Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — Диагностический подход
Обновленные сведения о диагностике и лечении сосуществующих состояний во время пандемии смотрите в разделе «Лечение сопутствующих состояний в контексте COVID-19».
Анамнез
ХОБЛ присуще «коварное» начало, клиническая картина проявляется обычно у людей пожилого возраста. Типичным является анамнез продуктивного кашля, свистящих хрипов и одышки, в частности при выполнении физических упражнений. Пациенты могут жаловаться на утомляемость, как результат прерывистого сна, вызванного постоянным ночным кашлем и устойчивой гипоксией и гиперкапнией. Нужно определить анамнез курения пациента, профессиональные вредности и семейный анамнез заболеваний легких.
Клиническая картина пациентов с ХОБЛ может проявляться острым приступом тяжелой одышки, лихорадкой и болью в грудной клетке во время острого инфекционного обострения. Дополнительную информацию смотрите в нашей теме Обострение хронической обструктивной болезни легких.
Физикальное обследование
Физикальный осмотр может выявить тахипноэ, респираторный дистресс, вовлечение дополнительной дыхательной мускулатуры и межреберные ретракции. Распространенной находкой при физикальном осмотре является бочкообразная грудная клетка. При перкуссии можно обнаружить «коробочный» тон, а при аускультации — ослабленное дыхание. Могут присутствовать свистящие и грубые хрипы, также, как и признаки недостаточности правых отделов сердца (набухание вен шеи, усиленный II-й тон над легочной артерией, гепатомегалия, гепатоюгулярный рефлюкс и отеки нижних конечностей). У некоторых пациентов может проявляться астериксис — потеря постурального контроля при вытянутых вперед руках (широко известно как покачивание), вызванный гиперкапнией. Эти изменения уменьшают газовый обмен в паренхиме легких, еще больше ухудшается при физических упражнениях и предусматривает развитие дыхательной недостаточности.
Начальные исследования
Спирометрия является первым исследованием для диагностики ХОБЛ и мониторинга прогрессирования заболевания. У пациентов с ХОБЛ спирометрия имеет вид отличительного графика с пониженной ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ. Критерием наличия обструкции дыхательных путей по определению the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) является показатель ОФВ1/ФЖЕЛ <0.70 после использования бронходилататора.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf В случаях, когда ФЖЕЛ измерить сложно, можно воспользоваться ОФВ6 (форсированный объем выдоха за 6 секунду).[21]Jing JY, Huang TC, Cui W, et al. Should FEV1/FEV6 replace FEV1/FVC ratio to detect airway obstruction? A metaanalysis. Chest. 2009 Apr;135(4):991-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19349398?tool=bestpractice.com Рентгенография имеет слабую диагностическую ценность, но помогает исключить другие заболевания. Пульсоксиметрия может показать гипоксию.
В дополнение к обструкции дыхательных путей, клинические руководства по ХОБЛ отмечают важность обострений в естественном течении ХОБЛ, и делают упор на оценке симптомов, факторов риска относительно возникновения обострений и сопутствующих заболеваний.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf
Для оценивания симптомов рекомендованы модифицированный опросник Британского медицинского научного общества (mMRC) или оценочный тест по ХОБЛ (CAT). Их можно найти в рекомендациях Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD).[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf
Число предварительно пролеченных обострений (2 или более в год) является наилучшим фактором предсказания последующих приступов. В дополнение к предыдущим обострениям, ограничения проходимости дыхательных путей до уровня <50% тоже является предиктором обострений.
Клинические руководства GOLD применяют комбинированную оценку ХОБЛ, группируя пациентов в зависимости от симптомов, степени обструкции дыхательных путей, и риска обострений. Симптомы оцениваются с помощью шкал mMRC или CAT.
Группа А: низкий риск (0-1 обострения в год, не было необходимости в госпитализации и/или оценка 1-2 за спирометрической классификацией GOLD), и не выраженная симптоматическая картина (mMRC 0-1 или CAT <10).
Группа В: низкий риск (0-1 обострения в год, не было необходимости в госпитализации и/или оценка 1-2 за спирометрической классификацией GOLD), и выраженная симптоматика (mMRC ≥2 или CAT ≥10).
Группа С: высокий риск (≥2 обострений в год, или потребность в однократной госпитализации и/или оценка 3-4 за спирометрической классификацией GOLD), и не выраженная симптоматическая картина (mMRC 0-1 или CAT <10).
Группа D: высокий риск (≥2 обострений в год, или потребность в однократной госпитализации и/или оценка 3-4 за спирометрической классификацией GOLD), и выраженная симптоматика (mMRC≥2 или CAT ≥10).
Другие исследования
Детализированное исследование дыхательной функции проводится в специализированных лабораториях дыхательной функции, где можно измерить диффузную способность легких относительно монооксида углерода (DLCO), измерение объема потока и инспираторную емкость. Эти исследования не применяются рутинно, но могут быть полезными для решения диагностических неточностей и предоперационной оценки.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf
У молодых пациентов (<45 лет) с семейным анамнезом или с быстропрогрессирующим заболеванием и изменениями в нижних долях при проведении визуализации следует проверить уровень альфа-1-антитрипсина. Всемирная организация здравоохранения рекомендует однократно провести скрининг всем пациентам с диагнозом ХОБЛ, особенно в регионах с высоким уровнем распространенности недостаточности альфа-1-антитрипсина.[22]World Health Organization. Alpha 1-antitrypsin deficiency: memorandum from a WHO meeting. Bull World Health Organ. 1997;75(5):397-415. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2487011/pdf/bullwho00396-0013.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9447774?tool=bestpractice.com Это может быть достигнуто с помощью семейного скрининга или консультирования.
Компьютерная томография выявляет анатомические изменения, но их целесообразность ограничена тем, необходимо ли пациенту хирургическое вмешательство, и возможностью исключения других патологий.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf
Пульсоксиметрия должна использоваться для оценки всех пациентов с клиническими признаками дыхательной недостаточности, или правой сердечной недостаточности. Если насыщение кислородом артериальной периферии составляет менее 92%, необходимо измерить артериальные или капиллярные газы крови.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf
Обструктивное апноэ во сне ассоциируется с повышенным риском смерти и госпитализацией у пациентов с ХОБЛ.[23]Marin JM, Soriano JB, Carrizo SJ, et al. Outcomes in patients with chronic obstructive pulmonary disease and obstructive sleep apnea: the overlap syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2010 Aug 1;182(3):325-31. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.200912-1869OC#.VoegmVIpqZM http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20378728?tool=bestpractice.com
Обследование с физической нагрузкой может быть полезным у пациентов с непропорциональным степени одышки.[24]Gibson GJ, MacNee W. Chronic obstructive pulmonary disease: investigations and assessment of severity. Eur Respir Monogr. 1998;7:25-40. Его можно провести с помощью велосипеда или эргометра на основе тредмила, или просто с помощью теста с ходьбой и учетом времени (например, 6 минут или длительностью <6 минут).[25]Johnston KN, Potter AJ, Phillips A. Measurement properties of short lower extremity functional exercise tests in people with chronic obstructive pulmonary disease: systematic review. Phys Ther. 2017 Sep 1;97(9):926-43. https://academic.oup.com/ptj/article/97/9/926/3866635 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28605481?tool=bestpractice.com Обследование с физической нагрузкой также может быть полезным при отборе пациентов для реабилитации. Также, в случае диспропорциональных, по отношению к ОФВ1, одышки и гиперкапнии, можно изучить функцию дыхательных мышц, также, как у пациентов с недостаточностью питания и с кортикостероидной миопатией.[26]Siafakas NM, Vermeire P, Pride NB, et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The European Respiratory Society Task Force. Eur Respir J. 1995 Aug;8(8):1398-420. http://erj.ersjournals.com/content/erj/8/8/1398.full.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7489808?tool=bestpractice.com
У пациентов с частыми обострениями, выраженным ограничением потока воздуха и/или обострениями, при которых необходимо проведение механической вентиляции легких, следует отправить мокроту для проведения бактериологического исследования.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf
Анимационный показ выполнения пункции лучевой артерии
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — Подход к ведению
Обновленные сведения о диагностике и лечении сосуществующих состояний во время пандемии смотрите в разделе «Лечение сопутствующих состояний в контексте COVID-19».
Конечными целями лечения ХОБЛ является предупреждение и контроль симптомов, с целью уменьшения тяжести и числа обострений, чтобы улучшить дыхательную емкость для увеличения толерантности к физическим нагрузкам и уменьшения смертности.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf Это пошаговый подход к терапии, но важно помнить, что лечение должно быть индивидуализированным, в соответствии с общим состоянием здоровья и сопутствующими заболеваниями.
Терапевтический подход включает снижение факторов риска, соответствующую оценку заболевания, обучение пациента, медикаментозное и не медикаментозное лечение ХОБЛ в стабильной фазе, профилактику и лечение обострений ХОБЛ.
Длительная оценка и мониторинг заболевания
Постоянный мониторинг и оценка при ХОБЛ обеспечивают достижение цели лечения. В случае использования самостоятельного, или профессионального мониторинга заболевания, у пациента улучшаются качество жизни и чувство благополучия, и ощутимо снижается уровень госпитализаций.[29]Lemmens KM, Nieboer AP, Huijsman R. A systematic review of integrated use of disease-management interventions in asthma and COPD. Respir Med. 2009 May;103(5):670-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19155168?tool=bestpractice.com Должны быть учтены такие аспекты медицинского анамнеза:Влияние факторов риска и меры предупреждения:
Табакокурение
Профессиональные воздействия (дым, пыль и т.д.)
Вакцинация от гриппа или пневмококковой инфекции.
Прогрессирование заболевания и развитие осложнений:
Снижение толерантности к физической нагрузке
Нарастание симптомов
Ухудшение качества сна
Пропускания работы или других видов активности.
Фармакотерапия и другое медицинское лечение:
Как часто используется спасительный ингалятор
Любые новые медикаменты
Комплаенс с медицинским режимом
Возможностью использовать ингаляторы правильно
Побочные действия.
Анамнез обострений
Ургентные случаи визитов в отделение неотложной помощи
Прецеденты недавнего приема кортикостероидов
Должны быть оценены частота, тяжесть и возможные причины обострений.
Сопутствующие заболевания
В дополнение, в случае значительного увеличения симптомов, оценка легочной функции должна проводиться ежегодно, или даже чаще.
Интегрированное лечение болезни (IDM), в котором задействованы несколько работников здравоохранения (физиотерапевт, пульмонолог, медсестра и т.д.), которые работают совместно с пациентом, продемонстрировало улучшение уровня жизни и уменьшение уровня госпитализации.[30]Kruis AL, Smidt N, Assendelft WJ, et al. Cochrane corner: is integrated disease management for patients with COPD effective? Thorax. 2014 Nov;69(11):1053-5. https://thorax.bmj.com/content/69/11/1053.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24415716?tool=bestpractice.com [ ] In people with chronic obstructive pulmonary disease, what are the effects of integrated disease management interventions?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1063/fullПоказать ответ
Обострения
Обострение ХОБЛ определяют как событие, которое начинается внезапно и характеризуется ухудшением базовой одышки, кашлем и/или продуцированием мокроты выше нормальных дневных вариаций. Дополнительную информацию смотрите в нашей теме «Обострение хронической обструктивной болезни легких».
Терапия хронического заболевания: пошаговая терапия в зависимости от класса по Глобальной инициативе по хроническим обструктивным заболеваниям легких (GOLD)
Клинические руководства GOLD[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf рекомендуют пошаговый подход к терапии:
Для пациентов группы А (несколько симптомов и низкий риск обострений) как препараты первого выбора нужно использовать бронходилататоры короткого действия. Это может быть бронходилататор короткого, либо длительного действия. Это следует продолжать, если симптоматическая польза задокументирована.
Для пациентов группы В (более выраженная симптоматика и низкий риск обострений) бронходилататор длительного действия следует назначать на первой линии. Если у пациента сохраняются постоянные симптомы при применении одного бронходилататора длительного действия, рекомендуется использовать два бронходилататора. Для пациентов с тяжелой одышкой, первоначальное лечение двумя бронходилататорами может быть оправданным.
Для пациентов группы С (несколько симптомов, но более высокий риск обострений) лечение первой линии должно быть бронходилататором длительного действия, а GOLD рекомендует начинать мускариновый антагонист длительного действия (LAMA) в этой группе. [ ] How does umeclidinium bromide compare with placebo for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1829/fullПоказать ответ Пациенты, которые испытывают дальнейшие обострения, могут извлечь выгоду из добавления второго бронходилататора длительного действия (бета-2 агонист длительного действия (LABA) или LAMA), или используя комбинацию LABA и ингаляционным кортикостероидом (ICS). GOLD рекомендует комбинацию LABA/LAMA по сравнению с LABA/ICS, поскольку ICS повышает риск развития пневмонии у некоторых пациентов. [ ] How does long-acting muscarinic antagonist (LAMA) plus long-acting beta-agonist (LABA) compare with LABA plus inhaled corticosteroid (ICS) for people with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1708/fullПоказать ответ
Для пациентов группы D (больше симптомов и повышенный риск обострений) GOLD рекомендует начинать терапию комбинацией LABA/LAMA. Если пациенты испытывают дальнейшие обострения, используя LABA/LAMA, они могут либо попробовать эскалацию LABA/LAMA/ICS, либо они могут переключиться на LABA/ICS. Если у пациентов, получавших LABA/LAMA/ICS, все еще есть обострения, тогда дополнительные варианты включают добавление рофлумиласта, или макролида, или остановку ICS.
Все пациенты являются претендентами на образование по данному заболевания, вакцинации и мероприятий с целью отказа от табакокурения.
Особенности терапии бронходилататорами
Основными бронходилататорами в терапии ХОБЛ являются бета-агонисты. Они увеличивают внутриклеточную концентрацию цАМФ, что приводит к релаксации гладкой дыхательной мускулатуры и снижают резистентность дыхательных путей. Они доступны в форме препаратов короткого и длительного действия. Бета-агонисты короткого действия используются, при необходимости, в качестве обычной начальной медикаментозной терапии в лечении ХОБЛ. Данные препараты также используются в качестве терапии спасения у пациентов, которые уже используют бета-2-агонисты длительного действия.[31]Chen AM, Bollmeier SG, Finnegan PM, et al. Long-acting bronchodilator therapy for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Pharmacother. 2008 Dec;42(12):1832-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18957624?tool=bestpractice.com B2-агонисты длительного действия улучшают функцию легких, уменьшают одышку, частоту обострений и снижают количество госпитализаций, но не влияют на показатели смертности или скорость снижения функции легких.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf
Мускариновый антагонист является типом антихолинергического средства, которое действует как бронходилататор, блокируя холинергические рецепторы на гладкой дыхательной мускулатуре. Это приводит к расслаблению мышц и уменьшает ограничение воздушного потока. Ингаляционные мускариновые антагонисты доступны как препараты короткого и длительного действия. [ ] How does umeclidinium bromide compare with placebo for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1829/fullПоказать ответ Тиотропиум, антагонист мускариновых рецепторов длительного действия, показал снижение риска обострений по сравнению с плацебо или другими видами поддерживающей терапии.[32]Halpin DM, Vogelmeier C, Pieper MP, et al. Effect of tiotropium on COPD exacerbations: a systematic review. Respir Med. 2016 May;114:1-8. https://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(16)30030-0/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27109805?tool=bestpractice.com [ ] How does tiotropium compare with ipratropium bromide for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2154/fullПоказать ответ Более новые антагонисты мускариновых рецепторов длительного действия, такие как аклидиниум, гликопирроний и умеклидиниум, имеют по меньшей мере сопоставимую с тиотропиумом эффективность с точки зрения изменений относительно минимального исходного уровня показателей объема воздуха при форсированном выдохе за 1 секунду (FEV1), шкалы определения индекса одышки, шкалы анкеты госпиталя Святого Георгия для оценивания дыхательной функции и применения препаратов для купирования симптомов.[33]Ismaila AS, Huisman EL, Punekar YS, et al. Comparative efficacy of long-acting muscarinic antagonist monotherapies in COPD: a systematic review and network meta-analysis. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015 Nov 16;10:2495-517. https://www.dovepress.com/comparative-efficacy-of-long-acting-muscarinic-antagonist-monotherapie-peer-reviewed-fulltext-article-COPD http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26604738?tool=bestpractice.com В некоторых исследованиях, проведенных у пациентов, которые принимают антагонисты мускариновых рецепторов короткого действия, а также в некоторых исследованиях, проведенных у пациентов, которые принимают антагонисты мускариновых рецепторов длительного действия, есть данные о повышенном уровне смертности, связанном с сердечно-сосудистыми заболеваниями.[34]Hilleman DE, Malesker MA, Morrow LE, et al. A systematic review of the cardiovascular risk of inhaled anticholinergics in patients with COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2009;4:253-63. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719255/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657399?tool=bestpractice.com [35]Wang MT, Liou JT, Lin CW, et al. Association of cardiovascular risk with inhaled long-acting bronchodilators in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a nested case-control study. JAMA Intern Med. 2018 Feb 1;178(2):229-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29297057?tool=bestpractice.com Популяционное когортное исследование выявило, что мужчины пожилого возраста с ХОБЛ, которым начинают лечение антагонистами мускариновых рецепторов длительного действия, имеют повышенный риск развития инфекций мочевыводящих путей.[36]Gershon AS, Newman AM, Fischer HD, et al. Inhaled long-acting anticholinergics and urinary tract infection in individuals with COPD. COPD. 2017 Feb;14(1):105-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27732117?tool=bestpractice.com
Бета-агонисты и антихолинергические средства обеспечивают бронходилатационный эффект разными путями. Их комбинация может обеспечить лучший терапевтический эффект без увеличения побочных эффектов каждого из класса препаратов.[37]Rabe KF, Timmer W, Sagkriotis A, et al. Comparison of a combination of tiotropium plus formoterol to salmeterol plus fluticasone in moderate COPD. Chest. 2008 Aug;134(2):255-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18403672?tool=bestpractice.com [38]Tashkin DP, Littner M, Andrews CP, et al. Concomitant treatment with nebulized formoterol and tiotropium in subjects with COPD: a placebo-controlled trial. Respir Med. 2008 Apr;102(4):479-87. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18258423?tool=bestpractice.com [39]Tashkin DP, Pearle J, Iezzoni D, et al. Formoterol and tiotropium compared with tiotropium alone for treatment of COPD. COPD. 2009 Feb;6(1):17-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19229704?tool=bestpractice.com [40]Vogelmeier C, Kardos P, Harari S, et al. Formoterol mono- and combination therapy with tiotropium in patients with COPD: a 6-month study. Respir Med. 2008 Nov;102(11):1511-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18804362?tool=bestpractice.com По сравнению с комбинацией В2-агониста длительного действия/ИКС комбинация В2-агонистов длительного действия с антагонистами мускариновых рецепторов длительного действия показала меньшее количество обострений, более выраженное улучшение показателей ОФВ1, меньший риск развития пневмонии и более частое улучшение качества жизни.[41]Horita N, Goto A, Shibata Y, et al. Long-acting muscarinic antagonist (LAMA) plus long-acting beta-agonist (LABA) versus LABA plus inhaled corticosteroid (ICS) for stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 10;(2):CD012066. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012066.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28185242?tool=bestpractice.com Систематический обзор и сетевой мета анализ выявили, что все комбинации фиксированных доз В2-агонистов длительного действия/антагонистов мускариновых рецепторов длительного действия показали аналогичную эффективность и безопасность.[42]Schlueter M, Gonzalez-Rojas N, Baldwin M, et al. Comparative efficacy of fixed-dose combinations of long-acting muscarinic antagonists and long-acting beta2-agonists: a systematic review and network meta-analysis. Ther Adv Respir Dis. 2016 Apr;10(2):89-104. http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1753465815624612 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26746383?tool=bestpractice.com
В случае стабильной ХОБЛ, если принято решение использовать одноагентную терапию, LAMA может превосходить агенты LABA.[37]Rabe KF, Timmer W, Sagkriotis A, et al. Comparison of a combination of tiotropium plus formoterol to salmeterol plus fluticasone in moderate COPD. Chest. 2008 Aug;134(2):255-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18403672?tool=bestpractice.com Клинические испытания показали, что LAMA оказывают большее влияние на снижение частоты обострений, по сравнению с LABA.[43]Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, et al; POET-COPD Investigators. Tiotropium versus salmeterol for the prevention of exacerbations of COPD. N Engl J Med. 2011 Mar 24;364(12):1093-103. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1008378 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21428765?tool=bestpractice.com [44]Decramer ML, Chapman KR, Dahl R, et al; INVIGORATE investigators. Once-daily indacaterol versus tiotropium for patients with severe chronic obstructive pulmonary disease (INVIGORATE): a randomised, blinded, parallel-group study. Lancet Respir Med. 2013 Sep;1(7):524-33. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24461613?tool=bestpractice.com Долгосрочная безопасность LAMA была продемонстрирована в испытании UPLIFT.[45]Celli B, Decramer M, Kesten S, et al. UPLIFT Study Investigators. Mortality in the 4-year trial of tiotropium (UPLIFT) in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2009 Nov 15;180(10):948-55. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.200906-0876OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19729663?tool=bestpractice.com Как указано выше, GOLD дает рекомендации относительно исходного агента на основе группы риска пациента (A, B, C или D).[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf
Теофиллин (препарат метилксантинов) является бронходилататором, который действует путем повышения уровня цАМФ и последующего расслабления гладкой дыхательной мускулатуры. Он не используется широко в результате ограниченной эффективности, узкого терапевтического окна, профиля высокого риска и частых медикаментозных взаимодействий. Теофиллин показан при устойчивых симптомах в случае недостаточности ингаляционной терапии для облегчения обструкции дыхательных путей. Теофиллину присуще сильное влияние на функцию легких при средних и тяжелых степенях тяжести ХОБЛ.[46]Ram FS, Jones PW, Castro AA, et al. Oral theophylline for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(4):CD003902. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12519617?tool=bestpractice.com
Умеклидиниум/вилантерол является комбинацией В2-агониста длительного действия/антагониста мускариновых рецепторов длительного действия, одобренной для применения при ХОБЛ.[47]Celli B, Crater G, Kilbride S, et al. Once-daily umeclidinium/vilanterol 125/25 mcg in COPD: a randomized, controlled study. Chest. 2014 May;145(5):981-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24385182?tool=bestpractice.com Гликопиррониум/формотерола фумарат представляет собой еще одну LABA/LAMA комбинацию, утвержденную к использованию у пациентов с ХОБЛ,[48]Radovanovic D, Mantero M, Sferrazza Papa GF, et al. Formoterol fumarate + glycopyrrolate for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Expert Rev Respir Med. 2016 Oct;10(10):1045-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27552524?tool=bestpractice.com как и индакатерол/гликопиррониум.[49]Bateman ED, Ferguson GT, Barnes N, et al. Dual bronchodilation with QVA149 versus single bronchodilator therapy: the SHINE study. Eur Respir J. 2013 Dec;42(6):1484-94. http://erj.ersjournals.com/content/42/6/1484.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23722616?tool=bestpractice.com [50]Buhl R, Gessner C, Schuermann W, et al. Efficacy and safety of once-daily QVA149 compared with the free combination of once-daily tiotropium plus twice-daily formoterol in patients with moderate-to-severe COPD (QUANTIFY): a randomised, non-inferiority study. Thorax. 2015 Apr;70(4):311-9. https://thorax.bmj.com/content/70/4/311.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25677679?tool=bestpractice.com Этот ингалятор, с использованием один раз в день, показал высокую эффективность, по сравнению с гликопиррониумом плюс тиотропиум, у пациентов с ХОБЛ средней и тяжелой степени,[51]Rodrigo GJ, Plaza V. Efficacy and safety of a fixed-dose combination of indacaterol and glycopyrronium for the treatment of COPD: a systematic review. Chest. 2014 Aug;146(2):309-17. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24556877?tool=bestpractice.com и по сравнению с сальметеролом/флютиказона с целью предупреждения обострений ХОБЛ.[52]Wedzicha JA, Banerji D, Chapman KR, et al; FLAME Investigators. Indacaterol-glycopyrronium versus salmeterol-fluticasone for COPD. N Engl J Med. 2016 Jun 9;374(23):2222-34. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1516385 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27181606?tool=bestpractice.com
Ингаляционные кортикостероиды
Ингаляционные кортикостероиды показаны пациентам с поздними стадиями ХОБЛ, страдающих от частых обострений.[53]Hanania NA, Darken P, Horstman D, et al. The efficacy and safety of fluticasone propionate (250 microg)/salmeterol (50 microg) combined in the Diskus inhaler for the treatment of COPD. Chest. 2003 Sep;124(3):834-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12970006?tool=bestpractice.com Их нужно добавить к уже получаемой пациентами терапии бронходилататорами.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf Считается, что ингаляционные кортикостероиды эффективны из-за своего противовоспалительного эффекта. Использование ингаляционных кортикостероидов уменьшает потребность в спасательной терапии и снижает количество обострений, а также может снижать смертность.[54]Spencer S, Calverley PM, Burge PS, et al. Impact of preventing exacerbations on deterioration of health status in COPD. Eur Respir J. 2004 May;23(5):698-702. http://erj.ersjournals.com/content/23/5/698.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15176682?tool=bestpractice.com [55]Sin DD, Wu L, Anderson JA, et al. Inhaled corticosteroids and mortality in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2005 Dec;60(12):992-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16227327?tool=bestpractice.com [ ] What are the longer-term (>6 months) effects of inhaled corticosteroids in people with stable chronic obstructive pulmonary disease?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.805/fullПоказать ответ Несколько исследований зафиксировали рост риска пневмонии у пациентов с ХОБЛ, принимающих ингаляционные кортикостероиды.[56]Yang IA, Clarke MS, Sim EH, et al. Inhaled corticosteroids for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;(7):CD002991. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002991.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22786484?tool=bestpractice.com Этот риск несколько выше для флутиказона, по сравнению с будесонидом.[57]Suissa S, Patenaude V, Lapi F, et al. Inhaled corticosteroids in COPD and the risk of serious pneumonia. Thorax. 2013 Nov;68(11):1029-36. https://thorax.bmj.com/content/68/11/1029.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24130228?tool=bestpractice.com Систематический обзор и мета-анализ выявили что, несмотря на существенное увеличение нескорректированного риска развития пневмонии, связанного с применением ингаляционных кортикостероидов, в рандомизированных контролированных исследованиях летальность при пневмонии и общие показатели летальности не возрастали, а в обсервационных исследованиях они снижались.[58]Festic E, Bansal V, Gupta E, et al. Association of inhaled corticosteroids with incident pneumonia and mortality in COPD patients; systematic review and meta-analysis. COPD. 2016 Jun;13(3):312-26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4951104/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26645797?tool=bestpractice.com Исходя из этого, следует применять индивидуализированный подход к лечению, который оценивает риск возникновения у пациента пневмонии, по сравнению с преимуществами уменьшения количества обострений.[56]Yang IA, Clarke MS, Sim EH, et al. Inhaled corticosteroids for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;(7):CD002991. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002991.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22786484?tool=bestpractice.com [59]Welte T. Inhaled corticosteroids in COPD and the risk of pneumonia. Lancet. 2009 Aug 29;374(9691):668-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19716946?tool=bestpractice.com [60]Kew KM, Seniukovich A. Inhaled steroids and risk of pneumonia for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Mar 10;(3):CD010115. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010115.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24615270?tool=bestpractice.com Также вызывает беспокойство повышенный риск развития туберкулеза и гриппа у взрослых пациентов с ХОБЛ, которые получают терапию ингаляционными кортикостероидами.[61]Dong YH, Chang CH, Lin Wu FL, et al. Use of inhaled corticosteroids in patients with COPD and the risk of TB and influenza: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Chest. 2014 Jun;145(6):1286-97. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24504044?tool=bestpractice.com
Согласно руководствам GOLD, ингаляционные кортикостероиды не рекомендуются в качестве терапии первой линии в любой из групп пациентов от А до D. Они рекомендуются только в рамках эскалации терапии, если у пациентов продолжаются обострения, несмотря на прием бронходилататора длительного действия.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf
Ингибиторы фосфодиэстеразы-4
Рофлумиласт является ингибитором фосфодиэстеразы-4 для орального приема, который может снизить количество обострений у пациентов группы D, которые имеют риск частых обострений при отсутствии адекватного контроля на фоне приема бронходилататоров длительного действия.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf Этот препарат приносит пользу в улучшении легочной функции и снижении вероятности обострений. Однако, он оказывает незначительное влияние на качество жизни и симптомы.[62]Chong J, Leung B, Poole P. Phosphodiesterase 4 inhibitors for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 19;(9):CD002309. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002309.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28922692?tool=bestpractice.com
Комбинированные препараты бронходилататоров и кортикостероидов
Комбинированный препарат бронходилататора длительного действия и ингаляционного кортикостероида может быть использован для пациентов, которым требуются оба этих средства. [ ] What are the effects of long‐acting inhaled therapies for adults with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2364/fullПоказать ответ Это удобно и может помочь подобрать оптимальный вариант для некоторых пациентов. Выбор терапии в этом классе основан на возможностях, индивидуальной реакции и выборе пациента.[63]Tricco AC, Strifler L, Veroniki AA, et al. Comparative safety and effectiveness of long-acting inhaled agents for treating chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and network meta-analysis. BMJ Open. 2015 Oct 26;5(10):e009183. https://bmjopen.bmj.com/content/5/10/e009183.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26503392?tool=bestpractice.com Предоставляется приоритет использованию комбинированной терапии ингаляционными кортикостероидами и бета-агонистами длительного действия над использованием этих препаратов в одиночку.[64]Nannini LJ, Lasserson TJ, Poole P. Combined corticosteroid and long-acting beta(2)-agonist in one inhaler versus long-acting beta(2)-agonists for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;(9):CD006829. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006829.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22972099?tool=bestpractice.com [65]Nannini LJ, Poole P, Milan SJ, et al. Combined corticosteroid and long-acting beta(2)-agonist in one inhaler versus inhaled corticosteroids alone for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 30;(8):CD006826. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006826.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23990350?tool=bestpractice.com [ ] In people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), what are the effects of combined corticosteroid and long-acting beta-agonist (LABA) in one inhaler versus LABA alone?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.56/fullПоказать ответ Комбинация может быть обеспечена отдельными ингаляторами, или комбинированным ингалятором.
Многочисленные исследования поддерживают тройную терапию В2-агонистом длительного действия/антагонистом мускариновых рецепторов длительного действия/ИКС как таковую, которая превосходит терапию одним или двумя препаратами, такими как В2-агонист длительного действия/антагонист мускариновых рецепторов длительного действия или В2-агонист длительного действия/ИКС, относительно показателей обострений ХОБЛ средней и тяжелой степени[66]Singh D, Papi A, Corradi M, et al. Single inhaler triple therapy versus inhaled corticosteroid plus long-acting β2-agonist therapy for chronic obstructive pulmonary disease (TRILOGY): a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2016 Sep 3;388(10048):963-73. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27598678?tool=bestpractice.com [67]Vestbo J, Papi A, Corradi M, et al. Single inhaler extrafine triple therapy versus long-acting muscarinic antagonist therapy for chronic obstructive pulmonary disease (TRINITY): a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2017 May 13;389(10082):1919-29. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28385353?tool=bestpractice.com [68]Papi A, Vestbo J, Fabbri L, et al. Extrafine inhaled triple therapy versus dual bronchodilator therapy in chronic obstructive pulmonary disease (TRIBUTE): a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2018 Mar 17;391(10125):1076-84. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29429593?tool=bestpractice.com [69]Lipson DA, Barnacle H, Birk R, et al. FULFIL Trial: once-daily triple therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Aug 15;196(4):438-46. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201703-0449OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28375647?tool=bestpractice.com и частоты госпитализаций.[70]Lipson DA, Barnhart F, Brealey N, et al. Once-daily single-inhaler triple versus dual therapy in patients with COPD. N Engl J Med. 2018 May 3;378(18):1671-80. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29668352?tool=bestpractice.com [71]Rojas-Reyes MX, García Morales OM, Dennis RJ, et al. Combination inhaled steroid and long-acting beta₂-agonist in addition to tiotropium versus tiotropium or combination alone for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 6;(6):CD008532. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008532.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27271056?tool=bestpractice.com
Обучение пациента и самопомощь
Все пациенты должны быть хорошо информированы о ходе болезни, симптомах обострения и декомпенсации. Их ожидания от болезни, лечения и прогноза должны быть реалистичными. Важно помнить, что никакие лекарства не показали эффективности в долгосрочном модифицировании снижение легочной функции, поэтому первичной целью фармакотерапии является контроль симптомов и предупреждения осложнений.
Один Кокрановский обзор выявил, что мероприятия самопомощи, которые включают план действий при обострении ХОБЛ, связаны с улучшением качества жизни, обусловленного состоянием здоровья, и с меньшим количеством госпитализаций из-за проблем с органами дыхания. Эксплораторный анализ выявил незначительную, но существенно большую разницу показателей смертности, связанной с заболеваниями органов дыхания при самопомощи по сравнению с традиционным оказанием помощи, хотя повышенного риска смерти от других причин не наблюдалось.[72]Lenferink A, Brusse-Keizer M, van der Valk PD, et al. Self-management interventions including action plans for exacerbations versus usual care in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 4;(8):CD011682. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011682.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28777450?tool=bestpractice.com
Одно рандомизированное контролируемое исследование выявило, что телефонный инструктаж по вопросам состояния здоровья с целью активизации изменений поведения у пациентов с легкой степенью ХОБЛ в условиях первичной медико-санитарной помощи привел к улучшению организации самопомощи, но не улучшил показатели качества жизни, связанного с состоянием здоровья.[73]Jolly K, Sidhu MS, Hewitt CA, et al. Self management of patients with mild COPD in primary care: randomised controlled trial. BMJ. 2018 Jun 13;361:k2241. https://www.bmj.com/content/361/bmj.k2241.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29899047?tool=bestpractice.com
Физическая активность рекомендована для всех пациентов с ХОБЛ.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf Один систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований выявил, что физические упражнения сами по себе могут улучшить физическую активность при ХОБЛ, а большего улучшения можно добиться при дополнительном консультировании по вопросам физической активности.[74]Lahham A, McDonald CF, Holland AE. Exercise training alone or with the addition of activity counseling improves physical activity levels in COPD: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016 Dec 8;11:3121-36. https://www.dovepress.com/exercise-training-alone-or-with-the-addition-of-activity-counseling-im-peer-reviewed-fulltext-article-COPD http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27994451?tool=bestpractice.com Другой систематический обзор и метаанализ выявили, что комбинация аэробных упражнений и силовых тренировок оказалась более эффективной, чем силовые тренировки или тренировки на выносливость сами по себе, с точки зрения увеличения расстояния, пройденного за 6 минут.[75]Vooijs M, Siemonsma PC, Heus I, et al. Therapeutic validity and effectiveness of supervised physical exercise training on exercise capacity in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 2016 Nov;30(11):1037-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26451006?tool=bestpractice.com
Отказ от курения и вакцинация
Нужно наставлять пациентов на отказ от курения, и, кроме того, рекомендовать избегать в рабочей и окружающей среде влияния табачного дыма.
Обычно программа отказа от курения включает консультирование, групповые встречи и медикаментозную терапию.[76]Gonzales D, Rennard SI, Nides M, et al; Varenicline Phase 3 Study Group. Varenicline, an alpha4beta2 nicotinic acetylcholine receptor partial agonist, vs sustained-release bupropion and placebo for smoking cessation: a randomized controlled trial. JAMA. 2006 Jul 5;296(1):47-55. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/211000 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16820546?tool=bestpractice.com Некоторые пациенты могут нуждаться в частых рекомендациях для достижения успеха. Отказ от курения значительно снижает скорость прогрессирования ХОБЛ и риск малигнизации. Она также снижает риск коронарных и цереброваскулярных заболеваний. Отказ от курения, которое включает фармакотерапию и интенсивное консультирование, имеет высокий показатель успешности и экономической выгодности при ХОБЛ, с более низкими затратами на качество жизни в пересчете на год.[77]Hoogendoorn M, Feenstra TL, Hoogenveen RT, et al. Long-term effectiveness and cost-effectiveness of smoking cessation interventions in patients with COPD. Thorax. 2010 Aug;65(8):711-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20685746?tool=bestpractice.com [78]Warnier MJ, van Riet EE, Rutten FH, et al. Smoking cessation strategies in patients with COPD. Eur Respir J. 2013 Mar;41(3):727-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22936706?tool=bestpractice.com [79]van Eerd EA, van der Meer RM, van Schayck OC, et al. Smoking cessation for people with chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Aug 20;(8):CD010744. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010744.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27545342?tool=bestpractice.com
Пациентам следует провести вакцинацию против вируса гепатита и Streptococcus pneumoniae.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf [80]Walters JA, Tang JN, Poole P, et al. Pneumococcal vaccines for preventing pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 24;(1):CD001390. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001390.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28116747?tool=bestpractice.com Вакцинация от гриппа ассоциируется со снижением количества обострений ХОБЛ.[80]Walters JA, Tang JN, Poole P, et al. Pneumococcal vaccines for preventing pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 24;(1):CD001390. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001390.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28116747?tool=bestpractice.com [81]Kopsaftis Z, Wood-Baker R, Poole P. Influenza vaccine for chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun 26;(6):CD002733. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002733.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29943802?tool=bestpractice.com [ ] What are the effects of influenza vaccine in people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2235/fullПоказать ответ
Муколитики
Пациенты с хроническим бронхитом с фенотипом ХОБЛ часто регулярно продуцируют густую мокроту. Муколитики не ассоциируются с ростом побочных эффектов и могут быть полезны при обострениях ХОБЛ. [ ] For people with chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease, how do mucolytic agents compare with placebo?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2591/fullПоказать ответ Они приводят к незначительному снижению частоты обострений, но не улучшают легочную функцию и качество жизни. Муколитические средства могут быть более полезными для пациентов, чем ингаляционные кортикостероиды.[82]Poole P, Chong J, Cates CJ. Mucolytic agents versus placebo for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 29;(7):CD001287. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001287.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222376?tool=bestpractice.com Использование терапии положительным давлением на выдохе (PEP) для очистки от секрета во время обострения облегчает субъективные ощущения одышки, но не ассоциируется со снижением госпитализаций или числом обострений.[83]Osadnik CR, McDonald CF, Miller BR, et al. The effect of positive expiratory pressure (PEP) therapy on symptoms, quality of life and incidence of re-exacerbation in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a multicentre, randomised controlled trial. Thorax. 2014 Feb;69(2):137-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24005444?tool=bestpractice.com
Легочная реабилитация
Легочная реабилитация показана пациентам, у которых симптоматика сохраняется, несмотря на терапию бронходилататорами, начинать ее рекомендуется на ранних стадиях заболевания, когда появляется чувство одышки при обычной активности или прогулке по ровной поверхности. Ее эффект полезен в улучшении физической выносливости и качества жизни. [ ] What are the effects of pulmonary rehabilitation after exacerbation in people with chronic obstructive pulmonary disease?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1650/fullПоказать ответ Она также уменьшает депрессию и тревожность, связанные с этим заболеванием, и снижает уровень госпитализации среди пациентов с ХОБЛ.[84]Casaburi R, ZuWallack R. Pulmonary rehabilitation for management of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2009 Mar 26;360(13):1329-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19321869?tool=bestpractice.com Польза начинает снижаться после окончания курса, если пациенты не придерживаются графика упражнений дома.[85]Guell R, Casan P, Belda J, et al. Long-term effects of outpatient rehabilitation of COPD: a randomized trial. Chest. 2000 Apr;117(4):976-83. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10767227?tool=bestpractice.com Положительное влияние домашней или коллективной легочной реабилитации на респираторные симптомы и качество жизни пациентов с ХОБЛ может достигать такого же уровня, что и при прохождении реабилитационной программы в больнице.[86]Maltais F, Bourbeau J, Shapiro S, et al. Effects of home-based pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial. Ann Intern Med. 2008 Dec 16;149(12):869-78. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19075206?tool=bestpractice.com [87]Neves LF, Reis MH, Gonçalves TR. Home or community-based pulmonary rehabilitation for individuals with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Cad Saude Publica. 2016 Jun 20;32(6):S0102-311X2016000602001. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2016000602001&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333130?tool=bestpractice.com Также легочная реабилитация облегчает одышку и усталость, улучшает эмоциональные функции и усиливает ощущение контроля до умеренно большой и клинически значимой степени,[88]McCarthy B, Casey D, Devane D, et al. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 23;(2):CD003793. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003793.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25705944?tool=bestpractice.com и важно помнить, что ускорение прогресса упражнений при реабилитации, по сравнению со стандартами физиотерапевтической практики при госпитализации по поводу ХОБЛ, не рекомендуется и может ассоциироваться с повышением 12-месячной смертности.[89]Greening NJ, Williams JE, Hussain SF, et al. An early rehabilitation intervention to enhance recovery during hospital admission for an exacerbation of chronic respiratory disease: randomised controlled trial. BMJ. 2014 Jul 8;349:g4315. https://www.bmj.com/content/349/bmj.g4315.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25004917?tool=bestpractice.com Есть доказательства в поддержку начала легочной реабилитации в течение 1 месяца после обострения.[90]Marciniuk DD, Brooks D, Butcher S, et al. Canadian Thoracic Society COPD Committee Expert Working Group. Optimizing pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease — practical issues: a Canadian Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Can Respir J. 2010 Jul-Aug;17(4):159-68. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20808973?tool=bestpractice.com [91]Puhan MA, Gimeno-Santos E, Cates CJ, et al. Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Dec 8;(12):CD005305. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005305.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27930803?tool=bestpractice.com
Руководства GOLD рекомендуют легочную реабилитацию для групп пациентов от B до D.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf
Оксигенотерапия
Руководства GOLD рекомендуют долгосрочную оксигенотерапию у стабильных пациентов, у которых:[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf
PaO₂ ≤7,3 кПа (55 мм рт. ст.) или SaO₂ ≤88%, с гиперкапнией или без нее, подтвержденные дважды в течение 3-недельного периода; или
PaO₂ между 7,3 кПа (55 мм рт. ст.) и 8,0 кПа (60 мм рт. ст.) или SaO₂ 88% при наличии признаков легочной гипертензии, периферических отеков, указывающих на застойную сердечную недостаточность, и полицитемии (гематокрит> 55%).
Оксигенотерапия помогает минимизировать легочную гипертензию путем уменьшения давления в легочной артерии, а также улучшает физическую выносливость и качество жизни. Также показала эффективность в улучшении выживаемости.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf [92]Celli BR, MacNee W, Agusti A, et al; ATS/ERS Task Force. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J. 2004 Jun;23(6):932-46. http://erj.ersjournals.com/content/23/6/932.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15219010?tool=bestpractice.com [93]Sin DD, McAlister FA, Man SF, et al. Contemporary management of chronic obstructive pulmonary disease: scientific review. JAMA. 2003 Nov 5;290(17):2301-12. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/197583 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14600189?tool=bestpractice.com
Кислород рекомендуют пациентам, у которых ожидаемый PaO₂ во время воздушного путешествия будет составлять <6,7 кПа (<50 мм рт. ст.).[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf У этих пациентов сатурация крови на атмосферном воздухе на уровне моря обычно составляет <92%. В случае сомнений пациент может пройти тестирование, чтобы оценить ожидаемое PaO₂ во время полета.
Есть некоторые данные, что кислород может облегчить проявления одышки, если давать его во время нагрузок лицам с ХОБЛ с легкой степенью гипоксемии или без гипоксемии, которым в других случаях кислородотерапия на дому не показана.[94]Ekström M, Ahmadi Z, Bornefalk-Hermansson A, et al. Oxygen for breathlessness in patients with chronic obstructive pulmonary disease who do not qualify for home oxygen therapy. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Nov 25;(11):CD006429. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006429.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27886372?tool=bestpractice.com
Хирургическое вмешательство
Хирургические вмешательства (удаление булл, операция по снижению объема легких,[95]van Agteren JE, Hnin K, Grosser D, et al. Bronchoscopic lung volume reduction procedures for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 23;(2):CD012158. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012158.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28230230?tool=bestpractice.com [96]van Agteren JE, Carson KV, Tiong LU, et al. Lung volume reduction surgery for diffuse emphysema. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oct 14;(10):CD001001. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001001.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27739074?tool=bestpractice.com [ ] How does bronchoscopic lung volume reduction compare with medical therapy in people with chronic obstructive pulmonary disease?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1680/fullПоказать ответ и трансплантация легких) являются последним шагом в лечении ХОБЛ. Их используют для улучшения легочной динамики, толерантности к физической нагрузке и качества жизни.[97]Sutherland ER, Cherniack RM. Management of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2004 Jun 24;350(26):2689-97. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15215485?tool=bestpractice.com Постановка эндобронхиального клапана может привести к клинически значимому улучшению у соответствующе отобранных пациентов с ХОБЛ.[98]Klooster K, Slebos DJ, Zoumot Z, et al. Endobronchial valves for emphysema: an individual patient-level reanalysis of randomised controlled trials. BMJ Open Respir Res. 2017 Nov 2;4(1):e000214. https://bmjopenrespres.bmj.com/content/4/1/e000214 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29441206?tool=bestpractice.com
Критерии для направления на трансплантацию легких включают:[99]Weill D, Benden C, Corris PA, et al. A consensus document for the selection of lung transplant candidates: 2014 — an update from the Pulmonary Transplantation Council of the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant. 2015 Jan;34(1):1-15. https://www.jhltonline.org/article/S1053-2498(14)01181-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25085497?tool=bestpractice.com
Прогрессирующее заболевания, несмотря на максимальное лечение, которое включает медикаментозную терапию, легочную реабилитацию и кислородотерапию.
Пациент не является кандидатом для эндоскопической или открытой операции по снижению объема легких (ОСОЛ). Одновременное направление пациентов с ХОБЛ для проведения оценивания относительно необходимости трансплантации легких и необходимости ОСОЛ является приемлемым.
Индекс BODE (индекс массы тела, обструкция воздушного потока, одышка и физическая работоспособность) на уровне 5–6.
PaCO₂ >50 мм. рт. ст или 6,6 кПа и/или PaO₂ <60 мм. рт. ст или 8 кПа.
Прогнозированная ОФВ1 <25%
[ Индекс BODE для прогнозирования выживаемости при ХОБЛ ]
Паллиативная помощь
Для некоторых пациентов на поздних стадиях ХОБЛ надо рассматривать паллиативную помощь и хосписную службу. Пациент и его семья должны быть хорошо осведомлены о ходе заболевания, предполагается, что обсуждение должно быть проведено на ранних стадиях заболевания, до развития острой дыхательной недостаточности.[100]Carlucci A, Guerrieri A, Nava S. Palliative care in COPD patients: is it only an end-of-life issue? Eur Respir Rev. 2012 Dec 1;21(126):347-54. http://err.ersjournals.com/content/21/126/347.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23204123?tool=bestpractice.com В одном исследовании сделано предположение, что низкие дозы опиоидных обезболивающих и бензодиазепинов являются безопасными и не ассоциируются с повышением уровня госпитализаций или смертности.[101]Ekström MP, Bornefalk-Hermansson A, Abernethy AP, et al. Safety of benzodiazepines and opioids in very severe respiratory disease: national prospective study. BMJ. 2014 Jan 30;348:g445. https://www.bmj.com/content/348/bmj.g445.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24482539?tool=bestpractice.com
Один Кокрановский обзор сделал выводы, что доказательства за или против применения бензодиазепинов с целью облегчения одышки у пациентов с запущенным раком или ХОБЛ отсутствуют.[102]Simon ST, Higginson IJ, Booth S, et al. Benzodiazepines for the relief of breathlessness in advanced malignant and non-malignant diseases in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oct 20;(10):CD007354. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007354.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27764523?tool=bestpractice.com
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является прогрессирующей и в конечном итоге изнурительной болезнью легких, что означает, что со временем состояние ухудшается. Заболевание обычно вызывает кашель, хрипы и одышку, затрудняя дыхание. По данным Национального института здоровья , ХОБЛ является третьей ведущей причиной смерти. ХОБЛ чаще всего встречается у людей старше 40 лет и у которых есть история курения. Различные факторы могут способствовать развитию ХОБЛ, включая длительное воздействие загрязнителей воздуха и пыли. Тем не менее, курение сигарет является основной причиной заболевания. Фактически, курение вызывает около 90% случаев ХОБЛ.
ХОБЛ: Причины заболевания
ХОБЛ чаще всего вызывается курением. Большинство людей являются долгосрочными курильщиками, и исследования показывают, что курение сигарет повышает риск возникновения болезни.
ХОБЛ часто представляет собой сочетание двух заболеваний: хронического бронхита и эмфиземы. Оба этих заболевания вызваны курением. Хотя у вас может быть смесь обоих заболеваний.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является долговременной болезнью легких. Она состоит из двух заболеваний: эмфиземы и хронического бронхита. Долгосрочный кашель часто является симптомом ХОБЛ. Существуют и другие симптомы, которые могут возникать по мере прогрессирования повреждения легких.
Многие из этих симптомов также могут медленно развиваться. Более сложные симптомы появляются, когда значительное повреждение легких уже произошло. Симптомы также могут быть эпизодическими и варьироваться по интенсивности. Если у вас ХОБЛ, или вы задаетесь вопросом, есть ли у вас заболевание, узнайте о симптомах и поговорите со своим врачом.
Основной симптом
Кашель часто является первым симптомом ХОБЛ. По данным клиники Майо, хронический бронхит, связанный с ХОБЛ, диагностируется, если ваш кашель сохраняется в течение трех месяцев или более в течение года, по меньшей мере, в течение двух лет. Кашель может возникать каждый день, даже если нет других симптомов болезни.
