что делать, если заболели гриппом?

Когда начинается эпидемия, кажется, что все вокруг только и делают, что сморкаются, чихают, кашляют и всячески заражают окружающих. На самом деле все не так плачевно: по статистике Минздрава России, в период эпидемии гриппом заболевает 8 человек из 100[1]. Тем не менее попасть в эти восемь человек не хочется никому, а еще меньше хочется оказаться среди тех 5 млн пациентов по всему миру, которым «посчастливилось» заболеть тяжелой формой гриппа. Как быстро отличить грипп от обычной простуды и что сделать, чтобы как можно быстрее победить болезнь?

Первые симптомы гриппа: как узнать недуг сразу

Врачи старой школы называли грипп «сухой катар», что в переводе «на русский» означает воспаление без выделения слизи. Действительно, в первые дни гриппа нет привычных для любой простуды заложенности носа и обильных соплей. Зато все признаки воспаления и вирусной интоксикации налицо:

  • температура выше 38°C;
  • озноб;
  • ломота в мышцах, невозможность принять удобное положение;
  • головная боль;
  • светобоязнь, слезотечение.

В отличие от других простудных заболеваний продромальных явлений (когда болезнь еще не развернулась, но уже потихоньку портится самочувствие) почти не бывает. Симптомы появляются резко, внезапно. Вирус размножается стремительно: за первые сутки одна вирусная частица порождает 1023 «потомка»[2]. Поэтому и инкубационный период у гриппа короткий: с момента заражения до появления первых симптомов гриппа проходит не более 2 суток.

Кроме признаков интоксикации для гриппа характерен навязчивый сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной.

Особенно опасно, если вирус гриппа распространяется в нижние дыхательные пути: кашель становится сильнее и навязчивей, учащается дыхание. В тяжелых случаях присоединяются симптомы дыхательной недостаточности: частота дыхательных движений превышает 30, появляется одышка, синеют губы, кончик носа, пальцы рук, мочки ушей. В этом случае нужно немедленно вызывать скорую и госпитализировать пациента в стационар, где ему могут подать кислород и, если необходимо, организовать ИВЛ. Именно острая вирусная пневмония (либо пневмония, вызванная присоединением бактериальной инфекции) и дыхательная недостаточность — главные причины летальных исходов при гриппе.

При первых же признаках болезни нужно уложить человека в постель. Строгий постельный режим необходим на все время, пока сохраняется высокая температура.

Обязательно обильное питье — оно поможет снизить симптомы интоксикации. При употреблении достаточного количества воды уменьшается и головная боль, и боли в мышцах[3]. Можно пить как чистую воду, так и морсы, чаи, компоты, минеральную воду — словом, любые напитки, которые будут приятны больному. Можно добавить в воду или чай немного меда и лимонного сока.

Если у пациента озноб, кожа бледная, кисти рук и стопы холодные — его нужно укутать, можно надеть шерстяные носки. Если же кожа краснеет, человеку жарко — дополнительно перегревать его не стоит, лучше раздеть до белья и позволить уйти лишнему теплу.

Необходимо хорошо проветривать помещение: температура в комнате, где лежит больной, не должна превышать 18°C. Если отопительный сезон в разгаре, то воздух в помещениях обычно пересушен, что не только доставляет дискомфорт пациенту, но и уменьшает защитные свойства слизи, в норме покрывающей дыхательные пути. Поэтому нужно включить увлажнитель. Если же его нет — накрыть батареи влажным махровым полотенцем и менять его по мере высыхания. Ели в доме есть аквариум, следует убрать с него крышку, чтобы она не препятствовала испарению воды.

И, конечно же, нужно обязательно вызвать на дом врача.

Какие лекарства помогут справиться с болезнью?

Многие наши сограждане при первых же признаках простуды или гриппа сами себе назначают антибиотики. Делать этого не следует. Грипп вызывает вирус: белковая структура, внутриклеточный паразит. Ни один антибиотик не действует на вирусы: в них просто нет тех органов, на которые нацелено действие антибактериальных препаратов. Для лечения вирусных инфекций нужны специальные средства, действующие именно на вирусы.

Противовирусные средства. ВОЗ в своих информационных листках упоминает 4 противовирусных действующих вещества[4]:

  • осельтамивир,
  • занамивир,
  • амантадин,
  • римантадин.

По поводу двух последних средств эксперты ВОЗ пишут, что вирусы приобрели лекарственную устойчивость в отношении них, поэтому применение амантадина и римантадина нецелесообразно.

Кроме того, в методичке ВОЗ по лекарственному лечению гриппа от 2009 года (пересмотр в 2010) упоминается отечественный препарат Арбидол® (умифеновир)[5]. По мнению экспертов этой организации, основанном на проведенных в нашей стране исследованиях, прием умифеновира позволяет сократить продолжительность болезни на 1,7–2,65 дней. Тем не менее, возможности препарата нуждаются в дальнейшем изучении.

Жаропонижающие. Это препараты, действие которых направлено на уменьшение активности воспаления, а следовательно, снижение температуры и уменьшение проявлений интоксикации. В основе этих средств — парацетамол, реже — ибупрофен или нимесулид. Допускается и прием обычной ацетилсалициловой кислоты — но только у взрослых. Использовать аспирин и средства на его основе для снижения температуры при вирусной инфекции у детей категорически запрещено — это может стать причиной тяжелейшего осложнения под названием Синдром Рея, поражающего печень и головной мозг.

Жаропонижающие средства могут быть как в таблетках в виде монопрепарата, так и в виде порошка для приготовления горячего напитка — в этом случае чаще всего используют комбинацию из противовоспалительного, средства для уменьшения количества носового отделяемого (деконгестант) и витамин С. Для детей жаропонижающие выпускают в виде сиропа.

Ни в коем случае нельзя превышать рекомендованную разовую и суточную дозировку жаропонижающего: это может спровоцировать токсический гепатит и другие тяжелейшие осложнения.

Средства от боли в горле. Как правило, это леденцы с антисептиком, реже — спреи. Но подойдут и любые леденцы с ментолом или мятой: само по себе сосание леденца вызывает выработку слюны, смачивающей глотку и содержащей натуральный антисептик лизоцим. Тем, кто предпочитает спреи, нужно помнить: у детей до 5 лет любой спрей может спровоцировать ларингоспазм, поэтому если у малыша уже был ложный круп, от «брызгалок» в горло лучше отказаться.

Средства от кашля. Кашель при гриппе вызывает не мокрота в дыхательных путях, а раздражение воспаленной слизистой оболочки. Поэтому нужны препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. Это средства на основе бутамирата или пентоксиверина. До тех пор, пока речь не идет о бактериальной пневмонии и скоплении мокроты в дыхательных путях, не следует использовать отхаркивающие средства — ацетилцистеин, гвайфенезин, экстракт солодки.

Как правило, такого комплекса средств бывает достаточно для того, чтобы уменьшить симптомы болезни.

Профилактика гриппа

Есть два пути профилактики гриппа. Первый — это профилактические прививки, второй — прием противовирусных средств в профилактических дозах.

ВОЗ рекомендует провести вакцинацию против гриппа всем, кто входит в группы риска, а это:

  • дети от 6 месяцев до 5 лет;
  • беременные;
  • пожилые люди старше 65;
  • люди, имеющие хронические заболевания, особенно дыхательной или сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет;
  • работники здравоохранения.

Дважды в год ВОЗ обновляет рекомендации в отношении состава вакцины, учитывая вероятность появления того или иного штамма гриппа. Тем не менее можно часто услышать, что прививка не дает 100% защиты от болезни. Это действительно так. Вакцинация против гриппа защищает лишь 70–90% привитых[6], но предотвращает развитие тяжелых форм болезни и летального исхода.

Для тех же, кто не входит в группы риска, можно рекомендовать прием противовирусных препаратов по профилактическим схемам. Например, для умифеновира (Арбидола®) эта схема такова:

  • детям 2–3 лет — суспензия 10 мл 2 раза в неделю;
  • детям 3–6 лет — 50 мг (1 таблетка) 2 раза в неделю;
  • детям 6–12 лет — 100 мг (2 таблетки или 1 капсула) 2 раза в неделю;
  • дети старше 12 лет и взрослые — 200 мг (две капсулы Арбидола® или 1 капсула Арбидол® Максимум) 2 раза в неделю.

В период эпидемии гриппа профилактический прием рекомендуется в течение 3 недель.

Если же контакт с зараженным точно состоялся, принимать средство для профилактики рекомендуется ежедневно на протяжении недели в указанных выше дозировках, соответствующих возрасту. Это позволит предупредить развитие болезни.

Грипп — опасная инфекция с тяжелыми осложнениями. Поэтому при первых же признаках болезни нужно отправляться в постель и начинать лечение, не пытаясь перенести болезнь на ногах, заражая окружающих. При гриппе бесполезны антибиотики, необходимо принимать специальные противовирусные средства.


www.kp.ru

Убиваем вирус. Какие лекарства помогают при гриппе, а какие нет | Здоровая жизнь | Здоровье

Японские учёные утверждают, что они создали такое суперлекарство. Почему это до сих пор не удавалось? Дело в том, что вирус гриппа может существовать только внутри живой клетки, проникает в неё и уже там начинает воспроизводить себя. А как сделать так, чтобы препарат попадал в организм, убивал вирус, но при этом не убивал клетку? Все существующие сегодня препараты пытаются остановить размножение вируса и блокировать его выход из клетки. По словам японцев, они создали вещество, которое убивает вирус на моменте взлома клетки, не позволяя ему начать масштабное заражение организма. Новый препарат, якобы, срабатывает уже за сутки. Однако суперлекарство может появиться на рынке только в следующем году. А чем лечиться сейчас?

О том, какие противогриппозные препараты существуют и как ими правильно пользоваться, «АиФ. Здоровье» рассказал профессор кафедры госпитальной терапии Первого МГМУ им. Сеченова Сергей Яковлев.

Добраться до вредителя

К сожалению, против сезонного гриппа есть только два противовирусных препарата, которые входят во все американские, европейские и российские стандарты. Это озельтамивир (в капсулах) и занамивир (для интраназального введения внутрь). В частности, в московских стандартах по лечению гриппа озельтамивир стоит обязательным препаратом у госпитализированных. К слову, в США есть третий препарат от гриппа, но в России он не продаётся.

Эффективность этих лекарств доказана. Правда, есть две проблемы. Во‑первых, принимать их нужно в первые часы заболевания – не позднее 48 часов с момента появления симптомов гриппа. На 3–4‑й день пить их бессмысленно. Во‑вторых, к этим препаратам вирусы гриппа уже начали вырабатывать устойчивость. В некоторых регионах до 40% штаммов вируса нечувствительны к озельтамивиру. По России таких данных просто нет. Можно только надеяться, что цифры не столь высоки.

Нужно ли всем, кто заболел гриппом, принимать эти сильнодействующие противовирусные препараты? Вовсе нет. Грипп не всегда протекает тяжело. Наверное, большая часть заболевших выздоровеет самостоятельно, используя обычные домашние средства – обильное питьё, покой, постельный режим. А пожилым людям, пациентам, имеющим хронические заболевания (например, бронхиальную астму), беременным (они инфекцию будут переносить тяжелее) такие препараты могут быть показаны. Они предотвращают развитие осложнений.

Противовирусные препараты продаются в аптеке без рецепта, поэтому можно самому купить и начать как можно раньше принимать. Они разрешены даже беременным и детям. Но лучше проконсультироватья по поводу приёма препаратов с врачом.

Можно ли принимать озельтамивир для профилактики? Да, если в семье кто-то заболел, например ребёнок, то бабушки и дедушки (они же в группе риска) могут начать принимать препарат профилактически. Это предот­вращает заболевание.

Но самая эффективная профилактика – это прививки. Они не защищают на 100% от заболевания. Их задача – уменьшить количество возможных осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Унять жар и боль

При гриппе врач обязательно должен выписать и симптоматические средства – противовоспалительные, жаропонижающие. Они бывают в виде монолекарств или в комбинации с другими. Главное действующее вещество в них – парацетамол, или ибупрофен, или ацетилсалициловая кислота. Все примерно равны по действию – облегчают симптомы болезни, помогают пережить высокую температуру. Кроме разве что ацетилсалициловой кислоты – у неё больше побочных эффектов, ведь она разжижает кровь и провоцирует кровотечения. Поэтому детям нельзя принимать препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, во избежание осложнений. И не стоит забывать, что температуру ниже 38 градусов сбивать не нужно. Лихорадка – это способ борьбы организма с инфекциями, в том числе вирусными.

Иногда в состав комплексных препаратов против гриппа входят антигистаминные средства. Рационального объяснения их применению нет, просто в комбинации они немного усиливают действие лекарства и облегчают симптомы.

Кашель, хоть и не главный симптом гриппа (он больше характерен для пневмонии и бронхита), на определённом этапе заболевания тоже может присоединяться. В этом случае лучше воспользоваться средствами, не подавляющими кашель, а улучшающими отхождение мокроты, чтобы она не застаивалась. Это препараты, содержащие амброксол или ацетилцистеин.

Стоит ли стимулировать иммунитет?

А вот всевозможные иммуномодуляторы, которые якобы стимулируют иммунитет, я бы не рекомендовал принимать. При разных заболеваниях нарушаются различные звенья иммунитета. При бактериальных инфекциях они одни, при вирусных – другие. Универсального средства от всех болезней не существует. А если мы не знаем, на какое звено иммунитета влияет лекарство с так называемым иммуномодулирующим действием, то возникает вопрос о его безопасности и эффективности. К слову, за рубежом нет иммуномодуляторов, которые якобы повышают иммунитет и продаются без рецепта. Есть средства, влия­ющие на иммунитет, которые назначаются врачом по чётким показаниям, при онкологических заболеваниях, например.

Не стоит ожидать при гриппе дополнительного эффекта и от растительных препаратов – лекарственных сборов и так далее. Хотя, если человек в них верит, от травок хуже не будет.

Нажмите для увеличения

aif.ru

7 правил лечения гриппа

С гриппом всем нам, к сожалению, приходится сталкиваться почти ежегодно. Казалось бы, столь распространенное заболевание должно быть уже изучено вдоль и поперек, а каждый человек, хоть раз им переболевший (число таких людей в нашей стране стремится к 100%), должен знать основные правила его лечения. Однако, как показывает опыт врачей, дела обстоят иначе: зачастую люди, самонадеянно полагая, что они осведомлены, как нужно лечиться, допускают ошибки.

Стоит разобраться в том, как же правильно себя вести, если сезонная эпидемия не обошла вас стороной.

Следует понимать, что нет эффективных лекарств, избавляющих организм от вируса гриппа. Точнее, есть, но они применяются только в самых тяжелых случаях, поскольку дороги и имеют побочные эффекты. Как и в случае со многими другими вирусными заболеваниями, при лечении гриппа основная задача больного состоит в том, чтобы создать оптимальные условия для организма, который самостоятельно справится с заболеванием. Грипп – одна из тех болезней, в лечении которых решающую роль играет не лекарственная терапия, а принятые меры и домашние средства.

Изоляция от здоровых людей

Грипп передается воздушно-капельным путем, поэтому вероятнее всего подхватить вирус во время сезонных эпидемий там, где наблюдаются массовые скопления людей. Если заболевание вас настигло, подумайте о других: не подвергайте здоровых людей риску заражения, не посещайте общественные места, даже когда болезнь протекает легко и вы сравнительно неплохо себя чувствуете. Чем ответственнее вы будете относиться к своим общественным обязанностям, тем меньше шансов заразиться во время сезонных пиков заболеваемости с каждым годом будет у вас самих.

Источник: depositphotos.com

Запрет переносить грипп на ногах

К большому сожалению, в нашей стране все еще поддерживается безответственное отношение к своему здоровью, выражающееся в максимально возможном игнорировании болезни. Считается особой доблестью выходить на работу или учебу, несмотря на явные признаки гриппа. На самом деле в этом нет ничего позитивного ни для заболевшего, ни для окружающих: помимо того, что такой человек является источником заражения, его собственный организм, ослабленный болезнью, испытывает серьезные перегрузки, что утяжеляет течение заболевания, продлевает нездоровье и способствует развитию осложнений. Вирус гриппа отнюдь не безобиден, поскольку он не только вызывает насморк и лихорадку, но и повреждает кровеносные сосуды и негативно воздействует на нервную систему. Врачи утверждают, что большинство людей, госпитализированных с тяжелой формой гриппа или его осложнениями, а также тех, для кого болезнь закончилась летально, оказались в такой ситуации именно после попытки привычно перенести «простуду» на ногах.

Источник: depositphotos.com

Обильное питье

Важность питьевого режима при вирусном заболевании трудно переоценить. Пить при гриппе следует много, формула «пить, когда захочется» здесь не подходит: нужно употреблять больше жидкости, чем хочется. Желательно держать в пределах досягаемости кружку с питьем и наполнять ее сразу по мере опустошения. Что касается напитков, это могут быть чистая вода (как с газом, так и без него), чай с лимоном, компот, морс. Приветствуется использование растворов аптечных препаратов для регидратации (например, Регидрона), но это не принципиально. Жидкость, поступающая в организм, способствует выведению из него токсинов и создает оптимальные условия для работы иммунной системы, мобилизованной на борьбу с вирусом.

Источник: depositphotos.com

Обработка носа солевым раствором

Слизистая оболочка носа при респираторных инфекциях является самым уязвимым местом, это входные ворота инфекции. Чтобы защитные механизмы функционировали правильно, слизистой оболочке необходимо увлажнение. Солевой раствор прекрасно справляется с данной задачей. К тому же с его помощью хорошо очищать нос, он способствует улучшению носового дыхания. Раствор можно закапывать пипеткой или впрыскивать спреем, при необходимости очищения носовых ходов их промывают посредством небольшой резиновой груши. Подойдет любой солевой раствор. Аптечные спреи Аква Марис, Маример и подобные им отлично действуют, но они весьма дороги, поэтому с легкостью и без потери эффекта их можно заменить аптечным же физраствором (он дешевле в десятки раз). Можно приготовить солевой раствор дома, используя морскую или даже обычную поваренную соль: 1/3 чайной ложки соли растворить в 1 стакане кипяченой воды.

Источник: depositphotos.com

Прием жаропонижающего

В отличие от других ОРВИ, которые нечасто вызывают гипертермию, грипп почти всегда сопровождается лихорадкой. Жаропонижающие средства не стоит принимать при температуре ниже 38 °С, так как повышение температуры тела имеет важный лечебный эффект: оно активизирует защитные силы организма для борьбы с инфекцией. Если температура поднимается выше 38,5 °С, можно ее сбить, приняв парацетамол, или ибупрофен, или любой другой препарат на основе названных (Нурофен, Бонифен, Долгит, Тайленол, Калпол, Панадол и т. п.). При гриппе не нужно употреблять ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) и препараты, ее содержащие, поскольку при вирусной инфекции это лекарство может вызывать тяжелые (в ряде случаев даже смертельные) осложнения, и особенно уязвимы в этом отношении дети.

Источник: depositphotos.com

Легкое питание

Трудно сказать, откуда взялся миф о том, что больной человек нуждается в усиленном питании. Вероятно, из тех времен, когда большинство заболеваний было связано с истощением и вынужденным голоданием. На самом деле современный человек, знающий о голоде только из учебников истории, вовсе не рискует умереть от недостатка питания в течение нескольких дней. При гриппе аппетит снижается, иногда даже пропадает совсем, и это такой же защитный механизм, как повышение температуры тела. Все силы организм направляет на борьбу с заболеванием, не тратя их на переваривание и усваивание пищи. Вот почему питание должно быть легким, необременительным для пищеварительной системы и в меньшем количестве, чем обычно. В данный период полезны фрукты, овощи, кисломолочные и молочные продукты, легкие супы и каши. Следует избегать жирной, жареной, высококалорийной пищи. Ничего плохого не случится, если в течение самого острого периода гриппа, длящегося два-три дня, человек не будет есть совсем. Чрезмерного исхудания не стоит опасаться, ведь после болезни вес быстро восстанавливается. Заострим внимание на том, что к питью этот совет не относится: употреблять жидкость нужно обязательно и побольше.

Источник: depositphotos.com

Поддержание оптимальной влажности в помещении

Вирусы лучше всего чувствуют себя в сухом климате. Вот почему очень важно, чтобы в помещении, где находится заболевший человек, была достаточная влажность – не менее 50%. Обычная влажность воздуха в отапливаемом помещении зимой, в период сезонных эпидемий, не превышает 30%, и этого недостаточно. Для поддержания требуемой влажности и оптимального микроклимата помещение следует часто проветривать, проводить ежедневную влажную уборку, возле батарей центрального отопления разместить небольшие сосуды с водой. Можно воспользоваться специальным электроприбором – увлажнителем воздуха.

Источник: depositphotos.com

В завершение отметим, что грипп относится к острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ), и правила его лечения верны в отношении всех ОРВИ.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Какое лекарство пить при гриппе? | Красота и здоровье

Пожалуй, нет человека, который не был бы знаком с основными симптомами гриппа. Его эпидемии фиксируются каждый год, пугая тяжестью протекания и осложнениями, а значит, вопрос, какое лекарство пить при гриппе, становится в это время основным. Попробуем разобраться в этом.

Побольше питья и чуть-чуть помочь организму лекарствами

Грипп нельзя лечить антибиотиками!

Сразу хочется напомнить всем, кто стремится кардинально побороть свой недуг, грипп – это вирусное заболевание, поэтому лечение антибиотиками, действие которых направлено на бактерии, ничего, кроме вреда не принесет.

Антибиотики врач назначает в случаях, когда у больного выявляются осложнения в виде ангины, отита, синусита и т.п. Как правило, при этом выбираются препараты из ряда пеницилиносодержащих или макролидов, но еще раз подчеркиваем – делает это только врач!

Температуру при гриппе сбивать не стоит

Главное, что беспокоит подхвативших грипп – это поднявшаяся температура. Она пугает, и у больных появляется желание срочно сбить ее. Но подвергшийся вирусной атаке организм всегда реагирует на агрессию тем, что поднимает температуру.

Это состояние нужно для образования специального вещества – интерферона, который и поможет уничтожить инфекцию. Поэтому сбивать температуру до 38°С не стоит.

Правда с оговоркой, что она не слишком высокая и не держится долго.

Противовирусные средства. Выбираем лекарство от гриппа правильно!

А теперь, когда основные принципы отношения к описываемой болезни стали ясными можно поговорить и о том, какое лекарство при гриппе пить лучше всего.

В качестве верной помощи при названном недуге выступает один и тот же лечебный набор:

  • противовирусные средства;
  • иммуностимулирующие препараты;
  • и, конечно же, обильное питье.

Радикальных противовирусных средств при гриппе, к сожалению, на сегодняшний день не существует. Это связано с тем, что названный вирус постоянно мутирует. Но все же есть группа лекарственных средств, которые способны приостановить развитие болезни или предотвратить ее начало.

  • Препараты «Амантадин», «Ремантадин» и аналоги – назначают при гриппе чаще всего, так как данные средства доказали свою эффективность в отношении вируса группы А. Но наиболее действенны они в первые 48 часов болезни, а спустя 5 дней приема, к препаратам вырабатывается резистентность у трети пациентов.
  • «Арбидол» – капсулы, помогающие снижению клинических явлений при вирусе гриппа группы А и В. Этот препарат стимулирует выработку интерферона и уменьшает вероятность осложнений.
  • «Амантадин» – по действию эти таблетки близки к «Ремантадину», но эффективны против вирусов групп А и В.

Препараты группы интерферон

Как уже было сказано раньше, для победы над вирусом гриппа необходимо наличие в организме интерферона. Действие его всегда универсально и направлено на торможение размножения вирусов и защиту клеток от повреждений.

Препараты группы интерферон назначаются при любых разновидностях гриппа. К их числу относят: «Виферон», «Гриппферон», «Реаферон» и т.п. Их могут выпускать в виде раствора для приема внутрь, свечей и назальных капель. Нужно добавить, что все эти препараты безопасны даже для новорожденных и беременных и не имеют противопоказаний.

Но решить, какое лекарство пить при гриппе, в каждом случае правильно сумеет только врач. Грипп легко спутать с ОРВИ или ОРЗ, поэтому не занимайтесь самолечением, а следуйте советам специалиста, и тогда болезнь отступит.

 

Хотите узнать что-нибудь ещё?

otvetikus.ru

Грипп какие лекарства пить – Как лечить грипп у взрослых и детей. Лекарства и народные средства против простуды, гриппа,ОРВИ в домашних условиях

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *