Гранулема подкожная – 8. ПОДКОЖНАЯ ГРАНУЛЕМА ЛИЦА

estet-portal.com

Лечение подкожной гранулемы лица — Медицинский портал EUROLAB

Причины возникновения подкожной гранулемы лица

Подкожной гранулемой лица называют воспалительный процесс в подкожной клетчатке. Ему свойственны вялость течения и очаговая локализация. В медицинской терминологии существует такое определение той патологии как мигрирующая гранулема, однако доказано, что миграция подкожной гранулеме не свойственна. Подкожная гранулема лица — заболевание, которое весьма сложно оставить без внимания. По медицинской статистике, каждый четвертый обращается за медицинской помощью в первые месяцы ее развития; еще треть посещают доктора ко второму-третьему месяцу заболевания.

Причины возникновения подкожной гранулемы лежат в основе следующей ее классификации:

• одонтогенная — вторичное заболевание, которым осложняется, например, хронический периодонтит; из очага хронической инфекции в подкожную клетчатку распространяется патогенная микрофлора, из-за чего разрастается грануляционная ткань и отдельные гранулемы;
• неодонтогенная — воспалительный процесс, берущий начало от имеющихся в подкожной клетчатке инородных тел, что примечательно, органического происхождения.

Локализация одонтогенной гранулемы сопряжена с участком расположения причинного зуба. Обычно у половины больных воспаление берет начало с моляров нижней челюсти. Чуть менее распространено происхождение гранулемы от больших коренных зубов верхней челюсти, еще реже патология распространяется от малых коренных зубов верхней челюсти.

Одонтогенной подкожной гранулеме лица характерно несколько стадий течения:

• инфильтративная — в коже и подкожной клетчатке отмечается наличие плотного, подвижного, малоболезненного инфильтрата;
• стадия абсцесса — из сосредоточенного в клетчатке инфильтрата формируется абсцесс, располагается он на поверхност­и кожи.

С формированием открытого абсцесса у больного появляются жалобы на боль, зуд и жжение в месте образования подкожной гранулемы; при этом общее состояние не нару­шается.

Еще одна классификация подкожных гранулем основывается на течении заболевания. Различают:

• одиночную гранулему,
• множественные гранулемы.

Гранулемы отличаются размером, однако всегда их объединяют такие критерии:

• четкие границы,
• слабый болевой синдром при пальпации,
• покрывающая гранулему кожа истончена, лоснящаяся, порой меняется в цвете, характеризуется неровностями и складчатостью.

Причины возникновения подкожной гранулемы лица, кроме выше описанных, включают в себя травматический или аллергический фактор, влияние ультрафиолетового облучения или медикаментозных препаратов. К таким выводам может прийти доктор, приняв во внимание, что инфекции или инородного тела в основе конкретного случая не имеется.

Подкожным гранулемам свойственен синдром так называемой ложной флюктуации. На первый взгляд может показаться, что новообразование содержит гной, однако вскрытие покажет его отсутствие в пользу патологического разрастания грануляционной ткани. При вскрытии гранулемы из нее выделяется кровянистое или кровянис­то-гнойное содержимое, в ране видны обильные грануляции.

Течение подкожной гранулемы определяется как хроническое, причем вялотекущее. Следует отметить, что медицине неизвестны случаи самоиз­лечения от гранулемы лица, поэтому на любом из этапов развития болезни обращения за медицинской помощью избежать не удастся.

Как лечить подкожная гранулема лица?

Лечение подкожной гранулемы обычно не предполагает консервативной терапии, а необходимо оперативное вмешательство. Не удастся избежать и удаления зуба, от которого был распространен воспалительный процесс. Лунку зуба нужно будет тщательно выскоблить.

Иссечению подлежит и пораженная гранулематозом кожа, подкожная клетчатка. Глубина выскабливания измеряется глубиной залегания грануляционного вала. Последний представлен как плотная белесая ткань, от которой хирургической ложкой легко отделяется патологическое образование. После этой манипуляции производится иссечение грануляционного вала.

После того, как подкожная гранулема окончательно удалена, пациент подлежит местно-пластическому хирургическому вмешательству. При обширном поражении кожи альтернативой ему становится свободная пересадка кожи.

Примечательно, что исключить риск развития неприятной патологии можно своевременно принимаясь за лечение кариеса и тем более сложных стоматологических патологий.

С какими заболеваниями может быть связано

Подкожная гранулема лица в первую очередь находится во взаимосвязи с таким инфекционным очагом, как периодонтит. В преобладающем числе случаев именно из него и развивается. Другие заболевания полости рта, равно как и неподобающим образом проведенные стоматологические, также могут в конечном итоге спровоцировать образование гранулем в подкожной клетчатке.

К косвенным факторам гранулемы лица относят аллергическую реакцию и повышенную фоточувствительность.

Осложниться подкожная гранулема может абсцессом в области лица, что однако рассматривается как самостоятельная стадия вышеупомянутого заболевания.

Лечение подкожной гранулемы лица в домашних условиях

Лечение подкожной гранулемы лица в домашних условиях не проводится. Пациент должен в обязательном порядке обратиться за медицинской помощью, которой становится именно хирургическое вмешательство. Операция, зависимо от обстоятельств конкретного клинического случая, может быть малоинвазивной и проводиться в амбулаторных условиях.

После того пациенту будет показано диспансерное наблюдение, прием антибактериальных препаратов.

Какими препаратами лечить подкожная гранулема лица?

Медикаментозное лечение подкожной гранулемы лица не позволяет избежать хирургического вмешательства. В то же время не стоит исключать использования лекарств для обезболивания, профилактики инфекционных и воспалительных процессов в подкожной клетчатке и десне после удаления зуба. Конкретные наименования препаратов определяет лечащий врач. Примером могут быть:

• Дапсон — антибиотик, дозируется индивидуально;
• Каризон — кортикостероид, также дозируется индивидуально.

Лечение подкожной гранулемы лица народными методами

Применение народных средств в лечении подкожной гранулемы лица не принесет ожидаемого результата и не должно использоваться в исключительном порядке. Хоть эффективное лечение и заключается в хирургическом вмешательстве, вместе с чем могут быть назначены фармацевтические препараты, но пациент может обсудить со своим лечащим врачом перспективу использования травяных отваров. Например, отвары ромашки, шалфея, дубовой коры, зверобоя обладают противовоспалительным и бактерицидным действием, что позволяет использовать их в качестве полосканий.

Лечение подкожной гранулемы лица во время беременности

Подкожная гранулема и беременность — редко сочетаемая комбинация, но все же вероятная. Женщине в ожидании ребенка рекомендуется быть максимально внимательной к своему здоровью и любые заболевания устранять в начальных их стадиях. Таким образом, следует предположить, что и стоматологические заболевания будут своевременно вылечены.

Если же развилась подкожная гранулема лица неясной этиологии, на фоне других причин или даже из-за заболеваний полости рта, то женщине не рекомендуется медлить с обращением к профильному специалисту. С учетом положения, в котором находится пациентка, доктор назначит максимально безопасное лечение. Гранулему, скорее всего, будет устранено в соответствии с общими принципами лечения, а из фармацевтических препаратов назначено наиболее подходящие при беременности.

К каким докторам обращаться, если у Вас подкожная гранулема лица

Подкожную гранулему следует заподозрить при таких особенностях клинического случая:

• наличие причинного зуба;
• наличие тяжа, идущего от причинного зуба к гранулеме;
• непосредственно визуальное выявление гранулемы;
• соответствие размеров поражения кожи разме­рам поражения подлежащей ткани.

Подкожная гранулема лица в ходе диагностики должна быть дифференцирована с рядом более неблагоприятных заболеваний:

• лимфаденит — воспаление поверхностно расположенных лимфатических узлов;
• злокачественная гранулема лица или гранулематоз Вегнера;
• системная красная волчанка;
• саркоидоз.

Лечение других заболеваний на букву — п

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

www.eurolab-portal.ru

Одонтогенная подкожная гранулема

Эта форма хронического воспалительного процесса развивается из гранулирующего периодонтита. Гранулирующий периодонтит является наиболее активной формой хронического периодонтита. При прорастании грануляций под надкостницу и в мягкие ткани, окружающие челюсти, возникает одонтогенная гранулема.

Различают три типа одонтогенной гранулемы: поднадкостничную, подслизистую и подкожную.

При поднадкостничной одонтогенной гранулеме наблюдается выбухание кости альвеолярного отростка, чаще округлой формы, соответственно пораженному зубу. Слизистая оболочка над этим участком либо не изменена, либо слабо гиперемирована.

Подслизистая одонтогенная гранулема определяется как ограниченный плотный очаг, расположенный в подслизистой ткани переходной складки или щеки в непосредственной близости от зуба, явившегося причиной этого процесса и связанный с ним при помощи тяжа. Слизистая оболочка над очагом не спаяна. Нередко наблюдается обострение процесса и нагноение подслизистой гранулемы. Слизистая оболочка спаивается с подлежащими тканями, приобретает ярко-красный цвет, появляются боли. Абсцедирование подслизистого очага и выход содержимого наружу через образовавшийся свищ ведут к обратному развитию процесса. Чаще свищевой ход рубцуется, и подслизистая гранулема снова принимает спокойное течение.

Для подкожной гранулемы характерен округлый ограниченный инфильтрат в подкожной клетчатке, плотный, безболезненный или малоболезненный. По переходной складке пальпируется соединительнотканный тяж, идущий от альвеолы больного зуба к очагу в мягких тканях. Подкожная гранулема может нагнаиваться, создавая картину обострения. В таких случаях кожа спаивается с подлежащими тканями, приобретает интенсивно-розовый или красный цвет, появляется участок размягчения. Абсцедирующий очаг вскрывается наружу, прорывая истонченный участок кожи. Через образовавшийся свищевой ход содержимое изливается наружу.

Для диагностики проводят рентгенологическое исследование. На рентгенограмме определяется «причинный» зуб, на верхушке корня которого обнаруживаются изменения, типичные для гранулирующего периодонтита – очаг разряжения костной ткани с нечеткими контурами.

Лечение. Удаление «причинного» зуба, иссечение гранулемы и свищевого хода.

Тестовый контроль

1. 1. При периостите гнойный очаг локализуется:

1) в периапикальных тканях

2. 2) под надкостницей

3. 3) в околочелюстных мягких тканях

4. 4) внутри костной ткани

2. При одонтогенной флегмоне гнойный очаг локализуется:

1) в периапикальных тканях

5. 2) под надкостницей

6. 3) в околочелюстных мягких тканях

7. 4) внутри костной ткани

3. При одонтогенном остеомиелите гнойно-некротический очаг располагается:

1) в периапикальных тканях

2) под надкостницей

3) в околочелюстных мягких тканях

4) внутри костной ткани

4. Лимфадениты челюстно-лицевой области у детей по клиническому течению делятся на (укажите все правильные ответы)

1. одонтогенные

2. ларингогенные

3. специфические

4. острые

5. хронические

6. хронические в стадии обострения

5. Клиника острого серозного лимфаденита (укажите все правильные ответы)

1. общее состояние удовлетворительное

2. общее состояние средней тяжести

3. лимфатический узел увеличен

4. температура тела повышена

5. гиперемия кожи

6. возможна слабая болезненность при пальпации

7. пальпация болезненна

8. наличие очага флюктуации

9. лимфатический узел подвижен

6. Клиника острого гнойного лимфаденита (укажите все правильные ответы)

1. общее состояние удовлетворительное

2. общее состояние средней тяжести

3. лимфатический узел увеличен

4. температура тела повышена

5. гиперемия кожи

6. возможна слабая болезненность при пальпации

7. пальпация болезненна

8. наличие очага флюктуации

9. лимфатический узел подвижен

7. Клиника хронического лимфаденита вне обострения (укажите все правильные ответы)

1. общее состояние удовлетворительное

2. общее состояние средней тяжести

3. лимфатический узел увеличен

4. температура тела повышена

5. гиперемия кожи

6. возможна слабая болезненность при пальпации

7. пальпация болезненна

8. наличие очага флюктуации

9. лимфатический узел подвижен

8. Аденофлегмоны развиваются по причине

1. абсцедирующего фурункула

2. периапикального воспаления

3. паренхиматозного сиалоаденита

4. распространения воспалительного процесса на другие области

5. распространения воспалительного процесса за пределы лимфатического узла

9. Серьезным осложнением флегмон верхних отделов лица является

1. паротит

2. медиастенит

3. парез лицевого нерва

4. гематома мягких тканей

5. тромбоз синусов головного мозга

10. Серьезным осложнением флегмон нижних отделов лица является

1) паротит

2) медиастинит

3) парез лицевого нерва

4) гематома мягких тканей

5) тромбоз синусов головного мозга

11. Хирургическое лечение одонтогенных гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области следует начинать:

1) со вскрытия гнойного очага и госпитализации больного

2) с удаления «причинного» зуба и назначения физиотерапии

3) со вскрытия гнойного очага и назначения тепловых процедур

4) с удаления «причинного» зуба и вскрытия гнойного очага

12. Типичный оперативный доступ при лечении периостита заключается в разрезе

1. окаймляющем угол нижней челюсти

2. в подподбородочной области по средней линии

3. слизистой оболочке по крылочелюстной складке

4. слизистой и надкостницы по переходной складке

5. в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти, отступив 1.5-2 см

12. Оперативный доступ при лечении флегмоны подподбородочной области

1. окаймляющем угол нижней челюсти

2. в подподбородочной области по средней линии

3. слизистой оболочке по крылочелюстной складке

4. слизистой и надкостницы по переходной складке

5. в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти, отступив 1.5-2 см

12. Оперативный доступ при лечении флегмоны поднижнечелюстной области

1. окаймляющем угол нижней челюсти

2. в подподбородочной области по средней линии

3. слизистой оболочке по крылочелюстной складке

4. слизистой и надкостницы по переходной складке

5. в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти, отступив 1.5-2 см

12. В комплекс лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области входит

1. криотерапия

2. физиотерапия

3. химиотерапия

4. рентгенотерапия

5. электрокоагуляция

12. В комплекс лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области входит

1. лучевая терапия

2. седативная терапия

3. мануальная терапия

4. гипотензивная терапия

5. антибактериальная терапия

12. В комплекс лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области входит

1. лучевая терапия

2. седативная терапия

3. мануальная терапия

4. гипотензивная терапия

5. десенсибилизирующая терапия

12. Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является

1. острый паротит

2. перелом челюсти

3. острый лимфаденит

4. обострение хронического периодонтита

5. обострение хронического периодонтита на фоне снижения реактивности организма

12. Первые рентгенологические признаки деструктивного одонтогенного остеомиелита челюсти проявляются на

1. 30-е сутки

2. 25-е сутки

3. 20-е сутки

4. 14-е сутки

5. 7-е сутки

12. Секвестрэктомия при хроническом остеомиелите показана в период

1. после физиолечения

2. формирования секвестра

3. сформировавшегося секвестра

4. после антибактериальной терапии

12. Наиболее часто перфорация дна верхнечелюстной пазухи происходит (указать все правильные ответы)

1. при его низком стоянии

2. при удалении 3 2 1 | 1 2 3

3. при удалении 7 6 5 4 | 4 5 6 7

4. при удалении 2 1 | 1 2

12. Признаком перфорации дна верхнечелюстной пазухи является

1. носовое кровотечение

2. кровотечение из лунки

3. выделение из лунки пенистой крови при проведении носо-ротовой пробы

4. перелом альвеолярного отростка

12. Для устранения сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью рта используют ткани

1. филатовского стебля

2. слизистой оболочки щеки

3. слизистой оболочки верхней губы

4. слизистой оболочки вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти или неба

12. Возбудителем эпидемического паротита является

1. диплококк

2. стрептококк

3. стафилококк

4. фузобактерия

5. фильтрующийся вирус

12. Клинические симптомы острого эпидемического паротита (указать все правильные ответы)

1. осложнение у мальчиков – орхит

2. задержка секрета

3. железа бугристая, плотная

4. железа тестовато-пастозная

5. высокая контагиозность

6. поражается одна железа

7. нередко поражаются обе железы

8. общее состояние не изменено

9. повышение температуры тела до 39°С

10. возможно абсцедирование слюнной железы

12. Клиническая картина острого неэпидемического сиалоаденита характеризуется

1. незначительным уплотнением железы

2. болью, уменьшением железы, гиперсаливацией

3. болью, увеличением железы, гипосаливацией

4. припуханием железы во время приема пищи

12. Лечение острого неэпидемического сиалоаденита заключается

1. во вскрытии очага воспаления

2. в удалении пораженной железы

3. в снижении слюноотделения, снятии воспаления

4. в стимуляции слюноотделения, снятии воспаления

12. Хронический интерстициальный сиалоаденит характеризуется

1. расплавлением стромы

2. тотальным отеком паренхимы

3. образованием мелких гнойных полостей

4. разрастанием межуточной соединительной ткани

12. Клиническая картина обострения паренхиматозного сиалоаденита характеризуется

1. незначительным уплотнением железы

2. болью, припухлостью железы, слюной с гноем

3. болью, припухлостью железы, гипосаливацией

4. болью, уменьшением железы, гиперсаливацией.

12. Для хронического калькулезного сиалоаденита характерно (указать все правильные ответы)

1. боли при приеме пищи

2. пастозно-тестоватая консистенция железы

3. периодическое увеличение объема слюнной железы

4. задержка или отсутствие выделения секрета из протока железы

5. свободное выделение секрета из протока железы

studfiles.net

Подкожная гранулема лица — Стоматология. Детская стоматология. Стоматолог. Отбеливание, лечение, протезирование, удаление, имплантация зубов цены, стоимость, виниры, брекетыСтоматология. Детская стоматология. Стоматолог. Отбеливание, лечение, протезирование, удаление, имплантация зубов цены, стоимость, виниры, брекеты

Подкожная гранулема лица является нередким заболеванием и представляет собой вяло протекающее очаговое воспаление в подкожной клетчатке. Чаще всего подкожная гранулема носит одонтогенныи характер и представляет собой осложнение хронического периодонтита. Наряду с этим аналогичная клиническая картина наблюдается при наличии в подкожной клет­чатке инородных тел. Развитие неодонтогенной подкожной гранулемы происходит только при внедрении органических инородных тел. Металлические и стеклянные инородные тела не ведут к ее образованию.

Эту форму одонтогенного воспалительного процесса называют: мигрирующей грану­лемой, подкожной мигрирующей гранулемой, ползучей мигрирующей гранулемой, миг­рирующим абсцессом и наиболее часто — подкожной гранулемой лица. Анализ многочис­ленных клинических наблюдений показал, что миграция процесса при данном заболевании не наблюдается, это подтверждает правильность применяемого нами термина.

В этиологии воспалительного процесса ведущая роль принадлежит микрофлоре, которая проникает из очага хронического гранулирующего периодонтита в подкожную клетчатку лица, где и развивается грануляционная ткань в виде отдельных скоплений — гранулем. Одонтогенная подкожная гранулема имеет генетическую связь (в виде тяжа) с пораженным зубом.

Развитие одонтогенной подкожной гранулемы, как уже было ранее сказано, тесно связано с причинным зубом и ее локализация зависит от места расположения последнего. По нашим данным, у 50% больных воспалительный процесс начинался от моляров нижней челюсти, у 36% —от больших, у 11% — от малых коренных зубов верхней челюсти, и лишь у 3% больных источни­ком развития подкожной гранулемы был центральный резец нижней челюсти (А.А. Тимофеев, 1989).

Следует обратить внимание на сроки обращения больных к врачу с момента начала заболевания . Так, 25% больных обратились за медицинской помощью через 1 — 2 мес. с развития начала заболевания, 32% — через 2-3 мес, 29% — через 3-4 мес, 14% — в более поздние сроки.

Клинически подкожные гранулемы бывают одиночными или множествен­ными , что дает повод некоторым авторам называть их мигрирующими. Размеры гранулемы вариабельны (от 1 до 3-4 см), границы четкие, при пальпации они малоболезненны. Пораженная кожа резко истончена, синюшна, лоснится, образует складки и неровности. Опре­деляется флюктуация, но при вскрытии гноя обычно нет. Симптом ложной флюктуации объ­ясняется обилием в патологическом очаге грануляционной ткани. От подкожной грануле­мы тянется тяж к зубу, который и явился причиной развития заболевания.

Мы наблюдали возникновение неодонтогенной подкожной гранулемы вследствие вне­дрения инородных тел, например, хвойных игл. Нами отмечен также уникальный случай, когда врач, удаляя зуб, срезал элеватором часть своего ногтя и протолкнул его в подкожную клетчат­ку подбородка больного. Удаление зуба закончилось благополучно, но через 2 мес. в области подбородка образовалась подкожная гранулема, а во время операции удаления гранулемы в грануляционной ткани был обнаружен ноготь (A.M. Солнцев, А.А. Тимофеев, 1989).

Таким образом, подкожные гранулемы лица могут иметь одонтогенное и неодонто—генное происхождение. В первом случае мы кроме гранулёмы всегда находим причин­ный зуб и тяж, идущий от него к гранулеме, во втором — эти признаки отсутствуют. При подкожной гранулеме размеры поражения кожи соответствуют размерам поражения подлежа­щей ткани, что является отличительным признаком этого заболевания.

В развитии одонтогеннои подкожной гранулемы лица различают два периода: скрытый, когда изменений со стороны кожи лица еще не отмечается и период кожных проявлений, ко­гда возникают изменения со стороны кожных покровов.

В клиническом течении одонтогеннои подкожной гранулемы лица необходимо вы­делить две стадии — инфильтрации и абсцедирования. Стадия инфильтрации характеризу­ется наличием в коже и подкожной клетчатке плотного, подвижного, малоболезненного ин­фильтрата. Изменения со стороны кожи были описаны нами раньше. При абсцедировании про­исходит формирование поверхностно расположенного абсцесса. Появляются жалобы на боль, зуд и жжение в месте образования подкожной гранулемы. Общее состояние больных обычно не нарушается. На этой стадии развития процесса при вскрытии гранулемы из нее выделяется кровянистое или кровянисто—гнойное содержимое, а в ране видны обильные грануляции.

Наибольшие сложности представляет дифференциальная диагностика подкожной грану­лемы с поверхностным лимфаденитом (распространяющееся по ходу лицевой вены воспале­ние поверхностных лимфатических узлов околоушно—жевательной области). Поражение лим­фатических узлов, равно как и возникновение подкожной гранулемы, может иметь одонтогенное и неодонтогенное происхождение. Но независимо от этиологии своего развития лимфаде­нит отличается от подкожной гранулемы тем, что в случае его возникновения площадь поражения кожи будет меньше инфильтрата подлежащих тканей, а глубина — значительно больше. При подкожной гранулеме окраска кожи на всем протяжении имеет багрово— си­нюшный цвет, а при лимфадените — центральные отделы синюшны, а к периферии ин­тенсивность окраски снижается. Течение подкожной гранулемы всегда хроническое, вя­лое. Самоизлечение не наблюдается.

Лечение заболевания заключается в удалении зуба, явившегося причиной развития воспалительного процесса, и тщательном выскабливании лунки. Обязательно иссекают всю пораженную кожу. Выскабливать грануляции нужно до места образования грануляционного вала, который представляет собой плотную, малоболезненную белесоватую ткань, от которой довольно легко (при помощи хирургической ложки) отделяется грануляционная ткань. Отыскав тяж, его также иссекают. Хирургическое лечение лучше закончить местно—пластической опе­рацией. Если из—за обширности поражения сделать это не удается, то проводят свободную пересадку кожи.

Профилактика данного заболевания заключается в своевременном лечении кариеса зу­бов и его осложнений.

www.stomatology.zp.ua

Одонтогенная подкожная гранулема