Содержание

гипертоническая болезнь 3 риск 4

гипертоническая болезнь 3 риск 4

Ключевые слова: apple watch артериальное давление, купить гипертоническая болезнь 3 риск 4, высокое давление какое лечение.

гипертоническая болезнь 3 риск 4

лекарства от высокого давления без побочных эффектов, давление лечение таблетки, среднее артериальное давление, лекарство нормализующее давление при скачках давления, карта вызова смп гипертоническая болезнь 2

высокое сердечное давление причины у женщин лечение

лекарство нормализующее давление при скачках давления При четвертом риске гипертонической болезни третьей степени излишние физические и эмоциональные нагрузки противопоказаны. Пересмотр рациона питания. Корректировки необходимо подвергнуть не только наименование продуктов и их качество, но и способ приготовления пищи. Гипертония 2 степени риск 3 все чаще диагностируется у пациентов, которые обратились за медицинской помощью к врачу-терапевту, ссылаясь только на первичные симптомы, указывающие на наличие повышенного артериального давления.

подробнее. Первый препарат с биодоступностью 2000%. Если пациенту поставлен диагноз гипертонической болезни 3 степени риск 4 — что это такое? Данная форма недуга — самая опасная, так как поражает многие органы-мишени. При таком диагнозе чрезвычайно важно проводить адекватное медикаментозное лечение и вести соответствующий образ жизни. Содержание. 1 Классификация патологии. 2 Осложнения заболевания. 3 Причины и признаки недуга. 4 Гипертония при беременности. 5 Лечение заболевания. Классификация патологии. Это заболевание сердечно-сосудистой системы имеет достаточно сложную градацию в зависимости от уровня артериального давления (АД), степени тяжести и характера течения, осложнений. 3 степень гипертонии. Гипертоническая болезнь 3 стадии представляет серьезную угрозу здоровью и жизни человека. Поэтому при первых подозрениях следует как можно быстрее пройти необходимые обследования, чтобы врач подобрал соответствующую тактику лечения. Содержание статьи. Гипертония 3 степени, риск 4. Может повлечь за собой нарушение речи или двигательных функций вплоть до паралича.
В этом случае человек уже не способен справляться без помощи посторонних людей. Он нуждается в постоянном уходе и повышенном внимании. Высокий риск течения гипертонической болезни говорит о том, что опасность развития сердечнососудистых осложнений и поражения органов-мишеней существенно возрастает. Процент вероятности летального исхода в этом случае составляет 15 – 25%. Чтобы сохранить жизнь и здоровье больного, необходима регулярная медикаментозная терапия и изменение образа жизни. Риск 4 (крайне высокий). Риск 4 при гипертоническом заболевании 3 стадии – это наиболее вероятная картина течения патологии на данном этапе прогрессирования. Вероятность тяжелых осложнений и летального исхода находится в пределах 30 – 50% и выше. Врач поставил диагноз маме Гипертония 3 степени 3 стадии риск 4 При этом ее давление в течении недели (изменяли по предписанию врача), да и всегда не было выше 120/80. Может ли такое быть? Сданы все анализы. Гипертоническая болезнь, ст. II. 1 степени. РИСК-II. Я бы Ваше маме посоветовал сделать УЗИ почек с определением почечного кровотока и УЗИ надпочечников.
И повторить биохимический анализ крови через месяц. Особенности заболевания, факторы риска. Артериальная гипертензия 3 степени – это опасная стадия заболевания, когда давление повышено постоянно. Признак указывает на развитие патологии и необходимость проведения срочной терапии. Заболевание протекает не только с высоким давлением. Оно также характеризируется повреждением сосудов и нарушением деятельности кровеносной системы. При степени артериальной гипертензии 3, риск 4 стадии развития составляет 84%. 4 степень — самая опасная, так как приводит к инвалидности, иногда к внезапному летальному исходу. Стремительное развитие патологии приводит к потере зрения, ухудшению работы органов и систем жизнедеятельности. Гипертоническая болезнь (далее — ГБ) — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Термин гипертоническая болезнь, предложенный Г. Ф.
Лангом в 1948 г., соответствует терминам эссенциальная гипертензия и артериальная гипертензия, используемым за рубежом. ГБ преобладает среди всех форм АГ, ее распространенность превышает 90%. Вторичная (симптоматическая) АГ — АГ, обусловленная известной причиной, которую можно устранить с помощью соответствующего вмешательства. Консультация кардиолога: Гипертоническая болезнь III ст., ст. 3, риск 4; Консультация эндокринолога: сахарный диабет II типа, тяжелая форма декомпенсация. По поводу данного диагноза проводилось лечение: Медикаментозная терапия (Фенотропил (100мг. 2 раза в день), индопамид (25мг. таб.1 раз в день утром), мексидол (этилметилгидроксипиридинасукцинат) (в/в капельно в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида №10), лизиноприл (1 табл. 10 мг 1 раз в сутки), инсулин (под кожу 0,5 мл за 15 минут перед обедом), глицин (по 1таб. 100мг. 4 раза в день ), ацетилсалициловая кислота(75 мг.на ночь)). карта вызова смп гипертоническая болезнь 2 артериальное давление после ковида топ 10 лекарств от давления повышенного

пониженное артериальное давление причины и симптомы высокое сердечное давление причины у женщин лечение высшие цифры артериального давления apple watch артериальное давление высокое давление какое лечение лекарства от высокого давления без побочных эффектов давление лечение таблетки среднее артериальное давление

Рекомендую Кардилайт! Он содержит биофлавоноиды, представляющие собой главное оружие против гипертонии! И в отличие от других средств в Кардилайт они представлены в большом количестве, что несомненно является преимуществом данного средства! Кардилайт в короткие сроки регулирует давление до возрастной нормы и гарантирует избавление от гипертонии всего за 28 дней. Вот уже 4 года года я рекомендую препарат своим пациентам и вижу положительную динамику даже у переживших микроинсульты! Кардилайт эффективно снижает давление, успокаивает нервную систему и понижает холестерин, что заметно по результатам анализов пациентов. Препарат синергически воздействует на первопричину заболевания, в отличие от средств народной медицины и таблеток, устраняющих только симптомы со значительными потерями для иммунитета всего организма в целом. Постоянно сбивать давление — не есть лечение. Если вы так делаете, то вскоре столкнетесь с проблемами в работе всего организма. Важно научиться держать давление в норме. В этом поможет эффективное средство Кардилайт. Принимал капсулы строго по инструкции. Удалось за месяц нормализовать давление, восстановить сон. Если раньше давление было 150/105, то теперь стабильно 125/85 Чтобы быстро снизить повышенное давление, нужно сделать несколько вдохов и контрастные ванночки. Для долгосрочного снижения давления понадобится скорректировать рацион питания и образ жизни.

Быстро снизить давление можно в домашних условиях даже без таблеток. Для этого нужно успокоиться и сделать несколько глубоких вдохов. Затем, когда самочувствие улучшится, можно принять теплые ванночки и выпить полезный травяной чай. Содержание: Как снизить давление в домашних условиях. Как снизить давление без таблеток. 10 продуктов, снижающих давление. Что нельзя делать при высоком давлении. Как снизить давление в домашних условиях. Если скачок давления превышает 40 единиц, следует немедленно вызвать участкового врача либо неотложную медицинскую помощь, лечь, приподняв голову на подушке и положив холод на ноги и тепло на лоб. Это поможет снизить головную боль, а также избежать предынфарктного и предынсультного состояния. Если скачок превышает 80 единиц, следует вызвать Скорую помощь и лечь, положив тепло на голову и холод на ноги. Если давление поднялось не сильно, но ощущается как недомогание, можно снизить его самостоятельно и без лекарств. Основные приёмы: 1. Тепло+холод. Какое давление считается высоким? Как быстро понизить давление в домашних условиях? Как снизить давление надолго без лекарств? Профилактика гипертонии.
Стабильно высокое артериальное давление – это патологическое состояние, свидетельствующее о развитии опасного заболевания – гипертонической болезни. Артериальная гипертония – самое распространенное заболевание в мире. Без своевременного лечения гипертония вызывает такие осложнения, как заболевания сердечно-сосудистой системы, почечную недостаточность, потерю зрения. Значимость высокого артериального давления как фактора риска в развитии сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с возрастом. Как нормализовать давление без лекарств? Согласно медицинской статистике, 45% населения земного шара страдает гипертонией. Цифра пугающая — почти каждый второй человек в какой-то период жизни вынужден принимать лекарства от повышенного давления. Именно поэтому тысячи ученых в мире ведут постоянные разработки новых лекарственных препаратов от давления, но излечить гипертонию полностью, практически никому не удается. Гипертония уже давно перестала быть привилегией людей старше 40 лет, все чаще она настигает молодых людей 15-35 лет.
Очень неприятно видеть, когда молодой парень или девушка, вынуждены ежедневно принимать лекарства от давления. Принимать гипотензивные препараты – лекарства снижающие артериальное давление. Когда нужно начинать постоянный прием таблеток?. Если Ваше давление в основном Выше 140/90, пусть это даже будет 150/95 и особенно если периодически бывают кризы таблетки уже нужно принимать. Принцип лечения артериальной гипертонии состоит в том, чтобы на фоне приема лекарств уровень артериального давления не выходил за пределы нормальных значений, сто создает условия для нормального функционирования всех жизненно важных органов и систем организма. Какова цель постоянного приема гипотензивных? Препараты, растительные средства, профилактика. Какие классы лекарств помогают снизить давление?. Какое давление считать повышенным, какими симптомами может сопровождаться его повышение и как быстро нормализовать его показатели? Норма и патология. Артериальное давление — то давление, которое оказывает кровоток на стенки сосудов, — параметр, имеющий четкие границы нормы.
Показатели повышенного давления тоже варьируются, иногда это незначительные отклонения от нормы, а порой они достигают критической отметки. В случае, если речь идет о постоянном и очень высоком давлении, которое плохо поддается лечению, имеют в виду гипертензию. Различают гипертонию: эссенциальную (или первичную) и симптоматическую (вторичную). Давление уже почти не приходит в норму без лекарств, показатели становятся выше (160/100-179/109). Проявления вторичной гипертонии. Кроме этого, нормализуют давление с помощью народной медицины и других альтернативных методов лечения. Факторы, которые исключают: погрешности в рационе Лучшие лекарства – это индивидуально подобранные препараты врачом с учетом тяжести болезни и особенностей пациента. Гипертонический криз: Верхнее АД может повышаться до 280 мм рт. ст., нижнее – до 160 мм рт. ст. Необходим прием мощного препарата и вызов скорой помощи. Обязателен контроль суточного АД: измерение утром и вечером. Причины развития. Повышенное давление у пожилого человека, прежде всего, возникает из-за трансформации вен, сосудов и мелких артерий. Организм стареет, многие органы уже не способны работать интенсивно и перегонять кровь по всей сердечно-сосудистой системе. Высокое давление у пожилой женщины часто возникает из-за страхов и переживаний. Как же вовремя распознать гипертонию и нормализовать давление в домашних условиях без применения медикаментов? Об этом и пойдет речь далее. Симптомы гипертонии. Головная боль сдавливающего характера без четкой локализации, возникающая в любое время суток. Терапевт является тем врачом, к которому обращаются при повышенном артериальном давлении. Именно он проводит клинический осмотр пациента, собирает анамнез, измеряет артериальное давление, дает направление на анализы и при необходимости направляет на консультацию к узкопрофильным специалистам (чаще всего это кардиолог, эндокринолог, нефролог и невропатолог).

гипертоническая болезнь 3 риск 4

высшие цифры артериального давления

Постоянно сбивать давление — не есть лечение. Если вы так делаете, то вскоре столкнетесь с проблемами в работе всего организма. Важно научиться держать давление в норме. В этом поможет эффективное средство Кардилайт. Если после измерения артериального давления обнаружено, что показатель составляет 170 на 110, необходимо срочно проконсультироваться с врачом. Давление 170, как минимум, грозит инфарктом или инсультом, восстановительный период после которого не всегда имеет положительную динамику. В статье мы выяснили, что делать, если давление 170 на 110 (и другие) Теперь все в руках больного. Нормальные цифры артериального давления. Движение крови по замкнутой системе кровообращения – это совместная работа сердца и сосудов. Выделяют два показателя артериального давления. Правила измерения артериального давления (АД): АД измеряют, когда человек находится в состоянии покоя: не ранее, чем через 1,5–2 часа после еды, курения, употребления кофе и других тонизирующих напитков. Снижение артериального давления народными средствами всегда попользовалось популярностью. И это понятно! Мало кто хочет принимать таблетки от давления с содержанием химических элементов. Как снизить давление в домашних условиях без лекарств. Если высокое кровяное давление превышает цифру в 170-200 мм рт. ст., необходимо вызывать неотложную помощь. Врач может ввести сильное лекарственное средство внутривенно. По показателям артериального давления можно судить о нарушениях в работе внутренних органов и систем жизнедеятельности. Для врачей показатели давления – маркеры, которые позволяют определить тип и форму патологии. Давление 170 на 100 сигнализирует не только о гипертонии, но и о нарушениях в работе сердца. При таких высоких артериальных показателях требуется обязательная медицинская помощь. Артериальное давление (АД) — давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов. Это один из жизненно важных показателей здоровья. Измеряется он в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и интерпретируется исходя из двух значений: показатель систолического давления (верхнего): давление крови в момент, когда ваше сердце сокращается и выталкивает кровь в артерии При этом повышенное артериальное давление оказывает неблагоприятное воздействие на кровеносные сосуды и внутренние органы: головной мозг, сердце, почки. Это нередко приводит к таким серьёзным осложнениям, как инсульт, ишемическая болезнь сердца (стенокардия), инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность. Артериальное давление – один из важнейших показателей состояния организма, и даже незначительные его колебания могут быть связаны с риском для здоровья. Именно поэтому без его измерения не проходит ни одно базовое обследование. Следует учитывать, что нормальные показатели АД довольно условны и носят индивидуальный характер. Артериальное давление – что это. При нормальной работе сердечная мышца постоянно нагнетает кровь в артерии. 7 причин высокого артериального давления. Болезнь намного легче предупредить, чем потом лечить. Если вы наблюдаете у себя или у своих родных нижнее высокое или верхнее высокое давление, вам необходимо знать основные причины, и тогда можно вовремя обратиться к врачу. Самые распространенные причины высокого давления. Первой причиной является сгущение крови. Эта проблема появляется в результате обезвоживания всего организма. гипертоническая болезнь 3 риск 4. артериальное давление после ковида. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация риска. Под термином артериальная гипертензия, артериальная гипертония понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах гипертония и гипертензия практически нет. Этиология заболевания. Гипертоническая болезнь считается идиопатическим заболеванием, непосредственные причины ее возникновения не установлены. III стадия — присутствуют симптомы изменений со стороны органов-мишеней: сердце: ишемическая болезнь, сердечная недостаточность; головной мозг: транзиторное нарушение мозгового кровотока, инсульт Классификация гипертонической болезни (стадии, степени, риск) – это своеобразный шифр, благодаря которому врач может сказать прогноз для конкретного человека, подобрать лечение и оценить его эффективность. Наша статья предназначена для того, чтобы все эти стадии, степени и факторы риска стали понятнее, и вы могли знать, что еще можно предпринять при своем диагнозе. При этом мы предостерегаем вас от самолечения: ведь если организм поддерживал высокое давление, значит, оно было нужно ему для поддержания работы внутренних органов. Одно только устранение симптома повышения давления не решит пробле. Классификации артериальной гипертензии: какие существуют стадии заболевания, о чем говорит каждая из них, особенности тактики лечения. Рекомендации кардиологов по оценке прогноза для пациента. Возникает при гипертонической болезни или симптоматической гипертензии, вторично по причине поражения почек, эндокринных или неврологических нарушений, беременности, приема стимулирующих лекарственных или наркотических средств. Для оценки степени и стадии прогрессирования используется единая классификация. Последние изменения были приняты ведущими кардиологами в 2019 году. Содержание статьи. Какие стадии гипертонии существуют? Артериальная гипертензия. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2019. Экстренная гипертензия [8] (гипертонический криз) — тяжелая гипертензия (чаще 3 степени) с признаками острого повреждения органов-мишеней требующая чаще всего немедленного, но осторожного снижения АД обычно внутривенной терапией: Гипертензивная энцефалопатия. Острая сердечная недостаточность. Артериальные гипертензии Гипертоническая болезнь. Профессор.П.Баранов. Артериальная гипертония (АГ). АГ — это стойкое повышение АД ≥140/90 мм рт. ст., зарегистрированное не менее чем при 2-х врачебных осмотрах, где АД измеряется дважды. Гипертоническая болезнь, (Эссенциальная гипертензия) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ. Симптоматическая артериальная гипертензия – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, при котором повышение АД обусловлено известными, во многих случаях в современных условиях устраняемыми причинами. Измерение артериального давления. Стадии артериальной гипертензии. Стадии выделяются в зависимости от того, какие органы-мишени поражены, а также по наличию таких сопутствующих заболеваний или ассоциированных состояний, как сахарный диабет и хроническая болезнь почек3. Органы-мишени. Сетчатка глаза. Сердце и сосуды. Почки. Головной мозг3. Стратификация риска при артериальной гипертензии. Пример расчета риска в зависимости от стадии гипертонической болезни. Стадии ГБ. Другие факторы риска, ПОМ или заболевания. Стадия III. Установленное ССЗ, ХПБ стадия ≥4 или СД с поражением органов. Очень высокий риск (риск 4). Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ?. Согласно трехстадийной классификации ГБ, ГБ I стадии предполагает отсутствие ПОМ, ГБ II стадии – присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней. Диагноз ГБ III стадии устанавливается при наличии ССЗ, ЦВБ, ХБП. Таблица 5 — Тактика ведения больных в зависимости от суммарного сердечно-сосудистого риска. Факторы риска. Выделяются 3 стадии гипертонической болезни. Стадия I — отсутствие ПОМ и АКС, возможное наличие факторов риска. Стадия III определяется наличием АКС, в том числе ХБП С4–С5 стадии, и/или СД с поражением органов-мишеней. СД (рассматривается как дополнительное состояние, усугубляющее риск) [31]: глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л при двух последовательных измерениях и/или HbA1c ≥6,5%, и/или глюкоза плазмы после нагрузки или при случайном определении ≥11,1 ммоль/л. 2.1.Критерии установления диагноза: Диагноз АГ на основании СМАД устанавливается в соответствии с пороговыми значениями, указанными в таблице П9, Приложение Г2 [32].

Гипертоническая болезнь: факторы риска, методы лечения и профилактики

Гильманшина Диана Ралифовна

Врач-кардиолог, врач-терапевт

Гипертоническая болезнь — патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек.

Артериальная гипертензия (АГ) – стабильное повышение систолического давления более 140 мм рт. ст. или диастолического более 90 мм рт. ст.

По данным исследований артериальная гипертензия  является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний. АГ – самое частое хроническое заболевание в практике врача терапевта и кардиолога. 

Артериальная гипертензия имеет место примерно у одной трети населения большинства развитых и развивающихся стран. По данным последних эпидемиологических  исследований в России около 48% мужчин и 40% женщин имеют артериальную гипертензию. 

Факторы риска гипертонической болезни.

Их условно можно разделить на неустранимые и устранимые.

Неустранимые факторы риска АГ:
• Возраст (частота встречаемости заболевания чаще после 45 лет).

• Пол (чаще подвержены гипертензии мужчины).

• Генетическая предрасположенность, наследственность (если один из родителей имел заболевание, вероятность составляет 50 – 60%, если болели оба родителя – вероятность практически 100%).

Устранимые факторы риска:
• Избыточный вес и ожирение (если окружность талии у мужчин – 102 см и более, а у женщин – 88 см и более). Известно, что на каждые 10 кг лишнего веса систолическое (верхнее) артериальное давление увеличивается на 2 -3 мм ртст, а диастолическое (нижнее) – на 1 – 3 мм рт ст.

• Курение.

• Алиментарные факторы.

• Неправильное питание (избыточное потребление поваренной соли, переедание, избыточное употребление жиров  животного происхождения, недостаток молочных продуктов, овощей и фруктов).

• Злоупотребление алкоголем и кофе.

• Хронические стрессы.

• Гиподинамия–малоподвижный образ жизни (риск увеличивается на 20 – 50%).

• Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, патология почек и атеросклероз).

Необходимо знать, что  артериальная гипертензия занимает первое место по вкладу в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Чаще всего больные умирают от ее  осложнений. Взаимосвязь между уровнем артериального давления (АД) и риском ССЗ непрерывна, постоянна и не зависит от других факторов риска. 

При длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз. 

Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие:
• стенокардии, 
• инфаркта миокарда, 
• геморрагического или ишемического инсульта, 
• сердечной астмы, отека легких, 
• расслаивающей аневризмы аорты,
• отслоение сетчатки и т.д.

Развитие острых неотложных состояний на фоне гипертонической болезни требует снижения АД в первые минуты и часы, т. к. может привести к гибели пациента.

Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами – периодическими кратковременными подъемами АД. Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. д. При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, усиленным сердцебиением, рвотой, кардиалгией (боли в области сердца), расстройством зрения. Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание.

