Гимнастика для мочевого пузыря от недержания мочи: Улучшение удержания мочи | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Улучшение удержания мочи | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Эта информация поможет вам улучшить удержание мочи.

Удержание мочи — это способность не допускать непроизвольную утечку мочи из мочевого пузыря. Непроизвольная утечка мочи называется недержанием. Недержание может быть вызвано операцией или радиотерапией в области таза либо гиперактивностью мочевого пузыря.

Есть ряд способов, которые помогут вам тренировать мочевой пузырь и укреплять способность удержания мочи. Врач или медсестра/медбрат обсудит с вами, какие из способов подойдут вам больше всего. Это зависит от диагноза и полученного вами лечения. Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату.

Вернуться к началу

Пейте меньше жидкости

• Ограничьте количество употребляемой жидкости, если это рекомендует ваш врач или медсестра/медбрат. Нет никаких четких норм в отношении необходимого вам количества воды. Вы должны пить, когда испытываете жажду.
• Если вы часто мочитесь (ходите в туалет по-маленькому) ночью, не пейте никаких жидкостей после ужина.
• Если вы принимаете лекарства вечером, запивайте их лишь одним глотком воды.

Вернуться к началу

Опорожняйте мочевой пузырь по графику

• Мочитесь по возможности каждые 1–2 часа.
  • Если за это время все же случается утечка мочи, мочитесь чаще.
  • Если через 1–2 часа утечка мочи не происходит, увеличьте время между мочеиспусканиями.
• Не ждите до последней минуты перед тем, как помочиться.
• Максимально опорожняйте мочевой пузырь при каждом походе в туалет.
• Если вы испытываете трудности с мочеиспусканием, помочитесь один раз, после чего выйдите из туалета. Через 5–10 минут помочитесь снова. Используйте мышцы брюшной стенки (живота) для опорожнения мочевого пузыря.

Вернуться к началу

Ведите журнал мочеиспусканий

Ваш врач или медсестра/медбрат выдаст вам:

• журнал мочеиспусканий для записи данных о количестве мочи и частоте мочеиспусканий;
• пластиковый контейнер для сбора мочи (женщинам выдается чаша для сбора, мужчинам — мочеприемник).

Выберите любой 3-дневный период. В течение этих трех дней мочитесь только в чашу или мочеприемник. После каждого мочеиспускания измерьте количество мочи. Запишите его в журнал мочеиспусканий. Затем вылейте мочу в унитаз и смойте. Если вы уходите из дома до завершения периода сбора, возьмите с собой мочеприемник или чашу для сбора мочи, а также журнал мочеиспусканий.

Если у вас случилось недержание, запишите и эту информацию. Укажите, как это произошло:

• когда вы напрягались;
• при давлении на мочевой пузырь, например, при кашле, чихании, наклоне, подъеме или смене положения;
• при неконтролируемом позыве;
• по пути в туалет;
• без вашего ведома.

Если вы забыли измерить количество мочи или не можете это сделать, скажите об этом врачу или медсестре/медбрату.

Возьмите журнал мочеиспусканий с собой на прием в следующий раз. Ваш врач или медсестра/медбрат просмотрят и обсудят с вами сделанные записи.

 

Вернуться к началу

Выполняйте упражнения Кегеля (упражнения для мышц тазового дна)

Основная задача упражнений Кегеля состоит в укреплении мышц тазового дна. Это поможет предотвратить недержание мочи.

Чтобы обнаружить мышцы тазового дна, представьте, что вы мочитесь. Напрягите мышцы, с помощью которых вы бы прервали струю мочи во время мочеиспускания. Вы также можете сжать мышцы, которые используете, чтобы сдерживать газы, когда не хотите их выпускать.

Для выполнения упражнений Кегеля:

1. Напрягите мышцы тазового дна на 2–3 секунды.
2. Полностью расслабьте мышцы тазового дна на 10 секунд.
3. Повторите упражнение 10 раз. Это один подход.

Начните выполнять упражнения Кегеля с 3 подходов ежедневно. Увеличьте число подходов до 7–10 в день в соответствии с рекомендациями своего врача.

Когда у вас возникнут позывы к мочеиспусканию, выполните 4–5 упражнений Кегеля. Сосредоточьтесь на прекращении позыва к мочеиспусканию. Прежде чем кашлянуть, наклониться или поднять тяжесть, вам также следует выполнить упражнения Кегеля.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Упражнения для укрепления мышц тазового дна у женщин (упражнения Кегеля) или Упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля) у мужчин. Более конкретные советы по выполнению упражнений Кегеля приводятся на веб-сайте Национальной ассоциации по проблемам, связанным с недержанием (National Association for Continence, NAFC) по адресу www.nafc.com.

Вернуться к началу

Ограничьте употребление продуктов и напитков, которые раздражают мочевой пузырь, или исключите их из рациона

Некоторые продукты и напитки могут раздражать мочевой пузырь. К примерам относятся продукты и напитки, содержащие кофеин или шоколад. Больше примеров приводится в таблице ниже.

Возможно, вам потребуется изменить свой рацион питания, ограничивая количество таких продуктов и напитков при одном приеме пищи. Например, не включайте в свой завтрак одновременно яблочный сок, зерновые хлопья с молоком и банан. Если вы пьете кофе, старайтесь не добавлять в него молоко или подсластитель. Изменение рациона питания поможет вам реже испытывать потребность помочиться.

Категория продуктов питания	Продукты, употребление которых следует ограничить
Фрукты	Бананы Цитрусовые фрукты и соки (можно пить низкокислотные соки, например низкокислотный апельсиновый сок Tropicana Pure Premium®) Клюква Виноград и изюм Гуава Персики Ананас Сливы и чернослив
Овощи	Авокадо Перец чили Лук Соленые или маринованые продукты Томаты
Молочные продукты	Молоко Сыр Йогурт
Напитки	Алкоголь Яблочный сок Газированные напитки (сладкая газированная вода) Кофе (можно пить кофе без кофеина) Чай с кофеином (можно пить чай без кофеина)
Другое	Кофеин (включая кофе, чай, газированные напитки и некоторые лекарства с кофеином)* Шоколад (можно употреблять кэроб или белый шоколад) Говяжья солонина Чечевица Лимская фасоль Орехи Майонез Сахарозаменитель NutraSweet® Ржаной хлеб Сметана (можно употреблять заменитель сметаны) Соевый соус Уксус

*Кофеин также является диуретиком. Это значит, что из-за него вы будете мочиться чаще.

Вернуться к началу

Тренировка мочевого пузыря для контроля работы мочевого пузыря

Упражнения для укрепления мышц тазового дна помогут укрепить мышцы, поддерживающие мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, — постоянно сжимая их, вы повышаете тонус и укрепляете мышцы, предотвращая недержание.

 

Тренировка мочевого пузыря — составление и соблюдение графика походов в туалет для сохранения контроля над работой мочевого пузыря. Если вы выпиваете полтора литра жидкости в день, то должны ходить в туалет до 8 раз. Если вам приходится делать это чаще, возможно, вам поможет тренировка мочевого пузыря.

 

Вы узнаете об основных типах недержания и измените привычную схему опорожнения мочевого пузыря: Это значит, вы больше не будете ходить в туалет «просто так, на всякий случай» и не побежите туда в последний момент. Вы будете тренировать мочевой пузырь удерживать большее количество мочи и научитесь продлевать периоды между походами в туалет. Старайтесь отвлекаться, сжимать мышцы тазового дна, а не сразу мчаться в туалет, едва ощутив позыв к мочеиспусканию. Полезно планировать походы в туалет и вести дневник мочеиспускания. Таким образом вы постепенно увеличите время между походами в туалет и научитесь контролировать работу мочевого пузыря.

 

Изменение поведения — адаптация стиля жизни для минимизации симптомов, предотвращения или лечения недержания. Старайтесь не пить слишком много или слишком мало жидкости в течение дня и избегайте напитков, которые оказывают раздражающее воздействие на мочевой пузырь. В их число входят кофеиносодержащие и энергетические напитки. Также можно установить режим тренировок и изменить привычный рацион, чтобы сбросить вес, который тоже может явиться причиной недержания. Еще одна полезная привычка — соблюдение гигиены после похода в туалет.

 

Помимо тренировки мочевого пузыря, есть и другие методы лечения. Клинический мониторинг (обратная биологическая связь) — метод сбора и оценки информации (с использованием компьютера или датчиков) в процессе выполнения упражнений для укрепления мышц тазового дна, который позволяет убедиться, что вы сжимаете нужные мышцы. Другой подход — применение специального устройства для влагалища, которое поддерживает мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, влагалище, матку и прямую кишку. Среди других вариантов лечения можно упомянуть введение объемообразующих препаратов вокруг мочеиспускательного канала для создания дополнительного объема, а также хирургические операции.

 

И, наконец, для контроля состояния можно использовать наши продукты для ухода при  недержании.

 

Узнайте больше на других сайтах TENA.

 

Упражнения для женщин для укрепления мышц тазового дна

Данный информационный листок был составлен с целью рассказать пациентам об упражнениях, укрепляющих мышцы тазового дна.

Более чем у 50% рожавших женщин отмечается наличие проблем с мочеиспусканием, а в более старшем возрасте — выпадение матки (пролапс), что может быть вызвано слабостью мышц тазового дна.

Сильные мышцы тазового дна способствуют улучшению функции мочевого пузыря и половой функции, а также поддержанию внутренних органов в нормальном анатомическом положении. Проблемы с мышцами тазового дна могут быть вызваны беременностью, родами, хроническим запором, избыточным весом, курением, менопаузой и неврологическими проблемами.

Симптомами слабости мышц тазового дна могут быть недержание мочи при кашле и чихании, слишком частое мочеиспускание и потребность в нем по ночам, боль во влагалище, боли во время секса.

Для профилактики недержания мочи и выпадения органов, а также облегчения данного состояния очень важно научиться правильно сокращать мышцы тазового дна.

Мышцы тазового дна находятся в области тазового дна между лобковой костью и копчиком. Их функция – это поддерживать правильное положение органов (матки, мочевого пузыря, кишечника) внутри таза, а также держать мочеиспускательный канал и задний проход   закрытыми во избежание непроизвольного протекания содержимого, а также расслаблять их во время опорожнения.

Как и все другие мышцы в организме, мышцы тазового дна нужно также специально тренировать. 

Инструкция

Займите удобное сидячее или лежачее положение. Попробуйте напрячь мышцы тазового дна так, как будто Вы пытаетесь прервать струю мочи или выход кишечных газов, втягивая мышцы вверх.

Вы можете почувствовать напряжение при сокращении мышц. Не задерживайте дыхание, сделайте глубокий вдох через нос и медленный выдох через рот. Одновременно могут напрягаться и мышцы живота, это нормально.

Старайтесь держать расслабленными мышцы ягодиц и ног. После каждого сокращения мышц тазового дна постарайтесь полностью расслабить эти мышцы.

Три основных способа для контроля правильности сокращения мышц тазового дна:

1. Наблюдайте за промежностью через зеркало и напрягайте мышцы тазового дна. Следите за тем, двигается ли влагалище внутрь в обратную сторону от зеркала. Если Вы увидите движение влагалища в сторону зеркала, сразу же остановитесь и обратитесь за помощью к физиотерапевту, который специализируется на тренировке мышц тазового дна.
2. Поместите большой палец руки или указательный палец во влагалище. При сокращении мышц тазового дна Вы должны почувствовать, как влагалище напрягается вокруг вашего пальца.
3. Сокращайте мышцы тазового дна во время секса, спрашивая партнера, чувствует ли он сдавливание.

Как делать упражнения для мышц тазового дна

1. Сокращайте мышцы тазового дна и старайтесь удерживать такое сокращение, считая секунды, а затем расслабляйте эти мышцы на такое же количество секунд. В течение скольких секунд Вы можете сохранять мышечное напряжение? Сколько повторений Вы можете сделать?
2. Попеременно сокращайте мышцы тазового дна на 1 секунду, а затем расслабляйте их также на 1 секунду. Сколько таких коротких повторений Вы сможете сделать до того, как почувствуете усталость в мышцах? Перед каждым новым сокращением всегда расслабляйте мышцы тазового дна.

Ваша цель — делать по 10 долгих сокращений, удерживая напряжение мышц в течение 10 секунд; каждое сокращение должно чередоваться с 10-секундным расслаблением. Затем делайте по 10 коротких сокращений; каждое сокращение должно чередоваться с коротким расслаблением.

Начинать можно с более короткой продолжительности и меньшего количества повторений. Делайте упражнения как минимум 3 раза в сутки. Поначалу упражнения проще выполнять в положении сидя или лежа. Результаты Вы должны почувствовать через 3-5 месяцев. Впоследствии для поддержания результата упражнения можно делать один раз в день. По мере укрепления мышц пробуйте делать упражнения также и в других положениях (например, лежа на боку, при упоре на коленях, стоя, во время движения).

Старайтесь напрягать мышцы тазового дна перед кашлем, чиханием, поднятием тяжестей, смехом.

Для профилактики запора не употребляйте газированные или кофеиносодержащие напитки. Пейте как минимум по 1,5 литра воды в сутки. При опорожнении кишечника ставьте ноги на маленькую подставку, чтобы сидеть как бы на корточках (это облегчает опорожнение кишечника). При опорожнении кишечника во время запора увеличивается давление на мышцы тазового дна.

Практикуйте здоровое питание и будьте физически активны (двигайтесь как минимум по 150 минут в неделю).

Попробуйте сделать тренировку мышц тазового дна своим повседневным рутинным занятием, чтобы не забывать об этом, можно настроить напоминание в телефоне. Делайте такие упражнения, ожидая общественный транспорт, или в очереди в магазине.

ВНИМАНИЕ! Прерывание струи мочи во время мочеиспускания разрешается только в качестве контрольного упражнения через 3 месяца после того, как вы начнете делать упражнения. Это нельзя делать при каждом мочеиспускании, так как это может создать препятствия для нормального опорожнения мочевого пузыря.

Если Вы ощущаете боль или у Вас появляются проблемы во время тренировки мышц тазового дна, попросите помощи у физиотерапевта, который специализируется на тренировке мышц тазового дна.

ITK963

Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 14.10.2020 (протокол № 10-20).

Недержание мочи: упражнения для улучшения контроля мочевого пузыря

Основные мышцы, ответственные за удержание мочи, — мышцы тазового дна. В идеале они позволяют человеку контролировать мочеиспус­кание. Однако у некоторых лиц мышцы тазового дна ослаблены, в результате у них возможны подтекание мочи или трудности с контролем ее потока.

Существует большое количество причин недержания мочи, среди них: беременность и роды, которые могут ослабить мышцы тазового дна; длительный запор, что оказывает дополнительное давление на мочевой пузырь; нелеченые инфекции или воспаление мочевыводящих путей; набор массы тела, что оказывает дополнительное давление на мочевой пузырь; операции на влагалище у женщин или по поводу рака предстательной железы у мужчин.

Чтобы справиться с недержанием мочи, важно выполнять определенные физические упражнения, чтобы укрепить мышцы тазового дна. Последние расположены вокруг отверстия уретры, влагалища и прямой кишки у женщин. Как и все мышцы, они нуждаются в тренировке. Врачи часто рекомендуют упражнения Кегеля в качестве средства для укрепления этих мышц и контроля мочевого пузыря. Чтобы приступить к их выполнению, человеку важно определить, какие именно мышцы следует тренировать. Для этого можно воспользоваться следующими методами: при подготовке к мочеиспус­канию сосредоточиться на остановке струи мочи, сфокусировать внимание на ощущении мышц тазового дна, останавливая поток мочи или по крайней мере замедляя его. Мужчины смогут увидеть небольшие движения пениса и мошонки при сокращении этих мышц.

Как только человек определил мышцы тазового дна, которые требуют тренировки, следует сосредоточиться на выполнении упражнений Кегеля 2 раза в сутки. Для этого необходимо:

• сократить мышцы тазового дна, как будто желая остановить поток мочи;
• удерживать мышцы в сокращенном состоянии в течение 3 с;
• расслабить мышцы;
• повторить эту процедуру 25 раз.

По мере того как мышцы становятся сильнее, можно повысить частоту повторения упражнений с 25 до 50, выполняя их 2–3 раза в сутки. Упражнения Кегеля во время мочеиспускания могут повлиять на способность человека полностью опорожнять мочевой пузырь, что может привести к инфекции мочевого пузыря, поэтому их не следует выполнять во время мочеиспускания. В дополнение к упражнениям Кегеля существуют и другие методы тренировки мышц тазового дна с помощью коротких и продолжительных сокращений мышц.

Короткие сокращения. Цель этого упражнения состоит в том, чтобы как можно быстрее сократить мышцы тазового дна, а затем расслабить их. Его нужно выполнять 2 раза в сутки по 10 повторений.

Продолжительные сокращения. Цель этого упражнения — сократить мышцы тазового дна и задержать их в таком состоянии на 10 с, а затем расслабить. Следует выполнять по 10 повторений 3 раза в сутки.

Национальная ассоциация по обучению воздержанию (National Association For Continence) рекомендует выполнять и короткие, и продолжительные сокращения мышц тазового дна за одну тренировку. Эти упражнения следует делать около 3–6 мес, прежде чем человек ощутит пользу для контроля мочевого пузыря.

Как мужчины, так и женщины с гипер­активным мочевым пузырем и недержанием мочи могут ощутить положительный эффект от упражнений для укрепления мышц тазового дна. Женщины могут также использовать определенные инструменты, чтобы тренировать эти мышцы, например, влагалищный конус.

К другим способам контроля мочевого пузыря относят изменения в диете — снижение уровня потребления пищевых продуктов, вызывающих раздражение мочевого пузыря, и уменьшение количества жидкости, выпивае­мой перед сном, а также прием лекарственных средств с целью уменьшения выраженности спазма мочевого пузыря и хирургические методы.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля укрепляют мышцы тазового дна, которые поддерживают матку, мочевой пузырь и прямую кишку, образуя для последних сфинктеры — мочеиспускательного канала и наружный сфинктер прямой кишки. Выполнять упражнения Кегеля можно хоть постоянно, и это будет незаметно для окружающих.

Понять суть упражнений, можно следуя инструкциям шаг за шагом.

Когда необходимы упражнения Кегеля?

Мышцы тазового дна могут быть ослаблены действием нескольких факторов: беременность и роды, последствия операции, возрастные изменения, избыточное натуживание при кашле и хронических запорах, а также избыточная масса тела.

Упражнения Кегеля помогут вам в следующих случаях:

1. Выделение небольших порций мочи при кашле или чихании (стрессовое недержание мочи).
2. У вас сильный позыв на мочеиспускание, непосредственно перед упусканием большого количества мочи (недержание мочи)
3. Недержание стула
4. Упражнения Кегеля могут выполняться во время беременности или после родов для профилактики недержания мочи.

Имейте ввиду, что упражнения Кегеля менее эффективных у женщин, страдающих упусканием мочи, когда они чихают, кашляют или смеются. Кроме того, упражнения Кегеля, не могут помочь женщинам, у которых возникают неожиданные упускания небольших количеств мочи при переполненном мочевом пузыре (недержание при переполнении мочевого пузыря).

Как выполнять упражнения Кегеля?

Для начала:

Найдите нужные мышцы Для того, чтобы почувствовать нужные мышцы, попробуйте прервать струю мочи на середине мочеиспускания. Если у вас получилось, вы сделали это при помощи нужных мышц. Однажды, ощутив эти мышцы тазового дна, вы сможете использовать их в любом положении, однако, легче всего это делать лёжа.

Совершенствуйте свою технику. Напрягайте мышцы тазового дна, поддерживайте напряжение в течение 5-ти секунд, а затем расслабте в течение следующих 5-ти секунд. Сделайте это 3-4 раза за подход. Тренируйтесь, чтобы поддерживать напряжение в течение 10 секунд, сделайте после этого 10-ти секундную паузу.

Продолжайте работать. Для достижения лучших результатов, сосредоточтесь на напряжении только мышц тазового дна. Постарайтесь не напрягать мышцы брюшного пресса или ягодиц. Старайтесь не задерживать дыхание. Во время упражнений дышите свободно.

Для начала — сделайте до 3-х подходов в день. Вашей задачей является выполнить не менее 3-х подходов по 10 повторов в день.

Не делайте привычкой выполнение упражнений Кегеля для того, чтобы начать или остановить мочеиспускание. Выполнение упражнений при опорожнении мочевого пузыря может привести к неполному опорожнению мочевого пузыря, что повысит риск мочевой инфекции.

Когда выполнять упражнения Кегеля?

Сделайте упражнения Кегеля частью вашей повседневной жизни. Вы можете выполнять упражнения Кегеля в любое время, сидите ли вы за столом или расслабились в кресле.

Если у вас возникли проблемы

Если у вас возникли проблемы при выполнении упражнений Кегеля, не стесняйтесь попросить помощи. Ваш врач или другой специалист в области здравоохранения, даст вам в ответ важную информацию, как найти у себя нужные мышцы.

В ряде случаев может потребоваться использование вагинальных конусов или устройств для биологической обратной связи. При использовании вагинальных конусов, необходимо ввести их во влагалище и при помощи мышц тазового дна удерживать их в этом положении в повседневной жизни. При проведении сеанса биологической обратной связи, врач вводит датчик давления в ваше влагалище или прямую кишку. Если вы напрягаете или расслабляете мышцы тазового дна, это фиксируется и выводится на монитор.

Когда ожидать улучшения?

Если вы выполняете упражнения Кегеля регулярно, вы можете ожидать результатов, таких, как уменьшение частоты упускания мочи, в течение последующих нескольких недель— нескольких месяцев. Для того, чтобы положительная динамика сохранялась, сделайте упражнения Кегеля частью своей обычной жизни.

Дополнительные способы справиться с недержанием

Нормализуйте массу тела и регулярно занимайтесь физическими упражнениями. 
Выработайте привычку мочится в одно и то же время, это позволит избежать неожиданностей. 

Одновременное использование всех трёх способов позволяет женщинам ощутить значимые улучшения в 70% случаев. 

Неплохо будет не потреблять избыточного количества жидкости — пейте только тогда когда чувствуете жажду.

Избегайте употребления газированных напитков и продуктов, содержащих ингредиенты, раздражающие стенку мочевого пузыря — кофеин, алкоголь, специи, цитрусовые фрукты. 

Клиники Чайка — Chaika.com

Упражнения Кегеля помогают предупредить развитие недержания мочи, а также позволяют научиться контролировать это состояние, если оно уже развилось. 

Упражнения Кегеля укрепляют мышцы тазового дна, которые осуществляют поддержку матки, мочевого пузыря и прямой кишки. Если есть симптомы напряжения мышц тазового дна, то упражнения Кегеля могут усилить это напряжение и ухудшить симптоматику. 

Упражнения Кегеля могут помочь, если вы:

• теряете несколько капель мочи во время кашля, чихания и физической нагрузки; 
• испытываете сильный нестерпимый позыв перед тем, как теряете большое количество мочи; 
• у вас недержание кала.

Как правильно выполнять упражнения Кегеля:

• Найдите правильную мышцу. Чтобы правильно идентифицировать мышцы тазового дна, необходимо задержать струю мочи во время мочеиспускания. Если у вас получилось, значит, вы обнаружили правильную мышцу.
• Улучшите свою технику. Идентифицировав нужные мышцы, опорожните мочевой пузырь и лягте на спину. Напрягите мышцы, задержите сокращение на пять секунд, а затем расслабьте на пять секунд. Повторите упражнение пять раз подряд. Продолжайте тренироваться, постепенно увеличивая время сокращений и расслаблений до 10 секунд.
• Сконцентрируйтесь на упражнениях. Для достижения наилучшего результата сфокусируйтесь на сокращениях именно мышц тазового дна — ни в коем случае не напрягайте мышцы живота, бедер или ягодиц. Не задерживайте дыхание. Дышите свободно и ровно во время упражнений.
• Повторяйте упражнения три раза в день. Выполняйте упражнения блоками по 10 повторений три раза в день.
• Не выполняйте упражнения Кегеля во время мочеиспускания, останавливая струю мочи, это может привести к ослаблению мышц, к неполному опорожнению мочевого пузыря, что несет риск возникновения мочевой инфекции. 

Упражнения Кегеля должны стать частью повседневной рутины. Можно выполнять их в любое время — во время работы в офисе или дома во время просмотра телевизора. 

Для того чтобы достичь эффекта, необходимо ежедневно выполнять упражнения в течение хотя бы двух месяцев.

Если вам кажется, что вы делаете упражнения Кегеля неправильно или они не дают желаемый результат, стоит проконсультироваться с доктором, который проведет диагностику нарушений мышц тазового дна и покажет, какие именно мышцы необходимо сокращать во время упражнений. 

Начинать упражняться стоит после консультации с врачом, который определит причину проблемы, скажет, насколько вероятно излечение или уменьшение выраженности симптомов при помощи упражнений.  

Йога при недержании мочи у женщин

Вопрос обзора

Мы исследовали, полезна ли йога для лечения недержания мочи у женщин. Мы сравнили йогу с отсутствием лечения и другими методами лечения недержания мочи. Мы также сравнили йогу в комбинации с другим лечением и лечением без йоги. Мы сосредоточились на симптомах недержания, качестве жизни и неблагоприятных эффектах. Мы также искали информацию о стоимости лечения йогой.

Актуальность

До 15% женщин среднего возраста и старше могут иметь недержание мочи. Недержание мочи может быть классифицировано как ургентное недержание мочи, которое определяется как непроизвольная потеря мочи, связанная со внезапным сильным желанием помочиться, или стрессовое недержание, где действие, например, чихание провоцирует непроизвольное выделение мочи. Оба типа могут негативно влиять на качество жизни и социальное, психологическое и сексуальное функционирование. Лечение недержания мочи обычно начинается с рекомендаций по изменению образа жизни, таких как снижение потребления кофеина, поведенческие вмешательства, такие как тренировка мочевого пузыря или упражнения для мышц тазового дна. Однако многие женщины заинтересованы в дополнительных методах лечения, таких как йога — система философии, образ жизни и физическая практика, которые возникли в древней Индии.

Насколько актуален этот обзор?

Доказательства актуальны на 21 июня 2018 года.

Характеристика исследований

Мы нашли два исследования с участием в общей сложности 49 женщин. Одним из них было шестинедельное исследование, сравнивающее йогу со списком ожидания (отложенное лечение) среди женщин со стрессовым или ургентным недержанием мочи. Другое восьминедельное исследование сравнивало йогу с программой снижения стресса на основе практик осознанности (mindfulness-based stress reduction (MBSR)) у женщин с экстренным недержанием мочи. Мы также нашли продолжающееся исследование с участием 50 женщин, целью которого является сравнение йоги с растяжкой; мы включим это исследование, когда будут опубликованы результаты.

Основные результаты

Испытание, сравнивающее йогу с листом ожидания, не сообщало о числе женщин, сообщивших об излечении, но сообщало о симптомах, качестве жизни в связи с недержанием и неблагоприятных эффектах. Хотя это сравнение в целом благоприятствовало вмешательству йоги, мы не уверены, улучшает ли йога симптомы недержания мочи из-за очень низкой уверенности в доказательствах. Между группами не было различий в числе женщин, сообщивших о неблагоприятных событиях и не сообщалось о серьезных неблагоприятных событиях, но мы не уверены увеличивает ли йога вред, так как уверенность в доказательствах очень низкая.

Испытание, сравнившее йогу с программой снижения стресса на основе практик осознанности, сообщало о симптомах и качестве жизни в связи с недержанием, но не сообщало о числе вылеченных женщин. Хотя это сравнение в целом благоприятствовало вмешательству MBSR, мы не уверены, улучшает ли йога симптомы недержания мочи из-за очень низкой уверенности в доказательствах. Не было никакой информации о неблагоприятных событиях.

Мы не нашли никакой информации о стоимости йоги при недержании мочи.

Качество доказательств

Хотя мы нашли некоторые доказательства о йоге для лечения недержания мочи у женщин, включенные исследования были очень небольшими, и были проблемы с тем, как они проводились, что ограничивает нашу уверенность в результатах. Из-за характера лечения, участники и персонал в испытании, сравнивавшем йогу с листом ожидания, знали в какие группы были распределены участники, и возможно, что женщины в группе йоги сообщили о некоторой пользе потому что они ожидали, что йога будет полезной. Испытание, сравнивающее йогу с MBSR, не предполагало тестирование йоги в качестве лечения недержания. Вместо этого, испытание тестировало программу снижения стресса на основе практик осознанности как лечение и занятия йогой использовались, чтобы гарантировать, что женщины в группе сравнения получили внимание от персонала исследования. Кроме того, испытание, сравнивавшее йогу с программой снижения стресса на основе практик осознанности, не собирало исходы всех женщин, и возможно, что женщины, которые сообщали об исходах, имели либо лучшие, либо худшие результаты, чем женщины, которые не сообщали об исходах. В настоящее время недостаточно доказательств хорошего качества, чтобы оценить, полезна ли йога для женщин с недержанием мочи.

Тренировка мышц тазового дна у гимнастов со стрессовым недержанием мочи — Просмотр полного текста

ИСТОРИЯ ВОПРОСА:

Физическая активность и упражнения, как известно, оказывают благотворное влияние на некоторые показатели физического и психологического здоровья. Однако было высказано предположение, что регулярное участие в физической активности и упражнениях может привести к большему риску развития дисфункции тазового дна (PFD) у женщин. Тазовое дно состоит из мышц, фасций и связок и образует подобную гамаку опору у основания брюшно-тазовой полости.Функция тазового дна — поддерживать органы малого таза (мочевой пузырь, уретру, влагалище, матку и прямую кишку) и противодействовать любому увеличению внутрибрюшного давления и сил наземных реакций во время повседневной активности. Кроме того, тазовое дно способствует половому акту, вагинальным родам, хранению стула и мочи, а также произвольному дефекации и мочеиспусканию. Дисфункциональное тазовое дно может привести к недержанию мочи и анального канала, пролапсу тазовых органов, сексуальным проблемам и синдромам хронической боли.UI является наиболее распространенным PFD, определяемым как «жалоба на непроизвольную потерю мочи». SUI, неотложное недержание мочи (UUI) и смешанное недержание мочи (MUI) являются распространенными подтипами UI. У женщин SUI составляет примерно половину всех типов недержания мочи и определяется как «жалоба на непроизвольную потерю мочи при физической нагрузке (например, при занятиях спортом) или при чихании или кашле». UUI определяется как «жалоба на непроизвольную потерю мочи, связанную с срочностью», а MUI — как «жалобы как на стрессовое, так и на неотложное недержание мочи».

Высокие показатели распространенности НМ среди рожавших и нерожавших спортсменок и лиц, занимающихся физическими упражнениями, были зарегистрированы в нескольких поперечных исследованиях. Показатели распространенности колеблются от 0 до 80%, причем наибольшая распространенность наблюдается в таких видах спорта, как прыжки на батуте, гимнастика и игры с мячом. Утечка во время занятий спортом может повлиять на результаты спортсменов и вызвать беспокойство, разочарование и смущение. Некоторые спортсмены сообщают, что проблемы с пользовательским интерфейсом также приводят к избеганию или прекращению занятий спортом или упражнениями.

На сегодняшний день существуют доказательства 1-го уровня и рекомендации уровня A для тренировки PFM в качестве терапии первой линии для лечения SUI, MUI и пролапса тазовых органов среди женского населения в целом. Кроме того, обучение PFM очень эффективно в качестве первичной профилактики; Беременные женщины на континенте, выполняющие PFM, на 62% меньше подвержены риску возникновения недержания мочи на поздних сроках беременности и на 29% меньше риска развития недержания мочи через 3–6 месяцев после родов. Свидетельств о влиянии тренировок с использованием PFM на спортсменов или лиц, занимающихся физическими упражнениями, немного.

В одном исследовании женщин-солдат и двух небольших сериях случаев у спортсменок и женщин, занимающихся физическими упражнениями, тренировки PFM привели к уменьшению симптомов UI.Однако ни одно из этих исследований не включало контрольную группу, не получавшую лечения, и поэтому внутренняя валидность низкая. Насколько нам известно, только одно РКИ оценивало влияние тренировок с использованием PFM на SUI у спортсменов. Волейболистки (n = 16), которые следовали программе тренировок PFM, имели значительное улучшение SUI по сравнению с контрольной группой (n = 16).

На основании сегодняшних знаний мы не знаем, эффективна ли тренировка PFM для высококлассных спортсменов, подвергающихся чрезмерным нагрузкам в спорте, включая элементы акробатики и прыжков.Учитывая сильное воздействие на тазовое дно у этих спортсменов, предполагается, что им требуется гораздо лучшая функция мышц тазового дна, чем у тех, кто не занимается спортом. С другой стороны, элитные спортсмены имеют высокую мотивацию к регулярным тренировкам. Силовые тренировки PFM, если они доказали свою эффективность, могут быть легко включены в их базовые режимы тренировок как в качестве стратегии профилактики, так и лечения СНМ.

ЦЕЛИ:

Целью данного рандомизированного контролируемого исследования является оценка влияния тренировки PFM на симптомы, беспокойство и количество SUI среди гимнасток, командных гимнасток и чирлидерш.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Будет проведено перекрестное исследование для оценки распространенности SUI среди художественных гимнасток, командных гимнасток и чирлидерш в возрасте от 12 лет, соревнующихся на высоких национальных уровнях в Норвегии. Спортсмены, сообщающие о симптомах СНМ, будут приглашены к участию в РКИ.

Исследование представляет собой рандомизированное контролируемое исследование без участия экспертов, в котором оценивается влияние тренировок с использованием PFM на SUI у элитных гимнасток, командных гимнасток и чирлидерш. На начальном этапе все спортсмены будут выполнять весовой тест, измеряя количество утечки во время гимнастических и акробатических упражнений.Кроме того, спортсмены ответят на стандартную анкету, в которой будут измеряться симптомы недержания мочи и беспокойства, о которых они сообщают сами. Спортсмены будут случайным образом распределены либо в тренировочную группу PFM (EG), либо в контрольную группу (CG) без вмешательства. Вмешательство состоит из ежедневной программы обучения PFM на дому с еженедельным наблюдением физиотерапевта. После трехмесячного периода вмешательства все спортсмены будут выполнять пост-тест, включая те же ранее упомянутые критерии оценки результатов.

Распространенность, факторы риска и влияние на производительность

Scand J Med Sci Sports.2020 Янв; 30 (1): 159–165.

¹ и ¹

Марте Шарлотта Доббертин Грамм

¹ Кафедра спортивной медицины, Норвежская школа спортивных наук, Осло Норвегия,

Кари Бё

¹ Кафедра спортивной медицины, Норвежская школа спортивных наук, Осло Норвегия,

¹ Кафедра спортивной медицины, Норвежская школа спортивных наук, Осло Норвегия,

Автор, ответственный за переписку. ^* Переписка
Кари Бё, Департамент спортивной медицины Норвежской школы спортивных наук, а / я 4014, Ullevål Stadion, 0806 Осло, Норвегия.
Email: [email protected],

Поступила 25.03.2019; Пересмотрено 6 августа 2019 г .; Принято 28 августа 2019 г.

Авторские права © 2019 Авторы. Скандинавский журнал медицины и науки In Sports, опубликованный John Wiley & Sons Ltd. Это статья в открытом доступе на условиях http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 / License, которая разрешает использование и распространение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы, использования в некоммерческих целях и без каких-либо модификаций или адаптаций. другими статьями в PMC.

Abstract

Недержание мочи (НМ) распространено среди женщин, занимающихся физическими упражнениями, но у художественных гимнасток не было обнаружено никаких исследований. Цели настоящего исследования состояли в том, чтобы изучить распространенность и факторы риска UI у художественных гимнасток, а также влияние UI на результативность.Это было перекрестное исследование, в котором участвовали все художественные гимнасты, соревнующиеся на высшем национальном и международном уровне в Норвегии. К участию были приглашены 133 гимнастки из 22 спортивных клубов. Исходные данные и возможные факторы риска были собраны с помощью электронных анкет. Недержание мочи оценивали по краткой форме по недержанию мочи (ICIQ ‐ UI SF). «Анкета самоотчета по триаде» была применена для оценки триады спортсменок. Подвижность суставов оценивалась по шкале Beighton.Для оценки возможных факторов риска использовался логистический регрессионный анализ. В исследовании приняли участие сто семь нерожавших художественных гимнасток (80,5% ответов) из 21 спортивного клуба, средний возраст которых составлял 14,5 (стандартное отклонение 1,6) года. Тридцать четыре (31,8%) сообщили о недержании мочи, 21 (61,8%), 3 (8,8%), 6 (17,6%) и 4 (11,8%) сообщили о стрессе, срочности позывов, смешанном недержании мочи и подтекании без очевидной причины. соответственно. ИМТ, гипермобильность, менархе, нарушенное питание и часы тренировок не оказались факторами риска стрессового недержания мочи.Двадцать четыре гимнастки с недержанием мочи (70,6%) сообщили, что недержание мочи влияет на спортивные результаты; 10 (29,4%) сообщили, что опасаются видимой утечки и 5 (14,7%), что утечка может произойти снова. Семьдесят четыре человека (69,1%) никогда не слышали о тазовом дне. В заключение, UI часто встречается у художественных гимнасток и может влиять на спортивные результаты.

Ключевые слова: спортсменок, тазовое дно, выступления, художественная гимнастика, недержание мочи

1. ВВЕДЕНИЕ

Недержание мочи (НМ) определяется как любая жалоба на непроизвольное истечение мочи.1 Стрессовое недержание мочи (СНМ) является наиболее распространенной формой недержания мочи среди женского населения и определяется как жалоба на непроизвольную потерю мочи при физической нагрузке (например, при занятиях спортом) или при чихании или кашле »1. Распространенность НМ у женщин чаще всего регистрируется в диапазоне от 24% до 45%, а СНМ обычно составляет более двух третей нижних групп НМ2. Было высказано предположение, что термин «недержание мочи, связанное с деятельностью» может быть используется в некоторых языках, чтобы избежать путаницы с психологическим стрессом.1 С момента выхода первого доклада о недержании мочи у молодых женщин в 1989 г.3 интерес к этой теме возрос, и было опубликовано множество исследований по различным видам спорта.4, 5, 6, 7, 8, 9 Систематические обзоры обнаружили, что показатели распространенности колеблются от 0% до 80% в различных видах спорта и с более высокой распространенностью в видах спорта, включающих высокоэффективные виды деятельности.4, 5, 6, 7, 8, 9, 10

Художественная гимнастика зародилась как вид спорта в 1940-х годах и дебютировала как олимпийский вид спорта на Олимпийских играх 1984 года.Это женский вид спорта, сочетающий в себе красоту и элегантность классического балета с силой и фитнесом художественной гимнастики. Гимнасты выполняют упражнения с музыкой, индивидуально или в группах, и выполняют сложные маневры с использованием ручных предметов: обруча, мяча, булав, ленты и скакалки. Все упражнения включают в себя потрясающие прыжки, повороты, равновесия и акробатические маневры. Поиск на PubMed и Sports Discus не выявил исследований пользовательского интерфейса у художественных гимнасток.

Известными факторами риска недержания мочи среди женского населения в целом являются беременность, вагинальные роды, хирургия органов малого таза, ожирение и возраст.2 Однако исследований факторов риска недержания мочи у молодых нерожавших женщин очень мало. Расстройства пищевого поведения, низкий индекс массы тела (ИМТ), часы физических упражнений и гипермобильность были предложены правдоподобными факторами для недержания мочи и других нарушений тазового дна у элитных спортсменов.11, 12, 13 Художественные гимнасты подвергаются большим объемам тренировок, включая высокоэффективные нагрузки которые увеличивают внутрибрюшное давление и силы реакции опоры с раннего возраста. У них низкий ИМТ, и было обнаружено, что среди них часто встречаются расстройства пищевого поведения.Было высказано предположение, что расстройства пищевого поведения могут повышать риск недержания мочи из-за повышенного потребления жидкости, низкого потребления калорий при недостатке необходимых витаминов и низкого уровня эстрогена.11, 12, 13

Силовая тренировка мышц тазового дна (PFM) имеет уровень доказательств 1A как эффективную при лечении недержания мочи, и особенно SUI, у женского населения в целом.14 Тренировка PFM не имеет побочных эффектов и рекомендуется в качестве первой линии лечение недержания мочи14. Однако на сегодняшний день существует скудная информация о влиянии тренировок с использованием PFM на высококвалифицированных спортсменов, и мы не знаем, эффективны ли они для ритмичных гимнасток.6

Хотя некоторые спортсмены сообщают, что недержание мочи может отрицательно влиять на спортивные результаты12, а некоторые прекращают занятия спортом, 15 исследований показали, что спортсмены редко сообщают о своем состоянии тренерам и медицинскому персоналу.12, 16, 17 Одно исследование также показывает, что у спортсменов мало знания о дисфункциях тазового дна и тазового дна.18

Целью настоящего исследования было изучить распространенность и факторы риска недержания мочи у художественных гимнасток и, кроме того, изучить влияние UI на производительность и их знания о тазовом дне и тренировках PFM.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это было перекрестное исследование с участием всех художественных гимнасток, соревнующихся на высших национальных и международных уровнях в Норвегии. К участию были приглашены 133 гимнастки из 22 спортивных клубов. Все участники или родители гимнасток младше 16 лет дали письменное согласие на участие. Исследование было одобрено Региональным этическим комитетом (2018/1047 / REK Sør ‐ øst B, 09.08.2018) и Норвежским центром исследовательских данных (NSD: 148616, 10.10.2018).

Исходные данные о демографии и возможных факторах риска были собраны с помощью электронных анонимных вопросников, отправленных по электронной почте. Включение возможных факторов риска было основано на предыдущих эпидемиологических исследованиях и включало возраст, паритетность, индекс массы тела (ИМТ), количество часов занятий спортом в неделю, менструальный статус и нарушение питания.2, 5, 6, 11 Также наблюдалась доброкачественная гипермобильность суставов. считался фактором риска и оценивался клинически. Недержание мочи оценивали по краткой форме по недержанию мочи (ICIQ ‐ UI SF).19

ICIQ ‐ UI SF был переведен на норвежский язык и показал хорошую конструктивную валидность, приемлемую конвергентную валидность и хорошую надежность, 19, 20 Художественные гимнастки были классифицированы как континентальные, если они ответили «никогда» на вопрос: «Как часто вы пропускаете мочу»? Их классифицировали как SUI, если они отвечали: «утечки при кашле или чихании» и / или «утечки, когда вы физически активны / тренируетесь» на вопрос «Когда происходит утечка мочи»? Помимо частоты утечек и диагностики типа пользовательского интерфейса, ICIQ-UI SF также включает вопросы о количестве утечек (нет, небольшое количество, умеренное количество или большое количество) и о том, как пользовательский интерфейс влияет на повседневную жизнь (шкала от 0 до 10). ).Суммирование частоты, количества и того, как пользовательский интерфейс влияет на повседневную жизнь, дает итоговый результат ICIQ ‐ UI ‐ SF (0-21).

В продолжение анкеты ICIQ ‐ UI ‐ SF мы также включили вопрос о том, как UI может повлиять на выполнение художественной гимнастики, с альтернативными ответами: отсутствие влияния, потеря концентрации, боязнь видимого протекания, боязнь, что потеря мочи будет пахнуть. , делать ошибки в распорядке дня, чувствовать разочарование / раздражение / беспокойство, смущение, боязнь, что это может повториться, и другие факторы.Кроме того, мы спросили, слышали ли они о PFM (да / нет / не знаю), знали ли они, почему им следует тренировать PFM (да / нет / не знаю) и как им следует тренировать PFM (да / нет / не знаю).

«Анкета самоотчета по триаде» была применена для оценки триады спортсменок.21 Триада включает три компонента: (а) низкая доступность энергии с нарушением питания или без него, (б) менструальная дисфункция и (в) низкая плотность костной ткани. Кроме того, два вопроса из вопросника о низкой доступности энергии у женщин (LEAF-Q) использовались для выявления менархе.22 Надежность и валидность вопросника LEAF ‐ Q была проверена на 37 танцорах и спортсменках на выносливость. LEAF-Q показал приемлемую чувствительность (78%) и специфичность (90%), чтобы правильно классифицировать текущее расстройство пищевого поведения и / или репродуктивной функции и / или здоровья костей. Надежность повторного тестирования составила 0,79 после двухнедельного интервала повторного тестирования23.

Распространенность синдрома доброкачественной гипермобильности суставов оценивалась клинически с использованием шкалы Бейтона. Девять тестов рекомендованы Британским обществом ревматологов и прошли проверку на надежность.24 Надежность как внутри, так и между тестами оказалась> 0,7.25 Тесты включают пассивное разгибание каждого пятого пальца более чем на 90 градусов, пассивное приложение каждого большого пальца к предплечью, гиперэкстензию каждого локтя более чем на 190 градусов, гиперэкстензию каждого колена. более 10 градусов и сгибание туловища так, чтобы ладони лежали на полу. Художественные гимнастки были классифицированы как гипермобильные, если они набрали 5 или более из 9 показателей26.

Оценка по шкале Бейтон оценивалась клинически, а данные по UI, менархе и триаде спортсменок собирались с помощью электронного вопросника.Данные по этим переменным были собраны на национальных соревнованиях и в обычных клубных тренировках только одним экзаменатором, который был подготовленным спортивным физиотерапевтом (MCDG). Физиотерапевт присутствовал, когда гимнастки отвечали на анкету, чтобы помочь в интерпретации вопросов.

2.1. Статистический анализ

Фоновые переменные представлены в виде чисел с процентами или средних значений со стандартным отклонением (SD). Распространенность указывается как частота и процент.Для оценки нормальности распределения баллов использовались тесты Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Тест ученика t и точные тесты хи-квадрат / Фишера использовались для сравнения фона и возможных факторов риска между гимнастками с UI и без него. P Значение было установлено на 0,05.

ИМТ <18,5, гипермобильность, аменорея, объем упражнений в неделю, а также сообщенные ранее или присутствующие нарушения питания считались возможными факторами риска СНМ. Эти факторы были введены в анализ логистической регрессии, и результаты представлены как отношения шансов с 95% доверительным интервалом.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследовании приняли участие сто семь нерожавших художественных гимнасток (80,5% ответов) из 21 спортивного клуба, и все они ответили на анкеты и прошли клиническое обследование. Средний возраст составлял 14,5 (стандартное отклонение 1,6), диапазон 12–21 год, а средний ИМТ составлял 18,9 (стандартное отклонение 2,2), диапазон 13,2–23,8 с 47 гимнастками (43,9%) с ИМТ ≤ 18,5. У 33 гимнасток (31,4%) ИМТ ≤ 17. Средний возраст гимнасток, начинающих заниматься художественной гимнастикой, составлял 7,5 лет (SD 1.9), диапазон от 4 до 13 лет, а среднее количество лет в качестве соревнующейся гимнастки составляло 4,3 (стандартное отклонение 1,5) года, диапазон от 2 до 12 лет. Среднее количество часов упражнений в неделю составляло 15,7 (стандартное отклонение 7,8), диапазон 6-43 часа. Пятьдесят (46,7%) гимнасток были классифицированы как гипермобильные в соответствии с оценкой Бейтона, 37 (34,6%) не достигли возраста менархе, а 10 (9,3%) сообщили о бывшем или настоящем расстройстве пищевого поведения.

Тридцать четыре (31,8%) сообщили о недержании мочи, из них 21 (61,8%), 3 (8,8%), 6 (17,6%) и 4 (11,8%) сообщили о SUI, неотложном недержании мочи, смешанном недержании мочи и утечке без очевидная причина соответственно.Из тех, кто сообщил о SUI, 12 из 21 (57,1%) сообщили об утечке только во время физической активности, а 2 из 21 (9,5%) имели недержание мочи только во время чихания и кашля. У семи (33,3%) был SUI как при кашле / чихании, так и при физической активности. Большинство гимнасток (n = 30, 88,2%) сообщили о небольшой утечке, в то время как две гимнастки сообщили об умеренной или большой утечке соответственно. Средний балл по влиянию UI на повседневную жизнь составил 1,2 (SD 1,1). Общая сумма баллов по ICIQ составила 4,7 (стандартное отклонение 2,1) из 21, с 14 (41.2%) с оценкой ≥ 5. Два участника набрали 10/21 балла.

Таблица не показывает статистически значимых различий в каких-либо фоновых переменных или возможных факторах риска между художественными гимнастками с UI и без него. Комплексные тесты коэффициентов модели не были значимыми (0,252), и модель объясняла только от 5,0% до 7,9% вариации SUI и классифицировала 80% пациентов с SUI и без SUI в правильную категорию. Ни одна из гимнасток с SUI не сообщила о ранее существовавшем или существующем расстройстве пищевого поведения, и поэтому эта переменная не могла быть включена в анализ логистической регрессии.Как показано в таблице, ни один из ожидаемых факторов риска SUI не внес уникального статистически значимого вклада в модель.

Таблица 1

Сравнение возможных факторов риска у художественных гимнасток с недержанием мочи и без него. Среднее со стандартным отклонением (SD) или числами с процентами

17,8 (6,9)

9 4 (11,850) 19 (26,0)

	UI N = 34	Нет UI N = 73	P ‐ значение
Возраст	14.4 (1,4)	14,6 (1,7)	,534
ИМТ	18,7 (2,0)	18,9 (2,3)	,688
ИМТ ≤ 18,5	17 (53,150) 30 (41,1)	0,254
Количество лет в соревновательной гимнастике	4,2 (1,5)	4,3 (1,6)	,770
Часов упражнений в неделю	19,6 (7,8)	0,242
Гипермобильность	18 (52.9)	32 (43,8)	0,379
Menarche	23 (67,6)	47 (64,4)	,741
Рекомендуется изменить вес	0,094
Числа с самооценкой бывшего или настоящего расстройства пищевого поведения	2 (5,9)	8 (11,0)	0,498

Таблица 2

Отношения шансов при 95 % доверительные интервалы факторов риска стрессового недержания мочи у художественных гимнасток (n = 107)

149 9014 9014 9014 −0.748

	B	Отношение шансов	95% ДИ Нижний	95% ДИ Верхний	P -значение
Гипермобильность	.799	2,223	0,811	6,092	0,120
ИМТ ≤ 18,5	,648	1,911	0,617	5,918		0,699	10,046	.152
Количество часов упражнений в неделю	−,001	0,999	0,931	1,072	.975
0,064			0,011

На вопросы о том, как UI влияет на спортивные результаты, 24 (70,6%) из 34 гимнасток с UI сообщили, что состояние имело некоторое влияние; 10 (29,4%) сообщили, что опасаются видимой утечки и 5 (14,7%), что утечка может произойти снова. Семьдесят четыре человека (69,1%) никогда не слышали о тазовом дне. Семьдесят девять (73,9%) не знали, почему, и восемьдесят три (77,6%), как им следует тренировать мышцы тазового дна.

4. ОБСУЖДЕНИЕ

Более 30% элитных, нерожавших и подростков художественной гимнастики сообщили о недержании мочи. Самой распространенной формой пользовательского интерфейса был SUI. В целом утечка была небольшой, но общий балл ICIQ-UI SF составил 4,7, и некоторых это серьезно беспокоило. В настоящем исследовании ожидаемые факторы риска, такие как низкий ИМТ, гипермобильность, аменорея, сообщения о бывшем и настоящем расстройстве пищевого поведения и тренировочная нагрузка, не оказались статистически значимыми. Очень немногие гимнастки имели какие-либо знания о тазовом дне и возможном эффекте тренировки PFM.

Распространенность UI среди художественных гимнасток находится в пределах диапазона распространенности, обнаруженного в других видах спорта.5, 6 Насколько мы установили, это первое исследование художественных гимнасток, но в некоторые исследования были включены несколько художественных гимнасток. среди других спортсменов.11, 27 Однако в этих исследованиях результаты не были представлены отдельно для каждого вида спорта, и поэтому невозможно провести прямое сравнение. В исследовании Bø & Sundgot Borgen 11 участников были сгруппированы по разным видам спорта, и эстетические виды спорта включали гимнастику, спортивные танцы, художественную гимнастику, аэробику, фигурное катание и прыжки в воду.Общая распространенность НМ в этом исследовании среди спортивных групп составляла 52%, но общее количество спортсменов в эстетической группе было всего 52, а количество художественных гимнасток не сообщалось. Carvalhais et al27 включили только 6 художественных гимнасток, и они были сгруппированы по фигурному катанию на роликах, синхронному плаванию и акробатической гимнастике, что показало распространенность 21,4%. Большое количество синхронных пловцов в этой группе может объяснить более низкую распространенность по сравнению с исследованием Bø & Sundgot Borgen.11 В двух упомянутых выше исследованиях также использовались разные анкеты по UI.

Распространенность НМ в настоящем исследовании была ниже, чем в других высокоэффективных эстетических видах спорта, таких как прыжки на батуте (> 70%). 28, 29 прыгуны на батуте были сопоставимы по возрасту с ритмическими гимнастками, но более распространены в от художественных гимнасток можно было ожидать из-за большей силы реакции опоры, возникающей во время их повторных прыжков на полу, покрытом только тонким ковром. Однако прыгуны на батуте сообщали о более частых утечках при отработке новых, напряженных и сложных акробатических элементов, а также в двойных летних прыжках.Это указывает на то, что утечка происходит не только на этапе посадки. Распространенность НМ в других сопоставимых видах спорта, таких как художественная гимнастика, составляет от 56% до 67%, 17, 22 и 43% среди артистов балета.17 Несколько исследовательских групп сравнивали распространенность НМ у элитных спортсменов с таковой в контрольной группе.11 , 16, 27, 30, 31 Все исследования, кроме одного, 11, обнаружили статистически значимо более высокую распространенность НМ у элитных спортсменов по сравнению с не спортсменами, причем у спортсменов в 2–3 раза больше шансов сообщить о НЯ, чем у не спортсменов.7, 27, 31 Однако в исследованиях не учитывались такие важные факторы, как объем мочевого пузыря, и популяции, включенные в вышеупомянутые исследования, различаются по возрасту, паритету, ИМТ и уровню спортивных результатов. Контрольные группы также различаются по уровню активности и занятиям спортом. Исследования с участием рожавших женщин3, 16, 27, 30 не контролировали это, а разница в ИМТ не контролировалась в других исследованиях3, 11, 16 Следовательно, следует проявлять осторожность при сравнении результатов различных исследований.

В настоящем исследовании не было обнаружено статистически значимых факторов риска, объясняющих вероятность возникновения UI. Факторы, найденные в ранее опубликованных исследованиях, были выбраны для изучения шансов. Бё и Сундгот Борген11 обнаружили, что у норвежских элитных спортсменов, представляющих несколько видов спорта, сообщающих о UI, было больше расстройств пищевого поведения, чем у их коллег на континенте. Это было подтверждено исследованием элитных португальских спортсменов, в котором у спортсменов с расстройством пищевого поведения повышенные шансы НЭ (OR = 3.09; 95% ДИ: 1,74-5,50) .32 С другой стороны, Йи и др. [13] обнаружили, что 24% спортсменов-триатлетов имели хотя бы одну руку из триады спортсменок, но спортивная триада не была связана с симптомами какого-либо тазового дна. расстройства, например, UI. Наши результаты не подтвердили другие данные по другим видам спорта, где были низкие ИМТ12, 29 и продолжительность занятий / количество часов тренировок15, 18, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43. существенные факторы риска. Это можно объяснить высокой тренировочной нагрузкой и низким ИМТ у всех художественных гимнасток.Однако обсуждалось, что значения ИМТ у детей и подростков следует классифицировать иначе, чем у взрослых »36. ИМТ не корректировался с учетом возраста или физического развития в настоящем исследовании или в ранее опубликованных исследованиях НМ у спортсменов. Другие факторы риска, такие как семейный анамнез и запор27, в настоящем исследовании не изучались.

Хотя художественные гимнастки в настоящем исследовании имели общий балл 4,7 по шкале ICIQ-UI SF, не все гимнасты сообщили, что UI влияет на их спортивные результаты или повседневную жизнь.Больше всего их беспокоила видимая утечка. Учитывая минимальную одежду гимнасток и выполнение движений с расставленными ногами в разных положениях, утечка мочи может быть видна другим гимнастам, тренерам, судьям и зрителям. Элиассон и др. 15 обнаружили, что 61% бывших прыгунов на батуте протекали во время прыжков на батуте; 53% заявили, что это повлияло на них психологически, а 12% перестали заниматься прыжками на батуте из-за недержания мочи. Caylet et al16 сообщили, что даже маленькие капли мочи вызывают смущение у спортсменок, занимающихся легкой атлетикой, волейболом, плаванием, регби, гандболом, баскетболом, футболом, теннисом и спортивными единоборствами.Жаком и др. [12], изучающие 106 спортсменов по легкой атлетике, баскетболу и мини-футболу в Португалии, сообщили, что спортсмены чувствовали беспокойство, раздражение и разочарование и боялись новых эпизодов. Пользовательский интерфейс повлиял на производительность, но не на повседневную жизнь. В группе из 57 лыжников и 55 бегунов, Poswiata и Opera37 сообщили, что 70% были обеспокоены состоянием, из которых 9% были серьезно или сильно обеспокоены.

Распространенность недержания мочи среди спортсменок обычно высока, но информация о ней может быть занижена.16 Исследований недержания мочи среди всего женского подросткового населения мало. Milsom et al2 сообщили, что распространенность среди женщин в возрасте 15-17 лет составляет 2,9%. Более высокая распространенность была обнаружена в контрольных группах исследований профессиональных спортсменов, но эти исследования также включали женщин более старшего возраста11, 16, 27, и некоторые из включенных участниц были беременными. Кейлет и др. [16] обнаружили, что 84% спортсменов никогда никому не говорили об этой проблеме. В настоящем исследовании мы спрашивали об уровне знаний гимнасток о тазовом дне и тренировках PFM.Как и ожидалось, лишь немногие из этих юных гимнасток слышали о тазовом дне или знали, как тренировать PFM. Низкий уровень знаний и адекватной практики лечения недержания мочи был обнаружен в другом исследовании спортсменов 18, но также распространен среди молодых, нерожавших людей, не занимающихся спортом. Neels et al38 обнаружили, что нерожавшие женщины в возрасте 18-27 лет оценили свои общие знания о тазовом дне в среднем на 2,4 (SD 2,01) по шкале ВАШ от 0 до 10.

Хотя два исследования не выявили повышенного риска НМ Сообщается, что через много лет после прекращения занятий спортом 39, 40 ранний дебют UI является фактором риска развития UI в более позднем возрасте.2, 40 Следовательно, лечение состояния и предотвращение дальнейшего развития недержания мочи у спортсменов должно быть приоритетом для медицинского персонала и тренеров. Надеемся, что это исследование расширит знания тренеров о пользовательском интерфейсе у художественных гимнасток. Кроме того, мы предлагаем, чтобы информация об этом состоянии была частью профессиональных учебных программ для тренеров и медицинского персонала, работающего со спортсменами высокого уровня. В общей популяции у женщин с SUI, которые проходят тренинг PFM, вероятность выздоровления в 8 раз выше.14 У них меньше эпизодов пользовательского интерфейса, меньше пользовательского интерфейса и улучшено качество жизни. 14 Эффект усиливается при обучении с учителем. Однако нам удалось найти только одно небольшое рандомизированное контролируемое исследование влияния силовых тренировок PFM на UI у спортсменок. Феррейра и др. (41) обнаружили значительное улучшение UI в группе волейболистов после 3 месяцев тренировок PFM по сравнению с контрольной группой, получающей информацию только через брошюру. Это многообещающе, но необходимы дальнейшие рандомизированные исследования высокого качества в других видах спорта, включая художественную гимнастику.

Что касается других молодых элитных спортсменов, большинство художественных гимнасток в настоящем исследовании не знали о тренировках PFM. Существует потребность в дальнейших исследованиях того, как повысить их знания и можно ли реализовать обучение PFM как часть их общих программ силовых тренировок. Одно исследование показало, что большинство молодых спортсменов не могут правильно сократить PFM с первой попытки, но этому можно научиться путем надлежащего обучения.34 Следовательно, важны подробные инструкции и отзывы о том, как тренировать PFM.Учитывая молодой возраст этих спортсменов, обследование и лечение обязательно должны проводиться этично и правильно.42 Надлобковое ультразвуковое исследование является надежным, действенным и неинвазивным методом оценки и обучения сокращению ЧФМ, 43 и поэтому его можно использовать. рекомендуется в качестве золотого стандарта для этой молодой возрастной группы. Мы также рекомендуем направить спортсменов к опытному медицинскому персоналу, предпочтительно женщинам-гинекологам и / или женским физиотерапевтам, специализирующимся в этой области, для тщательной оценки и последующего обучения.

В настоящем исследовании не изучались механизмы недержания мочи во время физической активности. На сегодняшний день существуют две противоположные гипотезы о влиянии физической активности на тазовое дно4: 1 физическая активность укрепляет тазовое дно и тем самым снижает риск недержания мочи, а 2 физическая активность ослабляет тазовое дно, тем самым увеличивая риск недержания мочи. Сила PFM не оценивалась в настоящем исследовании, но высокая распространенность UI, обнаруженная у ритмичных гимнасток и в других видах спорта4, 10, указывает на то, что физические упражнения не защищают от UI.Гимнасты подвергаются высокой еженедельной тренировочной нагрузке, связанной с активными видами деятельности, а повторяющиеся взлеты и приземления могут выявить основное заболевание, которое не наблюдается при малоподвижной активности. На данный момент можно только предполагать, может ли высокая экспозиция высокоэффективной деятельности вызвать недержание мочи или это состояние вызвано основными генетическими факторами, такими как низкое положение тазового дна внутри таза, слабая PFM и / или соединительная ткань и или отсроченный нейрофизиологический ответ на повышение внутрибрюшного давления.Необходимы дальнейшие исследования для изучения возможных механизмов недержания мочи у молодых нерожавших спортсменок.

Сильными сторонами настоящего исследования были высокий процент ответов и использование надежных и валидных инструментов для измерения UI19, 20 и факторов риска.23, 26 Физиотерапевт присутствовал, когда гимнастки отвечали на анкету, и мог уточнить вопросы по запросу. Возможное ограничение может заключаться в том, что размер выборки мог быть слишком мал для обнаружения статистически значимых различий между теми, у кого есть UI и SUI и без них.Поскольку мы включили всех художественных гимнасток Норвегии, единственный способ увеличить размер выборки — включить художественных гимнасток разных национальностей в будущие контрольные исследования. Результаты настоящего исследования могут служить основой для расчетов мощности в будущих исследованиях. Еще одно ограничение состоит в том, что не требовались такие меры предосторожности, как ограничение потребления жидкости. Кроме того, результаты норвежских элитных гимнасток нельзя распространять на гимнасток с более высокой тренировочной дозой.

5. ВЫВОДЫ

Распространенность недержания мочи у юных нерожавших ритмических гимнасток превышает 30%, и 70% сообщили, что это состояние оказало некоторое влияние на спортивные результаты. Большинство гимнасток не знали ни тазового дна, ни тренировки PFM. Необходимы РКИ с высокими методологическими и интервенционными качествами для оценки эффекта обучения PFM в этой группе девушек, подвергшихся высокой нагрузке и воздействию на тазовое дно.

6. ПЕРСПЕКТИВА

Сообщалось о высокой распространенности НМ у юных нерожавших ритмичных гимнасток, и это состояние отрицательно влияло на спортивные результаты.Уровень распространенности находился в пределах диапазона распространенности среди других высокоэффективных видов спорта4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 Это требует принятия мер по профилактике и лечению. Гимнасты и танцоры могут быть особенно подвержены стигматизации и замешательству из-за минимального количества одежды и обнажения области таза крупным планом во время выступления. Силовая тренировка мышц тазового дна имеет уровень доказательности 1А для лечения недержания мочи у женского населения в целом и рекомендуется в качестве лечения первой линии.14 Тренировка мышц тазового дна не имеет известных побочных эффектов и должна предлагаться гимнасткам.Немногие из художественных гимнасток знали тазовое дно. Поэтому повышение осведомленности о дисфункции тазового дна и потенциале эффективного лечения недержания мочи у элитных спортсменов должно быть включено в будущие образовательные курсы для тренеров и медицинского персонала, занимающихся элитным женским спортом.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Мы благодарим доцента Мортена Фагерланда, Норвежская школа спортивных наук, Департамент спортивной медицины, за советы по статистическому анализу.

Банкноты

Gram MCD, Bø K. Художественные гимнасты высокого уровня и недержание мочи: распространенность, факторы риска и влияние на производительность. Scand J Med Sci Sports. 2020; 30: 159–165. 10.1111 / смс.13548 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Хейлен Б.Т., де Риддер Д., Фриман Р.М. и др. Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) и Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции тазового дна у женщин.Int Urogynecol J. 2010; 21: 5-26. 10.1007 / s00192-009-0976-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Милсом И., Альтман Д., Картрайт Р. и др. (2017). Эпидемиология недержания мочи (UI) и других симптомов нижних мочевыводящих путей (LUTS), пролапса тазовых органов (POP) и анального недержания (AI) In Abrams P, Cardozo L, Wagg A, Wein A. (Eds.), Incontinence (Vol. 1. С. 1–141). Токио, Япония: 6-я Международная консультация по недержанию мочи. [Google Scholar] 3. Bø K, Mæhlum S, Oseid S, Larsen S. Распространенность стрессового недержания мочи среди физически активных и малоподвижных студенток.Scand J Sports Sci. 1989; 11: 113-116. [Google Scholar] 4. Бо К. Недержание мочи, дисфункция тазового дна, упражнения и спорт. Sports Med. 2004; 34: 451-464. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бё К. Дисфункция тазового дна, профилактика и лечение у элитных спортсменов В: Бё К., Бергманс Б., Мёрквед С., ван Кампен М., ред. Доказательная физиотерапия тазового дна. Соединение науки и клинической практики. Глава 13. Амстердам: Эльзевир; 2015: 397-407. [Google Scholar] 7. Маттос Лоруренко Т.Г., Мацуока П.К., Баракат ЕС, Хаддад Дж. М..Недержание мочи у спортсменок: систематический обзор. Int Urogynecol J. 2018; 29: 1757-1763. [PubMed] [Google Scholar] 8. Тейшейра Р.В., Колла С., Сбруцци Г., Маллманн А., Пайва Л.Л. Распространенность недержания мочи у спортсменок: систематический обзор с метаанализом. Int Urogynecol J. 2018; 29: 1717-1725. 10.1007 / s00192-018-3651-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Rebullido TR, Chulvi ‐ Medrano I, Faigenbaum AD, Stracciolini A. Дисфункция тазового дна у спортсменок. Журнал «Сила и кондиционирование» 2019.Публикация перед печатью. DOI: 10.1519 / ssc.0000000000000440.

11. Бё К., Сундгот Б.Дж. Распространенность стресса и недержания мочи у элитных спортсменов и контрольной группы. MSSE. 2001; 33: 1797-1802. [PubMed] [Google Scholar] 12. Jacome C, Oliveira D, Marques A, Sa ‐ Couto P. Распространенность и влияние недержания мочи среди спортсменок. Int J Gynecol Obstet. 2011; 114: 60‐63. [PubMed] [Google Scholar] 13. Йи Дж., Тенфельде С., Телль Д., Бринкат С., Фицджеральд С. Риск триатлетов заболеваний тазового дна, боли в тазовом поясе и триада спортсменок.Женский таз Med Reconstr Surg. 2016; 22: 373-376. 10.1097 / SPV.0000000000000296. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith E. Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивным контролем при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 10: CD005654. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Элиассон К., Эднер А., Маттссон Э. Недержание мочи у очень молодых и в основном нерожавших женщин с историей регулярных организованных высокоэффективных тренировок на батуте: возникновение и факторы риска.Int Urogyneco J. 2008; 19: 687-696. [PubMed] [Google Scholar] 16. Caylet N, Fabbro-Peray P, Maares P, Dauzat M, Prat-Pradal D, Corcos J. Распространенность и возникновение стрессового недержания мочи у элитных спортсменок. Может Дж Урол. 2006; 13: 3174-3179. [PubMed] [Google Scholar] 17. Thyssen HH, Clevin L, Olesen S, Lose G. Недержание мочи у элитных спортсменок и танцоров. Int Urogynecol J. 2002; 13: 15-17. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кардосо А., Пайва Лима С., Феррейра С. Распространенность недержания мочи у спортсменов, занимающихся тяжелыми видами спорта, и их связь со знаниями, отношением и практикой в ​​отношении этой дисфункции.Eur J Sport Sci. 2018; 18 (10): 1405-1412. [PubMed] [Google Scholar] 19. Эйвери К., Донован Дж., Питерс Т.Дж., Шоу К., Гото М., Абрамс П. ICIQ; краткий и надежный метод оценки симптомов и последствий недержания мочи. Neurourol Urodyn. 2004; 23: 322-330. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кловнинг А., Эйвери К., Сандвик Х., Хунскаар С. Сравнение двух анкет для оценки степени тяжести недержания мочи: ICIQ-UI SF по сравнению с индексом тяжести недержания. Neurourol. Уродын. 2009; 28: 411-415.[PubMed] [Google Scholar] 21. Де Соуза М.Дж., Наттив А., Джой Э. и др. Согласованное заявление Коалиции триады женщин-спортсменок о лечении и возвращении в игру триады спортсменок: 1-я международная конференция в Сан-Франциско, Калифорния, май 2012 г., и 2-я Международная конференция в Индианаполисе, штат Индиана, май 2013 г. 2014; 48: 289-289. [PubMed] [Google Scholar] 22. Найгаард И.Е., Томпсон Ф., Свенгалис С.Л., Олбрайт Дж.П. Недержание мочи у элитных нерожавших спортсменов. Obstet Gynecol.1994; 84: 183-187. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мелин А., Торнберг А.Б., Скоуби С. и др. Анкета LEAF: инструмент скрининга для выявления спортсменок из группы риска для триады спортсменок. Br J Sports Med. 2014. 48 (7): 540–545. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ремвиг Л., Дженсен Д.В., Уорд Р. Основаны ли диагностические критерии общей гипермобильности суставов и синдрома доброкачественной гипермобильности суставов на воспроизводимых и достоверных тестах? Обзор литературы. J Rheumatol. 2007; 34: 798-803. [PubMed] [Google Scholar] 25.Шлагер А., Альквист К., Расмуссен-Барр Э. и др. Меж- и внутриэкспертная надежность измерения диапазона движений в суставах включена в три метода оценки гипермобильности. BMC Musculoskelet Disord. 2018; 19 (1): 376. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Юул ‐ Кристенсен Б., Шмедлинг К., Ромбаут Л., Лунд Х., Энгельберт Р. Измерительные свойства методов клинической оценки для классификации общей гипермобильности суставов‐ Систематический обзор. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2017; 175: 116-147.[PubMed] [Google Scholar] 27. Carvalhais A, Jorge RN, Bo K. Выполнение высокоэффективных видов спорта тесно связано с недержанием мочи у элитных спортсменов: сравнительное исследование 372 элитных спортсменок и 372 контрольных женщин. Br J Sports Med. 2018; 52 (24): 1586-1590. [PubMed] [Google Scholar] 28. Да Роза Т., Брандао С., Маскареньяс Т., Хорхе Р.Н., Дуарте Ж.А. Объем тренировок и рейтинг связаны с подтеканием мочи у юных батутисток. Clin J Sport Med. 2015; 25 (3): 270-275.[PubMed] [Google Scholar] 29. Элиассон К., Ларссон Т., Матссон Э. Распространенность стрессового недержания мочи у нерожавших элитных батутистов. Scand J Med Sci Sports. 2002; 12: 106-111. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фигуерс CC, Бойл KL, Caprio KM, Weidner AC. Активность мышц тазового дна и недержание мочи у спортсменок с весовой нагрузкой по сравнению с не спортсменами. J Женское здоровье Physical Ther. 2008; 32: 7-11. [Google Scholar] 31. Хаговска М., Свихра Дж., Букова А., Горбач А., Свихрова В. Влияние физической активности, измеренной с помощью Международного опросника физической активности, на распространенность стрессового недержания мочи у молодых женщин.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018; 228: 308-312. [PubMed] [Google Scholar] 32. Carvalhais A, Arayjo J, Jorge RN, Bø K. Недержание мочи и расстройство пищевого поведения у элитных спортсменок. J Sci Med Sports. 2019; 22: 140‐144. [PubMed] [Google Scholar] 33. Дос Сантос К.М., Да Роза Т., Да Силва Л.Л., Вольпе RE. да Силва Онорио GJ, Тонон да Луш СК. Женская сексуальная функция и недержание мочи у нерожавших спортсменов: предварительное исследование. Phys Ther Sport. 2018; 33: 21-26. [PubMed] [Google Scholar] 34. Дос Сантос К.М., Да Роза Т., Мочизуки Л., Арбието Э.Tonon da Luz SC. Оценка функции мышц брюшного пресса и тазового дна у спортсменов континентальной и страдающей недержанием мочи. Int Urogynecol J. 2019; 30 (5): 693-699. [PubMed] [Google Scholar] 35. Schettino MT, Mainini G, Ercolano S и др. Риск дисфункции тазового дна у юных спортсменов. Clin Exp Obstet Gynecol. 2014; 41: 671-676. [PubMed] [Google Scholar] 36. Коул TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Установление стандартного определения избыточной массы тела и ожирения у детей во всем мире: международное исследование. BMJ.2000; 320: 1240. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Poswiata A, Socha T, Opara J. Распространенность стрессового недержания мочи у элитных спортсменок на выносливость. J Human Kinetics. 2014; 44: 91-96. 10.2478 / hukin-2014-0114. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Neels H, Wyndaele JJ, Tjalma WA, De Wachter S, Wyndaele M, Vermandel A. Знание тазового дна у нерожавших женщин. J Phys Ther Sci. 2016; 28: 1524-1533. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Nygaard IE.1997 г. Способствует ли длительная высокоэффективная физическая активность последующему недержанию мочи? Ретроспективное когортное исследование женщин-олимпийцев. Obstet Gynecol. 1997; 90: 718-722. [PubMed] [Google Scholar] 40. Бё К., Сундгот Б.Дж. Являются ли бывшие высококлассные спортсмены более склонными к недержанию мочи в более позднем возрасте, чем не спортсмены? Scand J Med Sci Sports. 2010; 20: 100-104. [PubMed] [Google Scholar] 41. Феррейра С., Феррейра М., Карвалайс А., Сантос П.К., Роша П., Брочадо Г. Повторное обучение мышц тазового дна у волейболистов.Бюстгальтеры Rev Assoc Med. 2014; 60: 428-433. [Google Scholar] 42. Маунтджой М. Только высказавшись, мы можем добиться устойчивых изменений; что мы можем узнать из трагедии доктора Ларри Нассара. Br J Sports Med. 2019; 53: 57-60. [PubMed] [Google Scholar] 43. Шерберн М., Мерфи, Калифорния, Кэрролл С., Аллен Т.Дж., член парламента Галеа. Исследование трансабдоминального ультразвука в реальном времени для визуализации мышц тазового дна. Aust J Physiother. 2005; 51: 167-170. [PubMed] [Google Scholar]

Распространенность, факторы риска и влияние на производительность

Scand J Med Sci Sports.2020 Янв; 30 (1): 159–165.

¹ и ¹

Марте Шарлотта Доббертин Грамм

¹ Кафедра спортивной медицины, Норвежская школа спортивных наук, Осло Норвегия,

Кари Бё

¹ Кафедра спортивной медицины, Норвежская школа спортивных наук, Осло Норвегия,

¹ Кафедра спортивной медицины, Норвежская школа спортивных наук, Осло Норвегия,

Автор, ответственный за переписку. ^* Переписка
Кари Бё, Департамент спортивной медицины Норвежской школы спортивных наук, а / я 4014, Ullevål Stadion, 0806 Осло, Норвегия.
Email: [email protected],

Поступила 25.03.2019; Пересмотрено 6 августа 2019 г .; Принято 28 августа 2019 г.

Авторские права © 2019 Авторы. Скандинавский журнал медицины и науки In Sports, опубликованный John Wiley & Sons Ltd. Это статья в открытом доступе на условиях http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 / License, которая разрешает использование и распространение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы, использования в некоммерческих целях и без каких-либо модификаций или адаптаций. другими статьями в PMC.

Abstract

Недержание мочи (НМ) распространено среди женщин, занимающихся физическими упражнениями, но у художественных гимнасток не было обнаружено никаких исследований. Цели настоящего исследования состояли в том, чтобы изучить распространенность и факторы риска UI у художественных гимнасток, а также влияние UI на результативность.Это было перекрестное исследование, в котором участвовали все художественные гимнасты, соревнующиеся на высшем национальном и международном уровне в Норвегии. К участию были приглашены 133 гимнастки из 22 спортивных клубов. Исходные данные и возможные факторы риска были собраны с помощью электронных анкет. Недержание мочи оценивали по краткой форме по недержанию мочи (ICIQ ‐ UI SF). «Анкета самоотчета по триаде» была применена для оценки триады спортсменок. Подвижность суставов оценивалась по шкале Beighton.Для оценки возможных факторов риска использовался логистический регрессионный анализ. В исследовании приняли участие сто семь нерожавших художественных гимнасток (80,5% ответов) из 21 спортивного клуба, средний возраст которых составлял 14,5 (стандартное отклонение 1,6) года. Тридцать четыре (31,8%) сообщили о недержании мочи, 21 (61,8%), 3 (8,8%), 6 (17,6%) и 4 (11,8%) сообщили о стрессе, срочности позывов, смешанном недержании мочи и подтекании без очевидной причины. соответственно. ИМТ, гипермобильность, менархе, нарушенное питание и часы тренировок не оказались факторами риска стрессового недержания мочи.Двадцать четыре гимнастки с недержанием мочи (70,6%) сообщили, что недержание мочи влияет на спортивные результаты; 10 (29,4%) сообщили, что опасаются видимой утечки и 5 (14,7%), что утечка может произойти снова. Семьдесят четыре человека (69,1%) никогда не слышали о тазовом дне. В заключение, UI часто встречается у художественных гимнасток и может влиять на спортивные результаты.

Ключевые слова: спортсменок, тазовое дно, выступления, художественная гимнастика, недержание мочи

1. ВВЕДЕНИЕ

Недержание мочи (НМ) определяется как любая жалоба на непроизвольное истечение мочи.1 Стрессовое недержание мочи (СНМ) является наиболее распространенной формой недержания мочи среди женского населения и определяется как жалоба на непроизвольную потерю мочи при физической нагрузке (например, при занятиях спортом) или при чихании или кашле »1. Распространенность НМ у женщин чаще всего регистрируется в диапазоне от 24% до 45%, а СНМ обычно составляет более двух третей нижних групп НМ2. Было высказано предположение, что термин «недержание мочи, связанное с деятельностью» может быть используется в некоторых языках, чтобы избежать путаницы с психологическим стрессом.1 С момента выхода первого доклада о недержании мочи у молодых женщин в 1989 г.3 интерес к этой теме возрос, и было опубликовано множество исследований по различным видам спорта.4, 5, 6, 7, 8, 9 Систематические обзоры обнаружили, что показатели распространенности колеблются от 0% до 80% в различных видах спорта и с более высокой распространенностью в видах спорта, включающих высокоэффективные виды деятельности.4, 5, 6, 7, 8, 9, 10

Художественная гимнастика зародилась как вид спорта в 1940-х годах и дебютировала как олимпийский вид спорта на Олимпийских играх 1984 года.Это женский вид спорта, сочетающий в себе красоту и элегантность классического балета с силой и фитнесом художественной гимнастики. Гимнасты выполняют упражнения с музыкой, индивидуально или в группах, и выполняют сложные маневры с использованием ручных предметов: обруча, мяча, булав, ленты и скакалки. Все упражнения включают в себя потрясающие прыжки, повороты, равновесия и акробатические маневры. Поиск на PubMed и Sports Discus не выявил исследований пользовательского интерфейса у художественных гимнасток.

Известными факторами риска недержания мочи среди женского населения в целом являются беременность, вагинальные роды, хирургия органов малого таза, ожирение и возраст.2 Однако исследований факторов риска недержания мочи у молодых нерожавших женщин очень мало. Расстройства пищевого поведения, низкий индекс массы тела (ИМТ), часы физических упражнений и гипермобильность были предложены правдоподобными факторами для недержания мочи и других нарушений тазового дна у элитных спортсменов.11, 12, 13 Художественные гимнасты подвергаются большим объемам тренировок, включая высокоэффективные нагрузки которые увеличивают внутрибрюшное давление и силы реакции опоры с раннего возраста. У них низкий ИМТ, и было обнаружено, что среди них часто встречаются расстройства пищевого поведения.Было высказано предположение, что расстройства пищевого поведения могут повышать риск недержания мочи из-за повышенного потребления жидкости, низкого потребления калорий при недостатке необходимых витаминов и низкого уровня эстрогена.11, 12, 13

Силовая тренировка мышц тазового дна (PFM) имеет уровень доказательств 1A как эффективную при лечении недержания мочи, и особенно SUI, у женского населения в целом.14 Тренировка PFM не имеет побочных эффектов и рекомендуется в качестве первой линии лечение недержания мочи14. Однако на сегодняшний день существует скудная информация о влиянии тренировок с использованием PFM на высококвалифицированных спортсменов, и мы не знаем, эффективны ли они для ритмичных гимнасток.6

Хотя некоторые спортсмены сообщают, что недержание мочи может отрицательно влиять на спортивные результаты12, а некоторые прекращают занятия спортом, 15 исследований показали, что спортсмены редко сообщают о своем состоянии тренерам и медицинскому персоналу.12, 16, 17 Одно исследование также показывает, что у спортсменов мало знания о дисфункциях тазового дна и тазового дна.18

Целью настоящего исследования было изучить распространенность и факторы риска недержания мочи у художественных гимнасток и, кроме того, изучить влияние UI на производительность и их знания о тазовом дне и тренировках PFM.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это было перекрестное исследование с участием всех художественных гимнасток, соревнующихся на высших национальных и международных уровнях в Норвегии. К участию были приглашены 133 гимнастки из 22 спортивных клубов. Все участники или родители гимнасток младше 16 лет дали письменное согласие на участие. Исследование было одобрено Региональным этическим комитетом (2018/1047 / REK Sør ‐ øst B, 09.08.2018) и Норвежским центром исследовательских данных (NSD: 148616, 10.10.2018).

Исходные данные о демографии и возможных факторах риска были собраны с помощью электронных анонимных вопросников, отправленных по электронной почте. Включение возможных факторов риска было основано на предыдущих эпидемиологических исследованиях и включало возраст, паритетность, индекс массы тела (ИМТ), количество часов занятий спортом в неделю, менструальный статус и нарушение питания.2, 5, 6, 11 Также наблюдалась доброкачественная гипермобильность суставов. считался фактором риска и оценивался клинически. Недержание мочи оценивали по краткой форме по недержанию мочи (ICIQ ‐ UI SF).19

ICIQ ‐ UI SF был переведен на норвежский язык и показал хорошую конструктивную валидность, приемлемую конвергентную валидность и хорошую надежность, 19, 20 Художественные гимнастки были классифицированы как континентальные, если они ответили «никогда» на вопрос: «Как часто вы пропускаете мочу»? Их классифицировали как SUI, если они отвечали: «утечки при кашле или чихании» и / или «утечки, когда вы физически активны / тренируетесь» на вопрос «Когда происходит утечка мочи»? Помимо частоты утечек и диагностики типа пользовательского интерфейса, ICIQ-UI SF также включает вопросы о количестве утечек (нет, небольшое количество, умеренное количество или большое количество) и о том, как пользовательский интерфейс влияет на повседневную жизнь (шкала от 0 до 10). ).Суммирование частоты, количества и того, как пользовательский интерфейс влияет на повседневную жизнь, дает итоговый результат ICIQ ‐ UI ‐ SF (0-21).

В продолжение анкеты ICIQ ‐ UI ‐ SF мы также включили вопрос о том, как UI может повлиять на выполнение художественной гимнастики, с альтернативными ответами: отсутствие влияния, потеря концентрации, боязнь видимого протекания, боязнь, что потеря мочи будет пахнуть. , делать ошибки в распорядке дня, чувствовать разочарование / раздражение / беспокойство, смущение, боязнь, что это может повториться, и другие факторы.Кроме того, мы спросили, слышали ли они о PFM (да / нет / не знаю), знали ли они, почему им следует тренировать PFM (да / нет / не знаю) и как им следует тренировать PFM (да / нет / не знаю).

«Анкета самоотчета по триаде» была применена для оценки триады спортсменок.21 Триада включает три компонента: (а) низкая доступность энергии с нарушением питания или без него, (б) менструальная дисфункция и (в) низкая плотность костной ткани. Кроме того, два вопроса из вопросника о низкой доступности энергии у женщин (LEAF-Q) использовались для выявления менархе.22 Надежность и валидность вопросника LEAF ‐ Q была проверена на 37 танцорах и спортсменках на выносливость. LEAF-Q показал приемлемую чувствительность (78%) и специфичность (90%), чтобы правильно классифицировать текущее расстройство пищевого поведения и / или репродуктивной функции и / или здоровья костей. Надежность повторного тестирования составила 0,79 после двухнедельного интервала повторного тестирования23.

Распространенность синдрома доброкачественной гипермобильности суставов оценивалась клинически с использованием шкалы Бейтона. Девять тестов рекомендованы Британским обществом ревматологов и прошли проверку на надежность.24 Надежность как внутри, так и между тестами оказалась> 0,7.25 Тесты включают пассивное разгибание каждого пятого пальца более чем на 90 градусов, пассивное приложение каждого большого пальца к предплечью, гиперэкстензию каждого локтя более чем на 190 градусов, гиперэкстензию каждого колена. более 10 градусов и сгибание туловища так, чтобы ладони лежали на полу. Художественные гимнастки были классифицированы как гипермобильные, если они набрали 5 или более из 9 показателей26.

Оценка по шкале Бейтон оценивалась клинически, а данные по UI, менархе и триаде спортсменок собирались с помощью электронного вопросника.Данные по этим переменным были собраны на национальных соревнованиях и в обычных клубных тренировках только одним экзаменатором, который был подготовленным спортивным физиотерапевтом (MCDG). Физиотерапевт присутствовал, когда гимнастки отвечали на анкету, чтобы помочь в интерпретации вопросов.

2.1. Статистический анализ

Фоновые переменные представлены в виде чисел с процентами или средних значений со стандартным отклонением (SD). Распространенность указывается как частота и процент.Для оценки нормальности распределения баллов использовались тесты Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Тест ученика t и точные тесты хи-квадрат / Фишера использовались для сравнения фона и возможных факторов риска между гимнастками с UI и без него. P Значение было установлено на 0,05.

ИМТ <18,5, гипермобильность, аменорея, объем упражнений в неделю, а также сообщенные ранее или присутствующие нарушения питания считались возможными факторами риска СНМ. Эти факторы были введены в анализ логистической регрессии, и результаты представлены как отношения шансов с 95% доверительным интервалом.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследовании приняли участие сто семь нерожавших художественных гимнасток (80,5% ответов) из 21 спортивного клуба, и все они ответили на анкеты и прошли клиническое обследование. Средний возраст составлял 14,5 (стандартное отклонение 1,6), диапазон 12–21 год, а средний ИМТ составлял 18,9 (стандартное отклонение 2,2), диапазон 13,2–23,8 с 47 гимнастками (43,9%) с ИМТ ≤ 18,5. У 33 гимнасток (31,4%) ИМТ ≤ 17. Средний возраст гимнасток, начинающих заниматься художественной гимнастикой, составлял 7,5 лет (SD 1.9), диапазон от 4 до 13 лет, а среднее количество лет в качестве соревнующейся гимнастки составляло 4,3 (стандартное отклонение 1,5) года, диапазон от 2 до 12 лет. Среднее количество часов упражнений в неделю составляло 15,7 (стандартное отклонение 7,8), диапазон 6-43 часа. Пятьдесят (46,7%) гимнасток были классифицированы как гипермобильные в соответствии с оценкой Бейтона, 37 (34,6%) не достигли возраста менархе, а 10 (9,3%) сообщили о бывшем или настоящем расстройстве пищевого поведения.

Тридцать четыре (31,8%) сообщили о недержании мочи, из них 21 (61,8%), 3 (8,8%), 6 (17,6%) и 4 (11,8%) сообщили о SUI, неотложном недержании мочи, смешанном недержании мочи и утечке без очевидная причина соответственно.Из тех, кто сообщил о SUI, 12 из 21 (57,1%) сообщили об утечке только во время физической активности, а 2 из 21 (9,5%) имели недержание мочи только во время чихания и кашля. У семи (33,3%) был SUI как при кашле / чихании, так и при физической активности. Большинство гимнасток (n = 30, 88,2%) сообщили о небольшой утечке, в то время как две гимнастки сообщили об умеренной или большой утечке соответственно. Средний балл по влиянию UI на повседневную жизнь составил 1,2 (SD 1,1). Общая сумма баллов по ICIQ составила 4,7 (стандартное отклонение 2,1) из 21, с 14 (41.2%) с оценкой ≥ 5. Два участника набрали 10/21 балла.

Таблица не показывает статистически значимых различий в каких-либо фоновых переменных или возможных факторах риска между художественными гимнастками с UI и без него. Комплексные тесты коэффициентов модели не были значимыми (0,252), и модель объясняла только от 5,0% до 7,9% вариации SUI и классифицировала 80% пациентов с SUI и без SUI в правильную категорию. Ни одна из гимнасток с SUI не сообщила о ранее существовавшем или существующем расстройстве пищевого поведения, и поэтому эта переменная не могла быть включена в анализ логистической регрессии.Как показано в таблице, ни один из ожидаемых факторов риска SUI не внес уникального статистически значимого вклада в модель.

Таблица 1

Сравнение возможных факторов риска у художественных гимнасток с недержанием мочи и без него. Среднее со стандартным отклонением (SD) или числами с процентами

17,8 (6,9)

9 4 (11,850) 19 (26,0)

	UI N = 34	Нет UI N = 73	P ‐ значение
Возраст	14.4 (1,4)	14,6 (1,7)	,534
ИМТ	18,7 (2,0)	18,9 (2,3)	,688
ИМТ ≤ 18,5	17 (53,150) 30 (41,1)	0,254
Количество лет в соревновательной гимнастике	4,2 (1,5)	4,3 (1,6)	,770
Часов упражнений в неделю	19,6 (7,8)	0,242
Гипермобильность	18 (52.9)	32 (43,8)	0,379
Menarche	23 (67,6)	47 (64,4)	,741
Рекомендуется изменить вес	0,094
Числа с самооценкой бывшего или настоящего расстройства пищевого поведения	2 (5,9)	8 (11,0)	0,498

Таблица 2

Отношения шансов при 95 % доверительные интервалы факторов риска стрессового недержания мочи у художественных гимнасток (n = 107)

149 9014 9014 9014 −0.748

	B	Отношение шансов	95% ДИ Нижний	95% ДИ Верхний	P -значение
Гипермобильность	.799	2,223	0,811	6,092	0,120
ИМТ ≤ 18,5	,648	1,911	0,617	5,918		0,699	10,046	.152
Количество часов упражнений в неделю	−,001	0,999	0,931	1,072	.975
0,064			0,011

На вопросы о том, как UI влияет на спортивные результаты, 24 (70,6%) из 34 гимнасток с UI сообщили, что состояние имело некоторое влияние; 10 (29,4%) сообщили, что опасаются видимой утечки и 5 (14,7%), что утечка может произойти снова. Семьдесят четыре человека (69,1%) никогда не слышали о тазовом дне. Семьдесят девять (73,9%) не знали, почему, и восемьдесят три (77,6%), как им следует тренировать мышцы тазового дна.

4. ОБСУЖДЕНИЕ

Более 30% элитных, нерожавших и подростков художественной гимнастики сообщили о недержании мочи. Самой распространенной формой пользовательского интерфейса был SUI. В целом утечка была небольшой, но общий балл ICIQ-UI SF составил 4,7, и некоторых это серьезно беспокоило. В настоящем исследовании ожидаемые факторы риска, такие как низкий ИМТ, гипермобильность, аменорея, сообщения о бывшем и настоящем расстройстве пищевого поведения и тренировочная нагрузка, не оказались статистически значимыми. Очень немногие гимнастки имели какие-либо знания о тазовом дне и возможном эффекте тренировки PFM.

Распространенность UI среди художественных гимнасток находится в пределах диапазона распространенности, обнаруженного в других видах спорта.5, 6 Насколько мы установили, это первое исследование художественных гимнасток, но в некоторые исследования были включены несколько художественных гимнасток. среди других спортсменов.11, 27 Однако в этих исследованиях результаты не были представлены отдельно для каждого вида спорта, и поэтому невозможно провести прямое сравнение. В исследовании Bø & Sundgot Borgen 11 участников были сгруппированы по разным видам спорта, и эстетические виды спорта включали гимнастику, спортивные танцы, художественную гимнастику, аэробику, фигурное катание и прыжки в воду.Общая распространенность НМ в этом исследовании среди спортивных групп составляла 52%, но общее количество спортсменов в эстетической группе было всего 52, а количество художественных гимнасток не сообщалось. Carvalhais et al27 включили только 6 художественных гимнасток, и они были сгруппированы по фигурному катанию на роликах, синхронному плаванию и акробатической гимнастике, что показало распространенность 21,4%. Большое количество синхронных пловцов в этой группе может объяснить более низкую распространенность по сравнению с исследованием Bø & Sundgot Borgen.11 В двух упомянутых выше исследованиях также использовались разные анкеты по UI.

Распространенность НМ в настоящем исследовании была ниже, чем в других высокоэффективных эстетических видах спорта, таких как прыжки на батуте (> 70%). 28, 29 прыгуны на батуте были сопоставимы по возрасту с ритмическими гимнастками, но более распространены в от художественных гимнасток можно было ожидать из-за большей силы реакции опоры, возникающей во время их повторных прыжков на полу, покрытом только тонким ковром. Однако прыгуны на батуте сообщали о более частых утечках при отработке новых, напряженных и сложных акробатических элементов, а также в двойных летних прыжках.Это указывает на то, что утечка происходит не только на этапе посадки. Распространенность НМ в других сопоставимых видах спорта, таких как художественная гимнастика, составляет от 56% до 67%, 17, 22 и 43% среди артистов балета.17 Несколько исследовательских групп сравнивали распространенность НМ у элитных спортсменов с таковой в контрольной группе.11 , 16, 27, 30, 31 Все исследования, кроме одного, 11, обнаружили статистически значимо более высокую распространенность НМ у элитных спортсменов по сравнению с не спортсменами, причем у спортсменов в 2–3 раза больше шансов сообщить о НЯ, чем у не спортсменов.7, 27, 31 Однако в исследованиях не учитывались такие важные факторы, как объем мочевого пузыря, и популяции, включенные в вышеупомянутые исследования, различаются по возрасту, паритету, ИМТ и уровню спортивных результатов. Контрольные группы также различаются по уровню активности и занятиям спортом. Исследования с участием рожавших женщин3, 16, 27, 30 не контролировали это, а разница в ИМТ не контролировалась в других исследованиях3, 11, 16 Следовательно, следует проявлять осторожность при сравнении результатов различных исследований.

В настоящем исследовании не было обнаружено статистически значимых факторов риска, объясняющих вероятность возникновения UI. Факторы, найденные в ранее опубликованных исследованиях, были выбраны для изучения шансов. Бё и Сундгот Борген11 обнаружили, что у норвежских элитных спортсменов, представляющих несколько видов спорта, сообщающих о UI, было больше расстройств пищевого поведения, чем у их коллег на континенте. Это было подтверждено исследованием элитных португальских спортсменов, в котором у спортсменов с расстройством пищевого поведения повышенные шансы НЭ (OR = 3.09; 95% ДИ: 1,74-5,50) .32 С другой стороны, Йи и др. [13] обнаружили, что 24% спортсменов-триатлетов имели хотя бы одну руку из триады спортсменок, но спортивная триада не была связана с симптомами какого-либо тазового дна. расстройства, например, UI. Наши результаты не подтвердили другие данные по другим видам спорта, где были низкие ИМТ12, 29 и продолжительность занятий / количество часов тренировок15, 18, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43. существенные факторы риска. Это можно объяснить высокой тренировочной нагрузкой и низким ИМТ у всех художественных гимнасток.Однако обсуждалось, что значения ИМТ у детей и подростков следует классифицировать иначе, чем у взрослых »36. ИМТ не корректировался с учетом возраста или физического развития в настоящем исследовании или в ранее опубликованных исследованиях НМ у спортсменов. Другие факторы риска, такие как семейный анамнез и запор27, в настоящем исследовании не изучались.

Хотя художественные гимнастки в настоящем исследовании имели общий балл 4,7 по шкале ICIQ-UI SF, не все гимнасты сообщили, что UI влияет на их спортивные результаты или повседневную жизнь.Больше всего их беспокоила видимая утечка. Учитывая минимальную одежду гимнасток и выполнение движений с расставленными ногами в разных положениях, утечка мочи может быть видна другим гимнастам, тренерам, судьям и зрителям. Элиассон и др. 15 обнаружили, что 61% бывших прыгунов на батуте протекали во время прыжков на батуте; 53% заявили, что это повлияло на них психологически, а 12% перестали заниматься прыжками на батуте из-за недержания мочи. Caylet et al16 сообщили, что даже маленькие капли мочи вызывают смущение у спортсменок, занимающихся легкой атлетикой, волейболом, плаванием, регби, гандболом, баскетболом, футболом, теннисом и спортивными единоборствами.Жаком и др. [12], изучающие 106 спортсменов по легкой атлетике, баскетболу и мини-футболу в Португалии, сообщили, что спортсмены чувствовали беспокойство, раздражение и разочарование и боялись новых эпизодов. Пользовательский интерфейс повлиял на производительность, но не на повседневную жизнь. В группе из 57 лыжников и 55 бегунов, Poswiata и Opera37 сообщили, что 70% были обеспокоены состоянием, из которых 9% были серьезно или сильно обеспокоены.

Распространенность недержания мочи среди спортсменок обычно высока, но информация о ней может быть занижена.16 Исследований недержания мочи среди всего женского подросткового населения мало. Milsom et al2 сообщили, что распространенность среди женщин в возрасте 15-17 лет составляет 2,9%. Более высокая распространенность была обнаружена в контрольных группах исследований профессиональных спортсменов, но эти исследования также включали женщин более старшего возраста11, 16, 27, и некоторые из включенных участниц были беременными. Кейлет и др. [16] обнаружили, что 84% спортсменов никогда никому не говорили об этой проблеме. В настоящем исследовании мы спрашивали об уровне знаний гимнасток о тазовом дне и тренировках PFM.Как и ожидалось, лишь немногие из этих юных гимнасток слышали о тазовом дне или знали, как тренировать PFM. Низкий уровень знаний и адекватной практики лечения недержания мочи был обнаружен в другом исследовании спортсменов 18, но также распространен среди молодых, нерожавших людей, не занимающихся спортом. Neels et al38 обнаружили, что нерожавшие женщины в возрасте 18-27 лет оценили свои общие знания о тазовом дне в среднем на 2,4 (SD 2,01) по шкале ВАШ от 0 до 10.

Хотя два исследования не выявили повышенного риска НМ Сообщается, что через много лет после прекращения занятий спортом 39, 40 ранний дебют UI является фактором риска развития UI в более позднем возрасте.2, 40 Следовательно, лечение состояния и предотвращение дальнейшего развития недержания мочи у спортсменов должно быть приоритетом для медицинского персонала и тренеров. Надеемся, что это исследование расширит знания тренеров о пользовательском интерфейсе у художественных гимнасток. Кроме того, мы предлагаем, чтобы информация об этом состоянии была частью профессиональных учебных программ для тренеров и медицинского персонала, работающего со спортсменами высокого уровня. В общей популяции у женщин с SUI, которые проходят тренинг PFM, вероятность выздоровления в 8 раз выше.14 У них меньше эпизодов пользовательского интерфейса, меньше пользовательского интерфейса и улучшено качество жизни. 14 Эффект усиливается при обучении с учителем. Однако нам удалось найти только одно небольшое рандомизированное контролируемое исследование влияния силовых тренировок PFM на UI у спортсменок. Феррейра и др. (41) обнаружили значительное улучшение UI в группе волейболистов после 3 месяцев тренировок PFM по сравнению с контрольной группой, получающей информацию только через брошюру. Это многообещающе, но необходимы дальнейшие рандомизированные исследования высокого качества в других видах спорта, включая художественную гимнастику.

Что касается других молодых элитных спортсменов, большинство художественных гимнасток в настоящем исследовании не знали о тренировках PFM. Существует потребность в дальнейших исследованиях того, как повысить их знания и можно ли реализовать обучение PFM как часть их общих программ силовых тренировок. Одно исследование показало, что большинство молодых спортсменов не могут правильно сократить PFM с первой попытки, но этому можно научиться путем надлежащего обучения.34 Следовательно, важны подробные инструкции и отзывы о том, как тренировать PFM.Учитывая молодой возраст этих спортсменов, обследование и лечение обязательно должны проводиться этично и правильно.42 Надлобковое ультразвуковое исследование является надежным, действенным и неинвазивным методом оценки и обучения сокращению ЧФМ, 43 и поэтому его можно использовать. рекомендуется в качестве золотого стандарта для этой молодой возрастной группы. Мы также рекомендуем направить спортсменов к опытному медицинскому персоналу, предпочтительно женщинам-гинекологам и / или женским физиотерапевтам, специализирующимся в этой области, для тщательной оценки и последующего обучения.

В настоящем исследовании не изучались механизмы недержания мочи во время физической активности. На сегодняшний день существуют две противоположные гипотезы о влиянии физической активности на тазовое дно4: 1 физическая активность укрепляет тазовое дно и тем самым снижает риск недержания мочи, а 2 физическая активность ослабляет тазовое дно, тем самым увеличивая риск недержания мочи. Сила PFM не оценивалась в настоящем исследовании, но высокая распространенность UI, обнаруженная у ритмичных гимнасток и в других видах спорта4, 10, указывает на то, что физические упражнения не защищают от UI.Гимнасты подвергаются высокой еженедельной тренировочной нагрузке, связанной с активными видами деятельности, а повторяющиеся взлеты и приземления могут выявить основное заболевание, которое не наблюдается при малоподвижной активности. На данный момент можно только предполагать, может ли высокая экспозиция высокоэффективной деятельности вызвать недержание мочи или это состояние вызвано основными генетическими факторами, такими как низкое положение тазового дна внутри таза, слабая PFM и / или соединительная ткань и или отсроченный нейрофизиологический ответ на повышение внутрибрюшного давления.Необходимы дальнейшие исследования для изучения возможных механизмов недержания мочи у молодых нерожавших спортсменок.

Сильными сторонами настоящего исследования были высокий процент ответов и использование надежных и валидных инструментов для измерения UI19, 20 и факторов риска.23, 26 Физиотерапевт присутствовал, когда гимнастки отвечали на анкету, и мог уточнить вопросы по запросу. Возможное ограничение может заключаться в том, что размер выборки мог быть слишком мал для обнаружения статистически значимых различий между теми, у кого есть UI и SUI и без них.Поскольку мы включили всех художественных гимнасток Норвегии, единственный способ увеличить размер выборки — включить художественных гимнасток разных национальностей в будущие контрольные исследования. Результаты настоящего исследования могут служить основой для расчетов мощности в будущих исследованиях. Еще одно ограничение состоит в том, что не требовались такие меры предосторожности, как ограничение потребления жидкости. Кроме того, результаты норвежских элитных гимнасток нельзя распространять на гимнасток с более высокой тренировочной дозой.

5. ВЫВОДЫ

Распространенность недержания мочи у юных нерожавших ритмических гимнасток превышает 30%, и 70% сообщили, что это состояние оказало некоторое влияние на спортивные результаты. Большинство гимнасток не знали ни тазового дна, ни тренировки PFM. Необходимы РКИ с высокими методологическими и интервенционными качествами для оценки эффекта обучения PFM в этой группе девушек, подвергшихся высокой нагрузке и воздействию на тазовое дно.

6. ПЕРСПЕКТИВА

Сообщалось о высокой распространенности НМ у юных нерожавших ритмичных гимнасток, и это состояние отрицательно влияло на спортивные результаты.Уровень распространенности находился в пределах диапазона распространенности среди других высокоэффективных видов спорта4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 Это требует принятия мер по профилактике и лечению. Гимнасты и танцоры могут быть особенно подвержены стигматизации и замешательству из-за минимального количества одежды и обнажения области таза крупным планом во время выступления. Силовая тренировка мышц тазового дна имеет уровень доказательности 1А для лечения недержания мочи у женского населения в целом и рекомендуется в качестве лечения первой линии.14 Тренировка мышц тазового дна не имеет известных побочных эффектов и должна предлагаться гимнасткам.Немногие из художественных гимнасток знали тазовое дно. Поэтому повышение осведомленности о дисфункции тазового дна и потенциале эффективного лечения недержания мочи у элитных спортсменов должно быть включено в будущие образовательные курсы для тренеров и медицинского персонала, занимающихся элитным женским спортом.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Мы благодарим доцента Мортена Фагерланда, Норвежская школа спортивных наук, Департамент спортивной медицины, за советы по статистическому анализу.

Банкноты

Gram MCD, Bø K. Художественные гимнасты высокого уровня и недержание мочи: распространенность, факторы риска и влияние на производительность. Scand J Med Sci Sports. 2020; 30: 159–165. 10.1111 / смс.13548 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Хейлен Б.Т., де Риддер Д., Фриман Р.М. и др. Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) и Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции тазового дна у женщин.Int Urogynecol J. 2010; 21: 5-26. 10.1007 / s00192-009-0976-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Милсом И., Альтман Д., Картрайт Р. и др. (2017). Эпидемиология недержания мочи (UI) и других симптомов нижних мочевыводящих путей (LUTS), пролапса тазовых органов (POP) и анального недержания (AI) In Abrams P, Cardozo L, Wagg A, Wein A. (Eds.), Incontinence (Vol. 1. С. 1–141). Токио, Япония: 6-я Международная консультация по недержанию мочи. [Google Scholar] 3. Bø K, Mæhlum S, Oseid S, Larsen S. Распространенность стрессового недержания мочи среди физически активных и малоподвижных студенток.Scand J Sports Sci. 1989; 11: 113-116. [Google Scholar] 4. Бо К. Недержание мочи, дисфункция тазового дна, упражнения и спорт. Sports Med. 2004; 34: 451-464. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бё К. Дисфункция тазового дна, профилактика и лечение у элитных спортсменов В: Бё К., Бергманс Б., Мёрквед С., ван Кампен М., ред. Доказательная физиотерапия тазового дна. Соединение науки и клинической практики. Глава 13. Амстердам: Эльзевир; 2015: 397-407. [Google Scholar] 7. Маттос Лоруренко Т.Г., Мацуока П.К., Баракат ЕС, Хаддад Дж. М..Недержание мочи у спортсменок: систематический обзор. Int Urogynecol J. 2018; 29: 1757-1763. [PubMed] [Google Scholar] 8. Тейшейра Р.В., Колла С., Сбруцци Г., Маллманн А., Пайва Л.Л. Распространенность недержания мочи у спортсменок: систематический обзор с метаанализом. Int Urogynecol J. 2018; 29: 1717-1725. 10.1007 / s00192-018-3651-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Rebullido TR, Chulvi ‐ Medrano I, Faigenbaum AD, Stracciolini A. Дисфункция тазового дна у спортсменок. Журнал «Сила и кондиционирование» 2019.Публикация перед печатью. DOI: 10.1519 / ssc.0000000000000440.

11. Бё К., Сундгот Б.Дж. Распространенность стресса и недержания мочи у элитных спортсменов и контрольной группы. MSSE. 2001; 33: 1797-1802. [PubMed] [Google Scholar] 12. Jacome C, Oliveira D, Marques A, Sa ‐ Couto P. Распространенность и влияние недержания мочи среди спортсменок. Int J Gynecol Obstet. 2011; 114: 60‐63. [PubMed] [Google Scholar] 13. Йи Дж., Тенфельде С., Телль Д., Бринкат С., Фицджеральд С. Риск триатлетов заболеваний тазового дна, боли в тазовом поясе и триада спортсменок.Женский таз Med Reconstr Surg. 2016; 22: 373-376. 10.1097 / SPV.0000000000000296. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith E. Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивным контролем при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 10: CD005654. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Элиассон К., Эднер А., Маттссон Э. Недержание мочи у очень молодых и в основном нерожавших женщин с историей регулярных организованных высокоэффективных тренировок на батуте: возникновение и факторы риска.Int Urogyneco J. 2008; 19: 687-696. [PubMed] [Google Scholar] 16. Caylet N, Fabbro-Peray P, Maares P, Dauzat M, Prat-Pradal D, Corcos J. Распространенность и возникновение стрессового недержания мочи у элитных спортсменок. Может Дж Урол. 2006; 13: 3174-3179. [PubMed] [Google Scholar] 17. Thyssen HH, Clevin L, Olesen S, Lose G. Недержание мочи у элитных спортсменок и танцоров. Int Urogynecol J. 2002; 13: 15-17. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кардосо А., Пайва Лима С., Феррейра С. Распространенность недержания мочи у спортсменов, занимающихся тяжелыми видами спорта, и их связь со знаниями, отношением и практикой в ​​отношении этой дисфункции.Eur J Sport Sci. 2018; 18 (10): 1405-1412. [PubMed] [Google Scholar] 19. Эйвери К., Донован Дж., Питерс Т.Дж., Шоу К., Гото М., Абрамс П. ICIQ; краткий и надежный метод оценки симптомов и последствий недержания мочи. Neurourol Urodyn. 2004; 23: 322-330. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кловнинг А., Эйвери К., Сандвик Х., Хунскаар С. Сравнение двух анкет для оценки степени тяжести недержания мочи: ICIQ-UI SF по сравнению с индексом тяжести недержания. Neurourol. Уродын. 2009; 28: 411-415.[PubMed] [Google Scholar] 21. Де Соуза М.Дж., Наттив А., Джой Э. и др. Согласованное заявление Коалиции триады женщин-спортсменок о лечении и возвращении в игру триады спортсменок: 1-я международная конференция в Сан-Франциско, Калифорния, май 2012 г., и 2-я Международная конференция в Индианаполисе, штат Индиана, май 2013 г. 2014; 48: 289-289. [PubMed] [Google Scholar] 22. Найгаард И.Е., Томпсон Ф., Свенгалис С.Л., Олбрайт Дж.П. Недержание мочи у элитных нерожавших спортсменов. Obstet Gynecol.1994; 84: 183-187. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мелин А., Торнберг А.Б., Скоуби С. и др. Анкета LEAF: инструмент скрининга для выявления спортсменок из группы риска для триады спортсменок. Br J Sports Med. 2014. 48 (7): 540–545. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ремвиг Л., Дженсен Д.В., Уорд Р. Основаны ли диагностические критерии общей гипермобильности суставов и синдрома доброкачественной гипермобильности суставов на воспроизводимых и достоверных тестах? Обзор литературы. J Rheumatol. 2007; 34: 798-803. [PubMed] [Google Scholar] 25.Шлагер А., Альквист К., Расмуссен-Барр Э. и др. Меж- и внутриэкспертная надежность измерения диапазона движений в суставах включена в три метода оценки гипермобильности. BMC Musculoskelet Disord. 2018; 19 (1): 376. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Юул ‐ Кристенсен Б., Шмедлинг К., Ромбаут Л., Лунд Х., Энгельберт Р. Измерительные свойства методов клинической оценки для классификации общей гипермобильности суставов‐ Систематический обзор. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2017; 175: 116-147.[PubMed] [Google Scholar] 27. Carvalhais A, Jorge RN, Bo K. Выполнение высокоэффективных видов спорта тесно связано с недержанием мочи у элитных спортсменов: сравнительное исследование 372 элитных спортсменок и 372 контрольных женщин. Br J Sports Med. 2018; 52 (24): 1586-1590. [PubMed] [Google Scholar] 28. Да Роза Т., Брандао С., Маскареньяс Т., Хорхе Р.Н., Дуарте Ж.А. Объем тренировок и рейтинг связаны с подтеканием мочи у юных батутисток. Clin J Sport Med. 2015; 25 (3): 270-275.[PubMed] [Google Scholar] 29. Элиассон К., Ларссон Т., Матссон Э. Распространенность стрессового недержания мочи у нерожавших элитных батутистов. Scand J Med Sci Sports. 2002; 12: 106-111. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фигуерс CC, Бойл KL, Caprio KM, Weidner AC. Активность мышц тазового дна и недержание мочи у спортсменок с весовой нагрузкой по сравнению с не спортсменами. J Женское здоровье Physical Ther. 2008; 32: 7-11. [Google Scholar] 31. Хаговска М., Свихра Дж., Букова А., Горбач А., Свихрова В. Влияние физической активности, измеренной с помощью Международного опросника физической активности, на распространенность стрессового недержания мочи у молодых женщин.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018; 228: 308-312. [PubMed] [Google Scholar] 32. Carvalhais A, Arayjo J, Jorge RN, Bø K. Недержание мочи и расстройство пищевого поведения у элитных спортсменок. J Sci Med Sports. 2019; 22: 140‐144. [PubMed] [Google Scholar] 33. Дос Сантос К.М., Да Роза Т., Да Силва Л.Л., Вольпе RE. да Силва Онорио GJ, Тонон да Луш СК. Женская сексуальная функция и недержание мочи у нерожавших спортсменов: предварительное исследование. Phys Ther Sport. 2018; 33: 21-26. [PubMed] [Google Scholar] 34. Дос Сантос К.М., Да Роза Т., Мочизуки Л., Арбието Э.Tonon da Luz SC. Оценка функции мышц брюшного пресса и тазового дна у спортсменов континентальной и страдающей недержанием мочи. Int Urogynecol J. 2019; 30 (5): 693-699. [PubMed] [Google Scholar] 35. Schettino MT, Mainini G, Ercolano S и др. Риск дисфункции тазового дна у юных спортсменов. Clin Exp Obstet Gynecol. 2014; 41: 671-676. [PubMed] [Google Scholar] 36. Коул TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Установление стандартного определения избыточной массы тела и ожирения у детей во всем мире: международное исследование. BMJ.2000; 320: 1240. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Poswiata A, Socha T, Opara J. Распространенность стрессового недержания мочи у элитных спортсменок на выносливость. J Human Kinetics. 2014; 44: 91-96. 10.2478 / hukin-2014-0114. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Neels H, Wyndaele JJ, Tjalma WA, De Wachter S, Wyndaele M, Vermandel A. Знание тазового дна у нерожавших женщин. J Phys Ther Sci. 2016; 28: 1524-1533. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Nygaard IE.1997 г. Способствует ли длительная высокоэффективная физическая активность последующему недержанию мочи? Ретроспективное когортное исследование женщин-олимпийцев. Obstet Gynecol. 1997; 90: 718-722. [PubMed] [Google Scholar] 40. Бё К., Сундгот Б.Дж. Являются ли бывшие высококлассные спортсмены более склонными к недержанию мочи в более позднем возрасте, чем не спортсмены? Scand J Med Sci Sports. 2010; 20: 100-104. [PubMed] [Google Scholar] 41. Феррейра С., Феррейра М., Карвалайс А., Сантос П.К., Роша П., Брочадо Г. Повторное обучение мышц тазового дна у волейболистов.Бюстгальтеры Rev Assoc Med. 2014; 60: 428-433. [Google Scholar] 42. Маунтджой М. Только высказавшись, мы можем добиться устойчивых изменений; что мы можем узнать из трагедии доктора Ларри Нассара. Br J Sports Med. 2019; 53: 57-60. [PubMed] [Google Scholar] 43. Шерберн М., Мерфи, Калифорния, Кэрролл С., Аллен Т.Дж., член парламента Галеа. Исследование трансабдоминального ультразвука в реальном времени для визуализации мышц тазового дна. Aust J Physiother. 2005; 51: 167-170. [PubMed] [Google Scholar]

Распространенность, факторы риска и влияние на производительность

Scand J Med Sci Sports.2020 Янв; 30 (1): 159–165.

¹ и ¹

Марте Шарлотта Доббертин Грамм

¹ Кафедра спортивной медицины, Норвежская школа спортивных наук, Осло Норвегия,

Кари Бё

¹ Кафедра спортивной медицины, Норвежская школа спортивных наук, Осло Норвегия,

¹ Кафедра спортивной медицины, Норвежская школа спортивных наук, Осло Норвегия,

Автор, ответственный за переписку. ^* Переписка
Кари Бё, Департамент спортивной медицины Норвежской школы спортивных наук, а / я 4014, Ullevål Stadion, 0806 Осло, Норвегия.
Email: [email protected],

Поступила 25.03.2019; Пересмотрено 6 августа 2019 г .; Принято 28 августа 2019 г.

Авторские права © 2019 Авторы. Скандинавский журнал медицины и науки In Sports, опубликованный John Wiley & Sons Ltd. Это статья в открытом доступе на условиях http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 / License, которая разрешает использование и распространение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы, использования в некоммерческих целях и без каких-либо модификаций или адаптаций. другими статьями в PMC.

Abstract

Недержание мочи (НМ) распространено среди женщин, занимающихся физическими упражнениями, но у художественных гимнасток не было обнаружено никаких исследований. Цели настоящего исследования состояли в том, чтобы изучить распространенность и факторы риска UI у художественных гимнасток, а также влияние UI на результативность.Это было перекрестное исследование, в котором участвовали все художественные гимнасты, соревнующиеся на высшем национальном и международном уровне в Норвегии. К участию были приглашены 133 гимнастки из 22 спортивных клубов. Исходные данные и возможные факторы риска были собраны с помощью электронных анкет. Недержание мочи оценивали по краткой форме по недержанию мочи (ICIQ ‐ UI SF). «Анкета самоотчета по триаде» была применена для оценки триады спортсменок. Подвижность суставов оценивалась по шкале Beighton.Для оценки возможных факторов риска использовался логистический регрессионный анализ. В исследовании приняли участие сто семь нерожавших художественных гимнасток (80,5% ответов) из 21 спортивного клуба, средний возраст которых составлял 14,5 (стандартное отклонение 1,6) года. Тридцать четыре (31,8%) сообщили о недержании мочи, 21 (61,8%), 3 (8,8%), 6 (17,6%) и 4 (11,8%) сообщили о стрессе, срочности позывов, смешанном недержании мочи и подтекании без очевидной причины. соответственно. ИМТ, гипермобильность, менархе, нарушенное питание и часы тренировок не оказались факторами риска стрессового недержания мочи.Двадцать четыре гимнастки с недержанием мочи (70,6%) сообщили, что недержание мочи влияет на спортивные результаты; 10 (29,4%) сообщили, что опасаются видимой утечки и 5 (14,7%), что утечка может произойти снова. Семьдесят четыре человека (69,1%) никогда не слышали о тазовом дне. В заключение, UI часто встречается у художественных гимнасток и может влиять на спортивные результаты.

Ключевые слова: спортсменок, тазовое дно, выступления, художественная гимнастика, недержание мочи

1. ВВЕДЕНИЕ

Недержание мочи (НМ) определяется как любая жалоба на непроизвольное истечение мочи.1 Стрессовое недержание мочи (СНМ) является наиболее распространенной формой недержания мочи среди женского населения и определяется как жалоба на непроизвольную потерю мочи при физической нагрузке (например, при занятиях спортом) или при чихании или кашле »1. Распространенность НМ у женщин чаще всего регистрируется в диапазоне от 24% до 45%, а СНМ обычно составляет более двух третей нижних групп НМ2. Было высказано предположение, что термин «недержание мочи, связанное с деятельностью» может быть используется в некоторых языках, чтобы избежать путаницы с психологическим стрессом.1 С момента выхода первого доклада о недержании мочи у молодых женщин в 1989 г.3 интерес к этой теме возрос, и было опубликовано множество исследований по различным видам спорта.4, 5, 6, 7, 8, 9 Систематические обзоры обнаружили, что показатели распространенности колеблются от 0% до 80% в различных видах спорта и с более высокой распространенностью в видах спорта, включающих высокоэффективные виды деятельности.4, 5, 6, 7, 8, 9, 10

Художественная гимнастика зародилась как вид спорта в 1940-х годах и дебютировала как олимпийский вид спорта на Олимпийских играх 1984 года.Это женский вид спорта, сочетающий в себе красоту и элегантность классического балета с силой и фитнесом художественной гимнастики. Гимнасты выполняют упражнения с музыкой, индивидуально или в группах, и выполняют сложные маневры с использованием ручных предметов: обруча, мяча, булав, ленты и скакалки. Все упражнения включают в себя потрясающие прыжки, повороты, равновесия и акробатические маневры. Поиск на PubMed и Sports Discus не выявил исследований пользовательского интерфейса у художественных гимнасток.

Известными факторами риска недержания мочи среди женского населения в целом являются беременность, вагинальные роды, хирургия органов малого таза, ожирение и возраст.2 Однако исследований факторов риска недержания мочи у молодых нерожавших женщин очень мало. Расстройства пищевого поведения, низкий индекс массы тела (ИМТ), часы физических упражнений и гипермобильность были предложены правдоподобными факторами для недержания мочи и других нарушений тазового дна у элитных спортсменов.11, 12, 13 Художественные гимнасты подвергаются большим объемам тренировок, включая высокоэффективные нагрузки которые увеличивают внутрибрюшное давление и силы реакции опоры с раннего возраста. У них низкий ИМТ, и было обнаружено, что среди них часто встречаются расстройства пищевого поведения.Было высказано предположение, что расстройства пищевого поведения могут повышать риск недержания мочи из-за повышенного потребления жидкости, низкого потребления калорий при недостатке необходимых витаминов и низкого уровня эстрогена.11, 12, 13

Силовая тренировка мышц тазового дна (PFM) имеет уровень доказательств 1A как эффективную при лечении недержания мочи, и особенно SUI, у женского населения в целом.14 Тренировка PFM не имеет побочных эффектов и рекомендуется в качестве первой линии лечение недержания мочи14. Однако на сегодняшний день существует скудная информация о влиянии тренировок с использованием PFM на высококвалифицированных спортсменов, и мы не знаем, эффективны ли они для ритмичных гимнасток.6

Хотя некоторые спортсмены сообщают, что недержание мочи может отрицательно влиять на спортивные результаты12, а некоторые прекращают занятия спортом, 15 исследований показали, что спортсмены редко сообщают о своем состоянии тренерам и медицинскому персоналу.12, 16, 17 Одно исследование также показывает, что у спортсменов мало знания о дисфункциях тазового дна и тазового дна.18

Целью настоящего исследования было изучить распространенность и факторы риска недержания мочи у художественных гимнасток и, кроме того, изучить влияние UI на производительность и их знания о тазовом дне и тренировках PFM.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это было перекрестное исследование с участием всех художественных гимнасток, соревнующихся на высших национальных и международных уровнях в Норвегии. К участию были приглашены 133 гимнастки из 22 спортивных клубов. Все участники или родители гимнасток младше 16 лет дали письменное согласие на участие. Исследование было одобрено Региональным этическим комитетом (2018/1047 / REK Sør ‐ øst B, 09.08.2018) и Норвежским центром исследовательских данных (NSD: 148616, 10.10.2018).

Исходные данные о демографии и возможных факторах риска были собраны с помощью электронных анонимных вопросников, отправленных по электронной почте. Включение возможных факторов риска было основано на предыдущих эпидемиологических исследованиях и включало возраст, паритетность, индекс массы тела (ИМТ), количество часов занятий спортом в неделю, менструальный статус и нарушение питания.2, 5, 6, 11 Также наблюдалась доброкачественная гипермобильность суставов. считался фактором риска и оценивался клинически. Недержание мочи оценивали по краткой форме по недержанию мочи (ICIQ ‐ UI SF).19

ICIQ ‐ UI SF был переведен на норвежский язык и показал хорошую конструктивную валидность, приемлемую конвергентную валидность и хорошую надежность, 19, 20 Художественные гимнастки были классифицированы как континентальные, если они ответили «никогда» на вопрос: «Как часто вы пропускаете мочу»? Их классифицировали как SUI, если они отвечали: «утечки при кашле или чихании» и / или «утечки, когда вы физически активны / тренируетесь» на вопрос «Когда происходит утечка мочи»? Помимо частоты утечек и диагностики типа пользовательского интерфейса, ICIQ-UI SF также включает вопросы о количестве утечек (нет, небольшое количество, умеренное количество или большое количество) и о том, как пользовательский интерфейс влияет на повседневную жизнь (шкала от 0 до 10). ).Суммирование частоты, количества и того, как пользовательский интерфейс влияет на повседневную жизнь, дает итоговый результат ICIQ ‐ UI ‐ SF (0-21).

В продолжение анкеты ICIQ ‐ UI ‐ SF мы также включили вопрос о том, как UI может повлиять на выполнение художественной гимнастики, с альтернативными ответами: отсутствие влияния, потеря концентрации, боязнь видимого протекания, боязнь, что потеря мочи будет пахнуть. , делать ошибки в распорядке дня, чувствовать разочарование / раздражение / беспокойство, смущение, боязнь, что это может повториться, и другие факторы.Кроме того, мы спросили, слышали ли они о PFM (да / нет / не знаю), знали ли они, почему им следует тренировать PFM (да / нет / не знаю) и как им следует тренировать PFM (да / нет / не знаю).

«Анкета самоотчета по триаде» была применена для оценки триады спортсменок.21 Триада включает три компонента: (а) низкая доступность энергии с нарушением питания или без него, (б) менструальная дисфункция и (в) низкая плотность костной ткани. Кроме того, два вопроса из вопросника о низкой доступности энергии у женщин (LEAF-Q) использовались для выявления менархе.22 Надежность и валидность вопросника LEAF ‐ Q была проверена на 37 танцорах и спортсменках на выносливость. LEAF-Q показал приемлемую чувствительность (78%) и специфичность (90%), чтобы правильно классифицировать текущее расстройство пищевого поведения и / или репродуктивной функции и / или здоровья костей. Надежность повторного тестирования составила 0,79 после двухнедельного интервала повторного тестирования23.

Распространенность синдрома доброкачественной гипермобильности суставов оценивалась клинически с использованием шкалы Бейтона. Девять тестов рекомендованы Британским обществом ревматологов и прошли проверку на надежность.24 Надежность как внутри, так и между тестами оказалась> 0,7.25 Тесты включают пассивное разгибание каждого пятого пальца более чем на 90 градусов, пассивное приложение каждого большого пальца к предплечью, гиперэкстензию каждого локтя более чем на 190 градусов, гиперэкстензию каждого колена. более 10 градусов и сгибание туловища так, чтобы ладони лежали на полу. Художественные гимнастки были классифицированы как гипермобильные, если они набрали 5 или более из 9 показателей26.

Оценка по шкале Бейтон оценивалась клинически, а данные по UI, менархе и триаде спортсменок собирались с помощью электронного вопросника.Данные по этим переменным были собраны на национальных соревнованиях и в обычных клубных тренировках только одним экзаменатором, который был подготовленным спортивным физиотерапевтом (MCDG). Физиотерапевт присутствовал, когда гимнастки отвечали на анкету, чтобы помочь в интерпретации вопросов.

2.1. Статистический анализ

Фоновые переменные представлены в виде чисел с процентами или средних значений со стандартным отклонением (SD). Распространенность указывается как частота и процент.Для оценки нормальности распределения баллов использовались тесты Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Тест ученика t и точные тесты хи-квадрат / Фишера использовались для сравнения фона и возможных факторов риска между гимнастками с UI и без него. P Значение было установлено на 0,05.

ИМТ <18,5, гипермобильность, аменорея, объем упражнений в неделю, а также сообщенные ранее или присутствующие нарушения питания считались возможными факторами риска СНМ. Эти факторы были введены в анализ логистической регрессии, и результаты представлены как отношения шансов с 95% доверительным интервалом.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследовании приняли участие сто семь нерожавших художественных гимнасток (80,5% ответов) из 21 спортивного клуба, и все они ответили на анкеты и прошли клиническое обследование. Средний возраст составлял 14,5 (стандартное отклонение 1,6), диапазон 12–21 год, а средний ИМТ составлял 18,9 (стандартное отклонение 2,2), диапазон 13,2–23,8 с 47 гимнастками (43,9%) с ИМТ ≤ 18,5. У 33 гимнасток (31,4%) ИМТ ≤ 17. Средний возраст гимнасток, начинающих заниматься художественной гимнастикой, составлял 7,5 лет (SD 1.9), диапазон от 4 до 13 лет, а среднее количество лет в качестве соревнующейся гимнастки составляло 4,3 (стандартное отклонение 1,5) года, диапазон от 2 до 12 лет. Среднее количество часов упражнений в неделю составляло 15,7 (стандартное отклонение 7,8), диапазон 6-43 часа. Пятьдесят (46,7%) гимнасток были классифицированы как гипермобильные в соответствии с оценкой Бейтона, 37 (34,6%) не достигли возраста менархе, а 10 (9,3%) сообщили о бывшем или настоящем расстройстве пищевого поведения.

Тридцать четыре (31,8%) сообщили о недержании мочи, из них 21 (61,8%), 3 (8,8%), 6 (17,6%) и 4 (11,8%) сообщили о SUI, неотложном недержании мочи, смешанном недержании мочи и утечке без очевидная причина соответственно.Из тех, кто сообщил о SUI, 12 из 21 (57,1%) сообщили об утечке только во время физической активности, а 2 из 21 (9,5%) имели недержание мочи только во время чихания и кашля. У семи (33,3%) был SUI как при кашле / чихании, так и при физической активности. Большинство гимнасток (n = 30, 88,2%) сообщили о небольшой утечке, в то время как две гимнастки сообщили об умеренной или большой утечке соответственно. Средний балл по влиянию UI на повседневную жизнь составил 1,2 (SD 1,1). Общая сумма баллов по ICIQ составила 4,7 (стандартное отклонение 2,1) из 21, с 14 (41.2%) с оценкой ≥ 5. Два участника набрали 10/21 балла.

Таблица не показывает статистически значимых различий в каких-либо фоновых переменных или возможных факторах риска между художественными гимнастками с UI и без него. Комплексные тесты коэффициентов модели не были значимыми (0,252), и модель объясняла только от 5,0% до 7,9% вариации SUI и классифицировала 80% пациентов с SUI и без SUI в правильную категорию. Ни одна из гимнасток с SUI не сообщила о ранее существовавшем или существующем расстройстве пищевого поведения, и поэтому эта переменная не могла быть включена в анализ логистической регрессии.Как показано в таблице, ни один из ожидаемых факторов риска SUI не внес уникального статистически значимого вклада в модель.

Таблица 1

Сравнение возможных факторов риска у художественных гимнасток с недержанием мочи и без него. Среднее со стандартным отклонением (SD) или числами с процентами

17,8 (6,9)

9 4 (11,850) 19 (26,0)

	UI N = 34	Нет UI N = 73	P ‐ значение
Возраст	14.4 (1,4)	14,6 (1,7)	,534
ИМТ	18,7 (2,0)	18,9 (2,3)	,688
ИМТ ≤ 18,5	17 (53,150) 30 (41,1)	0,254
Количество лет в соревновательной гимнастике	4,2 (1,5)	4,3 (1,6)	,770
Часов упражнений в неделю	19,6 (7,8)	0,242
Гипермобильность	18 (52.9)	32 (43,8)	0,379
Menarche	23 (67,6)	47 (64,4)	,741
Рекомендуется изменить вес	0,094
Числа с самооценкой бывшего или настоящего расстройства пищевого поведения	2 (5,9)	8 (11,0)	0,498

Таблица 2

Отношения шансов при 95 % доверительные интервалы факторов риска стрессового недержания мочи у художественных гимнасток (n = 107)

149 9014 9014 9014 −0.748

	B	Отношение шансов	95% ДИ Нижний	95% ДИ Верхний	P -значение
Гипермобильность	.799	2,223	0,811	6,092	0,120
ИМТ ≤ 18,5	,648	1,911	0,617	5,918		0,699	10,046	.152
Количество часов упражнений в неделю	−,001	0,999	0,931	1,072	.975
0,064			0,011

На вопросы о том, как UI влияет на спортивные результаты, 24 (70,6%) из 34 гимнасток с UI сообщили, что состояние имело некоторое влияние; 10 (29,4%) сообщили, что опасаются видимой утечки и 5 (14,7%), что утечка может произойти снова. Семьдесят четыре человека (69,1%) никогда не слышали о тазовом дне. Семьдесят девять (73,9%) не знали, почему, и восемьдесят три (77,6%), как им следует тренировать мышцы тазового дна.

4. ОБСУЖДЕНИЕ

Более 30% элитных, нерожавших и подростков художественной гимнастики сообщили о недержании мочи. Самой распространенной формой пользовательского интерфейса был SUI. В целом утечка была небольшой, но общий балл ICIQ-UI SF составил 4,7, и некоторых это серьезно беспокоило. В настоящем исследовании ожидаемые факторы риска, такие как низкий ИМТ, гипермобильность, аменорея, сообщения о бывшем и настоящем расстройстве пищевого поведения и тренировочная нагрузка, не оказались статистически значимыми. Очень немногие гимнастки имели какие-либо знания о тазовом дне и возможном эффекте тренировки PFM.

Распространенность UI среди художественных гимнасток находится в пределах диапазона распространенности, обнаруженного в других видах спорта.5, 6 Насколько мы установили, это первое исследование художественных гимнасток, но в некоторые исследования были включены несколько художественных гимнасток. среди других спортсменов.11, 27 Однако в этих исследованиях результаты не были представлены отдельно для каждого вида спорта, и поэтому невозможно провести прямое сравнение. В исследовании Bø & Sundgot Borgen 11 участников были сгруппированы по разным видам спорта, и эстетические виды спорта включали гимнастику, спортивные танцы, художественную гимнастику, аэробику, фигурное катание и прыжки в воду.Общая распространенность НМ в этом исследовании среди спортивных групп составляла 52%, но общее количество спортсменов в эстетической группе было всего 52, а количество художественных гимнасток не сообщалось. Carvalhais et al27 включили только 6 художественных гимнасток, и они были сгруппированы по фигурному катанию на роликах, синхронному плаванию и акробатической гимнастике, что показало распространенность 21,4%. Большое количество синхронных пловцов в этой группе может объяснить более низкую распространенность по сравнению с исследованием Bø & Sundgot Borgen.11 В двух упомянутых выше исследованиях также использовались разные анкеты по UI.

Распространенность НМ в настоящем исследовании была ниже, чем в других высокоэффективных эстетических видах спорта, таких как прыжки на батуте (> 70%). 28, 29 прыгуны на батуте были сопоставимы по возрасту с ритмическими гимнастками, но более распространены в от художественных гимнасток можно было ожидать из-за большей силы реакции опоры, возникающей во время их повторных прыжков на полу, покрытом только тонким ковром. Однако прыгуны на батуте сообщали о более частых утечках при отработке новых, напряженных и сложных акробатических элементов, а также в двойных летних прыжках.Это указывает на то, что утечка происходит не только на этапе посадки. Распространенность НМ в других сопоставимых видах спорта, таких как художественная гимнастика, составляет от 56% до 67%, 17, 22 и 43% среди артистов балета.17 Несколько исследовательских групп сравнивали распространенность НМ у элитных спортсменов с таковой в контрольной группе.11 , 16, 27, 30, 31 Все исследования, кроме одного, 11, обнаружили статистически значимо более высокую распространенность НМ у элитных спортсменов по сравнению с не спортсменами, причем у спортсменов в 2–3 раза больше шансов сообщить о НЯ, чем у не спортсменов.7, 27, 31 Однако в исследованиях не учитывались такие важные факторы, как объем мочевого пузыря, и популяции, включенные в вышеупомянутые исследования, различаются по возрасту, паритету, ИМТ и уровню спортивных результатов. Контрольные группы также различаются по уровню активности и занятиям спортом. Исследования с участием рожавших женщин3, 16, 27, 30 не контролировали это, а разница в ИМТ не контролировалась в других исследованиях3, 11, 16 Следовательно, следует проявлять осторожность при сравнении результатов различных исследований.

В настоящем исследовании не было обнаружено статистически значимых факторов риска, объясняющих вероятность возникновения UI. Факторы, найденные в ранее опубликованных исследованиях, были выбраны для изучения шансов. Бё и Сундгот Борген11 обнаружили, что у норвежских элитных спортсменов, представляющих несколько видов спорта, сообщающих о UI, было больше расстройств пищевого поведения, чем у их коллег на континенте. Это было подтверждено исследованием элитных португальских спортсменов, в котором у спортсменов с расстройством пищевого поведения повышенные шансы НЭ (OR = 3.09; 95% ДИ: 1,74-5,50) .32 С другой стороны, Йи и др. [13] обнаружили, что 24% спортсменов-триатлетов имели хотя бы одну руку из триады спортсменок, но спортивная триада не была связана с симптомами какого-либо тазового дна. расстройства, например, UI. Наши результаты не подтвердили другие данные по другим видам спорта, где были низкие ИМТ12, 29 и продолжительность занятий / количество часов тренировок15, 18, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43. существенные факторы риска. Это можно объяснить высокой тренировочной нагрузкой и низким ИМТ у всех художественных гимнасток.Однако обсуждалось, что значения ИМТ у детей и подростков следует классифицировать иначе, чем у взрослых »36. ИМТ не корректировался с учетом возраста или физического развития в настоящем исследовании или в ранее опубликованных исследованиях НМ у спортсменов. Другие факторы риска, такие как семейный анамнез и запор27, в настоящем исследовании не изучались.

Хотя художественные гимнастки в настоящем исследовании имели общий балл 4,7 по шкале ICIQ-UI SF, не все гимнасты сообщили, что UI влияет на их спортивные результаты или повседневную жизнь.Больше всего их беспокоила видимая утечка. Учитывая минимальную одежду гимнасток и выполнение движений с расставленными ногами в разных положениях, утечка мочи может быть видна другим гимнастам, тренерам, судьям и зрителям. Элиассон и др. 15 обнаружили, что 61% бывших прыгунов на батуте протекали во время прыжков на батуте; 53% заявили, что это повлияло на них психологически, а 12% перестали заниматься прыжками на батуте из-за недержания мочи. Caylet et al16 сообщили, что даже маленькие капли мочи вызывают смущение у спортсменок, занимающихся легкой атлетикой, волейболом, плаванием, регби, гандболом, баскетболом, футболом, теннисом и спортивными единоборствами.Жаком и др. [12], изучающие 106 спортсменов по легкой атлетике, баскетболу и мини-футболу в Португалии, сообщили, что спортсмены чувствовали беспокойство, раздражение и разочарование и боялись новых эпизодов. Пользовательский интерфейс повлиял на производительность, но не на повседневную жизнь. В группе из 57 лыжников и 55 бегунов, Poswiata и Opera37 сообщили, что 70% были обеспокоены состоянием, из которых 9% были серьезно или сильно обеспокоены.

Распространенность недержания мочи среди спортсменок обычно высока, но информация о ней может быть занижена.16 Исследований недержания мочи среди всего женского подросткового населения мало. Milsom et al2 сообщили, что распространенность среди женщин в возрасте 15-17 лет составляет 2,9%. Более высокая распространенность была обнаружена в контрольных группах исследований профессиональных спортсменов, но эти исследования также включали женщин более старшего возраста11, 16, 27, и некоторые из включенных участниц были беременными. Кейлет и др. [16] обнаружили, что 84% спортсменов никогда никому не говорили об этой проблеме. В настоящем исследовании мы спрашивали об уровне знаний гимнасток о тазовом дне и тренировках PFM.Как и ожидалось, лишь немногие из этих юных гимнасток слышали о тазовом дне или знали, как тренировать PFM. Низкий уровень знаний и адекватной практики лечения недержания мочи был обнаружен в другом исследовании спортсменов 18, но также распространен среди молодых, нерожавших людей, не занимающихся спортом. Neels et al38 обнаружили, что нерожавшие женщины в возрасте 18-27 лет оценили свои общие знания о тазовом дне в среднем на 2,4 (SD 2,01) по шкале ВАШ от 0 до 10.

Хотя два исследования не выявили повышенного риска НМ Сообщается, что через много лет после прекращения занятий спортом 39, 40 ранний дебют UI является фактором риска развития UI в более позднем возрасте.2, 40 Следовательно, лечение состояния и предотвращение дальнейшего развития недержания мочи у спортсменов должно быть приоритетом для медицинского персонала и тренеров. Надеемся, что это исследование расширит знания тренеров о пользовательском интерфейсе у художественных гимнасток. Кроме того, мы предлагаем, чтобы информация об этом состоянии была частью профессиональных учебных программ для тренеров и медицинского персонала, работающего со спортсменами высокого уровня. В общей популяции у женщин с SUI, которые проходят тренинг PFM, вероятность выздоровления в 8 раз выше.14 У них меньше эпизодов пользовательского интерфейса, меньше пользовательского интерфейса и улучшено качество жизни. 14 Эффект усиливается при обучении с учителем. Однако нам удалось найти только одно небольшое рандомизированное контролируемое исследование влияния силовых тренировок PFM на UI у спортсменок. Феррейра и др. (41) обнаружили значительное улучшение UI в группе волейболистов после 3 месяцев тренировок PFM по сравнению с контрольной группой, получающей информацию только через брошюру. Это многообещающе, но необходимы дальнейшие рандомизированные исследования высокого качества в других видах спорта, включая художественную гимнастику.

Что касается других молодых элитных спортсменов, большинство художественных гимнасток в настоящем исследовании не знали о тренировках PFM. Существует потребность в дальнейших исследованиях того, как повысить их знания и можно ли реализовать обучение PFM как часть их общих программ силовых тренировок. Одно исследование показало, что большинство молодых спортсменов не могут правильно сократить PFM с первой попытки, но этому можно научиться путем надлежащего обучения.34 Следовательно, важны подробные инструкции и отзывы о том, как тренировать PFM.Учитывая молодой возраст этих спортсменов, обследование и лечение обязательно должны проводиться этично и правильно.42 Надлобковое ультразвуковое исследование является надежным, действенным и неинвазивным методом оценки и обучения сокращению ЧФМ, 43 и поэтому его можно использовать. рекомендуется в качестве золотого стандарта для этой молодой возрастной группы. Мы также рекомендуем направить спортсменов к опытному медицинскому персоналу, предпочтительно женщинам-гинекологам и / или женским физиотерапевтам, специализирующимся в этой области, для тщательной оценки и последующего обучения.

В настоящем исследовании не изучались механизмы недержания мочи во время физической активности. На сегодняшний день существуют две противоположные гипотезы о влиянии физической активности на тазовое дно4: 1 физическая активность укрепляет тазовое дно и тем самым снижает риск недержания мочи, а 2 физическая активность ослабляет тазовое дно, тем самым увеличивая риск недержания мочи. Сила PFM не оценивалась в настоящем исследовании, но высокая распространенность UI, обнаруженная у ритмичных гимнасток и в других видах спорта4, 10, указывает на то, что физические упражнения не защищают от UI.Гимнасты подвергаются высокой еженедельной тренировочной нагрузке, связанной с активными видами деятельности, а повторяющиеся взлеты и приземления могут выявить основное заболевание, которое не наблюдается при малоподвижной активности. На данный момент можно только предполагать, может ли высокая экспозиция высокоэффективной деятельности вызвать недержание мочи или это состояние вызвано основными генетическими факторами, такими как низкое положение тазового дна внутри таза, слабая PFM и / или соединительная ткань и или отсроченный нейрофизиологический ответ на повышение внутрибрюшного давления.Необходимы дальнейшие исследования для изучения возможных механизмов недержания мочи у молодых нерожавших спортсменок.

Сильными сторонами настоящего исследования были высокий процент ответов и использование надежных и валидных инструментов для измерения UI19, 20 и факторов риска.23, 26 Физиотерапевт присутствовал, когда гимнастки отвечали на анкету, и мог уточнить вопросы по запросу. Возможное ограничение может заключаться в том, что размер выборки мог быть слишком мал для обнаружения статистически значимых различий между теми, у кого есть UI и SUI и без них.Поскольку мы включили всех художественных гимнасток Норвегии, единственный способ увеличить размер выборки — включить художественных гимнасток разных национальностей в будущие контрольные исследования. Результаты настоящего исследования могут служить основой для расчетов мощности в будущих исследованиях. Еще одно ограничение состоит в том, что не требовались такие меры предосторожности, как ограничение потребления жидкости. Кроме того, результаты норвежских элитных гимнасток нельзя распространять на гимнасток с более высокой тренировочной дозой.

5. ВЫВОДЫ

Распространенность недержания мочи у юных нерожавших ритмических гимнасток превышает 30%, и 70% сообщили, что это состояние оказало некоторое влияние на спортивные результаты. Большинство гимнасток не знали ни тазового дна, ни тренировки PFM. Необходимы РКИ с высокими методологическими и интервенционными качествами для оценки эффекта обучения PFM в этой группе девушек, подвергшихся высокой нагрузке и воздействию на тазовое дно.

6. ПЕРСПЕКТИВА

Сообщалось о высокой распространенности НМ у юных нерожавших ритмичных гимнасток, и это состояние отрицательно влияло на спортивные результаты.Уровень распространенности находился в пределах диапазона распространенности среди других высокоэффективных видов спорта4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 Это требует принятия мер по профилактике и лечению. Гимнасты и танцоры могут быть особенно подвержены стигматизации и замешательству из-за минимального количества одежды и обнажения области таза крупным планом во время выступления. Силовая тренировка мышц тазового дна имеет уровень доказательности 1А для лечения недержания мочи у женского населения в целом и рекомендуется в качестве лечения первой линии.14 Тренировка мышц тазового дна не имеет известных побочных эффектов и должна предлагаться гимнасткам.Немногие из художественных гимнасток знали тазовое дно. Поэтому повышение осведомленности о дисфункции тазового дна и потенциале эффективного лечения недержания мочи у элитных спортсменов должно быть включено в будущие образовательные курсы для тренеров и медицинского персонала, занимающихся элитным женским спортом.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Мы благодарим доцента Мортена Фагерланда, Норвежская школа спортивных наук, Департамент спортивной медицины, за советы по статистическому анализу.

Банкноты

Gram MCD, Bø K. Художественные гимнасты высокого уровня и недержание мочи: распространенность, факторы риска и влияние на производительность. Scand J Med Sci Sports. 2020; 30: 159–165. 10.1111 / смс.13548 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Хейлен Б.Т., де Риддер Д., Фриман Р.М. и др. Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) и Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции тазового дна у женщин.Int Urogynecol J. 2010; 21: 5-26. 10.1007 / s00192-009-0976-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Милсом И., Альтман Д., Картрайт Р. и др. (2017). Эпидемиология недержания мочи (UI) и других симптомов нижних мочевыводящих путей (LUTS), пролапса тазовых органов (POP) и анального недержания (AI) In Abrams P, Cardozo L, Wagg A, Wein A. (Eds.), Incontinence (Vol. 1. С. 1–141). Токио, Япония: 6-я Международная консультация по недержанию мочи. [Google Scholar] 3. Bø K, Mæhlum S, Oseid S, Larsen S. Распространенность стрессового недержания мочи среди физически активных и малоподвижных студенток.Scand J Sports Sci. 1989; 11: 113-116. [Google Scholar] 4. Бо К. Недержание мочи, дисфункция тазового дна, упражнения и спорт. Sports Med. 2004; 34: 451-464. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бё К. Дисфункция тазового дна, профилактика и лечение у элитных спортсменов В: Бё К., Бергманс Б., Мёрквед С., ван Кампен М., ред. Доказательная физиотерапия тазового дна. Соединение науки и клинической практики. Глава 13. Амстердам: Эльзевир; 2015: 397-407. [Google Scholar] 7. Маттос Лоруренко Т.Г., Мацуока П.К., Баракат ЕС, Хаддад Дж. М..Недержание мочи у спортсменок: систематический обзор. Int Urogynecol J. 2018; 29: 1757-1763. [PubMed] [Google Scholar] 8. Тейшейра Р.В., Колла С., Сбруцци Г., Маллманн А., Пайва Л.Л. Распространенность недержания мочи у спортсменок: систематический обзор с метаанализом. Int Urogynecol J. 2018; 29: 1717-1725. 10.1007 / s00192-018-3651-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Rebullido TR, Chulvi ‐ Medrano I, Faigenbaum AD, Stracciolini A. Дисфункция тазового дна у спортсменок. Журнал «Сила и кондиционирование» 2019.Публикация перед печатью. DOI: 10.1519 / ssc.0000000000000440.

11. Бё К., Сундгот Б.Дж. Распространенность стресса и недержания мочи у элитных спортсменов и контрольной группы. MSSE. 2001; 33: 1797-1802. [PubMed] [Google Scholar] 12. Jacome C, Oliveira D, Marques A, Sa ‐ Couto P. Распространенность и влияние недержания мочи среди спортсменок. Int J Gynecol Obstet. 2011; 114: 60‐63. [PubMed] [Google Scholar] 13. Йи Дж., Тенфельде С., Телль Д., Бринкат С., Фицджеральд С. Риск триатлетов заболеваний тазового дна, боли в тазовом поясе и триада спортсменок.Женский таз Med Reconstr Surg. 2016; 22: 373-376. 10.1097 / SPV.0000000000000296. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith E. Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивным контролем при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 10: CD005654. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Элиассон К., Эднер А., Маттссон Э. Недержание мочи у очень молодых и в основном нерожавших женщин с историей регулярных организованных высокоэффективных тренировок на батуте: возникновение и факторы риска.Int Urogyneco J. 2008; 19: 687-696. [PubMed] [Google Scholar] 16. Caylet N, Fabbro-Peray P, Maares P, Dauzat M, Prat-Pradal D, Corcos J. Распространенность и возникновение стрессового недержания мочи у элитных спортсменок. Может Дж Урол. 2006; 13: 3174-3179. [PubMed] [Google Scholar] 17. Thyssen HH, Clevin L, Olesen S, Lose G. Недержание мочи у элитных спортсменок и танцоров. Int Urogynecol J. 2002; 13: 15-17. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кардосо А., Пайва Лима С., Феррейра С. Распространенность недержания мочи у спортсменов, занимающихся тяжелыми видами спорта, и их связь со знаниями, отношением и практикой в ​​отношении этой дисфункции.Eur J Sport Sci. 2018; 18 (10): 1405-1412. [PubMed] [Google Scholar] 19. Эйвери К., Донован Дж., Питерс Т.Дж., Шоу К., Гото М., Абрамс П. ICIQ; краткий и надежный метод оценки симптомов и последствий недержания мочи. Neurourol Urodyn. 2004; 23: 322-330. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кловнинг А., Эйвери К., Сандвик Х., Хунскаар С. Сравнение двух анкет для оценки степени тяжести недержания мочи: ICIQ-UI SF по сравнению с индексом тяжести недержания. Neurourol. Уродын. 2009; 28: 411-415.[PubMed] [Google Scholar] 21. Де Соуза М.Дж., Наттив А., Джой Э. и др. Согласованное заявление Коалиции триады женщин-спортсменок о лечении и возвращении в игру триады спортсменок: 1-я международная конференция в Сан-Франциско, Калифорния, май 2012 г., и 2-я Международная конференция в Индианаполисе, штат Индиана, май 2013 г. 2014; 48: 289-289. [PubMed] [Google Scholar] 22. Найгаард И.Е., Томпсон Ф., Свенгалис С.Л., Олбрайт Дж.П. Недержание мочи у элитных нерожавших спортсменов. Obstet Gynecol.1994; 84: 183-187. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мелин А., Торнберг А.Б., Скоуби С. и др. Анкета LEAF: инструмент скрининга для выявления спортсменок из группы риска для триады спортсменок. Br J Sports Med. 2014. 48 (7): 540–545. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ремвиг Л., Дженсен Д.В., Уорд Р. Основаны ли диагностические критерии общей гипермобильности суставов и синдрома доброкачественной гипермобильности суставов на воспроизводимых и достоверных тестах? Обзор литературы. J Rheumatol. 2007; 34: 798-803. [PubMed] [Google Scholar] 25.Шлагер А., Альквист К., Расмуссен-Барр Э. и др. Меж- и внутриэкспертная надежность измерения диапазона движений в суставах включена в три метода оценки гипермобильности. BMC Musculoskelet Disord. 2018; 19 (1): 376. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Юул ‐ Кристенсен Б., Шмедлинг К., Ромбаут Л., Лунд Х., Энгельберт Р. Измерительные свойства методов клинической оценки для классификации общей гипермобильности суставов‐ Систематический обзор. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2017; 175: 116-147.[PubMed] [Google Scholar] 27. Carvalhais A, Jorge RN, Bo K. Выполнение высокоэффективных видов спорта тесно связано с недержанием мочи у элитных спортсменов: сравнительное исследование 372 элитных спортсменок и 372 контрольных женщин. Br J Sports Med. 2018; 52 (24): 1586-1590. [PubMed] [Google Scholar] 28. Да Роза Т., Брандао С., Маскареньяс Т., Хорхе Р.Н., Дуарте Ж.А. Объем тренировок и рейтинг связаны с подтеканием мочи у юных батутисток. Clin J Sport Med. 2015; 25 (3): 270-275.[PubMed] [Google Scholar] 29. Элиассон К., Ларссон Т., Матссон Э. Распространенность стрессового недержания мочи у нерожавших элитных батутистов. Scand J Med Sci Sports. 2002; 12: 106-111. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фигуерс CC, Бойл KL, Caprio KM, Weidner AC. Активность мышц тазового дна и недержание мочи у спортсменок с весовой нагрузкой по сравнению с не спортсменами. J Женское здоровье Physical Ther. 2008; 32: 7-11. [Google Scholar] 31. Хаговска М., Свихра Дж., Букова А., Горбач А., Свихрова В. Влияние физической активности, измеренной с помощью Международного опросника физической активности, на распространенность стрессового недержания мочи у молодых женщин.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018; 228: 308-312. [PubMed] [Google Scholar] 32. Carvalhais A, Arayjo J, Jorge RN, Bø K. Недержание мочи и расстройство пищевого поведения у элитных спортсменок. J Sci Med Sports. 2019; 22: 140‐144. [PubMed] [Google Scholar] 33. Дос Сантос К.М., Да Роза Т., Да Силва Л.Л., Вольпе RE. да Силва Онорио GJ, Тонон да Луш СК. Женская сексуальная функция и недержание мочи у нерожавших спортсменов: предварительное исследование. Phys Ther Sport. 2018; 33: 21-26. [PubMed] [Google Scholar] 34. Дос Сантос К.М., Да Роза Т., Мочизуки Л., Арбието Э.Tonon da Luz SC. Оценка функции мышц брюшного пресса и тазового дна у спортсменов континентальной и страдающей недержанием мочи. Int Urogynecol J. 2019; 30 (5): 693-699. [PubMed] [Google Scholar] 35. Schettino MT, Mainini G, Ercolano S и др. Риск дисфункции тазового дна у юных спортсменов. Clin Exp Obstet Gynecol. 2014; 41: 671-676. [PubMed] [Google Scholar] 36. Коул TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Установление стандартного определения избыточной массы тела и ожирения у детей во всем мире: международное исследование. BMJ.2000; 320: 1240. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Poswiata A, Socha T, Opara J. Распространенность стрессового недержания мочи у элитных спортсменок на выносливость. J Human Kinetics. 2014; 44: 91-96. 10.2478 / hukin-2014-0114. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Neels H, Wyndaele JJ, Tjalma WA, De Wachter S, Wyndaele M, Vermandel A. Знание тазового дна у нерожавших женщин. J Phys Ther Sci. 2016; 28: 1524-1533. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Nygaard IE.1997 г. Способствует ли длительная высокоэффективная физическая активность последующему недержанию мочи? Ретроспективное когортное исследование женщин-олимпийцев. Obstet Gynecol. 1997; 90: 718-722. [PubMed] [Google Scholar] 40. Бё К., Сундгот Б.Дж. Являются ли бывшие высококлассные спортсмены более склонными к недержанию мочи в более позднем возрасте, чем не спортсмены? Scand J Med Sci Sports. 2010; 20: 100-104. [PubMed] [Google Scholar] 41. Феррейра С., Феррейра М., Карвалайс А., Сантос П.К., Роша П., Брочадо Г. Повторное обучение мышц тазового дна у волейболистов.Бюстгальтеры Rev Assoc Med. 2014; 60: 428-433. [Google Scholar] 42. Маунтджой М. Только высказавшись, мы можем добиться устойчивых изменений; что мы можем узнать из трагедии доктора Ларри Нассара. Br J Sports Med. 2019; 53: 57-60. [PubMed] [Google Scholar] 43. Шерберн М., Мерфи, Калифорния, Кэрролл С., Аллен Т.Дж., член парламента Галеа. Исследование трансабдоминального ультразвука в реальном времени для визуализации мышц тазового дна. Aust J Physiother. 2005; 51: 167-170. [PubMed] [Google Scholar]

Распространенность, факторы риска и влияние на производительность

Scand J Med Sci Sports.2020 Янв; 30 (1): 159–165.

¹ и ¹

Марте Шарлотта Доббертин Грамм

¹ Кафедра спортивной медицины, Норвежская школа спортивных наук, Осло Норвегия,

Кари Бё

¹ Кафедра спортивной медицины, Норвежская школа спортивных наук, Осло Норвегия,

¹ Кафедра спортивной медицины, Норвежская школа спортивных наук, Осло Норвегия,

Автор, ответственный за переписку. ^* Переписка
Кари Бё, Департамент спортивной медицины Норвежской школы спортивных наук, а / я 4014, Ullevål Stadion, 0806 Осло, Норвегия.
Email: [email protected],

Поступила 25.03.2019; Пересмотрено 6 августа 2019 г .; Принято 28 августа 2019 г.

Авторские права © 2019 Авторы. Скандинавский журнал медицины и науки In Sports, опубликованный John Wiley & Sons Ltd. Это статья в открытом доступе на условиях http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 / License, которая разрешает использование и распространение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы, использования в некоммерческих целях и без каких-либо модификаций или адаптаций. другими статьями в PMC.

Abstract

Недержание мочи (НМ) распространено среди женщин, занимающихся физическими упражнениями, но у художественных гимнасток не было обнаружено никаких исследований. Цели настоящего исследования состояли в том, чтобы изучить распространенность и факторы риска UI у художественных гимнасток, а также влияние UI на результативность.Это было перекрестное исследование, в котором участвовали все художественные гимнасты, соревнующиеся на высшем национальном и международном уровне в Норвегии. К участию были приглашены 133 гимнастки из 22 спортивных клубов. Исходные данные и возможные факторы риска были собраны с помощью электронных анкет. Недержание мочи оценивали по краткой форме по недержанию мочи (ICIQ ‐ UI SF). «Анкета самоотчета по триаде» была применена для оценки триады спортсменок. Подвижность суставов оценивалась по шкале Beighton.Для оценки возможных факторов риска использовался логистический регрессионный анализ. В исследовании приняли участие сто семь нерожавших художественных гимнасток (80,5% ответов) из 21 спортивного клуба, средний возраст которых составлял 14,5 (стандартное отклонение 1,6) года. Тридцать четыре (31,8%) сообщили о недержании мочи, 21 (61,8%), 3 (8,8%), 6 (17,6%) и 4 (11,8%) сообщили о стрессе, срочности позывов, смешанном недержании мочи и подтекании без очевидной причины. соответственно. ИМТ, гипермобильность, менархе, нарушенное питание и часы тренировок не оказались факторами риска стрессового недержания мочи.Двадцать четыре гимнастки с недержанием мочи (70,6%) сообщили, что недержание мочи влияет на спортивные результаты; 10 (29,4%) сообщили, что опасаются видимой утечки и 5 (14,7%), что утечка может произойти снова. Семьдесят четыре человека (69,1%) никогда не слышали о тазовом дне. В заключение, UI часто встречается у художественных гимнасток и может влиять на спортивные результаты.

Ключевые слова: спортсменок, тазовое дно, выступления, художественная гимнастика, недержание мочи

1. ВВЕДЕНИЕ

Недержание мочи (НМ) определяется как любая жалоба на непроизвольное истечение мочи.1 Стрессовое недержание мочи (СНМ) является наиболее распространенной формой недержания мочи среди женского населения и определяется как жалоба на непроизвольную потерю мочи при физической нагрузке (например, при занятиях спортом) или при чихании или кашле »1. Распространенность НМ у женщин чаще всего регистрируется в диапазоне от 24% до 45%, а СНМ обычно составляет более двух третей нижних групп НМ2. Было высказано предположение, что термин «недержание мочи, связанное с деятельностью» может быть используется в некоторых языках, чтобы избежать путаницы с психологическим стрессом.1 С момента выхода первого доклада о недержании мочи у молодых женщин в 1989 г.3 интерес к этой теме возрос, и было опубликовано множество исследований по различным видам спорта.4, 5, 6, 7, 8, 9 Систематические обзоры обнаружили, что показатели распространенности колеблются от 0% до 80% в различных видах спорта и с более высокой распространенностью в видах спорта, включающих высокоэффективные виды деятельности.4, 5, 6, 7, 8, 9, 10

Художественная гимнастика зародилась как вид спорта в 1940-х годах и дебютировала как олимпийский вид спорта на Олимпийских играх 1984 года.Это женский вид спорта, сочетающий в себе красоту и элегантность классического балета с силой и фитнесом художественной гимнастики. Гимнасты выполняют упражнения с музыкой, индивидуально или в группах, и выполняют сложные маневры с использованием ручных предметов: обруча, мяча, булав, ленты и скакалки. Все упражнения включают в себя потрясающие прыжки, повороты, равновесия и акробатические маневры. Поиск на PubMed и Sports Discus не выявил исследований пользовательского интерфейса у художественных гимнасток.

Известными факторами риска недержания мочи среди женского населения в целом являются беременность, вагинальные роды, хирургия органов малого таза, ожирение и возраст.2 Однако исследований факторов риска недержания мочи у молодых нерожавших женщин очень мало. Расстройства пищевого поведения, низкий индекс массы тела (ИМТ), часы физических упражнений и гипермобильность были предложены правдоподобными факторами для недержания мочи и других нарушений тазового дна у элитных спортсменов.11, 12, 13 Художественные гимнасты подвергаются большим объемам тренировок, включая высокоэффективные нагрузки которые увеличивают внутрибрюшное давление и силы реакции опоры с раннего возраста. У них низкий ИМТ, и было обнаружено, что среди них часто встречаются расстройства пищевого поведения.Было высказано предположение, что расстройства пищевого поведения могут повышать риск недержания мочи из-за повышенного потребления жидкости, низкого потребления калорий при недостатке необходимых витаминов и низкого уровня эстрогена.11, 12, 13

Силовая тренировка мышц тазового дна (PFM) имеет уровень доказательств 1A как эффективную при лечении недержания мочи, и особенно SUI, у женского населения в целом.14 Тренировка PFM не имеет побочных эффектов и рекомендуется в качестве первой линии лечение недержания мочи14. Однако на сегодняшний день существует скудная информация о влиянии тренировок с использованием PFM на высококвалифицированных спортсменов, и мы не знаем, эффективны ли они для ритмичных гимнасток.6

Хотя некоторые спортсмены сообщают, что недержание мочи может отрицательно влиять на спортивные результаты12, а некоторые прекращают занятия спортом, 15 исследований показали, что спортсмены редко сообщают о своем состоянии тренерам и медицинскому персоналу.12, 16, 17 Одно исследование также показывает, что у спортсменов мало знания о дисфункциях тазового дна и тазового дна.18

Целью настоящего исследования было изучить распространенность и факторы риска недержания мочи у художественных гимнасток и, кроме того, изучить влияние UI на производительность и их знания о тазовом дне и тренировках PFM.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это было перекрестное исследование с участием всех художественных гимнасток, соревнующихся на высших национальных и международных уровнях в Норвегии. К участию были приглашены 133 гимнастки из 22 спортивных клубов. Все участники или родители гимнасток младше 16 лет дали письменное согласие на участие. Исследование было одобрено Региональным этическим комитетом (2018/1047 / REK Sør ‐ øst B, 09.08.2018) и Норвежским центром исследовательских данных (NSD: 148616, 10.10.2018).

Исходные данные о демографии и возможных факторах риска были собраны с помощью электронных анонимных вопросников, отправленных по электронной почте. Включение возможных факторов риска было основано на предыдущих эпидемиологических исследованиях и включало возраст, паритетность, индекс массы тела (ИМТ), количество часов занятий спортом в неделю, менструальный статус и нарушение питания.2, 5, 6, 11 Также наблюдалась доброкачественная гипермобильность суставов. считался фактором риска и оценивался клинически. Недержание мочи оценивали по краткой форме по недержанию мочи (ICIQ ‐ UI SF).19

ICIQ ‐ UI SF был переведен на норвежский язык и показал хорошую конструктивную валидность, приемлемую конвергентную валидность и хорошую надежность, 19, 20 Художественные гимнастки были классифицированы как континентальные, если они ответили «никогда» на вопрос: «Как часто вы пропускаете мочу»? Их классифицировали как SUI, если они отвечали: «утечки при кашле или чихании» и / или «утечки, когда вы физически активны / тренируетесь» на вопрос «Когда происходит утечка мочи»? Помимо частоты утечек и диагностики типа пользовательского интерфейса, ICIQ-UI SF также включает вопросы о количестве утечек (нет, небольшое количество, умеренное количество или большое количество) и о том, как пользовательский интерфейс влияет на повседневную жизнь (шкала от 0 до 10). ).Суммирование частоты, количества и того, как пользовательский интерфейс влияет на повседневную жизнь, дает итоговый результат ICIQ ‐ UI ‐ SF (0-21).

В продолжение анкеты ICIQ ‐ UI ‐ SF мы также включили вопрос о том, как UI может повлиять на выполнение художественной гимнастики, с альтернативными ответами: отсутствие влияния, потеря концентрации, боязнь видимого протекания, боязнь, что потеря мочи будет пахнуть. , делать ошибки в распорядке дня, чувствовать разочарование / раздражение / беспокойство, смущение, боязнь, что это может повториться, и другие факторы.Кроме того, мы спросили, слышали ли они о PFM (да / нет / не знаю), знали ли они, почему им следует тренировать PFM (да / нет / не знаю) и как им следует тренировать PFM (да / нет / не знаю).

«Анкета самоотчета по триаде» была применена для оценки триады спортсменок.21 Триада включает три компонента: (а) низкая доступность энергии с нарушением питания или без него, (б) менструальная дисфункция и (в) низкая плотность костной ткани. Кроме того, два вопроса из вопросника о низкой доступности энергии у женщин (LEAF-Q) использовались для выявления менархе.22 Надежность и валидность вопросника LEAF ‐ Q была проверена на 37 танцорах и спортсменках на выносливость. LEAF-Q показал приемлемую чувствительность (78%) и специфичность (90%), чтобы правильно классифицировать текущее расстройство пищевого поведения и / или репродуктивной функции и / или здоровья костей. Надежность повторного тестирования составила 0,79 после двухнедельного интервала повторного тестирования23.

Распространенность синдрома доброкачественной гипермобильности суставов оценивалась клинически с использованием шкалы Бейтона. Девять тестов рекомендованы Британским обществом ревматологов и прошли проверку на надежность.24 Надежность как внутри, так и между тестами оказалась> 0,7.25 Тесты включают пассивное разгибание каждого пятого пальца более чем на 90 градусов, пассивное приложение каждого большого пальца к предплечью, гиперэкстензию каждого локтя более чем на 190 градусов, гиперэкстензию каждого колена. более 10 градусов и сгибание туловища так, чтобы ладони лежали на полу. Художественные гимнастки были классифицированы как гипермобильные, если они набрали 5 или более из 9 показателей26.

Оценка по шкале Бейтон оценивалась клинически, а данные по UI, менархе и триаде спортсменок собирались с помощью электронного вопросника.Данные по этим переменным были собраны на национальных соревнованиях и в обычных клубных тренировках только одним экзаменатором, который был подготовленным спортивным физиотерапевтом (MCDG). Физиотерапевт присутствовал, когда гимнастки отвечали на анкету, чтобы помочь в интерпретации вопросов.

2.1. Статистический анализ

Фоновые переменные представлены в виде чисел с процентами или средних значений со стандартным отклонением (SD). Распространенность указывается как частота и процент.Для оценки нормальности распределения баллов использовались тесты Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Тест ученика t и точные тесты хи-квадрат / Фишера использовались для сравнения фона и возможных факторов риска между гимнастками с UI и без него. P Значение было установлено на 0,05.

ИМТ <18,5, гипермобильность, аменорея, объем упражнений в неделю, а также сообщенные ранее или присутствующие нарушения питания считались возможными факторами риска СНМ. Эти факторы были введены в анализ логистической регрессии, и результаты представлены как отношения шансов с 95% доверительным интервалом.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследовании приняли участие сто семь нерожавших художественных гимнасток (80,5% ответов) из 21 спортивного клуба, и все они ответили на анкеты и прошли клиническое обследование. Средний возраст составлял 14,5 (стандартное отклонение 1,6), диапазон 12–21 год, а средний ИМТ составлял 18,9 (стандартное отклонение 2,2), диапазон 13,2–23,8 с 47 гимнастками (43,9%) с ИМТ ≤ 18,5. У 33 гимнасток (31,4%) ИМТ ≤ 17. Средний возраст гимнасток, начинающих заниматься художественной гимнастикой, составлял 7,5 лет (SD 1.9), диапазон от 4 до 13 лет, а среднее количество лет в качестве соревнующейся гимнастки составляло 4,3 (стандартное отклонение 1,5) года, диапазон от 2 до 12 лет. Среднее количество часов упражнений в неделю составляло 15,7 (стандартное отклонение 7,8), диапазон 6-43 часа. Пятьдесят (46,7%) гимнасток были классифицированы как гипермобильные в соответствии с оценкой Бейтона, 37 (34,6%) не достигли возраста менархе, а 10 (9,3%) сообщили о бывшем или настоящем расстройстве пищевого поведения.

Тридцать четыре (31,8%) сообщили о недержании мочи, из них 21 (61,8%), 3 (8,8%), 6 (17,6%) и 4 (11,8%) сообщили о SUI, неотложном недержании мочи, смешанном недержании мочи и утечке без очевидная причина соответственно.Из тех, кто сообщил о SUI, 12 из 21 (57,1%) сообщили об утечке только во время физической активности, а 2 из 21 (9,5%) имели недержание мочи только во время чихания и кашля. У семи (33,3%) был SUI как при кашле / чихании, так и при физической активности. Большинство гимнасток (n = 30, 88,2%) сообщили о небольшой утечке, в то время как две гимнастки сообщили об умеренной или большой утечке соответственно. Средний балл по влиянию UI на повседневную жизнь составил 1,2 (SD 1,1). Общая сумма баллов по ICIQ составила 4,7 (стандартное отклонение 2,1) из 21, с 14 (41.2%) с оценкой ≥ 5. Два участника набрали 10/21 балла.

Таблица не показывает статистически значимых различий в каких-либо фоновых переменных или возможных факторах риска между художественными гимнастками с UI и без него. Комплексные тесты коэффициентов модели не были значимыми (0,252), и модель объясняла только от 5,0% до 7,9% вариации SUI и классифицировала 80% пациентов с SUI и без SUI в правильную категорию. Ни одна из гимнасток с SUI не сообщила о ранее существовавшем или существующем расстройстве пищевого поведения, и поэтому эта переменная не могла быть включена в анализ логистической регрессии.Как показано в таблице, ни один из ожидаемых факторов риска SUI не внес уникального статистически значимого вклада в модель.

Таблица 1

Сравнение возможных факторов риска у художественных гимнасток с недержанием мочи и без него. Среднее со стандартным отклонением (SD) или числами с процентами

17,8 (6,9)

9 4 (11,850) 19 (26,0)

	UI N = 34	Нет UI N = 73	P ‐ значение
Возраст	14.4 (1,4)	14,6 (1,7)	,534
ИМТ	18,7 (2,0)	18,9 (2,3)	,688
ИМТ ≤ 18,5	17 (53,150) 30 (41,1)	0,254
Количество лет в соревновательной гимнастике	4,2 (1,5)	4,3 (1,6)	,770
Часов упражнений в неделю	19,6 (7,8)	0,242
Гипермобильность	18 (52.9)	32 (43,8)	0,379
Menarche	23 (67,6)	47 (64,4)	,741
Рекомендуется изменить вес	0,094
Числа с самооценкой бывшего или настоящего расстройства пищевого поведения	2 (5,9)	8 (11,0)	0,498

Таблица 2

Отношения шансов при 95 % доверительные интервалы факторов риска стрессового недержания мочи у художественных гимнасток (n = 107)

149 9014 9014 9014 −0.748

	B	Отношение шансов	95% ДИ Нижний	95% ДИ Верхний	P -значение
Гипермобильность	.799	2,223	0,811	6,092	0,120
ИМТ ≤ 18,5	,648	1,911	0,617	5,918		0,699	10,046	.152
Количество часов упражнений в неделю	−,001	0,999	0,931	1,072	.975
0,064			0,011

На вопросы о том, как UI влияет на спортивные результаты, 24 (70,6%) из 34 гимнасток с UI сообщили, что состояние имело некоторое влияние; 10 (29,4%) сообщили, что опасаются видимой утечки и 5 (14,7%), что утечка может произойти снова. Семьдесят четыре человека (69,1%) никогда не слышали о тазовом дне. Семьдесят девять (73,9%) не знали, почему, и восемьдесят три (77,6%), как им следует тренировать мышцы тазового дна.

4. ОБСУЖДЕНИЕ

Более 30% элитных, нерожавших и подростков художественной гимнастики сообщили о недержании мочи. Самой распространенной формой пользовательского интерфейса был SUI. В целом утечка была небольшой, но общий балл ICIQ-UI SF составил 4,7, и некоторых это серьезно беспокоило. В настоящем исследовании ожидаемые факторы риска, такие как низкий ИМТ, гипермобильность, аменорея, сообщения о бывшем и настоящем расстройстве пищевого поведения и тренировочная нагрузка, не оказались статистически значимыми. Очень немногие гимнастки имели какие-либо знания о тазовом дне и возможном эффекте тренировки PFM.

Распространенность UI среди художественных гимнасток находится в пределах диапазона распространенности, обнаруженного в других видах спорта.5, 6 Насколько мы установили, это первое исследование художественных гимнасток, но в некоторые исследования были включены несколько художественных гимнасток. среди других спортсменов.11, 27 Однако в этих исследованиях результаты не были представлены отдельно для каждого вида спорта, и поэтому невозможно провести прямое сравнение. В исследовании Bø & Sundgot Borgen 11 участников были сгруппированы по разным видам спорта, и эстетические виды спорта включали гимнастику, спортивные танцы, художественную гимнастику, аэробику, фигурное катание и прыжки в воду.Общая распространенность НМ в этом исследовании среди спортивных групп составляла 52%, но общее количество спортсменов в эстетической группе было всего 52, а количество художественных гимнасток не сообщалось. Carvalhais et al27 включили только 6 художественных гимнасток, и они были сгруппированы по фигурному катанию на роликах, синхронному плаванию и акробатической гимнастике, что показало распространенность 21,4%. Большое количество синхронных пловцов в этой группе может объяснить более низкую распространенность по сравнению с исследованием Bø & Sundgot Borgen.11 В двух упомянутых выше исследованиях также использовались разные анкеты по UI.

Распространенность НМ в настоящем исследовании была ниже, чем в других высокоэффективных эстетических видах спорта, таких как прыжки на батуте (> 70%). 28, 29 прыгуны на батуте были сопоставимы по возрасту с ритмическими гимнастками, но более распространены в от художественных гимнасток можно было ожидать из-за большей силы реакции опоры, возникающей во время их повторных прыжков на полу, покрытом только тонким ковром. Однако прыгуны на батуте сообщали о более частых утечках при отработке новых, напряженных и сложных акробатических элементов, а также в двойных летних прыжках.Это указывает на то, что утечка происходит не только на этапе посадки. Распространенность НМ в других сопоставимых видах спорта, таких как художественная гимнастика, составляет от 56% до 67%, 17, 22 и 43% среди артистов балета.17 Несколько исследовательских групп сравнивали распространенность НМ у элитных спортсменов с таковой в контрольной группе.11 , 16, 27, 30, 31 Все исследования, кроме одного, 11, обнаружили статистически значимо более высокую распространенность НМ у элитных спортсменов по сравнению с не спортсменами, причем у спортсменов в 2–3 раза больше шансов сообщить о НЯ, чем у не спортсменов.7, 27, 31 Однако в исследованиях не учитывались такие важные факторы, как объем мочевого пузыря, и популяции, включенные в вышеупомянутые исследования, различаются по возрасту, паритету, ИМТ и уровню спортивных результатов. Контрольные группы также различаются по уровню активности и занятиям спортом. Исследования с участием рожавших женщин3, 16, 27, 30 не контролировали это, а разница в ИМТ не контролировалась в других исследованиях3, 11, 16 Следовательно, следует проявлять осторожность при сравнении результатов различных исследований.

В настоящем исследовании не было обнаружено статистически значимых факторов риска, объясняющих вероятность возникновения UI. Факторы, найденные в ранее опубликованных исследованиях, были выбраны для изучения шансов. Бё и Сундгот Борген11 обнаружили, что у норвежских элитных спортсменов, представляющих несколько видов спорта, сообщающих о UI, было больше расстройств пищевого поведения, чем у их коллег на континенте. Это было подтверждено исследованием элитных португальских спортсменов, в котором у спортсменов с расстройством пищевого поведения повышенные шансы НЭ (OR = 3.09; 95% ДИ: 1,74-5,50) .32 С другой стороны, Йи и др. [13] обнаружили, что 24% спортсменов-триатлетов имели хотя бы одну руку из триады спортсменок, но спортивная триада не была связана с симптомами какого-либо тазового дна. расстройства, например, UI. Наши результаты не подтвердили другие данные по другим видам спорта, где были низкие ИМТ12, 29 и продолжительность занятий / количество часов тренировок15, 18, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43. существенные факторы риска. Это можно объяснить высокой тренировочной нагрузкой и низким ИМТ у всех художественных гимнасток.Однако обсуждалось, что значения ИМТ у детей и подростков следует классифицировать иначе, чем у взрослых »36. ИМТ не корректировался с учетом возраста или физического развития в настоящем исследовании или в ранее опубликованных исследованиях НМ у спортсменов. Другие факторы риска, такие как семейный анамнез и запор27, в настоящем исследовании не изучались.

Хотя художественные гимнастки в настоящем исследовании имели общий балл 4,7 по шкале ICIQ-UI SF, не все гимнасты сообщили, что UI влияет на их спортивные результаты или повседневную жизнь.Больше всего их беспокоила видимая утечка. Учитывая минимальную одежду гимнасток и выполнение движений с расставленными ногами в разных положениях, утечка мочи может быть видна другим гимнастам, тренерам, судьям и зрителям. Элиассон и др. 15 обнаружили, что 61% бывших прыгунов на батуте протекали во время прыжков на батуте; 53% заявили, что это повлияло на них психологически, а 12% перестали заниматься прыжками на батуте из-за недержания мочи. Caylet et al16 сообщили, что даже маленькие капли мочи вызывают смущение у спортсменок, занимающихся легкой атлетикой, волейболом, плаванием, регби, гандболом, баскетболом, футболом, теннисом и спортивными единоборствами.Жаком и др. [12], изучающие 106 спортсменов по легкой атлетике, баскетболу и мини-футболу в Португалии, сообщили, что спортсмены чувствовали беспокойство, раздражение и разочарование и боялись новых эпизодов. Пользовательский интерфейс повлиял на производительность, но не на повседневную жизнь. В группе из 57 лыжников и 55 бегунов, Poswiata и Opera37 сообщили, что 70% были обеспокоены состоянием, из которых 9% были серьезно или сильно обеспокоены.

Распространенность недержания мочи среди спортсменок обычно высока, но информация о ней может быть занижена.16 Исследований недержания мочи среди всего женского подросткового населения мало. Milsom et al2 сообщили, что распространенность среди женщин в возрасте 15-17 лет составляет 2,9%. Более высокая распространенность была обнаружена в контрольных группах исследований профессиональных спортсменов, но эти исследования также включали женщин более старшего возраста11, 16, 27, и некоторые из включенных участниц были беременными. Кейлет и др. [16] обнаружили, что 84% спортсменов никогда никому не говорили об этой проблеме. В настоящем исследовании мы спрашивали об уровне знаний гимнасток о тазовом дне и тренировках PFM.Как и ожидалось, лишь немногие из этих юных гимнасток слышали о тазовом дне или знали, как тренировать PFM. Низкий уровень знаний и адекватной практики лечения недержания мочи был обнаружен в другом исследовании спортсменов 18, но также распространен среди молодых, нерожавших людей, не занимающихся спортом. Neels et al38 обнаружили, что нерожавшие женщины в возрасте 18-27 лет оценили свои общие знания о тазовом дне в среднем на 2,4 (SD 2,01) по шкале ВАШ от 0 до 10.

Хотя два исследования не выявили повышенного риска НМ Сообщается, что через много лет после прекращения занятий спортом 39, 40 ранний дебют UI является фактором риска развития UI в более позднем возрасте.2, 40 Следовательно, лечение состояния и предотвращение дальнейшего развития недержания мочи у спортсменов должно быть приоритетом для медицинского персонала и тренеров. Надеемся, что это исследование расширит знания тренеров о пользовательском интерфейсе у художественных гимнасток. Кроме того, мы предлагаем, чтобы информация об этом состоянии была частью профессиональных учебных программ для тренеров и медицинского персонала, работающего со спортсменами высокого уровня. В общей популяции у женщин с SUI, которые проходят тренинг PFM, вероятность выздоровления в 8 раз выше.14 У них меньше эпизодов пользовательского интерфейса, меньше пользовательского интерфейса и улучшено качество жизни. 14 Эффект усиливается при обучении с учителем. Однако нам удалось найти только одно небольшое рандомизированное контролируемое исследование влияния силовых тренировок PFM на UI у спортсменок. Феррейра и др. (41) обнаружили значительное улучшение UI в группе волейболистов после 3 месяцев тренировок PFM по сравнению с контрольной группой, получающей информацию только через брошюру. Это многообещающе, но необходимы дальнейшие рандомизированные исследования высокого качества в других видах спорта, включая художественную гимнастику.

Что касается других молодых элитных спортсменов, большинство художественных гимнасток в настоящем исследовании не знали о тренировках PFM. Существует потребность в дальнейших исследованиях того, как повысить их знания и можно ли реализовать обучение PFM как часть их общих программ силовых тренировок. Одно исследование показало, что большинство молодых спортсменов не могут правильно сократить PFM с первой попытки, но этому можно научиться путем надлежащего обучения.34 Следовательно, важны подробные инструкции и отзывы о том, как тренировать PFM.Учитывая молодой возраст этих спортсменов, обследование и лечение обязательно должны проводиться этично и правильно.42 Надлобковое ультразвуковое исследование является надежным, действенным и неинвазивным методом оценки и обучения сокращению ЧФМ, 43 и поэтому его можно использовать. рекомендуется в качестве золотого стандарта для этой молодой возрастной группы. Мы также рекомендуем направить спортсменов к опытному медицинскому персоналу, предпочтительно женщинам-гинекологам и / или женским физиотерапевтам, специализирующимся в этой области, для тщательной оценки и последующего обучения.

В настоящем исследовании не изучались механизмы недержания мочи во время физической активности. На сегодняшний день существуют две противоположные гипотезы о влиянии физической активности на тазовое дно4: 1 физическая активность укрепляет тазовое дно и тем самым снижает риск недержания мочи, а 2 физическая активность ослабляет тазовое дно, тем самым увеличивая риск недержания мочи. Сила PFM не оценивалась в настоящем исследовании, но высокая распространенность UI, обнаруженная у ритмичных гимнасток и в других видах спорта4, 10, указывает на то, что физические упражнения не защищают от UI.Гимнасты подвергаются высокой еженедельной тренировочной нагрузке, связанной с активными видами деятельности, а повторяющиеся взлеты и приземления могут выявить основное заболевание, которое не наблюдается при малоподвижной активности. На данный момент можно только предполагать, может ли высокая экспозиция высокоэффективной деятельности вызвать недержание мочи или это состояние вызвано основными генетическими факторами, такими как низкое положение тазового дна внутри таза, слабая PFM и / или соединительная ткань и или отсроченный нейрофизиологический ответ на повышение внутрибрюшного давления.Необходимы дальнейшие исследования для изучения возможных механизмов недержания мочи у молодых нерожавших спортсменок.

Сильными сторонами настоящего исследования были высокий процент ответов и использование надежных и валидных инструментов для измерения UI19, 20 и факторов риска.23, 26 Физиотерапевт присутствовал, когда гимнастки отвечали на анкету, и мог уточнить вопросы по запросу. Возможное ограничение может заключаться в том, что размер выборки мог быть слишком мал для обнаружения статистически значимых различий между теми, у кого есть UI и SUI и без них.Поскольку мы включили всех художественных гимнасток Норвегии, единственный способ увеличить размер выборки — включить художественных гимнасток разных национальностей в будущие контрольные исследования. Результаты настоящего исследования могут служить основой для расчетов мощности в будущих исследованиях. Еще одно ограничение состоит в том, что не требовались такие меры предосторожности, как ограничение потребления жидкости. Кроме того, результаты норвежских элитных гимнасток нельзя распространять на гимнасток с более высокой тренировочной дозой.

5. ВЫВОДЫ

Распространенность недержания мочи у юных нерожавших ритмических гимнасток превышает 30%, и 70% сообщили, что это состояние оказало некоторое влияние на спортивные результаты. Большинство гимнасток не знали ни тазового дна, ни тренировки PFM. Необходимы РКИ с высокими методологическими и интервенционными качествами для оценки эффекта обучения PFM в этой группе девушек, подвергшихся высокой нагрузке и воздействию на тазовое дно.

6. ПЕРСПЕКТИВА

Сообщалось о высокой распространенности НМ у юных нерожавших ритмичных гимнасток, и это состояние отрицательно влияло на спортивные результаты.Уровень распространенности находился в пределах диапазона распространенности среди других высокоэффективных видов спорта4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 Это требует принятия мер по профилактике и лечению. Гимнасты и танцоры могут быть особенно подвержены стигматизации и замешательству из-за минимального количества одежды и обнажения области таза крупным планом во время выступления. Силовая тренировка мышц тазового дна имеет уровень доказательности 1А для лечения недержания мочи у женского населения в целом и рекомендуется в качестве лечения первой линии.14 Тренировка мышц тазового дна не имеет известных побочных эффектов и должна предлагаться гимнасткам.Немногие из художественных гимнасток знали тазовое дно. Поэтому повышение осведомленности о дисфункции тазового дна и потенциале эффективного лечения недержания мочи у элитных спортсменов должно быть включено в будущие образовательные курсы для тренеров и медицинского персонала, занимающихся элитным женским спортом.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Мы благодарим доцента Мортена Фагерланда, Норвежская школа спортивных наук, Департамент спортивной медицины, за советы по статистическому анализу.

Банкноты

Gram MCD, Bø K. Художественные гимнасты высокого уровня и недержание мочи: распространенность, факторы риска и влияние на производительность. Scand J Med Sci Sports. 2020; 30: 159–165. 10.1111 / смс.13548 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Хейлен Б.Т., де Риддер Д., Фриман Р.М. и др. Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) и Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции тазового дна у женщин.Int Urogynecol J. 2010; 21: 5-26. 10.1007 / s00192-009-0976-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Милсом И., Альтман Д., Картрайт Р. и др. (2017). Эпидемиология недержания мочи (UI) и других симптомов нижних мочевыводящих путей (LUTS), пролапса тазовых органов (POP) и анального недержания (AI) In Abrams P, Cardozo L, Wagg A, Wein A. (Eds.), Incontinence (Vol. 1. С. 1–141). Токио, Япония: 6-я Международная консультация по недержанию мочи. [Google Scholar] 3. Bø K, Mæhlum S, Oseid S, Larsen S. Распространенность стрессового недержания мочи среди физически активных и малоподвижных студенток.Scand J Sports Sci. 1989; 11: 113-116. [Google Scholar] 4. Бо К. Недержание мочи, дисфункция тазового дна, упражнения и спорт. Sports Med. 2004; 34: 451-464. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бё К. Дисфункция тазового дна, профилактика и лечение у элитных спортсменов В: Бё К., Бергманс Б., Мёрквед С., ван Кампен М., ред. Доказательная физиотерапия тазового дна. Соединение науки и клинической практики. Глава 13. Амстердам: Эльзевир; 2015: 397-407. [Google Scholar] 7. Маттос Лоруренко Т.Г., Мацуока П.К., Баракат ЕС, Хаддад Дж. М..Недержание мочи у спортсменок: систематический обзор. Int Urogynecol J. 2018; 29: 1757-1763. [PubMed] [Google Scholar] 8. Тейшейра Р.В., Колла С., Сбруцци Г., Маллманн А., Пайва Л.Л. Распространенность недержания мочи у спортсменок: систематический обзор с метаанализом. Int Urogynecol J. 2018; 29: 1717-1725. 10.1007 / s00192-018-3651-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Rebullido TR, Chulvi ‐ Medrano I, Faigenbaum AD, Stracciolini A. Дисфункция тазового дна у спортсменок. Журнал «Сила и кондиционирование» 2019.Публикация перед печатью. DOI: 10.1519 / ssc.0000000000000440.

11. Бё К., Сундгот Б.Дж. Распространенность стресса и недержания мочи у элитных спортсменов и контрольной группы. MSSE. 2001; 33: 1797-1802. [PubMed] [Google Scholar] 12. Jacome C, Oliveira D, Marques A, Sa ‐ Couto P. Распространенность и влияние недержания мочи среди спортсменок. Int J Gynecol Obstet. 2011; 114: 60‐63. [PubMed] [Google Scholar] 13. Йи Дж., Тенфельде С., Телль Д., Бринкат С., Фицджеральд С. Риск триатлетов заболеваний тазового дна, боли в тазовом поясе и триада спортсменок.Женский таз Med Reconstr Surg. 2016; 22: 373-376. 10.1097 / SPV.0000000000000296. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith E. Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивным контролем при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 10: CD005654. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Элиассон К., Эднер А., Маттссон Э. Недержание мочи у очень молодых и в основном нерожавших женщин с историей регулярных организованных высокоэффективных тренировок на батуте: возникновение и факторы риска.Int Urogyneco J. 2008; 19: 687-696. [PubMed] [Google Scholar] 16. Caylet N, Fabbro-Peray P, Maares P, Dauzat M, Prat-Pradal D, Corcos J. Распространенность и возникновение стрессового недержания мочи у элитных спортсменок. Может Дж Урол. 2006; 13: 3174-3179. [PubMed] [Google Scholar] 17. Thyssen HH, Clevin L, Olesen S, Lose G. Недержание мочи у элитных спортсменок и танцоров. Int Urogynecol J. 2002; 13: 15-17. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кардосо А., Пайва Лима С., Феррейра С. Распространенность недержания мочи у спортсменов, занимающихся тяжелыми видами спорта, и их связь со знаниями, отношением и практикой в ​​отношении этой дисфункции.Eur J Sport Sci. 2018; 18 (10): 1405-1412. [PubMed] [Google Scholar] 19. Эйвери К., Донован Дж., Питерс Т.Дж., Шоу К., Гото М., Абрамс П. ICIQ; краткий и надежный метод оценки симптомов и последствий недержания мочи. Neurourol Urodyn. 2004; 23: 322-330. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кловнинг А., Эйвери К., Сандвик Х., Хунскаар С. Сравнение двух анкет для оценки степени тяжести недержания мочи: ICIQ-UI SF по сравнению с индексом тяжести недержания. Neurourol. Уродын. 2009; 28: 411-415.[PubMed] [Google Scholar] 21. Де Соуза М.Дж., Наттив А., Джой Э. и др. Согласованное заявление Коалиции триады женщин-спортсменок о лечении и возвращении в игру триады спортсменок: 1-я международная конференция в Сан-Франциско, Калифорния, май 2012 г., и 2-я Международная конференция в Индианаполисе, штат Индиана, май 2013 г. 2014; 48: 289-289. [PubMed] [Google Scholar] 22. Найгаард И.Е., Томпсон Ф., Свенгалис С.Л., Олбрайт Дж.П. Недержание мочи у элитных нерожавших спортсменов. Obstet Gynecol.1994; 84: 183-187. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мелин А., Торнберг А.Б., Скоуби С. и др. Анкета LEAF: инструмент скрининга для выявления спортсменок из группы риска для триады спортсменок. Br J Sports Med. 2014. 48 (7): 540–545. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ремвиг Л., Дженсен Д.В., Уорд Р. Основаны ли диагностические критерии общей гипермобильности суставов и синдрома доброкачественной гипермобильности суставов на воспроизводимых и достоверных тестах? Обзор литературы. J Rheumatol. 2007; 34: 798-803. [PubMed] [Google Scholar] 25.Шлагер А., Альквист К., Расмуссен-Барр Э. и др. Меж- и внутриэкспертная надежность измерения диапазона движений в суставах включена в три метода оценки гипермобильности. BMC Musculoskelet Disord. 2018; 19 (1): 376. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Юул ‐ Кристенсен Б., Шмедлинг К., Ромбаут Л., Лунд Х., Энгельберт Р. Измерительные свойства методов клинической оценки для классификации общей гипермобильности суставов‐ Систематический обзор. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2017; 175: 116-147.[PubMed] [Google Scholar] 27. Carvalhais A, Jorge RN, Bo K. Выполнение высокоэффективных видов спорта тесно связано с недержанием мочи у элитных спортсменов: сравнительное исследование 372 элитных спортсменок и 372 контрольных женщин. Br J Sports Med. 2018; 52 (24): 1586-1590. [PubMed] [Google Scholar] 28. Да Роза Т., Брандао С., Маскареньяс Т., Хорхе Р.Н., Дуарте Ж.А. Объем тренировок и рейтинг связаны с подтеканием мочи у юных батутисток. Clin J Sport Med. 2015; 25 (3): 270-275.[PubMed] [Google Scholar] 29. Элиассон К., Ларссон Т., Матссон Э. Распространенность стрессового недержания мочи у нерожавших элитных батутистов. Scand J Med Sci Sports. 2002; 12: 106-111. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фигуерс CC, Бойл KL, Caprio KM, Weidner AC. Активность мышц тазового дна и недержание мочи у спортсменок с весовой нагрузкой по сравнению с не спортсменами. J Женское здоровье Physical Ther. 2008; 32: 7-11. [Google Scholar] 31. Хаговска М., Свихра Дж., Букова А., Горбач А., Свихрова В. Влияние физической активности, измеренной с помощью Международного опросника физической активности, на распространенность стрессового недержания мочи у молодых женщин.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018; 228: 308-312. [PubMed] [Google Scholar] 32. Carvalhais A, Arayjo J, Jorge RN, Bø K. Недержание мочи и расстройство пищевого поведения у элитных спортсменок. J Sci Med Sports. 2019; 22: 140‐144. [PubMed] [Google Scholar] 33. Дос Сантос К.М., Да Роза Т., Да Силва Л.Л., Вольпе RE. да Силва Онорио GJ, Тонон да Луш СК. Женская сексуальная функция и недержание мочи у нерожавших спортсменов: предварительное исследование. Phys Ther Sport. 2018; 33: 21-26. [PubMed] [Google Scholar] 34. Дос Сантос К.М., Да Роза Т., Мочизуки Л., Арбието Э.Tonon da Luz SC. Оценка функции мышц брюшного пресса и тазового дна у спортсменов континентальной и страдающей недержанием мочи. Int Urogynecol J. 2019; 30 (5): 693-699. [PubMed] [Google Scholar] 35. Schettino MT, Mainini G, Ercolano S и др. Риск дисфункции тазового дна у юных спортсменов. Clin Exp Obstet Gynecol. 2014; 41: 671-676. [PubMed] [Google Scholar] 36. Коул TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Установление стандартного определения избыточной массы тела и ожирения у детей во всем мире: международное исследование. BMJ.2000; 320: 1240. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Poswiata A, Socha T, Opara J. Распространенность стрессового недержания мочи у элитных спортсменок на выносливость. J Human Kinetics. 2014; 44: 91-96. 10.2478 / hukin-2014-0114. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Neels H, Wyndaele JJ, Tjalma WA, De Wachter S, Wyndaele M, Vermandel A. Знание тазового дна у нерожавших женщин. J Phys Ther Sci. 2016; 28: 1524-1533. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Nygaard IE.1997 г. Способствует ли длительная высокоэффективная физическая активность последующему недержанию мочи? Ретроспективное когортное исследование женщин-олимпийцев. Obstet Gynecol. 1997; 90: 718-722. [PubMed] [Google Scholar] 40. Бё К., Сундгот Б.Дж. Являются ли бывшие высококлассные спортсмены более склонными к недержанию мочи в более позднем возрасте, чем не спортсмены? Scand J Med Sci Sports. 2010; 20: 100-104. [PubMed] [Google Scholar] 41. Феррейра С., Феррейра М., Карвалайс А., Сантос П.К., Роша П., Брочадо Г. Повторное обучение мышц тазового дна у волейболистов.Бюстгальтеры Rev Assoc Med. 2014; 60: 428-433. [Google Scholar] 42. Маунтджой М. Только высказавшись, мы можем добиться устойчивых изменений; что мы можем узнать из трагедии доктора Ларри Нассара. Br J Sports Med. 2019; 53: 57-60. [PubMed] [Google Scholar] 43. Шерберн М., Мерфи, Калифорния, Кэрролл С., Аллен Т.Дж., член парламента Галеа. Исследование трансабдоминального ультразвука в реальном времени для визуализации мышц тазового дна. Aust J Physiother. 2005; 51: 167-170. [PubMed] [Google Scholar]

Недержание мочи и анального канала у гимнасток и чирлидерш — беспокойство и связанные с ним факторы.Поперечное исследование

Целью этого исследования было изучить распространенность и факторы риска UI и AI у высокопроизводительных гимнасток и чирлидеров. Кроме того, мы стремились изучить проблемы пользовательского интерфейса и искусственного интеллекта, влияние SUI на спортивные результаты и знания спортсменов о PFM. Насколько мы выяснили, это первое исследование, включающее вопросы о распространенности, факторах риска и беспокойстве как UI, так и AI, в дополнение к влиянию на спортивные результаты в этих видах спорта.

Мы обнаружили высокую распространенность как UI (67,4%), так и AI (84,0%) среди гимнасток и чирлидерш. Беспокойство UI и AI, о котором сообщают сами люди, было незначительным, но большинство спортсменов с SUI сообщили, что утечка информации негативно повлияла на спортивные результаты. Частота тренировок (≥ 4 дней в неделю), возраст 16 или 17 лет, физическое напряжение и вид спорта (спортивная гимнастика и командная гимнастика) были в значительной степени связаны с SUI и годы занятий гимнастикой или черлидингом с AI. В целом, знания спортсменов о PFM были низкими.

Мы не включили в наше исследование контрольную группу, не занимающуюся спортом. Однако в крупных исследованиях с участием нерожавших молодых женщин [13, 14] сообщалось о гораздо более низких показателях распространенности НМ (12–13%), и было обнаружено, что у спортсменок / занимающихся спортом риск ИМ в три раза выше, чем у не рожавших. -тренажеры [3]. В предыдущих исследованиях НМ у артистических гимнасток сообщалось о несколько более низких показателях распространенности (56 и 67%) [15, 16]. Чрезвычайно высокий уровень распространенности НМ, обнаруженный в нашем исследовании, особенно у гимнасток, сопоставим с теми (73 и 80%), о которых сообщалось среди молодых спортсменок-батутов [17, 18].Сходство между этими видами спорта заключается в значительном уровне акробатической активности с высокой ударной нагрузкой, включая элементы с сальто, поворотами и поворотами. У чирлидеров мы также обнаружили более высокую распространенность как UI, так и AI, чем сообщалось в недавнем исследовании (UI: 27%, AI: 63%) [19]. Как и в нашем исследовании, наиболее распространенными подтипами были СНМ и газовое недержание. В их исследовании не сообщалось об уровне соревнований, и у спортсменов был меньший опыт поддержки по сравнению с чирлидерами высокого национального уровня в нашем исследовании.Следовательно, исследования нельзя сравнивать напрямую.

Наши результаты показали, что у спортсменов, которые тренировались ≥4 раз в неделю, шансы СНМ в 2,3 раза выше, чем у тех, кто тренировался меньше. Более высокая тренировочная доза также была связана с UI в исследованиях женщин-батутов [17, 18] и спортсменов, занимающихся различными видами спорта [20], что указывает на то, что более высокая тренировочная нагрузка может увеличить риск UI. Как и в нашем исследовании, одно из вышеупомянутых исследований [18] обнаружило более высокую распространенность НМ с возрастом.Гимнасты и чирлидеры в возрасте 16 и 17 лет могут иметь более высокую тренировочную дозу, но также увеличение веса и гормональные изменения из-за полового созревания могут объяснить связь между возрастом и SUI. Необходимы дальнейшие исследования для изучения таких ассоциаций у спортсменов-подростков. Более высокие шансы SUI у артистичных и командных гимнастов по сравнению с чирлидерами могут быть объяснены различиями в тренировочных и соревновательных поверхностях, характеристиками акробатических / гимнастических элементов и силой, применяемой к спортсменам в разных видах спорта.Однако это требует дальнейших исследований. Мы также обнаружили, что у спортсменов, которые пытались спастись, вероятность СНМ значительно увеличивалась. Напряжение до мочеиспускания также было связано с НМ у женщин-экс-батутов (OR: 1,8, 95% ДИ: 1,1–3,4, p = 0,03) [21]. Как ни странно, стремление к мочеиспусканию может быть плохой привычкой, вызванной тем, что женщины не дают себе времени расслабиться и пытаются увеличить скорость мочеиспускания во время мочеиспускания. Скорость потока увеличивается за счет напряжения брюшной полости, Вальсальвы или надлобкового давления [2], что может дополнительно объяснить связь с SUI.Возможным объяснением того, почему эти спортсмены стремятся к мочеиспусканию, может быть гипертонус или не расслабляющее тазовое дно. Это состояние может привести к нарушению способности отводить мочу или стул и было предложено Louis-Charles et al. [22] быть заболеванием, поражающим спортсменок. Однако исследования гипертонуса или неспособности расслабить PFM во время мочеиспускания ограничены как в общей популяции, так и среди спортсменов, и у нас нет данных о PFM спортсменов. Мы не обнаружили связи между SUI и другими переменными (ИМТ, ​​уровень соревнований, годы специализации в гимнастике / черлидинге, инфекции мочевыводящих путей, риск триады спортсменок).В других исследованиях спортсменок изучались ассоциации между ИМТ, триадой расстройств пищевого поведения / спортсменками, тренировочной дозой и UI, но результаты противоречивы [3].

Единственным фактором, связанным с ИИ в нашем исследовании, было количество лет специализации на гимнастике / черлидинге. На сегодняшний день существует немного других исследований ИИ у спортсменок [3]. Высокие показатели распространенности, о которых сообщается в нашем исследовании, демонстрируют необходимость дальнейших исследований возможных факторов риска и механизмов ИИ у спортсменов с высокой нагрузкой.

Высокие повторяющиеся повышения внутрибрюшного давления (ВБД) были предложены как механизм, ведущий к повышенному риску недержания мочи у спортсменов, занимающихся высокоэффективными видами спорта [3]. Не было найдено исследований по МАП и гимнастике или черлидингу. Однако в исследовании Seegmiller et al. [5], было обнаружено, что силы реакции земли, возникающие во время приземления, были выше у гимнастов высокого уровня по сравнению с спортсменами-любителями. Противоположная гипотеза заключается в том, что воздействие во время упражнений может привести к сокращению PFM и создать укрепляющий эффект на тазовое дно и еще больше снизить риск PFD [3].Однако в недавнем рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) Luginbuehl et al. [23], «непроизвольная рефлексивная тренировка PFM» (например, прыжковые упражнения) не дала никаких дополнительных лечебных эффектов по уменьшению симптомов UI по сравнению со стандартной силовой тренировкой PFM. В нашем исследовании распространенность UI и AI была высокой, несмотря на большое количество высокоэффективных тренировок. Кроме того, прыжки и приземления с акробатических или гимнастических элементов были зарегистрированы как действия, вызывающие наибольшее мочеиспускание.Эти результаты показывают, что тренировка с высокоэффективной физической нагрузкой не может предотвратить или лечить ПФО.

Усталость PFM во время упражнений может быть еще одним возможным механизмом SUI у гимнасток и чирлидеров. В перекрестном исследовании молодых женщин с SUI, Ree et al. [24] обнаружили, что 90 минут тяжелых упражнений (подъем и прыжки / бег) снижают максимальное произвольное сокращение PFM на 17%, а Middlekauff et al. [25] обнаружили, что упражнения CrossFit высокой интенсивности вызывают немедленное опускание тазового дна.Насколько нам известно, ни одно исследование не оценивало немедленное или долгосрочное влияние гимнастических упражнений и занятий чирлидингом на тазовое дно. Учитывая сильное воздействие на тазовое дно у этих спортсменов, предполагается, что им требуется гораздо лучшая функция PFM и соединительной ткани, чем у людей, не занимающихся физическими упражнениями, для предотвращения UI и AI. Тот факт, что UI и AI, казалось, не беспокоили их во время повседневной деятельности, указывает на то, что воздействия во время таких действий было недостаточно, чтобы вызвать недержание мочи, и утечка может быть в основном связана со спортом.

Большинство атлетов с SUI в нашем исследовании сообщили о негативном влиянии на результативность; > 60% сообщили, что утечка привела к затруднениям. Это могло объяснить, почему немногие обсуждали свое состояние с тренерами или медицинским персоналом. Другой распространенной проблемой был страх видимой утечки. Это также было самой частой жалобой художественных гимнасток с СНМ [10]. В этих видах спорта спортсмены носят обтягивающую и минималистичную одежду; поэтому признаки утечки могут быть особенно заметны. В других исследованиях женщины-спортсменки сообщили о негативном влиянии НМ на работоспособность и качество жизни [26, 27], а у некоторых спортсменов НМ привело к избеганию или прекращению спортивной активности или упражнений [21, 27].Последнее также было обнаружено в настоящем исследовании, где около 1/5 спортсменов с SUI сообщили, что они иногда избегали тренировок или определенных упражнений из-за утечки.

Гимнасты и чирлидеры в нашем исследовании имели ограниченные знания о PFM. Хотя немногие из тех, кто страдает SUI, говорили со своим тренером или медицинским персоналом об этом состоянии, большинство спортсменов сообщили об интересе к тренировкам PFM для предотвращения или улучшения недержания мочи. Это согласуется с результатами исследования женщин-спортсменок из колледжей [28], показывающими, что немногие спортсменки обращаются за советом о том, как лечить или предотвращать недержание мочи или другие симптомы ПФО.

Силовая тренировка PFM показала свою эффективность при лечении недержания мочи у женщин и рекомендована международными клиническими практическими рекомендациями в качестве лечения первой линии (уровень доказательности 1, уровень рекомендаций A) [29]. Однако данные о влиянии тренировок с использованием PFM на элитных спортсменок ограничены. В рандомизированном контролируемом исследовании 32 волейболисток тренировка PFM показала значительное улучшение UI по сравнению с использованием только письменной информации [30]. Однако, основываясь на текущих знаниях, мы не знаем, эффективна ли тренировка PFM у спортсменов, подвергшихся чрезмерному воздействию во время гимнастики или акробатики.Возможные эффекты следует исследовать в будущих высококачественных РКИ.

Сильными сторонами настоящего исследования были включение спортсменов высокого уровня из различных гимнастических и акробатических видов спорта с высокой ударной нагрузкой и оценка возможных факторов риска, беспокойства и знаний спортсменов о тазовом дне. Мы использовали достоверные и надежные анкеты для сбора данных по UI и AI [7], и общее количество участников выгодно отличается от других исследований молодых спортсменок [10, 15, 16, 17, 18, 20].

Ограничением нашего исследования была низкая частота ответов с возможной ошибкой отбора и дальнейшим влиянием на внешнюю валидность. Наши результаты были основаны на самооценках, и никакие клинические измерения не использовались для проверки PFD или возможных факторов риска. Как и во всех поперечных исследованиях, воздействие и исход измерялись в один и тот же момент времени, и нельзя сделать вывод о причинно-следственной связи.

Недержание мочи в спорте с высокими нагрузками, например, в гимнастике

Что такое недержание мочи и как оно влияет на спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как гимнастика?

Стрессовое недержание мочи — удивительно распространенная, хотя и редко обсуждаемая проблема, от которой страдают многие девушки и женщины.Это относится к любой случайной утечке мочи, особенно во время определенной активности, такой как кашель, чихание или смех. Другими словами, смеясь так сильно, что ты пишешь. Стрессовое недержание часто встречается и во время других занятий — например, прыжков и приземлений. Поэтому неудивительно, что у спортсменок, занимающихся высокоэффективными видами спорта, такими как гимнастика и черлидинг, наблюдается еще более высокий уровень стрессового недержания мочи.

Фактически, одно исследование показало, что более 25% спортсменок, участвовавших в спортивных состязаниях с высокой ударной нагрузкой, сообщили о каком-либо типе недержания мочи, а 15% этих спортсменов сообщили, что их недержание мочи отрицательно сказалось на их социальной жизни и желании заниматься спортом.Что еще более важно — более 90% спортсменов никогда никому не рассказывали о своей проблеме. ¹ Печально, но не удивительно, что многие девушки не хотят говорить о своем недержании мочи. Об этом может быть неудобно говорить. Но понимание того, почему что-то происходит, — это первый шаг к тому, чтобы этого больше не повторилось. Итак — давай поговорим.

Как действия с высокой нагрузкой вызывают недержание мочи?

Давайте возьмем кувырок в гимнастике и черлидинге в качестве примера: при ударе о землю во время кувырка силы проходят через суставы наших ног, позвоночника и брюшную полость.Мы сжимаем брюшной пресс и задерживаем дыхание, чтобы стабилизировать позвоночник и защитить наши органы от толчков. Это увеличивает давление в брюшной полости, которая защищает позвоночник и органы, но оказывает давление на мочевой пузырь и мышцы тазового дна.

Мышцы тазового дна расположены в нижней части таза, как гамак. Их роль — поддерживать наши органы и контролировать позывы на мочевой пузырь и кишечник. Другими словами, они помогают нам добраться до туалета.Однако, когда мы резко увеличиваем давление в брюшной полости, например, когда мы задерживаем дыхание, когда совершаем акробатический пас, мы, по сути, выталкиваем мочу из мочевого пузыря и оказываем такую ​​большую силу на мышцы тазового дна, что они не получают напряжения. шанс сократиться, чтобы остановить утечку мочи.

Как предотвратить недержание мочи при занятиях такими видами спорта, как гимнастика?

При ударе о землю во время кувырка или любой другой активности с высокой ударной нагрузкой важно «зафиксировать» тазовое дно от удара.Для этого сделайте выдох, напрягая мышцы тазового дна и брюшного пресса. Таким образом, давление на мочевой пузырь и не будет таким сильным, что мышцы тазового дна будут предварительно сокращены, чтобы они могли справиться с любым повышением давления. Спортсменам, занимающимся высокоэффективными видами спорта, нужны мышцы тазового дна, которые сильнее, чем у обычного спортсмена. Следовательно, тренировка мышц тазового дна также может быть полезной. ² Не знаете, как сокращать мышцы тазового дна? Не волнуйтесь — вы не одиноки! Запишитесь на физиотерапевтический осмотр или оздоровительный визит у нас сегодня! Дополнительную информацию о предотвращении травм в спорте с высокими ударными нагрузками можно найти в нашем недавнем блоге о предотвращении травм в чирлидинге.Или, если вы хотите узнать больше о тазовом дне, ознакомьтесь с нашей недавней публикацией о послеродовой физиотерапии. Остались вопросы? Обращайтесь к нам в любое время по адресу [email protected]!

Джесс Данахи, PT, DPT

Артикул:

1. Карлс К. Распространенность стрессового недержания мочи у спортсменок старшего школьного и студенческого возраста на Среднем Западе: значение для образования и профилактики. Урологический уход. 2007; 27 (1): 21-39.

2. Да Роза Т., Поли де Араужо М., Виана Р. и др. Тренировка мышц тазового дна для улучшения недержания мочи у молодых, нерожавших студентов спортивных занятий: экспериментальное исследование. Международный журнал урогинекологии. 2012; 23: 1069-1073.

Изображений:

https://www.nytimes.com/interactive/2016/08/11/sports/olympics/simone-biles-winning-moves.html

http://pilates-connection.