Детская городская поликлиника № 5

Медицинский портал — советы лечения и профилактики заболеваний

Гул в ушах причины и лечение: Страница не найдена — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Содержание

Шумит, звенит все в голове…

О.В. Веселаго 
кандидат медицинских наук, врач-отоневролог 
НИИ неврологии РАМН

В организме человека постоянно имеются условия для ощущения шума, потому что при его работе создаются так называемые соматические, или вибраторные, звуки. Они возникают в результате дыхания и биения сердца, сокращения мышц, движения суставов, тока крови в сосудах и т.п. По образному выражению, «здоровый организм всегда звучит». Обычно человек эти шумы не слышит — они маскируются внешними звуками. Соматические звуки становятся доступными восприятию и превращаются в слышимые шумы при определенных обстоятельствах.

Ими могут быть:
1) обостренное восприятие имеющихся в норме шумов;
2) резкое усиление этих нормальных шумов;
3) возникновение ненормальных шумов.

Если в первом случае шум ощущается только самим пациентом (субъективный шум), то при двух других обстоятельствах его могут услышать и окружающие (объективный шум). Объективный шум встречается реже, чем субъективный. Он возникает из-за особых расстройств, сопровождающихся механическим сокращением или вибрацией. Происхождение подобного шума обычно понятно, и назначение специфического лечения может привести к полному его исчезновению. Наиболее частыми причинами возникновения объективного шума являются сосудистая и мышечная патология. Мышечные и сосудистые шумы имеют довольно характерные черты. Сосудистые шумы постоянны, синхронны с пульсом, меняют свою интенсивность (вплоть до исчезновения) при сдавливании сосудов. Изменение положения головы (тела) может приводить к изменению интенсивности, появлению или исчезновению шума. Усиление сосудистого шума часто наблюдается при подъеме артериального давления.

Мышечный шум не связан с пульсом, он менее постоянен. Нейромышечные расстройства чаще всего производят шум подобно треску кузнечика, трепетанию крыльев бабочки. Пациенты могут также описывать этот шум как «щелканье» или «пулеметную очередь».

Первичная диагностика объективного шума проводится на основании аускультации (выслушивания) костей черепа при помощи фонендоскопа.

Субъективный шум — это патологические слуховые ощущения, возникающие в ухе или голове без очевидных внешних раздражителей, т.е. без участия внешней среды. Субъективный шум может восприниматься как звон, писк, шорох, жужжание, гул, шум океана, вой сирены, треск и пр. У одного пациента могут присутствовать шумы различного качества, причем одновременно или независимо друг от друга. Они выслушиваются одним ухом, обоими ушами или раздаются во всей голове.

Ощущение субъективного шума может возникнуть при поражении слухового анализатора на любом уровне, но чаще всего оно наблюдается при патологии улитки.

Существует гипотеза, что субъективный шум возникает, когда чувствительные клетки слухового анализатора из-за какого-либо повреждения спонтанно активизируются. Такое спонтанное возбуждение, имитирующее звуковой сигнал, по слуховому нерву передается в головной мозг. Мозг пытается расшифровать этот сигнал и придать приемлемый смысл данному слуховому впечатлению. Но поскольку эти сигналы не несут никакой информации об окружающем мире, они автоматически воспринимаются как знаки опасности и кажутся пугающими, зловещими. Многие чувствуют себя совершенно беспомощно перед этими мучительными звуками. Люди могут буквально впадать в панику, особенно в начале их появления.

Но насколько на самом деле опасен ушной шум? Каким бы неприятным и мешающим нормальной жизни ни было воздействие субъективного шума на человека, он тем не менее не представляет угрозы для жизни. Существует очень мало действительно опасных заболеваний, которые врач может и должен обнаружить или исключить. Например, опухоль слухового нерва. Оправданными являются опасения о возможном ухудшении общего состояния. Депрессии, часто сопровождающие субъективный шум, приводят к социальной изоляции, отсутствию жизненных стимулов, снижению двигательной активности и иммунитета.

Частой причиной шума в ушах является поражение слухового анализатора из-за воздействия внешнего шума — это около 30% случаев.

Прочими возможными причинами являются:
• острая и хроническая сенсо-невральная тугоухость
• возрастное снижение слуха
• болезнь Меньера
• акустическая невринома (опухоль слухового нерва)
• черепно-мозговая травма с переломом височной кости или без него
• интоксикации ототоксическими (токсичными в отношении слухового нерва) антибиотиками, мочегонными, салицилатами, хинином, противоопухолевыми препаратами
• хронические воспалительные заболевания среднего уха
• болезни сердца и кровообращения, почек
• болезни обмена веществ (например, диабет)
• дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника и др.

Поиск причины шума должен быть предпринят как можно раньше. Причем заниматься пациентом должен не только оториноларинголог, но и врачи других специальностей, так как во внутреннем ухе находится лишь верхушка айсберга.

Субъективный шум может проявлять себя по-разному. Многие люди говорят о периодически возникающих или постоянно присутствующих шумах, которые они слышат в тишине или ночью, но которые при этом совершенно не мешают или беспокоят очень незначительно, другие же пациенты подвергаются серьезному беспокойству из-за этих неясных шумов.

Для обозначения субъективного шума врачи используют термин «тиннитус». Он включает в себя не просто шум в ушах или голове, а всю совокупность связанных с ним проблем — психических, эмоциональных, социальных. До 5% населения Земли страдает хроническим тиннитусом. Хронический тиннитус возникает, когда обычный очень тихий звон в ушах усиливается и становится доминирующим. Человек обращает на него всё больше внимания и по мере усиления шума фиксируется на этом недуге. Нервное перенапряжение, вызванное постоянным шумом, и невозможность наслаждаться тишиной приводят к бессоннице, раздражительности, нарушению концентрации внимания и необъяснимым страхам.

Установлено, что в большинстве случаев изначально сильные проявления тиннитуса постепенно, в течение последующих 6-20 месяцев, смягчаются. Со временем заболевание воспринимается менее остро и реже становится причиной напряжения и стресса, налаживаются сон и общее самочувствие.

Лечение тиннитуса требует совместных усилий врача и пациента. Подобрать лекарство с «шу-моподавляющей» активностью непросто, поскольку невозможно объективно измерить параметры шума. Тем не менее среди лекарственных средств, обладающих «шумоподавляющим» действием, хорошо зарекомендовали себя препараты, улучшающие кровообращение во внутреннем ухе и головном мозге. Это танакан, бетасерк, трентал, вазобрал. Активным компонентом препарата Бетасерк является бетагистина гидрохлорид — вещество, специфически воздействующее на гистаминовые рецепторы в мозге и внутреннем ухе. В последние годы убедительно показано, что Бетасерк улучшает микроциркуляцию и увеличивает кровоток в основной артерии и сосудах внутреннего уха, а также снижает возбудимость нейронов вестибулярных ядер. Эти свойства делают препарат одним из медикаментозных средств выбора для лечения шума в ушах и головокружений различного генеза. Очень эффективным у данной категории больных является Танакан — хорошо знакомый многим натуральный препарат. Согласно результатам более чем 200 клинических исследований, проведенных в ведущих клиниках мира, Танакан достоверно уменьшает выраженность таких симптомов сосудисто-мозговой недостаточности, как головокружение, шум в ушах и голове, улучшает память и внимание, восстанавливает работоспособность, повышает качество жизни.

Кроме того, важное место отводится диагностике и лечению психоэмоциональных расстройств, сопровождающих тиннитус. Психотерапия играет весомую роль как для устранения причин тиннитуса, так и для снятия причиняемого им стресса.

Маскировка тиннитуса при помощи слуховых аппаратов или тиннитус-маскеров либо комбинация обоих аппаратов (специальные тиннитус-аппараты) лежит в основе лечения тиннитуса в англосаксонских странах. Такие аппараты весьма эффективны как для частичного, так и для полного подавления субъективного шума. Коэффициент эффективности лечения при помощи аппаратов достигает 50%.

При лечении этой патологии принято следовать комплексному подходу — сочетать различные методы лечения (лекарственную терапию, физиотерапию, психотерапию, использование аппаратов).

Страдающий тиннитусом должен осознанно избегать всего, что ведет к усилению шума в ушах или ухудшению состояния здоровья. Цель пациента должна со временем преобразоваться из «Что я могу предпринять против преследующего меня шума?» в «Что я могу сделать для себя?». Необходимо выработать новый позитивный образ мышления.

Чтобы успешно справиться с тиннитусом, необходимо признать следующий факт: вероятно, проблема никогда не исчезнет полностью, однако, используя комплексный подход в ее лечении, можно настолько ослабить симптомы, что недуг перестанет доминировать в сознании пациента. Тиннитус просто превратится в один из окружающих повседневных звуков.

© Журнал «Нервы», 2005, №3

ФОРМА записи на приём к специалисту…


Звон или шум в ушах, тиннит — причины, обследование и лечение | Симптомы

Акустическая травма (вызванные шумом нарушения слуха)
Воздействие шума связано с профессиональной деятельностью или увлечениями. Потеря слуха.

Возрастные изменения (пресбиакузис) 
Прогрессивная потеря слуха, часто наблюдается у других членов семьи

Баротравма (повреждение уха в результате резкой смены давления)
Явные случаи повреждения уха в прошлом

Опухоли головного мозга (например, невринома слухового нерва или менингиома) или такие заболевания, как рассеянный склероз или инсульт
Звон в ушах, часто потеря слуха только в одном ухе. Иногда другие неврологические нарушения.

Лекарственные препараты (особенно аспирин, антибиотики-аминогликозиды, некоторые мочегонные средства)
Звон в ушах возникает сразу в обоих ушах вскоре после начала приема препарата.
Также возможна потеря слуха (исключение — аспирин). При приеме аминогликозидов возможны головокружение и потеря равновесия.  

Дисфункция евстахиевой трубы
Нередко постепенное ухудшение слуха в течение длительного времени, а также частые простуды. При резкой смене давления во время авиаперелета или других занятий ощущение заложенности не пропадает. Может быть в одном или в обоих ушах (часто в одном ухе сильнее, чем в другом).

Инфекции (например, средний отит, лабиринтит, менингит)
Случаи возникновения такой инфекции ранее

Болезнь Меньера
Повторяющиеся приступы потери слуха, шум в ушах и/или ощущение заложенности в одном ухе, сильное системное головокружение.

Закупорка ушного канала (серная пробка, инородное тело или в результате наружного отита)
Поражает только одно ухо. Видимые патологии во время осмотра, в том числе выделения при наружном отите.

Пороки развития артерий и вен (артериовенозные) твердой мозговой оболочки

Постоянный пульсирующий шум в ушах только в одном ухе. Другие симптомы, как правило, отсутствуют.

Спазм мышц неба или среднего уха
Нерегулярные щелчки или механические шумы. Возможны другие неврологические симптомы (когда причиной спазма является неврологическое заболевание, например, рассеянный склероз). Когда возникают симптомы, может наблюдаться движение неба и/или барабанной перепонки.

Турбулентный поток крови в сонной артерии или яремной вене
Во время обследования может появиться гудящий или пульсирующий шум вокруг шеи.
Шум может остановиться, когда врач нажимает на яремную вену и/или при повороте головы в сторону.  

Сосудистые опухоли среднего уха (например, гломусные опухоли)
Постоянный пульсирующий шум в ушах только в одном ухе. Во время обследования может появиться гудящий или пульсирующий шум вокруг пораженного уха.

Опрос и сбор анамнеза
  • Сначала врач расспрашивает пациента с тиннитом о его симптомах (появляется только в одном ухе или в обоих ушах, является постоянным или пульсирующим).
  • Уточняет, проявлялись ли у пациента неврологические симптомы, подвергался ли пациент воздействию громкого шума или принимал лекарственные препараты, которые могли оказать повреждающее действие на уши. Распрашивает о заболеваниях в прошлом.
  • Затем проводит осмотр ушей, а также проверяет слух и нервную систему.
Данные, полученные при сборе анамнеза и осмотре, могут указывать на причину шума в ушах и на обследование, которое может потребоваться.
Обследование
  • Отоскопия (исследуют ушной канал на наличие выделений, инородных тел и ушной серы; барабанную перепонку обследуют на предмет наличия признаков острой инфекции, хронической инфекции, опухоли.
  • Аудиометрия (с целью установления наличия, степени и вида тугоухости).
При исследовании функции черепных нервов (головокружение и пространственная дезориентация), оценивают периферическую чувствительность, выраженность рефлексов. Проводят аускультацию сонных аретрий и яремных вен.

Тактика дополнительного обследования зависит от клинической картины у конкретного пациента

  • Тимпанометрия
  • Вестибулярные пробы
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Ангиограмма
  • Обследование сердечно-сосудистой системы (сонные артерии, вертебральные и внутричерепные сосуды)
  • Консультация невролога
Лечение Лечение основного заболевания может уменьшить проявление тиннитуса. Так, коррекция слуха (использование слухового аппарата) приводит к исчезновению тиннитуса у 50% пациентов.

Поскольку стресс и другие психические факторы (например, депрессия) могут усиливать симптомы, усилия, прилагаемые для выявления и снижения этих факторов, могут дать положительные результаты. Некоторые биостимуляторы, такие как кофеин, могут ухудшить течение заболевания, вследствие чего данные вещества необходимо исключить из рациона питания.

Специфической лекарственной или хирургической терапии не существует.  

В возрастной группе старше 65 лет у одного пациента из четырех диагностируется значительное нарушение слуха. Являясь сопутствующим заболеванием на фоне нейросенсорной тугоухости, тиннитус встречается гораздо чаще у пожилых пациентов.

причины и следствия. Booking Health

Шумит в ушах – это один из частых симптомов, с которым пациенты обращаются к врачу. Он неспецифичный. То есть, невозможно по нему сразу же предположить, чем болен пациент. Данный симптом встречается при множестве различных патологических процессов. Некоторые из них достаточно опасны и угрожают жизни больного. Поговорим о том, почему может шуметь в ушах, и какое может потребоваться лечение.

 

Объективный и субъективный симптом

Существует два основных вида шума в ушах:

  • Объективный – когда его может услышать не только пациент, но и врач
  • Субъективный – когда его не слышит никто, кроме больного

Первоначальная задача врача после обращения к нему пациента с жалобами на шум в ушах состоит в том, чтобы выяснить, какой это симптом: объективный или субъективный. Для этого доктор проводит аускультацию черепа (выслушивание) при помощи фонендоскопа.

 

Причины объективного

Если доктор слышит шум, он считается объективным. Дальше нужно определить, соответствует ли шум пульсации сосудов. Если да, скорее всего, звук имеет сосудистое происхождение. Если нет, это патология иного характера.

Сосудистый шум может говорить о таких патологиях:

Все эти патологии требуют хирургического лечения. Для установления истинной причины объективного пульсирующего шума требуется проведение МРТ головного мозга и КТ черепа.

Если звук не совпадает с пульсацией сосудов, он обычно бывает щелкающим – в виде пулеметной очереди или трепетания крыльев насекомого. Тогда предполагается его мышечное происхождение. Звук может быть вызван сокращениями мышц мягкого неба или среднего уха.

 

Причины субъективного

Гораздо тяжелее выяснить причины субъективного шума. И он далеко не всегда поддается устранению. Доктор может назначить пациенту такие исследования для установления причины появления звука:

  • Пневмоотоскопия
  • Тимпанометрия
  • Аудиометрия

По данным этих исследований врачу удается определить, это аудиологический или неаудиологический шум. Если тимпанограмма в норме, звук не уменьшается при пневмомассаже барабанной перепонки, порог слуховой чувствительности сохранен, это аудиологический шум. Если же выявляется патология височно-нижнечелюстного сустава, интенсивность звука уменьшается после пневмомассажа, наблюдается патологическая тимпанограмма, это неаудиологический шум.

Виды субъективного шума по механизму возникновения:

  • Тимпанальный – вызван поражением структур среднего уха, появляется в результате нарушения проведения звука
  • Улитковый – результат дисфункции нейрональных структур улитки (она располагается во внутреннем ухе)
  • Вестибулярный – обычно сопровождается головокружением или невозможностью удержания равновесия
  • Шейный – обусловлен патологией костей, сосудов или нервов шеи, в том числе травматического происхождения
  • Центральный – вызван патологией головного мозга (корковый отдел слухового анализатора)
  • Нейрональный – при поражении слухового нерва (возможно его сдавление опухолью или прилегающими сосудами)

Важно выяснить механизм формирования звуков. Потому что от этого зависит, как будет проводиться лечение.

 

Последствия

Сам по себе звук, который слышит пациент, обычно выраженных последствий для здоровья не имеет. По крайней мере, он не снижает продолжительность жизни человека. Однако симптом может провоцировать психоневрологические расстройства. Иногда они бывают первичными, когда у человека шумит в ушах на фоне психических расстройств. Но часто они становятся вторичными. Изначально человека беспокоят шумящие звуки. Далее у пациента развиваются тревожные расстройства и другие нарушения. Они провоцируют не только снижение качества жизни вследствие психологического дискомфорта, но также могут вызывать соматическую патологию.

Иногда это симптом серьезного заболевания, которое угрожает жизни и здоровью человека. Сосудистый шум может свидетельствовать об онкологическом процессе. Нередко он возникает в результате формирования аневризмы (локального расширения артерии) или артериовенозной мальформации (патологическое соединение вены с артерией). Это угроза разрыва сосудистого образования с кровотечением. Возможно сдавление нервов, структур внутреннего уха и потеря слуха.

Иногда субъективный шум возникает вследствие поражения структур центральной и периферической нервной системы. Он может свидетельствовать о поражении височной доли головного мозга. Его могут вызывать разные заболевания. Но в любом случае патологии, при которых повреждаются структуры нервной системы, очень опасны и требуют лечения.

 

 

Лечение объективного шума

Нередко пациенту требуется хирургическое лечение. Удалению подлежат:

  • Опухоли уха или слухового нерва
  • Артериовенозные мальформации
  • Аневризмы

Иногда органическую патологию не лечат, а лишь наблюдают. Если результаты диагностики показывают, что образование небольшое и не несет существенной угрозы пациенту, его могут не удалять. Потому что одни только шумящие звуки в голове не являются показанием к хирургической операции. Такое лечение проводят лишь в случае, когда имеется риск негативных последствий заболевания.

При шумящих звуках мышечного происхождения назначаются противосудорожные препараты. В случае выявления патологии ЛОР-органов или хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей проводится медикаментозная терапия.

При субъективном шуме лечение может быть разным. Причин у этого симптома достаточно много. Причем, их не всегда удается установить. В зависимости от причины, лечение может проводиться разными специалистами:

  • Патологией височно-нижнечелюстного сустава занимается стоматолог
  • В случае заболевания головного мозга нужна консультация невролога или нейрохирурга
  • При болезнях среднего или внутреннего уха требуется помощь отоларинголога
  • При субъективном шуме шейного происхождения лечением патологии занимается ортопед или вертебролог

Иногда причину выяснить не удается. В таком случае проводится лишь симптоматическое лечение. Могут назначаться:

Антиконвульсанты. Применяется карбамазепин. Чтобы понять, будет ли он эффективен, проводят пробу с лидокаином. Его вводят внутривенно. Если наблюдается хотя бы минимальный положительный ответ на терапию, с высокой вероятностью применение антиконвульсантов будет успешным.

Психотропные препараты. Назначаются при сопутствующих депрессиях, тревожных расстройствах. Не всегда они уменьшают шумящие звуки, но могут уменьшить внимание, которое больной уделяет этому симптому. Назначаются анксиолитики, антидепрессанты, реже – нейролептики.

Препараты цинка. Нехватка этого микроэлемента рассматривается как одна из возможных причин шумящих звуков в ухе. Поэтому его назначают в дозе 150 мг в сутки. Иногда это позволяет уменьшить выраженность симптома.

Антигистаминные средства. Устраняют отек ЛОР-органов, улучшают функцию слуховой трубы. Это способствует лучшей вентиляции среднего уха, так как в нем скапливается меньше жидкости. Многие антигистамины обладают успокаивающим эффектом, поэтому устраняют тревожные расстройства у пациентов.

Бетагистин может назначаться с целью улучшения кохлеарного кровотока. Он также снижает электрическую активность вестибулярных ядер в головном мозге. Иногда используются метаболические препараты и нейропротекторы. Некоторым больным помогают аналоги простагландина Е1. Исследования показывают, что они устраняют шумящие звуки в ухе у каждого третьего пациента.

Другие методы лечения:

  • Использование слухового аппарата с шумовым маскером
  • Аппаратная наружная электростимуляция
  • Психотерапия
  • Пневмомассаж барабанной перепонки

Чтобы понять, почему шумит в ухе, и какое лечение необходимо, нужно пройти качественное всестороннее обследование. Пройти диагностику можно в Германии. В этой стране применяются самые современные методы исследования, позволяющие установить причину шумящих звуков в большинстве случаев. В дальнейшем вы сможете пройти лечение в одной из немецких клиник, чтобы избавиться от надоедливого симптома.

 

Поможет организовать обследование и лечение в Германии компания Booking Health. Мы выберем для вас лучшую клинику, обо всем договоримся с её администрацией, предоставим переводчика. Благодаря нашей помощи вы не только сможете получить качественные медицинские услуги и избавиться от забот по организации поездки, но также получите хорошую скидку в случае бронирования лечения за границей через сервис Booking Health.

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 

Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Сергей Пащенко

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

Диагностика рака простаты

Диагностика и лечение ишемической болезни сердца

Отправить запрос на лечение

Шум в ушах (тиннутус), симптомы, диагностика, лечение

Тиннитус или субъективный ушной шум (шум в ушах, звон в ушах) — одна из наиболее трудно решаемых проблем, с которыми  сталкиваются оториноларингологи, сурдологи-оториноларингологи, неврологи. Это не самостоятельное заболевание, а лишь симптомом. Под тиннитусом понимают слуховые ощущения, возникающие у человека при отсутствии внешнего источника звука. У большинства пациентов отмечается снижение слуховой функции, но они по-разному описывают свои ощущения – от тихого свиста, звона, шума до очень громкого и навязчивого; мелодии; жужжание, шипение, щелчки, покалывание. Тиннитус может ощущаться как в одном ухе, так и в обоих. Некоторые пациенты из-за громкого шума или звона теряют  концентрацию внимания и не в состоянии исполнять свои рабочие обязанности и водить автомобиль.

Причинами звона в ушах или голове являются:

  1. Травмы головы или уха с повреждением внутреннего уха.
  2. Структурное изменение  слуховых косточек среднего уха из-за уменьшения их подвижности.
  3. Сердечнососудистые заболевания, сопровождающиеся пульсирующим тиннитусом.
  4. Атеросклероз, при котором в результате образования холестериновых бляшек на стенках артерий, сосуды теряют эластичность, нарушается движение крови, оно становится турбулентным, с каждой пульсацией сосудов пациент ощущает шум в ушах, у него повышается артериальное давление, на фоне которой развивается гипертония.
  5. Турбулентный кровоток в сосудах, который  появляется из-за сужения сонных артерий.
  6. Патология капилляров (соединения между артериями и венами).
  7. Опухоли головы и шеи.
  8. Длительный прием медикаментов(некоторые виды антибиотиков, прием аспирина в больших дозах).

Проблемами тиннитуса в ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России занимаются в научно-клиническом отделе вестибулологии и отоневрологии. С помощью новейших методик специалисты успешно работают в  оценке субъективного ушного шума, используя отоакустическую эмиссию (ОАЭ) и импедансометрию в режиме распада акустического рефлекса при заведомо низком стимуле. С помощью психоакустической шумометрии, используя аудиометр, оценивается высота и «громкость» (интенсивность) субъективного ушного шума. Кроме того, в нашем Центре обязательно всем пациентам с тиннитусом выполняется классическое аудиологическое обследование: аудиометрия и ETF-тест, позволяющий выявить нарушение функции слуховых/евстахиевых труб (тубарную дисфункцию). Для объективной оценки тяжести субъективного ушного шума используются различные тиннитус-опросники.

При назначении индивидуального медикаментозного и немедикаментозного лечения в нашем Центре учитываются сроки начала заболевания, причинный фактор, особенности нарушения функции внутреннего и среднего уха, отрицательный опыт проводимого ранее лечения, а также данные психологического тестирования, — это позволяет добиваться желаемого положительного результата.

Тиннитус (шумы в ушах) | Centro Coromina

Тиннитус (шумы в ушах) | Centro Coromina — Dr. Jordi Coromina