Гной в легких лечение: Хирургическое лечение гнойного процесса в пространстве вокруг легких в сравнении с нехирургическим

Хирургическое лечение гнойного процесса в пространстве вокруг легких в сравнении с нехирургическим

Вопрос обзора

Мы определяли, имеется ли разница в исходах у пациентов с гнойными процессами в пространстве вокруг легких (эмпиемой) при их хирургическом и нехирургическом лечении. Мы искали различия в количественном соотношении выживших детей и взрослых, продолжительности госпитализации, а также осложнениях лечения.

Актуальность

Гной может образоваться в пространстве вокруг легких вследствие пневмонии, осложнения травмы грудной стенки или операции. Твердые образования, называемые осумкованными камерами, могут формироваться внутри гноя. Обычно инфекция не устраняется при помощи одних лишь антибиотиков.

Существует несколько хирургических и нехирургических методов лечения. Нехирургическое лечение включает дренирование гноя с помощью иглы, вводимой через грудную стенку (торакоцентез), или путем введения трубки через грудную стенку для дренирования инфекции (торакостомия).

Если вставлена дренажная трубка, то с лечебной целью в пространство вокруг легких можно вводить лекарства. Это называется фибринолизом. Нехирургическое лечение может нанести вред, включая попадание воздуха в пространство вокруг легких, повреждение тканей грудной клетки или заполнение легких жидкостью при их расправлении. Хирургическое лечение включает либо вскрытие грудной полости и удаление инфекции (торакотомия), либо удаление инфекции через небольшие разрезы на грудной стенке под контролем камеры (видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТС)). С помощью трубки выводятся любые жидкости после операции. Среди рисков, связанных с хирургическими вмешательствами, отметим попадание воздуха в пространство вокруг легких, боль в ребрах и осложнения анестезии.

Дата поиска

Доказательства актуальны на октябрь 2016 года.

Характеристика исследований

Мы включили в обзор восемь исследований с 391 участником. Шесть исследований были сосредоточены на детях, а два на взрослых.

В исследованиях дренирование (нехирургическое лечение) с фибринолизом или без сравнивалось с ВАТС или торакотомией (хирургическим лечением).

Источники финансирования исследований

В двух исследованиях заявлялось об отсутствии финансовых конфликтов интересов; в шести оставшихся исследованиях об источниках финансирования не сообщали.

Основные результаты

Различий в соотношении пациентов всех возрастов, которые пережили эмпиему при хирургическом и нехирургическом лечении, не было. Однако этот вывод был основан на ограниченных данных: в одном исследовании сообщалось об одной смерти при каждом виде лечения, а в семи исследованиях о случаях смерти не сообщалось. Между пациентами, получавшими хирургическое и нехирургическое лечение, различий в частоте осложнений не было.

Имелись ограниченные доказательства для предположения о том, что ВАТС снижала продолжительность госпитализации в сравнении с нехирургическим лечением.

Качество доказательств

В целом качество доказательств было средним. Основными ограничениями были малое число исследований для каждого из анализов и противоречивость исследований.

Абсцесс легких — Симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс легкого – это ограниченное накопление гноя в легких, которое приводит к образованию полости, обычно с уровнем «газ-жидкость», видимым на рентгенограмме.

Аспирация содержимого желудка является наиболее частой причиной.

Смешанная микробная флора, включая анаэробные бактерии и микроаэрофильные стрептококки, участвует в образовании абсцессов, связанных с аспирацией содержимого желудка.

Лихорадка, сочетающаяся с продуктивным кашлем и отхождением гнойной мокроты, является распространенным клиническим проявлением.

Диагноз основан на радиологических данных, показывающих наличие полости с уровнем «газ-жидкость». Подтверждение анаэробной инфекции обычно затруднено.

Варианты лечения включают противомикробные средства против аэробных и анаэробных бактерий, отдельно или в комбинации.

Дренаж и хирургическую резекцию с визуальным контролем оставляют для пациентов, не отвечающих на антимикробную терапию.

Абсцесс лёгких представляет собой локальное скопление гноя в легких, что приводит к образованию полости, обычно с толстой стенкой.[1]Tuddenham WJ. Glossary of terms for thoracic radiology: recommendations of the Nomenclature Committee of the Fleischner Society. AJR Am J Roentgenol. 1984 Sep;143(3):509-17. http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.143.3.509 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6380245?tool=bestpractice.com [2]Bartlett JG. Anaerobic bacterial infections of the lung. Chest. 1987 Jun;91(6):901-9. http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(15)43176-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3556058?tool=bestpractice.com Абсцессы встречаются чаще всего, когда микробная инфекция вызывает некроз паренхимы легкого, образуя одну и более полостей. Связь таких полостей с бронхиальным деревом приводит к кашлю с выделением гнойной мокроты и наличию уровня «газ-жидкость» на рентгенограмме грудной клетки.[3]Mansharamani NG, Koziel H.

Chronic lung sepsis: lung abscess, bronchiectasis, and empyema. Curr Opin Pulm Med. 2003 May;9(3):181-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682562?tool=bestpractice.com

Вирусная пневмония: симптомы, диагностика и лечение

Вирусная пневмония
 

Вирусы считаются второй после бактерий причиной развития воспаления легких: по статистике, они ответственны за 13–50% случаев заболевания (1). За последнее десятилетие распространенность вирусной пневмонии намного выросла, а с началом пандемии коронавирусной инфекции число случаев возросло многократно. Какими симптомами сопровождается болезнь и какое лечение назначают в такой ситуации?
 

Как развивается заболевание?
 

Воспаление легких – заболевание, при котором вследствие инфекционного процесса происходит повреждение маленьких воздушных мешочков, альвеол. Они наполняются жидкостью или гноем, из-за этого их функция нарушается, что затрудняет перенос кислорода к органам и тканям. Чаще всего вирусная форма болезни возникает у людей с низкой иммунной защитой, поэтому она наиболее распространена в детском и пожилом возрасте, когда иммунный ответ снижен (2).
 

В зависимости от возраста больного, его общего состояния, сопутствующих патологий вирусная пневмония может протекать в разной форме: от легкой, не вызывающей особого беспокойства, до тяжелой, опасной для жизни. Так, при ослабленном иммунитете может развиваться дыхательная недостаточность и другие серьезные осложнения, которые требуют интенсивного лечения и долгого периода восстановления (1).
 

Далеко не все респираторные вирусы способны вызывать воспаление в нижних дыхательных путях. Самыми распространенными возбудителями инфекции в легких являются:
 

• вирус гриппа типа А и В;
• респираторно-синцитиальный вирус;
• аденовирус;
• вирус парагриппа.
   

Вирусная пневмония считается самым частым осложнением новой коронавирусной инфекцииCOVID-19: по некоторым данным, она выявляется более чем в 91% случаев заболевания (3). Кроме того, воспалительный процесс в нижних дыхательных путях может развиваться при заражении другими коронавирусами, энтеровирусами, вирусом Эпштейн-Барр, цитомегаловирусами, вирусом кори, герпеса и так далее (2).
 

Кто относится к группе высокого риска?
 

Известны так называемые факторы риска, которые повышают вероятность развития пневмонии вирусного происхождения. Среди них:
 

• Возраст – заболевание чаще возникает у детей, прежде всего раннего возраста, и пожилых людей, и причиной тому становится физиологическое возрастное подавление иммунного ответа.
• Беременность – во время беременности иммунный ответ тоже снижается, с чем связывают довольно высокую распространенность воспаления легких вирусного происхождения у будущих мам. У них болезнь может протекать наиболее тяжело и сопровождаться осложнениями как со стороны женщины, так и со стороны ребенка, который может тоже испытывать дыхательную недостаточность.
• Низкий иммунный ответ, который может быть следствием химиотерапии или лучевой терапии злокачественных новообразований, приема средств, подавляющих иммунных ответ, которые применяются при некоторых тяжелых хронических болезнях, после трансплантации органов.
• Сопутствующие заболевания и состояния – травма, ожоги, неконтролируемый сахарный диабет, несбалансированное питание, неблагоприятное влияние окружающей среды и так далее.
   

Как происходит заражение?
 

Чаще всего вирусы проникают в дыхательные пути при вдыхании вирусных частиц, распространяемых больным человеком при кашле, чихании. Новый коронавирус SARS-CoV-2, возбудитель COVID-19, использует для входа в клетку специальные рецепторы, которые расположены в носоглотке и в нижних дыхательных путях нашего организма – рецепторы к антиотензинпревращающему ферменту АПФ2 (4).
 

Известно, что SARS-CoV-2 имеет особый шип, который тесно связывается с рецепторами АПФ2, после чего вирус начинает активно размножаться. Вследствие жизнедеятельности вируса клеточные стенки становятся более проницаемыми для жидкости, и ее транспорт усиливается. В результате в альвеолах скапливается жидкость и нарушается газообмен (4).
 

Симптомы и диагностика

Классические проявления заболевания практически не отличаются от симптомов бактериального воспаления легких. К ним относятся:
 

• кашель;
• одышка;
• лихорадка;
• боль в груди;
• боль в мышцах, головная боль;
• потливость;
• снижение аппетита;
• усталость.
   

При форме воспаления, вызванной заражением новой коронавирусной инфекцией, признаки могут сильно варьировать от стертых в легких случаях до ярко выраженных, с явлениями дыхательной недостаточности, падением уровня кислорода в крови при тяжелом течении болезни.
 

Диагностировать вирусную пневмонию бывает непросто. Клиническая картина очень схожа с течением острой респираторной вирусной инфекции, бактериальными формами воспаления легких. К тому же у пожилых людей и больных с ослабленным иммунитетом болезнь может протекать нетипично, практически бессимптомно, что еще более затрудняет постановку диагноза.
 

При пневмонии, связанной с коронавирусной инфекции, симптомы могут быть такими же, как и при заболевании, вызванном другими вирусами. Так же, как и при гриппе, вирусе герпеса, при COVID-19 поражение легких может сопровождаться лихорадкой (89-98% случаев), сухим кашлем (у 76-82% больных), болью в мышцах (в 11-44% случаев), утомляемостью (6).
 

Как правило, диагноз устанавливают на основания данных рентгенограммы, ультразвукового исследования и/или компьютерной томограммы легких. При воспалении на фоне новой коронавирусной инфекции на рентгенограммах видны двусторонние участки уплотнения в зоне поражения, а на компьютерных томограммах – изменения по типу «матового стекла» (7).
 

Кроме того, пневмонию, связанную с инфицированием SARS-CoV-2, подтверждают выявлением РНК вируса методом полимеразной цепной реакции в мазке из носа, носоглотки или ротоглотки (7).
 

Отличить вирусную инфекцию от бактериальной помогают также лабораторные исследования – общий анализ крови, анализы крови на С-реактивный белок, прокальцитонин, уровень которых увеличивается при заражении бактериями (5,6).
 

Осложнения и прогноз болезни
 

У людей с нормальным иммунным ответом заболевание, как правило, протекает нетяжело и не имеет серьезных последствий. Однако в некоторых случаях возможны осложнения.
 

Часто встречаются вторичные бактериальные инфекции – к вирусам присоединяются болезнетворные бактерии, обычно пневмококки, золотистые стафилококки, стрептококки, гемофильные палочки. В таких случаях требуется комбинированное лечение, в том числе антибиотиками.
 

Одно из распространенных осложнений – образование в легких рубцовой ткани (фиброз). Кроме того, при COVID-19 повышается вероятность нарушений свертываемости крови, что может приводить к развитию тромбоза. Сгустки крови закупоривают сосуды в разных органах, из-за чего могут развиваться легочная эмболия, тромбоз глубоких вен, инфаркт миокарда, инсульт и другие серьезные осложнения (7).
 

Как лечить?
 

Схема лечения может изменяться в зависимости от того, каким вирусом вызвано заболевание. Если пневмония возникает на фоне гриппа, врач назначает противовирусные лекарства, которые активны именно в отношении вируса гриппа. Они блокируют фермент, который участвует в размножении вирусов гриппа, останавливая таким образом инфекцию (8).
 

К сожалению, не существует доказано эффективных противовирусных лекарств, активных в отношении подавляющего большинства респираторных вирусов, которые могут вызывать воспаление легких. На сегодня нет доказательств эффективности каких-либо лекарств и при COVID-19. Поэтому лечение назначается на основании клинического опыта ведения больных с атипичной пневмонией (8).
 

В схему терапии могут включаться противовирусные средства, препараты интерферонов, а также симптоматические препараты, направленные на облегчение симптомов и предотвращение осложнений. К их числу относятся жаропонижающие, обезболивающие, при необходимости – средства, облегчающие отхождение мокроты, в том числе в ингаляционной форме, и другие лекарства (8).
 

При наличии бронхоспазма могут рекомендоваться бронхолитики, расширяющие просвет дыхательных путей и облегчающие дыхание. Их часто используют ингаляционно, через небулайзер, который позволяет доставлять лекарство непосредственно там, где оно необходимо, – в альвеолы. Однако нельзя забывать, что все лекарства при вирусной пневмонии назначает врач. Самолечение может иметь самые тяжелые последствия, и прибегать к нему не следует (8).

Кошки Пневмония у кошки (Воспаление лёгких)

Всеобщие домашние любимицы кошки, так же как и люди не застрахованы от различных заболеваний. Одним из недугов, способных поразить вашего питомца, может стать пневмония, болезнь довольно грозная и требующая незамедлительного лечения.

Что это такое

Пневмония – это воспалительный процесс, протекающий в легких. Вдыхая с воздухом болезнетворные бактерии или грибки, кошка заносит в организм инфекцию. Начинается воспаление дыхательных путей. Если его не лечить вовремя, то патология распространяется по дыхательным путям ниже, проникает в ячейки легочной ткани и вызывает скопление жидкости, гноя и отмерших клеток в легких. Так начинается пневмония, доставляющая животному проблемы с дыханием.

Причины болезни

Вызвать развитие пневмонии способны вирусные бактерии, грибок. Иногда, в запущенных случаях, присоединяется вторичная вирусная инфекция. Это сильно усложняет течение патологического процесса и требует лечения в комплексе.
Кроме того, пневмония может начаться из-за попадания в легочную ткань частиц еды или жидкости, например, если животное каким-то образом вдохнет рвотный продукт.

Еще одним поводом развития заболевания может стать онкология легких.
К наиболее распространенным причинам болезни относятся:
— инфекция (бактерии, вирусы, грибок) – микоплазмоз, ринотрахеит, криптококкоз и т.д.;
— первичные легочные заболевания – бронхит, ушибы легкого, тромбоэмболия и т.д.;
— инфекции носа и зубов – синусит, кариес;
— кошачий вирусный перитонит;
— попадание инородного предмета в трахею или бронхи;
— сепсис;
— отек легкого вследствие сердечной недостаточности;
— легочные отеки некардиогенной этимологии – удар током, шоковое состояние;
— раковое заболевание.

