Хобл диагностика лечение: Карта сайта

Содержание

Диагностика и лечение ХОБЛ — Клиники Беларуси

Диагностика и лечение ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это хроническое заболевание, которому свойственны возникновение одышки, усугубляющейся на фоне физической нагрузки, и длительный кашель с мокротой. В основе заболевания лежит хроническое воспаление в дыхательных путях и легких, развивающееся в ответ на неблагоприятные воздействия: курение, профессиональная вредность.

Своевременная диагностика ХОБЛ крайне важна для максмально раннего лечения. Позднее начало терапии не всегда способно остановить прогрессирование ХОБЛ. Чем раньше враг распознан, тем быстрее он будет обезврежен.

Для подтверждения диагноза ХОБЛ и назначения соответствующего лечения необходима консультация пульмонолога и проведение функционального исследования.

Чтобы быть уверенным в диагнозе ХОБЛ, нужно выполнить спирометрию с бронходилатационной пробой, чтобы доказать необратимость бронхиальной обструкции. Более полно оценить состояние дыхательной системы позволяют такие современные методы функционального исследования, как бодиплетизмография с определением диффузионной способности легких и эргоспирометрия. Кроме того, важную диагностическую информацию могут предоставлять и дополнительные методы исследования – рентгенография или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, бронхоскопия, бактериологическое исследование мокроты, анализ газов крови, УЗИ сердца). Углубленное обследование необходимо проводить также и потому, что прогрессирование ХОБЛ неизбежно затрагивает другие органы, прежде всего, сердечно-сосудистую систему с формированием хронического легочного сердца, нервную (депрессии, нарушения сна), опорно-двигательный аппарат (остеопороз, потеря мышечной массы).

Что делать, если Вам установили диагноз ХОБЛ?

Вовремя начатая лекарственная терапия поможет уменьшить выраженность проявлений заболевания и сдержать темпы его прогрессирования.

Медикаментозное лечение

Врач-пульмонолог с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, сопутствующей патологии и результатов диагностических исследований

подберет препараты для длительной базисной терапии, а также для устранения симптомов;
поможет выбрать способ доставки лекарства в дыхательные пути (дозированный аэрозольный ингалятор, порошковый ингалятор, аэрозольный ингалятор со спейсером, небулайзер), обучит правильной технике ингаляции препарата;

обучит правилам самоконтроля и тактике действий при обострении заболевания.

Немедикаментозное лечение

В комплексном лечении ХОБЛ важное место занимают немедикаментозные меры:

отказ от курения и рациональное трудоустройство;
использование дыхательной гимнастики;
обучение пациентов;
кислородотерапия;
легочная реабилитация.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — Симптомы, диагностика и лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется прогрессирующим частично необратимым ограничением воздушного потока дыхательных путей.

Подозревается у пациентов, имеющих в анамнезе табакокурение, факторы риска, связанные с родом занятий и с окружающей средой, с наличием собственного, или семейного анамнеза хронических легочных заболеваний.

Клиническая картина заболевания представляет собой прогрессирующую одышку, хрипы, продуктивный кашель, включая кровохарканье.

Диагностические тесты включают исследование функции легких, рентген органов грудной клетки, компьютерную томографию органов грудной клетки, оксиметрию и анализ газов артериальной крови.

Пациентов необходимо мотивировать бросить курить и уменьшить профессиональные контакты, а также вакцинироваться против вируса гриппа и Streptococcus pneumoniae.

Лечение включает бронходилататоры, ингаляционные кортикостероиды и системные кортикостероиды.

Долговременная оксигенотерапия улучшает выживаемость при тяжелой форме ХОБЛ.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – патологическое состояние, поддающееся профилактике и лечению и характеризующиеся не полностью обратным ограничением потока воздуха. Данная группа заболеваний охватывает эмфизему и хронический бронхит. Ограничение воздушного потока обычно является прогрессирующим и ассоциируется с нарушенным воспалительным ответом легких на вредные частицы или газы. Вызвано прежде всего табакокурением. Кроме поражения легких, ХОБЛ обладает значительным системным воздействием. Обострения и сопутствующие заболевания имеют важное влияние на общее состояние и прогноз у каждого отдельного пациента.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.

pdf

Обострение хронической обструктивной болезни легких — Симптомы, диагностика и лечение

Обострения хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ) обычно проявляется усилением одышки, ухудшением хронического кашля и/или увеличением объема и/или количества гноя в выделяемой мокроте.

Обострение может представлять собой дебют ХОБЛ, и ХОБЛ, как правило, связана с контактом с табаком в анамнезе.

Лечение включает бронходилататоры, системные кортикостероиды, кислород и антибиотики. Некоторые пациенты с более тяжелыми обострениями могут нуждаться в вентиляционной поддержке.

Антибиотики зарезервированы для лечения обострений, вероятно, вызванных бактериями. Увеличение количества гнойной мокроты, а также увеличение объема мокроты и/или усиление одышки указывают на необходимость приема антибиотиков.

Лечение может осложняться развитием гипергликемии (вызванной применением кортикостероидов) и/или диареи, включая диарею, вызванную Clostridium difficile (в связи с приемом антибиотиков).

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это «распространенное заболевание, которое можно предупредить и лечить, характеризующееся постоянными респираторными симптомами и ограничением воздушного потока, связанным с аномалиями дыхательных путей и/или альвеол, что обычно вызвано значительным влиянием токсичных частиц или газов, и поддается влиянию факторов хозяина, включая аномальное развитие легких.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2021 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2020/11/GOLD-REPORT-2021-v1.1-25Nov20_WMV.pdf

Обострение ХОБЛ можно определить как «острое ухудшение дыхательных симптомов, которое требует дополнительного лечения.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2021 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2020/11/GOLD-REPORT-2021-v1.1-25Nov20_WMV.pdf

Cовременные подходы к диагностике и лечению ХОБЛ

Рассмотрим общие принципы лечения обострения хронического бронхита:
— Постельный режим
— Дезинтоксикационная терапия
— Антибактериальная терапия (оптимально в ранние сроки – не позднее 8 часов после начала клинических проявлений)
— Симптоматическая терапия (отхаркивающие лекарственные препараты, бронхолитики)
— Коррекция нарушенных функций органов дыхания и других систем организма (расширение базовой терапии)
— Коррекция лечения заболеваний, способствующих развитию пневмонии (иммуномодуляторы и т.д.).

Что касается антибактериальной терапии, в этой ситуации используются 4 основные группы антибиотиков: защищенные бета-лактамные антибиотики, макролиды или тетрациклины, респираторные фторхинолоны и цефалоспорины III и IV поколений.

Основным недостатком всех бета-лактамных антибиотиков является отсутствие активности в отношении «атипичных» микроорганизмов (Legionella spp. ).

Макролидам следует отдавать предпочтение при подозрении на «атипичную» этиологию заболевания (M.pneumoniae, S.pneumoniae, Legionella spp.). Достоинством макролидов является также хорошая проникающая способность в бронхиальный секрет и легочную ткань, благоприятный профиль безопасности и отсутствие перекрестной аллергии к бета-лактамным антибиотикам).

Фторхинолоны обладают широким спектром антибактериальной активности, имеется возможность ступенчатой терапии, имеют длительный период полувыведения.

I поколение фтохинолонов: налидиксовая, пипемидовая кислота. Активны в отношении грамотрицательных бактерий.

II поколение фторхинолонов: Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Ломефлоксацин, Норфлоксацин, Пефлоксацин. Активны против грамотрицательных бактерий, стафилококка, но ни стрептококка (типичная ошибка лечения пневмонии)!

Респираторные фторхинолоны:

III поколение: Левофлоксацин (Таваник), Спарфлоксацин. Характеризуются более высокой активностью в отношении грамположительных бактерий (прежде всего пневмококков).

IV поколение: Моксифлоксацин. Активен в отношении грамположительных бактерий (прежде всего пневмококков), внутриклеточных патогенов, анаэробов.

Выбор антибиотиков при наличии факторов риска, негативно влияющих на исход лечения обострения хронического бронхита, представлен на схеме ниже.

Оказание услуг по диагностике и лечению ХОБЛ

В основе заболевания лежит хроническое воспаление в дыхательных путях и легких, развивающееся в ответ на неблагоприятные воздействия: курение, профессиональная вредность.

Заподозрить наличие ХОБЛ можно, если человек жалуется на длительный кашель с мокротой, возникающий чаще по утрам, а также одышку, усиливающуюся при нагрузке. Чаще всего развитию данных симптомов предшествует длительный стаж курения или труд, сопряженный с вдыханием промышленных поллютантов. Для подтверждения диагноза ХОБЛ и назначения соответствующего лечения необходима консультация пульмонолога и проведение функционального исследования.

Чтобы быть уверенным в диагнозе ХОБЛ, нужно выполнить спирометрию с бронходилатационной пробой, чтобы доказать необратимость бронхиальной обструкции. Более полно оценить состояние дыхательной системы позволяют такие современные методы функционального исследования, какбодиплетизмография с определением диффузионной способности легких и эргоспирометрия. Кроме того, важную диагностическую информацию могут предоставлять и дополнительные методы исследования – рентгенография или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, бронхоскопия,бактериологическое исследование мокроты, анализ газов крови, УЗИ сердца). Углубленное обследование необходимо проводить также и потому, что прогрессирование ХОБЛ неизбежно затрагивает другие органы, прежде всего, сердечно-сосудистую систему с формированием хронического легочного сердца, нервную (депрессии, нарушения сна), опорно-двигательный аппарат (остеопороз, потеря мышечной массы).

Что делать, если Вам установили диагноз ХОБЛ?

Медикаментозное лечение

подберет препараты для длительной базисной терапии, а также для устранения симптомов;
поможет выбрать способ доставки лекарства в дыхательные пути (дозированный аэрозольный ингалятор, порошковый ингалятор, аэрозольный ингалятор со спейсером, небулайзер), обучит правильной технике ингаляции препарата;

обучит правилам самоконтроля и тактике действий при обострении заболевания.

Немедикаментозное лечение

В комплексном лечении ХОБЛ важное место занимают немедикаментозные меры:

отказ от курения и рациональное трудоустройство;

Эргоспирометрия

Качество жизни человека во многом определяется его возможностью вести полноценную активную жизнь (передвигаться, выполнять профессиональные и повседневные задачи). К сожалению, многие заболевания как дыхательной системы, так и системы кровообращения приводят к снижению физической активности пациентов. В некоторых случаях бывает сложно определить, поломка в какой именно системе не позволяет человеку вести активную жизнь, поскольку любая нагрузка сопровождается напряженной работой и дыхательной, и сердечно-сосудистой системы, и системы транспорта газов. В тех случаях, когда исследование легких и сердца в покое не дает полной картины о функциональных возможностях пациента, проводится эргоспирометрия.

Эргоспирометрия – это современный метод исследования, который позволяет одновременно оценить функционирование легких и сердца во время выполнения физической нагрузки. Это очень сложный диагностический тест, проведение которого требует не только высокой квалификации врача и наличия сложного высокотехнологичного оборудования, но и усилий пациента.

Результаты данного исследования позволяют оценить переносимость пациентом физических нагрузок, его функциональные резервы, выраженность сердечной и дыхательной недостаточности. Информация, получаемая с помощью эргоспирометрии, имеет не только диагностическое, но и прогностичексое значение и используется пульмонологами, кардиологами, кардиохирургами, реабилитологами, врачами спортивной медицины.

Когда необходимо проведение эргоспирометрии?

Метод эргоспирометрии используется для более глубокого исследования фунциональных возможностей пациентов с легочными (хроническая обструктивная болезнь легких, интерстициальные заболевания легких, поражения легочных сосудов) и сердечными заболеваниями (хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца). Эргоспирометрия может помочь в дифференциальной диагностике легочной и сердечной патологии, позволяет мониторировать прогрессирование заболевания и ответ на лечение. Часто исследование необходимо при планировании кардиохирургического вмешательства, при разработке программы реабилитации пациента. Метод эргоспирометрии широко используется в спортивной медицине для оценки резервных возможностей спортсменов.

Как проводится эргоспирометрия?

При проведении исследования пациент выполняет физическую нагрузку нарастающей мощности на велоэргометре (велосипеде) под тщательным наблюдением врача.

Во время теста с помощью подключенных датчиков регистрируется электрокардиограмма и артериальное давление, а с помощью специальной лицевой маски определяется вентиляция легких, потребление пациентом кислорода и выделение углекислого газа. Компьютерная программа регистрирует все показатели, а врач функциональной диагностики затем интерпретирует полученную информацию. Нагрузочный тест продолжается до достижения пациентом определенного уровня частоты сердечных сокращений, который рассчитывается индивидуально в зависимости от возраста. Кроме того, нагрузка прекращается при возникновении боли в груди или одышки, а также при появлении изменений на ЭКГ или чрезмерном повышении АД. Продолжительность исследования, как правило, составляет около 15-20 минут. Вся полученная информация затем анализируется.

Безопасно ли проведение эргоспирометрии?

При точном соблюдении инструкций врача риск проведения нагрузочной пробы минимален.

Перед началом исследования пациент проходит инструктаж, в доступной форме получает полную информацию о методике проведения теста, возможных осложнениях и предпринимаемых мерах предосторожности. В целях безопасности во время теста проводится непрерывное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ), периодически измеряется артериальное давление (АД), пульс и насыщение крови кислородом. Если во время теста у пациента возникают неприятные ощущения или боль в области груди, одышка, слабость, а также если наблюдаются изменения ЭКГ или чрезмерное повышение АД, нагрузка прекращается. Кроме того, пациент сам в любой момент может отказаться от продолжения исследования.

Кабинет, в котором проводится эргоспирометрия, оснащен необходимыми лекарственными средствами и оборудованием для своевременного оказания помощи при возникновении осложнений (повышение АД, нарушения ритма сердца).

Кому противопоказано проведение эргоспирометрии?

Поскольку исследование сопровождается физической нагрузкой, имеется ряд противопоказаний к проведению теста. Исследование не проводится пациентам с тяжелой артериальной гипертензией, нарушениями ритма, поражениями клапанов сердца, а также пациентам, недавно перенесшим инфаркт или инсульт. Кроме того, исследование противопоказано пациентам с выраженной дыхательной недостаточностью, с острыми инфекционными заболеваниями. Поэтому проведение исследования возможно только после консультации врача с полным осмотром и выполнением некоторых более простых исследований (электрокардиография, спирометрия, эхокардиография).

< Предыдущая		Следующая >

Эффективное лечение ХОБЛ в Москве

Пульмонологи Москвы — последние отзывы

Прием прошел хорошо. Елена Геннадьевна отличный врач. По результату приема мне доктор назначил лечение и дал все необходимые рекомендации. Повторно я обращусь к данному специалисту, если будет такая необходимость.

Денис, 11 октября 2021

Прием состоялся, все прошло хорошо. Врач очень внимательный. На приеме сделали все необходимые мероприятия, УЗИ, кардиограмму. Рекомендации доктора на высшем уровне. С ребенком специалист нашла общий язык, осмотрела его. Сам прием длился около часа.

Александр, 10 октября 2021

Доктор по ходу приёма меня осмотрел, посоветовал пройти дополнительные анализы и после чего мы провели ещё одну встречу. Андрей Анатольевич профессионал своего дела. Очень доброжелательный, понравилось общение с ним. Знакомым порекомендую данного специалиста!

Раиса, 07 октября 2021

Врач видно, что опытный, приятный в общении, профессионал. Мне понравился прием. Ирина Валентиновна назначила анализы. Наконец то я возможно узнаю свой диагноз. Очень на это надеюсь. Пойду к ней вновь. Мне понравилось. Уже записалась на повторный прием. Рекомендую данного специалиста. Сколько мне было нужно, столько и отвела времени.

Светлана, 07 октября 2021

К этому врачу я обращаюсь уже третий раз. Елена Петровна квалифицированный врач, все объясняет, вникает и помнит. У неё индивидуальный подход к пациенту. Она заинтересована в положительном эффекте. У меня заметен положительный результат лечения. По итогу приёма, я получила ответы на все свои вопросы.

Ольга, 24 сентября 2021

Все в порядке. Кирилл Львович всё объяснил и рассказал, дал свои рекомендации. Он очень много времени уделил на приёме. Не смотря, что это был конец рабочего дня, он договорился, чтобы нас приняли на анализы. После получения результатов анализов, пойдем на повторный приём.

Павел, 22 сентября 2021

Врач хороший. Понимающий, знающий. Прием прошел быстро и по делу. Елена Владимировна выслушала мои жалобы, провела осмотр, поставила предварительный диагноз, выдала направление на необходимые анализы. Я убедилась в своих подозрениях и получила план дальнейших действий. Обращусь к данному специалисту на повторный прием.

София, 07 сентября 2021

Очень хороший и внимательный доктор. Она все четко определила, подробно мне все рассказала, показала и объяснила. Врач также дала назначение от простуды, потому что ребенок чихал.

Мария, 26 мая 2021

Наталия Владимировна хороший, внимательный и профессиональный врач. Она мне всё разъяснила и я узнала всё, что хотела.

Марина, 16 мая 2021

Прием прошел хорошо. Доктор компетентный, вежливый. На приеме врач меня осмотрела, выслушала, посмотрела результаты анализов, проконсультировала и выдала заключение для дальнейшего лечение у другого специалиста.

На модерации, 14 октября 2021

Показать 10 отзывов из 3998

Всемирный день борьбы с хронической обструктивной болезнью легких

20 ноября 2019 года на площадке поликлинического отделения №1 в рамках Всемирного дня борьбы против хронической обструктивной болезни легких прошла межрегиональная научно-практическая конференция по актуальным вопросам пульмонологии.

Участие в конференции приняли врачи терапевты, врачи общей практики, врачи пульмонологи. Обсуждались вопросы профилактики, диагностики и лечения хронической обструктивной болезни легких.

Интерес к проблеме хронической обструктивной болезни легких обусловлен прогрессирующим ростом заболеваемости и смертности от этого заболевания. Предполагается , что к 2030 году болезнь займет третье место среди показателей смертности.

Хроническая обструктивная болезнь легких характеризуется прогрессирующим нарушением воздушного потока вследствие хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов.

В клинической картине преобладает одышка, а тяжелое течение болезни сопровождается нарушением газообмена и инвалидизацией больного. Курение остается основной причиной хронической обструктивной болезни легких.

По данным ВОЗ , хронической обструктивной болезнью легких страдают более 210 млн . человек. Болезнь не излечима , но ранняя диагностика и правильное лечение позволяют значительно замедлить развитие болезни.

По данным ВОЗ , хронической обструктивной болезнью легких страдают более 210 млн . человек. Болезнь не излечима , но ранняя диагностика и правильное лечение позволяют значительно замедлить развитие болезни.

Причин хромоты запястья у лошадей

Д-р Робин Белл и профессор Лео Джеффкотт

Центр повышения производительности и визуализации лошадей Учебная ветеринарная клиника Сиднейского университета

В этой статье мы попытаемся дать вам обзор проблем, которые могут повлиять на колено у лошади, сначала рассмотрев анатомию, роль, которую играет экстерьер, и, наконец, более подробно обсудим наиболее распространенные состояния, которые влияют на этот сустав в лошадь.

Анатомия и телосложение

Колено лошади — одна из самых сложных частей конечности.Это потому, что есть несколько мелких костей и связок, которые вместе образуют три основных сустава.

Это лучезапястный, межзапястный и запястно-пястный суставы. Эти коленные суставы состоят из 9 (а иногда и до 11) костей. Маленькие кости в колене расположены в два ряда, которые составляют либо радиус в верхней части колена, либо пушку и шины внизу. Эти кости удерживаются вместе сложным рядом связок, которые помогают поддерживать стабильность суставов, но также действуют как амортизаторы во время упражнений.

Телосложение очень важно для колена лошади. Нарушения экстерьера могут быть вызваны факторами, с которыми сталкивались до рождения, такими как незрелость, неправильное положение плода в матке, и теми, которые возникают после рождения, такими как чрезмерное питание, чрезмерная физическая нагрузка и внешняя травма. Группа функциональной анатомии и биомеханики Мельбурнского университета в течение нескольких лет тщательно изучала строение коленей скаковых лошадей, и их первые результаты показывают, что строение тела играет важную роль в плохой результативности. Затем, в дополнение к этому, недавние исследования опровергли давнее убеждение, что все отклонения в колене вредны. В частности, исследование чистокровных гонщиков показало, что поворот колена (варусная деформация) на несколько градусов фактически защищает от переломов, а другие исследования показали, что отклонение до 5 градусов следует считать нормальным. Тем не менее, другие конформационные дефекты, такие как внешнее отклонение колена (запястная вальгусность), скамья в коленях, отклонение коленей вперед или назад, связаны с повышенным риском травм и хромоты.

Диагностика

Как и в случае с другими областями лошади, которые мы рассмотрели ранее, хромота локализуется в колене путем сочетания физических осмотров, исследования походки, тестов на сгибание и нервных блокад.

Введение местного анестетика в коленные суставы — очень эффективное средство локализации хромоты в области запястья

Обычно относительно легко определить, что хромота исходит от колена лошади, но сложнее определить причину проблемы из-за сложной анатомии области и сходства в представленных признаках этих проблем. условия.Несмотря на последние достижения в области МРТ, КТ и ядерной сцинтиграфии, наиболее полезными методами остаются использование рентгеновских лучей и ультразвука, и с их помощью можно диагностировать подавляющее большинство патологий, поражающих область колена. Теперь мы обсудим четыре из наиболее часто встречающихся заболеваний колена у профессиональных лошадей: остеоартрит, переломы сколов, десмит проксимальной поддерживающей связки и склероз третьей запястной кости.

Остеоартрит коленных суставов является наиболее частым заболеванием, поражающим эту область у лошадей, и часто является вторичным по отношению к другим проблемам, таким как переломы сколов или плохое телосложение.Есть две основные категории остеоартрита у лошадей, которые наблюдаются у скаковых лошадей (или бывших скаковых лошадей), и несколько иные клинические проявления, наблюдаемые у старых лошадей, которые встречаются гораздо реже. У скаковых лошадей остеоартрит развивается вторично по отношению к связанным со стрессом изменениям в костях и хрящах коленных суставов из-за стресса во время тренировок и гонок. Остеоартрит у старых лошадей, по-видимому, развивается без цикла вызванного физической нагрузкой ремоделирования и повреждения костей и хрящей.У этих лошадей на рентгеновских снимках могут наблюдаться серьезные отклонения от нормы с относительно незначительными клиническими признаками. Лошади с переломами от стружки склонны к артриту, а у некоторых лошадей с хроническим артритом развиваются стружки в коленях. Лошади с остеоартритом запястья обычно хромают и имеют некоторую степень опухания суставов. Как правило, они имеют ограниченный диапазон движений запястья и вызывают боль при сгибании сустава. Закапывание местного анестетика в пораженный запястный сустав чаще всего устраняет хромоту и помогает определить конкретный пораженный сустав.В диагностике также помогает использование рентгенограмм, а в более сложных случаях может оказаться полезным сканирование костей. Лечение состояния после его развития сводится к минимизации клинических признаков и основывается на лекарствах, вводимых непосредственно в сустав, отдыхе и лечении с помощью противовоспалительных средств, таких как фенилбутазон. В тяжелых случаях, когда лошадь используется для разведения или содержания на пастбище, а не для занятий спортом, хирургическое сращивание суставов с полным или частичным артродезом запястья (сращение суставов) может облегчить хромоту.На рис. 3 показаны рентгенологические изменения в случае тяжелого артрита коленного сустава.

Рентгенограмма колена 7-летнего чистокровного мерина. Обратите внимание на большое количество новых костных образований (кружок) и связанный с этим отек сустава (стрелки)

Переломы отростка запястья

Правильно названные «костно-хрящевой фрагментацией», отломки запястья — это в первую очередь болезнь скаковых лошадей или бывших скаковых лошадей. Они вызваны тем же циклом повреждения костей и хрящей, который вызывает остеоартрит, и эти два состояния часто наблюдаются вместе (т.е. у лошадей с переломами от чипа часто развивается остеоартрит, а у лошадей с остеоартритом могут возникать переломы от чипа). Хромота у лошадей с небольшими трещинными переломами варьируется от легкой до тяжелой, однако большинство лошадей изначально очень хромают. Степень хромоты зависит от количества и расположения фрагментов, а также от наличия этих фрагментов в обоих коленях. У лошадей с этим заболеванием наблюдается жар и припухлость в области запястного сустава, и этим лошадям не нравится сгибание пораженного колена. Большинство переломов от костей запястья видны на рентгеновских снимках, хотя сканирование костей и, в последнее время, МРТ могут быть очень полезны в диагностике ранних переломов от обломков.Окончательное лечение зависит от хирургического удаления через замочную скважину (артроскопия), и это удаление сводит к минимуму вероятность развития значительного артрита в суставе.

Интраоперационный снимок отлома запястья при артроскопии. Обратите внимание на зонд, который используется, чтобы убедиться, что фрагмент незакреплен. Обратите внимание на шероховатую поверхность хряща, которая обычно должна быть очень гладкой.

Однако, особенно с небольшими фрагментами, использование внутрисуставных препаратов может привести к улучшению клинических признаков.В любом случае, независимо от того, лечится ли лошадь хирургическим путем или проводится консервативное лечение, отдых является важной частью лечения, поскольку он дает возможность залечить ложе перелома и окружающим тканям. Прогноз зависит от ряда факторов, включая использование лошади, возраст, тяжесть переломов и наличие артрита. У скаковых лошадей можно ожидать, что примерно 70% пораженных лошадей вернутся к своему уровню работоспособности до травмы, однако у лошадей с наиболее серьезным повреждением хряща только 50% вернулись к полноценной работе.Прогноз для продуктивных лошадей, особенно при своевременном удалении отломков, намного лучше.

Проксимальная подвесная связка Desmitis

Обсуждение этого состояния включено из-за близкого расположения этой части поддерживающей связки к колену. Кроме того, в зависимости от техники, используемой при выполнении блокады нервов, хромота, вызванная проксимальным подвешивающим десмитом, может быть уменьшена при выполнении блокады среднего запястного сустава или наоборот. Это состояние обычно приводит к острой хромоте, которая может исчезнуть в течение 1-2 дней после отдыха, но возвращается, когда лошадь снова работает.Хромота, как правило, бывает легкой или средней степени тяжести и чаще всего проявляется на мягком грунте, когда пораженная конечность находится за пределами круга. У лошадей, используемых для соревнований по троеборью и выездке, заболевание может влиять на обе передние ноги, у этих лошадей может наблюдаться изменение походки, а не явная хромота, и часто аномалия походки не очевидна, если лошадь не идет средней или увеличенной рысью. У лошадей, используемых для конкура, основным клиническим признаком может быть тенденция приземляться с непораженной конечностью в качестве ведущей.Диагностика проводится с использованием комбинации нервных блокад для локализации хромоты в области поддерживающей связки, а затем ультразвукового исследования для постановки конкретного диагноза.

В случаях, когда ультразвуковое исследование не дает ответа, для установления конкретного диагноза можно использовать МРТ или КТ. Показано сканирование костей, особенно в тех случаях, когда есть перелом в верхней части пястной кости в начале поддерживающей связки.

Ультразвуковое изображение тяжелого разрыва поддерживающей связки с большим затемненным центральным поражением (красная стрелка) в теле поддерживающей связки.

Костный скакал лошади с разрывом начала поддерживающей связки в начале на пушечной кости и переломом кости на этом уровне. Яркое пятно в левой части изображений указывает на этот процесс.

Большинство лошадей могут вернуться к полной спортивной результативности (от 85 до 90%). Как и в случае с большинством травм сухожилий и связок, период заключения и отдыха является краеугольным камнем начальной терапии. После первых 2–3 месяцев заключения и ходьбы в некоторых случаях стимуляция рысью приносит пользу после того, как лошадь отдыхает в течение 2–3 месяцев.Другие зарегистрированные методы лечения включают ударно-волновую терапию, инъекции кортикостероидов или продуктов регенеративной медицины в начало связки и хирургическое расщепление исходного участка связки. Как видно из приведенной выше таблицы, существует множество проблем, которые могут вызвать хромоту запястья у лошадей, и диагностика иногда может быть затруднена. Мы надеемся, что, лучше понимая анатомию и предрасполагающие факторы, вы оцените сложность лечения хромоты в данном регионе и то, как ваш ветеринар будет решать эту проблему.

Эта статья впервые появилась в номере THM за июнь 2012 года.

INHN: Проверка

Согласно текущей электронной версии Оксфордского словаря английского языка (OED), существительное screening образовалось в английском языке путем образования и комбинации глагола screen и суффикса -ing . Сам глагол screen был образован в английском языке путем преобразования существительного screen , варианта или переделки французского escrein , которое превратилось в écran , что означает «противопожарный экран (13 ^-й век), защитный щит (середина 13 ^-го века), разделительный экран, перегородка (1538 г.) »и совсем недавно определен в OED как« подвижная панель и связанные с ней смыслы.Глагол screen имеет очень много значений в OED, включая его первое значение в английском языке, которое сейчас устарело («Защищать, скрывать или разделять и связанные с ним смыслы. Как непереходный : вмешиваться между (также между) человеком и чем-то вредным или неприятным, как защитный щит ».)

Только в 20 ^-м-м веке глагол screen приобрел значение, которое сейчас используется в медицине и имеет отношение к области зависимости («Исследовать [человека, особенно как одного из большой группы] для наличие заболевания или отклонения от нормы, особенно в рамках обследования, а не в ответ на запрос о лечении.»). Первое использование существительного , показывающее в английском языке («Действие укрытия, защиты или сокрытия кого-то или чего-то с помощью экрана или как с ним. Также образное : действие сокрытия или утаивания чего-либо от знания». ) не имеет отношения к этому обсуждению. Тем не менее, современное значение скрининга , которое применимо к зависимости, определяется в OED как: «Медицинское обследование человека или группы для выявления болезни или отклонения от нормы, особенно как часть широкого обследования, а не как ответ на запрос о лечение.”

Как только что указывалось, значение экран / экранирование развивалось на протяжении веков — сначала эти слова относились к непроницаемому, защитному барьеру, затем барьер стал проницаемым, пропуская часть всего, и в конечном итоге барьер стал избирательно проницаемым. и в идеале может исключить всех, кроме тех, которые соответствуют установленным критериям. Первое значение глагола screen в английском языке использовалось Уильямом Шекспиром (1564–1616), английским драматургом, поэтом и актером, широко известным как величайший писатель английского языка, в его пьесе « Гамлет ». (1604): «Скажи ему… твоя светлость вскрикнула и встала между Множеством тепла и им.Пример значения экрана , относящегося к зависимости, появился в статье в журнале Королевского статистического общества (Джонс, 1938): «Коэффициент корреляции … обеспечивает меру общего связь индекса с клинической оценкой, в то время как практический интерес направлен на конкретных мальчиков, которых желательно обследовать ». Существительное screening было впервые использовано в английском языке следующим образом (Watson 1651): «Если это Пламя постепенно нагревается на расстоянии (и возникает некоторая опасность обжечься без экранирования), их обязанность должна побудить их уйти. в положенное время.Первое использование для скрининга в связи с зависимостью было в статье в Archives of Diseases in Childhood (Anonymous 1920): «Рабочая группа упорно использует термин« скрининг »как синоним для обнаружения аномалии, утверждая, что быть научными в своем подходе к наблюдению ».

Эта последняя цитата относится к , скринингу как предполагаемому первому шагу в идентификации с некоторой уверенностью, пострадавшего человека из многих, кто, вероятно, не имеет определенного состояния.В медицине за скринингом обычно следует процесс диагноза , чтобы установить, еще с большей уверенностью, наличие рассматриваемого состояния. Таким образом, роль скрининга состоит в том, чтобы выбрать людей, которые должны предпринять все усилия, необходимые для установления диагноза расстройства, и одновременно исключить тех, у кого есть лишь небольшая, но конечная вероятность наличия заболевания, поскольку все скрининговые тесты некоторый уровень неопределенности. Человек может явиться без предварительного обследования для оценки и диагностического тестирования, если он считает, что существует проблема со здоровьем; это можно назвать самоэкранированием . Скрининг — важный вопрос во всех отраслях медицины, особенно при диагностике заболеваний, которые могут быть скрытыми, но, тем не менее, вредными для здоровья — классическими примерами являются скрининг на рак, инфекцию или генетическую аномалию, которые могут увеличить риск развития расстройства. . Цель состоит в том, чтобы идентифицировать состояние, о наличии которого не может знать ни врач, ни пациент, чтобы выбрать подходящее лечение или, что не менее важно, обеспечить уверенность в том, что пациент не затронут .Диагностика была основой медицины на протяжении всей истории (Ritchie 1820):

«Поскольку нет ничего, что могло бы более непосредственно повлиять на точность или успех врачебной практики, чем истинность или ошибочность диагноза, который он привык ставить; так что нет ничего, что могло бы так сильно возбуждать его внимание, как особенности, присущие различным болезням. Это предмет исследования, столь важного для нашей профессии, и он настолько склонен либо игнорировать, либо руководствоваться неправильными принципами, что к нему нельзя слишком часто возвращаться или слишком настойчиво на нем настаивать.Опыт практикующего врача постоянно знакомит его с патологическими фактами, с которыми он не знаком, а также с комбинациями болезней, которых он никогда не ожидал; в то время как наставления его искусства, наиболее общие в их применении, часто скованы исключениями, а наиболее установленные принципы, которыми он руководствуется, подвержены изменениям. Таким образом, врач при исполнении своих профессиональных обязанностей подобен моряку в неизвестном море. Основные черты сцены в обоих случаях могут быть знакомы воображению, и их вероятные опасности довольно точно оцениваются по аналогии, но об опасностях мелкого персонажа нельзя так хорошо судить и, следовательно, они должны требовать непрерывного изучения.

«Пытаясь разрешить случай в медицине, мы часто будем обмануты и почти всегда сбиты с толку своими выводами; поскольку, поскольку у нас мало, кроме аналогий, чтобы направлять нас, и мы всегда рискуем быть введенными в заблуждение при применении даже этого, нельзя ожидать, что медицина будет иметь точность или постоянство обычной науки. Но я думаю о тех самых недостатках, при которых медицина, как наука, должна воздействовать на должным образом закаленные умы, а также о множестве дополнительных стимулов для знакомства с ней.”

Совершенно иная задача состоит в том, чтобы определить, страдает ли пациент от зависимости, диагноза, о котором врач может только подозревать и которому может быть неудобно ставить диагноз по ряду причин (Mendelson, Wexler, Kubzansky et al. 1964). Кроме того, пациенту может быть нелегко рассказать об этой проблеме врачу из-за сильного стыда, который он испытывает из-за связанной с ним стигмы, или, вдобавок, он может на самом деле не поверить, что у него расстройство, и полностью отрицать проблему (Morey and Martin 1989).Таким образом, даже если врач желает помочь, они и пациент могут противоречить друг другу. Следовательно, есть две задачи скрининга в этих обстоятельствах: во-первых, чтобы подтвердить точность подозрений врача, и, во-вторых, помочь пациенту принять проблемы, связанные с зависимостью, и понять проблемы, с которыми он сталкивается, чтобы достичь более полноценного и здорового образа жизни. жизнь. Безусловно, в медицине есть и другие ситуации, помимо зависимости, которые также бросают вызов диагностической и терапевтической проницательности врача, но их не так много.

Пример аналогичного клинического испытания, с которым врачи сталкивались на протяжении веков, описан в следующей редакционной статье «О диагностике сифилиса» (анонимный 1806):

«Точные и выдающиеся практикующие справедливо сетуют на то, что невозможно сформировать критерий, по крайней мере по внешнему виду, различия между истинной и ложной венерической язвой; Я признаю, что во многих случаях это трудная и почти невозможная вещь, и всякий, кто полагается исключительно на проявление первичной или вторичной привязанности, не руководствуясь историей этого случая, будет постоянно ошибаться.”

Эта цитата предполагает, что точный диагноз требует понимания как можно большей части исторических основ клинической ситуации, с оговоркой, что пациент может не чувствовать себя свободным обсуждать это. Если отсутствуют элементы исторической основы из-за отрицания пациентом проблемы, врач оказывается в явном невыгодном положении. Соответственно, врач должен полагаться на клиническую проницательность или интуицию, а также на все инструменты, имеющиеся в арсенале.

Что касается сифилиса, лабораторные исследования позволили установить диагноз с высокой степенью достоверности при помощи телескопа (Browne and Coffey 1958). Напротив, квалифицированная клиническая оценка оставалась стандартом для распознавания алкоголизма, как это обсуждали О’Холларен и Веллман (1958) в их статье Скрытый алкоголик :

«В свете данных о распространенности алкоголизма и недавних указаний на резкое изменение общей характеристики типичного алкоголика, кажется логичным указать на следующие факторы:

1.Алкоголизм — серьезная медицинская проблема.

2. Примерно 6 процентов от общего числа алкоголиков получают какое-либо лечение. Несомненно, что у подавляющего большинства алкоголиков есть физиологические симптомы в результате их алкоголизма. Многие из них должны получать медицинскую помощь по поводу этих симптомов, но еще не обнаружено, что они алкоголики. Во многих случаях врачи лечат алкоголиков, даже не подозревая, что они алкоголики.

3.Из-за навязчивой потребности «скрытого» алкоголика скрывать свою зависимость, он обычно не сообщает врачу в полной мере о том, как он пьян, или о том, какое влияние алкоголь оказывает на его общее состояние здоровья. В таких случаях невозможно переоценить важность получения точной истории характерной реакции пациента на алкоголь. При подозрении на скрытый алкоголизм врач должен тщательно проверить анамнез пациента с супругом или другим ближайшим родственником.Если получен положительный анамнез скрытого алкоголизма, пациенту следует поставить диагноз и посоветовать ему столкнуться с проблемой и потребностью в лечении.

4. Из-за популярного неправильного представления о «типичном» алкоголике врачи во многих случаях не могут признать алкоголизм основной причиной физических симптомов ».

Конечно, важно понимать, что термин «скрытый» в равной степени применим к другим расстройствам, связанным с употреблением наркотиков, и поведенческим зависимостям, и можно предложить аналогичное объяснение того, почему так трудно диагностировать (Martin Weinberg and Bealer 2007).

