Головокружение обследование: Головокружение

Диагностика головокружения | Компетентно о здоровье на iLive

Анамнез и физикальное обследование

Обследование больного с жалобами на головокружение подразумевает установление самого факта головокружения и выяснения его топической и нозологической принадлежности. Нередко пациенты вкладывают в понятие головокружения самый разнообразный смысл, включая, например, нарушения чёткости зрения, ощущение тошноты, головную боль и пр. В этой ситуации задачей врача является проведение дифференциальной диагностики между головокружением и жалобами иного характера. Во время расспроса не следует подталкивать обследуемого к называнию конкретного термина, намного целесообразнее получить от него наиболее подробное описание жалоб. Большое значение имеет неврологический осмотр, в частности, выявление и определение характера нистагма (его направленность, симметричность, связь с положением головы и др.), состояния черепных нервов и чёткости выполнения координаторных проб, а также выявление очагового неврологического дефицита. Многим больным требуется обследование отиатра или отоневролога с применением инструментальных методов диагностики состояния вестибулярного аппарата, слуха, зрения. Даже полноценное обследование в ряде случаев не позволяет установить диагноз, что требует динамического наблюдения за больным. В особенности сложна диагностика сочетанных форм головокружения. Существенное диагностическое значение имеют темп развития заболевания, предшествующие ему события и провоцирующие факторы: острое начало более характерно для периферического поражения, тогда как постепенное развитие — для центрального. Для периферического поражения типичны нарушения слуха (шум в ухе, заложенность, тугоухость), тогда как симптомы поражений других отделов головного мозга (больших полушарий, ствола) свидетельствуют в пользу центрального поражения. Выраженные вестибулярные нарушения с тяжёлой тошнотой, повторной рвотой чаще наблюдают при вестибулярном патологическом процессе. Возникновение или усиление головокружения при перемене положения головы в подавляющем большинстве случаев свидетельствуют о периферическом поражении и относительно доброкачественном характере процесса. Помощь в установлении диагноза может оказать информация о перенесённых воспалительных, аутоиммунных заболеваниях, интоксикациях (в том числе лекарственных), травмах головы.

При неврологическом обследовании особое внимание следует уделить нистагму. Вначале проверяют наличие нистагма при взгляде перед собой (спонтанный нистагм), затем — при взгляде в стороны, при отведении глазных яблок на 30° от среднего положения (вызываемый взглядом нистагм). Возникновение индуцированного нистагма интенсивным встряхиванием головы (около 20 с) свидетельствует о периферическом поражении.

Исключительно важное значение в диагностике ДППГ имеет проба Холлпайка. Пациент с открытыми глазами сидит на кушетке, повернув голову на 45° вправо. Слегка поддерживаемый за плечи, больной быстро опускается на спину так, чтобы его голова свешивалась с края кушетки на 30°. Затем исследование повторяют с поворотом головы в другую сторону. Пробу считают положительной, если через несколько секунд пребывания в конечном положении возникает системное головокружение и появляется горизонтальный нистагм.

Отиатрическое обследование включает осмотр наружного слухового прохода (выявление серных пробок, следов недавней травмы, острых или хронических инфекций), барабанной перепонки, изучение костной и воздушной проводимости (тесты Вебера и Ринне).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Лабораторная и инструментальная диагностика головокружения

Исключительное значение имеют КТ или МРТ головы для исключения новообразований, демиелинизирующего процесса, других структурных изменений приобретённого и врождённого характера. Рентгенография черепа менее информативна, хотя позволяет выявить переломы костей черепа, расширение внутреннего слухового прохода при невриноме преддверно-улиткового нерва.

При подозрении на сосудистую этиологию заболевания следует провести ультразвуковую допплерографию магистральных артерий головы и внутричерепных сосудов (или МР-ангиографию). Впрочем следует иметь в виду, что выявляемые изменения сосудов далеко не всегда являются причиной имеющихся вестибулярных расстройств. В ещё большей степени это касается изменений шейного отдела позвоночника: выявленные остеохондроз, остеоартроз, спондилёз исключительно редко имеют какое-либо отношение к возникновению головокружения.

При подозрении на инфекционные заболевания целесообразно исследование клеточного состава крови, определения антител к предполагаемым возбудителям.

При сопутствующих нарушениях слуха целесообразно проведение тональной аудиометрии, а также регистрация слуховых вызванных потенциалов. Регистрация аудиограммы после приёма глицерола (тест с дегидратацией, позволяющей уменьшить выраженность эндолимфатического гидропса) позволяет обнаружить улучшение восприятия низких частот и улучшение разборчивости речи, что свидетельствует в пользу болезни Меньера. Объективным методом диагностики болезни Меньера является также электрокохлеография.

Не следует забывать о проведении ЭЭГ для исключения пароксизмальной или эпилептической активности в височных отведениях или признаков дисфункции ствола головного мозга.

Диагностические исследования при жалобах на головокружения

Общий анализ крови; определение сахара крови натощак; азот мочевины в крови; электролиты (Na, К, О) и СО2; исследование ликвора; рентгенографию грудной клетки, черепа и внутреннего слухового прохода; рентгенографию шейного отдела позвоночника; ультрозвуковую допплерографию магистральных артерий головы; компрессионно-функциональные пробы, дупплексное сканирование, транскраниальную допплерографию с фармакологическими пробами, КТ или МРТ; ЭКГ; отоневрологическое исследование с аудиографией и исследованием вестибулярного паспорта; офтальмодинамометрию; массаж каротидного синуса; кардиоваскулярные пробы. В случае необходимости терапевтом могут быть рекомендованы и другие исследования.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

22 причины почему кружится голова и что делать

Расстройства работы головного мозга представлены широкой группой патологических процессов. Не всегда эти состояния опасны. Например, отклонение встречается при резкой перемене положения тела. Однако имеет смысл тщательно исследовать причины. В некоторых случаях болезнь успешно маскируется под норму.

Головокружение требует обязательной диагностики: как минимум, назначают консультацию невролога, далее нужно сделать исследования вроде допплерографии сосудов головного мозга и энцефалографии.

Вариантов много. Вопрос решает специалист, после устного опроса и сбора анамнеза.

Что же нужно знать о причинах и факторах развития патологического состояния?

Виды головокружений и почему они возникают

В клинической практике существует группа классификаций. Основная касается этиологии расстройства. Если говорить о формах нарушения, можно назвать 6 типов.

Истинное

Как правило, это как раз то, что и называют головокружением в собственном смысле этого слова.

Представляет собой типичное нарушение работы вестибулярного аппарата или экстрапирамидной системы. Например, встречается при поражении внутреннего уха или мозжечка.

Вариантов, почему подобное возникает, несколько. Это т.н. механизмы патологического процесса.

• Нарушение нормального мозгового кровотока — основная причина головокружения. Встречается чаще всего при синдроме позвоночной артерии, когда затылочная доля и церебральные структуры поблизости недополучают качественного питания и клеточного дыхания.

• Воспалительные процессы. Инфекционные или, намного реже, несептического происхождения. Причиной частых головокружений становится поражение  вестибулярного аппарата: внутреннего уха, улитки и прочих структуры.

Внимание:

Воспаления несут колоссальную опасность. Поскольку быстро распространяются на головной мозг. Это может закончиться менингитом.

• Травмы. ЧМТ с повреждением нервных тканей. Вариантов встречается множество. От сотрясений и вплоть до полноценных гематом, внутримозговых кровоизлияний.

Причины в этом случае органические. Естественные факторы также могут провоцировать нарушение. Но куда как реже. Поэтому обязательно требуется консультация невропатолога.

Псевдоголовокружение или органический синдром

Ложная разновидность патологического состояния. Что это значит? Чаще всего развивается после пробуждения или при долгом сидении на одном месте. Особенно, если пациент много весит или же имеет проблемы с центральной нервной системой.

При резкой перемене положения тела пациент теряет равновесие. Порой падает. При этом самого головокружение нет. Проблема заключается в другом.

Есть два основных механизма подобного расстройства:

• Резкое нарушение церебрального кровотока.
• Недостаточно быстрая и качественная трофика тканей тела. В том числе мускулатуры.

Организм попросту не успевает адаптироваться к новой задаче. Сейчас пациент сидит, а в следующий момент встает и начинает быстро перемещаться.

Опасности подобное состояние обычно не несет. Не считая случаев ортостатической гипотензии — когда при резком вставании (например с постели) развивается истинное головокружение на фоне падения артериального давления.

Эти расстройства нужно разводить, и рассматривать по отдельности.

Периферическая разновидность

Как и следует из названия, сопровождается поражением отделов, не относящихся к головному мозгу. Страдает собственно сам вестибулярный аппарат.

В этом случае патологический процесс не несет опасности для здоровья и жизни. По крайней мере, не сразу. Но зато создает огромные проблемы в быту.

Причина головокружения заключается в поражении лабиринта или отдельных его частей — развивается т.н. лабиринтит. Он может быть инфекционного происхождения, асептической этиологии. Порой формируется при травмах и токсических поражениях. Вариантов несколько.

В любом случае, хотя расстройство и не опасно, его нужно лечить.

• Во-первых, возможны критические нарушения при распространении воспаления. Например, менингит, поражение головного мозга.
• Во-вторых, расстройство серьезно мешает жить и заниматься привычными делами.

Центральное головокружение

Куда более опасное состояние. Развивается на фоне поражения самой нервной системы (ЦНС). Ее отделов. Например, лобной, теменной, затылочной долей головного мозга. Или же расстройствами работы экстрапирамидной системы во главе с мозжечком.

Для нарушения центрального генеза типично резкое головокружение, без видимых причин. Либо же оно развивается на фоне неправильных движений. Например, стремительного поворота головы и прочих.

Механизмов здесь опять же несколько:

• Чаще всего имеет место нарушение мозгового кровотока.
• Реже в основе патологии лежит воспалительный процесс.
• Встречаются и опухоли. При компрессии тканей развивается расстройство.

Головокружение и слабость должны диагностироваться немедленно. Задержки могут быть опасны для жизни.

Вторичное расстройство

Как правило, речь идет о влиянии группы внешних причин:

• Нарушения гормонального фона. Особенно часто встречается у женщин. Например, во время начала менструального цикла, в период беременности, сразу после родов. Или же ближе к менопаузе.
• Расстройства чувствительности тканей к инсулину. Сахарный диабет вполне способен спровоцировать начало патологического процесса.
• Стрессы, выброс большого количества специфических веществ. Например, кортизола, норадреналина и прочих.

В этом случае головокружение выступает симптомом. Одним из многих в комплексе. Необходима тщательная диагностика. Желательно поскорее.

Чувственная форма

Как следует из названия, обусловлена проблемами, которые возникают при работе отдельных анализаторов. Пациент может плохо видеть. В таком случае головокружение происходит по причине нарушения зрительной функции. Есть и иные варианты.

Например, дезориентация при сочетании нескольких раздражителей. Шумового и прочих. В таком случае чувства перегружены, от обилия воздействия начинается головокружение.

Подобное возможно, например, на шумных мероприятиях. В клубах, на празднованиях и пр. Особенно часто у пациентов, страдающих неврологическими проблемами.

Если постоянно кружится голова вне связи с раздражителями, фактор-провокатор нужно искать в другом месте.

Патологические причины

Виновников множество. Счет идет на десятки. Если говорить о наиболее распространенных.

Лабиринтит

Септическое воспаление внутреннего уха. Как правило, виновниками выступают такие патогенные организмы и вирусы, как штаммы герпеса, стафилококки, возбудители кори, краснухи.

Чаще всего расстройство развивается у подростков и взрослых пациентов.

Для нарушения типичны тяжелые симптомы, которые серьезно сказываются на качестве жизни:

• Выраженное головокружение при лабиринтите сопровождает человека постоянно, пока патологический процесс не сойдет на нет.
• Боли в затылочной части черепа. Также пациенты жалуются на дискомфорт неуточненной локализации: где-то за ушами, внутри. Это довольно точно описывает расположение отклонения.
• Рост температуры тела.
• Тошнота.
• Возможна многократная, регулярная рвота.
• Слабость и сонливость.

Проявления неоднозначно говорят о лабиринтите. Те же симптомы встречаются и при менингите. Поэтому нужна дифференциальная диагностика. И как можно быстрее. 

Внимание:

Кстати говоря, без лечения лабиринтит может перейти в воспаление церебральных тканей. Это потенциально летальное состояние.

Неврит

Страдает вестибулокохлеарная структура. Она отвечает за передачу и преобразование сигнала от вестибулярного аппарата далее к мозгу. Уже там идет обработка посланного импульса. Благодаря этому человек может нормально перемещаться и ориентироваться в пространстве.

Симптоматика довольно неспецифичная:

• Головные боли. Неясной локализации. Могут блуждать и не проявляться долгое время. Появляться и пропадать.
• Собственно вертиго. Ощущение вращения мира перед глазами. В отличие от лабиринтита в этом случае проявление ослабевает и усиливается. Оно не постоянное. Потому пациент не всегда подозревает, что с ним что-то не так.
• Тошнота и рвота. Периодически.
• Беспорядочные самопроизвольные движения глаз вправо-влево. Так называемый нистагм.
• Возможно повышение температуры тела до фебрильных отметок и даже больше.

Лечение под контролем невролога.

ДППГ

Расшифровывается как доброкачественное пароксизмальное головокружение. Как правило, связано с резкой переменой положения тела или поворотом головы. 

Не несет опасности для здоровья. Но пока точные причины патологического процесса не известны. Предполагается, что виной всему нарушение работы вестибулярного аппарата, внутреннего уха.

Симптоматика типичная:

• При перемене положения тела интенсивно кружит голову. Мир вращается вокруг. Длительность приступа — около минуты. Чаще всего и того меньше.
• Тошнота и рвота на пике эпизода.
• Расстройства двигательной функции. Неловкость перемещения. Некоторая угловатость.
• Возможен нистагм. Произвольное движение глаз туда-сюда.

Это не опасное для жизни состояние. Тем не менее, оно довольно мучительно. Требует постоянного контроля ситуации.

Болезнь Меньера

Встречается сравнительно часто. Примерно в 5-8% случаев от общей массы зафиксированных обращений к врачам. Статистика касается всего мира.

Голова кружиться потому, что растет количество жидкости (эндолимфы) внутри лабиринта внутреннего уха, и как следствие повышается местное давление. Происходит отёк вестибулярного канала и вестибулярный нерв получает некорректные сигналы о положении тела.

Эндолимфа отвечает за нормальное регулирование положения тела. Это что-то вроде строительного прибора-уровня в биологической системе.

Симптоматика такая:

• Приступообразное головокружение, длится около нескольких часов. Нередко эпизоды крайне маленькие. По паре минут. Точно сказать, сколько продлится новый пароксизм невозможно.
• Шум в ушах. Он же тиннитус.
• Тошнота, ощущение слабости.
• Частая рвота во время приступа.
• Снижение слуха.

Болезнь Меньера — это в половине случаев первичное состояние. Потому оно довольно плохо поддается лечению. Если фактор вторичный, тогда нужно бороться с самой органической.

Нарушение нормального церебрального кровотока

Расстройство касается трофики (питания) головного мозга. Речь идет о временном, функциональном нарушении. Еще не об инсультах и прочих неотложных состояниях. Хроническое расстройство трофики нервных тканей всегда вторичное.

Как правило, возникает по следующим причинам:

• Остеохондроз.
• Грыжи шейного отдела позвоночника.
• Спазм местной воротниковой мускулатуры.

Есть и другие варианты. В конечном итоге, эти расстройства провоцируют вертебробазилярную недостаточность, синдром позвоночной артерии. Те состояния, которые нарушают нормальный кровоток. Итог — голова кружится от расстройства питания тканей в мозге.

Лечение срочное, поскольку с болезни такого рода несут риск инсульта.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (микроинсульт)

Следующий закономерный этап расстройства работы головного мозга. Сопровождается отклонением в питании церебральных структур. На сей раз настолько выраженным, что проявляются признаки неотложного состояния.

• Резкая и сильная головная боль.
• Тошнота и рвота.
• Слабость.
• Параличи, парезы.
• Нарушение высшей нервной деятельности.
• Проблемы с речью, движением, поведением.

И множество других проявлений. В основном очаговых. Сильное головокружение при микроинсульте развивается сразу же, наравне с дискомфортом, цефалгией.

Лечение незамедлительное. Средняя длительность эпизода — несколько часов. Но после все сходит на нет без изменений со стороны организма. В том ключевое отличие от полноценного неотложного состояния.

Подробнее о симптомах микроинсульта у женщин читайте здесь, а у мужчин тут.

Инсульт

Классическая патология. Сопровождается нарушением церебрального кровотока. В некоторых случаях еще и отклонением со стороны структур мозга — кровоизлиянием. Это так называемый геморрагический инсульт. Он куда опаснее ишемического, при прочих равных условиях.

Симптоматика идентичная таковой при преходящем нарушении, вот только неврологический дефицит остается с пациентом. Плюс есть реальный риск смерти от осложнений. Особенно, если площадь велика или же нарушена целостность ствола головного мозга.

 

Лечение нужно немедленно. Чем быстрее будет оказана помощь, тем лучше. Головокружение — меньшее из зол, которые существуют при инсульте. Признаки  предынсультного состояния подробно описаны здесь.

Рассеянный склероз

Демиелинизация тканей головного мозга. В норме нейроны прикрыты особой оболочкой. Это своего рода изоляция. Как не проводах.

Если целостность таковых нарушается, что и скорость, качество передачи нервного импульса снижается. Чем оно хуже, тем серьезнее проблемы.

Рассеянный склероз прогрессирует довольно медленно. Фатальные осложнения наступают спустя десятилетия. И то без лечения. Головокружение — это один из возможных симптомов рассеянного склероза. На деле все куда более обширно.

Среди проявлений:

• Слабость рук, ног.
• Нарушения зрения.
• Расстройства слуха.
• Проблемы с перемещением, шаткость походки, а затем полная невозможность самостоятельно передвигаться.

Рассеянный склероз лечат неврологи. При должной помощи прогрессирование затянется надолго. Пациент имеет все шансы на продолжительную и здоровую жизнь.

Опухоли головного мозга

Отдельная серьезная графа. Как правило, сопровождаются критическими осложнениями. Причина, почему кружится голова — компрессия нервных тканей, она же дает дополнительную симптоматику: сначала как при недостаточном кровообращении, а затем как при инсульте.

Необходимо как можно быстрее начинать терапию. Как минимум, полностью удалить неоплазию. Затем по потребности назначают лучевую и химиотерапию.

Интересно, что не менее опасны и доброкачественные опухоли. Нераковое происхождение не делает их безобидными. Пространство черепа ограничено. Отсюда проблемы: та же компрессия.

Интоксикации

Отравление ядовитыми веществами. Например, солями и парами. Особенно опасны в этом отношении свинец, ртуть, сурьма, мышьяк и прочие вещества.

При попадании токсинов начинается разрушение нервных тканей организма. Важно как можно быстрее вывести яды из тела.

Кстати говоря, к опасным веществам стоит отнести также и алкоголь и многие наркотики. Поэтому врачи встречаются с этой причиной чаще, чем может показаться на первый взгляд.

Травмы головного мозга

Сотрясения и не только. Гематомы. Начинается компрессия тканей или рост количества ликвора. Результат один и тот же — сдавливание сосудов, нарушение питания на местном уровне, проблемы.

Причины не связанные с заболеваниями

Метеочувствительность

Предрасположенность к расстройствам, связанным с переменой погодных условий. Как только пациент встречается со скачками атмосферного давления, влажности и температуры, голова может закружиться.

Нарушение координации возникает потому, что организм попросту не способен быстро адаптироваться к новым условиям. Это вполне нормально, но часто указывает на существующие патологические процессы.

Помощь врача нужна не всегда. Только при тяжелой симптоматике, плохой переносимости перемен погоды.

Чрезмерная физическая нагрузка

Временное увеличивает давление, частоту сокращений сердца. Голова кружится недолго. Пока организм не придет в норму.

Произвольные движения

Например, у детей. Когда они вращаются на одном месте. Такая же реакция возникает у пациентов, слишком быстро перемещающихся. Вариантов несколько. Но симптом зависит от действий самого человека. Опасности это не представляет.

Причины, которые встречаются только у женской половины

Причины головокружений в этом случае часто гормональные. Связаны с недостаточной или избыточной выработкой эстрогенов.

Есть 4 основных пиковых периода, когда риск максимален:

• Пубертат. Собственно, половое созревание с гормональными бурями и прочими прелестями этого состояния.
• Менструальный цикл. В ПМС и начальный момент голова может покруживаться. 
• Беременность.
• Также климакс. Постепенное затухание репродуктивной функции. Соответственно, со снижением количества эстрогенов.

Причины вертиго писаны только основные. На деле можно насчитать несколько десятков виновников.

Необходимые обследования

С расстройством самочувствия нужно обращаться к неврологу. Примерный список процедур будет таким:

• Устный опрос, сбор анамнеза. Врачи проверяют жалобы, фиксируют их и анализируют. Выдвигают гипотезы, которые будут проверены объективными методами.
• УЗИ сосудов головного мозга. Допплерография.
• Исследование крови общее.
• Энцефалография.
• Реоэнцефалография. Применяется чтобы подтвердить нарушения трофики.
• МРТ по потребности. Особенно, если есть подозрения на рак.
• Биохимия венозной крови.

Исследования зависят от того, какие патологии предполагают специалисты.

Головокружение — многогранный и частый симптом. Нужно сразу же пройти диагностику и проверить, что к чему. Только так можно сберечь здоровье.

Диагностика и лечение головокружения

Опубликовано в:
«ФАРМАТЕКА» »» № 15 — 2009

С.В. Морозова
Кафедра болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова, Москва

Головокружение — важная междисциплинарная медико-социальная проблема, решение которой направлено на совершенствование существующих и разработку новых методов диагностики и лечения. Выраженность клинической симптоматики, ургентность состояния пациента во время приступа головокружения требуют от врача хорошего знания алгоритма постановки диагноза и оказания лечебной помощи. В статье описаны основные заболевания, сопровождающиеся головокружением, выделены опорные информативные дифференциально-диагностические критерии, даны рекомендации по их практическому применению. Приведены результаты исследований, обосновывающих целесообразность использования препарата Вазобрал при головокружении, обусловленном ангиогенными кохлеовестибулярными нарушениями. Подчеркнута эффективность применения Вазобрала у больных старших возрастных групп, в климактерический период. Представлен современный взгляд на основные лечебно-реабилитационные и профилактические мероприятия при головокружении.

Ключевые слова: головокружение, кохлеовестибулярные расстройства, лабиринтит, болезнь Меньера, вертеброгенный вестибулярный синдром, акустическая невринома, Вазобрал

Диагностика и лечение головокружения — актуальная многодисциплинарная проблема, имеющая важное медико-социальное значение. Проблеме головокружения уделяется большое внимание во всем мире. Достаточно сказать, что в последние годы как в России, так и за рубежом выполняются многочисленные отоневрологические, оториноларингологические и неврологические клинические исследования, регулярно проводятся обучающие семинары и научные форумы по различным аспектам вестибулярных расстройств [1]. Жалоба на головокружение достаточно часто предъявляется пациентами, обращающимися за медицинской помощью. У больного, испытывающего головокружение, нередко существенно страдают бытовая и производственная сферы, повышается вероятность возникновения травмоопасных ситуаций, в тяжелых случаях головокружение может стать причиной зависимости пациента от посторонней помощи, инвалидности.

Одной из причин головокружения являются кохлеовестибулярные расстройства (КВР). В России численность больных КВР составляет свыше 10 человек на 10 тыс. населения. При отоневрологическом обследовании пациентов, страдающих нейросенсорной тугоухостью, применение нагрузочных вестибулярных проб позволяет выявить заинтересованность вестибулярного анализатора более чем в 80% случаев [2, 3]. Наметить план адекватных лечебных мероприятий и выбрать эффективные методы профилактики позволяет правильно и своевременно поставленный клинический диагноз, основанный на тщательном анализе жалоб пациента, анамнезе заболевания, результатах комплексного клинико-инструментального обследования.

Причины возникновения головокружения

Головокружение может сопровождать несколько десятков различных патологических состояний: отиатрические заболевания (болезнь Меньера — БМ, лабиринтиты — ЛБ, доброкачественное пароксизмальное головокружение, акустическая, баро-, механическая травмы лабиринта), неврологические и психические заболевания (болезнь Паркинсона, мигрень, болезнь Альцгеймера), дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника (остеохондороз, унковертебральный артроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков), объемные внутричерепные образования (опухоль, абсцесс мозжечка), сердечнососудистые заболевания (нарушения сердечного ритма, артериальная гипо- и гипертензия, церебральный атеросклероз), бытовая интоксикация (алкоголизм, курение), ятрогенные причины (прием ототоксических лекарственных средств), лихорадочные состояния, травмы головы и шеи. Следует отметить, что около 500 лекарственных препаратов обладают нежелательным побочным действием в виде головокружения [4]. Ототоксическим побочным эффектом обладают, к примеру, антибиотики аминогликозидного ряда (стрептомицин, тобрамицин, канамицин, гентамицин), петлевые диуретики (ацетазоламид, этакриновая кислота), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, индометацин), противоопухолевые препараты -производные платины (цисплатин, карбоплатин). Головокружение может быть обусловлено применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (эналаприла, моноприла), анестетиков (лидокаина), антидепрессантов (алпразолама, амитриптилина, нортриптилина), противомалярийных препаратов (хлорохина), блокаторов кальциевых каналов (нифедипина, никардипина).

Виды головокружения

В клинической практике принято выделять головокружение проприоцептивное (ощущение вращения собственного тела), тактильное (ощущение движения, качания, неустойчивости опоры под ногами) и зрительное (ощущение векторного движения окружающей обстановки вокруг собственного тела). Крайне важно дифференцировать периферическое и центральное головокружение.

При периферическом (лабиринтном) уровне поражения системное (векторное) приступообразное головокружение начинается остро и продолжается несколько дней. Как правило, оно настолько интенсивное, что пациент вынужден бывает искать опору, сесть или лечь, избегая резких движений и поворотов головы. Периферическое головокружение (вертиго) обычно сопровождается нарушением равновесия, походки, вегетативными расстройствами (тошнотой, многократной рвотой, повышенной потливостью, сердцебиением), снижением слуха и ушным шумом.

Центральное головокружение чаще несистемное, менее выраженное, но более постоянное и длительное, начинается постепенно, сопровождается умеренными нарушениями равновесия. Важно, что при этой форме головокружения выявляется очаговая неврологическая симптоматика: нарушения тактильной и болевой чувствительности, глазодвигательные, мозжечковые координаторные и балансные расстройства, затуманивание зрения, головные боли.

Принципы диагностики

Качество диагностики вестибулярных нарушений напрямую зависит от оснащенности медицинского учреждения, поскольку современные исследования (видеоокулография и видеонистагмография, использование компьютерных вестибулологических вращательно-маятниковых программируемых кресел, стабило- и постурография) открывают широкие возможности для объективной регистрации важнейших диагностических критериев. В план обследования пациента с головокружением включают методы электрокохлеографии, компьютерной аудиометрии, магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и шейного отдела позвоночника, дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов, интракраниальной ангиографии.

Таким образом, для решения такой сложной задачи, какой является правильная диагностика головокружения, необходимо четко выполнить следующие условия: тщательно собрать анамнез, внимательно выслушать и проанализировать жалобы пациента, провести доступные диагностические приемы и изучить результаты дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования.

Головокружение при заболеваниях внутреннего уха

Интенсивное вращательное головокружение — типичный симптом заболеваний внутреннего уха. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) -одна из самых частых (до 34 %) форм головокружения. Причина ДППГ -перемещение фрагментов отолитов в полукружных каналах лабиринта (чаще слева) из эллиптического мешочка преддверия в задний полукружный канал и раздражение ампулярного рецептора. Встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин, преимущественно в возрасте от 45 до 60 лет. В анамнезе нередки указания на черепно-мозговую травму, прием алкоголя, острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ).

Заболевание имеет характерную клиническую картину. При поворотах в положении лежа, сгибании и разгибании шеи, при попытке встать или лечь в кровать развивается кратковременный (до 30 секунд) приступ вращательного головокружения. Регистрируется геотропический — ротаторный нистагм, направленный к полу. Возможны как единичные, так и повторяющиеся приступы, которые заставляют пациента занять вынужденное положение или избегать движений, вызывающих головокружение.

Головокружение может быть достаточно интенсивным, сопровождаться тошнотой, рвотой и другими вегетативными нарушениями. Во время головокружения возможны болезненные ощущения различной интенсивности в затылочной области. Изменений отоскопической картины, нарушений слуха, шума в ушах, головной боли не отмечается. После приступа в течение нескольких часов или даже дней часто может сохраняться ощущение неустойчивости, слабость. Временной промежуток между приступами может составлять от нескольких часов до нескольких лет. В основе диагностики ДППГ лежит процедура выявления характерного пароксизмального позиционного нистагма (проба Hallpike). Лечение заключается в проведении терапевтических манипуляций, преследующих цель устранить причину головокружения и феномен постуральной тревожности [5].

ЛБ — воспалительный процесс, поражающий рецепторы слухового и вестибулярного анализатора. Преимущественно возникает как осложнение хронического гнойного среднего отита — эпитимпанита, при проникновении инфекции во внутреннее ухо вследствие разрушения костного лабиринта остеомиелитическим процессом, может быть осложнением острого среднего отита, менингококкового и туберкулезного менингита. По длительности и характеру течения выделяют острый, подострый, хронический ЛБ; по характеру патологического процесса — ограниченный и разлитой, серозный, гнойный и некротический. Наиболее тяжело протекают диффузный гнойный и некротический ЛБ, при которых наиболее вероятно полное выпадение слуховой и вестибулярной функций, развитие внутричерепных осложнений. При ЛБ больные жалуются на системное головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой, расстройством походки. При диффузном ЛБ головокружение ярко выражено и постоянно. У больных ограниченным ЛБ при сформировавшейся фистуле лабиринта головокружение возникает при туалете уха, надавливании на козелок или при воздействии сильных звуков. Лечение ЛБ комплексное, в основе которого лежат активная системная антибактериальная терапия, санирующая операция на ухе.

Болезнь Меньера

БМ — собирательное понятие, которое охватывает как клинические, так и теоретические вопросы медицины. Вариабельность клинических проявлений и гипотез, выражающих этиологию и патогенез БМ, нашла отражение в множестве ее классификаций.

В частности, согласно классификации, заболевания выделяют по:

I. Типичной форме (характеризуется наличием типичной триады признаков, описанных Меньером: шум в ухе, снижение слуха, головокружение и расстройства равновесия, вегетативные расстройства) и атипичной форме (проявления отдельных признаков триады).

II. Симптоматической и асимптоматической формам.

III. Врожденную, приобретенную и идиопатическую формы.

Согласно клинической классификации по течению болезни выделяют:

• приступ;
• острый период;
• ремиссию.

В этиологии БМ важная роль несомненно принадлежит эндолимфатическому гидропсу, для выявления которого больному проводят электрокохлеографию. Гидропс лабиринта развивается вследствие гиперпродукции эндолимфы, гидродинамических расстройств и недостаточной резорбции жидкости в эндолимфатическом мешке. Имеют значение также нарушения обмена веществ, расстройства кровообращения, нарушение вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха, дисфункция эндокринной системы.

Клиническая картина классической формы БМ характеризуется приступами системного головокружения, сопровождающегося тошнотой и многократной рвотой, снижением слуха (как правило, на одно ухо), ушным шумом, ощущением заложенности или давления внутри уха. В момент приступа больной занимает вынужденное положение, чаще лежа с закрытыми глазами. Яркий свет и громкие звуки усугубляют состояние. Приступ головокружения может начаться без видимой причины — даже во время сна, но часто его провоцирующими факторами являются переутомление, ОРВИ, сильное высмаркивание, воздействие резких звуков, неприятных запахов. У большинства пациентов четко прослеживается фазность заболевания: чередование приступов с периодами ремиссии, продолжающейся в течение нескольких месяцев и даже лет, когда состояние пациента улучшается, возвращается способность к полноценному выполнению профессиональных обязанностей. При тяжелой форме приступы могут повторяться ежедневно по нескольку раз в день (status meniericus).

Нарушения слуха при БМ имеют отличительные черты, которые составляют понятие «тугоухость при эндолимфатическом гидропсе»: аудиологически выявляется приблизительно равномерное повышение порогов слуха по всему диапазону частот при воздушном и костном звукопроведении; преимущественно низкочастотная потеря слуха на ранних стадиях заболевания; флюктуирующий характер (непостоянство) остроты слуха. Эти нарушения проявляются субъективно и подтверждаются результатами аудиометрии. Выраженность ушного шума и заложенности уха также непостоянны: они усиливаются перед приступом, достигают максимума во время приступа и заметно уменьшаются в период ремиссии.

Лечение БМ сводится к мероприятиям по купированию приступов и долгосрочному лечению (консервативному и хирургическому). Лечебные мероприятия во время приступа направлены на уменьшение тошноты, прекращение рвоты, снятие головокружения. Больному показаны покой, прием гормональных, вертиголитических и противорвотных средств, а также препаратов, содержащих атропин. В межприступном периоде проводит психологосоциальное консультирование больного, назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию лабиринта (бетагистин в суточной дозе 48 мг 3 раза в течение 1-3 месяцев). Используют диуретики, которые при кратковременном применении уменьшают объем эндолимфы, оказывая тем самым положительное воздействие на течение заболевания. Своевременная отмена препаратов, подавляющих вестибулярную функцию в процессе купирования приступов головокружения, способствует формированию адаптации и компенсации вестибулярной системы. Важным лечебным направлением является вестибулярная реабилитация, осуществляемая с помощью лечебной физкультуры и упражнений на компьютерных стабилометрических комплексах. При БМ противопоказаны прием алкоголя, курение, переутомление, работа в ночное время, на высоте и с движущимися предметами. Хирургическое лечение БМ (резекцию барабанной струны и барабанного сплетения, дренирование эндолимфатического мешка, декомпрессионные операции на сферическом мешочке и перепончатой улитке, лабиринтэктомию) в большинстве случаев проводят при неуспехе консервативной терапии.

Вертеброгенные вестибулярные нарушения

Вертеброгенные вестибулярные нарушения обусловлены гемодинамическими расстройствами в системе вертебробазилярного бассейна, сопровождаются вазомоторными вегетативно-ирритативными проявлениями (головокружением, ушным шумом, тошнотой, синкопальными приступами, пресинкопальными состояниями), зрительными расстройствами (нечеткостью, затуманиванием зрения), а также болевым синдромом (цервикалгией, отраженными болями, радикулопатией). При наличии патологических изменений краниовертебрального сегмента могут наблюдаться мозжечковые симптомы (неустойчивость в позе Ромберга, плохое выполнение координационных проб, адиадохокинез). Почти в 50 % случаев у пациентов с шейным остеохондрозом имеют место вегетативные нарушения (вестибуло-вегетативно-сосудистый, вестибуло-кардиальный и вестибуло-абдоминальный синдромы) [6]. Характерным признаком вертеброгенного вестибулярного синдрома является нарушение равновесия, усиливающееся при повороте головы, подтверждающееся результатами стабилографического исследования [7].

Приступы системного головокружения, обусловленные врожденной патологией краниовертебральной области (аномалией Киари), являются составляющей типичной клинической картины, которая характеризуется также ощущением тяжести в голове, головной болью в затылочной области, неустойчивостью, ушным шумом, снижением чувствительности роговицы и слизистой оболочки носа, частым нарушением обоняния и вкуса. Симптоматика аномалии Киари патогенетически обусловлена сдавлением каудальных отделов спинного мозга, позвоночной и мозжечковой артерий смещенными миндалинами мозжечка более чем на 3 мм ниже линии Чемберлена.

В обследовании пациентов с вертеброгенными КВР большое значение имеют результаты ультразвукового исследования брахиоцефальных сосудов, МРТ шейного отдела позвоночника. Лечение должно быть комплексным, включающим медикаментозную терапию (препараты, улучшающие церебральную гемодинамику, антиоксиданты, витамины, биогенные стимуляторы), курсовой массаж шейно-воротниковой зоны и надплечий, мануальную терапию, лечебную гимнастику, корпорально-аурикулярную акупунктуру.

Акустическая невринома

Головокружение может быть связано с онкологическими заболеваниями [8]. В первую очередь, особенно при односторонних кохлеовестибулярных нарушениях, необходимо своевременно диагностировать или исключить невриному VIII нерва (акустическую невриному) — доброкачественную неврогенную опухоль мостомозжечкового угла с неблагоприятным клиническим течением. Опухоль чаще встречается у лиц 30-60-летнего возраста (при соотношении женщин и мужчин 3 : 2), не описана у детей до периода полового созревания. Приблизительно в 2 % случаев имеет место клинически скрытое течение акустической невриномы. Крайне важна своевременная диагностика, основанная на выявлении таких ранних симптомов акустической невриномы, как шум в ушах (причем больные часто не в состоянии определить, в каком ухе они ощущают шум), и прогрессирующей односторонней высокочастотной нейросенсорной тугоухости. Приблизительно в половине случаев достаточно рано появляются неустойчивость и нарушения равновесия, однако выражены они неярко, поскольку медленный рост опухоли позволяет сформироваться центральным компенсаторным процессам. Головокружение постоянное, без вегетативных проявлений. Выявляется спонтанный нистагм, характерно снижение, а позднее -выпадение вкуса на передних 2/3 языка на стороне поражения и нарушение слюноотделения. При подозрении на акустическую невриному показано проведение МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием, что позволяет диагностировать опухоль размером в несколько миллиметров. Лечение невриномы хирургическое, в условиях нейрохирургического стационара.

Принципы лечения вестибулярных нарушений

Несмотря на многочисленные исследования и достигнутые успехи, проблема лечения и реабилитации больных, страдающих головокружением, до настоящего времени не утратила актуальности. Важным аспектом проблемы лечения головокружения является терапия ангио-генных периферических КВР, в этиологии которых ведущая роль отводится нарушению кровоснабжения лабиринта за счет ишемии, микроциркуляторных расстройств, изменений реологических свойств крови, атеросклероза [2, 4, 9]. Церебральные сосудистые заболевания приводят к ишемии, нарушению трофики и метаболизма рецепторов внутреннего уха. Нарушение регуляции сосудистого тонуса, атеросклеротические изменения сосудистой стенки вызывают гемодинамически обусловленную гипоксию лабиринта и как следствие — клинические проявления в виде снижения слуха, ушного шума, головокружения. КВР рассматриваются как одна из форм (нередко как инициальное проявление) сосудистых поражений головного мозга [9, 10]. Это положение приобретает особую значимость применительно к проблемным возрастным группам (период климакса, пожилой и старческий возраст), которым свойственны коморбидность, изменение соотношения выраженности соматического и вегетативного компонентов вестибулярных реакций. Хорошо известно положение о влиянии состояния эндокринной системы на функцию слухового и вестибулярного анализаторов. По мнению ряда исследователей, гормональные изменения, присущие климаксу, нередко служат фоном, на котором развивается гидропс лабиринта, наблюдается манифестация БМ или учащение приступов [11]. Старшим возрастным группам свойственны нарушения углеводного обмена, гиперлипидемия, вызывающие гемодинамические нарушения в лабиринте и как следствие — головокружение [12].

Основа лечебных мероприятий ангиогенных КВР — это фармакотерапия, включающая применение препаратов, улучшающих церебральный кровоток, нормализующих вестибулярную возбудимость и внутрилабиринтное давление, устраняющих вегетативный дисбаланс и повышенную тревожность. Доказано и этиопатогенетически обосновано длительное использование препаратов, улучшающих кровоснабжение внутреннего уха [13], поэтому выбор оптимального препарата должен быть основан на соответствии его таким требованиям, как достоверно доказанная клиническая эффективность, хорошая переносимость, неинвазивность, удобные формы выпуска и режим дозирования, минимальное число противопоказаний и данных о нежелательном лекарственном взаимодействии.

Применение препарата Вазобрал

В неврологической и оториноларингологической практике для терапии больных, страдающих ангиогенными вестибулярными расстройствами, широко применяется зарегистрированный в России препарат Вазобрал (Кьези, Франция), в состав которого входят а-дигидроэрготриптин и кофеин. Действие Вазобрала основано на его активности в отношении а1- и а2-адренорецепторов сосудов, способности оказывать стимулирующее воздействие на дофаминергические и серотонинергические рецепторы центральной нервной системы [14].

В ходе экспериментального исследования Le Poncin M. и Fiapin J. (1989) установлено, что Вазобрал улучшает энергетический потенциал нейронов коры больших полушарий головного мозга [15]. Он повышает концентрацию АТФ и АДФ, улучшает реологические свойства крови за счет антиагрегантного эффекта, снижает проницаемость и ломкость капилляров, обладает вазодилатационным эффектом [16]. Важно, что Вазобрал не вызывает постуральной гипотензии и не обладает негативным влиянием на уровень артериального давления. Кофеин оказывает умеренное стимулирующее действие на кору головного мозга, сосудодвигательный и дыхательный центры, активизирует физическую и умственную работоспособность. Оптимальное сочетание а-дигидроэрготриптина и кофеина обеспечивает препарату Вазобрал максимальную эффективность без увеличения дозы основного действующего компонента. Способность Вазобрала повышать энергетический потенциал коры больших полушарий, улучшать церебральный кровоток и снабжение кислородом нейронов обосновывает целесообразность его применения при КВР и БМ, осложненных нарушениями мозгового кровообращения, сенильными поведенческими и психическими расстройствами, вегетососудистыми заболеваниями, сосудистыми ретинопатиями [17, 18].

Препарат имеет две удобные формы выпуска: таблетки и раствор для приема внутрь. Таблетка содержит 4 мг а-дигидроэргокриптина и 40 мг кофеина. Для приема внутрь 1 мл раствора содержит 1 мг а-дигидроэргокриптина и 10 мг кофеина. Рекомендуемая дозировка в среднем составляет 1-2-мерные пипетки емкостью 2 мл после разбавления в небольшом количестве воды или 1/2-1 таблетка 2 раза в сутки во время еды. Длительность приема Вазобрала — 2-3 месяца.

Достоверно доказана хорошая переносимость и безопасность Вазобрала, о чем свидетельствуют клинические исследования по оценке результатов лечения около 6000 больных [17]. Побочные эффекты регистрируются крайне редко: менее чем у 3 % пациентов отмечаются незначительные диспепсические нарушения, у 1 % — побочные эффекты со стороны нервной системы (головная боль, возбуждение, головокружение), в отдельных случаях (0,1 %) констатируются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, артериальная гипотензия) и кожные аллергические реакции.

Данные о лекарственном взаимодействии Вазобрала в целом благоприятны. Однако необходимо принимать во внимание, что входящий в его состав кофеин может ослаблять действие снотворных препаратов.

Представляют интерес исследования по изучению возможностей применения Вазобрала в гериатрической практике. Работа Pautas C. и соавт. (1985) показала увеличение на 280 % числа функционирующих капилляров через 2 часа после приема Вазобрала [19]. Khalil R. и соавт. (1990) установили, что Вазобрал улучшает память независимо от вспомогательных и неспецифических факторов, связанных с умственной деятельностью [20]. Шпрах В.В. и соавт. (1996) в клинико-лабораторном исследовании на фоне лечения Вазобралом продемонстрировали положительную динамику таких симптомов, как головокружение, головная боль, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна у пациентов с начальной стадией атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии [2]. Использование препарата Вазобрал в течение 2-3 месяцев в стандартной дозировке при периферических и центральных КВР позволило добиться достоверных позитивных изменений остроты слуха, выраженности ушного шума и состояния вестибулярной функции в среднем у 80 % пациентов [22].

Повышает эффективность применения препарата Вазобрал его использование в комплексной терапии: комбинация с антиагрегантами и ноотропными препаратами в лечении периферических КВР у больных церебральным атеросклерозом, венозной недостаточностью, нарушением внимания, памяти, ориентации в пространстве [23]; сочетание с курсом вестибулярной реабилитации на стабилографических (постурографических) комплексах при периферических КВР сосудистого генеза [24].

Больному, страдающему головокружением, рекомендуется избегать провоцирующих факторов: длительного пребывания на открытом солнце или в душном помещении, зрительной нагрузки, вождения автомобиля, переедания, употребления спиртных напитков.

Заключение

Таким образом, эффект лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий при головокружении напрямую зависит от своевременности и точности постановки клинического диагноза, учета индивидуальных особенностей пациента, рациональности использования лекарственных препаратов и немедикаментозных мероприятий: вестибулярной тренировки на стабило-(постурографическом) комплексе, рефлексотерапии, гипербарической оксигенации, гирудо-, мануальной терапии, лечебной физкультуры.

Список использованной литературы

1. Butkovic-Soldo Vertigo from neurologist’s point of view. 40-th International Danube Symposium for Neurological Sciences and Continuing Education. Sinaia 2008:12.
2. Бабияк В.И., Базаров В.Г., Ланцов А.А. К проблемам вестибулярной патологии // Новости оториноларингологии и литература логопатологии. 2000;2(22):67-73.
3. Морозова С.В. Особенности медикаментозной терапии периферических кохлео-вестибулярных расстройств в возрастном аспекте // Справочник поликлинического врача. 2007. № 8. С. 36-40.
4. Дикс М.Р., Худ Дж.Д. Головокружение. М., 1989. С. 220-242.
5. Toupet M, Bensimon JL. Vertige positionnel central ou vertige positionnel paroxystique benin atypique. In: Vertiges 2005. Massan 2006:99-1188.
6. Яковлев Н.А. Шейный остеохондроз: основные неврологические проявления.М., 1997. 415 с.
7. Слива С.С., Кондратьев И.В., Ороева О.В. Компьютерный стабилографический тренажер на основе стабилографа СТ-02 / II Всероссийская конференция по биомеханике памяти Н. А. Бернштейна. Тезисы докладов. Н. Новгород. 1994. Т. 2. С. 90-91.
8. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М, 1990. 190 с.
9. Кунельская Н.Л., Камчатов П.Р., Гулиева А.Э. Кохлеовестибулярные нарушения, обусловленные дисциркуляторной энцефалопатией // Российская оториноларингология. 2008. № 1. С. 304-09.
10. Бойко А.Н., Сидоренко Т.В., Кабанов А.А. Хроническая ишемия мозга (Дисциркуляторная энцефалопатия) // Consilium medicum. 2004. № 8. C. 23-25.
11. Сметник В.П., Кулакова В.П. Руководство по климактерию. М, 2001. 685 с.
12. Урюпова Г.Н. Головокружение как синдром у лиц пожилого возраста // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2000. № 3 (23). С. 202.
13. Hammi H, Perrotin P, Boynand M. Dihydroergocryptine in microcirculatory disease: clinical evaluation and assessment by plethysmography with cooling. Gaz Med Fr 1985;92:49-42.
14. Boissier JR. General pharmacology of ergot alkaloids. Pharmacology 1978;16(Supp. 1):12-16.
15. Le Poncin M, Fiapin J. Simultaneous evaluation of mnesis retentijn, cerebral blood flou and brain metabolism following quantitative microembolization in an rat. Poster at the XlVth symposium on cerebral blood flow and metabolism, Bologne, Italy, 1989.
16. Pech A, Cannoni M, Zanaret M. Etude de l’activite therapeutique du Vasobral en pathologie ORL. J Fr Oto-rhinolaryng 1984;33:149-52.
17. Babeau P, Serizet A. Essay therapeutique randomise en doubleinsu d ‘une association de mesylate de Dihydroergocryptine et de cafeine (Vasobral) en medecine ambulatoire dans les troubles psycho-comportementaux de la senescence. Sem Hop Paris 1986;62:1137-42.
18. Cahn R, et al. Vulnerabilite neuronale selective de l’hippocampe au cours de l’ischemie cerebrale chez la getbille etude de la Dihydroergocryptine. Hesuscitation 1989;18(1):37-38.
19. Pautas C, Lacaze F, Legeai J. Effects of Dihydroergocryptine on platelet and erythrocyte aggregation in relation to its adrenolytic activity. IFICS MedSci 1985;13:863-65.
20. Khalil R, Viallet F, Szimanski-Lientaud J. Psychometric investigation of the effects of Vasobral on structural memory factors. La Vie Medicate 1990;6:232-40.
21. Шпрах В.В., Молоков Д.Д., Татаринова М.Б. и др. Вазобрал в лечении начальной атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. Т. 2. № 96. С. 39-40.
22. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Тимербаева С.Л. и др. Эффективность Вазобрала в лечении кохлеовестибулярных нарушений сосудистого генеза // Клиническая фармакология и терапия. 1997. № 6(3). С. 92-94.
23. Ледяев М.Я., Мельникова Г.И., Санжаровская Н.К. и др. Опыт применения Вазобрала в лечении кохлеовестибулярных расстройств // Новости оторинола-рингологии и логопатологии. 1998. № 4 (16). С. 37.
24. Морозова С.В. Лекарственная терапия периферических кохлеовестибулярных расстройств в климактерическом периоде // Справочник поликлинического врача. 2007. № 13. С. 47-50.

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Головокружение: причина, диагностика, лечение

Вестибулярная реабилитационная терапия

К счастью, большинство из нас ведет повседневную жизнь, не обращая внимания на сложность систем нашего тела, которые поддерживают нас в вертикальном и сбалансированном состоянии. Но это происходит только до тех пор, пока по какой-то причине не нарушится наша координация и баланс, напоминая нам , насколько жизненно важны простые повседневные задачи.

Вестибулярная реабилитационная терапия (ВРТ) состоит из комплекса упражнений, которые побуждают головной и спинной мозг восстанавливать нарушенное равновесие , возникающие из-за заболеваний или аномалий вестибулярного аппарата или поражений центральной нервной системы.

Это руководство поможет вам понять:

• анатомию вестибулярной системы
• зачем нужен ВРТ
• какие расстройства ВРТ обычно лечит

Анатомия

Анатомия и физиология, лежащие в основе ощущения баланса человеческого тела, сложны. Сюда вовлекаются многие системы, включая головной мозг, спинной мозг, глаза, уши и рецепторы в коже, суставах и мышцах. Нарушение любой из этих областей из-за травмы или болезни может негативно повлиять на чувство равновесия.

Внутреннее ухо, которое также называют лабиринтом , состоит из полукружных каналов вместе с мешочком и маточкой. В совокупности эта система внутреннего уха называется вестибулярной системой или вестибулярным аппаратом.

Внутреннее ухо также содержит улитку, которая является основной структурой, участвующей в восприятии слуха.

Три полукружных канала реагируют на и вращательные движения головы. Каналы расположены под углом 90 градусов друг к другу и заполнены жидкостью, называемой эндолимфой. Волосковые клетки расположены у основания каждого полукружного канала и выступают в эндолимфу. Движение головы вызывает движение эндолимфы в каналах, что, в свою очередь, заставляет волосяные фолликулы двигаться соответствующим образом и излучать импульсы о равновесии, которые поступают в головной мозг. Волосковые клетки в мешочке и маточке реагируют на линейное ускорение головы, например, при езде в лифте или при движении вперед.

Сенсорная информация из внутреннего уха передается в мозг через вестибулярную часть восьмого черепного нерва , которая также называется вестибуло-кохлеарным нервом. Улитковая часть нерва передает информацию о слухе. Определенные области мозга, в частности мозжечок и ствол мозга, а также части коры головного мозга, обрабатывают сенсорную информацию, поступающую из внутреннего уха. Когда и правое, и левое внутреннее ухо посылают одинаковую информацию в головной мозг, то тело сбалансировано. Когда тело или голова движутся, сенсорная информация от ушей не идентична, поэтому мозг воспринимает движение, и тело приспосабливается соответственно.

Уши работают в тесной связи с глазами, чтобы поддерживать равновесие . В основе этого лежит

вестибулоокулярный рефлекс (VOR). Это автоматическая функция глаз, которая стабилизирует изображения на сетчатке в ответ на движения головой . Этот рефлекс заставляет глаза двигаться в направлении, противоположном движению головы, чтобы глаза оставались неподвижными на наблюдаемой цели. Таким образом, точная информация из вестибулярного аппарата влияет на чувство равновесия.

Если одно внутреннее ухо поражено болезнью или травмой, то сенсорная информация, посылаемая в мозг, будет ложно указывать движение от этой вестибулярной системы. В этом случае глаза будут соответственно приспосабливаться и двигаться противоположно воспринимаемому движению несмотря на то, что голова на самом деле неподвижна. В результате возникают непроизвольные движения глаз назад и вперед. Это движение глаз называется нистагмом и, если оно присутствует, заставляет любого специалиста здравоохранения заподозрить вестибулярную проблему.

Существует еще два других рефлекса, вестибуло-шейный рефлекс и вестибуло-спинальный , которые также помогают организму сохранять чувство равновесия.

Вестибуло-шейный рефлекс работает в сочетании с поступающей вестибулярной информацией и мышцами шеи, чтобы стабилизировать голову. А работа вестибуло-спинального рефлекса заключается в создании компенсаторных движений тела в ответ на вестибулярный ввод, чтобы поддерживать равновесие и избегать падения.

Нарушение вдоль любой части анатомического пути, описанного выше, может повлиять на восприятие баланса или равновесия. Проблема с частью внутреннего уха или сенсорной информацией, передаваемой в мозг через вестибуло-хохлеарный нерв, называется периферическим вестибулярным расстройством.

Если проблема, влияющая на равновесие, связана с повреждением структуры внутри самого мозга, которая затем влияет на прием и интеграцию информации о балансе, это называется центральным вестибулярным расстройством.

Общие расстройства который лечат с помощью ВРТ

Наиболее распространенными периферическими вестибулярными нарушениями, которые лечат с помощью ВРТ, являются доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) и любое повреждение или заболевание, которое приводит к снижению функции внутреннего уха. Эта сниженная функция может быть связана с такими расстройствами, как болезнь Меньера, вестибулярный неврит или лабиринтит, или акустическая неврома. Термин односторонняя или двусторонняя вестибулярная гипофункция может использоваться при описании сниженной функции вестибулярной системы в одном (одностороннем) или обоих (двусторонних) ушах вследствие заболевания или травмы.

Клинически любая периферическая дисфункция в вестибулярной системе, которая влияет на баланс, может потенциально лечиться с помощью ВРТ, однако эффективность лечения будет зависеть от точной причины вестибулярных проблем.

Центральные вестибулярные расстройства, такие как рассеянный склероз или инсульт, также могут реагировать на ВРТ, хотя обычно периферические вестибулярные расстройства имеют тенденцию реагировать лучше.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

ДППГ является распространенным клиническим нарушением равновесия, которое характеризуется повторяющимися приступами головокружения, которые кратки по своей природе (обычно 10-60 секунд) и чаще всего вызваны определенными положениями головы. Доброкачественный, с медицинской точки зрения, означает, что это не угрожает жизни. Пароксизмальный означает, что это происходит с быстрым и внезапным появлением или усилением симптомов.

ДППГ является наиболее распространенной причиной рецидивирующего головокружения. Предполагается, что причиной ДППГ являются кристаллы карбоната кальция (называемые отокониями, отолитами,или «ушными камнями») в полукружных каналах внутреннего уха. При нормальных обстоятельствах эти кристаллы расположены в пределах мешочка уха, но при ДППГ считается, что эти кристаллы смещаются и мигрируют в полукружные каналы уха. Предполагается, что причиной такого смещения является ряд возможных причин, таких как травма уха или головы, ушная инфекция или операция, или естественная дегенерация структур внутреннего уха. Часто, однако, прямая причина не может быть идентифицирована.

Отоконии оседают в одном месте канала, когда голова неподвижна. Наиболее распространенным каналом для поражения является задний полукружный канал. Внезапное изменение положения головы, часто вызываемое такими действиями, как переворачивание в постели, подъем с постели, наклон головы или взгляд вверх, вызывает смещение кристаллов. Этот сдвиг, в свою очередь, посылает в мозг ложные сигналы о равновесии и вызывает головокружение.

Головокружение из-за ДППГ может быть очень выраженным и сопровождаться тошнотой. Атаки могут происходить, по-видимому, без причины, а затем исчезнуть на несколько недель или месяцев, прежде чем вернуться снова. Обычно ДППГ поражает только одно ухо, и хотя это может произойти в любом возрасте, оно часто наблюдается у пациентов старше 60 лет и чаще у женщин. Нистагм обычно присутствует.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — это хроническое неизлечимое вестибулярное расстройство, характеризующееся симптомами эпизодического сильного головокружения, флуктуирующей тугоухости, «распирания » в ухе и / или звон в ухе (шум в ушах) и нистагма.

Это заболевание получило свое название от французского врача Проспер аМеньера, который в конце 1800-х годов выдвинул теорию о причине появления этих симптомов, которые он отметил у многих своих пациентов.

Точная причина болезни Меньера до сих пор не определена, но предполагается, что это происходит из-за ненормального количества эндолимфатической жидкости, накапливающейся во внутреннем ухе, и / или ненормального накопления калия во внутреннем ухе.

Ранние стадии острых приступов болезни Меньера варьируются по длине от 20 минут до 24 часов. Приступы могут происходить регулярно в течение недели или могут возникать через недели или месяцы. Другие симптомы могут совпадать с приступом, такие как беспокойство, диарея, дрожь, ухудшение зрения, тошнота и рвота, холодный пот и учащенный пульс или учащенное сердцебиение. После приступов пациенты часто испытывают крайнюю усталость, для восстановления которой требуется многочасовой отдых. Для некоторых пациентов время между приступами может быть без симптомов, но другие пациенты сообщают о постоянных связанных симптомах даже между приступами.

Вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит- это воспаление внутреннего уха или связанного с ним нерва (вестибулярная часть вестибуло-кохлеарного нерва), которое вызывает головокружение. Слух может также быть затронут, если воспаление также затрагивает улитковую часть нерва.

Головокружение, вызванное вестибулярным нейронитом , имеет внезапное начало и может быть легким или чрезвычайно тяжелым. Также могут возникнуть тошнота, рвота, неустойчивость, снижение концентрации внимания, нистагм и нарушение зрения. Чаще всего инфекции, которые вызывают воспаление внутреннего уха или вестибуло-кохлеарного нерва, имеют вирусный характер, а не бактериальные. Надлежащий диагноз в отношении того, является ли он вирусным или бактериальным, важен для обеспечения наиболее эффективного и адекватного лечения.

Акустическая Неврома

Акустическая неврома — это доброкачественная опухоль на вестибуло-кохлеарном нерве. Ранние симптомы связаны с потерей слуха в пораженном ухе, звоном в ухе (шум в ушах), головокружением и ощущением переполнения в ухе. Опухоль медленно растет, поэтому симптомы появляются постепенно и на ранних стадиях могут быть легко пропущены. По мере роста опухоли она может давить на другие нервы в этой области, и могут появиться такие симптомы, как головная боль или боль и онемение на лице. Головокружение или другие проблемы баланса могут возникнуть с ростом опухоли.

Вестибулярные симптомы

Периферические или центральные вестибулярные нарушения могут приводить к ряду различных симптомов. VRT может потенциально облегчить или разрешить любые симптомы, связанные с вестибулярным расстройством.

Общие симптомы включают в себя:

• головокружение
• затуманенное зрение
• усталость
• тревожность
• головные боли
• тошнота и / или рвота
• холодный пот
• звон/ шум в ушах
• потеря слуха
• подергивание глазнистагм
• давление в ухе
• панические атаки
• склонения в сторону
• страх падения
• повышенный риск падений
• нарушенный баланс
• шаткая ходьба
• тревожность
• депрессия

Диагностика причины головокружения

Подробно собранный анамнез вашего заболевания — это самая важная информация, необходимая врачу для диагностики причины вашего вестибулярного расстройства и последующего применения соответствующего ВРТ.

Доктор попросит вас подробно описать ваши вестибулярные симптомы. Любые перечисленные выше симптомы, которые вы испытываете, или другие, должны быть упомянуты. Ваш врач захочет узнать, когда произошел первый эпизод ваших симптомов, как долго они длились и были ли они связаны с какими-либо другими событиями, такими как автомобильная авария, травма головы, болезнь или инфекция.

Он также захочет узнать, как часто повторяются симптомы со времени первого эпизода, и общую картину частоты симптомов. Уточняется, что конкретно вызывает у вас такие симптомы, например, движение головы в определенном направлении или вставание с постели. Что касается головокружения, врач спросит о природе того, что вы чувствуете, и испытываете ли вы эпизоды истинного головокружения, где у вас есть ощущение вращения.

Врач также захочет узнать, есть ли что-то, что уменьшает или усиливает ваши симптомы, и принимаете ли вы какие-либо лекарства, или если у вас есть семейный анамнез любых расстройств внутреннего уха или расстройств центральной нервной системы.

Он может попросить вас оценить интенсивность некоторых из ваших симптомов по объективной шкале. И наконец, они будут расспрашивать обо всех повседневных делах, которые связаны с вашей вестибулярной проблемой, таких как ходьба, вождение, работа и даже домашние занятия, такие как одевание, купание, принятие душа и ведение домашнего хозяйства.

Он также захочет узнать, возникают ли у вас падения.

Врачисследует движение ваших глаз, попросив вас следить за определенными объектами глазами или попросить вас двигать головой, сохраняя при этом ваше внимание на конкретной цели.

Также проводится обследование суставов, мышц шеи, чтобы определить, цервикогенный характер головокружения.

Наконец, ваш врач может попросить вас заполнить анкету, с помощью которой он уточнит интенсивность ваших вестибулярных симптомов .

В зависимости от того, что обнаружит доктор при первичном осмотре, они могут отправить вас на серию других анализов, чтобы дополнительно определить причину ваших вестибулярных симптомов.

Вестибулярная реабилитация

Как указано выше, с помощью ВРТ можно лечить различные расстройства, которые вызывают головокружение или нарушение равновесия. Практически любое расстройство, которое происходит из-за вестибулярной дисфункции и не получает достаточной компенсации, можно лечить с помощью ВРТ. Эффективность ВРТ зависит от правильного диагноза причины дисбаланса, умения / подготовки терапевта по разработке и проведению лечения, а также от соблюдения предписанной программы упражнений.

Как объяснено ранее, цель упражнений ВРТ состоит в том, чтобы побудить головной и спинной мозг компенсировать любой дефицит равновесия, которые возникают из-за заболеваний или аномалий внутреннего уха или центральной нервной системы. Другими словами, пациенты учат свою вестибулярную систему выполнять одно из нескольких действий; приспосабливаться к представленным раздражителям, заменять другие сенсорные пути или привыкать к изменению вестибулярных сигналов, посылаемых в их мозг, так что они могут управлять своим вестибулярным расстройством и поддерживать нормальную жизнедеятельность, несмотря на возможные продолжающиеся симптомы.

В некоторых случаях ВРТ может устранить вестибулярные симптомы. К сожалению, однако, это не всегда так, поэтому минимизация симптомов или частоты повторения симптомов считается успешным результатом ВРТ.

Исследования в области ВРТ показывают, что в целом упражнения ВРТ эффективны для ослабления многих симптомов вестибулярного расстройства и что эти улучшения часто могут сохраняться в течение нескольких месяцев после терапии. Однако эффективность терапии часто сильно зависит от того, что именно вызывает вестибулярные симптомы, в первую очередь, и от использования индивидуальных упражнений, а не от стандартного протокола упражнений.

ВРТ, однако, не всегда эффективен для всех вестибулярных проблем. Есть даже некоторые вестибулярные проблемы, когда физические упражнения не считаются уместными, поэтому важна правильная диагностика причины симптомов .

ВРТ упражнения

Если ваш физиотерапевт сочтет, что ВРТ подходит вам после завершения диагностики, он назначит вам ряд индивидуальных упражнений для регулярного выполнения. Эти упражнения будут направлены на решение вашей конкретной вестибулярной проблемы и связанных с ней симптомов.

Кроме того, предписанные вам упражнения будут сосредоточены на любых повседневных проблемах, с которыми вы сталкиваетесь в результате ваших симптомов. Некоторые упражнения будут выполняться с вашим физиотерапевтом на стабилоплатформе, а другие Вы будете ренировать так, чтобы вы могли выполнять их самостоятельно в рамках программы домашних упражнений.

Лекарства для лечения ваших симптомов могут быть дополнением к ВРТ и должны быть обсуждены с вашим врачом.

Наш подход к лечению (упражнения на стабилоплатформе)

Стабилометрия – современный метод, позволяющий оценить состояние равновесия человека при различных заболеваниях.

Исследование пациента происходит на специальной платформе, регистрирующей минимальные колебания тела человека с последующей их компьютерной обработкой. В конце исследования выдается заключение и рекомендации по реабилитации в виде тренингов.

При помощи видеоигр человек, перемещая точки опоры, «руководит» действиями персонажа на экране, тем самым тренируя свой вестибулярный аппарат. Многократное проведение такой тренировки повышает эффективность проводимой терапии.

Лечение на стабилоплатформе с БОС назначают в составе комплексной терапии при таких заболеваниях и патологических состояниях, как:

• нарушение равновесия, потеря координации;
• частые головокружения и головные боли;
• заболевания вестибулярного аппарата;
• панические атаки, сопровождающиеся головокружениями
• полинейропатии;
• болезни сосудов, состояния нарушения кровоснабжения головного мозга в т.ч. постинсультные
• различные повреждения позвоночника (смещение позвонков, искривление)
• плоскостопие

Лечение заболеваний шеи

Некоторые пациенты, которые испытывают головокружение или проблемы с равновесием, имеют одновременно ортопедические проблемы с шеей, которые вызывают или усиливают их симптомы. В этих случаях ваш физиотерапевт из Лечебно-оздоровительный комплекса «Здоровый спорт» может также провести практическое лечение в сочетании с другими упражнениями ВРТ, описанными выше.

Стратегии для самостоятельного применения

Вторичные повреждения вследствие вестибулярных проблем могут происходить из-за частых падений. В рамках вашего ВРТ ваш врач расскажет о простых стратегиях, которые могут минимизировать риск вторичных травм. Например, вам может быть рекомендовано использование средств для ходьбы, если вы устали или находитесь в особенно загруженной обстановке, например, в продуктовом магазине.

Заключение

ВРТ может быть чрезвычайно полезной для уменьшения или устранения любых вестибулярных симптомов и нарушенного баланса, которые вы можете испытывать вследствие заболеваний или аномалий внутреннего уха или центральной нервной системы. Эти упражнения приведут к наилучшим результатам, если их назначит один из наших докторов Лечебно-оздоровительного комплекса «Здоровый спорт».

Пройти обследование можно в Лечебно-оздоровительном комплексе «Здоровый спорт», запись по телефону: 58-88-28

причины, симптомы, диагностика и лечение

Головокружение — ощущение мнимого вращения и/или поступательных движений пациента в различных плоскостях, реже — иллюзия смещения неподвижной окружающей среды в любой плоскости. В клинической практике термин «головокружение» трактуется значительно шире, поэтому включает состояния и ощущения, обусловленные нарушениями поступления сенсорной информации (зрительной, проприоцептивной, вестибулярной и др.), ее обработки. Основное проявление головокружения — затруднения ориентации в пространстве. Головокружение может иметь самые различные причины. Задача диагностики заключается в выявлении этиологии головокружения, что в дальнейшем позволяет определиться с наиболее эффективной тактикой его лечения.

Общие сведения

Головокружение — ощущение мнимого вращения и/или поступательных движений пациента в различных плоскостях, реже — иллюзия смещения неподвижной окружающей среды в любой плоскости. В клинической практике термин «головокружение» трактуется значительно шире, поэтому включает состояния и ощущения, обусловленные нарушениями поступления сенсорной информации (зрительной, проприоцептивной, вестибулярной и др.), ее обработки. Основное проявление головокружения — затруднения ориентации в пространстве.

Головокружение

Этиология и патогенез головокружений

Обеспечение равновесия возможно при интеграции деятельности вестибулярной, проприоцептивной, зрительной и тактильной систем, тесно связанных с корой больших полушарий и подкорковыми образованиями. Гистамин, воздействующий на гистаминовые рецепторы, играет важнейшую роль в передаче информации от рецепторов полукружных каналов. Холинергическая передача оказывает модулирующее воздействие на гистаминергическую нейротрансмиссию. Благодаря ацетилхолину возможно передача информации от рецепторов к латеральным вестибулярным ядрам и центральным отделам вестибулярного анализатора. Доказано, что вестибуловегетативные рефлексы функционируют благодаря взаимодействию холин- и гистаминергических систем, а гистамин- и глутаматергические пути обеспечивают вестибулярную афферентацию в медиальное ядро.

Классификация головокружений

Выделяют системное (вестибулярное) и несистемное головокружение. К несистемному головокружению относят психогенное головокружение, предобморочное состояния, нарушения равновесия. В некоторых случаях возможно употребление термина «физиологическое головокружение». Физиологическое головокружение обусловлено чрезмерным раздражением вестибулярного аппарата и происходит вследствие длительного вращения, резкой смены скорости движения, наблюдении за движущимися предметами. Является частью синдрома укачивания.

Системное головокружение патогенетически связано с непосредственным поражением вестибулярного анализатора. В зависимости от уровня его поражения выделяют центральное или периферическое системное головокружение. Центральное обусловлено поражением полукружных каналов, вестибулярных ганглиев и нервов, периферическое — поражением вестибулярных ядер мозгового ствола и мозжечка. В рамках системного головокружения выделяют: проприоцептивное (ощущение пассивного движения собственного тела в пространстве) и тактильное или осязательное (ощущение покачивания на волнах, приподнимания либо проваливания тела, зыбкости почвы, движущейся опоры под ногами).

Несистемное головокружение характеризуется ощущением неустойчивости, затруднений при поддержании определенной позы. В его основе рассогласование деятельности вестибулярной, проприоцептивной, зрительной чувствительности, происходящее на различных уровнях нервной системы.

Клиническая картина головокружений

• Системное головокружение

Системное головокружение наблюдается у 35-50% пациентов с жалобами на ощущение головокружения. Возникновение системного головокружения зачастую обусловлено поражением периферического отдела вестибулярного анализатора по причине токсических, дегенеративных и травматических процессов, значительно реже — острой ишемией этих образований. Поражение структур мозга, расположенных выше (подкорковые структуры, ствол мозга, кора больших полушарий и белое вещество мозга) чаще всего происходит в связи с сосудистой патологией, дегенеративными и травматическими заболеваниями. Наиболее частые причины системного головокружения — вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, невринома VIII пары ЧН. Для определения характера заболевания уже при первом осмотре пациента необходима адекватная оценка анамнеза и результатов клинического обследования.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — наиболее частая причина системного головокружения. В его основе купулолитиаз — образование в полости полукружных каналов агрегатов карбоната кальция, оказывающих раздражающее действие на рецепторы вестибулярного аппарата. Для ДППГ характерны кратковременные (до 1 минуты) эпизоды интенсивного головокружения (при перемене положения головы), сопровождающиеся тошнотой, брадикардией и другими вегетативными расстройствами. Одним из отличительных признаков ДППГ является отсутствие во время эпизодов головокружения шума в ушах, очагового неврологического дефицита.

Вестибулярный нейронит характеризуется приступами головокружения продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток. Возникает остро, зачастую после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции. Пациент испытывает весьма интенсивное головокружение, сопровождающееся выраженными вегетативными расстройствами. Отсутствуют менингеальные и очаговые неврологические симптомы. Слух сохранен.

Посттравматическое головокружение возникает сразу после черепно-мозговой травмы. При этом наличие очаговых симптомов поражения головного мозга не обязательно. Посттравматическое головокружение может возникнуть и через некоторое время (4-5 суток) после травмы головы, что может быть связано с формированием серозного лабиринта.

Токсическое поражение вестибулярного аппарата — прогрессирующее системное головокружение в сочетании с нарушениями координации движения, связанное с применением аминогликозидов, которые способны накапливаться в эндо- и перилимфе.

Болезнь Меньера — повторные приступы интенсивного системного головокружения, сопровождающегося шумом и звоном в ушах, флюктуирующимся снижением слуха и выраженными вегетативными расстройствами. В его основе гидропс — увеличение объема эндолимфы, вызывающей растяжение стенок каналов лабиринта. Продолжительность приступов головокружения — от нескольких минут до 24 часов, частота — от нескольких раз в сутки до 1 раза в год. Приступ сопровождается выраженными нарушениями равновесия и вегетативными расстройствами, которые могут сохраняться и после окончания приступа в течение нескольких суток. По мере прогрессирования заболевания снижается слух (как правило, односторонне), однако полной потери слуха не происходит.

Височная эпилепсия — повторные неспровоцированные эпизоды системного головокружения, сопровождающиеся выраженными вегетативными нарушениями (тошнота, боль в эпигастральной области, брадикардия, гипергидроз, ощущение жара). Кроме того, в клинической картине могут также присутствовать зрительные расстройства и иные расстройства восприятия.

• Несистемное головокружение

Нарушение равновесия могут быть обусловлены дисфункцией вестибулярного анализатора различного генеза. Один из важнейших отличительных признаков — ухудшение состояния пациента при утрате контроля зрения (закрытые глаза). Иными причинами нарушения равновесия могут быть поражением мозжечка, подкорковых ядер, мозгового ствола, мультисенсорный дефицит, а также применение некоторых лекарственных препаратов (производные фенотиазина, бензодиазепины). В таких случаях головокружение сопровождается нарушением концентрации внимания, повышенной сонливостью (гиперсомнией). Выраженность этих проявлений снижается при снижении дозы препарата.

Предобморочные состояния — ощущение головокружения, звона в ушах, «потемнения в глазах», дурноты, потери равновесия. Психогенное головокружение относится к наиболее частым симптомам панических атак и входит в число наиболее частых жалоб, которые предъявляют пациенты, страдающие психогенными расстройствами (истерия, ипохондрический синдром, неврастения, депрессивные состояния). Отличается стойкостью и выраженной эмоциональной окраской.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Для диагностики головокружения неврологу необходимо в первую очередь подтвердить сам факт головокружения, так как пациенты нередко вкладывают в понятие «головокружение» иной смысл (головная боль, нарушение четкости зрения и др.). Для этого в процессе дифференциальной диагностики между головокружением и жалобами иного характера, не следует подсказывать пациенту тот или иной термин или предлагать их на выбор. Гораздо правильнее услышать от него подробное описание имеющихся жалоб и ощущений.

Большое внимание следует уделить неврологическому осмотру пациента (состояние ЧН, выявление нистагма, координаторные пробы, выявление неврологического дефицита). Однако даже полноценное обследование не всегда позволяет определить диагноз, для этого наблюдение за больным в динамике. В таких случаях может быть полезна информация о перенесенных ранее интоксикациях, аутоиммунных и воспалительных заболеваниях. Пациенту с головокружением может понадобиться консультация отоневролога, вестибулолога и обследование шейного отдела позвоночника: рентгенография, КТ, МРТ позвоночника.

С помощью КТ и МРТ головного мозга необходимо исключить новообразования, демиелинизирующий процесс и другие структурные изменения врожденного и приобретенного характера. Подтвердить или опровергнуть наличие инфекционных заболеваний способно определение антител к предполагаемым возбудителям, а также полноценное исследование клеточного состава крови. В пользу диагноза «болезнь Мейера» указывает улучшение восприятия низких частот при регистрации аудиограммы. Следует помнить и о ЭЭГ головного мозга, позволяющей исключить эпилептическую и пароксизмальную активность в височных отведениях. Проводят также исследование вестибулярного анализатора: вестибулометрию, стабилографию, вращательные тесты и др.

Лечение головокружений

Выбор тактики лечения головокружения основывается на причине заболевания и механизмах его развития. В любом случае терапия должна быть направлена на избавление пациента от неприятных ощущений и сопутствующих неврологических расстройств. Терапия расстройств мозгового кровообращения подразумевает контроль артериального давления, назначение антиагрегантов, ноотропов, венотоников, вазодилататоров и в случае необходимости — противоэпилептических препаратов. Лечение болезни Меньера предполагает назначение диуретиков, ограничение приема поваренной соли, а в отсутствии должного эффекта и продолжающихся приступах головокружения решают вопрос о хирургическом вмешательстве. При лечении вестибулярного нейронита может потребовать применение противовирусных препаратов. Так как при ДППГ применение лекарственных препаратов, угнетающих активность вестибулярного анализатора, считается нецелесообразным, основной метод лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения — прием репозиционирования раздражающих вестибулярный анализатор агрегатов по J.M. Epley.

В качестве симптоматического лечения головокружения применяют вестибулолитики (бетагистин). Доказана эффективность антигистаминных средств (прометазин, меклозин) в случае преимущественного поражения вестибулярного анализатора. Большое значение в лечении несистемных головокружений имеет немедикаментозная терапия. С ее помощью возможно восстановление координации движений и улучшение походки. Терапия психогенных головокружений целесообразно проводить совместно с психотерапевтом (психиатром), так как в некоторых случаях может потребоваться назначение анксиолитиков, антидепрессантов и антиконвульсантов.

Прогноз при головокружении

Известно, что приступ головокружения зачастую сопровождается чувством страха, однако головокружение, как состояние, не опасно для жизни. Поэтому в случае своевременного диагностирования заболевания, вызвавшего головокружение, а также его адекватной терапии в большинстве случае прогноз благоприятный.

Головокружение: симптомы, лечение, причины

Головокружение(иное название — вертиго) — так определяют дезориентацию тела относительно окружающего пространства. При этом состоянии у человека появляется ощущение, что все вокруг него вращается: комната, предметы, стены. У каждого, кого настигает головокружение, оно вызывает разные ощущения — чувство опьянения, дурнота, неустойчивость.

Количество причин, вызывающих головокружение, превышает цифру 80. Какая-то часть этих причин может присутствовать у пациента одновременно, что весьма затрудняет установление истинного источника головокружения. В большинстве случаев головокружение возникает на фоне достаточно безобидных вещей: человека укачало в транспорте, он долго не ел или переутомился. Однако, есть случаи, когда головокружение говорит о наличии серьезного заболевания.

Классификация

В настоящее время принято выделять две группы, на которые делятся головокружения.

• Центральное головокружение — возникает при заболеваниях мозга и нарушениях в его работе.
• Периферическое — о нем говорят, когда на внутреннее ухо и вестибулярный нерв оказывается раздражающее воздействие, или присутствуют признаки их поражения.

Отдельной группой стоят системные и несистемные, т.е. физиологические головокружения.

При нарушении работы вестибулярной, зрительной и мышечной системы человека говорят о системном головокружении. Такое состояние нуждается в очень тщательной диагностике и комплексном лечении.

У несистемного головокружения совсем другие причины — нейрогенные. Это может быть и стресс, и нехватка глюкозы в крови, к которой приводят голодание или неправильная диета, и переутомление. У детей начинает кружиться голова из-за долгого катания на каруселях, многие люди испытывают приступы головокружения вследствие укачивания на общественном или морском транспорте. Такое состояние не имеет в своей основе никаких серьезных причин, и в скором времени все проходит.

Ну а тем людям, у которых приступы вертиго происходят на фоне каких-либо заболеваний, необходимо пройти специальное обследование для уточнения истинной причины.

Виды головокружения при различных заболеваниях

Если головокружение вызвано болезнью, то его будут сопровождать соответствующие симптомы того или иного заболевания. Теперь рассмотрим характерные признаки для некоторых болезней, которые могут вызвать у человека приступы вертиго.

Болезни внутреннего уха и воспалительные процессы в нем. Здесь, помимо головокружения, у больного будут присутствовать специфические выделения из ушей и сниженная слуховая чувствительность. Образование серных пробок в ушных проходах — тоже одна из причин кружения головы.

В случае наличия у человека Болезни Меньера приступы головокружения носят довольно сильный и частый характер. К тому же наблюдаются и другие симптомы: слух ухудшается, возникает шум в ухе, появляется рвота или тошнота.

При вестибулярном неврите головокружение обычно усиливается, если человек резко встал или повернул голову.

Кровоизлияние в мозг или инсульт. Одна из самых опасных причин головокружения. Голова у человека начинает кружиться резко, и длится это состояние достаточно долго. Вместе с приступом вертиго появляется слабость, речь нарушается, отсутствует чувствительность в мышцах, нарушается координация и зрение.

Для головокружений при шейном остеохондрозе свойственны усиления во время движения головой. Еще могут наблюдаться неустойчивая походка, потеря ориентации, болевые ощущения в шее.

Такой источник головокружений, как образование опухоли в мозге, характеризуется постепенно нарастающими приступами вертиго, с сильными головными болями и развитием односторонней глухоты.

Постоянный шум в ушах, головокружение и резкая потеря слуха с одной стороны — это симптомы перилимфатической фистулы.

Слабость и тошнота вкупе с головокружением возникают после повреждения позвоночника и черепно-мозговых травм.

Если приступы головокружения усиливаются от того, что человек изменил положение тела, то речь идет о доброкачественном позиционном головокружении.

Базилярная мигрень — голова начинает кружиться задолго до приступа самой мигрени, также присутствует неврологическая симптоматика: тошнота, потемнение в глазах, шум в ушах, рвота.

У некоторых лекарственных препаратов головокружение может возникать, как побочный эффект. Проходит после отмены препарата.

Головокружения при месячных и климаксе

У женщин есть свои причины головокружений. Они связаны с гормональной перестройкой организма в период ПМС, менопаузы или беременности. Быстрая потеря гемоглобина женским организмом в критические дни нередко приводит к анемии и нехватке кислорода в мозге. Именно эти причины и приводят к возникновению головокружений, депрессивному состоянию, резкой смене настроения. С приходом климакса организм женщины претерпевает серьезные изменения, которые сопровождаются скачками давления и повышенной возбудимостью вегетативной нервной системы.

Головокружение у пожилых людей

Причины, вызывающие головокружение у людей пожилого возраста, стоит выделить в отдельный ряд. Возрастные изменения в вестибулярной и сердечно-сосудистой системах, в центральной нервной системе, нервах черепа, стволе головного мозга — все это приводит к приступам вертиго.

Первая помощь

При сильных приступах головокружения пострадавшему необходимо оказать первую помощь. Человек должен принять горизонтальное положение, принять несколько капель(8-10) раствора атропина 0,1%. И, конечно же, не стоит забывать про обеспечение притока свежего воздуха. В некоторых случаях может потребоваться снять нервное напряжение с помощью седативных препаратов или транквилизаторов.

Дальнейшую помощь должен оказывать врач. Только специалист может выявить причину возникновения головокружения и назначить эффективное лечение. Вполне возможно, что для выяснения более полной картины заболевания и точного диагноза, потребуется консультация разных врачей: терапевта, невролога, эндокринолога, отоларинголога.

Лекарства и препараты

Установив причину головокружения, врач составляет план лечения. В большинстве случаев оно комплексное и состоит из приема препаратов для лечения основного заболевания и снятия приступов вертиго. Для этих целей назначаются седативные, антигистаминные и противорвотные средства.

Лечение народными средствами

У поклонников нетрадиционной медицины и народных средств есть свои рецепты для снятия приступов головокружения. Эффективными в этих случаях считаются: имбирный чай, морковный, свекольный и гранатовый соки. Употребление небольших порций чая из семян петрушки в течении дня, остановит приступ. Чай заваривается из расчета — 1 чайная ложка семян на один стакан кипятка — и настаивается 6-8 часов. Мята, мелисса, липовый цвет — чаи, приготовленные из этих лекарственных растений тоже дают положительный эффект в лечении головокружений.

Приступы головокружения, как таковые, не представляют никакой угрозы для человеческой жизни. Однако в некоторых случаях они могут говорить о серьезных заболеваниях. И поэтому, если вместе с головокружением наблюдаются такие симптомы, как сильная головная боль, потеря чувствительности в конечностях, бессвязная речь, спутанное сознание, следует срочно вызвать скорую помощь.

Прием врача невролога первичный: 1850 Р.

Головокружение – методы диагностики

Так как же в таком случае понять, отчего кружится голова?

В первую очередь, важно помнить о том, что правильно диагностировать причину головокружения и назначить необходимое лечение может только специалист.

1. Сбор анамнеза

Любой прием у врача должен начинаться с выяснения симптомов, которые беспокоят пациента, их частоты, интенсивности и сопутствующих недомоганий (например, тошнота, рвота, головная боль, потеря равновесия и т.д.). Важное значение имеет информация о хронических заболеваниях, а также перенесенных травмах и операциях. [1][2] Правильно собранный анамнез позволяет установить причину головокружения в 75% случаев! [3]

2. Лабораторная диагностика

включает в себя ряд анализов, тестов и процедур, которые позволяют врачу получить информацию о состоянии организма пациента. В первую очередь смотрят на такие биохимические параметры, как уровень сахара в крови, гемоглобин, насыщенность крови кислородом (оксигенометрия), показатели печени и т.д.

3. Консультации специалистов

Исследование и диагностика головокружения – это междисциплинарная проблема, т.е. проблема, которой занимаются врачи самых разных направлений: вертебро-невролог (мануальный терапевт), невролог, отоневролог, сурдолог, отоларинголог (ЛОР), кардиолог и другие. [2] Поэтому для выяснения подлинной причины головокружения может понадобиться обследование у нескольких специалистов.

4. Лучевая диагностика

Т.е. диагностика на основе использования различных видов излучения (например, рентгенография, КТ и МРТ ).

5. Дополнительные исследования

В некоторых случаях при обнаружении патологии специалисты могут также назначить дополнительные исследования: например, исследование состояния внутреннего уха, ЭКГ, УЗИ состояния сосудов, аудиологическое, вестибулометрическое и офтальмоневрологическое обследования, а также постурографию (исследование равновесия).

Многие специалисты сегодня указывают на то, что качество диагностики вестибулярных нарушений напрямую зависит от качества оборудования. [4]

Важно, чтобы в медицинском центре были:

• Видеонистагмограф с функцией исследования следящих и саккадических движений
глаз, оптокинетического нистагма и пр.
• Отокалоризатор,
• Отоскоп,
• Аудиометр,
• Стабилограф.

Головокружение опасно не только потому, что может являться симптомом серьезного заболевания. Нередко люди, страдающие от головокружения, становятся жертвами бытовых и производственных травм, ведь случается, что голова начинает кружиться за рулем или, к примеру, дома, пока вы совсем одни. [4] Поэтому, если вы почувствовали головокружение, не игнорируйте «сигналы» своего организма, обратитесь к врачу и пройдите полный курс лечения!

Головокружение — Диагностика и лечение

Диагноз

Если ваш врач подозревает, что у вас или мог быть инсульт, вы старше или получили удар по голове, он может немедленно назначить МРТ или КТ.

Большинство людей, посещающих врача из-за головокружения, сначала спрашивают об их симптомах и лекарствах, а затем проводят медицинский осмотр. Во время этого осмотра ваш врач проверит, как вы ходите, поддерживаете равновесие и как работают основные нервы центральной нервной системы.

Вам также может потребоваться проверка слуха и равновесия, в том числе:

• Тестирование движения глаз. Ваш врач может следить за движением ваших глаз, когда вы отслеживаете движущийся объект. И вам могут сделать тест движения глаз, при котором вода или воздух попадают в ваш слуховой проход.
• Тестирование движения головы. Если ваш врач подозревает, что ваше головокружение вызвано доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, он или она может выполнить простой тест движения головы, называемый маневром Дикса-Холлпайка, чтобы подтвердить диагноз.
• Постурография. Этот тест сообщает вашему врачу, на какие части системы балансировки вы полагаетесь больше всего, а какие могут вызывать у вас проблемы. Вы стоите босиком на платформе и пытаетесь удержать равновесие в различных условиях.
• Испытание вращающегося кресла. Во время этого теста вы сидите в кресле с компьютерным управлением, которое очень медленно совершает полный круг. На более высоких скоростях он движется вперед и назад по очень маленькой дуге.

Кроме того, вам могут сдать анализы крови для проверки на наличие инфекции и другие анализы для проверки здоровья сердца и кровеносных сосудов.

Лечение

Головокружение часто проходит без лечения. В течение пары недель организм обычно адаптируется к тому, что его вызывает.

Если вы обратитесь за лечением, ваш врач определит причину вашего состояния и симптомы. Он может включать лекарства и упражнения на равновесие. Даже если причина не найдена или головокружение не проходит, отпускаемые по рецепту лекарства и другие методы лечения могут облегчить симптомы.

Лекарства

• Водные пилюли. Если у вас болезнь Меньера, ваш врач может прописать водные таблетки (мочегонное средство). Это вместе с диетой с низким содержанием соли может помочь уменьшить частоту приступов головокружения.
• Лекарства, снимающие головокружение и тошноту. Ваш врач может назначить лекарства для немедленного облегчения головокружения, головокружения и тошноты, включая рецептурные антигистаминные и холинолитики. Многие из этих препаратов вызывают сонливость.
• Лекарства от беспокойства. Диазепам (валиум) и альпразолам (ксанакс) относятся к классу бензодиазепинов, которые могут вызывать привыкание.Они также могут вызывать сонливость.
• Профилактика мигрени. Некоторые лекарства могут помочь предотвратить приступы мигрени.

Терапия

• Маневры положения головы. Техника, называемая репозиционированием канала (или маневр Эпли), обычно помогает разрешить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение быстрее, чем просто ожидание, пока головокружение пройдет. Это может сделать ваш врач, аудиолог или физиотерапевт и включает в себя изменение положения головы.Обычно он эффективен после одной или двух процедур. Перед тем, как пройти эту процедуру, сообщите своему врачу, если у вас есть заболевание шеи или спины, отслоение сетчатки или проблемы с кровеносными сосудами.
• Терапия равновесием. Вы можете изучить специальные упражнения, которые помогут сделать вашу систему равновесия менее чувствительной к движению. Этот метод физиотерапии называется вестибулярной реабилитацией. Он используется для людей с головокружением от состояний внутреннего уха, таких как вестибулярный неврит.
• Психотерапия. Этот вид терапии может помочь людям, у которых головокружение вызвано тревожными расстройствами.

Хирургические или другие процедуры

• Инъекции. Ваш врач может ввести во внутреннее ухо антибиотик гентамицин, чтобы отключить функцию баланса. Эту функцию берет на себя здоровое ухо.
• Удаление органа чувств внутреннего уха. Процедура, которая используется редко, называется лабиринтэктомией. Отключает вестибулярный лабиринт в пораженном ухе.Другое ухо берет на себя функцию баланса. Этот метод можно использовать, если у вас серьезная потеря слуха, и ваше головокружение не поддается лечению.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Если вы склонны испытывать повторяющиеся приступы головокружения, примите во внимание следующие советы:

• Помните о возможности потери равновесия, что может привести к падению и серьезным травмам.
• Избегайте резких движений и при необходимости ходите с тростью для устойчивости.
• Защитите свой дом от падений, устранив такие опасности, как коврики и оголенные электрические шнуры. Используйте нескользящие коврики на полу в ванной и в душе. Используйте хорошее освещение.
• При головокружении немедленно сядьте или лягте. Если вы испытываете сильный приступ головокружения, лягте неподвижно с закрытыми глазами в затемненной комнате.
• Избегайте управления автомобилем или тяжелой техникой, если вы без предупреждения часто испытываете головокружение.
• Избегайте употребления кофеина, алкоголя, соли и табака. Чрезмерное употребление этих веществ может ухудшить ваши признаки и симптомы.
• Пейте достаточно жидкости, соблюдайте здоровую диету, высыпайтесь и избегайте стрессов.
• Если ваше головокружение вызвано лекарством, поговорите со своим врачом о прекращении его приема или снижении дозы.
• Если головокружение сопровождается тошнотой, попробуйте безрецептурные (без рецепта) антигистаминные препараты, такие как меклизин или дименгидринат (драмамин).Это может вызвать сонливость. Антигистаминные препараты, не вызывающие сонливости, не так эффективны.
• Если головокружение вызвано перегревом или обезвоживанием, отдохните в прохладном месте и выпейте воды или спортивного напитка (Gatorade, Powerade и др.).

Подготовка к приему

Ваш семейный врач или поставщик медицинских услуг, вероятно, сможет диагностировать и устранить причину вашего головокружения. Он или она может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР) или к врачу, который специализируется на головном мозге и нервной системе (невролог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Не забывайте об ограничениях перед записью. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Если вам назначено вестибулярное обследование, ваш врач предоставит инструкции относительно любых лекарств, которые нельзя принимать накануне вечером, и того, что есть в день обследования.
• Будьте готовы описать свое головокружение конкретными словами. Когда у вас случается приступ головокружения, чувствуете ли вы, как кружится комната или как будто вы кружитесь в комнате? Вы чувствуете, что можете потерять сознание? Описание этих симптомов имеет решающее значение для постановки диагноза врачу.
• Перечислите любые другие состояния или симптомы, которые у вас есть, включая те, которые могут показаться не связанными с вашим головокружением. Например, если вы недавно чувствовали депрессию или тревогу, это важная информация для вашего врача.
• Перечислите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Список вопросов, которые нужно задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому предварительная подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. При головокружении вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты вы рекомендуете?
• Вероятно, эта проблема временная или длительная?
• Могут ли мои симптомы исчезнуть без лечения?
• Какие варианты лечения могут помочь?
• Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения? Например, безопасно ли мне водить машину?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Есть ли альтернатива прописанному вами лекарству?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов о вашем головокружении, например:

• Можете ли вы описать, что вы чувствовали в первый раз, когда у вас случился приступ головокружения?
• Головокружение у вас непрерывное, или оно бывает приступами или эпизодами?
• Если у вас эпизодическое головокружение, как долго длятся эти эпизоды?
• Как часто случаются приступы головокружения?
• Когда появляются приступы головокружения и что их вызывает?
• Из-за головокружения комната кружится или возникает ощущение движения?
• Когда вы чувствуете головокружение, вы также чувствуете слабость или головокружение?
• Из-за головокружения вы теряете равновесие?
• Ваши симптомы сопровождаются звоном или полнотой в ушах (тиннитус) или проблемами со слухом?
• Нечеткое зрение?
• Ухудшается ли ваше головокружение при движении головой?
• Какие лекарства, витамины или добавки вы принимаете?

Что вы можете сделать за это время

Если вы склонны чувствовать головокружение при вставании, не торопитесь, изменяя позу.Если у вас были приступы головокружения во время вождения, договоритесь о другом транспорте, пока вы ждете своего врача.

Если из-за головокружения вы чувствуете, что можете упасть, примите меры, чтобы снизить риск. Следите за тем, чтобы в вашем доме было хорошо освещено и не было опасностей, которые могут споткнуться. Избегайте использования ковриков и открытых электрических шнуров. Расставляйте мебель там, где вы вряд ли с ней столкнетесь, и используйте нескользящие коврики в ванной и на полу душа.

.

Мнемоника головокружения — Лучшая мнемоника USMLE Step 2 CS

Мнемоника головокружения:

Головокружение — это очень с высоким выходом , и его обычно проверяют на USMLE step 2 CS, потому что лежащие в основе этиологии могут проявляться аналогичным образом, что затрудняет постановку правильного диагноза, если вы не задаете правильный вопрос или Поддельное удостоверение личности, у вас проблемы с запоминанием всех важных вопросов, которые нужно задать во время встречи с пациентом? Затем попробуйте эту мнемонику головокружения для USMLE Step 2 CS.

ПРИМЕЧАНИЕ: Обязательно вымойте руки или наденьте перчатки перед началом медицинского осмотра. Обязательно спрашивайте разрешение перед началом каждого медицинского осмотра. Обязательно используйте надлежащую драпировку (не забудьте завязать халат пациента). Наилучшие поддельные удостоверения личности! Обязательно объясните пациенту каждый физический осмотр на языке непрофессионала. НЕ повторяйте болезненных маневров.
Физический осмотр:

• HEENT : Проверка на нистагм, тест Ринне и Вебера, тест на шепот, отоскопия, глазное обследование, рот и горло.
• Сердечно-сосудистые : Аускультация
• Легочные : Аускультация
• Neuro : черепные нервы (2-12), ощущения, двигательные, двигательные, DTR, походка, тест Ромберга, маневр Дикса-Холлпайка.

---

Мнемоника головокружения — лучшая мнемоника USMLE Step 2 CS

---

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Головокружение Мнемоника

Уточните, есть ли у пациента головокружение «ощущение вращения комнаты» или головокружение .

• Болезнь Меньера : головокружение, тиннитус, потеря слуха
• Ортостатическая гипотензия из-за обезвоживания : у пациента в недавнем анамнезе наблюдалась диарея, рвота или частое употребление диуретиков. [Представляет головокружение , а не головокружение]
• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): связано с обострением головокружения, которое связано с изменением положения. У больных также бывает нистагм.
• Лабиринтит : недавняя инфекция верхних дыхательных путей в анамнезе. где взять поддельный идентификатор, связанный с потерей слуха и головокружением
• Вестибулярный нейронит : недавняя инфекция верхних дыхательных путей в анамнезе, но НЕ связана с потерей слуха

ДИАГНОСТИКА Мнемоника головокружения

---

---

---

БЕСПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ВИДЕО

Нажмите на кнопку ниже, чтобы воспользоваться сотнями из БЕСПЛАТНЫХ медицинских видео-лекций , а также многими другими видеообследованиями.www.FreeMedicalVideos.com

---

.

Головокружение — знания для студентов-медиков и врачей

Если навести указатель мыши на пузыри с речью в списках ниже, появится дополнительная информация о соседнем термине. Однако нажатие на ссылки заставит вас уйти от текущего дела, после чего ваш прогресс (то есть ваши галочки) будет утерян. Если вам действительно нужна дополнительная информация по теме, либо откройте ссылку в новой вкладке, либо подождите, пока вы и ваш партнер не завершите рассмотрение дела и не поставите галочки.Переход по ссылке на форму записи пациента не прервет ваш прогресс.

• Основная жалоба
• Очень кружится голова.
  • Опишите головокружение
  • Мне кажется, что комната крутится вокруг меня.
• Начало
• Прошлой ночью это началось действительно внезапно.
• Постоянный / прерывистый
• Он там все время.
• Осадки
• Я не помню ничего необычного.
• Progression
• Я думаю, что он остается примерно таким же.
• Предыдущие серии
• №
• Смягчающие факторы
• Ничего. Это ужасно.
• Отягчающие факторы
• №
• Сопутствующие симптомы
• Меня тошнит от головокружения. Хотя меня не тошнило.

• Травма
• №
• Головная боль
• №
• Лихорадка / озноб
• Я не измерял температуру, но мне кажется, что у меня небольшая температура.
• Сыпь / изменение кожи
• Ничего не видел.
• Кашель
• На прошлой неделе я немного простудился и тогда был кашель, но, думаю, теперь он прошел.
• Последние заражения
• Только простуда на прошлой неделе.
• Тиннитус
• Да, в правом ухе.
• Полнота уха
• Да, тоже в правом ухе.
• Потеря слуха
• Да. Я думаю, что это в основном мое правое ухо.
• Изменения зрения
• №
• Онемение / слабость / покалывание
• №
• Зуд
• Да, мое правое ухо чешется последние несколько дней. Я подумал, что это просто воск, поэтому вычистил его, но это не помогло.

.

9 возможных причин у мужчин и женщин, лечение

Секс, от которого кружится голова, обычно не является поводом для беспокойства. Часто это вызвано стрессом или слишком быстрой сменой позиции.

Если внезапное головокружение является признаком чего-то более серьезного, например основного заболевания, оно обычно сопровождается другими симптомами.

Вот на что обращать внимание, когда обращаться к врачу и как предотвратить возвращение симптомов.

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДПВ) — одна из наиболее частых причин головокружения.Головокружение — это внезапное ощущение, что у вас или у вас кружится голова.

Это срабатывает при изменении положения головы, например, когда вы ложитесь или садитесь в постели. Вы также можете испытывать тошноту или рвоту. Эпизоды BPV обычно длятся менее минуты.

Симптомы могут появляться и исчезать, иногда исчезают на месяцы или годы, прежде чем снова появятся. Состояние не является серьезным, и его можно лечить с помощью специальных маневров шеи и головы.

Ваше кровяное давление может колебаться в течение дня.На него влияют несколько факторов, включая уровень стресса, положение тела, время суток и дыхание.

Иногда головокружение является признаком низкого кровяного давления. Редкие приступы головокружения обычно не вызывают беспокойства. Вы можете записаться на прием к врачу или другому поставщику медицинских услуг, если у вас есть другие симптомы, такие как:

• нечеткость зрения
• тошнота
• проблемы с концентрацией внимания
• обмороки

Ваш врач может определить, что вызывает у вас кровяное давление, чтобы упасть и посоветовать вам, что делать дальше.

Низкий уровень сахара в крови или гипогликемия возникает, когда уровень глюкозы в крови падает.

Хотя низкий уровень сахара в крови чаще встречается у людей с диабетом, это может случиться с кем угодно. Это называется недиабетической гипогликемией.

При низком уровне сахара в крови часто бывает дурнота или головокружение. Вы также можете чувствовать голод, дрожь или нервозность, раздражительность и легкую головную боль.

Это может произойти через несколько часов без еды и питья или после употребления большого количества алкоголя.Если ваши симптомы серьезны или не проходят, обратитесь к врачу.

У некоторых людей может возникнуть головокружение во время активной сексуальной активности из-за повышения внутригрудного давления. Это тот же тип давления, который возникает при натуживании или толчке во время дефекации.

Исследования чувствительности к давлению и ее влияния на сексуальную активность ограничены, хотя это может быть связано с тем, что люди неохотно сообщают о головокружении, связанном с сексом.

Определенные позы и попытки оргазма могут вызвать у вас такое напряжение.Было много сообщений о случаях головокружения и даже обморока при натуживании во время дефекации.

Если вы подозреваете, что причиной может быть чувствительность к давлению, запишитесь на прием к врачу или другому поставщику медицинских услуг.

Беспокойство — постоянное или ситуативное — может привести к резкому учащению пульса и затрудненному дыханию. Иногда это может вызвать головокружение или гипервентиляцию.

Беспокойство — обычное чувство, особенно когда дело касается секса.Чтобы это испытать, необязательно иметь диагноз тревожного расстройства.

Многие люди испытывают тревогу:

• в новых отношениях
• при первом половом акте
• при проблемах во взаимоотношениях
• из-за боли или предыдущего травматического опыта

Другие симптомы включают:

• нервозность
• потливость
• напряженные мышцы
• сильное желание уйти от того, что вызывает у вас тревогу

Если вы считаете, что ваши симптомы связаны с тревогой, возможно, вам будет полезно поговорить со своим партнером или другим доверенным лицом о том, что вы чувствуете.

Возможно, вам будет полезно поговорить с врачом или другим медицинским работником. Они могут помочь вам определить причину вашего беспокойства и решить, что делать дальше.

Не секрет, что сексуальное возбуждение может вызвать учащение дыхания. Если ваше дыхание укорачивается и быстро учащается, вы подвержены риску гипервентиляции. Хотя гипервентиляция, связанная с сексом, встречается нечасто, но возможно.

Во время гипервентиляции вы больше выдыхаете, чем вдыхаете, что нарушает баланс углекислого газа и кислорода.Это может вызвать головокружение и головокружение, что может привести к обмороку.

В редких случаях сексуальная активность и оргазм могут вызвать головную боль и последующее головокружение.

Точная причина не ясна, но исследователи подозревают, что они вызваны быстрым увеличением частоты сердечных сокращений и артериального давления. Хотя головные боли перед оргазмом или оргазмом могут повлиять на кого угодно, они чаще встречаются у мужчин.

Головные боли перед оргазмом описываются как тупая боль, которая возникает во время сексуальной активности и усиливается при сексуальном возбуждении.Головная боль при оргазме вызывает внезапную взрывную головную боль с интенсивной пульсацией, которая начинается непосредственно перед или в момент оргазма.

Боль обычно исходит от затылка и ощущается с обеих сторон черепа. Это может длиться от одной минуты до 72 часов.

Несколько лекарств, используемых для лечения головокружения, перечисленного при ЭД, как побочного эффекта.

Сюда входят:

• силденафил (Виагра)
• тадалафил (Сиалис)
• варденафил (Левитра)

Эти препараты повышают уровень оксида азота в крови.Хотя это увеличение оксида азота может увеличить приток крови к половому члену, оно также может вызвать головокружение.

Другие побочные эффекты могут включать:

• головная боль
• мышечная боль
• изжога
• диарея

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов во время приема лекарств от ЭД, поговорите со своим врачом. Они могут назначить другое лекарство или порекомендовать терапию, которая с меньшей вероятностью вызовет побочные эффекты.

Если у вас диагностировано сердечное заболевание, обратите особое внимание на головокружение или другие необычные симптомы.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникло головокружение:

• одышка
• опухоль в ногах, лодыжках или ступнях
• изменение зрения
• боль в груди
• слабость
• усталость

если вы испытываете симптомы как они, но у вас нет диагностированного заболевания сердца, как можно скорее обратитесь к врачу.

Головокружение часто встречается при беременности, особенно на ранних сроках.

Изменение уровня гормонов вызывает расширение кровеносных сосудов, увеличивая приток крови к плоду.Это снижение артериального давления может вызвать у вас головокружение или головокружение.

Головокружение также может быть связано с низким уровнем сахара в крови. Уровень сахара в крови повышается и понижается по мере того, как ваше тело приспосабливается к беременности. Небольшие приемы пищи в течение дня могут помочь сбалансировать уровень сахара в крови.

Другие симптомы ранней беременности включают:

• болезненные, опухшие груди
• тошнота
• усталость
• головная боль
• запор

Из-за увеличения веса вы также можете почувствовать головокружение или головокружение, особенно в положении лежа на спине .Это связано с тем, что растущий плод оказывает давление на вашу полую вену, которая представляет собой большую вену, по которой кровь поступает в ваше сердце из нижней части тела.

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить головокружение и предотвратить его появление в будущем:

• Избегайте обезвоживания. Пейте воду до и после секса, чтобы избежать обезвоживания. Обезвоживание может вызвать сужение кровеносных сосудов и изменение артериального давления.
• Делайте медленные глубокие вдохи. Гипервентиляция вызывает быстрое уменьшение углекислого газа. Это сужает кровеносные сосуды, по которым кровь поступает в мозг, что приводит к головокружению.
• Не вставайте слишком быстро. Когда вы стоите, сила тяжести заставляет кровь стекать в ваши ноги и живот. Это временно снижает приток крови к сердцу и мозгу, вызывая головокружение.
• Ешьте регулярно. Ешьте небольшими порциями в течение дня, чтобы поддерживать баланс сахара в крови.

Если головокружение после секса случается разово и не сопровождается другими симптомами, это обычно не является признаком чего-то серьезного. Но если это происходит регулярно или иным образом влияет на вашу повседневную жизнь, запишитесь на прием к врачу или другому поставщику медицинских услуг.

Вам также следует обратиться к врачу, если вы испытываете:

• нечеткость зрения
• тошноту
• мышечные боли
• усталость
• спутанность сознания
• проблемы с концентрацией внимания
• обморок

Ваш врач может помочь определить, что вызывает ваши симптомы и разработать соответствующий план лечения.

.

Головокружение обследование: Головокружение