Грыжа белой линии живота пупочная грыжа – — , , ,

1. Грыжевые ворота, это отверстие в «твердых структурах» передней брюшной стенки, в апоневрозе и мышцах, через которое выходит грыжа. Например, это незаросшее с рождения пупочное кольцо (пупочная грыжа), или отверстие в передней брюшной стенки, оставшееся после удаления дренажа из брюшной полости у больного с перитонитом (послеоперационная грыжа). При паховых грыжах отверстие (точнее это уже канал) имеет сложную форму, так как грыжа «пробивает» себе дорогу среди различных связок.

2. Грыжевое содержимое,это то что «наполняет» грыжу, почти всегда это тонкая кишка или сальник. Когда происходит ущемление грыжи, грыжевое содержимое сдавливается грыжевыми воротами, возникает нарушение кровоснабжения и его некроз. Если ущемилась кишка и упущены сроки операции, больной умирает от кишечной непроходимости и перитонита.

3. Грыжевой мешок. Это листок париетальной брюшины, который выпячивается через грыжевые ворота и покрывает грыжевое содержимое. Основная часть грыжевого мешка называется – тело; самая дистальная часть – дно; также выделяют устье –часть, граничащая с брюшной полостью, ишейку– самая тонкая часть, расположенная в грыжевых воротах. Грыжевой мешок должен быть обязательно иначе это уже не будет считаться грыжей.

Размеры мешка постепенно увеличиваются и вместе с тем растут размеры грыжи. Мешок срощен с окружающими тканями, кожей и подкожной клетчаткой, поэтому, когда в брюшную полость вправляется грыжа, то вправляется только грыжевое содержимое, а мешок остается на месте. Когда грыжевое содержимое посредством спаек срастается с грыжевым мешком – грыжа становиться невправимой. Может вправляться часть грыжевого содержимого, а часть не вправляется – такая грыжа будет «частично вправимой». Если спайки делят грыжевой мешок на части, такая грыжа будет называться «многокамерной».

Классификация грыж

В данном пособие речь идет только о наружных грыжах, то есть о грыжах передней брюшной стенки, хотя бывают еще и диафрагмальные грыжи, позвоночника и некоторые др.

Классификации по расположению грыжевых ворот. Наиболее часто встречаются: паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота и послеоперационные грыжи, другая локализация встречается гораздо реже, — спигелевой линии, поясничные, запирательного отверстия и др.

По этиологии выделяют врожденные и приобретенные грыжи.

Так же выделяют неосложненные, осложненные и рецидивныегрыжи, к осложнениям грыж относят в первую очередь ущемление, а в результате возникают другие осложнения – кишечная непроходимость, флегмона грыжевого мешка и пр. К осложненным грыжам также относят невправимые и многокамерные грыжи. Рецидивные грыжи, это те которые возникли после оперативного лечения.

Этиология грыж. Если грыжа не врожденная, а приобретенная, тогда в ее возникновении виноваты определенные факторы, их много и они разные. Грыжа появляется в определенных анатомически слабых местах, где имеются расхождения апоневротических волокон (пупочное кольцо, белая линия), где среди переплетения фасций и связок анатомически уже заложены будущие грыжевые каналы (паховый и бедренный). Высокое внутрибрюшинное давление «выталкивает» через них грыжевое выпячивание. К повышению давления в брюшной полости приводит тяжелый физический труд и разные «натуживания»: запоры, аденома простаты, надсадный кашель при болезнях легких. Интересно, что одной из причин паховых грыж может оказаться очень длительное хождение. Это знали даже генералы времен наполеоновских войн, когда армии пешим строем проходили сотни километров, это могло закончиться массовым возникновением грыж у солдат. Чтобы этого не произошло, уже тогда использовали специальные походные суспензории (от лат. suspensus — подвешенный) — специальная поддерживающая повязка для мошонки — полотняный или трикотажный мешочек, прикрепленный к матерчатому поясу; фиксируется вокруг талии и бедер при помощи тесемок. В последующем он вошел в хирургическую практику при лечении воспаления и травм мошонки, а так же его надевали больным после операций при паховых грыжах, операций при варикозном расширении вен семенного канатика. Сей час про него подзабыли и с успехом заменяют эластическими плавками или тесными эластическими трусами.

Американцы говорят, что причина возникновения грыжи это 4 «слишком»: слишком толстый, слишком худой, слишком старый, слишком молодой. Действительно у стариков и детей грыжи появляются чаще, часто пупочную грыжу можно встретить у тучных людей, особенно женщин. Иногда пожилые люди резко худеют без видимой причины, мышцы и связки при этом становятся дряблыми, что и сопровождается выхождением грыж.

Послеоперационная грыжа появляется на месте оперативного вмешательства по разным причинам – это может быть расхождение швов апоневроза и мышц, если больной после операции слишком рано приступил к работе и допустил слишком большую нагрузку; еще возможно тотальное нагноение раны с расхождением швов апоневроза. У больных с тяжелым перитонитом брюшная полость может быть вообще не зашита (лапаростома) или установлены крупные дренажи – резиново-марлевые, пучки трубок, на месте этих отверстий вполне могут сформироваться грыжи. Если у больного во время операции был пересечен, а затем сшит мышечный массив, может быть нарушена нервная трофика этих мышц, за счет этого через несколько месяцев они полностью атрофируются, а на их месте вылезет здоровенная грыжа.

Клиническая картина.

Клинических признаков грыжи немного, первое это наличие грыжевого выпячивания. А болей может не быть или они будут несильными, иногда они появляются в момент возникновения грыжи. Выпячивание обычно появляется при физической нагрузке и натуживании. Больной может вправить эту грыжу себе в живот самостоятельно и грыжа, как бы исчезает. Постепенно грыжа увеличивается в размерах и появляется при небольшом усилии, при покашливании и даже просто при изменении положения тела.

При объективном обследовании больного нужно обязательно осматривать в вертикальном и горизонтальном положении. Грыжевое выпячивание является мягко-эластичным, при его вправлении можно услышать урчание кишечных петель. При пальпации также определяют грыжевые ворота в виде отверстия с твердым краем. При обнаружении грыжевого выпячивания его вправляют в брюшную полость, заставляют больного «надуть живот» или покашлять, при этом определяется классический признак неосложненной грыжи – симптом кашлевого толчка, когда грыжевое выпячивание, как бы толкается в ваши пальцы.

Если грыжевое содержимое срослось с грыжевым мешком, такая грыжа становиться невправимой и симптом кашлевого толчка исчезает. С грыжевым мешком может срастись часть грыжевого содержимого, а часть может свободно перемещаться из брюшной полости в мешок и обратно, такая грыжа будет называться частично невправимой. Из-за невправимости грыжи не всегда четко удается определить и край грыжевых ворот.

Одной из редких разновидностей грыж являетсяСкользящая грыжа. Не надо путать ее с вправимой грыжей. При образовании скользящей грыжи в состав стенки грыжевого мешка входит стенка какого-то органа,чаще всего это мочевой пузырь, намного реже это – слепая кишка. Мочевой пузырь, как правило, входит в состав грыжевого мешка прямой паховой грыжи. Такая грыжа выходит через паховую медиальную ямку, непосред-ственно рядом с медиальной ямкой расположен мочевой пузырь, который покрыт и срощен с брюшиной. Когда происходит формирование грыжи, париетальная брюшина начинает выпячиваться через паховые грыжевые ворота, при этом в ряде случаев брюшина тянет за собой мочевой пузырь и он становиться, как бы стенкой грыжевого мешка. Сам мочевой пузырь в жизни имеет тонкую стенку (даже если на картинке в атласе он и выглядит таким здоровенным), когда он становится стенкой грыжевого мешка он еще больше вытягивается и становится тоненьким и полупрозрачным. В этом и заключается главная проблема скользящих грыж, — когда хирург отсекает грыжевой мешок и не догадывается, что эта грыжа является скользящей, он может повредить мочевой пузырь. Культю грыжевого мешка погружают в брюшную полость, а вместе с ней и дырку в мочевом пузыре, через несколько часов у больного будет разлитой мочевой перитонит.

Чтобы этого не произошло, перед тем, как отсечь грыжевой мешок, нужно тщательно осматривать его стенку, очищая от лишних тканей, проверять ее «на просвет», чтобы не было сосудов и мышечных волокон. Если есть сомнения, через катетер в мочевой пузырь вводят жидкость или лучше краситель (синьку). Если вы повредили мочевой пузырь, то краситель потечет в рану, но лучше обнаружить это сразу на операции и сразу ушить дефект. Если вы не заметите повреждение во время грыжесечения, то придется брать больного на повторную операцию через 12-24 часа, когда будет развернутая клиника перитонита, делать срединную лапаротомию, а если еще что-то пойдет не так, то можно вообще потерять больного.

Лечение грыж (плановое).

Лечение грыж только оперативное. Операции по поводу неущемленных грыж выполняются в плановом порядке и относятся к наиболее «чистым» видам вмешательств. Техника операции зависит от вида грыжи, но практически при любой грыже вмешательство состоит из нескольких обязательных этапов.

1. Рассечение тканей и выделение грыжевого мешка.

2. Вскрытие грыжевого мешки и вправление грыжевого содержимого в брюшную полость.

3. Грыжевой мешок иссекается, а его устье перевязывается и погружается ниже грыжевых ворот в брюшную полость.

4. Выполнение пластики грыжевых ворот, этот этап зависит от вида грыж и, как правило, носит название автора, который его предложил: например Бассини, Мейо и пр. На каждый вид грыжи существует по несколько видов авторской пластики, одни из них устаревают и уходят в прошлое, но появляются новые. Пластика грыжевых ворот призвана избавить больного в будущем от возникновения новой грыжи, но в некотором % случаев грыжа появляется вновь, тогда она называется рецидивной.

Студент к экзамену по хирургическим болезням должен знать анатомию грыжевых ворот и виды пластики при:

1. Пупочной грыже и грыже белой линии живота

2. Паховой грыже

3. Бедренной грыже

4. Послеоперационной грыже

Пупочная грыжа и грыжа белой линии живота.

Эти грыжи похожи клинически, а методы оперативного лечения используются практически одни и те же. Грыжи белой линии редко превышают 1 – 2 см., расположены они по белой линии живота, то есть, там, где сходятся под углом волокна образующие влагалища обоих прямых мышц живота. Иногда эти волокна носят редкий характер и в них образуются «щели», через которые и «пролазят» грыжи. Обычно эти грыжи небольшие и вначале заболевания через грыжевые ворота «вылазит» только предбрюшинный жир, а грыжевой мешок в них поначалу отсутствует. Этот жир от постоянного движения через грыжевые ворота в течение длительного времени уплотняется и поэтому такую грыжу еще называют «предбрюшинной липомой». Иногда у одного человека может быть несколько таких грыж.

Пупочная грыжа образуется чаще всего в результате незаращения апоневротической части пупочного кольца, что и приводит к формированию грыжевого выпячивания. Тут грыжа имеет все части: грыжевой мешок, ворота и содержимое. Пупочная грыжа обычно тоже имеют небольшой размер, но в некоторых случаях достигает очень крупных размеров (5-10 см) и как всякая грыжа в любой момент может ущемиться.

Для лечения пупочной грыжи обычно используют два способа 1. По Сапежко, 2. По Мейо. Оба способа предполагают проведение пластики с созданием дубликатуры апоневроза, что делает их весьма надежными. На рис. представлены доступы, которые используют при этих методах.

Способ Сапежко более простой, используется при небольших пупочных грыжах, а также при всех грыжах белой линии живота. Доступ выполняется вертикально, вдоль белой линии живота, (на схеме это № 1), после рассечения тканей выделяют грыжевой мешок, затем рассекают грыжевые ворота – отверстие в плотных апоневротических тканях пупочного кольца или волокон белой линии живота. После рассечения грыжевых ворот удобно выделить и удалить грыжевой мешок. Для этого грыжевой мешок вначале вскрывают, затем грыжевое содержимое погружают в брюшную полость. Грыжевой мешок в области шейки прошивают, перевязывают, мешок отсекают и удаляют. После чего приступают к пластике.

Как уже было отмечено, пластика по Сапежко осуществляется в вертикальном направлении. Для повышения герметичности, а следовательно надежности, швы накладываются в два ряда с созданием так называемой «дубликатуры», когда одна часть листка апоневроза накладывается на другую, как это бывает в двубортном пиджаке.

Пластика по Мейо.Этот метод обычно используют при пупочных грыжах, особенно он показан при крупных грыжах или рецидиве пупочной грыжи. Особенностью этого метода является рассечение тканей над грыжей в поперечном направлении (на схеме № 3), кроме того при крупных грыжах выпячивание окружают двумя поперечными сходящимися дугообразными разрезами (на схеме №2). Образовавшейся в результате этого лоскут тканей отсепаровывают вместе с грыжевым мешком. Грыжевой мешок вскрывают ближе к его шейке, содержимое мешка погружают в брюшную полость, после чего шейку перевязывают, а грыжевой мешок удаляют вместе с кожным лоскутом. Обычно при пластике по Мейо удаляют и сам пупок, так как при крупных грыжах кожа в области пупочного кольца истончена и интимно срощена с грыжевым мешком. Затем выполняют пластику, соблюдая те же самые принципы, то есть создание дубликатуры, также как это было описана в предыдущем методе – пластика по Сапежко, только делается эта пластика в поперечном направлении.

Паховая грыжа (ПГ).

При ПГ грыжевой мешок и грыжевое содержимое — органы брюшной полости (кишечник, большой сальник, яичники) выходят за пределы передней брюшной стенки через паховый канал. ПГ бывает прямой и косой.

Сам паховый канал представляет собой желоб, через который проходит круглая связка матки, а у мужчин семенной канатик (3). Устройство пахового канала следующее, на рисунке (А) рассечена передняя стенка пахового канала. Этой передней стенкой является апоневроз наружной косой мышцы живота (2).

Сразу под ней можно увидеть свободный край внутренней и наружной косой мышцы живота (рис.А -1, рис.Б -1 и 8), этот край является верхней границей пахового канала. Нижней границей является паховаяона жепупартова связка (5). Задней стенкой пахового канала является поперечная фасция (4), за ней идет предбрюшинный жир, а далее уже брюшина (7).

Канал имеет два отверстия: входное, которое называется глубоким паховым кольцом, и выходное — поверхностное паховое кольцо. Поверхностное паховое кольцо (рис. В) располагается над лобковой костью и имеет вид овального отверстия, которое образовано двумя ножками апоневроза наружной косой мышцы живота: сверху медиальной ножкой (crus mediale), а снизу — латеральной ножкой (crus laterale). Через это отверстие у мужчин семенной канатик покидает паховый канал и опускается в мошонку. Так же через это отверстие наружу выходят грыжевые выпячивания и могут опускаться в мошонку (пахово-мошоночные грыжи)

Через глубокое паховое кольцо (а значит и через латеральную паховую ямку) в паховый канал выходит косая паховая грыжа, она идет среди элементов семенного канатика вдоль всего пахового канала и выходит наружу через наружное паховое кольцо, часто вместе с семенным канатиком распространяется в мошонку.

Кроме латеральной ямки со стороны брюшной полости можно увидеть еще одно углубление — медиальную паховую ямку (на рис. обозначена – 3). Со стороны брюшины она ограничена прочными медиальной и латеральной пупочными складками, где проходят облитерированные сосуды, снизу его подпирает пупартова связка, а перед ним расположено поверхностное паховое кольцо, которое является отверстием в прочном апоневрозе. Благодаря таким морфологическим особенностям латеральная ямка является еще одним «слабым местом» пахового канала, через который выходят прямые паховые грыжи,они не связаны с семенным канатиком, идут напрямую из медиальной ямки в сторону наружного пахового кольца и выходят за его пределы наружу. Прямые паховые грыжи редко опускаются в мошонку, а выглядят так, как показана на рисунке

Лечение паховых грыж только оперативное.Операция начинаетсяс вскрытия пахового канала путем рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота. Затем выделяют грыжевой мешок, отделяя его от элементов семенного канатика и окружающих тканей, затем грыжевой мешок прошивают в области шейки и отсекают. Далее начинается самое главное – пластика пахового канала или герниопластика. Выделяют два типа пластики, первый — это укрепление передней стенки (способ Мартынова, Жирара и др.), в настоящее время такой подход признан устаревшим и пластика передней стенки, как метод лечения косой или прямой грыжи не используется.

Основной метод лечения любой паховой грыжи, это пластика задней стенки, когда апоневротические и мышечные элементы для закрытия «слабого места» в области медиальной или латеральной ямки сшиваются позади семенного канатика – между поперечной фасцией и семенным канатиком. Самый популярный из них – это способ Бассини. На рис. видно, как он выполняется: после удаления грыжевого мешка семенной канатик отводиться в сторону, после чего сшивается свободный край мышц (внутренней косой и поперечной мышц) с пупартовой связкой. В результате вся задняя стенка пахового канала, как бы закрывается «мышечной шторой». После этого семенной канатик укладывается «поверх» этой мышечной шторы, а над ним сшивается апоневроз наружной косой мышцы живота, оставляя небольшой выход для семенного канатика в мошонку.

Есть и другие методы пластики задней стенки, самый известный из них метод по Шолдайсу (Shouldice), а также по Постемскому. Последний способ отличается наибольшей «жесткостью» — позади семенного канатика с пупартовой связкой сшивается не только край мышц, но и край рассеченного апоневроза наружной косой мышцы. В итоге семенной канатик оказывается вообще за пределами пахового канала и лежит практически под кожей, а задняя стенка закрыта и мышцами и апоневрозом, то есть всем тем, что только есть прочного в структуре пахового канала. Обычно этот метод используют при гигантских грыжах с практически «разрушенным» паховым промежутком, при рецидивах грыж, у стариков с дряблыми тканями, а чаще всего когда все эти факторы совпадают.

Но на сегодняшний день наибольший интерес представляют методы, где для закрытия грыжевых ворот используются сетчатых импланты, чаще всего это полипропиленовая сетка отечественного или импортного (Eticon, США) производства. Применительно к паховым грыжам чаще используют метод Лихтенштейна. В чем его преимущество? А в том, что он относиться к так называемым «ненатяжными» методам, при закрытии пахового канала ткани не стягиваются, а закрываются, как бы заплаткой. Сетка подшивается по кругу: к краям мышц, к пупартовой связке, к лонной кости, а семенной канатик пропускается через выстриженное в сетке отверстие. Ткани не стягиваются, а значит, нет и болевого синдрома, больной выписывается через 1-3 суток, быстрее приступает к трудовой деятельности. Резко, в несколько раз снижается количество рецидивов грыж.

В настоящее время появляются еще более изощренные технологии, например UHS (Ultrapro hernia system), она предполагает использование сетчатых имплантов сложной формы, состоящих из двух листов, соединенных между собой трубчатым коннектором. Имплант в разных местах сделан из разных типов материалов: синтетических и биологических, что усиливает его адаптацию к тканям. Одна пластина — нижняя устанавливается в предбрюшинную клетчатку между брюшиной и поперечной фасцией, а другая фиксируется, как и при методе Лихтинштейна к пупартовой связке и мышцам. Для его фиксации используют всего нескольких стежков (только чтобы встал на место), но этого достаточно, чтобы он прижился, на другой день больного выписывают из стационара и соответственно быстрая трудовая адаптация. На сегодняшний день метод является лучшим в лечении паховых и бедренных грыж.

Бедренные грыжи

Все бедренные грыжи выходят под паховой (пупартовой) связкой. Как известно пространство ниже пупартовой связки поделено на мышечную и сосудистую лакуну. Выделяют несколько типов бедренных грыж, но в подавляющем большинстве случаев бедренные грыжи образуют для себя канал через сосудистую лакуну, то есть то место, где из-за брюшинного пространства на конечность проходит бедренная артерия и вена. Здесь и образуется внутреннее кольцо

На рисунках видно, как подвздошно- гребешковая связка (2) делит пространство ниже паховой связки на мышечную и сосудистую лакуны. Сосудистая лакуна это и есть внутреннее бедренное кольцо. Сверху оно ограничено Пупартовой связкой (3). На нижней границе кольца к гребню лобковой кости прирастает гребешковая мышца, покрытая крепкой фасцией. Вот это место приращения гребешковой мышцы (6) и гребешковая фасция в этом месте образуют т.н. Куперовскую связку (она же лонная и верхне-лобковая и гребешковая). С медиальной стороны лакуны между пупартовой и куперовской связкой у самого лона имеются полуовальные сухожильные перемычки, их принято называть Жембернатовойсвязкой. Она небольшая – пара см., но значение её велико потому что, когда наступает ущемление бедренной грыжи, именно ее рассекают, что бы разущемить грыжу. Хотя это опасно, так как в этом месте у некоторых людей (не у всех) проходит ветвь запирательной артерии. Возникшее из нее кровотечение очень трудно остановить, поэтому другое название этого места – Корона смерти. С латеральной стороны бедренное кольцо ограничено сосудами: наружной подвздошной веной и артерией, чуть ниже этого уровня они уже называются бедренная артерия и бедренная вена. Вот в этом месте, как раз и выходит бедренная грыжа. Размеры ее бывают различными, но они редко бывают очень большими.

Грыжевым содержимым бедренной грыжи могут быть те же органы, что и при паховой грыже. Бедренные грыжи чаще наблюдаются у женщин, очень редко они бывают в детском возрасте. Иногда могут наблюдаться комбинированные грыжи: одновременно бедренная и паховая. Основной клинический признак бедренной грыжи это наличие вправимого выпячивания ниже паховой складки. Положительный симптом кашлевого толчка, урчание кишечных петель и пр.

Принципы лечения бедренной грыжи, такие же, как и других грыж: делается разрез над грыжевым выпячиванием ниже пупартовой связки, выделяется грыжевой мешок, грыжевое содержимое погружается в брюшную полость, мешок удаляется, а дальше выполняется пластика грыжевых ворот, чаще всего это метод Бассини. Суть его понять просто, это сшивании 2-3 швами пупартовой связки с куперовской т.е. с гребешковой фасцией и мышцей там где они крепятся к гребню лобковой кости. Этого достаточно чтобы надежно закрыть бедренный канал.

Иногда прибегают к более сложной пластике по Руджи-Парлавеччио, этот вид пластики при бедренной грыже выполняется паховым доступом. Разрез проводят, как при паховой грыже – выше паховой связки. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота, оттягивают кверху семенной канатик, рассекают поперечную фасцию и из пахового канала пальцем проходят позади пупартовой связки в бедренный канал. Там находят шейку бедренной грыжи, выходящей через бедренное кольцо. Потягивая за шейку, грыжевой мешок перемещают в паховый канал, там его вскрывают, грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость, мешок удаляют. Пластика грыжевых ворот выполняется путем подшивания несколькими П-образными швами края внутренней косой и поперечной мышц к Куперовской связке. То есть вы прошиваете и тянете вниз нижний край внутренней косой и поперечной мышц. Мышцы смещаются вниз, перекрывают паховый канал (почти так, как это бывает при пластике задней стенки пахового канала по Бассини, см. выше), затем проходит позади пупартовой связки, достигает куперовской связки, то есть, там где гребешковая мышца прирастает к кости. Затем край этих мышц сшивается с куперовской связкой, перекрывая уже бедренный канал. Вот и вся техника, как будто вы опустили «мышечный занавес», перекрыв оба канала и паховый и бедренный одновременно.

Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

poisk-ru.ru

Грыжа белой линии живота у детей: заговор это шарлатанство

Грыжа белой линии живота у детей является весьма редким заболеванием, встречается менее чем в 1% случаев. По международной классификации болезней МКБ 10 это заболевание отнесено к классу грыж К40-К46. Формирование белой линии живота в некоторых случаях происходит с отклонениями от нормы в эмбриональном периоде.

Последствиями недостаточного развития хрящей и мышц белой линии живота является грыжа. Этому заболеванию подвержены, как правило, дети в возрасте 5-7 лет. Заболевание можно описать как стойкое выпячивание внутреннего органа или его части в пространство между мышцами или во внутренние полости. Выпячивание происходит через отверстия в анатомических образованиях. Определения частям грыжи дают как грыжевой мешочек, грыжевые ворота и грыжевое содержимое.

Признаки

Не следует путать пупочную грыжу и грыжу белой линии живота, это различные по своим проявлениям заболевания. Известный педиатр и телеведущий Комаровский в своей книге «Здоровье ребенка» дает описание пупочной грыжи как почти безобидного отклонения от нормы, встречающегося у детей до года и не требующего специального лечения.

Отклонение это имеет следующие причины:

1. В центре белой линии живота имеется пупочное кольцо, это отверстие через которое проходит пуповина у плода
2. Сразу после рождения эта область слаба и не защищена достаточно прочной соединительной тканью и мышцами
3. При вздутии животика или продолжительном крике в этом месте может выдавиться часть брюшины или даже кольцо тонкого кишечника, но особой опасности в этом нет.
4. Строго говоря, пупочная грыжа есть у всех, как правило, в год пупочное кольцо зарастает соединительной тканью, а мышцы пресса уже достаточно сильны, поэтому с успехом противостоят выпячиванию брюшины.

Количество случаев, когда пупочная грыжа прошла сама существенно превышает количество осложнений, из-за чего у некоторых шарлатанов появляется соблазн заговорить болезнь, это старое средство шаманов скорее всего сработает в данном случае.

Совсем другое дело грыжа белой линии, проявляется как правио у детей дошкольного или младшего школьного возраста. Главным ее признаком является выпячивание, которое может сопровождаться болями в области живота под ребрами. Дети часто плачут при появлении у них этого заболевания, поэтому родителям следует внимательно относиться детскому плачу. Ущемление грыжевого мешочка приводит к острой боли, в некоторых случаях к тошноте, повышению температуры, метеоризму. Вправить выступ подчас не представляется возможным, поскольку давление на нее вызывает острую боль.

В редких случаях пациент не догадываться о болезни, и только врач определяет наличие болезни. Ухудшение состояния при этом заболевании происходит после принятия пищи, физических нагрузок, неосторожных движений. Дополнительными симптомами являются тошнота, непроходимость кишечника, эзофагит. Заговор и лечение народными средствами здесь уже не помогут. Для избавления от этого недуга требуется хирургическое вмешательство.

Однако если грыжа диагностирована у новорожденного хирургическое вмешательство откладывают и наблюдают за состоянием ребенка. В качестве консервативных методов в этот период выделяют массаж и фармакологические средства.

Причины

Чаще всего появление грыжи у детей обусловлено наследственностью. Врожденный недостаток прочности соединительных тканей в области белой линии может привести к грыже. Причиной появления также могут стать ожирение, обстипация, водянка, послеоперационные рубцы, напряжение брюшной полости во время долгого кашля или крика. Ну и по половому принципу тут тоже есть дифференцирование: мальчики чаще подвержены этому недугу.

Механизм возникновения

В отверстия сухожилий образующих белую линию живота внутренним брюшным давлением выталкивается сначала жировая прослойка, а за тем и участки тонкого кишечника. На животе появляется выпуклая шишка, нечувствительная к давлению, мягкая на ощупь. Другие симптомы могут быть очень разными, могут указывать на любое заболевание брюшной полости и кишечника. Грыжа почти не растет, ее размер не превышает двух сантиметров. Когда ребенок лежит, она не втягивается именно по причине малого размера. Сама не исчезнет, единственный способ избавиться от нее — хирургическая операция.

Диагностика

Для того чтобы выявить заболевание, нужно в первую очередь пройти осмотр у хирурга. Врач обследует пациента в вертикальном и горизонтальном положении, при напряженных мышцах живота и расслабленных. Правильно поставить диагноз специалисту помогают различные подходы при обследовании. Чем современнее и разнообразнее методы диагностики, тем более многосторонне подходит специалист к обследованию пациента, тем результативнее будет лечение.

После первичного осмотра врач направляет пациента на анализ крови и мочи, врач может назначить еще исследования: рентген брюшной полости, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и другие осмотры, проводимые с помощью специальной аппаратуры. Значительная широта диагностики позволяет сделать правильные выводы и назначить верное лечение.

Лечение

Нужна ли операция? Лечение без операции невозможно для современной медицины. Только операция может помочь больному. Грыжа опасна тем, в любой момент есть опасность ущемления. Этот процесс часто связано с острой болью, в свою очередь боль приводит к спазму мышц, которые сильнее надавливают на ущемленный орган и могут полностью перекрыть кровоток. В случае если органы, оказавшиеся в ущемленном мешке, некоторое время не будут получать кислород с кровью, начнется отмирание тканей. Результатом может стать воспаление брюшной области, возникнет опасная для жизни пациента ситуация, когда оперировать придется в экстренном порядке.

Как правило, при плановой операции используется местная анестезия, которая минимизирует нежелательные последствия и позволяет практически сразу после операции продолжить принимать пищу, кроме того пациент не испытывает дискомфорт по мере того, как проходит операция.

Первая стадия операции — вскрытие грыжевого мешка, изучение его содержимого. Часто для этого делают прокол в коже, затем в отверстие вводят головку эндоскопа, на экране монитора осматривают содержимое грыжи, по результатам осмотра хирург определяет, как лечить данного пациента далее.

При операции обязательно проводятся мероприятия по ликвидации расхождения прямых мышц живота, иначе получить сколько ни будь длительные результаты невозможно. Последствия игнорирования диастаза проявятся как скорый рецидив грыжи.

Современная хирургия использует как натяжную пластику, когда собственные ткани пациента натягиваются и закрывают диастаз, так и используется протез из синтетического материала. Такая техника называется не натяжная. Первый способ часто приводит к возобновлению грыжи. Использование протезов, как правило это сетка имплант, позволяет значительно уменьшить риск рецидива. Этот метод приводит к созданию более прочного каркаса, так как сетчатый материал со временем наполняется соединительной тканью. С течением времени отличить имплант от собственных тканей практически невозможно.

Современные технологии позволяют в небольшие сроки операции провести эффективную работу по удалению болезненной и опасной патологии. Операция длится чуть меньше часа. Еще через 2-3 часа родители могут везти своих детей домой, где лечение можно продолжить в домашних условиях. Швы снимают через 1.5-2 недели.

Диета

Готовя ребенка к операции, следует следить за его рационом, предпочтительны блюда из овощей, риса и других круп, рекомендуется также рыба. Противопоказана жирная и острая еда.

После операции ребенку требуется восстанавливать силы, для этого ему предписывают питание фруктами, кашами, овощными пюре. Кроме того в послеоперационный период рекомендуется использовать витамины и кальций.

Ни в коем случае нельзя есть продукты, которые способствуют метеоризму непроходимости кишечника.

Предупредительные меры

Как правило, такого вида грыжа это врождённый дефект, который не устранят ни упражнения, ни особое питание. Ношение бандажа только увеличит размер. Профилактика заболевания носит скорее предупредительный характер. Как только появились подозрения на это заболевание, следует незамедлительно обратиться к врачу. При грыже белой линии нельзя поднимать тяжести.

gryzhynet.ru

Грыжа белой линии живота: симптомы, причины, лечение

Грыжа белой линии живота — это выпячивание органов брюшной полости через дефекты апоневроза, который расположен по средней линии брюшного пресса. Патология развивается у пациентов различных групп, но чаще всего диагностируется у молодых мужчин с избыточным весом или после операции в этом месте. Развитие недуга происходит медленно и чаще всего бессимптомно. Формирование грыжи начинается с проникновения жировой клетчатки через щели апоневроза. Только после этого образуется выпячивание брюшины и возникновение истинной грыжи, в которой могут содержаться чаще всего стенки желудка, кишечника и другие внутренние органы. Удаление грыжи белой линии живота возможно только при помощи операции. Другие методы лечения являются малоэффективными и даже опасными.

Особенности патологии

Грыжа белой линии живота занимает 3–12% всех случаев появления подобного заболевания. У мужчин такие грыжи возникают чаще всего. Особенно это касается представителей сильного пола, которые страдают от избыточного веса и больших жировых отложений в области брюшины. У маленьких детей данное образование появляется редко, в основном в результате слабости брюшной стенки или аномалий развития.

Белая линия живота образуется фиброзными волокнами прямых мышц, которые плотно прилегают друг к другу. Ее ширина составляет около 10–25 мм, а ширина ниже пупка может достигать всего нескольких миллиметров.

Грыжа белой линии живота развивается в том случае, если происходит расхождение пучков апоневроза и выпячивание внутренних органов через данный дефект. При этом расхождение может достигать значительных размеров. Грыжевые ворота в состоянии иметь различную форму, но чаще всего они достаточно узкие. Если область этих ворот невелика, повышается риск ущемления грыжи.

Причины развития недуга

Причиной возникновения патологии является дефект соединительной ткани. Дело в том, что она истощается и расширяется, что вызывает возникновение щелевидных отверстий. У детей основным фактором развития образования считается физиологическая гипоплазия апоневроза.

Причиной возникновения патологии является дефект соединительной ткани. Дело в том, что она истощается и расширяется, и это вызывает возникновение щелевидных отверстий. У детей основным фактором развития образования считается физиологическое недоразвитие и слабость апоневроза.

В общем, к основным причинам, которые оказывают негативное влияние на состояние соединительных тканей белой линии живота, следует отнести:

• наследственную предрасположенность;
• травмы живота;
• чрезмерную массу тела;
• проведение хирургических операций на органах брюшной полости.

Стоит отметить, что фактором развития недуга не всегда является ослабление мышц и тканей живота. В некоторых случаях грыжа появляется в связи с повышенным внутрибрюшинным давлением. Подобное встречается при:

• хроническом запоре;
• беременности;
• тяжелых естественных родах;
• поднятии тяжестей;
• физическом перенапряжении;
• сильном кашле;
• затрудненном мочеиспускании;
• сильном и длительном плаче у младенцев.

Чаще всего заболевание развивается у мужчин в возрасте до 30 лет, и у женщин 40–50 лет, но может затрагивать и женщин.

Образование может быть надпупочным. В таком случае грыжа возникает над пупком. Формируется в 80% случаев. Околопупочные грыжи находятся вблизи пупка и наблюдаются в 18% случаев грыжи белой линии живота. Наиболее редкими являются подпупочные грыжи, которые диагностируют только в 2% всех случаев.

Симптомы болезни

При развитии грыжи белой линии живота симптомы могут долго не беспокоить пациента. Основным признаком патологии является возникновение выпуклости в данной области, во время нажатия на которую зачастую появляются неприятные ощущения и даже боль. В некоторых случаях образование вправляется, также оно исчезает в горизонтальном положении на спине. Если подобного не происходит, то грыжа носит название невправимой и есть большой риск ущемления.

К основным симптомам неосложненной грыжи относятся:

1. Тошнота, которая не связана с погрешностями в еде. В некоторых случаях переходящая в рвоту.
2. Наличие болезненного или безболезненного мягкого выпячивания в области белой линии живота.
3. Образование растяжение мышц вдоль средней линии.
4. Боль в области живота, которая чаще всего возникает после еды.
5. Возникновение боли и дискомфорта при ходьбе, резких движениях, наклонах или поворотах.
6. Появление таких симптомов, как икота, изжога или отрыжка.
7. При пальпации в области белой линии четко прощупывается отверстие, которое носит название грыжевых ворот.

При ущемленной грыже белой линии живота к вышеописанным симптомам могут добавиться следующие:

• рвота мучает постоянно;
• наличие крови в кале;
• боль в области живота присутствует постоянно и становится невыносимой;
• болезненное образование в области грыжи.

Ущемленная грыжа требует немедленной госпитализации в хирургическое лечение для проведенияоперативного вмешательства. Такое состояние возникает в том случае, если содержимое грыжи сдавливается грыжевыми воротами. В связи с этим человек постоянно ощущает боль, поэтому требуется немедленное устранение патологии.

Диагностика

Для диагностирования патологии необходимо обратиться к хирургу. Помимо визуального осмотра пациента, сбора анамнеза и пальпации живота может быть назначено дополнительное обследование. К наиболее эффективным методам диагностики заболевания относится:

• рентген желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом;
• УЗИ;
• гастроскопия;
• компьютерная томография брюшной полости.

Обычно диагностика не представляет сложности, доктору достаточно простого осмотра. Грыжа хорошо видна, ее можно прощупать, как и содержимое грыжевого мешка. В сложных ситуациях проводятся дополнительные методы. При ущемлении диагностика сводится к минимуму, поскольку речь идет о жизни пациента.

Лечение заболевания

При появлении грыжи белой линии живота лечение сводится только к проведению операции с пластикой грыжевых ворот. Это оптимальный метод устранения проблемы, позволяющий раз и навсегда забыть о заболевании. Современная хирургия предлагает несколько видов операционного исправления грыжи, каждый из которых обладает рядом преимуществ, и назначается по определенным показаниям. Среди них:

1. Использование синтетической сетки. Дефект апоневроза исправляется при помощи специальной сетки, которая изготавливается из нетоксичных и гипоаллергенных материалов. Сначала выполняется иссечение дефекта прямых мышц, после чего отверстие закрывается специальной сеткой. Таким образом, риск повторного возникновения патологии минимален. Сетка может изготавливаться из материала, который полностью рассасывается, а может сохраняться, постепенно обрастая тканями. Вопрос об использовании подобного вспомогательного предмета решается после оценки состояния мышц пациента. Поэтому чаще всего такое решение принимается в процессе операции.
2. Использование тканей пациента. Данная операция заключается в удалении диастаза мышц и зашивании грыжевых ворот. Основным недостатком является высокий риск возникновения рецидивов.
3. Ущемленная грыжа белой линии живота лечится хирургическим путем, и может включать в себя большую область резекции.

Существует несколько способов проведения оперативного вмешательства, выбор которого зависит от индивидуальных особенностей пациента и течение заболевания. К таким методам относятся:

• открытая операция. Она заключается в выполнении разреза, длина которого соответствует размеру выпячивания. Данный метод проводится редко из-за длительного послеоперационного ухода и вероятности возникновения осложнений;
• лапароскопическая операция. Во время использования этого метода делается три небольших прокола, через которые вводятся инструменты и видеонаблюдение;
• преперитонеальная операция. Проводится через небольшие проколы при помощи специальных инструментов и видеонаблюдения. Отличием этого метода является отсутствие необходимости проникновения в брюшную полость. Происходит отслоение брюшины при помощи введения баллона-диссектора с газом.

Лечение грыжи невозможно без операции. Существуют методы, которые способствуют замедлению процесса развития патологии, но рано или поздно грыжа будет ущемляться. К консервативным методам стоит отнести бандаж, замедляющий процесс расширения дефекта. Однако он может стать заменой оперативному вмешательству только в том случае, если подобное пациенту противопоказано. Операция по хирургическому лечению грыжи противопоказана:

• в период беременности;
• при тяжелой сердечно-сосудистой патологии;
• при наличии в организме острого очага инфекции;
• онкологическим больным;
• людям, страдающим почечной и печеночной недостаточностью.

Если операция невозможна, единственным методом снять боль является прием спазмолитических препаратов — они устраняют напряжение мышц и содержимое «уходит» в брюшную полость. Прием обезболивающих средств может нарушить клиническую картину, осложнить диагностику при ущемлении. Однако они не избавят от основной проблемы, а позволят только улучшить состояние на некоторое время. Поэтому в случае, когда противопоказания отсутствуют, рекомендуется согласиться на операционное лечение.

Как не рекомендуется лечить грыжу

Использование бандажа способствует ослаблению мышц и сухожилий живота. Поэтому через определенное время его ношения белая линия живота ослабеет, что увеличит выпячивание, а это повышает вероятность защемления внутренних органов. Подобное образование вызывает сильную боль, терпеть которую нет смысла.

Народные средства для лечения патологии могут использоваться только для улучшения работы кишечника с целью профилактики запоров, а также в качестве средств для снижения газообразования. Использовать их для уменьшения выпячивания или зарастания ткани — не только неэффективно, но и опасно для здоровья.

Физические упражнения следует выполнять для профилактики возникновения грыжи. Если недуг всё-таки дал о себе знать, физические нагрузки могут только усугубить ситуацию. В данном случае требуется исключительно хирургическое вмешательство.

Специальная диета

Введение специальной диеты не позволит полностью устранить грыжевое образование, однако, даст возможность минимизировать риск возникновения его ущемления. К тому же если отказаться от определенных продуктов, развитие патологии будет происходить с меньшей скоростью.

Рекомендуется исключить из рациона жирные молочные продукты, спаржу, горох, фасоль, острые и копченые блюда, шоколад, фастфуд и другие продукты, которые вызывают вздутие живота, процессы брожения и запоры. Их употребление повышает внутрибрюшное давление, что является одной из причин образования и увеличения грыжи.

Оптимально принимать пищу небольшими порциями 5–6 раз в день, ужин должен быть не позже чем за 3–4 часа до сна. В таком случае в кишечнике не будут собираться газы во время сна, что минимизирует риск ущемления грыжи.

Заключение

При своевременной диагностике, а после и лечении грыжи белой линии живота — прогноз благоприятный. Сделав операцию, можно не переживать насчет возникновения рецидивов. Особенно в том случае, если в процессе операции была установлена сетка, помогающая поддерживать ткани и мышцы. Несмотря на качество манипуляции и послеоперационный уход, пациенту необходимо на протяжении всей жизни придерживаться рекомендаций лечащего врача, минимизировать нагрузки, избегать повышения внутрибрюшного давления, чтобы избежать повторения появления недуга.

Смотрите также:

travms.ru

симптомы и лечение у женщин и мужчин

Грыжа белой линии живота представляет собой выпирающий фрагмент какого-либо органа брюшной полости. Внешне это похоже на опухоль с ровными краями и без повреждений кожи. Заболевание сопровождается сильной болью и расстройствами пищеварения. 

Фото 1. Полные мужчины — в группе риска по возникновению грыжи белой линии живота. Источник: Flickr (gokhan duman).

Что такое грыжа белой линии живота

Белая линия, а иначе — апоневроз, находится в центре живота и проходит вертикально через пупок. Под ней располагаются переплетения мышечных сухожилий.

Это интересно! Белая линия живота получила свое наименование из-за цвета сухожилий — беловатого или светло-серого.

Выпячивание внутренних органов и жировой ткани через сухожилия живота носит название грыжа белой линии живота. Другие названия — предбрюшинная липома, эпигастральная грыжа.

Это заболевание чаще встречается у мужчин, особенно имеющих лишний вес, но также встречается у женщин и детей, хотя и значительно реже.

Причины и механизм развития патологии

Белая линия — это зона соединения мышц брюшного пресса. В норме ее максимальная ширина — 3 см. При формирующейся грыже под действием одного или нескольких факторов белая линия начинает расширяться. В соединительной ткани образуются щели, через которые начинают выпячиваться жировая ткань или какие-либо фрагменты внутренних органов. 

Выпирание со временем увеличивается, формируется грыжевой мешок, состоящий из растянутой брюшины и сегментов тонкого кишечника и сальника. 

Это интересно! При постепенно прогрессирующей грыже белой линии живота в соединительной ткани появляются отверстия до 10 см шириной, что увеличивает риск выпячивания больших фрагментов внутренних органов и их защемления.

Основная причина эпигастральной грыжи — слабость белой лини, которая формируется:

• за счет предрасположенности на генетическом уровне,
• за счет лишнего веса или резкого похудения, 
• из-за шрамов после хирургических операций,
• травм в области белой линии, 
• после вынашивания ребенка в результате растянутости мышц.

Кроме того, развитию грыжи способствуют факторы, провоцирующие увеличение давления в брюшной полости:

• сложные роды, когда рождается крупный ребенок,
• физический труд, связанный с подъемом и переноской тяжестей,
• запор, имеющий хроническое течение,
• затрудненное мочеиспускание при заболеваниях уретры и простаты,
• упорный надрывный кашель в комплексе с заболеванием брюшной полости,
• у младенцев — долгий плач.

Симптомы и признаки грыжи

В начальной стадии заболевания дискомфорт может ограничиваться только выпиранием, которое заметно при напряжении мышц. При разновидности грыжи, называемой вправимой, выступающий бугорок легко вправляется, прячась в брюшную полость. Выпирание пропадает или становится едва заметным, если больной ложится. Невправимая грыжа не убирается при нажатии и не меняет своего положения и формы, какое бы положение ни принимал человек.

Основные симптомы:

• заметное вздутие живота, 
• в месте формирования грыжи ощущается покалывание,
• боль отдает в лопатку, в брюшную полость, под ребра или в поясницу,
• изжога и отрыжка сочетаются с постоянной тошнотой, иногда возникает рвота,
• боль становится сильнее, если больной поел или выпил много жидкости, 
• кашель, чиханье, дефекация и физические нагрузки ведут к усилению боли,
• отмечается затрудненный стул, метеоризм.

Обратите внимание! При грыже наблюдается широкий диапазон болевых ощущений: от тупых и тянущих до резких и острых, в виде приступов или продолжительных по времени.

По мере того, как развивается патологическое состояние, больной чувствует себя все хуже. Боль становится с трудом переносимой, рвота — постоянной, кал бывает с кровью или стул отсутствует совершенно. Этот комплекс симптомов является показанием к скорейшей операции.

Фото 2. Боль, отдающая в поясницу, — один из признаков патологического состояния грыжи. Источник: Flickr (Cursos gratis).

Диагностика

Диагноз «грыжа белой линии живота» выставляется после того, как хирург осмотрит и пальпирует выступающее новообразование. В неясных случаях практикуют выслушивание грыжи стетоскопом, так как на ее месте слышно своеобразное урчание.

Даже если наличие грыжи очевидно, часто требуются другие методы диагностики. Это помогает уточнить, на какой стадии находится болезнь, какие внутренние органы затронуты.

Дополнительные обследования:

• УЗИ брюшной полости,
• гастроскопия, 
• УЗИ белой линии и непосредственно грыжевого мешка,
• герниография с применением контрастного вещества,
• мультиспиральная томография.

Лечение грыжи белой линии живота

Для подобной патологии существует только один метод лечения — грыжу следует оперировать. Консервативное лечение в данном случае не приносит результата.

В ходе лечения обязательно вскрывают грыжевой мешок. Выступающие части органов аккуратно вправляют в брюшную полость. Если вправление невозможно, то выпячивание удаляют. Также удалению подлежат ткани из ущемления. Эта операция проводится экстренно из-за высокого риска для жизни больного в связи с некротизацией ущемленных тканей и участков органов.

На последнем этапе операции восстанавливают переднюю брюшную стенку.

Операция, направленная на удаление грыжи, называется герниопластикой. Отверстие на месте выпячивания смыкают при помощи сетки-протеза или материала из тела пациента. Хирургическая сетка изготовлена из полимерных материалов, которые успешно приживутся в организме, не конфликтуя с иммунной системой. По сути, это эндопротез, который замещает собой фасции брюшного отдела и препятствует рецидивам грыжи. Особое плетение сетки помогает впоследствии избежать дискомфорта при движениях, связанных с напряжением мускулатуры передней брюшной стенки.

Лапароскопическое вмешательство

Этот метод очень популярен. Он позволяет обойтись небольшими отверстиями вместо разреза. Через отверстия удаляют грыжу и размещают специальную сетку для укрепления слабых сухожилий. Плюсами этой операции являются низкая травматичность, редкие рецидивы и сокращение восстановительного периода до полутора недель. 

Лапароскопическая операция не подходит больным с больным сердцем. Противопоказания связаны с тем, что реакцией на анестезию могут быть аритмия, падение температуры тела ниже норма, затруднения с выводом углекислого газа из организма. 

Также осложнено применение анестезии у больных, имеющих заболевания бронхов и легких: требуется особый контроль за вентиляцией легких у больного и уровнем углекислого газа в организме.

Операция с использованием расширяющего баллона

Такой тип вмешательства называют параперитониальным. Специфика операции в том, что манипуляции проводятся в пространстве между брюшиной и тканями вокруг нее. Расширение пространства производят при помощи особого баллона. В раздутом состоянии это устройство позволяет добраться до грыжевого мешка и провести операцию. Плюсы этого метода такие же, как у лапароскопического вмешательства. Однако манипуляции с применением баллона более сложны — в частности, из-за особенностей крепления искусственной сетки, укрепляющей прооперированный участок.

Открытое вмешательство с натяжной пластикой

Когда пораженный участок удален, белая линия живота стягивается при помощи швов. Такая процедура укрепляет ее, помогает выдерживать последующие натяжения. Плюсы этой операции в простоте проведения, а недостаток в часто возникающих рецидивах. Эстетическим минусом является длинный рубец, оставшийся после разреза.

Открытое вмешательство с ненатяжной пластикой

Этот метод наиболее предпочтителен, и процент рецидивов после него невелик. Проблемный участок — белая линия живота — армируется сеткой-протезом для достижения повышенной прочности. В зависимости от особенностей удаляемой грыжи и ее размеров определяется, как именно будет размещен сетчатый имплант. Существует четыре варианта его положения: над белой линией живота, под ней, между ее слоями или с внутренней стороны брюшной полости. 

Фото 3. Операция — единственный надежный способ лечения грыжи. Источник: Flickr (Sonika Verma).

Реабилитационный период

Операция без осложнений позволяет пациенту восстановиться быстро, если грыжа не была ущемленной. Период восстановления длится несколько недель, после чего пациент может вернуться к привычному распорядку жизни. 

Успешное восстановление включает в себя следующее:

• Уход за раной: обработка антисептиком, регулярные перевязки, своевременное обращение к врачу при осложнениях при заживлении.
• Диета с упором на полноценное гармоничное питание, исключающая продукты, от которых возникает повышенное газообразование или раздражение ЖКТ.
• Прием слабительного по назначению врача. 
• Плавное восстановление активности, включающей продолжительные прогулки на улице и специально подобранный комплекс упражнений лечебной физкультуры для укрепления мышц.
• Исключение травмирующих факторов и физических нагрузок в быту и на производстве (не поднимать вес больше 5 кг в течение следующих 3 месяцев).

Диета

Специфическая диета помогает облегчить симптомы во время болезни, уменьшить вероятность появления ущемлений. Это важно, если невозможно прооперировать больного сразу после диагностирования грыжи белой линии живота и операция отложена. Также диету рекомендуют соблюдать после операции.

Больной обязательно должен употреблять достаточное количество жидкости в день. 

Ограничивать нужно все продукты, от которых может вздуваться живот: орехи, бобовые, квашеные овощи, а также помидоры, спаржу, шоколад, сливочное масло, острые, жареные продукты, соленья и копчености, чипсы, полуфабрикаты, консервы.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура — традиционное профилактическое средство при грыжевой патологии. Она позволяет предупредить возможные осложнения и укрепить стенку живота. ЛФК показана как в реабилитационном периоде, так и в период ремиссии заболевания. Занятия включают только рекомендованные врачом упражнения и выполняются в поддерживающем бандаже.

Противопоказания для ЛФК связаны с обострением заболевания (сильное выпячивание, острая боль, повышенная температура, спазмы, рвота, нарушение пищеварения).

Ношение бандажа

Бандаж уменьшает риск рецидивов, не давая белой линии живота растягиваться до появления новых щелей при нагрузке. Основное показание к ношению бандажа — снижение давления на стенку брюшины. Надевать его следует только после того, как проведена пластика стенки и устранены грыжевые отверстия. Длительность ношения, в среднем, от 3 до 6 месяцев. Однако при наличии показаний врач может рекомендовать носить это приспособление в течение всей жизни.

Возможные осложнения и последствия

Только вовремя проведенная диагностика грыжи белой линии живота и ее правильное лечение позволяют возобновить полноценную жизнь. Опасно при этой патологии не столько ослабление брюшных мышц, сколько осложнения и отказ от своевременного обращения за помощью.

1. Воспаление грыжи или выпирающего органа: воспалительный процесс заканчивается рубцеванием, формированием спаек, что мешает вправляться грыже и она становится невправимой.
2. Ущемление грыжи: из-за большой нагрузки на мышцы брюшной стенки сухожилия расходятся сильнее, в это отверстие выпадает часть внутреннего органа. Затем этот фрагмент защемляется. Ущемление может произойти при резком чихании или кашле, запоре.
3. Непроходимость кишечника, застой каловых масс: сдавленные петли кишечника не могут пропускать пищевой комок и газы. Больной страдает от стойкого запора. Грыжа выпячивается и становится все более плотной. Симптомами этого осложнения также являются тошнота, рвота и метеоризм.
4. Перитонит: ткани ущемленной кишки подвергаются распаду очень быстро. В брюшной полости начинается септическое воспаление, образование больших масс гноя. Требуется срочная операция, иначе больной может умереть в течение суток.

Профилактика грыжи и осложнений

В профилактических мероприятиях упор делают на укрепление общего тонуса, здоровый образ жизни и предотвращение растяжений белой линии живота. Следует избегать ситуаций, где вероятны травмы живота, тщательно нормировать нагрузки и аккуратно выполнять рекомендации врача: 

• Соблюдать диету, питаться полноценно.
• Следить за весом.
• Отказаться от алкоголя и никотина.
• Регулярно укреплять переднюю брюшную стенку, соблюдая умеренность в нагрузках и следуя рекомендациям врача.
• Вовремя лечить болезни, симптомом которых является кашель.
• Соблюдать осторожность при поднятии тяжестей.
• Носить специальный бандаж, если он рекомендован врачом.
• Следить за своевременным опорожнением кишечника.
• Корректировать образ жизни, сидячие занятия чередовать с активностью.

glavtravma.ru

Отдельные виды ущемлённых грыж. Пупочная, грыжа белой линии живота, послеоперационная вентральная грыжа

Пупочная грыжа

Ущемлённая пупочная грыжа встречается в хирургической практике в 10% случаев по отношению ко всем ущемлённым грыжам. Клиническая картина ущемления, возникшего на фоне вправимой грыжи, настолько характерна, что его трудно спутать с другой патологией. Однако необходимо учитывать, что пупочные грыжи чаще всего бывают невправимыми и спаечный процесс в этой области может вызывать боли и спаечную кишечную непроходимость, которые иногда неверно расценивают как ущемление грыжи. Единственный отличительный признак — наличие или отсутствие передачи кашлевого толчка. При небольших пупочных грыжах возможно рихтеровское ущемление, представляющее известные трудности для распознавания, так как пристеночное ущемление кишки не сопровождается острой кишечной непроходимостью.

Используют оперативный доступ с иссечением пупка, так как вокруг него всегда есть выраженные изменения кожи. Делают два окаймляющих разреза вокруг грыжевого выпячивания. Грыжевой мешок вскрывают не в области куполообразного дна, а несколько сбоку, в области тела. Рассечение апоневротического кольца производят в обе стороны в горизонтальном или вертикальном направлении. Последнее (операция Сапежко) предпочтительнее, поскольку позволяет перейти на полноценную срединную лапаротомию для выполнения любого требующегося оперативного пособия.

При флегмоне грыжевого мешка выполняют операцию Грекова (рис. 49-5).

Рис. 49-5. Этап операции Грекова при ущемлённой пупочной грыже, осложнённой флегмоной грыжевого мешка.

Суть этого способа состоит в следующем: окаймляющий разрез кожи продолжают, несколько суживая, через все слои брюшной стенки, включая брюшину, и таким образом высекают грыжу единым блоком вместе с ущемляющим кольцом в пределах здоровых тканей. Войдя в брюшную полость, пересекают ущемлённый орган проксимальнее странгуляции и удаляют грыжу целиком, не освобождая её содержимое. Если была ущемлена кишка, то между её приводящим и отводящим отделами накладывают анастомоз, желательно «конец в конец». При ущемлении сальника накладывают лигатуру на его проксимальный отдел, после чего удаляют грыжу единым блоком.

Из способов пластики апоневроза передней брюшной стенки используют либо способ Сапежко (рис. 49-6), либо способ Мэйо (см. рис. 68-12).

Рис 49-6. Пластика апоневроза передней брюшной стенки по Сапежко при ущемлённой пупочной и послеоперационной грыжах: а, б — этапы хирургического вмешательства.

Рис. 68-12. Пластика грыжевых ворот при пупочной грыже по Мейо.

И в том и в другом случае создают дупликатуру апоневроза путём наложения П-образных швов.

Грыжа белой линии живота

Классическое ущемление грыж белой линии живота в хирургической практике встречается редко. Гораздо чаще за ущемлённую грыжу принимают ущемление предбрюшинной жировой клетчатки, которая выпячивается через щелевидные дефекты апоневроза белой линии живота. Тем не менее встречаются и истинные ущемления с наличием в грыжевом мешке петли кишки, чаще всего по типу грыжи Рихтера.

В связи с этим при оперативном вмешательстве по поводу предположительного ущемления грыжи белой линии живота необходимо тщательно распрепарировать пролабирующую сквозь дефект белой линии живота предбрюшинную жировую клетчатку. При обнаружении грыжевого мешка следует вскрыть его, осмотреть находящийся в нём орган и иссечь грыжевой мешок. При отсутствии грыжевого мешка накладывают прошивную лигатуру на основание липомы и отсекают её. Для пластического закрытия грыжевых ворот применяют простое ушивание дефекта апоневроза отдельными швами. При множественных грыжах применяют пластику белой линии живота по способу Сапежко.

Послеоперационная вентральная грыжа

Ущемлённая послеоперационная вентральная грыжа встречается редко. Несмотря на большие грыжевые ворота, ущемление может произойти в одной из многочисленных камер грыжевого мешка по каловому или по эластическому механизму. Вследствие имеющихся обширных сращений, перегибов и деформаций кишечника в области послеоперационных грыж часто возникают острые боли и явления острой спаечной кишечной непроходимости, которые расценивают как результат ущемления грыжи. Подобная ошибка в диагнозе не имеет принципиального значения, поскольку в том и другом случае приходится выполнять экстренную операцию.

Оперативное вмешательство по поводу ущемлённой послеоперационной грыжи проводят под наркозом, что позволяет произвести достаточную ревизию органов брюшной полости и ушить дефект брюшной стенки. Разрез кожи производят окаймляющий, поскольку она резко истончена над грыжевым выпячиванием и непосредственно сращена с грыжевым мешком и подлежащими петлями кишечника. После вскрытия грыжевого мешка рассекают ущемляющее кольцо, проводят ревизию содержимого и погружают жизнеспособные органы в брюшную полость. Некоторые хирурги грыжевой мешок не выделяют из-за значительной травматичности этой манипуляции, а ушивают грыжевые ворота внутри него отдельными швами. При небольших дефектах края апоневроза или мышц сшивают «край в край». При огромных вентральных грыжах, включающих большую часть содержимого брюшной полости, особенно у пожилых больных, грыжевые ворота не ушивают, а накладывают на операционную рану только кожные швы. Сложные способы пластики, особенно с использованием аллопластических материалов, в таких случаях применяют редко, поскольку они намного повышают риск оперативного вмешательства у этих больных.

Рассчитывать на успех аллопластики можно, только строго соблюдая правила асептики. Синтетическую «сетку», если удаётся, фиксируют таким образом, чтобы над ней сшить края апоневроза (кишечник должен быть «отгорожен» от синтетического материала частью грыжевого мешка или большим сальником). Если невозможно сделать это, «заплату» пришивают к наружной поверхности апоневроза. Обязательно дренируют послеоперационную рану (с активной аспирацией в течение 2-3 сут). Всем больным назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия.

А.А. Матюшенко, В.В. Андрияшкин, А.И. Кириенко

medbe.ru

Грыжа белой линии живота пупочная грыжа – — , , ,