Содержание

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КРОВИ

Александр Пивник, доктор медицинских наук, профессор

Лимфогранулематоз, или болезнь Ходжкина, чаще всего встречается у молодых людей – от пятнадцати до тридцати лет. В этом возрасте люди обычно не готовы к упорному лечению. Им кажется, что их трудности – временные, любое улучшение они принимают за выздоровление и легко бросают лечиться. Желая предостеречь своих нынешних и потенциальных пациентов от такого опрометчивого шага, я решил построить статью в виде беседы. За годы работы в Гематологическом научном центре РАМН я успел побеседовать со многими больными лимфогранулематозом и хорошо представляю себе, что их обычно интересует. В этой статье я постараюсь ответить на те вопросы, которые наиболее часто задают врачу, лечащему лимфогранулематоз.

Прежде всего хочу сказать: онкологи и гематологи научились излечивать эту болезнь. Произошло это сравнительно недавно. Поэтому тем, кто хочет почитать литературу на эту тему, советую выбирать статьи, написанные после 1995 года.

Все, что было издано о лимфогранулематозе раньше, читать не стоит, потому что за последние несколько лет медицина шагнула далеко вперед.

Много лет назад один из моих пациентов (тогда он еще не подозревал, что болен) читал «Раковый корпус» Солженицына. У главного героя этого романа были увеличены лимфоузлы, и молодой человек непроизвольно пощупал свою шею. К своему удивлению, он нашел на ней увеличенный лимфоузел. Это привело его к нам. А спустя какое-то время его жена, встретив на улице знакомого, ахнула: «Да у тебя такая же болезнь, как у моего мужа! Увеличен лимфоузел на шее. У тебя часто бывает температура, слабость? Иди к доктору». И привела его ко мне.

Итак, первый вопрос пациента. Его обычно не задают, потому что еще не догадываются о своей болезни. Я бы сформулировал его так:

– На что обращать внимание, чтобы обнаружить у себя лимфогранулематоз и не запустить заболевание?

– Опасение должны вызывать: увеличенный лимфатический узел, шишечка под мышкой, на шее или в паху; потеря веса и частые повышения температуры до 38° и более; обильное потоотделение по ночам; появление кожного зуда; общая слабость. Лимфоузел может временно уменьшиться, потом снова увеличиться, некоторое время не изменяться в размерах, а потом вдруг снова пойти в рост. Он не болит. И именно поэтому молодой человек не спешит к врачу Есть надежда, что все пройдет, узел рассосется. Кто-то антибиотики принимает, кто-то тепло прикладывает, винный компресс делает. Но узлы не рассасываются, температура держится, кожа зудит, слабость не проходит. Такое состояние многие терпят в течение нескольких месяцев, а то и года. Когда же описанные симптомы приводят молодого человека к нам, это часто оказывается именно лимфогранулематоз.

– Что это за болезнь? – такой вопрос задают все пациенты.

– Это опухоль лимфатической ткани – лимфоузлов, селезенки. Если опухоль развивалась долго, в течение нескольких лет, то в процесс вовлекаются и окружающие ткани. Описал эту болезнь полтора столетия тому назад англичанин Томас Ходжкин, и с тех пор она носит его имя. Медицина достигла в ее лечении больших успехов, и уровень московских онкологов и гематологов не уступает мировому. Специалисты, занимающиеся этой болезнью, постоянно обмениваются опытом, и никакие новейшие достижения не держатся в секрете.

– Каковы причины этой болезни?

– Скажу совершенно откровенно: этого еще не знает никто в мире. Важно, что врачи научились безошибочно ставить диагноз и успешно лечить лимфогранулематоз.

– Передается ли эта болезнь другим?

– Болезнь Ходжкина не переходит от одного человека к другому. Она не передается по наследству. У выздоровевших пациентов рождаются здоровые дети. Более того, даже у больных мам дети рождаются здоровыми. Наблюдения за такими детьми велись медиками в разных странах до двадцатилетнего возраста, и отклонений от нормы не было обнаружено. Болезнь Ходжкина не передается и при контакте, даже самом тесном, поскольку она не инфекционная.

– Как долго длится лечение?

– Примерно год. Шесть месяцев отводится на химиотерапию, затем после месячного перерыва пациент в течение четырех месяцев проходит лучевую терапию.

После этого человек здоров, и никакой поддерживающей терапии ему не требуется.

Методы лечения, которые мы применяем, – химио- и лучевая терапия – страшат некоторых больных. Но так лечат лимфогранулематоз во всем мире, и восемь больных из десяти возвращаются к активной жизни. А два человека из десяти, скорее всего, страдают другой болезнью, которая на ранней стадии неотличима от болезни Ходжкина.

Вспоминаю своего пациента Сашу Малашенкова, мама которого, опасаясь химиотерапии, решила лечить его где угодно, но только не у нас. Мне пришлось обратиться к ней письменно. А заодно я отправил письма еще в десять квартир по соседству. В конце концов мама сдалась на уговоры соседей. С тех пор прошло уже десять лет. Теперь я вижу Сашу раз в год на контрольном обследовании, неизменно подтверждающем, что он здоров.

После излечения все наши пациенты приходят к нам раз в год, чтобы мы могли проверить не только эффект излечения от лимфогранулематоза, но и результат воздействия на организм химио- и лучевой терапии.

Конечно, это лечение наносит вред, но организм в состоянии преодолеть и компенсировать его К сожалению, преодолеть и компенсировать саму болезнь без применения этих методов пока не удается.

Я видел множество молодых людей, заболевших лимфогранулематозом. Знаю, что многие предпринимали попытки найти другое лечение – посещали экстрасенсов, принимали витурит (препарат на основе ртути), акулий хрящ, прибегали к уринотерапии, пили «живую» и «мертвую» воду, делали уколы из молоки осетровых рыб. Каждый раз, поставив диагноз, я с волнением жду, какое решение примет больной, потому что от этого решения зависит его жизнь. Маша А., тридцатилетний психолог, лечилась от болезни Ходжкина «живой» и «мертвой» водой. Лимфоузлы у нее увеличились до такой степени, что голова и шея распухли до плеч, а локти она не могла прижать к туловищу. В онкологических больницах, куда она обращалась за помощью, лечить ее не взялись – решили, что поздно. Теперь, после года лечения у нас, она здорова.

– Доктор, а я буду здоров? – такой вопрос я слышу особенно часто.

– Да. Если будете все делать вовремя, точно так, как рекомендует врач.

С самого начала и до конца лечения у вас будет свой лечащий врач Вам придется сделать целый ряд исследований. Некоторые из них весьма неприятны, особенно биопсия. Несколько раз у вас будут брать кровь – на гормоны, биохимию, обмен железа, антитела. Это важно потому, что нам необходимо иметь полную информацию о состоянии вашего здоровья и до, и во время, и после лечения.

Девушкам и молодым женщинам под руководством эндокринолога придется принимать специальные препараты, чтобы прекратились месячные – их не должно быть в течение всего периода химиотерапии, то есть полгода. Во время лечения половая жизнь возможна и даже поощряется, но беременеть нельзя. Еще год потребуется на то, чтобы организм отдохнул после трудного лечения, и только после этого женщина может беременеть – у нее родится совершенно нормальный ребенок.

Женщины, которые соблюдают этот порядок, не утрачивают способность к деторождению.

– А если пришла лечиться беременная женщина, что тогда?

– Это действительно сложная проблема, но и она разрешима. Если беременность больше 12 недель, она не прерывается. Мы лечим эту женщину по особой методике, и у нее рождается нормальный ребенок.

Мужчин чаще всего волнует другой вопрос.

– Доктор, я останусь полноценным мужчиной?

– Вы останетесь таким же сексуально активным, каким были до лечения. Но детей у вас долго не будет. Сперматогенез восстанавливается далеко не сразу после выздоровления. Поэтому каждому молодому мужчине, проходящему лечение, предлагается создать свой семенной фонд, который будет храниться у нас в центре в специальном банке при температуре минус 197°C в течение десятилетий. То есть, сдав сперму до начала лечения, вы обеспечиваете своей жене возможность забеременеть в любое время, когда у вас обоих появится такое желание. Из замороженной спермы путем искусственного оплодотворения появится на свет совершенно нормальный ребенок.

Быть может, сегодня вы не женаты и не думаете о будущей семье, о детях, но никому из нас не дано знать, что с нами будет через три, пять, десять лет.

За рубежом введены в практику специальные банки, принимающие на хранение сперму от любого мужчины. В нашей стране такой банк для мужчин, больных лимфогранулематозом, имеется только у нас.

– Скажите, а действительно из-за этого лечения я потеряю волосы?

– Да, волосы станут редеть. Придется постричься наголо и носить какое-то время шапочку, косынку или парик. Но через несколько месяцев после начала лечения волосы начнут снова отрастать. И тогда уже претензий к волосам у вас не будет.

– Смогу ли я во время лечения работать, заниматься спортом?

– Большинство наших пациентов продолжают работать и учиться. А вот сочетать химиотерапию с интенсивными занятиями спортом невозможно. Зарядка, бег по утрам, плавание полезны, а спортивные тренировки на время лечения придется прекратить.

– Надо ли менять что-нибудь в питании?

– Нет. Только соль потребуется ограничить, когда в курс лечения войдет преднизолон. Кстати, когда вы будете принимать это лекарство, возникнет непреодолимое желание есть. Типичная картина: заходишь в палату в три часа ночи, а пациент сидит и уплетает курицу или торт. В этот период, чтобы не располнеть, лучше всего перейти на овощи и фрукты, исключив мучную и сладкую пищу.

– Можно ли при этой болезни загорать?

– Яркие солнечные лучи при лимфогранулематозе противопоказаны. На пляже посидеть можно, но под тентом, а после купания сразу уходить в тень. Работать на огороде обязательно в рубашке и шляпе.

– Доктор, мне придется много месяцев лежать в больнице?

– Все исследования и лечение осуществляются у нас амбулаторно. В отделении остаются только иногородние пациенты, которым негде жить, и те, кому из-за плохого самочувствия трудно ездить в наш центр. Остальные пациенты живут дома.

По вторникам в нашей клинике бывает общий обход. Поскольку амбулаторных больных у нас много, больше сотни, то каждый пациент приходит на осмотр лишь раз в месяц, в один из вторников. В этот день он предстает перед нашим врачебным собранием: лечащим врачом, его старшим наставником – кандидатом наук или ассистентом кафедры гематологии, заведующей отделением и мною – руководителем отделения гематологии и интенсивной терапии. Каждый больной, таким образом, находится у нас под контролем как минимум четырех человек, то есть целого коллектива профессионалов. Если все в порядке, никто не вмешивается в действия лечащего врача.

Нередко мне задают такой вопрос:

– А могу я поехать лечиться за границу?

– Пожалуйста, вы вправе выбирать место лечения. Правда, за границей лечение проводится по той же методике, а стоит намного дороже (от 50 000 долларов).

Если вы решите лечиться за рубежом, обязательно посоветуйтесь с нами. Надо выбирать для лечения не страну, а конкретного врача. Все крупные практикующие гематологи мира знают друг друга – в редкой специальности так бывает.

Несколько раз мне приходилось выполнять такие просьбы своих пациентов, и они на собственном опыте убеждались, что во всем мире лимфогранулематоз лечат по одним и тем же программам. Однажды я возил пациента, прошедшего у нас курс лечения, в Кёльн. Его родители хотели убедиться в успехе лечения и услышать мнение независимого специалиста. Я показал мальчика профессору Волькеру Дилю и получил подтверждение того, что он здоров. Папа мальчика имел возможность поговорить с профессором, и это его совершенно успокоило.

Самая большая беда для врача – преждевременное прекращение лечения. Бывает так: пациент чувствует себя хорошо, он уже уверен, что все прошло. Но через два-три года болезнь вернется, а вылечить ее будет намного сложнее. Мы всегда тяжело переживаем уход пациента. Директор нашего центра Андрей Иванович Воробьев, который занимается лимфогранулематозом всю жизнь, считает, что нет плохих пациентов, в их уходе виноваты врачи, которые не сумели доказать, убедить, завоевать доверие.

В этой статье я попытался доказать, что болезнь Ходжкина излечима, убедить, что мы умеем ее лечить, и завоевать доверие людей, у которых обнаружен лимфогранулематоз. Если мне это удалось, то люди, которым нужна наша помощь, придут к нам и скажут: «Я вручаю свою жизнь профессионалам и хочу быть уверенным в том, что стану здоровым». Такой договор мы готовы выполнить.

Увеличение лимфоузлов у ребёнка ( из моей практики). — 85 ответов

Очень часто в ленте встречаются вопросы мамочек относительно лимфоузлов и многие из нас наверняка уже просмотрели множество статей в интернете что такое лимфоузлы и что с ними делать! Так как я сталкнулась с увеличением лимфоузлов у сына, опишу , пожалуй, свой опыт в этом вопросе!

Вся информация ниже изложенная получена мною в ходе беседы с гематологом на приёме в НИИ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Рогачёва.