Скрининг на зависимость может осуществляться с помощью ряда подходов: от нескольких клинических вопросов, связанных с последствиями употребления алкоголя / наркотиков, выявленных в ходе клинического обследования, или с помощью бумажного и карандашного задания (Manson 1949; Mayfield, Mcleod and Hall 1974; Ewing 1984; Morey and Martin 1989), валидированные комплексные вопросники, которые в настоящее время часто компьютеризируются для самостоятельного заполнения (McLellan, Luborsky, Woody and O’Brien, 1980), а также лабораторные или токсикологические тесты, которые выявляют отклонения, возникающие в результате употребления алкоголя или наркотиков или наличия / количественное определение вещества (веществ) в жидкостях организма (Magliozzi, Kanter, Csernansky and Hollister, 1983; Skinner, Holt, Schuller et al.1984; Эккардт, Роулингс и Мартин 1986; Мюллер, Флеминг, ЛеМахье и др. 1988; Schwartz 1988; Neumann, Beck, Helander и Böttcher 2020; Trana, Mannocchi, Pirani et al. 2020). Результаты этих мер обычно подвергались проверочным исследованиям, чтобы дать вероятностные утверждения о вероятности того, что испытуемый имеет рассматриваемое состояние (Griner, Mayewski, Mushlin and Greenland 1981; Sox 1986). Например, подход, использующий простой скрининговый тест, состоящий из четырех вопросов, которые можно легко включить в клиническое обследование, обладает поразительной чувствительностью и специфичностью (Bush, Shaw, Cleary et al.1987).

Клинически полезная стратегия — просто спросить, есть ли в семейном анамнезе расстройство, связанное с употреблением алкоголя, которое может подтвердить наличие расстройства, связанного с употреблением алкоголя и наркотиков, у пациента, у которого это расстройство можно заподозрить на основании клинических проявлений (Miller , Gold, Belkin and Klahr 1989). На протяжении многих лет применялись различные подходы к тестированию с использованием лабораторных тестов, но ни один из них не превосходит умелого задания пациенту вопросов, выявленных в простейших скрининговых тестах (Bernadt, Taylor, Mumford et al.1982). Инклюзивный подход к скринингу / оценке / диагностике обеспечивается Индексом тяжести зависимости (McLellan, Luborsky, Woody and O’Brien, 1980). Этот инструмент обеспечивает всестороннюю оценку расстройства и его осложнений с помощью профиля серьезности проблемы в шести областях: злоупотребление психоактивными веществами (наркотиками и алкоголем), медицинское, психологическое, юридическое, семейное и социальное, а также трудоустройство / поддержка, а также может использоваться для разработки План лечения. Наконец, отдельные или комбинированные лабораторные данные могут использоваться для обеспечения расширенного математического моделирования наличия расстройства, связанного с употреблением наркотиков (Ryback, Eckardt, Rawlings and Rosenthal, 1982).

Скрининговые тесты могут помочь врачу закрепить понимание клинической ситуации и позволить ему более уверенно подойти к пациенту с предполагаемой проблемой. Возможно, что более важно, результаты скрининга могут дать начало терапевтическому обмену с пациентом, который часто сопротивляется. Цель этого клинического обсуждения — помочь пациенту понять, что проблема действительно существует. Следовательно, скрининг может служить полезной отправной точкой для инициирования прогрессирования пациента через этапы изменения с использованием мотивационного интервью , эвристически полезного поведенческого подхода с продемонстрированной эффективностью в лечении зависимости (Miller 1983; Prochaska and DiClemente 1983) .Тем не менее, каждый из этих утвержденных тестов должен сочетаться с клиническими навыками и суждением, поскольку не существует единственного теста, который один только с уверенностью привел бы к положительным результатам для постановки диагноза. Для аддиктивных расстройств постановка диагноза не означает, что врач может вылечить и «вылечить» пациента, как это стало возможным для ранее обсуждавшегося заболевания, передающегося половым путем, сифилиса, диагностика и лечение которого теперь широко доступны (Ropper 2019). Скорее, клиническая идентификация зависимости — это призыв к действию для пациента (и, возможно, также для врача), задача, которую они могут выбрать или не выбрать, чтобы превратить вредное заболевание в процесс выздоровления (Martin 2020).

Артикул:

Аноним. О диагностике сифилиса. Med Phys J. 1806; 15 (83): 22–6.

Аноним. Arch Dis Child. 1920; 65: 141/1.

Бернадт М.В., Тейлор С., Мамфорд Дж., Смит Б., Мюррей Р.М. Сравнение анкеты и лабораторных тестов при выявлении чрезмерного употребления алкоголя и алкоголизма. Ланцет. 1982, 319 (8267): 325–8.

Browne AS, Coffey E. Treponemal серологические тесты; опыт Бактериологической лаборатории Департамента здравоохранения штата Калифорния.Calif Med. 1958. 88 (4): 300–4.

Bush B, Shaw S, Cleary P, Delbanco TL, Aronson MD. Скрининг на злоупотребление алкоголем с использованием вопросника клетки. Am J Med. 1987. 82 (2): 231–5.

Эккардт MJ, Rawlings RR, Martin PR. Биологические корреляты и выявление злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 1986. 10 (2): 135–44.

Ewing JA. Выявление алкоголизма: опросник CAGE. ДЖАМА. 1984. 252 (14): 1905–1907.

Гринер П.Ф., Маевски Р.Дж., Мушлин А.И., Гренландия П.Подбор и интерпретация диагностических тестов и процедур. Принципы и приложения. Ann Intern Med. 1981; 94 (4 Pt 2): 557–92.

Джонс Р. Физические показатели и клинические оценки питания школьников. J R Stat Soc. 1938; 101 (1): 1–52.

Маглиоцци младший, Кантер С.Л., Чернанский Ю.Г., Холлистер Л.Е. Выявление употребления марихуаны у психиатрических пациентов путем определения дельта-9-тетрагидроканнабинол-11-овой кислоты в моче. J Nerv Ment Dis. 1983; 171 (4).

Мэнсон М.П.Психометрическое определение алкогольной зависимости. Am J Psychiatry. 1949; 106 (3): 199–205.

Мартин ПР. Восстановление. Питер Р. Мартин: Исторический словарь наркомании. inhn.org.ebooks. 20 февраля 2020.

Мартин П.Р., Вайнберг Б.А., Билер Б.К. Исцеление наркомании: интегрированный фармакопсихосоциальный подход к лечению. Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons, Inc.; 2007 г.

Мэйфилд Д., Маклеод Дж., Холл П. Анкета CAGE: проверка нового инструмента для скрининга алкоголизма.Am J Psychiatry. 1974. 131 (10): 1121–3.

McLellan AT, Luborsky L, Woody GE, O’Brien CP. Усовершенствованный инструмент диагностической оценки для пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами: индекс тяжести зависимости. J Nerv Ment Dis. 1980; 168 (1).

Мендельсон Дж. Х., Векслер Д., Кубзанский П. Е., Харрисон Р., Лейдерман Г., Соломон П. Отношение врачей к пациентам-алкоголикам. Arch Gen Psychiatry. 1964. 11 (4): 392–9.

Миллер Н.С., Золотой МС, Белкин Б.М., Клар А.Л. Семейный анамнез и диагностика алкогольной зависимости при кокаиновой зависимости.Psychiatry Res. 1989. 29 (2): 113–21.

Миллер WR. Мотивационное интервью с алкоголиками. Behav Psychother. 1983; 11 (2): 147–72.

Мори Л., Мартин П. Оценка алкоголизма и токсикомании. В: Wetzler S, редактор. Измерение психических заболеваний: психометрическая оценка для клиницистов. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса; 1989. с. 161–81.

Mueller GC, Fleming MF, LeMahieu MA, Lybrand GS, Barry KJ. Синтез фосфатидилэтанола — потенциального маркера для взрослых мужчин, подверженных риску алкоголизма.Proc Natl Acad Sci. 1988; 85 (24): 9778.

Neumann J, Beck O, Helander A, Böttcher M. Эффективность петанола по сравнению с другими биомаркерами алкоголя у субъектов, поступающих на профессиональное медицинское обследование и медицинское обследование перед приемом на работу. Алкоголь Алкоголь. 2020; 55 (4): 401–8.

О’Холларен П., Веллман ВМ. Скрытые алкоголики. Calif Med. 1958. 89 (2): 129–31.

Prochaska JO, DiClemente CC. Этапы и процессы самоизменения курения: к интегративной модели изменения.J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1983. 51 (3): 390–5.

Ричи К. О диагнозе. Edinb Med Surg. 1820. 16 (62): 53–62.

Ropper AH. Нейросифилис. N Engl J Med. 2019; 381 (14): 1358–63.

Ryback RS, Эккардт MJ, Rawlings RR, Rosenthal LS. Квадратичный дискриминантный анализ как средство интерпретации отчетов о клинических лабораторных исследованиях. ДЖАМА. 1982. 248 (18): 2342–5.

Schwartz RH. Анализ мочи при обнаружении злоупотребления наркотиками. Arch Intern Med. 1988. 148 (11): 2407–12.

Шекспир Уильям. Трагическая история Гамлета, принца Датского. Лондон: L [ing]; 1604.

Скиннер HA, Holt S, Schuller R, Roy J, Israel Y. Выявление злоупотребления алкоголем с помощью лабораторных тестов и истории травм. Ann Intern Med. 1984. 101 (6): 847–51.

Sox HC. Диагностическое решение: теория вероятностей при использовании диагностических тестов. Ann Intern Med. 1986. 104 (1): 60–6.

Trana AD, Mannocchi G, Pirani F, Maida NL, Gottardi M, Pichini S, Busardò FP.Комплексный метод скрининга ВЭЖХ-МС-МС для 77 новых психоактивных веществ, 24 классических лекарств и 18 родственных метаболитов в крови, моче и ротовой жидкости. J Anal Toxicol. 2020; bkaa103.

Watson R. Akolouthos, или Второе предупреждение, чтобы остерегаться шотландской дисциплины, в оправдание первой (которую преподобный Отец в Боге, Епископ Лондона Дерри опубликовал Ao 1649.) крамольный рецензент РБГ один из смелых уполномоченных от мятежного Кирка в Шотландии до Его Святейшего Величества К.Карл Второй в Хаге, с картины Ри. Уотсон чаплан до рупий. [sic] Хобл. лорд Хоптон. Hagh: напечатано Сэмюэлем Брауном, английским книготорговцем; 1651.

11 февраля 2021 г.

Животные | Бесплатный полнотекстовый | Физиологическая роль витамина E и гиповитаминоза E в переходный период высокопродуктивных молочных коров

В 1922 году Эванс и Бишоп [43] открыли ВЭ как важный микронутриент для размножения крыс. Впоследствии в течение последних ста лет во всем мире были проведены обширные исследования функции и метаболизма VE.Витамин Е считается наиболее эффективным жирорастворимым микроэлементом и разрывающим цепь антиоксидантом, который защищает клеточные мембраны от перекисного повреждения [44]. Он также играет определенные роли, помимо своей антиоксидантной функции, такие как передача клеточных сигналов и регуляция экспрессии генов [45,46]. Клиническая важность ВЭ для профилактики различных заболеваний у людей значительно возрастает; Дефицит VE может привести к неврологическим нарушениям, таким как атаксия [47] и слепота [48]. Важность животноводства и медицины в поддержании здоровья скота также хорошо известна.Витамин Е не может синтезироваться в организме млекопитающих и поэтому должен поступать с пищей или добавками. Семейство VE состоит из четырех токоферолов и четырех токотриенолов (α, β, γ и δ). Токоферолы имеют насыщенную фитильную боковую цепь, тогда как токотриенолы имеют тройную ненасыщенную изопреноидную боковую цепь [44]. В отличие от других питательных веществ, организм не может преобразовываться между этими формами. В плазме и тканях людей и животных одна форма, α-токоферол (α-Toc), является преобладающим конгенером и наиболее биологически активной формой VE [44], поскольку другие токоферолы и токотриенолы обычно обнаруживаются в очень низких концентрациях. по сравнению с α-Toc.Альфа-токоферол регулирует ключевые клеточные процессы с помощью механизмов, не связанных с его антиоксидантными свойствами, таких как ингибирование активности протеинкиназы С [44]. Кроме того, было обнаружено, что экспрессия многих генов находится под неантиоксидантным контролем α-Toc [45,49], что свидетельствует о высокой доступности α-Toc для защиты от болезней у людей и животных. RRR-α-Toc (2,5,7,8-тетраметил-2R- (4’R, 8’R, 12-триметилтридецил) -6-хроманол)) имеет самую высокую биологическую активность и поддерживается на самом высоком уровне в плазма и ткани человека и животных [50].Однако большая часть α-Toc, используемого для добавления в пищу и корм, имеет синтетическое происхождение и обозначается как all-rac-α-Toc (2,5,7,8-тетраметил-2RS- (4′RS, 8′RS , 12-триметилтридецил) -6-хроманол). All-rac-α-Toc (dl-α-Toc) имеет три асимметричных атома углерода в положениях 2, 4 ‘и 8’ и состоит из эквимолярной смеси восьми стереоизомеров (RRR, RRS, RSS, RSR, SRR, SSR, SRS и SSS). Измерение активности α-ТОС в единицах МЕ было основано на повышении фертильности путем предотвращения самопроизвольных абортов у беременных крыс [51]; 1 МЕ α-Toc определяется как 1 мг all-rac-α-токоферилацетата, как 0.74 мг RRR-α-токоферилацетата и 0,67 мг RRR-α-Toc. Данные по коровам, сравнивающие биодоступность различных стереоизомеров Toc, противоречивы, и для определения коэффициентов преобразования МЕ для VE у жвачных животных имеется недостаточно согласованных данных [52]. Однако Meglia et al. [53] показали, что RRR-α-Toc был наиболее преобладающим стереоизомером, составляя более 86%, тогда как оставшаяся часть α-Toc состояла из трех синтетических 2R-изомеров, в то время как 2S-изомеры составляли менее 1% общий α-Toc в плазме и молоке дойных коров с добавлением all-rac-α-токоферилацетата.Jensen et al. [54] показали, что после однократной инъекции all-rac-α-токоферилацетата RRR-α-Toc дольше всего удерживался в плазме и секретировался в молоко в самой высокой концентрации, за которой следовали RRS-, RSS-, и RSR-α-Toc, оставляющий 2S-α-Toc, который удерживается в плазме в течение самого короткого времени и секретируется в молоко при самой низкой концентрации. У молочных коров в период ранней лактации сывороточные концентрации (нМ) γ-Toc, α-, β-, γ- и δ-токотриенола были намного ниже, чем у α-Toc (примерно 1/56, 1/214, 1 / 3947, 1/5000 и 1/2500 соответственно) [55].Среди встречающихся в природе форм семейства VE α-Toc удовлетворяет только требованиям VE, а стереоизомеры α-Toc обладают разной биоактивностью, поскольку белок-переносчик α-Toc (αTTP) имеет разное сродство к VE (описанному в разделе 2.2.1) и играют играет важную роль в циркуляции и распределении α-ТОС у крупного рогатого скота. В этом обзоре термины «VE» и «α-Toc» используются взаимозаменяемо, а концентрации α-Toc в плазме / сыворотке унифицированы и выражаются в «мкг / мл» (1 мкМ = 0,43 мкг / мл).
Тимишоара, журнал физического воспитания и реабилитации
Восприятие учащихся с избыточной массой тела группой учащихся на уроках физкультуры и спорта
Автор (ы): Симона ПЕТРАКОВЩИ
Том: 5
Выпуск: 9
Год: 2012
Опросник KOOS для оценки результатов физиотерапии при хирургическом лечении пациентов с повреждениями связок коленных суставов
Автор (ы): Корина PANTEA
Том: 5
Выпуск: 9
Год: 2012
Распространенность нарушений развития, связанных с ростом и весом, у учащихся средней школы
Автор (ы): Михаэла ОРАВЯН | Sanda ORAVIAN | Оана ГЕОРГИЧ | Кристина OMÎCU
Том: 5
Выпуск: 9
Год: 2012
Исследование о последствиях ожирения в восприятии лиц старшей школьной возрастной группы
Автор (ы): Татьяна ДОБРСКУ | Ана Мария ЗАХАРИЯ
Том: 5
Выпуск: 9
Год: 2012
Терапевтические соображения и восстановление при боли в пояснице: Уильямс против Маккензи
Автор (ы): Мирча МОЛДОВАН
Том: 5
Выпуск: 9
Год: 2012
Моделирование групповых отношений через деятельность туристической школы
Автор (ы): Елена Молдован | Рэзван Санду ENOIU | Адриана ЛЕЙБОВИЧИ
Том: 5
Выпуск: 9
Год: 2012
Оценка программы домашней физиотерапии у пациентов с ишемическим инсультом
Автор (ы): Елена Сырбу
Том: 5
Выпуск: 9
Год: 2012
Церебральная ишемия в сравнении с рассеянным склерозом у молодых людей Трудности визуальной диагностики и методы восстановления
Автор (ы): Любой DOCU-AXELERAD | Dan DOCU-AXELERAD
Том: 5
Выпуск: 9
Год: 2012
Эффективность физиотерапии для улучшения гемодинамических показателей у молодых пациентов с ожирением
Автор (ы): Юлиана ГЕРГЕЛЬ | Claudiu AVRAM
Том: 5
Выпуск: 9
Год: 2012
Важность непрерывной мультимодальной терапии у детей с СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) — тематическое исследование
Автор (ы): Елена ДОДАН | Татьяна БАЛИНТ
Том: 5
Выпуск: 9
Год: 2012
Потребление фруктов, овощей и фаст-фуда студентами университетов
Автор (ы): Клаудиу Аврам | Михаэла Оравитан
Том: 5
Выпуск: 10
Год: 2013
Аспекты, касающиеся роли и важности физической подготовки в современном футбольном матче
Автор (ы): Cărăbaş Ionică
Том: 5
Выпуск: 10
Год: 2013
Эталонные значения и гендерные различия функциональных параметров у румынских элитных юных теннисистов
Автор (ы): Адриан НАГЕЛЬ | Claudiu AVRAM
Том: 5
Выпуск: 10
Год: 2013
Исследование эффективности ручного лимфодренажа у пациентов с раком молочной железы с лимфедемой
Автор (ы): Александру MIOC | Corina PANTEA
Том: 5
Выпуск: 10
Год: 2013
Восстановление и реабилитация в футболе
Автор (ы): Василий Д.N. FIRIŢEANU
Том: 5
Выпуск: 10
Год: 2013
Аспекты, касающиеся положительного эффекта рефлексотерапии при боли в пояснице
Автор (ы): Сербский ГЛИГОР | Silviu ISTRATE
Том: 5
Выпуск: 10
Год: 2013
Оценка преобладающей мотивации в спортивных командах города Яссы
Автор (ы): Оана РУСУ
Том: 5
Выпуск: 10
Год: 2013
Сравнение физической самооценки студентов вузов, занимающихся физическим и нефизическим воспитанием.
Автор (ы): Хамид АРАЗИ | Rastegar HOSSEINI
Том: 5
Выпуск: 10
Год: 2013
Статистическое и технико-тактическое исследование ведения трех полузащитников в трех матчах 1-й лиги в соревновательном году 2011-2012 гг.
Автор (ы): Сорин Бриндеску
Том: 5
Выпуск: 10
Год: 2013
Эргономическое исследование спортивных тренировок — моделирование и анализ отжиманий
Автор (ы): Ион С.БОРОЗАН | Павел И. МИРОН
Том: 4
Выпуск: 8
Год: 2012
Управление ожирением и кардиометаболическим риском у студентов университетских центров Тимишоары и Сегеда
Автор (ы): Михаэла ОРАВЯН | Клаудиу АВРАМ | Stela IURCIUC | Anna FEHÉRNÉ KISS | Мария БАРНАЙ
Том: 4
Выпуск: 8
Год: 2012
Представление концепции соревнований в адаптированном спорте учителями физкультуры и спорта в центрах инклюзивного образования в Тимишоаре и в уезде Тимиш
Автор (ы): Симона Петраковски
Том: 4
Выпуск: 8
Год: 2012
Способы и средства развития моторики юных футболистов 17-18 лет
Автор (ы): Сорин Бриндеску
Том: 4
Выпуск: 8
Год: 2012
Важность теста 6-минутной ходьбы в оценке румынских подростков с муковисцидозом
Автор (ы): Орнела О.Клучи | Богдан Алмэджан-Гуца | Клаудиу Аврам | Русу Александра Михайловна
Том: 4
Выпуск: 8
Год: 2012
Динамика скорости плавания участников плавательного марафона «24 Аквамастера».
Автор (ы): Марсель РИСОДЕАН
Том: 4
Выпуск: 8
Год: 2012
Вмешательство в образ жизни и качество жизни у молодых пациентов с ожирением
Автор (ы): Русу Александра Михаэла | Аврам Клаудиу | Михаэла Оравитан | Алмаджан-Гута Богдан | Cluci Ornela Olivia | Гайта Дан Ион
Том: 4
Выпуск: 8
Год: 2012
Введение рекомендаций Всемирной организации здравоохранения по предоставлению инвалидных колясок в условиях ограниченных ресурсов
Автор (ы): Катарина КИСС | Габриэла РЕДУКАН
Том: 4
Выпуск: 8
Год: 2012
Лечебная физкультура после операции тотальной мастэктомии при раке груди
Автор (ы): Андрей Чисмаш | Лоредана Мешинэ | Александра Лионте | Люциан Хобл
Том: 4
Выпуск: 7
Год: 2011
Влияние физической активности на функциональную и кардиореспираторную способность при рассеянном склерозе
Автор (ы): Корина Пантея | Елена Сырбу | Stelian Pantea
Том: 4
Выпуск: 7
Год: 2011
Кардиопульмональная нагрузочная проба — эффективный метод оценки и рекомендации индивидуальных тренировок с физической нагрузкой у пациентов с метаболическим синдромом.
Автор (ы): Клаудиу Аврам | Михаэла Оравицан | Лучиан Д.Хобл | Богдан Алмэджан-Гуца
Том: 4
Выпуск: 7
Год: 2011
Состав тела, оценка физической подготовки и оценка артериальной жесткости у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе
Автор (ы): Аделина Михэеску | Нику Олариу | Александра Русу | Клаудиу Аврам | Дан Гайца | Адальберт Шиллер
Том: 4
Выпуск: 7
Год: 2011
Привычные занятия горными лыжами как развлечение в свободное время для студентов Западного университета Тимишоары — тематическое исследование
Автор (ы): Феликс Синитян-Зингер | Симона Петраковски | Sergiu Urdaş
Том: 4
Выпуск: 7
Год: 2011
Реституция: Ойна — национальная игра румын
Автор (ы): Октавиан Лупей
Том: 4
Выпуск: 7
Год: 2011
Судейство и перспективы карьеры в футболе
Автор (ы): Симона Петраковски | Хорея Мурешан | Sorinel Voicu
Том: 4
Выпуск: 7
Год: 2011
Функциональная реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава бесцементным протезом
Автор (ы): Николае-Богдан Негру-Аман
Том: 4
Выпуск: 7
Год: 2011
Краткосрочная и долгосрочная роль и эффективность физиотерапии у детей с муковисцидозом
Автор (ы): Алмаджан Гуцэ Богдан | Русу Александра | Клучи Орнела | Алмэджан Гуца Виолетта | Себастьян Гельтофан
Том: 4
Выпуск: 7
Год: 2011
Тотальная реконструкция коленного сустава без задней стабилизации у пациентов с ревматоидным артритом
Автор (ы): Раду Прежбеану | Иоан Д.А.Немеш | Хория Вермешан | Дэн В. Поэнару | Дину Вермешан | Михай Дрэгой | Елена Амарикэи | Даниэль Попа | Лилиана Катан | Роксана Онофрей | Джордж Пуэнэа
Том: 3
Выпуск: 5
Год: 2010
Ролевая идентичность и ее значение в личностном развитии спортсмена
Автор (ы): Пол Мирон
Том: 3
Выпуск: 5
Год: 2010
Исследование по улучшению уроков физического воспитания с помощью музыки в начальной школе
Автор (ы): Добреску Татьяна
Том: 3
Выпуск: 5
Год: 2010
Научный подход к построению тренировок с особым акцентом на баскетбол — анализ матча
Автор (ы): Риккардо Иззо
Том: 3
Выпуск: 5
Год: 2010
Улучшение вентиляционных показателей с помощью методов очистки дыхательных путей, связанных с ингаляционной терапией, применяемых у подростков с муковисцидозом
Автор (ы): Богдан Алмэджан-Гуца | Клаудиу Аврам | Виолетта Алмэджан-Гуца | Лучиан Д.Хобл | Александра М. Русу | Орнела О. Клучи
Том: 3
Выпуск: 5
Год: 2010
Стационарные и амбулаторные программы кардиологической реабилитации улучшают кардиометаболический риск у реваскуляризованных коронарных пациентов с диабетом 2 типа
Автор (ы): Клаудиу Аврам | Адина Аврам | Л.аура Крэчун | Стела Юрчук | Люциан Хобл | Александра Русу | Богдан Алмэджан-Гуца | Сильвия Манкаш
Том: 3
Выпуск: 5
Год: 2010
Лечение туина при шейном спондилезе
Автор (ы): Флорин Михай Хиновяну
Том: 3
Выпуск: 5
Год: 2010
Современная физиотерапия — Сравнение между Румынией и другими странами-членами Всемирной конфедерации физиотерапевтов (WCPT)
Автор (ы): Диана Джура | Адриан Нагель
Том: 2
Выпуск: 4
Год: 2010
Курс приключений — образование, вызов, развлечения
Автор (ы): Мартин Домокос | Адриан Нагель
Том: 2
Выпуск: 4
Год: 2010
Роль сердечно-легочного теста с физической нагрузкой для индивидуальных рекомендаций по тренировке с упражнениями у молодых людей с ожирением
Автор (ы): Люсьен Хобл | Лоредана Мешинэ | Александра Русу | Клаудиу Аврам | Михаэла Оравицан
Том: 2
Выпуск: 4
Год: 2010
Электромиографическая оценка мышц, участвующих в педальном цикле
Автор (ы): Раду Костан | Corina Pantea
Том: 2
Выпуск: 4
Год: 2010
Оценка питания и ее роль в оценке и назначении физических упражнений
Автор (ы): Лоредана Мешинэ | Люциан Хобл | Андрея Кокаина | Тимеа Сас | Клаудиу Аврам
Том: 2
Выпуск: 4
Год: 2010
Обычный инструмент оценки воспалительного ревматизма
Автор (ы): Дан Немеш | Михай Дрэгой | Дэн В.Поэнару | Рэзван Дрэгой | Елена Амарикэи | Даниэль Попа | Оана Сучиу | Диана Андрей | Октавиан Крецу | Крина Груин
Том: 2
Выпуск: 4
Год: 2010
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава через минимальный передний разрез
Автор (ы): Богдан Негру-Аман | Фабиан Ромул Тату
Том: 2
Выпуск: 4
Год: 2010
indice impaginato — ESPRM
Стр. 2 и 3: G. AMARENCO (Париж, Франция) T. ARAS
Стр. 5 и 6: Vol.46 июня 2010 г. 1 к выпуску
Страница 7 и 8: 27 0071 — Принципы и новые технологии
Страница 9 и 10: 50 0156 — Сравнение подбородка
Страница 11 и 12: 69 0236 — Потеря нижних мотонейронов
Страница 13 и 14: анализ индекса Бартеля и туловища
Страница 15 и 16: 107 0395 — Влияние сульфатно-сульфатной серы
Страница 17 и 18: 126 0464 — Качество для конкретного заболевания
Страница 19 и 20: 145 0548 — Польза от упражнений
Страница 21 и 22: 164 0628 — Амбулаторное лечение на дому
Страница 23 и 24: 182 0710 — Цереброваскулярное нарушение
Страница 25 и 26: 201 0793 — Протокол для ослов
Страница 27 и 28: 221 0872 — Инсульт: ботулинический токсин
Стр.29 и 30: 239 0942 — Опыт введения
Стр.31 и 32: N.Gianotti, A. Compostella, C. Gal
Стр. 33 и 34: УКАЗАТЕЛЬ АВТОРОВ РЕФЕРАТ СОДЕРЖАНИЕ
Стр. 35 и 36: 0001 О роли нейропсихола
Стр. 37 и 38: Оценка боли снизилась в обеих группах
Стр. 39 и 40: обеспечение здоровья и качества жизни для
Стр. 41 и 42: 2. Трюделл-Джексон Э., Смит С.С. Ef
Стр. 43 и 44: Steultjens, E., Dekker, J., Bouter,
Стр. 45 и 46: Рисунок 1. — Устройство для диагностики
Стр. 47 и 48: Рисунок 1.Рисунок 2. Рисунок 3. Фигур
Страница 49 и 50: 21. Келсон М., Форд С., Ригге М. Стро
Страница 51 и 52: вероятно, что невропатия проявляется
Страница 53 и 54:
направляет внутри одного из 2, чтобы попытаться
Страница 55 и 56:
для ходьбы предполагают, что информация co
Страница 57 и 58:
Рисунок 1. — Число мочеиспусканий /
Страница 59 и 60:
lata, sartorius, gastrocnemius, sol
Страница 61 и 62:
0071 Принципы и новая технология
Страница 63 и 64:
пациенты: 1 — группа случаев и 2 — co
Страница 65 и 66:
в течение 15 минут.Заявка составляла
Page 67 и 68:
шкафчиков, клонидин, гормоны, предн
Page 69 и 70:
% в год до 15% через 8 лет. C
Стр. 71 и 72:
Соответствие требованиям OEMG, пересечение
Стр. 73 и 74:
привязано к движению (ходьба, подъем,
Стр. 75 и 76:
7. Chang M, Wang S , Chen C. Effects
Страница 77 и 78:
Ссылки 1. Asplund, R. Manual ly
Страница 79 и 80:
0136 Нервная блокада в управлении
Страница 81 и 82:
53% и 58% случаев соответственно
Page 83 и 84:
.Остальные 23 пациента выпали.
Страница 85 и 86:
Может потребоваться дальнейшая реабилитация p
Страница 87 и 88:
тест или признаки Вадделла были связаны
Страница 89 и 90:
Травмы 3 степени, в некоторых случаях случаи
Страница 91 и 92:
Ссылки Lehmann L, Magosh P, Mau
Страница 93 и 94:
0190 Диагностическое значение Lat
Страница 95 и 96:
вызванных потенциалов (SEP) на обоих si
Страница 97 и 98:
0206 Предварительная оценка
Страница 99 и 100:
убого внешнего вида и увеличивает
Страница 101 и 102:
0225 Мотор вызывает потенциальные изменения
Страница 103 и 104:
только у двух пациентов с поздним
Page 105 и 106:
с июля 2009 г. (5 мг / кг внутривенно
Страница 107 и 108:
фаза принятия AT и кормовая
, стр. 109 и 110:
Ссылки De la Hoz R.Реабилитация
Страница 111 и 112:
0266 Прогнозирующая динамометрия va
Страница 113 и 114:
Тридцать три последовательных стационарных пациента
Страница 115 и 116:
ced неподвижность постепенно приводит к di
Страница 117 и 118:
сложно измерить соединение с g
Page 119 и 120:
в основном углублением. Идентификационный факт
Страница 121 и 122:
случаев с болью в пояснице с или wi
Страница 123 и 124:
0314 Анализ измерения pr
Страница 125 и 126:
сонотерапия 65 (54,2% ), Cyriax 28 (2
Страница 127 и 128:
из пациентов, проходящих реабилитацию
Страница 129 и 130:
0339 Оценка автономии один год
Страница 131 и 132:
31 и 46 лет , были госпитализированы
и 134:
94 пациента, 54% мужчин, разделенных на
Page 135 и 136:
, сделанных, чтобы установить, является ли инъекция
страница 137 и 138:
основным осложнением перелом.
Страница 139 и 140:
0383 Динамический контроль позы D. Co
Страница 141 и 142:
Целью этого исследования было описать
Страница 143 и 144:
Физическая терапия и реабилитация
Страница 145 и 146:
Ссылки Beighton P et al. Ehlers
Страница 147 и 148:
0414 Эффект леводопы на электромиог
Страница 149 и 150:
0421 Построить валидность ICF
Страница 151 и 152: 908 10 дней комбинированного лечения.Результаты
стр. 153 и 154:
астма. Материалы и методы. Soni
Страница 155 и 156:
основные неврологические или структурные
Страница 157 и 158:
0451 WebRehab; Шведская база данных
стр. 159 и 160:
малоберцовый и большеберцовый нервы в 3 пати
стр. 161 и 162:
вызывающие серьезные нарушения и инфляции
стр. 163 и 164:
индивидуальный рецепт упражнений, i
Страница 165 и 166:
в первую очередь, одежда будет иметь
Page 167 и 168:
инфекции внутренних трактов за последнее время
Страница 169 и 170:
Ссылки 1.Прогностическое значение d
Страница 171 и 172:
была хронической почечной недостаточностью, и они
Страница 173 и 174:
0521 Текущая реабилитация после инсульта
Страница 175 и 176:
Микронервная система, пациенты с c
Стр. 177 и 178:
Результаты испытаний 0538, показывающие Bench Rel
Стр. 179 и 180:
методы. Для лучшего количественного определения
Страница 181 и 182:
После подробного медицинского обследования
Страница 183 и 184:
0564 Эффективность ЭУВТ для пациента
Страница 185 и 186:
существенные изменения к исходному
Page 187 и 188:
Материалы и методы.Thirty eligi
Страница 189 и 190:
клинические результаты, цель данной работы
Страница 191 и 192:
0596 Оценка результатов лечения i
Страница 193 и 194:
индивидуально в зависимости от функцииa
Страница 195 и 196:
0615 Когнитивные нарушения в бедре fr
Страница 197 и 198:
Электротерапия, термотерапия, Lase
Страница 199 и 200:
ухудшение клинического течения и d
Страница 201 и 202:
0639 Evolution дисфагии при инсульте
Страница 203 и 204:
0647 Клинический и функциональный выход
Страница 205 и 206:
0656 Гемипарез: инсульт или беседа
Страница 207 и 208:
Введение.КРБС плеча
Страница 209 и 210:
Программа реабилитации пациента
Страница 211 и 212:
0688 Согласованность в оценке боли в
Страница 213 и 214:
0695 Эффекты стронция ранелата в
Страница 215 и 216:
Индекс инвалидности Освестри, шея Пай
Страница 217 и 218:
0711 Экспериментальная оценка Гая
Страница 219 и 220:
жизнеспособность во время стимуляции H-рефлекса.T
Стр. 221 и 222:
Ссылки 1. Pollock ML, et al. Re
Страница 223 и 224:
0738 Музыкальная терапия и болезнь Паркинсона
Страница 225 и 226:
, что приводит к умеренным и тяжелым поражениям (
Страница 227 и 228:
страницы) и менеджеры
Страница 229 и 230 :
0761 Трансплантация легких: Bone Mas
Стр. 231 и 232:
0770 Эффективность физических упражнений
Стр. 233 и 234:
0780 Функциональный электростимулятор
Стр. 235 и 236:
Предполагаемая распространенность факторов риска
Стр. 237 и 238:
Ссылки 1.Hartvigsen J, Christe
Страница 239 и 240:
Параметры системы и восстановления
Страница 241 и 242:
— это уменьшение боли с помощью сухой потребности
Страница 243 и 244:
med под общей анестезией и t
Страница 245 и 246:
0830 Влияние плиометрического упражнения
Страница 247 и 248:
восстановление мотора происходило не часто
Страница 249 и 250:
0846 Факторы, коррелированные с усталостью в
Страница 251 и 252:
0856 Клинические и статистические результаты
Страница 253 и 254:
ологические расстройства, фотосенситив
Страница 255 и 256:
(шкала Бруннстрема), адаптация ортеза
Страница 251022 и 258:
и улучшенная у всех пациентов, кроме TW
Страница 259 и 260:
0886 Характеристики и полезность
Страница 261 и 262:
Введение.Цель этого s
Page 263 и 264:
Введение. Посткоматозные люди в течение
недель и 266:
недель с сеансами совместной мобилизации
Page 267 и 268:
жизни. Целью данного исследования является определение функциональной активности
и 270:
(стр.
стр. 271 и 272:
0933 Транскраниальный магнитный стимул
стр. 273 и 274:
. Качественный тест va
Страница 275 и 276:
относится к применению LV, в пользу
Стр. 277 и 278:
Стр. 277 и 278:
Стр. 277 и 278:
Стр. 279 и 280:
Давление повышается с последующими
Стр. 281 и 282:
поступление и выписка во время
Page 283 и 284:
Материалы и методы.В данном проекте
Страница 285 и 286:
0989 Современные программы реабилитации
Страница 287 и 288:
населения. Цели этого исследования
Страница 289 и 290:
раннего междисциплинарного лечения
Страница 291 и 292:
3. Arciniegas DB. «Холинерги
Page 293 и 294:
Введение. Чтобы разрешить полную методологию страхования ac
Page 295 и 296:
, введенную в
Page 297 и 298:
1033 Ретроспективное исследование long-te
Page 299 и 300:
было в течение первой недели 60.8%, в пределах
Page 301 и 302:
вызывают сильную жесткость суставов. T
Page 303 и 304:
Page 305 и 306:
Page 305 и 306:
3. Beck RB, O’Malley MJ, Stegeman
Page 307 и 308:
1069 Спастичность в Пациенты с SE
Page 309 и 310:
раны в правой височной области a
Page 311 и 312:
наблюдение, 85% смогли
Page 313 и 314:
1093 Клинический взгляд по передвижению в
Page 315 и 316:
Авторский указатель A Абад Фернандес К.
Страница 317 и 318:
Checchia GA, 92, 198, 199 Chen C.
Страница 319 и 320:
Giglio D., 140 Gil Agudo A., 83, 15
Страница 321 и 322:
Márquez MA, 77, 121, 122 Marri A
Стр. 323 и 324:
Razvan D., 104 Recalcati M., 160 Re
Page 325:
Хобл диагностика лечение: Карта сайта