Гормон атпо повышен симптомы: Аутоиммунный тиреоидит: симптомы, лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы — безопасное лечение в клинике «Гавриловой»

Медицинские способы лечения аутоиммунного тиреоидита

• заместительная гормональная терапия;
• операция или разрушение щитовидной железы радиоактивным йодом;
• восстановительное лечение компьютерной рефлекторной терапией.

Прием гормонов и операции не устраняют причину аутоиммунного тиреоидита

• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ ) — то регулярный прием и замещение недостающих организму гормонов синтетическими аналогами.

ЗГТ не устраняет развитие аутоиммунного тиреоидита, а только снижает на какое-то время его проявления в анализах.

В результате такого «лечения» заболевание прогрессирует, требуются все большие дозы препаратов,

что вкупе с отсутствием выздоравления приводит к многочисленным побочным эффектам и нарушениям

пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной и репродуктивной системы человека.

Об опасности и терапевтической бесполезности ЗГТ подробно описано здесь.

Прежде чем принимать решение о «лечении» методом ЗГТ, мы рекомендуем Вам поискать реальные отзывы пациентов в интернете

или ознакомиться с отзывами наших пациентов, которые годами пытались вылечиться таким способом.

Мы не используем в нашей практике ЗГТ, а наоборот постепенно снимаем зависимость пациентов от приема синтетических гормонов.

 

• Операцию при аутоиммунном тиреоидите назначают в запущенных случаях, например при больших объемах щитовидной железы, или чтобы остановить избыточную выработку антител.

Т.е. вместо того, чтобы устранить причину заболевания — сбой в иммунной системе, щитовидную железу частично или полностью удаляют.

Как «безопасную» альтернативу, чтобы полностью остановить работу щитовидной железы без операции, предлагают ее облучить радиоактивным йодом.

Последний способ конечно безопаснее операции, но удаление или разрушение щитовидной железы любым способом не избавляет от причины заболевания.

Аутоиммунные процессы в организме никуда не исчезают.

И добавляется пожизненная ЗГТ, которая приводит к другим хроническим заболеваниям, вызванным приемом искуственных гормонов.

Об опасности хирургии или облучении радиоактивным йодом подробнее здесь (хирургия) и тут (радиоактивный йод) .

 

Не расстраивайтесь. Уже более 25 лет существует безопасное лечение аутоиммунного тиреоидита без гормонов и операций 

С 1994 года мы развиваем безопасный способ лечения щитовидной железы.

Восстанавливаем её функцию, структуру и объем! Заболевание исчезает.

Восстановление обеспечивает авторский метод Гавриловой Н.А. — компьютерная рефлекторная терапия (КРТ).

Метод защищен 9-ю патентами Российской Федерации.

В отличие от заместительной гормональной терапии (ЗГТ), которая с помощью медикаментов только на время улучшает гормональные показатели в крови, 

компьютерная рефлекторная терапия (КРТ) устраняет причину заболевания — сбой в иммунной системе, и восстанавливает собственный гормональный фон пациента.

При этом необходимости в операции, как правило, нет!

Показательный результат лечения методом КРТ одной из наших пациенток,

которая еще раз перепроверила результаты на гормоны в своей региональной клинике:

ФИО — Файзуллина Ирина Игоревна

Лабораторное исследование ДО лечения M20161216-0003 от 16.12.2016 (кликнуть, чтобы смотреть)

Тиреотропный гормон (ТТГ) — 8,22 мкМЕ/мл

Лабораторное исследование ПОСЛЕ 1 курса КРТ M20170410-0039 от 10.04.2017 (кликнуть, чтобы смотреть)

Тиреотропный гормон (ТТГ) — 2,05 мкМЕ/мл

Тироксин свободный (Т4) — 1,05 нг/дл

 

Почему нормализуется собственный гормональный фон у наших пациентов? 

Дело в том, что работа внутренних органов обеспечивается взаимодействием 3-х основных управляющих систем организма: 

нервной, иммунной и эндокринной.

Именно от их синхронной работы зависит физическое состояние и здоровье человека.

Любое хроническое заболевание прогрессирует и организм не может с ним самостоятельно справиться только из-за сбоев этих регуляторных систем.

Компьютерная рефлекторная терапия оказывает модулирующее воздействие на иммунную систему и восстанавливает её.

Затем «перезагружает» работу всех систем организма в состояние активной борьбы с заболеваниями.

Методов воздействия на организм человека существует множество.

Но, только компьютерная рефлекторная терапия восстанавливает иммунную систему,

восстанавливает нейро-иммуно-эндокринную саморегуляцию организма.

Человек выздоравливает.

Особенность метода лечения заключается еще и в том, что врач воздействует на организм пациента не «вслепую», а с помощью автоматизированной компьютерной системы. 

Медицинский адаптер системы, постоянно сканирует в процессе лечения

состояние акупунктурных точек, меридианных систем организма,

и автоматически дозирует лечебное воздействие по мощности и времени.

Компьютерная рефлекторная терапия внешне может напоминать акупунктуру, но ей не является, работает без использования игл и на других принципах.

КРТ, как и любой метод лечения, имеет свои противопоказания к применению:

онкологические заболевания и психические расстройства, наличие кардиостимулятора, мерцательная аритмия, инфаркт миокарда в остром периоде, ВИЧ-инфекция и врожденный гипотериоз.

Если у Вас отсутствуют противопоказания, то восстановить естественный гормональный баланс и избавиться от заболеваний щитовидной железы,

уже 25 лет является обычной практикой  с помощью метода КРТ.

При желании Вы можете детальнее ознакомиться с биоэлектрофизическими основами лечебного воздействия рефлекторной терапии и конкретными примерами лечения.

Лечение аутоиммунного тиреоидита методом компьютерной рефлекторной терапии без побочных эффектов приводит к следующим результатам:

• рост узлов и кист приостанавливается, они постепенно уменьшаются в размерах и, чаще всего, полностью рассасываются;
• восстанавливаются объем функционирующей ткани и структура щитовидной железы;
• восстанавливается синтез собственных тиреоидных гормонов, что подтверждается данными УЗИ и нормализацией уровня гормонов щитовидной железы ТТГ и Т4;
• снижается активность аутоиммунных процессов в щитовидной железе, что подтверждается снижением титра антител АТ- ТПО, АТ- ТГ и АТ к рецепторам ТТГ;
• если пациент принимает гормонозамещающие препараты, удаётся уменьшить их дозировку и со временем полностью отменить;
• восстанавливается менструальный цикл;
• женщины могут реализовать детородную функцию без применения ЭКО и родить здорового ребенка с нормальным уровнем гормонов;
• кроме того, уменьшается биологический возраст пациента, укрепляется здоровье, снижается вес, уходят отеки. Именно поэтому в Клинике появились дополнительные процедуры и программы для естественного омоложения лица.

Информация на сайте не предназначена для самодиагностики и самолечения. Если нездоровится, не запускайте болезнь, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

• Чтобы приехать на лечение в Клинику Гавриловой из другого города, не теряйте время, думая как всё это организовать, звоните 8-800-55-00-128 из России бесплатно, для звонка из других стран набирайте +7 846 374-07-08 или +7 927 725 -11-44 (WhatsApp, Viber, telegram). Помощник консультирующего врача оперативно ответит на ваши вопросы и поможет организовать поездку максимально комфортно.
• Чтобы записаться на прием к врачу обратитесь в регистратуру по телефону +7 (846) 374-07-08 , или через .

 

Далее приведены примеры выздоровления

Аутоиммунный тиреоидит – описание болезни, симптомы и причины развития

Аутоиммунный тиреоидит – что это такое, симптомы и лечение

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – воспалительное заболевание щитовидной железы, которое характеризуется патологическим повреждением и/или разрушением фолликулов и фолликулярных клеток органа. Заболевание носит хронический характер и составляет 3% от общего числа патологий щитовидной железы. По статистике, чаще диагностируется у женщин.

Самым точным ответом на вопрос «аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы – что это такое» будет: воспаление тканей щитовидной железы, которое протекает в хронической форме и может спровоцировать развитие тяжелых последствий при отсутствии лечения.

Что известно о заболевании

Аутоиммунный тиреоидит имеет генетическую этиологию, часто проявляется семейной формой и комбинируется с другими аутоиммунными патологиями. Симптомы и лечение тиреоидита Хашимото (устаревшее название патологии) хорошо известны врачам, поэтому никаких проблем с диагностикой и назначением терапии нет.

Часто встречается послеродовый тиреоидит, причиной развития которого становится чрезмерная активность иммунной системы после периода ее интенсивного угнетения во время беременности. Причины заболевания послеродовый тиреоидит обуславливают стремительное развитие патологий щитовидной железы, поэтому он нередко переходит в деструктивный аутоиммунный тиреоидит.

Кроме этого, дифференцируют следующие типы АИТ:

• «молчащий» – протекает без болевого синдрома, течение идентично послеродовому тиреоидиту, но причины его возникновения до сих пор определить не могут
• индуцированный – развивается на фоне приема препаратов интерферона, гепатита С и заболеваний крови.

Причины АИТ

К причинам развития заболевания относятся:

• чрезмерное содержание йода, хлора и фтора в окружающей среде
• длительное пребывание под прямыми солнечными лучами
• наличие в анамнезе острых респираторных заболеваний, протекающих с осложнениями
• имеющиеся очаги хронических инфекций – например, воспаление пазух носа, кариозные зубы
• нарушение психоэмоционального фона.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

Практически в каждом случае течение рассматриваемого заболевание проходит бессимптомно, поэтому человек просто не подозревает у себя развитие какой-то патологии и, естественно, не обращается за медицинской помощью к врачам. Признаки острого тиреоидита:

• неприятные ощущения в горле – «ком стоит»
• в области шеи ощущается давление
• щитовидная железа значительно увеличивается в размерах
• присутствует утомляемость и слабость даже после выполнения привычной работы
• болевой синдром, локализованный в суставах.

Как диагностируют заболевание

Аутоиммунный тиреоидит выявляется на поздних стадиях своего развития по причине длительно текущего бессимптомного периода. Когда больной все-таки обращается к врачу, то он может сразу отметить диффузные изменения щитовидной железы по типу АИТ. Выслушав жалобы пациента и сопоставив их с видимыми признаками тиреоидита, врач может поставить предварительный диагноз. Но окончательный вердикт выносится только после проведения ультразвукового исследования или томографии щитовидной железы. УЗИ и анализы крови при АИТ – обязательные процедуры. Во-первых, они позволяют точно диагностировать заболевание (например, даже дифференцировать узловой тиреоидит от других типов патологии). Во-вторых, гормоны при гипотиреозе сразу же будут выявлены в крови, что также позволяет дифференцировать различные патологии щитовидной железы и подобрать эффективное лечение. В-третьих, диагностика подострого тиреоидита, который протекает бессимптомно, возможна только путем исследования крови пациента и изучения результатов ультразвукового исследования.

Принципы лечения

Как лечить хронический аутоиммунный тиреоидит, до сих пор не могут определиться ни врачи, ни ученые. Дело в том, что препараты, способные корректировать функции щитовидной железы, до сих пор не разработаны. Но есть некоторые общие принципы назначений при рассматриваемом заболевании:

• если имеются симптомы проблем в работе сердечно-сосудистой системе, то больному будут назначены бета-адреноблокаторы
• в некоторых случаях уместно назначать заместительную терапию левотироксином
• глюкокортикоиды показаны к применению только при обострении хронического аутоиммунного тиреоидита.

Нередко в рамках терапии при рассматриваемом заболевании врачи делают выбор в пользу нестероидных противовоспалительных препаратов, средств для повышения иммунитета, витаминов и адаптогенов.

Самое страшное, что можно ожидать при диагнозе АИТ – это прогрессирование гипотиреоза. Поэтому какого-то специфического лечения аутоиммунный тиреоидит не подразумевает, достаточно лишь «гасить» обострения и контролировать выработку гормонов щитовидной железой. Врачи утверждают, что если пациенты с АИТ находятся под медицинским контролем и выполняют все назначения/рекомендации специалистов, то с таким заболеванием можно прожить долгую и относительно здоровую жизнь без строгих ограничений.

Более подробно о последствиях аутоиммунного тиреоидита у детей, принципах лечения и врачах, которые занимаются подобными проблемами, можно ознакомиться на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:
Диагностика
Консультация эндокринолога

Медики нашли связь между коронавирусом и воспалением щитовидной железы

https://ria. ru/20200521/1571803730.html

Медики нашли связь между коронавирусом и воспалением щитовидной железы

Медики нашли связь между коронавирусом и воспалением щитовидной железы — РИА Новости, 21.05.2020

Медики нашли связь между коронавирусом и воспалением щитовидной железы

Новый тип коронавируса SARS-CoV-2, возбудитель болезни COVID-19, может привести к подострому тиреоидиту, воспалению щитовидной железы, следует из статьи… РИА Новости, 21.05.2020

2020-05-21T18:53

2020-05-21T18:53

2020-05-21T18:53

распространение коронавируса

в мире

открытия — риа наука

здоровье — общество

коронавирус covid-19

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/05/06/1571037864_0:183:2993:1866_1920x0_80_0_0_daf7c79236132463bb408f543b25b081.jpg

МОСКВА, 21 мая — РИА Новости. Новый тип коронавируса SARS-CoV-2, возбудитель болезни COVID-19, может привести к подострому тиреоидиту, воспалению щитовидной железы, следует из статьи итальянских медиков в журнале Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, где описан первый подобный случай. Подострый тиреоидит — воспалительное заболевание щитовидной железы, характеризующееся болью в шее, которому обычно предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Оно может быть вызвано вирусной инфекцией или пост-вирусной воспалительной реакцией.»Мы сообщили о первом случае подострого тиреоидита после инфекции SARS-CoV-2. Мы предупреждаем врачей о дополнительных и незарегистрированных клинических проявлениях, связанных с COVID-19″, — говорится в статье.Авторы описывают случай воспаления щитовидной железы у 18-летней девушки, переболевшей COVID-19. Она заразилась новой коронавирусной инфекцией после контакта с отцом, у ней были симптомы средней тяжести — насморк и кашель, но уже через несколько дней девушка полностью вылечилась. Проведенные дважды тесты на COVID-19 показали отрицательный результат.Тем не менее, через несколько дней у нее появились другие симптомы. В частности, у девушки была повышенная температура, боли в шее, при осмотре отмечалось учащенное сердцебиение и болезненная и увеличенная щитовидная железа. На лабораторных исследованиях уровень гормонов щитовидной железы T4 и T3 был повышен, маркеры воспаления и количество лейкоцитов в крови также были повышенными. При этом во время обследования месяцем ранее функции щитовидной железы и визуализация были в норме. Девушке был поставлен диагноз подострый тиреоидит.»Из-за хронологической связи ответственным за возникновение подострого тиреоидита может считаться SARS-CoV-2″, — заключают авторы статьи.Отмечается, что во время вспышки коронавируса SARS-CoV в 2002-2003 годах при вскрытии у некоторых пациентов также обнаруживалось воспаление щитовидной железы, однако коронавирусная инфекция никогда не связывалась с подострым тиреоидитом.

https://ria.ru/20200521/1571772911.html

https://ria.ru/20200521/1571794932.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

internet-group@rian. ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/05/06/1571037864_131:0:2860:2047_1920x0_80_0_0_f6d9a50d9bcbcd781f2b0780333928ac.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

в мире, открытия — риа наука, здоровье — общество, коронавирус covid-19

МОСКВА, 21 мая — РИА Новости. Новый тип коронавируса SARS-CoV-2, возбудитель болезни COVID-19, может привести к подострому тиреоидиту, воспалению щитовидной железы, следует из статьи итальянских медиков в журнале Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, где описан первый подобный случай.

Подострый тиреоидит — воспалительное заболевание щитовидной железы, характеризующееся болью в шее, которому обычно предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Оно может быть вызвано вирусной инфекцией или пост-вирусной воспалительной реакцией.

21 мая 2020, 11:36Распространение коронавирусаВ Китае рассказали, как защититься от второй волны коронавируса

«Мы сообщили о первом случае подострого тиреоидита после инфекции SARS-CoV-2. Мы предупреждаем врачей о дополнительных и незарегистрированных клинических проявлениях, связанных с COVID-19», — говорится в статье.

Авторы описывают случай воспаления щитовидной железы у 18-летней девушки, переболевшей COVID-19. Она заразилась новой коронавирусной инфекцией после контакта с отцом, у ней были симптомы средней тяжести — насморк и кашель, но уже через несколько дней девушка полностью вылечилась. Проведенные дважды тесты на COVID-19 показали отрицательный результат.

Тем не менее, через несколько дней у нее появились другие симптомы. В частности, у девушки была повышенная температура, боли в шее, при осмотре отмечалось учащенное сердцебиение и болезненная и увеличенная щитовидная железа. На лабораторных исследованиях уровень гормонов щитовидной железы T4 и T3 был повышен, маркеры воспаления и количество лейкоцитов в крови также были повышенными. При этом во время обследования месяцем ранее функции щитовидной железы и визуализация были в норме. Девушке был поставлен диагноз подострый тиреоидит.

21 мая 2020, 16:35Распространение коронавирусаУченые рассказали о влиянии коронавируса на нейроны мозга

«Из-за хронологической связи ответственным за возникновение подострого тиреоидита может считаться SARS-CoV-2», — заключают авторы статьи.

Отмечается, что во время вспышки коронавируса SARS-CoV в 2002-2003 годах при вскрытии у некоторых пациентов также обнаруживалось воспаление щитовидной железы, однако коронавирусная инфекция никогда не связывалась с подострым тиреоидитом.

23 апреля 2020, 10:43Распространение коронавирусаГолыми руками не возьмешь: чего боится новый коронавирус

Инфографика

Посмотреть

Правда и мифы о гормонах

Назначение гормональных препаратов пугает нас, а о самих гормонах мы в принципе мало что знаем. Между тем, многие функции нашего организма подчинены работе этих биологически активных веществ. Рост, развитие, реакция на изменение условий во многом зависят от гормонов. «МИР 24» узнал у врачей-эндокринологов, что важно знать о них.

Гормональный фон

Понятия «гормональный фон» в официальной медицине не существует. При попытке «сдать все гормоны» вы, скорее, потратите деньги и повысите свою нервозность, говорит врач-эндокринолог Клиники МЕДСИ в Хорошевском проезде Диляра Ризина.

К тому же указанный на бланке референсный интервал не всегда соответствует клинической норме, а отклонение от нормы не обязательно будет свидетельством наличия заболевания. Так, например повышенный уровень кортизола натощак совершенно неинформативен. Нужно проводить специальную пробу, чтобы интерпретировать результат. Даже повышенный во много раз уровень АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе) не говорит о наличии аутоиммунного заболевания.

«Врач будет опираться в первую очередь на клиническую картину, а не лечить цифру на бланке. Поэтому при подозрении на эндокринные нарушения не стоит до посещения врача сдавать весь спектр анализов, предлагаемый лабораторией», – пояснила Ризина.

Кортизол

Кортизол вырабатывается надпочечниками в ответ на стрессовую ситуацию и необходим человеку для адаптации к изменениям окружающей среды. Его уровень в крови колеблется в течение дня. Утром концентрация кортизола максимальна, он заряжает нас энергией на день, пробуждает. В течение дня уровень гормона снижается. К вечеру его активность должна быть минимальна.

К сожалению, частые выбросы кортизола в ответ на внешние раздражители ведут к повышению артериального давления, учащению сердцебиения, повышению глюкозы в крови. Но все эти эффекты достаточно кратковременны и не причиняют вреда организму.

Некоторые заболевания сопровождаются высоким уровнем кортизола в крови. Это, в первую очередь, сахарный диабет, остеопороз (разрушение костной ткани), артериальная гипертензия (гипертония), гиперандрогения (повышение тестостерона), нарушение репродуктивной функции.

При хроническом стрессе уровень кортизола может быть немного выше в течение дня, что ведет к еще более сильному истощению, упадку силу, нарушению работы репродуктивной системы, частым воспалительным заболеваниям, депрессии.

«Если вы понимаете, что морально истощены, обязательно найдите время отдохнуть, восстановить питание, сон, чтобы разорвать этот порочный круг», – советует врач-эндокринолог Клиники МЕДСИ на Ленинском проспекте Дарья Теплякова.

Гормоны молодости

Если кортизол вместе с инсулином относят к гормонам старения, то, как несложно догадаться, существуют и гормоны молодости. Они способствуют образованию коллагена и гиалуроновой кислоты, мышечной и соединительной тканей. В женском организме это эстрогены, прогестерон, гормон роста (соматотропный гормон – СТГ) и мелатонин. Научно доказано, что защиту организма женщины от старения обеспечивает эстроген – это одна из версий того, почему женщины статистически живут дольше мужчин.

При наступлении менопаузы у женщины количество эстрогенов снижается, а затем они совсем перестают вырабатываться.

Без влияния эстрогенов начинаются необратимые изменения в организме. Поэтому в данный период надо уделить себе особенное внимание, полагают специалисты.

«Продлить молодость и поддержать организм поможет заместительная гормональная терапия. Но здесь важно понимать, что для каждого препарата, тем более гормонального, есть противопоказания. Поэтому перед назначением нужно пройти обследование как минимум у гинеколога, эндокринолога, терапевта и кардиолога. Не нужно проводить самолечение, которое даст еще более серьезные последствия. Пить гормоны просто так категорически запрещено, долгосрочное их применение тоже не пойдет на пользу», – сказала Теплякова.

Гормон роста

Соматотропный гормон (гормон роста) необходим для нормального роста и развития тканей. Его пик приходится на детский и подростковый возраст. Затем постепенно действие ослабевает. В зависимости от возраста, концентрация этого гормона в крови имеет четкие границы, и отклонение от нормы – это признак серьезного заболевания.

Однако в течение дня гормон роста подвержен колебаниям. Его концентрация высока во время сна. Соответственно, чтобы поддержать нормальную секрецию гормона роста, необходимо высыпаться, ложиться спать не позднее 22:00. Физические упражнения также повышают уровень этого гормона. Кроме того, нельзя исключать из пищи белок, так как в ответ на поступление определенных аминокислот из белка секреция гормона роста усиливается.

Гормоны щитовидной железы

Тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) отвечают за процессы роста и развития, работу нервной системы, обмен веществ, а также оказывают влияние на работу сердца и функционирование половых желез.

Т3 и Т4 усиливают метаболическую активность практически всех органов, в том числе влияют на жировой обмен. Дефицит гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) приводит к набору веса, а их избыток (гипертиреоз) – наоборот, к потере массы тела.

Недостаток гормонов щитовидной железы – гипотиреоз – серьезное эндокринное заболевание, которое может привести к системным нарушениям в работе организма. Оно грозит опасными осложнениями со стороны сердечно-сосудистой, репродуктивной, иммунной системы, приводит к ожирению и депрессии.

Как питание влияет на гормоны

Пища не содержит гормонов, но существуют определенные вещества, дополнительный прием которых может активизировать их выработку, говорит гинеколог-эндокринолог Лабораторной службы Хеликс Оксана Савицкая.

Например, селен (Se). Он участвует в построении и функционировании глутатионпероксидазы − одного из ключевых антиоксидантных ферментов, который предотвращает накопление в тканях свободных радикалов.

Недостаток селена может привести к сбою в работе щитовидной железы и развитию аутоиммунных заболеваний. Обмен селена в организме тесно связан с обменом йода и развитием тиреоидной патологии. При нехватке селена уменьшается активность дейодиназы – фермента, участвующего в метаболизме тиреоидных гормонов, и появляются симптомы гипотиреоза.

Для профилактики дефицита селена рекомендуется регулярно употреблять яйца, мясо, молоко. Высоким содержанием селена также отличаются бразильские орехи, тунец, морепродукты. Принимать селен в виде добавок следует только в тех случаях, когда врач диагностировал нехватку этого вещества и назначил соответствующий препарат и необходимую дозировку.

Влияние на эндокринную систему оказывает и медь. Она участвует в окислительно-восстановительных реакциях, синтезе Т4 и половых гормонов. Медь – важный элемент антиоксидантной защиты организма. Особенно важен баланс меди и цинка, нарушение которого может привести к гормональной дисфункции щитовидной железы.

Наиболее богатыми медью продуктами считаются говяжья печень и устрицы. Также медь содержится в шоколаде, какао-порошке, семенах кунжута и орехах.

Важны для нормального гормонального фона и витамины группы В. Так, витамин В6 является коферментом, участвующим в более чем 100 ферментативных реакциях в организме человека.

Он необходим для производства нейротрансмиттеров, миелиновых оболочек, гемоглобина, миоглобина, а также участвует в метаболизме гомоцистеина. Дефицит витамина В6 может привести к гипотиреозу, вызванному уменьшением синтеза тиреотропного гормона в гипоталамусе. Переизбыток же В6 может привести к снижению тиреотропного гормона.

Когда идти к эндокринологу

Многие гормональные нарушения имеют яркую клиническую картину и пропустить такое заболевание крайне сложно, полагает Ризина. Опытный эндокринолог видит таких пациентов с порога, и лабораторные исследования нужны ему лишь для подтверждения диагноза. В то же время, крайне распространены так называемые субклинические варианты течения заболевания, когда основное заболевание скрывается «под маской», например, хронической усталости или нарушения ритма сердца.

Стоит посетить эндокринолога в молодом возрасте, если у вас имеются такие симптомы, как нарушение менструального цикла, бесплодие, необъяснимое похудение или прибавка веса за короткий период времени, учащенный пульс, снижение или повышение артериального давления, тревожность, усталость, апатия, выпадение волос.

Людям старшего возраста рекомендуется обратить внимание, помимо всего прочего, на сухость во рту, учащенное мочеиспускание, снижение либидо, склонность к переломам.

Диагностика гипотиреоза: так ли уж информативен ТТГ?

  До сих пор многие врачи считают тиреотропный гормон (ТТГ) наиболее чувствительным маркером щитовидной железы, что часто приводит их к ошибочному заключению об отсутствии патологии щитовидной железы в случаях когда они получают нормальные результаты исследования на ТТГ, относя наблюдаемые симптомы на счёт других заболеваний.

  Между тем, гипофиз – анатомически и физиологически уникальное образование – в ответ на стресс и воспаление реагирует не так, как другие ткани и органы. Так, например, воспаление вызывает локальное повышение концентрации трийодтиронина (Т3) в гипофизе, который по механизму отрицательной обратной связи вызывает снижение ТТГ, в то время как в клетках и периферических тканях подавляется превращение тироксина (Т4) в Т3 и нарастает содержание реверсивного Т3. Таким образом, при физиологическом или эмоциональном стрессе, во время депрессии или при воспалении гипофизарный и периферический Т3 не коррелируют между собой, а ТТГ оказывается ненадежным маркером статуса щитовидной железы, так же как и Т4, концентрация которого в сыворотке вне зависимости от уровня Т3 в тканях может повышаться, снижаться или оставаться неизменной.

  Накопленные знания о функциональных особенностях щитовидной железы на клеточном уровне позволяют утверждать, что для надёжной оценки её статуса необходимо принимать во внимание уровень

реверсивного Т3 и отношение Т3/реверсивный Т3. В отношении пациентов, у которых уровень реверсивного Т3 выше среднего, а отношение Т3/реверсивный Т3 меньше 2, следует подумать о заместительной терапии.

  Для получения всесторонней оценки свойств и особенностей работы щитовидной железы необходимо, в сочетании с клинической оценкой, провести комплексный анализ на ТТГ, свободные формы Т3 и Т4, реверсивный Т3, антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и тиреодидной пероксидазе (АТ-ТПО), связывающий половые гормоны глобулин (ГСПГ). Ограничившись оценкой одного лишь ТТГ, можно поставить неверный диагноз и назначить ошибочное лечение большому количеству пациентов с гипотиреозом. 

Kent Holtorf, M.D., David Brownstein, M.D., Denis Wilson, M.D., Michael Freidman, N.D., and Mary Shomon. How Accurate is TSH Testing?

Нездоровая щитовидка нарушает терморегуляцию — Газета.Ru

Ученые выяснили, почему люди с нарушениями функции щитовидной железы более чувствительны к температуре окружающей среды.

Те, у кого повышена или, наоборот, снижена активность щитовидной железы, часто чувствуют, что и температура тела у них выше или ниже нормы. Этот феномен хорошо известен медикам, но до сих пор его связывали исключительно с влиянием тиреоидных гормонов на интенсивность обмена веществ в клетках.

Шведские ученые выяснили, что основная причина нарушения терморегуляции кроется вовсе не в изменении обмена веществ, а в воздействии гормонов щитовидной железы на кровеносные сосуды.

05 сентября 15:03

Гормоны – сигнальные молекулы, которые вырабатываются в организме в небольшом количестве и с током крови разносятся ко всем органам и клеткам. При их взаимодействии с рецепторами сигнал многократно усиливается и преобразуется в физиологический. К одному и тому же гормону в разных органах могут существовать разные рецепторы. Например, рецептор тиреоидных гормонов TR-α1 наиболее активен в сердечной и скелетных мышцах.

Ученые из Каролинского института в Швеции получили мутантную линию лабораторных мышей, у которых TR-α1 был «сломан». Мутантные грызуны вырабатывали большое количество тепла, поскольку в специализированной ткани, которая называется бурый жир, резко интенсифицировался обмен веществ. Бурая жировая ткань имеется у всех млекопитающих. Особенно развита она у зверей, впадающих в спячку. Есть она и у людей: у новорожденных составляет 5% от общей массы тела.

Основная функция бурого жира — давать тепло «изнутри», согревать.

Так вот, как выяснили шведские ученые, несмотря на повышенную метаболическую активность бурой жировой ткани, температура тела мутантных грызунов со сломанным рецептором тиреоидных гормонов не повышалась. Оказалось, что, помимо всего прочего, при поломке рецептора кровеносные сосуды теряли способность сужаться или расширяться под действием сигнальных молекул нервной системы, например ацетилхолина.

Когда методом инфракрасной термографии ученые измерили температуру различных участков тела мутантных мышей, они заметили, что вырабатываемое бурым жиром тепло рассеивается через поверхность тела, а не сохраняется, как бывает при нормальном функционировании организма, и не используется на внутренний обогрев. Особенно много тепла «утекало» через хвост. Инъекцией специально подобранного сосудосуживающего препарата в хвостовую артерию удалось предотвратить потери тепла и, как следствие, нормализовать активность бурой жировой ткани.

Полученные данные, по мнению ученых, объясняют, почему пациенты с заболеваниями щитовидной железы столь чувствительны к перепаду температур.

Это первое исследование такого рода, в котором удалось обнаружить молекулярные механизмы терморегуляции, опосредованной тиреоидными гормонами, и показать взаимосвязь процессов, происходящих в жировой ткани и сердечно-сосудистой системе.

Стало ясно и то, что разбалансированная работа сосудов сводит на нет все усилия организма, направленные на обогрев. Мыши, продуцирующие избыточное тепло и не умеющие его сохранить, мерзнут. Люди оказываются в более выгодном положении. В отличие от грызунов они могут укутаться в теплый свитер или включить кондиционер на обогрев. И все же в долгосрочной перспективе эти исследования следует рассматривать как первый этап на пути поиска средств коррекции сосудистой дисфункции. Результаты работы опубликованы в научном журнале PNAS.

Женское дело Это заболевание может привести к бесплодию. Как защитить себя: Lenta.ru

Миллионы женщин игнорируют симптомы, которые свидетельствуют о наличии серьезных нарушений в работе организма. Нарушения цикла, обильные или скудные выделения при менструации – симптомы, которые требуют к себе внимания, так как являются нередкой причиной развития бесплодия. «Лента.ру» при поддержке компании «Берлин-Хеми/А.Менарини» рассказывает, с чем еще это может быть связано.

Чаще всего нарушения в менструальном цикле — это не самостоятельное заболевание, а проявлением гормонального нарушения или другого сбоя в работе организма. Смена сезонов года сама по себе влияет на организм, но может и наслаиваться на гормональные нарушения.

Проблемы с менструацией – распространенный симптом нарушений работы щитовидной железы, например, гипотиреоза. По данным некоторых исследований, до 34 процентов случаев бесплодия выявляется на фоне гипотиреоза.

Гипотиреоз – заболевание, из-за которого выработка гормонов щитовидной железы снижается. По данным статистики, среди женщин данное нарушение встречается в несколько раз чаще, чем среди мужчин.

Щитовидная железа — это регулятор, «диспетчер» всего организма, гормональные сигналы от щитовидной железы поступают всем органам. Органы репродукции не являются исключением, их деятельность тоже находится под влиянием щитовидной железы. Гипотиреоз ведет к замедлению метаболических процессов, изменению обмена веществ, а также к снижению активности женских половых гормонов.

Согласованная работа щитовидной и женских половых желез позволяет эндометрию (это внутренняя слизистая оболочка матки) регулярно обновляться, а яйцеклеткам – созревать, что является важным условием для зачатия.

Если щитовидная железа работает неправильно – могут начаться изменения и со стороны «подконтрольных» органов. В подростковом возрасте гипотиреоз может стать причиной более позднего полового развития и отсрочки начала первой менструации. Во время беременности гипотиреоз также очень коварен – он может вызвать прерывание беременности и нарушение развития плода.

По статистике у женщин чаще встречаются воспалительные поражения щитовидной железы, что приводит к нарушению функции органа и гормональной недостаточности.

Иногда и беременность может провоцировать проблемы в работе щитовидной железы. Резкое изменение гормонального фона у беременных может негативно влиять на клетки щитовидной железы, приводя к нарушению выработки гормонов.

Первым делом, конечно, нужно записаться к гинекологу. Врачи знают, что нарушения в менструальном цикле могут быть обусловлены сбоями в работе щитовидной железы, потому в таких ситуациях уровни гормонов определяются в обязательном порядке. К тому же, это достаточно просто сделать – можно сдать лишь один анализ на ТТГ (тиреотропный гормон). По изменению концентрации данного гормона можно сделать выводы о функционировании органа.

При этом, сдать кровь получится в любой лаборатории и без направления врача. В случае выявления аномалий – следует обратиться к специалисту (эндокринологу).

Обычно, если диагноз гипотиреоза подтверждается, то назначается заместительная гормональная терапия. При правильном подборе доз и препаратов – все симптомы гипотиреоза проходят, и это способствует нормализации менструального цикла и дальнейшему зачатию.

Узнайте, где пройти обследование.

Сохраняющиеся симптомы у пациентов с болезнью Хашимото, несмотря на нормальный уровень гормонов щитовидной железы: играет ли роль аутоиммунитет щитовидной железы? Систематический обзор

https://doi. org/10.1016/j.jtauto.2021.100101Получить права и контент

Основные моменты

•

В этом обзоре сообщается о связи между аутоиммунитетом щитовидной железы и симптомами.

•

Сохраняющиеся симптомы у эутиреоидных пациентов с HD могут быть связаны с аутоиммунитетом.

•

Аутоиммунитет и симптомы щитовидной железы были связаны в популяционных исследованиях.

Реферат

Цель

У пациентов с гипотиреозом, вызванным болезнью Хашимото (БХ), симптомы могут сохраняться, несмотря на нормальный уровень гормона щитовидной железы (ТГ) в сыворотке крови. Было выдвинуто несколько гипотез, объясняющих эти сохраняющиеся симптомы. Мы предположили, что аутоиммунитет щитовидной железы может иметь значение.

Дизайн

Систематический обзор литературы.

Методы

Был проведен поиск в PubMed, чтобы найти исследования, изучающие связь между наличием аутоиммунитета щитовидной железы и (сохраняющимися) симптомами. Включенные исследования были критически оценены по шкале Ньюкасла-Оттавы (NOS) и затем подразделены на (A) исследования, основанные на заболеваниях, в которых сравнивались биохимически эутиреоидные пациенты с HD и эутиреоидные пациенты с неаутоиммунным гипотиреозом или эутиреоидным доброкачественным зобом, и (B) (общие) популяционные исследования. Из-за различных критериев исхода во всех исследованиях метаанализ данных провести не удалось.

Результаты

Тридцать из 1259 статей, найденных в результате поиска PubMed, были включены в этот систематический обзор.Пять из семи исследований, основанных на заболеваниях, обнаружили связь между аутоиммунитетом щитовидной железы и симптомами или более низким качеством жизни (QoL). Шестнадцать из 23 популяционных исследований обнаружили сопоставимую положительную связь. В целом, в большинстве включенных исследований сообщалось о связи между аутоиммунитетом щитовидной железы и сохраняющимися симптомами или более низким качеством жизни у пациентов с биохимическим эутиреоидом.

Заключение

(Тиреоидный) аутоиммунитет, по-видимому, связан с сохраняющимися симптомами или более низким качеством жизни у биохимически эутиреоидных пациентов с HD.Поскольку показатели исходов во включенных исследованиях различались, мы предлагаем использовать аналогичные показатели результатов в будущих исследованиях. Чтобы доказать причинно-следственную связь, следующим необходимым шагом является разработка и проведение интервенционных исследований, например, иммуномодуляции по сравнению с плацебо, предпочтительно в форме рандомизированного контролируемого исследования, с симптомами и качеством жизни в качестве основных результатов.

Ключевые слова

Болезнь Хашимото

Сохраняющиеся симптомы

Качество жизни

Тиреоидный аутоиммунитет

Гипотиреоз

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2021 Автор (ы).Опубликовано Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Болезнь Хашимото — Диагностика и лечение

Диагноз

В общем, ваш врач может сделать тест на болезнь Хашимото, если вы чувствуете себя все более усталым или вялым, у вас сухая кожа, запор и хриплый голос, или если у вас в прошлом были проблемы с щитовидной железой или зоб.

Диагноз болезни Хашимото основывается на ваших признаках и симптомах, а также на результатах анализов крови, которые определяют уровни тиреоидных гормонов и тиреотропных гормонов (ТТГ), вырабатываемых гипофизом.Сюда могут входить:

• Гормональный тест. Анализы крови могут определить количество гормонов, вырабатываемых вашей щитовидной железой и гипофизом. Если ваша щитовидная железа недостаточно активна, уровень гормона щитовидной железы низкий. В то же время уровень TSH повышен, потому что ваш гипофиз пытается стимулировать вашу щитовидную железу для производства большего количества гормонов щитовидной железы.
• Тест на антитела. Поскольку болезнь Хашимото является аутоиммунным заболеванием, причина заключается в выработке аномальных антител.Анализ крови может подтвердить наличие антител к пероксидазе щитовидной железы (антитела к ТПО), ферменту, обычно присутствующему в щитовидной железе, который играет важную роль в производстве гормонов щитовидной железы. Но тест на антитела TPO не является положительным у всех с тиреоидитом Хашимото. У многих людей присутствуют антитела TPO и , но у них нет зоба, гипотиреоза или других проблем.

В прошлом врачи не могли обнаружить недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз), главный индикатор болезни Хашимото, до тех пор, пока симптомы не стали достаточно развитыми.Но с помощью чувствительного теста TSH врачи могут диагностировать заболевания щитовидной железы намного раньше, часто до того, как у вас появятся симптомы.

Поскольку тест TSH является лучшим скрининговым тестом, ваш врач, скорее всего, сначала проверит TSH , а затем при необходимости сделает тест на гормоны щитовидной железы. TSH Тесты также играют важную роль в лечении гипотиреоза. Эти тесты также помогут вашему врачу определить правильную дозировку лекарства как на начальном этапе, так и с течением времени.

Лечение

Лечение болезни Хашимото может включать наблюдение и прием лекарств. Если нет никаких доказательств гормонального дефицита и ваша щитовидная железа функционирует нормально, ваш врач может посоветовать выжидательный подход. Если вам нужны лекарства, скорее всего, они вам понадобятся на всю оставшуюся жизнь.

Синтетические гормоны

Если болезнь Хашимото вызывает дефицит гормона щитовидной железы, вам может потребоваться заместительная терапия гормоном щитовидной железы.Обычно это включает ежедневное употребление синтетического гормона щитовидной железы левотироксина (левоксил, синтроид и др.).

Синтетический левотироксин идентичен тироксину, естественной версии этого гормона, вырабатываемой вашей щитовидной железой. Пероральные препараты восстанавливают адекватный уровень гормонов и обращают вспять все симптомы гипотиреоза.

Контроль дозировки

Чтобы определить правильную дозировку левотироксина на начальном этапе, ваш врач обычно проверяет ваш уровень TSH через шесть-восемь недель лечения и снова после любых изменений дозы.Как только будет определена доза, которая нормализует ваши тесты щитовидной железы, ваш врач, вероятно, будет проверять ваш уровень TSH примерно каждые 12 месяцев, поскольку необходимая вам дозировка может измениться. Чрезмерное количество гормона щитовидной железы может ускорить потерю костной массы, что может усугубить остеопороз или увеличить риск этого заболевания. Избыточное лечение левотироксином также может вызвать нарушения сердечного ритма (аритмии).

Если у вас ишемическая болезнь сердца или тяжелый гипотиреоз, ваш врач может начать лечение с меньшего количества лекарства и постепенно увеличивать дозировку.Прогрессивная заместительная гормональная терапия позволяет вашему сердцу приспособиться к ускоренному обмену веществ.

Левотироксин практически не вызывает побочных эффектов при применении в соответствующей дозе и является относительно недорогим. Если вы меняете марку, сообщите об этом своему врачу, чтобы убедиться, что вы по-прежнему получаете правильную дозировку.

Также не пропускайте дозы и не прекращайте прием препарата. Если вы это сделаете, признаки и симптомы постепенно вернутся.

Влияние других веществ

Некоторые лекарства, добавки и некоторые продукты питания могут повлиять на вашу способность усваивать левотироксин.Однако прием левотироксина за четыре часа до или после приема других лекарств может решить проблему. Поговорите со своим врачом, если вы едите большое количество соевых продуктов, придерживаетесь диеты с высоким содержанием клетчатки или принимаете что-либо из следующего:

• Железосодержащие добавки, включая поливитамины, содержащие железо
• Холестирамин (Превалит), лекарство, используемое для снижения уровня холестерина в крови
• Гидроксид алюминия, содержащийся в некоторых антацидах
• Сукральфат, лекарство от язвы
• Кальциевые добавки

Нужна ли комбинация гормонов?

Левотироксин — синтетическая форма природного Т-4.Т-4 превращается в Т-3 в кузове. Хотя большинство людей успешно лечатся одним левотироксином, некоторые люди не чувствуют себя полностью нормально после приема левотироксина.

Исследователи выяснили, может ли корректировка стандартного лечения гипотиреоза с заменой некоторого количества Т-4 небольшими количествами Т-3 дать пользу. Но в большинстве исследований установлено, что добавление Т-3 не дает никаких преимуществ по сравнению с лечением одним Т-4.

Есть некоторые свидетельства того, что Т-3 может принести пользу определенным группам людей, например людям, у которых была удалена щитовидная железа хирургическим путем (тиреоидэктомия).Исследования продолжаются.

T-3 можно назначать отдельно в виде лиотиронина (Cytomel) или в комбинации с T-4. Прием комбинации Т-4 и Т-3 приводит к выработке более высоких, чем обычно, уровней Т-3, особенно вскоре после приема лекарства. Это может вызвать учащенное сердцебиение, беспокойство и проблемы со сном.

Но для тех, кто не получил достаточного облегчения от одного только Т-4, добавление лиотиронина к стандартному лечению левотироксином в течение трех-шести месяцев является достаточно длительным периодом, чтобы увидеть, помогает ли вам комбинация.

Альтернативная медицина

Стандартным лечением болезни Хашимото является левотироксин, синтетическая форма тироксина (Т-4). Однако доступны экстракты, содержащие гормон щитовидной железы, полученный из щитовидной железы свиней. Эти продукты — например, Armor Thyroid — содержат как левотироксин, так и трийодтиронин (Т-3).

У врачей есть ряд опасений по поводу экстрактов гормонов щитовидной железы, таких как Armor Thyroid, в том числе:

• Баланс Т-4 и Т-3 у животных не такой, как у людей.
• Точное количество Т-4 и Т-3 в каждой партии натурального экстракта может варьироваться, что приводит к непредсказуемым уровням этих гормонов в крови.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача. Ваш врач может направить вас к специалисту, называемому эндокринологом.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях. Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать, чтобы подготовиться к обычным диагностическим тестам.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, , включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием. Например, если вы чувствуете себя более забывчивым, чем обычно, это важная информация, которой стоит поделиться со своим врачом. Также сообщите своему врачу об изменениях, которые вы заметили в своем внешнем виде, например, необъяснимом увеличении веса или изменении состояния вашей кожи.
• Запишите ключевую личную информацию, , включая любые изменения в вашем менструальном цикле и в вашей сексуальной жизни. Сообщите врачу, изменилось ли ваше либидо.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете или принимали в прошлом. Укажите конкретное название и дозу этих лекарств, а также продолжительность их приема.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Составьте список вопросов, чтобы вы могли максимально эффективно проводить время с врачом. В отношении болезни Хашимото некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Вероятно, это состояние временное или длительное?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Как долго мне нужно будет принимать лекарства?
• Какие побочные эффекты я могу испытать от рекомендуемых вами лекарств?
• Как вы будете следить за эффективностью моего лечения?
• Буду ли я испытывать долгосрочные осложнения в связи с этим заболеванием?
• Нужно ли мне менять диету?
• Помогут ли упражнения?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Можно ли взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые приходят вам в голову.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

• Каковы ваши симптомы и когда вы впервые их заметили?
• Как со временем изменились ваши симптомы?
• Вы заметили изменения в своем энергетическом уровне или настроении?
• Изменилась ли ваша внешность, включая прибавку в весе или сухость кожи?
• Ваш голос изменился?
• Изменились ли ваши привычки к кишечнику? Как?
• У вас боли в мышцах или суставах? Где?
• Вы заметили изменение своей чувствительности к холоду?
• Вы чувствовали себя более забывчивыми, чем обычно?
• Ваш интерес к сексу снизился? Если вы женщина, изменился ли ваш менструальный цикл?
• Вы лечитесь или лечились недавно от других заболеваний?
• Есть ли у кого-нибудь из членов вашей семьи заболевание щитовидной железы?

Февраль11, 2020

Антитела к щитовидной железе: медицинский тест MedlinePlus

Что такое тест на антитела к щитовидной железе?

Этот тест измеряет уровень антител к щитовидной железе в крови. Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, расположенная возле горла. Ваша щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые регулируют способ использования энергии вашим телом. Он также играет важную роль в регулировании вашего веса, температуры тела, силы мышц и даже настроения.

Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с чужеродными веществами, такими как вирусы и бактерии.Но иногда антитела по ошибке атакуют собственные клетки, ткани и органы организма. Это называется аутоиммунным ответом. Когда антитела к щитовидной железе атакуют здоровые клетки щитовидной железы, это может привести к аутоиммунному заболеванию щитовидной железы. Эти нарушения могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем, если их не лечить.

Существуют разные типы антител к щитовидной железе. Некоторые антитела разрушают ткань щитовидной железы. Другие заставляют щитовидную железу вырабатывать слишком много определенных гормонов щитовидной железы. Тест на антитела к щитовидной железе обычно определяет один или несколько из следующих типов антител:

• Антитела к тироидной пероксидазе (ТПО). Эти антитела могут быть признаком:
  • болезни Хашимото, также известной как тиреоидит Хашимото. Это аутоиммунное заболевание и самая частая причина гипотиреоза. Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы.
  • Болезнь Грейвса. Это также аутоиммунное заболевание и самая частая причина гипертиреоза. Гипертиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много определенных гормонов щитовидной железы.
• Антитела к тиреоглобулину (Tg). Эти антитела также могут быть признаком болезни Хашимото. У большинства людей с болезнью Хашимото высокий уровень как ТГ, так и ТПО антител.
• Рецептор тиреотропного гормона (ТТГ). Эти антитела могут быть признаком болезни Грейвса.

Другие названия: аутоантитела щитовидной железы, антитела к тироидной пероксидазе, ТПО, анти-ТПО, тиреотропный иммуноглобулин, TSI

Тиреоидит: комплексный подход — Американский семейный врач

1.Пирс EN, Фарвелл AP, Браверман Л.Е. Тиреоидит [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med. 2003; 349 (6): 620]. N Engl J Med . 2003; 348 (26): 2646–2655 ….

2. Харджай К.Дж., Licata AA. Влияние амиодарона на функцию щитовидной железы. Энн Интерн Мед. . 1997. 126 (1): 63–73.

3. Гори Ф., Польдер КД, Пинтер-Браун LC, и другие. Тиреотоксикоз после терапии денилейкином дифтитоксом у больных грибовидным микозом. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2006. 91 (6): 2205–2208.

4. Deutsch M, Дуракис С, Манезис Е.К., и другие. Нарушения щитовидной железы при хроническом вирусном гепатите и их связь с терапией интерфероном альфа. Гепатология . 1997. 26 (1): 206–210.

5. Schwartzentruber DJ, Белый DE, Цвейг MH, Weintraub BD, Розенберг С.А. Дисфункция щитовидной железы, связанная с иммунотерапией больных раком. Рак . 1991. 68 (11): 2384–2390.

6. Маннавола Д., Коко П, Vannucchi G, и другие. Новый селективный ингибитор тирозинкиназы, сунитиниб, вызывает преходящий гипотиреоз, блокируя захват йода. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2007. 92 (9): 3531–3534.

7. Myers DH, Картер Р.А., Бернс BH, Армонд А, Хуссейн С.Б., Ченгапа ВК. Проспективное исследование влияния лития на функцию щитовидной железы и распространенность антитиреоидных антител. Психол Мед . 1985. 15 (1): 55–61.

8. Перрилд Х, Hegedüs L, Бааструп ПК, Кайзер Л, Кастберг С. Функция щитовидной железы и размер щитовидной железы, определяемый ультразвуком у пациентов, длительно получающих лечение литием. Ам Дж. Психиатрия . 1990. 147 (11): 1518–1521.

9. Биндра А, Браунштейн GD. Тиреоидит. Ам Фам Врач . 2006. 73 (10): 1769–1776.

10. Menconi F, Хашам А, Томер Ю.Экологические триггеры тиреоидита: гепатит С и интерферон-α. Дж Эндокринол Инвест . 2011. 34 (1): 78–84.

11. Badenhoop K, Boehm BO. Генетическая предрасположенность и иммунологический синапс при диабете 1 типа и аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы. Exp Clin Endocrinol Diabetes . 2004. 112 (8): 407–415.

12. Финк Х, Хинтце Г. Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото): современная диагностика и терапия [на немецком языке]. Мед Клин (Мюнхен) . 2010. 105 (7): 485–493.

13. Vanderpump MP, Танбридж WM, Французский JM, и другие. Распространенность заболеваний щитовидной железы в сообществе: двадцатилетний период наблюдения Whickham Survey. Клин Эндокринол (Oxf) . 1995. 43 (1): 55–68.

14. Гарбер Дж. Р., Кобин РХ, Гариб Х, и другие. Клинические рекомендации по лечению гипотиреоза у взрослых: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской тироидной ассоциации [опубликованные поправки опубликованы в Endocr Pract.2013; 19 (1): 175]. Endocr Pract . 2012. 18 (6): 988–1028.

15. Дэниэлс Г.Х. Рекомендации Американской тироидной ассоциации и Американской ассоциации клинических эндокринологов по гипертиреозу и другим причинам тиреотоксикоза: оценка. Endocr Pract . 2011. 17 (3): 325–333.

16. Roti E, Уберти Эд. Послеродовой тиреоидит — обновленная клиническая информация. Eur J Эндокринол . 2002. 146 (3): 275–279.

17.Стагнаро-Грин А. Клинический обзор 152: послеродовой тиреоидит. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2002. 87 (9): 4042–4047.

18. Азизи Ф, Амузегар А. Лечение гипертиреоза во время беременности и кормления грудью. Eur J Эндокринол . 2011. 164 (6): 871–876.

19. Певица П.А. Тиреоидит. Острый, подострый и хронический. Мед Клин Норт Ам . 1991. 75 (1): 61–77.

20. Фатоуречи В., Анишевский JP, Фатоуречи Г.З., Аткинсон Э.Дж., Jacobsen SJ.Клинические особенности и исходы подострого тиреоидита в когорте заболеваемости: округ Олмстед, штат Миннесота, исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2003. 88 (5): 2100–2105.

21. Нишихара Э, Охе Х, Амино N, и другие. Клиническая характеристика 852 больных подострым тиреоидитом до лечения. Медицинский работник . 2008. 47 (8): 725–729.

22. Hamaguchi E, Нисимура Y, Канеко С, Такамура Т.Подострый тиреоидит развился у однояйцевых близнецов с разницей в два года. Endocr J . 2005. 52 (5): 559–562.

23. Kramer AB, Роозендал С, Дуллаарт Р.П. Семейное возникновение подострого тиреоидита, связанного с лейкоцитарным антигеном человека-B35. Щитовидная железа . 2004. 14 (7): 544–547.

24. Ньюлассы С, Гнилица П, Бук М, Гуман М, Hirschová V, Стефанович Я. Подострый (де Кервен) тиреоидит: связь с антигеном HLA-Bw35 и аномалиями системы комплемента, иммуноглобулинов и других белков сыворотки. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1977. 45 (2): 270–274.

25. Вольпе Р. Ведение подострого тиреоидита (болезни ДеКервена). Щитовидная железа . 1993. 3 (3): 253–255.

26. Мияучи А. Щитовидная железа: новый алгоритм лечения острого гнойного тиреоидита? Нат Рев Эндокринол . 2010. 6 (8): 424–426.

Типы, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Расположение щитовидной железы

Что такое тиреоидит?

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки (весом около 15-20 граммов), расположенная в передней части нижней части шеи между кадыком и грудиной.Щитовидная железа вырабатывает гормоны, контролирующие обмен веществ. Метаболизм — это скорость, с которой ваше тело обрабатывает вещи (как быстро оно сжигает пищу, чтобы производить энергию и тепло).

Тиреоидит — это опухоль или воспаление щитовидной железы, которое может привести к чрезмерной или недостаточной выработке гормона щитовидной железы. Есть три фазы тиреоидита:

1. Тиреотоксическая фаза. Тиреотоксикоз означает, что щитовидная железа воспаляется и выделяет слишком много гормонов.
2. Гипотироидная фаза. После чрезмерного выброса гормонов щитовидной железы в течение нескольких недель или месяцев в щитовидной железе не будет достаточно гормонов для выработки. Это приводит к нехватке гормонов щитовидной железы или гипотиреозу.
3. Эутироидная фаза. Во время третьей эутиреоидной фазы уровень гормонов щитовидной железы в норме. Эта фаза может наступить временно после тиреотоксической фазы перед переходом в гипотиреоидную фазу или может наступить в конце после того, как щитовидная железа оправится от воспаления и сможет поддерживать нормальный уровень гормонов.

Какие типы тиреоидита?

• Тиреоидит Хашимото : аутоиммунное заболевание, вызванное антителами против щитовидной железы. Это наиболее распространенная форма тиреоидита, которая примерно в пять раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Тиреоидит Хашимото обычно приводит к гипотиреозу, поэтому требуется заместительное лечение гормонами щитовидной железы.
• Тихий тиреоидит или безболезненный тиреоидит : другое аутоиммунное заболевание, вызываемое антителами против щитовидной железы.Он также часто встречается у женщин и является следующей частой причиной после тиреоидита Хашимото.
• Послеродовой тиреоидит : аутоиммунное заболевание, вызванное антителами к щитовидной железе, которое иногда возникает вскоре после родов у женщины
• Лучевой тиреоидит : состояние, вызванное внешним излучением, используемым для лечения некоторых видов рака, или радиоактивным йодом, используемым для лечения гипертиреоза
• Подострый тиреоидит или тиреоидит де Кервена : часто болезненное состояние, которое, как считается, вызывается вирусом
• Острый тиреоидит или гнойный тиреоидит : относительно редкое заболевание, вызванное инфекционным организмом или бактерией
• Медикаментозный тиреоидит : заболевание вызвано приемом таких препаратов, как амиодарон, интерфероны, литий и цитокины.Это происходит только у небольшой части пациентов, принимающих опасные препараты, поэтому не характерно для нормального населения.

Симптомы и причины

Что вызывает тиреоидит?

На щитовидную железу могут воздействовать различные агенты. Приступы вызывают воспаление и повреждение клеток щитовидной железы, что приводит к тиреоидиту.

Некоторыми из агентов, которые, как известно, вызывают тиреоидит, являются антитела (наиболее частая причина), лекарства, радиация и организмы (вирусы и бактерии).Состояния, при которых организм атакует себя, являются аутоиммунными заболеваниями. Тиреоидит может быть аутоиммунным заболеванием (опосредованным антителами).

Неясно, почему некоторые люди вырабатывают антитела к щитовидной железе. Известно, что заболевание щитовидной железы передается по наследству. Тиреоидит может быть вызван инфекцией или быть побочным эффектом некоторых лекарств.

Каковы симптомы тиреоидита?

Симптомы тиреоидита зависят от типа тиреоидита и фазы тиреоидита.

• Фаза гипертиреоза : Обычно непродолжительная (1-3 мес.) Если клетки быстро повреждаются и происходит утечка избытка гормона щитовидной железы, у вас могут появиться симптомы гипертиреоза, например:
  • Беспокойство
  • Чувство раздражительности
  • Проблемы со сном
  • Учащенное сердцебиение
  • Усталость
  • Незапланированная потеря веса
  • Повышенное потоотделение и непереносимость тепла
  • Беспокойство и нервозность
  • Повышенный аппетит
  • Тремор
• Гипотироидная фаза (чаще) : Может быть длительной и может стать постоянной.Если клетки повреждены и уровень гормонов щитовидной железы падает, у вас могут появиться симптомы гипотиреоза, такие как:
  • Усталость
  • Неожиданная прибавка в весе
  • Запор
  • Депрессия
  • Сухая кожа
  • Затруднения при выполнении физических упражнений
  • Снижение умственной способности концентрироваться и сосредотачиваться

Диагностика и тесты

Как диагностируется тиреоидит?

Обследования на тиреоидит могут включать:

• Функциональные тесты щитовидной железы измеряют количество гормонов (тиреотропный гормон или ТТГ, Т3 и Т4) в крови.ТТГ поступает из гипофиза и стимулирует выработку Т4 и Т3 в щитовидной железе. Щитовидная железа вырабатывает гормоны Т4 и Т3, которые вызывают действие гормонов щитовидной железы в организме. Т3 и Т4 называются гормонами щитовидной железы.
• Тесты на антитела к щитовидной железе измеряют антитела к щитовидной железе, которые включают антитироидные (микросомальные) антитела (TPO) или антитела, стимулирующие рецепторы щитовидной железы (TRAb).
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость седиментации) указывает на воспаление путем измерения скорости падения эритроцитов.СОЭ высокое при подостром тиреоидите.
• Ультразвук (США) , сонограмма щитовидной железы, очень часто используется для оценки анатомии щитовидной железы. Он может показать узелок (рост) в щитовидной железе, изменение кровотока (режим Доплера) и текстуру эха (интенсивность / плотность) железы.
• Поглощение радиоактивного йода (RAIU). измеряет, сколько радиоактивного йода поглощается щитовидной железой. Количество всегда мало в тиреотоксической фазе тиреоидита.

Ведение и лечение

Как лечится тиреоидит?

Способ лечения тиреоидита зависит от типа, симптомов и фазы тиреоидита.

• Тиреотоксическая фаза : Обычно временная, со временем она либо выздоравливает и переходит в эутиреоидную фазу, либо в гипотиреоидную фазу. Эта гипотиреоидная фаза может быть временной или постоянной. Возможно, нет необходимости лечить симптомы подострого, безболезненного или послеродового тиреоидита.Во время тиреотоксической фазы лечение симптоматическое. Антитиреоидные препараты нужны редко.
• Сердцебиение / беспокойство / тремор / непереносимость тепла / повышенное потоотделение : Эти симптомы лечат бета-блокаторами.
• Боль в щитовидной железе : Боль обычно снимается с помощью противовоспалительных препаратов, таких как аспирин или ибупрофен. Если боль достаточно сильная, может потребоваться стероидная терапия (не очень часто).
• При других формах лечение инфекции необходимо для устранения острого (гнойного) тиреоидита.Медикаментозный тиреоидит обычно длится до тех пор, пока принимаются лекарства.
• Гипотироидная фаза : При необходимости для лечения гипотиреоза используется заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Этот вид терапии обычно продолжается от 6 до 12 месяцев. Тиреоидит Хашимото обычно вызывает стойкий гипотиреоз и требует постоянного лечения.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы пациента с тиреоидитом?

В случае тиреоидита Хашимото, как правило, возникает необратимый гипотиреоз.У людей, у которых развивается подострый тиреоидит, симптомы обычно наблюдаются в течение 1–3 месяцев, но полное восстановление функции щитовидной железы может занять до 12–18 месяцев. У этих людей есть около 5% вероятности развития необратимого состояния гипотиреоза.

Срок восстановления щитовидной железы, которая нормально функционирует при послеродовом, тихом или безболезненном тиреоидите, также составляет от 12 до 18 месяцев. У людей с такими заболеваниями вероятность развития перманентного гипотиреоза составляет около 20 процентов.

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы — с Дипой Кирк, MD

Это десятый эпизод «Аутоиммунного заболевания: частички картины». Доктор Дипа Кирк обсуждает аутоиммунное заболевание щитовидной железы, способы его диагностики, различные виды гормонального лечения и вопросы, которые пациенты часто задают об образе жизни и диете. Доктор Кирк — адъюнкт-профессор медицины в отделении эндокринологии и метаболизма, а также медицинский директор клиники диабета и эндокринологии больниц UNC.

«Самый частый вопрос, который я получаю:

» Что со мной будет и сколько времени потребуется, чтобы поправиться? » Связанный с этим вопрос: «Почему это случилось со мной?» Я думаю, что это не редкость для любого аутоиммунного заболевания. У нас нет хороших ответов «.

— Дипа Кирк, Мэриленд

Рон Фальк, MD: Здравствуйте и добро пожаловать в кабинет кафедры медицинского факультета Университета Северной Каролины. Это наша серия, которая исследует темы, связанные с аутоиммунными заболеваниями, чтобы помочь пациентам и их близким понять свое состояние и управлять им.Сегодняшний выпуск будет посвящен аутоиммунному заболеванию щитовидной железы.
Мы приветствуем доктора Дипу Кирк, адъюнкт-профессора медицины в нашем отделении эндокринологии и метаболизма, а также медицинского директора клиники диабета и эндокринологии больниц UNC. Доктор Кирк регулярно принимает в UNC пациентов с заболеваниями щитовидной железы, включая аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Добро пожаловать, Дипа.

Дипа Кирк, MD: Большое спасибо.

Различные типы аутоиммунных заболеваний щитовидной железы

Falk: Что такое аутоиммунное заболевание щитовидной железы?

Kirk: Аутоиммунное заболевание щитовидной железы — сложный термин.На самом деле это не одна болезнь. Это скорее термин, обозначающий различные способы воздействия иммунной системы на щитовидную железу.

Falk: Где щитовидная железа?

Kirk: Щитовидная железа находится у основания шеи по средней линии, поэтому, если вы возьмете пальцы и надавите прямо на основание шеи, вы, вероятно, не почувствуете этого, потому что большинство щитовидных желез трудно Чувствовать. Его высота около 4 сантиметров с каждой стороны — мы любим говорить, что это форма бабочки.Вот где он находится.

Falk: Итак, этот орган — что в первую очередь должна делать щитовидная железа?

Кирк: Щитовидная железа многое делает. Он производит гормоны щитовидной железы. Эти гормоны влияют практически на каждую клетку тела. Простой способ подумать о том, что делает гормон щитовидной железы, заключается в том, что он способствует метаболизму и активности, так что он может, так сказать, ускорять работу системы. Если он производится в соответствующих количествах, он поддерживает равновесие многих органов и систем.

Falk: Итак, если ваша щитовидная железа перегружена или гиперактивна, как вы себя чувствуете?

Kirk: Если ваша щитовидная железа гиперактивна или вырабатываете слишком много гормонов щитовидной железы, вы можете похудеть, не желая этого, вам может быть очень жарко, вы можете быть потными, тревожными или испытывать тремор, который вы или другие заметите. . Мы часто слышим, как люди говорят, что у них учащенное сердцебиение или ощущение трепетания, которые мы называем учащенным сердцебиением.

Falk: И, в отличие от этого, при гипоактивной щитовидной железе, как люди при этом себя чувствуют?

Кирк: При недостаточной активности щитовидной железы, как и следовало ожидать, вся система замедляется.Люди могут чувствовать вялость, усталость, запор. Интересно, что волосы и ногти могут стать сухими и тонкими, потому что они не переворачиваются и не производятся обычным способом.

Falk: Итак, когда щитовидная железа повреждается тем или иным образом, что может случиться? У кого-то может быть либо активная проблема с щитовидной железой, либо гипоактивная щитовидная железа, верно?

Кирк: Верно. По статистике, гораздо чаще развивается недостаточная активность щитовидной железы как следствие аутоиммунитета, влияющего на щитовидную железу, но заболевания щитовидной железы невероятно распространены, поэтому мы определенно видим весь спектр.

Falk: Давайте вернемся к вопросу о том, что такое аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Вы сказали, что это слово охватывает множество болезней. Помогите нам с этим.

Кирк: Я бы сказал, что наиболее распространенным видом аутоиммунного заболевания щитовидной железы является недостаточная активность или гипотиреоз. Некоторые люди, возможно, слышали термин «тиреоидит Хашимото». На самом деле это термин, который относится к воспалению щитовидной железы и назван в честь врача из Японии, доктораХашимото, который это описал. По сути, это наиболее распространенный вид аутоиммунного заболевания щитовидной железы.

Менее распространенным, но, возможно, более драматичным является болезнь Грейвса. Опять же, он придуман в честь доктора Грейвса. Это вызывает чрезмерную активность щитовидной железы. Я бы сказал, что это менее распространено, но в практике щитовидной железы или эндокринной практике мы наблюдаем ее много. Самый сложный тип аутоиммунного заболевания для диагностики и прогнозирования — это универсальный термин, тиреоидит, который просто означает, что железа каким-то образом воспалилась.Возможно, это не постоянное состояние — в большинстве случаев это не так. Течение болезни генерализованного тиреоидита выяснить немного сложнее.

Falk: Напомним, что аутоиммунный тиреоидит может привести к гиперактивности железы — гипертиреозу, он может привести к менее активной железе или гипотиреозу, но он так или иначе связан с воспалением этого органа.

Кирк: Обычно это воспаление. При некоторых заболеваниях с гипертиреозом антитела на самом деле просто стимулируют железу, а не вызывают ее воспаление.Но большинство состояний связано с воспалением.

Панель диагностики щитовидной железы

Falk: Как на самом деле диагностировать любую из этих проблем?

Кирк: Есть несколько способов. Если у пациента наблюдаются симптомы гиперактивности или недостаточной активности щитовидной железы, вам следует проверить простую лабораторию, называемую ТТГ или тиреотропным гормоном.

Falk: Это часть панели щитовидной железы?

Кирк: Может быть, это то, что мы считаем самой полезной частью панели щитовидной железы.ТТГ является частью панели щитовидной железы. Интересно, что ТТГ сам по себе не является гормоном щитовидной железы. Это еще один гормон, который служит своего рода барометром или индикатором состояния щитовидной железы за последние 6 недель.

Falk: Тиреотропный гормон, или ТТГ, на самом деле поступает из другой эндокринной железы.

Кирк: Так и есть. Это происходит из того, что мы называем «Главной железой», то есть гипофизом, очень маленькой железой примерно в сантиметре в нижней части мозга.Он посылает сигналы в щитовидную железу, и ТТГ является основным сигналом, который он посылает.

Falk: Таким образом, ТТГ — полезный начальный тест при обследовании человека с заболеванием щитовидной железы.

Кирк: Это так. Это самый чувствительный тест. Он меняется очень быстро и довольно резко, вплоть до крошечных изменений функции щитовидной железы.

Falk: Давайте поговорим подробнее о тестах на щитовидную железу в целом. Это ТТГ, который вы уже описали. Какие другие компоненты панели щитовидной железы?

Kirk: Два других компонента панели щитовидной железы — это своего рода измерение T4 и еще одно измерение T3.Т4 и Т3 — это просто сокращенные термины для настоящих гормонов щитовидной железы, которые производит щитовидная железа.

Falk: А ТТГ стимулирует выработку Т4 и Т3 в щитовидной железе.

Кирк: Верно. В основном, он стимулирует выработку Т4 в щитовидной железе, что составляет около 80-90% от того, что вырабатывает наша щитовидная железа, но он также стимулирует, возможно, 10-20% выработку Т3, который является просто другой формой и, возможно, более активной формой. гормона щитовидной железы.

Falk: Помогите мне интерпретировать тест на ТТГ, который вы описали как очень важный, потому что это немного нелогично, как лучше всего его интерпретировать.Если ТТГ повышен, что это значит?

Kirk: Если ТТГ повышен, это означает, что сальник неактивен. Это сбивает с толку даже наших студентов-медиков. Я обычно говорю людям, что простой способ подумать об этом: если железа каким-то образом дисфункциональна, не работает должным образом, ТТГ будет двигаться в противоположном направлении, чтобы вы знали, что происходит.

Falk: Это, я полагаю, потому, что гипофиз вырабатывает больше ТТГ, чтобы почти ускорить работу щитовидной железы в надежде, что это заставит ее работать более эффективно?

Кирк: Это абсолютно верно.Гипофиз чувствует, что щитовидная железа, возможно, недостаточно функционирует, и, как следствие, поднимает уровень ТТГ, например, при недостаточной активности щитовидной железы.

Falk: И наоборот, если ТТГ очень низкий, это будет означать, что щитовидная железа сверхактивна, потому что гипофиз уже чувствует слишком много продукции щитовидной железы, верно?

Кирк: Верно. Если щитовидная железа сама по себе вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, у гипофиза действительно нет причин вырабатывать тиреотропный гормон и соответственно понижать ТТГ.

Falk: Какие еще диагностические тесты нужны, помимо клинических симптомов и этой панели по щитовидной железе?

Kirk: Если у пациента имеется гипотиреоз — недостаточная активность щитовидной железы, часто нам не нужна никакая другая панель тестирования. Мы полагаемся на эти простые анализы крови, а также на анамнез пациента и результаты нашего обследования, чтобы решить, что происходит и нужно ли лечение. Напротив, у пациента с гипертиреозом, чья железа гиперактивна, есть много разных вещей, которые могут вызвать гиперактивность щитовидной железы, и иногда мы будем использовать радиологические тесты.Мы будем использовать так называемое сканирование поглощения йода, которое позволит нам узнать, какая часть щитовидной железы активна и насколько она активна, чтобы мы могли адаптировать наши методы лечения.

Лечение аутоиммунных заболеваний щитовидной железы

Falk: Какие существуют варианты лечения?

Кирк: При недостаточной активности щитовидной железы все немного проще. Нам, эндокринологам, повезло в том, что если железа не функционирует, мы обычно можем заменить то, что отсутствует, поэтому, если щитовидная железа не функционирует, мы можем предоставить гормон щитовидной железы, который является синтетическим гормоном, но имитирует гормон щитовидной железы человека.С другой стороны, если железа перестала функционировать, есть несколько вариантов. Мы можем давать людям лекарства, или мы можем дать более постоянное лечение радиоактивным йодом, а в некоторых случаях даже хирургическое вмешательство.

Falk: На самом деле существует множество препаратов щитовидной железы, которым подвергаются пациенты. Есть синтетическая версия и множество других препаратов для щитовидной железы. Как пациенту следует поговорить со своим врачом о том, какое лекарство для замены щитовидной железы ему следует принимать?

Kirk: В целом, большинство медработников, врачей и большинство сообществ рекомендуют имитировать нормальную физиологию.Большинство из нас порекомендуют пациенту принимать левотироксин, названный в честь гормона тироксина, вырабатываемого вашей естественной щитовидной железой. По сути, это имитация того, что вы делаете. Нам нравится подражать тому, что делает нормальный организм для улучшения здоровья. Есть и другие приготовления. Существуют препараты, приготовленные из измельченной, обезвоженной (или сушеной) щитовидной железы свиньи или щитовидной железы свиньи. Это может показаться немного странным, но оно существует уже много лет — на самом деле, много десятилетий.Некоторые люди могут почувствовать себя лучше, если приготовит препарат, который исходит от «естественного существа», даже если это не человек.

Falk: Этот препарат так же прост в использовании, как синтетический левотироксин?

Кирк: Титровать, то есть корректировать дозу, не так просто, поскольку это не так предсказуемо. Каждый может усвоить это по-разному. В нем есть пара различных гормонов щитовидной железы в фиксированной концентрации. Это определенно выполнимо — это не очень сложно, если вы привыкли это делать, но это не так просто или предсказуемо, как использование синтетического гормона щитовидной железы человека или левотироксина.

Сроки приема лекарств

Falk: Есть ли проблемы со сроками приема лекарств — утром, вечером, имеет ли это вообще какое-то значение?

Kirk: Это действительно имеет значение для пациентов, которые принимают лекарства от гипотиреоза или недостаточной активности щитовидной железы. Если вы принимаете левотироксин или Armor, препарат для щитовидной железы свиней, мы рекомендуем принимать его натощак, часто утром перед завтраком. Лучше всего он усваивается, если вы подождете от получаса до часа перед завтраком.Самое главное — отделить его хотя бы на 3-4 часа от определенных витаминов, таких как кальций, магний, железо. Здесь мы говорим о добавках, не обязательно о том, что входит в ваш рацион, просто потому, что в этом случае вы не усвоите полную дозу гормонов щитовидной железы.

Falk: Это важный момент, на который следует обратить внимание, потому что можно представить себе, как вы принимаете утром горсть таблеток, включая лекарства для щитовидной железы с витаминами, которые могут включать все, что вы только что описали.

Kirk: Да, я часто обнаруживал, что легкое нарушение гормона щитовидной железы ниже, чем обычно, у пациента, который долгое время принимал ту же дозу. При ближайшем рассмотрении, возможно, человеку прописали железо за несколько недель до этого. Просто разделив их, их количество вернется к норме, и в этом случае нет необходимости корректировать дозу щитовидной железы.

Изменения образа жизни и вопросы о диете

Falk: Помимо лекарств от гипотиреоза или неактивной железы или методов лечения гиперактивной железы, которые вы только что описали, есть ли другие изменения в образе жизни — например, диета — о которых могут думать пациенты?

Кирк: Это отличный вопрос, и я получаю его все чаще и чаще.Я подозреваю, что по этому поводу есть намного больше информации. Понятно, что пациенты хотят делать все возможное для улучшения своего здоровья. Я бы сказал, что для аутоиммунного заболевания щитовидной железы это немного разочаровывает как пациентов, так и поставщиков медицинских услуг, потому что у нас нет много хороших данных об изменениях образа жизни и диетических изменениях, которые пациенты могут сделать, которые повлияют и улучшат состояние щитовидной железы. .

Мы получаем много вопросов о йоде. Многие люди знают, что йод необходим для выработки достаточного количества гормона щитовидной железы, но на самом деле дополнительное количество йода или очень большие количества, содержащиеся в добавках, могут быть вредными для людей с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы.В некоторых случаях это действительно может ухудшить ситуацию. Поэтому в этом конкретном случае мы советуем пациентам есть нормальный диетический йод и есть, как обычно, и принимать витамины, но без дополнительных добавок.

Falk: Некоторых пациентов интересует влияние некоторых видов овощей — овощей семейства крестоцветных, таких как брокколи, цветная капуста и тому подобное. Как эти овощи влияют на щитовидную железу?

Kirk: Этот вопрос о крестоцветных овощах циркулирует уже давно.Первоначально интерес, как я полагаю, был вызван исследованиями на животных, которые показали, что определенные продукты, соединения в этих овощах семейства крестоцветных могут быть вредными для функции щитовидной железы, в основном отключая механизмы щитовидной железы и делая неэффективными различные компоненты производства щитовидной железы.

На самом деле это не воспринимается людьми, особенно в нормальном количестве еды, которую мы едим, даже тем из нас, кто действительно любит овощи. Даже люди с заболеваниями щитовидной железы могут быть абсолютно свободны есть столько, сколько захотят.Возможно, что в чрезвычайно высоких дозах — мы говорим о нескольких коктейлях из брокколи и капусты в день у пациента с очень легким, ранним аутоиммунным заболеванием щитовидной железы — возможно, при таких условиях функция щитовидной железы может быть немного ниже, но в обычных повседневных условиях. , Я настоятельно рекомендую людям есть овощи, которые им нравятся.

Falk: Углеводы и сахар — имеет ли это эффект?

Кирк: Насколько нам известно, нет. Опять же, циркулирует много информации, но с точки зрения данных, которые мы можем использовать для консультирования наших пациентов по поводу заболеваний щитовидной железы, на самом деле их нет.

Falk: Не способствует развитию диабета, углеводы и сахар…

Кирк: Абсолютно нет. Большое количество углеводов и сахара препятствует развитию многих других заболеваний.

Falk: Какие еще виды изменений или модификаций образа жизни следует учитывать пациентам? Есть ли вещи, улучшающие качество жизни? Я могу представить, что человеку с гипотиреозом, который не чувствует, что у него достаточно энергии, — мальчик, — изменения образа жизни, которые можно было бы вообразить полезными, могут быть потенциально действительно трудными.

Кирк: Это так, и нет универсальной рекомендации. На самом деле нет ни одного изменения образа жизни, которое можно было бы порекомендовать, чтобы повлиять на аутоиммунную часть, но поскольку людей лечат для повышения или понижения уровня щитовидной железы, наиболее частыми проблемами, которые мы слышим, являются чувство усталости и большие проблемы с весом. Людям может быть трудно похудеть, даже когда мы решаем или решаем проблему с щитовидной железой. Обычно мы рекомендуем изменения в диете, которые рекомендуются для населения в целом, но не расстраивайтесь, придерживаясь этого и зная, что может пройти от трех до шести месяцев после нормализации уровня щитовидной железы, чтобы снова почувствовать себя нормальным.

Falk: Это сложная часть, потому что пациенты говорят: «Я плохо себя чувствую, я чувствую, что мои симптомы щитовидной железы все еще сохраняются», , но вы говорите им: «Все ваши лаборатории выглядят совершенно нормально».

Кирк: Это очень распространенный сценарий, по крайней мере, в моей практике. Я бы сказал о 5-10 процентах людей, в которых мы, как врачи, хорошо поработали, по крайней мере, зафиксировав цифры, а затем мы смотрим на нашего пациента и понимаем, что не помогли его симптомам в той степени, на которую мы надеялись.Непонятно, почему это так. Некоторые новые исследования показывают, что некоторые пациенты по-разному реагируют на лекарства, в основном на комбинации лекарств. Не менее важно прислушиваться к своему пациенту, ведь могут происходить и другие вещи, о которых вы не упомянули. Есть много заболеваний, которые сосуществуют с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, с которыми может справиться такой эндокринолог, как я, и множество болезней, в решении которых я очень полагаюсь на своих пациентов и их поставщиков первичной медико-санитарной помощи.

Пациенты с симптомами, но с нормальным уровнем ТТГ

Falk: Давайте вернемся к этому тесту на ТТГ. Допустим, у пациента много симптомов, он выписан из учебника по гипер- или гипотиреозу, а ТТГ абсолютно нормален. И что?

Kirk: В таких случаях, особенно если вы уверены, что у пациента есть симптомы и признаки, соответствующие недостаточной или сверхактивной щитовидной железе, мы, вероятно, не остановимся на ТТГ. Вы можете пойти дальше и собрать сами гормоны щитовидной железы, которые могут быть T4 или T3.Мы говорили об аутоиммунном заболевании щитовидной железы, поражающем саму щитовидную железу — и это абсолютно верно, это то, на что влияет аутоиммунное заболевание щитовидной железы, — но щитовидная железа также может быть затронута неаутоиммунными заболеваниями. Итак, если гипофиз, главная железа, по какой-то причине перестал функционировать — теперь помните, что это случается реже, — но если это произойдет, то сигналы не будут отправляться в щитовидную железу. На самом деле ТТГ может выглядеть нормально — немного низким, немного высоким, нормальным — но в такой ситуации нельзя доверять ТТГ.

Итак, если мы думаем, что щитовидная железа не работает по какой-либо другой причине, помимо аутоиммунитета или прямой атаки, мы можем продолжить и измерить T3 и T4. Теперь трудность заключается в том, что если у пациента есть симптомы и все в норме, ТТГ в порядке, Т4 и Т3 в порядке — некоторые практикующие врачи проводят еще один тест, называемый тестами на антитела — антитела к ТПО.

Falk: Антитела к тироидной пероксидазе.

Кирк: Верно. Антитела к тироидной пероксидазе связаны с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, которое мы назвали тиреоидитом Хашимото.Проблема в том, что многие люди, особенно женщины, особенно с возрастом, могут иметь в обращении антитела к ТПО, но при этом не имеют какого-либо разрушения щитовидной железы. Когда эти люди приходят к нам с симптомами, это очень трудный разговор, потому что мы не можем давать гормоны щитовидной железы. Давать его, когда щитовидная железа все еще функционирует, небезопасно, но люди могут жаловаться на такие вещи, как усталость и трудности с концентрацией внимания. В настоящее время мы обычно не предлагаем лечение людям, у которых только что обнаружены антитела к щитовидной железе.

Общие вопросы, которые задают пациенты, и исследования по теме

Falk: Какой вопрос вы чаще всего получаете от пациентов с заболеванием щитовидной железы?

Kirk: Самый частый вопрос, который я получаю, связан с прогнозом, то есть «Что со мной произойдет и сколько времени потребуется, чтобы поправиться?» Связанный с этим вопрос: «Почему это случилось со мной?» Я думаю, что это не редкость для любого аутоиммунного заболевания. У нас нет хороших ответов.Эти два вопроса вместе, вероятно, составляют большую часть того, что люди задают мне в первый раз, когда я их вижу.

Falk: Три общих вопроса, которые я думаю для всех людей, которые занимаются аутоиммунитетом:
«Что вызвало мою болезнь? Как я это получил? Что заставит это исчезнуть или ухудшить? » Тогда другой вопрос для многих из нас: «Что заставит его больше никогда не возвращаться?» Пациенты, принимающие препараты для заместительной терапии щитовидной железы, могут в конечном итоге принимать это лекарство навсегда, верно?

Кирк: Это правда.Я бы сказал, что подавляющему большинству людей с аутоиммунным гипотиреозом или недостаточной активностью щитовидной железы подавляющему большинству людей потребуется какая-то замена щитовидной железы на неопределенный срок. Есть небольшое количество людей, у которых могло быть преходящее состояние, и нам, конечно, не нужно продолжать лечение им, но для других это стало частью их повседневной жизни.

Falk: В отличие от людей, страдающих гипертиреозом или гиперактивным заболеванием, во многих случаях это заболевание может быть под контролем, и никакой другой долгосрочной терапии не требуется.

Кирк: Верно. Мы склонны использовать те же термины, что, возможно, используют другие специалисты: мы говорим, что у пациента может наступить ремиссия. Когда я впервые вижу пациента, иногда я могу дать ему или ей хорошее представление об их шансах на ремиссию. Более молодые люди, люди с менее тяжелыми заболеваниями и женщины, как правило, чаще впадают в ремиссию из-за сверхактивной щитовидной железы, особенно когда высокие уровни щитовидной железы связаны с болезнью Грейвса или изолированным «тиреоидитом», но, безусловно, мы наблюдали это во всех возрастных группах. и пол.

Falk: Какое интересное новое исследование исследует ответы на вопросы, которые задают пациенты?

Kirk: Я думаю, что пациенты действительно хотели бы услышать о вещах, о которых у нас пока нет ответов, — это то, какие методы лечения действительно могут изменить течение болезни? Прямо сейчас, когда речь идет о недостаточной активности щитовидной железы, мы говорим им, что позволяем иммунной системе делать то, что она собирается делать, и мы заменим вашу щитовидную железу, когда все закончится. Как вы понимаете, для многих это неоптимальный ответ.

В настоящее время проводятся исследования методов лечения, которые могут изменить курс лечения во избежание разрушения щитовидной железы. Проблема, конечно, в том, что многие из этих методов лечения могут быть хуже, чем само заболевание — многие методы лечения, которые мы используем для лечения аутоиммунных заболеваний, могут быть токсичными сами по себе. Надеюсь, что особенно при таких состояниях, как болезнь Грейвса, мы добьемся прогресса. Еще одна вещь, которая, как мне кажется, интересует пациентов, — это оптимальная схема заместительной терапии для тех людей, которые плохо себя чувствуют при стандартной терапии левотироксином (или Synthroid, который является одним из видов гормонов щитовидной железы), и есть надежды на то, что скоро появятся некоторые исследования результатов. чтобы помочь нам с самого начала определить, каким пациентам может быть лучше при использовании другого режима.

Ресурсы для пациентов

Falk: Пациенты ищут надежные источники информации о множественных аутоиммунных заболеваниях и особенно аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы. Куда вы скажете им обратиться?

Kirk: Один из моих любимых ресурсов — Американская тироидная ассоциация. Люди часто удивляются и счастливы, узнав, что существует Американская тироидная ассоциация. Это невероятно активная группа, и есть активная группа пациентов, которые руководят частью организации и работают в тесном сотрудничестве с врачами и учеными.Я считаю, что это замечательный ресурс. Общество эндокринологов также имеет ресурс на сайте гормона.org, ориентированный на пациентов. Существуют инструменты навигации, позволяющие совершить виртуальный тур по эндокринной системе, включая различные состояния щитовидной железы. Я считаю, что это довольно полезные и очень надежные ресурсы.

Falk: Спасибо, доктор Кирк. И спасибо нашим слушателям за настройку. Если вам понравилась эта серия, вы можете подписаться на Chair’s Corner в iTunes — пожалуйста, оставьте комментарий и дайте подкасту оценку.Вы также можете поставить отметку «Нравится» на сайте Медицинского факультета UNC на FaceBook, чтобы получать обновления. Огромное спасибо.

*

Посетите эти сайты для получения информации, упоминаемой в беседе подкаста.

//

Resident Focus | У эутиреоидных пациентов со стойкими симптомами тиреоидита Хашимото, получающих заместительную терапию щитовидной железы, всего ..

У эутиреоидных пациентов со стойкими симптомами тиреоидита Хашимото, получающих заместительную терапию щитовидной железы, полная тиреоидэктомия может улучшить общее состояние здоровья и утомляемость по сравнению с медицинским лечением

Resident Focus — Том 15, выпуск 11

Ссылка: Ann Intern Med.2 апреля 2019 г. (доказательства уровня 2 [среднего уровня])

Тиреоидит Хашимото (HT) считается наиболее распространенным аутоиммунным заболеванием во всем мире (Autoimmun Rev., апрель-май 2014 г.). Первой линией симптоматического лечения первичного и постоянного гипотиреоза, наблюдаемого при ГТ, является введение синтетического левотироксина. Хирургическое вмешательство обычно проводится, когда зоб вызывает значительное сдавливание окружающих структур шейки матки или если есть опасения по поводу рака (Autoimmun Rev. Apr-May 2014). Гормоны щитовидной железы оказывают сильное воздействие на многие органы и ткани, а признаки и симптомы ГТ многочисленны и разнообразны.Пациенты часто жалуются на сильную усталость, плохое качество сна, болезненность мышц и суставов, сухость во рту и глазах (Ann Intern Med. 2 апреля 2019 г.). В настоящее время не существует дополнительного лечения для пациентов, симптомы которых сохраняются, несмотря на адекватную замену гормонов щитовидной железы (Ann Intern Med. 2 апреля 2019 г.). Считается, что стойкие симптомы связаны с аутоиммунным заболеванием, а не с неадекватной заменой гормонов (Ann Intern Med. 2 апреля 2019 г.). В исследовании, которое будет рассмотрено, полное удаление антигенной ткани с помощью тотальной тиреоидэктомии было изучено для оценки эффективности облегчения симптомов по сравнению с медикаментозным лечением (Ann Intern Med.2019 2 апреля).

Недавнее рандомизированное неслепое контролируемое исследование было проведено для оценки результатов тотальной тиреоидэктомии по сравнению с одной медикаментозной терапией у 150 взрослых (средний возраст 49 лет, 91% женщин) со стойкими симптомами, связанными с ГТ, как описано выше, несмотря на эутиреоидный статус при получении заместительная гормональная терапия. Все пациенты имели титры сывороточных антител к антитироидной пероксидазе (анти-ТПО)> 1000 единиц / мл и тиреотропного гормона> 3,5 миллиединиц / л до заместительной гормональной терапии.Первичным результатом было общее качество жизни, связанное со здоровьем, которое измерялось с помощью анкеты Краткого опроса о состоянии здоровья 36 (SF-36) (диапазон баллов от 0 до 100 баллов, при этом более высокие баллы указывают на лучшее качество жизни, связанное со здоровьем) через 18 месяцев. . Вторичные исходы включали титры антител к ТПО в сыворотке крови, остальные 7 баллов по результатам опроса SF-36 о состоянии здоровья, общую утомляемость (оцениваемую с помощью опросника утомляемости; диапазон баллов от 0 до 33 баллов, при этом более высокие баллы указывают на большую утомляемость) и хроническую усталость. (определяется как ≥ 4 баллов в течение 6 месяцев; диапазон оценок 0–11 баллов, более высокие баллы указывают на большую утомляемость).Значения исходных симптомов были одинаковыми между группами.

Для первичного результата через 18 месяцев средний показатель общего состояния здоровья по SF-36 улучшился с 38 до 64 баллов после хирургического вмешательства по сравнению со снижением при лечении с 38 до 35 баллов (95% ДИ для разницы на 15-26 баллов выше. , p <0,001). Для вторичных исходов через 18 месяцев средний общий балл утомляемости улучшился с 23 до 14 баллов при хирургическом вмешательстве по сравнению с ухудшением при лечении с 23 до 24 баллов (95% доверительный интервал для разницы 7.На 4-11,2 балла ниже), хроническая усталость у 35% пациентов в группе хирургического вмешательства по сравнению с 74% пациентов в группе медицинского обслуживания (p <0,001, количество, необходимое для лечения [NNT] из 3), и среднее значение антитироидпероксидазы в сыворотке. антитела 152 ед / мл при хирургическом вмешательстве по сравнению с 1300 ед. / мл при медикаментозном лечении (p <0,001).

Хирургические осложнения в этом исследовании были низкими. В группе тотальной тиреоидэктомии нежелательные явления включали послеоперационные инфекции у 3 пациентов (4,1%), гипокальциемию у 3 пациентов (4,1%).1%) и односторонний рецидивирующий паралич гортанного нерва у 4 пациентов (5,5%). В группе медпомощи у 1 пациента случился инсульт.

В целом, это исследование продемонстрировало, что тотальная тиреоидэктомия привела к улучшению качества жизни, связанного со здоровьем, утомляемости и нормализации титров сывороточных антител к ТПО. Одна из теорий положительного эффекта тиреоидэктомии с нормализацией антител против ТПО заключается в том, что антитела против ТПО приводят к перекрестным реакциям с другими тканями и что отщепление антител против ТПО может происходить параллельно со снижением уровня других иммунологических медиаторов (Ann Intern Med.2019 2 апреля).

Несмотря на то, что результаты этого исследования значительны, существует несколько ограничений, включая небольшой размер выборки, однородную популяцию пациентов и отсутствие ослепления с потенциальным эффектом плацебо, благоприятствующим хирургическому вмешательству. Кроме того, пациенты сообщили, что параметры измерения результатов (PROM) носили субъективный характер. Кроме того, известен диагноз синдрома утомляемости после тиреоидэктомии, и, учитывая, что период наблюдения ограничен 18 месяцами, этого может быть недостаточно для оценки долгосрочных эффектов (Langenbecks Arch Surg.2017 ноя). Хотя SF-36 считается эффективным методом оценки качества жизни, он может быть неприменим к этому конкретному болезненному состоянию. Было бы предпочтительнее включить инструмент PROM, более ориентированный на конкретное заболевание, такой как Thy-PRO (исход, сообщаемый пациентом, связанный с щитовидной железой) (Ann Intern Med. 2 апреля 2019 г.).

Врачам необходимо тщательно учитывать риски и преимущества при направлении пациента на инвазивную процедуру тиреоидэктомии. Считается, что пациенты с ГТ особенно предрасположены к повторному параличу нервов и гипокальциемии после операции (Ann Intern Med.2019 2 апреля). Были бы полезны дальнейшие исследования с более длительным наблюдением и оценкой осложнений. В конечном счете, это исследование представляет доказательства в поддержку возможного лечения симптоматической эутиреоидной аутоиммунной ГТ и предлагает другую возможную терапию заболевания с ограниченными вариантами лечения.

Для получения дополнительной информации см. Тему «Тиреоидит Хашимото» в DynaMed.

Д-р Эшли Блази — диплом PGY-1 по семейной медицине в Медицинском центре Мемориального университета здоровья в Саванне, штат Джорджия.Она родом из Clarks Summit, Пенсильвания. Она получила степень бакалавра в Университете Мэривуд, а затем поехала в Северную Каролину, чтобы получить медицинскую степень в Школе остеопатической медицины Университета Кэмпбелла. Она продолжает двигаться на юг, чтобы еще больше светить солнечными днями, что позволяет много кататься на каяках и ходить в походы со своим щенком Джексоном.