Гострий апендицит : симптоми, ознаки, діагностика та лікування
Опис
Наш організм складається з безлічі членів і органів. Всі вони виконують певні функції і за важливістю, мабуть, один одному не поступаються. Кишечник — один з них. У свою чергу він складається з різних відділів. Один з ділянок — сліпа кишка та її рудиментарний придаток — апендикс.
Апендикс представляє собою витягнуту вузеньку трубочку, довжина якої найменше 5 див. Відросток може досягати і великих розмірів — до 15 см. Ширина його теж варіюється, але не так помітно. Ці параметри можуть бути від 7 до 10 див.
Призначення апендикса до кінця так і не визначено. Але відомо, що цей червоподібний відросток виконує чимало функцій. Наприклад, він підтримує в нормі мікрофлору в кишечнику, а також бере участь у формуванні імунних реакцій. Виконує бар’єрну, секреторну, ендокринну функції.
Самої поширеною хірургічною патологією, яка виникає в черевній порожнині, як раз є запалення цього самого придатка. На частку захворювання доводиться близько 90%.
Класифікують дві основні форми апендициту. Це форма хронічна і гостра, про яку і піде мова.
У свою чергу, виділяють ще дві форми гострого апендициту. Одна з них проста, або, як її називають ще катаральна. Інша — деструктивна.
Всі форми апендициту характеризуються певними ознаками. У першому випадку відбувається розлад у відростку лімфо-і кровообігу. У слизовому шарі придатка формується так зване ексудативно-гнійне запалення. Серозна оболонка апендикса стає повнокровною, він набухає.
Якщо процес не зупинити, то запалення поширюється протягом 6 — 24 годин на прилеглі відділи черевної порожнини. Стінка придатка потовщується, набрякає і збільшується брижа. З просвіту відростка починає виділятися гній. Ця стадія апендициту класифікується, як флегмонозна.
Подальше затягування лікування призводить до розвитку наступної стадії — гангренозного апендициту. Процес може тривати від однієї доби до трьох. Відбувається омертвіння оболонок апендикса. Проходять в них нервові закінчення і судини теж руйнуються. Запальний процес поширюється все більше очеревині, що призводить до інтоксикації організму.
Подальша стадія, так званий, перфоративный апендицит. Відбувається цілковите руйнування стінок відростка. Відповідно всі його інфікований вміст проникає в черевну порожнину. Цей фактор надзвичайно небезпечний для життя людини.
Симптоми
Симптоматика, в першу чергу, залежить від тривалості захворювання. Кожна стадія характеризується певними ознаками. Болі виникають спочатку у верхніх відділах живота. Причому, розвивається больовий напад раптово. Тягне або ж колючий постійна може турбувати біль в області пупка або шлунка. При ходьбі, кашлі, чханні або сміху, а також при нахилах біль посилюється.
Бувають випадки нетипового розташування апендикса. Тоді больові відчуття можуть турбувати де завгодно. Це і район сечоводів, і надлобковая область, праве підребер’я. Може віддавати навіть в зовнішні статеві органи або боліти ліва сторона живота.
Протягом кількох годин біль локалізується в районі безпосереднього знаходження апендикса. Якщо він розташований у більшості представників роду людського, то це права, так звана, клубова область.
Симптомом гострого апендициту є нудота, а також блювота. Вони не передують появі болю, а як би супроводжують її. Якщо розглядати процентне співвідношення цих симптомів, то нудота буває у 70% випадків. Блювота ж, частіше все, однократна, що не приносить полегшення. Такий симптом зустрічається у 35% хворих. Якщо вона пізніше частішає, то це свідчить про розвиток ускладнень у вигляді перитоніту.
Ще одним ознакою захворювання служить температура тіла. Її параметри, найчастіше, не перевищують позначку 38 градусів. Бувають випадки, коли температура взагалі не підвищується, а знаходиться в нормі. Але коли на шкалі термометра з’являється цифра більше 38 градусів, то це вже грізний ознака наростання запального процесу.
Одним з симптомів є обкладений білим нальотом і вологий мову. Погіршення стану проявляється сухістю мови. Чим далі поширюється запалення, тим більше проявляється сухість у роті.
До іншим ознаками гострого апендициту можна віднести відсутність апетиту, порушення сну із-за постійного болю, іноді затримка стільця або ж навпаки пронос.
Діагностика
Щоб діагностувати розглянуте нами захворювання — гострий апендицит і, таким чином, вчасно прийняти необхідні заходи, перш за все, необхідно провести анамнез. На підставі скарг пацієнта проводиться подальші клінічні дослідження. Хворого оглядають і роблять, так звану, пальпацію живота.
Симптоми, з’являються під час пальпації і за якими можна діагностувати гострий апендицит, проявляються, в основному, у вигляді больових відчуттів, як правило, в правій здухвинній області.
Особливе значення, саме в даному методі діагностики, має так званий симптом Ровсинга. Для цього необхідно провести, як би, поштовхоподібні натискування саме в лівій здухвинній ділянці. Якщо після цього посилиться біль праворуч, то можна припускати наявність гострого апендициту.
Ще один метод пальпації — легке натиснення на область черевної порожнини та швидке відібрання руки. Якщо біль посилиться, то це теж може послужити підставою для постановки діагнозу гострий апендицит.
Пальцеве ректальне дослідження, а також піхвове теж показано при підозрі на апендицит.
Один з методів діагностики — аналіз крові, який проводиться з певною періодичністю. На наявність даного захворювання вказує тенденція до наростання змін, причому зі зсувом, так званої. лейкоцитарної формули вліво.
Застосовуються і інші інструментальні дослідження. Для виключення інших захворювань, симптоматика яких нагадує гострий апендицит, роблять рентгенографію, а також УЗД черевної порожнини.
При не зовсім ясної картини, роблять також рентгенографію легень. В деяких випадках ще й серце обстежують, роблячи ЕКГ. Застосовується і метод діагностичної лапароскопії, колоноскопії.
Гострий апендицит, та, власне, як і інші захворювання, діагностувати можна на підставі цілого комплексу досліджень. Грамотно зваживши і проаналізувавши їх, досвідчений фахівець приступає до лікування.
Профілактика
Численні дослідження доводять, що гострий апендицит найчастіше виникає у людей, страждають запорами. Тому одним із профілактичних заходів є підбір правильного раціону харчування. Це означає, що в меню обов’язково має присутня достатня кількість продуктів, здатних підвищити перистальтику кишечника і сприяти його регулярному випорожненню. Побільше овочів, фруктів, продукції, зробленої з цільного зерна допоможуть вирішити цю проблему.
Ще один причинний фактор виникнення апендициту, на що вказують дослідження це, так звана, полимикробная флора, яка виникає в кишечнику через наявність у ньому стафілококів, стрептококів, кишкової палички та інших збудників запальних процесів. Систематичне обстеження дозволяє вчасно виявити ці патології і пройти відповідне лікування, що є ще одним профілактичним засобом попереджує виникнення гострого апендициту.
Лікування
При підозру на апендицит необхідно виключити прийом до госпіталізації лікарських препаратів, які володіють проносним ефектом. Не можна робити клізми і прикладати на живіт теплі грілки або інші зігрівальні предмети. Не бажано вживати болезаспокійливі препарати, так як картина захворювання у таких випадках може бути не повною. Необхідно також виключити прийом їжі і рясне питво.
Пацієнти з підозрою на гострий апендицит підлягають негайній госпіталізації. Загальноприйнятою практикою при встановленні остаточного діагнозу гострий апендицит, є видалення запаленого червоподібного відростка. Медичне назва цього процесу носить назву апендектомія.
Технічно операція проводиться двома способу. Один з них — типова апендектомія. Робиться в тих випадках, коли можливе виведення апендикса в операційну рану. Так звана ретроградна апендектомія використовується, якщо червоподібний відросток, з різних причин, вивести в операційну рану неможливо.
Нові технології дозволяють застосовувати більш щадні способи оперативних втручань. Так, при гострому апендициті використовується все частіше лапароскопічна апендектомія. Запалений придаток видаляється спеціальними інструментами. Операція робиться через невеликі проколи в черевній порожнині. Один прокол над пупком (1см), інший — під пупком (4 см), третій — на місці знаходження відростка.
Новітні малоінвазивні оперативні втручання, наприклад, такі, як транслюмінальна хірургія також використовуються при необхідності видалення запалення апендикса.
При такому методі гнучкі інструменти вводяться через мініатюрне отвір у стінці шлунка або через маленький розріз в піхву. Такі операції скорочують період відновлення. Одужання настає набагато швидше, ніж після традиційної апендэктомии. Косметичний дефект після застосування цих методів найсучасніших, носять назву трансгастральная і трансвагинальная апэндектомии практично відсутня.
Якщо гострий апендицит був поставлений правильно, і операція з видалення запаленого апендикса була проведена вчасно, то сприятливий результат гарантований у більшості випадків.
nebolet.com.ua
Гострий апендицит – причини, симптоми, діагностика та лікування
Гострий апендицит – гострий неспецифічний процес запалення червоподібного відростка – придаткового освіти сліпої кишки. Клініка гострого апендициту маніфестує з появи тупого болю в надчеревній ділянці, яка потім зміщується в праву клубову область; відзначаються нудота, блювота, субфебрилітет. Діагностика гострого апендициту грунтується на виявленні характерних симптомів при дослідженні живота, змін в периферичної крові, УЗД; при цьому виключаються інші захворювання черевної порожнини і малого таза. При гострому апендициті виконується апендектомія – видалення зміненого червоподібного відростка.
Гострий апендицит є найбільш частим хірургічним захворюванням, на частку якого в оперативній гастроентерології припадає понад 80%. Гострий апендицит частіше зустрічається у осіб у віці 20-40 років, хоча також може виникнути в дитячому або літньому віці. Незважаючи на досягнення в області діагностики і вдосконалення хірургічних методів лікування, післяопераційні ускладнення при гострому апендициті становлять 5-9%, а летальність – 0,1-0,3%.
Причини гострого апендициту
У питанні про причини розвитку гострого апендициту до цих пір не існує єдиної думки. Серед етіологічних теорій гострого апендициту обговорюються механічна, інфекційна, ангіоневротичний, алергічна, імунологічна та ін. Вважається, що провідним фактором запалення апендикса (апендициту) виступає механічна блокада просвіту червоподібного відростка, викликана калових каменем, чужорідним тілом, паразитами, гіперплазію лімфоїдної тканини. Це призводить до накопичення в відростку слизу, активізації бактеріальної флори, запалення стінок апендикса, судинному тромбозу.
Згідно інфекційної теорії, ініціювати розвиток гострого апендициту можуть різні інфекційні захворювання – дизентерія, паразитарні інфекції, туберкульоз, ієрсиніоз, черевний тиф і ін. Прихильники ангіоневротичний теорії дотримуються думки про першорядності трофічних порушень в стінці червоподібного відростка, пов’язаних з порушенням його іннервації.
Певною мірою сприяти розвитку гострого апендициту може аліментарний фактор. Відомо, що вживання переважно м’ясної їжі сприяє порушенню моторно-евакуаторної функції кишечника, схильності до запорів, що, в свою чергу, призводить до розвитку гострого апендициту. Також до несприятливих фоновим чинників відносять дисбактеріоз кишечника, зниження резистентності організму, деякі види розташування апендикса по відношенню до сліпої кишки.
Гострий апендицит викликається неспецифічної мікробної флорою: анаеробними неспороутворюючих мікроорганізмами (бактероїдами і анаеробними коками – в 90% випадків), аеробними збудниками (кишковою паличкою, ентерококами, клебсиеллой і ін. – 6-8%), рідше – вірусами, найпростішими, присутніми в відростку . Основний механізм інфікування червоподібного відростка – ентерогенним; лімфогенний і гематогенний шляхи проникнення інфекції не грають провідну роль в патогенезі гострого апендициту.
Класифікація гострого апендициту
Гострий апендицит може протікати в простий (катаральної) або деструктивною формою (флегмонозной, апостематозного, флегмонозно-виразкової, гангренозний).
Катаральна форма гострого апендициту (катаральний апендицит) характеризується розладами лімфо і кровообігу в стінці відростка, його набряком, розвитком конусоподібних фокусів ексудативногозапалення (первинних афектів). Макроскопічно апендикс виглядає набряклим і повнокровним, серозна оболонка – тьмяною. Катаральні зміни можуть носити зворотний характер; в іншому випадку, при їх прогресуванні, простий гострий апендицит переходить в деструктивний.
На кінець першої доби від початку гострого катарального запалення лейкоцитарна інфільтрація поширюється на всі шари стінки апендикса, що відповідає флегмонозной стадії гострого апендициту. Стінки відростка потовщуються, в його просвіті утворюється гній, брижа стає набряклою і гиперемированной, в черевній порожнині з’являється серозно-фібринозний або серозно-гнійний випіт. Дифузне гнійне запалення апендикса з множинними мікроабсцеси розцінюється як апостематозний гострий апендицит. При виразках стінок червоподібного відростка розвивається флегмонозно-виразковий апендицит, який при наростанні гнійно-деструктивних змін переходить в гангренозний.
Симптоми гострого апендициту
У розвитку гострого апендициту виділяють ранню стадію (до 12 годин), стадію деструктивних змін (від 12 годин до 2-х діб) і стадію ускладнень (від 48 годин). Клінічні прояви гострого апендициту маніфестують раптово, без будь-яких провісників або продромальних ознак. В окремих випадках за кілька годин до розвитку клініки гострого апендициту можуть відзначатися неспецифічні явища – слабкість, погіршення самопочуття, втрата апетиту. Для стадії розгорнутих клінічних проявів гострого апендициту типові больовий синдром і диспепсичні розлади (нудота, блювота, затримка газів і стільця).
Біль в животі при гострому апендициті – найбільш ранній і неминущий симптом. У початковій стадії біль локалізується в епігастрії або околопупочной області, носить неінтенсивним, тупий характер. При кашлі, різкій зміні положення тулуба біль посилюється. Через кілька годин від появи біль зміщується в праву клубову область і може характеризуватися пацієнтами як смикаючий, колючий, палять, ріжучий, гостра, тупа. Залежно від розташування червоподібного відростка болю можуть віддавати в пупок, поперек, пах, подложечную область.
При гострому апендициті, як правило, відзначаються симптоми порушення травлення: нудота, одноразова блювота, метеоризм, запор, іноді – рідкий стілець. Температура тіла зазвичай підвищується до субфебрильних значень.
В стадії деструктивних змін больовий синдром посилюється, що помітно позначається на стані хворих. Температура тіла підвищується до 38,5-390С, наростає інтоксикації, відзначається тахікардія до 130-140 уд. в хв. У деяких випадках може спостерігатися парадоксальна реакція, коли болю, навпаки, зменшуються або зникають. Це досить грізний ознака, що свідчить про гангрену відростка.
Деструктивні форми гострого апендициту часто супроводжуються ускладненнями – розвитком апендикулярного абсцесу, періаппендіціта, мезентеріоліта, абсцесу черевної порожнини, перфорацією стінки відростка і перитонітом, сепсисом.
Діагностика гострого апендициту
В процесі діагностики гострий апендицит необхідно диференціювати від гастриту, виразкової хвороби шлунка або 12-ти палої кишки, гострого холециститу, панкреатиту, сечокам’яної хвороби, ЖКХ, позаматкової вагітності, аднекситу, гострого орхоепідідіміта, гострого циститу і ін. Захворювань, що протікають із абдомінальними болями.
Для гострого апендициту характерний ряд абдомінальних симптомів: відставання правих відділів живота при диханні (симптом Іванова), напруження м’язів передньої черевної стінки, симптом подразнення очеревини (Щоткіна-Блюмберга), хворобливість в правої клубової області при перкусії (симптом Роздольського), посилення болю в положенні на лівому боці (симптом Ситковского, Бартомье-Міхельсона) і ін. Зміни в лейкоцитарній формулі крові наростають відповідно до стадій гострого апендициту – від 10-12х109 / л при катаральному запаленні до 14-18х109 / л і вище – при гнійно-деструктивних формах.
З метою диференціальної діагностики проводиться ректальне або вагінальне дослідження. Для виключення іншої гострої патології живота виконується УЗД органів черевної порожнини, яке також виявляє збільшення і потовщення відростка, наявність випоту в черевній порожнині. При неясною клініко-лабораторної картині вдаються до проведення діагностичної лапароскопії.
Лікування гострого апендициту
При гострому апендициті показано як можна більш раннє видалення запаленого червоподібного відростка – апендектомія. У типових випадках гострого апендициту використовується доступ до червоподібного відростка по Волковича-Дьяконова – косий розріз у правій клубової ямці.
В діагностично неясних ситуаціях використовується параректальної доступ по Ленандера, при якому операційний розріз проходить паралельно зовнішньому краю правого прямого м’яза вище і нижче пупка. До середньо-серединної або нижньо-серединної лапаротомії вдаються в тих випадках, якщо протягом гострого апендициту ускладнилося перитонітом.
В останні роки, з розвитком малоінвазивної хірургії, операція нерідко виконується через лапароскопічний доступ (лапароскопічна апендектомія).
Прогноз при гострому апендициті
Своєчасне звернення за медичною допомогою і раннє хірургічне втручання є запорукою успішного результату гострого апендициту. Повернення до звичайної фізичної та трудової активності зазвичай дозволяється через 3 тижні після апендектомії.
У разі розвитку ускладнень гострого апендициту (аппендикулярного інфільтрату, локальних абсцесів в черевній порожнині – тазового, межкишечного, поддіафрагмал’ного, розлитого перитоніту, пілефлебіта, спайкової кишкової непрохідності та ін.) Прогноз серйозний.
zdorovi.pp.ua
Гострий апендицит
Хворий 26 років звернувся до лікаря з скаргами на біль в правій здухвинній ділянці. Біль виник в епігастральній ділянці, три години тому, потім біль перемістився в праву здухвинну ділянку, була одноразова блювота. Стілець був нармальний. При огляді:температура тіла 37,6 С, язик вологий, відмічається напруження м’язів передньої черевної стінки в правій здухвинній ділянці. Позитивні симптоми Щоткіна-Блюмберга, Ровзінга, Сітковського. Лейкоцити — 8,0 Г/л. Загальний аналіз сечі без особливостей. Ваш діагноз.
-Гострий апендицит.
-Правобічна ниркова колька.
-Гострий холецистит.
-Хвороба Крона.
-Регіональний мезентеріальний лімфаденіт.
Хвора, 29 років скариться на постійний неінтенсивний біль в правій здухвинній ділянці та частий сечопуск. Захворіла гостро 11 годин тому. Спершу відчула важкість в епігастральній ділянці, нудоту, позиви на блювання. Одноразово був стул. За 8 годин біль перемістився у праву здухвинну ділянку, інтенсивність його збільшилась. Менструації регулярні. Загальний стан середньої важкості. Положення в ліжку на правому боці з підтягнутими до живота ногами. Температура тіла – 37,30 С. АТ – 110/60 мм рт ст.. ЧСС – 88 за 1 хв.. Живіт не здутий, симетричний. Права половина дещо відстає при диханні. При пальпації живіт болючий і напружений у правій здухвинній ділянці. Позитивні симптоми Ровзінга, Роздольского, Сітковського, Щоткіна-Блюмберга. Ректально –болючисть при натискуванні на передню стінку. При вагінальному дослідженні зміщення шийки матки не болюче, придатки пальпуються не чітко, праві придатки дещо болючі. Найбільш імовірний попередній діагноз?
— Гострий апендицит.
-Гострий цистит.
-Гострий правобічний аднексит.
-Позаматкова вагітність.
-Правобічна ниркова коліка.
Хвора 35 років була госпіталізована до хірургчного відділення з діагнозом гострий апендицит. Хворіє 6 діб. Лікувалася самос-тійно, приймала аналгетики, спазмолітики. В правій здухвинній області пальпується щільне утворення, практично нерухоме, з чіткими контурами. Був встановлений діагноз – апендикулярний інфільтрат. Хворій показано:
— Консервативне лікування. Потім апендектомія через 2-3 місяці після розсмоктування апендикулярного інфільтрату
-Апендектомія в плановому порядку, дренування черевної порожнини
-Апендектомія в ургентному порядку, дренування черевної порожнини
-Виписати хвору під нагляд хірурга поліклінічного відділення
-Ендоскопічна апендектомія
У хворого під час лапаротомії на 6-й день від початку захворювання виявлено апендикулярний інфільтрат. При спробі його роз’єднання наступає десерозація кишки. Який об’єм хірургічного втручання?
-Дренування черевної порожнини, тазу, антибактеріальна терапія, місцево холод і фізпроцедури.
-Апендектомія без дренування черевної порожнини.
-Апендектомія, дренування черевної порожнини.
-Роз’єднання інфільтрату з виконанням апендектомії.
-Ушивання лапаротомної рани, антибіотикотерапія, фізпроцедури.
У хворого 18 років на 3 день після апендектомії з’явилась жовтяниця, біль в правому підребір’ї, гектична температура, пальпується збільшена болюча печінка. Про яке ускладнення необхідно думати?
-Пілефлебіт
-Вірусний гепатит
-Токсичний гепатит
-Цироз печінки
-Холедохолітіаз
У хворої 40 років з на 8 день від початку захворювання різко посилився біль внизу живота. Температура набула гектичного характеру, пульс 106 уд. за хв. Язик сухий. В правій здухвинній ділянці при пальпації в зоні інфільтрату визначається різкий біль та позитивні симптоми подразнення очеревини. При ректальному обстеженні болючості, нависання передньої стінки кишки не виявлено. Яке ускладнення виникло у хворої?
-Нагноєння апендикулярного інфільтрата
-Пілефлебіт
-Правосторонній аднексит
-Дифузний перитоніт
-Тіфліт
Оперовано хворого 52 років з приводу гострого гангренозного апендициту, місцевого перитоніту. Виконано апендектомію, дренування черевної порожнини. На 5 день після операції стан хворого погіршився, з’явились озноб, різке підвищення температури, іктеричність склер, пульс 120 уд. за хв, АТ-110/70 мм рт. ст. Живіт здутий, при пальпації біль в правій половині живота, збільшення в розмірах печінки та її болючисть. Виділень із черевної порожнини не має. Лейкоцитів крові — 22,4х109/л, еритроцитів-2,7х1012/л. Яке ускладнення виникло у хворого?
-Пілефлебіт
-Підпечінковий абсцес
-Післяопераційний перитоніт
-Тіфліт
Гостра кишкова непрохідність
У хворого 22 років, оперованого 16 годин тому назад з приводу гострого апендициту, появилась слабість, головокружіння. Хворий блідий, пульс 110 уд. в хвилину. Живіт м”ягкий, болючий в ділянці операційної рани. В пологих місцях живота визначається вкорочення перкуторного звуку. Яке ускладнення Ви запідозрюєте?
-Внутрішня кровотеча
-Перитоніт
-Абсцес
-Кишкова непрохідність
-Кишкова нориця
Жінка 40 років на протязі 3-х діб відмічає поступово нарастаючий біль у правій здухвинній ділянці, що починався з епігастральної ділянки. Температура до 37,5-37,8 С. При поступленні язик вологий, пульс 80 уд. в хв., лейкоцитоз 12х109. Живіт при пальпації мякий помірно болючий в правій здухвинній ділянці де нечітко пальпується якись утвір. Про яку патологію слід думати?
-Апендикулярний інфільтрат
-Пухлина сліпої кишки
-Перекручена кіста яєчника
-Позаматкова вагітність
-Апендикулярнниц абсцес
У хворої 21 року діагностовано апендикулярний інфільтрат. В прцесі консервативного лікування на 5-у добу лікування з’явилась температура до 38?С, озноб, відмічалось збільшення розмірів інфільтрату і підсилення його болючості. Лейкоцитоз збільшився до 17,2?109/л. Якою повинна бути тактика лікуванн?
-Термінова операція (вскриття абсцесу доступом у правій здухвинній ділянці і дренування його)
-Термінова операція (серединна лапаратомія, вскриття і дренування абсцесу)
-Термінова операція (апендектомія)
-Консервативна
-Продовжити консервативне лікування протягом 5-7 діб, потім планова операція – апендектомія.
При якому розташуванні червоподібного паростка ректальне дослідження буде найбільш корисним?
— Тазовому
-Ретроцекальному
-Медіальному
-Підпечінковому
-Підселезінковому
Хворий 37 роківв поступив в клініку з болями в правому попереку, підвищенням температури, дізуричними розладами. Захворювання почалося гостро з болю в епігастральній ділянці. При огляді симптоми подразнення очеревини не виражені. Є болючість при пальпації трикутника Пті, позитивний симптом Пастернацького справа. Для якого розміщення паростка характерна наведена клінічна картина гострого апендициту?
-Ретроперітонеального
-Підпечінкового
-Тазового
-Серединного
-Лівобічного
Хвора 40 років поступила в клініку з наявністю пухлиноподібного утвору в правій клубовій ділянці. Захворіла тиждень тому, за допомогою не зверталася. При поступленні стан хворої важкий, температура гектична. При сонографії в ділянці інфільтрату виявлено розрідження. Ваша тактика?
-Дренування абсцесу, апендектомія
-Консервативне лікування
-Планова апендектомія
-Спостереження
-Лапароскопічна апендектомія
Хворий 67 років, що страждає хронічною ішемією кінцівок, раптово відчув сильні болі в правій здухвинній ділянці. Звернувся за медичною допомогою через добу. На момент огляду болі в правій здухвинній ділянці зменшились, проте є симптоми подразненя очеревини по всьому животу. Температура 37,5 град.С., лейкоцитоз помірний, проте є виражений зсув вліво. Про яку форму гострого апендициту слід думати в даному випадку ?
-Первинно-гагренозний
-Катаральний
-Флегмонозний
-Вторинно-гангренозний
-Емпієма паростка
Хвора 55 років поступила в клініку з загальною слабкістю, блювотою, підвищенням температури тіла до 39 град.С., пульсуючими болями в правій здухвинній ділянці. Захворіла 5 днів тому. Болі почалися в правій здухвинній ділянці, були тупими. Захворювання повільно прогресувало. На момент огляду симптоми подразненння очеревини не виражені, проте при глибокій пальпації живота спостерігається різка болючість в правій клубовій ділянці. Лейкоцитоз 15 тис. з зсувом вліво. Для якох форми гострого апендициту характерна вищенаведена симптоматика?
-Емпієма паростка
-Катаральний
-Флегмонозний
-Вторинно-гангренозний
-Первинно-гангренозний
Хворий 57 років прооперований з приводу вторинно-гангренозного апендициту. Проте стан хворого після операції погіршився. На наступний день відмічено виражений метеоризм, болі в животі, підвищення температури до 39 град.С. Симптоми подразнення очеревини не виражені. Не дивлячись на масивну антибіотикотерапію, стан прогресивно погіршувався, приєдналася жовтяниця. Про яке ускладнення слід думати?
-Пілефлебіт
-Піддіафрагмальний абсцес
-Гангренозній холецистит
-Розлитий перитоніт
-Тазовий абсцес
Хвора С, 35 років, знаходиться на стаціонарному лікуванні в хірургічному відділі з приводу апендикулярного інфільтрату. На 8-у добу від початку захворювання відмічається посилення болю в правій здухвинній ділянці. Температура тіла набула гектичного характеру. Пульс 110 за хв.. Язик вологий. Живіт приймає участь у диханні, не болючий за виключенням правої здухвинної ділянки, де визначається різка болючість та позитивні симптоми Роздольського і Щоткіна-Блюмберга. Який з наведених діагнозів є найбільш імовірним?
-Апендикулярний абсцес.
-Розлитий перитоніт.
-Правобічний пієлонефрит.
-Пілефлебіт.
-Гострий гангренозний апендицит.
Хворий 47 років, скаржиться на біль в правій здухвинній ділянці, підвищення температури тіла до 37,50 С, відсутність апетиту, слабість. Пять днів тому відмітив біль під ложечкою, нудоту, одноразову блювоту. Через декілька годин біль перемістився в праву здухвинну ділянку. Об’єктивно: при пальпації живота в правій здухвинній ділянці відмічається утвір 9,0х8,0 см, незначно болючий, нерухомий. При перкусії — над ним тупий перкуторний звук, аускультативно – виражені кишкові шуми. PS- 88 за 1 хв. Загальний аналіз крові: еритроцити — 4,2х1012 /л, лейкоцити — 8,3х109 /л, паличкоядерні -10, сегментоядерні -64, лімфоцити-22, моноцити-4, ШОЕ -15 мм/год. Найбільш ймовірний діагноз, що зумовлює таку клінічну картину?
-Апендикулярний інфільтрат.
-Злоякісна пухлина пухлина сліпої кишки.
-Рак правої нирки.
-Хвороба Крона (термінальний ілеїт)
-Спастичний коліт.
Хворий 29 років скаржиться на біль в правій підвздошній області протягом 2 діб. Біль почався в епігастрії. Стул у нормі, дізурії немає. Т° — 38,1°С, пульс — 92 хв-1, положення на спині, ноги зігнуті, праве стегно приведене до живота. Живіт не роздутий, м’який, хворобливий у правій підвздошній області при глибокій пальпації, симптоми Щьоткіна, Ровзінга, Сітковського негативні, Образцова і Пастернацького позитивні. Лейкоцитоз 15,0•109 л-1 із зсувом уліво. Аналіз сечі без змін. Найбільше ймовірний діагноз:
-Гострий ретроцекальний апендицит
-Правобічна ниркова колька
-Гострий правобічний паранефрит
-Апендикулярний підвздошний абсцес
-Гострий холецистит
До лікарні поступив хворий чоловік 43 років на 3-й день хвороби в тяжкому стані. Після огляду, кліничного та лабораторного обстеження поставлен діагноз “Розливний гнійний перітоніт апендикулярного походження. ”Рекомендоване оперативне лікування після дезінтоксикаційной терапії. При розливному гнійному перітоніті апендікулярного походження застосовують:
— все перераховане нижче
-Серединна лапаротомія
-Апендектомія
-Промивання черевноі порожнини
-Дренування черевноі порожнини
Молода жінка поступила зі скаргами на біль у клубовій ділянці, які віддають у праву статеву губу. Підвищення температури до 37,6°С. Лейкоцити 9800. Під час пальпації позитивні симптоми Кохера-Волковича, Ровзінга, Ситковського. Досліджена гінекологом — патології жіночих органів не виявлено. Ваш діагноз? Клінічно гострий аппендицит.
— запалення червеобразного відростку
-Гостре запалення жовчного міхура (холецистит)
-Дивертикуліт Меккеля
-Позауразняя вагітність
-Поза друга патологія
Дівчинка, 2,5 р., вступила в приймальне відділення на другу добу захворювання, що розпочалося з підвищення температури тіла до 38°С, повторного блювання, болю в правій здухвинній ділянці. Дитина погано спала, вередувала, дефекація залишилася нормальною. Виражені явища токсикозу, в контакт не вступає, опирається під час огляду.Попередній діагноз?
-Гострий апендицит
-Інвагінація кишечника.
-Глистна інвазія.
-Кишкова інфекція.
-Гострий менінгоенцефаліт.
Хворий скаржиться на болі в правій здухвинній ділянці, які спочатку виникли в епігастрії. Язик сухий, при диханні права половина живота відстає від лівої. При пальпації — напруження м’язів передньої черевної стінки. Позитивні симптоми Блюмберга в правій здухвинній ділянці, Сітковського, Ровзінга. Температура тіла 37,60С. Визначається лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво. Ваш діагноз?
-Гострий апендицит
-Гострий холецистит
-Гострий панкреатит
-Перфоративна виразка шлунку
-Механічна кишкова непрохідність
Хворий 60 років скаржиться на відсутність апетиту та постійний біль у правій здухвинній ділянці, який виник у нього 16 годин тому, температура тіла субфебрильна, в анамнезі спастичний коліт. Об’єктивно: пульс 92 в одну хвилину, язик обкладений сірими нашаруваннями, живіт помірно вздутий приймає участь в акті дихання. Пальпаторно м’який локально болючий в правій здухвинній ділянці. Позитивні симптоми: Сітковського, Бартом’є-Міхельсона, Ровзінга. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Сеча без патологічних змін, випорожнення були добу назад. Лейкоцитоз 7,2 тисячі. Ваш діагноз ?
— Гострий апендицит
-Загострення коліту
-Гострий пієлонефрит
-Гострий холецистит
-Мезентеріальний тромбоз
У хворого С. 27 років після апендектомії з приводу гангренозного апендициту та дренування черевної порожнини на шостий день пов”язка сильно промокла кишковим вмістом з неприємним каловим запахом. Живіт м”який, при пальпації не болючий, гази відходять. Про яке ускладнення слід думати?
-Товстокишкова калова нориця
-Абсцес здухвинної ділянки
-Ограничений перитоніт
-Кишкова непрохідність
-Панкреатит
Дитину трьох років направили в приймальне відділення з підозрою на гострий апендицит. Скарги на біль в животі, повторне блювання, температуру тіла 37,4о С. Черговий хірург гострої хірургічної патології не знайшов. Яка подальша тактика чергового лікаря?
-Госпіталізація, спостереження хірургом
-Повторний огляд через 12 годин
-Повторний огляд через 24 години
-Спостереження по місцю проживання
-Лікування по місцю проживання
Хвора поступила через добу від початку захворювання із скаргами на біль в правій здухвинній і поперековій ділянці живота. Загальний стан задовільний, температура тіла до 37,40 С, пульс 92 в одну хвилину, зветрає на себе увагу змушенне положення хворої (права нога зігнута в кульшовомі суглобі і приведена до живота, лежить на правому боці). Пальпаторно живіт м’який, болючий в правій здухвинній ділянці, а також в проекції трикутника Петі. Позитивні симптоми: Ровзінга, Образцова, Пастернацького. Сеча без патологічних змін, лейкоцитоз 10,2 тисяч. Ваш діагноз, тактика лікування ?
— Гострий аппендицит, хірургічне лікування
-Гнійний паранефрит, хірургічне лікування
-Ниркова коліка, спазмолітична терапія
-Гострий пієлонефрит, антибактеріальна терапія
-Гострий аднексит, антибактеріальна терапія
З метою попередження розвитку перитоніту, спровокованого спорожненням вмісту абсцесу кукси червоподібного відростка в черевну порожнину, оберіть найбільш раціональний метод обробки кукси під час апендектомії у дорослих:
-Перев’язка кетгутовою лігатурою з послідуючою перітонізациєю кукси
-Перев’язка шовковою лігатурою і перітонізация кукси
-Заглиблення неперев’язаної кукси
-Перев’язка шовковою лігатурою без заглиблення
-Перев’язка кетгутовою лігатурою без заглиблення
studfiles.net
Апендицит — Вікіпедія
| Апендицит | |
|---|---|
Збільшений, запалений апендикс, поздовжній розріз | |
| Класифікація та зовнішні ресурси | |
| МКХ-10 | K35 — K37 |
| DiseasesDB | 885 |
| MedlinePlus | 000256 |
| eMedicine | med/3430 emerg/41 ped/127 ped/2925 |
| MeSH | D001064 і D001064 |
| Апендицит у Вікісховищі? | |
Апендици́т — захворювання, що зумовлюється запаленням апендикса — червоподібного відростка сліпої кишки; спричиняється мікроорганізмами (найчастіше — кишковою паличкою, стафілококом, стрептококом), які проникають у стінку відростка здебільшого з порожнини кишечника (рідше потрапляють з крові або лімфи).
Зміст
- 1 Класифікація
- 2 Клінічний перебіг
- 3 Лікування
- 3.1 Хірургічне лікування
- 3.1.1 Лапароскопічна апендектомія
- 3.1.2 Відкрита апендектомія
- 3.1 Хірургічне лікування
- 4 Післяопераційні ускладнення
- 5 Див. також
- 6 Література
- 7 Посилання
За перебігом апендицит буває гострий та хронічний.
За ускладненнями: неускладнений та з ускладненнями.
За розташуванням:
- Типове
- Атипове:
- тазове
- ретроцекальне
- підпечінкове
- ретроперитоніальне
- лівобічне
- інтрамуральне
За морфологічними змінами у паростку:
- катаральний
- деструктивний
uk.wikipedia.org
Гострий апендицит
Гострий апендицит – це гостре запалення червоподібного відростка сліпої кишки (апендикса). Сліпа кишка в нормі знаходиться в правій половині живота, нижче горизонтальної лінії, проведеної через пупок. У рідкісних випадках сліпа кишка через вроджені особливості фіксована до печінки і розташовується в правому підребер’ї. Дуже рідко при вроджених аномаліях сліпа кишка з апендиксом розташована ліворуч, при цьому інші органи теж змінюють своє розташування (печінка знаходиться зліва, селезінка і серце – праворуч від середньої лінії, тобто навпаки).
Апендикс – це сліпий замкнутий мішечок. Раніше вважали, що він людині не потрібен і навіть шкідливий. Проте в результаті численних досліджень виявилося, що він багатий лімфоїдною тканиною, відповідальною за процеси імунітету.
Гострий апендицит – найпоширеніше хірургічне захворювання. Хворі з гострим апендицитом складають найбільшу частину пацієнтів хірургічних відділень лікарень. Через апендицит виконується переважна частина операцій практично у всіх країнах світу.
Це захворювання зустрічається в будь-якому віці, хворіють і люди похилого віку, і зрілі люди, і молодь, і діти. Апендицит у дітей віком до 3 років і в похилому віці зустрічається, проте рідше, ніж у молодому і в зрілому.
Якоїсь однієї основної причини цього захворювання виявити не вдається. Іноді хірург виявляє в проході віддаленого відростка вишневу кісточку або шматочок шкаралупи від горіха заявляє, що це і стало причиною гострого запалення. Іноді педіатр впевнений, що апендицит, який виник після перенесеної дитиною ангіни, має з нею чіткий причинний зв’язок. Але ні той, ні інший довести цей жорсткий зв’язок не може, тим більше, що у величезної більшості хворих причина гострого апендициту залишається невідомою.
Є ніби дві хвороби під загальною назвою «гострий апендицит»: простий, де запалення незначне і проходить саме; і деструктивний, при якому запалення прогресує і призводить до омертвіння органу і до перитоніту. В останньому випадку стінка відростка спочатку просочується гноєм і набухає (флегмонозний апендицит), а потім на ній утворюються вогнища некрозу (гангренозний апендицит). Якщо омертвіла ділянка стінки лопається з виливанням вмісту в черевну порожнину, то говорять про перфоративний апендицит.
У людей похилого віку деструктивний апендицит частіше буває первинно гангренозний, тобто не проходить флегмонозної стадії. Це пов’язано з тим, що у них апендицит розвивається зазвичай в результаті ураження судин відростка –їх закупорки тромбами і т. п., що відразу викликає некроз і гангрену відростка. Вже при флегмонозному апендициті починається запалення очеревини навколо запаленого відростка – місцевий перитоніт.
При гангренозному, а особливо при перфоративному апендициті, перитоніт стає розлитим, тобто захоплює інші відділи черевної порожнини, віддаляється від свого джерела і є самостійним, вкрай небезпечним для життя захворюванням.
Простий апендицит зустрічається в десятки разів частіше, ніж деструктивний з усіма його жахіттями. Багато випадків простого апендициту не реєструються взагалі, особливо в сільській місцевості: поболіло в низу живота 2–3 дні, та й пройшло.
У свій час у великих хірургічних клініках та НДІ проводилися дослідження, які повинні були відповісти на запитання: а чи можна до операції знати, який у пацієнта апендицит (простий чи деструктивний)?
Виявилося, можна. Тільки для цього необхідні тонкі біохімічні аналізи, дослідження не тільки крові хворого, а й речовин, що містяться у клітинах крові в незначних кількостях. Для цього повинні використовуватися дорогі реактиви, апаратура та обладнання, цілодобово працювати штат вузьких фахівців. Дослідження громіздкі і теж іноді «помиляються».
Тому, враховуючи масовий характер захворювання і загальний рівень оснащеності медицини, найефективнішою тактикою лікування гострого апендициту є тактика ранніх операцій.
Хворих не оперують в терміновому порядку у двох випадках:
- Якщо хірург бачить вже стихаючий напад апендициту із зникненням болю і переконується в цьому протягом 6 годин.
- За наявності апендикулярного інфільтрату 4 – 5 добової давності, коли доцільніше почекати і прооперувати хворого після стихання запальних явищ або при їх наростанні (абсцес).
Симптоматика гострого апендициту
Поставити діагноз «гострий апендицит» буває дуже легко, настільки типові його прояви. Але бувають і настільки важкі, заплутані випадки, які дозволяють говорити про апендицит як про «хамелеон» в черевній порожнині: то він нагадує харчове отруєння, то запалення легенів, то ниркову кольку – всі хвороби не перелічити, під які може «маскуватися» гострий апендицит.
Апендицит починається гостро, іноді після простудного захворювання або ангіни, а частіше – на фоні повного здоров’я. Буває, що подібні напади хворий відзначав і раніше. Найнадійніша і постійна ознака апендициту – це болі в животі. У половині випадків вони починаються в області шлунка, а через кілька годин «спускаються» вниз, в праву клубову область.
При атиповому розташуванні відростка локалізація болів інша: в низу живота (тазове розташування), в правій поперековій області (розташування за кишкою), у правому підребер’ї (високе, підпечінкове розташування).
Типова іррадіація болів при гострому апендициті – центр живота (пупок), але болі рідко можуть «віддавати» в поперек, крижі, печінку, низ живота, праве яєчко і праву ногу. Все залежить від розташування апендикса і подразнення тих чи інших нервів.
Характер болю при гострому апендициті, на відміну від спастичних болів при кольках, типово «запальний». Біль ниючий, безперервний, повільно посилюється з плином часу, іноді слабшає, але не повністю. Інтенсивність болю різна: від ледь відчутного до сильного. Особливо різкий біль з’являється при перфоративному апендициті, коли кишковий вміст поширюється черевною порожниною. При розвитку перитоніту без перфорації біль повільно наростає і захоплює всю праву половину живота або весь живіт.
Дуже небезпечною ознакою є зникнення болю при поточному гострому апендициті. Це відбувається тоді, коли відросток відмирає (гангренозний апендицит) і втрачає чутливість, а перитоніт ще не розвинувся. Хворому здається, що у нього «все пройшло». насправді – у нього все попереду. При цьому інші ознаки (крім болю) гострого запалення зберігаються і навіть прогресують. Ось вони і дають можливість хірургу поставити правильний діагноз.
Часто при гострому апендициті спостерігається нудота і блювота. Зазвичай блювота 1–2-разова, але іноді вона повторюється знову і знову, змушуючи думати про харчове отруєння.
Зазвичай гострий апендицит проходить із запорами, але при низькому (тазовому) розташуванні апендикса може відбуватися подразнення прямої кишки і виникати пронос. Такі випадки небезпечні через можливі помилки в діагнозі: і пацієнт, і лікар можуть вважати захворювання кишковою інфекцією. Призначення при цьому антибіотиків «змазує» симптоматику, робить її невиразною, що ще більш небезпечно. Адже деструктивний апендицит від антибіотиків не проходить – омертвіння відростка триває, розвивається перитоніт, але картина його під впливом такого лікування вкрай нечітка. І досвідчені хірурги в таких випадках можуть помилитися. Такі хворі складають сумну статистику летальності від гострого апендициту!
При атиповому розташуванні відростка розвивається картина, що нагадує ниркову кольку, оскільки хворий може скаржитися на розлади сечовипускання: часте, іноді хворобливе сечовипускання, печіння в сечівнику і т. п. Іноді при цьому болі локалізуються в низу живота, в правій поперековій області, що ще більше нагадує ниркову кольку. При аналізі в сечі можуть виявитися навіть домішки крові! Ці явища викликані подразненням правого сечоводу близько розташованим відростком при тазовій локалізації чи розміщенні ззаду кишки. Тут – та сама закономірність: помилка в діагнозі веде до неправильного лікування, яке «затушовує» картину гострого прогресуючого запалення, що не зменшує його небезпеки для життя.
При високому розташуванні відростка болі локалізуються в правому підребер’ї і нагадують жовчну кольку або навіть правосторонню пневмонію, так як можуть посилюватися при вдиханні і супроводжуються підвищенням температури тіла.
Гострий апендицит, як і будь-яке гостре запалення, супроводжується загальними ознаками інтоксикації (інтоксикація – отруєння організму, в даному випадку мікробними отрутами – токсинами та продуктами розпаду омертвілих тканин). У пацієнта можна помітити легке занепокоєння, якесь нездорове збудження, особливий, гарячковий блиск очей. Іноді хворі балакучі, облизують губи (у них сухо в роті), сильно протестують проти запропонованої операції – нездужання їм здається легким і безпечним.
У літніх і старих людей, навпаки, помічається загальмованість, втомлений вигляд. При перитоніті хворі лежать у ліжку, риси обличчя у них загострені, очі тьмяні (виглядають ніби запалими), язик сухий. Виступає холодний піт.
Дуже цінною ознакою інтоксикації при гострому апендициті є почастішання пульсу до 90–100 ударів на хвилину.
Взагалі почастішання пульсу, або тахікардія, закономірно спостерігається при будь-яких високих гарячках (де температура тіла піднімається під 40 °С) і при будь-яких дуже сильних болях (коліки, зубний біль). Але при діагностиці апендициту слід мати на увазі, що тут тахікардія ніби не відповідає невеликому (37… 38 °С) підвищенню температури тіла. Її не можна пояснити і болями, які в більшості випадків при апендициті незрівнянно менш інтенсивні, ніж при кольках.
Виявлення такої невідповідності – важливий крок до правильної діагностики. Ваша спостережливість може врятувати життя!
Інша важлива і цінна ознака виявляється при вимірюванні температури тіла. Для гострого апендициту характерна незначна лихоманка, і, головне, її вираженість залежить насамперед від індивідуальних особливостей реакції хворого, і тільки в другу чергу – від важкості запалення. Дуже важливу інформацію можна отримати при порівнянні «звичайної» температури тіла, виміряної в пахвовій западині, з температурою у прямій кишці. У нормі у внутрішніх порожнинах тіла, в тому числі і в прямій кишці, температура завжди вища, ніж в пахвовій западині. Але ця різниця не повинна перевищувати 0,8…0,9 °С. При гострому апендициті температура тіла, виміряна шляхом введення термометра в задній прохід, перевищує температуру в пахвовій западині на 1 °С і більше! Ця ознака дуже важлива, і виявити її дуже просто, необхідно всього лише 2 термометра і точний 10-хвилинний замір, краще одночасний.
Якщо хворий ходить (а хворі з гострим апендицитом, як правило, ходять в першу добу захворювання), то зверніть увагу на їхню ходу. Вони трошки кульгають на праву ногу, шанують її: у них біль посилюється при ходьбі. Іноді можна бачити, що пацієнт мимоволі притискає до живота праву долоню при ходьбі, ніби закриває, притискає хворе місце.
Попросіть хворого лягти на ліжко або кушетку біля стіни. Він обов’язково вибере такий стан, щоб спочатку покласти на ліжко ліву ногу, а вже потім – праву. Коли справа дійде до правої ноги – поспостерігайте. На обличчі хворого може з’явитися легка болісна гримаса. Йому боляче. Іноді хворий допомагає собі руками, акуратно і дбайливо укладаючи свою праву ногу. Поспостерігайте ще. Швидше за все, хворий не лежатиме з прямими, витягнутими ногами – він злегка зігне їх в колінах, щоб розслабити черевні м’язи. Дуже добре, якщо він зігне тільки праву ногу – швидше за все, ви на шляху до правильного діагнозу.
А остаточний діагноз гострого апендициту ставить лікар при обмацуванні живота. У типових випадках достатньо виявлення локальної хворобливості і (або) напруження м’язів черевної стінки в правій області.
У типових випадках відбувається перевірка різних симптомів, що виявляються хірургами з боку живота. Їх описано дуже багато, але головними з них є:
- Симптом Ровзінга – при натисканні на ліву половину живота біль відчувається праворуч або посилюється (теж праворуч).
- Симптом Менделя-Роздольського – легке постукування по шкірі живота кінчиком зігнутого пальця практично невідчутне ніде, крім правої області, де з’являється болючість.
- Симптом Блюмберга-Щоткіна – при натисканні на хворе місце біль посилюється менше, ніж при забиранні руки (симптом перитоніту).
- Симптом Воскресенського – закрийте живіт хворого сорочкою або майкою, натягніть її донизу, як вітрило. Швидко, але не натискаючи сильно, проведіть по ній пальцем у вертикальному напрямку зверху вниз — справа і зліва — дві паралельні лінії. При гострому апендициті штрих праворуч хворобливий.
- Симптом Образцова – злегка натисніть на праву клубову область і попросіть хворого підняти, не згинаючи в коліні, праву ногу, Біль різко посилиться.
Таким чином, розпитування хворого з аналізом болів і інших симптомів, спостереження за його виглядом і ходою, підрахунок частоти пульсу і температурної різниці, а також дані обмацування живота з виявленням різних симптомів дозволяють лікарю поставити правильний діагноз.
Допомагає і дослідження крові. Характерним для гострого апендициту вважається підвищення числа лейкоцитів до 9-10 тисяч і більше в 1 мікролітрі.
Особливості гострого апендициту у дітей
Великі труднощі діагностики виникають у дітей до 3 років, у яких симптоми захворювання різко відрізняються від типових проявів апендициту. Хоча в цій віковій групі апендицит виникає рідко. Картина захворювання бурхлива, гостра. Дитина стає неспокійною, примхливою, відмовляється від їжі. Температура тіла підвищується до 38…40 °С. Виникає багаторазова блювота. Діти стають млявими, бояться рухатися, не стають на ноги. На початку захворювання часто з’являється пронос. Огляд живота у дітей до 3 років утруднений: вони плачуть, чинять опір, відштовхують руку хірурга. Іноді в дитячому хірургічному стаціонарі огляд проводиться після легкого наркозу.
У дітей більш старшого віку (дошкільнят і школярів) картина апендициту більш типова. Захворювання починається поступово. Основний симптом – біль, спочатку з’являється в надчеревній ділянці, а потім захоплює увесь живіт. Тільки через кілька годин біль локалізується в правій області. Зазвичай біль є постійним ниючим. Деякі діти плачуть, але зовсім не через різкі болі, а від страху перед лікарем, інші, боячись операції, приховують свої болі.
Блювота і нудота – часті, але не постійні ознаки. Блювота – частіше однократна. Функція кишечника зазвичай не порушена. Температура тіла у старших дітей може бути нормальною або незначно підвищеною (37…38 °С). Велике значення має вимірювання температури в прямій кишці.
Симптоми апендициту з боку живота у старших дітей ті ж, що й у дорослих.
Особливості гострого апендициту у вагітних
У вагітних сліпа кишка відтіснена маткою догори, тому при розвитку у них гострого апендициту болі локалізуються вище типового розташування апендикса. На пізніх стадіях вагітності – в районі печінки (праве підребер’я). Діагностика апендициту утруднюється ще й через те, що підвищене число лейкоцитів у крові може бути пов’язане з самою вагітністю, особливо коли вона проходить з ускладненнями. Болі в правій половині живота у вагітних можуть бути обумовлені пієлонефритом і запаленням придатків матки.
Особливості гострого апендициту у людей похилого віку
Переважна більшість випадків гострого апендициту у людей похилого віку – це деструктивні форми. Часто в такому віці зустрічається первинно гангренозний апендицит, що розвивається внаслідок закупорки (тромбозу) судин червоподібного відростка. У картині захворювання в цій віковій групі загальні симптоми інтоксикації переважають над місцевими (з боку живота). Хворі «заговорюються», іноді неспокійні, збуджені. Часто раніше активний дідусь перестає ходити, лягає в ліжко, відмовляється від їжі. Температурна реакція може бути незначною, але різниця температури в прямій кишці і в пахвовій западині залишається цінною і постійною ознакою апендициту. На відміну від дітей і молодих людей, захворювання у людей похилого віку часто супроводжується запором і здуттям живота.
Джерела:
Филин В. И., Толстой А. Д. Энциклопедия боли. — Санкт-Петербург: «Фламинго», 1996.
Читайте також:
Коментарі:
www.npblog.com.ua
Гострий апендицит: причини, види, симптоми
Гострий апендицит – це запалення червоподібного відростка, так званого деякого освіти сліпої кишки. Гострий апендицит зазвичай можна визначити за таким симптомам як тупий біль, яка потім зміщується в праву клубову область. При гострому апендициті практично завжди доводиться вдаватися до хірургічного втручання – видаляється червоподібний відросток, який був, підданий запалення. Гострий апендицит можна зустріти у людей у віці від двадцяти до сорока років, але бувають і виключення, отже, можна зустріти його як в дитячому віці, так і літньому. Незважаючи на нові технології та методи лікування все одно можна зустріти певні види запалень, які можна помітити вже після операції. Зазвичай вони зустрічаються в п’яти – дев’яти відсотках.
Зміст:
- Причини гострого апендициту
- Різні види гострого апендициту
- Симптоми при гострому апендициті
- Як же можна продіагностувати гострий апендицит?
- Лікування апендициту
- Які ж існують прогнози при запаленні?
Причини гострого апендициту
При вивченні питання про причини розвитку гострого апендициту так і не знайшлося єдиної думки. Одним з думок розвитку апендициту прийнято вважати, що відбувається механічна блокада червоподібного відростка. Зазвичай блокада такого роду викликається калових каменем, стороннім тілом, різного роду паразитами та іншими факторами. Все це може призвести до скупчення слизу в червоподібному відростку, а отже запалення стінок.
Якщо розглядати інфекційну причину, то розвитку гострого апендициту може послужити:
- туберкульоз
- амебіаз – виразкові ураження товстого кишечника
- паразитарні інфекції
- черевний тиф – гостра кишкова інфекція
- ієрсиніоз – інфекційна хвороба, яка вражає суглоби, шкіру, органи і, звичайно ж, шлунково – кишковий тракт
Наступний фактор розвитку апендициту – це аліментарний. Відомо, що вживання м’ясної їжі може викликати запори, а це послужить розвитком гострого апендициту. А також не варто забувати про дисбактеріозі кишечника, який є фактором зниження резистентності організму.
Різні види гострого апендициту
Існує кілька різновидів гострого апендициту:
Проста форма гострого апендициту може проявлятися розладом лімфо і кровообіг саме в стінці відростка. Відросток, при такій формі буде виглядати набряклим, а оболонка буде мати тьмяний колір. Зазвичай гострий простий апендицит переходить у наступну форму – деструктивний.
Гострий деструктивний апендицит – стінки відростка стають товщі, і в просвіті починає утворюватися гній.
Симптоми при гострому апендициті
При розвитку гострого апендициту виділяють три стадії: ранню, стадію деструктивних змін, і потім стадію ускладнень.
- Ранній синдром гострого апендициту – це болі в животі. Якщо орієнтуватися в часі, то це до дванадцяти годин. Біль має тупий характер, може проявлятися при кашлі, різкій зміні позиції тіла. Буквально через кілька годин біль переходить в праву половину. Вона може стати колючої, жгущей, гострою.
- Деструктивні зміни – біль збільшується, а отже збільшується і температура тіла хворого, вона може збільшитися до 38,5 або ж 39,0 градусів. Часто відзначається тахікардія. Може виникнути такий прояв, коли болі то вщухають, то починають наступати з новою силою.
- Стадія ускладнень – може проявитися у вигляді сепсису (зараження крові).
Як же можна продіагностувати гострий апендицит?
Для того щоб продіагностувати гострий апендицит зазвичай проводять вагінальні або ж ректальні дослідження. Також можна провести УЗД органів черевної порожнини , яке може показати зміни у відростку.
Лікування апендициту
Зазвичай вилікувати запалення гострий апендицит неможливо, може допомогти тільки хірургічне втручання. При якому видаляють червоподібний відросток. Зазвичай роблять косий надріз в правій клубовій ямці. Але також роблять і іншого роду надріз, який проходить паралельно зовнішньому краю правої м’язи вище і нижче пупка. Такий розріз називаю доступ по Ленандеру.
Які ж існують прогнози при запаленні?
Всі прогнози можна робити, коли лікування та хірургічне втручання було надано вчасно. Саме це і є запорукою успішного лікування.
Але якщо лікування не було приділено відповідної уваги, то можуть з’явитися ускладнення.
Таким чином, при будь – яких підозрах і симптомах на гострий апендицит варто негайно вживати заходів, і, звичайно ж, варто в першу чергу звернутися до лікаря. Варто пам’ятати, що апендицит може спричинити не тільки порушення в усьому організмі, а також і призвести до летального результату. Будьте здорові і пильні за своїм здоров’ям!
doctor03.in.ua
Острый аппендицит: симптомы, причины, лечение
Острый аппендицит – одна из самых распространенных патологий брюшной полости, при которых требуется хирургическое вмешательство. Острая форма встречается наиболее часто, она характеризуется стремительным развитием, резким началом заболевания. Стоит знать, какими симптомами может проявляться острый аппендицит, к каким осложнениям данное заболевание может привести без своевременного медицинского вмешательства, как обычно лечат аппендицит.
Содержание:
Статьи по теме:Код по МКБ-10 у данного заболевания K35 – K37 в зависимости от формы болезни. Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки – может протекать в различных формах в зависимости от того, какие слои органа оказались поражены, возникает или отсутствует некроз, перфорация.
Чаще всего аппендицит встречается в детском возрасте 9 – 12 лет, у взрослых в промежутке 20 – 40 лет. Среди детей большинство заболевших мужского пола, среди взрослых – женского. Объяснить такую закономерность достаточно сложно, так же как выявить причины развития аппендицита в целом.
У острого аппендицита существует отдельная классификация, обычно выделяют следующие формы заболевания в зависимости от масштабов поражения при данном заболевании:
- Острый катаральный аппендицит. В данном случае поражается лишь слизистая оболочка органа, остальные ткани не задеты, гнойное воспаление отсутствует. В большинстве случаев заболевание переходит в следующую, более серьезную стадию, если лечение своевременно не начинается.
- Острый флегмонозный аппендицит. На данной стадии развития заболевания поражаются все слои стенки органа, на слизистой отростка слепой кишки начинают появляться язвы, эрозии. Происходит гнойное расплавление участков стенки.
- Острый гангренозный или острый гангренозно-перфоративный аппендицит. На данной стадии происходит омертвение участков стенки, возникают перфорации, может случиться разрыв аппендикса. Отросток имеет грязно-зеленый цвет. В брюшной полости может обнаруживаться прозрачный или гнойный экссудат.
Важно! По внешним симптомам определить стадию развития заболевания практически невозможно, зачастую она выясняется уже в процессе хирургического вмешательства при удалении аппендикса.
Этиология и патогенез
Причины острого аппендицита в большинстве случаев определить достаточно сложно. Существует несколько теорий, почему возникает воспалительный процесс в отростке слепой кишки. Основной считается механическая, что воспаление развивается в результате попадания инородного тела, закупорки просвета кишечника, при различных повреждениях.
Согласно механической теории, большая вероятность возникновения аппендицита присутствует у людей, питающихся неправильно, страдающих запорами, с ослабленной работой кишечника. У достаточно большой части больных аппендицитом в итоге были обнаружены каловые камни и другие серьезные нарушения работы кишечника.
Также существует инфекционная теория, согласно которой спровоцировать воспалительный процесс в отростке могут различные инфекционные системные поражения. Также некоторые специалисты отмечают, что заболевания сосудов и ряд неврологических нарушений способствуют развитию аппендицита.
Аппендицит может развиться без видимых очевидных причин. В любом случае доказано, что удаление воспаленного отростка не ведет к каким-либо опасным для организма последствиям, после его удаления симптомы исчезают, повторно аппендицит не возникает.
Как определить острый аппендицит?
Основная сложность обычно заключается в том, что симптомы аппендицита порой напоминают обычное пищевое отравление, некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев диагноз ставится уже после операционного вмешательства, поскольку при остром воспалении времени на выяснение, в каком состоянии находится отросток на самом деле, нет.
Подумать о возможном развитии аппендицита стоит, если возникают следующие признаки:
- Боль в животе. С какой стороны болит аппендицит? Обычно боль начинает распространяться от солнечного сплетения к району пупка, в большинстве случаев локализуется в правом боку снизу. Однако не стоит забывать, что боль может иррадиировать, отдавать в левую сторону. На тяжелых стадиях болевые ощущения могут принимать опоясывающий характер.
- Тошнота. Зачастую сопровождается рвотой. В рвоте обычно присутствует съеденная накануне пища, небольшое количество желчи.
- Понос или запор. Нарушения стула всегда возникают при аппендиците, из-за особенностей течения чаще всего появляются запоры. Возникновение крови в кале может говорить о внутреннем кровотечении. Помимо нарушений стула обычно увеличивается количество мочи, она приобретает темный оттенок.
- Температура, озноб, другие симптомы интоксикации. Типичной для аппендицита является температура 38 – 39 градусов, может выступать холодный пот. Если температура становится выше или наоборот стремительно снижается ниже 36,6, это является крайне неблагоприятным признаком.
Это основные симптомы, указывающие на аппендицит. С течением заболевания они могут усиливаться. При диагностике заболевания крайне важно исключить болезни органов малого таза, репродуктивной системы, желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях аппендицит может сочетаться с другими болезнями пищеварительной системы, однако в большинстве случаев он развивается самостоятельно.
Острый аппендицит у беременных может иметь свои особенности. При его диагностике важно исключить различные патологии развития плода, помощь беременной женщине требуется оказывать незамедлительно, поскольку сильное воспаление, его больше масштабы могут привести к потере ребенка.
Особенности острого аппендицита у детей
Особых отличий в течении заболевания у детей обычно не встречается, однако стоит отметить, что дети, особенно маленькие, не всегда могут определить и описать характер беспокоящих их болевых ощущений.
Для этого предлагается простой диагностический тест. Нужно попросить ребенка согнуть правую ногу в колене, попытаться подтянуть ее к животу. При аппендиците осуществить данное движение обычно крайне сложно, попытки согнуть и поджать ногу вызывают сильную боль. Дети с аппендицитом в принципе стараются меньше шевелиться, не вставать.
Важно! Если все болевые ощущения резко исчезают, это может говорить о разрыве аппендикса и начавшемся перитоните, нужно срочно обратиться к врачу. Данное заболевание никогда не проходит самостоятельно.
Методы диагностики
Обычно анализа жалоб недостаточно для постановки верного диагноза, по возможности у больного берут на анализ кровь, проводят УЗИ и рентгенологическое исследование. Однако время на подобные исследования есть не всегда, острая форма требует срочного вмешательства, поэтому порой диагноз ставят уже в ходе хирургической операции.
Если симптоматика выражена слабо, важна дифференциальная диагностика. Используют УЗИ и другие методики, позволяющие исключить другие заболевания пищеварительного тракта, выделительной, репродуктивной системы.
Осложнения
Острый аппендицит без своевременного лечения обычно приводит к крайне тяжелым последствиям для организма. Одно из самых распространенных осложнений – перитонит – разлитой воспалительный процесс в брюшной полости. Перфорации стенки отростка и некроз, возникающие при поздних стадиях воспалении аппендикса, могут привести к заражению крови.
Лечение осложнений может осуществляться по-разному. Все зависит от их характера, зачастую последствия аппендицита также убираются во время хирургического вмешательства. После операции, как правило, требуется прием антибиотиков и соблюдение специальной диеты.
Первая помощь
В первую очередь при появлении признаков острого аппендицита важно сразу вызывать скорую помощь, не стоит тянуть, иначе начнут развиваться осложнения. Неотложную помощь в домашних условиях нужно оказывать с осторожностью, следует придерживаться следующих правил:
- Нельзя использовать тепло против болевого синдрома. Запрещены грелки с горячей водой и другие согревающие приспособления, можно использовать исключительно холодные компрессы.
- Больному нельзя давать какие-либо препараты. Не стоит принимать обезболивающие, слабительные, противорвотные средства. Любых лекарств желательно избегать.
- При аппендиците следует соблюдать постельный режим, нужно максимально ограничить подвижность. Нельзя есть, можно лишь пить чистую обычную воду в небольших количествах.
Все остальные манипуляции могут осуществлять исключительно специалисты. Нельзя массировать живот, применять какие-либо местные средства. При остром аппендиците может помочь исключительно квалифицированный специалист.
Хирургическое лечение
Аппендицит обычно лечат хирургическим путем. Воспаленный отросток полностью убирают, удаление аппендикса можно назвать одним из самых распространенных хирургических вмешательств. Осложнения после подобной операции возникают редко, правильно проведенное удаление аппендикса никак не сказывается на здоровье и качестве жизни пациента.
Послеоперационные осложнения встречаются крайне редко, к ним можно отнести инфекционные осложнения при нарушении правил асептики и антисептики в ходе операции. Статистика говорит о том, что менее процента всех подобных операций заканчиваются неблагоприятно. Чтобы полностью избежать каких-либо проблем, нужно полностью соблюдать рекомендации лечащего врача, нужен постельный режим.
Также одним из серьезных послеоперационных осложнений является спаечная болезнь. При этом состоянии в брюшной полости появляются соединительнотканные спайки между соседними петлями кишечника. Больной страдает от болей, нарушения пищеварения. Может развиться кишечная непроходимость.
После операции также назначают прием антибиотиков и диету. Правильное питание после аппендицита исключает жирную тяжелую пищу, сладкое, поначалу рекомендуют избегать грубой пищи. Весь период восстановления может занять от пары недель до нескольких месяцев.
Профилактика
Полностью защититься от острой формы заболевания крайне сложно, поскольку не выделяют точных причин, провоцирующих воспалительный процесс. Единственным методом профилактики можно назвать правильное питание, здоровую диету. В рационе постоянно должны присутствовать кисломолочные продукты, пища с большим содержанием грубых волокон, они улучшают пищеварение и помогают нормализовать работу кишечника.
Также стоит пить достаточно жидкости, желательно обычной чистой воды. У большинства людей с острым воспалением аппендикса обнаруживаются запоры и другие нарушения в работе кишечника, поэтому поддержка пищеварительного тракта в нормальном состоянии – лучшая профилактика воспаления аппендикса.
lechim-prosto.ru