Грыжа позвоночника l4 l5 – причины, симптомы, лечение болезни (фото)

Медианная грыжа диска l4-l5 и l5-s1. Медиально-парамедианная грыжа диска: что это такое?

Одним из самых не защищенных отделов позвоночника считают поясничный.

Он больше всего участвует в ходьбе и движениях, а при физической нагрузке или травмах его уязвимость возрастает, увеличивая риск грыжи межпозвоночных дисков.

Этот сегмент позвоночника, состоящий из 5 позвонков (на латыни их обозначают «L»), соединяют овальные межпозвоночные диски, играющие роль амортизаторов.

Чрезмерные нагрузки на позвонки или их травмы могут спровоцировать выпячивание содержимого диска и болезненное сдавливание прилегающих к нему нервов и тканей.

Это и есть межпозвоночная грыжа, которая чаще затрагивает сегменты L5-S1 (на латыни S означает крестец, он состоит из 5 сросшихся косточек) и соседний с ним L4-L5.

Что это такое?

Межпозвоночные диски представляют собой плотную капсулу, внутри которой в виде желеобразной массы находится ядро. Их названия связаны с местом локализации соответствующих костных структур, т.е. диск L5-S1 находится между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками, а L4-L5 – по соседству с ним и чуть выше.

Чаще всего грыжа поражает два диска, находящихся в поясничном отделе

Интересно, что граничный поясничный диск, в отличие от других, имеет форму трапеции, а не прямоугольника. И он более всего подвержен риску грыж.

Грыжа вышеуказанного диска – это разрыв капсулы и выход ее содержимого между позвонками. При этом диск деформируется, что вызывает дополнительное его выпячивание. От этого сдавливаются нервные корешки, которые находятся внутри позвоночного канала или прилегают к позвонкам.

Клиническая картина

Клиническая картина проявляется в том, что сдавленные при выпячивании дисков нервы и другие близлежащие ткани воспаляются, отекают и теряют функциональность.

Это сопровождают такие синдромы:

• Болевой. Боль постоянна, она не утихает в спокойном состоянии, усиливается при движениях. Чаще она локализуется справа в нижней части поясницы.
• Мышечное напряжение. Мышцы вблизи воспаленного отдела позвоночника припухшие и уплотненные.
• Неврологический. Он наблюдается при воспалении корешков нервных стволов, отвечающих за нижние конечности. При этом присутствуют боли седалищного нерва, жжение и болезненность в наружной части голени и лодыжки, обе ноги или одна из них немеют и ослабевают.

Степень проявления каждого из этих признаков зависит от размера патологического выпячивания. Если оно невелико, то преобладает боль, а при значительной патологии ярко выражены неврологические симптомы.

Классификация и степень

Клиника и лечение проблемы зависит от места локализации и размеров грыжи. В большинстве случаев происходит разрыв задней и заднебоковой части фиброзного кольца дисковой капсулы.

В связи с этим грыжи разделяют на:

Медианную – самую опасную	Выпячивание и сдавливание нервных корешков наблюдается в узком спинномозговом канале, что всегда вызывает неврологические патологии обеих ног и усложняет лечение.
Парамедианную	С разрывом капсулы спереди и сбоку с одной стороны. В этом случае невралгия и боль касается одной ноги.
Фораминальную	С локализацией на выходе нерва из спинномозгового канала, при этом воспаляется только он.
Секвестированную	В этом случае в той или иной степени нарушается структура всего диска с фрагментарным вытеканием ядра в спинномозговой канал.

В зависимости от размеров выпячивания ядра различают 4 степени тяжести заболевания:

1. Если они не превышают полусантиметра, то для лечения применяется лечебная гимнастика.
2. При величине от 5 до 8 мм подключается массаж и медикаменты.
3. Если они в пределах от 8 до 12 мм, то лечебные процедуры проводят уже стационарно при строгом постельном режиме.
4. Если грыжа более 12 мм, то это самая тяжелая ее степень и без операции не обойтись.

Распространенность и значимость

Грыжа межпозвоночных дисков L5-S1 и L4-L5 достаточно широко распространена. Чаще всего она встречается у мужчин среднего физически активного, возраста, но с уже проявляющимися возрастными отклонениями в костных тканях.

Однако и у молодых людей, которые мало заботятся о здоровье спины, хронически перегружая ее, не обращая внимания на кратковременные деформации и ущемления нервов, со временем проявляются запущенные формы грыжевых патологий. Особенно это относится к многолетним хроническим остеохондрозам, от которых страдают все возрастные категории вне зависимости от пола.

Неумолимая медицинская статистика утверждает, что 96% всех грыжевых образований позвоночника локализуется в области L5-S1. Поэтому игнорировать их профилактику и причины очень опасно.

Факторы риска, причины

Феномен частоты поражений этого диска определяется:

• Большой нагрузкой, приходящейся на этот отдел позвоночника из-за его соединения с ногами, на которые приходится весь вес тела.
• Анатомическими особенностями крайнего позвоночного диска.
• Усиленной физической работой (переносом и подъемом тяжестей), что ведет к ускоренному разрушению межпозвоночного диска из-за большого давления на него.
• Врожденными патологиями, отражающимися на прочности и выносливости соединительных тканей (мышц, связок, сухожилий).

Распространенными причинами этих грыж считаются:

• Травмы вследствие ДТП, когда чередуются резкие движения вперед головой и назад. Их последствия часто сказываются через полтора-три года после ДТП.
• Дисплазия ТСБ (родовая патология). При этом деформация сустава приводит к перекосу таза и формированию грыжи через много лет.
• Хронический остеохондроз, сопровождающийся потерей гибкости дисков.
• Вредные привычки. Курение – из-за ухудшения насыщенности крови кислородом позвоночные диски испытывают дефицит питания. Кофе негативно сказывается на кровообращении в прилежащих к позвонкам тканях, да и нарушение режима питания не способствует здоровью опорного аппарата.
• Гиподинамия и сидячий образ жизни – прямая дорога к остеохондрозу, а оттуда и до межпозвоночных патологий не далеко.

Провокаторами нарушений в поясничном отделе являются наклоны вперед с поворотом в сторону, ношение тяжестей перед собой. У тех, кто страдает от грыжи поясничных позвонков, эти движения вызывают резкую, трудно блокируемую боль.

Видео: «Протрузия межпозвоночного диска»

Последствия

Особо опасна медиальная грыжа из-за риска повреждений спинномозгового канала. Когда она диагностируется в ранние сроки, то возможно консервативное лечение традиционными методами.

Медиальная грыжа опасна тем, что появляется риск повреждения спинного мозга

При серьезных выпячиваниях ядра может пострадать связка или даже оболочка спинного мозга. А это чревато парапарезом и тазовыми патологиями разной степени. В худшем случае не помогает даже оперативное вмешательство, и неизбежен паралич ног.

Симптомы и методы диагностики

При межпозвоночной грыже L4-L5 кроме боли в пояснице и затрудненных движениях наблюдается слабость в большом пальце ноги, боль в ягодице и ноге, чувство «мурашек» в ней и онемение пальцев. А при грыже нижнего отдела поясницы боль локализуется в колене, лодыжке и внутри бедра, немеют ноги. Это вводит больного в заблуждение в части причины и источника болевых ощущений.

Еще болезнь приносит:

• Общую слабость.
• Нарушения чувствительности в конечностях.
• Расстройство мочеиспускания.
• Проблемы с мужской потенцией и с либидо у женщин.

Эти признаки проявляются не одновременно, нарастают постепенно. Появление любого из них – сигнал для обращения к врачу.

Наиболее результативным методом диагностики при данной проблеме бывает МРТ. Хотя ее процедура сложна, но именно так можно безопасно и точно установить существование грыжи, ее локализацию и размер. КТ не может гарантировать столь безошибочного результата исследования, но применяется для диагностики грыж наряду с МРТ.

Узнать больше о других типах межпозвоночной грыжи можно в следующих статьях:

Лечение

Следующий факт

Выбор методов лечения связан с тяжестью заболевания и локализацией проблемной зоны. На начальном этапе его целью является максимальное уменьшение нагрузки на поясничную зону, в большинстве случаев предписан постельный режим, подбор иммобилизующего корсета. Существует несколько консервативных лечебных методов и оперативный.

Медпрепараты

Базовое лечение с помощью лекарственной терапии направлено на следующие эффекты:

Противовоспалительный	Ревмоксикам Мовалис Диклофенак
Снижение отеков	Лазикс Эсцинат
Блокирование мышечных спазмов	Спазмалгон Сирдалуд Мидокалм
Нормализация хрящевой ткани	Коллаген комплекс Мукосат

Хирургическое лечение

К нему прибегают лишь тогда, когда консервативный метод неэффективен:

• Если, не смотря препараты, боль не утихает более месяца.
• При ярко выраженных неврологических патологиях с нарушением движения ног.
• При прогрессирующем сдавливании нервных корешков на фоне обездвиженности ног.

Лечение проводят традиционным способом либо по эндоскопической технологии (с минимальным травмированием). При этом удаляют разрушенные части диска, которые сдавливают нервы и прилежащие ткани.

Удаление медианной грыжи выполняется эндоскопическим методом

Упражнения ЛФК, массаж

Комплекс упражнений при позвоночной грыже разделяется на 3 вида: сгибание, разгибание и вытяжение. Комбинировать эти движения может только специалист.

Но существуют общие правила ЛФК при этих патологиях:

• Мышцы предварительно разогревают. Для этого тело растирают, легко пощипывают и похлопывают, обеспечивая приток крови к поверхностным сосудам.
• Движения плавные и медленные, не резкие.
• Нужно избегать скручивания и максимального сгибания.
• Под запретом прыжки, толчки и аэробика.

Массаж служит стимулированию кровообращения в проблемном участке, снимает отек, улучшает обмен веществ. Он не применяется в остром периоде с сильной болью.

Лечение в домашних условиях

Домашнее лечение возможно лишь при первой и второй стадиях заболевания, что соответствует выпячиванию грыжи не более чем на 8 мм. При этом регулярно посещаются занятия ЛФК под руководством специалиста, применяется квалифицированный массаж, при необходимости включается назначенный врачом курс медикаментозной терапии. Физические нагрузки при этом исключены, но движение не противопоказано. Практикуется лечебная ходьба на воздухе, а время у компьютера строго дозируется.

Профилактика

Для профилактики и лечения заболевания применяют лазерную, магнитную и ультразвуковую терапию, грязелечение, другие физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК. Эти процедуры сочетают с витаминотерапией, сбалансированным питанием, а иногда и с разгрузочной диетой.

Основная профилактика грыж позвоночника — физические упражнения

Отказ от вредных привычек, опасной для здоровья пищи снижает риск истощения межпозвоночных дисков. Во избежание гиподинамии нельзя забывать о ежедневных прогулках на воздухе. Чтобы диски не обезвоживались, важно регулярно пить много негазированной воды.

Людям с преобладанием физического труда особое внимание нужно уделять дозированию физических нагрузок, а если это не возможно, то носить специальные пояса и бандажи, защищающие позвоночник от перенапряжения. При подъеме тяжестей нужно оставлять спину ровной и приседать, сгибая ноги. А при езде в автомобиле не следует забывать о ремнях безопасности.

Прогноз выздоровления

Консервативное лечение приносит облегчение в 70% случаев, но может длиться несколько лет. Оно тем успешнее, чем раньше было проведено диагностирование болезни. При соблюдении всех рекомендаций врача заболевание переходит в стадию ремиссии, однако нужно постоянно беречь позвоночник всеми доступными способами.

В некоторых случаях после дополнительного обследования требуется хирургическое лечение. Это способ избавиться от болезни быстро и надолго, хотя в редких случаях возможен рецидив и даже обездвиживание.

Заключение

Разрыв фиброзного кольца капсулы межпозвонкового диска ведет к выпячиванию его ядра, этот процесс называют грыжей.

О ней важно знать следующее:

• В большинстве случаев по причине особой нагрузки страдает поясничный отдел позвоночника.
• Медианная грыжа – серьезная патология, при которой ядро давит на нервные стволы внутри спинномозгового канала, вызывая их воспаление, иногда приводя к параличу ног.
• В большинстве случаев при ранней диагностике для полного выздоровления или наступления ремиссии возможно обойтись без оперативного вмешательства
• Нельзя пренебрегать профилактикой этой широко распространенной среди мужчин и женщин всех возрастов болезни.

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы

spinatitana.com

Грыжа диска l4 l5: симптомы, лечение

Грыжа межпозвоночного диска L4 L5 – распространенная локализации патологии между позвонками поясничного сегмента позвоночника. Более 50% от всех патологий занимает медианная грыжа диска L4 L5, проявляющаяся сдавливанием корешков 5 позвонка. В большинстве случаев это заболевание диагностируется у мужчин, на что влияет физическая нагрузка или сидячий образ жизни. Постоянное травмирование позвоночника приводит к повреждению позвонков, что заканчивается появлением грыжи. Основные причины появления этой патологии кроются в острой травме или хронических заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Грыжа склонна к прогрессивному развитию и частым рецидивам на фоне ишемии.

Тяжелым вариантом развития выпячивания выступает секвестрированная грыжа L5 s1, сопровождающаяся постоянной болью, и если не провести своевременное лечение появляется риск паралича. Для предупреждения тяжелых осложнений секвестрированная грыжа поддается хирургическому лечению. Своевременно выявить грыжу больным не всегда удается, так как она начинается с протрузии без клинических проявлений. Обычная грыжа при этом до момента ущемления может не давать о себе знать, в то время как секвестрированная патология в один момент проявляется резкой болью, и уже тогда нужно начинать немедленное лечение.

Признаки заболевания

Больные с грыжей диска L4 L5 обращаются к врачу со следующими жалобами:

1. Периодическая боль в спине, усиливающая во время физической активности или продолжительного отдыха;
2. Повышенная потливость, изменение цвета кожи;
3. По мере развития патологического процесса боль усиливается, пациент ощущает прострелы в спине, постоянную ноющую боль;
4. Наблюдается симптом Ласега – во время поднятия ноги в лежачем положении появляется дискомфорт;
5. Онемение конечностей, ощущение ползающих мурашек, боль в ноге;
6. Изменение осанки, вынужденное положение тела для облегчения боли.

Основной симптом межпозвоночной грыжи при поражении диска 4 и 5 – боль, она изменяется в разный период заболевания, но никогда не исчезает. Больной жалуется на боли в ноге, разных отделах позвоночника в состоянии покоя и активности. Патологический участок часто немеет, кожа становится сухой, а затем потливость повышается. Появляются дерматологические проблемы, ощущение сухости, холода, раздражение спины. Пациенту трудно стоять на пятках и опираясь на одну ногу.

Диагностика

Секвестрированная и обычная грыжа четко проявляется на рентгенологическом снимке. При пальпации пораженного участка позвоночника боли усиливается, визуально врач видит патологическую осанку, приобретенную по мере развития грыжи межпозвоночного диска. На рентгенографическом исследовании специалист может выявить грыжу в начальной стадии – протрузии, тогда еще возможно провести консервативное лечение.

Лечение грыжи L4 L5

Безоперационное лечение грыжи диска L4 L5 проводится медикаментозно и методами мануальной терапии:

1. Больному назначаются нестероидные противовоспалительные средства с целью уменьшения воспаления и снятия болезненности. Никакие препараты не оказывают прямого влияния на само заболевание, но состояния пациента можно улучшить, проводя лечение обезболивающими средствами и народными рецептами. Представителем НПВП является Мовалис, прием которого ограничивается двумя месяцами, так как есть риск развития побочных реакций;
2. Прием миорелаксантов для ликвидации спазмов мышц позвоночника, но более действенным вариантом при этом будет проведение новокаиновой блокады пораженного отдела. Блокада не только снимает боль, но и расслабляет спину, уменьшает местный отек и действует на протяжении нескольких недель;
3. Физиотерапевтические мероприятия: больному назначается электрофорез с анальгетическими и противовоспалительными препаратами. Также применяется лечение токами и ультрафиолетом. Эффективным методом выступает иглорефлексотерапия, лазерное воздействие и волновая терапия;
4. Мануальная терапия показана в случае смещения межпозвоночного диска, но врач при этом не допускает грубых движений, характерных для этого варианта лечения.

Обязательным этапом лечения выступает лечебная гимнастика, которая первое время проводится под наблюдение врача, а затем выполняется больным в домашних условиях. Комплекс упражнений необходим для поддержания позвоночника в тонусе и восстановления связочного аппарата, что позволяет уменьшить риск рецидива даже после проведения операции.

Около 60% больных после проведения консервативной терапии чувствуют улучшение, но в остальных случаях показано хирургическое лечение. Операция – это крайняя мера устранения патологии позвоночника, потому ее применяют только через полгода безуспешного лечения.

Операция при грыже

Секвестрированная грыжа межпозвоночных дисков L4 L5 удаляется хирургически по следующим показаниям:

• неэффективность консервативной терапии на протяжении полугода;
• значительное ухудшение состояния больного, связанного со сдавливанием нервных корешков;
• отхождение частей секвестра с последующими неврологическими нарушениями;
• нарастание слабости мышц, начальный этап атрофии;
• частый рецидив заболевания.

Лечение дисков L4 L5 начинается с корешков спинного мозга. Есть несколько вариантов их лечения: удаление, установка имплантата, нуклеопластика, эндоскопическое трансформирование. После проведения операции больной сразу чувствует улучшение, боль проходит, и заболевание не дает о себе знать на протяжении нескольких лет. К недостаткам радикального лечения относится повтор заболевания в 5% случае и риск воспалительных процессов позвоночника, когда больному необходимо принимать большую дозу антибиотиков.

Существует ошибочное мнение, что во время хирургического лечения позвоночной грыжи есть риск повреждения спинного мозга, но диск L4 L5 находится ниже спинного мозга, потому такое последствие исключено.

progryzhu.ru

Грыжа диска l4 l5 — лечение и виды поясничных грыж

Грыжи межпозвоночных дисков чаще всего образуются в районе поясничного отдела позвоночного столба. Именно в данной области наблюдается наибольшая нагрузка на позвоночник в момент физической активности и при воздействии внешних, а также внутренних факторов.

Возникшее выпячивание в области поясничного отдела позвоночника носит название грыжа диска l4 l5 или l4 s1. Данные позвонки намного чаще остальных подвергаются подобному заболеванию, потому как выдерживают наибольшую нагрузку.

Что собой представляет сегмент l4 l5?

Для того чтобы лучше понять, что собой представляет грыжа диска l4 l5, следует сначала разобраться в обозначениях. Буквой l обозначается позвонок, находящийся в области поясничного отдела, а цифрой 4 и цифрой 5 – место, в котором располагается межпозвоночный диск. Таким образом, становится понятно, что межпозвоночная грыжа указывает на то, что выпячивание образовалось между 4 и 5 позвонками.

Грыжевые выпячивания в районе поясничного отдела составляют практически половину всех случаев возникновения грыж. Также часто подобная патология затрагивает сегменты l4 s1, а в области остальных позвонков выпячивание пульпозного ядра образуется гораздо реже.

Виды поясничных грыж

Грыжи в области поясницы можно разделить на следующие виды:

1. Серединная (медианная) – располагается эпидурально и достигает ощутимых размеров. В некоторых случаях медианная грыжа диска l4 l5 проникает сквозь твердую оболочку мозговых нервов в область субарахноидального пространства;
2. Переднебоковая – находится вне передней полуокружности позвонкового туловища и сопровождается постепенным отслаиванием передних продольных связок. Данный вид выпячиваний является причиной возникновения симпатического синдрома;
3. Заднебоковая – прободает заднюю область фиброзного кольца, проходя со стороны средней линии в том месте, где образуются медианные грыжи, сбоку (латеральные), либо вблизи средней линии (парамедианные).

Отличаются грыжи еще и по направлению выпячивания содержимого. Как известно, грыжевое выпячивание представляет собой патологию или дефектное состояние, при котором внутренние фрагменты из области пульпозного ядра выходят за пределы физиологических границ сквозь трещины на фиброзном кольце.

Симптомы грыжа диска l4 l5 указывают на заднебоковое выпячивание, которое можно разделить на следующие подвиды:

• Фораминальная – образуется в области фораминального отверстия в районе контактирования спинного мозга и нервных клеток. Фораминальная грыжа диска l4 l5 проявляется в виде сильнейших болей, которые очень тяжело успокоить. Человек при данном виде грыжи не может разогнуться и нуждается в срочном лечении;
• Секвестрированная – вываливание содержимого ядра позвонка направлено внутрь области спинномозгового канала. Секвестрированная грыжа диска l4 l5 сопровождается разрывом фиброзного кольца и выпадением сегмента диска. Сопровождается острой симптоматикой, возникающей при поднятии тяжестей, стрессе или резких поворотах корпуса;
• Дорзальная – выпячивание межпозвонкового диска в область просвета позвоночного канала, способствующее ущемлению нервных окончаний. Данный подвид грыжевого выпячивания проявляется болью в пояснице, ягодице и тазобедренном суставе, а также слабостью и онемением нижних конечностей, что существенно затруднят ходьбу.

Лечение поясничных грыж

Для лечения поясничных грыж официальная медицина предлагает несколько весьма эффективных способов. Если наличие выпячивания определено еще на ранней стадии развития, то лечение патологии можно проводить при помощи консервативных методик. Лечение грыжи диска l4 l5 проводится нестероидными противовоспалительными препаратами, спазмолитиками, миорелаксантами в комплексе с физиотерапевтическими процедурами и ЛФК. В более чем в 70% случаев обладает положительным результатом.

Схема консервативного лечения:

1. Обеспечение покоя – соблюдение постельного режима обязательно на протяжении нескольких дней после возникновения острой стадии болезни. Именно покой позволяет снизить давление на область нервных окончаний, что существенно уменьшает боль;
2. Медикаментозная терапия – прием противовоспалительных препаратов способствует снижению отечности тканей в области локализации грыжевого выпячивания, а также уменьшению воспалительного процесса и боли, снимая спазмы мышц;
3. Физиотерапия – целый спектр лечебных процедур, которые включают мануальную терапию, лечебную гимнастику и иглоукалывание. Возможно применение волновой и лазерной терапии.

Консервативный способ лечения является длительным вариантом воздействия на пораженный участок позвоночного столба, который требует терпения. Быстро вылечить болезнь можно только при помощи операции по удалению выпячивания. Чаще всего подобное лечение показано для больных, которым не помогают консервативные методики воздействия.

Операции для устранения поясничной грыжи бывают следующие:

• Радикальная (ламинэктомия, дискэктомия) – устранение выпячивания совместно с измененным диском. После удаления грыжи, сегмент позвоночника заменяется искусственным имплантом, способствующим сохранению структуры позвоночного столба. Данный вид воздействия незаменим при секвестрированных и истинных выпячиваниях;
• Малоинвазивная (лазерная) — для более запущенных стадий грыжевого выпячивания рекомендовано проведение лазерной вапоризации поврежденного диска. Данная методика основана на прогревании диска, но некоторые специалисты утверждают, что это не безопасно, так как со временем может стать причиной его разрушения.

Каждый специалист предлагает больным использовать все возможные варианты консервативного лечения и если они не дают ожидаемого результата, то уже переходить к более серьезному воздействию – хирургическому вмешательству. Оперативное воздействие в любом случае является определенным риском, но подвергаться ему приходится, чтобы предотвратить возможные последствия межпозвонковой грыжи.

Переднебоковая, заднебоковая или медиальная грыжа диска l4 l5 имеют положительный прогноз только в случае своевременно начатого лечения. Для запущенных стадий патологического выпячивания характерно появление осложнений, которые приводят к обездвиженности и инвалидизации больных.

ogryzhe.ru

Грыжа диска l4-l5 поясничного отдела позвоночника: лечение

Грыжа диска l4-l5 поясничного отдела позвоночника: лечение и симптомы.

Работа в современном мире предполагает тяжелые физические нагрузки на позвоночник и конечности.

Особенно страдают люди, занимающиеся изнурительным трудом (атлеты, грузчики, строители).

Переноска тяжестей приводит к тому, что значительно увеличивается давление на позвоночный столб.

Чаще всего страдает поясничный отдел позвоночника, так как именно он отвечает за амортизацию и позволяет совершать основные виды движений.

Обычно, при превышении максимальной нагрузки на данный отдел, развиваются грыжи межпозвонковых дисков.

Чаще всего имеет место грыжа l4 l5 поясничных сегментов.

Причины грыжи диска l4-l5 поясничного отдела позвоночника

Обычно непосредственной причиной развития грыж данного отдела позвоночника являются дистрофические и дегенеративные процессы.

Особенно хорошо это видно у пожилых людей, когда развитие грыжи данного отдела может наблюдаться даже при незначительной нагрузке.

Другим, не менее важным фактором является избыточная нагрузка на ось позвоночника. Значительное физическое усилие приводит к повышению давления между позвонками и разрыву диска, в итоге чего наблюдается появление грыжевого выпячивания.

Симптомы грыжи диска l4-l5 поясничного отдела позвоночника

Развивается грыжа l4 l5 преимущественно у лиц молодого работоспособного возраста. Основным симптомом, указывающим на проблемы с межпозвонковым диском, является боль. Чаще всего, она развивается в результате сдавления выпирающим диском выходящих из спинного мозга нервных корешков.

Боль развивается именно из-за сжатия корешков, развития локального отека, который и приводит к появлению болевого синдрома. Она может быть как локальной, так и распространяться по всей поверхности бедра и голени.

В редких случаях иррадиация наблюдается в ягодицу. В подобном случае, если еще не были проведены инструментальные исследования, выставляется диагноз “люмбалгия поясничного генеза”.

Параллельно с появлением боли, возможно развитие парестезий и снижения чувствительности в зоне иннервации сдавленного нерва. Грыжа межпозвоночного диска l4 l5 сегмента может приводить к онемению нижней конечности.

Редко может наблюдаться сдавление конца спинного мозга с развитием синдрома “конского хвоста”, что проявляется в виде нарушения нормального функционирования тазовых органов. Подобные симптомы развиваются при смещении межпозвонкового диска 5 позвонка в сторону спинномозгового канала.

Диагностика грыжи диска l4-l5 поясничного отдела позвоночника

В первую очередь опытный невролог ориентируется на объективные симптомы. При выраженном болевом синдроме может наблюдаться вынужденное положение пациента с наклоном тела в больную сторону, что позволяет уменьшить интенсивность боли. При пальпации мышц поясничного отдела позвоночника наблюдается их локальное напряжение.

Постукивание по точкам выхода спинномозговых корешков из поясничного отдела позвоночника болезненно и доставляет пациенту значительный дискомфорт.

Более точные и достоверные данные можно получить после проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Данные методы инструментального исследования позволяют определить смещение межпозвонкового диска поясничного отдела. Преимущественно выявляется выпячивание диска 5 позвонка за пределы оси, проведенной через спинномозговой канал.

Лабораторные исследования при развитии грыжи малоинформативны. Единственным изменением, который может обнаружиться при смещении межпозвонкового диска, является лейкоцитоз периферической крови.

При наличии указанных симптомов немедленно стоит начинать лечение заболевания.

Лечение грыжи диска l4-l5 поясничного отдела позвоночника

При незначительном грыжевом выпячивании, не доставляющем особого дискомфорта пациенту, достаточно провести консервативную терапию.

Лечение направлено на восстановление обменных процессов в тканях межпозвоночных дисков и усилению кровотока параллельно с проведением упражнений ЛФК.

Симптоматическое лечение на данной стадии представлено нестероидными противовоспалительными препаратами (Нимесулид, Димедрол, Мелоксикам), использующихся как перорально (внутрь), так и в виде аппликаций на поверхность кожи поясничного отдела спины.

Если назначенное лечение средствами из группы НПВС не оказывает должного эффекта, следует прибегнуть к назначению миорелаксантов в небольших дозах. Пациенту прописывается строгий постельный режим в течение нескольких дней. Препараты применяют преимущественно парентерально.

Если же выпирающая часть диска приводит к значительному сдавлению выходящих корешков спинномозговых нервов или близлежащих сосудов, то в таком случае следует проводить плановое (если нет угрожающих симптомов) хирургическое лечение заболевания.

На всех этапах лечения грыжи позвоночника необходимо проводить физиотерапевтическое лечение. Небесполезными будут ДДТ-терапия с миорелаксантами, электрофорез, магнитотерапия поясничного участка, массаж пояснично-крестцового отдела спины.

Профилактика грыжи диска l4-l5 поясничного отдела позвоночника

Что же следует делать, чтобы предупредить развитие межпозвонковой грыжи?

• В первую очередь, показаны физические упражнения, способствующие повышению тонуса мышечного каркаса и укреплению поддерживающих позвоночный столб связок. Достаточно проведения ежедневной физкультуры для улучшения состояния данных структур.
• Правильное питание. Доказано, что развитие грыж часто наблюдалось у людей с избыточной массой тела. Контроль своего веса и нормализация ежедневного рациона позволят избежать в дальнейшем появления грыжи поясничной области.
• Отказ от вредных привычек. Как показывают проведенные исследования, злоупотребление алкоголем, кофе, курением приводит к нарушению естественных обменных процессов. Ухудшается ток питательных веществ к хрящевой межпозвонковой ткани, что приводит к ее истончению и прорыву диска.
• Соблюдение техники безопасности при работе с тяжестями. Именно тяжелые грузы приводят к развитию грыж, особенно у молодых людей. При выполнении всех предписаний гигиены труда можно полностью предотвратить развитие грыжи.
• Своевременное лечение грыжи на начальной стадии. Это позволяет предупредить ее дальнейшее прогрессирование и избежать более тяжелых вмешательств.

Если учесть все вышесказанное, видно, что грыжа относится к тем заболеваниям, которые развиваются по вине самого человека, и при выполнении несложных требований по ее профилактике, можно довольно долгое время не беспокоиться о ее развитии.

sustavy1.ru

Секвестрированная грыжа диска (L4-L5, L5-S1) — чем опасна и как выглядит на МРТ

Секвестрированная грыжа позвоночника выявляется на МРТ и КТ, но лучевая нагрузка при применении последнего метода не позволяет применять радиологические способы для скринингового обследования неврологических пациентов.

Секвестрация – это образование отдельного фрагмента, образующегося путем отделения незначительной части от хрящевой части. Патогенез болезни характеризуется выпадением пульпозного ядра через небольшую трещину. При длительной нагрузке на позвоночный столб происходит смещение межпозвонкового диска кзади в сторону спинного мозга, центрально или латерально. Образование фрагмента в боковой и передней плоскости не так опасно, как заднее направление. На выраженность клинических симптомов влияет не только направления выпадения, но и его размеры.

Если МРТ позвоночника сделано вовремя, секвестрированная грыжа обнаруживается на раннем этапе. Хирургическая операция устраняет отдельные фрагменты межпозвонкового диска. Вмешательство позволяет предотвратить смещение секвестра внутрь позвоночного канала, в сторону выхода спинномозговых нервов через фораминальное отверстие. Область повреждения не должна подвергаться физическим нагрузкам, чтобы предотвратить различные виды смещений межпозвонковых хрящей на уровне L4-L5, L5-S1. На остальных уровнях повреждения встречаются реже

На снимке МРТ прослеживается секвестрированная грыжа на раннем этапе, но с компрессией спинномозгового корешка в области L4-L5. Вокруг патологической области прослеживается отек мягких тканей, воспаление твердых мозговых оболочек. При сохранении отечности возникнет нарушение кровоснабжения пораженного сегмента позвоночника. Опасность представляет сдавление окружающих мягких тканей, в том числе нервных волокон, ганглиев.

Распространенные типы секвестрированных грыж

Чаще всего секвестрированные межпозвонковые грыжи локализуются в поясничном отделе (L4-L5 уровень), пояснично-крестцовом (L5-S1), шейном, грудном отделах. В зависимости от расположения выпавшего хрящевого диска формируется клиника.

Самая распространенная локализация межпозвонковой грыжи – это поясничный отдел. На него приходится максимальная нагрузка при движениях, поворотах, переносе тяжелых предметов. При выполнении МРТ данной области часто выявляется остеохондроз – снижение высоты МПД с субхондральным остеосклерозом замыкательных пластинок.

В области поясницы расположено пять поясничных позвонков. Между поясничной и крестцовой областью располагается переходной диск. На сегмент L5-S1 приходится не только вертикальная нагрузка, но и ротационное смещение.

Если проанализировать статистику выявляемости секвестрированных грыж позвоночника на МРТ, то максимальное количество случаев приходится на область L5-S1. Строение пояснично-крестцового сегмента отличается у разных людей, поэтому при одном и том же виде нозологии возникает отличная клиника.

Врачи лучевой диагностики часто выявляют выпадение межпозвонковых дисков в сегменте L4-L5 при использовании КТ. На МРТ частота грыжи с секвестрами примерно пропорциональна – на долю L4-L5 и L5-S1 приходится большинство ситуаций.

Совместное сочетание L4-L5 и L5-S1 прослеживается в 21,9% случаев. Небольшое количество межпозвонковых дисков находится на уровне верхнего поясничного отдела позвоночника. Аналогичное число приходится на сегмент L3-L4.

На МРТ секвестрированная грыжа диска L4-L5 должна быть выявлена вовремя. Область достаточно сложная для самостоятельного вправления выпадения. Поясница – это область, через которую выходят крупные спинномозговые нервы. При компрессии седалищного нерва возникает болевой синдром нижних конечностей, нарушение иннервации органов малого таза. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить структуру грыжи позвоночника, направление, секвестрацию, другие патологические состояния.

При определении патологии на поздней стадии проводится длительная реабилитация. Процесс может завершиться инвалидностью при направлении выпячивания в спинной мозг.

Секвестрированная грыжа диска L4-L5 на МРТ

Операция при грыже диска L4-L5 позволяет предотвратить грозные осложнения. Послеоперационный этап не всегда направлен на полное восстановление здоровья человека. При применении МРТ при появлении у человека болей в спине иногда удается выявить небольшую секвестрацию, не требующую операции.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L5-S1 для здоровья человека еще больше опасна, чем локализация выпячивания в области L4-L5. В данной анатомической зоне локализуется комплекс нервных сплетений. При их компрессии формируется состояние под названием «синдром конского хвоста». Большое количество нервных сплетений обеспечивает иннервацию малого таза, нижних конечностей.

Секвестрированная грыжа диска L5-S1, как определить на МРТ

Межпозвонковая грыжа поясницы, пояснично-крестцового отдела часто секвестрируется. Опасность «синдрома конского хвоста» при секвестрации межпозвонкового диска обуславливается сдавлением комплекса спинномозговых нервов, направленных от области спинного мозга к малому тазу.

МРТ фото при секвестрированной грыже L5-S1

На снимке отображен крупный дефект, обусловленный значительным выпадением межпозвонкового диска. Разрушение фиброзного кольца, выпадение пульпозного ядра – это основные патогенетические изменения, возникающие при патологии. При выпадении не больше 10 мм формируется пролабирование межпозвонкового диска. Если выпячивание хрящевой ткани имеет более крупные размеры, устанавливается диагноз грыжи позвоночника.

Секвестрация в области шейного отдела позвоночника на уровне C6-C7 характеризуется сильными головными болями, снижением остроты зрения и слуха. У части пациентов прослеживается нарушение психических функций.

Секвестрированная грыжа позвоночника: клиника, лучевые примеры

Секвестрированная межпозвонковая грыжа определяется по клиническим симптомам. В отличие от других вариантов данная нозология сопровождается возникновением сильного болевого синдрома. При анализе жалоб пациента человек сможет точно описать промежуток возникновения стартовой боли. Часто обострение развивается под влиянием провоцирующих факторов:

1. Сильный стресс;
2. Психическое перенапряжение;
3. Быстрый, резкий поворот туловища;
4. Подъем тяжелых предметов.

Вначале болевой синдром распространяется по нижней конечности. Затем патологические ощущения опускаются на боковую или заднюю поверхность. При появлении данных клинических симптомов пациент не может передвигаться.

На следующей стадии к основной клинике присоединяются патологические рефлексы. Вначале появляется онемение конечностей, слабость, мышечный паралич.

При секвестрированной грыже шейного отдела C6-C7 вначале нарушается мозговое кровоснабжение. На начальном этапе заболевания болей затылка может не возникать. Хроническая ишемия мозговых тканей приводит к падению зрения, появление «мушек перед глазами».

Как определить секвестрированную грыжу на МРТ – клинические примеры

Лечение секвестрированной грыжи межпозвонкового диска невозможно без полноценной диагностики состояния позвоночника лучевыми методами – КТ или МРТ. Практические примеры показывают возможность использования современных технологий для лечения секвестрации межпозвонкового диска даже небольших размеров.

МРТ фото при секвестрированной грыже L5-S1

На первом МРТ фото прослеживается крупная грыжа после хирургического лечения. На фоне патологии у человека формируется сильный стеноз спинного мозга. Выпадение межпозвонкового диска располагается в сегменте L5-S1. Патология осложняется небольшим секвестром.

На основании магнитно-резонансных томограмм удается установить подвижность небольшого фрагмента. После чтения результата размеры выпячивания – в дорсальном направлении (14,5 мм), краниально-каудальном (26,8 мм).

На МРТ поясничного отдела позвоночника №140 визуализируется состояние после оперативного лечения рецидивирующей грыжи и стеноза спинномозгового канала.

Состояние человека было тяжелым на протяжении нескольких месяцев. При использовании анальгетических средств нельзя было купировать нозологию. Человек длительно отказывался от хирургического лечения, что привело к комплексу необратимых изменений поясничной области.

Только после того, как лекарственные препараты не приносили облегчения, человек вынужден был обратиться к врачу. Специалист при данных изменениях не может назначить эффективные консервативные препараты. Только операция по восстановлению структуры межпозвонкового диска избавляет от болевого синдрома.

На МРТ поясничного отдела позвоночника иногда выявляется только пролабирование хрящевого диска. Таким пациентам рекомендуется динамический контроль, назначается облегчающий режим с ограничением нагрузки на позвоночный столб.

При оперативном удалении межпозвонковой грыжи L5-S1 проводится профилактика и периодическая магнитно-резонансная томография с целью исключения повторного выпячивания. Секвестрирование на уровне крестцово-поясничного отдела позвоночника часто приводит к стенозу спинного мозга.

На МРТ поясницы №146 прослеживается секвестр за счет отделения хрящевой части диска. Осложнение состояние – разрыв продольной связки позвоночника

Методом вертеброревитологии удалось устранить патологическое состояние (МРТ снимок №147).

Пример показывает возможности нехирургических способов лечения при грыжевом выпячивании.

На следующих снимках прослеживается состояние до и после хирургического вмешательства на уровне L5-S1. На МР-томограмме №148 визуализируется дорсальная грыжа с задним смещением около 15 мм, краниальной направленностью (вверх) около 35 мм. Спинной мозг сужен. После операции прослеживается восстановление ширины спинномозгового канала путем удаления выпавшего участка межпозвонкового диска.

Аналогичная ситуация на нижеприведенных томограммах. Секвестрированная грыжа L5-S1 (№152) ликвидирована методом вертеброревитологии (№153

Несмотря на высокую диагностическую достоверность магнитно-резонансной томографии на раннем этапе возникновения патологии только усилиями врача-невропатолога, вертебролога создаются идеальные возможности для излечения грыжи без нейрохирургического вмешательства. Если не остановить патологический процесс вовремя, создаются идеальные условия для постепенного формирования дегенеративно-дистрофического процесса.

Многолетние диагностические обследования показали высокую вероятность срывов и травматизации после интенсивной физической нагрузки. Стрессовый фактор при патологии следует исключить. Вертеброревитология позволяет оптимально укрепить биомеханические структуры, выстроить сильный каркас позвоночного столба, позволяющий удерживать ось в правильном физиологическом положении. Подход устраняет смещение поврежденного сегмента, предотвращает смещение, развитие дегенеративно-дистрофических изменений.

Контроль лечения осуществляется с помощью МРТ. Томография подтверждает отсутствие осложнений при применении лечебной физкультуры. Если консервативная терапия не оказывается эффективной, МР-томография помогает спланировать ход хирургических операций.

На МР-томограмме №154 прослеживается секвестрированная грыжа на уровне L4-L5, а также состояние после операций в вышележащем и нижележащем сегментах. На следующем снимке визуализируется ликвидация спинномозгового стеноза, устранение грыжевого выпячивания. Оперативное лечение не проводилось. Консервативными процедурами удалось достичь восстановления физиологического функционирования позвоночных сегментов.

Применением современных технологий удается достичь еще более высоких результатов, но нужно отдать должное качественной ранней диагностике секвестрированной грыжи или пролапса межпозвонкового диска. Только своевременная диагностика позволяет принять рациональное лечение.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

secondopinions.ru

что это такое, лечение без операции

Современной медицине известно огромное количество заболеваний спины и позвоночника, в частности. К ним относятся и грыжи межпозвоночных дисков, среди которых также выделяют множество разновидностей и подвидов.

Однако самым опасным видом патологии считается секвестрированная грыжа. Несмотря на то что эта разновидность грыж крайне редкая, ее возникновения грозит серьезнейшими осложнениями, а развиться она может в любом отделе позвоночника. Поэтому важно знать об этом патологическом процессе как можно больше.

Что это такое

Прежде чем ответить на вопрос о том, что такое секвестрированная грыжа позвоночника, необходимо понять, что собой представляют грыжи в целом.

Итак, термином грыжа обозначается патологический процесс, который характеризуется повреждением межпозвонкового диска. Фиброзное кольцо, представляющее собой стенку диска, частично или полностью разрушается. При этом происходит выпячивание расположенного внутри позвоночного сегмента пульпозного ядра (эластичного вещества, которое выполняет роль амортизатора, позволяя переносить повышенные нагрузки на позвоночник). Грыжей принято называть именно участок выпячивания пульпозного ядра.

Развитие секвестрированной грыжи также характеризуется разрушением позвоночного диска, но в данном случае пульпозное ядро выпадает, а не выпячивается какая-то его часть. Более того, секвестрацией называется процесс образования секвестра – отделение части пульпозного ядра от его основной массы.

Более того, повышенную опасность секвестрированная грыжа представляет не только из-за распада пульпозного ядра, но и из-за того, что оно выпадает в спинномозговой канал, где расположены спинномозговые нервы. Нахождение секвестра в спинномозговом канале грозит ущемлением нервов и тяжелыми неврологическими последствиями, варианты развития осложнений варьируются в зависимости от того, на каком участке позвоночного столба была образована грыжа.

Виды

Секвестрация грыжи диска, как было сказано ранее, может произойти в разных отделах позвоночного столба. Именно исходя из локализации патологии, врачи делят ее на виды. При этом важно учитывать, что в грудном отделе позвоночника такая грыжа возникает в единичных случаях, поэтому рассмотрим три наиболее вероятных места развития патологии.

Шейный отдел

Секвестрация в шейном отделе позвоночника происходит преимущественно между шестым и седьмым позвонками, расположенными ближе к грудному отделу позвоночного столба.

Поясничный

Очень часто секвестрация пульпозного ядра происходит именно в поясничном отделе позвоночного столба. Это обусловлено повышенными нагрузками на этот участок позвоночника, его подвижностью. В большинстве случаев патология локализуется между 4 и 5 позвонками – секвестрированная грыжа L4-L5.

Пояснично-крестцовый

Наиболее частым участком образования межпозвоночной грыжи (примерно 75% случаев) является пояснично-крестцовый отдел. Речь идет о локализации между последним, то есть пятым позвонком поясничного отдела (L5) и единственным сегментов крестцового отдела (S1).

Секвестрированную грыжу L5-S1 часто называют «конским хвостом», патология обусловлена нервно-корешковой сдавленностью, что приводит к ряду тяжелых осложнений, затрагивающих нижние конечности и органы малого таза.

Симптомы секвестрации пульпозного ядра

Понимание симптоматики, которая развивается при возникновении обсуждаемого заболевания позвоночника, дает возможность четко описать свои ощущения врачу. В свою очередь, этот факт позволяет в кратчайшие сроки поставить диагноз и определиться с лечением.

При этом важно также помнить, что симптомы зависят от локализации патологического процесса, но прежде чем говорить о конкретике, рассмотрим общую симптоматику процесса секвестрации:

• Сильные болезненные ощущения в спине, соответствующие месту локализации образования. Ввиду того что секвестрация считает поздней стадией развития грыжи позвоночника, приступ боли может быть списан на очередное обострение. Но важно знать, что возникает невыносимая боль, терпеть которую невозможно. В большинстве случаев разделение пульпозного ядра происходит в момент поднятия тяжести, резкого или неудачного движения, удара или падения, боль появляется в этот же момент.
• При поражении спинномозговых нервов болевой синдром локализуется не только в спине, но также иррадиирует в соответствующие зоны, в этом случае все снова зависит от того, между какими позвонками расположена грыжа.
• Потеря контроля, а затем паралич нижних или верхних конечностей, все зависит от того, в каком отделе позвоночного столба расположена грыжа.
• Утрате контроля предшествуют ощущения онемения, покалывания, жжения на определенном участке руки или ноги, проявляющиеся систематически в течение длительного времени и т.д.

Так выглядит общая симптоматика, однако, для полноты картины, стоит рассмотреть отдельные проявления клинических признаков, соответствующие локализации патологии в каждом из отделов позвоночника.

В шейном

Клиническая картина секвестрации между шейными позвонками характеризуется следующей симптоматикой:

• Помимо болевого синдрома, соответствующего шейной области поражения, пациентов мучают частые головные боли, охватывающие преимущественно затылочную часть головы.
• Особенно сильные боли в шейном отделе отмечаются при интенсивных физических нагрузках, наклонах и поворотах головы, а также длительно пребывании в сидячем положении.
• Поражение нервных окончаний в этой области сопровождается утратой контроля над верхними конечностями и плечевым поясом. Изначально это проявляется в онемении и покалывании кожи руки, плеча, затем в невозможности поднять или развести руки в стороны и вплоть до полного паралича.
• Еще одним характерным признаком является мышечная слабость в области шеи, плечевого пояса, рук, в последнем случае речь идет преимущественно о бицепсе.

В грудном

В случаях секвестрации между позвонками в грудном отделе также присутствуют свои характерные клинические признаки:

• Болезненные ощущения распространяются от позвоночника, иррадиируют в область грудной клетки, а также лопаток и ребер. При этом человеку становится тяжело дышать.
• В указанных зонах, а также в области брюшной полости отмечается периодическое онемение.
• По мере того как развивается патологический процесс, происходит постепенно прогрессирующая дистрофия мышечных структур спины, мышц пресса, вплоть до полной их атрофии.
• Также пациенты страдают от нарушения осанки, высока вероятность развития сколиоза, человек сутулится, горбится.

В поясничном

Одним из самых распространенных типов патологии является секвестрированная грыжа поясничного или пояснично-крестцового отдела позвоночника. Симптоматика в таком случае следующая:

• Боль по-прежнему остается основным симптомом, при этом болезненные ощущения отличаются постоянством, интенсивностью и усиливаются даже после малейших нагрузок. Боль иррадиирует в область ягодиц и нижние конечности.
• Отмечается постепенная потеря контроля над нижними конечностями. Среди первых симптомов, как и ранее, ощущение покалывания, онемения, а также чувство холода в ногах. Вскоре отмечается мышечная слабость, постепенно развивается паралич. Человек при этом часто прихрамывает, волочит ногу, походка становится неустойчивой.
• В числе тяжелых осложнений выделяют дисфункцию органов малого таза и брюшной полости. Речь идет о нарушениях процесса дефекации (чаще запорах), мочеиспускания (частые позывы, невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь). У мужчин отмечается снижение потенции, развитие простатита, у женщин гинекологические проблемы.

Особенности заболевания

Основной особенностью секвестрированной грыжи является именно характер течения патологии. Это заболевание считается четвертой и самой тяжелой стадией развития любых грыж, данное осложнение возникает при условии длительного течения классических типов патологического процесса.

Имеется в виду, что у больного человека с грыжей секвестрация развития на поздних этапах при недостаточно действенном лечении или его отсутствии. А также к особенностям относят сам факт образования секвестра, то есть деление пульпозного ядра.

Причины

Помимо понимания симптомов и особенностей течения разных форм патологического процесса, важнейшую роль в диагностике и назначении лечения отыгрывают причины возникновения патологии.

Секвестрированная грыжи диска развивается под влиянием следующих факторов и причин:

• Чрезмерно высокие нагрузки на позвоночник вследствие занятий спортом или профессиональной деятельности. Особенно часто этот фактор становится решающим при возникновении патологии пояснично-крестцового отдела.
• Остеохондроз – одна из основных причин развития заболевания на любых участках позвоночного столба. При этом заболевании происходят дегенеративно-дистрофические поражения межпозвоночных дисков, из-за чего они становятся хрупкими, ломкими и уязвимыми.
• Травмы и любые повреждения физического характера – речь идет об ударах, ушибах, падениях, вывихах, а также переломах. Особенно высока вероятность образования грыжи после тяжелых травм, падений с большой высоты, аварий и т.д. Но важно также понимать, что играют роль даже травмы десятилетней давности или же вовсе полученные в детстве.
• Нарушения осанки – речь идет преимущественно о сколиозе, но любые другие проблемы, при которых нагрузка на позвоночник распределяется неравномерно, могут послужить развитию заболевания.
• Патологии костных тканей, в частности, касающиеся позвоночника. Тут чаще всего выделяют туберкулез и спондилез.
• Сидячий и малоподвижный образ жизни приводит к нарушениям питания тканей позвоночного столба, вследствие чего они также становятся подвержены различным повреждениям. Особенно пагубно влияет длительное пребывание в неудобном положении.

Диагностика

Секвестрированная грыжа позвоночника сложная патология, это касается также процесса диагностики. При этом обойтись без точных исследований нельзя, ведь они позволяют оценить степень прогрессирования болезни, состояние пациента и его позвоночника, выяснить локализацию секвестра, его размеры, определить направление лечения.

В качестве диагностики проводят следующие мероприятия:

Эти исследования позволяют получить исчерпывающие данные, на основе которых можно решить, проводить хирургическое или консервативное лечение.

Как лечить

Как было сказано ранее, лечение секвестрированной грыжи проводится на основе результатов, полученных в ходе диагностики. Лечение обязательно подразумевает привлечение врача. Только специалист принимает решение о том, какие средства в терапии патологии будут применяться.

Дело в том, что для полноценного лечения важен комплексный подход, если речь идет о консервативных методах.

В тех случаях, когда можно обойтись без хирургического вмешательства, то есть угрозы жизненно важным функциям организма пациента нет, комплексный подход подразумевает следующие методы борьбы:

• Медикаментозная терапия.
• Физиотерапия.
• Акупунктура.
• Лечебная физкультура.

Консервативное лечение

Подобная терапия, подразумевающая прием лекарственных препаратов и применение физиотерапии, проводится, только если пульпозное ядро разделилось не полностью. Это значит, что часть секвестра выступила за пределы диска, но все еще удерживается студенистым веществом.

Суть консервативного лечения заключается в том, чтобы предотвратить окончательное выпадение секвестра до момента окончательного омертвения его тканей. В этой области произойдет процесс окостенения, благодаря чему отверстие в фиброзном кольце закроется. В ходе лечения важно отслеживать, чтобы новые костные образования не повредили нервные ткани.

В консервативное лечение входит:

• Применение медикаментозных препаратов, обладающих обезболивающим и противовоспалительным эффектом.
• Физиотерапия.
• Курс массажей.
• Мышечный покой и т. д.

Акупунктура

Иглоукалывание или акупунктура является одним из видов консервативного лечения. Суть его заключается в воздействии на биологически активные точки для стимуляции различных процессов в организме.

Благодаря акупунктуре можно избавиться от спинной боли, восстановить работу нервов для предотвращения проблем с внутренними органами и нарушениями опорно-двигательных функций. Акупунктуру должен проводить только специалист высочайшей квалификации.

ЛФК

Занятия лечебной физкультурой также проводятся под руководством специалиста. Начинать их можно исключительно на поздних стадиях лечения позвоночника, когда отмечается положительная динамика в борьбе с патологией.

ЛФК также показана во всех случаях реабилитации, после проведения операции по удалению секвестрированной грыжи.

Оперативное лечение

Удаление секвестрированной грыжи является рискованным и радикальным, но как показывает практика, наиболее эффективным методом. Несмотря на это, операцию все же проводят в экстренных случаях, когда размеры грыжи превышают 10 миллиметров или есть угроза жизненно важным функциям организма.

Существует несколько эффективных методов избавления от грыжи хирургическим путем:

• Ламинэктомия.
• Микродискэктомия.
• Хемонуклеолиз.
• Эндоскопическая микродискэктомия.

Каждый упомянутый метод оперативного лечения имеет свои плюсы и минусы, а также ограничения, врач должен описать методику проведения операции, риски, и получить согласие пациента.

Чем особенно опасна такая форма грыжи

Как уже говорилось ранее, секвестрированная грыжа характеризуется выпадением пульпозного ядра в спинномозговой канал. При этом самые тяжелые последствия заключаются в следующем:

• Паралич верхних или нижних конечностей.
• Неврологические нарушения разной степени тяжести.
• Нарушение мозгового кровоснабжения, инсульты.
• Развитие патологий внутренних органов.

Характер нарушений полностью зависит от локализации образования.

Реабилитация и профилактика

Реабилитация проводится преимущественно после хирургического вмешательства. Все силы в этом случае направлены на скорейшее восстановления позвоночника после операции и течения болезни.

Больному показан длительный мышечный покой, прием обезболивающих, противовоспалительных препаратов, а также средств, которые направлены на повышение регенерационных функций организма.

Затем проводится длительный курс физиотерапии, за которым следуют занятия ЛФК и курс массажей.

В качестве профилактики в течение всей жизни важно соблюдать следующие рекомендации:

• Не перенапрягать спину.
• Вести в меру подвижный образ жизни.
• Заниматься легкими видами спорта.
• Отказаться от вредных привычек.
• Придерживаться сбалансированного питания.

В чем сложности ее лечения

В случае секвестрированной грыжи в каком-либо отделе позвоночника сложности заключаются не только в лечении, но и  в диагностике. Все дело в локализации грыжи, ведь секвестр выпадает в позвоночный канал, где расположены спинномозговые нервы, мелкие сосуды и т. д.

Несмотря на это, после детальной диагностики, врач принимает решение о необходимости операции, ключевыми параметрами в данном случае являются:

• Размеры отделившегося секвестра.
• Локализация, а также направление роста грыжи.
• Симптомы, среди которых особое внимание уделяется интенсивности болей и ряду осложнений, если таковые имеются.

При оптимистичной клинической картине принято прибегать к консервативным методам лечения, но если фиксируются серьезные нарушения функций организма или неблагоприятная клиническая картина в целом, требуется хирургическое вмешательство.

moipozvonochnik.ru

Лечение грыжи межпозвонкового диска L3-L4, L5-S1 поясничного отдела позвоночника

Лечение грыжи межпозвонкового диска L3-L4, L5-S1 поясничного отдела позвоночника

Прежние (устаревшие) названия подобного заболевания: радикулит, ишиас, люмбоишиалгия.

Обратимся к лечению наиболее распространенных болей в спине и в поясничном отделе. Клинические проявления: боли, острые или хронические, в поясничном отделе позвоночника на фоне гипертонуса и ригидности мышц поясничного отдела позвоночника, с распространением боли по нижним конечностям, с онемением последних или выраженной болевой чувствительностью по ходу седалищного нерва. В запущенных состояниях вплоть до нарушения функции тазовых органов.

Объяснение болей в нижней части спины корешковым синдромом несостоятельно в силу чисто анатомических особенностей. Доказано, что «спинномозговые нервы одноименного сегмента в межпозвонковом отверстии не могут быть ущемлены ни выпяченным диском, ни его заднебоковой грыжей, даже если она доходит до задней стенки межпозвонкового отверстия, ни в случае даже полногодистрофического истончения диска при остеохондрозе»[18].

Мощнейшая анатомическая зона, отвечающая за иннервацию, кровоснабжение и функциональность всей спины, – мышца, выпрямляющая позвоночник. Это самая мощная и длинная мышца, заполняющая на всем протяжении спины углубления по бокам от остистых отростков до углов ребер.

Именно блоки, то есть спазмы отдельных мышечных пучков, в ее отделах (шейном, грудном, поясничном) вызывают острейшие боли в спине. Для избавления от этих болей в поясничном отделе необходимо проработать эту мышцу, то есть снять спазмы, с помощью упражнения «Нижняя тяга» (см. фото 14 а, б, в, г).

Фото 14 а

Фото 14 б

Фото 14 в

Фото 14 г

И.П. – сидя на полу или универсальной скамье лицом к тренажеру, ноги слегка согнуты в коленях, пятками упираются в ножки тренажера (каблуки). Тяга руками к животу с нижнего блока за короткую рукоятку с одновременным отклонением туловища назад на выдохе. В конечной точке спина прямая. Это упражнение позволяет, с одной стороны, максимально растягивать длинную мышцу спины, а значит, и позвоночник, а с другой – при максимальном отклонении спины назад происходит ее сокращение. Поочередное выполнение этих двух движений позволяет восстановить кровообращение в нижней части спины, а значит, снять боль. И еще. Возможно, первые три-четыре повторения этого упражнения вызовут болезненные ощущения в растягиваемой мышце спины.

Но было бы большой ошибкой ограничиться только тяговыми упражнениями для мышц спины. Вся сложность лечебного процесса по правилам кинезитерапии заключается в адекватном подборе комплекса тренажеров, ориентированных на единую кинематическую цепочку «позвоночник – таз – ноги». Так как при блокаде глубоких мышц позвоночника ухудшается кровообращение и иннервация мышц ног (подчеркиваю: не прерывается, а именно ухудшается), и дистрофический процесс проходит незаметно в течение порой нескольких лет, то при поступлении пациента в клинику часто наблюдаются глубокие структурные гипотрофические изменения не только мышц нижней части спины, но и большой ягодичной и мышц нижних конечностей. К последним прежде всего следует отнести двуглавую мышцу бедра. Добиться этого можно, выполняя базовую программу для мышц нижних конечностей.

Сила мышц задней поверхности бедра, основной из которых является бицепс бедра, должна соответствовать способности выполнения тяговой нагрузки, соотносимой не менее чем с половиной веса тела (то есть при весе 100 кг любой человек в любом возрасте должен тянуть 50 кг двумя ногами, 25 кг – одной ногой). Естественно, чем лучше силовая характеристика этих мышц, тем лучше кровообращение в поясничном отделе позвоночника, тем больший запас здоровья имеет человек. Многолетняя практика доказала правоту этих выводов. Причем в случае лекарственного избавления от болей в нижней части спины человек не может считать себя здоровым, если не способен выполнять такую тяговую нагрузку. Период, за который происходит восстановление этих параметров, строго индивидуален.

Упражнение «Бицепс бедра» – МТБ 1

(см. фото 15 а, б)

Фото 15 а

Фото 15 б

Поставьте универсальную скамью напротив тренажера.

И.П. – упор коленом одной ноги в пол, другая нога лежит поперек скамьи с упором бедра над коленом, прямая, локти упираются в пол. Тяга ногой, лежащей на скамье с нижнего блока, максимально сгибая ее в коленном суставе на выдохе. Вес отягощения подбирается так, чтобы это упражнение можно было выполнить 12–15 раз.

Упражнение «Квадрицепс бедра» – МТБ 1

(см. фото 16 а, б)

И.П. – то же, но головой к тренажеру. Тяга с верхнего блока на выдохе до полного разгибания ноги в коленном суставе.

Фото 16 а

Фото 16 б

Описанные упражнения необходимы для восстановления силы мышц бедра, но также необходимы упражнения для восстановления длины мышц бедра. К ним относятся «Тяга прямой ногой» с верхнего блока из исходного положения лежа на спине, головой к стойке (см. фото 17 а, б). Рекомендуемое количество повторение этого и последующих упражнений – 15–20 раз.

Фото 17 а

Фото 17 б

Следующее упражнение «Тяга приводящими мышцами» с верхнего блока из исходного положения лежа на боку головой к стойке (см. фото 18 а, б).

Фото 18 а

Фото 18 б

Кроме того, рекомендую выполнять упражнения, разгружающие крупные суставы нижних конечностей.

Фото 19 а

Фото 19 б

Например, «Тяга колена к животу» с верхнего блока стоя на другом колене (см. фото 19 а, б). Необходимо также выполнять упражнения, разгружающие позвоночник, и прежде всего его поясничный отдел. Одним из таких упражнений является «Тяга коленей к животу» с верхнего блока из положения лежа на спине ногами к тренажеру (см. фото 20 а, б).

Фото 20 а

Фото 20 а

К этой серии упражнений можно отнести и «Березку», то есть тягу двумя ногами с верхнего блока из исходного положения лежа на спине головой к тренажеру до касания пола спиной и пятками (см. фото 21 а, б, в). Для более подготовленных людей рекомендую выполнять ту же самую тягу двумя ногами, но с нижнего блока («Плуг»). Конечной стадией упражнения считается касание пола тазом с фиксацией ног под углом 45° над полом (см. фото 22 а, б).

Фото 21 а

Фото 21 б

Фото 22 а

Фото 22 б

Итак:

1. Избавление от грыжи позвоночника, связанной с болевым синдромом и, как следствие, потерей полноценной трудоспособности, следует рассматривать в едином контексте с восстановлением силы и эластичности (антропометрического соответствия конституции тела) мышц спины и ног.

2. Основной причиной болей в спине является несостоятельность кровообращения в глубоких мышцах позвоночника (а именно: мышцы, выпрямляющей позвоночник), на состояние которых влияет образ жизни человека.

3. Критерием полноценного выздоровления является возможность выполнения любых упражнений без боли с нормативами, соответствующими физической достаточности.

Вышеописанные упражнения следует выполнять ежедневно или через день до полного выздоровления. После выхода из болевого синдрома рекомендую продолжать выполнение упражнений для мышц ног, добавляя более сильные и эффективные упражнения, заменяющие бег, плавание, ходьбу. Одно из таких упражнений «Приседания под углом 70°» по отношению к полу (см. фото 23 а, б). Оно позволяет разгибать бедро без осевых нагрузок на позвоночник, возникновение которых является недостатком всех упражнений, выполняемых по типу приседаний со штангой на плечах.

Фото 23 а

Фото 23 б

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru