Гипертонический криз рекомендации: 404 — Категория не найдена.

9 90 (15.5) (25,7) Интравенное лекарство Среднее (SD) Капля в SBP * Значение ** Среднее (SD) Капля в DBP Value Нет IV лекарства 43. 16 (27.9) 0,03 17.54 (22.42) 0,009 0,009 Нитрат 58.86 (29,5) 29.86 (22.48) натрий нитропрессида 37.50 (7.77) Labetalol 50.62 (29.2) 27.11 (17.42) Гидралазин 48,18 (30,1) 18.50 (16.15) бета-блокатор 45,21 18.71 (17.95)

* Падение САД было САД при поступлении в отделение неотложной помощи-САД при выписке из отделения неотложной помощи. ** значение для сравнения между различными внутривенными лекарствами.

3.4. Исход больных с гипертоническим кризом

3.4.1. Продолжительность пребывания

Общая продолжительность пребывания (в днях) для пациентов с гипертоническим кризом составила 2,46 (0,164), тогда как общая продолжительность пребывания (в днях) для пациентов без гипертонического криза составила 2,20 (0,158).

3.4.2. Осложнения

Общая распространенность (%) осложнений составила 47.7% (104) у больных с гипертоническим кризом. Острая почечная недостаточность была наиболее частым осложнением с частотой (%) 41,3% (43), затем следовал инфаркт миокарда 28,8% (30) и отек легких 18,26% (19). Инсульт составил 6,5% (12) осложнений. При сравнении больных с гипертоническим кризом и больных без него инфаркт миокарда возник у 7,2% (15) против 9% (15), инсульт — у 2,4% (5) против 4,2% (7), острая почечная недостаточность — у 11,5. % (24) против 11.4% (19) пациентов соответственно.

При дальнейшей категоризации пациентов с гипертоническим кризом, получавших внутривенные антигипертензивные препараты в отделении неотложной помощи, по сравнению с теми, кто не получал внутривенные препараты, не было выявлено существенных различий в осложнениях в обеих группах.

4. Обсуждение

В этом исследовании у пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с гипертоническим кризом, было показано, что распространенность гипертонического криза высока (56,3%). Головная боль была наиболее частым симптомом у пациентов с этим заболеванием.Наиболее сильнодействующим внутривенным препаратом для снижения артериального давления был нитропруссид натрия. Средняя продолжительность пребывания в стационаре была больше у пациентов с гипертоническим кризом, и острая почечная недостаточность была наиболее частым осложнением у этих пациентов.

В нашем исследовании распространенность гипертонического криза составила 56%. Частота гипертонического криза составила 47,22% в исследовании, проведенном в Боснии, и 16% в исследовании, проведенном в Бразилии [22, 23]. Это свидетельствует о том, что мы наблюдаем более гипертонический криз по сравнению с приведенными выше исследованиями.Причин высокой распространенности больных с гипертоническим кризом в нашей установке много. Недостаток знаний о контроле артериальной гипертензии и плохое соблюдение антигипертензивных препаратов является серьезной проблемой в Пакистане [10]. Кроме того, отсутствие надлежащей инфраструктуры здравоохранения в государственном секторе, ведущее к неспособности бедного населения получить доступ к медицинской помощи, усугубляет тяжесть артериальной гипертензии у этих пациентов [24].

В предыдущих исследованиях [25, 26] наиболее частым клиническим признаком пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи, была головная боль (22% и 42%), а головокружение отмечалось у 30% пациентов отделения неотложной помощи [25].Это исследование показало (36%) головную боль как наиболее распространенный клинический признак, за которым следует головокружение (21%), что подтверждает предыдущие выводы о характеристиках пациентов с гипертоническим кризом. Осложнениями гипертонического криза, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях, проведенных в Бахрейне и Италии, были острый коронарный синдром (32%), левожелудочковая сердечная недостаточность (38%), инсульт (29,3%) [27] и инфаркт головного мозга (24%), отек легких. (23%) и гипертоническая энцефалопатия (16%) [26]. Однако острая почечная недостаточность, инфаркт миокарда и отек легких являются наиболее распространенными осложнениями в нашей установке.Причиной высокой распространенности острой почечной недостаточности в нашей установке может быть большее число пациентов с неотложной гипертонической болезнью.

Наиболее распространенным внутривенным препаратом, используемым для контроля гипертонического криза в этом исследовании, были нитраты. Рекомендация по внутривенному введению никардипина была представлена ​​в исследовании, проведенном в 2005 г. [28], тогда как нитропруссид натрия из-за его прямого сосудорасширяющего эффекта и немедленного начала действия был рекомендован для неотложной гипертензии в последующем исследовании 2006 г. [29].В этом исследовании мы наблюдали, что нитропруссид натрия был наиболее мощным внутривенным антигипертензивным средством для снижения артериального давления. Однако это не был наиболее часто используемый препарат в этом исследовании. В аналогичном исследовании сообщалось о внутривенном введении лабеталола как о наиболее часто используемом антигипертензивном препарате для пациентов отделений неотложной помощи с неотложной гипертензией [25]. Это указывает на то, что использование внутривенного нитрата как наиболее распространенного антигипертензивного средства для лечения гипертонического криза (кроме использования у пациентов с кардиальной причиной) не полностью соответствует рекомендациям.Наиболее распространенным пероральным антигипертензивным средством, используемым в нашей установке, является блокатор кальциевых каналов. Однако в некоторых исследованиях были рекомендованы пероральный лабеталол [25], бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов [29]. Также было обнаружено, что блокаторы кальциевых каналов являются наиболее распространенными антигипертензивными средствами, используемыми для лечения гипертонии в этой популяции, и было обнаружено, что они имеют хорошие показатели контроля [30]. Кальциевые каналы теперь рекомендуются в качестве антигипертензивного средства первой линии в недавних рекомендациях NICE [31].Таким образом, лечение пероральными антигипертензивными препаратами соответствует рекомендациям.

Снижение систолического и диастолического артериального давления, о котором сообщалось в нашем исследовании, показывает плавное снижение, чтобы избежать риска потенциальных побочных эффектов очень быстрого снижения. Рекомендуется, чтобы начальное снижение среднего артериального давления (САД) в случае неотложной гипертонической болезни было не более чем на 20-25% ниже артериального давления до лечения или снижение САД в течение первых 30-60 минут до 110-115 мм рт.ст. [32].Это можно сравнить с нашим исследованием, в котором сообщается об общем снижении артериального давления примерно на 52 мм рт. ст. в САД при внутривенном введении лекарств с момента поступления до 2 часов после поступления в отделение неотложной помощи. Быстрое снижение артериального давления связано с острым нарушением функции почек, ишемическими, сердечными или церебральными событиями, а также иногда с окклюзией артерий сетчатки и острой слепотой. Цель состоит в том, чтобы снизить АД на 10–15% в течение 30–60 минут, за исключением пациентов с расслоением аорты или острым внутричерепным кровотечением [33].Однако лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента на основе типа и степени поражения органов-мишеней, степени повышения АД и специфических побочных эффектов, которые каждое лекарство может иметь при наличии сопутствующих заболеваний у пациента [34].

Сила этого исследования заключается в том, что это первое исследование в этом регионе, в котором представлены данные о распространенности гипертонического криза, а также о распространенности осложнений в результате гипертонического криза среди пациентов. Кроме того, в этом исследовании также сообщается о ведении этих пациентов с точки зрения лечения, полученного в отделении неотложной помощи и в отделении, и средней продолжительности их пребывания.Однако в этом исследовании есть ограничения; во-первых, он имеет ограниченную внешнюю валидность, поскольку выборка не является репрезентативной для всего населения. Он представляет население, посещающее одну больницу третичного уровня, и, следовательно, не является репрезентативным для всего населения Пакистана. Во-вторых, не учитывались вопросы соблюдения режима приема лекарств; следовательно, лекарства, назначаемые пациентам, могут быть неправильно оценены. В-третьих, некоторые пациенты могли быть выписаны вопреки медицинским рекомендациям; следовательно, оптимальная продолжительность пребывания для этих пациентов может быть не достигнута.В-четвертых, это ретроспективное исследование не может четко установить причинно-следственную связь, и мы не сообщали о неотложных и неотложных состояниях по поводу гипертонической болезни отдельно. Мы не сообщали данные отдельно о неотложной гипертензии и неотложных состояниях, а ретинопатия не могла быть обследована и зарегистрирована у всех пациентов.

5. Заключение

Распространенность гипертонического криза у наших субъектов высока. Пероральные блокаторы кальциевых каналов и внутривенные нитраты являются наиболее часто назначаемыми препаратами в отделении неотложной помощи и отделении. Острая почечная недостаточность является наиболее частым осложнением гипертонического криза.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Аяз Гхаус отвечал за составление протокола, получение этических одобрений, сбор данных и подготовку первого проекта. Раза Ифтихар участвовал в сборе данных и написании статей. Мунаввар Хуршид участвовал в наборе пациентов и сборе данных.Айша Алмас задумала эту идею и рассмотрела протокол, этические одобрения, анализ данных и рецензирующий документ.

Неотложная помощь при гипертонической болезни — WikEM

Бессимптомное высокое кровяное давление НЕ является неотложной гипертензией (см. Бессимптомная гипертензия)

Фон

• Определение: поражение органов-мишеней вследствие гипертензии
  • Артериальное давление обычно >180/120 (обычно >220/130), но наличие поражения органов-мишеней определяет заболевание (не абсолютное значение артериального давления)
  • 1-6% всех пациентов с ЭД будут иметь тяжелую гипертензию, но менее половины из них будут иметь поражение органов-мишеней ^[1]

Этиология

Догоспитальное отделение

• Догоспитальные измерения АД следует считать надежными ^[2]
• Резкое снижение АД обычно не рекомендуется
• Сосредоточьтесь на ABC (оцените потребность в интубации или респираторной поддержке)
• Оказание помощи при излечимых заболеваниях

Клинические признаки

Дисфункция органов-мишеней ^[3]

Дифференциальная диагностика

Гипертония

Оценка

Обработка

В зависимости от клинической картины пациента рассмотрите любое из следующего ^[4]

• Общий анализ крови с мазком периферической крови для выявления микроангиопатической гемолитической анемии
• Химия 8 — оценка почечной недостаточности и возможных вторичных причин
• Сердечные ферменты
• Анализ мочи – оценка почечной недостаточности, гломерулонефрита, преэклампсии
• ЭКГ — ГЛЖ, ишемия
• УЗИ – оценка расслоения аорты, инфравезикальной обструкции или угнетения функции миокарда
• Осмотр глазного дна — оценка гипертонической ретинопатии или отека диска зрительного нерва
• Рентгенография — оценка отека или расслоения легких
• КТ головы — при гипертонической энцефалопатии может не показывать острое кровотечение или другую острую патологию
  • Гипертоническая энцефалопатия считается вторичной по отношению к изменению церебральной ауторегуляции, приводящему к синдрому задней обратимой энцефалопатии (в настоящее время называемой обратимой задней лейкоэнцефалопатией). У большинства пациентов на МРТ будут видны изменения, хотя это не обязательно показано в отделении неотложной помощи.

Диагностика

• Должны быть признаки дисфункции органов-мишеней
  • Бессимптомное высокое кровяное давление НЕ является экстренной гипертензией (см. Бессимптомная гипертензия)
  • Такие симптомы, как головная боль, носовое кровотечение и головокружение, не являются свидетельством острого поражения органов-мишеней и не являются показанием для острого снижения АД

Лечение

Высокое кровяное давление без поражения органов-мишеней НЕ является экстренной гипертензией (см. Бессимптомная гипертензия)

• Цель: снизить среднее артериальное или систолическое давление не более чем на 10-20% в первый час ^[5]
  • Затем снизить дополнительно на 5-15% в течение следующих 23 часов не более чем на 25% в первые 24 часа
  • Исключением является расслоение аорты, требующее быстрого снижения систолического АД до 100-120 мм рт. ст.
• Будьте осторожны при снижении АД у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

С помощью лекарств

По болезни

Расслоение аорты

• Быстро снизить системное АД до 100-120; ЧСС 60-80 в течение 20 минут
• Адекватная анальгезия уменьшит симпатическую активность и поможет контролировать АД и ЧСС
• Избегайте истощения тома
• Профилактика рефлекторной тахикардии
  • Лабеталол отдельно
  • Нитропруссид или никардипин ПОСЛЕ метопролола или эсмолола

Отек легких

• Снизить АД на 20-30%
• Стимуляция диуреза ПОСЛЕ вазодилатации

ОКС

• Снижение не более чем на 20-30% при САД >160
• Рассмотреть NTG, бета-блокатор

Токсичность кокаина/амфетамина

• Бензо
• Смешанная α + B блокада
  • Фентоламин ИЛИ нитропруссид И β-адреноблокатор

Почечная недостаточность

• Снизить АД не более чем на 20%
• Избегайте нитропруссида (почечный метаболизм)
• Лабеталол или никардипин

Эклампсия/преэклампсия

• Целевое АД <160/110
• Лабеталол или никардипин
• Магний

Неотложная помощь при гипертонической болезни

CVA

• САХ
• ИЧ
• См. текущие рекомендации по передовой практике
• Ишемический
  • Если планируется тромболитическая терапия, то целевое систолическое АД 185 мм рт.ст. и диастолическое АД 110 мм рт.ст. ^[6]
  • Если нет тромболитиков, рассмотрите возможность контроля артериального давления, если САД > 220 мм рт. ст. или ДАД > 120 мм рт. ст.
  • Лабеталол или никардипин эффективны и безопасны

Феохромоцитома

• Фентоламин ИЛИ (нитропруссид И β-адреноблокатор)

Утилизация

• Допустить
  • Пациентам, получающим титруемую антигипертензивную терапию, вероятно, потребуется госпитализация в отделение интенсивной терапии

См. также

Внешние ссылки

Видео

Каталожные номера

1. ↑ Чобанян А.В., Бакрис Г. Л., Блэк Х.Р. и др.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония. 2003;42(6):1206-1252. дои: 10.1161/01.HYP.0000107251.49515.c2
2. ↑ Cienki JJ, DeLuca LA. Соглашение между службами неотложной медицинской помощи и экспертами по измерению артериального давления. J. Emerg Med. 2012;43(1):64-68.
3. ↑ Полицейское управление Леви. Неотложная гипертоническая болезнь — на переднем крае. ЭМКРЕГ — Международный. 2011. 19-26.
4. ↑ 2013 г. Практические рекомендации по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC): Целевая группа ESH/ESC по лечению артериальной гипертензии.Дж Гипертензия. 2013;31(10):1925-1938.
5. ↑ Эллиотт В.Дж. Клинические особенности ведения отдельных неотложных гипертонических состояний. Prog Cardiovasc Dis. 2006;48(5):316-325. doi:10.1016/j.pcad.2006.02.004
6. ↑ Практические рекомендации по лечению острого инсульта при ишемическом инсульте в стационаре. Инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА) https://www.heart.org/idc/groups/heart-public/@wcm/@private/@hcm/documents/downloadable/ucm_309996.pdf

Большое многоцентровое итальянское исследование

Abstract

Эпидемиологические данные о влиянии гипертонических кризов (неотложных и неотложных) на направление в отделения неотложной помощи (ОПС) отсутствуют, несмотря на доказательства того, что они могут быть опасными для жизни состояниями.Мы провели многоцентровое исследование для выявления всех пациентов в возрасте 18 лет и старше, которые были госпитализированы в 10 итальянских отделений неотложной помощи в течение 2009 г. по поводу гипертонических кризов (систолическое артериальное давление ≥220 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥120 мм рт.ст.). Мы классифицировали пациентов как пострадавших от неотложной гипертензии или неотложной гипертензии в зависимости от наличия или отсутствия прогрессирующего поражения органов-мишеней соответственно. Затем был проведен логистический регрессионный анализ для оценки переменных, независимо связанных с неотложными гипертензивными состояниями по отношению к неотложным состояниям при гипертонической болезни.Из 333 407 пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи в течение года, у 1546 были гипертонические кризы (4,6/1000, 95% ДИ 4,4–4,9), а у 23% из них гипертензия неизвестна. Гипертоническими неотложными состояниями (n = 391, 25,3% гипертонических кризов) были острый отек легких (30,9%), инсульт (22,0%), инфаркт миокарда (17,9%), острое расслоение аорты (7,9%), острая почечная недостаточность (5,9%). ) и гипертоническая энцефалопатия (4,9%). Мужчины имели более высокую частоту неизвестной гипертонии, чем женщины (27,9% против 18,5%, р<0,001).Даже среди известных пациентов с артериальной гипертензией большая доля мужчин, чем женщин, сообщила о том, что они не принимают антигипертензивные препараты (12,6% среди мужчин и 9,4% среди женщин (p<0,001). неотложных состояний, чем неотложных (ОШ = 1,34, 95% ДИ 1,06–1,70), независимо от наличия симптомов, креатинина, привычки курения и известной гипертонии. Это исследование показывает, что гипертонические кризы затрагивают почти 5 из 1000 пациентов в год, поступивших в отделение неотложной помощи.Половые различия в частоте неизвестной артериальной гипертензии, приверженности лечению и риске неотложных гипертензивных состояний могут иметь значение для программ общественного здравоохранения.

Образец цитирования: Пинна Г., Паскаль С., Форненго П., Аррас С., Пирас С., Панзараса П. и др. (2014) Госпитализация по поводу гипертонического криза в отделениях неотложной помощи: большое многоцентровое итальянское исследование. ПЛОС ОДИН 9(4): е93542. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0093542

Редактор: Джеймс М.Райт, Университет Британской Колумбии, Канада

Получено: 11 декабря 2013 г.; Принято: 4 марта 2014 г .; Опубликовано: 2 апреля 2014 г.

Copyright: © 2014 Pinna et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Финансирование: Спонсором является Società Italiana dell’Ipertensione Arteriosa.Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Артериальная гипертензия является хорошо известным сердечно-сосудистым фактором риска, которым страдает более 1 миллиарда человек во всем мире [1]–[2]. Стратегии лечения хронической гипертензии хорошо систематизированы в международных руководствах [3]–[4], в то время как в отношении острого резкого повышения артериального давления имеется мало рекомендаций, основанных на фактических данных [2], [5]. Гипертонические кризы определяются как неотложные гипертензивные состояния и неотложные гипертензивные состояния, в зависимости от наличия или отсутствия острой дисфункции органов-мишеней соответственно [6]–[8]. Эта классификация актуальна с клинической точки зрения, поскольку правильная диагностика и соответствующее лечение имеют решающее значение для ограничения заболеваемости и смертности пациентов с АГ [1], [8]–[10]. Действительно, артериальное давление должно быть снижено в течение 24-48 часов у пациентов с неотложной гипертонической болезнью, тогда как целевые значения должны быть достигнуты в течение периода от нескольких минут до нескольких часов у пациентов с неотложной гипертонической болезнью [6], [11], [12].Более того, приверженность пациентов к антигипертензивной терапии, вероятно, влияет на риск гипертонических состояний, но данных по этому вопросу недостаточно.

Эпидемиологические данные о распространенности и клинических особенностях пациентов, направленных в отделения неотложной помощи (ОПС) по поводу гипертонических кризов, ограничены, несмотря на их актуальность с точки зрения общественного здравоохранения [13]–[15]. Основными ограничениями доступных исследований являются набор случаев из одной больницы, что обеспечивает внешнюю достоверность данных, и небольшое количество обследованных пациентов, что ограничивает достоверность результатов.

Таким образом, мы провели многоцентровое исследование, включающее 10 репрезентативных отделений неотложной помощи, распределенных по всей Италии, для оценки влияния на национальную систему здравоохранения гипертонических кризов, направленных в больницы в течение одного года, и для описания клинических особенностей пациентов с неотложными и неотложными состояниями при гипертонической болезни.

Материалы и методы

В это многоцентровое исследование были включены 10 итальянских больниц, расположенных по всей стране (6 больниц в Северо-Западной Италии, 1 больница в Северо-Восточной Италии, 2 больницы в Центральной Италии и одна на Сардинии).Исследование было одобрено в 2008 году Межбольничным комитетом по этике региона Пьемонт в Италии (Оспедале Кардинал Массайя, Асти; Азиенда Оспедальера Санта-Кроче-э-Карле, Кунео; Президио Оспедале Мартини, Турин; Оспедале СС. Антонио и Маргерита, Тортона; Оспедале Санта-Кроче). , Монкальери), а также местными комитетами по этике участвующих центров (Ospedale Civile, Альгеро; Ospedale Umberto Parini, Аоста; Ospedale san Donato, Ареццо; Presidio Ospedaliero, Парма; Ospedale Civile, Ровиго).Соответственно, письменное/устное информированное согласие было получено либо пациентом, либо уполномоченными родственниками пациентов с тяжелыми неврологическими нарушениями и задокументировано в клинической карте. Устное согласие было получено, когда неврологическое состояние не позволяло пациенту подписать его, заполнив специальную форму, подписанную впоследствии врачом и уполномоченным родственником. Эта процедура была одобрена комитетами по этике. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.Национальная служба здравоохранения Италии обслуживает всех итальянских граждан и иностранцев, которые имеют свободный доступ к отделениям неотложной помощи либо напрямую, либо по направлению своих врачей общей практики. Поскольку в итальянских регионах, участвовавших в исследовании, не было частных ED, на набор не влияли социально-экономические условия.

Мы набрали всех последовательных лиц в возрасте 18 лет и старше, которые были госпитализированы в отделения неотложной помощи участвующих больниц в период с 01.01.2009 по 31.12.2009 по поводу гипертонического криза, определяемого как систолическое артериальное давление ≥220 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление. давление ≥120 мм рт. ст. после того, как не связанные острые проблемы, такие как боль и беспокойство, были облегчены.Пороговые значения артериального давления соответствовали значениям, принятым в предыдущих исследованиях, что позволяло сравнивать данные между исследованиями [13]–[15]. Пациенты были опрошены и обследованы обученными исследователями в соответствии со стандартными измерениями и процедурами, а лица с предыдущим диагнозом артериальной гипертензии были выявлены путем изучения истории болезни и текущего лечения. Артериальное давление измеряли в положении пациента лежа с помощью ртутного сфигмоманометра по стандартной методике после купирования несвязанных острых проблем, таких как боль и тревога.Для анализа использовалось среднее значение второго и третьего из трех последовательных показаний, снятых с интервалом в 1 минуту. Поскольку один рекрутинговый центр изменил методы сбора данных, что потенциально повлияло на сопоставимость данных между центрами, он не был включен в настоящий анализ, который в конечном итоге был основан на 9 ED. Женщины, страдающие эклампсией и преэклампсией, также не были включены, поскольку их, как правило, направляют в акушерские клиники без прохождения через приемные отделения. Пациенты с гипертоническим кризом далее классифицировались как пациенты с гипертоническими неотложными состояниями или неотложными состояниями на основании наличия или отсутствия, соответственно, острого и прогрессирующего поражения органов-мишеней, такого как гипертоническая энцефалопатия, инсульт (либо ишемический, либо вызванный внутримозговой инфекцией). /субарахноидальное кровоизлияние), острый отек легких, острое расслоение аорты, острый инфаркт миокарда/нестабильная стенокардия, прогрессирующая почечная недостаточность.Эти состояния были диагностированы на основании клинических данных и диагностических тестов, когда это необходимо, таких как биохимический анализ крови и мочи, исследование глазного дна, ЭКГ, рентген грудной клетки, компьютерная томография и ультразвуковое исследование. У каждого пациента был собран полный анамнез, физикальное обследование и обычные химические анализы крови и мочи. Степень повреждения почек оценивали по значениям креатинина плазмы при поступлении, удвоению значений креатинина во время клинического мониторинга в отделениях неотложной помощи и расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) с использованием четырехкомпонентного сокращенного уравнения из исследования MDRD [16].Значения креатинина плазмы определяли с использованием модифицированного метода Яффе (Creatinine Liquid, Sentinel Diagnostics CH SpA, Милан, Италия).

Диагностика неотложной гипертонической болезни была стандартизирована с помощью общего протокола. Острое расслоение аорты считалось у любого пациента с жалобами на боль в груди, спине или животе, связанную с высокими значениями артериального давления, и диагноз подтверждался компьютерно-томографической ангиографией. Острый коронарный синдром включал инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST, подъем сегмента ST более 0.1 мВ в двух соответствующих отведениях и типичный подъем и падение активности сердечных ферментов), инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМ без подъема сегмента ST, расцениваемый как электрокардиографическая депрессия сегмента ST или выраженная инверсия зубца Т и/или положительные биомаркеры некроза при отсутствии подъема сегмента ST и в соответствующих клинических условиях, таких как дискомфорт в груди или эквивалент стенокардии) и нестабильная стенокардия (симптомы ишемии, указывающие на острый коронарный синдром, и отсутствие повышения тропонина или креатинкиназы-MB, с изменениями ЭКГ или без них) свидетельствует об ишемии) с необходимостью коронароангиографии и/или вмешательства. Острый отек легких определяли по клиническим признакам и подтверждали рентгенографией органов грудной клетки. Систолическое и/или диастолическое нарушение функции желудочков оценивали с помощью стандартной методики эхокардиографии. Гипертоническая энцефалопатия определялась как прогрессирующее появление сильной головной боли, тошноты, рвоты и нарушений зрения с локализованными или генерализованными судорогами или без них. Острый инсульт определяли по неврологической симптоматике (афазии, гемианопсии, парестезии или парезу) продолжительностью более 24 часов и по данным компьютерной томографии головного мозга, выявляющей либо ишемическую, либо геморрагическую зону.

Частота была рассчитана с использованием в качестве числителя количества гипертонических кризов, возникших за период исследования, и в качестве знаменателя общего числа госпитализаций в отделения неотложной помощи. Различия в клинических характеристиках пациентов оценивали с помощью критерия χ ² для категориальных переменных и t-критерия для непрерывных переменных. Результаты представлены как среднее значение ± стандартное отклонение (SD), среднее геометрическое и межквартильный размах (IQR) для ненормально распределенных значений и частоты для категориальных переменных.Все сообщаемые значения P являются двусторонними, и считается, что значение P менее 0,05 указывает на статистическую значимость. Мы провели логистический регрессионный анализ, чтобы оценить роль возраста, пола, имеющихся симптомов (типичные и атипичные), текущего курения (да или нет), ранее известной гипертензии (да или нет), значений креатинина (логарифмические значения) на риск возникновения Гипертоническая неотложная помощь по отношению к гипертонической неотложной помощи. Все анализы были выполнены с помощью STATA, версия 11.0.

Результаты

Из 333 407 пациентов, последовательно поступивших в отделения неотложной помощи рекрутинговых больниц в течение периода исследования, у 1546 развился гипертонический криз (4.6/1000, 95% ДИ 4,4–4,9), и у 391 из них (25,3%) были неотложные гипертензивные состояния. 23% гипертонических кризов возникали у больных с неустановленной АГ (27,9% у мужчин и 18,5% у женщин, р<0,001). Среди пациентов с установленной артериальной гипертензией 12,6% мужчин и 9,4% женщин (р<0,001) указали, что не принимают антигипертензивные препараты. Как показано в таблице 1, женщины были старше мужчин и имели статистически значимые более высокие значения как систолического, так и диастолического артериального давления.Однако после поправки на возраст средние скорректированные значения были сходными между полами: систолическое артериальное давление 202,5 ​​(95% ДИ 200,6–204,5) мм рт. ст. у мужчин и 205,2 (95% ДИ 203,4–207,1) мм рт. ст. у женщин; диастолическое артериальное давление 115,8 (95% ДИ 114,6–116,9) мм рт. ст. у мужчин и 114,6 (95% ДИ 113,5–115,8) мм рт. ст. у женщин.

Среди пациентов, принимавших только один антигипертензивный препарат, наиболее часто назначались ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (РАС) (табл. 1). Пациентов, получавших два или более антигипертензивных препарата, было 49. 3%. Что касается этнических групп, то 97 % пациентов были европейцами, 1,5 % — африканцами и 1,5 % — азиатами.

Пациенты, направленные в приемные отделения врачами общей практики, составили 7,3%, а территориальные службы скорой медицинской помощи — 39,2%. Пациенты, которые не были направлены, составили 53,4% со статистически более высокой частотой среди пациентов с неспецифическими симптомами, чем среди пациентов со специфическими симптомами (59,4% против 45,7%, p<0,0001). Присутствующие симптомы были неспецифическими у 55,6% пациентов (таблица 2), тогда как боль в груди и очаговый неврологический дефицит были очевидны у 28.3% и 16,1% больных соответственно, без половых различий.

Среди 391 больного с гипертонической болезнью у 121 (30,9) был острый отек легких, у 86 (22,0%) — инсульт, в том числе у 60 ишемических и 26 геморрагических инсультов, у 70 (17,9%) — инфаркт миокарда, у 31 (7,9%) — острый расслоение аорты, у 23 (5,9%) — острая почечная недостаточность и у 19 (4,9%) — гипертоническая энцефалопатия. Только у двух пациентов был как острый отек легких, так и инсульт. Что касается пациентов с неотложными гипертензивными состояниями (таблица 3), то у пациентов с неотложными состояниями гипертонической болезни чаще были мужчины, тогда как существенных различий по возрасту и частоте неустановленной гипертензии обнаружено не было.Статистически значимые различия в симптомах при поступлении были обнаружены между гипертоническими неотложными состояниями и неотложными состояниями, с более высокой частотой очаговой неврологической симптоматики и меньшей частотой неспецифических симптомов в последнем (таблица 3). Среди подгрупп пациентов с неотложной гипертонической болезнью были очевидны статистически значимые различия при сравнении пациентов с известной гипертонией и пациентов с неизвестной гипертонией. Действительно, у последних чаще встречались мужчины (51,7% против 48.3%, p = 0,003), более низкий возраст (63,2±1,9 против 67,5±1,9, p<0,001) и более высокая частота неспецифических симптомов (63,5% против 47,9%, p = 0,036).

В логистическом регрессионном анализе после поправки на возраст у пациентов с неотложной гипертонической болезнью был более высокий риск быть мужчинами (ОШ = 1,34, 95% ДИ 1,06–1,70) и более низкая вероятность наличия неспецифических симптомов (ОШ = 0,72, 95% ДИ 0,57–0,90), чем у пациентов с гипертонической болезнью. Дальнейшее включение в модель известной гипертензии, текущей привычки курения и значений креатинина не оказало значительного влияния на модель.

В табл. 4 сравниваются результаты эпидемиологических исследований по частоте и клиническим особенностям больных с гипертоническими кризами среди госпитализированных в ОНП.

Обсуждение

Это крупное итальянское многоцентровое исследование свидетельствует о том, что гипертонические кризы наблюдались почти у 5 из 1000 пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи в течение одного года. Во-вторых, неотложная гипертоническая болезнь составляет одну четвертую часть пациентов, госпитализированных по поводу гипертонических кризов, при этом риск у мужчин на 34% выше, чем у женщин того же возраста. В-третьих, частота пациентов с неустановленной гипертензией была высокой как у пациентов с неотложными состояниями гипертонической болезни, так и у пациентов с ургентными гипертензивными состояниями. Наконец, частота пациентов с ранее диагностированной артериальной гипертензией, которые сообщили, что не принимали антигипертензивных препаратов, составила почти 10%. Однако все эти разочаровывающие особенности были более очевидны у мужчин, чем у женщин, и предполагают их более низкую приверженность скринингу и лечению гипертонии. Этот вывод следует учитывать в программах общественного здравоохранения, направленных на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний на местном уровне.

Наши результаты являются оригинальными, так как ни одно из предыдущих крупных эпидемиологических исследований не оценивало влияние гипертонических кризов на госпитализацию с использованием стандартизированных процедур сбора данных. Сила нашего исследования зависит от количества рекрутинговых центров, которые были распределены по всей стране под универсальным охватом NHS и были репрезентативными для итальянских ED. Более того, стандартизированные клинические процедуры и сбор данных позволили нам получить объективные результаты.Наиболее важными ограничениями предыдущих исследований были набор случаев из одной больницы, что ограничивало внешнюю достоверность данных, и небольшое количество обследованных людей, что ограничивало достоверность результатов [13]–[15]. Эта статья основана на анализе более 300 000 госпитализаций, произошедших в течение одного года в 10 отделениях неотложной помощи, что позволило выявить 1546 пациентов с гипертоническими кризами. Наши данные не были основаны на популяции, и мы не могли оценить частоту госпитализаций по поводу гипертонических кризов за период исследования.Тем не менее, дизайн исследования позволил нам расширить возможности общего протокола среди участвующих центров, таким образом предоставив данные о самой большой выборке пациентов с гипертоническими кризами, исследованных до сих пор.

Наша оценка влияния гипертонических кризов на госпитализацию в отделения неотложной помощи была аналогична оценке, полученной в одноцентровом исследовании, проведенном в Бразилии [13], [15], и в десять раз ниже, чем в другом одноцентровом исследовании, проведенном в Италии 15 лет назад [14]. Дизайн перекрестного исследования предыдущего итальянского исследования и настоящего не позволяет сделать выводы о возможной временной тенденции к снижению гипертонических кризов в Италии.Однако в обоих исследованиях использовались схожие критерии и стандартизированные методы сбора данных, поэтому вполне вероятно, что с течением времени в Италии наблюдалась тенденция к снижению частоты гипертонических кризов как в результате программ скрининга по месту жительства, так и благодаря наличию новых антигипертензивных препаратов.

Предыдущие исследования показали половые различия среди пациентов, госпитализированных в отделения неотложной помощи по поводу гипертонических кризов, причем доля женщин была выше, чем мужчин [11]–[12], [15], [17]. В нашем исследовании количество госпитализированных мужчин и женщин было одинаковым, но возраст мужчин был значительно ниже.При этом частота неизвестной артериальной гипертензии у мужчин была выше, чем у женщин. Большая часть мужчин не принимали антигипертензивные препараты, а риск экстренной гипертензии у мужчин был на 34% выше, чем у женщин. В целом эти данные указывают на более низкую приверженность скринингу и антигипертензивному лечению у мужчин, чем у женщин, и заслуживают оценки в будущем, учитывая их потенциальное значение для программ общественного здравоохранения.

Возраст наших пациентов был выше, чем у обследованных в предыдущих исследованиях [13]–[15], что отражает старение населения в целом, что особенно актуально для Италии.Большинство наших пациентов были европейцами, так как африканцы и азиаты составляли только 3% наших пациентов, поэтому наши данные нельзя экстраполировать на популяции с большей долей этнических групп с высоким риском гипертонических кризов [18]–[20].

Что касается неотложной гипертонической болезни, неотложная гипертоническая болезнь представляет собой другую клиническую единицу с высоким потреблением ресурсов, которая в нашем исследовании включала одного из четырех пациентов. Эта пропорция была очень похожа на оценку, полученную в предыдущем итальянском исследовании [14]. Более 60% наших пациентов имели либо неспецифические, либо несердечно-сосудистые симптомы. Наш многофакторный анализ показал, что у пациентов с неспецифическими симптомами риск неотложных состояний был на 28% ниже, чем ургентных, независимо от возраста и пола. Однако с клинической точки зрения высокая частота неспецифического проявления симптомов как при гипертонических кризах, так и при ургентных состояниях не позволяла проводить дифференциальную диагностику между этими состояниями без клинического наблюдения и инструментальной оценки, которые требовались у большинства наших пациентов. .Как и другие, наиболее распространенными признаками/симптомами были одышка, боль в груди, головные боли и неврологический дефицит, которые были связаны с диагнозом инсультов, острого отека легких и острых коронарных синдромов [11, 15, 21].

В заключение, это крупное многоцентровое итальянское исследование предоставило данные о том, что гипертонические кризы наблюдались почти у 5 из 1000 пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи в течение одного года, и что экстренные гипертонические кризы составляли одну четвертую всех гипертонических кризов. Высокая частота пациентов с неизвестной гипертонией и более высокий риск неотложных состояний у мужчин, чем у женщин, заслуживают рассмотрения в будущем из-за возможных последствий для программ общественного здравоохранения.

Авторские взносы

Задумал и спроектировал эксперименты: GP CP PF GB. Выполнены опыты: СА КП ПП ГК ВС СЛ С. Пьетрелли С. Панцоне КБ РФ ГР ДБ БЗ РМ СМ ГС СЗ БТ МБ. Проанализированы данные: ГБ ПФ. Написал статью: GP CP GB PF.

Каталожные номера

1. 1.Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А. и др. (2003) Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. ДЖАМА 289: 2560–2572.
2. 2. Кац Дж. Н., Гор Дж. М., Амин А., Андерсон Ф. А., Даста Дж. Ф. и др. (2009)Практика, исходы и дисфункция органов-мишеней у пациентов с острой тяжелой гипертензией: регистр изучения лечения острой гипертензии (STAT).Am Heart J 158: 599–606.
3. 3. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, et al. (2007) Руководство по лечению артериальной гипертензии: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Дж. Гипертенс 25: 1105–1187.
4. 4. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, et al. (2007) Практические рекомендации ESH-ESC по лечению артериальной гипертензии Целевая группа ESH-ESC по лечению артериальной гипертензии.Дж. Гипертенс 25: 1751–1762.
5. 5. Перес М.И., Мусини В.М. (2008)Фармакологические вмешательства при гипертонической болезни. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23 (1): CD003653.
6. 6. Марик П.Е., Варон Дж. (2007)Гипертонический криз. Вызовы и управление. Сундук 131: 1949–1962.
7. 7. Webster J, Petrie JC, Jeffers TA, Lovell HJ (1993)Ускоренная гипертония – модели смертности и клинические факторы, влияющие на исход лечения пациентов. Q J Med 86: 485–493.
8. 8. Национальная программа обучения высокому кровяному давлению (2004 г.) Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Bethesda (MD): Департамент здравоохранения и социальных служб, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови; 2004. Публикация NIH № 04–5230.
9. 9. Влчек М., Бур А., Войсетшагер С., Херкнер Х., Лаггнер А.Н. и соавт. (2008) Связь между гипертоническими неотложными состояниями и последующими сердечно-сосудистыми событиями у пациентов с гипертонией.Дж. Гипертенс 26: 657–662.
10. 10. Черни Д., Штраус С. (2002) Ведение пациентов с неотложными и неотложными состояниями гипертонической болезни. J Gen Intern Med 17: 937–945.
11. 11. Элайович Ф., Лаффер К.Л. (2010)Острый инсульт. Более низкое кровяное давление выглядит все лучше и лучше. Гипертония 56: 808–810.
12. 12. Slama M, Modeliara SS (2006)Гипертония в отделении интенсивной терапии. Curr Opin Cardiol 21: 279–287.
13. 13. Vilela Martin JF, Higashiama E, Garcia E, Luizon MR, Cipullo JP (2004)Профиль гипертонического кризиса.Распространенность и клиническая картина. Arquivos Brasileiro de Cardiologia 83: 131–136.
14. 14. Зампальоне Б., Паскаль С., Маркизио М., Кавалло Перин П. (1996)Неотложные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Распространенность и клиническая картина. Гипертония 27: 144–147.
15. 15. Вилела Мартин Дж. Ф., Оливейра Вас-де-Меоло Р., Хироми Куниёси С., Абдо А. Н., Югар-Толедо Дж. К. (2010) Гипертонический криз. Клинико-эпидемиологический профиль. Исследования гипертонии 1: 1–5.
16. 16.Леви А.С., Кореш Дж., Грин Т., Стивенс Л.А., Чжан Ю.Л. и др. (2006)Использование стандартизированных значений креатинина в сыворотке крови при модификации диеты при почечной недостаточности изучают уравнение для оценки скорости клубочковой фильтрации. Энн Интерн Мед 145: 247–254.
17. 17. Cerrilo MR, Hernandez PM, Pinilla CF, Martell Claros N, Luque Otero M (2002)Гипертонические кризы: распространенность и клинические аспекты. Преподобный Клин Эсп 202: 255–258.
18. 18. Hua D, Yub D (2010)Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний у азиатских женщин.Питание, обмен веществ, сердечно-сосудистые заболевания 20: 394–404.
19. 19. Лю С.Л., Кагиоа Э.С., Парк К.Г. (2006)Снижение риска инсульта у пациентов с гипертонической болезнью: рекомендации Азиатской консенсусной конференции. Международный журнал инсульта 1: 150–157.
20. 20. Статистическая информационная система Всемирной организации здравоохранения (WHOSIS) (2004 г.) Оценки по регионам ВОЗ. Смертность Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2004 г. (www-документ). Доступно: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/2004_report_update/en/ По состоянию на 10 марта 2014 г.
21. 21. Сагунер А. М., Дур С., Перринг М., Шиманн У., Штук А.Е. и соавт. (2010) Факторы риска, способствующие гипертоническому кризу: данные лонгитюдного исследования. Am J Hypertens 23: 775–780.

Неотложная помощь при гипертонической болезни, неотложная гипертензия, хроническая гипертензия l 2015 EB Medicine

1. Аннотация
2. Презентации кейсов
3. Введение
   1. Определение гипертонии
4. Критическая оценка литературы
   1. Доступные рекомендации по лечению артериальной гипертензии
5. Этиология и патофизиология
   1. Эпидемиология
   2. Факторы риска
   3. Этиология
   4. Патофизиология
   5. Последствия длительной гипертонии
6. Дифференциальный диагноз
7. Догоспитальная помощь
8. Оценка отделения неотложной помощи
   1. Измерение артериального давления
   2. История
   3. Физический осмотр
9. Диагностические исследования
   1. Лабораторные исследования
   2. Рентгенограммы органов грудной клетки
   3. Электрокардиограмма
   4. Эхокардиограмма
   5. Другое тестирование
10. Уход
    1. Пороги лечения и фармакологическая терапия
    2. Антигипертензивное лечение, инициированное врачом неотложной помощи
    3. Модификации образа жизни
11. Клинический путь лечения повышенного артериального давления в отделении неотложной помощи
12. Особые группы населения
    1. Расовые и этнические различия
    2. Секс соображения
    3. Беременность
    4. Разница в возрасте
13. Противоречия и передний край
    1. Постановка диагноза гипертонии в отделение неотложной помощи
    2. Вопросы общественного здравоохранения
    3. Общесистемные решения
14. Расположение
    1. Выписка
    2. Реадмиссия
15. Резюме
16. Подводные камни управления рисками гипертонии в отделении неотложной помощи
17. Экономически эффективные стратегии
18. Выводы по делу
19. Таблицы и рисунки
    1. Таблица 1. Острая дисфункция органов-мишеней при гипертонической болезни
    2. Таблица 2. Определения гипертонии
    3. Таблица 3. Основные вопросы при лечении гипертонии в отделении неотложной помощи
    4. Таблица 4. Причины вторичной гипертензии и постановка диагноза
    5. Таблица 5. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии в отделении неотложной помощи
    6. Таблица 6. Ключевые вопросы, касающиеся анамнеза настоящего заболевания
    7. Таблица 7.Лабораторные испытания отделения неотложной помощи
    8. Таблица 8. Рекомендации по медикаментозному лечению гипертонии
    9. Таблица 9. Рекомендуемые препараты первой линии для лечения артериальной гипертензии
    10. Рисунок 1. Гипертрофия левого желудочка на электрокардиограмме
20. Ссылки

Аннотация

Гипертония является распространенным хроническим заболеванием, от которого страдают 50 миллионов человек в США и примерно 30% взрослых во всем мире. Отделения неотложной помощи США сообщают о > 900 000 посещений в год с жалобами, связанными с гипертонией, и исследования показывают, что примерно у одной трети пациентов с повышенным артериальным давлением отсутствует формальный предшествующий диагноз. Эти пациенты подвержены риску долгосрочной заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых, глазных и неврологических последствий. В этом обзоре рассматриваются самые современные данные о лечении бессимптомной гипертензии в отделении неотложной помощи, включая дифференциальную диагностику неотложной гипертензии и плохо контролируемой гипертензии, рекомендации по выбору соответствующего лечения, определение необходимости госпитализации, а также рекомендации по диспансеризации и последующему наблюдению.

Презентации кейсов

Вы начинаете свою смену в понедельник утром с 52-летней женщиной, направленной терапевтом по поводу артериального давления 190/120 мм рт.ст. Ранее у нее диагностировали гипертонию, и в тот же день она пришла на регулярный медосмотр. Когда вы ее видите, у нее артериальное давление 160/100 мм рт. ст., она отрицает головную боль, боль в груди, одышку или какие-либо изменения зрения. Ее физический осмотр в норме. Она признается, что плохо соблюдала режим приема гидрохлоротиазида.Вы удивляетесь, почему ее отправили в отделение неотложной помощи, но теперь, когда она здесь, что вам делать?

Через несколько пациентов вы видите 35-летнего незастрахованного мужчину с растяжением связок лодыжки. Его кровяное давление постоянно повышено на уровне 220/110 мм рт.ст. во время его пребывания. У него нет предварительного диагноза гипертонии, и он жалуется только на сильную боль в лодыжке. Несмотря на лечение оксикодоном и облегчение боли, у него сохраняется значительная гипертензия. Вы задаетесь вопросом, следует ли лечить кровяное давление…

Ваша следующая пациентка — 78-летняя женщина, которую привезли члены ее семьи по поводу вновь развившейся гипертензии.У нее нет недавней истории болезни, и она не принимает никаких лекарств. В течение предыдущих недель ей несколько раз измеряли артериальное давление в аптеке, и оно постоянно составляло около 150/90 мм рт.ст. Экзамен у нее нормальный. У нее нет семейного врача, и самая ранняя встреча с терапевтом, на которую семья смогла записаться, состоялась через 3 недели. Семья соответствующим образом обеспокоена и спрашивает вас, не могли бы вы начать ей лечение, но вы не уверены, что это лучший способ ведения этой пациентки.

Введение

Врачи неотложной помощи лечат артериальную гипертензию в различных условиях: пациенты, соблюдающие антигипертензивные препараты, которые отмечают аномальное артериальное давление, бессимптомные пациенты с сильно повышенным артериальным давлением, у которых нет предшествующего диагноза, и пациенты, поступающие в экстремальной форме с тяжелой одышкой, грудной клеткой. боли и резкое повышение артериального давления.В центре внимания этого систематического обзора литературы находится лечение бессимптомной гипертензии в отделении неотложной помощи (ED), в отличие от гипертонического криза или неотложной гипертонической болезни. Неотложная гипертоническая болезнь или криз определяется как острое повышение артериального давления, обычно ≥ 180/120 мм рт. ст., с поражением органов-мишеней, включая головной мозг, сердце, почки, сосудистую сеть или сетчатку. ^1,2 Хотя неотложная гипертоническая болезнь может возникнуть de novo, она обычно возникает у пациентов с предшествующей хронической гипертензией.Ургентная гипертензия определяется как тяжелая гипертензия без острого поражения органов-мишеней. Некоторые группы выступают за то, чтобы отличать императивные позывы при гипертонической болезни от неосложненного, сильно повышенного артериального давления, когда у пациентов с императивными позывами имеются признаки хронического поражения органов-мишеней (см. табл. 1). ³

Несмотря на то, что существует множество руководств и отдельных статей по лечению бессимптомного повышенного артериального давления, ^1,4,5 существует много различий в лечении, в основном из-за спектра заболевания. В этом обзоре излагаются новые данные в области гипертензии, особенно в том, что касается практики неотложной медицинской помощи, и предлагается алгоритм лечения, основанный на наилучших доступных доказательствах.

Определение гипертонии

Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7) определяет нормальное кровяное давление для взрослых ≥ 18 лет как систолическое артериальное давление < 120 мм рт. давление < 80 мм рт.ст.1 Выше этого порогового значения диапазоны артериального давления определяются для предгипертензии, гипертензии 1-й стадии и гипертензии 2-й стадии. (См. Таблицу 2.) В рекомендациях предполагается, что диагноз гипертонии основывается на среднем значении 2 или более правильно измеренных показателей артериального давления при каждом из 2 или более посещений врача. Однако совсем недавно амбулаторное и домашнее измерения артериального давления стали приемлемыми альтернативами для диагностики гипертонии. В клинических исследованиях термин «заметно повышенное артериальное давление» является синонимом определения артериальной гипертензии 2-й стадии JNC 7.Разделение пациентов на разные категории артериального давления помогает направлять лечение.

Рекомендации Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов (ESH/ESC) по ведению артериальной гипертензии 2013 г. содержат аналогичные определения гипертонии, но они делят артериальное давление < 140/90 мм рт.ст. на 3 категории (оптимальное, нормальное и высокое). -нормальный) вместо использования терминов нормальный или предгипертензивный. ⁶ См. Таблицу 3 для критически важных соображений по лечению гипертонии в отделении неотложной помощи.

Критическая оценка литературы

Поиск с использованием Ovid Medline® (www.ovid.com) был запущен для статей, опубликованных с января 1990 г. по декабрь 2014 г. Ключевые слова включали гипертония, отделение неотложной помощи, неотложная медицинская помощь, повышенное кровяное давление и неотложная гипертензия ; 5878 статей были отобраны для включения, а 187 статей были признаны подходящими для обзора. Поиск в Кокрановской базе данных систематических обзоров также дал 134 статьи, 4 из которых были сочтены подходящими для данного обзора.Поиск в Национальном информационном центре руководств (www.guideline.gov) дал 113 руководств. Было обнаружено, что три руководства имеют отношение к лечению повышенного артериального давления у пациентов с ЭД. Дополнительные ссылки были выбраны из работ, цитируемых в рецензируемых статьях.

Подводные камни управления рисками гипертонии в отделении неотложной помощи

1. «Сначала я активно лечу всех пациентов с повышенным кровяным давлением, а затем решаю, кого следует госпитализировать или выписать, исходя из их реакции на терапию.

Целесообразно подбирать стратегии диагностики и лечения для каждого отдельного пациента и отличать пациентов с бессимптомным повышенным артериальным давлением от пациентов с симптомами, указывающими на поражение органов-мишеней или неотложную гипертоническую болезнь. В то время как первым требуется повторная проверка артериального давления через несколько дней или недель, последним может потребоваться парентеральная терапия и госпитализация (часто в условиях отделения интенсивной терапии). Кроме того, артериальное давление, повышенное при первоначальной сортировке, может снизиться без вмешательства при повторной проверке.В то время как пациенты с бессимптомным повышением артериального давления имеют низкую вероятность кратковременной декомпенсации, пациентам с неотложной гипертензией требуется парентеральная терапия для предотвращения потенциально фатального острого повреждения органов-мишеней. ¹⁰⁷

2. «Меня успокоило ее нормальное артериальное давление в отделении неотложной помощи, несмотря на то, что ее врач направил ее к врачу из-за значительно повышенного артериального давления в кабинете».

Правильный размер манжеты позволяет избежать недооценки артериального давления у худощавых людей и завышения артериального давления у тучных людей.Помните об этом со своими худыми пожилыми пациентками. Стандартная манжета для взрослых или манжета большого размера может привести к недооценке артериального давления в отделении неотложной помощи.

3. «Я дал ему клонидин перед выпиской. Я не думал, что его нужно принимать».

У пациентов без симптомов или признаков органной гипертензии целесообразна выписка из отделения неотложной помощи с последующим наблюдением по поводу повышенного артериального давления. Не рекомендуется лечить этих пациентов в отделении неотложной помощи парентеральной или пероральной терапией, к которой они не привыкли, просто для улучшения их жизненных показателей во время пребывания в отделении.Такие препараты, как клонидин, не считаются терапией первой линии при неотложных гипертензивных состояниях. У пациентов с хронически повышенным артериальным давлением они могут вызывать значительное падение артериального давления, что приводит к уменьшению мозгового кровотока с последующим обмороком или даже инсультом. ⁴

4. «Артериальное давление у пациентки было повышенным, но она хорошо выглядела, поэтому я следовал рекомендациям клинической политики ACEP и не назначал никаких лабораторных анализов.

В то время как лабораторные исследования не являются необходимыми для большинства пациентов с симптоматическим повышением артериального давления, пациенты должны быть обследованы на предмет поражения органов-мишеней и соответствующих причин повышения артериального давления. Все женщины детородного возраста должны быть опрошены, беременны ли они или недавно родили. Недиагностированная преэклампсия может привести к почечной недостаточности, печеночной недостаточности, судорогам и сердечно-сосудистым заболеваниям.

5. «Пациент был здесь по поводу паронихии, я не чувствовал необходимости тщательно проверять его высокое кровяное давление.

Пациенты часто обращаются с повышенным кровяным давлением без каких-либо симптомов. Артериальная гипертензия является широко распространенным заболеванием, и может существовать длительный латентный период от начала до развития повреждения эндоорганов. Отделение неотложной помощи предлагает общественному здравоохранению возможность ранней диагностики, консультирования и направления к специалистам.

6. «Я не обращал внимания на повышенное артериальное давление пациента 180/100 мм рт. ст., поскольку предположил, что это связано с беспокойством от пребывания в отделении неотложной помощи».

Многочисленные исследования подтверждают воспроизводимость артериального давления при ЭД (особенно выше 160/100 мм рт. ст.) в амбулаторных условиях.У этих пациентов следует повторить измерения артериального давления, и они должны быть проинформированы об их аномальных показателях артериального давления и должны получить целесообразное последующее наблюдение с учетом назначения антигипертензивного препарата первой линии.

7. «Я не советовал пациенту стратегии образа жизни для снижения повышенного артериального давления, потому что это роль лечащего врача».

Многие из наших пациентов не имеют источника регулярной первичной помощи или им приходится долго ждать приема у своих поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Изменение образа жизни является безвредным, экономичным и действенным средством снижения артериального давления.

8. «Полное лабораторное обследование не выявило отклонений, поэтому я спокойно выписал ее».

Клиническая политика ACEP утверждает, что пациенты с повышенным артериальным давлением без анамнеза или результатов обследования, предполагающих неотложную гипертоническую болезнь, не нуждаются в обширных лабораторных исследованиях в отделении неотложной помощи. ⁷

9.«Кроме направления пациентов с повышенным кровяным давлением и отсутствием симптомов, я действительно ничего не могу сделать».

Многим пациентам может быть полезно возобновить или увеличить дозу своих текущих лекарств от артериального давления. Полезно обсудить с пациентом безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства, такие как противоотечные средства, стероиды, НПВП, средства для подавления аппетита и другие лекарства, которые могут временно повышать артериальное давление. ¹⁰⁸ Резкое снижение артериального давления не рекомендуется.Изменения в лекарствах от артериального давления следует по возможности согласовывать с лечащим врачом.

10. «Я выписал ему рецепт на лизиноприл, потому что меня устраивала дозировка, и я не мог связаться с его лечащим врачом».

Перед тем, как выписать пациенту новый рецепт, JNC 7 рекомендует получить базовый биохимический анализ крови. Также важно пересмотреть другие лекарства пациента, чтобы избежать опасных лекарственных взаимодействий.У пациентов, принимающих добавки калия или калийсберегающие диуретики, добавление иАПФ может вызвать гиперкалиемию.

Таблицы и рисунки

Ссылки

Ссылки Доказательная медицина требует критической оценки литературы на основе методологии исследования и количества субъектов. Не все ссылки одинаково надежны. Результаты большого, проспективного, рандомизированного и слепого исследования должны иметь больший вес, чем описание случая. Чтобы помочь читателю оценить силу каждой ссылки, соответствующая информация об исследовании будет выделена жирным шрифтом после ссылки, если таковая имеется. Кроме того, наиболее информативные ссылки, цитируемые в данной статье, по мнению авторов, будут отмечены звездочкой (*) рядом с номером ссылки.

1. * Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р. и др. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления — отчет JNC 7. ЯМА . 2003;289(19):2560-2572. (консенсусный документ)
2. Шварц ГЛ. Гипертония. Научная американская медицина. 2010. Доступно по адресу: http://www.sciammedicine.com/sciammedicine/institutional/home.action . По состоянию на 5 июня 2014 г.
3. Леви П. Неотложная помощь при гипертонической болезни — на переднем крае. Документ представлен на: 2010 EMCREG-Международном веб-симпозиуме по сердечно-сосудистым и нейроваскулярным неотложным состояниям; 2010.
4. Шейн П.Х., Питтс С.Р.Резкое повышение артериального давления в отделении неотложной помощи. Энн Эмер Мед . 2003;41(4):513-529. (Руководство)
5. * Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л. и др. Основанное на фактических данных руководство 2014 г. по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). ЯМА . 2014;311(5):507-520. (Систематический обзор)
6. * 2013 г. Практические рекомендации по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC): Целевая группа ESH/ESC по лечению артериальной гипертензии. Дж Гипертенс . 2013;31(10):1925-1938. (рекомендация)
7. Маккиннон М., О’Нил Дж.М. Гипертония в отделении неотложной помощи: лечить сейчас, позже или не лечить вообще. Практика экстренной медицины. 2010;12(6):24. (Обзор)
8. * Wolf SJ, Lo B, Shih RD, et al. Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышением артериального давления. Энн Эмер Мед .2013;62(1):59-68. (Систематический обзор)
9. * Борден В.Б., Мэддокс Т.М., Танг Ф. и др. Влияние рекомендаций группы экспертов 2014 г. по лечению высокого кровяного давления на современную сердечно-сосудистую практику: информация из реестра NCDR PINNACLE. J Am Coll Cardiol . 2014;64(21):2196-2203. (Когортное исследование; 1 185 253 пациента)
10. Го А.С., Бауман М.А., Коулман Кинг С.М. и др. Эффективный подход к контролю высокого кровяного давления: научный совет Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологов и Центров по контролю и профилактике заболеваний. J Am Coll Кардиол. 2014;63(12):1230-1238. (консультационный)
11. * Гонсалес Морганти К., Баухофф С., Бланшар Дж. К. и др. Эволюция роли отделений неотложной помощи в США . Санта-Моника, Калифорния: RAND Corporation; 2013. (Книга)
12. Backer HD, Decker L, Ackerson L. Воспроизводимость повышенного артериального давления во время посещения отделения неотложной помощи или неотложной помощи. Энн Эмер Мед . 2003;41(4):507-512. (Проспективная когорта; 407 пациентов)
13. Флеминг Дж., Мередит С., Генри Дж. Обнаружение гипертонии в отделении неотложной помощи. Emerg Med J. 2005;22(9):636-640. (Проспективная когорта; 126 пациентов)
14. Каррас Д.Дж., Уфберг Дж.В., Хейлперн К.Л. и др. Повышенное артериальное давление у пациентов городских отделений скорой помощи. Академия скорой медицинской помощи. 2005;12(9):835-843. (Проспективная когорта; 1396 пациентов)
15. Бауманн Б.М., Абате Н.Л., Коуэн Р.М. и соавт.Характеристика и направление пациентов отделения неотложной помощи с повышенным артериальным давлением. Академия скорой медицинской помощи. 2007;14(9):779-784. (Проспективное наблюдение; 991 пациент)
16. Долатабади А.А., Мотамеди М., Хатамабади Х. и др. Распространенность недиагностированной артериальной гипертензии в отделении неотложной помощи. Травма пн . 2014;19(1):e7328. (поперечное сечение; 356 пациентов)
17. Бауманн Б.М., Абате Н.Л., Коуэн Р.М. и соавт. Различные оценки распространенности повышенного артериального давления у пациентов с ЭД с использованием 4 методов категоризации. Am J Emerg Med . 2008;26(5):561-565. (Проспективное наблюдение; 326 пациентов)
18. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Показатели жизненно важных функций: осведомленность и лечение неконтролируемой гипертензии среди взрослых — США, 2003–2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012;61:703-709. (поперечное сечение; 22 992 пациента)
19. Адрог Х.Дж., Мадиас Н.Е. Натрий и калий в патогенезе артериальной гипертензии. N Английский J Med . 2007;356(19):1966-1978. (Обзор)
20. Dedier J, Stampfer MJ, Hankinson SE, et al. Использование ненаркотических анальгетиков и риск гипертонии у женщин в США. Гипертония. 2002;40(5):604-608. (Проспективная когорта; 51 630 пациентов)
21. Доусон Дж., Фултон Р., Макиннес Г.Т. и др. Использование ацетаминофена и изменение артериального давления у гипертоников. Дж Гипертенс . 2013;31(7):1485-1490. (Проспективная когорта; 2754 пациента)
22. Эструх Р., Кока А., Родисио Дж.Л. Высокое кровяное давление, алкоголь и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Дж Гипертенс . 2005;23(1):226-229. (Систематический обзор)
23. Леви П., Йе Х., Комптон С. и др. Субклиническая гипертоническая болезнь сердца у темнокожих больных с повышенным артериальным давлением в отделении неотложной помощи в черте города. Энн Эмер Мед . 2012;60(4):467-474. (Проспективная когорта; 161 пациент)
24. Питерс Р., Беккет Н., Фагард Р. и др.Повышенное пульсовое давление, связанное с деменцией: дальнейшие результаты исследования «Гипертония у очень пожилых людей» — HYVET. Дж Гипертенс . 2013;31(9):1868-1875. (Рандомизированное контрольное исследование; 3845 пациентов)
25. Васан Р.С., Ларсон М.Г., Лейп Э.П. и соавт. Влияние высокого нормального артериального давления на риск сердечно-сосудистых заболеваний. N Английский J Med . 2001;345(18):1291-1297. (Проспективная когорта; 6589 пациентов)
26. Пауэрс В.Дж., Кларк В.Р., Грабб Р.Л. мл. и др.Снижение риска инсульта при более низком артериальном давлении при гемодинамической церебральной ишемии. Неврология. 2014;82(12):1027-1032. (Проспективная когорта; 91 пациент)
27. Huang Y, Cai X, Li Y и др. Предгипертензия и риск инсульта: метаанализ. Неврология . 2014. (Метаанализ; 762 393 пациента)
28. Ребольди Г., Анджели Ф., де Симоне Г. и др. Жесткий по сравнению со стандартным контроль артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией с сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них. Гипертония . 2014;63(3):475482. (Рандомизированное контролируемое исследование; 1111 пациентов)
29. Сиенки Дж.Дж., ДеЛука Л.А. Соглашение между службами неотложной медицинской помощи и экспертами по измерению артериального давления. J Emerg Med . 2012;43(1):64-68. (Проспективное наблюдение; 200 пациентов)
30. Гилбой Н., Танабе Т., Трэверс Д. и др. Индекс серьезности неотложной помощи (ESI): инструмент сортировки для оказания неотложной помощи, версия 4. Руководство по внедрению, издание 2012 г.Публикация AHRQ № 12-0014. Роквилл, Мэриленд. Агентство медицинских исследований и качества. Ноябрь 2011 г. (Руководство по внедрению)
31. Милтнер Р.С., Джонсон К.Д., Дейерхой Р. Изучение частоты документирования артериального давления в отделениях неотложной помощи. J Nurs Scholarsh . 2014;46(2):98-105. (Ретроспективный обзор медицинских карт; 43 232 пациента)
32. Биверс Г., Лип Г.Ю., О’Брайен Э. Азбука гипертонии: измерение артериального давления.Часть II-традиционная сфигмоманометрия: методика аускультативного измерения артериального давления. БМЖ . 2001;322(7293):1043-1047. (Обзор)
33. О’Брайен Э. Обзор: столетие неразберихи; какой мочевой пузырь для точного измерения артериального давления? J Hum Hypertens . 1996;10(9):565-572. (Систематический обзор)
34. Майерс М.Г., Годвин М., Доус М. и соавт. Традиционное и автоматизированное измерение артериального давления у пациентов первичного звена с систолической гипертензией: рандомизированное контролируемое исследование с параллельным дизайном. БМЖ . 2011;342. (Рандомизированное контролируемое исследование; 252 пациента)
35. Эдвардс С., Хиремат С., Гупта А. и др. BpTRUth: лучше ли ртутные автоматические тонометры? J Am Soc Hypertens. 2013;7(6):448-453. (Ретроспективный обзор медицинских карт; 329 пациентов)
36. Майерс М.Г., Годвин М., Доус М. и соавт. Традиционное и автоматизированное измерение артериального давления в офисе (CAMBO). Семейная практика .2012;29(4):376-382. (Проспективная когорта; 461 пациент)
37. Вонг Т.И., Митчелл П. Гипертоническая ретинопатия. N Английский J Med . 2004;351(22):2310-2317. (Систематический обзор)
38. Барта Г.В., Ньюджент, Калифорния. Рутинные рентгенограммы органов грудной клетки и электрокардиограммы. Полезность в гипертонической workup. Arch Intern Med. 1978;138(8):1211-1213. (Ретроспективная когорта; 109 пациентов)
39. Антикайнен Р.Л., Беккет Н., Петерс Р. и соавт.Распространенность и ковариаты электрокардиографической гипертрофии левого желудочка в исследовании гипертонии у очень пожилых людей. Дж Гипертенс . 2013;31(6):1224-1232. (Рандомизированное контрольное исследование; 2993 пациента)
40. Каррас Д.Дж., Хейлперн К.Л., Райли Л.Дж. и др. Анализ мочи в качестве скринингового теста на повышение уровня креатинина в сыворотке крови у пациентов отделения неотложной помощи с тяжелой артериальной гипертензией. Академия скорой медицинской помощи . 2002;9(1):27-34. (Проспективная когорта; 143 пациента)
41. Hsieh BP, Pham MX, Froelicher VF.Прогностическое значение электрокардиографических критериев гипертрофии левого желудочка. Am Heart J. 2005;150(1):161-167. (Ретроспективная когорта; 19 434 пациента)
42. Ман Дж. Дж., Дубей Э., Броуди А. и др. Тестовые характеристики электрокардиографии для выявления гипертрофии левого желудочка у бессимптомных пациентов отделения неотложной помощи с артериальной гипертензией. Академия скорой медицинской помощи . 2014;21(9):996-1002. (Проспективная когорта; 161 пациент)
43. Уэлш П., Поултер Н.Р., Чанг С.Л. и др.Значение N-концевого натрийуретического пептида про-В-типа в определении антигипертензивного эффекта: наблюдения англо-скандинавского исследования кардиологических исходов (ASCOT). Гипертония . 2014;63(3):507-513. (Проспективная когорта; 6549 пациентов)
44. Урайзи И., Ченг С., Хунг С.Л. и др. Связь N-концевого натрийуретического пептида про-В-типа с диастолической функцией при гипертонической болезни сердца. Am J Гипертензия. 2013;26(10):12341241. (Проспективная когорта; 313 пациентов)
45. Малламачи Ф., Леонардис Д., Пиццини П. и др.Прокальцитонин и воспалительная реакция на соль при эссенциальной гипертензии: рандомизированное перекрестное клиническое исследование. Дж Гипертенс . 2013;31(7):1424-1430. (Рандомизированное контрольное исследование; 32 пациента)
46. Фукутоми М., Хосиде С., Эгучи К. и др. Воспаление низкой степени и реакция амбулаторного артериального давления на антигипертензивное лечение: исследование ALPHABET. Am J Hypertens . 2013;26(6):784-792. (Рандомизированное контрольное исследование; 88 пациентов)
47. Дака Б., Розен Т., Янссон П.А. и др.Низкий уровень глобулина, связывающего половые гормоны, связан с артериальной гипертензией: поперечное исследование шведской популяции. BMC Сердечно-сосудистые расстройства. 2013;13:30. (Рандомизированное контрольное исследование; 2816 пациентов)
48. Бохан Дж., Фуллертон Л., Окленд Б. и др. Артериальная гипертензия в отделении неотложной помощи: многогранное вмешательство, направленное на изменение практики поставщика медицинских услуг. Am J Emerg Med . 2011;29(7):796-801. (Проспективное вмешательство, обзор карт; 7 поставщиков)
49. Тилман К., ДеЛашоу М., Лоу С. и др.Распознавание бессимптомного повышенного артериального давления у пациентов с ЭД: насколько мы хорошие (плохие)? Am J Emerg Med . 2007;25(3):313-317. (Ретроспективный обзор медицинских карт; 9805 пациентов)
50. Танабэ П., Перселл С.Д., Адамс Дж.Г. и др. Повышение артериального давления в отделении неотложной помощи: боль, тревога или невыявленная гипертония? Энн Эмерг Мед. 2008;51(3):221-229. (Проспективная когорта; 189 пациентов)
51. Freis ED AL, Armstrong ML, et al.Совместная исследовательская группа Управления по делам ветеранов. Влияние лечения на заболеваемость гипертензией. Результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 115 до 129 мм рт. Совместная исследовательская группа администрации ветеранов по антигипертензивным средствам. ЯМА. 1967; 202:1028-1034. (Проспективная когорта; 523 пациента)
52. Шестой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Медицинский стажер Arch . 1997;157(21):2413-2446. (рекомендация)
53. Вахтер РМ. Симптоматическая гипотензия, вызванная нифедипином при неотложном лечении тяжелой артериальной гипертензии. Медицинский стажер Arch . 1987;147(3):556-558. (Серия случаев; 3 пациента)
54. Питтс С.Р., Адамс Р.П. Гипертензия отделения неотложной помощи и регрессия к среднему значению. Энн Эмерг Мед. 1998;31(2):214-218. (Ретроспективная когорта; 195 пациентов)
55. Престон Р.А., Балтодано Н.М., Сиенки Дж. и соавт.Клиническая картина и ведение пациентов с неконтролируемой тяжелой артериальной гипертензией: результаты государственной клинической больницы. J Hum Hypertens. 1999;13(4):249-255. (Ретроспективный обзор медицинских карт; 142 пациента)
56. Кац Дж. Н., Гор Дж. М., Амин А. и др. Практика, исходы и дисфункция органов-мишеней у пациентов с острой тяжелой гипертензией: регистр изучения лечения острой гипертензии (STAT). Am Heart J . 2009;158(4):599-606. (Проспективная когорта; 1588 пациентов)
57. Грасси Д., О’Флаэрти М., Пелиццари М. и др. Неотложные гипертензивные состояния в отделении неотложной помощи: оценка реакции артериального давления на отдых и антигипертензивные препараты различного профиля. J Clin Hypertens (Гринвич). 2008;10(9):662-667. (Рандомизированная открытая когорта; 549 пациентов)
58. Кинселла К., Барафф Л.Дж. Начало терапии бессимптомной гипертензии в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед. 2009;54(6):791-792. (Обзор)
59. Шейн П. Против рутинного начала антигипертензивной терапии в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед. 2009;54(6):792-793. (Обзор)
60. Галлахер Э.Дж. Гипертоническая болезнь: лечение ртутью? Энн Эмер Мед . 2003;41(4):530-531. (Обзор)
61. Ши С., Мисра Д., Эрлих М.Х. и соавт. Предрасполагающие факторы для тяжелой, неконтролируемой гипертонии у городского меньшинства. N Engl J Med. 1992;327(11):776-781. (случай-контроль; 207 пациентов)
62. Коллинз К., Гоф С., Клэнси М. Скрининг гипертензии в отделении неотложной помощи. Emerg Med J. 2008;25(4):196-199. (Рандомизированное контрольное исследование; 377 пациентов)
63. Уэлтон П.К., Хе Дж., Аппель Л.Дж. и др. Первичная профилактика гипертонии: клинические рекомендации и рекомендации по общественному здравоохранению в рамках национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. ЯМА. 2002;288(15):1882-1888. (консенсусный документ)
64. Экель Р.Х., Якичич Дж.М., Ард Дж.Д. и др. Руководство AHA/ACC 2013 г. по управлению образом жизни для снижения сердечно-сосудистого риска: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж. 2014;129(25 Приложение 2):S76-S99. (рекомендация)
65. Зив А., Фогель О., Керет Д. и др. Комплексный подход к снижению артериального давления (CALM-BP): рандомизированное контролируемое исследование многофакторного вмешательства в образ жизни. J Hum Hypertens . 2013;27(10):594-600. (Рандомизированное контрольное исследование; 113 пациентов)
66. Родригес-Лейва Д., Вейхелл В., Эдель А.Л. и соавт. Мощное антигипертензивное действие диетического льняного семени у больных гипертонической болезнью. Гипертония . 2013;62(6):1081-1089. (Рандомизированное контрольное исследование; 110 пациентов)
67. Мукало И., Йовановски Э., Рахелик Д. и др. Влияние американского женьшеня (Panax quinquefolius L.) на жесткость артерий у пациентов с диабетом 2 типа и сопутствующей гипертонией. Ж Этнофармакол. 2013;150(1):148-153. (Рандомизированное контрольное исследование; 64 пациента)
68. Расовые/этнические различия в осведомленности, лечении и контроле артериальной гипертензии – США, 2003–2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62(18):351-355. (поперечное сечение; 22 922 пациента)
69. Рейдер Ф., Элашофф Р.М., Никнежад С. и др. Дифференциальное лечение гипертонии поставщиками первичной медико-санитарной помощи и специалистами по гипертонии в ходе интервенционных испытаний, проводимых парикмахерами, для контроля гипертонии у чернокожих мужчин. Am J Cardiol. 2013;112(9):1421- 1426. (Рандомизированное контрольное исследование; 105 пациентов)
70. Мейшке Х., Фаренбрух С., Айк Б. и др. Возможность партнерства со службами неотложной медицинской помощи для выявления людей с риском неконтролируемого высокого кровяного давления. Предыдущий Хронический Dis . 2012;9:7. (Опрос)
71. Мейшке Х., Айк Б.Р., Фаренбрух С. и др. Выявление гипертонии с помощью аварийно-спасательных служб: рандомизированное контролируемое интервенционное исследование. Предыдущая Медицинская . 2013;57(6):914-919. (Рандомизированное контрольное исследование; 7106 пациентов)
72. * Нванкво Т., Юн С.С., Берт В. и др. Гипертония среди взрослых в Соединенных Штатах: Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2011–2012 гг. Краткий обзор данных NCHS. 2013;(133):1-8. (поперечное сечение; 22 992 пациента)
73. Гипертония при беременности. Отчет Целевой группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии у беременных. Акушерство Гинекол . 2013;122(5):1122-1131. (консенсусная рекомендация)
74. Свенсон Дж. Э., Репплингер М. Гипертония в отделении неотложной помощи: все еще непризнанная проблема. Am J Emerg Med . 2008;26(8):913-917. (Ретроспективный обзор медицинских карт; 2821 пациент)
75. Черноу С.М., Изерсон К.В., Крисс Э. Использование отделения неотложной помощи для скрининга гипертонии: проспективное исследование. Энн Эмерг Мед. 1987;16(2):180-182. (Проспективное наблюдение; 239 пациентов)
76. Слейтер Р.Н., DaCruz DJ, Джарретт Л.Н. Выявление артериальной гипертензии в отделениях травматологии и неотложной помощи. Arch Emerg Med . 1987;4(1):7. (Проспективное наблюдение; 60 пациентов)
77. Дитерле Т., Шуурманс М.М., Стробель В. и др. Повышение артериального давления от умеренного до резкого при поступлении в отделение неотложной помощи: гипертензия или нормотензия? Am J Emerg Med . 2005;23(4):474-479. (Проспективное, наблюдательное; 45 пациентов)
78. Оливье Х.Е., Джамеро Д.Внедрение клиники артериальной гипертонии с использованием оптимизированного алгоритма лечения. Am J Health Syst Pharm. 2012;69(8):664-667. (Обзор)
79. Шах Т., Аронов В.С., Петерсон С.Дж. и др. Диагностика, лечение и направление гипертензии или предгипертензии в отделение неотложной помощи после образовательной программы: предварительные результаты. Дж Клин Гипертенс . 2011;13(6):413-415. (ретроспективный обзор карт)
80. Навар-Богган А.М., Фанарофф А., Сваминатан А. и др.Влияние измерения и вмешательства с обратной связью на контроль артериального давления в амбулаторной кардиологической практике. Am Heart J. 2014;167(4):466-471. (Ретроспективный обзор медицинских карт; 600 пациентов)
81. Cienki JJ, Guerrera AD, Rose Steed N, et al. Влияние системы электронной медицинской документации на инструкции по выписке из отделения неотложной помощи пациентов с артериальной гипертензией. Постград Мед . 2013;125(5):59-66. (Ретроспективный обзор карт; 1000 карт)
82. Алхалаика Ф., Дин К. Х., Грей Р.Опыт пациентов с гипертонической болезнью в лечении приверженности для повышения приверженности лечению: качественное исследование. Дж Клин Нурс. 2013;22(13-14):2039-2052. (Качественный; 10 пациентов)
83. Вонг М.С., Лю К.К., Ван Х.Х. и др. Эффективность медикаментозного консультирования под руководством фармацевта для повышения приверженности антигипертензивным препаратам и контроля артериального давления: рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Pharmacol. 2013;53(7):753-761. (Рандомизированное контрольное исследование; 274 пациента)
84. Magid DJ, Olson KL, Billups SJ и др.Программа мониторинга артериального давления в домашних условиях Heart360 под руководством фармацевта Американской ассоциации кардиологов. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6(2):157-163. (Рандомизированное контрольное исследование; 348 пациентов)
85. Картер Б.Л., Коффи К.С., Урибе Л. и др. Сходные значения артериального давления в расовых и экономических группах: исходные данные группового рандомизированного клинического исследования. Дж Клин Гипертенс . 2013;15(6):404-412. (Рандомизированное контрольное исследование; 1053 пациента)
86. Чен З., Эрнст М.Е., Ардери Г. и др.Совместное ведение врача и фармацевта и круглосуточный контроль артериального давления. Дж Клин Гипертенс . 2013;15(5):337-343. (Рандомизированное контрольное исследование; 198 пациентов)
87. Глинн Л.Г., Мерфи А.В., Смит С.М. и др. Вмешательства, используемые для улучшения контроля артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией. Кокрановская система базы данных, ред. 2010(3). Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858 . По состоянию на 5 июня 2014 г. (Систематический обзор)
88. Грин Б.Б., Андерсон М.Л., Ральстон Д.Д. и др.Артериальное давление через 1 год после завершения онлайн-аптека. JAMA Intern Med . 2013;173(13):1250-1252. (Рандомизированное контрольное исследование; 618 пациентов)
89. Марголис К.Л., Аше С.Е., Бергдалл А.Р. и соавт. Влияние домашнего телемониторинга артериального давления и управления фармацевтом на контроль артериального давления: кластерное рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2013;310(1):46-56. (Рандомизированное контрольное исследование; 450 пациентов)
90. Сварстад Б.Л., Котчен Дж.М., Ширман Т.И. и соавт.Улучшение приверженности повторному наполнению и контроль гипертонии у чернокожих пациентов: исследование TEAM в Висконсине. J Am Pharm Assoc . 2013;53(5):520-529. (Рандомизированное контрольное исследование; 576 пациентов)
91. Сен М., Расджо Враак Г., Ронмарк П. и соавт. Отсутствие долгосрочных эффектов от педагогического вмешательства при контроле артериального давления — рандомизированное исследование первичной медицинской помощи. Scand Cardiovasc J. 2013;47(5):289-296. (Рандомизированное контрольное исследование; 107 пациентов)
92. Амелинг Дж.М., Эфраим П.Л., Боун Л.Р. и соавт.Адаптация вмешательств по самоконтролю гипертонии для повышения их устойчивой эффективности среди городских афроамериканцев. Семейное общественное здравоохранение . 2014;37(2):119-133. (Обзор)
93. Асаяма К., Тиджс Л., Бргульян-Хитий Дж. и др. Стратификация риска по самостоятельно измеренному домашнему артериальному давлению по категориям обычного артериального давления: метаанализ на уровне участников. PLoS Мед. 2014;11(1):e1001591. (Мета-анализ; 5008 пациентов)
94. Парати Г., Стергиу Г., О’Брайен Э. и др.Практические рекомендации Европейского общества гипертонии по амбулаторному мониторингу артериального давления. Дж Гипертенс . 2014. (рекомендация)
95. Stergiou GS, Asayama K, Thijs L, et al. Прогноз «белого халата» и скрытой гипертензии: международная база данных домашнего артериального давления по отношению к сердечно-сосудистым исходам. Гипертония. 2014;63(4):675-682. (Проспективная когорта; 6548 пациентов)
96. Ощега Ю., Берман Л., Хьюз Дж. П. и соавт.Мониторинг артериального давления в домашних условиях и состояние гипертонии среди взрослых в США: Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES), 2009–2010 гг. Am J Hypertens . 2013;26(9):1086-1092. (поперечное сечение; 6001 пациент)
97. Петерсен Л.А., Симпсон К., Питц К. и соавт. Влияние финансовых стимулов на уровне отдельных врачей и практикующих врачей на лечение гипертонии: рандомизированное исследование. ЯМА . 2013;310(10):10421050. (кластерное рандомизированное исследование; 125 пациентов)
98. Барлас Д., Хоман С.С., Раковски Дж. и соавт.Насколько хорошо пациенты получают краткосрочное последующее наблюдение после выписки из отделения неотложной помощи? Энн Эмер Мед . 1999;34(5):610-614. (Опрос; 325 респондентов)
99. Trembath CR, Hickner JM, Bishop SW. Случайные повышения артериального давления: проект МИРНЕТ. J Fam Pract. 1991;32(4):378-381. (Проспективное наблюдение; 174 пациента)
100. Пирот М.Дж., Бакли Б.А., Лерманн Дж.Ф. и соавт. Разработка скрининга и краткого вмешательства и направления на лечение пациентов с ЭД с риском недиагностированной гипертонии: качественное исследование. Дж Эмерг Нурс . 2014;40(1):Е1-Е9. (Качественный)
101. Agrawal Y, Gupta V. Посещения скорой помощи при гипертонии подскочили на 25 процентов в 2006-11 гг. Представлено на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации по исследованию высокого кровяного давления в 2014 г .; 9 сентября 2014 г.; Сан-Франциско, Калифорния. (поперечное сечение)
102. Ирвин С.Б., Уайер П.С., Герсон Л.В. и др. Профилактическая помощь в отделении неотложной помощи, часть II: клинико-профилактические услуги — доказательный обзор медицины неотложных состояний. Академия скорой медицинской помощи. 2000;7(9):1042-1054. (Систематический обзор)
103. Тан Н., Тейлор Д.М. Целесообразность и результаты скрининга сердечно-сосудистых факторов риска в отделении неотложной помощи. Emerg Med Australas . 2013;25(2):175-181. (поперечное сечение; 534 пациента)
104. Левин МР. Бессимптомное повышение артериального давления в отделении неотложной помощи: находка, заслуживающая внимания врачей скорой помощи? Кейо Джей Мед .2009;58(1):19-23. (Обзор)
105. Frei SP, Burmeister DB, Coil JF. Частота тяжелых исходов у пациентов с артериальной гипертензией как основной жалобой в отделении неотложной помощи. J Am Остеопат Ассоц. 2013;113(9):664-668. (Ретроспективный обзор медицинских карт; 149 пациентов)
106. Гор Дж. М., Петерсон Э., Амин А. и др. Предикторы 90-дневной повторной госпитализации больных с острой тяжелой артериальной гипертензией. Поперечное обсервационное исследование «Изучение лечения острой гипертензии» (STAT). Am Heart J . 2010;160(3):521-527. (ретроспективный обзор карт)
107. Влчек М., Бур А., Войсетчлагер С. и соавт. Связь между гипертоническими неотложными состояниями и последующими сердечно-сосудистыми событиями у пациентов с гипертонией. Дж Гипертензия. 2008;26(4):657-662. (Проспективная обсервационная когорта; 679 пациентов)
108. Гуальтьеротти Р., Зоппи А., Муджеллини А. и др. Влияние напроксена и ацетаминофена на снижение артериального давления рамиприлом, валсартаном и алискиреном у пациентов с артериальной гипертензией. Экспертное заключение фармацевта . 2013;14(14):1875-1884. (Рандомизированное контрольное исследование; 135 пациентов)
109. Фарах Р., Махул Н., Арраф З. и др. Переключение терапии на время сна при неконтролируемой артериальной гипертензии без погружения: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Мониторинг давления крови. 2013;18(4):227-231. (Рандомизированное контрольное исследование; 200 пациентов)
110. Фунг К.С., Вонг В.К., Вонг К.К. и др. Мониторинг артериального давления в домашних условиях — испытание эффекта структурированной образовательной программы. Врач Aust Fam . 2013;42(4):233-237. (Рандомизированное контрольное исследование; 240 пациентов)

Неотложная помощь при гипертонической болезни | Кайзер Перманенте

Обзор

Что такое экстренная гипертоническая болезнь?

Неотложная гипертоническая болезнь — это очень высокое кровяное давление, которое повреждает организм. Это может привести к повреждению головного мозга, сердца, глаз или почек. При гипертонической болезни требуется неотложная помощь.

Каковы симптомы?

Симптомы неотложной гипертонической болезни включают головную боль, боль в груди, затрудненное дыхание, онемение, нечеткость зрения и спутанность сознания.

Чем это вызвано?

Неотложная гипертоническая болезнь может быть вызвана многими причинами. К ним относятся другие проблемы со здоровьем, некоторые лекарства и неправильный прием лекарств от артериального давления. Другой причиной неотложной гипертонической болезни является незаконное употребление наркотиков, таких как стимуляторы, такие как кокаин.

Какие другие проблемы со здоровьем могут возникнуть при экстренной гипертонической болезни?

Неотложная гипертоническая болезнь может вызвать:

• Кровоизлияние в мозг или тело.
• Сердечный приступ.
• Инсульт.
• Сердечная недостаточность.
• Почечная недостаточность.
• Поражение глаз и потеря зрения.

Как это лечится?

Для оказания неотложной помощи при гипертонической болезни врачи и медсестры будут тщательно контролировать ваше артериальное давление и вводить лекарство внутривенно (через иглу, вставленную в одну из ваших вен). Ближайшая цель состоит в том, чтобы понизить кровяное давление настолько, чтобы ваши органы больше не подвергались непосредственной опасности.Но снижать его нужно медленно, чтобы у вашего организма было достаточно времени, чтобы приспособиться к изменению артериального давления. Если кровяное давление снижается слишком быстро, вашему телу может быть трудно доставлять кровь к мозгу.

Другой целью лечения является лечение органных осложнений. Например, ваш врач может дать вам мочегонное средство, если у вас накопилась жидкость в легких. Или ваш врач может назначить бета-блокатор и нитраты, если у вас ишемия миокарда (недостаточное количество крови достигает вашего сердца).После того, как ваш врач снизит ваше кровяное давление до безопасного уровня и вылечит ваши осложнения, он или она попытается определить причину острого эпизода. Затем ваш врач будет работать с вами, чтобы создать схему лечения, которая может помочь предотвратить будущие приступы.

Когда звонить врачу

Звоните по номеру 911 в любое время, когда вы считаете, что вам может понадобиться неотложная помощь. Это может означать наличие симптомов, которые предполагают, что ваше кровяное давление вызывает серьезную проблему с сердцем или кровеносными сосудами.Ваше кровяное давление может быть выше 180/120.

Например, позвоните по номеру 911, если:

• У вас симптомы сердечного приступа. К ним могут относиться:
  • Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
  • Потливость.
  • Одышка.
  • Тошнота или рвота.
  • Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота или в одном или обоих плечах или руках.
  • Головокружение или внезапная слабость.
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение.
• У вас симптомы инсульта. К ним могут относиться:
  • Внезапное онемение, покалывание, слабость или потеря подвижности лица, руки или ноги, особенно только на одной стороне тела.
  • Внезапное изменение зрения.
  • Внезапная проблема с речью.
  • Внезапная путаница или проблемы с пониманием простых утверждений.
  • Внезапные проблемы с ходьбой или равновесием.
  • Внезапная сильная головная боль, которая отличается от прошлых головных болей.
• У вас сильная боль в спине или животе.

Не ждите , пока ваше кровяное давление не снизится само по себе. Получите помощь прямо сейчас.

Позвоните своему врачу сейчас или обратитесь за неотложной помощью , если:

• Ваше кровяное давление намного выше нормы (например, 180/120 или выше), но у вас нет симптомов.
• Вы считаете, что высокое кровяное давление вызывает такие симптомы, как:
  • Сильная головная боль.
  • Затуманенное зрение.

Внимательно следите за изменениями в своем здоровье и обязательно обращайтесь к врачу, если:

• Ваше артериальное давление выше рекомендованного врачом минимум в 2 раза.
  Гипертонический криз рекомендации: 404 — Категория не найдена.

  Добавить комментарий Отменить ответ

  Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

  Комментарий *

  Имя *

  Email *

  Сайт