Гипертонический криз причины симптомы: Гипертонический криз - симптомы, причины, формы, осложнения, первая помощь

Содержание

Гипертонический криз — симптомы, причины, формы, осложнения, первая помощь

26 Декабря 2011 г.

Гипертонический криз: что делать при осложнении артериальной гипертонии

Гипертонический криз является одним из наиболее опасных осложнений артериальной гипертонии (гипертонической болезни). Он развивается приблизительно у 15% больных артериальной гипертонией. Продолжительность гипертонического криза может составлять от нескольких часов до нескольких суток.

При этом симптомы существующей гипертонической болезни усиливаются и становятся более выраженными. Каждому больному гипертонической болезнью следует знать о вероятности наступления гипертонического криза, его признаках и своих действиях при этом состоянии.

Симптомы гипертонического криза

Резкое повышение артериального давления до 220/120 мм рт. ст. и выше.
Головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание черных мушек перед глазами.
Одышка.
Тошнота, рвота.
Боли в груди.
Неврологические нарушения (судороги, нарушение сознания, параличи).

Гипертонический криз может сопровождаться чувством страха, дрожанием, ознобом, покраснением кожи лица, отеком лица, ухудшением зрения. Особую опасность гипертонический криз представляет для больных, страдающих какими-либо заболеваниями головного мозга и сердца.

Причины возникновения гипертонического криза

Беспокойство, эмоциональный стресс, напряжение.
Резкое изменение метеорологических условий.
Употребление алкоголя.
Отмена лекарственных средств для снижения артериального давления (адреноблокаторов, клофелина, др.).
Переутомление, хронический недосып.
Значительные физические нагрузки.

Формы гипертонического криза

Церебральный ангиогипотонический криз с клиникой гипертонической энцефалопатии

Наиболее распространенная форма гипертонического криза. Причина – чрезмерное повышение мозгового кровотока и расслабления сосудов головного мозга. Больной чувствует давящую головную боль, чувство страха, головокружение, заторможенность. Артериальное давление может вырасти до 170/110 мм.рт.ст. Этот тип гипертонического криза часто сопровождается рвотой.

Церебральный ишемический криз

Менее распространенная форма, но наиболее опасная. Артериальное давление достигает более высоких цифр – 220/120 мм.рт.ст. У больного наблюдаются общие симптомы расстройства мозгового кровообращения – головокружения, головная боль, неврологические нарушения – онемение лица или конечностей, нарушение координации движений, кратковременная слепота или немота. Церебральный ишемический криз

– предпосылка для развития инсульта головного мозга.

Гипертензивный кардиальный криз

Для гипертензивного кардиального криза также характерны высокие цифры артериального давления. Больной испытывает одышку, боль в груди, учащенное сердцебиение, жалуется на сухой кашель. Гипертензивный кардиальный криз может стать причиной инфаркта миокарда.

Осложнения гипертонического криза

Гипертонический криз опасен не столько сам по себе, сколько влиянием повышенного артериального давления на органы-мишени – в первую очередь. Нарушение микроциркуляции крови в головном мозге приводит к его отеку (гипертоническая энцефалопатия).

Стенки сосудов головного мозга во время повышения артериального давления испытывают колоссальную нагрузку, что может повлечь кровоизлияние в головной мозг (геморрагический инсульт).

Резкое повышение артериального давления также влияет и на функцию сердца, не исключая возможность возникновения стенокардии – острой нехватки кровоснабжения сердечной мышцы с развитием острой сердечной недостаточности, выражающейся в виде одышки, удушья, отека легких. Наиболее тяжелыми осложнениями гипертонического криза являются инфаркт и инсульт.

Первая доврачебная неотложная медицинская помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – состояние, требующее неотложных мер, т.к. промедление может привести к еще более тяжелым осложнениям и летальному исходу. Больному необходимо четко запомнить несложные правила самостоятельной доврачебной помощи и не растеряться в нужную минуту.

Самостоятельная доврачебная неотложная помощь прежде всего состоит в приеме используемых гипотензивных средств (коринфар, каптоприл, нитроглицерин, фуросемид и др.), назначенных врачом.

Во время гипертонического криза нужно постараться не паниковать, расслабиться и восстановить дыхание, проделав серию вдохов-выдохов несколько раз. Если приступ настиг Вас дома, неоценимую помощь могут оказать Ваши близкие: поставить на икры горчичники, помочь Вам принять теплые ножные ванны (температура 30–40 °C, длительность приема — 10–15 мин). Принятые меры ни в коем случае не отменяют вызова врача, т.к. только позволяют купировать гипертонический криз, а не ликвидировать его последствия.

Необходимо помнить, что главным средством профилактики гипертонических кризов остается основная задача – лечение артериальной гипертонии. Не откладывайте лечение артериальной гипертонии на завтра!

Специалисты ГУТА КЛИНИК индивидуально подберут для Вас самые современные, эффективные, безопасные гипотензивные средства в адекватной дозировке для достижения лучшего лечебного эффекта, а также назначат комплекс мер, направленных на устранение факторов риска повышения артериального давления.

Победить гипертонию можно, мы Вам обязательно поможем!

Гипертонический криз: симптомы, лечение, профилактика

Гипертонический криз — это состояние, возникающее при остром повышении артериального давления (АД), сопровождающееся поражением сердца, головного мозга, почек, сосудов и проявляющееся соответствующей клинической картиной. Гипертонический криз требует немедленной медицинской помощи и, в некоторых случаях, госпитализации.

Гипертонический криз чаще является осложнением гипертонической болезни, но может быть осложнением повышения АД при других заболеваниях, например при патологии почек, эндокринной системы. Одной из основных причин артериальной гипертонии и гипертонического криза является нарушение эластичности стенок артерий (например атеросклероз артерий), в результате чего сосуды становятся жесткими, не могут адекватно реагировать на повышение давления, в результате чего органы не получают полноценного кровоснабжения и страдают от гипоксии (недостаток кислорода). Причиной гипертонического криза может быть стресс, злоупотребление алкоголем, избыточное употребление поваренной соли, выброс в кровь адреналина.

Тяжесть гипертонического криза не всегда обусловлена уровнем повышения артериального давления, но чаще развитие гипертонического криза отмечается при повышении АД более 180/120 мм. рт.ст. У пациентов, страдающих гипертонической болезнью, тяжесть криза зависит от эффективности проводимой базовой антигипертензивной терапии: при достижении стабильно нормальных цифр АД у больных с гипертонической болезнь гипертонические кризы бывают значительно реже и, чаще, не имеют жизнеугрожающих осложнений.

Симптомы гипертонического криза

головная боль, головокружение, тошнота, рвота, тремор (дрожание) конечностей, спутанность сознания;
сердцебиение, чувство тяжести в груди, чувство затрудненного дыхания, удушье, боли в области сердца;
чувство страха, тревоги, покраснение лица, потоотделение.

Наиболее тяжелыми осложнениями гипертонического криза являются:

гипертоническая энцефалопатия;
мозговой инсульт;
острый коронарный синдром;
отек легких;
нарушения зрения.

Появление выше описанных симптомов на фоне высокого артериального давления требует срочной медицинской помощи — вызов скорой помощи. До приезда врача рекомендуется принять препараты, снижающие артериальное давление.

Если у пациента, ранее не обследованного, впервые установлен диагноз «гипертонический криз», следует обязательно пройти обследование у кардиолога для уточнения причины гипертонического криза и определения тактики лечения. После обследования, включающее УЗИ сердца, почек, крупных артерий, определение уровня холестерина, кардиолог установит диагноз, при необходимости будет назначена медикаментозная и немедикаментозная терапия.

Лечение

Медикаментозная терапия будет назначена врачом с учетом факторов риска развития сердечно-сосудистых заболевания у пациента. Немедикаментозная терапия включают общие правила и рекомендации:

Ограничение употребления поваренной соли(натрия).. Такая категория больных именуется «натрий-чувствительными». Снижение количества натрия достигается исключением из рациона соленых продуктов: сыров, копчений, консервированных продуктов.
В меню должно быть достаточно продуктов, содержащих кальций, магний и калий.
Калий ускоряет эвакуацию из тканей излишков жидкости и натрия, магний расширяет сосуды.
Увеличение содержания в меню полиненасыщенных жирных кислот, которые предупреждают развитие атеросклероза и участвуют в процессе расширения сосудов. В рационе должно присутствовать 25-30 граммов растительного масла. Полезно употреблять дары моря и жирную рыбу.
Достижение нормального веса способствует снижению уровня артериального давления без применения медикаментов (только у пациентов без поражения органов-мишеней).

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Гипертонический криз — это одно из наиболее частых и опасных осложнений гипертонической болезни (артериальной гипертонии), вызванное чрезмерным повышением артериального давления. Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи. В России знают о наличии заболевания только 58% больных женщин и 37,1% мужчин, притом, что распространенность заболевания составляет среди мужчин 39,2%, среди женщин 41,1%.

Из тех же, кто знает о наличии у себя данного заболевания, получают медикаментозное лечение разной степени адекватности только 45,7% женщин и 21,6% мужчин. В связи с этим закономерно увеличивается количество гипертонических кризов.

Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца: повышение диастолического артериального давления выше 110-120 мм рт.ст., головная боль, одышка, боли в груди, неврологические нарушения (рвота, судороги, нарушение сознания, параличи).

Гипертонический криз представляет опасность летального исхода для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.

Учитывая, что в 60 % случаев гипертонического криза причиной является неконтролируемая артериальная гипертония, важным фактором является эффективное лечение гипертензии. При несвоевременном обращении за медицинской помощью, исходом состояния может быть инвалидность, или летальный исход.

Преимущества услуги

Удобный график работы
Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы
Отсутствие очередей
Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время
Уютный интерьер
Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом
Внимание к пациенту
К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться
Гипертонический криз
Что такое гипертонический криз и как он проявляется.
Гипертонический криз — внезапное выраженное повышение артериального давления (до 220/ 120 мм рт. ст. и выше), сопровождающееся не только преходящими нейровегетативными расстройствами, но серьезными, порой органическими изменениями в организме и, прежде всего, в ЦНС, сердце и крупных сосудах. Криз развивается приблизительно у 1 % больных артериальной гипертензией. Продолжительность гипертонического криза бывает от нескольких часов до нескольких суток. Наиболее частым заболеванием, при котором развиваются гипертонические кризы, является гипертоническая болезнь особенно со злокачественным течением. Приблизительно у 1/3 больных течение гипертонической болезни осложняется гипертоническими кризами. Наиболее часты они у женщин в климактерическом периоде.
Причиной развития гипертонического криза являются такие факторы, как психоэмоциональное напряжение (беспокойство), резкое изменение метеорологических условий, употребление алкоголя и больших количеств соли, отмена гипотензивных лекарственных средств (особенно ß-адреноблокаторов, клофелина).
Гипертонический криз нередко сопровождается чувством страха, беспокойством, тремором, ознобом, гиперемией, а иногда и отеком лица, ухудшением зрения, связанным с кровоизлиянием в структуры глаза или отеком зрительного нерва, повторными приступами рвоты, неврологическими нарушениями с диссоциацией рефлексов на верхних и нижних конечностях и другими расстройствами. Энцефалопатия может проявляться как раздражительностью и угнетенностью, так и эйфорией.
В тяжелых случаях гипертонический криз может сопровождаться комой, отеком легких, тромбозом и эмболией различных артерий, острой почечной недостаточностью с уменьшением выделения мочи и азотемией.
При гипертоническом кризе часто обостряется течение ИБС с развитием тахикардии, экстрасистолического и болевого синдрома.   Исходом гипертонического криза может стать инфаркт миокарда или инсульт – грозное, опасное состояния, допустить которое никак нельзя!
   Факторы, провоцирующие гипертонический криз:
                                        * Психоэмоциональное и физическое перенапряжение
                                           * Прекращение или нерегулярный прием гипотензивных (снижающих артериальное давление) препаратов.
Избыточное употребление поваренной соли, жидкости.

Злоупотребление алкоголем (пьющие люди страдают АД в 2 раза чаще,чем непьющие), табакакурением

   (одна сигарета вызывает подьем АД до 30 мм.рт.ст.).
*Избыточная масса тела (лишний килограмм веса             повышает АД на 1-3 мм.рт.ст.).
Малоподвижный образ жизни.
Изменение атмосферного давления, метеозависимость.
       Оптимальное АД должно быть не более 120/80мм.рт.ст.
       Нормальное АД должно быть   не более 130/80мм.рт.ст.
       Пограничным считается АД — 130-139/80-89мм.рт.ст.
       Артериальное давление выше 140/90мм.рт.ст. считается      артериальной гипертензией!
Первая помощь при гипертоническом кризе, его купирование.
    Гипертонический криз, как правило, развивается быстро и неожиданно, хотя, обыкновенно, перед этим самочувствие больного бывает хорошим. Можно даже сказать, что именно это становится одной из причин возникновения гипертонического криза . Часто бывает так, что больной гипертонической болезнью в ходе лечения начинает чувствовать себя настолько хорошо, что перестает принимать назначенные кардиологом препараты или меняет образ жизни, рекомендованный кардиологом, на прежний.
    * Расплата за легкомыслие в большинстве случаев приходит быстро и доставляет больному значительно больше страданий, чем соблюдение диеты и правильного образа жизни. Так или иначе, первая помощь при гипертоническом кризе обычно ложится на плечи родных больного артериальной гипертензией. Поэтому и самому больному гипертонией, и его близким необходимо знать правила оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе .
       *Итак, в первую очередь при начинающихся симптомах гипертонического криза необходимо вызвать врача, лучше всего скорую помощь. Ведь гипертонический криз обычно развивается очень быстро и нужно учитывать то, что может потребоваться срочная госпитализация больного. Это особенно важно при признаках осложненного гипертонического криза или в том случае, если гипертонический криз наступил у больного впервые.
        *До того, как приедет врач, больного необходимо уложить в постель, придав ему удобное полусидячее положение с помощью подушек. Это нужно для того, чтобы избежать приступов удушья — ортапноэ .
* Необходимо также согреть больному ноги: стопы и голени укутыванием с грелкой, ножной горячей ванной или горчичниками на голени. Это поможет справиться с дрожью и ознобом.
*При гипертоническом кризе необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха, хотя бы открыть форточку.
    *Больному нужно немедленно дать внеочередную дозу того лекарства, которое он обычно принимает для понижения артериального давления .
*Купирование гипертонического криза предполагает снижение давления в течение 1 часа на 25—30 мм рт. ст. по сравнению с исходным.
* Кроме того, в случае резкой головной боли можно дать больному одну таблетку привычного для него мочегонного средства, если больной употребляет препараты этого действия.
   * При появлении сильных болей грудной области можно дать больному таблетку нитроглицерина под язык. Но, конечно, никаких новых препаратов давать больному нельзя, это дело врача.
    *Больному при гипертоническом кризе очень важна и психологическая поддержка со стороны близких людей. У него происходит сильный выброс стрессовых гормонов, больной испытывает беспокойство, страх за свою жизнь, тревогу. И лучше, чем родные люди, хорошо и близко знающие больного, ему не поможет успокоиться никто..
     *Прибывший врач скорой помощи купирует гипертонический криз с помощью медикаментов и решит, насколько необходима госпитализация.
                    Профилактика гипертонических кризов
Профилактика гипертонических кризов заключает в себя почти все те же рекомендации, что и профилактика гипертонической болезни .
*Правильный образ жизни , спокойствие и отсутствие стрессовых и конфликтных ситуаций.
       (Релаксационно – дыхательная гимнастика, аутогенная тренировка).
*Правильный режим питания является лучшей профилактикой гипертонического криза.
*Регулярно измерять артериальное давление.
*Знать оптимальный вес для своего возраста и пола.
*Избегать чрезмерное употребление алкогольных напитков.
*Отказаться от курения.
*Повысить повседневную физическую активность.
   (Особенно полезны ходьба, плавание, занятия лечебной гимнастикой
*Стоит напомнить еще раз о том, что ни в коем случае, как бы хорошо ни чувствовал себя больной гипертонией , нельзя самовольно прерывать назначенное кардиологом лечение гипертензии или менять его схему.
*Вести дневник контроля артериального давления по форме.

Дата

Время суток

Артериальное

давление

Пульс

Заметки

Здоровый – новый для вас образ жизни не потребует затрат большого количества времени или материальных средств.    Однако понадобиться осознание желания быть здоровым, а также мобилизация воли и усилий для его воплощения.

                                     ВЕДИТЕ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ!
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Зам. глав врача по мед. части — Безкоровайная М.А.
Гипертонический криз
При гипертоническом кризе давление резко увеличивается, и если его срочно не снизить, это может привести к инфаркту или инсульту.
articleContentГипертонический криз – это резкое повышение артериального давления. Если через пять минут давление остается высоким, нужно принимать меры для немедленного его понижения.
Среди причин повышения артериального давления — стресс, избыточное употребление соли, прием гормональных препаратов, а также нерегулярное лечение гипертензии или же самостоятельная отмена препаратов, назначенных врачом.
Гипертонический криз — это состояние, которое характеризуется выраженной клинической симптоматикой.
Гипертонические кризы бывают осложненные и неосложненные. И у каждого вида свои симптомы и особенности течения.
Симптомы
Гипертонический криз часто сопровождается головной болью, чаще в области затылка, пульсацией в висках, болью за грудиной, тошнотой и рвотой.
articleContentПоявляется одышка. Причем в положении «лежа» одышка усиливается.
В некоторых случаях отекает лицо, но довольно часто, особенно у женщин, возникает и общая отечность.
Перед глазами летают «мушки», возникают радужные круги, возможно сужение полей зрения.
Во время гипертонического криза человек часто раздражен.
Редко встречается судорожный вариант гипертонического криза, от которого может возникнуть и потеря сознания.
Лечение
Лечение гипертонического криза проводит врач «Скорой помощи» либо врач-кардиолог. Пациенту назначают антигипертензивные препараты, преимущественно внутривенно. При наличии отеков назначают мочегонные средства.
Пациенту необходим постельный режим и отсутствие раздражающих факторов.
Во время и после гипертонического криза важно соблюдать диету. Обычно врач назначает диету № 10.
Как проводить профилактику гипертонического криза:
1. Максимально контролировать хронические заболевания — сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников.
2. Измерять артериальное давление дважды в день, утром в кровати и вечером в положении сидя. Рекомендация касается людей, у которых уже выявлена гипертензия. Целесообразно вносить результаты в дневник наблюдений и потом показывать его врачу.
3. Употреблять в пищу фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, бобовые, постную рыбу и мясо, молочные продукты. Ограничить употребление соли и гидрогенизированных жиров. По рекомендации врача нужно есть больше продуктов, содержащих калий и магний.
articleContent4. Контролировать вес. Даже его небольшое снижение при ожирении может нормализовать давление.
5. Прекратить курить.
Будьте здоровы!
Как вести себя после гипертонического криза?

Гипертонический криз (ГК) – это «сгусток», «квинтэссенция» артериальной гипертензии, своеобразный «взрыв» в организме. Последствия этого «взрыва» могут сохраняться в течение некоторого времени и требуют врачебного наблюдения.
Основными причинами развития гипертонического криза являются следующие:
отсутствие медикаментозной терапии артериальной гипертензии
отмена лекарственных препаратов, назначенных для снижения АД
острое респираторное вирусное заболевание
обострение любой сопутствующей патологии (бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и т.д.)
болевой синдром любой локализации, особенно опорно-двигательного аппарата (позвоночник, суставы)
физиолечение по поводу любой патологии, особенно опорно-двигательного аппарата
прием обезболивающих, противовоспалительных лекарств (найз, диклофенак, целекоксиб и пр.)
травмы (особенно черепно-мозговые)
кровотечения, кровопотери тяжёлой степени
оперативные вмешательства (особенно полостные, т.е. проводящиеся на органах грудной, брюшной полости)
злоупотребление алкоголем, особенно крепкими спиртными напитками в     значительном количестве
кофе, крепкий чай в значительных количествах
интенсивное курение
наркотики
нарушение режима сна, работа без отпусков, выходных, особенно в хроническом режиме
работа в ночные смены
частые перелеты, переезды
сильные психо-эмоциональные потрясения
повышенное количество соли в еде
сочетание нескольких факторов (например, болевой синдром в позвоночнике, прием противовоспалительных препаратов, физиопроцедур)

После того, как реципиенту удалось справиться с повышенным АД, ему необходимо не менее 3-5 дней находиться дома, под наблюдением врача.
Основные правила поведения после ГК:
1. оставаться дома, взять больничный лист, если пациент трудоспособен. Для этого нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, вызвать врача на дом.
2. проанализировать те причины, которые могли привести к повышению АД, избегать в дальнейшем их воздействия
3. как можно скорее связаться со своим лечащим врачом, обсудить возникшую проблему: доктор выявит причины развития ГК, проведет необходимую корректировку схемы лечения, либо назначит терапию, если она отсутствовала
4. начать плановую гипотензивную терапию, т.к. все средства для купирования ГК имеют непродолжительный период действия (в среднем , 4-6 часов), ГК может повториться, особенно если сохраняется воздействие провоцирующего фактора
5. пройти необходимые обследования, которые ему порекомендует лечащий врач. Это необходимо, т.к криз может быть первым симптомом серьезного заболевания
6. находиться под наблюдением лечащего врача столько времени, сколько он сочтет нужным
7. выполнять все рекомендации специалиста
Правильно подобранная амбулаторная терапия, соблюдение больным рекомендаций своего лечащего врача – это единственное надежное средство профилактики ГК. Важную роль здесь играет возможность наблюдаться постоянно у одного специалиста, который знает все особенности заболевания своего пациента, которому пациент доверяет.
Такую возможность предоставляет Вам МО «Новая больница». Мы предлагаем программы диспансерного наблюдения, специально разработанные докторами нашей клиники для пациентов с артериальной гипертензией.
Кроме того, наша клиника предоставляет возможность вызвать на дом врача-терапевта, кардиолога, которые помогут справиться с кризом в комфортной, удобной для пациента домашней обстановке. Это также поможет сэкономить Вам силы, время, избавив от многочасового хождения по поликлиникам.
Вся информация об этих услугах по тел.355 56 57 и на сайте МО «Новая больница». Желаем Вам здоровья!
Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide
причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Гипертензивный криз представляет собой неотложное состояние, обусловленное резким повышением артериального давления до высоких цифр.
Причины
Резкое повышение артериального давления может наблюдаться вследствие первичной артериальной гипертензии, поражения опухолью надпочечников, нарушения работы почек, нарушения работы щитовидной железы, черепно-мозговых травм, воспалительных поражений головного мозга, тяжелой интоксикации.
Патологическое состояние может возникнуть на фоне тяжелых эмоциональных переживаний, хронического переутомления, метеорологической зависимости, хронического алкоголизма, интенсивного табакокурения, употребления в большом количестве поваренной соли, тяжелых физических нагрузок, прекращения приема гипотензивных средств, плохо поддающейся коррекции артериальной гипертензии.
Симптомы
Для патологического состояния характерно развитие выраженного повышения артериального давления, возможно возникновение приливов жара, гиперемии лица, интенсивных головных болей, шума в ушах, головокружений, нарушений зрения, проявляющихся пеленой перед глазами либо мельканием мушек. Также больные во время приступа жалуются на выраженную слабость, тошноту, возникновение рвоты.
Различают следующие типы гипертонического криза
нейровегетативный, характеризуется резким началом, выраженным повышением систолического артериального давления, гиперемией кожи, усиленным выделением пота, учащенным мочеиспусканием, учащением сердцебиения;
водно-солевой, ассоциирован с равномерным повышением систолического и диастолического артериального давления, постепенным ухудшением состояния, развитием сильной сонливости, отека лица, выраженной бледность кожных покровов;
Диагностика
При диагностировании патологического состояния собирается анамнез, во время которого устанавливается, какие именно симптомы заболевания имеются у пациента. Измеряется артериальное давление, выясняется, наблюдались ли ранние у больного подобные симптомы, а также случаи резкого увеличения артериального давления.
Для исключения наличия тяжелых заболеваний почек назначают общий анализ мочи, а для определения имеющихся нарушений – общий анализ крови. Для выяснения причин патологического состояния может потребоваться проведение биохимического анализа крови
Лечение
При выраженном увеличении артериального давления потребуется исключить физические и психологические нагрузки, уменьшить потребляемое количество воды и поваренной соли.
Для быстрой стабилизации состояния назначают антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, вазодилататоры, седативные и мочегонные средства.
Профилактика
Мероприятия по предупреждению развития гипертонических кризов направлены на стабилизацию артериального давления. Для этих целей специалист назначает пациенту корректное лечение, поддерживающее артериальное давление в пределах нормы. Помимо этого, важной частью профилактики острых гипертонических кризов является ограничение физических и психических нагрузок, выполнение диеты с ограниченным употреблением поваренной соли, отказ от табакокурения и приема алкоголя.
Как распознать и лечить сильно повышенное кровяное давление
Высокое кровяное давление стало настолько распространенным явлением в Соединенных Штатах, что большинство людей не моргают глазом, когда слышат о чьем-то диагнозе. В конце концов, это заболевание, от которого страдает каждый третий взрослый житель страны. Тем не менее, высокое кровяное давление может иметь разрушительные последствия для здоровья человека. Неконтролируемый, это может привести к длинному списку проблем со здоровьем, таких как сердечный приступ, слабоумие или аневризма, чтобы назвать несколько. Поэтому к этому диагнозу следует отнестись серьезно, и вы или ваш близкий человек должны немедленно изменить образ жизни, чтобы обратить его вспять.
Каков нормальный уровень артериального давления?
Артериальное давление (АД) — это давление, вызываемое кровью на стенках вен и артерий, когда она перекачивается по всему телу. Нормальное АД находится в диапазоне от 90/60 до 120/80. Число вверху (систолическое АД) относится к давлению на стенки кровеносных сосудов во время сердечных сокращений. Число внизу (диастолическое) относится к давлению между ударами сердца.
Что такое гипертонический криз?
Если ваше артериальное давление достигает 180/120 или выше, это называется гипертоническим кризом.Это требует неотложной медицинской помощи, поскольку такое высокое кровяное давление может вызвать повреждение органов — и может привести к почечной недостаточности, слепоте, скоплению жидкости в легких, потере сознания, инсульту или сердечному приступу.
Типы гипертонических кризов
Есть два типа гипертонических кризов, и оба требуют медицинской помощи. Ваш кризис определяется тем, есть ли у вас повреждение органа.
Гипертонические позывы
Когда у вас есть гипертонические позывы, ваше кровяное давление значительно повышается, но вы еще не испытали повреждения органов.Это называется гипертонической позывом. Это происходит, когда ваше АД достигло 180/120, но вы не испытываете симптомов кризиса. Проверьте свое кровяное давление. Подождите несколько минут, затем проверьте еще раз. Ваш врач, скорее всего, примет лекарство, но госпитализация может не потребоваться.
Неотложная помощь при гипертонии
При неотложной гипертонической болезни ваше АД достигнет 180/120 или выше, и вы также будете испытывать боль в груди, нечеткое зрение, трудности с речью и / или любые из дополнительных симптомов, перечисленных ниже.Не ждите несколько минут, чтобы снова проверить артериальное давление. Это признак того, что происходит повреждение органа, и вам следует немедленно позвонить в службу экстренной помощи.
Симптомы гипертонического криза
Другие симптомы гипертонического криза включают:
Когда обращаться к врачу
Гиперчувствительный криз может быть опасным для жизни. Поэтому, как только вы почувствуете симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Задержка с диагностикой и лечением может привести к ухудшению симптомов, а иногда и к смерти.
Диагностика и лечение гипертонического кризиса
Ваш врач измерит ваше кровяное давление и подробно расскажет о симптомах, которые вы испытываете. Если врач считает, что ваше АД может вызывать повреждение органа, он назначит анализ крови, эхокардиограмму, УЗИ почек, осмотр глаз или визуализационные тесты, такие как рентген, МРТ или компьютерная томография, чтобы проверить наличие повреждений. в мозг, сердце или легкие.
Первоначальное лечение включает в себя прием лекарств для стабилизации артериального давления, которые вводятся через капельницу для более быстрых результатов.Как только ваше АД снизится, врач пропишет вам пероральные препараты. Вам также нужно будет регулярно контролировать свое кровяное давление по мере того, как вы меняете образ жизни, чтобы предотвратить скачки АД в будущем. К ним относятся употребление большего количества фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, ограничение потребления соли и алкоголя, снижение веса при избыточном весе и выполнение упражнений не менее 30 минут в день.
Может ли тревога вызвать гипертонический криз?
Поскольку тревога может вызвать скачки артериального давления у человека, это может привести к кратковременной гипертонии.Однако существует опасность частых эпизодов беспокойства, которые могут привести к хронической гипертонии, а также зависимости от лекарств от тревожных состояний, которые также могут повысить ваше кровяное давление. Кроме того, когда человек испытывает беспокойство, он с большей вероятностью будет проявлять поведение, повышающее АД, например, переедание, регулярное употребление нездоровой пищи, частое употребление алкоголя или курение.
Факторы риска
Существует несколько факторов риска гипертонического криза.Некоторые из них включают:
Наличие артериального давления 140/90 или выше
Беременность
Аутоиммунные расстройства
Травмы спинного мозга
Неспособность принимать лекарства для контроля высокого кровяного давления
Курение
Использование наркотиков
Круглосуточная служба неотложной помощи в Колорадо-Спрингс и Техас
Если у вас или у вашего близкого есть неотложная медицинская помощь, мы можем предоставить вам необходимое обслуживание. Если у вас есть вопросы или вам требуется немедленное лечение, ваше ближайшее отделение Complete Care готово вам помочь, независимо от времени дня или ночи.Мы предлагаем различные услуги, чтобы помочь вам и вашей семье в трудную минуту. Никаких назначений не требуется.
Найдите ближайшее к вам отделение Complete Care.
Тяжелая бессимптомная гипертензия: оценка и лечение
1. Go AS, Мозаффарян Д., Роджер В.Л., и другие.; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2014 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2014; 129 (3): e28 – e292 ….
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Жизненно важные признаки: осведомленность и лечение неконтролируемой гипертонии среди взрослых — США, 2003–2010 гг. Артикул: MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012: 61703–709.
3. Райт Дж. Т. Мл., Уильямсон JD, Велтон П.К., и другие.; SPRINT Research Group. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med . 2015. 373 (22): 2103–2116.
4. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Черный HR, и другие.; Объединенный национальный комитет Национального института сердца, легких и крови по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления; Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7 [опубликованные исправления появляются в JAMA.2003; 290 (2): 197]. ЯМА . 2003. 289 (19): 2560–2572.
5. Сундстрём Дж., Арима Х, Джексон Р, и другие.; Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления. Эффекты снижения артериального давления при легкой гипертензии: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. 2015; 162 (3): 184–191.
6. Mancia G, Фагард Р, Наркевич К, и другие. Рекомендации ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии, 2013 г .: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J . 2013. 34 (28): 2159–2219.
7. Muiesan ML, Сальветти М, Амадоро V, и другие.; Рабочая группа по гипертонии, профилактике и реабилитации Итальянского общества кардиологов, Societa ‘Italiana dell’Ipertensione Arteriosa. Обновленная информация о неотложных и неотложных случаях гипертонической болезни. Дж. Кардиоваск Мед (Хагерстаун) . 2015; 16 (5): 372–382.
8. Патель К.К., Молодой L, Хауэлл Э. и другие.Характеристики и исходы пациентов с неотложной гипертонической болезнью в офисных условиях. JAMA Intern Med . 2016; 176 (7): 981–988.
9. McNaughton CD, Самостоятельная WH, Чжу Ю, Янке А.Т., Storrow AB, Леви П. Частота обращений в отделения неотложной помощи по поводу гипертонии в США, 2006–2012 гг. Am J Cardiol . 2015; 116 (11): 1717–1723.
10. Бауманн Б.М., Клайн DM, Пимента Э.Лечение гипертонии в отделении неотложной помощи. Дж Ам Соц Гипертенс . 2011. 5 (5): 366–377.
11. Weder AB, Эриксон С. Лечение артериальной гипертензии в условиях стационара: применение лабеталола и гидралазина внутривенно. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2010. 12 (1): 29–33.
12. Вриенс Б, Винце Г, Кристанто П., Уркхарт Дж., Бурнье М. Приверженность назначенному лечению гипотензивными препаратами: продольное изучение истории дозирования, составленной в электронном виде. BMJ . 2008. 336 (7653): 1114–1117.
13. Адебайо О, Роджерс Р.Л. Неотложная гипертоническая болезнь в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am . 2015; 33 (3): 539–551.
14. Вебер М.А., Шиффрин Е.Л., Белый WB, и другие. Руководство по клинической практике лечения гипертонии в сообществе: заявление Американского общества гипертонии и Международного общества гипертонии. Дж Гипертенс . 2014; 32 (1): 3–15.
15. Грасси Д., О’Флаэрти М, Пеллиццари М, и другие.; Группа исследователей программы REHASE. Гипертонические позывы в отделении неотложной помощи: оценка реакции артериального давления на отдых и гипотензивные препараты разного профиля. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2008. 10 (9): 662–667.
16. Пайпер М.А., Эванс К.В., Бурда Б.У. и др. Скрининг высокого кровяного давления у взрослых: систематический обзор данных для U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Декабрь 2014 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072081/pdf/PubMedHealth_PMH0072081.pdf. По состоянию на 13 декабря 2016 г.
17. Nishijima DK, Паладино L, Синерт Р. Обычное тестирование у пациентов с бессимптомным повышенным артериальным давлением в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2010. 28 (2): 235–242.
18. Вольф SJ, Lo B, Ши Р.Д., Смит, доктор медицины, Fesmire FM; Комитет по клинической политике Американского колледжа врачей скорой помощи.Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышенным артериальным давлением. Энн Эмерг Мед . 2013. 62 (1): 59–68.
19. Влияние лечения на заболеваемость гипертонией. Результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 115 до 129 мм рт. ЯМА . 1967. 202 (11): 1028–1034.
20. Накпрасерт П, Musikatavorn K, Рожанасарнтикул Д, Нараджинрон К, Puttaphaisan P, Лумлертгул С.Влияние артериального давления перед выпиской на исходы последующего наблюдения у пациентов с тяжелой артериальной гипертензией в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2016; 34 (5): 834–839.
21. Варон Дж., Эллиотт В.Дж. Ведение тяжелой бессимптомной гипертензии (позывов к гипертонии) у взрослых. UpToDate (требуется подписка). http://www.uptodate.com/contents/management-of-severe-asymptomatic-hypertension-hypertensive-urgencies-in-adults. По состоянию на 13 сентября 2016 г.
22. Rock W, Збидат К, Шварц Н, и другие.Характер реакции артериального давления у пациентов с тяжелой бессимптомной артериальной гипертензией, находящихся на лечении в отделении неотложной помощи. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2016; 18 (8): 796–800.
23. Сюй З., Гольдберг С.И., Шубина М, Турчин А. Оптимальное целевое значение систолического артериального давления, время до повышения и время до последующего наблюдения при лечении гипертонии. BMJ . 2015; 350: ч258.
24. Джеймс П.А., Опарил С, Картер Б.Л., и другие.Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8) [опубликованное исправление опубликовано в JAMA. 2014; 311 (17): 1809]. ЯМА . 2014. 311 (5): 507–520.
25. Даскалопулу СС, Раби Д.М., Зарнке КБ, и другие. Рекомендации Канадской образовательной программы по гипертонии 2015 г. по измерению артериального давления, диагностике, оценке риска, профилактике и лечению гипертонии. Банка Дж Кардиол . 2015; 31 (5): 549–568.
26. Вальд Д.С., Закон М, Моррис Дж. К., Bestwick JP, Wald NJ. Комбинированная терапия по сравнению с монотерапией для снижения артериального давления. Ам Дж. Мед. . 2009. 122 (3): 290–300.
27. Weder AB. Лечение острой гипертонии в больнице: пробел в рекомендациях. Гипертония . 2011; 57 (1): 18–20.
28. Axon RN, г. Гаррелл Р, Пфаль К, и другие.Отношение и практика врачей-ординаторов в отношении гипертонии в условиях стационара. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2010. 12 (9): 698–705.
29. Кесслер С.С., Джудех Ю. Оценка и лечение тяжелой бессимптомной гипертензии. Ам Фам Врач . 2010. 81 (4): 470–476.
Неотложная помощь при гипертонической болезни
В серии «Вещи, которые мы делаем без всякой причины» (TWDFNR) рассматриваются методы, которые стали обычной частью стационарного лечения, но не представляют особой ценности для наших пациентов.Практики, рассмотренные в серии TWDFNR, не представляют собой «черно-белых» выводов или стандартов клинической практики, а служат отправной точкой для исследований и активных дискуссий между госпиталистами и пациентами. Мы приглашаем вас принять участие в этом обсуждении. https://www.choosingwisely.org/
КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ
Мужчина 67 лет госпитализирован с внебольничной пневмонией. У него в анамнезе артериальная гипертензия, и ему в амбулаторных условиях прописаны два антигипертензивных препарата (амлодипин и хлорталидон).Вечером второго дня больницы во время плановой проверки жизненно важных функций у него обнаруживается артериальное давление 192/95. Он не сообщает о каких-либо других симптомах, кроме кашля, который не является новым и не ухудшается. Прикрывающий госпиталь проверяет задокументированное артериальное давление с момента поступления в больницу и отмечает, что многие из них были повышены, несмотря на продолжение его домашнего режима. Медсестра спрашивает, можно ли лечить пациента дополнительными антигипертензивными препаратами «по мере необходимости».
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Гипертонический криз часто встречается у госпитализированных пациентов, примерно у каждого седьмого пациента возникает эпизод неотложной гипертонической болезни и / или гипертонических позывов.¹ Неотложная гипертоническая болезнь обычно определяется как (1) систолическое артериальное давление 180 мм рт. Ст. И / или диастолическое артериальное давление 120 мм рт. . Органы, наиболее часто поражаемые тяжелой гипертензией, — это мозг (головная боль, спутанность сознания, инсульт), сердце (боль в груди, инфаркт миокарда, отек легких), крупные кровеносные сосуды (расслоение аорты) и почки (острый гипертонический нефросклероз). ² При гипертонических позывах пациенты испытывают такое же повышенное кровяное давление, но не имеют симптомов или признаков, указывающих на острое повреждение органов-мишеней.Часто применяется острое лечение с помощью внутривенных (IV) или пероральных препаратов немедленного действия; Одноцентровое исследование показало, что 7,4% госпитализированных пациентов получали «по мере необходимости» внутривенно гидралазин или лабеталол, при этом 60,3% получали хотя бы одну дозу. ³ Среди стажеров по внутренним болезням и семейной медицине, участвовавших в одном опросе, почти половина сообщили, что они будут использовать внутривенные препараты в сценарии, когда у стационарного пациента бессимптомное артериальное давление выше 180 мм рт. ⁴
ПОЧЕМУ ВЫ МОЖЕТЕ ДУМАТЬ, что ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНОЙ СРОЧНОСТИ НЕОБХОДИМО
Лечение пациентов с гипертоническими позывами основано на предположении: если не начать лечение немедленно, что-то плохое (например, повреждение органа-мишени) произойдет в течение следующих нескольких часы.Данные 1930-х годов показали, что у пациентов с неотложной гипертонической болезнью уровень смертности в течение одного года> 79%, а средняя выживаемость составляла 10,4 месяца. ⁵ Более поздние исследования показывают, что внутрибольничная и однолетняя смертность среди пациентов с неотложной гипертонической болезнью составляет 13% и 39% соответственно. ⁶ Эти данные демонстрируют, что пациенты с неотложной гипертонической болезнью подвержены риску как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.
Пациенты с неотложной гипертонической болезнью также имеют повышенный риск долгосрочной заболеваемости и смертности.Годовая летальность для тех, кто испытывает приступ гипертонической позывов, составляет примерно 9% .6 Учитывая опасения по поводу плохих результатов, во многих учреждениях по-прежнему распространенной практикой является резкое снижение артериального давления у пациентов с гипертоническими позывами. Это подтверждается рекомендациями обычно используемых медицинских ресурсов по месту оказания медицинской помощи, в которых говорится, что «потенциальные юридические последствия частично мотивируют снижение артериального давления в течение нескольких часов». ⁷
ПОЧЕМУ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНОЙ СРОЧНОСТИ НЕОБХОДИМО И ПОТЕНЦИАЛЬНО ВРЕДНО
Опасения, связанные с чрезмерным лечением гипертонической позывов, связаны с завышенной оценкой частоты гипертензивных осложнений, патофизиологией самих гипертензивных явлений и потенциальными побочными эффектами лечения.Учитывая, что существует немного исследований, в которых изучаются госпитализированные пациенты с неотложной гипертонической болезнью, большая часть данных, подтверждающих консервативный подход, получена из исследований амбулаторных пациентов или пациентов отделения неотложной помощи. Кроме того, имеется мало данных, свидетельствующих о том, что исходы различаются для пациентов, обращающихся с основной жалобой на неотложную гипертензию, и пациентов с альтернативным диагнозом, но у которых обнаружено, что артериальное давление соответствует пороговому значению для диагностики гипертонической позывов.
Знаменательное судебное разбирательство по делам ветеранов 1967 года продемонстрировало долгосрочные преимущества лечения пациентов с хронической гипертонической болезнью. ⁸ Важно отметить, что пособия накапливались за период от месяцев до лет, а не часов. Время до первого нежелательного явления в группе плацебо составляло два месяца, что позволяет предположить, что даже у тех, у кого артериальное давление хронически находится в диапазоне гипертонических позывов, вряд ли возникнут сверхострые (то есть в течение нескольких часов) явления даже без лечения.
В более недавнем исследовании, проведенном Patel et al., Было обследовано 58 836 пациентов в амбулаторных клиниках, и было обнаружено, что их артериальное давление соответствует критериям неотложной гипертонической болезни. ⁹ В это исследование были включены пациенты, у которых основной проблемой была гипертоническая ургентность, и пациенты, у которых диагноз был вторичным. Всего в больницу было направлено 426 пациентов, и только 100 (0,17%) впоследствии были госпитализированы. Через семь дней частота первичного исхода (сочетание инфаркта миокарда, инсульта и / или транзиторной ишемической атаки) составила 0.1% среди отправленных домой и 0,5% среди отправленных в больницу. Среди пациентов с систолическим артериальным давлением & # 8805; 220 мм рт. Эти данные подтверждают идею о том, что у пациентов с гипертоническими позывами частота нежелательных явлений через семь дней низка, даже при резком повышении артериального давления.
Человеческий организм адаптировался к большим колебаниям артериального давления.¹⁰ Например, за счет сужения артериол и рефлекторной вазодилатации ауторегуляция головного мозга поддерживает постоянный церебральный кровоток в широком диапазоне перфузионных давлений, обеспечивая защиту мозга от более высокого среднего артериального давления. ¹¹ Хотя этот процесс является защитным, со временем ауторегуляторная система нарушается, особенно у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. Это подвергает пациентов риску церебральной и / или сердечной ишемии даже при незначительном снижении перфузионного давления.^12,13 Действительно, при оценке побочных эффектов, связанных с лечением, у ряда пациентов, получавших внутривенное введение никардипина или нитропруссида для неотложной гипертонической болезни, Брукс и его коллеги сообщили, что 57% (27 из 47) пациентов имели чрезмерно значительное снижение артериального давления. (Снижение среднего артериального давления> 25%) в течение первых 30 минут лечения. ¹⁴ У двух пациентов были острые ишемические события, связанные с лечением гипотензивными препаратами. Сообщалось об инфаркте миокарда и инсульте, ¹² и классах лекарств, таких как блокаторы кальциевых каналов (в частности, сублингвальный нифедипин), бета-блокаторы (например, лабетолол), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (например, каптоприл) и клонидин. все были причастны к побочным эффектам, связанным с лечением.^12,15-17 Другая потенциальная проблема связана с наблюдением, что артериальное давление, полученное в условиях больницы, часто бывает неточным из-за неправильной подготовки пациента, неисправного оборудования и недостаточной подготовки персонала для проведения измерений. ¹⁸
Национальные руководства поддерживают осторожный подход к лечению неотложной гипертонической болезни. В седьмом отчете Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению артериальной гипертензии, опубликованном в 2003 г., отмечалось, что «пациенты с заметно повышенным АД, но без острого поражения органов-мишеней обычно не нуждаются в госпитализации, но они должны немедленно получать комбинированные пероральные препараты. антигипертензивная терапия »и что« нет доказательств того, что неспособность агрессивно снизить АД в [отделении неотложной помощи] связана с каким-либо повышенным краткосрочным риском для пациента с тяжелой гипертензией.JNC 7 также сетует на современную терминологию: «К сожалению, термин« срочность »привел к чрезмерно агрессивному лечению многих пациентов с тяжелой неосложненной артериальной гипертензией. Агрессивное дозирование внутривенных препаратов или даже пероральных препаратов для быстрого снижения АД сопряжено с риском ». ¹⁹ В последнем руководстве JNC не комментируется необходимость гипертонической позывов, ²⁰ и рекомендации Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления у взрослых утверждает, что «нет показаний для направления в отделение неотложной помощи, немедленного снижения АД в отделении неотложной помощи или госпитализации для [пациентов с гипертонической болезнью] .»²¹
ЧТО КЛИНИКАМ ДОЛЖНЫ ДЕЛАТЬ ВМЕСТО
После подтверждения того, что у пациента нет повреждения органов-мишеней (т. Е. У пациента есть неотложная гипертоническая болезнь, а не экстренная помощь), следует оценить излечимые причины гипертензии. У госпитализированных пациентов к ним относятся пропущенные или задержанные дозы амбулаторных лекарств, боль, тошнота, отмена алкоголя и / или бензодиазепинов, делирий и обструктивное апноэ во сне. без приема дополнительных антигипертензивных препаратов, после чего следует правильно измерить артериальное давление.2 Клинические испытания показали, что отдых эффективен для снижения артериального давления у пациентов с неотложной гипертонией. ^23,24 В одном исследовании первоначально 549 пациентов отделения неотложной помощи получали 30-минутный период отдыха, после которого 32% пациентов дали ответ (определяемый как САД <180 мм рт. Ст. И ДАД <110 мм рт. Снижение исходного САД на 20 мм рт. Ст. И / или снижение ДАД на 10 мм рт. Ст.). ²³ В другом исследовании 138 пациентов с неотложной гипертонической болезнью были рандомизированы для лечения в покое или активного лечения телмисартаном.Артериальное давление проверяли каждые 30 минут в течение четырех часов. Первичная конечная точка (снижение САД на 10–35%) была сходной в обеих группах (68,5% в группе отдыха и 69,1% в группе телмисартана). ²⁴ Даже если отдых неэффективен, соотношение риска и пользы от резкого снижения артериального давления обычно благоприятствует отказу от лечения у бессимптомных пациентов. Если артериальное давление остается постоянно повышенным, может потребоваться усиление домашнего режима (например, увеличение дозы следующего запланированного антигипертензивного средства) пероральных препаратов.Хотя не все согласны с лечением гипотензивных средств у госпитализированных пациентов, ²⁵ случаев острой госпитализации дают возможность изменить и наблюдать хроническую гипертензию. ²⁶
РЕКОМЕНДАЦИИ
Убедитесь, что у пациентов нет симптомов и / или признаков повреждения органов-мишеней. Это можно сделать с помощью краткого обзора систем и физического осмотра. В некоторых случаях может потребоваться электрокардиограмма и рентген грудной клетки.
Поиск общих причин излечимой гипертензии у госпитализированных пациентов; к ним относятся боль, тошнота, синдром отмены и прием обычных гипотензивных препаратов.
Пациентам без симптомов и / или признаков повреждения органов-мишеней дать отдых с последующей повторной оценкой.
Не вводите внутривенные или пероральные антигипертензивные препараты немедленного действия для резкого снижения артериального давления. Вместо этого рассмотрите вопросы, поднятые в Рекомендации № 2, и подумайте об изменении режима хронической пероральной антигипертензивной терапии у пациентов, которые не контролируются амбулаторно или не проходят лечение амбулаторно. Координировать раннее наблюдение после выписки для повторной оценки артериального давления и постоянного изменения режима хронической гипотензивной терапии пациента.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Хотя пациентов с гипертоническими позывами часто лечат лекарствами для резкого понижения кровяного давления, нет никаких доказательств, подтверждающих эту практику, и сильная патофизиологическая основа предполагает, что может быть нанесен вред. Пациенту в описанном выше случае следует дать отдохнуть не менее 30 минут с повторной оценкой его артериального давления. Если он остается повышенным и не обнаруживаются поддающиеся лечению вторичные причины, лечащий госпиталист должен рассмотреть возможность изменения своего режима хронической гипотензивной терапии, чтобы способствовать долгосрочному контролю артериального давления.
Считаете ли вы, что это малоценная практика? Действительно ли это «То, что мы делаем без причины»? Расскажите, чем вы занимаетесь в своей практике, и присоединитесь к онлайн-разговору, ретвитнув его в Twitter (#TWDFNR) и поставив лайк на Facebook. Мы приглашаем вас предлагать идеи по другим темам «Что мы делаем без причины» по электронной почте [электронная почта защищена]
Раскрытие информации
У авторов нет конфликта интересов.
Гипертонический криз — Knowledge @ AMBOSS
Последнее обновление: 23 августа 2021 г.
Резюме
Гипертонический криз означает резкое повышение артериального давления (обычно определяется как ≥ 180/120 мм рт. Ст.), Которое вызывает или увеличивает риск повреждение органов-мишеней, т.е.е. повреждение головного мозга (например, энцефалопатия, инсульт), глаз (например, ретинопатия), сердечно-сосудистой системы (например, ACS, отек легких, расслоение аорты) и / или почек (например, острая почечная недостаточность). Они могут быть вызваны первичной гипертензией или спровоцированы сопутствующими заболеваниями (например, феохромоцитомой, преэклампсией, токсичностью лекарств). Лечение состоит из быстрого выявления повреждения органа-мишени с помощью анамнеза пациента, физического осмотра и целенаправленного тестирования, а также определения необходимости быстрого снижения артериального давления с помощью внутривенных антигипертензивных средств.Идеальное внутривенное антигипертензивное средство определяется основным заболеванием, пораженными системами органов-мишеней и другими факторами пациента. При отсутствии поражения органов-мишеней при гипертонических кризах следует проводить быстрое наблюдение и назначать пероральные гипотензивные препараты, так как их отсутствие лечения прогноз неблагоприятный. См. Также гипертония.
Определение
Предпочтительная терминология
Гипертонический криз (острая тяжелая гипертензия): резкое повышение систолического артериального давления ≥ 180 мм рт. Ст. И / или диастолического артериального давления ≥ 120 мм рт. Ст. ^[1]
Гипертонические позывы: гипертонический криз, протекающий бессимптомно или с отдельными неспецифическими симптомами (например,g., головная боль, головокружение или носовое кровотечение) без признаков поражения органов
Неотложная гипертоническая болезнь: гипертонический криз с признаками поражения органов-мишеней, в основном сердечно-сосудистой, центральной нервной и почечной систем (см. «Клинические особенности» ниже).
Историческая терминология
Этиология
Связанные с наркотиками
Несоблюдение антигипертензивных средств
Лекарства, которые могут усугубить артериальную гипертензию (например, ингибиторы МАО, ТЦА, НПВП, кокаин, амфетамины, экстази, стимулирующие таблетки для похудания)
Потребление продуктов, богатых тирамином (напр.г., вино, шоколад, выдержанный сыр, вяленое мясо) во время терапевтического использования ИМАО
Феохромоцитома, гипертиреоз
Острые и быстро прогрессирующие почечные заболевания
Коллагеновые сосудистые заболевания (например, СКВ)
Эклампсия / преэклампсия
Травма головы, заболевания спинного мозга
Клинические признаки
Признаки и симптомы дисфункции органов-мишеней
Возможные дополнительные клинические признаки
Подход
Подход к лечению
Подтвердите артериальное давление вручную и на двухсторонних верхних конечностях.
Определите, есть ли признаки повреждения органа-мишени.
Целенаправленный анамнез / физикальный (см. «Клинические особенности» ниже)
Выберите скрининговые тесты (см. «Диагностика» ниже)
Для неотложной гипертонической болезни
Подход ABCDE
Прием пациентов (в идеале в отделение интенсивной терапии).
Сильно понизьте артериальное давление с помощью внутривенных препаратов и нацельтесь на цели, основанные на пораженных конечных органах (см. «Лечение» ниже).
Оценить и лечить основные заболевания.
Для неотложной гипертонической болезни
Выберите, восстановите или измените пероральную гипотензивную терапию.
У пациентов с новым диагнозом оцените вторичные причины гипертонии.
Организация последующего наблюдения, мониторинга и консультирования.
Тревожные признаки гипертонического криза
Диагностика
Выявить признаки повреждения органов-мишеней
^[3] ^[4]
Дополнительная оценка, которую необходимо рассмотреть
Лечение
Амбулаторное лечение рекомендуемые.
Переместите пациента в тихую комнату на 30 минут.
Восстановите или увеличьте дозировку существующей пероральной гипотензивной терапии.
Пациентам с неспецифическими симптомами, не являющимися повреждением органов-мишеней (например, изолированной головной болью, неспецифическим головокружением и носовыми кровотечениями), перед выпиской рассмотрите возможность перорального антигипертензивного средства быстрого действия. ^[6]
Наблюдайте за пациентом в течение нескольких часов, чтобы убедиться, что АД улучшается.
Пациентам с первым диагнозом артериальной гипертензии следует рассмотреть возможность обследования на вторичную артериальную гипертензию.
Выписка и последующее наблюдение
Обеспечьте тщательное наблюдение у амбулаторного врача.
Долгосрочные цели лечения: см. «Лечение» гипертонии.
Диета с ограничением натрия
Гипертонические позывы обычно возникают из-за несоблюдения режима антигипертензивной терапии. Не требуется агрессивной внутривенной гипотензивной терапии.
Общие принципы
Скорость и цель снижения артериального давления
Общая цель
Снизить АД на макс.25% в течение первого часа, чтобы предотвратить коронарную недостаточность и обеспечить адекватное церебральное перфузионное давление.
Снизьте АД до ~ 160 / 100–110 мм рт. Ст. В течение следующих 2–6 часов.
Снизьте АД до исходного уровня пациентов в течение 24–48 часов.
Особые случаи
Среднее артериальное давление не должно снижаться более чем на 25% в течение первого часа, за исключением особых случаев. Слишком быстрое снижение артериального давления может привести к гипоперфузии и ишемии некоторых органов (например,г., мозг, почка, сердце).
Выбор гипотензивных препаратов для внутривенного введения
При выборе гипотензивного средства учитывайте следующие факторы:
Желаемая скорость снижения артериального давления
Поражение системы конечных органов
Основное расстройство
Наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний (например, сердечной недостаточности, ХОБЛ)
Фармакокинетика и побочные эффекты препарата
Внутривенные гипотензивные средства
^[1]
Ответ на внутривенное введение гидралазина и продолжительность его действия могут быть непредсказуемыми.Поэтому его следует использовать с осторожностью.
Поскольку длительное использование нитропруссида натрия сопряжено с риском токсичности цианида, его следует ограничивать в дозе и продолжительности использования.
Рекомендации, основанные на соответствующем условии
^[1] ^[4] ^[5]
Лекарствами, наиболее часто используемыми для лечения неотложной гипертонической болезни, являются нитропруссид, лабеталол и никардипин.
Контрольный список для неотложной помощи
Прогноз
Ссылки
Велтон П.К., Кэри Р.М. и др.Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г. Гипертония . 2017; 71 (6): p.e13 – e115. DOI: 10.1161 / hyp.0000000000000065. | Открыть в режиме чтения QxMD
Шанцила А, Губа ГЫХ. Еще раз о злокачественной гипертонии — существует ли она до сих пор ?. Американский журнал гипертонии . 2017; 30 (6): с.543-549. DOI: 10.1093 / ajh / hpx008.| Открыть в режиме чтения QxMD
Варон Дж., Марик ЧП. Клинический обзор: лечение гипертонических кризов. Центр внимания . 2003; 7 (5): с.374-384. DOI: 10.1186 / cc2351. | Открыть в режиме чтения QxMD
Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г. Кардиология / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Тираж . 2018; 138 (17). DOI: 10.1161 / cir.0000000000000597. | Открыть в режиме чтения QxMD
Peixoto AJ. Острая тяжелая гипертензия. N Engl J Med . 2019; 381 (19): с.1843-1852. DOI: 10.1056 / nejmcp17. | Открыть в режиме чтения QxMD
Вольф С.Дж., Ло Б., Ши Р.Д., Смит, доктор медицины, Фесмир ФМ. Клиническая политика: актуальные вопросы оценки и ведения взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышенным артериальным давлением. Энн Эмерг Мед . 2013; 62 (1): с.59-68. DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2013.05.012. | Открыть в режиме чтения QxMD
Хирацка Л.Ф., Бакрис Г.Л., Бекман Дж. А. и др. Руководство ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM по диагностике и ведению пациентов с заболеванием грудной аорты, 2010 г. Тираж . 2010; 121 (13): p.e266-369. DOI: 10.1161 / CIR.0b013e3181d4739e. | Открыть в режиме чтения QxMD
Хемфилл Дж. К., Гринберг С. М., Андерсон С. С. и др.Рекомендации по ведению спонтанного внутримозгового кровоизлияния. Ход . 2015; 46 (7). DOI: 10.1161 / STR.0000000000000069. | Открыть в режиме чтения QxMD
Пауэрс В.Дж., Рабинштейн А.А., Акерсон Т. и др. Рекомендации по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом, 2018 г.: Руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 2018; 49 (3). DOI: 10.1161 / стр.0000000000000158. | Открыть в режиме чтения QxMD
Walls R, Hockberger R, Gausche-Hill M. Медицинская помощь Розена . Elsevier Health Sciences ; 2018 г.
Breu AC, Axon RN. Неотложное лечение гипертонической позывов. Журнал госпитальной медицины . 2018 г. . DOI: 10.12788 / jhm.3086. | Открыть в режиме чтения QxMD
Границы | Сердечно-сосудистый гипертонический кризис: последние данные и обзор литературы
Введение
Системная гипертензия (АГ) — наиболее распространенное хроническое заболевание, которым страдают более 1 миллиарда человек во всем мире и более 65 миллионов взрослых в Соединенных Штатах (1).Недавние оценки во всем мире показывают, что АГ является причиной примерно 7,1 миллиона смертей в год (2). Кроме того, АГ является одной из наиболее частых причин посещения врача (3). Среди населения с АГ примерно у 1-2% пациентов в конечном итоге разовьется гипертонический криз, который, согласно Объединенному национальному комитету (JNC) 2003 года по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7), определяется как повышение систолического артериального давления (САД)> 179 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление (ДАД)> 109 мм рт. ст. (4).Гипертонические кризы можно разделить на неотложные состояния при гипертонии или неотложные состояния при гипертонической болезни в зависимости от наличия или отсутствия острого поражения органа-мишени, соответственно. Повреждение органа-мишени может быть определено как острое повреждение и возникающая в результате дисфункция глаз (результаты фундоскопии, такие как кровоизлияния, экссудаты или отек диска зрительного нерва), головного мозга (гипертоническая энцефалопатия), сердца (острый отек легких) или почек (острый отек легких). почечная недостаточность). Эта дифференциация чрезвычайно полезна в клинической практике, учитывая, что необходимо другое лечение, которое, в свою очередь, оказывает значительное влияние на заболеваемость и смертность этих пациентов.В частности, при позывах к гипертонии артериальное давление (АД) должно быть снижено в течение 24–48 часов, тогда как при неотложной гипертонической болезни требуется немедленное снижение АД, чтобы предотвратить необратимое повреждение органа-мишени (2). Однако, несмотря на это различие, у пациента с гипертоническими позывами в анамнезе может быть предыдущее повреждение органов-мишеней и хроническая АГ без постоянной или неизбежной дисфункции органов-мишеней (2, 5).
Целью этого описательного обзора является обобщение последних данных, направленных на повышение осведомленности, распознавания, стратификации риска и лечения гипертонического криза у пациентов, направленных в отделение неотложной помощи.
Эпидемиология и клинический профиль
В недавнем крупном многоцентровом итальянском исследовании (6) у 4,6 случаев на 1000 из 333 407 пациентов, последовательно поступивших в отделение неотложной помощи, был диагностирован гипертонический криз ( n = 1 546). Из 1546 случаев гипертонии 25,3% из них ( n = 391) были зарегистрированы как неотложные состояния. Интересно, что 23% неотложных состояний произошли у пациентов с неизвестной АГ (27,9% среди мужчин и 18,5% среди женщин). Что касается симптомов, то большинство (55.6%) пациентов с гипертоническим кризом сообщали о неспецифических симптомах, таких как головная боль без неврологического дефицита, головокружение, рвота, сердцебиение и т. Д., Даже в неотложных случаях (49,3%). Более того, сердечные симптомы (одышка, боль в груди, аритмии и обмороки) были менее частыми симптомами при гипертонических кризах (28,3%). Что касается неотложной гипертонической болезни, у большинства (30,9%) пациентов был острый отек легких, у 22% — инсульт, а у 17,9% — инфаркт миокарда. Реже диагностировали острое расслоение аорты (7.9%), острой почечной недостаточности и гипертонической энцефалопатии (4,9%). Кроме того, у пациентов с неотложной гипертонической болезнью вероятность быть мужчинами на 34% выше, а вероятность неспецифических симптомов — на 28% меньше, чем у пациентов с неотложной гипертонической болезнью. Важность этого исследования заключалась в том, что частота неизвестной АГ как при гипертонических кризах, так и, в частности, при неотложных состояниях гипертонии была выше по сравнению с предыдущими исследованиями, опубликованными в литературе.
Что касается клинического профиля пациентов с гипертоническим кризом, недавнее поперечное исследование в Бразилии (7) показало, что около 88% пациентов с гипертоническим кризом сообщили об известной истории болезни АГ, тогда как примерно 76% пациентов получали лечение. ранее с гипотензивным лечением.Пациенты с неотложной гипертонической болезнью были старше (63,4 ± 13,4 против 57,0 ± 15,6, p <0,001), более малоподвижный образ жизни и гипотензивные препараты назначались реже по сравнению с пациентами с гипертонической неотложностью, в то время как других различий не обнаружено. другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как курение или распространенность сахарного диабета.
В исследованиях, сравнивающих неотложные состояния и неотложные состояния при гипертонии, сообщалось о различных симптомах и клиническом профиле.В частности, возраст и диастолическое давление были выше при неотложной гипертонической болезни, чем при неотложной гипертонической болезни. Наиболее частым признаком и симптомом неотложной гипертонической болезни были головная боль (22%) и боль в груди (27%), за которыми следовала одышка (22%) при неотложной гипертонической болезни. Поражение органов-мишеней при неотложной гипертонической болезни чаще ассоциировалось с инфарктом головного мозга (24%), острым отеком легких (23%) и гипертонической энцефалопатией (16%) (8). Аналогичным образом, в недавнем исследовании 73 063 пациентов с гипертонией, обратившихся в отделение неотложной помощи с 2005 по 2010 годы, пациенты с гипертоническим кризом чаще обращались с головной болью и болью в груди (9).
Патофизиология
Точная патофизиология гипертонического криза остается неясной. Однако два разных, но взаимосвязанных механизма могут играть центральную роль в патофизиологии гипертонического криза. Первый — это сбой в механизме ауторегуляции сосудистого русла. Система ауторегуляции — ключевой фактор в патофизиологии АГ и гипертонического криза. Ауторегуляция определяется как способность органов (мозга, сердца и почек) поддерживать стабильный кровоток независимо от изменений перфузионного давления.Если перфузионное давление падает, соответствующий кровоток временно уменьшается, но возвращается к нормальным значениям через несколько минут. В случае нарушения саморегуляции, если давление перфузии падает, это приводит к снижению кровотока и увеличению сопротивления сосудов. При гипертоническом кризе отсутствует ауторегуляция сосудистого русла и кровотока, поэтому может происходить резкое повышение АД и системного сосудистого сопротивления, что часто приводит к механическому стрессу и повреждению эндотелия (10).
Второй механизм — это активация ренин-ангиотензиновой системы, приводящая к дальнейшему сужению сосудов и, таким образом, порождающему порочный круг непрерывного повреждения и, как следствие, ишемии (2). Помимо этих механизмов, протромботическое состояние может играть ключевую роль в гипертоническом кризе; Недавнее, хотя и небольшое, исследование показало, что уровень sP-селектина был значительно выше у пациентов с гипертоническим кризом по сравнению с контрольной группой с нормальным давлением, независимо от наличия ретинопатии, что позволяет предположить, что активация тромбоцитов является относительно ранним обнаружением патофизиологических последствий гипертонического криза (11). ) (Рисунок 1).
Рисунок 1. Патофизиология гипертонического криза .
Диагностика
Оценка гипертонического криза изначально включает подробный анамнез. Более конкретно, врач должен спросить пациента о (i) продолжительности анамнеза АГ, (ii) любых доказательствах неконтролируемых записей АД в прошлом, (iii) одновременном приеме других препаратов, которые могут повышать АД (например, нестероидных препаратов). противовоспалительные препараты), (iv) наличие синдрома апноэ во сне в анамнезе и (v) оценка факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и других сопутствующих заболеваний.
Кроме того, физикальное обследование должно включать (i) аускультацию сердечных тонов / шумов (коарктация аорты), шейных артерий и абдоминальных шумов, (ii) неврологический дефицит, (iii) глазное дно для оценки ретинопатии III степени (пламенные кровоизлияния, точечные кровоизлияния). и пятнистые кровоизлияния, твердый и мягкий экссудат) или IV степени (отек диска зрительного нерва), (iv) отсутствие, уменьшение или асимметрия пульса в нижних конечностях и (v) обследование брюшной полости (аневризма аорты). Кроме того, при обследовании пациента с гипертоническим кризом следует тщательно проверять жизненно важные функции, т.е.g., АД, сатурация кислорода и частота сердечных сокращений. В частности, АД следует измерять в обеих руках, чтобы выявить возможные различия (2). В недавнем исследовании 189 пациентов нормальная частота сердечных сокращений была связана с гипертоническими позывами, тогда как у пациентов с гипертонической болезнью средняя частота сердечных сокращений была выше. Тахикардия чаще всего ассоциировалась с гипертонической недостаточностью левого желудочка в условиях неотложной гипертонической болезни из-за активации симпатической нервной системы. Более того, частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту имела высокую специфичность, классифицируя пациентов как пациентов с гипертонической болезнью.Однако другие гемодинамические параметры, такие как систолическое или ДАД и пульсовое давление, не позволяли отнести неотложную гипертоническую болезнь к неотложной гипертонической болезни (12). Этот показатель жизнедеятельности может быть полезен в отделении неотложной помощи для дифференциации неотложной гипертонической болезни от неотложной гипертонической болезни.
Первоначальные лабораторные анализы следует проводить быстро после первоначального обследования пациента. Эти лабораторные анализы включают общий анализ мочи (проверка на значительную протеинурию, эритроциты, клеточные цилиндры или анализ на метанефрины в случае высокого подозрения на феохромоцитому), химический анализ (креатинин, уровень азота мочевины в крови), электрокардиограмму (для проверки на ишемию миокарда). или инфаркт и / или признаки гипертрофии левого желудочка), простая рентгенограмма грудной клетки (оценка кардиомегалии или отека легких), компьютерная томография головного мозга (оценка неврологического дефицита) и компьютерная томография грудной клетки или чреспищеводная эхокардиография (при подозрении на расслоение аорты) (2).
Быстрая трансторакальная эхокардиограмма также может быть полезна для оценки функции левого желудочка для измерения фракции выброса или для выявления сегментарных гипокинезий. Даже если новые методы визуализации эхокардиографии не используются широко в повседневной клинической практике, похоже, что спекл-трекинг-эхокардиография может выявить снижение глобального продольного систолического напряжения левого желудочка и общей скорости систолического напряжения во время гипертонического криза, в отличие от фракции выброса левого желудочка (13). .Несмотря на этот интересный вывод, эхокардиографию с отслеживанием спеклов нелегко реализовать в условиях отделения неотложной помощи.
Лечение
Похоже, что пациенты с гипертоническим кризом, независимо от того, является ли он подтипом неотложной или неотложной помощи, получают лечение в основном довольно неоднородным и эмпирическим способом. Однако врачам отделения неотложной помощи доступны важные варианты лечения.
В случаях гипертонической позывов к контролю АД следует применять низкие дозы пероральных гипотензивных препаратов, когда ожидается постепенное снижение АД в течение нескольких часов или дней.Лекарства, которые можно использовать для лечения гипертонических позывов, — это пероральный лабеталол (соотношение антагонизма неселективного β-адренорецептора 3: 1 и рецептора , -1) и клонидин (центральный , -2 агонист).
С другой стороны, неотложная гипертоническая болезнь требует быстрого контроля АД с помощью парентеральных гипотензивных препаратов, и в этих случаях пациент должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии. АД следует снизить в течение нескольких минут до часа примерно до 20–25% в первый час, а затем до 160/100 или 160/110 мм рт. Ст. В течение следующих 2–6 часов.Однако не следует возвращать АД к нормальным значениям (14). Это связано с тем, что дополнительное снижение АД может вызвать ишемию головного мозга из-за аномальной ауторегуляции мозгового кровотока у этих пациентов. Исключением может быть расслоение аорты, когда быстрое и немедленное снижение АД в течение 5-10 минут с использованием первоначально парентерального β-блокатора (например, эсмолола) (целевое АД: САД <120 мм рт. Ст. И среднее артериальное давление). давление <80 мм рт. ст.) имеет решающее значение для пациента (14, 15).
Существует множество лекарств для лечения неотложной гипертонической болезни.Нитропруссид натрия является препаратом первого выбора при большинстве неотложных состояний, связанных с гипертонией, и в считанные секунды он действует как мощный артериальный и венозный расширитель. Самый главный недостаток — токсичность тиоцианата. Токсичность более вероятна, если у пациентов есть печеночная или почечная недостаточность и когда агент вводится более 48–72 часов (16).
Лабеталол может использоваться для лечения неотложной гипертонической болезни путем внутривенного введения неселективного β-блокатора, а — блокатора адренергических рецепторов 1 с 6.Соотношение антагонизма 9: 1 снижает системное сопротивление сосудов, но поддерживает церебральный, почечный и коронарный кровоток. Интересно, что, несмотря на β-блокирующий эффект, он поддерживает также сердечный выброс (2).
Нитроглицерин — это венодилататор, который в основном снижает преднагрузку и снижает потребность сердца в кислороде, и его часто используют при гипертонических кризах. Этот агент используется в основном при остром инфаркте миокарда и остром отеке легких наряду с другими антигипертензивными схемами (17).
Другие агенты, которые можно использовать при неотложной гипертонической болезни, включают никардипин (блокатор дигидропиридиновых кальциевых каналов), который является полезным агентом для пациентов с ишемической болезнью сердца из-за его благотворного влияния на коронарный кровоток, или клевидипин, который представляет собой новый препарат для внутривенного введения короткого действия. дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов (14). Эналаприлат является ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, но его не рекомендуют, так как он может усугубить почечный кровоток, а вероятность почечной недостаточности у пациентов с неотложной гипертонической болезнью высока (18, 19).Фенолдопам является важным лекарством и действует через периферические рецепторы дофамина-1 как сосудорасширяющее и мочегонное средство. Было показано, что он является эффективным и хорошо переносимым средством для лечения неотложной гипертонической болезни (20). Диуретики обычно не рекомендуются для лечения гипертонической болезни, за исключением острого отека легких. Однако в недавнем небольшом рандомизированном контролируемом исследовании (21) исследователи рандомизировали 59 пациентов с острым отеком легких из-за гипертонического криза для приема фуросемида или плацебо.Исследователи пришли к выводу, что субъективное восприятие одышки у пациентов с гипертоническим отеком легких не зависит от приема петлевых диуретиков. Это может быть связано с тем, что пациенты с гипертонической сердечной недостаточностью часто проявляют эуволемию или только легкую гиперволемию, а также то, что петлевые диуретики и особенно фуросемид после внутривенного введения первоначально вызывают вазодилатацию венозной емкости.
Прогноз
Похоже, что неотложные состояния при гипертонической болезни имеют другой прогноз по сравнению с неотложными состояниями при гипертонической болезни.В связи с тем, что для лечения гипертонических кризов можно использовать несколько лекарств, эпидемиологические данные показывают, что смертность в результате неотложной гипертонической болезни постепенно снижалась с 80% в 1928 году до 10% в 1989 году (22). В недавнем исследовании пациентов с гипертоническим кризом, которые были госпитализированы в отделение коронарной терапии, исследователи обнаружили, что общая смертность составила 3,7%. У пациентов с неотложной гипертонической болезнью смертность была выше (4,6%) по сравнению с пациентами с неотложной гипертонической болезнью (0.8%) (23). Несмотря на разный прогноз для пациентов с двумя состояниями, другие исследователи пытались найти прогностические факторы серьезных неблагоприятных сердечных или цереброваскулярных событий (MACCE), определяемых как совокупность инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, гипертонического криза, отека легких, инсульта или транзиторной ишемической атаки. . В недавнем ретроспективном исследовании продолжительностью 2 года пациенты с гипертоническим кризом и повышенным сердечным тропонином-I (c TnI) имели в 2,7 раза более высокий риск возникновения MACCE через 2 года наблюдения по сравнению с пациентами с нормальным c TnI. значения (24).Введение прогностической шкалы из крупных эпидемиологических исследований может иметь большое значение для стратификации пациентов в соответствии с исходными клиническими и демографическими характеристиками.
Заключение
Гипертонический криз может привести к повреждению органов-мишеней, что существенно влияет на прогноз пациента. Прогноз существенно различается независимо от того, поступает ли пациент с неотложной гипертонической болезнью или срочно. Некоторые схемы эффективны для лечения как неотложной, так и неотложной гипертонической болезни, но выбор лечения зависит от клинической картины пациента.Для врача в отделении неотложной помощи очень важно быстро выявить неотложную гипертоническую болезнь и, таким образом, принять меры с помощью лекарств, снижающих АД, чтобы избежать дальнейшего повреждения и ухудшения состояния органа-мишени.
Авторские взносы
CV, VK, PN, JL и DT декларируют следующие критерии в отношении представленной работы: (1) существенный вклад в концепцию или дизайн работы; (2) составление проекта произведения или его критический пересмотр на предмет важного интеллектуального содержания; (3) окончательное утверждение публикуемой версии; и (4) согласие нести ответственность за все аспекты работы для обеспечения того, чтобы вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, надлежащим образом исследовались и решались.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Список литературы
1. Филдс Л.Е., Берт В.Л., Катлер Дж.А., Хьюз Дж., Роччелла Е.Дж., Сорли П. Бремя гипертонии у взрослых в Соединенных Штатах с 1999 по 2000 год: нарастающая волна. Гипертония (2004) 44: 398–404. DOI: 10.1161 / 01.HYP.0000142248.54761.56
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
4. Чобаниан А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.С., Грин Л.А., Иззо Дж.Л. младший и др. Седьмой отчет объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония (2003) 42 (6): 1206–52. DOI: 10.1161 / 01.HYP.0000107251.49515.c2
CrossRef Полный текст | Google Scholar
5. Видт Д.Г. Гипертонические кризы: неотложные и неотложные. J Clin Hypertens (2004) 6: 520–5. DOI: 10.1111 / j.1524-6175.2004.03607.x
CrossRef Полный текст | Google Scholar
6. Пинна Г., Паскаль С., Форненго П., Аррас С., Пирас С., Панзараса П. и др. Госпитализация по поводу гипертонического криза в отделениях неотложной помощи: большое многоцентровое итальянское исследование. PLoS One (2014) 9 (4): e93542. DOI: 10.1371 / journal.pone.0093542
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
7. Вилела-Мартин Дж. Ф., Ваз-де-Мело Р. О., Куниёси С. К., Абдо А. Н., Югар-Толедо Ю. К..Гипертонический криз: клинико-эпидемиологический профиль. Hypertens Res (2011) 34 (3): 367–71. DOI: 10,1038 / час 2010,245
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
8. Зампальоне Б., Паскаль С., Маркизио М., Кавалло-Перин П. Срочные и неотложные состояния гипертонической болезни. Распространенность и клинические проявления. Гипертония (1996) 27: 144–7.
Google Scholar
9. Алмас А., Гхаус А., Ифтихар А.Р., Хуршид М. Гипертонический кризис, бремя, лечение и исход в центре третичной медицинской помощи в Карачи. Int J Chronic Dis (2014) 2014: 413071. DOI: 10.1155 / 2014/413071
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
11. van den Born BJ, Löwenberg EC, van der Hoeven NV, de Laat B, Meijers JC, Levi M, et al. Эндотелиальная дисфункция, активация тромбоцитов, тромбообразование и фибринолиз у пациентов с гипертоническим кризом. J Hypertens (2011) 29 (5): 922–7. DOI: 10.1097 / HJH.0b013e328345023d
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
13.Алам М., Чжан Л., Стампель М., Лаккис Н., Докайниш Х. Полезность эхокардиографии с отслеживанием спеклов при гипертоническом кризе и эффект медикаментозного лечения. Am J Cardiol (2013) 112 (2): 260–5. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2013.03.025
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
16. Зал VA, Guest JM. Отравление цианидом, вызванное нитропруссидом натрия, и профилактика с помощью профилактики тиосульфатом натрия. Am J Crit Care (1992) 1 (2): 19-25; викторина 26–7.
PubMed Аннотация | Google Scholar
20. Уайт В. Б., Рэдфорд М. Дж., Гонсалес Ф. М., Виид С. Г., МакКейб Э. Дж., Кац А. М.. Селективная терапия агонистом дофамина-1 при тяжелой артериальной гипертензии: эффекты фенолдопама внутривенно. J Am Coll Cardiol (1988) 11 (5): 1118–23. DOI: 10.1016 / S0735-1097 (98)
-0
CrossRef Полный текст | Google Scholar
21. Holzer-Richling N, Holzer M, Herkner H, Riedmüller E, Havel C, Kaff A, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фуросемида по субъективному восприятию одышки у пациентов с отеком легких из-за гипертонического криза. Eur J Clin Invest (2011) 41 (6): 627–34. DOI: 10.1111 / j.1365-2362.2010.02450.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
22. Эллиотт WJ. Клинические особенности и лечение отдельных неотложных состояний при гипертонии. J Clin Hypertens (2004) 6: 587–92. DOI: 10.1111 / j.1524-6175.2004.03608.x
CrossRef Полный текст | Google Scholar
23. Гонсалес Пачеко Х., Моралес Викторино Н., Нуньес Уркиса Дж. П., Альтамирано Кастильо А, Хуарес Эррера У., Ариас Мендоса А и др.Пациенты с гипертоническим кризом, поступающие в коронарное отделение: клиническая характеристика и исходы. J Clin Hypertens (2013) 15 (3): 210–4. DOI: 10.1111 / jch.12058
CrossRef Полный текст | Google Scholar
24. Паттаншетти Д.Д., Бхат П.К., Анеджа А., Пиллаи Д.П. Повышенный тропонин предсказывает долгосрочные неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы при гипертоническом кризе: ретроспективное исследование. J Hypertens (2012) 30 (12): 2410–5. DOI: 10.1097 / HJH.0b013e3283599b4f
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Управление гипертоническими кризисами
US Pharm. 2009; 34 (5): HS-8-HS-12.
Гипертония — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в Соединенных Штатах, которым страдают 29% людей старше 18 лет. ¹ Гипертония является установленным фактором риска сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний. ² Сильное повышение артериального давления (АД) может привести к острому поражению органов-мишеней со значительной заболеваемостью или смертностью. ³
Гипертонический криз встречается у широкого круга пациентов и бывает разной степени тяжести.⁴ Своевременное распознавание, оценка и соответствующее лечение этих состояний имеют решающее значение для предотвращения необратимого повреждения органов-мишеней. ⁵ В этой статье рассматривается текущее понимание гипертонических кризов, оценка риска поражения органов-мишеней у пациента, стратегии снижения АД и широко используемые терапевтические агенты.

Обзор

Объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления не дает специального определения гипертонический криз .² Кризис обычно считается наступившим, когда систолическое АД (САД) превышает 180 мм рт. Ст. Или диастолическое АД (ДАД) превышает 120 мм рт. ² Гипертонический криз далее классифицируется как неотложной гипертонической болезни (имеется острое поражение органов-мишеней) или неотложной гипертонической болезни (острое поражение органов-мишеней отсутствует). ⁶ При составлении терапевтического плана важно различать гипертонические позывы и неотложные состояния.
Несмотря на растущие знания и успехи в лечении хронической гипертонии, по оценкам, от 1% до 2% пациентов с гипертонией в какой-то момент своей жизни столкнутся с неотложной гипертонической болезнью.⁴ Большинство пациентов, обращающихся за неотложной гипертонической болезнью, ранее имели диагноз артериальной гипертензии и получали антигипертензивные препараты. ⁷ Часто (более чем в 50% случаев) пациенты, которые обращаются в неотложную помощь по поводу артериальной гипертонии, плохо соблюдали режим антигипертензивной терапии в какой-то момент в течение предыдущей недели. ^7,8 Частота эпизодов неотложной гипертонической болезни наиболее высока среди пожилых людей, афроамериканцев и лиц с более низким социально-экономическим статусом, причем мужчины страдают вдвое чаще, чем женщины.^8,9 Пациенты с тяжелой гипертензией могут составлять до 25% всех посещений городских отделений неотложной помощи. ⁴

Патофизиология

У большинства пациентов наблюдается стойкое повышение АД в результате эссенциальной или вторичной гипертензии в течение многих лет, прежде чем у них проявится гипертонический криз. ⁷ Причина резкого и быстрого повышения АД до конца не изучена, но предполагается, что резкое повышение системного сосудистого сопротивления вызывается гуморальными вазоконстрикторами.³ Последующее повышение АД вызывает механический стресс и повреждение эндотелия, что приводит к активации каскада свертывания и тромбоцитов; это приводит к отложению фибрина и, следовательно, к фибриноидному некрозу артериол. ³ Этот процесс вызывает ишемию органа-мишени и запускает высвобождение дополнительных вазоактивных медиаторов, которые создают цикл продолжающегося повреждения. ^3,10 Кроме того, часто активируется ренин-ангиотензиновая система, что приводит к дальнейшему сужению сосудов и выработке провоспалительных цитокинов.¹⁰ Все эти механизмы способствуют быстро прогрессирующей гипоперфузии, ишемии и дисфункции органа-мишени, которые определяют неотложную гипертензию.

Оценка и менеджмент

Клинические симптомы, наблюдаемые у пациента с неотложной гипертонической болезнью, напрямую связаны с конкретной дисфункцией органа-мишени, которая произошла ( ТАБЛИЦА 1 ). ^4-6 Пациенты часто обращаются для оценки новой жалобы, связанной с их повышенным АД.⁷ Проявления дисфункции органов-мишеней варьируются от пациента к пациенту. Необходимо провести быструю сортировку пациентов и оценку врача, чтобы определить потенциальное продолжающееся повреждение органов-мишеней. Необходимо провести физикальное обследование, которое включает оценку пульса на всех конечностях, аускультацию легких на предмет возможного отека легких, выявление сердечных скачков или шумов, а также тщательное неврологическое обследование и обследование глазного дна. ⁵ Фармацевты могут помочь в составлении медицинского отчета, в котором основное внимание уделяется истории гипертонии.Желательно оценить соблюдение пациентом режима текущего приема антигипертензивных препаратов и узнать, сколько времени прошло с момента приема последней дозы. Полный скрининг истории приема лекарств, включая использование безрецептурных препаратов, является обязательным для выявления возможных вторичных причин повышения АД.
Тактика при неотложной гипертонической болезни отличается от таковой при неотложной гипертонической болезни, поскольку отсутствует острое повреждение органов-мишеней. У этих пациентов повышенное АД может свидетельствовать об остром распознавании хронической гипертензии.Использование пероральных препаратов для постепенного снижения АД в течение 24-48 часов (ч) — лучший подход к лечению. ¹¹ Быстрое снижение АД может быть связано со значительной заболеваемостью гипертоническими позывами, вызванными внезапными изменениями перфузионного давления и притупленным ауторегуляторным ответом при длительной гипертензии. ⁶
В экстренной ситуации с гипертонической болезнью повреждение органа-мишени уже присутствует. У этих пациентов существует измененная ауторегуляция; следовательно, быстрая и чрезмерная коррекция АД может еще больше снизить перфузию и способствовать дальнейшему повреждению.⁶ Неотложную помощь при гипертонической болезни лучше всего лечить с помощью непрерывной инфузии титруемого гипотензивного средства короткого действия. ⁵ Пациента следует вести в отделении интенсивной терапии под тщательным наблюдением, и следует рассмотреть возможность использования артериальной линии для получения точных показаний АД. Цель состоит не в том, чтобы быстро снизить АД до уровня ниже 140/90 мм рт. скорее, первоначальной целью является контролируемое снижение среднего артериального давления (САД = [2 x ДАД + САД] / 3) до 25% в течение нескольких минут или часов.Если состояние пациента стабильно, можно попытаться снизить его до 160/110 мм рт. Ст. В течение следующих 2-6 часов. Если состояние пациента остается стабильным при таком снижении, можно медленно попытаться нормализовать АД до целевых значений с помощью пероральных препаратов в течение следующих 24-48 часов. ²

Фармакотерапия

Существует ряд препаратов для лечения гипертонического криза. ¹² Выбор агента в данной ситуации будет зависеть от клинического сценария.Пероральные агенты, такие как клонидин и каптоприл, полезны при лечении гипертонических позывов; Титрируемые парентеральные агенты предпочтительны при лечении неотложной гипертонической болезни. ^6,11 Нифедипин немедленного высвобождения потенциально опасен для пациентов с гипертоническими кризами и не рекомендуется. ¹³ Из-за непредсказуемой фармакодинамики следует избегать сублингвального и внутримышечного пути со всеми лекарствами, используемыми для лечения гипертонических кризов. Ниже приводится сводка рекомендуемых внутривенных антигипертензивных средств (см. Также ТАБЛИЦА 2 ).
Эсмолол: Это быстродействующий парентеральный кардиоселективный бета-блокатор ₁ -адренергических рецепторов. Его начало действия находится в пределах 60 секунд (с), а его продолжительность действия составляет от 10 до 20 минут (мин). ¹⁴ Метаболизм эсмолола происходит посредством быстрого гидролиза сложноэфирных связей эстеразами красных кровяных телец (RBC); это не зависит от функции почек или печени. ¹⁴ Эсмолол вводят в нагрузочной дозе 250-500 мкг / кг в течение 1 мин, затем следует инфузия, начиная с 25-50 мкг / кг / мин и титруя от 25 до 50 мкг / кг / мин до 300 мкг / кг / мин. мкг / кг / мин по мере необходимости.Эсмолол особенно полезен при тяжелой послеоперационной гипертензии из-за его быстрого действия и титруемости. ¹⁵ Как и другие бета-адреноблокаторы, эсмолол противопоказан пациентам с астмой, тяжелой брадикардией, тяжелой сердечной блокадой первой степени и неконтролируемой сердечной недостаточностью.
Фенолдопам: Фенолдопам является парентеральным быстродействующим агонистом периферических рецепторов дофамина-1. Активация рецепторов дофамина-1 вызывает расширение сосудов коронарных, почечных, брыжеечных и периферических артерий.¹⁶ Фенолдопам начинает действовать в течение 5 минут, а максимальный эффект достигается через 15 минут; его продолжительность действия 30 мин. ¹⁷ Рекомендуемая начальная начальная доза составляет 0,1 мкг / кг / мин, и ее можно титровать от 0,05 до 0,1 мкг / кг / мин с 15-минутными интервалами до максимального значения 1,6 мкг / кг / мин. Фенолдопам улучшает клиренс креатинина, скорость потока мочи и экскрецию натрия у пациентов с тяжелой гипертензией с нормальной или нарушенной функцией почек, но эти результаты не были задокументированы для снижения заболеваемости и смертности.^18,19 Побочные эффекты минимальны и могут включать тахикардию, приливы, головокружение или головную боль. ¹⁷ Поскольку фенолдопам вызывает дозозависимое повышение внутриглазного давления, его следует с осторожностью применять пациентам с глаукомой.
Лабеталол: Этот препарат представляет собой комбинированный неселективный блокатор бета-адренорецепторов и селективный альфа-блокатор ₁ -адренергических рецепторов. Бета: альфа-антагонизм лабеталола внутривенно составляет примерно 7: 1.²⁰ Смешанный антагонизм адренергических рецепторов проявляется в снижении периферического сосудистого сопротивления, не вызывая рефлекторной тахикардии и потенциально вызывая брадикардию. Антигипертензивный эффект лабеталола начинается в течение 2–5 минут после в / в введения, достигает максимума через 5–15 минут и длится от 3 до 6 часов. ²⁰ Длительная продолжительность действия лабеталола позволяет вводить его в нагрузочной дозе 20 мг с последующими повторными возрастающими дозами от 20 до 80 мг с 10-минутными интервалами до достижения желаемого АД, вплоть до максимальной кумулятивной дозы 300 мг.В качестве альтернативы, после начального болюса может быть эффективна инфузия 1-2 мг / мин с титрованием до желаемого АД. Из-за его мощных неселективных бета-адренергических эффектов лабеталол следует избегать у пациентов с астмой, неконтролируемой сердечной недостаточностью, синусовой брадикардией или блокадой сердца большей, чем первая степень.
Никардипин: Этот препарат представляет собой дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов второго поколения с высокой сосудистой селективностью и сильной церебральной и системной сосудорасширяющей активностью.Начало действия никардипина внутривенно составляет от 5 до 15 минут, а продолжительность действия — от 40 до 60 минут. ²¹ Начальная скорость инфузии составляет 5 мг / час, увеличиваясь на 2,5 мг / час каждые 5 минут до максимальной 15 мг / час. Никардипин имеет несколько серьезных побочных эффектов. В клинических испытаниях наиболее частыми побочными эффектами были тромбофлебит, головная боль, приливы, тахикардия, головокружение и тошнота. ^22,23
Нитроглицерин: Нитроглицерин является сильнодействующим венозным расширителем, но он влияет на артериальный тонус только в высоких дозах.Его начало действия составляет 1-2 мин, а продолжительность действия — 5-10 мин. ²⁴ Начальная скорость инфузии составляет от 5 до 10 мкг / мин, и ее следует титровать до достижения эффекта до дозы 100 мкг / мин. Нитроглицерин ограничен своими побочными эффектами: тахифилаксией, развивающейся при длительном применении, и головной болью. Из-за его благоприятного воздействия на коллатеральный коронарный кровоток нитроглицерин следует рассматривать у пациентов с неотложной гипертонической болезнью, связанной с ишемией миокарда. ²⁵
Нитропруссид: Нитропруссид натрия является сильнодействующим артериальным и венозным вазодилататором, уменьшающим как преднагрузку, так и постнагрузку.Этот агент имеет начало действия секунд, продолжительность действия 1-2 мин и период полувыведения из плазмы 3-4 мин. ²⁶ Начальная доза составляет 0,25 мкг / кг / мин, титруется на 0,25 мкг / кг / мин каждые 5 минут до максимальной дозы 8 мкг / кг / мин. У пациентов может развиться тахифилаксия к нитропруссиду при длительном применении; для этого требуются более высокие дозы, чем первоначально установленные для аналогичного контроля АД.
Потенциальная проблема с нитропруссидом заключается в том, что он содержит 44% цианида по весу. ²⁷ Цианид высвобождается в зависимости от дозы по мере разложения нитропруссида.Цианид метаболизируется в печени до тиоцианата — реакция, которая требует наличия достаточного количества тиосульфата — и тиоцианат выводится почками. ²⁸ Здоровый человек может адекватно устранить цианид, продуцируемый инфузией нитропруссида со скоростью до 2 мкг / кг / мин. Более высокие показатели, особенно у пациентов, нуждающихся в длительной терапии или с сопутствующей дисфункцией почек или печени, связаны с большим риском цианидной токсичности. ^27,28 Это увеличение потенциальной токсичности может быть компенсировано добавлением тиосульфата натрия.^29,30
Современные методы контроля уровня цианида нечувствительны. Терапию следует прекратить, если у пациента развиваются признаки отравления цианидом, включая тахикардию, метаболический ацидоз, изменение сознания, кому, судороги и остановку сердца. ^27,28 Токсичность тиоцианата, которая встречается чаще, чем токсичность цианида, вызывает особую озабоченность у пациентов с почечной недостаточностью, получающих длительные инфузии. Токсичность тиоцианата может вызвать слабость, гиперрефлексию, спутанность сознания, психоз, шум в ушах, судороги и кому.²⁶ Мониторинг уровня тиоцианата не рекомендуется, если у пациента нет почечной недостаточности и он получает терапию более пары дней. Прием нитропруссида следует прекратить, если уровень тиоцианата достигает 12 мг / дл. ²⁶
Клевидипин: Это средство представляет собой дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов третьего поколения с профилем ультракороткого действия. Селективный артериолярный вазодилататор, клевидипин действует, избирательно подавляя приток внеклеточного кальция через канал L-типа, расслабляя гладкие мышцы мелких артерий и снижая периферическое сосудистое сопротивление.³¹ Он быстро метаболизируется эстеразами эритроцитов, с начальным периодом полувыведения 1 мин, и на него не влияют изменения функции почек или печени. ³² Несколько небольших исследований показали, что клевидипин эффективен для контроля послеоперационной гипертензии и у пациентов с тяжелой гипертензией, получающих лечение в отделении неотложной помощи. ^33-36 Нет крупных рандомизированных контролируемых исследований, посвященных изучению роли клевидипина при неотложных состояниях гипертонии, но его фармакокинетические свойства сделали его агентом, представляющим интерес.
Клевидипин доступен в виде эмульсии для инъекций с концентрацией 0,5 мг / мл. Противопоказан пациентам с аллергией на сою или яйца. Поскольку содержание липидов составляет 2 ккал / мл, препарат следует применять с осторожностью у пациентов с нарушениями липидного обмена. ³¹ Начальная доза составляет 1-2 мг / ч, затем титруется 1-2 мг / ч вначале с интервалами 90 с, а затем с 5-минутными интервалами, когда АД приближается к целевому; максимальная доза не должна превышать 32 мг / ч. Следует тщательно учитывать общую липидную нагрузку, и общий вводимый объем за 24 часа не должен превышать 1000 мл.

Роль фармацевтов

Фармацевты могут иметь ряд положительных эффектов при лечении пациентов с гипертоническими кризами. Во-первых, фармацевты должны помочь определить состояние болезни и собрать историю приема лекарств. Имея так много доступных терапевтических вариантов, фармацевты могут помочь решить, какой агент будет наиболее эффективным и подходящим в конкретном клиническом сценарии. Фармацевты должны указать правильные начальные дозировки, дать рекомендации по титрованию и сообщить о возможных побочных эффектах, которые необходимо контролировать.Поскольку чрезмерно агрессивное снижение АД может вызвать дальнейшее повреждение органов-мишеней, фармацевты должны принимать участие в разработке терапевтических конечных точек и помогать в мониторинге промежуточных измерений АД. Наконец, основной причиной гипертонического криза является плохое соблюдение поддерживающих антигипертензивных препаратов. Фармацевты должны заранее следить за тем, чтобы поддерживающие схемы были подходящими, упрощенными и управляемыми для пациентов при выписке или приближающихся к ней.
Заключение
У пациентов с гипертоническими кризами наблюдается резкое повышение АД, что может привести к обширной заболеваемости и даже смертности при неправильном лечении гипертонии.Подходящий терапевтический подход в конкретном случае зависит от клинической картины пациента. У пациентов с гипертоническими позывами отсутствуют повреждения органов-мишеней, и их можно лечить пероральными препаратами, которые постепенно снижают АД до целевого в течение периода от нескольких часов до нескольких дней. С другой стороны, неотложные состояния при гипертонии требуют интенсивного наблюдения в отделении интенсивной терапии и внутривенной терапии с целью остановить прогрессирование поражения органов-мишеней. Благодаря своему опыту в получении историй приема лекарств и знанию вариантов фармакотерапии, фармацевты могут оказать положительное влияние на лечение пациентов с гипертоническими кризами.

ССЫЛКИ

1. Остчега Ю., Юн С.С., Хьюз Дж., Луис Т. Осведомленность о гипертонии, лечение и контроль — сохраняющиеся различия у взрослых: США, 2005-2006 гг. . NCHS Data Brief No. 3. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2008 г.
2. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р. и др. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. JAMA . 2003; 289: 2560-2572.
3. Оулт М.Дж., Элродт АГ. Патофизиологические события, приводящие к органным эффектам острой гипертензии. Am J Emerg Med . 1985; 3 (приложение 6): 10-15.
4. Zampaglione B, Pascale C, Marchisio M, et al. Ургентные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Распространенность и клинические проявления. Гипертония . 1996; 27: 144-147.
5. Марик П.Е., Варон Дж. Гипертонический криз: проблемы и лечение. Сундук . 2007; 131: 1949-1962.
6. Видт Д.Г. Гипертонические кризы: неотложные и неотложные. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2004; 6: 520-525.
7. Tisdale JE, Huang MB, Borzak S. Факторы риска гипертонического криза: важность амбулаторного контроля артериального давления. Фам Прак . 2004; 21: 420-424.
8. Беннетт Н.М., Ши С. Неотложная помощь при гипертонии: критерии случая, социально-демографический профиль и предыдущая помощь в 100 случаях. Am J Общественное здравоохранение . 1988; 78: 636-640.
9. Губа Дж., Биверс М., Поттер Дж. Ф., Биверс Д. Г..Злокачественная гипертензия у пожилых людей. QJM . 1995; 88: 641-647.
10. Wallach R, Karp RB, Reves JG, et al. Патогенез пароксизмальной гипертензии, развивающейся во время и после операции коронарного шунтирования: исследование гемодинамических и гуморальных факторов. Ам Дж. Кардиол . 1980; 46: 559-565.
11. Галес MA. Пероральные гипотензивные средства при позывах к гипертонической болезни. Энн Фармакотер . 1994; 28: 352-358.
12. Hirschl MM. Рекомендации по медикаментозному лечению гипертонических кризов. Наркотики . 1995; 50: 991-1000.
13. Fami MJ, Ho NT, Mason CM. Еще одно сообщение о побочных реакциях на нифедипин немедленного высвобождения. Фармакотерапия . 1998; 18: 1133-1135.
14. Бенфилд П., Соркин Э.М. Эсмолол. Предварительный обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтической эффективности. Наркотики . 1987; 33: 392-412.
15. Gray RJ, Bateman TM, Czer LS, et al. Применение эсмолола при артериальной гипертензии после кардиохирургических вмешательств. Ам Дж. Кардиол .1985; 56: 49F-56F.
16. White WB, Radford MJ, Gonzalez FM, et al. Селективная терапия агонистом дофамина-1 при тяжелой артериальной гипертензии: эффекты фенолдопама внутривенно. J Am Coll Cardiol. 1988; 11: 1118-1123.
17. Мангер М.А., Резерфорд В.Ф., Андерсон Л. и др. Оценка внутривенного введения мезилата фенолдопама при лечении тяжелой системной гипертензии. Crit Care Med . 1990; 18: 502-504.
18. Эллиотт В.Дж., Вебер Р.Р., Нельсон К.С. и др. Почечные и гемодинамические эффекты фенолдопама внутривенно по сравнению с нитропруссидом при тяжелой гипертензии. Тираж . 1990; 81: 970-977.
19. Шустерман Н.Х., Эллиотт В.Дж., Уайт В.Б. Фенолдопам, но не нитропруссид, улучшает функцию почек у пациентов с тяжелой гипертензией и нарушением функции почек. Am J Med . 1993; 95: 161-168.
20. Маккарти Е.П., Блумфилд СС. Лабеталол: обзор его фармакологии, фармакокинетики, клинического применения и побочных эффектов. Фармакотерапия . 1983; 3: 193-219.
21. Сингх Б.Н., Джозефсон М.А. Клиническая фармакология, фармакокинетика и гемодинамические эффекты никардипина. Am Heart J . 1990; 119: 427-434.
22. Wallin JD. Внутривенное введение никардипина гидрохлорида: лечение пациентов с тяжелой артериальной гипертензией. Am Heart J . 1990; 119: 434-437.
23. Neutel JM, Smith DH, Wallin D, et al. Сравнение внутривенного введения никардипина и нитропруссида натрия при немедленном лечении тяжелой гипертензии. Ам Дж. Гипертенз . 1994; 7: 623-628.
24. Фрэнсис Г.С. Сосудорасширяющие средства в отделении интенсивной терапии. Am Heart J .1991; 121: 1875-1878.
25. Flaherty JT, Magee PA, Gardner TL, et al. Сравнение внутривенного введения нитроглицерина и нитропруссида натрия для лечения острой гипертензии, развивающейся после операции аортокоронарного шунтирования. Тираж . 1982; 65: 1072-1077.
26. Friederich JA, Butterworth JF. Нитропруссид натрия: двадцать лет и неумолимое. Анест Аналг . 1995; 81: 152-162.
27. Риндон Дж. П., Слоан Е. П.. Цианидная токсичность нитропруссида натрия: риски и управление. Энн Фармакотер . 1992; 26: 515-519.
28. Робин Э.Д., МакКоли Р. Отравление цианидом, связанное с нитропруссидом. Время (давно просроченное) для срочных эффективных вмешательств. Сундук . 1992; 102: 1842-1845.
29. Зал VA, Guest JM. Интоксикация цианидом, вызванная нитропруссидом натрия, и профилактика с помощью профилактики тиосульфатом натрия. Am J Crit Care . 1992; 1: 19-25.
30. Баскин С.И., Горовиц А.М., Нилли Е.В. Антидотное действие нитрита натрия и тиосульфата натрия при отравлении цианидами. J Clin Pharmacol . 1992; 32: 368-375.
31. Информация о назначении эмульсии для инъекций клевипрекса (бутират клевидипина). Клейтон, Северная Каролина: Хоспира, Инк; Август 2008 г.
32. Ericsson H, Bredberg U, Eriksson U, et al. Фармакокинетика и артериовенозные различия в концентрации клевидипина после краткосрочного и длительного внутривенного вливания у здоровых добровольцев. Анестезиология . 2000; 92: 993-1001.
33. Леви Дж. Х., Манкао М.Ю., Гиттер Р. и др. Клевидипин эффективно и быстро контролирует артериальное давление до операции у кардиохирургических пациентов: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования эффективности клевидипина, оценивающего его предоперационный антигипертензивный эффект в кардиохирургии-1. Анест Аналг . 2007; 105: 918-925.
34. Singla N, Warltier DC, Gandhi SD, et al. Лечение острой послеоперационной гипертензии у кардиохирургических пациентов: исследование эффективности клевидипина, оценивающее его послеоперационный антигипертензивный эффект в кардиохирургии-2 (ESCAPE-2), рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Анест Аналг . 2008; 107: 59-67.
35. Аронсон С., Дайк С.М., Стирер К.А. и др. Испытания ECLIPSE: сравнительные исследования клевидипина с нитроглицерином, нитропруссидом натрия и никардипином для лечения острой гипертензии у кардиохирургических пациентов. Анест Аналг . 2008; 107: 1110-1121.
36. Поллак К.В., Варон Дж., Гаррисон Н.А. и др. Клевидипин, блокатор дигидропиридиновых кальциевых каналов, вводимый внутривенно, безопасен и эффективен для лечения пациентов с острой тяжелой гипертензией. Ann Emerg Med. 2009; 53: 329-338.
Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected].
неотложной помощи при гипертонической болезни. Информация о гипертонии
Ускоренная гипертензия — это неотложная гипертоническая болезнь.В последнее время наблюдается повышение артериального давления до очень высоких уровней (систолическое ≥180 мм рт. Раньше термин «злокачественная гипертензия» использовался для обозначения случаев отека сосочка, но теперь эти два термина часто используются взаимозаменяемо ^[1].
При отсутствии доказательств поражения органа-мишени состояние является гипертонической «неотложной», а не «неотложной» ситуацией, и лечение может быть более постепенным.
Обнаружение у пациента ускоренной гипертензии и поражения органов-мишеней требует срочной госпитализации для оценки и лечения для снижения артериального давления в течение нескольких часов, чтобы минимизировать дальнейшее повреждение органов-мишеней и снизить риск опасных для жизни событий, таких как инфаркт миокарда, энцефалопатия и т. Д. внутримозговое кровоизлияние или субарахноидальное кровоизлияние. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует направление в тот же день для пациентов с ускоренной гипертензией ^[1].:
При отеке зрительного нерва и / или кровоизлияниях в сетчатку; или
С опасными для жизни симптомами, такими как впервые возникшая спутанность сознания, боль в груди, признаки сердечной недостаточности или острое повреждение почек; или
У пациентов с подозрением на феохромоцитому (лабильная или постуральная гипотензия, головная боль, учащенное сердцебиение, бледность, боль в животе или потливость).
Эпидемиология
Прогнозируемая заболеваемость составляет 1-2 случая на миллион в год, так что это не обычное состояние.Однако недавнее исследование количества посещений отделений неотложной помощи с сопутствующими состояниями или осложнениями (например, эклампсией, инфарктом мозга и острым отеком легких) удвоилось с 2006 по 2013 год ^[2].
Этиология
Ускоренная или злокачественная гипертензия может быть связана с любой причиной вторичной гипертензии ^[3].
Презентация
Это может протекать бессимптомно или проявляться любым из многих симптомов и / или признаков поражения органов-мишеней:
Головная боль.
Подходит.
Тошнота и рвота.
Нарушение зрения.
Боль в груди.
Неврологический дефицит — например, цереброваскулярное событие (CVE).
Кровотечение из-за диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии (ДВС-синдром).
Микроангиопатическая гемолитическая анемия.
Оценка
^[3]
Обследование и обследование любого пациента, у которого подозревается ускоренная гипертензия, должны проводиться в срочном порядке врачами, имеющими опыт в этой области.Это должно включать:
Полный анамнез — в том числе:
Прошлый медицинский анамнез.
Полный обзор системы.
История наркотиков, включая рекреационные наркотики и лекарственные травы, отпускаемые без рецепта.
Полное обследование — включая:
Измерение артериального давления: лежа, стоя и в обеих руках (в поисках коарктации или расслоения аорты).
Фундоскопия — ретинопатия: например, от III степени (пламенные кровоизлияния, точечные и пятнистые кровоизлияния, твердые и мягкие экссудаты) до IV степени (отек папиллоэ).
Обследование сердечно-сосудистой системы: артериальное давление лежа и стоя; ищите признаки сердечной недостаточности или отека легких, каротидных или почечных ушибов, подъема левого желудочка, сердечных шумов, третьего или четвертого тона сердца.
Неврологическое обследование.
Анализы крови:
FBC ± экран свертывания.
U&E, креатинин.
Печень и TFT.
Измерение сахара в крови.
± Сердечные ферменты и липиды крови натощак.
± Амбулаторный мониторинг артериального давления.
Анализ мочи на белок и кровь.
Рентгенография: размер сердца, сердечная недостаточность и т. Д.
ЭКГ: гипертрофия левого желудочка или увеличение левого предсердия.
Последующее обследование может включать:
КТ / МРТ головы или почек.
Активность ренина в плазме.
Уровень альдостерона в плазме.
Суточная моча для определения уровней ванилилминдальной кислоты (VMA) и метанефрина.
Уровни аутоантител — например, антинуклеарный фактор.
Менеджмент
^{[1, 4]}
Общие меры
Целью является снижение артериального давления в течение 24-48 часов. У пациентов обычно нарушена ауторегуляция артериального давления, и если артериальное давление снижается слишком быстро, может возникнуть гипоперфузия органа.
Сначала попробуйте снизить среднее артериальное давление примерно на 25% в течение первых 24–48 часов.
Артериальная линия полезна для непрерывного контроля артериального давления.
Может быть серьезное истощение натрия и объема; может потребоваться увеличение объема с помощью изотонического раствора хлорида натрия.
Наркотики
Первоначально обычно используется внутривенный (IV) путь введения. Нитропруссид часто используется в качестве препарата для внутривенного введения, но альтернативой ему являются лабетолол или никардипин, которые можно переключить на пероральные препараты после достижения контроля артериального давления. Однако есть некоторые свидетельства того, что лабеталол может вызывать большее снижение периферического кровяного давления при немедленном лечении злокачественной гипертензии ^[5].
Фентоламин — препарат выбора при кризе феохромоцитомы. Также для парентерального введения доступны дилтиазем, верапамил и эналаприл. Гидралазин предназначен для беременных.
Прогноз
^[5]
Без лечения ускоренная гипертензия может привести к смерти в течение года более чем у 90% пациентов в результате поражения органов-мишеней — например, инфаркта миокарда, сердечно-сосудистых заболеваний или почечной недостаточности.
Гипертонический криз причины симптомы: Гипертонический криз — симптомы, причины, формы, осложнения, первая помощь