 У моего ребёнка увеличелся лимфоузел подчелюстной после ОРВИ. До похода к гематологу мы сдавали кровь три раза ( были незначительно повышены моноциты, мононуклеоз не подтвердился), были у ЛОРа ( вазамоторый ринит) и делали УЗИ лу ( самый большой левый подчелюстной 2,9 см на 1 см) . Я больше всего бялась конечно же ( начитавшись интернета) онкологии. Придя на консультацию в вышеупомянутое учреждение морально было , конечно, тяжеловато видеть сколько деток болеют тяжёлыми заболеваниями. Из разговора с гематологом. Лимфоузлы шейные и подчелюстные, а так же паховые и подмышечные прощупываются почти у всех деток и это норма! Размер лимфоузла в норме до 1 см в диаметре, но ….. После инфекционного заболевания( ОРВИ, краснуха, ЦМВ и т д) лимфоузлы могут увеличиваться в размерах и такое увеличение называется постинфекционной лимфоденопатией ( не в коем случае не лимфоденит). Т к лимфоденит это не просто увеличение, а восполение лимфоузлов с их увеличением, болезненностью и возможностью дальнейшего нагнаивания! Так вот когда возникает посинфекционная лимфоденопатия, она не требует лечения. Лимфоузел может быть увеличенным продолжительное время ( и месяц, и пол года и год), а может остаться таким навсегда и это не считается поводом для беспокойства или каких-то дальнейших наблюдений у гематолога. При увеличении лимфоузлов надо сдать анализ крови ( общий) и для успокоения можно ( но не обязательно) сделать УЗИ лу ( в том случае если они больше одного сантиметра). Есть детки лимфатики и вопреки тому что написано в интернете-это не всегда  светловолосые и голубоглазые пухленькие детки, но и худенькие темноволосые и у этих деток лимфоузлы будут реагировать на малейшие изменения в организме ( ссадина на ноге-лимфоузел паховый увеличился, ранка на руке-подмышечный вырос немного), ну и проблемы с ЛОР-органами это первое на что реагируют шейные и подчелюстные лимфоузлы. И вот что важно, в случае лимфоденопатия никогда нельзя греть, постоянно пальпировать или прикладывать мази на лимфоузел ( а такие назначения делают многие врачи). Лимфоденопатия постинфекционная не лечиться, т к это не заболевание, а следствие перенесенной вирусной или бактериальной инфекции. Лимфоузлы, требующие незамедлительного обращения к специалисту-это над- и подключичные, они в норме не прщупываются и при их увеличении надо обратиться к врачу и пройти обследование! Лимфоузлы болезненные, прогрессивно увеличивающиеся ( любые лимфоузлы и шейные и паховые и т д), с покраснением кожи над ними и с повышением температуры тела тоже требуют консультации и назначения лечения врачом. 

P. S. Надеюсь данная информация окажется кому-то полезной…пусть детки всегда будут здоровы и веселы на радость родителям . ))))

УЗИ регионарных лимфоузлов Мытищи | клиника «Апельсин»

Почти в 90% случаев изменение формы и размера надключичных лимфоузлов является свидетельством инфекции, локализующейся в верхней части туловища. В то же время, эти признаки могут быть маркером серьезных заболеваний, таких, как злокачественные опухоли. С возрастом этот процент увеличивается. Своевременно диагностировать патологические состояния помогает УЗИ надключичных лимфоузлов. Пройти обследование вы можете в медицинском центре «Апельсин».

Показания

Показанием к проведению ультразвукового исследования надключичных лимфоузлов является их увеличение в размере. При инфекционных и воспалительных процессах, изменение лимфатических узлов всегда сопровождается симптомами соответствующего заболевания. Бессимптомно развиваются тяжелые патологии, например, рак или СПИД,

У детей УЗИ шейных лимфоузлов назначается при подозрении на различные заболевания. Это связано с тем, что в первые годы жизни организм малыша приспосабливается к окружающей среде, и незначительное увеличение узлов лимфосистемы является разновидностью физиологической нормы. 

Назначить ультразвуковую диагностику может терапевт или врач профильной квалификации (ЛОР, маммолог, эндокринолог и т.д.). Запишитесь на прием к специалисту сразу, как только обнаружили любые изменения в лимфоузлах:

  • Симметричное или несимметричное увеличение.
  • Припухлость.
  • Покраснение кожи в месте локализации лимфатического узла.
  • Болезненные ощущения, которые могут возникать при движении шеи, надавливании.

Часто воспаление надключичных лимфоузлов сопровождается признаками простуды, поэтому пациент не обращает внимания на тревожные симптомы. Помните, самолечение может привести к серьезным последствиям, так как болезнь не будет своевременно диагностирована и вы не получите адекватного лечения.

Обследование лимфоузлов в диагностике рака

УЗИ подключичных лимфоузлов применяется в диагностике раковых заболеваний. По статистике, на них приходится около 5-10% причин, вызвавших изменения в лимфосистеме. На начальных этапах развития злокачественной опухоли надключичный лимфоузел увеличивается в размере, но при пальпации или движении шеи он не болит.

Важно! Если надключичный лимфатический узел увеличен, прощупывается при пальпации, но симптомов воспаления нет, нужно незамедлительно пройти обследование, так как это может быть связано с развитием онкопатологий.  

Узел может быть поражен меланомой, нейробластомой, семиномой, саркомой Капоши. При этих онкопатологиях он безболезненный и эластичный на ощупь. Для постановки точного диагноза требуется комплексное обследование, в котором УЗИ – только один из методов.

Результаты

Строение лимфосистемы облегчает врачу поиск причин патологии. Воспаление надключичного лимфатического узла может свидетельствовать о развитии заболеваний легких, щитовидки, молочных желез и т.д. И именно на поиск таких патологий будет направлена диагностика.

После проведения УЗИ врач интерпретирует результаты, при необходимости назначает дополнительное обследование или консультацию специалиста другого профиля. В запущенных случаях лимфаденита или при обнаружении запущенного рака может потребоваться сканирование и других участков лимфосистемы, например, будет назначено УЗИ паховых лимфоузлов. 

Помните, лимфаденит, даже если он вызван воспалительными, а не онкологическими процессами, опасен для здоровья. Без лечения он может привести к серьезным осложнениям – нагноение, абсцесс, сепсис, флегмона. В случае развития онкопатологии, отказываясь от обследования воспаленных лимфоузлов, вы даете раку время на развитие и метастазирование.

Прохождение УЗИ

Врач рекомендует сделать обследование надключичных лимфоузлов? Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 646-80-03 или оставьте онлайн-заявку на сайте. Вам будет назначена дата и время проведения процедуры. Так как УЗИ лимфатических узлов не требует подготовки, пройти обследование можно в день обращения. Заключение сонолога будет выдано вам на руки после прохождения процедуры.

Почему воспаляются лимфоузлы на шее и что с этим делать

Что такое лимфоузлы

Лимфоузлы или лимфатические железы — это небольшие образования на шее, под мышками, в паху и других областях, расположенных рядом с жизненно важными органами. Основная задача лимфоузлов — фильтровать лимфу и помогать организму бороться с инфекциями.

Что такое лимфа, в общих чертах знает каждый. Её ещё называют сукровицей: это та самая бесцветная жидкость, которая выступает на ранке, если слегка повредить кожу. Но лимфы в организме гораздо больше, чем может показаться. Она омывает клетки всех органов и тканей, заполняет межклеточные промежутки, считается особым видом соединительной ткани и одним из важнейших элементов иммунитета.

Именно лимфа вымывает из организма отмершие клетки, продукты распада, вирусы, бактерии.

Основу лимфы составляют лимфоциты — главные клетки иммунной системы, способные распознавать возбудителей заболеваний. Протекая через лимфоузлы, лимфа фильтруется: вирусы и бактерии задерживаются в них и уничтожаются.

Когда человек здоров, железы очищают лимфу без лишнего напряжения. Но если вирусная или микробная атака слишком сильна, им приходится тяжко. Лимфоузлы переполняются «мусором», который они не успевают переварить, воспаляются и становятся похожими на горошины, перекатывающиеся под кожей.

В общем, увеличившиеся лимфоузлы — признак того, что где-то рядом развивается воспалительный процесс.

Почему воспаляются лимфоузлы на шее

Вот список наиболее вероятных причин:

  • Заболевания дыхательных путей — та же ОРВИ.
  • Проблемы в ротовой полости или носоглотке. Например, кариес, пульпит, воспаления в пазухах носа.
  • Инфекции общего характера — ветрянка, корь, цитомегаловирус.
  • Кожные инфекции — к примеру, воспаление, возникшее из-за неудачной попытки выдавить прыщ.
  • Отиты.

Однако встречаются и более неприятные причины воспаления лимфоузлов.

Когда с увеличенными лимфоузлами надо обращаться к врачу

Чаще всего увеличенные лимфоузлы — это не самостоятельная болезнь, а лишь симптом. Поэтому обычно они сопровождаются другими признаками инфекции:

  • общим недомоганием и слабостью;
  • повышением температуры;
  • головной болью;
  • болью в горле, ушах или ротовой полости;
  • насморком, заложенностью носа.

Есть такое? Значит, не переживайте и со всем букетом симптомов отправляйтесь к терапевту. Врач поможет вам быстро вылечить простуду, отит или отправит к тому же стоматологу — если решит, что причиной неприятностей может быть кариес. Как только вы справитесь с основным заболеванием, лимфоузлы тоже сдуются и перестанут доставлять беспокойство.

Куда хуже, если лимфоузлы на шее воспалились, а признаков ОРВИ или иных инфекций у вас нет. В этом случае речь может идти о системном воспалении — аутоиммунных заболеваниях, онкологических процессах, ВИЧ-инфекции.

Когда обращаться к врачу немедленно

Вот список симптомов, при любом из которых к терапевту надо не просто идти, а бежать:

  • Кожа над увеличенным лимфоузлом покраснела и стала горячей — это говорит о начале гнойного процесса.
  • Лимфоузлы на шее увеличились без видимой причины.
  • Лимфатические железы воспалились не только на шее, но и в других местах. Например, под мышками, в паху, на локтевых сгибах.
  • Узлы не двигаются, когда вы пытаетесь их прижать.
  • Увеличение лимфоузлов сопровождается повышенным потоотделением, постоянной лихорадкой (без других симптомов инфекционных заболеваний), необъяснимой потерей веса.
  • Вам стало трудно глотать или дышать.
  • Лимфоузлы не возвращаются к нормальным размерам две недели и более.

Врач либо отправит вас к хирургу, чтобы вскрыть гнойник, либо предложит сдать анализ крови, пройти рентген или взять кусочек воспалённого лимфоузла для микроскопического исследования (эта процедура называется биопсией). В зависимости от результатов тестов вам назначат подходящее лечение.

Как облегчить состояние прямо сейчас

Сделайте тёплый компресс

Смочите тряпочку в тёплой воде, как следует отожмите и приложите её к шее.

Внимание: этот способ не подходит в том случае, если вы наблюдаете симптомы гнойного процесса — покраснение кожи над лимфоузлом, повышение её температуры. При таких симптомах необходимо как можно быстрее попасть к врачу.

Примите обезболивающее

Лучше всего подойдут средства на основе парацетамола. А вот аспирин и ибупрофен в некоторых случаях могут навредить.

Так, с аспирином следует быть осторожными детям, подросткам, а также людям, имеющим проблемы со свёртываемостью крови. Кроме того, оба препарата противопоказаны при ветрянке. Поэтому лучше проконсультируйтесь с терапевтом.

Больше отдыхайте

Если есть возможность, возьмите больничный или отгул на пару дней. Отдых необходим организму, чтобы быстрее справиться с болезнью.

Читайте также 👩🏻‍⚕️🤒🚑

История Дианы Галустян

Назад к списку

29 октября 2019

Диана Галустян, 32 года, лимфома Ходжкина.

Сейчас у Дианы Галустян, молодой красивой женщины 32 лет, большие планы на жизнь. Она мечтает долго и счастливо жить с любимым мужем в маленьком уютном городке Георгиевске Ставропольского края, растить двоих прекрасных сыновей, встречать праздники с друзьями и родственниками, ходить на фитнес. И попутно – открыть свой маленький бьюти-бизнес. Но всего полтора года назад она столкнулась с настоящим испытанием.

Лечение в Краснодаре

В январе 2018 года, сразу после новогодних праздников, вся семья Галустян заболела гриппом. Мужчины быстро встали на ноги, а Диану продолжал мучить сухой кашель. Женщина ходила по врачам, пила антибиотики, но ничего не помогало. Устав от безрезультативного лечения, Диана сама «назначила» себе флюорографию. И, как оказалось, не зря: на снимке были явно видны увеличенные лимфоузлы.

Врачи местной поликлиники направили к онкологу в Краснодар, ближе специалистов этого профиля нет. «Конечно, я наделялась на другой результат. Ни один человек не думает, что с ним такое может случиться. Но биопсия и морфологическое исследование кусочка лимфоузла показали – лимфома Ходжкина», — вспоминает Диана.

Лимфома Ходжкина или лимфогранулематоз представляет собой одну из разновидностей злокачественной неоплазии, оказывающей разрушительное воздействие на работу системы лимфатических узлов и их сосудов. В результате повреждения лимфоидной ткани, клетки начинают бесконтрольно делиться и деструктивно воздействовать на функции нервных волокон и лимфоузлов. По счастью, ходжкинская лифома – одно из хорошо изученных онкологических заболеваний и успешно поддается терапии.

За три месяца лечения в Краснодаре было пройдено 6 курсов химиотерапии. «Люди переносят лечение по-разному, кому-то очень плохо от химиотерапии, кто-то восстанавливается легче. Пациенты теряют волосы, что, я считаю, очень сложно для женщин. Я видела, что многие сильно переживали по этому поводу. Но я уверена, самое главное – настрой», — рассказывает Диана.

Она сама к потере роскошной «гривы» по пояс отнеслась без драматизма: завязывала на голове косынки причудливыми узлами, обучала нехитрому искусству соседок по палате, так что, по определению Дианы, «было даже прикольно». Впрочем, трудно тоже было. К середине курса химиотерапии показатели начали падать, организм стал крайне уязвим и беззащитен перед любой инфекцией, наваливалась такая слабость, что казалось – тебе не 30 лет, а в три раза больше.

По завершении химиотерапии врачи посоветовали пройти ПЭТ/КТ, ведь позитронно-эмиссионная томография дает возможность точно оценить ответ онкологического заболевания на проведенное лечение. По совету одной из товарок по лечению Диана решила проходить обследование только в МИБС.

Лечение в Петербурге

В начале лета 2018 года Диана прилетела с мужем в Санкт-Петербург, влюбилась в город, прошла обследование – и увидела, что опасность развития болезни сохраняется. Она обошла нескольких петербургских гематологов и убедилась, что в ее случае предпочтительнее высокоточная радиотерапия. Галустян записалась на прием к радиотерапевту в МИБС и познакомилась с Наталией Игоревной, по ее словам — «с одним из лучших врачей, которые встретились на пути».

Наталья Мартынова на изображениях ПЭТ/КТ увидела остаточные массы в средостении и повышенную метаболическую активность в шейных лимфоузлах и предложила в соответствии с современными протоколами пройти лечение в Центре протонной лучевой терапии Медицинского института им. Березина Сергея (МИБС).

«Пациентка очень молодая, и у нее заболевание с хорошим прогнозом. Протонная терапия в данном случае позволяет снять значительную часть дозной нагрузки со здоровых структур, что очень важно для молодых людей с таким заболеванием. Им предстоит долгая жизнь, а после лечения протонами гораздо меньше вероятность столкнуться с осложнениями, связанными с лучевой терапией. Также за счет дозного распределения значительно снижается риск развития вторичных опухолей в месте облучения, что случается через 10-15 лет после прохождения фотонной терапии», — пояснила Наталия Мартынова.

Протонная терапия, в отличие от традиционной, проводится с применением тяжелых заряженных частиц, а не лучей (фотонов). Если фотоны «пронзают» тело пациента насквозь, подвергая радиационному воздействию как больные, так и здоровые клетки и ткани, то протоны отдают максимальную дозу энергии непосредственно в мишени, определенные врачом. В случае, когда область облучения находится в непосредственной близости с жизненно важными органами, такая методика лечения позволяет избавить их от излишней лучевой нагрузки. Именно так и было у Галустян, которой предстояло облучать участок в области средостения.

Все 18 процедур лечения протонами Диана перенесла довольно легко: ее не тошнило, почти не было слабости и усталости. Из побочных эффектов, сопутствующих лечению, случились небольшие ожоги на коже в месте подачи пучка и сухость в горле, мешающая глотать. «Наталья Игоревна посоветовала мне пить масла, и это помогло справиться», — вспоминает она.

Еще год Диана Галустян жила в тревоге: ощупывала остававшиеся твёрдыми лимфоузлы и подозревала, что болезнь вернулась. Но результаты ПЭТ/КТ исследований, проводившихся сначала через месяц, потом раз – раз в квартал, подтверждали, что заболевание под контролем. Наконец год спустя уплотнения в районе лифоузлов ушли, а позитронно-эмиссионная томография показала, что лучевое лечение работает.

«Через год с момента окончания лучевой терапии мы видим значительное уменьшение размеров остаточных масс, снижение их метаболической активности, у пациентки сейчас все хорошо. Она уже год не получает никакую системную терапию и у нее наблюдается стабилизация процесса и постепенное уменьшение остаточных масс», — подтверждает Наталия Мартынова.

Источник: пресс-служба МИБС

Назад к списку

Состояние регионарных лимфатических узлов при хроническом тонзиллите по данным ультразвукового исследования

Хронический тонзиллит (ХТ) отличается значительной распространенностью (в особенности среди детей, лиц трудоспособного возраста) и активной ролью в патогенезе многочисленных осложнений и коморбидных заболеваний. Поэтому своевременная диагностика ХТ, а также выявление неблагоприятных тенденций в течении очаговой инфекции небных миндалин — актуальная задача современной оториноларингологии.

Для диагностики ХТ традиционно используется целый ряд фарингоскопических признаков [1]. Однако их возникновение может быть обусловлено не только наличием ХТ, но и особенностями индивидуального строения небных миндалин, изменениями слизистой оболочки различного генеза — вследствие ограниченного фарингита, фаринго-ларингеального рефлюкса, постназального синдрома, что в известной степени снижает диагностическую значимость этих симптомов [1, 2].

Рубцовые сращения миндалин с небными дужками рассматривают как следствие постоянного раздражения слизистой оболочки выделяющимся патологическим содержимым лакун, а также как следствие ранее перенесенных обострений ХТ. Однако такие изменения могут быть обусловлены и другими факторами, в частности особенностями анатомии пре-, пост- и надминдаликового пространств, вследствие чего возникает впечатление «сращений» миндалин с дужками [3].

Изменение консистенции небных миндалин также не рассматривается в качестве значимого диагностического признака, поскольку хроническое воспаление может развиваться как в бугристых, разрыхленных, так и в плотных миндалинах с ровной поверхностью. Считается, что такие изменения могут быть следствием не только патологических изменений, но и индивидуального строения миндалин [4].

Наличие в лакунах небных миндалин казеозного или гнойного содержимого является частым, но не постоянным признаком ХТ. Состав лакунарных «пробок» у больных ХТ представлен скоплением нейтрофильных лейкоцитов и не отличается от содержимого лакун у здоровых людей. Нередко при надавливании на небные миндалины патологическое отделяемое в лакунах не определяется или, наоборот, наличие таких изменений не ассоциируется с периодическими обострениями или осложнениями ХТ. Кроме того, попытки обнаружить патологическое содержимое в лакунах путем надавливания на миндалину не являются безопасной процедурой. Отмечается, что после такого выдавливания «пробок» из миндалины существует вероятность ранения небной дужки, обострения тонзиллита, возникновения атаки ревматизма, развития тонзиллогенного сепсиса [4].

Не имеют существенного диагностического значения при ХТ и результаты бактериологического исследования, так как разнообразная, в том числе и патогенная, микрофлора (в частности, бета-гемолитический стрептококк группы А) обнаруживается не только у больных ХТ, но у здоровых носителей [5].

Исследования периферической крови не выявили каких-либо типичных для ХТ изменений, — как правило, вне периода обострения заболевания отсутствуют значимые в диагностическом отношении сдвиги лейкоцитарной формулы, СОЭ, С-реактивного протеина [6].

Таким образом, известные клинические признаки хронического воспалительного процесса в глотке не являются типичными для ХТ. Их возникновение может быть обусловлено не только собственно ХТ, но и целым рядом других причин, в частности особенностями анатомического строения глотки, внепищеводными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, постназальным синдромом. Это существенно затрудняет диагностику ХТ, определение его клинической формы и лечебной тактики.

В настоящее время для совершенствования диагностики ХТ и определения его клинической формы предложено несколько методик.

Разработан способ диагностики ХТ, основанный на измерении активного сопротивления слизистой оболочки небных миндалин при помощи пассивного электрода (под языком) и активного — поочередно на поверхности правой, затем левой небных миндалин [7]. Определенными недостатками этого метода являются трудоемкость его выполнения, необходимость использования электродов в полости рта и ротоглотки, а также то обстоятельство, что на значения измеряемых параметров могут оказывать влияние изменения слизистой оболочки полости рта и глотки, не связанные с ХТ.

С целью дифференциальной диагностики компенсированной и декомпенсированной форм ХТ была предложена методика инфракрасной спектроскопии слюны [8]. В зависимости от значений показателя среднего коэффициента пропускания инфракрасного излучения в соответствующем диапазоне авторы дифференцируют компенсированную или декомпенсированную форму ХТ. Однако при этом не учитывается тот факт, что, как и в предыдущем случае, на состав слюны и, следовательно, значения коэффициента пропускания инфракрасного излучения может влиять не только наличие или отсутствие ХТ, но и состояние полости рта (зубов), наличие заболеваний органов пищеварения, воспалительные изменения в глотке другой этиологии.

Предложен способ диагностики ХТ на основании ультразвуковой визуализации небных миндалин, в частности определения с помощью УЗИ структуры небных миндалин, наличия уплотненной капсулы, различных включений [9]. Отмечая достаточно высокую информативность метода, следует подчеркнуть, что указанные изменения, выявляемые при ультразвуковом исследовании (УЗИ), не отражают особенности клинического течения ХТ, степень компенсации воспалительного процесса в небных миндалинах.

Вместе с тем хорошо известно, что одним из проявлений ХТ является регионарный лимфаденит — увеличение зачелюстных (тонзиллярных) лимфатических узлов [4, 10, 11]. Это, в частности, обусловлено тем обстоятельством, что шейные лимфоузлы являются первыми коллекторами для небных миндалин [12]. Ухудшение дренажной функции лакун при воспалении небных миндалин сопровождается нарушением лимфоэпителиального симбиоза, функциональной активности лимфоидной ткани, воспалительной реакции, что приводит к патологическим изменениям в регионарных лимфатических узлах [13], частота которых при ХТ, например, у детей достигает 86,1% [14].

Таким образом, для регионарных (верхнебоковых шейных) лимфоузлов характерна реакция на инфекционные и аутоиммунные процессы, происходящие в небных миндалинах при ХТ, а определение состояния лимфоузлов в сочетании с другими (анамнестическими, фарингоскопическими) признаками хронического инфекционно-воспалительного процесса в небных миндалинах имеет важное значение в диагностике ХТ. Вместе с тем обнаружение и адекватная оценка состояния лимфатических узлов путем их пальпации возможны далеко не во всех случаях. Чувствительность и специфичность пальпаторного выявления лимфатических узлов, по одним данным, достигает 50—88% [15, 16], по другим — колеблется от 51,7 до 96,7% [17], а определение состояния глубоких лимфоузлов при физикальном обследовании практически невозможно.

Подчеркиваются невысокая чувствительность и специфичность компьютерной томографии при исследовании лимфоузлов, составляющие 65% и 86,7% соответственно [17].

В настоящее время одним из наиболее информативных методов оценки состояния лимфатических узлов является УЗИ, точность которого более чем в 2 раза превышает результаты пальпации (73% и 32% соответственно) [18].

С учетом перечисленных выше обстоятельств можно полагать, что в зависимости от особенностей реактивности организма, выраженности инфекционно-воспалительного процесса в небных миндалинах (простая и токсико-аллергическая формы ХТ) могут изменяться и характеристики изображения регионарных лимфоузлов.

Цель исследования — разработка способа дифференциальной диагностики осложненной (токсико-аллергической) и неосложненной (простой) форм ХТ.

Пациенты и методы

Обследовано 147 пациентов с ХТ: 61 (42%) — с простой формой (1-я группа) и 86 (58%) — с токсико-аллергической формой ХТ II степени (2-я группа). Критерии включения в исследование: наличие хронического воспаления небных миндалин, возраст пациентов старше 18 лет. Критерии исключения из исследования: наличие воспалительных заболеваний другой локализации, декомпенсированное течение сопутствующей патологии, состояния, затрудняющие выполнение исследования, отказ пациента от участия в исследовании, тонзиллэктомия в анамнезе, возраст младше 18 лет.

Средний возраст обследованных пациентов составил 31,5±0,7 года. Соотношение мужчин и женщин — 1:1,5.

Всем пациентам было выполнено УЗИ верхнебоковых шейных лимфоузлов, локализованных у угла нижней челюсти и/или вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Исследование проводили на аппарате Toshiba Aplio 500 линейными датчиками с рабочей частотой 5—12 МГц. Сканирование осуществляли с обеих сторон, определяя локализацию лимфатических узлов, их количество (единичные, множественные), а также форму, размер и структуру.

Положение пациента при исследовании — лежа на спине, при этом шея вытянута, а голова повернута в противоположную сторону от исследуемой половины. При сканировании датчик располагали над кожей в подчелюстной области шеи. Подчелюстную область исследовали путем поперечного сканирования вдоль нижней границы тела нижней челюсти. Преобразователь располагали на коже в подчелюстной области шеи, медиально до угла нижней челюсти в направлении назад и краниально.

Глубокие лимфатические узлы исследовались при поперечном сканировании вдоль внутренней яремной вены и общей сонной артерии — от хвоста околоушной железы до перехода между внутренней яремной веной и подключичной веной.

При анализе УЗИ лимфатических узлов оценивали их диаметр (продольный, поперечный), форму (бобовидная, овальная, лентовидная), количество, структуру, характеристику центральных отделов ворот; контуры, васкуляризацию лимфатического узла; состояние тканей перинодулярной зоны.

При этом учитывали, что для хронического неспецифического лимфаденита характерны, в частности, увеличение (гиперплазия) лимфоидных элементов узла, множественность вовлеченных в процесс лимфоузлов [19].

Статистический анализ результатов исследования осуществляли с помощью программы IBM SPSS Statistics v.23. Для определения статистической достоверности различий частоты встречаемости каждого признака в исследуемых группах использовали точный критерий Фишера. При выявлении сопряженности нескольких относительных показателей между собой использовался критерий χ2 Пирсона.

Результаты

При УЗИ регионарных лимфатических узлов различали бобовидную, овальную и неправильную формы (табл. 1).

Таблица 1. Частота встречаемости различных форм лимфатических узлов у пациентов с простой и токсико-аллергической формой хронического тонзиллита

Из данных табл. 1 видно, что неправильная форма лимфатических узлов встречалась с одинаковой частотой у всех обследованных пациентов (p>0,05). Для пациентов с простой формой ХТ была более характерна бобовидная форма лимфатических узлов, а у пациентов с токсико-аллергической формой ХТ достоверно чаще встречалась овальная форма лимфатических узлов (p<0,05).

Единичные верхнебоковые шейные лимфатические узлы встречались у 68,85±5,93% пациентов с простой формой ХТ, с токсико-аллергической формой ХТ — у 46,51±5,38% (p<0,05). Множественные регионарные лимфатические узлы были выявлены у 31,15±5,93% пациентов 1-й исследуемой группы и у 53,49±5,38% пациентов 2-й группы (p<0,05).

Таким образом, по данным УЗИ, для простой формы ХТ характерно наличие единичных шейных лимфатических узлов, в то время как для токсико-аллергической формы ХТ — множественных.

Корковое вещество четко визуализировалось у 96,72±2,28% пациентов с простой формой ХТ и у 94,19±2,52% с токсико-аллергической формой. Менее выраженное корковое вещество встречалось у 3,28±2,28% и 5,81±2,52% пациентов с простой и токсико-аллергической формой ХТ соответственно.

Данный показатель статистически не отличался в исследуемых группах (p>0,05).

Гомогенная зона области ворот встречалась с одинаковой частотой в обеих исследуемых группах, и данный показатель не продемонстрировал статистически значимых различий (p>0,05).

Однако неправильная форма ворот лимфатических узлов отсутствовала у всех пациентов с простой формой ХТ, а среди пациентов с токсико-аллергической формой данный признак был выявлен у 12,79±3,6% пациентов (p<0,05).

Четкий контур лимфатических узлов визуализировался у всех пациентов с простой формой и у 95,35±2,27% пациентов с токсико-аллергической формой ХТ. Размытые контуры лимфатического узла не встретились ни у одного пациента 1-й группы и наблюдались у 4,65±2,27% пациентов 2-й группы. Различия частоты встречаемости у пациентов исследуемых групп были статистически не значимы (p>0,05).

УЗИ-характеристика капсулы лимфатических узлов характеризовалась преобладанием четко дифференцированной капсулы у пациентов обеих групп — различия этого показателя также не достигали статистической значимости (p>0,05).

При исследовании центральных отделов лимфатических узлов различали следующие их характеристики: гомогенные, гиперэхогенные и гипоэхогенные (табл. 2).

Таблица 2. Частота встречаемости различных характеристик центральных отделов лимфатических узлов у пациентов с хроническим тонзиллитом

Из данных табл. 2 следует, что гиперэхогенные центральные отделы лимфатических узлов встречались с одинаковой частотой у пациентов 1-й и 2-й групп (p>0,05). Однако гомогенные центральные отделы лимфатических узлов обнаруживались достоверно чаще у пациентов с простой формой ХТ (p<0,05), в то время как гипоэхогенные центральные отделы чаще наблюдались у пациентов с токсико-аллергической формой ХТ (p<0,05).

При анализе соотношения между корковым и мозговым веществом лимфатического узла не было выявлено статистически значимой связи между формой ХТ и количественным соотношением коркового и мозгового вещества (р>0,05) (табл. 3).

Таблица 3. Соотношение коркового и мозгового вещества лимфатического узла у пациентов с простой и токсико-аллергической формами хронического тонзиллита по данным ультразвукового исследования

Перинодулярная зона характеризовалась как нормальная, а также — с признаками отека и фиброза. В обеих исследуемых группах нормальное состояние ткани перинодулярной зоны лимфатических узлов встречалось в большинстве случаев: 1-я группа — 96,72±2,28%, 2-я группа — 97,67±1,63%. Состояние отека наблюдалось в единичных случаях: 1-я группа — 3,28±2,28%, 2-я группа — 1,16±1,15% (p>0,05).

При оценке микроангиоархитектоники лимфатических узлов дифференцировали 3 основных типа васкуляризации: гиповаскулярный тип — при доплеровском исследовании в лимфатических узлах сосуды не визуализируются вследствие их мелкого калибра и/или низкой скорости кровотока; нормальный тип (с умеренно выраженным кровотоком) — в лимфатических узах визуализируются единичные сосуды — от 1 до максимум 5; гиперваскулярный тип (усиленная васкуляризация) — определяются более 5 сосудов (табл. 4).

Таблица 4. Типы васкуляризации лимфатических узлов у пациентов с простой и токсико-аллергической формами хронического тонзиллита по данным ультразвукового исследования

Как видно из данных табл. 4, нормальный тип васкуляризации встречается с одинаковой частотой при обеих формах ХТ.

Однако для простой формы ХТ характерен гиповаскулярный, а для токсико-аллергической формы — гиперваскулярный тип лимфатических узлов.

При анализе сопряженности типов васкуляризации лимфатических узлов с формой ХТ выявлена их статистическая связь (p<0,001).

В табл. 5 приведена частота выявления увеличенных лимфатических узлов при пальпации и анализ частоты обнаружения увеличенных лимфатических узлов (продольный диаметр более 10 мм) при УЗИ.

Таблица 5. Частота встречаемости увеличенных лимфатических узлов у пациентов с различными формами хронического тонзиллита при пальпации и при ультразвуковом исследовании

При простой форме ХТ увеличенные лимфатические узлы выявлялись у 6,56±3,17% пациентов при пальпации и у 83,61±4,74% пациентов при УЗИ — различие статистически достоверно (уровень значимости точного критерия Фишера p<0,05).

При токсико-аллергической форме ХТ увеличенные лимфатические узлы при пальпации выявлялись чаще (27,91±4,84%), однако при УЗИ они обнаруживались в 80,23±4,29% случаев (уровень значимости точного критерия Фишера p<0,05).

Выводы

  1. Частота обнаружения патологически измененных регионарных лимфатических узлов у пациентов с токсико-аллергической формой хронического тонзиллита при ультразвуковом исследовании статистически выше, чем у обследованных с простой формой заболевания.
  2. Для простой формы хронического тонзиллита, по данным ультразвукового исследования, характерно наличие единичных регионарных лимфатических узлов бобовидной формы с четкими контурами, гомогенными центральными отделами и сниженной васкуляризацией.
  3. Для токсико-аллергической формы хронического тонзиллита, по данным ультразвукового исследования, характерны конгломераты лимфатических узлов овальной формы с гипоэхогенными центральными отделами, усиленной васкуляризацией и неправильной формой ворот.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Анализы при увеличенных лимфоузлах

Анализы при увеличенных лимфоузлах позволяют выявить истинные причины данного явления. Комплекс исследований назначают врачи разной специализации: педиатры, отоларингологи, инфекционисты, онкологи. Лабораторные тесты рекомендуется пройти всем, кто столкнулся со значительным и устойчивым изменением размеров лимфатических узлов.

Лимфоузлы представляют собой небольшие округлые скопления лимфатической ткани и расположены в разных местах по всему телу — в паху, подмышечных впадинах, около ключиц и в области шеи. Они выполняют роль фильтра и препятствую распространению возбудителей инфекции, помогают бороться с бактериями и вирусами. Увеличенные лимфоузлы могут указывать на развитие следующих заболеваний:

  • ОРЗ и ОРВИ,
  • острого фарингита,
  • токсоплазмоза,
  • гипертиреоза и других эндокринных патологий,
  • острых бактериальных, грибковых и паразитарных инфекций,
  • ВИЧ,
  • различных видов рака.

Чем больше лимфоузлы и сильнее болезненность, тем интенсивнее протекает патологический процесс. На анализ крови обязательно направляют, если увеличение лимфоузлов:

  • достигает значительных размеров — больше перепелиного яйца,
  • наблюдается только с одной стороны,
  • существует длительное время.

Во всех этих случаях необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы исключить или вовремя диагностировать серьезные заболевания.

Лабораторная диагностика в «Литех»

Сеть лабораторий «Литех» приглашает сдать комплекс анализов при увеличенных лимфоузлах. Доступны все виды исследований:

  • общий клинический анализ крови с расшифровкой лейкоцитарной формулы,
  • биохмия — тесты на С-реактивный и общий белок, белковые фракции,
  • на антитела к ЦВ, вирусу Эпштейн-Барра, ВИЧ, гепатитов В и С, сифилису.

Увеличенные лимфоузлы требуют особого внимания, если у пациента отягощенная наследственность — в семье были случаи лимфопролиферативных заболеваний. Чтобы выявить влияние генетического фактора, рекомендуется пройти комплексное обследование и заказать оформление паспорта здоровья — мужского или женского в зависимости от пола. Результаты анализа будут готовые через 28 рабочих дней. В стоимость услуги включены:

  • забор крови,
  • выделение молекул ДНК из взятого образца,
  • получение и обработка результатов,
  • составление документа,
  • заключение опытного генетика, кандидата медицинских наук.

Ищете, где удобно и недорого сдать анализы при увеличенных лимфоузлах? Обращайтесь в «Литех» — квалифицированные специалисты высокого уровня подготовки проводят исследования на современной аппаратуре. Запись — по телефонам ближайших офисов или через интернет-регистратуру. Точные цены, график взятия биоматериала и другие подробности уточняйте у администраторов.

Все статьи

Части иммунной системы

Лимфатическая система является частью иммунной системы организма, защищающей от инфекций и болезней. Лимфатическая система включает селезенку, вилочковую железу, лимфатические узлы и лимфатические каналы, а также миндалины и аденоиды.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

.

Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия)

Обзор

Опухшие лимфатические узлы могут возникать в подмышечных впадинах, а также на шее и в паху.

Что такое увеличение лимфатических узлов?

Когда вы чувствуете себя не очень хорошо, как будто вы чем-то заболели, вы можете заметить припухлость по бокам шеи. Эти шишки, вероятно, кажутся мягкими и нежными на ощупь — и могут даже немного болеть.

Увеличение лимфатических узлов (или то, что врачи называют лимфаденопатией) — обычное явление, и на самом деле это хорошо. Увеличение этих лимфатических узлов размером с горошину или фасоль является одной из естественных реакций вашего организма на болезнь или инфекцию. Это говорит врачам о том, что здоровая и сильная иммунная система вашего организма работает над уничтожением инфекции и/или вторжения вирусов или бактерий.

Многие люди называют их опухшими железами, хотя на самом деле это не железы, а часть вашей лимфатической системы. Одна из малоизвестных систем вашего организма, она отвечает за балансировку уровня жидкости.

Опухшие железы действуют как фильтры, помогающие организму избавиться от микробов, клеток и других инородных тел, которые проходят через лимфатическую жидкость (прозрачную или слегка желтоватую жидкость, состоящую из лейкоцитов, белков и жиров).

И когда вы думаете об опухших железах, вы, скорее всего, думаете об опухании шеи. Но лимфатические узлы в паху, под подбородком и под мышками тоже могут опухнуть. Их можно даже слегка пошевелить пальцами.

У вас также есть лимфатические узлы по всему телу, которые вы не можете прощупать. В вашей сети их около 600 (точное количество зависит от человека):

  • Челюсть.
  • Сундук.
  • Оружие.
  • Брюшная полость.
  • Ноги.

Симптомы и причины

Что вызывает увеличение лимфатических узлов?

Наиболее распространенной причиной увеличения лимфатических узлов на шее является инфекция верхних дыхательных путей, для полного излечения которой может потребоваться от 10 до 14 дней. Как только вы почувствуете себя лучше, опухоль также должна уменьшиться, хотя полное исчезновение может занять несколько недель.

Другие бактерии и вирусы, которые могут вызывать увеличение лимфатических узлов, включают:

Ваши лимфатические узлы увеличиваются, когда в них поступает больше клеток крови для борьбы с вторгающейся инфекцией.Все они по существу накапливаются, вызывая давление и отек.

Часто опухшие лимфатические узлы располагаются близко к очагу инфекции. (Это означает, что у человека со стрептококком могут развиться опухшие лимфатические узлы на шее. )

Диагностика и тесты

Как диагностируется увеличение лимфатических узлов?

Опухшие лимфатические узлы — это не болезнь, это симптом. Обычно их диагностика означает точное определение того, что вызывает отек.

Помимо регулярного медицинского осмотра и сбора анамнеза, ваш врач оценит ваши опухшие лимфатические узлы на наличие:

  • Размер.
  • Боль или болезненность при прикосновении.
  • Консистенция (твердая или резиноподобная).
  • Коврики (независимо от того, чувствуют ли они себя соединенными или движутся вместе).
  • Местоположение (конкретные заболевания могут быть связаны с тем, где в вашем теле находятся опухшие лимфатические узлы).

Ваш врач убедится, что увеличение лимфатических узлов не вызвано приемом каких-либо лекарств. Некоторые лекарства, такие как противосудорожный препарат фенитоин (Дилантин®), могут вызывать увеличение лимфатических узлов.

Врачи беспокоятся о увеличении лимфатических узлов только тогда, когда они увеличиваются без видимой причины. Поэтому, если у вас есть большая опухшая область, но вы не чувствуете себя больным, и вы недавно не болели простудой, гриппом, инфекцией верхних дыхательных путей или кожной инфекцией, вам потребуются дополнительные анализы, такие как анализ крови, сканирование изображений или биопсия.

В редких случаях увеличение лимфатических узлов может указывать даже на рак, в частности на лимфому (рак лимфатической системы). Другие менее распространенные причины увеличения лимфатических узлов включают травмы, СПИД и рак, который распространяется из лимфатических узлов в другие части тела.

Управление и лечение

Как лечить увеличенные лимфатические узлы?

Если увеличенные лимфатические узлы обнаружены только в одной области вашего тела, это называется локализованным увеличением лимфатических узлов. И в большинстве случаев у вас есть вирус, поэтому лечение действительно не требуется, и он просто идет своим чередом. Узлы постепенно уменьшатся до своего нормального размера.

При некоторых инфекциях (например, конъюнктивите или опоясывающем лишае) врач может назначить противовирусные препараты или антибиотики для их устранения.

Когда увеличенные лимфатические узлы обнаруживаются в двух или более областях (генерализованное увеличение лимфатических узлов), это обычно указывает на более серьезное системное (то есть по всему телу) заболевание. Они обширны и включают:

Эти состояния потребуют более агрессивного лечения в течение более длительного периода времени. Ваши опухшие лимфатические узлы могут не вернуться к своему нормальному размеру до окончания лечения.

Как облегчить боль при воспаленных лимфатических узлах

Вы можете чувствовать себя немного болезненным и чувствительным.Попробуйте использовать теплый компресс (например, рисовый носок для разогревания в микроволновой печи или аналогичную грелку) и безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Advil®, Motrin®) и ацетаминофен (Tylenol®). Эти методы лечения не уменьшат узлы, но они помогут временно облегчить вашу боль, пока ваше тело не справится с инфекцией или болезнью.

Заразны ли увеличенные лимфатические узлы?

Нет, увеличенные лимфатические узлы сами по себе не заразны. Вы не можете просто поймать их. Но если они были вызваны заразным вирусом (например, простудой или гриппом), вы можете передать их своей семье и окружающим.

Профилактика

Можно ли предотвратить увеличение лимфатических узлов?

Вы бы не хотели предотвратить увеличение лимфатических узлов. Они являются признаком того, что ваше тело борется с инфекцией или болезнью. Если вы ненавидите дискомфорт от опухших лимфатических узлов, лучше всего принять дополнительные меры, чтобы не заразиться распространенными вирусами:

  • Правильное мытье рук.
  • Старайтесь не прикасаться к глазам и носу.
  • Держитесь подальше от больных.
  • Дезинфекция поверхностей в вашем доме или на рабочем месте.
  • Достаточно спать, правильно питаться и заниматься спортом.

Перспективы/прогноз

Когда следует беспокоиться о воспалении лимфатических узлов?

Большинство увеличенных лимфатических узлов не вызывают беспокойства и исчезнут по мере выздоровления от инфекции.

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, которые могут указывать на более серьезное заболевание:

  • Лимфатические узлы диаметром более 1 дюйма.
  • Узлы очень болезненные, твердые, фиксированные к коже или быстро растущие.
  • Узлы, из которых выделяется гной или другие вещества.
  • Симптомы, такие как потеря веса, ночная потливость, длительная лихорадка, утомляемость, затрудненное дыхание.
  • Опухшие узлы рядом с ключицей или нижней частью шеи (это часто указывает на рак).
  • Красная или воспаленная кожа над увеличенными лимфатическими узлами.

Опухание лимфатических узлов всегда приводит к летальному исходу?

Нет, увеличение лимфатических узлов не смертельно. Сами по себе они являются просто признаком того, что ваша иммунная система борется с инфекцией или болезнью. Однако в редких случаях увеличение лимфатических узлов может указывать на серьезные заболевания, такие как рак лимфатической системы (лимфома), который потенциально может привести к летальному исходу.

Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия)

Обзор

Опухшие лимфатические узлы могут возникать в подмышечных впадинах, а также на шее и в паху.

Что такое увеличение лимфатических узлов?

Когда вы чувствуете себя не очень хорошо, как будто вы чем-то заболели, вы можете заметить припухлость по бокам шеи.Эти шишки, вероятно, кажутся мягкими и нежными на ощупь — и могут даже немного болеть.

Увеличение лимфатических узлов (или то, что врачи называют лимфаденопатией) — обычное явление, и на самом деле это хорошо. Увеличение этих лимфатических узлов размером с горошину или фасоль является одной из естественных реакций вашего организма на болезнь или инфекцию. Это говорит врачам о том, что здоровая и сильная иммунная система вашего организма работает над уничтожением инфекции и/или вторжения вирусов или бактерий.

Многие люди называют их опухшими железами, хотя на самом деле это не железы, а часть вашей лимфатической системы.Одна из малоизвестных систем вашего организма, она отвечает за балансировку уровня жидкости.

Опухшие железы действуют как фильтры, помогающие организму избавиться от микробов, клеток и других инородных тел, которые проходят через лимфатическую жидкость (прозрачную или слегка желтоватую жидкость, состоящую из лейкоцитов, белков и жиров).

И когда вы думаете об опухших железах, вы, скорее всего, думаете об опухании шеи. Но лимфатические узлы в паху, под подбородком и под мышками тоже могут опухнуть.Их можно даже слегка пошевелить пальцами.

У вас также есть лимфатические узлы по всему телу, которые вы не можете прощупать. В вашей сети их около 600 (точное количество зависит от человека):

  • Челюсть.
  • Сундук.
  • Оружие.
  • Брюшная полость.
  • Ноги.

Симптомы и причины

Что вызывает увеличение лимфатических узлов?

Наиболее распространенной причиной увеличения лимфатических узлов на шее является инфекция верхних дыхательных путей, для полного излечения которой может потребоваться от 10 до 14 дней.Как только вы почувствуете себя лучше, опухоль также должна уменьшиться, хотя полное исчезновение может занять несколько недель.

Другие бактерии и вирусы, которые могут вызывать увеличение лимфатических узлов, включают:

Ваши лимфатические узлы увеличиваются, когда в них поступает больше клеток крови для борьбы с вторгающейся инфекцией. Все они по существу накапливаются, вызывая давление и отек.

Часто опухшие лимфатические узлы располагаются близко к очагу инфекции. (Это означает, что у человека со стрептококком могут развиться опухшие лимфатические узлы на шее.)

Диагностика и тесты

Как диагностируется увеличение лимфатических узлов?

Опухшие лимфатические узлы — это не болезнь, это симптом. Обычно их диагностика означает точное определение того, что вызывает отек.

Помимо регулярного медицинского осмотра и сбора анамнеза, ваш врач оценит ваши опухшие лимфатические узлы на наличие:

  • Размер.
  • Боль или болезненность при прикосновении.
  • Консистенция (твердая или резиноподобная).
  • Коврики (независимо от того, чувствуют ли они себя соединенными или движутся вместе).
  • Местоположение (конкретные заболевания могут быть связаны с тем, где в вашем теле находятся опухшие лимфатические узлы).

Ваш врач убедится, что увеличение лимфатических узлов не вызвано приемом каких-либо лекарств. Некоторые лекарства, такие как противосудорожный препарат фенитоин (Дилантин®), могут вызывать увеличение лимфатических узлов.

Врачи беспокоятся о увеличении лимфатических узлов только тогда, когда они увеличиваются без видимой причины. Поэтому, если у вас есть большая опухшая область, но вы не чувствуете себя больным, и вы недавно не болели простудой, гриппом, инфекцией верхних дыхательных путей или кожной инфекцией, вам потребуются дополнительные анализы, такие как анализ крови, сканирование изображений или биопсия.

В редких случаях увеличение лимфатических узлов может указывать даже на рак, в частности на лимфому (рак лимфатической системы). Другие менее распространенные причины увеличения лимфатических узлов включают травмы, СПИД и рак, который распространяется из лимфатических узлов в другие части тела.

Управление и лечение

Как лечить увеличенные лимфатические узлы?

Если увеличенные лимфатические узлы обнаружены только в одной области вашего тела, это называется локализованным увеличением лимфатических узлов.И в большинстве случаев у вас есть вирус, поэтому лечение действительно не требуется, и он просто идет своим чередом. Узлы постепенно уменьшатся до своего нормального размера.

При некоторых инфекциях (например, конъюнктивите или опоясывающем лишае) врач может назначить противовирусные препараты или антибиотики для их устранения.

Когда увеличенные лимфатические узлы обнаруживаются в двух или более областях (генерализованное увеличение лимфатических узлов), это обычно указывает на более серьезное системное (то есть по всему телу) заболевание. Они обширны и включают:

Эти состояния потребуют более агрессивного лечения в течение более длительного периода времени.Ваши опухшие лимфатические узлы могут не вернуться к своему нормальному размеру до окончания лечения.

Как облегчить боль при воспаленных лимфатических узлах

Вы можете чувствовать себя немного болезненным и чувствительным. Попробуйте использовать теплый компресс (например, рисовый носок для разогревания в микроволновой печи или аналогичную грелку) и безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Advil®, Motrin®) и ацетаминофен (Tylenol®). Эти методы лечения не уменьшат узлы, но они помогут временно облегчить вашу боль, пока ваше тело не справится с инфекцией или болезнью.

Заразны ли увеличенные лимфатические узлы?

Нет, увеличенные лимфатические узлы сами по себе не заразны. Вы не можете просто поймать их. Но если они были вызваны заразным вирусом (например, простудой или гриппом), вы можете передать их своей семье и окружающим.

Профилактика

Можно ли предотвратить увеличение лимфатических узлов?

Вы бы не хотели предотвратить увеличение лимфатических узлов. Они являются признаком того, что ваше тело борется с инфекцией или болезнью.Если вы ненавидите дискомфорт от опухших лимфатических узлов, лучше всего принять дополнительные меры, чтобы не заразиться распространенными вирусами:

  • Правильное мытье рук.
  • Старайтесь не прикасаться к глазам и носу.
  • Держитесь подальше от больных.
  • Дезинфекция поверхностей в вашем доме или на рабочем месте.
  • Достаточно спать, правильно питаться и заниматься спортом.

Перспективы/прогноз

Когда следует беспокоиться о воспалении лимфатических узлов?

Большинство увеличенных лимфатических узлов не вызывают беспокойства и исчезнут по мере выздоровления от инфекции.

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, которые могут указывать на более серьезное заболевание:

  • Лимфатические узлы диаметром более 1 дюйма.
  • Узлы очень болезненные, твердые, фиксированные к коже или быстро растущие.
  • Узлы, из которых выделяется гной или другие вещества.
  • Симптомы, такие как потеря веса, ночная потливость, длительная лихорадка, утомляемость, затрудненное дыхание.
  • Опухшие узлы рядом с ключицей или нижней частью шеи (это часто указывает на рак).
  • Красная или воспаленная кожа над увеличенными лимфатическими узлами.

Опухание лимфатических узлов всегда приводит к летальному исходу?

Нет, увеличение лимфатических узлов не смертельно. Сами по себе они являются просто признаком того, что ваша иммунная система борется с инфекцией или болезнью. Однако в редких случаях увеличение лимфатических узлов может указывать на серьезные заболевания, такие как рак лимфатической системы (лимфома), который потенциально может привести к летальному исходу.

Являются ли опухшие лимфатические узлы на шее симптомом лимфомы? Онкологический центр Андерсона

Почти у каждого в какой-то момент может появиться увеличение лимфатических узлов. Это потому, что эти структуры предназначены для фильтрации микробов и других примесей из организма.

Лимфатические узлы увеличиваются, поскольку они захватывают вирусы, вредные бактерии и поврежденные клетки, а затем пытаются уничтожить их с помощью лимфоцитов, лейкоцитов, которые борются с инфекцией.

Но опухшие лимфатические узлы также могут быть признаком рака, в том числе такого типа рака крови, как лимфома. Итак, когда опухшие лимфатические узлы являются просто признаком инфекции, а не симптомом лимфомы? Мы проверились у специалиста по лимфоме и миеломе Фелипе Саманьего, М.Д.

Как часто увеличение лимфатических узлов появляется как первый признак лимфомы у недиагностированных пациентов?

Трудно сказать. К тому времени, когда мы видим большинство пациентов здесь, в MD Anderson, им уже поставили диагноз в другом месте или сказали, что существует большая вероятность того, что у них есть рак.

При этом в большей части населения увеличенные лимфатические узлы у невыявленных пациентов, как правило, попадают в одну из двух категорий:

  1. Лимфатические узлы, которые замечают пациенты или которые видит или ощупывает врач во время медицинского осмотра
  2. Лимфатические узлы, которые обнаруживаются во время МРТ или КТ, потому что пациентка жалуется на что-то другое, например, на боль в груди или припухлость в груди

Каковы наиболее частые места на теле, где увеличение лимфатических узлов является признаком лимфомы?

Большинство из них будет на шее, потому что рот и горло — или ротоглоточный тракт — являются основными воротами, через которые вещи могут попасть внутрь нашего тела. Значит, нам нужна хорошая система защиты.

Но пациенты могут обнаружить увеличенные лимфатические узлы и в других местах, особенно там, где они расположены близко к поверхности кожи, например, в области паха (где нога соединяется с туловищем) и в подмышечной или подмышечной впадине.

Лимфома на самом деле выявляется довольно часто во время маммографии, потому что поле зрения также охватывает подмышечную впадину, поэтому в этой области выявляются увеличенные лимфатические узлы.

Иногда у пациентов может развиться увеличение лимфатических узлов по всему телу, но это относительно редко.

Есть ли способ отличить раковые опухшие лимфатические узлы от нераковых?

Любой, кого действительно беспокоит опухший лимфатический узел, должен обратиться к врачу. Но вот несколько общих рекомендаций:

  • Размер : Лимфатические узлы изменяются в размерах, потому что они выполняют свою работу. Они увеличиваются в размерах по мере увеличения количества клеток, попавших в них, и уменьшаются до нормального размера, когда это число падает. Но нормальный размер среднего лимфатического узла меньше 1.5 сантиметров или около ¾ дюйма или меньше. Итак, если что-то больше этого или постоянно растет, это необходимо проверить.
  • Возраст : Инфекции являются частой причиной увеличения лимфатических узлов у молодых людей. Итак, если вы подросток или студент колледжа, моей первой мыслью будет что-то вроде ангины или мононуклеоза. Рак более вероятен у пожилых людей, хотя я все же хотел бы сначала исключить инфекцию. Даже среди пожилых людей, вероятно, менее половины людей, у которых увеличены лимфатические узлы, будут иметь их из-за рака.
  • Консистенция : Нажмите на кончик носа пальцем, и вы получите довольно хорошее представление о том, как должен выглядеть типичный лимфатический узел. Опухоли, как правило, более твердые и твердые, как если бы вы надавили пальцем на подбородок.
  • Чувствительность : Некоторые думают, что рак всегда причиняет боль, но это не так. Болезненность, как правило, является признаком инфекционного процесса, потому что иммунная система подвергается сомнению. Но лимфатические узлы, опухшие из-за лимфомы, обычно не болезненны.

Каковы другие распространенные симптомы лимфомы?

На самых ранних стадиях лимфомы пациенты часто жалуются на зуд, воспаление кожи или необъяснимую сыпь. В более запущенных случаях, когда у пациентов большие опухоли, мы начинаем наблюдать потерю веса, лихорадку, ночную потливость и усталость. Некоторые также испытывают болезненные мышечные боли после употребления алкоголя, хотя это довольно необычно.

Когда следует обратиться к врачу по поводу опухшего лимфатического узла?

Опухшие лимфатические узлы обычно просто означают, что ваше тело работает так, как должно.Но если опухший лимфатический узел продолжает увеличиваться или не рассасывается сам по себе в течение двух недель, проверьте его.

Запишитесь на прием в MD Anderson онлайн по телефону или по телефону 1-877-632-6789.

Лимфатические узлы — опухшие

Это симптом вашего ребенка?

  • Увеличение размера одного или нескольких лимфатических узлов. Большинство в шее.
  • Также включает увеличенные лимфатические узлы в подмышечной впадине или в паху
  • Они больше, чем такие же лимфатические узлы на другой стороне тела
  • Нормальные лимфатические узлы обычно имеют диаметр менее ½ дюйма (12 мм).Это размер горошины или печеной фасоли.

Причины увеличения лимфатических узлов

  • Узлы шеи. Чаще всего поражаются шейные (шейные) лимфатические узлы. Это связано со многими респираторными инфекциями, которые возникают в детстве.
  • Вирусная инфекция горла. Это наиболее частая причина опухания узлов на шее. Опухшие узлы обычно имеют диаметр от ½ до 1 дюйма (12–25 мм). Они одинаковые с каждой стороны.
  • Бактериальная инфекция горла. Опухший узел с бактериальной инфекцией горла обычно только с одной стороны. Он может быть довольно большим; более 1 дюйма (25 мм) в поперечнике. Это примерно размер четверти. Чаще всего это узел, дренирующий миндалину.
  • Кариес или абсцесс. Это вызывает опухание болезненного узла под челюстной костью. Задействован только один узел. Нижняя часть лица также может быть опухшей с этой стороны.
  • Опухшие узлы подмышек. Причины включают кожные инфекции (например, импетиго).Сыпь (например, ядовитый плющ) может сделать то же самое.
  • Опухшие паховые узлы. Причины включают кожные инфекции (например, микоз стопы). Причиной может быть оставшийся посторонний предмет (например, щепка).
  • Стрижка. Девочки-подростки могут вызывать слабовыраженные инфекции при бритье ног.
  • Распространенные опухшие узлы. Опухшие узлы повсюду свидетельствуют о распространении инфекции в крови. Примером является инфекционный моно. Распространенные высыпания, такие как экзема, также могут вызвать увеличение всех узлов.
  • Нормальные узлы. Лимфатические узлы всегда можно прощупать на шее и в паху. Они размером с фасоль. Они никогда не уходят.

Лимфатические узлы: что они выводят

  • Лимфатические узлы заполнены лейкоцитами. Они фильтруют лимфатическую жидкость, поступающую из определенных частей тела. Они борются с инфекциями.
  • Шейные узлы спереди . Они дренируют нос, горло и нижнюю часть лица.
  • Шейные узлы на спине. Они осушают кожу головы.
  • Узлы подмышек. Они дренируют руки и верхнюю часть грудной клетки.
  • Паховые узлы. Они дренируют ноги и нижнюю стенку желудка.

Обычные предметы, используемые для определения размера

  • Ластик для горошины или карандаша: ¼ дюйма или 6 мм
  • Дайм: ¾ дюйма или 1,8 см
  • Четвертинка: 1 дюйм или 2,5 см или мяч для гольфа ½ дюйма
  • : 3,8 см
  • Теннисный мяч: 2 ½ дюйма или 6,4 см

Когда следует звонить для выявления лимфатических узлов — опухших

Вызовите врача или обратитесь за медицинской помощью

  • Узлы на шее вызывают проблемы с дыханием, глотанием или питьем
  • Лихорадка выше 104°F (40°C)
  • Кожа над лимфатическими узлами краснеет
  • Узлы значительно увеличиваются в течение 6 лет часов или меньше
  • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
  • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, и проблема не терпит отлагательств

Связаться с врачом в течение 24 часов

  • 1 или более дюймов (2. 5 см и более) по измерениям
  • Очень болезненная на ощупь
  • Возраст до 3 месяцев
  • Узлы, ограничивающие движения шеи, рук или ног
  • Зубная боль с опухшим узлом под челюстной костью
  • Лихорадка длится более более 3 дней
  • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, но проблема не является срочной

Обратитесь к врачу в рабочее время

  • На шее, а также при боли в горле
  • Большие узлы в 2 или более частях тело
  • Причина опухания лимфатического узла неясна
  • Большой узел существует более 1 месяца
  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самопомощь на дому

  • Слегка увеличенный лимфатический узел

Пункты неотложной помощи детям в Сиэтле

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу за небольшими лимфатическими узлами

  1. Что следует знать о нормальных лимфатических узлах:
    • Если вы обнаружили узел размером с горошину или боб, это нормально. Нормальные лимфатические узлы меньше ½ дюйма или 12 мм.
    • Не ищите лимфатические узлы, их всегда можно найти. Их легко найти на шее и в паху.
  2. Что нужно знать об опухших узлах в результате вирусной инфекции:
    • Вирусные инфекции горла и простуда могут привести к увеличению лимфатических узлов на шее.Они могут увеличиться вдвое. Они также могут стать нежными.
    • Это нормальная реакция. Это означает, что лимфатический узел борется с инфекцией и хорошо справляется со своей задачей.
    • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  3. Обезболивающее:
    • Чтобы облегчить боль, дайте препарат с ацетаминофеном (например, Тайленол).
    • Другим вариантом является ибупрофен (например, Advil).
    • Используйте по мере необходимости.
  4. Лекарство от лихорадки:
    • При лихорадке выше 102° F (39° C) дайте ацетаминофен (например, Тайленол).
    • Другим вариантом является ибупрофен (например, Advil).
    • Примечание. Лихорадка ниже 102°F (39°C) важна для борьбы с инфекциями.
    • При любой лихорадке: Обеспечьте ребенку достаточное количество жидкости. Дайте много холодной жидкости.
  5. Не сдавливать:
    • Не сдавливать лимфатические узлы.
    • Причина: Это может помешать их уменьшению до нормального размера.
  6. Возвращение в школу:
    • Увеличение лимфатических узлов само по себе не может передаться другим.
    • Если опухшие узлы связаны с вирусным заболеванием, ваш ребенок может вернуться в школу. Подождите, пока лихорадка не пройдет. Ваш ребенок должен чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы заниматься обычными делами.
  7. Что ожидать:
    • После исчезновения инфекции узлы постепенно возвращаются к нормальному размеру.
    • Это может занять от 2 до 4 недель.
    • Однако полностью они никогда не исчезнут.
  8. Позвоните своему врачу, если:
    • Узел получает 1 дюйм (2.5 см) или больше
    • Большой узел сохраняется более 1 месяца
    • Вы считаете, что вашему ребенку необходимо наблюдаться
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка разовьется любое из Симптомы «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последнее рассмотрение: 30.01.2022

Последняя редакция: 13.01.2022

Copyright 2000-2022.ООО «Педиатрические рекомендации Шмитта».

Выявление различий: опухшие лимфатические узлы при лейкемии VS при инфекции

Увеличение лимфатических узлов возникает как симптом лейкемии примерно у 20% пациентов до постановки диагноза. Лимфатические узлы, также называемые «опухшими железами», представляют собой куски ткани размером с горошину, содержащие лейкоциты. Когда они увеличены, их можно прощупать или увидеть как выпуклости под кожей, чаще всего на шее, в подмышечных впадинах или в паховой области.

В подавляющем большинстве случаев увеличенные лимфатические узлы указывают не более чем на то, что ваш организм борется с инфекцией, такой как тонзиллит или даже обычная простуда. Однако из-за этого опухшие лимфатические узлы можно легко принять за безвредные, хотя на самом деле они могут быть предупреждающим признаком чего-то более серьезного, например, рака крови.

Я записалась на прием к терапевту после работы. Он думал, что это тонзиллит, поэтому дал мне антибиотики.Однако к концу недели мне не стало лучше. Я вернулся, и мне снова выписали другой антибиотик.

Определенные характеристики, такие как размер лимфатических узлов, то, как они себя чувствуют или как долго они сохраняются, могут помочь отличить опухоль, вызванную инфекцией, от опухоли, вызванной лейкемией или другим типом рака крови. Выявление разницы между безвредными и вредными лимфатическими узлами может иметь решающее значение для ранней диагностики лейкемии.

 

Найди отличия

Хотя опухшие лимфатические узлы почти всегда вызваны инфекцией или реакцией на аллергию, есть несколько вещей, на которые вы можете обратить внимание, чтобы определить разницу между лейкемией и инфекцией:

  1. Они сохраняются более двух недель – Опухание желез, вызванное инфекцией, обычно проходит в течение двух или трех недель (т. е. до тех пор, пока инфекция не будет устранена естественным путем). Обязательно посетите своего врача общей практики, если состояние лимфатических узлов не улучшается за это время или не улучшается от антибиотиков .

Я заметил опухшую железу возле ключицы. Через пару недель, когда он не уменьшался, я записалась на прием к врачу.

» Мне сказали, что у меня тяжелая форма тонзиллита, и мне дали двухнедельный курс антибиотиков. Я продолжал ходить на работу, но мне не становилось лучше.

  1. Они безболезненны – Удивительно, но болезненность, покраснение или повышение температуры узлов на самом деле является хорошим признаком, так как это, скорее всего, указывает на инфекцию узла.Важно, чтобы безболезненные комки проверил врач общей практики, чтобы определить причину увеличения. При этом лейкемия или лимфома (другой тип рака крови) могут иногда вызывать болезненные лимфатические узлы. Это связано с тем, что они могут стать достаточно большими, чтобы давить на окружающие нервы или другие органы, вызывая боль.

Я заметил припухлость, появившуюся на линии челюсти. Я не особо задумывался об этом, так как предположил, что это просто комок жира, который является естественным с возрастом.Было совсем не больно, но немного неприятно.

  1. Они продолжают увеличиваться в размерах – В опухшем состоянии во время инфекции лимфатические узлы могут увеличиваться до размера полдюйма в диаметре. Лимфатические узлы размером около 1 или 2 дюйма или больше не являются нормальными и должны быть тщательно осмотрены терапевтом. Поскольку опухшие лимфатические узлы часто безболезненны, иногда они могут увеличиваться в размерах еще до того, как человек их замечает.

У меня была шишка сбоку на шее.Однажды я был на работе, и парень за столом рядом со мной сказал, что это так, как будто оно становится больше, поэтому я пошел к своему врачу.

  1. Вы не можете понять, что вызвало их увеличение – Обычно вы достаточно хорошо понимаете, почему ваш лимфатический узел опух, например, вы можете простудиться или заболеть зубной инфекцией. Вам следует записаться на прием к врачу общей практики, если у вас опухла железа и нет других признаков болезни или инфекции .
  2. Они твердые или неподвижные – К сожалению, помимо того, что они безболезненны и аномально большие, опухшие лимфатические узлы при лейкемии или лимфоме, как правило, очень похожи на инфицированные лимфатические узлы. Однако иногда они могут ощущаться очень твердыми и не могут двигаться при нажатии. Здоровые лимфатические узлы более эластичны, чем окружающие ткани, но не тверды, как камень. Любые уплотнения на шее, в паху или под мышками, которые твердые, сильно увеличены и не двигаются при нажатии, могут указывать на лимфому или другой тип рака и должны быть обследованы вашим лечащим врачом.
  3. Вы также испытываете другие симптомы лейкемии – Симптомы лейкемии обычно проявляются кластерами. Если вы заметили какие-либо другие симптомы, такие как ночная потливость , постоянная лихорадка (более 3-4 дней) или необъяснимая потеря веса , немедленно обратитесь к врачу.

Я чувствовал себя очень грубым, очень усталым и слабым. Я также похудела, у меня увеличились лимфатические узлы, и я была очень эмоциональной.

 

Что такое лимфатические узлы и почему они увеличиваются?

Лимфатические узлы представляют собой небольшие структуры в форме фасоли, которые находятся гроздьями по всему телу. Они являются частью лимфатической системы, которая переносит жидкость (называемую лимфой) по всему телу. Лимфатическая жидкость поглощает любые отходы из крови, а также любые вирусы и бактерии, которые пытаются заразить организм.

Лимфатические узлы «берут пробу» лимфы на предмет любых вредных вторжений и «предупреждают» иммунную систему, если обнаруживаются какие-либо вирусы или бактерии. Когда иммунная система предупреждена, лимфатические узлы в области, наиболее близкой к инфекции, могут увеличиваться в размерах из-за воспаления. Поэтому, как правило, опухшие лимфатические узлы — это всего лишь признак того, что они усиленно работают над избавлением от инфекции.

При лейкемии увеличение лимфатических узлов вызвано скоплением большого количества раковых клеток, попавших из костного мозга. Иногда при лейкемии или лимфоме болезнь находится в «активном» состоянии и производит много дисфункциональных лейкоцитов. Однако иногда болезнь также может «замедлиться», и некоторые клетки могут погибнуть. Это может означать, что опухшие лимфатические узлы могут колебаться в размере, увеличиваясь и уменьшаясь с течением времени.

» Я очень хорошо знал о шишках и шишках, но они у меня уже были какое-то время, и они всегда появлялись, если я был истощен.Мой врач спросил, есть ли у меня увеличенные лимфатические узлы под мышками или в паху. Я сказал нет, но затем он сказал, что что-то чувствует, и спросил, могу ли я остаться, чтобы сдать анализы крови.

 

Когда мне следует беспокоиться?

Важно не заниматься самодиагностикой. Не каждый человек с воспаленными лимфатическими узлами требует немедленного осмотра врачом, и, если у вас воспалились лимфатические узлы, не стоит сразу ожидать рака, так как это вряд ли может быть причиной.

Тем не менее, обязательно обратитесь к врачу, если вы чувствуете, что лимфатические узлы на шее или в подмышечных впадинах выступают больше, чем обычно, безболезненны или существуют дольше, чем вы ожидаете. Иногда инфекции, такие как тонзиллит, инфекции уха или горла, требуют посещения врача общей практики, если они особенно тяжелые. Вам могут быть прописаны антибиотики, однако обязательно вернитесь к врачу общей практики, если ваши симптомы не улучшатся.

Знание того, какие другие симптомы типичны для лейкемии, имеет решающее значение для того, чтобы помочь вам принять решение о посещении своего врача общей практики раньше для анализа крови.Соедините точки между симптомами лейкемии и определите лейкемию раньше.

Для получения информации о других симптомах лейкемии щелкните здесь.

Практическое руководство по клинической медицине Калифорнийского университета в Сан-Диего

Обследование головы и шеи

Лимфатические узлы:

Основные группы лимфатических узлов расположены вдоль передней и задние аспекты шеи и на нижней стороне челюсти. Если узлы довольно большие, вы можете увидеть, как они выпирают под кожей, особенно если увеличение асимметрично (т.е. будет более очевидно, если одна сторона крупнее другого). Для пальпации используйте подушечки всех четырех пальцев. являются наиболее чувствительными частями ваших рук. Осмотрите обе стороны головы одновременно, проведите пальцами по проблемной области, нанося устойчивый, нежный давление.Основные группы лимфатических узлов, а также структуры, которые они слив, перечислены ниже. Описание дренажных путей является грубым приближением. поскольку часто существует значительная изменчивость и совпадение. Узлы обычно рассмотрены в следующем порядке:

Пальпация передних шейных лимфатических узлов

  1. Передний шейный (как поверхностный, так и глубокий): Узлы, которые лежат как на вершине, так и на под грудино-ключично-сосцевидной мышцей (SCM) по обеим сторонам шеи, от угла челюсти до верхушки ключица. Эта мышца позволяет поворачивать голову вправо и влево. Правильный SCM превращает голову налево и наоборот. Их можно легко определить, попросив пациента повернуть голову в вашу сторону. рукой, пока вы оказываете сопротивление. Дренаж: внутренние структуры глотки, а также часть задней глотки, миндалин и щитовидной железы.
  1. Задний шейный отдел: Продолжить по линии кзади от SCM, но впереди трапециевидной мышцы, от уровня сосцевидного отростка до ключицы. Дренаж: кожа на тыльной стороне голова. Также часто увеличивается при инфекциях верхних дыхательных путей (например, при мононуклеозе).
  2. Тонзилляр: расположен чуть ниже угла нижней челюсти. Дренаж: миндалины и задние отделы глотки.
  3. Поднижнечелюстной: Вдоль нижней стороны челюсти с обеих сторон. Дренаж: конструкции в дно рта.
  4. Sub-Mental: Чуть ниже подбородка. Дренаж: Зубы и внутриротовая полость.
  5. Надключичный: Во впадине над ключицей, чуть латеральнее того места, где она соединяется с ключицей. грудина.Дренаж: Часть грудной полости, брюшная полость.

Лимфатические узлы головы и шеи

Существует ряд других групп лимфатических узлов. Однако пальпация этих участков ограничивается ситуации, когда проблема идентифицируется в этой конкретной области (например, преаурикулярные узлы, расположенные перед ушами, могут воспаляться при инфекциях наружного канала уха. ухо).

Что ты чувствуешь? Лимфатические узлы являются частью иммунной системы. Как таковые, они наиболее легко прощупывается при борьбе с инфекциями. Инфекции могут исходить из органов, они стекают или в основном внутри самого лимфатического узла, что называется лимфаденитом. Зараженный лимфатические узлы, как правило:

  • Твердая, нежная, увеличенная и теплая.Воспаление может распространиться на вышележащую кожу, вызывая казаться покрасневшей.

Если инфекцию не лечить, центр узла может стать некротическим, что приведет к скопление жидкости и мусора внутри конструкции. Это известно как абсцесс и ощущается немного как плотно наполненный воздушный шар или виноградина (также известная как флуктуация). Знание того, какие узлы сливают конкретный области помогут вам эффективно искать.После инфекции лимфатические узлы иногда остаются постоянно увеличены, но должны быть безболезненными, маленькими (менее 1 см), иметь эластичную постоянство и ни одна из характеристик, описанных выше или ниже. Распространено, например, к найдите небольшие пальпируемые узлы в поднижнечелюстной/тонзилярной области здоровых в других отношениях лица. Вероятно, это последствия перенесенного фарингита или стоматологических инфекций.

Злокачественные новообразования могут также поражать лимфатические узлы либо первично (например, лимфома), либо как место метастазы. В любом случае эти узлы обычно:

  • Твердые, немягкие, спутанные (т. е. слипшиеся друг с другом), фиксированные (т. е. не свободно перемещающиеся, но скорее зациклился на подлежащие ткани) и со временем увеличиваются в размерах.

Расположение лимфатического узла может помочь определить место злокачественного новообразования. Размытый, двустороннее поражение предполагает системное злокачественное новообразование (например, лимфому), в то время как конкретной анатомической области, скорее всего, связаны с локальной проблемой. Расширение узлы, расположенные только на правой стороне шеи в передней шейной цепи, для например, соответствовало бы плоскоклеточному раку, часто связанному с интраоральный первичный рак.

Шейная лимфаденопатия:

Правая передняя шейная лимфаденопатия, вторичная по отношению к метастатическому раку.

Шейная лимфаденопатия:

Массивная правосторонняя шейная лимфаденопатия, вторичная по отношению к метастатическому плоскоклеточному раку происходящие из ротоглотки этого пациента.

Диффузные инфекции верхних дыхательных путей (например, мононуклеоз), системные инфекции (например, туберкулез) и воспалительные процессы (например, саркоидоз) могут вызывать лимфаденопатию (то есть поражение лимфатических узлов). расширение). ВИЧ инфекция также может вызвать лимфаденопатию в любой области тела, включая голову/шею, подмышечные впадины, эпитрохлеарный, паховые и другие области, где есть лимфатические узлы.В этих условиях результаты могут быть симметричный или асимметричный. Историческая информация, а также находки в других частях тела имеют решающее значение для принятия решения. эти диагнозы. Кроме того, могут потребоваться последовательные осмотры в течение нескольких недель, чтобы определить ли узел действительно увеличивается, что наводит на мысль о злокачественном новообразовании или отвечает на терапию/с течением времени и регресс в размера, как это может происходить при других воспалительных процессах.»

Ухо

Внешние конструкции: Кратко осмотрите внешние конструкции, обращая особое внимание на любые кожа изменения, свидетельствующие о раке (например, базально-клеточная, меланома, плоскоклеточная опухоль), частое бессимптомное течение аномалия, затрагивающая эту область, подверженную воздействию солнца. Если у пациента есть боль, постарайтесь определить ее точный место расположения. Инфекция внутри наружного канала (наружный отит) может вызвать выделения и боль. когда в мочка уха и козелок манипулируются.

Отоскоп

Отоскопия: отоскоп позволяет осмотреть внешний канал, структуру, которая соединяет внешний мир со средним ухом, а также с барабанной перепонкой и несколькими структурами внутреннего уха.Продолжить следующее:
  1. Наденьте насадку отоскопа на отоофтальмоскоп. Он должен легко крутиться в положение.
  2. Включите источник света.
  3. Поместите одно из одноразовых зеркал на конец эндоскопа.
  4. Возьмите прицел так, чтобы рукоятка была направлена ​​либо прямо вниз, либо под углом вверх и ко лбу пациента. Любая техника приемлема. Прицел должен находиться в правой руке, если вы исследуете правое ухо.
  5. Поместите кончик воронки в отверстие наружного канала. Сделай это под прямым наблюдением (т.е. не глядя в прицел).
  6. Осторожно возьмитесь левой рукой за верхнюю часть левого уха и потяните вверх и назад.Это выпрямляет канал, облегчая прохождение сфера.

    Отоскопическое исследование

  7. Посмотрите в смотровое окно любым глазом. Медленно продвигайте эндоскоп, немного направляя его к носу пациента, но не любой угол вверх или вниз. Двигайтесь небольшими шагами. Старайтесь не шевелить прицелом слишком много, так как внешний канал довольно чувствителен. я считаю полезным вытянуть мизинец и безымянный пальцы правой руки и положить их на сбоку головы пациента, что оказывает стабилизирующее действие. По мере продвижения, обратите внимание на внешний вид наружного канала. В обстановке инфекции, называемой наружным отитом, стенки становятся красными, опухшими и могут не вмещать зеркало.В нормальном состоянии должно быть много комнаты. Если воск, который выглядит коричневатым, неравномерным и кашицеобразным, затемняет ваш посмотреть, остановиться и перейти на другую сторону. Не пытайтесь извлечь его, пока/если вы прошли специальную подготовку в этой области! Есть фармакологические средства размягчающего воска, который затем можно легко промыть из канала.

    Наружный отит:

    Отек из-за инфекции во внешней канал левого уха (рисунок справа) ограничивает пространство вокруг Q-наконечник.На фото слева нормальное ухо для сравнения.

    Продвинувшись на несколько сантиметров вперед, вы должны увидеть барабанная перепонка (она же барабанная перепонка). Обратите особое внимание на:

    1. Цвет: В здоровом состоянии имеет сероватый полупрозрачный вид.
    2. Структуры позади него: Молоточек, одна из костей среднего уха, касается барабанной перепонки.Барабан накинут на это кость, которая видна через ее верхнюю половину, наклонена вниз и назад. Часть, расположенная ближе всего к верхней части барабана, называется латеральный отросток и обычно наиболее заметен. Совет на самый нижний аспект — макушка.
    3. Световой рефлекс: свет, исходящий из вашего прицела, будет отражается от поверхности барабана, образуя треугольник, который виден ниже молоточка.
    4. При инфекции среднего уха (известная как средний отит, наиболее частый патологический процесс, поражающий эту область), барабан становится диффузно красным и выпадает световой рефлекс. мелкий также выглядит менее заметным, и вы можете увидеть линию, вызванную из-за скопления жидкости за барабаном. Это называется выпотом среднего уха. и может привести к выпячиванию барабана наружу.
    1. На вашем прицеле есть клапан, который позволяет небольшой сжимаемой луковицы. Поместите лампочку на ладонь который не держит прицел. С помощью этого устройства вы можете распылять маленькие струи воздуха (известные как пневматическая отоскопия) на барабанную перепонку.Нормальная мембрана движется, что может оценить врач. Выпоты препятствуют этому. Попросите опытного экзаменатора продемонстрировать, так как это довольно неудобно поначалу, и трудно оценить движение.
  1. Переместитесь на другую сторону тела и осмотрите левое ухо. Положение рук обратное.
Острота слуха: если пациент не жалуется на снижение слуха, эту часть исследования пропускают. Грубую оценку можно выполнить, попросив пациента закрыть глаза, пока вы размещаете пальцы в нескольких сантиметрах от любого уха. Потрите кончики пальцев сначала одной руки, а затем другой. Обратите внимание на любые очевидные различия в слухе.В качестве альтернативы вы можете стоять позади пациента и прошептать несколько слов сначала на одно ухо, потом на другое. Умеют ли они повторять фразы в обратном порядке? правильно? Это кажется равным с обеих сторон? Очевидно, что эти тесты не очень объективны. Точная количественная оценка требует чувствительного оборудования и обычно выполняется квалифицированным аудиологом.

Выявление кондуктивного и нейросенсорного дефицита. Как и в случае с остротой зрения, эти тесты проводится, если больной жалуется на снижение слуха.Передача звука может быть разбита на два компонента:

  1. Проведение: Прохождение звука снаружи на уровень 8-го черепного нерва. Этот включает передачу звука через наружный слуховой проход и среднее ухо.
  2. Нейросенсорная: передача звука через восьмой нерв в головной мозг.
Потеря слуха может произойти на любом уровне.Чтобы определить, что затронуто, следующие тесты выполненный:

Weber: возьмите камертон 512 Гц за стержень и заставьте его вибрировать либо ударяя пальцами по руке или «защелкивая» концы между ними. свой большой и средний палец. Затем поместите стержень к задней части пациента. голову на воображаемой линии, равноудаленной от каждого уха. Кости черепа передаст этот звук на 8-й нерв, который затем следует оценить в оба уха одинаково.Напомните пациенту, что он пытается обнаружить звук, не жужжание вибрации от вилки. Если есть проводник дефиците (например, парафин в наружном канале), звук будет лучше слышен в это ухо. Это связано с тем, что нарушенная проводимость предотвратила любые конкурирующие звуки. от попадания в ухо обычным путем. Вы можете создать переходную проводящую потеря слуха при затыкании пальцем одного уха.Звук, передаваемый из строя вилка будет слышна громче с этой стороны. В условиях сенсоневрального аномалии (например, акустическая неврома, опухоль, возникающая из 8-го ЧН), звук будет лучше слышен обычным ухом. Если звук лучше слышен в одном ухо описывается как латерализация в эту сторону. В противном случае тест Вебера говорят, что это средняя линия.

Тест Вебера

Ринне: ударьте по тому же камертону и поместите ножку на сосцевидный отросток, костный выступ. расположена сразу за и под ухом. Костная проводимость позволяет передавать звук и оценил. Попросите пациента сообщить вам, как только он перестанет слышать звук.потом поместите зубцы все еще вибрирующей вилки рядом с внешним каналом, но не касаясь его. Они должны снова быть в состоянии услышать звук. Это потому, что, когда все работает в норме передача звука по воздуху всегда лучше, чем через кость. Это не будет в случае кондуктивной тугоухости (т.г. жидкость, связанная с инфекцией в середина ухо), что приводит к тому, что костная проводимость больше или равна воздушной. если есть нейросенсорный аномалии (например, медикаментозная интоксикация 8-го CN), воздушная проводимость должна быть сохранена. лучше затем кость, так как они оба будут в равной степени затронуты дефицитом.

Тест Ринне

Нос

При отсутствии симптомов этот осмотр обычно не проводят.Сначала проверьте, не пациент может эффективно дышать через любую ноздрю. Нажимайте на одну ноздрю, пока она не окклюзирован, и пусть они вдохнут. Затем повторите с другой стороны. Воздух должен двигаться одинаково хорошо через каждую ноздрю. Чтобы заглянуть в нос, попросите пациента запрокинуть голову. Отжимание слегка на кончике носа большим пальцем левой руки. Поместите конец зеркало (можно использовать то же, что и при осмотре уха) в ноздри под непосредственным зрением.Теперь посмотрите в смотровое окно, отметив:

  1. Цвет слизистой оболочки. Он может сильно покраснеть в обстановке инфекционное заболевание.
  2. Наличие любых выделений, а также их цвет (прозрачные при аллергических реакции; желтоватый при инфекции).
  3. Средние и нижние носовые раковины, которые представляют собой полкообразные выступы вдоль боковая стенка.Любые полиповидные образования, которые могут быть связаны с аллергией и обструктивные симптомы?
  4. Другую ноздрю исследуют аналогичным образом.
  5. Потеря обоняния (аносмия) является относительно распространенной проблемой, хотя часто не диагностируется. У пациентов, упоминающих об этой проблеме, можно приблизительно оценить обоняние. с помощью теста на запах спирта следующим образом:
    1. Попросите пациента закрыть глаза, чтобы он не видел подсказки.
    2. Последовательно закройте каждую ноздрю, убедившись, что они могут перемещать воздух адекватно через оба.
    3. Заткните одну ноздрю, а затем поднесите неизвестный предмет с характерным запахом, попросите пациента сообщить вам, когда они смогут обнаружить его запах.

    Больной должен уметь различать запах веществ с характерным ароматом на расстояние 10 см. Обычно используется кофе, мята или масло грушанки.

    Использование кофейной гущи для оценки обоняния.

Оценка лобных и верхнечелюстных пазух

Верхнечелюстные и лобные пазухи

Голова и лицо содержат ряд пазух, открытых полостей, сообщающихся с верхними дыхательными путями.Они Согревают и очищают воздух перед тем, как он попадет в легкие. Они могут также помогают уменьшить общий вес черепа. В норме эти пазухи не могут быть оценены при осмотре и не вызывают никаких симптомов. Воспалительные состояния, в частности те, которые вызваны аллергией или инфекцией, вызывают симптомы и результаты которые могут быть обнаружены при осмотре.Симптомы, связанные с синуситом включают: заложенность носа, выделения из носа, боль в лице, лихорадку и боль в пальпация верхних зубов. Лобная и верхнечелюстная пазухи являются два, которые могут быть исследованы косвенно. Обследование на синусит должно включать следующее:

  1. Осмотр слизистой оболочки носа на наличие окрашенных выделений, как описано выше.Это связано с тем, что верхнечелюстные пазухи впадают в нос через проход, расположенный под средней носовой раковиной.
  2. Непосредственно пальпируйте и перкутируйте кожу над лобной и верхнечелюстной пазухи. Боль свидетельствует о скрытом воспалении.
  3. Приглушите свет в комнате. Поместите освещенный отоскоп прямо на подглазничную ободок (кость чуть ниже глаза).Попросите пациента открыть рот и посмотреть для светового свечения через слизистую оболочку верхней части рта. В обстановке воспаление, верхнечелюстная пазуха заполняется жидкостью и не позволяет это просветление. Существуют специальные трансиллюминаторы, могут работать лучше для этой задачи, но не всегда доступны.

    Трансиллюминация правой верхнечелюстной пазухи

  4. Используя депрессор для языка, постучите по зубам, которые находятся на дне языка. верхнечелюстной синус. Это может вызвать дискомфорт, если пазуха воспалена.

Ротоглотка

Экспозиция и хорошее освещение имеют решающее значение. У специалистов по голове и шее есть налобные фонари которые обеспечивают отличное освещение и позволяют им использовать обе руки для исследования полость рта. Однако большинство других врачей используют отоскоп или фонарик. для освещения.Депрессор языка помогает в исследовании. Экзамен должен выполняться по порядку следующим образом:
  1. Попросите пациента высунуть язык, чтобы вы могли осмотреть заднюю глотка (то есть задняя стенка глотки). Попросите пациента сказать «А», что приподнимает мягкое небо, обеспечивая лучший обзор. Если вы все еще не в состоянии чтобы увидеть, поместите лезвие языка назад на язык и нажмите вниз, пока пациент снова говорит «Ах», надеясь улучшить ваше зрение. Это вызывает некоторые людей заткнуть рот, особенно когда лезвие нажимается на более проксимальный аспекты языка. Иногда может быть важно определить, рвотный рефлекс работает (т.г. после инсульта с нарушением CN 9 ​​или 10; или определить, способен ли пациент с угнетенным уровнем сознания для защиты дыхательных путей от аспирации). Это делается касанием ватной палочки. против задней части глотки, язычка или языка. Не нужно делать это во время обычного осмотра, так как это может быть довольно вредным!
  2. Обратите внимание, что язычок свисает с нёба прямо в средняя линия. Со звуком «Ах» язычок поднимается вверх. Отклонение в одну сторону может быть вызвано параличом CN 9 ​​(язычок отклоняется от пораженной стороны), опухолью или инфекция.

    Черепной нерв 9 Дисфункция:

    Пациент имеет перенесенный инсульт, в результате потеря функции левой ЧН 9.В результате язычок оттягивается к нормально функционирующая (т.е. правая) сторона.
  3. В норме глотка имеет тусклый красный цвет. На фоне инфекции это может стать довольно красным, часто покрытым желтым или белым экссудатом (напр. со стрептококком. Горловой или другие виды фарингита).
  4. Миндалины лежат в нише, образованной арками по обеим сторонам рта. Вершины этих дуг располагаются латеральнее и на одной линии с язычком. Нормальные миндалины варьируются от едва заметных до довольно выступающих. При заражении, они становятся красными, часто покрыты беловато-желтыми выделениями. в при перитонзиллярном абсцессе миндалины выглядят асимметричными, а язычок можно оттолкнуть от пораженной стороны.При этом миндалины могут на самом деле компрометируют размер ротовой полости, затрудняя дыхание.

    Паратонзилярный абсцесс слева.

    Обратите внимание на отклонение язычок вправо.
  5. Внимательно осмотрите верхнюю и нижнюю линии десен и слизистую оболочку в общий, который может казаться довольно сухим, если пациент обезвожен.
  6. Осмотрите зубы, чтобы получить общее представление о зубном ряду, так как здоровье зубов имеет широкое значение, включая:
    • Питание (способность есть)
    • Внешний вид
      • Самоуважение
      • Возможность трудоустройства
      • Социальное признание
    • Системное заболевание (эндокардит, ? другое)
    • Локальные проблемы:
    • Глубокое отсутствие доступа к стоматологической помощи привело к тому, что врачи предположили, что ответственность за первичные Dx и Rx ряда стоматологических состояний.
    • Стоматологическая анатомия и осмотр
      • 16 верхних зубьев, 16 нижних зубьев
      • Осмотрите все зубы и десны, используя руки в перчатках, марлю, язык депрессор и освещение при отклонении от нормы
      • Обратите внимание на: общий вид, отсутствие зубов, сломанные зубы или очевидные полости; области боли, отека или инфекции
      • Если отмечены аномальные участки, постарайтесь точно определить зуб/зубы участие, а также масштабы проблемы. Например, боль, вызванная постукивание по зубу обычно вызывается корневым абсцессом.

    НИЗ Зуб Сайт



    Абсцесс зуба: Абсцесс зуба с вовлечением области левого моляра.Связанный хорошо видно воспаление левой стороны лица.
  7. Попросите пациента высунуть язык за пределы рта, что позволит провести оценку CN 12. При поражении нерва язык будет отклоняться в сторону пораженная сторона. Какие-то явные новообразования или аномалии? Попросите их перевернуть язык вверх так, чтобы вы могли смотреть на нижнюю сторону. Если вы видите что-то ненормальное, обхватите язык марлей, чтобы вы могли лучше рассмотреть.

    Левая дисфункция CN 12:

    Инсульт в результате в L CN 12 Паралич.
    Поэтому язык отклоняется влево.
  8. Обратите внимание на любые новообразования вдоль щек, твердого неба (крыша рот между зубами), мягкое небо или где-либо еще.В частности, больные которые курят или жуют табак, подвержены риску плоскоклеточного рака полости рта. Любые районы которые болезненны или кажутся ненормальными, также следует пальпировать. Наденьте пару перчаток, чтобы лучше исследовать эти регионы. Что они чувствуют? Они жесткий? В какой степени рост затрагивает более глубокие структуры? Если пациент чувствует что-то, что вы не можете видеть, попытайтесь заставить кого-то еще держать свет источник, освобождая обе руки для исследования ротовой полости двумя языками депрессоры.
  9. Околоушные железы расположены на обеих щеках. Инфекция вызовет боль и припухлость в этой области, что можно подтвердить при пальпации. воздуховоды которые дренируют околоушные железы, входят в рот на уровне нижних моляров и хорошо видны. При заражении вы можете сцедить гной из протоков путем осторожной пальпации железы.
  10. Масса правой околоушной железы.

    Обратите внимание на увеличение справа по сравнению с левой.

Обследование щитовидной железы

Перед пальпацией осмотрите область щитовидной железы. Если железа значительно увеличена, вы можете на самом деле заметьте, что он выступает под кожей. Чтобы найти щитовидную железу, сначала найдите щитовидный хрящ (также известный как яблоко Адамса), который представляет собой выпуклость по средней линии к вершине передняя поверхность шеи. Он особенно заметен у худощавых мужчин, располагается на кольца трахеи и лучше всего видны, когда пациент наклоняет голову назад. Отклонение в ту или иную сторону обычно связано с внутригрудной патологией.Например, воздух, попавший в одно плевральное пространство (известный как пневмоторакс), может создать достаточное давление, чтобы что он сдавливает легкое на этой стороне, вызывая медиастинальные структуры, наряду с трахея, которая должна быть отодвинута к противоположной части грудной клетки. Это отклонение может быть видно на осмотра и может быть усилена, если осторожно поместить палец в верхнюю часть щитовидной железы. хряща и отмечая его положение относительно средней линии.Щитовидная железа лежит примерно на 2-3 см ниже щитовидного хряща, по обе стороны от колец трахеи, которые могут быть или не быть очевидными при визуальном осмотре. Если вы не уверены, дайте пациенту стакан воды и дайте им проглотить, пока вы наблюдаете за этим регионом. Ткань щитовидной железы вместе с все соседние структуры будут двигаться вверх и вниз при глотании. В норме щитовидная железа не видно, поэтому не стоит выполнять это упражнение по глотанию, если вы не видите ничего при грубом осмотре.

Расположение щитовидной железы

Пальпация: щитовидную железу можно осмотреть, стоя перед или позади пациент. Осмотр сзади пациента описан ниже:

  1. Встаньте позади пациента и положите три средних пальца любой руки по средней линии шеи, чуть ниже подбородка. Аккуратно пройдитесь по ним пока не достигнете вершины щитовидного хряща, первой твердой структуры с которым вы соприкасаетесь. Используйте мягкое давление, иначе это может быть неудобным.Убедитесь, что вы говорите своим пациентам, что вы делаете чтобы они знали, что вы не пытаетесь их задушить! Хрящ имеет небольшую выемку в верхней части и составляет примерно 1,5-2 см в длину. Поскольку вы не можете на самом деле видеть область, которую вы исследуете, может быть полезно потренироваться перед зеркала. Вы также можете попытаться идентифицировать и почувствовать структуры из спереди, глядя на исследуемую область перед выполнением экзамена из позади.
  2. Пройдитесь пальцами по щитовидному хрящу, пока не дойдете до горизонтальная борозда, отделяющая его от перстневидного хряща (первый кольцо трахеи). Вы должны чувствовать небольшое углубление (едва принимает кончик пальца) между этими двумя структурами, непосредственно в средняя линия. Это перстнещитовидная мембрана, место выхода трахеи. доступ в случае обструкции верхних дыхательных путей.
  3. Продолжайте идти вниз, пока не дойдете до следующего четко очерченного кольца трахеи. Теперь проведите тремя пальцами обеих рук по обеим сторонам колец. То щитовидная железа простирается от этой точки вниз примерно на 2-3 см вдоль каждая сторона. Две основные доли соединены небольшим перешейком, достигающим по средней линии и почти никогда не пальпируется.Прикладывайте очень мягкое давление, когда вы пальпируете, так как нормальная ткань щитовидной железы не очень заметна и легко сжимаемый. Если вы не уверены или хотите подтверждения, дайте пациенту выпить. вода при пальпации. Железа должна скользить под вашими пальцами, пока она движется вверх вместе с хрящевыми кольцами. Требуется очень мягкий, опытный коснитесь, чтобы на самом деле почувствовать эту структуру, так что не разочаровывайтесь, если вы ничего не можете идентифицировать.

    Обследование щитовидной железы

  4. При попытке идентифицировать щитовидную железу обратите внимание на несколько моментов: Если увеличена (и это субъективное чувство, которое у вас разовьется после многих экзаменов), это симметрично так? Односторонний против.
    Год увеличены лимфоузлы: Лимфаденопатии у детей и взрослых

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *