Гиперкоагуляция что это такое при беременности – Гиперкоагуляция крови при беременности. Консультация врача-гинеколога

Гиперкоагуляция крови при беременности. Консультация врача-гинеколога

Состояние нашей крови — важнейший показатель работы всех органов и процессов, которые происходят в организме. Почему во время беременности такой параметр, как вязкость крови, имеет первостепенное значение для будущей мамы и как выявить необходимость лечения? Наш консультант врач-гинеколог Марина Анатольевна.

— Марина Анатольевна, часто беременным женщинам приходится слышать от врача, что у них слишком густая кровь. Попутно будущие мамы могут жаловаться на повышенную утомляемость, сонливость и ухудшение памяти. Что это означает и стоит ли беспокоиться?

— Беременность — уникальный период в жизни женщины. И в это время кровеносная система плода тесно связана с кровеносной системой матери. В этом периоде жизни формируется уникальный орган — плацента, посредством которой и происходит сообщение двух кровеносных систем. Через плаценту плод получает питательные вещества и кислород, удаляются продукты обмена. Для того чтобы беспрепятственно двигаться по сосудам, кровь должна сохранять оптимальную консистенцию. У женщин, вынашивающих ребёнка, часто диагностируется гиперкоагуляция. Это обусловлено повышением активности свёртывающей системы крови матери и плода. В свою очередь, гиперкоагуляционный синдром защищает организм женщины от большой кровопотери в родах. Гиперкоагуляция при беременности возникает во втором триместре и является вариантом нормы. Чрезмерное увеличение коагуляции встречается при преэклампсии (осложнении беременности), заболеваниях кровеносной системы, патологии кишечника, почечных проблемах, болезнях печени, серьёзном кровотечении, недавнем травматическом шоке, антифосфолипидном синдроме.

Гиперкоагуляционный синдром в большинстве случаев сопровождается повышенной склонностью к тромбообразованию. Проявиться данная патология может как на ранних, так и на поздних сроках беременности.

— Насколько опасно такое состояние для будущего ребёнка?

— Это может определить только врач. Особую угрозу оно представляет в первом триместре беременности, когда закладываются все жизненно важные системы органов. На самых ранних сроках эта патология может привести к замершей беременности, первичной недостаточности функции плаценты, впоследствии к хронической гипоксии и синдрому задержки развития плода. На более поздних сроках беременность может осложниться преждевременными родами и на любом сроке закончиться гибелью плода.

— Как точно можно определить эту патологию?

— На протяжении всей беременности женщина должна находиться под наблюдением врача-акушера-гинеколога. В женской консультации беременные регулярно сдают анализы крови и проходят ультразвуковое исследование. При обнаружении в анализах и результатах обследования отклонений от нормы назначается дополнительное исследование — коагулограмма. В идеале этот анализ женщина должна сдать ещё на этапе планирования беременности. Такая предосторожность поможет нейтрализовать нарушение, если оно есть, ещё до зачатия, предупредить возможные осложнения во время беременности и доносить малыша до срока, когда он будет жизнеспособным, даже если родится раньше.

— Все женщины подвержены развитию синдрома гиперкоагуляции?

— Чтобы определить риск возникновения этого опасного синдрома, женщина на этапе планирования беременности должна посетить врача-акушера-гинеколога. Доктор определит наличие факторов риска и назначит обследование. Необходимо пройти обследование крови прежде всего тем женщинам, у которых:

• один или несколько близких родственников перенесли инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз, особенно в молодом возрасте

• предыдущая беременность закончилась выкидышем

• предыдущая беременность была замершей

• имеют место занятия серьёзным видом спорта, предусматривающие большие физические нагрузки

• есть варикозное расширение вен.

— Иногда гинекологи рекомендуют сделать коагулограмму перед назначением оральных контрацептивов или при длительном их применении. На что это влияет?

— В оральных контрацептивах одним из компонентов являются эстрогены — синтетические аналоги женских половых гормонов. Они могут привести к повышению свёртываемости крови. Поэтому все женщины должны проходить обследование перед началом приёма оральных контрацептивов.

— Как бороться с такой патологией?

— Необходимо заранее готовиться к беременности. Если беременность незапланированная, надо стать на учёт по беременности в женскую консультацию на раннем сроке (до 12 недель), проходить плановые и при необходимости дополнительные обследования крови. Если патология обнаружена, нужно чётко следовать рекомендациям врача. Доктор определит комплекс мер, который поможет свести к минимуму возможные риски. Обычно корректируется питьевой и пищевой режим и подбирается адекватная медикаментозная терапия. Подбор лекарственного препарата, его дозировка, продолжительность терапии строго индивидуальны. Самолечение недопустимо!

— Какое меню требуется женщинам с такой патологией?

— В первую очередь необходимо наладить правильный питьевой режим. За сутки надо выпивать 2-2,5 л жидкости. В качестве напитков подойдут ягодные морсы. Лучше готовить их в домашних условиях. Наиболее благоприятны для беременной женщины сезонные ягоды, особенно клюква и брусника. 

Важно: если у будущей мамы несмотря на густую кровь довольно легко образуются отёки, питьевой режим подбирается индивидуально!

Как правило, к развитию такой патологии приводят болезни почек и мочевыводящих путей. Не секрет, что поваренная соль, или хлорид натрия, задерживает воду. Это также может приводить к появлению отёков. Для улучшения свойств и текучести крови следует ограничить употребление солёных продуктов. Копчёности, колбаса и сосиски также под запретом.

Для улучшения консистенции крови будущим мамочкам необходимо налегать на овощи. Особенно полезны свежие огурцы, а также блюда со свёклой и томатами с растительными маслами (рапсовое, оливковое и льняное).

Необходимо исключить из рациона продукты, повышающие вязкость крови. К ним относятся газировка, гречневая крупа, картофель, бананы. Не злоупотребляйте сладостями и «быстрыми углеводами». Большое количество поступающего в кровь сахара приводит к значительному изменению её вязкости.

— А что со спортивным режимом?

— Умеренная физическая нагрузка для беременных поможет улучшить показатели крови. Подойдут простые упражнения — движение руками, ногами, лёгкие наклоны в стороны, неглубокие приседания. Благотворно влияют на весь организм бассейн и прогулки на свежем воздухе. В скором времени после занятий пройдёт состояние сонливости, появится прилив энергии, организм настроится на позитивный лад, и вы увидите положительные результаты.

— Марина Анатольевна, а какие лекарственные препараты назначают при гиперкоагуляции?

— К препаратам, нормализующим вязкость крови, относятся антиагреганты и антикоагулянты. Они призваны делать одну и ту же работу — разжижать кровь. Разница между механизмами действия в том, что антикоагулянты обычно воздействуют на белки в крови, чтобы предотвратить преобразование протромбина в тромбин (ключевой элемент, который формирует сгустки). А вот антиагреганты влияют непосредственно на тромбоциты (путём связывания и блокирования рецепторов на их поверхности). Назначаются такие препараты только

гинекологом или гематологом с обязательным контролем анализов крови.

milalink.ru

Гиперкоагуляция во время беременности, гиперкоагуляция во время беременности

Доступно: Для всех

15 октября 2012, 11:58

  Во время беременности у всех женщин повышается вязкость крови. С увеличением срока беременности кровь все более сгущается. Так природа защищает женщину от кровопотери в родах, в раннем послеродовом периоде.

  Но бывает так, что степень сгущения крови превышает предельно допустимые значения для беременности (гиперкоагуляция) и такая «защита» начинает работать в «нападение», нарушая микроциркуляцию в зоне имплантации — прикрепления плодного яйца (если речь идет о ранних сроках) или в маточно-плацентарной системе (в сроках более 14 недель), вызывая нарушение питания малыша, которое при прогрессировании может привести к самым неблагоприятным исходам беременности.

  В группу повышенного риска гиперкоагуляции во время беременности входят женщины, которые имеют сердечно-сосудистые заболевания, ранее перенесшие остановку развития беременности на любом сроке, такие осложнений прошлых беременностей, как   гестоз, фето-плацентарную недостаточность, преждевременную отслойку плаценты.  В ходе проведения обследования на этапе подготовки к беременности у таких женщин очень часто обнаруживается носительство особенных вариантов генов, приводящих к склонности к нарушениям микроциркуляции (http://www.cirlab.ru/price/91443/, http://www.cirlab.ru/price/538/). При выявлении таких мутаций проводится обязательное обследование системы гемостаза вне провоцирующих факторов (вне беременности, приема гормональных препаратов и т.д.).

  По результатам подбирается соответствующая схема приема «кроворазжижающих» препаратов на этапе планирования беременности и разрабатывается план мероприятий при наступлении беременности.

  Во время беременности таким пациенткам проводится контроль за состоянием работы свертывающей системы крови 1 раз в 4 недели, даже если «все нормально».

  Очень часто гиперкоагуляция является случайной находкой во время беременности и обнаруживается только при плановом обследовании. (Стоит знать, что http://www.cirlab.ru/price/563/ следует за беременность проверять не менее 3-х раз — при постановке на учет, затем в 22-24 недели, затем в 32-34 недели).

    И, порой, своевременным назначением лечения удается предотвратить массу проблем с развитием малыша.

  Если женщине во время беременности приходится принимать «кроворазжижающие» препараты в уколах, то контрольные анализы следует сдавать 1 раз в 2-3 недели. По результатам решается вопрос о коррекции схемы.

 

www.baby.ru

норма, расшифровка результата / Mama66.ru

Во время беременности организм женщины постоянно меняется, все органы и системы приспосабливаются к вынашиванию ребенка и его рождению. Свертываемость крови – один из наиболее динамичных ее показателей в течение всех 9 месяцев. К концу срока он увеличивается, предупреждая кровопотери при родах. Коагулограмма при беременности позволяет вовремя выявить риск тромбообразования и некоторых других состояний, осложняющих процесс вынашивания ребенка и ставящих его под угрозу.

Такое обследование необходимо проходить три раза за 9 месяцев, то есть каждый триместр. При наличии показаний и отклонений в результатах, коагулограмма может назначаться чаще и с расширенными показателями.

Что такое коагулограмма?

Коагулограмма – анализ свертывающей способности крови. Она показывает, есть ли нарушения гемостаза – системы, отвечающей за то, чтобы кровь текла по сосудам и сворачивалась при их повреждении.

Выделяют два вида нарушений свертываемости крови:

1. Гипокоагуляция – низкие показатели гемостаза, недостаток тромбообразования и, как следствие, большие кровопотери даже при незначительных повреждениях сосудов.
2. Гиперкоагуляция – высокие показатели гемостаза, быстрое образование кровяных сгустков с риском развития тромбоза, инфаркта и инсульта.

При беременности данные нарушения опасны, могут привести к выкидышу, преждевременному появлению ребенка на свет и большим кровопотерям при родах. На протяжении всего срока происходит естественное, предусмотренное природой, изменение показателей свертываемости.

Для чего нужна коагулограмма при беременности?

При беременности важно, чтобы показатели свертываемости крови оставались в норме. Гиперкоагуляция может привести к осложнениям в процессе вынашивания ребенка. Все необходимые питательные вещества и кислород плод получает через плаценту, пронизанную множеством сосудов. Если в них появляются тромбы, то кровообращение нарушается, а у ребенка развивается гипоксия, дефицит витаминов, микроэлементов и некоторых других соединений, важных для развития.

В результате возрастает риск врожденных патологий. Нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод также способно привести к прерыванию беременности, фетоплацентарной недостаточности, тяжелому гестозу и образованию тромбов в жизненно важных сосудах у матери.

Гипокоагуляция при беременности возникает на фоне естественного снижения иммунитета, предохраняющего плод от отторжения материнским организмом.

Низкая свертываемость опасна во время родов, так как возникает большой риск кровопотерь, несовместимых с жизнью. На поздних сроках такое нарушение может стать причиной отслойки плаценты. У ребенка после рождения иногда также наблюдается гипокоагуляция.

Как и когда проводится анализ?

Чтобы исследовать кровь на свертываемость, необходим образец из вены. Лучше всего сдавать анализ с утра, поскольку делать это нужно натощак. От последнего приема пищи до процедуры забора крови должно пройти не менее 8 часов. Пить в это время разрешается только чистую воду. О приеме лекарств в течение суток до анализа необходимо сказать лаборанту или сделать запись в бланке с личными данными.

В норме коагулограмма при беременности проводится один раз в триместр. При сосудистых, иммунных и печеночных нарушениях это обследование выполняется чаще. Также дополнительные процедуры могут потребоваться женщинам с отрицательным резус-фактором и при неудовлетворительных предыдущих результатах (после курса лечения). Подробнее об отрицательном резус-факторе при беременности→

Расшифровка результата и нормы показателей

Коагулограмма отражает пять основных показателей, по которым определяются отклонения в свертываемости крови:

1. Фибриноген. Это белковые молекулы, которые образуют большую часть сгустка во время свертывания. Обычно их норма составляет от 2 до 4 г/л, но во время беременности показатель может увеличиваться до 6 г/л. С каждым месяцем этого белка становится все больше, максимальное количество наблюдается к моменту родов.
2. АЧТВ. Показатель отражает временной промежуток, в течение которого кровь успевает свернуться. Норма для беременных – 18-20 с, для остальных – до 35 с.
3. Тромбиновое время. Это продолжительность последнего этапа коагуляции. У здоровых людей показатель колеблется от 11 до 18 с. Во время беременности он несколько увеличивается из-за большего количества фибриногена, но находится в пределах верхней границы нормы.
4. Протромбин. Один из белков крови, участвующих в формировании сгустков. От его концентрации зависит густота крови и возможность своевременного свертывания. Показатель в норме должен попадать в промежуток от 78 до 142 %.
5. Тромбоциты. Это компоненты крови, которые производятся костным мозгом и участвуют в процессе свертывания. Норма – 150-400 тыс/мкл, но у беременных допустимо снижение до 130 тыс/мкл.

Приведенные данные указывают на среднюю норму, но на практике они могут быть выше или ниже указанных, даже при нормальном течении беременности. На свертываемость влияют хронические болезни, прием некоторых препаратов и даже особенности питания. Поэтому расшифровку результатов должен проводить врач.

Причины отклонений от нормы

В зависимости от того, какой показатель или их совокупность в коагулограмме отклоняются от нормы, врач может предположить то или иное патологическое состояние или заболевание:

1. Фибриноген. Количество этого белка снижается при токсикозе, болезнях печени, ДВС-синдроме, приеме антикоагулянтов, дефиците витамина B12 и/или C, а также при хроническом миелолейкозе. Повышенные показатели обнаруживаются у беременных с инфекционными заболеваниями, гипотериозом, инфарктом миокарда, инсультом, пневмонией, онкологическими заболеваниями, у перенесших операции или ожоги.
2. АЧТВ. Снижение показателя наблюдается в 1 фазе ДВС-синдрома, повышение – при антифосфолипидном синдроме, гемофилии, снижении свертываемости и в последних фазах ДВС-синдрома.
3. Тромбиновое время. Оно повышается при изменении количества фибриногена, приема препаратов с гепарином, болезнях печени и ДВС-синдроме. Снижение может свидетельствовать о начале ДВС-синдрома.
4. Протромбин. Количество этого белка в крови может увеличиваться у женщин, принимающих определенные препараты (например, кортикостероиды), а также при тромбозе и онкологических заболеваниях. Понижение наблюдается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, ДВС-синдроме, наследственных нарушениях кровеносной системы, лейкозе и приеме некоторых лекарств.
5. Тромбоциты. Уровень этих элементов повышается при воспалительных процессах, анемии, кровопотерях, онкологических заболеваниях, патологиях крови, а также при физическом перенапряжении. Снижение может говорить об инфекции, системной красной волчанке, тромбоцитопенической пурпуре, увеличении селезенки и ДВС-синдроме.

Как изменяются данные коагулограммы с течением беременности?

С течением беременности свертываемость крови постоянно увеличивается, достигая максимума к родам. С третьего месяца начинает повышаться показатель фибриногена. Далее, он постоянно растет до конца срока.

Параллельно наблюдается повышение активности внутреннего механизма свертывания крови, в результатах коагулограммы это отражается в уменьшении АЧТВ. Во время беременности снижается показатель антитромбина III, что соответствует общей тенденции к увеличению свертываемости.

Изменения в данных коагулограммы при беременности естественны и физиологичны. Они происходят из-за появления еще одного круга кровообращения – маточно-плацентарного. В организме увеличивается объем циркулирующей крови и ее свертываемость – эти два механизма предупреждают риск кровопотери при рождении ребенка.

Показания для расширенной коагулограммы

В некоторых случаях требуется проведение расширенной коагулограммы при беременности (с дополнительными показателями). Такое обследование показано, если в результате предыдущего анализа наблюдались отклонения от нормы. Также оно может назначаться беременным с заболеваниями, сопровождающимися нарушением свертываемости крови (патологии печени, обильные менструации или частые носовые кровотечения, тромбозы и тромбоэмболия).

По рекомендации врача расширенная коагулограмма проводится женщинам с гинекологическими и акушерскими патологиями.

Наиболее распространенные показания – предлежание или отслойка плаценты, пузырный занос, тяжелый гестоз, острый жировой гепатоз, вынашивание двух и более плодов одновременно, а также беременность, наступившая в результате ЭКО. Другими поводами к проведению анализа могут являться заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения обмена веществ, различные виды интоксикаций.

Расшифровка показателей расширенного исследования

При расширенной коагулограмме к основным показателям добавляются:

1. D-димеры. Это соединения, образующиеся после разрушения тромба. Нормальный показатель – 248 нг/мл. При беременности он постоянно растет и к моменту родов может быть повышен в 3-4 раза.
2. Волчаночный антикоагулянт. При нормальном течении беременности этого показателя быть не должно.
3. Протеин С. Это антисвертывающий компонент. Его норма – 25 мг/л. При снижении возрастает риск тромбозов.
4. Белок Антитромбин ІІІ. Соединение, угнетающее процесс свертывания крови. Ингибирует тромбин. В норме показатель должен попадать в промежуток от 71 до 115%.
5. Маркеры фосфолипидного синдрома. Этих соединений не должно обнаруживаться в крови беременных, а также женщин, готовящихся к зачатию.

Коагулограмма при беременности – одно из обязательных лабораторных исследований. Нормальная свертываемость крови важна как для успешного вынашивания ребенка, так и для процесса родов. Своевременное выявление отклонений позволяет скорректировать их и избежать серьезных осложнений (выкидыша, патологий развития, кровопотерь в родах).

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео: гемостаз и генетика

Советуем почитать: Для чего назначают Пирацетам при беременности?

mama66.ru

Гиперкоагуляционный синдром при беременности

Очень редко в наш век стрессов, плохой генетики и неправильного питания беременность женщин протекает без проблем. Иногда при вынашивании малыша могут усугубляться уже имеющиеся болезни. Не исключение — заболевания кровеносной системы. Итак, что же собой представляет гиперкоагуляционный синдром? Как он совмещается с беременностью?

Кратко о патологии

Медицинскими исследованиями доказано, что целые семьи и династии могут быть подвержены тромбозу. Состояние высокого риска этой патологии называют гиперкоагуляционным синдромом. Статистика гласит, что ним страдают около 5% людей. Если говорить о беременных женщинах, то у каждой третьей из них встречается гиперкоагуляционный синдром. У людей старше 60 лет его проявления очень частые. Это 3/4 мужчин и женщин.

При наличии данного синдрома даже незначительные факторы способны провоцировать развитие тромбозов. Именно поэтому диагностика и нейтрализация таких факторов является мерой профилактики заболевания.

Различают повышенный и высокий риски тромбоза. В первом случае профилактические мероприятия надо проводить только в периоды интенсивной физической работы, путешествий с длительными перелетами, при хирургических операциях, травмах, вынашивании детей, в родах и после них.

Флебологи говорят, что при генетической склонности к тромбозу он может и не наступить, если человек будет соблюдать такие рекомендации:

1. Ходить ежедневно пешком в среднем темпе 3-4 километра.
2. Употреблять до двух литров жидкости в сутки.
3. Ежедневно делать гимнастику, но без прыжков и поднятия гантелей, плавать, заниматься гидроаэробикой.
4. При сидячей работе и длительном нахождении в статической позе устраивать перерывы через 40 минут, вставая и двигаясь 2-3 минуты.
5. Сидя за рабочим столом, делать движения голеностопными суставами.
6. Нормализовать повышенную массу тела.

Вынашивание ребенка и гиперкоагуляционный синдром

Такое состояние может существенно отяготить течение беременности. Речь идет о ее замирании на раннем сроке; развитии ретрохориальных гематом; предлежании хориона; спонтанных самоабортах на поздних сроках беременности; развитии эклампсии и преэклампсии. Также акушеры констатируют, что гиперкоагуляционный синдром может привести к тромбозу сосудов пуповины и геморрою; развитию варикозной болезни; инсульту, инфаркту; головным болям; тромбоцитопении.

Сгущение крови у будущих мамочек может развиваться в результате совпадения большого количества негативных факторов. Это ожирение, гиподинамия, стрессы, обезвоживание организма, нарушение тонуса сосудов, перегрев.

При диагностике гиперкоагуляционного синдрома у беременных факторами риска являются:

1. Носительство генов тромбофилии. Это патология генов, ответственных за свертывание крови.
2. Дефицит витамина С, который является важным физиологическим ингибитором свертывания.
3. Антифосфолипидный синдром. Так называют аутоиммунное заболевание, характеризующееся патологической активацией тромбоцитов.
4. Дисплазия соединительной ткани, одним из признаков которой является врожденная слабость капилляров и сосудов.

Наличие у будущей мамочки таких состояний не означает, что вынашивание будет обязательно протекать с серьезными рисками и осложнениями. Чем моложе женский организм, тем выше его сопротивляемость и меньше шансов гиперкоагуляционного синдрома.

Практика показывает, что первая беременность может иметь физиологическое течение, то есть проходить без осложнений. Но как раз она и может стать активатором вышеперечисленных состояний. Тогда вторая беременность уже будет более рискованной. А чтобы таких рисков избежать, гинекологи настоятельно рекомендуют планировать появление на свет детей и вовремя выявлять патологические состояния — это позволяет правильно провести подготовку женского организма.

Профилактика гиперкоагуляционного синдрома, в том числе вышеописанные мероприятия для обычных людей, позволяет женщинам избежать многих осложнений при вынашивании детей.

beremennost.net

Гиперкоагуляционный синдром. Гиперкоагуляционный синдром при беременности.

Но бывает так, что степень сгущения крови превышает предельно допустимые значения для беременности (гиперкоагуляция) и такая «защита» начинает работать в «нападение», нарушая микроциркуляцию в зоне имплантации — прикрепления плодного яйца (если речь идет о ранних сроках) или в маточно-плацентарной системе (в сроках более 14 недель), вызывая нарушение питания малыша, которое при прогрессировании может привести к самым неблагоприятным исходам беременности.

В группу повышенного риска гиперкоагуляции во время беременности входят женщины, которые имеют сердечно-сосудистые заболевания, ранее перенесшие остановку развития беременности на любом сроке, такие осложнений прошлых беременностей, как гестоз, фето-плацентарную недостаточность, преждевременную отслойку плаценты.В ходе проведения обследования на этапе подготовки к беременности у таких женщин очень часто обнаруживается носительство особенных вариантов генов, приводящих к склонности к нарушениям микроциркуляции ( , ). При выявлении таких мутаций проводится обязательное обследование системы гемостаза вне провоцирующих факторов (вне беременности, приема гормональных препаратов и т.д.).

По результатам подбирается соответствующая схема приема «кроворазжижающих» препаратов на этапе планирования беременности и разрабатывается план мероприятий при наступлении беременности.

Во время беременности таким пациенткам проводится контроль за состоянием работы свертывающей системы крови 1 раз в 4 недели, даже если «все нормально».

Очень часто гиперкоагуляция является случайной находкой во время беременности и обнаруживается только при плановом обследовании. (Стоит знать, что следует за беременность проверять не менее 3-х раз — при постановке на учет, затем в 22-24 недели, затем в 32-34 недели).

И, порой, своевременным назначением лечения удается предотвратить массу проблем с развитием малыша.

Кровь представляет собой основную жизненную среду, выполняющую очень важную функцию в человеческом организме, которая заключается в транспортировке кислорода, питательных веществ и других элементов. От ее состояния напрямую зависит работа сердечно-сосудистой системы и всех внутренних органов.

Если у человека начнет густеть кровь, то это негативно отразится на процессах окисления, а также регенерации тканей (печени, почек, головного мозга и т. д.). Гиперкоагуляция крови современной медициной расценивается в качестве самостоятельной формы патологии, которую не нужно путать с тромбогеморрагическим синдромом.

Из-за чего начинает густеть кровь?

Гиперкоагуляция крови в большинстве случаев не сопровождается процессом образования тромбов в сосудистом русле. Несмотря на то что лабораторные исследования будут показывать склонность пациента к стремительному свертыванию, ему не стоит паниковать и бездумно принимать разжижающие кровь препараты. Если у него и образуется кровяной сгусток, то его структура будет рыхлой, из-за чего он будет лишен упругости.

Причины гиперкоагуляции могут быть разнообразными. У некоторых пациентов проблемы с кровью развивались в

medatlanta.ru

что это такое, причины, лечение, при беременности, симптомы, хронометрическая, мкб 10, анализы, показатели, диета

Гиперкоагуляция — состояние повышенной активности свёртывающей системы крови. Гиперкоагуляционный синдром (ГС) как самостоятельную форму патологии свёртывающей системы крови впервые описал профессор Воробьёв в 1997 году. Это состояние следует отличать от тромбогеморрагического синдрома (ДВС-синдрома). Хотя ГС в некоторых случаях может переходить в острую фазу ДВС-синдрома.

 

Причины и диагностика

Гиперкоагуляционный синдром, как правило, не сопровождается образованием тромбов в сосудистом русле, хотя лабораторные анализы крови показывают повышенную склонность к свёртыванию. Сгусток крови при этом лишён упругости, рыхлый по структуре.

Гиперкоагуляция бывает первичной, вызывается наследственными факторами: мутациями генов гемостаза и фактора V Лейдена. Вторичная гиперкоагуляция может развиваться по различным причинам. Появление ГС могут спровоцировать специфические состояния и заболевания:

• Эритремия.
• Травмы сосудов.
• Гематогенные тромбофилии.
• Антифосфолипидный синдром.
• Присутствие в организме искусственного клапана сердца.
• Онкологические заболевания.
• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия). ГС может проявиться в качестве адаптационного механизма.
• Гиперкоагуляция развивается после операции, если при инвазивном вмешательстве был использован аппарат искусственного кровообращения.
• Наличие крупных гемангиом может спровоцировать появление ГС.
• Кровотечения при гемофилии, болезни Виллебранда. Характеризуется наступлением острого ДВС-синдрома.
• Длительные кровотечения из 12-перстной кишки, желудка. При этом также наблюдается переход ГС в острый ДВС-синдром.
• Атеросклеротическое поражение коронарных артерий.
• Приём контрацептивов. Излишек эстрогена в организме может вызвать гиперкоагуляцию крови.
• Приём эстрогенов в климактерический период.
• Беременность и период после родов также может характеризоваться гиперкоагуляцией.

Гиперкоагуляция не имеет ярко выраженной клиники. Иногда пациенты ощущают боли в голове, слабость, заторможенность. Патология выявляется при заборе анализов. Один из характерных признаков — кровь, взятая из вены, моментально сворачивается в игле.

ГС помогает выявить коагулограмма — исследование системы крови на свёртываемость. При гиперкоагуляции изменяются следующие показатели:

1. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), норма — 25–35 сек., при гиперкоагуляции укорачивается.
2. ТВ (тромбиновое время): в норме — 12–16 сек., при гиперкоагуляции уменьшается.
3. Фибриноген: в норме — 2,00–4,00 г/л, при ГС показатель увеличивается.
4. Протромбин: в норме — 78–142 %, при гиперкоагуляции повышен.
5. РФМК-тест: в норме — 3,36–4,0 мг/100 мл, при ГС увеличен.
6. Толерантность плазмы к гепарину: 7–15 минут в норме, при ГС — меньше 7 минут.

Особенности во время беременности

Часто с диагнозом «гиперкоагуляция» сталкиваются женщины, которые ждут ребёнка. Состояние повышенной активности свёртывающей системы крови в период беременности является нормой. Таким образом женщина защищена от кровопотери во время родов.

При беременности содержание фибриногена повышается в два раза. Факторы свёртывания крови (VII, VIII, IX, X, и XII) увеличиваются в 1,5–2 раза по отношению к первоначальным показателям. Но гиперкоагуляция может превышать нормальные показатели, характерные для беременности. Это может спровоцировать гибель плода на ранних сроках, отслойку плаценты на последних месяцах. Гиперкоагуляционный синдром может стать причиной стойкого невынашивания беременности.

Гиперкоагуляцию выше допустимых показателей во время беременности могут спровоцировать такие факторы:

• мутации генов, которые отвечают за гемостаз;
• заболевания сердца и сосудов;
• заболевания почек;
• возраст свыше 39 лет;
• стресс, депрессии.

При беременности необходим контроль за гемостазом. Поэтому в период ожидания ребёнка нужно обязательно несколько раз сделать коагулограмму. При выявлении патологии назначают лечение. Тогда исследование крови нужно проводить раз в 2-3 недели. Своевременная диагностика и лечение помогут предотвратить осложнения в развитии плода и сохранят здоровье маме и ребёнку.

Лечение

Так как причины, вызвавшие состояние гиперкоагуляции, бывают разными, то лечится основное заболевание. Терапия и лекарства подбираются в индивидуальном порядке.

При беременности назначают низкомолекулярные гепарины. При разных формах ГС применяются антиагрегантные препараты: Клопидогрель, Курантил, Пентоксифиллин, Аспирин. При аутоиммунных заболеваниях в лечении используется плазмаферез, стероидные гормоны. При наличии атеросклероза и других заболеваний часто применяются антикоагулянты (Синкумар, Варфарин).

Если ГС вызвано травмой, которая сопровождается кровопотерей, то состояние купируется остановкой кровотечения и переливанием донорской крови. Также применяются солевые и коллоидные растворы.

Гиперкоагуляция хоть и является патологией, но она не так страшна. Современная медицина позволяет контролировать состояние свертывающей системы крови и своевременно предотвращать осложнения, связанные с этим.

asosudy.ru

Коагулограмма при беременности: расшифовка результатов

При подготовке к материнству женщина проходит массу диагностических исследований, в числе которых находится и коагулограмма при беременности. Когда врач назначает подобный анализ, многих пугает неизвестность, поскольку далеко не все знают, что такое коагулограмма и зачем она нужна беременным.

Коагулограмма – что это?

Коагулограммой называют исследование крови на свертываемость. Подобный анализ сообщает специалисту о наличии гемостазных нарушений пациента.

Система гемостаза отвечает за текучесть крови по сосудам и ее сворачивание в тех случаях, когда происходит их повреждение. Нарушения кровесвертываемости могут проявляться несколькими патологиями: гиперкоагуляцией и гипокоагуляцией.

При гиперкоагуляции показатели гемостаза высокие, происходит мгновенное образование сгустков крови, что чревато риском тромбоза, инсульта или инфаркта. А при гипокоагуляции гемостаз понижен, тромбообразование развито недостаточно, что чревато большими кровопотерями даже при незначительных сосудистых повреждениях.

Понятно, что показатели гемостаза имеют при беременности огромное значение, потому как при наличии гипокоагуляции велик риск самопроизвольного выкидыша, преждевременного родоразрешения и обильных кровопотерь при появлении малыша на свет. Самыми серьезными осложнениями беременности являются состояния вроде преэклампсии и венозного тромбоза, тромбофилии и пр. Гемостазиограмма при беременности помогает выявить возможные отклонения и предупредить массу осложнений. А ведь у беременных в пять раз выше риск развития тромбоза вен.

Зачем сдавать коагулограмму беременным

Что это за анализ, выше мы рассмотрели, зачем же его сдавать женщинам в положении. В период вынашивания очень важное значение имеет, чтобы показатели гемостаза находились в пределах нормы. Возникновение гиперкоагуляции чревато разнообразными осложнениями в ходе вынашивания малыша. Плод получает кислород и прочие элементы питания через плацентарные структуры, испещренные множеством сосудистых ходов. Если в этих сосудах формирует тромб, то происходит нарушение кровоснабжения, у плода начинается гипоксия и дефицит веществ, необходимых для полноценного развития. Вследствие подобных процессов вероятность рождения малыша с врожденными аномалиями существенно возрастает.

Если возникают сбои кровоснабжения плод-плацента-мама, то возникает реальная угроза прерывания, тяжелые формы гестоза, фетоплацентарная недостаточность и тромбообразование в материнских сосудах особой важности. Низкие показатели кровесвертываемости угрожают возникновением несовместимых с жизнью кровопотерь, а на поздних сроках вызывает плацентарную отслойку.

Показаниями для проведения коагулограммы на гемостаз при беременности являются сопутствующие патологии вроде сосудистых или печеночных заболеваний, варикоза, аутоиммунных отклонений и пр.

• Особенно рекомендуется проведение подобных исследований женщинам с наследственной склонностью к кровесвертывающим расстройствам.
• Также сдать кровь на коагулограмму необходимо пациенткам, имеющим в прошлом случаи замершей беременности, аборты и самопроизвольные прерывания беременности.
• При привычных невынашиваниях.
• При занятости на физически тяжелом производстве.

Любую патологию значительно проще предупредить, нежели потом вылечить, поэтому своевременное устранение риска вероятных кровесвертывающих проблем поможет выносить и благополучно разрешиться здоровеньким малышом.

Подготовка к исследованию

Особых требований к подготовке нет, но следует обязательно учитывать, что кровь необходимо сдавать на пустой желудок, чтобы последний пищеприем был совершен не менее 12 часов назад. Кроме того, рекомендуется накануне исследования избегать употребления алкоголя, острых либо копченых продуктов, жирной пищи, а перед самой процедурой нельзя курить. Также необходимо отказаться от приема препаратов, которые могут повлиять на степень кровесвертывания.

Что касается жидкости, то утолять жажду разрешается только обычной питьевой водой. Запрещены любые соки и чай, компоты и кофе. Перед забором материала женщине лучше присесть и успокоиться, абсолютно противопоказана паника и страх, потому как любые стрессовые воздействия изменяют реальные показатели коагулограммы при беременности. Некоторые специалисты рекомендуют до исследования выпить стакан отстоянной проточной воды.

Как и когда делают исследование

Кровь для дальнейшего лабораторного исследования на гемостаз у беременной берут из вены, а забор биоматериала проводится исключительно ранним утром. По плану беременности подобные исследования проводятся за весь период вынашивания трижды, но если имеются определенные показания, то этот анализ сдают чаще, к примеру, при наличии печеночных и сосудистых, иммунных и прочих патологиях. Дополнительные исследования могут понадобиться, если беременная имеет отрицательный резус. Обычно результаты можно забрать уже на следующие сутки либо через день.

Иногда пациентке проводят расширенное исследование, особенно при выявлении некоторых отклонений в полученных результатах. Обычно расширенная гемостазиограмма показана при многоплодной беременности, тяжелых гестозах, многочисленных выкидышах и пр.

Результаты – расшифровка

Коагулограмму при беременности расшифровывает только специалист. Он анализирует состояние гемостаза, оценивая взаимодействие факторов свертывания. Показатели гемостазиограммы могут указывать на наличие опасных для течения беременности и развития плода патологий, к примеру, ДВС или антифосфолипидного синдрома и пр. Всего расшифровка анализа содержит данные о нескольких показателях, помогающих определить наличие даже незначительных отклонений.

Волчаночный коагулянт

Волчаночным антикоагулянтом называют антитела, которые мешают образованию тромбина из протромбина. При беременности этот показатель должен отсутствовать. Если же данный показатель проявился в ходе исследования, то это указывает на наличие аутоиммунных патологий, при которых собственные клетки воспринимаются организмом, как чужие, поэтому он начинает их уничтожать. Подобная картина характерна для патологий вроде антифосфолипидного синдрома или красной волчанки. Волчаночный антикоагулянт иногда может обнаружиться в составе крови у беременных с отрицательным резусом или резус конфликтом, а также при сильном гестозе.

АЧТВ

Показатель АЧТВ обозначает время, за которое происходит свертывание крови. У всех мамочек под влиянием фибриногена происходит некоторое ускорение кровесвертываемости, что и объясняет наличие разницы данных показателей у беременных и небеременных пациенток. Нормальный показатель АЧТВ у беременных составляет порядка 17-20 с, а при отсутствии беременности – 24-35 с. Если время кровесвертывания сокращается до меньших показателей, то есть риск развития синдрома ДВС.

Если показатель АЧТВ повышен, то подобный фактор показывает на гипокоагуляцию. Этому есть немало причин, каждая из которых носит патологический характер. Поэтому обследование крайне важно, особенно, если планируется родоразрешение посредством кесарева.

Фибриноген

Это белковое соединение, количество которого у беременных снижается под влиянием сильного токсикоза, печеночных патологий, ДВС-синдрома, дефицита аскорбиновой кислоты или витамина В12. Повышается фибриноген у мамочек с разнообразными инфекциями, инфарктом сердца, пневмонией, гипотиреозом или инсультом, онкопатологиями и пр. Нормальными показателями фибриногена у беременных считается 6,5 г/л. С каждым месяцем протромбиновый уровень повышается, а максимального значения достигает к родоразрешению, что обусловлено маточно-плацентарным кровообращением.

Протромбин

Это тоже белковое соединение, присутствующее в плазме. Именно из протромбиновых клеток происходит образование тромбина, который является основой для кровяных сгустков. Подобный показатель позволяет оценить способность крови к своевременной свертываемости и ее густоту. Если протромбиновые показатели при расшифровке коагулограммы при беременности повышены, то подобный фактор может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности либо плацентарную отслойку. В норме показатели протромбина в гемостазиограмме у беременных составляют 78-140%.

Тромбоциты

Это важнейшие элементы крови, формирование которых происходит в костномозговых структурах. В период вынашивания их численность может иметь тенденцию к незначительному снижению, но ключевым моментом является именно незначительное отклонение. При сильных понижениях показателя тромбоцитов есть основания предполагать наличие серьезной патологии. Причины понижения могут обуславливаться нехваткой питания, прогрессирующим ДВС-синдромом и пр. Нормой считается, если в крови беременной уровень тромбоцитов составляет порядка 130-400 тыс/мкл.

D-димер

Этот показатель несет ответственность за тромбообразующие процессы. Подобное соединение образуется, когда происходит тромборазрушение. Он считается важным для того, чтобы вовремя определить наличие тромбоза. Нормальным считается, если в процессе вынашивания данный показатель постепенно увеличивается. Но рост должен носить плавный характер, если же происходит скачок D-димера, то подобное явление может указывать на наличие почечных патологий, гестоза либо диабета. Нормальными параметрами D-димера считается 248 нг/мл, но к моменту родоразрешения его уровень может повыситься вчетверо.

Тромбиновое время

ТВ – это показатель времени, которое затрачивается на преобразование фибриногена в фибрин. Под влиянием беременности фибриноген в крови постоянно увеличивается, поэтому растет и количество времени, необходимого для его преобразования. Если у беременной тромбиновое время не совпадает с нормальными показателями, то у нее, вероятнее всего, имеются печеночные патологии. К показателям нормы относят тромбиновое время, которое у беременных составляет порядка 18-25 с.

Антитромбин III

Это белковое соединение, которое замедляет процессы кровесвертывания. Это фактор системы крови, который тормозит определенные процессы образования кровяных сгустков. Если показатель антитромбина падает ниже нормы, то возрастает риск формирования тромбозов. Нормой считается, если показатели антитромбина находятся в пределах 70-115%. Если не следить за подобными показателями, то предотвратить опасность самопроизвольного выкидыша или недостаточности плацентарного развития.

Изменения коагулограммы на разных этапах вынашивания

В процессе вынашивания коагуляция претерпевает серьезные изменения, когда в первых двух триместрах кровоснабжение настраивается на обеспечение питанием не только материнского тела, но и плода. При этом кровь становится текучей, свободно перемещается по самым мельчайшим сосудам, проникая в самые отдаленные уголки обоих организмов. К родоразрешению кровь становится более тягучей, закрывая образовавшиеся в сосудах повреждения за счет тромбов.

При нормальном течении беременности считается естественным повышение свертывающих факторов, потому как образуется дополнительный виток кровообращения, обеспечивающий нормальное плодное питание и полноценное снабжение матки кровью. Организм мамочки готовится к возможным кровопотерям в процессе родоразрешения. В ходе вынашивания у беременной анализ на гемостаз проводят минимум трижды, а при наличии определенных показаний и чаще.

В результате проведения исследования специалист оценивает показатели кровесвертывания на различных его этапах. Если обнаруживаются разного рода отклонения, то это указывает на наличие рисков самопроизвольного прерывания и патологическое развитие беременности. При нормальном гемостазе беременный период протекает без каких-либо отклонений. Если же происходит повышение тромбообразующей функции, то возрастают определенные риски для плацентарных сосудистых ходов. В сосудистых структурах плаценты начинают образовываться тромбы, что ведет к плодной гипоксии. Если же тромбы формируются в крупных сосудистых ходах материнского организма, то может произойти профузное кровотечение либо плацентарное отслоение. При сильном кровотечении развивается синдром ДВС – диссеминированного внутрисосудистого свертывания, приводящего к полиорганной недостаточности.

Не стоит пытаться расшифровать результаты гемостазиограммы самостоятельно. Только дипломированный и практикующий специалист способен произвести правильную расшифровку и оценить истинное состояние пациентки. Коагулограмма относится к одним из обязательных исследований у беременных, потому как нормальная кровесвертываемость крайне важна для успешного течения беременности, а также рождения малыша.

jdembaby.com