится высокая температура, сильный жар, тошнота, головная боль, рвота и т.п. Не начав во время лечение пиелонефрита, заболевание сможет нанести существенный урон почкам и организму в целом.

 

Нашими специалистами применяются эффективные методы лечения пиелонефрита. Лечение зависит от формы заболевание, поэтому для начала наши врачи проводят диагностику больного. В основном лечат пиелонефрит при помощи различных антибактериальных средств и сбалансированного питания. Обычно, данный метод используется в случаи острой формы болезни, если же выявлено хроническое заболевание, то назначается длительное лечение при помощи антибиотиков. Хирургическая операция проводится только в случае гнойных осложнений пиелонефрита.

 

Если пиелонефрит часто возникает из-за кишечной палочки, то гломерулонефрит является простым воспалением почек, которое может возникнуть в качестве осложнения ангины, скарлатины и других болезней. Заболевание может протекать в острых и хронических формах. Острая форма развивается в том случае, когда иммунитет очень активно борется с инфекцией. Во время пиелонефрита часто может болеть голова, появляется тошнота и рвота. При лечении пиелонефрита применяют различные медицинские препараты, однако в нашей клинике используются новейшие методы лечения пиелонефрита. Наши специалисты для высокоэффективного лечения используют методы гемокоррекции, криоафарез и другие. Сочетания наших методов дает эффективный толчок для лечения данного заболевания.

 

Почки, как и другие органы нашего организма для нас очень важны, поэтому при любом воспалении почек необходимо обращаться к врачу. Врачи нашей клиники используют различные лечебные методики, современное медицинское оборудование, все для того, чтобы ваше лечение было грамотным и быстрым. Мы сделаем все, чтобы вы снова почувствовали себя здоровым!

 

Пиелонефрит, симптомы и лечение пиелонефрита у мужчин и женщин

Клинико-диагностические центры «Клиника Здоровья» специализируются на лечении заболеваний выделительной системы. Пиелонефрит и прочие нарушения работы почек устранимы при своевременном и профессиональном лечении в нашем центре.

Пиелонефрит сопровождается поражением почечной ткани, почечной лоханки и чашечки. Причиной заболевания служат инфекционные микроорганизмы, попадающие в полость почки в составе крови либо через мочеточники, соединяющие полости почки с мочевым пузырем, откуда инфекция и попадает в парный орган. Наиболее распространенными возбудителями болезни являются:

• кишечная палочка,
• стафилококк,
• синегнойная палочка,
• протей и т.п.

Пиелонефрит у женщин встречается гораздо чаще, чем у мужской половины населения. Связано такое явление с особенностями строения мочевыводящих каналов, которые у женщин более подвержены попаданию и распространению болезнетворных микроорганизмов.

Острый пиелонефрит проявляется ознобом, резким повышением температуры тела до 38-39 градусов, головной болью, тошнотой и иногда рвотой. Такое состояние требует незамедлительного лечения, которое назначается квалифицированным специалистом после изучения результатов анализов. Устранение признаков обострения позволяет перевести болезнь в разряд хронической, когда самочувствие и состояние больного стабилизируется, остаются лишь периодические боли в пояснице, общая слабость, быстрая утомляемость, учащенное мочеиспускание, бледность и сухость кожных покровов.

Пиелонефрит у мужчин и женщин: эффективное лечение в нашей клинике 

Успех лечения любого заболевания зависит от точности диагностики и определения клинической картины заболевания – об этом знают специалисты нашего медицинского центра. Для точной постановки диагноза при заболеваниях почек, а также для выявления масштабов и характера поражений, в нашей клинике используют современные лабораторные методы исследований:

• общий анализ мочи,
  

• общий анализ крови,

• исследование состава мочи, определение доли болезнетворных микроорганизмов в ней,

• выявление чувствительности возбудителей болезни к действию антибиотиков направленного действия,

• УЗИ почек и т.п.

Для эффективного устранения проявлений болезни в нашей клинике используется длительная антибактериальная терапия, главная задача которой – устранить возбудителей болезни не только с полостей почек, но и с мочеточников и всего организма в целом. То есть, если первопричиной пиелонефрита является инфекционная болезнь мочевого пузыря, то следует сначала устранить его, а потом приниматься за лечение почек.

Каким бы сложным не было поражение выделительной системы и ее органов, наши специалисты всегда помогут вернуть хорошее самочувствие пациенту, ведь в их распоряжении – современное медицинское оборудование, колоссальный опыт и современные достижения в области медицины.

Почему же наши нефрологи и терапевты лучше других?

• Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении пиелонефрита. 

• В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.

• Расположение в самом центре Москвы,  в шаговой доступности от двух станций метро.

• Привлекательные цены

• Удобное время для посещения врача.

Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.

---

Запись на приём по телефонам: +7(495) 961-27-67 и +7(495) 951-39-09 

---

Пиелонефрит – причины, симптомы, методы лечения пиелонефрита – Врач-уролог в Москве – Клиника ЦКБ РАН

Пиелонефрит – это воспаление почек. Может быть острым или хроническим. Часто пораженной оказывается только одна почка. Заболевание в большей степени характерно для женщин, но для пациентов пожилого возраста половая прерогатива стирается. У женщин почва для развития пиелонефрита создается на фоне цистита, в мужчин — как осложнение простатита и мочекаменной болезни. Может способствовать развитию заболевания у мужчин и у женщин сахарный диабет, связанные с профессиональной деятельностью частые переохлаждения, проблемы с иммунной системой, наличие других хронических заболеваний организма. При любых малейших подозрениях на проблемы с почками, необходимо узнать, как принимает уролог в поликлинике ЦКБ РАН и записаться на ближайшее возможное время любым удобным способом – по телефону или с помощью обратной связи на сайте. Заболеваниями мочеполовой сферы занимается отделение урологии в Москве в ЦКБ РАН.

В клинике ЦКБ РАН в Москве пиелонефрит диагностируется достаточно часто: порядка 2/3 пациентов нашей урологии – это больные с острым или хроническим инфекционным заболеванием почек. Лечение пиелонефрита почек должно быть своевременным и адекватным, без профессиональной помощи уролога болезнь приводит к тяжелейшим последствиям, среди которых бактериальный шок, абсцесс, почечная недостаточность и сепсис. Самостоятельно лечение, лечение пиелонефрита народными методами недопустимо.

Симптомы пиелонефрита

Заболевание, как правило, развивается в течение нескольких часов. Больной чувствует озноб, усталость в мышцах, головную боль, у него поднимается температура. Вскоре появляется боль в пояснице и в боку с пораженной стороны, нередко наблюдаются опоясывающие боли и незначительные отеки. Все это сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию. Анализ крови показывает воспаление, а мочи — повышенное содержание лейкоцитов и бактерий.

Появляются признаки обезвоживания, лихорадки, частое сердцебиение. В хронической стадии эти признаки могут быть неявными, но сохранятся длительное время.

Диагностика заболевания

Для постановки правильного диагноза необходима консультация врача-уролога ЦКБ РАН, который осмотрит пациента, назначит анализы и необходимые виды обследования. По результатам исследования врач поймет, какие бактерии вызвали пиелонефрит, и назначит адекватное лечение. Для уточнения состояния больного выполняют ультразвуковую диагностику или эндоскопию мочевого пузыря.Лечение

Если прием лекарственных средств сопровождается рвотой, может быть назначена госпитализация больного. Во всех остальных случаях лечение может проводиться дома.

Основные моменты:

• необходимо тепло и горизонтальное положение, особенно в течение первых суток;
• прием противовоспалительных нестероидов, чтобы обезболить больного и снизить температуру;
• пить много жидкости;
• следует избегать холода;
• частое опорожнение мочевого пузыря.

Лечение пиелонефрита

Методы лечения хронического пиелонефрита схожи с назначениями при обострении заболевания, но отличаются длительностью лечения по времени и трудоемкостью. Так, для хронической формы свойственны следующие процедуры:

• Глубокая диагностика с целью определения причин развития патологии, устранение причин нарушения почечного кровообращения.
• Антибактериальная терапия. Назначается после проведения специального обследования на чувствительность к антибиотикам.
• Терапия, нацеленная на повышение иммунитета.

При своевременно начатом лечении прогноз для большинства пациентов — положительный. Если в течение первых трех суток состояние больного не улучшается, показано проведение компьютерной томографии для исключения гидронефроза и развития абсцесса. С подозрением на пиелонефрит, запишитесь на консультацию врача-уролога по телефону (499) 400-47-33.

Основы практики, этиология и патофизиология, эпидемиология

Автор

Джеймс Лор, доктор медицины Профессор, кафедра внутренней медицины, отделение нефрологии, директор программы стипендий, Школа медицины и биомедицинских наук Университета штата Буффало Нью-Йорка

Джеймс Лор, доктор медицины, является членом следующих организаций медицинские общества: Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество нефрологии, Центральное общество клинических и трансляционных исследований

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: GSK
Партнер получил зарплату от Alexion за работу.

Соавтор (ы)

Анупама Гауда, MBBS, MD Консультант, Peachtree Nephrology, PC

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Чике Магнус Нзеруэ, доктор медицины, FACP Профессор медицины, заместитель декана по клиническим вопросам Медицинского колледжа Мехарри

Чике Магнус Нзеруэ, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской Колледж врачей, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество нефрологов, Национальный фонд почек

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Vecihi Batuman, MD, FASN Huberwald Профессор медицины, отделение нефрологии и гипертонии, временный заведующий кафедрой медицины Деминга, медицинский факультет Тулейнского университета

Vecihi Batuman, MD, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное общество нефрологов, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Ричард А. Сантуччи, доктор медицины, FACS , главный специалист отделения урологии Детройтского медицинского центра; Заведующий урологией Детройтской приемной больницы; Директор Центра урологической реконструкции; Клинический профессор урологии, Медицинский колледж Мичиганского государственного университета

Ричард Сантуччи, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской ассоциации урологов и Société Internationale d’Urologie (Международного общества урологов)

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Хронический пиелонефрит — обзор

Ксантогранулематозный пиелонефрит (XGP)

При определенных обстоятельствах хронический бактериальный пиелонефрит и обструкция связаны с отдельным тяжелым воспалительным процессом, известным как ксантогранулематозный пиелонефрит (XGP).Хотя это происходит только примерно в 1% случаев пиелонефрита, XGP диагностируется чаще в последнее время из-за более широкого использования изображений. ^13,14 XGP важен из-за того, что его путают с опухолями почек у детей (опухоль Вильмса, мультилокулярная кистозная нефрома, врожденная мезобластическая нефрома, злокачественная рабдоидная опухоль и светлоклеточная саркома) и необходимость хирургического лечения. Хотя причина неизвестна, процесс обычно связан как с инфекцией, так и с непроходимостью.

XGP встречается в основном у взрослых, но могут быть затронуты и дети.Симптомы у детей и взрослых схожи и включают боль в боку, лихорадку, озноб и хроническую бактериурию; Могут быть преобладающими расплывчатые симптомы, такие как недомогание, недоедание, потеря веса и неспособность нормально развиваться. Симптомы раздражения нижних мочевых путей (частота, позывы к мочеиспусканию, дизурия) встречаются редко. У большинства пациентов с XGP симптомы проявляются дольше месяца до обращения за медицинской помощью или постановки диагноза. ^13,15

Proteus видов (которые чрезмерно представлены как причина XGP, учитывая их нечастую причинную роль в ИМП) и E.coli являются наиболее распространенными возбудителями инфекции. Анализ мочи обычно показывает лейкоциты и белок, а анализ периферической крови часто показывает анемию, отражающую хронический характер заболевания. XGP обычно является односторонним и может поражать только перикаликулярную ткань (очаговую) или почку диффузно (диффузно), с распространением в перинефрическую клетчатку и даже забрюшинное пространство с закрытием магистральных сосудов. ^14,16

XGP чаще всего встречается у взрослых старше 40 лет, но возрастной диапазон составляет от 21 дня до 90 лет.XGP у детей чаще всего поражает детей в возрасте до 8 лет и мальчиков; в большинстве, но не во всех исследованиях, чаще всего поражается левая почка. Хотя диффузная форма встречается чаще, дети чаще, чем взрослые, имеют очаговую форму (от 17% до 25% случаев у детей). ¹⁵ Возможна гипертрофия почек на противоположной стороне. ¹⁷ В то время как множественные обструктивные камни, содержащие кальций, обычно присутствуют как у детей, так и у взрослых, непроходимость иногда связана с врожденными пороками мочеполовой системы у детей.Обструкция присутствует у 70–80% детей с диффузным XGP и редко у детей с очаговым XGP. ¹⁵

Рентгенологические данные включают камни в почках у 38–70% пациентов, нефункционирующие сегменты почек у 27–80% и визуализированные образования у 62% пациентов. ^14,18 US может показать увеличенную почку с гипоэхогенными участками, которые представляют участки некроза и заполненные гноем чашечки. КТ с контрастом показывает области с низким ослаблением, которые не усиливаются и могут показать распространение массы в околопочечный жир.В почках видны желто-белые узелки и признаки пионефроза. Диагностическим гистологическим признаком является клетка ксантомы — пенистый нагруженный липидами гистиоцит, который может имитировать клетку карциномы почек. Клетки ксантомы также могут появляться при других состояниях хронического воспаления и обструкции, таких как обструктивная пневмония. ¹⁹ Последствия рецидивирующего пиелонефрита включают гипертензию, прогрессирующую почечную дисфункцию и даже терминальную стадию почечной недостаточности.

Пиелонефрит: признаки, симптомы и лечение

Определение

Пиелонефрит — серьезная бактериальная инфекция почек, которая может быть острой или хронической.

Описание

Одно из самых распространенных заболеваний почек, острый пиелонефрит — это внезапное воспаление, вызванное бактериями. В первую очередь он поражает интерстициальную область и почечную лоханку или, реже, почечные канальцы.

Хронический пиелонефрит — стойкое воспаление почек, которое может вызвать рубцевание почек и привести к хронической почечной недостаточности. Это заболевание чаще всего встречается у пациентов, предрасположенных к рецидивирующему острому пиелонефриту, например, с непроходимостью мочевыводящих путей или пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Причины

Врачи считают, что бактериальная инфекция, вызывающая пиелонефрит, может иногда развиваться в других частях тела и через кровоток попадать в почки. Однако гораздо чаще инфекция возникает в результате проникновения бактерий извне организма вверх с мочевым потоком через уретру в мочевой пузырь и, в конечном итоге, в почки, и в этом случае это называется восходящей инфекцией. Это может объяснить, почему женщины, уретры которых короткие и находятся в непосредственной близости от анального отверстия, потенциального источника бактерий, болеют пиелонефритом в четыре раза чаще, чем мужчины.

Обратный поток мочи известен как рефлюкс и может быть вызван анатомическим дефектом или обструкцией. В первом случае вместо герметичного клапана между мочевым пузырем и мочеточником имеется широкое отверстие. Когда мочевой пузырь сокращается во время мочеиспускания, моча выходит в обоих направлениях: через уретру и обратно через мочеточники. Дефект нелегко исправить, а те, у кого он есть, подвержены повторному заражению.

Препятствия, вызывающие рефлюкс у женщин, обычно имеют форму стриктуры или рубцовой ткани, которая образовалась в результате инфекции или воспаления в уретре.У молодых мужчин такие стриктуры образуются реже и обычно являются следствием инфекции, передающейся половым путем. У пожилых мужчин простата обычно вызывает затруднение оттока мочи.

Рефлюкс также может быть вызван введением катетеров или инструментов, таких как цистоскопы, для диагностики или лечения. Попадание любого инородного тела в зону непроходимости чревато инфекцией, лечение которой может быть затруднено.

Симптомы

Независимо от основной причины, симптомы острого бактериального пиелонефрита часто одинаковы.Первыми признаками обычно являются дрожащий озноб, сопровождающийся высокой температурой и болью в суставах и мышцах, включая боль в боку. На почки можно вообще не обращать внимания.

Ситуация может быть особенно запутанной у детей, когда высокая температура может внезапно вызвать приступ или изменение психического состояния, или у пожилых людей, когда лихорадка может вызвать спутанность сознания, или инфекция может маскироваться общей болью.

Могут наблюдаться раздражающие симптомы мочеиспускания (жжение при мочеиспускании, чувство позывов к мочеиспусканию или учащенное мочеиспускание).

При острых инфекциях симптомы развиваются быстро, сначала отмечается лихорадка, за которой следуют возможные изменения цвета мочи, а затем болезненность в боку. По мере того, как почка воспаляется, развиваются боль, потеря аппетита, головная боль и все общие последствия инфекции. Этот тип боли в почках отличается от боли при почечной колике, вызванной камнями в почках, тем, что он непрерывен и не возникает волнообразно, остается на одном месте и может усиливаться при движении.

Хотя у пациентов с хроническим пиелонефритом могут быть острые инфекции, иногда симптомы отсутствуют или могут быть настолько легкими, что остаются незамеченными.Это несет в себе риск того, что инфекционное воспалительное заболевание может медленно прогрессировать незамеченным в течение многих лет, пока не произойдет достаточное ухудшение, чтобы вызвать почечную недостаточность. Таким образом, гипертония (высокое кровяное давление) или анемия или симптомы, связанные с почечной недостаточностью, могут быть первым признаком проблемы. К сожалению, необратимый ущерб, возможно, уже имел место.

Диагноз

Ваш врач изучит историю болезни, проведет физический осмотр и порекомендует анализы, включая анализы крови и посев крови, общий анализ мочи и посев мочи, и, возможно, ультразвуковое исследование почек.

Лечение

Лечебные центры по антибактериальной терапии, соответствующей конкретному инфекционному организму, после идентификации по посеву мочи. Когда инфекционный организм не может быть идентифицирован, терапия обычно состоит из антибиотиков широкого спектра действия. Симптомы могут исчезнуть через несколько дней антибактериальной терапии. Хотя моча обычно становится стерильной в течение 48-72 часов, курс такой терапии составляет 21 день.

Пациентам с тяжелыми инфекциями или осложняющими факторами требуется госпитализация, по крайней мере, на начальном этапе.Некоторым пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения обструкции или исправления анатомической аномалии.

Последующее лечение включает повторный посев мочи через несколько недель после прекращения лекарственной терапии, чтобы исключить повторное инфицирование.

Пациентам с высоким риском рецидивов инфекций мочевыводящих путей и почек — например, при длительном использовании постоянного катетера (Фолея) — требуется долгосрочное наблюдение.

Профилактика

Некоторые случаи пиелонефрита можно предотвратить путем быстрого распознавания и лечения незначительных инфекций мочевого пузыря, которые, если их не лечить, могут перейти в более тяжелое состояние.

Пиелонефрит | патология | Britannica

Пиелонефрит , инфекция и воспаление ткани почек и почечной лоханки (полость, образованная расширением верхнего конца мочеточника, трубки, по которой моча поступает в мочевой пузырь). Инфекция обычно бактериальная. Пиелонефрит, наиболее распространенный тип почечной недостаточности, может быть хроническим или острым.

Острый пиелонефрит обычно поражает одну конкретную область почек, оставляя остальную структуру почек нетронутой.Во многих случаях пиелонефрит развивается без видимой провоцирующей причины. Однако любое препятствие потоку крови или мочи может сделать почки более восприимчивыми к инфекции, и считается, что фекальное загрязнение отверстия уретры увеличивает частоту заболевания у младенцев (уретра является каналом для мочи из мочевого пузыря. наружу). Женщины могут получить травмы мочевыводящих путей во время полового акта или беременности, а катетеризация (механический дренаж мочи) может вызвать инфекцию.

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называют перелом костей? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

При остром пиелонефрите может воспаляться слизистая оболочка почечных структур, в которую оттекает моча, почечная лоханка и чашечки.В почечной ткани могут образовываться абсцессы, а некоторые канальцы нефрона (выделяющие мочу структуры) могут быть разрушены. Медикаментозное лечение уменьшает инфекцию в течение одной-трех недель. По мере заживления на месте инфекции образуется рубцовая ткань, но обычно здоровой ткани достаточно для поддержания относительно нормальной функции почек. Симптомы острого пиелонефрита обычно включают лихорадку, озноб, боль или ломоту в пояснице и боках, воспаление мочевого пузыря, болезненность в области почек, лейкоциты в моче и высокое содержание бактерий в моче.Для лечения обычно требуется подавление роста бактерий с помощью антибиотиков.

Хронический пиелонефрит возникает в результате бактериальных инфекций почек на протяжении многих лет. Каждый эпизод инфекции может пройти незамеченным, но может разрушить все больше и больше участков ткани, пока количество функциональной ткани почек не станет намного меньше, чем образовавшаяся рубцовая ткань. Если поражена только одна почка или если пораженные участки ограничены, операция может восстановить некоторые функции. Активные инфекции лечат антибактериальными препаратами.Часто к тому времени, когда заболевание обнаруживается, наблюдается обширное и необратимое разрушение почечной ткани. Смерть может наступить в результате отравления мочой (уремии), тяжелых текущих инфекций или сердечных и сосудистых заболеваний, вызванных заболеванием почек. Использование аппаратов искусственной почки или трансплантации почки иногда может продлить жизнь.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Инфекция мочевыводящих путей / пиелонефрит | UCSF Отделение урологии

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути состоят из почек, каждой из которых оттекают в мочеточников, и, наконец, моча отводится из мочеточников в мочевой пузырь . Инфекция мочевыводящих путей может поражать мочевой пузырь и / или почки.

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Инфекция мочевыводящих путей — это воспаление мочевого пузыря и / или почек, которое почти всегда вызывается бактериями, которые перемещаются по уретре в мочевой пузырь. Если бактерии остаются в мочевом пузыре, это инфекция мочевого пузыря. Если бактерии попадают в почки, это называется почечной инфекцией или пиелонефритом. Вирусы и грибок также могут вызывать инфекцию мочевыводящих путей, но довольно редко.

Каковы признаки инфекции мочевыводящих путей?

У младенцев наиболее частыми признаками являются лихорадка, раздражительность, рвота и диарея, плохое питание и неспособность набрать вес, но у большинства младенцев будет просто высокая температура без каких-либо других симптомов. У детей старшего возраста общие признаки включают жжение или боль при мочеиспускании, частое или неотложное мочеиспускание, лихорадку, боль в нижней части живота, новое или более частое недержание мочи, боль в боку или спине или кровь в моче. Инфекцию мочевыводящих путей лечат внутривенными или пероральными антибиотиками.

В чем разница между инфекцией мочевого пузыря и почечной инфекцией?

Независимо от возраста инфекция мочевого пузыря обычно не связана с лихорадкой и обычно не вызывает долговременного повреждения мочевого пузыря или почек. Однако инфекция почек (пиелонефрит) обычно связана с высокой температурой и может вызвать необратимое повреждение или рубцевание почки даже после одного заражения.

Как узнать, есть ли у вашего ребенка инфекция мочевыводящих путей?

Если у вашего ребенка есть симптомы инфекции мочевыводящих путей, образец мочи будет взят путем катетеризации мочевого пузыря, надев пакет на область гениталий или попросив вашего ребенка мочиться в чашку.Затем этот образец отправляется на анализ мочи и посев мочи, чтобы определить, достаточно ли в моче бактерий для подтверждения инфекции.

Нужно ли моему ребенку дополнительное тестирование?

Детям с инфекцией мочевыводящих путей в анамнезе может потребоваться дополнительное обследование, такое как УЗИ почек и мочевого пузыря (см. Раздел УЗИ почек и мочевого пузыря) или Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) (см. Раздел «Цистоуретрограмма мочеиспускания»). Мы соберем всю необходимую информацию об истории вашего ребенка и обсудим с вами, рекомендуем ли мы какой-либо из этих тестов.

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Фонда помощи урологам:
Инфекции мочевыводящих путей у детей

Пиелонефрит у мелких животных — Мочевыделительная система

Инфекция почек (пиелонефрит) обычно возникает из-за восходящих бактерий, хотя возможно гематогенное распространение. Организмы и предрасполагающие причины аналогичны бактериальному циститу. Ренолиты и уретеролиты, которые препятствуют нормальному оттоку мочи из почечной лоханки, могут способствовать этому.Животные с риском развития пиелонефрита — это очень молодые, очень старые, с ослабленным иммунитетом или с недостаточной способностью концентрировать мочу. Во многих случаях основная причина не идентифицирована. Факторы вирулентности, связанные со специфическими бактериальными штаммами, играют роль в обеспечении колонизации уротелия, особенно при пиелонефрите, вызванном Escherichia coli . Тот факт, что пиелонефрит обычно восходящий и двусторонний, предполагает, что эти факторы вирулентности более важны, чем считалось ранее.

Животные с острым пиелонефритом могут проявлять боль в почках или в боку, лихорадку, недомогание, а иногда и рвоту, полиурию и полидипсию. Анализ мочи показывает протеинурию, пиурию, бактериурию и / или гематурию. В свежем осадке мочи могут присутствовать цилиндры лейкоцитов. Посев мочи обычно положительный; общий анализ крови может показать лейкоцитоз со сдвигом влево. Биохимический профиль может быть нормальным или показывать азотемию (преренальную или почечную) и / или гиперглобулинемию. У животного может быть почечная недостаточность. Хронический пиелонефрит распознать труднее, поскольку клинические признаки могут быть незаметными или отсутствовать.Часто наблюдаются полиурия и полидипсия. Во многих случаях болезнь остается нераспознанной до тех пор, пока не возникает почечная недостаточность. Хотя аномалии в анализе мочи присутствуют, они часто менее драматичны, чем при острой почечной инфекции. Единичный посев мочи может быть отрицательным, если количество бактерий низкое. Другие полезные диагностические тесты включают ультразвуковое исследование брюшной полости и внутривенную пиелографию. Оба исследования могут показать расширение одной или обеих почечных лоханок, вторичное по отношению к воспалению и частичной непроходимости. Асимметричный размер почек и архитектурные изменения с расширением лоханки почек с большой вероятностью указывают на хронический пиелонефрит.В некоторых случаях нефропиелоцентез под контролем УЗИ полезен для получения образца мочи из расширенной почечной лоханки для анализа и посева.

Пиелонефрит следует агрессивно лечить антибиотиками широкого спектра действия на основе посева мочи и анализа на чувствительность к противомикробным препаратам в течение 4–8 недель. Инфекция может реагировать на те же антибиотики, которые рекомендуются для лечения цистита, но показаны более частые приемы (например, амоксициллин три раза в сутки, а не два раза в день) и / или более высокие дозировки.Часто эффективны фторхинолон или комбинация фторхинолона с β-лактамным антибиотиком. Дозировки должны быть такими же, как и при других инфекциях мягких тканей. Животных с лихорадкой, анорексией, обезвоживанием или азотемией следует госпитализировать для внутривенного введения антибиотиков и инфузионной терапии. Гидротерапия может предотвратить прогрессирование острого пиелонефрита в острое азотемическое повреждение почек и улучшить перфузию почек и улучшить уремические признаки у животных, уже страдающих уремией. У животных с острым пиелонефритом может восстановиться нормальная функция почек в зависимости от степени повреждения, нанесенного до лечения.В случаях хронического пиелонефрита с тяжелой гидронефротической нефункциональной почкой после стабилизации состояния животного методом выбора может быть нефрэктомия. Это удалит источник инфекции и, возможно, спасет противоположную почку. Внутривенная пиелография и / или сцинтиграфия почек полезны для оценки относительной функции каждой почки. Если обе почки серьезно поражены, единственной альтернативой является лечение. Во многих случаях возможно восстановление хронической стабильной почечной недостаточности.

Посев мочи следует производить в течение первых 5–7 дней терапии для оценки эффективности антибиотиков. Анализ мочи и посев следует повторять через 3–7 дней после терапии, а затем ежемесячно в течение 3 месяцев подряд. Если все эти посевы отрицательны, интервал между посевами мочи может постепенно увеличиваться. Животные с пиелонефритом подвержены высокому риску сохранения или рецидива инфекции, а также вторичных инфекций на других участках (например, бактериального эндокардита и дискоспондилита).

Пиелонефрит — Клинические особенности — Ведение

Введение

Рис. 1. Мочевыводящие пути [/ caption]

Пиелонефрит определяется как воспаление паренхимы почек и почечной лоханки , обычно вызванное бактериальной инфекцией.

Острый пиелонефрит может поражать пациентов любого возраста, однако чаще всего встречается у женщин в возрасте 15–29 лет.

Пиелонефрит может быть описан как неосложненный , когда он присутствует в структурно или функционально нормальных мочевых путях у хозяина без иммунодефицита, или осложненный *, когда верно обратное.

* Инфекции мочевыводящих путей у мужчин по определению осложняются, так как они связаны с аномалиями мочевыводящих путей.

Патофизиология

Острый пиелонефрит возникает в результате бактериальной инфекции почечной лоханки и паренхимы. Бактерии могут достигать почки через восходящих путей из нижних мочевыводящих путей , непосредственно из кровотока , как в случае сепсиса или инфекционного эндокардита, или, в редких случаях, через лимфатические сосуды (как в случае забрюшинного абсцесса).

Нейтрофилы проникают в канальцы и интерстиций и вызывают гнойное воспаление . Часто наблюдаются небольшие почечные корковые абсцессы и полосы гноя в мозговом веществе почек.

Наиболее частым из выделенных организмов * (~ 80%) является Escherichia coli . Другие организмы включают Klebsiella , Proteus , Enterococcus faecalis (катетеры), Staphylococcus aureus (катетеры), Staphylococcus saprophyticus (комменсал) и Pseudomonas (катетеры) .

* Редко микобактерии, дрожжи или другие грибки могут быть причиной у пациентов с ослабленным иммунитетом

---

Факторы риска

Рис. 2. Гистология острого пиелонефрита с использованием окрашивания H&E [/ caption]

1. Факторы , снижающие антеградное течение мочи
   • Обструкция мочевыводящих путей, включая ДГПЖ
   • Повреждение спинного мозга, повлекшее невропатический мочевой пузырь
2. Факторы , способствующие ретроградному восхождению бактерий
   • Женский пол (из-за короткой уретры)
   • Постоянный катетер или мочеточниковые стенты / нефростомические трубки на месте
   • Структурные аномалии почек, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)
3. Факторы , предрасполагающие к инфекции или ослаблению иммунитета
   • Сахарный диабет, употребление кортикостероидов, ВИЧ-инфекция (без лечения)
4. Факторы , способствующие бактериальной колонизации
   • Камни почек
   • Половое сношение
   • Истощение эстрогенов (менопауза)

---

Клинические особенности

Классическая триада для пиелонефрита — это лихорадка , односторонняя боль в пояснице (или редко двусторонняя) и тошнота и рвота , обычно развивающиеся в течение 24-48 часов.

Пациенты могут также иметь симптомы сопутствующей инфекции нижних мочевыводящих путей (частота, неотложность, дизурия), а также видимую (или невидимую) гематурию.

При осмотре пациенты часто выглядят плохо, часто пирексиальный и признаки сепсиса. У них будет односторонняя или двусторонняя болезненность реберно-позвоночного угла *, с надлобковой болезненностью или без нее.

Оцените жидкостный статус пациента и измерьте любые остаточные объемы после мочеиспускания.

* Убедитесь, что у вас есть признаки AAA, важного показателя боли в спине.

---

Дифференциальная диагностика

Любой пациент с болями в спине, тахикардией и / или гипотонией, особенно пожилого возраста или с достаточными факторами риска, должен быть оценен на предмет потенциального разрыва AAA .

Другие дифференциалы включают почечные камни, острый холецистит, внематочную беременность или воспалительные заболевания органов малого таза, нижнедолевую пневмонию или дивертикулит

---

Расследования

Всем пациентам потребуется общий анализ мочи для определения нитритов и лейкоцитов, а также бета-ХГЧ в моче для всех женщин детородного возраста.Во всех подозреваемых случаях обязательно отправьте посев мочи (начало эмпирического лечения после отправки).

Стандартный анализ крови , в том числе FBC и CRP для доказательства воспаления и U&E, для оценки функции почек.

Во всех случаях пиелонефрита должно быть выполнено УЗИ почек для доказательства обструкции (поскольку инфицированная закупоренная система требует неотложной урологической помощи). При подозрении на обструкцию следует выполнить КТ без контрастирования почечного тракта (КТ KUB).

---

Менеджмент

Пациентам с системным недомоганием потребуется лечение по подходу от A до E и соответствующая реанимация. .

Start эмпирических антибиотиков на основе местных протоколов и внутривенных жидкостей в зависимости от ситуации , также прописывая подходящие обезболивающие и противорвотные средства. При обнаружении чувствительности подбирайте индивидуальную терапию антибиотиками.

В то время как многие неосложненные случаи часто можно лечить в сообществе, рассматривает госпитализацию как в тех случаях, которые клинически нестабильны, имеют значительное обезвоживание или сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, трансплантат почки, иммунодефицит.

Тяжелые случаи или случаи отсутствия ответа на лечение могут потребовать катетеризации и высокозависимого наблюдения в отделении , поскольку в таких случаях может наступить глубокое и быстрое ухудшение самочувствия. В таких случаях рекомендуется провести раннюю компьютерную томографию *, чтобы проверить наличие обструкции и осложнений пиелонефрита, таких как пионефроз (инфицированная закупоренная почка) или перинефральный абсцесс.

* Мужчины без явной основной причины или фактора риска заражения, многие посоветовали бы пациенту рассмотреть возможность проведения дополнительных исследований (УЗИ или КТ KUB) и гибкой цистоскопии, чтобы исключить любые идентифицируемые первопричины.

---

Осложнения

Осложнения пиелонефрита включают тяжелый сепсис и полиорганную недостаточность, рубцевание почек , ведущее к хронической болезни почек, пионефроз и даже преждевременные роды у беременных

Хронический пиелонефрит

Рис. 3. Хронический пиелонефрит с уменьшенным размером почек и очаговым истончением коры [/ caption]

Повторные инфекции могут привести к хроническому пиелонефриту , с такими повторяющимися воспалительными явлениями , ведущими к фиброзу (рубцеванию) и, в конечном итоге, к разрушению почки.

Эти случаи на чаще встречаются в системах с обструкцией , что приводит к рефлюксу мочи , таким как стриктуры, вызванные ИМП, ПМР, другими анатомическими аномалиями. Диагноз часто ставят рентгенологически, когда видны признаки маленькой сморщенной почки с рубцами (рис. 3).

Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей и часто может протекать бессимптомно или с первым проявлением как хроническое заболевание почек. Основа лечения — устранение основных причин , улучшение функции почек и профилактическое назначение антибиотиков.

Эмфизематозный пиелонефрит

Эмфизематозный пиелонефрит — это редкая и тяжелая форма острого пиелонефрита, вызываемая газообразующими бактериями, с высокой смертностью.

Он проявляется аналогично острому пиелонефриту, однако обычно не поддается лечению эмпирическими внутривенными антибиотиками. КТ покажет наличие газа внутри и вокруг почки .

Это наиболее часто встречается у пациентов с диабетом, поскольку высокий уровень глюкозы позволяет производить CO ₂ в результате ферментации энтеробактериями.

Легкие случаи можно лечить с помощью противомикробного покрытия широкого спектра действия . В тяжелых случаях может потребоваться установка нефростомии или чрескожного дренирования любых имеющихся скоплений; в некоторых случаях может потребоваться нефрэктомия

[старт-клиника]

Ключевые моменты

• Пиелонефрит может поражать людей любого возраста, чаще встречается у женщин. Факторы риска включают обструкцию мочевыводящих путей из-за камней, структурную аномалию или увеличенную простату.
• Диагноз следует ставить клинически при типичных проявлениях лихорадки, боли в боку и тошноты / рвоты. Положительный анализ мочи, связанный с болью в боку, требует лечения пиелонефрита.
• Раннее выявление и лечение могут предотвратить долгосрочное повреждение почек.
• При отсутствии реакции на антибиотики необходимо выполнить визуализацию, чтобы исключить пионефроз и околопочечный абсцесс, требующие дренирования.

[окончание клинической]

.