На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, острая недостаточность левого желудочка.

Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней (головной мозг, сосуды, сердце, почки), по уровню АД, по течению и т. д.

По этиологическому принципу различают: 
— эссенциальную (первичную) 
— вторичную (симптоматическую, т.е.на фоне других заболеваний) артериальную гипертензию

 В зависимости от уровня различают:
• Оптимальное АД — < 120/80 мм рт. ст.
• Нормальное АД — 120-129 /84 мм рт. ст.
• Погранично нормальное АД — 130-139/85-89 мм рт. ст.
• Артериальную гипертензию I степени — 140—159/90—99 мм рт. ст.
• Артериальную гипертензию II степени — 160—179/100—109 мм рт. ст.
• Артериальную гипертензию III степени — более 180/110 мм рт. ст.

Лечение. 

При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.

Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. 

 При любой стадии гипертонии необходимо:

• Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;

• Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;

• Избавиться от лишнего веса;

• Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки;

• Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога.

Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:

краткосрочных целей: максимального снижения АД до уровня хорошей переносимости;

среднесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней;

долгосрочных целей: профилактика сердечно-сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Диана Ралифовна Гильманшина.

Гипертоническая болезнь | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Воронеж»

Артериа́льная гиперте́нзия (АГ, гипертония) — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше.

Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) составляет 90—95 % случаев гипертонии.

В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3—4 %, эндокринные — 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания.

Среди ятрогенных гипертензий особо выделяются вызванные приёмом биологически активных добавок и лекарств. У женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается АГ (особенно это заметно у женщин с ожирением, у курящих женщин и пожилых женщин). При развитии АГ на фоне приёма этих препаратов и биологически активных добавок их следует отменить. Решение об отмене других лекарственных препаратов принимается врачом. АГ, не вызванная оральными контрацептивами, не является противопоказанием к заместительной гормональной терапии у постменопаузальных женщин. Однако при начале гормональной заместительной терапии АД следует контролировать чаще, так как возможно его повышение.

Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20—30 % взрослого населения. С возрастом распространённость болезни увеличивается и достигает 50—65 % у лиц старше 65 лет.

Возникновению гипертонической болезни способствуют более 20 комбинаций в генетическом коде человека.

Этиология
ГБ развивается вследствие перенапряжения психической деятельности под влиянием воздействия психоэмоциональных факторов, вызывающих нарушение корковой и подкорковой регуляции вазомоторной системы и гормональных механизмов контроля АД. Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии: возраст, пол, малоподвижный образ жизни, потребление с пищей поваренной соли, злоупотребление алкоголем, гипокальциевая диета, курение, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень атерогенных ЛП и триглицеридов, наследственность и др.
Экспертами ВОЗ и IAG больные распределены по группам абсолютного риска в зависимости от уровней АД и наличия: а) факторов риска; б) поражений органов, обусловленных АГ и в) сопутствующих клинических ситуаций.

Патогенез
Повышение артериального давления (АД) обусловлено нарушением факторов, регулирующих деятельность сердечнососудистой системы. Первичным считается фактор наследственной предрасположенности. По концепции Ю. В. Постнова он заключается в распространенных нарушениях ионтранспортной функции и структуры цитоплазматической мембраны клеток. В этих условиях сохранность специфической функции клеток обеспечивается механизмом клеточной адаптации, связанным с регуляцией кальциевого обмена, с изменением гормональноклеточных взаимоотношений, с ростом активности нейрогуморальных систем (гипоталамогипофизарнонадпочечниковой, ренинангиотензинальдостероновой, инсулярной).
Кальциевая перегрузка клетки увеличивает сократительный потенциал гладких мышц сосудов и активирует клеточные факторы роста (протоонкогены). Происходящая при этом гипертрофия и гиперплазия гладких мышц сосудов и сердца ведёт к реконструкции сердца (гипертрофия) и сосудов (повышенная сократимость, утолщение стенки и сужение просвета), которые, являясь адаптивными, одновременно поддерживают гипертензию. Повышенное АД ведёт к возрастанию левожелудочкового систолического давления, увеличению напряжения (и гипертрофии) желудочка, возрастанию степени повреждения миокарда свободнорадикальным окислением.
Нарушения гемодинамики реализуются через патологию нейрогуморальных факторов в системе кратковременного действия (адаптационной) и в системе длительного действия (интегральной). Первые заключаются в извращении барорецепторных взаимоотношений в цепочке: крупные артерии, центры головного мозга, симпатические нервы, резистивные сосуды, ёмкостные сосуды, сердце, а также в активации почечного эндокринного контура, включающею ренинангиотензиновый механизм и резистивные сосуды. Нарушения в интегральной системе регуляции представлены избыточной секрецией альдостерона, задержкой натрия и воды, а также истощением депрессорных механизмов почек (простагландин Е2, калликреин, брадикинин), сосудов (простациклин, калликреинкининовая и дофаминэргическая сосудистая системы, эндотелиальный релаксирующий фактор — окись азота) и сердца (предсердный натрийуретический фактор).
Важными патогенетическими факторами АГ признаны тканевая инсулинорезистентность, сопряжённая с усилением реабсорбции натрия, активности симпатической нервной системы, экспрессией протоонкогенов и ослаблением вазодилататорных стимулов, а также повышение плотности рецепторов сосудистого русла и миокарда и их чувствительности к адренергическим воздействиям под влиянием избыточной секреции кортизола и тиреоидных гормонов. Существенная роль принадлежит нарушениям биологического ритма нейроэндокринных систем и гормонов, обеспечивающих регуляцию ритмов сердечнососудистой системы. Обсуждается патогенетическая значимость снижения продукции половых гормонов и их защитного действия в отношении сосудистого русла, влияния на гемодинамику локальных нейрогуморальных систем (почечной, мозговой, сердечной, сосудистой), реконструкции сосудов и утилизации вазоактивных гормонов.
Реконструкция сердца и сосудов, длительные периоды гипертензии приводят к нарушениям диастолической и систолической функции миокарда, а также церебральной, коронарной и периферической гемодинамики с формированием типичных осложнений артериальной гипертензии (инсульт, инфаркт, сердечная и почечная недостаточность).

Классификация АД:
• Оптимальное АД: САД (систолическое артериальное давление) < 120 / ДАД (диастолическое артериальное давление) < 80 мм рт. ст.
• Нормальное АД: САД 120—129 / ДАД 80—84 мм рт. ст. (предгипертензия согласно JNC-VII).
• Высоконормальное АД: САД 130—139 / ДАД 85—89 мм рт. ст. (предгипертензия согласно JNC-VII).
• 1 степень АГ: САД 140—159 / ДАД 90—99.
• 2 степень АГ: САД 160—179 / ДАД 100—109.
• 3 степень АГ: САД 180 и выше / ДАД 110 и выше.
• Изолированная систолическая гипертония: САД выше или равно 140 / ДАД ниже 90.

Диагностика
Три основных метода диагностики, которые позволяют определить наличие гипертонии у человека, это:
• измерение артериального давления,
• физикальное обследование,
• электрокардиограмма.
Контроль артериального давления
Измерение артериального давления проводится с помощью специального аппарата — тонометра, который представляет собой сочетание сфигмоманометра с фонендоскопом. О методике измерения АД мы уже указывали. Стоит отметить, что в семье, где имеется больной с артериальной гипертензией желательно всегда иметь аппарат для измерения АД, а также чтобы кто-нибудь из родных умел им пользоваться. Впрочем, даже сам больной может самостоятельно измерять себе АД.
Кроме того, в настоящее время на рынке имеются и специальные электронные аппараты, измеряющие АД, частоту пульса, а также позволяющие заносить показатели АД в память аппарата. Ещё раз отметим, что нормальные пределы АД у взрослого человека — 120—140/80-90 мм рт. ст. Хотя, у некоторых людей может отмечаться и низкое давление, при этом они чувствуют себя вполне нормально, а, казалось бы «нормальные» цифры 120/80 для них могут означать повышение АД. В большинстве же случаев пределы АД от 120 до 140 мм рт. ст. считаются в настоящее время как «прегипертензия».
Артериальное давление может варьировать в своих показателях, в зависимости от возраста, состояния сердца, эмоционального статуса, физической активности и сопутствующих препаратов, которые человек принимает. Поэтому, если однажды у Вас было зафиксировано повышение АД, то это ещё не значит, что у Вас гипертония. Поэтому нужно измерять Ад в разное время, по меньшей мере, с промежутком в 5 минут.
Медицинский анамнез
Диагностика гипертонии заключается так же и в опросе больного врачом. Врач выясняет у больного, какими заболеваниями он ранее страдал, или страдает в настоящее время. Проводится оценка факторов риска (курение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет), а также т. н. наследственный анамнез, то есть, страдали ли гипертонией родители, дедушки-бабушки больного и другие близкие родственники.
Физикальное обследование
Физикальное обследование больного включает в себя прежде всего исследование сердца с помощью фонендоскопа. Этот метод позволяет выявить наличие шумов в сердце, изменения характерных тонов (усиление или, наоборот, ослабление), а также появление нехарактерных звуков. Эти данные, прежде всего, говорят об изменениях, происходящих в ткани сердца ввиду повышенного АД, а также о наличии пороков.
Электрокардиограмма (ЭКГ) — это метод, позволяющий регистрировать на специальной ленте изменение электрических потенциалов сердца во времени. Это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме того, ЭКГ позволяет определить т. н. гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертонии.
Эхокардиография
Кроме указанных методов диагностики, также применяются и другие методы, например, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов.
Артериография, в том числе аортография — это рентгенологический метод исследования состояния стенок артерий и их просвета. Данный метод позволяет выявить наличие атероматозных бляшек в стенке коронарных артерий (коронарография), наличие коарктации аорты (врожденное сужения аорты на определенном участке) и т. д.
Допплерография — это ультразвуковой метод диагностики состояния кровотока в сосудах, как в артериях, так и в венах. При артериальной гипертензии, прежде всего, врача интересует состояние сонных артерий и мозговых артерий. Для этого широкого применяется именно ультразвук, так как он абсолютно безопасен в применении и не характеризуется осложнениями.
Биохимический анализ крови также применяется в диагностике гипертонии. Прежде всего выясняется уровень холестерина и липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности, так как они являются показателем склонности к атеросклерозу. Кроме того, определяется уровень сахара крови.
В диагностике гипертонии также используется исследование состояния почек, для чего применяются такие методы, как общий анализ мочи, биохимический анализ крови (на уровень креатинина и мочевины), а также УЗИ почек и её сосудов.
УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны щитовидной железы. Эти методы исследования помогают выявить роль щитовидной железы в возникновении повышения артериального давления.

Лечение
Модификации образа жизни придаётся первоочередное значение. Начинать лечение артериальной гипертензии необходимо с немедикаментозной терапии и лечения заболеваний, симптомом которых являются вторичные гипертензии, а также симптоматических компонентов гипертонической болезни. Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии включает в себя соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусваиваемых углеводов, благоприятный режим труда и отдыха, борьбу со стрессом, отказ от злоупотребления алкоголем, курения, употребления иных психоактивных веществ, ежедневную умеренную физическую активность, нормализацию массы тела. Только при неэффективности этого подхода немедикаментозную терапию дополняют медикаментозным лечением.
Целью медикаментозного лечения является снижение артериального давления (не простое снижение давления, а устранение причины этого высокого давления) — ниже 140/90 мм. рт. ст, за исключением пациентов с высоким/очень высоким риском (сахарный диабет, ИБС и прочее), значения целевого АД для которых меньше 130/80. В начале лечения (в зависимости от стратификации риска) показана моно- или комбинированная терапия. При неэффективности монотерапии применение низкодозовых комбинаций антигипертензивных средств предпочтительнее, чем монотерапия прежним препаратом, но в максимальной дозе. В соответствии с рекомендациями, в первую очередь назначаются средства, улучшающие прогноз (снижают смертность и риски нефатальных инфарктов и инсультов).

Классификация антигипертензивных препаратов
1. Диуретики
а) Петлевые
б) Тиазидные и тиазидоподобные
в) Калийсберегающие
г) Ингибиторы карбоангидразы
2. Антагонисты адренергических рецепторов
а) Альфа-блокаторы
б) Бета-блокаторы
с) Альфа- и бета-блокаторы
3. Агонисты адренергических рецепторов
а) Альфа2-агонисты
4. Блокаторы кальциевых каналов
5. Ингибиторы АПФ
6. Антагонисты рецепторов ангиотензина-2
7. Антагонисты альдостерона
8. Вазодилататоры
9. Адренергетики центрального действия или стимуляторы альфа-рецепторов в мозге
10. Прямые ингибитора ренина

 

Информационные материалы по вопросам диагностики, лечения и профилактики артериапьной гипертонии

4  Май  2021



АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: КАК ЕЕ РАСПОЗНАТЬ?

Артериальная гипертония — широко распространенное в мире заболевание. В России артериальной гипертонией страдают свыше 40% мужчин и женщин. Растет смертность от осложнений артериальной гипертонии. Так, в России заболеваемость и смертность от такого грозного осложнения артериальной гипертонии, как мозговой инсульт, остаются одними из самых высоких в мире. Вместе с тем осведомленность наших пациентов о симптомах и осложнениях этого заболевания недостаточна для его раннего выявления.

Недостаточная информированность об артериальной гипертонии приводит к недооценке тяжести этого заболевания, к низкой обращаемости за помощью к врачам на ранней стадии болезни, когда еще можно избежать серьезных осложнений. Все это вместе, к сожалению, приводит к недостаточно эффективному лечению: нормализовать уровень артериального давления удается только у 17% женщин, страдающих этим заболеванием, а у мужчин этот показатель еще ниже — менее 6%!

Поэтому, чтобы победить болезнь, необходимо иметь знания о причинах ее возникновения, проявлениях и способах борьбы с нею.

Повышение уровня артериального давления — основное проявление артериальной гипертонии. Однократное повышение артериального давления после эмоционального перенапряжения, тяжелой физической работы и некоторых других воздействий еще не означает, что развилась артериальная гипертония. Только при устойчивом и продолжительном повышении артериального давления врачи говорят о заболевании артериальной гипертонией. Артериальная гипертония — хроническое заболевание.

Артериальное давление характеризуется двумя показателями: верхнее — систолическое давление определяется усилием, с которым при сокращении сердца кровь давит на стенки крупных артерий. Нижнее — диастолическое артериальное давление соответствует расслаблению сердца, когда напор крови внутри артерий уменьшается.

О наличии артериальной гипертонии свидетельствует уровень артериального давления более 140\90 мм рт.ст. Эти пределы применимы ко взрослым людям обоих полов.

У большинства больных (90-95%) артериальная гипертония является первичным заболеванием, которое получило в нашей стране название «гипертоническая болезнь», а за рубежом именуется «эссенциальной гипертонией». При гипертонической болезни повышение артериального давления не связано с первичным повреждением каких-либо органов. Важная роль в развитии гипертонической болезни отводится перенапряжению основных нервных процессов. Гипертоническая болезнь — хроническое заболевание. Длительное повышение артериального давления в результате сложных изменений в организме приводит к нарушению регуляции работы сердца и повышению толщины гладкой мускулатуры сосудов, их спазму, что в свою очередь, ведет к нарушению питания таких важных органов как мозг, сердце и почки.

По уровню артериального давления (АД) выделяют 3 степени гипертонической болезни:

·                     1 степень (мягкая гипертония) — АД 140-159 / 90-99 мм.рт. ст.

·                     2 степень (умеренная) — АД 160-179 / 100-109 мм. рт. ст.

·                     3 степень (тяжелая) — АД равное или превышающее 180/110 мм. рт. ст.

1 степень гипертонической болезни, именуемая также «мягкой» формой, отнюдь не является безобидной. Эта форма болезни является наиболее распространенной: ею страдает около 70% пациентов и именно у таких больных риск развития мозговых инсультов увеличивается в 2-4 раза по сравнению с риском у лиц с нормальным артериальным давлением.

Поэтому, к 1 и 2 степени гипертонической болезни отношение должно быть бдительным и не менее серьезным, чем к 3 степени.

Нередко при 1 и 2 степени гипертонической болезни пациенты недооценивают серьезность заболевания, не знают, на какие субъективные ощущения следует обратить внимание. Болезнь постепенно прогрессирует. Сначала наблюдается лишь наклонность к повышению артериального давления, повышение его может быть нестойким, но со временем, если болезнь не лечить, артериальное давление становится весьма устойчивым и вызывает тяжелые нарушения состояния внутренних органов.

Как уже упоминалось, наиболее частой причиной артериальной гипертонии является гипертоническая болезнь. Однако, у некоторых больных артериальная гипертония является следствием заболевания ряда органов, т.е. повышение артериального давления — вторичное проявление на фоне изначального поражения почек (например, при их воспалении), артерий, кровоснабжающих почки (при их сужении), а также при расстройстве функций некоторых эндокринных органов (надпочечников, щитовидной железы).

Такая форма артериальной гипертонии носит название симптоматической или вторичной. Выявление истинной причины заболевания и правильное лечение может в таких случаях привести к полному выздоровлению и нормализации артериального давления.

Для своевременного выявления артериальной гипертонии необходимо знать, каковы ее проявления, или, как говорят врачи, симптомы.

Наиболее характерны для повышенного артериального давления проявления со стороны центральной нервной системы и сердца.

Частые невротические симптомы — это головная боль, быстрая утомляемость, нервозность, возбудимость, плохой сон.

При длительном течении заболевания возникают изменения со стороны сердца, которые проявляются приступами боли в области сердца, учащенным сердцебиением, нарушением ритма работы сердца, одышкой. Развивается сердечная недостаточность.

Следует также помнить, что при повышении артериального давления могут возникать носовые кровотечения, поэтому, если они повторяются, обязательно надо измерить артериальное давление и обратиться к врачу.

Головная боль, обычно в затылочной области, часто сопутствует повышенному артериальному давлению. В некоторых случаях выраженность головной боли нарастает по мере повышения артериального давления. Однако, бывает и так, что больные даже с высоким артериальным давлением не ощущают головной боли и чувствуют себя хорошо, что затрудняет выявление заболевания. Это зависит от особенностей психологического склада человека и от постепенной адаптации к болезни.

Поэтому, следует быть внимательным к своим ощущениям, но полагаться только на них нельзя: регулярное обращение к врачу и контроль артериального давления позволит вовремя выявить артериальную гипертонию.



АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: ЧТО СПОСОБСТВУЕТ ЕЕ РАЗВИТИЮ?

В настоящее время известны многочисленные обстоятельства и воздействия, которые в той или иной степени определяют уровень здоровья человека, состояние его сердечно-сосудистой системы.

Часто врачи в беседе с пациентами говорят о «факторах риска». Это те особенности организма, жизни и поведения человека, которые могут способствовать развитию артериальной гипертонии или других сердечно-сосудистых заболеваний.

Каждый человек должен быть осведомлен о наиболее серьезных факторах риска, так как на некоторые из них он может повлиять самостоятельно или с помощью врача и тем самым снизить риск возникновения артериальной гипертонии и ее осложнений.

Обсудим некоторые, наиболее важные факторы риска развития артериальной гипертонии.

Наследственность, т.е. наличие артериальной гипертонии у родителей может способствовать развитию артериальной гипертонии у детей, поэтому о заболевании в семье всегда надо сообщать лечащему врачу. Вместе с тем, если родители страдают артериальной гипертонией, это не означает, что у их детей в обязательном порядке тоже разовьется артериальная гипертония. Наследственная предрасположенность может проявиться под воздействием других факторов окружающей среды.

Если в семье страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, важно обращать внимание на возраст, когда они проявились: неблагоприятно (как факторы риска) сказываются эти заболевания в возрасте до 65 лет у женщин и до 55 лет — у мужчин.

Реакция человека на психоэмоциональные нагрузки, его образ жизни также влияют на развитие артериальной гипертонии.

Так, длительный хронический стресс (перенапряжение нервной системы), отрицательные эмоции, связанные с неприятностями на работе или дома — все это может способствовать развитию артериальной гипертонии. Особенно неблагоприятно, если стрессовая ситуация повторяется часто и на протяжении длительного времени. У людей, предрасположенных к развитию артериальной гипертонии, неоднократное стрессовое повышение артериального давления (АД) может перейти в хроническое заболевание — гипертоническую болезнь.

Избыточный вес человека способствует повышению АД: существует прямая связь между весом пациента и уровнем АД. Риск развития артериальной гипертонии увеличивается в 2 ?6 раз у лиц с ожирением! Прибавление веса на 10 кг приводит к увеличения АД на 2 — 3 мм рт.ст!

У тучных людей часто выявляется в крови повышенный уровень холестерина. Он необходим для нормальной жизнедеятельности организма, но при повышении уровня общего холестерина более 5 ммоль/литр его излишки могут откладываться в стенках сосудов, а содержание в крови более 6,5 ммоль/л приводит к неблагоприятным последствиям.

У людей, ведущих малоподвижный, сидячий образ жизни вероятность развития артериальной гипертонии на 20-50% выше, чем у людей активных, занимающихся физическими тренировками.

Серьезный фактор риска — курение. Курение — самая распространенная вредная привычка в России у мужчин, среди которых курит 63%. Среди женщин молодого возраста курит каждая четвертая. Причина смерти каждого третьего курильщика — заболевания сердца и сосудов!

Следует учитывать также вкусовые привычки.

В многочисленных научных исследованиях установлено, что избыточное употребление поваренной соли ведет к повышению АД. Так, академик В.В.Парин привел зависимость высоты АД от потребляемой соли коренными жителями Гренландии и Японии: у гренландцев, употреблявших в сутки до 4 г соли, АД было в пределах нормы, а у японцев, в рацион которых входило до 15 г соли АД составляло 170/100 мм рт. ст.

Эти убедительные наблюдения заставляют задуматься и сделать выводы!

Повышение АД или его значительные колебания в равной мере влияют на состояние органов человека, вызывая в них серьезные изменения. Наиболее уязвимыми органами (органами-мишенями) у больных артериальной гипертонией являются сердце, головной мозг, почки и кровеносные сосуды. Уязвимость этих органов у различных больных неодинакова: у одних в большей мере страдает мозговое кровообращение, у других — сосуды сердца.

От поражения этих органов зависит тяжесть течения артериальной гипертонии. Если не контролировать уровень АД, не обращать внимания на повышенные его показатели и не соблюдать рекомендации врача по снижению АД — могут возникнуть серьезные осложнения со стороны сердца, мозга, сосудов глаз и почек.

Сердце: перенапряжение сердечной мышцы на фоне артериальной гипертонии может привести к увеличению ее массы — гипертрофии, что увеличивает риск возникновения нарушений сердечного ритма. Ухудшается кровоснабжение мышцы сердца, в сердечных (коронарных) сосудах откладываются холестериновые бляшки, просвет их становится более узким, развивается ишемическая болезнь сердца, которая проявляется приступами стенокардии, может развиться инфаркт миокарда. Ослабление сердечной мышцы ведет к развитию сердечной недостаточности.

Мозг: высокая артериальная гипертония (АД 189/105 мм рт. ст. и выше) или гипертонические кризы могут привести к острым нарушениям мозгового кровообращения — кровоизлиянию в мозг.

Глаза: на глазном дне также могут возникать кровоизлияния, которые могут привести к потере зрения.

Почки: при длительном течении артериальной гипертонии снижается функция почек, развивается почечная недостаточность.

Это лишь краткое перечисление основных осложнений артериальной гипертонии, которая наносит удар по жизненно важным органам.

Такая перспектива устрашает. Именно поэтому пациент должен знать сколь коварна артериальная гипертония, должен осознать ее последствия, а вооруженный знаниями может и должен бороться с ней, а врачи помогут свести до минимума те грозные осложнения о которых мы рассказали.



АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: КАК ПРАВИЛЬНО ИЗМЕРИТЬ УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ?

Вы уже ознакомились с причинами возникновения артериальной гипертонии и знаете, каковы основные симптомы этого заболевания.

Следует иметь в виду, что у каждого пациента артериальная гипертония может протекать по-своему. Так, в некоторых случаях наблюдается так называемая гипертония «белого халата», т. е. повышенные цифры АД выявляются только при измерении артериального давления (АД) медицинскими работниками, а в домашних условиях уровень АД не превышает нормальных величин. Игнорировать такие колебания АД нельзя, т. к. в дальнейшем они могут способствовать развитию осложнений.

У большинства пациентов АД остается стабильно повышенным — развивается «стабильная» (стойкая) гипертония.

У некоторых больных могут возникать гипертонические кризы — резкое повышение АД, что может сопровождаться усилением головной боли, тошнотой, иногда головокружением, сердцебиением. В таких случаях необходимы неотложная помощь и наблюдение врача.

Всем пациентам, страдающим артериальной гипертонией, очень важно контролировать свой уровень АД, своевременно обращаться для этого к медицинским работникам или научиться самостоятельно его измерять.

Контроль уровня АД необходим для своевременного выявления артериальной гипертонии, колебаний АД, гипертонических кризов, а также для наблюдения за правильностью лечения.

Достоверные результаты при измерении АД могут быть получены при соблюдении основных правил в отношении не только прибора для измерения АД, но также и самого пациента и окружающей его обстановки.

До начала измерения АД пациент должен посидеть не менее 5 мин. в расслабленном состоянии в удобном кресле с опорой на его спинку, ноги должны быть расслабленными и не скрещенными. На пациенте не должно быть тугой, давящей одежды. Не рекомендуется разговаривать во время измерения АД. Следует измерять АД последовательно 2-3 раза с интервалами 1-2 минуты после полного стравливания воздуха из манжеты. Среднее значение двух или трех измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение.

Рука с наложенной на плечо манжеткой должна быть обнажена и неподвижна, располагать ее следует на столе, находящемся рядом со стулом. Середина манжетки, наложенной на плечо, должна находиться на уровне сердца пациента. Отклонение от этого положения может привести к ложному измерению АД ( завышению АД при положении манжетки ниже уровня сердца и занижению АД — выше уровня сердца ). Измерять АД желательно 2 раза в день в одно и то же время ( утром и вечером ) не менее , чем через 30 мин. после физического напряжения , курения , приема пищи , употребления чая или кофе.

Результаты измерения АД целесообразно записывать в личный дневник (для этого можно использовать обычную тетрадь) для того, чтобы потом согласовать лечение со своим врачом.

Окружающая пациента обстановка при измерении АД должна быть тихой и спокойной. В комнате должно быть тепло (около 21 С), т. к. низкая температура воздуха может вызвать повышение АД.

Пациентам, страдающим артериальной гипертонией, желательно приобрести аппарат для измерения АД (тонометр) и уметь самостоятельно контролировать его уровень. При измерении АД в домашних условиях, можно оценить его величину в различные дни в условиях повседневной жизни. Контролировать АД можно приборами с «ручным» методом измерения. В основе его лежит метод выслушивания тонов на локтевых сосудах (этот метод предложен Н.С.Коротковым и является наиболее точным). В домашних условиях удобны полуавтоматические или автоматические тонометры. Важным фактором, влияющим на качество самоконтроля АД, является использование приборов, соответствующих стандартам точности. Не следует приобретать тонометры без документов, подтверждающих их соответствие принятым стандартам.

В настоящее время в кардиологических клиниках и диспансерах широко распространены автоматические приборы для суточной регистрации АД в периоды бодрствования и сна. Данные суточного мониторирования АД более точно отражают связь АД с изменениями в жизненно важных органах по сравнению с разовыми измерениями АД.

Применение этого метода позволяет в домашних условиях выявить упомянутую ранее гипертонию «белого халата», а также зафиксировать перепады и колебания АД не только днем, но и ночью. Суточное мониторирование АД помогает врачам особенно точно оценить эффективность проводимого при артериальной гипертонии лечения.

Пациент, страдающий артериальной гипертонией, должен быть осведомлен о том, как протекает это заболевание именно у него, обязательно должен уметь правильно контролировать уровень АД и при необходимости своевременно обращаться к врачам.



МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ.

Пациентам, страдающим артериальной гипертонией очень важно своевременно обратиться к лечащему врачу для решения вопроса о правильном выборе лекарственного препарата. Вместе с тем, следует помнить, что успех лечения зависит не только от врача. Пациенты часто задаются вопросом, существуют ли методы профилактики артериальной гипертонии, может ли сам пациент активно участвовать в процессе лечения?

В предупреждении артериальной гипертонии важная роль в ряде случаев отводится способам преодоления артериальной гипертонии без применения лекарственных препаратов, то есть немедикаментозным методам лечения.

В первую такие подходы рекомендованы для профилактики повышения АД, особенно в тех случаях, когда при измерении уровень АД только начинает превышать порог нормальных величин (130/85 мм рт. ст), то есть когда АГ еще не проявляет себя в полной мере. Если при случайном измерении или переутомлении после напряженного рабочего дня АД достигает 130-139/85-89 мм рт. ст.- это веский повод обратить на себя внимание и продумать, какие особенности сложившегося образа жизни и укоренившиеся привычки могут в дальнейшем привести к развитию гипертонической болезни.

Особенно важно применение немедикаментозных подходов для лиц с имеющимися сопутствующими факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Это, как нам уже хорошо известно, возраст и пол пациентов: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет, повышенный уровень холестерина в крови, сахарный диабет, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни.

Кроме того, следует помнить, что немедикаментозные методы можно и нужно применять не только для профилактики развития артериальной гипертонии: они рекомендованы всем пациентам, независимо от тяжести артериальной гипертонии и сопутствующего лекарственного лечения, так как они направлены не только на то, чтобы предупредить развитие артериальной гипертонии, но и усилить эффект уже принимаемых лекарственных препаратов, снизить количество принимаемых лекарств.

Ответ на вопрос о том, какой круг мер охватывают немедикаментозные способы преодоления артериальной гипертонии, кроется в понятии «образ жизни» человека, который включает в себя и стиль жизни, и отношение к самому себе и к окружающим, сложившиеся привычки и пристрастия.

Соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни требует от пациента пересмотреть и преодолеть привычный распорядок дня, проявить силу воли. Прежде всего — это изменение качества жизни: необходимо заставить себя отказаться от малоподвижного образа жизни и вредных привычек. Пациентам с повышенным АД не рекомендуется работа в ночную смену, шумная обстановка, труд, связанный с частыми командировками, психоэмоциональные перегрузки. Правильный режим дня предусматривает уменьшение времени работы с компьютером, отказ от длительного просмотра телепередач, полноценный ночной сон.

Важная роль отводится увеличению физической активности. Регулярные физические тренировки полезны как для профилактики повышения АД, так и при лечении артериальной гипертонии. У нетренированных лиц с нормальным АД, ведущих малоподвижный образ жизни, риск развития артериальной гипертонии на 20-50% выше, чем у тех, которые ведут более подвижный образ жизни. Между тем, физические тренировки, даже если они носят умеренный характер, могут снизить АД на 5-10 мм рт. ст. Способствуют снижению АД аэробные упражнения невысокой интенсивности. Такие мягкие нагрузки как быстрая ходьба, плавание в течение 30-45 мин. 3-5 раз в неделю, более физиологичны, чем интенсивные формы нагрузок, например бег. Не рекомендуются так называемые статические изометрические нагрузки, например упражнения со штангой. Важно знать, что перенос и подъем тяжестей может способствовать повышению АД.

Следует знать, что появление при физических тренировках одышки, болевых ощущений в грудной клетке, в области сердца, перебоев в работе сердца требует незамедлительного прекращения нагрузок и обращения к врачу. Методика физических нагрузок и увеличение физической активности должны обязательно согласовываться с врачом и методистом по лечебной физкультуре.

Помимо физической активности, важная роль в оздоровлении образа жизни отводится диетическому питанию. Необходимое условие правильного питания — регулярный прием пищи, не реже 4 раз в день. Не наедайтесь пред сном. Ужинать следует не позднее, чем за 2 часа до сна. Поздний ужин приводит в активное состояние пищеварительные железы, кровь перемещается к органам брюшной полости, что может нарушить полноценный ночной отдых и привести к нарушению дыхания, тяжелым сновидениям, а избыток неизрасходованных калорий приводит к ожирению. Как правило, люди с избыточным весом чаще страдают артериальной гипертонией, атеросклерозом сосудов сердца и головного мозга, у них достаточно рано может развиваться сахарный диабет, страдает позвоночник, суставы рук и ног.

Особенно неблагоприятно для организма отложение жира в области живота (фигура человека напоминает яблоко): этот вид ожирения сам по себе является фактором риска. Снижение веса способствует снижению АД у большинства больных с гипертонией, у которых вес тела больше, чем на 10% превышает нормальный. Лицам с артериальной гипертонией, имеющим избыточный вес тела, рекомендуется потребление достаточного количества овощей (500-600 г в сутки) и фруктов — 300 г в сутки (за исключением бананов, винограда, инжира), включение в рацион обезжиренного творога, нежирных сортов мяса и рыбы. При высоком АД и при склонности к отекам постарайтесь ограничить прием жидкости (вода, чай, суп, фруктовые соки) до 1-1,2 л в день. Рекомендуется пить только те фруктовые соки и воды, которые производятся без добавления сахара.

Исключите из рациона продукты из муки высшего сорта. Значительно ограничьте сладости (конфеты, пирожные, мороженое) — эти продукты переходят в организме в жиры. Ограничьте жиры животного происхождения, готовьте пищу на растительном масле. Желательно заменить в рационе жирные сорта говядины и свинины на мясо птицы ( куры, индейки), убирая при обработке жир и кожу (в них много холестерина). Чаще включайте в свой рацион продукты моря, увеличьте употребление рыбы, особенно морской.

Особое внимание следует уделить ограничениям в питании поваренной соли. Установлено, что снижение употребления соли (хлорида натрия) с 10 до 4,5 г/сутки (чайная ложка без верха) приводит к снижению систолического (верхнего) АД на 4-5 мм рт.ст. Особенно чувствительны к снижению употребления соли пациенты с избыточной массой тела и пожилые люди: ограничение соли до 2 г/сутки приводит к существенному уменьшению количества таблеток, снижающих АД, которые эти пациенты принимали ранее. С целью ограничения соли рекомендуется готовить пищу без соли (2-3 грамма содержится в пищевых продуктах), а готовое блюдо можно немного присолить. Можно также использовать соль с пониженным содержанием натрия — она продается в аптеках и диетических магазинах.

Ставя перед собой цель видоизменить свой рацион, следует придерживаться следующего важного принципа: старайтесь больше употреблять фруктов и овощей, богатых калием (богаты ими сухофрукты) и магнием (отруби, гречневая и овсяная крупа, орехи, фасоль).

Следует помнить, что изменение характера питания должно стать постоянным: кратковременные диетические мероприятия не приведут к желаемому результату.

Сочетание диеты с регулярными физическими тренировками — эффективный способ профилактики артериальной гипертонии, важная составная часть лечения пациентов, страдающих гипертонической болезнью, особенно на начальных стадиях заболевания.

Оздоровление образа жизни связано также с отказом от некоторых привычек, именуемых «вредными».

Прежде всего — это курение, оно в 2-3 раза увеличивает риск развития ишемической болезни сердца и инсульта мозга у лиц с артериальной гипертонией. Отказ от курения — один из эффективных способов снижения риска у больных гипертонической болезнью, составная часть мер по предотвращению сердечно-сосудистых осложнений.

Регулярное чрезмерное употребление алкоголя приводит к повышению АД, особенно у лиц, для которых эта вредная привычка является нормой. Вместе с тем в последние годы ученые установили, что умеренное употребление алкоголя, особенно в сочетании со снижением избыточного веса уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений. Показано, что страны, где традиционно потребляют натуральное вино (например, Франция), имеют низкий уровень смертности от заболеваний сердца и сосудов. По мнению ученых, допустимо употребление алкоголя в количестве до 20-30 г чистого этанола в день для мужчин (что соответсвует 50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива), а для женщин — половина этой дозы. У здоровых людей эти дозы предотвращают развитие атеросклероза и способствуют нормализации АД. Но следует иметь в виду, что переносимость даже умеренных количеств алкоголя индивидуальна и эти рекомендации приемлемы не для всех. Важно помнить, что превышение указанных количеств чревато серьезными последствиями, особенно для тех, кто страдает гипертонической болезнью и сопутствующими осложнениями. Тем, кто лечится от гипертонии следует также помнить, что алкоголь и многие лекарства, снижающие АД, несовместимы.

Для тех, кто серьезно задумался о своем образе жизни и хочет изменить его, важно знать, что при сочетании таких мер, как снижение веса, регулярные физические тренировки, ограничение потребления соли и алкоголя, — эффективность их усиливается и увеличиваются шансы не заболеть гипертонической болезнью и избежать ее грозных осложнений.

Однако, приступая к комплексу немедикаментозных методов профилактики и лечения артериальной гипертонии, надо четко представлять себе, что ваши усилия не должны носить характер кратковременных мероприятий. Эффект может быть достигнут только при регулярном и длительном претворении этих методов в жизнь.



АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: КОГДА И КОМУ НА ПОМОЩЬ ДОЛЖНЫ ПРИХОДИТЬ ЛЕКАРСТВА?

Лечение пациентов с повышенным АД направлено на его снижение и поддержание на уровне менее 140/90 мм рт. ст., на улучшение самочувствия и повышение работоспособности, и главное — на уменьшение вероятности развития серьезных осложнений: мозгового инсульта и инфаркта миокарда.

Развитие серьезных осложнений у пациентов с повышенным АД зависит не только от его уровня, но и от наличия факторов риска, поражения органов — мишеней (об этом мы рассказывали ранее), а также от некоторых сопутствующих заболеваний: сосудов головного мозга, заболеваний сердца (стенокардия, сердечная недостаточность), почек (особенно поражения почек при диабете), от тяжести поражения сосудов, кровоснабжающих глаза (глазное дно), а также артерий ног.

Важно понимать, что только врач может правильно оценить, когда и кому показано назначение лекарств, чтобы в будущем избежать сердечно — сосудистых осложнений. Врач опирается не только на собственный опыт, но и на разработанные экспертами рекомендации, которые учитывают результаты лечения и длительного наблюдения сотен и даже тысяч больных артериальной гипертонией. Согласно этим рекомендациям, учитывается не только уровень АД, но и указанные выше сопутствующие заболевания, что в совокупности позволяет судить об уровне риска инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет. Уровень риска может быть низким, средним или высоким.

Однако угрозу осложнений можно предотвратить. Общие усилия пациента и врача в борьбе с этим недугом не напрасны и не безнадежны, о чем свидетельствуют многочисленные международные исследования по мерам профилактики возможного риска осложнений при артериальной гипертонии.

На помощь приходят современные лекарственные препараты.

Решение о тактике лечения, то есть о применении только немедикаментозных мер (об изменении образа жизни) или необходимости присоединения лекарственных препаратов и, что особенно важно, выбор самого лекарства — это серьезное решение, которое может принять только врач.

При высоком риске сосудистых осложнений немедленно назначаются препараты, снижающие АД. При необходимости назначаются лекарства по поводу сопутствующих заболеваний, от которых тоже зависит прогноз. Особенно важны назначения препаратов, обеспечивающих снижение повышенного сахара в крови, избыточного содержания в крови жиров (в тех случаях, когда эти показатели повышены), некоторым пациентам назначаются лекарства, позволяющие нормализовать свертываемость крови и избежать тромбозов.

Пациентам с низким риском осложнений врач рекомендует наблюдение (от 3 до 12 месяцев) перед принятием решения о необходимости лекарственной терапии.

Как видите, подход к каждому пациенту индивидуальный и только опыт и знания врача позволяют принять правильное решение.

Следует помнить, что прием лекарств не должен приводить к быстрому и резкому снижению АД. У пациентов, которые длительно страдают артериальной гипертонией резкое снижение АД (на 25 — 30 % и более от исходного уровня) при сопутствующем атеросклерозе сосудов головного мозга, который выявляется у 1/3 больных артериальной гипертонией, может ухудшить кровоснабжение этого жизненно важного органа, что серьезно скажется на самочувствии и состоянии пациента. Особенно важно это учитывать пациентам, которые перенесли инсульт или инфаркт миокарда.

Начиная лечение новым для данного пациента лекарственным препаратом, врачи рекомендуют применять низкие дозы этих средств с целью уменьшить некоторые неблагоприятные эффекты. Только при условии хорошей переносимости и недостаточном снижении АД врачом допускается увеличение дозы препарата.

Часто возникает вопрос: принимать одно лекарство в максимальной дозе или добавить второй препарат? На сегодняшний день установлено: более эффективно сочетание низких или средних доз двух (а при необходимости и трех) препаратов разного механизма действия. Такой подход приводит к большему снижению АД и к лучшей переносимости лекарств, так как прием более низких доз каждого препарата позволяет уменьшить некоторые его нежелательные проявления.

На протяжении многих лет для лечения гипертонической болезни пациентам назначались лекарства, которые следовало принимать 3 — 4 раза в день, так как длительность их действия обычно не превышала четырех часов. Когда действие лекарства истекало, АД вновь могло повыситься, если пациент забывал принять очередную дозу препарата. Важно знать, что препараты короткого действия (например, клофелин), снижающие АД через 10 — 15 минут, но не удерживающие достигнутый эффект длительное время, хороши как средство «скорой помощи» при гипертоническом кризе, но не годятся для долговременной терапии.

В последние годы разработаны новые препараты длительного действия, которые обеспечивают должное снижение АД в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме. Такие препараты позволяют избежать перепада АД в течение суток за счет мягкого и продолжительного эффекта, а забывчивым и занятым пациентам упрощают соблюдение режима приема лекарств.

На упаковке препаратов длительного действия обычно есть значки ER,SR, LP, и такого рода капсулы, драже или таблетки в оболочке нельзя разламывать (при отсутствии специальной насечки) и разжевывать, а следует глотать целиком, иначе нарушается эффективность препарата. Рекомендуется принимать их в одно и тоже время: утром или вечером, время приема определяется врачом.



Факторы риска высокого кровяного давления (гипертонии)

В 10 основных факторов риска высокого кровяного давления входят:

Избыточный вес или ожирение

Чем больше вы весите, тем больший кровоток вам необходим для снабжения тканей кислородом и питательными веществами. По мере увеличения объема крови, циркулирующей по кровеносным сосудам, увеличивается и давление в артериях.

Слишком много соли (натрия) в вашем рационе

Слишком много натрия в вашем рационе может привести к задержке жидкости в организме, а также к сужению артерий в организме.Оба фактора повышают артериальное давление.

Слишком мало калия в вашем рационе

Калий помогает сбалансировать количество натрия в ваших клетках. Калий вызывает расслабление гладкомышечных клеток в артериях, что снижает кровяное давление.

Физически не активен

Физические упражнения увеличивают кровоток по всем артериям тела, что приводит к высвобождению естественных гормонов и цитокинов, расслабляющих кровеносные сосуды, что, в свою очередь, снижает кровяное давление.Недостаток физической активности также увеличивает риск ожирения.

Слишком много алкоголя

Употребление более двух напитков в день может вызвать гипертонию, вероятно, из-за активации адренергической нервной системы, вызывая сужение кровеносных сосудов и одновременное увеличение кровотока и частоты сердечных сокращений.

Читать далее

Напряжение

Высокий уровень стресса может привести к временному, но резкому повышению артериального давления.Если вы попытаетесь расслабиться, перекусив, употребляя табак или алкоголь, вы можете только усугубить проблемы с высоким кровяным давлением. Техники расслабления и медитации эффективно снижают кровяное давление.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Ибупрофен (Адвил, Мотрин, Ибупрофен) может вызвать заметное ухудшение существующей гипертонии или развитие нового высокого кровяного давления. Это также может вызвать повреждение почек, обострение сердечной недостаточности и даже сердечный приступ или инсульт.Ибупрофен является членом класса препаратов, называемых НПВП, в который входит напроксен. (Алев, Напросин и Анапрокс), сулиндак (клинорил), диклофенак (Вольтарен), пироксикам (Feldene), индометацин (Indocin), Mobic, Lodine и целекоксиб (Celebrex).

Лекарства от кашля и простуды (Sudafed и другие бренды, содержащие псевдоэфедрин и фенилэфрин)

Лекарства от кашля и простуды часто содержат противоотечные средства, такие как псевдоэфедрин и фенилэфрин. Эти лекарства вызывают повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений за счет сужения всех артерий, а не только артерий в носу.

Некоторые хронические состояния

Определенные хронические состояния, включая диабет, заболевание почек и апноэ во сне, также могут повысить риск высокого кровяного давления.

Диета с низким содержанием витамина D

Неизвестно, может ли недостаток витамина D в вашем рационе привести к повышению артериального давления. Исследователи считают, что витамин D может влиять на фермент, вырабатываемый почками, который влияет на кровяное давление. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить точную роль витамина D в повышенном кровяном давлении.Тем не менее, поговорите со своим врачом о том, может ли вам помочь прием добавок витамина D.

Факторы риска COVID-19 у пациентов с гипертонией

Предпосылки . Гипертония, как наиболее частое сопутствующее заболевание у пациентов с коронавирусной болезнью 19 (COVID-19), приводит к случаям с более тяжелыми симптомами и более высокой смертностью. Факторы риска, связанные с COVID-19 у пациентов с артериальной гипертензией, неизвестны. Методы . Все доступные и подтвержденные пациенты с COVID-19 с 3 февраля по 10 марта 2020 г. были зачислены из больницы Хуошеншань, Ухань, Китай.Были извлечены и сопоставлены демографические характеристики, клинические проявления, лабораторные данные, радиологические оценки и лечение при поступлении. Методы одномерной и многомерной логистической регрессии использовались для изучения факторов риска, связанных с COVID-19, у пациентов с артериальной гипертензией и тяжести когорты. Результатов . В исследование были включены 430 доступных пациентов с COVID-19, включая 151 подходящего пациента с COVID-19 и артериальной гипертензией. После анализа PSM 141 пациент без артериальной гипертензии и 141 случай с артериальной гипертензией были хорошо сопоставлены.По сравнению со случаями без артериальной гипертензии пациенты с артериальной гипертензией были более тяжелыми (28,4% против 12,1%). В многофакторном анализе мы обнаружили, что количество нейтрофилов (OR: 1,471;), ишемическая болезнь сердца (OR: 5,281;) и уровень K + (OR: 0,273;) были связаны с пациентами с артериальной гипертензией. Кроме того, процент объема легочной инфекции был больше в случаях с гипертонией (4,55 против 5,8) и был высоким фактором риска тяжелого COVID-19 у пациентов с гипертонией (OR: 1.084; ). Заключение . При поступлении ишемическая болезнь сердца, количество нейтрофилов и уровень K + были связаны с пациентами COVID-19 с артериальной гипертензией. Процент объема легочной инфекции был значительно выше у пациентов с COVID-19 с гипертонией и являлся фактором риска тяжести COVID-19 в когорте.

1. Введение

Недавно возникший тяжелый острый респираторный синдром — коронавирус 2 (SARS-CoV-2), вызывающий коронавирусное заболевание 19 (COVID-19), представляет собой серьезную глобальную чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения из-за его высокой патогенности и быстрого международного распространения.Гипертония — наиболее частая сопутствующая патология у пациентов с COVID-19. Большое количество исследований подчеркнуло чрезмерную представленность гипертонии и гораздо более высокую летальность среди пациентов с гипертонией, госпитализированных с COVID-19 [1, 2]. Среди 20982 пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 12,6% страдали гипертонией, которая была наиболее частым сопутствующим заболеванием, а общая доля гипертонии составила 39,75% у 406 умерших пациентов с COVID-19 [3]. В другом эпидемиологическом исследовании вспышки COVID-19 в Китае предполагаемая распространенность пациентов с гипертонией достигла 12.8% среди 44672 пациентов подтвердили наличие COVID-19, и у этих пациентов была более высокая вероятность развития серьезных симптомов, а уровень смертности составил 6,0% [4]. В отчете, касающемся 12226 пациентов, которым потребовалась госпитализация в 150 испанских центрах, гипертония (50,9%) была наиболее частой сопутствующей патологией, а ранее существовавшее состояние гипертонии имело независимое прогностическое значение для общей смертности у пациентов с COVID-19 [5] .

SARS-CoV-2 является новым представителем рода бета-коронавирусов и может распознавать ACE2 на альвеолярных эпителиальных клетках легких в качестве рецептора входа в организм хозяина, что приводит к острой легочной инфекции [6].Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), в качестве одного из наиболее важных антигипертензивных методов лечения могут повышать экспрессию АПФ и, таким образом, способствовать ухудшению состояния пациентов. состояние во время продолжающейся пандемии COVID-19 [7]. Большое количество клинических исследований и метаанализов были посвящены антигипертензивной терапии и показали, что ингибиторы РААС были полезны для лечения острого повреждения легких во время тяжелой инфекции, вызванной коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) острого респираторного синдрома.Факторы риска, связанные с COVID-19 у пациентов с артериальной гипертензией, все еще были неизвестны.

Кроме того, рентгенологические проявления грудной клетки могут объективно отражать реальную легочную инфекцию. На данный момент ни одно исследование не использует количественные параметры результатов КТ для оценки степени легочной инфекции у пациентов с COVID-19 с гипертонией.

В настоящем исследовании мы описали клинические характеристики 282 пациентов с COVID-19 с гипертонией и без нее, используя метод сопоставления оценок предрасположенности (PSM) для изучения факторов риска COVID-19 у пациентов с гипертонией.Кроме того, путем сравнения тяжелых случаев с нетяжелыми случаями был включен 151 пациент с COVID-19 и артериальной гипертензией для изучения факторов риска, связанных с тяжестью COVID-19 у пациентов с артериальной гипертензией. Был включен процент заражения легких, который был рассчитан автоматически с помощью программного обеспечения на основе глубокого обучения. Наши результаты послужат руководством по раннему назначению пациентов с COVID-19 и гипертонией, чтобы предотвратить их дальнейшее ухудшение.

2. Методы
2.1. Участники

Это одноцентровое ретроспективное исследование было проведено в больнице Хуошеншань в Ухане, Китай, одной из импровизированных больниц, предназначенных для лечения пациентов, инфицированных смертельным коронавирусом, которая была построена за одну неделю и рассчитана на 1000 человек. коек и официально доставлены военным медикам 2 февраля 2020 года.

Все пациенты с подтвержденным COVID-19 и артериальной гипертензией, диагностированные в соответствии с рекомендациями пятой версии рекомендаций, выпущенных Национальной комиссией здравоохранения Китая по диагностике и диагностике. Лечение COVID-19 и рекомендации Европейского общества гипертонии (ESH) от 2018 г. [8, 9] (дополнительная таблица 1) были включены в наше исследование с 3 февраля по 10 марта 2020 г.Педиатрические пациенты и пациенты с неясной историей болезни были исключены из исследования. Что касается выписанных пациентов, мы напрямую общались с пациентами или их семьями, чтобы выяснить их жизненный статус до 10 марта 2020 года.

Комиссия по этике больницы Хуошэньшань одобрила это исследование. В этом ретроспективном исследовании было отказано от информированного согласия.

2.2. Сбор данных

Демографические характеристики, клинические симптомы, лабораторные данные, радиологические оценки и лекарства были извлечены из электронных медицинских карт и посредством телефонного разговора для некоторых неясных состояний подготовленной группой врачей.Затем два исследователя независимо проанализировали собранные данные в формах историй болезни, а третий исследователь оценил любые разногласия.

Все лабораторные и радиологические исследования были выполнены в больнице Хуошеншань при поступлении, за исключением теста на нуклеиновую кислоту на SARS-CoV-2. С 3 по 20 февраля образцы дыхательных путей были отправлены в местные Центры по контролю и профилактике заболеваний для обнаружения нуклеиновых кислот SARS-CoV-2 с использованием методов секвенирования нового поколения или методов ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени.После 20 февраля тестирование на нуклеиновую кислоту SARS-CoV-2 было проведено в больнице Хуошеншань с использованием методов ОТ-ПЦР в реальном времени.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки была выполнена всем подходящим стационарным пациентам. Для радиологических исследований были представлены не только традиционные описания, включая форму, текстуру и размер поражения, но и коэффициент объема инфекции, который был рассчитан автоматически с использованием программного обеспечения искусственного интеллекта (ИИ) (United Imaging Intelligence, Шанхай, Китай), что могло более точно оценить степень тяжести легочной инфекции.В программе есть система сегментации. После того, как исходные компьютерные томограммы пациентов были загружены в систему, были рассчитаны различные показатели для количественной оценки инфекции COVID-19, включая процент инфицирования во всем легком (рисунок 1) [10].


2.3. Определения

Пациенты были разделены на тяжелую группу и группу нетяжелой в соответствии с пятой версией руководящих принципов, выпущенных Национальной комиссией здравоохранения Китая по диагностике и лечению COVID-19 [8].

COVID-19 классифицируется следующим образом: (1) Легкий тип: клинические симптомы легкие без аномальных рентгенологических данных (2) Умеренный тип: лихорадка, кашель и другие симптомы представлены с пневмонией на компьютерной томографии грудной клетки (3 ) Тяжелый тип: выполняется одно из следующих условий: (1) респираторный дистресс и частота дыхания ≥30 в минуту; (2) насыщение кислородом комнатного воздуха в состоянии покоя ≤93%; и (3) парциальное давление кислорода в артериальной крови / фракция вдыхаемого кислорода ≤300 мм рт.ст. (4) Критический тип: выполняется одно из следующих условий: (1) возникает дыхательная недостаточность и требуется механическая вентиляция; (2) шок; и (3) пациенты с дисфункцией других органов, нуждающиеся в контролирующем лечении в отделении интенсивной терапии

Для ограниченных критических случаев с неполными клиническими данными в исследование были наконец включены пациенты с тяжелым, средним и легким типом COVID-19.

Гипертония была классифицирована как 1-я, 2-я и 3-я степень в соответствии с рекомендациями Европейского общества гипертонии (ESH) от 2018 г. [9] (дополнительная таблица 1). Лихорадку считали подмышечной температурой выше 37,2 ° C. Шок был определен в соответствии с Третьим международным консенсусным определением сепсиса и септического шока (Sepsis-3) в 2016 году [11]. Дата начала заболевания определялась как день, когда появились связанные симптомы или наблюдались аномальные рентгенологические данные грудной клетки.

2.4. Статистический анализ

При статистическом анализе категориальные переменные, выраженные в виде пропорций, сравнивались с использованием критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера. Непрерывные переменные, показанные как медиана со значениями межквартильного размаха (IQR) для ненормально распределенных данных или как среднее ± стандартное отклонение (SD) для нормально распределенных данных, сравнивались с использованием независимого группового критерия t или непараметрического критерия Манна– Тест Whitney U , если необходимо.

Анализ PSM был проведен, чтобы минимизировать влияние систематической ошибки выбора и контролировать возможные мешающие факторы. Хорошо известно, что у пожилых людей больше шансов заболеть гипертонией. Сопоставление возраста и пола между когортой COVID-19 с гипертонией и без нее проводилось с использованием протокола сопоставления 1: 1 с шириной каверномера = 0,2 стандартного отклонения оценки склонности.

Методы одномерной и многомерной логистической регрессии использовались для изучения факторов риска, связанных с тяжестью COVID-19 у пациентов с артериальной гипертензией.В многофакторной логистической регрессии переменные исключались, если их межгрупповые различия не были значимыми по результатам одномерного анализа. Однако в многомерной логистической регрессии факторов риска тяжелых случаев гипертонии с учетом общего количества пациентов с тяжелым заболеванием ( n = 45) и во избежание переобучения, возраст, CK-MB (изофермент креатинкиназы), ИАПФ / Лечение БРА, количество тромбоцитов, процент инфицированной области и ионы кальция были выбраны для многомерного регрессионного моделирования с использованием пошаговой обратной модели.Учитывались следующие факторы. Блокаторы кальциевых каналов (БКК), как гипотензивные препараты, могут влиять на уровень тромбоцитов и ионов кальция. Ишемическая болезнь сердца была частым осложнением у пациентов с артериальной гипертензией, поэтому был включен CK-MB в качестве одного из сердечных биомаркеров после тропонина I, который не был значимым при однофакторном анализе. Кроме того, предыдущие исследования показали, что пожилой возраст является фактором риска неблагоприятного исхода [12]. считался статистически значимым.Все анализы проводились с использованием IBM SPSS Statistics v 21.0 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США).

3. Результаты

Окончательный анализ включал 151 подходящего пациента с гипертонией и COVID-19, включая 45 тяжелых и 106 нетяжелых случаев, из 430 имеющихся пациентов, у которых подтверждено наличие COVID-19 в больнице Хуошэньшань к 10 марта 2020 г. Среди них. Из них 9 пациентов были исключены из-за того, что у них были подозрения или педиатрические случаи, отсутствовала медицинская информация, дублировались записи или были критические случаи с ограниченными медицинскими записями, особенно компьютерной томографией.После однозначного анализа PSM был сопоставлен 141 случай от 270 пациентов с COVID-19 без гипертонии и 141 пациента с COVID-19 с гипертонией, соответственно (рисунок 2).


По сравнению со случаями без гипертонии, пациенты с артериальной гипертензией были более тяжелыми (28,4% против 12,1) и с большей вероятностью имели сопутствующие заболевания диабета (19,1% против 9,9%), ишемической болезни сердца (17,0%). против 6,4%,) и цереброваскулярных заболеваний (8,5 против 2,1). Только 20,2% имели доступ к рынку морепродуктов Хуанани.Наиболее частыми симптомами были лихорадка (76,2%), за ней следовали кашель (70,2%) и усталость (59,9%). Мокрота (9,9% против 5,0%), головная боль (39,7% против 4,3%) и миалгия (37,6% против 19,1%) были наиболее частыми симптомами в начале болезни у пациентов без гипертонии (Таблица 1). .


легочная болезнь 18,1) 9014um 21 (7,4) Одышка 144 Миалгия 7 (5,0) Vital знаки (IQR) 0,055 148

Клинические характеристики Все ( n = 282) Негипертензия ( n = 141) Гипертензия ( n

68 = 141)


Возраст, медиана (IQR), лет 67 (62–71) 67 (62–71) 5.8 (1,3–12,3) 0,491

Пол
Женский 132 (46,8) 64 (45,4) 68 (48,2) Мужской 150 (53,2) 77 (54,6) 73 (51,8)

Тяжелая 57 (20,2) 17 (12,114) 0,001
Нетяжелый 225 (79.8) 124 (87,9) 101 (71,6)
История воздействия 57 (20,2) 24 (17,0) 33 (23,4) 0,011
119 (42,2) 28 (19,9) 91 (64,5)
Курение 24 (8,5) 12 (8,5) 12 (8,5) 1
Сопутствующие заболевания s
Диабет 41 (14.5) 14 (9,9) 27 (19,1) 0,028
Карцинома 5 (1,8) 0 5 (3,5) 0,075
Ишемическая болезнь сердца (11,7) 9 (6,4) 24 (17,0) 0,005
Цереброваскулярное заболевание 15 (5,3) 3 (2,1) 12 (8,5) 0,017
5 (1.8) 5 (3,5) 0 0,071
Болезнь почек 10 (3,5) 4 (2,8) 6 (4,3) 0,52
26 (18,4) 25 (17,7) 0,877

Симптомы
Лихорадка 215 (76,2) 113 7214 (76,2) 113 0,124
Кашель 198 70.2) 106 (75,2) 92 (65,2) 0,068
Pharyngodynia 5 (1,8) 3 (2,1) 2 (5,0) 1
14 (9,9) 7 (5,0) <0,001
Свистящее дыхание 92 (32,6) 51 (36,2) 41 (29,1) 0,204
58 (20.6) 26 (18,4) 32 (22,7) 0,377
Тошнота или рвота 6 (2,1) 5 (3,5) 10,7 () 0,216143
2 (0,7) 1 (0,7) 1 (0,7) 1
Диарея 16 (5,7) 9 (6,4) 7 (5,0) 0,607 Дистресс грудной клетки 51 (18.1) 27 (19,1) 24 (17,0) 0,643
Беспокойство 5 (1,8) 3 (2,1) 2 (1,44) 1 9014 169 (59,9) 88 (62,4) 81 (57,4) 0,395
Головная боль 62 (30,0) 56 (39,7) 6 (4,3) <0,001
80 (28,4) 53 (37.6) 27 (19,1) 0,001
Головокружение 22 (7,8) 14 (9,9) 8 (5,7) 0,183
4 (2,8) 0,356
Rhinobyon 3 (1,1) 1 (0,7) 2 (1,4) 1

Частота дыхания, медиана (IQR), вдохов в минуту 20 (19–21) 20.00 (19,50–21,00) 20 (19–22) 0,867
Частота пульса, медиана (IQR), ударов в минуту 84 (78–90) 84,00 (78,00–91,50) 82 (78–90) 0,37
Температура, медиана (IQR), ° C 36,6 (36,4–36,9) 36,60 (36,40–36,90) 36,6 (36,4–36,90 0,941 0,941 0,941
Систолическое артериальное давление 130,00 (120,00–139,75) 129.50 (120,00–136,25) 130 (121–144) 0,152
Диастолическое артериальное давление 78,00 (72,00–85,00) 78,0 (70,75–82,0) 79,0 (72,75–1487,25)
Время от начала заболевания до поступления, (IQR), дней 14,00 (10,00–18,00) 14,0 (10,0–17,0) 14,0 (10,0–19,5) 0,447

IQR: межквартильный размах.

С точки зрения лабораторных данных, по сравнению с пациентами без гипертонии, пациенты с гипертонией показали более высокое среднее количество лейкоцитов (6,2 против 5,4), особенно количество нейтрофилов (3,3 против 4,4), но нижний уровень K + (4,2 против 4,4). Между двумя группами были значительные различия в уровнях ЩФ (68,1 против 74,6), креатинина (64,6 против 68,1), мочевой кислоты (255,5 против 286) и азота мочевины (4,64 против 5,12). пациентов.При поступлении 271 (96,1%) пациент показал двустороннее поражение на КТ-изображениях грудной клетки. Наиболее частыми отклонениями от нормы у пациентов с артериальной гипертензией были множественные пятнистые помутнения (90,1 против 55,3) и типичное матовое помутнение (84,4 против 63,8). При поступлении пациенты с артериальной гипертензией показали больший процент объема легочной инфекции, чем пациенты без гипертонии (4,55 против 5,8) (таблица 2 и дополнительная таблица 2).

0,45 (0,35–0,57) (112,00–131,00) 147,77–345,69) L , бициклиний мкмоль / л a 9014, ng / мл

Клинические характеристики Все ( n = 282) Негипертензия ( n = 141) Гипертензия ( n

68 = 141)


Лабораторные данные, медиана (IQR)
Количество лейкоцитов, × 10 9 / л 5.80 (4,50–7,00) 5,40 (4,10–6,80) 6,2 (5,2–7,8) <0,001
Количество нейтрофилов, × 10 9 / л 3,79 (2,80–5,28) 3,28 (2,37–4,95) 4,42 (3,11–5,89) <0,001
Количество моноцитов, × 10 9 / л 0,44 (0,33–0,57) 0,42 (0,32–0,5147) 0,746
Количество лимфоцитов, × 10 9 / л 1.18 (0,84–1,65) 1,23 (0,91–1,65) 1,15 (0,77–1,64) 0,219
Гемоглобин, г / л (среднее ± стандартное отклонение) 124,00 (113,00–133,00) 123 124 (114–135) 0,214
Количество тромбоцитов, × 10 9 / л 254,65 (160,31–348,99) 262,47 (173,25–351,69) 0,165
Число эозинофилов, × 10 9 / л 0.07 (0,03–0,12) 0,06 (0,03–0,11) 0,07 (0,01–0,12) 0,856
Количество базофилов, 10 9 / л 0,01 (0,01–0,02) 0,01 ( 0,01–0,02) 0,01 (0,01–0,02) 0,772
С-реактивный белок, мг / л 6,03 (1,99–36,53) 5,19 (1,72–18,85) 8,2 (2,62–46,32) ) 0,067
ИЛ-6, пг / мл 4,91 (2,38–15,62) 5.69 (2,62–96,88) 4,82 (2,38–1,64) 0,534
ПКТ, нг / мл 0,05 (0,03–0,20) 0,05 (0,03–0,07) 0,06 (0,03–0,41) 0,438
АЛТ, МЕ / л a 25,35 (17,18–42,45) 25,2 (17,75–39,25) 25,6 (16,75–48,25) 0,836
22,50 (16,8–31,65) 21,9 (16,25–28,43) 23,4 (17.5–36,0) 0,135
Альбумин, г / л 34,86 (30,85–38,87) 35,17 (31,52–38,82) 34,53 (30,19–38,87) 0,2
62,59 (56,12–69,06) 62,62 (56,13–69,11) 62,56 (56,09–69,03) 0,947
γ -Глутамилтрансфераза 9014 (IU) 20,20–57,00) 27,9 (18,7–44,0) 32.8 (20,5–67,40 0,107
ЩФ, МЕ / л a 71,50 (58,20–91,50) 68,1 (56,73–83,55) 74,6 (60,25–96,2) 0,019 Креатинкиназа, МЕ / л 46,80 (33,65–71,70) 49,3 (33,6–71,30 44,6 (33,58–73,4) 0,919
ЛДГ, МЕ / л ,25–206 198,95 (171,88–257,70) 214,6 (178,6–288.55) 0,302
CK-MB, МЕ / л 9,00 (7,30–12,90) 8,70 (7,25–12,45) 9,4 (7,3–13,2) 0,35
10,23 (4,87–20,77)) 9,67 (4,97–21,98) 11,56 (4,81–20,32) 0,652
Гиперчувствительный тропонин I, нг / мл 0,01 (0,01) 0,01 (0,01–0,18) 0,01 (0,01–0,02) 0,729
BNP, пг / мл 12.9 (0,01–62,59) 0,01 (0,01–43,35) 20,4 (0,01–66,24) 0,065
Креатинин, мкмоль / л a 67,20 (56,70–79,95) –74,50) 68,1 (57,65–88,78) 0,013
Азот мочевины, ммоль / л a 4,78 (3,96–5,90) 4,64 (3,82–5,43) 5,6 (4,0 ) 0,003
UA (мочевая кислота), мкмоль / л a 269.00 (209,00–328,00) 255,5 (209,0–293,75) 286 (208–344,5) 0,034
D-димер, мг / л 0,69 (0,37–1,79) 2,50) 0,69 (0,38–1,64) 0,823
PT, s 12,84 (12,2–13,70) 13,02 (12,27–13,64) 12,79 (12,12–13143)
Электролит, ммоль / л
Na + a 141.60 (139,20–143,40) 141,4 (138,65–143,40) 141,7 (139,35–143,33) 0,726
Cl −a 105,20 (102,75–103148) 104,85 (102,48–107,3) _ 0,268
K + 4,33 (3,98–4,65) 4,4 (4,1–4,77) 4,2 (3,83–4,57)
Ca 2− 2,09 (2,00–2.16) 2,11 (2,02–2,17) 2,07 (1,99–2,16) 0,154
Рентгенографические данные
Непрозрачность матового стекла 209 (74,1) 90 119 (84,4) <0,001
Объединение 18 (6,4) 3 (2,1) 15 (10,6) 0,004
205 (55.3) 127 (90,1) <0,001
Двусторонняя 271 (96,1) 136 (96,5) 135 (95,7) 0,756
8144 2,8 3 (2,1) 5 (3,6) 0,727
Неизвестно 1 (0,4) 1 (0,4) 0
Нормальный 9014 1 (0,74) 1 (0,7) 1 (0,7)
Процент PIV, медиана (IQR),% 5.10 (1,30–12,10) 4,55 (1,15–11,78) 5,8 (1,3–12,3) 0,017

a Среднее ± стандартное отклонение. IQR: межквартильный размах; ИЛ-6: интерлейкин-6; ПКТ: прокальцитонин; АЛТ: аланинаминотрансфераза; AST: аспартатаминотрансфераза; PT: протромбиновое время; ALP: щелочная фосфатаза; ЛДГ: лактатдегидрогеназа; BNP: натрийуретический пептид мозга; CK-MB: изофермент креатинкиназы; UA: мочевая кислота; Na + : ион натрия; CL : хлорид-ион; K + : ион калия; Ca 2+ : ион кальция; PIV: объем легочной инфекции.

Среди 151 пациента с COVID-19 и гипертонией в общей сложности 149 случаев имели первичную гипертензию, а два пациента с нетяжелой формой COVID-19 имели вторичную гипертензию. Средняя продолжительность гипертонии составила 10 лет. Однако 88 пациентов страдали гипертонией слишком долго, чтобы точно вспомнить ее продолжительность. По степени артериальной гипертензии 11, 34 и 20 пациентов были отнесены к первой, второй и третьей степени соответственно. Блокаторы кальциевых каналов (БКК) были назначены 85 пациентам.Пациентам с нетяжелым заболеванием чаще требовались ИАПФ / БРА (24,5% против 8,9%), особенно для БРА (18,9% против 2,2%), которые были вторым по популярности антигипертензивным лечением (Таблица 3).

Продолжительность артериальная гипертензия, медиана (IQR), лет Диуретики IQR: межквартильный размах; БКК: блокаторы кальциевых каналов; ИАПФ: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; БРА: блокаторы рецепторов ангиотензина II типа 1; антикоагулянтные препараты: аспирин или клопидогрель.


Все ( n = 151) Нетяжелые пациенты ( n = 106) Тяжелые пациенты ( n = 45) значение
Классификация этиологии
Первичная 149 (98.7) 104 (98,1) 45 (100) 0,881
Вторичный 2 (1,3) 2 (1,9) 0

10 (6–20) 10 (6–13) 15 (9–22,5) 0,065
Степень
1 11 (7.3) 10 (9,4) 1 (2,2) 0,175
2 34 (22,5) 21 (19,8) 13 (28,9) 0,222
20 (13,2) 15 (14,2) 5 (11,1) 0,614
Неизвестно 88 (58,3) 60 (56,6) 28 (62,2) 0,514
Ранее использовавшиеся антигипертензивные терапии
CCBs 85 (56.3) 61 (57,5) 24 (53,3) 0,094
ACEI / ARB 30 (19,9) 26 (24,5) 4 (8,9) 0,031
0,031 9 (6,0) 6 (5,7) 3 (6,7) 0,811
АРБ 21 (13,9) 20 (18,9) 1 (2,2) 0,00507 0,00507 0,00507 β -Блокаторы 19 (12.6) 15 (14,2) 4 (8,9) 0,373
Антикоагулянтные препараты 16 (10,6) 13 (12,3) 3 (6,7) 0,238 143
10 (6,6) 7 (6,6) 3 (6,7) 0,988
Нет 19 (12,6) 12 (11,3) 7 (15,6) 0,473 0,473 7 (4,6) 4 (3.8) 3 (6,7) 0,426
Неизвестно 14 (9,3) 9 (8,5) 5 (11,1) 0,76


Перед многомерным логистическим анализом был проведен одномерный анализ для отбора соответствующих переменных.После однофакторного анализа диабет, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярное заболевание, снижение количества тромбоцитов и ионов кальция, повышение количества лейкоцитов, количества нейтрофилов, ЩФ, азота мочевины, мочевой кислоты, креатинина и снижение K + оказали влияние на COVID- 19 у пациентов с артериальной гипертензией. В многофакторном анализе мы обнаружили, что количество нейтрофилов (OR: 1,471,), ишемическая болезнь сердца (OR: 5,281,) и уровень K + (OR: 0,273,) были факторами высокого риска COVID-19 у пациентов. при артериальной гипертензии (таблицы 4 и 5).

0,031 907 UA (мочевая кислота), мкмоль / л

Однофакторное ОШ (95% ДИ) значение

Диабет болезни сердца 3,009 (1,344–6,733) 0,007
Цереброваскулярные заболевания 4,279 (1,181–15,510) 0,027
Процент PIV,% 1.025 (1,004–1,046) 0,021
Количество лейкоцитов, × 109 / л 1,133 (1,035–1,241) 0,007
Количество нейтрофилов, × 109 / л 1,128 (1,0 1,232) 0,008
ЩФ, МЕ / л 1,007 (0,998–1,016) 0,112
Азот мочевины, ммоль / л 1,142 (1,037–1,214574) 1.003 (1–1,005) 0,028
Креатинин, мкмоль / л 1,016 (1,004–1,027) 0,008
K + 0,582 (0,314–0,8985) 0,582 (0,314–0,8985)

ALT: аланинаминотрансфераза; ИЛИ: отношение шансов; ДИ: доверительный интервал.

9014

Мультивариантное OR (95% ДИ) значение

Диабет.438 (0,824–7,210) 9057 в возрасте 9014 0,01 9014 907 0 9014 90 142 9014 905 PLV,%
0,107
Ишемическая болезнь сердца 5,281 (1,462–19,076) 0,011
Цереброваскулярное заболевание 5,661 (0,914 0,994 (0,963–1,026) 0,71
Количество нейтрофилов, × 10 9 / л 1,471 (1,183–1,828) 0,001
ммоль / л Мочевины 0.994 (0,795–1,244) 0,961
UA (мочевая кислота), мкмоль / л 1,003 (0,998–1,008) 0,247
Креатинин, мкмоль / л 1,018 0,149
K + 0,273 (0,134–0,555) <0,001

OR, отношение шансов; ДИ, доверительный интервал.

В одномерном анализе для 151 пациента с артериальной гипертензией, возрастом, ИАПФ / БРА, лимфопенией, лейкоцитозом, процентным содержанием легочной инфекции, сниженным количеством тромбоцитов и ионов кальция, а также повышенным количеством лейкоцитов, количеством нейтрофилов, лактатом дегидрогеназа (LDH), миоглобин, D-димер, прокальцитонин (PCT) и C-реактивный белок, AST, альбумин и CK-MB были исследованы на предмет их связи с тяжелым COVID-19 у пациентов с артериальной гипертензией (дополнительная таблица 3).Мы обнаружили, что процент объема легочной инфекции был высоким фактором риска тяжелой формы COVID-19 у пациентов с гипертонией (OR: 1,084,) (Таблица 6).

нет статистической значимости. ИЛИ: отношение шансов; CI: доверительный интервал; PIV: объем легочной инфекции; Ca 2+ : ион кальция; ИАПФ: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; БРА: блокаторы рецепторов ангиотензина II типа 1.


Одномерное ИЛИ (95% ДИ) значение Многовариантное ИЛИ (95% ДИ) значение
% 1,093 (1,049–1,138) <0,001 1.084 (1,035–1,135) 0,001
ARB или ACEI 0,299 (0,097–0,923) 0,036
CK-MB, IU4 / L 0,001
Возраст, лет 1,061 (1,018–1,105) 0,005
Ca 2+

74, 9014–0 0,042 (л)

0.028
Число тромбоцитов, × 10 9 / л 0,995 (0,991–0,999) 0,01



4. Обсуждение

Гипертония является наиболее частым сопутствующим заболеванием у пациентов с COVID-19 и связано с более высокой смертностью. Гипертония обычно может опосредовать поражение органов-мишеней или сердечно-сосудистые заболевания, которые могут быть определяющими факторами COVID-19. Ишемическая болезнь сердца — главное осложнение гипертонии. Сообщалось, что повреждение сердца было независимым прогностическим фактором смерти пациентов с COVID-19 [13].Пациенты с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями были более восприимчивы к повреждению сердца, вызванному COVID-19 [14]. В настоящем исследовании мы также обнаружили, что ишемическая болезнь сердца связана с гипертонией у пациентов с COVID-19. Однако не было различий между пациентами с артериальной гипертензией и пациентами без гипертонии в отношении высокочувствительного тропонина I, который является специфическим сердечным индикатором, а также изоферментов миоглобина и креатинкиназы в качестве сердечных биомаркеров. ACE2, как гликопротеин монокарбоксипептидазы и рецептор входа для SARS-CoV-2, также экспрессировался в почках [15].В одном исследовании с участием 193 пациентов с COVID-19 при поступлении в больницу большее количество пациентов имели более высокие показатели ОПП, а пациенты с COVID-19 с ОПП имели значительно более высокий риск смерти [16]. В нашем исследовании было обнаружено, что креатинин и азот мочевины выше у пациентов с артериальной гипертензией, но в однофакторном анализе не были связаны со случаями COVID-19 с артериальной гипертензией. Наши результаты продемонстрировали, что процент объема легочной инфекции различается между пациентами с COVID-19 с гипертонией и случаями без гипертонии, а многомерная регрессия показала, что процент объема легочной инфекции был связан с тяжестью COVID-19 у пациентов с гипертонией.

Рентгенологические проявления грудной клетки могут объективно отражать реальную легочную инфекцию. Обычно для оценки степени легочной патологии у пациентов с COVID-19 используется система оценки компьютерной томографии, включающая рентгенографические характеристики и распределения в двух измерениях, которые обрабатываются вручную [17, 18]. Несмотря на то, что система оценок может отражать результаты КТ, по-прежнему требовался поддающийся количественной оценке параметр. Насколько нам известно, это первый отчет, в котором анализируется процентная доля легочных инфекций у пациентов с COVID-19 и гипертонией в больнице.В нашем исследовании процент легочной инфекции был введен для оценки повреждения легкого в трех измерениях, который был рассчитан автоматически с использованием программного обеспечения на основе глубокого обучения, вместо грубой оценки площади инфекции, полученной с помощью традиционной компьютерной томографии. SARS-CoV-2 с большей вероятностью повреждает ткань легких пациентов с гипертонией, что приводит к увеличению числа тяжелых случаев.

Недавнее понимание нарушения регуляции иммунной системы при гипертонии может дать возможное объяснение того, почему гипертония потенциально связана с более тяжелым течением COVID-19.SARS-CoV-2 вызывает перепроизводство провоспалительных цитокинов, включая интерлейкин-6 (IL-6), IL-2, IL-7 и фактор некроза опухоли- α (TNF- α ), что приводит к « цитокиновый шторм »сверхактивированных нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов [2]. В экспериментальных и клинических наблюдениях у пациентов с артериальной гипертензией наблюдалась воспалительная дисрегуляция. Клиническая гипертензия, несомненно, связана с активацией иммунной системы. Повышенное количество CD8 + Т-клеток центральной памяти, которые могут продуцировать TNF, было обнаружено у пациентов с артериальной гипертензией [19].По сравнению со здоровыми пациентами, моноциты пациентов с гипертонической болезнью предварительно активированы и будут производить больше IL-6 после стимуляции ангиотензином II или липополисахаридом [20]. Нарушение регуляции иммунитета у пациентов с гипертонией повышает вероятность инфицирования SARS-CoV-2. Кроме того, у людей ACE2 широко экспрессируется во многих органах, включая сердце, почки, печень, кишечник и клетки альвеолярного эпителия легких [19]. Однако было обнаружено, что 83% клеток, экспрессирующих ACE2, являются альвеолярными клетками типа II [21], а большая площадь поверхности легких делает SARS-CoV-2 особенно уязвимым для вдыхаемых вирусов.Следовательно, разумно, что SARS-CoV-2 с большей вероятностью повреждает легочную ткань пациентов с гипертонией, что приводит к увеличению числа тяжелых случаев.

Кроме того, было обнаружено, что количество нейтрофилов у пациентов и уровень K + были факторами риска COVID-19 у пациентов с артериальной гипертензией. Нейтрофилы являются хорошо известным маркером системного воспаления и инфекции, обычно как предиктор бактериальной инфекции. Экспрессия NKG2A, вызванная COVID-19, может коррелировать с функциональным истощением лимфоцитов (включая CTL и NK-клетки), что может привести к тяжелому воспалению легких [22].Из-за серьезного нарушения иммунной системы, которое также может влиять на уровень K + , пациенты с гипертонией становятся более восприимчивыми к бактериальной инфекции, поскольку нейтрофилы повышаются реактивно и развиваются потенциально тяжелое состояние.

5. Ограничения исследования

У нашего исследования есть некоторые ограничения. Во-первых, учитывая ретроспективный дизайн в одном центре, не все лабораторные исследования проводились у всех пациентов, и некоторые записи из истории болезни пациентов отсутствовали.Во-вторых, было около 33 из 282 пациентов с COVID-19 и 28 из 151 случая COVID-19 с гипертонией, которые были настолько серьезными, что они не смогли выполнить КТ грудной клетки. Большинству вышеуказанных пациентов рентгенограммы были сделаны у постели больного. В многофакторный анализ были включены только случаи с КТ грудной клетки. Следовательно, в тяжелых случаях значение процента объема заражения может быть недооценено. В-третьих, размер выборки настоящего исследования был небольшим; Для дальнейшего подтверждения результатов инфекции COVID-19 у пациентов с артериальной гипертензией необходимы более крупные группы населения и наличие нескольких центров.

6. Выводы

Ишемическая болезнь сердца, количество нейтрофилов у пациентов и уровень K + были связаны с пациентами COVID-19 с артериальной гипертензией. Процент объема легочной инфекции был значительно больше у пациентов с COVID-19 с гипертонией и являлся фактором риска тяжести COVID-19 у пациентов с гипертонией. В таких случаях раннее лечение должно быть направлено на защиту легких и, при необходимости, предотвращение бактериальных инфекций.

Доступность данных

Данные исследования доступны у соответствующих авторов по разумному запросу.

Этическое разрешение

Все процедуры, выполняемые в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и / или национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 года и более поздним поправкам к ней или сопоставимым этическим стандартам.

Согласие

Отказано от письменного или устного информированного согласия.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Синьсинь Ван и Хайхуа Чжан внесли равный вклад в эту работу, извлекли и проанализировали данные, а также составили рукопись.Тао Чжан и Яньдун Нань разработали и оценили качество исследования. Хуан Ду и Руина Ма участвовали в извлечении и статистическом анализе данных.

Благодарности

Авторы благодарят Хайтао Чжан, Вэй Лю, Хуа Цзян, Чунмей Ли, Яндун Нан, Хунцзюнь Чжан, Ванпин Ли, Яньян Ли и Шаокан Данг за помощь в сборе данных. Они также благодарят студентов Медицинского университета ВВС за помощь в извлечении данных.

Дополнительные материалы

Дополнительная таблица 1: классификация офисного артериального давления и определения степеней гипертонии в соответствии с руководящими принципами Европейского общества гипертонии 2018 года.Дополнительная таблица 2: эталонный диапазон лабораторных данных. Дополнительная таблица 3: одномерный логистический регрессионный анализ более тяжелых пациентов с COVID-19 и гипертонией. (Дополнительные материалы)

Артериальное давление и новые рекомендации ACC / AHA по гипертонии

https://doi.org/10.1016/j.tcm.2019.05.003Получить права и содержание

Реферат

Рекомендации ACC / AHA по гипертонии покрывают практически все аспекты диагностики, оценки, мониторинга, вторичных причин, а также медикаментозного и немедикаментозного лечения гипертонии.Существенное и соответствующее внимание было уделено стратегиям, необходимым для точного измерения артериального давления в любых условиях, где требуются достоверные измерения артериального давления. Большинство «ошибок», допущенных при измерении артериального давления, приводят к смещению показаний в сторону увеличения, что приводит к чрезмерному диагнозу гипертонии и, среди тех, кто уже принимает лекарственную терапию, к недооценке истинной величины снижения артериального давления, что приводит к чрезмерному лечению. Гипертония диагностируется, когда артериальное давление постоянно ≥130 и / или ≥80 мм рт.Однако большинство пациентов с артериальной гипертензией между 130–139 / 80–89 мм рт. Ст. (Гипертензия 1 стадии) не подходят для немедленной медикаментозной терапии. Руководство открывает новые горизонты с некоторыми из его рекомендаций. Абсолютный сердечно-сосудистый риск впервые используется для определения статуса высокого риска, когда АД 130–139 / 80–89 мм рт. , диабет, хроническое заболевание почек, известное сердечно-сосудистое заболевание; Лица из группы высокого риска начинают лекарственную терапию при АД ≥ 130/80 мм рт.Исключением среди лиц с высоким риском является вторичная профилактика инсульта у лиц, ранее не принимавших лекарственные препараты, поскольку лекарственная терапия начинается при артериальном давлении ≥140 / 90 мм рт. Лица, не относящиеся к группе высокого риска, начнут медикаментозную терапию, когда АД> 140/90 мм рт. Ст. Независимо от порога артериального давления для начала медикаментозной терапии, целевое АД в большинстве случаев минимально <130/80 мм рт. Ст. Тем не менее, целевое АД составляет <130 систолического давления у лиц 65 лет и старше, поскольку комитет не дал рекомендаций относительно целевого ДАД. Лечение следует начинать с двух препаратов, имеющих взаимодополняющие механизмы действия, когда артериальное давление превышает целевое значение> 20/10 мм рт.

Ключевые слова

Руководство по гипертонии

Лечение гипертонии

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2019 Авторы. Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Критерии гипертонии

Определение (MEDLINEPLUS)

Артериальное давление — это сила давления крови на стенки артерий.Каждый раз, когда ваше сердце бьется, оно перекачивает кровь в артерии. Ваше кровяное давление является самым высоким, когда ваше сердце бьется, перекачивая кровь. Это называется систолическим давлением. Когда ваше сердце находится в покое, между ударами ваше кровяное давление падает. Это диастолическое давление.

В показаниях артериального давления используются эти два числа: систолическое и диастолическое давление. Обычно они пишутся один над другим или перед другим. Показание

  • 119/79 или ниже нормальное артериальное давление
  • 140/90 или выше — высокое кровяное давление
  • От 120 до 139 для верхнего числа или от 80 до 89 для нижнего числа — это прегипертензия

Высокое кровяное давление обычно протекает бессимптомно, но может вызвать серьезные проблемы, такие как инсульт, сердечная недостаточность, сердечный приступ и почечная недостаточность.Вы можете контролировать высокое кровяное давление с помощью здорового образа жизни и приема лекарств, если это необходимо.

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

Определение (NCI_CDISC) Патологическое повышение артериального давления определяется как одно из следующих: диагностика гипертонии в анамнезе и лечение с помощью лекарств, диеты и / или физических упражнений; По крайней мере, в 2 отдельных случаях документально подтвержденное систолическое артериальное давление выше 140 мм рт. Ст. И / или диастолическое 90 мм рт. или хроническое заболевание почек; В настоящее время на фармакологической терапии для лечения артериальной гипертензии.
Определение (NCI) Аномально высокое артериальное давление.
Определение (NCI_CTCAE) Расстройство, характеризующееся патологическим повышением артериального давления; многократное повышение артериального давления более 140 на 90 мм рт.
Определение (NCI_NCI-GLOSS) Артериальное давление 140/90 или выше. Высокое кровяное давление обычно протекает бессимптомно. Это может повредить артерии и вызвать увеличение риска инсульта, сердечного приступа, почечной недостаточности и слепоты.
Определение (CSP) стойко высокое артериальное давление.
Определение (MSH) Устойчиво высокое системное артериальное давление крови. Основываясь на множественных показаниях (ОПРЕДЕЛЕНИЕ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ), артериальная гипертензия в настоящее время определяется как когда СИСТЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ постоянно превышает 140 мм рт. Ст. Или когда ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ постоянно составляет 90 мм рт.
Концепции Заболевание или синдром ( T047 )
МСХ D006973
ICD9 997.91, 401-405.99
ICD10 I10-I15.9 , I10, I10-I15
SnomedCT 38341003, 155302005, 194757006, 194760004, 155295004, 194756002, 266287006, 194794002, 195537001
LNC MTHU020789, LA14293-7, LA7444-8
Английский Гипертония, ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ, АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, Гипертоническая болезнь БДУ, Гипертонические заболевания, [X] Гипертонические заболевания, Системная гипертензия, Гипертензивное расстройство, системная артериальная гипертензия, гипертония, гипертензия, системная АГ, системная гипертензия (диагностика), системная гипертензия, артериальная гипертензия, Высокое кровяное давление, АД, АГ, Гипертензия БДУ, Хирургическая комп — гипертензия, АГ, Гипертензия [заболевание / обнаружение], высокое кровяное давление, гипертоническое расстройство, гипертоническая болезнь сосудов, артериальная гипертензия, системная артериальная гипертензия, сосудистая гипертензия, высокое кровяное давление, расстройство высокого кровяного давления, системная артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, гипертонические заболевания (I10-I15), осложнения, влияющие на другие определенные системы организма, не классифицированные в других рубриках, гипертония, высокое кровяное давление, гипертоническая болезнь БДУ (расстройство), гипертоническая болезнь (расстройство), (Гипертоническая болезнь) или (гипертония), (Гипертоническая болезнь) или (гипертония) (расстройство), [X] Гипертонические заболевания (расстройство), гипертония, артериальное давление, повышенное, артериальное давление, высокое, гипертоническое расстройство, высокое артериальное давление, повышенное артериальное давление, гипертензия, давление, высокое кровяное давление, высокое артериальное давление, гиперпиезия, гиперпиез, гипертоническая сосудистая дистрофия. , Гипертоническая сосудистая болезнь, АД — Высокое кровяное давление, Расстройство высокого кровяного давления, Системная артериальная гипертензия, HBP — Высокое кровяное давление, АД + — Гипертония, ГТ — Гипертония, Гипертензивное расстройство, системное артериальное (расстройство), Гипертоническое расстройство, АГ — Гипертония, кровяное давление; высоко высоко; артериальное давление высокое; артериальное давление, гипертония, БДУ, гипертоническая болезнь, БДУ, повышенное артериальное давление (расстройство), артериальное давление, высокое, артериальное давление, высокое, высокое кровяное давление, сосудистое гипертоническое расстройство, гипертоническая болезнь, гипертоническая болезнь
Французский АРТЕРИЕЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ, Артериальная артериальная гипертензия, ЛАГ, Гипертония SAI, ГИПЕРТЕНЗИЯ, НАПРЯЖЕНИЕ АРТЕРИЕЛИ E, хроническая гипертония, постоянная гипертония, артериальная гипертензия, гипертония
Португальский HIPERTENSAO, Hipertensão arterial NE, Hipertensão arterial, Pressão arterial alta, HYPERTENSAO ARTERIAL, PRESSAO SANGUINEA ELEVADA, Pressão Arterial Alta, Pressão Sanguínea Alta, Hipertensão
Испанский ГИПЕРТЕНЗИЯ, PRESION SANGUINEA ALTA, Presión sanguínea alta, HTA, Hipertensión NEOM, Hipertensión arterial, HT, HIPERTENSION ARTERIAL, enfermedad hipertensiva, SAI, [X] enfermedades hipertensivas (trastornmedo), [X] enfermedades hipertensivas (trastornmedo), [x] enfermedades hipertensivas (trastornmedo), [x] enfermedads hipertensivas (trastornmedo), [x] enfermedada) , Гипертоническая болезнь БДУ, дегенерация сосудистой гипертензии, enfermedad hipertensiva, enfermedad vascular hipertensiva, гиперпезия, гиперпиез, гипертензионная артериальная (травматическая), гипертензионная артериальная, предсердная артериальная гипертензия, гипертензионная артериальная гипертензия, гипертензионная гипертензия, повышенная артериальная гипертензия, повышенная артериальная гипертензия
Немецкий ГИПЕРТОНИЯ, гипертонус, артериелл, блатдрук, хох, HBP, HT, гипертонус NNB, BLUTDRUCK HOCH, гипертонус, артериелл, гипертония, гипертонус
Голландский гипертензия NAO, hoge bloeddruk, артериальная гипертензия, bloeddruk; кабанчик, кабанчик; arteriële druk, кабанчик; bloeddruk, hypertensie, Bloeddruk, hoge, гипертензия
Итальянский Ipertensione (HT), Ipertensione NAS, Pressione del sanguelevata, Ipertensione, Pressione sanguigna alta, Ipertensione arteriosa
Японский 動脈 性 高 血 圧, 高 血 圧 NOS, コ ウ ケ ツ ア ツ, コ ウ ケ ツ ツ NOS, ド ウ ミ ャ ク セ コ ウ ケ ア ツ ツ, 高 血 圧, 高 血 圧 症
Шведский Högt blodtryck
Чешский hypertenze, Arteriální hypertenze, Vysoký krevní tlak, Hypertenze NOS, Hypertenze, vysoký krevní tlak, hypertonie
финский Кохоннут веренпаин
Русский ГИПЕРТЕНЦИЯ, ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ ВЫСОКОЕ, ГИПЕРТЕНЗИЯ, ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ ВЫСОКОЕ
хорватский HIPERTENZIJA
Польский Nadciśnienie
Венгерский Артериальная гипертония, гипертония, HT, RR magas, гипертония k.m.n., Magas vérnyomás
Норвежский Høyt blodtrykk, Hypertensjon, Hypertoni

Артериальное давление и сердечная недостаточность | Клиническая гипертензия

  • 1.

    ВОЗ. Данные Глобальной обсерватории здравоохранения (GHO) Всемирной организации здравоохранения. Доступно по адресу: https://www.who.int/gho/mortality_burden_disease/life_tables/situation_trends_text/en/.По состоянию на 18 сентября 2019 г.

  • 2.

    Levy D, Larson MG, Vasan RS, Kannel WB, Ho KK. Прогрессирование гипертонии до застойной сердечной недостаточности. ДЖАМА. 1996; 275: 1557–62.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 3.

    Каннел В.Б., Вольф П.А., Бенджамин Э.Дж., Леви Д. Распространенность, заболеваемость, прогноз и предрасполагающие условия для фибрилляции предсердий: популяционные оценки. Am J Cardiol.1998; 82: 2N – 9N.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 4.

    Макленачан Дж. М., Хендерсон Э., Моррис К. И., Дарги Х. Дж. Желудочковые аритмии у пациентов с гипертонической гипертрофией левого желудочка. N Engl J Med. 1987; 317: 787–92.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 5.

    Vasan RS, Larson MG, Leip EP, Evans JC, O’Donnell CJ, Kannel WB, et al.Влияние высокого и нормального артериального давления на риск сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med. 2001; 345: 1291–7.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 6.

    de Boer IH, Bangalore S, Benetos A, Davis AM, Michos ED, Muntner P, et al. Диабет и гипертония: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом. 2017; 40: 1273–84.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 7.

    Otsuka T, Takada H, Nishiyama Y, Kodani E, Saiki Y, Kato K и др. Дислипидемия и риск развития гипертонии у мужчин трудоспособного возраста. J Am Heart Assoc. 2016; 5: e003053.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 8.

    Tocci G, Sciarretta S, Volpe M. Развитие сердечной недостаточности в недавних исследованиях гипертонии. J Hypertens. 2008; 26: 1477–86.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 9.

    Ямасаки Н., Китаока Н., Мацумура Ю., Фуруно Т., Нишинага М., Дои Ю. Сердечная недостаточность у пожилых людей. Intern Med. 2003. 42: 383–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 10.

    Kenchaiah S, Pfeffer MA. Ремоделирование сердца при системной гипертензии. Med Clin North Am. 2004. 88: 115–30.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 11.

    Lazzeroni D, Rimoldi O, Camici PG. От гипертрофии левого желудочка до дисфункции и отказа. Circ J. 2016; 80: 555–64.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 12.

    Мессерли Ф. Х., Римольди С. Ф., Бангалор С. Переход от гипертонии к сердечной недостаточности: современные обновления. JACC Сердечная недостаточность. 2017; 5: 543–51.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 13.

    Mȕller AL. Различия в концентрической гипертрофии сердца и эксцентрической гипертрофии. Достижения сердечной адаптации в биохимии здоровья и болезней; 2013.

    Google ученый

  • 14.

    Кизер Дж. Р., Арнетт Д. К., Белла Дж. Н., Параникас М., Рао, округ Колумбия, Провинция Массачусетс, и др. Различия в структуре левого желудочка у взрослых чернокожих и белых гипертоников: исследование сети генетической эпидемиологии гипертонии. Гипертония. 2004. 43: 1182–8.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 15.

    Крумхольц Х.М., Ларсон М., Леви Д. Половые различия в адаптации сердца к изолированной систолической гипертензии. Am J Cardiol. 1993; 72: 310–3.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 16.

    Чахал Н.С., Лим Т.К., Джайн П., Чемберс Дж. К., Кунер Дж. С., Сеньор Р. Новое понимание взаимосвязи геометрии левого желудочка и массы левого желудочка с сердечной функцией: популяционное исследование субъектов с гипертонической болезнью.Eur Heart J. 2010; 31: 588–94.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 17.

    Ganau A, Devereux RB, Roman MJ, de Simone G, Pickering TG, Saba PS, et al. Закономерности гипертрофии левого желудочка и геометрического ремоделирования при гипертонической болезни. J Am Coll Cardiol. 1992; 19: 1550–8.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 18.

    Деверо РБ, Джеймс Г.Д., Пикеринг Т.Г. Что такое нормальное артериальное давление? Сравнение амбулаторного уровня и вариабельности давления у пациентов с нормальной или ненормальной геометрией левого желудочка. Am J Hypertens. 1993; 6: 211С – 5С.

    PubMed CAS PubMed Central Google ученый

  • 19.

    Palmieri V, Bella JN, Arnett DK, Liu JE, Oberman A, Schuck MY, et al. Влияние сахарного диабета 2 типа на геометрию левого желудочка и систолическую функцию у пациентов с гипертонией: исследование сети генетической эпидемиологии гипертонии (HyperGEN).Тираж. 2001; 103: 102–7.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 20.

    Забалгойтиа М., Бернинг Дж., Корен М.Дж., Стойлен А., Ниеминен М.С., Дахлоф Б. и др. Влияние ишемической болезни сердца на систолическую функцию и геометрию левого желудочка у пациентов с гипертонией и гипертрофией левого желудочка (исследование LIFE). Am J Cardiol. 2001; 88: 646–50.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 21.

    Gottdiener JS, Reda DJ, Materson BJ, Massie BM, Notargiacomo A, Hamburger RJ, et al. Важность ожирения, расы и возраста для сердечных структурных и функциональных эффектов гипертонии. Совместная исследовательская группа по гипотензивным средствам Департамента по делам ветеранов. J Am Coll Cardiol. 1994; 24: 1492–8.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 22.

    du Cailar G, Pasquie JL, Ribstein J, Mimran A.Адаптация левого желудочка к гипертонии и активности ренина плазмы. J Hum Hypertens. 2000. 14: 181–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 23.

    Lopez B, Gonzalez A, Querejeta R, Larman M, Diez J. Изменения в характере отложения коллагена могут способствовать ухудшению систолической функции у гипертоников с сердечной недостаточностью. J Am Coll Cardiol. 2006. 48: 89–96.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 24.

    Lam CS, Roger VL, Rodeheffer RJ, Borlaug BA, Enders FT, Redfield MM. Легочная гипертензия при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: исследование на уровне сообщества. J Am Coll Cardiol. 2009; 53: 1119–26.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 25.

    Ахмед С.Х., Кларк Л.Л., Пеннингтон В.Р., Уэбб С.С., Боннема Д.Д., Леонарди А.Х. и др. Матричные металлопротеиназы / тканевые ингибиторы металлопротеиназ: взаимосвязь между изменениями протеолитических детерминант состава матрикса и структурными, функциональными и клиническими проявлениями гипертонической болезни сердца.Тираж. 2006. 113: 2089–96.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 26.

    Ириарте М., Мурга Н., Сагастагойтия Д., Мориллас М., Боведа Дж., Молинеро Е. и др. Классификация гипертонической кардиомиопатии. Eur Heart J. 1993; 14 (Suppl J): 95–101.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 27.

    Devereux RB, Alderman MH. Роль доклинических сердечно-сосудистых заболеваний в эволюции от воздействия факторов риска к развитию патологических явлений.Тираж. 1993; 88: 1444–55.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 28.

    Пахор М., Гуральник Дж. М., Амброзиус В. Т., Блэр С., Бондс Д. Е., Черч Т. С. и др. Влияние структурированной физической активности на профилактику серьезных нарушений опорно-двигательного аппарата у пожилых людей: рандомизированное клиническое исследование исследования LIFE. ДЖАМА. 2014; 311: 2387–96.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 29.

    Simone G, Izzo R, Chinali M, Marco MD, Casalnuovo G, Rozza F, et al. Улучшает ли информация о систолической и диастолической функции прогноз сердечно-сосудистого события из-за гипертрофии левого желудочка при артериальной гипертензии? Гипертония. 2010; 56: 99–104.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 30.

    Крумхольц Х.М., Ларсон М., Леви Д. Прогноз геометрических паттернов левого желудочка в Фрамингемском исследовании сердца.J Am Coll Cardiol. 1995; 25: 879–84.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 31.

    Tsioufis C, Kokkinos P, Macmanus C, Thomopoulos C, Faselis C, Doumas M, et al. Гипертрофия левого желудочка как фактор, определяющий почечный исход у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском. J Hypertens. 2010. 28: 2299–308.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 32.

    Perrone-Filardi P, Coca A, Galderisi M, Paolillo S, Alpendurada F, de Simone G и др. Неинвазивная визуализация сердечно-сосудистой системы для оценки субклинического поражения органов-мишеней у пациентов с гипертонией: согласованная статья Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации, Совета Европейского общества кардиологов по гипертензии и Европейского общества гипертонии. J Hypertens. 2017; 35: 1727–41.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 33.

    Коллинз С., Мартиндейл Дж. Оптимизация лечения гипертонической острой сердечной недостаточности с уменьшением постнагрузки. Curr Hypertens Rep.2018; 20: 9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 34.

    Кавагути М., Хэй I, Фетикс Б., Касс Д.А. Комбинированная систолическая жесткость желудочков и артериальная жесткость у пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса: последствия для ограничения систолического и диастолического резерва.Тираж. 2003; 107: 714–20.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 35.

    Coiro S, Rossignol P, Ambrosio G, Carluccio E, Alunni G, Murrone A, et al. Прогностическая ценность остаточной легочной недостаточности при выписке, оцененная с помощью УЗИ легких при сердечной недостаточности. Eur J Heart Fail. 2015; 17: 1172–81.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 36.

    Lee SE, Lee HY, Cho HJ, Choe WS, Kim H, Choi JO и др. Клинические характеристики и исходы острой сердечной недостаточности в Корее: результаты Корейского реестра острой сердечной недостаточности (KorAHF). Korean Circ J. 2017; 47: 341–53.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 37.

    Choi DJ, Han S, Jeon ES, Cho MC, Kim JJ, Yoo BS и др. Характеристики, исходы и предикторы долгосрочной смертности пациентов, госпитализированных по поводу острой сердечной недостаточности: отчет из корейского регистра сердечной недостаточности.Korean Circ J. 2011; 41: 363–71.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 38.

    Тромп Дж., Тай В.Т., Оуверкерк В., Тенг Т.К., Яп Дж., Макдональд М.Р. и др. Мультиморбидность у пациентов с сердечной недостаточностью из 11 азиатских регионов: проспективное когортное исследование с использованием реестра ASIAN-HF. PLoS Med. 2018; 15: e1002541.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 39.

    Сато Н., Каджимото К., Асаи К., Мидзуно М., Минами Ю., Нагашима М. и др. Регистр синдромов острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ATTEND). Проспективное наблюдательное многоцентровое когортное исследование: обоснование, дизайн и предварительные данные. Am Heart J. 2010; 159: 949–55 e1.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 40.

    Адамс К.Ф. младший, Фонаров Г.К., Эмерман К.Л., ЛеДжемтель Т.Х., Костанцо М.Р., Абрахам В.Т. и др. Характеристики и исходы пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности в США: обоснование, дизайн и предварительные наблюдения первых 100 000 случаев в Национальном регистре острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ADHERE).Am Heart J. 2005; 149: 209–16.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 41.

    Fonarow GC, Heywood JT, Heidenreich PA, Lopatin M, Yancy CW, Committee ASA, et al. Временные тенденции в клинических характеристиках, лечении и исходах госпитализаций с сердечной недостаточностью, 2002–2004 годы: данные Национального реестра острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ADHERE). Am Heart J. 2007; 153: 1021–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 42.

    Креспо-Лейро М.Г., Анкер С.Д., Маггиони А.П., Коутс А.Дж., Филиппатос Г., Рушицка Ф. и др. Долгосрочный регистр Европейского общества кардиологов по сердечной недостаточности (ESC-HF-LT): результаты 1-летнего наблюдения и различия по регионам. Eur J Heart Fail. 2016; 18: 613–25.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 43.

    Klingbeil AU, Schneider M, Martus P, Messerli FH, Schmieder RE. Метаанализ воздействия лечения на массу левого желудочка при эссенциальной гипертензии.Am J Med. 2003. 115: 41–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 44.

    Свитцер Н.К., Лопатин М., Янси К.В., Миллс Р.М., Стивенсон Л.В. Сравнение клинических характеристик и исходов у пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью и нормальной фракцией выброса (> или = 55%), с пациентами с умеренно сниженной (от 40% до 55%) и умеренно-сильно сниженной (<40%) фракцией. Am J Cardiol. 2008; 101: 1151–6.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 45.

    Nieminen MS, Brutsaert D, Dickstein K, Drexler H, Follath F, Harjola VP, et al. EuroHeart Failure Survey II (EHFS II): исследование госпитализированных пациентов с острой сердечной недостаточностью: описание населения. Eur Heart J. 2006; 27: 2725–36.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 46.

    Георгиад М., Абрахам В. Т., Альберт Н. М., Гринберг Б. Х., О’Коннор С. М., Ше Л. и др. Систолическое артериальное давление при поступлении, клинические характеристики и исходы у пациентов, госпитализированных с острой сердечной недостаточностью.ДЖАМА. 2006; 296: 2217–26.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 47.

    Янси К.В., Лопатин М., Стивенсон Л.В., Де Марко Т., Фонаров Г.К., Комитет ASA и др. Клиническая картина, ведение и результаты госпитализации пациентов, поступивших с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью с сохраненной систолической функцией: отчет из базы данных Национального реестра острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ADHERE). J Am Coll Cardiol.2006; 47: 76–84.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 48.

    Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б., Батлер Дж., Кейси Д.Е. мл., Дразнер М.Х. и др. Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013 г.: краткое изложение: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж. 2013; 128: 1810–52.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 49.

    Ричардс А.М., Николлс М.Г., Тротон Р.В., Лейнчбери Дж. Г., Эллиотт Дж., Фрэмптон С. и др. Антецедентная гипертензия и сердечная недостаточность после инфаркта миокарда. J Am Coll Cardiol. 2002; 39: 1182–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 50.

    Yip GW, Fung JW, Tan YT, Sanderson JE. Гипертония и сердечная недостаточность: нарушение функции систолы, диастолы или того и другого? J Hum Hypertens. 2009. 23: 295–306.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 51.

    Левингтон С., Кларк Р., Кизилбаш Н., Пето Р., Коллинз Р., Prospective SC. Возрастное значение обычного артериального давления для смертности от сосудов: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании. Ланцет. 2002; 360: 1903–1913.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 52.

    Mancia G, Schumacher H, Redon J, Verdecchia P, Schmieder R, Jennings G, et al. Целевые показатели артериального давления, рекомендованные руководящими принципами, и частота сердечно-сосудистых и почечных событий в текущем глобальном исследовании конечных точек только телмисартана и в комбинации с Рамиприлом (ONTARGET).Тираж. 2011; 124: 1727–36.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 53.

    Кьельдсен С.Е., Опарил С., Наркевич К., Хеднер Т. Снова возвращаемся к феномену J-кривой: результаты SPRINT благоприятствуют целевому систолическому артериальному давлению ниже 120 мм рт. Кровавый пресс. 2016; 25: 1–3.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 54.

    Group SR, Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK, Sink KM, et al.Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med. 2015; 373: 2103–16.

    Артикул CAS Google ученый

  • 55.

    Мэтью Дж., Слейт П., Лонн Э., Джонстон Д., Пог Дж., Йи К. и др. Снижение сердечно-сосудистого риска за счет регресса электрокардиографических маркеров гипертрофии левого желудочка ингибитором ангиотензинпревращающего фермента рамиприлом. Тираж. 2001; 104: 1615–21.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 56.

    Devereux RB, Wachtell K, Gerdts E, Boman K, Nieminen MS, Papademetriou V, et al. Прогностическое значение изменения массы левого желудочка при лечении артериальной гипертензии. ДЖАМА. 2004. 292: 2350–6.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 57.

    Ким Х., Джун Д.В., Чо Ю.К., Нам Ч.В., Хан С.В., Хур Ш.и др. Корреляция индекса объема левого предсердия с уровнем N-концевого про-BNP при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса.Эхокардиография. 2008; 25: 961–7.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 58.

    Gluba A, Bielecka-Dabrowa A, Mikhailidis DP, Wong ND, Franklin SS, Rysz J, et al. Обновленная информация о биомаркерах сердечной недостаточности у пациентов с гипертонией. J Hypertens. 2012; 30: 1681–9.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 59.

    Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A.Эффекты лечения для снижения артериального давления. 6. Профилактика сердечной недостаточности и впервые возникшей сердечной недостаточности — метаанализ рандомизированных исследований. J Hypertens. 2016; 34: 373–84 обсуждение 84.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 60.

    Беккет Н.С., Петерс Р., Флетчер А.Е., Стаессен Дж. А., Лю Л., Думитраску Д. и др. Лечение артериальной гипертензии у пациентов в возрасте 80 лет и старше. N Engl J Med. 2008; 358: 1887–98.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 61.

    Ли Х.Й., Шин Дж., Ким Г.Х., Парк С., Им Ш., Ким Х.С. и др. Руководство Корейского общества гипертонии по лечению гипертонии, 2018: часть II — диагностика и лечение гипертонии. Clin Hypertens. 2019; 25:20.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 62.

    Abraham W.T., Fonarow GC, Albert NM, Stough WG, Gheorghiade M, Greenberg BH и др. Предикторы внутрибольничной смертности у пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности: выводы из Организованной программы по началу жизненно необходимого лечения госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью (OPTIMIZE-HF). J Am Coll Cardiol. 2008. 52: 347–56.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 63.

    Raphael CE, Whinnett ZI, Davies JE, Fontana M, Ferenczi EA, Manisty CH, et al.Количественная оценка парадоксального эффекта более высокого систолического артериального давления на смертность при хронической сердечной недостаточности. Сердце. 2009. 95: 56–62.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 64.

    Rouleau JL, Roecker EB, Tendera M, Mohacsi P, Krum H, Katus HA, et al. Влияние систолического артериального давления до лечения на эффект карведилола у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью: проспективное рандомизированное кумулятивное исследование карведилола (COPERNICUS).J Am Coll Cardiol. 2004. 43: 1423–14.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 65.

    Meredith PA, Ostergren J, Anand I., Puu M, Solomon SD, Michelson EL, et al. Клинические результаты в соответствии с исходным уровнем артериального давления у пациентов с низкой фракцией выброса в программе CHARM (кандесартан при сердечной недостаточности: оценка снижения смертности и заболеваемости). J Am Coll Cardiol. 2008. 52: 2000–7.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 66.

    Бом М., Янг Р., Джхунд П.С., Соломон С.Д., Гонг Дж., Лефковиц М.П. и др. Систолическое артериальное давление, сердечно-сосудистые исходы, а также эффективность и безопасность сакубитрила / валсартана (LCZ696) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса: результаты исследования PARADIGM-HF. Eur Heart J. 2017; 38: 1132–43.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 67.

    Lip GY, Skjoth F, Overvad K, Rasmussen LH, Larsen TB.Артериальное давление и прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью: когортное исследование «Диета, рак и здоровье» (DCH). Clin Res Cardiol. 2015; 104: 1088–96.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 68.

    Tsika EP, Poulimenos LE, Boudoulas KD, Manolis AJ. J-образная кривая при артериальной гипертензии: факт или заблуждение? Кардиология. 2014; 129: 126–35.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 69.

    Lip S, Tan LE, Jeemon P, McCallum L, Dominiczak AF, Padmanabhan S. Феномен J-кривой диастолического артериального давления в клинике третичного лечения гипертонии. Гипертония. 2019; 74: 767–75.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 70.

    Bangalore S, Messerli FH, Wun CC, Zuckerman AL, DeMicco D, Kostis JB, et al. Новый взгляд на J-образную кривую: анализ артериального давления и сердечно-сосудистых событий в исследовании «Лечение по новым мишеням» (TNT).Eur Heart J. 2010; 31: 2897–908.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 71.

    Lee SE, Lee HY, Cho HJ, Choe WS, Kim H, Choi JO и др. Обратная связь J-кривой между артериальным давлением во время лечения и смертностью у пациентов с сердечной недостаточностью. JACC Сердечная недостаточность. 2017; 5: 810–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • Взаимосвязь между начальной терапией и контролем артериального давления для пациентов с гипертонией высокого риска в Великобритании: ретроспективное когортное исследование из базы данных общей практики THIN

    Введение

    Гипертония — обычно определяется устойчивым артериальным давлением (АД) ≥140 / 90 мм рт. Ст. — одно из наиболее частых преморбидных состояний, способствующих смертельному исходу в Великобритании.Обзор состояния здоровья в Англии показал, что распространенность гипертонии составляет 27,9% среди людей в возрасте 40–79 лет, а среди людей старше 80 лет — 49,9%. Столь же высокая распространенность артериальной гипертензии наблюдается у взрослых почти во всех странах с высоким уровнем доходов1 2.

    Более 7% смертей во всем мире напрямую связаны с гипертонией, что превышает показатели употребления табака и высокого уровня холестерина.3 По оценкам, гипертония увеличивает риск инсульта на 3–19% и увеличивает риск инсульта на 3%. риск развития сердечной недостаточности.На нее может приходиться 25% смертей от ишемической болезни сердца2. Было обнаружено, что пациенты с артериальной гипертензией и сопутствующим диабетом, ожирением или гиперлипидемией подвергаются еще более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний и поражения органов-мишеней4. Гипертония является чрезвычайно тяжелым экономическим бременем. о системах здравоохранения в мире с высоким уровнем доходов.2 5

    В то же время артериальная гипертензия является одним из наиболее значимых, единичных, модифицируемых факторов риска, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом, и было показано, что соответствующее лечение значительно снижает как заболеваемость, так и смертность, связанные с этими состояниями.2 6 7 Было обнаружено, что наряду с изменением диеты и образа жизни ряд фармацевтических методов лечения очень эффективен в борьбе с гипертонией.

    Рекомендуемая начальная терапия для пациентов с гипертонией варьируется от страны к стране. В Великобритании врачи рекомендуют начинать пациентов с монотерапии и добавлять дополнительное лекарство только в случае неспособности достичь целевого уровня АД при адекватной дозе одного препарата.9 10 В европейских руководствах уже более десяти лет подчеркивается важность рассмотрения дополнительных сопутствующих сердечно-сосудистых, почечных и метаболических состояний при начале лечения гипертонии, рекомендации различных стратегий в зависимости от общего сердечно-сосудистого риска.11

    Целью данного исследования является изучение реальной практики лечения впервые выявленной гипертонии в Великобритании, сравнение путей лечения для лиц с низким и высоким риском. Наша цель состоит в том, чтобы определить, будут ли определенные подгруппы пациентов (например, с диабетом, заболеванием почек или дополнительными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний) с большей или меньшей вероятностью, чем другие, следовать определенным терапевтическим протоколам и достигать непосредственных целевых показателей АД после начала терапии.

    Методы

    Чтобы исследовать начальную терапию при впервые возникшей гипертонии в Великобритании, мы получили данные на уровне пациентов из The Health Improvement Network (‘THIN’), компьютеризированной базы данных анонимных продольных медицинских записей, охватывающих примерно 500 практик первичной медико-санитарной помощи Великобритании. за 3-летний период с 2008 по 2010 гг.

    База данных THIN охватывает 5,7% населения Великобритании12 и фиксирует демографические данные пациентов и даты включения в практику, диагнозы, направления на вторичную медицинскую помощь, рецепты, результаты лабораторных исследований и измерения, сделанные во время посещений пациентов.13 14 Эти данные использовались для изучения пациентов с артериальная гипертензия в прошлом15–17

    Утверждение схемы THIN было предоставлено Комитетом по этике исследований Юго-Востока NHS (MREC) в 2002 году.18 В соответствии с требованиями MREC, настоящее исследование получило научное одобрение Комитета по научному обзору поставщика данных в марте 2012 года.Протокол исследования доступен в виде веб-приложения к этой статье. Эта рукопись подготовлена ​​в соответствии с Руководством STROBE по усилению отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии (STROBE) для когортных исследований (контрольный список включен в качестве веб-приложения) 19.

    Дизайн исследования

    Мы провели ретроспективное когортное исследование взрослых, впервые пролеченных по поводу гипертонии в течение календарных лет 2008–2010. Пациенты должны были постоянно находиться на учете в клинике в течение как минимум 19 месяцев в течение этого периода.

    Исследуемая популяция включала взрослых (в возрасте 18 лет и старше) с впервые пролеченными первичной (эссенциальной) гипертонией, что было идентифицировано диагностическим кодом считывания в электронной медицинской карте (EMR), указывающим на эссенциальную гипертензию. Пациенты с гестационной гипертензией и вторичной гипертензией были исключены.

    Мы использовали диагностические коды, а не фактические показания АД, для определения артериальной гипертензии, поскольку такой подход лучше позволяет исключить вторичную и гестационную гипертензию, а также неотложные состояния гипертонии и другие причины высокого АД, не связанные с первичной артериальной гипертензией.

    Чтобы выявить недавно пролеченную гипертензию, мы установили прединдексный «чистый» период минимум 13 месяцев, в течение которого пациенты не получали рецепт на гипотензивные препараты. Этот период был выбран, поскольку пациенты с артериальной гипертензией, находящиеся под хорошим контролем, могут посещать своего терапевта не реже одного раза в год для последующего наблюдения. Мы предоставили дополнительный месяц в случае задержки с назначением ежегодного приема, чтобы получить продление рецепта.

    Индексной датой была дата первого назначения антигипертензивного препарата после не менее 13 месяцев отсутствия таких лекарств в начале периода исследования.

    Пациенты наблюдались в течение 6 месяцев после начала индексного лечения (период после лечения), чтобы дать время для наблюдения влияния лечения на исходы гипертонии.

    Воздействия, исходы и ковариаты

    Антигипертензивная терапия. В рекомендациях по артериальной гипертензии признаются пять основных классов лекарств: тиазидные / тиазидоподобные диуретики, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов (БКК), ингибиторы АПФ (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).В этом исследовании изучалось использование пяти основных классов гипотензивных препаратов в виде монотерапии или в комбинации, а также других гипотензивных препаратов, используемых в общей практике. Соответствующие препараты были идентифицированы с использованием кодов из главы 2 Британского национального фармакологического справочника.

    Исходы контроля АД. Из EMR было получено значений систолического и диастолического АД. Последнее зарегистрированное измерение в периоды непосредственно перед началом лечения (период до лечения) и в течение 6 месяцев после начала лечения (период после лечения) использовались для классификации пациентов по степени гипертензии, преиндексу и постиндексу.Пациент был отнесен к наиболее подходящей степени на основании его систолического или диастолического значения. АД определялось как «под контролем» или «неконтролируемо» в период после лечения в зависимости от показателей АД по отношению к пороговому значению 140/90, рекомендованному Национальным институтом здравоохранения и качества ухода (NICE).

    Ковариаты. Независимые переменные были построены на основе даты индекса (демографические данные пациента и социально-экономический статус) или доиндексного периода (характеристики образа жизни и хронические / сопутствующие заболевания).

    i) Демографические данные пациента: возраст (в годах) и пол; ii) переменные образа жизни пациента (измеренные с использованием кодов считывания, записанных в течение периода доиндексного исследования): употребление табака (определяется как текущий курильщик) и статус избыточного веса / ожирения (измеряется как ИМТ ≥30 или считывание кода, указывающего на избыточный вес / ожирение) и iii) хронические состояния (измерено с использованием кодов считывания для всех диагнозов, зарегистрированных до даты лечения): сахарный диабет, заболевание почек, ишемическая болезнь сердца (не включая инфаркт миокарда), цереброваскулярное заболевание, заболевание периферических сосудов, инфаркт миокарда или гиперлипидемия.

    Когорты риска

    Пациенты были распределены в группы риска на основании сочетания их степени АД до лечения и наличия сопутствующих состояний в соответствии с критериями, изложенными Mancia et al 11 в их руководящих принципах по лечению артериальной гипертензии.11 Пациент считался пациентом группы высокого риска на основании потенциальной сердечно-сосудистой заболеваемости, если у него или у нее была гипертензия до лечения 2 или 3 степени или если АД находилось в диапазоне от высокого нормального до умеренного. при наличии одного или нескольких ключевых сердечно-сосудистых состояний (например, ишемической болезни сердца, цереброваскулярного заболевания, заболевания периферических сосудов, инфаркта миокарда или гиперлипидемии).Пациенты с заболеванием почек (с диабетом или без него) и пациенты с диабетом (без сопутствующего заболевания почек) также считались «группой высокого риска». Все остальные были отнесены к категории «с низким уровнем риска».

    Отсутствующие данные

    Медицинские карты Великобритании обычно содержат почти полные данные для ключевых переменных исследования, указанных здесь. Британская «Система качества и результатов» 20, введенная в 2004 году, предоставляет финансовые стимулы для британских врачей общей практики для надлежащего документирования важных показателей и достижения выбранных целей в области качества и результатов.Врачам выплачиваются поощрительные надбавки за ведение реестра пациентов с гипертонией, получающих лечение в своей практике, и за регистрацию АД у пациентов с гипертонией как минимум каждые 9 месяцев. Для пациентов с диабетом или заболеванием почек предлагаются дополнительные стимулы для регулярного контроля АД независимо от того, была ли диагностирована гипертензия. Также предоставляются льготы для ведения реестра пациентов с ИМТ ≥30 за последние 15 месяцев и для регистрации статуса курения среди пациентов с артериальной гипертензией или другими сердечно-сосудистыми или метаболическими состояниями.

    Для целей анализа непрерывные переменные (такие как ИМТ) были перекодированы по категориям. Если данные отсутствовали, предполагалось, что пациент попадает в референсную категорию. Исключение составили записи АД, где мы создали отдельную категорию для отсутствующих данных.

    Статистический анализ

    Мы использовали сочетание описательного анализа и анализа логистической регрессии с использованием программного обеспечения SAS, V.9.3 для Windows.

    Простая описательная статистика была включена для иллюстрации характеристик популяции, начальной схемы лечения и статуса контроля АД в течение 13 месяцев до лечения и в течение 6 месяцев после лечения.

    Модели логистической регрессии использовались для изучения связи между характеристиками пациента и интересующими результатами. В моделях были определены группы риска, и для каждой группы риска были запущены отдельные модели для изучения взаимодействий. Анализы были ограничены пациентами, у которых было зафиксировано последующее АД, поскольку это было необходимо для оценки результатов контроля АД. Все модели были подвергнуты критерию согласия Хосмера-Лемешоу. Поскольку этот тест может быть чувствителен к размеру выборки 21, мы также рассчитали c-статистику.Эффекты выражаются как ИЛИ. Статистическая значимость независимых переменных в каждой модели оценивалась на уровне α <0,05. Поправка Бонферрони использовалась для поддержания этой семейной ошибки при наличии множественных парных сравнений.

    Анализ чувствительности был проведен для оценки потенциального влияния отсутствующих данных на показания АД. Регрессионный анализ контроля АД был повторен дважды для каждой группы риска и для всех пациентов: в первом сценарии мы предположили, что все пациенты с отсутствующими показателями АД достигли контроля АД после лечения; во втором сценарии мы предположили, что это не так.

    Результаты

    Популяция исследования

    Всего 48 131 пациент соответствовали всем критериям исследования. Чуть более половины населения составляли мужчины, средний возраст 57,3 года. В таблице 1 приведены демографические и ключевые переменные образа жизни по группам риска. У трети пациентов было диагностировано одно или несколько сопутствующих состояний, повышающих риск (диабет, почечная недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания), до начала индексного лечения. Другие были классифицированы как группы высокого риска на основании показателей АД перед лечением, указывающих на гипертензию 2 или 3 степени.Мы обнаружили высокие показатели избыточного веса / ожирения и курения в разных группах.

    Таблица 1

    Распределение по полу и возрасту в исследуемой популяции (%)

    Индекс антигипертензивной терапии

    Подавляющее большинство пациентов (95,8%) начали лечение одним лекарственным средством. В таблице 2 показано распределение пациентов по индексному пути лечения и когорте риска. Комбинированная терапия (либо комбинированные препараты с фиксированной дозой, либо несколько отдельных препаратов, назначенных на дату индекса) была самой высокой для пациентов с почечной недостаточностью — 6.0% и самый низкий для пациентов из группы риска сердечно-сосудистых заболеваний (предварительное лечение гипертонии 2 или 3 степени или пациентов с гипертензией высокой степени нормальной или 1 степени в сочетании с одним или несколькими сердечно-сосудистыми состояниями). Наиболее распространенным классом препаратов, используемым в монотерапии для всех классов риска, были ИАПФ, за которыми следовали БКК.

    Таблица 2

    Монотерапия в сравнении с комбинированной терапией фиксированными или бесплатными лекарственными средствами, по когортам риска, n = 48131 (%)

    В таблице 3 показаны результаты многомерной логистической регрессии вероятностей получения комбинированной терапии в зависимости от характеристик пациента, включая когорту риска.Первая модель включала только характеристики пациента (кроме группы риска), вторая включала только группы риска без поправок на другие характеристики пациента, а третья модель включала группы риска, скорректированные с учетом характеристик пациента (за исключением степени гипертонии до лечения, которая была включена в определение группа риска сердечно-сосудистых заболеваний). В модели 3 мы исключили коморбидные состояния, поскольку наличие одного или нескольких из этих состояний является неотъемлемой частью определения групп высокого риска, которые были включены в эту модель.

    Таблица 3

    Шансы получения фиксированной лекарственной терапии или комбинированной терапии без лекарств по сравнению с монотерапией в качестве индексного лечения

    Модель 1 показывает, что мужчины, пациенты, которые зарегистрировались в практике в течение периода исследования, те, у кого был эпизод гипертонии до В период исследования и у курильщиков в настоящее время выше шансы получить начальное лечение комбинированной терапией. Шансы на получение комбинированной терапии были ниже, при прочих равных, среди пациентов с гипертонией более высокой степени в период непосредственно перед лечением.Однако связь была нелинейной. У пациентов с артериальной гипертензией 2 степени шансы на получение комбинированной терапии были наименьшими. Пациенты, у которых не было зарегистрировано значение АД в период до начала лечения (3,7% от всех пациентов), не имели значительно меньшей вероятности получать комбинированную терапию, чем те, у кого это было.

    Модель 2 показывает, что пациенты с диабетом (ОШ: 0,64; 95% ДИ: от 0,53 до 0,77) и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ОШ: 0,52; 95% ДИ: от 0,47 до 0,58) были менее подвержены лечению, чем пациенты без факторов риска. комбинированная терапия.Поправка на демографические факторы и факторы образа жизни в модели 3 не повлияла на наши выводы.

    Контроль АД

    Более двух третей пациентов (66,8%) имели гипертонию 2 степени или выше до лечения, снизившись до 13,5% в постиндексный период. Пациенты с низким риском, по определению, были теми, кто имел гипертензию не хуже 1 степени до лечения и не имел сопутствующих состояний, повышающих риск (диабет, почечная недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания). Сдвиг от гипертонии 2 или 3 степени к степени 1 (или ниже) наблюдался в период наблюдения у всех других субъектов, в том числе с сердечно-сосудистыми заболеваниями (96.4% были отнесены к предварительному лечению 2 или 3 степени против 16,3% после), диабету (53,3% против 11,5%) и заболеванию почек (56,1% против 10,9%). Среди пациентов с низким риском результаты были несколько менее драматичными, но в целом положительными: 70,2% были отнесены к гипертонии 1 степени до лечения по сравнению с 42,5% с уровнем 1 или выше после лечения (рис. 1). В целом доля пациентов, у которых показатели АД были на уровне «высокого нормального» или ниже, увеличилась более чем в шесть раз после начала лечения, с 5,8% до 37.4%.

    Рисунок 1

    Процент пациентов в каждой группе контроля артериального давления до и после начала лечения по когорте риска. * В группу сердечно-сосудистого риска входят пациенты с артериальной гипертензией 2 или 3 степени (с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или без них) до начала лечения, а также пациенты с гипертензией высокой нормы или 1 степени плюс одно или несколько сердечно-сосудистых состояний (например, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь). заболевание, заболевание периферических сосудов, инфаркт миокарда или гиперлипидемия).

    Чтобы лучше понять факторы, влияющие на успех лечения, мы смоделировали вероятность достижения контроля АД после начала лечения в зависимости от терапевтического режима (монотерапия против комбинированной терапии) с учетом демографических характеристик, сопутствующих состояний и переменных образа жизни для всех пациентов плюс варианты модели, запускаемые отдельно для когорт низкого и высокого риска (таблица 4). Старение значительно снижает шансы на достижение целевого АД для всех пациентов, кроме пациентов с заболеванием почек или диабетом.Мужчины с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний реже, чем женщины в этой группе, достигают контроля АД. Наличие когда-либо ранее леченных эпизодов гипертонии значительно снизило шансы достижения контроля во всех группах пациентов, за исключением пациентов с заболеванием почек. Пациенты с диабетом (ОШ: 1,16; 95% ДИ: от 1,09 до 1,24) и заболеванием почек (ОШ: 1,18; 95% ДИ: от 1,09 до 1,28) имели немного больше шансов достичь контроля АД, чем другие пациенты.

    Таблица 4

    Вероятность достижения контроля артериального давления в период после лечения в зависимости от схемы лечения и факторов риска (95% доверительный интервал в скобках)

    У курильщиков с сердечно-сосудистыми заболеваниями вероятность достижения целевого АД была ниже (ИЛИ: 0.87; 95% ДИ: от 0,82 до 0,92). Ожирение снижало шансы достижения цели как для пациентов с сердечно-сосудистым риском (OR: 0,87; 95% CI: от 0,82 до 0,93), так и для пациентов с низким риском (OR: 0,86; 95% CI: от 0,77 до 0,95). Однако простой избыточный вес был связан с несколько более высокими шансами на достижение цели среди лиц, относящихся к группе высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний (ОШ: 1,11; 95% ДИ: от 1,05 до 1,18).

    У всех пациентов и подгрупп риска шансы достижения контроля АД падали с увеличением степени гипертонии.Для полной выборки пациентов мы обнаружили, что начало комбинированной терапии увеличивает шансы достижения контроля АД по сравнению с началом монотерапии.

    Мы провели анализ чувствительности, чтобы оценить потенциальное влияние отсутствия данных на показания АД, повторно запустив анализ для всех пациентов, сначала предполагая, что все пациенты с отсутствующими показаниями АД достигли контроля АД после лечения, и, во-вторых, предполагая, что они этого не сделали. . Никаких существенных изменений коэффициентов в обоих сценариях не было, хотя некоторые из ковариат (предшествующая артериальная гипертензия, текущий статус курения и ИМТ с избыточной массой тела) стали несущественными в первом сценарии, предполагая, что все пациенты с отсутствующими записями АД достигли цели по контролю АД.

    Обсуждение

    В соответствии с руководящими принципами Великобритании мы обнаружили, что большинство пациентов начали лечение одним лекарством. Лишь немногие получали комбинированную терапию, а пациенты с диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями реже получали комбинированное лекарственное лечение, чем пациенты без факторов риска. Начало лечения было благоприятным (66,8% пациентов имели до лечения гипертонии 2 или 3 степени по сравнению с 13,5% после лечения в целом). Пациенты с диабетом и заболеваниями почек чаще других достигали целевых значений АД.Кроме того, начало комбинированной терапии увеличивало шансы достижения контроля АД по сравнению с началом монотерапии.

    Группа риска

    Это исследование пациентов с впервые пролеченными артериальной гипертензией в Великобритании показало, что у большинства из них были факторы риска, осложняющие гипертензию, включая сопутствующие сердечно-сосудистые состояния, диабет и / или заболевание почек, отдельно или в сочетании с показаниями индекса АД в соответствии с артериальная гипертензия 2 или 3 степени. Многие также курили в настоящее время и / или страдали избыточным весом или ожирением.

    Консервативная терапия в сравнении с агрессивной терапией для пациентов с высоким риском

    Наши результаты могут свидетельствовать о том, что комбинированная терапия показана пациентам с гипертензией 2 или 3 степени или высокой нормальной гипертензией / гипертензией 1 степени плюс по крайней мере одно сердечно-сосудистое заболевание. Хотя обычно считается, что комбинированная терапия также необходима для достижения контроля АД у пациентов с диабетом или заболеванием почек, наши результаты показали, что это не является статистически значимым предиктором достижения целевого АД в этих подгруппах.Основываясь на наших выводах, 60,6% пациентов в нашей исследуемой популяции могли получить больше пользы от начала приема нескольких препаратов. Однако, учитывая, что прошлые руководства NICE обнародовали начало монотерапии, возможно, неудивительно, что мы обнаружили, что только 4,2% пациентов начали комбинированную терапию. Пациенты, которые могут получить наибольшую пользу (например, из нашей группы высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний), на самом деле реже получали комбинированную терапию (3,2% по сравнению с 6,3% пациентов без факторов риска) либо в форме фиксированной дозы. комбинированные таблетки или рецепты на несколько лекарственных препаратов.

    После недавно опубликованного исследования SPRINT (рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля АД среди пациентов с сердечно-сосудистыми факторами риска) 22, которое было прекращено досрочно из-за того, что пациенты в группе интенсивной терапии (с целевым систолическим АД <120 мм рт. ) имели более низкие показатели серьезных сердечных событий и более низкие показатели смертности от всех причин, чем пациенты в стандартной группе, вполне вероятно, что целевые значения АД для пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний будут снижены в будущем.В таком случае может быть рекомендована более агрессивная начальная терапия для этой группы риска.

    Новые цели по АД и рекомендуемые методы лечения для пациентов с диабетом или заболеванием почек

    Контроль АД для подгрупп пациентов с диабетом и / или хроническим заболеванием почек особенно важен, поскольку сочетание гипертонии с любым из состояний связано со значительно повышенным риском заболеваемости .11 Наш многопараметрический анализ показал, что пациенты с диабетом или хроническим заболеванием почек несколько чаще, чем другие пациенты, достигли целевого значения АД <140/90.Хотя в то время, когда были собраны наши данные, британских пациентов с этими состояниями поощряли стремиться к еще более низким показаниям, более свежие данные показывают, что достижение общего порогового значения может быть предпочтительнее, что вызвало изменения как в европейских, так и в британских рекомендациях.

    Было обнаружено, что снижение систолического АД ниже 130 мм рт. (ESH-ESC), отклоненные от рекомендаций по снижению целевого систолического АД для пациентов с диабетом и почечной недостаточностью из-за отсутствия клинических исследований, подтверждающих пользу от достижения более низких пороговых значений в этих особых группах населения.11 23

    Недавно принятые рекомендации NICE, предназначенные для пациентов с диабетом, устанавливают целевое АД на уровне 140/90 или ниже, за исключением случаев повреждения почек, глаз или сердечно-сосудистой системы, и в этом случае цель состоит в том, чтобы поддерживать АД <130/80 мм рт. Настоятельно рекомендуется соблюдать осторожность при слишком агрессивном лечении пациентов с диабетом, поскольку риск побочных эффектов, таких как ортостатическая гипотензия, связанных с использованием гипотензивных препаратов, повышается у пациентов с вегетативной нейропатией.24 Некоторые классы препаратов не рекомендуются из-за микрососудистых осложнений или метаболических нарушений. проблемы.В целом, ИАПФ или БРА предпочтительны в качестве начальной терапии, 25 и мы обнаружили, что вместе эти препараты в качестве монотерапии составляли 65% схем лечения, выбранных для пациентов с диабетом. Хотя пациенты с диабетом имели самый низкий процент использования диуретиков из всех групп риска, на этот класс препаратов по-прежнему приходилось 9,1% начальной терапии.

    Для пациентов с хронической болезнью почек целевые значения АД не отличаются от других пациентов. Однако, когда соотношение альбумин / креатинин (ACR) ≥30 мг / ммоль, рекомендованной терапией являются ИАПФ или БРА.При артериальной гипертензии с ACR <30 мг / ммоль могут быть выбраны другие пути лечения. Нам не удалось оценить уровни ACR. Однако мы обнаружили, что на АПФ и БРА приходилось 43,7% индексного лечения, предлагаемого пациентам с заболеванием почек.

    Сильные стороны и ограничения дизайна исследования и данных

    Это исследование было основано на наблюдениях за большой популяционной выборкой пациентов в условиях реальной практики. Ретроспективный анализ, основанный на медицинских записях, которые были собраны для административных целей, а не для исследований, подвержен ограничениям, присущим данным, включая потенциально неполную отчетность по определенным элементам данных.Одним из ключевых ограничений исследования является то, что наша исследуемая популяция была частично идентифицирована с использованием кодов чтения только в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Некоторые пациенты с первичной гипертензией могли быть пропущены или неправильно классифицированы, если коды чтения были неправильно записаны или отсутствовали. Отсутствуют доказательства, подтверждающие использование кодов чтения (по сравнению с повторными измерениями АД) для точного выявления случаев первичной гипертензии.

    Отсутствие полных данных о стационарных и других типах контактов также может ограничивать нашу способность выявлять пациентов из группы высокого риска.Учитывая, что британские врачи общей практики действуют как привратники для оказания специализированной и неэкстренной стационарной помощи, данные отсутствуют гораздо реже, чем в других системах медицинских данных в США и Европе. Тем не менее, распространенность хронических состояний можно недооценивать, поскольку диагнозы регистрируются не при каждом посещении. Одно исследование в Великобритании показало, что более 25% случаев инфаркта миокарда могут быть пропущены только на основе данных о обращениях за первичной медико-санитарной помощью27. Мы попытались смягчить эту проблему, подсчитав все зарегистрированные диагнозы, доступные для каждого пациента, включая состояния, о которых сообщалось до начала исследования. период.

    Было невозможно оценить соблюдение режима приема лекарств среди нашей популяции, поскольку данные о рецептах в медицинских записях указывают на намерение врача, но не раскрывают напрямую какую-либо информацию о соблюдении пациентом предписанного лечения, в том числе о том, были ли выписаны рецепты. Хотя можно было наблюдать изменения в назначенных лекарствах, полная информация о причинах добавления или изменения лекарств отсутствовала (например, из-за побочных эффектов или недостаточной эффективности).Потребуется более длительный период последующего наблюдения, чтобы изучить влияние изменений в лекарственной терапии (например, класса препарата, дозы, комбинации фиксированных или бесплатных препаратов) на контроль АД. Также потребуется более длительный период последующего наблюдения для оценки долгосрочного влияния выбора исходной терапии на исходы АД.

    Наконец, в регрессионный анализ могла быть внесена ошибка отбора из-за необходимости ограничить анализ контроля АД пациентами, у которых были записаны последующие измерения АД. Отсутствие последующих данных по этой ключевой переменной нельзя предполагать случайным и может отличаться в зависимости от группы риска.Однако результаты нашего анализа чувствительности показывают, что влияние было минимальным.

    Руководства были недавно обновлены, и было бы интересно оценить, повлияло ли это на то, как лечатся впервые диагностированные пациенты с гипертонией. Хотя рекомендации NICE остаются консервативными, изначально отдавая предпочтение монотерапии, ключевые обновления включали рекомендацию предлагать антигипертензивную лекарственную терапию пациентам с артериальной гипертензией 2 стадии, независимо от возраста, пациентам с диабетом или почечным заболеванием, а также пациентам с 10-летним сердечно-сосудистым риском ≥ 20%.10 Тиражирование этого анализа для периода 2012 г. и далее для оценки потенциальных изменений в моделях практики в соответствии с более поздними руководящими принципами NICE10 25 26 и European11 является оправданным.

    Обратный отсчет до года стажировки, неделя 3: гипертонические расстройства

    Мы надеемся, что наш обзор преждевременных родов за неделю 2 оказался для вас полезным, когда вы подготовитесь к началу ориентации. Вы можете проверить наши материалы для 1 и 2 недель на веб-сайте для младших стипендиатов округа IV, если у вас не было возможности его увидеть!

    На этой неделе мы продолжаем серию «Обратный отсчет до года стажировки» обзором гипертонических расстройств во время беременности.Обязательно ознакомьтесь с дополнительными ресурсами ниже, включая советы наших опытных врачей JFAC и ссылки на оздоровительные и клинические ресурсы ACOG.

    С нетерпением ждем вас в палатах, доктора!


    Неделя 3: гипертонические расстройства

    Диагностика, факторы риска и управление

    Контент адаптирован из соответствующих практических бюллетеней ACOG и руководящих принципов AAFP

    Какие виды гипертонии бывают при беременности?
    • Хроническая гипертония
    • Преэклампсия с тяжелыми формами и без них
    • Хроническая гипертензия с наложенной преэклампсией
    • Гестационная гипертензия

    Просмотр упрощенного алгоритма

    Q: Гестационная гипертензия менее опасна, чем преэклампсия?

    A: Не совсем так! До 50% женщин с гестационной гипертензией в конечном итоге разовьются протеинурия или другая дисфункция органов-мишеней, соответствующая диагнозу преэклампсии.Кроме того, гестационная гипертензия и преэклампсия могут быть неотличимы с точки зрения долгосрочных сердечно-сосудистых рисков.

    Факторы риска преэклампсии
    • Обнуление
    • Многоплодная беременность
    • Преэклампсия при предыдущей беременности
    • Хроническая гипертензия
    • Прегестационный диабет
    • Гестационный диабет
    • Тромбофилия
    • Системная красная волчанка
    • Индекс массы тела перед беременностью более 30
    • Синдром антифосфолипидных антител
    • Возраст матери 35 лет и старше
    • Болезнь почек
    • Вспомогательные репродуктивные технологии
    • Обструктивное апноэ сна

    Вопрос: Можно ли предположить, что преэклампсия в основном поражает женщин с указанными выше факторами риска?

    А: Нет! Помните, что большинство случаев преэклампсии возникает у здоровых нерожавших женщин без очевидных факторов риска!

    Критерии преэклампсии +/- тяжелые признаки
    Преэклампсия: повышенное АД + протеинурия ИЛИ новое начало поражения органа
    Повышенное артериальное давление Протеинурия
    1. САД> = 140, ДАД> = 90, в двух случаях с интервалом не менее 4 часов у женщины с ранее нормальным АД. 9 / л
    2. Почечная недостаточность: Концентрация креатинина в сыворотке выше 1.1 мг / дл или удвоение концентрации креатинина в сыворотке при отсутствии других заболеваний почек
    3. Нарушение функции печени: Повышение концентрации печеночных трансаминаз в крови до двукратной нормы
    4. Отек легких
    5. Новое начало головной боли Не поддается лечению и не объясняется альтернативными диагнозами или визуальными симптомами

    В: Какие еще диагнозы мне следует учитывать у пациента с проявлением, похожим на преэклампсию, но в возрасте <20 недель?
    A: Рассмотрите возможность тромботической тромбоцитопенической пурпуры, гемолитико-уремического синдрома, молярной беременности, заболевания почек или аутоиммунного заболевания.

    Преэклампсия с тяжелыми формами

    • Систолическое артериальное давление 160 мм рт. Ст. Или более или диастолическое артериальное давление 110 мм рт.

    • Тромбоцитопения (количество тромбоцитов менее 100 , 000 × 10 9 / л

    • Нарушение функции печени, которое не объясняется альтернативными диагнозами и на что указывает аномально повышенная концентрация ферментов печени в крови (более чем в два раза превышающая верхний предел нормальных концентраций) или сильная стойкая боль в правом верхнем квадранте или эпигастральная боль, не поддающаяся лечению

    • Почечная недостаточность (концентрация креатинина сыворотки более 1.1 мг / дл или удвоение концентрации креатинина в сыворотке при отсутствии других заболеваний почек)

    • Отек легких

    • Новая головная боль, не поддающаяся лечению и не учитываемая альтернативными диагнозами

    • Нарушения зрения

    Профилактика преэклампсии (см. Таблицу ниже)

    Кому следует проходить профилактику преэклампсии?

    • Женщины с одним из факторов высокого риска и женщины с более чем одним фактором умеренного риска должны получать низкие дозы (81 мг / день)

    Когда они должны запускаться и останавливаться?

    • Инициировать между 12-28 неделями беременности (оптимально до 16 недель) и продолжать до родов

    Лечение гипертонических расстройств
    Хроническая гипертония
    • Смешанные и ограниченные данные о том, когда начинать и прекращать антигипертензивную терапию.
    • Ограниченные данные об идеальном диапазоне артериального давления, но рекомендации состоят в том, чтобы поддерживать уровни артериального давления для беременных женщин с хронической гипертензией, получающих антигипертензивные препараты на уровне 120 мм рт. Ст. Или выше, но ниже 160 мм рт. Ст. Систолическое и на уровне 80 мм рт. Hg диастолическая.

    Гестационная гипертензия или преэклампсия БЕЗ тяжелых признаков

    Мониторинг

    • Последовательное ультразвуковое исследование для определения роста плода
    • Еженедельное дородовое обследование
    • Тщательный мониторинг артериального давления
    • Еженедельные лабораторные анализы на преэклампсию.

    Частота этих тестов может быть изменена в зависимости от клинических данных и симптомов пациента.

    Доставка?

    • Продолжение наблюдения до родов в 37 недель 0 дней при отсутствии аномальных результатов дородового тестирования, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек или вагинального кровотечения.

    Алгоритм просмотра: ведение гестационной гипертензии и преэклампсии без серьезных признаков

    Гестационная гипертензия или преэклампсия с тяжелым проявлением

    Гестационная гипертензия ≥ 37 недель 0 дней
    Преэклампсия с тяжелыми проявлениями> 34 недель 0 дней

    Доставка!

    Гестационная гипертензия <37 недель 0 дней
    Преэклампсия с тяжелыми проявлениями <34 недель 0 дней

    Рассмотрите возможность выжидательной тактики с тщательным клиническим мониторингом матери и плода.Серийные лабораторные исследования (общий анализ крови, включая тромбоциты, ферменты печени и креатинин сыворотки).

    Доставка рекомендуется в любое время в случае ухудшения состояния матери или плода!

    Ведение родов
    Контроль за изъятием

    В: Какое лечение является наилучшим для предотвращения и контроля вторичных приступов эклампсии?
    A: Сульфат магния — препарат выбора! Бензодиазепины и фенитоин оправданы только в контексте противоэпилептического лечения или когда сульфат магния противопоказан / недоступен.

    Антигипертензивный подход

    При острой тяжелой гипертензии начать как можно скорее:

    • САД> = 160 мм рт. Ст. Или ДАД> = 110 мм рт.

    Варианты лечения (дозировку см. Ниже!) :

    • Гидралазин внутривенный
    • Лабеталол внутривенный
    • Нифедипин пероральный

    Для получения дополнительной информации о диагностике и лечении гипертонических расстройств ознакомьтесь с приведенными ниже ресурсами.

    Гипертоническая болезнь 3 степени риск 3 что это такое: Клиническая больница | Гипертоническая болезнь: причины, симптомы, лечение

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *