Гинекологические кольца при выпадении матки: Гинекологическое Акушерское Маточное кольцо (Портекс Лэнд, Wallace)

Гинекологическое Акушерское Маточное кольцо (Портекс Лэнд, Wallace)

Внимание! Компания ПОРТЕКС Smiths medical переводит производство гинекологической продукции на свою дочернию компанию «Wallace». Упаковка колец  — и фирмы Portex и фирмы Wallace, при этом маточные кольца не меняются.

осмотреть товар на видео>>>

Преимущества:

Широкий размерный ряд, а это значит, что подобрать необходимую модель не составит труда;

Большой внутренний диаметр, который позволит естественным выделениям свободно вытекать и не задерживаться во влагалище;

Высококачественный материал изготовления – поливинилхлорид, которому характерна термопластичность (под влиянием температуры тела он становится мягче и не давит на стенки влагалища).

Внимание! Использование маточного кольца возможно только по предписанию вашего врача-гинеколога.

Он подберет необходимый размер, установит кольцо, будет его менять, обрабатывать и удалять. Кроме того, во время ношения кольца необходимо посещать врача для осмотра не реже одного раза в три месяца.

Размер подбирается индивидуально. Его должен определить лечащий врач-гинеколог. Кольцо должен устанавливать врач.
Так как постоянное ношение кольца может привести к развитию местной воспалительной реакции, образованию пролежней, эрозий, свищей и прочих осложнений, его надо периодически удалять, обрабатывать и менять. С целью своевременного выявления осложнений необходимо периодически посещать врача.
На первое время использования кольца не реже 1 раза в неделю, далее не реже 1 раза в три месяца. Определить время стояния кольца должен врач, оценив состояние слизистой влагалища и показания анализов (мазок из влагалища).

​Для врачей, которые привыкли к российскому размерному ряду:

Российское производство	размер 1	размер 2	размер 3	размер 4
Portex производство	размеры 62-65-68	размеры 71-74-77	размеры 80-85	размеры 90

Маточные кольца Portex изготовлены из термопластичного имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида (под действием температуры тела кольцо становится мягче, изменяет свою форму, адаптируясь к индивидуальным анатомическим особенностям, а это максимальный комфорт для пациентки).

Преимуществом маточных колец по сравнению с чашеообразными пессариями является небольшая ширина стенок. Эта особенность конструкции обеспечивает меньшую площадь контакта со слизистой влагалища и не препятствует оттоку выделений.

Маточные кольца Portex используются для консервативного лечения опущения матки и выпадения стенок влагалища и матки. Опущение матки — это заболевание, которое возникает в связи с дряблостью передней брюшной стенки и тазового дна. Опущение матки часто сопровождается опущением стенок влагалища с вовлечением в процесс стенок мочевого пузыря или прямой кишки. Происходит смещение матки по оси таза вниз, которое при развитии заболевания приводит к тому, что матка выходит за пределы половой щели — выпадение матки, а маточные кольца поддерживают шейку матки и не дают ей смещаться вниз.

 

Разгрузочные пессарии или маточные кольца предназначены для паллиативной терапии при опущении и выпадении половых органов. Применяются у беременных при истмико-цервикальной недостаточности.

Изготовлены из поливинилхлорида — материала обладающего свойством термопластичности. Данное кольцо, находясь внутри органа становится мягким и принимает форму органа, в котором находится.
 

Внимание! Кольца по сниженной цене имеют истекший срок годности. Кольцами можно пользоваться, т.к они не были стерильно упакованы. А перед применением рекомендуется обязательно производить гигеническую обработку маточного  кольца.

Маточные кольца при выпадении матки

 

Выпадением матки называется заболевание, при котором отмечается полное либо частичное перемещение тела матки за пределы влагалища. Это происходит в результате ослабления связок и мышц диафрагмы, передней брюшной стенки и малого таза. Данное заболевание признаётся одним из наиболее распространённых в мире и может развиваться у женщин, относящихся к любой возрастной категории. При отсутствии своевременного лечения выпадение матки может привести к прогрессированию смещения органов малого таза.

Эффективным и лучшим терапевтическим средством борьбы с недугом подобного рода является специальное кольцо гинекологическое для поддержания матки, которое вводится в полость влагалища для фиксирования органа в необходимом положении. Это консервативное лечение, которое не причиняет женщине боли и дискомфорт. Изделие подбирается лечащим врачом-гинекологом по его же назначению. Обычно женщина не задумывается о подобных изделиях и понятия о них не имеет, пока не столкнется с проблемой. Кольцо при выпадении матки является отличной альтернативой хирургическому вмешательству. Да, изделие требуется правильно подобрать, правильно вставить, научиться им пользоваться. Ведь оно требует определенного ухода. Зато никаких рисков хирургического вмешательства, которое порой бывает даже противопоказано. Добавим, что при правильном использовании маточные кольца при выпадении матки не требуют внесения корректив в привычный образ жизни и не препятствуют физической активности. Наоборот, они позволяют женщине жить полноценной жизнью и наслаждаться ей в полной мере.

Виды колец при выпадении матки

• Чашечные и чашечные перфорированные – имеют крупное отверстие в центре (в перфорированном имеются также дополнительные отверстия меньшего размера), изделия подобного вида применяются преимущественно на начальном и среднем уровнях заболевания;
• Уретральные – представляют собой кольца при выпадении матки с наружным утолщением, дополнительно фиксируют уретру;
• Чашечно-уретральные – имеет определённое внешнее сходство с двумя предыдущими видами изделий, применяются при заболевании лёгкого и среднего уровня тяжести с сопутствующим недержанием мочи;
• Пессарий Ходжа – представляет собой достаточно жёсткое кольцо для матки, изогнутое в двух измерениях, применяется у женщин с характерными анатомическими особенностями, не позволяющими им использовать пессарии других видов;
• Грибовидные – выполнены в виде соединённого с ножкой кольца, рекомендуется в случае сильного опущения матки, если исключена возможность использования других видов изделий;
• Кубические и кубические перфорированные – обладают ярко выраженным вакуумным эффектом, что позволяет им надёжно фиксироваться в полости влагалища даже в случае недостаточной силы тазового дна, рекомендуются при высоком уровне опущения матки, перфорированный дополнительно обеспечивает максимальный отток вагинальных выделений. Данные изделия по форме трудно назвать кольцами, тем не менее, по функциям они относятся к этой категории медицинских средств;
• Тонкое и толстое гинекологическое кольцо для матки – используются в случае опущения матки небольшой степени без сопутствующего недержания мочи.

Кольца для поддержания матки весьма различны. Диаметры данных медицинских приспособлений могут варьироваться от 50 мм до 100 мм. Размер подбирается индивидуально. Это делает лечащий врач-гинеколог или акушер. Ведь в ряде случаев данные изделия используются для сохранения беременности, а не только при опущении и других заболеваниях.

В каждом отдельно взятом случае маточные кольца при выпадении матки наиболее подходящего размера и вида подбираются в соответствии с индивидуальными особенностями организма и степенью тяжести опущения матки. Самостоятельно подбор не делается. Визит и консультация гинеколога необходимы, даже если вы изучите вопрос не хуже самого врача.

Перед тем как кольцо для матки купить, необходимо проконсультироваться у врача-гинеколога.

Самостоятельно подобрать подходящий размер изделия затруднительно, а использование неправильно подобранного медицинского приспособления доставит женщине ощутимый дискомфорт и не окажет желаемого лечебного эффекта.

Именно по этим причинам мы настаиваем, чтобы вы перед покупкой сначала посетили своего лечащего врача-гинеколога, тщательно проконсультировались, определились с типом изделия и его размером, а уже затем приходили к нам. Подбор подходящего медицинского кольца должен производиться исключительно специалистом. Насколько бы хорошо пациент ни разбирался в вопросе, ряд вещей остается ему не под силу.

Более того, доктор даст подробные инструкции по использованию, ведь при введении нередко применяются крема на гормональной основе. Нужны и подходят они вам – это тоже нужно определить с врачом. И самое главное: только гинеколог сможет дать дельную рекомендацию по поводу того, какое именно кольцо для матки купить вам будет целесообразно.

Механизм действия маточного гинекологического кольца

Первичная установка изделия должна проводиться исключительно врачом-гинекологом в амбулаторных условиях. Перед непосредственным введением оно подвергается стерилизации и обрабатывается стерильным вазелином для облегчения установления. Гинекологическое кольцо при выпадении матки вводится в лежачем положении. В сжатом виде оно вводится глубоко в полость влагалища. Широкая часть основания изделия располагается в направлении прямой кишки, а более узкое направляется в сторону лонного сочленения. При правильном проведении данных манипуляций введение изделия не будет сопровождаться дискомфортными или болезненными ощущениями.

Когда следует использовать маточные кольца при выпадении матки

Маточные кольца при выпадении матки следует применять при необходимости дооперационного лечения заболеваний женских половых органов, в случае категорического отказа от проведения операции, истмико-цервикальной недостаточности, при наличии абсолютных противопоказаний к операции вследствие тяжелой сопутствующей патологии, в целях диагностики скрытого недержания мочи, в период многоплодной беременности, сопровождающейся усиленным давлением на шейку матки, способным спровоцировать преждевременные роды.

Многие производители занимаются изготовлением такого популярного медицинского устройства как кольцо для матки, купить данное изделие можно практически в любой аптеке. Однако в сети «Экофарм» продаются изделия из Германии. Они отличаются наиболее продуманной конструкцией, они проходили многолетние клинические испытания и на основе них – технические доработки, они изготавливаются из медицинского силикона, который не вызывает аллергии 100%.

При лечении выпадения матки при помощи гинекологических колец важно использовать только высококачественные изделия от известного производителя. Мы продаем изделия фирмы Доктор Арабин, которые известны каждому врачу-гинекологу как наиболее качественные, надежные, конструктивно верные, эффективные и безопасные. Разумеется, такие характеристики возникли не на пустом месте. С данными изделиями проводились многолетние работы, было вложено много средств, этим объясняется цена. Качество маточных колец доктора Арабина стоит этих денег.

Гинекологические пессарии, без которых не обойтись

Мало кто из нас задумывается, как нам повезло: мы уже не живем в те времена, когда самым лучшим вариантом пессария была половинка граната или, в более продвинутую эпоху – губка, пропитанная маслом и воском. Сейчас, к счастью, гранаты употребляют исключительно в пищу, а масло и воск были вытеснены со сцены медицинским силиконом, из которого изготавливают современные гинекологические пессарии во всем их многообразии. Познакомимся же с ними поближе.

Пессарий – изделие из силикона медицинского назначения, которое используют для решения проблем с дисфункцией мышц тазового дна: опущение органов малого таза и недержание мочи.

Гинекологические пессарии не позволяют опускаться и выпадать матке, обеспечивая ей опору. Урогинекологические пессарии с утолщением на дуге кольца препятствуют непроизвольному мочеиспусканию при кашле, чихании, смехе и т.д, поскольку утолщение на пессарии давит на шейку уретры.

Механизм действия всех этих пессариев схож: они поддерживают и фиксируют органы малого таза в правильном анатомическом положении. Благодаря этому дискомфорт, который испытывает пациентка, исчезает. Таким образом, пессарии могут выполнять 3 функции:

1. терапевтическую, т. е. предотвращать на ранних стадиях ухудшение в положении органов малого таза,
2. поддерживающую, т.е. обеспечивать нормальное течение жизни пациентки до тех пор, пока проблема не будет решена, например, хирургически или консервативно с помощью тренажера Кегеля.
3. профилактическую – в современном мире гинекологи рекомендуют носить пессарии женщинам после родов для предотвращения дисфункции мышц тазового дна.

Конечно, на первый взгляд может показаться, что врачи рекомендуют установку пессария в 1 случае из 10, а в целом женщины после беременности отлично обходятся без них. Но правда ли это?

Действительно, выраженное опущение матки во время беременности возникает редко (и это хорошо!). Но 14-38% женщин после родов начинают жаловаться на недержание мочи, а до 35% женщин страдают от пролапса стенок влагалища и (или) матки. При чем данная проблема может возникнуть и после естественных родов, и после кесарева сечения.

Дело в том, что с 20 недели беременности сила мышц тазового дна падает на 22-35%. Этот состояние продолжается до 6 недель после родов, однако затем сила мышц должна восстановиться, что, к сожалению, происходит не у всех женщин. Если из-за родов возникли разрыв мышц тазовой диафрагмы, сильное растяжение связок, поддерживающих матку, повреждения тазового нерва, то тазовое дно уже не может удерживать органы в правильном положении.

Но ведь можно не использовать пессарий? Увы, если отказаться от пессария, то дисфункция тазового дна будет медленно прогрессировать. Спустя год после родов частота недержания мочи и пролапса возрастет на 7-10%, через 10 лет – уже на 25%, а к 45-50 годам достигнет 50-77%. Частота сексуальных расстройств при таких проблемах увеличивается с 20% после рождения ребенка и может достигать 50-80% в течение дальнейшей жизни.

Так что своевременное использование пессариев поможет предотвратить все эти неприятные последствия и со временем вернуться к привычному образу жизни. Однако для этого важно правильно подобрать пессарий – это нужно делать с помощью врача, желательно после родов, когда перестанут выделяться лохии. Как же выбирают пессарии?

Выбирая урогинекологический или гинекологический пессарий, важно не столько тщательно изучать марки и производителей, сколько учесть анатомические особенности, поставленный диагноз и степень выраженности симптомов. В зависимости от степени тяжести пролапса и недержания мочи врач может выбрать один из восьми видов пессариев. 

1. Уретральный пессарий

• Используется при выраженном недержании мочи (особенно во время физической нагрузки) с незначительными или отсутствующими симптомами опущения органов малого таза.
• Выглядит он как кольцо с овальным утолщением и стальной пружиной внутри для сохранения упругости. Утолщение поддерживает перемычку между мочевым пузырем и уретрой, тем самым предотвращает недержание мочи. Размер пессария подбирают так, чтобы, устранив недержание, он не мешал нормальному мочеиспусканию и не причинял дискомфорта. Через 1-2 месяца ношения рекомендовано выбрать бо’льший размер из-за расслабления влагалищной ткани.

2. Пессарий тонкое кольцо

• Используется для коррекции пролапса 1 степени без сопутствующего недержания мочи. Изделие оснащено металлической пружиной, которая сохраняет его форму. После подбора и установки пессария в кабинете гинеколога, пациентка может проделывать данную манипуляцию сама, в домашних условиях.

3. Пессарий толстое кольцо

• В отличии предыдущего изделия, толстое кольцо держит форму за счет толщины стенок. Предназначено оно для коррекции пролапса 2-3 степени при условии, что недержание мочи отсутствует. Чаще применятся пациентками в возрасте, обязательно – при отсутствии повреждений тазового дна.

4. Чашечный пессарий

• Используется для коррекции пролапса 2-3 степени при слабом или отсутствующем недержании мочи. Выглядит он как блюдце с перфорацией и утолщением по широкому краю. Отсутствие повреждений тазового дна – обязательное условие его применения.
• При выборе размера, гинеколог остановится на самом маленьком размере, который удерживается в правильном положении и не вызывает дискомфорта во время движения.

5. Грибовидный пессарий

• Выбирают, чтобы скорректировать пролапс 3-4 степени при слабых или отсутствующих симптомах недержания мочи. Это конус с утолщением на вершине и широким перфорированным основанием. Стержень головки нужен для того, чтобы основание не соскальзывало и удерживалось в правильном положении. Если размер подобран верно, то пролабированные органы будут возвращены к изначальному анатомическому положению, а само изделие не будит причинять дискомфорта.
• После установки грибовидного пессария, пациентка должна чувствовать расположение стержня, дабы вернуть пессарий на место, если он сместится после испражнения. Изделие рекомендуется извлекать ежедневно, перед ночным сном, а утром устанавливать снова, для этого гинеколог должен произвести инструктаж во время первой установки пессария.

6. Чашечно-уретральный пессарий

• Применяют для коррекции пролапса 2-4 степени при слабо выраженных симптомах недержания мочи. Выглядит он как чашечный пессарий, но без перфорации и с овальным утолщением на верхней части стенки. Чтобы применять этот пессарий, нужно убедиться в отсутствии повреждений тазового дна.
• При установке пессария кольцо передвигают через влагалищный свод вверх так, чтобы утолщение поднимало перемычку между мочевым пузырем и уретрой. Проверка правильности положения и замена изделия происходит так же, как и в случае с уретральным пессарием. Рекомендовано ежедневно извлекать пессарий во избежание язв или инфекций.

7. Кубический пессарий

• Применяется для коррекции пролапса 3-4 степени при слабо выраженных или отсутствующих симптомах недержания мочи, а также рекомендован после операций по удалению матки и придатков. Изделие имеет вид кубика с перфорацией и углублениями на каждой грани, а также снабжен нитью для удобства извлечения.
• Вакуумный эффект позволяет использовать такой вид изделия, даже если тазовое дно недостаточно крепкое, чтобы удерживать кольцевой пессарий. Кубик помогает расслабить шрамы, подходит для ношения перед операциями для устранения пролабирования органов.
• Выбирая размер пессария, врач ориентируется на то, чтобы при установке он не сдавливал мочевой пузырь и кишечник, но при этом не выпадал во время движения, кашля и напряжения. После нескольких дней или недель врач может скорректировать подбор изделия.
• При изолированном пролабировании матки следует выбирать модель меньшего размера и разместить ее в верхней трети влагалища, если наблюдается дополнительное пролабирование мочевого пузыря и кишечника, то пессарий большего размера устанавливают в средней трети влагалища.
• Кубик нужно вынимать вечером и возвращать на место утром. Для удаления пессария необходимо потянуть за нить, пока пациентка не почувствует, как сопротивляются мышцы тазового дна. Затем указательным и средним пальцами следует ослабить края пессария и извлечь его.

Пессарий маточный Юнона — Симург

1. Главная
2. Пессарии
3. Пессарий маточный Юнона

Для оптовой закупки продукции Пессарий маточный Юнона, позвоните нам по телефону: +7 (812) 332 91 70. Или оставьте электронную заявку в разделе контакты . Если Вы хотите приобрести продукцию в розницу, узнайте адреса и телефоны аптек в Вашем регионе в разделе «Где купить».

Пессарий маточный (или маточное кольцо) применяется для нехирургического лечения опущения и выпадения матки. Пессарий имеет блюдцеобразную форму с большим центральным отверстием и многочисленными отверстиями по периферии. Гибкий, при нагревании до температуры тела приобретает оптимальную мягкость. Производится в трёх размерах.
Показания к применению: выпадение и опущение матки, а также же стенок матки.
Противопоказания: воспалительное и другое заболевание половых огранов.

Тип пессария	Наружный диаметр	Цвет маркировки
Тип 1	63 ± 2,5 мм	зеленый
Тип 2	68 ± 2,5 мм	розовый
Тип 3	73 ± 2,5 мм	оранжевый

Размер пессария подбирается индивидуально. Слишком большой пессарий будет оказывать чрезмерное давление на стенки влагалища, а слишком маленькое маточное кольцо может выпасть.

Общие рекомендации по применению пессария Юнона

1. Женщине рекомендуется пройти гинекологический осмотр до установки пессария для исключения воспалительных заболеваний половых органов.
2. Влагалищный пессарий вводится с соблюдением правил асептики и антисептики. Рекомендуется нанести лубрикант перед введением.
3. После введения пессария, необходимо проверить не испытывает ли пациентка болей, и не выпадает ли пессарий при натуживании. Правильная установка маточного пессария – гарантия его эффективности и лечения выпадения и опущения матки.
4. Рекомендуется проходить гинекологический осмотр каждые 2 недели в течении первых 4х недель после установки пессария (для оценки эффективности лечения).
5. Для очистки маточное кольцо можно промывать в кипятке (кипятить) или обрабатывать антисептиком.

— Руководство по эксплуатации изделия маточный пессарий «Юнона»: здесь.

Дополнительное описание

Изготовитель: Медицинское Предприятие Симург, ЗАО. Республика Беларусь

Материал: термопластический пластик.

Стерильность: не стерильно.

Применение: для многоразового применения.

Упаковка: в индивидуальной блистерной упаковке.

Комплектация: пессарий маточный «Юнона» 1шт., руководство по эксплуатации 1шт.

Транспортная упаковка: коробка из гофрокартона. 150 пессариев в коробке.

Срок годности: 5 лет.

Товар имеет все регистрационные удостоверения и сертификаты.

---

Телефон для оптовых покупателей: +7 (812) 332 91 70. Или оставьте заявку в разделе контакты . Узнать, где приобрести продукцию в розницу в Вашем регионе: «Где купить».

---

Пессарии Арабин акушерские и гинекологические

Акушерский пессарий Dr.Arabin ASQ

Акушерский пессарий Dr.Arabin ASQ предназначен для использования во время беременности, для профилактики и лечения истмико-цервикальной недостаточности с целью сохранения беременности до срока родов.

Кубический пессарий Dr.Arabin WPLK

Кубический пессарий Dr. Arabin WPLK — универсальный пессарий, который может использоваться женщинами всех возрастов при любой степени опущения влагалища и матки. В особенности он показан для лечения тяжелой степени пролапса гениталий, в сочетании со стрессовым недержанием мочи и без него.

Кольцевой пессарий Dr.Arabin R

Кольцевой пессарий (тонкое маточное кольцо) Dr.Arabin R рекомендуется для лечения легкого опущения влагалища и матки и стрессового недержания мочи, вызванного пролапсом мочевого пузыря.

Толстое кольцо пессарий Dr.Arabin DR

Силиконовый пессарий (толстое маточное кольцо) пессарий Dr.Arabin DR предназначен для консервативного лечения I-II степени пролапса гениталии в сочетании с недержанием мочи и без него.

Чашечный пессарий Dr.Arabin SSP

Чашечный пессарий перфорированный Dr.Arabin SSP используется для консервативного лечения опущения матки с умеренным ее пролабированием, в сочетании с недержанием мочи и без него.

Грибовидный пессарий Dr. Arabin KP

Грибовидный пессарий Dr.Arabin KP (Германия) — изделие медицинского назначения, предназначенное для предупреждения выпадения влагалища и матки и решения проблем мочеиспускания у малоподвижных и лежачих больных.

Уретральный пессарий Dr.Arabin UP

Уретральный пессарий Dr.Arabin UP (Германия) — изделие медицинского назначения, предназначенное для лечения стрессового недержания мочи, сопутствующего слабости мышц тазового дна и опущению влагалища и матки.

Чашечно-уретральный пессарий Dr.Arabin USP

Чашечно-уретральный пессарий Dr.Arabin USP относится к группе урогинекологических пессариев, которые предназначенны для решения проблемы недержания мочи, связанной с опущением половых органов и слабостью мускулатуры тазового дна.

Кольца для адаптации Dr.Arabin PU

Кольца для адаптации Dr.Arabin PU предназначены для подбора гинекологических пессариев. Адаптационные кольца Арабин не применяются для профилактики и консервативного лечения истмико-цервикальной недостаточности у беременных и коррекции положения матки при пролапсе тазовых органов.

Подбор маточных колец (вагинальных суппозиториев)

Опущение/выпадение матки

Терапевтическое лечение. Подбор маточных колец (вагинальных суппозиториев).

Проблема опущения/выпадения матки одна из наиболее распространенных в мире и может коснуться женщин любой возрастной категории. Основной причиной развития данного заболевания является ослабление связок и мышц тазового дна (чаще всего провокатором являются осложненные роды или роды крупным плодом, врожденная слабость связочного аппарата). При этом органы малого таза (матка, мочевой пузырь, прямая кишка) сначала опускаются во влагалище, а по мере прогрессирования процесса выпячиваются наружу. Стенки влагалища при этом служат своеобразным мешком, в котором расположены органы. То есть по сути своей это грыжевое образование. В связи с этим кардинально меняется нормальное расположение как мочевого пузыря, так и прямой кишки, что приводит к нарушений их функции. Может наблюдаться недержание мочи или наоборот, сложности с мочеиспусканием. Женщинам приходится каждый раз вправлять выпавшие органы, что бы помочиться или совершить акт дефекации. Поэтому понятно, что уровень качества жизни с данным заболеванием очень низок.

Очень часто основную категорию составляют женщины пожилого и старческого возраста. Помимо данной проблемы такие пациентки имеют множество сопутствующих заболеваний, что резко ограничивает возможность оперативного лечения. В таких случаях эффективным и лучшим терапевтическим средством борьбы с недугом является специальное кольцо для поддержания матки и других органов малого таза, которое вводится во влагалище для фиксирования органов в необходимом положении.

Маточные кольца (вагинальные суппозитории)

Кольцо подбирается лечащим врачом-гинекологом. При выпадении матки оно является отличной альтернативой хирургическому вмешательству.

Чтобы добиться максимального эффекта требуется правильно подобрать, правильно вставить кольцо и научиться им пользоваться. Ведь оно требует определенного ухода. Зато никаких рисков хирургического вмешательства. При правильном использовании маточные кольца при выпадении матки не требуют внесения корректив в привычный образ жизни и не препятствуют физической активности. Наоборот, они позволяют женщине жить полноценной жизнью и наслаждаться ей в полной мере.

Если принято решение о коррекции положения органов малого таза путем применения маточного кольца, то потребуется пройти небольшое обследование. Сдать мазок на наличие инфекций во влагалище и мазок на онкоклетки с шейки матки, УЗИ органов малого таза. Чаще всего к решению о применении вагинального кольца приходят женщины много лет страдающие этим заболеванием. То есть в течение многих лет их влагалище расположено не внутри тела, как это положено, а снаружи и постоянно подвергается травмирующим факторам. Слизистая огрубевает, на шейке матки появляются тещины и язвы. Тогда сначала проводится терапия, направленная на нормализацию состояния слизистой влагалища и шейки матки, потом производится подбор и установка кольца.

Кольца для поддержания матки весьма различны. Диаметры данных медицинских приспособлений могут варьироваться от 50 мм до 100 мм. Размер подбирается индивидуально. Это делает лечащий врач-гинеколог. В каждом отдельно взятом случае маточные кольца при выпадении матки наиболее подходящего размера и вида подбираются в соответствии с индивидуальными особенностями организма и степенью тяжести опущения матки. Самостоятельно подбор не делается.

Подбор размера кольца осуществляется методом проб со специальными подборочными кольцами, которые есть у гинеколога. Врач определяет примерный диаметр кольца и устанавливает его. С этим кольцом надо подвигаться, попробовать сходить в туалет и т.д. При необходимости подбор производится далее в сторону увеличения или уменьшения размеров кольца. Шаг составляет 5 мм. Правильно подобранное изделие не должно вызывать дискомфорта, болезненных ощущений или ощущений инородного тела.

Так же кольца бывают разных видов (в виде тонкого или толстого кольца, напоминающего пончик, со специальным утолщением для большей фиксации уретры, в виде чаши или даже в виде куба). Конкретизация вида рекомендуемого кольца будет зависеть от степени выраженности опущения и сопутствующих ему моментов.

После покупки кольца соответствующего размера первую его установку производит врач. Повторный осмотр назначается примерно через 2 недели. Кольца произведены из специального медицинского силикона. Уход за ним не сложен и может проводиться самой пациенткой. 1 раз в 30-45 дней кольцо извлекается из влагалища, промывается проточной водой с мылом, обрабатывается перекисью водорода, смазывается мазью и повторно устанавливается во влагалище.

Автор материала: врач акушер-гинеколог, Симонова Елена Федоровна

Опущение и выпадение влагалища и матки

Выпадение матки (prolapsus uteri) — смещение матки за пределы половой щели, преимущественно встречается у женщин после 40 лет. Различают частичное выпадение матки, при котором вне половой щели находится лишь часть тела матки, и полное, при котором вне половой щели определяется все тело матки. Под термином «опущение матки» подразумевают смещение матки ниже нормального уровня, при котором она не выходит за пределы половой щели. Опущение и выпадение матки, как правило, сочетается с опущением и выпадением влагалища. Опущение влагалища может наблюдаться изолированно и часто предшествует опущению и выпадению матки. Термином «опущение влагалища» определяют такое смещение влагалища, при котором за пределы половой щели выходит нижняя треть его передней или задней стенок. Если из половой щели выпячивается и верхняя часть стенки влагалища, такое смещение обозначают как выпадение влагалища.

Беспокоит дискомфорт?
Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:
+7 (499) 266-98-98

Причины опущения и выпадения влагалища и матки:

Основными причинами опущения и выпадения матки и влагалища являются врожденная недостаточность тазового дна вследствие расстройства иннервации при пороках развития позвоночника и спинного мозга, акушерские травмы тазового дна, тяжелый физический труд (особенно в период полового созревания, после родов и в климактерическом периоде), резкая потеря массы тела,  атрофия тканей в пожилом и старческом возрасте. Часто опущение и выпадение половых органов возникают вследствие сочетания нескольких этиологических факторов.

Клинические проявления опущения и выпадения влагалища и матки:

Незначительное опущение матки и влагалища может не вызывать болезненных ощущений. В случаях значительного опущения и выпадения половых органов возникают чувство давления в области промежности, боли в поясничной области, ощущение инородною тела в половой щели, нарушение мочеиспускания, обусловленное развитием цистоцеле вследствие ослабления поддерживающего аппарата мочевого пузыря: первым его симптомом является непроизвольное мочеиспускание при физическом напряжении (поднятие тяжести, смех). При значительном цистоцеле и выпадении матки мочеиспускание становится затрудненным, иногда оно возможно только после вправления матки. При развитии ректоцеле могут отмечаться затруднение дефекации и неполное опорожнение прямой кишки. Смещение половых органов, широкое зияние половой щели создают благоприятные условия для инфицирования, образования пролежней, развития эндоцервицита. Вследствие постоянной травматизации выпавших половых органов возникают трофические язвы, отек шейки матки и влагалища, контактные кровотечения. В случае увеличения матки вследствие нарушения кровообращения, отека и воспалительного процесса возможно ее ущемление. Наличие остаточной мочи в мочевом пузыре при выраженном цистоцеле создает условия для развития цистита.

По степени смещения матки выделяют 4 степени пролапса:

1. При  I степени (опущении матки) отмечается некоторое смещение тела матки книзу, но шейка находится во влагалище.
2. II степень (начинающееся или частичное выпадение матки) характеризуется расположением наружного зева шейки в преддверии влагалища, а тела матки — во влагалище. При натуживании шейка матки показывается из половой щели.
3. При III степени (неполном выпадении матки) шейка и часть тела матки выдаются из влагалища в покое.
4. При IV степени (полном выпадении матки — prolapsus uteri) все отделы матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.

Диагностика опущения и выпадения влагалища и матки:

Распознавание выпадения матки не составляет сложностей. При осмотре на кресле обнаруживается выбухающее из половой щели (при натуживании или в покое) образование. После вправления выпавших органов гинеколог проводит влагалищно-абдоминальное исследование, в ходе которого пальпаторно оценивает состояние тазового дна, придатков матки, тонус и положение мышц-леваторов.

Наличие цистоцеле уточняется путем катетеризации мочевого пузыря, ректоцеле — с помощью пальцевого ректального исследования.

При псевдоэрозиях и изъязвлениях шейки матки требуется исключение злокачественного поражения. С этой целью выполняется расширенная кольпоскопия, проводится цитологическое исследование соскобов и биопсия шейки матки. Для уточнения характера влагалищной флоры при выпадении матки исследуются мазки на степень чистоты и бактериологический посев.

При подготовке к органосохраняющей пластической операции, а также при сопутствующей патологии матки показано проведение УЗИ малого таза, ультразвуковой гистеросальпингоскопии, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием.

Диагностика выпадения матки и влагалища требует подключения смежных специалистов — уролога и проктолога. Урологическое обследование пациенток с выпадением матки может включать исследование общего анализа мочи, бактериологического посева мочи, проведение экскреторной урографии, УЗИ почек, хромоцистоскопии, уродинамических исследований. В ходе проктологического исследования уточняется наличие и степень выраженности ректоцеле, недостаточности сфинктера, геморроя. Выпадение матки дифференцируют от кист влагалища, фибромиомы матки, а изменения шейки — от цервикального рака.

Лечение опущения и выпадения влагалища и матки:

Единственно надежным способом устранения опущения и выпадения половых органов является оперативное вмешательство. Перед операцией проводят тщательную санацию влагалища, лечение трофических язв. Выбор метода операции зависит от степени опущения и выпадения половых органов, возраста и соматического статуса больной.

Виды операций по пластике матки и влагалища

При опущении задней стенки влагалища применяют кольпоперинеопластику  — иссекают избыток перерастянутой задней стенки влагалища, ликвидируют ректоцеле, выделяют и сшивают мышцы-леваторы, восстанавливают целость задней стенки влагалища и промежности.

При опущении передней стенка влагалища показана передняя пластика — иссечение избытка перерастянутой передней стенки влагалища, выделение фасции мочевого пузыря, ликвидация цистоцеле, восстановление целости передней стенки влагалища. При опущении и неполном выпадении матки в молодом возрасте у рожавших женщин может быть проведена манчестерская операция, включающая переднюю пластику, ампутацию шейки при ее элонгации, укорочение кардинальных связок матки, кольпоперинеопластику.

При выпадении матки и влагалища у женщин детородного возраста применяют операцию, включающую переднюю пластику, кольпоперинеопластику и укорочение круглых связок матки по методу Дартига — Вебстера (основным этапом операции является фиксация петель, образованных правой и левой круглыми связками матки, к задней поверхности матки).

В случае резкой атрофии круглых связок матки их укрепляют по методу Ельцова — Стрелкова с использованием аллопластических материалов. В пожилом возрасте при полном выпадении матки показана влагалищная экстирпация матки с пластикой тазового дна за счет связок матки и кольпоперинеопластики.

При полном выпадении матки у пожилых женщин с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, исключающими возможность объемных операций, может быть произведена срединная кольпорафия (операция Лефора — Нейгебауэра): на передней и задней стенках влагалища иссекают прямоугольные лоскуты слизистой оболочки и сшивают раневые поверхности на всем протяжении. После операции образуется мощная рубцовая перегородка влагалища, в связи с чем, половая жизнь и осмотр шейки матки невозможны.

После пластических влагалищных операций необходима направленная на устранение этиологических факторов консервативная терапия: ЛФК, способствующая укреплению мышц передней брюшной стенки и диафрагмы таза, общеукрепляющие мероприятия, устранение запоров; исключаются тяжелые физические нагрузки.

При наличии противопоказаний к оперативному лечению женщинам пожилого возраста при опущении и выпадении половых органов может быть рекомендована паллиативная терапия — использование маточных колец и влагалищных тампонов. При длительном ношении маточного кольца возможно образование пролежней. После введения маточного кольца необходимы ежедневные влагалищные спринцевания настоем ромашки, слабым раствором перманганата калия или раствором фурацилина 1:5000, 2 раза в месяц больных должен осматривать гинеколог (гинекологические исследование проводят после извлечения маточного кольца).

Прогноз при опущении и выпадении влагалища и матки:

Прогноз благоприятный при своевременном и правильном лечении. Профилактическое значение имеют рациональное питание, гимнастика, занятия спортом. Особое внимание следует уделять физкультуре во время беременности и после родов, правильному ушиванию разрывов промежности во время родов.

 

Вагинальный пессарий для пролапса тазовых органов

Вагинальный пессарий — это пластиковое приспособление в форме круга, которое вписывается во влагалище. Устройство используется для поддержки опущения матки. Это означает, что ваша матка опускается. Вагинальный пессарий удерживает матку на месте.

Выпадение матки происходит из-за слабости мышц и связок, поддерживающих матку. Мышцы слабеют после родов или операции на органах малого таза. Выпадение матки обычно устраняется хирургическим путем.Но вы также можете использовать вагинальный пессарий, чтобы матка оставалась на месте.

Пессарий может помочь, если у вас цистоцеле. Это когда мочевой пузырь опускается во влагалище. Это также может помочь, если у вас ректоцеле. Это когда стенка прямой кишки выпирает на дно влагалища.

Кроме того, пессарий может помочь многим женщинам, страдающим стрессовым недержанием мочи. Это утечка мочи при кашле, напряжении или физических упражнениях. Беременным женщинам, страдающим недержанием, также можно использовать вагинальный пессарий.

Путь к улучшению здоровья

Ваш врач решит, какой тип пессария вам следует использовать, в зависимости от вашей проблемы. Пессарий должен быть правильно подогнан, чтобы он работал правильно и был удобен. Ваш врач подберет вам несколько пессариев разного размера, пока он или она не найдет тот, который подходит лучше всего.

После первой примерки вам нужно будет вернуться в кабинет врача через несколько дней, чтобы перепроверить пессарий. После этого вас, вероятно, будут проверять каждые несколько месяцев.Иногда необходимо изменить размер или форму пессария.

Как мне ухаживать за вагинальным пессарием?

Очень важно следовать инструкциям врача по уходу за пессарием. Вы можете носить большинство пессариев в течение многих дней, прежде чем выносить их на чистку. Их можно мыть простым мылом и водой. Вы можете самостоятельно вынуть, почистить и снова вставить пессарий. Ваш врач может попросить вас прийти в офис, чтобы он или она могли это сделать. Обязательно записывайтесь на контрольные осмотры и очищайте пессарий, как вам скажет врач.

Что еще я должен знать?

Многие вагинальные пессарии можно носить во время полового акта — врач скажет вам, если нельзя. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас возникнет дискомфорт при использовании пессария. Также сообщите ему или ей, если у вас есть проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.

Что нужно учитывать

При использовании пессария вы можете заметить больше выделений из влагалища, чем обычно. Выделения из влагалища также могут иметь запах. Некоторые вагинальные гели могут помочь справиться с этими побочными эффектами.Более частая чистка пессария также поможет избавиться от неприятного запаха.

Раздражение влагалища — еще один возможный побочный эффект. Женщинам, прошедшим менопаузу, может потребоваться крем с эстрогеном, чтобы уменьшить раздражение.

Может ли пессарий потеряться или выпасть?

Влагалище представляет собой закрытую трубку. Пессарий больше нигде не может находиться внутри тела. Однако пессарий может выпасть из влагалища, если вы слишком сильно напрягитесь или поднимете что-нибудь тяжелое. Обычно это означает, что ваш пессарий слишком мал.Проконсультируйтесь с врачом, если ваш пессарий продолжает выпадать.

Вопросы к врачу

• Подхожу ли я для вагинального пессария?
• Почему я должен предпочесть вагинальный пессарий корректирующей операции?
• Будет ли вагинальный пессарий вызывать дискомфорт при сексе?
• Повлечет ли использование вагинального пессария риск инфекций мочевыводящих путей или вагинальных инфекций?
• Как я узнаю, что вагинальный пессарий соскользнет с места?

Ресурсы

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: Выпадение матки

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Пессарий

Что такое пессарий?

Пессарий — это съемное устройство, которое вводится во влагалище (родовой канал) для обеспечения поддержки в области пролапса. В большинстве случаев пессарий используется, когда женщина с пролапсом хочет избежать операции или имеет медицинские проблемы, которые делают операцию слишком рискованной.

Что такое пролапс?

Выпадение матки (матки) или стенок влагалища происходит при слабости опорных структур таза.Эти поддерживающие структуры называются мышцами тазового дна. Они удерживают органы в тазу на месте и придают им устойчивость. Однако со временем они могут ослабнуть и начать расшатываться. Когда происходит выпадение, органы провисают и выпадают из места, что может вызвать несколько неприятных симптомов.

Слабые стороны, вызывающие пролапс, могут быть связаны с несколькими факторами, в том числе:

• Старение.
• Беременность и роды естественным путем.
• Тяжелая атлетика.
• Ожирение.
• Частое натуживание.

Если ваш пролапс вызывает симптомы, вам может потребоваться лечение.

Какие типы пессариев доступны?

Доступны пессарии разных типов и размеров. Большинство пессариев сделаны из силикона, который является мягким неабсорбирующим материалом. Некоторые пессарии могут быть удалены и заменены пациентом, в то время как другие требуют, чтобы врач удалил и снова вставил пессарий. Если пессарий установлен правильно, его можно использовать годами.Иногда пессарий может обесцветиться, это нормально и не означает, что пессарий нужно заменять.

Конкретные типы пессариев включают:

• Кольцо пессарий.
• Пессарий Герунга.
• Мар-ландский пессарий.
• Пессарий Геллхорна.
• Пончиковый пессарий.
• Кубический пессарий.

Различные типы пессариев могут служить разным целям. Они бывают разных форм и размеров, и они варьируются от устройств, которые вы можете вставить самостоятельно, до устройств, которые могут понадобиться вашему лечащему врачу.Ваш лечащий врач расскажет вам о различных типах пессариев и обсудит наиболее подходящий для вас вариант.

Как устанавливается пессарий?

Врач проведет осмотр влагалища, чтобы определить, какой пессарий лучше всего. Слишком маленький пессарий может выпасть сам по себе при мочеиспускании или дефекации. Слишком большой пессарий может оказывать слишком сильное давление и вызывать дискомфорт. Для хорошей примерки может потребоваться две или три попытки примерки.

Как содержится пессарий?

Женщины, которые могут вставлять и извлекать пессарий самостоятельно, могут извлекать его для очистки еженедельно или даже каждую ночь.Контрольные визиты следует проводить каждые 6-12 месяцев. Во время посещения пессарий будет удален и очищен. Осмотрите влагалище, чтобы убедиться, что пессарий не царапает и не оставляет синяков на коже.

В случаях, когда пациент не может удалить пессарий, последующие посещения обычно происходят каждые два-три месяца.

Есть ли осложнения при использовании пессария?

Боль или дискомфорт означают, что пессарий неправильно установлен и его следует заменить на другой размер.Розовые или кровянистые выделения могут означать, что пессарий трется о стенку влагалища. В большинстве случаев удаление позволит области заживать. В случае кровотечения необходимо посещение медсестры или врача.

Выделения белого цвета из влагалища часто встречаются при использовании пессариев. Использование крема с эстрогеном может улучшить здоровье кожи влагалища, которая с возрастом истончается.

При наличии кольцевого пессария возможен половой акт. Однако типы пончика, кубика и геллхорна заполняют влагалище и должны быть удалены перед половым актом.

Женское здравоохранение Принстона: гинекологи

Пессарий — это медицинское устройство, которое можно использовать для лечения различных гинекологических состояний, таких как стрессовое недержание мочи и пролапс тазовых органов. Выпадение тазовых органов может указывать на отсутствие опоры для матки или стенок влагалища. Возможны комбинации как опущение матки, так и опущение влагалища. Дефекты стенки влагалища называют по месту расположения дефекта. Ректоцеле и энтероцеле относятся к дефектам задней стенки влагалища около прямой кишки, а дефекты передней стенки влагалища около мочевого пузыря называются цистоцеле .Лечение с помощью пессария часто рассматривается, когда хирургическое вмешательство не представляется возможным. С каждым заболеванием можно справиться с помощью пессария правильного типа. Есть несколько типов пессариев, используемых для лечения различных гинекологических заболеваний.

Фотография предоставлена ​​журналом American Family Physician. По порядку типы пессариев: A.) Кольцо, B.) Шаатц, C.) Геллхорн, D.) ГеллХорн, E.) Кольцо с опорой, F.) Геллхорн, Г.) Риссер, Х.) Смит, I.) Тандемный куб, K.) Ходж с ручкой L.) Ходж М.) Герунг, Н. ) Блюдо при недержании с опорой, О.) Пончик, П.) Кольцо при недержании, В.) Блюдо при недержании, Р.) Ходж с опорой, С.) Надувной шар.

Пессарий с кольцом обычно используется для лечения цистоцеле . При очень тяжелом выпадении матки можно использовать пессариев, таких как cube , donu t и Gellhorn . Для женщин, которые страдают от стресса недержания мочи наиболее часто используемым пессарием является кольцо для недержания и блюдо для недержания пессарий.

Пессарии бывают разных форм и размеров, которые требует подгонки квалифицированным медицинским специалистом. Это может потребовать некоторых проб и ошибок. Во время примерки следует ожидать обследования органов малого таза и установки пессария. Также проверяется работоспособность пессария. Например, если пессарий вводится для контроля стрессового недержания мочи, вам будет предложено кашлять, чтобы проверить, нет ли утечки мочи. Вас могут попросить сесть, встать, присесть на корточки и выполнить маневр Вальсальвы (зажать нос и высморкаться, как если бы вы пытались «заткнуть уши»).Это необходимо для того, чтобы пессарий подходил для повседневных задач. Неправильная установка пессария может вызвать ссадины на стенке влагалища.

При правильной подгонке пессарий не будет ощущаться. Вы можете заметить усиление выделений из влагалища или запаха из влагалища. Если вы заметили вагинальное кровотечение или неприятный запах, вам следует проверить пессарий. Некоторые женщины сами снимают пессарий, чистят его и снова вставляют. У других он удаляется и очищается врачом каждые 3-6 месяцев.Уход за пессарием обычно заключается в мытье водой с мылом.

Список литературы

Джонс, К., Харманли, О. (2010). Использование пессариев при пролапсе тазовых органов и недержании мочи. отзывов в области акушерства и гинекологии. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2876320/

Виера, А. , Петтигрю, М. (2000). Практическое использование пессария. Американский семейный врач, 61 (9). Получено с https://www.aafp.org/afp/2000/0501/p2719.html

Использование пессария при пролапсе тазовых органов и недержании мочи

Rev Obstet Gynecol. 2010 Winter; 3 (1): 3–9.

Медицинский факультет Университета Тафтса, Медицинский центр Бейстейт, Отделение акушерства и гинекологии, Отделение урогинекологии и реконструктивной хирургии таза, Спрингфилд, Массачусетс

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В связи со старением населения в Соединенных Штатах возобновился интерес к пессариям как консервативной альтернативе хирургическому лечению пролапса тазовых органов (POP).Они представляют собой хороший вариант для пациентов, которые не завершили деторождение, не желают хирургического вмешательства или являются плохими кандидатами на хирургическое вмешательство. Длительное использование пессариев — безопасный и эффективный вариант для пациентов с СОЗ и стрессовым недержанием мочи. Хотя серьезные побочные эффекты возникают нечасто, установка и удаление большинства типов пессариев все еще представляет собой проблему для многих пациентов. Дизайн пессария должен продолжать улучшаться, делая его использование более привлекательным.

Ключевые слова: Пессарий, Выпадение тазовых органов, недержание

Выпадение тазовых органов (POP) — важное и распространенное заболевание.К 80 годам женщины в Соединенных Штатах имеют 11% пожизненный риск хирургического вмешательства по поводу пролапса или недержания мочи, ¹ с 30% риском повторной операции в течение 4 лет. ² Бюро переписей США прогнозирует, что число женщин в Америке в возрасте ≥ 65 лет удвоится и превысит 40 миллионов к 2030 году. ³ С возрастом населения Соединенных Штатов интерес к использованию пессариев. Опрос, распространенный среди членов Американского урогинекологического общества, показал, что 77% респондентов использовали пессарии в качестве терапии первой линии от СОЗ. ⁴ Поскольку варианты лечения пролапса и недержания мочи продолжают развиваться, пессарий остается практической альтернативой.

Использование пессариев восходит к V веку до нашей эры, во времена Гиппократа, когда для лечения пролапса применялись стимуляторы горячего масла, пропитанные вяжущим веществом пробки и гранаты. ⁵ На протяжении веков пессарии совершенствовались, и теперь они в основном состоят из силикона. Несмотря на многочисленные технологические прорывы в области медицины за последние десятилетия, пессарии практически не изменились на протяжении всего ХХ века. ⁶

Показания и противопоказания для использования пессариев

POP остается наиболее частым показанием для использования пессариев. Врачи обычно предлагают пессарии в качестве варианта первой линии для женщин с СОЗ, которые хотят нехирургического лечения, будущей беременности, имеют пролапс на ранней стадии или слишком слабы для хирургического вмешательства. Кроме того, пессарии являются подходящим вариантом для пациентов с недержанием мочи, усугубляемым тяжелой физической активностью. У женщин с тазовой болью, болью в спине и давлением, предположительно вызванными СОЗ, пессарии дают возможность смоделировать послеоперационные состояния и помочь в ожидании пациента относительно уменьшения симптомов.

Противопоказаний к применению пессариев очень мало, что позволяет клиницистам предлагать пессарии почти всем пациентам с пролапсом и недержанием мочи. Пессарии не следует устанавливать пациентам с признаками активной тазовой инфекции или серьезной язвы, аллергии как на силикон, так и на латекс, а также тем пациентам, которые не соблюдают правила лечения и вряд ли последуют за ними.

Типы пессариев

В настоящее время пессарии обычно изготавливают из инертного пластика или силикона для предотвращения запаха и поглощения вагинальных выделений.Силиконовые пессарии можно автоклавировать. ⁷ В настоящее время существует множество форм и размеров пессариев для удовлетворения индивидуальных потребностей: поддерживающие или занимающие много места по своей природе, некоторые предназначены для лечения недержания мочи, и все они имеют свои преимущества и недостатки (). Поддерживающие пессарии включают кольцо; к рычажным пессариям относятся модели Смита, Ходжа, Риссера и Герунга. Пессарии, занимающие пространство при более продвинутом пролапсе, состоят из рожка Геллхорна, пончика и куба. Половой акт невозможен с установленным объемным пессарием ().

Обычно используемые пессарии: (A) Смит; (B) Ходж; (C) Ходж с опорой; (D) Герунг; (E) Райссер; (F) Кольцо с диафрагмой; (G) кольцо; (H) Куб; (I) Шаатц; (J) Жесткий геллхорн; (K) гибкий геллхорн; (L) кольцо, связанное с недержанием; (M) Inflatoball; (N) Пончик. Изображение любезно предоставлено CooperSurgical, Inc., Trumbull, CT.

Таблица 1

902 используется для ретровертированной матки, особенно во время беременности 902 902 Положение во влагалище 902 25 Не требуется, занимающие пространство Gellhorn

Вспомогательные пессарии	POP I и II стадии	POP стадии III и IV	Удаление во время полового акта	При лечении недержания	Преимущества / недостатки
Кольцо	+++	++	Не требуется	Нет	Простота установки и снятия
Рычаг (Смит, Ходж, Рисер)	++	+	Не требуется	Нет
Gehrung	++	+	Не требуется	Нет	Может принимать нестандартную форму
Кольцо недержания	+++	+	++	Мигрирует во влагалище
Марланд	++	+	Не требуется	++
						+	+++	Невозможно	Нет	Сложно снять
Пончик	+	++	Невозможно	Нет		Сложно	C	+	++	+++	Нет	Связано с выделениями с неприятным запахом, эрозиями влагалища

Поддерживающие пессарии

Кольцевой пессарий. Есть несколько типов кольцевых пессариев — с опорой и без нее, а также с ручкой для сопутствующего стрессового недержания мочи. Кольцевые пессарии, как правило, являются пессариями первой линии для врачей из-за простоты установки и удаления. Обычно их выбирают для пролапса на более ранней стадии — стадии I и II, но они могут быть успешными на всех стадиях POP. Кольцо легко вставить, сложив его пополам и нанеся небольшое количество смазки на кончик пессария, чтобы облегчить введение.Затем он вводится во влагалище, где раскрывается над лобковым симфизом. Для извлечения пессарий аккуратно вытягивают и складывают пополам. К кольцу можно прикрепить шнурок для облегчения надевания и извлечения. Пациентов легко научить делать это самостоятельно.

Gehrung. Если цистоцеле или ректоцеле сопровождают выпадение матки третьей степени, пессарий Герунга, который опирается на переднюю стенку влагалища как мост, может быть наиболее полезным. Gehrung можно отформовать вручную, чтобы он подходил каждому пациенту. Герунг может быть трудно вставить. ⁷

Марланд. Гибкий силиконовый пессарий Марланда и блюдо для лечения недержания мочи можно использовать при незначительных степенях пролапса и для снятия стрессового недержания мочи. Эти пессарии уменьшают гипермобильность уретры, сдавливая уретру над верхней задней частью лобкового сочленения и поднимая шейку мочевого пузыря.

Космические пессарии

Геллхорн. Геллхорн, как правило, является предпочтительным пессарием при пролапсе на поздних стадиях или у пациентов, которые больше не ведут половую жизнь.Удаление и установка этого пессария более трудны, и поэтому пациент не может это сделать. Большинство пациентов можно успешно лечить с помощью размеров 2,5, 2,75 и 3 дюйма. Этот пессарий имеет вогнутую часть, прикрепленную к ножке, которая обращена во влагалище. Чтобы вставить геллхорн, пессарий складывают пополам с нанесением смазки на передний край для облегчения введения. Как только пессарий окажется позади лобкового симфиза, он расширится и упирается в передний край выпадения, образуя всасывание. Чтобы удалить рожок Геллхорна, за ручку захватывают, как правило, с помощью кольцевых щипцов, в то время как вогнутый конец пессария поворачивают, чтобы ослабить всасывание, и пессарий тянут вниз, складывают и удаляют.

Пончик. Пончиковый пессарий можно использовать для облегчения симптомов цистоцеле или ректоцеле, а также выпадения матки второй или третьей степени. Поскольку он не сжимается легко, его сложнее всего вставить и, в частности, удалить.

Куб. Кубический пессарий изготовлен из гибкого силикона ⁷ и может использоваться при пролапсе III и IV стадии. Пессарий имеет шнурок на одном конце для облегчения снятия. Для введения кубик пессарий сжимается и вводится во влагалище. Куб образует отсос с передним краем выпадения, и часто влагалищные выделения задерживаются в щелях пессария, что приводит к выделениям с неприятным запахом; обычно это последний пессарий. По возможности этот пессарий следует снимать каждую ночь.

Обследование пациента и установка пессария

Когда пациент обращается для лечения СОЗ или недержания мочи, необходимо провести тщательное обследование, включая всесторонний анамнез и оценку симптомов, ожидания в отношении лечения, акушерский анамнез и хирургический анамнез. После тщательного обследования следует обсудить варианты лечения. После того, как решение об использовании пессария будет принято, врач выберет тип пессария в зависимости от тяжести выпадения, наличия или отсутствия матки, сексуальной активности и сопутствующего стрессового недержания мочи.

Пациентке следует опорожнить мочевой пузырь перед установкой пессария. Чтобы начать примерку, врач может оценить ширину средней части влагалища и использовать эту информацию для выбора пессария подходящего размера. Пациенту следует надеть пессарий самого большого размера, который удобно сидит. Пациент обследуется в положении лежа на спине и стоя с Вальсальвой и без нее. Экзаменатор должен иметь возможность удобно расположить палец по обе стороны от пессария. При атрофии также следует назначить эстроген, как правило, в форме крема, кольца или таблеток.Затем пациента просят передвигаться, сидеть на унитазе и Вальсальве для дальнейшей оценки комфорта и правильной посадки пессария. После того, как правильный тип и размер пессария выбраны и успешно установлены на место, пациентка должна попытаться самостоятельно удалить и снова вставить пессарий. Обычно это возможно с кольцевым типом. Всегда обнадеживает, если пациентка может опорожниться с установленным пессарием до того, как она покинет кабинет. Пациентам следует сообщить, что утечка мочи может увеличиваться при уменьшении пролапса.Наблюдение через 2–4 недели является обычным делом.

Хотя осложнения во время подгонки пессария крайне редки, в нашу практику был передан случай разрыва энтероцеле и вагинального потрошения во время подгонки пессария. Пациентке удалось успешно провести трансвагинальное ушивание и сопутствующий кольпоклез. ⁸

Факторы, влияющие на успешную подгонку

Успешность подгонки пессария оценивалась в нескольких исследованиях, при этом показатели успеха варьировались от 41% до 74%. ^{9 — 14} Сообщалось о показателях успеха до 62% у пациентов с пролапсом III и IV стадии, что указывает на то, что пессарии являются отличным вариантом даже в популяции с запущенным ПОП. ¹⁵ Исследования значительно различались по определению успешной подгонки с различной продолжительностью наблюдения — от 1 недели до 36 месяцев. ^{10 — 14} В одном исследовании до 53% женщин продолжали использовать пессарий через 3 года после успешной подгонки. ¹⁰ Большинство протоколов установки пессария были аналогичными, с первоначальной установкой с использованием кольцевого пессария и переходом на объемный пессарий в случае отказа кольцевого пессария. ^{9 , 10 , 13} В среднем требовалось от 2 до 3 фитингов, пока не был найден подходящий пессарий. ^{13 , 14 , 16 , 17}

Факторы, связанные с неудачной подгонкой, включают укороченную длину влагалища (<6 см), широкий вагинальный вход (4 пальца шириной ^{или более),} история предыдущих операций на тазовых органах, ^{12 , 16} гистерэктомия, ¹⁷ или сосуществование стрессового недержания мочи. ^{14 , 18} Другими факторами, связанными с неудачной подгонкой пессария, являются ожирение ¹² и младший возраст. ¹⁰ Успешное удержание пессария связано с употреблением гормонов ¹⁶ и сексуальной активностью. ¹⁷ Анатомически успешная подгонка пессария была связана с более коротким телом промежности в состоянии покоя и большей (более положительной) точкой измерения Aa. ¹⁴ В исследовании Handa и Jones считалось, что продолжение использования пессариев улучшает и, возможно, замедляет прогрессирование пролапса. ⁹

Обслуживание пессария и последующее наблюдение

Женщины, которые могут самостоятельно извлекать и повторно вставлять пессарий, будут иметь возможность снимать его еженедельно, а возможно, даже каждую ночь для очистки. Пациенты, ведущие половую жизнь, могут предпочесть удалить пессарий перед половым актом. Однако это не обязательно для тех, кто пользуется опорным пессарием. Контрольные визиты для этих пациентов могут быть каждые 6 месяцев. Однако нет единого мнения относительно режима последующего наблюдения за пациентами, использующими пессарии. Эта стратегия, вероятно, будет различаться в зависимости от способности пациента удалять и вставлять пессарий, степени выпадения и состояния вагинального эпителия. Когда пациент не может регулярно снимать пессарий, широко используются посещения с интервалом в 2–3 месяца.

При каждом посещении пессарий удаляют и очищают. Его повторно вводят после осмотра влагалища на наличие изъязвлений, синяков и грануляционной ткани. Пессарий исследуют на предмет обесцвечивания, трещин и деформации и при необходимости заменяют.

Осложнения, связанные с пессариями

Современные пессарии состоят из инертных веществ, которые требуют минимального ухода, регулярного удаления и осмотра эпителия влагалища. ⁷ Общие побочные эффекты включают выделения из влагалища и запах. Серьезные осложнения от пессариев случаются редко; однако сообщалось о пузырно-влагалищных свищах, ^{19 , 20} ректовагинальных свищах, ²¹ эрозии и последующей импакции ²² . Заброшенные пессарии можно безопасно удалить, а возникшие в результате этого дефекты, включая пузырно-влагалищные свищи и стриктуры влагалища, исправить. ²² Интересно, что фиброз из-за запущенных пессариев был связан с регрессом пролапса. ²² Серьезные осложнения можно предотвратить с помощью соответствующей подгонки, местного эстрогена и регулярного тщательного наблюдения.

Улучшение симптомов и удовлетворение

В многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании с участием 106 женщин со стадией II или более поздней стадии наблюдалось значительное улучшение симптомов, как было определено с помощью шкалы пролапса и мочевыводящих путей по шкале бедствия тазового дна (PFDI). ²³ В проспективном когортном исследовании с участием 64 женщин, которым был установлен пессарий, было обнаружено, что субъекты, решившие продолжить использование пессария, имели значительно более низкие показатели PFDI и большее снижение показателей, чем женщины, которые прекратили использование пессария. Наибольшая разница была замечена в шкале пролапса PFDI. В этом исследовании улучшение показателя PFDI на 50% было связано с продолжением использования пессариев. ²⁴

Новые идеи

В отличие от тазовой реконструктивной хирургии, которая ежедневно генерирует захватывающие новаторские методы, в дизайне пессариев не произошло каких-либо значительных улучшений в течение десятилетий.В идеале пессарий должен быть инертным, компактным и относительно недорогим; его конструкция должна позволять пациенту легко снимать и вставлять.

Было проведено проспективное испытание сферы Colpexin ™ (Marina Medical, Sunrise, FL), сферического интравагинального устройства для лечения пролапса, которое было разработано для одновременного укрепления тазового дна. Устройство, разработанное в Европе и используемое более 10 лет, обеспечивает простоту установки и удаления, меньшее раздражение эпителия влагалища и возможность одновременного укрепления тазового дна.У 81% пациентов наблюдалось улучшение по крайней мере в одном выпадении влагалища и статистически значимое улучшение прочности тазового дна через 16 недель. Однако, возможно, из-за того, что сфера кольпексина выпала во время дефекации у 72% женщин, она не получила широкого распространения среди практикующих врачей и пациентов. ²⁵

Uresta® (EastMed Inc., Галифакс, Новая Шотландия), колоколообразный пессарий с ручкой у основания, был представлен и продан на рынок для лечения недержания мочи.Через 2 недели 66% женщин остались довольны пессарием. За субъектами наблюдали в течение 12 месяцев, и по завершении исследования 50% субъектов продолжали использовать пессарии со статистически значимыми различиями в баллах по результатам инвентаризации мочевого дистресса и анкеты воздействия недержания, веса подушечек и количества эпизодов утечки. ²⁶

Трудности с самоудалением и установкой могут ограничивать более широкое использование имеющихся в настоящее время пессариев. Для подавляющего большинства женщин с пролапсом пессарии приравниваются к обязательству на протяжении всей жизни посещать офис каждые 2–3 месяца. Даже в самых опытных руках удаление пессария в офисе может оказаться трудным и болезненным. Многие пациенты покидают кабинет с небольшими, но болезненными ссадинами влагалищного входа. Этот стрессовый опыт, который приходится повторять несколько раз в год, может быть основной причиной отмены пессария и окончательного хирургического вмешательства. Это побудило авторов пересмотреть структуру пессария с целью разработки вручную расширяемого пессария. Этот пессарий должен оставаться в компактном состоянии во время введения и извлечения, с расширением во влагалище только после введения.В случае успешной разработки он изменит подход врачей к консервативному лечению женщин с пролапсом и, возможно, станет более привлекательной альтернативой хирургическому вмешательству ().

Новая идея пессария: (A) Напоминает перевернутый зонт с привязанной веревкой. Смещенный, чтобы оставаться открытым, он расширяется, чтобы поддерживать стенки влагалища (B). Для удаления пациент вставляет струну в трубчатый интродьюсер (C) и осторожно тянет, чтобы сжать пессарий (D) в интродьюсер. Для введения интродьюсер, загруженный пессарием, помещается в отверстие влагалища, и пессарий освобождается с помощью поршня.

Выводы

Пессарии предлагают хороший неинвазивный вариант ведения POP для женщин, не пригодных для хирургического вмешательства, тех, кто еще не завершил деторождение, или тех, кто не желает хирургического вмешательства. С пессариями связано мало побочных эффектов и лишь редкие осложнения при надлежащем наблюдении за пациентами. Постоянное совершенствование состава и структуры пессариев позволит повысить удовлетворенность и использование пессариев. Поскольку население Соединенных Штатов продолжает стареть, использование пессариев, вероятно, будет увеличиваться.

Основные моменты

• Выпадение тазовых органов (POP) остается наиболее частым показанием для использования пессария с небольшими противопоказаниями. Врачи используют пессарии как вариант лечения первой линии для женщин, которые хотят нехирургического лечения или будущей беременности, имеют пролапс на ранней стадии или слишком слабы для хирургического вмешательства. Они также являются подходящим вариантом для тех, у кого недержание мочи при напряжении усугубляется тяжелой физической активностью.

• Существует множество форм и размеров пессариев для удовлетворения индивидуальных потребностей: поддерживающие или занимающие много места по своей природе, некоторые из которых предназначены для лечения недержания мочи, и все они имеют свои преимущества и недостатки.Клиницисты выбирают тип пессария в зависимости от тяжести выпадения, наличия или отсутствия матки, сексуальной активности и сопутствующего стрессового недержания мочи.

• Современные пессарии состоят из инертных веществ, которые требуют минимального ухода, регулярного удаления и осмотра эпителия влагалища. Общие побочные эффекты включают выделения из влагалища и запах. Серьезные осложнения от пессариев случаются редко; тем не менее, сообщалось о пузырно-влагалищных свищах, ректовагинальных свищах, эрозиях и последующем поражении.

• Проблемы с самоудалением и установкой могут ограничивать более широкое использование имеющихся в настоящее время пессариев.

Примечания

Оз Харманли, доктор медицины, является частичным владельцем компании Oz Technologies, LLC (Спрингфилд, Массачусетс), которая разрабатывает новый пессарий.

Ссылки

1. Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, et al. Эпидемиология пролапса тазовых органов с хирургическим вмешательством и недержания мочи. Obstet Gynecol. 1997. 89: 501–506. [PubMed] [Google Scholar] 2.Boyles SH, Weber AM, Meyn L. Процедуры пролапса тазовых органов и недержания мочи в Соединенных Штатах, 1979–1997. Am J Obstet Gynecol. 2003. 188: 108–115. [PubMed] [Google Scholar] 4. Cundiff GW, Weidner AC, Visco AC и др. Обзор использования пессариев членами Американского урогинекологического общества. Obstet Gynecol. 2000; 95: 931–935. [PubMed] [Google Scholar] 5. Шах С.М., Султан А.Х., Такар Р. История и эволюция пессариев при пролапсе тазовых органов. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна.2006. 17: 170–175. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дегер Р.Д., Мензин А.В., Микута JJ. Вагинальный пессарий: прошлое и настоящее. Аспирант акушер-гинекол. 1993; 13: 1–7. [Google Scholar] 7. Баш КЛ. Обзор вагинальных пессариев. Obstet Gynecol Surv. 2000; 55: 455–460. [PubMed] [Google Scholar] 8. Рубин Р., Джонс К.А., Харманли Огайо. Вагинальное потрошение во время примерки пессария и его лечение с немедленным кольпоклеезом. Obstet Gynecol. Под давлением. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ханда В.Л., Джонс М. Предотвращают ли пессарии прогрессирование пролапса тазовых органов? Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна.2002; 13: 349–351. обсуждение 352. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ву В., Фаррелл С.А., Баскет Т.Ф., Флауэрдью Г. Упрощенный протокол для управления пессарием. Obstet Gynecol. 1997; 90: 990–994. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кундифф Г.В., Амундсен К.Л., Бент А.Е. и др. Исследование PESSRI: результаты облегчения симптомов рандомизированного перекрестного исследования кольца и пессариев Геллхорна. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: e1–8. 405. [PubMed] [Google Scholar] 12. Mutone MF, Терри C, Хейл Д.С., Бенсон JT. Факторы, влияющие на краткосрочный успех пессарийной терапии пролапса тазовых органов.Am J Obstet Gynecol. 2005; 193: 89–94. [PubMed] [Google Scholar] 13. Клемонс Дж. Л., Агилар В. К., Сокол Э. Р. и др. Характеристики пациентов, которые связаны с продолжением использования пессариев по сравнению с хирургическим вмешательством после 1 года. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191: 159–164. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джонс К., Ян Л., Лоудер Дж. Л. и др. Влияние использования пессария на измерение генитального перерыва у женщин с пролапсом тазовых органов. Obstet Gynecol. 2008; 112: 630–636. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пауэрс К., Лазару Дж., Ван А. и др.Использование пессариев при запущенном опущении тазовых органов. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2006. 17: 160–164. [PubMed] [Google Scholar] 16. Доннелли М.Дж., Пауэлл-Морган С., Олсен А.Л., Найгаард И.Е. Вагинальные пессарии для лечения стресса и смешанного недержания мочи. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2004. 15: 302–307. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хансон Л.А., Шульц Дж.А., Флад К.Г. и др. Вагинальные пессарии в ведении женщин с пролапсом тазовых органов и недержанием мочи: характеристики пациентов и факторы, способствующие успеху.Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2006. 17: 155–159. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бринкат К., Кентон К., Пэт Фицджеральд М., Брубейкер Л. Сексуальная активность предсказывает продолжение использования пессариев. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191: 198–200. [PubMed] [Google Scholar] 19. Grody MH, Nyirjesy P, Chatwani A. Внутрипузырное инородное тело и пузырно-влагалищный свищ: редкое осложнение запущенного пессария. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 1999; 10: 407–408. [PubMed] [Google Scholar] 20. Есин С, Харманли ОХ. Большой пузырно-влагалищный свищ у женщин с пролапсом тазовых органов: новый взгляд на роль кольпоклеза.Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2008; 19: 1711–1713. [PubMed] [Google Scholar] 22. Фернандо Р. Дж., Султан А.Х., Такар Р., Джейантан К. Управление запущенным пессарием вагинального кольца. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2007. 18: 117–119. [PubMed] [Google Scholar] 23. Barber MD, Walters MD, Cundiff GW PESSRI Trial Group, авторы. Отзывчивость обследования тазового дна (PFDI) и опросника воздействия тазового дна у женщин, перенесших вагинальную операцию и лечение пессарием по поводу пролапса тазовых органов.Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 1492–1498. [PubMed] [Google Scholar] 24. Clemons JL, Aguilar VC, Tillinghast TA и др. Удовлетворенность пациентов и изменение симптомов пролапса и мочеиспускания у женщин, которым был успешно установлен пессарий по поводу симптоматического пролапса тазовых органов. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190: 1025–1029. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лукбан Дж. К., Агирре О. А., Давила Г. В., Санд П. К.. Безопасность и эффективность Colpexin Sphere в лечении пролапса тазовых органов. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна.2006. 17: 449–454. [PubMed] [Google Scholar] 26. Фаррелл С.А., Бейдок С., Амир Б., Фаннинг С. Эффективность нового самопозиционирующегося пессария для лечения недержания мочи у женщин. Am Journal Obstet Gynecol. 2007; 196: e1 – e8. 474. [PubMed] [Google Scholar] Вагинальный пессарий

| Урология | Mercy Health

Какие типы вагинальных пессариев?

Существуют различные типы вагинальных пессариев, которые можно разделить на две категории — поддерживающие вагинальные пессарии и вагинальные пессарии, заполняющие пространство.Большинство из них сделаны из силикона и бывают разных форм и размеров.

Типы вагинальных пессариев включают:

• Кольцо
  Кольцо — это наиболее часто назначаемый поддерживающий вагинальный пессарий, поскольку его легко вставлять и снимать без помощи врача.
• Gehrung
  Gehrung — это вагинальный пессарий, который обычно используется для лечения пролапса матки на поздних стадиях. Это устройство специально разработано, чтобы приспосабливаться к телу пользователя.
• Gellhorn
  Вагинальный пессарий Gellhorn является наиболее часто используемым вагинальным пессарием, заполняющим пространство, и применяется у пациентов, страдающих более тяжелым пролапсом.
• Куб
  Кубический вагинальный пессарий используется для пациентов с пролапсом на поздних стадиях. Это устройство использует всасывание для поддержки участков, которые могут провисать или выпирать из-за пролапса.

Кто является кандидатом на вагинальный пессарий?

Пациенты с одним из следующих состояний могут быть кандидатами на вагинальный пессарий:

• Выпадение матки — чтобы матка оставалась на месте, если она провисает или выпячивается во влагалище
• Цистоцеле — для удержания мочевого пузыря на месте, если он попадает во влагалище
• Ректоцеле — для удержания прямой кишки на месте, если она начинает выпирать во влагалище
• Беременные женщины, страдающие стрессовым недержанием мочи — для предотвращения подтекания мочи

Риск вагинального пессария

Вагинальные пессарии обычно безопасны. Риски, связанные с использованием, включают:

• Раздражение влагалища
• Выделения из влагалища с неприятным запахом
• Инфекции мочевыводящих путей
• Кровянистые выделения

Чего ожидать во время вагинального пессария

Ваш врач программы Mercy Health вместе с вами определит, какое устройство лучше всего подходит для вашего случая. После выбора типа устройства вы можете попробовать пессарии нескольких размеров, пока не найдете тот, который лучше всего подходит вашему телу.Как только устройство будет на месте, вы будете носить его в течение нескольких дней, а затем назначите повторную встречу для проверки. Если устройство не работает должным образом, возможно, вам придется перейти на другой тип вагинального пессария.

Информация о пациентах с вагинальным пессарием

Важно содержать вагинальный пессарий в чистоте. Следуйте инструкциям врача по уходу за устройством. Некоторые пациенты могут очистить их самостоятельно, в то время как другим может потребоваться посещение врача для очистки устройства.

Ваш врач сообщит вам, можете ли вы вступить в половую связь с вагинальным пессарием.

Если ваше устройство слишком маленькое, оно может выпасть, когда вы натянете или поднимете что-нибудь тяжелое. Если пессарий выпадет, запишитесь на прием к врачу, чтобы подобрать устройство, которое лучше подходит вашему телу.

Пессарии для лечения пролапса тазовых органов

ВВЕДЕНИЕ

Пессарии

— это безопасный нехирургический вариант лечения пролапса тазовых органов (POP).Целью лечения при лечении СОЗ является снижение частоты и тяжести симптомов пролапса, а также предотвращение или отсрочение необходимости хирургического вмешательства. ¹ Использование пессариев может предотвратить ухудшение пролапса. ² Показатели успеха, определяемые как продолжение использования пессария у женщин, которым установлен пессарий, колеблются от 56 до 89% в течение 2–3 месяцев ^{3 , 4 , 5 , и 56–68% через 6–12 месяцев после установки. 6 , 7 Многие женщины продолжают пользоваться пессарием всю жизнь.Помимо POP, пессарии также можно использовать для лечения недержания мочи, 8 , 9 неонатального пролапса, 10 вагинального ветра 11 , 12 и для контроля симптомов пролапса и недержания мочи во время беременности.}

Хотя невозможно установить глобальную перспективу полного использования пессариев, опрос членов Американского урогинекологического общества показал, что 75% членов хирургов использовали пессарии в качестве терапии первой линии для лечения СОЗ.Не возникло четкого консенсуса относительно типа пессариев или показаний к их использованию этими хирургами. ^{1 , 13} В Великобритании недавнее почтовое исследование показало, что 87% консультантов (врачей) используют вагинальные пессарии для лечения СОЗ. ¹⁴

ПОКАЗАНИЯ

Традиционно вагинальные пессарии использовались как вариант лечения для людей с сопутствующими заболеваниями, тех, кто все еще хочет иметь детей, в качестве временного облегчения перед операцией и для тех, кто предпочитает безоперационное лечение. Однако недавнее исследование ¹⁵ показало, что когда пессарии предлагаются пациентам с симптоматическим СОЗ, почти две трети женщин выбирают пессарий, а не хирургическое вмешательство в качестве начального лечения. Кроме того, при сравнении женщин, выбирающих пессарии, с теми, кто перенес операцию, не наблюдается разницы в симптомах пролапса, мочевого пузыря, кишечника или сексуальной функции. ^{6 , 7} Таким образом, хотя пессарии традиционно считались лечением только для женщин, считающихся непригодными для хирургического вмешательства или немощными, для большинства женщин на начальном этапе лечения ПОЗ являются жизнеспособным вариантом лечения.

ВИДЫ ПЕССАРОВ

Вагинальные пессарии можно условно разделить на два типа: поддерживающие и заполняющие пространство пессарии (Таблица 1). ¹⁶ Поскольку нет никаких доказательств, подтверждающих использование определенного типа пессариев, выбор основан на опыте, пробах и ошибках. Принято считать, что кольцевой пессарий должен быть лучшим выбором из-за простоты введения и удаления, а также низкой стоимости, а в случае неудачи можно использовать другие пессарии. Клемонс и др. . ¹⁷ обнаружил, что кольцевой пессарий эффективен для классов II и III, но для более высоких классов пессарий Геллхорна был более эффективным. Напротив, рандомизированное перекрестное испытание кольца и пессария Геллхорна не продемонстрировало никакой разницы в эффективности между двумя типами пессариев. ¹⁸ Поддерживающие пессарии, как правило, легче вводить, они позволяют половой акт и вызывают меньше выделений или раздражения влагалища, чем пессарии, занимающие много места.

Таблица 1 Различные типы пессариев, их размеры и показания к применению

Тип пессария	Размеры (в зависимости от наружного диаметра)	Рекомендуемые показания
Пессарии при пролапсе
Вспомогательные пособия
Кольцо	Размеры 0 (44. От 5 мм) до 13 (127 мм)	Все виды и стадии пролапса
Gehrung	Размеры от 0 (38 мм) до 9 (83 мм)	Цистоцеле и ректоцеле с опущением матки или без нее
Космические пессарии
Геллхорн	Размеры от 0 (38 мм) до 10 (95 мм) Две длины стержня: Длинный стержень приблизительно 1.На 3 см длиннее короткой ножки	Расширенный пролапс с уменьшением поддержки промежности
Шаатц	Размеры от 0 (38 мм) до 10 (95 мм)	Расширенный пролапс
Пончик	Размеры от 0 (51 мм) до 8 (95 мм)	Расширенный пролапс
Куб	Размеры от 0 (25 мм) до 7 (57 мм)	Расширенный пролапс
Inflatoball	Размеры от S (51 мм) до XL (70 мм)	Все виды и стадии пролапса

ПОДДЕРЖКА

Опорные пессарии располагаются вдоль оси влагалища, обеспечивая опорную полку для нисходящих органов малого таза. ¹⁹ Задний компонент находится в заднем своде, а передний компонент лежит непосредственно под лобковым сочленением.

Кольцо

Кольцевой пессарий (рис. 1) является наиболее часто используемым пессарием ²⁰ , вероятно, из-за легкости, с которой его можно использовать как для пациента, так и для медицинского работника. Складывание пессария уменьшает его размер и позволяет легко вводить его через влагалище. Его форма предотвращает скопление выделений из влагалища, и женщины могут продолжать вагинальный половой акт с пессарием in situ .Кольцевой пессарий с опорой (рис. 2), который представляет собой замкнутый перфорированный кольцевой пессарий, полезен в случаях продентификации, поскольку матка не может выпадать через замкнутое кольцо.

Фиг.1 Кольцевой пессарий без опоры

Фиг.2 Кольцевой пессарий с опорой

Gehrung

Gehrung (рис. 3) — это пессарий в форме дуги с руками, которые можно отформовать вручную, чтобы они соответствовали пролапсу.Пессарий следует располагать так, чтобы выпуклость изогнутых стержней была обращена к стенке влагалища, в зависимости от того, является ли выпадение передним или задним.

Рис.3 Пессарий Герунга

ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ

Геллхорн

Пессарий Геллхорна (рис. 4) полезен при более высоких степенях пролапса. Основание круглое, с вогнутой поверхностью снизу и выпуклой поверхностью сверху, к которой прикреплен шток разной длины, заканчивающийся ручкой.Круглое основание имеет правильные отверстия, а стержень имеет полую центральную колонну для дренажа выделений. Вогнутая поверхность прилегает к влагалищной манжете или шейке матки, а стержень лежит вдоль оси влагалища с выступом внутри входа. Доступны варианты с короткой ножкой для женщин с меньшей длиной влагалища. Геллхорн несовместим с половым актом. ¹⁶

Рис.4 Пессарий Геллхорна

Шаатц

Пессарий Шатца (рис. 5) — это, по сути, пессарий Геллхорна без ножки, который можно складывать, хотя и не так легко, как кольцевой пессарий.Удаление пессария Шаатца сложнее, чем удаление простых кольцевых пессариев, поскольку они обладают всасывающим эффектом, аналогичным основанию пессария Геллхорна, но не имеют стержня, который может облегчить удаление. Этот пессарий идеально подходит для женщины, которая хочет использовать пессарий Геллхорна, но не хочет с ним обращаться и заинтересована в сохранении возможности полового акта. ¹⁹

Рис.5 Пессарий Шаатца

Пончик

Пончиковый пессарий (рис. 6) эффективен для лечения более тяжелых стадий пролапса, особенно при слабой поддержке промежности.Хотя пессарий мягкий, его сложно изменить, чтобы облегчить установку и удаление. С этим типом пессариев половой акт невозможен.

Рис.6 Пончиковый пессарий

Куб

Кубический пессарий (рис. 7) очень эффективен при более высоких стадиях пролапса. Он сохраняет свое положение во влагалище за счет всасывания его шести вогнутых поверхностей на стенке влагалища. Ежедневное удаление и замена необходимо, так как отсасывание может привести к серьезным эрозиям стенок влагалища.Всасывание прерывается путем ощупывания струны, прикрепленной к кубу, до удаления пессария.

Рис.7 Кубический пессарий

Пессарий Inflatoball

По форме этот пессарий похож на пончиковый пессарий. Преимущество этого пессария заключается в том, что его можно спустить для облегчения введения, а затем снова надуть через трубку для надувания, которую можно заправить во влагалище.Этот тип пессария часто выбирается для самонастройки, а — для периодического использования в зависимости от обстоятельств пациента. Его нужно снимать и заменять каждые 1-2 дня. Основным недостатком является то, что он изготовлен из резины и поэтому не может использоваться пациентами с аллергией на латекс. ¹⁶

ВСТАВКА ПЕССАРА

ОЦЕНКА

Подгонка пессария осуществляется методом проб и ошибок. Правильная подгонка облегчает симптомы пациента, позволяет ему опорожняться и опорожняться, остается на месте при активности и не причиняет пациенту дискомфорта.Перед установкой пессария необходимо принять во внимание следующие факторы: (1) проверьте, ведет ли пациентка половую жизнь при вагинальном половом акте; (2) тип и стадия пролапса; (3) способность пациента самостоятельно управлять пессарием, включая оценку силы рук, ловкости и способности дотянуться до влагалища; и (4) возможность посещать последующие осмотры. Противопоказания к использованию пессариев включают: (1) тяжелую атрофию или сужение гениталий; (2) невыявленное вагинальное кровотечение и / или выделения; (3) текущий рак влагалища или шейки матки; и (4) невозможность соблюдать последующие меры. ¹⁶

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ

При первом посещении проводится тазовое обследование для оценки типа и стадии пролапса, а также типа и размера пессария, который будет подходящим. Размер пессария определяется в два этапа. ¹⁹ Сначала при ручном осмотре определяется длина влагалища от заднего свода до лобкового симфиза. Во-вторых, о ширине или диаметре влагалища судят, разводя указательный и средний пальцы горизонтально на уровне шейки матки или свода влагалища.Комбинация этих двух измерений позволяет выбрать подходящий размер пессария для первоначальной подгонки. Размер пессария должен быть таким, чтобы он позволял свободно перемещать один исследуемый палец по окружности пессария, и его нельзя было выбрасывать при приседании или маневре Вальсальвы.

После введения следует проверить выталкивание при движении, приседании и выполнении маневра Вальсальвы. Слишком плотно установленный пессарий может вызвать задержку мочи, поэтому пациенту следует посоветовать сделать мочеиспускание перед тем, как покинуть клинику. Женщинам в постменопаузе следует назначать крем с эстрогеном для местного применения во влагалище, так как это может свести к минимуму возникновение ссадин и эрозий влагалища. Пациент должен быть проинформирован о возможных осложнениях и, в идеале, должен получить информационный буклет с контактными данными для получения медицинской помощи, если это необходимо, до назначенного приема. Следует подчеркнуть важность регулярной смены пессария. Нет единого мнения относительно интервала между сменами пессария. Тем не менее, рекомендуется периодический осмотр влагалища для проверки на наличие эрозий, а также следует назначить повторный визит в зависимости от местного протокола, который может варьироваться от 6 недель до 12 месяцев.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕССАРИЙ

Большинство исследований демонстрируют ремиссию симптомов пролапса после успешного введения пессария. ²¹ Bai et al. ²² показали, что 70% пользователей были удовлетворены или очень довольны использованием пессариев, и объяснили свое удовлетворение ремиссией симптомов пролапса. Используя проверенный вопросник, Fernando et al . ⁵ продемонстрировали значительное улучшение симптомов, связанных с наличием вагинального уплотнения, у 71% пациентов, которым был установлен пессарий через 4 месяца после введения.Клемонс и др. . ²³ сообщил о значительном исчезновении почти всех симптомов пролапса от исходного уровня до 2 месяцев: выпуклость (от 90% до 3%), давление (от 49% до 3%), выделения (от 12% до 0%) и шинирование (14%). до 0%). В проспективном исследовании Wu et al. ., ³ 56% женщин с симптоматическим ПОП успешно установили пессарий. Семьдесят семь процентов и 64% были удовлетворены своим пессарием через 6 месяцев и 2 года после примерки, соответственно.

Пессарии могут предотвратить прогрессирование пролапса.Handa et al. , ² на небольшой серии пациентов, сравнивающих стадию пролапса с момента подбора и последующего наблюдения через 1 год, показали, что пессарии могут улучшить степень пролапса после 1 года использования. Эти данные приписывают вагинальному пессарию терапевтическую роль в дополнение к его традиционной роли в улучшении симптомов.

Помимо улучшения симптомов пролапса, симптомы со стороны мочевого пузыря и кишечника могут улучшиться после использования пессария. В проспективном исследовании Abdool et al . ⁶ продемонстрировали значительное улучшение пролапса, симптомов мочеиспускания и кишечника, а также сексуальной функции и качества жизни через 1 год после лечения симптоматического СОЗ с использованием пессария или хирургической коррекции. Аналогичным образом, используя Опросник бедствия тазового дна, Komesu et al. ⁷ показали общее улучшение симптомов мочевыделения в дополнение к симптомам пролапса среди группы женщин, которые продолжали использовать пессарий, по сравнению с группой женщин, которым был установлен пессарий, но которые прекратили его использование.Вероятность улучшения кишечных симптомов в этом исследовании была ниже.

ФАКТОРЫ, ПРОГНОЗИРУЮЩИЕ УСПЕХ И ОТСУТСТВИЕ ПЕССАРНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Использование анкеты для выявления заболеваний тазового дна (PFDI-20), Комесу и др. . ⁷ установили, что оценка субшкалы пролапса, которая упала до 50% от исходного уровня через 2 месяца, лучше всего предсказывала продолжение использования пессария. Было обнаружено, что пожилые женщины с большей вероятностью продолжат использование пессариев. ^{4 , 24} (пожалуйста, процитируйте старую ссылку Клемонса и др. 24 в тексте) Однако другие исследования показали, что желание хирургического вмешательства и пролапс задней стенки влагалища III – IV стадии связаны с прекращением использования пессариев и последующим тазовым синдромом. реконструктивная хирургия. ⁴

Предыдущая гистерэктомия, ⁵ увеличенная полнота, ⁵ короткая длина влагалища ¹⁷ и широкий вагинальный вход ¹⁷ , которые могут возникнуть после операции по выпадению и гистерэктомии и SUI, ²⁵ были факторами риска развития пессариев. отказ. Wu и др. . ³ в проспективном исследовании женщин с симптомами СОЗ, которые выбрали пессарии, обнаружили, что 58% женщин, которые жаловались на сопутствующий недержание мочи, выбрали операцию для лечения как их пролапса, так и симптомов СНМ.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Незначительные осложнения, связанные с установкой и использованием пессария, включают выделения из влагалища, язвы, экскориации, кровотечение, боль, закупорку мочи и / или кала и изгнание пессария. С большинством осложнений легко справиться следующим образом. ¹⁶

1. Выделения из влагалища или запах обычно возникают из-за реакции на инородное тело. С этим можно справиться регулярным спринцеванием теплой водой. В случае стойкости можно использовать вагинальный гель Trimo-San 1–3 раза в неделю.
2. Вагинальное кровотечение обычно возникает из-за ссадины, эрозии или изъязвления и легко лечится путем удаления пессария до заживления влагалища. Если основной причиной является тугой пессарий, его следует заменить на меньший пессарий. Для ускорения заживления кожи влагалища следует назначить вагинальное введение эстрогена. Если не обнаружено ссадин или эрозий, объясняющих кровотечение, или если кровотечение не разрешается лечением, а также при наличии матки, следует взять биопсию эндометрия.
3. Боль или дискомфорт, закупорка мочи и / или кала могут возникнуть из-за смещения или слишком большого пессария. В этой ситуации необходимо переставить пессарий или заменить его на меньший размер.

В редких случаях запущенный пессарий приводит к эрозии кишечника или мочевого пузыря или может застрять в стенке влагалища из-за разрастания эпителия и фиброза, что затрудняет его удаление. ²⁵ Хотя крайне редко, но серьезные осложнения запущенного пессария включают пузырно-влагалищный свищ, ²⁶ ректовагинальный свищ, ²⁷ рак влагалища, ²⁸ внутрипузырную миграцию ²⁶ и обструкцию мочеточника. ²⁹

Традиционным лечением ретинированного пессария является рассечение эпителиальной ленты под анестезией. Однако это может привести к кровотечению и повреждению мочевого пузыря и кишечника. Была предложена минимально инвазивная амбулаторная процедура без необходимости общего наркоза в амбулаторных условиях. ²⁵ Это включает разделение обнаженного фиброзного кольца и продвижение кольца через вагинальный эпителиальный канал. Эпителиальный туннель можно оставить нетронутым, чтобы свести к минимуму риск кровотечения и инфекции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пессарии предлагают безопасный, нехирургический вариант лечения пролапса тазовых органов и должны предлагаться как вариант для пациентов с докучливыми симптомами пролапса. Доступны различные типы пессариев с умеренным успехом и минимальными осложнениями. Серьезные осложнения крайне редки и, как правило, возникают при запущенных пессариях.

Университетские больницы Ковентри и Уорикшир

Спасибо, что сообщили нам, что нам нужно отменить эту встречу — можем ли мы просто уточнить у вас, если это связано с:

Мы сообщим вашему терапевту об этом изменении.Спасибо, что сообщили нам, и теперь мы можем предложить время приема другому пациенту.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ КРОВИ НА COVID-19

Если вы испытываете симптомы, связанные с COVID-19, например лихорадка, потеря вкуса или постоянный кашель, НЕ сдавайте анализ крови.

Убедитесь, что у вас есть актуальная форма запроса на анализ крови, в противном случае обратитесь к консультанту больницы или терапевту, и они отправят вам ее.К сожалению, вам придется перенести анализ крови, если у вас нет формы для запроса крови.

Клинически крайне уязвимые люди, относящиеся к группе очень высокого риска COVID

Со всеми людьми, которые были идентифицированы как клинически чрезвычайно уязвимые для COVID, связывается их врач по поводу их текущего ухода.

Если вы относитесь к этой группе и вам нужен анализ крови, подробности о назначении, включая время и место проведения вашего анализа крови, будут сообщены вам либо нашей командой по взятию крови, либо посредством текстового сообщения от SwiftQueue, нашей электронной системы анализа крови. .

Все остальные пациенты

Все клиники анализа крови и зоны ожидания адаптированы таким образом, чтобы можно было сохранять социальное дистанцирование. Пожалуйста, наденьте маску, когда придете на анализ крови.

На карте показаны наши местоположения в Ковентри и Уорикшир, где вы можете записаться на анализ крови.

Щелкните на карте, чтобы получить информацию о клиниках флеботомии в Ковентри. Вы можете записаться на прием онлайн по адресам, указанным красным.

Университетская больница, Ковентри

Пожалуйста, запишитесь на прием перед сдачей анализа крови. Нажмите кнопку «Забронировать онлайн» выше. Запись на прием помогает пациентам, их опекунам и членам семьи лучше спланировать посещение больницы, помогая сократить время ожидания в клинике и позволяя пациентам быть осмотренными намного быстрее.

Расположение: поликлиника, цокольный этаж.
Часы работы: с 8:00 до 16:45, с понедельника по пятницу (кроме государственных праздников).

Детям до 16 лет необходимо бронировать онлайн здесь.

Отделение взятия крови друзей, больница Святого Креста

Пожалуйста, запишитесь на прием, прежде чем идти на анализ крови, нажмите кнопку «Забронировать онлайн» выше. Пациенты из Регби и близлежащих районов могут получить доступ к отделению крови друзей в больнице Святого Креста.

Направления на анализы крови могут быть у терапевтов, практикующих медсестер или консультантов больниц.Пациенты также могут оставить другие образцы, такие как моча, которые были собраны дома, в приемной больницы.

Расположение: Рядом с Brookfield House, недалеко от North Road — карта здесь.
Часы работы: Сеансы клиники взятия крови для взрослых и детей указаны ниже:

Понедельник-пятница 7: 00-16: 45 Только запись

В среду вечером с 17:00 до 19:00 Заблокирован из-за COVID

В субботу утром с 7:00 до 22:00 Отстранен из-за COVID

Детям до 16 лет необходимо бронировать онлайн здесь.

Служба флеботомии в медицинском центре NHS города Ковентри

апрель 2020 г. НОВИНКА — Эта клиника теперь по предварительной записи. Пожалуйста, запишитесь на прием перед сдачей анализа крови.