Грыжа белой линии живота вентральная – Ограничение доступа

Грыжи белой линии живота

Белая линия живота образуется за счет перекрещивающихся сухожильных пучков трех пар широких мышц живота.

Она тянется от мечевидного отростка до симфиза, более широкая над пупком. В белой линии имеются щелевидные промежутки, через которые проходят сосуды и нервы. Эти щели и являются местами выхода грыж.

Чаще грыжи бывают эпигастральные и околопупочные. Причиной образования грыж белой линии живота является ее расширение. У молодых мужчин обычно это носит конституционный характер, а у женщин является следствием повторных беременностей.

Вначале в дефект апоневроза выпячивается предбрюшинная клетчатка — так называемые предбрюшинные липомы, лишенные брюшинного покрова.

Нередко сдавление этих липом может симулировать заболевание внутренних органов. В дальнейшем в грыжевые ворота вместе с жировой тканью втягивается прилежащий отдел париетальной брюшины в виде конуса — формируется настоящий грыжевой мешок. Кроме эпигастральных грыж могут наблюдаться диастаз прямых мышц живота без наличия обычного грыжевого мешка.

Грыжи белой линии живота редко бывают большими, поэтому при наружном осмотре, особенно у тучных больных могут быть не видны. Пальпацию проводят в горизонтальном положении больного. По средней линии удается прощупать полушаровидное выпячивание мягкой консистенции. Если грыжа вправимая, можно пропальпировать грыжевые ворота в виде небольшого углубления. Нередко грыжи белой линии бывают множественными.

Эпигастральные грыжи могут давать клиническую симптоматику, напоминающую патологию внутренних органов брюшной полости — язвенную болезнь желудка и желчно-каменную болезнь. Поэтому все больные с эпигастральными грыжами перед операцией должны быть подвергнуты обследованию, исключающими патологию внутренних органов — ФГС, УЗИ и т.д.

Выбор способа лечения зависит от величины грыжи, степени диастаза прямых мышц живота, выраженности клинических симптомов, наличия осложнений, общего состояния больного и его возраста. При небольших грыжах достаточно простого ушивания дефекта в апоневрозе белой линии живота. Грыжи средних размеров оперируют по способу Сапежко или Мейо. При больших послеоперационных грыжах и диастазе прямых мышц живота выполняют пластику по Напалкову. При этом, после удаления грыжевого мешка, вскрываются влагалища обеих прямых мышц живота продольными разрезами. После этого раздельно ушивают задний и передний край влагалищ прямых мышц.

Пластики апоневроза по Напалкову

Послеоперационные грыжи

Послеоперационные грыжи брюшной стенки выходят из брюшной полости в области послеоперационного рубца и располагаются под кожными покровами.

Классификация

1. По величине:

а) малая — грыжевые ворота менее 5 см в максимальном размере,

б) средняя — до 10 см,

в) большая — до 20 см.,

г) гигантская — более 20 см.

2. По локализации.

3. По клиническим признакам — вправимая, невправимая, рецидивная, многократно рецидивная, ущемленная, с воспалением, с копростазом.

Причины образования послеоперационных грыж многочисленны. Одними из главных являются нагноение и эвентрация. К нагноению раны приводит: резкое снижение резистентности организма больного к инфекции, применение нерациональных и очень травматичных операционных доступов, проведение через рану тампонов и дренажей, плохой гемостаз, грубое травматичное оперирование, плохой уход за раной в послеоперационном периоде. Эвентрация развивается при наличии общих и местных факторов. К общим относятся: гипопротеинемия, анемия, авитаминоз, ожирение, сахарный диабет, истощение, старческий возраст. Местные факторы: парез кишечника, кашель, рвота, ранние физические нагрузки. Эвентрация бывает полной и подкожной.

При полной эвентрации, которая обычно наблюдается в первые 5 — 10 дней после операции, прорезаются все швы и внутренние органы выпадают в рану. Это является показанием для экстренной операции — ушиванию эвентрации. Обычно рана повторно ушивается через все слои и швы не снимаются до 14 суток. При подкожной эвентрации иногда она своевременно не диагностируется, или вследствие общего тяжелого состояния ушивание эвентрации считается нецелесообразным и больной ведется консервативно. В таком случае, в месте выпадения и фиксации внутренних органов формируется послеоперационная грыжа.

Диагностика послеоперационных грыж не представляет трудностей. Обычно больные предъявляют жалобы на боли в области грыжевого выпячивания, особенно при физической работе, кашле, натуживании. Часто в грыжевом содержимом развивается выраженный спаечный процесс, приводящий к деформации кишечных петель. Такие больные отмечают постоянные тягостные болезненные ощущения в области грыжевого выпячивания и других отделах живота. Постоянной жалобой больных с большими грыжами являются хронические запоры. Образование спаек в длительно существующей послеоперационной грыже постепенно приводит к ее невправимости, способствует ущемлению.

При осмотре больного обращают внимание на асимметрию живота за счет выпячивания области послеоперационного рубца. Определение истинных размеров грыжи, величины и формы грыжевых ворот производят в положении больного лежа на спине. Врач, пальпируя живот, просит больного, опираясь на локти, приподнять голову и верхнюю часть туловища. При этом мышцы брюшного пресса напрягаются, а грыжевое выпячивание рельефно выделяется на передней брюшной стенке. После вправления грыжевого содержимого оценивают величину и форму грыжевых ворот, которых может быть несколько.

Оптимальным сроком проведения оперативного лечения послеоперационной грыжи считают 6-12 месяцев. Это время необходимо для полного стихания воспалительных явлений в рубце. Больные с большими и гигантскими грыжами должны носить бандаж, а в течение месяца перед операции — тугой бандаж до максимального вправления грыжевого содержимого. Кроме того, важно провести коррекцию нарушенных функций организма, пролечить сопутствующую соматическую патологию, санировать хронические очаги инфекции (зубы).

Основные принципы оперирования послеоперационных грыж:

1- оперативный доступ к грыжевым воротам с иссечением рубцовых тканей,

2- вскрытие грыжевого мешка и отделение органов брюшной полости от его стенок,

3- иссечение грыжевого мешка,

4- мобилизация и экономное иссечение краев грыжевых ворот,

5- пластика брюшной стенки,

6- зашивание послеоперационной раны.

Особенно важную роль в достижении хороших клинических результатов оперативного лечения послеоперационных грыж играет выбор способа пластики брюшной стенки. Из аутопластических способов наибольшее распространение получила пластика по Сапежко — с формированием дубликатуры апоневроза. При невозможности создания дубликатуры без натяжения краев, дефект в апоневрозе ушивают край в край, дополнительно подкрепляя пластику проленовой сеткой, подшивая ее поверх или под апоневрозом.

studfiles.net

Грыжа белой линии живота – лечение без операции

Белая линия живота образуется за счет перекрещивающихся сухожильных пучков шести мышц живота, отделяет обе прямые мышцы и соответствует средней линии тела. Она тянется от мечевидного отростка до симфиза и выше пупка имеет вид полосы, ширина которой увеличивается по направлению к пупку. В белой линии живота находятся сквозные щелевидные промежутки, которые проходят через всю ее толщу до брюшины, а через них – сосуды и нервы или жировая ткань, связывающая предбрюшинную клетчатку с подкожной.

 

Эпигастральная грыжа или, как ее иначе называют, грыжа белой линии живота, являет собой сравнительно небольшие выпячивания, располагающиеся в области эпигастрия, примерно на уровне средней линии. Обычно размеры таких грыж незначительны.

Грыжа белой линии живота

Содержание материала

Симптомы заболевания

На начальных стадиях течение болезни может быть бессимптомным, нет никакого ухудшения самочувствия, явные признаки визуально не обнаруживаются, качество жизни не понижается. На следующих стадии развития могут появляться незначительные боли в верхнем отделе живота, возникающие при сильном напряжении мышц или сильных наклонах.

Симптоматика грыжи

Появление периодических болевых ощущений объясняется несколькими факторами.

1. Во время напряжения мышц сдавливаются нервы париетальной брюшнины.
2. Ущемление грыжи. Такая ситуация угрожает жизни и требует немедленного вмешательства. В выпавших органах нарушается кровоснабжение, развивается перитонит, они могут начинать отмирать.
3. Желудок сильно натягивается сальником, который пытается сдвинуть его с места. Появляются непонятные ощущения в животе, сразу после принятия пищи могут появляться незначительные болевые признаки.

Иногда у больного возникает тошнота и рвота, появляются запоры, пропадает аппетит. Во время постановки окончательного диагноза следует четко отличать грыжу от различных заболеваний пищеварительного тракта. Тем более что эпигастральные грыжи довольно часто ущемляются даже при незначительных размерах, а симптомы напоминают клинику течения кишечных заболеваний.

 

Как самостоятельно узнать о наличии грыжи

Следует положить руки на брюшную полость и немного покашлять. Исследования нужно делать стоя. Если во время такого теста чувствуется выпячивание, то следует обращаться к врачу. Кроме того, нужно своевременно обращать внимание на первичные болевые симптомы. Если грыжа появилась, то устранить ее самостоятельно невозможно.

Как проверить наличие грыжи

Причины появления грыжи

Основная причина – патологическое ослабление соединительной ткани, как следствие она значительно утончается и не может выдерживать механических усилий на разрыв. Образуются щели различного размера, в которые попадают внутренние органы брюшной полости.

Факторы, влияющие на прочность соединительной ткани

Факторы	Пояснения
Ожирение	Оказывает комплексное негативное влияние. Во-первых, значительно увеличивается объем и вес пищеварительной системы, она с большим усилием надавливает на соединительную ткань. Во-вторых, ожирение всегда связано с ограничением двигательных функций. Как следствие, ткани из-за малоподвижности самостоятельно медленно атрофируются, уменьшаются в толщине, понижается их выносливость к механическим усилиям.
Операции на брюшной полости	Осложнения в большинстве случаев вызваны непрофессионализмом врачей. Если разрезы сделаны в неправильном участке, а операционные швы не отвечают требованиям медицинских стандартов, то место оперативного вмешательства теряет первоначальные физиологические характеристики. Влияние даже нормальных нагрузок может стать причиной нарушения их целостности. Вторая причина – несоблюдение больным рекомендованного поведения в послеоперационный период, слишком раннее выполнение физической работы.
Травмы	В результате ударов или иных механических повреждений могут возникать разрывы тканей белой линии. Как правило, повреждения возникают после сложных дорожно-транспортных происшествий.
Очень большие физические нагрузки	Чрезмерное напряжение мышц брюшной полости может становиться причиной их разрыва. Это касается не только физически слабых людей, но и тренированных профессиональных спортсменов.
Беременность и роды	Осложнения возникают, если у женщины уже имеются отклонения в развитии соединительных тканей белой линии живота.

med-explorer.ru

Грыжи белой линии живота

Белая линия тянется от мечевидного отростка до лобкового симфиза и соответствует срединной линии тела. Она формируется за счет перекрещивания пучков фиброзных волокон апоневроза широких мышц живота. Между ними имеются щели и углубления, которые могут служить предрасполагающими факторами в образовании грыж белой линии живота. Через такую щель вначале проходит предбрюшинная жировая клетчатка, образуя предбрюшинную липому, а затем формируется грыжевой мешок.

Грыжи белой линии живота могут выходить через эти щелевидные или округлой формы промежутки или карманы по задней поверхности белой линии. Через них обычно проходят сосуды, нервы, жировая ткань, проникают предбрюшинные липомы и дивертикулы брюшины. Грыжи белой линии живота обычно не достигают больших размеров.

По локализации различают грыжи надпупочные (эпигастральные), околопупочные, подпупочные (подчревные), а также грыжи мечевидного отростка и сухожильных перемычек прямых мышц живота. Подпупочные грыжи встречаются крайне редко.

Наиболее часто встречаются надпупочные грыжи (81,5%), околопупочные реже (15%). Надпупочные грыжи встречаются почти исключительно у взрослых мужчин. Грыжи белой линии живота у мужчин наблюдаются в 94,4% случаев, у женщин — только в 5,6%.

Клиника и диагностика. Грыжи белой линии живота в ряде случаев могут протекать без каких-либо клинических симптомов и выявляться только при профилактических осмотрах. Больные предъявляют жалобы на болевые ощущения в эпигастральной области, усиливающиеся после приема пиши и при повышении внутрибрюшного давления. Больные отмечают выпячивание в области грыжи, которое увеличивается при физической работе, при напряжении. У ряда больных отмечаются тошнота, отрыжка, изжога, чувство тяжести в подложечной области. При скрытой надпупочной грыже белой линии живота грыжевое выпячивание заходит только в толщу белой линии, не проникая на переднюю стенку.
Больные жалуются на сильную боль в местах расположения грыжи, однако пальпаторно что-либо выявить не удается.

Относительно сильные боли у больных с грыжами белой линии живота обусловлены временным ущемлением грыжи, натяжением желудка сальником, фиксированным к грыжевому мешку, или давлением пристеночной брюшины на нервы в области грыжевого мешка.

При пальпации у больного выявляется плотное болезненное образование в области белой линии живота. При вправимых грыжах иногда удается прощупать щелевидные грыжевые ворота.

Ущемление грыжи белой линии наблюдается в 4,5% случаев от всего количества ущемленных грыж. Кроме кишечных петель и сальника, в грыже могут ущемляться и другие органы (желудок, ЖП, 40). Клиническая картина при этом зависит от ущемления того или иного органа. При ущемлении кишечных петель доминируют явления НК. Больные с ущемленной грыжей белой линии раньше обращаются за медицинской помощью, что обусловлено резкой болезненностью и сильными болями в связи с узкими и ригидными грыжевыми воротами.

Обследование живота производят в вертикальном и горизонтальном положении больного при расслабленных и напряженных мышцах брюшной стенки. При вправимых грыжах четко определяют грыжевые ворота.

Грыже белой линии живота могут сопутствовать ЯБ желудка или ДПК, хронический холецистит (XX), хронический панкреатит (ХП), в связи с чем больных нужно обследовать для выявления этих заболеваний, сопровождающихся болями в эпигастральной области.

Дифференциальную диагностику проводят с предбрюшинной липомой, доброкачественными опухолями, метастазами опухоли в сальник. При предбрюшинной липоме образование в брюшную полость не вправляется, имеет эластическую консистенцию, болезненно при пальпации. Липомы, фибролиломы безболезненны, легко поднимаются в кожной складке.

У больных с грыжей белой линии ошибочно диагностируют ЯБ, опухоли желудка, панкреатит. Возможны и ошибки обратного порядка, когда оперируют больного по поводу грыжи, не выявляя при этом основное заболевание — пенетрирующую язву желудка, опухоль. В связи с этим у всех больных старше 50 лет необходимо перед операцией произвести рентгеноскопию желудка, гастроскопию.

Лечение оперативное. Показания к оперативному вмешательству во многом определяются жалобами больного. У больных с бессимптомными невправимыми грыжами с операцией спешить не рекомендуется. Часто возникающая боль, ущемления грыжи являются показанием к хирургическому лечению. Противопоказания к хирургической операции такие же, как при других видах грыжи. В сомнительных случаях, когда полностью не удается исключить патологию со стороны органов брюшной полости, планируют радикальную операцию грыжесечения с ревизией органов брюшной полости. Операция Лексера заключается в выделении грыжевого мешка, удалении его и закрытии отверстия в апоневрозе путем наложения кисетного шва или отдельных узловых швов.

Ущемленная грыжа — абсолютное показание к неотложной операции. Выбор оптимального метода операции зависит от формы и размеров грыжи. При больших грыжах белой линии живота используют метод Сапежко, при сопутствующем грыже расхождении прямых мышц живота применяют метод Напалкова. По завершении операции грыжесечения рассекают влагалища прямых мышц живота вдоль по внутреннему краю и сшивают сначала внутренние, а затем наружные края листков рассеченных влагалищ, создавая этим удвоение белой линии живота.

Грыжи мечевидного отростка. Мечевидный отросток является нижним сегментом грудины. Он может иметь одно или несколько отверстий, закрытых изнутри плотной фиброзной пластинкой.

Если вследствие врожденных или приобретенных причин пластинка отсутствует, то через эти отверстия выпячивается брюшина или предбрюшинная клетчатка. Возникновение грыжи сопровождается острой болью, что обусловлено узостью и плотностью грыжевых ворот.

Диагноз грыжи мечевидного отростка (выпячивание брюшины или предбрюшинной клетчатки через отверстия мечевидного отростка) ставят на основании жалоб больного, выявления выпячивания, выступающего как бы из мечевидного отростка.

Лечение. Производят иссечение мечевидного отростка, после чего перевязывают грыжевой мешок и отсекают.

Грыжи сухожильных перемычек прямых мышц живота. Сухожильные перемычки прямых мышц живота располагаются на их протяжении в количестве 3-4. Они сращены с передней стенкой влагалища прямых мышц живота и занимают всю ширину прямой мышцы. Грыжа возникает на участке соединения белой линии с сухожильными перемычками прямой мышцы, т.е. латеральнее белой линии.

Диагноз грыжи сухожильных перемычек прямых мышц устанавливают при пальпации живота. При этом учитывают локализацию выпячивания латеральнее средней линии.

Лечение. Производят такую же операцию, как при грыжах белой линии живота. Предпочтительно применять поперечный разрез.

Григорян Р.А.

medbe.ru

Послеоперационная вентральная грыжа

   Послеоперационная вентральная грыжа встречается в 6-8% всех случаев грыж передней брюшной стенки, и являются следствием ранее выполненных оперативных вмешательств.
   Поскольку количество лапаротомий (хирургических доступов к органам живота) в мире с каждым годом увеличивается, также увеличивается количество послеоперационных вентральных грыж. Послеоперационные грыжи могут находиться в самых разнообразных местах передней брюшной стенки. Помимо косметических изъянов эти грыжи приводят к атрофии и дряблости мышц, истончению апоневроза передней брюшной стенки, перемещению органов брюшной полости с возможным нарушением их функции.

   Классификация послеоперационных вентральных грыж.

   Малые — не изменяют общую конфигурацию живота.
   Средние — занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки.
   Обширные — занимают область передней брюшной стенки.
   Гигантские — занимают две, три и более областей.

   Единственным способом радикального лечения грыжи белой линии живота является операция!

   Способы оперативного лечения послеоперационной вентральной грыжи.

   1) Пластика местными тканями.
   2) Пластика с применением синтетических протезов.
   3) Лапароскопическая герниопластика.

   Пластика местными тканями заключается в ушивании дефекта апоневроза передней брюшной стенки нерассасывающимися нитками. При этом возможно создание дубликатуры апоневроза (его удвоение). Пластика местными тканями без значительного их натяжения возможна лишь при небольшом размере дефекта апоневроза, менее 5 см. При устранении малых вентральных грыж допустимо местное обезболивание, в остальных ситуациях операция выполняется под наркозом.

   Пластика с применением синтетических протезов. Укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной вентральной грыже синтетическим протезом наиболее рациональный способ герниопластики. При этом не возникает натяжения собственных тканей организма пациента, протез прорастает прочной соединительно-тканной капсулой, в послеоперационном периоде. Практически отсутствуют боли в зоне операции, наступает более ранняя трудовая реабилитация пациента, вследствие значительного укрепления брюшной стенки. Операция выполняется под наркозом. Существуют различные способы ненатяжной герниопластики при послеоперационной вентральной грыже. Они отличаются расположением сетчатого эндопротеза в анатомических структурах передней брюшной стенки.
   Возможно расположение сетки над апоневрозом (как представлено на рисунке) способ — ONLAY, между листками апоневроза способ — INLAY, под апоневрозом способ — SUBLAY, изнутри брюшной полости способ — INTRAABDOMINAL.

   Лапароскопическая герниопластика. Этот ненатяжной метод при котором грыжевой дефект передней брюшной стенки укрывается синтетическим протезом, введенным через небольшие проколы в области живота с использованием видеохирургического оборудования практически не используется для устранения послеоперационных вентральных грыж, т.к. подобные грыжи, как правило, вызывают образование большого количества спаек внутри живота которые затрудняют работу с эндоскопическим оборудованием.

   Выбор способа операции осуществляется хирургом и зависит от анатомических особенностей вентральной грыжи и общего состояния пациента.

ivanovv.ru

Грыжа белой линии живота (фото). Операция по удалению грыжи белой линии живота

Переплетение пучков сухожилий широких брюшных мышц принято называть белой линией живота. Проще говоря, это линия, которая проходит по средине живота. Именно в этом участке может возникнуть недуг, который принято называть грыжей белой линии живота.

Этот недуг, согласно медицинским исследованиям, на 2-10 % чаще бывает у мужчин. Такая грыжа возникает тогда, когда фрагменты внутренних органов брюшной полости, сквозь щели или отверстия между мышцами живота начинают выпячиваться.

Современная медицина, без проблем, справляется с данным недугом, но для того чтобы его диагностировать на ранней стадии, нужно знать все симптомы и причины возникновения, ведь любой недуг лучше поддаётся лечению именно на ранних стадиях.

На первый взгляд это незначительный недуг, который может и не доставлять никаких неудобств, но всё же он таит в себе опасность. Главной опасностью является ущемление тех органов, которые оказываются внутри грыжевого мешка. Также может произойти сдавливание нервов.

 

Грыжа белой линии живот: симптомы и причины возникновения.

Причиной возникновения данного недуга является диастаз брюшных мышц, то есть по причине слабых соединительных тканей, мышцы расходятся и появляются щели и отверстия. Ожирение, выполнение чрезмерно тяжёлых физических нагрузок или беременность женщин, врождённая предрасположенность также могут стать причиной возникновения белой грыжи. Различные травмы брюшной полости тоже могут становится причиной возникновения данного недуга. Поэтому стоит уделать большое внимание тренировке мышц живота, чтобы они могли послужить своеобразным «щитом», который сможет защитить Вас от такого недуга как грыжа.

Что касается симптомов, то такая грыжа может и не проявлять определённых симптомов, а будет проявляться только внешне, представляя собой выпячивание, которое появляется исключительно при натуживании или физической активности.

Касаемо симптомов, которые могут проявляться в дальнейшем течении недуга, то среди них следует упомянуть боль, которая может появляться при натуживании и движении в области живота. Также может возникнуть тошнота, рвота, запор и потеря аппетита.

При обнаружении подобных симптомов, следует, не затягивая, обратится к доктору, которым, в скором времени, будет назначена операция грыжи белой линии живота.

 

Операция по удалению белой грыжи живота.

Виды.

Данный недуг имеет свою классификацию, которая базируется на том, где будет расположена грыжа:

• Если она будет располагаться выше пупка, то её будут называть надпупочной, или эпигастральной. Большинство грыж белой линии живота возникают над пупком, поэтому и большинство из них так и называют – эпигастральная грыжа;
• Если грыжа будет диагностирована внутри пупочного кольца, то она будет называться околопупочной;
• Если же ниже пупка, то соответственно – подпупочной;

 Грыжа белой линии живота: лечение.

Как уже было упомянуто выше, лечение данного недуга возможно только одним путём – с помощью операции. Она не сложная, и может проводится с помощью ненатяжной или лапароскопической герниопластики. Это современные и эффективные методы удаления грыжи.

При ненатяжной герниопластике, на место дефекта накладывается специальная хирургическая сетка, которая будет препятствовать повторному выпячиванию, тем самым обезопасит от рецидивов недуга.

Удаление грыжи белой линии живота лапароскопическим методом – это весьма практично, так как после такой операции восстановление проходит очень быстро. Вместо одного разреза, проводятся несколько небольших проколов, для введения эндоскопа и других инструментом для операции. На дефект также накладывается специальная сетка.

Грыжа белой линии живота после операции перечисленными методами больше не побеспокоит, после операции пациент очень скоро вернётся домой и за короткое время сможет вернуться к нормальной повседневной жизни.

После грыжи белой линии живота, на которую была наложенная хирургическая сетка, человек сможет, без проблем, заниматься любым видом спорта.

Также спортивные упражнения для укрепления мышц брюшной полости, будут служить отличной профилактикой данного недуга. Для девушек, которые готовятся стать мамой, во время беременности необходимо носить бандаж, так как именно в период беременности, мышцы могут потерять свой тонус в виду большой нагрузки, а бандаж станет дополнительным помощником для мышц.

Для тех, у кого есть лишний вес, чтобы исключить риск появления грыжи, нужно постараться нормализировать его и привести мышцы в тонус.

Ну а если, всё-таки понадобилась помощь хирургов, то нужно выбирать только самые авторитетные клиники, где работают высокопрофессиональные специалисты, и отдавать предпочтение только самым качественным хирургическим сеткам.

Любой недуг, легче предупредить нежели вылечить – это аксиома, проверенная веками.

www.hernia.ru

Грыжа белой линии живота: симптомы, лечение, операция

Грыжа белой линии живота – нередко встречающееся заболевание среди мужчин и женщин.

В статье вы найдете наиболее характерные признаки, по которым можно определить наличие грыжи живота, а также узнаете, какое лечение необходимо для избавления от этой проблемы.

Особенности заболевания

Образование грыжи объясняется анатомическими особенностями строения брюшины человека.

Передняя брюшная стенка, на которой формируется нарост, состоит практически полностью из мышц, однако в самом центре живота есть узкая зона, на которой мышц нет – это соединение и называется белой линией живота.

Ширина данного участка неравномерна – вверху он шире, чем внизу. Грыжа живота чаще развивается в области сверху, обычно под грудиной, но может возникнуть и на других участках живота.

Грыжа белой линии живота – это подкожный нарост на передней брюшной стенке, прикрепленный к области срединной стенки по центру живота.

Сама грыжа белой линии формируется из жировой ткани и образуется на наружной стенке живота. Иногда он захватывает часть какого-либо внутреннего органа в зависимости от места локализации.

Фото:

Операции по удалению новообразования передней стенки брюшной области занимают около 10 % от всех операций, проводимых в гастроэнтерологии.

Данное заболевание может развиться у всех людей – и мужчин, и женщин, но до 40 лет им чаще страдают мужчины, а после этого возраста – женщины.

У детей также встречается заболевание передней стенки брюшной области, но такие случаи очень редки – не более 1 %.

Грыжа живота у мужчин и женщин формируется в отверстиях, образованных при растягивании и ослаблении белой линии.

Существует определенная классификация данного новообразования – их различают по тому, что именно выпячивается через образовавшиеся отверстия.

Существует следующая классификация грыжи стенки живота:

• жировик или предбрюшинная липома. Это значит, что образовавшийся в белой линии просвет занимает только жир, располагающийся вокруг передней брюшной стенки. Такое новообразование считается наиболее безопасным, т. к. не захватывает внутренние органы;
• начальная стадия выпячивания брюшины. В этом случае снаружи белой линии формируется мешок, который является одним из частей брюшной области;
• полноценный грыжевой мешок. На этой стадии в «сумке», которая располагается снаружи щели белой линии, находятся части внутренних органов.

Классификация влияет на то, какое лечение будет предложено пациенту, а также как скоро ему понадобится операция по удалению новообразования.

Признаки новообразования

Симптомы грыжи живота в некоторых случаях бывает сложно распознать, особенно если она представляет собой жировик небольших размеров. Нередки случаи, когда его обнаруживают случайно, например, во время ежегодного медосмотра.

Тем не менее, определить, что у вас грыжа белой линии живота, в некоторых случаях можно и самостоятельно, особенно если она доставляет дискомфорт.

Среди характерных признаков этой проблемы – боли в верхней части брюшины. Причиной возникновения болезненных ощущений является защемление новообразования – несмотря на то, что большинство видов образований не достигают больших размеров, защемление происходит достаточно часто.

Фото:

Помимо этого, вызвать боли может натяжение желудка или сдавливание нервов передней стенки брюшной области.

Ущемление грыжи белой линии живота – это опасный симптом, который нельзя оставлять без внимания, т. к. он может вызвать смерть больного.

Защемление возникает, когда часть внутренних органов, зафиксированных в грыжевом мешке, сдавливается. Вследствие этого происходит нарушение кровоснабжения – перитонит.

Один из характерных признаков данного состояния – если грыжа белой линии живота не вправляется, когда человек лежит на спине, а также сильная боль, если надавить на пораженную область.

Ущемление может возникнуть только в том случае, если новообразование полностью сформировано и достигло конечной стадии развития.

Сформированная грыжа белой линии живота имеет также следующие симптомы:

• прощупывающийся подкожный нарост, часто видимый и визуально. При напряжении мышц передней стенки живота, если в это время держать руку на грыже, можно почувствовать небольшой толчок;
• наличие болезненных ощущений при выполнении физических упражнений, резких движений, потуг или во время еды;
• иррадиирование боли в другие области тела – в лопатку, под ребро, в поясницу
• рвота, тошнота, изжога – такие ощущения могут появиться, когда грыжа белой линии живота захватывает часть желудочно-кишечного тракта.

Не полностью сформированная грыжа живота может никак не доставлять никакого физического дискомфорта, однако это не повод ее игнорировать, ведь при достижении ею конечной стадии велика вероятность защемления – в этом случае человеку потребуется срочная операция.

Почему появляется?

Факторы, из-за которых появляется грыжа белой линии живота, бывают разнообразны, однако все они делятся на две группы и связаны либо с ослаблением белой линии, из-за чего в ней появляются щели, либо с увеличением внутрибрюшного давления.

Грыжа живота часто бывает наследственной – данное заболевание чаще развивается у тех, чьи близкие родственники страдали от этой проблемы.

У мужчин и женщин, страдающих ожирением, грыжа живота обнаруживается гораздо чаще, т. к. оно приводит к ослаблению и растягиванию передней брюшной стенки, что вызывает увеличение белой линии, причиной которому является расхождение мышц живота.

Видео:

Повышается риск возникновения грыжи живота у детей, мужчин и женщин, проходивших через операции на брюшной области.

Любое хирургическое вмешательство оставляет на передней стенке рубцы, сквозь которые новообразованию сформироваться гораздо проще.

То же касается и любых травм передней брюшной стенки – они ослабляют ее и могут спровоцировать развитие грыжи.

У женщин, не достигших 40 лет и не страдающих ожирением, грыжа белой линии живота часто появляется после беременности, которая вызывает растяжение передней стенки живота и расхождения мышц пресса.

К факторам, вызывающим внутрибрюшное давление, что также способствует развитию новообразования у мужчин и женщин, можно отнести большие физические нагрузки, заболевания внутренних органов, вызывающих сильный кашель и напряжение мышц, проблемы с мочеиспусканием у мужчин и женщин, частые запоры, а также тяжелые роды или большой размер плода.

Хотя грыжа белой линии живота не является характерным заболеванием у детей, иногда ее диагностируют у младенцев.

Это может быть связано с наследственными факторами либо с сильным и частым длительным плачем, из-за чего ребенку приходится напрягать мышцы живота.

Как выявить?

Зная признаки грыжи живота, можно предположить у себя наличие грыжи белой линии живота, однако для точной постановки диагноза требуется диагностика врача.

Если грыжа живота большого размера, то точно установить ее наличие поможет и обычное прощупывание.

В большинстве же случаев для постановки диагноза «грыжа живота» требуется разноплановая диагностика. Сегодня врачи имеют немало возможностей для точной постановки диагноза.

Видео:

Диагностика и лечение данного новообразования проводится врачом-хирургом либо детским хирургом, если наличие грыжи подозревается у ребенка.

Если при прощупывании грыжу выявить не удалось либо диагноз не точный, может быть назначена следующая диагностика:

• рентген желудка;
• гастродуоденоскопия;
• УЗИ грыжи;
• УЗИ брюшной полости;
• МРТ брюшной полости;
• герниография.

Данные исследования необходимы не только для уточнения диагноза, но также чтобы увидеть, насколько внутренние органы затронуты новообразованием.

При рентгенографии желудка можно выявить не только наличие выпадения желудка в грыжевой мешок, но также отличить это заболевание от язвы, которая имеет схожие проявления.

Гастродуоденоскопия поможет установить факт выпадения желудка, а также сможет выявить наличие у пациента таких заболеваний как язва, опухоли в желудке или кишечнике, которые имеют схожие проявления с грыжей белой линии. В этом случае врач сможет назначить адекватное лечение.

УЗИ грыжевого мешка необходимо, чтобы установить стадию развития новообразования, отличить липому от полноценной грыжи, а также точно увидеть, части каких именно внутренних органов находятся в грыжевом мешке.

Данная диагностика необходима как этап подготовки к операции по удалению грыжи. В некоторых случаях УЗИ только грыжевого мешка бывает недостаточно – тогда проводится полноценное исследование брюшной полости.

К МРТ для определения грыжи белой линии врачи прибегают достаточно редко – она может понадобиться в тех случаях, если другие виды диагностики не помогли поставить точный диагноз и назначить адекватное проблеме лечение.

Вместо МРТ в этом случае может быть назначена также герниография. Это исследование поможет подтвердить диагноз и получить подробный рентгеновский снимок грыжевого мешка со всем его содержимым.

Методы лечения

Медикаментозное или домашнее лечение данного заболевания не проводится для мужчин и женщин – необходимо удаление грыжи живота, иначе проблема будет только прогрессировать и, в конце концов, приведет к защемлению.

Учитывая виды новообразования, а также особенности его расположения, могут быть предложены разные виды операции. Существует классификация наиболее эффективных способов удаления.

Самая простая операция по удалению новообразования – открытая. Врач делает разрез и, после удаления новообразования, стягивает белую линию живота швами.

Фото:

Такая операция проводится достаточно быстро, но оставляет на коже довольно длинный рубец, кроме того, сохраняется риск повторного появления грыжи.

Другой вариант открытой операции – с ненатяжной пластикой. Чтобы укрепить белую линию, врач вставляет в нее протезы.

Данный способ заметно снижает риск рецидива, поэтому сегодня его рекомендуют как наиболее оптимальный и бюджетный.

Более дорогой, но практически не оставляющий следов метод удаления грыжи – лапароскопия. Врач делает не прямой длинный разрез, а три отверстия, через которые удаляется нарост, после чего белую линию скрепляют специальным протезом.

Лечение и восстановление после операции в этом случае занимает чуть больше недели, риск повторного возникновения грыжи также достаточно низкий.

Однако такая операция стоит довольно дорого и имеет ограничения – ее нельзя проводить для мужчин и женщин с болезнями легких и сердца.

Параперитонеальная операция – еще один современный способ удаления грыжи, он также проводится путем прокола брюшной области, но в этом случае инструменты не нужно вводить в брюшную область.

Операция проводится с помощью баллона, который раздувает окружающие грыжу ткани – образовавшееся в процессе пространство дает доступ к грыжевому мешку и позволяет удалить его содержимое. После операции поврежденную область скрепляют с помощью протеза.

Данные методы применяются, если отсутствует защемление грыжи. При наличии защемления проводится срочная операция – в ходе нее врач удаляет погибшую часть кишки, попавшую в грыжевой мешок.

Если повреждены и другие участки кишечника, то приходится делать глубокий разрез, чтобы удалить все омертвевшие ткани.

Видео:

Данная операция достаточно тяжелая, после нее требуется длительное лечение и восстановление, поэтому рекомендуется обращаться к врачу при первых подозрениях на наличие грыжи.

Хотя лечить грыжу консервативными методами невозможно, лечение может помочь ускорить процесс восстановления после операции, особенно если она была тяжелая.

В первые 10 дней после нее обязательно нужно соблюдать диету – пить много воды и отказаться от твердой пищи.

Лучшее питание, которое помогает лечить последствия грыжи – бульоны, т. к. они помогают восстановить потерянную жидкость и предотвращают запоры.

Консервативное лечение – ношение бандажа – может быть рекомендовано лицам с ослабленной брюшной стенкой, т. к. это повышает риск возникновения грыжи.

Также бандаж могут назначить до операции, чтобы остановить выпячивание грыжи, и после нее, чтобы уменьшить боли в области рубца.

При наличии сформированной грыжи лечение невозможно – необходима операция.

Следует помнить об этом и не пытаться лечить проблему самостоятельно, т. к. промедление в этом вопросе может привести к серьезным последствиям.

protrakt.ru

Грыжа белой линии живота – особенности течения заболевания и способы лечения

Грыжей белой линии живота (синоним: эпигастральная грыжа) называют проникновение органов брюшной полости (чаще — кишечных петель) за пределы брюшины, в область подкожной клетчатки по срединной линии мышц живота. Патология возникает по причине слабости сухожильного сращения левой и правой половины брюшной мышцы, что приводит к образованию грыжевых ворот.

Причины, патогенез и симптоматика грыжи белой линии живота

Физиологическая толщина белой линии живота составляет от одного до трех сантиметров. Структура линии представлена тесно переплетающимися сухожильными пучками левой и правой половин широких мышц брюшины, через небольшие отверстия в которых выходят нервы и сосуды, питающие подкожную клетчатку и наружные кожные покровы в области живота.

Основная причина грыжи в этой области — ослабление физической структуры сухожильных сплетений, вследствие чего происходит расширение просвета каналов, предназначенных для нервов и кровеносных сосудов. Как известно, в брюшной полости всегда создается давление, с помощью которого поддерживается статическое состояние кишечника, фактически висящего на брыжейке, а также внутренних органов. При потугах или физической нагрузке на брюшные мышцы давление в брюшной полости возрастает, что и способствует выталкиванию брюшинного содержимого в образованное отверстие — апоневроз.

Высокий риск развития грыжи белой линии живота у людей с повышенной массой тела, занимающихся тяжелым физическим трудом, связанным с подъемом тяжестей, а также у беременных женщин. Опасность связана с возрастающим давлением в брюшной полости и истончением сухожильной пластинки белой линии при увеличении объемов живота.

Начальной стадией грыжи является проникновение в щель апоневроза предбрюшинной жировой клетчатки, выстилающей мышечную стенку со стороны кишечника. Таким образом формируется так называемая липома. Характерной клинической картиной этой стадии являются болевые ощущения в эпигастральной области, которые создают имитацию язвенного поражения желудка, панкреатита, желчекаменной болезни и других патологий, сходных по локализации болей.

Давящее свойство липомы на края апоневротической щели обеспечивает ее расширение. Вслед за жировой клетчаткой в грыжевую щель выпячивается брюшина, а затем и органы брюшной полости. Чаще всего содержимым грыжи белой линии живота является сальник, петля тонкой кишки или стенка поперечного отдела ободочной кишки. Такое состояние называется истинной грыжей.

В зависимости от ширины грыжевых врат и объемов проникшего в просвет грыжи органа, обуславливается клиническая картина патологии. В покое, как правило, грыжа не причиняет беспокойств. При каких состояниях появляются болевые ощущения?

• Пальпация.
• Потуги.
• Физическая нагрузка.
• После принятия пищи.
• Если истинная грыжа заполнена петлей кишки, то часты нарушения пищеварения в виде поносов или запоров, изжоги или отрыжки.

Усиление подобного рода клиники обязывает провести подробное исследование грыжи в амбулаторных условиях. Диагностика грыжи, как правило, не вызывает труда, исключение могут составлять пациенты с обильными подкожными жировыми отложениями в области живота.

Кроме внутренней симптоматики, наличие грыжи очень хорошо определяется визуально, включая стадию липомы. При осмотре заметно выпячивание в левой или правой стороне от срединной линии живота.

В зависимости от расположения грыжи различают:

• надпупочную грыжу;
• околопупочную;
• подпупочную.

С целью исключения патологий, сходных по клиническим проявлениям, а также уточнения содержимого и границ содержимого грыжи проводят дополнительную диагностику.

• УЗИ.
• Гастроскопия.
• Контрастное рентгенографическое исследование.
• Компьютерная томография.
  

Чем опасно защемление грыжи?

Размещение кишечной петли в полости грыжи — явление патологическое, соответственно, остаться незаметным со стороны организма не может. В аномальной петле кишечника:

• замедляется перистальтика;
• нарушаются процессы переваривания;
• происходит сдавливание кровеносных сосудов и нервов, что вызывает соответствующую картину нарушений в желудочно-кишечном тракте.

Однако стоит отметить, что подобные условия — не самое пагубное в феномене грыжи. Высокий риск летального исхода возникает по причине защемления петли кишечника грыжевыми вратами, когда происходит полная блокировка передвижения содержимого в просвете кишечника. Застойные процессы интоксикации на фоне острой болезненности и рвоты начинают проявлять себя в первый час после полного защемления. В некоторых случаях возможен разрыв стенки кишки. Учитывая подобные обстоятельства, неотложная медицинская помощь показана как можно в более короткие сроки.

Современные методики лечения и профилактика грыжи

Единственно возможным эффективным методом лечения является герниопластика — хирургическое вправление грыжевого содержимого и закрытие грыжевых врат. Классический метод хирургического сшивания краев апоневротического отверстия в настоящее время практически не используется в виду последующего расхождения краев.

Волокнистая сухожильная пластинка белой линии обладает слабыми возможностями сращивания, а тонкая хирургическая нить зачастую разрезает свои посадочные места.

Хороший эффект дает использование сетчатых аллотрансплантантов, закрывающих грыжевое отверстие после вправления содержимого. Материалы, из которых изготовлен трансплантат, не отторгаются организмом, что сводит к минимуму постоперационные осложнения.

В зависимости от размеров апоневротического отверстия, оперативное вмешательство может проводиться как под общей анестезией, так и при местном обезболивании.

Различают два метода хирургического лечения грыж белой линии живота.

Инвазивный метод, при котором проводится полное рассечение наружных тканей грыжи. Способ характеризуется удобством установки сетчатого трансплантата, что снижает риск рецидивов грыжи, однако на месте разреза образуется рубец, который в будущем создает некоторый дискомфорт пациенту.

Малоинвазивный лапароскопический метод. В заранее обозначенных с помощью точных методов диагностики участках делают хирургическое проколы, через которые проводят трансплантат и устанавливают его под контролем специального видеооборудования. Метод чреват неудобствами, но обеспечивает хорошие косметические последствия.

Прогноз после хирургического лечения грыжи белой линии живота благоприятный. Если трансплантат был установлен корректно, рецидивы встречаются крайне редко.

В течение месяца после проведения операции необходимо ношение бандажа. Полное выздоровление наступает по истечении трех месяцев, когда снимаются всяческие ограничения по физическим нагрузкам.

Хороший профилактический эффект, препятствующий возникновению грыжи, дают умеренные физические нагрузки на мышцы брюшного пресса вне зависимости от гендерной принадлежности. Избыточный вес повышает риск образования апоневроза в несколько раз. Такая же ситуация складывается и среди беременных женщин.

www.operabelno.ru