Содержание

Хронический панкреатит. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Хронический панкреатит (ХП) – воспалительное заболевание поджелудочной железы (ПЖ), характеризующееся фокальными некрозами в сочетании с диффузным или сегментарным фиброзом и развитием различной степени выраженности функциональной недостаточности, которые остаются и прогрессируют даже после прекращения воздействия этиологических факторов.


Основная причина – патология билиарной, желчегонной системы, патологические язвы пилородуоденальной зоны, особенно задней стенки, постбульбарные язвы, дуодениты, атрофический гастрит, дуоденостазы, энтероколиты, гепатиты, циррозы сосудистый фактор (атеросклероз), ГБ ( во второй стадии артериолосклероз), травмы (удар в живот, после операций), лекарства.

Классификация: 

  • Хронический латентный (безболевой) 
  • Хронический рецидивирующий панкреатит 
  • Хронический холепанкреатит 
  • Псевдоопухолевый панкреатит 
  • Инкриторный (гормональный, экскреторный) или Каудальный (сок, ферменты, пищеварение).

6. Калькулезный панкреатит.

Если поражена головка поджелудочной железы – нарушается внешнесекреторная функция, если поражается хвост – нарушается эндокринная функция.


Симптомы и причины:
Проявляется снижением аппетита, плохой переносимостью жирной пищи, бобовых, алкоголя, шоколада, поносами. Кал становится липким, жирным, кашицеобразным, со зловонным запахом. Во время рецидива бывает острые боли, потом остаются слабые боли.

Лечение:

Диета и медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение.

— спазмолитики и анальгетики, на протяжении выраженных болей и других симптомов осуществляют, парентеральное питание, внутривенная инфузионная терапия, антисекреторные средства;

— для предупреждения инфекционных осложнений назначают в/м антибиотики, антиферментные препараты.

В дальнейшем при исчезновении или значительном ослаблении болей и диспептических расстройств, стабилизации гемодинамических показателей, отсутствии осложнений проводится Коррекция Терапии:

— отменяются анальгетики, инфузионное введение жидкости, парентеральное введение препаратов. В дальнейшем остаются препараты для внутреннего применения;

— контролируется состояние экзокринной и эндокринной функции ПЖ.

Врач-гастроэнтеролог центра «Клиника Здоровья» поможет Вам при любой форме панкреатита.

Консультацию специалиста можно получить по телефону:+7(495) 961-27-67

симптомы и лечение у взрослых, цена в СПб

Панкреатит, или воспаление поджелудочной железы, является одним из наиболее распространенных заболеваний пищеварительного тракта. Заболеваемость среди российского населения составляет 5-73 случая на 100 тыс., это 10-13% пациентов с хирургической патологией органов брюшной полости. Треть из них сталкиваются с грозным осложнением панкреатита — панкреонекрозом. Летальность от этого состояния превышает 70% (в случае крупных очаговых изменений). 


Причины развития панкреатита

При панкреатите синтезируемые поджелудочной железой ферменты активируются внутри нее, что запускает целый каскад аутоагрессивных реакций (самопереваривание). Подобное состояние сопровождается отеком тканей железы, который переходит в некротические и дистрофические изменения. В ряде случаев присоединяется бактериальная флора, и развиваются гнойные осложнения.

Состояние считается полиэтиологическим. Основными причинами признаны:

  • злоупотребление алкоголем;
  • желчнокаменная болезнь;
  • нарушения липидного обмена;
  • паразитарные инвазии;
  • механические травмы железы;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Реже панкреатит выступает следствием вирусных инфекций, пищевой аллергии, атеросклероза, медикаментозного лечения. Основными факторами риска признаны вредные привычки, ожирение, систематическое нарушение режима и структуры питания. 

Симптомы панкреатита

Проявления зависят от формы заболевания. Обострение панкреатита обычно наступает после обильного употребления алкоголя, переедания жирной пищей. Первым симптомом является сильная боль в эпигастральной области (в левом подреберье, опоясывающая верхнюю часть живота, отдающая в спину). Возможно развитие вздутия, субъективное ощущение «тяжести». Вскоре появляется тошнота и многократные приступы рвоты, которые не приносят облегчения. Могут наблюдаться бледность, желтушность, мраморность кожных покровов, одышка, тахикардия, снижение артериального давления. При развитии осложнений острого панкреатита возможно наступление коллапса, недостаточности жизненно-важных органов (сердце, печень, почки). 

Хронический панкреатит проявляется длительными тупыми болями в области левого подреберья или эпигастрия. Болезненные ощущения усиливаются и приобретают приступообразный характер после еды, особенно после употребления жирных продуктов. Возможны неспецифические проявления в виде диспепсии (тяжесть, вздутие, горький привкус во рту, тошнота, рвота). У пациентов с хроническим панкреатитом нередко наблюдается потеря массы тела (из-за нарушений усвоения пищи), скудный маслянистый стул.

В периоды обострения возможно серьезное ухудшение состояния и развитие осложнений. 

Диагностика панкреатита

Из-за высокого риска осложнений при подозрении на панкреатит нужно в кратчайшие сроки обратиться в клинику и начать лечение. Диагностика начинается с опроса пациента, сбора анамнеза и жалоб. При физикальном осмотре врач пальпирует живот, оценивает размеры и степень болезненности железы. Инструментальная диагностика включает УЗИ поджелудочной железы и других органов брюшной полости. Для уточнения диагноза иногда назначают МРТ или КТ. Лабораторная диагностика подразумевает проведение анализа мочи, общего анализа крови, биохимических исследований на амилазу, фракции билирубина, глюкозу. 

Методы лечения панкреатита

Тактику лечения панкреатита врач подбирает в индивидуальном порядке, исходя из формы и тяжести течения заболевания. При обострении заболевания требуется госпитализация. Консервативное лечение включает подавление секреторной функции ЖКТ, мероприятия для снижения аутоагрессии собственных ферментов, коррекцию нарушений pH и электролитного обмена, детоксикацию организма, антибиотикотерапию, парентеральное питание и пр.

При серьезных структурных изменениях и развитии осложнений проводят хирургическое лечение. 

При хроническом панкреатите лечение зависит от причин патологического процесса. После купирования обострения пациенту показана диета и заместительная терапия ферментными препаратами. 

Где пройти лечение?

Гастроэнтерологи центра «МЕДИОНА ПАРНАС» имеют большой опыт в диагностике и лечении острого и хронического панкреатита. Специалисты клиники руководствуются международными протоколами и применяют персонифицированный подход. Тщательный анализ каждого клинического случая позволяет подобрать оптимальную терапевтическую тактику, чтобы избежать обострений заболевания и развития осложнений. 

Сколько стоит лечение панкреатита?

Стоимость лечения зависит от перечня процедур и медикаментов. Расценки на медицинские услуги в центре «МЕДИОНА ПАРНАС» можно узнать по телефону или посмотреть в соответствующем разделе на сайте клиники.   

Позаботьтесь о здоровье своей поджелудочной железы прямо сейчас – записывайтесь на консультацию к врачам центра «МЕДИОНА ПАРНАС»!

Хронический панкреатит — Симптомы, диагностика и лечение

Наиболее частой причиной возникновения хронического панкреатита является хроническое употребление алкоголя (>75%).

Отличительными особенностями являются боль в животе в области эпигастрия, которая отдает в спину, стеаторея, недоедание, а также сахарный диабет.

Диагноз основывается на клинических признаках и результатах диагностических исследований с визуализацией.

Анализируются первопричины и отягчающие факторы. Не существует основного эффективного метода лечения. Лечение направлено на устранение симптомов.

К наиболее распространенным осложнениям относят: наркотическую зависимость, псевдокисты поджелудочной железы, кальцификацию поджелудочной железы, сахарный диабет, а также нарушения всасывания.

Клинический диагноз панкреатит является воспалением поджелудочной железы. Несмотря на то, что заболевание не всегда клинически различимо, выделяют острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит представляет собой обратимое самоограничивающееся повреждение поджелудочной железы, которое характеризуется наличием болевого синдрома в средней части эпигастральной области, а также повышенным уровнем панкреатических ферментов в сыворотке крови, тогда как хронический панкреатит характеризуется рецидивной или персистирующей болью в животе, а также прогрессивным повреждением как самой поджелудочной железы, так и окружающих структур, что приводит к образованию рубцов и потере функции. В процессе уточнения причины и типа панкреатита у пациентов, страдающих рецидивирующими приступами панкреатита, выделяют четыре нозологии:[1]DiMagno EP, DiMagno MJ. Chronic pancreatitis: landmark papers, management decisions, and future. Pancreas. 2016 May-Jun;45(5):641-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27077713?tool=bestpractice.com

  1. Рецидивирующий острый панкреатит: есть определенная уточненная причина острого панкреатита, которая не приводит к развитию хронического панкреатита (например, желчные камни, лекарственные препараты, гиперкальциемия и т. д.)

  2. Идиопатический панкреатит: всестороннее обследование пациента не позволяет определить причину, вызывающую приступы панкреатита. Зачастую это или хронический рецидивирующий панкреатит или уточненный хронический панкреатит.

  3. Хронический рецидивирующий панкреатит характеризуется жалобами пациентов на наличие рецидивирующих болей, которые клинически не идентифицируются как хронический панкреатит (отсутствие характерных признаков), но имеет патологические изменения в образцах тканей.

  4. Доказанный хронический панкреатит – наблюдаются характерные признаки хронического панкреатита, включая снижение экзокринной функции поджелудочной железы, мальабсорбцию, сахарный диабет и кальцификаты поджелудочной железы.

Дорожная клиническая больница

Это прогрессирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе продолжительностью более 6 месяцев, который сохраняется после устранения причины, которая его вызвала. Хронический панкреатит приводит к постепенному замещению органа тканью, не выполняющей необходимые функции.

Симптомы.

Боли в глубине живота, распространяющиеся вверх, опоясывающего характера — это важнейшее проявление хронического панкреатита. Чаще боль возникает через 1,5-2 часа после обильной, жирной или острой еды. Могут беспокоить тошнота, снижение или отсутствие аппетита, рвота, не приносящая облегчения, отрыжка, реже — изжога, вздутие живота, избыточное газообразование, ощущение переливания и урчание в животе. При выраженных обострениях бывает жидкий стул и похудание.

Последствия.

К наиболее частым осложнениям при хроническом панкреатите относится развитие инфекционных уплотнений в поджелудочной железе, гнойного воспаления желчных протоков и протоков поджелудочной железы. Возможно образование эрозий в пищеводе, язв в желудке и кишечнике, которые могут осложняться кровотечением, непроходимость двенадцатиперстной кишки, рак поджелудочной железы, образование свободной жидкости в животе, в грудной полости, резкое снижение уровня сахара в крови (гипогликемия), образование хронических кист в поджелудочной железе, сепсиса (заражения крови). У некоторых больных образуются свищи в поджелудочной железе, выходящие в брюшную полость. Возникают упорно протекающие инфекционно-воспалительные процессы в полости живота, сопровождающиеся накоплением в нем жидкости, плохим самочувствием, высокой температурой. Хронический панкреатит может осложняться закупоркой вен, по которым кровь поступает в печень и селезёнку. При этом развиваются особенно тяжелые кровотечения из язв и эрозий желудка и пищевода, за счет повышенного давления крови в сосудах этих органов. Длительно существующий хронический панкреатит может так изменять форму железы, что она, сдавливая двенадцатиперстную кишку, вызывает непроходимость через неё пищи. Это может стать поводом для хирургического вмешательства. У трети больных длительно страдающих хроническим панкреатитом развиваются нервно-психические расстройства: нарушения мышления, памяти, интеллекта.

Лечение.

Прежде всего Вам необходимо всестороннее обследование с целью установления точного диагноза (в первые два-три года заболевания многие лабораторные и инструментальные показатели могут быть в пределах нормы, а клинические признаки не являются характерными только для этого заболевания). В нашем отделении Вам могут предложить современные методы диагностики и лечения панкреатита. Терапевтические усилия врача будут направлены на контроль боли, изменение диеты, купирование недостаточности поджелудочной железы, применение специальных современных методов лечения болезней поджелудочной железы, борьбу с имеющимися осложнениями.

Лечение осуществляет: Гастроэнтерологическое отделение

Заболевание поджелудочной железы

Поджелудочная железа (ПЖ) является секреторным органом, который выделяет панкреатический секрет, содержащий ферменты, в двенадцатиперстную кишку (ДПК)1,2. Данное свойство поджелудочной железы называется экзокринной функцией поджелудочной железы. ферменты, содержащиеся в секрете, смешиваясь с пищей, обеспечивают нормальное пищеварение и усвоение всех компонентов пищи – белков, жиров и углеводов1.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) – это состояние, характеризующееся дефицитом экзокринных панкреатических ферментов или отсутствием условий для их работы, что приводит к неправильному перевариванию пищи или нарушению пищеварения1.

Нарушение экзокринной функции поджелудочной железы (или экзокринная недостаточность поджелудочной железы) существенным образом сказывается на процессах пищеварения и, как следствие, на многих функциях организма. Это связано с тем, что панкреатические ферменты играют важную роль в переваривании всех основных компонентов пищи: белков, жиров и углеводов, так необходимых для нормального функционирования организма 2,3.

Основные клинические признаки ЭНПЖ: вздутие живота (метеоризм), чувство тяжести и несварения в эпигастрии после еды,  частый неоформленный стул (диарея), тошнота, рвота, абдоминальная боль, снижение веса, задержка роста у детей, сахарный диабет, остеопороз4.

При этом стеаторея и потеря массы тела являются поздними симптомами заболевания4.

Снижение пищеварительной функции поджелудочной железы (экзокринная недостаточность) может наблюдаться при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта4. Некоторые из таких заболеваний возникают при рождении, например, муковисцидоз, в то время как другие могут возникнуть позже, в течение жизни, например, хронический панкреатит4.

Достаточно часто может развиваться вторичная недостаточность поджелудочной железы, при которой сама поджелудочная железа не повреждена и она способна производить достаточное количество ферментов, однако, в силу тех или иных причин, ферменты не могут в полной мере оказывать свое действие. Это может наблюдаться при желчекаменной болезни, после холецистэктомии, при холестатических болезнях печени, при гипоацидных состояниях, после резекций желудка. Кроме того, при снижении желудочной кислотности часто возникает избыточный бактериальный рост в 12-перстной и тощей кишке, что изменяет рН в просвете кишки и нарушает процессы всасывания4.

Если у Вас была диагностирована ЭНПЖ, то Вам следует обсудить с Вашим врачом или диетологом такую диету, чтобы удовлетворялись все потребности в поступлении питательных веществ.

— Заместительная терапия препаратами панкреатических ферментов.

Ваш врач может назначить Вам лечение, которое называется заместительной терапией препаратами панкреатических ферментов или ЗТППФ. ЗТППФ является основным видом лечения ЭНПЖ – она обеспечивает восполнение дефицита пищеварительных ферментов 5. При приеме с пищей ЗТППФ помогает расщеплять питательные вещества, поступающие

с пищей, и устранять симптомы ЭНПЖ5.

 

Откуда берется хронический панкреатит и чем он опасен?

Хронический панкреатит – это состояние, при котором в поджелудочной железе образуется постоянный воспалительный процесс. По статистике британских специалистов, в 7 из 10 случаев развития этого заболевания виновато долгосрочное употребление алкоголя. От чего ещё воспаляется поджелудочная и как её лечить? Обо всём этом и даже больше вы узнаете из данного материала.

Поджелудочная железа расположена в верхней части живота – за желудком и частью кишечника. В ней вырабатываются пищеварительные ферменты, которые выходят через протоки и достигают верхнего отдела тонкого кишечника – 12-типерстной кишки. Когда ферменты находятся в поджелудочной железе, они пребывают в неактивной форме. В противном случае они бы переваривали саму поджелудочную. Достигая 12-типерстной кишки, ферменты активизируются и начинают переваривать пищу. Кроме того, ферменты поджелудочной железы перемешиваются с вырабатываемой в печени желчью и вместе поступают в 12-типерстную кишку для переваривания пищи.

По всей железе разбросаны маленькие клетки, которые называют «островками Лангерганса». Эти клетки производят гормоны инсулин и глюкагон, регулирующие уровень глюкозы в крови.

Чем хронический панкреатит отличается от острого?

У этого заболевания есть 2 формы:

  1. Острая,
  2. Хроническая.

При острой форме воспаление развивается очень быстро – в течение нескольких дней или около того. В данном случае панкреатит отступает быстро, не успевая повредить поджелудочную железу. Иногда эта форма болезни приводит к осложнениям и даже к смерти. Подробнее читайте в этой статье.

При хроническом панкреатите больной сталкивается с постоянным воспалением железы. Хотя оно менее интенсивное, чем при острой форме заболевания, хроническое воспаление приводит к повреждениям органа и образованию на нём рубцов.

По оценкам британских медиков, от хронического панкреатита ежедневно страдают 4 из 100 человек во всём мире. Это заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин, а средний возраст пациентов – 51 год.

Каковы причины хронического панкреатита?

Главная причина острой формы заболевания – образование камней в желчном пузыре. В случае с хроническим воспалением камни не являются главным виновником. Причины хронического панкреатита включают:

  • Злоупотребление алкоголем. Чаще всего хроническое воспаление поражает мужчин в возрасте 40-50 лет. В большинстве случаев перед появлением первых симптомов хронического панкреатита проходит 10 или более лет злоупотребления крепкими напитками.
  • Курение – недавно учёные установили, что между курением и панкреатитом хронической формы существует взаимосвязь.
  • Генетические нарушения, которые передаются по наследству. Некоторые редкие генетические патологии способны привести к развитию хронического панкреатита. Одно из таких нарушений – кистозный фиброз.
  • Аутоиммунные реакции – когда иммунная система атакует свою же поджелудочную железу. Учёные полагают, что воспаление поджелудочной аутоиммунного происхождения может иметь связь с другими аутоиммунными состояниями. Примеры – синдром Шегрена и первичный билиарный цирроз печени.
  • Приём медикаментов – в виде редкого побочного эффекта.
  • Повышенный уровень кальция и/или триглицеридов в крови.

В 2-3 из 10 случаев точную причину хронического панкреатита обнаружить не удается.

Причина, по которой алкоголь или другие факторы вызывают воспаление, остаётся неясной. Известно, что со временем воспаление повреждает ткани органа и на нём образуются рубцы. В результате железа теряет способность к выработке достаточного количества ферментов и гормона инсулина. Если первое вызывает проблемы с перевариванием пищи, то второе – приводит к сахарному диабету.

Со временем в поджелудочной откладывается кальций, из которого могут формироваться камни. Впоследствии камни и/или рубцевание протоков поджелудочной железы могут блокировать поток ферментов к 12-типерстной кишке.

Период от первоначального появления воспалительного процесса до развития осложнений (диабет, проблемы с пищеварением) занимает несколько лет. Опасность заключается в том, что все эти месяцы или годы больной может и не подозревать о наличии проблемы. Так длится до тех пор, пока не появятся первые признаки болезни.

Панкреатит: симптомы, на которые стоит обратить внимание

Симптомы этого заболевания могут различаться в каждом отдельном случае. Самый распространённый признак – длительная, но прерывистая боль в животе – прямо под рёбрами. Обычно она «отдаёт» в спину, а при наклоне туловища вперёд ослабевает. У многих боль усиливается после еды. Заметьте, у каждого 5-го больного хроническим панкреатитом нет жалоб на боль в животе.

Иногда при ухудшении состояния боль уходит. Это происходит в том случае, если поджелудочная прекращает вырабатывать пищеварительные ферменты.

Другие признаки хронического панкреатита включают:

  • Тошноту и рвоту,
  • Потерю веса – такое происходит из-за неспособности железы вырабатывать ферменты, вследствие чего пища плохо переваривается и всасывается кишечником,
  • Диарею,
  • Масляной стул,
  • Появление симптомов сахарного диабета – жажды, частого мочеиспускания, сильной усталости.

Как лечить хронический панкреатит?

Самое главное, что необходимо сделать – навсегда отказаться от употребления алкоголя, даже если он не является причиной болезни.

Лечение хронического панкреатита может потребовать госпитализации больного. В условиях больничного стационара пациент внутривенно получает обезболивающие и питательные вещества. Если больной активно теряет вес, ему также может потребоваться назогастральное питание.

После возобновления нормальной диеты гастроэнтеролог может назначить ферментозамещающие препараты. Эти лекарства принимаются в том случае, если из-за недостатка ферментов нарушаются процессы пищеварения или развивается стеаторея (повышенное выведение жиров с калом). Ферментозамещающие препараты принимаются во время еды.

Также в процессе лечения хронического панкреатита гастроэнтеролог назначает:

  • Если развивается сахарный диабет – инъекции инсулина,
  • При аутоиммунном панкреатите – курс стероидных препаратов,
  • Отдельные витамины или витаминные комплексы.

Следующий шаг – разработка специальной диеты при панкреатите. Обычно при этом заболевании рекомендуют питаться чаще, но малыми порциями, а также снизить потребление жиров. Ниже мы более подробно рассмотрим этот вопрос.

Питание при панкреатите

Главная задача врача и пациента – предотвратить дефицит питательных веществ, к которым относят:

  • Белки,
  • Жиры,
  • Углеводы,
  • Витамины,
  • Минералы.

Кроме того, специально разработанное питание при панкреатите поможет избежать эпизодов обострения болезни.

Низкожировая диета

Вместо 3-х плотных приёмов пищи рекомендуется кушать много раз, но понемногу. Также больному необходимо придерживаться диеты с низким содержанием жиров. Обязательно пейте много жидкости и ограничьте потребление кофеиносодержащих напитков.

Ниже представлены основные принципы питания при панкреатите:

  • Ешьте 2-3 порции постного мяса в день.
  • Избавляйтесь от видимого жира – шкурок, жирных частей мяса.
  • Избегайте рыбных консервов в масле. Старайтесь потреблять рыбу, в которой содержатся ценные омега-3 жирные кислоты: лосось, тунец, форель и сельдь.
  • Не жарьте птицу и рыбу на сковороде. Запекайте, отваривайте, тушите или готовьте их на гриле.
  • Пейте или ешьте молочные продукты с низким процентом жира.
  • Ешьте только обезжиренное мороженое.
  • Пробуйте кушать обезжиренную сметану, йогурты и сливочный сыр.
  • Избегайте крем-супов и сливочных соусов.
  • Ешьте цельнозерновые крупы, хлебные изделия и макароны.
  • Избегайте жирных круассан, булочек, печенья, пончиков, кексов, вафлей, пирожных.
  • Ограничьте потребление растительного и сливочного масел, а также маргарина и майонеза.
  • В качестве приправы вместо масел используйте травы, специи, обезжиренные соусы и лимонный сок.

Кроме того, диета при панкреатите не должна включать продуктов из этого списка:

  • Шоколад,
  • Яичные желтки,
  • Сосиски, сардельки, бекон и другие колбасные изделия из красного переработанного мяса,
  • Готовые закуски: чипсы, батончики с гранолой, ореховые миксы,
  • Кокосы и авокадо.

Для составления индивидуального плана питания при панкреатите необходимо обратиться к клиническому диетологу. Только диетолог с медицинским образованием может подобрать максимально подходящую для больного диету.

Осложнения хронического панкреатита

Большинство пациентов не сталкивается с осложнениями, но некоторым везёт меньше. Иногда хроническое воспаление приводит к следующим осложнениям:

  • Образование псевдокист

Примерно у каждого четвертого пациента образуется псевдокиста. Это происходит в том случае, если из-за закупорки протоков скапливается жидкость с ферментами. Иногда псевдокиста удаляется хирургическим путём.

Ещё одно возможное осложнение хронического панкреатита – скапливание жидкости в брюшной полости.

  • Закупорка желчных проток

Это осложнение встречается нечасто. Из-за закупорки желчных проток желчь не может проникнуть в тонкий кишечник и поэтому накапливается в крови. В результате кожа и глазные белки желтеют и больному диагностируют желтуху.

  • Рак поджелудочной железы

Это заболевание чаще встречается у больных хроническим панкреатитом, особенно – у курящих. Чем старше пациент, тем выше риск.

  • Сахарный диабет

Примерно у трети пациентов развивается сахарный диабет. Обычно это осложнение хронического панкреатита диагностируют после долгих лет болезни.

  • Редко встречающиеся осложнения

К таковым относят: закупорку кишечника, кровотечение, а также тромбоз сосудов, которые расположены рядом с поджелудочной.

Если вы заметили у себя симптомы панкреатита, лучше как можно раньше обратиться к гастроэнтерологу.

Источники:

  1. Pancreatitis, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases,
  2. Diet for Chronic Pancreatitis: Care Instructions, MyHealth.Alberta.ca,
  3. Chronic pancreatitis, NHS,
  4. Chronic pancreatitis, Patient.info.

Доктор Мясников перечислил неочевидные причины панкреатита

Злоупотребление спиртными напитками нередко приводит к появлению панкреатита. Доктор Мясников в программе «О самом главном» отметил, что для развития хронического воспаления поджелудочной железы достаточно пять раз в неделю употреблять по рюмке крепкого алкоголя. Существуют и менее известные причины появления панкреатита, и теледоктор назвал их в эфире канала «Россия 1».

Камни в желчном пузыре

«Камни желчного пузыря являются причиной острого панкреатита в 60% случаев. Но при этом людей с камнями желчного пузыря, которые заболевают панкреатитом, всего 3-5%», – сообщил Александр Леонидович. Это один из аргументов за то, чтобы удалять «немые» камни – те, которые существуют бессимптомно.

Ретроградная холангиография

«Мы все делаем ретроградную холангиографию. Мы пытаемся при гастроскопии найти проток желчного пузыря и туда ввести контраст, чтобы посмотреть, как себя пути желчевыводящие чувствуют», – сказал Мясников. По словам доктора, из-за этой процедуры у 5% пациентов может развиться острый панкреатит. Александр Леонидович заверил, что врачи прекрасно знают эту статистику и готовы к такому развитию событий.

Курение

Курение – одна из причин развития хронического панкреатита. «У тех, кто выпивает регулярно и еще при этом курит, чаще панкреатит, причем в дозозависимой пропорции», – утверждает доктор Мясников.

Генетическая предрасположенность

Также воспаление поджелудочной железы может в некоторых случаях «передаться по наследству». По словам Александра Леонидовича, известна комбинация генов, которая вызывает генетическую предрасположенность к острым и хроническим панкреатитам.

Повышение триглицеридов

«В 15% всех панкреатитов виновато повышение триглицеридов», – говорит доктор Мясников. Триглицериды – это жиры, которые служат основным источником энергии для клеток. Триглицериды могут быть повышены, если человек употребляет много сладкого и страдает от избыточного веса.

Лекарства

Некоторые лекарственные препараты могут также стать причиной возникновения панкреатита. Например, противовирусные. По словам телеведущего, некоторые лекарства, которыми лечат вирус иммунодефицита, «действительно вызывают острые серьезные панкреатиты в достаточно высоком проценте случаев».

Как не перепутать панкреатит и инфаркт миокарда? Почему доктор Мясников однажды посчитал себя очень мнительным? Об этом и многом другом вы узнаете в программе «О самом главном»!

Еще больше интересных новостей – в нашем Instagram и Telegram-канале @smotrim_ru.

Панкреатит, вызванный желчными камнями — Клиника Мэйо

Камни в желчном пузыре — частая причина панкреатита. Желчные камни, образующиеся в желчном пузыре, могут выскользнуть из желчного пузыря и заблокировать желчный проток, не давая ферментам поджелудочной железы перемещаться в тонкий кишечник и заставляя их вернуться в поджелудочную железу. Затем ферменты начинают раздражать клетки поджелудочной железы, вызывая воспаление, связанное с панкреатитом.

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы здоровья, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности. практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

.

Отделение хирургии Колумбийского университета

Обзор | Причины | Генетика | Симптомы | Диагностика | Лечение | Автоматическая пересадка островков | Диета | Прогноз | FAQ

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое возникает, когда секреция ферментов поджелудочной железы накапливается и начинает переваривать сам орган.Это может быть острая болезненная атака, длящаяся несколько дней, или хроническое заболевание, которое прогрессирует в течение многих лет.

Острый панкреатит в сравнении с хроническим

Острый панкреатит относится к панкреатиту, который развивается внезапно, чаще всего в результате камней в желчном пузыре или приема алкоголя. Реакция на определенные лекарства, травмы и инфекционные причины также могут привести к острому панкреатиту. Острый панкреатит может быть опасным для жизни, но большинство пациентов полностью выздоравливают.

Хронический панкреатит относится к продолжающемуся заболеванию, при котором поджелудочная железа продолжает получать повреждения и со временем теряет свою функцию. Большинство случаев хронического панкреатита возникает в результате продолжающегося злоупотребления алкоголем, но некоторые случаи являются наследственными или вызваны такими заболеваниями, как муковисцидоз.

Около 87000 человек ежегодно проходят лечение от панкреатита в США, причем от этого заболевания страдает примерно в два раза больше мужчин, чем женщин. Панкреатит, очень редко встречающийся у детей, в первую очередь поражает взрослых.

Симптомы панкреатита

Симптомы острого панкреатита включают:

  • Сильная, постоянная боль в верхней средней части живота, часто отдающая в спину
  • Желтуха
  • Субфебрильная температура

Другие симптомы панкреатита »

Причины панкреатита

У более чем половины пациентов хронического панкреатита вызваны длительным злоупотреблением алкоголем, которое приводит к повреждению и рубцеванию поджелудочной железы.У других людей хронический панкреатит может развиться в результате наследственных и других причин, в том числе:

  • Камни в желчном пузыре
  • Структурные проблемы поджелудочной железы и желчевыводящих путей
  • Некоторые лекарства, такие как добавки эстрогена и некоторые диуретики
  • Тяжелая вирусная или бактериальная инфекция

Другие причины панкреатита »

Лечение панкреатита

Лечение острого панкреатита может включать нутритивную поддержку с помощью зондов для кормления или внутривенного (IV) питания, антибиотиков и обезболивающих.Иногда для лечения осложнений требуется хирургическое вмешательство. Подробнее о лечении панкреатита »

Запишитесь на прием в программу по панкреатиту сегодня.


Следующие шаги

Если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, страдаете панкреатитом, Центр поджелудочной железы здесь для вас. Если вам нужен диагноз, лечение или другое мнение, у нас есть специальная программа по панкреатиту, готовая помочь.

Позвоните нам по телефону (212) 305-4795 или воспользуйтесь онлайн-формой, чтобы связаться с нами сегодня.

Чтобы узнать больше о панкреатите:

Обзор | Причины | Генетика | Симптомы | Диагностика | Лечение | Автоматическая пересадка островков | Диета | Прогноз | FAQ

Сопутствующие услуги
Связанные темы

Хронический панкреатит: симптомы, причины и диагностика

Панкреатит, воспаление поджелудочной железы, бывает двух форм: острой и хронической.

Острый панкреатит является наиболее распространенной формой заболевания и часто проходит через несколько дней после начала лечения.

Хронический панкреатит, с другой стороны, является длительным заболеванием, которое может вызвать серьезные и опасные для жизни проблемы.

Согласно отчету, опубликованному в июле 2013 года в журнале Gastroenterology , распространенность хронического панкреатита во всем мире составляет около 50 на 100 000 человек. (1)

Это поражает мужчин больше, чем женщин, и чаще всего встречается у людей среднего возраста.

Каковы причины хронического панкреатита?

Поджелудочная железа, расположенная в верхней левой части живота, выполняет две основные функции: она производит пищеварительные ферменты, которые отправляются в тонкий кишечник, чтобы помочь в переваривании пищи, и выделяет инсулин, глюкагон и другие гормоны, которые помогают регулировать уровень сахара в крови.

Панкреатит (как острый, так и хронический) возникает, когда пищеварительные ферменты активируются в поджелудочной железе и начинают переваривать ткань поджелудочной железы, что приводит к воспалительной реакции.

Длительное и сильное употребление алкоголя является наиболее частой причиной хронического панкреатита. По некоторым оценкам, хроническое употребление алкоголя составляет до 70 процентов случаев хронического панкреатита у взрослых, согласно отчету American Family Physician. (2)

Другие потенциальные причины и факторы риска хронического панкреатита описаны в мнемонической системе классификации TIGAR-O:

  • T кислородно-метаболический
  • I диопатический (неизвестные причины)
  • G энетический
  • A утоиммунный
  • R Текущий и тяжелый острый панкреатит
  • O бструктивный

Токсико-метаболические причины и факторы риска хронического панкреатита включают:

  • Алкоголь
  • Табак (курение — это фактор риска хронического панкреатита)
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Гиперлипидемия и гипертриглицеридемия (повышенный уровень липидов или жира в крови)
  • Гиперкальциемия (повышенный уровень кальция в крови)
  • Токсины
  • Различные типы лекарств, такие как статины, стероиды, вальпроевая кислота, оральные контрацептивы и интерферон

Генетический ок. случаи хронического панкреатита связаны с мутациями нескольких генов.К ним относятся:

  • PRSS1 (наследственный панкреатит)
  • CFTR (присутствует у пациентов с муковисцидозом)
  • SPINK1 (3)

Аутоиммунные причины хронического панкреатита связаны с аутоиммунными заболеваниями, такими как:

Обструктивные причины хронический панкреатит включает состояния, которые блокируют проток поджелудочной железы, такие как опухоли; divisum, врожденный дефект, при котором проток поджелудочной железы не образуется; и нарушения, вовлекающие сфинктер Одди, мышцы, которая контролирует поток пищеварительных соков через протоки из печени и поджелудочной железы в тонкий кишечник.

СВЯЗАННЫЕ С: 5 удивительных способов, которыми псориатический артрит может повлиять на ваше здоровье

Каковы симптомы хронического панкреатита?

Самый частый симптом хронического панкреатита — боль в верхней части живота. На самом деле, согласно отчету, опубликованному в журнале The Lancet , боль является основным симптомом для 85-90 процентов людей с хроническим панкреатитом. (4)

Эта боль может быть постоянной или продолжаться недельными эпизодами и часто связана с тошнотой и рвотой.У многих людей он распространяется на спину и ухудшается после еды или питья, потенциально заставляя их бояться еды и питья, что приводит к потере веса.

Боль можно частично облегчить, если сесть и наклониться вперед, либо приложив тепловые компрессы к позвоночнику или верхней части живота. Как правило, боль утихает по мере обострения панкреатита, возможно, потому, что поджелудочная железа перестала вырабатывать деструктивные пищеварительные ферменты.

Другие симптомы хронического панкреатита могут включать:

  • Хроническая потеря веса, не связанная с изменением привычек питания
  • Диарея
  • Жирный стул
  • Глиняный стул

Хронический панкреатит может привести к осложнениям, например:

  • Диабет, если способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин нарушена
  • Желтуха (пожелтение глаз и кожи)
  • Кальцификация поджелудочной железы, которая может потребовать хирургического вмешательства
  • Псевдокисты или наполненные жидкостью мешочки, которые развиваются в поджелудочной железе, которые может вызвать разрыв и вызвать инфекцию
  • Рак поджелудочной железы (редко)
  • Недоедание

Как диагностируется хронический панкреатит?

Хронический панкреатит легко ошибочно принять за острый панкреатит, поскольку симптомы у них схожи.Но существует ряд тестов, которые помогают диагностировать хронический панкреатит, в том числе:

Есть также тесты для диагностики конкретных причин хронического панкреатита. Например, тесты сывороточного IgG4 ищут антитела, связанные с аутоиммунным панкреатитом.

Цели лечения хронического панкреатита включают облегчение боли, предотвращение повторяющихся симптомов, лечение таких осложнений, как диабет и недоедание, и помощь в пищеварении.

Лечение хронического панкреатита может включать:

  • Воздержание от алкоголя и курения
  • Обезболивающие, в том числе опиоиды, если боль сильная
  • Стероиды для быстрого облегчения симптомов при аутоиммунном панкреатите
  • Изменения диеты, включая ограничение жиров, меньшее потребление пищи ( но чаще) прием пищи и ограничение кофеина
  • Инсулин для лечения диабета
  • Добавки ферментов поджелудочной железы для улучшения пищеварения (очень часто при хронической диарее или жирном стуле)
  • Операция по удалению закупорки или дренированию псевдокист

Иногда врачи назначают антиоксидантную терапию для снятия боли при хроническом панкреатите, но неясно, эффективно ли это лечение.

СВЯЗАННЫЕ С: Ваш 8-шаговый ежедневный контрольный список диабета

Что такое панкреатическая диета?

Хотя не существует одной конкретной стандартной диеты, рекомендованной для людей с хроническим панкреатитом, врачи установили некоторые общие правила питания.

Если у вас хронический панкреатит, следует избегать употребления алкоголя и продуктов с высоким содержанием жиров, поскольку они могут сказаться на и без того перегруженной поджелудочной железе.

Вы можете снизить риск заболевания панкреатитом, прежде всего, придерживаясь обезжиренной и здоровой диеты.По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, регулярное употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жира может привести к высокому уровню жира в крови. (5)

Национальный институт здоровья утверждает, что пациенты с панкреатитом должны потреблять не более 30 граммов жира в день. (6) Также рекомендуется есть четыре-шесть небольших приемов пищи в день, чтобы не перенапрягать пищеварительную систему.

Поскольку хронический панкреатит затрудняет усвоение организмом питательных веществ, ваш врач будет работать с вами, чтобы предотвратить недоедание.Дефицит витаминов, возникающий в результате хронического панкреатита, может привести к остеопорозу и другим проблемам, поэтому вы будете регулярно проходить анализы, и ваш врач может прописать вам поливитамины и другие добавки.

Сохранение гидратации также важно. По мнению Национального фонда поджелудочной железы, обезвоживание может вызвать обострение болезни, поэтому всегда держите при себе бутылку воды. (7)

Если у вас обострение, ваш врач может посоветовать вам поститься в течение нескольких дней, чтобы дать поджелудочной железе возможность отдохнуть, или придерживаться чистой жидкой диеты.К прозрачным жидкостям могут относиться:

  • Бульон
  • Яблочный сок
  • Белый виноградный сок
  • Желатин

СВЯЗАННЫЕ: Лучшие безопасные для диабета продукты, помогающие бороться с жиром на животе

Дополнительный отчет Карлин Бауэр.

Этиология и факторы риска острого и хронического панкреатита — FullText — Visceral Medicine 2019, Vol. 35, № 2

Аннотация

На основании признания общих этиологических и генетических факторов риска острый и хронический панкреатит все чаще рассматриваются как континуум одного и того же заболевания со значительным перекрытием клинических проявлений и фенотипов, но с различными морфологическими и визуализационными проявлениями.Недавние популяционные и когортные исследования показали, что табачный дым несет больший риск, чем чрезмерное употребление алкоголя, для развития хронического панкреатита, а гипертриглицеридемия была определена как фактор риска для острого панкреатита — даже при незначительном повышении уровня в плазме крови. Наследственный панкреатит в его аутосомно-доминантной форме связан с мутациями в гене катионного трипсиногена ( PRSS1 ), тогда как было обнаружено, что ряд вариаций зародышевой линии в других генах представляют факторы риска как для хронического, так и для острого панкреатита.На данный момент большинство из них связано с пищеварительной протеазной / антипротеазной системой поджелудочной железы. Часто пораженные пациенты обременены множественными или накапливающимися факторами риска, а генетические особенности в сочетании с токсинами окружающей среды увеличивают вероятность развития заболевания. Определение основной этиологии панкреатита стоит усилий, поскольку ранее трудноизлечимые разновидности, такие как аутоиммунный панкреатит, теперь становятся все более излечимыми, и могут стать доступными терапевтические методы, специфичные для подтипов.

© 2019 S. Karger AG, Базель


Введение

Панкреатит, воспалительное состояние поджелудочной железы, обычно не вызывается инфекционными агентами, а вызывается такими инициирующими факторами, как камни в желчном пузыре и чрезмерное употребление алкоголя. Сложные взаимодействия генов с окружающей средой могут запускать или влиять на патогенез и течение заболевания (см. Таблицу 1). Широко принятая парадигма, согласно которой острый, рецидивирующий и хронический панкреатит представляют собой разные формы заболевания, была заменена концепцией континуума заболевания: у 30% пациентов с острым панкреатитом развивается хроническая форма заболевания, часто с перекрытием в виде рецидивирующего панкреатита в лет между.В этом обзоре основное внимание уделяется этиологическим факторам, которые связаны с различными фенотипами заболевания, и пусковым факторам, участвующим в прогрессировании от острого к хроническому заболеванию.

Таблица 1.

Обзор известных факторов риска острого панкреатита, их патомеханизма и связанного с ними риска хронического развития болезни

Острый панкреатит: определение и этиология

Заболеваемость острым панкреатитом 13–45 на 100 000 является одним из наиболее распространенных диагнозов по МКБ при обращении в службу экстренной помощи и госпитализации в Европе и США [1].На основе пересмотренной классификации Атланты острый панкреатит определяется двумя из трех критериев — типичной поясной болью в животе, повышенным уровнем липазы в сыворотке крови в три раза выше нормального порога или признаками панкреатита на рентгенологических изображениях. Ежегодно в больницах Германии проходят лечение 54 000 больных острым панкреатитом [2]. По общему количеству больных панкреатитом гендерного преобладания не обнаружено, хотя мужской пол чаще ассоциируется с алкогольной этиологией, тогда как у женщин чаще встречается билиарный панкреатит.Пик заболеваемости алкогольным острым панкреатитом у женщин составляет от 25 до 34 лет, а у мужчин — через 10 лет [3]. Общий риск панкреатита, который включает в себя все этиологии, постоянно увеличивается с возрастом. Как правило, люди поражаются на шестом десятилетии жизни [4]. У чернокожих риск панкреатита в два-три раза выше, чем у белых [5]. Смертность зависит от подтипа острого панкреатита. Смертность от легкого отечного панкреатита составляет всего 1%, тогда как тяжелая некротическая форма связана с числом погибших до 25% [3].Характерно, что у 20–30% пациентов с острым панкреатитом возникают рецидивы приступов панкреатита, из которых у 10% развивается хронический панкреатит.

Этиология острого панкреатита

Желчные камни

Желчные камни и злоупотребление алкоголем являются наиболее частыми причинами острого панкреатита, и каждая из них составляет основную этиологию в 30–50% случаев. Поперечные исследования пациентов с панкреатитом показывают, что у 50% женщин и только 15% мужчин есть камни в желчном пузыре, что объясняет, почему женский пол преобладает в билиарной этиологии панкреатита.До 20% взрослого населения имеют камни в желчном пузыре [6, 7]. Либо камни в желчном пузыре, либо в желчных путях предрасполагают к панкреатиту. В то время как 75% носителей камней в желчном пузыре остаются бессимптомными, у 8% пациентов с камнями в желчном пузыре в конечном итоге разовьется острый панкреатит [8]. Часто острый панкреатит является первым проявлением желчных камней независимо от их исходного местоположения. В то время как большинство пациентов с острым билиарным панкреатитом полностью выздоравливают после эпизода легкого отечного панкреатита, у 15–30% развивается тяжелый некротический панкреатит, требующий интенсивной терапии и многопрофильных стратегий лечения.Камни в желчном пузыре вызывают острый панкреатит, когда они поражают сосочек двенадцатиперстной кишки и препятствуют оттоку из протока поджелудочной железы [9, 10]. Это приводит к повышению давления поджелудочной железы, иногда временно, но вызывает повреждение ацинарных клеток и запускает начало заболевания [10].

Алкоголь при остром панкреатите

Помимо камней в желчном пузыре, алкоголь является наиболее распространенным фактором, связанным с острым панкреатитом. Более века алкоголь был известен как причина панкреатита, и теперь точно установлено, что неумеренное употребление алкоголя может вызвать приступ острого панкреатита и повысить предрасположенность к хроническому панкреатиту.Пик заболеваемости алкогольным острым панкреатитом составляет от 35 до 44 лет у мужчин и от 25 до 34 лет у женщин [2]. Было высказано предположение, что потребление от 50 до 80 г или 4-7 порций в день повреждает железу, хотя следует учитывать индивидуальные различия. Хотя связь между алкоголем и панкреатитом очевидна с эпидемиологической точки зрения, только у меньшинства алкоголиков когда-либо развивается острый или хронический панкреатит. Это означает, что употребление алкоголя само по себе редко является единственным провоцирующим фактором панкреатита, скорее, алкоголь сенсибилизирует поджелудочную железу к сопутствующим факторам, таким как диета с высоким содержанием липидов, инфекционные агенты или табачный дым, причем последний является независимым и, вероятно, более сильным фактором риска, чем алкоголь. в одиночку — хотя бы при хроническом панкреатите.Алкоголь выводится из организма посредством различных метаболических процессов. Основными участвующими ферментами являются альдегиддегидрогеназа (ALDH), алкогольдегидрогеназа (ADH), цитохром P450 (CYP2E1) и каталаза. Было обнаружено, что вариации генов этих ферментов влияют на потребление алкоголя, связанное с алкоголем повреждение тканей и алкогольную зависимость. Основываясь на взаимосвязи развития, поджелудочная железа, как и печень, может метаболизировать алкоголь, и в поджелудочной железе функционируют как окислительные, так и неокислительные пути.Окислительным путем ADH и CYP2E1 метаболизируют этанол до ацетальдегида и активных форм кислорода. Метаболиты неокислительного метаболизма этанола представляют собой этиловые эфиры жирных эфиров, которые могут повредить железу [11]. Под воздействием этанола и его метаболитов ацинусы поджелудочной железы претерпевают сложные изменения клеточного гомеостаза, такие как уровни внутриклеточного кальция [12], стресс эндоплазматического ретикулума, повышение проницаемости митохондрий [13], нарушение аутофагии или совместная локализация и активация лизосомного и панкреатического пищеварительного тракта. ферменты [14].

Гипертриглицеридемия

Заболеваемость острым панкреатитом связана с повышенным уровнем триглицеридов примерно в 10% случаев [15]. Большинство субъектов с повышенным уровнем триглицеридов не испытывают никаких симптомов. Предполагается, что повышенные уровни триглицеридов и хиломикронов в плазме увеличивают вязкость крови, что приводит к локальной ишемии в ткани [13]. Во время ишемии тканей метаболизм меняется с аэробного на анаэробный, и клетки зависят от анаэробного гликолиза, конечным продуктом которого является L-лактат.Локальная ишемия вызывает уровень лактата и ацидоз; последний увеличивает токсичность свободных жирных кислот и является предпосылкой для аутоактивации трипсиногена. В сочетании с другими факторами риска, такими как алкоголь, табак или фармацевтические препараты, ишемия может превратиться в местный индуктор острого панкреатита [16]. Пациенты с семейной недостаточностью липопротеинлипазы имеют идиосинкразический риск повторных эпизодов острого панкреатита [17]. Кроме того, беременным женщинам свойственен риск острого панкреатита, вызванного гипертриглицеридемией, в связи с повышением уровня холестерина и триглицеридов, вызванным гормонами [18].Сообщалось о конкретных различиях между первичной и вторичной гипертриглицеридемией. Классификация Фредриксона различает пять типов первичной гиперлипидемии, из которых типы I, IV и V связаны с повышенным риском острого панкреатита. Тип I в основном характеризуется повышенными хиломикронами, как и при дефиците липопротеинлипазы, а тип IV показывает высокие уровни липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), тогда как тип V имеет повышенные уровни как ЛПОНП, так и хиломикронов в плазме.Первичная гипертриглицеридемия основана на генетических аберрациях с рецессивным (тип I) или доминантным (тип IV и V) аутосомным наследованием [19, 20]. Вторичная гипертриглицеридемия связана с ожирением, беременностью, недостаточно контролируемым диабетом, приемом лекарств или хроническим и острым злоупотреблением алкоголем. Согласно системе классификации Атланты, для диагностики острого панкреатита, вызванного гипертриглицеридемией, требуется уровень триглицеридов в сыворотке крови более 1000 мг / дл. Повышенный риск развития по крайней мере 1 приступа острого панкреатита составляет ~ 20% в популяции с уровнем триглицеридов выше 1000 мг / дл [19].Мерфи и др. [21] сообщили о повышении риска острого панкреатита на 4% при каждом повышении уровня триглицеридов в сыворотке на 100 мг / дл, даже при повышении уровня намного ниже 1000 мг / дл.

Эндоскопические процедуры

Патологии поджелудочной железы или желчных путей — частые показания для выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Вызывает опасение осложнение ЭРХПГ — острый панкреатит после ЭРХПГ. Тяжелый панкреатит после ЭРХПГ — редкое событие (~ 0,5% случаев панкреатита, 5% случаев ЭРХПГ), но по сравнению с другими этиологиями тяжесть часто бывает высокой.Причины острого панкреатита после ЭРХПГ включают факторы, связанные с пациентом, оператором и процедурой. Пол, возраст, аномалии сфинктера Одди или железы, такие как деление поджелудочной железы, ранее существовавший панкреатит и билиарный панкреатит как показания для ЭРХПГ, являются факторами, связанными с пациентом. Осложнения, связанные с оператором, связаны с опытом эндоскописта и совпадают с осложнениями, связанными с процедурой. Сложная канюляция сосочка Vateri может привести к отеку, спазму сфинктера и обструкции протока поджелудочной железы [22].Осмолярность, pH и состав контрастного вещества могут способствовать химическому и гидростатическому повреждению. Точно так же повышенное давление при введении контрастного вещества может вызвать активацию пищеварительных ферментов, которые затем запускают самопереваривание поджелудочной железы и начало местного воспаления [23].

Травма

Частота травм живота у политравматизированных пациентов в Германии составляет 20%; 95% этих случаев связаны с травмами от удара тупым предметом. Обычно поражаются паренхиматозные органы, такие как печень и селезенка, а травматическое повреждение поджелудочной железы встречается редко (6%) из-за ее забрюшинного расположения.Тем не менее, нет никакой связи между силовым эффектом и степенью повреждения поджелудочной железы. Обычными последствиями травматического повреждения поджелудочной железы являются панкреатит, трещины, разрывы и отсоединение протока или их комбинация, что уже указывает на сложность лечения травматических повреждений поджелудочной железы. Травмы брюшной полости связаны с высокой летальностью, причиной которой является возможность сильного кровотечения, септических осложнений и повышенная частота полиорганной недостаточности [24].

Редкие причины

Острый панкреатит, вызванный приемом лекарств, диагностируется редко (0,1–2%). В контексте полипрагмазии стареющего населения количество случаев лекарственного панкреатита будет расти и может быть недооценено. Патомеханизм в значительной степени зависит от препарата, но может включать спазм сфинктера, цитотоксические и метаболические эффекты, реакции гиперчувствительности, локализованный ангионевротический отек или тромбоз артериол [25, 26]. Диагноз является трудоемким и основан на исключении других, более распространенных причин.Обычно назначаемые препараты, которые, как известно, связаны с острым панкреатитом, включают ангиотензин-превращающий фермент (локализованный ангионевротический отек), статины (прямая и накопительная токсичность), пероральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия, особенно эстроген (гипертриглицеридемия, местный тромбоз артериол), диуретики, противовирусные препараты. терапия (ВИЧ), вальпроевая кислота и противодиабетические средства, такие как миметик GLP-1 [25–28]. Интересно, что хотя было показано, что носитель группы крови ABO B увеличивает риск развития хронического панкреатита [29], недавнее исследование показало, что такая же ассоциация существует для индуцированного лекарствами (т.е.(например, азатиоприновый) острый панкреатит у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника [30].

Рецидивирующий острый и хронический панкреатит: различие и этиология

Рецидивирующий острый панкреатит характеризуется рецидивирующими эпизодами острого панкреатита и морфологическими признаками нормальной железы в асимптотических интервалах [31]. Диагноз рецидивирующего острого панкреатита ставится ретроспективно после второго эпизода острого панкреатита. Часто признаки хронического панкреатита обнаруживаются после первого приступа панкреатита или во время последующего наблюдения, что позволяет предположить, что граница между рецидивирующим и хроническим панкреатитом очевидна [32].Шанкаран и др. [33] отмечают в систематическом обзоре, что риск рецидива после первого приступа острого панкреатита составляет 20%, а у 35% пациентов с хотя бы 1 рецидивом прогрессирует хронический панкреатит. В то время как острый панкреатит поражает пациентов на шестом десятилетии жизни, люди с рецидивирующим острым панкреатитом моложе и диагностируются в возрасте от 30 до 40 лет с преобладанием мужского пола. Андерссон и др. [34] в ретроспективном исследовании одной шведской больницы продемонстрировали, что пациенты, госпитализированные по поводу острого панкреатита, были на 5 лет старше, чем пациенты с рецидивирующим подтипом.Разница в распределении возраста и пола у пациентов с рецидивирующим панкреатитом по сравнению с пациентами с единичным эпизодом острого панкреатита связана с основной этиологией (меньше камней в желчном пузыре, более интенсивное употребление алкоголя). В частности, у более молодых пациентов наблюдается более высокий риск рецидивирующего панкреатита, вызванного алкоголем, и хронического заболевания, обусловленного продолжающимся употреблением алкоголя.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит имеет частоту 4–14 / 100 000 в год и распространенность 13–52 / 100 000 [2, 35].Хронический панкреатит определяется как непрерывная воспалительная дегенерация экзокринной и эндокринной ткани поджелудочной железы с необратимыми морфологическими изменениями [36]. Типичные морфологические изменения включают области воспаления, отложения кальция, изменения протоков или псевдокисты. Наряду с экзокринной (стеаторея, потеря веса) и эндокринной (диабет типа IIIc) недостаточностью повторяющиеся приступы боли вызывают агонию у пациентов с хроническим панкреатитом [37]. Пациенты с хроническим панкреатитом — это преимущественно мужчины, которым не был поставлен диагноз между пятым и шестым десятилетием жизни.Пик заболеваемости острым алкогольным панкреатитом на десять лет раньше, чем хроническим алкогольным панкреатитом [2, 3]. При наследственном панкреатите, редкой форме, связанной с аутосомно-доминантными мутациями в гене катионного трипсиногена ( PRSS1 ), заболевание начинается в детстве и прогрессирует через различные клинические рецидивы до хронического панкреатита во втором или третьем десятилетии жизни [38] . В то время как острый идиопатический панкреатит растет с возрастом, достигая плато после 65 лет независимо от пола, хронический идиопатический панкреатит характеризуется двойным возрастным распределением.Идиопатический хронический панкреатит с ранним началом проявляется в течение третьего десятилетия жизни, тогда как подтип с поздним началом достигает пика в течение шестого-седьмого десятилетия [2, 3, 39].

Алкоголь при хроническом панкреатите

Злоупотребление алкоголем является наиболее частой этиологией, связанной с хроническим панкреатитом, на которую приходится примерно 65% всех случаев. В 2009 г. систематический обзор и метаанализ проанализировали связь между употреблением алкоголя и панкреатитом и обнаружили монотонно возрастающую зависимость «доза-реакция» [40].Зависимость «доза-реакция» между алкоголем и хроническими заболеваниями обычно различается в зависимости от пола, при этом женщины подвергаются более высокому риску при сравнительно более низких уровнях потребления [41]. Существуют индивидуальные различия между продолжительностью злоупотребления и количеством ежедневно потребляемого алкоголя до первого приступа панкреатита или степени поражения поджелудочной железы. Патомеханизм алкогольного повреждения поджелудочной железы до конца не изучен. Одна теория предполагает, что окислительный стресс, вызванный метаболитами алкоголя, напрямую повреждает железу.При длительном злоупотреблении алкоголь индуцирует детоксицирующий фермент цитохром P450 2E1 в ацинарных клетках поджелудочной железы, повышая содержание ацетата в поджелудочной железе и подавляя клеточные процессы и защитные механизмы [42, 43]. Хотя это второстепенный путь, этиловые эфиры сложных эфиров жирных кислот, образованные неокислительной элиминацией этанола, повреждают железу и вырабатываются в большей степени в поджелудочной железе, чем в других органах [11]. Другая теория основана на экспериментальном и клиническом наблюдении, что этанол оказывает прямое влияние на секрецию жидкости из протока поджелудочной железы через нарушение трансмембранного регулятора муковисцидоза [44].Хотя существует тесная связь между злоупотреблением алкоголем и панкреатитом, относительно небольшое количество людей, злоупотребляющих алкоголем, заболевает хроническим панкреатитом. Этот факт указывает на то, что алкогольный панкреатит вызывается не только злоупотреблением алкоголем [45, 46]. Вместо этого поджелудочная железа может быть сенсибилизирована к травмам из-за употребления алкоголя, а внешние факторы или факторы окружающей среды стимулируют начало заболевания. В настоящее время обсуждается ряд механизмов, с помощью которых этанол и его окислительные и неокислительные метаболиты повреждают клетки поджелудочной железы.Считается, что в патогенез вовлечены несколько факторов, включая генетическую предрасположенность, диету с высоким содержанием липидов, курение сигарет и инфекционные агенты [47].

Генетический риск

Генетические варианты в нескольких генах были идентифицированы как связанные с предрасположенностью к хроническому панкреатиту и воспроизведены во многих когортах [38, 48, 49]. Наиболее важные гены включают катионный ген трипсиногена ( PRSS1 ), ген ингибитора панкреатического секреторного трипсина ( SPINK1 ), ген трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза ( CFTR ), ген химотрипсиногена ( CTRC ). ген карбоксипептидазы A1 ( CPA1 ).Эти основные генетические факторы предрасположенности были идентифицированы как гены-кандидаты, связанные с регуляцией интрапанкреатической активности трипсина в поджелудочной железе или сниженным током жидкости в протоках [44, 50]. В вариантах «трипсин-зависимого патологического пути» в генах восприимчивости PRSS1 , SPINK1 и CTRC повышают риск панкреатита, способствуя вредной активации трипсиногена или нарушая защитную деградацию трипсиногена и / или ингибируя трипсин (рис. 1). Активация трипсиногена PRSS1 до активного трипсина в поджелудочной железе ответственна за начало и прогрессирование заболевания.Защитные механизмы для контроля активации трипсиногена включают ингибирование трипсина SPINK1 и расщепление трипсиногена химотрипсином C ( CTRC ) и трипсином. Другие варианты PRSS1 , такие как мутанты активационного пептида p.D22G, p.K23R и p.K23_I24insIDK, клинически редки и имеют тенденцию ассоциироваться в первую очередь со спорадическим идиопатическим заболеванием. Все эти мутанты демонстрируют пониженную секрецию, поскольку трипсиноген становится внутриклеточно аутоактивированным и разлагается [51-53].Похоже, что внутри эндоплазматического ретикулума активный трипсин воспринимается как неправильно свернутое состояние трипсиногена, которое вызывает деградацию. Кроме того, внутриклеточные уровни неправильно свернутого белка должны зависеть от того, насколько эффективно клетка способна их утилизировать. Мутации пищеварительных ферментов, которые вызывают неправильное сворачивание и стресс эндоплазматического ретикулума, представляют собой весьма актуальную патологическую концепцию и потенциальную терапевтическую мишень при хроническом панкреатите. Мутации в PRSS1 и CPA1 являются наиболее изученными примерами.Сильные факторы риска иногда связаны с наследственными формами панкреатита.

Рис. 1.

Генетические факторы риска, связанные с панкреатитом (варианты последовательностей), влияют на процессы активации, аутоактивации, ингибирования или деградации протеаз и изменяют баланс протеаза / антипротеаза в ацинарных клетках поджелудочной железы.

Значительная связь с панкреатитом также была продемонстрирована для вариантов последовательностей в CASR [54], CLDN2 [55-57] и CEL [58, 59].Предварительные отчеты, которые ждут дальнейшей проверки, включают CTSB [60], MYO9B [61] и UBR1 [62], или связь повышенного риска панкреатита с группой крови ABO и так называемым «секреторным статусом», который определяется мутация гена фукозилтрансферазы FUT2 [29, 63]. Дополнительные генетические варианты оцениваются и, вероятно, будут добавлены в этот список в будущем. Один единственный фактор редко вызывает панкреатит, и большинство пациентов с рецидивирующим острым и хроническим панкреатитом несут несколько вариантов одного или нескольких генов в сочетании со стрессовыми факторами окружающей среды.Пока только мутаций PRSS1 и наследуются по аутосомно-доминантному типу, что приводит к наследственной форме панкреатита, которая передается в семье. Другие генетические варианты, а также различные факторы окружающей среды могут быть сильными факторами риска предрасположенности и прогрессирования острого панкреатита, рецидивирующего острого панкреатита и хронического панкреатита. В многонациональном поперечном исследовании (консорциум INSPPIRE) 301 ребенка с рецидивирующим острым и хроническим панкреатитом, 84% детей с хроническим панкреатитом сообщили о предыдущих рецидивирующих эпизодах острого панкреатита [64].Анализ секвенирования выявил по крайней мере одну мутацию в генах, связанных с панкреатитом, у 48% пациентов с рецидивирующим острым панкреатитом по сравнению с 73% пациентов с хроническим панкреатитом. У детей с мутациями PRSS1 или SPINK1 более вероятно развитие хронического панкреатита, но этнические различия, по-видимому, также влияют на фенотип заболевания, а также на прогрессирование заболевания.

Полногеномный ассоциативный анализ и исследования секвенирования нового поколения — это новые мощные технологии, позволяющие выявлять генетические факторы риска за пределами подходов к скринингу на основе генов-кандидатов.На сегодняшний день проведено несколько полногеномных ассоциативных исследований, в основном у пациентов с хроническим панкреатитом и рецидивирующим острым панкреатитом. Исследования Whitcomb et al. [55] и Rosendahl et al. [65] смогли идентифицировать новые локусы восприимчивости в гене клаудина-2 ( CLDN2 ), а также событие конверсии гена в локусе химотрипсина B CTRB1–2 , который изменяет риск алкогольного и неалкогольного хронического панкреатита. [65].

Наследственный панкреатит

Наследственный панкреатит — редкое аутосомно-доминантное генетическое заболевание поджелудочной железы с неполной пенетрантностью.В большинстве случаев рецидивирующие эпизоды острого панкреатита начинаются в детстве (средний возраст возникновения 10 лет) [66]. Хронический панкреатит развивается в молодом возрасте и приводит к повышенному риску рака поджелудочной железы, начиная с пятого десятилетия жизни [48]. Обычно наследственный панкреатит связан с ограниченным количеством мутаций, связанных с повышением функции в гене катионного трипсиногена ( PRSS1, ), наиболее распространенными из которых являются p.A16V, p.N29I и p.R122H. Клинические признаки аналогичны тем, которые наблюдаются при других причинах хронического панкреатита.Первичные проявления — боль в животе, нарушение пищеварения как следствие экзокринной дисфункции поджелудочной железы и сахарный диабет из-за повреждения островковых клеток. В общенациональном исследовании 418 пациентов с наследственным панкреатитом из 112 семей в 14 европейских странах внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы в конечном итоге развивалась в 37% случаев, а сахарный диабет — в 48% случаев [38]. Наиболее частым проявлением аутосомно-доминантного наследственного панкреатита является рецидивирующий острый панкреатит.Тем не менее, у некоторых пациентов может развиться хронический панкреатит, и у них не было предыдущих эпизодов острого панкреатита.

Редкие причины

Поджелудочная железа divisum или annulare — врожденные аномалии, которые были связаны с хроническим панкреатитом. Обычно эти врожденные аберрации сами по себе не вызывают хронический панкреатит. Необходим второй фактор риска, такой как курение, злоупотребление алкоголем или генетическая предрасположенность. Патогенез желчевыводящих путей при хроническом панкреатите — крайне редкое событие, основанное либо на несоблюдении требований относительно необходимой холецистэктомии, либо на неразвитой медицинской инфраструктуре.В редких случаях панкреатит может быть вызван вирусными инфекциями, такими как эпидемический паротит, пневмония Коксаки B, микоплазменная пневмония и кампилобактер, но в большинстве случаев это острые, а не хронические эпизоды. Примерно у 5–6% пациентов хронический панкреатит вызван аутоиммунным воспалением [67]. Симптомы могут быть легкими, но у половины пациентов с аутоиммунным панкреатитом (тип 1) наблюдается повышенный уровень иммуноглобулина G4 (IgG4) и редко развиваются кальцификаты поджелудочной железы [68, 69] (рис. 2). Дополнительные характеристики аутоиммунного панкреатита включают изменения основного протока поджелудочной железы, рубцевание ткани поджелудочной железы и наличие повышенного количества воспалительных клеток.Аутоиммунный панкреатит может возникать сам по себе или в сочетании с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный холангит, забрюшинный фиброз, ревматоидный артрит, саркоидоз и синдром Шегрена [70].

Рис. 2.

A Компьютерная томография пациента с мутацией SPINK1-p.N34S / CTRC-p.G60G. Обратите внимание на увеличение головки поджелудочной железы и множественные кальцификаты. B Компьютерная томография пациента с аутоиммунным панкреатитом 1 типа (связанный с IgG4) с однородным (в форме сосиски) увеличением всей железы и усиленным краем.

Риск рака

Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы одинаково распространены в западных странах. Уровень заболеваемости для обоих составляет около 10 на 100 000 [71]. Уровень заболеваемости раком поджелудочной железы у обоих полов увеличивается с возрастом, причем самый высокий показатель наблюдается в возрастной группе старше 70 лет [72]. Рак поджелудочной железы — это преимущественно заболевание пожилых людей, и почти 90% всех случаев диагностируются в возрасте старше 55 лет [72]. В этом контексте хронический панкреатит рассматривается как предраковое поражение.Принято считать, что сохраняющееся воспаление может вызывать повторные повреждения ДНК и прогрессирующее накопление генетических мутаций. Было высказано предположение, что последовательное накопление генетических дефектов в поджелудочной железе связано с предраковыми гистологическими изменениями. Эти внутриэпителиальные новообразования поджелудочной железы (PanIN) присутствуют при спорадических аденокарциномах поджелудочной железы, а также у пациентов с хроническим панкреатитом в анамнезе. Гистологически PanINs проходят стадии нарастающей архитектурной и цитологической атипии, начиная от дисплазии низкой степени (PanIN-1A, PanIN-1B) до умеренной дисплазии (PanIN-2) и заканчивая дисплазией высокой степени (PanIN-3).Первые генетические мутации, наблюдаемые на ранних стадиях, включают мутации K-RAS, за которыми следуют p16 / CDKN2A, TP53 и SMAD4 / DPC4 [73]. Мутации во всех четырех генах были признаны мутациями-драйверами, которые запускают неопластическую трансформацию и прогрессирование опухоли [74]. Важно отметить, что хронический панкреатит редко перерастает в рак, даже не в очень длительных случаях, и большинство пациентов с карциномой поджелудочной железы не имеют в анамнезе хронического панкреатита (менее 1% в популяционных исследованиях).Прогноз хронического панкреатита зависит от возраста при постановке диагноза и продолжающегося злоупотребления алкоголем или табаком.

Заключение

Панкреатит — это синдром, имеющий различные причины, симптомы и исходы [75]. Наше понимание естественной истории болезни и того, как лечение может эффективно ограничить острые приступы или предотвратить прогрессирование болезни и ее хроническое течение, все еще ограничено. Долгосрочное наблюдение и хорошо спланированные, предпочтительно рандомизированные, исследования с адекватным размером выборки необходимы для улучшения нашего понимания того, как сложные взаимодействия генов и окружающей среды формируют фенотип заболевания.Кроме того, технологии секвенирования следующего поколения могут выявить генетический риск за пределами установленных подходов к скринингу на основе генов-кандидатов. Оба они улучшат наше понимание патофизиологии панкреатита и помогут разработать новые и успешные терапевтические концепции на благо наших пациентов.

Благодарности

Работа F.U.W. и M.M.L. поддерживается грантами Deutsche Krebshilfe / Dr. Mildred-Scheel-Stiftung (109102), Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG GRK 1947 / A3), Федерального министерства образования и исследований (BMBF GANI-MED 03IS2061A, 0314107, 01ZZ9603, 01ZZ03 01ZZ0403, 03ZIK012 и FKZ: 01EK1511A) и Европейского Союза (EU-FP-7: EPC-TM, V-630-S-150-2012 / 132/133, ESF / 14-BM-A55-0045 / 16 , TBI-V-242-VBW-084 и TBI-V-1-245-VBW-085).

Заявление о раскрытии информации

В отношении этого обзора все авторы не имеют конфликта интересов, о котором следует сообщить.

Список литературы

  1. Пири А.Ф., Крокетт С.Д., Барритт А.С., Деллон Э.С., Элури С., Гангароса Л.М. и др.Бремя заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США. Гастроэнтерология. 2015 декабрь; 149 (7): 1731–1741.e3.
  2. Ядав Д., Тиммонс Л., Бенсон Дж. Т., Дирхизинг Р.А., Чари СТ. Заболеваемость, распространенность и выживаемость хронического панкреатита: популяционное исследование.Am J Gastroenterol. 2011 декабрь; 106 (12): 2192–9.
  3. Lankisch PG, Assmus C, Maisonneuve P, Lowenfels AB. Эпидемиология заболеваний поджелудочной железы в Люнебургском уезде. Исследование на определенной немецкой популяции. Панкреатология. 2002. 2 (5): 469–77.
  4. Ядав Д., Ловенфельс А.Б.Тенденции эпидемиологии первого приступа острого панкреатита: систематический обзор. Поджелудочная железа. 2006 ноябрь; 33 (4): 323–30.
  5. Ян А.Л., Вадхавкар С., Сингх Г., Омари МБ. Эпидемиология связанных с алкоголем заболеваний печени и поджелудочной железы в США. Arch Intern Med. Март 2008 г., 168 (6): 649–56.
  6. Völzke H, Baumeister SE, Alte D, Hoffmann W, Schwahn C, Simon P и др. Независимые факторы риска образования камней в желчном пузыре в регионе с высокой распространенностью холелитиаза. Пищеварение. 2005. 71 (2): 97–105.
  7. Buch S, Schafmayer C, Völzke H, Seeger M, Miquel JF, Sookoian SC и др.Локусы полногеномного анализа уровней билирубина связаны с риском и составом желчных камней. Гастроэнтерология. 2010 декабрь; 139 (6): 1942–1951.e2.
  8. Европейская ассоциация изучения печени (EASL). Электронный адрес: [email protected] EASL Clinical Practice Guidelines по профилактике, диагностике и лечению камней в желчном пузыре.J Hepatol. Июль 2016; 65 (1): 146–81.
  9. Эрнандес CA, Lerch MM. Стеноз сфинктера и миграция желчных камней по желчным путям. Ланцет. 1993 Май, 341 (8857): 1371–3.
  10. Rünzi M, Saluja A, Lerch MM, Dawra R, Nishino H, Steer ML.Ранняя декомпрессия протока предотвращает прогрессирование билиарного панкреатита: экспериментальное исследование на опоссуме. Гастроэнтерология. Июль 1993 г ​​.; 105 (1): 157–64.
  11. Хуанг В., Бут Д.М., Кейн М.К., Чванов М., Джавед М.А., Эллиотт В.Л. и др. Ингибирование синтазы этилового эфира жирных кислот улучшает вызванную этанолом Са2 + -зависимую митохондриальную дисфункцию и острый панкреатит.Кишечник. 2014 август; 63 (8): 1313–24.
  12. Салуджа А.К., Даура Р.К., Лерх М.М., Стир М.Л. CCK-JMV-180, аналог холецистокинина, высвобождает внутриклеточный кальций из инозитол-трифосфат-независимого пула ацинусов поджелудочной железы крыс. J Biol Chem. 1992 июн; 267 (16): 11202–7.
  13. Weidenbach H, Lerch MM, Gress TM, Pfaff D, Turi S, Adler G.Вазоактивные медиаторы и прогрессирование экспериментального острого панкреатита от отечного до некротизирующего. Кишечник. 1995 Сен; 37 (3): 434–40.
  14. Лерх М.М., Салуджа А.К., Даура Р., Салуджа М., Стир М.Л. Эффект от введения хлорохина на двух экспериментальных моделях острого панкреатита.Гастроэнтерология. 1993 июнь; 104 (6): 1768–79.
  15. Папахристоу Г.И., Мачикадо Д.Д., Стивенс Т., Гоенка М.К., Феррейра М., Гутьеррес С.К. и др. Регистр пациентов с острым панкреатитом для изучения новых методов лечения на основе клинического опыта (APPRENTICE): международный многоцентровый консорциум для изучения острого панкреатита.Энн Гастроэнтерол. 2017; 30 (1): 106–13.
  16. Шерер Дж, Сингх В.П., Пичумони С.С., Ядав Д. Проблемы гипертриглицеридемического панкреатита: обновленная информация. J Clin Gastroenterol. 2014 Март; 48 (3): 195–203.
  17. де Претис Н., Амодио А., Фруллони Л.Гипертриглицеридемический панкреатит: эпидемиология, патофизиология и клиническое ведение. United European Gastroenterol J., июнь 2018; 6 (5): 649–55.
  18. Jin J, Yu YH, Zhong M, Zhang GW. Анализ и определение факторов риска острого панкреатита различной этиологии при беременности.J Matern Fetal Neonatal Med. 2015 Февраль; 28 (3): 267–71.
  19. Льорет Линарес С., Пеллетье А.Л., Чернихов С., Верно А.С., Боннефонт-Руссело Д., Леви П. и др. Острый панкреатит в группе из 129 пациентов, направленных по поводу тяжелой гипертриглицеридемии. Поджелудочная железа. Июль 2008 г., 37 (1): 13–2.
  20. Брам А, Хегеле Р.А.Гипертриглицеридемия. Питательные вещества. 2013 Март; 5 (3): 981–1001.
  21. Murphy MJ, Sheng X, MacDonald TM, Wei L. Гипертриглицеридемия и острый панкреатит. JAMA Intern Med. 2013 Янв; 173 (2): 162–4.
  22. Fluhr G, Mayerle J, Weber E, Aghdassi A, Simon P, Gress T. и др.Протокол до исследования MagPEP: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование сульфата магния в профилактике панкреатита после ERCP. BMC Gastroenterol. 2013 Янв; 13 (1): 11.
  23. Благородный доктор медицины, Ромак Дж., Винья С.Р., Лиддл Р.А. PH-чувствительный нейрогенный путь опосредует тяжесть заболевания в модели панкреатита после ERCP.Кишечник. 2008 ноябрь; 57 (11): 1566–71.
  24. Наст-Колб Д., Трупка А., Рухгольц С., Швайберер Л. [Травма живота]. Unfallchirurg. 1998 Февраль; 101 (2): 82–91. Немецкий.
  25. Ницше С., Мартин С., Шайбер Дж., Риттер К.А., Лерх М.М., Майерле Дж.Лекарственный панкреатит. Curr Gastroenterol Rep. 2012 Апрель; 14 (2): 131–8.
  26. Каурич Т. Лекарственный острый панкреатит. Proc Bayl Univ Med Cent. 2008 Янв; 21 (1): 77–81.
  27. Алвес К., Бател-Маркес Ф., Маседо А.Ф.Метаанализ серьезных нежелательных явлений, связанных с экзенатидом и лираглутидом: острый панкреатит и рак. Диабет Res Clin Pract. 2012 ноябрь; 98 (2): 271–84.
  28. Thisted H, Jacobsen J, Munk EM, Nørgaard B, Friis S, McLaughlin JK и др. Статины и риск острого панкреатита: популяционное исследование случай-контроль.Алимент Pharmacol Ther. 2006 Январь; 23 (1): 185–90.
  29. Weiss FU, Schurmann C, Guenther A, Ernst F, Teumer A, Mayerle J, et al. Несекреторный статус фукозилтрансферазы 2 (FUT2) и группа крови B связаны с повышенной активностью липазы в сыворотке у бессимптомных субъектов и повышенным риском хронического панкреатита: исследование генетической ассоциации.Кишечник. 2015 Апрель; 64 (4): 646–56.
  30. Teich N, Bokemeyer B, Mohl W., Walldorf J, Bruns T., Schmidt C. и др .; Немецкая исследовательская группа IBD. Группа крови B связана с острым панкреатитом, индуцированным азатиоприном, у пациентов с ВЗК. Кишечник. 2017 август; 66 (8): 1531–2.
  31. Sarles H, Sarles JC, Camatte R, Muratore R, Gaini M, Guien C и др.Наблюдения за 205 подтвержденными случаями острого панкреатита, рецидивирующего панкреатита и хронического панкреатита. Кишечник. 1965 декабрь; 6 (6): 545–59.
  32. Testoni PA. Острый рецидивирующий панкреатит: этиопатогенез, диагностика и лечение. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 декабрь; 20 (45): 16891–901.
  33. Шанкаран С.Дж., Сяо А.Ю., Ву Л.М., Виндзор Дж.А., Форсмарк С.Е., Петров М.С. Частота прогрессирования острого панкреатита в хронический и факторы риска: метаанализ. Гастроэнтерология. 2015 ноя; 149 (6): 1490–1500.e1.
  34. Андерссон Б., Андрен-Сандберг А., Нильссон Дж., Андерссон Р.Обзор ведения острого панкреатита в хирургических отделениях Швеции. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2012 сентябрь; 47 (8-9): 1064–70.
  35. Hoffmeister A, Mayerle J, Beglinger C, Büchler MW, Bufler P, Dathe K и др .; Хронический панкреатит Немецкое общество болезней пищеварения и обмена веществ (DGVS).[Рекомендации S3-Consensus по определению, этиологии, диагностике и медицинскому, эндоскопическому и хирургическому лечению хронического панкреатита Немецкого общества пищеварительных и метаболических заболеваний (DGVS)]. З. Гастроэнтерол. 2012 ноябрь; 50 (11): 1176–224. Немецкий.
  36. Лерх М.М., Стир А., Wahnschaffe U, Mayerle J.Псевдокисты поджелудочной железы: наблюдение, эндоскопический дренаж или резекция? Dtsch Arztebl Int. 2009 Сен; 106 (38): 614–21.
  37. Майерле Дж., Хоффмайстер А., Вернер Дж., Витт Х., Лерх М.М., Месснер Дж. Хронический панкреатит — определение, этиология, исследование и лечение. Dtsch Arztebl Int.2013 Май; 110 (22): 387–93.
  38. Howes N, Lerch MM, Greenhalf W., Stocken DD, Ellis I, Simon P и др .; Европейский регистр наследственного панкреатита и рака поджелудочной железы (EUROPAC). Клинико-генетическая характеристика наследственного панкреатита в Европе. Clin Gastroenterol Hepatol.2004 Март; 2 (3): 252–61.
  39. Layer P, Yamamoto H, Kalthoff L, Clain JE, Bakken LJ, DiMagno EP. Различное течение раннего и позднего идиопатического и алкогольного хронического панкреатита. Гастроэнтерология. 1994 ноя; 107 (5): 1481–7.
  40. Ирвинг Х.М., Самохвалов А.В., Рем Дж.Алкоголь как фактор риска панкреатита. Систематический обзор и метаанализ. JOP. Июль 2009; 10 (4): 387–92.
  41. Shield KD, Parry C, Rehm J. Хронические заболевания и состояния, связанные с употреблением алкоголя. Alcohol Res. 2013; 35 (2): 155–73.
  42. Бхопале К.К., Фальзон М., Ансари Г.А., Капхалия Б.С.Ферменты, окисляющие алкоголь, и цитотоксичность, вызванная этанолом, в ацинарных клетках поджелудочной железы крыс AR42J. In vitro Cell Dev Biol Anim. 2014 Апрель; 50 (4): 373–80.
  43. Картмелл М.Т., Шульц Х.Ю., О’Рейли Д.А., Ян Б.М., Кильштейн В., Данлоп С.П. и др. Высокоактивный полиморфизм цитохрома P450 2E1 при злоупотреблении алкоголем и заболеваниях органов-мишеней.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2005 ноя; 11 (41): 6445–9.
  44. Малет Дж., Балаж А., Паллаги П., Балла З., Куи Б., Катона М. и др. Алкоголь нарушает уровни и функцию регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе, что способствует развитию панкреатита. Гастроэнтерология. 2015 февраль; 148 (2): 427–39.e16.
  45. Apte MV, Pirola RC, Wilson JS. Механизмы алкогольного панкреатита. J Gastroenterol Hepatol. 2010 декабрь; 25 (12): 1816–26.
  46. Агдаси А.А., Вайс Ф.У., Майерле Дж., Лерх М.М., Саймон П.Факторы генетической предрасположенности к хроническому панкреатиту, вызванному алкоголем. Панкреатология. 2015 июл; 15 (4 доп.): S23–31.
  47. Сата Н., Коидзуми М., Нагаи Х. Алкогольная панкреатопатия: предлагаемая новая диагностическая категория, представляющая доклиническую стадию алкогольного поражения поджелудочной железы.J Gastroenterol. 2007, январь; 42 (S17 Suppl 17): 131–4.
  48. Whitcomb DC, Gorry MC, Preston RA, Furey W., Sossenheimer MJ, Ulrich CD, et al. Наследственный панкреатит вызывается мутацией катионного гена трипсиногена. Нат Жене. 1996 Октябрь; 14 (2): 141–145.
  49. Кейм В., Бауэр Н., Тейх Н., Саймон П., Лерх М.М., Месснер Дж.Клиническая характеристика пациентов с наследственным панкреатитом и мутациями в катионном гене трипсиногена. Am J Med. 2001 декабрь; 111 (8): 622–6.
  50. Weiss FU, Simon P, Bogdanova N, Mayerle J, Dworniczak B, Horst J, et al. Полное секвенирование гена трансмембранного регулятора проводимости при муковисцидозе у пациентов с идиопатическим хроническим панкреатитом и в контрольной группе.Кишечник. 2005 Октябрь; 54 (10): 1456–60.
  51. Керестури Э., Сахин-Тот М. Внутриклеточная аутоактивация катионных мутантов трипсиногена человека вызывает снижение секреции трипсиногена и гибель ацинарных клеток. J Biol Chem. 2009 ноябрь; 284 (48): 33392–9.
  52. Joergensen MT, Geisz A, Brusgaard K, Schaffalitzky de Muckadell OB, Hegyi P, Gerdes AM и др.Внутригенная дупликация: новый мутационный механизм наследственного панкреатита. Поджелудочная железа. 2011 Май; 40 (4): 540–6.
  53. Geisz A, Hegyi P, Sahin-Tóth M. Устойчивая аутоактивация, независимость от химотрипсина C и пониженная секреция определяют подмножество катионных мутантов трипсиногена, связанных с наследственным панкреатитом.FEBS J. 2013 июн; 280 (12): 2888–99.
  54. Masson E, Chen JM, Férec C. Чрезмерное количество редких вариантов кодирования CASR в выборке молодых французских пациентов с идиопатическим хроническим панкреатитом. Поджелудочная железа. 2015 август; 44 (6): 996–8.
  55. Whitcomb DC, LaRusch J, Krasinskas AM, Klei L, Smith JP, Brand RE и др.; Консорциум по генетике болезни Альцгеймера. Общие генетические варианты в локусах CLDN2 и PRSS1-PRSS2 изменяют риск связанного с алкоголем и спорадического панкреатита. Нат Жене. 2012 декабрь; 44 (12): 1349–54.
  56. Derikx MH, Kovacs P, Scholz M, Masson E, Chen JM, Ruffert C и др .; Члены и сотрудники Панъевропейской рабочей группы по алкогольному хроническому панкреатиту.Полиморфизмы в локусах PRSS1-PRSS2 и CLDN2-MORC4 ассоциируются с алкогольным и неалкогольным хроническим панкреатитом в европейском репликационном исследовании. Кишечник. 2015 сентябрь; 64 (9): 1426–33.
  57. Weiss FU, Hesselbarth N, Párniczky A, Mosztbacher D, Lämmerhirt F, Ruffert C и др. Общие варианты в локусах CLDN2-MORC4 и PRSS1-PRSS2 придают предрасположенность к острому панкреатиту.Панкреатология. 2018 июн; 18 (5): S1424-3903 (18) 30605-7.
  58. Fjeld K, Weiss FU, Lasher D., Rosendahl J, Chen JM, Johansson BB и др. Рекомбинированный аллель гена липазы CEL и его псевдогена CELP придает предрасположенность к хроническому панкреатиту. Нат Жене. 2015 Май; 47 (5): 518–22.
  59. Мольвен А., Фьелд К., Лоу МЭ. Генетические варианты липазы при хроническом панкреатите: когда конец неправильный, все не так. Гастроэнтерология. 2016 июнь; 150 (7): 1515–8.
  60. Кукор З., Майерле Дж., Крюгер Б., Тот М., Стид П.М., Халангк В. и др.Присутствие катепсина B в секреторном пути поджелудочной железы человека и его роль в активации трипсиногена при наследственном панкреатите. J Biol Chem. 2002 июн; 277 (24): 21389–96.
  61. Nijmeijer RM, van Santvoort HC, Zhernakova A, Teller S, Scheiber JA, de Kovel CG и др .; Голландская исследовательская группа по панкреатиту.Анализ ассоциации генетических вариантов гена миозина IXB при остром панкреатите. PLoS One. 2013 декабрь; 8 (12): e85870.
  62. Зенкер М., Майерле Дж., Лерх М.М., Тагариелло А., Зеррес К., Дьюри П.Р. и др. Дефицит UBR1, убиквитинлигазы пути правила N-конца, вызывает дисфункцию поджелудочной железы, пороки развития и умственную отсталость (синдром Йохансона-Близзарда).Нат Жене. 2005 декабрь; 37 (12): 1345–50.
  63. Weiss FU, Schurmann C, Teumer A, Mayerle J, Simon P, Völzke H, et al. Группа крови ABO B и несекреторный статус фукозилтрансферазы 2 как генетические факторы риска хронического панкреатита. Кишечник. 2016 Февраль; 65 (2): 353–4.
  64. Uc A, Perito ER, Pohl JF, Shah U, Abu-El-Haija M, Barth B и др.; Консорциум по изучению хронического панкреатита, диабета и рака поджелудочной железы (CPDPC). Международная группа по изучению детского панкреатита: в поисках когортного исследования CuRE: дизайн и обоснование INSPPIRE 2 Консорциума по изучению хронического панкреатита, диабета и рака поджелудочной железы. Поджелудочная железа. 2018 ноябрь / декабрь; 47 (10): 1222–8.
  65. Розендаль Дж., Кирстен Х., Хеги Э. и др.Полногеномное исследование ассоциации выявляет инверсию в локусе CTRB1-CTRB2 для изменения риска алкогольного и неалкогольного хронического панкреатита. Кишечник. Октябрь 2018; 67 (10): 1855–63.
  66. Weiss FU. Риск рака поджелудочной железы при наследственном панкреатите. Front Physiol. 2014 Февраль; 5:70.
  67. Löhr JM, Faissner R, Koczan D, Bewerunge P, Bassi C, Brors B и др.Аутоантитела против экзокринной части поджелудочной железы при аутоиммунном панкреатите: профили экспрессии генов и белков и иммуноанализы позволяют идентифицировать ферменты поджелудочной железы как главную мишень воспалительного процесса. Am J Gastroenterol. 2010 сентябрь; 105 (9): 2060–71.
  68. Пикарц Т., Майерле Дж, Лерх ММ.Аутоиммунный панкреатит. Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол. 2007 июн; 4 (6): 314–23.
  69. Kamisawa T, Chari ST, Lerch MM, Kim MH, Gress TM, Shimosegawa T. Последние достижения в области аутоиммунного панкреатита: тип 1 и тип 2. Кишечник. 2013 сентябрь; 62 (9): 1373–80.
  70. Бейер Дж., Мензель Дж., Крюгер П.С., Риббэк С., Лерх М.М., Майерле Дж.[Аутоиммунный панкреатит]. Dtsch Med Wochenschr. 2013 ноя; 138 (46): 2359–70. Немецкий.
  71. Ферли Дж., Шин Х.Р., Брей Ф., Форман Д., Мазерс С., Паркин Д.М. Оценки мирового бремени рака в 2008 г .: GLOBOCAN 2008. Int J Cancer. 2010 декабрь; 127 (12): 2893–917.
  72. Зойферлейн Т., Порзнер М., Беккер Т., Будач В., Джейхан Г., Эспозито И. и др.; Методические рекомендации Программа онкологии AWMF; Немецкое онкологическое общество eV; Немецкая онкологическая помощь. [Рекомендации S3 по экзокринному раку поджелудочной железы]. З. Гастроэнтерол. 2013 декабрь; 51 (12): 1395–440. Немецкий.
  73. Хрубан Р.Х., Такаори К., Климстра Д.С., Адсай Н.В., Альборес-Сааведра Дж., Бианкин А.В. и др. Иллюстрированный консенсус по классификации интраэпителиальной неоплазии поджелудочной железы и внутрипротоковых папиллярных муцинозных новообразований.Am J Surg Pathol. 2004 августа; 28 (8): 977–87.
  74. Корк М. Драйверные мутации: дорожная карта для близкого и личного подхода к раку поджелудочной железы. Cancer Biol Ther. 2010 Сен; 10 (6): 588–91.
  75. Эллис I, Лерх М.М., Уиткомб, округ Колумбия; Комитеты консенсуса Европейского реестра наследственных заболеваний поджелудочной железы, Среднезападная многоцентровая группа по изучению поджелудочной железы, Международная ассоциация панкреатологов.Генетическое тестирование на наследственный панкреатит: рекомендации по показаниям, консультированию, согласию и вопросам конфиденциальности. Панкреатология. 2001. 1 (5): 405–15.

Автор Контакты

Доктор Франк Ульрих Вайс

Klinik und Poliklinik für Innere Medizin A, Universitätsmedizin Greifswald

Ferdinand-Sauerbruch-Strasse

DE – 17489 Greifswald (Германия)

[email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 3 января 2019 г.
Дата принятия: 25 февраля 2019 г.
Опубликована онлайн: 13 марта 2019 г.
Дата выпуска: апрель 2019 г.

Количество страниц для печати: 9
Количество рисунков: 2
Количество столов: 1

ISSN: 2297-4725 (печатный)
eISSN: 2297-475X (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/VIS


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Хронический панкреатит — обзор

Обзор

Наиболее распространенной этиологией хронического панкреатита (ХП) у взрослых в западных обществах является длительное злоупотребление алкоголем, на которое приходится 70% случаев.Хотя многие этиологии ХП хорошо известны, равно как и клинические и морфологические характеристики, патогенные механизмы ХП остаются неуловимыми. Значительный научный прогресс был достигнут в понимании основных генетических, клеточных и молекулярных аспектов ХП, но продолжаются дискуссии относительно исходных событий различных факторов ХП. Было предложено множество гипотез для объяснения патофизиологии в подгруппах пациентов с ХП, но на сегодняшний день не существует единой объединяющей теории.Наиболее известные гипотезы о патогенезе ХП включают некроз-фиброз, токсико-метаболические причины, окислительный стресс, образование пробок и камней с обструкцией протока, первичную обструкцию протока и дозорный острый панкреатит (SAPE).

ХП — четко определенное заболевание на гистопатологической основе, но гистологический анализ редко доступен для диагностики; поэтому диагноз ставится с использованием комбинации клинических, лабораторных и визуализационных критериев. Правильный диагноз ХП легко на поздних стадиях, но сложен на ранних стадиях болезни.Для пациентов с известным или подозреваемым ХП доступно несколько методов визуализации. На ранних стадиях заболевания эндоскопическая ретроградная панкреатография (ERP; см. Главу 18) и эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS; см. Главу 14) являются методами с надежной диагностической точностью. Первоначальные исследования показали превосходство EUS над ERP для диагностики ХП на его ранних стадиях. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) менее чувствительно для диагностики ХП и доступно только пациентам с запущенным заболеванием.Мы считаем, что у пациентов с ранней стадией заболевания EUS является методом выбора. В отсутствие EUS комбинация ERP и компьютерной томографии (CT; см. Главу 16) обеспечивает наиболее надежную морфологическую информацию. Среди всех методов визуализации магнитно-резонансная томография (МРТ), включая магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (MRCP), получила самое быстрое развитие за последние годы (см. Главу 17). При дальнейшем совершенствовании аппаратного и программного обеспечения эти методы, вероятно, в ближайшем будущем смогут визуализировать даже ранние стадии заболевания.Наиболее распространенные функциональные тесты поджелудочной железы не позволяют с достаточной точностью выявлять экзокринную недостаточность поджелудочной железы от легкой до умеренной, поэтому методы функционального исследования поджелудочной железы играют лишь дополнительную роль в рутинной клинической оценке ХП, но являются важными методами, используемыми в клинических исследованиях и специализированных исследованиях поджелудочной железы. центры болезней.

Эта глава состоит из трех частей. В первой части представлены известные этиологии ХП; вторая часть — обсуждение наиболее важных патогенетических механизмов ХП.Этиология и патогенез ХП представлены на основе классификации TIGAR-O ( t кислородно-метаболический, i диопатический, g enetic, a utoimmune, r — тяжелый, o — структурный), предложенный Etemad и Whitcomb (2001) и элегантно очерченный Стивенсом и коллегами (2004). Неизбежно, что данные о патогенезе ХП должны быть представлены с указанием его этиологии и наоборот; Таким образом, читатель будет лучше понимать процесс болезни.В третьей части этой главы обсуждается подход к диагностике ХП с акцентом на использование радиологических методов диагностики и краткое обсуждение наиболее часто используемых тестов функции поджелудочной железы.

Панкреатит | Michigan Medicine

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое обычно начинается с внезапного (острого) приступа. Когда поджелудочная железа сильно воспаляется, ее пищеварительные ферменты атакуют ткань, которая их производит. В некоторых случаях приступы могут повторяться повторно, что может вызвать хроническое воспаление и рубцевание, известное как хронический панкреатит.

Типы панкреатита

  • Острый панкреатит — периодические эпизоды панкреатита, обычно требующие госпитализации, разделенные периодами времени без каких-либо симптомов. Острый рецидивирующий панкреатит имеет около 20 процентов вероятности перерасти в хронический панкреатит в течение нескольких лет.
    • Хронический панкреатит — из-за хронического рубцевания поджелудочной железы в результате воспаления в течение многих лет.
      • Аутоиммунный панкреатит
      • Наследственный панкреатит

Причины панкреатита

Двумя наиболее частыми причинами панкреатита являются камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем / табаком.Существует множество редких причин, включая вызванные лекарствами, врожденные дефекты, рак, кисты поджелудочной железы и наследственные. У некоторых не удается найти причину панкреатита, который известен как идиопатический панкреатит.

Симптомы панкреатита

Симптомы острого и хронического панкреатита одинаковы; однако у людей с хроническим панкреатитом симптомы встречаются чаще. Симптомы могут включать:

  • Боль в животе
  • Болезненность в животе
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Тошнота
  • Рвота
  • Слабость
  • Табуреты глиняные
  • Жирный стул (только хронический панкреатит)
  • Похудание (только хронический панкреатит)

Каковы осложнения хронического и острого панкреатита?

Тяжелый хронический панкреатит может быть болезненным и привести к нарушению всасывания пищи и диабету.Другие осложнения острого и хронического панкреатита могут включать образование псевдокист (жидкость вокруг поджелудочной железы), закупорку желчных протоков, протечки протоков поджелудочной железы, бактериальную инфекцию и поражение кровеносных сосудов скоплениями жидкости, что может вызвать псевдоаневризмы (ложные аневризмы, которые могут вызвать кровотечение).

Диагностика панкреатита

Чтобы диагностировать панкреатит, мы начинаем с комплексного обследования и собираем подробный анамнез. Острый панкреатит диагностируется с помощью анализов крови и компьютерной томографии брюшной полости.Хронический панкреатит можно диагностировать с помощью визуализационных тестов, таких как компьютерная томография; однако для осмотра воспаления и закупорки небольшого протока может потребоваться эндоскопическое ультразвуковое исследование. Эндоскопическое ультразвуковое исследование использует тонкую гибкую трубку, называемую эндоскопом, которую пропускают через рот для исследования пищеварительного тракта. Ультразвуковой компонент генерирует звуковые волны, которые создают качественные детализированные изображения.

Лечение панкреатита

Мы сотрудничаем с нашей многопрофильной командой, в которую входят хирурги поджелудочной железы, чтобы обеспечить наиболее полный уход, а также составить индивидуальный план лечения для каждого пациента.Наша первая цель — выяснить причину панкреатита и, если возможно, вылечить ее. Процедуры могут включать:

  • Программы отказа от алкоголя и / или табака
  • Удаление желчного пузыря — если камни в желчном пузыре являются причиной панкреатита
  • Операция на поджелудочной железе — если необходимо отвести жидкость из поджелудочной железы

Для улучшения дренажа протока поджелудочной железы или удаления камней из желчных протоков (которые могут вызвать панкреатит) мы можем использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP).Это процедура, которая сочетает в себе рентген и верхнюю эндоскопию с использованием эндоскопа, который представляет собой гибкую трубку с подсветкой толщиной примерно с палец. Врач пропускает трубку через рот в двенадцатиперстную кишку, определяет небольшое отверстие, ведущее к протокам желчи и поджелудочной железы, затем помещает проволоку или вводит контрастный краситель в протоки, чтобы осмотреть протоки, которые можно увидеть на рентгеновском снимке. Затем можно провести лечение, пропуская через эндоскоп небольшие инструменты. Если мы не можем исправить причину панкреатита, мы пытаемся улучшить симптомы, используя:

  • Ферменты поджелудочной железы — таблетки для улучшения пищеварения и лечения мальабсорбции
  • Диета с низким содержанием жиров — наш диетолог вместе с пациентами составляет план здорового питания
  • Хронические нейромодуляторы — подавляет передачу нервных импульсов для уменьшения боли
  • Октреотид для инъекций — инъекционный препарат, не одобренный FDA для этого показания
  • Хирургический дренаж или удаление части поджелудочной железы

Исследования панкреатита

Мы ведем исследования, чтобы понять естественную историю панкреатита и найти биомаркеры для более ранней диагностики рака поджелудочной железы, который может имитировать панкреатит.

Другая информация о здоровье пищеварительной системы и печени

Чтобы увидеть сопутствующие медицинские услуги, которые мы предлагаем, посетите нашу страницу с обзором здоровья пищеварительной системы и печени.

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием, чтобы обсудить вашу потребность в лечении панкреатита, позвоните нам по телефону по телефону 888-229-7408.

Хронический панкреатит: диагностика и лечение

1. Steer ML, Ваксман I, Фридман С. Хронический панкреатит. N Engl J Med .1995; 332 (22): 1482–1490 ….

2. Ахмед С.А., Рэй C, Рило ХЛ, и другие. Хронический панкреатит: последние достижения и текущие проблемы. Curr Probl Surg . 2006. 43 (3): 127–238.

3. Conwell DL, Ли Л.С., Ядав Д, и другие. Практические рекомендации Американской панкреатической ассоциации при хроническом панкреатите. Поджелудочная железа . 2014. 43 (8): 1143–1162.

4. Etemad B, Уиткомб, округ Колумбия.Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология . 2001. 120 (3): 682–707.

5. Conwell DL, Банки ПА, Сандху Б.С., и другие. Подтверждение демографии, этиологии и факторов риска хронического панкреатита в США: отчет группы Североамериканского исследования поджелудочной железы (NAPS). Dig Dis Sci . 2017; 62 (8): 2133–2140.

6. Мунирадж Т., Асланян HR, Фаррелл Дж. Джамидар П.А.Хронический панкреатит, всесторонний обзор и обновление. Часть I: эпидемиология, этиология, факторы риска, генетика, патофизиология и клинические особенности. Dis Mon . 2014. 60 (12): 530–550.

7. Шнайдер А, Уиткомб, округ Колумбия. Наследственный панкреатит: модель воспалительных заболеваний поджелудочной железы. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2002. 16 (3): 347–363.

8. Кейлес С., Каммешайдт А. Выявление мутаций CFTR, PRSS1 и SPINK1 у 381 пациента с панкреатитом. Поджелудочная железа . 2006. 33 (3): 221–227.

9. Финкельберг Д.Л., Сахани Д., Дешпанде V, Брюгге WR. Аутоиммунный панкреатит. N Engl J Med . 2006. 355 (25): 2670–2676.

10. Уоршоу А.Л., Банки ПА, Фернандес-Дель Кастильо К. Технический обзор AGA: лечение боли при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология . 1998. 115 (3): 765–776.

11. Ammann RW, Мюльхаупт Б.Естественное течение боли при хроническом алкогольном панкреатите. Гастроэнтерология . 1999. 116 (5): 1132–1140.

12. Малка Д, Хаммел П., Сованет А, и другие. Факторы риска сахарного диабета при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология . 2000. 119 (5): 1324–1332.

13. Чен В.Х., Чжан ВФ, Ли Б, и другие. Клинические проявления больных хроническим панкреатитом. Гепатобилиарный панкреат Дис Инт . 2006. 5 (1): 133–137.

14. Тоскес П.П., Ханселл Дж. Cerda J, Deren JJ. Мальабсорбция витамина B 12 при хронической недостаточности поджелудочной железы. N Engl J Med . 1971. 284 (12): 627–632.

15. Наир Р.Дж., Лоулер Л, Миллер MR. Хронический панкреатит. Врач Фам . 2007. 76 (11): 1679–1688.

16. Чейз CW, Баркер Д.Э., Рассел В.Л., Бернс Р.П.Амилаза и липаза сыворотки при оценке острой боли в животе. Am Surg . 1996. 62 (12): 1028–1033.

17. Сено Т, Харада H, Очи К, и другие. Уровни шести ферментов поджелудочной железы в сыворотке в зависимости от степени почечной дисфункции. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1995; 90 (11): 2002–2005.

18. Муньос А, Katerndahl DA. Диагностика и лечение острого панкреатита. Врач Фам .2000. 62 (1): 164–174.

19. Кейм В., Тейч Н, Месснер Дж. Клиническая ценность нового теста фекальной эластазы для выявления хронического панкреатита. Клиническая лаборатория . 2003. 49 (5–6): 209–215.

20. Somogyi L, Росс СО, Цинтрон М, Тоскес ПП. Сравнение биологического секретина свиньи, синтетического секретина свиньи и синтетического секретина человека при тестировании функции поджелудочной железы. Поджелудочная железа . 2003. 27 (3): 230–234.

21. Ketwaroo G, Коричневый А, Молодой Б, и другие. Определение точности определения функции секретина поджелудочной железы у пациентов с подозрением на ранний хронический панкреатит. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013. 108 (8): 1360–1366.

22. Issa Y, Кемпенерс М.А., ван Сантворт ХК, Боллен Т.Л., Бипат С, Бур-мейстер М.А. Диагностическая эффективность методов визуализации при хроническом панкреатите: систематический обзор и метаанализ. Евро Радиол . 2017; 27 (9): 3820–3844.

23. Ремер Э.М., Бейкер МЭ. Визуализация хронического панкреатита. Радиол Клин Норт Ам . 2002. 40 (6): 1229–1242.

24. Линь Ю, Тамакоши А, Мацуно С, и другие. Общенациональное эпидемиологическое исследование хронического панкреатита в Японии. Дж Гастроэнтерол . 2000. 35 (2): 136–141.

25. Адлер Д.Г., Барон TH, Давила РЭ, и другие.; Комитет по стандартам практики Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Руководство ASGE: роль ERCP при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск . 2005; 62 (1): 1–8.

26. Макарий М.А., Дункан, доктор медицины, Хармон JW, и другие. Роль магнитно-резонансной холангиографии в лечении пациентов с желчнокаменным панкреатитом. Энн Сург . 2005. 241 (1): 119–124.

27. Аронсон Н., Фламм CR, Марк D, и другие. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Evid Rep Technol Assess (Summ) . 2002; (50): 1–8.

28. Jacobson BC, Барон TH, Адлер Д.Г., и другие.; Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Руководство ASGE: роль эндоскопии в диагностике и лечении кистозных поражений и воспалительных скоплений жидкости поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск . 2005. 61 (3): 363–370.

29. Hollerbach S, Кламанн А, Топалидис Т, Schmiegel WH. Эндоскопическая ультрасонография (EUS) и цитология тонкоигольной аспирации (FNA) для диагностики хронического панкреатита. Эндоскопия . 2001. 33 (10): 824–831.

30. Альбашира С, Броннер М.П., Парси М.А., Уолш Р.М., Стивенс Т. Эндоскопическое УЗИ, секретиновый эндоскопический тест функции поджелудочной железы и гистология: корреляция при хроническом панкреатите. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010. 105 (11): 2498–2503.

31. D’Haese JG, Джейхан GO, Демир ИП, Tieftrunk E, Фрисс Х. Варианты лечения болезненного хронического панкреатита: систематический обзор. Е.П.Б. (Оксфорд) . 2014. 16 (6): 512–521.

32. ван Эш А.А., Уайлдер-Смит, Огайо, Янсен Дж. Б., ван Гур H, Drenth JP. Фармакологическое лечение боли при хроническом панкреатите. Dig Liver Dis .2006. 38 (7): 518–526.

33. Lowenfels AB, Мезоннев П. Определение роли курения при хроническом панкреатите. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2011; 9 (3): 196–197.

34. Pezzilli R, Морселли-Лабате AM, Фруллони Л, и другие. Качество жизни пациентов с хроническим панкреатитом оценивали с помощью опросника SF-12: сравнительное исследование с опросником SF-36. Dig Liver Dis .2006. 38 (2): 109–115.

35. Ахмед Али У, Йенс С, Буш OR, и другие. Антиоксиданты от боли при хроническом панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (8): CD008945.

36. Гурусамы К.С., Лусуку С, Дэвидсон BR. Прегабалин для уменьшения боли поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (2): CD011522.

37. Олесен СС, Bouwense SA, Уайлдер-Смит, Огайо, ван Гур H, Drewes AM.В рандомизированном контролируемом исследовании прегабалин снижает боль у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология . 2011. 141 (2): 536–543.

38. Коричневый А, Хьюз М, Теннер С, Банки PA. Уменьшает ли прием ферментов поджелудочной железы боль у пациентов с хроническим панкреатитом: метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997. 92 (11): 2032–2035.

39. Czakó L, Такач Т., Хеги П, и другие.Оценка качества жизни после заместительной терапии ферментами поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Банка J Гастроэнтерол . 2003. 17 (10): 597–603.

40. Domínguez-Muñoz JE, Иглесиас-Гарсия J, Иглесиас-Рей М, Фигейрас А, Вилариньо-Инсуа М. Влияние схемы приема на терапевтическую эффективность пероральных добавок ферментов поджелудочной железы у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы: рандомизированное трехфакторное перекрестное исследование [опубликованная поправка представлена ​​в Aliment Pharmacol Ther.2011; 34 (10): 1251–1253]. Алимент Фармакол Тер . 2005. 21 (8): 993–1000.

41. Сафди М, Бекал ПК, Мартин С, Саид З.А., Бертон Ф, Тоскес ПП. Влияние пероральных ферментов поджелудочной железы (капсула Creon 10) на стеаторею: многоцентровое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах с участием пациентов с хроническим панкреатитом [опубликованная поправка появилась в Pancreas. 2007; 34 (1): 174]. Поджелудочная железа . 2006. 33 (2): 156–162.

42.Шафик Н, Рана С, Бхасин Д, и другие. Ферменты поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD006302.

43. Рёш Т., Даниэль С, Шольц М, и другие. Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: многоцентровое исследование 1000 пациентов с длительным наблюдением. Эндоскопия . 2002. 34 (10): 765–771.

44. Шарма СС, Бхаргава Н, Говил А.Эндоскопическое лечение псевдокисты поджелудочной железы. Эндоскопия . 2002. 34 (3): 203–207.

45. Либера ЭД, Сикейра ES, Мораис М, и другие. Транспапиллярный и трансмуральный дренаж псевдокисты поджелудочной железы. HPB Surg . 2000. 11 (5): 333–338.

46. Froeschle G, Meyer-Pannwitt U, Брюкнер М, Хенне-Брунс Д. Сравнение хирургического, эндоскопического и чрескожного лечения псевдокист поджелудочной железы — отдаленные результаты. Acta Chir Belg . 1993. 93 (3): 102–106.

47. Мортон Дж. М., Коричневый А, Галанко Я.А., Norton JA, Гримм И.С., Behrns KE. Национальное сравнение хирургического и чрескожного дренирования псевдокист поджелудочной железы: 1997–2001 гг. J Гастроинтест Сург . 2005; 9 (1): 15–20.

48. Россо Э., Алексакис Н, Гане П., и другие. Псевдокиста поджелудочной железы при хроническом панкреатите: эндоскопическое и хирургическое лечение. Dig Surg . 2003. 20 (5): 397–406.

49. Гуда Н.М., Партингтон S, Freeman ML. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в лечении хронического кальцифицирующего панкреатита: метаанализ. СОП . 2005; 6 (1): 6–12.

50. Dumonceau JM, Costamagna G, Трингали А, и другие. Лечение болезненного кальцинированного хронического панкреатита: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия по сравнению с эндоскопическим лечением: рандомизированное контролируемое исследование. Кишка . 2007. 56 (4): 545–552.

51. van der Gaag NA, ван Гулик Т.М., Буш OR, и другие. Функциональные и медицинские результаты после хирургического вмешательства по поводу боли при хроническом панкреатите. Энн Сург . 2012; 255 (4): 763–770.

52. Калады М.Ф., Брум AH, Мейерс WC, Папас TN. Ближайшие и отдаленные результаты после латеральной панкреатикоеюностомии по поводу хронического панкреатита. Am Surg .2001. 67 (5): 478–483.

53. Nealon WH, Матин С. Анализ успешности хирургического вмешательства в профилактике повторных обострений хронического панкреатита. Энн Сург . 2001. 233 (6): 793–800.

54. Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y, и другие. Сравнение эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. N Engl J Med . 2007. 356 (7): 676–684.

55. Мунирадж Т, Асланян HR, Фаррелл Дж. Джамидар П.А.Хронический панкреатит, всесторонний обзор и обновление. Часть II: диагностика, осложнения и лечение. Dis Mon . 2015; 61 (1): 5–37.

56. Хименес RE, Фернандес-дель-Кастильо C, Раттнер DW, Чанг И, Warshaw AL. Результат панкреатодуоденэктомии с сохранением привратника или антрэктомией при лечении хронического панкреатита. Энн Сург . 2000. 231 (3): 293–300.

57. Гурусамы К.С., Лусуку С, Халкиас C, Дэвидсон BR.Резекция поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки в сравнении с панкреатодуоденэктомией при хроническом панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (2): CD011521.

58. Чжао Х, Цуй Н, Ван Х, Цуй Ю. Хирургические стратегии лечения хронического панкреатита. Медицина (Балтимор) . 2017; 96 (9): e6220.

59. Вахофф, округ Колумбия, Papalois BE, Наджарян Я.С., и другие. Трансплантация аутологичных островков для профилактики диабета после резекции поджелудочной железы. Энн Сург . 1995. 222 (4): 562–575.

60. Дугган С.Н., Смит Н.Д., Мерфи А, Макнотон Д., О’Киф SJ, Conlon KC. Высокая распространенность остеопороза у пациентов с хроническим панкреатитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2014. 12 (2): 219–228.

61. Малка Д, Хаммел П., Мэр Ф, и другие. Риск аденокарциномы поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Кишка .2002. 51 (6): 849–852.

62. De La Cruz MS, Молодой AP, Ruffin MT. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы.

Хронический панкреатит причины: 404 / Клиника ЭКСПЕРТ

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.