Кашель — это то, как организм удаляет слизь и очищает другие раздражители, такие как пыль или пыльца, и выделения из дыхательных путей и легких. Обычно люди слизи кашляют, ясно, но часто это желтый цвет у людей с ХОБЛ. Кашель обычно хуже рано утром, и вы можете кашлять больше, когда вы физически активны или курите.
Другие распространенные симптомы ХОБЛ
По мере прогрессирования ХОБЛ у вас могут возникнуть другие симптомы, кроме кашля. Они могут возникать на ранних и средних стадиях заболевания.
Хрипы
Когда вы выдыхаете, и воздух проталкивается через узкие или затрудненные воздушные проходы в легких, вы можете услышать свистящий или музыкальный звук, называемый хрипением. У людей с ХОБЛ чаще всего возникает избыточная слизь, препятствующая дыхательным путям. Это связано с мышечным затягиванием, которое еще больше сужает дыхательные пути.
Свипирование также может быть симптомом астмы или пневмонии. Некоторые люди с ХОБЛ могут также иметь состояние, которое включает симптомы как ХОБЛ, так и астмы.
Одышка
По мере того, как дыхательные пути в легких становятся раздутыми (воспалены) и повреждены, они могут начать сужаться. Вам может быть труднее дышать или перевести дыхание. Этот симптом ХОБЛ наиболее заметен при увеличении физической активности. Это может сделать даже ежедневные задачи сложными, в том числе:
• Прогулки пешком
• Простые домашние дела
• Купание
В худшем случае это может произойти даже во время отдыха.
Усталость
Вы часто не можете получить достаточное количество кислорода в крови и мышцах, если у вас затруднено дыхание. Ваше тело замедляется, и усталость начинается без необходимого кислорода. Вы также можете почувствовать усталость, потому что ваши легкие слишком усердно работают, чтобы получить кислород и углекислый газ.
Частые респираторные инфекции
Люди с ХОБЛ имеют менее надежную иммунную систему. ХОБЛ также затрудняет очистку легких загрязняющих веществ, пыли и других раздражителей. Когда это происходит, люди с ХОБЛ подвергаются большему риску заражения легких, таких как простуда, грипп и пневмония. Это может быть трудно избежать инфекций, но практика хорошего мытья рук и получения правильных прививок может снизить риск.
Каковы серьезные осложнения, связанные с ХОБЛ?
Для людей, живущих с ХОБЛ, каждое дыхание может быть затруднено. Люди с ХОБЛ могут подвергаться риску серьезных осложнений, которые могут не только поставить их здоровье под угрозу, но также могут быть фатальными. Вот несколько из этих осложнений, а также некоторые советы по их предотвращению.
Пневмония
Пневмония возникает, когда бактерии или вирусы попадают в легкие, создавая инфекцию. Согласно Центру по контролю и профилактике заболеваний, бактериальная пневмония является наиболее распространенной формой пневмонии. Она оценивается равномерно с гриппом как восьмой по счету причиной смерти. Болезнь особенно опасна для людей с ослабленной легочной системой, таких как больные ХОБЛ Для этих людей пневмония может еще больше повредить легкие. Это может привести к цепной реакции болезней, которые могут еще больше ослабить легкие. Эта нисходящая спираль может привести к быстрому ухудшению состояния здоровья людей с ХОБЛ.
В целом хорошее здоровье является ключом к профилактике инфекций у людей с ХОБЛ. Вот несколько советов по снижению риска заражения:
• Пейте много жидкости, особенно воду, чтобы поддерживать здоровые бронхиолы, прореживая слизь и выделения.
• Бросьте курить или избегайте курения для поддержания здоровой иммунной системы и здоровья легких.
• Мойте руки последовательно.
• Избегайте контакта с людьми, которые больны.
• Препятствуйте больным друзьям и родственникам посещать ваш дом.
• Получите вакцины против пневмонии и годовую вакцину против гриппа.
Хроническая сердечная недостаточность
Одним из наиболее важных осложнений ХОБЛ является сердечная недостаточность. Поскольку люди с ХОБЛ имеют более низкий уровень кислорода в крови, их сердце часто страдает. По данным Американского торакального общества , это может привести к тяжелой легочной гипертензии у небольшого процента пациентов (менее 10%). Для многих пациентов лечение ХОБЛ может помочь предотвратить прогрессирование заболевания до такой степени, что вызывает сердечную недостаточность. К сожалению, поскольку многие симптомы сердечной недостаточности могут быть такими же, как и при ХОБЛ, пациентам может быть трудно понять, что у них возникают проблемы с сердцем, пока не стало слишком поздно.
Рак легких
Поскольку ХОБЛ часто можно отнести к курению, неудивительно, что люди с ХОБЛ часто развивают рак легких. Тем не менее, исследователи фактически выявили связь между ХОБЛ и раком легких, которая отделена от истории курения человека. Это, скорее всего, связано с хроническим воспалением в легких. Генетика также может играть определенную роль. Поскольку рак легких часто является фатальным, важно, чтобы люди с ХОБЛ удаляли факторы, которые еще больше повреждали легкие, особенно курение.
Диабет
ХОБЛ не вызывает диабет, но он может усложнить борьбу с трудными симптомами диабета. Одним из значительных осложнений, связанных как с ХОБЛ, так и с диабетом, является вредное взаимодействие ХОБЛ и диабетических препаратов. Люди с диабетом и ХОБЛ могут обнаружить, что их симптомы ухудшились, потому что диабет также может ограничивать их сердечно-сосудистую систему.Курение может ухудшить симптомы как диабета, так и ХОБЛ. Крайне важно прекратить курить как можно скорее. Обучение управлению уровнем сахара в крови, как правило, с помощью вашего врача, может помочь сохранить симптомы ХОБЛ стать подавляющим. Неконтролируемый диабет, который вызывает настойчиво высокий уровень сахара в крови, может уменьшить функцию легких. Работайте с врачом, чтобы убедиться, что лекарства, которые они назначают, будут работать вместе для лечения обоих состояний. Это может помочь вам сразу управлять этими двумя заболеваниями.
Слабоумие
Постепенный умственный спад у многих тяжелых пациентов с ХОБЛ может быть тяжелым для близких. Деменция особенно распространена у пациентов старше ХОБЛ, что затрудняет управление симптомами. ХОБЛ является собственным фактором риска развития деменции. Такие условия, как низкий кислород, высокий уровень углекислого газа и повреждение кровеносных сосудов в мозге из-за курения, играют роль в деменции при ХОБЛ.
Респираторная недостаточность является наиболее распространенной причиной смерти от ХОБЛ. После нескольких месяцев, лет или даже десятилетий борьбы с проблемами легких, легкие пациента перестают работать. Сердечная недостаточность также является фактором смертности от ХОБЛ, при этом ХОБЛ часто влияет на проблемы с сердцем.
Варианты лечения
Хотя нет известного лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), лечение может помочь облегчить ваши симптомы и замедлить его развитие. Основными целями лечения ХОБЛ являются:
• Улучшение самочувствия
• Улучшить качество жизни
• Помочь вам оставаться активными
• Предотвратить и лечить осложнения
• Улучшить общее качество жизни
Изменение образа жизни
Бросай курить
Первая и самая важная вещь, которую вы должны сделать, это бросить курить или не начинать, если вы еще не курите. Вы должны также максимально уменьшить загрязнение воздуха в своей окружающей среде. Избегайте пассивного курения и избегайте попадания пыли, паров и других токсичных веществ, которые вы можете вдохнуть.
Диета и физические упражнения
Также важно есть здоровую пищу. Утомление и затрудненное дыхание, которые приходят с ХОБЛ, могут затруднить употребление. Ешьте меньше еды, но чаще. Ваш врач может предложить пищевые добавки. Также может быть полезно отдохнуть перед едой.
Упражнения важны, но для некоторых это может быть сложно. Физическая активность может усилить мышцы, которые помогут вам дышать. Поговорите со своим врачом о физических действиях, которые вам подходят. Легочная реабилитация также может стать способом повышения выносливости и помощи при проблемах с дыханием, поэтому обратитесь к врачу о ваших вариантах.
Препараты для прекращения курения
Бросить курить может улучшить ваше здоровье и качество жизни, с или без ХОБЛ. Поскольку никотин сильно вызывает привыкание, многие врачи предлагают пациентам заместительную терапию никотином, чтобы облегчить их тягу к сигаретам. Рекомендуемые процедуры замены никотина имеют форму десен, патчей и ингаляторов.
Некоторые антидепрессанты клинически доказали, что уменьшают или устраняют курение, но вы должны знать о побочных эффектах. Если ваш врач назначает лекарство, обязательно спросите о том, чего ожидать
ХОБЛ: Когда обращаться за помощью?
Вызовите врача или другие службы экстренной помощи сейчас, если:
• Дыхание останавливается.
• От умеренной до тяжелой степени затрудненное дыхание. Это означает, что у человека могут возникнуть проблемы с разговорами в полном объеме или с дыханием во время занятий.
• Сильная боль в груди, или боль в груди быстро ухудшается.
• Вы кашляете большое количество ярко-красной крови.
Немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас диагностирован ХОБЛ, и вы:
• Кашляйте пару столовых ложек крови.
• У вас одышка или хрипы, которые быстро ухудшаются.
• Появились снова боли в груди.
• Кашель более глубокий или частый, особенно если вы заметили увеличение слизи (мокроты) или изменение цвета слизи.
• Увеличилась опухоль в ногах или животе.
• У вас высокая температура (38,3 ° C)
• Развиваются симптомы гриппа.
В ближайшее время позвоните своему врачу, если:
• Ваше лекарство не работает так хорошо, как было.
• Ваши симптомы постепенно ухудшаются, и вы давно не видели врача.
• У вас холод и:
o Ваша лихорадка длится дольше 2-3 дней.
o Затрудненность встречается или становится заметно хуже.
o Кашель ухудшается.
• У вас не диагностирован ХОБЛ, но у вас есть симптомы. История курения (даже в прошлом) значительно увеличивает вероятность появления болезни.
• Вы кашляете любое количество крови.
21.11.2018 г. Психиатр – нарколог Третьяков Е.А.
ЗОЖ ХОБЛ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это не одна конкретная болезнь, а обобщающий термин, используемый для обозначения хронических болезней легких, приводящих к устойчивому нарушению движения воздушного потока из легких. Это недостаточно диагностируемая, угрожающая жизни болезнь легких, препятствующая нормальному дыханию и не излечиваемая полностью. Наиболее известные термины «хронический бронхит» и «эмфизема» более не используются; в настоящее время они включены в диагноз ХОБЛ.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время от таких болезней легких страдает свыше 210 миллионов человек, а по прогнозам, к 2030 году ХОБЛ станет третьей по значимости причиной смерти во всем мире. По прогнозам врачей, если в ближайшее время не будут приняты меры по профилактике этого заболевания, общая смертность от ХОБЛ за десять лет возрастет более чем на 30%. Основные причины развития болезни — курение, табачный дым, загрязнение воздуха, контакт с испарениями химических веществ. Одна из основных причин развития болезни — курение и табачный дым.
Однако большинство людей даже не знает об этой угрозе, отмечают в Глобальной инициативе по борьбе против хронической обструктивной болезни легких.
Основными симптомами ХОБЛ являются одышка, или ощущение нехватки воздуха, избыточное выделение мокроты и хронический кашель. По мере развития болезни затрудняется ежедневная физическая активность, такая как, например, подъем на несколько ступеней по лестнице.
Основными факторами риска развития ХОБЛ являются курение, загрязнение воздуха внутри помещений и на улице, а также воздействие пыли и химических веществ на рабочих местах. Диагноз ХОБЛ подтверждается простым тестом, называемым спирометрией, который показывает, какое количество воздуха человек может вдохнуть и выдохнуть и как быстро воздух может входить в легкие и выходить из них.
ХОБЛ — предотвратимая, но не излечиваемая болезнь. Лечение может замедлить развитие болезни, но, в целом, ХОБЛ с возрастом медленно прогрессирует. Из-за этого, наиболее часто эта болезнь диагностируется у людей в возрасте 40 лет и старше. Несмотря на то, что о хронической обструктивной болезни легких слышали относительно немногие люди, в среднем, каждые десять секунд от нее умирает один человек.
Почти 90% случаев смерти от ХОБЛ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, где эффективные стратегии по профилактике и борьбе с этой болезнью проводятся не всегда или не всегда доступны. В 2005 году от ХОБЛ умерло более трех миллионов человек, что составило 5% всех случаев смерти в мире. По оценкам ВОЗ, если не будут приняты срочные меры в отношении основополагающих факторов риска, в частности, потребления табака и загрязнения воздуха, в ближайшие 20 лет общее число случаев смерти от ХОБЛ возрастет, сделав ее третьей по значимости причиной смерти в мире.
В поликлиниках и больницах нашего города функционируют кабинеты спирометрии, с помощью которой можно на более ранних стадиях выявить болезнь и приостановить её прогрессирование.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)
Министерство здравоохранения Астраханской области
ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»
Памятка для населения
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – это хроническое воспалительное заболевание лёгких, при котором постепенно нарушается проходимость дыхательных путей (развивается их обструкция). Это происходит из-за хронического воспаления, причиной которого обычно является раздражение бронхов и лёгких различными веществами, попадающими в организм с воздухом.
В большинстве случаев ХОБЛ начинает проявляться у лиц старше 40 лет. ХОБЛ приводит к обратимым (бронхоспазм, отёк бронхиальной стенки, нарушение бронхиального секрета), и необратимым (склероз стенки бронхов, спадение мелких бронхов на выдохе, эмфизема лёгких) изменениям дыхательной системы.
Так же формируются системные последствия заболевания. В первую очередь поражается скелетная мускулатура, при этом больной теряет мышечную массу и силу, что приводит к ограничению физической нагрузки. У больного ХОБЛ отмечается более высокий риск переломов и снижение плотности костной ткани. ХОБЛ является фактором риска для формирования сердечно-сосудистых изменений, служит фактором развития атеросклероза сосудов и сердца.
Факторы риска ХОБЛ и механизмы развития:
· Основной причиной развития ХОБЛ является табачный дым 80-90% случаев (активное и пассивное курение). Чтобы рассчитать, насколько курение опасно для каждого пациента, был разработан коэффициент ПАКА. Для подсчёта этого коэффициента нужно умножить число пачек сигарет, которые выкуривают в течение суток (по 20 сигарет в пачке), на количество лет, на протяжении которых человек курит. Люди, у которых коэффициент составляет 10 и выше, имеют очень высокий риск заболеть ХОБЛ, причём риск тем больший, чем выше коэффициент.
· Длительное вдыхание дыма, образующегося при сгорании биотоплива (дрова, уголь при печном отоплении).
· Наличие пыли и химических веществ на рабочих местах (встречаются у шахтёров, сварщиков, работников металлургической и химической промышленности и др.).
· Проживание в экологически неблагоприятных условиях.
· Частые инфекции в детстве. Различные инфекции (бактериальные, вирусные) провоцируют развитие обострения ХОБЛ. Частые вирусные заболевания приводят к снижению уровня иммунитета всего организма и в особенности на уровне бронхов, что способствует развитию бактериальных инфекций.
Основные клинические признаки ХОБЛ:
1. Кашель, как сухой, так и с наличием мокроты который, количество которой увеличивается после ночного сна (пресловутый «кашель курильщика»).
2. Прогрессирующая одышка, которая появляется вследствие затруднения прохождения воздуха бронхами. Затруднение при дыхании сначала возникает только во время быстрой ходьбы, бега и тяжёлой физической работы. При длительном течении заболевания одышка начинает беспокоить и в состоянии покоя, что приводит к инвалидизации больного.
3. Свистящие хрипы в грудной клетке при дыхании (появляются на более поздних стадиях болезни) и чувство стеснения в груди.
Обструктивная болезнь лёгких может развиваться у человека на протяжении многих лет, поначалу себя никак не проявляя. Выделяют 4 стадии тяжести течения ХОБЛ:
· I — лёгкая;
· II – средней тяжести;
· III – тяжёлая;
· IV – крайне тяжёлая.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких – прогрессирующее заболевание! Большинство пациентов обращается на III и IV стадиях, когда появляется выраженная одышка. На I и II стадиях, как правило, нет одышки, а беспокоит только редкий кашель по утрам, поэтому больной не обращается к врачу. В этом состоит коварство болезни. Большинство пациентов обращается поздно, ценное время для лечения частично потеряно.
На каждой стадии (I – IV) Вы можете чувствовать себя удовлетворительно (как обычно) – это фаза ремиссии или мнимого выздоровления, когда проявления болезни минимальны. Но при переохлаждениях или без видимой причины может возникнуть обострение.
ХОБЛ – это хронической заболевание, которое невозможно вылечить, но можно остановить его развитие.
Кроме медикаментозного лечения, которое Вам назначил врач, на всех стадиях необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
1. Бросайте курить. Помните, что курение является доказанным фактором развития рака лёгких. Если Вы курите, то для своевременной диагностики ХОБЛ следует ежегодно проходить спирометрическое исследование и делать простой тест для определения толерантности к физическим нагрузкам, который Вы можете провести самостоятельно. Для этого на протяжении 6 минут постарайтесь пройти максимальное расстояние по ровной местности. Здоровый человек проходит не менее 600 м. Если на протяжении 6-минутной ходьбы Вы прошли менее 600 м из-за отдышки, обратитесь к врачу – это может быть первым симптомом ХОБЛ.
2. Избегайте инфекционных заболеваний. Возможно проведение ежегодной вакцинации против гриппа (осенью, лучше в сентябре или октябре).
3. Посоветуйтесь с врачом по поводу прохождения реабилитационной программы, направленной на увеличение силы и выносливости дыхательных мышц.
4. Избегайте чрезмерных физических нагрузок.
5. Не прерывайте лечение, назначенное врачом! Помните, что препараты, которые Вы применяете для контроля ХОБЛ, не накапливаются в организме и не вызывают привыкания!
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ! БЕРЕГИТЕ СЕБЯ!
Материал подготовлен
редакционно-издательским отделом
ГБУЗ АО «ЦМП» — 2017г.
18 ноября – Всемирный день борьбы против хронической обструктивной болезни легких
18.11.2020Всемирный день борьбы против хронической обструктивной болезни легких отмечается ежегодно в среду третьей недели ноября. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — общее название для ряда заболеваний, при которых наблюдается устойчивое нарушение движения воздушного потока из легких. Основные причины развития болезни — курение, табачный дым, загрязнение воздуха, контакт с испарениями химических веществ. Специалисты называют курение главным фактором риска развития ХОБЛ – на его долю приходятся 80-90% случаев заболеваний. Кроме того, у курящих быстрее развиваются обструкция дыхательных путей и одышка, которая появляется у курильщиков приблизительно к 40 годам, а у некурящих – на 13-15 лет позже. Также курение может привести к снижению костной массы и повышению хрупкости костей. Курящие женщины должны быть особенно осторожны, поскольку они чаще страдают от развития остеопороза, чем некурящие. На сегодняшний день в Воронежской области ХОБЛ страдает около 27 тыс. человек, но учитывая, что зачастую заболевание диагностируется на поздних стадиях, реальная цифра гораздо больше. Врачи рекомендуют всем курящим людям подсчитать количество выкуренных в день сигарет, умножить полученную цифру на 12 (число месяцев в году) и, если результат превысит 160, то это будет означать, что они находятся в зоне риска развития ХОБЛ. Основной мерой профилактики заболевания остаётся здоровый образ жизни, включающий в себя отказ от вредных привычек и увеличение физической активности. ХОБЛ формируется задолго до возникновения функциональных нарушений, которые можно зафиксировать инструментально. Поэтому, к сожалению, ранняя диагностика практически невозможна. При диагностировании применяют такие методы как рентгенографию и компьютерную томографию грудной клетки, исследование функции дыхательной системы при помощи спирометрии и других тестов, посевы мокроты на микрофлору, определение уровня альфа-1-антитрипсина, ЭКГ и эхокардиография для исключения сердечных причин одышки и выявления осложнений на сердце. При диагностике важно дифференцировать ХОБЛ от заболеваний со сходной клинической картиной, например, астмой, сердечной недостаточностью.
патогенетические механизмы коморбидности и фармакологические взаимодействия
Д.Ю. Рузанов, Е.И. Давидовская, А.А. Плешко, Е.А. Григоренко, И.В. Буйневич
УО «Гомельский государственный медицинский университет», ГУ «Республиканский научно-практический центр пульмонологии и фтизиатрии», г. Минск, УО «Белорусский государственный медицинский университет»
В публикации представлен краткий обзор наиболее значимых патогенетических и патофизиологических механизмов, которые помогут объяснить феномен коморбидности хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и кардиоваскулярной патологии, рассмотрены возможности потенциального влияния рекомендуемой терапии ХОБЛ на риски и течение болезней системы кровообращения с позиции доказательной медицины. Показано, что ХОБЛ и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) имеют единые факторы риска, общие патогенетические механизмы, однонаправленные патофизиологические процессы, схожие клинические симптомы и действуют синергетически в отношении неблагоприятных событий и исходов, что позволяет отнести подобное сочетание к категории коморбидной патологии. Представлены результаты проведенных рандомизированных клинических исследований и метаанализов, продемонстрировавшие, что в настоящее время ни одно руководство по ХОБЛ не содержит детальных клинических рекомендаций по оценке кардиоваскулярного риска у данной категории пациентов, а также недостаточно руководящих указаний по лечению ХОБЛ у пациентов с сердечно-сосудистой патологией или наоборот. С точки зрения международного опыта обосновано, что коморбидная патология ХОБЛ и ССЗ не должна рассматриваться изолировано друг от друга.
ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь лёгких, сердечно-сосудистые заболевания, коморбидная патология, кардиоваскулярный риск, биомаркеры системного воспаления, терапия коморбидных состояний
для цитирования: Д.Ю. Рузанов, Е.И. Давидовская, А.А. Плешко, Е.А. Григоренко, И.В. Буйневич. Хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистые заболевания: патогенетические механизмы коморбидности и фармакологические взаимодействия. Неотложная кардиология и кардиооваскулярные риски, 2020, Т. 4, № 2, С. 1074–1084
1. Singh D., Agusti A., Anzueto A., Barnes P.J., Bourbeau J., Celli B.R., Criner G.J., Frith P., Halpin D.M.G., Han M., Varela M.V.L., Martinez F., de Oca M.M., Papi A., Pavord I.D., Roche N., Sin D.D., Stockley R., Vestbo J., Wedzicha J.A., Vogelmeier C. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2019 report) [electronic resource]. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30846476/. (accessed 28.11.2016).
2. Akker M., Buntinx F., Knottnerus J.A. Comorbidity or multimorbidity: what’s in a name? A review of literature. Eur J Gen Pract, 1996, vol. 2, pp. 65-70.
3. Bhatt S.P., Dransfield M.T. AECOPD: acute exacerbations of chronic obstructive cardiopulmonary disease? Am J Respir Crit Care Med, 2013, vol. 188, no. 9, pp. 1046-1048.
4. Ording A.G., Sorensen H.T. Concepts of comorbidities, multiple morbidities, complications, and their clinical epidemiologic analogs. Clin Epidemiol, 2013, vol. 1, no. 5, pp. 199-203.
5. National Guideline Centre. Multimorbidity: clinical assessment and management: assessment, prioritisation and management of care for people with commonly occurring multimorbidity (NICE guideline NG56) [electronic resource]. London, National Institute for Health and Care Excellence, 2016. 446 p. Available at: www.nice.org.uk/guidance/ng56/evidence/full-guideline-pdf-2615543103.
6. Mesquita R., Franssen F.M., Houben-Wilke S., Uszko-Lencer N.H.M.K., Vanfleteren L.E.G.W., Goërtz Y.M.J., Pitta F., Wouters E.F.M., Spruit M.A. What is the impact of impaired left ventricular ejection fraction in COPD after adjusting for confounders? Int J Cardiol, 2016, vol. 225, pp. 365-370.
7. Falk J.A., Kadiev S., Criner G.J., Scharf S.M., Minai O.A., Diaz P. Cardiac disease in chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc, 2008, vol. 5, pp. 543-548.
8. Stone I.S., Barnes N.C., James W.-Y., Midwinter D., Boubertakh R., Follows R., John L., Petersen S.E. Lung Def lation and Cardiovascular Struc ture and Func tion in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. A Randomized Controlled Trial. Am J Respir Crit Care Med, 2016, vol. 193, no. 7, pp. 717-726.
9. Forfia P.R., Vaidya A., Wiegers S.E. Pulmonary heart disease: The heart-lung interaction and its impact on patient phenotypes. Pulm Circ, 2013, vol. 3, no. 1. pp. 5-19.
10. Saburova, A.M., Nasyrdzhonova, K.R., Sharipova, K.Y., Kurbanova, M.B. Features of free radical oxidation and metabolic activity of vascular endothelium in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Avicenna Bull., 2019, vol. 21, no. 1, pp. 38-42.
11. Choudhury G., MacNee W. Role of Inflammation and Oxidative Stress in the Pathology of Ageing in COPD: Potential Therapeutic Interventions. COPD, 2017, vol. 14, no. 1, pp. 122-135.
12. Hogg J.C., Chu F., Utokaparch S., Woods R., Elliott W.M., Buzatu L., Cherniack R.M., Rogers R.M, Sciurba F.C., Coxson H.O., Paré P.D. The nature of small-airway obstruction in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med., 2004, vol. 350, no. 24, pp. 2645-2653.
13. Lee S.H., Goswami S., Grudo A., Song L.Z., Bandi V., Goodnight-White S., Green L., Hacken-Bitar J., Huh J., Bakaeen F., Coxson H.O., Cogswell S., Storness-Bliss C., Corry D.B., Kheradmand F. Antielastin autoimmunity in tobacco smoking-induce-d emphysema. Nat Med., 2007, vol. 13, no. 5, pp. 567-569.
14. Downward J.R., Thompson D.L., Han M.K., Freeman C.M., McCloskey L., Schmidt L., Young V.B., Toews G.B., Curtis J.L., Sundaram B., Martinez F.J., Huffnagle G.B. Analysis of the lung microbiome in the “healthy” smoker and in COPD. PLoS One., 2011, vol. 6, no. 2, pp.e16384.
15. Sze M.A., Dimitriu P.A., Suzuki M., McDonough J.E., Campbell J.D., Brothers J.F., Erb-Downward J.R., Huffnagle G.B., Hayashi S., Elliott W.M., Cooper J., Sin D.D., Lenburg M.E., Spira A., Mohn W.W., Hogg J.C. Host Response to the Lung Microbiome in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med., 2015, vol. 192, no. 4, pp. 438-445.
16. Ruzanov D.YU., Voropaev E.V., Vorobey V.A., Mironova S.V., Osipkina O.V., Semenova L.N., Buynevich I.V., Zyat’kov A.A., Rubanik N.N., Bonda N.A. E`tiologicheskaya verifikaciya obostreniya hronicheskoy obstruktivnoy bolezni le’gkih s ispol’zovaniem metodik molekulyarno-geneticheskogo opredeleniya gena 16S rRNK bakteriy i zasch’isch’e’nnogo zabora materiala iz traheo-bronhial’nogo dereva [Etiological verification of exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease using methods of molecular genetic determination of the 16s rRNA gene of bacteria and protected sampling of material from the tracheo-bronchial tree]. Problemy’ e`kologii i zdorov’ya, 2019, vol. 60, no. 2, pp. 94-102. (in Russian).
17. Thomsen M., Ingebrigtsen T.S., Marott J.L., Dahl M., Lange P., Vestbo J., Nordestgaard B.G. Inflammatory biomarkers and exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease. JAMA, 2013, vol. 309, no. 22, pp. 2353-2361
18. Cazzola M., Rogliani P., Matera M.G. Cardiovascular disease in patients with COPD. Lancet Respir Med., 2015, vol. 3, no. 8, pp. 593-595.
19. Mit’kovskaya N.P. Ostraya serdechnaya nedostatochnost’: e`pidemiologiya, faktory’ riska, prognoz, diagnostika, lechenie i profilaktika [Acute heart failure: epidemiology, risk factors, prognosis, diagnosis, treatment and prevention]. Neotlojnaya kardiologiya i kardiovaskulyarny’e riski, 2018, vol. 2, no. 1, pp. 140-161. (in Russian). 20. Ghoorah K., De Soyza A., Kunadian V. Increased cardiovascular risk in patients with chronic obstructive pulmonary disease and the potential mechanisms linking the two conditions: a review. Cardiol Rev., 2013, vol. 21, no. 4, pp. 196-202.
21. Wilchesky M., Ernst P., Brophy J.M., Platt R.W., Suissa S. Bronchodilator use and the risk of arrhythmia in COPD: part 1: Saskatchewan cohort study. Chest, 2012, vol. 142, no. 2, pp. 298-304.
22. Macie C., Wooldrage K., Manfreda J., Anthonisen N.R. Inhaled corticosteroids and mortality in COPD. Chest, 2006, vol. 130, no. 3, pp. 640-646.
23. Kallergis E.M., Manios E.G., Kanaupakis E.M., Schiza S.E., Mavrakis H.E., Klapsinos N.K., Vardas P.E. Acute electrophysiologic effects of inhaled salbutamol in humans. Chest, 2005, vol. 127, no. 6, pp. 2057-2063.
24. Iftikhar I.H., Imtiaz M., Brett A.S., Amrol D.J. Cardiovascular safety of long acting beta agonist-inhaled corticosteroid combination products in adult patients with asthma: a systematic review. Lung, 2014, vol. 192, pp. 47-54.
25. Canadian Lung Association Chronic obstructive pulmonary disease (COPD): A national report card [electronic resource]. Available at: https://www.lung.ca/copd.
26. Brook R.D., Anderson J.A., Calverley P.M., Celli B.R., Crim C., Denvir M.A., Magder S., Martinez F.J., Rajagopalan S., Vestbo J., Yates J., Newby D.E. Cardiovascular out-comes with an inhaled beta2-agonist/corticosteroid in patients with COPD at high cardiovascular risk. Heart, 2017, vol. 103, no. 19, pp. 1536-1542.
27. Wang M.T., Liou J.T., Lin C.W., Tsai C.-L., Wang Y.-H., Hsu Y.-J., Lai J.-H. Association of cardiovascular risk with inhaled long-acting bronchodilators in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a nested case-Control Study. JAMA Intern Med, 2018, vol. 178, no. 2, pp. 229-238.
28. Kardos P., Worsley S., Singh D., Román-Rodríguez M., Newby D.E., Müllerová H. Randomized controlled trials and real-world observational studies in evaluating cardiovascular safety of inhaled bronchodilator therapy in COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2016, vol. 11, pp. 2885-2895.
29. Suissa S., Dell’Aniello S., Ernst P. Long-acting bronchodilator initiation in COPD and the risk of adverse cardiopulmonary events: a population-based comparative safety study. Chest, 2017, vol. 151, no. 1, pp. 60-67.
30. Suissa S., Dell’Aniello S., Ernst P. Concurrent use of long-acting bronchodilators in COPD and the risk of adverse cardiovascular events. Eur Respir J, 2017, vol. 49, no. 5, pp. 1602245.
31. Cazzola M., Segreti A., Facciolo F., Rogliani P., Matera M.G. Translational study searching for synergy between glycopyrronium and indacaterol. COPD, 2015, vol. 12, no. 2, pp. 175-181.
32. Singh S., Loke Y.K., Furberg C.D. Inhaled anticholinergics and risk of major adverse cardiovascular events in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. JAMA, 2008, vol. 300, no. 12, pp. 1439-1450.
33. Rodrigo G.J., Castro-Rodriguez J.A., Nannini L.J., Plaza Moral V., Schiavi E.A. Tiotropium and risk for fatal and nonfatal cardiovascular events in patients with chronic obstructive pulmonary disease: systematic review with meta-analysis. Respir Med, 2009, vol. 103, no. 10, pp. 1421-1429.
34. Celli B., Decramer M., Kesten S., Liu D., Mehra S., Tashkin D.P., UPLIFT Study Investigators. Mortality in the 4-year trial of tiotropium (UPLIFT) in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med, 2009, vol. 180, no. 10, pp. 948-955.
35. Nojiri T., Yamamoto K., Maeda H., Takeuchi Y., Funakoshi Y., Maekura R., Okumura M. Effects of inhaled tiotropium on left ventricular diastolic function in chronic obstructive pulmonary disease patients after pulmonary resection. Ann Thorac Cardiovasc Surg, 2012, vol. 18, no. 3, pp. 206-211.
36. Hohlfeld J.M., Claussen J.V., Biller H., Berliner D., Berschneider K., Tillmann H.C., Hiltl S., Bauersachs J., Welte T. Effect of lung deflation with indacaterol plus glycopyrronium on ventricular filling in patients with hyperinflation and COPD (CLAIM): a double-blind, randomised, crossover, placebo-controlled, single-centre trial. Lancet Respir Med, 2018, vol. 6, no. 5, pp. 368-378.
37. Rothnie K.J., Connell O., Müllerová H., Smeeth L., Pearce N., Douglas I., Quint J.K. Myocardial Infarction and Ischemic Stroke after Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Ann Am Thorac Soc, 2018, vol. 15, no. 8, pp. 935-946.
38. Rodrigo G.J., Plaza V. Efficacy and safety of a fixed-dose combination of indacaterol and Glycopyrronium for the treatment of COPD: a systematic review. Chest, 2014, vol. 146, no. 2, pp. 309-317.
39. Samp J.C., Joo M.J., Schumock G.T., Calip G.S., Pickard A. S., Lee T.A. Risk of cardiovascular and cerebrovascular events in COPD patients treated with long-acting β2-agonist combined with a long-acting muscarinic or inhaled corticosteroid. Ann Pharmacother, 2017, vol. 51, no. 11, pp. 945-953.
40. Barnes P.J. Theophylline. Pharmaceuticals (Basel), 2010, vol. 3, no. 3, pp. 725-747.
41. Spina D., Page C.P. Xanthines and phosphodiesterase inhibitors. Handb Exp Pharmacol, 2017, vol. 237, pp. 63-91.
42. Horita N., Miyazawa N., Kojima R., Inoue M., Ishigatsubo Y., Kaneko T. Chronic use of theophylline and mortality in chronic obstructive pulmonary disease: a metaanalysis. Arch Bronconeumol, 2016, vol. 52, no. 5, pp. 233-238.
43. Barnes P.J. Theophylline. Am J Respir Crit Care Med, 2013, vol. 188, no. 8, pp. 901-906.
44. Loke Y.K., Kwok C.S., Singh S. Risk of myocardial infarction and cardiovascular death associated with inhaled corticosteroids in COPD. Eur Respir J, 2010, vol. 35, no. 5, pp. 1003-1021.
45. Williamson P.A., Menzies D., Clearie K.L., Vaidyanathan S., Lipworth B.J. Dose-response for inhaled fluticasone on airway and systemic inflammation in COPD. Eur Respir J, 2017, vol. 37, no. 1, pp. 206-209.
46. Sin D.D., Lacy P., York E., Paul Man S.F. Effects of fluticasone on systemic markers of inflammation in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med, 2014, vol. 170, no. 7, pp. 760-765.
47. Walker B.R. Glucocorticoids and cardiovascular disease. Eur J Endocrinol, 2007, vol. 157, no. 5, pp. 545-559.
48. Huiart L., Ernst P., Ranouil X., Suissa S. Low-dose inhaled corticosteroids and the risk of acute myocardial infarction in COPD. Eur Respir J, 2005, vol. 25, no. 4, pp. 634-639.
49. Lofdahl C.G., Postma D.S., Pride N.B., Boe J., Thorén A. Possible protection by inhaled budesonide against ischaemic cardiac events in mild COPD. Eur Respir J, 2007, vol. 29, no. 6, pp. 1115-1119.
50. Calverley P.M., Anderson J.A., Celli B., Ferguson G.T., Jenkins C., Paul W. J., Crim C., Willits L.R., Yates J.C., Vestbo J. Cardiovascular events in patients with COPD: TORCH study results. Thorax, 2010, vol. 65, no. 8, pp. 719-725.
51. Vestbo J., Anderson J.A., Brook R.D., Calverley P.M.A., Celli B.R., Crim C., Martinez F., Yates J., Newby D.E. Fluticasone furoate and vilanterol and survival in chronic obstructive pulmonary disease with heightened cardiovascular risk (SUMMIT): a double-blind randomised controlled trial. Lancet, 2016, vol. 387, no. 10030, pp. 1817-1826.
52. Matera M.G., Calzetta L., Rinaldi B., Cazzola M. Treatment of COPD: moving beyond the lungs. Curr Opin Pharmacol, 2012, vol. 12, no. 3, pp. 315-322.
53. Podowski M., Calvi C., Metzger S., Misono K., Poonyagariyagorn H., Lopez-Mercado A., Ku T., Lauer T., McGrath-Morrow S., Berger A., Cheadle C., Tuder R., Dietz H. C., Mitzner W., Wise R., Neptune E. Angiotensin receptor blockade attenuates cigarette smoke-induced lung injury and rescues lung architecture in mice. J Clin Invest., 2012, vol. 122, no. 1, pp. 229-240.
54. Mortensen E.M., Copeland L.A., Pugh M.J., de Molina R.M., Restrepo M.I., Anzueto A. Impact of statins and ACE inhibitors on mortality after COPD exacerbations. Respir Res, 2009, vol. 10, pp. 45. doi:10.1186/1465-9921-10-45.
55. Kim J., Lee J.K., Heo E.Y., Chung H.S., Kim D.K. The association of renin-angiotensin system blockades and pneumonia requiring admission in patients with COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2016, vol. 11, pp. 2159-2166. doi:10.2147/COPD.S104097.
56. Shrikrishna D., Tanner R.J., Lee J.Y., Natanek A., Lewis A., Murphy P.B., Hart N., Moxham J., Montgomery H.E., Kemp P.R., Polkey M.I., Hopkinson N.S. A randomized controlled trial of angiotensin-converting enzyme inhibition for skeletal muscle dysfunction in COPD. Chest, 2014, vol. 146, no. 4, pp. 932-940.
57. Lee T-M., Lin M-S., Chang N-C. Usefulness of C-reactive protein and interleukin-6 as predictors of outcomes in patients with chronic obstructive pulmonary disease receiving pravastatin. Am J Cardiol, 2008, vol. 101, no. 4, pp. 530-545.
58. Cazzola M., Calzetta L., Page C.P., Rinaldi B., Capuano A., Matera M.G. Protein prenylation contributes to the effects of LPS on EFS-induced responses in human isolated bronchi. Am J Respir Cell Mol Biol, 2011, vol. 45, no. 4, pp. 704-710.
59. Criner G.J., Connett J.E., Aaron S.D., Albert R.K., Bailey W.C., Casaburi R., Cooper Jr J.A.D., Curtis J.L., Dransfield M.T., Han M.K., Make B., Marchetti N., Martinez F.J., Niewoehner D.E., Scanlon P.D., Sciurba F.C., Scharf S.M., Sin D.D., Voelker H., Washko G.R., Woodruff P.G., Lazarus S.C., COPD Clinical Research Network; Canadian Institutes of Health Research. Simvastatin for the prevention of exacerbations in severe COPD. N Engl J Med, 2014, vol. 370, no. 23, pp. 2201-2210.
60. Citgez E., van der Palen J., Koehorst-Ter Huurne K., Movig K., van der Valk P., Brusse-Keizer M. Statins and morbidity and mortality in COPD in the COMIC study: a prospective COPD cohort study. BMJ Open Respir Res, 2016, vol. 3, no. 1, pp.e000142.
61. Rossi A., Inciardi R.M., Rossi A., Temporelli P.L., Lucci D., Gonzini L., Marchioli R., Tavazzi L. Prognostic effects of rosuvastatin in patients with co-existing chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure: a sub-analysis of GISSI-HF trial. Pulm Pharmacol Ther, 2017, vol. 3, no. 44, pp. 16-23. doi:10.1016/j.pupt. 2017.03.001.
62. Neukamm A., Hoiseth A.D., Einvik G., Lehmann S., Hagve T.-A., Søyseth V., Omland T. Rosuvastatin treatment in stable chronic obstructive pulmonary disease (RODEO): a randomized controlled trial. J Intern Med., 2015, vol. 278, no. 1, pp. 59-67.
63. Khan M., Mohsin S., Avitabile D., Siddiqi S., Nguyen J., Wallach K., Quijada P., McGregor M., Gude N., Alvarez R., Tilley D.G., Koch W.J., Sussman M.A. b-Adrenergic regulation of cardiac progenitor cell death versus survival and proliferation. Circ Res, 2013, vol. 112, no. 3, pp. 476-486.
64. Rutten F.H., Hoes A.W. Chronic obstructive pulmonary disease: a slowly progressive cardiovascular disease masked by its pulmonary effects? Eur J Heart Fail, 2012, vol. 14, no. 4, pp. 348-350.
65. Lin R., Peng H., Nguyen L.P., Dudekula N.B., Shardonofsky F., Knoll B.J., Parra Se., Bond R.A. Changes in b2-adrenoceptor and other signaling proteins produced by chronic administration of b-blockers in a murine asthma model. Pulm Pharmacol Ther, 2008, vol. 21, no. 1, pp. 115-124.
66. Du Q., Sun Y., Ding N., Lu L., Chen Y. Beta-blockers reduced the risk of mortality and exacerbation in patients with COPD: a meta-analysis of observational studies. PLoS One, 2014, vol. 9, no. 11, pp. e113048.
67. Ekstrom M.P., Hermansson A.B., Strom K.E. Effects of cardiovascular drugs on mortality in severe chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med, 2013, vol. 187, no. 7, pp. 715-720.
68. Bhatt S.P., Wells J.M., Kinney G.L., Washko Jr.G.R., Budoff M., Kim Y-I., Bailey W.C., Nath H., Hokanson J.E., Silverman E.K., Crapo J., Dransfield M.T., COPDGene Investigators. b-Blockers are associated with a reduction in COPD exacerbations. Thorax, 2016, vol. 71, no. 1, pp. 8-14.
69. Puente-Maestu L., Alvarez-Sala L.A., de Miguel-Dıez J. b-blockers in patients with chronic obstructive disease and coexistent cardiac illnesses [electronic resource]. COPD Res Pract, 2015, vol. 1. Available at: https://copdrp.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40749-015-0013-y.
70. Baker J.G., Wilcoxbeta-Blockers R.G., heart disease and COPD: current controversies and uncertainties. Thorax, 2017, vol. 72, no. 3, pp. 271-276.
71. Maclay J.D., McAllister D.A., Johnston S., Raftis J., McGuinnes C., Deans A., Newby D.E., Mills N.L., MacNee W. Increased platelet activation in patients with stable and acute exacerbation of COPD. Thorax, 2011, vol. 66, no. 9, pp. 769-774.
72. Malerba M., Olivini A., Radaeli A., Massimo Ricciardolo F.L., Clini E. Platelet activation and cardiovascular comorbidities in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Curr Med Res Opin, 2016, vol. 32, no. 5, pp. 885-891.
73. Harrison M.T., Short P., Williamson P.A., Singanayagam A., Chalmers J.D., Schembri S. Thrombocytosis is associated with increased short and long term mortality after exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: a role for antiplatelet therapy? Thorax, 2014, vol. 69, no. 7, pp. 609-615.
74. Cui H., Liu L., Wei Z., Wang D., Hu Y., Hu G., Fan L. Clinical value of mean platelet volume for impaired cardiopulmonary function in very old male patients with chronic obstructive pulmonary disease. Arch Gerontol Geriatr, 2012, vol. 54, no. 2, pp. e109-112.
75. Campo G., Pavasini R., Pollina A., Tebaldi M., Ferrari R. On-treatment platelet reactivity in patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing percutaneous coronary intervention. Thorax, 2014, vol. 69, no. 1, pp. 80-91.
76. Roversi S., Fabbri L.M., Sin D.D., Hawkins N.M., Agustí A. Chronic obstructive pulmonary disease and cardiac diseases: an urgent need for integrated care. Am J Respir Crit Care Med, 2016, vol. 194, no. 11, pp. 1319-1336.
77. Fragoso E., Andre S., Boleo-Tomé J.P., Areias J.P. V., Munha J., Cardoso J. Understanding COPD: A vision on phenotypes, comorbidities and treatment approach. Rev Port Pneumol, 2006, vol. 22, no. 2, pp. 101-111.
Интерстициальное заболевание легких: повышение индекса подозрительности в первичной медико-санитарной помощи
Американское торакальное общество. Международная мультидисциплинарная консенсусная классификация идиопатических интерстициальных пневмоний Американского торакального общества / Европейского респираторного общества. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165 : 277–304.
Артикул Google ученый
Coultas DB, Zumwalt RE, Black WC, Sobonya RE.Эпидемиология интерстициальных заболеваний легких. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150 : 967–972.
CAS Статья Google ученый
Collard HR, Tino G, Noble PW, Shreve MA, Michaels M, Carlson B et al. Пациент переживает фиброз легких. Respir Med 2007; 101 : 1350–1354.
Артикул Google ученый
Трэвис В.Д., Костабель У., Ханселл Д.М., Кинг Т.Е. младший, Линч Д.А., Николсон А.Г. и др.Официальное заявление Американского торакального общества / Европейского респираторного общества: обновление международной мультидисциплинарной классификации идиопатических интерстициальных пневмоний. Am J Respir Crit Care Med 2013; 188 : 733–748.
Артикул Google ученый
Schwaiblmair M, Behr W, Haeckel T, Markl B, Foerg W, Berghaus T. Интерстициальное заболевание легких, вызванное лекарственными средствами. Open Respir Med J 2012; 6 : 63–74.
Артикул Google ученый
де Бур С., Уилшер М. Обзорная серия: аспекты интерстициальной болезни легких. Саркоидоз. Chron Respir Dis 2010; 7 : 247–258.
Артикул Google ученый
Олсон А.Л., Свигрис Дж. Дж., Спрунгер ДБ, Фишер А., Фернандес-Перес Э. Р., Соломон Дж. И др. Смертность, связанная с ревматоидным артритом и интерстициальным заболеванием легких. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183 : 372–378.
Артикул Google ученый
Ryerson CJ, Urbania TH, Richeldi L, Mooney JJ, Lee JS, Jones KD et al. Распространенность и прогноз неклассифицируемого интерстициального заболевания легких. евро Respir J 2013; 42 : 750–757.
Артикул Google ученый
Kim DS, Collard HR, King TE Jr.Классификация и естественное течение идиопатических интерстициальных пневмоний. Proc Am Thorac Soc 2006; 3 : 285–292.
Артикул Google ученый
Vancheri C, Failla M, Crimi N, Raghu G. Идиопатический фиброз легких: заболевание, имеющее сходство и связь с биологией рака. Eur Respir J 2010; 35 : 496–504.
CAS Статья Google ученый
Lawson WE, Loyd JE.Генетический подход к лечению фиброза легких: может ли он дать ключ к разгадке этого сложного заболевания? Proc Am Thorac Soc 2006; 3 : 345–349.
CAS Статья Google ученый
Рагху Дж., Коллард Х. Р., Иган Дж. Дж., Мартинес Ф. Дж., Бер Дж., Браун К. К. и др. Официальное заявление ATS / ERS / JRS / ALAT: идиопатический легочный фиброз: научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183 : 788–824.
Артикул Google ученый
Налисник Л., Сид-Рузафа Дж, Ротелла П., Эссер Д. Заболеваемость и распространенность идиопатического фиброза легких: обзор литературы. Eur Respir Rev 2012; 21 : 355–361.
Артикул Google ученый
Глобальная стратегия диагностики, ведения и профилактики ХОБЛ. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD), 2014 г.(2014). http://www.goldcopd.org (по состоянию на 11 мая 2014 г.).
Cottin V, Le PJ, Prevot G, Mal H, Humbert M, Simonneau G et al. Легочная гипертензия у пациентов с сочетанным синдромом легочного фиброза и эмфиземы. Eur Respir J 2010; 35 : 105–111.
CAS Статья Google ученый
Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, Crapo RO, Burgos F, Casaburi R et al. Стратегии интерпретации для тестов функции легких. Eur Respir J 2005; 26 : 948–968.
CAS Статья Google ученый
Ley B, Collard HR, King TE Jr. Клиническое течение и прогноз выживаемости при идиопатическом фиброзе легких. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183 : 431–440.
Артикул Google ученый
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE).Резюме клинических знаний по одышке (2014). http://cks.nice.org.uk/breathlessness#!scenariorecommendation:7 (по состоянию на 11 мая 2014 г.).
Линч Д.А., Трэвис В.Д., Мюллер Н.Л., Галвин Дж. Р., Ханселл Д.М., Гренье П.А. и др. Идиопатические интерстициальные пневмонии: особенности КТ. Радиология 2005; 236 : 10–21.
Артикул Google ученый
Baumgartner KB, Samet JM, Coultas DB, Stidley CA, Hunt WC, Colby TV et al.Факторы профессионального и экологического риска идиопатического фиброза легких: многоцентровое исследование случай-контроль. Центры сотрудничества. Am J Epidemiol 2000; 152 : 307–315.
CAS Статья Google ученый
Cottin V, Cordier JF. Хрипы на липучках: ключ к ранней диагностике идиопатического фиброза легких? евро Respir J 2012; 40 : 519–521.
Артикул Google ученый
Borchers AT, Chang C, Keen CL, Gershwin ME.Идиопатический фиброз легких — эпидемиологический и патологический обзор. Clin Rev Allergy Immunol 2011; 40 : 117–134.
Артикул Google ученый
Брэдли Б., Брэнли Х.М., Иган Дж. Дж., Гривз М.С., Ханселл Д.М., Харрисон Н.К. и др. Руководство по интерстициальным заболеваниям легких: Британское торакальное общество в сотрудничестве с Торакальным обществом Австралии и Новой Зеландии и Ирландским торакальным обществом. Thorax 2008; 63 : v1–58.
Артикул Google ученый
King TE Jr, Bradford WZ, Castro-Bernardini S, Fagan EA, Glaspole I, Glassberg MK et al. Фаза 3 исследования пирфенидона у пациентов с идиопатическим фиброзом легких. N Engl J Med 2014; 370 : 2083–2092.
Артикул Google ученый
Richeldi L, du Bois RM, Raghu G, Azuma A, Brown KK, Costabel U et al.Эффективность и безопасность нинтеданиба при идиопатическом фиброзе легких. N Engl J Med 2014; 370 : 2071–2082.
Артикул Google ученый
Рагху Дж., Анстром К.Дж., Кинг Т.Э. младший, Ласки Дж. А., Мартинес Ф.Дж. Преднизон, азатиоприн и N-ацетилцистеин при фиброзе легких. N Engl J Med 2012; 366 : 1968–1977.
CAS Статья Google ученый
Нот I, Анстром К.Дж., Калверт С.Б., де Андраде Дж., Флаэрти К.Р., Глейзер С.и др.Плацебо-контролируемое рандомизированное исследование варфарина при идиопатическом фиброзе легких. Am J Respir Crit Care Med 2012; 186 : 88–95.
CAS Статья Google ученый
Сеть клинических исследований идиопатического легочного фиброза, Мартинес Ф. Дж., Де Андраде Дж. А., Анстром К. Дж., Кинг Т. Е. Младший, Рагху Г. Рандомизированное испытание ацетилцистеина при идиопатическом фиброзе легких. N Engl J Med 2014; 370 : 2093–2101.
Артикул Google ученый
Soares RV, Forsythe A, Hogarth K, Sweiss NJ, Noth I, Patti MG. Интерстициальная болезнь легких и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: ключевая роль тестов функции пищевода в диагностике и лечении. Arq Гастроэнтерол 2011; 48 : 91–97.
Артикул Google ученый
Рагху Г., Фройденбергер Т.Д., Ян С., Кертис Дж. Р., Спада С., Хейс Дж. И др.Высокая частота аномального кислотного гастроэзофагеального рефлюкса при идиопатическом фиброзе легких. Eur Respir J 2006; 27 : 136–142.
CAS Статья Google ученый
Lee JS, Ryu JH, Elicker BM, Lydell CP, Jones KD, Wolters PJ et al. Терапия гастроэзофагеального рефлюкса увеличивает выживаемость пациентов с идиопатическим фиброзом легких. Am J Respir Crit Care Med 2011; 184 : 1390–1394.
Артикул Google ученый
Hallowell RW, Reed RM, Fraig M, Horton MR, Girgis RE. Тяжелая легочная гипертензия при идиопатической неспецифической интерстициальной пневмонии. Pulm Circ 2012; 2 : 101–106.
Артикул Google ученый
Pitsiou G, Papakosta D, Bouros D. Легочная гипертензия при идиопатическом фиброзе легких: обзор. Дыхание 2011; 82 : 294–304.
Артикул Google ученый
Хаббард Р.Б., Смит К., Ле Дж. И., Гриббин Дж., Фогарти А. В.. Связь между идиопатическим фиброзом легких и сосудистыми заболеваниями: популяционное исследование. Am J Respir Crit Care Med 2008; 178 : 1257–1261.
Артикул Google ученый
Голландия A, Hill C.Физическая культура при интерстициальной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev 2008; (4): CD006322.
Huppmann P, Sczepanski B, Boensch M, Winterkamp S, Schönheit-Kenn U, Neurohr C et al. Эффекты стационарной легочной реабилитации у пациентов с интерстициальной болезнью легких. евро Respir J 2013; 42 : 444–453.
Артикул Google ученый
Оренс Дж. Б., Эстен М., Аркасой С., Конте СП, Коррис П., Иган Дж. Дж. И др.Международные рекомендации по отбору кандидатов на трансплантацию легких: обновление 2006 г. — согласованный отчет Научного совета по легочным заболеваниям Международного общества трансплантации сердца и легких. J Пересадка легкого сердца 2006; 25 : 745–755.
Артикул Google ученый
Идиопатический фиброз легких | Журнал Орфанет редких заболеваний
Американское торакальное общество. Идиопатический фиброз легких: диагностика и лечение.Заявление о международном консенсусе. Американское торакальное общество (ATS) и Европейское респираторное общество (ERS). Am J Respir Crit Care Med. 2000, 161 (2 Pt 1): 646-664.
Каценштейн А.Л., Майерс Дж.Л .: Идиопатический фиброз легких: клиническое значение патологической классификации. Am J Respir Crit Care Med. 1998, 157 (4 Pt 1): 1301-1315.
CAS PubMed Google ученый
Collard HR, King TE, Bartelson BB, Vourlekis JS, Schwarz MI, Brown KK: Изменения клинических и физиологических переменных предсказывают выживаемость при идиопатическом фиброзе легких.Am J Respir Crit Care Med. 2003, 168 (5): 538-542. 10.1164 / rccm.200211-1311OC.
PubMed Google ученый
Flaherty KR, Mumford JA, Murray S, Kazerooni EA, Gross BH, Colby TV, Travis WD, Flint A, Toews GB, Lynch JP, Martinez FJ: Прогностические последствия физиологических и рентгенографических изменений при идиопатической интерстициальной пневмонии . Am J Respir Crit Care Med. 2003, 168 (5): 543-548. 10.1164 / rccm.200209-1112OC.
PubMed Google ученый
Latsi PI, du Bois RM, Nicholson AG, Colby TV, Bisirtzoglou D, Nikolakopoulou A, Veeraraghavan S, Hansell DM, Wells AU: Фибротическая идиопатическая интерстициальная пневмония: прогностическая ценность продольных функциональных тенденций. Am J Respir Crit Care Med. 2003, 168 (5): 531-537. 10.1164 / rccm.200210-1245OC.
PubMed Google ученый
Carrington CB, Gaensler EA, Coutu RE, FitzGerald MX, Gupta RG: Естественный анамнез и курс лечения обычной и десквамативной интерстициальной пневмонии.N Engl J Med. 1978, 298 (15): 801-809.
CAS PubMed Google ученый
Тернер-Уорвик М., Берроуз Б., Джонсон А: Криптогенный фиброзирующий альвеолит: клинические особенности и их влияние на выживаемость. Грудная клетка. 1980, 35 (3): 171-180.
PubMed Central CAS PubMed Google ученый
Тернер-Уорвик М., Берроуз Б., Джонсон А: Криптогенный фиброзирующий альвеолит: ответ на лечение кортикостероидами и его влияние на выживаемость.Грудная клетка. 1980, 35 (8): 593-599.
PubMed Central CAS PubMed Google ученый
Bjoraker JA, Ryu JH, Edwin MK, Myers JL, Tazelaar HD, Schroeder DR, Offord KP: Прогностическое значение гистопатологических подмножеств при идиопатическом фиброзе легких. Am J Respir Crit Care Med. 1998, 157 (1): 199-203.
CAS PubMed Google ученый
Coultas DB, Zumwalt RE, Black WC, Sobonya RE: Эпидемиология интерстициальных заболеваний легких.Am J Respir Crit Care Med. 1994, 150 (4): 967-972.
CAS PubMed Google ученый
Ханселл А., Холлоуэлл Дж., Николс Т., Макнис Р., Страчан Д.: Использование базы данных исследований общей практики (GPRD) для респираторной эпидемиологии: сравнение с 4-м обследованием заболеваемости в общей практике (MSGP4). Грудная клетка. 1999, 54 (5): 413-419.
PubMed Central CAS PubMed Google ученый
Gribbin J, Hubbard RB, Le Jeune I, Smith CJ, West J, Tata LJ: Заболеваемость и смертность от идиопатического легочного фиброза и саркоидоза в Великобритании. Грудная клетка. 2006, 61 (11): 980-985. 10.1136 / thx.2006.062836.
PubMed Central CAS PubMed Google ученый
Баумгартнер К.Б., Самет Дж. М., Стидли Калифорния, Колби Т. В., Уолдрон Дж. А. Курение сигарет: фактор риска идиопатического легочного фиброза. Am J Respir Crit Care Med.1997, 155 (1): 242-248.
CAS PubMed Google ученый
Гарсиа К.К., Рагху Г.: Унаследованное интерстициальное заболевание легких. Clin Chest Med. 2004, 25 (3): 421-33, т. 10.1016 / j.ccm.2004.05.001.
PubMed Google ученый
Маршалл Р.П., Пуддикомб А., Куксон В.О., Лоран Г.Дж .: Семейный криптогенный фиброзирующий альвеолит у взрослых в Соединенном Королевстве. Грудная клетка.2000, 55 (2): 143-146. 10.1136 / thorax.55.2.143.
PubMed Central CAS PubMed Google ученый
Стил М.П., Шпир М.С., Лойд Дж. Э., Браун К. К., Херрон А., Слифер Ш., Берч Л. Х., Вахиди М. М., Филлипс Дж. А., Спорн Т. А., МакАдамс Л. П., Шварц М. И., Шварц Д. А.: Клинические и патологические особенности семейная интерстициальная пневмония. Am J Respir Crit Care Med. 2005, 172 (9): 1146-1152. 10.1164 / rccm.200408-1104OC.
PubMed Central PubMed Google ученый
Armanios MY, Chen JJ, Cogan JD, Alder JK, Ingersoll RG, Markin C, Lawson WE, Xie M, Vulto I, Phillips JA, Lansdorp PM, Greider CW, Loyd JE: Мутации теломеразы в семьях с идиопатическим фиброзом легких. N Engl J Med. 2007, 356 (13): 1317-1326. 10.1056 / NEJMoa066157.
CAS PubMed Google ученый
Ким Д.С., Коллард Х.Р., Кинг Т.Э .: Классификация и естественное течение идиопатических интерстициальных пневмоний.Proc Am Thorac Soc. 2006, 3 (4): 285-292. 10.1513 / pats.200601-005TK.
PubMed Central PubMed Google ученый
Рагху Г., Фройденбергер Т.Д., Янг С., Кертис Дж. Р., Спада С., Хейс Дж., Силлери Дж. К., Поуп С.Э., Пеллегрини К.А.: Высокая распространенность аномального кислотного гастроэзофагеального рефлюкса при идиопатическом фиброзе легких. Eur Respir J. 2006, 27 (1): 136-142. 10.1183 / 0
CAS PubMed Google ученый
Agusti AG, Roca J, Gea J, Wagner PD, Xaubet A, Rodriguez-Roisin R: Механизмы нарушения газообмена при идиопатическом фиброзе легких. Am Rev Respir Dis. 1991, 143 (2): 219-225.
CAS PubMed Google ученый
Адзума А., Нукива Т., Цубои Э, Суга М., Абэ С., Наката К., Тагучи И., Нагаи С., Ито Х, Охи М., Сато А., Кудо С.: двойное слепое плацебо-контролируемое испытание. пирфенидона у пациентов с идиопатическим фиброзом легких.Am J Respir Crit Care Med. 2005, 171 (9): 1040-1047. 10.1164 / rccm.200404-571OC.
PubMed Google ученый
Рагху Г., Браун К.К., Брэдфорд В.З., Старко К., Нобл П.В., Шварц Д.А., Кинг Т.Е .: Плацебо-контролируемое испытание интерферона гамма-1b у пациентов с идиопатическим фиброзом легких. N Engl J Med. 2004, 350 (2): 125-133. 10.1056 / NEJMoa030511.
CAS PubMed Google ученый
Demedts M, Behr J, Buhl R, Costabel U, Dekhuijzen R, Jansen HM, MacNee W, Thomeer M, Wallaert B, Laurent F, Nicholson AG, Verbeken EK, Verschakelen J, Flower CD, Capron F, Petruzzelli S, De Vuyst P, van den Bosch JM, Rodriguez-Becerra E, Corvasce G, Lankhorst I, Sardina M, Montanari M: высокие дозы ацетилцистеина при идиопатическом фиброзе легких. N Engl J Med. 2005, 353 (21): 2229-2242. 10.1056 / NEJMoa042976.
CAS PubMed Google ученый
Кондо Й, Танигучи Х, Кавабата Й, Йокои Т., Сузуки К., Такаги К.: Острое обострение идиопатического легочного фиброза. Анализ клинических и патологических данных в трех случаях. Грудь. 1993, 103 (6): 1808-1812. 10.1378 / сундук.103.6.1808.
CAS PubMed Google ученый
Гросс П: Концепция синдрома Хаммана-Рича. Критика. Am Rev Respir Dis. 1962, 85: 828-832.
CAS PubMed Google ученый
Parambil JG, Myers JL, Ryu JH: Гистопатологические особенности и исходы пациентов с обострением идиопатического легочного фиброза, подвергающихся хирургической биопсии легкого. Грудь. 2005, 128 (5): 3310-3315. 10.1378 / сундук.128.5.3310.
PubMed Google ученый
Мартинес Ф.Дж., Сафрин С., Вейкер Д., Старко К.М., Брэдфорд В.З., Кинг Т.Е., Флаэрти К.Р., Шварц Д.А., Нобл П.В., Рагху Г., Браун К.К .: Клиническое течение пациентов с идиопатическим фиброзом легких.Ann Intern Med. 2005, 142 (12, п.1): 963-967.
PubMed Google ученый
Ким Д.С., Парк Дж. Х., Парк Б. К., Ли Дж. С., Николсон А.Г., Колби Т.: Острое обострение идиопатического легочного фиброза: частота и клинические особенности. Eur Respir J. 2006, 27 (1): 143-150. 10.1183 / 0
CAS PubMed Google ученый
Акира М., Хамада Х., Сакатани М., Кобаяши С., Нисиока М., Ямамото С. Результаты компьютерной томографии во время фазы ускоренного ухудшения состояния у пациентов с идиопатическим фиброзом легких.AJR Am J Roentgenol. 1997, 168 (1): 79-83.
CAS PubMed Google ученый
Амброзини В., Канчельери А., Чилози М., Зомпатори М., Тризолини Р., Сарагони Л., Полетти В.: Острое обострение идиопатического легочного фиброза: отчет о серии. Eur Respir J. 2003, 22 (5): 821-826. 10.1183 / 0
CAS PubMed Google ученый
Rice AJ, Wells AU, Bouros D, du Bois RM, Hansell DM, Polychronopoulos V, Vassilakis D, Kerr JR, Evans TW, Nicholson AG: Терминальное диффузное повреждение альвеол в связи с интерстициальной пневмонией. Исследование вскрытия. Am J Clin Pathol. 2003, 119 (5): 709-714. 10.1309 / UVAR-MDY8-FE9F-JDKU.
PubMed Google ученый
Натан С.Д., Нобл П.В., Тудер Р.М.: Идиопатический фиброз легких и легочная гипертензия: соединяя точки.Am J Respir Crit Care Med. 2007, 175 (9): 875-880. 10.1164 / rccm.200608-1153CC.
PubMed Google ученый
Леттьери К.Дж., Натан С.Д., Барнетт С.Д., Ахмад С., Шорр А.Ф.: Распространенность и исходы легочной артериальной гипертензии при распространенном идиопатическом легочном фиброзе. Грудь. 2006, 129 (3): 746-752. 10.1378 / сундук.129.3.746.
PubMed Google ученый
Надроус Х.Ф., Пелликка П.А., Краука М.Дж., Суонсон К.Л., Чаовалит Н., Деккер П.А., Рю Дж.Х .: Легочная гипертензия у пациентов с идиопатическим легочным фиброзом. Грудь. 2005, 128 (4): 2393-2399. 10.1378 / сундук.128.4.2393.
PubMed Google ученый
Кавут С.М., О’Ши М.К., Бартельс М.Н., Уилт Дж.С., Сонетт Дж.Р., Аркасой С.М.: Тест с физической нагрузкой определяет выживаемость пациентов с диффузным паренхиматозным заболеванием легких, которым проводится трансплантация легких.Respir Med. 2005, 99 (11): 1431-1439. 10.1016 / j.rmed.2005.03.007.
PubMed Google ученый
Натан С.Д., Шлобин О.А., Ахмад С., Урбанек С., Барнетт С.Д.: Легочная гипертензия и исследование функции легких при идиопатическом фиброзе легких. Грудь. 2007, 131 (3): 657-663. 10.1378 / сундук.06-2485.
PubMed Google ученый
Wells AU, King AD, Rubens MB, Cramer D., du Bois RM, Hansell DM: Одинокий криптогенный фиброзирующий альвеолит: функционально-морфологическая корреляция, основанная на степени заболевания по данным компьютерной томографии тонких срезов.Am J Respir Crit Care Med. 1997, 155 (4): 1367-1375.
CAS PubMed Google ученый
Wells AU, Desai SR, Rubens MB, Goh NS, Cramer D, Nicholson AG, Colby TV, du Bois RM, Hansell DM: Идиопатический фиброз легких: составной физиологический индекс, полученный на основе степени заболевания, наблюдаемой с помощью компьютерной томографии . Am J Respir Crit Care Med. 2003, 167 (7): 962-969. 10.1164 / rccm.2111053.
PubMed Google ученый
Cottin V, Nunes H, Brillet PY, Delaval P, Devouassoux G, Tillie-Leblond I, Israel-Biet D, Court-Fortune I, Valeyre D, Cordier JF: Комбинированный легочный фиброз и эмфизема: отдельная недооцененная сущность. Eur Respir J. 2005, 26 (4): 586-593. 10.1183 / 0
CAS PubMed Google ученый
Хаддад Р., Массаро Д.: Идиопатический диффузный интерстициальный фиброз легких (фиброзирующий альвеолит), атипичная пролиферация эпителия и рак легких.Am J Med. 1968, 45 (2): 211-219. 10.1016 / 0002-9343 (68)
-9.
CAS PubMed Google ученый
Stack BH, Choo-Kang YF, Heard BE: Прогноз криптогенного фиброзирующего альвеолита. Грудная клетка. 1972, 27 (5): 535-542.
PubMed Central CAS PubMed Google ученый
Тернер-Уорвик М., Лебовиц М., Берроуз Б., Джонсон А. Криптогенный фиброзирующий альвеолит и рак легких.Грудная клетка. 1980, 35 (7): 496-499.
PubMed Central CAS PubMed Google ученый
Wells C, Mannino DM: Легочный фиброз и рак легких в Соединенных Штатах: анализ данных о смертности от множественных причин смерти, с 1979 по 1991 год. South Med J. 1996, 89 (5): 505-510 . 10.1097 / 00007611-199605000-00012.
CAS PubMed Google ученый
Хаббард Р., Венн А., Льюис С., Бриттон Дж .: Рак легких и криптогенный фиброзирующий альвеолит. Популяционное когортное исследование. Am J Respir Crit Care Med. 2000, 161 (1): 5-8.
CAS PubMed Google ученый
Самет Дж. М.: Повышает ли идиопатический фиброз легких риск рака легких ?. Am J Respir Crit Care Med. 2000, 161 (1): 1-2.
CAS PubMed Google ученый
Таскар В.С., Култас Д.Б .: Является ли идиопатический фиброз легких экологическим заболеванием ?. Proc Am Thorac Soc. 2006, 3 (4): 293-298. 10.1513 / pats.200512-131TK.
PubMed Google ученый
Баумгартнер К.Б., Самет Дж. М., Култас Д. Б., Стидли К. А., Хант В. К., Колби Т. В., Уолдрон Дж. А. Профессиональные и экологические факторы риска идиопатического фиброза легких: многоцентровое исследование «случай-контроль». Центры сотрудничества. Am J Epidemiol. 2000, 152 (4): 307-315.10.1093 / aje / 152.4.307.
CAS PubMed Google ученый
Egan JJ, Stewart JP, Hasleton PS, Arrand JR, Carroll KB, Woodcock AA: Репликация вируса Эпштейна-Барра в легочных эпителиальных клетках при криптогенном фиброзирующем альвеолите. Грудная клетка. 1995, 50 (12): 1234-1239.
PubMed Central CAS PubMed Google ученый
Мора А.Л., Вудс С.Р., Гарсия А., Сюй Дж., Рохас М., Спек С.Х., Роман Дж., Бригам К.Л., Стеценко А.А.: Инфекция легких гамма-герпесвирусом вызывает прогрессирующий фиброз легких у мышей с Th3-смещением.Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2005, 289 (5): L711-21. 10.1152 / ajplung.00007.2005.
CAS PubMed Google ученый
Ирвинг В.Л., День S, Джонстон ИД: Идиопатический фиброз легких и вирусная инфекция гепатита С. Am Rev Respir Dis. 1993, 148 (6 Pt 1): 1683-1684.
CAS PubMed Google ученый
Кувано К., Номото Ю., Кунитаке Р., Хагимото Н., Мацуба Т., Наканиши Ю., Хара Н.: Обнаружение ДНК аденовируса E1A при фиброзе легких с использованием вложенной полимеразной цепной реакции.Eur Respir J. 1997, 10 (7): 1445-1449. 10.1183 / 0
CAS PubMed Google ученый
Селман М., Кинг Т.Э., Пардо А: Идиопатический фиброз легких: преобладающие и развивающиеся гипотезы о его патогенезе и последствиях для терапии. Ann Intern Med. 2001, 134 (2): 136-151.
CAS PubMed Google ученый
Благородный П.В., Гомер Р.Дж.: Идиопатический фиброз легких: новые взгляды на патогенез.Clin Chest Med. 2004, 25 (4): 749-58, vii. 10.1016 / j.ccm.2004.04.003.
PubMed Google ученый
Strieter RM: Патогенез и естественная история обычной интерстициальной пневмонии: вся история или последняя глава длинного романа. Грудь. 2005, 128 (5 доп. 1): 526С-532С. 10.1378 / Chess.128.5_suppl_1.526S.
PubMed Google ученый
Hashimoto N, Jin H, Liu T, Chensue SW, Phan SH: клетки-предшественники костного мозга при фиброзе легких.J Clin Invest. 2004, 113 (2): 243-252.
PubMed Central CAS PubMed Google ученый
Филлипс Р.Дж., Бердик М.Д., Хонг К., Лутц М.А., Мюррей Л.А., Сюэ YY, Белперио Дж.А., Кин М.П., Стритер Р.М.: Циркулирующий трафик фиброцитов в легкие в ответ на CXCL12 и опосредует фиброз. J Clin Invest. 2004, 114 (3): 438-446.
PubMed Central CAS PubMed Google ученый
Quan TE, Cowper S, Wu SP, Bockenstedt LK, Bucala R: Циркулирующие фиброциты: клетки периферической крови, секретирующие коллаген. Int J Biochem Cell Biol. 2004, 36 (4): 598-606. 10.1016 / j.biocel.2003.10.005.
CAS PubMed Google ученый
Iwano M, Plieth D, Danoff TM, Xue C, Okada H, Neilson EG: Доказательства того, что фибробласты происходят из эпителия во время тканевого фиброза. J Clin Invest. 2002, 110 (3): 341-350.
PubMed Central CAS PubMed Google ученый
Willis BC, Liebler JM, Luby-Phelps K, Nicholson AG, Crandall ED, du Bois RM, Borok Z: Индукция эпителиально-мезенхимального перехода в альвеолярных эпителиальных клетках с помощью трансформирующего фактора роста-бета1: потенциальная роль в идиопатическом легочном фиброзе. Am J Pathol. 2005, 166 (5): 1321-1332.
PubMed Central CAS PubMed Google ученый
Ким К.К., Куглер М.К., Вольтерс П.Дж., Робиллард Л., Гальвез М.Г., Брумуэлл А.Н., Шеппард Д., Чапман Н.А.: Мезенхимальный переход альвеолярных эпителиальных клеток развивается in vivo во время легочного фиброза и регулируется внеклеточным матриксом.Proc Natl Acad Sci U S. A. 2006, 103 (35): 13180-13185. 10.1073 / pnas.0605669103.
PubMed Central CAS PubMed Google ученый
Turner-Warwick M: Прекапиллярные системные легочные анастомозы. Грудная клетка. 1963, 18: 225-237.
PubMed Central CAS PubMed Google ученый
Peao MN, Aguas AP, de Sa CM, Grande NR: Новообразование кровеносных сосудов в связи с фиброзом легких крысы, индуцированным блеомицином.Анат Рек. 1994, 238 (1): 57-67. 10.1002 / ar.10
108.
CAS PubMed Google ученый
Strieter RM, Gomperts BN, Keane MP: Роль хемокинов CXC в легочном фиброзе. J Clin Invest. 2007, 117 (3): 549-556. 10.1172 / JCI30562.
PubMed Central CAS PubMed Google ученый
Кристал Р.Г., Фулмер Д.Д., Робертс В.С., Мосс М.Л., Лайн Б.Р., Рейнольдс Г.Ю.: Идиопатический фиброз легких.Клинические, гистологические, рентгенологические, физиологические, сцинтиграфические, цитологические и биохимические аспекты. Ann Intern Med. 1976, 85 (6): 769-788.
CAS PubMed Google ученый
Grenier P, Valeyre D, Cluzel P, Brauner MW, Lenoir S, Chastang C: Хроническое диффузное интерстициальное заболевание легких: диагностическая ценность рентгенографии грудной клетки и компьютерной томографии высокого разрешения. Радиология. 1991, 179 (1): 123-132.
CAS PubMed Google ученый
Mathieson JR, Mayo JR, Staples CA, Muller NL: Хроническое диффузное инфильтративное заболевание легких: сравнение диагностической точности КТ и рентгенографии грудной клетки. Радиология. 1989, 171 (1): 111-116.
CAS PubMed Google ученый
Hunninghake GW, Lynch DA, Galvin JR, Gross BH, Muller N, Schwartz DA, King TE, Lynch JP, Hegele R, Waldron J, Colby TV, Hogg JC: радиологические находки сильно связаны с патологией. диагностика обычной интерстициальной пневмонии.Грудь. 2003, 124 (4): 1215-1223. 10.1378 / сундук.124.4.1215.
PubMed Google ученый
Hunninghake GW, Zimmerman MB, Schwartz DA, King TE, Lynch J, Hegele R, Waldron J, Colby T, Muller N, Lynch D, Galvin J, Gross B, Hogg J, Toews G, Helmers R , Cooper JA, Baughman R, Strange C, Millard M: Полезность биопсии легкого для диагностики идиопатического легочного фиброза. Am J Respir Crit Care Med. 2001, 164 (2): 193-196.
CAS PubMed Google ученый
Рагху Г., Магето Ю.Н., Локхарт Д., Шмидт Р.А., Вуд Д.Е., Годвин Д.Д .: Точность клинического диагноза впервые возникшего идиопатического фиброза легких и других интерстициальных заболеваний легких: проспективное исследование. Грудь. 1999, 116 (5): 1168-1174. 10.1378 / сундук.116.5.1168.
CAS PubMed Google ученый
Veeraraghavan S, Latsi PI, Wells AU, Pantelidis P, Nicholson AG, Colby TV, Haslam PL, Renzoni EA, du Bois RM: результаты БАЛ при идиопатической неспецифической интерстициальной пневмонии и обычной интерстициальной пневмонии.Eur Respir J. 2003, 22 (2): 239-244. 10.1183 / 0
CAS PubMed Google ученый
Costabel U, Guzman J: Бронхоальвеолярный лаваж при интерстициальной болезни легких. Curr Opin Pulm Med. 2001, 7 (5): 255-261. 10.1097 / 00063198-200109000-00002.
CAS PubMed Google ученый
Flaherty KR, Travis WD, Colby TV, Toews GB, Kazerooni EA, Gross BH, Jain A, Strawderman RL, Flint A, Lynch JP, Martinez FJ: гистопатологическая изменчивость при обычных и неспецифических интерстициальных пневмониях.Am J Respir Crit Care Med. 2001, 164 (9): 1722-1727.
CAS PubMed Google ученый
Харрис Р.Дж., Кавуру М.С., Райс Т.В., Кирби Т.Дж.: диагностическая и терапевтическая полезность торакоскопии. Обзор. Грудь. 1995, 108 (3): 828-841. 10.1378 / сундук.108.3.828.
CAS PubMed Google ученый
Utz JP, Ryu JH, Douglas WW, Hartman TE, Tazelaar HD, Myers JL, Allen MS, Schroeder DR: Высокая краткосрочная смертность после биопсии легкого при обычной интерстициальной пневмонии.Eur Respir J. 2001, 17 (2): 175-179. 10.1183 / 0
CAS PubMed Google ученый
Lettieri CJ, Veerappan GR, Helman DL, Mulligan CR, Shorr AF: Исходы и безопасность хирургической биопсии легкого при интерстициальном заболевании легких. Грудь. 2005, 127 (5): 1600-1605. 10.1378 / сундук.127.5.1600.
PubMed Google ученый
Collins CD, Wells AU, Hansell DM, Morgan RA, MacSweeney JE, du Bois RM, Rubens MB: Наблюдатель варьирует в типе картины и степени заболевания при фиброзирующем альвеолите по данным компьютерной томографии тонких срезов и рентгенографии грудной клетки.Clin Radiol. 1994, 49 (4): 236-240. 10.1016 / S0009-9260 (05) 81847-1.
CAS PubMed Google ученый
Lettieri CJ, Veerappan GR, Parker JM, Franks TJ, Hayden D, Travis WD, Shorr AF: Разногласия между общими и легочными патологами в диагностике интерстициальной болезни легких. Respir Med. 2005, 99 (11): 1425-1430. 10.1016 / j.rmed.2005.03.008.
PubMed Google ученый
Nicholson AG, Addis BJ, Bharucha H, Clelland CA, Corrin B, Gibbs AR, Hasleton PS, Kerr KM, Ibrahim NB, Stewart S, Wallace WA, Wells AU: различия между наблюдателями между патологами при диффузном паренхиматозном заболевании легких. Грудная клетка. 2004, 59 (6): 500-505. 10.1136 / thx.2003.011734.
PubMed Central CAS PubMed Google ученый
Катценштейн А.Л., Фиорелли РФ: Неспецифическая интерстициальная пневмония / фиброз. Гистологические особенности и клиническое значение.Am J Surg Pathol. 1994, 18 (2): 136-147.
CAS PubMed Google ученый
Нагаи С., Ханда Т., Табуена Р., Китаичи М., Идзуми Т.: Неспецифическая интерстициальная пневмония: реальная клиническая картина ?. Clin Chest Med. 2004, 25 (4): 705-15, vi. 10.1016 / j.ccm.2004.04.009.
PubMed Google ученый
Desai SR, Veeraraghavan S, Hansell DM, Nikolakopolou A, Goh NS, Nicholson AG, Colby TV, Denton CP, Black CM, du Bois RM, Wells AU: КТ-признаки заболевания легких у пациентов с системным склерозом : сравнение с идиопатическим фиброзом легких и неспецифической интерстициальной пневмонией.Радиология. 2004, 232 (2): 560-567. 10.1148 / radiol.2322031223.
PubMed Google ученый
Киндер Б.В., Коллард Х.Р., Кот Л., Дайх Д.И., Уолтерс П.Дж., Эликер Б., Джонс К.Д., Кинг Т.Э .: Идиопатическая неспецифическая интерстициальная пневмония: легочные проявления недифференцированного заболевания соединительной ткани ?. Am J Respir Crit Care Med. 2007, 176 (7): 691-697. 10.1164 / rccm.200702-220OC.
PubMed Central PubMed Google ученый
Перес А., Роджерс Р.М., Даубер Дж. Х .: Прогноз идиопатического легочного фиброза. Am J Respir Cell Mol Biol. 2003, 29 (3 доп.): S19-26.
CAS PubMed Google ученый
King TE, Schwarz MI, Brown K, Tooze JA, Colby TV, Waldron JA, Flint A, Thurlbeck W., Cherniack RM: Идиопатический фиброз легких: взаимосвязь между гистопатологическими особенностями и смертностью. Am J Respir Crit Care Med. 2001, 164 (6): 1025-1032.
PubMed Google ученый
Nicholson AG, Fulford LG, Colby TV, du Bois RM, Hansell DM, Wells AU: взаимосвязь между индивидуальными гистологическими особенностями и прогрессированием заболевания при идиопатическом фиброзе легких. Am J Respir Crit Care Med. 2002, 166 (2): 173-177. 10.1164 / rccm.2109039.
PubMed Google ученый
Gay SE, Kazerooni EA, Toews GB, Lynch JP, Gross BH, Cascade PN, Spizarny DL, Flint A, Schork MA, Whyte RI, Popovich J, Hyzy R, Martinez FJ: Идиопатический фиброз легких: прогноз ответ на терапию и выживаемость.Am J Respir Crit Care Med. 1998, 157 (4 Pt 1): 1063-1072.
CAS PubMed Google ученый
Flaherty KR, Thwaite EL, Kazerooni EA, Gross BH, Toews GB, Colby TV, Travis WD, Mumford JA, Murray S, Flint A, Lynch JP, Martinez FJ: сравнение рентгенологического и гистологического диагноза в UIP и NSIP : последствия для выживания. Грудная клетка. 2003, 58 (2): 143-148. 10.1136 / thorax.58.2.143.
PubMed Central CAS PubMed Google ученый
Raghu G, Depaso WJ, Cain K, Hammar SP, Wetzel CE, Dreis DF, Hutchinson J, Pardee NE, Winterbauer RH: Азатиоприн в сочетании с преднизоном в лечении идиопатического фиброза легких: проспективный двойной слепой рандомизированный плацебо-метод. контролируемое клиническое испытание. Am Rev Respir Dis. 1991, 144 (2): 291-296.
CAS PubMed Google ученый
Johnson MA, Kwan S, Snell NJ, Nunn AJ, Darbyshire JH, Turner-Warwick M: рандомизированное контролируемое испытание, сравнивающее преднизолон отдельно с циклофосфамидом и преднизолоном в низких дозах в комбинации при криптогенном фиброзирующем альвеолите.Грудная клетка. 1989, 44 (4): 280-288.
PubMed Central CAS PubMed Google ученый
Zisman DA, Lynch JP, Toews GB, Kazerooni EA, Flint A, Martinez FJ: Циклофосфамид в лечении идиопатического легочного фиброза: проспективное исследование у пациентов, которые не ответили на кортикостероиды. Грудь. 2000, 117 (6): 1619-1626. 10.1378 / сундук.117.6.1619.
CAS PubMed Google ученый
Collard HR, Ryu JH, Douglas WW, Schwarz MI, Curran-Everett D, King TE, Brown KK: Комбинированная терапия кортикостероидами и циклофосфамидом не влияет на выживаемость при идиопатическом фиброзе легких. Грудь. 2004, 125 (6): 2169-2174. 10.1378 / сундук.125.6.2169.
CAS PubMed Google ученый
Кантин А.М., Хаббард Р.К., Кристал РГ: Дефицит глутатиона в эпителиальной выстилочной жидкости нижних дыхательных путей при идиопатическом легочном фиброзе.Am Rev Respir Dis. 1989, 139 (2): 370-372.
CAS PubMed Google ученый
Cantin AM, North SL, Fells GA, Hubbard RC, Crystal RG: Оксидант-опосредованное повреждение эпителиальных клеток при идиопатическом фиброзе легких. J Clin Invest. 1987, 79 (6): 1665-1673. 10.1172 / JCI113005.
PubMed Central CAS PubMed Google ученый
Behr J, Maier K, Degenkolb B, Krombach F, Vogelmeier C: Антиоксидантные и клинические эффекты высоких доз N-ацетилцистеина при фиброзирующем альвеолите.Дополнительная терапия к поддерживающей иммуносупрессии. Am J Respir Crit Care Med. 1997, 156 (6): 1897-1901.
CAS PubMed Google ученый
Шах Н.Р., Нобл П., Джексон Р.М., Кинг Т.Э., Натан С.Д., Падилья М., Рагу Дж., Родос М.Б., Шварц М., Тино Г., Дюбуа Р.В.: Критическая оценка вариантов лечения идиопатического фиброза легких. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. 2005, 22 (3): 167-174.
PubMed Central PubMed Google ученый
Натан С.Д.: Трансплантация легких: соображения по поводу конкретного заболевания для направления. Грудь. 2005, 127 (3): 1006-1016. 10.1378 / сундук.127.3.1006.
PubMed Google ученый
Trulock EP, Edwards LB, Taylor DO, Boucek MM, Keck BM, Hertz MI: Реестр Международного общества трансплантации сердца и легких: двадцать третий официальный отчет о трансплантации легких и сердце-легкие взрослым — 2006 . J Пересадка сердца и легких. 2006, 25 (8): 880-892.10.1016 / j.healun.2006.06.001.
PubMed Google ученый
Дэвис С.К., Гэррити ER: Распределение органов при трансплантации легких. Грудь. 2007, 132 (5): 1646-1651. 10.1378 / сундук.07-0011.
PubMed Google ученый
De Vries J, Kessels BL, Drent M: Качество жизни пациентов с идиопатическим легочным фиброзом. Eur Respir J. 2001, 17 (5): 954-961. 10.1183 / 0
CAS PubMed Google ученый
Нишияма О., Танигучи Х., Кондо Й., Кимура Т., Огава Т., Ватанабе Ф., Аризоно С. Слабость четырехглавой мышцы связана с физической нагрузкой при идиопатическом фиброзе легких. Грудь. 2005, 127 (6): 2028-2033. 10.1378 / сундук.127.6.2028.
PubMed Google ученый
Crystal RG, Bitterman PB, Mossman B, Schwarz MI, Sheppard D, Almasy L, Chapman HA, Friedman SL, King TE, Leinwand LA, Liotta L, Martin GR, Schwartz DA, Schultz GS, Wagner CR , Муссон Р.А.: Будущие направления исследований идиопатического легочного фиброза: резюме рабочей группы Национального института сердца, легких и крови.Am J Respir Crit Care Med. 2002, 166 (2): 236-246. 10.1164 / rccm.2201069.
PubMed Google ученый
Reynolds HY, Gail DB, Kiley JP: Интерстициальные заболевания легких — с чего мы начали и сейчас идем. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. 2005, 22 (1): 5-12.
PubMed Google ученый
ХОБЛ | Хроническая обструктивная болезнь легких
Что такое ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)?
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — это группа заболеваний легких, при которых затрудняется дыхание и которые со временем ухудшаются.
Обычно дыхательные пути и воздушные мешочки в легких эластичны или растягиваются. Когда вы вдыхаете, дыхательные пути доставляют воздух в воздушные мешочки. Воздушные мешочки наполняются воздухом, как маленький воздушный шарик. Когда вы выдыхаете, воздушные мешки сдуваются, и воздух выходит наружу. Если у вас ХОБЛ, в дыхательные пути поступает меньше воздуха из-за одной или нескольких проблем:
- Дыхательные пути и воздушные мешки в легких становятся менее эластичными
- Стены между многими воздушными мешками разрушены
- Стенки дыхательных путей утолщаются и воспаляются
- Дыхательные пути выделяют больше слизи, чем обычно, и могут забиться
Какие бывают типы ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)?
ХОБЛ включает два основных типа:
- Эмфизема поражает воздушные мешочки в легких, а также стенки между ними.Они повреждаются и становятся менее эластичными.
- Хронический бронхит, при котором слизистая дыхательных путей постоянно раздражается и воспаляется. Из-за этого слизистая оболочка набухает и выделяется слизь.
Большинство людей с ХОБЛ страдают как эмфиземой, так и хроническим бронхитом, но степень тяжести каждого типа может быть разной от человека к человеку.
Что вызывает ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких)?
Причиной ХОБЛ обычно является длительное воздействие раздражителей, которые повреждают легкие и дыхательные пути.В США основной причиной является сигаретный дым. Трубочный, сигарный и другие виды табачного дыма также могут вызывать ХОБЛ, особенно если вы их вдыхаете.
Воздействие других вдыхаемых раздражителей может способствовать развитию ХОБЛ. К ним относятся пассивное курение, загрязнение воздуха и химические пары или пыль из окружающей среды или рабочего места.
В редких случаях генетическое заболевание, называемое дефицитом альфа-1-антитрипсина, может играть роль в возникновении ХОБЛ.
Кто подвержен риску развития ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких)?
Факторы риска ХОБЛ включают
- Курение. Это основной фактор риска. До 75% людей, страдающих ХОБЛ, курят или раньше курили.
- Долгосрочное воздействие других раздражителей легких , таких как пассивное курение, загрязнение воздуха, химические пары и пыль из окружающей среды или рабочего места
- Возраст. Большинству людей с ХОБЛ на момент появления симптомов не менее 40 лет.
- Генетика. Это включает дефицит альфа-1-антитрипсина, который является генетическим заболеванием. Кроме того, курильщики, которые заболевают ХОБЛ, с большей вероятностью заболеют ею, если у них есть семейная история ХОБЛ.
- Астма. Люди, страдающие астмой, имеют больший риск развития ХОБЛ, чем люди, не страдающие астмой. Но у большинства людей с астмой будет , а не ХОБЛ.
Каковы симптомы ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких)?
Сначала у вас может не быть симптомов или проявляться только в легкой форме. По мере того, как болезнь ухудшается, ваши симптомы обычно становятся более серьезными. Они могут включать
- Частый кашель или кашель с выделением большого количества слизи
- Свистящее дыхание
- Свист или скрипучий звук при дыхании
- Одышка, особенно при физической нагрузке
- Плотность в груди
Некоторые люди с ХОБЛ часто болеют респираторными инфекциями, такими как простуда и грипп.В тяжелых случаях ХОБЛ может вызвать потерю веса, слабость нижних мышц и отек лодыжек, ступней или ног.
Как диагностируется ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)?
Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:
- История болезни, включающая вопросы о ваших симптомах
- Семейная история
- Различные тесты, такие как функциональные тесты легких, рентген грудной клетки или компьютерная томография, а также анализы крови
Ваш врач поставит диагноз ХОБЛ на основании ваших признаков и симптомов, вашего медицинского и семейного анамнеза, а также результатов анализов.
Каковы методы лечения ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких)?
Нет лекарства от ХОБЛ. Однако лечение может помочь с симптомами, замедлить развитие болезни и улучшить вашу способность оставаться активным. Существуют также методы лечения для предотвращения или лечения осложнений заболевания. Лечебные процедуры включают
- Изменения образа жизни , например
- Отказ от курения, если вы курильщик. Это самый важный шаг, который вы можете предпринять для лечения ХОБЛ.
- Избегать пассивного курения и мест, где вы можете вдохнуть другие раздражители легких
- Спросите у своего врача план питания, который будет соответствовать вашим потребностям в питании. Также спросите, сколько физической активности вы можете делать. Физическая активность может укрепить мышцы, которые помогают дышать, и улучшить общее самочувствие.
- Лекарства , такие как
- Бронходилататоры, расслабляющие мышцы дыхательных путей.Это помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание. Большинство бронходилататоров принимают через ингалятор. В более тяжелых случаях ингалятор также может содержать стероиды для уменьшения воспаления.
- Вакцины от гриппа и пневмококковой пневмонии, поскольку люди с ХОБЛ подвержены более высокому риску серьезных проблем, связанных с этими заболеваниями
- Антибиотики при бактериальной или вирусной инфекции легких
- Кислородная терапия , если у вас тяжелая форма ХОБЛ и низкий уровень кислорода в крови.Кислородная терапия может помочь вам лучше дышать. Вам может потребоваться дополнительный кислород постоянно или только в определенное время.
- Легочная реабилитация — программа, которая помогает улучшить самочувствие людей с хроническими проблемами дыхания. Это может включать
- Программа упражнений
- Обучение ведению болезней
- Консультации по питанию
- Психологическое консультирование
- Хирургия , обычно как последнее средство для людей с тяжелыми симптомами, которые не улучшились с помощью лекарств:
- При ХОБЛ, которая в основном связана с эмфиземой, существуют операции, которые
- Удалить поврежденную легочную ткань
- Удалите большие воздушные пространства (пузыри), которые могут образоваться при разрушении воздушных мешков.Буллы могут мешать дыханию.
- При тяжелой форме ХОБЛ некоторым людям может потребоваться пересадка легких
- При ХОБЛ, которая в основном связана с эмфиземой, существуют операции, которые
Если у вас ХОБЛ, важно знать, когда и где получить помощь при симптомах. Вам следует обратиться за неотложной помощью, если у вас есть серьезные симптомы, например проблемы с дыханием или разговором. Позвоните своему врачу, если ваши симптомы ухудшаются или у вас есть признаки инфекции, такие как лихорадка.
Можно ли предотвратить ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких)?
Поскольку курение вызывает большинство случаев ХОБЛ, лучший способ предотвратить это — не курить.Также важно избегать раздражителей легких, таких как пассивное курение, загрязнение воздуха, химические пары и пыль.
NIH: Национальный институт сердца, легких и крови
Рестриктивное заболевание легких: общие сведения, патофизиология, этиология
Невес Дж., Лейтц Д., Краут С., Бранденбергер С., Агравал Р., Вайссманн Н. и др. Нарушение регуляторной системы гепсидин / ферропортин вызывает легочную перегрузку железом и рестриктивную болезнь легких. EBioMedicine . 2017 июн.20: 230-239. [Медлайн].
Seif NE, ELbadawy AM. Сравнительное исследование среднегрудной спинномозговой анестезии и эпидуральной анестезии при открытой нефрэктомии у пациентов с обструктивным / рестриктивным заболеванием легких: рандомизированное контролируемое исследование. Саудовская Дж. Анаэст . 2019 янв-март. 13 (1): 52-59. [Медлайн].
Esposito DB, Lanes S, Donneyong M, Holick CN, Lasky JA, Lederer D, et al. Идиопатический фиброз легких в автоматизированных заявках США.Заболеваемость, распространенность и проверка алгоритмов. Am J Respir Crit Care Med . 2015 15 ноября. 192 (10): 1200-7. [Медлайн].
Hutchinson JP, McKeever TM, Fogarty AW, Navaratnam V, Hubbard RB. Хирургическая биопсия легкого для диагностики интерстициального заболевания легких в Англии: 1997-2008 гг. Eur Respir J . 2016 22 сентября. [Medline].
Рыбицки Б.А., майор М., Попович мл., Малярик М.Дж., Яннуцци М.С. Расовые различия в заболеваемости саркоидозом: 5-летнее исследование в организации по поддержанию здоровья. Am J Epidemiol . 1997 г. 1. 145 (3): 234-41. [Медлайн].
Winstone TA, Assayag D, Wilcox PG, Dunne JV, Hague CJ, Leipsic J, et al. Предикторы смертности и прогрессирования интерстициального заболевания легких, связанного со склеродермией: систематический обзор. Сундук . 2014 Август 146 (2): 422-436. [Медлайн].
Кейн WJ. Распространенность сколиоза: призыв к формулировке условий. Clin Orthop Relat Res . 1977 июль-август.43-6. [Медлайн].
Центры по контролю и профилактике заболеваний. FastStats — Ожирение и лишний вес. Доступно на http://www.cdc.gov/nchs/fastats/obesity-overweight.htm. 13 июня 2016 г .; Дата обращения: 31 октября 2016 г.
Pietinalho A, Hiraga Y, Hosoda Y, Löfroos AB, Yamaguchi M, Selroos O. Частота саркоидоза в Финляндии и на Хоккайдо, Япония. Сравнительное эпидемиологическое исследование. Саркоидоз . 1995 марта 12 (1): 61-7. [Медлайн].
Стирлинг А.Дж., Хауэл Д., Миллнер ПА, Садик С., Шарплс Д., Диксон Р.А. Поздний идиопатический сколиоз у детей от шести до четырнадцати лет. Поперечное исследование распространенности. J Bone Joint Surg Am . 1996 Сентябрь 78 (9): 1330-6. [Медлайн].
Santangelo S, Scarlata S, Zito A, Chiurco D, Pedone C, Incalzi RA. Генетические предпосылки идиопатического фиброза легких. Эксперт Рев Мол Диаг . 2013 май. 13 (4): 389-406. [Медлайн].
Gay SE, Kazerooni EA, Toews GB, et al. Идиопатический фиброз легких: прогнозирование ответа на терапию и выживаемость. Am J Respir Crit Care Med . 1998, апр. 157 (4, часть 1): 1063-72. [Медлайн].
Bjoraker JA, Ryu JH, Edwin MK, et al. Прогностическое значение гистопатологических подгрупп при идиопатическом фиброзе легких. Am J Respir Crit Care Med . 1998, январь, 157 (1): 199-203. [Медлайн].
du Bois RM.Развивающиеся концепции ранней и точной диагностики идиопатического фиброза легких. Clin Chest Med . 2006, 27 марта (1 приложение 1): S17-25, v-vi. [Медлайн].
Morgenthau AS, Teirstein AS. Саркоидоз верхних и нижних дыхательных путей. Эксперт Рев Респир Мед . 2011 Декабрь 5 (6): 823-33. [Медлайн].
Margaritopoulos GA, Vasarmidi E, Jacob J, Wells AU, Antoniou KM. Курение и интерстициальные заболевания легких. Eur Respir Ред. .2015 24 сентября (137): 428-35. [Медлайн].
Паттерсон KC, Strek ME. Легочный фиброз при саркоидозе. Клинические особенности и исходы. Анн Ам Торак Соц . 2013 10 августа (4): 362-70. [Медлайн].
Neghab M, Mohraz MH, Hassanzadeh J. Симптомы респираторных заболеваний и функциональных нарушений легких, связанных с профессиональным вдыханием пыли сажи. J Оккупировать Здоровье . 2011 декабрь 9. 53 (6): 432-8. [Медлайн].
Caplan-Shaw CE, Yee H, Rogers L, Abraham JL, Parsia SS, Naidich DP, et al. Патологические находки легких в местном жилом и рабочем сообществе, подвергающемся воздействию пыли, газа и дыма Всемирного торгового центра. Дж. Оккуп Энвирон Мед . 2011 Сентябрь 53 (9): 981-91. [Медлайн].
Gheita TA, Azkalany GS, El-Fishawy HS, Nour Eldin AM. Синдром сокращения легких у больных системной красной волчанкой; клинические характеристики, активность заболевания и повреждение. Int J Rheum Dis . 2011 октября, 14 (4): 361-8. [Медлайн].
Baur X, Fischer A, Budnik LT. В центре внимания диагностика внешнего аллергического альвеолита (гиперчувствительный пневмонит). J Occup Med Toxicol . 2015. 10:15. [Медлайн].
Лара АР, Шварц Мичиган. Диффузное альвеолярное кровоизлияние. Сундук . 2010 май. 137 (5): 1164-71. [Медлайн].
Schwarz MI, King TE, ред. Подход к оценке и диагностике интерстициального заболевания легких. Интерстициальная болезнь легких . 4-е изд. Лондон: BC Decker Inc; 2003. 1-30.
Джеймс Д. Саркоидоз дыхательной системы. 1986; 8: 1-111. Семин Респир Мед . 1986. 8: 1-111.
Пиявка Дж. А., Эрнст П., Рогала Е. Д., Гурр Дж., Гордон И., Беклейк МР. Кардиореспираторный статус в связи с легкой деформацией при идиопатическом сколиозе подростков. J Педиатр . 1985, январь, 106 (1): 143-9. [Медлайн].
Перссон К., Бейк Б., Ларссон С., Нахемсон А.Функция легких при идиопатическом сколиозе у взрослых: наблюдение через 20 лет. Грудь . 1991 июл. 46 (7): 474-8. [Медлайн].
Байдур А. Сила дыхательных мышц и контроль вентиляции у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями. Сундук . 1991 Февраль 99 (2): 330-8. [Медлайн].
Кондо Й., Танигучи Х., Кавабата Й., Йокои Т., Сузуки К., Такаги К. Острое обострение идиопатического легочного фиброза. Анализ клинических и патологических данных в трех случаях. Сундук . 1993 июн.103 (6): 1808-12. [Медлайн].
Акира М., Хамада Х., Сакатани М., Кобаяши С., Нисиока М., Ямамото С. Результаты компьютерной томографии во время фазы ускоренного ухудшения состояния у пациентов с идиопатическим фиброзом легких. AJR Am J Roentgenol . 1997, январь, 168 (1): 79-83. [Медлайн].
Ambrosini V, Cancellieri A, Chilosi M, Zompatori M, Trisolini R, Saragoni L, et al. Острое обострение идиопатического фиброза легких: отчет о серии. Eur Respir J . 2003 22 ноября (5): 821-6. [Медлайн].
Rice AJ, Wells AU, Bouros D, du Bois RM, Hansell DM, Polychronopoulos V, et al. Терминальное диффузное альвеолярное поражение в связи с интерстициальными пневмониями. Исследование вскрытия. Am J Clin Pathol . 2003 май. 119 (5): 709-14. [Медлайн].
Дуглас WW, Рю Дж. Х., Шредер ДР. Идиопатический фиброз легких: влияние кислорода и колхицина, преднизона или отсутствия терапии на выживаемость. Am J Respir Crit Care Med . 2000 апр. 161 (4, часть 1): 1172-8. [Медлайн].
Mathieson JR, Mayo JR, Staples CA, Müller NL. Хроническое диффузное инфильтративное заболевание легких: сравнение диагностической точности КТ и рентгенографии грудной клетки. Радиология . 1989 апр. 171 (1): 111-6. [Медлайн].
Müller NL. Клиническая ценность КТ высокого разрешения при хроническом диффузном заболевании легких. AJR Am J Roentgenol . 1991 Декабрь 157 (6): 1163-70.[Медлайн].
Shin JM, Kim TH, Haam S, Han K, Byun MK, Chang YS и др. Воспроизводимость измерений объема легких с помощью компьютерной томографии: сравнение у здоровых субъектов, пациентов с обструктивным заболеванием легких и пациентов с рестриктивным заболеванием легких. PLoS One . 2017. 12 (8): e0182849. [Медлайн].
Fishbein MC. Диагноз: на биопсию или не на биопсию: оценка роли хирургической биопсии легкого в диагностике идиопатического легочного фиброза. Сундук . 2005 ноябрь 128 (5 приложение 1): 520S-525S. [Медлайн].
Wells A. Клиническая ценность компьютерной томографии высокого разрешения при криптогенном фиброзирующем альвеолите. Грудь . 1998 Декабрь 53 (12): 1080-7. [Медлайн].
Реми-Жардин М., Реми Дж., Жиро Ф., Ваттинн Л., Госселин Б. Оценка непрозрачности матового стекла с помощью компьютерной томографии: семиология и значение. J Thorac Imaging . Падение 1993 года. 8 (4): 249-64.[Медлайн].
Buda N, Piskunowicz M, Porzezińska M, Kosiak W, Zdrojewski Z. Ультрасонография легких в оценке интерстициального заболевания легких при системных заболеваниях соединительной ткани: критерии и тяжесть фиброза легких — анализ 52 пациентов. Ultraschall Med . 2016 37 августа (4): 379-85. [Медлайн].
Wagner JD, Stahler C, Knox S, Brinton M, Knecht B. Клиническая полезность открытой биопсии легкого для недиагностированных легочных инфильтратов. Am J Surg . 1992 Aug.164 (2): 104-7; обсуждение 108. [Medline].
Peckham RM, Shorr AF, Helman DL Jr. Возможные ограничения клинических критериев для диагностики идиопатического фиброза легких / криптогенного фиброзирующего альвеолита. Дыхание . 2004 март-апрель. 71 (2): 165-9. [Медлайн].
Flaherty KR, Toews GB, Travis WD, et al. Клиническое значение гистологической классификации идиопатической интерстициальной пневмонии. Eur Respir J . 2002, 19 февраля (2): 275-83. [Медлайн].
Flaherty KR, Martinez FJ, Travis W, Lynch JP 3-е. Неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP). Semin Respir Crit Care Med . 2001 22 августа (4): 423-34. [Медлайн].
Katzenstein AL, Myers JL. Идиопатический фиброз легких: клиническая значимость патологической классификации. Am J Respir Crit Care Med . 1998, апр. 157 (4, часть 1): 1301-15. [Медлайн].
Винтербауэр Р.Х., Хаммар С.П., Холлман К.О. и др.Диффузный интерстициальный пневмонит. Клинико-патологические корреляции у 20 пациентов, получавших преднизон / азатиоприн. Am J Med . 1978 Октябрь 65 (4): 661-72. [Медлайн].
Richeldi L, Davies HR, Ferrara G, Franco F. Кортикостероиды при идиопатическом фиброзе легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003. CD002880. [Медлайн].
Parambil JG, Myers JL, Ryu JH. Гистопатологические особенности и исходы пациентов с острым обострением идиопатического фиброза легких, перенесших хирургическую биопсию легкого. Сундук . 2005 ноябрь 128 (5): 3310-5. [Медлайн].
Baughman RP, Lower EE. Периодическое внутривенное введение циклофосфамида при идиопатическом фиброзе легких. Сундук . 1992 Октябрь 102 (4): 1090-4. [Медлайн].
Raghu G, Collard HR, Egan JJ и др. Официальное заявление ATS / ERS / JRS / ALAT: идиопатический легочный фиброз: научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 марта.183 (6): 788-824. [Медлайн].
Табата С., Табата Р., Кадокава Ю., Хисамори С., Такахаши М., Мисима М. и др. Талидомид предотвращает вызванный блеомицином фиброз легких у мышей. Дж. Иммунол . 2007 г. 1. 179 (1): 708-14. [Медлайн].
Horton MR, Santopietro V, Mathew L, Horton KM, Polito AJ, Liu MC и др. Талидомид для лечения кашля при идиопатическом фиброзе легких: рандомизированное исследование. Ann Intern Med .2012, 18 сентября. 157 (6): 398-406. [Медлайн].
De Vries J, Kessels BL, Drent M. Качество жизни пациентов с идиопатическим фиброзом легких. Eur Respir J . 2001 Май. 17 (5): 954-61. [Медлайн].
Lee JS, Ryu JH, Elicker BM, Lydell CP, Jones KD, Wolters PJ, et al. Терапия гастроэзофагеального рефлюкса увеличивает выживаемость пациентов с идиопатическим фиброзом легких. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 декабря.184 (12): 1390-4. [Медлайн].
Шах Н.Р., Ноубл П., Джексон Р.М. и др. Критическая оценка вариантов лечения идиопатического фиброза легких. Саркоидоз Vasc Diffuse Lung Dis . 2005 22 октября (3): 167-74. [Медлайн].
Hunninghake GW, Калица, АР. Подходы к лечению фиброза легких. Am J Respir Crit Care Med . 1995 Март 151 (3 Pt 1): 915-8. [Медлайн].
Goldstein RH, Fine A.Возможные терапевтические инициативы при фиброгенных заболеваниях легких. Сундук . 1995 Сентябрь 108 (3): 848-55. [Медлайн].
Тернер-Уорвик М., Берроуз Б., Джонсон А. Криптогенный фиброзирующий альвеолит: ответ на лечение кортикостероидами и его влияние на выживаемость. Грудь . 1980 августа 35 (8): 593-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Douglas WW, Ryu JH, Swensen SJ, et al. Колхицин в сравнении с преднизоном в лечении идиопатического фиброза легких.Рандомизированное проспективное исследование. Члены группы изучения легких. Am J Respir Crit Care Med . 1998 Июль 158 (1): 220-5. [Медлайн].
Рагху Г., Браун К.К., Брэдфорд В.З. и др. Плацебо-контролируемое исследование интерферона гамма-1b у пациентов с идиопатическим фиброзом легких. N Engl J Med . 2004 8 января. 350 (2): 125-33. [Медлайн].
Richeldi L, Costabel U, Selman M, Kim DS, Hansell DM, Nicholson AG и др. Эффективность ингибитора тирозинкиназы при идиопатическом фиброзе легких. N Engl J Med . 2011, 22 сентября. 365 (12): 1079-87. [Медлайн].
King TE Jr, Bradford WZ, Castro-Bernardini S, Fagan EA, Glaspole I, Glassberg MK и др. Фаза 3 исследования пирфенидона у пациентов с идиопатическим фиброзом легких. N Engl J Med . 2014 29 мая. 370 (22): 2083-92. [Медлайн].
Танигучи Х., Эбина М., Кондо Й., Огура Т., Адзума А., Суга М. и др. Пирфенидон при идиопатическом фиброзе легких. Eur Respir J .2010 апр. 35 (4): 821-9. [Медлайн].
Noble PW, Albera C, Bradford WZ, Costabel U, Glassberg MK, Kardatzke D, et al. Пирфенидон у пациентов с идиопатическим фиброзом легких (ВОЗМОЖНОСТЬ): два рандомизированных исследования. Ланцет . 2011 21 мая. 377 (9779): 1760-9. [Медлайн].
Bach JR, Chaudhry SS. Стандарты лечения в клиниках МДА. Ассоциация мышечной дистрофии. Am J Phys Med Rehabil . 2000 март-апрель. 79 (2): 193-6. [Медлайн].
Bach JR, Alba AS. Аппарат искусственной вентиляции легких с прерывистым абдоминальным давлением в режиме неинвазивной искусственной вентиляции легких. Сундук . 1991 Март 99 (3): 630-6. [Медлайн].
Gokce M, Okur E, Baysungur V, Ergene G, Sevilgen G, Halezeroglu S. Декортикация легких при хронической эмпиеме: влияние на легочную функцию и асимметрию грудной клетки в поздний период. Eur J Cardiothorac Surg . 2009 Октябрь, 36 (4): 754-8. [Медлайн].
Что это такое, причины, симптомы, тестирование и лечение
Обзор
10 лучших медицинских инноваций 2015 года: новые препараты от идиопатического фиброза легкихЧто такое фиброз легких?
Легочный фиброз — это группа серьезных заболеваний легких, поражающих дыхательную систему.Легочный фиброз рубцы и утолщение легочной ткани. Он воздействует на соединительную ткань в легких и альвеолах (воздушных мешочках в легких).
Повреждение легких постепенно ухудшается. Твердые, жесткие ткани легких не расширяются так, как должны, что затрудняет дыхание. Легочный фиброз может вызвать одышку, когда вы выполняете рутинные дела, которые раньше никогда не казались утомительными.
Что такое альвеолы?
Альвеолы - это крошечные нежные воздушные мешочки в легких. Они помогают доставить кислород в кровоток при вдохе.
При фиброзе легких тонкие стенки этих воздушных мешков начинают рубцеваться и утолщаться. Когда это происходит, воздушным мешочкам становится труднее выполнять свою работу и доставлять кислород остальным частям тела.
Фиброз легких — неизлечимая болезнь?
Да, медицинские работники обычно считают фиброз легких неизлечимым заболеванием. Легочный фиброз — прогрессирующее заболевание (со временем ухудшается). Лечения нет, и в конечном итоге это приводит к смерти.
Многие факторы влияют на то, как долго и хорошо люди могут жить с фиброзом легких.Заболевание может ухудшаться быстро (в течение месяцев) или очень медленно (в течение многих лет). Новые лекарства могут помочь замедлить прогрессирование болезни. Исследования по-прежнему сосредоточены на улучшении методов лечения.
Фиброз легких и ХОБЛ — одно и то же?
Нет, фиброз легких и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это не одно и то же. Однако в чем-то они похожи. Легочный фиброз и ХОБЛ — это заболевания легких, которые со временем ухудшаются. Оба состояния могут затруднить дыхание.
Но эти условия по-разному влияют на ваши легкие:
- Легочный фиброз: Поставщики классифицируют легочный фиброз как интерстициальное заболевание легких. Интерстициальные ткани — это клетки, которые составляют пространство между кровеносными сосудами и другими структурами внутри легких. Легочный фиброз повреждает эти клетки. Это редкое заболевание.
- ХОБЛ: ХОБЛ — более распространенный тип заболевания легких. Такие заболевания, как эмфизема и хронический бронхит, относятся к типам ХОБЛ.При ХОБЛ ткань легких повреждается, альвеолы разрушаются, а дыхательные пути могут раздражаться и воспаляться (опухать).
Что такое идиопатический фиброз легких?
Идиопатический — это термин, который используют медработники, когда не могут определить причину заболевания. Идиопатический фиброз легких — наиболее распространенный тип интерстициального заболевания легких.
Насколько распространен фиброз легких?
Медицинским экспертам сложно точно определить, сколько людей страдают фиброзом легких.Согласно одному исследованию, идиопатический фиброз легких поражает не менее 200000 человек в США
.Симптомы и причины
Что вызывает фиброз легких?
Многие факторы (например, курение) могут привести к фиброзу легких. Часто причина остается неизвестной (идиопатический фиброз легких). Некоторые типы легочного фиброза могут передаваться по наследству.
Кто более подвержен фиброзу легких?
Определенные факторы риска, такие как курение, могут повысить вероятность развития легочного фиброза.Но даже наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что однажды вы обязательно заболеете.
Другие факторы риска фиброза легких включают:
- Пожилой возраст: У большинства людей с фиброзом легких он развивается во второй половине жизни, в возрасте от 50 до 70 лет.
- Мужской биологический пол: Фиброз легких поражает больше мужчин, чем женщин. Однако в последние годы число случаев заболевания среди женщин увеличилось.
- Курение: Курение сигарет увеличивает риск развития фиброза легких.
- Работа с пылью или дымом : Регулярное вдыхание химикатов или опасных веществ может повредить легкие. Фермеры, владельцы ранчо, парикмахеры, каменотесы / полировщики и рабочие по металлу могут подвергаться повышенному риску.
- Другие заболевания: В некоторых случаях другое заболевание (например, аутоиммунное заболевание, ревматоидный артрит или вирусная инфекция) приводит к фиброзу легких.
- Другие факторы: Радиационное облучение, например лучевая терапия для лечения рака, может повредить ткань легких.То же самое и с некоторыми лекарствами, в том числе химиотерапией и некоторыми сердечными препаратами.
Может ли фиброз легких быть наследственным?
Медицинские эксперты считают, что люди могут унаследовать это заболевание через гены, передающиеся в семье. Однако наследственный фиброз легких встречается очень редко. Исследователям еще предстоит многое узнать о том, как (и какие) гены могут вызывать фиброз легких.
Каковы симптомы фиброза легких?
Легочный фиброз не влияет на всех одинаково.Многие распространенные, легко поддающиеся лечению состояния могут вызывать аналогичные симптомы. Иногда эти симптомы являются признаками простуды или инфекции верхних дыхательных путей.
Симптомы легочного фиброза включают:
- Дыхание короткими неглубокими порывами.
- Не проходящий сухой кашель.
- Усталость (сильная усталость, сколько бы вы ни спали).
- Одышка, особенно во время или вскоре после тренировки.
- Снижение веса, которое не является преднамеренным или легко объяснимым.
По мере прогрессирования болезни некоторые люди испытывают:
- Клюшки, кончики пальцев рук или ног, которые выглядят по-разному, например, более широкие или более круглые.
- Цианоз, голубоватая кожа (у светлокожих) или серая или белая кожа вокруг рта или глаз (у темнокожих) из-за недостатка кислорода в крови.
На что похож легочный фиброз?
Рубцы легких, вызванные фиброзом легких, затрудняют дыхание.Вам может казаться, что вы не можете отдышаться или глубоко дышать, как бы вы ни старались.
Диагностика и тесты
Как диагностируется фиброз легких?
Ваш лечащий врач спросит вас о вашей истории болезни. Вам также нужно будет пройти медицинский осмотр, чтобы внимательно оценить свои симптомы. Они могут использовать стетоскоп, чтобы прислушиваться к вашему дыханию и прислушиваться к необычным звукам (например, треск).
Легочный фиброз очень похож на другие, более распространенные заболевания легких, что затрудняет диагностику.Ваш поставщик медицинских услуг может также заказать один или несколько тестов для диагностики фиброза легких:
- Анализы крови: Ваш поставщик медицинских услуг может назначить анализы крови, чтобы исключить другие заболевания или причины ваших симптомов. Лабораторные тесты также могут помочь врачам отслеживать прогрессирование заболевания (то, как оно влияет на ваше тело с течением времени) после постановки диагноза.
- Визуальные тесты: Рентген грудной клетки или компьютерная томография могут помочь исключить другие заболевания легких. Эти изображения могут ясно показать рубцевание легких и могут подтвердить диагноз фиброза легких.
- Дыхательные пробы: Эти пробы также называются легочными функциональными пробами. Различные устройства измеряют функцию и емкость легких (насколько хорошо работают ваши легкие).
- Исследование десатурации кислорода: Этот тест измеряет уровень кислорода в крови. Вы ходите шесть минут с прикрепленным к пальцу или лбу датчиком.
- Биопсия: Хирург удаляет небольшой образец легочной ткани через небольшой разрез в ребрах. Медицинские работники иногда проводят биопсию легких для подтверждения диагноза фиброза легких.
Ведение и лечение
Можно ли обратить вспять фиброз легких?
К сожалению, повреждение легких из-за легочного фиброза необратимо (необратимо). Если поставить диагноз и начать лечение как можно раньше, ваши легкие смогут работать дольше и лучше.
Как лечится фиброз легких?
Большинство методов лечения фиброза легких направлено на облегчение симптомов и улучшение качества жизни.
Ваш врач может порекомендовать одно или несколько процедур:
- Лекарство: Два лекарства — пирфенидон (Esbriet®) и нинтеданиб (OFEV®) — могут замедлить образование рубцов в легких.Эти лекарства могут помочь сохранить функцию легких.
- Кислородная терапия: Дополнительный кислород помогает легче дышать. Это также может увеличить вашу энергию и силу.
- Легочная реабилитация: Сохранение активности в этой специальной программе упражнений может улучшить то, насколько (или насколько легко) вы можете выполнять повседневные задачи или действия.
- Пересадка легкого: Пересадка легкого заменяет одно или оба пораженных легкого здоровым легким (или легкими) от донора.Он предлагает потенциал для улучшения вашего здоровья и качества жизни. Трансплантация легких — серьезная операция, и не все подходят для этого. Спросите своего врача, имеете ли вы право на трансплантацию легких.
Можно ли вылечить фиброз легких?
На сегодняшний день лекарства от фиброза легких не существует. Но исследователи по всему миру работают над тем, чтобы это изменить.
Спросите своего поставщика, можете ли вы иметь право на участие в клиническом исследовании. Участие в продолжающемся исследовании может позволить вам попробовать один из новейших вариантов лечения фиброза легких.
Какие осложнения при фиброзе легких?
Поцарапанные ткани легких с трудом доставляют кислород остальным частям тела. Это напрягает правую часть сердца. Это может привести к повышению артериального давления в легких (так называемая легочная гипертензия). В тяжелых случаях это может вызвать сердечную недостаточность.
Профилактика
Могу ли я предотвратить фиброз легких?
К сожалению, фиброз легких нельзя предотвратить.
Перспективы / Прогноз
Как прогрессирует фиброз легких?
Симптомы легочного фиброза обычно развиваются медленно.Вы можете заметить расплывчатые признаки (или вообще не заметить симптомов) на ранних стадиях. Время, в течение которого симптомы ухудшаются, у всех разное.
Медицинские работники не могут легко предсказать, как прогрессирует фиброз легких. Ваши симптомы могут ухудшаться очень медленно, с годами. В некоторых случаях заболевание может довольно быстро (в течение месяцев) привести к тяжелым симптомам.
Какова продолжительность жизни людей с фиброзом легких?
Некоторые люди живут всего несколько месяцев после диагноза фиброза легких.Остальные живут несколько лет. На ваш прогноз влияют многие факторы. Даже ваш провайдер не может предсказать некоторые из этих факторов.
Если вам диагностировали фиброз легких, вы можете предпринять шаги, чтобы помочь своему телу оставаться в наилучшей возможной форме:
- Будьте активны, чтобы не заболеть: Обращайте особое внимание на мытье рук и избегайте прямого контакта с больными, которых вы знаете. Наличие легочного фиброза означает, что ваше тело не может так легко излечиться от инфекций, с которыми другие люди могут бороться с небольшими усилиями.
- Следите за новостями о вакцинах: Рубцевание легких затрудняет борьбу организма с инфекциями. Сделайте вакцинацию от пневмонии и гриппа (гриппа), чтобы свести к минимуму риск.
- Соблюдайте здоровые привычки: Оставайтесь активными и делайте правильный выбор продуктов питания. Больше отдыхайте и бросьте курить.
Жить с
Когда мне следует позвонить своему провайдеру?
В некоторых случаях фиброз легких сразу усиливается. Вам следует позвонить своему врачу, если вы внезапно почувствуете большую разницу в симптомах.
Например, позвоните своему врачу, если вы кашляете намного сильнее, чем обычно, или если у вас есть другие симптомы, которые кажутся новыми или тревожными. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнет затрудненное дыхание, которое вы не можете контролировать.
Записка из клиники Кливленда
Если у вас фиброз легких, вы, скорее всего, будете регулярно посещать пульмонолога (специалиста по легким) для регулярных контрольных посещений. Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы сохранить вашу функцию легких и поддерживать максимально возможное качество жизни.Они помогут подобрать правильное сочетание лекарств, поддерживающей терапии и клинических испытаний для лечения того, как фиброз легких влияет на вас. Связь с группой поддержки легочного фиброза может предоставить информацию из первых рук и дать совет от людей, которые столкнулись с аналогичными проблемами.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): симптомы, лечение и многое другое
Обзор
Обзор ХОБЛЧто такое ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)?
ХОБЛ — это общий термин для ряда прогрессирующих заболеваний легких.Хронический бронхит и эмфизема могут привести к ХОБЛ. Диагноз ХОБЛ означает, что у вас может быть одно из этих поражающих легкие заболеваний или симптомы обоих. ХОБЛ может прогрессировать постепенно, со временем становится все труднее дышать.
Хронический бронхит
Хронический бронхит раздражает ваши бронхи, по которым воздух переносится в легкие и из них. В результате трубки набухают, и слизь (мокрота или «сопли») скапливается вдоль слизистой оболочки. Накопление сужает отверстие трубки, затрудняя попадание воздуха в легкие и выход из них.
Маленькие, похожие на волосы структуры внутри бронхов (называемые ресничками) обычно выводят слизь из дыхательных путей. Но раздражение от хронического бронхита и / или курения вредит им. Поврежденные реснички не могут помочь очистить слизь.
Эмфизема
Эмфизема — это разрушение стенок крошечных воздушных мешочков (альвеол) на концах бронхов в «дне» легкого. Легкое похоже на перевернутое дерево. Ствол — это дыхательное горло или «трахея», ветви — «бронхи», а листья — это воздушные мешочки или «альвеолы».«Воздушные мешочки играют решающую роль в переносе кислорода в кровь и вывода углекислого газа. Повреждение, вызванное эмфиземой, разрушает стенки воздушных мешков, затрудняя полное дыхание.
Насколько распространена ХОБЛ?
ХОБЛ поражает почти 16 миллионов американцев, или около 6% населения США.
Кто болеет ХОБЛ?
Основной причиной ХОБЛ является курение. Но не у всех курильщиков это заболевание. Вы можете подвергаться более высокому риску, если вы:
- Женщина.
- Возраст старше 65 лет.
- Были подвержены загрязнению воздуха.
- Работали с химикатами, пылью или парами.
- Имеют дефицит альфа-1-антитрипсина (ААТ), генетический фактор риска развития ХОБЛ.
- В детстве болел множеством респираторных инфекций.
Симптомы и причины
Что вызывает ХОБЛ?
Курение табака вызывает до 90% случаев ХОБЛ. Другие причины включают:
- Дефицит альфа-1-антитрипсина (ААТ), генетическое заболевание.
- Пассивное курение.
- Загрязнение воздуха.
- Пыль и дым на рабочем месте.
Курение
Табачный дым раздражает дыхательные пути, вызывая воспаление (раздражение и отек), которое сужает дыхательные пути. Дым также повреждает реснички, поэтому они не могут выполнять свою работу по удалению слизи и захваченных частиц из дыхательных путей.
Дефицит AAT
AAT (дефицит альфа-1-антитрипсина) — редкое наследственное заболевание, которое может привести к эмфиземе.Альфа-1-антитрипсин — это фермент, который помогает защитить легкие от разрушительного воздействия воспаления. Когда у вас есть ААТ, вы не производите достаточного количества фермента, называемого альфа-1-антитрипсином. Ваши легкие с большей вероятностью будут повреждены от воздействия раздражающих веществ, таких как дым и пыль.
Каковы признаки хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)?
- Продолжительный кашель со слизью.
- Затруднение при глубоком вдохе.
- Одышка при легких физических упражнениях (например, при ходьбе или подъеме по лестнице).
- Одышка при выполнении обычных повседневных дел.
- Свистящее дыхание.
Если у меня симптомы хронической обструктивной болезни легких, как мне определить, когда мне нужно позвонить своему врачу?
Если у вас есть какие-либо из описанных ниже симптомов, не ждите следующего приема, чтобы позвонить своему врачу. Незамедлительно сообщайте об этих симптомах, даже если вы не чувствуете себя плохо. НЕ ждите, пока симптомы станут настолько серьезными, что вам понадобится неотложная помощь. Если ваши симптомы обнаруживаются на ранней стадии, ваш врач может изменить ваше лечение или лекарства, чтобы облегчить ваши симптомы.(Никогда не меняйте и не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом).
Примечание. Помните, что предупреждающие знаки или симптомы могут быть одинаковыми или отличаться от одного обострения к другому.
Неотложная помощь
Поговорите со своим врачом по телефону в течение 24 часов, если у вас есть следующие изменения в вашем здоровье:
- Одышка, которая усилилась или возникает чаще. Примеры:
- Невозможно пройти как обычно
- Вам нужно больше подушек или вам нужно сесть, чтобы заснуть из-за затрудненного дыхания
- Усталость больше, потому что ты усерднее работаешь, чтобы дышать
- Требуются дыхательные процедуры или ингаляторы чаще, чем обычно
- Просыпаться с одышкой чаще, чем один раз за ночь
- Изменения мокроты (слизи) в том числе:
- Изменения цвета
- Наличие крови
- Изменения толщины или количества (больше, чем у вас обычно, или больше, чем вы можете откашляться)
- Запах
- Больше кашля или хрипов
- Отек в лодыжках, ступнях или ногах, который стал новым или усилился и не проходит после ночного сна с поднятыми ногами
- Необъяснимая потеря или увеличение веса на 2 фунта за день или на 5 фунтов за неделю
- Частые утренние головные боли или головокружение
- Лихорадка, особенно с симптомами простуды или гриппа
- Беспокойство, спутанность сознания, забывчивость, невнятность речи или раздражительность
- Необъяснимая крайняя утомляемость или слабость, продолжающаяся более суток
Диагностика и тесты
Как диагностируется хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?
Чтобы оценить ваши легкие и общее состояние здоровья, ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни, проведет физический осмотр и назначит некоторые тесты, например, тесты на дыхание.
История болезни
Чтобы диагностировать ХОБЛ, ваш провайдер задаст такие вопросы, как:
- Вы курите?
- Были ли вы длительное воздействие пыли или загрязнителей воздуха?
- Есть ли у других членов вашей семьи ХОБЛ?
- У вас появляется одышка во время упражнений? Когда отдыхаете?
- Вы давно кашляете или хрипите?
- Вы откашливаете мокроту?
Физический осмотр
Чтобы помочь с диагностикой, ваш врач проведет медицинский осмотр, который включает:
- Прислушиваясь к своим легким и сердцу.
- Проверка артериального давления и пульса.
- Осмотр носа и горла.
- Проверка стопы и лодыжек на опухоль.
Тесты
Медицинские работники используют простой тест, называемый спирометрией, чтобы узнать, насколько хорошо работают ваши легкие. Для этого теста вы вдуваете воздух в трубку, прикрепленную к машине. Этот тест функции легких измеряет, сколько воздуха вы можете выдохнуть и как быстро вы можете это сделать.
Ваш провайдер может также захотеть провести несколько других тестов, например:
- Пульсоксиметрия для измерения содержания кислорода в крови.
- Газы артериальной крови (ГКК) для проверки уровня кислорода и углекислого газа.
- Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) для проверки функции сердца и исключения сердечных заболеваний как причины одышки.
- Рентген грудной клетки или КТ грудной клетки для поиска изменений легких, вызванных ХОБЛ.
- Тестирование с физической нагрузкой , чтобы определить, падает ли уровень кислорода в крови во время тренировки.
Каковы стадии ХОБЛ?
ХОБЛ может постепенно ухудшаться. Скорость прогрессирования от легкой до тяжелой варьируется от человека к человеку.
Легкая форма ХОБЛ (1 стадия или ранняя стадия)
Первым признаком ХОБЛ является частая одышка при легких физических упражнениях, например при подъеме по лестнице. Поскольку этот симптом легко списать на то, что они потеряли форму или стали старше, многие люди не осознают, что у них ХОБЛ. Еще один признак — мокрый кашель (кашель со слизью), который часто особенно неприятен по утрам.
ХОБЛ от умеренной до тяжелой (стадии 2 и 3)
В целом, одышка более очевидна при более поздних стадиях ХОБЛ. У вас может появиться одышка даже во время повседневной деятельности. Кроме того, обострения ХОБЛ — периоды увеличения количества мокроты, обесцвечивания мокроты и учащения одышки — обычно более распространены на более высоких стадиях ХОБЛ. Вы также становитесь предрасположенными к легочным инфекциям, таким как бронхит и пневмония.
Очень тяжелая ХОБЛ (4 стадия)
Когда ХОБЛ становится тяжелой, почти все, что вы делаете, может вызвать одышку.Это ограничивает вашу мобильность. Возможно, вам понадобится дополнительный кислород из переносного баллона.
Ведение и лечение
Как лечится хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?
ЛечениеХОБЛ направлено на облегчение таких симптомов, как кашель и проблемы с дыханием, а также на предотвращение респираторных инфекций. Ваш провайдер может порекомендовать:
- Бронходилататоры: Эти лекарства расслабляют дыхательные пути. Бронходилататоры, поступающие через вдыхаемый вами туман, облегчают дыхание.
- Противовоспалительные препараты: Врачи обычно назначают стероиды для уменьшения воспаления в легких. Вы вдыхаете стероиды в виде тумана (небулайзер или ингалятор) или принимаете их, проглотив таблетку.
- Дополнительный кислород: Если у вас низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия), вам может потребоваться переносной кислородный баллон для повышения уровня кислорода.
- Антибиотики: ХОБЛ делает вас предрасположенными к легочным инфекциям, которые могут еще больше повредить ваши ослабленные легкие.Ваш врач может назначить антибиотики, чтобы остановить бактериальную инфекцию.
- Прививки: Респираторные инфекции более опасны при ХОБЛ. Особенно важно делать прививки, чтобы предотвратить грипп и пневмонию.
- Реабилитация: Реабилитационные программы сосредоточены на обучении эффективным методам дыхания для уменьшения одышки и на кондиционировании. При поддержании физической формы можно увеличить нагрузку на имеющиеся у вас легкие.
- Антихолинергические средства расслабляют мышечные связки, стягивающие дыхательные пути.Это действие открывает дыхательные пути, позволяя большему количеству воздуха входить и выходить из легких для улучшения дыхания. Антихолинергические препараты также помогают очистить легкие от слизи. Когда дыхательные пути открываются, слизь движется более свободно, и поэтому ее легче откашлять. Антихолинергические препараты действуют иначе и медленнее, чем быстродействующие бронходилататоры.
- Можно использовать модификаторы лейкотриенов . Лейкотриены — это химические вещества, которые естественным образом встречаются в нашем организме и вызывают сокращение мышц дыхательных путей, а также выработку слизи и жидкости.Эти новые препараты действуют, блокируя химические вещества и уменьшая эти реакции. Эти лекарства помогают улучшить циркуляцию воздуха и уменьшить симптомы у некоторых людей.
- Отхаркивающие средства разжижают слизь в дыхательных путях, поэтому ее легче откашлять. Принимайте эти лекарства, запивая примерно 8 унциями воды.
- Антигистаминные препараты снимают заложенность головы, слезотечение и чихание. Несмотря на то, что антигистаминные препараты эффективны для облегчения этих симптомов, они могут сушить дыхательные пути, затрудняя дыхание, а также вызывать затруднения при откашливании лишней слизи.Принимайте эти лекарства во время еды, чтобы уменьшить расстройство желудка.
- Противовирусные препараты могут быть прописаны для лечения или профилактики заболеваний, вызванных вирусами, чаще всего для лечения или профилактики гриппа («гриппа»). Грипп особенно опасен для людей с ХОБЛ.
При тяжелой форме ХОБЛ ваш врач может посоветовать вам рассмотреть возможность проведения клинических испытаний (тестирования новых методов лечения) или операции на легких, если вы являетесь кандидатом.
Профилактика
Как избежать ХОБЛ?
Лучшее, что вы можете сделать, чтобы избежать развития ХОБЛ, — это не курить.Если вы хотите бросить курить, вам могут помочь программы по отказу от курения. Кроме того, избегайте любой среды с плохим качеством воздуха — воздуха, содержащего такие частицы, как пыль, дым, газы и пары.
Почему людям с ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью легких) следует следить за признаками инфекции?
Людям с ХОБЛ сложно очистить легкие от бактерий, пыли и других загрязнителей воздуха. Это подвергает их риску инфекций легких, которые могут вызвать дальнейшее повреждение легких.
Поэтому важно следить за признаками инфекции и следовать этим советам, чтобы предотвратить заражение.Вероятно, вам не удастся полностью избежать заражения, но эти советы помогут вам максимально предотвратить заражение.
Каковы предупреждающие признаки инфекции, особенно если у меня ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)?
Предупреждающие признаки заражения
Хотя большинство инфекций можно успешно вылечить, вы должны уметь распознавать непосредственные симптомы инфекции для надлежащего и эффективного лечения.
- Повышенная одышка, затрудненное дыхание или хрипы
- Откашливание повышенного количества слизи
- Слизь желтого или зеленого цвета (может присутствовать или отсутствовать)
- Лихорадка (температура выше 101 ° F) или озноб (может присутствовать или отсутствовать)
- Повышенная утомляемость или слабость
- Боль в горле, першение в горле или боль при глотании
- Необычный дренаж пазух, заложенность носа, головные боли или болезненность в области верхних скул
Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу, даже если вы не чувствуете себя плохо.
Что я могу сделать для предотвращения инфекций, особенно если у меня ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)?
Мытье рук
Часто мойте руки с мылом и теплой водой, особенно перед приготовлением пищи, приемом пищи, приемом лекарств или дыхательными процедурами; а также после кашля или чихания, посещения туалета, прикосновения к грязному постельному белью или одежде, а также после того, как вы были рядом с кем-то, кто болеет простудой или гриппом, а также после того, как вы были на общественном мероприятии.Также хорошо носить с собой безводные дезинфицирующие средства для рук, чтобы использовать их при необходимости.
Посетителей
Если у посетителей есть симптомы простуды или гриппа, попросите их не приходить, пока они не поправятся.
Окружающая среда
- Следите за чистотой своего дома и без излишков пыли. Следите за тем, чтобы в ванных комнатах и раковинах не было плесени или грибка.
- Не работать и не посещать какие-либо строительные площадки. Пыль может быть опасной. Если вам абсолютно необходимо приблизиться к таким местам, наденьте маску, предоставленную врачом.
- Избегайте загрязнения воздуха, включая табачный дым, древесный или масляный дым, выхлопные газы автомобилей и промышленные загрязнения, которые могут вызвать попадание вдыхаемых раздражителей в легкие. Также избегайте пыльцы.
- Убедитесь, что ваше вентиляционное отверстие работает должным образом, чтобы дым от готовки мог выходить из дома.
- По возможности старайтесь держаться подальше от больших скоплений людей осенью и зимой, когда сезон гриппа в разгаре.
Уход за оборудованием
- Содержите дыхательное оборудование в чистоте.
- Не позволяйте другим пользоваться вашим медицинским оборудованием, в том числе: кислородной канюлей, дозирующим ингалятором (MDI), спейсером MDI, трубкой небулайзера и загубником.
Диета
- Старайтесь придерживаться сбалансированной диеты. Хорошее питание важно, чтобы помочь организму противостоять инфекции. Ешьте продукты всех групп.
- Пейте много жидкости — по крайней мере, от 6 до 8 стаканов по восемь унций в день (если ваш врач не даст вам других рекомендаций). Лучше всего вода, соки и спортивные напитки.
Прочие общие рекомендации по охране здоровья
- Не трите глаза, так как микробы могут попасть в носовые проходы через слезные каналы.
- Бросить курить и избегать вторичного табачного дыма (дыма от горящей сигареты или сигары и дыма, выдыхаемого курильщиком) — важные шаги, которые вы можете предпринять для защиты легких от инфекции.
- Следуйте рекомендациям врача по лекарствам.
- Высыпайтесь и отдыхайте.
- Управляйте своим стрессом.
- Поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг о том, чтобы делать прививку от гриппа каждый год и делать прививку от пневмонии, если у вас ее еще не было.
- Будьте осторожны, чтобы не заразиться во время путешествий. В местах, где вода может быть небезопасной, пейте воду в бутылках или другие напитки (заказывайте напитки без льда). Купайтесь только в хлорированных бассейнах.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы?
ХОБЛ прогрессирует с разной скоростью у каждого человека.Когда болезнь прогрессирует, повреждение легких от ХОБЛ невозможно исправить, но, ведя здоровый образ жизни и получая лечение как можно раньше, вы можете справиться с симптомами и почувствовать себя намного лучше.
Жить с
Как я могу справиться с ХОБЛ дома?
Вы можете предпринять несколько шагов, чтобы облегчить дыхание и замедлить прогрессирование болезни:
- Бросить курить.
- Избегайте попадания в воздух химикатов, дыма, пыли или паров.
- Принимайте прописанные лекарства в соответствии с указаниями врача.
- Спросите своего врача о программе легочной реабилитации, которая научит вас вести активный образ жизни с меньшей одышкой.
- Поддерживайте здоровый вес.
- Делайте ежегодную прививку от гриппа.
Хорошая новость о ХОБЛ заключается в том, что симптомы можно контролировать. Вам станет легче дышать, если вы примете необходимые меры для поддержания емкости легких и борьбы с раздражением легких. Если вы начнете лечение раньше, у вас будет больше шансов продолжать заниматься любимым делом.
Когда мне следует позвонить своему врачу, если у меня ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) и у меня может быть инфекция?
Позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо предупреждающие признаки инфекции. Также позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы, вызывающие беспокойство.
Избегайте раздражителей
Легкие людей с ХОБЛ чувствительны к определенным раздражающим веществам в воздухе, таким как: сигаретный дым, выхлопные газы, сильные духи, чистящие средства, краска / лак, пыль, пыльца, шерсть домашних животных и загрязнение воздуха.Сильно холодные или жаркие погодные условия также могут вызвать раздражение легких.
Избежать некоторых из этих раздражителей можно с помощью:
- Просить окружающих не курить.
- Сидеть в зонах общественного пользования для некурящих.
- Запрос на размещение в отелях для некурящих и аренду автомобилей.
- Избегать подземных гаражей.
- Избегайте районов с интенсивным движением или промышленных зон.
- Не использовать духи, ароматизированные лосьоны или другие продукты с сильным запахом, которые могут вызвать раздражение легких.
- Использовать неаэрозольные чистящие или красящие средства в хорошо вентилируемых помещениях и носить маску или носовой платок во время чистки (вытирания пыли, пылесоса, подметания) или работы во дворе.
- Снижение воздействия пыли за счет регулярной замены фильтров на обогревателях и кондиционерах и использования осушителя.
- Не пускайте домашних животных в дом, особенно если вы хрипите.
- Использование вытяжного вентилятора при приготовлении пищи для удаления дыма и запахов.
- Пребывание в помещении при плохом качестве наружного воздуха и высоком содержании пыльцы.
- Следите за прогнозами погоды и избегайте экстремальных погодных условий. В холодную погоду, выходя на улицу, прикрывайте лицо. В условиях сильной влажности старайтесь оставаться в помещениях с кондиционером.
ХОБЛ | NHLBI, NIH
ХОБЛ пока не лечится. Однако изменение образа жизни и лечение могут помочь вам почувствовать себя лучше, оставаться более активными и замедлить развитие болезни.
Цели лечения ХОБЛ включают:
- Облегчение симптомов
- Замедление развития болезни
- Повышение толерантности к физическим нагрузкам или способности оставаться активным
- Профилактика и лечение осложнений
- Улучшение общего состояния здоровья
Ваш семейный врач может посоветовать вам обратиться к пульмонологу для оказания помощи в лечении.Это врач, специализирующийся на лечении заболеваний легких.
Ведение ХОБЛ. Изучите варианты лечения и советы по здоровому образу жизни, которые помогут справиться с симптомами ХОБЛ.
Узнайте больше советов по ведению ХОБЛ.
Изменения образа жизниБросьте курить и избегайте раздражителей легких
Отказ от курения — самый важный шаг, который вы можете предпринять в лечении ХОБЛ.Поговорите со своим врачом о программах и продуктах, которые помогут вам бросить курить.
Если вам трудно бросить курить самостоятельно, подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки. Многие больницы, рабочие места и общественные группы предлагают занятия, чтобы помочь людям бросить курить. Попросите членов вашей семьи и друзей поддержать вас в ваших усилиях по отказу от курения.
Также старайтесь избегать пассивного курения и мест с пылью, парами или другими токсичными веществами, которые вы можете вдохнуть.
Для получения дополнительной информации о том, как бросить курить, прочтите «Курение и ваше сердце» и Национальный институт сердца, легких и крови «Ваш путеводитель по здоровому сердцу» .Хотя эти ресурсы посвящены здоровью сердца, они включают основную информацию о том, как бросить курить. Чтобы получить бесплатную помощь и поддержку в отказе от курения, вы можете позвонить в Службу отказа от курения Национального института рака по телефону 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848).
Другие изменения образа жизни
Если у вас ХОБЛ, особенно в более тяжелых формах, у вас могут быть проблемы с достаточным количеством пищи из-за таких симптомов, как одышка и усталость. В результате вы можете не получать все необходимые калории и питательные вещества, что может ухудшить ваши симптомы и повысить риск инфекций.
Поговорите со своим врачом о соблюдении плана питания, который будет соответствовать вашим потребностям в питании. Ваш врач может посоветовать есть меньше и чаще; отдыхать перед едой; и прием витаминов или пищевых добавок.
Также поговорите со своим врачом о том, какие виды деятельности безопасны для вас. Вам может быть трудно оставаться активным со своими симптомами. Однако физическая активность может укрепить мышцы, которые помогают дышать, и улучшить общее самочувствие.
ЛекарстваБронходилататоры
Бронходилататоры расслабляют мышцы дыхательных путей.Это помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание.
В зависимости от степени тяжести ХОБЛ врач может назначить бронходилататоры короткого или длительного действия. Бронходилататоры короткого действия действуют примерно 4–6 часов и должны использоваться только при необходимости. Бронходилататоры длительного действия действуют около 12 часов и более и используются каждый день.
Большинство бронходилататоров принимают с помощью ингалятора. Это устройство позволяет лекарству попадать прямо в легкие. Не все ингаляторы используются одинаково.Попросите вашего поставщика медицинских услуг показать вам, как правильно использовать ингалятор.
Если ваша ХОБЛ протекает в легкой форме, ваш врач может назначить только ингаляционные бронходилататоры короткого действия. В этом случае можно использовать лекарство только при появлении симптомов.
Если у вас умеренная или тяжелая форма ХОБЛ, врач может назначить регулярное лечение бронходилататорами короткого и длительного действия.
Комбинированные бронходилататоры плюс ингаляционные глюкокортикостероиды (стероиды)
В общем, использование одних только ингаляционных стероидов не является предпочтительным лечением.Если ваша ХОБЛ протекает в более тяжелой форме или если ваши симптомы часто обостряются, ваш врач может назначить комбинацию лекарств, которая включает бронходилататор и ингаляционный стероид. Стероиды помогают уменьшить воспаление дыхательных путей.
Ваш врач может попросить вас попробовать ингаляционные стероиды с бронходилататором в течение испытательного периода от 6 недель до 3 месяцев, чтобы увидеть, помогает ли добавление стероидов облегчить ваши проблемы с дыханием.
ВакциныПрививки от гриппа
Грипп или грипп может вызвать серьезные проблемы у людей с ХОБЛ.Прививки от гриппа могут снизить риск заражения гриппом. Поговорите со своим врачом о ежегодной прививке от гриппа.
Пневмококковая вакцина
Эта вакцина снижает риск пневмококковой пневмонии и ее осложнений. Люди с ХОБЛ подвержены более высокому риску пневмонии, чем люди без ХОБЛ. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам делать эту вакцину.
Узнайте больше о вакцинах, которые могут вам понадобиться при ХОБЛ.
Легочная реабилитацияЛегочная реабилитация или реабилитация — это обширная программа, которая помогает улучшить самочувствие людей с хроническими проблемами дыхания.
Rehab может включать в себя программу упражнений, тренинг по управлению заболеваниями, а также консультации по питанию и психологию. Цель программы — помочь вам оставаться активным и заниматься повседневными делами.
В вашу реабилитационную бригаду могут входить врачи, медсестры, физиотерапевты, респираторные терапевты, специалисты по физическим упражнениям и диетологи. Эти специалисты в области здравоохранения составят программу, соответствующую вашим потребностям.
Кислородная терапияЕсли у вас тяжелая форма ХОБЛ и низкий уровень кислорода в крови, кислородная терапия может помочь вам лучше дышать.Для этого лечения кислород доставляется через носовые канюли или маску.
Вам может потребоваться дополнительный кислород постоянно или только в определенное время. Некоторым людям с тяжелой формой ХОБЛ может помочь дополнительный кислород в течение большей части дня:
- Выполняйте задачи или действия, испытывая меньше симптомов
- Защитите свое сердце и другие органы от повреждений
- Больше спать ночью и улучшить бдительность днем
- Живите дольше
Хирургия может принести пользу некоторым людям с ХОБЛ.Хирургия обычно является крайней мерой для людей, у которых есть серьезные симптомы, которые не улучшились после приема лекарств.
Операции для людей с ХОБЛ, которая в основном связана с эмфиземой, включают буллэктомию и операцию по уменьшению объема легких (LVRS). Трансплантация легких может быть вариантом для людей с очень тяжелой формой ХОБЛ.
Буллэктомия
Когда стенки воздушных мешков разрушаются, образуются большие воздушные пространства, называемые буллами. Эти воздушные пространства могут стать настолько большими, что мешают дыханию.При буллэктомии врачи удаляют из легких одну или несколько очень больших булл.
Операция по уменьшению объема легких
В LVRS хирурги удаляют поврежденные ткани из легких. Это помогает легким работать лучше. У тщательно отобранных пациентов LVRS может улучшить дыхание и качество жизни.
Пересадка легких
Во время трансплантации легкого врачи удаляют поврежденное легкое и заменяют его здоровым легким от донора.
Пересадка легких может улучшить функцию легких и качество жизни.Однако трансплантация легких сопряжена со многими рисками, такими как инфекции и отторжение пересаженного легкого.
Если у вас очень тяжелая форма ХОБЛ, поговорите со своим врачом о возможности трансплантации легких. Спросите своего врача о преимуществах и рисках этого типа операции.
Управление осложнениямиСимптомы ХОБЛ обычно со временем ухудшаются. Однако они могут внезапно обостриться. Например, простуда, грипп или легочная инфекция могут вызвать быстрое ухудшение ваших симптомов.Вам может быть труднее перевести дыхание. У вас также может быть стеснение в груди, учащение кашля, изменение цвета или количества мокроты или слюны и повышение температуры.
Немедленно позвоните своему врачу, если ваши симптомы внезапно ухудшатся. Он или она может назначить антибиотики для лечения инфекции, а также другие лекарства, такие как бронходилататоры и ингаляционные стероиды, чтобы помочь вам дышать.