Группа здоровья бронхиальная астма: О группах здоровья

О группах здоровья

Министерство здравоохранения Российской Федерации выпустило приказ №621 от 30.12.2003 «О комплексной оценке состояния здоровья детей». Этот приказ регламентирует алгоритм оценки групп здоровья у детей от 3 до 17 лет. По этому приказу дети могут быть отнесены к 5 различным группам здоровья. Каждая группа определяется так:

В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:

I группа здоровья. Это здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений.
II группа здоровья. К ней относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, дети, перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания. Также сюда относят детей с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), детей с дефицитом массы тела или избыточной массой тела, детей, часто и/или длительно болеющих острыми респираторными заболеваниями, детей с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций.
III группа здоровья. Сюда попадают дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, но без осложнений основного заболевания. Здесь же дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, которая не ограничивает возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста.
IV группа здоровья. Здесь дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, или неполной компенсацией функциональных возможностей. Дети с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания или когда основное заболевание требует поддерживающей терапии. Дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определенной мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка.
V группа здоровья. Сюда относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии. А также дети-инвалиды, дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.

Кто и как определяет группу здоровья

Стоит сразу же отметить, что группа здоровья не ставится один раз на всю жизнь, она может меняться, причем в любую сторону.

Первый осмотр для постановки группы проводит неонатолог в родильном доме или перинатальном центре после оценки состояния ребенка и проведений необходимых исследований.

Затем группу здоровья определяет участковый педиатр или врач детского учреждения на основании осмотра, диспансеризации или дополнительных обследований. В детских учреждениях группы здоровья определяются по общепринятому алгоритму.

Если разбирать конкретные заболевания, то большинство из них относят ребенка в ту или иную группу в зависимости от тяжести их течения. Например, ребенок имеющий иногда аллергию, но обычно находящийся в ремиссии, будет отнесен ко второй группе. Если аллергия активна, группа станет третьей. Если же аллергия переходит в астму – четвертая, а при лечении гормонами и вовсе пятая. То есть один и тот же диагноз в разные периоды жизни будет означать разные группы здоровья ребенка. Наличие диагноза бронхиальная астма вообще сразу относит ребенка к 3 и более группе здоровья. Хотя в настоящее время она очень хорошо лечится, большинство детей с астмой ведут абсолютно обычный образ жизни, включая учебу в школах и занятия спортом. Но группа здоровья будет не меньше 3.

Также нет гарантии, что, взяв ребенка с 1-2 группой здоровья, вы получите реально здорового малыша или подростка, вполне возможно он просто находится в стойкой ремиссии.

Возможны и другие варианты. Один из них: группа стоит неверно из-за того, что в какой-то момент врачи сработали не очень качественно или формально. Тогда есть вероятность, что ребенок получит более высокую группу, а какие-то его заболевания останутся незамеченными. Бывает и, напротив, вариант гипердиагностики, при котором есть опасность выставить тот диагноз, которого у ребенка на самом деле нет, или его степень не такая тяжелая, как выявили исследования. Такой ребенок будет иметь более низкую группу здоровья, чем на самом деле.

Не стоит забывать, что почти все заболевания имеют психоэмоциональную составляющую, которая может быть как причиной заболевания, так и определяющим фактором степени его тяжести. Поэтому, когда ребенок попадает в домашнюю обстановку к любящим и заботливым родителям, которые оказывают внимание только ему одному, состояние ребенка улучшается. И через год-два его группа здоровья повышается вплоть до первой.

К сожалению, возможна и противоположная ситуация: родитель берет здорового ребенка с 1 группой здоровья, но с течением времени у него проявляется, например, генетическое заболевание. И причина появления будет не в том, что врач учреждения работал плохо, а в стечение обстоятельств, наличие генетических предрасположенностей и т.д.

Как относиться к заявленным группам здоровья детей

Во-первых, помнить о том, что практически любое заболевание может иметь разные формы течения и тогда оказываться в разных группах. Это и уже упомянутая астма, и ВИЧ, гепатиты, умственные отсталость, миопии, сколиозы, кариесы. Родителям лучше заранее найти врача, которому они доверяют, чтобы он мог расшифровать и пояснить сложную терминологию диагнозов.

Во-вторых, честно ответить себе на вопрос «какое заболевание ребенка для меня неприемлемо?» И если вас пугает ВИЧ в любом состоянии, лучше не берите ребенка с таким диагнозом в семью. Всегда лучше повременить с решением, чем взять ребенка и спустя время отказаться.

В-третьих, не пытаться найти обязательно ребенка с первой группой здоровья. Таких детей сейчас очень мало и среди родительских, а в детских учреждениях они встречаются еще реже. Дети со второй-третьей группами здоровья – это дети с отклонениями, которые не мешают или не сильно мешают обычной жизни.

Первая и вторая группы требуются только для поступления ребенка в гимназию, лицей, языковую спецшколу и для занятий в специализированных спортивных школах. Это связано с тем, что на детей ложится повышенная физическая и умственная нагрузки.

Если же вы не собираетесь вырастить из ребенка обязательно гения с суперспособностями, то не ставьте группу здоровья главным фактором для выбора того, кто станет частью вашей семьи.

По материалам Иоланты Качаевой, журналиста фонда «Измени одну жизнь»

Что такое «группы здоровья» | Дорога Жизни

Что такое группы здоровья, и что они означают? Этот вопрос остается одним из актуальных, которым задаются приемные родители. Какие диагнозы относятся к тем или иным группам?

Что такое группы здоровья, и что они означают? Этот вопрос остается одним из актуальных, которым задаются приемные родители. Какие диагнозы относятся к тем или иным группам? Кто их определяет? Насколько они достоверны? Какие прогнозы дают врачи о будущем малыша или подростка? Снимут ли диагнозы, которые были поставлены в детском доме, с ребенка, когда он будет жить в полноценной семье?  На эти вопросы ответила приемная мама, педиатр Анна Богатырева.

Министерство здравоохранения Российской Федерации выпустило приказ  в№621 от 30.12.2013 «О комплексной оценке состояния здоровья детей». Этот приказ регламентирует алгоритм оценки групп здоровья у детей от 3 до 17 лет. По этому приказу дети могут быть отнесены к 5 различным группам здоровья.

1 группа – это  здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие пороков развития и каких либо отклонений от нормы.

2 группа – к ней относятся практически здоровые дети, у которых нет хронических  заболеваний, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения. Например, дети, перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, низкий вес или избыточный вес). В эту же группу входят часто болеющие дети и дети с физическими недостатками (последствиями травм или операций), но у которых сохранены все функции.

3 группа здоровья – к ней относятся  дети, у которых есть хронические заболевания, с редкими обострениями и которые на момент осмотра находятся в стадии ремиссии. К этой группе относят детей  с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций (то есть имеющиеся недостатки не должны ограничивать возможность обучения или труда ребенка).

4 группа здоровья — это дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии обострения или и стадии нестойкой клинической ремиссии (с частыми обострениями), которые ограничивают жизнедеятельность ребенка или требуют поддерживающей терапии. К этой группе относятся дети, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в некоторой степени, ограничивает возможность обучения или труда ребенка.

Какие диагнозы часто встречаются в медкартах детей-сирот?

5 группа здоровья – к ней  относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями,  с частыми обострениями или непрерывными рецидивами, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, требующими постоянной терапии. А также дети с инвалидностью, дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.

Кто и как определяет группу здоровья

В реальной практике  группу здоровья  определяет  участковый врач-педиатр или врач детского дома/дома ребенка, на основании осмотра, диспансеризации и/или дополнительных обследований.

В упомянутом приказе четко прописан алгоритм, основанный на международной классификации болезней, согласно которому у врача есть «диагностический коридор», в рамках которого он устанавливает группу здоровья

В детских домах группы здоровья определяются по общепринятому алгоритму. Вопрос в качестве проведенной диспансеризации. Детям до трех лет группа здоровья не ставится вообще. Старше трех лет и  до 17 лет – согласно приказу Минздрава РФ.

Возможные сценарии развития событий

Стопроцентной гарантии, что взяв ребенка с 1-2 группой здоровья, вы получите реально здорового малыша или подростка, нет ни у кого. Сценариев развития событий много, но глобально, по-моему мнению, их четыре:

1. В детском доме работает хороший врач, и диспансеризация проводится не формально. То есть, то, что написано в истории болезни воспитанника – правда. Это значит, что группа здоровья с большой долей вероятности выставлена правильно.
2. В детском доме вообще нет врача, или он выполняет свои обязанности формально, и/или диспансеризация проведена тоже формально. Тогда здесь возможны такие варианты. Первый: гипердиагностика. Выставляется тот диагноз, которого нет. И от этого группа здоровья определена как более тяжелая. Второй: гиподиагностика. При этом варианте группа здоровья стоит, к примеру, вторая. А в реальности ребенок требует углубленного обследования и лечения.
3. Выставлена правильная группа здоровья, например, третья. Но попав в домашнюю обстановку, ребенок « самоизлечивается». И через год-два его группа здоровья первая или вторая.
4. Любой потенциальный приемный родитель должен отдавать себе отчет, что взяв даже здорового ребенка с 1 группой здоровья, это не дает гарантии, что с течением времени у ребенка не появится какое-либо заболевание, в том числе тяжелое и инвалидизирующее. И причина появления заболевания будет не в том, что врач сиротского учреждения работал плохо. Просто произошло стечение обстоятельств, наличие генетических предрасположенностей и т.д.

Как относиться к заявленным группам здоровья детей

Практически у каждого человека есть предпочтения и страхи: кто-то боится инфекций, кто-то просто не любит больницы, кому-то не комфортно в обществе людей с видимыми физическими недостатками, кто-то очень не хочет взять ребенка с умственной отсталостью.

Приемные родители делятся опытом воспитания и развития особых детей

Поэтому я посоветовала бы потенциальным приемным родителям честно для себя понять, какие именно заболевания для них не приемлемы, и сразу не рассматривать таких детей. Например: ВИЧ, гепатиты, туберкулез. При этом ребенок с ВИЧ может относится к 3, 4 и 5 группам здоровья, в зависимости от течения ВИЧ.

Хронические неинфекционные заболевания, например хронический бронхит, бронхиальная астма, хронический гастрит — от 3 до 5 групп здоровья, в зависимости от тяжести течения. При этом, например, наличие диагноза бронхиальная астма сразу относит ребенка к 3 группе здоровья. В настоящее время бронхиальная астма очень хорошо лечится, и большинство детей ведут абсолютно обычный образ жизни, включая учебу в школах и занятия спортом (правда, не профессиональным). Но группа здоровья будет не меньше 3.

При этом дети с расстройством  личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга, с шизотипиями и неврастениями  могут относится как ко 2, так и к 3 группам здоровья.

Первая группа здоровья — это раритет и среди домашних детей, в детском доме они встречаются еще реже. 2-3 группа здоровья это дети с отклонениями в здоровье, которые не мешают/или не сильно мешают обычной жизни. 4-5 группы здоровья — это дети со значимыми отклонениями по здоровью и дети с инвалидностью, но зачастую они могут доставлять меньше проблем, чем дети с 2 группой здоровья.

Для поступления в гимназию, лицей или языковую спецшколу требуется 1-2 группы здоровья, равно как и для занятий в специализированных спортивных школах. Это связано с тем, что на детей ложится повышенная нагрузка, которая может негативно сказаться на не совсем здоровых детях и ухудшить их соматический статус.

Источник

Группа здоровья при бронхиальной астме

Бронхиальная астма входит в перечень наиболее тяжелых хронических патологий, которая диагностирована у миллионов пациентов по всему земному шару. Неважно, когда поставили диагноз, в детстве или во взрослом возрасте, данная болезнь, так или иначе, рассматривается как тяжелое заболевание, ухудшающее качество жизни. Чтобы контролировать этот недуг, больной вынужден приложить немало усилий: принимать гормональные препараты, отказывать себе в определенных продуктах, избегать контакта с аллергенами и чрезмерных физических нагрузок. Исходя из этого, рождается вполне адекватный вопрос, положена ли группа здоровья для бронхиальной астмы?

Влияет ли астма на работоспособность

Несмотря на сложную жизнь типичного астматика, медицинские работники МСЭ не считают, что недуг является поводом для отказа от трудовой деятельности.

Непосредственно само заболевание не является причиной для оформления группы. То есть, если вам был поставлен диагноз бронхиальная астма, это еще не означает, что вы получите статус человека с ограниченными возможностями.

В качестве подтверждения этого можно привести следующие доводы:

1. На момент постановки диагноза у взрослого человека либо у ребенка заболевание может протекать в легкой форме.
2. Если нет явных проблем с дыханием или сердцем, приступы удушья наблюдаются редко, человек в течении долгих лет справляется успешно с заболеванием и продолжает вести активный образ жизни.
3. Недуг удается сдерживать. Правильный стиль жизни при БА, гиппоаллергенная диета, постоянное санаторно-курортное лечение и фармакологические средства не позволяют недугу прогрессировать и портить жизнь человека.

Чтобы получить статус инвалида, астматику следует позаботиться не только подтверждении своей болезни, но и правильном определении ее степени. Если болезнь диагностируют у детей, освидетельствование может быть выполнено только по истечении шести месяцев.

Группы инвалидности при БА

Рассмотрим три группы, которые могут быть у лиц с бронхиальной астмой:

1. 3-я группа требует подтверждения диагноза, средней формы течения патологического процесса. При этом приступы устраняются без проблем, но время от времени человека госпитализируют для улучшения состояния здоровья. Дети с данной группой здоровья не могут полноценно трудиться и обучаться. Они освобождаются от уроков физической культуры. Для взрослых лиц показана не сложная трудовая деятельность, которая не влияет на развитие приступов. Эти люди всегда должны находится в хорошо проветренных помещениях, исключать контакт с пылью, аллергенами, другими раздражителями.
2. 2-я группа показана лицам, легкие, жкт, эндокринная и сердечнососудистая система которых сильно пострадали вследствие тяжелого течения бронхиальной астмы. В результате регулярного ухудшения состояния здоровья на фоне понижения физической активности у данных лиц ухудшается способность самообслуживания. Таким больным требуется специальное лечение и постоянный контроль. Если вторую группу получил ребенок, он не может посещать учебное заведение и переводится на домашнее обучение.
3. 1-я группа дается тем пациентам, у которых случились необратимые процессы в организме из-за тяжелой патологии. Такой человек практически не может самостоятельно передвигаться и самоообслуживаться, его беспокоит одышка даже в состоянии спокойствия. Обучаться и трудиться он вовсе не способен.

От людей с диагнозом бронхиальная астма нередко можно услышать жалобы относительно того, что они не могут добиться получения статуса инвалидности. Но они должны понимать, что оформление группы представляет собой весьма сложный процесс. Даже если вам отказали, вы имеете право оспорить данное решение в суде, поэтому наберитесь терпения и идите к цели, если вы уверены в своей правоте.

Что требуется для получения группы

Первым делом, нужно отправиться в медико-социальную экспертизу с такими документами:

• Направлением, полученным у своего доктора терапевта, пульмонолога либо аллерголога по месту жительства. Даже если эти специалисты отказывают вам выдать направление, вы имеете право требовать, чтобы они вам его выдали.
• Также вам нужно иметь с собой документальное подтверждение вашей болезни, в котором должно быть указано следующее:

1. стадия тяжести патологического процесса;
2. регулярность приступов;
3. необходимость постоянного приема гормональных медикаментов;
4. наличие сердечной либо дыхательной недостаточности.

• Закрываем обходной лист у врачей в медицинском учреждении по месту прописки.
• Берем результаты медицинских исследований и выписки из больницы, если терапия проходила в стационаре.
• Документ, подтверждающий личность: для взрослых паспорт и для детей – свидетельство о рождении.

Итак, приходим на прием в МСЭ, где специалисты проводят беседу, изучают детально всю предоставленную информацию. Оценивается уровень жизни человека, изучается его профессиональная деятельность, условия жизни и работы. Исходя из этого, принимается решение, давать группу или отказать.

Особенности оформления группы у детей

Если заболевания у ребенка протекает в легкой степени, инвалидность не дается. Это объясняется тем, что молодой организм может еще перерасти заболевание и в будущем человек будет здоров. Статус дается только в том случае, если недуг протекает в довольно тяжелой форме.

В процессе оформления направления на МСЭ, люди часто сталкиваются с халатностью и несправедливостью. Так, если диагноз в медицинской карте звучит как атопическая бронхиальная астма, вероятность того, что вам откажут в инвалидности возрастает в разы. В данном случае имеет смысл обратиться к аллергологу, чтобы тот полностью исключил наличие у вас аллергии.

Если у вас очень часто случается одышка, что приходится вызывать медиков домой, необходимо всегда брать у них справки о вызове. Это поможет оформить инвалидность.

Те, кто хочет получать льготы, должны быть готовы к изнурительной борьбе. Правительство нашего государства еще в 2008 году ввело правило, что вам не могут отказать в получении статуса инвалида, если заболевание негативно сказывается на уровне жизни.

Какие льготы существуют для пациентов с БА

Каждый пациент с таким диагнозом должен знать, что независимо от того, к какой степени тяжести относится его патология, он имеет право на льготы. Стоит заметить, что детям получить их легче. Для этого вполне достаточно посетить лечащего доктора. Взрослым нужно иметь соответствующую справку о получении прав на медикаменты, которая выдается Пенсионным фондом.

Пациента с БА нуждаются в санаторно-курортной терапии. Этого достаточно сложно достичь в условиях современного города, поэтому данным гражданам выдаются и бесплатные путевки в оздоровительные учреждения. Такая мера поможет держать недуг под строгим контролем, не давать ему обостряться и прогрессировать. Матери, чьи дети страдают БА, должны получать дополнительный отпуск. Дети с данным диагнозом имеют право на бесплатный проезд в транспорте.

Лица с бронхиальной астмой имеют право на получение дополнительного жилья.

Автор публикации: Анна Умерова

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

Пожалуйста, оцените этот материал!

Загрузка. ..

И поделитесь интересной информацией с друзьями!

Поделитесь с друзьями!

Оставить комментарий

ВСЕ О ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Что послужило поводом для начала такой грандиозной компании, как диспансеризация взрослого населения?

Начиная с 1989 года, в Российской Федерации регистрируется значительная убыль населения, снижение рождаемости и рост смертности. Всем известен так называемый «русский крест», когда в 1991 году уровень рождаемости сравнялся с уровнем смертности.  В дальнейшем смертность все время превышала рождаемость. И Тульская область не является исключением.  И только в 2012 году впервые удалось достичь равновесия этих двух показателей.

Каким заболеваниям чаще подвержены люди?

При анализе основных причин смертности пришли к выводу, что чаще всего люди умирают от болезней системы кровообращения, почти в 57% случаев. На втором месте стоит смертность от злокачественных новообразований, около 14% случаев. Третье место занимают болезни органов дыхания – 4% случаев. И наконец, около 1,5% случаев – это смерть от сахарного диабета 2 типа.  Эти болезни называются хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ). Всё остальное приходится на другие заболевания: инфекционные, ДТП, травмы, туберкулез, ВИЧ и т.д.

Есть какая-то зависимость от возраста при развитии этих заболеваний? Кто чаще болеет – молодые или пожилые?

ХНИЗ распространены во всех регионах и во всех возрастных группах. ХНИЗ часто связывают с пожилым контингентом людей. Но фактические данные свидетельствуют о том, что 9 млн людей, умирающих от ХНИЗ, моложе 60 лет.

Наша страна занимает 2 место в мире от ХНИЗ.  Дети, взрослые, пожилые люди, не зависимо от национальности, профессии, уязвимы перед факторами риска, способствующими  развитию ХНИЗ.

Что же относится к факторам риска ХНИЗ и какова их распространенность?

Артериальная гипертония с уровнем АД до 140/90 мм ртст встречается у 38% населения, повышенный уровень холестерина – в 50% случаев, курение – 39% населения, малое потребление овощей и фруктов (или по другому сказать – нерациональное питание) – 75% населения, избыточное потребление соли – 50% населения, низкая физическая активность – у 40% граждан. И, как следствие всего этого, ожирение – в 25% случаев. Но ведь наши граждане имеют не по одному, и даже не по два фактора риска. А вот их сочетание может привести вообще к катастрофическим последствиям. Так сочетание таких факторов риска, как курение, употребление алкоголя, нерациональное питание и низкая физическая активность, приводит : в 61% случаев к поражению сердечно-сосудистой системы, в 35% случаев – к развитию злокачественных образований, в 42% случаев – развитию болезней органов дыхания (таких, как хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма), в 44% случаев – к возникновению сахарного диабета 2 типа.

Вырисовывается не очень приятная картина. Так и видишь- толстого человека с одышкой, еле передвигающего ноги. Что же делать?

Для того, чтобы повлиять на такую трагическую ситуацию, изменить отношение населения к своему здоровью, Правительством РФ была принята программа по проведению диспансеризации определенных групп взрослого населения. Начата была диспансеризация в 2013 году и продолжается в 2014 и в 2015 годы. Все население достигшее возраста 21, 24, 27, 30, 33…..99 лет, может пройти диспансеризацию в поликлинике либо по месту жительства, либо по  месту работы. Инвалиды и ветераны Великой отечественной войны, супруги погибших инвалидов и участников ВОВ, лица, награжденные знаком «Жители блокадного Ленинграда», малолетние узники концлагерей, труженики тыла, проходят диспансеризацию ежегодно, независимо от возраста.

Многие интересуются, какие обследования они могут пройти в рамках диспансеризации?

Для каждой возрастной категории существует своя маршрутная карта, согласно которой определяется набор обследований. Всем женщинам после 40 лет проводится маммография. Всем мужчинам после 50 лет проводится забор крови на ПСА (маркер рака предстательной железы).

А если они хотели бы сделать что-либо серьезное, например УЗИ сосудов, РКТ или другие методики?

Диспансеризация проводится в два этапа. Если на первом этапе выявлены изменения, требующие дополнительного обследования, такого пациента направляют на второй этап ДВН. На втором этапе может быть проведено: ультразвуковое обследование брахиоцефальных сосудов для диагностики стеноза сонных артерий, что может иметь большое значение для предотвращения инсульта. Так же на втором этапе проводится фиброгастроскопия с целью диагностики язвенной болезни и такого предракового заболевания, как атрофический гастрит; фиброколоноскопия, для диагностики рака кишечника, и другие обследования.И кроме того, если врач считает, что пациент все-таки нуждается в еще более детальном обследовании, то он его направит на те методики, которые и не входят в программу диспансеризации.

Ну и в результате, что же мы имеем после диспансеризации?

В ходе ДВН определяются группы здоровья граждан. 1 группа здоровья – практически здоровые граждане с низким и средним риском развития болезней системы кровообращения и других заболеваний.  2 группа здоровья – граждане с состояниями, не требующими дополнительного обследования и диспансерного наблюдения. А также граждане с высоким сердечно-сосудистым риском. Ко второй группе здоровья относятся люди, имеющие факторы риска ХНИЗ. 3 группа здоровья – граждане, требующие диспансерного наблюдения.

Люди, которым установили 1 или 2 группу здоровья, направляются в Центр здоровья. Там им проводятся такие обследования, которые отсутствуют в обычных поликлиниках и позволяют установить наличие именно факторов риска хронических заболеваний.

В ходе диспансеризации гражданам со 2 и 3 группами здоровья проводится углубленное профилактическое консультирование в отделении медицинской профилактики. Всем, прошедшим ДВН, выдается паспорт здоровья, в который вносятся все данные обследования и рекомендации.

Что человеку делать с этим паспортом здоровья? Ведь многие не понимают, для чего им его выдали?

Да, действительно, мы часто сталкиваемся с тем, что получил человек паспорт здоровья, положил куда-нибудь, и успешно забыл, то, о чем ему врач рассказывал.

Имея на руках паспорт здоровья, если у вас установлена 2 или 3 группа здоровья, нужно обязательно прийти на прием к своему участковому врачу. Врач назначит вам либо соответствующее лечение, либо распишет программу реабилитации. Пациентов со 2 группой здоровья направляют в отделение медицинской профилактики. Там с ними занимаются коррекцией факторов риска.

Все это даст возможность заболеваниям не прогрессировать, то есть не нарастает тяжесть заболевания. Если человек серьезно относится к своему здоровью, то многие, имея 2 группу здоровья, и занимаясь коррекцией факторов риска, впоследствии переходят в 1 группу, то есть, становятся практически здоровыми.

А как обстоят дела в поликлиниках  Вашего лечебного учреждения ( тульская городская клиническая больница им. Д.Я.Ваныкина–это две поликлиники для взрослых- по ул. Мира д 31 и ул. Смидович д 12)

В результате проведенной диспансеризации по ГУЗ «Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Д.Я.Ваныкина»  в 2014 году было выявлено: пациентов с артериальной гипертонией 75% от осмотренных, с хронической обструктивной болезнью легких – 23%, с сахарным диабетом 2 типа – 11%, с ожирением 37%.  Выявлено 18 случаев рака различной локализации.

Это очень внушительные цифры. Причем большинство пациентов приходилось с трудом убеждать, что им необходимо пройти диспансеризацию. Особенно были поражены те, у кого выявили онкологические заболевания. Они считали себя здоровыми.

Все пациенты взяты под диспансерное наблюдение. А гражданам со 2 группой здоровья предложено провести коррекцию факторов риска, что дает возможность отсрочить развитие ХНИЗ и даже предотвратить их.

Но вновь мы сталкиваемся с тем, что наши граждане очень легкомысленно относятся к рекомендациям. Так у нас в структуре больницы работает Центр здоровья, по адресу ул. Смидович 12 (бывшая студенческая поликлиника). Там отличное оборудование, замечательные специалисты. Они с огромным удовольствием занимаются пациентами.  Главное – это нужно туда прийти! Центр работает в будние дни с 8-00 до 18-00, в первую и третью субботу месяца с 9-00 до 13-00. Приглашаем всех граждан с 1 и 2 группами здоровья в Центр здоровья. Все остальные граждане обязательно должны наблюдаться у своего лечащего врача и в отделении медицинской профилактики.

Что бы Вы хотели пожелать нашим гражданам?

Быть внимательными к своему здоровью! Упущенные возможности  восполнить очень сложно!

Своевременно проведенная диспансеризация позволяет выявить хронические заболевания на ранних стадиях, провести качественное лечение.

Все это дает возможность уменьшить риск инвалидизации и смертности, улучшить качество и продолжительность жизни населения.

Ежегодный медосмотр – обязательная процедура для школьников

Ежегодные медицинские осмотры – обязательная процедура, которую должны проходить не только взрослые, но и дети. По результатам обследования врач даёт комплексную оценку состояния здоровья ребёнка, в случае выявления нарушений – направляет на дополнительный осмотр. Кроме этого, определяет группу здоровья и группу для занятий по физкультуре. Мы решили узнать, как и когда дети должны проходить медосмотры, и какая связь между группами здоровья и медицинскими группами для занятий физической культурой.

 Планово и качественно

Если ранее каждый год в преддверии начала занятий дети вместе с родителями проводили немало времени в очередях, чтобы попасть на приём к врачу, то сегодня процедура выглядит иначе. С 2016 года медосмотр проходят ежегодно – в месяц своего рождения или максимально приближенные к этой дате сроки. По мнению районного педиатр центральной районной больницы Светланы Пташкиной, нововведение позволило снизить массовый поток детей в начале учебного года, а также сделать процедуру осмотра более качественной.

 – Теперь врач может уделить каждому ребёнку достаточное внимание во время осмотра, а родители задать все интересующие вопросы, – отметила специалист.

Каждый год дети должны сдавать анализы крови и мочи, у них измеряют вес, рост, остроту зрения, артериальное давление и проверяют осанку. Если у врача-педиатра возникают вопросы, он направляет ребенка на дополнительные обследования.

 

Углубленный осмотр подразумевает помимо основных процедур посещение узких специалистов. Он проводится в возрасте 3-х лет перед детским садом, в 6 – перед школой, в 12 лет и с 15 до 17 лет – ежегодно. У мальчиков этот период совпадает с началом призывного возраста. Углубленный осмотр у девочек предполагает визит к гинекологу. Трехлетки посещают его перед оформлением в детсад. Если такого осмотра не было, то девочку направляют к врачу в 6 лет. В дальнейшем ежегодные визиты к гинекологу начинаются с 15 лет.

По итогам осмотра участковый врач выдаёт справку, где прописывается комплексная оценка состояния здоровья ребёнка: диагноз, эмоциональное состояние организма, указывается группа для занятий по физкультуре и группа здоровья.

Группа здоровья  и медицинская группа. В чём различия?

По итогам медицинского осмотра педиатр определяет группу здоровья и медицинскую группу для занятий физической культурой. Существует 4 группы здоровья и 3 медицинские группы. Врач-педиатр Светлана Пташкина подробно рассказала, как они связаны:

– В зависимости от группы здоровья и имеющегося заболевания формируются медицин-ские группы для занятий физической культурой. Так, к основной группе относятся дети с I и II группами здоровья. Преимущественно это абсолютно здоровые дети. Возможны лишь некоторые функциональные и морфологические отклонения. Например, ребёнок болел гриппом или ангиной. Специальную группу формируют дети III и IV групп здоровья. Это учащиеся с хроническими заболеваниями, среди которых бронхиальная астма, хронический гастрит с частыми обострениями, сколиоз, пороки сердца и другие. Кроме этого, к IV группе здоровья относят и детей-инвалидов.

 

К слову, медицинская группа для занятий физкультурой в течение года может измениться. Нередки случаи, когда состояние здоровья ребёнка улучшается, и он из подготовительной группы переходит в основную. Чтобы на практике посмотреть, в чём различие занятий в основной, подготовительной и специальной группах, мы отправились в СШ №2 на урок физкультуры.

От теории – к практике

Среда. На часах 8.10. Это значит, что учитель физической культуры и здоровья Владимир Сай с минуты на минуту начнёт урок для 10 учащихся специальной медицинской группы. Ребята занимаются отдельно от других школьников 2 раза в неделю по особой программе. Она включает три обязательных блока: разминку, основную часть и специально подобранный комплекс упражнений в зависимости от заболевания. Так, во время моего визита ученики выполняли упражнения для глаз. Данный комплекс в первую очередь рекомендован учащимся с диагнозом «миопия» (близорукость).

– Для детей, которые посещают специальную группу, преду-смотрена меньшая физическая нагрузка, чем для учащихся подготовительной или основной группы. И в большей степени делается упор на упражнения, которые помогут укрепить здоровье учащихся в зависимости от диагноза, – отметил преподаватель.

Кроме этого, ученики не сдают нормативы, предусмотренные школьной программой, и не могут участвовать в спортивных состязаниях. Однако, по словам Владимира Александровича, нередки случаи, когда состояние ребёнка улучшается, и он переходит в подготовительную группу. Так, например, уже в этом году один из учащихся по итогам осмотра перешёл в другую группу.

К слову, дети из основной и подготовительной групп занимаются вместе. Однако уровень нагрузки у них разный. Школьники подготовительной группы не сдают нормативы, предусмотренные программой.

Получается, что состав групп здоровья может меняться в случае улучшения или ухудшения состояния ребёнка. Надеюсь, мы убедили вас, что вовремя пройденный медицинский осмотр поможет укрепить здоровье вашего ребёнка.

О бронхиальной астме простым языком. Рассказывает врач-пульмонолог

Беседа с врачом-пульмонологом на радио «Эхо Москвы в Кирове».

Гости программы «Слушайте доктора»: врач-пульмонолог центра семейной медицины «ЛадаМед» Зонова Юлия Александровна, директор «ЛадаМед» Батогов Дмитрий Леонидович. Ведущая программы – Вера Власова.

(Вера Власова) — Добрый день! Это программа «Слушайте доктора». У микрофона Вера Власова. Сразу же хочу представить первой Юлию Александровну Зонову, врача-пульмонолога «Центра семейной медицины «ЛадаМед». Представляю первой, потому что по многочисленным отзывам Юлия Александровна является блестящим специалистом в своей области, и об этом мы в сегодняшней программе узнаем. А также сегодня в студии Дмитрий Леонидович Батогов, наш постоянный любимый гость, директор Центра семейной медицины «Лада-Мед». Здравствуйте, уважаемые гости!

(Юлия Зонова) — Здравствуйте!

(Дмитрий Батогов) — Здравствуйте!

(Вера Власова) — Добрый день! Итак, поскольку у нас в студии сегодня два прекрасных специалиста, один из которых врач-пульмонолог, конечно же, говорить мы сегодня, в первую очередь, будем о таком сложном понятии, как астма. Познакомимся сегодня, что это за болезнь такая, у кого она встречается, как она появляется и проявляется, и как же с ней бороться, как побеждать. Итак, Юлия Александровна, расскажите нам, пожалуйста, в первую очередь, что же такое астма, как давно она с нами, в нашей жизни человечества присутствует.

(Юлия Зонова) — Астма давно присутствует в жизни человечества, первое упоминание об астме было в поэме Гомера. Именно слово «астма» взято из этой поэмы как из первоисточника. Что касается природы заболевания, тут много совершенно разных вариаций и теорий. Но доказано одно – что есть определённые предрасполагающие факторы, в частности, основной — это генетическая предрасположенность. В настоящее время считается, что она есть практически у всех людей. Другое дело, что человек, может быть, о ней не осведомлён, но в определённых условиях, как ключ к кодовому замку, появляется тот провоцирующий фактор, который реализует это заболевание.

(Вера Власова) — То есть, она может быть в каждом из нас, но дремать?

(Юлия Зонова) — Абсолютно. Что является предрасполагающими факторами? Их два больших блока – внутренние и внешние. Внутренние факторы – это те, с которыми, в частности, сложно бороться или мы не можем воздействовать на них. Отчасти, про генетику мы уже сказали, в том числе, это может быть лишний вес, ожирение, это может быть половая принадлежность. Известно, что до пубертатного возраста – возраста полового созревания – чаще болеют астмой мальчики, после полового созревания эта привилегия, в основном женской популяции. Помимо всего этого, это определённые факторы при рождении, это, скажем так, дефицит здоровья матери во время беременности, это курение матери во время беременности, плохое питание, плохое поступление в рацион определённых антиоксидантов, противовоспалительных веществ, т.е нарушение диеты, плохие экологические условия и так далее. Что касается внешних факторов – это различные аллергены, различные инфекции, инфекционные заболевания, некоторые паразитарные болезни, это могут быть погрешности в диете с дефицитом противовоспалительных агентов, это может быть воздействии каких-то провоцирующих факторов экологии, контакт с различными средами, газами, частицами, взвесями и так далее. По сути, это самое главное, о чём хотелось бы сказать о природе заболевания. Что касается самого заболевания, астма – это исходно хроническое заболевание, первично хроническое заболевание. Острая астма – это обострение хронического заболевания.

(Вера Власова) — Давайте разберёмся. Первично хроническое – что это значит?

(Юлия Зонова) — Если человек заболел астмой, это заболевание будет всегда. Другое дело, что в наших силах полечить его так, чтобы человек, по сути, забыл, что он астматик, т.е. у него не будет ни клиники, ни симптомов, он будет полностью контролировать своё заболевание. Но риск его возобновления всегда останется.

(Вера Власова) — Возможно ли окончательно излечиться от астмы?

(Юлия Зонова) — Возможно достичь контроля над заболеванием, но излечиться от астмы – нет.

(Вера Власова) — То есть поставить лечение в систему, о которой мы позже поговорим, так чтобы оно вошло в привычку, образ жизни человека.

(Юлия Зонова) — Мало того, образ жизни – это главное в лечении астмы, и при хорошей коррекции жизненных факторов и хорошем сотрудничестве с доктором пациент может сойти с лечения, т.е. он может быть астматиком, но при этом не получать лечения и при этом быть в полном контроле своего заболевания.

(Вера Власова) — Юлия Александровна, давайте разбираться, как этого достичь. Но перед этим мне всё-таки хочется от вас получить больше информации по поводу самого заболевания. Давайте поясним слушателям, во-первых, что происходит с человеком, когда он болеет астмой, какие процессы в организме происходят, как это проявляется.

(Юлия Зонова) — Астма – это хроническое воспаление с основной локализацией в бронхах, поэтому и называется она полностью «бронхиальная астма». В результате этого воспаления происходит отёк бронха, соответственно, просвет его становится уже, в результате некоторых других факторов возникает так называемый «бронхоспазм», т.е. резкое сужение бронхов, нехватка воздуха. И у многих пациентов в результате воспаления начинается выделение мокроты. Эти три момента приводят к следующим симптомам. Наши слушатели в первую очередь думают, что астма – это заболевание, которое проявляется удушьем, резкой нехваткой воздуха, буквально, как рыба ртом хватает.

(Вера Власова) — Мы видим такие проявления из популярных источников – фильмы, пресса…

(Юлия Зонова) — И очень часто пациенты, которые обращаются впервые, и обращаются вовремя, ещё до того, как астма приобрела классическую клинику, не согласны с диагнозом. В дебюте своём астма часто проявляется покашливаниями, длительными кашлями, сухими или с выделением мокроты, это может быть похрипывание или хрипы, свисты, ощущения хрипов или свистов в грудной клетке, это может быть при физической нагрузке, это может быть какой-то дыхательный дискомфорт, который может быть описан самим пациентом как удушье, как затруднение дыхания. Не дышится, нет ощущения полного вдоха, чувство неполного выдоха, т.е. какой-то дыхательный дискомфорт.

(Вера Власова) — Как узнать, что это именно астма, а не что-то другое?

(Дмитрий Батогов) – Прийти к врачу-пульмонологу.

(Вера Власова) — И как Вы это выявляете?

(Юлия Зонова) — Как это ни странно, в начале, в дебюте своём астма – это полностью обратимое заболевание. Если пришёл пациент вовремя, то симптомов вне провоцирующего фактора может не быть никаких. То есть, если дома, предположим, при контакте с каким-либо фактором-провокатором, ну, возьмём хотя бы, самый частый – домашние животные, пациент – аллергик, случаются приступы удушья. Он ушёл из дома, пришёл к доктору, посидел перед кабинетом, заходит – там всё чистенько в лёгких, нет никакой клиники, всё хорошо. Конечно, есть те функциональные тесты, например, определение функции внешнего дыхания (когда в трубочку дышат), которые позволяют нам увидеть, есть сужение бронхов – нет сужения бронхов (нарушен ли выход воздуха, если говорить обычным обывательским языком). Если у человека нет сейчас симптоматики, и эти тесты будут хорошими. Поэтому, в основном, диагноз «астма» всё-таки анамнестический, т.е. это подробная беседа с пациентом, установление всех нюансов. Есть так называемые факторы риска астмы и факторы отрицания астмы. Мы ищем баланс между ними. Это клиника – т.е. симптомы, которые мы чётко спрашиваем у пациента, это факторы — провокаторы, есть ли они. Есть однотипные условия возникновения астмы. Это, конечно, наследственность. Мы чётко спрашиваем пациентов, о многих поколениях, были ли у него в роду астматики или кашляющие, задыхающиеся пациенты, если диагноз таковым не ставился. Это, естественно, употребление каких-либо лекарственных средств, которые либо провоцируют приступы (есть такие лекарства), либо, наоборот, помогают нашему пациенту. При астме некоторые группы препаратов запрещены. И у многих больных, в частности, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым назначают некоторые препараты для лечения гипертонии или сердечной недостаточности, могут впервые спровоцировать дебют астмы. Мы можем спросить, какие именно препараты наш пациент принимает, какие таблетки назначались, т.е. взаимосвязь есть. Просто организм так среагировал, человек впервые столкнулся с этим веществом.

(Вера Власова)  — Но, опять-таки, если на первичном этапе — как это всё обратимо?

(Юлия Зонова) — Обратим сам приступ, сама клиника.

(Дмитрий Батогов) — Есть шанс, что это будет обратимо.

(Юлия Зонова) — Есть шанс, да, но ещё раз вернусь к началу разговора, астма – это исходно-хроническое заболевание, т.е. это хроническое заболевание, если мы полечили и нет клиники, нет симптомов, но случилась опять экспозиция этого фактора-провокатора, всё вернется снова, т.е заболевание оно никуда не делось. Просто в наших силах сделать так, чтобы оно отступило.

(Вера Власова)  — Вы рассказали о генетической предрасположенности, на сколько высока на самом деле вероятность, что, если родители пациентов болели, и от кого больше от папы, от мамы, можно получить, либо через поколения как это происходит?

(Юлия Зонова) — Ну, вот четкой связи от мамы или от папы в настоящее время доказательной базы по этому моменту нет, но известно одно, что если болеет один из родителей, то вероятность астмы у ребенка увеличивается вдвое, если оба — то в четверо, это доказанный факт.

(Вера Власова)  — А также аллергены, которые могут спровоцировать проявление астмы, есть ли какие-то аллергены, на которые вот астма особенно охотно, скажем так реагирует и проявляется после которых?

(Юлия Зонова) — Астма может достаточно активно и выражено на любой совершенно аллерген проявляться это один из клинических вариантов аллергии скажем так, но вот только что прошёл сезон и конечно самый большой процент пациентов которые обращаются, это пыльцевая аллергия и очень часто в астму приходят те люди у которых длительное время были насморки связанные с аллергией на пыльцу, т.е.  симптомы аллергического ринита который плохо лечится или не чувствуется никогда, кстати сопряженность у молодых людей с аллергическим ринитом 80%, тут имеется ввиду астма про сопряженность.

(Вера Власова)  — То есть у 80% людей, которые обращались с ринитом из-за пыльцы аллергической

(Юлия Зонова) — Которые не лечили свой аллергический ринит в последующем может развиться астма.

(Вера Власова)  — Важный момент вы сказали, что первичный этап, когда ещё можно приостановить течение болезни, активное развитие болезни, сколько он длится, сколько есть у человека времени с тех пор, как он обратит внимание и каков следующий этап?

(Юлия Зонова) — Вы знаете нет опять же, мы говорим с вами о доказательной медицине, четких критериев продолжительности скажем так, того периода когда мы можем предотвратить астму нет, это индивидуальное, это условие реагирования каждого организма, но есть доказательная база по-другому моменту если астма длится более 2 лет от своего дебюта, пусть это был дебют в виде похрипываний, покашливаний и т.д. и пациент её не лечил, т.е. 2 года, всего лишь 2 года риск того, что астма не придет к контролю повышается на 30 процентов.

(Вера Власова)  — Страшные цифры, которых очень хочется избежать, конечно же.

(Дмитрий Батогов) — Поэтому и пришли, чтоб привлечь, предупредить.

(Вера Власова)  — Да пропаганда у нас здоровья во всеуслышание, на Эхо Москвы в Кирове. Диету вы ещё упомянули, чтоб взять должна быть диета, получается есть те продукты, которые провоцируют развитие астмы, так и те, которые скажем так позволяет стабилизировать заболевание, правда?

(Юлия Зонова) — У пациентов с пищевой аллергией, естественно это исключение, всех тех продуктов которые являются аллергенами или потенциальными аллергенами, известно всем, что  при аллергии на пыльцу, есть перекрестно-пищевая аллергия и многие пациенты об этом не подозревают, но доказанный факт, что при аллергии на пыльцу березы очень у большого процента пациентов есть аллергия на яблоки и на морковь при употреблении в пищу, не всегда даже термическая обработка может нивелировать воздействие, поэтому в данном случае желательно исключать из рациона эти продукты или максимально термически их обрабатывать, т.е. какой-то шанс хотя бы, чтобы был. Естественно, у деток у маленьких существенно вмешивается в генез развитие астмы, да и многих воспалительных заболеваний белок коровьего молока. Что касается в принципе рациона, то в рационе должны присутствовать те продукты, которые содержат антиоксиданты, в частности Омега-3, это глубоководные сорта рыбы, различные растительные антиоксиданты.

(Вера Власова)  — В любом случае, это полезная штука такая для развития мозга?

(Юлия Зонова) — Да, конечно, в принципе антиоксиданты вмешиваются во все наши процессы и хорошо влияют на любую… и конечно это употребление свежих овощей и фруктов, желательно без консервантов, т.е. не обработанных, для того, чтоб у нас был баланс антиоксидантных веществ в организме.

(Вера Власова)  — То, что вы сейчас сказали, это Омега-3, антиоксиданты, это и есть основные факторы отрицания астмы или факторы отрицания астмы, это что-то другое. Вы, потому что упомянули, и у меня сложилось ощущение, что это как раз то, что может как-то нивелировать как, Вы сказали, развитие болезни.

(Юлия Зонова) — Учитывая, что астма всё-таки хроническое воспаление, у предрасположенных лиц определенное вмешательство диеты в прогноз, в хороший прогноз, не возникновение астмы, конечно есть, т.е. у пациента предрасположенного, но с правильным питанием, с устранением провоцирующих факторов и внешних, в том числе не только пищевых, мы говорим с вами про аллергены, про избегать инфекции и т.д. Конечно, это может исключить возникновение астмы предрасположенного человека.

(Дмитрий Батогов)  — Отсутствие курения — это тоже фактор отрицания.

(Юлия Зонова) — Курение — это фактор нивелирования риска не только астмы, это фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, а всем известно, что дыхательная система, сердечно-сосудистая система это брат и сестра по сути своей, поэтому всегда абсолютно дыхание вмешивается в плохое дыхание, дыхательные болезни вмешиваются в дисбаланс работы через сосудистые системы и наоборот, т.е. тут четкой взаимосвязи, конечно если пациент не курит, риск заболевания дыхательной системы в частности астмы существенно ниже.

(Вера Власова)  — Ну, и упомянем ещё нашу любимую слушателями тему алкоголь, когда человек не употребляет алкоголь — это ведь тоже положительно на здоровье сказывается.

(Юлия Зонова) — На общее здоровье – да.

(Дмитрий Батогов)  — Но, наверное, не так однозначно при астме.

(Юлия Зонова) — Есть некоторые моменты наблюдения по той простой причине, о чем, смотря, о чем мы с вами говорим. Если мы говорим с вами об употреблении пива, то, в частности, этот продукт он может вызвать увеличение отеков бронхиальной стенки, естественно он предрасположен у человека с астмой он может усугубить течение заболевания, особенно если это с солью вместе всё употреблять.

(Вера Власова)  — С чем-то солененьким, как обычно это делают.

(Юлия Зонова) — Второй момент — это употребление бутилированных вин, которые содержат диоксид серы. Диоксид серы — это опять же для предрасположенных лиц один из провоцирующих факторов, провоцирующих аллергические реакции и фактор, который провоцирует воспаление, поскольку астма — это хронический воспалительный процесс, здесь тоже есть определенный риск и декомпенсации возникновения.

(Вера Власова)  — Замечательно, т.е. алкоголь тоже исключаем?

(Дмитрий Батогов)  — Чего замечательного?

(Юлия Зонова) — Хотя тоже небольшое вступление, если уж мы говорим всю правду, и всё обрисовываем честно, то небольшая доза чистого алкоголя, без консервантов, примесей и т.д., сорокаградусного, в определенных случаях, может помочь астматику приступ снять. Есть и такие наблюдения.

(Дмитрий Батогов)  —  Понятно не так всё однозначно с алкоголем.

(Юлия Зонова) — Да, это очень сложная ситуация, всё-таки маленькие дозировки алкоголя — это антистрессовый фактор.

(Вера Власова) — Но не будем забывать, что необходима консультация специалиста.

(Юлия Зонова) — Бесспорно, я не призываю совершенно.

(Дмитрий Батогов)  — При других заболеваниях алкоголь вреден, тут даже нечего обсуждать.

(Юлия Зонова) — Ну, при астме, он тоже вреден, если мы говорим с вами о превышении…

(Вера Власова) — Идем дальше, про фактор отрицания нам ясно, давайте теперь разбираться — в каком возрасте можно спровоцировать такое заболевание?

 (Юлия Зонова) — Астме подвержены абсолютно все возрастные категории человечества, если раньше всё-таки говорили, что астма — это болезнь молодых, то в последнее время мы всё чаще встречаем дебют астмы у пожилого населения.

(Вера Власова) — Почему так?

(Юлия Зонова) — Я думаю, что это, я так думаю, в принципе есть определенный… что вероятнее всего, это, во-первых, экология, во-вторых, употребление в пищу продуктов содержащих большое количество либо консервантов, либо однообразное питание без включения овощей и фруктов свежих, ну, и использование различных медикаментов, Вы знаете что у нас всё-таки пожилая популяция. Много разных лекарств используют из тех, что необходимы для лечения этих заболеваний, которые есть и тех, которые являются, скажем так, сопутствующими.

(Вера Власова) — Которые в случае могут спровоцировать появление астмы. Т.е беречь себя нужно в любом возрасте и особенно, если есть разное проявление этих первых симптомов?

(Юлия Зонова) — Бесспорно, в семьях, наверное, где астма уже присутствует у родителей при рождении ребенка быть особенно внимательным, если какие-то минимальные даже проявления есть.

(Дмитрий Батогов) — Как минимум, домашних животных хотя бы не заводить.

(Юлия Зонова) — Здесь тоже двоякий момент, если аллергии нет, астма ведь, если не аллергическая, т.е не обязательный аллергический компонент, есть другие варианты астмы, не обязательно аллергия, другое дело, что у деток чаще всего астма всё-таки аллергического генеза, тогда конечно аллергия провоцирует.

(Вера Власова) — Т.е. уже в детском возрасте можно понять?

(Юлия Зонова) — Я думаю да, вполне понятно и с самого маленького возраста, при контакте с определенными либо животными, либо продуктами возникают признаки, либо астмы, либо аллергии.

(Вера Власова) — Если человеку повезло — и на первичном этапе была диагностирована астма, именно это заболевание, как будет проходить лечение? И сразу же второй вопрос: «Если на первичном этапе не побеспокоился человек о своем здоровье, что дальше с ним происходит? Куда дальше ведет его болезнь, дальнейшие проявления, вот уже удушье получается?»

(Дмитрий Батогов) – То есть оптимистичный сценарий и пессимистичный сценарий.

(Вера Власова) – Да.

(Юлия Зонова) — Ну, давайте остановимся на первой части вопроса, она поприятней будет, я думаю да. Исходно наши пациенты должны получать два блока препаратов: первый препарат — это палочка-выручалочка, препарат экстренной помощи, который наш пациент — астматик носит абсолютно всегда с собой. Это тот самый баллончик — ингалятор, который содержит в себе бронхо- расширяющее вещество, снимающее все симптомы и действует он быстро, через 2-3 минуты уже есть достаточно серьёзный эффект, через 20 минут действие достаточно и сохраняется это действие от 6 до 8 часов. Этот препарат пациент использует по потребности, т.е., по сути, для снятия симптомов астмы и ещё один вариант, когда пациент знает, что он не может исключить контакт с провоцирующим фактором, по каким-либо причинам, он профилактически для предотвращения реакции на этот фактор тоже использует этот баллончик. Эти баллончики всем хороши, наши пациенты понимают, что они действуют и часто отказываются от второго блока лечения, но дело в том, что баллончики экстренной помощи они не лечат, они только снимают симптомы. И, если уж нам говорить о прогнозе, о лечении нашего пациента, то второй блок терапевтический — это самое главное, это противовоспалительные препараты, которые не только лечат астму, т.е. они убирают воспаление, ту причину симптомов, которые есть у наших пациентов, они улучшают прогноз, т.е. как раз на фоне лечения этими препаратами, нашими пациентами может быть достигнут полный контроль, именно на фоне лечения этими препаратами наш пациент может забыть, что он астматик, при условии регулярного, ежедневного, многомесячного, может быть и много годичного лечения. К таким препаратам относятся в первую очередь, конечно, ингаляционные гормоны, много различных средств, которые снимают воспаление, но доказательная база, самая лучшая доказательная база, в частности, по влиянию на прогноз, это, конечно, ингаляционный гормональный цикл.

(Вера Власова) — Как гормоны могут повлиять на состояние пациента?

(Юлия Зонова) — Улучшить его, если мы говорим о тех гормонах, которые применяются в пульмонологии в плановой терапии, регулярной терапии. Это тоже баллончики, либо баллончики -спреи, либо препараты в специальных устройствах, которые вдыхаются, как ингаляторы и эти препараты при соблюдении дозировок не обладают какими-либо системными явлениями, это не таблетки, это не инъекции, это не капельное введение препаратов, это сугубо местное действие на слизистую бронхов.

(Дмитрий Батогов) — Юлия Александровна, а вот пациенты иногда спрашивают, что врач мне назначил ингаляционные гормоны, а можно как-то без них?

(Юлия Зонова) — Есть альтернативные средства, другие противовоспалительные препараты. Нужно ли называть все группы?

(Вера Власова) — Не обязательно, давайте по основным пройдемся.

(Юлия Зонова) — В первую очередь это антагонисты лейкотриеновых препаратов, другим образом влияющая.

(Дмитрий Батогов) — В общем альтернатива есть?

(Юлия Зонова) — Есть, бесспорно есть.

(Дмитрий Батогов) — И надо обратиться к врачу, и доктор подберет тогда.

(Юлия Зонова) — Дело в том, Дмитрий Леонидович, что, всё-таки, если мы говорим о противовоспалительном эффекте, все препараты, которые в современных рекомендациях присутствуют, они достаточным эффектом обладают, но в современных рекомендациях есть линия выбора лечения и есть альтернативная линия. В чем происходит вот, по какому принципу разграничение? Разграничение происходит четко по прогнозу, по влиянию на прогноз. Иуж если мы с программой максимум в лечении пациента ставим цель — достичь такого контроля, то можем сойти в лечении на «нет».

(Дмитрий Батогов) — То без ингаляционных гормонов?

(Юлия Зонова) — Просто носить с собой баллончик на всякий случай, не будет ни клиники у нашего пациента и не будет потребности в ежедневной терапии, потому что всё хорошо, но, по сути, подавили воспаление максимально возможно, то это ингаляционные гормоны. И остальные хорошо работают, но на прогноз влияют.

(Дмитрий Батогов) — То есть ингаляционные гормоны – наиболее оптимистичный сценарий?

(Юлия Зонова) — Да, так и есть.

(Вера Власова) — Какие могут возникнуть проблемы с ингаляционными гормонами, почему человек хочет от них отказаться?

(Дмитрий Батогов) — Люди открывают инструкцию к препарату, там фармацевтические компании по традиции пишут всё, все возможные побочные эффекты какие они есть, там очень много страшных слов для простого человека, люди всё это сворачивают и эту инструкцию бросают в урну и понимают, что они никогда больше эти ингаляционные гормоны принимать не будут.

(Вера Власова) — А на самом деле это реальная угроза?

(Дмитрий Батогов) — Что является грубой ошибкой.

(Юлия Зонова) — Я думаю, что тут ещё не в этом даже дело, не в инструкциях, менталитет всё-таки наших людей редко, я очень уважаю этих людей, кто читает инструкцию подробно и полностью. Но в основном у нас почему-то как раз инструкции не читают наши пациенты, кстати, это плохо. Но пугает то наших пациентов слово гормоны, как таковое.

(Вера Власова) — Да, какое-то очень радикальное, бесповоротное слово.

(Юлия Зонова) — Да, т.е. есть понятие стероидофобия, т.е. выраженная боязнь гормонов в любом их виде, в любом их способе доставки, при любом заболевании и т.д. Нужно просто, наверное, ещё раз объяснить нашим пациентам, что если мы применяем те дозы, которые разрешены  для применения в ингаляционных препаратах гормональных — то системных действий не будет. Могут быть побочные действия местного характера, это может быть небольшая осиплость голоса, это может быть першение в горле, это может быть молочница в ротовой полости, но все эти побочные действия предотвращаются легко. После ингаляции нужно обильно и тщательно, многократно прополоскать ротовую полость и горло водой и всё это сплёвывать. И всё.

(Вера Власова) — Очень хорошо. И мы ещё хотели поговорить в этой программе об альтернативных способах лечения, то, что мы называем народная медицина, то, что совершенно не обязательно к применению, но по возможности, если у человека есть желание и возможность, после консультации со специалистом. Есть вот ещё некоторые способы, некоторые шаги, да?

(Юлия Зонова) — Да, конечно.

(Вера Власова) — Давайте перечислим, что это.

(Дмитрий Батогов) — Иногда пациенты спрашивают про фитотерапию, травы, иногда спрашивают про различные дыхательные гимнастики, авторов не будем называть, но вот там замедленное дыхание, наоборот форсированное дыхание и такой метод как иглоукалывание, акупунктура.

(Юлия Зонова) — Давайте сразу оговорим опять же, если мы рассматриваем оптимистичный сценарий, т.е. мы базируемся в сегодняшнем разговоре на доказательную медицину. Доказательной базы по альтернативным методам лечения – нет. Достаточной базы нет. Наши медикаменты они, проверены многочисленными исследованиями, многоцентровыми, крупномасштабными, был оценен польза и риск. Поскольку польза превышает риск, то и риска то нет — поэтому они введены доминантно, как лечебные моменты для астмы. Что касается альтернативных методик, здесь четко нужно понимать два момента. Момент первый — после консультации с доктором. Второй момент — альтернативный метод не должен вмешиваться в лечение основными препаратами, и он не заменяет лечение медикаментами, это сопутствующая терапия. Ещё один момент — этот дополнительный альтернативный метод не должен вмешиваться в лечение сопутствующих заболеваний, потому что плохое состояние сопутствующего фона тоже вмешивается в декомпенсацию астмы.

(Дмитрий Батогов) — Прежде всего, сердечно-сосудистой системы.

(Юлия Зонова) — Да, конечно. Конечно, и в данной ситуации есть несколько методик, действительно эффективна акупунктура, есть точки воздействия. И восточные культуры часто ими пользуются, в том числе для снятия приступов астмы. Есть определенные варианты дыхательных практик. Для астмы наиболее эффективные дыхательные практики с медленным поверхностным дыханием через нос или с максимальной дыхательной паузой. Правильное дыхание астматика.

(Вера Власова) — Ну, тренировка получается?

(Юлия Зонова) — Да, да. Да, правильное дыхание астматика — чтобы не раздражать бронх, чтобы он не реагировал даже на поток воздуха. У многих астматиков, которые сейчас не в контроле, даже на поток, быстрый поток воздуха есть реакция бронхов. Правильно дышащий астматик — это пациент, который дышит очень медленно, поверхностно и носом. Дыхательные практики — на этой триаде. Есть такие дыхательные методики, опять же авторов называть не будем, идеально подходят для наших пациентов. Что касается фитотерапии, здесь не крупномасштабные исследования присутствуют. Всё-таки, экстракты трав, сейчас и многие фармацевтические компании используют уже готовые препараты, в аптеках их можно приобрести. Что активно вмешивается в воспалительный процесс при астме, нивелируя его или подавляя? Это, конечно, может быть экстракт чабреца, это ромашка, это календула, это алтей, т.е. в принципе любые препараты, которые обладают противовоспалительным значимым эффектом. Вот, наверное, это основные методики такие.

(Дмитрий Батогов) — Юлия Александровна, можно ещё один, может быть, глупый вопрос? Пение и посещение хора это в плюс или в минус, если у человека астма? Ему противопоказано в хор ходить или наоборот?

(Юлия Зонова) — В поддержку астматиков, и, наверное, в удивление астматиков, хотелось бы сказать о том, что астматик – это обычный пациент, обычный человек, точно такой же, как человек без астмы, которому можно всё то, что не вызывает у него никаких дыхательных симптомов. И если пение в хоре у астматика не вызывает никаких неприятных ощущений, это не провоцирует кашель, хрипы, мало того ему легче становится дышать — пожалуйста, хоть 24 часа в сутки.

(Вера Власова) — На этом, к сожалению, всё, что мы успели сегодня рассказать, поведать про астму, мы рассказали, больше времени у программы, к сожалению, нет, но закончить эфир сегодняшний я хочу несколько иной темой. Обращаясь к первичным, наверное, знаниям Дмитрия Леонидовича Батогова.

(Дмитрий Батогов) — К первой специальности

(Вера Власова) — К первой специальности, да, спасибо, что поправили. Дмитрий Леонидович у нас является врачом-инфекционистом, по первой специальности. Есть компания «Ключ здоровья», которая поддерживает сегодняшний эфир и многие эфиры «Слушайте доктора», благодаря которым мы ведем такое просвещение, пропаганду здоровья на радиостанции «Эхо Москвы». Дмитрий Леонидович, вот к Вам вопрос относительно, конечно же, пользы воды: «Сегодня очень популярно утверждение о том, что употребление качественной воды необходимо для нормальной работы организма. Что Вы думаете по этому поводу, как врач-инфекционист, и как же, всё-таки, качество воды влияет на здоровье?»

(Дмитрий Батогов) — Я полностью поддерживаю применение именно качественной воды, потому что это очень положительно влияет на здоровье и в свете нашей сегодняшней передачи, потому что чем меньше будет химических агентов присутствовать в воде всяких различных ненужных примесей, соответственно, тем будет меньше вероятность аллергии, и, соответственно, будет меньше вероятность провоцирования приступов бронхиальной астмы. А если, возвращаясь, к моей первой специальности, как врача-инфекциониста, то тут даже немножко наивно спрашивать, полезна ли чистая вода, потому что, чистая вода, она не содержит микроорганизмов патогенных, которых, к сожалению, в нечистой воде есть, и от нечистой, от некачественной воды риск заразиться кишечными инфекциями, очень разными кишечными инфекциями, которые могут привести к очень нехорошим последствиям, она, к сожалению, есть, поэтому я призываю пользоваться качественной водой, и я сам пользуюсь качественной водой.

(Вера Власова) — Спасибо большое, на сегодня успели очень большой объем информации про астму осветить, конечно же, времени нам не хватило, как всегда, бывает в данной компании. Надеюсь, что уважаемые гости ещё посетят эту студию и не раз, чтобы поведать о большей информации относительно астмы и ещё о многом слушателей предостеречь. Итак, в гостях у нас сегодня была Юлия Александровна Зонова – врач-пульмонолог центра семейной медицины «ЛадаМед» и Дмитрий Леонидович Батогов — директор центра семейной медицины «ЛадаМед». Спасибо большое уважаемые гости, ждем Вас снова. Всего доброго!

(Дмитрий Батогов) — Спасибо.

(Юлия Зонова) — Спасибо.

 

Запись на консультацию к врачу-пульмонологу по телефону:

(8332) 52-53-53; 22-03-03

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, ЗАЧАТЫХ ПУТЕМ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ | Краева

1. Черненков Ю.В., Нечаев В.Н., Стасова Ю.В., Терещенко В.А. Здоровье недоношенных детей при многоплодной индуцированной беременности. Саратовский научно-медицинский журнал 2015; 3: 305–309.

2. Valenzuela-Alcaraz B., Crispi F., Bijnens B., Cruz-Lemini M., Creus M., Sitges M. et al. Assisted Reproductive Technologies Are Associated With Cardiovascular Remodeling In Utero That Persists Postnatally. Circulation 2013; 128: 1442–1450. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002428

3. Belva F., Henriet S., Van den Abbeel E., Camus M., Devroey P., Van der Elst J. et al. Neonatal outcome of 937 children born after transfer of cryopreserved embryos obtained by ICSI and IVF and comparison with outcome data of fresh ICSI and IVF cycles. Human Reproduction 2008; 10: (23): 2227– 2238. DOI: 10.1093/humrep/den254

4. Shih W., Rushford D.D., Bourne H., Garrett C., McBain J.C., Healy D.L., Baker H.W.G. Factors affecting low birthweight after assisted reproduction technology: difference between transfer of fresh and cryopreserved embryos suggests an adverse effect of oocyte collection. Human Reproduction 2008; 7: (23): 1644–1653. DOI: 10.1093/humrep/den150

5. Стасова Ю.В., Терещенко В.А. Показатели здоровья недоношенных детей, рожденных с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Саратовский научномедицинский журнал 2015; 5: 367–370.

6. Копылова И.В., Витязева И.И. Здоровье и эндокринный статус детей, рожденных с помощью методов вспомогательных репродуктивных технологий (обзор литературы). Проблемы эндокринологии 2012; 1: 54–60.

7. Киселева М.А. Здоровье детей, рожденных доношенными в результате вспомогательных репродуктивных технологий. Курский научно-практический вестник «Человек и здоровье» 2016; 1: 32–36.

8. Новикова Н.О., Ипполитова Л.И. Особенности раннего неонатального периода у детей после экстракорпорального оплодотворения. Вестник новых медицинских технологий 2013; 56 (3): 271–273.

9. Кешишян Е.С., Царегородцев А.Д., Зиборова М.И. Состояние здоровья и развитие детей, рожденных после экстракорпорального оплодотворения. Рос вестн перинатол и педиатр 2014; 59 (5):15–25.

10. Мансимова В.О. Современное состояние проблемы здоровья детей, рожденных в результате вспомогательных репродуктивных технологий. Педиатр фармакол 2011; 8 (2): 27–31.

11. Соболева М.К., Киншт Д.А., Айзикович И.В. Антенатальный и ранний неонатальный периоды у детей, зачатых в рамках вспомогательных репродуктивных технологий. Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина 2014; 12 (3): 93–99.

12. Суманеева А.С., Муц Е.Ю., Макарова Ю.В. Состояние здоровья детей дошкольного возраста, рожденных путем экстракорпорального оплодотворения. Смоленский медицинский альманах 2016; 1: 234–237.

13. Мельник Л.А., Иова А.С., Щугарева Л.М. Состояние здоровья детей, рожденных при помощи вспомогательных репродуктивных технологий. Педиатрия 2017; 96 (1): 110–116.

14. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Беляева И.А., Бомбардирова Е.П., Смирнов И.Е. Медико-социальные проблемы вспомогательных репродуктивных технологий с позиции педиатрии. Вестник РАМН 2015; 70 (3): 307–314.

15. Киншт Д.А., Соболева М.К., Айзикович И.В. Распространенность врожденных пороков развития у новорожденных после применения вспомогательных репродуктивных технологий. Вестник уральской медицинской академической науки 2014; 47 (1): 44–48.

16. Киншт Д.А., Соболева М.К., Айзикович И.В. Индуцированная беременность: антенатальный период и здоровье новорожденных (обзор литературы). Вестник уральской медицинской академической науки 2015; 54 (3): 65–72.

17. Приказ МЗ РФ от 30.12.2003 г №621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей». www.legalacts.ru>doc/prikaz/rf-ot-30122003-n-621

18. Краева О.А., Башмакова Н.В., Винокурова Е.А. Исходы беременности у женщин с преодоленным невынашиванием. Рос вестн перинатол и педиатр 2013; 58 (1): 8–12.

Астма

Что такое астма?

Астма — это хроническое заболевание, поражающее детей и взрослых. Дыхательные пути в легких сужаются из-за воспаления и сжатия мышц вокруг мелких дыхательных путей. Это вызывает симптомы астмы: кашель, хрипы, одышку и стеснение в груди. Эти симптомы носят временный характер и часто усиливаются ночью или во время физических упражнений. Другие распространенные «триггеры» могут усугубить симптомы астмы. Триггеры варьируются от человека к человеку, но могут включать вирусные инфекции (простуду), пыль, дым, испарения, перемены погоды, пыльца травы и деревьев, мех и перья животных, сильнодействующее мыло и духи.

Воздействие астмы на повседневную жизнь

Астма часто недооценивается и недостаточно лечится, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов.

Люди, страдающие астмой, не получающие лечения, могут страдать нарушением сна, усталостью в течение дня и плохой концентрацией внимания. Больные астмой и их семьи могут пропускать учебу и работу, что может сказаться на финансовом положении семьи и общества в целом. Если симптомы тяжелые, Людям с астмой может потребоваться неотложная медицинская помощь, и они могут быть госпитализированы для лечения и наблюдения.В самых тяжелых случаях астма может привести к летальному исходу.

Причины астмы

Многие различные факторы связаны с повышенным риском развития астмы, хотя часто бывает трудно найти единственную прямую причину.

• Астма более вероятна, если астмой страдают и другие члены семьи, особенно близкие родственники, такие как родитель или брат или сестра.
• Астма чаще встречается у людей с другими аллергическими состояниями, такими как экзема и ринит (сенная лихорадка).
• Урбанизация связана с увеличением распространенности астмы, вероятно, из-за множества факторов образа жизни.
• События в молодом возрасте влияют на развивающиеся легкие и могут увеличить риск астмы. К ним относятся низкий вес при рождении, недоношенность, воздействие табачного дыма и других источников загрязнения воздуха, а также вирусные респираторные инфекции.
• Считается, что воздействие ряда аллергенов и раздражителей окружающей среды увеличивает риск астмы, включая загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений, клещей домашней пыли, плесень и воздействие химических веществ, дыма или пыли на рабочем месте.
• Дети и взрослые с избыточным весом или ожирением подвержены большему риску астмы.

Снижение бремени астмы

Астму нельзя вылечить, но хорошее лечение с помощью ингаляционных лекарств может контролировать болезнь и дать людям, страдающим астмой, вести нормальный, активный образ жизни.

Существует два основных типа ингаляторов:

• бронходилататоры (например, сальбутамол), открывающие дыхательные пути и облегчающие симптомы; и
• стероидов (таких как беклометазон), которые уменьшают воспаление в дыхательных путях.Это улучшает симптомы астмы и снижает риск тяжелых приступов астмы и смерти.

Людям, страдающим астмой, возможно, потребуется использовать ингалятор каждый день. Их лечение будет зависеть от частоты симптомов и различных типов ингаляторов.

Скоординировать дыхание с помощью ингалятора может быть сложно, особенно у детей и в экстренных ситуациях. Использование «спейсера» облегчает использование аэрозольного ингалятора и помогает лекарству больше проникать в легкие. эффективно.Спейсер — это пластиковый контейнер с мундштуком или маской на одном конце и отверстием для ингалятора на другом. Самодельный спейсер, сделанный из пластикового флакона на 500 мл, может быть таким же эффективным, как и ингалятор промышленного производства.

Доступ к ингаляторам является проблемой во многих странах. В 2019 году только половина людей, страдающих астмой, имела доступ к бронходилататорам и менее чем каждый пятый имел доступ к стероидным ингаляторам в государственных учреждениях первичной медико-санитарной помощи в странах с низким уровнем доходов (2).

Людям, страдающим астмой, и их семьям необходимо образование, чтобы больше узнать об их астме, их лечении, триггерах, которых следует избегать, и о том, как управлять своими симптомами в домашних условиях.Также важно повышать осведомленность общества, уменьшать мифы и стигму. ассоциируется с астмой в некоторых условиях.

Стратегия ВОЗ по профилактике астмы и борьбе с ней

Астма включена в Глобальный план действий ВОЗ по профилактике НИЗ и борьбе с ними и в Повестку дня ООН в области устойчивого развития на период до 2030 года.

ВОЗ принимает меры по расширению диагностики и лечения астмы несколькими способами.

Пакет основных мероприятий ВОЗ по борьбе с неинфекционными заболеваниями (PEN) был разработан, чтобы помочь улучшить ведение НИЗ в первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов.PEN включает протоколы для оценки, диагностики и лечения хронических респираторных заболеваний. болезни (астма и хроническая обструктивная болезнь легких), а также модули по консультированию по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от табака и уход за собой.

Снижение воздействия табачного дыма важно как для первичной профилактики астмы, так и для лечения заболеваний. Рамочная конвенция по борьбе против табака способствует прогрессу в этой области, как и такие инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco Cessation.

Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний

Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний (GARD) вносит свой вклад в работу ВОЗ по профилактике хронических респираторных заболеваний и борьбе с ними. GARD — это добровольный союз национальных и международных организаций и агентств из многих стран. привержены видению мира, в котором все люди дышат свободно.

---

Источники

1. Глобальное бремя 369 заболеваний и травм в 204 странах и территориях, 1990-2019: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2019.Ланцет. 2020; 396 (10258): 1204-22

2. Оценка национального потенциала в области профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними: отчет о глобальном обследовании 2019 года. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

Астма: симптомы, типы и лечение

Обзор

Что такое астма?

Астма — это заболевание, поражающее дыхательные пути легких. Это хроническое (продолжающееся) состояние. Хроническое заболевание не проходит и требует постоянного лечения.

От астмы страдают более 24 миллионов человек в Соединенных Штатах. В это число входит примерно 5,5 миллиона детей. Астма может быть опасной для жизни, если вы не лечитесь.

Что такое приступ астмы?

Когда вы дышите нормально, мышцы вокруг дыхательных путей расслаблены, позволяя воздуху свободно двигаться. Во время приступа астмы могут произойти три вещи:

• Бронхоспазм: Мышцы вокруг дыхательных путей сжимаются (напрягаются). Когда они сжимаются, это сужает дыхательные пути.Воздух не может свободно проходить через суженные дыхательные пути.
• Воспаление: Отек дыхательных путей. Распухшие дыхательные пути не пропускают столько воздуха в легкие и не выходят из них.
• Производство слизи: Во время приступа ваше тело выделяет больше слизи. Эта густая слизь забивает дыхательные пути.

Какие бывают типы астмы?

Медицинские работники идентифицируют астму как периодическую (приходит и уходит) или стойкую (длительную). Стойкая астма может быть легкой, средней или тяжелой.Медицинские работники основывают тяжесть астмы на том, как часто у вас бывают приступы. Они также учитывают, насколько хорошо вы можете действовать во время атаки.

Астма может быть:

• Аллергия: У некоторых людей аллергия может вызвать приступ астмы. Плесень, пыльца и другие аллергены могут вызвать приступ.
• Неаллергенный: Внешние факторы могут вызвать обострение астмы. Физические упражнения, стресс, болезнь и погода могут вызвать обострение.

Кто может заболеть астмой?

Любой человек может заболеть астмой в любом возрасте.У людей с аллергией или людей, подвергшихся воздействию табачного дыма и пассивного курения, больше шансов заболеть астмой.

Статистика показывает, что женщины, как правило, болеют астмой чаще, чем мужчины, а астма поражает чернокожих американцев чаще, чем представителей других рас.

Когда у ребенка развивается астма, медицинские работники называют это детской астмой. Если она развивается в более позднем возрасте, это астма у взрослых.

Дети не перерастают астму. С возрастом у них может быть меньше симптомов, но приступ астмы все равно может быть.Лечащий врач вашего ребенка может помочь вам понять риски.

Симптомы и причины

Что вызывает астму?

Медицинские работники не знают, почему одни люди болеют астмой, а другие нет. Но определенные факторы представляют более высокий риск:

• Аллергия: Наличие аллергии может повысить риск развития астмы.
• Факторы окружающей среды: У младенцев может развиться астма после вдыхания предметов, раздражающих дыхательные пути.Эти вещества включают аллергены, пассивное курение и некоторые вирусные инфекции. Они могут нанести вред младенцам и детям младшего возраста, чья иммунная система еще не сформировалась.
• Генетика: Люди с семейным анамнезом астмы имеют более высокий риск развития этого заболевания.
• Респираторные инфекции: Некоторые респираторные инфекции, такие как респираторно-синцитиальный вирус (RSV), могут повредить развивающиеся легкие маленьких детей.

Каковы общие триггеры приступа астмы?

Приступ астмы случается, когда кто-то контактирует с веществами, которые его раздражают.Медицинские работники называют эти вещества «триггерами». Знание того, что вызывает у вас астму, помогает избежать приступов астмы.

У некоторых людей триггер может сразу вызвать атаку. Иногда приступ может начаться через несколько часов или дней.

Триггеры могут быть разными для каждого человека. Но некоторые общие триггеры включают:

• Загрязнение воздуха: Многие вещи снаружи могут вызвать приступ астмы. Загрязнение воздуха включает производственные выбросы, выхлопные газы автомобилей, дым от лесных пожаров и многое другое.
• Пылевые клещи: Этих насекомых не видно, но они есть во многих домах. Если у вас аллергия на пылевых клещей, они могут вызвать приступ астмы.
• Упражнение: У некоторых людей упражнения могут вызвать приступ.
• Плесень: В сырых местах может появиться плесень. Это может вызвать проблемы у людей, страдающих астмой. У вас даже не обязательно должна быть аллергия на плесень, чтобы случился приступ.
• Вредители: Тараканы, мыши и другие домашние вредители могут вызывать приступы астмы.
• Домашних животных: Ваши домашние животные могут вызывать приступы астмы. Если у вас аллергия на перхоть домашних животных (сухие чешуйки кожи), вдыхание перхоти может вызвать раздражение дыхательных путей.
• Табачный дым: Если вы или кто-то в вашем доме курит, у вас повышенный риск развития астмы. Лучшее решение — бросить курить.
• Сильные химические вещества или запахи.
• Определенные виды профессионального облучения.

Каковы симптомы астмы?

У людей, страдающих астмой, обычно есть очевидные симптомы.Эти симптомы напоминают многие респираторные инфекции:

При астме у вас могут быть не все эти симптомы. В разное время у вас могут быть разные признаки. И симптомы могут меняться между приступами астмы.

Диагностика и тесты

Как медицинские работники диагностируют астму?

Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни, включая информацию о ваших родителях, братьях и сестрах. Ваш врач также спросит вас о ваших симптомах. Вашему провайдеру необходимо будет знать любую историю аллергии, экземы (неровная сыпь, вызванная аллергией) и других заболеваний легких.

Ваш лечащий врач может назначить рентген грудной клетки, анализ крови или кожный тест. Ваш провайдер может заказать спирометрию. Этот тест измеряет поток воздуха через легкие.

Ведение и лечение

Какие существуют варианты лечения астмы?

У вас есть возможности помочь справиться с астмой. Ваш лечащий врач может назначить лекарства для контроля симптомов. К ним относятся:

• Противовоспалительные препараты: Эти лекарства уменьшают отек и образование слизи в дыхательных путях.Они облегчают попадание и выход воздуха из легких. Ваш лечащий врач может прописать их принимать каждый день, чтобы контролировать или предотвращать ваши симптомы.
• Бронходилататоры: Эти лекарства расслабляют мышцы дыхательных путей. Расслабленные мышцы позволяют дыхательным путям перемещать воздух. Они также позволяют слизи легче перемещаться по дыхательным путям. Эти лекарства облегчают ваши симптомы, когда они случаются.
• Биологические методы лечения астмы, когда симптомы не проходят, несмотря на правильную ингаляционную терапию.

Лекарства от астмы можно принимать несколькими способами. Вы можете вдыхать лекарства с помощью дозированного ингалятора, небулайзера или другого ингалятора. Ваш лечащий врач может прописать вам пероральные лекарства, которые вы проглатываете.

Что такое контроль астмы?

Цель лечения астмы — контролировать симптомы. Контроль астмы означает, что вы:

• Может делать то, что вы хотите делать на работе и дома.
• Отсутствуют (или минимальны) симптомы астмы.
• Редко нужно использовать лекарство от облегчения (ингалятор).
• Спите без астмы, прерывая ваш отдых.

Как вы отслеживаете симптомы астмы?

Наблюдение за симптомами астмы является важным элементом борьбы с заболеванием. Ваш лечащий врач может попросить вас использовать измеритель пикового потока (PF). Это устройство измеряет, насколько быстро вы можете выдувать воздух из легких. Это может помочь вашему врачу скорректировать прием ваших лекарств. Он также сообщает вам, ухудшаются ли ваши симптомы.

Профилактика

Как предотвратить приступ астмы?

Если ваш лечащий врач говорит, что у вас астма, вам необходимо знать, что вызывает приступ. Если вы знаете триггеры, вы можете попытаться избежать их, чтобы избежать нападения. Однако вы не можете предотвратить астму.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы человека, страдающего астмой?

Человек, страдающий астмой, может вести очень продуктивную жизнь, в том числе заниматься спортом и другими видами деятельности.Ваш лечащий врач может помочь вам справиться с симптомами, узнать ваши триггеры и предотвратить или управлять атаками.

Жить с

Что такое план действий при астме?

Ваш лечащий врач будет работать с вами над разработкой плана действий при астме. В этом плане вы узнаете, как и когда принимать лекарства. В нем также рассказывается, что делать при ухудшении астмы и когда следует обращаться за неотложной помощью. Изучите план и спросите своего врача обо всем, чего вы не понимаете.

Что мне делать, если у меня сильный приступ астмы?

При тяжелом приступе астмы требуется немедленная медицинская помощь. Первый шаг — ваш спасательный ингалятор. Спасательный ингалятор использует быстродействующие лекарства, чтобы открыть дыхательные пути. Он отличается от обычного поддерживающего ингалятора, которым вы пользуетесь каждый день. Спасательный ингалятор следует использовать только в экстренных случаях.

Если спасательный ингалятор не помогает или его нет с собой, обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть:

• Беспокойство или паника.
• Голубоватые ногти, голубоватые губы (у светлокожих) или серые или беловатые губы или десны (у темнокожих).
• Боль или давление в груди.
• Непрекращающийся кашель или сильное свистящее дыхание при дыхании.
• Затруднения при разговоре.
• Бледное, потное лицо.
• Очень быстрое или учащенное дыхание.

Записка из клиники Кливленда

Многие люди живут полноценной жизнью с астмой. Некоторые профессиональные спортсмены, страдающие астмой, установили рекорды в своем виде спорта.Ваш лечащий врач может помочь вам найти лучший способ справиться с астмой. Поговорите со своим врачом о том, как контролировать свои симптомы.

Asthma — Агентства, работающие с Asthma

На этой странице представлены ссылки на другие правительственные ведомства, агентства и организации США, которые предоставляют информацию и ресурсы по астме. По конкретным темам, связанным с астмой, посетите нашу домашнюю страницу.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Национальный центр гигиены окружающей среды CDC (NCEH)

Национальная программа

NCEH направлена ​​на поддержание и улучшение здоровья американцев путем создания здоровой окружающей среды и предотвращения преждевременной смерти и предотвратимых заболеваний и инвалидности, вызванных неинфекционными, непрофессиональными факторами окружающей среды и связанными с ними факторами.На этом сайте вы узнаете о проблемах, связанных со здоровьем окружающей среды, включая астму, загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений и плесень.

Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья CDC (NIOSH)

Этот раздел «Астма и аллергия» содержит факты о качестве окружающей среды в помещении в офисе или другом рабочем здании, а также другие ресурсы.

Национальная сеть отслеживания состояния окружающей среды и общественного здоровья — Астма

Национальная сеть отслеживания состояния окружающей среды и здоровья населения представляет собой систему интегрированной информации и данных о здоровье, воздействии и опасностях из различных национальных, государственных и городских источников.

Государственные департаменты, агентства и ресурсы

Внешний значок Национального института сердца, легких и крови (NHLBI)

Этот сайт предоставляет легко читаемую информацию об астме, чтобы помочь вам узнать самую свежую информацию о лечении астмы.

Внешний значок Агентства по охране окружающей среды США (EPA)

Это федеральное агентство информирует людей об окружающей среде, а также разрабатывает и применяет нормативные акты по защите окружающей среды. Его миссия — защита здоровья человека и окружающей среды.Узнайте, как контролировать триггеры астмы в помещении и на улице.

Значок EnviroFlas Агентства по охране окружающей среды США (EPA), внешний значок

EnviroFlash, предлагаемый EPA при поддержке государственных и местных агентств по контролю качества воздуха, предоставляет ежедневную информацию о качестве воздуха, такую ​​как прогнозы и уведомления о днях действий, по электронной почте для интересующей вас области. EnviroFlash можно настроить в соответствии с вашими потребностями, что позволит вам защитить себя и здоровье своей семьи. Информация о качестве воздуха позволяет при необходимости скорректировать свой образ жизни в дни с плохим качеством воздуха.

Другие организации в США

Внешний значок Сети аллергии и астмы (AAN)

Эта национальная некоммерческая сеть семей предлагает информацию о жизни с аллергией и астмой. Этот веб-сайт может помочь с вашими вопросами, опасениями и опасениями по поводу астмы.

Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) внешний значок

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка астма, первым делом нужно поговорить с врачом или другим медицинским работником.Этот веб-сайт предлагает информацию о детской астме на английском и испанском языках.

Американская академия семейных врачей (AAFP) внешний значок

Этот сайт предоставляет информацию о лечении астмы и о том, как управлять симптомами с помощью плана действий при астме.

Американская академия педиатрии (AAP) внешний значок

Астма и аллергия — одни из самых распространенных хронических детских болезней. Членам семьи важно научиться определять и избегать триггеров астмы и аллергенов, распознавать и представлять приступы астмы, понимать лекарства и помогать справляться с симптомами.Этот сайт предлагает информацию, которая поможет вам узнать больше о детской астме и аллергии.

Внешний значок Американской ассоциации легких (ALA)

Эта организация работает над улучшением здоровья легких и профилактикой заболеваний легких посредством образования, пропаганды и исследований.

Американский фонд астмы и аллергии (AAFA) внешний значок

Эта некоммерческая организация занимается улучшением качества жизни людей, страдающих астмой и аллергией, и лиц, ухаживающих за ними. Сайт предлагает мультимедийную библиотеку, глоссарий терминов, связанных с астмой, и список медицинских программ по обучению и уходу за пациентами, страдающими астмой.

Рабочая группа по проблемам неравенства при астме

Целью Рабочей группы по астматическим диспаритетам (теперь внешний значок Подкомитета по астматическим диспаритетам) является рассмотрение предотвратимых факторов, влияющих на различия в бремени астмы у бедных детей и детей из числа меньшинств по сравнению с их сверстниками.

Национальный фонд экологического образования (NEEF) внешний значок

Эта организация продвигает экологические знания среди специалистов в области здравоохранения с целью улучшения здоровья населения, уделяя особое внимание детям и малообеспеченным слоям населения.На этом веб-сайте объясняется их работа, в том числе Инициатива по детской астме, финансируемая CDC и EPA, которая направлена ​​на интеграцию экологического менеджмента астмы в педиатрическое медицинское и медсестринское образование и практику.

Начало страницы

Ваша команда по лечению астмы | Everyday Health

Когда дело доходит до контроля астмы, поиск подходящих медицинских специалистов, которые будут входить в вашу бригаду по лечению астмы, может стать решающим шагом на пути к успешному лечению вашего состояния.Кого следует включить в вашу команду по ведению больных астмой и какую роль они играют? Вот что вам нужно знать о медицинских специалистах, которых вы, возможно, захотите найти.

Члены бригады по лечению астмы: кто они и чем занимаются

В зависимости от тяжести симптомов астмы и того, к каким медицинским работникам у вас есть доступ (что может зависеть от того, какие услуги доступны в вашем географическом регионе и то, что покрывается вашей страховкой), вам может быть полезно найти следующих специалистов по лечению астмы, которые могут работать с вами и координировать свои действия, чтобы сформировать вашу терапевтическую команду.

Врач первичной медицинской помощи

Это врач, к которому вы можете обратиться при решении повседневных проблем со здоровьем, таких как желудочная болезнь, простуда или грипп. Врач первичной медико-санитарной помощи часто является медицинским работником, который первоначально ставит диагноз и, возможно, даже лечит вашу астму. Но если они считают, что у вас тяжелая астма, или если вы не можете полностью контролировать симптомы астмы, врач может направить вас к специалисту по астме, например, к аллергологу-иммунологу или пульмонологу.(Если у вашего ребенка астма, врач, с которым вы сначала проконсультируетесь, может быть педиатром, который затем направит вас к детскому аллергологу-иммунологу.)

СВЯЗАННЫЙ: Какой тип астмы у меня?

Аллерголог-иммунолог

Аллергия и астма часто сочетаются друг с другом — люди, страдающие аллергией, часто также страдают астмой. Пыльца, пылевые клещи, перхоть домашних животных и плесень, которые могут вызывать симптомы сенной лихорадки, также могут вызывать симптомы астмы, отмечает Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI).Аллергологи-иммунологи также являются обученными специалистами по астме, и они могут работать с вами, чтобы определить триггеры и составить план лечения астмы, чтобы помочь предотвратить приступы и уменьшить симптомы. «В большинстве случаев вы получите неплохую помощь либо у терапевта, либо у аллерголога», — говорит Алан Голдсобел, доктор медицины, аллерголог-иммунолог из Allergy and Asthma Associates из Северной Калифорнии в Сан-Хосе. «Но если у вас постоянные приступы, которые продолжаются или повторяются очень часто, вам, возможно, потребуется обратиться к аллергологу.”

Пульмонолог

Пульмонолог специализируется на заболеваниях дыхательной системы, в том числе легких. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам посетить этого специалиста по астме, если у вас сложная, тяжелая или тяжелая астма. «Многие врачи-пульмонологи очень хорошо осведомлены и хорошо заботятся о пациентах, страдающих астмой», — говорит д-р Голдсобель.

Отоларинголог

По данным ACAAI, астма связана с хроническими инфекциями носовых пазух.Вот где может помочь врач, специализирующийся на лечении ушей, носа и горла, или ЛОР. ЛОР может помочь диагностировать и лечить астму или любые заболевания или аномалии дыхательных путей или носовых пазух, которые могут вызывать симптомы астмы. ЛОР также может помочь с любыми проблемами аллергии, которые ухудшают симптомы астмы или вызывают симптомы, подобные астме. «Астма и хронический синусит часто сочетаются друг с другом, — говорит Гольдсобель.

Практикующая медсестра

Практикующая медсестра — это высококвалифицированная медсестра, которая иногда специализируется в определенной области.Практикующая медсестра может помочь вам собрать полную историю болезни, провести медицинский осмотр, а также провести некоторые диагностические процедуры и анализы. Они также являются ценным ресурсом, который научит вас лучшим способам борьбы с астмой, поэтому задавайте вопросы о своем заболевании и лечении от астмы.

Терапевт по легочной реабилитации

Если у вас тяжелая астма, которая мешает вам заниматься повседневными делами, регулярно заниматься спортом или даже просто хорошо выспаться, ваш врач может порекомендовать вам обратиться к терапевту по легочной реабилитации.Легочная реабилитация помогает улучшить контроль над симптомами, рассказывая вам об астме, физических упражнениях и о том, как правильно дышать.

СВЯЗАННЫЙ: 9 вещей, которые люди с тяжелой астмой хотят, чтобы вы знали

Фармацевт

Когда у вас приступ астмы — или вы пытаетесь предотвратить его с помощью ежедневного приема лекарств — ваш фармацевт — хороший человек, чтобы обратиться к. Она может выписать вам лекарство, ответить на ваши вопросы о побочных эффектах, предупредить вас о взаимодействиях и дать вам другую полезную информацию, которая поможет вашему лекарству от астмы работать максимально эффективно.

Физиолог-терапевт

Если вы испытываете одышку, кашель, хрипы или другие симптомы астмы во время физических упражнений, у вас может быть бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой, или EIB. EIB возникает, когда трубки, по которым воздух входит в легкие и выходит из них, сужаются во время упражнений, вызывая симптомы астмы. Физиолог может измерить реакцию легких на упражнения и помочь разработать программу упражнений и фитнеса для людей с EIB. И хотя большинство пациентов с астмой могут тренироваться без каких-либо проблем, тем, кто страдает тяжелой астмой или у кого также есть другое заболевание легких, такое как хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ), также может быть полезно работать с физиологом, занимающимся физическими упражнениями, говорит Голдсобель.

СВЯЗАННЫЙ: 6 признаков астмы, вызванной физическими упражнениями

Психиатр

Лечение любого хронического состояния, такого как астма, может быть сложной задачей для пациента и его семьи. Может оказаться полезным работа с терапевтом, лицензированным клиническим социальным работником или другим поставщиком психиатрических услуг. А поскольку стресс может способствовать обострениям астмы, разговор с кем-нибудь также может быть отличным способом справиться с астмой.

Другие специалисты, которые могут сыграть роль в лечении симптомов астмы

Помимо перечисленных выше медицинских работников, вы можете рассмотреть возможность добавления одного или нескольких специалистов по дополнительной медицине в свою команду по лечению астмы. Но обязательно проконсультируйтесь с врачом перед тем, как приступить к лечению или терапии, рекомендованной любым специалистом по комплементарной медицине. Некоторые эксперты, которые следует учитывать, включают:

Специалист по йоге

Исследования показывают, что йога может помочь людям с астмой научиться контролировать дыхание и уменьшить стресс, отмечает клиника Кливленда.Ищите специалиста по йоге, который обучен работать с пациентами с хроническими заболеваниями или болями, включая астму.

СВЯЗАННЫЙ: 6 великих поз йоги для помощи при астме

Иглотерапевт

Некоторые исследования показали, что иглоукалывание может снизить потребность в ингаляционных стероидах, особенно у детей; но на сегодняшний день нет никаких окончательных доказательств того, что иглоукалывание может использоваться в качестве эффективного лечения астмы, по данным клиники Майо.Если вы хотите попробовать иглоукалывание при симптомах астмы, обязательно проконсультируйтесь с опытным и лицензированным специалистом по иглоукалыванию, желательно с врачом.

Не всем потребуется каждый член бригады по лечению астмы, но чем тяжелее ваша астма, тем больше помощи и специалистов вам может понадобиться. Цель команды, занимающейся лечением астмы, вне зависимости от того, кто играет, — работать вместе, чтобы помочь контролировать симптомы астмы.

Дополнительный отчет Кэтрин Ли.

Влияние контроля астмы на общее качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с диагнозом астма у взрослых

Это исследование показывает, что общее HRQoL, измеренное по шкале 15D, было снижено у пациентов с неконтролируемой астмой по сравнению с пациентами с контролируемым заболеванием . Разница была клинически важной. Наблюдалась статистически значимая разница между контролируемыми и неконтролируемыми группами по 10 из 15 измерений 15D, затронутыми измерениями были подвижность, дыхание, сон, обычная деятельность, умственная функция, дискомфорт и симптомы, депрессия, дистресс, жизнеспособность и сексуальная активность. .Этот результат подтверждает нашу гипотезу о том, что неконтролируемая астма влияет на повседневную жизнь в нескольких аспектах.

На основании предыдущих отчетов ^{13,14,17,18,19} и сопутствующих заболеваний, таких как ожирение, депрессия и тревожность, связанных с астмой у взрослых ³⁰ , неудивительно, что средние 15D баллы по таким параметрам, как подвижность, дыхание , сон, дистресс, умственная деятельность и депрессия были ниже у пациентов с неконтролируемой астмой. Напротив, неконтролируемая астма оказывала поразительное влияние на выполнение обычных действий.В этом отношении, а также с точки зрения среднего профиля 15D результаты пациентов с неконтролируемой астмой очень похожи на результаты пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) ³¹ . Даже после исключения пациентов, соответствующих критериям ОКО, пациенты с неконтролируемой астмой показали более низкое качество жизни и качество жизни, в основном, с аналогичными размерами поражений. Интересно, что исключение ACO привело к потере значимости для психической функции и депрессии, предполагая, что неконтролируемые пациенты с астмой и ХОБЛ могут иметь больше проблем, связанных с HRQoL по этим параметрам, по сравнению с пациентами только с неконтролируемой астмой.Наше исследование было недостаточно мощным для этого сравнения. Было обнаружено, что пациенты с ОКО чаще страдают от сопутствующих заболеваний в целом ³² и сообщают о более частых психических расстройствах, чем пациенты с одной астмой ³³ , но необходимы дальнейшие исследования распространенности депрессии и психических проблем при астме по сравнению с ОКО. .

Удивительно, но неконтролируемая астма оказывает заметное влияние на жизнеспособность и сексуальную функцию. Это подтверждается недавним испанским исследованием ³⁴ , в котором сообщается о худшем сексуальном качестве жизни у пациентов с астмой.В их исследовании уровень контроля астмы (контролируемый или неконтролируемый) был связан с сексуальным качеством жизни с пограничной значимостью. Наши результаты также предполагают, что качество сексуальной жизни хуже у пациентов с более частыми обострениями в предыдущие годы, что ранее не было показано. Наше исследование расширяет существующие знания, показывая значительно сниженное качество жизни полового акта у пациентов с неконтролируемой астмой и у пациентов с обострениями.

До 2006 г. оценка и лечение астмы основывались на степени тяжести заболевания.Было показано, что пациенты с более тяжелой астмой снижают качество жизни и качество жизни при использовании как специфических для астмы, так и универсальных инструментов ^10,35 . Радикальный сдвиг наблюдался в 2006 году, когда пересмотренные рекомендации GINA включали классификацию и терапию астмы в соответствии с уровнем контроля (хорошо контролируемый, частично контролируемый и неконтролируемый). Терапию пациента следует повышать до достижения контроля. Эта новая парадигма с тех пор была принята в большинстве местных / национальных руководств и используется в терапии астмы практически во всем мире.От старых алгоритмов лечения, основанных на степени тяжести, в значительной степени отказались. Однако главный шаг в принятии новой системы классификации болезней — показать, что она влияет на качество жизни пациентов. Ранее было показано, что неконтролируемая / недостаточно контролируемая астма снижает HRQoL, специфичный для астмы, ^{12,13,14,15,16} , результат, который также наблюдался в настоящем исследовании, поскольку показатели AQ20 указывали на более низкий уровень специфического для астмы. HRQoL у пациентов с неконтролируемой или частично контролируемой астмой.Напротив, о влиянии уровня контроля астмы на общее HRQoL известно меньше. Несколько популяционных исследований показывают, что общее КЖСЖ ниже у пациентов с неконтролируемой астмой по сравнению с контролируемой астмой ^{13,14,17,18,19,36,37,38} . Однако в этих исследованиях диагноз астмы обычно ставится на основании симптомов или самооценки на основании диагноза врача. Кроме того, не проводилось различий по времени начала (в детстве или во взрослом возрасте) или фенотипам астмы.Используются различные способы определения контроля астмы, и несколько исследований сообщают только о сравнении неконтролируемой и контролируемой астмы, но не включают частично контролируемую астму. Мы впервые показываем здесь в клинически подтвержденной (как специалистами по дыхательной системе, так и функцией легких) когорте пациентов с астмой у взрослых, что неконтролируемая астма, определенная в соответствии с GINA 2010 ²⁸ и GINA 2019 ²⁹ , связана с клинически и статистически значимо более низкое общее HRQoL, и это подтверждает обоснование использования такой классификации в рекомендациях.Фактически, шведское исследование недавно сообщило, что пациенты с хорошо контролируемой астмой не отличались от контрольной группы, не страдающей астмой, когда общий HRQoL оценивался SF-36 Health Survey ¹⁹ . Это также подтверждает идею о том, что целью терапии должен быть хороший контроль астмы.

Разница в общем HRQoL, оцененном с помощью 15D, между пациентами с контролируемой и неконтролируемой астмой составила> 0,09, что превышает клинически значимую разницу (± 0,015) ²⁷ в 6 раз, что позволяет предположить, что неконтролируемая астма оказывает значительное пагубное влияние на HRQoL пациентов.Аналогичное различие было обнаружено при использовании либо определения контроля, GINA 2010 (включая оценку симптомов и функции легких), либо GINA 2019 (основанного исключительно на симптомах). Определение GINA 2019 также включает компоненты для будущего риска обострений, и когда мы включили людей с недавней историей обострений в неконтролируемую группу, результаты оказались очень похожими. В зависимости от того, какое определение использовалось для неконтролируемой астмы, статистически значимая разница наблюдалась в 8–11 из 15 оцениваемых параметров, что позволяет предположить влияние на большинство аспектов жизни человека.Пациенты с как минимум двумя обострениями в предыдущие годы также показали более низкий средний балл 15D по сравнению с пациентами с меньшим количеством обострений, превышая клинически значимую разницу в 4 раза. Что касается групп обострения, можно ожидать меньших различий и меньших затронутых размеров из-за более длительных временных рамок по сравнению с контролем астмы / вопросами о симптомах (2 года против 4 недель). Соответственно, в скорректированной модели, включающей обострения как независимые переменные, неконтролируемая астма оказывала более сильное влияние на общий уровень качества жизни по сравнению с несколькими обострениями в течение предыдущих двух лет.В предыдущем исследовании было показано, что частые обострения (≥2 обострений за предыдущий год) снижали качество жизни, специфичное для астмы, по оценке SGRQ ³⁹ , что подтверждает результаты наших исследований. Однако SGRQ ограничивается компонентами симптомов, действиями, ограниченными одышкой, социальным функционированием и психологическими нарушениями, тогда как 15D измеряет более широкий спектр аспектов жизни.

Разница между частично контролируемой и контролируемой астмой (> 0.034) превышала клинически значимую разницу в 2,3 раза, хотя в скорректированном анализе связь с HRQoL не достигла статистической значимости. Поскольку единственным параметром 15D, значительно ухудшившимся у пациентов с частично контролируемой астмой, был компонент дыхания, кажется возможным, что основной фактор, определяющий более низкий общий HRQoL у пациентов с частично контролируемой астмой, связан с функцией легких и респираторными симптомами. Это дополнительно подтверждается открытием, что HRQoL, специфичный для астмы (измеряемый с помощью AQ20), был значительно снижен у пациентов с частично контролируемой астмой.

В нескольких популяционных исследованиях было высказано предположение, что неконтролируемая / плохо контролируемая астма связана с более низким общим качеством HRQoL ^{13,14,17,18,19,36,37,38,40} . В двух исследованиях ^14,18 оценивалось влияние уровня контроля астмы (контролируемый / частично контролируемый / неконтролируемый), измеренный с помощью оценки на основе GINA, на общее HRQoL. В когорте с астмой на основе симптомов ¹⁴ или когорте с самоотчетным врачом диагнозом астмы ¹⁸ , как частично контролируемая, так и неконтролируемая астма (определенная в соответствии с GINA) была связана со статистически более низким общим HRQoL по оценке с помощью EQ- 5D-3L ¹⁸ или SF-36 ¹⁴ .Однако различия, оцененные с помощью EQ-5D-3L ¹⁸ или в большинстве областей здоровья SF-36 ¹⁴ , не достигли уровня принятых минимально важных различий. Разница между их исследованиями и текущим исследованием может быть обусловлена ​​несколькими факторами. Во-первых, их когорты представляли собой популяционные когорты с определениями астмы на основе симптомов или пациенты, самостоятельно сообщающие о диагнозе астмы врачом, которые были набраны по телефону, тогда как пациенты в нашей когорте имели клинически подтвержденную астму с подтверждением диагноза как с функцией легких. измерений и по заключению специалиста ^7,21 , лечение проводилось в соответствии с рекомендациями в течение 12 лет ⁴¹ .Это может означать, что даже несмотря на то, что эти когорты во многих отношениях похожи, пациенты в нашей когорте могут иметь более тяжелую стойкую астму, а некоторые пациенты с легкой / перемежающейся астмой могли быть исключены. Это также можно считать ограничением нашего исследования. Однако наша когорта составляет почти 40% от общего числа случаев астмы, диагностированной у взрослых в географической области ⁴² . Другое отличие состоит в том, что пациенты в нашей когорте представляют астму, диагностированную и начинающуюся во взрослом возрасте, и включают несколько фенотипов (включая курение) с неблагоприятным долгосрочным прогнозом ^4,32 , тогда как предыдущие исследования также включали пациентов с детской астмой.Кроме того, как EQ-5D-3L, так и SF-36 охватывают меньше аспектов здоровья, чем 15D, и, в отличие от 15D, они не включают проблемы с дыханием, измеряющие размер. Кроме того, EQ-5D-3L показал заметный эффект потолка (56% пациентов получили 1 балл, что свидетельствует о полном здоровье) ¹⁸ . Это ставит под сомнение дискриминационную силу, достоверность и, следовательно, валидность EQ-5D-3L в этой группе пациентов.

Мы обнаружили, что низкий показатель 15D был связан с двумя сопутствующими заболеваниями, депрессией и леченной диспепсией, и продемонстрировал пограничную связь с количеством препаратов, используемых для лечения сопутствующих заболеваний.Это согласуется с предыдущими исследованиями, в которых сообщалось о связи между депрессией или психическими расстройствами и более низким качеством жизни у пациентов с астмой по оценке 15D ²⁰ , AQLQ ⁴³ , SGRQ и SF-36 ⁴⁴ . Чтобы еще больше подтвердить связь между депрессией и качеством жизни, пациенты с респираторным заболеванием, обостряющимся аспирином (AERD), демонстрировали меньше депрессивных симптомов и лучшее качество жизни по сравнению с другими пациентами с астмой, хотя никаких различий не наблюдалось в контроле астмы ⁴⁵ .В предыдущих исследованиях ГЭРБ была связана с более низким генериком (SF-36) ⁴⁶ и специфическим для астмы (mini-AQLQ) качеством жизни ⁴⁷ как у пожилых астматиков, так и у взрослых пациентов из респираторных клиник, что согласуется с нашими выводами. Было показано, что ГЭРБ влияет на все показатели SF-36 у пациентов с астмой ⁴⁶ . Важным различием между нашим исследованием и предыдущим исследованием было определение ГЭРБ, которое было основано на анкете симптомов в предыдущем исследовании ⁴⁶ и лекарствах в нашем исследовании.Таким образом, наши результаты предполагают, что даже при лечении ГЭРБ по-прежнему прогнозирует более низкое общее качество жизни у пациентов с астмой, что позволяет предположить, что ГЭРБ все еще может не лечиться у этих пациентов. Ранее сообщалось о связи между мультиморбидностью и HRQoL, оцениваемой с помощью EQ-5D-3L, ¹⁸ , а также о связи между количеством лекарств в таблетках и физическим компонентом HRQoL, оцениваемой с помощью SF-12 ⁴⁰ , что также подтверждает наши результаты. .

Более низкий показатель 15D был достоверно связан с женским полом в нашей когорте взрослых с астмой.Более низкое качество жизни общего и специфического для заболевания HRQoL у астматических женщин по сравнению с мужчинами также было показано ранее с использованием опросников SF-36, 15D и mini-AQLQ ^20,47,48 , и эти результаты не удивительны, поскольку астматические женщины были Показано, что у них более слабый контроль астмы, больше симптомов, более низкое качество жизни, связанное с астмой, более высокий уровень обращения за медицинской помощью, связанной с астмой, и более высокий уровень депрессии, хотя и с лучшей функцией легких и аналогичным уровнем тяжести астмы, по сравнению с мужчинами ^{15, 48,49} .Общий HRQoL показал высокую корреляцию с субъективным HRQoL (AQ20) и симптомами, определяемыми с помощью ACT, но гораздо более слабую корреляцию с объективными показателями астмы, такими как параметры функции легких, что согласуется с предыдущим исследованием ⁵⁰ . Тем не менее, была обнаружена связь между FEV ₁ после BD <80% и более низким показателем 15D в скорректированной модели, предполагая, что функция легких имеет, по крайней мере, некоторое значение для того, как пациенты на самом деле чувствуют или могут функционировать в повседневной жизни.Ранее сообщалось, что FEV ₁ <80% ассоциируется с худшим баллом в сводке по физическому компоненту SF-36, но не с суммой ментального компонента, предполагая, что ассоциация может зависеть от того, какие измерения присутствуют или подчеркиваются в анкете ⁵¹ . В предыдущем исследовании было обнаружено, что курение связано с более низкими показателями 15D ¹⁵ и ранее было связано с неконтролируемой астмой ^7,15 . В нашем исследовании текущее курение не было связано с 15D, но отказ от курения оставался пограничным.Это можно объяснить «эффектом здорового курильщика», означающим, что те, кто бросил курить, могут быть теми, у кого больше респираторных симптомов, а те, кто может продолжать курить, меньше страдают от связанных с курением респираторных симптомов. Связь между ИМТ и общим HRQoL не была показана у пациентов с астмой, что согласуется с предыдущим исследованием с использованием 15D ²⁰ . Наши результаты показали высокую корреляцию между диагностическими и последующими 15D-баллами, а также худшие 15D-баллы на момент постановки диагноза у пациентов с неконтролируемой астмой.Однако этот результат не объясняет более низкое качество жизни у пациентов с неконтролируемой астмой, поскольку ассоциация сохранилась даже после включения исходной оценки 15D в ту же модель. В предыдущем исследовании с участием взрослых, страдающих астмой, чрезмерная занятость, связанная с работой, считалась предиктором качества жизни, связанного с астмой ⁵² . Поскольку примерно половина пациентов в нашей когорте находились в трудовой жизни, психологический стресс, связанный с работой, мог бы быть интересной переменной, которую можно было бы добавить, но не оценивался в нашем исследовании.

Наша когорта представляет пациентов с астмой, диагностированной во взрослом возрасте, и, насколько нам известно, других исследований, посвященных аналогичной популяции астматиков и общего HRQoL, не существует, но мы нашли несколько исследований качества жизни в раннем и позднем возрасте. приступ астмы. В одном исследовании, посвященном пожилым людям (> 65 лет), сообщалось о более низком качестве жизни, связанном с астмой (mini-AQLQ), связанном с более ранним началом астмы (<40 лет), и более низкая приверженность в этой группе предполагалась как одно из возможных объяснений ⁴⁷ .В другом исследовании сравнивали пожилых пациентов с началом астмы> 40 и ≤40 лет и не обнаружили разницы в качестве жизни (мини-AQLQ), хотя пациенты с астмой с ранним началом чаще имели плохую функцию легких или обструкцию. ⁵³ . Наше исследование не обнаружило существенной роли возраста начала заболевания в прогнозировании общего HRQoL в когорте с возрастом начала астмы от 15 до 77 лет.

Учитывая, что баллы EQ-5D-3L и SF-36 ^14,18 ранее были связаны с уровнем контроля астмы, было бы заманчиво использовать их в качестве конечных точек в клинических исследованиях, оценивающих влияние новых методов лечения на контроль астмы и общее HRQoL.Однако различия между уровнями HRQoL в группах с различным контролем астмы, даже при сравнении пациентов с контролируемой и неконтролируемой астмой, чаще всего не достигали клинически значимых уровней ^14,18 . Кроме того, сообщалось, что HUI-3, EQ-5D-3L и SF-6D способны различать самый высокий и самый низкий уровни самооценки контроля астмы, но они не могут различать умеренные уровни ³⁶ . В настоящем исследовании 15D смог хорошо различать контролируемую и неконтролируемую астму, и даже разница между контролируемой и частично контролируемой астмой была больше, чем минимальная клинически важная разница ²⁷ .Это говорит о том, что 15D может быть наиболее полезным инструментом для исследований, оценивающих влияние данной терапии на контроль астмы и общий уровень качества жизни.

В совокупности наши результаты показывают, что у клинически подтвержденных пациентов с астмой во взрослом состоянии уровень контроля астмы связан с общим HRQoL, оцениваемым с помощью 15D. Неконтролируемая астма была связана с более низким общим HRQoL и со снижением HRQoL по 10 из 15 измерений 15D: подвижность, дыхание, сон, обычная активность, умственная функция, дискомфорт и симптомы, депрессия, дистресс, жизнеспособность и сексуальная активность.Эти результаты предполагают, что неконтролируемая астма значительно влияет на качество жизни HR и что это воздействие не ограничивается органами дыхания.

Астма и загрязнение воздуха | Калифорнийский совет по воздушным ресурсам

Астма — хроническое заболевание легких, которое продолжает вызывать беспокойство в отношении здоровья в Калифорнии, Соединенных Штатах и ​​многих других странах по всему миру. Астма — это состояние, при котором дыхательные пути человека сужаются, набухают и выделяют излишки слизи. Это может затруднить дыхание и вызвать кашель, хрипы и одышку.Дети и определенные расовые группы, особенно афроамериканцы и коренные американцы, испытали относительно более высокий рост распространенности астмы. Люди с низким доходом также чаще страдают астмой.

В 2014 году 13,8% взрослых сообщили, что у них когда-либо была диагностирована астма (астма на протяжении всей жизни), а 8,1% заявили, что они все еще страдают астмой (астма в настоящее время). Среди детей в возрасте до 18 лет 13,7% страдали астмой на протяжении всей жизни и 9,4% имели астму в настоящее время. Это соответствует примерно 4 миллионам взрослых и 1.2 миллиона детей в Калифорнии, у которых была диагностирована астма, и 2,3 миллиона взрослых и 851 000 детей в Калифорнии, страдающих астмой в настоящее время. Распространенность существенно не изменилась с 2001 г., хотя в более ранние десятилетия наблюдался ее рост.

Помимо загрязнения воздуха, существует множество триггеров астмы. К ним, среди прочего, относятся пыльца, пылевые клещи, шерсть животных и ароматизаторы. Обычно индивидуальный астматик реагирует на уникальную подгруппу триггеров астмы. Загрязнение воздуха является хорошо задокументированным триггером астмы у некоторых астматиков; однако роль загрязнения воздуха в возникновении астмы все еще изучается и, вероятно, включает сложный набор взаимодействий между воздействием окружающей среды внутри и вне помещений и индивидуальной генетической восприимчивостью.

В Калифорнии и по всей стране существует ряд организаций, которые предоставляют информацию о лечении астмы, а также проводят наблюдение за ее исходами. Дополнительная информация

Исследовательский отдел CARB является лидером в разработке и финансировании исследований, направленных на улучшение понимания взаимосвязи между загрязнением воздуха и астмой. Ниже перечислены некоторые из этих исследований вместе с кратким изложением результатов исследования.

Недавние исследования воздействия загрязнения воздуха и астмы, финансируемые CARB. был выполнен в Университете Южной Калифорнии.Среди многих выводов исследование показало, что дети, которые участвовали в нескольких видах спорта на открытом воздухе и жили в сообществах с высоким уровнем озона, имели больше шансов заболеть астмой, чем дети с такой же активностью, живущие в районах с меньшим загрязнением озоном. Кроме того, дети, живущие рядом с загруженными дорогами, имеют повышенный риск астмы, а у детей-астматиков, подвергающихся более высокому уровню загрязнения воздуха, чаще развиваются симптомы бронхита. Было показано, что проживание в районах с высоким уровнем загрязнения воздуха вызывает ощутимые повреждения легких у детей в возрасте 10–18 лет.

Риск заболеваемости детской астмой в результате воздействия нескольких загрязнителей. Это исследование показало, что количество посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций по поводу астмы увеличилось у детей, которые испытали более высокие уровни PM2,5 и воздействия озона летом и более высокие уровни воздействия окиси углерода, NO ₂ и NO _x зимой. Дети латиноамериканского и афроамериканского происхождения, а также дети, не имеющие частной страховки, как правило, живут в районах с более высоким уровнем загрязнения воздуха, связанного с дорожным движением.

Связано ли неравенство в заболеваемости астмой среди калифорнийцев с более высоким воздействием загрязнителей, большей восприимчивостью или и тем, и другим? Исследование показало, что некоторые группы с низким доходом и меньшинства больше страдают от загрязнения воздуха из-за более высокого воздействия, чем другие группы. Исследование также показало, что определенные группы с низким доходом и меньшинства более уязвимы к воздействию загрязнения воздуха, чем другие группы с таким же уровнем воздействия.

Влияние генотипа GSTM1 на вызванное озоном аллергическое воспаление дыхательных путей.В этом исследовании изучалась функция легких и аллергические реакции на контролируемое воздействие озона в группе взрослых, страдающих астмой. Результаты показывают, что воздействие озона может усилить реакцию на вдыхаемый аллерген. Вопреки ожиданиям, способность организма индивидуума вырабатывать ключевые антиоксиданты не влияла на функцию легких или иммунные реакции на озон или аллерген.

Загрязнение воздуха, связанное с дорожным движением, и астма в экономически неблагополучных районах с высокой плотностью движения транспорта в округе Лос-Анджелес, Калифорния.Более высокий уровень воздействия загрязнения воздуха дорожным движением увеличивал вероятность того, что у ребенка была диагностирована астма, принимались лекарства от астмы, и в течение последнего года у него были хрипы, хрипы или снижены показатели функции легких. Дети, живущие в районах с более низким социально-экономическим статусом, подвергались большему риску, чем дети из более зажиточных районов. Различия в ответах девочек и мальчиков позволяют предположить, что пол может влиять на восприимчивость к загрязнению воздуха.

Транспортное загрязнение и здоровье детей: уточнение оценок воздействия для исследования респираторного здоровья детей в Ист-Бэй.Это было исследование детей, живущих на разном расстоянии от дорог с интенсивным движением в округе Аламеда, Калифорния, высоко урбанизированном регионе, характеризующемся хорошим региональным качеством воздуха из-за прибрежных бризов. Самый высокий риск астмы был среди тех, кто жил в пределах 75 м от автострады / шоссе, и тех, кто подвергался высокой плотности движения поблизости. Полученные данные подтверждают вывод о том, что даже в районе с хорошим качеством воздуха в регионе близость к транспортным средствам связана с неблагоприятными последствиями для здоровья респираторных органов у детей.

Исследование окружающей среды у детей, страдающих астмой, Фресно (F.A.C.E.S.) Результаты этого исследования предполагают связь между воздействием NO ₂ и как краткосрочным, так и долгосрочным снижением функции легких. Воздействие загрязнения воздуха транспортным средством также было связано со снижением функции легких. Функция легких, как правило, лучше у детей, живущих вдали от дорог с интенсивным движением, что указывает на то, что воздействие загрязнения воздуха, связанного с дорожным движением, может негативно повлиять на функцию легких.

Другие исследования загрязнения воздуха и астмы, финансируемые CARB

Общая информация об астме

Улучшение результатов лечения астмы и самоуправления у городских детей: рандомизированное испытание интерактивного устройства Health Buddy и дневника астмы | Астма | JAMA Педиатрия

Фон Астма — важная причина заболеваемости, непосещения школы и использования медицинских услуг среди детей.Компьютерные образовательные программы могут быть разработаны для улучшения навыков самоуправления детей и уменьшения неблагоприятных исходов.

Цель Оценить эффективность интерактивного устройства, запрограммированного для лечения астмы у детей.

Дизайн Рандомизированное контролируемое исследование (66 участников были в группе вмешательства и 68 — в группе контроля).

Настройка Вмешательства проводятся дома и в поликлинике.

Участники Детям из городских районов в возрасте от 8 до 16 лет врач диагностировал астму.

Вмешательство Программа самообучения и обучения астме, Health Buddy, разработанная для того, чтобы дети могли оценивать и контролировать свои симптомы астмы и качество жизни, а также передавать эту информацию поставщикам медицинских услуг (врачам, медсестрам или другим специалистам) через безопасный Веб-сайт. Участники контрольной группы вели дневник астмы.

Основные результаты деятельности Любое ограничение деятельности было основным результатом. Вторичные результаты включали предполагаемые симптомы астмы, отсутствие в школе, любые пиковые значения потока в желтой или красной зоне и использование медицинских услуг.

Результаты После поправки на ковариаты шансы иметь какое-либо ограничение активности в течение 90-дневного испытания были значительно ( P = 0,03) ниже для детей, рандомизированных в Health Buddy.Группа вмешательства также была значительно ( P = 0,01) с меньшей вероятностью сообщать о пиковых показаниях потока в желтой или красной зоне или срочно звонить в больницу ( P = 0,05). Поведение по уходу за собой, которое было важным коррелятом исходов астмы, также значительно улучшилось в группе вмешательства.

Заключение По сравнению с дневником астмы, мониторинг симптомов астмы и функционального статуса с помощью Health Buddy улучшает навыки самоуправления и улучшает исходы астмы.

АСТМА ЯВЛЯЕТСЯ важной причиной заболеваемости, непосещения школы и использования медицинских услуг среди детей в Соединенных Штатах. Приблизительно 4,8 миллиона детей страдают астмой, и показатели ее распространенности растут. ^{1 , 2} Астма все чаще рассматривается как «состояние, требующее амбулаторной помощи», при котором можно избежать госпитализаций с помощью надлежащей и своевременной амбулаторной помощи. ³ (p245), ⁴ Национальные рекомендации для врачей 1991 г. ⁵ и пересмотренные в 1997 г. ⁶ рекомендовали использовать письменные планы лечения астмы с назначением или увеличением приема лекарств при обострениях, чтобы избежать ненужных госпитализаций.Дополнительные профилактические вмешательства ^{7 -9} сосредоточены на изменении окружающей среды, например, удалении пылевых клещей или уменьшении воздействия тараканов, в то время как другие ^{10 -13} направлены на просвещение семей и достижение изменений в поведении и управления навыками. Эффективное ведение детской астмы требует участия детей и их семей, которые учатся: (1) изменять занятия ребенка и домашнюю среду в зависимости от особой чувствительности ребенка; (2) подбирать ребенку лекарства в зависимости от физиологического состояния ребенка; и (3) общаться с лечащим врачом ребенка, чтобы согласовать схему лечения. ^{6 , 14} Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) рекомендует пациентам контролировать свою астму с помощью ежедневного дневника или периодического листа самооценки перед визитом к врачу, чтобы зафиксировать их впечатление о том, есть ли астма. контролируется и оценивает навыки самоуправления. ⁶

Было разработано несколько программ самоуправления, направленных на повышение эффективности лечения астмы у ребенка и его семьи. В то время как образовательные программы, проводимые для родителей и детей медицинскими работниками в медицинских учреждениях, могут улучшить навыки лечения астмы, эти программы часто предполагают большие затраты времени персонала и операционные проблемы. ¹⁴ Кроме того, жизненные трудности и препятствия для доступа к медицинской помощи не позволяют многим бедным семьям участвовать в учебных занятиях и находить время и ресурсы, необходимые для лечения астмы. ^{15 , 16}

Совсем недавно появились интерактивные компьютерные образовательные программы, такие как Asthma Command ¹² и Asthma Control, ¹⁴ . В отличие от традиционных методов, эти программы не полагаются на взаимодействие между ребенком и медицинским работником.Рандомизированные испытания ^{12 , 14} этих программ в клинических условиях продемонстрировали смешанные результаты в их способности влиять на поведение при лечении астмы.

Другой подход, использование интерактивных устройств для коммуникации по вопросам здоровья, посредством их информации и поддержки принятия решений, может изменить поведение и тем самым улучшить качество жизни пациентов и снизить бремя болезней. ¹⁷ Эти устройства работают исходя из того, что лучший метод воздействия на поведение — это научиться определенному поведению в безопасной и стимулирующей среде, одновременно пробуя его в реальной среде. ¹⁸

Мы оценили эффективность нового интерактивного устройства Health Buddy, запрограммированного для ухода за детьми из городских районов, страдающими астмой (в данном исследовании дети были определены как дети в возрасте 8–16 лет). Это домашнее устройство отслеживает симптомы астмы, качество жизни и самопомощь, а также отправляет информацию через защищенный веб-сайт поставщику медицинских услуг (врачам, медсестрам или другим специалистам). Мы постулировали, что если дать детям возможность получить знания об астме и распознавании симптомов, а также получить немедленную обратную связь о своих решениях и поведении, симптомы астмы у пользователей Health Buddy уменьшатся. ¹⁸ Продолжение использования Health Buddy также поможет улучшить поведение по уходу за собой, что, в свою очередь, уменьшит симптомы.

Образец и протокол исследования

Рандомизированное контролируемое испытание компьютеризированной интерактивной программы самообучения и обучения при астме Health Buddy было проведено в клинике первичной медико-санитарной помощи Детской больницы Окленда, Окленд, Калифорния.Эта клиника является комплексным педиатрическим центром здоровья и постоянно проживающим учебным заведением, которое обслуживает преимущественно застрахованное по программе Medicaid население. Дети имели право на включение в исследование, если они были в возрасте от 8 до 16 лет, если у них был англоговорящий опекун, телефон дома и им был поставлен диагноз стойкой астмы в соответствии с рекомендациями NHLBI по клинической практике. ¹³ Пациенты, посетившие 2 или более отделения неотложной помощи (ED) и / или по крайней мере 1 госпитализированные в течение года до исследования, были определены для возможного набора через административные списки больниц.Все остальные дети были набраны во время их запланированного приема в клинику либо для медицинского обслуживания, либо для посещения по болезни, включая астму. Списки пациентов были просмотрены за день до приема в клинику, и все дети с астмой как причиной посещения были проверены на соответствие критериям участия в исследовании. Потенциальных призывников также направляли лечащие врачи больницы.

Пациенты были исключены, если они участвовали в других исследованиях астмы или эффективности лекарств, если они участвовали в исследованиях, требующих изменения поведения, или если у них были психические или физические проблемы, затрудняющие использование Health Buddy.Дети с сопутствующими заболеваниями, которые могли повлиять на качество их жизни, также были исключены.

Около 500 детей в возрасте от 8 до 16 лет, обратившихся в клинику, страдали астмой, не обязательно стойкой. Был использован инструмент скрининга, который включал ранее описанные критерии, и в период с 8 апреля 1999 г. по 5 июля 2000 г. для участия в исследовании было предложено 136 детей, определенных как подходящие. если отслеживание симптомов астмы в домашних условиях поможет семьям и врачам лучше контролировать астму у ребенка, и что оцениваются 2 метода отслеживания.Координатор медсестер (M.B.) получила информированное согласие 134 детей и их родителей или законных опекунов. Две семьи отказались участвовать из-за нехватки времени.

После того, как согласие было дано, медсестра провела стандартизированное учебное занятие, на котором каждому участвующему ребенку выдали прибор для измерения пикового расхода и проинструктировали о правильной технике и о том, как установить его или ее личный рекорд. Кроме того, это учебное занятие также касалось определения зелено-желто-красной зоны и надлежащего использования лекарств и медицинских услуг.Впоследствии медсестра-координатор разослала базовый вопросник ребенку и сопровождающему его члену семьи и дала каждой семье стимул в размере 20 долларов за прохождение интервью. После интервью медсестра открыла запечатанный конверт с назначением лечения, и дети были рандомизированы либо в группу вмешательства (n = 66), либо в контрольную группу (n = 68), и им были даны инструкции о том, как использовать назначенный метод отслеживания для записи их показания и симптомы пикового расхода. (Расчеты размера выборки были основаны на сравнении двух подходов к ведению пациентов, проведенных Лью и др., ¹³ , которые наблюдали среднее количество приступов кашля у детей и других симптомов астмы в предыдущие 2 месяца из 2.43 для интенсивно леченных детей и 3,08 для контрольной группы с совокупным стандартным отклонением 1,25. Чтобы обнаружить аналогичную разницу с мощностью 85%, для двустороннего двухвыборочного теста t требуется 67 субъектов на группу.)

Health Buddy — это персональное интерактивное устройство связи, разработанное Health Hero Network, Маунтин-Вью, Калифорния. Устройство подключается к домашнему телефону и может быть запрограммировано на отображение вопросов и информации на экране и запись ответов.Медсестра-координатор каждый день отправляет набор запросов с помощью стандартного интернет-браузера. Пациент отвечает на вопросы, называемые диалогами, нажатием 1 из 4 кнопок. Устройство автоматически звонит в центр обработки данных ночью, который обрабатывает ответы и на следующий день публикует их на защищенном веб-сайте, откуда медсестра-координатор просматривает информацию. Трое из нас (С.Г., К.М. и М.Б.) вместе с командой программистов и специалистов по астме из Health Hero Network разработали протокол.В соответствии с руководящими принципами клинической практики NHLBI, ⁶ , протокол состоял из 10 вопросов о симптомах астмы, показаниях пиковой скорости потока, использовании лекарств и медицинских услуг, а также функциональном статусе, таком как посещаемость школы и ограничения активности. Каждый ответ на вопрос немедленно получал обратную связь с устройства: похвалу за правильный ответ или поощрение попробовать еще раз. В дополнение к основным неизменяемым вопросам, были добавлены факты об астме и мелочи, которые менялись каждый день, чтобы повысить детское любопытство и улучшить обучение.Диалоги были рассчитаны на чтение третьего класса. Следующий отрывок иллюстрирует диалог между ребенком и другом по здоровью:

Привет! Спасибо, что встретились сегодня со своим другом по здоровью.

Теперь ваши вопросы готовы для вас.

Вы знаете, сколько стоил гамбургер в Макдоналдсе в 1963 году? (Интересные факты)

Были ли у вас кашель или хрипы в последний день?

Если ребенок отвечает Да:

Это может быть признаком приступов астмы.Возможно, вам придется принимать Альбутерол в соответствии с указаниями врача, когда вы кашляете и хрипите.

Если нет:

Отлично! Вы должны принимать превентивное [ sic ] лекарство.

Вы пропустили вчера какой-либо спорт, зарядку или игру из-за астмы?

Если ребенок отвечает Да:

Сожалею, что вы пропустили какое-то развлечение. Если ваша астма проявляется во время занятий спортом, физических упражнений или игр, поговорите об этом со своим врачом.Важно знать, какие действия могут вызвать у вас астму.

Если нет:

Это фантастика! Спорт и упражнения — это весело и полезно.

Согласно протоколу, дети должны иметь доступ к устройству один раз в день, желательно в определенное время. Детям было предложено самостоятельно получить доступ к программе Health Buddy и взаимодействовать с ней. Родители были проинструктированы о его использовании при первом посещении и просили быть доступными для наблюдения за его использованием только тогда, когда ребенок указывал на необходимость в помощи.Перед внедрением протокол был апробирован среди детей, сопоставимых по возрасту с исследуемыми детьми, но с более высоким социально-экономическим статусом.

Метод сравнения для мониторинга симптомов — стандартный дневник астмы. ¹³ Дневник позволял пациентам регистрировать свои симптомы и отслеживать пиковую скорость кровотока, прием лекарств и ограниченную активность.

Семьям, чьи дети были приписаны к программе Health Buddy, показали, как пользоваться устройством, и объяснили, как установить его дома.Медсестра-координатор позвонила тем семьям, которые — из-за того, что они не установили устройство должным образом — не передавали информацию через Интернет, чтобы ознакомиться с инструкциями по установке. Никаких дальнейших телефонных контактов с участниками не было, кроме записи последующих встреч. Всех детей попросили вернуться на 2 контрольных визита через 6 и 12 недель. При каждом последующем посещении члены семей опрашивались медсестрой-координатором и проводились стандартизированные учебные занятия, которые усиливали измерение пикового кровотока, соблюдение лекарств и отслеживание симптомов.Семьи получили поощрение к участию, а детей попросили сдать свои дневники здоровья. Их также осмотрел врач. Медицинское руководство оставалось на усмотрение врача и следовало рекомендациям NHLBI. Поскольку у всех участников была диагностирована стойкая астма до исследования, им прописали ежедневные профилактические препараты и лекарства быстрого облегчения, которые можно было использовать по мере необходимости, и попросили измерить пиковые потоки. Режимы лечения оставались неизменными между посещениями и менялись при последующих посещениях только в случае значительного ухудшения или улучшения симптомов астмы.

Показатели для этого исследования были получены из интервью, которые медсестра-координатор проводила с ребенком и основным опекуном при каждом посещении. Анкета была разработана в соответствии с хорошо проверенными инструментами. ^{19 -21} Информация, предоставленная самими пациентами при последующих визитах, была проверена на основании знаний медсестры о пациентах и ​​дополнена просмотром медицинских карт во время визита.

Первичным критерием результата было ограничение активности, которое относилось к возникновению ограниченной физической активности, такой как упражнения или игры, из-за астмы. Этот показатель был достоверным индикатором функционального статуса в других исследованиях. ¹⁹

Вторичные критерии оценки включали в себя другие субъективные ощущаемые симптомы астмы за 14 дней до интервью, любые пропущенные школьные дни из-за астмы за 6 недель до интервью, любые показания пиковой скорости потока в красной или желтой зоне за 14 дней. перед собеседованием и использование медицинских услуг из-за астмы за последние 6 недель.Признаки симптомов включали возникновение стеснения в груди, кашля, одышки или хрипов, а также проблемы со сном по ночам в результате кашля или хрипов. Показания пикового потока в желтой или красной зоне были основаны на наилучших из трех показаний, полученных пациентом на измерителе пикового потока, что является мерой максимальной скорости потока, которая может быть получена во время маневра форсированного выдоха. Хотя пикфлоуметры критикуют за то, что они, как правило, измеряют степень обструкции только более крупных дыхательных путей и часто не соблюдают правила их использования, они представляют собой единственные легкодоступные объективные средства наблюдения за пациентом в домашних условиях. ^{22 , 23} Пиковые показания потока в желтой зоне (50% -80% от личного лучшего) показали, что астма у ребенка не находится под достаточным контролем и требует дополнительных лекарств. Показания в красной зоне (<50% от личного лучшего) сигнализировали о тяжелом обострении астмы. Детям было предложено измерять суточную пиковую скорость потока и записывать их в дневник.

Использование медицинских услуг оценивалось по наличию госпитализаций, посещений отделения неотложной помощи или срочных звонков в больницу.

Поведение по уходу за собой оценивало степень соблюдения предписанных лекарств и использования Health Buddy или дневника астмы по оценке основного лица, осуществляющего уход. Такое поведение по уходу за собой, а также результаты астмы и демографические характеристики оценивались с помощью 30-минутной анкеты, состоящей преимущественно из закрытых вопросов. Анкеты вводились на исходном уровне и во время 2 контрольных визитов через 6 и 12 недель. Кроме того, каждый ребенок записывал отслеживание с помощью Health Buddy или дневника астмы.Исходно дети были классифицированы в соответствии с практическими рекомендациями NHLBI на категории легкой персистирующей, умеренной стойкой или тяжелой стойкой астмы. Эти уровни тяжести астмы зависят от частоты и тяжести симптомов, толерантности к физической нагрузке, посещений отделения неотложной помощи, госпитализаций и принимаемых лекарств. ¹³

χ ² Тесты, точные тесты Фишера и 2-х выборочные тесты t были использованы для сравнения двух исследуемых групп по демографическим характеристикам (на исходном уровне), исходам астмы и поведению при самопомощи на исходном уровне и в двух последующих. планы визитов.Логистическая регрессия использовалась для моделирования основных эффектов лечения. Результаты с P ≤,05 были признаны значимыми. Поскольку наблюдения во время 2 последующих визитов не были независимыми, для оценки эффектов лечения использовалась методика обобщенных оценочных уравнений ²⁴ . Для каждого результата исходные результаты, оценка тяжести астмы и посещение были включены в качестве ковариатов. Эффект представлен как отношение шансов вмешательства, которое представляет собой отношение шансов результата в группе Health Buddy к шансам того же результата в группе дневника астмы, скорректированное с учетом посещения, исходных ответов и тяжести астмы.Обобщенное уравнение оценки также использовалось для оценки влияния поведения по уходу за собой на отдельные исходы астмы с поправкой на посещение, другое поведение и эффекты лечения. Условия взаимодействия между лечением и временем оценивались для всех исходов. При обработке отсутствующих данных предполагалось случайное их отсутствие. ²⁵

Группы Health Buddy и дневников астмы имели сходные демографические характеристики, историю болезни, домашнюю среду и использование медицинских услуг на исходном уровне, как и ожидалось при случайном распределении (таблица 1).Последующее наблюдение за участниками происходило одинаково во все 4 сезона в 2 группах. Девяносто шесть процентов участников (63 в группе Health Buddy и 65 в группе дневников астмы) вернулись на первое контрольное посещение через 6 недель и 91% (62 в группе Health Buddy и 60 в группе дневников астмы). ) вернулся на контрольный визит через 12 недель. Причины выбывания из исследования включали переезд из района (n = 3) или жизненный кризис (n = 4). Пять семей, которые бросили учебу, были недоступны для контакта.Исходные характеристики детей, которые участвовали и не завершили исследование, не различались.

Таблица 1.

Исходные характеристики детей, включенных в исследование *

Дети в обеих группах исследования сообщили об уменьшении симптомов астмы и уменьшении показателей пикового кровотока в желтой или красной зоне через 6 и 12 недель по сравнению с исходным уровнем (таблица 2). Хотя почти половина детей не использовали устройство пиковой скорости потока на исходном уровне, на 6-недельном контрольном визите 85% участников сообщили, что использовали его.Значительно меньше детей, рандомизированных в Health Buddy, имели показатели пикового кровотока в желтой или красной зоне в течение 14 дней до 6-недельного контрольного визита по сравнению с детьми, рандомизированными для ведения дневника астмы ( P = 0,02).

Таблица 2.

Сравнение симптомов астмы в период испытаний

После корректировки временных и исходных ковариат дети из группы Health Buddy с меньшей вероятностью сообщали об ограничениях в деятельности. Кроме того, вероятность того, что пиковая скорость потока окажется в желтой или красной зоне, была значительно ниже для детей, рандомизированных в Health Buddy.

Использование медицинских услуг существенно не различается между двумя группами, за исключением срочных звонков. Вероятность срочного звонка с помощью Health Buddy составляла 0,43 от шанса срочного звонка с дневником астмы после корректировки на время и исходные ковариаты (таблица 3). Не было обнаружено значимого взаимодействия между лечением и временем для какого-либо результата.

Таблица 3.

Сравнение использования медицинских услуг за испытательный период

Что касается поведения по уходу за собой, то в 12 недель дети с Health Buddy значительно чаще принимали лекарства от астмы без напоминаний ( P =.04) и использовать Health Buddy с небольшим количеством напоминаний или без них ( P = 0,001) (Таблица 4). Такое поведение по уходу за собой было значимым коррелятом исходов астмы после поправки на эффекты лечения, время и другие виды поведения по уходу за собой (данные не показаны). Дети, которые всегда использовали Health Buddy или дневник астмы без напоминаний, значительно реже сообщали о кашле или хрипе (отношение шансов 0,70; 95% доверительный интервал 0,50-0,99) и имели более низкую вероятность ограничения активности ( отношение шансов, 0.70; 95% доверительный интервал 0,50-0,90).

Таблица 4.

Сравнение пробных периодов поведения самоуправления *

В среднем в течение 90-дневного испытательного периода 77% детей использовали свою систему отслеживания 3 дня в неделю или чаще (59 [89%] из 66 детей в группе Health Buddy против 44 [65%] детей из группы Health Buddy). 68 детей в группе дневника астмы; P <0,001). Ежедневные уровни соблюдения снижались с течением времени для обеих групп лечения, но снижение было более быстрым на ранних этапах вмешательства для группы дневников астмы ( P =.0004, данные не показаны). Анализ временных эффектов с поправкой на назначение лечения (данные не показаны) показал, что симптомы астмы и использование медицинских услуг заметно снижались от одного посещения к другому для обеих групп.

Мы не обнаружили убедительных указаний на то, что корреляция между дневником астмы и ответами Health Buddy и ответами на интервью различалась в двух исследуемых группах. Однако для группы Health Buddy ответы во время посещений оказались более стабильными.

В этом рандомизированном исследовании, проведенном в городской амбулаторной клинике, оценивалась эффективность Health Buddy для самостоятельного лечения персистирующей астмы у детей.Мы сравнили действие этого устройства, которое представляет собой ненавязчивую интерактивную систему, связывающую пациентов дома с медсестрой-координатором, с эффектами стандартного дневника астмы.

Одна из целей борьбы с астмой — избавиться от ограничений активности. Дети, рандомизированные в Health Buddy, имели на 48% меньшие шансы сообщить об ограничении активности после поправки на исходный ответ, тяжесть астмы и время. Дети, рандомизированные в Health Buddy, также имели значительно более низкие шансы сообщать о показателе пикового потока ниже 80% от их личного лучшего (красная или желтая зона) после корректировки на ковариаты.Несмотря на отсутствие данных для этого результата, особенно среди детей из группы дневников астмы, более высокая доля детей с показаниями пикового потока, остающимися в зеленой зоне среди пользователей Health Buddy, является показателем улучшенного контроля симптомов астмы и улучшенного ответа на противовоспалительные препараты. терапия. Спирометрия не была доступна для исследования.

Процент детей, рандомизированных в Health Buddy, которые использовали это устройство, почти до конца исследования был намного больше, чем процент детей, которые вели дневники.Это приводит к следующему вопросу: был ли самоконтроль сам по себе связан с улучшенными результатами? Анализ этого вопроса не зависит от рандомизации. Дети, которые использовали Health Buddy или дневники астмы с небольшим количеством напоминаний или без них, гораздо реже сообщали о кашле или хрипе и имели ограничение в активности.

Несколько детей после испытания сообщили, что им понравился Health Buddy, потому что он был забавным и напоминал им о необходимости принимать лекарства.Напротив, несколько детей, получивших дневник астмы, сообщили, что либо потеряли его, либо забыли внести в него информацию. Многие дети, которые вели дневники, сообщали, что забыли принимать лекарства. Эти результаты были получены, несмотря на сокращение использования Health Buddy, и позволяют предположить, что дети с устройством Health Buddy приобрели управленческие навыки, которые помогли им соблюдать режим лечения и приема лекарств.

Короткая продолжительность испытания и небольшой размер выборки не выявили заметных групповых различий в частоте посещений отделения неотложной помощи или госпитализации.Однако после корректировки времени, тяжести астмы и срочных звонков перед базовым интервью риск срочных звонков был вдвое выше для детей, включенных в группу дневников астмы. Это открытие предполагает более слабую автономию в лечении астмы для ребенка и семьи, отнесенной к контрольной группе исследования.

Несмотря на явные преимущества системы мониторинга Health Buddy по сравнению со стандартным дневником астмы, использование в обеих группах сокращалось по мере того, как дети приближались к концу испытания.Такое снижение, вероятно, отражает ожидаемое окончание исследования, отсутствие ощутимых дополнительных преимуществ мониторинга и, для пользователей Health Buddy, насыщенность обучающими сообщениями. Эта тенденция предполагает, что преимущества самоконтроля с помощью такого устройства, как Health Buddy, могут быть особенно сильными во время оказания неотложной помощи (например, в начале лечения астмы или после обострения астмы, посещения отделения неотложной помощи, госпитализации , или повышение класса серьезности).

Хотя симптомы астмы уменьшились больше в группе Health Buddy, симптомы также уменьшились в группе дневников астмы.Это снижение могло частично быть результатом последовательного стандартизированного обучения детей по астме в обеих группах исследования и доступности медсестры-координатора, что было новым вмешательством в клинике. Кроме того, поскольку это вмешательство было проведено вскоре после распространения пересмотренных рекомендаций NHLBI по астме, результаты могут отражать усиление ухода со стороны персонала больницы в результате соблюдения этих рекомендаций.

Результаты следует интерпретировать с осторожностью, учитывая ограничения исследования.Несмотря на попытки медсестры-координатора проверять данные, представленные самими пациентами, при каждом опросе, могла иметь место некоторая предвзятость при установлении случая. Более того, дети из группы дневников астмы, которые заполнили дневники ретроспективно, могли переоценить комплаентность. Кроме того, некоторые результаты склонялись к значимости, предполагая, что, возможно, не хватило мощности для обнаружения значительных различий из-за небольшого размера выборки. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить влияние этого устройства на поведение медицинских работников.Во время исследования графики реализации и другие выходные данные не были постоянно доступны для поставщиков. Теперь система может суммировать данные о пациентах по симптомам, поведению в отношении здоровья и уровням знаний. Также необходимы исследования для оценки индивидуальных различий в навыках самоуправления, результатах и ​​точках насыщения, связанных с использованием Health Buddy среди городских детей. Более длительное последующее исследование может определить, сохраняются ли изменения в поведении и симптомах самопомощи при астме с течением времени.Стоимость использования технологии и услуги Health Buddy состоит из единовременной платы за внедрение и платы за активацию пациента, которые варьируются в зависимости от заболевания и количества пациентов. Средние ежемесячные расходы на одного пациента колеблются от 20 до 45 долларов. Дополнительные расходы связаны с ведением дела и зависят от количества дел. Анализ экономической эффективности, сосредоточенный на посещениях отделения неотложной помощи, госпитализации и других проблемах для системы здравоохранения, поможет определить, оправдывают ли дополнительные расходы на компьютерную телефонную систему наблюдаемое улучшение по сравнению с тщательным наблюдением только со стороны медсестры.Тем не менее, существенные групповые эффекты в поведении по уходу за собой и исходы астмы, обнаруженные с помощью Health Buddy, позволяют предположить, что такие простые в использовании устройства позволяют детям больше заботиться о себе, при этом, возможно, уменьшая бремя болезни для семьи и других людей. система здравоохранения.

Принята к публикации 18 октября 2001 г.

Это исследование было частично поддержано неограниченным образовательным грантом от Health Management Services, Merck & Co, Inc, Whitehouse Station, NJ.

Мы благодарим Скотта Хэмбли и Мару Сандерсон за их техническую поддержку.

При лечении астмы было разработано несколько программ, направленных на повышение эффективности самоконтроля. Рандомизированные испытания компьютерных образовательных программ, проведенные в клинических условиях, продемонстрировали неоднозначные результаты в их способности влиять на поведение при лечении астмы. Мы оценили эффективность нового домашнего интерактивного устройства для общения по вопросам здоровья, Health Buddy, которое было разработано для того, чтобы дети могли оценивать и контролировать свои симптомы астмы и качество жизни, а также передавать эту информацию к ведущему через защищенный веб-сайт. .В этом исследовании представлены результаты рандомизированного контролируемого 90-дневного клинического исследования детей из городских районов с персистирующей астмой. По сравнению с детьми, включенными в дневник астмы, дети, рандомизированные в Health Buddy, с большей вероятностью улучшили свое поведение по уходу за собой и уменьшили симптомы астмы, при этом меньше срочных обращений в больницу после поправки на другие факторы. Простые в использовании веб-устройства, такие как Health Buddy, могут быть полезными инструментами, позволяющими детям самостоятельно заботиться о себе, уменьшая при этом симптомы астмы и обращаясь за медицинской помощью в педиатрических учреждениях.

Автор для корреспонденции и оттиски: Сильвия Гендельман, доктор философии, Отдел политики и управления в области здравоохранения, Калифорнийский университет, Беркли, 404 Эрл Уоррен Холл, 7360, Беркли, Калифорния 94720-7360 (электронная почта: [email protected]) .

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний, смертности от астмы и госпитализации среди детей и молодых людей. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1996; 45350-353Google Scholar2.Центры по контролю и профилактике заболеваний, Сводные данные эпиднадзора CDC: эпиднадзор за астмой — США, 1960–1995. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1998; 47 ((SS-1)) 1-27Google Scholar3.Billings JAnderson GMNewman LS Последние данные о предотвратимых госпитализациях. Health Aff (Миллвуд). 1996; 15239–249Google ScholarCrossref 4.Murphy SJKelly HW Достижения в лечении острой астмы у детей. Pediatr Rev. 1996; 17227-235Google ScholarCrossref 5.

Национальная образовательная программа по астме, Руководство по диагностике и лечению астмы. Bethesda, Департамент здравоохранения и социальных служб штата Мэриленд, 1991 год;

6.

Национальная программа образования и профилактики астмы, Руководство по диагностике и лечению астмы, отчет 2. Бетесда, Мэриленд, Департамент здравоохранения и социальных служб США, 1997;

7. Мюррей А.Б.Фергюсон AC Беспыльные спальни в лечении детей-астматиков с аллергией на домашнюю пыль или клещей домашней пыли: контролируемое испытание. Педиатрия. 1983; 71418-422Google Scholar8.Wickman MNorvall SLPersagen GKorsgaard JSundell Аллерген клеща J в течение 18 месяцев вмешательства. Аллергия. 1994; 49114-119Google ScholarCrossref 9. Герген PJMortimer К.М.Эгглстон PA и другие. Результаты Национального кооперативного исследования астмы в городских районах (NCICAS): вмешательство в окружающую среду для снижения воздействия аллергенов тараканов в домах в центре города. J Allergy Clin Immunol. 1999; 103501-506Google ScholarCrossref 10. Вигал JKCreer ТКотрес HLewis P Критика 19 программ самоконтроля при детской астме, часть I: разработка и оценка программ. Pediatr Asthma Allergy Immunol. 1990; 417-39Google ScholarCrossref 11.Howland JBauchner HAdaio R Влияние обучения детей астме на заболеваемость. Сундук. 1988; 94964-969Google ScholarCrossref 12.Rubin DHLeventhal JMSadock RT и другие.Образовательное вмешательство с помощью компьютера при детской астме: рандомизированное клиническое испытание, в котором проверяется использование нового обучающего вмешательства при детской астме. Педиатрия. 1986; 771-10Google Scholar13.Lieu TAQuesenberry CPCapra А.М.Сорел MEMartin К.Э.Мендоза GR Практика ведения амбулаторных больных, связанная со снижением риска госпитализации детей с астмой и посещений отделений неотложной помощи. Педиатрия. 1997; 100334-341Google ScholarCrossref 14.Гомер CSusskind OAlpert HR и другие. Оценка инновационной мультимедийной образовательной программы для лечения астмы: отчет о рандомизированном контролируемом исследовании. Педиатрия. 2000; 106 ((пт 2)) 210 — 215 Гугл 15 Щитков MCGriffin KWMcNabb WL Влияние программы обучения пациентов на обращение в отделение неотложной помощи для детей из городских районов, страдающих астмой. Am J Public Health. 1990; 8036-38Google ScholarCrossref 16.Мансур MELanphear BPDe Witt Т.Г. Препятствия на пути лечения астмы у городских детей: взгляд родителей. Педиатрия. 2000; 106512-519Google ScholarCrossref 17. Густавсон DHHawkins RBoberg E и другие. Воздействие ориентированной на пациента компьютерной системы медицинской информации / поддержки. Am J Prev Med. 1999; 161-9Google ScholarCrossref 18.

Bandura Теория социального обучения . Englewood Cliffs, NJ Prentice-Hall International Inc 1977;

19.Можжевельник EFGuyatt GHFeany DHFerrie П.Дж.Гриффит LETownsend M Измерение качества жизни детей, страдающих астмой. Qual Life Res. 1996; 535-46Google ScholarCrossref 20. Mitchell HSentura YGergen п и другие. Дизайн и методы Национального кооперативного исследования астмы в городах. Pediatr Pulmonol. 1997; 24237-252Google ScholarCrossref 21.Vollmer WMarkson Ло’Коннор E и другие.Связь контроля астмы с использованием медицинских услуг и качеством жизни. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 1601647-1652Google ScholarCrossref 22. Meltzer А.С.моленский MD’Alonzo GHarrest RScott P Оценка максимальной скорости выдоха как суррогатное измерение ОФВ1 у стабильных детей с астмой. Сундук. 1989; 96329-333Google ScholarCrossref 23.Redline SWright ECKattan MKercsmar CWeiss K Кратковременное соблюдение режима мониторинга пикового потока: результаты исследования детей из городских районов, страдающих астмой. Pediatr Pulmonol. 1996; 21203-210Google ScholarCrossref 24.Zeger SLLiang KY Модели для продольных данных: подход с обобщенными оценочными уравнениями. Биометрия. 1988; 441049-1106Google ScholarCrossref .

Группа здоровья бронхиальная астма: О группах здоровья