Симптоматика болезни

От путей, вызвавших пневмонию, имеющихся сопутствующих инфекций или других болезней у животного, поражение занимает либо всю поверхность легкого, либо какую-то его часть.
Диагностировать заболевание может только квалифицированный ветеринар в специализированном учреждении. Не нужно пытаться делать это самостоятельно. Признаками пневмонии, а значит поводом для немедленного обращения к врачу, станут следующие симптомы:
— дыхание, оно будет учащенным или затрудненным;
— звуки вдоха-выдоха громкие, «лающие»;
— из ноздрей выделяется слизь;
— животное вялое, апатичное, быстро утомляется;
— аппетит понижен;
— состояние лихорадки;
— кашель и обильное выделение слюны;
— резкое повышение температуры тела;
— слизистые синюшного оттенка;
— постоянная рвота.

Диагностика пневмонии

Врач ветклиники делает полный осмотр физического состояния кошки, опрашивает владельца, при подозрении на пневмонию проводят ряд специальных диагностических процедур.
1.    Рентген легких.
2.    Бронхоскопия.
3.    Анализ взятой мокроты.
4.    Анализы крови.
5.    ЭКГ (кардиограмма сердца).

Лечение болезни

Очень часто кошка попадает в клинику с уже запущенной пневмонией, в крайне тяжелом состоянии, поэтому ей рекомендуется стационарное лечение для профессионального ухода и постоянного наблюдения. Но и лечение в домашних условиях требует строго соблюдения всех назначений лечащего врача.
Животному необходим теплый и влажный климат, обильное частое питье для исключения обезвоживания.
Первые три недели лечения проводятся антибиотиками. По истечении этого срока делают рентгеновский снимок и решают, продлять антибактериальную терапию или приступать к более щадящему лечению.
При скоплении гноя в легких (пиотораксе) животному ставят дренажную трубку для его вывода.
Если пневмонии сопутствует грибковая вторичная инфекция, глисты и другие заболевания, то в комплексе с легочной терапией проводят противоглистную инвазию, антигрибковую терапию и прочие лечебные мероприятия.

Течение пневмонии и ее последствия

Легочная ткань восстанавливается до шести недель, в зависимости от степени поражения. Поэтому на протяжении всего срока лечения необходимо будет делать рентген грудной клетки, регулярные посещения врача для контроля над процессом выздоровления.
На время лечения из рациона исключается сухой корм, необходимо стимулировать аппетит вкусными и полезными для животного продуктами.
Отсутствие лечения или ненадлежащее выполнение рекомендаций специалиста может привести к критическим последствиям, вплоть до летального исхода. Запрещается самостоятельно прерывать лечение, особенно курс антибиотических препаратов.

Ставить диагноз «Здорова» может только ветеринарный врач.
Лучшая реабилитация для животного, перенесшего пневмонию – это сочетание домашней заботы с профессиональной медикаментозной терапией

Пневмония — НЦЗД

Одной из серьезных болезней у детей является воспаление легких, или пневмония. Пневмония может представлять угрозу для жизни ребенка. К счастью, современная медицина научилась хорошо справляться с пневмонией, и эту болезнь в большинстве случаев можно вылечить полностью. Поэтому если ваш малыш заболел с повышением температуры тела и кашлем, обратитесь к педиатру. При подозрении на пневмонию врач назначит рентгенографию легких, что позволяет подтвердить диагноз.

Что такое пневмония?

Пневмония — это воспаление ткани легкого, то есть самого глубокого отдела органов дыхания. В норме в легких происходит газообмен, то есть кислород из воздуха попадает в кровь, а углекислый газ выделяется из крови в окружающую среду. Когда часть легкого затронута воспалением, функция дыхания в пораженном отделе легкого страдает, и у ребенка появляется одышка, то есть учащенное и затрудненное дыхание. Вещества, образующиеся при борьбе иммунной системы с бактериями, вызывают повышение температуры (если температура тела повышается более 38 °С, это называется лихорадкой). Скопление мокроты в альвеолах и бронхах и отек слизистой оболочки стимулируют кашлевой рефлекс, и возникает кашель. Если очаг пневмонии находится рядом с оболочкой легкого, называемой плеврой, могут появиться боли в грудной клетке при дыхании и кашле.

Что является причиной пневмонии?

Инфекций, которые могут вызвать пневмонию, очень много. Самой частой причиной так называемой «типичной» пневмонии является пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Пневмококковая пневмония сопровождается лихорадкой, кашлем, одышкой, вялостью и снижением аппетита. Реже пневмонию вызывают другие возбудители — гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) типа b, пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). «Атипичную» пневмонию, которая обычно протекает легче и довольно заразна, вызывают микоплазмы и хламидии. Реже причиной пневмонии являются вирусы (аденовирус, РС-вирус) — такие пневмонии редки и могут протекать очень тяжело. Пневмония может развиться внезапно или быть осложнением гриппа.

Каковы симптомы пневмонии?

Наиболее важный симптом пневмонии — это лихорадка. У маленького ребенка лихорадка может быть единственным проявлением. Должны особенно насторожить лихорадка выше 39,5 °С с ознобом и лихорадка, которая плохо снижается после приема жаропонижающих препаратов. Хотя не всегда высокая лихорадка, которая плохо реагирует на жаропонижающие, — это симптом пневмонии. Это может быть проявлением респираторной вирусной инфекции.

Второй важный симптом пневмонии — это кашель. Имеет значение характер кашля. Особенно настораживают «глубокий» кашель, кашель в ночное время и кашель до рвоты.

Тяжелая пневмония обычно сопровождается одышкой, то есть учащенным и затрудненным дыханием. Иногда симптомом пневмонии являются боли в животе, которые возникают из-за раздражения плевры (оболочки легкого) при воспалении прилежащего к плевре участка легкого и из-за частого кашля и, соответственно, напряжения мышц живота.

Очень важные признаки, говорящие в пользу пневмонии — это симптомы интоксикации, такие как утомляемость, слабость, отказ от еды и даже питья. При этом, в отличие от пневмококковой пневмонии, при микоплазменной пневмонии ребенок может чувствовать себя хорошо.
Кашель и хрипы в легких являются симптомами не только пневмонии, но и бронхита.

Очень важно, чтобы врач отличил пневмонию от бронхита, так как при бронхите антибиотики требуются далеко не всегда и только при подозрении на его микоплазменную этиологию.

Что может произойти, если не лечить пневмонию?

Это чревато осложнениями, которые чаще случаются, если пневмонию не лечить. Осложнениями пневмонии являются воспаление плевры (плеврит) и формирование полости в легком, заполненной гноем (абсцесс легкого). В таких случаях потребуется более длительный курс приема антибиотиков, а иногда и помощь хирурга.

Как лечить пневмонию?

При бактериальной пневмонии врач назначит антибиотик. Какой антибиотик выбрать решит врач в зависимости от предполагаемой причины пневмонии. В большинстве случаев ребенку можно дать антибиотик внутрь (в виде суспензии или таблеток), а не в уколах. Эффект антибиотика наступает в течение 24 — 48 часов. Если по прошествии 1 — 2 суток ребенку лучше не стало и повышение температуры сохраняется, обратитесь к врачу повторно.

Обычно при пневмонии ребенок может лечиться дома. Госпитализация требуется при тяжелом и осложненном течении пневмонии, когда ребенку нужны внутривенные введения антибиотика, дополнительный кислород, плевральные пункции и другие серьезные медицинские вмешательства.
При повышении температуры тела более 38,5 — 39 °С дайте ребенку жаропонижающие (ибупрофен или парацетамол). Противокашлевые средства, такие как бутамират (препарат «Синекод»), при пневмонии противопоказаны.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Существуют вакцины, призванные защитить от пневмококка и гемофильной палочки, которые вызывают наиболее тяжелые формы пневмонии (против пневмококка — вакцины «Превенар», «Пневмо 23», против гемофильной палочки — «Акт-ХИБ», «Хиберикс», компонент против гемофильной палоки входит в состав вакциеы «Пентаксим», компоненты против пневмококка и гемофильной палочки одновременно входят в состав «Синфлорикс»). Так как пневмококковая пневмония нередко развивается как осложнение гриппа, полезной оказывается вакцинация от гриппа. Очень важно, чтобы родители не курили в присутствии ребенка, так как пассивное курение делает легкие слабыми и уязвимыми.

возможные причины появления, симптомы, проведение диагностических исследований, терапия, восстановление после болезни и профилактические меры

Плеврит (гной в легких) — это наиболее опасное и распространенное заболевание. В 15 % случаев после этого недуга появляются осложнения. На практике патологию как самостоятельную и отдельную болезнь можно встретить довольно редко. Чаще всего она возникает в результате перенесения тяжелых осложнений. При первых подозрениях на появление этого симптома необходимо сразу же обратиться за квалифицированной медицинской помощью в клинику.

Этиология болезни

Следует разобраться, что собой представляет данное заболевание и в результате чего оно появляется. Плевритом называют воспалительный процесс, который образуется на окружающих легкое оболочках. Развивается сама болезнь очень индивидуально. Инфекционные процессы, сопровождающиеся образованием гноя в легких, бывают разнообразными по своей этиологии.

Если воспаление носит экссудативный характер, то между плевральными лепестками накапливается некоторое количество жидкости. В медицине такое заболевание называют эмпиемой плевры. Если жидкость отсутствует, то на поверхности начинает откладываться фибрин (белок). В некоторых случаях скопление гноя наблюдается между лепестковыми полостями органа. Существуют и другие патологии, для которых характерно наличие инфекционных образований. В первую очередь, это гангрена или абсцесс легкого, которые носят одно общее название — острое легочное нагноение. Они относятся к довольно тяжелым и могут повлечь за собой опасные последствия, например, распад легочной ткани, а это уже опасно для человеческой жизни. Наиболее часто такая болезнь пробуждается из-за стафилококка золотистого, но также в качестве возбудителя могут выступать и другие микроорганизмы и энтеробактерии.

Причины гноя

Причины гноя в легких, как и последствия, бывают разные:

• если в организм человека попали патогенные инородные тела;
• воспаление легких, которые были получены в результате образования анаэробов или стафилококка;
• крохотные организмы, которые попали к человеку гематогенным путем или в результате перенесенного простатита, а также наличие фурункула на верхней губе.

Причины образования гангрены на легких

Возбудителем гангрены является гнилостная инфекция, которая проникает в организм бронхогенным путем. По каким же причинам развивается гангрена:

• в случае острой пневмании;
• при бронхоэктазах;
• если имеется опухоль;
• наличие в бронхах инородных тел;
• раны на легком.

Первоначально болезнь появляется в виде некроза паренхимы легкого. В дальнейшем от того, какой вид микробной флоры был занесен, зависит, произойдет ли отсоединение некротической части, или же разовьется расплавление гноя и серьезное гноение легкого.

Как же определить, имеются ли гнойные образования на легком?

Основными признаками такой болезни являются: сильные боли, ощущение тяжести, недомогания в боку, тяжелое дыхание. У заболевшего появляется кашель и одышка, температура тела выше нормы, больного не покидает ощущение слабости. Когда гноя становится все больше, боли потихоньку стихают. Если имеется кашель, то он, как правило, сухой. При рецидиве данной болезни, которая развилась в результате осложнения воспаления, появляется обильная грязная мокрота совместно с гноем. Бывает такое, что кашель становится просто невыносимым, и доходит даже до приступов, особенно в ночное время. Температура тела может повысится свыше 39 градусов, что очень опасно для жизни. Она может держаться, не спадая, или подниматься через какое то время. Помимо этого, учащается и пульс человека. Происходит это по причине того, что гной интоксицируется и вместе с этим сердце сдвигается в сторону.

Последствия гноя в легких

Если человеку вовремя не оказать квалифицированную помощь, гной может перейти и на полость плевры. Наряду с этим в ней скапливается также и воздух. В результате этого у заболевшего начинается одышка и острая боль. Когда болезнь переходит с запущенную стадию, на легком начинают образовываться рубцы и развиваться бронхоэкстаз. Воспаления начинают регулярно повторяться и периодически серьезно обостряться.

Диагностика

Диагностика начинается с зрительного осмотра, грудная клетка прослушивается и простукивается, собирается анамнез, впрочем поставить истинный диагноз лишь на основании претензий больного не получится. Для уточнения нужны лабораторные и инструментальные изучения. Как правило, для диагностики болезни назначают компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки. Зачастую требуется взять жидкость плевральной области на тест, дабы квалифицировать ее характер. Для всего этого проводят пункцию под обычным наркозом. В случае если есть предположение на то, что недуг возник из-за опухоли плевры, проводят биопсию — особым щупом отделяют от нее небольшую часть, которую вслед за тем отсылают на тест. Биопсия еще проводится под местной анестезией. Основные сложности при выявлении такого заболевания состоят в том, что его симптомы довольно умело маскируются под другое заболевание. Ситуация усугубляется еще и в том случае, если за пациентом нет возможности установить регулярное наблюдение. Еще один минус в том, что болезнь практически невозможно выявить на первоначальных стадиях.

Для диагностирования заболевания врачу необходимо проделать немалое количество мероприятий, объединив впоследствии все результаты.

Обязательные методы

К обязательным методам обследования пациента относят:

• внимательный разговор на тему жалоб, выслушивание больного о любом недуге и выяснение необходимых вопросов;
• внешний осмотр;
• проведение лабораторных исследований;
• нужно назначить необходимые дополнительные обследования;
• использовать полученные при пункции бактериологические способы изучения мокроты и жидкости;
• сделать рентген грудной клетки;
• сделать УЗИ;
• провести компьютерную томографию;
• если необходимо, сделать еще и торакоскопию легких.

Перемены во внешности пациента

Обязательно обращается внимание на цвет кожи больного, степень его бледности и состояние губ. При осмотре врач определяет, присутствуют ли у пациента ограничения при дыхании в той части груди, которая поражена болезнью. Обязательно нужно сделать простукивания по легким. Все эти методы помогут врачу практически с точностью понять, насколько болезнь поразила пациента, и какой характер носит патология. Если проводится перкуссия, то в тех местах где есть гнойные накопления, звук будет наиболее приглушенным. В случаях, если проводится аускультация при большом объеме плаврита, дыхание в нижней части легких пациента может полностью отсутствовать.

Лечение

Вылечить болезнь можно посредством хирургических вмешательств. Оно потребуется только в тяжелых случаях. База медикаментозного лечения гноя в легких у ребенка основывается на бактерицидных средствах. В начале назначают лекарства широкого диапазона эффективности, а впоследствии, по результатам анализов, выбирают вещества «точечного воздействия». Параллельно с антибиотиками надо назначать антивоспалительные и анастетические вещества.

В случае если плеврит считается следствием опухолевого процесса, внутрь вкалывают глюкокортикоидные гормоны и вещества, замедляющие рост новообразования. Временами еще назначают мочегонные препараты, медикаменты от кашля и фармацевтические средства для помощи обычной работе сосудов. Медикаментозную терапию разбавляют физиопроцедурами, в частности, это всевозможные прогревания. Впрочем, ограниченное лечение не всякий раз приносит положительные результаты.

Когда воды накапливаются в больших количествах, они оказывает негативное воздействие и на иные органы. Иногда операцию приходится проводить не один раз, потому что во время ее проведения возможно откачать не больше одного литра воды. В противном случае есть риск повредить внутренние органы.

Как вывести гной из легких другими методами? Зачастую пациенту требуется периодически проводить дренаж, а нередкое повторение подобной операции опасно. В данном случае целесообразно принимать аппарат плевральной порт-системы, который снимает надобность в повторных операциях. Больному под кожу встраивается особый порт, объединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. При возникновении плеврального выпота можно всего лишь проколоть мембрану порта и удалить жидкость.

Еще одно превосходство плеврального порта — возможность проводить химиотерапию, вводя вещества в пораженный район напрямую, сквозь этот прибор. Данная установка позволяет вводить лекарства в течении длительного промежутка времени. Сейчас интраплевральная порт-система — одна из популярных неопасных способов избавления от застоя плевральной воды.

симптомы воспаления легких, как лечить и может ли пройти сама, причины и диагностика, виды пневмонии, внебольничная и вирусная

Этот материал обновлен 01.09.2021

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

Пневмония, или воспаление легких, считается одной из самых опасных болезней на Земле.

По данным ВОЗ, на ее долю приходится 15% смертей всех детей до пяти лет. Опасна пневмония и для взрослых. Столкнуться с тяжелыми осложнениями и даже погибнуть рискуют все заболевшие, но особенно — люди старше 65 лет и пациенты с хроническими заболеваниями вроде болезней сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета.

Чтобы было легче разобраться, как правильно действовать при подозрении на пневмонию, давайте сначала посмотрим, как работают легкие.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Как устроены легкие

Легкие — парные органы, живущие в грудной клетке, которые нужны нам для дыхания. Во время вдоха насыщенный кислородом воздух попадает в легкие не сразу. Сначала он поступает в носовую полость, выстланную слизистым эпителием. Эпителий увлажняет и согревает воздух до температуры тела, а еще выделяет слизь, которая улавливает большую часть пыли и микробов.

Из чего состоит дыхательная система — Lumen Learning

Пневмония у взрослых — Uptodate

Затем согретый и очищенный воздух проходит через серию «трубопроводов»: сначала через глотку, а затем через трахею, которая разветвляется на два хода под названием бронхи. Бронхи тоже выстланы эпителием, выделяющим слизь. Эпителий покрыт мелкими ресничками, которые помогают слизи с застрявшей в ней пылью и микробами подниматься по горлу в рот, где ее можно выплюнуть или проглотить.

В легких бронхи начинают ветвиться на более мелкие трубочки — бронхиолы, самая крохотная из которых диаметром всего полмиллиметра. Наименьшие по размеру бронхиолы заканчиваются воздушными мешочками-альвеолами, их оплетают мелкие кровеносные сосуды-капилляры. Альвеолы — конечная остановка для воздуха, который мы вдохнули. Именно в них происходит то, ради чего все затевалось: кровь насыщается кислородом и расстается с углекислым газом.

Альвеолы состоят из клеток, которые выделяют в просвет альвеол слизь, облегчающую их расширение при вдохе. Там же, в легочной ткани, есть иммунные клетки-макрофаги: они патрулируют альвеолы и пожирают вирусы и микробы, проскочившие барьер из слизи.

Путь воздуха начинается в носу и заканчивается в альвеолах легких, где и происходит газообмен. Источник: American Lung Association

Таким образом, у легких есть три эффективные системы защиты от микробов — слизь, реснички и пожиратели-макрофаги. Но иногда защита дает сбой, и в легкие попадают болезнетворные микроорганизмы, с которыми макрофаги справиться не могут. В этой ситуации может развиться инфекция легких, которая способна привести к пневмонии.

Как мы уже знаем, к группе наибольшего риска относятся люди, у которых в силу возраста или других причин возникают проблемы с иммунной защитой: младенцы и маленькие дети, взрослые в возрасте 65 лет и старше, пациенты с серьезными болезнями.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Что такое пневмония

Пневмония — воспаление одного или обоих легких, которое провоцируют болезнетворные бактерии, вирусы или, значительно реже, патогенные грибки. Как правило, возбудители болезни передаются от больного к здоровому при чихании и кашле или если здоровый человек прикоснется к предмету, на который попали возбудители инфекции.

Что такое пневмония — American Lung Association

Заразна ли пневмония — NHS

Когда возбудители болезни попадают в легкие, организм включает универсальный иммунный ответ, предназначенный для защиты от любых возбудителей инфекции. Вот что происходит:

1. Температура тела увеличивается свыше +38 °C — при такой жаре вирусам и бактериям тяжело размножаться.
2. В зону воспаления, то есть в пораженные микробами альвеолы, перемещается множество иммунных клеток: они помогают макрофагам атаковать патогены, но при этом вызывают воспалительную реакцию. Погибая, иммунные клетки остаются в легких и превращаются в гной, придающий мокроте зеленый или желтый оттенок.
3. В ответ на воспаление в альвеолах выделяется больше слизи — это увеличивает шанс, что микробы увязнут в ней и не распространятся в другие участки легких.

Универсальный иммунный ответ защищает легкие от патогенов. Но он же и вызывает симптомы болезни: лихорадку, кашель, при котором из легких «вылетает» зеленая слизь, и затрудненное дыхание, связанное с тем, что лишняя мокрота в альвеолах мешает нормальному газообмену.

Пневмония или воспаление легких?

«Воспаление легких» — это «народный диагноз», которым обозначают пневмонию. То и другое может быть самостоятельной болезнью или симптомом, например, сердечной недостаточности. Чтобы избежать путаницы, мы использовали только медицинский термин «пневмония».

Причины пневмонии

Чаще всего пневмонию вызывают бактерии или вирусы. Самый «популярный» бактериальный возбудитель пневмонии — это пневмококк. Он живет в носоглотке и распространяется при кашле, так что даже абсолютно здоровые люди могут подхватить его так же просто, как и простуду. А респираторно-синцитиальный вирус — самая частая причина вирусной пневмонии у детей.

Но иногда бактериальная пневмония начинается с вирусного заболевания — простуды, гриппа или коронавирусной болезни. У некоторых людей вирусы настолько ослабляют организм, что он временно утрачивает иммунную защиту. Болезнетворные бактерии, которым в обычных обстоятельствах иммунитет не оставляет ни малейшего шанса, с удовольствием поселяются в беззащитных легких и вызывают пневмонию.

Бактериальные и вирусные пневмонии немного отличаются друг от друга. Например, бактериальная пневмония обычно длится дольше вирусной, а ее симптомы тяжелее. В остальном пневмонии, вызванные разными возбудителями, очень похожи.

Виды пневмонии

Наиболее популярных классификаций пневмонии три. Они помогают подробнее описать заболевание, уточнить диагноз и принять другие важные решения. Например, разобраться, пора ли госпитализировать пациента или можно оставить его болеть дома, и выбрать метод восстановления, который будет оптимален именно для этого человека.

Классификация пневмоний — учебный курс для студентов-медиков и медсестерPDF, 307 КБ

Классификация по месту заражения. Это самая популярная классификация, в которой пневмонии делят на два больших типа: внебольничную и внутрибольничную. Зная, где заразился человек, врач может предположить, какие именно микробы вызвали пневмонию. Такая классификация облегчает диагностику и упрощает выбор подходящего лечения.

Классификация пневмоний — Informed Health Online

Внебольничную пневмонию, как правило, вызывают:

• респираторные вирусы, например вирусы гриппа А и В;
• риновирусы, аденовирусы и коронавирусы, такие как возбудитель коронавирусной болезни SARS-CoV-2;
• типичные бактерии — пневмококк, стрептококк группы А, гемофильная палочка и золотистый стафилококк;
• атипичные бактерии, которые реагируют только на специально подобранные под них антибиотики, например легионелла, микоплазма и хламидии.

Грибковая инфекция — Medscape

Госпитальная пневмония — Medscape

Иногда внебольничную пневмонию провоцирует грибковая инфекция. Но грибку куда труднее проникнуть в легкие, чем вирусам и бактериям. Так что от грибковой инфекции страдают либо пациенты с ослабленным иммунитетом, например зараженные ВИЧ и не принимающие антиретровирусную терапию, либо люди, постоянно контактирующие с патогенными грибками, такие как фермеры.

Почему пациенты заболевают внутрибольничными инфекциями — Osmosis

Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония — болезнь, которой заражаются пациенты, госпитализированные совсем по другому поводу. Чтобы пневмонию можно было считать внутрибольничной, пациент должен заразиться как минимум через двое суток после того, как попал в больницу.

Пневмония, связанная с утоплением — Международный журнал исследований окружающей среды и публичного здравоохранения

Считается, что пациенты больниц более уязвимы, потому что их иммунная система уже ослаблена «основной» болезнью. А еще они подолгу находятся в больничных стенах, то есть дольше контактируют с внутрибольничными патогенами, и им часто ставят катетеры и подвергают другим инвазивным процедурам, из-за которых в организм могут пробраться лекарственно-устойчивые бактерии.

Некоторые специалисты выделяют в отдельную группу пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи. Это вентиляционные пневмонии, которые развиваются через двое-трое суток после интубации трахеи, и пневмонии, которые развиваются у постоянных постояльцев больниц: хронических больных, пациентов, которым проводят диализ и химиотерапию, жителей домов престарелых.

Классификация по анатомическому положению. Пневмония может быть:

1. долевой — то есть поражать все правое или все левое легкое;
2. интерстициальной — то есть поражать ткани, окружающие дыхательные пути;
3. бронхопневмонией — то есть поражать не все легкое, а его отдельные структуры: бронхи, бронхиолы или альвеолы.

Классификация по возбудителям. Эта классификация совпадает с причинами пневмонии: болезнь может быть связана с бактериями, вирусами, грибками и микоплазмами.

Есть еще несколько уточняющих классификаций, которые используют в первую очередь в нашей стране.

Классификация по механизму развития пневмонии. Пневмония может быть:

1. первичной. Болезнь возникла у человека, который до нее ничем не болел;
2. вторичной. В этой ситуации пневмония — осложнение какого-то другого заболевания. Например, муковисцидоза, бронхиальной астмы или ишемической болезни сердца;
3. аспирационной. Болезнь развилась из-за того, что в бронхи попали посторонние частицы — например, крошки или рвотные массы;
4. посттравматической или послеоперационной. Пневмония возникла в результате травмы или хирургического вмешательства;
5. связанной с инфарктом кровеносного сосуда. Болезнь возникла, потому что тромб перекрыл сосуд, снабжающий легкие кровью.

Аспирационная пневмония — Medscape

Классификация по характеру течения. Пневмония может быть острой — когда болезнь возникла внезапно, но человек выздоровел достаточно быстро, и хронической, если человек болеет долго, то есть месяцами и годами.

Классификация по степени тяжести. С точки зрения пациента, пневмония может быть:

1. легкой тяжести (скрытая, бессимптомная) — температура до +37 °C, человек чувствует себя нормально, нет проблем с дыханием, может лечиться дома;
2. средней степени тяжести — температура до +38 °C, человеку нездоровится, как при тяжелой простуде, нет проблем с дыханием. Как правило, может лечиться дома;
3. тяжелой — температура тела больше +38 °C, человек чувствует себя очень плохо, ему тяжело дышать. Человек нуждается в срочной госпитализации.

Симптомы пневмонии

Симптомы внебольничных пневмоний разного происхождения обычно похожи.

Большинство людей жалуются на лихорадку — когда температура повышается выше +38° C. Но нужно иметь в виду, что люди старше 65 лет могут болеть пневмонией и без лихорадки.

Лихорадка помогает врачам отличить бактериальную пневмонию от острого вирусного бронхита, который не требует лечения антибиотиками. При бронхите пациенты кашляют 10—20 дней подряд, иногда выплевывая прозрачную, желтую или зеленую слизь. Но лихорадки при этом часто нет.

Острый бронхит у взрослых — Uptodate

Другие частые симптомы пневмонии — учащенное сердцебиение и дыхание, одышка, боль в груди при дыхании, кашель, при котором отплевывается прозрачная, желтая или зеленая мокрота, тошнота, рвота и понос. У некоторых людей возникает озноб и путаница в мыслях.

Если у вас или у ваших близких три-четыре дня держится высокая температура и симптомы, напоминающие простуду, самостоятельно в поликлинику лучше не приходить: при лихорадке безопаснее оставаться в кровати. Вызовите врача на дом. Сделать это можно бесплатно по полису ОМС, а за деньги — позвонив в частную клинику.

Из-за эпидемии коронавирусной болезни врачи из многих частных клиник не выезжают на дом к пациентам с симптомами, напоминающими простуду. А больных, которые планируют посетить клинику самостоятельно, могут попросить сначала сдать ПЦР-мазок на COVID-19 или записать на прием только после предварительной консультации по телефону или онлайн.

Стоимость вызова врача на дом в Москве — бесплатно или от 4000 Р.

Большинство пациентов с пневмонией могут поправляться дома. Как правило, госпитализируют только пациентов с пневмонией, которые:

1. болеют особенно тяжело — с нарушениями сознания, давлением ниже 90 на 60 мм рт. ст. и тахипноэ, то есть с учащенным поверхностным дыханием свыше 30 вдохов в минуту;
2. рискуют заработать серьезные осложнения, например сепсис, то есть заражение крови, или абсцесс легкого, при котором на месте живой легочной ткани образуется заполненная гноем полость. В группе риска пациенты с хроническими болезнями и люди старше 65 лет.

Диагностика пневмонии

В нашей стране врачи ставят диагноз «пневмония», если соблюдены два условия:

1. У пациента на рентгеновском снимке видны очаги поражения легочной ткани.
2. У пациента есть любые два симптома из этого списка: лихорадка с температурой выше +38 °C; кашель с мокротой; в легких прослушиваются хрипы; в общем анализе крови уровень лейкоцитов выше 10 × 10⁹/л; в общем анализе крови больше 10% палочкоядерных лейкоцитов.

Внебольничная пневмония у взрослых — клинические рекомендации Минздрава, 2019 годPDF, 2,16 МБ

Это означает, что для подтверждения диагноза нужно сделать следующее:

1. Пройти обследование у врача. Доктор должен измерить температуру и послушать дыхание при помощи стетоскопа.
2. Сделать рентгеновский снимок грудной клетки в передней прямой и в боковой проекциях. Если неизвестно, какое легкое поразило воспаление, снимок делают в правой боковой проекции. О том, какой снимок требуется, нужно спрашивать у врача.
3. Сдать общий анализ крови.

Сколько стоит диагностика. Сделать рентгеновский снимок и сдать анализ крови можно бесплатно по полису ОМС или в частной клинике за деньги.

Стоимость рентгеновского снимка грудной клетки в двух проекциях в Москве — от 370 Р.

Стоимость общего (клинического) анализа крови вместе со взятием биоматериала в Москве — от 475 Р.

Кроме того, составители российских клинических рекомендаций советуют измерять сатурацию — насыщение крови кислородом — всем пациентам с подозрением на пневмонию. Сатурацию измеряют при помощи пульсоксиметра. Скорее всего, при первом визите это сделает врач. Но если человека не планируют госпитализировать, стоит спросить доктора, имеет ли смысл купить собственный прибор, чтобы наблюдать за состоянием здоровья самостоятельно.

Микробиологические анализы крови или мокроты назначают только госпитализированным пациентам — это помогает точнее подобрать антибиотик. Пациентам, которых оставили выздоравливать дома, микробиологические анализы сдавать не рекомендуется. Результат все равно не повлияет на тактику лечения и не увеличит вероятность выздороветь.

Как лечить пневмонию

Основная цель лечения внебольничной пневмонии — избавиться от инфекции и предотвратить осложнения.

Когда врач ставит диагноз «пневмония», он чаще всего не знает, что ее вызвало — вирусы или бактерии. Зато он может оценить тяжесть симптомов и знает, где и как человек заразился. Это позволяет подобрать лечение, направленное на борьбу с наиболее вероятными патогенами.

Обзор внебольничной пневмонии у взрослых — Uptodate

Как правило, пациентам с внебольничной пневмонией без серьезных заболеваний, которые моложе 65 лет и выздоравливают дома, выписывают рецепт на антибиотики, помогающие против пневмококка и других «популярных» возбудителей. Обычно это амоксициллин, который нужно принимать три раза в день.

Иногда врачи добавляют еще один антибиотик. Например, из класса макролидов — азитромицин или доксициклин. Большинству пациентов достаточно принимать антибиотики в течение пяти дней, но у некоторых людей лихорадка и другие симптомы болезни за это время не проходят. В такой ситуации врач может продлить курс антибиотиков.

Стоимость амоксициллина — от 111 Р, азитромицина — от 150 Р, доксициклина — от 297 Р.

Пациентам с хроническими заболеваниями сердца, легких, почек или печени, с сахарным диабетом, алкогольной зависимостью или с иммуносупрессией, курильщикам и пациентам, которые принимали антибиотики в течение последних трех месяцев, нужен другой набор антибиотиков — например, амоксициллин с клавулановой кислотой. Цена этого препарата начинается от 96 Р.

При этом бывают люди с аллергией на амоксициллин и индивидуальными противопоказаниями, среди них пациенты, которые принимают лекарства, несовместимые с некоторыми из «базовых» антибиотиков. Потому врачам все равно приходится адаптировать стандартную терапию под конкретного пациента.

Некоторым пациентам, в легких которых образовалась густая вязкая слизь, от которой сложно избавиться вместе с кашлем, врач может назначить муколитик — препарат, разжижающий мокроту. Например, препарат с ацетилцистеином или лекарство на основе бромгексина.

Стоимость препарата с ацетилцистеином — от 132 Р, с бромгексином — от 223 Р.

Промывание носа солевым раствором. Поможет облегчить дыхание и избавиться от соплей. Солевой раствор можно сделать самостоятельно или купить — цена начинается от 50 Р.

Жаропонижающий препарат на основе парацетамола или ибупрофена. Поможет людям, у которых температура перевалила за +39,4 °C и тем, кто плохо переносит лихорадку. Цена начинается от 25,5 Р.

Как лечить лихорадку — Клиника Майо

Комбинированный препарат с парацетамолом, фенилэфрином и фенирамином. Это лекарство — три в одном: работает как жаропонижающее, сосудосуживающее и противоотечное. Людям, которые его выберут, не нужны сосудосуживающие капли и жаропонижающие лекарства. Цена начинается от 178 Р.

Как работают комбинированные препараты — Национальный центр исследований здоровья

Госпитализированным пациентам с внебольничной пневмонией тоже выписывают антибиотики. Обычно применяют комбинированную терапию: назначают и бета-лактам, и антибиотик из класса макролидов. Если у пациента есть аллергия на одно из этих лекарств, назначают антибиотик фторхинолон.

Помимо антибиотиков, пациентам, выздоравливающим в больнице, и тем, у которых развилось очень тяжелое воспаление, могут назначить гормональный препарат — например, глюкокортикоидный гормон преднизолон.

Такое лечение помогает большинству госпитализированных пациентов. Однако у некоторых болезнь не проходит или развиваются осложнения. Таких пациентов переводят в реанимацию, продолжают лечить антибиотиками и обеспечивают им искусственную вентиляцию легких при помощи аппарата ИВЛ, который доставляет кислородную смесь прямо в легкие. Обычно пациента на ИВЛ вводят в медикаментозную кому, чтобы он не чувствовал дискомфорта и боли, а кормят через катетер.

Какие средства бесполезны при пневмонии

Бесполезно принимать противовирусные лекарства вроде римантадина, иммуномодуляторы вроде кагоцела, витамин С в добавках и гомеопатические средства. Римантадин — лекарство от гриппа, которое уже утратило силу. У иммуномодуляторов и высоких доз витамина С мало доказательств эффективности, а гомеопатия в принципе не работает.

Препараты от кашля на основе бутамирата при пневмонии применять тоже не стоит. Кашель — защитная реакция, помогающая выбросить из организма слизь, в которой увязли бактерии и вирусные частицы. Так что безопаснее и полезнее его потерпеть.

Добавки с пробиотиками и пребиотиками. БАДы с полезными кишечными бактериями из групп Lactobacillus и Bifidobacterium часто советуют принимать вместе с антибиотиками, чтобы восполнить утрату полезных кишечных микробов. Однако о пользе такой практики единого мнения нет.

Некоторые специалисты считают, что принимать добавки с пробиотиками и пребиотиками, скорее всего, бесполезно, потому что бактерии из добавок не приживаются в кишечнике.

С другой стороны, члены Всемирной гастроэнтерологической организации утверждают, будто существуют доказательства того, что пробиотики полезны для профилактики диареи, связанной с антибиотиками. А исследователи из Кокрановского сообщества пришли к выводу, что при назначении пробиотиков с антибиотиками риск развития связанной с антибиотиками диареи, вызванной клостридиями, снижается в среднем на 60%.

Ситуация усложняется тем, что добавки заметно различаются и по видовому составу полезных бактерий, и по их концентрации. Поэтому выбор пробиотика имеет смысл обсудить с лечащим врачом.

Профилактика пневмонии

Сделайте прививку от гриппа и пневмококка. Прививку от гриппа ежегодно делают всем гражданам России — по полису ОМС это бесплатно.

Как не заболеть пневмонией — American Lung Association

В нашей стране есть две вакцины от пневмококка: «Превенар 13», защищающий от 13 штаммов, и «Пневмовакс 23», защищающий от 23 штаммов. По полису ОМС прививают только детей в 2, 4,5 и 12 месяцев, призывников и людей старше 65 лет из группы риска.

Эту прививку стали делать детям только в 2014 году, так что у большинства взрослых людей защиты нет. Тем, кого от пневмококка не прививали, стоит задуматься насчет вакцинации в частной клинике за деньги. Стоимость вакцинации от пневмококка в частной клинике в Москве с осмотром у врача — 4700 Р.

Национальный календарь профилактических прививок

«Превенар 13» — официальный справочник Минздрава ГРЛС

«Пневмовакс 23» — официальный справочник Минздрава ГРЛС

Мойте руки. Особенно после улицы, туалета и перед едой. Иначе есть шанс проглотить вирус или бактерию, которые могут спровоцировать болезнь.

Берегите себя, если простудились. Дайте себе время отлежаться — так меньше шанс, что к вирусной инфекции добавится бактериальная и разовьется пневмония.

Постарайтесь бросить курить. Табачный дым повреждает легкие, так что у курильщиков выше риск заболеть пневмонией. Люди, которые продолжают курить, входят в одну из групп высокого риска, которой рекомендуется сделать прививку от пневмококка.

Сколько стоит лечение пневмонии

Назначение	Цена в Москве
Вызов врача на дом	Бесплатно или от 4000 Р
Общий анализ крови вместе со взятием биоматериала	От 475 Р
Солевой раствор, сосудосуживающие капли, жаропонижающее или комбинированный препарат	От 400 Р
Рентгеновский снимок грудной клетки в двух проекциях	От 370 Р
Азитромицин или доксициклин	От 150 Р или от 297 Р
Амоксициллин	От 111 Р

Назначение

Цена в Москве

Вызов врача на дом

Бесплатно или от 4000 Р

Общий анализ крови вместе со взятием биоматериала

От 475 Р

Солевой раствор, сосудосуживающие капли, жаропонижающее или комбинированный препарат

От 400 Р

Рентгеновский снимок грудной клетки в двух проекциях

От 370 Р

Азитромицин или доксициклин

От 150 Р или от 297 Р

Амоксициллин

От 111 Р

Что это такое, лечение и прочее

Эмпиема — это состояние, при котором между легким и окружающей его оболочкой образуется гной. Это вызвано инфекцией и может вызывать такие симптомы, как боль и одышка. ‌

Вероятность развития эмпиемы выше, если у вас есть такие состояния, как травма грудной клетки или пневмония. Читайте дальше, чтобы узнать больше об эмпиеме, что это такое, что вызывает ее и как ее можно лечить.

Что такое эмпиема?

Эмпиема возникает, когда гной начинает накапливаться в полости между легким и плевральной полостью, которая представляет собой оболочку, окружающую легкое.

Это состояние является результатом инфекции, которая распространяется на легкие. Когда гной скапливается в плевральной полости, вы испытываете сильное давление на легкие, вызывая боль и одышку.

У вас больше шансов иметь эмпиему, если у вас есть или недавно были такие состояния, как:

Другие факторы риска включают:

• Внутривенное употребление наркотиков когда ваша иммунная система не работает должным образом.Это может быть вызвано как болезнями, так и лекарствами.

Как правило, эмпиема не приводит к необратимому повреждению легких. Но это может быть фатальным, если его не лечить, особенно если эмпиема развилась из-за грибковой инфекции. ‌

В целом от 20% до 30% пациентов с эмпиемой нуждаются в хирургическом вмешательстве или умирают в течение первого года после возникновения эмпиемы.

Симптомы

Если у вас эмпиема, у вас могут быть следующие симптомы:

• Общее плохое самочувствие
• Чувство беспокойства
• Потеря веса
• Боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе
• Сухой кашель

Симптомы эмпиемы сходны с симптомами пневмонии, но у пациентов с эмпиемой эти симптомы могут сохраняться дольше.

Диагностика

Ваш врач будет использовать следующие методы, чтобы определить, есть ли у вас эмпиема:

• КТ
• Рентген
• Торакоцентез, когда врач удаляет воздух или жидкость вокруг легких с помощью иглы для осмотра на гной в плевральной полости
• Плевральная жидкость Окраска по Граму и посев, которые помогут вашему врачу выяснить, какие грибковые или бактериальные инфекции вызывают вашу эмпиему

Врачи также могут использовать систему RAPID для определения способа лечения ваша эмпиема. Система RAPID оценивает следующее:

• Функция почек или почек (1 балл)
• Гной, в частности, его количество и степень его белого цвета (или белесость) (1 балл)
• Инфекция, есть ли у вас это в больнице или за ее пределами (1 балл)
• Диета, которая специально следит за вашим уровнем альбумина. Альбумин — это белок, который вырабатывает ваша печень. Более высокие уровни альбумина указывают на то, что ваш организм борется с воспалением (1 балл)

У пациентов с низким уровнем риска от нуля до двух баллов, а у пациентов со средним риском — от трех до четырех баллов.Наконец, пациенты с высоким риском имеют от пяти до семи баллов. Чем выше ваш балл, тем дольше может быть ваше пребывание в больнице.

Причины

Вы можете заразиться эмпиемой через бактериальные или грибковые инфекции. ‌

Бактериальные инфекции. Вы можете получить эмпиему, подвергаясь воздействию различных типов бактерий, таких как Streptococcus aureus и Pseudomonas , которые особенно распространены, если вы заразились в больнице. Заражение эмпиемой через Streptococcus aureus особенно распространено, если вы перенесли операцию или травму.

Бактерии вызывают воспаление, которое приводит к образованию большего количества жидкости в плевральной полости. Со временем бактерии и другие микроорганизмы создают эмпиему, захватывая жидкость. Жидкость состоит из следующих компонентов:

• Мертвые клетки
• Белки
• Нейтрофилы, представляющие собой тип иммунных клеток, которые направляются в очаги инфекции по всему телу для уничтожения микроорганизмов, вызывающих инфекцию

После исчезновения инфекции, ваша легочная ткань может затвердеть и стать твердой в процессе, известном как фиброз.Это затруднит правильную работу легких. Вот почему эмпиему необходимо диагностировать и лечить как можно скорее. ‌

Грибковые инфекции. Грибковая эмпиема встречается редко и связана с более высокой смертностью. Наиболее распространенным типом грибка, связанного с этим типом инфекции, является вид Candida .

Подобно бактериям, грибковые инфекции вызывают образование жидкости в плевральной полости.

Лечение

Целью лечения эмпиемы является удаление инфекции из легких и излечение инфекции.

Ваш врач пропишет антибиотики, чтобы избавиться от инфекции, и использует плевральную дренажную трубку для дренирования гноя.

Если вы заразились бактериальной инфекцией вне больницы, вам могут назначить цефалоспорин в сочетании с метронидазолом или ампициллин с ингибитором бета-лактамазы. Ингибитор бета-лактамазы повышает эффективность антибиотиков, прерывая формирование клеточной стенки бактерий. Это облегчает антибиотикам уничтожение бактерий.

При необходимости хирург выполнит декортикацию или удаление слизистой оболочки легкого, если ваше легкое не расширяется должным образом. ‌

В любом случае обязательно поговорите со своим врачом о своей истории болезни и текущем состоянии здоровья, чтобы определить лучший способ лечения эмпиемы. Ваш врач определит, что лучше всего подойдет для вас с учетом ваших обстоятельств.

Эмпиема — NHS

Эмпиема — это медицинский термин, обозначающий очаги гноя, скопившиеся внутри полостей тела.

Они могут образоваться, если бактериальную инфекцию не лечить или если она не полностью отвечает на лечение.

Термин «эмпиема» чаще всего используется для обозначения заполненных гноем карманов, которые образуются в плевральной полости.

Это тонкое пространство между внешней частью легких и внутренней частью грудной полости.

Эмпиема — это серьезное заболевание, требующее лечения. Это может вызвать лихорадку, боли в груди, одышку и кашель со слизью.

Хотя иногда это может быть опасным для жизни, это не обычное состояние, так как большинство бактериальных инфекций эффективно лечатся антибиотиками до того, как они достигнут этой стадии.

Что вызывает эмпиему?

Легкие и внутренняя часть грудной полости выстланы гладким слоем, называемым плеврой.

Эти слои почти соприкасаются, но разделены тонким пространством (плевральной полостью), заполненным небольшим количеством смазки, называемой плевральной жидкостью.

Плевральная жидкость иногда может накапливаться и инфицироваться, а также образовываться скопления гноя.

Это может привести к утолщению и слипанию участков плевры с образованием очагов гноя.

Эмпиема может ухудшиться, превратившись в большое количество очагов гноя, с толстыми отложениями, покрывающими наружный слой легких.

Эти отложения мешают правильному расширению легких.

Пневмония и другие возможные причины

Наиболее частой причиной эмпиемы является пневмония, вызванная бактериальной инфекцией легких.

Эмпиема может образоваться, когда пневмония не поддается полному лечению простым способом.

Другими возможными причинами являются:

• бронхоэктазы – длительное состояние, при котором дыхательные пути легких становятся аномально расширенными, что приводит к скоплению слизи, что может сделать легкие более уязвимыми для инфекции
• тромб или другая закупорка – это может препятствовать притоку крови к легким, вызывая отмирание части легочной ткани (известное как инфаркт легкого)
• операция на грудной клетке – эмпиема является редким осложнением
• эндоскопия – эмпиема является редким осложнением
• серьезная травма грудной клетки
• инфекция в другом месте тела, которая распространяется через кровоток
• инфекция, вызванная вдыханием пищи, если у вас проблемы с глотанием — это редкость
• туберкулез — это редкость в Великобритании вы более подвержены риску развития эмпиемы, если у вас:
  • диабет
  • ослабленная иммунная система
  • кислотный рефлюкс
  • дри nk злоупотреблять алкоголем или принимать много рекреационных наркотиков

  Могут быть затронуты как взрослые, так и дети.

  Каковы симптомы?

  Эмпиема может причинять беспокойство и дискомфорт.

  Может вызывать:

  • лихорадку и ночной пот
  • упадок сил
  • затрудненное дыхание
  • потерю веса
  • боль в груди
  • кашель и кашель с выделением слизи
  гной

  ?

  Подозрение на эмпиему обычно возникает, когда состояние человека с тяжелой пневмонией не улучшается при лечении и у него начинают проявляться некоторые симптомы эмпиемы.

  Если пациент кашляет со слизью, следует взять ее образец для исследования под микроскопом.

  Определен тип бактерий, вызывающих инфекцию, поэтому можно назначить наиболее эффективные антибиотики.

  Также будет взят образец крови для подсчета количества лейкоцитов и других маркеров инфекции.

  Рентген или ультразвуковое сканирование покажет, есть ли скопление жидкости вокруг легких и сколько ее. Если есть жидкость, будет взята проба и отправлена ​​на анализ.

  Часто для более детальной оценки также может использоваться компьютерная томография.

  Как это лечится?

  Антибиотики

  Некоторым пациентам нужно просто ввести антибиотики непосредственно в вену через капельницу (внутривенно).

  Но им может потребоваться длительное пребывание в больнице.

  Дренаж грудной клетки

  Некоторым пациентам могут потребоваться как антибиотики, так и дренирование грудной клетки.

  Грудной дренаж представляет собой гибкую пластиковую трубку, которая вводится через стенку грудной клетки в пораженный участок для дренирования жидкости.

  Область, в которую вставлена ​​трубка, обезболивается, и перед установкой дренажа пациенту также можно дать легкое седативное средство.

  Обезболивающие назначаются для облегчения любой боли во время дренажа грудной клетки.

  Дренажная трубка обычно остается на месте до тех пор, пока рентген или ультразвуковое сканирование не покажет, что вся жидкость вытекла из грудной клетки, а легкие полностью расправились.

  Иногда через дренаж грудной клетки можно делать инъекции, чтобы очистить инфицированные карманы от гноя.

  Возможно, пациенту придется оставаться в больнице до тех пор, пока не будет удалена трубка.

  Некоторые пациенты могут пойти домой с плевральной дренажной трубкой, и в этом случае медсестра-специалист предложит поддержку и совет, как справиться с этим в домашних условиях.

  Медсестра продемонстрирует, как размещать, опорожнять и менять мешок, пока семья или пациент не почувствуют уверенность, что могут сделать это самостоятельно.

  Для получения дополнительной информации прочтите этот информационный бюллетень NHS о плевральных дренажах (PDF, 60 КБ).

  Операция по удалению слизистой оболочки легкого

  Если состояние не улучшается, может потребоваться операция.

  Это включает в себя разрез в грудной клетке для доступа к легким и удаление толстого слоя, покрывающего легкие, чтобы они могли снова нормально расширяться.

  Проводится только в том случае, если другие методы лечения не помогли.

  Ваш хирург или специалист объяснит преимущества и риски процедуры.

  Узнайте больше о хирургии легких

  Стома

  Дренаж грудной клетки подходит не для всех пациентов.Некоторые вместо этого предпочитают делать отверстие в груди, известное как стома.

  На стому накладывается специальный мешок для сбора жидкости, вытекающей из эмпиемы.

  Надевается на тело и может быть более незаметным и меньше мешать вашему образу жизни, чем плевральный дренаж.

  Но при современных методах лечения стома возникает редко.

  Последняя проверка страницы: 12 января 2022 г.
  Дата следующей проверки: 12 января 2025 г.

  Эмпиема и легочные инфекции – Больница Brigham and Women’s Hospital

  Эмпиема представляет собой скопление гноя в плевральной полости, полости между легкими и на внутренней поверхности грудной стенки.Инфекцию в легком (пневмонию) можно вывести при кашле. Инфекция в плевральной полости (эмпиема) не может быть удалена кашлем и должна быть дренирована с помощью иглы или хирургическим путем. Иногда называемая пиотораксом или гнойным плевритом, эмпиема развивается, когда бактерии проникают в плевральную полость. Плевральный выпот или «вода в легких» может перерасти в эмпиему, более серьезное и опасное для жизни состояние. Эмпиема обычно вызывается инфекцией, такой как пневмония, или после операции.

  Хронические инфекции легких от пневмонии, туберкулеза, нетуберкулезных микобактериальных (НТМ) инфекций и гриппа, а также грибковые и бактериальные инфекции также могут быть чрезвычайно серьезными, ежегодно приводя к миллионам смертей во всем мире.

  Легочный центр в Brigham and Women’s Hospital (BWH) проводит специализированное обследование и инновационное лечение людей, страдающих эмпиемой и легочными инфекциями. Наши сертифицированные хирурги выполняют минимально инвазивные хирургические методы, такие как торакоскопический дренаж с декортикацией, с использованием торакальной хирургии с видеоподдержкой (VATS), чтобы удалить инфицированную ткань и облегчить симптомы с минимальным дискомфортом.

  Каковы факторы риска развития эмпиемы и инфекции легких?

  Факторы, подвергающие человека риску развития инфекций плевры (эмпиемы) или инфекций легких, включают:

  • Пневмония
  • Абсцесс легкого
  • Недавно перенесенная операция или травма грудной клетки
  • Хроническая болезнь легких
  • Пожилой
  • Ослабленная иммунная система
  • Вирусное заболевание
  • Затруднение глотания

  Эмпиема начинается с тонкой инфицированной ткани, которая препятствует работе легких. Через несколько дней эта жидкость становится густой (студенистой), и ее необходимо соскребать. Если желеобразный материал оставить внутри, он превратится в рубец на легком, похожий на кожуру апельсина. Последняя стадия, пневмоторакс, может привести к стойкой инвалидности.

  Каковы симптомы эмпиемы и инфекции легких?

  Признаки и симптомы эмпиемы и инфекций легких включают:

  • Боль в груди
  • Сухой кашель
  • Чрезмерная потливость
  • Лихорадка и озноб
  • Одышка
  • Острая или колющая боль в груди
  • Головная боль
  • Путаница
  • Потеря аппетита, упадок сил, утомляемость
  • Потеря веса

  Как диагностируется эмпиема легких и инфекция легких?

  Ваш торакальный хирург BWH может провести следующие диагностические тесты и процедуры после того, как заметит ненормальный звук при прослушивании грудной клетки с помощью стетоскопа:

  • Компьютерная томография грудной клетки использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.
  • Рентген грудной клетки использует невидимые пучки энергии излучения для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке или цифровых носителях.
  • Торакоцентез , при котором игла вводится через заднюю часть грудной клетки в плевральную полость для удаления жидкости или воздуха.
  • Анализ плевральной жидкости исследует жидкость под микроскопом на наличие бактерий, белков и раковых клеток.
  • Ультразвук использует звуковые волны, чтобы определить, где находится жидкость.

  Что такое лечение эмпиемы и инфекции легких?

  Целью лечения является излечение инфекции путем удаления гноя и пораженных тканей, дренирования плевры или легкого и уменьшения симптомов. Методы лечения включают:

  • Лекарства
  • Малоинвазивная хирургия
  • Чрескожный торакоцентез можно использовать, если эмпиема образовалась очень рано с наличием жидкой жидкости. В плевральную полость вводят иглу для дренирования жидкости.
  • Торакостомия : После обеспечения седативного эффекта и введения местного анестетика в грудную клетку, где находится жидкость, врач вставит пластиковую трубку в грудную клетку между двумя ребрами, подсоединит трубку к отсасывающему устройству и удалит жидкость. Можно вводить специальные лекарства, чтобы облегчить отток жидкости.
  • Видеоассистированная торакальная хирургия (ВАТС) , минимально инвазивная процедура, при которой торакоскоп (маленькая камера) и хирургические инструменты вводятся в три небольших разреза без какого-либо расширения ребер.Эта операция проводится под наркозом в операционной. Хирург может удалить ограничивающую ткань вокруг легкого, вставить дренажную трубку или применить лекарство для уменьшения скопления жидкости.
  • Открытая декортикация , при необходимости, представляет собой хирургическую процедуру для удаления рубцовой корки, образовавшейся на легком, чтобы оно могло расправиться. Это может предотвратить постоянную инвалидность.

  Что вы можете ожидать от лечения эмпиемы и легочных инфекций?

  Когда вы станете пациентом Центра легких, вы пройдете тщательное диагностическое обследование и получите клинически подтвержденное лечение у сертифицированного торакального хирурга, который специализируется на инфекциях плевры (эмпиема) и легких.Наша цель — облегчить или устранить симптомы и предотвратить потерю функции легких, чтобы пациенты могли уверенно возобновить повседневную деятельность.

  В операционной о вас позаботятся хирурги, анестезиологи и медсестры, специализирующиеся на хирургии пациентов с проблемами грудной клетки. После операции вы попадете в послеоперационную палату (отделение постанестезиологического ухода), а затем вас переведут в отделение торакальной промежуточной терапии (TICU), где вы получите специализированную всестороннюю помощь опытного медицинского и медсестринского персонала, чтобы вы быстро поправились.

  Кто оказывает помощь при эмпиеме и легочных инфекциях?

  Пациенты с эмпиемой и инфекциями легких получают пользу от широкого круга специалистов в Центре легких, включая торакальных хирургов, онкологов, пульмонологов, врачей сердечно-сосудистой медицины и специалистов по визуализации. Это сотрудничество обеспечивает комплексную диагностику и целенаправленное лечение пациентов.

  Любая рекомендованная хирургическая операция будет выполняться опытным сертифицированным хирургом в сотрудничестве с лечащей бригадой, включая медсестер и фельдшеров, каждый из которых специализируется на лечении пациентов с заболеваниями легких.

  Как записаться на прием или найти маршрут?

  Какие другие ресурсы существуют для лечения эмпиемы и легочных инфекций?

  Посетите нашу онлайн-библиотеку здоровья, чтобы узнать больше о торакальных заболеваниях и тестах.

  Посетите Библиотеку санитарного просвещения Кесслера в Бретгольцском центре для пациентов и их семей, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

  Доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей.

  Хирургическое и нехирургическое лечение гноя в пространстве вокруг легких

  Повторить вопрос

  Мы исследовали, была ли разница в исходах для пациентов, у которых развился гной в пространстве вокруг легких (эмпиема), среди тех, кто прошел хирургическое лечение, и людей, которые прошли нехирургическое лечение.Мы искали различия в пропорциях выживших детей и взрослых, продолжительности пребывания в больнице и осложнениях от лечения.

  Фон

  Гной может образовываться в пространстве вокруг легких в результате пневмонии, осложнения травмы грудной клетки или хирургического вмешательства. Внутри гноя могут образовываться твердые отделы, называемые очагами. Инфекция обычно не улучшается только при лечении антибиотиками.

  Существует несколько хирургических и нехирургических методов лечения.Нехирургические методы лечения включают дренирование гноя с помощью иглы, введенной через грудную стенку (плевроцентез), или путем введения трубки через грудную стенку для дренирования инфекции (торакостомия). Если вводится плевральная дренажная трубка, в пространство вокруг легких можно вводить лекарства для разрушения отделов. Это называется фибринолизом. Нехирургические методы лечения могут причинить вред, включая попадание воздуха в пространство вокруг легких, повреждение ткани грудной клетки или заполнение легких жидкостью при их повторном расширении. Хирургическое лечение включает либо вскрытие грудной полости и удаление инфекции (торакотомия), либо удаление инфекции через небольшие надрезы на стенке грудной клетки с помощью камеры, известное как видеоторакоскопическая хирургия (VATS).Грудная трубка отводит любые жидкости после операции. Риски хирургического вмешательства включают наличие воздуха в пространстве вокруг легких, боль в ребрах и осложнения анестезии.

  Дата поиска

  Доказательства актуальны на октябрь 2016 года.

  Характеристики исследования

  Мы включили восемь испытаний с общим числом участников 391. Шесть испытаний были посвящены детям, а два — взрослым. В исследованиях сравнивали дренирование плевральной полости (нехирургическое) с фибринолизом или без него либо с ВАТС, либо с торакотомией (хирургическим путем).

  Источники финансирования исследования

  Два исследования заявили об отсутствии финансовых конфликтов интересов; в остальных шести исследованиях источник финансирования не указан.

  Ключевые результаты

  Не было различий в доле пациентов всех возрастов, переживших эмпиему в зависимости от хирургического или нехирургического лечения. Однако этот вывод был основан на ограниченных данных: в одном исследовании сообщалось об одной смерти при каждом варианте лечения, а в семи исследованиях не сообщалось ни об одном летальном исходе.Не было различий в частоте осложнений между пациентами, получавшими хирургическое или нехирургическое лечение.

  Имелись ограниченные доказательства того, что ВАТС сокращает продолжительность пребывания в больнице по сравнению с нехирургическим лечением.

  Качество доказательств

  Качество доказательств в целом было умеренным. Основными ограничениями были несколько включенных исследований для каждого анализа и несоответствия между исследованиями.

  Гной в грудной клетке: лечение эмпиемы и абсцесса легкого | БЯ образование

  • Ультразвуковое исследование грудной клетки перед плевральными вмешательствами снижает количество попыток и осложнений.

  • Краеугольными камнями лечения эмпиемы являются дренаж жидкости, антибиотики и питание.

  • При развитии эмпиемы после торакальной хирургии следует предположить бронхоплевральный свищ.

  • Торакотомия очень болезненна. Послеоперационная анальгезия должна включать либо паравертебральный катетер + контролируемую пациентом анальгезию, либо торакальную эпидуральную анестезию.

  • При малообъемном кровохарканье может возникнуть опасное для жизни поражение дыхательных путей.

  Эмпиема

  Плевральная инфекция является распространенной клинической проблемой, связанной с высокой смертностью и заболеваемостью. В Великобритании смертность составляет 20%, при этом около 20% требуют хирургического вмешательства. ¹

  Развитие эмпиемы, связанной с пневмонией, представляет собой прогрессирующий процесс, классифицируемый на три стадии. Первоначально имеется свободнотекучий экссудат с нормальным рН, называемый простым парапневмоническим выпотом. Это прогрессирует до фибринозно-гнойной стадии с увеличением жидкости и бактериальной инвазией, что приводит к снижению рН.Если жидкость прозрачная, но рН <7,2, это называется осложненным парапневмоническим выпотом, в то время как явный гной называется эмпиемой. Третий этап – организующий этап с образованием твердой волокнистой корки.

  Плевральная инфекция также может возникать после плевральных вмешательств, торакальной или пищеводной хирургии, травмы или разрыва пищевода.

  Бактериология

  Культура плевральной жидкости остается отрицательной примерно в 40% аспиратов. вида Streptococcus составляют 50% положительных культур, а остальные 50% включают вида Staphylococcus , анаэробы и грамотрицательные микроорганизмы.Анаэробы идентифицируются с помощью положительных культур в 35% случаев, но идентифицируются с помощью амплификации ДНК в 76% случаев.

  При внутрибольничных инфекциях устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) может составлять до 66% случаев. Грамотрицательные микроорганизмы, такие как видов Escherichia coli , видов Enterobacter и видов Pseudomonas , составляют большую часть остальных, хотя более высокая частота грамотрицательных аэробов отмечается у пациентов, нуждающихся в госпитализации в реанимацию.

  Расследование

  В отделении интенсивной терапии (ОИТ) трудно решить, каких пациентов обследовать на предмет возможной эмпиемы, поскольку часто встречаются как признаки сепсиса, так и плевральные выпоты. Одно исследование медицинского отделения интенсивной терапии показало, что у 62% пациентов на рентгенограмме грудной клетки был выпот, но только у семи был парапневмонический синдром и только у одного — эмпиема. ²

  В рекомендациях Британского торакального общества (BTS) указано, что признаки продолжающегося сепсиса у пациентов с пневмонией через 3 дня и более могут указывать на прогрессирование плевральной инфекции. ¹ Неспособность С-реактивного белка снизиться на 50% также связана с повышенной частотой эмпиемы. Следует также изучить возможность эмпиемы у пациентов с выпотом с признаками сепсиса, когда нет очевидного источника или когда пациент не отвечает на лечение по поводу сепсиса известного источника.

  Аспирация

  Аспирация позволяет диагностировать эмпиему и дифференцировать простой парапневмонический выпот от выпота, требующего дренирования.Требуемые исследования перечислены в Таблице 1. Жидкость для измерения pH следует набирать в шприц с гепарином, а не в шприц с лидокаином, так как он кислый. Обширная клиническая практика показала, что прохождение плевральной жидкости через анализатор газов крови безопасно, если используется гепаринизированный шприц и не обрабатывается гной или мутная жидкость. (Поскольку это само по себе является показанием для дренирования грудной клетки, измерение pH для этих образцов не требуется.)

  Таблица 1

  Исследования, которые необходимо провести при плевральной аспирации.ЛДГ, лактатдегидрогеназа; MC+S, микроскопия, культура и чувствительность; КУБ, кислотоустойчивые бациллы; Туберкулез, туберкулез

  Обследования, которые всегда следует запрашивать .	Исследования для рассмотрения возможности отправки .
  белок	pH (не гнойная жидкость)
  LDH	AFB (если туберкулезный)	MC + S
  Cytology

  Исследования, которые всегда следует запрашивать .	Исследования для рассмотрения возможности отправки .
  50561	PH (не гнойная жидкость)
  LDH	AFB (если TB подозревается)
  MC + S
  Cytology

  1

  Необходимые исследования плевральной аспирации. ЛДГ, лактатдегидрогеназа; MC+S, микроскопия, культура и чувствительность; КУБ, кислотоустойчивые бациллы; Туберкулез, туберкулез

  Обследования, которые всегда следует запрашивать .	Исследования для рассмотрения возможности отправки .
  белок	pH (не гнойная жидкость)
  LDH	AFB (если туберкулезный)	MC + S
  Cytology

  Исследования, которые всегда следует запрашивать .	Исследования для рассмотрения возможности отправки .
  558
  PHOT	PH (не гнойная жидкость)
  LDH	AFB (если TB подозревается)
  MC + S
  Cytology

  УЗИ

  Ультразвуковое исследование грудной клетки (УЗИ) — это простое исследование у постели больного, которое может использоваться для более точной оценки наличия и размера выпота, чем обычная рентгенограмма грудной клетки.Эхогенность жидкости и наличие очагов помогают в диагностике эмпиемы и принятии решения о необходимости установки плеврального дренажа.

  УЗИ повышает эффективность и уменьшает количество осложнений плевральных процедур. В отчете о быстром реагировании Национального агентства по безопасности пациентов говорится, что при установке дренажа для жидкости настоятельно рекомендуется использовать ультразвуковой контроль. ³ Руководящие принципы BTS рекомендуют TUS для всех плевральных процедур, особенно при искусственной вентиляции легких, когда пневмоторакс является серьезным осложнением. ⁴ Исследование 232 плевральных аспираций у пациентов, находящихся на ИВЛ, выполненных реаниматологами с использованием ультразвукового контроля, показало пневмоторакс как осложнение в 1,3%. ⁵ В предыдущем исследовании без ультразвукового контроля сообщалось о пневмотораксе в 9,7%. ⁶

  Компьютерная томография

  Компьютерная томография (КТ) не так точна, как УЗИ, при обнаружении перегородок и требует транспортировки пациента. Тем не менее, он лучше позволяет обнаружить основные аномалии, такие как перфорация пищевода или бронхиальная карцинома.Это также помогает в дифференциации между эмпиемой и абсцессом легкого. Это важно, так как первое всегда требует наружного дренирования, тогда как второе обычно разрешается при медикаментозном лечении, а установка грудного дренажа может привести к образованию бронхоплевральной фистулы (БПС). Эмпиемы обычно имеют двояковыпуклую форму, сдавливают легкое и образуют тупые углы, повторяя контур грудной клетки. Между паренхимой легкого и абсцессом легкого обычно имеется нечеткая граница, которая образует острый угол в месте контакта с грудной стенкой. ⁷ Симптом «расщепленной плевры», когда париетальная и висцеральная плевра усиливаются, показывая их разделение, может присутствовать при эмпиеме.

  Менеджмент

  Основой лечения плевральной инфекции остаются соответствующие антибиотики, удаление плевральной жидкости и адекватное питание. Показания к дренированию плевральной жидкости перечислены в таблице 2.

  Таблица 2

  Показания к дренированию плевральной жидкости

  Показания .
  558
  откровенно гнойное или мутная / облачная жидкость
  Наличие организмов, идентифицированных грамм пятно ± культура в нерунтной плевральной жидкости
  pH <7. 2 с подозреваемой инфекцией
  Плохой клинический прогресс при применении только антибиотиков

  Показания .
  Явно гнойная или мутная/мутная жидкость
  Наличие микроорганизмов, идентифицированных с помощью окрашивания по Граму ± посев в негнойной плевральной жидкости
  pH<7.2 с подозрением на инфекцию
  Скрытая плевральная коллекция
  Плохой клинический прогресс при лечении только антибиотиками

  Табл. . Явно гнойная или мутная/мутная жидкость Наличие микроорганизмов, идентифицированных с помощью окрашивания по Граму ± посев в негнойной плевральной жидкости pH<7.2 с подозрением на инфекцию Скрытая коллекция плевры Плохой клинический прогресс при лечении только антибиотиками

  Показания .
  558
  откровенно гнойное или мутная / облачная жидкость
  Наличие организмов, идентифицированных грамм пятно ± культура в нерунтной плевральной жидкости
  pH <7.2 с подозреваемой инфекцией
  Плохой клинический прогресс при лечении только антибиотиками

  Антибиотикотерапия

  Если результаты посева недоступны, схема антибиотикотерапии должна включать анаэробную защиту и отражать высокий уровень устойчивых к пенициллину микроорганизмов.При внутрибольничных инфекциях следует учитывать MRSA, а также грамположительные и грамотрицательные аэробы и анаэробные микроорганизмы. Аминогликозиды плохо проникают в плевральную полость и не должны применяться.

  Размер дренажа

  Нет единого мнения или рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих оптимальный размер плеврального дренажа в контексте плевральной инфекции. Хирурги, как правило, предлагают более традиционный подход с использованием дренажей большого диаметра (> 28 Fr), в то время как врачи склонны предлагать использование дренажей меньшего размера (10–14 Fr), устанавливаемых под контролем УЗИ или КТ.При небольших сливах рекомендуется регулярная промывка во избежание засорения. Подгрупповой анализ крупного многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования (исследующего внутриплевральные фибринолитики) не выявил различий в смертности или числе обращений к хирургическому вмешательству между дренажами разного размера, но наблюдалось значительное увеличение показателей боли у пациентов, получавших более крупные дренажи, обычно вставленные с помощью тупое рассечение. ⁸ Были проведены испытания, показавшие хорошие результаты использования дренажей малого диаметра под визуальным контролем как в качестве начальной, так и в качестве экстренной терапии. ⁹

  Внутриплевральные фибринолитики

  Фибринолитики, такие как стрептокиназа и урокиназа, широко используются при лечении плевральной инфекции, особенно с дренажами малого диаметра, для разрушения локул и вязкой, богатой фибрином жидкости, которая обычно блокирует дренажи. Большое рандомизированное контролируемое исследование показало, что их рутинное использование не снижает смертность и не снижает число пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. ¹⁰ Тем не менее, это исследование было разработано до появления прикроватного УЗИ плевры и, следовательно, не различало простой и осумкованный выпот.Всем пациентам с рН плевральной жидкости <7,2 или наличием гноя назначали фибринолитики, независимо от того, легко ли дренировалась жидкость или нет. Руководящие принципы BTS рекомендуют их использование при больших скоплениях жидкости, устойчивых к дренированию грудной клетки, когда торакальная хирургия не считается непосредственной альтернативой или недоступна. ¹

  Хирургия

  Нет единого мнения относительно оптимальных сроков хирургического вмешательства при плевральной инфекции, вторичной по отношению к пневмонии.В рекомендациях BTS предлагается обсудить с хирургом наличие сохраняющихся признаков сепсиса с персистирующим плевральным скоплением через 5–7 дней, и следует запросить повторную визуализацию с помощью КТ или УЗИ. Если причина ятрогенная или после травмы, то необходимо более раннее обсуждение.

  Доступен ряд хирургических вариантов (таблица 3). Выбор будет зависеть от наличия оборудования и предпочтений хирурга, а также сопутствующих заболеваний пациента. Наиболее часто выполняемыми процедурами являются резекция и дренирование ребер, видеоторакоскопическая хирургия (ВАТС) и открытая торакотомия с декортикацией.Первый вариант самый простой и имеет то преимущество, что анестезию можно проводить с помощью однопросветной трубки или, в крайних случаях, под регионарной анестезией. VATS используется все чаще. В Великобритании, когда он используется для лечения плевральной инфекции, он остается в компетенции торакальных хирургов и выполняется под общей анестезией. В других европейских странах это все чаще выполняется врачами-пульмонологами с использованием седации (медицинская торакоскопия), и эта практика может стать более распространенной в Великобритании.При проведении под общей анестезией требуется однолегочная вентиляция либо двухпросветной трубкой (DLT), либо бронхоблокатором.

  Таблица 3

  . Рекомендации по торакальной анестезии. ВАТС, видеоторакоскопическая хирургия; ЛА, местный анестетик; SLT, однопросветная трубка; ДЛТ, двухпросветная трубка; PCA, обезболивание, контролируемое пациентом; ПВХ, паравертебральный катетер. *Необходимо учитывать соотношение риска и пользы — см. текст

  8 PVC и PCA или Epidural * 9052 Проблема .8 PVC и PCA или Epidural *

  Проблема .	Хирургические варианты .	Управление дыхательными путями .	Требуется вентиляция одного легкого .	Требуется немедленная изоляция легких (т. е. риск загрязнения) .	Предлагается после операции. обезболивание .
  Empeema без недавней грудной хирургии	RIB Rescuction и дренаж	SLT или DLT / бронхиальный блокатор (в анимациях La + Seditation Возможен)	NO	NO	Intercostal Block и PCA
  	VATS	DLT или бронхиальный блокировщик	YES	NO	NO
  DLT DLT или Bronchial Blocker	Да	NO	Epidural * или Intercostal Block и PCA
  эмпиема с недавней грудной хирургией — потенциал BPF	дренаж	(через старую торакотомию шрам, новый разрез или ванты)	DLT	да	да
  Lung Abscess	Дренаж	ДЛТ	Да	Да	Межреберный бл Ок и АКП
  	Лобэктомия	ДЛТ	Да	Да	ПВК и АКП или эпидуральная анестезия*
  Хирургические варианты .	Управление дыхательными путями .	Требуется вентиляция одного легкого .	Требуется немедленная изоляция легких (т. е. риск загрязнения) .	Предлагается после операции. обезболивание .
  Empeema без недавней грудной хирургии	RIB Rescuction и дренаж	SLT или DLT / бронхиальный блокатор (в анимациях La + Seditation Возможен)	NO	NO	Intercostal Block и PCA
  	VATS	DLT или бронхиальный блокировщик	YES	NO	NO
  DLT DLT или Bronchial Blocker	Да	NO	Epidural * или Intercostal Block и PCA
  эмпиема с недавней грудной хирургией — потенциал BPF	дренаж	(через старую торакотомию шрам, новый разрез или ванты)	DLT	да	да
  Lung Abscess	Дренаж	ДЛТ	Да	Да	Межреберный бл
  	Лобэктомия	ДЛТ	Да	Да	ПВК и АКП или эпидуральная*

  0ВАТС, видеоторакоскопическая хирургия; ЛА, местный анестетик; SLT, однопросветная трубка; ДЛТ, двухпросветная трубка; PCA, обезболивание, контролируемое пациентом; ПВХ, паравертебральный катетер. *Необходимо учитывать соотношение риска и пользы — см. текст
  8 PVC и PCA или Epidural * 9052 Проблема .8 PVC и PCA или Epidural *4 900В то время как декортикация возможна с помощью VATS, она занимает больше времени, и если плевральную корку удалить трудно, может потребоваться переход к открытой торакотомии.

  Анестезиологическое обеспечение

  Это может быть сложно, так как у пациента могут быть серьезные сопутствующие заболевания, острое недомогание и серьезное хроническое заболевание легких, но операция может быть потенциально спасительной для жизни, поскольку любая значительная задержка приводит только к ухудшению состояния пациента.

  Легочные функциональные тесты и сердечно-легочные нагрузочные тесты могут быть доступны, если пациент ранее проходил обследование в респираторной клинике или при предварительной оценке перед плановой торакальной хирургией. Однако эти результаты могут ввести в заблуждение, если состояние пациента резко ухудшилось. Проблемы, возникающие при изоляции легких, должны быть задокументированы, если пациент ранее подвергался торакальной хирургии.

  Основные вопросы, на которые необходимо ответить во время оценки: Ответ на них требует хорошего общения с хирургом и понимания возможных вариантов хирургического вмешательства.

  Есть ли BPF?

  Потенциальное присутствие BPF очень важно. Если плевральная жидкость сообщается с дыхательными путями, это может вызвать две проблемы. Во-первых, вентиляция с положительным давлением может привести к невозможности вентиляции непораженного легкого и потенциально вызвать напряженный пневмоторакс вокруг пораженного легкого. Во-вторых, загрязнение непораженного легкого представляет собой реальную опасность, приводящую к значительной заболеваемости. Хорошее эмпирическое правило заключается в том, что любой пациент, недавно перенесший торакальную операцию, имеет BPF, если не доказано обратное.Изоляция легкого перед ИВЛ с положительным давлением является абсолютным показанием при BPF. Методы сохранения неповрежденного легкого широко обсуждаются и включают индукцию газа, фиброоптическую интубацию в сознании и, чаще всего, быструю последовательную индукцию. Предпочтение отдается ДЛТ, а не бронхоблокаторам, поскольку отсасывание проще, а большие объемы гноя могут сместить блокатор, особенно во время хирургических манипуляций.

  Будет ли изоляция легких способствовать хирургическому вмешательству?

  Вентиляция одного легкого (при отсутствии BPF) для облегчения хирургического вмешательства является относительным показанием к изоляции легкого.Хирургический доступ обычно улучшается, если операционное легкое спущено и не движется. Однако это не всегда так при эмпиеме из-за спаек и утолщения плевры. Важно отметить, что однолегочная вентиляция приведет к шунтированию, нарушению оксигенации, усугублению любой существующей гипоксемии и, следовательно, недопустима. Таким образом, это решение должно приниматься в контексте общего состояния пациента и обсуждения с хирургами.

  Какие существуют варианты обезболивания?

  Торакальная хирургия болезненна, и адекватная послеоперационная анальгезия представляет собой проблему.Предложения представлены в таблице 3. Грудная эпидуральная анальгезия является «золотым стандартом» для обезболивания после торакотомии, но все большую популярность набирают паравертебральные блокады с введением паравертебрального катетера (ПВК). ЖЭ имеют то преимущество, что они вызывают только односторонний блок. Это означает, что артериальное давление поддерживается за счет меньшей симпатической блокады, можно избежать мочевых катетеров, а двигательная слабость сведена к минимуму, что позволяет проводить раннюю мобилизацию. Избегание гипотензии предотвращает неизбежные болюсы жидкости и связанный с этим риск отека легких.У пациентов после плановой торакотомии было показано, что пиковая скорость выдоха значительно лучше при ПСЖ по сравнению с торакальной эпидуральной анестезией. ¹¹ Это может быть связано с тем, что односторонняя блокада ЖЭ лучше сохраняет как функцию межреберных мышц непораженной грудной клетки, так и функцию мышц живота. Недостатком ЖЭ является то, что они часто сами по себе не обеспечивают достаточную анальгезию и требуют добавления опиатов, обычно в виде устройства для обезболивания, контролируемого пациентом (АПК).Передней границей паравертебрального пространства является париетальная плевра. Таким образом, паравертебральная блокада не подходит, если париетальная плевра была (или будет) удалена (декортикация).

  Эпидуральный абсцесс после торакальной эпидуральной анестезии — редкое, но серьезное осложнение. Поскольку у пациентов с эмпиемой высока вероятность системного сепсиса, перед введением торакальной эпидуральной анестезии следует уделить должное внимание анализу риска и пользы для каждого отдельного пациента. Межреберные блокады и PCA являются альтернативой.

  Абсцесс легкого

  Абсцесс легкого представляет собой локальную область нагноения легкого, приводящую к некрозу паренхимы легкого с образованием полости или без нее. В настоящее время они редко встречаются в развитых странах, но смертность по-прежнему составляет около 10%. Это может быть увеличено до 75% ¹² при наличии сопутствующей пневмонии, новообразования, нарушения сознания, анемии (гемоглобин <10 г дл ^-1 ), ослабленного иммунитета или инфекции Pseudomonas aeruginosa , S. aureus или Klebsiella pneumoniae . Они чаще всего встречаются у мужчин-алкоголиков старше 50 лет и обычно возникают у пациентов с измененным сознанием, так как в большинстве случаев являются результатом аспирации. Другие факторы риска включают стоматологические заболевания, бронхиальную карциному, пневмонию (возникает у 16% пациентов с пневмонией, вызванной S. aureus ) и септическую эмболизацию (например, эндокардит правых отделов сердца, вторичный по отношению к S. aureus у внутривенных наркоманов). Хотя чаще всего вторичные абсцессы легких могут быть первичными, а также единичными или множественными, острыми или хроническими.

  Заболевание часто начинается незаметно с лихорадкой, потерей веса и респираторными симптомами, такими как боль в груди и кашель, которые могут сопровождаться выделением мокроты с неприятным запахом или кровохарканьем, которое может быть массивным и опасным для жизни.

  Бактериология

  Не менее чем в 50 % случаев присутствует смешанная флора, а в 30–50 % присутствуют анаэробы. Из-за связи с аспирацией наиболее распространенными микроорганизмами, колонизирующими полость рта и десневые щели, являются виды Peptostreptococcus , Prevotella , Bacteroides и Fusobacterium .Наблюдаемые аэробные микроорганизмы: Streptococcus milleri , S. aureus , виды Klebsiella , Streptococcus pyogenes и Haemophilus influenzae .

  Важно не забывать о микобактериях и грибках, таких как аспергиллы.

  Расследование

  Микробиология

  Достаточное количество образцов обычно получают при посеве крови и мокроты. Мокроту необходимо отправить на микроскопию, посев и определение чувствительности к кислотоустойчивым бациллам (КУБ).В идеале следует отправить три образца утренней мокроты на КУМ. Бронхоскопию следует рассмотреть, если есть трудности с отхаркиванием мокроты или если лечение неэффективно. Бронхоскопия также полезна при подозрении на другие патологии, такие как злокачественные новообразования.

  Иногда для получения образцов требуется чрескожная биопсия, обычно выполняемая под контролем КТ.

  Визуализация

  Рентгенограмма грудной клетки может быть недостаточно чувствительной для обнаружения абсцесса легкого, особенно если снимок сделан в полулежачем положении в менее чем идеальных условиях, таких как отделение неотложной помощи или отделение интенсивной терапии.Он может выглядеть нормально или просто показывать области консолидации. Классически он покажет кавитацию с уровнем воздух-жидкость. Дифференциальный диагноз кавитационного поражения приведен в таблице 4.

  Таблица 4

  Дифференциальная диагностика кавитирующей массы

  Проблема .	Хирургические варианты .	Управление дыхательными путями .	Требуется вентиляция одного легкого .	Требуется немедленная изоляция легких (т.е. риск загрязнения) .	Предлагается после операции. обезболивание .
  Empeema без недавней грудной хирургии	RIB Rescuction и дренаж	SLT или DLT / бронхиальный блокатор (в анимациях La + Seditation Возможен)	NO	NO	Intercostal Block и PCA
  	VATS	DLT или бронхиальный блокировщик	YES	NO	NO
  DLT DLT или Bronchial Blocker	Да	NO	Epidural * или Intercostal Block и PCA
  эмпиема с недавней грудной хирургией — потенциал BPF	дренаж	(через старую торакотомию шрам, новый разрез или ванты)	DLT	да	да
  Lung Abscess	Дренаж	ДЛТ	Да	Да	Межреберный бл Ок и АКП
  	Лобэктомия	ДЛТ	Да	Да	ПВК и АКП или эпидуральная анестезия*
  Хирургические варианты .	Управление дыхательными путями .	Требуется вентиляция одного легкого .	Требуется немедленная изоляция легких (т. е. риск загрязнения) .	Предлагается после операции. обезболивание .
  Empeema без недавней грудной хирургии	RIB Rescuction и дренаж	SLT или DLT / бронхиальный блокатор (в анимациях La + Seditation Возможен)	NO	NO	Intercostal Block и PCA
  	VATS	DLT или бронхиальный блокировщик	YES	NO	NO
  DLT DLT или Bronchial Blocker	Да	NO	Epidural * или Intercostal Block и PCA
  эмпиема с недавней грудной хирургией — потенциал BPF	дренаж	(через старую торакотомию шрам, новый разрез или ванты)	DLT	да	да
  Lung Abscess	Дренаж	ДЛТ	Да	Да	Межреберный бл Ок и АКП
  	Лобэктомия	ДЛТ	Да	Да	ПВК и АКП или эпидуральная анестезия*

  кавитирующей карциномы

  Туберкулез

  Вегнер»гранулематоз

  Зараженный легочную кисту или буллу

  аспергилломой

  легочный инфаркт

  Ревматоидный узелок

  саркоидоз

  бронхоэктазы

  6

  кавитирующей карциномы
  Туберкулез
  Вегнер»гранулематоз
  Зараженный легочную кисту или буллу
  аспергилломой
  легочной инфаркты
  ревматоидный узел
  саркоидоз
  BRONCHIECTASIS

  Таблица 4

  дифференциальный диагноз переменного тока avitating масса

  90 558

  кавитирующей карциномы

  Туберкулез

  Вегнер»гранулематоз

  Зараженный легочную кисту или буллу

  аспергилломой

  легочного инфаркта

  ревматоидных узелков

  саркоидоз

  Бронхоэктазия

  кавитирующей карцинома

  туберкулеза

  Вегнера»гранулематоз

  Зараженная легочная киста или булла

  аспергиллома

  легочный инфаркт

  Ревматоидный узелок

  Саркоидоз

  Бронхоэктазы

  быть полезным, чтобы показать степень заболевания и определить, присутствует ли причина абсцесса, такая как вдыхание инородного тела или обструктивная опухоль.

  Поиск причины абсцесса, особенно если не следует забывать о множественных абсцессах, и следует рассмотреть более обширные КТ и эхокардиограмму.

  Менеджмент

  Основой лечения являются антибиотики плюс физиотерапия для облегчения дренирования. Требуется длительный курс антибиотиков (4–6 недель в зависимости от клинического и рентгенологического ответа). Там, где лечение успешно, в большинстве случаев оно проводится под медицинским наблюдением. При лечении без идентификации микроорганизма начальная терапия должна включать анаэробное покрытие и иметь широкий спектр для охвата обычно встречающихся бактерий.

  Было показано, что при неэффективности лечения антибиотиками чрескожное дренирование позволяет избежать хирургического вмешательства в 84% случаев с такими осложнениями, как BPF, гемоторакс и нечастые эмпиемы. Дренажи обычно вставляют под контролем КТ или УЗИ.

  Хирургия

  Хирургическое вмешательство требуется редко, но может потребоваться, если абсцесс большой (> 6 см), не поддается медикаментозному лечению или имеется значительное кровотечение. Хирургические варианты разнообразны, но включают либо наружное дренирование, либо лобэктомию при больших абсцессах, которые уже разрушили значительную часть доли.Доступ для дренирования может быть через ВАТС или торакотомию. Эти случаи следует рассматривать как BPF, поскольку существует вероятность загрязнения непораженного легкого и значительной утечки воздуха после дренирования абсцесса.

  Кровохарканье

  Это может быть симптомом, представляющим угрозу для жизни. Определение массивного кровохарканья варьируется от 100 до 1000 мл в день ^-1 , при этом более практичным определением является объем, достаточный для того, чтобы представлять угрозу для жизни из-за кровопотери или обструкции дыхательных путей. ¹³ Поскольку анатомическое мертвое пространство составляет 100–200 мл, нарушение проходимости дыхательных путей может возникать при кажущемся малообъемном кровохарканье, особенно при нарушении отхаркивания и до каких-либо признаков нарушения гемодинамики.

  Установление места кровохарканья имеет важное значение, особенно если продолжающееся кровотечение требует односторонней интубации легкого, и следует рассмотреть раннюю бронхоскопию.

  Если нет нарушения проходимости дыхательных путей, начальное лечение должно быть направлено на восполнение объема и коррекцию коагулопатии, а пациента следует расположить кровоточащей стороной вниз, чтобы предотвратить аспирацию в непораженное легкое.

  При продолжающемся кровотечении с поражением дыхательных путей необходима изоляция легких с помощью DLT. Это предпочтительнее бронхоблокатора, так как оба легких могут быть изолированы, отсосаны и вентилированы, что особенно важно, если неизвестно, какое легкое кровоточит. Если DLT недоступен (или нет анестезиолога с навыками установки DLT), то однопросветная трубка может быть введена в непораженный главный бронх (в идеале через бронхоскоп) или бронхоблокатор помещен в пораженный главный бронх.Присутствие крови в дыхательных путях делает это очень трудным на практике, и попытка интубировать правый главный бронх может привести к окклюзии правой верхней доли.

  Окончательным методом лечения продолжающегося кровохарканья будет хирургическое вмешательство или эмболизация бронхиальной артерии, оба из которых требуют стабилизации и перевода в специализированный центр.

  Заключение

  Плевральные выпоты являются обычным явлением, и решение о том, кого следует обследовать на предмет эмпиемы, должно основываться на клинической картине.В случае сомнений рекомендуется диагностическая аспирация образца плевральной жидкости. Лечение заключается в антибиотиках, адекватном питании и эвакуации зараженной жидкости. Эмпиема требует хирургического вмешательства примерно в 20% случаев. Если недавно была проведена торакальная операция, следует предположить наличие BPF.

  Абсцессы легких встречаются редко, но приводят к значительной смертности. Как правило, с ними можно справиться без хирургического вмешательства. При необходимости хирургическое вмешательство может вызвать загрязнение или значительный BPF.

  Оба состояния являются сложной задачей для анестезиолога, если они требуют хирургического вмешательства, поскольку они часто требуют однолегочной вентиляции и обычно возникают у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями.

  Конфликт интересов

  Не объявлено.

  Каталожные номера

  1,  ,  .

  Лечение плевральной инфекции у взрослых: Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры 2010 г.

  65

   

  Доп. 2)

  (стр. 

  ii41

  —

  53.

  )2,  ,  ,  ,  .

  Плевральные выпоты в отделении интенсивной терапии: распространенность, причины и клинические последствия

  111

  (стр.

  1018

  —

  23.

  ) 3

  Rapid Report Report Report: Риски вставки вставки сундука

  ,

  2008

  Национальное агентство безопасности безопасности пациентов (NPSA)

  (стр.

  1

  —

  10.

  ) 4,  ,  ,  .

  Плевральные процедуры и УЗИ органов грудной клетки: Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры 2010 г.

  65

   

  Доп. 2)

  (стр. 

  ii61

  —

  76.

  )5,  ,  ,  .

  Безопасность торакоцентеза под ультразвуковым контролем у пациентов на ИВЛ

  ,

  Грудная клетка

  ,

  2004

  , том.

  125

   (стр. 

  1059

  —

  62.

  )6,  ,  .

  Безопасность торакоцентеза у пациентов на ИВЛ

  ,

  Грудная клетка

  ,

  1993

  , том.

  103

   (стр. 

  1920

  —

  1.

  )7,  ,  .

  Интервенционная радиология органов грудной клетки: чрескожное дренирование плеврального выпота, абсцесса легкого и пневмоторакса под визуальным контролем

  164

   (стр. 

  581

  —

  8.

  )8,  ,  , и др.

  Взаимосвязь между размером плевральной дренажной трубки и клиническим исходом при плевральной инфекции

  137

   (стр. 

  536

  —

  43.

  )9,  ,  ,  ,  .

  Чрескожный катетерный дренаж скоплений плевральной жидкости под рентгенологическим контролем

  151

   (стр. 

  1113

  —

  6.

  )10,  ,  , и др.

  Великобритания Контролируемое исследование внутриплевральной стрептокиназы при плевральной инфекции

  352

   (стр. 

  865

  —

  74.

  )11,  ,  ,  ,  ,  .

  Проспективное рандомизированное сравнение предоперационного и непрерывного сбалансированного эпидурального или паравертебрального введения бупивакаина в отношении боли после торакотомии, функции легких и реакции на стресс

  83

   (стр. 

  387

  —

  92.

  )12,  .

  Пиогенные инфекции легких: факторы для прогнозирования клинического исхода абсцесса легкого и эмпиемы грудной клетки

  6

   (стр. 

  234

  —

  9.

  )13,  ,  .

  Врач-пульмонолог отделения интенсивной терапии · Иллюстративный случай 7: оценка и лечение массивного кровохарканья

  58

   (стр. 

  814

  —

  9.

  )

  © Автор [2011].Опубликовано Oxford University Press от имени British Journal of Anaesthesia. Все права защищены. Чтобы получить разрешения, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

  .

  Эмпиема и абсцессная пневмония: фон, патофизиология, этиология

  • Desai H, Agrawal A. Неотложные состояния легких: пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, абсцесс легкого и эмпиема. Med Clin North Am . 2012 ноябрь 96(6):1127-48. [Медлайн].

  • Го В., Гао Б., Ли Л. и др.Внебольничный абсцесс легкого, связанный с одонтогенной флорой. Заражение лекарственной устойчивостью . 2019. 12:2467-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Саббула Б.Р., Раммохан Г., Акелла Дж. Абсцесс легкого. StatPearls [Интернет] . Январь 2020 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Кухайда И., Зарогулидис К., Циргогианни К. и др. Абсцесс легкого – этиология, методы диагностики и лечения. Энн Трансл Мед . 2015 3 августа (13): 183. [Медлайн].[Полный текст].

  • Гадковски Л.Б., Стаут Ю.Е. Кавернозная болезнь легких. Clin Microbiol Rev . 21 апреля 2008 г. (2): 305–333. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wang JL, Chen KY, Fang CT, Hsueh PR, Yang PC, Chang SC. Изменение бактериологии внебольничного абсцесса легких у взрослых на Тайване: Klebsiella pneumoniae в сравнении с анаэробами. Клин Заражение Дис . 2005 1 апреля. 40(7):915-22. [Медлайн].

  • Ko WC, Paterson DL, Sagnimeni AJ, et al.Внебольничная бактериемия Klebsiella pneumoniae: глобальные различия в клинических картинах. Внезапное заражение Dis . 2002 г. 8 февраля (2): 160-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Grijalva CG, Zhu Y, Nuorti JP, Griffin MR. Возникновение парапневмонической эмпиемы в США. Грудная клетка . 2011 авг. 66 (8): 663-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Маскелл Н.А., Батт С., Хедли Э.Л., Дэвис К.В., Гиллеспи С.Х., Дэвис Р.Дж. Бактериология плевральной инфекции генетическими и стандартными методами и ее летальное значение. Am J Respir Crit Care Med . 2006 1 октября. 174(7):817-23. [Медлайн].

  • Burgos J, Falco V, Pahissa A. Рост заболеваемости эмпиемой. Curr Opin Pulm Med . 2013 19 июля (4): 350-6. [Медлайн].

  • Li ST, Tancredi DJ. Число госпитализаций по поводу эмпиемы увеличилось у детей в США, несмотря на пневмококковую конъюгированную вакцину. Педиатрия . 2010 янв. 125(1):26-33. [Медлайн].

  • Рахман Н.М., Дэвис Р.Дж.О.Выпоты при инфекциях: парапневмонический выпот и эмпиема. Light RW, Lee YCG, ред. Учебник болезней плевры . 2-е изд. Лондон: Ходдер и Стоутон; 2008. 341-66.

  • Чалмерс Д.Д., Синганаягам А., Мюррей М.П., ​​Скалли С., Фавзи А., Хилл А.Т. Факторы риска осложненного парапневмонического выпота и эмпиемы при поступлении в больницу с внебольничной пневмонией. Грудная клетка . 2009 г., июль 64 (7): 592-7. [Медлайн].

  • Byington CL, Spencer LY, Johnson TA, et al.Эпидемиологическое исследование стабильно высокого уровня парапневмонической эмпиемы у детей: факторы риска и микробиологические ассоциации. Клин Заражение Дис . 2002 15 февраля. 34(4):434-40. [Медлайн].

  • Хиршберг Б., Склер-Леви М., Нир-Пас Р., Бен-Сира Л., Криворук В., Крамер М.Р. Факторы, предсказывающие смертность больных абсцессом легкого. Сундук . 1999 март 115(3):746-50. [Медлайн].

  • Barmparas G, DuBose J, Teixeira PG, et al.Факторы риска эмпиемы после травмы диафрагмы: результаты анализа Национального банка данных о травмах. J Травма . 2009 июнь 66 (6): 1672-6. [Медлайн].

  • Chen HJ, Yu YH, Tu CY и др. УЗИ при периферических легочных воздушно-жидкостных поражениях. Цветная допплерография как помощь в дифференциации эмпиемы и абсцесса. Сундук . 2009 июнь 135(6):1426-32. [Медлайн].

  • Джаффе А., Колдер А.Д., Оуэнс К.М., Станоевич С., Соннаппа С.Роль рутинной компьютерной томографии при эмпиеме плевры у детей. Грудная клетка . 2008 Октябрь 63 (10): 897-902. [Медлайн].

  • [Руководство] Бальфур-Линн И.М., Абрахамсон Э., Коэн Г. и др., для Подкомитета по педиатрическим заболеваниям плевры Комитета по стандартам медицинской помощи BTS. Руководство BTS по лечению плевральной инфекции у детей. Грудная клетка . 2005 г., 60 февраля, Приложение 1:i1-21. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Porcel JM, Vives M, Esquerda A.Фактор некроза опухоли-альфа в плевральной жидкости: маркер осложненных парапневмонических выпотов. Сундук . 2004 г., янв. 125(1):160-4. [Медлайн].

  • Odeh M, Sabo E, Srugo I, Oliven A. Корреляция между уровнями фактора некроза опухоли-альфа и уровнями pH, глюкозы и лактатдегидрогеназы в парапневмонических выпотах. J Заразить . 2005 г. 50 февраля (2): 114-9. [Медлайн].

  • Резаиталаб Ф., Паризаде С.М., Эсмаили Х., Акбари Х., Акбари Ф., Сабери С.Фактор некроза опухоли альфа и высокочувствительный С-реактивный белок в диагностике экссудативного плеврита. J Res Med Sci . 2011 16 ноября (11): 1405-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кэмерон Р., Дэвис Х.Р. Внутриплевральная фибринолитическая терапия по сравнению с консервативным лечением парапневмонических выпотов и эмпиемы у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 апреля. CD002312. [Медлайн].

  • Маскелл Н.А., Дэвис К.В., Нанн А.Дж. и др. для группы первого многоцентрового исследования внутриплеврального сепсиса (MIST1).Контролируемое исследование в Великобритании внутриплевральной стрептокиназы при плевральной инфекции. N Английский J Med . 2005 г., 3 марта. 352(9):865-74. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ко Ю., Тобино К., Ясуда Ю. и др. Внебольничный абсцесс легкого, вызванный Streptococcus pneumoniae, распространился непосредственно на грудную стенку. Стажер-медик . 2017. 56(1):109-13. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мерритт Р.Е., Шрагер Дж.Б. Показания к операции у больных с локализованной легочной инфекцией. Клиника торакальной хирургии . 2012 авг. 22 (3): 325-32. [Медлайн].

  • Ю Х. Лечение плеврального выпота, эмпиемы и абсцесса легкого. Семин Интервент Радиол . 2011 март 28 (1): 75-86. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Вали С.О. Новые сведения о дренировании гнойных абсцессов легких. Энн Торак Мед . 2012 7 января (1): 3-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Годфри М.С., Брэмли К.Т., Деттербек Ф. Медикаментозное и хирургическое лечение эмпиемы. Semin Respir Crit Care Med . 2019 июнь 40 (3): 361-74. [Медлайн].

  • Визе А.Д., Гриффин М.Р., Чжу Ю., Митчел Э.Ф. мл., Грихальва К.Г. Изменения эмпиемы среди детей в США в эпоху пневмококковой конъюгированной вакцины. Вакцина . 2016 7 декабря. 34(50):6243-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Saxena S, Atchison C, Cecil E, Sharland M, Koshy E, Bottle A. Аддитивное влияние пневмококковых конъюгированных вакцин на госпитализацию пневмонии и эмпиемы в Англии. J Заразить . 2015 Октябрь 71 (4): 428-36. [Медлайн].

  • Чалмерс Д.Д., Синганаягам А., Мюррей М.П., ​​Скалли С., Фавзи А., Хилл А.Т. Факторы риска осложненного парапневмонического выпота и эмпиемы при поступлении в больницу с внебольничной пневмонией. Грудная клетка . 2009 г., июль 64 (7): 592-7. [Медлайн].

  • [Руководство] Шен К.Р., Брибриеско А., Крэбтри Т. и соавт. Рекомендации Американской ассоциации торакальной хирургии по лечению эмпиемы. J Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 2017 июнь 153(6):e129-e146. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Ислам С., Калкинс С.М., Голдин А.Б. и др. для Комитета по результатам и клиническим испытаниям APSA, 2011–2012 гг. Диагностика и лечение эмпиемы у детей: всесторонний обзор Комитета по результатам и клиническим испытаниям APSA. J Pediatr Surg . 2012 ноябрь 47 (11): 2101-10. [Медлайн].

  • Schneider CR, Gauderer MW, Blackhurst D, Chandler JC, Abrams RS.Видеоторакоскопическая хирургия как первичное вмешательство при парапневмоническом выпоте и эмпиеме у детей. Am Surg . 2010 сен. 76(9):957-61. [Медлайн].

  • Anstadt MP, Guill CK, Ferguson ER, et al. Хирургическое и нехирургическое лечение эмпиемы грудной клетки: анализ результатов. Am J Med Sci . 2003 г., июль 326 (1): 9–14. [Медлайн].

  • Chen W, Lin YC, Liang SJ, et al. Госпитальная эмпиема грудной клетки у взрослых: 5-летнее исследование. Южный Мед J . 2009 сен. 102(9):909-14. [Медлайн].

  • Херт Ф., Эрнст А., Беккер Х.Д. Эндоскопическое дренирование абсцессов легкого: техника и результат. Сундук . 2005 г., апрель 127(4):1378-81. [Медлайн].

  • Петракис И.Е., Когеракис Н.Е., Дрозитис И.Е. и др. Видеоторакоскопическая хирургия эмпиемы грудной клетки: первично или после неэффективности фибринолитической терапии? Am J Surg . 2004 г., апрель 187 (4): 471-4. [Медлайн].

  • Wurnig PN, Wittmer V, Pridun NS, Hollaus PH. Видеоассистированная торакальная хирургия эмпиемы плевры. Энн Торак Хирург . 2006 г., 81 (1): 309–313, янв. [Медлайн].

  Заболевания плевры | Michigan Medicine

  Грудная (грудная или плевральная) полость представляет собой пространство, ограниченное позвоночником, ребрами и грудиной (грудной костью) и отделенное от брюшной полости диафрагмой. Грудная полость содержит сердце, грудную аорту, легкие и пищевод (глотательный проход) среди других важных органов.Стенка грудной клетки состоит из грудной клетки и диафрагмы. Грудная полость выстлана тонкой блестящей мембраной, называемой плеврой, которая покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки и распространяется также на легкие. В норме плевра вырабатывает небольшое количество жидкости, которая служит смазкой для легких, когда они двигаются вперед и назад по грудной стенке во время дыхания.

  Различные заболевания, затрагивающие плевру и плевральную полость, имеют разные причины, симптомы и методы лечения.

  Типы заболеваний плевры

  Гемоторакс : Скопление крови в плевральной полости.

  • Причины: Большинство травм грудной клетки; другие причины включают рак легкого/плевры и операции на грудной клетке/сердце
  • Симптомы: боль в груди, одышка, тревога/беспокойство, учащение пульса, дыхательная недостаточность, если она большая

  Плевральный выпот  : скопление избыточной жидкости в плевральной полости; это накопление давит на легкие и препятствует полному расширению при дыхании.Это одна из самых распространенных проблем, связанных с плеврой.

  • Причины: застойная сердечная недостаточность, рак легких, пневмония, туберкулез, заболевания печени, тромбоэмболия легочной артерии, волчанка, побочные реакции на определенные лекарства
  • Симптомы: могут протекать бессимптомно (без симптомов) или вызывать одышку и кашель

  Эмпиема: Скопление гноя в плевральной полости. Это тип плеврального выпота, который обычно связан с пневмонией (инфекцией в соседнем легком).Симптомы напоминают симптомы пневмонии (кашель, лихорадка) в дополнение к одышке и нарушению дыхания.

  Опухоли плевры: Злокачественные опухоли, возникающие из плевры (например, мезотелиома) или распространяющиеся в плевру (метастатические) из другого места, и доброкачественные опухоли, возникающие из плевры.

  • Симптомы: одышка, боль в груди, кашель, неожиданная потеря веса

  Плеврит : Воспаление плевры

  • Причины: инфекция дыхательной системы вирусом или бактериями, утечка воздуха в плевральную полость из проколотого легкого, травма грудной клетки, туберкулез или другая инфекция, опухоль в плевральной полости, ревматоидный артрит, волчанка, серповидно-клеточный криз, легочная эмболия, панкреатит, осложнения после операции на сердце
  • Симптомы: боль в груди при глубоком вдохе, одышка, лихорадка и/или озноб, припухлость и/или болезненность суставов, неожиданная потеря веса

  Пневмоторакс: Скопление воздуха в плевральной полости между внешней частью легкого и внутренней частью грудной клетки.

  • Причины: Травма легкого, вызывающая утечку воздуха, хроническая обструктивная болезнь легких или другое заболевание легких, туберкулез, разрыв пузырьков воздуха (пузырьков), искусственная вентиляция легких
  • Симптомы: одышка, учащенное дыхание, боль в груди при глубоком вдохе (плеврит), цианоз (посинение кожи), дыхательная недостаточность при больших размерах

  Диагностика

  Болезнь плевры можно заподозрить на основании анамнеза и данных медицинского осмотра.Это подтверждается рентгенографией грудной клетки, которая показывает внутреннюю часть грудной полости, и компьютерной томографией — серией изображений внутренней части тела, сделанных под разными углами и с разной глубины, чтобы выявить высокий уровень детализации. Чтобы убедиться, что кровеносные сосуды и органы четко видны на этих сканах, краситель можно проглотить или ввести в вену во время сканирования. Определенные анализы крови также могут быть полезны для определения причины и тяжести заболевания плевры.

  Процедуры

  Лечение заболевания плевры зависит от состояния и может варьироваться от установки плевральной дренажной трубки для удаления воздуха, дренирования жидкости с помощью иглы (торакоцентез) или плевральной дренажной трубки или вскрытия грудной клетки для удаления пораженной плевры (декортикация).

  Истирание плевральной поверхности для обеспечения прилегания легкого к грудной стенке может потребоваться при рецидивирующем пневмотораксе.

  В некоторых случаях злокачественных новообразований (мезотелиома) может быть показано удаление всей плевры, а также подлежащего легкого (экстраплевральная пневмонэктомия).

  Ваш врач обсудит с вами диагноз и хирургические и нехирургические варианты лечения.

  Чтобы записаться на прием, см. номера телефонов на странице наших офисов.

  .
  Гной в легких лечение: Хирургическое лечение гнойного процесса в пространстве вокруг легких в сравнении с нехирургическим