Содержание

Хронический запор: симптомы, признаки, причины и лечение постоянных запоров | Что делать и как лечить хронические запоры у взрослых

Количество просмотров: 368 235

Дата последнего обновления: 18.01.2022 г.

Среднее время прочтения: 16 минут

Содержание:

Наверное, большинство из нас в течение своей жизни хотя бы раз сталкивается с запором, вызванным погрешностями в питании и сбоем в работе кишечника. Однако для некоторых долгие «посиделки» в туалете становятся обычным явлением. Предположительно, хроническими запорами страдает до 50% россиян самого разного возраста: от младенцев до пожилых людей1. О причинах нарушения стула и способах его нормализации мы расскажем в данной статье.

Симптомы и признаки

Под хроническим запором (констипацией) понимают постоянно замедленное, затрудненное и систематически недостаточное опорожнение кишечника, сопровождающееся дискомфортом в животе и нарушением общего состояния1,2.

Признаки констипации:

  • задержка стула более чем на 48 часов;
  • уменьшение объема кала до 35 г в сутки;
  • плотный, сухой, фрагментированный кал, травмирующий задний проход;
  • ощущение неполного опорожнения или «блокады» прямой кишки;
  • необходимость длительных потуг, занимающих более четверти времени от момента возникновения позыва на дефекацию до выделения кала.

Наличие двух признаков из шести перечисленных свидетельствует о задержке стула1. О хроническом запоре говорят в том случае, если затруднения возникают при каждом четвертом посещении туалета в общей сложности более 3 месяцев в течение полугода2.

Многие уверены, что стул должен быть ежедневным, и его отсутствие расценивают как проблему. Однако некоторые люди в силу особенностей организма ходят в туалет «по-большому» раз в 2 дня и не испытывают при этом никаких неудобств1

.

Констипация всегда вызывает дискомфорт. Симптомы, которые могут сопровождать частые запоры1: :

  • вздутие и тяжесть в животе;
  • тошнота и отрыжка;
  • тусклость, бледность и желтовато-коричневый оттенок кожи;
  • сниженный тургор (дряблость) кожи;
  • появление дерматологических заболеваний: экземы, пиодермии, крапивницы, угревой сыпи.

Наверх к содержанию

Причины возникновения хронического запора

Систематически затрудненная дефекация может быть вызвана самыми разными причинами, нарушающими нормальную работу кишечника и сам процесс выведения каловых масс1.

  1. Основную роль в нормальной работе кишечника играет перистальтика. Для ее активизации необходимо, чтобы кишечное содержимое было достаточным по объему1: уменьшение количества каловых масс приводит к замедлению моторики и запорам.
  2. Уплотнение каловых масс, связанное с недостаточным поступлением воды в организм и ее активным всасыванием в кишечнике.
  3. Затрудненное передвижение каловых масс по кишке также может быть связано с:
  • повреждением ее мышечного аппарата;
  • проблемами нервной системы, участвующей в формировании перистальтических волн;
  • сбоями в эндокринной регуляции работы желудочно-кишечного тракта;
  • «повреждением» рефлекса на дефекацию, возникающего при наполнении прямой кишки;
  • рассогласованием работы мышц тазового дна, в частности сфинктеров заднего прохода, регулирующих выделение кала1.

Вышеописанные нарушения возникают при различных видах хронических запоров.

В зависимости от причин запоры бывают1:

  1. Алиментарные (простые), связанные с погрешностями питания, несоблюдением водного режима и малоподвижным образом жизни.
  2. Привычные, возникающие из-за вредной привычки задерживать дефекацию или невозможности посещать туалет при возникновении позыва.
  3. Метаболические и эндокринные, которые возникают на фоне гипотиреоза, сахарного диабета, беременности, феохромоцитомы, а также нарушений обмена калия и кальция и сопровождаются снижением уровня этих микроэлементов в крови.
  4. Медикаментозные, развивающиеся как побочное действие лекарственных средств, например, спазмолитических, противосудорожных, антигистаминных, нестероидных противовоспалительных препаратов, антидепрессантов.
  5. Неврогенные, вызванные заболеваниями центральной и периферической нервной системы: рассеянным склерозом, ухудшением мозгового кровообращения, болезнью Паркинсона и Альцгеймера, поражением позвоночника.
  6. Психогенные
    обусловленные хроническим стрессом, ипохондрией и депрессией, шизофренией, нервной анорексией.
  7. Связанные с системными заболеваниями (склеродермией), болезнями внутренних органов (холециститом, панкреатитом), «застойными» явлениями при сердечной, почечной и печеночной недостаточности.
  8. Спровоцированные заболеваниями толстой кишки: воспалительными, невоспалительными, опухолевыми, в том числе онкологическими.
  9. Обусловленные проблемами прямой кишки и тазового дна: опухолями, ослаблением мышц тазового дна, опущением тазовых органов и т.д.1,4

Наверх к содержанию

Самые частые запоры

Чаще всего встречаются алиментарные простые и привычные варианты констипации, а также протекающий в форме констипации синдром раздраженного кишечника (СРК), развитие которого объясняют, прежде всего, психологическими причинами1,2.

Алиментарный

Этот вид констипации связан с замедленным продвижением пищи по желудочно-кишечному тракту в результате ряда факторов.

К ним относятся:

  • Резкое уменьшение объема потребляемой пищи при соблюдении диеты, отсутствии аппетита, наличии противопоказаний и препятствий для полноценного питания, например, после хирургической операции, при отсутствии зубов1.
  • Недостаточное употребление жидкости, что вызывает обезвоживание и уменьшение объема кишечного содержимого1.
  • Чрезмерное увлечение продуктами, «закрепляющими» стул3 в силу измельченного состава, низкого содержания клетчатки, наличия вяжущих и мочегонных веществ. К этой группе относятся крепкие бульоны, протертые супы и каши-«размазни», кисели, пудинги, компоты из груш, черники, айвы, крепкий чай и кофе3.

Развитию алиментарного запора также способствует малоактивный образ жизни

1. Затруднение дефекации возникает из-за снижения моторики и не сопровождается структурными изменениями кишечника, характерными для заболеваний. Нормализация питания и увеличение физической активности, как правило, способствует нормализации стула1,2.

Привычный

Постоянные запоры у взрослых людей и у детей нередко являются результатом привычки сдерживать дефекацию.

Лучшим временем для посещения туалета «по-большому» считается утро1,3. Начало физической активности и прием пищи во время завтрака рефлекторно усиливают перистальтику кишечника и облегчают его опорожнение. Если в утренней спешке раз за разом откладывать посещение туалета, каловые массы растягивают прямую кишку, и ее рецепторы перестают реагировать на раздражение – рефлекс на дефекацию становится слабовыраженным. Как результат, возникает привычная констипация.

С привычными постоянными запорами сталкиваются люди, сознательно оттягивающие посещение туалета при возникновении позыва. Так случается, когда человек требователен к санитарным условиям мест общественного пользования и не может посещать туалет, находясь на работе или учебе1.

Часто проблемы с выведением кала бывают у людей, не имеющих возможности при необходимости сразу удовлетворить естественную потребность, например, у водителей общественного транспорта, преподавателей, работников конвейера, судей, хирургов1.

Зачастую причиной бессознательной задержки опорожнения кишечника становится страх перед дефекацией из-за регулярно возникающего болевого синдрома при наличии геморроя, хронической анальной трещины, воспалительных заболеваниях и рака прямой кишки1. Лечение этих заболеваний способствует решению проблемы запоров.  

Психогенный

Одним из вариантов этой группы нарушений является синдром раздраженного кишечника (СРК)1. Считается, что основа для развития заболевания – проблемы в психоэмоциональной сфере1. Возникающий на фоне нервных перегрузок и хронического стресса дисбаланс гормонов ведет к изменению кишечной моторики, а проблемы питания и малоподвижный образ жизни усугубляют ситуацию1. Отличительная особенность констипации при СРК – появление боли в животе, которая проходит сразу после выделения кала; сочетание нарушений стула с мигренью, бессонницей ночью и сонливостью днем, внезапными приливами жара и учащенным сердцебиением, болезненными менструациями и другими симптомами, возникающими из-за сбоев в работе нервной системы. Эти проявления также позволяют отличить СРК от привычных запоров1.

Наверх к содержанию

Хронические запоры у детей

Хроническими задержками стула страдают не только взрослые, но и дети. Правда, понятие нормальной дефекации в этом случае нечеткое. У новорожденных детей и грудничков первых месяцев жизни кал может выделяться после каждого кормления, то есть до семи раз в сутки, а при искусственном вскармливании – один раз в день3. Отсутствие стула в течение 36 часов – уже можно считать констипацией3. Для детей старше 3 лет этот период составляет 48 часов3.

Запоры у детей в большинстве случаев ограничиваются функциональными нарушениями3. В настоящее время основной причиной нерегулярного опорожнения прямой кишки у детей первого года жизни считается незрелость пищеварительной и нервной системы ребенка4. Тяжелое течение беременности у мамы, преждевременные роды, кесарево сечение – все это иногда приводит к задержкам в развитии малыша3.

Среди алиментарных причин запора можно выделить отказ от грудного вскармливания, неправильный выбор смеси для искусственного питания и прикорма, недостаточное потребление жидкости3.

У детей постарше особенно распространены привычные запоры, связанные с игнорированием завтрака, подавлением утреннего естественного позыва из-за спешки, осознанной задержкой стула, вызванной стеснительностью и отказом посещать общественный туалет в детском саду и школе3.

«Детская» констипация преимущественно сопровождается усилением перистальтики и дискоординацией двигательной активности кишечника, приводящей к спазмам, поэтому лечение должно быть направлено на расслабление кишечной мускулатуры3.

При постоянных проблемах с опорожнением прямой кишки у детей, кроме рекомендаций по изменению питания, врачи назначают спазмолитические препараты и процедуры, а также лекарства, нормализующие работу нервной системы и пребиотики3. При этом не используются слабительные препараты, стимулирующие кишечную моторику и тормозящие всасывание воды и солей в желудочно-кишечном тракте3.

Наверх к содержанию

Хронические запоры у пожилых людей

Пожилые люди, как и дети, – особая категория больных, обращающихся к гастроэнтерологам с хронической констипацией. По статистике, у людей преклонного возраста задержки стула случаются в 5 раз чаще, чем у молодых4, причем связаны они преимущественно со сниженным тонусом кишечника и замедлением перистальтики4.

К регулярным проблемам со стулом предрасполагают следующие факторы4:

  • Особенности питания, в частности снижение объема пищи и редкое употребление грубых продуктов – из-за проблем с зубами и желудком в рационе начинают преобладать измельченные рафинированные продукты, бедные клетчаткой.
  • Снижение физической активности, обусловленное мышечной слабостью, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы.
  • Ослабление мускулатуры передней брюшной стенки и тазового дна из-за общего возрастного снижения объема мускулатуры и потери мышечного тонуса4.
  • Снижение кишечной моторики, обусловленное возрастом.
  • Замедление пищеварения из-за снижения активности пищеварительных ферментов и изменение состава кишечной микрофлоры4.
  • Прием большого количества лекарственных препаратов, некоторые из которых вызывают проблемы со стулом4.
  • Злоупотребление слабительными средствами, вызывающими привыкание4.

Опасность хронических запоров у возрастных больных состоит в высоком риске образования каловых камней. Длительное нахождение каловых масс в кишечнике и их давление на кишечную стенку может вызывать образование каловых язв и развитие рака4. По статистике, риск колоректального рака при наличии запора в 1,48-2 раза выше, чем при у лиц без запоров4.

В пожилом возрасте особого внимания требуют так называемые «тревожные симптомы»:

  • изменения толщины и формы кала,
  • прогрессирование проблем со стулом
  • появление поноса после длительной задержки стула,
  • наличие крови в каловых массах,
  • бледность кожи, вызванная анемией,
  • общая слабость и похудение.

Появление вышеперечисленных симптомов в возрасте старше 50 лет является поводом для немедленного обращения врачу.

Наверх к содержанию

Что делать при постоянных запорах

Прежде всего, нужно обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование, которое позволит установить причины нарушений. С учетом результатов врач назначит лечение, которое в любом случае будет включать следующие мероприятия.

1. Коррекция питания.

При констипации, сопровождающейся ослаблением кишечной моторики, полезно включить в рацион питания продукты, богатые грубой клетчаткой: сырые овощи и фрукты (не менее 200 г в сутки), рассыпчатые каши (овсяную, гречневую, перловую, пшенную, булгур и другие) и цельнозерновой хлеб, льняное семя и отруби, чернослив и курагу, кисломолочные продукты, растительные жиры и мясо, содержащее связки и сухожилия1,3,4.

Если запор сопровождается снижением кишечной перистальтики, врачи советуют осторожно, в течение 5-7 дней увеличивать содержание клетчатки в рационе1.

Для профилактики обезвоживания и уплотнения каловых масс рекомендуется употреблять не менее 1,5-2 литров жидкости в сутки1,4.

Важно соблюдать режим питания: обязательно плотно завтракать и принимать пищу не реже 3-4 раз в сутки3.

2. Увеличение двигательной активности

С целью стимуляции работы кишечника показаны лечебная гимнастика, йога, плавание, длительные пешие прогулки, занятия физкультурой.

Механически усилить моторику помогут массаж живота2 и специальные упражнения для мышц брюшного пресса3, подразумевающие их попеременное напряжение и расслабление.3.

Грудных детей при затрудненной дефекации рекомендуется после еды делать специальный массаж живота,3,4.

3. Выработка условного рефлекса

При привычных вариантах констипации важно выработать утренний рефлекс на дефекацию. Для этого рекомендуется вставать немного раньше, чтобы избежать утренней спешки, завтракать и затем в спокойной обстановке опорожнять прямую кишку.  Традиционное утреннее посещение туалета способствует выработке полезной привычки.

В свою очередь, детей нужно высаживать на горшок в одно и то же время суток и обязательно утром после завтрака. При этом важно, чтобы горшок был теплым, удобным, а сам процесс не сопровождался просьбами «сделать все быстрее».

4. Слабительные средства

При хронических запорах для опорожнения кишечника используются различные слабительные средства:

  • осмотические, задерживают воду в просвете кишки, способствуя размягчению каловых масс2;
  • стимулирующие, раздражают рецепторы слизистой оболочки кишечника и усиливают перистальтику;
  • местные, которые размягчают каловые массы в прямой кишке2.

Однако частое использование стимулирующих средств сопряжено с высоким риском развития побочных эффектов, в частности диареи и привыкания2.

МИКРОЛАКС® – комбинированное слабительное средство на основе натрия цитрата, натрия лаурилсульфоацетата и сорбитола5. Действуя на уровне прямой кишки, компоненты препараты вытесняют связанную воду из кишечного содержимого, привлекают ее в просвет кишки, размягчают каловые массы и способствуют дефекации5.

Препарат МИКРОЛАКС® выпускается в форме микроклизмы, снабженной специальным наконечником для удобства введения в прямую кишку5. Действие может наступить  через 5-15 минут5. Высокий профиль безопасности позволяет использовать препарат для лечения запора у взрослых и детей5.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

  1. И. В. Маев. Хронический запор. Лечащий врач.№7, 2001 год.
  2. Ю. А. Кучерявый, Д. Н. Андреев, С. В. Черемушкин. Хронический запор: актуальность, проблемы и современные возможности лечения. Consilium Medicum. 2017; 8: С. 116-120.
  3. А. И. Хавкин, Н. С. Жихарева, Н. С. Рачкова. Хронические запоры у детей. Лечащий врач. №5, 2003 год.
  4. Е. В. Голованова. Хронический запор у пожилых. Клиническая геронтология, 1-2, 2018. С. 57-61.
  5. Инструкция по медицинскому применению препарата МИКРОЛАКС® П №011146/01.

Читайте также:

Профилактика возникновения запоров

Диета при запорах

 

1 Согласно инструкции по медицинскому применению препарата МИКРОЛАКС® П №011146/01 

Хронические запоры- лечение, диагностика в Медквадрате

Почти каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с запорами. Врачи-проктологи выделяют эпизодические и хронические запоры.

Эпизодические запоры длятся недолго, возникают при стрессах, психологических переживаниях, во время путешествий и в период беременности, при недостатке жидкости в организме. Ситуационные запоры разрешаются без врачебного вмешательства – самостоятельно или с помощью слабительных препаратов.

Хронические запоры возникают регулярно, когда стул отсутствует на протяжении 48 часов и более. Признаками заболевания являются существенные усилия при дефекации, редкий стул (реже трех раз в неделю), плотная консистенция стула, ощущение неполного опорожнения кишечника, боль в животе, выделение малого количества кала при дефекации. Последствиями хронических запоров являются нарушения привычного образа жизни, развитие геморроя и анальных трещин при частом и интенсивном натуживании, появление хронического колита, интоксикации организма.

Причины возникновения хронических запоров

  • Нарушения дефекации могут быть связаны с особенностями рациона питания и образа жизни. Хронические запоры появляются при сдерживании позывов к дефекации – это приводит к снижению двигательной активности кишечника. Заболевание связано с недостаточным употреблением жидкости и продуктов, богатых клетчаткой. Хронический запор вызывает избыточное употребление слабительных средств.
  • Хронический запор является одним из симптомов синдрома раздраженного толстого кишечника. Это заболевание характеризуется снижением моторики кишечника, при его возникновении запоры могут чередоваться с поносами.
  • Причиной хронического запора может стать неврологическое расстройство и психологический страх перед дефекацией. Психологический страх возникает при геморрое или анальной трещине, когда дефекация сопровождается сильной болью.
  • Хронические запоры могут быть вызваны механической кишечной непроходимостью, которая возникает при развитии опухолей, появлении рубцов, полипов или глистных инвазий.
  • Также причиной хронического запора может стать прием некоторых медикаментов.

Лечение хронического запора

Врачи-проктологи не рекомендуют самолечение, ведь хронический запор может являться симптомом более серьезного заболевания. Прием слабительных без назначения врача способствует усугублению запора, нарушению моторики кишечника. Частый прием препаратов может вызывать привыкание. При возникновении хронического запора необходима консультация специалиста.

Врач-проктолог диагностирует заболевание, изучает его характер на основе осмотра и жалоб пациента. Для выявления причин запоров проводится обследование толстой кишки, гистологическое и цитологическое исследования. Полученные данные позволяют поставить точный диагноз и назначить действенное лечение.

Долихоколон как причина хронического запора

Распространенность хронического колостаза делает эту проблему болезнью цивилизации, заболевание широко распространено в промышленно развитых странах, где запором страдает до 30-40% взрослого трудоспособного населения [2, 5, 8]. При этом нельзя сказать, что запор является проблемой больных пожилого возраста. Нередко признаки колостаза отмечаются в юношеском и молодом возрасте, особенно у женщин. В странах Западной Европы обращаемость женщин по поводу проявлений синдрома раздраженной кишки, в том числе с явлениями запора, в 2-4 раза выше, чем у мужчин. Одной из несомненных и частых причин развития хронического запора многие авторы считают удлинение толстой кишки (без ее расширения), выявляемое у 40% подобных больных (кологенный колостаз).

На сегодняшний день ни один из множества предложенных методов консервативного и хирургического лечения не обладает стопроцентной эффективностью. По данным многих авторов, частота неудовлетворительных результатов после оперативных вмешательств доходит до 27,3-45,9% [3, 6-8]. Целью настоящего исследования явилась оценка применения различных способов хирургической коррекции хронического запора у больных с долихоколон.

Материал и методы

С 2001 по 2009 г. операции по поводу кологенного запора на фоне долихоколон были выполнены 53 больным, в том числе 8 мужчинам и 45 женщинам в возрасте от 15 до 69 лет (средний возраст 33,0±1,8 года). Все вмешательства выполнены в ГКБ №5 Баку (клиническая база Научного центра хирургии им. акад. М.А. Топчибашева) и ГБ №17 Москвы (клиническая база кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии Российского университета дружбы народов).

Основные диагнозы у больных с хроническим запором приведены в табл. 1.

У ряда больных выявлено сочетание приведенных в таблице патологических изменений толстой кишки с иными болезнями толстой и прямой кишки, в том числе с трансверзоптозом у 5, мегацекум у 2, мегаректум у 2, магаасценденс у 1. Геморроидальная болезнь III стадии была у 3 больных. Пятеро больных были ранее оперированы на различных отделах толстой кишки, в связи с чем у одной больной при поступлении была функционирующая сигмостома, у другого больного, перенесшего вмешательство по поводу кишечного свища передней брюшной стенки, имелся наружно-внутренний еюноректальный свищ.

Все больные отмечали редкость эвакуации содержимого кишки (не чаще 2 раз в неделю) и отделение при дефекации малого количества кала. На отсутствие ощущения полного опорожнения кишки и отделение кала большой плотности жаловались 98,1% больных. Чувство блокировки содержимого отмечали 35,9%, необходимость в сильных потугах — 5,7% больных.

Продолжительность заболевания колебалась от полугода до 47 лет (в среднем 13,5±1,4 года). Более 65% больных предъявляли жалобы на хронический запор в течение 10 лет и более. Частота опорожнения кишки в среднем составила 1 раз в 11,9±1,1 сут (1 раз в сроки от 5 до 30 сут).

Диагноз основывался на данных ирригоскопии, колоноскопии и времени кишечного транзита. Ирригоскопия позволила подтвердить наличие удлинения и расширения различных отделов толстой кишки, колоноптоза и дополнительных петель кишки. Нормальная функция илеоцекального клапана была у 51,4% больных, в остальных наблюдениях выявлена его недостаточность, мегацекум отмечен у 66,7%, мегаректум — у 42,9% больных.

Длительность кишечного транзита колебалась от 48 до 96 суток и более, при этом транзит в течение более 96 сут отмечали 62,9% больных. Средняя продолжительность транзита составила 88,5±5,4 сут. Колоноскопия во всех наблюдениях позволила подтвердить диагноз, уточнить состояние кишечной стенки.

У больных с подозрением на проктогенный колостаз в последние годы применяли аноректальную манометрию с использованием прибора собственной разработки[1]. Выполняли сфинктероманометрию, анопроктометрию, дефекосфинктерометрию и дефекометрию. Данное обследование позволило выявить и исключить из настоящего исследования больных с проктогенным запором.

В предоперационном периоде 48 (90,6%) больных длительное время лечились консервативно. Продолжительность лечения от 1 года до 15 лет без существенного эффекта. У многих больных к моменту операции не было самостоятельного опорожнения прямой кишки без медикаментозной поддержки. Неэффективность консервативного лечения послужила основанием к выполнению хирургического вмешательства.

Выполненные операции приведены в табл. 2. Сочетанные операции, обусловленные наличием сопутствующих заболеваний или развившихся осложнений, потребовались 7 больным.

Средняя продолжительность операции составила 207,7±7,1 мин (от 95 до 400 мин), срок общей госпитализации — 20,7±1,0 сут (от 10 до 50 сут), предоперационной — 6,8±0,5 сут (от 1 до 19 сут) и послеоперационной — 13,7±2,1 сут (от 1 до 43 сут). На длительность операции и послеоперационной госпитализации оказали влияние развившиеся осложнения.

Интраоперационные осложнения отмечены у 2 больных. Во время мобилизации селезеночного угла у одного из них была повреждена селезенка. В связи с неэффективностью обычных методов гемостаза выполнялась спленэктомия. Во втором наблюдении в конце вмешательства, после ушивания брюшной стенки возникло профузное кровотечение по дренажам. Была выполнена экстренная релапаратомия, остановка кровотечения. Причиной кровотечения оказалось соскальзывание лигатуры с нижней брыжеечной артерии.

Еще у 3 больных осложнения развились в раннем послеоперационном периоде. В одном наблюдении через 5 сут после операции потребовались релапаротомия, ушивание дефекта тощей кишки. В другом наблюдении ранний послеоперационный период осложнился развитием распространенного серозного перитонита, были выполнены санация и дренирование брюшной полости. У третьего больного сформировался абсцесс левого бокового канала, что потребовало его вскрытия и дренирования.

Хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты лечения были у 47 (88,7%) больных, неудовлетворительный — у 5 больных. У последних 5 больных, при наблюдении в течение 5 лет после вмешательства (субтотальная колэктомия у 3, резекция сигмовидной кишки у 2 больных), сохранялись симптомы запора, они предъявляли жалобы на плотный или твердый стул не чаще 2-3 раз в неделю, оставалась потребность в соблюдении диеты и приеме медикаментов. Основными причинами неудовлетворительных результатов явились недооценка анамнестических данных, а также результатов обследования и, как следствие, недостаточный объем резекции или недоучет признаков аноректальной обструкции.

Лечебная тактика при хроническом колостазе остается предметом дискуссии, многие специалисты-проктологи не учитывают возможности хирургического лечения больных с долихоколон, отдавая предпочтение консервативной тактике даже при декомпенсированной стадии заболевания [4, 9]. Причиной следует считать отсутствие четко обоснованных показаний к оперативному вмешательству, а также алгоритма выбора объема резекции. По мнению ряда авторов [1, 12, 13, 16], показанием к операции при рефрактерном запоре у больных с долихоколон служит безуспешность неоднократных курсов комплексного консервативного лечения, а также наличие в анамнезе заворота кишки. Этот подход соответствует и нашим представлениям о хирургической тактике у больных с кологенным запором. Принципиальным, с нашей точки зрения, следует считать то обстоятельство, что не удлинение толстой кишки, а формирование на этом фоне клинической картины хронического запора является показанием к вмешательству.

Неоднозначна и многообразна хирургическая тактика у больных с хроническим запором на фоне долихоколон, предлагаемая разными авторами. Многие из них считают, что показания к хирургическому лечению строго ограничены и не выходят за рамки резекции сигмовидной кишки, дезинвагинации, мезосигмопликации, что может способствовать рецидиву толстокишечного стаза. Другие авторы ставят более широкие показания к оперативному лечению, рекомендуя резекцию ободочной кишки, вплоть до ее субтотального удаления [1, 15]. По данным S. Faslh и соавт. [11] и P. Cordon и соавт. [10], придерживаясь подобной тактики, удается добиться хороших результатов хирургической коррекции запора с высокой эффективностью.

Тем не менее в последние годы больным с хроническим колостазом все чаще предлагается выполнять тотальную колэктомию с наложением илеоректального анастомоза [14, 17]. В настоящем исследовании у значительной части больных мы прибегли к подобной тактике и ни в одном наблюдении не встретились с неудовлетворительными результатами в отдаленные сроки после вмешательства. Напротив, негативные результаты отмечены лишь у больных, которым производилась ограниченная (в том числе субтотальная) резекция.

Таким образом, проблема хронического толстокишечного стаза актуальна и решение ее может быть обеспечено при выработке адекватной тактики лечения, в том числе хирургического. Тотальная колэктомия и илеоректостомия, по нашему мнению, должна широко использоваться для хирургической коррекции хронического колостаза, обусловленного долихоколон. Оперативному лечению должно предшествовать полноценное обследование для исключения иных причин хронического колостаза.

Литература

  1. Ачкасов С.И. Аномалии развития и положения тол­стой кишки. Клиника, диагностика, лечение: Автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.27. ГНЦК. М 2003.
  2. Балтайтис Ю.В., Яремчук А.Л., Радильский С.Е. Оценка функционального состояния прямой кишки при определении объема ее резекции у больных с хроническим колостазом. Функциональная диагностика и эффективность лечения заболеваний пищеварения. Материалы Республиканской научно-практической конференции. Вильнюс 1988; 504.
  3. Головачев В.Л. Диагностика и хирургическое лечение толстокишечных стазов. Методические рекомендации по хирургии. Куйбышев 1979; 19.
  4. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Слабительные средства в терапии запоров. Тер арх 1999; 4: 60-63.
  5. Наврузов С.Н. Лечение больных толстокишечным стазом. Вестн хир 1988; 9: 123-127.
  6. Романов П.А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки. М: Медицина 1987; 189.
  7. Федоров В.Д., Воробьев Г.И. Мегаколон у взрослых. М: Медицина 1986; 223.
  8. Яремчук А.Я., Радильский С.Е., Топчий Т.В., Морозова Н.Л. Хронический колостаз — особенности клиники и диагностики. Вестн хир 1990; 7: 113-115.
  9. Akerlund J.E., Einarsson C. Effects of colectomy on bile composition, cholesterol saturation and cholesterol crystal formation in humans. Int J Colorectal Dis 2000; 4: 248-252.
  10. Cordon P.H., Nivatvongs S. Principles and practice of surgery for the colon, rectum and Anus. Second Edition. St Louis Missouri 1999; 994.
  11. Faslh S. , Hedlund H., Svaninger G. et al. Functional results after subtotal colectomy and caecorectal anastomosis. Ada ChirScand 1983; 149: 623-627.
  12. Hsiao K.C., Jao S.W., Wu C.C. et al. Hand-assisted laparoscopic total colectomy for slow transit constipation. Int J Colorectal Dis 2008; 23: 4: 419-424.
  13. Jiang C.Q., Qian Q., Liu Z.S. et al. Subtotal colectomy with antiperistaltic cecoproctostomy for selected patients with slow transit constipation-from Chinese report. Int J Colorectal Dis 2008; 23: 1251-1256.
  14. Kessler H., Hohenberger W. Laparoscopic total colectomy for slow-transit constipation. Dis Colon Rectum 2005; 48: 4: 860-861.
  15. Marchesi F., Sarli L., Percalli L. et al. Subtotal colectomy with antiperistaltic cecorectal anastomosis in the treatment of slow-transit constipation: long-term impact on quality of life. World J Surg 2007; 31: 8: 1658-1664.
  16. Pinedo G., Zarate A. J., Garcia E. et al. Laparoscopic total colectomy for colonic inertia: surgical and functional results. Surg Endosc 2009; 23: 1: 62-65.
  17. Ripetti V., Caputo D., Greco S. et al. Is total colectomy the right choice in intractable slow-transit constipation? Surgery 2006; 140: 3: 435-440.

Хронический запор — причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический запор – это хроническое нарушение функций кишечника, сопровождающееся затруднением и замедлением опорожнения или постоянной недостаточностью акта дефекации. Может быть функциональным или органическим, первичным или вторичным. Проявляется увеличением интервалов между актами дефекации, уплотнением стула, ощущением неполного опорожнения кишечника, необходимостью в усиленном натуживании и приеме слабительных. Диагностируется на основании жалоб, истории заболевания, данных осмотра и пальпации живота, ректального исследования, лабораторных анализов и инструментальных исследований. Лечение – диета, слабительные, немедикаментозная терапия.

Общие сведения

Хронический запор (хроническая констипация) – симптомокомплекс, включающий в себя уменьшение частоты актов дефекации и выраженные затруднения в процессе испражнения, выявляющиеся на протяжении полугода или более. Является полиэтиологическим патологическим состоянием, рассматривается в современной проктологии, как важнейшая социальная и медицинская проблема. Специалисты считают, что хроническими запорами различной степени выраженности страдают 30-50% взрослых и 5-20% детей США и стран Европы. Точные статистические данные о частоте запоров в России отсутствуют, поскольку пациенты стесняются или не считают нужным обращаться к врачам и нередко занимаются самолечением. С возрастом вероятность развития хронического запора увеличивается.

Неспециалисты нередко полагают, что запором является состояние, при котором акт дефекации осуществляется реже, чем 1 раз в сутки. Такой подход приводит к самостоятельной гипердиагностике и необоснованному приему слабительных препаратов. Между тем, физиологической нормой условно считается частота испражнений от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Для хронического запора характерно не только увеличение временного интервала между испражнениями, но и уменьшение количества фекальных масс, повышенная плотность, сухость и твердость кала, а также ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации. При хроническом запоре могут наблюдаться как все перечисленные признаки, так и один или два из них, при этом выраженность того или иного признака может сильно различаться.

Хронический запор

Причины

В числе патологических состояний, провоцирующих хронические запоры, называют различные сопутствующие заболевания:

Хронические запоры могут возникать при некоторых психических расстройствах, в частности – при депрессии. Нарушения стула нередко наблюдаются в период гестации. Данная патология часто диагностируется у людей пожилого возраста, что связано с возрастным замедлением пассажа кишечного содержимого и ослаблением мышц, участвующих в акте дефекации. Медикаментозные хронические запоры развиваются при приеме антидепрессантов, опиатов, ганглиоблокаторов и некоторых других препаратов. Иногда причину запора установить не удается.

При возникновении хронических запоров большое значение имеет формирование порочного круга – взаимное сочетание и усугубление нескольких механизмов, лежащих в основе нарушений стула. В числе механизмов развития хронического запора – невозможность совершить акт дефекации в условиях стресса, некомфортной или непривычной обстановке, недоступность туалета, малоподвижный образ жизни, реактивная задержка дефекации в условиях постоянного психоэмоционального напряжения, прием некоторых лекарственных препаратов и т. п.

Классификация

С учетом причин и провоцирующих факторов выделяют функциональные и органические хронические запоры. Органические запоры, в свою очередь, подразделяются на механические, проктогенные (при воспалительных заболеваниях толстой кишки), обусловленные врожденными пороками развития и приобретенными дефектами толстого кишечника. Существует также классификация, согласно которой хронические запоры могут быть первичными, вторичными и идиопатическими.

  1. В группу первичных запоров включают аномалии развития толстого кишечника и врожденные нарушения иннервации данной анатомической зоны.
  2. Вторичными считаются хронические запоры, возникшие вследствие заболеваний и повреждений (травматических, послеоперационных) толстого кишечника, поражений вышележащих отделов пищеварительной системы, других органов и систем. Кроме того, в эту группу запоров относят нарушения стула при приеме лекарственных препаратов.
  3. К идиопатическим хроническим запорам относят запоры при недостаточной моторной функции толстого кишечника неизвестной этиологии.

С учетом патогенеза различают механические, алиментарные и дискинетические хронические запоры.

  • Алиментарные запоры обусловлены дегидратацией, уменьшением количества и нарушением оптимального состава пищи (недостатком грубой клетчатки), в результате которых снижается объем каловых масс.
  • Причиной механических хронических запоров становятся механические препятствия продвижению кишечного содержимого (опухоли, сужение кишки и пр.).
  • Дискинетические запоры развиваются при расстройствах моторной функции толстой кишки и являются самой распространенной разновидностью запоров.

Симптомы хронического запора

Клиническая картина определяется причиной возникновения, продолжительностью и выраженностью констипации. Основными симптомами хронического запора являются увеличение временных промежутков между актами дефекации, увеличение длительности акта дефекации и выраженные затруднения в процессе испражнения (усиленное натуживание, необходимость помогать себе руками). Каловые массы сухие, плотные. Наряду с перечисленными признаками, у пациентов с хроническим запором часто выявляются вздутие живота, боли в животе, чувство тяжести в нижней части живота и ощущение неполного опорожнения кишечника после завершения дефекации.

Для хронического запора характерно постепенное развитие. Важным признаком констипации является изменение индивидуального ритма и характера актов дефекации. Опорожнение кишечника происходит реже, дефекация требует больше усилий, кал тверже и суше, чем раньше. На фоне постоянного затрудненного отхождения сухих фекальных масс после задержки стула у некоторых больных хроническим запором могут возникать поносы, сопровождающиеся отхождением жидкого кала с примесями слизи.

Возможны ухудшение аппетита, отрыжка воздухом и неприятный запах изо рта. Постоянные проблемы с дефекацией, дискомфорт в животе и другие симптомы хронического запора негативно влияют на психоэмоциональное состояние и работоспособность пациентов. При наличии основного заболевания, провоцирующего констипацию, у больных хроническим запором выявляются симптомы основной патологии: боли в подложечной области, изжога, тошнота и рвота при поражении желудка; одышка, ослабление дыхания и бочкообразная грудная клетка при эмфиземе легких; одышка, сердцебиение, боли в сердце и сердечные отеки при сердечной недостаточности и т. д.

Диагностика

С учетом большой вариативности проявлений хронических запоров, Римский Фонд составил и опубликовал критерии диагностики данной патологии. В настоящее время эти критерии используются в клинической практике как зарубежными, так и российскими специалистами-проктологами. Согласно «Римским критериям», хронический запор диагностируется в случае, если у пациента в течение полугода наблюдаются один или несколько признаков заболевания, при этом в течение трех месяцев выявляются два или более из перечисленных симптомов:

  • Больной хроническим запором вынужден сильно натуживаться чаще, чем в 25% дефекаций.
  • Чрезмерно твердые испражнения появляются чаще, чем в 25% дефекаций.
  • Пациент ощущает неполное опорожнение кишечника чаще, чем 25% дефекаций.
  • Больной хроническим запором чувствует блокаду в области заднего прохода чаще, чем при 25% дефекаций.
  • Акт дефекации осуществляется реже трех раз в неделю.
  • В процессе опорожнения кишечника пациент вынужден помогать себе руками.

В процессе диагностики данного патологического состояния специалист учитывает, что хронический запор является не самостоятельным заболеванием, а проявлением другой патологии либо следствием особенностей режима, диеты и образа жизни. С учетом этого обстоятельства целью диагностического поиска служит выявление причин и предрасполагающих факторов развития констипации. В ходе обследования врач исключает медикаментозные хронические запоры и констипацию вследствие органической патологии кишечника (болезни Крона, колоректального рака, дивертикулеза, пороков развития и приобретенных аномалий толстой кишки).

План обследования больного хроническим запором включает в себя:

Пациентам рекомендуются консультации терапевта, эндокринолога, кардиолога, пульмонолога и других специалистов, лабораторные и инструментальные тесты для выявления заболеваний других органов и систем.

Лечение хронического запора

Терапия заболевания представляет собой непростую задачу из-за наличия порочного круга и привыкания больных к постоянному использованию клизм и слабительных препаратов. План лечения хронического запора включает в себя следующие направления: коррекция диеты, увеличение физической активности, работа с психологическим состоянием, медикаментозная терапия, немедикаментозные методики стимуляции дефекации и активизация угнетенного рефлекса на дефекацию. Специалисты указывают, что самыми дешевыми, самыми результативными и, вместе с тем, самыми сложными задачами для пациента с хроническим запором в большинстве случаев становятся изменение психологического состояния, коррекция диеты и образа жизни, а также стимуляция рефлекса на дефекацию.

Диета при хроническом запоре предусматривает увеличение количества растительных волокон, уменьшение количества жирной и жареной пищи, а также употребление достаточного количества жидкости. Восстановление угнетенного рефлекса дефекации предполагает создание комфортных условий (возможность посещения туалета в одно и то же время, удобная поза, отсутствие спешки и внешних помех), самомассаж и специальные упражнения. Образ жизни корректируют с учетом возраста и общего состояния пациента, страдающего хроническим запором. Рекомендуют соблюдение режима труда и отдыха, прогулки и умеренную физическую активность.

При неэффективности перечисленных мероприятий или в дополнение к этим мероприятиям при хроническом запоре назначают препараты для регуляции кишечной перистальтики, слабительные средства, пробиотики, антидепрессанты, массаж и электростимуляцию. При воспалительных заболеваниях кишечника слабительные противопоказаны.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причиной развития хронического запора и готовностью пациента выполнять рекомендации врача. Модификация образа жизни во многих случаях способствует становлению регулярной дефекации. Профилактика заключается в своевременном лечении причинных заболеваний, отказе от злоупотребления слабительными и клизмами, достаточной физической активности, соблюдении принципов здорового питания.

О поликлинике №2 им. Семашко

Поликлиника № 2 им. Семашко предлагает пациентам комплексный подход для выявления причин хронического запора и лечения состояния. Квалифицированные специалисты эндокринологи, гастроэнтерологи, паразитологи и терапевты ведут прием, приглашая всех, кто нуждается в лечении запора на консультацию. Высокоточные диагностические методики на современном оборудовании и эффективные программы лечения запоров у пожилых людей и других категорий пациентов к вашим услугам!

Запор могут вызывать разные проблемы: нарушение работы желудочно-кишечного тракта, инфекционные или воспалительные заболевания органов пищеварения, гельминты, анатомические патологии. Если в некоторых случаях для избавления от запоров достаточно скорректировать режим питания и рацион, то другие факторы, провоцирующие состояние, требуют длительного лечения. В нашей поликлинике имеются все необходимые ресурсы для профессиональной помощи пациентам страдающим запорами.

Как избавиться от запора?

В медицинской терминологии запором называют сложности при дефекации, когда естественное опорожнение кишечника проходит с затруднением. Если запор случается периодически, часто достаточно скорректировать повседневный рацион. Многие люди принимают касторовое масло при запорах или используют слабительные средства при запорах, что позволяет добиться положительной динамики. Помогают клизма при запорах или свечи. Разовое применение таких мер допустимо. Однако хронические запоры требуют обязательного выявления причин состояния, так как они могут сигнализировать о дисфункции органов желудочно-кишечного тракта и серьезных нарушениях метаболических процессов. Кроме того, регулярное бесконтрольное применение слабительных средств при запорах не только не рекомендовано, но и противопоказано. Но и не лечить запоры нельзя, так как запущенное состояние может привести к хронической интоксикации организма продуктами жизнедеятельности. Это, в свою очередь, чревато повышенной утомляемостью, слабостью, нарушениями сна и головными болями, подавленностью. На фоне отравления организма фекалиями происходит изменение внешности: портится кожа, приобретая желтушность, ногти становятся ломкими, волосы – тусклыми. Самостоятельный прием слабительных средств от запора может быть опасным. К тому же такая терапия устраняет лишь симптоматику, не решая проблему.

В поликлинике № 2 им. Семашко предлагается диагностика и лечение запоров. Наши ресурсы позволяют выявить причины, вызывающие сбои в работе кишечника, а специалисты готовы назначить адекватное лечение: медикаментозные схемы разрабатываются на основании анализов и результатов аппаратного исследования. Длительность терапии врач назначает индивидуально для каждого пациента. Практикуемые методы не только действенные, но и безопасные, поэтому могут использоваться для лечения запоров у пожилых людей, при беременности и у детей без риска осложнений. Наши специалисты назначают максимально щадящие средства от запора, позволяющие быстро нормализовать стул и забыть о кишечной дисфункции.

К какому врачу обратиться:

Гастроэнтеролог Модестова А.В.
Гастроэнтеролог Цемахович М.М.

Что такое запор и чем он опасен?

Запоры. Причины возникновения. Диета. Лечение.

Каждый человек хоть раз в жизни сталкивался с такой проблемой как запор. В связи с тем, что запоры чрезвычайно распространены в обществе, их своевременная диагностика и лечение являются очень актуальны. Для решения этой проблемы обычно используется несколько путей: рекомендации фармацевта об использовании тех или иных слабительных средств; советы «соседки по лестничной площадки», которая когда-то по телевизору или от свой прабабушки слышала рецепт чудотворного зелья от вашего недуга; либо же консультация врача-специалиста.  Для того  чтобы определится какой  путь наиболее верный, необходимо знать какое же состояние действительно следует считать запором. Во многом это связано с тем, что частота дефекации у всех людей разная.

Так что же такое запор?

Итак, запор- это длительная (более чем на 48 часов) задержка опорожнения кишечника, сопровождающаяся затруднением и нерегулярностью акта дефекации,  урежением  его частоты (реже, чем 3 раза в неделю), уменьшением веса стула (менее 35г в сутки), часто- болезненной дефекацией с выделением твердых масс и чувством неполного опорожнения кишечника. Если запор развивается в течение нескольких часов, дней и недель, он трактуется как острый, а если продолжается более 3 месяцев —  хронический. Острый запор часто возникает в результате резкого ограничения физической активности или неподвижности (например, во время путешествий, при госпитализации в связи с хирургическим вмешательством или другими острыми заболеваниями), которые проходят при коррекции диеты (увеличением потребления растительной клетчатки и воды), разумном временном применении слабительных средств и увеличении физической активности.

Так же стоит учитывать тот факт, что прерывистый быстрый завтрак и слишком быстрый прием пищи может оказывать негативное действие на гастроколитический рефлекс. Таким образом, по тем или иным причинам вам не удалось во время и правильно позавтракать, и акта дефекации так же не последовало, и вы благополучно пошли на работу (на учебу). Затем в течение дня все же возникает позыв к акту дефекации, но в связи с несвоевременностью и отсутствием времени и привычных туалетных условий, насильственно подавляются стимулы к опорожнению кишки. Чувствительные рецепторы прямой кишки привыкают к повышению ректального давления и со временем  не реагируют на него, т.е. позывы должны становится все сильнее и сильнее, что в конечном итоге ведет к хроническому запору. В сегодняшние дни этот механизм обуславливает  достаточно большую часть привычных хронических запоров.

Не стоит забывать, что сопутствующая патология желудочно-кишечного  тракта, в механизме которой лежит нарушение акта пищеварения и последующего сбоя в работе всасывания и образования каловых масс, так же приводит к хроническим запорам.

Огромную роль в механизме развития  запора играет органическая закупорка просвета кишки (стриктуры, опухоли, грыжи, выпадение прямой кишки, дивертикулез, сифилис, туберкулез, ишемический колит, эндометриоз и т.д.), заболевания прямой кишки (ректоцеле, инвагинация), заболевания анального отверстия (стеноз, трещина), нейрогенные причины, а так же психогенный запор, наличие метаболических синдромов, патологии органов эндокринной системы.

Для выяснения причины и дальнейшей тактики ведения пациента  с запором необходимо исключить органическую патологию. Минимальное диагностическое обследование должно включать в себя колоноскопию, рентгенконтрастное исследование толстой кишки, ректороманоскопию, при необходимости УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы с последующей консультацией врачей-специалистов.

Лечение запоров для многих врачей и пациентов остается неразрешимой задачей и не дает нужного результата и удовлетворения по нескольким причинам. Во-первых, рекомендации по питанию часто неправильные. Пища содержит мало механических раздражителей и подвергается чрезмерной интенсивной кулинарной обработке. Во-вторых, злоупотребление в использовании клизм, при длительном применении которых лишь усугубляются изменения слизистой оболочки и усиливается запор. Нормальным содержимым кишечника является не вода и «целебные растворы для промывания», а химус и кал, качество которых улучшается при назначении адекватной диеты, и в случае необходимости, ферментных препаратов и средств, нормализующих моторику кишечника. В-третьих, зачастую необходимо лечить основное заболевание, повлекшее за собой развитие такого симптома как запор. Много ошибок допускается при лечении дисбактериоза кишечника. Часто проводятся курсы антибиотикотерапии с одновременным приемом микробных бактерийных препаратов (без соблюдения временных интервалов), которые тут же уничтожаются этими антибиотиками.

Таким образом, лечение  такого симптома как запор не может ограничиваться лишь приемом слабительных средств, применением клизм или сомнительных рецептов по очищению кишечника. Необходимо  обратиться к специалисту, найти причину и получить грамотную консультацию специалиста с дальнейшим выбором пути решения данной проблемы.

Безрецептурные слабительные при запорах: использовать с осторожностью

Слабительные средства, отпускаемые без рецепта, при запорах. Используйте с осторожностью.

Слабительные средства могут облегчить и предотвратить запор. Но не все слабительные безопасны для длительного использования. Злоупотребление некоторыми слабительными может привести к зависимости и снижению функции кишечника.

Персонал клиники Майо

Если у вас когда-либо были запоры, возможно, вы пробовали безрецептурные слабительные средства. Ряд факторов, в том числе неправильное питание, отсутствие физической активности и прием некоторых лекарств, могут нарушить нормальную работу кишечника и вызвать запор.

Многие безопасные и эффективные безрецептурные слабительные доступны для лечения случайных запоров различными способами. Тем не менее, очень важно внимательно прочитать указания на этикетке и использовать их в соответствии с указаниями. Злоупотребление слабительными может вызвать серьезные побочные эффекты.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас:

  • Кровавый стул
  • Сильные спазмы или боль
  • Слабость или необычная усталость
  • Головокружение
  • Ректальное кровотечение
  • Необъяснимые изменения в структуре кишечника
  • Запор, длящийся более семи дней, несмотря на прием слабительного

Перед тем, как попробовать слабительные

Частота опорожнения кишечника варьируется, но обычно у людей бывает от трех опорожнений кишечника в день до трех в неделю. У вас может быть запор, если у вас меньше движений кишечника, чем обычно для вас. Кроме того, запор может включать затрудненный стул, потому что он твердый, сухой или мелкий.

Однако, прежде чем перейти к слабительным, попробуйте эти изменения образа жизни, чтобы помочь при запорах:

  • Ешьте продукты, богатые клетчаткой, такие как пшеничные отруби, свежие фрукты и овощи и овес.
  • Ежедневно пейте много жидкости.
  • Регулярно делайте физические упражнения.

Улучшение образа жизни облегчает запоры у многих людей, но если проблемы сохраняются, несмотря на эти изменения, вашим следующим выбором может быть легкое слабительное.

Как слабительные облегчают запор

Слабительные действуют по-разному, и эффективность каждого типа слабительного варьируется от человека к человеку. В целом, объемообразующие слабительные, также называемые добавками с клетчаткой, являются самыми мягкими для вашего тела и самыми безопасными для использования в течение длительного времени. Метамуцил и Цитрусел попадают в эту категорию.

Вот несколько примеров типов слабительных. Несмотря на то, что многие слабительные доступны без рецепта, лучше поговорить со своим врачом об использовании слабительного и о том, какой тип может быть лучше для вас.

Тип слабительного (примеры торговых марок) Как они работают Побочные эффекты
Осмотики для приема внутрь (Магнезиальное молоко Филлипса, Миралакс) Втяните воду в толстую кишку, чтобы облегчить прохождение стула Вздутие живота, спазмы, диарея, тошнота, газы, повышенная жажда
Пероральные формирователи массы (Бенефайбер, Цитрусел, ФайберКон, Метамуцил) Впитывает воду, образуя мягкий, объемный стул, вызывая нормальное сокращение мышц кишечника Вздутие живота, газы, спазмы или усиление запоров, если их не запивать достаточным количеством воды
Пероральные размягчители стула (Colace, Surfak) Добавление влаги к фекалиям для облегчения дефекации без напряжения Электролитный дисбаланс при длительном использовании
Пероральные стимуляторы (Дульколакс, Сенокот) Вызывает ритмичные сокращения мышц кишечника для устранения стула Отрыжка, спазмы, диарея, тошнота, обесцвечивание мочи при приеме производных сенны и каскары
Суппозитории ректальные (Dulcolax, Pedia-Lax) Вызывает ритмичные сокращения мышц кишечника и размягчает стул Раздражение прямой кишки, диарея, спазмы

Пероральные слабительные средства могут препятствовать усвоению организмом некоторых лекарств и питательных веществ. Некоторые слабительные могут привести к электролитному дисбалансу, особенно при длительном применении. Электролиты, в том числе кальций, хлорид, калий, магний и натрий, регулируют ряд функций организма. Электролитный дисбаланс может вызвать нарушение сердечного ритма, слабость, спутанность сознания и судороги.

Комбинированные слабительные: внимательно читайте этикетки

Некоторые продукты сочетают в себе различные типы слабительных, например, стимулятор и размягчитель стула. Но комбинированные продукты не обязательно работают более эффективно, чем продукты, состоящие из одного ингредиента.Кроме того, они могут с большей вероятностью вызывать побочные эффекты.

Однокомпонентное слабительное может работать лучше для вас. Читайте этикетки, чтобы убедиться, что вы знаете, что вы принимаете, и используйте с осторожностью.

Риски использования слабительного

  • Взаимодействие с лекарствами. Ваша история болезни и лекарства, которые вы принимаете, могут ограничивать ваши слабительные возможности. Слабительные средства могут взаимодействовать с некоторыми антибиотиками и некоторыми лекарствами для сердца и костей. Внимательно читайте этикетки.Если вы не уверены, стоит ли вам попробовать то или иное слабительное, спросите об этом у своего фармацевта или врача. Не превышайте рекомендуемые дозы, если только ваш врач не говорит вам об обратном.
  • Осложняющие условия. Использование слабительных может быть опасным, если запор вызван серьезным заболеванием, таким как аппендицит или кишечная непроходимость. Если вы часто используете слабительные средства в течение нескольких недель или месяцев, они могут снизить способность толстой кишки сокращаться и фактически усугубить запор.
  • Меры предосторожности для беременных женщин и детей. Не давайте детям младше 6 лет слабительные средства без рекомендации врача. Если вы беременны, проконсультируйтесь с врачом перед использованием слабительных. Объемообразующие слабительные и размягчители стула, как правило, безопасны для использования во время беременности, но стимулирующие слабительные могут быть вредными.

Если вы недавно родили, проконсультируйтесь с врачом перед использованием слабительных. Хотя их обычно безопасно использовать во время грудного вскармливания, некоторые ингредиенты могут попадать в грудное молоко и вызывать диарею у грудных детей.

Принимать слабительные с осторожностью

Если вы зависите от слабительных средств для опорожнения кишечника, попросите своего врача посоветовать, как постепенно отказаться от них и восстановить естественную способность толстой кишки сокращаться.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

06 июня 2017 г. Показать ссылки
  1. Слабительные средства, отпускаемые без рецепта.Журнал Американской медицинской ассоциации. 2014;312:1167.
  2. Запор. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/constipation. По состоянию на 18 января 2017 г.
  3. Проблемы с запорами и дефекацией. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. http://patients.gi.org/topics/constipation-and-defection-problems/. По состоянию на 18 января 2017 г.
  4. Wald A. Лечение хронических запоров у взрослых.http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 18 января 2017 г.
  5. Слабительное (пероральное). Серия Micromedex 2.0 Healthcare. http://www.micromedexsolutions.com. По состоянию на 18 января 2017 г.
Подробнее

Продукты и услуги

  1. Книга: Mayo Clinic on Digestive Health

.

Запор; Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое запор?

Наличие менее трех дефекаций в неделю технически является определением запора. Однако то, как часто вы «ходите», сильно различается от человека к человеку. У некоторых людей опорожнение кишечника происходит несколько раз в день, а у других — только один-два раза в неделю. Какой бы ни была ваша картина дефекации, она уникальна и нормальна для вас — до тех пор, пока вы не отклоняетесь слишком далеко от своей модели.

Независимо от характера вашего стула, один факт является бесспорным: чем дольше вы идете, прежде чем «выйти», тем труднее становится стул/фекалии. Другие ключевые признаки, которые обычно определяют запор, включают:

  • Ваш стул сухой и твердый.
  • Ваш стул болезненный, стул затруднен.
  • У вас есть ощущение, что вы не полностью опорожнили кишечник.

Насколько распространены запоры?

Вы не одиноки, если у вас запор. Запор является одной из наиболее частых желудочно-кишечных жалоб в Соединенных Штатах. По меньшей мере 2,5 миллиона человек ежегодно обращаются к врачу по поводу запоров.

Люди любого возраста могут время от времени страдать от запоров. Есть также определенные люди и ситуации, которые с большей вероятностью приведут к более устойчивым запорам («хронические запоры»). К ним относятся:

  • Пожилой возраст. Пожилые люди, как правило, менее активны, у них более медленный обмен веществ и меньшая сила сокращения мышц пищеварительного тракта, чем в молодости.
  • Быть женщиной, особенно во время беременности и после родов. Изменения в женских гормонах делают их более склонными к запорам. Ребенок в утробе матери сжимает кишечник, замедляя прохождение стула.
  • Недостаточное потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки. Продукты с высоким содержанием клетчатки заставляют пищу двигаться через пищеварительную систему.
  • Прием некоторых лекарств (см. причины).
  • Наличие некоторых неврологических (заболевания головного и спинного мозга) и расстройств пищеварения (см. причины).

Как возникает запор?

Запор возникает из-за того, что толстая кишка поглощает слишком много воды из отходов (фекалии/фекалии), что приводит к высыханию стула, делая его консистенцию твердой и трудной для выталкивания из организма.

В качестве резервной копии скажу, что при обычном прохождении пищи по пищеварительному тракту питательные вещества всасываются. Частично переваренная пища (отходы), которая остается, перемещается из тонкой кишки в толстую кишку, также называемую толстой кишкой. Толстая кишка поглощает воду из этих отходов, в результате чего образуется твердое вещество, называемое стулом. Если у вас запор, пища может слишком медленно продвигаться по пищеварительному тракту. Это дает толстой кишке больше времени — слишком много времени — для поглощения воды из отходов. Стул становится сухим, твердым и трудновыталкиваемым.

Путь пищевых отходов через толстую кишку, прямую кишку и задний проход.

Может ли запор вызвать внутреннее повреждение или привести к другим проблемам со здоровьем?

Есть несколько осложнений, которые могут возникнуть, если у вас нет мягкой, регулярной дефекации. Некоторые осложнения включают в себя:

  • Опухшие, воспаленные вены в прямой кишке (состояние, называемое геморроем).
  • Разрывы слизистой оболочки заднего прохода из-за попытки пройти затвердевший стул (так называемые анальные трещины).
  • Инфекция в мешочках, которые иногда образуются на стенке толстой кишки из-за застрявшего и инфицированного стула (состояние, называемое дивертикулитом)
  • Скопление слишком большого количества стула/фекалий в прямой кишке и анусе (состояние, называемое фекальной закупоркой).
  • Повреждение мышц тазового дна из-за напряжения при опорожнении кишечника. Эти мышцы помогают контролировать мочевой пузырь. Слишком сильное напряжение в течение слишком длительного периода времени может привести к выделению мочи из мочевого пузыря (состояние, называемое стрессовым недержанием мочи).

Нерегулярное опорожнение кишечника приводит к накоплению токсинов в моем теле и вызывает у меня тошноту?

Не волнуйтесь, обычно это не так. Хотя толстая кишка удерживает стул дольше, когда у вас запор, и вы можете чувствовать себя некомфортно, толстая кишка является расширяемым контейнером для ваших отходов. Возможно, существует небольшой риск бактериальной инфекции, если отходы попадут в существующую рану в толстой кишке или прямой кишке.

Симптомы и причины

Что вызывает запор?

Существует множество причин запоров: образ жизни, лекарства, состояние здоровья и беременность.

Общие причины запоров, связанные с образом жизни, включают:

  • Употребление продуктов с низким содержанием клетчатки.
  • Недостаточное потребление воды (обезвоживание).
  • Недостаточно упражнений.
  • Изменения в вашем обычном распорядке, такие как путешествия, прием пищи или отход ко сну в разное время.
  • Употребление большого количества молока или сыра.
  • Стресс.
  • Сопротивление позывам к дефекации.

Лекарства, которые могут вызывать запор, включают:

  • Сильные обезболивающие препараты, такие как наркотики, содержащие кодеин, оксикодон (Оксиконтин®) и гидроморфон (Дилаудид®).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil®, Motrin®) и напроксен (Aleve®).
  • Антидепрессанты, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, флуоксетин [Прозак®]) или трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин [Элавил®]).
  • Антациды, содержащие кальций или алюминий, такие как Tums®.
  • Таблетки железа.
  • Лекарства от аллергии, такие как антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин [Benadryl®]).
  • Некоторые лекарства от артериального давления, включая блокаторы кальциевых каналов (такие как верапамил [Calan SR], дилтиазем [Cardizem®] и нифедипин [Procardia®]) и бета-блокаторы (такие как атенолол [Tenormin®]).
  • Психиатрические препараты, такие как клозапин (Clozaril®) и оланзапин (Zyprexa®).
  • Противосудорожные/противосудорожные препараты, такие как фенитоин и габапентин.
  • Препараты против тошноты, такие как ондансетрон (Зофран®).

Многие лекарства могут вызывать запор. Спросите своего врача или фармацевта, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения.

Медицинские состояния и состояния здоровья, которые могут вызывать запор, включают:

  • Эндокринные проблемы, такие как гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз), диабет, уремия, гиперкальциемия.
  • Колоректальный рак.
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК).
  • Дивертикулярная болезнь.
  • Дисфункция выходного отверстия запор. (Нарушение координации мышц тазового дна. Эти мышцы поддерживают органы таза и нижней части живота. Они необходимы для освобождения стула.)
  • Неврологические расстройства, включая повреждение спинного мозга, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и инсульт.
  • Синдром ленивого кишечника. Толстая кишка плохо сокращается и задерживает стул.
  • Кишечная непроходимость.
  • Структурные дефекты пищеварительного тракта (например, свищ, атрезия толстой кишки, заворот, инвагинация, неперфорация заднего прохода или мальротация)
  • Полиорганные заболевания, такие как амилоидоз, волчанка и склеродермия.
  • Беременность.

Каковы симптомы запора?

Симптомы запора включают:

  • Вы опорожняетесь менее трех раз в неделю.
  • Ваш стул сухой, твердый и/или комковатый.
  • Ваш стул затруднен или болезненный.
  • У вас болит живот или спазмы.
  • Вы чувствуете вздутие живота и тошноту.
  • Вы чувствуете, что не полностью опорожняете кишечник после движения.

Диагностика и тесты

Чего мне ожидать, когда я говорю с врачом о своем запоре?

Разговор с врачом или кем-либо еще о ваших дефекациях (или их отсутствии) — не самая приятная тема.Знайте, что ваш врач всегда рядом. Врачи — это обученные специалисты в области здравоохранения, которые обсуждали со своими пациентами практически все темы, связанные со здоровьем, о которых вы только можете подумать.

Ваш врач сначала задаст вам вопросы о вашей истории болезни, дефекации, вашем образе жизни и распорядке дня.

История болезни

Эти вопросы могут включать:

  • Каковы ваши текущие и прошлые заболевания/состояния здоровья?
  • Вы потеряли или прибавили в весе в последнее время?
  • Были ли у вас ранее операции на желудочно-кишечном тракте?
  • Какие лекарства и добавки вы принимаете при других заболеваниях и при запорах?
  • Есть ли у кого-нибудь в вашей семье запоры или заболевания пищеварительного тракта или рак толстой кишки в анамнезе?
  • Вы проходили колоноскопию?

История дефекации

Эти вопросы могут включать:

  • Как часто вы опорожняетесь?
  • Как выглядит ваш стул?
  • Замечали ли вы кровь или красные прожилки в стуле?
  • Вы когда-нибудь видели кровь в унитазе или на туалетной бумаге после того, как вытерлись?

Образ жизни и привычки

  • Какие продукты и напитки вы едите и пьете?
  • Какие у вас тренировки?

Ваш врач также проведет медицинский осмотр, который включает проверку ваших жизненно важных показателей (температура, пульс, кровяное давление). Он или она будет использовать стетоскоп, чтобы слушать звуки в вашем животе. Ваш живот также будет затронут, чтобы проверить боль, нежность, отек и шишки.

Имейте в виду, что ваш врач также проведет ректальное исследование. Это пальцевое исследование внутренней части прямой кишки. Это быстрая проверка любых масс или проблем, которые можно почувствовать пальцем.

Какие лабораторные анализы и другие медицинские анализы можно провести, чтобы установить причину моего запора?

Ваш врач может не назначать анализы или назначать многие виды анализов и процедур.Решение о том, какие из них может назначить вам врач, зависит от ваших симптомов, истории болезни и общего состояния здоровья.

Лабораторные анализы: Анализы крови и мочи выявляют признаки гипотиреоза, анемии и диабета. Образец стула проверяет наличие признаков инфекции, воспаления и рака.

Визуализирующие исследования: Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта могут быть назначены для выявления других проблем, которые могут вызывать запор.

Колоноскопия: Может быть выполнена колоноскопия или сигмоидоскопия — осмотр толстой кишки изнутри с помощью эндоскопа. Во время этой процедуры может быть взят небольшой образец ткани (биопсия) для проверки на рак или другие проблемы, и все обнаруженные полипы будут удалены.

Исследования колоректального транзита: Эти тесты включают прием небольшой дозы радиоактивного вещества либо в форме таблеток, либо с пищей, а затем отслеживание как времени, так и того, как вещество перемещается по кишечнику.

Другие тесты функции кишечника: Ваш врач может назначить тесты, которые проверят, насколько хорошо ваш задний проход и прямая кишка удерживают и выделяют стул. Эти тесты включают определенный тип рентгенографии (дефекографию), проводимую для исключения причин дисфункции выходного отверстия запора, и введение небольшого баллона в прямую кишку (тест на изгнание баллона и аноректальную манометрию).

Управление и лечение

Как лечат запор?

Уход за собой

Большинство случаев запоров легкой и средней степени тяжести можно лечить дома. Забота о себе начинается с инвентаризации того, что вы едите и пьете, а затем вносите изменения.

Некоторые рекомендации по облегчению запоров включают:

  • Пейте от двух до четырех дополнительных стаканов воды в день. Избегайте напитков, содержащих кофеин, и алкоголя, которые могут вызвать обезвоживание.
  • Добавьте в свой рацион фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и другие продукты с высоким содержанием клетчатки. Ешьте меньше продуктов с высоким содержанием жиров, таких как мясо, яйца и сыр.
  • Ешьте чернослив и/или хлопья с отрубями.
  • Ведите дневник питания и выделяйте продукты, вызывающие запор.
  • Двигайся, тренируйся.
  • Проверьте, как вы сидите на унитазе. Поднятие ног, откидывание назад или приседание могут облегчить опорожнение кишечника.
  • Добавьте в свой рацион безрецептурные добавки с клетчаткой (например, Metamucil®, Citrucel® и Benefiber®).
  • При необходимости примите очень мягкое безрецептурное средство для размягчения стула или слабительное (например, докузат [Colace®] или Milk of Magnesia®). Клизмы с минеральным маслом, такие как Fleet®, и стимулирующие слабительные, такие как бисакодил (Dulcolax®) или сенна (Senokot®), являются другими вариантами лечения.Есть много вариантов слабительного. Попросите вашего фармацевта или врача помочь вам сделать выбор. Не используйте слабительные средства более двух недель, не посоветовавшись с врачом. Злоупотребление слабительными может ухудшить ваши симптомы.
  • Не читайте, не пользуйтесь телефоном или другими устройствами, пытаясь опорожнить кишечник.

Обзор лекарств/добавок

В дополнение к методам самопомощи ваш врач проверит ваши лекарства и добавки (если вы их принимаете). Некоторые из этих продуктов могут вызвать запор.Если они это сделают, ваш врач может изменить дозу, перейти на другой препарат и / или попросить вас прекратить прием добавки. Никогда не прекращайте принимать лекарства или добавки, не посоветовавшись с врачом.

Рецептурные препараты

Существует несколько рецептурных препаратов для лечения запоров. К ним относятся любипростон (Амитиза®), прукалоприд (Прудак®, Мотегрити®), плеканатид (Труланс®), лактулоза (Цефулак®, Кристалоза®) и линаклотид (Линзесс®). Ваш врач подберет препарат, который лучше всего подойдет вам, основываясь на результатах ваших анализов.

Хирургия

Хирургическое вмешательство редко требуется для лечения запоров. Однако ваш врач может порекомендовать операцию, если запор вызван структурной проблемой в толстой кишке. Примеры этих проблем включают непроходимость толстой кишки (кишечная непроходимость), сужение части кишечника (стриктура кишечника), разрыв заднего прохода (анальная трещина) или спадение части прямой кишки во влагалище (выпадение прямой кишки). ). Некоторые причины запоров дисфункции выходного отверстия можно лечить хирургическим путем.Лучше всего обсудить это после тестирования. Вам также может понадобиться операция, если рак был обнаружен в толстой кишке, прямой кишке или заднем проходе.

Профилактика

Как предотвратить запор?

Используйте те же домашние методы, которые вы использовали для лечения запоров, чтобы они не превратились в хроническую проблему:

  • Соблюдайте сбалансированную диету с большим количеством клетчатки. Хорошими источниками клетчатки являются фрукты, овощи, бобовые, цельнозерновой хлеб и крупы. Клетчатка и вода помогают толстой кишке проходить стул.Большая часть клетчатки во фруктах содержится в кожуре, например, в яблоках. Фрукты с семенами, которые вы можете есть, например, клубника, содержат больше всего клетчатки. Отруби являются отличным источником клетчатки. Ешьте хлопья с отрубями или добавляйте хлопья с отрубями к другим продуктам, таким как суп и йогурт. Люди с запорами должны съедать от 18 до 30 граммов клетчатки каждый день.
  • Выпивайте восемь стаканов воды по 8 унций в день. (Примечание: у некоторых людей молоко может вызвать запор.) Жидкости, содержащие кофеин, такие как кофе и безалкогольные напитки, могут обезвоживать вас.Возможно, вам придется прекратить пить эти продукты, пока ваши привычки кишечника не вернутся к норме.
  • Регулярно делайте физические упражнения.
  • Лечите легкие запоры с помощью пищевой добавки, такой как магний. (Не всем следует принимать магний. Перед приемом проконсультируйтесь с врачом.)
  • Очистите кишечник, когда почувствуете позыв. Не жди.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

  • Запор — новая для вас проблема.
  • Вы видите кровь в стуле.
  • Вы непреднамеренно теряете вес.
  • У вас сильная боль при дефекации.
  • Ваш запор длится более трех недель.
  • У вас симптомы запора дисфункции выходного отверстия.

Помните, открыто и честно говорите со своим врачом о своих дефекациях и любых вопросах или проблемах, которые у вас могут возникнуть. Какать — это то, чем мы все должны заниматься. Запор может быть временной ситуацией, долгосрочной проблемой или признаком более серьезного заболевания.Быть безопасным. Обратитесь к врачу, особенно если вы заметили изменения в работе кишечника или если кишечник управляет вашей жизнью.

Хронический запор – Центр нейробиологии стресса и устойчивости Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе им.

Г. Оппенгеймера

Хронический запор — это распространенное состояние, характеризующееся затрудненным, редким или кажущимся неполным опорожнением кишечника. Симптомы запора включают менее 3 дефекаций в неделю, напряжение, твердый стул, неполное опорожнение и неспособность дефекации.У пациентов с хроническими запорами не бывает диареи, не связанной с приемом слабительных средств. Распространенность хронических запоров колеблется от 2 до 28%. До 63 миллионов человек в Северной Америке соответствуют диагностическим критериям хронического запора. Эпидемиологические исследования показывают, что распространенность запоров увеличивается с возрастом и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Что вызывает хронический запор?
Существует множество различных причин хронических запоров. Это может быть связано со структурными поражениями толстой кишки (т.g., рак толстой кишки, стриктура или сужение толстой кишки), заболевания, такие как диабет, заболевания щитовидной железы, болезнь Паркинсона или беременность, или из-за приема таких лекарств, как обезболивающие (наркотики), лекарства от кровяного давления (блокаторы кальциевых каналов), анти- противосудорожные препараты и спазмолитики. В этих случаях переход на новое лекарство может улучшить симптомы. У людей старше 50 лет более серьезное заболевание кишечника или структурное расстройство могут вызвать запор, поэтому важно обратиться к врачу, чтобы исключить какие-либо серьезные причины.

Хронический запор, который не связан с «вторичными» причинами, такими как другие заболевания или прием лекарств, называется «функциональным запором». Тремя основными причинами функциональных запоров являются нормальные транзиторные запоры, медленно транзиторные запоры и расстройства дефекации или эвакуации. При нормально-транзитном запоре скорость прохождения стула через толстую кишку и частота стула в норме, но пациенты считают, что у них запор. Изменения в содержании воды в толстой кишке также могут играть роль в этом типе запора.При запорах с медленным транзитом стул проходит через толстую кишку медленнее, чем обычно. Нарушения дефекации, которые могут вызвать запор, включают диссинергическую дефекацию, ректальный пролапс (выпячивание ректальной ткани через анальное отверстие) и ректоцеле (выпячивание прямой кишки). При диссинергической дисфункции, также называемой дисфункцией тазового дна или анизмом, наблюдается неэффективная координация мышц тазового дна, брюшной полости, прямой кишки и анального сфинктера в механизме эвакуации.

Как диагностируется хронический запор?
Наличие не менее 2 из шести следующих симптомов за последние 3 месяца является диагностическим признаком хронического запора: натуживание, твердый стул, ощущение неполной эвакуации, ощущение аноректальной блокады, использование мануальных приемов для облегчения эвакуации стула и стул менее 3 раз в неделю. Эти симптомы должны возникать не менее чем в 25% случаев. Основным симптомом, который отличает функциональный запор от синдрома раздраженного кишечника (СРК) с запором, является боль в животе, которая является более преобладающим симптомом СРК.

Следует учитывать выявление «вторичных» причин запоров, особенно у пациентов с «красными флажками», такими как непреднамеренная потеря веса, кровь в стуле, появление симптомов после 50 лет и семейный анамнез рака толстой кишки. Могут быть показаны диагностические тесты, такие как колоноскопия (осмотр толстой кишки). У пациентов без тревожных признаков рекомендуется ограниченное и разумное использование диагностических тестов. Запор «медленного транзита» может быть подтвержден несколькими специализированными исследованиями, включая тест транзита толстой кишки с маркером сидя, радионуклидную сцинтиграфию и капсулу с беспроводной моторикой.Нарушение дефекации может быть подтверждено аноректальной манометрией с изгнанием баллона или эвакуаторной пробой и/или дефекограммой (разновидность рентгенологического исследования прямой кишки). Ваш врач может определить, показаны ли эти диагностические тесты.

Что можно сделать, чтобы избавиться от запоров?
Важно понимать, что некоторые люди ходят в туалет реже, чем другие, и это может быть нормой функционирования вашего тела. Если вы страдаете от неприятных симптомов хронического запора, рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки или добавки с клетчаткой, такие как подорожник, особенно при легких формах запора, которые могут помочь облегчить прохождение стула и нормализовать перистальтику кишечника. Обычно рекомендуются увеличение потребления жидкости и физические упражнения, но они могут иметь ограниченную эффективность. При более умеренном или тяжелом запоре обычно необходимы лекарства. Безрецептурные слабительные могут увеличить частоту стула и смягчить твердый стул. Лубипростон является активатором кальциевых каналов, который увеличивает секрецию электролитов и жидкости в просвет кишечника и ускоряет время прохождения стула через кишечник, тем самым облегчая симптомы запора.

В случаях диссинергической дефекации наиболее эффективным методом лечения является аноректальная биологическая обратная связь.В более тяжелых случаях выпадения прямой кишки и ректоцеле может быть показано хирургическое вмешательство.

Что мы делаем в CNS:
Научные исследования: Клинические исследования необходимы для улучшения нашего понимания биологических и психологических механизмов, лежащих в основе функциональных желудочно-кишечных расстройств и запоров, а также для разработки более эффективных методов лечения. Единственный способ проведения этих исследований — это когда пострадавшие пациенты желают в них участвовать. Если вас интересуют эти исследования, щелкните здесь для получения дополнительной информации.

Ссылки и информация о СРК:
Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств (IFFGD): некоммерческая образовательная и исследовательская организация, основанная в 1991 году. IFFGD занимается проблемами, связанными с функциональными и двигательными расстройствами желудочно-кишечного тракта, и повышает осведомленность об этих проблемах. расстройств среди широкой общественности, исследователей и клинического сообщества. www.iffgd.org/

Запор: причины и советы по профилактике

Желудок и кишечник

Каждый пятый человек страдает от хронического запора, и это состояние становится еще более распространенным среди женщин по мере взросления.Это то, что может легко подкрасться к вам, если вы не обращаете внимания на многие факторы, от диеты до других состояний здоровья, которые усугубляют проблему.

Вот что вам нужно знать о симптомах, причинах, профилактике запоров и о том, когда следует обратиться к врачу.

Определение запора

Большинство людей думают, что запор означает отсутствие достаточно частого стула. На самом деле запор сложнее и тоньше, с рядом симптомов, которые вы не всегда можете распознать.

Люди могут думать, что если они испражняются каждый день, у них не может быть запора, но вы можете встретить медицинское определение запора только с одним из этих симптомов:

  • Менее трех дефекаций в неделю
  • Натуживание перед началом или завершением дефекации
  • Консистенция стула напоминает камни и гальку
  • Ощущение неполного опорожнения

В зависимости от тяжести запор может вызвать такие проблемы, как боль в животе и газы.Чрезмерное напряжение во время дефекации также может вызвать:

Причины запоров

Запор имеет множество причин и факторов риска, начиная от неправильного питания и заканчивая более серьезными расстройствами. С точки зрения того, как работает наш организм, причины запоров делятся на три категории:

  • Медленный транзит: Если стул не проходит через пищеварительный тракт достаточно быстро, у вас может возникнуть запор. Факторы риска медленного транзита включают диету с низким содержанием клетчатки, обезвоживание и прием определенных лекарств, таких как наркотические обезболивающие или антидепрессанты.Кишечная непроходимость является еще одной потенциальной причиной, которая может возникнуть из-за непроходимости кишечника, узких участков кишечника, называемых стриктурами, или даже рака.
  • Нарушения нервной системы: Неврологические (нервные) нарушения могут влиять на движение стула в пищеварительном тракте. Запор может быть проблемой для людей с такими заболеваниями, как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз.
  • Дисфункция тазового дна: Слабость мышц таза и другие проблемы с функционированием мышц являются основной причиной запоров. Мышцы тазового дна должны работать особым образом, чтобы стул мог пройти через прямую кишку.

Как предотвратить запор

Хорошей новостью является то, что если у вас легкий запор, простые изменения образа жизни могут помочь справиться с этим заболеванием. Советы по профилактике включают:

  • Увеличение потребления клетчатки: Продукты, богатые клетчаткой, такие как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, помогают улучшить работу кишечника. Если у вас повышенная чувствительность кишечника, вам следует избегать фруктов с высоким содержанием фруктозы, таких как яблоки, груши и арбузы, которые могут вызывать газообразование.
  • Больше физических упражнений: Регулярные физические упражнения способствуют продвижению стула по толстой кишке.
  • Пейте больше воды: Старайтесь выпивать восемь стаканов в день и избегайте кофеина, так как он может вызывать обезвоживание.
  • Иди, когда тебе захочется: Когда тебе захочется уйти, не жди.

Когда обратиться к врачу по поводу запора

Если увеличение потребления клетчатки, физические упражнения и питье не решают проблему, ваш запор может быть охарактеризован как хронический.В зависимости от причины хронического запора вам может потребоваться физиотерапия или даже низкие дозы слабительных для лечения проблемы.

При хроническом запоре важно обратиться к специалисту, который поможет подобрать правильный вид терапии. Это особенно важно, если у вас есть какие-либо предупреждающие признаки заболевания, такие как потеря веса, кровотечение или боль, или стул, который становится тонким, как карандаш, и остается таким.

Учитывая все обстоятельства, вам следует обратиться к врачу, если запор или любой другой физический дискомфорт мешает вашей повседневной жизни.

Диагностический подход к хроническим запорам у взрослых

1. Дроссман Д.А., Ли З, Андруцци Э, и другие. Обследование домохозяйств в США по функциональным желудочно-кишечным расстройствам. Распространенность, социально-демографические факторы и воздействие на здоровье. Научные раскопки . 1993;38(9):1569–1580….

2. Higgins PD, Йохансон Дж. Ф. Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол .2004;99(4):750–759.

3. Стюарт В.Ф., Либерман Ю.Н., Сэндлер Р.С., и другие. Исследование эпидемиологии запоров (EPOC) в Соединенных Штатах: связь клинических подтипов с социально-демографическими особенностями. Am J Гастроэнтерол . 1999;94(12):3530–3540.

4. Зонненберг А., Кох ТР. Посещения врачей в Соединенных Штатах по поводу запоров: с 1958 по 1986 год. Dig Dis Sci . 1989;34(4):606–611.

5.Сингх Г, Лингала В, Ван Х, и другие. Использование ресурсов здравоохранения и стоимость ухода за взрослыми с запорами. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007;5(9):1053–1058.

6. Лембо А, Камиллери М. Хронический запор. N Английский J Med . 2003;349(14):1360–1368.

7. О’Киф Э.А., Талли Нью-Джерси, Цинсмайстер АР, Якобсен С.Дж. Расстройства кишечника ухудшают функциональное состояние и качество жизни пожилых людей: популяционное исследование. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 1995; 50 (4): М184–М189.

8. Чанг Л. Обзорная статья: эпидемиология и качество жизни при функциональных желудочно-кишечных расстройствах. Aliment Pharmacol Ther . 2004; 20 (прил. 7): 31–39.

9. Ирвин Э.Дж., Феррацци С, Паре П, Томпсон В.Г., Ранс Л. Качество жизни, связанное со здоровьем, при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: акцент на запоры и использование ресурсов. Am J Гастроэнтерол .2002; 97(8):1986–1993.

10. Йохансон Дж. Ф., Зонненберг А, Кох ТР. Клиническая эпидемиология хронических запоров. Дж Клин Гастроэнтерол . 1989;11(5):525–536.

11. Сандлер Р.С., Дроссман Д.А. Особенности стула у молодых людей, не обращающихся за медицинской помощью. Научные раскопки . 1987;32(8):841–845.

12. Лонгстрет Г.Ф., Томпсон В.Г., Чей Вд, Хоутон Л.А., Мирин Ф, Спиллер RC.Функциональные расстройства кишечника [опубликовано исправление в Gastroenterology. 2006 г.; 131(2):688]. Гастроэнтерология . 2006;130(5):1480–1491.

13. МакКри Г.Л., Мясковски С, Стоттс Н.А., Мацера Л, Варма МГ. Обзор литературы о гендерных и возрастных различиях в распространенности и характеристиках запоров в Северной Америке. J Болевой симптом Управление . 2009;37(4):737–745.

14. Вальд А, Хиндс Дж. П., Каруана Б.Дж.Психологические и физиологические особенности больных с тяжелыми идиопатическими запорами. Гастроэнтерология . 1989;97(4):932–937.

15. Рао С.С. Запор: оценка и лечение нарушений моторики толстой и аноректальной области. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 2007;36(3):687–711.

16. Тэлли, Нью-Джерси, Джонс М, Нуйц Г, Дюбуа Д. Факторы риска хронических запоров на основе выборки общей практики. Am J Гастроэнтерол . 2003;98(5):1107–1111.

17. Локк GR III, Пембертон Дж. Х., Филлипс СФ. Технический обзор AGA по запорам. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Гастроэнтерология . 2000;119(6):1766–1778.

18. Зонненберг А., Кох ТР. Эпидемиология запоров в США. Рассечение прямой кишки . 1989;32(1):1–8.

19. Эверхарт Дж. Э., Иди ВЛ, Йоханнес Р. С., Фицсиммонс СК, Рот ХП, Белый ЛР.Продольный обзор привычек кишечника, о которых сообщают сами люди, в Соединенных Штатах. Научные раскопки . 1989;34(8):1153–1162.

20. Талли, Нью-Джерси, Флеминг К.С., Эванс Дж. М., и другие. Запор в пожилом сообществе: исследование распространенности и потенциальных факторов риска. Am J Гастроэнтерол . 1996; 91(1):19–25.

21. Кэмпбелл А.Дж., Басби В.Дж., Хорват CC. Факторы, связанные с запорами в выборке людей в возрасте 70 лет и старше, основанной на сообществе. J Эпидемиол Общественное здравоохранение . 1993;47(1):23–26.

22. Сандлер Р.С., Джордан МС, Шелтон Б.Дж. Демографические и диетические детерминанты запоров у населения США. Am J Общественное здравоохранение . 1990;80(2):185–189.

23. Глисон Г.А. Методы интервьюирования в опросе о состоянии здоровья. Жизненный показатель здоровья 2 . 1972; (48): 1–86.

24. Йохансон Дж.Ф. Географическое распространение запоров в США. Am J Гастроэнтерол . 1998;93(2):188–191.

25. Вайман Дж. Б., Хитон КВ, Мэннинг АП, Уикс АС. Изменчивость функции толстой кишки у здоровых людей. Гут . 1978;19(2):146–150.

26. Шестерня JS, Бродрибб А.Дж., Посуда А, Манн Дж.И. Клетчатка и время транзита через кишечник. Бр Дж Нутр . 1981;45(1):77–82.

27. Риз В.Д., Родс Дж. Изменение характера стула и менструации. Ланцет . 1976; 2 (7983): 475.

28. Дроссман Д.А., Думитраску ДЛ. Рим III: Новый стандарт функциональных желудочно-кишечных расстройств. J Желудочно-кишечный тракт печени . 2006;15(3):237–241.

29. Престон Д.М., Леннард-Джонс JE. Тяжелый хронический запор у молодых женщин: «идиопатический запор с медленным транзитом». Кишечник . 1986;27(1):41–48.

30. Водерхольцер В.А., Шатке В, Мюльдорфер Б.Е., Клаузер АГ, Биркнер Б, Мюллер-Лисснер С.А.Клинический ответ на лечение хронических запоров пищевыми волокнами. Am J Гастроэнтерол . 1997;92(1):95–98.

31. Стивланд Т., Камиллери М, Вассалло М, и другие. Сцинтиграфическое измерение регионарного кишечного транзита при идиопатических запорах. Гастроэнтерология . 1991;101(1):107–115.

32. Престон Д.М., Леннард-Джонс JE. Тазовая подвижность и реакция на внутрипросветный бисакодил при медленном транзитном запоре. Научные раскопки . 1985;30(4):289–294.

33. Бассотти Г., Киариони Г, Имбимбо БП, и другие. Нарушение двигательной реакции толстой кишки на холинергическую стимуляцию у пациентов с тяжелым хроническим идиопатическим запором (тип медленного транзита). Научные раскопки . 1993;38(6):1040–1045.

34. Кьяриони Г., Уайтхед WE, Пецца В, Морелли А, Бассотти Г. Биологическая обратная связь превосходит слабительные при нормальных транзитных запорах из-за диссинергии тазового дна. Гастроэнтерология . 2006;130(3):657–664.

35. Рао С.С., Велчер КД, Лейстиков Дж.С. Обструктивная дефекация: нарушение ректоанальной координации. Am J Гастроэнтерол . 1998;93(7):1042–1050.

36. Сагар ПМ, Пембертон Дж. Х. Аноректальная функция и функция тазового дна. Актуальность воздержания, недержания мочи и запоров. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 1996;25(1):163–182.

37. Бассотти Г., Кроуэлл, доктор медицины, Уайтхед ВЭ.Сократительная активность толстой кишки человека: уроки 24-часовых исследований. Гут . 1993;34(1):129–133.

38. Бассотти Г., Чистолини Ф, Sietchiping-Nzepa F, де Роберто Г, Морелли А, Чиариони Г. Биологическая обратная связь для дисфункции тазового дна при запорах. БМЖ . 2004;328(7436):393–396.

39. Робсон К.М., Кили ДК, Лембо Т. Развитие запоров у жителей дома престарелых. Рассечение прямой кишки . 2000;43(7):940–943.

40. Де Лильо, АР, Роуз С. Функциональные расстройства кишечника у гериатрических больных: запоры, каловые пробки и недержание кала. Am J Гастроэнтерол . 2000;95(4):901–905.

41. Спинци ГК. Уход за кишечником в пожилом возрасте. Dig Dis . 2007;25(2):160–165.

42. Морли Дж. Э. Запоры и синдром раздраженного кишечника у пожилых людей. Clin Geriatr Med .2007;23(4):823–832.

43. Талли, штат Нью-Джерси, О’Киф Э.А., Цинсмайстер АР, и другие. Распространенность желудочно-кишечных симптомов у пожилых людей: популяционное исследование. Гастроэнтерология . 1992;102(3):895–901.

44. Fillit HM, Rockwood R, Woodhouse K, ред. Учебник Броклхерста по гериатрической медицине и геронтологии. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2010.

45. Галлахер П., О’Махони Д. Запор в пожилом возрасте. Best Pract Res Clin Gastroenterol . 2009;23(6):875–887.

46. Тернент СА, Баставрус А.Л., Морин Н.А., и другие.; Целевая группа по стандартам практики Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Практические параметры для оценки и лечения запоров. Рассечение прямой кишки . 2007;50(12):2013–2022.

47. Льюис С.Дж., Хитон КВ. Шкала формы стула как полезный ориентир для определения времени кишечного транзита. Scand J Гастроэнтерол . 1997;32(9):920–924.

48. Талли, штат Нью-Джерси. Как делать и интерпретировать ректальное исследование в гастроэнтерологии. Am J Гастроэнтерол . 2008;103(4):820–822.

49. Рао С.С., Озтюрк Р, Лейн Л. Клиническая полезность диагностических тестов на запор у взрослых: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол . 2005; 100(7):1605–1615.

50. Брандт Л.Ю., Пратер КМ, Куигли Э.М., Шиллер Л.Р., Шенфельд П., Талли Нью-Джерси.Систематический обзор лечения хронических запоров в Северной Америке. Am J Гастроэнтерол . 2005; 100 (прил. 1): S5–S21.

51. Винавер С., Флетчер Р, Рекс Д, и другие.; Панель желудочно-кишечного консорциума. Скрининг и эпиднадзор за колоректальным раком: клинические рекомендации и обоснование — обновление на основе новых данных. Гастроэнтерология . 2003;124(2):544–560.

52. Рекс Д.К., Джонсон Д.А., Андерсон Дж.С., и другие.Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по скринингу колоректального рака, 2009 г. [опубликованное исправление опубликовано в Am J Gastroenterol. 2009;104(6):1613]. Am J Гастроэнтерол . 2009;104(3):739–750.

53. Куреши В., Адлер Д.Г., Давила Р.Э., и другие. Руководство ASGE: руководство по использованию эндоскопии при лечении запоров. Гастроинтест Эндоск . 2005;62(2):199–201.

54. Де Шрайвер А.М., Кеулеманс Ю.С., Питерс ХП, и другие.Влияние регулярных физических нагрузок на характер дефекации у пациентов среднего возраста с жалобами на хронические запоры. Scand J Гастроэнтерол . 2005;40(4):422–429.

55. Анти М, Пиньятаро Г, Армуцци А, и другие. Добавка воды усиливает влияние диеты с высоким содержанием клетчатки на частоту стула и потребление слабительных средств у взрослых пациентов с функциональными запорами. Гепатогастроэнтерология . 1998;45(21):727–732.

56. Кьяриони Г., Хеймен С, Уайтхед ВЭ. Терапия биологической обратной связи при диссинергической дефекации. World J Гастроэнтерол . 2006;12(44):7069–7074.

Хронический запор у детей: симптомы и лечение

Что такое запор?

Запор — это снижение частоты дефекации по сравнению с обычной картиной человека или ребенка. Частота опорожнения кишечника у ребенка разная. Как правило, считается, что у человека запор, когда испражнения приводят к прохождению небольшого количества твердого, сухого стула, как правило, менее трех раз в неделю.

Причины нерегулярного стула

В норме, когда пища проходит через толстую кишку (также известную как толстая кишка), толстая кишка поглощает воду, образуя стул (продукты жизнедеятельности). Затем мышечные сокращения толкают стул к прямой кишке, и к тому времени, когда стул достигает прямой кишки, большая часть воды поглощается, делая стул твердым. Когда сокращения мышц толстой кишки медленные или вялые, стул движется по толстой кишке слишком медленно, что приводит к поглощению слишком большого количества воды. Кроме того, если ребенок обезвожен, из толстой кишки будет взято больше воды, чтобы обеспечить водой жизненно важные органы, что приведет к более твердому стулу.

В идеале у детей должен быть мягкий стул каждый день, и он должен напоминать тип 4 по Бристольской таблице стула.

Симптомы запора

Запор у каждого ребенка может проявляться по-разному. Однако симптомы, которые могут возникнуть у ребенка, включают:

  • Менее трех дефекаций в неделю.
  • По крайней мере, один эпизод недержания стула в неделю
  • Поведение удержания
  • Затрудненная, болезненная или твердая дефекация
  • Маленький табурет в форме шара
  • Ощущение вздутия или дискомфорта
  • Стул большого диаметра, который может засорить унитаз
  • Наличие больших каловых масс в брюшной полости или прямой кишке.

Лечение запоров в CHOC

Запор — это распространенная проблема, которая может сделать детей и их родителей несчастными. «Я думаю, что я изменил больше жизней, вылечив запор, чем любое другое заболевание», — говорит доктор Митчелл Кац, детский гастроэнтеролог CHOC. По словам доктора Каца, лечение хронических запоров состоит из трех частей:

  1. Блокировка ребенка должна быть устранена
  2. Ребенка нужно разблокировать, отменив то, что он узнал, что привело к запорам. Это можно сделать с помощью смягчителей стула, чтобы опорожнение кишечника было безболезненным. «Вы поддерживаете мягкость стула, чтобы гарантировать ребенку, что дефекация не будет болезненной», — говорит доктор.Кац.
  3. Ребенка нужно снова приучить к туалету, используя методы модификации поведения и вознаграждения.

Когда обращаться к врачу при запорах

Хронические запоры обычно болезненны и доставляют ребенку сильный дискомфорт. Если ваш ребенок страдает хроническими запорами, пора показать его врачу, когда:

  • Эпизоды запоров длятся более трех недель, и изменения в питании или добавление жидкости не помогают.
  • Родители не могут облегчить боль ребенка.
  • Ребенок не может заниматься обычной деятельностью из-за запора.
  • Ребенок пачкает одежду.
  • У ребенка появились боли в животе или вздутие живота, что может быть признаком другой медицинской проблемы.
  • При наличии крови в кале

Хронический запор | Справляться физически

Хронический запор также известен как фекальная пробка. Это происходит, если вы регулярно страдаете запорами в течение длительного периода времени.

Что такое фекальная закупорка?

Фекальная закупорка означает наличие большого количества сухих твердых фекалий (стул или фекалий) в заднем проходе (прямой кишке). Врачи также называют это хроническим запором. На схеме показаны отделы кишечника, в том числе и прямая кишка.

Диарея переполнения

Запорные фекалии в кишечнике настолько твердые, что вы не можете их вытолкнуть. Таким образом, ваш кишечник начинает выделять водянистый стул вокруг какашек. Водянистый стул обходит закупорку и выходит из прямой кишки.Утечка может испачкать нижнее белье и выглядеть как диарея.

Врачи называют это переливной диареей. В этой ситуации не следует принимать противодиарейные препараты. Поэтому, если у вас был сильный запор, а затем развилась диарея, вы должны поговорить со своим врачом или медсестрой, прежде чем что-либо принимать.

Причины фекальной закупорки

Основные причины закупорки аналогичны запорам. В том числе:

  • побочные эффекты обезболивающих
  • отсутствие физических упражнений в течение длительного периода времени
  • диета с низким содержанием клетчатки
  • длительное использование слабительных
  • депрессия и тревога

симптомы фекальной закупорки

похожие на симптомы запора.Но могут возникнуть и другие более серьезные симптомы. К ним относятся:

  • боль в спине из-за давления на нервы в нижней части спины (крестцовые нервы)
  • вздутие живота
  • высокое или низкое кровяное давление
  • учащенное сердцебиение
  • головокружение
  • потливость
  • высокая температура (лихорадка)
  • спутанность сознания
  • внезапная диарея или диарея, которую вы не можете контролировать
  • плохое самочувствие
  • сильная боль в животе
  • обезвоживание

Лечение фекальной закупорки

Врачи обычно лечат закупорку, увлажняя и размягчая экскременты с помощью клизмы или суппозиториев. Очень важно использовать клизмы осторожно и только по назначению врача или медсестры. Слишком много клизм может повредить кишечник.

Если клизма не удаляет фекалии, квалифицированной медсестре или врачу может потребоваться физически удалить их из заднего прохода. Понятно, что вы можете найти эту процедуру неудобной и смущающей. Но очень важно очистить кишечник.

Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас возникнут какие-либо изменения в работе кишечника. Если вы подозреваете, что у вас закупорка, не принимайте никаких слабительных, не посоветовавшись предварительно со своим врачом или медсестрой-специалистом.Слабительные средства, которые стимулируют работу кишечника, могут вызвать сильные спазмы и повредить кишечник.

.
Хронические запоры причины и лечение: Хронический запор: симптомы, признаки, причины и лечение постоянных запоров | Что делать и как лечить хронические запоры у взрослых

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.