Содержание

Хронический деуденит

Дуодени́т (duodenitis; анат. duodenum двенадцатиперстная кишка + -itis) — воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки, чаще только слизистой оболочки. Острый дуоденит обычно протекает в сочетании с острым воспалением желудка и кишечника как острый гастроэнтерит, гастроэнтероколит. Острый дуоденит возникает в результате воздействия на организм следующих факторов: пищевых токсикоинфекций, отравлении токсическими веществами, обладающими раздражающим действием на слизистую оболочку пищеварительного тракта, чрезмерным приёмом очень острой пищи обычно в сочетании с большим количеством крепких алкогольных напитков, повреждения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки инородными телами.

Симптомы, течение
Для острого дуоденита характерны боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, общая слабость, болезненность при пальпации в эпигастральной области. Диагноз подтверждается дуоденофиброскопией, обнаруживающей воспалительные изменения слизистой двенадцатиперстной кишки.

При очень редком флегмонозном дуодените резко ухудшается общее состояние больного, определяется напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области, положительный симптом Щёткина — Блюмберга, лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Острый катаральный и эрозивно-язвенный дуоденит обычно заканчивается самоизлечением в несколько дней, при повторных дуоденитах возможен переход в хроническую форму. Возможны осложнения: кишечные кровотечения, перфорация стенки кишки, развитие острого панкреатита.


Лечение
При остром катаральном и эрозивно-язвенном дуодените показаны 1-2 дня — голод, постельный режим, а также промывание желудка. В последующие дни — диета № 1, вяжущие и обволакивающие средства внутрь, при боли — спазмолитические и холинолитические препараты. При флегмонозном дуодените лечение оперативное в сочетании с антибиотикотерапией.


Профилактика
Рациональное регулярное питание, борьба с алкоголизмом, своевременное лечение других заболеваний, на фоне которых возникает вторичный дуоденит.

Дуоденит, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Дуоденит: симптомы, лечение, диета

Дуоденит – это болезнь двенадцатиперстной кишки, которая характеризуется воспалением слизистой оболочки. Патология может протекать в острой и хронической форме. Дуоденит имеет схожие симптомы с другими заболеваниями ЖКТ, такими как язва и гастрит, поэтому для успешного лечения требуется консультация опытного гастроэнтеролога и качественная диагностика.

Причины болезни

Первичный дуоденит возникает на фоне плохого питания и вредных привычек. Кислые, острые, жареные продукты, алкоголь стимулируют выделение гиперацидного желудочного сока, который попадает с пищей в кишку и повреждает ее стенку.

Первичный дуоденит встречается редко. Чаще диагностируют вторичную форму болезни, когда признаки воспаления двенадцатиперстной кишки появляются по следующим причинам:

  • Инфицирование Хеликобактер пилори.
  • Хронический гастрит и другие заболевания ЖКТ.
  • Нарушение кровоснабжения 12-перстной кишки, например, после операции.
  • Расстройства пищеварения.
  • Спаечные процессы в кишечнике.
  • Компрессионная непроходимость кишки.

Различают также специфические формы дуоденита, когда причиной воспаления двенадцатиперстной кишки является болезнь Крона, туберкулез, иммунодефицит, болезнь Уиппла и другие патологии.

Симптомы дуоденита

Признаки болезни неспецифические. При локализации патологических очагов в верхних отделах симптомы воспаления двенадцатиперстной кишки часто путают с язвой желудка. Поражение нижних отделов имеет признаки холецистита или панкреатита.

Существует классификация симптомов воспаления двенадцатиперстной кишки по тому, где болит и какими проявлениями сопровождается:

  • Язвенноподобный дуоденит. Пациент жалуется на тянущую боль в желудке, которая усиливается ночью и натощак. После еды симптомы стихают. Часто наблюдается отрыжка с горьким привкусом и изжога.
  • Гастритоподобный дуоденит. Желудок начинает болеть через 15-20 минут после еды. Признаки дуоденита: метеоризм, ослабление стула, урчание в животе, тошнота, снижение аппетита.
  • Панкреатоподобный и холецистоподобный дуоденит. Боль острая, возникает в подреберье по типу желчной колики. Наблюдаются расстройства стула и пищеварения.
  • Нейровегетативный дуоденит. Пациент заболевает на фоне хронических стрессов, следствием которых становятся нарушения гормонального баланса, различные вегетативные расстройства внутренних органов и систем.
  • Дуоденит смешанной формы. Присутствуют клинические признаки заболеваний нескольких типов.
  • Бессимптомный дуоденит. Заболевание диагностируют у взрослых и пожилых людей во время обследования по другим жалобам.

Хронический дуоденит в периоды обострения проявляется ночными болями. Пациенты также жалуются на слабость, нервозность, головные боли, тахикардию, одышку. Симптоматика связана с тем, что при воспалении двенадцатиперстной кишки нарушается ее гормональная функция.

Диагностика дуоденита

Основным методом диагностики является гастроскопия. На основании эндоскопической картины врач может уверенно говорить о развитии дуоденита и определять его форму.

В рамках доказательной медицины для постановки диагноза воспаления требуется взять гистологию.

Для уточнения диагноза назначают:

  • Рентген желудка и двенадцатиперстной кишки
  • с контрастом.
  • рН-метрию пищеварительного сока.
  • Анализ крови общий и биохимический.
  • Дуоденальное зондирование, в ходе которого берут пробы желудочного сока.
  • Копрограмму.
  • Биопсию при подозрении на озлокачествление дефектов слизистой.

Лечение дуоденита

Лечение воспаления двенадцатиперстной кишки подбирается индивидуально с учетом клинической формы заболевания.

Дуоденит инфекционной природы требует приема антибиотиков – препарат подбирают индивидуально для снятия воспалительного процесса. Врач также назначает лекарства для снижения выработки желудочного сока и обволакивающие препараты для защиты слизистой. Восстановить пищеварение помогают ферменты.

Лечение дуоденита с энтеритом основано на строгой диете. Больному рекомендуют исключить из рациона злаки, молоко, другую еду, которая плохо переваривается. Для поддержания работы ЖКТ врач назначает пробиотики. Сбалансированное питание при дуодените должно стать привычным – это единственная эффективная мера профилактики обострений. Рекомендуется исключить из рациона пряности, свежую выпечку, соленые, острые, жареные блюда, алкоголь. Мясо, овощи и рыбу лучше готовить на пару или отваривать.

Воспаление на фоне дуоденостаза требует выяснения причины непроходимости кишки. Больному назначают диету, рекомендуют питаться малыми порциями. В зависимости от конкретной клинической картины врач может назначить лекарства, усиливающие перистальтику кишечника, связывающие желчь. Хороший результат дает зондирование двенадцатиперстной кишки с промыванием.

В сложных случаях показано хирургическое лечение. В ходе операции врач устраняет спайки, механические преграды, восстанавливается проходимость кишки. Постепенно симптомы дуоденита ослабевают и проходят. Лечение проводится в стационарных условиях. После операции больному предписано постоянное соблюдение диеты.

Для профилактики дуоденита, помимо диеты, пациентам рекомендуют отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня, избегать стрессов. Любые заболевания органов пищеварения и паразитарные инвазии необходимо своевременно лечить.

Диагностика и лечение дуоденита в Нижнем Новгороде

Записаться на прием к врачу-гастроэнтерологу можно на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья». Консультации проводятся в удобное для пациента время. В нашей клинике вы сможете сдать необходимые анализы, пройти комплексное обследование, получить квалифицированное лечение. Позвоните нам, чтобы выбрать время приема.

диагностика и лечение в Санкт-Петербурге

Дуоденит является воспалительным процессом, развивающимся на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки (ДПК). Если орган поражается в верхнем отделе, то симптоматика схожа с язвенным заболеванием желудка. При затрагивании нижних отделов, болезнь по проявлениям можно спутать с холециститом или панкреатитом. В большинстве случаев патологией страдает мужское население.

Если человек несвоевременно обращается за врачебной помощью, и при этом не соблюдается необходимая диета, то могут развиться опасные осложнения.

Воспаление распространится на все слои кишечных стенок и даже брюшину, что чревато возникновением перидуоденита, который ведет за собой тяжелое нарушение функционирования пищеварения. Поэтому наши врачи рекомендуют обращаться за медицинской помощью при первых признаках недуга.

Что такое дуоденит

Дуоденитом называется воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Различают дуодениты: острые и хронические. Первый вариант заболевания сопровождается ярко выраженной симптоматикой, которая исчезает после прохождения правильного лечения. Слизистая не подвергается существенным структурным изменениям.

Хронический дуоденит является длительным рецидивирующим заболеванием, при котором в слизистой развиваются воспалительные очаги, и ее структура в последующем патологически перестраивается.

Дуоденит одно из самых часто диагностируемых болезней ДПК. В 94% воспалительные процессы этого органа приобретают хронический характер.

Хронический дуоденит намного чаще поражает мужское население чем женское.

Почему возникает

Причин, по которым может развиться данное заболевание очень много. Основными факторами считаются:

  1. частое употребление алкоголя в больших количествах;

  2. рацион питания, состоявший из жирных, острых и копченых блюд;

  3. проникновение в организм ядов, например, дуоденит часто обнаруживается у людей, которые отравились ядовитыми грибами;

  4. глистные инвазии.

Также дуоденит как у взрослого, так и у ребенка может возникнуть из-за другого заболевания ЖКТ, поэтому наши врачи его часто рассматривают как осложнение.

Дуоденит может спровоцироваться:

  • панкреатитом;

  • сахарным диабетом;

  • язвенной болезнью желудка;

  • холециститом;

  • желчекаменной болезнью;

  • гастритом;

  • болезнью Крона;

  • гепатитом А вирусного происхождения.

Также дуоденит может вызвать целиакия – патология при которой нарушается функционирование пищеварительной системы из-за повреждений ворсинок тонкой кишки. Лечение целиакии направляется на восстановление нормальной работы кишечника, нормализацию веса человека, и коррекцию дефицита необходимых веществ.

Как проявляется

Симптомы дуоденита могут появляться как постепенно, так и внезапно. Часто он проявляется после употребленного алкоголя или перенесенного стресса. Дуоденит по симптомам тяжело отличить от других гастроэнтерологических заболеваний так как они очень схожи.

Рассмотрим симптомы заболевания:

  1. Болевые ощущения. Могут быть как слабыми, так и весьма интенсивными, локализуются в верхней области живота.

  2. Симптомы желудочной диспепсии, проявляющиеся тяжестью, жжением, дискомфортом в подложечной области, отрыжкой, тошнотой, вздутием живота.

  3. Нарушение дефекации. Диарея может систематически чередоваться с запорами.

  4. Психоэмоциональные нарушения, проявляющиеся беспричинной раздражительностью, плаксивостью, переменой настроения.

Самостоятельно правильно диагностировать заболевание, а тем более вылечить его народными методами невозможно, поэтому наши врачи настоятельно рекомендуют обращаться за профессиональной помощью, как только появились первые признаки болезни.

Способы диагностики в нашей клинике

Специалист может заподозрить дуоденит уже после сбора анамнеза у пациента. Однако, чтобы точно определить заболевание, врачу необходимо подтвердить свои подозрения следующими методами диагностики:

  • эндоскопией;

  • рентгенографией желудка и ДПК;

  • исследованием желудочного сока;

  • дуоденальным зондированием;

  • биохимическим исследованием крови;

  • копрограммой.

Заболевание может длительное время никак не проявляться, но быстро прогрессировать, поэтому наши врачи настоятельно рекомендуют периодически проходить профилактическую диагностику.

Как лечится

Лечение как хронического дуоденита, так и острого, требует строго соблюдения диетического питания. Помимо этого, терапия заключается в приеме лекарственных препаратов, которые индивидуально назначает лечащий врач. В большинстве случаев прописываются:

  • антибактериальные средства в случае дуоденита, вызванного бактерией Хеликобактер Пилори;

  • противоинвазионные препараты, если у пациента обнаружены глистные инвазии;

  • спазмолитические и обезболивающие лекарства, когда болевые ощущения ярко выражаются;

  • антациды, чтобы купировать симптоматику обусловленную избыточной кислотопродукцией;

  • секретолики с целью снижения желудочной кислотопродукции;

  • холеспазмолитики, чтобы расслабился сфинктерный аппарат.

Иногда лечение дуоденита, помимо диеты и приема препаратов, включает в себя физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез;

  • ультразвук;

  • дециметровые волны;

  • токи Бернара;

  • УВЧ;

  • грязелечение.

Чтобы лечение дуоденита было успешным, нужен комплексный подход, и строгое соблюдение рекомендаций врача.

Почему нужно обращаться в нашу клинику

Центр профилактики рака органов пищеварения ICLINIC является современной специализированной клиникой, оснащенной высококачественным оборудованием. Мы всегда стремимся к грамотному своевременному и эффективному лечению заболеваний.

В нашей клинике работают высококвалифицированные специалисты, которое проводят диагностические исследования на оборудовании высоких классов с повышенным уровнем комфорта. Лечение дуоденита желудка проводится гастроэнтерологом с большим опытом работы, при этом используются проверенные результативные терапевтические схемы, и учитываются современные клинические рекомендации.

Мы рекомендуем:

Прием врача-гастроэнтеролога

ФКС

ФКС с консультацией ведущего специалиста

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Да Нет

У Ваших родственников были онкологические заболевания?

Да Нет

У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:


— хронический гастрит,
— язвенная болезнь,
— хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,
— болезнь Крона,
— неспецифический язвенный колит,
— выявленные ранее полипы желудка и кишечника,
— выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы переносили операции на желудке и кишечнике?

Да Нет

У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы курите (более 1 сигареты в день)?

Да Нет

Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?

Да Нет

У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:


— лишний вес,
— затруднения при глотании,
— раздражительность,
— бледность кожи,
— боли за грудиной,
— немотивированная слабость,
— нарушение сна,
— снижение аппетита,
— неприятный запах изо рта,
— отрыжка,
— тошнота и/или рвота,
— чувство тяжести в животе,
— изменение стула (запоры и/или поносы),
— следы крови в стуле,
— боли в животе.

Да Нет

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?
  • Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

  • Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

  • Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.

  • Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

  • Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

  • Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

  • Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

  • Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Лечение хронического дуоденита в санатории Шахтер (Ессентуки)

Лечение хронического дуоденита в санатории Шахтер (Ессентуки) Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Причины развития дуоденита достаточно разнообразны. Наиболее часто он развивается в детском возрасте, в результате слабости гормонального аппарата двенадцатиперстной кишки, ее неправильного расположения.

Лечение хронического дуоденита проводится только в санатории. Список процедур определяют после точно определения причины, которая спровоцировала заболевание.

Основные способы лечения: химиотерапия, антибиоктики, обволакивающие слизистую препараты, а также препараты, снижающие уровень соляной кислоты.

Противопоказания

  • Противопоказаны все заболевания в фазе обострения
  • Рубцовое сужение пищевода и кишок с нарушением проходимости
  • Язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими место за предыдущие 8-10 месяцев, пенетрация язвы, подозрение на малигнизацию язвы желудка
  • Болезнь Золингера — Эллисона
  • Полипы желудка
  • Болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит)
  • Неспецифический язвенный колит
  • Полип или полипоз кишечника
  • Кровоточащий геморрой.

Результаты лечения

Конечно, вся работа врачей направлена на ликвидацию симптомов заболевания. Важной целью терапии является предотвращение развития осложнений и профилактика обострений. Это удаётся сделать только в санаторных условиях.

Последствия отсутствия лечения

Затянутое заболевание стремительно прогрессирует. Воспаление распространяется на все области кишечника и, порой, затрагивает брюшину. В этом случае, боли приобретают постоянный характер, а лечение затрудняется.

Дуоденит – это воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки, при котором наиболее сильно страдает ее слизистая оболочка. Причины развития дуоденита достаточно разнообразны. Наиболее часто он развивается в детском возрасте, в результате слабости гормонального аппарата двенадцатиперстной кишки, ее неправильного расположения.

Санаторно-курортные программы

Программа «Гастроэнтерологическая программа»

Путевки от 12 до 21 дня

Хронический дуоденит: симптомы, признаки, причины | Как лечить дуоденит

Хронический дуоденит — это заболевание, которое характеризуется воспалительно-дистрофическими изменениями слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Толстая и тонкая кишка называются в  «Чжуд-ши», классическом трактате тибетской медицины, «служанками цариц» — печени и поджелудочной железы. Из желудка пища поступает в двенадцатиперстную кишку, где под воздействием желчи и секрета поджелудочной железы происходит расщепление жиров. 

ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОГО ДУОДЕНИТА
  1. Алиментарные погрешности (очень горячая или очень холодная еда)
  2.  Нарушение режима питания, прием пищи всухомятку
  3. Злоупотребление острыми специями, пряностями, алкоголем, курение
  4. Продолжительный прием стероидных гормонов, нестероидных противовоспалительных препаратов
  5. Паразитарные заболевания (лямблиоз, аскаридоз, описторхоз) 
  6. Хеликобактерная инфекция и т.д.

ВОСПАЛЕНИЕ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРОТЕКАЕТ

ПО СЦЕНАРИЮ «ХОЛОДА» И «ЖАРА» 

Причиной «жара» в двенадцатиперстной кишке служит попадание в нее желчи вследствие избыточной ее выработки печенью и нарушения нормального поступления в двенадцатиперстную кишку. Другая причина «жара» — пищевые отравления и инфекции (дизентерия, сальмонелла и др.). «Жар» в двенадцатиперстной кишке ведет к развитию острого дуоденита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. 

К факторам, вызывающим хронический дуоденит, относятся: 

  • хронический гастрит
  • хронический панкреатит
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • колит
  • хронический энтерит
  • аллергия
  • тканевая гипоксия, вызванная заболеваниями бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем
  • хроническая печеночная недостаточность

Дуоденит присоединяется к диверкулам двенадцатиперстной кишки и также наблюдается при любом варианте дуоденостоза (на фоне дискинезии или при органических нарушениях дуоденальной проходимости). 

Виды дуоденитов: 

I. По этиологии: 

1. первичный 

2. вторичный

II. По локализации:

1. диффузный (тотальный) 

2. локальный

а) дуоденит в области большого дуоденального сосочка (папилломы)

б) дуоденит пилородуоденальный (бульбит) 

в) дуоденит дистального отдела 

III. По клиническим проявлениям: 

1. язвенноподобный 

2. гастритоподобный

3. холецистоподобный 

4. панкреатитоподобный

5. смешанный

6. латентный

IV. По морфологической картине:

1. поверхностный 

2. диффузный

3. атрофический

4. эрозивный

V. По стадии (фазе лечения): 

1. обострение

2. ремиссия

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ДУОДЕНИТА

Клиническая картина хронического дуоденита разнообразна и во многом зависит от локализации болезнетворного процесса, а также влияния «жара» или «холода». 

Холод в двенадцатиперстной кишке проявляется ощущением холода в животе и в конечностях, несварением пищи, тошнотой, рвотой, слабостью в ногах. Моча становится более светлой, язык ярко-красный. Стул неустойчивый. Вес снижается. Характерен метеоризм. 

При бульбарной локализации патологического процесса отмечается клиника, схожая с язвой. Пациент жалуется на голодные и поздние боли, исчезающие после приема пищи или антацидов, отмечается склонность к запорам. При пальпации живота выявляется болезненность в эпигастрии. Обострения дуоденита носят сезонный характер. 

 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ДУОДЕНИТА

Диагноз ставится на основании опроса, осмотра, пальпации и перкуссии живота, диагностически важны осмотр языка и пульсовая диагностика, а также современный метод диагностики ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). 

В аллопатической медицине лечение проводят на фоне диеты (стол №5). Назначаются антациды, прокинетические препараты (церукал, мотилиум), селективные блокаторы М-холинорецепторов, желчегонные (аллохол, оксафеналид, мобил), ферменты. 

 

 ПРОФИЛАКТИКА ДУОДЕНИТА

Профилактику первичного дуоденита схожа с мероприятиями по профилактике гастрита и других заболеваний ЖКТ (диета, дробное питание и др.) 

Для профилактики вторичного хронического дуоденита рекомендуется тщательное наблюдение больных в динамике. Не реже 1 раза в год должны проводиться эндоскопические и гистологические обследования.

Хронический дуоденит

В зависимости от распространенности воспалительных изменений в кишке выделяют ограниченный дуоденит — проксимальный (бульбит) и дистальный, а также тотальный дуоденит.

Наиболее часто хронический дуоденит локализуется в начальной части двенадцатиперстной кишки и обозначается термином «бульбит». Бульбит является проявлением язвенной болезни и возникает при поступлении большого количества кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Бульбит имеет те же клинические проявления, что и язвенная болезнь — боли в эпигастральной области через 1-2 часа после еды, тяжесть в эпигастральной области, тошнота, рвота с примесью желчи, изжога.

Эндоскопическая семиотика. Имеет место дуоденогастральный рефлюкс, антральный гастрит. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки гиперемирована, отечна, может быть покрыта точечными эрозиями темно-красного цвета.

Дистальный дуоденит возникает, как правило, при заболеваниях поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

О патологии гепатопанкреатобилиарной зоны свидетельствуют следующие эндоскопические признаки:

Выраженный очаговый дуоденит в парафатеральной зоне и папиллит. Большой дуоденальный сосочек не увеличен в размерах, его слизистая в области устья гиперемирована.

Воспалительные изменения слизистой оболочки нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки в виде множественных белесоватых точечных высыпаний по типу «манной крупы» (как проявление лимфангиэктазий).

-Дискинезия двенадцатиперстной кишки с ретроперистальтикой и дуоденогастральным рефлюксом.

Заброс желчи в желудок или полное отсутствие ее в процессе осмотра.

Выбухающая в просвет двенадцатиперстной кишки продольная складка с гиперемированной слизистой указывает на ущемление конкремента в большом дуоденальном сосочке.

Гиперемированный дуоденальный сосочек с зияющим устьем щелевидной формы свидетельствует о недавнем отхождении конкремента.

Пенистый характер дуоденального содержимого.

Хронический дуоденит 1-й степени:

•Сужение и деформация просвета, увеличение или уменьшение углов изгиба двенадцатиперстной кишки.

•Утолщение и ригидность привратника.

•Очаговый гастродуоденит по задней стенке желудка и медиальной стенке двенадцатиперстной кишки, при этом отмечается сужение просвета органов за счет экстрагастрального и экстрадуоденального отдавливаний.

•Гиперемия и отек слизистой оболочки с множественными кровоизлияниями, эрозии, покрытые фибринозными наложениями, иногда сливающиеся между собой.

Хронический дуоденит — понятие морфологическое, поэтому диагностика дуоденита возможна только после морфологического исследования биопсийного материала.

Диффузный хронический дуоденит в зависимости от степени выраженности разделяют на слабый (1-я степень), умеренный (2-я степень) и тяжелый (3-я степень) дуоденит

(Whitehead R… 1990). Этим морфологическим изменениям соответствует определенная эндоскопическая картина.

При 1-й степени выраженности хронического дуоденита имеют место незначительные

макроскопические изменения, а именно: цвет слизистой ярко-розовый, отек выражен не­

значительно, из-за чего складки практически не изменены. Слизистая оболочка блестящая.

При морфологическом исследовании биопсийного материала структура двенадцатиперстной кишки и поверхностного эпителия сохранена. Отмечается некоторое увеличение межэпителиальных лимфоцитов в поверхностном эпителии, в собственной пластинке большое количество плазматических клеток и лимфоцитов, чаше, чем в норме встречаются лимфатические узелки. В воспалительном инфильтрате преобладают плазмоциды.

Для 2-й степени выраженности хронического дуоденита характерны пятнистая гиперемия слизистой оболочки, преимущественно на высоте складок. Последние утолщены.

При морфологическом исследовании биопсийного материала определяются повреждения

поверхностного эпителия, деформация и укорочение ворсинок. Густая инфильтрация клетками хронического воспаления собственной пластинки с одиночной эрозией.

Дуоденит 3-й степени при эндоскопическом исследовании характеризуется диффузной гиперемией и отеком слизистой оболочки с наличием мелкоточечных геморрагии и эрозий. Отмечается выраженная контактная кровоточивость слизистой.

Морфологическая картина характеризуется выраженным укорочением ворсинок, углублением крипт. Видны эрозии и полиморфноклеточная инфильтрация в зоне метаплазии.

Кроме вышеописанных форм, хронический дуоденит может быть атрофическим.

Для него характерны участки истончения слизистой оболочки с просвечивающими сосудами, чередующиеся с участками гиперемии и отека слизистой оболочки.

При морфологическом исследовании на поверхности слизистой оболочки вместо ворсинок располагаются валикообразные утолщения с гладкой поверхностью, между которыми видны широкие устья крипт.

Хронический дуоденит может быть активным и неактивным. Признаками активности

являются инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки и эпителия полиморфноядерными лейкоцитами.

Одним из проявлений хронического дуоденита является желудочная метаплазия. Чаше

она встречается в начальном отделе двенадцатиперстной кишки при тяжелом дуодените.

Желудочная метаплазия характеризуется замещением абсорбтивных и бокаловидных энтероцитов призматическим эпителием, сходным с поверхностным эпителием желудка.

Тотальный дуоденит включает в себя группу заболеваний как врожденного, так и приобретенною характера. К ним относятся хронический энтерит (синдром мальабсорбции), глютеновая энтеропатия, болезнь Уиппла, ишемический энтерит, болезнь Крона и др.

Хронический дуоденит

   Хронический дуоденит – это воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки, при котором наиболее сильно страдает ее слизистая оболочка. Это одно из наиболее распространенных заболеваний двенадцатиперстной кишки, встречающееся примерно с такой же частотой, как хронический гастрит.

   Хронический дуоденит может быть первичным и вторичным. Первичный хронический дуоденит возникает при неправильном питании (употреблении острой, раздражающей, горячей пищи, алкоголя), курении. Но чаще встречается вторичный хронический дуоденит – он развивается на фоне уже имеющихся воспалительных заболеваний, например, хронических гастритов; язвенной болезни двенадцатиперстной кишки; неправильного лечения острого дуоденита. Большую роль в развитии вторичного дуоденита играет дуоденостаз – недостаточная подвижность двенадцатиперстной кишки в результате непроходимости или плохой перистальтики.

   Симптомы хронического дуоденита:

  • чувство распирания в верхней части живота («под ложечкой»),
  • снижение аппетита,
  • изжога,
  • отрыжка,
  • иногда тошнота или рвота с желчью,
  • запоры.

   В периоды обострения – постоянная боль в области желудка, усиливающаяся при голодании или через 1,5-2 часа после еды. Появляются ночные боли. Некоторые пациенты жалуются на головные боли, слабость, раздражительность, одышку и учащенное сердцебиение, что связано с нарушением гормональной функции двенадцатиперстной кишки.

   В случае обнаружения у себя или у своих близких вышеописанных симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к врачу гастроэнтерологу.

   Если причиной дуоденита стало нарушение моторики двенадцатиперстной кишки, например, непроходимость, необходимо установить его причину. Если она связана с нарушением каких-либо функций органов пищеварения, лечение дуоденита консервативно. Показано частое питание небольшими порциями, препараты, связывающие желчь и способствующие ее секреции (желчегонные). Эффективно дуоденальное зондирование с промыванием двенадцатиперстной кишки.

   При вторичных дуоденитах, необходимо лечение основного заболевания.

Что такое дуоденит и как его лечить?

Ваша двенадцатиперстная кишка составляет первую часть тонкой кишки, и ее задача — запустить пищеварительный процесс, объединяя ферменты с пищей по мере ее прохождения. Поскольку в процессе пищеварения вся пища должна проходить через двенадцатиперстную кишку, легко увидеть, как проблема с этой областью может стать серьезной проблемой для здоровья. Одна из наиболее распространенных проблем, возникающих в этой области, называется дуоденитом, и характеризуется воспалением двенадцатиперстной кишки.В сегодняшнем блоге мы более подробно рассмотрим это состояние и объясним, как доктор Бхатти и его команда могут помочь вам его лечить.

Что вызывает дуоденит?

В отличие от воспаления суставов, которое может быть вызвано годами стресса и движений, двенадцатиперстная кишка обычно не воспаляется, если не играет роль более ненормальная сила. Например, наиболее частой причиной дуоденита является присутствие бактерий Helicobacter pylori (H. pylori). Эти бактерии разрушают слизистый барьер, защищающий чувствительную оболочку двенадцатиперстной кишки от желудочного сока.Если бактерии разрушают это защитное покрытие, может развиться воспаление. При отсутствии лечения это воспаление может стать хроническим или привести к образованию язвы двенадцатиперстной кишки.

Другие факторы, которые могут вызвать или увеличить ваш фактор риска дуоденита, включают:

  • Долгосрочное использование НПВП
  • Осложнения, связанные с болезнью Крона
  • Курение
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Некоторые лекарства

Симптомы, указывающие на то, что вы имеете дело с дуоденитом, включают спазмы в желудке, газы, вздутие живота, тошноту, рвоту, локализованные боль или потеря аппетита.

Диагностика и лечение дуоденита

Если у вас есть симптомы, указывающие на дуоденит, обратитесь к гастроэнтерологу. Они спросят вас о ваших симптомах и изучат вашу историю здоровья, и в зависимости от того, что они обнаружат, они могут перейти к диагностическому тесту. Верхняя эндоскопия с биопсией — это один из таких тестов, при котором небольшая гибкая трубка с прикрепленной к ней лампой и камерой вводится в горло, через желудок и в двенадцатиперстную кишку.Видеореле может предоставить картину того, как выглядит это место, а образцы биопсии могут позволить лабораторное тестирование на наличие H. pylori. Аналогичный тест на H. pylori можно провести с использованием образца крови, дыхания или стула.

Лечение действительно зависит от первопричины дуоденита. Если воспаление вызвано бактериями H. pylori, лечение может быть таким же простым, как прием лекарств для борьбы со вспышкой. Другие возможные методы лечения включают в себя лекарства для ограничения количества или силы кислоты в желудке, которая может нарушать слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, отлучение от режима приема НПВП или отказ от алкоголя и отказ от курения.Для подавляющего большинства пациентов консервативное лечение с помощью этих изменений образа жизни часто решает проблему. Однако, если заболевание привело к развитию язвы, может потребоваться минимально инвазивная корректирующая процедура.

Если вы считаете, что двенадцатиперстная кишка может быть причиной проблем со здоровьем, обратитесь к доктору Бхатти и команде Bhatti GI Consultants сегодня за подробным планом диагностики и лечения.

Дуоденит — обзор | Темы ScienceDirect

Пептический дуоденит и язва двенадцатиперстной кишки

Пептический дуоденит и язва двенадцатиперстной кишки, которые когда-то считались отдельными заболеваниями, теперь считаются двумя сторонами спектра пептического поражения. 195 , 196 На самом деле проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки можно рассматривать как продолжение антрального отдела желудка, но без защитного покрытия из слизи и поверхностных клеток, секретирующих бикарбонат. Луковица двенадцатиперстной кишки, в частности, физиологически подвержена более высокому содержанию кислоты, чем остальная часть тонкой кишки. В условиях повышенной секреции кислоты желудочного сока, например гастрита H. pylori с преобладанием антрального отдела желудка, могут возникать воспаление двенадцатиперстной кишки и образование язв. Крайняя версия пептического повреждения также наблюдается при синдроме Золлингера-Эллисона, при котором язвы и диффузная гиперплазия железы Бруннера могут также затрагивать дистальный отдел двенадцатиперстной кишки и тощую кишку. 197

Современное понимание патофизиологии пептического дуоденита состоит в том, что хроническое воздействие кислоты вызывает как метаплазию поверхности желудка, так и гиперплазию желез Бруннера в луковице двенадцатиперстной кишки. 196,198–203 У пациентов с гастритом H. pylori очаги поверхностной метаплазии желудка могут колонизироваться бактериями и вызывать воспалительную реакцию, которая может привести к изъязвлению. 196,202–204 Эта гипотеза убедительно подтверждается выводом о том, что подавляющее большинство (от 95% до 100%) язв двенадцатиперстной кишки возникает у пациентов с H.pylori , и язвы двенадцатиперстной кишки заживают быстрее и реже рецидивируют после эрадикации H. pylori . 202 , 205 , 206

Кройнинг и его сотрудники были одними из первых, кто задокументировал наличие дуоденита, который они изучали на бессимптомных добровольцах. 195 , 198 Пациенты с диспепсией более склонны к умеренному и тяжелому дуодениту или язве двенадцатиперстной кишки. 195 У большой доли бессимптомных (64%) и симптоматических (94%) пациентов есть очаги поверхностной метаплазии желудка и выступающие железы Бруннера слизистой оболочки при биопсии луковицы двенадцатиперстной кишки. 195 , 198 Гетеротопия фундальной железы (желудка), обнаруживаемая реже, чем метаплазия поверхности желудка при биопсии двенадцатиперстной кишки, связана с развитием хронического дуоденита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. 196 , 198 , 207

Патологические признаки

Пептический дуоденит характеризуется наличием трех основных патологических признаков, каждый из которых может различаться по степени тяжести — повышенная инфильтрация плазматических клеток, нейтрофилы в собственной пластинке или эпителии. (или в обоих), и реактивные изменения эпителия, включая притупление ворсинок. 195 , 196 , 198 , 201 Метаплазия поверхности желудка не всегда используется в качестве абсолютного критерия пептического дуоденита, поскольку она может быть обнаружена в случаях без воспаления и, таким образом, может просто представлять собой адаптивную реакцию на хроническое воздействие кислоты. . 196 Однако в большинстве случаев пептического дуоденита наблюдается обширная поверхностная метаплазия желудка, которую можно выделить с помощью периодической кислоты-Шиффа (PAS) (рис. 13-13). Распределение изменений часто бывает неоднородным и, следовательно, может быть упущено из-за ошибки выборки.

В легких случаях можно увидеть почти нормальную слизистую оболочку с пограничным увеличением плазматических клеток и незначительными реактивными эпителиальными изменениями. Эти изменения обычно не связаны с симптомами и, следовательно, могут быть физиологическими. 195 , 196 , 198 При умеренно активном пептическом дуодените эпителий инфильтрирован нейтрофилами и демонстрирует истощение муцина, синцитиальный характер роста и более выраженные реактивные изменения эпителия, такие как ядерная гиперхромазия и усиление митозов.Поверхностные клетки, содержащие много PAS-положительного муцина (поверхностная метаплазия желудка), обычно легко идентифицируются. Железы Бруннера гиперпластичны и, как следствие, могут выступать в слизистой оболочке над уровнем мышечной оболочки. В тяжелых случаях наблюдаются эрозии или изъязвления. Если язва вызвана пептическим поражением, часто присутствует сопутствующий гастрит H. pylori . 202 , 204

Дифференциальный диагноз

Патологические изменения при пептическом дуодените неспецифичны.Повреждение, вызванное НПВП, болезнь Крона, целиакия и многие инфекции могут иметь схожий гистологический вид. Клиническая корреляция и окрашивание микроорганизмов (включая H. pylori ) должны быть выполнены, чтобы помочь дифференцировать эти состояния. Однако степень метаплазии поверхности желудка в сочетании с выступающими железами Бруннера, особенно у пациента с задокументированным гастритом H. pylori , часто помогает в установлении диагноза пептического дуоденита.

Дуоденит

Двенадцатиперстная кишка — это первая часть тонкой кишки.Это просто мимо желудка. Дуоденит — это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Эта таблица расскажет вам больше об этой проблеме со здоровьем.

Причины дуоденита

Наиболее частой причиной дуоденита является инфицирование бактериями Helicobacter pylori (H. pylori). Вы также можете получить эту проблему со здоровьем, если:

  • Принимаете нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен, в течение длительного времени

  • Страдаете глютеновой болезнью, аллергией на глютен

  • Есть болезнь Крона

  • Употреблять алкоголь

  • Курить

Симптомы дуоденита

Состояние может протекать бессимптомно.Если симптомы действительно появляются, у вас могут быть:

  • Жжение, спазмы или голодная боль в желудке

  • Газы или вздутие живота

  • Тошнота и рвота

  • Чувство полноты вскоре после этого начало приема пищи

Диагностика дуоденита

Если ваш лечащий врач считает, что у вас дуоденит, вы можете пройти следующие тесты, чтобы убедиться в этом:

  • Верхняя эндоскопия с биопсией. Во время этого теста используется тонкая гибкая трубка с лампой и камерой на конце (эндоскоп). Ваш лечащий врач перемещает зонд через горло к желудку и двенадцатиперстной кишке. Прицел отправляет изображения двенадцатиперстной кишки на видеоэкран. Могут быть взяты небольшие образцы (биопсия) слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Эти образцы могут быть отправлены в лабораторию для тестирования на H. pylori.

  • Кровь, стул, биопсия желудка или дыхательный тест. Эти тесты могут проверять наличие H.pylori или другие микробы. Образцы крови или стула берутся и исследуются в лаборатории. Анализы крови также могут выявить целиакию. Для проверки дыхания вы проглатываете безвредное соединение. Если в вашем организме присутствуют бактерии H. pylori, в вашем дыхании может быть обнаружен дополнительный углекислый газ.

  • Верхний отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (в редких случаях). Этот тест может дать больше информации о пищеварительном тракте. Он принимает рентгеновские снимки верхних отделов желудочно-кишечного тракта ото рта до тонкой кишки.

Лечение дуоденита

Если у вас дуоденит, может помочь одно или несколько из этих методов лечения:

  • Прием антибиотиков для уничтожения H. pylori

  • Прием лекарств для уменьшения количества кислоты в желудке составляет

  • Не принимать НПВП, например, аспирин и ибупрофен. Но если вы принимаете аспирин по поводу проблемы со здоровьем, такой как болезнь сердца или инсульт, не прекращайте прием, пока не посоветуетесь с врачом.Если вы принимаете НПВП от артрита или боли, посоветуйтесь со своим врачом о других вариантах.

  • Принятие безглютеновой диеты, если причина целиакии

  • Отказ от алкоголя

  • Отказ от курения

Ваш лечащий врач может рассказать вам больше о том, какое лечение необходимо.

Выздоровление и наблюдение

При лечении большинство случаев дуоденита проходит. В редких случаях дуоденит может быть постоянной (хронической) проблемой.Или может перерасти в язву двенадцатиперстной кишки. Если ваши симптомы не исчезнут или они исчезнут и вернутся, сообщите об этом своему врачу. В таких случаях для решения проблемы со здоровьем необходимы осмотры и лечение.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть одно из следующих:

  • Лихорадка 100,4 ° F ( 38,0 ° C) или выше, или по рекомендации вашего врача поставщик

  • Озноб

  • Тошнота или рвота (рвота может быть кровавой или иметь вид кофейной гущи)

  • Темный, дегтеобразный или кровянистый стул

  • Внезапная или сильная боль в желудке

  • Боль, которая не улучшается при лечении

  • Быстрая потеря веса

Ультраструктурные изменения при неспецифическом дуодените

World J Gastroenterol.2005 7 февраля; 11 (5): 686–689.

Чэн-Синь Ван, Ли-Цзян Лю, Цзин Гуань, Сяо-Лин Чжао, кафедра патологии и патофизиологии, Школа медицины и наук о жизни, Университет Цзянхань, Ухань 430056, провинция Хубэй, Китай

Вклад авторов: Все авторы внесли свой вклад в равной степени с работой.

Для корреспонденции: Cheng-Xin Wang, Отделение патологии и патофизиологии, Школа медицины и наук о жизни, Университет Цзянхань, Ухань 430056, провинция Хубэй, Китай. nc.moc.oohay @ 0002nixgnehcgnaw

Телефон: + 86-27-82411803 Факс: + 86-27-82411803

Получено 21 февраля 2004 г .; Пересмотрено 24 февраля 2004 г .; Принято 5 апреля 2004 г.

Copyright © 2005 Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ: изучить ультраструктурные и морфологические изменения неспецифического дуоденита (НСД) в попытке классифицировать их в зависимости от степени поражения.

МЕТОДЫ. Были взяты биопсии слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки 44 пациентов, выбранных из числа пациентов, перенесших эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта по поводу дискомфорта в эпигастрии.От каждого пациента из луковицы двенадцатиперстной кишки были взяты две щипковые биопсии на одной и той же области. Один был для сканирующей электронной микроскопии, а другой был окрашен гематоксилин-эозином, серебром Вартина-Старри, и оба были затем исследованы под световым микроскопом. В общей сложности 12 образцов (по три от каждой степени нормальной и I-III степени NSD, диагностированной и классифицированной по гистологии), отобранных из 44 пациентов, были обезвожены, высушены в критических точках, покрыты золотым палладием и исследованы при сканировании JEOL JSM-30. электронный микроскоп (СЭМ) на 20 кВ.

РЕЗУЛЬТАТЫ: По ультраструктурным морфологическим изменениям неспецифический дуоденит разделен на нормальную (как контрольную группу), легкую, среднюю и тяжелую степени по результатам SEM. Нормальные ворсинки луковицы двенадцатиперстной кишки были менее 0,2 мм. На поверхности эпителия слизистой оболочки обнаруживались клетки воспаления, иногда — эритроциты и макрофаги. Видны эрозия и шелушение эпителия. Три случая (25%, 3/12) имели метаплазию желудка и инфекцию Helicobacter pylori ( H pylori ) можно было обнаружить в 5 случаях (41.67%, 5/12) в слизистой оболочке луковицы двенадцатиперстной кишки. Самым отличительным признаком был язвенный дефект на поверхности эпителиальных клеток.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Неспецифический дуоденит — это отдельное заболевание, вызываемое разными факторами. СЭМ является полезным средством диагностики заболеваний слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Ключевые слова: Неспецифический дуоденит, слизистая оболочка кишечника, ультраструктурная организация

ВВЕДЕНИЕ

Хронический дуоденит — распространенное заболевание, которое может быть отдельным заболеванием или сопровождаться язвой двенадцатиперстной кишки, а также общим клиническим симптомом диспепсии [1,2 ].Хронический дуоденит можно разделить на три типа в зависимости от их эндоскопических, гистологических и этиологических данных [3]. Гистологически хронический дуоденит был разделен на две основные формы: первичная (неспецифический дуоденит, NSD) форма, которая обычно ограничивается луковицей двенадцатиперстной кишки и первой частью двенадцатиперстной кишки [4], и вторичная (специфическая) форма, которая была обнаружена вместе с различными другими расстройствами, такими как болезнь Крона, саркоидоз, аспирингеринг и стресс [3]. Диагноз NSD часто ставится как эндоскопически, так и гистопатологически, и многие исследовательские статьи это документально подтверждают [3-13].Ультраструктурно-морфологическое исследование НСД с помощью сканирующего электронного микроскопа встречается редко. Поэтому мы провели настоящее исследование ультраструктурных изменений неспецифического дуоденита.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Материалы

Множественные биопсии у 44 пациентов, выбранных из пациентов, которым выполнялась обычная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта по разным причинам, включая боль или дискомфорт в эпигастрии, изжогу и т. Д. . были взяты из слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки.Пациенты с активным дуоденитом и язвой двенадцатиперстной кишки были исключены из этого исследования. Образцы для SEM были получены у 12 из 44 пациентов, пяти женщин и семи мужчин в возрасте от 19 до 62 лет и средним возрастом 37,0 ± 12,9 года. Попыток сопоставить морфологические изменения с клиническими симптомами не предпринималось.

Методы

Биопсии получали с помощью эндоскопических щипцов для биопсии непосредственно на эндоскопически аномальной слизистой оболочке в каждой области или случайным образом на участке, если слизистая оболочка выглядела нормальной со стороны луковицы двенадцатиперстной кишки.При каждой эндоскопии из слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки брали две щипковые биопсии на одной и той же области. Один был для СЭМ, другой — для световой микроскопии. Затем ориентировали каждый образец биопсии.

Материал, используемый для световой микроскопии, немедленно фиксировали в 40 г / л формальдегида, обезвоживали в градуированной серии растворов этилового спирта, заливали парафином и разрезали на срезы толщиной 3-4 мкм. Эти образцы окрашивали гематоксилин-эозином, серебром Вартина-Старри (для идентификации инфекции H pylori ), а затем исследовали с помощью световой микроскопии.Все гистологические исследования проводились вслепую, независимо от эндоскопического диагноза одним патологом. В зависимости от степени поражения неспецифический дуоденит был разделен на нормальную (как контрольную группу), легкую, среднюю и тяжелую степень соответственно со ссылкой на классификацию Уайтхеда и литературу [1-3,5-7].

В общей сложности 12 образцов (по три от каждой степени NSD, диагностированной и классифицированной по гистологии), отобранных для SEM, были немедленно помещены в 25 г / л глутаральдегида в фосфатном буфере, pH 7.4. После постфиксации и удаления слизи ткани были обезвожены в постепенной серии ацетона, критическая точка высушена с использованием жидкого диоксида углерода в качестве обменной среды. После установки на штыри с помощью быстросохнущей серебряной краски образцы были покрыты напылением золотым палладием до толщины примерно 25 нм и исследованы под растровым электронным микроскопом JEOL JSM-30 при 20 кВ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Морфологические изменения биоптатов слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки показали различные закономерности.Ультраструктурные изменения в NSD были ограничены поверхностными эпителиальными клетками. В зависимости от степени гистологического и эндоскопического исследования НСД также подразделялись на нормальную, легкую, среднюю и тяжелую степени. Подробности были следующие. Образцы, взятые из нормальной слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки, показали, что ворсинки имеют одинаковую форму и размер, такие как листообразные или пальцевидные ворсинки, без поверхностных экссудатов и прилипших к поверхности внутрипросветных клеток (рисунок). У большинства ворсинок (более 90%) меньше 0.2 мм. Эпителиальные клетки были связаны с пятью-семью соседними клетками. Таким образом, поверхность каждой ячейки была пяти-семи сторонней, но стороны не были равными по длине. Между соседними ячейками не было зазоров. Легкая степень NSD имела деформированные и увеличенные ворсинки, а его поверхностные эпителиальные клетки демонстрировали незначительные изменения с некоторыми экссудатами на поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (рисунок). Ворсинки срослись и интегрировались. Части ворсинок были больше 0,2 мм, но меньше 0,3 мм. Умеренная степень NSD, с более широкими, опухшими, полными, более короткими и уплощенными ворсинками с извитыми или цереброидными узорами, а меньшая часть ворсинок была больше 0.4 мм (рисунок). Некоторые участки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки были покрыты слизью, которая была массой или напоминала ленту, выделявшуюся из крипт. Наиболее характерным морфологическим изменением был язвенный дефект на поверхности эпителиальных клеток ворсинок (рисунок). Край дефекта был крутым, а дно неровным. В дефекте были воспалительные клетки, так же как при световой микроскопии были обнаружены воспалительные клетки и интраэпителиальные клетки. Эпителиальные клетки вокруг дефекта были относительно нормальными.Тяжелая степень NSD имела субтотальную или полную атрофию ворсинок и тяжелую эрозию на больших участках слизистой оболочки, покрытых слизистым экссудатом и кровоизлиянием, и сопровождалась десквамацией эпителиальных клеток (рисунок).

Микрофотография, сделанная с помощью сканирующей электронной микроскопии неспецифического дуоденита. A: Ворсинки однородной формы в виде листа или пальца нормальной слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки. × 200; B: Деформированные и интегрированные ворсинки (звездочка) и экссудаты (стрелка) II степени NSD. × 100; C: Расширенные, уплощенные, извитые или цереброидные ворсинки, массы или полосообразная слизь (стрелки), язвенный дефект на поверхности ворсинок (длинная стрелка) II степени NSD.× 100; D: Язвенный дефект (звездочка) и несколько H pylori (стрелки) в слизи. × 2500; E: Слизь и сильная эрозия на поверхности слизистой оболочки III степени NSD. × 500; F: Макрофаги (длинная стрелка) и воспалительные клетки (стрелки) на поверхности слизистой оболочки и клетки метоплазии желудка (звездочка). × 2200; G: H pylori в S-образной форме на микроворсинках эпителиальных клеток (стрелки). × 3200.

При степени I-III NSD на эпителиальной поверхности ворсинок были клетки, которые имели особенности SEM лимфоцитов, эритроцитов и нескольких макрофагов, нейтрофилов (рисунок).Эпителиальные клетки метаплазии желудка (проявляющиеся в замещении энтероцитов ворсинок клетками, напоминающими слизистые поверхностные клетки желудка) с куполообразной поверхностью (рисунок) также могут быть обнаружены на слизистой оболочке трех из двенадцати пациентов. (25%, 3/12). Они были расположены свободно, между соседними клетками были промежутки, и можно было увидеть потерю или шелушение отдельных клеток (рисунок). Это может быть результатом воспалительного отека из-за воспалительных клеток, связанных с этими промежутками и поверхностью эпителиальных клеток.Несколько бактерий были обнаружены на микроворсинках эпителиальных клеток, главным образом, по типу метаплазии желудка, иногда по кишечному типу и на просветной поверхности слизи (рисунки,). Бактерии были обнаружены на поверхности пяти из двенадцати пациентов с NSD. Согласно морфологическим признакам бактерий, изогнутым по их длинной оси или S-образному типу, обнаруженным в SEM и основанным на результате окрашивания серебром Вартина-Старри, бактерии принадлежали к H pylori . L-форма H pylori не была обнаружена в этом исследовании, как сообщили Ван и др. [14].Заболеваемость H pylori на слизистой оболочке NSD в этой ограниченной выборке составила 41,67% (5/12), что было выше, чем в литературных отчетах [8,13], и ниже, чем в отчете Qian et al [ 15]. H pylori инфекция не была обнаружена у пациентов с неязвенной диспепсией [13]. Эта разница может быть результатом разных методов. Конечно, наиболее чувствительным и точным методом была ПЦР для диагностики инфекции H. pylori [16].

ОБСУЖДЕНИЕ

Эндоскопические и гистологические изменения воспаления, часто возникающие на слизистой оболочке луковицы двенадцатиперстной кишки в сочетании с язвенной болезнью, и аналогичные изменения при отсутствии явной язвы называются неспецифическим дуодинитом и общим дуоденитом, хроническим дуоденитом, пептическим дуоденитом, гастродуоденитом. , и т. Д. .

Существуют различные методы классификации NSD, включая клиническую, эндоскопическую и гистологическую классификации. Что касается классификации NSD согласно SEM, в литературе имеется немного сообщений, за исключением нескольких статей, в которых описываются морфологические характеристики поверхности ворсинок и бактерии на эпителиальной поверхности слизистой оболочки гастродуоденальной зоны [7,17,18]. Оценка NSD с помощью световой микроскопии основана на подсчете воспалительных клеток [6,7], тогда как оценка NSD с помощью сканирующей электронной микроскопии основана на морфологических изменениях поверхности слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки, выявленных в этом исследовании.

Споры о том, является ли NSD отдельным субъектом или это всего лишь стадия язвенной болезни, были запутаны противоречивыми наблюдениями о том, что у некоторых пациентов дуоденит прогрессировал до язвы двенадцатиперстной кишки, а у других — нет. Скотт и др. [6] провели контрастное исследование 16 пар пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки и без нее, которые точно соответствовали степени дуоденита, и результаты подтвердили сходство этих двух состояний. Другое наше исследование NDS с подсчетом воспалительных клеток собственной пластинки продемонстрировало значительное изменение I-III степени NSD по сравнению с нормой.В этой статье показано, что НСД также можно разделить на нормальную и I-III степени по SEM. Эти результаты могут подтвердить мнение о том, что NSD — это отдельное заболевание, основанное на ультраструктурной морфологии.

Как следует из названия, причина НРД не очень ясна. Есть свидетельства того, что заболевание могло быть частью язвы двенадцатиперстной кишки. Из-за сосуществования ЯД и дуоденита в хирургических образцах некоторые авторы [3,6,11] предполагают, что повышенная секреция кислоты и этанол могут играть важную роль в патогенезе НСД, основываясь на гистологических изменениях и ответе на терапию циметидином, которая первоначально вызовет дуоденит.После длительного воздействия язвы двенадцатиперстной кишки инфекция H pylori также может играть ключевую роль в патогенезе гастродуоденальной болезни [8,19-22] и является независимым фактором риска хронического воспаления луковицы двенадцатиперстной кишки [8]. С тех пор, как H pylori был впервые выделен в 1983 году, заболевания, связанные с H. pylori , стали горячей точкой гастроэнтерологических исследований [17,23-26]. Эта инфекция организма связана не только с гастродуоденитом и большинством пептических язв [13,20,24,26], но также тесно связана с карциномой желудка и лимфомой лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой. H pylori , ранее называвшаяся Compylobacter Pylori , имеет множество характеристик, таких как типичная s-образная форма, движение штопора и мощный фермент уреаза. Они позволяют быстрому движению через слизистый слой прилипать непосредственно к мембранам поверхностных слизистых клеток. При определенных неблагоприятных условиях H pylori может трансформироваться в L-форму, с помощью которой он может избежать иммунного ответа организма [14]. Некоторые продукты метаболизма бактерий обладают хемотаксическими свойствами, которые могут вызывать сильное воспаление, а некоторые продукты H pylori обладают иммуносупрессивным действием, продлевая инфекцию [14].Лейкоциты притягиваются к хемотаксинам, прикрепляются к эндотелию сосудов, мигрируют между соединениями эндотелиальных клеток за счет амебоидного движения через венулу к поверхности слизистой оболочки [27], как показано на микрофотографии в этом исследовании. H pylori может быть фагоцитозирован вторжением полиморфно-ядерных лейкоцитов, макрофагов и ухудшением воспалительной реакции [7,19,27], вызывая несколько ультраструктурных изменений, таких как отек слизистой оболочки, архитектурное искажение ворсинок, повреждение эпителия, эрозия, некротические поражения и язвы. вроде дефект на эпителии.Эти наблюдения ясно демонстрируют, что патологические изменения на ультраструктурном уровне вызываются в основном H. pylori в результате нарушения слизистого барьера луковицы двенадцатиперстной кишки. В нашем исследовании H pylori был обнаружен либо на эпителиальных клетках желудочной метроплазии, либо на клетках кишечного типа, что отличается от отчета Стира [18] о том, что H pylori существует только на поверхности эпителиальных клеток желудочного типа. Диагноз H pylori с помощью SEM должен быть одним из золотых стандартов.Что касается метаплазии желудка, это может быть нормально. Однако большинство наблюдателей считают это признаком тяжелого дуоденита. Что касается взаимосвязи между H pylori и желудочной метаплазией, некоторые авторы [18,25] считают, что H pylori тесно связаны с желудочной метаплазией, другие предполагают, что H pylori не играет важной роли в развитии метаплазии желудка в луковица двенадцатиперстной кишки, которая чаще встречается у пациентов с ЯД [13,23,24,26,28]. Настоящее исследование показывает, что NSD представляет собой отдельное заболевание, вызываемое множеством факторов, таких как токсичные пищевые компоненты, повышенная кислотность, этанол, нестероидные противовоспалительные препараты и особенно инфекция H pylori [3,8,22].Если патогенетические факторы сохраняются, язва двенадцатиперстной кишки может возникнуть на основе тяжелого воспаления, шелушения, эрозии, некроза и язвенного дефекта на эпителиальной поверхности луковицы двенадцатиперстной кишки. Подробные взаимосвязи между NSD, инфекцией H pylori и метаплазией желудка еще предстоит изучить.

В заключение, SEM имеет ценность как помощь в диагностике биопсий слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и может улучшить диагностические критерии NSD.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы благодарны профессору Сяо-Нань Ю, факультет иностранных исследований Университета Хубэй, за ее любезную помощь в лингвистическом обучении этой статье.

Сноски

Под редакцией Ванга XL Вычитка Ма JY

Ссылки

1. Хирургическая патология Розай Дж. Акерман. Пер. Hui YZ. 8-е изд., Т. один, Шэньян, паб Liaoning Edu. 1999: 619–620. [Google Scholar] 2. Тукан А.У., Камаль М.Ф., Амр СС, Арнаут М.А., Абу-Ромия А.С. Воспаление гастродуоденальной зоны у пациентов с неязвенной диспепсией. Контролируемое эндоскопическое и морфометрическое исследование. Dig Dis Sci. 1985. 30: 313–320. [PubMed] [Google Scholar] 3. Конорев М.Р., Литвяков А.М., Матвеенко М.Е., Крылов Ю.В., Ковалев А.В., Рящиков А.А.Принципы современной классификации дуоденитов. Клин Мед (Моск) 2003; 81: 15–20. [PubMed] [Google Scholar] 4. Гонг LB, Ян X, Чжан WW, Ли SL, Sun SY. Исследование содержания сывороточного фактора роста эпидермиса, секреции желудочного сока и гастрина сыворотки при дуодените. Китай Нати Дж. Новый Гастроэнтерол. 1996; 2: 228–229. [Google Scholar] 5. Эльта Г. Х., Аппельман Х. Д., Белер Е. М., Уилсон Дж. А., Нострант Т. Дж.. Изучение взаимосвязи между эндоскопическим и гистологическим диагнозами при гастродуодените. Am J Gastroenterol.1987. 82: 749–753. [PubMed] [Google Scholar] 6. Скотт ББ, Гудолл А., Стивенсон П., Дженкинс Д. Плазматические клетки луковицы двенадцатиперстной кишки при дуодените и язве двенадцатиперстной кишки. Кишечник. 1985; 26: 1032–1037. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Voutilainen M, Juhola M, Färkkilä M, Sipponen P. Желудочная метаплазия и хроническое воспаление слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки. Dig Liver Dis. 2003. 35: 94–98. [PubMed] [Google Scholar] 9. Уайт Н.А., Тайлер Д.Е., Блэквелл Р.Б., Аллен Д. Геморрагический фибринонекротический дуоденит-проксимальный еюнит у лошадей: 20 случаев (1977-1984 гг.) J Am Vet Med Assoc.1987; 190: 311–315. [PubMed] [Google Scholar] 10. Шкляев А.Е., Никитин Е.Н., Малахова И.Г. Электрокинетические свойства клеток при хронических заболеваниях двенадцатиперстной кишки. Клинская лаборатория диагностики. 2003; 12: 33–35. [PubMed] [Google Scholar] 11. Тан ХФ, Чен ХХ, Гу ВЗ, Йе ХЙ, Оу BY. Патогистологические изменения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей. Чжунхуа ЭрКе ЗаЧжи. 2003. 41: 849–851. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чжоу Дж., Чжан Дж., Сюй С., Генотип He L. cagA и варианты в китайских штаммах Helicobacter pylori и связь с гастродуоденальными заболеваниями.J Med Microbiol. 2004. 53: 231–235. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сюй CT, Yeh C, Cheng HH. Helicobacter pylori, гастрит и дуоденит в процессе заживления язвы двенадцатиперстной кишки. J Formos Med Assoc. 1992; 91: 81–84. [PubMed] [Google Scholar] 15. Цянь XQ, Пэн М.С., Чжан С.Ю., Бэй Р.Р. Helicobacter pylori со штаммом гена CagA и гастродуоденальные заболевания. Хуарен Сяохуа Зажи. 1998; 6 (Приложение 7): tk366c. [Google Scholar] 16. Vilaichone RK, Mahachai V, Tumwasorn S, Nunthapisud P, Wisedopas N, Kullavanijaya P. Дуоденальная язва двенадцатиперстной кишки, связанная с Helicobacter pylori, зависит от статуса Helicobacter pylori в желудке.J Med Assoc Thai. 2002; 85 Приложение 1: S97–102. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сью С., Гольдштейн М.Л. Сканирующая электронная микроскопия биоптатов слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта человека. Scan Electron Microsc. 1981; 4: 173–181. [PubMed] [Google Scholar] 19. Боде Г., Мальфертхайнер П., Дитшунейт Х. Патогенетические последствия ультраструктурных находок при гастродуоденальной болезни, связанной с Campylobacter pylori. Scand J Gastroenterol Suppl. 1988. 142: 25–39. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ян Х., Диксон М.Ф., Цзо Дж., Фонг Ф., Чжоу Д., Кортези И., Блюм А.Инфекция Helicobacter pylori и метаплазия желудка в двенадцатиперстной кишке в Китае. J Clin Gastroenterol. 1995; 20: 110–112. [PubMed] [Google Scholar] 21. Chattopadhyay G, Basu K, Mukherjee S, Hazra BR. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта при язвенной болезни: эндоскопическое и гистологическое исследование. Троп Гастроэнтерол. 1997. 18: 156–159. [PubMed] [Google Scholar] 22. Peura DA, Malfertheiner P. Резюме председателей: дихотомии и направления при кислотных расстройствах. Алимент Pharmacol Ther. 2004; 19 Приложение 1: 77–80. [PubMed] [Google Scholar] 23.Баго Дж, Кранджек Д., Стринич Д., Петрович З., Куцисец Н., Беванда М., Билич А., Эльюга Д. Взаимосвязь метаплазии желудка и возраста, пола, курения и инфекции Helicobacter pylori у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки и дуоденитом. Coll Antropol. 2000. 24: 157–165. [PubMed] [Google Scholar] 24. Бакка А.С., Эль-Гариани AB, AbouGhrara FM, Salih BA. Частота инфекции Helicobacter pylori у пациентов с диспепсией в Ливии. Саудовская медицина, 2002; 23: 1261–1265. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ciancio G, Nuti M, Orsini B, Iovi F, Ortolani M, Palomba A, Amorosi A, Surrenti E, Ilani SM, Surrenti C.Регресс двенадцатиперстной метаплазии желудка у Helicobacter pylori-положительных пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Dig Liver Dis. 2002; 34: 16–21. [PubMed] [Google Scholar] 26. Тови Ф.И., Хобсли М., Каушик С.П., Пандей Р., Куриан Дж., Сингх К., Суд А., Джехангир Э. Дуоденальная желудочная метаплазия и инфекция Helicobacter pylori в областях с высоким и низким уровнем распространения язвы двенадцатиперстной кишки в Индии. J Gastroenterol Hepatol. 2004; 19: 497–505. [PubMed] [Google Scholar] 27. Li YL. Патология. 6-е изд. Пекин: Народное медицинское издательство; 2003 г.С. 74–82. [Google Scholar] 28. Хейккинен М., Пиккарайнен П., Ворнанен М., Холлмен С., Юлкунен Р. Распространенность метаплазии желудка в луковице двенадцатиперстной кишки низкая у пациентов с неязвенной диспепсией Helicobacter pylori. Dig Liver Dis. 2001; 33: 459–463. [PubMed] [Google Scholar]

Бессимптомный дуоденит и диспепсия, связанная с Helicobacter pylori, у 2-летних хронических недоедающих детей из бангладешских трущоб: перекрестное исследование | Журнал тропической педиатрии

Аннотация

Цель

Недостаточно знаний о гистологии * двенадцатиперстной кишки и инфекции Helicobacter pylori у голодающих детей Бангладеш.Поэтому мы попытались изучить распространенность инфекции H. pylori и гистопатологию двенадцатиперстной кишки у 2-летних хронически истощенных детей из бангладешских трущоб и исследовать их связь с симптомами диспепсии.

Методы

Это поперечное исследование было проведено с использованием данных исследования экологической кишечной дисфункции Бангладеш в городских трущобах Дакки, Бангладеш. С целью устранения связи экологической кишечной дисфункции (EED) с задержкой роста, эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта была проведена у 54 детей с хроническим недоеданием {31 с задержкой роста [длина тела к возрасту Z -баллов (LAZ) <-2] и 23 с риском задержки роста (LAZ <-1 до -2)} в возрасте от 12 до 24 месяцев, а биопсии слизистой оболочки подвергались гистопатологическому исследованию после получения надлежащего клинического анамнеза.Антиген стула для H. pylori (HpSA) оценивался для определения статуса H. pylori .

Результаты

В целом у 83,3% (45/54) ​​детей имелись гистопатологические признаки дуоденита. Установлено, что хронический дуоденит легкой степени тяжести является наиболее распространенной формой дуоденита (53,7%) у детей. Только 8,9% (4/45) детей с дуоденитом имели диспепсию ( p <0,05). У 14,8% (8/54) детей была обнаружена инфекция H. pylori .Логистический регрессионный анализ показал, что у детей с положительным результатом на HpSA была значительная связь с диспепсией (OR 9,34; 95% ДИ 1,54–56,80).

Выводы

Было обнаружено, что количество детей с хроническим недоеданием, страдающих дуоденитом, очень велико. Большинство из этих детей протекало бессимптомно. Дети с положительным результатом на HpSA имели значительную связь с симптомами диспепсии.

ВВЕДЕНИЕ

Термин «диспепсия» происходит от греческих слов «dus», означающих «плохо», и «peptien», означающих «переваривать» [1].Этот термин широко используется в качестве сокращенного описания множества паттернов симптомов, связанных с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. Thomson et al. [2] описал термин «диспепсия» как субъективное сообщение о симптомах, исходящих из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). До 8–10 лет эти субъективные симптомы ограничены. Таким образом, очевидно, что диспепсия у 2-летних детей настолько часто скрыта из-за вводящих в заблуждение симптомов, что может пройти почти полностью незамеченной [3], что приводит к частому отказу от кормления, что может лишить ребенка необходимых питательных веществ в этом жизненно важном состоянии. фаза роста жизни, препятствующая физическому, когнитивному и интеллектуальному развитию.Исследования показывают, что у детей с диспепсией состояние питания хуже, чем у здоровых людей из контрольной группы [4].

В среднем 25% всего населения во всем мире страдает симптомами диспепсии [5]. Уровень распространенности колеблется от 8% до 41% среди взрослого населения Бангладеш [6]. Однако данных о распространенности диспепсии у детей Бангладеш очень мало. Причиной диспепсии может быть любая патология верхних отделов ЖКТ, а именно язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит и злокачественные новообразования.Хронический дуоденит подозревают как раннюю фазу язвы двенадцатиперстной кишки и также могут проявляться диспепсией [7]. Некоторые исследования показывают, что избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР) также связан с диспепсией [8].

Инфекция Helicobacter pylori — наиболее частая бактериальная инфекция у людей [9]. В развивающихся странах> 70% взрослого населения колонизированы H. pylori , а> 50% детей становятся колонизированными в возрасте до 10 лет [10]. Приобретение и колонизация H.pylori , как преходящие, так и стойкие, возникают преимущественно в детском возрасте [11]. Исследование, проведенное в пригородной деревне недалеко от Дакки, на основе дыхательного теста C-Urea для H. pylori показало, что 33% детей в возрастной группе 10–15 месяцев имели H. pylori положительных [12]. Однако сообщений о распространенности этого заболевания среди детей, страдающих от недоедания, нет. Исследования показывают, что [13, 14] инфекция H. pylori связана с диспепсией, а длительная инфекция может вызывать широкий спектр заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, даже аденокарциному желудка.

Воспалительное состояние двенадцатиперстной кишки при отсутствии язвы известно как дуоденит [15]. Существует очень мало исследований, посвященных патологии двенадцатиперстной кишки в педиатрической популяции [16], а разрыв в знаниях намного шире в случае двухлетних детей. Из 2772 детей, перенесших эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта за 5-летний период в США, у 352 (12,7%) был диагностирован дуоденит [17]. Другое недавнее исследование, проведенное в Турции с участием 747 школьников, показало, что распространенность дуоденита составляет 30,3% [16].Однако тщательный поиск литературы не дал результатов о детях из региона Южной Азии.

Недостаточно знаний о гистопатологии двенадцатиперстной кишки и инфекции H. pylori у голодающих детей Бангладеш, а также их связи с симптомами диспепсии. В отношении детей первых двух лет жизни данных еще меньше. Из-за этого пробела в знаниях мы попытались оценить эти параметры в когорте двухлетних детей из Бангладеш, живущих в трущобах с хроническим недоеданием.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Место исследования и сбор данных

Это исследование было частью исследования Бангладеш по экологической кишечной дисфункции (BEED) (идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT02812615), которое проводится среди жителей трущоб Бауниабадх в Мирпуре, Дакка. Исследование BEED проводится в рамках общественного питания интервенционное исследование, направленное на подтверждение неинвазивных биомаркеров экологической кишечной дисфункции (EED) с помощью биопсии тонкого кишечника и лучшего понимания патогенеза заболевания.Этическое одобрение исследования было получено от комитета по обзору исследований и комитета по этике icddr, b (протокол №: PR-16007; версия 1.03; 1 марта 2016 г.). В этом исследовании в общей сложности 54 ребенка из бангладешских трущоб, 31 из которых имеют задержку роста [длина тела к возрасту Z -балл (LAZ) <-2], а 23 ребенка подвержены риску задержки роста (LAZ <-1. до -2) были зачислены. Дети получали диетическое вмешательство в течение 90 дней, включающее одно яйцо, 150 мл цельного молока, разбрызгивание микроэлементами и консультации по питанию ежедневно, 6 дней в неделю.Противоглистное лечение проводилось в соответствии с национальными рекомендациями. Детали и общий дизайн исследования BEED уже были опубликованы в другом месте [18]. После завершения нутритивной терапии все участники были оценены на предмет ответов, и участники, не ответившие на нутритивную терапию, то есть с оценками LAZ все еще ниже -1, рассматривались как вероятные случаи EED. После получения от родителей надлежащего клинического анамнеза и скрининга на любое другое заболевание, например туберкулез, которое могло привести к недоеданию, была проведена эндоскопия верхних отделов ЖКТ.С июля 2016 года по ноябрь 2017 года для этого конкретного исследования было включено 54 ребенка, которые соответствовали этим критериям. Письменное информированное согласие было получено от родителей после объяснения цели и процедуры исследования, а также эндоскопии верхних отделов ЖКТ. Образцы биопсии были собраны у 54 детей во время процедур верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Биопсия двенадцатиперстной кишки

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта была выполнена опытным эндоскопистом (M.R.B.) с использованием эндоскопа Olympus GIF Type Q180Z под общим наркозом.Образцы биопсии брали из второй части двенадцатиперстной кишки с помощью одноразовых биопсийных пинцетов Radial Jaw ™ 4 Pediatric 2,0 мм (Boston Scientific Corporation, Мальборо, США). Образцы биопсии немедленно помещали во флаконы, содержащие 10% забуференный раствор формалина для фиксации. Были приготовлены парафиновые срезы и окрашены гематоксилином и эозином (H&E). Все биопсии были просмотрены экспертом-патологом (K.N.B.), не имеющим сведений о истории болезни.

Определение диспепсии

На основании аналогичных исследований у детей диспепсия определялась как наличие связанной с кормлением раздражительности, отказа от кормления, срыгивания или рвоты после кормления не менее одного раза в неделю в течение не менее 2 месяцев [2, 19].Клинические особенности были основаны на отчете родителей и их интерпретации симптомов ребенка.

Дуоденит

Хотя воспаление двенадцатиперстной кишки может быть вторичным по причине различной этиологии, гистоморфологический вид может быть таким же [20]. Хронический дуоденит легкой степени тяжести — это форма, которая характеризуется небольшим увеличением количества хронических воспалительных клеток, преимущественно лимфоцитов, в собственной пластинке слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, что может быть связано с небольшим расширением и уплощением ворсинок [20] без каких-либо полиморфно-ядерных инфильтрация [21].Хронический активный дуоденит был, в частности, основан на наличии полиморфно-ядерной инвазии, преимущественно нейтрофильной инфильтрации в собственной пластинке слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки наряду с выраженными гистоморфологическими изменениями ворсинок и крипт, активной дегенерацией эпителия и регенерацией с межклеточным отеком [22]. Субъективный морфологический анализ архитектуры поверхности слизистой оболочки проводился с помощью микроскопа LEICA DM 1000 LED.

Антиген стула для

H.пилори

Стул для исследования антигена H. pylori был взят у всех субъектов. Стул анализировали на антиген H. pylori с помощью иммуноферментного анализа с использованием Amplified IDEIA ™ Hp StAR ™ (OXOID Limited, Хэмпшир, Великобритания). Использовалась двойная длина волны 450/630 нм, и образцы со значениями оптической плотности ≥ 0,15 считались положительными, а образцы со значениями оптической плотности <0,15 считались отрицательными в соответствии с инструкциями производителя.

Разрастание бактерий в тонком кишечнике

Хотя не существует идеального теста для диагностики SIBO, даже аспирационной культуры тонкой кишки, водородный дыхательный тест обеспечивает простейший неинвазивный и широко доступный метод диагностики для подозрения на SIBO [23].Так, наличие избыточного роста бактерий в тонкой кишке определяли с помощью водородного дыхательного теста из образцов дыхания, взятых у детей с помощью BreathTracker SC (QuinTron Instrument Company, Милуоки, США). Всего было собрано десять образцов дыхания на каждого ребенка, включая исходный образец 3 ч натощак, а затем еще девять образцов после приема глюкозы в концентрации 1 г / кг веса тела, разведенной в 5 мл / кг воды. Единственная разница в содержании водорода ≥12 ppm от исходного уровня натощак считалась положительной по шкале SIBO.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 20.0 (IBM). Для описания распределения и распространенности использовались средние значения, стандартное отклонение (SD) и 95% доверительный интервал (CI) средних значений. Сначала был проведен двумерный анализ диспепсии с каждым индивидуальным фактором; т.е. пол, задержка роста, дети с положительным результатом на антиген в стуле для H. pylori (HpSA), SIBO, хронический дуоденит легкой степени, хронический активный дуоденит и паразитарные инфекции с использованием теста Пирсона χ 2 или точного теста Фишера, в зависимости от того, что применимо.Результаты с уровнем значимости 0,2 или ниже были включены в модель многомерной логистической регрессии. Наконец, была проведена многомерная логистическая регрессия для количественной оценки связи между диспепсией и детьми, положительными по HpSA, после поправки на задержку роста.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст детей, перенесших эндоскопию верхних отделов ЖКТ, составил 18 ± 2 месяца. Среди них 32 (60%) женщины и 22 (40%) мужчины. В таблице 1 представлены социально-демографические характеристики исследуемой популяции.

Таблица 1

Демографические характеристики и результаты респондентов

Средний возраст детей (месяцев) 9 долл. США Месячный доход семьи 905 долл. США , Медиана (IQR)
Характеристики . Среднее ± стандартное отклонение .
Возраст матери (лет) 36,6 ± 9,7
Возраст матери при первых родах (лет) 18,8 ± 3,0
Всего рожденных детей 1,98 ± 1,125 18 ± 2
Текущий рабочий статус матери n (%)
Да 9 (16.7)
Нет 45 (83,3)
Род занятий отца n (%)
Разнорабочий 13 (24,1)
Сотрудник службы поддержки 16,7)
Водитель 11 (20,4)
Заводской рабочий 6 (11,1)
Прочие (безработный, пенсионер) 15 (27,7)
143 (119–178)
Средний возраст детей (месяцев) 9 долл. США Месячный доход семьи 905 долл. США , Медиана (IQR)
Характеристики . Среднее ± стандартное отклонение .
Возраст матери (лет) 36,6 ± 9,7
Возраст матери при первых родах (лет) 18,8 ± 3,0
Всего рожденных детей 1,98 ± 1,125 18 ± 2
Текущий рабочий статус матери n (%)
Да 9 (16.7)
Нет 45 (83,3)
Род занятий отца n (%)
Разнорабочий 13 (24,1)
Держатель услуг 16,7)
Водитель 11 (20,4)
Заводской рабочий 6 (11,1)
Прочие (безработный, пенсионер) 15 (27,7)
143 (119–178)
Таблица 1

Демографические характеристики и результаты респондентов

Средний возраст детей (месяцев) 9 долл. США Месячный доход семьи 905 долл. США , Медиана (IQR)
Характеристики . Среднее ± стандартное отклонение .
Возраст матери (лет) 36,6 ± 9,7
Возраст матери при первых родах (лет) 18,8 ± 3,0
Всего рожденных детей 1,98 ± 1,125 18 ± 2
Текущий рабочий статус матери n (%)
Да 9 (16.7)
Нет 45 (83,3)
Род занятий отца n (%)
Разнорабочий 13 (24,1)
Сотрудник службы поддержки 16,7)
Водитель 11 (20,4)
Заводской рабочий 6 (11,1)
Прочие (безработный, пенсионер) 15 (27,7)
143 (119–178)
Средний возраст детей (месяцев) 9 долл. США Месячный доход семьи 905 долл. США , Медиана (IQR)
Характеристики . Среднее ± стандартное отклонение .
Возраст матери (лет) 36,6 ± 9,7
Возраст матери при первых родах (лет) 18,8 ± 3,0
Всего рожденных детей 1,98 ± 1,125 18 ± 2
Текущий рабочий статус матери n (%)
Да 9 (16.7)
Нет 45 (83,3)
Род занятий отца n (%)
Разнорабочий 13 (24,1)
Держатель услуг 16,7)
Водитель 11 (20,4)
Заводской рабочий 6 (11,1)
Прочие (безработный, пенсионер) 15 (27,7)
143 (119–178)

Таблица 2 показывает, что у большинства детей (85%) не было симптомов, а у 8 (14.8%) дети оказались положительными на HpSA. При осмотре невооруженным глазом во время эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта все дети, кроме одного, с лимфоидной гиперплазией во второй части двенадцатиперстной кишки, показали нормальные результаты. Однако микроскопическое исследование гистологии образцов биопсии показало, что у 83% (45/54) ​​этих детей был дуоденит. Из них только 8,9% (4/45) страдали диспепсией ( p <0,05).

) 905 905 905 Переменные .
Переменные . Ребенок, n (%) .
Женский 32 (59,3)
Низкорослый 31 (57,4)
Наличие диспепсии 8 (14,8)
Общий гистопатологический дуоденит 45 (83,3)
Хронический дуоденит легкой степени 29 (53,7)
Хронический активный дуоденит 16 (29.6)
Положительный результат на HpSA 8 (14,8)
Положительный результат на SIBO 7 (13)
Наличие паразитарной инфекции 1 (1,9)
Ребенок, n (%) .
Женский 32 (59,3)
Низкорослый 31 (57,4)
Наличие диспепсии 8 (14.8)
Наличие эндоскопической патологии 1 (1,9)
Тотальный гистопатологический дуоденит 45 (83,3)
Хронический дуоденит легкой степени 20 активный дуоденит 20 90 (53,725) 16 (29,6)
Положительный результат на HpSA 8 (14,8)
Положительный результат на SIBO 7 (13)
Наличие паразитарной инфекции 1 (1.9)
) 30 905 7 (13)
Переменные . Ребенок, n (%) .
Женский 32 (59,3)
Низкорослый 31 (57,4)
Наличие диспепсии 8 (14,8)
Тотальный гистопатологический дуоденит 45 (83.3)
Хронический дуоденит легкой степени 29 (53,7)
Хронический активный дуоденит 16 (29,6)
Положительный на HpSA 8 (14,825)
Наличие паразитарной инфекции 1 (1,9)
) 906 распределение тяжести результатов гистопатологии у исследуемых детей. Хронический дуоденит легкой степени тяжести был наиболее распространенной формой дуоденита у детей, на него приходилось почти две трети всех детей, страдающих дуоденитом. Наиболее заметными изменениями в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у этих детей было небольшое увеличение количества хронических воспалительных клеток, особенно лимфоцитов в собственной пластинке слизистой оболочки, часто связанное с легкой степенью притупления ворсинок.У оставшейся трети детей с дуоденитом наблюдалась полиморфно-ядерная инвазия, преимущественно нейтрофильная инфильтрация в собственной пластинке вместе с гистоморфологическими изменениями, активная дегенерация и регенерация эпителия с межклеточным отеком, указывающим на наличие хронического активного дуоденита.

Рис. 1.

Распределение степени тяжести гистопатологических данных.

Рис. 1.

Распределение степени тяжести гистопатологических данных.

В таблице 3 показаны переменные, связанные с симптомами диспепсии у детей. Положительный HpSA был единственной переменной, которая, как было обнаружено, значимо связана с симптомами диспепсии (OR 9,34; 95% ДИ 1,54–56,80).

Таблица 3

Связь симптомов диспепсии с HpSA

Переменные . Ребенок, n (%) .
Женский 32 (59,3)
Низкорослый 31 (57,4)
Наличие диспепсии 8 (14,8)
Общий гистопатологический дуоденит 45 (83,3)
Хронический дуоденит легкой степени 29 (53,7)
Хронический активный дуоденит 16 (29.6)
Положительный результат на HpSA 8 (14,8)
Положительный результат на SIBO 7 (13)
Наличие паразитарной инфекции 1 (1,9)
Переменные . OR (95% ДИ) . p -Значение * .
Низкорослый 5.57 (0,57–54,13) 0,138
HpSA 9,34 (1,54–56,80) 0,015
905 918A 902 Таблица ассоциации симптомов 906 906 905 .
Переменные . OR (95% ДИ) . p -Значение * .
Задержка в росте 5,57 (0,57–54,13) 0,138
HpSA 9,34 (1,54–56,80) 0,015

0

Переменные . OR (95% ДИ) . p -Значение * .
Низкий 5,57 (0,57–54,13) 0,138
HpSA 9,34 (1,54–56,80) 0,015
OR (95% ДИ) . p -Значение * .
Низкорослый 5.57 (0,57–54,13) 0,138
HpSA 9,34 (1,54–56,80) 0,015

Хотя результаты в двенадцатиперстной кишке оказались макроскопически нормальными почти у всех детей во время эндоскопии; Их биопсия показала наличие дуоденита при гистологическом исследовании. У 17% детей отсутствовали как макроскопические аномалии при эндоскопии, так и гистологическая патология. Однако как макроскопические, так и микроскопические признаки дуоденита присутствовали только у одного ребенка.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наше исследование выявило очень высокую распространенность дуоденита, диагностированного с помощью гистопатологии, в первые два года жизни у детей с хроническим недоеданием, проживающих в городских трущобах. Это открытие является новым, поскольку нет репрезентативных данных по дуодениту у детей на национальном уровне. Тщательный поиск литературы не дал никаких данных по этому географическому региону в аналогичной возрастной группе. Даже во всем мире очень мало исследований сообщали о патологиях двенадцатиперстной кишки у детей [16], хотя в нескольких исследованиях изучались патологии желудка и пищевода у детей [16].Исследования, проведенные с участием детей в США, перенесших ФГДС с диагностической целью, показали, что 12,7% страдали дуоденитом [17], а среди турецких детей этот показатель составлял 30,3% [16]. Однако дети в этих исследованиях были хорошо питающимися и были относительно старше по сравнению с детьми с хроническим недоеданием в настоящем исследовании. В исследованиях, проведенных в западных странах, наиболее частой этиологией дуоденита была глютеновая болезнь (ЦБ), составляющая до 32% [17]. В нашем исследовании ни у одного ребенка, перенесшего эндоскопию, не было обнаружено положительного результата теста на CD на антитела в сыворотке крови (tTG-IgA).Поскольку все дети имели задержку роста или имели риск задержки роста, этиология дуоденита у этих детей могла быть связана с EED, а не с CD per se [18]. Дальнейшие исследования по оценке биомаркеров EED у этих детей могут установить этот факт и могут объяснить высокую распространенность дуоденита в нашей исследуемой популяции. Распространенность CD демонстрирует очевидные расовые и географические различия, более распространенные среди западного населения. БК у детей считается редкостью в Азиатско-Тихоокеанском регионе [24].С другой стороны, EED, ранее известная как тропическая энтеропатия, представляет собой подострое воспалительное состояние слизистой оболочки тонкого кишечника неясной этиологии, на которое приходится более 40% случаев задержки роста [18].

Хронический дуоденит легкой степени тяжести оказался наиболее распространенной формой дуоденита у этих детей. Исследования показывают, что легкое воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки встречается у детей чаще, чем другие формы дуоденита [20]. Рутинная биопсия двенадцатиперстной кишки, проведенная в педиатрической популяции, дала патологические данные у 17 пациентов.4% случаев, 6,5% из которых приходятся на хронический дуоденит легкой степени [25]. Поскольку у большинства детей в нашем исследовании не было симптомов, это объясняет высокую распространенность хронической легкой формы дуоденита у этих детей. С другой стороны, активный дуоденит, основанный на полиморфно-ядерной инвазии, свидетельствует об активности воспалительного процесса [21] и предположительно носит симптоматический характер. Предполагается, что пациенты с хроническим дуоденитом являются ранними случаями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, характеризующейся диспепсическими симптомами, только с нормальным макроскопическим внешним видом [7].Однако исследования не показывают значительной связи между хроническим дуоденитом и диспепсией у детей [16, 26], что аналогично тому, что мы видим в нашем исследовании.

Практически все дети имели нормальные эндоскопические данные. EED — это подострое воспалительное состояние слизистой оболочки тонкого кишечника [18], при котором, как ожидается, будут обнаружены микроскопические изменения, видимые только при гистопатологии. Любое изменение макроскопического внешнего вида кишечника, которое, как ожидается, будет видно невооруженным глазом при эндоскопии, будет крайне маловероятным.

Недавние исследования показывают, что СИБР распространен среди детей в развивающемся мире, и 16,7% детей младше 2 лет в Бангладеш имеют положительный результат СИБР. Эта цифра хорошо согласуется с нашими выводами. Установлено, что частота SIBO невысока среди пациентов с диспепсией [27]. Это также коррелирует с нашими выводами. Кишечная паразитарная инфекция также считается причиной диспепсии у детей, и распространенность кишечных паразитарных инфекций в Бангладеш также высока. Однако исследованные дети также оказались отрицательными на паразитарную инфекцию.Это могло быть связано с тем, что всем детям была предоставлена ​​противоглистная терапия в соответствии с национальными рекомендациями. Процент детей с положительным результатом на HpSA был низким (14,8%). Исследование, проведенное в 1997 г. среди детей, проживающих в бедных пригородных районах Бангладеш, показало, что распространенность инфекции H. pylori в возрасте 10–15 месяцев составляла 33%, а в возрасте 5–8 лет — 84% [28]. Общая распространенность инфекции H. pylori сильно коррелирует с социально-экономическими условиями [29].С улучшением этих условий за эти годы могло произойти снижение ставок. Кроме того, дети в данном исследовании принадлежат к городским трущобам по сравнению с детьми, проживающими в бедных пригородных районах в предыдущем исследовании, что также могло сыграть роль в снижении показателей. Недавнее исследование показало, что микроорганизмы обычно не обнаруживаются в первые годы жизни, после чего наблюдается очень высокий уровень сероконверсии [30], что подтверждает выводы как предыдущего, так и текущего исследования, поскольку средний возраст детей текущего исследования составило 18 ± 2 месяца.

Дети с положительной реакцией на инфекцию H. pylori имели значительную связь с диспепсией. Результаты метаанализа показали, что распространенность инфекции H. pylori была выше у взрослых с диспепсией с отношением шансов 2,3 (95% ДИ 1,9–2,7) [13]. Исследование, проведенное в Бангладеш, показало, что более половины пациентов с диспепсией имеют инфекцию H. pylori [31]. Однако данных о связи между диспепсией и H.pylori у маленьких детей из этого региона. Исследования, проведенные на детях в странах Ближнего Востока, показали, что распространенность инфекции H. pylori была высокой среди детей с симптомами диспепсии [32, 33].

Сохраняя тенденцию предыдущих исследований [17, 34], в этом исследовании также наблюдалась слабая корреляция между эндоскопическим и гистологическим диагнозом дуоденита у детей. Отрицательная прогностическая ценность нормальной слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки составляет 81,5%, что означает, что внешне нормальная слизистая оболочка может иметь некоторую легкую форму патологических изменений, приводящих к неожиданной патологии в основном у бессимптомных пациентов [25].Long et al. [34] сообщил о 54% ​​чувствительности при оценке гистологического дуоденита с эндоскопическими данными у детей, тогда как Alper et al . [17], показали более низкую чувствительность 37%. Наши данные показывают еще более низкую чувствительность 19%, которая могла быть связана с EED у этих детей, что подчеркивает важность биопсии двенадцатиперстной кишки даже в случае нормального внешнего вида слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки во время эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это может помочь свести к минимуму игнорирование определенных расстройств желудочно-кишечного тракта, а также БК или ЭЭД, и получить от них пользу при соответствующем лечении или вмешательстве.

Ограничения

Это исследование было проведено как часть исследования BEED, и целевой группой настоящего исследования были дети с задержкой роста (LAZ <−2) и с риском задержки роста (LAZ <−1 до −2) в возрасте от 12 до 24 месяцев. Поскольку сбор образцов биопсии тонкого кишечника у абсолютно здоровых, хорошо питающихся детей без очевидного клинического состояния является этически невыполнимым, полученные результаты нельзя было сравнивать с данными абсолютно здоровой контрольной группы.Связь маркеров EED с гистологией кишечника также не исследовалась. Это оставалось ограничением исследования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Было обнаружено, что число детей с хроническим дуоденитом очень велико, большинство из них протекает бессимптомно. Дети с положительным результатом на HpSA имели значительную связь с симптомами диспепсии. Однако наблюдалась слабая корреляция между эндоскопическим и гистологическим диагнозом дуоденита. Необходимы дальнейшие исследования для отслеживания развития патологии или симптомов у этих маленьких детей.

БЛАГОДАРНОСТИ

Этот протокол исследования финансировался Фондом Билла и Мелинды Гейтс (BMGF) в рамках его Глобальной программы здравоохранения. Идентификатор инвестиции в проект OPP1136751. icddr, b с благодарностью отмечает приверженность BMGF его исследовательским усилиям. icddr, b также благодарен правительствам Бангладеш, Канады, Швеции и Великобритании за предоставление основной / неограниченной поддержки. Мы также выражаем искреннюю благодарность нашему детскому эндоскописту, к сожалению, которого уже нет с нами, покойному проф.Д-р Музибур Рахман Бхуйян, бывший старший консультант отделения гастроэнтерологии больниц Apollo, Дакка, Бангладеш, и д-р Хасина Ахтер, консультант отделения анестезии больниц Apollo, Дакка, Бангладеш. Выражаем искреннюю благодарность нашим коллегам из Международного центра исследований диарейных заболеваний, Бангладеш, и участникам исследования. icddr, b с благодарностью отмечает приверженность Университета Вирджинии, Вашингтонского университета в Сент-Луисе, Медицинского колледжа и больницы Дакки, Медицинского университета Бангабандху Шейха Муджиба, больницы Дакка Шишу, Специализированной больницы Бангладеш и больницы Аполло, Дакка, своим исследовательским усилиям.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Эта работа была поддержана Фондом Билла и Мелинды Гейтс в рамках его Глобальной программы здравоохранения. Идентификатор инвестиции в проект OPP1136751. (https://www.gatesfoundation.org/How-We-Work/Quick-Links/Grants-Database/Grants/2015/11/OPP1136751).

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ССЫЛКИ

1

Барбара

L

Камиллери

M

Коринальдези

R

, и другие.

Определение и исследование диспепсии

.

Digest Dis Sci

1989

;

34

:

1272

6

,2

Thomson

M

Уокер-Смит

Дж.

13 Диспепсия у младенцев и детей

.

Baillières Clin Gastroenterol

1998

;

12

:

601

24

,3

Taillens

J.

Диспепсия в детстве

.

CA, USA

:

SAGE Publications

,

1928

.4

Soylu

ÖB

Ozturk

Y.

Инфекция Helicobacter pylori : влияние на недоедание и задержку роста у детей с диспепсией

.

Eur J Pediatr

2008

;

167

:

557

62

,5

Локк

GR

III .

2 Распространенность, частота возникновения и естественное течение диспепсии и функциональной диспепсии

.

Baillières Clin Gastroenterol

1998

;

12

:

435

42

,6

Хасан

М.

Диспепсия в практике первичной медико-санитарной помощи в Бангладеш

.

Bangladesh Med J

2014

;

42

:

63

9

,7

Beck

I

Кан

D

Ласерте

М

, и другие. «

Хронический дуоденит»: клиническая патология?

Кишечник

1965

;

6

:

376

83

.8

Коста

МБГ

Азередо

Иллинойс

младший

Марчиано

RD

, и другие.

Оценка избыточного бактериального роста в тонкой кишке у пациентов с функциональной диспепсией с помощью дыхательного теста h3

.

Arq Гастроэнтерол

2012

;

49

:

279

83

,9

Малаты

HM

Эль-Касабани

A

Грэм

DY

, и другие.

Возраст на момент заражения Helicobacter pylori : последующее исследование от младенчества до взрослого возраста

.

Ланцет

2002

;

359

:

931

5

.10

Кинесбергер

S

Перес-Перес

GI

Оливарес

AZ

, и другие.

Когда Helicobacter pylori заражаются среди населения в развивающихся странах? Исследование когорт новорожденных среди детей Бангладеш

.

Кишечные микробы

2018

;

9

:

252

12

.11

Sarker

SA

Рахман

ММ

Махаланабис

D

, и другие.

Распространенность инфекции Helicobacter pylori у младенцев и членов их семей в бедной общине Бангладеш

.

Digest Dis Sci

1995

;

40

:

2669

72

.12

Махаланабис

D

Рахман

ММ

Саркер

SA

, и другие.

Инфекция Helicobacter pylori среди молодежи в Бангладеш: распространенность, социально-экономические аспекты и аспекты питания

.

Int J Epidemiol

1996

;

25

:

894

8

,13

Армстронг

D.

Helicobacter pylori Инфекция и диспепсия

.

Сканд Дж Гастроэнтерол

1996

;

31

:

38

47

.14

Като

M

Терао

S

Адачи

К

, и другие.;

Исследовательская группа по установлению эндоскопической диагностики хронического гастрита

.

Изменения в эндоскопических данных гастрита после лечения инфекции H. pylori : многоцентровое проспективное исследование

.

Dig Endosc

2013

;

25

:

264

73

.15

Thomson

W

Робертсон

A

Имри

C

, и другие.

Дуоденит — это миф о диспепсии?

Ланцет

1977

;

309

:

1197

8

.16

Акбулут

УП

Фидан

S

Эмексиз

HC

, и другие.

Патологии двенадцатиперстной кишки у детей: опыт одного центра

.

J Педиатр

2017

,17

Альпер

A

Харди

S

Рохас-Веласкес

D

, и другие.

Распространенность, клинико-эндоскопические и патологические особенности дуоденита у детей

.

J Педиатр Гастроэнтерол Нутр

2016

;

62

:

314

6

,18

Махфуз

M

Das

S

Mazumder

RN

, и другие.

Исследование экологической кишечной дисфункции (BEED) в Бангладеш: протокол интервенционного исследования на уровне сообщества для проверки неинвазивных биомаркеров экологической кишечной дисфункции

.

BMJ Open

2017

;

7

:

e017768

.19

Дехгани

SM

Карамифар

H

Раэси

Т

, и другие.

Параметры роста у детей с симптомами диспепсии и инфекцией Helicobacter pylori

.

Индийский педиатр

2013

;

50

:

324

6

,20

Серра

S

Яни

PA.

Доступ к биопсии двенадцатиперстной кишки

.

J Clin Pathol

2006

;

59

:

1133

50

,21

Уайтхед

R

Roca

M

Мейкле

D

, и другие.

Гистологическая классификация дуоденита в образцах фиброоптической биопсии

.

Пищеварение

1975

;

13

:

129

36

.22

Caselli

M

Гаудио

M

Кьяменти

CM

, и другие.

Гистологические данные и Helicobacter pylori в биоптатах двенадцатиперстной кишки

.

J Clin Gastroenterol

1998

;

26

:

74

80

.23

Saad

RJ

Chey

WD.

Дыхательный тест на избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике: максимальная точность теста

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

2014

;

12

:

1964

72

.24

Занелла

S

De Leo

L

Нгуен-Нгок-Куинь

L

, и другие.

Поперечное исследование аутоиммунитета целиакии в популяции вьетнамских детей

.

BMJ Open

2016

;

6

:

e011173

.25

Кори

M

Глэдиш

В

Зив-Соколовская

N

, и другие.

Значение рутинной биопсии двенадцатиперстной кишки у педиатрических пациентов, которым проводится эндоскопия верхних отделов кишечника

.

J Clin Gastroenterol

2003

;

37

:

39

41

.26

DeLuca

VA

Jr

Запад

AB

Хак

S

, и другие.

Характер долгосрочных симптомов, результаты эндоскопии и гистология желудка у Helicobacter pylori -инфицированных и неинфицированных пациентов

.

J Clin Gastroenterol

1998

;

26

:

106

12

.27

Шимура

S

Ишимура

N

Миками

H

, и другие.

Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике у пациентов с рефрактерными функциональными желудочно-кишечными расстройствами

.

J Нейрогастроэнтерол Мотил

2015

;

22

:

60

8

,28

Саркер

S

Махаланабис

D

Хильдебранд

P

, и другие.

Helicobacter pylori : распространенность, передача и концентрация пепсиногена II в сыворотке крови у детей из бедного пригородного сообщества в Бангладеш

.

Clin Infect Dis

1997

;

25

:

990

5

,29

Малаты

H

Грэм

Д.

Важность социально-экономического статуса детства для текущей распространенности инфекции Helicobacter pylori

.

Gut

1994

;

35

:

742

5

.30

Кинесбергер

S

Перес-Перес

GI

Оливарес

AZ

, и другие.

Когда Helicobacter pylori заражаются среди населения в развивающихся странах? Исследование когорт новорожденных среди детей Бангладеш

.

Кишечные микробы

2018

;

9

:

252

63

.31

Хабиб

AM

Алам

МДж

Рудра

Б

, и другие.

Анализ распространенности Helicobacter pylori в Читтагонге, Бангладеш, на основе ПЦР и теста CLO

.

Microbiol Insights

2016

;

9

:

47

50

.32

Моханна

МАБ

Аль-Зубайри

LM

Саллам

AK.

Распространенность Helicobacter pylori и паразитов у детей с симптомами, обследованных на предмет Helicobacter pylori антител, антигенов и паразитов в Йемене

.

Саудовская медицина J

2014

;

35

:

1408

.33

Telmesani

AM.

Helicobacter pylori : распространенность и связь с болью в животе у школьников в городе Мекка, западная Саудовская Аравия

.

Саудовская Дж. Гастроэнтерол

2009

;

15

:

100

.34

Длинный

FR

Kramer

SS

Марковиц

РИ

, и другие.

Дуоденит у детей: корреляция рентгенологических данных с эндоскопическими и патологическими данными

.

Радиология

1998

;

206

:

103

8

.

© Автор (ы) [2020].Опубликовано Oxford University Press.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа правильно процитирована.

Дуоденит

Двенадцатиперстная кишка — это первая часть тонкой кишки. Это просто мимо желудка. Дуоденит — это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.Эта таблица расскажет вам больше об этой проблеме со здоровьем.

Причины дуоденита

Наиболее частой причиной дуоденита является инфицирование бактериями H. pylori (Helicobacter pylori). Вы также можете получить эту проблему со здоровьем, если вы:

  • Принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен, в течение длительного времени

  • Есть целиакия, аллергия на глютен

  • Болезнь Крона

  • Напиток алкоголь

  • Дым

Симптомы дуоденита

Состояние может протекать бессимптомно.Если симптомы все же появляются, у вас может быть:

  • Жжение, спазмы или голодная боль в животе

  • Газы или ощущение вздутия живота

  • Расстройство желудка (тошнота) и рвота

  • Чувство сытости вскоре после начала еды

Диагностика дуоденита

Если ваш лечащий врач считает, что у вас дуоденит, вы можете пройти следующие тесты, чтобы убедиться:

  • Верхняя эндоскопия с биопсией. Во время этого теста используется тонкая гибкая трубка с лампой и камерой на конце (эндоскоп). Ваш лечащий врач перемещает зонд через горло к желудку и двенадцатиперстной кишке. Прицел отправляет изображения двенадцатиперстной кишки на видеоэкран. Могут быть взяты небольшие образцы (биопсия) слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Эти образцы будут отправлены в лабораторию для тестирования на H. pylori.

  • Кровь, стул, биопсия желудка или дыхательный тест. Эти тесты могут проверить на H. pylori или другие микробы. Образцы крови или стула берутся и исследуются в лаборатории. Анализы крови также могут выявить целиакию. Для проверки дыхания вы проглатываете безвредное соединение. Если в вашем организме присутствуют бактерии H. pylori, в вашем дыхании может быть обнаружен дополнительный углекислый газ.

  • Верхний отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (в редких случаях). Этот тест может дать больше информации о пищеварительном тракте.Он принимает рентгеновские снимки верхних отделов желудочно-кишечного тракта ото рта до тонкой кишки.

Лечение дуоденита

Если у вас дуоденит, может помочь один или несколько из этих методов лечения:

  • Прием антибиотиков для уничтожения H. pylori

  • Прием лекарств, снижающих кислотность желудка

  • Не принимать НПВП, например, аспирин и ибупрофен.Но если вы принимаете аспирин по поводу проблемы со здоровьем, такой как болезнь сердца или инсульт, не прекращайте прием, пока не посоветуетесь с врачом. Если вы принимаете НПВП от артрита или боли, посоветуйтесь со своим врачом о других вариантах.

  • Принятие безглютеновой диеты, если причиной целиакии является глютеновая диета

  • Не употребляет алкоголь

  • Отказ от курения

Ваш лечащий врач может рассказать вам больше о том, какое лечение необходимо.

Восстановление и последующее наблюдение

При лечении большинство случаев дуоденита проходят. В редких случаях это может быть хроническая проблема или прогрессирование язвы двенадцатиперстной кишки. Если ваши симптомы не улучшаются или они проходят и возвращаются, сообщите об этом своему врачу. В таких случаях для решения проблемы со здоровьем необходимы осмотры и лечение.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из этого:

  • Лихорадка 100.4 ° F (38,0 ° C) или выше, или по рекомендации поставщика

  • Озноб

  • Тошнота или рвота (рвота может быть кровавой или иметь вид кофейной гущи)

  • Стул темный, дегтеобразный или кровавый

  • Внезапная или сильная боль в животе

  • Боль, которая не проходит после лечения

  • Быстрое похудание

Медицинский онлайн-обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины
Медицинский онлайн-обозреватель: L Рене Уотсон MSN RN
Медицинский онлайн-обозреватель: Рита Сатер RN

Дата последней редакции: 01.10.2021

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Контуры патологии — Пептический дуоденит

Воспалительные заболевания

Пептический дуоденит


Заместитель главного редактора: Рауль С. Гонсалес, доктор медицинских наук

Тема завершена: 13 апреля 2020 г.

Незначительные изменения: 13 апреля 2020 г.

8327 : 2003-2021, Патология Контуры.com, Inc.

Поиск в PubMed : Пептический дуоденит [TIAB]


просмотров страниц в 2020 г .: 11,023

просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 14,776

Цитируйте эту страницу: Самра Х, Мостафа М. Пептический дуоденит. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/smallbowelduodenitis.html. По состоянию на 24 октября 2021 г.

Определение / общее

  • Гистологические данные, указывающие на повреждение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в результате хронического воздействия повышенной желудочной секреции

Основные признаки

  • В первую очередь поражает проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки
  • Гистологические признаки включают фовеолярную метаплазию желудка и гиперплазию железы Бруннера.
  • Обычно легкая форма и регрессирует с лечением

Терминология

  • Также называется хроническим неспецифическим дуоденитом

Кодировка МКБ

  • МКБ-10: K29.80 — дуоденит без кровотечения

Участки

  • Двенадцатиперстная кишка, обычно проксимальный сегмент

Патофизиология

  • Хроническое воздействие на слизистую двенадцатиперстной кишки чрезмерной кислотности желудочного сока, пропорциональной содержанию бикарбоната двенадцатиперстной кишки, что приводит к повреждению слизистой оболочки (Monogr Pathol 1990; 31: 69)

Клинические особенности

  • Может протекать бессимптомно (случайная находка) или вызывать диспепсию, боль в животе, гематемезис
  • В запущенных случаях: симптомы, связанные с обструкцией выходного отверстия желудка или острой болью в животе (клинические признаки перитонита), вторичными по отношению к перфорации двенадцатиперстной кишки.

Лаборатория

  • Отрицательная серология чревного спру (противотканевая трансглутаминаза, эндомизиальные антитела, дезамидированный пептид глиадина)

Факторы прогноза

  • Хороший прогноз, так как в большинстве случаев лечение регрессирует

Лечение

  • Прекратить прием лекарства
  • Ингибиторы протонной помпы
  • Лечить основную инфекцию, например, H.pylori (гистопатология 2006; 48: 417)
  • Хирургическое вмешательство при перфорированном пептическом дуодените или обструкции выходного отверстия желудка

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Фовеолярная метаплазия поверхностного эпителия двенадцатиперстной кишки
  • Гиперплазия железы Бруннера (железы Бруннера видны над слизистой оболочкой мышечной ткани)
  • Расширение собственной пластинки за счет инфильтрата смешанных воспалительных клеток, включая небольшое количество нейтрофилов, которые обычно не инфильтрируют эпителий
  • Незначительное увеличение интраэпителиальных лимфоцитов, обычно соответствующее поражению Марша 1 (Mod Pathol 2005; 18: 1134)
  • Видно легкое притупление ворсинок (World J Gastroenterol 2005; 11: 686)
  • В тяжелых случаях может наблюдаться эрозия слизистой оболочки, изъязвление или регенеративные изменения, такие как истощение муцина, ядерная гиперхромазия и повышение митотической активности.
  • H.pylori очень редко присутствует в метапластическом эпителии

Микроскопические (гистологические) изображения


Предоставлено Мохамедом Мостафой, доктором медицины

Поверхностная фовеолярная метаплазия и гиперплазия железы Бруннера

Фовеолярная метаплазия и расширение собственной пластинки

H. pylori ассоциированный пептический дуоденит

Поверхностная фовеолярная метаплазия

Образец отчета о патологии

  • Двенадцатиперстная кишка (D1 / D2), биопсия:
    • Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки с сохранившейся ворсинчатой ​​архитектурой и метаплазией желудка, свидетельствующая о язвенной травме

Дифференциальный диагноз

  • Чревный литник:
    • Положительная серология на целиакию
    • Заметное увеличение интраэпителиальных лимфоцитов и заметное притупление ворсинок
    • Улучшение с устранением глютена
    • Может также проявляться сопутствующее пептическое поражение / метаплазия желудка
  • Болезнь Крона:
    • Ненекротические гранулемы
    • Поражение других участков желудочно-кишечного тракта

Вопрос в стиле рецензирования Правления № 1

Какие из следующих гистологических результатов наиболее вероятны при пептическом дуодените?

  1. Криптит и образование абсцесса крипт
  2. Расширение собственной пластинки и ненекротические гранулемы
  3. Выраженный интраэпителиальный лимфоцитоз и умеренное притупление ворсинок
  4. Рассеянные лимфоидные фолликулы в собственной пластинке оболочки
  5. Поверхностная фовеолярная метаплазия и гиперплазия железы Бруннера

Вопрос о стиле проверки Правлением № 2

Что касается пептического дуоденита, что из следующего является верным?
  1. Поражает в первую очередь слизистую двенадцатиперстной кишки дистальнее ампулы Фатера.
    Хронический дуоденит: Хронический деуденит

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *