Содержание

Гиповолемия. Причины, симптомы и лечение!

1.Общие сведения

Слово «гиповолемия» в дословном переводе означает недостаточный объем крови. В большинстве случаев термин употребляется применительно к жизнеопасному состоянию, известному в неотложной медицине как гиповолемический шок: резкое сокращение или, вернее, перераспределение объема циркулирующей крови в связи с массивной травматической кровопотерей. Однако содержание таких понятий, как гипо-, гипер- и нормоволемия, а также критерии объективной диагностики, стратегия и тактика реагирования, – в течение последнего столетия оставались дискутабельными и нуждались в более четком определении.

Чаще всего под нормальным объемом циркулирующей крови (ОЦК) имплицитно подразумевают такое ее количество, которое в точности соответствует объему сосудистого русла, обеспечивая достаточно эффективную гемодинамику и метаболизм на всех уровнях, нормативную частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, оптимальный для организма тонус магистральных и периферических сосудов.

При этом «объем сосудистого русла» также является понятием скорее интуитивным, чем объективно измеряемым. Однако гиповолемия в любом случае создает серьезную угрозу дальнейшему существованию организма, она проявляется выраженной, тяжелой, часто катастрофической симптоматикой, – требуя проведения реанимационных мероприятий в неотложном или экстренном порядке.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

Чаще всего под нормальным объемом циркулирующей крови (ОЦК) имплицитно подразумевают такое ее количество, которое в точности соответствует объему сосудистого русла, обеспечивая достаточно эффективную гемодинамику и метаболизм на всех уровнях, нормативную частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, оптимальный для организма тонус магистральных и периферических сосудов. При этом «объем сосудистого русла» также является понятием скорее интуитивным, чем объективно измеряемым. Однако гиповолемия в любом случае создает серьезную угрозу дальнейшему существованию организма, она проявляется выраженной, тяжелой, часто катастрофической симптоматикой, – требуя проведения реанимационных мероприятий в неотложном или экстренном порядке.

Посетите нашу страницу

Кардиология

3.Симптомы и диагностика

Различают три основных варианта гиповолемии: нормоцитемический, олигоцитемический и полицитемический, – в зависимости от того, как меняется цитологический состав крови, т.е. удельное содержание основных кровяных телец (форменных элементов крови).

Клиническая картина определяется провальным снижением сосудистого тонуса и артериального давления в сочетании с тахикардией, вазоспазмом, поверхностным учащенным дыханием, резким возрастанием вязкости крови, смещением рН в кислотную сторону (ацидоз, тотальное «закисливание»), землистой бледностью и влажностью кожных покровов, симптомами острой сердечной недостаточности и кислородного голодания мозга. В свою очередь, мозговая гипоксия сопровождается тяжелыми нарушениями высшей нервной деятельности: неадекватным психомоторным возбуждением или, наоборот, ступорозным «спокойствием», потерей сознания, нередко эпилептиформным судорожным синдромом, и т.п.

В силу выраженности, полисимптомности, специфичности и тяжести состояния, гиповолемия обычно не вызывает диагностических сомнений. В случаях травматического ее происхождения нет также сложностей с установлением первопричин сокращения ОЦК; подозрение на геморрагический шок (обусловленный внутренним кровотечением) требует немедленной диагностики.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

В зависимости от ситуации, предпринимаются срочные меры реанимационного характера.

Первоочередными задачами являются остановка кровотечения, восстановление дыхания и восполнение кровопотери путем гемотрансфузии или переливания препаратов донорской крови, по мере необходимости – купирование болевого шока. В дальнейшем необходимы меры по нормализации кислотно-щелочного баланса, предотвращению тромбоза (ДВС-синдром), профилактике почечной недостаточности и вторичных инфекций. Дальнейшее ведение больного определяется результатами диагностического обследования и динамикой состояния.

Что такое гиповолемия?

Гиповолемия — это термин, который относится к уменьшению объема плазмы, жидкой части крови. Большинство случаев гиповолемии происходит в результате обезвоживания или тяжелой кровопотери, но есть несколько других возможных причин. Когда кто-то теряет около 20 или более процентов своего объема крови, он может войти в состояние, называемое гиповолемическим шоком, в котором органы начинают выходить из строя в результате снижения уровня крови и кислорода.

Во всех случаях гиповолемии основной причиной уменьшения объема крови является потеря жидкости организма. Обычно это происходит в результате серьезной, внезапной кровопотери. Это может быть из-за неконтролируемого кровотечения из-за порезов или других травм или из-за сильного внутреннего кровотечения, которое приводит к выходу большого количества крови из кровотока.

Хотя серьезная потеря крови является наиболее прямой причиной, потеря других жидкостей организма также может вызвать развитие гиповолемического состояния. Потеря большого количества водосодержащих веществ может быть столь же разрушительной, как и потеря крови. Неконтролируемая рвота или диарея и даже чрезмерное потоотделение могут привести к уменьшению объема крови. Тот, кто страдает тяжелыми ожогами, также подвержен риску гиповолемии и гиповолемического шока.

Гиповолемический шок может вызвать обширный список симптомов. У кого-то с этим условием может быть холодная, липкая, бледная кожа; учащенное дыхание; и слабый и быстрый пульс; и он или она может потеть больше, чем обычно. У него или нее, вероятно, есть уменьшенная продукция мочи или могла бы вообще не производить мочу. Кроме того, у кого-то, страдающего гиповолемическим шоком, могут появиться признаки тревоги, возбуждения или замешательства или он может потерять сознание.

Симптомы шока, вызванного гиповолемией, могут сильно различаться в зависимости от нескольких факторов. Наиболее влиятельными факторами являются количество крови или жидкости организма, которые были потеряны и скорость, с которой произошла потеря жидкости. Обычно симптомы являются наиболее серьезными, когда большое количество жидкости теряется очень быстро.

Тот, кто находится в состоянии гиповолемического шока, нуждается в неотложной медицинской помощи, чтобы можно было как можно скорее заменить потерянную кровь и биологические жидкости. В больнице пациенту предоставляют внутривенную линию, чтобы обеспечить быструю замену необходимых жидкостей. Пациент может получать лекарства, такие как адреналин и дофамин, чтобы помочь повысить его или ее кровяное давление и помочь сердцу качать кровь по всему телу.

Даже если лечение проводится быстро, смерть от гиповолемического шока все еще является возможным исходом. Это потому, что в случаях быстрой и тяжелой кровопотери почти наверняка произойдет остановка органов. Определенные хронические заболевания могут усугубить последствия гиповолемического шока. К ним относятся диабет и заболевания органов, такие как заболевания почек, легких, печени или сердца.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Гиповолемия. Конспект врача | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Несмотря на частое применение термина «гиповолемия», точного представления о его смысле у многих врачей нет. Очевидно, поэтому считают возможным не использовать объективные критерии при озвучивании данного диагноза, в результате он превращается в субъективное мнение. Больше того, применяют по отношению к больному жаргонные выражения типа: «недолит» или «перелит», имея в виду дефекты инфузионной терапии.

Между тем нарушение волемического статуса у больного — это всегда очень серьезный симптом неблагополучия в организме, требующий объективного подтверждения и немедленного лечебного реагирования, поскольку волемия — это фундамент циркуляции, а следовательно, и обмена, то есть самого существования организма.

Именно поэтому вольное трактование волемии может привести и приводит к большим потерям для больного.

Термины «гиповолемия», «гиперволемия» предполагают наличие нормоволемии, по сравнению с которой и определяется снижение или рост объема крови. Поиски самого понятия «нормоволемия» продолжались более ста лет и теперь наконец появилось почти общепринятое решение считать нормальным только тот объем циркулирующей крови (ОЦК), который по величине соответствует емкости сосудистого русла. При этом наблюдается ненапряженная гемодинамика и дыхание, то есть нет выраженной тахикардии, периферического вазоспазма, учащения дыхательных движений.

Патогенез

Сразу возникают вопросы: чему соответствует емкость сосудистого русла, как она меняется, можно ли ее измерить и с чем-то сопоставить, чтобы определить ее адекватность? В чем выражается соответствие ОЦК емкости сосудистого русла?

На первый вопрос есть четкий ответ: емкость сосудистого русла в норме соответствует уровню обмена веществ в организме.

Эта емкость часто меняется в соответствии с изменением уровня обмена (также часто меняется и ОЦК). Сопоставить ее, очевидно, можно с величиной поглощенного кислорода в единицу времени. Измерять емкость сосудистого русла мы еще не умеем, зато известно, как оценивать ее уменьшение — оно выражается в периферической вазоконстрикции, которая и определяет степень такого уменьшения. Та же вазоконстрикция в периферических тканях или централизация кровообращения является мерой несоответствия ОЦК и емкости сосудистого русла. Иначе говоря, при уменьшении ОЦК происходит спазм периферических сосудов, что уменьшает емкость сосудистого русла и тем самым приводит в полное или частичное соответствие уменьшенный ОЦК и уменьшенную емкость сосудистого русла.

Таким образом, предотвращается серьезнейшее нарушение циркуляции: снижение венозного возврата и, следовательно, сердечного выброса. Можно считать, что централизация кровообращения и хотя бы частичное восстановление соответствия ОЦК и емкости сосудистого русла являются важнейшей компенсаторной реакцией для сохранения функционирующей центральной и периферической гемодинамики в условиях снижения ОЦК (кровопотеря, плазмопотеря, эксикация). В то же время мы получаем возможность по состоянию периферического кровообращения судить о динамике ОЦК и его соответствии емкости сосудистого русла: редукция периферического кровотока демонстрирует гиповолемию, нормальный периферический кровоток говорит о соответствии ОЦК и емкости сосудистого русла.

Теперь остается установить способ практической оценки волемии по состоянию периферического кровотока. Это можно сделать и по динамике температуры периферических тканей, и по скорости формирования мочи почками, но проще и надежнее всего периферический кровоток оценивается по динамике амплитуды плетизмографической кривой (отражающей динамику объема органа в связи с сердечным циклом). Плетизмографическая кривая снимается в ходе пульсоксиметрии. Трудность заключается не в регистрации фотоплетизмографической кривой, а в ее интерпретации. Дело в том, что усиление симпатического тонуса и спазм периферических сосудов происходят не только в связи с гиповолемией, но и при болевом раздражении (неадекватное обезболивание), снижении температуры тела, гипокапнии (гипервентиляция), уменьшении сердечного выброса. Если исключить влияние на амплитуду пульсовой (плетизмографической) кривой всех перечисленных факторов, можно говорить о контроле волемического статуса по динамике амплитуды этой кривой. Для этого нужно иметь данные температуры тела, капнометрии, симптоматику адекватности анестезии и, наконец, ЭКГ. Опыт показывает, что такое исключение вполне возможно при использовании соответствующих мониторов.

Поддержание нормального периферического кровотока и контроль за ним — важнейшее условие благополучного течения операции и наркоза, послеоперационного периода; разрешения иных патологических состояний. Чем бы не было вызвано нарушение периферического кровотока, непременно должен быть поставлен диагноз и проведена терапия для устранения действия возмущающего фактора. Так что контроль за плетизмографической кривой нужен не только для оценки волемического статуса больного, но и для предотвращения нарушений периферического кровоснабжения, связанных с другими факторами.

Гиповолемия, или несоответствие объема циркулирующей крови и емкости сосудистого русла, может произойти и при нормальном ОЦК за счет увеличения емкости русла. Описанная гиповолемия имеет место при выраженных аллергических реакциях, эндогенных и экзогенных интоксикациях. Такой вид гиповолемии иногда называют относительным, он сопровождается снижением венозного возврата, сердечного выброса и, следовательно, нарушением периферического кровотока и снабжения периферических тканей. Завершением процесса является гипоксия.

Таким образом, разные виды гиповолемии имеют в своей основе различные сосудистые реакции (периферический спазм при снижении ОЦК и сосудистая релаксация при увеличении емкости сосудистого русла), разный патогенез, для их лечения применяют разные средства (восполнение ОЦК в одном случае и повышение сосудистого тонуса — в другом), но в обоих случаях развивается гипоксия как интегральное выражение шока: в одном случае гиповолемического, в другом — вазогенного.

После объективного (симптомы нарушения периферического кровотока) подтверждения гиповолемии со снижением ОЦК необходимо выяснить причину этого снижения и в соответствии с ней срочно начинать лечение больного.

Известно несколько основных причин развития уменьшения объема циркулирующей крови (кровопотеря, ожоговая болезнь, выход жидкой части крови в так называемое третье пространство и эксикация — недостаточное восполнение жидкостных потерь. Каждая из этих причин определяет характер гиповолемии, ее последствий и главное — лечения.

Гиповолемия при кровопотере

Выход части крови из сосудистого русла (в ткани, полости, внешнее пространство) ведет к уменьшению внутрисосудистого объема и ОЦК. Это приводит к нескольким следствиям. Во-первых, уменьшается венозный возврат и сердечный выброс, что сопровождается падением артериального давления и сигналом от барорецепторов, возбуждающим симпатический ответ. Этот ответ выражается:

— в повышении тонуса сосудов венозных депо и выбросом в циркуляцию дополнительных порций крови;

— в увеличении выхода антидиуретического гормона и снижении продукции мочи;

— в повышении потенции свертывания крови;

— в сокращении пре- и посткапиллярных сфинктеров в периферических тканях и развитии реакции централизации кровообращения с уменьшением емкости сосудистого русла и мобилизацией интерстициальной и клеточной жидкости в сосудистое русло.

Все эти компенсаторные меры направлены на восстановление утраченного соответствия ОЦК емкости сосудистого русла, на восстановление венозного возврата и сердечного выброса, поддержание циркуляции. Вместе с этим нарушение периферического кровотока (в связи с централизацией кровообращения) сопровождается нарастающей гипоксией, накоплением в тканях недоокисленных продуктов обмена, развитием метаболического ацидоза, замедлением и блокадой кровотока, нарушением свертывания крови с образованием микросгустков и микротромбов. Потеря клетками жидкости усугубляет обменные нарушения, связанные с гипоксией.

Если гиповолемия не разрешается, ОЦК не восстанавливается, длительный период гипоксии приводит к нарушению работы прекапиллярных сфинктеров и кровь устремляется в капилляры. Вместо централизации наступает децентрализация кровотока: повышается давление в капиллярах, жидкая часть крови и даже эритроциты через увеличенные поры капилляров попадают в интерстиций, развивается сладжинг («заболачивание»). Большой объем крови депонируется (патологическое депонирование) в тканях. ОЦК резко снижается, что в конечном счете приводит к прекращению циркуляции. Так завершается последняя, необратимая фаза развития гиповолемического шока.

В различных участках периферических тканей эволюция последствий гиповолемии развивается с разной скоростью, поэтому необратимые события в одном участке по времени не совпадают с таковыми в другом участке, но в конечном счете масса тканей с необратимыми изменениями становится критической и организм погибает. Правда, до этого есть достаточно времени, чтобы диагностировать гиповолемию и принять меры к ее профилактике и лечению.

Операционная (контролируемая) кровопотеря

Выше мы обсуждали методы диагностики снижения ОЦК по проявлениям нарушения периферического кровотока. Эти методы незаменимы при оценке степени гиповолемии, которая явилась следствием внебольничной кровопотери, кровопотери во внутренние органы и ткани (например, язвенное кровотечение в желудке), при эксикации, ожоговой болезни. Но если говорить о кровопотере во время хирургического вмешательства, которая случается ежедневно в большинстве лечебных учреждений во всех операционных, то диагностика гиповолемии по динамике амплитуды пульсовой, плетизмографической кривой должна быть признана запоздалой и неадекватной для оценки объема потерь. В самом деле, снижение амплитуды пульсовой кривой на плетизмограмме — это симптом состоявшейся гиповолемии, которая уже вызвала развитие централизации кровообращения со всеми ее осложнениями. Задача врача в этой ситуации (при лечении операционной (контролируемой) кровопотери) состоит в профилактике гиповолемии, предотвращении периферического вазоспазма и метаболических нарушений в периферических тканях.

Чтобы организовать такую профилактику, нужно применить давно апробированный метод точного и своевременного восполнения операционной кровопотери в полном соответствии с информацией о внешней кровопотере. Эта информация должна поступать к анестезиологу постоянно на протяжении всего оперативного вмешательства. Трудностей в получении такой информации нет, поскольку создана и применяется методика измерения кровопотери, использующая весовой принцип и фиксирующая величину кровопотери по динамике суммарного веса сухого и смоченного кровью марлевого материала. Увеличение этого суммарного веса связано только с кровью на салфетках. Суммарный вес измеряется с помощью одного весового устройства, которое встраивается в виде простой приставки к столику операционной сестры. Устройство доступно для любого лечебного учреждения.

Чтобы быть готовым к лечению массивной операционной кровопотери, необходимо измерять кровопотерю при всех вмешательствах, выполняемых в больнице. Применение описанного устройства делает такое измерение реальным, так как оно не требует участия медицинского персонала в процессе измерения, дает постоянную информацию о количестве излившейся крови и не меняет привычного алгоритма работы хирургической бригады.

Инфузионная терапия по объему должна соответствовать величине операционной кровопотери. Такая формулировка противоречит до сих пор бытующему мнению, согласно которому объем возмещения должен превышать объем кровопотери и в тем большей степени, чем больше кровопотеря. Чтобы разрешить это противоречие, нужно учесть несколько известных положений.

Объем депонирования, который и заставляет превышать возмещение над потерей, зависит не столько от величины кровопотери, сколько от выраженности гиповолемии, поскольку только гиповолемия является причиной задержки жидкой части крови в интерстициальном пространстве и исключения ее из циркуляции (депонирование патологическое). Отсюда следует, что предотвращению такого депонирования может служить своевременное и бездефицитное замещение кровопотери по объему, ибо оно служит лучшей профилактикой гиповолемии. Получение постоянной информации о кровопотере — непременное условие проведения такого бездефицитного замещения потерь крови.

При переливании кровозамещающих растворов необходимо учитывать их «коэффициент замещения» (для растворов электролитов — 0,2, желатиноля — 0,7, полиглюкина — 1,1, реополиглюкина — 1,4), который покажет, насколько изменился ОЦК после введения в русло крови 1 л данного раствора: для этого объем перелитой среды нужно умножить на соответствующий коэффициент. В специальных документах (наркозная карта), таким образом, будут приведены величины перелитых растворов с учетом их коэффициента замещения, что и отразится на суммарном объеме возмещения и сравнении его с объемом кровопотери (то есть определении объема дефицита возмещения).

Непременным условием успешного лечения массивной кровопотери нужно считать согревание инфузируемых сред в процессе переливания. В противном случае периферический вазоспазм в ответ на гипотермию в определенной мере повторит эффект централизации кровообращения и депонирования. Подчеркиваем необходимость согревания именно в процессе переливания, а не до него, поскольку предварительное согревание оказывается несостоятельным из-за охлаждения растворов по мере продвижения по трубке системы для инфузии.

Нередко рецидив гипотензии уже после операции и восстановления ОЦК расценивают как следствие недостаточного по объему восполнения кровопотери, как проявление остаточных симптомов шока. На самом деле такой рецидив развивается после восстановления ОЦК в связи с прекращением централизации (децентрализации) и возвращением определенного объема жидкости в клетки и интерстиций, мобилизованного во время централизации кровообращения. Такое «возвращение» нужно предвидеть и для профилактики гипотензии, не прекращать инфузионной терапии и после восстановления показателей центральной и периферической гемодинамики. Определенное количество жидкости из русла крови теряется и в связи с выходом из циркуляции инфузированных растворов, когда восполнение этих потерь еще не «налажено» организмом, в частности за счет формирования альбумина в печени. Послеоперационная гипотензия обязана своим происхождением и непременному небольшому «подкравливанию» в зоне операционной раны. Профилактикой рецидива гипотензии должно быть продолжение инфузионной терапии в темпе, достаточном для поддержания нормального уровня артериального давления и адекватного периферического кровотока (по данным плетизмографии).

Еще одним фактором, требующим учета при выборе объема инфузионной терапии при операции и кровопотере, нужно считать предоперационную профилактику гиповолемии. Дело в том, что в связи с эмоциональным напряжением пациента и фармакологической агрессией, сопровождающей операцию и наркоз, увеличивается уровень обмена и, соответственно, емкость сосудистого русла. В большинстве случаев больным удается наполнить этот дополнительный объем за счет жидкости, привлеченной в кровяное русло из интерстиция и клеток, что регистрируется ростом амплитуды пульсовой волны на фотоплетизмограмме в самом начале наркоза. Бывает и так, что восстановить утраченное соответствие ОЦК и увеличенной емкости сосудистого русла больному не удается, и тогда развивается уже описанная централизация кровообращения. В любом случае дополнительная инфузия 400–600 мл кристаллоидного или коллоидного раствора предотвратит потерю жидкости из интерстиция или развитие централизации кровообращения в самом начале операции, еще до развития кровопотери.

У некоторых врачей возникает искушение не обращать внимания на изложенные выше рекомендации, в том числе и по измерению операционной кровопотери, а вести больного с заведомым превышением объема замещения над предполагаемым объемом кровопотери. Для большинства общехирургических больных при операциях с небольшой кровопотерей в пределах 300–500 мл такая тактика может показаться приемлемой как по идее, так и по результатам. Но в такой тактике есть по крайней мере два серьезных изъяна. Во-первых, случающаяся иногда массивная кровопотеря застает анестезиолога совершенно неподготовленным к ее лечению. Результаты такой неподготовленности не замедлят сказаться в развитии гиповолемии, гиповолемического шока, в послеоперационных осложнениях со стороны легких и так далее. Во-вторых, излишний объем инфузированных растворов часто приводит к гипергидратации интерстиция и прежде всего легких с развитием в послеоперационном периоде «неожиданных» пневмоний, обусловленных в том числе и гиповентиляцией. Такая гипергидратация случается гораздо чаще, чем принято считать, поскольку легочные осложнения связываются с другими причинами. Иначе говоря, гиперпереливание не является преходящим событием и так же нежелательно, как и недостаточная инфузионная терапия.

Таким образом, отказ от квалифицированной терапии операционной кровопотери не пойдет на пользу больному ни в случаях малой кровопотери, ни тем более в случаях массивной кровопотери. Такой отказ приводит к катастрофе при кровопотере, сравнимой с ОЦК, в то время как исполнение приведенных рекомендаций значительно увеличивает шансы больного на жизнь.

Вкратце остановимся на показаниях к трансфузии крови при лечении кровопотери и на проблеме нарушений свертывания крови при гемодилюции.

Длительный спор о пользе и вреде переливаний крови, по-видимому, близок к разрешению: почти все врачи, имеющие к гемотрансфузиям отношение, приходят к выводу о целесообразности таких трансфузий только в тех случаях, где анемизация больного угрожает кислородному обмену в тканях. Такие условия создаются у больных с хорошо функционирующей сердечно-сосудистой системой при гематокрите ниже 15 %. У больных с компрометированной сердечно-сосудистой системой гематокрит нельзя снижать менее 25 %.

При потерях крови в пределах 50 % ОЦК и более актуальной становится задача возмещения свертывающих факторов, утраченных с потерянной кровью. Углубление гемодилюции, в том числе и разведения свертывающих факторов, чревато кровотечением, которое не удастся остановить хирургическими средствами. Увеличение объема кровопотери в этой связи прогрессивно ухудшает прогноз оперативного лечения. Только пополнение фонда свертывающих факторов поможет остановить кровотечение и благополучно завершить операцию. Все свертывающие факторы содержатся в свежезамороженной плазме, с ее помощью и можно исправить нарушение свертывания после массивной кровопотери. Даже свежая консервированная кровь больше суток хранения не содержит тромбоцитов и, следовательно, не может считаться средством для восстановления свертывающих свойств крови.

Проблемы, связанные с разведением форменных элементов и свертывающих факторов при массивной кровопотере и кровозамещении в известной мере могут быть решены с помощью метода нормоволемической гемодилюции, то есть предоперационной эксфузии 200–400 мл крови больного с заменой этого объема коллоидными растворами и возвращением взятой у больного крови к нему в русло в конце операции после хирургической остановки кровотечения. Рациональность такой методики состоит в том, что в связи с исходной гемодилюцией во время операции теряется меньше эритроцитов и свертывающих факторов, а в конце операции происходит их восполнение, что может предотвратить нарушение транспорта кислорода к тканям и кровоточивость тканей из-за дефицита свертывающих факторов.

Неконтролируемая кровопотеря

Кровопотерю, которую нельзя измерить, называют неконтролируемой. Такая кровопотеря имеет место при полостных кровотечениях, кровоизлияниях в ткани. Нельзя измерить и внебольничную (внеоперационную) кровопотерю.

Диагностика гиповолемии при такой кровопотере обсуждалась выше, ее симптомы связаны с различными проявлениями нарушений периферического кровотока. Это акроцианоз, снижение температуры периферических тканей, снижение диуреза и, наконец, уменьшение амплитуды пульсовой волны на фотоплетизмограмме. Попытки получить представление о величине кровопотери бесперспективны, поскольку, во-первых, измерить ее нельзя, а во-вторых, имеет значение не только величина потери, но и исходное состояние больного, в том числе и степень его гидратированности, а также длительность периода развития гиповолемии. Состояние периферического кровотока учитывает влияние всех перечисленных факторов.

При диагностике гиповолемии и ее степени необходимо принимать во внимание и клиническую симптоматику: активность больного, его контактность, уровень артериального давления и частоты пульса, частоту дыхательных движений. Безусловно, важны и лабораторные сведения о КОС, концентрации гемоглобина, гематокрите. Должны быть учтены и сведения о величине кровопотери (кровяное пятно на полу, на месте ранения, смоченность кровью повязок, кровь в рвотных массах при желудочных кровотечениях, поступление крови по дренажам). Вся эта информация должна восприниматься критично, особенно рассказы очевидцев ранения.

Лечение гиповолемии при неконтролируемой кровопотере принципиально не отличается от лечения кровопотери контролируемой, однако отсутствие сведения о величине кровопотери и условиях, в которых больной находится до поступления на операционный стол, вносят определенные коррективы в тактику ее лечения.

При массивных внебольничных кровотечениях не следует стремиться к восстановлению артериального давления с помощью интенсивной инфузионной терапии во время догоспитального этапа лечения. Высокое АД может усилить кровотечение и увеличить кровопотерю (если не проведена надежная его остановка). Лучше поддерживать темп инфузионной терапии, достаточный для восстановления АД до «почечного» уровня (в пределах 80 мм рт. ст.). Лишь после окончательной остановки кровотечения уровень АД можно поднимать до исходного.

Объем кровозамещения замещающими растворами, плазмой определяется динамикой артериального давления и состоянием периферического кровотока по данным плетизмографии. Объем кровозамещения, необходимого для восстановления показателей кровообращения, дает примерное представление о величине кровопотери. Такое измерение тем точнее, чем меньше длилась гиповолемия.

При больших объемах внебольничной кровопотери, где есть основания предполагать элементы необратимости гиповолемического шока, предпочтительнее инфузировать коллоидные, а не кристаллоидные растворы: последние увеличивают вероятность интерстициальных отеков. Реакция гемодинамики больного на инфузионную терапию покажет степень развития шока. Если инфузионная терапия согретыми растворами приводит к появлению на плетизмографической прямой (при выраженном вазоспазме плетизмографическая пульсовая волна не выражена и график превращается в прямую линию) хотя бы небольшой волны, а АД имеет тенденцию к небольшому подъему, то есть надежда на восстановление ОЦК и циркуляции, инфузионную терапию нужно продолжать. При отсутствии реакции на инфузионную терапию — прогноз плохой.

Гиповолемия при эксикации

Обезвоживание организма больного происходит во всех случаях, где поступление жидкости в организм отстает от ее потерь. Это возможно при большом потоотделении в связи с высокой внешней температурой, больших потерях во время холеры, потерях жидкости с мочой у больных с некомпенсированным диабетом, неумеренном лечении диуретиками, при больших потерях жидкости в так называемое третье пространство в связи с кишечной непроходимостью, а также при перитоните.

Во всех этих случаях параллельно с клеточной дегидратацией происходит и уменьшение ОЦК за счет потери жидкой части крови. Это приводит к двум неприятным следствиям:

— снижению венозного возврата и сердечного выброса с последующим нарушением периферического кровотока и гипоксией;

— гемоконцентрации с замедлением кровотока, усугублением циркуляторных расстройств и повышением потенции свертывания крови.

Диагностика гиповолемии, связанной с дегидратацией, основывается на той же плетизмографической информации, что и прочие виды гиповолемии. Кроме того, симптомами эксикации будут сухая кожа, западение глазных яблок, сухой язык. Как правило, снижается АД (оно может на время повыситься в связи с вазоспазмом), учащается пульс, резко уменьшается диурез до полной анурии. Характерна синюшность конечностей, «постарение» больного. Все это наряду с симптоматикой перитонита или иной симптоматикой данной нозологии позволяет уверенно ставить диагноз гиповолемии на фоне того или иного заболевания.

Лечение гиповолемии в этих условиях часто является приоритетной задачей, от решения которой зависит жизнь больного и возможность устранения причины эксикации. Лечение здесь состоит в гидратации больного с помощью введения растворов электролитов. В начале терапии предпочтения заслуживает физиологический раствор, а затем могут быть внесены уточнения в выбор раствора в зависимости от данных исследования крови на электролиты. И в этих случаях большую пользу приносит согревание инфузируемых растворов во время терапии.

Объем введения растворов определяется динамикой показателей кровообращения, в том числе и показателей периферического кровотока, а темп этого введения не должен быть слишком большим: процесс регидратации тканей проходит не быстро и большая водная нагрузка может привести к переполнению малого круга кровообращения. Только при явлениях острого живота скорость инфузии для восстановления ОЦК и гидратации тканей повышается, чтобы сократить время предоперационной подготовки.

Гиповолемия при ожоговой болезни

Потери плазмы при ожогах с большой площадью являются причиной уменьшения ОЦК, гиповолемии и гемоконцентрации.

Диагноз гиповолемии при ожогах должен носить опережающий характер в том смысле, что диагноз должен быть сформулирован, а лечение начато еще до появления симптоматики снижения ОЦК. В противном случае лечение гиповолемии и ожоговой болезни может значительно затрудниться, а результаты ухудшиться. Это объясняется большой стремительностью плазмопотерь при ожогах и тяжелым влиянием нарастающей гиповолемии на гемодинамику, степенью интоксикации и ухудшением общих результатов лечения больного.

В связи с преимущественной потерей плазмы при ожогах лечение, в том числе и восстановление объема циркулирующей плазмы, должно состоять в основном из введения плазмы и растворов альбумина. Это не исключает применения коллоидных и кристаллоидных растворов, необходимых для регидратации тканей, страдающих от эксикации. Критериями выбора инфузионных сред при ожоговой болезни служат данные центральной и периферической гемодинамики, показатели вязкости и электролитного состава крови, устранение симптоматики эксикации тканей, интенсивность диуреза.

Гиповолемия: причины, симптомы, препараты для лечения в

Гиповолемия: опасное состояние, требующее немедленной реакции

Что мы знаем о гиповолемии?

Гиповолемия – состояние, когда в результате потери жидкости уменьшается объем крови, которая циркулирует в человеческом организме.

Это нарушение представляет собой серьезную угрозу здоровью и жизни больного.  Тяжелая степень может привести к гиповолемическому шоку, развитию полиорганной недостаточности. Поэтому, как правило, пациенту требуется немедленная медицинская помощь: госпитализация и интенсивная терапия. Лечение проводится в условиях стационара.  

В редких случаях гиповолемию вызывает не потеря жидкости, а перераспределение ее в тканях организма. При этом наполняемость сосудов кровью понижена. Это явление называют относительной гиповолемией. Кровопотерю и обезвоживание– абсолютной.

Чем вызвано состояние

Большинство случаев связано с тяжелой дегидратацией, потерей крови, большими по площади ожогами.

Обезвоживание может быть вызвано:

  • многократной рвотой и диареей, чрезмерным потоотделением
  • недостаточным потреблением  жидкости,
  • приемом лекарств, например, мочегонных.

Гиповолемию, которая вызвана потерей плазмы, а не крови, называют полицитемической.

Кровопотеря возникает в результате травмы, операции, внутреннего кровотечения. Особенно опасной считается кровопотеря, связанная с внутренним кровотечением, поскольку не всегда удается немедленно определить, где оно локализуется.

Массивную кровопотерю вызывают:

  • желудочно-кишечные кровотечения,
  • разрыв маточной трубы при внематочной беременности,
  • разрыв аневризмы аорты.

Общее уменьшение объема крови называют нормоцитемической гиповолемией.

Симптомы

Состояние можно распознать по следующим признакам:

  • сухость слизистых оболочек
  • бледность кожных покровов
  • сниженный тургор кожи
  • учащенное дыхание
  • понижение уровня артериального давления
  • тахикардия
  • беспокойство, спутанность сознания
  • слабый пульс (следствие уменьшения сердечного выброса)
  • жажда
  • головокружение
  • отсутствие мочеиспускания на протяжении продолжительного времени.

Острая гиповолемия приводит к неотложному состоянию – гиповолемическому шоку, в результате которого может развиться кома.

Диагностика

Основным средством установления диагноза является осмотр и опрос (по возможности) больного.

В случае, если гиповолемия вызвана видимой травмой, ожогами большой площади, ее диагностика не вызывает сложностей.

Если у пациента подозревается обезвоживание или внутреннее кровотечение, больной направляется на клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, которые установят, не наблюдается ли изменение водно-электролитного баланса.

Также для уточнения диагноза врач проводит КТ, рентген, УЗИ и эндоскопию органов, в которых может развиться кровотечение. 

Гиповолемия у детей

Опасность состояния

Детский организм недостаточно приспособлен к тому, чтобы компенсировать дефицит жидкости. Эту особенность стоит учитывать при подозрении на гиповолемию, поскольку шоковое состояние у ребенка может наступить значительно быстрее, чем у взрослого. Это тем важнее, чем меньше возраст ребенка. Так у детей до года может оставаться открытым артериальный проток, что при потере жидкости или крови фактически лишает легкие кровоснабжения. Поэтому вопрос о госпитализации ребенка решается немедленно.

Причины

У новорожденных гиповолемия может развиться из-за кровопотери через плаценту, внутренних кровотечений в результате травм, скоплении жидкости в брюшной или плевральной полости.

У детей постарше кроме кровопотери состояние вызывает неукротимая рвота и диарея при кишечных инфекциях, интоксикациях; несоблюдение питьевого режима.

Лечение

Лечение назначается исходя из состояния больного.

Легкая степень требует восполнения жидкости (капельно, внутривенно).

Если причина – травма, в первую очередь, необходимо остановить кровотечение. Затем восстановить нормальные гемодинамические показатели и дыхание, попутно занимаясь терапией травмы и обезболиванием пациента.

Существенная потеря крови требует переливания плазмы, эритроцитов, тромбоцитов, донорской крови.  Дальнейшая терапия направлена на предупреждение тромбоза, присоединившихся инфекций, профилактику нарушения работы почек.

Препараты при гиповолемии

Лечение проводится в стационаре, часто в отделении реанимации. В большинстве случаев применяется инфузионная терапия.

Препаратами выбора являются растворы коллоидов(растворы желатина и декстрана, например, реополиглюкин) и кристаллоидов (раствор Рингера), кровезаменители (волювен, рефортан).

Во избежание инфекций больному прописывают антибиотики широкого спектра.

Чтобы поднять пациенту артериальное давление, назначают норадреналин, добутамин.

Список использованной литературы

  1. Савельев В.С. Сравнительная эффективность плазмозаменителей при нормоволемической гемодилюции и коррекции острой кровопотери / В.С.Савельев, Н.А. Кузнецов // Вестн. хирургии. –1985.
  2. Брюсов П.Г. Неотложная инфузионно-трансфузионная терапия массивной кровопотери / П.Г. Брюсов // Гематология и трансфузиология. –1991. – № 2.
  3. Пшениснов К.В., Александрович Ю.С. Массивная кровопотеря в педиатрической практике. Гематология и трансфузиология. 2020;65(1):70-86
  4. Плесков А.П. Инвазивный мониторинг центральной гемодинамики. // Интенсивная терапия под ред. В.Д.Малышева, М.: Медицина, 2002. С. 175–190.

Часто задаваемые вопросы про гиповолемию

При каких заболеваниях может возникнуть гиповолемия?

Состояние наступает при болезнях ЖКТ, сопровождающихся неукротимой рвотой и поносом, заболеваниях почек, резких падениях содержания глюкозы в крови, некоторых аллергических реакциях. Однако чаще всего гиповолемию вызывает кровопотеря или обширные ожоги.

Как проявляется гиповолемия?

У больного наблюдается сухость слизистых, тахикардия, жажда, нарушение тургора кожи. При ухудшении состояния – падение артериального давления, слабый пульс, учащенное дыхание. В острой стадии – спутанность сознания.

Как лечится гиповолемия?

Основной метод лечения – восполнение жидкости. В большинстве случаев применяют внутривенное введение солевых или электролитный растворов.

Может ли гиповолемия иметь неприятные последствия?

Гиповолемия может угрожать здоровью и жизни больного. Тяжелые последствия – гиповолемический шок, который возникает при критическом дефиците крови или плазмы. Поскольку у детей механизмы, препятствующие потере жидкости, сформированы недостаточно, для них это состояние представляет большую угрозу.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

что это такое, симптомы у взрослых, разновидности относительной и абсолютной

Что такое гиповолемия и гиповолемический шок

Гиповолемия – это резкое уменьшение объема циркулирующей в организме крови, проявляющееся в сбоях конечно-диастолического давления, сокращении сердечного выброса.

Гиповолемия может быть:

  1. Относительной – возникающей на фоне нормального содержания жидкости в организме в целом, но предполагающей малое содержание крови в сосудах из-за резкого расширения сосудистого русла. Характерна для отравления, анафилактического шока.
  2. Абсолютной – связанной с кровотечением, потерей плазмы, недостаточным поступлением жидкости при нормальном функционировании выделительной системы.

Тяжелые формы относительной и абсолютной гиповолемии приводят к гиповолемическому шоку – сложной патологии, требующей неотложного медицинского вмешательства.

Осторожно! Если преподаватель обнаружит плагиат в работе, не избежать крупных проблем (вплоть до отчисления). Если нет возможности написать самому, закажите тут.

Примечание

При гиповолемическом шоке нарушается кровоснабжение важных органов, возникает циркуляторная и дыхательная гипоксия.

Виды гиповолемии в зависимости от гематокрита

Гематокрит – это величина, отображающая содержание в крови красных кровяных клеток. Определяется отношением суммарного объема форменных элементов к общему объему плазмы.

В зависимости от этого критерия, гиповолемия подразделяется на 3 вида:

  1. Нормоцитемическую, для которой свойственно падение общего объема крови при сохранении пропорций форменных элементов и плазмы.
  2. Олигоцитемическую, при которой снижается величина гематокрита.
  3. Полицитемическую, характеризующуюся уменьшением объема плазмы, увеличением величины гематокрита.

По происхождению патологии принято выделять:

  • первичный процесс – не обусловленный сторонними болезнями;
  • вторичный – являющийся следствием какого-либо заболевания.
Примечание

Вторичная гиповолемия чаще всего обусловлена наличием функциональных нарушений щитовидной железы, сахарным диабетом.

Причины возникновения

Среди факторов, способных вызвать развитие патологического состояния, выделяют:

  • обильные кровотечения, которые могут быть внутренними и внешними;
  • неукротимую рвоту;
  • обильное мочеиспускание при полиурии;
  • заболевания почек;
  • сахарный диабет и сопутствующие ему осложнения;
  • шок любого характера, сопровождающийся резким падением количества форменных клеток крови;
  • сильную диарею, возникшую на фоне интоксикации или кишечной инфекции;
  • отмирание эритроцитов, вызванное врожденными аномалиями.

Проявления гиповолемии начальной степени могут быть результатом применения мочегонных препаратов. В этом случае требуется корректировка дозы, пересмотр схемы приема.

Основные симптомы

К важным симптомам врачи относят:

  • снижение артериального давления;
  • ощущение слабости, нехватки сил;
  • резкие боли в животе;
  • появление одышки;
  • головокружение;
  • учащение пульса;
  • нарушение дыхательного ритма;
  • расстройства мозговой деятельности.

Взрослый больной может жаловаться на непреходящий озноб, неприятные ощущения в груди. У детей наблюдаются жидкий стул, сонливость, апатия, посинение носогубного треугольника, бледность кожных покровов.

Диагностика заболевания, неотложная помощь

Постановка диагноза и определение вида гиповолемии возможны после проведения осмотра и выполнения лабораторно-инструментальных исследований.

Во время осмотра проводят оценку кожных покровов и состояния сознания, измеряют давление, температуру, частоту дыхания. В условиях лаборатории выполняют:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • определение гематокрита;
  • общий анализ мочи;
  • уточнение резус-фактора и группы крови.

Если возникают подозрения на кровотечение в брюшной полости, проводят диагностическое обследование методом лапароскопии.

Неотложная помощь

Неотложная помощь необходима при наступлении гиповолемического шока. Она включает в себя:

  • остановку кровотечения;
  • введение альбуминов с целью частичной поддержки организма;
  • восстановление объема жидкости путем использования инфузионных растворов;
  • подачу искусственного кислорода для стимуляции механизма газообмена.

После относительной стабилизации состояния больного направляют в стационар, где врачи проводят клиническое исследование, направляют на анализы, дают рекомендации по лечению.

Особенности лечения и возможные последствия

Незначительную и умеренную гиповолемию устраняют посредством увеличения приема воды, натриевого раствора. В сложных случаях возможно введение жидкости через зонд. Внутривенным способом вводят буферные электролитные или солевые растворы.

Примечание

Если инфузионная терапия не дает ожидаемого результата, к вводимому внутривенно раствору добавляют Допамин, Норадреналин, Фенилэфрин.

Восстановление качественного состава крови производится переливанием эритроцитарной или тромбоцитарной масс. Кровотечения останавливают при помощи Этамзилата или Аминокапроновой кислоты.

При необходимости назначают антибиотики, обезболивающие и жаропонижающие препараты.

Последствия

Самыми опасными среди возможных последствий считаются:

  • инсульты;
  • инфаркты;
  • нарушения интеллекта, мозговой деятельности.

При ярко выраженной гиповолемии и наступлении гиповолемического шока возможны кома, смерть, формирование тяжелого астенического синдрома, выражающегося в постоянной сильной усталости, слабости.

Примечание

Тяжесть последствий напрямую зависит от корректности и своевременности лечения. При этом большое значение имеет не только оперативность симптоматической помощи, но и быстрота определения и устранения причин. Иногда для этого требуется помощь узких специалистов: хирургов, гематологов.

Сопроводительная и симптоматическая терапия: Антиэметическая терапия

Рекомендации ESMO по профилактике тошноты и рвоты, обусловленной проведением химиотерапии

Антихолинергические средства

Антигистаминные средства

Психотропные средства: нейролептики и транквилизаторы

Производные бутирофенона

Замещенные бензамины

Производные бензодиазепина

Глюкокортикоиды

Каннабиноиды

5НТ-3 антагонисты

Список литературы


Лечение тошноты и рвоты при химиотерапии

Насущная проблема химиотерапии злокачественных опухолей – предотвращение тошноты и рвоты. В качестве обоснования, в большинстве своем, опираются на существенное ухудшение качества жизни. И верно, любой из нас хоть раз в жизни испытал продолжительную тошноту – это крайне мучительно. Первый эпизод рвоты в такой ситуации воспринимался как благо, потому как после нее на некоторое время тошнота отступала. После 2-3-кратной рвоты нарастала такая слабость, что мысленно прощался с жизнью. Но если рвота продолжалась, то такая жизнь теряла свою ценность и была уже не нужна. Ухудшение качества жизни – это только одно из последствий, другое – создание весьма опасных предпосылок для самой жизни.

Гиповолемия как последствие рвоты не только ухудшает сердечную деятельность, но может стать причиной смерти. Известно, что частота венозных тромбозов у онкологических больных достигает 40-50% [31]. Цитостатики повреждают эндотелий, создавая предпосылки для образования тромбов [35]. Сочетание химиотерапии с тамоксифеном существенно усугубляет риск тромботических осложнений [36]. На таком весьма неблагоприятном фоне изменение реологических свойств крови в результате вводно-электролитных нарушений, вызываемых рвотой в совокупности с вынужденной малоподвижностью из-за слабости, может привести к клинической манифестации тромбоза: ТЭЛА, инфаркту миокарда, острой сердечной недостаточности или фатальной аритмии.

К сожалению, не существует статистики случаев смерти, «пусковым механизмом» которых стала рвота. Хотя каждый врач может вспомнить случай из своей практики. Но причиной тошноты и рвоты у онкологических больных бывает не только специфическое лечение, лекарственное или лучевое, в терминальной стадии довольно часто эметогенная реакция сопутствует интоксикации. И рвота возникает не только при наполнении желудка, но и при колебаниях психоэмоционального состояния, когда больного, например, не устраивает недостаточно быстрое реагирование окружающих на его просьбы или воспоминание о пище [34].

Синтез 5НТ-3 блокаторов принес облегчение не только пациентам, но и врачам. Постепенно из-за более низкой по сравнению с 5НТ-3 блокаторами эффективностью другие противорвотные «получили отставку», и со временем схемы антиэметической терапии были утрачены. Тем не менее, контроль острой рвоты с помощью антисеротониновых препаратов осуществляется у 78-86% больных, тошноты – у 44-58% [21,23,25]. Отсроченная тошнота и рвота контролируются еще в меньшем проценте. Неудовлетворенность результатами подвигает на поиски новых по механизму действия противорвотных препаратов, что дорого и требует немало времени. В последние годы активно изучается апрепитант – антагонист нейрокининовых рецепторов I типа [17,18]. Препарат позволил на 20% повысить эффективность комбинации ондансетрон 32 мг + дексаметазон 20 мг, но опять-таки не решил проблемы на сто процентов.

Существует, пусть небольшое, число пациентов, резистентных к анти- серотониновым препаратам; они страдают, и их жизнь подвержена реальной опасности. Больной в терминальной стадии в домашних условиях из-за особенностей организации российской медицинской помощи не имеет возможности получать полноценную парентеральную противорвотную терапию.

Полный антиэметогенный эффект, как критерий оценки, предполагает отсутствие рвоты в течение 24 часов после последнего введения противорвотного, и возможна слабая тошнота [29]. Если эпизод рвоты возник через 25 или 26 часов, формально данный случай будет считаться весьма успешным по степени контроля, но существование больного в этом отрезке времени успешным назвать нельзя. Частичный эффект – один эпизод рвоты за 24 часа или тошнота различной степени. Но один эпизод рвоты может оставить неизгладимые впечатления на всю оставшуюся жизнь, сформировав устойчивую психогенную предварительную рвоту. Поэтому онкологу необходимо использовать весь спектр существующих и неоправданно забытых противорвотных средств.

За акт рвоты отвечают два функционально различных центра продолговатого мозга: рвотный центр в дорсальной части ретикулярной формации и хеморецепторная триггерная зона в самом заднем поле ромбовидной ямки на дне четвертого желудочка [43]. Главная роль принадлежит рвотному центру, который обеспечивает координированную активность скелетных мышц и гладкомышечных органов во время рвоты. Рвотный центр получает информацию от ЖКТ, верхних отделов ствола мозга и корковых центров, вестибулярного аппарата и хеморецепторных триггерных зон. Затем рвотный центр посылает импульсы: по диафрагмальным нервам – к диафрагме, по спинномозговым – к межреберным и брюшным мышцам, по блуждающим – к гортани, глотке, пищеводу и желудку. При сокращении мышц брюшной стенки и диафрагмы резко повышается внутрибрюшное давление при одновременном снижении тонуса мышц дна желудка и нижнего пищеводного сфинктера. В результате содержимое желудка выбрасывается в пищевод и далее в ротовую полость.

Существует, по меньшей мере, два механизма рвоты и тошноты: центральный и периферический. Метаболиты цитостатиков, выделяясь с желчью, раздражают энтерохроматофинные клетки кишечника [1]. Продуцируемый клетками серотонин возбуждает соответствующие рецепторы блуждающего нерва. Импульс идет в триггерную зону area postrema продолговатого мозга и далее в рвотный центр. Это периферический механизм. Центральный – когда выделенный энтерохроматофинными клетками кишечника и переносимый кровью серотонин непосредственно раздражает триггерную зону IV желудочка, и далее сигналы передаются в рвотный центр. Кроме того, метаболиты химиопрепаратов воздействуют на D1- и D2-дофаминовые, М-холинерги- ческие, Н1-гистаминовые рецепторы, стимулируя рвоту и тошноту. Острая и отсроченная рвоты вызываются непосредственно химиопрепаратами, предварительная рвота имеет психогенный характер, что требует различного терапевтического подхода. Ожидание рвоты усугубляет ее тяжесть, и тут традиционные антиэметики будут малоэффективны.

Новое – хорошо забытое старое; практика показала, что без реализации этого принципа невозможно квалифицированно и успешно лечить тошноту и рвоту у онкологических больных. Таблица 1 представляет классификацию современных лекарственных препаратов, оказывающих антиэметогенное действие.

Таблица 1. Классификация противорвотных средств.

Фармакологическая группа Механизм действия Препараты и максимальные суточные дозы
Антихолинергические Блокада М-холинергических рецепторов Атропин 3 мг
Платифиллин 30 мг
Антигистаминные Блокада Н-1 рецепторов гистамина Димедрол 150 мг
Пипольфен (дипразин) 500 мг
Нейролептики:
1. производные фенотиазина Блокада М-холинергических, Н-1 рецепторов гистамина и дофамина Аминазин 250 мг
Пропазин 2 мг
2. производные бутирофенона Блокада дофаминовых рецепторов Галоперидол 100 мг
Дроперидол 20 мг
3. замещенные бензамины Антагонисты дофаминовых рецепторов Метаклопрамид 0,5 мг/кг
Домперидон (мотилиум) 60 мг
Диметпрамид 100 мг
Кортикостероиды Подавление энкефалинов и простагландинов Дексаметазон 15 мг (р. о.)
80 мг (в/в, в/м)
Производные бензодиазепина Снижение возбудимости коры головного мозга посредством связывания с БД-1,2 рецепторами Лоразепам 20 мг
Сибазон 60 мг
Антисеротониновые Блокада 5НТ-3 рецепторов Трописетрон 10 мг
Ондансетрон 32 мг
Гранисетрон 9 мг
Каннабиоиды Угнетение триггерных зон продолговатого мозга Набилон
ТНС
Дронабинол

Мещерякова Н.Г.

Что такое гиповолемия и как проявляется уменьшение объема крови – Medaboutme.ru

Гиповолемия — состояние, при котором в организме человека уменьшается объем циркулирующей крови (ОЦК). В зависимости от степени, патология может проявляться недомоганием или же приводить к шоку и представлять реальную угрозу жизни и здоровью пациента. В представлении большинства такое состояние ассоциируется исключительно с кровотечениями, однако это далеко не единственная причина падения уровня крови. О том, почему это происходит, как распознать гиповолемию и что делать, расскажет MedAboutMe.

Типы пониженного уровня крови


Уменьшение ОЦК всегда ведет к компенсаторной гемодинамической реакции: чтобы обеспечить необходимое артериальное давление, сужаются сосуды, а сама кровь перераспределяется так, чтобы снабжать в первую очередь мозг и сердце. Именно поэтому при тяжелых формах гиповолемии у человека могут страдать другие ткани и органы, например, почки и печень. При этом незначительное уменьшение ОЦК может протекать со слабо выраженными симптомами, поскольку организм успешно компенсирует такое состояние.

Кровь состоит из форменных элементов (клеток эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов) и плазмы. Врачи выделяют три основных типа гиповолемии:

  • Нормоцитемическая, при которой понижается общий уровень крови.
  • Олигоцитемическая. Состояние характеризуется нехваткой форменных элементов, при этом плазма может оставаться в обычном объеме. Для состояния характерна гипоксия — кислородное голодание организма.
  • Полицитемическая. В отличите от предыдущего вида в этом случае страдает как раз плазма, а вот количество клеток остается в значениях нормы. При этом сильно ухудшается реология крови.

В некоторых случаях также упоминается относительная гиповолемия, при которой по разным причинам увеличивается емкость кровеносного русла. Несмотря на то что норма крови по объемам сохранена, организм все же страдает от характерных последствий гиповолемии.

Причины гиповолемии: кровотечение, обезвоживание

Поскольку под гиповолемией понимают достаточно разные состояния, их причины будут тоже сильно отличаться:

  • Нормоцитемическая возникает чаще всего в результате сильного кровотечения после травмы или же оперативного вмешательства. Снижение ОЦК иногда происходит на фоне серьезных инфекций, токсического поражения и даже неправильного приема медикаментов.
  • Олигоцитемическая развивается на ранних этапах кровопотери, в этом случае она по сути является предшественницей нормоцитемической гиповолемии. Кроме этого, состояние может быть признаком апластической анемии, при которой костный мозг перестает вырабатывать клетки крови. Еще одна причина пониженного уровня форменных элементов — последствия ожоговой травмы.
  • Полицитемическая в большинстве случаев развивается на фоне обезвоживания — потери жидкости сказываются на объеме плазмы, кровь загущается. Спровоцировать такое состояние могут многократная рвота, диарея, жар, повышенная потливость, полиурия (частое мочеиспускание), неконтролируемое применение мочегонных препаратов и другие факторы. Особенно опасно состояние для детей, поскольку их норма крови меньше и потеря даже незначительного объема плазмы сказывается на артериальном давлении и сердечной деятельности.

Симптомы уменьшения объема крови: слабость, головокружение


Норма крови для мужчины составляет 65-75 мл/кг, а для женщины — 58-64 мл/кг. И симптоматика гиповолемии проявляется в зависимости от того, какой процент ОЦК потерян:

  • Легкая стадия (потеря не более 20% ОЦК). Патология проявляется тахикардией, снижением артериального давления, частым поверхностным пульсом. Человек испытывает слабость и легкое головокружение, которое усиливается при физической активности и может сопровождаться тошнотой. Кожа бледнеет, слизистые пересыхают (особенно ощущается во рту), уменьшается количество мочи.
  • Средняя стадия (потеря 20-40% ОЦК). Артериальное давление значительно понижено, выражены нарушения работы сердечно-сосудистой системы — учащенный пульс, частое неглубокое дыхание, аритмия. Поскольку кровь поступает к тканям в недостаточном количестве, человек сильно бледнеет, при этом носогубный треугольник становится синим. Также у больного наблюдается спутанность сознания, сильное головокружение, которое не дает встать, повышенная потливость. Часто на этой стадии гиповолемии происходит потеря сознания.
  • Тяжелая стадия (потеря 40-70% ОЦК). Компенсаторные механизмы не справляются с таким уменьшением уровня крови, поэтому без экстренной медицинской помощи гиповолемия приводит к шоку и летальному исходу. У больных сильно учащается пульс (до 150 ударов в минуту), при этом он нитевидный, слабо прощупывается. Человек может впадать в бредовое состояние и терять сознание, его черты лица заостряются, а дыхание становится прерывистым.

Лечение для восстановления нормы крови

Для правильного лечения гиповолемии очень важно установить ее тип, а также определить прогрессирует ли патология. Для начальной диагностики достаточно анализов крови, в первую очередь, определения гематокрита (количества форменных элементов крови).

Если уровень крови упал критически, человеку проводятся реанимационные мероприятия. Основу лечения гиповолемии составляет инфузионно-трансфузионная терапия — внутривенные вливания, позволяющие восстановить норму крови. Чаще всего для этого используются различные плазмозамещающие препараты, свежезамороженная плазма, раствор хлорида натрия, раствор Рингера и другое. Если диагностирована олигоцитемическая гиповолемия, развивающаяся на фоне заболеваний или сильных ожогов, человеку потребуется переливание эритроцитарной массы.

При первой помощи главной задачей является увеличение ОЦК и предотвращение шока. Однако поскольку гиповолемия сама по себе не является болезнью, а возникает лишь как следствие различных острых состояний, дальнейшая терапия заключается в лечении основного диагноза.

В том случае, если уменьшение ОЦК не вызвано резкой кровопотерей, чаще всего тяжелую гиповолемию можно предотвратить. Прежде всего, это касается полицитемической формы, которая возникает вследствие обезвоживания. При кишечных расстройствах и лихорадке важно пить достаточное количество жидкости — взрослому человеку может потребоваться 3-4 литра в день, а ребенку до 2 литров воды. Если наблюдается обильная частая рвота, стоит немедленно обратиться к врачу, поскольку для восстановления нормы крови может потребоваться инфузионная терапия.

Сервис онлайнРасшифровка анализов онлайн
  • Общие анализы
  • Биохимия крови
  • Гормоны

Гиповолемия — обзор | ScienceDirect Topics

Гиповолемия

Гиповолемия может быть абсолютной (потеря внутрисосудистого объема), относительной (увеличение венозной емкости) или комбинированной, как это часто наблюдается при септическом шоке (рис. 51.7). Гиповолемия приводит к сердечно-сосудистым нарушениям в первую очередь за счет снижения сердечного выброса (системного кровотока), вызванного уменьшением преднагрузки. Кроме того, если кровопотеря является основной причиной гиповолемии, связанное с ней снижение способности переносить кислород способствует развитию нарушения кровообращения.Из-за слабой взаимосвязи между артериальным давлением и объемом крови у недоношенных новорожденных с гипотензией гиповолемия традиционно считалась относительно редкой первичной причиной нарушения кровообращения, особенно в течение первого дня после рождения (Barr et al., 1977; Wright and Goodhall, 1994). ). Однако, учитывая сложность оценки внутрисосудистого объема, особенно во время перехода, гиповолемию может быть трудно обнаружить клинически. Поэтому истинный вклад гиповолемии в недостаточность кровообращения неясен.Недавние исследования, сравнивающие эффекты отсроченного пережатия пуповины или доения пуповины с немедленным пережатием пуповины, выявили повышение артериального давления и снижение использования вазопрессоров/инотропов, что свидетельствует об улучшении гемодинамического статуса в группах отсроченного пережатия пуповины и доения пуповины (Rabe et al. , 2012). ; Hooper et al., 2015; Katheria et al., 2015). Кроме того, у пациентов с отсроченным пережатием пуповины объем крови выше, и меньшее количество из них получают переливание крови (Farrar et al., 2011; Rabe et al., 2012; Бэкес и др., 2014). Эти данные указывают на то, что гиповолемия может быть более частым проявлением у недоношенных новорожденных, получающих стандартную помощь с немедленным пережатием пуповины, чем считалось ранее.

Абсолютная гиповолемия у новорожденных может быть обусловлена ​​несколькими состояниями. Интранатальная кровопотеря плода обычно обусловлена ​​открытым кровотечением с плодной стороны плаценты, в связи с чем вероятность ее выявления высока. Сложнее диагностировать закрытое кровотечение острого фетоматеринского кровотечения или острого фетоплацентарного кровотечения.Последнее может произойти во время родов, когда пуповина подвергается некоторому давлению (тазовое предлежание или затылочный канатик). Поскольку пупочная вена более сжимаема, она закупоривается раньше, чем артерия, и кровь продолжает поступать в плаценту. При раннем пережатии пуповины избыточная кровь остается в плаценте. Это, вероятно, происходит в той или иной степени у всех детей с тугой затылочной пуповиной, которые, как группа, имеют более низкий уровень гемоглобина (Shepherd et al., 1985). Однако у некоторых новорожденных тугой затылочный канатик также может вызывать серьезное нарушение кровообращения (Vanhaesebrouck et al., 1987). В постнатальном периоде острая кровопотеря может произойти из любого места и часто связана с перинатальными инфекциями или тяжелым повреждением эндотелия, вызванным асфиксией, и последующим диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови. Наконец, острые абдоминальные хирургические проблемы и состояния, связанные с синдромом неспецифического воспалительного ответа и последующей повышенной капиллярной утечкой с потерей жидкости в интерстиций, могут привести к значительному снижению объема циркулирующей крови. Ятрогенные причины абсолютной гиповолемии включают неадекватное восполнение жидкости в условиях повышенных неощутимых потерь у глубоконедоношенных новорожденных и гастрошизис до закрытия порока и неадекватное применение диуретиков.

Относительная гиповолемия (т. е. уменьшение эффективного объема циркулирующей крови) может возникать при патологических состояниях, приводящих к вазодилатации, таких как состояния, связанные с синдромом неспецифического воспалительного ответа (сепсис, некротизирующий энтероколит, асфиксия, обширные хирургические вмешательства, использование экстракорпоральной мембраны оксигенация). Кроме того, применение средств, снижающих постнагрузку (например, милринон, простагландин Е2), может вызвать значительную вазодилатация (особенно венодилатацию), тем самым снижая эффективный объем циркулирующей крови.

Наконец, абсолютная и относительная гиповолемия чаще всего возникает при состояниях, связанных с синдромом неспецифического воспалительного ответа, таких как сепсис, асфиксия и обширные хирургические вмешательства.

Гиповолемия – симптомы, причины, лечение

Гиповолемия — это уменьшение объема крови в организме, которое может быть связано с кровопотерей или потерей жидкости в организме. Кровопотеря может быть вызвана внешними травмами, внутренним кровотечением или некоторыми акушерскими неотложными состояниями.Диарея и рвота являются распространенными причинами потери жидкости организмом. Жидкость также может быть потеряна в результате больших ожогов, чрезмерного потоотделения или приема диуретиков. Недостаточное потребление жидкости также может вызвать гиповолемию.

В начале гиповолемии происходит пересыхание слизистых оболочек рта, носа и других органов, кожа теряет эластичность, снижается диурез. Вначале организм компенсирует потерю объема за счет увеличения частоты сердечных сокращений, увеличения силы сердечных сокращений и сужения кровеносных сосудов на периферии при сохранении притока крови к мозгу, сердцу и почкам.При продолжающейся потере объема организм теряет способность к компенсации, и кровяное давление падает. В этот момент сердце не может перекачивать достаточное количество крови к жизненно важным органам для удовлетворения их потребностей, и, вероятно, произойдет повреждение тканей.

Гиповолемический шок возникает при потере пятой части объема крови. Симптомы могут включать холодную, липкую кожу, бледность, учащенное дыхание и учащенное сердцебиение, слабость, снижение или отсутствие диуреза, потливость, тревогу, спутанность сознания и потерю сознания. Гиповолемический шок — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства.

Лечение гиповолемии зависит от ее тяжести. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение жидкости и, возможно, переливание крови для быстрого увеличения объема крови. Лекарства могут использоваться для повышения артериального давления и стабилизации частоты сердечных сокращений и силы сердечных сокращений. Любая основная причина гиповолемии, такая как травма, также должна быть устранена, чтобы предотвратить продолжающуюся потерю жидкости.

В некоторых случаях потерю жидкости организмом, например, вызванную рвотой и диареей, можно обратить вспять, увеличив потребление жидкости и предотвратив гиповолемию. Однако в других случаях потеря крови или жидкости может быть достаточно серьезной, чтобы потребовать медицинского вмешательства. Гиповолемический шок требует неотложной медицинской помощи. Немедленно обратиться за медицинской помощью (звоните по номеру 911) при серьезных симптомах, таких как сухость слизистых оболочек, потеря эластичности кожи, холодная и липкая кожа, бледность или бледность кожи, учащенное дыхание и учащенное сердцебиение, слабость, снижение или отсутствие диуреза, потливость, спутанность сознания или бессознательное состояние.

Гиповолемический шок: предыстория, патофизиология

Автор

Пол Колецки, доктор медицинских наук, FACEP  Доцент кафедры неотложной медицины, директор по обучению студентов бакалавриата по неотложной медицине, Университетская больница Томаса Джефферсона, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона; Консультант Филадельфийского токсикологического центра

Пол Колецки, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альфа Омега Альфа, Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Соавтор (ы)

Carl R Menckhoff, MD, FACEP  Врач скорой помощи

Carl R Menckhoff, MD, FACEP является членом следующих медицинских обществ: American College of Emergency Physicians

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство.для: Медскейп.

Амин Антуан Каззи, доктор медицины Профессор клинической неотложной медицины, отделение неотложной медицины, Американский университет Бейрута, Ливан

Амин Антуан Каззи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP  Директор программ неотложной медицины, Медицинский центр Эйнштейна, Монтгомери

Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж торакальных врачей, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Общество академической неотложной медицины

раскрывать.

Дополнительные участники

Дэниел Дж. Дайр, доктор медицинских наук, FACEP, FAAP, FAAEM  Клинический профессор кафедры неотложной медицины Медицинской школы Техасского университета в Хьюстоне; Клинический профессор кафедры педиатрии Центра медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио

Daniel J Dire, MD, FACEP, FAAP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американская академия клинической токсикологии, Американская академия педиатрии, Американская академия Медицины неотложной помощи, Американский колледж врачей скорой помощи, Ассоциация военных хирургов США

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Симптомы, причины и лечение гиповолемического шока | Гиповолемия — видео и расшифровка урока

Гиповолемический шок

Что такое гиповолемия? Как упоминалось ранее, гиповолемия или гиповолемический шок — это тип шока, вызванный потерей крови или других телесных жидкостей. Его также называют геморрагическим шоком , когда он вызван сильным кровотечением. Потеря жидкости приводит к уменьшению объема крови, что приводит к тому, что сердце не может эффективно перекачивать кровь по телу.

Прогрессирование этого состояния делится на четыре стадии в зависимости от объема потерянной крови:

Стадия Описание
1 Потеря до 15% объема крови. Пациенты могут выглядеть бледными и проявлять некоторое беспокойство. На этой стадии трудно поставить диагноз, потому что нет явных симптомов.
2 Потеря до 30% объема крови. У пациентов может наблюдаться учащение пульса и дыхания, потливость и повышенная тревожность. Диастолическое артериальное давление может быть повышено.
3 Потеря до 40% объема крови. Снижение систолического артериального давления (ниже 100 мм рт.ст.). Пациенты будут испытывать учащенное сердцебиение (более 120 ударов в минуту), частоту дыхания (более 30 вдохов в минуту), психические расстройства, бледную и холодную кожу и потливость.
4 Потеря более 40% объема крови.Этот этап считается очень критическим. Основные симптомы включают ослабленный пульс, учащение пульса, затрудненное дыхание, снижение систолического артериального давления. Пациенты могут приходить в себя и терять сознание, ощущать холод на ощупь, бледность и потливость.

Гиповолемический шок: причины

Гиповолемический шок может быть вызван любой ситуацией, которая приводит к значительной потере крови, включая следующие:

  • Серьезные порезы и раны
  • Травма тупым предметом
  • Внутреннее кровотечение (т. г., в связи с внематочной беременностью)

Причины также могут включать другие состояния, которые приводят к серьезной потере жидкости из организма. Например:

  • Рвота
  • Диарея
  • Непроходимость желудочно-кишечного тракта
  • Чрезмерная потливость
  • Ожоги

Гиповолемический шок: симптомы

Существует широкий спектр симптомов, связанных с гиповолемическим шоком, и его проявления могут различаться в зависимости от множества факторов, таких как:

  • Возраст
  • Ранее существовавшие заболевания
  • Тип травмы
  • Тяжесть кровопотери

Основной причиной гиповолемического шока является кровопотеря; поэтому кровотечение часто является основным признаком гиповолемического шока.Однако в случае внутреннего кровотечения кровопотеря может быть незаметна. Примеры других симптомов гиповолемического шока включают:

  • Слабость
  • Усталость
  • Путаница
  • Повышенная частота сердечных сокращений
  • Низкое кровяное давление
  • Уменьшение мочеиспускания
  • Холодная и липкая кожа

Гиповолемический шок: лечение

Поскольку гиповолемический шок требует неотложной медицинской помощи, крайне важно немедленно доставить пациента с подозрением на гиповолемию в отделение неотложной помощи. Лечение гиповолемического шока в медицинских учреждениях обычно включает следующее:

  • Остановка потери крови/жидкости
  • Проведение внутривенных переливаний крови
  • Обеспечение внутривенного переливания жидкости (кристаллоиды)
  • Назначение лекарств для улучшения кровообращения
  • Лечение любых повреждений, вызванных ударом

Пока пациент ожидает прибытия бригады скорой помощи, неотложная помощь и первая помощь на дому могут включать:

  • Укладывание пациента на спину с поднятием стоп примерно на 12 дюймов
  • Согревание пациента
  • Удаление видимой грязи и мусора, но не любых предметов, которые могут выступать из раны (например,г., осколок стекла, нож и др.)
  • Если нет выступающих предметов, рану можно перевязать тканью и прижать, чтобы уменьшить кровотечение.

Септический шок

Септический шок — это тип шока, вызванный воспалительной реакцией на инфекцию в кровотоке. Эта воспалительная реакция также известна как сепсис . Сепсис протекает в три стадии:

Этап Имя Описание
1 Сепсис Инфекция попадает в кровоток и начинает вызывать воспаление
2 Тяжелый сепсис Инфекция начинает влиять на функцию органов (например,г., головной мозг, сердце, легкие и др.)
3 Септический шок Артериальное давление резко падает. Может привести к органной недостаточности.

Поскольку септический шок вызывается неправильным распределением кровотока, а не изменением объема крови, он считается распределительным шоком. Пожилой возраст, слабая иммунная система или определенные ранее существовавшие состояния здоровья повышают риск возникновения у человека септического шока. Септический шок является основной причиной смерти в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) в больницах США. Некоторые способы предотвращения септического шока включают соблюдение правил гигиены (включая частое мытье рук), уход за открытыми ранами, раннее лечение симптомов грибковой или паразитарной инфекции, выявление признаков инфекции (лихорадка, озноб, сыпь и т. д.), и отказ от курения.

Септический шок: причины

Основной причиной септического шока являются бактериальные инфекции; однако это также может быть вызвано другими типами инфекции (например, грибковой или вирусной). Инфекция переходит в сепсис, как только она попала в кровоток, но обычно она начинается в других частях тела, таких как:

  • Пищеварительная система
  • Мочевыводящие пути
  • Легкие
  • Репродуктивная система

Как упоминалось ранее, такие факторы, как возраст, ослабленная иммунная система и ранее существовавшие заболевания, являются факторами риска, повышающими вероятность развития инфекции в сепсис и вызывающей септический шок у пациента.

Септический шок: симптомы

Во время септического шока пациент может испытывать широкий спектр симптомов, в том числе:

  • Лихорадка
  • Дрожь или озноб
  • Сильная боль
  • Учащенное сердцебиение
  • Психическое расстройство и дезориентация
  • Повышенное потоотделение

Кроме того, в зависимости от типа инфекции могут быть и другие симптомы, такие как диарея, рвота, боль в горле, снижение мочеиспускания, бледность кожи и сыпь.

Септический шок: лечение

Как и все виды шока, септический шок считается неотложной медицинской помощью . Поэтому рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью при этом заболевании.

Лечение септического шока в больницах обычно включает тщательное наблюдение и прием лекарств, таких как:

  • Антибиотики: используются для борьбы с бактериальными инфекциями
  • Вазопрессоры: для повышения артериального давления до нормального уровня
  • Кортикостероиды: обычно назначают для стабилизации артериального давления, если вазопрессоры не помогли
  • Инсулин: используется для стабилизации уровня сахара в крови

Из-за тяжести этого состояния пациентов с септическим шоком обычно лечат в отделениях интенсивной терапии, и им может быть оказана поддерживающая терапия, такая как кислород и внутривенные жидкости.В некоторых случаях может быть проведена операция по удалению инфицированной ткани или абсцессов.

Из-за тяжести состояния пациентов с септическим шоком обычно лечат в отделениях интенсивной терапии.

Резюме урока

Шок , в медицине это состояние, при котором организм лишен достаточного кровотока. Ниже приведены пять типов шока:

  • Гиповолемический шок
  • Септический шок
  • Анафилактический шок
  • Кардиогенный шок
  • Нейрогенный шок .

Гиповолемический шок, или гиповолемия, включает шок, вызванный потерей крови или жидкости из организма. Он протекает в четыре стадии и может быть вызван сильным кровотечением (из-за травм, внематочной беременности и т. д.) или другими состояниями, вызывающими потерю жидкости. Когда он вызван кровопотерей, его также называют геморрагическим шоком . Существует большое разнообразие симптомов, связанных с гиповолемией, и они могут различаться в зависимости от возраста пациента, истории болезни и т. д.а также стадии гиповолемического шока. Это состояние считается неотложным состоянием и требует немедленной медицинской помощи.

Септический шок — тип распределительного шока, вызванного сепсисом , воспалительной реакцией на инфекцию в кровотоке. Различают три стадии сепсиса, каждая из которых имеет нарастающую тяжесть. Причины септического шока включают бактериальные, грибковые или вирусные инфекции. Эти инфекции обычно начинаются в других органах тела, прежде чем попасть в кровоток.Во время септического шока может наблюдаться множество симптомов, таких как лихорадка и сильная боль. Это состояние считается неотложной медицинской помощью и обычно лечится в отделениях интенсивной терапии с использованием различных лекарств, поддерживающей терапии и хирургического вмешательства.

Анализ объема крови

Что такое анализ объема крови?

Тест объема крови (также называемый тестом объема плазмы или тестом массы эритроцитов) — это процедура ядерной лаборатории, используемая для измерения объема (количества) крови в организме. Тест также измеряет объем плазмы и эритроцитов в крови.

Что такое обморок?

Обморок (произносится как «sin ko pea») — кратковременная потеря сознания и позы, вызванная временным уменьшением притока крови к мозгу. Обморок может быть связан с внезапным падением артериального давления, уменьшением частоты сердечных сокращений или изменениями объема или распределения крови. Человек обычно приходит в сознание и сразу же приходит в себя, но может испытывать кратковременный период спутанности сознания.

Обморок часто является результатом основного заболевания, которое может быть связано с сердцем, нервной системой или притоком крови к мозгу.

Анализ объема крови можно использовать для диагностики следующих состояний:

  • Гиповолемия (низкий объем крови)
  • Гиперволемия (большой объем крови)
  • Анемия (низкий объем эритроцитов)
  • Полицитемия (высокий объем эритроцитов)

Анализ объема крови также помогает в оценке и лечении следующих состояний:

  • Ортостатическая гипотензия (пониженное артериальное давление в вертикальном положении)
  • Гипертония (высокое кровяное давление)
  • Сердечная недостаточность (снижение насосной способности сердца)
  • Шок
  • Медицинские состояния, связанные с острой кровопотерей

Анализ объема крови может быть использован для оценки этих видов лечения:

  • Почечный диализ
  • Предоперационная гемодилюция (разведение крови) терапия
  • Предварительная и последующая оценка состояния жидкости
  • Выявление псевдоанемии вследствие задержки жидкости
  • Гемотрансфузионная терапия/восстановление точного объема

Почему рекомендуется этот тест?

Результаты анализа объема крови помогают врачу определить причину симптомов, отклонение от нормы результатов лабораторных исследований или определенные нарушения кровообращения. Результаты теста также помогут вашему врачу спланировать курс лечения.

Каковы риски теста?

Как и при любой процедуре, анализ объема крови сопряжен с риском. Ваш лечащий врач обсудит с вами риски и преимущества процедуры до того, как будет назначен тест.

При необходимости тест будет изменен, чтобы свести к минимуму любые потенциальные риски.

Основным риском процедуры является аллергическая реакция на йод, используемый в тесте, хотя это бывает редко.При необходимости Бенадрил можно ввести в лаборатории.

Распространенными реакциями являются кровоподтеки или припухлость в месте внутривенного вливания, а также боль или дискомфорт при введении внутривенного вливания. Пожалуйста, поговорите с персоналом лаборатории, если вас беспокоит внутривенное введение.

Эта информация касается тестирования и процедур и может включать инструкции, характерные для Cleveland Clinic. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом для получения информации, касающейся вашего тестирования.

Планирование этого теста

Секретарь по планированию сообщит вам, когда следует явиться на исследование объема крови после вашего визита к основному лечащему врачу или после завершения теста на наклонном столе.Если вы записываетесь на этот тест по телефону, расписание встреч будет отправлено вам по почте.

Как долго будет длиться тест?

Выполнение теста занимает около часа. Пожалуйста, запланируйте время пребывания в больнице от одного до полутора часов во время вашего визита.

Должен ли я принимать лекарства?

Да. Вы можете принимать лекарства, отпускаемые по рецепту, как обычно, запивая водой. Тем не менее, не принимайте мочегонные или слабительные средства перед тестом.

Если у вас диабет, запишитесь на прием в середине утра, чтобы вы могли съесть легкий завтрак по крайней мере за четыре часа до тестирования, а также пройти тест к обеду.

Если у вас есть вопросы или вам нужна помощь в подборе лекарств, позвоните своему врачу. Не прекращайте прием каких-либо лекарств, не посоветовавшись сначала со своим лечащим врачом.

Можно ли есть перед тестом?

Вечером перед процедурой съешьте обычную пищу. НЕ ешьте и не пейте ничего, кроме воды, за четыре часа до теста.

В день процедуры не есть и не пить ничего, что содержит кофеин. Сюда входят продукты без кофеина и продукты без кофеина, поскольку они могут содержать небольшое количество кофеина.Спросите своего врача или фармацевта, содержат ли какие-либо из ваших лекарств (рецептурных или безрецептурных) кофеин, чтобы вы могли внести коррективы в свой график приема лекарств в день теста, если это необходимо.

Что мне надеть?

Носите удобную одежду. Вместо больничного халата можно надеть футболку с короткими рукавами или без рукавов. Если вы носите рубашку с длинными рукавами или облегающую рубашку, вас могут попросить снять ее и переодеться в больничную одежду для теста. Вам будет предоставлен шкафчик для одежды.

Пожалуйста, оставьте все украшения (включая обручальные кольца), часы и ценные вещи дома.

Что взять с собой?

Принесите на прием следующее:

  • Недавний анамнез и отчет о медицинском осмотре
  • Медицинские записи о состоянии вашего здоровья (при наличии)
  • Список текущих лекарств и дозировок
  • Список аллергий (включая лекарственные, пищевые и экологические аллергии)
  • Ваша страховая карточка

Куда мне записаться на прием?

Секретарь встречи скажет вам, где записаться на встречу.Пожалуйста, зайдите примерно за 10 минут до назначенного времени встречи.

Перед тем, как отправиться в зону тестирования, будет записан ваш рост и вес.

У вас будет возможность воспользоваться туалетом перед тестом.

Где проводится тест?

Тест проводится в лаборатории обмороков.

Что происходит перед тестом?

Медсестра подробно объяснит процедуру и ответит на любые ваши вопросы.

При необходимости перед тестом можно заказать тест на беременность, поскольку этот тест может быть небезопасным для ребенка, если вы беременны.Этот тест также не проводится, если вы кормите грудью.

Эта информация касается тестирования и процедур и может включать инструкции, относящиеся к Cleveland Clinic. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом для получения информации, касающейся вашего тестирования.

IV Размещение:

В вену на руке будет помещена катетерная (внутривенная) линия. Внутривенное вливание используется для взятия образцов крови для анализов крови, назначенных вашим врачом, а также для введения радиоактивного изотопа и меченого агента.При необходимости лекарства вводят через капельницу во время теста.

Анализ объема крови, анализы крови:

Во время части анализа объема крови вводится небольшое количество радиоактивного изотопа или индикатора под названием йодированный-RISA. Если у вас аллергия на йод, краситель IVP, моллюсков или яйца, тест будет изменен, чтобы свести к минимуму любой потенциальный риск аллергической реакции. Затем берут образцы крови и анализируют. Тест объема крови используется для оценки того, соответствует ли количество крови в вашем организме вашему полу, росту и весу.

Также проводится измерение гематокрита. Этот анализ крови рассчитывает процент эритроцитов в кровотоке. Низкий показатель гематокрита может указывать на наличие анемии.

Другие образцы крови могут быть заказаны для определения уровня определенных гормонов, регулирующих кровяное давление, вырабатываемых вашими почками и надпочечниками, или для проверки электролитов в крови, таких как натрий и калий.

Буду ли я в сознании во время теста?

Да. Вы будете бодрствовать во время теста.Вы будете лежать на спине на экзаменационном столе в течение всего теста. Во время теста допускается минимальное движение, за исключением сидячего положения, чтобы обеспечить точную запись результатов теста. Мы постараемся сделать так, чтобы вам было максимально комфортно во время теста.

Как я буду себя чувствовать во время теста?

Во время теста медсестра или техник будут спрашивать вас, как вы себя чувствуете. У вас может не быть никаких симптомов, или вы можете испытывать предобморочные симптомы (называемые предобморочными симптомами), такие как головокружение, тошнота и сердцебиение (трепетание в груди).

Во время теста важно сообщать персоналу о своем самочувствии. При необходимости между наборами изображений можно вносить коррективы, чтобы вам было удобнее.

Эта информация касается тестирования и процедур и может включать инструкции, характерные для Cleveland Clinic. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом для получения информации, касающейся вашего тестирования.

Что происходит после теста?

IV будет удален после вашего последнего теста в день.Синяки или отеки в месте внутривенного вливания являются распространенными реакциями, но если вы обеспокоены, поговорите с персоналом лаборатории.

Часть введенного индикатора выводится с мочой, а остальная часть разрушается естественным путем. Вы можете пить больше жидкости, чтобы ускорить выведение изотопа, хотя в этом нет необходимости.

Вы получите карточку национальной безопасности, которую вы должны носить с собой в течение трех месяцев после теста.

Возвращение домой после теста

Обычно после теста вы можете вернуться домой.Если симптомы тяжелые, ответственный взрослый должен отвезти вас домой после теста.

Когда я получу результаты теста?

Полный отчет с результатами анализа объема крови будет отправлен вашему лечащему врачу в течение трех-пяти рабочих дней. Вы также получите копию письма в течение семи-десяти дней.

Направивший вас врач или лечащий врач обсудит с вами результаты анализов и любые необходимые изменения в вашем лечении.

Ваши лекарства могут быть изменены или вы можете начать принимать новые лекарства. Вас могут направить к другим врачам или службам для лечения вашего заболевания.

Эта информация касается тестирования и процедур и может включать инструкции, характерные для Cleveland Clinic. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом для получения информации, касающейся вашего тестирования.

Обезвоживание и гиповолемия — Знания @ AMBOSS

Последнее обновление: 27 декабря 2021 г.

Резюме

Гиповолемия относится к состоянию истощения внутрисосудистого объема, в то время как обезвоживание описывает состояние уменьшенного общего объема воды в организме, в основном затрагивающего внутриклеточную жидкость. .Однако в клинической практике эти термины часто используются взаимозаменяемо, так как часто встречаются одновременно. Потеря жидкости организмом (обезвоживание и/или гиповолемия) происходит, когда экскреция жидкости превышает потребление жидкости, например, из-за недостаточного потребления жидкости, рвоты и/или диареи. Маленькие дети и пожилые люди подвергаются повышенному риску клинического обезвоживания из-за различий в распределении воды в организме, потенциальной неспособности сообщить о потребностях лицам, осуществляющим уход, и повышенного использования диуретиков у пожилых пациентов.Пациенты могут проявлять повышенную жажду, вялость, длительное наполнение капилляров, аномальные показатели жизнедеятельности и снижение тургора кожи. У пациентов также может развиться гиповолемический шок, если гиповолемия настолько тяжелая, что организм не может ее компенсировать, что приводит к повреждению органов-мишеней из-за гипоперфузии. Гиповолемия и обезвоживание являются клиническими диагнозами, и лабораторные анализы показаны только пациентам с подозрением на сопутствующие метаболические нарушения или достаточно тяжелой потерей жидкости, вызывающей поражение органов-мишеней.Первичные цели лечения заключаются в том, чтобы сначала устранить гиповолемию, если она присутствует, чтобы быстро восстановить объем кровообращения, а затем управлять обезвоживанием путем постепенной коррекции любого остаточного дефицита жидкости (включая дефицит свободной воды), связанных электролитных аномалий, текущие потери жидкости и потребности в жидкости для технического обслуживания.

См. также «Внутривенная инфузионная терапия» и «Шок».

Обзор

Обезвоживание и гиповолемия часто протекают вместе, однако между этими процессами существуют значительные патофизиологические и клинические различия, которые могут повлиять на лечение.

Этиология

Литература: [5] [6] [7] [8] [9]

Клинические признаки

Общие признаки

  • Общие симптомы включают жажду, головную боль, слабость, головокружение и утомляемость.
  • Физические данные часто включают:
  • Гемодинамическая нестабильность может присутствовать в тяжелых случаях

Оценка серьезности

Диагностика

Подход

Обезвоживание и гиповолемия являются клиническими диагнозами.

  • Заказы: для оценки тяжелой потери жидкости
  • Результаты
    • Интерпретация в контексте на индивидуальной основе
    • Зависит от: [2]
    • См. также «Диагностические данные при гипернатриемии».

Лечение

Восполнение потери жидкости организмом обычно включает быструю коррекцию истощения внеклеточного объема и разумную коррекцию внутриклеточной дегидратации (см. также «Стратегии инфузионной терапии»).

Подход

  • Первичное введение жидкости при обезвоживании и гиповолемии: введите изотоническую жидкость и выберите путь введения и скорость на основе оценки потери жидкости.
  • Поддерживающая терапия для всех пациентов: их ведение часто начинают одновременно с первоначальным введением жидкости.
    • Лечение сопутствующих метаболических нарушений: например, нарушений уровня глюкозы и электролитов.
    • Выявление и лечение основных причин (см. «Этиология»).
    • Устранение постоянной потребности в жидкости.
  • Мониторинг и решение
    • Оцените необходимость госпитализации (см. «Распоряжение»).
    • Стационарное наблюдение

Стабилизация путем коррекции дефицита внутрисосудистого объема с инфузионной реанимацией является первоочередной задачей. Лечите неотложные метаболические нарушения (например, тяжелую симптоматическую гипонатриемию, острую гипогликемию) одновременно с инфузионной реанимацией. Устранение подострых нарушений электролитного баланса после стабилизации.

Начальная инфузионная терапия при обезвоживании и гиповолемии

  • Цель: коррекция гиповолемии
  • Показания
  • Способ введения жидкости [10] [12] [13]
    • Повторно оценивайте каждые 15–30 минут во время болюсного введения, затем каждый час. [12]
  • Клиническое ухудшение
  • Клиническое улучшение

Избегайте гипотонических растворов при внутривенной реанимации, особенно у детей, так как это может вызвать гипонатриемию и отек мозга. [11]

Пероральная регидратация

[10] [12]
  • Цель: коррекция гиповолемии и обезвоживания растворами для пероральной регидратации.
  • Показания
  • Противопоказания включают:
  • Типы растворов для пероральной регидратации (ОРС) [14] [15]
    • Составные РРС (порошковые)
    • Коммерческие РРС (предварительно смешанные) [17]
    • Регидратационный раствор для детей с истощением (ReSoMal): рецептура ПРС, специально предназначенная для детей с тяжелым нарушением питания [18]
    • ПРС на полимерной основе: ПРС со сложными углеводами (например,г., из риса, пшеницы или кукурузы) вместо глюкозы [19]
    • Альтернатива ОРС (дети с легкой формой гастроэнтерита): можно рассмотреть яблочный сок, разбавленный до половинной крепости, вместо традиционных ОРС. [20]
  • Способ введения жидкости [12]
Образцы протоколов ORS [10] [16] [21]

Серьезность

Рекомендуемый общий объем ОРС для введения в течение первых 4 часов [11] [12] Предлагаемый график администрирования
Легкая потеря жидкости
  • 30–50 мл/кг
  • ~ 2–4 л для взрослого человека среднего роста
  • Вариант 1 [10]
    • Определите рекомендуемый 4-часовой объем в зависимости от массы тела пациента и степени потери жидкости.
    • Разделите этот объем на более мелкие порции, которые следует давать каждые 5 минут.
  • Вариант 2
    • Начните с 1–2 мл/кг (макс. 30 мл) каждые 5 минут.
    • По мере переносимости увеличивайте постепенно, чтобы соответствовать рекомендуемому замещающему объему.
Умеренная потеря жидкости
  • 60–90 мл/кг
  • ∼ 4–5,5 л для взрослого человека среднего роста
  • Клиническое ухудшение
  • Клиническое улучшение

Хотя обычные домашние средства для регидратации (например,g., спортивные напитки, чаи, газированные напитки, соки и бульоны) могут использоваться для профилактики обезвоживания и гиповолемии у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями, они, как правило, не рекомендуются сами по себе для лечения, так как могут ухудшить симптомы диареи и/ или вызвать серьезный дисбаланс электролитов. [10]

Общий объем ОРС, необходимый в первые 4 часа для взрослых и детей с легкой или умеренной потерей жидкости, может быть приблизительно равен 75 мл/кг. [12]

Подкожная инфузионная терапия

  • Жидкости вводят подкожно (обычно в верхнюю часть спины между лопаткой, животом, бедром или рукой), а затем медленно всасывают во внутрисосудистое пространство.
  • Обеспечивает терапевтическую альтернативу при легкой или умеренной потере жидкости, если пациент:
    • Не переносит энтеральные жидкости (например, перорально или назогастральный), и внутривенный доступ не является предпочтительным
    • Требуются дополнительные жидкости для повышения вероятности успешного периферического внутривенного введения /час

Постоянные потребности в жидкости

Постоянные потребности в жидкости относятся к тем, которые остаются после начальной фазы стабилизации состояния пациента (т.g., после первых 2-4 часов) и обычно вводят медленно в течение следующих 24-48 часов.

Подход

  • Обращайте внимание на любые неотложные постоянные потребности в жидкости: начинайте лечение одновременно с первоначальным введением жидкости при обезвоживании и гиповолемии.
    • Немедленно устраняйте острые тяжелые метаболические нарушения, например, гипогликемию, тяжелую симптоматическую гипонатриемию.
    • Фактор значительных продолжающихся потерь жидкости у пациентов с клиническим ухудшением.
  • После стабилизации с инфузионной реанимацией рассчитайте или оцените:
  • Определите наилучший способ пополнения запасов жидкости.
    • Энтеральные растворы, включая ОРС, предпочтительнее, если они хорошо переносятся.
    • Внутривенное введение жидкостей показано пациентам с любым из следующих состояний:
      • Непереносимость энтеральных жидкостей
      • Значительная продолжающаяся потеря жидкости, превышающая потребление жидкости энтеральным путем
      • Электролитные нарушения, требующие внутривенной коррекции
  • Адаптируйте режим жидкости к индивидуальным потребностям пациента.
    • Все необходимые жидкости и электролиты можно объединить и заказать в одном растворе для внутривенных вливаний.
    • Изотонические жидкости, гипотонические жидкости и свободная вода также могут вводиться отдельно для индивидуального титрования.
    • Внесите коррективы в общую скорость жидкости (или компонентов жидкости) на основе:
    • См. также «Мониторинг и оценка парентеральной инфузионной терапии».

Постоянные потребности в жидкости включают остаточный дефицит жидкости (изотоническая и свободная потеря воды), ежедневные потребности в поддерживающей жидкости, текущую потерю жидкости и любые жидкости, необходимые для лечения метаболических нарушений.

Лечение метаболических нарушений

  • Немедленное лечение острых тяжелых метаболических нарушений, например:
  • Рассмотрите возможность мониторинга электролитов и глюкозы для предотвращения ятрогенных нарушений:
  • Отрегулируйте общий баланс жидкости в соответствии с нагрузкой жидкостью при каждом лечении, например:
    • Требуется добавление растворов электролитов или кристаллоидов: Уменьшите потребление других замещающих жидкостей, чтобы избежать растекания жидкости.
    • Требуется ограничение свободной воды (редко у пациентов с обезвоживанием): соответственно уменьшите количество ОРС и замените его изотонической парентеральной жидкостью.

Остаточный дефицит жидкости

Остаточный дефицит жидкости включает любой дефицит изотонической жидкости и дефицит свободной воды, который сохраняется после инфузионной терапии изотоническими растворами.

  • Оцените общий дефицит жидкости (при первичном обращении).
    • Клинически оцените % потери веса пациента, например, легкая потеря жидкости по сравнению с умеренной потерей жидкости по сравнению с тяжелой потерей жидкости
    • Рассчитайте предполагаемую общую потерю объема жидкости, используя предполагаемый % потери веса и их текущий вес.
      1. Оценить вес пациента в лунке: текущий вес/(1 — % потери веса в виде десятичной дроби)
      2. Рассчитать разницу в весе: вес в лунке — текущий вес
      3. Расчетная общая потеря жидкости в л ≈ расчетная разница веса в кг.
  • Рассчитайте остаточный дефицит жидкости.
    • Остаточный дефицит жидкости = Общая потеря жидкости — общий объем введенной реанимационной жидкости.
    • Оставшийся дефицит необходимо устранить в течение следующих 24–48 часов.
  • Для пациентов с гипернатриемией:

Дефицит свободной воды является частью остаточного дефицита жидкости. Не добавляйте дефицит свободной воды к оставшемуся дефициту жидкости.

См. «Поддерживающая жидкостная терапия» для получения дополнительной информации о расчетах поддерживающей жидкости и ежедневных потребностях в жидкости для особых групп пациентов.

  • Требования к техническому обслуживанию зависят от возраста, веса и сопутствующих заболеваний.
  • Суточная потребность в жидкости может быть удовлетворена с помощью энтерального введения (например,например, перорально/нГ) и/или парентерально (например, внутривенно).
  • Изотонические жидкости, содержащие декстрозу (например, 5 % декстрозы в 0,9 % NaCl), являются предпочтительными поддерживающими внутривенными жидкостями для взрослых и детей. [25] [26]

Текущая потеря жидкости из ЖКТ Частота мониторинга зависит от тяжести рвоты и диареи.См. раздел «Возмещение продолжающейся потери жидкости» для получения информации об основных методах лечения пациентов с другими типами продолжающейся потери жидкости (например, кишечные свищи, ожоги).

  • Стационарные условия: потеря жидкости может быть восполнена парентеральными путями (например, внутривенно) и/или энтерально (например, PO/NG).
    • Прямое измерение: восполнение потери жидкости 1:1 (например, при рвоте и диарее) [16]
    • Если объем эпизода рвоты или диареи не измеряется, можно использовать приблизительные значения на основе веса (см. Амбулаторное лечение»).
    • Добавьте 10–15 мэкв/л хлорида калия (KCl) в жидкость для возмещения потерь из желудочно-кишечного тракта и рассмотрите возможность добавления бикарбоната (NaHCO 3 ) для возмещения диареи. [12]
  • Амбулаторные условия: ORS
    • Расчеты для оценки потери жидкости
      • 10 мл/кг на каждый эпизод диареи
      • 2–10 мл/кг на каждый эпизод рвоты [16] [21] [27]
    • Фиксированный объем [16]
      • Дети: 60–120 мл ОРС на каждый эпизод рвота или диарея
      • Дети ≥ 10 кг: 120–240 мл ОРС при каждом эпизоде ​​рвоты или диареи
      • Взрослые: 250 мл после каждого эпизода рвоты или диареи.

        Причины госпитализации

        [11] [16]

        Госпитализация обычно рекомендуется пациентам с любым из следующих симптомов:

        • Тяжелая потеря жидкости
        • Умеренная потеря жидкости или легкая потеря жидкости, требующая парентерального введения жидкости, например, из-за:
          • Непереносимости пероральных жидкостей
        • Значительных нарушений электролитного баланса
        • Высокий риск развития тяжелой дегидратации и/или гиповолемии, e.г.:
          • Новорожденные
          • Пожилые пациенты
          • Пациенты с длительной или чрезмерной потерей жидкости
          • Пациенты с сопутствующими заболеваниями и те, кто принимает определенные лекарства, например диуретики
        • Неспособность понять или соблюдать инструкции при выписке или посещать последующие приемы

        Обследование перед выпиской из больницы на основе терапии, если присутствуют все следующие признаки:

        • Электролитные нарушения были скорректированы.
        • Пациенты могут удовлетворять ежедневные потребности в жидкости и возмещать текущую потерю жидкости через пероральные пути.
        • Текущая потеря жидкости прекратилась или улучшается.
        • Никаких препятствий для последующего наблюдения не существует.

        Оценка выписки из амбулаторных учреждений после периода наблюдения (например, 4–6 часов)

        [11] [16]

        Для пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи или поликлинику, рассмотрите возможность выписки домой с продолжением пребывания дома на основе терапии, если присутствуют все перечисленные ниже факторы:

        • Легкая потеря жидкости или умеренная потеря жидкости без признаков шока или гемодинамической нестабильности
        • Клиническое улучшение в течение периода наблюдения
        • Способность переносить пероральные жидкости: для оценки этого рассмотрите наблюдаемую 1-часовую пероральную провокацию жидкостью у пациентов с рвотой в анамнезе.
        • Консультации предоставляются по телефону:
        • Последующее наблюдение у поставщика первичной медико-санитарной помощи, в центре неотложной медицинской помощи или отделении неотложной помощи

        Осложнения

        Ссылки: [29] [30] 51133 9102 [30] 902 ]

        Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не является исчерпывающим.

        Контрольный список неотложной помощи

        Все пациенты

        • Рассмотрите возможность обеспечения внутривенного доступа в случае необходимости внутривенного введения жидкостей (например,г., противопоказания к ОРС, непереносимость энтеральных жидкостей или клиническое ухудшение).
        • Легкая потеря жидкости: отдайте предпочтение энтеральным жидкостям (ОРС).
        • Умеренная потеря жидкости: вводите парентеральные жидкости ИЛИ энтеральные жидкости.
        • При наличии факторов риска перегрузки жидкостью разумно вводите жидкости внутривенно, если они используются.
        • Для энтеральных жидкостей рассчитайте общий 4-часовой объем ОРС, используя эмпирическое правило: 75 мл/кг.
        • Назначьте ОРС 5-минутными аликвотами, разделив общий 4-часовой объем ОРС на 48.
        • Часто проводите повторную клиническую оценку.
        • Устранение постоянной потребности в жидкости.
        • Рассмотрите возможность госпитализации по сравнению с выпиской из лечебного учреждения после периода наблюдения (например, 4–6 часов).

        определение гиповолемии в The Free Dictionary

        Специалист по гемодиализу не знает о малозаметных признаках и симптомах гиповолемии или гиперволемии. Секреция антидиуретического гормона запускается несколькими осмотическими стимулами, такими как гипергликемия, гиповолемия, гиперкапния и боль.Стандартным вопросом должен быть вопрос о ежедневном потреблении жидкости, особенно у пациентов пожилого возраста, у которых может наблюдаться гипотензия и изменения психического состояния из-за гиповолемии. кровяное давление снижается в значительной степени, поэтому критические органы не могут функционировать. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило вторую заявку японской фармацевтической компании Takeda Pharmaceutical Company Ltd. (TOKYO: 4502) (NYSE: TAK) на ее новый завод по производству плазмы недалеко от Ковингтона, штат Джорджия, для производства Flexbumin 25% [альбумин (человеческий)], USP, 25% раствор, предназначенный для лечения гиповолемии, гипоальбуминемии (ожоги, респираторный дистресс-синдром у взрослых и нефроз), хирургии сердечно-легочного шунтирования и гемолитическая болезнь новорожденных, говорится в сообщении компании.Фармацевтическая компания Takeda объявила, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило вторую заявку компании на ее новое предприятие по производству плазмы недалеко от Ковингтона, штат Джорджия, для производства FLEXBUMIN 25% USP, 25% Solution, предназначенного для лечения гиповолемии, гипоальбуминемии, сердечно-легочного шунтирования. и гемолитическая болезнь новорожденных. Если процесс продолжается в течение нескольких часов, наступают вторичная патология, ишемия и гангрена кишечника и связанные с ними клинические признаки.4,13 В дополнение к начальной гиповолемии из-за потери объема в обструктивном просвете кишечника некроз способствует бактериальной транслокации и абсорбции токсических продуктов, что приводит к токсемии.2(3) Другие состояния, которые также могут препятствовать рутинной венепункции, включают ожирение, хронические заболевания, гиповолемия, внутривенное злоупотребление наркотиками и васкулопатия. Венозная фистула спинномозговой жидкости: излечимая этиология утечек спинномозговой жидкости при краниоспинальной гиповолемии. Неврология. Медсестра сказала ей отвезти девочку в отделение неотложной помощи.Мать доставила девочку в отделение неотложной помощи, где было обнаружено, что девочка потеряла 12 процентов своего веса с момента рождения и сильно обезвожена. Симптомы обезвоживания включали плохую перфузию или плохой приток крови к тканям тела; гиповолемия или снижение объема циркулирующей крови; смуглая и пятнистая кожа; нарушение функции почек и нарушения электролитного баланса.
        Гиповолемия что такое: Гиповолемия: определение, причины, симптомы, диагностика и лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.