Гинекология дисбактериоз лечение: ⚕ Лечение дисбактериоза влагалища ➡【Дисбиоз влагалища】

Дисбактериоз влагалища у женщин: лечение, симптомы, причины

 

Количество просмотров: 62 381

Дата последнего обновления: 16.12.2021 г.

Среднее время прочтения: 3 минуты

Симптомы дисбактериоза влагалища
Причины развития дисбактериоза
Что делать при дисбактериозе влагалища

 

Дисбактериоз влагалища – это резкое количественное и качественное нарушение микрофлоры влагалища, которое сопровождается снижением числа лактобактерий, выполняющих основную защитную роль. Местная микрофлора состоит из сотен видов бактерий. Среди них преобладают лактобациллы. Они контролируют количество других микроорганизмов, предупреждают развитие инфекции. Типичный представитель нормальной микрофлоры влагалища – бифидобактерии. Вместе с лактобациллами они вырабатывают антимикробные агенты, лизоцим и другие вещества, которые поддерживают стабильность вагинального микробиоценоза. К условно-патогенным микроорганизмам относятся Gardnerella, дрожжеподобные грибы Candida и другие микроорганизмы.

Симптомы дисбактериоза влагалища

К основным симптомам дисбактериоза влагалища относят:

• зуд;
• жжение;
• дискомфорт в области гениталий;
• неприятную резь при мочеиспускании и половых контактах;
• обильные белые или желтые выделения с неприятным запахом рыбы.

При появлении перечисленных признаков следует обязательно обратиться к врачу, который проведет диагностику и расскажет, как лечить дисбактериоз.

Причины развития дисбактериоза

Несоблюдение интимной гигиены. Выделения при дисбактериозе влагалища в несколько раз обильнее, чем при сохранении нормальной микрофлоры. Изменения микробиоценоза могут возникать при регулярном несоблюдении личной гигиены. Это приводит к увеличению количества патогенных микроорганизмов, значительному сокращению численности лактобактерий.

Снижение иммунитета. Женское здоровье во многом зависит от активности иммунной системы. Снижение общего и местного иммунитета приводит к ослаблению защитной роли лактобактерий и развитию влагалищного дисбактериоза.

Гормональный дисбаланс. Состояние слизистой половых органов зависит от правильного соотношения гормонов, которые регулируют менструальный цикл и влияют на работу всего организма. При гормональных нарушениях снижается защитная функция микрофлоры, могут появляться признаки дисбактериоза влагалища.

Прием антибиотиков. Частый и бесконтрольный прием антибактериальных средств может нарушить микрофлору кишечника и влагалища. В результате этого происходит замещение полезных микроорганизмов патогенными или условно-патогенными бактериями. При этом резко повышается риск развития воспалительных процессов и присоединения инфекций.

Некоторые системные заболевания. Состояние внутренних органов и систем также отражается на микробиоценозе влагалища. Частые рецидивы хронических заболеваний нарушают работу нервной системы, приводят к гормональным сбоям и ослабляют защитную роль женской микрофлоры.

Что делать при дисбактериозе влагалища

Женщина может принять выделения при дисбактериозе за физиологические. Дисбиоз нередко протекает без выраженных симптомов и может обостряться лишь на фоне гормональных нарушений и незадолго до менструации. Своевременная диагностика и лечение дисбактериоза влагалища позволяют нормализовать внутреннюю микрофлору и избежать осложнений.

причины, признаки, диагностика, лечение — Медцентр «Надежда»

Дисбактериоз, лечение которого является необходимостью, характеризуется состоянием, которое видоизменяет состав микроорганизмов, находящихся в кишечнике. Это, как правило, способствует нарушению работы желудочно – кишечного тракта.

Дисбактериоз кишечника: симптомы

Как и любое заболевание, дисбактериоз кишечника имеет предпосылки появления. Дисбактериоз у взрослых имеет следующие причины:

• чрезмерный прием антибиотиков;
• наличие кишечных инфекций;
• наличие заболеваний органов пищеварения, к примеру, гастрит, язва и прочее;
• неправильное питание;
• пониженный иммунитет.

Дисбактериоз у детей также имеет ряд существенных причин, к ним можно отнести:

• позднее начало кормления грудью;
• кормление смесями;
• неправильное питание;
• нарушенная моторика кишечника;
• хронические болезни желудка;
• пищевые аллергические реакции;
• попадание инфекции.

Дисбактериоз кишечника у взрослых и детей имеет одинаковые симптомы. Недуг характеризуется появлением вредных грибков и бактерий. Они в кратчайшие сроки разрушают микрофлору. Таким образом, пациент получает нарушение пищеварения. В случае игнорирования лечения дисбактериоза у взрослых, симптомы будут ухудшаться. Начнут появляться сильные болевые ощущения, а также нарушение усвоения витаминов и полезных веществ, что приведет к резкому понижению веса.

Дисбактериоз кишечника: лечение

Прежде всего, лечение недуга предполагает обращение к врачу, а именно гастроэнтерологу. Он сможет провести диагностику и на ее основе назначить необходимый курс лечения.

Лечение дисбактериоза у взрослых предполагает следующие процедуры:

• Строгая диета.  В рацион необходимо включить кисломолочные продукты, которые обогатят организм бифидобактериями.
• Прием антибиотиков, который поможет избавиться от бактерий наносящих вред организму.
• Специализированные медикаменты, которые помогут нормализировать микрофлору кишечника, к примеру, бификол, хиллак, линекс.

Лечение дисбактериоза кишечника у взрослых, как правило, восстанавливает микрофлору кишечника по истечении двух месяцев.  Но стоит помнить о том, что микрофлора очень чувствительна к различным воздействиям. Для уменьшения рисков повторного заболевания необходимо уделить должное внимание вашему здоровью.

диагностика и лечение в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Здоровье женской половой сферы во многом зависит от микрофлоры влагалища. Бактериальный вагиноз представляет собой нарушение микробиоценоза с последующим развитием инфекционных заболеваний.

Описание

Заболевание бактериальный вагиноз представляет собой невоспалительный процесс развития болезни женской половой сферы. Его иначе называют «вагинальный дисбактериоз», что отлично характеризует его особенности. При вагинозе происходит вытеснение с флоры влагалища полезных микроорганизмов граммоотрицательными бактериями. Их количество становится патологическим, наиболее опасные анаэробные бактерии начинают размножаться более активно, заселяя микрофлору влагалища.

Симптомы

Признаки бактериального вагиноза может легко обнаружить у себя любая женщина:

• серозные выделения обильные, с неприятным запахом;
• дискомфорт во время полового акта;
• возникновение зуда, жжения, возможно болевых ощущений.

Причины

Вагинальный дисбиоз не имеет никакой связи с ЗППП. Однако на фоне инфекционных заболеваний может развиться дисбактериоз влагалища. К другим причинам вагиноза относится:

• дисбактериоз кишечника;
• снижение иммунитета;
• нехватка витаминов в организме;
• использование внутриматочной спирали в качестве контрацепции;
• лечение антибиотиками и гормональными лекарствами;
• использование тампонов во время менструации.

Нередко бактериальный вагиноз, симптомы которого описаны выше, становится следствием несоблюдения правил гигиены, редкую смену прокладок, белья.

Диагностика

Диагностика бактериального вагиноза начинается с микроскопического исследования отделяемого влагалища. Это единственный способ выявления заболевания на любой стадии. Исследование позволяет получить информацию о содержащихся лейкоцитах и состоянии клеток эпителия. Но анализ на бактериальный вагиноз не всегда позволяет поставить точный диагноз. Дополнительно потребуется исследование ПЦР на скрытые инфекции и консультация гастроэнтеролога.

Лечение

Если подтверждается вагинальный дисбактериоз или гарднереллез, то назначается антибактериальная терапия. Препараты местного действия наносятся непосредственно на половые органы. В некоторых случаях показано использование антибиотиков широкого спектра. Также вагинальный дисбактериоз, лечение которого важно начать своевременно, требует использования препаратов лактобактерий. Лекарственные формы могут быть различными: оральные или вагинальные таблетки, свечи.

Профилактика

Профилактика бактериального вагиноза заключается в соблюдении правил личной гигиены, регулярной смене нижнего белья и прокладок. Перед лечением антибиотиками требуется консультация гинеколога! Специалисты нашего центра проводят эффективное лечение гарднереллеза у женщин на любой стадии. Помните, что своевременное обращение к врачу – это первый шаг на пути к полному выздоровлению!

Лечение вагиноза (гарднереллеза, дисбактериоза влагалища, дисбиоза) в частной клинике в Красноярске

КВАЛИФИЦИРОВАННЫЕ ВРАЧИ-ГИНЕКОЛОГИ

В «Медикал Он Груп» работают врачи-гинекологи, обладающие высшей квалификационной категорией. Регулярно участвуют в конференциях, делятся опытом с коллегами и улучшают свои профессиональные навыки. Обращаясь в нашу клинику, вы можете быть уверены, что попали к настоящему специалисту.

ДЕЛИКАТНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Врачи и сотрудники клиники относятся к каждой нашей пациентке с уважением и вниманием.

Гинекологическое обследование проводится осторожно, деликатно, без резких манипуляций. Вежливое общение построено на доверии между врачом и его пациенткой. Такая атмосфера позволяет создать максимально комфортные условия для обследования и лечения.

НАДЕЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лечение вагиноза направлено на то, чтобы восстановить нормальную микрофлору, естественный местный иммунитет и повысить сопротивляемость организма женским воспалительным заболеваниям. Это помогает избежать повторных случаев заболевания и надолго сохранит ваше женское здоровье.

Дисбактериоз влагалища: причины, симптомы, диагностика и лечение микрофлоры влагалища

Микрофлора влагалища женщины — это среда обитания множества микроорганизмов. В одном грамме жидкости во влагалище содержится около миллиарда различных бактерий. Нормальная микрофлора защищает влагалище женщин от патогенных микроорганизмов, которые могут вызывать воспаление.

Нормальная микрофлора влагалища состоит, в основном, из лактобацилл. Лактобациллы создают кислую среду во влагалище женщины. Кислая среда не дает размножаться условно-патогенным микроорганизмам. Также лактобациллы обладают антибиотическими свойствами.

Также микрофлора влагалища состоит из коринебактерий, стафилококков, бактероидов, гарднерелл. Гарднереллы являются условно-патогенными микроорганизмами, то есть не вызывающими воспаление, если их количество незначительно. Такие микроорганизмы, как уреаплазмы и микоплазмы не вызывают воспаления, если их количество невелико.

Если лактобациллы погибают под влиянием различных вредных факторов, их место занимают другие микроогрганизмы: гарднереллы, бактероиды, кишечная палочка и масса других, которые вызывают воспаление. Нарушение микрофлоры влагалища носит название дисбактериоз влагалища или бактериальный вагиноз.

Дисбактериоз влагалища симптомы:

• Обильные жидкие выделения из влагалища
• Запах из влагалища (запах рыбы из влагалища)
• Болезненные ощущения при половом контакте

Причины дисбактериоза влагалища:

• Гормональные факторы: нарушения менструального цикла, гинекологические заболевания, постменопауза.
• Прием антибиотиков.
• Наличие такого заболевания, как дисбактериоз кишечника.
• Нарушение правил гигиены, ношение синтетического нижнего белья, использование тампонов, негигиеничный образ жизни.
• Ослабление иммунитета в связи с перенесенными респираторными заболеваниями.
• Сахарный диабет

Как восстановить микрофлору влагалища? Чем лечить дисбактериоз влагалища?

Восстановление микрофлоры влагалища под силу только специалисту. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Такое заболевание, как дисбактериоз влагалища, народные средства не излечат. Лечение микрофлоры влагалища проводит врач гинеколог после осмотра и диагностики.

Диагностика дисбактериоза влагалища в «Дельтаклиник»

• Мазок из влагалища (микроскопия)
• Определение pH влагалищных выделений
• Проба с гидроксидом калия

Лечение микрофлоры влагалища

Лечение дисбактериоза влагалища (бактериального вагиноза) в «Дельтаклиник» проводится при помощи отработанных и проверенных схем лечения, применяются эффективные препараты для восстановления микрофлоры влагалища. Во время беременности проводится только местное лечение – свечи для микрофлоры влагалища.

Преимущества лечения в гинекологическом отделении «Дельтаклиник»

• Высококвалифицированные врачи-гинекологи с большим опытом работы
• Современные методы диагностики и лечения
• Индивидуальный подход к каждому пациенту
• Лечение гинекологических заболеваний без госпитализации, амбулаторно
• Удобный график работы, ежедневно, с 9 до 21 часа ежедневно
• Удобное расположение клиники: в центре Москвы, вблизи станции метро «Курская»

Дисбактериоз влагалища — причины, симптомы, лечение дисбактериоза влагалища

21 февраля 2017, 09:14

Женское здоровье во многом зависит от микрофлоры влагалища. Она выполняет функции естественного барьера, который защищает половые органы от инфекций и заботится о здоровье репродуктивной системы. Если по каким-либо причинам баланс флоры нарушается, защита ослабевает, риск возникновения гинекологических заболеваний возрастает.

ThinkstockPhotos

В норме влагалище заселяет примерно 90% лактобактерий, 9% бифидобактерий и около 1% условно патогенных представителей микрофлоры. Все они прекрасно уживаются между собой, однако только до тех пор, пока в организме не произойдет какой-то сбой.

ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Что нужно знать о миоме матки: мифы и правда

Причины вагинального дисбактериоза

ThinkstockPhotos

Нарушить равновесие интимной микрофлоры могут многие факторы. Перечислим лишь некоторые из них:

• изменения гормонального фона, например, во время месячных, беременности или после родов;
• стресс, особенно хронический, значительно снижает защитные силы организма, негативно влияя на микрофлору;
• резкая смена климата;
• длительный прием антибиотиков;
• переохлаждение организма, например, после сидения на холодной земле;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• заболевания кишечника, хронические проблемы со стулом, дисбактериоз кишечника.

Симптомы вагинального дисбактериоза

ThinkstockPhotos

На начальном этапе заболевание может проявляться незначительным изменением влагалищных выделений, дискомфортом при походе в туалет, неприятными ощущениями во время интимной близости.

Если вовремя не принять меры, заболевание будет прогрессировать, и легкий дискомфорт постепенно сменится выраженными болезненными ощущениями, зудом, обильными выделениями с характерным «рыбным запахом». Нужно обязательно обращаться к врачу и проходить лечение. Ведь вагинальный дисбиоз опасен тем, что может стать причиной развития инфекционных заболеваний органов малого таза, например, вагинита, кандидоза, гарднереллеза и др.

Лечение вагинального дисбактериоза

Микрофлора влагалища очень тесно связана с микрофлорой кишечника. Часто вагинальный дисбиоз является следствием нарушения дисбактериоза кишечника. В этом случае одного лишь местного лечения недостаточно. Необходимо восстановить баланс микрофлоры кишечника. В этом может помочь пробиотический препарат Лактовит Форте.

ThinkstockPhotos

В отличие от большинства других пробиотиков, Лактовит Форте способствует восстановлению родной микрофлоры кишечника, а не старается заместить её несвойственными ей штаммами. Он устраняет проявления дисбактериоза кишечника и, соответственно влагалища, улучшает местный иммунитет и снижает риск рецидивов гинекологических заболеваний. В состав Лактовит Форте входят споры лактобактерий бациллюс коагуланс (B. coagulans), фолиевая кислота (витамин В9) и цианокобаламин (витамин В12).

В отличие от других пробиотиков, Лактовит Форте содержит споры бактерий, которые сохраняют свою жизнеспособность при попадании в желудок. Там они активизируются и в двенадцатиперстной кишке превращаются в полезные микроорганизмы, которые вырабатывают специальную молочную кислоту.

ThinkstockPhotos

Она создает оптимальную кислотность среды для развития собственной полезной микрофлоры кишечника и обладает антибактериальным действием. Благодаря комбинации специальных бактерий, фолиевой кислоте и витамину В12, Лактовит Форте восстанавливает слизистую оболочку кишечника, нормализует процессы пищеварения и всасывания полезных веществ. Витамины В9 и В12 ускоряют действие B. coagulans, оказывают иммуномодулирующее действие, повышают сопротивление организма инфекции. Важно, что бактерии В.сoagulans не колонизируют слизистую оболочку кишечника и постепенно выводятся из желудочно-кишечного тракта, оказывая длительный лечебный эффект после окончания их приема.

Препарат можно применять беременным женщинам и детям с первых месяцев жизни.

ЧИТАЙ ТАКЖЕ:

Топ-5 самых важных вопросов про эрозию шейки матки

Топ-4 важных факта о молочнице: симптомы, лечение, профилактика

Статьи по теме

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Новые принципы лечения дисбактериоза влагалища у женщин репродуктивного возраста

Шеррард Дж., Уилсон Дж., Дондерс Г. и др. «Европейское (IUSTI/ВОЗ) руководство по лечению выделений из влагалища». Int J STD AIDS 29.13 (2018): 1258–72. DOI: 10.1177/0956462418785451

Gillet, E., et al. «Связь между бактериальным вагинозом и CIN: систематический обзор и метаанализ». PLoS One 7.10 (2012 г.): e45201.

Гомберг, М.А. «Бактериальный вагиноз и новые инфекции, связанные с ним». Российский вестник акушера-гинеколога 10.2 (2010): 32–4.

Липова Е.В., Радзинский В.Е. «Бактериальный вагиноз: всегда обсуждение». Статус Praesens 7 (2012): 27–34.

Швебке, Дж.Р., Музны, К.А., Джози, В.Е. «Роль Gardnerella vaginalis в патогенезе бактериального вагиноза: концептуальная модель». J Infect Dis 210.3 (2014): 338–43. DOI: 10.1093/infdis/jiu089

Харвич, М.D. Jr., Alves, J.M., Buck, G.A., et al. «Проведение границы между комменсальной и патогенной Gardnerella vaginalis с помощью анализа генома и исследований вирулентности». BMC Genomics 11 (2010): 375. DOI: 10.1186/1471-2164-11-375

Ахмед А., Эрл Дж., Ретчлесс А. и др. «Сравнительный геномный анализ 17 клинических изолятов Gardnerella vaginalis свидетельствует о множественных генетически изолированных кладах, соответствующих подвидам на родовые разновидности». J Bacteriol 194.15 (2012): 3922–37.DOI: 10.1128/JB.00056-12

Шелленберг, Дж. Дж., Парамел Джаяпракаш, Т., Витана Гэмидж, Н., и др. «Подгруппы Gardnerella vaginalis, определенные секвенированием cpn60 и активностью сиалидазы в изолятах из Канады, Бельгии и Кении». PLoS One 11. 1 (2016 г.): e0146510. DOI: 10.1371/journal.pone.0146510

Lewis, W.G., Robinson, L.S., Gilbert, N.M., et al. «Разложение, поиск пищи и истощение сиалогликанов слизи адаптированной к влагалищу Actinobacterium Gardnerella vaginalis.Журнал J Biol Chem 288.17 (2013): 12067–79. DOI: 10.1074/jbc.M113.453654

Jain, J.P., Bristow, C.C., Pines, H.A., et al. «Факторы среды риска заражения ВИЧ, связанные с бактериальным вагинозом среди ВИЧ-отрицательных работниц секс-бизнеса, употребляющих инъекционные наркотики, в приграничном районе Мексики и США». BMC Public Health 18.1 (2018): 1032.

Хаддад Л.Б., Уолл К.М., Килембе В. и др. «Бактериальный вагиноз изменяет связь между гормональной контрацепцией и заражением ВИЧ.СПИД 32,5 (2018). Доступно по адресу: [https://journals.lww. com/aidsonline/Fulltext/2018/03130/Bacterial_vaginosis_modifiers_the_ Association.7.aspx], последний доступ 4 ноября 2019 г.

Бротман Р.М., Клебанофф М.А., Тоня Р. и соавт. «Бактериальный вагиноз, оцениваемый по окрашиванию по Граму и сниженной резистентности к колонизации при возникновении гонококковой, хламидийной и трихомонадной генитальной инфекции». J Infect Dis 202 (2010): 1907–15.

Ратод, С.Д., Крупп, К., Клауснер, Дж.Д. и др. «Бактериальный вагиноз и риск заражения Trichomonas vaginalis: продольный анализ». Sex Transm Dis 38 (2011): 882–86.

Eastment, MC, McClelland, R.S. «Вагинальная микробиота и восприимчивость к ВИЧ». СПИД 32.6 (2018): 687–98.

Эсбер, А., Вичетти Мигель, Р.Д., Черпес, Т.Л., и др. «Риск бактериального вагиноза среди женщин с инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса 2 типа: систематический обзор и метаанализ». J заразить Dis 212.1 (2015): 8–17. DOI: 10.1093/infdis/jiv017

Cohen, C.R., Lingappa, J.R., Baeten, J.M., et al. «Бактериальный вагиноз, связанный с повышенным риском передачи ВИЧ-1 от женщины к мужчине: проспективный когортный анализ среди африканских пар». PLoS Med 9 (2012): e1001251.

Бойко Г.Б. «Бактериальный вагиноз: современный взгляд на проблему». Украинский медицинский журнал 5.91 (2012).

Э. Де Бакер и др. «Активность секнидазола in vitro в отношении Atopobium vaginae, анаэробного патогена, вызывающего бактериальный вагиноз. МКИ 16.5 (2010): 470–2. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2009.02852.x

Тулкар, Дж., и др. «Сравнительное исследование однократной пероральной дозы метронидазола, тинидазола, секнидазола и орнидазола при бактериальном вагинозе». Индийский журнал фармакологии 44.2 (2012): 243–5. DOI: 10.4103/0253-7613.93859

Stout, M.J., Zhou, Y., Wylie, K.M., et al. «Тенденции микробиома влагалища на ранних сроках беременности и преждевременные роды». Американский журнал акушерства и гинекологии 217.3 (2017): 356–7.

Пирогова В.И., Вереснюк Н.С., Щурук Н.В. «Эффективность комплексного лечения бактериального вагиноза». В: Сборник научных трудов Ассоциации акушеров-гинекологов Украины. Киев. Полиграф Плюс (2012): 315–8.

Мачадо, Д., Кастро, Дж., Палмейра-де-Оливейра, А., и др. «Биопленки бактериального вагиноза: проблемы современных методов лечения и новые решения». Front Microbiol 6 (2016): 1528. DOI: 10.3389/fmicb.2015.01528

Schwebke, JR, Marrazzo, J., Beelen, AP, Sobel, JD «Фаза 3, многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, контролируемое транспортным средством исследование по оценке безопасности и эффективности вагинального геля метронидазола 1,3% при лечении бактериальных инфекций». Вагиноз». Sex Transm Dis 42 (2015): 376.

Одуебо, О.О., Анорлу, Р.И., Огунсола, Ф.Т. «Влияние противомикробной терапии на бактериальный вагиноз у небеременных женщин». Кокрановская система базы данных, ред. 3 (2009 г.): CD006055.DOI: 10.1002/14651858.CD006055.pub2

Папа Р., Артини М., Челлини А. и др. «Новая противоинфекционная стратегия для уменьшения распространения устойчивости к антибиотикам за счет воздействия на факторы вирулентности, опосредованные адгезией, у Staphylococcus aureus». Microb Pathog 63 (2013): 44–53. DOI: 10.1016/j. micpath.2013.05.003

(PDF) Роль дисбиоза влагалищной микробиоты в гинекологических заболеваниях и возможные вмешательства

fmicb-12-643422 12 июня 2021 г. Время: 16:2 # 9

Han et al.Вагинальная микробиота Дисбактериоз при гинекологических заболеваниях

колонизационная резистентность к возникающим гонококковым, хламидийным и трихомонадным

генитальным инфекциям. Дж. Заразить. Дис. 202, 1907–1915. doi: 10.1086/657320

Brotman, R.M., Shardell, M.D., Gajer, P., Fadrosh, D., Chang, K., Silver, M.I.,

et al. (2014). Ассоциация между микробиотой влагалища, статусом менопаузы,

и признаками вульвовагинальной атрофии. Менопауза 21, 450–458. doi: 10.1097/GME.

0b013e3182a4690b

Карлссон И., Брединг К. и Ларссон П. Г. (2018). Осложнения, связанные с

искусственным абортом: комбинированное ретроспективное и продольное последующее исследование.

Женское здоровье BMC 18:158. doi: 10.1186/s12905-018-0645-6

Cazanave, C., Manhart, L.E., and Bebear, C. (2012). Mycoplasma genitalium,

новый патоген, передающийся половым путем. Мед. Мал. Заразить. 42, 381–392. doi:

10.1016/j.medmal.2012.05.006

Чен, К., Сонг, X., Вэй, В., Чжун, Х., Дай, Дж., Лан, З., и другие. (2017).

Континуум микробиоты женских половых путей и его связь

с заболеваниями матки. Нац. коммун. 8:875. doi: 10.1038/s41467-017-0

0901-0

Chen, T. , Xia, C., Hu, H., Wang, H., Tan, B., Tian, ​​P., et al. (2021). Дисбиоз

влагалища крыс эффективно лечится трансплантацией вагинальной микробиоты

или комбинацией пробиотиков.Междунар. Дж. Антимикроб. Агенты 57:106277. doi: 10.1016/

j.ijantimicag.2021.106277

Черпес, Т.Л., Мейн, Л.А., Крон, М.А., и Хиллиер, С.Л. (2003). Факторы риска

заражения вирусом простого герпеса 2 типа: роль курения, спринцевания

необрезанных мужчин и вагинальной флоры. Секс. Трансм. Дис. 30, 405–410. doi:

10.1097/00007435-200305000- 00006

Chi, Y., He, P., Lei, L., Lan, Y., Hu, J., Meng, Y., et al. (2018). Трансдермальный

гель эстрогена и пероральная комбинированная терапия аспирином улучшают прогноз фертильности

за счет стимуляции рецептивности эндометрия при умеренной и тяжелой внутриматочной спаечности

.Мол. Мед. Отчет 17, 6337–6344. doi: 10.3892/mmr.2018.8685

Конти, К., Малакрино, К., и Мастромарино, П. (2009). Ингибирование вируса простого герпеса

типа 2 вагинальными лактобациллами. Дж. Физиол. Фармакол. 60(Прил. 6), 19–26.

Cudmore, S.L., Delgaty, K.L., Hayward-McClelland, S.F., Petrin, D.P., and

Garber, G.E. (2004). Лечение инфекций, вызванных резистентной к метронидазолу

Trichomonas vaginalis. клин. микробиол. Rev. 17, 783–793, оглавление.

doi: 10.1128/CMR.17.4.783-793.2004

Делонг К., Зульфикар Ф., Хоффманн Д. Э., Тарциан А. Дж. и Энсайн Л. М. (2019).

Трансплантация вагинальной микробиоты: следующий рубеж. Дж. Лоу Мед. Этика 47,

555–567. doi: 10.1177/1073110519897731

Эккерт Л.О., Мур Д.Е., Паттон Д.Л., Агнью К.Дж. и Эшенбах Д.А.

(2003). Связь вагинальных бактерий и воспаления с зачатием и

ранней потерей беременности после экстракорпорального оплодотворения.Заразить. Дис. Обст. Гинекол.

11, 11–17. doi: 10.1155/S1064744

0024

Эдвардс Т., Берк П., Смолли Х. и Хоббс Г. (2016). Trichomonas vaginalis:

клиническая значимость, патогенность и диагностика. крит. Преподобный Микробиолог. 42, 406–

417. doi: 10.3109/1040841X.2014.958050

Evans, B.A., Kell, P.D., Bond, R.A., MacRae, K.D., Slomka, MJ, and Brown,

. Предикторы серопозитивности к вирусу простого герпеса 2 типа у

женщин.Междунар. Дж. ЗППП, СПИД 14, 30–36. doi: 10.1258/095646203321043237

Фарадж, М., и Майбах, Х. (2006). Прижизненные изменения вульвы и влагалища. Арка

Гинекол. Обст. 273, 195–202. doi: 10.1007/s00404-005-0079-x

Faught, B.M., and Reyes, S. (2019). Характеристика и лечение рецидивирующего

бактериального вагиноза. J. Женское здоровье (Larchmt) 28, 1218–1226. doi: 10.1089/

jwh.2018.7383

Фихорова Р. Н., Трифонова Р. Т., Гилберт Р.O., Costello, C.E., Hayes, G.R., Lucas,

J.J., et al. (2006). Липофосфогликан Trichomonas vaginalis вызывает избирательную активацию цитокинов эпителиальными клетками женского полового тракта.

Заразить. Иммун. 74, 5773–5779. doi: 10.1128/IAI. 00631-06

Figueroa-Angulo, EE, Rendon-Gandarilla, FJ, Puente-Rivera, J., Calla-Choque,

JS, Cardenas-Guerra, RE, Ortega-Lopez, J. , и другие. (2012). Влияние

факторов окружающей среды на вирулентность Trichomonas vaginalis.Микробы

Заражают. 14, 1411–1427. doi: 10.1016/j.micinf.2012.09.004

Фоски, К., Сальво, М., Чевенини, Р., Паролин, К., Витали, Б., и Марангони, А. (2017).

Вагинальные лактобациллы снижают жизнеспособность Neisseria gonorrhoeae с помощью нескольких стратегий

: исследование in vitro. Фронт. Клетка. Заразить. микробиол. 7:502. doi: 10.3389/

fcimb.2017.00502

Gajer, P., Brotman, R.M., Bai, G., Sakamoto, J., Schutte, U.M., Zhong, X., et al.

(2012).Временная динамика микробиоты влагалища человека. науч. Перевод Мед.

4:132ra152. doi: 10.1126/scitranslmed.3003605

Гольденберг Р.Л., Хаут Дж.К. и Эндрюс В.В. (2000). Внутриутробная

инфекция и преждевременные роды. Н. англ. Дж. Мед. 342, 1500–1507 гг. doi: 10.1056/

NEJM200005183422007

Госманн, К., Анахтар, М.Н., Хэндли, С.А., Фаркасану, М., Абу-Али, Г., Боуман,

Б.А., и др. (2017). Лактобациллодефицитные цервиковагинальные бактериальные сообщества

связаны с повышенным риском инфицирования ВИЧ среди молодых южноафриканских женщин.

Иммунитет 46, 29–37. doi: 10.1016/j.immuni.2016.12.013

Гупта С., Каккар В. и Бхушан И. (2019). Взаимосвязь между вагинальным

микробиомом и женским здоровьем: обзор. микроб. Патог. 136:103696. doi: 10.

1016/j.micpath.2019.103696

Хаас Д.М., Хэтэуэй Т.Дж. и Рэмси П.С. (2019). Прогестоген для профилактики

невынашивания беременности у женщин с привычным невынашиванием беременности неясной этиологии. Cochrane

Система баз данных. преп.2019: CD003511. doi: 10.1002/14651858.CD003511.pub5

Haggerty, C.L., Gottlieb, S.L., Taylor, B.D., Low, N., Xu, F., и Ness, R.B. (2010).

Риск осложнений генитальной инфекции Chlamydia trachomatis у женщин.

Дж. Заразить. Дис. 201 (Приложение 2), S134–S155. doi: 10.1086/652395

Хэнсон Л., ВандеВуссе Л., Джерме М., Абад С.Л. и Сафдар Н. (2016).

Пробиотики для лечения и профилактики урогенитальных инфекций у женщин:

систематический обзор.J. Акушерское женское здоровье 61, 339–355. doi: 10.1111/

jmwh.12472

Харп, Д. Ф., и Чоудхури, И. (2011). Трихомониаз: от оценки до исполнения.

Евро. Дж. Обст. Гинекол. Воспр. биол. 157, 3–9. doi: 10.1016/j.ejogrb.2011.02.024

Hay, PE (2004). Бактериальный вагиноз и невынашивание беременности. Курс. мнение Заразить. Дис. 17,

41–44. doi: 10.1097/00001432-200402000-00008

Хемалата Р., Мастромарино П., Рамалаксми Б. А., Балакришна Н.В., и

Сесикеран, Б. (2012). Эффективность вагинальных таблеток, содержащих лактобациллы

, по сравнению с таблетками с pH на здоровье влагалища и воспалительные цитокины: рандомизированное

двойное слепое исследование. Евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 31, 3097–3105. doi:

10.1007/s10096-012- 1671-1

Hong, X., Ma, J., Yin, J., Fang, S., Geng, J., Zhao, H., et al. (2020а). Связь

между вагинальной микробиотой и женским бесплодием: систематический обзор и

метаанализ.Арка Гинекол. Обст. 302, 569–578. doi: 10.1007/s00404-020-

05675-3

Hong, X., Qin, P., Huang, K., Ding, X., Ma, J., Xuan, Y., et al. (2020б). Ассоциация

между синдромом поликистозных яичников и вагинальным микробиомом: исследование случай-контроль

. клин. Эндокринол. 93, 52–60. doi: 10.1111/cen.14198

Исик Г., Демирезен С., Донмез Х.Г. и Бексак М.С. (2016). Бактериальный

вагиноз в сочетании с самопроизвольным абортом и привычной беременностью

потери.Дж. Цитол. 33, 135–140. doi: 10.4103/0970-9371.188050

Джайсамрарн У., Триратаначат С., Чайкиттисилпа С., Гроб П., Прасаускас В. и

Таечакрайчана Н. (2013). Ультранизкие дозы эстриола и лактобацилл в местном лечении постменопаузальной вагинальной атрофии. Климактерический период 16, 347–355. doi:

10.3109/13697137.2013.769097

Джин П. и Се Ю. (2018). Стратегии лечения женщин с синдромом поликистозных яичников

. Гинекол.Эндокринол. 34, 272–277. дои: 10.1080/09513590.

2017.1395841

Юнг Х.С., Элерс М.М., Ломбаард Х., Ределингхейс М.Дж. и Кок М.М.

(2017). Этиология бактериального вагиноза и полимикробное биопленкообразование.

Крит. Преподобный Микробиолог. 43, 651–667. doi: 10.1080/1040841X.2017.1291579

Кашьяп Н., Кришнан Н., Каур С. и Гай С. (2018). Оценка признаков и

симптомов рака шейки матки у пациенток: исследование случай-контроль.Нурс.

Акушерство Res. Ж. 14, 19–25.

Килан Дж. А., Сато Т. и Митчелл М. Д. (1997). Продукция интерлейкина (IL)-6 и IL-

8 амнионом человека: регуляция цитокинами, факторами роста,

глюкокортикоидами, форболовыми эфирами и бактериальными липополисахаридами. биол. Воспр.

57, 1438–1444. doi: 10. 1095/biolreprod57.6.1438

Khosropour, C.M., Bell, T.R., Hughes, JP, Manhart, L.E., and Golden, M.R.

(2018). Популяционное исследование для сравнения результатов лечения

женщин с урогенитальной хламидийной инфекцией в штате Вашингтон с 1992 по 2015 год.

Секс. Трансм. Дис. 45, 319–324. doi: 10.1097/OLQ.0000000000000764

Ким, Дж. М., и Парк, Ю. Дж. (2017). Пробиотики в профилактике и лечении

постменопаузальных вагинальных инфекций: обзорная статья. J. Менопауза Med. 23,

139–145. doi: 10.6118/jmm.2017.23.3.139

Лейтич, Х., и Кисс, Х. (2007). Бессимптомный бактериальный вагиноз и промежуточная флора

как факторы риска неблагоприятного исхода беременности. Лучший

Практ. Рез.клин. Обст. Гинеколь. 21, 375–390. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2006.

12.005

Границы микробиологии | www.frontiersin.org 9 июня 2021 г. | Том 12 | Статья 643422

Интранатальное ведение внутриамниотической инфекции

Номер 712

Комитет по акушерской практике

Этот документ одобрен Обществом медицины матери и плода. Это мнение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с Р.Филлипс Хайне, доктор медицины; Член Американской академии педиатрии Карен М. Пуополо, доктор медицинских наук; Ричард Бейджи, доктор медицины; Нил С. Сильверман, доктор медицины; и Яссер Ю. Эль-Сайед, доктор медицины.

---

ВЫДЕРЖКА: Интраамниотическая инфекция, также известная как хориоамнионит, представляет собой инфекцию с результирующим воспалением любой комбинации амниотической жидкости, плаценты, плода, плодных оболочек или децидуальной оболочки. Интраамниотическая инфекция является распространенным состоянием, отмечаемым среди недоношенных и доношенных рожениц.Тем не менее, большинство случаев интраамниотической инфекции, выявленных и леченных акушерами-гинекологами или другими акушерскими работниками, будут отмечены среди доношенных рожениц. Внутриамниотическая инфекция может быть связана с острой неонатальной заболеваемостью, включая неонатальную пневмонию, менингит, сепсис и смерть. Материнская заболеваемость от интраамниотической инфекции также может быть значительной и может включать дисфункциональные роды, требующие усиленного вмешательства, послеродовую атонию матки с кровотечением, эндометрит, перитонит, сепсис, респираторный дистресс-синдром взрослых и, редко, смерть.Распознавание интранатальной интраамниотической инфекции и выполнение рекомендаций по лечению являются важными шагами, которые могут эффективно минимизировать заболеваемость и смертность женщин и новорожденных. Своевременное ведение матери вместе с уведомлением неонатальных медицинских работников будет способствовать соответствующей оценке и эмпирическому лечению антибиотиками при наличии показаний. Сама по себе интраамниотическая инфекция редко, если вообще когда-либо, является показанием к кесареву сечению.

---

Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) дает следующие рекомендации:

• Интраамниотическая инфекция, также называемая хориоамнионитом, представляет собой инфекцию с последующим воспалением любой комбинации амниотической жидкости, плаценты, плода , плодные оболочки или децидуальная оболочка.

• Внутриамниотическая инфекция может быть связана с острой неонатальной заболеваемостью, включая неонатальную пневмонию, менингит, сепсис и смерть, а также с долгосрочными осложнениями у новорожденных, такими как бронхолегочная дисплазия и церебральный паралич.

• Для целей настоящего заключения Комитета диагноз подозрения на интраамниотическую инфекцию ставится при температуре тела матери выше или равной 39,0 °C или при температуре тела матери 38,0–38,9 °C и наличии одного дополнительного клинического фактора риска. настоящее.

• Для целей настоящего заключения Комитета изолированная материнская лихорадка определяется как любая температура матери от 38,0°C до 38,9°C при отсутствии дополнительных факторов риска и со стойким повышением температуры или без него.

• Интранатальное введение антибиотиков рекомендуется при подозрении или подтверждении интраамниотической инфекции. Антибиотики следует рассматривать в условиях изолированной материнской лихорадки, если не идентифицирован и не документирован источник, отличный от внутриамниотической инфекции.

• Сама по себе внутриамниотическая инфекция редко, если вообще когда-либо, является показанием для кесарева сечения.

• Независимо от протокола учреждения, когда акушер-гинеколог или другой акушер диагностирует внутриамниотическую инфекцию или когда в родах присутствуют другие факторы риска раннего неонатального сепсиса (например, лихорадка матери, длительный разрыв плодных оболочек, или преждевременные роды), общение с бригадой неонатального ухода имеет важное значение для оптимизации неонатальной оценки и ведения.

---

Справочная информация

Интраамниотическая инфекция, также известная как хориоамнионит, представляет собой инфекцию с результирующим воспалением любой комбинации амниотической жидкости, плаценты, плода, плодных оболочек или децидуальной оболочки. Недавно некоторые авторы предложили изменить название этого состояния на «внутриамниотическая инфекция и воспаление», чтобы более точно отразить весь спектр патологического процесса 1. Это остается развивающейся областью, и для целей настоящего документа, в котором основное внимание уделяется ведение подозреваемой или подтвержденной инфекции, использование термина внутриамниотическая инфекция сохраняется для обозначения этого состояния.

Интраамниотическая инфекция часто имеет полимикробное происхождение, обычно включает аэробные и анаэробные бактерии и часто происходит из вагинальной флоры 2. Преимущественно возникает путем восходящей бактериальной инвазии из нижних отделов половых путей в типично стерильную амниотическую полость. Интраамниотическая инфекция также может возникать, хотя и редко, после инвазивных процедур (например, амниоцентеза или биопсии ворсин хориона) или гематогенным путем, вторичным по отношению к материнской системной инфекции (например, Listeria monocytogenes ).Тем не менее, большинство случаев интраамниотической инфекции, выявленных и леченных акушерами-гинекологами или другими акушерскими работниками, будут отмечены среди доношенных рожениц. По оценкам, примерно 2–5% срочных родов осложняются клинически выраженной внутриамниотической инфекцией 3 4. Более свежие данные свидетельствуют о том, что относительный риск внутриамниотической инфекции и неонатальной инфекции может увеличиваться после 40 полных недель беременности 3 4 5.

Интраамниотическая инфекция может быть связана с острой неонатальной заболеваемостью, включая неонатальную пневмонию, менингит, сепсис и смерть 3.Использование интранатальной антибиотикотерапии, назначаемой либо в ответ на колонизацию матери стрептококком группы В, либо в ответ на появление признаков интраамниотической инфекции во время родов, было связано с почти 10-кратным снижением неонатального сепсиса, специфичного для стрептококка группы В 6,7,8. стрептококковые неонатальные инфекции, не относящиеся к группе B, также были отмечены 9 10 11. Защитный эффект интранатального введения антибиотиков матери был продемонстрирован в недавних многомерных моделях риска индивидуального риска неонатального сепсиса у младенцев 5 12.

Интраамниотическая инфекция может быть связана с долгосрочными осложнениями для младенца, такими как бронхолегочная дисплазия и церебральный паралич 13 14, потенциально из-за эффекта одного только воспаления. Недавний метаанализ 15 исследований выявил значительно более высокий относительный риск церебрального паралича среди преимущественно недоношенных детей, подвергшихся либо гистологическому хориоамниониту (отношение шансов [ОШ], 1,8; 95% ДИ, 1,17–2,89), либо клиническому хориоамниониту (ОШ, 2,4). ; 95% ДИ, 1,52–3,84) 13. Тем не менее важно признать, что общий абсолютный риск церебрального паралича остается довольно низким (приблизительно 2 случая на 1000 живорождений) 15.

Материнская заболеваемость от интраамниотической инфекции также может быть значительной и может включать дисфункциональные роды, требующие усиленного вмешательства, послеродовую атонию матки с кровотечением, эндометрит, перитонит, сепсис, респираторный дистресс-синдром взрослых и, редко, смерть 16 17.

Акушерские факторы риска для внутриамниотической инфекции в срок, включая низкий паритет, множественные пальцевые исследования, использование внутренних мониторов матки и плода, мекониально окрашенные амниотическую жидкость и наличие определенных патогенов половых путей (например, стрептококковая инфекция группы В и инфекции, передающиеся половым путем). ) 3 18 19 20.Следует признать, что многие из этих предполагаемых факторов риска также связаны с более продолжительными родами и разрывом плодных оболочек и не могут быть независимо связаны с внутриамниотической инфекцией. Например, недавнее ретроспективное исследование более 2000 рожениц специально проанализировало количество обследований шейки матки, проведенных во время родов, и обнаружило, что у женщин, у которых развилась интранатальная лихорадка, было больше пальцевых исследований шейки матки, чем у женщин, у которых этого не было. Однако эта взаимосвязь не была значимой. после поправки на спонтанные роды, шкалу Бишопа и разрыв плодных оболочек при поступлении.

Материнская интраамниотическая инфекция достаточно чувствительна, но не обладает специфичностью в отношении диагностики неонатального сепсиса, особенно среди недоношенных детей. Многофакторные модели риска для прогнозирования неонатального сепсиса среди доношенных и поздних недоношенных детей были разработаны на основе объективных данных, включая гестационный возраст, продолжительность разрыва плодных оболочек, самую высокую интранатальную температуру матери, колонизацию стрептококками группы В, а также тип и время интранатального введения антибиотиков. администрация 5 12 22.Эти модели риска неонатального сепсиса не влияют на ведение родов у матерей, но использование данных родов у матерей подчеркивает важность коммуникации с педиатрами, а также надлежащей медицинской документации матери.

---

Предположительный диагноз внутриамниотической инфекции

Диагноз внутриамниотической инфекции может быть установлен объективно с помощью посева амниотической жидкости, окрашивания по Граму или того и другого и биохимического анализа, но для большинства рожениц в срок диагноз в первую очередь ставится с помощью клинические критерии. В недавнем кратком изложении материалов совместного семинара, спонсируемого Юнис Кеннеди Шрайвер Национальным институтом детского здоровья и развития человека, Обществом медицины матери и плода, Американской академией педиатрии и Американским колледжем акушеров-гинекологов. , группа экспертов по матери и новорожденному рекомендовала разделить внутриамниотическую инфекцию на три разные категории: 1) изолированная материнская лихорадка, 2) подозрение на внутриамниотическую инфекцию и 3) подтвержденная внутриамниотическая инфекция 1.Новые определения различают подозреваемую и подтвержденную интраамниотическую инфекцию в соответствии с клиническими и лабораторными/патологическими данными и предоставляют стандартизированные критерии температуры для диагностики интранатальной лихорадки. Согласно резюме семинара экспертов, изолированная материнская лихорадка определяется либо как однократная температура 39°C или выше, либо как температура 38–38,9°C, которая сохраняется при повторении температуры через 30 минут. Подозрение на интраамниотическую инфекцию основывается на клинических критериях, которые включают интранатальную лихорадку у матери и один или несколько из следующих признаков: лейкоцитоз у матери, гнойное отделяемое из шейки матки или тахикардия плода.Подтвержденная интраамниотическая инфекция основывается на положительном результате анализа амниотической жидкости (окраска по Граму, уровень глюкозы или результаты посева, согласующиеся с инфекцией) или патологии плаценты, демонстрирующей гистологические признаки плацентарной инфекции или воспаления. В клинической практике подтвержденная интраамниотическая инфекция у рожениц в срок чаще всего устанавливается после родов на основании гистопатологического исследования плаценты. Поэтому до тех пор, пока не станут доступными более совершенные и менее инвазивные интранатальные диагностические инструменты, любое практическое различие между подозреваемой и подтвержденной интраамниотической инфекцией будет оставаться значимым только в исследовательских условиях, а не для акушера-гинеколога или другого лица, оказывающего акушерскую помощь, осуществляющего ведение пациентки в родах. Диагноз подтвержденной гистологически интраамниотической инфекции в послеродовом периоде не влияет на послеродовое лечение матери. Хотя в резюме семинара экспертов были включены пациентки с температурой 39 °C или выше, не имеющие других клинических факторов риска, присутствующих в группе изолированной материнской лихорадки, Комитет по акушерской практике считает, что при отсутствии очевидного альтернативного источника эти пациенты должны быть включены в группе с подозрением на интраамниотическую инфекцию. Рекомендация Американского колледжа акушеров и гинекологов оптимизирует чувствительность, учитывая, что заметное повышение температуры у матери, скорее всего, связано с инфекцией, в то время как временное более низкое повышение температуры может быть связано с инфекцией или может быть ложным, или связано с неинфекционными факторами, такими как обезвоживание или эпидуральная анальгезия. 23 24 25.

---

Ведение предполагаемой или подтвержденной внутриамниотической инфекции

Как показано в рандомизированном клиническом исследовании, интранатальная антибиотикотерапия интраамниотической инфекции снижает частоту неонатальной бактериемии, пневмонии и сепсиса 26. Многовариантные модели риска неонатального сепсиса демонстрируют положительный эффект интранатальное введение антибиотиков на риск культурально подтвержденной неонатальной инфекции 5 12. Также было показано, что интранатальное введение антибиотиков снижает материнскую лихорадочную заболеваемость и продолжительность пребывания в стационаре.Таким образом, при отсутствии каких-либо четко задокументированных основных рисков рекомендуется интранатальное введение антибиотиков при подозрении или подтверждении интраамниотической инфекции 26. Жаропонижающие следует назначать в дополнение к антибиотикам. Необходимо обеспечить правильное течение родов, учитывая связь между внутриамниотической инфекцией и дисфункциональным течением родов 3, 16, 17, 27. При отсутствии противопоказаний увеличение длительности родов у женщин с внутриамниотической инфекцией представляется целесообразным.Однако внутриамниотическая инфекция сама по себе не является показанием для немедленных родов, и в большинстве случаев способ родоразрешения должен основываться на стандартных акушерских показаниях. Сама по себе интраамниотическая инфекция редко, если вообще когда-либо, является показанием к кесареву сечению.

---

Ведение изолированной материнской лихорадки

Для целей настоящего документа изолированная материнская лихорадка определяется как любая температура от 38°C до 38,9°C при отсутствии других клинических критериев, указывающих на интраамниотическую инфекцию, а также при наличии или отсутствии стойкой температуры высота.В клинической практике изолированная материнская лихорадка является распространенным сценарием, с которым сталкиваются акушеры-гинекологи или другие лица, оказывающие акушерскую помощь, и даже при отсутствии дополнительных критериев или стойкого повышения температуры (как определено в резюме экспертного семинара) на практике клиницисты часто выбирают лечение для внутриамниотическая инфекция. Существует мало данных, чтобы определить надлежащее ведение женщин с изолированной интранатальной лихорадкой при отсутствии других клинических признаков, предполагающих внутриамниотическую инфекцию. Изолированная интранатальная лихорадка, независимо от того, была ли она вызвана инфекцией или нет, также была связана с неблагоприятными краткосрочными и долгосрочными неонатальными исходами 28, 29, 30.Точный механизм такого эффекта остается неясным, хотя предполагается, что гипертермия плода (и связанные с ней изменения скорости метаболизма) потенцируют негативные эффекты тканевой гипоксии. Необходимы проспективные рандомизированные контролируемые исследования для более эффективного лечения изолированной интранатальной лихорадки. В настоящее время, учитывая потенциальную пользу для женщины и новорожденного, антибиотики следует рассматривать в условиях изолированной материнской лихорадки, если не установлен и не документирован источник, отличный от внутриамниотической инфекции.В некоторых условиях этот подход может привести к повышению осведомленности и диагностике интраамниотической инфекции, что повлияет на последующее ведение новорожденных. Независимо от того, принято ли решение о начале интранатальной антимикробной терапии, о возникновении интранатальной лихорадки у матери следует сообщить бригаде неонатального ухода. Новые педиатрические рекомендации меньше полагаются на клинический диагноз подозрения на интраамниотическую инфекцию и больше на рассмотрение различных факторов риска и клинического состояния новорожденного для определения неонатального ведения.

---

Послеродовые рекомендации

Интранатальное введение противомикробных препаратов при подозреваемой или подтвержденной интраамниотической инфекции не следует автоматически продолжать в послеродовом периоде; скорее, расширение антимикробной терапии должно основываться на факторах риска послеродового эндометрита 31 32 33 34. Данные свидетельствуют о том, что женщины, рожавшие через естественные родовые пути, менее склонны к эндометриту и могут не нуждаться в послеродовой антибиотикотерапии 32. Женщинам, перенесшим кесарево сечение, по крайней мере рекомендуется одна дополнительная доза противомикробных препаратов после родов.Однако наличие других материнских факторов риска, таких как бактериемия или персистирующая лихорадка в послеродовом периоде, может быть использовано для определения продолжения антибактериальной терапии, продолжительности антимикробной терапии или как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении.

Общие варианты антибиотиков для лечения подозрения на интраамниотическую инфекцию перечислены в таблице 1. Акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, также должны рассмотреть возможность консультации со своими местными микробиологическими лабораториями и экспертами по инфекционным заболеваниям, чтобы выяснить, существуют ли альтернативные рекомендуемые схемы лечения, основанные на местной резистентности к антибиотикам. узоры.

---

Неонатальные последствия диагностики внутриамниотической инфекции

Центры по контролю и профилактике заболеваний и Американская академия педиатрии предоставляют рекомендации по оценке риска неонатальной инфекции 7 35 36 37. Эти рекомендации рекомендуют лабораторные исследования и эмпирическую антибиотикотерапию для всех новорожденных от женщин с подозрением или подтвержденной внутриамниотической инфекцией. В настоящее время такие рекомендации пересматриваются 1, 38. Недавние данные о развитии микробиома новорожденных и роли раннего воздействия антибиотиков позволяют предположить, что антибактериальная терапия может быть не совсем безобидной 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46. Многофакторная оценка риска и повышенное доверие к клиническому наблюдению могут безопасно снизить число хорошо выглядящих доношенных новорожденных, получающих эмпирическое лечение антибиотиками 5, 12, 22. Во всех случаях изолированная материнская лихорадка и подозреваемая или подтвержденная интраамниотическая инфекция должны быть сообщены лицам, ухаживающим за новорожденными, при рождении. Независимо от развивающихся национальных рекомендаций и местных различий в подходах, такие младенцы всегда будут нуждаться в усиленном клиническом наблюдении за признаками развития инфекции.

---

Заключение

Интраамниотическая инфекция является распространенным состоянием, отмечаемым среди недоношенных и доношенных рожениц. Распознавание интранатальной интраамниотической инфекции и выполнение рекомендаций по лечению являются важными шагами, которые могут эффективно минимизировать заболеваемость и смертность женщин и новорожденных. Своевременное ведение матери вместе с уведомлением неонатальных медицинских работников будет способствовать соответствующей оценке и эмпирическому лечению антибиотиками при наличии показаний. Сама по себе интраамниотическая инфекция редко, если вообще когда-либо, является показанием к кесареву сечению.

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, август 2017 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Лечение внутриамниотической инфекции во время родов. Мнение комитета № 712. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017;130:e95–101.

Эта информация разработана в качестве образовательного ресурса для помощи клиницистам в оказании акушерско-гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные.Любые обновления этого документа можно найти на www.acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых гарантий. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Обзор применений в области этиологии, симптомов и лечения — Университет Аризоны

TY — JOUR

T1 — Микробиомы влагалища и желудочно-кишечного тракта при гинекологическом раке

T2 — Обзор применений в этиологии, симптомах и лечении

AU — Чейз, Дана

AU — Гоулдер, Элисон

AU — Зенхаузерн, Фредерик

AU — Монк, Брэдли

AU — Хербст-Краловец, Мелисса

N1 — Информация о финансировании: Авторы хотели бы поблагодарить г.Шону Уинклу за графическую помощь и г-же Даниэле Самнер за редакционную и административную поддержку. Кроме того, мы приносим свои извинения всем тем, чьи статьи не могут быть процитированы из-за ограничений объема и объема. Эта работа была частично поддержана Фондом Флинна (грант № 1974) (DMC и MMH-K).

PY — 2015/7/1

Y1 — 2015/7/1

N2 — Микробиом человека представляет собой совокупность микроорганизмов в организме, которые существуют в мутуалистических отношениях с хозяином.Недавние исследования показывают, что нарушения в микробиоме могут быть связаны с рядом заболеваний, включая рак. В частности, изменения микробиома кишечника и влагалища могут быть связаны с различными гинекологическими видами рака, включая рак шейки матки, рак матки и рак яичников. Здесь рассматриваются текущие исследования и пробелы в знаниях о связи между кишечными и вагинальными микробиомами и развитием, прогрессированием и лечением гинекологического рака. Кроме того, обсуждается потенциальное использование пробиотиков для лечения симптомов этих гинекологических видов рака.Лучшее понимание того, как изменяется состав микробиома в этих местах и ​​его взаимодействие с хозяином, может помочь в профилактике, оптимизации существующих методов лечения, разработке новых терапевтических средств и/или режимов дозирования и, возможно, ограничить побочные эффекты, связанные с лечением рака. .

AB — Микробиом человека представляет собой совокупность микроорганизмов в организме, которые существуют в мутуалистических отношениях с хозяином. Недавние исследования показывают, что нарушения в микробиоме могут быть связаны с рядом заболеваний, включая рак.В частности, изменения микробиома кишечника и влагалища могут быть связаны с различными гинекологическими видами рака, включая рак шейки матки, рак матки и рак яичников. Здесь рассматриваются текущие исследования и пробелы в знаниях о связи между кишечными и вагинальными микробиомами и развитием, прогрессированием и лечением гинекологического рака. Кроме того, обсуждается потенциальное использование пробиотиков для лечения симптомов этих гинекологических видов рака. Лучшее понимание того, как изменяется состав микробиома в этих местах и ​​его взаимодействие с хозяином, может помочь в профилактике, оптимизации существующих методов лечения, разработке новых терапевтических средств и/или режимов дозирования и, возможно, ограничить побочные эффекты, связанные с лечением рака. .

кВт — бактериальная терапевтика

кВт — комменсальная микробиота

кВт — дисбабиоз

кВт — функция эпителиального барьера

кВт — пробиотики

кВт — качество жизни

кВт — радиация и химиотерапия

UR — HTTP: / /www.scopus.com/inward/record.url?scp=84931568592&partnerID=8YFLogxK

UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=84931568592&partnerID=8YFLogxK

U2 — 10.1010 .ыгино.2015.04.036

do — 10.1016 / j.ygyno.2015.04.036

м3 — Обзор статьи

C2 — 25957158

AN — Scopus: 84931568592

VL — 138

SP — 190

EP — 200

JO — Гинекологическая онкология

JF — Гинекологическая онкология

SN — 0090-8258

IS — 1

ER —

Dr. Jean-Marc Bohbot: Полный терапевтический арсенал, тот, который

Не переоцениваем ли мы значение микробиоты в мочеполовой сфере?

В последние годы мы стали лучше понимать урогенитальную микробиоту. Теперь мы знаем, что он может быть фактором инфекций, нарушений мочеиспускания, связанных с менопаузой, и даже опухолей. Урогенитальная микробиота и ее нарушения должны учитываться при ведении пациентов, а пробиотики должны быть частью терапевтического арсенала. Хотя пробиотики, очевидно, не являются нашим единственным оружием, они незаменимы, поскольку противоинфекционные методы лечения не лечат причину рецидива, то есть дисбактериоз.

Как вы думаете, какую роль сегодня могут играть пробиотики в борьбе с инфекциями мочевыводящих путей?

Инфекции мочевыводящих путей тесно связаны с дисбалансом трех микробиомов: микробиоты мочи, поскольку моча нестерильна; микробиота влагалища, с которой микробиота мочи имеет много общего; и микробиота кишечника, из которой происходят патогены, вызывающие инфекции мочевыводящих путей (например,г. E. coli , которая проходит из ануса в преддверие вульвы и затем в мочевой пузырь). Традиционное лечение антибиотиками оправдано при единичных эпизодах ИМП. С другой стороны, при рецидивирующих ИМП (более четырех эпизодов в год) важно, исключив функциональные причины (например, опухоль мочевого пузыря), расспросить пациента о возможных нарушениях микробиоты кишечника (см. запоры и др.) и/или вагинальной микробиоте, последняя действует как защитный барьер между пищеварительной и мочевыделительной системами.Профилактика рецидива включает лечение в течение трех-шести месяцев кишечными пробиотиками, вводимыми перорально, если присутствует дисбиоз кишечной микробиоты, и/или вагинальными пробиотиками, в идеале вводимыми вагинально. Эти методы лечения можно сочетать с употреблением клюквы, которая снижает уровень E. coli в мочевом пузыре.

Как насчет вагинальных инфекций?

Существует два типа вагинальных инфекций: эндогенные инфекции, возникающие в результате изменения эндогенных микроорганизмов (бактерий или грибков), и экзогенные инфекции, возникающие во время полового акта.При эндогенных инфекциях в случае единичного эпизода может быть достаточно антимикотических вагинальных свечей или лечения антибиотиками. Однако там, где есть риск рецидива, дисбактериоз необходимо лечить в течение нескольких месяцев гинекологическими пробиотиками. Пробиотики также играют роль при экзогенных инфекциях, поскольку чем менее сбалансирована микробиота влагалища, тем выше риск заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), и выше риск неблагоприятного исхода. Например, папилломавирус в четыре-пять раз чаще не уничтожается полностью и быстрее прогрессирует до потенциально раковых форм при наличии дисбактериоза.Поэтому важно проверить дисбаланс вагинальной микробиоты у инфицированных женщин путем простого измерения кислотности (рН должен быть между 3,5 и 4,5), а затем путем взятия проб из влагалища, если рН выше 4,5. При наличии дисбаланса следует назначать лабораторно проверенные и клинически одобренные пробиотики. Вагинальный дисбактериоз также увеличивает риск заражения ВИЧ. Хотя кислотность лактобацилл помогает уничтожить вирус, воспалительное состояние увеличивает присутствие лимфоцитов, клеток-мишеней ВИЧ.

Наконец, что мы можем ожидать от вагинальной трансплантации микробиоты?

Опубликованы результаты чуть более двадцати случаев трансплантации вагинальной микробиоты. Хотя эти результаты интересны, они еще не являются окончательными. Идея лечения рецидивирующего бактериального вагиноза с помощью трансплантации микробиоты до сих пор вызывает сомнения в отношении критериев отбора доноров, тем более что отсутствие симптомов не означает, что флора донора сбалансирована, и показаний для реципиента.Скорее всего, в течение года или двух станет известно, можно ли использовать трансплантацию вагинальной микробиоты в качестве крайней меры.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

---

Настройка браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

---

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

---

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Микробиота кишечника и ее влияние на канцерогенез рака яичников, противораковую терапию и хирургическое лечение: обзор литературы микробиота, по-видимому, способствует канцерогенезу через дисбактериоз.

•

У женщин с раком яичников (РЯ) выявлена ​​репрезентативная микробиота.

•

Модификации кишечной микробиоты, по-видимому, влияют на эффективность медикаментозной терапии ОК.

•

По-видимому, существует связь между побочными эффектами терапии ОК и микробиотой кишечника.

•

Радикальная хирургия может быть причиной изменения микробиоты кишечника у пациентов с РЯ.

Abstract

Рак яичников (РЯ) является наиболее летальным гинекологическим злокачественным новообразованием, и очень мало известно о лежащих в его основе механизмах онкогенеза. Для других опухолей, таких как колоректальный рак, была доказана связь между несколькими условно-патогенными микроорганизмами и развитием и прогрессированием рака. Недавние исследования также подчеркивают возможную корреляцию между дисбактериозом кишечной микробиоты и эффективностью лечения рака и побочными эффектами. Несколько исследований также продемонстрировали связь между абдоминальной хирургией и изменениями микробиоты кишечника. В этой статье мы стремимся рассмотреть имеющиеся доказательства этой проблемы при РЯ, чтобы понять, существует ли связь между модификациями микробиоты кишечника и эффективностью и побочными эффектами лечения рака, как хирургического, так и медикаментозного лечения. Для лучшего понимания модуляции кишечной микробиоты во время лечения ОК необходимы хорошо спланированные клинические исследования с надежным трансляционным компонентом.Анализ состава микробиоты/микробиома в ближайшем будущем может стать новым инструментом для персонализации противораковой терапии.

Ключевые слова

Ключевые слова

ключевые слова

кишечника

кишечника

химиотерапия

химическая хирургия

Рекомендуемое соревнование Статьи (0)

Доктор Елена Джудс проживает в акушерстве и гинекологии в Università CatoLica Del Sacro Curore of Rome, Италия .

Д-р Ванда Салутари заведует отделением «Инновационных методов лечения рака у женщин» в отделении женского, детского и общественного здоровья в Fondazione Policlinico Universitario A.Gemelli, IRCCS, Рим, Италия

Д-р Катерина Риччи — гинеколог-онколог, работающая в отделении «Инновационных методов лечения рака у женщин» в отделении женского, детского и общественного здоровья в Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli. , IRCCS, Рим, Италия

Д-р Камилла Неро — онколог-гинеколог, работающая в отделении «Инновационных методов лечения рака у женщин» в отделении женского, детского и общественного здоровья в Fondazione Policlinico Universitario A.Gemelli, IRCCS, Рим, Италия

Мария Виттория Карбоне — гинеколог-онколог, работающая в отделении «Инновационных методов лечения рака у женщин» в отделении женского, детского и общественного здоровья в Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli, IRCCS, Рим, Италия

Виола Гиццони является резидентом отделения акушерства и гинекологии в Университете Каттолика дель Сакро Куоре в Риме, Италия.

Lucia Musacchio — гинеколог-онколог, работающая в отделении «Инновационных методов лечения рака у женщин» в отделении женского, детского и общественного здоровья в Fondazione Policlinico Universitario A.Gemelli, IRCCS, Rome, Italy

Chiara Landolfo — гинеколог-онколог, работающий в отделении «Инновационных методов лечения рака у женщин» в отделении женского, детского и общественного здоровья в Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli, IRCCS , Рим, Италия

Мария Тереза ​​Перри является резидентом кафедры акушерства и гинекологии Римского каттолического университета Сакро Куоре, Италия.

Флориана Камарда является резидентом отделения медицинской онкологии в Университете Каттолика дель Сакро Куоре в Риме, Италия.