Содержание

причины, симптомы, лечение – статьи о здоровье

Оглавление

Аномальные маточные кровотечения (АМК) представляют собой патологические изменения менструальной функции. Функциональные изменения могут возникать на различных уровнях: в гипофизе и гипоталамусе, надпочечниках, яичниках, щитовидной железе и коре головного мозга.

Выделяют следующие виды нарушений:

  • Полименорея. Для этой патологии характерны короткие перерывы между циклами, которые приводят к частому возникновению менструальных кровотечений. Они опасны тем, что провоцируют анемию, которая развивается в кратчайшие сроки
  • Метроррагия. Такие кровотечения возникают в промежутках между менструациями. Метроррагия также опасна развитием анемии
  • Меноррагия. Для этой патологии характерна выраженная потеря крови во время менструаций, нередко превышающих по своей длительности физиологическую норму
  • Менометроррагия. Такие маточные кровотечения являются продолжительными и нерегулярными

Выявлены и такие формы АМК:

  • Ювенильного периода
    . Они фиксируются у пациенток в возрасте от 12 до 17 лет
  • Репродуктивного периода. Их отмечают у женщин от 18 до 45 лет
  • Пременопаузального периода. Фиксируются у пациенток в возрасте от 46 до 55 лет

Особого внимания заслуживают кровотечения во время беременности и родов. Возникающая в первые месяцы вынашивания плода патология зачастую является признаком его внематочного расположения или угрозы самопроизвольного аборта. При таких состояниях женщины жалуются на боли в нижней части живота. Если АМК началось у беременной, следует незамедлительно воспользоваться медицинской помощью. Если начать лечение вовремя, можно спасти плод и сохранить репродуктивную функцию женщины.

Важно! Особенно опасными являются кровотечения, которые развиваются в 3 триместре. Патологическое состояние может возникнуть на фоне разрыва маточных стенок, предлежания плаценты или ее отслойки. Женщине в таком случае необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

В некоторых случаях АМК возникают и в родах. К их причинам относят отслойку плаценты и ее предлежание, нарушение свертываемости крови, застревание последа и низкую сократительную функцию матки.

Причины возникновения

Врачами выделяются сегодня следующие причины маточных кровотечений:

  • Патологии яичников. К ним относят недостаточность лютеиновой фазы, синдромы поликистозных и резистентных яичников, кисты, гормонопродуцирующие опухоли и др.
  • Заболевания матки. Аномальные кровотечения могут возникать на фоне миомы, эндометриоза, аденомиоза, полипов эндометрия и гиперплазии
  • Патологии гипофиза. К ним относят гипофизарный гипогонадизм и акромегалию
  • Заболевания щитовидной железы. Спровоцировать кровотечения могут гипо- и гипертиреозы
  • Патологии надпочечников. К часто встречающимся относят синдром Кушинга и врожденную гиперплазию коры
  • Заболевания свертывающей системы крови: гемофилия и др.
  • Хронические патологии других органов: пиелонефрит, цирроз печени и др.

Также к причинам возникновения таких кровотечений относят прием ряда лекарственных препаратов и дефицит или избыток массы тела.

Важно! Лечение кровотечений у женщин должно начинаться уже после первого их проявления. В противном случае могут развиться серьезные осложнения. Важно своевременно обратиться к гинекологу. Только опытный специалист не просто выявит причину патологии, но и устранит ее проявления, проведет терапию основного заболевания. При необходимости к лечению кровотечений из матки врач привлечет своих коллег: терапевта, эндокринолога, уролога и др.

Симптомы

От стандартной менструации патологическое состояние отличается тем, что во время него существенно увеличивается объем выделяющейся крови. Обычно он повышается в 2 и более раз. При этом женщина вынуждена изменять свой образ жизни и часто менять используемые гигиенические средства.

Увеличивается и длительность кровотечения. Обычно менструация длится 3-7 дней. АМК могут продолжаться намного дольше. Для патологического состояния характерна и нерегулярность выделений, а также их появление после полового акта, в возрасте, когда менструации уже прекратились (в том числе достаточно давно).

Выделяют и особенности АМК в зависимости от их вида.

Для кровотечений ювенильного периода

характерны выделения из половых путей, которые сопровождаются болевым синдромом и имеют длительность до 1,5 месяца. Такая патология становится причиной развития анемии, провоцирующей сухость кожи, периодические головокружения, бледность и общую ослабленность.

Для АМК репродуктивного периода характерны нарушения цикла. Кровотечения возникают на фоне задержки менструации до 6-8 недель или в процессе нее, могут длиться до 4-8 недель и также приводят к анемии, ослабляющей организм пациентки.

Для АМК пременопаузального периода характерны общая слабость, головная боль, раздражительность и снижение работоспособности. Также женщины жалуются на приливы жара, ночную потливость, покраснение лица, нагрубание молочных желез, непереносимость резких запахов и громких звуков, тревожность, апатию.

Методы терапии

Лечение кровотечений во многом зависит от их причин и вида.

Ювенильные АМК требуют проведения медикаментозной терапии, которая сводится к назначению лекарственных кровоостанавливающих средств, а также утеротоников. При необходимости рекомендуются определенные гормональные препараты. Длительность курса лечения определяется исключительно врачом в зависимости от возраста пациентки, особенностей ее развития и образа жизни. Если развивается анемия, она также корректируется. В качестве общеукрепляющего средства назначаются витаминные комплексы. Если лекарственные препараты не дают выраженного эффекта, гинеколог может порекомендовать диагностическое выскабливание полости матки. Предотвратить развитие кровотечений в некоторых случаях позволяет нормализация веса. Поэтому некоторым пациенткам дополнительно назначается специальная диета. Она дает возможности для устранения избыточной массы тела или ее набора.

АМК, возникающие в репродуктивном возрасте, лечатся путем назначения кровоостанавливающих препаратов и средств, сокращающих матку. Также могут назначаться гормоны. Такая терапия подбирается с учетом наличия нарушений функции яичников, состояния эндометрия и данных об уровне эстрогенов в крови. Для коррекции анемии рекомендуют препараты железа. Также может проводиться и диагностическое выскабливание полости матки, обеспечивающее остановку кровотечения и позволяющее получить необходимые данные о текущем строении эндометрия.

АМК в пременопаузальном периоде лечатся путем раздельного выскабливания полости матки. Могут применяться и другие современные методики. Также назначаются препараты для остановки кровотечения и гормональные средства. Так как зачастую патология сочетается с климактерическим синдромом, пациентке рекомендуют седативные и другие составы для нормализации функционирования центральной нервной системы.

Важно! Любые препараты назначаются исключительно врачом и принимаются только под его контролем. Во время лечения кровотечения у взрослых женщин и молодых девушек обязательными являются регулярные консультации с гинекологом. Только опытный специалист заранее определит:

  • Общее состояние пациентки
  • Наличие у нее сопутствующих заболеваний
  • Индивидуальные особенности

Квалифицированный врач расскажет о возможных побочных эффектах и постарается подобрать препараты, которые создают минимальные риски возникновения таких эффектов.

Благодаря этому будут обеспечены:

  • Нормализация цикла (если женщина находится в репродуктивном возрасте)
  • Профилактика рецидивов
  • Улучшение общего самочувствия пациентки
  • Реализация нарушенной репродуктивной функции и восстановление фертильности при бесплодии (если это необходимо)
  • Устранение рисков развития осложнений

Преимущества лечения в МЕДСИ

  • Опытные гинекологи. Наши врачи обладают необходимыми навыками и знаниями для терапии пациенток вне зависимости от их возраста и иных индивидуальных особенностей. Гинекологи применяют как стандартные, так и современные методики лечения, что позволяет успешно комбинировать их для достижения выраженного эффекта в кратчайшие сроки
  • Новейшие методы диагностики. Перед началом лечения маточных кровотечений проводится комплексное обследование пациентки, включающее лабораторные и инструментальные исследования
  • Уникальные методы терапии. Даже в сложных случаях они позволяют избежать необходимости проведения оперативного вмешательства. При этом достигается выраженный оздоровительный эффект. При необходимости к лечению кровотечений подключаются не только гинекологи, но и другие узкие специалисты. Это позволяет добиться быстрого результата
  • Комфортное обслуживание в клинике. Мы обеспечили отсутствие очередей и возможности для записи на прием в удобное время. Каждая консультация комфортна для пациентки и проводится с особым вниманием к ней врача

Если вы планируете пройти лечение кровотечений в МЕДСИ в Санкт-Петербурге, позвоните нам по номеру +7 (812) 336-33-33. Специалист ответит на возникшие вопросы и запишет на прием к гинекологу на удобное время.

Аномальные кровотечения - симптомы, причины, особенности, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Симптомы и диагностика

Симптомы АМК могут различаться в зависимости от причины, его вызвавшей. Насторожить должны следующие признаки патологии:

  • частые и обильные менструации, цикл нарушен и длится менее 24 дней;
  • выделения с кровью, которые наблюдаются у девочек до наступления первой менструации;
  • кровь из влагалища после совершения полового акта;
  • несистематические кровяные выделения в периоды между месячными;
  • головокружения и ощущение слабости;
  • бледная кожа и анемия.

Для выявления причины аномального маточного кровотечения проводят ряд диагностических процедур. Обязательно назначают внеплановый гинекологический осмотр и изучают анамнез. Из лабораторных исследований необходимо пройти:

  • ОАК;
  • анализ на гормоны;
  • биохимию крови;
  • гемостазиограмму;
  • цитоморфологию эпителия.

Аппаратная диагностика предусматривает прохождение УЗИ органов малого таза. При наличии показаний пациентку направляют на гистероскопию.

Если по результатам диагностики выявлено, что проблема имеет не гинекологическую природу, то необходимо получить консультацию у смежного или узкопрофильного специалиста.

Лечение АМК

Методика лечения патологии напрямую зависит от интенсивности кровотечения и общего самочувствия пациентки. Если кровопотеря большая, то ее нужно экстренно прекратить и стабилизировать состояние организма. Только после этого можно приступать к диагностическим процедурам.

При незначительном АМК, наоборот, сперва ищут его причину и только потом разрабатывают схему лечения. Терапия может быть консервативной, с применением лекарственных препаратов (сосудоукрепляющие, гормональные препараты), но при необходимости прибегают и к хирургическому вмешательству.

При выборе методики и последующей корректировке терапии в учет берут степень положительного воздействия лекарств, наличие побочных эффектов лечения, индивидуальные особенности пациентки: возраст, состояние здоровья, заинтересованность в зачатии ребенка в будущем.

причины, диагностика, лечение – Гинеко – клиника гинекологии

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — заболевание, вызванное функциональными сбоями в половой системе. Эта болезнь обусловлена не структурными патологиями репродуктивных органов, а сбоем в ритмике их работы и синтезе половых гормонов.

Выделяют ДМК ювенильного, репродуктивного и климактерического периодов. ДМК у женщин репродуктивного возраста делятся на ановуляторные и овулярные. Овуляторные кровотечения характеризуются ритмикой и проявляются в виде обильных месячных (гиперменорея). Патологическое усиление менструаций может проявляться повышением их частоты, объема или длительности.

Ановуляторные ДМК характеризуются отсутствием ритмики, их называют метроррагиями. Не все маточные кровотечения являются функциональными. К ДМК не относят потери крови, являющиеся следствием структурных патологий репродуктивной системы (новообразования, эндометриоидная болезнь и т. д.) и не связанные с менструальными циклами.

Симптомы и причины

Главный признак маточного кровотечения — различные кровянистые выделения из этого органа, попадающие во влагалище, а затем наружу. Выраженность ДМК зависит от продолжительности кровотечения и объемов потерь крови. Во время ювенильного периода кровопотери обычно более протяженные, однако они не столь обильны, как при ДМК климактерического и репродуктивного периодов.

Встречаемость дисфункционального маточного кровотечения составляет около 16% от всех случаев гинекологических заболеваний. При этом преобладает ановуляторная форма ДМК.

ДМК вызвана комплексным воздействием разнообразных факторов, неблагоприятно влияющих на половую систему во время разных этапов ее развития.

Причины, способствующие развитию этой патологии, включают:

  • физическое и психологическое переутомление
  • стресс
  • недостаток витаминов
  • травмы черепа и мозга
  • искусственное прерывание беременности
  • нерациональное питание
  • эндокринные заболевания
  • воспалительные болезни репродуктивной системы
  • употребление нейролептиков
  • болезни нейроэндокринного характера
  • работа на вредном производстве
  • воздействие токсических веществ
  • плохая экологическая обстановка
  • нарушения развития во время перинатального периода

Ювенильная форма ДМК обусловлена незрелостью гипоталамуса в период полового созревания. Во время репродуктивного периода дисфункциональные маточные кровотечения обычно наблюдаются при ановуляции (нарушении созревания яйцеклеток). ДМК у женщин климактерического возраста вызвано сбоями в работе гипоталамуса, гипофиза и яичников, нарушениями синтеза половых гормонов и созревания яйцеклеток.

В «Гинеко» для диагностики гинекологических заболеваний применяется проверенные тысячами женщин методики исследований и точное диагностическое оборудование. В ходе диагностирования ювенильного ДМК необходимо исключить новообразования внутренних половых органов, болезни крови, выкидыш. При ДМК у женщин репродуктивного возраста необходимо провести дифференциальную диагностику с внематочной беременностью, полипами эндометрия, новообразованиями внутренних половых органов и некорректной установкой внутриматочных контрацептивов. При дисфункциональном кровотечении во время климактерического периода необходимо исключить новообразования матки и яичников, аденомиоз и полипы эндометрия.

Лечение

В «Гинеко» тактику терапии ДМК выбирают в зависимости от возрастного периода, во время которого наблюдается заболевание. Для ликвидации ДМК ювенильного периода проводят крововосстанавливающие процедуры, затем нормализуют месячные циклы и проводят профилактику рецидивов. На основании объемов кровопотерь делается выбор между консервативным и хирургическим методом терапии. Когда уровень гемоглобина выше 100 г на литр, обычно проводят консервативную терапию и медикаментозное лечение, восстанавливающее кровь и уменьшающее матку. Для повышения эффективности подобного лечения могут быть назначены прогестероновые препараты.

При уровне гемоглобина ниже 70 г на литр или существенных потерях крови рекомендована хирургическая терапия — гистероскопия и выскабливание. Однако такие методики терапии неприемлемы в случае присутствия болезней крови. Одновременно с хирургическим лечением проводится курс витаминотерапии и препаратов с железом и фолиевой кислотой. Иногда применяется переливание плазмы для ликвидации рисков осложнений, вызванных кровопотерями.

При терапии ДМК репродуктивного периода проводят гистологический анализ соскоба для выбора оптимальной методики лечения. В случае частого рецидивирования заболевания проводят гемостаз. С целью выравнивания менструальных циклов и снижения рисков рецидивов назначаются гормональные медикаменты. Комплексное лечение направлено на нормализацию функций центральной нервной системы, компенсацию недостатка необходимых микроэлементов и ликвидацию рецидивов хронических болезней. При наличии анемии назначаются лекарственные средства, содержащие железо.

Лечение ДМК во время репродуктивного периода в клинике «Гинеко» состоит из двух этапов: прекращение кровотечения с помощью гемостаза и минимизация рисков повторной потери крови. Значимость хирургического гемостаза для этой группы пациенток достаточно велика, так как он выполняется при одновременном проведении гистероскопии и дает возможность подтвердить или опровергнуть присутствие патологий в матке.

Во время климакса терапия ДМК предваряется гистероскопией и анализом соскобов эндометрия. Это дает возможность уточнить диагноз и выработать персонализированную тактику лечения. В наиболее тяжелых ситуациях может потребоваться полная резекция матки. Выжидательная тактика далеко не всегда приводит к вылечиванию, зачастую необходимо безотлагательное хирургическое вмешательство.

Профилактика ДМК имеет важное значение для превращения этой серьезной патологии. Контроль за общим состоянием организма и иммунной системы в детско-подростковом и зрелом возрасте весьма важен для профилактики дисфункционального маточного кровотечения. Большое практическое значение имеет отказ от прерывания беременности и своевременное лечение острых заболеваний репродуктивной системы. Следить за состоянием женской репродуктивной системы легче вместе с врачами центра «Гинеко». Наша задача не просто диагностировать патологии, а вовремя замечать изменения, чтобы не допустить их перерождения в серьезные заболевания.

Ювенильные кровотечения у девочек-подростков от 12 до 18 лет — описание, причины, профилактика

Ювенильными или пубертатными кровотечениями в гинекологии принято называть маточные кровотечения, представляющие собой нарушение менструального цикла у девочек-подростков в возрасте 12—18 лет.

По мнению специалистов, ювенильные кровотечения - это одна из наиболее сложных патологий периода полового созревания у девочки.

Ювенильные кровотечения чаще всего представляют собой неритмичные более или менее обильные кровотечения из влагалища. Чаще всего кровотечение появляется после задержки очередной менструации на 2—6 недель и продолжается довольно долго — как правило, больше недели. В некоторых случаях кровотечение из половых путей продолжается до нескольких месяцев, периодически ослабевая и усиливаясь.

При столь продолжительном кровотечении состояние девочки может быть тяжелым, так как продолжительное и интенсивное ювенильное кровотечение может стать причиной малокровия — анемии, в том числе и тяжелой.

Чаще всего ювенильные кровотечения возникают в течение первых двух-трех лет после начала менструаций. Как правило, маточные ювенильные кровотечения наблюдаются в зимние или весенние месяцы, что вызвано недостатком витаминов в пищевом рационе девочки. Но, разумеется, это не единственная причина патологии.

Причины

  • Инфекционные заболевания.
  • Гормональные нарушения.
  • Психические травмы.
  • Физические или психологические перегрузки.
  • Неправильное питание.

Симптомы

  • Межменструальные кровянистые выделения из половых путей, возникающие между менструациями, — метроррагия.
  • Нерегулярные длительные маточные кровотечения, обычно возникающие после менструации, — менометроррагия.
  • Регулярные длительные (более 7 дней) и обильные (более 100 мл) маточные кровотечения (менструации) — меноррагия, гиперменорея.
  • Регулярные маточные кровотечения (менструации) с интервалом менее 21 дня — полименорея.
  • Общее недомогание, слабость, головокружение, головная боль.

Если девочка-подросток своевременно обращается к врачу, и гинеколог грамотно проводит лечение, то менструальный цикл, как правило, удается нормализовать. Прогноз при этом достаточно благоприятный.

Однако если кровотечения в подростковом возрасте остаются не вылеченными, то они могут перейти в маточные кровотечения репродуктивного возраста, что может быть чревато и бесплодием, и развитием многих патологических состояний у женщины. Большое значение для установления причины ювенильных кровотечений является тщательная диагностика, поэтому гинекологи нашего центра работают совместно с врачами других специальностей (эндокринолог, невролог, гастроэнтеролог и др.), что позволяет быстро и качественно проводить лечение в рамках одного центра.

Профилактика

  • Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний (хронический тонзиллит, бронхит, ангина и т.д.).
  • Соблюдение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, правильное питание с исключением необоснованных диет, регулярные физические нагрузки, закаливание и т.д.).
  • Исключение чрезмерных физических и психо-эмоциональных нагрузок, соблюдение режима сна и бодрствования.
  • Ведение менструального календаря.
  • Регулярное посещение гинеколога.
Подробнее о детской гинекологии в клинике «ЮгМед»

Дисфункциональное маточное кровотечение: Диагностика и лечение

Дисфункциональное маточное кровотечение - это патологические кровотечения из матки. Различают ювенильные кровотечения (в период полового созревания), климактерические кровотечения (в стадии угасания функции яичников), кровотечения репродуктивного периода.

ДМК выражается увеличением количества теряемой крови во время менструации или удлинением продолжительности менструации. При этом наблюдаются длительные задержки менструаций до 6 месяцев. Патология ведет к развитию анемии.

Причины и симптомы

В детородном возрасте частыми причинами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат воспалительные процессы половой системы, болезни эндокринных желез, хирургическое прерывание беременности, стрессы и др., в климактерическом – нарушение регуляции менструального цикла в связи с угасанием гормональной функции.

Для клинической картины маточного кровотечения в любом возрасте характерны продолжительные кровянистые выделения, появляющиеся после значительной задержки менструации и сопровождающиеся признаками анемии: бледностью, головокружением, слабостью, головными болями, утомляемостью, снижением артериального давления.

Диагностика и лечение

При диагностике дисфункционального маточного кровотечения необходима консультация нескольких специалистов: гинеколога, эндокринолога, невролога. Врачи выявляют данные анамнеза, оценивает развитие вторичных половых признаков, физическое развитие. Назначаются анализы крови, УЗИ органов малого таза, щитовидной железы и надпочечников, МРТ головного мозга с целью исключения опухолевых поражений гипофиза.

Первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических (кровоостанавливающих) мероприятий. Дальнейшая тактика лечения направлена на профилактику повторных маточных кровотечений и нормализацию менструального цикла.

Современная гинекология имеет в своем арсенале несколько способов остановки дисфункционального маточного кровотечения, как консервативных, так и хирургических. Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери. При анемии средней степени (при гемоглобине выше 100 г/л) применяются сокращающие матку препараты. Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов.

Обильное и длительное маточное кровотечение, ведущее к прогрессирующему ухудшению состояния (выраженной анемии с Hb менее 70 г/л, слабости, головокружении, обморочным состояниям) являются показанием к проведению гистероскопии. При этой процедуре в матку вводится специальный прибор – гистероскоп. Эта процедура позволяет одновременно проводить как диагностику, так и лечение. При ДМК показана гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием для патоморфологического исследования соскоба. Противопоказанием к проведению выскабливания полости матки является нарушение свертываемости крови.

Параллельно с гемостазом осуществляется противоанемическая терапия.

Профилактика

Обычно данное заболевание вызывается непредсказуемым изменением уровня гормонов, из-за чего не может быть предотвращено. Излишний вес влияет на соотношение гормонов в теле человека, поэтому может способствовать появлению вышеупомянутого заболевания. При полноте стоит сбросить вес, чтобы снизить вероятность развития ДМК.

Extempore — Extempore

основных причин аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин репродуктивного возраста

 Уважаемые коллеги! Предлагаем вам ознакомиться с PALM–COEIN — современной классификационной системой причин аномальных маточных кровотечений (АМК) у небеременных женщин репродуктивного возраста. В ее создании участвовала международная группа экспертов из 17 стран, целью было разработать новую универсальную классификационную систему, которая помогла бы оптимизировать диагностические и лечебные мероприятия у женщин с АМК. Данная классификация была утверждена и рекомендована к использованию Международной Федерацией Акушеров и Гинекологов (FIGO) в 2011 году.

Аномальные маточные кровотечения (АМК) у небеременных женщин репродуктивного возраста могут быть проявлением различных по своей биологической природе расстройств. Обследование и ведение таких пациенток усложнялось из-за отсутствия единой общепринятой терминологии, стандартизированных методов обследования и классификации этиологических факторов АМК, которые могут сочетаться у одной конкретной женщины, что и обусловило необходимость разработки универсальной классификационной системы АМК, основанной на принципах доказательной медицины. Она не только дала возможность сравнивать между собой результаты исследований, выполненных отдельными экспертными группами в различных уголках мира, но, что очень важно, такая система полезна клиническим врачам и учитывает все возможные взаимосвязанные потенциальные причины, вызывающие или усиливающие кровотечение у конкретной женщины.

 Прежде чем начать ознакомление с новой классификационной системой АМК, остановимся на понятиях «острое», «хроническое» и «межменструальное АМК».

  • В 2009 в Кейптауне Рабочая группа FIGO дала следующее определение хроническому АМК: аномальное по объему, регулярности и/или частоте маточное кровотечение, которое наблюдается в течение последних 6 месяцев. Хроническое АМК, как правило, не требует незамедлительного врачебного вмешательства.
  • Острое АМК представляет собой эпизод настолько обильного кровотечения, что дает врачу достаточные основания для срочного вмешательства с целью предотвращения дальнейшей кровопотери. Острое AМК может возникнуть на фоне давно существующего хронического АМК или возникнуть остро и никогда не встречаться ранее.
  • Межменструальное маточное кровотечение (ММК) встречается между четкими предсказуемыми сроками циклической менструации. По мнению экспертов FIGO, это определение должно заменить термин «метроррагия», от которого в числе некоторых других терминов рекомендовано отказаться.

 PALM-COEIN

Система была одобрена Исполнительным комитетом организации как «Классификационная система FIGO причин аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин репродуктивного возраста (PALM-COEIN)».

Основная/базовая классификационная система FIGO подана на рис. 1.

В целом, компоненты группы PALM относятся к отдельным (структурным) объективным причинам, которые могут быть оценены с помощью методов визуализации и/или гистопатологии, тогда как группа категорий COEIN включает причины, не поддающиеся объективизации (не структурные).

АМК, связанное с использованием экзогенных половых стериодов, внутриматочных систем/устройств или других системных или локальных агентов, классифицированы как ятрогенные. Категория «еще не классифицированных» причин АМК создана для тех из них, которые редко встречаются или четко не определены.

Категория «малигнизация и гиперплазия» в пределах базовой классификационной системы используется для определения раковых/предраковых поражений (например, атипической гиперплазии эндометрия, аденокарциномы и лейомиосаркомы), однако при их выявлении далее следует использовать общепринятые классификации ВОЗ или FIGO для оценки стадии заболевания.

В исследовании, посвященном анализу частоты встречаемости АМК по категориям, которые составили основу данной классификационной системы, приняло участие более 10 тыс. пациенток. Львиную долю в группе «структурного» компонента причин АМК (PALM) – около 25% – заняли женщины с лейомиомой матки, в то время, как в группе с «неструктурными» причинами АМК (COEIN) основную долю – 38% – составила категория «овуляторная дисфункция».

Далее мы разберем особенности классификации каждой из категорий PALM–COEIN. 

  1. Полип (АМК-Р)

Полипы эндометрия и эндоцервикальные полипы представляют собой эпителиальные образования, которые могут включать сосудистый, железистый, фиброзно-мышечный и соединительно-тканный компоненты; могут быть бессимптомными, чаще являются доброкачественными и крайне редко относятся к атипическим или злокачественным образованиям. В данной базовой классификационной системе полипы распределены следующим образом:

  • Р1 – при выявлении полипа с помощью любого метода обследования (УЗИ, гистероскопия с гистопатологическим подтверждением и без него) вне зависимости от размера или числа полипов;
  • Р0 – если полип не выявлен.

Существует под-классификация полипов, включающая такие переменные величины как размер полипа, расположение, число, морфология и гистология. 

  1. Аденомиоз (АМК-А)

Согласно классификационной системе PALM–COEIN, предложены минимальные требования для постановки диагноза «аденомиоз» у конкретной пациентки на основе сонографических критериев: наличие гетеротопной ткани эндометрия в миометрии; гипертрофия последнего; разграничение диффузной и узловой (многоочаговой) форм заболевания. 

  1. Лейомиома (AМК-L)

Базовая классификационная система отражает только наличие лейомиомы (L1) вне зависимости от расположения, числа и размера узлов, или ее отсутствие (L0). Вторичная классификационная система позволяют клиницисту отделить лейомиому, деформирующую полость матки (подслизистая [submucosal [SM]), от других ее форм (others [O]), так как именно подслизистые миоматозные узлы чаще вызывают АМК.

Широкий спектр размеров и расположения узлов (субмукозное, интрамуральное, субсерозное и сочетание нескольких локализаций) отображены в классификационной системе, представленной на рис. 2. 

  1. Малигнизация и гиперплазия (AМК-М)

Атипическая гиперплазия и рак эндометрия являются важными причинами АМК, хотя встречаются относительно редко, тем не менее, их возможное наличие следует рассматривать в большинстве случаев АМК у женщин репродуктивного возраста.

Однако данная классификационная не заменяет общепринятые классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и FIGO, существующие специально для категоризации гиперплазии и рака эндометрия. Поэтому при выявлении предраковой гиперплазии эндометрия или злокачественного процесса во время обследования женщин репродуктивного возраста с АМК, следует обратиться к этим классификациям. 

  1. Коагулопатия (АМК-С)

Термин «коагулопатия» охватывает широкий спектр системных расстройств гемостаза, которые могут быть связаны с AМК. Исследования с высокой степенью доказательности демонстрируют, что около 13% женщин с обильными менструальными кровотечениями (ОАМК) имеют системное заболевание, чаще всего – болезнь Виллебранда.

 Следует учитывать также, что некоторые женщины могут постоянно применять терапию антикоагулянтами по поводу различных заболеваний, неблагоприятными последствиями которой могут стать ОАМК. Хотя такие кровотечения можно оправданно считать ятрогенными, тем не менее, группа экспертов сочла более адекватным классифицировать таких женщин, как имеющих коагулопатию (ОAМК-C), поскольку они, как правило, имеют те или иные нарушения системы гемостаза, если принимают эту терапию.

  1. Овуляторная дисфункция (AМК-O)

Овуляторная дисфункция может вносить существенный вклад в генез АМК: проявляется в виде непредсказуемого по времени кровотечения, хотя нередко в виде ОАМК различной степени выраженности; может быть связана с нарушением функции желтого тела.

Термин «дисфункциональное маточное кровотечение» (ДМК), который ранее использовался в тех случаях, когда не было выявлено никакой системной патологии или локальной структурной причины для АМК, не был включен в данную классификационную систему. Согласно резолюции экспертной комиссии FIGO по АМК, от этого термина рекомендовано отказаться, так как женщины, подпадающие под данное описание, обычно имеют одну из следующих причин АМК или их сочетание: коагулопатию, нарушение овуляции или первичное расстройство функции эндометрия (например, локальное нарушение гемостаза в эндометрии).

Хотя в большинстве случаев овуляторные расстройства трудно «подвести» под определенную этиологию, во многих случаях причиной АМК являются эндокринопатии и нарушения ЦНС (например, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гипотиреоз, гиперпролактинемия, нервно-психическое напряжение, ожирение, анорексия, резкая потеря веса или экстремальные спортивные тренировки). В некоторых случаях причина нарушений может быть ятрогенной, связанной с приемом половых стероидов или лекарств, воздействующих на метаболизм допамина, таких как фенотиазины и трициклические антидепрессанты. Хорошо известно, что овуляторные расстройства чаще встречаются в «полярных» точках: пубертатный период и менопаузальный переход. 

  1. Эндометриальная категория (AМК-E)

В ряде случаев причиной АМК может быть непосредственное базовое расстройство регуляции механизмов «гемостаза» в эндометрии на локальном уровне. Действительно, в исследованиях с высоким качеством доказательности продемонстрировано чрезмерное усиление локального образования вазоконстрикторов, таких как эндотелин-1 и простагландин F2a, и/или ускоренный распад образующихся во время менструации сгустков крови в эндометрии из-за избыточной продукции активатора плазминогена, в дополнение к увеличению локального образования сосудорасширяющих веществ, таких как простагландин E2 и простациклин (I2).

Что касается межменструальных маточных кровотечений (ММК), то они могут быть первичными, как следствие проявления нарушения молекулярных механизмов восстановления эндометрия, или вторичными (воспаление эндометрия или инфекция; нарушение механизмов локальной воспалительной реакции; аберрации процессов ангиогенеза в эндометрии).

При использовании данной классификационной системы, категорию AМК-E можно предполагать после исключения других объективно идентифицируемых нарушений у женщин репродуктивного возраста, не имеющих нарушения овуляторной функции. 

  1. Ятрогенная категория (АМК-I)

В группе ятрогенных причин существует несколько механизмов, вследствие которых различные медицинские вмешательства могут или вызывать или способствовать AМК:

  • прямое воздействие на эндометрий;
  • влияние на процессы коагуляции;
  • системное влияние на механизмы овуляции.

Наиболее частые ятрогенные причины АМК – использование монотерапии или комбинации половых стероидов (эстрогены, прогестины и андрогены). К другим потенциальным причинам относится использование антиконвульсантов и антибиотиков (например, рифампицина и гризеофулвина), которые опосредованно влияют на уровень половых стероидов в организме. Курение также может способствовать снижению уровней стероидов в кровотоке из-за усиления их метаболизма в печени, что объясняет повышение частоты прорывных кровотечений у курящих женщин по сравнению с некурящими. 

  1. Неклассифицированные АМК (AМК-N)

Существует ряд патологических изменений в репродуктивной системе женщины, которые могут служить причиной или способствовать развитию АМК у конкретной пациентки, но они окончательно не изучены, недостаточно охарактеризованы, не существует общепринятых методов их диагностики, или определяется комплекс этих причин (например, хронический эндометрит, артериовенозные пороки развития (мальформация) и гипертрофия миометрия). Кроме того, могут существовать расстройства, которые выявляются только с использованием специфических биохимических или молекулярно-биологических методов. В комплексе эти причины (или будущие причины, которые не определены на данном уровне знаний) были помещены в категорию «Неклассифицированные» (AМК-N). По мере получения новых доказательств они могут быть выделены в отдельную категорию или помещены в уже существующие категории данной классификационной системы.

 Обозначение причин АМК с помощью условных символов

Полный комплекс обследований конкретной пациентки поможет выявить одну или несколько потенциальных причин АМК или факторов, которые вносят дополнительный вклад в их развитие. Данная система была разработана таким образом, чтобы включать все выявленные категории в характеристику причин АМК у конкретной женщины.

На практике, если у пациентки, например, выявлены нарушение овуляции и лейомиома (например, субмукозная) и нет никаких других нарушений, она может быть отнесена к следующей категории:  АМК P0 A0 L1(SM) M0 – C0 O1 E0 I0 N0.

Ниже приведены варианты классификации с использованием классификационной системы PALM–COEIN, где в варианте А рис. 3 представлены изолированные причины АМК, а в варианте В – их комбинация.

Список литературы находится в редакции.

Дисфункциональные маточные кровотечения: причины и лечение

Функциональные нарушения

Первичный прием врача акушера-гинеколога: 2200 р.

Маточное кровотечение – выделение некоторого количества крови и кровяных сгустков из матки. Оно бывает двух типов. Один из них считается естественным. К нему относится менструация. Она, по сути, представляет собой маточное кровотечение, но физиологическое. Функциональный слой эндометрия отторгается, если женщина не беременна. Кровотечения регулярны, возникают после полового созревания. Процесс поддерживает здоровое состояние женщины. Однако бывают патологические маточные кровотечения. Причины и лечение этих состояний требуют особого внимания, так как дисфункциональные маточные кровотечения – грозный предвестник более серьезных заболеваний.

Признаки, указывающие на дисфункциональные маточные кровотечения, сводятся к следующим пунктам:

  • кровотечение или кровомазание не во время менструации;
  • увеличенная продолжительность менструации – более 7 дней;
  • слабость, сильная усталость, пониженное давление;
  • боль в пояснице, острые боли в нижней части живота при менструации;
  • анемия.

МЦ «Пульс» избавит Вас от маточных кровотечений. Высококвалифицированные врачи, новейшее оборудование, комфортабельный стационар — у нас есть все для того, чтобы вернуть Вам здоровье и радость жизни!

Различают три вида патологии. Менструация с интервалом меньше 21 дня называется полименорея. Длительные кровотечения, не связанные с менструацией и происходящие не регулярно, относятся к менометроррагии. Срок менструации, увеличенный до семи дней и более, с выделениями крови более 80 мл, указывает на меноррагию. Также различают ановуляторные (овуляции нет) и овуляторные (овуляция присутствует) кровотечения. Чаще встречаются ановуляторные, то есть с отсутствием овуляции.

Если Вы заметили нарушения работы организма, неестественные процессы, необходимо записаться на прием к врачу. Аномальное состояние половых органов может означать маточное кровотечение. Причины подобного состояния бывают самыми разными:

  • гинекологические проблемы;
  • патологии во время беременности;
  • послеродовые дисфункции;
  • травмированные половые органы;
  • заболевания кроветворной системы.

Специалисты нашей клиники проведут диагностику и выявят существующие нарушения. Высококлассное оборудование и квалифицированные профессионалы диагностируют маточные кровотечения, причины. И лечение будет прописано незамедлительно. Следуя указаниям врачей нашей клиники, Вы забудете о маточном кровотечении. Причины и симптомы будут устранены. А Вы вернетесь к полноценной жизни!

Звоните нам или записывайтесь онлайн прямо сейчас!

Аномальное маточное кровотечение: причины, диагностика и лечение

Существует несколько вариантов лечения аномального кровотечения. Ваше лечение будет зависеть от причины кровотечения, вашего возраста и от того, хотите ли вы забеременеть в будущем. Ваш врач поможет вам решить, какое лечение вам подходит. Или, если ваш врач решит, что нарушение баланса гормонов вызывает ваше аномальное кровотечение, вы и ваш врач можете подождать и посмотреть, улучшится ли кровотечение само по себе. Некоторые варианты лечения включают следующее:

Внутриматочная спираль (ВМС). Ваш врач может предложить ВМС. ВМС - это небольшое пластиковое устройство, которое врач вводит в матку через влагалище, чтобы предотвратить беременность. Один тип ВМС выделяет гормоны. Этот тип может значительно уменьшить аномальное кровотечение. Как и противозачаточные таблетки, иногда ВМС действительно могут вызвать ненормальное кровотечение. Сообщите своему врачу, если это произойдет с вами.

Противозачаточные таблетки. Противозачаточные таблетки содержат гормоны, которые предотвращают утолщение слизистой оболочки матки.Они также могут помочь сохранить регулярный менструальный цикл и уменьшить спазмы. Некоторые виды противозачаточных таблеток, особенно таблетки, содержащие только прогестин (также называемые «мини-таблетки»), действительно могут вызывать аномальные кровотечения у некоторых женщин. Сообщите врачу, если принимаемая вами таблетка не останавливает аномальное кровотечение.

A D&C или дилатация и выскабливание. D&C - это процедура, при которой шейка матки растягивается ровно настолько, чтобы в матку можно было ввести хирургический инструмент.Ваш врач использует этот инструмент, чтобы соскрести слизистую оболочку матки. Удаленная подкладка проверяется в лаборатории на наличие аномальных тканей. D&C проводится под общим наркозом (пока вы находитесь в состоянии сна).

Если у вас сильное кровотечение, ваш врач может провести D&C как для определения проблемы, так и для лечения кровотечения. Сам D&C часто останавливает сильное кровотечение. Ваш врач решит, нужна ли эта процедура.

Гистерэктомия. Этот вид операции удаляет матку.Если вам сделали гистерэктомию, у вас больше не будет менструаций и вы не сможете забеременеть. Гистерэктомия - это серьезная операция, которая требует общей анестезии и пребывания в больнице. Может потребоваться длительный период восстановления. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах гистерэктомии.

Абляция эндометрия - это хирургическая процедура, при которой разрушается слизистая оболочка матки. В отличие от гистерэктомии, при этом не удаляется матка. У некоторых женщин абляция эндометрия может остановить все менструальные кровотечения.Однако у некоторых женщин после абляции эндометрия все еще наблюдаются легкие менструальные кровотечения или кровянистые выделения. У некоторых женщин после процедуры менструальный цикл наступает регулярно. Женщинам, перенесшим аблацию эндометрия, по-прежнему необходимо использовать противозачаточные средства, хотя в большинстве случаев беременность после процедуры маловероятна.

Ваш врач может провести абляцию эндометрия несколькими способами. Новые методы абляции эндометрия не требуют общей анестезии или пребывания в больнице. Время восстановления после этой процедуры короче, чем время восстановления после гистерэктомии.

Аномальное маточное кровотечение | ACOG

Аномальное маточное кровотечение: Кровотечение из матки, которое отличается по частоте, регулярности, продолжительности или количеству от нормального маточного кровотечения при отсутствии беременности.

Шейка матки : отверстие матки в верхней части влагалища.

Внематочная беременность: Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка начинает расти не внутри матки, как правило, в маточных трубах.

Эндометрий : слизистая оболочка матки.

Миома : доброкачественные (доброкачественные) новообразования, которые образуются внутри матки, на ее внешней поверхности или внутри самой стенки матки.

Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ): Лечебная терапия, используемая для блокирования эффектов определенных гормонов.

Внутриматочная спираль (ВМС): Небольшое устройство, которое вставляется и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

Менопауза : Процесс в жизни женщины, когда перестают функционировать яичники и прекращаются менструации.

Менструальный цикл: Ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить организм женщины к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Выкидыш: Самопроизвольное прерывание беременности до того, как плод сможет выжить вне матки.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальными навыками, подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Овуляция : выход яйцеклетки из одного из яичников.

Перименопауза : Период перед менопаузой, который обычно длится с 45 до 55 лет.

Полипы : разрастания, которые развиваются из мембранной ткани, например, выстилающей внутреннюю часть матки.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Инфекции, передаваемые половым путем, включая хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]) .

Транексамовая кислота: Лекарство, назначаемое для лечения или предотвращения сильного кровотечения.

Матка : мышечный орган, расположенный в тазу женщины, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.

Аномальное маточное кровотечение

Обзор

Что такое аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение - это кровотечение между месячными или слишком долгое кровотечение, или это очень сильное кровотечение.Нормальные менструальные выделения обычно длятся примерно пять дней и происходят каждые 21–35 дней.

Насколько распространено аномальное маточное кровотечение?

Женщины, испытывающие симптомы, не всегда сообщают об аномальном маточном кровотечении. Из-за этого от 3% до 35% женщин во всем мире могут иметь аномальные маточные кровотечения. По оценкам, около 1% женщин в США страдают от аномального маточного кровотечения.

Симптомы и причины

Каковы причины аномального маточного кровотечения?

Существует множество причин аномального кровотечения, в том числе:

  • Структурные аномалии матки, в том числе:
    • Миома (доброкачественные образования мышц в матке)
    • Полипы (доброкачественные новообразования на слизистой оболочке матки и шейки матки)
  • Рак матки
  • Рак шейки матки
  • Разжижители крови для антикоагуляции (лекарства, снижающие риск образования тромбов)
  • Дисфункция тромбоцитов
  • Ранняя беременность
  • Гормональные изменения

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это заболевание, при котором в яичниках разрастаются кисты.СПКЯ может привести к гормональному дисбалансу. Это состояние может привести к тому, что ваши периоды наступят в разное время или вообще не начнутся. СПКЯ возникает, когда определенные гормоны не сбалансированы. Когда это произойдет, у вас могут возникнуть проблемы с беременностью. У вас могут появиться волосы на теле и лице. Кроме того, волосы на коже головы могут стать тоньше.

Женщины в период менопаузы или в период менопаузы более склонны к изменениям гормонов. Изменения могут привести к утолщению слизистой оболочки матки (эндометрия).Это может вызвать кровотечение или нарушение менструального цикла с точки зрения продолжительности цикла и его тяжести (продолжительность и количество). Для женщин, находящихся в менопаузе, любое кровотечение следует рассматривать как ненормальное и его следует исследовать.

Каковы признаки и симптомы аномального маточного кровотечения?

Признаки аномального маточного кровотечения могут быть разными. Некоторые признаки того, что кровотечение может быть ненормальным, включают:

  • Меноррагия (обильное менструальное кровотечение)
  • Кровотечение в необычное время (между менструациями, после секса, во время менопаузы)
  • Необычно длительные периоды (семь дней и более)
  • Непостоянные менструальные циклы

Диагностика и тесты

Как диагностируется аномальное маточное кровотечение?

Ваш лечащий врач задаст вам несколько вопросов при диагностике аномального маточного кровотечения.Эти вопросы могут включать:

  • Что вызывает кровотечение?
  • Какие еще симптомы вы испытываете?
  • Вы беременны?

После этого ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, в том числе:

  • Гинекологический осмотр
  • Исследование шейки матки
  • Мазок Папаниколау

Какие тесты будет заказывать мой поставщик медицинских услуг?

Ваш лечащий врач назначит несколько тестов при диагностике аномального маточного кровотечения.Эти тесты могут включать:

  • Тест на беременность, если у вас нет менопаузы.
  • Анализы крови, чтобы проверить, как ваша кровь свертывается, и сделать общий анализ крови.
  • Тест щитовидной железы. (Проблемы с функцией щитовидной железы могут быть признаком того, что есть проблемы с функцией яичников.)
  • Уровни гормонов.
  • Гистероскопическое исследование слизистой оболочки матки (эндометрия). Этот тест используется для поиска миомы, полипов или признаков рака.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Биопсия эндометрия. Этот тест рекомендуется, если вы:
    • старше 35 лет
    • Имеют семейный анамнез
    • Есть факторы риска рака

Ведение и лечение

Как лечится аномальное маточное кровотечение?

Лечение аномального маточного кровотечения будет зависеть от причины кровотечения.Некоторые виды лечения могут включать:

  • Гормоны
  • Противозачаточные таблетки
  • Прогестин (это может быть введено с помощью инъекции, имплантата или устройства, помещенного в матку, называемого нестероидными противовоспалительными препаратами ВМС [ибупрофен])

Какие варианты хирургического вмешательства доступны для женщин с аномальным маточным кровотечением?

Есть несколько хирургических вариантов, используемых для лечения причин аномального маточного кровотечения. Ваш лечащий врач посоветует вам лучший вариант в зависимости от вашего состояния.

Если причиной аномального маточного кровотечения являются структурные проблемы, такие как миома или полип, может потребоваться операция. Один из вариантов избавления от миомы - эмболизация маточной артерии. При этом кровоснабжение миомы прекращается за счет попадания крошечных частиц в маточные артерии. Это приводит к сокращению миомы. Миому матки также можно удалить хирургическим путем, сохранив при этом матку и возможность иметь детей. Это называется миомэктомией.

Операция по разрушению слизистой оболочки матки, называемая аблацией матки, может быть вариантом для некоторых женщин.Абляция матки не рекомендуется женщинам, которые могут захотеть в будущем иметь больше детей. При этом слизистая оболочка матки разрушается с помощью лазера, тепла, электричества, микроволновой энергии или замораживания.

Удаление матки (гистерэктомия) может применяться в крайнем случае. Это можно сделать, когда гормональное лечение не помогает остановить сильное кровотечение.

Рак или раковые изменения эндометрия часто лечат гистерэктомией. Иногда за этим следует радиация.Если причиной является рак шейки матки, лечение зависит от стадии рака. Гистерэктомия часто используется для лечения ранних стадий. На более поздних стадиях может потребоваться лучевая или химиотерапия.

Причины вагинального кровотечения - Mayo Clinic

Аномальное вагинальное кровотечение может быть связано с проблемой вашей репродуктивной системы (гинекологическое заболевание) или с другими проблемами со здоровьем или с некоторыми лекарствами.

Если вы находитесь в менопаузе - обычно это 12 месяцев плюс-минус без менструального цикла - любое вагинальное кровотечение может быть причиной для беспокойства и должно быть оценено.

Возможные причины аномального вагинального кровотечения включают:

Рак и предраковые состояния

  1. Рак шейки матки
  2. Рак эндометрия (рак матки)
  3. Гиперплазия эндометрия
  4. Рак яичников
  5. Рак влагалища 9025 202 Факторы эндокринной системы 9025
    1. Гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы)
    2. Гипотиреоз (пониженная активность щитовидной железы)
    3. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
    4. Прекращение или замена противозачаточных таблеток или менопаузальной гормональной терапии (кровотечение отмены)

      Экстренная репродуктивная функция

      беременность
    1. Колебание уровня гормонов
    2. Выкидыш (до 20-й недели беременности)
    3. Беременность
    4. Случайные овуляторные циклы
    5. Половой акт
    6. Перименопауза
    7. Атрофия влагалища (мочеполовой синдром у мужчин) опауза)

    Инфекции

    1. Цервицит
    2. Chlamydia trachomatis
    3. Эндометрит
    4. Гонорея
    5. Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) 9011
    6. Уреаплазма 9011 9011
    7. Уреаплазма , например, заболевание почек или печени
    8. Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов)
    9. Болезнь фон Виллебранда (и другие нарушения свертывания крови)

    Лекарства и устройства

    1. Забытый (сохраненный) тампон
    2. Внутриматочное устройство20
    3. 90 Прекращение или изменение противозачаточных таблеток или менопаузальной гормональной терапии (кровотечение отмены)
    4. Побочный эффект тамоксифена

    Доброкачественные новообразования и другие состояния матки

    1. Аденомиоз
    2. Полипы шейки матки
    3. Полипы эндометрия
    4. Полипы матки

    Травма

    1. Тупая или проникающая травма влагалища или шейки матки
    2. Сексуальное насилие

    Указанные здесь причины обычно связаны с этим симптомом.Обратитесь к своему врачу или другому специалисту в области здравоохранения для точного диагноза.

    • Определение
    • Когда обратиться к врачу
    15 июня 2021 г. Показать ссылки
    1. Комитет по практическим бюллетеням Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) - гинекология. Бюллетень практики ACOG № 128. Диагностика аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2012; 120: 197.
    2. Kaunitz AM. Подход к патологическому маточному кровотечению у небеременных женщин репродуктивного возраста.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 17 апреля 2019 г.
    3. Kaunitz AM. Дифференциальная диагностика кровотечений из половых путей у женщин. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 17 апреля 2019 г.
    4. Zacur HA. Управление эпизодом сильного или длительного маточного кровотечения. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 17 апреля 2019 г.
    5. AskMayoExpert. Аномальное маточное кровотечение: женщины в пременопаузе (взрослые). Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
    6. AskMayoExpert. Постменопаузальное кровотечение. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
    7. Kliegman RM, et al. Гинекологический анамнез и физический осмотр. В: Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2020. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 18 апреля 2019 г.
    8. Ваш менструальный цикл. Womenshealth.gov. https://www.womenshealth.gov/menstrual-cycle/your-menstrual-cycle. По состоянию на 18 апреля 2019 г.
    9. Гудман А.Маточное кровотечение в постменопаузе. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 17 апреля 2019 г.
    10. Гонорея - информационный бюллетень CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/std/gonorrhea/stdfact-gonorrhea.htm. По состоянию на 18 апреля 2019 г.
    11. Часто задаваемые вопросы. FAQ090 по беременности. Выпадение беременности на ранних сроках. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Early-Pregnancy-Loss. По состоянию на 18 апреля 2019 г.
    12. Walls RM, et al., ред. Вагинальное кровотечение. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 18 апреля 2019 г.
    13. Fritz MA, et al., Eds. Аномальное маточное кровотечение. В кн .: Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011. http://www.ovid.com/site/index.jsp. По состоянию на 7 марта 2016 г.
    14. Fritz MA, et al., Eds. Оральная контрацепция. В кн .: Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие.8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011. http://www.ovid.com/site/index.jsp. По состоянию на 7 марта 2016 г.

    .

    Аномальное маточное кровотечение: симптомы, причины, диагностика, лечение

    Что такое аномальное маточное кровотечение?

    Аномальное маточное кровотечение - это кровотечение, выходящее за рамки обычного месячного периода. Вы могли слышать это как ановуляторное кровотечение.Ваш поток также может быть более интенсивным или продолжаться дольше обычного.

    Что касается менструального цикла, существует широкий диапазон «нормальных». Но месячные не должны быть проблемой для вас месяц за месяцем. Если оно настолько тяжелое или непредсказуемое, что мешает вам заниматься некоторыми делами или заставляет вас пропускать работу или учебу, возможно, у вас есть заболевание, которое необходимо лечить.

    Симптомы аномального маточного кровотечения

    Признаки аномального маточного кровотечения включают:

    • Обильный период (меноррагия)
    • Кровотечение между менструациями, после секса или во время менопаузы
    • Длительные периоды (более 7 дней) нерегулярные
    • периоды

    При диагностике аномального маточного кровотечения врачи проверяют следующие параметры:

    • Как часто у вас возникают месячные. Он должен быть достаточно регулярным. Продолжительность каждого цикла не должна изменяться более чем на неделю. Если это короче 3 недель или дольше 5, это может быть признаком проблемы.
    • Как долго это длится. Типичный период длится 4 или 5 дней. Если у вас часто бывает меньше двух дней или больше недели, это может означать, что что-то не так.
    • Насколько он тяжелый. Большинство женщин теряют около 2 столовых ложек крови за каждый период. Считается, что более 5 столовых ложек - это необычно тяжело, но об этом трудно судить.Сообщите своему врачу, если вам нужно более одного тампона или прокладки в час. Аномально обильное менструальное кровотечение называется меноррагией.
    • Есть ли у вас с отметками между периодами.
    • Есть ли у вас кровотечение после секса.

    Если вы можете забеременеть или у вас прошла менопауза и у вас кровотечение любого типа, позвоните своему врачу.

    Некоторые кровянистые выделения являются обычным явлением на ранних сроках беременности, но кровотечение может быть признаком серьезного состояния, называемого внематочной беременностью.Это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-то за пределами вашей матки, чаще всего в маточной трубе. Это также может означать, что у вас выкидыш.

    После менопаузы у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию, могут еще быть менструации. Но следует проверить любое кровотечение.

    Причины аномального маточного кровотечения

    Существует несколько возможных причин аномального маточного кровотечения:

    Гормональные изменения. Проблемы с гормонами являются наиболее частой причиной аномального маточного кровотечения.Когда один из ваших яичников выпускает яйцеклетку (это называется овуляцией), определенные гормоны заставляют ваше тело расти, а затем сбрасывают слизистую оболочку матки (называемую эндометрием). Когда подростки и женщины приближаются к менопаузе, эндометрий может слишком сильно нарастать. Это может привести к нерегулярным или обильным менструациям или к кровянистым выделениям между менструациями.

    Эти вещи также могут снизить ваши гормоны:

    Проблемы с маткой. Другой возможной причиной аномального кровотечения является физическая проблема матки.У миллионов женщин есть миома - доброкачественные опухоли, которые растут в мышцах стенки матки. Полип - это еще один вид новообразования, которое может образоваться в слизистой оболочке матки. Состояние, называемое аденомиозом, - это когда клетки, похожие на те, что растут в слизистой оболочке матки, начинают расти в мышечной части матки. Эндометриоз также может вызвать аномальное кровотечение. Это когда ткань, выстилающая внутреннюю часть матки, вырастает за ее пределы.

    Прочие состояния здоровья. Они встречаются гораздо реже, но аномальное маточное кровотечение также может быть следствием:

    • Нарушения кровотечения или свертывания крови или разжижающих кровь лекарств
    • Рак шейки матки, эндометрия или матки
    • Заболевания, поражающие ваши почки, печень, щитовидную железу , или надпочечники
    • Инфекция шейки матки или эндометрия
    • Заболевания, передающиеся половым путем

    Диагностика аномального маточного кровотечения

    Это может помочь сделать подробные записи в течение нескольких циклов, чтобы вы могли дать врачу конкретную информацию о ваших симптомах.Они также спросят об общем состоянии вашего здоровья и проведут медицинский осмотр. Вы, вероятно, сделаете тест на беременность, а также можете сдать:

    • Анализ крови. Сильное кровотечение может привести к дефициту железа в организме. Анализ крови поможет понять, не проблема ли это для вас. Он также может показать, нарушены ли ваши гормоны, есть ли у вас заболевание крови или хроническое заболевание.
    • Ультразвук . При этом используются звуковые волны для создания изображений внутренней части матки, чтобы врач мог найти миомы или полипы.
    • Гистероскопия. Врач осмотрит вашу матку с помощью крошечного прицела с подсветкой, который он вставит через шейку матки.
    • Биопсия . Врач может взять небольшой кусочек ткани и проверить его под микроскопом на наличие аномальных клеток.
    • Магнитно-резонансная томография . В этом тесте используются радиоволны и мощные магниты, чтобы сделать подробные снимки вашей матки. Его используют не так часто, но с его помощью можно выявить аденомиоз.

    Лечение аномального маточного кровотечения

    Ваше лечение будет зависеть от причины аномального маточного кровотечения - если хроническое заболевание или заболевание крови лежит в основе ваших симптомов, лечение, которое может помочь.

    Лечение также может зависеть от того, планируете ли вы иметь детей. После некоторых процедур может быть небезопасно забеременеть, в то время как другие могут сделать это невозможным. Если вы близки к менопаузе, врач может выбрать выжидательный подход, потому что ваши симптомы могут исчезнуть сами по себе.

    Лекарства обычно первое, что попробует ваш врач. К ним относятся:

    • Гормоны. Противозачаточные таблетки и другие гормональные препараты могут обеспечить регулярный менструальный цикл и облегчить периоды.
    • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (GnRHa). Они мешают вашему организму вырабатывать определенные гормоны. На какое-то время они могут уменьшить миому, но обычно используются вместе с другими методами лечения.
    • НПВП . Если вы примете противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или напроксен, за несколько дней до начала менструации, они могут помочь облегчить кровотечение.
    • Транексамовая кислота . Это таблетка, которая помогает свертыванию крови и может контролировать сильное маточное кровотечение.
    • ВМС. У некоторых женщин ВМС, выделяющая гормон прогестин, может остановить сильное кровотечение. У многих женщин, употребляющих его, вообще не бывает менструаций.

    Иногда для остановки кровотечения может потребоваться операция:

    • Абляция эндометрия. Он использует тепло, холод, электричество или лазер для разрушения слизистой оболочки матки. Это может полностью прекратить ваши месячные. Вы, вероятно, не сможете забеременеть после этого, но это может быть опасно.Вам нужно будет использовать противозачаточные средства до наступления менопаузы.
    • Миомэктомия или матка артерия эмболизация. Если у вас миома, врач может удалить их или отрезать сосуды, по которым они кровоснабжаются.
    • Гистерэктомия . Это когда врач удаляет вашу матку. Вам может потребоваться гистерэктомия, если у вас очень большие миомы или у вас рак эндометрия или матки. В противном случае это крайняя мера, если другие методы лечения не помогли.

    Осложнения патологического маточного кровотечения

    Осложнения, которые могут возникнуть при патологическом маточном кровотечении, включают:

    • Проблемы с беременностью
    • Анемия или кровопотеря
    • Повышенный риск рака эндометрия

    Дисфункция матки | Продвинутая гинекология

    Дисфункциональное маточное кровотечение или аномальное маточное кровотечение - это состояние, при котором наблюдаются нарушения в частоте менструальных циклов, продолжительности менструальных циклов или аномально обильные кровотечения.Чаще всего эти нарушения возникают из-за гормонального дисбаланса, но есть и другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы.

    Нормальный здоровый период должен длиться 4-5 дней. Если он длится более недели или менее 2 дней, это может быть признаком того, что что-то вышло из равновесия.

    Обычный цикл может отличаться на несколько дней, но не должен изменяться более чем на одну неделю - будьте осторожны, если ваш цикл длиннее 5 недель или менее 3 недель, поскольку это может быть признаком проблем.

    Дисфункциональное маточное кровотечение можно охарактеризовать как слишком короткие или слишком длинные периоды, а также как слишком сильное кровотечение или кровотечение, содержащее много сгустков. Некоторые из симптомов аномального маточного кровотечения включают:

    • Тазовая боль или дискомфортное давление
    • Менструальное кровотечение продолжительностью более 7 дней
    • Менструальное кровотечение продолжительностью менее 2 дней
    • Обильное менструальное кровотечение
    • Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
    • Менструальное кровотечение с большим количеством сгустков или больших сгустков

    Основной причиной нарушения менструального цикла является гормональный дисбаланс, который чаще всего возникает в период полового созревания и менопаузы.

    Необычно обильное менструальное кровотечение также называется меноррагией. Другие проблемы, связанные с дисфункциональным маточным кровотечением, включают кровотечение или кровянистые выделения между менструациями и кровотечение после секса.

    Факторы, которые могут повлиять на гормональный баланс, включают стресс (физический или эмоциональный), быстрое увеличение или уменьшение веса, лекарства, противозачаточные таблетки и внутриматочные спирали (ВМС).

    Некоторые из других состояний, которые часто приводят к аномальному маточному кровотечению, включают:

    • Миома матки - опухоли, часто растущие на мышцах матки
    • Полипы матки - также известные как полипы эндометрия, эти небольшие мягкие образования возникают внутри матки.Большинство полипов матки не являются злокачественными.
    • Эндометриоз - заболевание слизистой оболочки матки, при котором ткань разрастается за пределы матки
    • Диабет - хроническое нарушение инсулина
    • Заболевание щитовидной железы - заболевания щитовидной железы включают гиперпродукцию гормонов (гипертиреоз), недостаточную выработку (гипотиреоз), болезнь Грейвса, токсические аденомы и воспаление щитовидной железы (подострый тиреоидит).
    • Болезнь почек - заболевание, при котором почки не могут нормально фильтровать кровь организма
    • Внематочная беременность - беременность, при которой плод растет в маточной трубе или в другом месте за пределами матки
    • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - гормональный дисбаланс, при котором менструации прекращаются или становятся нерегулярными и появляются кожные аномалии, такие как нежелательные волосы и прыщи
    • Болезни, передаваемые половым путем (ЗППП) - инфекции и аутоиммунные заболевания, передающиеся половым путем
    • Проблемы со свертываемостью крови - менструальные сгустки могут образовываться и выделяться, когда кровоток больше, чем организм может справиться.Если организм не вырабатывает антикоагулянты достаточно быстро, образуются сгустки.
    • Некоторые лекарства
      • Разжижители крови
      • Противозачаточные таблетки
      • Заместительная гормональная терапия
    • Определенные виды рака - когда злокачественные клетки растут внутри органов тела.
      • Рак влагалища
      • Рак эндометрия
      • Саркома матки
      • Рак яичников
      • Рак шейки матки

    Если вы беременны и испытываете маточное кровотечение, немедленно обратитесь к врачу, так как это может быть признаком серьезного заболевания.

    При появлении неожиданного или ненормального для вас кровотечения обратитесь к врачу.

    Наша сертифицированная команда специалистов и хирургов готова помочь вам диагностировать причину дисфункционального маточного кровотечения и поработать, чтобы найти лучший план лечения для вас.

    Для получения дополнительной информации запишитесь на прием сегодня или позвоните по телефону 678-263-0280, чтобы поговорить с одним из наших координаторов пациентов.

    Аномальное маточное кровотечение - StatPearls

    Непрерывное образование

    Аномальное маточное кровотечение - это широкий термин, который описывает нарушения менструального цикла, включая частоту, регулярность, продолжительность и объем кровотечения вне беременности.До одной трети женщин в течение своей жизни будут испытывать аномальные маточные кровотечения, причем нарушения чаще всего возникают во время менархе и перименопаузы. Нормальный менструальный цикл длится от 24 до 38 дней, длится от 7 до 9 дней, с потерей от 5 до 80 миллилитров крови. Изменения любого из этих 4 параметров представляют собой аномальное маточное кровотечение. В этом упражнении рассматривается диагностика и лечение аномального маточного кровотечения и объясняется важность межпрофессионального подхода к оценке и лечению аномального маточного кровотечения.

    Цели:

    • Обобщите этиологию аномального маточного кровотечения, которое можно запомнить, с помощью аббревиатуры PALM-COEIN, объяснив, какие конкретные этиологии включены в категорию «не классифицированных иначе».

    • Опишите эпидемиологию аномального маточного кровотечения.

    • Объясните причины аномального маточного кровотечения, связанные со структурой матки по сравнению с путём свертывания крови по сравнению с нарушением гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

    • Обзор роли межпрофессиональной группы в сотрудничестве по лечению женщин с аномальным маточным кровотечением.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Аномальное маточное кровотечение (АМК) - это широкий термин, который описывает нарушения менструального цикла, включая частоту, регулярность, продолжительность и объем кровотечения вне беременности. До одной трети женщин в течение своей жизни будут испытывать аномальные маточные кровотечения, причем нарушения чаще всего возникают во время менархе и перименопаузы.Нормальный менструальный цикл длится от 24 до 38 дней, длится от 7 до 9 дней, с потерей от 5 до 80 миллилитров крови. [1] Изменения любого из этих 4 параметров представляют собой аномальное маточное кровотечение. Старые термины, такие как олигоменорея, меноррагия и дисфункциональное маточное кровотечение, следует отбросить в пользу использования простых терминов для описания природы аномального маточного кровотечения. Изменения в терминологии были впервые опубликованы в 2007 году, а затем в 2011 и 2018 годах были опубликованы обновления Международной федерации акушерства и гинекологии (FIGO).Системы FIGO сначала определяют аномальное маточное кровотечение, а затем дают аббревиатуру для общей этиологии. Эти описания относятся к хроническим негестационным AUB. В 2018 году комитет добавил межменструальное кровотечение и определил нерегулярное кровотечение как выходящее за пределы 75-го процентиля. [2]

    Аномальное маточное кровотечение также можно разделить на острое и хроническое. Острый АМБ - это чрезмерное кровотечение, требующее немедленного вмешательства для предотвращения дальнейшей кровопотери. Острая AUB может возникать сама по себе или накладываться на хроническую AUB, которая относится к нарушениям менструального кровотечения в течение большей части предыдущих 6 месяцев.[3]

    Этиология

    PALM-COEIN - это полезная аббревиатура, предоставленная Международной федерацией акушерства и гинекологии (FIGO) для классификации основных причин аномального маточного кровотечения. Первая часть, PALM, описывает структурные проблемы. Вторая часть, COEI, описывает неструктурные проблемы. N означает «не классифицировано иначе».

    Одна или несколько из перечисленных выше проблем могут способствовать аномальному маточному кровотечению у пациентки. Некоторые структурные образования, такие как полипы эндоцервикала, полипы эндометрия или лейомиомы, могут протекать бессимптомно и не являются основной причиной АМБ у пациента.

    В системе FIGO 2018 года вторичный AUB по отношению к антикоагулянтам был переведен из категории коагулопатии в категорию ятрогенных.

    К состояниям, не классифицированным иным образом, относятся воспалительные заболевания органов малого таза, хронические заболевания печени и цервицит.

    AUB, не классифицированный иным образом, имеет редкую этиологию и включает артериовенозные мальформации (АВМ), гиперплазию миометрия и эндометрит. [2]

    Эпидемиология

    По оценкам, распространенность аномальных маточных кровотечений среди женщин репродуктивного возраста во всем мире составляет от 3% до 30%, причем более высокая частота встречается в период менархе и перименопаузы.Многие исследования ограничиваются обильными менструальными кровотечениями (HMB), но, если рассматривать нерегулярные и межменструальные кровотечения, их распространенность возрастает до 35% и выше [2]. Многие женщины не обращаются за лечением из-за своих симптомов, и некоторые компоненты диагноза являются объективными, а другие - субъективными, что затрудняет точное определение распространенности. [4]

    Патофизиология

    Маточные и яичниковые артерии снабжают матку кровью. Эти артерии становятся дугообразными артериями; затем дугообразные артерии отходят от лучевых ветвей, которые снабжают кровью два слоя эндометрия, функциональный и базальный слои.Уровень прогестерона падает в конце менструального цикла, что приводит к ферментативному разрушению функционального слоя эндометрия. Этот распад приводит к потере крови и шелушению, которые составляют менструацию. Функционирующие тромбоциты, тромбин и вазоконстрикция артерий эндометрия контролируют кровопотерю. Любое нарушение структуры матки (например, лейомиома, полипы, аденомиоз, злокачественная опухоль или гиперплазия), нарушения путей свертывания крови (коагулопатические или ятрогенные) или нарушение гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (из-за овуляторных / эндокринных нарушений). или ятрогенно) может повлиять на менструацию и привести к аномальному маточному кровотечению.[5]

    Анамнез и физические данные

    Врач должен получить подробный анамнез от пациентки, подавшей жалобы, связанные с менструацией. Конкретные аспекты истории включают:

    • Сексуальный и репродуктивный анамнез
      • Акушерский анамнез, включая количество беременностей и способ родов

      • Желание фертильности и субфертильность

      • Текущая контрацепция

      • Анамнез инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)

      • Анамнез ЛАП

      • Сопутствующие симптомы / Системные симптомы
        • Потеря веса

        • Боль

        • Выделения

        • Симптомы со стороны кишечника или мочевого пузыря

        • Признаки / симптомы анемии

        • Признаки нарушения кровотечения или наличие в анамнезе / симптомы или история эндокринных нарушений

      • Текущие лекарства

      • Семейный анамнез, включая вопросы, касающиеся коагулопатий, злокачественных новообразований, эндокринных нарушений

      • Социальный анамнез, включая употребление табака, алкоголя и наркотиков; род занятий; влияние симптомов на качество жизни

      • Хирургический анамнез

      Медицинский осмотр должен включать:

      • Показатели жизненно важных функций, включая артериальное давление и индекс массы тела (ИМТ)

      • Признаки бледности, такие как как бледность кожи или слизистых оболочек

      • Признаки эндокринных нарушений
        • Обследование щитовидной железы на предмет увеличения или болезненности

        • Чрезмерный или ненормальный характер роста волос, клиторомегалия, угри, потенциально указывающие на гиперандрогенизм

        • Лунные фации, аномальное распределение жира, бороздки, которые могут указывать на Кушинг 20

        • 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901 901

          Признаки коагулопатии, такие как кровоподтеки или петехии

        • Абдоминальное обследование для пальпации любых новообразований в тазовой или брюшной полости

        • Тазовое обследование: зеркальное и бимануальное

        Оценка

        Лабораторные исследования могут включать, помимо прочего, анализ мочи на беременность, общий анализ крови, ферритин, панель коагуляции, тесты функции щитовидной железы, гонадотропины, пролактин.

        Визуализирующие исследования могут включать трансвагинальное УЗИ, МРТ, гистероскопию. Трансвагинальное УЗИ не подвергает пациента воздействию радиации и может показать размер и форму матки, лейомиомы (миомы), аденомиоз, толщину эндометрия и аномалии яичников. Это важный инструмент, и его следует использовать на ранних этапах исследования аномального маточного кровотечения. МРТ предоставляет подробные изображения, которые могут оказаться полезными при планировании хирургического вмешательства, но это дорогое удовольствие и не лучший выбор для визуализации пациентов с АУБ.Гистероскопия и соногистерография (трансвагинальное УЗИ с внутриматочным контрастированием) полезны в ситуациях, когда наблюдаются полипы эндометрия, изображения трансвагинального УЗИ неубедительны или видны подслизистые лейомиомы. Гистероскопия и соногистерография более инвазивны, но часто могут выполняться в офисных условиях.

        Взятие образцов ткани эндометрия может быть необязательным для всех женщин с АМБ, но его следует проводить женщинам с высоким риском гиперплазии или злокачественных новообразований.Биопсия эндометрия считается тестом первой линии у женщин с АМБ в возрасте 45 лет и старше. Образцы эндометрия также следует проводить у женщин моложе 45 лет с беспрепятственным воздействием эстрогенов, таких как женщины с ожирением и / или синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), а также при неэффективности лечения или постоянном кровотечении. [3]

        Лечение / ведение

        Лечение аномального маточного кровотечения зависит от множества факторов, таких как этиология AUB, желание фертильности, клиническая стабильность пациента и другие сопутствующие соматические заболевания.Лечение должно быть индивидуальным с учетом этих факторов. В общем, медицинские варианты предпочтительнее в качестве начального лечения AUB.

        При остром патологическом маточном кровотечении гормональные методы лечения являются первоочередной задачей. Внутривенный (IV) конъюгированный конский эстроген, комбинированные пероральные противозачаточные таблетки (ОКП) и пероральные прогестины - все это варианты лечения острого AUB. Транексамовая кислота предотвращает деградацию фибрина и может использоваться для лечения острого AUB. Тампонада маточного кровотечения луковицей Фолея - это механический вариант лечения острого АМБ.Важно оценить клиническую стабильность пациента и заменить объем внутривенными жидкостями и продуктами крови, пытаясь остановить острое аномальное маточное кровотечение. Десмопрессин, вводимый интраназально, подкожно или внутривенно, можно назначать при остром AUB, вторичном по отношению к коагулопатии болезни Виллебранда. Некоторым пациентам может потребоваться дилатация и выскабливание.

        На основе аббревиатуры PALM-COEIN, обозначающей этиологию хронической АМБ, ниже перечислены конкретные варианты лечения для каждой категории:

        Полипы лечат хирургическим путем.

        Аденомиоз лечится с помощью гистерэктомии. Реже проводят аденомиомэктомию.

        Лейомиомы (миомы) можно лечить с помощью медикаментозного или хирургического лечения в зависимости от желания пациентки к фертильности, сопутствующих заболеваний, симптомов давления и деформации полости матки. Хирургические варианты включают эмболизацию маточной артерии, абляцию эндометрия или гистерэктомию. Варианты медицинского лечения включают внутриматочную спираль, высвобождающую левоноргестрел, агонисты ГнРГ, системные прогестины и транексамовую кислоту с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

        Злокачественные новообразования или гиперплазию можно лечить хирургическим путем, +/- адъювантным лечением в зависимости от стадии, прогестинами в высоких дозах, когда операция не возможна, или паллиативной терапией, такой как лучевая терапия.

        Коагулопатии, приводящие к AUB, можно лечить с помощью транексамовой кислоты или десмопрессина (DDAVP).

        Овуляторную дисфункцию можно лечить путем изменения образа жизни у женщин с ожирением, СПКЯ или другими состояниями, при которых есть подозрение на ановуляторный цикл. Эндокринные расстройства следует корректировать с помощью соответствующих лекарств, таких как каберголин при гиперпролактинемии и левотироксин при гипотиреозе.

        Заболевания эндометрия не требуют специального лечения, поскольку механизмы не совсем понятны.

        Ятрогенные причины AUB следует лечить на основе вызывающего нарушения препарата и / или препаратов. Если подозреваемым виновником AUB является определенный метод контрацепции, можно рассмотреть альтернативные методы, такие как ВМС с высвобождением левоноргестрела, комбинированные пероральные противозачаточные таблетки (в ежемесячном или расширенном цикле) или системные прогестины. Если есть подозрение на прием других лекарств, которые нельзя отменить, вышеупомянутые методы также могут помочь контролировать АУБ.Индивидуальную терапию следует подбирать с учетом репродуктивных желаний пациента и сопутствующих заболеваний.

        Не классифицированные иным образом причины АУБ включают такие состояния, как эндометрит и АВМ. Эндометрит можно лечить антибиотиками, а АВМ - эмболизацией. [3] [5] [6]

        Дифференциальный диагноз

        Любое кровотечение из мочеполовых или желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) может имитировать аномальное маточное кровотечение. Следовательно, кровотечение из других источников подходит для дифференциального диагноза и должно быть исключено.

        Дифференциальный диагноз кровотечения из половых путей на основе анатомического расположения или системы:

        • Вульва: доброкачественные новообразования или злокачественные новообразования

        • Влагалище: доброкачественные новообразования, инфекции, передающиеся половым путем, вагинит, злокачественные новообразования, травмы, инородные тела

        • Шейка матки: доброкачественные новообразования, инфекции, передаваемые половым путем, злокачественные новообразования

        • Фаллопиевы трубы и яичники: воспалительные заболевания органов малого таза, злокачественные новообразования

        • Мочевыводящие пути: инфекции, злокачественные новообразования

        • Воспалительный синдром 901 кишечника

        • Осложнения беременности: самопроизвольный аборт, внематочная беременность, предлежание плаценты

        • Матка: Этиология кровотечения из тела матки указана в аббревиатуре PALM-COEIN [2] [3] [7]

        Прогноз

        прогноз при патологическом маточном кровотечении благоприятный, но также узнает об этиологии.Основная цель оценки и лечения хронической АМБ - исключить серьезные состояния, такие как злокачественные новообразования, и улучшить качество жизни пациента, учитывая текущие и будущие цели в области фертильности и другие сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на лечение или симптомы. Прогноз также различается в зависимости от медикаментозного или хирургического лечения. Было показано, что негормональное лечение антифибринолитическими и нестероидными противовоспалительными препаратами снижает кровопотерю во время менструации до 50%.[6] Оральные противозачаточные таблетки могут быть эффективными, но данных рандомизированных исследований недостаточно. Доказано, что для женщин с обильным менструальным кровотечением в качестве основного симптома AUB ВМС с высвобождением левоноргестрела более эффективны, чем другие медицинские методы лечения, и улучшают качество жизни пациенток. Инъекционные гестагены и агонисты ГнРГ могут вызывать аменорею у 50% и 90% женщин соответственно. Однако инъекционные гестагены могут вызывать побочный эффект прорывного кровотечения, а агонисты ГнРГ обычно используются только в течение 6-месячного курса из-за их побочных эффектов, вызывающих состояние низкого эстрогена.[6]

        Что касается хирургических методов, рандомизированные клинические испытания и обзоры показали, что аблация эндометрия более эффективно контролировала кровотечение через 4 месяца после операции, но через 5 лет не было разницы по сравнению с медикаментозным лечением. Когда в испытаниях сравнивали гистерэктомию и левоноргестрел-высвобождающую ВМС, у группы гистерэктомии были лучшие результаты через 1 год. Не было никакой разницы в качестве жизни через 5 и 10 лет, но многие женщины в группе левоноргестрела ВМС перенесли гистерэктомию через 10 лет.[6]

        Осложнения

        Осложнения хронического аномального маточного кровотечения могут включать анемию, бесплодие и рак эндометрия. При остром патологическом маточном кровотечении тяжелая анемия, гипотензия, шок и даже смерть могут возникнуть, если не начать своевременное лечение и поддерживающую терапию.

        Консультации

        Консультации акушерства и гинеколога следует начинать на ранней стадии для надлежащего обследования и лечения. В зависимости от этиологии аномального маточного кровотечения может потребоваться участие других специалистов в лечении пациентов.При коагулопатии необходимы консультации гематолога / онколога. Если пациентка желает пройти эмболизацию маточной артерии, необходимо проконсультироваться с интервенционной радиологией. Для надлежащего лечения злокачественных новообразований могут потребоваться как гинекологическая онкология, так и гематология / онкология.

        Сдерживание и обучение пациентов

        Во всем мире многие женщины не сообщают своим лечащим врачам об аномальных маточных кровотечениях, поэтому важно создать атмосферу открытого обсуждения менструации.Врачи первичной медико-санитарной помощи должны спрашивать женщин об их последнем менструальном цикле, регулярности, стремлении к деторождению, контрацепции и сексуальном здоровье. Если аномальное маточное кровотечение может быть выявлено на уровне первичной медико-санитарной помощи, можно провести дальнейший сбор анамнеза, обследование и анализы, а также организовать соответствующие консультации.

        Пациенты с аномальным маточным кровотечением должны быть проинформированы о любых соответствующих изменениях образа жизни, вариантах лечения и о том, когда следует обращаться за неотложной помощью.

        Жемчуг и другие проблемы

        Аномальные маточные кровотечения распространены среди женщин во всем мире.Подробный анамнез - важный первый шаг в оценке женщины с АМБ, и клиницисты должны быть знакомы с нормальным типом менструации, включая частоту, регулярность, продолжительность и объем менструации. После получения подробного анамнеза и проведения медицинского осмотра могут потребоваться дальнейшие тесты и визуализация в зависимости от предполагаемой этиологии. PALM COEIN - это полезная аббревиатура для общей этиологии AUB, при этом PALM представляет структурные причины (полипы, аденомиоз, лейомиомы и злокачественные новообразования или гиперплазия), а COEIN представляет неструктурные причины (коагулопатии, нарушения овуляции, нарушения эндометрия, ятрогенные причины, а не иначе классифицировано).Женщинам старше 45 лет или женщинам моложе 45 лет с факторами риска злокачественных новообразований требуется забор эндометрия в рамках оценки AUB. Лечение основано на этиологии, стремлении к деторождению и сопутствующих соматических заболеваниях.

        Улучшение результатов команды здравоохранения

        Медицинские работники должны координировать уход на межпрофессиональном подходе для оценки и лечения женщин с аномальными маточными кровотечениями. Медсестры и врачи первичной медико-санитарной помощи, такие как семейная медицина и внутренняя медицина, могут быть первыми, кто обнаружит AUB, и им следует проконсультироваться с акушерством и гинекологом на раннем этапе.Пациенты должны быть проинформированы обо всех возможных вариантах контроля AUB в зависимости от этиологии. Следует провести подробное обсуждение стремления к бесплодию, медикаментозного или хирургического лечения и прогноза. Врачи и фармацевты должны информировать пациентов о любых возможных побочных эффектах лечения.

        Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) опубликовал краткое изложение рекомендаций и заключений относительно аномального маточного кровотечения. [7]

        Рекомендации уровня A (доказательства уровня I или последовательные результаты нескольких исследований уровней II, III или IV):

        • Соногистерография превосходит трансвагинальное ультразвуковое исследование при обнаружении внутриполостных поражений, таких как полипы или подслизистые лейомиомы.

        • Всем подросткам с обильным менструальным кровотечением и взрослым с положительным анамнезом скрининга на нарушение свертываемости крови должны быть выполнены лабораторные тесты, включая общий анализ крови с тромбоцитами, протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время; Время кровотечения не является ни чувствительным, ни специфическим и не указывается.

        Рекомендации уровня B (доказательства и результаты уровней II, III, IV в целом согласуются):

        • У пациентов с высоким риском инфицирования следует рассмотреть возможность тестирования на Chlamydia trachomatis .

        • Гипотиреоз и гипертиреоз связаны с AUB. Скрининг заболеваний щитовидной железы с помощью ТТГ у женщин с АМБ является разумным и недорогим.

        Рекомендации уровня C (доказательства уровня II, III или IV, но результаты противоречивы):

        • В качестве теста первой линии у пациентов с AUB старше 45 лет следует проводить отбор проб эндометрия.

        • ACOG поддерживает использование системы номенклатуры PALM-COEIN, разработанной FIGO для стандартизации терминологии, используемой для описания AUB.

        • Некоторые эксперты рекомендуют трансвагинальное УЗИ в качестве начального скринингового теста на АУБ и МРТ в качестве вариантов второй линии, когда диагноз неубедителен. Дальнейшее разграничение может повлиять на ведение пациента, в противном случае предполагается наличие сопутствующей миомы матки.

        • МРТ может быть полезным для руководства лечением миомы, особенно когда матка увеличена, содержит множественные миомы или точное картирование миомы имеет клиническое значение. Однако при рассмотрении его использования необходимо взвесить преимущества и затраты.

        • Стойкое кровотечение с предшествующей доброкачественной патологией, такой как пролиферативный эндометрий, обычно требует дальнейшего тестирования, чтобы исключить нефокальную патологию эндометрия или структурную патологию, такую ​​как полип или лейомиома.

        Повышение квалификации / Контрольные вопросы

        Рисунок

        Матка, аденосаркома. 4x H / E. Предоставлено Fabiola Farci, MD

        Рисунок

        Матка, рак эндометрия. 4x H / E. Предоставлено Fabiola Farci, MD

        Рисунок

        Биопсия эндометрия, пролиферативный эндометрий.10x H / E. Предоставлено Fabiola Farci, MD

        Ссылки

        1.
        Fraser IS, Critchley HO, Munro MG, Broder M. Можем ли мы достичь международного соглашения по терминологии и определениям, используемым для описания нарушений менструального кровотечения? Hum Reprod. 2007 Март; 22 (3): 635-43. [PubMed: 17204526]
        2.
        Манро М.Г., Кричли ХОД, Фрейзер И.С., Комитет по нарушениям менструального цикла FIGO. Две системы FIGO для нормальных и аномальных симптомов маточного кровотечения и классификация причин аномального маточного кровотечения в репродуктивном возрасте: редакция 2018 г.Int J Gynaecol Obstet. 2018 декабрь; 143 (3): 393-408. [PubMed: 30198563]
        3.
        Заключение комитета ACOG № 557: Управление острым аномальным маточным кровотечением у небеременных женщин репродуктивного возраста. Obstet Gynecol. 2013 Апрель; 121 (4): 891-896. [PubMed: 23635706]
        4.
        Лю З., Доан К.В., Блюменталь П., Дюбуа Р.В. Систематический обзор, оценивающий качество жизни, связанное со здоровьем, нарушение работы, а также затраты на здравоохранение и использование при аномальном маточном кровотечении. Цените здоровье.2007 май-июнь; 10 (3): 183-94. [PubMed: 17532811]
        5.
        Whitaker L, Critchley HO. Аномальное маточное кровотечение.
        Гинекология кровотечение причины: причины, симптомы, лечение – статьи о здоровье

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *