Гормон t4: Тироксин свободный (Т4 свободный)

Тироксин свободный (Т4 свободный)

Тироксин (Т4) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического и пластического обмена в организме. Свободный тироксин – биологически активная часть общего тироксина, которая играет важную роль в обмене веществ.

Синонимы русские

Свободный Т4, свободный тетрайодтиронин.

Синонимы английские

Thyroxine, Free T4.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 1,3 — 100 пмоль/л.

Единицы измерения

Пмоль/л (пикомоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не есть в течение 2-3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).
• Прекратить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

В ходе анализа определяется концентрация в крови не связанной с белками фракции основного гормона щитовидной железы – тироксина (Т4). Это один из важнейших тестов для оценки функции щитовидной железы, его результаты не зависят от концентрации белков, связывающих тироксин в плазме крови, и позволяют выявить уровень только активной части гормона. Чаще всего данный тест назначают совместно с измерением концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) – регулятора функции щитовидной железы. Щитовидная железа контролирует обмен веществ и интенсивность потребления энергии организмом. Она работает по механизму обратной связи с гипофизом. Гипофиз выделяет тиреотропин (ТТГ) в ответ на понижение концентрации тироксина (Т4), стимулируя тем самым щитовидную железу к выработке гормонов.

Когда уровень тироксина повышается, гипофиз начинает вырабатывать меньше тиреотропного гормона и секреция щитовидной железой тироксина снижается.

Тироксин (Т4) составляет около 90  % от общего количества гормонов, выделяемых щитовидной железой. В крови Т4 встречается либо в свободном, либо в связанном с белками-глобулинами виде. Основная часть всего тироксина – в связанном виде и лишь 0,1  % – в свободном. Именно свободная фракция гормона Т4 является наиболее биологически активной.

Если щитовидная железа не в состоянии производить необходимое количество тироксина либо вырабатывается недостаточно тиреотропного гормона для ее стимуляции, появляются симптомы гипотиреоза. У больных с пониженным уровнем Т4 увеличивается масса тела, сохнет кожа, повышается утомляемость, они становятся очень чувствительны к холоду, у женщин нарушается менструальный цикл. В случае если уровень свободного Т4 выше нормы, обменные процессы в организме и выработка в клетках энергии усиливаются, что приводит к гипертиреозу, для которого характерны учащенное сердцебиение, беспокойство, потеря веса, нарушение сна, дрожь в руках, сухость и покраснение глаз, отечность лица.

Наиболее распространенной причиной нарушения баланса тиреоидных гормонов является аутоиммунное поражение железы. Это может быть Базедова болезнь (вызывает гипертиреоз с повышенным показателем свободного Т4) или тиреодит Хасимото (вызывает гипотиреоз – свободный Т4 понижен).

Для чего используется исследование?

• Для диагностики нарушений функции щитовидной железы и контроля за их лечением.
• Для диагностики причин женского бесплодия.
• Для диагностики врождённого гипотиреоза.

Когда назначается исследование?

• При симптомах гипертиреоза: учащенном сердцебиении, повышенной раздражительности, снижении массы тела, бессоннице, дрожании рук, слабости, быстрой утомляемости, диарее (в некоторых случаях), повышенной чувствительности к свету, нарушении зрения, отечности вокруг глаз, их сухости, покраснении, выпячивании глазных яблок.
• При симптомах гипотиреоза: увеличении массы тела, сухости кожи, запорах, непереносимости холода, отеках, выпадении волос, нерегулярных менструациях у женщин. При запущенном гипотиреозе могут развиться такие осложнения, как нарушение ритма сердца, ишемия сердечной мышцы, кома. У детей гипотиреоз иногда вызывает задержку физического и умственного развития – кретинизм.
• При профилактическом (например, ежегодном) обследовании вместе с другими лабораторными тестами (общим анализом крови и мочи, различными биохимическими показателями).
• Для контроля за лечением заболеваний щитовидной железы – периодически вместе с исследованием тиреотропного гормона (не реже 1 раза в 3 месяца).
• Беременным, предрасположенным к заболеваниям щитовидной железы либо страдающим ими, – для своевременного выявления нарушений секреции тиреоидных гормонов (они могут привести к прерыванию беременности либо врождённой патологии плода).
• В первые дни жизни новорождённым, родившимся от матерей с заболеваниями щитовидной железы.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма Т4 свободного)

Возраст	Референсные значения
	11,5 — 28,3 пмоль/л
4 месяца — 1 год	11,9 — 25,6 пмоль/л
1 — 7 лет	12,3 — 22,8 пмоль/л
7 — 12 лет	12,5 — 21,5 пмоль/л
12 — 20 лет	12,6 — 21,0 пмоль/л
> 20 лет	10,8 — 22,0 пмоль/л

При беременности

Срок беременности	Референсные значения
До 13-й недели	12,1 — 19,6 пмоль/л
13-28 неделя	9,6 — 17 пмоль/л
28-42 неделя	8,4 — 15,6 пмоль/л

Причины повышения уровня Т4 свободного

• Диффузный токсический зоб.
• Тиреоидит.
• Аденома щитовидной железы.
• ТТГ-независимый тиреотоксикоз.
• Ожирение.
• Послеродовая дисфункция щитовидной железы.
• Заболевания почек.
• Хроническая патология печени (гепатит, цирроз и пр.).
• Гепаринотерапия.

Причины понижения уровня Т4 свободного

• Первичный гипотиреоз.
• Эндемический зоб.
• Аутоиммунный тиреоидит.
• Резекция щитовидной железы.
• Вторичный гипотиреоз.
• Тиреотропинома.
• Воспалительные процессы в области гипофиза и гипоталамуса.
• Недостаток йода.
• Белковая недостаточность (истощение).
• Отравление свинцом.
• Героиновая наркомания.
• Прием оральных контрацептивов.

Что может влиять на результат?

• Уровень тироксина может быть повышенным при приеме следующих лекарственных препаратов: амиодарона, левотироксина, пропранолола, пропилтиоурацила, аспирина, даназола, фуросемида, тамоксифена, вальпроевой кислоты.
• Прием анаболических стероидов, фенитоина, карбамазепина, тиреостатиков, клофибрата, препаратов лития, метадона, октреотида способен снижать уровень тиркосина.

Сдать анализ крови на Т4 (тироксин) свободный в лаборатории Анализ на гормон Т4, цены в лаборатории KDL

Т4 (тироксин) – гомон, производимый щитовидной железой. Тиреотропный гормон (ТТГ) контролирует выработку щитовидной железой гормонов Т3 и Т4. Тироксин (Т4) регулирует скорость основного обмена – использования организмом поступающей энергии. Большая часть Т4 циркулирует в крови связанной с белками крови. Биологически активной считается «свободная» фракция Т4, не связанная с белками крови. Уровень свободного Т4 в крови используется в качестве надежного диагностического параметра в оценке гормональной функции щитовидной железы.

В каких случаях обычно назначают анализ на свободный тироксин?

Анализ Т4 свободного входит в стандартную панель тестов для оценки состояния щитовидной железы. Обычно исследование крови на Т4 свободный назначают в комплексе с определением тиреотропного гормона (ТТГ), а также Т3 свободного (трийодтиронина).

Что именно определяется в процессе анализа?

Определяется свободная (не связанная с белками) фракция Т4 (тироксина) методом хемилюминесцентного иммуноанализа на микрочастицах.

Что означают результаты теста?

Повышенный уровень Т4 свободного чаще всего свидетельствует о гипертиреозе (тиреотоксикозе) и сочетается с низким уровнем ТТГ. Возможна ситуация, когда Т4 св в норме, а ТТГ снижен. Такое состояние расценивается как «субклинический» тиреотоксикоз.

Сниженный уровень Т4 свободного чаще всего ассоциирован с гипотиреозом. В этом случае будет одновременное повышение ТТГ и возможно снижение уровня Т3.

Если же снижение концентрации Т4 сочетается со снижением уровня ТТГ в крови, то можно думать о патологии регуляторов деятельности щитовидной железы (система гипофиз-гипоталамус).

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат свободного Т4 можно получить в течение 1-2 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Подробнее про условия сдачи можно прочитать в разделе «Подготовка». При мониторинге лечения нужно сдавать анализы в одно и то же время суток.

Сдать анализ на гормон тироксин свободный (Т4 свободный) в Ростове-на-Дону

Тироксин (Т4) – свободный гормон, контролирующий энергетический обмен и обмен веществ, вырабатывается щитовидной железой. Форма Т4 является биологически активной долей общего тироксина, оказывающего влияние на метаболизм.

Функции гормона Тироксин (Т4)

На его выработку воздействует тиреотропный гормон (ТТГ). Он входит в группу тироксина, который не имеет отношения к белкам крови и организует большинство биологических эффектов тиреоидных гормонов.

Главная роль этого гормона – активизация обмена веществ в организме, при котором вырабатывается витамин А в печени, увеличивается выработка белка, регулируется образование тепла и скорость поглощения кислорода.

У женщин в положении уровень свободного тироксина т4 повышается вплоть до третьего триместра.

Для исследования этого гормона проводится диагностический тест, позволяющий оценить работу щитовидной железы. Рекомендуется делать в совокупности с определением тиреотропного гормона.

Показания

Анализ на свободный тироксин т4 необходим:

• при признаках гиперфункции щитовидной железы;

• при признаках гипотиреоза;

• при общем обследовании организма для профилактики;

• для контроля лечения щитовидной железы в совокупности с определением тиреотропного гормона каждые три месяца;

• беременным, страдающим нарушениями работы щитовидной железы;

• новорожденным, чьи мамы страдают от заболеваний щитовидной железы.

Подготовка

Как сдавать анализ на свободный т4, чтобы результаты были достоверными:

1. За 2-3 часа до исследования воздержаться от приема пищи, пить только чистую воду;

2. За двое суток до анализа на свободный гормон т4 прекратить употребление стероидных и тиреоидных гормонов, предварительно обговорив это с лечащим врачом;

3. За сутки до исследования не напрягаться физически и эмоционально;

4. За 3 часа до исследования воздержаться от курения.

Анализ на свободный тироксин т4 в КДЦ Да Винчи

Пройти исследование свободного тироксина т4 в Ростове можно в нашем центре. У нас:

• современое оборудование и реактивы лучшего качества;

• квалифицированные специалисты с огромным опытом работы;

Диагностика заболевания, проведенная вовремя, позволяет выбрать наиболее подходящий курс лечения, исходя из состояния здоровья пациента на данный момент.

• Наименование услуги

  Цена

Отзывы об услуге

Анализ крови на гормон Т4 в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

В организме человека гормон тироксин (Т4) вырабатывается в щитовидной железе ее фолликулярными клетками. Основное количество Т4, которое циркулирует в крови, связано с белками плазмы, а биологически активной остается свободная часть гормона — не более 5% от общей концентрации. Около 80% тироксина в результате удаления атома йода из его молекулы (дейодирования) превращается в трийодтиронин (Т3).

Обычно уровень этого гормона остается постоянным у лиц мужского и женского пола на протяжении всей жизни и лишь после 40 лет имеет тенденцию к снижению. В лабораторной практике проводится анализ как общего, так и свободного тироксина. Их концентрация может меняться при употреблении отдельных лекарственных препаратов, во время беременности, при заболеваниях щитовидной железы, резких изменениях массы тела и др.

Основные показания

Исследования на общий и свободный тироксин назначаются по разным показаниям.

Тест на общий Т4. Применяется для распознавания гипо- и гипертиреоза, зоба, а также контроля за лечением с применением тиреотропного гормона.

Тест на свободный Т4. Используется при снижении или повышении у больного уровня тиреотропного гормона, диффузном токсическом зобе. Его также используют при выявлении клинических признаков тиреотоксикоза или гипотиреоза.  

Как подготовиться к исследованию

Правила подготовки пациента к исследованию крови на гормон Т4:

• кровь необходимо сдавать натощак в утреннее время (с 8 до 10 часов) после воздержания в течение 8-12 часов от приема пищи, утром разрешается выпить воды;
  
• за сутки исключается употребление алкоголя, за 1-2 часа — курение;
  
• ограничиваются любые физические нагрузки, отменяются занятия спортом;
  
• прекращается прием лекарств, а если это невозможно — об этом обязательно нужно сообщить специалистам лаборатории;
  
• взятие материала проводится до выполнения других диагностических и лечебных мероприятий;
  
• непосредственно перед забором крови нужно побыть в состоянии покоя на протяжении 15-30 минут.
  

Дата и время проведения анализа определяются лечащим врачом с учетом того, что недавнее воздействие на щитовидную железу (биопсия, операция), радиотерапия могут исказить результаты теста.

Особенности анализа

Для проведения исследования у пациента берут венозную кровь из локтевой вены. Кровь отбирается в стеклянные или пластиковые пробирки, вакутайнеры, после чего в лаборатории из нее выделяют сыворотку.

Полученная сыворотка остается стабильной на протяжении 7 дней при температуре 2-8 °С. При необходимости она может архивироваться в течение полугода при температуре хранения -20 °С.

Для проведения исследования в современных лабораториях используются автоматические анализаторы. Анализ делается с использованием фабричных тест-систем иммунохимическим методом с электрохемилюминесцентной детекцией. Интерпретация результатов осуществляется путем сравнения полученных показателей с референтными значениями.

Гормоны щитовидной железы | Dopinglinkki

С поправками от 16.09.2019

Свойства и механизм действия

В щитовидной железе образуются два метаболических активных гормона: тетрайодтиронин (тироксин, T4) и трийодтиронин (T3). Тироксин превращается в T3 (преимущественно в печени и почках), который обладает более выраженными эффектами.

Гормоны щитовидной железы играют важную роль в регуляции нормального роста, развития, обмена веществ, температуры тела и кровотока. Они влияют на метаболизм жиров, белков и углеводов, регуляцию температуры тела и поддержание водного и электролитного баланса.

Недостаточность гормонов щитовидной железы (например, недостаточная активность щитовидной железы или гипотиреоз) приводит к замедлению обмена веществ, роста и развития. T4 (левотироксин) является рецептурным препаратом, который применяется для лечения гипотиреоза. Доза подбирается индивидуально.

Избыточный уровень гормонов щитовидной железы приводит к ускорению обмена веществ (уменьшению массы тела), возбуждению, психической неуравновешенности и иногда к аритмиям сердца. Например, избыточный эффект может проявиться в том случае, если здоровый человек будет принимать препарат, содержащий гормон щитовидной железы, или если доза препарата у пациента с гипотиреозом будет увеличена слишком быстро.

Медицинское применение и дозировка

Тироксин в основном используется для лечения гипотиреоза, то есть недостаточной работы щитовидной железы. Типичная поддерживающая доза для взрослых составляет 0,1 мг/сут. перорально. Однако лечение следует начинать с более низкой дозы (0,025–0,05 мг/сут). Доза постепенно увеличивается до необходимой поддерживающей дозы [1].

Применение в качестве допинга

Гормон щитовидной железы имеет ряд механизмов, которые могут быть полезны для улучшения физической работоспособности, и являться мотивом использовать гормон щитовидной железы в качестве допинг-агента. К ним относятся усиление основного обмена и повышенная чувствительность тканей к катехоламинам (адреналин, норэпинефрин, дофамин), что приводит, в частности, к увеличению частоты сердечных сокращений. Гормон щитовидной железы также оказывает синергетическое действие на гормон роста, усиливая его действие [2].

Имеются данные о применении гормонов щитовидной железы у профессиональных бодибилдеров и бодибилдеров-любителей. Они направлены на изменение состава тела за счет ускорения обмена веществ и сжигания жира в организме [3, 4, 5]. В 2019 году гормон щитовидной железы еще не включен в Запрещенный список WADA (Всемирного антидопингового агентства) [6]. Однако случаи злоупотребления происходят, и различные стороны, в том числе Антидопинговое агентство Нидерландов, настаивают на добавлении гормона щитовидной железы в запрещенный список [7]. Уголовный кодекс Финляндии также не классифицирует гормон щитовидной железы как допинговый препарат.

Побочные эффекты

У пациентов с гипотиреозом препараты гормонов щитовидной железы обладают преимущественно положительным влиянием, если доза не увеличивается слишком быстро и не является чрезмерной. Избыточные дозы препаратов могут приводить к симптомам, которые напоминают симптомы гипертиреоза, включая сердцебиение, аритмии, диарею, истощение, снижение переносимости колебаний температур, бессонницу, возбуждение и даже психозы [8, 9].

Для людей со скрытыми заболеваниями сердца побочное действие препаратов на сердце (аритмии, инфаркт миокарда) может быть крайне опасным [10]. Перед началом терапии препаратами щитовидной железы врач должен тщательно оценить состояние здоровья пациента, включая оценку функции сердца. Таким образом, можно определить риски, связанные с данной терапией.

Длительная передозировка тироксином приводит к повышению риска остеопороза. У 0,1–0,5 % пациентов развивается опасное осложнение – агранулоцитоз (снижение уровня лейкоцитов) [11]. Острая передозировка тироксином приводит к развитию тиреотоксикоза, симптомами которого является повышение температуры тела, нарушение работы сердца и кома [12]. Передозировка гормонами щитовидной железы может приводить к смерти. В этих случаях гормон щитовидной железы как правило употреблялся вместе с другими допинговыми препаратами [13].

Наиболее распространенные торговые наименования (9/2014): Unithroid, L-Thyroxin, Levo-T, Levolet, Levoxyl, Novothyrox.

 

Timo Seppälä (Тимо Сеппяля)

Руководитель медицинского учреждения
Финский антидопинговый комитет FINADA (ныне SUEK ry)

Поправки внесены: Dopinglinkki

 

Здоровая щитовидная железа — ключ к гармонии и красоте : ПОЗИТИВМЕД

Щитовидная железа — важнейший эндокринный орган, накапливающий йод и синтезирующий йодсодержащие гормоны: тиронин (трийодтиронин или Т3), тироксин (тетрайодтиронин или Т4). От состояния щитовидной железы зависят не только репродуктивная функция, работа органов пищеварения, иммунная и нервная системы, но и обмен веществ во всём организме человека.

Расположение щитовидной железы

Железа расположена в передней области шеи, над щитовидных хрящом, за что и получила свое название. Орган состоит из двух долей, соединённых перешейком. Форма щитовидной железы напоминает бабочку.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Работает и развивается щитовидная железа под влиянием ТТГ- тиреотропного гормона. Этот гормон вырабатывается в главной железе организма — гипофизе. Гипофиз выделяет тропные гормоны, которые определяют работу всех других желез. Таким образом, чем выше показатель ТТГ, тем сильнее стимулируется щитовидная железа.

Функция щитовидной железы

К функциям щитовидной железы относятся:

• накопление йода;
• выделение гормонов (Т3, Т4 и кальцитонин).

Гормон тироксин (Т4) и гормон трийодтиронин (Т3)

Это безусловно главный гормон щитовидной железы. Т4 образуется из аминокислоты тирозин, содержит 4 атома йода. Гормон активируется путём отщепления одного атома йода и превращения в Т3 гормон — трийодтиронин.

Эффекты тиреоидных гормонов

Гормоны воздействует практически на все клетки организма.

Сердце:

• хронотропный эффект — увеличение числа и аффинности бета-адренорецепторов, а воздействие на бета рецепторы повышает число сердечных сокращений и потребление кислорода клетками;
• инотропный эффект — усиление действия катехоламинов — то есть адреналина, а также повышение давления и частоты сердечных сокращений.

Жировая ткань: стимуляция липолиза, то есть расщепления жиров.

Мышцы: разрушение белков.

Кости:рост и развитие костей.

Нервная система: нормализация развития головного мозга. Эта функция особенно важна при беременности, так как при нескомпенсированном гипотиреозе у матери нервная система плода развивается неправильно, что может привести к различным патологиям развития ребенка.

Кишечник: увеличение всасывания углеводов.

Основная функция гормонов — ускорение катаболизма, что впоследствии влияет на эффективность и скорость обмена веществ.

 Гормон кальцитонин

Щитовидная железа имеет также С-клетки, которые выделяют гормон пептидной природы — кальцитонин. Этот гормон отвечает за кальциево-фосфорный обмен и костеобразование в нашем организме. Показатель кальцитонина имеет значение, как онкомаркёр медуллярного рака щитовидной железы — это очень опасный, быстро растущий и метастатический рак. При этом раке кальцитонин повышается. При снижении кальцитонина ничего страшного не происходит, так люди после удаления щитовидной железы по определенным причинам живут спокойно, уровень кальция в крови поддерживается паратгормоном — гормоном паращитовидной железы.

Симптомы поражения щитовидной железы

Тиреотоксикоз — когда щитовидная железа выделяет слишком много гормонов. Соответственно обмен веществ разгоняется. Основные симптомы тиреотоксикоза:

• усиленное потоотделение, приливы
• снижение мышечной массы
• одышка
• увеличение груди и гинекоастия у мужчин
• немотивированная потеря веса
• тахикардия
• нарушение менструального цикла
• претибиальная мексидема (отёк)
• нервозность, раздражительность
• аритмия
• повышенный аппетит
• тремор
• мышечная слабость
• плохое состояние ногтей

Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы, когда она вырабатывает гормонов меньше, чем нужно, либо не вырабатывает их вообще. Симптомы гипотиреоза зависят от выраженности и очень неспецифичны. При лёгком гипотиреозе человек может не жаловаться ни на что вообще. При более выраженном отмечается:

• выпадение волос, особенно в области бровей
• задержка жидкости, отёки
• чувство зябкости и холода
• снижение потооделения
• сухость кожи

При тяжелом гипотиреозе:

• появление желтушности кожных покровов
• слабость, вялость, сонливость
• ухудшение памяти
• снижение когнитивных функций
• редкий сердечный ритм (брадикардия)
• снижение рефлексов
• запоры
• повышение холестерина
• повышение, иногда наоборот снижение давления
• увеличение языка
• понижение голоса, осиплость
• храп во сне
• нарушение менструального цикла
• прибавка веса.

Узлы щитовидной железы

Частой патологией щитовидной железы являются узлы. Их признакамимогут быть:

• ощущение сдавления шеи
• затруднение глотания
• чувство уплотнения в передней области шеи
• внешнее увеличение щитовидной железы

Не все узлы являются заболеванием, но при таких признаках необходимо проведение УЗИ щитовидной железы. Маленькие узлы могут никак себя не проявлять, потому рекомендовано делать УЗИ всем людям 1 раз в несколько лет. При обнаружении крупных узлов, некоторых признаках на УЗИ выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия узла под контролем УЗИ. Необходимо также определение кальцитонина, как онкомаркера, с целью исключения онкопроцесса.

Таким образом, общее состояние щитовидной железы можно проверить по двум показателям: ТТГ и УЗИ. Если эти показатели показывают отклонения от норм, то необходимо проверить уровни гормонов Т3 и Т4, а также кальцитонина.

Гармония начинается там, где есть быстрый и эффективный обмен веществ. За качество обмена веществ в организме отвечает щитовидная железа, поэтому так важно следить за состоянием этого маленького, но такого важного органа.

Автор статьи — врач-эндокринолог медицинского центра «Позитивмед» Александр Владимирович Лынник.

Еще больше о направлении эндокринологии в нашем центре вы можете узнать здесь. Не стоит забывать, что наш организм очень хрупок — порой серьезные патологии возникают без явных симптомов. Специалисты нашего центра рекомендуют всем пациентам раз в несколько лет проходить обследование для определения общего состояния эндокринной системы.

Вы можете записаться на прием на нашем сайте, а также по телефону: 8 (812) 67-97-202

Цены — Гормональный анализ крови

Обратите внимание, что забор крови оплачивается дополнительно.

Половые гормоны

17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ)	380
Андростендион	270
Андростендиол глюкуронид	1 540
Антимюллеров гормон (AMH/MIS)	1 350
Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)	300
ДГЭА-SO4 (дегидроэпиандростендион-сульфат)	330
Дигидротестостерон	1 200
Ингибин В	1 370
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)	250
Пролактин	250
Прогестерон	250
Прегненолон	1 570
Тестостерон	330
Тестостерон свободный	830
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)	250
Эстрадиол (E2)	250

Диагностика и мониторинг беременности

Beta-субъединица хорионического гонадотропина человека (b-ХГЧ)	260
Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)	330
Макропролактин	520
Плацентарный лактоген	650
Эстриол свободный (E3)	470

Беременность — Пренатальный скрининг трисомий I триместра беременности (синдром Дауна)	1 150
Беременность — Пренатальный скрининг трисомий II триместра беременности	1 050

Гормоны щитовидной железы

T3 общий (трийодтиронин)	250
T3 свободный (трийодтиронин)	250
T4 общий (тироксин)	250
T4 свободный (тироксин)	250
ТТГ (тиреотропный гормон)	350
ТГ (тиреоглобулин)	360
Антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ)	440
Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО)	350
Антитела к рецепторам ТТГ (анти-pTTГ)	1 300

Гормоны паращитовидных желез

Кальцитонин	380
Паратиреоидный гормон, интактный	650

Гормоны надпочечников

АКТГ (Адренокортикотропный гормон)	270
Альдостерон	580
Ангиотензин-превращающий фермент сыворотки	1 200
Кортизол	270
Ренин	980

Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин) и серотонин в крови	1 600
Катехоламины + серотонин в крови и их метаболиты (ванилилминдальная кислота, гомованилиновая кислота, 5-гидроксииндолуксусная кислота) в моче	2 100

Гормоны желудка

Гастрин	650
Пепсиноген I	850
Пепсиноген II	850

Гормоны поджелудочной железы

Инсулин	480
Проинсулин	1 250
Антитела к инсулину	850
Антитела к островковым клеткам поджелудочной железы	770
Антитела к глутаматдекарбоксилазе (Анти-GAD)	1 500

Гипофиз и гормоны роста

Соматотропный гормон

470

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)	250
Инсулиноподобный фактор роста I (ИПФР-I)	880

Прочие гормоны

Лептин — гормон жировой ткани	850
Прогастрин высвобождающий пептид (Pro-GRP) — диагностика рака легких	2 750
Триптаза	2 500
Эозинофильный катионный белок (ECP)	550
Эритропоэтин — гормон эритропоэа	870

Анализ крови: Т4 (тироксин) (для родителей)

Что это такое

Тест Т4 измеряет уровень в крови гормона Т4, также известного как тироксин, который вырабатывается щитовидной железой и помогает контролировать обмен веществ и рост. Тест Т4 проводится как часть оценки функции щитовидной железы.

В рамках теста Т4 могут быть выполнены два анализа крови:

• общий Т4 , который измеряет общее количество тироксина в крови, включая количество, связанное с белками крови, которые помогают транспортировать гормон по кровотоку
• свободный Т4 , который измеряет только тироксин, не связанный с белками (это часть Т4 в крови, которая может влиять на функционирование многих типов клеток организма)

Почему это сделано

Врачи могут назначить тест Т4, если симптомы указывают на какое-либо заболевание щитовидной железы.Например, сверхактивная щитовидная железа, называемая гипертиреозом, обычно связана с такими симптомами, как потеря веса, учащенное сердцебиение и потоотделение.

Сниженная активность щитовидной железы, называемая гипотиреозом, может вызывать такие симптомы, как увеличение веса, усталость и чувство холода. Новорожденные обычно проходят скрининг на гипотиреоз, который может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, если его не лечить.

Препарат

Для этого теста не требуется специальной подготовки. Однако некоторые лекарства, включая противосудорожные препараты, сердечные препараты, стероиды, противозачаточные таблетки и даже аспирин, могут повлиять на результаты, поэтому важно сообщить врачу о любых лекарствах, которые принимает ваш ребенок.

В день обследования, если ваш ребенок будет носить футболку или рубашку с короткими рукавами, это может облегчить работу техника по забору крови.

стр. 2

Процедура

Медицинский работник обычно берет кровь из вены. У младенца кровь можно получить, проколов пятку небольшой иглой (ланцетом). Если кровь берется из вены, поверхность кожи очищается антисептиком и вокруг плеча накладывается резинка (жгут), чтобы оказать давление и вызвать набухание вены кровью.Иглу вводят в вену (обычно в руку с внутренней стороны локтя или на тыльной стороне кисти), отбирают кровь и собирают во флакон или шприц.

После процедуры резинка снимается. После того, как кровь собрана, игла удаляется, и область покрывается ватой или повязкой, чтобы остановить кровотечение. Сбор крови для этого теста займет всего несколько минут.

стр.3

Чего ожидать

Любой метод (удаление пятки или вены) взятия пробы крови вызывает только временный дискомфорт и может казаться быстрым уколом булавкой.После этого могут появиться легкие синяки, которые пройдут через несколько дней.

Получение результатов

Образец крови будет обработан на машине. Результаты обычно доступны через несколько часов или на следующий день.

В целом, высокие результаты T4 могут указывать на гипертиреоз, а низкие результаты T4 могут указывать на гипотиреоз. Однако для того, чтобы врачи могли диагностировать конкретный тип проблемы с щитовидной железой, более полная картина может быть получена путем выполнения теста Т4 с другими тестами на щитовидную железу, такими как те, которые измеряют тиреотропный гормон (ТТГ), Т3 (трийодтиронин) и антитела к щитовидной железе.

Риски

Тест Т4 считается безопасной процедурой. Однако, как и во многих медицинских тестах, при заборе крови могут возникнуть некоторые проблемы. К ним относятся:

• обморок или головокружение
• гематома (скапливающаяся под кожей кровь, вызывающая образование шишки или синяка)
• Боль, связанная с множественными проколами для поиска вены

Помощь вашему ребенку

Анализ крови относительно безболезнен. Тем не менее, многие дети боятся иголок.Объяснение теста языком, понятным вашему ребенку, может помочь немного ослабить страх.

Позвольте вашему ребенку задавать техническому специалисту любые вопросы, которые могут у него возникнуть. Посоветуйте ребенку расслабиться и оставаться неподвижным во время процедуры, так как напряжение мышц и движения могут затруднить и сделать более болезненным взятие крови. Также может помочь, если ваш ребенок смотрит в сторону, когда игла вводится в кожу.

Если у вас есть вопросы

Если у вас есть вопросы о тесте T4, обратитесь к врачу.

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия тироксина

Т4; тетрайодтиронин; тироксин

Что такое тироксин?

Тироксин — главный гормон, выделяемый в кровоток щитовидной железой. Это неактивная форма, и большая ее часть превращается в активную форму, называемую трийодтиронином, такими органами, как печень и почки. Гормоны щитовидной железы играют жизненно важную роль в регулировании скорости метаболизма, работы сердца и пищеварительной системы, мышечном контроле, развитии мозга и поддержании костей.

Как контролируется тироксин?

Производство и высвобождение гормонов щитовидной железы, тироксина и трийодтиронина, контролируется системой обратной связи, которая включает гипоталамус в головном мозге, гипофиз и щитовидную железу. Гипоталамус секретирует тиреотропин-рилизинг-гормон, который, в свою очередь, стимулирует выработку гипофизом гормона, стимулирующего щитовидную железу. Этот гормон стимулирует выработку тироидными железами гормонов щитовидной железы, тироксина и трийодтиронина.

Эта система производства гормонов регулируется петлей обратной связи, поэтому при повышении уровня гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина) они предотвращают высвобождение как тиреотропин-рилизинг-гормона, так и тиреотропного гормона. Эта система позволяет организму поддерживать постоянный уровень гормонов щитовидной железы в организме.

Что произойдет, если у меня будет слишком много тироксина?

Выброс слишком большого количества тироксина в кровоток известен как тиреотоксикоз.Это может быть вызвано повышенной активностью щитовидной железы (гипертиреоз), как при болезни Грейвса, воспалением щитовидной железы или доброкачественной опухолью. Тиреотоксикоз можно распознать по зобу, который представляет собой опухоль шеи из-за увеличения щитовидной железы. Другие симптомы тиреотоксикоза включают непереносимость тепла, потерю веса, повышенный аппетит, учащенное опорожнение кишечника, нерегулярный менструальный цикл, учащенное или нерегулярное сердцебиение, учащенное сердцебиение, усталость, раздражительность, тремор, истончение / выпадение волос и втягивание век, что приводит к « пристальному взгляду ». ‘ внешность.

Что произойдет, если у меня будет слишком мало тироксина?

Слишком низкое производство тироксина щитовидной железой известно как гипотиреоз. Это может быть вызвано аутоиммунными заболеваниями, плохим потреблением йода или употреблением определенных лекарств. Иногда причина неизвестна. Гормоны щитовидной железы необходимы для физического и умственного развития, поэтому нелеченный гипотиреоз до рождения или в детстве может вызвать умственные нарушения и замедление роста.

Гипотиреоз у взрослых вызывает снижение метаболизма.Это может привести к таким симптомам, как усталость, непереносимость низких температур, низкая частота сердечных сокращений, увеличение веса, снижение аппетита, плохая память, депрессия, жесткость мышц и снижение фертильности. См. Статью о гипотиреозе для получения дополнительной информации.

---

Последний раз отзыв: март 2018

---

Что такое синдром Тернера? И почему это влияет только на женщин?

Что такое синдром Тернера?

Синдром Тернера — редкое генетическое заболевание, встречающееся только у девочек. Это может вызвать проблемы, от небольшого роста до пороков сердца. Иногда симптомы настолько легкие, что их не удается диагностировать, пока женщина не станет подростком или молодым взрослым.

Состояние может вызывать симптомы на протяжении всей жизни, но лечение и постоянные исследования помогают людям управлять своим состоянием.

Причины синдрома Тернера

Синдром Тернера возникает, когда у женщины отсутствуют определенные гены, которые обычно находятся на Х-хромосоме. (У женщин две X-хромосомы. У мужчин есть X и Y).

У некоторых девочек с Тернером фактически отсутствует вся копия Х-хромосомы. Для других отсутствует только часть одного, содержащего определенный набор генов. Различные способы воздействия на гены включают:

Моносомия . Проблема с яйцеклеткой мамы или спермой отца приводит к отсутствию Х-хромосомы в каждой клетке тела.

Мозаицизм . Когда деление клеток на ранних стадиях развития плода происходит неправильно, некоторые клетки тела получают две полные копии Х-хромосомы. Остальные ячейки имеют только одну копию.

Х-хромосомные аномалии . Клетки имеют одну полную копию и одну ненормальную или отсутствующую копию Х-хромосомы.

Материал Y-хромосомы . В некоторых случаях одни клетки получают одну копию Х-хромосомы, а другие клетки получают одну копию Х-хромосомы и некоторый материал Y-хромосомы. Биологически вы развиваетесь как женщина. Материал Y-хромосомы увеличивает риск рака, называемого гонадобластомой.

Около 70 000 U.С. женщины и девушки живут с этим.

Исследования показали, что почти 99% детей, у которых отсутствует хромосома, выкидыши. Но примерно в 1% случаев эти дети рождаются, и у них есть синдром.

Симптомы синдрома Тернера

Признаки синдрома Тернера могут проявиться еще до рождения и дают родителям некоторое представление о том, что их ребенок может родиться с этим заболеванием. Ультразвук ребенка с этим заболеванием может показать проблемы с сердцем и почками или скопление жидкости.

Анализ ДНК с использованием пробы крови матери также позволяет выявить синдром Тернера до рождения.

При рождении или в младенчестве у девочек может быть ряд физических особенностей, указывающих на это состояние. Среди них опухшие руки и ноги или рост ниже среднего при рождении.

Другие включают:

• Широкая или сетчатая шея с дополнительными складками кожи
• Отступающая или маленькая нижняя челюсть и высокое узкое небо (нёбо)
• Низко посаженные уши и низкая линия волос
• Широкая грудь с широко расставленными сосками
• Руки, повернутые наружу в локтях
• Короткие пальцы рук и ног и узкие ногти и ногти на руках и ногах
• Замедленный рост
• Пороки сердца
• Опускающиеся веки
• Короткие корни зубов
• Почечные аномалии
• Большее, чем обычно, количество родинок на коже

У пожилых женщин симптомы могут сохраняться на протяжении всей жизни.Они могут включать:

• Отсутствие всплесков роста в ожидаемое время в детстве
• Более низкий рост, чем можно было бы ожидать, исходя из роста родителей
• Нарушения обучаемости
• Неспособность нормально пройти период полового созревания (из-за недостаточности яичников)
• Потеря менструальных циклов
• Бесплодие

Синдром Тернера Осложнения

Начиная с рождения и продолжаясь на протяжении всей жизни человека, синдром Тернера может быть связан с другими состояниями здоровья. Они могут включать:

У женщин с Тернером проблемы с зачатием. Если вы можете забеременеть, это может быть связано с высоким кровяным давлением и гестационным диабетом.

Диагностика синдрома Тернера

Если ультразвуковое исследование показывает что-то ненормальное во время беременности, ваш врач может захотеть исследовать хромосомы вашего ребенка с помощью кариотипа. Этот тест сравнивает хромосомы, выстраивая их в ряд. Чтобы получить от вас образцы, ваш врач может порекомендовать:

• Амниоцентез.Это когда защитная жидкость, которая окружает ребенка, берется из вашей матки.
• Образец крови. Это может помочь выяснить, отсутствует ли у ребенка Х-хромосома полностью или частично.
• Взятие пробы ворсин хориона (CVS). Ваш врач берет образцы ткани из части плаценты для исследования. Этот тест обычно проводится на 10–12 неделе беременности.
• Соскоб щеки или образец кожи. Ваш врач может проверить вас, используя клетки, соскобленные с внутренней стороны щеки (буккальный мазок), или образец клеток кожи.

Если диагноз не был поставлен до рождения или при рождении, другие лабораторные тесты, проверяющие гормоны, функцию щитовидной железы и уровень сахара в крови, могут помочь в диагностике.

Из-за проблем, связанных с синдромом Тернера, врачи также часто рекомендуют обследование почек, сердца и слуха.

Лечение синдрома Тернера

Для оказания медицинской помощи часто требуется команда специалистов, которая построена с учетом конкретных потребностей каждого человека, поскольку случаи очень сильно различаются.

Нет лекарства, но большинство девочек будут принимать одни и те же основные методы лечения в детстве и подростковом возрасте.Это:

• Гормон роста, вводимый в виде инъекций несколько раз в неделю для максимального увеличения роста.
• Терапия эстрогенами, начиная примерно с периода полового созревания и до тех пор, пока женщина не достигнет среднего возраста менопаузы. Это гормональное лечение может помочь женщине вырасти и достичь полового развития во взрослом возрасте.

Почти все женщины с этим заболеванием нуждаются в лечении бесплодия, чтобы забеременеть. А вынашивание ребенка может быть сопряжено с риском для здоровья. Если у вас синдром Тернера, вам следует обсудить эти вопросы со своим врачом.

Типы депрессивных расстройств и их причины

Что такое депрессия?

Почти все мы иногда чувствуем себя подавленными, обычно из-за тревожных или трудных событий в нашей жизни. Но постоянная печаль или отчаяние могут быть вызваны депрессией — серьезным заболеванием, требующим лечения. Можно начать с разговора со своим лечащим врачом. Ваш врач может проверить вас на депрессию и помочь в лечении ваших симптомов.

Депрессия поражает более 300 миллионов человек во всем мире — 20% всех женщин, 10% всех мужчин и 5% или более всех подростков.По данным Всемирной организации здравоохранения, это основная причина инвалидности во всем мире и вторая по распространенности психиатрическая проблема в США (после тревожных расстройств), от которой ежегодно страдают около 17,6 миллиона человек, а затраты составляют около 50 миллиардов долларов. год.

Депрессия может поразить в любом возрасте, в том числе в детстве. В период с 2013 по 2016 год 8,1% взрослых американцев в возрасте от 20 лет и старше страдали депрессией в течение данного двухнедельного периода. В 2017 году 13,3% подростков в возрасте от 12 до 17 лет сообщили по крайней мере об одном серьезном депрессивном эпизоде ​​в предыдущем году.Среди детей в возрасте от 3 до 17 лет около 3,2% диагностировали депрессию.

Однако большинство людей впервые испытывают депрессию, когда им за тридцать, и депрессия особенно распространена среди пожилых людей. Депрессия — это не просто нормальная реакция на проблемы старения, такие как смерть супруга или друзей и физические ограничения возраста, но это заболевание без известной причины.

Около 15% женщин после родов испытывают послеродовую депрессию.В этих случаях симптомы могут длиться от недель до лет. С профессиональной помощью почти все женщины, страдающие послеродовой депрессией, могут преодолеть свои симптомы.

Какие бывают типы депрессии?

• Депрессивная реакция. Менее тяжелая и часто временная депрессия, возникающая в результате определенной жизненной ситуации. На современном языке диагностики депрессивная реакция на определенный жизненный стресс технически называется «синдромом стрессовой реакции» (ранее известная как «расстройство адаптации с депрессивным настроением»).Симптомы могут быть серьезными, но если они не связаны с дополнительными симптомами, такими как изменения сна и аппетита или мысли о самоубийстве, они обычно не нуждаются в медикаментозном лечении и со временем исчезнут — от двух недель до шести месяцев. Иногда рекомендуется психотерапия, если симптомы начинают мешать нормальному повседневному функционированию.
• Большая депрессия. Серьезное заболевание, которое может привести к неспособности функционировать или к самоубийству. Больные испытывают не только подавленное настроение, но и испытывают трудности с выполнением простых повседневных задач, теряют интерес к своим обычным занятиям, испытывают крайнюю усталость, проблемы со сном или чувство вины и беспомощности. Иногда они также могут терять связь с реальностью, иметь заблуждения (например, полагать, что они совершили грех или умирают) или галлюцинации (например, слышать воображаемый голос, говорящий им, что они никуда не годятся) в тяжелых случаях. Это может быть циклическое заболевание, поэтому, хотя большинство пациентов выздоравливают после своего первого депрессивного эпизода, частота рецидивов высока — возможно, до 60% в течение двух лет и 75% в течение 10 лет. Через 15 лет у 90% людей будет рецидив или рецидив депрессии.

Большая депрессия, от которой страдают более 16% взрослых в США на протяжении всей жизни, часто возникает спонтанно и, казалось бы, не спровоцирована, или она может начаться как депрессивная реакция после потери, травмы или другого значительного стрессового события. У людей, которые биологически предрасположены к развитию депрессивного заболевания, первоначальная депрессивная реакция может усиливаться и развиваться в клинически полномасштабный депрессивный эпизод. Депрессивный эпизод также может исчезнуть спонтанно, обычно в течение 6–12 месяцев, хотя для достижения полного контроля над симптомами часто требуются лекарства, а также другие формы лечения.Из-за его инвалидизирующих эффектов и возможности самоубийства большая депрессия часто требует лечения.

• Дистимия . Низкая длительная депрессия, которая длится более одного года для детей и подростков и не менее двух лет для взрослых. Дистимия включает в себя меньше симптомов, чем при большом депрессивном эпизоде, но она постоянная и продолжительная и часто может приводить к таким же инвалидизирующим свойствам, как и большая депрессия. По данным Национального института психического здоровья, в течение жизни более 11% подростков (13-18) страдают дистимией.В современной диагностической терминологии дистимия вместе с хронической большой депрессией (то есть большим депрессивным эпизодом, длящимся два года или дольше) включены в категорию «стойкое депрессивное расстройство».

Что вызывает депрессию?

Никто точно не знает, что вызывает депрессию, хотя кажется, что это болезнь, которая может возникнуть в результате взаимодействия многих биологических факторов и факторов окружающей среды. Депрессивные реакции, которые могут включать печальное настроение, но не физические признаки и симптомы серьезного депрессивного эпизода, возникают в результате определенного события.Подавленное настроение также может быть побочным эффектом приема лекарств, гормональных изменений (например, перед менструацией или после родов) или физического заболевания, например гриппа или вирусной инфекции. Клиническая депрессия включает синдром многих физических, эмоциональных или поведенческих симптомов, которые могут возникать без видимой причины у людей, которые биологически уязвимы для этого расстройства.

Хотя точные причины большой депрессии и дистимии неизвестны, исследователи в настоящее время считают, что обе эти формы депрессии вызваны нарушением работы мозговых цепей, регулирующих настроение, мышление и поведение. Химические вещества мозга, называемые нейротрансмиттерами (такие как серотонин, норадреналин и дофамин), важны для здоровых соединений нервных клеток; лекарства, которые могут регулировать уровни и функционирование этих химических веществ, могут помочь точно настроить эффективность функционирования этих мозговых цепей.

Сбои в работе мозга, связанные с депрессией, могут иметь генетический компонент, хотя одна только генетика не может полностью объяснить риск или возникновение клинической депрессии. В одном исследовании 27% детей с депрессией имели близких родственников, страдающих расстройствами настроения.

Каковы факторы риска депрессии?

Многие факторы или сочетание факторов могут увеличить вероятность депрессии или затруднить ее лечение в случае ее возникновения, в том числе:

• Злоупотребление. Физическое, сексуальное или эмоциональное насилие в прошлом было связано с депрессией в более позднем возрасте у людей, которые могут быть биологически предрасположены к депрессии.
• Некоторые лекарства . Например, некоторые лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления или заболеваний печени, могут увеличить риск депрессии.
• Конфликт. Депрессия иногда может быть спровоцирована личными конфликтами или спорами с членами семьи или друзьями.
• Смерть или потеря. Печаль или горе в связи со смертью или потерей любимого человека, хотя и естественны, также могут увеличить риск депрессии у людей, которые биологически предрасположены к ее развитию.
• Генетика. Семейный анамнез депрессии может увеличить риск. Считается, что депрессия иногда передается генетически от одного поколения к другому, подобно другим сложным заболеваниям, которые могут передаваться в семье, таким как диабет, болезни сердца и рак.Однако точный способ, которым это происходит, неизвестен. Однако одна только генетика не может полностью объяснить возникновение депрессии.
• Основные события. Даже положительные события, такие как переход на новую работу, получение диплома или женитьба, могут привести к депрессии. То же самое может быть с переездом, потерей работы или дохода, разводом или выходом на пенсию.
• Прочие личные проблемы. Такие проблемы, как социальная изоляция из-за других психических заболеваний или изгнание из семьи или социальной группы, могут привести к депрессии.
• Тяжелые болезни . Иногда депрессия сосуществует с серьезным заболеванием или может быть спровоцирована реакцией на болезнь.
• Злоупотребление психоактивными веществами. Около 30% людей с проблемами злоупотребления психоактивными веществами также страдают большой или клинической депрессией.

Тесты функции щитовидной железы — Клинические методы

Определение

Тесты функции щитовидной железы предназначены для различения гипертиреоза и гипотиреоза от эутиреоидного состояния. Для выполнения этой задачи широко используются прямые измерения концентрации в сыворотке двух гормонов щитовидной железы — трийодтиронина (Т3) и тетрайодтиронина (Т4), более известного как тироксин. Поглощение смолы Т3 (T3RU) используется в качестве косвенного показателя связывающей способности гормона щитовидной железы сыворотки, а индекс свободного T4 (FT4I), полученный из T4 и T3RU, корректирует оценки T4 для нарушений связывания сыворотки.

Прямое измерение сывороточной концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) широко используется для установления наличия первичного гипотиреоза, а в последнее время — для выявления состояний гипертиреоза. В некоторых клинических условиях измерение концентрации свободного Т4 в сыворотке крови с помощью диализа может быть использовано для уточнения статуса щитовидной железы, а измерение сывороточного тироидсвязывающего глобулина (ГТГ) — для выявления нарушений связывания гормонов.Производительность Т4 и Т3 можно оценить, но методы трудоемки и дороги, и будут указываться нечасто, даже если они легко доступны. Точно так же бесплатный T3 использовался в ограниченных количествах, но он также не является общедоступным.

Оценки фракционного поглощения йодида щитовидной железы использовались в течение десятилетий с использованием ¹³¹ I в качестве маркера. Из-за относительно низкой стоимости и точности прямых измерений концентрации гормона в сыворотке, прием ¹³¹ I вышел из употребления.

В дополнение к измерению базальных концентраций гормонов был разработан ряд методов, позволяющих определить, работают ли нормальные механизмы гомеостатической обратной связи и присутствует ли нормальный функциональный резерв. Наиболее полезной из них является стимуляция рилизинг-гормона ТТГ (ТРГ), при которой ТТГ измеряется до и после инфузии ТТГ. Характерные паттерны реакции при гипертиреозе и различных типах гипотиреоза являются диагностическими, если их рассматривать в сочетании с остальной клинической картиной.

В настоящее время нет общедоступного теста, который бы конкретно измерял реакцию органов-мишеней на гормон щитовидной железы. Следовательно, диагноз тиреотоксикоза основывается на предположении, что соответствующие признаки и симптомы, сопровождаемые «подтверждающими» лабораторными результатами, являются достаточным доказательством, подтверждающим это заключение. В большинстве случаев это предположение верно; однако бывают исключения. Чувствительный и специфический тест воздействия гормона щитовидной железы на периферические ткани снизит вероятность ошибки.

Методика

Частота дисфункции щитовидной железы у нашего населения явно диктует необходимость для каждого практикующего врача иметь навыки диагностики заболеваний щитовидной железы. Исследования функции щитовидной железы следует выбирать и интерпретировать с учетом конкретного вопроса. Для этого требуется понимание физиологии щитовидной железы, знание ограничений рассматриваемых тестов и глубокое понимание пациента.

При наличии этих предпосылок результат часто бывает полезным, но ряд общих клинических обстоятельств вызывает изменения в тестах, которые могут ввести в заблуждение неосведомленных.В этом разделе описаны общедоступные тесты функции щитовидной железы и их ограничения. Их надлежащее использование и интерпретация должны позволить точную оценку статуса щитовидной железы почти во всех случаях.

Тироксин

Концентрация общего Т4 в сыворотке измеряется радиоиммуноанализом. Небольшая молекула Т4 не может сама по себе использоваться в качестве антигена; но используя его как гаптен, конъюгированный с альбумином, или как конъюгат нативного тиреоглобулина, можно получить антитела. Декстро-изомер Т4 обычно также связывается с антителом, как и лево-изомер природного происхождения, но правый изомер в естественных условиях не присутствует в биологических жидкостях в измеримых количествах.Сродство антител к Т3 в несколько раз меньше, чем к Т4, и поскольку концентрация Т3 в плазме составляет всего одну пятидесятую от концентрации Т4, ошибка, вызванная Т3, очень мала. Другие производные или предшественники Т4, такие как 3,5 l-дийодтиронин, 3-монойодтиронин, l-тиронин, дииодтирозин и монойодтирозин, незначительно реагируют с антителом. Йодид практически не влияет на взаимодействие антител к Т4. Два редко встречающихся соединения, которые вытесняют циркулирующий Т4 из сайтов связывания ТБГ, дифенилгидантоин и салициловая кислота, также не влияют на взаимодействие антител к Т4.Для клинических целей антитела Т4 обладают адекватной специфичностью.

Переменное количество высокоаффинных сайтов связывания TBG в сыворотке будет иметь тенденцию прерывать точно контролируемое взаимодействие ограниченного количества сайтов связывания антител с неизвестными количествами T4. Салициловая кислота и 8-анилино-1-нафталин серная кислота (ANS) блокируют связывание T4 с TBG и не связываются в значительной степени с антителами. Их добавление в реакцию позволяет точно оценить T4 без процедур экстракции, предназначенных для отделения T4 от нативного TBG.Связывание Т4 с антителом отмечается следовыми количествами ¹²⁵ I-T4, и отделение связанного от свободного осуществляется методами, общими для всех иммуноанализов. Концентрация общего Т4 по данным радиоиммуноанализа обычно составляет от 5 до 12 мкг / дл, причем у женщин она немного выше, чем у мужчин. Коэффициент вариации внутри анализа составляет порядка 5%; межисследовательская вариация составляет примерно 7%.

Независимо от того, насколько точна количественная оценка Т4, существует заметное перекрытие значений между нормальными субъектами и пациентами с гипотиреозом или гипертиреозом.Это проиллюстрировано в, где схематически представлены значения, обычно встречающиеся в различных состояниях функции щитовидной железы. У очень значительной части людей с гипотиреозом значения Т4 находятся в пределах нормы.

Рисунок 142.1

Исследования функции щитовидной железы у здоровых субъектов и у пациентов с гипотиреозом и гипертиреозом. Заштрихованные области представляют соответствующие нормальные диапазоны. Т4: общий тироксин сыворотки. T3RU: поглощение смолы T3. FT4I: индекс свободного тироксина. Свободный Т4: общий свободный от сыворотки (подробнее…)

Поглощение трийодтирониновой смолы

Пациенты с высокими или низкими значениями Т4 часто имеют повышенную или пониженную концентрацию ТБГ, а не аномальную скорость продукции Т4. Поскольку радиоиммуноанализ Т4 не позволяет различить эти две возможности, эти пациенты находятся под угрозой того, что их аномальные лабораторные показатели будут ошибочно приписаны дисфункции щитовидной железы.

T3RU является косвенным показателем связывающей способности TBG. Это выполняется путем смешивания связующего твердофазной смолы Т3 со сравнительно низким сродством с аликвотой сыворотки пациента, к которой добавлено следовое количество ¹²⁵ I-меченного Т3. ¹²⁵ I-T3 разделяет твердофазное связующее на смоле и сайты связывания сыворотки, и в конце инкубации супернатант сыворотки удаляется. Активность ¹²⁵ I-T3, остающаяся на связующем смоле, деленная на общее количество добавленных ¹²⁵ I-T3, а затем умноженных на 100, определяет процент RU. Нормальные значения варьируются от 25 до 50% и зависят от типа используемого твердофазного связующего и условий инкубации. Коэффициент вариации внутри анализа составляет от 1 до 2%; значение межисследований составляет от 2 до 5%.

При гипертиреозе ГТД пациента относительно насыщен, поэтому более высокая, чем обычно, фракция ^I25 I-T3 идет на связующее смолы. Напротив, при гипотиреозе со связующим на основе смолы связывается меньше метки из-за пониженного количества эндогенного Т4, конкурирующего за нормальный набор сайтов TBG. При первичном повышении концентрации TBG RU также уменьшается, но теперь из-за избытка TBG, а не уменьшения T4. При низком TBG значение RU, как и ожидалось, высокое.

Как показано на рисунке, большое совпадение между гипотиреозом и нормальными пациентами, а также пациентами с гипертиреозом и нормальными пациентами препятствует использованию T3RU в качестве оценки функции щитовидной железы.Однако в сочетании с общим T4 T3RU позволяет понять причину любого данного отклонения концентрации T4. Таким образом, ожидается, что у пациента с повышением общего T4, главным образом, из-за увеличения TBG, будет низкий T3RU. И наоборот, у пациента с пониженной концентрацией TBG и соответствующей низкой концентрацией общего T4 будет высокий T3RU. Эти изменения описаны в.

Таблица 142.1

Поглощение смолы Т3 и концентрации Т4, ожидаемые в различных условиях.

Индекс свободного тироксина

Поскольку изменения в T3RU, вызванные нарушениями связывания, не согласуются с изменениями в T4, T3RU использовался для корректировки общего T4. Этот скорректированный T4, индекс свободного T4 (FT4I), обычно рассчитывается следующим образом:

Результирующее число выражается без единиц и проиллюстрировано следующим примером. У женщины с повышенным ТБГ из-за беременности T4 составляет 15 (от 5 до 12 мкг / дл) и T3RU составляет 20% (от 25 до 35%). Средний контрольный T3RU для лаборатории в этот день составляет 30%, поэтому FT4I составляет 15 × 20/30, или 10.С другой стороны, высокий общий T4, связанный с повышенной продуктивностью, приводит к перенасыщению TBG с увеличением как общей концентрации T4, так и T3RU. Поскольку оба множимых увеличиваются, полученное значение FT4I будет иметь тенденцию преувеличивать увеличение по сравнению с нормальным. Подобные конструкции для состояний с низким уровнем связывания по сравнению с гипотиреозом могут быть разработаны из.

In, сравнение общего T4 с FT4I показывает, что последний тест лучше различает нормальные и аномальные, но все же есть совпадение между подгруппами пациентов.Никакая единственная оценка T4, скорректированная или иная, не может надежно определить статус функции щитовидной железы у всех пациентов.

Свободный тироксин

Более точный метод оценки функции щитовидной железы — измерение концентрации свободного Т4 с использованием метода равновесного диализа . При использовании этого метода устраняется переменное влияние ГТГ на общую концентрацию Т4, что позволяет получить более точные оценки состояния щитовидной железы.

Сыворотка пациента обогащается следовым количеством ¹²⁵ I-меченного Т4 и диализируется против безбелкового буфера в течение ночи.При равновесии концентрация свободного ¹²⁵ I-T4 одинакова в ретентате и диффузате, тогда как весь связанный ¹²⁵ I-T4 находится в ретентате. К сожалению, йод-125, загрязняющий ¹²⁵ I-T4, также переходит в диффузат. Диффузат обогащен сывороткой, которая связывает ¹²⁵ I-T4, но не йод-125. Загрязняющий йод-125 удаляется осаждением и промывкой связанного с белком ¹²⁵ I-T4. Альтернативно, смесь диффузата сыворотки диализуют второй раз против йодсвязывающей смолы.Отношение очищенного диффузата ¹²⁵ I-T4 к исходному ретентату ¹²⁵ I-T4 определяет свободную фракцию. Абсолютные значения свободного Т4 рассчитываются как ( ^I25 I-T4 диффузат / ¹²⁵ I-T4 ретентат) × концентрация Т4 и обычно составляют от 1,5 до 5,9 нг / дл. В некоторых лабораториях Т4 в исходном диффузате просто измеряется радиоиммуноанализом. В опытных руках коэффициент вариации внутри анализа будет примерно 5%, а вариация между анализами будет от 5 до 8%.

Этот метод отнимает много времени, требует большого технического опыта и обычно недоступен. Тем не менее, тест обычно обеспечивает отличное разделение между нормальными людьми и людьми с гипертиреозом и является самым надежным способом получить надежную оценку общего свободного Т4 при нарушениях связывания (). К сожалению, пациенты с гипотиреозом и эутиреоидом частично совпадают.

Модификации свободного Т4 были разработаны, чтобы обойти трудности проведения равновесного диализа свободного Т4. Не содержащий аналога T4 использует радиоактивно меченное производное T4, которое, как сообщается, не связывается с TBG, но которое действительно конкурирует с T4 за сайты связывания на антителе T4. Меченый аналог и ограниченное количество антитела Т4 смешивают непосредственно с сывороткой пациента или стандартами, а количественное определение связанного с антителом аналога проводят обычными методами радиоиммуноанализа. Специфичность антитела Т4 аналогична специфичности, описанной для радиоиммуноанализа Т4. При нормальной концентрации ТБГ и отсутствии аномальных связывающих веществ тест дает приемлемое разделение различных состояний функции щитовидной железы; однако в определенных клинических ситуациях результаты расходятся с результатами для Т4 без диализа.Например, при высокой концентрации ТБГ Т4 без аналогов ниже, чем Т4 без диализа в равновесии. После введения гепарина количество свободного от диализа Т4 увеличивается; Т4, свободный от аналогов, может уменьшиться. При семейном синдроме дисальбуминемической гипертироксинемии равновесный диализ Т4 в норме; у аналогов свободный Т4 повышен. При наследственной анальбуминерии значения Т4 без аналогов низки, в то время как значения Т4 без диализа являются нормальными; и у необычного пациента, имеющего Т4-связывающие антитела, уровень Т4 без аналога высокий, в то время как равновесный Т4 без диализа является нормальным.

Вторая модификация свободного Т4 использует реакционную трубку, покрытую антителом Т4. Сыворотки пациентов инкубируются в пробирке с соответствующим буфером в течение короткого времени, и пробирка промывается. Предполагается, что количество связывания Т4 пациента с антителом пропорционально концентрации свободного Т4. Затем добавляют ¹²⁵ I-T4 в буфере и дают прийти в равновесие с антителом и связанным с пациентом T4. Пробирку снова промывают и считают. Фракция ¹²⁵ I-T4, остающаяся в пробирке, является функцией количества сайтов связывания антител и относительной степени их занятости немеченым пациентом T4.Разница между опубликованными исследованиями составляет от 16 до 19%. Расхождения между равновесным Т4 без диализа и техникой пробирки, покрытой антителом , аналогичны таковым, описанным для Т4 без аналогов.

В третьем методе используется ¹²⁵ I-T4 насыщенное антитело, эмульгированное и покрытое материалом, имеющим свойство диализных мембран. Микроинкапсулированное антитело смешивают непосредственно с сывороткой пациента, и смещение связанного антитела ¹²⁵ I-T4 пропорционально концентрации свободного Т4.Опубликованный коэффициент вариации предполагает вариацию внутри анализа от 3 до 8% и вариацию между анализами от 3 до 10,5%.

Этот метод, по-видимому, меньше подвержен влиянию изменений концентрации ТБГ и дает нормальные значения в состоянии дисальбуминемической гипертироксинемии. У отчаянно больных и пациентов с различными заболеваниями, такими как цирроз и хроническая почечная недостаточность, различия между одним методом бесплатного Т4 могут быть минимальными или заметными. Ни одна из модификаций свободного Т4 не дает результатов, которые точно согласуются с методом равновесного диализа, который остается лучшим средством получения надежной оценки концентрации свободного Т4.Концентрация свободного Т3 также может быть определена с использованием методологии равновесного диализа. Как и в случае с T4, возможно хорошее разделение между пациентами с гипертиреозом и эутиреоидом.

Трийодтиронин

Концентрация общего Т3 в сыворотке измеряется радиоиммуноанализом, и методы получения антител к Т3 аналогичны тем, которые используются для Т4. Антитело значительно реагирует с декстро-изомером Т3 и с трийодтироуксусной кислотой, естественным продуктом конъюгации Т3.Однако, что наиболее важно, аффинность связывания с Т4 составляет менее 1% от сродства к Т3. Монойодтирозин, дийодтирозин, 3,5 л-дийодтиронин и тиронин связываются незначительно. Поскольку трийодтироуксусная кислота присутствует в небольшой концентрации, а Т4 мало реагирует, несмотря на ее в пятьдесят раз большую концентрацию, специфичность антитела Т3 адекватна для клинических целей. Коэффициент вариации внутри анализа составляет от 3,7 до 8%. Нормальные значения находятся в диапазоне от 80 до 230 нг / дл в зависимости от условий анализа и применяемого антитела.

Наблюдается небольшое совпадение между нормальными пациентами и пациентами с гипертиреозом (). Многие пациенты с гипертиреозом имеют меньшее повышение уровня Т4, чем Т3, и диагноз будет легче оценить, получив последнее определение. Случайный пациент с гипертиреозом, так называемым токсикозом Т3, имеет нормальные значения Т4 и свободного Т4, но диагностическое повышение Т3. По этим причинам концентрацию Т3 следует определять у любого пациента, у которого подозрение на гипертиреоз не подтверждается с помощью Т4.

Значительная часть пациентов с гипотиреозом, не страдающих другими заболеваниями, имеет нормальные значения сывороточного Т3 (). И наоборот, у многих эутиреоидных пациентов с острым или хроническим заболеванием концентрация Т3 снижена; У пациентов, принимающих любой из растущего числа препаратов, концентрация Т3 также снижается. Считается, что механизм восстановления является вторичным по отношению к уменьшению периферического превращения Т4 в Т3 под действием фермента 5′-дейодиназы. Распространенность нетироидных причин низкой концентрации Т3 и частота нормальной концентрации Т3 у пациентов с гипотиреозом делают использование этого определения опасным для установления диагноза гипотиреоза, и оно не рекомендуется для этой цели.

Гормон, стимулирующий щитовидную железу

Недавно для измерения ТТГ была применена новая методика иммуноанализа. В зависимости от типа метки, прикрепленной к антителу к ТТГ, анализ по-разному называют иммунорадиометрическим анализом, иммунофлуориметрическим анализом, иммунохемилюминометрическим анализом или иммуноферментным анализом. Вкратце, избыток моноклонально-меченых антител к ТТГ смешивают со стандартными или неизвестными образцами ТТГ. После достижения равновесия добавляют твердофазное антитело к ТТГ, обладающее свойством реагировать с другим эпитопом молекулы ТТГ, и реакции снова дают возможность пройти до завершения.На этом этапе ТТГ, связанный с меченым антителом к ​​ТТГ, также связывается с твердофазным антителом, что позволяет отделить ТТГ с сопутствующими ему антителами и метить из реакционной смеси. После промывки концентрацию метки измеряют методами, соответствующими метке. В случае иммунорадиометрического анализа антитело метят ¹²⁵ I, и это подсчитывают. Исходная концентрация ТТГ прямо пропорциональна активности ¹²⁵ I, отделяющейся от связанного твердофазного антитела.Опубликованные значения чувствительности различных анализов колеблются от 0,004 до 0,6 мкЕд / мл. Коэффициент вариации внутри анализа составляет от 12 до 15% для низких значений и от 2 до 3% для высоких значений. Эта новая методология представляется надежным средством отделения пациентов с гипертиреозом от эутиреоидных. За очень немногими исключениями, пациенты с гипертиреозом имеют нулевые или низкие значения, тогда как нормальные субъекты имеют измеримые значения ТТГ. В целом существует отличная корреляция между нулевыми значениями ТТГ и отсутствием реакции на ТТГ-ТТГ.

По этим причинам чувствительное определение ТТГ все чаще используется в качестве теста первой линии для подтверждения или скрининга диагноза гипертиреоза. У здоровых в остальном людей такого подхода есть свои достоинства; тем не менее, у очень большого количества больных, госпитализированных эутиреоидных пациентов обнаруживаются низкие или неизмеримые значения ТТГ (). Большинство из них получили травмы или серьезно заболели, часто лечились стероидами или дофамином; но у некоторых есть острые психические расстройства, а у других депрессия.Низкие или неизмеримые значения ТТГ и плоские ответы TRF — ТТГ также были обнаружены у пациентов с нетоксичным узловым зобом, которые в целом были здоровы, у пациентов, недавно лечившихся от тиреотоксикоза, у пациентов с «эутиреоидной» болезнью Грейвса или у нормальных экзофтальмологов в первом триместре беременности. и пациенты с гипофизарным или гипоталомическим гипотиреозом.Наконец, у небольшой части явно здоровых людей обнаруживаются низкие значения ТТГ, которые иногда остаются нормальными через несколько недель, но иногда остаются низкими при отсутствии распознаваемого заболевания щитовидной железы.Напротив, у части госпитализированных эутиреоидных пациентов наблюдается повышенная концентрация ТТГ. У некоторых из них почечная недостаточность, у других — тяжелые заболевания, не связанные с щитовидной железой.

Таблица 142.2

Эутиреоидные состояния, связанные с низкой и высокой чувствительностью ТТГ.

При недостаточности щитовидной железы, вызванной лечением гипертиреоза ¹³¹ I или внешним облучением шеи для лечения лимфомы, концентрация ТТГ часто повышается задолго до того, как Т4 упадет ниже нормы.Фактически, ТТГ иногда повышен у пациентов, у которых мало или нет симптомов, и трудно решить вопрос о том, имеют ли эти субъекты минимальный гипотиреоз или «компенсированную» дисфункцию щитовидной железы. Последнее обстоятельство вызвало ряд вопросов, наиболее важным из которых был вопрос о том, лечить ли.

При повышенном уровне ТТГ разумно предположить, что концентрация Т4 находится на самом низком допустимом уровне для данного пациента или ниже. Если у пациента есть симптомы, особенно при признаках гипотиреоза, лечение показано, даже если значение Т4 находится в пределах «нормального» диапазона.Пациенты с нормальным уровнем Т4 и отсутствием симптомов или признаков гипотиреоза, но у которых явно повышен ТТГ, представляют особую проблему, которую лучше всего решить путем наблюдения.

Рисунок 142.2

Сывороточный ТТГ при различных состояниях функции щитовидной железы.

Хотя ТТГ является чрезвычайно надежным маркером состояния первичного гипотиреоза, он не всегда бывает низким при гипотиреозе гипофиза или гипоталамуса. Если существует несоответствие между ожидаемой концентрацией Т4 и ТТГ, следует рассмотреть возможность заболевания гипофиза или гипоталамуса.Таким образом, у пациента с низким или низким нормальным Т4 и ТТГ, который является нормальным, низким или просто минимально повышенным, следует использовать TRF-провокацию для измерения секреторного резерва гипофиза.

Ответ ТТГ на тиротропин-высвобождающий гормон

По ряду причин измерение TRH в сыворотке как тест функции щитовидной железы обычно не проводилось. Надежный анализ мог бы представлять большой клинический интерес, поскольку он мог бы предоставить мощные средства различения различных уровней дисфункции вдоль оси гипофиз-гипоталамус.

Внутривенное введение TRH сопровождается измеримым повышением уровня ТТГ, который достигает пика в течение 20–30 минут. Тест на стимуляцию TRH выполняется путем внутривенного болюса 500 мкг TRH. Побочные эффекты включают тошноту, специфический вкус, дискомфорт в груди, позывы к мочеиспусканию и умеренное повышение артериального давления. Время взятия образцов крови зависит от вопросов. спрашивается (). Если гипертиреоз или первичный гипотиреоз являются диагностическими возможностями, образцы берутся во время инъекции и через 20 и 30 минут после нее.В эти моменты времени будет очевидна «плоская линия» реакции гипертиреоза и сверхнормальная реакция первичного гипотиреоза (). При подозрении на гипотиреоз гипофиза или гипоталамуса образцы следует брать при инъекции через 20, 40, 60, 90 и 120 минут. Это проиллюстрирует пониженный ответ гипофизарного гипотиреоза и отсроченный ответ гипоталамического гипотиреоза. К сожалению, у части пациентов с гипофизарным гипотиреозом наблюдается задержка высвобождения ТТГ, поэтому этот результат согласуется как с гипофизарной, так и с гипоталамической дисфункцией.У женщин любого возраста нормальный пиковый ответ превышает 5 мкЕд / мл. Для мужчин в возрасте до 39 лет применяется аналогичное значение; но после 40 лет пик увеличивается до 2 мкЕд / мл у некоторых нормальных мужчин.

Рисунок 142.3

Ответ ТТГ на ТРГ при различных типах гипотиреоза.

Фракция многоузлового зоба и фолликулярных аденом являются автономными и вырабатывают достаточно гормонов для подавления продукции ТТГ и, таким образом, притупляют реакцию ТТГ на ТРГ. В этом случае плоский ответ ТТГ не обязательно является признаком гипертиреоза.С другой стороны, нормальный ответ ТТГ исключает гипертиреоз. Часто пациенты с офтальмопатией Грейвса имеют ровный ответ, и они не обязательно являются гипертиреозом. Нормальный ответ не исключает диагноз офтальмопатии Грейвса. Другими эутиреоидными пациентами, не отвечающими на лечение, являются пациенты, лечившиеся от гипертиреоза в течение последних нескольких месяцев, пациенты с тяжелым заболеванием, особенно те, кто лечился дофамином и стероидами. Наконец, у некоторых пациентов с депрессией и острыми психическими расстройствами наблюдается ровный ответ.

У пациента с низкой концентрацией Т4 и концентрацией ТТГ от нормы до низкой, тупой или ровный ответ ТТГ на ТРГ указывает на гипофиз как на причину гипотиреоза. Отсроченный, а иногда и завышенный пик ТТГ указывает на заболевание гипофиза или гипоталамуса. К сожалению, у ряда субъектов с гипопофизом будет значительное повышение ТТГ, которое невозможно отличить от низкого нормального ответа, и это особенно верно для пожилых мужчин. В этой ситуации и поскольку изолированный дефицит ТТГ является необычным, полная оценка гипофиза позволит установить наличие заболевания гипофиза.

Поглощение радиоактивного йода

Жадность щитовидной железы к йодиду и простота измерения ее извне дают врачу еще одно косвенное измерение выработки Т4. Используя соответствующую колонку и подходящие стандарты, можно измерить фракционное накопление в щитовидной железе пероральной дозы ¹³¹ I. Активность, измеряемая в щитовидной железе после перорального приема радионудида, характеризуется ранней, быстрой фазой поглощения, за которой следует плато радиоактивности в железе, которое наиболее удобно измерять через 24 часа ().

Рисунок 142.4

Поглощение ¹³¹ I при различных состояниях щитовидной железы. LTSRH: лимфоцитарный тиреоидит со спонтанно разрешенным гипертиреозом.

Дробное поглощение данного количества ¹³¹ I зависит от скорости производства гормона щитовидной железы, запасов йодида щитовидной железы и потребления йодида с пищей. Запасы йодида и диетический йодид обычно тесно взаимосвязаны, но поскольку количество йодида в рационе составляет всего от 150 до 600 мкг / день, фармакологические йодидные нагрузки (определенные лекарства или красители) могут искусственно снижать поглощение радиоактивного йода до очень низких значений.

Несмотря на свою подверженность этим опасностям, поглощение радиоактивного йода является отличным дополнительным тестом. Как и при оценке T4, существует перекрытие в различных состояниях функции щитовидной железы, оцениваемых с помощью теста радиоактивного йода. Основные недостатки — стоимость и необходимость как минимум двух посещений больницы. Из-за ограниченного использования он становится все более недоступным. По этим причинам поглощение радиоактивного йода обычно не используется для оценки функции щитовидной железы, но в некоторых случаях оно все еще имеет большое значение.Например, при подозрении на лимфоцитарный тиреоидит со спонтанно разрешающимся гипертиреозом, низкое потребление йода во время гипертиреоидной фазы очень помогает в диагностике. Кроме того, если у пациента наблюдается гипертиреоз в результате приема фармакологических доз гормона щитовидной железы, или если у пациента наблюдается редкий зоб яичников с гипертиреозом, поглощение радиоактивного йода снова будет низким. В последнем случае сканирование брюшной полости выявит место чрезмерного образования Т4. У пациентов с симптомами гипертиреоза и недиагностическими исследованиями концентрации гормонов щитовидной железы значительное повышение уровня поглощения ¹³¹ I помогает установить диагноз.

Фундаментальная наука

Пироглутамил-гистадил-пролинамид, гормон, высвобождающий ТТГ, или ТРГ, синтезируется в нейронах передней части гипоталамуса и высвобождается в области среднего возвышения (). После циркуляции вниз по нейрогипофизарному портальному сплетению TRH связывается с рецепторами клеточных мембран тиреотропов передней доли гипофиза и вызывает выработку и высвобождение ТТГ. Количество рецепторов TRH частично регулируется занятостью ядерных рецепторов Т3. Высокая занятость ядерных рецепторов Т3 связана с уменьшением количества рецепторов TRH, а низкая занятость ядерных рецепторов Т3 — наоборот.Эта реципрокная взаимосвязь между занятостью ядра Т3 и рецепторами TRH модулирует реакцию тиреотропа на TRH.

Рисунок 142,5

Нормальный гомеостаз щитовидной железы. ТРГ, высвобождаемый в гипоталамусе, стимулирует синтез и высвобождение ТТГ тиреотропами передней доли гипофиза. ТТГ, в свою очередь, стимулирует выработку и высвобождение Т4 и Т3 в щитовидной железе, которые, попадая во внеклеточный отсек, (подробнее …)

ТТГ, основной гликопротеин с молекулярной массой примерно 28000 дальтон, состоит из альфа и бета-цепи, связанные сульфгидрильными связями.Альфа-цепь является общей для ТТГ, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и хорионического гонадотропина человека, в то время как бета-цепь уникальна для каждого из них. В случае ТТГ он обеспечивает важные физико-химические свойства, способствующие взаимодействию ТТГ с его рецептором плазматической мембраны. Связывание ТТГ приводит к эндоцитозу коллоида с последующим слиянием эндоцитарной вакуоли с внутриклеточными лизосомами, что приводит к перевариванию содержащегося в нем тиреоглобулина и высвобождению связанных Т4 и Т3 в соотношении 10: 1.

Выходящие Т4 и Т3 попадают в кровоток и обратимо связываются с циркулирующими белками, наиболее важным из которых является ТБГ. Другие — это преальбумин и альбумин, связывающиеся с щитовидной железой. ТБГ, интер-альфа-глобулин, имеет самое высокое сродство к йодтиронинам, но из-за его низкой концентрации он имеет ограниченную способность. И Т4, и Т3 тесно связаны; Т4 свободен всего на 0,03%, а Т3 — на 0,3%. Связанный гормон находится в равновесии со свободной или диализируемой фракцией гормона. Это равновесие сводит к минимуму нарушения концентрации свободного гормона, которые могут возникнуть в результате резких изменений в использовании или производстве.

Предполагается, что несвязанный Т4 проникает в клетки и деиодируется в одном из двух потенциальных сайтов. Удаление 5′-йода наружного кольца, 5′-дейодирование, образует биологически активный Т3, в то время как удаление 5′-йода внутреннего кольца, 5-дейодирование образует биологически неактивный «обратный Т3» (). Около 70-80% производства Т3 приходится на это периферическое преобразование Т4 в Т3. Связывание Т3 с ядерным рецептором Т3 клетки-мишени сопровождается действием гормона.

Рисунок 142,6

Тироксин. Йод представлен кружками, обозначающими углеродное число кольца.

Из вышесказанного очевидно, что концентрации Т4 и Т3 в плазме являются функцией ТРГ, ТТГ, продукции Т4 и Т3 щитовидной железой, ТБГ, периферического дейодинативного преобразования Т4 в Т3 и дейодинативного клиренса Т3. Нарушение одного из этих детерминант может привести к изменениям других, и эти изменения могут быть отражены изменениями в исследованиях функции щитовидной железы.Например, первичное увеличение продукции TBG, вызывающее повышенную концентрацию TBG в плазме, могло бы привести к временному снижению свободного Т4 из-за увеличения связывания Т4 и, таким образом, к снижению внутриклеточной концентрации Т4. Как следствие, внутриклеточная продукция Т3 и ядерное связывание Т3 будут снижены. Когда это происходит в тиреотропе гипофиза, последует усиленное высвобождение ТТГ в ответ на ТРГ и, таким образом, увеличение продукции Т4 до тех пор, пока концентрация свободных и внутриклеточных гормонов снова не станет нормальной.Это будет связано с повышенным насыщением увеличенного пула TBG и окончательным устойчивым увеличением внеклеточной концентрации T4 и T3.

Клиническая значимость

Исследования изменения функции щитовидной железы при гипертиреозе

В подавляющем большинстве случаев гипертиреоз связан с железистой гиперпродукцией гормона; он сопровождается повышенным поглощением T4, T3RU, FT41, свободных T4, T3 и ¹³¹ I, в то время как ТТГ низкий, а чувствительность TRH-TSH притуплена ().При низком уровне усвоения ¹³¹ I наиболее вероятно, что чрезмерный гормон является результатом воспалительного нарушения работы железы, сопровождающего лимфоцитарный тиреоидит со спонтанно разрешающимся гипертиреозом, но следует применять подострый (вирусный) тиреоидит, зоб яичников, экзогенный йодид и тайный прием Т4. считается. Гипертиреоз, вызванный опухолью гипофиза, сопровождается повышенным уровнем ТТГ. Когда гипертиреоз является вторичным по отношению к пузырному пузырю или эмбриональной карциноме, диагностически повышается уровень ХГЧ.Иногда гипертиреоз вызывается перепроизводством Т3, и измерения, относящиеся к Т4, являются нормальными. Если гипертиреоз вызван пероральным приемом Т3, поглощение ¹³¹ I снижается и концентрация Т4 низкая.

Таблица 142.3 Исследования функции щитовидной железы при гипертиреозе

Просмотр в собственном окне

9055 9055 Гипертироидная болезнь Хашимото-

Обычно высокий: поглощение смолы Т4, Т3, индекс свободного Т4, свободный Т4, Т3, 131 I поглощение
Низкий уровень ТТГ, реакция на ТТГ-ТТГ
Гипертироидная болезнь Грейвса
Гипертироидная болезнь Хашимотоулярная	Гипертироидная болезнь Хашимото
Рак щитовидной железы
Низкий 131 I
Лимфоцитарный тиреоидит со спонтанно разрешенным гипертиреозом
Подострый тиреоидит
Гипертироидизм 9055 9055 9055 9055 9055 9055 индуцированный гипертироидизм 9055 9055 9055 9055 индуцированный гипертироидизм 9055 9055 Высокий ТТГ
ТТГ-секретирующая опухоль гипофиза
Высокий ХГЧ
Эмбриональная карцинома яичка
Эхинококк. 131 Я поглощаю; нормальное поглощение смолы Т4, Т3, индекс свободного Т4, свободный Т4
Низкий ТТГ, реакция ТТГ на ТРГ
«Т3 токсикоз»
токсическая болезнь Грейвса	зоб
Гиперфункционирующая фолликулярная аденома
Низкая 131 I, низкий уровень T4
Фактический гипертиреоз, индуцированный T3

Исследования изменения функции щитовидной железы при гипотиреозе

Гипотиреоз чаще всего вызывается функцией желез.T4, T3 RU, индекс свободного T4, свободный T4 и T3 находятся в пределах нормы или имеют низкий уровень (и). ТТГ и / или ТРГ — чувствительность к ТТГ высокая. Когда виной всему заболевание гипофиза или гипоталамуса, ТТГ может быть низким или нормальным. Чувствительность TRH-TSH будет притуплена в случае заболевания гипофиза или отложена и, возможно, преувеличена при заболеваниях гипоталамуса и гипофиза.

Факторы, не относящиеся к щитовидной железе, связанные с изменениями в исследованиях функции щитовидной железы

Повышенная концентрация Т4 в сыворотке

Повышение концентрации ТБГ в семье не связано с нарушениями функции щитовидной железы.У этих пациентов наблюдаются сверхнормальные концентрации TBG с высоким общим T4, общим T3 и снижением T3RU. Чувствительность к свободному Т4 и ТРГ – ТТГ в норме (). За исключением очень высоких отметок TBG, можно ожидать, что FT4I будет нормальным. Совсем недавно было обнаружено, что аномальный альбуминоподобный белок, обнаруженный у субъектов с синдромом семейной дисальбуминемической гипертироксинемии, вызывает повышение T4 и FT4I. Поскольку аномальный белок не связывает T3, общий T3 и T3RU в норме.Свободный Т4 при равновесном диализе и микрокапсулированный свободный Т4 являются нормальными; тем не менее, свободный от аналогов Т4 может быть значительно повышен. Реакция на ТТГ и ТРГ-ТТГ в норме. Редкое семейное повышение уровня связывания преальбумина с щитовидной железой сопровождается повышением T4 и FT4I, но, поскольку T3 мало связан с преальбумином, связывающимся с щитовидной железой, его концентрация в норме.

Таблица 142.5

Нетиреоидные состояния, связанные с изменениями Т4 и Т3.

Среди приобретенных причин повышенного связывания, беременность и пузырный занос связаны с повышенными концентрациями ГТГ, вторичными по отношению к гиперэстрогенному состоянию.Можно ожидать, что изменения T4, T3RU и T3, возникающие в результате увеличения ГТГ во время беременности, вернутся к норме через несколько недель после родов. Свободный Т4 может быть увеличен, а реакция ТРГ-ТТГ может снизиться в течение первого триместра беременности. 1 гидротоксикоз иногда осложняет пузырный занос. Эти последние состояния являются следствием стимулирующих щитовидную железу свойств плацентарного и опухолевого ХГЧ. Заболевания печени, такие как вирусный или алкогольный гепатит, хронический активный гепатит и билиарный цирроз, связаны с повышением ТБГ.Подобные изменения описаны при лимфоцитоме и острой перемежающейся порфирии.

Плохо изучено, но не менее важно, временное повышение ТБГ, обнаруживаемое у некоторых пациентов с острыми психическими расстройствами. Кроме того, у некоторых из этих пациентов наблюдается повышенный T4, FT4I и обычно нормальный, но иногда повышенный T3, что не связано с увеличением TBG. Эти отклонения и частое появление притупленного ответа TRH-TSH у пациентов с острыми психическими заболеваниями являются потенциальными источниками неправильного диагноза.Притупленный уровень ТРГ-ТТГ может вернуться к норме, но у части пациентов он остается неизменным.

Очень редкая группа пациентов имеет антитела к щитовидной железе, которые также связывают Т3 и Т4. У одного пациента со связывающими Т3 антителами значения иммуноанализа на Т3 были ложно низкими, когда пропиленгликоль использовался для отделения связанного от свободного; однако при использовании метода двойных антител Т3 увеличивался. В этом конкретном случае был повышен ТТГ и у пациента был гипотиреоз. В тех случаях, когда антитело связывает Т4, Т4 также будет низким, если для отделения связанного от свободного используется пропиленгликоль.T3, T3RU, свободный T4 при равновесном диализе, стимуляция TSH и TRH являются нормальными. Т4 без радиолигандов высокий.

Возникающий на семейной основе и иногда возникающий спорадически, синдром эутиреоидной гипертироксинемии из-за периферической резистентности к гормону щитовидной железы характеризуется повышенным уровнем T4, T3, T3RU и FT4I. ТТГ в норме или немного повышен, а ответ на ТРГ повышен, но пациенты клинически эутиреоидны или гипотиреозны. Повышенные тесты функции щитовидной железы плюс зоб иногда приводили к непреднамеренному лечению тиреотоксикоза.Иногда у пациентов с семейным синдромом наблюдается глухота и пунктирный эпифиз.

Гипертироксинемия может возникать при других заболеваниях, не связанных с щитовидной железой. У тяжелобольных пациентов иногда наблюдается повышение общего T4 и T3RU. Т3 часто бывает низким вследствие острого заболевания (см. Ниже), и тест TRH-TSH может быть притуплен по тем же причинам. Чаще встречается у пожилых пациентов, результаты возвращаются к норме, если пациент выздоравливает. Показано наблюдение, поскольку случайный пациент из этой группы болеет тиреотоксикозом.Если высокий T4 сопровождается нормальным T3 и ответ TRH-TSH снижен, необходимо наблюдение, поскольку частота тиреотоксикоза в этой группе значительна. Возможно, с аналогичным механизмом связаны изменения Т3 и Т4, которые возникают после острого инфаркта миокарда. Снижение T3 обычно будет максимальным примерно на третий постинфарктный день и вернется к норме через несколько дней после этого. Между 6 и 7 днями после инфаркта концентрация Т4 может увеличиваться, но впоследствии возвращается к норме.

Многие вещества могут вызвать фармакологическое повышение T4. Эстроген, героин, метадон, клофибрат и 5-фторурацил вызывают первичное повышение концентрации TBG с ожидаемыми изменениями общего T4, T3RU и T3. Некоторые препараты вызывают кратковременное повышение Т4 и снижение Т3, ингибируя превращение Т4 в Т3. Пропранолол — самый частый преступник этого типа. Йодированный антиаритмический препарат амиодарон и йодсодержащие контрастные вещества иподат и иопаноат увеличивают Т4 по схожему механизму, но они также оказывают разнообразное и малоизученное влияние на щитовидную железу.Амиодарон был связан с преходящим тиреотоксикозом и временным или постоянным гипотиреозом, оба из которых были связаны с содержанием в нем йода. Иопаноат также был связан с тиреотоксикозом. Иподат и иопаноат подавляют органификацию и имеют ограниченное применение при лечении тиреотоксикоза. По крайней мере, в случае иподата ингибирование органификации было отделено от его йодидного содержания. Гипертироксинемия с повышенным уровнем Т3 или без него была отмечена у пациентов с зобом, получавших йодид.Заместительная терапия тироксином часто связана с повышением Т4 и свободного Т4 и нормальными концентрациями Т3. По крайней мере частично, это может относиться к более раннему представлению о том, что 0,2–0,4 мг / день были подходящей суточной замещающей дозой. Сейчас принято считать, что обычно достаточно от 0,05 до 0,15 мг / день.

Состояния с низкой концентрацией тироксина

Относительно часто при тяжелом заболевании и мрачным прогностическим признаком является сбивающий с толку набор изменений в тестах щитовидной железы, характеризующийся снижением T4, повышенным или нормальным T3RU, низким T3, нормальным или низким индексом свободного T4, низкий, нормальный или высокий свободный Т4 при равновесном диализе, низкий или нормальный свободный Т4 при недиализных методах, нормальный ТТГ и притупленный или нормальный ответ ТРГ — ТТГ.Частично результаты могут относиться к снижению скорости продукции Т4 и снижению концентрации ТБГ. Пациенты часто принимают дофамин, что подавляет реакцию ТТГ на ТРГ. Основная аномалия, по-видимому, заключается в ингибировании связывания Т4, присутствующего в сыворотке этих пациентов. Другой препарат, часто используемый в этой ситуации, фуросемид, ингибирует связывание Т4, но неясно, является ли он предполагаемым ингибитором связывания. Если пациент выживет, исследования вернутся в норму. На этапе восстановления можно отметить умеренное повышение ТТГ.

Пациенты с почечной недостаточностью часто имеют ряд изменений в тестах функции щитовидной железы. Т4, индекс свободного Т4 и свободный Т4 при равновесном диализе иногда бывают низкими. Свободный Т4 при использовании недиалитической техники часто бывает низким, а Т3 обычно низким. ТТГ обычно в норме, но может быть несколько повышен. Ответ TRH-TSH притуплен или нормальный.

Врожденная низкая концентрация ТТГ характеризуется низким T4, низким T3, высоким T3RU, нормальным TSH и нормальной реактивностью TRH-TSH.Свободный Т4 при равновесном диализе — это нормально. При чрезвычайно низких концентрациях ТБГ FT4I может быть низким.

Пациенты с пролактин-секретирующими опухолями иногда имеют низкие концентрации Т4 с несогласованно нормальной реактивностью ТТГ и ТРГ. Предполагается, что механизм низкого уровня Т4 является вторичным по отношению к подавлению секреции ТТГ, что, в свою очередь, является вторичным по отношению к избыточной секреции дофамина гипоталамусом, вызванной высокой концентрацией пролактина. Блокада дофамина в этих условиях приводит к сверхнормальным базовым концентрациям ТТГ и значительно увеличивает чувствительность ТРГ.

Очень редкий синдром псевдогипопаратиреоза , Тип I, характеризующийся дефицитом регуляторного белка гуанинового нуклеотида, может сопровождаться снижением концентрации Т4, свободного Т4 и Т3, в то время как ТТГ и ТТГ-ТТГ чувствительность повысился. Вопрос о том, являются ли эти пациенты гипотиреозом, решить непросто.

Фармакологическое снижение концентрации Т4

Андрогенные соединения снижают продукцию Т4 и, следовательно, концентрацию ТБГ с ожидаемыми изменениями в исследованиях функции щитовидной железы.Снижение уровня Т4, вторичное по отношению к смещению его сайтов связывания в сыворотке, наблюдается у пациентов, получавших гепарин, фенилбутазон, большие дозы салицилатов, фенклофенак и диазепам. Салицилаты и фенклофенак также снижают Т3. Дифенилгидантоин снижает Т4 и Т3 по аналогичному механизму и вызывает умеренное увеличение клиренса Т4 за счет индукции ферментов. Дифенилгидантоин может также снижать ТТГ, а также реактивность ТРГ-ТТГ по механизму, который еще не выяснен. Сульфонмочевины вытесняют Т4 из ТБГ и у восприимчивых людей вызывают дефект организации и обратимый гипотиреоз.Сульфаниламиды, вероятно, за счет аналогичного ингибирования органификации снижают Т4 и Т3. В редких случаях йодиды, но литий у 25% пролеченных пациентов вызывают обратимый гипотиреоз. Зоб может сопровождать фармакологически индуцированный гипотиреоз. Помимо дифенилгидантоина, карбамазепин и фенобарбитал могут вызывать небольшое снижение T4 за счет индукции ферментов, что приводит к более быстрому периферическому клиренсу гормона. Нитропруссид натрия подавляет функцию щитовидной железы и снижает T4. Гипотироксинемия, связанная с терапией амиодароном и йодидом, описана выше.

Сильное курение сигарет может быть связано с умеренным снижением T4, FT4I и T3, которое не сопровождается изменениями T3RU и TSH. Это может относиться к тиацианату, полученному из горящего табака. Фенотиазин снижает концентрацию Т4 неизвестным механизмом.

Состояния, характеризующиеся низкой концентрацией Т3

Белокалорийное недоедание, тяжелые заболевания и неконтролируемый диабет связаны с низкой концентрацией Т3, вторичной по отношению к снижению активности 5′-дейодиназы.T4, T3RU и FT4I обычно нормальны, тогда как реакция на ТТГ и TRH-TSH нормальная или низкая; при белково-калорийной недостаточности может наблюдаться умеренное, но значительное увеличение Т4 и свободного Т4. У пациентов с нервной анорексией иногда бывает низкий уровень Т4.

Низкий уровень Т3 часто встречается у пациентов с циррозом печени. Т4 и свободный Т4 могут быть низкими, тогда как у некоторых пациентов свободный Т4 высокий. ТТГ высокий или нормальный, а реакция ТРГ-ТТГ нормальная. Механизм этих сбивающих с толку изменений неизвестен.Гиперпаратиреоз был связан с низким уровнем Т3; механизм этого изменения также не объяснен.

Фармакологическое снижение T3 происходит с рядом препаратов. Пропилтиоурацил, но не метимазол, ингибирует активность 5′-дейодиназы. Поскольку оба препарата подавляют организацию в щитовидной железе, оба связаны со снижением концентрации Т4 и Т3. Пропранолол вызывает лишь небольшое ингибирование 5′-дейодиназы и небольшое снижение концентрации Т3, в то время как глюкокортикоиды, иподат натрия, иопаноат, амиодарон и колистипал вызывают значительное снижение активности фермента и концентрации Т3.

Стратегия диагностики гипертиреоза

Гипертиреоз проявляется поразительно разнообразными способами. С одной стороны, это тревожная молодая женщина с классическими признаками и симптомами, а с другой — пожилой мужчина с только зобом и слабостью проксимальных мышц. В первом случае достаточно подтверждающего теста; в последнем случае ряд сомнительных тестов может потребовать длительного наблюдения или терапевтических испытаний. В любом случае очень важно установить диагноз гипертиреоза.предназначен для оказания помощи врачу, стремящемуся диагностировать гипертиреоз. Это не заменит глубоких знаний о пациенте и не может заменить строгого мышления.

Для здоровых в остальном пациентов чувствительный иммуноферментный анализ ТТГ является лучшим тестом первой линии для оценки функции щитовидной железы. Однако некоторые анализы обладают значительно большей чувствительностью и специфичностью, чем другие, и пользователю следует знать ограничения применяемого метода. Низкое значение согласуется с гипертиреозом, но не обязательно для него, поскольку некоторые пациенты с нетоксичным узловым зобом, эутиреоидной болезнью Грейвса с экзофтальмом или без него, а также другие, получавшие лечение от гипертиреоза в течение последних нескольких месяцев, могут иметь низкие чувствительные значения ТТГ, а также плоскую TRF. –TSH ответ.Более того, у некоторых пожилых людей и некоторых пациентов с депрессией могут быть низкие значения с низким или предельным ответом ТТГ на ТРГ. Если низкий уровень ТТГ обнаруживается у пациента, у которого есть сомнения относительно наличия гипертиреоза, повышения T4 и T3RU или FT4I, или они являются нормальными, радиоиммуноанализ T3 убедительно подтвердит диагноз. На самом деле, всегда разумно подтверждать диагноз гипертиреоза с помощью как минимум двух тестов, а измерение концентрации гормонов щитовидной железы является отличным дополнением к тесту на ТТГ.Очевидно, что для оценки пациентов, принимающих Т4, предпочтительным тестом является чувствительный ТТГ. В этой настройке T4, T3RU и FT4I могут вводить в заблуждение, иногда будучи высокими, когда пациент получает соответствующее количество T4, и нормальным, когда пациент получает чрезмерное количество гормонов. Если есть сомнения в достоверности низкого уровня ТТГ, рекомендуется инфузия TRF с 20- и 30-минутными значениями ТТГ после инъекции. Плоский ответ подтверждает низкий уровень ТТГ, но, опять же, согласуется только с тиреотоксикозом по причинам, указанным выше.Нормальный ответ исключает гипертиреоз.

Имеющаяся информация свидетельствует о том, что FT4I по крайней мере так же хорош, как чувствительный ТТГ для диагностики гипертиреоза у больных госпитализированных пациентов. Это связано с тем, что низкие значения ТТГ не редкость у пациентов, перенесших травму, находящихся в экстренной психиатрической помощи или страдающих различными заболеваниями, которые часто приводили к лечению стероидами или дофамином. Из-за клинической срочности у больного пациента и затрат на обслуживание в течение каждого дня в больнице целесообразно одновременно получать и чувствительный ТТГ, и FT4I, и даже T3RIA, поскольку комбинация изменений, вероятно, позволит быстро понять причину любой заданный ненормальный результат.Например, тяжело больной пациент с низким уровнем ТТГ, сопровождающимся низким уровнем FT4I и T3RIA, легко попадет в категорию «не щитовидных желез», тогда как клинически подобный пациент с низким уровнем ТТГ, высоким уровнем FT4I и T3RIA, вероятно, будет иметь тиреотоксикоз. После выздоровления у случайного пациента, у которого изначально был отмечен низкий уровень ТТГ и нормальный FT4I, разовьется диагностика гипертиреоза на уровне FT4I. Точно так же следует наблюдать за больным пациентом с низким уровнем ТТГ, нормальным FT4I и нормальным T3, поскольку у значительного числа из них, как сообщается, развивается тиреотоксикоз.

Если исследования неоднозначны, может потребоваться терапевтическое испытание. Если позволяет время, повторные наблюдения и испытания с ежемесячными интервалами часто могут быть диагностическими.

Стратегия диагностики гипотиреоза

Пациент с тяжелым микседемой, к счастью, становится историческим анахронизмом. Благодаря осведомленности врачей и включению исследований функции щитовидной железы в программы скрининга количество пациентов с тяжелым микседематозным заболеванием значительно сокращается.Тем не менее, частота гипотиреоза значительна, и необходимо обследование всех взрослых, особенно пожилых людей. При наличии обоснованного клинического подозрения следует провести полное обследование. Рекомендуемый подход изложен в.

Низкий T4 и T3RU или низкий FT4I с высоким TSH является диагностическим признаком первичного гипотиреоза. Антимикросомные антитела устанавливают, что у пациента аутоиммунное заболевание щитовидной железы. У пациента с неоднозначными результатами повышенный 20-30-минутный ответ ТТГ на ТРГ согласуется с первичным гипотиреозом или, по крайней мере, с компенсированным состоянием дисфункции щитовидной железы.

Низкий уровень T4 и T3RU или FT4I, сопровождающийся нормальным или низким уровнем ТТГ, свидетельствует о гипотиреозе гипофиза. Стимуляция TRH в этой настройке должна выполняться с образцами во время инъекции и через 20, 40, 60, 90 и 120 минут после нее. Гипофизарный гипотиреоз будет связан с притупленным ответом ТТГ, очень редким гипоталамическим гипотиреозом и некоторыми случаями гипофизарного гипотиреоза с повышением, которое достигает максимума через 1-2 часа после инъекции.

Исследования функции щитовидной железы обычно дают точную оценку состояния пациента.У человека, заболевшего по разным причинам или принимающего какое-либо одно из растущего числа лекарств, аномальные результаты чаще всего являются вторичными по отношению к этим нетиреоидальным состояниям, и знание изменений, вызванных этими состояниями, позволяет врачу правильно интерпретировать большинство аномальных тестов. Точность исследований функции щитовидной железы не так велика, как их интерпретация, ответственность за которую несет лечащий врач.

Тесты на гормоны щитовидной железы | Мичиган Медицина

Обзор теста

Тесты на гормоны щитовидной железы — это анализы крови, которые проверяют, насколько хорошо работает щитовидная железа.Щитовидная железа вырабатывает гормоны, регулирующие использование энергии организмом.

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, которая расположена перед дыхательным горлом (трахеей), чуть ниже голосового аппарата (гортани). Щитовидная железа использует йод из пищи для производства двух гормонов щитовидной железы: тироксина ( T4 ) и трийодтиронина ( T3 ). Щитовидная железа хранит эти гормоны щитовидной железы и высвобождает их по мере необходимости.

Гормоны щитовидной железы необходимы для нормального развития мозга, особенно в течение первых 3 лет жизни.Умственная отсталость может возникнуть, если щитовидная железа ребенка не вырабатывает достаточно гормона щитовидной железы (врожденный гипотиреоз). Детям старшего возраста также необходимы гормоны щитовидной железы для нормального роста и развития, а взрослым гормоны необходимы для регулирования того, как организм использует энергию (метаболизм). Целевая группа профилактических служб США рекомендует проверять всех новорожденных на врожденный гипотиреоз. ^{сноска 1}

Анализы крови на гормоны щитовидной железы включают:

Общий тироксин (Т4).

Большая часть тироксина (Т4) в крови связана с белком, называемым тироксин-связывающим глобулином. Менее 1% Т4 бесплатно. Общий анализ крови на Т4 определяет как свободный, так и связанный тироксин. Свободный тироксин влияет на функцию тканей в организме, а связанный тироксин — нет.

Свободный тироксин (FTI или FT4).

Свободный тироксин (T4) можно измерить напрямую (FT4) или рассчитать как индекс свободного тироксина (FTI).FTI показывает, сколько присутствует свободного Т4 по сравнению со связанным Т4. FTI может помочь определить, присутствует ли аномальное количество Т4 из-за аномального количества тироксин-связывающего глобулина.

Трийодтиронин (Т3).

Большая часть Т3 в крови связана с тироксин-связывающим глобулином. Не подключено менее 1% T3. В анализе крови Т3 измеряется как связанный, так и свободный трийодтиронин. Т3 оказывает большее влияние на то, как организм использует энергию, чем Т4, хотя обычно Т3 присутствует в меньших количествах, чем Т4.

Почему это делается

Анализы на гормоны щитовидной железы сдают по:

• Узнайте, что вызывает отклонения в тесте на тиреотропный гормон (ТТГ). Это наиболее частая причина сдачи анализов на гормоны щитовидной железы.
• Проверьте, насколько эффективно работает лечение заболеваний щитовидной железы. Значения общего тироксина (T4), свободного тироксина (FT4) и индекса свободного тироксина (FTI) часто используются для отслеживания лечения гипертиреоза.
• Осмотрите новорожденных, чтобы узнать, в норме ли функция щитовидной железы. Состояние, называемое врожденным гипотиреозом, может препятствовать нормальному росту и развитию и вызывать другие серьезные проблемы, такие как умственная отсталость, если его не лечить вскоре после рождения.

Узнать больше

Как подготовить

Если вы принимаете лекарства для щитовидной железы, сообщите врачу, когда вы приняли последнюю дозу.Возможно, вам придется на короткое время прекратить прием лекарств для щитовидной железы перед этим тестом.

Как это делается

Анализ крови

Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

Пятка

Пяточная палочка используется для взятия пробы крови у ребенка. Пятка малыша протыкается, и берется несколько капель крови. У ребенка может быть крошечный синяк на пятке.

Часы

Как это чувствуется

Анализ крови

При взятии пробы крови игла может вообще ничего не чувствовать. Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

Пятка

Кратковременная боль, похожая на укус или щипок, обычно ощущается при прокалывании кожи ланцетом. Ваш ребенок может чувствовать небольшой дискомфорт при проколе кожи.

Риски

Анализ крови

В этом тесте очень малая вероятность возникновения проблемы.При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Пятка

Риск проблемы из-за прикосновения к пятке очень мал. У вашего ребенка может появиться небольшой синяк в месте прокола.

Результаты

Обычный

В каждой лаборатории свой диапазон нормальных значений. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов.Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Результаты обычно доступны в течение нескольких дней.

Лаборатории

обычно измеряют уровни свободного Т4 (FT4), но они также могут измерять общий тироксин (Т4) и поглощение Т3 (T3U). Результаты этих тестов на гормоны щитовидной железы можно сравнить с вашими результатами на тиреотропный гормон (ТТГ).

Многие состояния могут изменять уровень гормонов щитовидной железы. Ваш врач поговорит с вами о любых отклонениях от нормы, которые могут быть связаны с вашими симптомами и состоянием здоровья в прошлом.

Высокие значения

Высокий уровень гормонов щитовидной железы (гипертиреоз) может быть вызван:

• Заболевания щитовидной железы, такие как болезнь Грейвса, тиреоидит или зоб с одним или несколькими аномальными новообразованиями (узелками).
• Принимает слишком много лекарства от щитовидной железы.

Низкие значения

Низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) может быть вызван:

• Заболевания щитовидной железы, например тиреоидит.
• Заболевание гипофиза.
• Разрушение щитовидной железы хирургическим путем или облучением.

Список литературы

Цитаты

1. Целевая группа превентивных служб США (2008 г.). Скрининг на врожденный гипотиреоз: рекомендация для повторного подтверждения. Доступно в Интернете: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf08/conhypo/conhyprs.htm.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 марта 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
, Э. Грегори Томпсон, врач, терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,

По состоянию на 31 марта 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и E.Грегори Томпсон, врач-терапевт и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина

Бесплатный тест Т4

Определение

Т4 (тироксин) — основной гормон, вырабатываемый щитовидной железой. Можно провести лабораторный анализ, чтобы измерить количество свободного Т4 в крови.

Альтернативные названия

Тироксиновый тест; Общий тест T4

Как проводится тест

Требуется образец крови.

Как подготовиться к тесту

Ваш лечащий врач сообщит вам, нужно ли вам прекратить прием любых лекарств, которые могут повлиять на результат теста.Как правило, другие лекарства, которые вы принимаете, не влияют на результаты анализов. Однако некоторые добавки, включая биотин (витамин B7), могут повлиять на результаты. Сообщите своему врачу, если вы принимаете биотин.

Беременность и некоторые заболевания, в том числе болезни почек и печени, также могут повлиять на результаты этого теста.

Как будет выглядеть тест

Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк.Это скоро уйдет.

Почему проводится тест

Ваш врач может порекомендовать этот тест, если у вас есть признаки заболевания щитовидной железы, в том числе:

• Отклонения от нормы других анализов крови щитовидной железы, таких как ТТГ или T3
• Симптомы сверхактивной щитовидной железы
• Симптомы недостаточной активности щитовидной железы
• Гипопитуитаризм (гипофиз не производит достаточного количества гормонов)
• Шишка или узел в щитовидной железе
• Увеличенная или нерегулярная щитовидная железа
• Проблемы с беременностью

Этот тест также используется для следить за людьми, которые лечатся по поводу заболеваний щитовидной железы.

Нормальные результаты

Типичный нормальный диапазон составляет от 0,9 до 2,3 нанограмма на децилитр (нг / дл) или от 12 до 30 пикомолей на литр (пмоль / л).

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают аномальные результаты

Чтобы полностью понять результаты теста на свободный Т4, могут потребоваться результаты других анализов крови щитовидной железы, таких как ТТГ или Т3.

На результаты анализов также могут влиять беременность, уровень эстрогена, проблемы с печенью, более серьезные заболевания всего организма и наследственные изменения в белке, связывающем Т4.

Уровень Т4 выше нормы может быть вызван состояниями, которые связаны с гиперактивностью щитовидной железы, в том числе:

• Болезнь Грейвса
• Прием слишком большого количества гормонов щитовидной железы
• Тиреоидит
• Токсический зоб или токсические узлы щитовидной железы
• Некоторые опухоли яичек или яичников (редко)
• Проведение медицинских визуализационных тестов с контрастным красителем, содержащим йод (редко и только при наличии проблем со щитовидной железой)
• Употребление большого количества продуктов, содержащих йод (очень редко и только если есть проблемы со щитовидной железой)

Более низкий уровень Т4 может быть вызван:

• Гипотиреоз (включая болезнь Хашимото и другие заболевания, связанные с недостаточной активностью щитовидной железы)
• Тяжелое острое заболевание
• Недоедание или голодание
• Использование определенных лекарств

Риски

Сдача крови сопряжена с небольшим риском.Вены и артерии различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Получить образец крови у одних людей может быть сложнее, чем у других.

Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

• Обильное кровотечение
• Обморок или головокружение
• Множественные проколы для поиска вен
• Гематома (скопление крови под кожей)
• Инфекция (незначительное рисковать в случае повреждения кожи)

Ссылки

Гормон t4: Тироксин свободный (Т4 свободный)