Содержание

Таблица N 3. Классификации хронической недостаточности кровообращения

Таблица N 3

КЛАССИФИКАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

КРОВООБРАЩЕНИЯ <1>

———————————

<1> Далее — «НК».

Характеристика кровообращения

Классификации

Образцова В.П. — Стражеско Н.Д.

Нью-Йоркская

стадия НК

критерии

функциональные классы

критерии

1

2

3

4

5

Компенсация

0

Наличие лишь признаков основного заболевания, полный объем активности больного

I

Бессимптомное состояние с полным объемом физической активности больного

Декомпенсация

I

Симптомы НК при больших нагрузках в виде одышки, тахикардии, имеется задержка жидкости, слабость

II

Появление симптомов нарушения кровообращения при необычно больших нагрузках

Декомпенсация

II

Застойные изменения во внутренних органах, недостаточность кровообращения одного из желудочков сердца — IIа стадия, обоих желудочков — IIб стадия, низкая толерантность к физическим нагрузкам

III

Появление патологических симптомов при малых нагрузках, низкий уровень активности, доступный больному

Декомпенсация

III

Необратимые изменения во внутренних органах вследствие длительного застоя (цирроз печени, легких, кахексия)

IV

Постоянные симптомы нарушения сердечно-сосудистой системы, полная невозможность физической активности

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к службе

графа

I

II

III

43.

Гипертоническая болезнь:

а) III стадии, II стадии кризового течения

Д

НГ

Д

б) II стадии

Д

НГ

В-4

в) I стадии

Д

НГ

В-3

1, 2 группы предназначения — ИНД

г) I стадии с пограничными показателями артериального давления

Б-4

НГ

А

1, 2 группы предназначения — ИНД

д) артериальная гипертензия, впервые выявленная

Г

Г

Г

Артериальная гипертензия, по определению экспертов ВНОК от 2001 года, — это повышение в покое артериального давления более 140 мм рт. ст. в систолу и более 90 мм рт. ст. в диастолу.

К пункту «а» относятся гипертоническая болезнь III стадии, злокачественная форма гипертонической болезни II стадии с гипертоническими кризами не менее трех раз в год, требующими стационарного лечения.

Третья стадия гипертонической болезни характеризуется наличием в клинической картине признаков поражения органов-мишеней и нарушения их функции:

со стороны сердца — инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз) вне зависимости от объема поражения и степени снижения систолической функции левого желудочка, эксцентрическая гипертрофия миокарда с дилятацией левого желудочка, сопровождающаяся хронической сердечной недостаточностью III — IV ФК;

со стороны головного мозга — геморрагический или ишемический инфаркт головного мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения;

со стороны почек — хроническая почечная недостаточность с концентрацией креатинина в плазме крови более 2,0 мг/дл или 176 мкмоль/л;

со стороны сосудов — расслаивающая аневризма аорты, если исключен специфический характер аневризмы.

К пункту «б» относится гипертоническая болезнь II стадии со стойким повышением артериального давления, требующим для нормализации постоянной медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется наличием изменений со стороны органов — мишеней: концентрической гипертрофией миокарда левого желудочка, подтвержденной эхокардиографическим исследованием, протеинурией и (или) креатининемией 1,2 — 2,0 мг/дл или 105 — 176 мкмоль/л.

К пункту «в» относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления при отсутствии изменений в органах — мишенях.

К пункту «г» относится гипертоническая болезнь I стадии с пограничными показателями артериального давления (повышение систолического — от 140 до 149 мм рт. ст. и диастолического — от 90 до 94 мм рт. ст.).

Диагноз гипертонической болезни у освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней должен быть подтвержден результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев.

При впервые выявленной артериальной гипертензии (с показателями артериального давления, превышающими 140/90 мм рт. ст.) лица, освидетельствуемые по графе I, признаются временно негодными на срок 3 месяца, по графе III — на срок 30 дней. Повторное освидетельствование проводится после верификации диагноза при наличии данных клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, данных исследования глазного дна, эхокардиографического исследования, суточного мониторирования артериального давления, ультразвукового исследования почек и надпочечников. Лица, освидетельствуемые по графе II, признаются негодными к поступлению в образовательные учреждения.

Лица с симптоматической артериальной гипертензией освидетельствуются по основному заболеванию.

Статья расписания болезней

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к службе

графа

I

II

III

44.

Ишемическая болезнь сердца:

а) со значительным нарушением функций

Д

НГ

Д

б) с умеренным нарушением функций

Д

НГ

В-4

в) с незначительным нарушением функций

Д

НГ

В-3

1, 2 группы предназначения — ИНД

Диагноз ишемической болезни сердца должен быть подтвержден инструментальными методами исследования (обязательные — ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами; дополнительные — эхокардиография, стрессэхокардиография, коронарография, суточное мониторирование ЭКГ и др.). Оценка толерантности к физической нагрузке по данным велоэргометрии (ВЭМ) представлена в таблице N 4.

Открыть полный текст документа

Гипертоническая болезнь — причины и лечение

Гипертоническая болезнь — очень распространенная проблема людей разного возраста. Грамотный подбор терапии, основанный на определенной стадии и степени, согласно классификации гипертонической болезни, а также постоянный врачебный контроль позволяют стабилизировать уровень артериального давления, жить привычной жизнью и не бояться осложнений, таких как инфаркт, инсульт. При помощи лекарственных препаратов и других мер добиваются постепенного снижения давления до нормы, чтобы не было нарушений кровоснабжения жизненно важных органов, обменных сдвигов и дефицита кислорода в тканях. Важно! Отказаться от самолечения, подбора препаратов по совету знакомых или основываясь на рекламных заявлениях, поскольку терапия должна подбираться врачом индивидуально. Только в этом случае она будет эффективной и безопасной позволит снизить риск сердечно-сосудистой смертности, продлить долголетие сосудов.

Гипертоническая болезнь: причины, факторы, течение

Артериальная гипертензия может быть первичной (эссенциальной), при которой повышение давления развивается самостоятельно и не является следствием какой-то другой болезни, и именно высокое АД провоцирует все последующие изменения в жизненно важных органах (сердце, почки, головной мозг). Другой вид артериальной гипертензии, который выделяет классификация гипертонической болезни, вторичная (симптоматическая) гипертония, представляющая собой проявление определенных патологий почек, сердца, нервной системы или эндокринных органов.

По течению гипертоническая болезнь может быть медленно прогрессирующая (доброкачественная). При этой форме самочувствие нередко ухудшается незначительно, АД повышено не сильно, патологические изменения формируются медленно. Другой вариант течения – это злокачественная, кризовая форма, склонная к быстрому прогрессированию и серьезным осложнениям.

Исходя из уровня диастолического давления (АД в момент расслабления сердечной мышцы), более точно отражающего динамику состояния, классификация гипертонической болезни подразумевает легкое течение патологии, умеренные проявления и тяжелую форму.

Степени гипертонической болезни

Помимо симптомов, типичных для гипертонии, а также имеющихся жалоб и объективных данных, выделяют степени гипертонической болезни. Это разделение патологии на определенные группы согласно уровню артериального давления, регистрируемого у пациента в состоянии полного покоя

.

  • Оптимальное давление, уровень которого позволяет организму работать с максимальной продуктивностью и минимальными затратами: АД ниже 120/80 мм.рт.ст., измеряемое в покое. На сегодняшний день ведутся споры и о нормальном уровне давления, и о его пограничных значениях, когда они уже переходят в начальную степень гипертонической болезни. Так, считается, что давление до 129/84 мм.рт.ст. можно отнести к нормальному, но при этом сердечно-сосудистая система работает уже с напряжением.
  • Пограничное давление: АД до 139/89 мм.рт.ст. Превышение базовых значений в покое свидетельствует об определенной степени гипертонической болезни.
    • Мягкая АГ (1-й степени): АД от 140/90 до 159/99 мм.рт.ст.;
    • умеренная АГ (2-й степени): АД от 160/100 до 170/109 мм.рт.мт.;
    • тяжелая АГ (3-й степени): АД от 180/110 до 209/119 мм. рт.ст;
    • очень тяжелая АГ (4-й степени): АД выше 210/120 мм.рт.ст.

Артериальная гипертензия: стадии и симптомы

В своем развитии патология проходит последовательные стадии гипертонической болезни, характеризующиеся определенным уровнем давления, границами его колебаний и набором симптомов, типичных для этого периода.

При ГБ 1-й стадии, при мягкой и умеренной гипертензии в начальном периоде, давление склонно к неустойчивости и колебаниям, обычно повышения его незначительные, на фоне перегрузок и стрессов. Кризы возникают крайне редко, легко купируются, нет органических поражений со стороны почек, сердца или расстройств нервной системы, практически никаких ограничений пациент в жизни не испытывает.

На 2-й стадии гипертонической болезни давление стабильно повышено, типичны кризы (внезапные резкие подъемы АД, сложно устраняемые), на фоне которых страдают артерии почек, сетчатки, отмечаются изменения на ЭКГ, утолщаются стенки левого желудочка, нарушается кровообращение мозга. Все эти признаки говорят о перегрузках сердечной мышцы и недостаточном поступлении крови к жизненно важным органам.

В 3-й стадии гипертонической болезни состояние пациента сильно страдает, типичны тяжелые гипертонические кризы, поражены ткани артерий и внутренних органов, возможны инсульты, инфаркты, нарушения зрения и работы почек. В этом периоде многие пациенты могут погибать от осложнений.

Лечение гипертонической болезни

Стойкое повышение артериального давления называют одной из главных проблем современного человека. Развиваясь впервые в молодом и среднем возрасте, гипертония остается незамеченной, постепенно усиливаясь и ухудшая самочувствие. Другой стороной медали является игнорирование проблемы даже при установленном диагнозе, самолечение и необращение к врачу, в то время как заболевание очень хорошо изучено в мировой практике, врачи в работе используют международные клинические рекомендации «Гипертоническая болезнь», в которых определены лечебные мероприятия, группы препаратов и варианты подбора терапии, исходя из имеющихся симптомов, возможных осложнений и дополнительных факторов. Важно понимать, что подход к лечению должен быть комплексным, основываться не только на приеме лекарств, но и на изменении образа жизни (диета, физкультура, снижение веса).

Лечение нужно строить совместно с врачом на основании клинических рекомендаций по гипертонической болезни с учетом течения заболевания, имеющихся сопутствующих патологий, обменных расстройств. Важно стремиться стабилизировать уровень давления на определенной границе, что достигается постепенным подбором доз и отслеживанием реакций на них. Например, при высоком уровне АД (даже при кризовых состояниях) нельзя резко «ронять» давление до нормальных общепринятых значений (с 200/110 до 120/80 мм.рт.ст.), так как это чревато острыми расстройствами мозгового кровообращения, нарушениями в работе сердца и других органов, так как к ним в этом случае поступает недостаточное количество обогащенной кислородом крови. Особенно опасны такие «качели давления» для пожилых людей, для таких пациентов характерно сочетание гипертонической болезни и других патологий (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и другие). Современные клинические рекомендации по гипертонической болезни позволяют индивидуально подбирать препараты для базовой терапии, с учетом всех имеющихся хронических заболеваний, возраста и состояния пациента.

Применяемые в наши дни лекарственные средства, снижающие давление (антигипертензивные), в большинстве своем обладают мягким постепенным эффектом, удобны в приеме (1 раз в сутки), поэтому лечение не осложняет привычный распорядок, напротив, улучшает качество жизни. В этом состоит главное отличие современных препаратов от лекарств предыдущих поколений, от назначения которых врачи постепенно отказываются.

Риск развития гипертонической болезни

Вероятность гипертонической болезни высока у тех людей, в семьях которых уже есть случаи этого заболевания. Увеличивают риск АГ имеющиеся обменные патологии (диабет, ожирение). В этих случаях желательно регулярно посещать врача и контролировать состояние с молодого возраста, когда высок риск развития гипертонической болезни.

Стоит отметить, что фактически в группу риска попадают очень многие: мужчины старше 35 лет; люди различных профессий, работающие посменно; мужчины и женщины, чья деятельность связана с высокими постоянными стрессами; дополнительные негативные факторы — никотиновая и другие виды зависимостей, избыточный вес (даже небольшой). Все перечисленные факторы осложняют работу сердечно-сосудистой и нервной систем, что повышает вероятность АГ.

Для людей с высоким риском развития гипертонической болезни важны меры активной профилактики, включающие диету и питьевой режим, ограничение потребления соли, отказ от вредных привычек, посещение врача хотя бы раз в год с проведением стандартных обследований и ЭКГ, постоянный контроль АД. В случае стабильного повышения давления, которое отражается на самочувствии и привычной жизни, нужно обратиться к врачу и подобрать лечение, соответствующее всем параметрам пациента.

Остались вопросы

Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:

+7(495) 210-02-48+7(495) 799-02-06

Записаться на прием

Лечение артериальной гипертонии – узнать об услуге, записаться на приём.

Клиника МЕДСИ в Нижневартовске

Причины артериальной гипертонии

Различают 2 вида заболевания:

  • Эссенциальное. Гипертоническая болезнь развивается как самостоятельная патология. В этом случае артериальное давление повышается вследствие дисбаланса в регулирующей системе организма
  • Вторичное (симптоматическое). Артериальная гипертензия является проявлением таких основных заболеваний, как пиелонефрит, гидронефроз, стеноз почечной артерии, опухоли почек, тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, атеросклероз аорты и др.

Выделяют и факторы риска, которые играют ведущую роль в развитии патологии.

К основным относят:

  • Длительное сильное волнение, нервные потрясения
  • Повышенное употребление соленых продуктов
  • Наследственность
  • Ожирение
  • Сахарный диабет
  • Заболевания щитовидной железы, надпочечников и почек
  • Курение и алкоголизм

У женщин артериальная гипертония нередко развивается в период климакса. В этом случае патология становится следствием обострений эмоциональных реакций и нарушений в работе нервной системы, спровоцированных гормональным дисбалансом. Также фактором развития заболевания может стать возраст. Зачастую от артериальной гипертензии страдают пациенты старше 50-55 лет.

Симптомы заболевания

На ранних этапах болезнь может проявлять себя слабовыраженными признаками.

К ним относят:

  • Головные боли (обычно в затылочной области)
  • Непродолжительные и нечастые головокружения
  • Нарушения сна
  • Быструю утомляемость
  • Тяжесть в голове
  • Шум в ушах
  • Ощущение пульсации в голове

В дальнейшем при развитии заболевания симптомы становятся более выраженными. Нередко пациенты жалуются на одышку, ощущение сердцебиения, потливость, покраснение лица, онемение конечностей. Вследствие задержки в организме жидкости могут отмечаться отечность рук, одутловатость лица, появление мешков под глазами (особенно по утрам).

Нередко больные замечают неприятные зрительные эффекты (мелькание мушек, пелену, молнии). При гипертонии могут происходить кровоизлияния в сетчатку. В некоторых случаях отмечается общее снижение зрения.

Виды и стадии заболевания

Классификация патологии проводится по целому ряду признаков, в числе которых – причины повышения артериального давления, его уровень, поражение органов-мишеней и др.

В зависимости от уровня АД, например, выделяют:

  • Оптимальные показатели: 120-129 / 80-84 мм. рт. ст.
  • Погранично нормальное состояние: 130-139 / 85-89 мм. рт. ст.
  • Артериальная гипертония 1 степени: 140-159 / 90-99 мм. рт. ст.
  • 2 степени: 160-179 / 100-109 мм. рт. ст.
  • 3 степени: более 180 / 110 мм. рт. ст.

Доброкачественная, медленно прогрессирующая болезнь проходит 3 стадии:

  • Мягкая и умеренная артериальная гипертония 1 стадии. При такой патологии давление неустойчиво колеблется в течение суток. Даже если возникают кризы, они протекают нетяжело. При этом признаков поражения внутренних органов и центральной нервной системы не выделяют
  • Тяжелая гипертония 2 стадии. Для этой патологии характерны кризы. Пациенты сталкиваются с такими проблемами, как сужение артерий сетчатки, преходящая ишемия головного мозга и др.
  • Очень тяжелая гипертония 3 стадии. Кризы возникают часто и тяжело переносятся. У пациентов выявляют левожелудочковую сердечную недостаточность, тромбозы сосудов мозга, отеки зрительного нерва и другие опасные состояния

Важно! Лечения требует артериальная гипертония любой стадии, но на стадиях 2 и 3 оно должно проводиться уже комплексно, с терапией поврежденных органов-мишеней. В противном случае патология может стать причиной летального исхода!

Осложнения

При длительном течении заболевания могут развиваться следующие опасные осложнения:

  • Стенокардия
  • Инфаркт миокарда
  • Инсульт (ишемический или геморрагический)
  • Отек легких
  • Сердечная астма
  • Уремия
  • Отслоение сетчатки и др.

Важно! Развитие острых неотложных состояний на фоне артериальной гипертонии 2 и 3 стадии требуют быстрого снижения показателей АД. В противном случае возможна смерть пациента.

Диагностика заболевания

Обследование пациентов проводится с целью решения следующих задач:

  • Подтверждения фактов стабильного повышения показателей артериального давления
  • Выявления наличия повреждений органов-мишеней и их степень
  • Оценки стадии патологии

При сборе анамнеза врач определяет подверженность пациента факторам риска, выясняет жалобы, время первого проявления симптомов заболевания, их выраженность, наличие кризов и др.

Основной методикой диагностики патологии являются регулярные измерения уровня артериального давления. Для получения достоверных показателей следует:

  • Проводить оценку показателей в комфортной, спокойной обстановке после отдыха
  • За час до процедуры исключить нагрузки, прием пищи, употребления чая, кофе и иных тонизирующих напитков, курение, прием алкоголя, применение глазных и назальных сосудосуживающих капель
  • Занять комфортное положение (лучше сидя или лежа)

Если показатели постоянно изменяются, за истинное значение принимаются средние.

Лабораторные исследования

Пациенты сдают:

  • Общие анализы крови и мочи
  • Биохимический анализ крови

В рамках исследований особое значение уделяется показателям уровней глюкозы, калия, общего холестерина, креатинина, триглицеридов.

Инструментальная и функциональная диагностика

Пациента могут направить на:

  • ЭКГ
  • ЭхоКГ
  • Офтальмоскопию
  • УЗИ брюшной полости
  • КТ почек и надпочечников
  • ЭЭГ и др.

Комплексная диагностика позволяет выявить не только основную патологию, но и сопутствующие, выяснить степень поражения органов-мишеней и грамотно подобрать необходимую терапию. Также обследования проводятся и в ходе лечения. Они позволяют повысить его эффективность и проконтролировать ход.

Лечение артериальной гипертонии

Терапия патологического состояния направлена не только на снижение показателей АД, но и на сокращение рисков возникновения осложнений.

Важно! Полностью излечить заболевание невозможно, но опытным специалистам удается устранить симптомы, остановить развитие и предотвратить кризы.

При лечении артериальной гипертонии 1, 2 и 3 стадии необходимо принимать лекарственные препараты на регулярной основе. Пациентам назначают специальные гипотензивные средства, диуретики, дезагреганты, седативные и другие препараты.

Важно! Подбор необходимого лечения осуществляется исключительно врачом! При этом специалист ориентируется на индивидуальные особенности пациента, его текущее состояние, сопутствующие заболевания и поражения органов-мишеней. В результате достигается стойкое стабильное артериальное давление. Следует учитывать, что подбор препаратов часто занимает несколько месяцев. Не всегда первое же лекарственное средство дает желаемый результат.

Также важно:

  • Придерживаться диеты. Пациенту придется ограничить употребление соли и повысить в рационе количество продуктов с калием и магнием
  • Прекратить прием алкогольных напитков и отказаться от курения
  • Постараться снизить вес (если он является избыточным)
  • Повысить физическую активность. Гипертоникам рекомендуют совершать пешие прогулки, заниматься плаванием. Нередко назначаются и курсы ЛФК

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Опытные врачи. Наши специалисты располагают всеми навыками и знаниями для успешного лечения артериальной гипертонии 1, 2 и 3 стадии
  • Комплексная диагностика. Она проводится с использованием передового оборудования экспертного класса, позволяет быстро поставить точный диагноз и назначить адекватную терапию
  • Лечение с использованием современных средств, отличающихся безопасностью и эффективностью. Подбор препаратов и методик проводится индивидуально. При необходимости к терапии привлекаются специалисты узких профилей: офтальмологи, эндокринологи, урологи и др.
  • Отсутствие очередей. Приемы проводятся в строго обозначенное время. Нашим пациентам не приходится ждать

Если вы планируете пройти лечение артериальной гипертонии 1, 2 или 3 стадии в нашей клинике в Нижневартовске, позвоните по номеру +7 (3466) 29-88-00. Специалист озвучит условия предоставления услуг и запишет вас на прием к врачу на удобное время.

Лечение гипертонической болезни — Ниармедик

Почему возникает гипертоническая болезнь?

Среди причин этого заболевания лидируют:

  • Сахарный диабет;
  • Ожирение;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Злоупотребление алкоголем, курение;
  • Частые стрессы;
  • Избыток поваренной соли в пищевом рационе;
  • Некоторые заболевания почек.

Механизм развития

Уровень АД зависит от двух величин:

  • Минутный объем сердца (МОС). Это количество крови, перекачиваемое сердцем по кровеносным сосудам. МОС, в свою очередь, зависит от силы и частоты сердечных сокращений.
  • Общее периферическое сопротивление (ОПС). Регулируется тонусом мелких артерий – артериол. Спазм артериол приводит к повышению ОПС.

Вполне логично, что чем выше минутный объем сердца и общее периферическое сопротивление, тем выше АД. Причем систолическое АД большей частью зависит от минутного объема сердца, а диастолическое – от общего периферического сопротивление. В некоторой степени АД зависит от объема циркулирующей по сосудам крови (ОЦК).

Симптоматика

Отличительный признак гипертонической болезни – повышенное давление или артериальная гипертензия. Согласно рекомендациям ВОЗ, оптимальные значения АД находятся в промежутке от 120/80 до 129/85 мм. рт. ст. Если АД не превышает 139/89 – это еще не болезнь, но симптом, который должен настораживать, а все значения выше 140/90 – это уже гипертония. Причем различают 3 степени высокого АД:

  1. 140-159/90-99 мм. рт. ст.
  2. 160-179/100-109 мм. рт. ст.
  3. 180/110 мм. рт. ст. и выше.

Также различают три стадии гипертонической болезни:

1 стадия. Нерегулярные повышения АД в пределах 1 степени, быстро устраняющиеся приемом медикаментов.

2 стадия. АД повышается до 2-3 степени. Иногда возникают эпизоды стойкого повышения АД, именуемые гипертоническими кризами. Из-за высоких цифр АД нарушается кровоток в миокарде, почках, головном мозге, глазном дне. В связи с этим данные органы называют органами-мишенями гипертонии.

3 стадия. Постоянно высокое АД 3 степени. При этом происходят необратимые структурные изменения в органах-мишенях. Резко возрастает вероятность осложнений гипертонической болезни – сахарного диабета, инфаркта миокарда, мозгового инсульта.

Диагностика и лечение в сети клиник Ниармедик

Комплексное лечение гипертонии должно быть направлено на все звенья формирования этого заболевания. Только так можно стабилизировать АД и предотвратить осложнения гипертонической болезни. И именно такое лечение проводят специалисты Ниармедик.

Если вы начали ощущать тревожные признаки повышения давления, предотвратить ухудшение ситуации поможет опытный врач. Записаться на консультацию можно по т. +7 (495) 6 171 171.

Освобождение от армии при гипертензии

Артериальную гипертонию, которая является самостоятельным заболеванием, путают с артериальной гипертензией – синдромом стойкого повышения артериального давления от 140/90 мм ртутного столба и выше.

Помните, что наблюдаемое повышение давления – это зачастую не артериальная гипертония. В таком случае для постановки точного диагноза всегда требуются дополнительные исследования, поскольку артериальная гипертензия может быть связана с заболеваниями сердца и других органов.

Лечение артериальной гипертензии состоит в борьбе с заболеванием, ставшим причиной её появления. Синдром может быть незаметен для больного и проявляться лишь в эпизодической раздражительности, головокружении и головной боли, снижении работоспособности и ухудшении памяти.

Помните, что при повышенном давлении призывник для службы не годен вне зависимости от того, выявлена вторичная гипертензия или другая статья болезней, так как освидетельствование проводится по первопричине заболевания, а не по его последствиям.

В статье 43 расписания болезней описана именно гипертоническая болезнь. При её наличии минимальные условия получения военного билета – это незначительные нарушения функции «органов-мишеней» (пункт в), однако и это требуется не всегда.

Вы можете рассчитывать на военный билет, если у Вас диагностирована гипертоническая болезнь II стадии с артериальной гипертензией I – II степени. В таком случае в покое систолическое давление у больного должно составлять от 140 до 179 мм ртутного столба, диастолическое – от 90 до 109 мм ртутного столба. Нарушения функции «органов-мишеней» могут отсутствовать, либо быть незначительными (хроническая сердечная недостаточность I ФК, преходящие нарушения ритма сердца и (или) проводимости, дисциркуляторная энцефалопатия I стадии).

Вас признают негодным к воинской службе при выявлении I стадии гипертонической болезни с повышенными показателями артериального давления (в покое систолическое давление составляет от 140 до 159 мм ртутного столба, диастолическое – от 90 до 99 мм ртутного столба). При I стадии гипертонической болезни возможно кратковременное повышение артериального давления до более высоких цифр. Признаки поражения «органов-мишеней» отсутствуют.

Органы-мишени при гипертонической болезни – это глаза, сердце и почки.

Медицинская реабилитация при гипертонической болезни в Москве

  1. Главная
  2. Пациенту
  3. Справочник заболеваний
  4. Гипертоническая болезнь

    Гипертоническая болезнь (ГБ) — это нарушение регуляции артериального давления, осуществляемой сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге. Это хроническое заболевание у взрослых, которое проявляется подъемом артериального давления без связи с другими патологическими состояниями, называется первичной гипертензией.

    Нарушение регуляции возникает под влиянием различных внешних раздражителей, в том числе:

    • стресс и психическое перенапряжение;
    • чрезмерное использование соли при приготовлении блюд;
    • курение;
    • чрезмерная масса тела;
    • малоподвижный образ жизни;
    • употребление алкоголя.

    Также свою роль играет и наследственная предрасположенность к артериальной гипертонии.

    Клинические симптомы

    Часто при первичной артериальной гипертензии нет никаких жалоб, но периодически пациентов могут беспокоить следующие симптомы:

    • головная боль;
    • учащенное или слабое биение сердца;
    • головокружение;
    • появление «мушек» перед глазами.
    • отеки век, ног и рук, одутловатость лица;
    • покраснение лица;
    • озноб;
    • повышение потливости;
    • тревога.

    Данный вид гипертензии включает в себя несколько степеней тяжести заболевания в зависимости от контрольных цифр артериального давления пациента:

    • ГБ 1 степени – это мягкая форма, для которой характерно давление от 140/90 до 159/99 мм.рт.ст..
    • ГБ 2 степени – умеренная гипертония, давление повышается до 179/109 мм рт. ст. 
    • ГБ 3 степени отличается тяжелым течением, давление повышается до 180/110 мм рт. ст. и даже выше.

    С увеличением степени увеличивается и риск сердечно-сосудистых осложнений. Без лечения гипертоническая болезнь может прогрессировать и приводить к серьезным осложнениям, даже со смертельным исходом. В комплекс мероприятий по лечению ГБ входит подробная инструментальная диагностика, стадирование заболевания, лекарственная терапия и методы медицинской реабилитации.

    На сегодняшний день своевременное начало лечения и реабилитационные мероприятия, в том числе физическая реабилитация, дают отличный результат в борьбе с гипертонической болезнью и ее осложнениями (поражение других органов-мишеней).

    Составить индивидуальный план диагностики и лечения вам помогут высококвалифицированные специалисты нашего реабилитационного центра по адресу: г. Москва, Лосиноостровская улица 45, телефон для записи на консультацию +7 (495) 620-83-83.

    Программы реабилитации

    Гипертоническая болезнь

     

    Гипертония

    22022

    Артериальная гипертензия

    6781

    Гипертоническая болезнь

    5511

    Гипертония лечение

    2922

     

    Гипертоническая болезнь – одно из самых частых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Основной признак этого заболевания – повышенное артериальное давление (АД).

    Почему возникает гипертоническая болезнь?

    Среди причин этого заболевания лидируют:

    • Сахарный диабет;
    • Ожирение;
    • Наследственная предрасположенность;
    • Злоупотребление алкоголем, курение;
    • Частые стрессы;
    • Избыток поваренной соли в пищевом рационе;
    • Некоторые заболевания почек.
    • Заболевания гипофиза и гипоталамуса
    • Эндокринная патология

    Механизм развития

    Уровень АД зависит от  двух величин:

    • Минутный объем сердца (МОС). Это количество крови, перекачиваемое сердцем по кровеносным сосудам. МОС, в свою очередь, зависит от силы и частоты сердечных сокращений.
    • Общее периферическое сопротивление (ОПС).  Регулируется тонусом мелких артерий – артериол. Спазм артериол приводит к повышению ОПС.

    Вполне логично, что чем выше минутный объем сердца и общее периферическое сопротивление, тем выше АД. Причем систолическое АД большей частью зависит от минутного объема сердца, а диастолическое – от общего периферического сопротивление. В некоторой степени АД зависит от объема циркулирующей по сосудам крови (ОЦК).

    Симптоматика

    Отличительный признак гипертонической болезни – повышенное давление или артериальная гипертензия. Согласно рекомендациям ВОЗ, оптимальные значения АД находятся в промежутке от 120/80 до 129/85 мм. рт. ст. Если АД не превышает 139/89 – это еще не болезнь, но симптом, который должен настораживать, а все значения выше 140/90 – это уже гипертония. Причем различают 3 степени высокого АД:

    • 140-159/90-99 мм. рт. ст.
    • 160-179/100-109 мм. рт. ст.
    • 180/110 мм. рт. ст. и выше.

     

    Также различают три стадии гипертонической болезни:

    1 стадия. Нерегулярные повышения АД в пределах 1 степени, быстро устраняющиеся приемом медикаментов.

    2 стадия. АД повышается до 2-3 степени. Иногда возникают эпизоды стойкого  повышения АД, именуемые гипертоническими кризами. Из-за высоких цифр АД нарушается кровоток в миокарде, почках, головном мозге, глазном дне. В связи с этим данные органы называют органами-мишенями гипертонии.

    3 стадия. Постоянно высокое АД 3 степени. При этом происходят необратимые структурные изменения в органах-мишенях. Резко возрастает вероятность осложнений гипертонической болезни  – сахарного диабета, инфаркта миокарда, мозгового инсульта.

    Диагностика и лечение в клинике на Барклая

    Диагностика гипертонии в клинике на Барклая влючает наиболее точный метод — суточное мониторирование артериального давления.

    Комплексное лечение гипертонии должно быть направлено на все звенья  формирования этого заболевания. Только так можно стабилизировать АД и предотвратить осложнения гипертонической болезни. И именно такое лечение проводят специалисты клиники на Барклая.

    Если вы начали ощущать тревожные признаки повышения давления, предотвратить ухудшение ситуации поможет опытный врач. Записаться на консультацию можно по т. + 7-495-979-99-82; +7-495-978-78-67

    Повышенное артериальное давление — Диагностика и лечение

    Диагноз

    Тест артериального давления диагностирует повышенное артериальное давление. Это часто связано с надувной манжетой, которую надевают на руку, и манометром для измерения давления.

    Показание артериального давления, выраженное в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.), Имеет два числа. Первое или верхнее число измеряет давление в артериях при сокращении сердца (систолическое давление). Второе или меньшее число измеряет давление в артериях между ударами (диастолическое давление).

    По данным Американской кардиологической ассоциации, ваше кровяное давление является нормальным, если оно составляет 120/80 мм рт. Ст. Или ниже. Другие измерения артериального давления делятся на следующие категории:

    • Повышенное артериальное давление. Повышенное кровяное давление — это систолическое давление в диапазоне от 120 до 129 мм рт. Ст. И диастолическое давление ниже (не выше) 80 мм рт. Ст. Повышенное кровяное давление имеет тенденцию ухудшаться со временем, если не принять меры для контроля кровяного давления.
    • Гипертоническая болезнь 1 стадии. Артериальная гипертензия 1 стадии — это систолическое давление в диапазоне от 130 до 139 мм рт. Ст. Или диастолическое давление в диапазоне от 80 до 89 мм рт.
    • Гипертоническая болезнь 2 стадии. Артериальная гипертензия 2 стадии — это систолическое давление 140 мм рт. Ст. Или выше или диастолическое давление 90 мм рт. Ст. Или выше.

    Поскольку артериальное давление имеет тенденцию к изменению, диагноз повышенного артериального давления основывается на среднем значении двух или более показаний артериального давления, снятых в разных случаях и согласованным образом.В первый раз, как правило, следует измерить артериальное давление на обеих руках, чтобы определить, есть ли разница. После этого следует использовать руку с более высоким показателем.

    Ваш врач может предложить шестичасовой или 24-часовой тест для мониторинга артериального давления, который называется амбулаторным мониторингом артериального давления. Устройство, используемое для этого теста, измеряет ваше кровяное давление с регулярными интервалами в течение шести или 24 часов и обеспечивает более точную картину изменений артериального давления в среднем в течение дня и ночи (в течение 24 часов).Однако эти устройства доступны не во всех медицинских центрах, и их может не покрыть страховка.

    Ваш врач может также порекомендовать вам использовать домашний тонометр, желательно такой, который может сохранять ваши показания в своей памяти, для регулярной проверки артериального давления. Если да, он или она должны показать вам, как правильно им пользоваться.

    Лечение

    Если у вас повышенное артериальное давление и диабет, заболевание почек или сердечно-сосудистые заболевания, ваш врач может порекомендовать лекарства от кровяного давления в дополнение к изменению образа жизни.

    Если у вас диагностировано повышенное артериальное давление, и у вас нет других состояний, повышающих риск сердечных заболеваний, преимущества лекарств менее очевидны.

    Если у вас гипертония 1 или 2 стадии, ваш врач, скорее всего, пропишет лекарства для снижения артериального давления и порекомендует изменить здоровый образ жизни.

    Клинические испытания

    Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

    Образ жизни и домашние средства

    По мере повышения артериального давления увеличивается и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Вот почему так важно контролировать повышенное артериальное давление. Ключевым моментом является стремление к изменению здорового образа жизни.

    • Ешьте здоровую пищу. Придерживайтесь здоровой диеты. Попробуйте диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH). Выбирайте фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, птицу, рыбу и нежирные молочные продукты.Получите много калия из естественных источников, который может помочь снизить кровяное давление. Ешьте меньше насыщенных жиров и транс-жиров.
    • Поддерживайте здоровый вес. Поддержание здорового веса или снижение веса при избыточном весе или ожирении может помочь вам контролировать артериальное давление и снизить риск связанных с ним проблем со здоровьем. Как правило, вы можете снизить артериальное давление примерно на 1 мм рт.ст. на каждый килограмм (примерно 2,2 фунта) веса, который вы теряете. У людей с высоким кровяным давлением падение кровяного давления может быть еще более значительным на килограмм потерянного веса.
    • Используйте меньше соли (натрия). Положите солонку. Также сократите потребление обработанного мяса, консервов, коммерческих супов, замороженных обедов и некоторых видов хлеба, которые могут быть скрытыми источниками натрия. Прочтите этикетки и обратите внимание на содержание натрия. Стремитесь ограничить потребление натрия минимум на 1000 миллиграммов (мг) в день. Более низкое потребление натрия — 1500 мг в день или меньше — идеально подходит для большинства взрослых.
    • Увеличьте физическую активность. Регулярная физическая активность может помочь снизить артериальное давление, справиться со стрессом, снизить риск возникновения других проблем со здоровьем и держать вес под контролем.

      Для большинства здоровых взрослых Департамент здравоохранения и социальных служб рекомендует уделять не менее 150 минут в неделю умеренной аэробной активности или 75 минут в неделю интенсивной аэробной активности или комбинации умеренной и высокой активности. Старайтесь выполнять упражнения для укрепления мышц не реже двух дней в неделю.

    • Ограничить употребление алкоголя. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.Один напиток равен 12 унциям (355 миллилитров) пива, 5 унциям (148 миллилитров) вина или 1,5 унциям (44 миллилитрам) крепкого алкоголя.
    • Не курите. Табак повреждает стенки кровеносных сосудов и ускоряет процесс затвердевания артерий. Если вы курите, попросите врача помочь вам бросить курить.
    • Управляйте стрессом. Максимально снизить стресс. Практикуйте здоровые методы преодоления трудностей, такие как расслабление мышц, глубокое дыхание или медитация. Также могут помочь регулярная физическая активность и много сна.

    Подготовка к приему

    Если вы считаете, что у вас может быть повышенное или высокое кровяное давление, запишитесь на прием к семейному врачу, чтобы проверить ваше кровяное давление.

    Никакой специальной подготовки не требуется. Чтобы получить точные показания, избегайте кофеина, физических упражнений и табака как минимум за 30 минут до теста. Перед измерением артериального давления вы можете сходить в туалет.

    Поскольку некоторые лекарства, такие как отпускаемые без рецепта лекарства от простуды, обезболивающие, антидепрессанты, противозачаточные таблетки и другие, могут повышать ваше кровяное давление, принесите список всех лекарств, витаминов и других добавок, которые вы принимаете, и их дозировки. Назначение врача.Не прекращайте принимать рецептурные лекарства, которые, по вашему мнению, могут повлиять на ваше кровяное давление, без консультации с врачом.

    Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

    Что вы можете сделать

    Составьте список:

    • Ваши симптомы , если они у вас есть, даже если они кажутся не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались
    • Ключевая личная информация, , включая семейный анамнез высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина, сердечных заболеваний, инсульта или диабета, а также любых серьезных стрессов или недавних изменений в жизни
    • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

    При повышенном артериальном давлении вопросы, которые следует задать врачу, включают:

    • Какие тесты мне нужны?
    • Нужно ли мне принимать лекарства?
    • Какие продукты мне следует есть или избегать?
    • Какой уместный уровень физической активности?
    • Как часто мне нужно проверять артериальное давление?
    • Следует ли мне контролировать свое кровяное давление дома?
    • У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
    • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

    Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

    • Каковы ваши привычки в питании и упражнениях?
    • Вы употребляете алкоголь? Сколько напитков вы пьете в неделю?
    • Вы курите?
    • Когда вам в последний раз проверяли артериальное давление? Каким было ваше кровяное давление тогда?

    14 января 2021 г.

    Прегипертония: симптомы, факторы риска, лечение

    Что такое прегипертония?

    При гипертонии 1 стадии, также известной как предгипертония, систолическое (верхнее число) показание составляет 120-139 мм рт. Ст., А диастолическое (нижнее число) — 80-89 мм рт. Ст.

    Предгипертония — это предупреждающий знак того, что в будущем у вас может повыситься артериальное давление. Высокое кровяное давление увеличивает риск сердечного приступа, инсульта, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и почечной недостаточности. Нет лекарства от высокого кровяного давления, но есть лечение с помощью диеты, образа жизни и лекарств.

    Мы знаем, что начиная с 115/75 мм рт. Ст. Риск сердечного приступа и инсульта удваивается на каждые 20 пунктов скачка систолического артериального давления или каждые 10 пунктов повышения диастолического артериального давления для взрослых в возрасте 40-70 лет.

    Кто подвержен риску прегипертонии?

    Почти половина всех взрослых старше 18 лет страдает предгипертонией или гипертонией, что измеряется в среднем по двум или более показаниям при двух или более посещениях врача.

    По данным Американской кардиологической ассоциации, 59 миллионов человек в США страдают предгипертонией.

    Люди с предгипертонией могут иметь больший риск других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Эти факторы риска, такие как высокий уровень холестерина, ожирение и диабет, чаще встречаются у людей с предгипертонией, чем у людей с нормальным артериальным давлением.

    Является ли прегипертония результатом старения?

    Вы можете задаться вопросом, возникает ли повышенное артериальное давление с возрастом, но эксперты говорят, что нет.

    У некоторых групп населения во всем мире кровяное давление с возрастом минимально повышается. В некоторых частях Мексики, южной части Тихого океана и других частях мира люди потребляют очень мало соли. В этих областях возрастное повышение артериального давления невелико по сравнению с данными США

    . Есть ли лечение предгипертонии?

    Предгипертония — это предупреждающий знак.Это означает, что у вас повышенный риск высокого кровяного давления. В зависимости от вашего артериального давления и факторов риска сердечных заболеваний вам может потребоваться лишь несколько изменений в образе жизни. Вот несколько стратегий, которые помогут вам справиться с предгипертонией:

    • Похудейте, если у вас избыточный вес. Избыточный вес увеличивает риск высокого кровяного давления. Однако похудание может снизить высокое кровяное давление. Исследования показывают, что умеренная потеря веса может предотвратить гипертонию на 20% у людей с избыточным весом и предгипертонией.
    • Упражнения регулярно. Упражнения помогают похудеть. Упражнения также помогают снизить кровяное давление.
    • Ешьте много фруктов, овощей, цельнозерновых, рыбы и нежирных молочных продуктов . Исследования показывают, что высокое кровяное давление можно снизить и предотвратить с помощью диеты DASH. Эта [TM1] диета с низким содержанием натрия и высоким содержанием калия, магния, кальция, белка и клетчатки.
    • Уменьшите потребление соли / натрия. Диета с высоким содержанием натрия (соли) может повысить кровяное давление.Диета с низким содержанием натрия может снизить или предотвратить высокое кровяное давление. Старайтесь получать менее 2300 миллиграммов натрия в день (около 1 чайной ложки поваренной соли).
    • Ешьте продукты с низким содержанием насыщенных и трансжиров и холестерина. Диеты с высоким содержанием насыщенных жиров (мясо и молочные продукты с высоким содержанием жиров), трансжиров (некоторый маргарин, закуски и выпечка) и холестерина (мясные субстраты, жирные молочные продукты и яичные желтки) могут привести к ожирению, сердечным заболеваниям и т. Д. и рак.
    • Придерживайтесь растительной или вегетарианской диеты. Добавьте в свой рацион соевые продукты с высоким содержанием белка. Увеличивайте порции фруктов и овощей, добавляя по одной порции за раз. Вы можете добавить порцию фруктов в обеденное время. Затем добавьте на ужин порцию овощей.
    • Пейте только в умеренных количествах. Чрезмерное употребление алкоголя может повысить кровяное давление. Ограничьте употребление алкоголя не более чем двумя напитками в день для мужчин и одним напитком в день для женщин.

    Важно регулярно проверять артериальное давление. Знайте свое кровяное давление.Сообщите своему врачу, если ваше кровяное давление выше.

    Вы можете контролировать свое кровяное давление между визитами к врачу с помощью домашнего тонометра. Или вы можете использовать электронный тонометр в местной аптеке, продуктовом магазине или пожарной части.

    Поговорите со своим врачом о своем кровяном давлении. Спросите, могут ли диета и упражнения снизить риск повышения артериального давления.

    Эссенциальная гипертензия — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Продолжение образовательной деятельности

    Текущее определение гипертонии (АГ) — это значения систолического артериального давления (САД) 130 мм рт. Ст. Или более и / или диастолическое артериальное давление (ДАД) подробнее более 80 мм рт.Гипертония входит в число наиболее распространенных хронических заболеваний, характеризующихся стойким повышением артериального давления. Гипертония была одной из наиболее изученных тем прошлого столетия и была одним из наиболее значимых сопутствующих заболеваний, способствующих развитию инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и почечной недостаточности. Определение и категории гипертонии эволюционировали с годами, но существует консенсус в отношении того, что постоянные показатели АД 140/90 мм рт.В этом упражнении рассматривается этиология, проявления, оценка и лечение эссенциальной гипертензии, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении состояния.

    Целей:

    • Опишите критерии нормотензивного, предгипертензивного и гипертонического артериального давления.

    • Обобщить патофизиологию гипертонической болезни и ее патологические последствия для систем органов по всему телу.

    • Просмотрите различные варианты лечения гипертонической болезни, как фармакологические, так и стратегии изменения образа жизни.

    • Объясните возможные стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения гипертонической болезни и улучшения результатов.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Текущее определение гипертонии (АГ) — это значения систолического артериального давления (САД) 130 мм рт. Ст. Или более и / или диастолическое артериальное давление (ДАД) более 80 мм рт.Гипертония входит в число наиболее распространенных хронических заболеваний, характеризующихся стойким повышением артериального давления.

    Гипертония была одной из наиболее изученных тем прошлого века и была одним из наиболее значимых сопутствующих заболеваний, способствующих развитию инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и почечной недостаточности.

    Определение и категории гипертонии менялись на протяжении многих лет, но существует консенсус, что стойкие показатели АД 140/90 мм рт. Ст. Или более должны подвергаться лечению с обычной терапевтической целью 130/80 мм рт.

    В этой статье сделана попытка проанализировать имеющиеся знания, полученные в результате рандомизированных контролируемых исследований, а также недавние обновления и руководства по гипертонии, выдвинутые крупными обществами, в том числе из 8-го отчета Объединенного национального комитета (JNC-8), Американского колледжа кардиологии (ACC). , Американское общество гипертонии (ASH), Европейское общество кардиологов (ESC) и Европейское общество гипертонии (ESH).

    Этиология

    Большинство случаев гипертонии являются идиопатическими, также известными как эссенциальная гипертензия.Давно предполагалось, что увеличение потребления соли увеличивает риск развития гипертонии. [1] Одним из описанных факторов развития эссенциальной гипертензии является генетическая способность пациента к солевой реакции. [2] [3] Примерно от 50 до 60% пациентов чувствительны к соли и поэтому склонны к развитию гипертонии. [4]

    Эпидемиология

    Более миллиарда взрослых людей во всем мире страдают артериальной гипертензией, при этом до 45% взрослого населения страдают этим заболеванием [5].Высокая распространенность артериальной гипертензии сохраняется во всех социально-экономических слоях и слоях доходов, и распространенность повышается с возрастом, составляя до 60% населения старше 60 лет [5].

    В 2010 году в журнале Lancet был опубликован отчет о глобальном обследовании состояния здоровья, который включал данные пациентов из 67 стран, в которых гипертония указывалась как ведущая причина смерти и лет жизни с поправкой на инвалидность во всем мире с 1990 года.

    В Соединенных Штатах на одну только АГ приходится больше смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем на любой другой модифицируемый фактор риска, и она уступает только курению сигарет как предотвратимая причина смерти по любой причине.[6]

    Недавние оценки показали, что количество пациентов с гипертонией может увеличиться на 15–20%, а к 2025 году может достигнуть почти 1,5 миллиарда. [7]

    Патофизиология

    Существуют различные механизмы, описанные для развития гипертонии, которые включают повышенное всасывание соли, приводящее к увеличению объема, нарушение реакции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), повышенную активацию симпатической нервной системы. Эти изменения приводят к развитию повышенного общего периферического сопротивления и увеличению постнагрузки, что, в свою очередь, приводит к развитию гипертонии.

    Анамнез и физикальное состояние

    Большинство случаев гипертонии протекает бессимптомно и диагностируется случайно при регистрации или измерении артериального давления.

    В некоторых случаях симптомы поражения органов-мишеней проявляются в виде симптомов, подобных инсульту или гипертонической энцефалопатии, боли в груди, одышки и острого отека легких.

    Физикальное обследование может быть непреодолимым, за исключением случайного отека педали или повышения артериального давления, но необходимо искать признаки: АД на руке или АД в верхней и нижней конечностях более 20 мм рт.

  1. Поликистоз почек (двустороннее увеличение почек)

  2. Эндокринные расстройства [гиперкортизолизм (тонкая кожа, легкие синяки, гипергликемия)

  3. Заболевания щитовидной железы (пальпируемые / болезненные или увеличенная щитовидная железа), которые являются частыми излечимыми причинами вторичной гипертензии.

  4. Наличие 4-го тона сердца, который представляет жесткий и несоответствующий левый желудочек, указывает на то, что гипертрофия левого желудочка и диастолическая дисфункция.

    Наличие хрипов в легких и / или периферических отеков указывает на сердечную дисфункцию и указывает на хроническое течение гипертонии.

    Оценка

    ACC рекомендует не менее двух офисных измерений как минимум в двух разных случаях для диагностики гипертонии.

    ESC / ESH рекомендует проводить три офисных измерения АД с интервалом не менее 1-2 минут и дополнительные измерения только в том случае, если первые два показания различаются не менее чем на 10 мм рт. Затем записывается АД как среднее значение двух последних показаний.

    Оба общества одобряют использование более высоких значений АД и перевод пациентов на более высокую стадию / степень адекватной медикаментозной терапии.

    Пациент должен оставаться в сидячем положении в течение не менее 5 минут, прежде чем измерять артериальное давление, и необходимы надлежащие методы измерения. Манжета для измерения артериального давления должна покрывать 80% окружности руки, поскольку манжеты для измерения давления большего или меньшего размера могут ошибочно занижать или переоценивать показания артериального давления.

    Амбулаторное измерение артериального давления является наиболее точным методом диагностики гипертонии, а также помогает идентифицировать людей с замаскированной гипертонией, а также с эффектом белого халата.

    Оценка заключается в поиске признаков повреждения органа-мишени и включает в себя следующее:

    • ЭКГ в 12 отведениях (для документирования гипертрофии левого желудочка, частоты сердечных сокращений и ритма)

    • Фундоскопия для поиска ретинопатии / макулопатия

    • Общий анализ крови, включая общий анализ крови, СОЭ, креатинин, рСКФ, электролиты, HbA1c, профиль щитовидной железы, уровни холестерина в крови и мочевую кислоту в сыворотке

    • Отношение альбумина к креатинину в моче

    • Лодыжечно-плечевое давление индекс — ЛПИ (если симптомы указывают на заболевание периферических артерий)

    • Визуализация, включая ультразвуковое исследование сонной артерии, эхокардиографию и томографию головного мозга (если клинически целесообразно)

    Лечение / лечение

    Лечение гипертонии подразделяется на фармакологическое и нефармакологическое. управление.

    Немедикаментозное лечение и ведение образа жизни рекомендуется всем людям с повышенным АД, независимо от возраста, пола, сопутствующих заболеваний или статуса сердечно-сосудистого риска.

    Обучение пациентов имеет первостепенное значение для эффективного ведения и всегда должно включать подробные инструкции по контролю веса, ограничению потребления соли, курению, адекватному лечению обструктивного апноэ во сне и упражнениям. Пациенты должны быть проинформированы и проверены при каждом обращении, что эти изменения должны сохраняться на протяжении всей жизни для эффективного лечения болезни.

    Снижение веса рекомендуется при наличии ожирения, хотя оптимальный ИМТ и оптимальный диапазон веса все еще неизвестны. Одно только снижение веса может привести к снижению систолического артериального давления на 5-20 мм рт.

    Курение может не иметь прямого воздействия на артериальное давление, но поможет уменьшить долгосрочные последствия, если пациент бросит курить.

    Только изменение образа жизни может привести к снижению всех сердечно-сосудистых событий до 15%.

    Фармакологическая терапия состоит из ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА), диуретиков (обычно тиазидов), блокаторов кальциевых каналов (БКК) и бета-адреноблокаторов (ВВ), которые вводятся с учетом возраста, раса и сопутствующие заболевания, такие как наличие почечной дисфункции, дисфункции ЛЖ, сердечной недостаточности и цереброваскулярных заболеваний.JNC-8, ACC и ESC / ESH имеют свои отдельные рекомендации по фармакологическому лечению.

    JNC-8 рекомендует следующее:

    • Начало фармакологической терапии для лиц с СД и ХБП с АД выше или равным 140/90 мм рт. Ст. До терапевтического целевого АД ниже 140/90 мм рт. Ст.

    • Начало фармакологической терапии для отдельных лиц 60 лет и старше с АД выше или равным 150/90 мм рт. Ст. До терапевтического целевого АД менее 150/90 мм рт. САД менее 140 мм рт. тиазидный диуретик и CCB

    • пациентам с ХБП лечение следует начинать с или включать ИАПФ / БРА, и это приложение Для всех пациентов с ХБП, независимо от расы или статуса СД

    ACC рекомендует следующее [8] [9] [10] [11]:

    • Десятилетний риск атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD) должен быть оценен

    • Антигипертензивные препараты обычно назначают, когда показатели АД постоянно превышают или равны 140/90 мм рт. больше или равно 10%, терапию можно начинать при более низких порогах АД.

    • Целью лечения является поддержание артериального давления в максимально близком к норме диапазоне, т.е.е., АД меньше или равно 130/80 мм рт. Гипертензия 1 степени при наличии опосредованного гипертензией поражения органов-мишеней (HMOD)

    • Гипертензия 1 степени в отсутствие HMOD требует либо высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний, либо неудач в изменении образа жизни для начала фармакологической терапии

    • Начало фармакологической терапии для лиц старше 80 лет с АД более или равным 160/90 мм рт. ст. до терапевтического целевого значения менее 160/90 мм рт. до 79 лет с АД выше или равным 140/90 мм рт. ст. до терапевтического целевого уровня ниже 140/90 мм рт. ст. независимо от СД, КК D, CAD или TIA / CVA

    Исследователи также изучали почечную денервацию как форму интервенционного лечения, при котором почечное симпатическое питание удаляется с помощью специального катетерного оборудования в качестве потенциального лечения резистентной гипертензии (при отсутствии адекватного контроля артериального давления). достигнут, несмотря на адекватное соблюдение двух или трех гипотензивных препаратов и меры, связанные с образом жизни).

    Множественные рандомизированные исследования, в том числе SPYRAL, RADIANCE и SIMPLICITY-HTN, показали неоднозначные результаты, так что это остается исследовательской терапией.

    Дифференциальный диагноз

    Вторичную гипертензию всегда следует искать в качестве дифференциала, особенно если пациент находится в крайнем возрасте (молодой или пожилой).

    Гиперальдостеронизм, коарктация аорты, стеноз почечной артерии, хроническая болезнь почек и болезнь аортального клапана всегда должны учитываться при дифференциации.

    Соответствующие исследования и текущие испытания

    Исследование SYST-EUR, HYVET и SHEP были среди крупных РКИ, которые легли в основу рекомендаций 8-го отчета JNC.

    Исследование SPRINT, исследование HOPE-3, популяционное исследование Gubbio, исследование сердца во Фрамингеме и другие РКИ легли в основу рекомендаций ACC и руководств ESC / ESH.

    Планирование лечения

    Политерапия стала основой лечения и одобрена и рекомендована ACC, а также ESC / ESH.

    Было два основных подхода:

    1. Либо введение двух или более препаратов (обычно ИАПФ или БРА вместе с тиазидным диуретиком и блокатором кальциевых каналов) одновременно, либо

    2. Подход к пошаговому титрованию с увеличением единственной терапии — титровали до максимальной дозировки перед введением второго препарата.

    Оба были успешными в улучшении результатов лечения пациентов при условии адекватного соблюдения режима лечения и соблюдения режима лечения.

    Все общества рекомендуют принимать антигипертензивные препараты в течение не менее 8–12 недель перед оценкой контроля АД и осмотром пациента на предмет наличия осложнений.

    Существует консенсус в отношении того, что домашние измерения АД или СМАД следует проверять в начале или до начала терапии, а затем через три месяца после начала терапии для мониторинга и документирования адекватного контроля АД.

    Управление токсичностью и побочными эффектами

    Побочные эффекты обычно незначительны и быстро исчезают после уменьшения дозировки или прекращения приема препарата на короткие промежутки времени.

    Пациентов следует часто контролировать на предмет побочных эффектов, особенно на ранней фазе начала терапии, когда они возникают очень часто. Побочные эффекты обычно купируются самостоятельно и включают гипотензию (чаще встречается у блокаторов кальциевых каналов (БКК) и ИАПФ / БРА), электролитный дисбаланс, отек стопы (чаще встречается у БКК) и почечную дисфункцию. Дисфункция почек и электролитный дисбаланс, особенно гипонатриемия и гиперкалиемия, часто наблюдаются при приеме иАПФ и БРА, и их необходимо периодически контролировать до достижения статических уровней Cr, K и Na.

    Пациентам с тяжелыми побочными эффектами, такими как симптоматическая гиперкалиемия или гипонатриемия, обмороки и острое повреждение почек (ОПП), лечение необходимо прекратить и рекомендовать стационарное лечение. В таких случаях также необходимо запрашивать мнение нефролога и кардиолога. Как только проблемы решены, лечение необходимо возобновлять постепенно и осторожно с тщательным мониторингом и частыми последующими наблюдениями.

    Ангионевротический отек является потенциально опасным для жизни побочным эффектом ИАПФ и БРА у восприимчивых людей и требует немедленного прекращения, а также является пожизненным противопоказанием к применению ИАПФ / БРА.

    Стадия

    Классификация и стадии гипертонии, как они определены в недавних рекомендациях Американского колледжа кардиологов (ACC), такие же, как в [12]

    • Нормальный: САД менее 120 и ДАД менее 80 мм рт.

    • Повышенный: САД от 120 до 129 и ДАД менее 80 мм рт.

    • Гипертония 1 стадии: САД от 130 до 139 или ДАД от 80 до 89 мм рт.

    • Артериальная гипертензия 2 стадии: САД больше или равно 140 мм рт. Ст. Или больше или равно 90 мм рт. Ст.

    Гипертония белого халата — это офисное АД 130/80 мм рт. Ст. Или более, но менее 160/100 мм рт. Ст., Которое снижается до 130/80 мм рт. Для этого диагноза обычно необходимо амбулаторное или домашнее измерение артериального давления.

    Маскированная гипертензия — это повышенное офисное систолическое АД от 120 до 129 мм рт. Ст. И диастолическое АД менее 80 мм рт. Ст., Но повышенное АД при амбулаторных или домашних измерениях (130/80 мм рт.

    Классификация ACC вышла в 2017 году, получила одобрение ASH и рекомендована для лиц в возрасте 20 лет и старше.

    В последних рекомендациях ESC / ESH, выпущенных в 2018 году, артериальная гипертензия определяется как [13]

    • Оптимальное: САД менее 120 мм рт. Ст. И ДАД менее 80 мм рт. Ст.

    • Нормальное: САД от 120 до 129 мм рт. до 84 мм рт. ст.

    • Высокое нормальное: САД от 130 до 139 мм рт. 179 мм рт.ст. и / или ДАД от 100 до 109 мм рт. менее 90 мм рт.

      • Дневное (или бодрствующее) среднее САД больше или равно 135 мм рт. Ст. И / или ДАД больше или равно 85 мм рт. не менее 70 мм рт. ст.

      • 24-часовое среднее САД больше или равно 130 мм рт. равно 85 мм рт. ст.

      Рекомендации ESC / ESH применимы к людям в возрасте 16 лет и старше.

      Восьмой отчет Объединенного национального комитета (JNC) вышел в 2014 году и вызвал резкую критику во всем мире, не касался определения гипертонии, но выдвигал свои рекомендации, основанные на предыдущих определениях, предложенных JNC-7. [14] Классификация ESC / ESH была выпущена в 2018 году и предназначена для всех лиц в возрасте от 16 лет и старше.

      • Нормальный: САД менее 120 мм рт. Ст. И ДАД менее 80 мм рт. Ст.

      • Предварительная гипертензия: САД от 120 до 139 мм рт.

      • Гипертония 2 стадии: САД больше или равно 160 мм рт. Ст. И ДАД больше или равно 100 мм рт. Ст.

      Рекомендации JNC-8 предназначались исключительно для лиц в возрасте 18 лет и старше.

      Прогноз

      Крупномасштабные метанализы также показали рост риска сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых заболеваний с повышением систолического и диастолического артериального давления, с почти удвоением риска смерти от болезней сердца и инсульта при повышении САД до 20 и ДАД. 10 мм рт. ст. [15]

      Прогноз зависит от контроля артериального давления и благоприятен только при адекватном контроле артериального давления; однако у некоторых пациентов могут развиться осложнения, поскольку артериальная гипертензия является прогрессирующим заболеванием.

      Адекватный контроль и меры, связанные с образом жизни, служат только для отсрочки развития и прогрессирования таких последствий, как хроническая болезнь почек и почечная недостаточность.

      Осложнения

      Сообщалось о следующих осложнениях с неконтролируемой артериальной гипертензией в нескольких крупномасштабных популяционных исследованиях [15] [16]

      1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

      2. Инфаркт миокарда (ИМ)

      3. Инсульт (CVA), ишемическое или внутримозговое кровоизлияние

      4. Гипертоническая энцефалопатия

      5. Почечная недостаточность, острая по сравнению с хронической

      6. Заболевание периферических артерий

      7. 004 Фибрилляция предсердий

      8. Смерть обычно из-за ишемической болезни сердца, сосудистых заболеваний, инсульта)

      Консультации

      В случае резистентной гипертензии заслуживает рассмотрения междисциплинарный подход.

      Таких пациентов должен вести кардиолог, нефролог и гипертоник.

      Часто пациентам также требуются психосоциальные консультации и консультации с диетологами и диетологами.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Гипертония — это хроническое заболевание, требующее длительного ухода и лечения. Подробное обучение по изменению образа жизни и фармакологической терапии является ключом к успеху для лучшего контроля артериального давления и предотвращения осложнений.Контроль веса, физическая активность, ограничение употребления алкоголя / табака / курения — важнейшая стратегия снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      Часто гипертонию выявляют медсестры, составляющие диаграммы пациентов в отделениях неотложной помощи и амбулаторных условиях, где незамедлительное признание и направление к врачу имеют важное значение, поскольку большинство этих пациентов с гипертонией могут не знать о своем заболевании, следовательно, имя «тихий убийца».

      Межпрофессиональное общение имеет первостепенное значение, особенно при выявлении случаев резистентной или трудно поддающейся лечению гипертонии, когда направление к специалистам и межпрофессиональный подход принесут наибольшую пользу пациенту.Эффективное общение при межпрофессиональном командном подходе, включающем медперсонал и практикующую медсестру, лечащего врача, кардиолога, нефролога и фармацевта, имеет важное значение для обеспечения контроля артериального давления. Эта команда может также контролировать адекватное соблюдение пациентом режима лечения, а также потенциальную токсичность и побочные эффекты, все из которых приведет к минимизации будущих осложнений и снижению затрат на здравоохранение, а также к улучшению результатов лечения пациентов. [Уровень V]

      Ссылки

      1.
      Frost CD, Law MR, Wald NJ. Насколько снижение уровня соли снижает кровяное давление? II — Анализ данных наблюдений в популяциях. BMJ. 1991, 6 апреля; 302 (6780): 815-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1669173] [PubMed: 2025704]
      2.
      Guyton AC, Coleman TG, Cowley AV, Scheel KW, Manning RD, Norman RA. Регулирование артериального давления. Преобладающее преобладание почек в долгосрочной регуляции и при гипертонии. Am J Med. 1972 Май; 52 (5): 584-94. [PubMed: 4337474]
      3.
      Fagard R, Brguljan J, Staessen J, Thijs L, Derom C, Thomis M, Vlietinck R. Наследование обычных и амбулаторных показателей артериального давления. Исследование на близнецах. Гипертония. 1995 декабрь; 26 (6 п.1): 919-24. [PubMed: 74]
      4.
      Уоррен Х.Р., Евангелоу Э., Кабрера С.П., Гао Х., Рен М., Мифсуд Б., Нталла И., Сурендран П., Лю С., Кук Дж. П., Краджа А.Т., Дренос Ф., Ло М., Verweij N, Marten J, Karaman I., Lepe MP, O’Reilly PF, Knight J, Snieder H, Kato N, He J, Tai ES, Said MA, Porteous D, Alver M, Poulter N, Farrall M, Gansevoort RT, Падманабхан С., Мяги Р., Стэнтон А., Коннелл Дж., Баккер С.Дж., Мецпалу А., Шилдс, округ Колумбия, Том С., Браун М., Север П., Эско Т., Хейворд С., ван дер Харст П., Салехин Д., Чоудхури Р., Чемберс Дж. С., Часман Д.И., Чакраварти А., Ньютон-Чех С., Линдгрен С.М., Леви Д., Кунер Дж. С., Кивни Б., Томашевски М., Самани Н.Дж., Хоусон Д.М., Тобин М.Д., Манро ПБ, Эрет Г.Б., Уэйн Л.В., Международный консорциум анализов артериального давления (ICBP) 1000G. Консорциум BIOS. Когортное исследование «Мосты жизни». Понимание общества Научная группа. CHD Exome + Консорциум. Консорциум ExomeBP. Консорциум T2D-GENES. Консорциум GoT2DGenes. Когорты для исследований сердца и старения в геномной эпидемиологии (CHARGE) Консорциум BP Exome. Международный консорциум по геномике артериального давления (iGEN-BP). Британский Биобанк Кардиометаболический консорциум, рабочая группа ВР. Полногеномный ассоциативный анализ выявляет новые локусы артериального давления и предлагает биологическое понимание сердечно-сосудистого риска.Нат Жене. 2017 Март; 49 (3): 403-415. [Бесплатная статья PMC: PMC5972004] [PubMed: 28135244]
      5.
      Сотрудничество по факторам риска НИЗ (NCD-RisC). Мировые тенденции артериального давления с 1975 по 2015 год: объединенный анализ 1479 популяционных исследований, в которых приняли участие 19,1 миллиона участников. Ланцет. 07 января 2017; 389 (10064): 37-55. [Бесплатная статья PMC: PMC5220163] [PubMed: 27863813]
      6.
      Danaei G, Ding EL, Mozaffarian D, Taylor B, Rehm J, Murray CJ, Ezzati M. Предотвратимые причины смерти в Соединенных Штатах: сравнительные оценка риска, связанного с питанием, образом жизни и метаболическими факторами риска.PLoS Med. 2009 28 апреля; 6 (4): e1000058. [Бесплатная статья PMC: PMC2667673] [PubMed: 19399161]
      7.
      Кирни П.М., Велтон М., Рейнольдс К., Мунтнер П., Велтон П.К., Хе Дж. Глобальное бремя гипертонии: анализ мировых данных. Ланцет. 2005 15-21 января; 365 (9455): 217-23. [PubMed: 15652604]
      8.
      Гофф, округ Колумбия, Ллойд-Джонс Д.М., Беннетт Дж., Коади С., Д’Агостино Р.Б., Гиббонс Р., Гренландия П., Лакленд Д.Т., Леви Д., О’Доннелл С.Дж., Робинсон Дж. Schwartz JS, Shero ST, Smith SC, Sorlie P, Stone NJ, Wilson PW, Jordan HS, Nevo L, Wnek J, Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, Bozkurt B, Brindis RG, Curtis LH, DeMets D, Hochman JS , Ковач Р.Дж., Оман Э.М., Пресслер С.Дж., Селлке Ф.В., Шен В.К., Смит С.К., Томаселли Г.Ф., Американский колледж кардиологии / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Рекомендации ACC / AHA по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний, 2013 г .: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж. 2014 июн 24; 129 (25 приложение 2): S49-73. [PubMed: 24222018]
      9.
      Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, Anderson SG, Callender T., Emberson J, Chalmers J, Rodgers A, Rahimi K. Снижение артериального давления для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и смерти: a систематический обзор и метаанализ.Ланцет. 2016 5 марта; 387 (10022): 957-967. [PubMed: 26724178]
      10.
      Xie X, Atkins E, Lv J, Bennett A, Neal B., Ninomiya T., Woodward M, MacMahon S, Turnbull F, Hillis GS, Chalmers J, Mant J, Salam A, Рахими К., Перкович В., Роджерс А. Влияние интенсивного снижения артериального давления на сердечно-сосудистые и почечные исходы: обновленный систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 2016 30 января; 387 (10017): 435-43. [PubMed: 26559744]
      11.
      Исследовательская группа SPRINT. Райт Дж. Т., Уильямсон Дж. Д., Велтон П. К., Снайдер Дж. К., Раковина К. М., Рокко М. В., Ребуссен Д. М., Рахман М., Опарил С., Льюис К. Э., Киммел П. Л., Джонсон К. К., Гофф Д. К., Фэйн Л. Дж., Катлер Дж. А., Кушман В. К., Чунг А. К. , Амброзиус WT.Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med. 2015 26 ноября; 373 (22): 2103-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4689591] [PubMed: 26551272]
      12.
      Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С., Кейси Д.Е., Коллинз К.Дж., Деннисон Химмелфарб С., ДеПалма С.М., Гиддинг С., Джеймерсон К.А., Джонс Д.В. Маклафлин EJ, Muntner P, Ovbiagele B, Smith SC, Spencer CC, Stafford RS, Taler SJ, Thomas RJ, Williams KA, Williamson JD, Wright JT. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям.J Am Coll Cardiol. 2018 15 мая; 71 (19): e127-e248. [PubMed: 235]
      13.
      Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, Clement DL, Coca A, de Simone G, Dominiczak A, Kahan T., Mahfoud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen SE, Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitzka F, Schmieder RE, Shlyakhto E, Tsioufis C, Aboyans V, Desormais I., ESC Scientific Группа документов. Рекомендации ESC / ESH по лечению артериальной гипертензии, 2018 г.Eur Heart J. 01 сентября 2018 г .; 39 (33): 3021-3104. [PubMed: 30165516]
      14.
      Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.С., Грин Лос-Анджелес, Иззо Д.Л., Джонс Д.В., Матерсон Б.Дж., Опарил С., Райт Д.Т., Роччелла Э.Дж., Национальное сердце, легкое, и Объединенный национальный комитет Института крови по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7.ДЖАМА. 2003 21 мая; 289 (19): 2560-72. [PubMed: 12748199]
      15.
      Левингтон С., Кларк Р., Кизилбаш Н., Пето Р., Коллинз Р., Сотрудничество в области перспективных исследований. Возрастное значение обычного артериального давления для смертности от сосудов: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании. Ланцет. 2002, 14 декабря; 360 (9349): 1903-13. [PubMed: 12493255]
      16.
      Rapsomaniki E, Timmis A, George J, Pujades-Rodriguez M, Shah AD, Denaxas S, White IR, Caulfield MJ, Deanfield JE, Smeeth L, Williams B, Hingorani A, Hemingway ЧАС.Артериальное давление и частота двенадцати сердечно-сосудистых заболеваний: пожизненные риски, потерянные годы здоровой жизни и возрастные ассоциации у 1 · 25 миллионов человек. Ланцет. 2014 31 мая; 383 (9932): 1899-911. [Бесплатная статья PMC: PMC4042017] [PubMed: 24881994]

      Оценка гипертонии — дифференциальная диагностика симптомов

      Гипертония — распространенное заболевание, которым страдает значительная часть населения. Обычно он протекает бессимптомно и выявляется при обычном осмотре или после возникновения такого осложнения, как сердечный приступ или инсульт.[1] Lip GY. Гипертония, тромбоциты и эндотелий: новый взгляд на «тромботический парадокс» гипертонии (или «парадокс Бирмингема»). Гипертония. 2003 Февраль; 41 (2): 199-200. http://hyper.ahajournals.org/cgi/content/full/41/2/199 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12574081?tool=bestpractice.com

      Гипертония была определена в совместных рекомендациях американских научных организаций (среди прочего, Американского колледжа кардиологов [ACC] и Американской кардиологической ассоциации [AHA]), а также Британского общества гипертонии и Европейского общества гипертонии.[2] Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA, 2017 г., по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых. J Am Coll Cardiol. 2018 15 мая; 71 (19): e127-248. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/235?tool=bestpractice.com [3] Уильямс Б., Поултер Н. Р., Браун М. Дж. И др. Рекомендации по ведению гипертонии: отчет четвертой рабочей группы Британского общества гипертонии, 2004-BHS IV. J Hum Hypertens.2004 Март; 18 (3): 139-85. https://www.nature.com/articles/1001683 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14973512?tool=bestpractice.com [4] Уильямс Б., Мансия Дж., Спиринг В. и др. Рекомендации ESC / ESH по лечению артериальной гипертензии, 2018 г. Eur Heart J. 1 сентября 2018; 39 (33): 3021-104. https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3021/5079119 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30165516?tool=bestpractice.com В разных руководствах существуют различия в определении гипертонии.

      Руководство ACC / AHA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых от 2017 г. определяет гипертонию как любое измерение систолического артериального давления ≥130 мм рт. Ст. Или любое измерение диастолического артериального давления ≥80 мм рт. Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA, 2017 г., по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых. J Am Coll Cardiol. 2018 15 мая; 71 (19): e127-248.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/235?tool=bestpractice.com Категории артериального давления ACC / AHA определены следующим образом:

      • Повышенное артериальное давление: систолическое артериальное давление 120-129 мм рт. Ст. И диастолическое артериальное давление <80 мм рт. мм рт. ст. и / или диастолическое артериальное давление 80-89 мм рт.

      Определение рекомендаций ACC / AHA 2017 года представляет собой более агрессивный подход к диагностике и лечению гипертонии по сравнению с рекомендациями Объединенного национального комитета (JNC) 7 и JNC 8, где артериальное давление находится в диапазоне 120-139 мм рт. 89 мм рт. Ст. Считается предгипертонией, а артериальное давление> 140/90 мм рт. Ст. Считается повышенным. [5] Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7.ДЖАМА. 2003 21 мая; 289 (19): 2560-72. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12748199?tool=bestpractice.com [6] Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л. и др. Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). ДЖАМА. 2014 5 февраля; 311 (5): 507-20. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=17 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24352797?tool=bestpractice.com

      Публикация рекомендаций ACC / AHA от 2017 г. вызвала широкую дискуссию, и звучат призывы к пересмотру рекомендаций.Выполнение рекомендаций увеличит распространенность гипертонии в США на 26,8%. Критики обеспокоены тем, что присвоение большего количества пациентов гипертонической болезни может увеличить психологическую заболеваемость, а также подвергнуть пациентов из группы низкого риска потенциальному вреду от гипотензивных препаратов. [7] Khera R, Lu Y, Lu J, et al. Влияние рекомендаций ACC / AHA 2017 г. на распространенность гипертонии и соответствие критериям назначения антигипертензивной терапии в США и Китае: национально репрезентативное перекрестное исследование.BMJ. 11 июля 2018 г .; 362: k2357. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6039831 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29997129?tool=bestpractice.com

      Рекомендации ACC / AHA от 2017 г. в основном основывались на результатах исследования SPRINT, в котором изучалась интенсивная или стандартная терапия гипертонии у людей с систолическим артериальным давлением ≥130 мм рт.ст. с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (но без диабета) [8]. ] Исследовательская группа СПРИНТ; Райт Дж. Т. младший, Уильямсон Дж. Д., Велтон П. К. и др.Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med. 2015 26 ноября; 373 (22): 2103-16. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1511939 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26551272?tool=bestpractice.com Слушайте наш подкаст, чтобы узнать больше об этом противоречии. Подкаст BMJ Best Practice: гипертония внешняя ссылка открывается в новом окне

      Европейские руководящие принципы классифицируют гипертонию следующим образом: [4] Williams B, Mancia G, Spiering W, et al.Рекомендации ESC / ESH по лечению артериальной гипертензии, 2018 г. Eur Heart J. 1 сентября 2018; 39 (33): 3021-104. https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3021/5079119 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30165516?tool=bestpractice.com

      • Высокий-нормальный: систолическое 130-139 мм рт. Ст. И / или диастолическое 85-89 мм рт. Ст.

      • Уровень 1: систолическое 140-159 мм рт. -179 мм рт. Ст. И / или диастолическое 100-109 мм рт. Ст.

      • Степень 3: систолическое ≥180 мм рт.

      Изолированная систолическая гипертензия также классифицируется в соответствии со значениями систолического артериального давления в указанных диапазонах при условии, что диастолические значения составляют <90 мм рт. Ст. [4] Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. Рекомендации ESC / ESH по лечению артериальной гипертензии, 2018 г. Eur Heart J. 1 сентября 2018; 39 (33): 3021-104. https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3021/5079119 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30165516?tool=bestpractice.com

      Хотя в различных исследованиях использовались различные пороговые значения для диагностики гипертонии в сообществе, любое систолическое артериальное давление> 120 мм рт. Ст. Связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.Важность гипертонии заключается в ее связи с другими сердечно-сосудистыми факторами риска и, как следствие, с общим сердечно-сосудистым риском.

      AHA определяет резистентную гипертензию как: [9] Carey RM, Calhoun DA, Bakris GL, et al. Резистентная гипертензия: обнаружение, оценка и лечение: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Гипертония. 2018 ноя; 72 (5): e53-90. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/HYP.0000000000000084 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354828?tool=bestpractice.ком

      • Клиническое артериальное давление> 130/80 мм рт. .

      • Пациенты, которым требуется 4 или более гипотензивных средства для достижения целевого артериального давления, также считаются имеющими резистентную гипертензию. Для постановки диагноза необходимо исключить гипертонию белого халата и плохую приверженность к антигипертензивным препаратам.

      В этом разделе рассматривается оценка гипертонии у взрослых.

      Эпидемиология

      По данным Национального исследования здоровья и питания (NHANES) с 2013 по 2016 год, примерно 116,4 миллиона взрослых в США в возрасте ≥20 лет страдают гипертонией (пороговое значение 140/90 мм рт. Ст.) [10] Virani SS, Алонсо А., Бенджамин Э.Дж. и др. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта-2020: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2020 3 марта; 141 (9): e139-e596. https: // www.doi.org/10.1161/CIR.0000000000000757 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31992061?tool=bestpractice.com В течение этого периода распространенность гипертонии составляла 26,1% среди людей в возрасте 20-44 лет, 59,2% среди людей в возрасте 45-64 лет и 78,2% среди людей в возрасте ≥65 лет. [10] Вирани С.С., Алонсо А., Бенджамин Э.Дж. , и другие. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта-2020: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2020 3 марта; 141 (9): e139-e596. https://www.doi.org/10.1161/CIR.0000000000000757 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31992061?tool=bestpractice.com Распространенность может быть аналогичной или выше в Западной Европе. [11] Falaschetti E, Mindell J, Knott C, et al. Ведение гипертонии в Англии: серийное поперечное исследование с 1994 по 2011 год. Lancet. 2014 31 мая; 383 (9932): 1912-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24881995?tool=bestpractice.com [12] Лакруз М.Э., Клуттиг А., Хартвиг ​​С. и др. Распространенность и частота гипертонии среди взрослого населения в целом: результаты когортного исследования CARLA.Медицина (Балтимор). 2015 июн; 94 (22): e952. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4616348 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26039136?tool=bestpractice.com

      Во всем мире общая распространенность гипертонии среди взрослых составляет от 30% до 45%, согласно европейским рекомендациям, с более высокой распространенностью среди мужчин, чем среди женщин (24% и 20%, соответственно). [4] Williams B, Mancia G , Спиринг В. и др. Рекомендации ESC / ESH по лечению артериальной гипертензии, 2018 г. Eur Heart J.2018 1 сентября; 39 (33): 3021-104. https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3021/5079119 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30165516?tool=bestpractice.com

      Гипертония чаще встречается у чернокожих людей, чем у белых, начиная с детства, причем 76% чернокожих мужчин и женщин заболевают гипертонией к возрасту 55 лет, по сравнению с 55% и 40% белых мужчин и женщин, соответственно [13]. ] Thomas SJ, Booth JN 3rd, Dai C, et al. Кумулятивная заболеваемость гипертонией к 55 годам у чернокожих и белых: исследование CARDIA.J Am Heart Assoc. 2018 11 июля; 7 (14). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6064834 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29997132?tool=bestpractice.com

      Точную распространенность гипертонии оценить сложно, поскольку она обычно протекает бессимптомно. Ожидается, что распространенность возрастет, поскольку пороговое значение для гипертонии будет переопределено на более низком уровне.

      Примерно 15% пациентов с гипертонией имеют резистентную гипертензию. [9] Carey RM, Calhoun DA, Bakris GL, et al.Резистентная гипертензия: обнаружение, оценка и лечение: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Гипертония. 2018 ноя; 72 (5): e53-90. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/HYP.0000000000000084 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354828?tool=bestpractice.com

      Осложнения и повреждения органов, опосредованные гипертонией

      Исследования показали, что лечение гипертонии может снизить частоту сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий в будущем.[14] Огден Л.Г., Хе Дж., Лидик Э. и др. Долгосрочная абсолютная польза от снижения артериального давления у пациентов с гипертонией в соответствии со стратификацией риска JNC VI. Гипертония. 2000 Февраль; 35 (2): 539-43. http://hyper.ahajournals.org/cgi/content/full/35/2/539 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10679494?tool=bestpractice.com Целью ранней диагностики и лечения гипертонии является снижение общего сердечно-сосудистого риска и предотвращение цереброваскулярных событий.

      Воздействие хронической гипертензии на системы органов называется повреждением органов, опосредованным гипертензией.

      Наиболее частыми проявлениями являются гипертрофия левого желудочка, сердечно-сосудистые заболевания, цереброваскулярные заболевания, гипертоническая ретинопатия и нефропатия. [15] Надар С.К., Тайебджи М.Х., Мезерелли Ф. и др. Повреждение органа-мишени при гипертонии: патофизиология и значение для лекарственной терапии. Curr Pharm Des. 2006; 12 (13): 1581-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16729871?tool=bestpractice.com Наличие гипертрофии левого желудочка является плохим прогностическим признаком, а регресс гипертрофии левого желудочка улучшает прогноз.[16] Левингтон С., Кларк Р., Кизилбаш Н. и др. Возрастное значение обычного артериального давления для смертности от сосудов: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании. Ланцет. 2002, 14 декабря; 360 (9349): 1903-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12493255?tool=bestpractice.com Пациенты с резистентной гипертензией имеют более высокий риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий и развития хронического заболевания почек. [9] Carey RM, Calhoun DA, Bakris GL, et al.Резистентная гипертензия: обнаружение, оценка и лечение: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Гипертония. 2018 ноя; 72 (5): e53-90. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/HYP.0000000000000084 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354828?tool=bestpractice.com

      Сердечно-сосудистый риск

      Руководства по ведению гипертонии подчеркивают важность расчета и управления общим сердечно-сосудистым риском пациента, а не сосредоточения внимания только на показаниях артериального давления.ACC и AHA опубликовали онлайн-инструмент для расчета 10-летнего и пожизненного риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания у пациентов. ACC: ASCVD Risk Estimator Plus внешняя ссылка открывается в новом окне Для людей в возрасте 40-70 лет каждое увеличение систолического артериального давления на 20 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление на 10 мм рт. ст. во всем диапазоне артериального давления от 115/75 до 185/115 мм рт. болезнь. [17] Блэр С. Н., Гудиер Н. Н., Гиббонс Л. В. и др.Физическая подготовка и частота гипертонии у здоровых мужчин и женщин с нормальным АД. ДЖАМА. 27 июля 1984 г .; 252 (4): 487-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6737638?tool=bestpractice.com Лечение сопутствующих сердечно-сосудистых факторов риска, таких как ожирение, диабет, гиперхолестеринемия и курение, так же важно, как и лечение гипертонии, для снижения общего сердечно-сосудистого риска.

      Мета-анализ подтвердил, что снижение артериального давления снижает сердечно-сосудистые заболевания и смертность у людей с исходным систолическим артериальным давлением 140 мм рт.[18] Брунстрем М., Карлберг Б. Связь снижения артериального давления со смертностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями по уровням артериального давления: систематический обзор и метаанализ. JAMA Intern Med. 2018 1 января; 178 (1): 28-36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/295?tool=bestpractice.com Однако первичное профилактическое снижение артериального давления не приносит пользы людям с более низким исходным артериальным давлением (за исключением тех, у кого уже есть сердечно-сосудистые заболевания). [18] Брунстрем М., Карлберг Б. Связь снижения артериального давления со смертностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями по уровням артериального давления: a систематический обзор и метаанализ.JAMA Intern Med. 2018 1 января; 178 (1): 28-36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/295?tool=bestpractice.com В одном Кокрановском обзоре было обнаружено недостаточно доказательств для обоснования целевых значений более низкого артериального давления (≤135 / 85 мм рт. Ст.) У людей с гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями. [19] Saiz LC, Gorricho J, Garjón J, et al. Целевые показатели артериального давления для лечения людей с гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кокрановская база данных Syst Rev.2018 июля 20; (7): CD010315. https: //www.cochranelibrary.com / cdsr / doi / 10.1002 / 14651858.CD010315.pub3 / полный http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30027631?tool=bestpractice.com

      Факты о высоком кровяном давлении

      Что такое высокое кровяное давление?

      Высокое кровяное давление (также называемое HBP или гипертонией) — это когда ваше кровяное давление, сила кровотока, протекающего по кровеносным сосудам, постоянно слишком высока. Узнайте больше о высоком кровяном давлении.

      Если у вас высокое кровяное давление, вы не одиноки

      • Почти половина взрослых американцев имеет высокое кровяное давление.(Многие даже не знают, что у них это есть.)
      • Лучший способ узнать, есть ли у вас высокое кровяное давление, — это проверить свое кровяное давление.

      Знай свои номера

      Узнайте о показателях артериального давления и их значении.

      График артериального давления
      КАТЕГОРИЯ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ СИТОЛИЧЕСКАЯ мм рт. Ст. (Верхнее число) и / или ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ мм рт. Ст. (Нижнее число)
      НОРМАЛЬНОЕ МЕНЬШЕ 120 и МЕНЬШЕ 80
      ПОВЫШЕННЫЙ 120–129 и МЕНЬШЕ 80
      ВЫСОКОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ (ГИПЕРТЕНЗИЯ) СТАДИЯ 1 130–139 или 80–89
      ВЫСОКОЕ ДАВЛЕНИЕ (ГИПЕРТЕНЗИЯ) 2 СТАДИЯ 140 ИЛИ ВЫШЕ или 90 ИЛИ ВЫШЕ
      ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ КРИЗИС (немедленно обратитесь к врачу) ВЫШЕ 180 и / или ВЫШЕ 120

      Высокое кровяное давление — «тихий убийца»

      Предупреждение и лечение HBP

      • Это тот случай, когда старая пословица «Унция профилактики стоит фунта лечения» особенно уместна.Лучше вообще избегать высокого кровяного давления. Выбор здорового образа жизни — отличное начало.
      • При правильном лечении и управлении вы можете контролировать свое кровяное давление, чтобы прожить долгую и здоровую жизнь.
      130 — слишком высокое кровяное давление

      Гипертония — Knowledge @ AMBOSS

      Последнее обновление: 12 мая 2021 г.

      Резюме

      Гипертония — распространенное заболевание, которым страдает каждый третий взрослый в Соединенных Штатах.Рекомендации ACC / AHA 2017 определяют его как артериальное давление ≥ 130/80 мм рт. Ст., А критерии JNC 8 — как ≥ 140/90 мм рт. Гипертонию можно разделить на первичную (эссенциальную) или вторичную. Первичная гипертензия составляет ок. В 95% случаев артериальная гипертензия не имеет поддающейся обнаружению причины, тогда как вторичная гипертензия возникает из-за определенного основного состояния. Типичные основные состояния включают почечные, эндокринные или сосудистые заболевания (например, почечную недостаточность, первичный гиперальдостеронизм или коарктацию аорты).Клинически гипертония обычно протекает бессимптомно до тех пор, пока не происходит повреждение органа, которое затем обычно поражает мозг, сердце, почки или глаза (например, ретинопатия, инфаркт миокарда, инсульт). Общие ранние симптомы гипертонии включают головную боль, головокружение, шум в ушах и дискомфорт в груди. Гипертония диагностируется, если артериальное давление постоянно повышается при двух или более отдельных измерениях. Дополнительные диагностические меры включают оценку возможного повреждения органов (например, функциональные тесты почек) и дополнительные тесты при подозрении на основное заболевание.Лечение первичной гипертензии включает изменение образа жизни (например, диету, снижение веса, физические упражнения) и фармакотерапию. Обычно назначаемые гипотензивные препараты включают ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, тиазидные диуретики и блокаторы кальциевых каналов. Ведение педиатрических пациентов и беременных женщин отличается от такового у небеременных взрослых, поскольку некоторые из этих препаратов противопоказаны этим группам пациентов. Чтобы вылечить вторичную гипертензию, необходимо устранить основную причину.

      См. Также «Гипертонический криз».

      Определение

      • Определение гипертонии у взрослых: стойкое систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. Ст. И / или диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт. Ст.
      • Определение ACC / AHA 2017 [1]
      603 90–1360 90
      AHA / ACC 2017 Категории АД
      Категория АД Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) Диастолическое артериальное давление (мм рт.
      Нормальное артериальное давление И
      Повышенное 120–129 И
      Гипертония 1 стадии
      Гипертония 2 стадии ≥ 140 OR ≥ 90

      Эпидемиология

      • Распространенность
        • Каждый третий взрослый в США страдает. [4]
        • Распространенность увеличивается с возрастом (65% мужчин и 75% женщин заболевают артериальной гипертензией к возрасту ≥ 70 лет). [5]
        • Самый высокий уровень у афроамериканцев и самый низкий у американцев азиатского происхождения, при этом белые люди находятся в середине. [6] [7]
        • Пострадало 60–75% пациентов с ожирением и избыточной массой тела. [8]
      • Пол [9]
        • ♂> ♀ моложе 45 лет
        • Соотношение полов почти сбалансировано в возрасте> 45 лет (т.е., после менопаузы)

      Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

      Этиология

      Первичная (эссенциальная) гипертензия

      Вторичная гипертензия

      [10] [11]
      • Эпидемиология
        • На его долю приходится 5–10% случаев гипертонии у взрослых [12]
        • На долю приходится 70–85% случаев гипертонии у детей в возрасте
        • Возраст начала или> 55 лет
      • Этиология: вызвано идентифицируемым основным заболеванием

      ПОСЛЕДНИЙ: Почечный (e.g., стеноз почечной артерии, гломерулонефрит), эндокринный (например, синдром Кушинга, гипертиреоз, синдром Конна), коарктация аорты, эстроген (оральные контрацептивы), неврологический (повышенное внутричерепное давление, использование психостимуляторов), лечение (например, глюкокортикоиды, НПВП) являются причинами вторичной гипертонии.

      Клинические особенности

      • Гипертония обычно протекает бессимптомно до:
        • Возникают осложнения поражения органов-мишеней (см. «Осложнения» ниже).
        • Или происходит резкое повышение артериального давления (см. «Гипертонический криз»).
      • Вторичная гипертензия обычно проявляется симптомами основного заболевания (например,g., шум в животе при реноваскулярной болезни, отек при ХБП, дневная сонливость при обструктивном апноэ во сне).
      • Неспецифические симптомы гипертонии

      Поскольку гипертония часто протекает бессимптомно, для предотвращения повреждения органов-мишеней необходимо регулярное обследование.

      Подтипы и варианты

      • Определение: артериальная гипертензия выявляется только в клинических условиях или при измерении артериального давления в практике врача
      • Этиология: тревога, испытываемая пациентом
      • Клинические особенности: стабильно нормальные измерения артериального давления и нормализация повышенного артериального давления вне клинических условий
      • Диагностика
        • Измерение артериального давления с интервалом в несколько минут (после того, как пациент успел расслабиться)
        • Измерение артериального давления в несколько посещений (минимум 2)

      Изолированная систолическая гипертензия (ISH)

      [13]
      • Определение: повышение систолического артериального давления (≥ 140 мм рт. Ст.) При диастолическом АД в пределах нормы (≤ 90 мм рт. Ст.)
      • Этиология
      • Клинические признаки:
        • Часто бессимптомно
        • Признаки повышения пульсового давления: e.g., стук головой, ритмичное кивание, покачивание головой синхронно с сердцебиением
        • Симптомы гипертонии (см. «Клинические особенности» выше)
      • Диагностика: см. «Диагностика гипертонии» ниже.
      • Лечение: тиазидные диуретики ИЛИ дигидропиридиновые антагонисты кальция.
      • Прогноз: высокий риск сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт, нарушение функции почек).

      Диагностика

      Общий подход

      [11] [14] [15]

      Мониторинг артериального давления

      Первичная оценка впервые выявленных пациентов с гипертонической болезнью

      • Общие показатели вторичной гипертензии
        • Молодой возраст () в начале гипертонии
        • Начало диастолической гипертензии в более старшем возрасте (> 55 лет)
        • Резкое начало гипертонии
        • Поражение органов-мишеней, непропорциональное степени гипертонии
        • Рецидивирующие гипертонические кризы
        • Резистентная гипертензия: гипертензия, устойчивая к лечению не менее чем тремя гипотензивными средствами разных классов, включая диуретик.
      • Конкретные индикаторы (Подробнее об отдельных диагностических процедурах см. В отдельных статьях.)

      Скрининг гипертонии (рекомендации USPSTF)

      [16]
      • Лица в возрасте 18–39 лет с нормальным артериальным давлением () и без других факторов риска: скрининг каждые 3–5 лет.
      • Лица старше 40 лет или лица с повышенным риском повышенного артериального давления: ежегодно проверяйте.

      Лечение

      Нефармакологические меры (изменение образа жизни для лечения гипертонии)

      Вмешательство (в порядке эффективности) Цель Приблизительное снижение систолического АД у пациентов с гипертонией
      Потеря веса
      • Снижение массы тела на 1 мм рт.ст. на кг у лиц с избыточным весом
      Диета DASH
      • Диета, богатая фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами
      • Низкое содержание насыщенных и трансжиров
      Уменьшение содержания натрия в рационе Аэробный
      • 90–150 минут в неделю
      • 65–75% от максимальной частоты сердечных сокращений (например,г., быстрая ходьба)
      Динамическое сопротивление (например, силовая тренировка)
      • 50–80% максимальной прочности
      • 6 упражнений по 3 подхода в упражнении и 10 повторений в подходе
      • 90–150 минут в неделю
      Изометрическое сопротивление (например, упражнение на захват)
      • 30–40% максимальной прочности
      • 4 повторения на сеанс, 3 сеанса в неделю в течение 8–10 недель
      Увеличьте количество калия в рационе
      • Суточное потребление калия 3.5–5 г
      Снижение потребления алкоголя
      • ♂: ≤ 2 напитка в день
      • ♀: ≤ 1 напиток в день
      Отказ от курения
          3-5 мм рт. Ст. Через 1 год
        • 6–7 мм рт. Ст. Через 3 года [17]

      Нефармакологические меры следует проводить у любого пациента с систолическим АД> 130 мм рт. Ст. Или диастолическим АД> 90 мм рт.
      Пациентов следует научить измерять собственное артериальное давление, чтобы обеспечить длительный мониторинг и оценку эффективности лечения.

      Фармакологическое лечение

      [12] [14] [15] [18]
      • Начало лечения
        • Количество гипотензивных средств
          • Недавно диагностированная артериальная гипертензия с АД: начните терапию с одного первичного гипотензивного средства.
          • Недавно диагностированная артериальная гипертензия с АД> 150/90 мм рт. Ст. Начните терапию с двух основных гипотензивных средств. , лизиноприл, каптоприл, эналаприл) БРА (например, лозартан, валсартан) Тиазидные диуретики (напр.g., гидрохлоротиазид, хлорталидон) CCBs Дигидропиридины (например, нифедипин, амлодипин) 9 9 9 9 8 Nond Препараты второго ряда Бета-блокаторы (например, пропранолол, метопролол, лабеталол) Петлевые диуретики (например,g., фуросемид, торсемид) Антагонисты альдостерона (например, эплеренон, спиронолактон) Комбинация прямых ингибиторов ренина (например,

            ) не должна использоваться с ИАПФ или БРА
          Блокаторы альфа-1 (например, празозин, доксазозин) Агонисты альфа-2 (напр.g., клонидин) Прямые артериолярные вазодилататоры (например, гидралазин, нитропруссид)
          • Последующее наблюдение: проведите повторную оценку в течение одного месяца после начала или изменения фармакологической терапии.
            • Если артериальное давление контролируется: повторно оцените через 3–6 месяцев, а в дальнейшем — ежегодно.
            • Если цель лечения не достигается с помощью одного препарата, увеличьте дозу исходного препарата или добавьте второй препарат.
            • Если цель лечения не может быть достигнута двумя препаратами:
              • Добавьте третий препарат.
              • Определите вторичные причины гипертонии.

          Лечение в соответствии с подгруппами

          [12] [14] [15] [18]

          Мамы любят здоровых новорожденных: используйте метилдопу, лабеталол, гидралазин или нифедипин или беременные с гипертонической болезнью.

          • Лечение гипертонии у детей [2] [3]

          Бета-адреноблокаторы не рекомендуются для начального лечения гипертонии у детей из-за их метаболических побочных эффектов (напр.ж., нарушение толерантности к глюкозе) и то, что они обостряют астму!

          Осложнения

          Мозг

          [11] [19] [20]

          • Гипертонический нефросклероз: повреждение сосудов почек, вызванное длительной артериальной гипертензией
          • Хроническая болезнь почек

          Глаза

          [11] [19]
          • Гипертоническая ретинопатия: артериосклеротические и связанные с гипертензией изменения сосудов сетчатки
          • Наличие отека диска зрительного нерва у пациента с гипертонической болезнью может указывать на гипертонический криз и требует срочного снижения артериального давления (см. «Гипертонический криз»)

          Местное лечение ретинопатии невозможно, поэтому системное снижение артериального давления имеет решающее значение!

          Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

          Связанная минутная телеграмма

          Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

          Предгипертония, причины и способы лечения

          Ваш врач сказал вам, что у вас может быть предгипертония? Если вам интересно, что такое предгипертония и как ее лечить, читайте дальше.

          Что такое предгипертония?

          Предгипертония — это когда значения артериального давления выше нормального или оптимального уровня.Всемирная организация здравоохранения классифицирует предгипертонию как показатель артериального давления, который составляет от 120/80 до 139/89. У людей с предгипертонией может развиться высокое кровяное давление, если они не предпримут шагов по снижению кровяного давления, таких как отказ от курения, потребление меньшего количества соли и соблюдение более здоровой диеты. Если вы знаете, что у вас предгипертония, поговорите со своим врачом о способах снижения артериального давления.

          Хотите узнать больше о высоком кровяном давлении? Ознакомьтесь с нашей статьей «Что такое высокое кровяное давление и что оно на самом деле означает?»

          Что вызывает предгипертонию?

          Эксперты не знают с уверенностью, что вызывает повышение артериального давления с оптимального уровня, но они уверены, что это в основном связано с выбором образа жизни, таким как отсутствие физических упражнений и неправильное питание.Было доказано, что слишком много соли и алкоголя также может повысить кровяное давление.

          Каковы симптомы предгипертонии?

          Предгипертония обычно протекает бессимптомно, и поэтому ее трудно обнаружить без регулярных измерений артериального давления. Только чрезвычайно высокое кровяное давление в редких случаях проявляется симптоматически в виде головных болей, изменений зрения, утомляемости или головокружения. Поскольку все это очень общие симптомы, которые возникают при слишком многих других состояниях здоровья, регулярные проверки артериального давления, выполняемые с помощью клинически утвержденной манжеты на плечо, такой как QardioArm, являются способом выявления предгипертонии.

          Может ли стресс вызвать предгипертонию?

          Кратковременный или случайный стресс не считается причиной предгипертонии, хотя связанные со стрессом всплески уровня артериального давления могут со временем накапливаться и подвергать вас риску развития предгипертонии. Вероятность развития предгипертонической болезни выше из-за неправильного питания, употребления алкоголя и недостатка сна. Если вы беспокоитесь о стрессе и его влиянии на ваше кровяное давление, неплохо было бы включить время для медитации в свой распорядок дня.Вы можете медитировать непосредственно перед измерением артериального давления, так как перед измерением рекомендуется расслабиться в течение нескольких минут. Таким образом, вы можете сразу измерить эффект от ваших медитативных навыков, а не только ваше кровяное давление!

          Опасна ли прегипертония?

          Предгипертония является предупреждающим признаком риска долгосрочного развития высокого кровяного давления (гипертонии), которое в дальнейшем увеличивает вероятность сердечного приступа, инсульта и других потенциально смертельных проблем со здоровьем сердца.При раннем выявлении и лечении прегипертонии можно обратить вспять.

          Как лечить предгипертонию?

          Существует несколько изменений образа жизни, которые могут помочь в борьбе с предгипертонией. К ним относятся достижение и поддержание здорового веса, введение регулярных упражнений в распорядок дня и обеспечение того, чтобы ваш рацион был богат овощами, фруктами, рыбой и нежирными молочными продуктами. Доказано, что диета DASH естественным образом снижает артериальное давление за счет снижения потребления соли и добавления в пищу калия, магния, кальция, белка и клетчатки.Ограничьте потребление алкоголя, а также трансжиров и холестерина и пейте много воды в течение дня.

          Если вы беспокоитесь о предгипертонии или хотите лучше контролировать свой прогресс в достижении более здорового уровня артериального давления, с беспроводным тонометром QardioArm это очень просто.

          Источники:
          Health Central

          .
          Гипертоническая болезнь стадии степени: Клиническая больница | Гипертоническая болезнь: причины, симптомы, лечение

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *