Содержание

Лечение опоясывающего лишая в Эс Класс Клиник Ульяновск по доступной цене

Опоясывающий лишай – вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус ветряной оспы. Заболевание проявляет себя при снижении иммунитета, путь передачи – воздушно-капельный или контактный. Основные симптомы: появление на коже отёчных пятен и папул с прозрачным содержимым, сопровождающееся сильной болью, общим недомоганием и местным зудом. Пузырьки лопаются, образуют корку, подсыхают на 6-8 день и затем проходят. Таким образом, в большинстве случаев наступает самоизлечение. Однако есть риск развития серьёзных осложнений, поэтому оставлять симптомы без лечения недопустимо!

Основные цели лечения опоясывающего лишая – уменьшение болевого синдрома, ускорение выздоровления и предотвращение осложнений. Среди них может быть постгерпетическая невралгия, при которой пациента мучают очень сильные боли, причём, с ними довольно сложно бороться.

Ещё более тяжёлые осложнения: гепатит, пневмония, менингоэнцефалит и пр. Вот почему при возникновении симптомов нужно срочно сходить к врачу, а не пускать ситуацию на самотёк.

В зависимости от того, как проявляет себя опоясывающий лишай, терапия включает в себя приём противовирусных, обезболивающих средств, кортикостероидов и антидепрессантов. Врач назначает те или иные препараты исходя из тяжести протекания заболевания и его формы. В большинстве случаев прогноз благоприятный, амбулаторное лечение под наблюдением врача даёт очень хороший результат. Госпитализация требуется лишь пациентам с тяжёлыми, опасными для жизни формам заболевания, например, когда поражены глаза или головной мозг.

В нашей клинике вы можете получить эффективное лечение лишая, которое позволит быстро справиться с проблемой, предотвратить развитие осложнений и укрепить иммунную систему. Если вы предполагаете у себя наличие опоясывающего лишая, запишитесь на приём к нашему дерматовенерологу: позвоните сами или закажите обратный звонок на сайте.

Доктор Мясников слег с опоясывающим лишаем

+ A —

Но не отказался от поездки в Мурманскую область

Известный врач и телеведущий Александр Мясников сообщил, что уже неделю страдает от коварного заболевания Herpes zoster или опоясывающий лишай, характерного высыпаниями на коже с сильным болевым синдромом.

«Почти неделю беспокоит сильная ломящая боль в правой лопатке. И ночью тоже. Думал: перетренировался — потянул мышцу», — написал доктор на своей странице в Instagram, добавив, что когда на коже появились высыпания, он понял, что у него проявился Герпес зостер.

«Всех учу: после 60 необходима ревакцинация от Герпеса зостер!», — отметил врач, признавшись, что сам это упустил.

Мясников, объяснил, что чаще всего человек сталкивается с этим вирусом в молодом возрасте и это вызывает у детей ветряную оспу. Однако вирус остается в организме на всю оставшуюся жизнь до поры.

«С возрастом иммунитет к вирусу размывается и вирус просыпается. И вызывает уже другую болезнь — «Шинглес» или «опоясывающий лишай»», — отметил врач.

По словам Мясникова, при этом заболевании характерны боли по ходу нервов, зудящие пузырьки-высыпания и затем постгерпетические боли, порой настолько сильные, что требуют введения наркотических обезболивающих.

«Могут быть и осложнения, в зависимости от того, какой именно нерв вирус поразит. Если глазной, то всё может закончиться плохо — до слепоты», — предупредил Мясников, добавив, что могут быть «и энцефалиты, и менингит, и даже нарушение мозгового кровообращения».

Врач попросил всех читателей не уподобляться ему и не забывать о вакцинах «пневмококк, грипп, герпес зостер, столбняк/коклюш, гепатит Б, КОВИД».

Доктор Мясников поблагодарил всех, кто о нем побеспокоился, отметив, что у него разговор с болезнями короткий, поэтому он решил отправиться на выходные в Мурманск, где намерен искупаться в Белом море и продолжать лечение назначенными самому себе препаратами.

К какому врачу идти при опоясывающем лишае

Дерматологи Москвы — последние отзывы

Мне приём понравился. Виктория Степановна показалась мне компетентным, вежливым и профессиональным специалистом. Она повела осмотр, назначила мне анализы и дальнейшие обследования. Я бы обратилась к ней повторно.

На модерации, 04 октября 2021

Всё прошло хорошо и отлично. На приёме Дарья Сергеевна осмотрела меня, назначила лекарства и процедуры. Я уже заметил улучшения от лечения. Она внимательная, вежливая, всё понятно объясняет. Я буду обращаться к ней повторно.

На модерации, 03 октября 2021

Приём прошёл хорошо. Врач компетентный и грамотный. Она провела осомтр, дала мне советы и назначила лечение. Лечние очень длительное и пока эффективности оценить не могу. Я буду обращаться повторно к Ольге Владимировне через пару недель.

На модерации, 03 октября 2021

Приём прошёл спокойно и без нареканий. Я ходила с дочерью. Доктор выслушала жалобы, всё объяснила, успокоила ребёнка и рассказала по какой причине произошла проблема. Она так же сказала, что нужно делать и порекомендовала лечение. Проблема была решена. Маргарита Александровна хороший, приятный и молодой врач.

Лариса, 29 сентября 2021

Приёмом и доктором довольна. Всё прошло быстро и профессионально. Врач провела осмотр, поставила диагноз и дала некоторые советы. Успокоила, сказав что ничего страшного нет, всё лечится. Сплошные положительные эмоции! Специалиста рекомендую! Татьяна Владимировна внимательная, вежливая, профессиональная и доброжелательная. Достойно и понятно рассказывала всю информацию. Не осталось никаких вопросов и нет нареканий.

Татьяна, 13 сентября 2021

Все отлично. Хороший врач, ответственный, пунктуальный, вежливый. На приёме Валентин Валентинович провёл первичный осмотр, удалил бородавку. По итогу проконсультировал, дал совет. Все быстренько, все четко. Повторно обратился бы, меня все устроило, почему бы нет.

Евгений, 13 сентября 2021

У меня очень нехорошее впечатление.

Второй раз не под каким предлогом, я точно не пойду. Я осталась не довольна. Совершенно отсутствует забота о клиенте. Доктор ничего не спросил. Как будто был спринт, какой-то принять и удалить родинку за 1 минуту. Не было никакой ценности, ответить на мои вопросы.

Ксения, 08 сентября 2021

Прекрасный прием. Светлана Владимировна внимательный доктор, все понятно объяснила. Она назначила дополнительное исследование и лечение. Врач помог решить мою проблему. Обязательно пойду к ней повторно при необходимости.

Ольга, 04 сентября 2021

На приёме Сергей Иванович назначил мне сомнительное, по моему мнению, лечение. Потому, что он сразу назначил мне сильный препарат с антибиотиками на лицо. Мазок врач не сделал, только посветил фонариком и всё. Сам мой визит длился около пяти минут. Обратилась к этому специалисту потому, что мне понравились отзывы и у доктора была прописана нужная мне специализация.

Ксения, 19 августа 2021

Диагностировали ВПЧ. Назначил дорогостоящее лечение, чтобы я согласился начал запугивать онкологией. При этом говорил, что начинать надо срочно. Отказывался описывать план лечения, пока я не внесу предоплату. Я обратился к другому более квалифицированному специалисту в другой клинике. Он мне подробно объяснил, что лечения как такового не существует, лечение не одобрено ВОЗ, не имеет научно доказанной эффективности. И применяется только в СНГ, а не на Западе. А с вирусом справляется сам иммунитет. Разумеется Григорьев про это ничего не сказал. В общем классический вымогатель, лишь бы содрать побольше денег. При этом запугивает пациентов. Держитесь от этого врача подальше.

Андрей, 08 августа 2021

Показать 10 отзывов из 23817

B02 — Опоясывающий лишай [herpes zoster]

Алпизарин

Таб. 100 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛП-000946 от 18.10.11
Алпизарин

Таб. 100 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: 85/507/16 от 17.04.85
Алпизарин®

Мазь для наружного и местного применения 2%: тубы 2 г, 10 г или 20 г

рег. №: ЛП-000856 от 14.10.11 Дата перерегистрации: 06.02.17

Мазь для наружного и местного применения 5%: тубы 5 г, 10 г или 20 г

рег. №: ЛП-000856 от 14.10.11 Дата перерегистрации: 06.02.17
Амиксин®

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 60 мг: 6, 10, 12 или 20 шт.

рег. №: ЛСР-000175/08 от 24.01.08 Дата перерегистрации: 27.07.17

Таб., покр. пленочной оболочкой, 125 мг: 6, 10, 12 или 20 шт.

рег. №: ЛСР-000175/08 от 24.01.08 Дата перерегистрации: 27.07.17
Арпефлю

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 10, 20, 30 или 40 шт

рег. №: ЛСР-005752/09 от 16.07.09 Дата перерегистрации: 16.09.16

Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг: 10, 20, 30 или 40 шт.

рег. №: ЛСР-005752/09 от 16.07.09 Дата перерегистрации: 16.09.16
Ацигерпин

Крем д/наружн. прим. 5%: тубы 5 г или 10 г

рег. №: П N010859 от 28.11.11
Ацикловир

Крем д/наружн. прим. 5%: 1 г, 2 г, 3 г или 4 г тубы; 5 г, 10 г, 15 г, 20 г, 25 г, 30 г, 40 г, 50 г, 60 г, 70 г, 80 г, 90 г или 100 г банки или тубы

рег. №: ЛП-005217 от 03.12.18
Ацикловир

Крем д/наружн. прим. 5%: 5 г или 10 г туба или банка

рег. №: ЛП-006982 от 28.04.21
Ацикловир

Крем д/наружн. прим. 5%: туба 2 г, 5 г или 10 г, банки 5 г, 10 г, 15 г, 20 г, 25 г, 30 г, 35 г или 50 г

рег. №: ЛП-002794 от 29.12.14
Произведено: ОЗОН (Россия)
Ацикловир

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 1 г: фл.

рег. №: ЛСР-008785/10 от 30.11.12
Ацикловир

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 250 мг: фл.

рег. №: ЛСР-008785/10 от 30.11.12
Ацикловир

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 250 мг: фл.

рег. №: ЛП-002876 от 24.02.15
Ацикловир

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 500 мг: фл.

рег. №: ЛСР-008785/10 от 30.11.12
Ацикловир

Мазь д/местн. и наружн. прим. 5%: тубы 5 г или 10 г

рег. №: ЛСР-005235/09 от 30.06.09 Дата перерегистрации: 26.08.14
Ацикловир

Мазь д/наружн. прим. 5%: 5 г или 10 г тубы или банки

рег. №: ЛП-006914 от 09.04.21
Ацикловир

Мазь д/наружн. прим. 5%: туба 10 г

рег. №: ЛС-000486 от 01.06.10
Ацикловир

Мазь д/наружн. прим. 5%: туба 10 или 30 г.

рег. №: ЛСР-010797/08 от 29.12.08
Ацикловир

Мазь д/наружн. прим. 5%: туба 5 г

рег. №: ЛСР-008889/09 от 05.11.09
Ацикловир

Мазь д/наружн. прим. 5%: тубы 3 г, 5 г или 10 г

рег. №: ЛП-004338 от 13.06.17
Ацикловир

Мазь д/наружн. прим. 5%: тубы 3 г, 5 г или 10 г

рег. №: Р N002224/01 от 06.02.09
Ацикловир

Мазь д/наружн. прим. 5%: тубы 5 г или 10 г

рег. №: ЛС-001566 от 11.09.12
Ацикловир

Мазь д/наружн. прим. 5%: тубы 5 г, 10 г, 15 г или 30 г

рег. №: ЛСР-006065/08 от 31.07.08
Ацикловир

Мазь д/наружн. прим. 5%: тубы 5 г, 10 г, банки 5 г, 10 г, 15 г, 20 г, 25 г или 30 г

рег. №: ЛП-000450 от 01.03.11
Ацикловир

Таб. 200 мг: 10 шт.

рег. №: ЛС-001205 от 15.07.11
Ацикловир

Таб. 200 мг: 10, 15, 20, 30, 40, 45, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛС-000956 от 12.03.12 Дата перерегистрации: 15.12.20
Ацикловир

Таб. 200 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80 или 100 шт.

рег. №: Р N002752/01 от 23.07.08
Ацикловир

Таб. 200 мг: 20 или 30 шт.

рег. №: Р N000093/01 от 06.07.10 Дата перерегистрации: 16.09.20
Ацикловир

Таб. 200 мг: 20 шт.

рег. №: ЛС-000097 от 19.02.10 Дата перерегистрации: 16.06.17
Ацикловир

Таб. 200 мг: 20 шт.

рег. №: ЛС-001205 от 15.07.11
Ацикловир

Таб. 200 мг: 20 шт.

рег. №: ЛС-002612 от 22.03.12
Ацикловир

Таб. 200 мг: 20 шт.

рег. №: ЛП-000199 от 09.02.11
Ацикловир

Таб. 200 мг: 20, 1200 или 1500 шт.

рег. №: ЛСР-007814/10 от 10.08.10
Ацикловир

Таб. 400 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-006438/08 от 11.08.08
Ацикловир

Таб. 400 мг: 10, 20, 40, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-004644 от 18.01.18 Дата перерегистрации: 01.02.21
Ацикловир Авексима

Таб. 400 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛП-005026 от 06.09.18 Дата перерегистрации: 29.01.21
Ацикловир Белупо

Крем д/наружн. прим. 5%: тубы 2 г, 5 г или 10 г

рег. №: ЛСР-003654/07 от 07.11.07
Ацикловир Белупо

Таб., покр. пленочной оболочкой, 400 мг: 35 шт.

рег. №: ЛСР-003653/07 от 07.11.07
Ацикловир Велфарм

Таб. 200 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛП-005246 от 11.12.18

Таб. 400 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛП-005246 от 11.12.18
Ацикловир Дж

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 250 мг: фл. 1, 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-006384 от 04.08.20

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 500 мг: фл. 1, 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-006384 от 04.08.20

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 1000 мг: фл. 1, 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-006384 от 04.08.20
Ацикловир

Мазь д/местн. и наружн. прим. 5%: тубы 2 г, 3 г, 5 г или 10 г

рег. №: Р N000115/04 от 05.03.09

Varicella Zoster Virus, IgG

Общая информация об исследовании

Вирус ветряной оспы (Varicella Zoster Virus) вызывает у человека две болезни: ветряную оспу и опоясывающий лишай (опоясывающий герпес).

Оба заболевания, как правило, диагностируются по внешним признакам. Тем не менее в нетипичных случаях нужна лабораторная диагностика. Тест на IgG не является основным, но может дополнить данные других анализов.

Кроме того, определение IgG к Varicella Zoster Virus проводится при планировании беременности – ветряная оспа во время беременности может приводить к осложнениям.

Ветряная оспа развивается, когда вирус впервые попадает в организм человека. Как правило, это происходит в детстве (поэтому ветрянка традиционно считается детской болезнью). При этом у взрослых заболевание протекает тяжелее, чем у детей.

Заражение происходит при контакте с больным человеком: вирус передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет около 2 недель (от 10 до 21 дня). Первые симптомы болезни: повышенная температура и общее недомогание. Через 1-2 дня появляется сыпь. Вскоре пузырьки подсыхают, покрываются корочками и через 2 недели исчезают, обычно не оставляя рубцов.

После перенесенной инфекции у человека развивается пожизненный иммунитет, т. е. ветряной оспой не болеют второй раз.

Ветряная оспа представляет некоторую опасность при беременности.

Во-первых, она опасна для самой матери, потому что у беременных протекает в тяжелой форме. Частым осложнением (в 20  % случаев) является пневмония.

Во-вторых, болезнь угрожает плоду. Ребенок может родиться с различными нарушениями: рубцами на коже, недоразвитыми конечностями, микроцефалией, энцефалитом, поражениями глаз и пр. Кроме того, если мать заразилась в самом конце беременности, то новорождённый может тяжело заболеть ветряной оспой в первые дни жизни, причем с риском летального исхода.  

Вероятность осложнений невысокая, тем не менее лучше предварительно сдать анализы на иммунитет против ветряной оспы.

Если выработан иммунитет (есть антитела IgG), значит, можно не опасаться ветряной оспы.

Если же антитела IgG отсутствуют, то не исключена вероятность заболеть во время беременности. В этом случае можно сделать прививку от ветряной оспы.

После того как человек переболел ветряной оспой и выздоровел, вирус обычно не погибает. Он переходит в скрытое состояние и сохраняется в нейронах. Позднее под действием стресса, при снижении иммунитета или при резком охлаждении вирус может активизироваться. Нередко заболевают пожилые люди.

В первые дни опоясывающего лишая пациент испытывает общее недомогание, у него повышается температура. В туловище или реже на лице возникает сильная боль (покалывание, зуд, раздражение). Через 1-3 дня в местах, где чувствовалась боль, появляется сыпь, причем с одной стороны тела. Болевые ощущения (невралгия) сохраняются и после ее исчезновения, в течение месяца.

В отличие от ветряной оспы, опоясывающий лишай не опасен во время беременности.

После того как вирусы попадают в организм человека, он начинает с ними бороться. Одна из ответных реакций – это выработка антител (специальных белков иммуноглобулинов). Существует несколько их типов: IgG, IgM, IgA и др.

IgG в крови больше всего. Как правило, при заражении они появляются не самыми первыми (позднее, чем IgM), зато их уровень остается высоким долгое время. В случае Varicella Zoster Virus антитела IgG сохраняются на всю жизнь.

При диагностике острой инфекции, напоминающей ветряную оспу или опоясывающий лишай, тест на IgG недостаточно информативен. Нужно учитывать, что если человек болел в прошлом, то антитела всегда будут детектироваться. Кроме того, если симптомы ветряной оспы появились недавно, результат анализа может оказаться отрицательным, поскольку IgG возникают только через несколько недель после заражения.

Но при планировании беременности тест на IgG обеспечивает всю нужную информацию. По его результатам можно точно определить, есть ли у будущей матери иммунитет против ветряной оспы.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы установить, есть ли у человека иммунитет против Varicella Zoster Virus. Это позволяет понять, может ли он заболеть ветряной оспой.
  • Для уточнения диагноза – чтобы определить возбудителя заболевания. Это требуется, если диагноз нельзя поставить по внешним симптомам.

Когда назначается исследование?

  • При планировании беременности (во избежание осложнений).
  • Когда человек болеет, но симптомы ветряной оспы или опоясывающего лишая нетипичные.
    • Типичные симптомы ветряной оспы:
      1. сыпь по всему телу, одновременно присутствуют пятнышки и прыщики разной величины,
      2. умеренный зуд,
      3. температура, головная боль, слабость.
    • Типичные симптомы опоясывающего лишая:
      • жгучая локализованная боль в местах появления сыпи,
      • сыпь на одной стороне туловища,
      • температура, общая интоксикация.
    • Нетипичные симптомы опоясывающего лишая:
      • различные неврологические нарушения (паралич лицевого нерва, головокружение, глухота, мозжечковая атаксия и пр).

Как избавиться от герпеса при помощи домашних средств за один день

Сегодня фармацевтика предлагает огромное количество средств для борьбы с герпесом, однако у натуральных средств есть неоспоримые преимущества.

Не так уж прост

В мире известно более двухсот видов герпеса: простой, ветрянка, герпесная ангина, опоясывающий лишай, цитомегаловирус. Врачи различают восемь типов инфекции, которые имеют различные проявления. Герпес может передаваться при любом контакте: рукопожатиях, объятиях, поцелуях, сексе. Избежать заражения невозможно. По статистике, 95% людей являются носителями герпеса, однако проявляется он не у всех. Наиболее часто встречающимся является вирус первого типа – простой герпес или простудная лихорадка.

При первых симптомах

Медики называют несколько симптомов, по которым вы можете определить, что у вас простудная лихорадка:

— дискомфорт, зуд и покалывания в местах проявления вируса;

— появления небольших пузырьков с жидкостью, усиление болевых ощущений;

— пузырьки лопаются, на их месте образовываются язвочки;

— ранки затягиваются, подсохшие корочки отпадают, и признаки заболевания исчезают.

Несмотря на то, что вирус из тех болезней, что «сами проходят», лечить его все же необходимо. Иначе, если не соблюдать гигиенических норм, вирус, чей концентрат заключен пузырьки с жидкостью, легко распространится на других.

Чем хороши народные средства

Сегодня фармацевтика предлагает огромное количество средств для борьбы с герпесом. Однако у натуральных средств есть несколько плюсов: они всегда под рукой и не дают побочных эффектов, а поэтому могут применяться для лечения беременных женщин и детей.

  • В борьбе с простудной лихорадкой помогут масла: пихтовое, облепиховое, шиповника, чайного дерева, сибирской пихты. При первых же симптомах «лихорадки» на губах, смажьте это место маслом и повторяйте процедуру через каждый час-два. Тогда и появления пузырьков можно избежать. Наносить масло нужно чистыми руками, ватным тампоном, круговыми движениями, смещаясь от внешних границ воспаления к центру.

  • Также при первых признаках отлично помогают соки каланхоэ и алоэ. Просто отломайте лист цветка, промойте его и осторожно смазывайте выступившим соком губу.

  • Эффективным и недорогим средством является тройной одеколон и салициловая 2% кислота.

  • Хорош в борьбе с герпесом чеснок. Один измельченный зубчик смешайте с кофейной ложечкой меда и десертной – жирной сметаной. Мед и сметана нужны для того, чтобы вы не получили ожог, когда будете накладывать смесь на воспаленный участок. После протрите отварами ромашки или чистотела.

Делайте все процедуры очень нежными движениями, чтобы не повредить кожу.

Фото: pexels. com

Подпись к фото: .

Современные подходы к комплексной терапии простого герпеса и опоясывающего лишая


Вирусные заболевания кожи и слизистых оболочек (пузырьковая лихорадка, опоясывающий лишай) распространены на всех континентах, и в последние годы наблюдается тенденция к их росту. Для вирусных болезней типичными являются хроническое рецидивирующее течение, частые осложнения, переход в латентное состояние, трудности терапии. Возбудителем пузырьковой лихорадки является фильтрирующий вирус простого герпеса (ВПГ) типа 1, который относится к семейству Herpetoviridae, роду Herpesvirus. В настоящее время около 95 % населения земного шара инфицированы ВПГ типа 1; лишь у 10–20 % из них отмечаются видимые клинические проявления, а у остальных ВПГ находится в латентном состоянии в нервных ганглиях. Согласно данным статистики, чаще стали регистрироваться случаи опоясывающего лишая (герпес опоясывающий, herpes zoster, zona), заболеваемость которым наблюдается в осенний и весенний периоды года. Возбудителем является вирус — virus varicella zoster (сокращенно V­Z). Опоясывающий лишай возникает у людей пожилого возраста (старше 50–55 лет) с тяжелыми хроническими заболеваниями (болезни крови и органов кроветворения, ­злокачественные новообразования, ВИЧ­инфицированные), а также у лиц, принимающих препараты с иммуносупрессивным действием (глюкокортикостероидные гормоны, цитостатики и др.).


Вирусная инфекция передается при тесном контакте с лицами без симптомов, которые выделяют вирус (вирусоносители). Инфицирование происходит путем инокуляции вируса через губы, кожу, слизистые оболочки, гениталии и конъюнктиву. Наибольшую опасность представляют больные во время рецидива заболевания, в период пузырьковых высыпаний, а также вирусоносители. Проникнув через кожные покровы или слизистые оболочки при первичном инфицировании, которое может сопровождаться симптомами или быть асимптомным, вирус по периферическим нервам попадает в чувствительные или автономные ганглии, где возникает латентная инфекция. Рецидив, как правило, обусловливается реактивацией вируса, вызывает герпетические высыпания, и довольно часто отмечается тяжелое длительное течение. При вирусной ин­фекции могут поражаться кожа и слизистые оболочки, центральная нервная система (энцефалит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит), глаза (кератит, конъюнктивит, увеит), печень (гепатит), половые органы.

Клиника

Пузырьковый лишай (herpes simplex), пузырьковая лихорадка, «лихорадка», простой пузырьковый лишай

У многих пациентов обнаруживаются везикулезные или язвенные поражения. В последние годы наблюдается все большее число больных с атипичными поражениями (трещины, эрозии, язы, мелкие изъязвления). Симптомы заболевания появляются в среднем через 5–7 дней после инфицирования. Субъективные ощущения (зуд, жжение, болезненность), сопровождающие высыпания, являются следствием инфекционного воспаления нервов. На эритематозно­отечном фоне кожи и слизистых оболочек возникают множественные или единичные, болезненные, размером до 1–3 мм в диаметре везикулы с прозрачным или серозным содержимым, которое затем мутнеет. В среднем через 3–5 дней пузырьки подсыхают с образованием желтых корок или вскрываются, и появляются мелкие розово­красного цвета эрозии. Нередко везикулы сливаются и образуется многокамерный пузырь с мелкофестончатыми очертаниями, который может вскрываться, появляется розово­красного цвета болезненная эрозия. Затем образуются корки, которые позднее отпадают и оставляют после себя временную вторичную пигментацию. Чаще пузырьковый лишай локализуется на лице (herpes facialis), губах (herpes labialis), крыльях носа (herpes nasalis), в области половых органов (herpes progenitalts), реже — в полости рта (herpes buccalis). Клинические проявления обычно длятся 2–3 недели. Может наблюдаться ряд осложнений: присоединение вторичной инфекции, реинфекция выделяющимся вирусом кожных покровов и слизистых оболочек, неврологические проявления (асептический менингит, поперечный миелит и др.). Рецидивирующий герпес может протекать на фоне нарушения общего состояния пациентов (недомогание, головные боли, субфебрильная температура). Субъективные расстройства (зуд, жжение, болезненность) встречаются чаще. У ряда пациентов наблюдаются длительно существующие невралгии. Первичный или рецидивирующий герпес у иммуносупрессивных пациентов сопровождается более интенсивными изъязвлениями на коже и слизистых оболочках, чем у пациентов с нормальной иммунной системой, и ВПГ может диссеминировать во многие органы. У беременных женщин при первичных проявлениях заболевания может произойти инфицирование плода (задержка его развития, прежде­временные роды). Часто у новорожденных поражаются кожа, слизистые оболочки глаз и полости рта. Редкими осложнениями являются энцефалиты, поражение внутренних органов. Клинические проявления инфекции возникают на 2–3­й неделе жизни (везикулезные высыпания на коже). Передача ВПГ ребенку может происходить внутриутробно или трансплацентарно, при прохождении через родовой канал матери, после родов, при контакте с больными лицами. Наибольшее число заболеваний у новорожденных наблюдается при первичной инфекции у матери на поздних сроках беременности, что может вызвать диссеминированную инфекцию у новорожденного.

Опоясывающий лишай (herpes zoster, zona)

Характерным является острое начало заболевания. Часто наблюдаются общая слабость, повышение температуры тела и предшествующие появлению сыпи невралгические боли различной интенсивности. На фоне отечной и гиперемированной кожи возникают узелки, через 3–4 дня трансформирующиеся в напряженные пузырьки с толстой покрышкой и серозным содержимым, которое в среднем через 3–4 дня мутнеет. На 5–7­й дни пузырьки ссыхаются в желтовато­коричневые корки. Через 7–10 дней корки отпадают, и остается временная пигментация или депигментация. Типичными являются одностороннее расположение сыпи по ходу нервов и интенсивные болезненные ощущения. Регионарные лимфатические узлы болезненные, увеличенные. Наиболее часто патологический процесс локализуется на лице в области лба, головы, глаз, затылка, на шее, плечах, груди, животе, бедрах и ягодицах. После перенесенного заболевания остается иммунитет. Как правило, рецидивов не наблюдается.

Могут встречаться абортивные формы опоясывающего лишая.

Абортивный опоясывающий лишай (herpes zoster abortivus). Выявляются гиперемия, отечность кожи, отдельные узелки. Субъективные ощущения выражены незначительно.

Пузырный опоясывающий лишай (herpes zoster bullosus). Одновременно с обычными пузырьками определяются пузыри, достигающие размеров голубиного яйца.

Геморрагический опоясывающий лишай (herpes zoster haemorrhagicus). Отмечаются пузырьки с геморрагическим содержимым, геморрагические пятна, петехии.

Гангренозный, или некротический, опоясывающий лишай (herpes zoster gangraenosus, necroticans). Наблюдаются пузырьки с черным струпом на поверхности, при удалении которого отмечается язвенная поверхность. Характерны тяжелое длительное течение (2–3 месяца и более), сильные боли, длительное выздоровление.

Генерализованный, или диссеминированный, опоясывающий лишай (herpes zoster generalisatus seu disseminatus). На различных участках кожного покрова и слизистых оболочках выявляются без субъективных ощущений высыпания, напоминающие элементы ветряной оспы, которые через 1–2 недели регрессируют. Нарушается общее состояние (лихорадка, недомогание). Болеют в основном лица пожилого возраста.

Диагностика

Для выявления вирусной инфекции преимущественно используются лабораторные диагностические реакции, которые отличаются быстротой, специфичностью и высокой чувствительностью. В то же время при интерпретации результатов исследований возникает немало трудностей, что связано с вариабельностью вирусов, различными клиническими проявлениями, асимптомным течением у большинства пациентов. Согласно данным ряда авторов, диагноз, основанный только на клинической картине, позволяет выявить менее 40 % пациентов, инфицированных вирусом.

Методы диагностики

Выделение ВПГ в культуре клеток — золотой стандарт для острой инфекции, но менее показательный на стадии образования язв и корочек. Тесты для определения АГ ВПГ или ДНК ВПГ с помощью ПЦР, при которой в образцах происходит амплификация ДНК ВПГ. Техника гибридизации ДНК. Серологические тесты. Биологические (реакция нейтрализации антител АТ­РНАТ, реакция связывания комплемента — РСК). Твердофазные (реакция обратной пассивной гемаг­глютинации (РОПГА), иммуноферментный анализ (ИФА) и непрямая реакция иммунофлуоресценции). Белок­специ­фические иммунные тесты (в частности, иммунодот).

В настоящее время актуальной проблемой является разработка новых эффективных методов лечения вирусной инфекции, что представляет затруднения из­за способности вирусов пер­систировать в организме человека, длительно находиться в латентном состоянии и реактивироваться под влиянием внутренних и внешних неблагоприятных факторов [1, 9, 12, 19]. Следует отметить, что эффективность противовирусных средств при острых вирусных инфекциях становится значительно выше в том случае, если они раньше назначены (в продромальный период или в первые сутки заболевания). Наибольший эффект отмечается тогда, когда лечение начинают сами пациенты, так как врачи в большинстве случаев назначают медикаментозные препараты на 48 часов позже. Такой подход позволяет облегчить клиническое течение, предотвратить возникновение тяжелых осложнений, ограничить прием противовоспалительных и антибактериальных средств, сократить сроки излечения пациентов.

Лечение

В клинике кожных и венерических болезней Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького при лечении пузырьковой лихорадки и опоясывающего лишая применялся препарат Ацикловир Стада («Нижфарм»). После проникновения ацикловира в инфицированные вирусами герпеса клетки происходит его фосфорилирование в ацикловир монофосфат с участием фермента тимидинкиназы, который находится в инфицированных вирусом клетках. Ацикловир монофосфат превращается в ацикловир трифосфат, который обладает противовирусной активностью. Затем происходит ингибирование активности фермента вирусной полимеразы, что приводит к ингибированию синтеза вирусной ДНК и соответственно к ингибированию репликации вируса. Ацикловир Стада при первичном обострении назначался по 200 мг 5 раз в сутки или по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7–10 дней. При лечении рецидивов Ацикловир Стада применялся по 200 мг 5 раз в сутки, или по 400 мг 3 раза в сутки, или по 800 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Супрессивная терапия назначалась пациентам при 6–8 и более обострениях в год — Ацикловир Стада по 200 мг 4 раза в сутки или по 400 мг 2 раза в сутки в течение 3–12 месяцев.

В комплексной терапии назначался иммунокорригирующий препарат Лавомакс (внутрь первые 2 дня по 1 таблетке (0,125 г) 1 раз в сутки, затем по 0,125 г 1 раз в 2 дня (на курс лечения 2,5 г)), который обладает свойством индуцировать продукцию интерферона 3 типов: ­интерферона. Противовирусное действие Лавомакса реализуется в результате и интерферонпродуцирующего эффекта, что приводит к угнетению внутриклеточного размножения вирусов в инфицированных клетках и защите неинфицированных от проникновения вирусов. Отличием от других индукторов интерферона является способность Лавомакса длительно сохранять терапевтический уровень интерферонемии (до 8 недель после курса лечения), что способствует профилактике рецидивов. Иммуностимулирующий эффект препарата Лавомакс обусловлен ­интерферониндуцирующим действием, что вызывает активацию Т­лимфоцитов, усиление антителоообразования и стимуляцию фагоцитоза макрофагами.

По показаниям назначались инъекции витамина В1. По протяжению нервных волокон — диадинамик, ультразвук, новокаиновая блокада соответствующей области. Ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах.

В наружной терапии применялся 5% крем Ациклостад®, который наносился тонким слоем на пораженный участок кожи 5 раз в день через каждые 4 часа в течение 5–10 дней. На ватный тампон наносится необходимое количество крема, достаточное для покрытия пораженного участка кожи. При нанесении препарата Ациклостад® необходимо следить за тем, чтобы крем покрывал не только места с видимыми признаками поражения (пузырьки, припухлости, покраснения), но и соседние участки кожи. Если препарат наносится руками, то следует тщательно вымыть руки до и после процедуры, чтобы предотвратить возможное дополнительное инфицирование пораженных участков кожи бактериями или перенос вирусов на еще не инфицированные участки слизистой оболочки и кожи. Для достижения наилучшего эффекта Ациклостад® следует применять уже на раннем этапе, после обнаружения первых признаков заболевания (жжение, зуд, отек, покраснение).

Согласно клиническим наблюдениям, лечение пациенты переносили хорошо, побочных явлений в процессе лечения выявлено не было.

Выводы

Полученные результаты позволяют утвер­ждать, что комплексное лечение пузырьковой лихорадки и опоясывающего лишая с применением препаратов Ацикловир Стада, Лавомакс и наружно 5% крема Ациклостад® является эффективным и доступным, хорошо переносится, не вызывает побочных явлений. После проведенной терапии наступало выздоровление (исчезновение субъективных ощущений, регресс высыпаний). Широкое применение препаратов Ацикловир Стада, Лаво­макс и наружно 5% крема Ациклостад® при лечении пузырьковой лихорадки и опоясывающего лишая в амбулаторных и стационарных условиях в практике лечебных учреждений ­будет способствовать излечению больных.

Bibliography

1. Айзятулов Р.Ф. Вирусные заболевания кожи и слизистых оболочек (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика). — К., 2003. — 128 с.

2. Айзятулов Р.Ф. Клиническая дерматология (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение): Иллюстрированное руководство. — Донецк: Донеччина, 2002. — 432 с.

3. Айзятулов Р.Ф. Кожные болезни в практике врача (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение): Иллюстрированное руководство. — Донецк: Каштан, 2006. — 360 с.

4. Андрейчин М.А., Курята І.Г. Комбінована терапія оперізуючого герпесу // Дерматовенерология, косметология, сексопатология. — 2000. — № 1(3). — С. 150­153.

5. Баринский И.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров А.А., Гребенюк В.Н. Герпес (этиология, диагностика, лечение). — М.: Медицина, 1986. — 272 с.

6. Змейчук И.Я., Ющишин Н.И., Семенуха К.В. Вирусные заболевания кожи и слизистых оболочек // Дерматовенерология, ­косметология, сексопатология. — 1998. — № 1. — С. 100­106.

7. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей: В 4 т. / Под ред. Ю.К. Скрипкина. — М.: Медицина, 1996. — Т. 4. — 352 с.

8. Крапивница. Вирусные дерматозы / Под ред. Е.В. Соколовского. — СПб.: СОТИС, 2000. — 160 с.

9. Постовит В.А. Инфекционные болезни: Руководство. — СПб.: СОТИС, 1997. — 502 с.

10. Святенко Т.В., Федотов В.П. Опоясывающий лишай (особенности клинического течения, диагностика, современные методы лечения) // Дерматовенерология, косметология, сексопатология. — 2000. — № 1(3). — С. 62­70.

11. Bezold G., Lange M., Pillekamp H., Peter R.U. Varicella zoster viraemia during herpes zoster is not associated with neoplasia // Journal of the Europen academy of dermatology and venerology (JEADV). — 2002. — Vol. 16, № 4. — P. 357­366.

12. Fleming D.T., McQuillan G.M., Johnson R.E. et al. Herpes simlex virus type 2 in the United States, 1976 to 1994 // N. Engl. J. Med. — 1997. — 337. — 1105­1111.

13. Wheeler C.E. Jr. The herpes simplex problem // Jam. Acad. Dermatol. — 1998. — 18 (1 Part 2). — 163­168. 

Опоясывающий лишай — Диагностика и лечение

Диагноз

Опоясывающий лишай обычно диагностируется на основании анамнеза боли на одной стороне тела, а также характерной сыпи и волдырей. Ваш врач может также взять соскоб ткани или посев на волдыри для исследования в лаборатории.

Лечение

Лекарства от опоясывающего лишая не существует, но своевременное лечение противовирусными препаратами, отпускаемыми по рецепту, может ускорить заживление и снизить риск осложнений.Эти лекарства включают:

  • Ацикловир (Зовиракс)
  • Фамцикловир
  • Валацикловир (Валтрекс)

Опоясывающий лишай может вызывать сильную боль, поэтому ваш врач также может назначить:

  • Пластырь для местного применения с капсаицином (Qutenza)
  • Противосудорожные препараты, такие как габапентин (нейронтин)
  • Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин
  • Обезболивающие, такие как лидокаин, в виде крема, геля, спрея или пластыря для кожи
  • Лекарства, содержащие наркотики, например кодеин
  • Инъекция, включающая кортикостероиды и местные анестетики

Опоясывающий лишай обычно сохраняется от двух до шести недель.У большинства людей опоясывающий лишай бывает только один раз, но можно получить его два и более раз.

Образ жизни и домашние средства

Принятие прохладной ванны или нанесение прохладных влажных компрессов на волдыри может помочь уменьшить зуд и боль. И, если возможно, постарайтесь уменьшить количество стрессов в своей жизни.

Подготовка к приему

У некоторых людей симптомы опоясывающего лишая настолько легкие, что они не обращаются за медицинской помощью.С другой стороны, серьезные симптомы могут привести к обращению в отделение неотложной помощи.

Что вы можете сделать

Вы можете написать список, который включает:

  • Подробное описание ваших симптомов
  • Информация о ваших прошлых и настоящих проблемах со здоровьем
  • Информация о медицинских проблемах ваших родителей, братьев и сестер
  • Все лекарства, витамины и пищевые добавки, которые вы принимаете

Заблаговременная подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать ограниченное время, проведенное с врачом.Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. В отношении опоясывающего лишая вы можете задать своему врачу следующие основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Как долго у меня будут симптомы?
  • Что вызвало у меня опоясывающий лишай? Могу я получить его снова?
  • Какое лечение вы рекомендуете? Как быстро я почувствую себя лучше?
  • Что делать, если мои симптомы не улучшаются?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать любые дополнительные вопросы, которые возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Врач осмотрит вашу сыпь и может задать некоторые из следующих вопросов:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Что-нибудь делает их лучше или хуже?
  • Знаете ли вы, болела ли вы когда-нибудь ветрянкой?

17 сентября 2021 г.

Показать ссылки
  1. Опоясывающий лишай: Надежда благодаря исследованиям. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта.https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Shingles-Hope-Through-Research. По состоянию на 9 мая 2017 г.
  2. Yun H, et al. Долгосрочная эффективность вакцины против опоясывающего лишая у пациентов с аутоиммунными и воспалительными заболеваниями. Журнал ревматологии. Под давлением. По состоянию на 9 мая 2017 г.
  3. Ferri FF. Опоясывающий герпес. В: Клинический советник Ферри, 2017. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 9 мая 2017 г.
  4. Bennett JE, et al., ред. Ветряная оспа и опоясывающий герпес (вирус ветряной оспы). В: Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2015. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 9 мая 2017 г.
  5. Опоясывающий лишай: клинический обзор. Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/shingles/hcp/clinical-overview.html. По состоянию на 9 мая 2017 г.
  6. Longo DL, et al., Eds. Инфекции, вызванные вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая. В: Принципы внутренней медицины Харрисона.19 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2015. http://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 9 мая 2017 г.
  7. Albrecht MA, et al. Вакцинация для профилактики опоясывающего лишая (опоясывающий лишай). https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 10 сентября 2021 г.
  8. Zostavax (вакцина против опоясывающего лишая) рекомендации. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/shingles/hcp/zostavax/recommendations.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov% 2Fvaccines% 2Fvpd% 2Fshingles% 2Fhcp% 2Frecommendations.html. По состоянию на 10 сентября 2020 г.
  9. .
  10. Рекомендации Shingrix. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/shingles/hcp/shingrix/recommendations.html. По состоянию на 10 сентября 2021 г.
  11. AskMayoExpert. Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай). Клиника Майо; 2019.

Связанные

Показать больше похожего контента

Опоясывающий лишай: основы практики, общие сведения, патофизиология

Автор

Камила К. Джаннигер, доктор медицины Клинический профессор дерматологии, клинический доцент педиатрии, заведующий педиатрической дерматологией, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Камила К. Джаннигер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Джозеф С. Истерн, доктор медицины доцент кафедры внутренней медицины, отделение дерматологии, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси; Клинический доцент, Школа последипломного медицинского образования Университета Сетон Холл

Джозеф С. Истерн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества дерматологической хирургии, Международного общества дерматологической хирургии, Медицинского Общество Нью-Джерси

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Duane R Hospenthal, MD, PhD, FACP, FIDSA, FASTMH Врач, консультанты по инфекционным заболеваниям Сан-Антонио; Адъюнкт-профессор медицины, кафедра медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио

Дуэйн Р. Хоспентал, доктор медицины, доктор философии, FACP, FIDSA, FASTMH является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей , Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Общество инфекционных болезней вооруженных сил, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество микологии человека и животных, Международное общество инфекционных заболеваний, Международное общество медицины путешествий, Американское медицинское микологическое общество, Американское общество эпидемиологии здравоохранения

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джеймс Э. Мун, доктор медицины, FACP, FIDSA Директор, Центр по расширению возможностей, Армейский научно-исследовательский институт Уолтера Рида; Доцент кафедры медицины Университета медицинских наук

Джеймс Э. Мун, доктор медицинских наук, FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американского общества тропической медицины. и гигиена, Общество инфекционных заболеваний вооруженных сил, Общество инфекционных болезней Америки

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Дирк М. Элстон, доктор медицины Профессор и председатель отделения дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского университета Южной Каролины, Медицинский колледж

Дирк Элстон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Уэйн Э. Андерсон, DO Доцент кафедры внутренней медицины / неврологии, Колледж остеопатической медицины Тихоокеанского Западного университета медицинских наук; Клинический факультет семейной медицины, Колледж остеопатической медицины Университета Туро; Клинический инструктор, отделения неврологии и лечения боли, Калифорнийский Тихоокеанский медицинский центр

Wayne E Anderson, DO является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества права, медицины и этики, Калифорнийской медицинской ассоциации и Медицинского общества Сан-Франциско

Раскрытие: Teva Honoraria Выступление и обучение; Pfizer Honoraria Устная речь и обучение; Insys Honoraria Устная речь и преподавание; ДепоМед Гонорария Выступление и обучение

Джеффри Гленн Боуман, MD, MS Консультант, Highfield MRI

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Кевин П. Коннелли, DO доцент кафедры педиатрии, отделение общей педиатрии и неотложной помощи, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Медицинский директор программы посещения домашних животных «Лапы за здоровье» Ричмондской ассоциации охраны здоровья и животных; Педиатрический врач скорой помощи, Emergency Consultants Inc, Chippenham Medical Center

Кевин П. Коннелли, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа педиатров-остеопатов и Американской остеопатической ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных болезней больницы Уинтропского университета

Burke A Cunha, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей и Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мария М. Диас, доктор медицины Старший врач отделения неотложной медицинской помощи больницы Мемориал

Мария М. Диас, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Андреа Н. Дриано, MD Консультант, Отделение неотложной медицины, Детская больница и Медицинский центр, Сиэтл, Вашингтон,

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Steven C Dronen, MD, FAAEM Председатель, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр LeConte

Стивен К. Дронен, доктор медицины, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франклин Флауэрс, доктор медицины Заведующий отделением дерматологии, профессор отделения медицины и отоларингологии, аффилированный доцент кафедры педиатрии и патологии Медицинского колледжа Университета Флориды

Франклин Флауэрс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа микрографической хирургии и кожной онкологии Мооса

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

C Стивен Фостер, доктор медицины, FACS, FACR, FAAO Клинический профессор офтальмологии Гарвардской медицинской школы; Консультант отделения офтальмологии Массачусетского глазного и ушного госпиталя; Основатель и президент, Фонд глазной иммунологии и увеита, Массачусетский институт глазных исследований и хирургии

C Стивен Фостер, доктор медицины, FACS, FACR, FAAO является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия офтальмологии, Американская ассоциация иммунологов, Американский колледж ревматологии, Американский колледж хирургов, Американская федерация клинических исследований. , Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское общество увеитов, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Медицинское общество Массачусетса, Королевское медицинское общество и Sigma Xi

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Kilbourn Gordon III, MD, FACEP Врач неотложной помощи

Килборн Гордон III, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии и Общества дикой природы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Робин Р. Хемфилл, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, директор по качеству и безопасности, Департамент неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Эмори

Робин Р. Хемфилл, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Райан И. Хаффман, доктор медицины, штатный врач отделения офтальмологии, больница Йель-Нью-Хейвен

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Камила Джаннигер, доктор медицины Клинический профессор дерматологии, клинический доцент педиатрии, заведующий педиатрической дерматологией Медицинской школы Нью-Джерси

Камила К. Джаннигер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард С. Краузе, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Пол Крусински, доктор медицины Директор дерматологии, Fletcher Allen Health Care; Профессор кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Вермонтского университета

Пол Крусински, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей и Общества исследовательской дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Саймон К. Лоу, доктор медицины, фармацевт Доцент офтальмологии, Глазной институт Жюля Штейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Cynthia Haeshin Moon, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр SUNY Downstate / Больничный центр округа Кингс

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Барбара Л. Роке, MD Полный партнер, Ophthalmic Consultants Philippines Co; Начальник службы детской офтальмологии и косоглазия, отделение офтальмологии Азиатской больницы и медицинского центра; Активный персонал, Международный глазной институт, Медицинский центр Св. Луки Глобал Сити; Посещение офтальмолога, Офтальмологический центр AMC, Медицинский центр Алабанг

Барбара Л Роке, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Филиппинской академии офтальмологии, Филиппинского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Филиппинское общество детской офтальмологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Манолетт Р. Роке, доктор медицины, магистр делового администрирования Генеральный директор, полный партнер, Ophthalmic Consultants Philippines Co .; Президент и генеральный директор, главный рефракционный хирург офтальмологической клиники EYE REPUBLIC; Заведующий отделением глазной иммунологии и увеита отделения офтальмологии Азиатского госпиталя и медицинского центра; Заведующий отделом глазной иммунологии и увеита, Международный институт глаз, Медицинский центр Св. Луки, Глобал Сити; Старший хирург-офтальмолог хирургической клиники LASIK; Директор офтальмологического центра AMC Медицинского центра Алабанг; Президент, Филиппинское общество воспаления глаз

Манолетт Р. Роке, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии руководителей офтальмологии, Американской академии офтальмологии, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества офтальмологических администраторов, Американского общества увеитов, Международного общества глазного воспаления. , Филиппинская медицинская ассоциация, Филиппинское общество воспаления глаз и Филиппинское общество катаракты и рефракционной хирургии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Hampton Roy Sr, MD Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой-старший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, педиатрии, медицины, профилактической медицины и общественного здравоохранения, Университет медицины и стоматологии Медицинской школы Нью-Джерси-Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей и Sigma Xi

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк А. Сильверберг, доктор медицины, MMB, FACEP Ассистент профессора, заместитель директора резидентуры, Департамент неотложной медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка; Персонал-консультант, Отделение неотложной медицины, Университетская больница Статен-Айленда, Больница округа Кингс, Университетская больница, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка

Марк А. Сильверберг, доктор медицинских наук, MMB, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Совета директоров резидентур по неотложной медицине и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Флориан П. Томас, MD, MA, PhD, Drmed Директор Регионального центра передового опыта MS, Медицинский центр по делам ветеранов Сент-Луиса; Директор Центра рассеянного склероза Национального общества рассеянного склероза; Директор Центра передового опыта Ассоциации невропатологов, профессор кафедры неврологии и психиатрии, доцент Института молекулярной вирусологии Медицинского факультета Университета Сент-Луиса

Флориан П. Томас, MD, MA, PhD, Drmed является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской неврологической ассоциации, Американского общества параплегии, Консорциума центров рассеянного склероза, Национального общества рассеянного склероза и Sigma Xi

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Р. Уоллес, доктор медицины, FACP, FIDSA Клинический профессор медицины, Медицинский колледж Университета штата Флорида; Руководитель программы стипендий по инфекционным заболеваниям, Региональный медицинский центр Орландо

Марк Р. Уоллес, доктор медицины, FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены и Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

R Christopher Walton, MD Профессор, директор службы увеитов и глазных воспалительных заболеваний, кафедра офтальмологии, Медицинский колледж Университета Теннесси

R Кристофер Уолтон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа руководителей здравоохранения, Американского общества увеитов, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии и Общества сетчатки глаза

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM и H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования на случай стихийных бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине стихийных бедствий Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический исследователь, Департамент Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Eric L Weiss, MD, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж медицины труда и окружающей среды, Американская медицинская ассоциация, Американское общество тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Southeastern Surgical Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Как вирус простого герпеса (ВПГ) отличается от опоясывающего лишая (опоясывающего лишая)?

Автор

Камила К. Джаннигер, доктор медицины Клинический профессор дерматологии, клинический доцент педиатрии, заведующий педиатрической дерматологией, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Камила К. Джаннигер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Джозеф С. Истерн, доктор медицины доцент кафедры внутренней медицины, отделение дерматологии, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси; Клинический доцент, Школа последипломного медицинского образования Университета Сетон Холл

Джозеф С. Истерн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества дерматологической хирургии, Международного общества дерматологической хирургии, Медицинского Общество Нью-Джерси

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Duane R Hospenthal, MD, PhD, FACP, FIDSA, FASTMH Врач, консультанты по инфекционным заболеваниям Сан-Антонио; Адъюнкт-профессор медицины, кафедра медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио

Дуэйн Р. Хоспентал, доктор медицины, доктор философии, FACP, FIDSA, FASTMH является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей , Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Общество инфекционных болезней вооруженных сил, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество микологии человека и животных, Международное общество инфекционных заболеваний, Международное общество медицины путешествий, Американское медицинское микологическое общество, Американское общество эпидемиологии здравоохранения

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джеймс Э. Мун, доктор медицины, FACP, FIDSA Директор, Центр по расширению возможностей, Армейский научно-исследовательский институт Уолтера Рида; Доцент кафедры медицины Университета медицинских наук

Джеймс Э. Мун, доктор медицинских наук, FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американского общества тропической медицины. и гигиена, Общество инфекционных заболеваний вооруженных сил, Общество инфекционных болезней Америки

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Дирк М. Элстон, доктор медицины Профессор и председатель отделения дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского университета Южной Каролины, Медицинский колледж

Дирк Элстон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Уэйн Э. Андерсон, DO Доцент кафедры внутренней медицины / неврологии, Колледж остеопатической медицины Тихоокеанского Западного университета медицинских наук; Клинический факультет семейной медицины, Колледж остеопатической медицины Университета Туро; Клинический инструктор, отделения неврологии и лечения боли, Калифорнийский Тихоокеанский медицинский центр

Wayne E Anderson, DO является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества права, медицины и этики, Калифорнийской медицинской ассоциации и Медицинского общества Сан-Франциско

Раскрытие: Teva Honoraria Выступление и обучение; Pfizer Honoraria Устная речь и обучение; Insys Honoraria Устная речь и преподавание; ДепоМед Гонорария Выступление и обучение

Джеффри Гленн Боуман, MD, MS Консультант, Highfield MRI

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Кевин П. Коннелли, DO доцент кафедры педиатрии, отделение общей педиатрии и неотложной помощи, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Медицинский директор программы посещения домашних животных «Лапы за здоровье» Ричмондской ассоциации охраны здоровья и животных; Педиатрический врач скорой помощи, Emergency Consultants Inc, Chippenham Medical Center

Кевин П. Коннелли, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа педиатров-остеопатов и Американской остеопатической ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных болезней больницы Уинтропского университета

Burke A Cunha, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей и Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мария М. Диас, доктор медицины Старший врач отделения неотложной медицинской помощи больницы Мемориал

Мария М. Диас, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Андреа Н. Дриано, MD Консультант, Отделение неотложной медицины, Детская больница и Медицинский центр, Сиэтл, Вашингтон,

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Steven C Dronen, MD, FAAEM Председатель, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр LeConte

Стивен К. Дронен, доктор медицины, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франклин Флауэрс, доктор медицины Заведующий отделением дерматологии, профессор отделения медицины и отоларингологии, аффилированный доцент кафедры педиатрии и патологии Медицинского колледжа Университета Флориды

Франклин Флауэрс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа микрографической хирургии и кожной онкологии Мооса

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

C Стивен Фостер, доктор медицины, FACS, FACR, FAAO Клинический профессор офтальмологии Гарвардской медицинской школы; Консультант отделения офтальмологии Массачусетского глазного и ушного госпиталя; Основатель и президент, Фонд глазной иммунологии и увеита, Массачусетский институт глазных исследований и хирургии

C Стивен Фостер, доктор медицины, FACS, FACR, FAAO является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия офтальмологии, Американская ассоциация иммунологов, Американский колледж ревматологии, Американский колледж хирургов, Американская федерация клинических исследований. , Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское общество увеитов, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Медицинское общество Массачусетса, Королевское медицинское общество и Sigma Xi

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Kilbourn Gordon III, MD, FACEP Врач неотложной помощи

Килборн Гордон III, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии и Общества дикой природы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Робин Р. Хемфилл, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, директор по качеству и безопасности, Департамент неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Эмори

Робин Р. Хемфилл, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Райан И. Хаффман, доктор медицины, штатный врач отделения офтальмологии, больница Йель-Нью-Хейвен

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Камила Джаннигер, доктор медицины Клинический профессор дерматологии, клинический доцент педиатрии, заведующий педиатрической дерматологией Медицинской школы Нью-Джерси

Камила К. Джаннигер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард С. Краузе, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Пол Крусински, доктор медицины Директор дерматологии, Fletcher Allen Health Care; Профессор кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Вермонтского университета

Пол Крусински, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей и Общества исследовательской дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Саймон К. Лоу, доктор медицины, фармацевт Доцент офтальмологии, Глазной институт Жюля Штейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Cynthia Haeshin Moon, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр SUNY Downstate / Больничный центр округа Кингс

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Барбара Л. Роке, MD Полный партнер, Ophthalmic Consultants Philippines Co; Начальник службы детской офтальмологии и косоглазия, отделение офтальмологии Азиатской больницы и медицинского центра; Активный персонал, Международный глазной институт, Медицинский центр Св. Луки Глобал Сити; Посещение офтальмолога, Офтальмологический центр AMC, Медицинский центр Алабанг

Барбара Л Роке, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Филиппинской академии офтальмологии, Филиппинского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Филиппинское общество детской офтальмологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Манолетт Р. Роке, доктор медицины, магистр делового администрирования Генеральный директор, полный партнер, Ophthalmic Consultants Philippines Co .; Президент и генеральный директор, главный рефракционный хирург офтальмологической клиники EYE REPUBLIC; Заведующий отделением глазной иммунологии и увеита отделения офтальмологии Азиатского госпиталя и медицинского центра; Заведующий отделом глазной иммунологии и увеита, Международный институт глаз, Медицинский центр Св. Луки, Глобал Сити; Старший хирург-офтальмолог хирургической клиники LASIK; Директор офтальмологического центра AMC Медицинского центра Алабанг; Президент, Филиппинское общество воспаления глаз

Манолетт Р. Роке, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии руководителей офтальмологии, Американской академии офтальмологии, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества офтальмологических администраторов, Американского общества увеитов, Международного общества глазного воспаления. , Филиппинская медицинская ассоциация, Филиппинское общество воспаления глаз и Филиппинское общество катаракты и рефракционной хирургии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Hampton Roy Sr, MD Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой-старший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, педиатрии, медицины, профилактической медицины и общественного здравоохранения, Университет медицины и стоматологии Медицинской школы Нью-Джерси-Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей и Sigma Xi

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк А. Сильверберг, доктор медицины, MMB, FACEP Ассистент профессора, заместитель директора резидентуры, Департамент неотложной медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка; Персонал-консультант, Отделение неотложной медицины, Университетская больница Статен-Айленда, Больница округа Кингс, Университетская больница, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка

Марк А. Сильверберг, доктор медицинских наук, MMB, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Совета директоров резидентур по неотложной медицине и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Флориан П. Томас, MD, MA, PhD, Drmed Директор Регионального центра передового опыта MS, Медицинский центр по делам ветеранов Сент-Луиса; Директор Центра рассеянного склероза Национального общества рассеянного склероза; Директор Центра передового опыта Ассоциации невропатологов, профессор кафедры неврологии и психиатрии, доцент Института молекулярной вирусологии Медицинского факультета Университета Сент-Луиса

Флориан П. Томас, MD, MA, PhD, Drmed является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской неврологической ассоциации, Американского общества параплегии, Консорциума центров рассеянного склероза, Национального общества рассеянного склероза и Sigma Xi

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Р. Уоллес, доктор медицины, FACP, FIDSA Клинический профессор медицины, Медицинский колледж Университета штата Флорида; Руководитель программы стипендий по инфекционным заболеваниям, Региональный медицинский центр Орландо

Марк Р. Уоллес, доктор медицины, FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены и Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

R Christopher Walton, MD Профессор, директор службы увеитов и глазных воспалительных заболеваний, кафедра офтальмологии, Медицинский колледж Университета Теннесси

R Кристофер Уолтон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа руководителей здравоохранения, Американского общества увеитов, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии и Общества сетчатки глаза

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM и H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования на случай стихийных бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине стихийных бедствий Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический исследователь, Департамент Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Eric L Weiss, MD, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж медицины труда и окружающей среды, Американская медицинская ассоциация, Американское общество тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Southeastern Surgical Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Типы, симптомы, причины и методы лечения

Обзор

Что такое герпетическая болезнь глаз?

Простой герпес (причина «герпеса» или «лихорадочных пузырей» на губах и лице) и опоясывающий герпес (причина ветряной оспы или опоясывающего лишая) — два вируса, которые иногда могут поражать глаза.Когда это происходит, заболевание называется герпетическим заболеванием глаз.

Большинство людей подвергаются воздействию этих вирусов в детстве и несут в себе спящие (неактивные) вирусы на протяжении всей своей жизни. (В 1995 году большинство детей в Соединенных Штатах начали получать вакцину против опоясывающего герпеса, чтобы не переносить спящий вирус.)

Эти два вируса не являются одним и тем же вирусом, вызывающим генитальный герпес (который является герпесом простого типа 2), и герпетическая болезнь глаз не считается заболеванием, передающимся половым путем.

  • Вирус ветряной оспы: Когда этот вирус поражает глаза, он называется опоясывающим герпесом офтальмологического характера.
  • Простой герпес типа 1: В глазу он обычно вызывает инфекцию роговицы. Эта инфекция называется кератитом простого герпеса.

Хотя обе эти проблемы вызваны вирусом герпеса, иногда для лечения внешнего вида болезни необходимы разные лекарства.

Симптомы и причины

Как развивается герпетическая болезнь глаз?

Как и многие другие вирусы, вирусы простого герпеса 1 и ветряной оспы действительно присутствуют у большинства взрослых.Вирусы семейства герпесных обычно живут вокруг нервных волокон человека, не вызывая при этом никаких проблем. Иногда вирусы начинают размножаться или переходят из одной области тела в другую, и тогда возникает герпетическая болезнь. Это часто случается, когда иммунная система организма ослаблена какой-либо другой проблемой со здоровьем.

Диагностика и тесты

Как диагностируется герпетическая болезнь глаз?

Два разных типа герпетической болезни глаз имеют разные симптомы.Однако у них есть одна общая черта: они оба могут быть очень болезненными, потому что напрямую влияют на нервы.

Проблема может быть вызвана офтальмологическим опоясывающим герпесом, если ваш врач обнаружит некоторые или все из этих симптомов:

  • Боль только в одном глазу и вокруг него
  • Покраснение, сыпь или язвы на веках и вокруг глаз, особенно на лбу (а иногда и на кончике носа). Его внешний вид похож на волдыри от ядовитого плюща, которые за 1-2 недели превращаются в струпья.Сыпь едва заметна у молодых людей и более выражена у пожилых.
  • Покраснение глаз
  • Отек и помутнение роговицы
  • Гриппоподобные симптомы (субфебрильная температура, общее недомогание)
  • Покалывание / онемение во лбу перед появлением сыпи

Проблема может быть вызвана кератитом простого герпеса, если ваш врач видит следующие симптомы:

  • Боль только в одном глазу и вокруг него
  • Покраснение глаз
  • Снижение зрения
  • Ощущение грязи или песка в глазу
  • Слезы переполнения
  • Боль при взгляде на яркий свет
  • Отек или помутнение роговицы

Эти симптомы могут проявляться при многих других состояниях, поэтому врачу необходимо провести полное обследование глаза, чтобы выяснить причину.Ваш врач может захотеть использовать специальные тесты, если похоже, что есть герпетическое заболевание глаз. Он или она, вероятно, проверит, например, давление внутри глаза. Также существует специальный краситель под названием флуоресцеин, который врач может вводить в глаз. Этот краситель светится в ультрафиолетовом свете и может помочь показать врачу, вызывает ли вирус проблемы на поверхности глаза.

Ведение и лечение

Как лечится офтальмологический опоясывающий герпес?

Поскольку герпес — это вирус, антибиотики, такие как пенициллин, не являются эффективным средством лечения.Единственные лекарства, которые работают против герпетической инфекции, — это противовирусные препараты.

В зависимости от того, насколько серьезен офтальмологический опоясывающий герпес и какая часть глаза поражена, ваш врач порекомендует противовирусные глазные таблетки, капли или и то, и другое. Независимо от того, какое лекарство рекомендуется, важно продолжать использовать его столько, сколько рекомендует врач. Даже если глаз может начать выглядеть или чувствовать себя лучше, инфекция может вернуться, если вы перестанете принимать лекарство слишком рано.

Если инфекция поражает роговицу, можно также рекомендовать другой вид глазных капель, называемых кортикостероидами. Кортикостероиды могут помочь контролировать воспаление, вызванное заболеванием, но у некоторых пациентов они также могут повышать давление в глазах. Если используются кортикостероиды, важно, чтобы пациент вернулся в кабинет врача, чтобы можно было проверить давление. В некоторых случаях могут быть прописаны капли, расширяющие зрачок, чтобы предотвратить повреждение радужной оболочки (цветной части глаза), вызванное воспалением.

К сожалению, герпетическая болезнь глаз может вызывать болезненные ощущения даже после нескольких дней лечения, когда глаз начинает выглядеть лучше. Это может обескураживать, но не означает, что лечение не удалось. Лекарства подействуют, и со временем боль уйдет. (У некоторых людей постгерпетическая невралгия [хроническая боль] может сохраняться из-за повреждения нервов инфекцией. В редких случаях для лечения симптомов могут потребоваться долгосрочные лекарства.)

Как лечится кератит, вызванный простым герпесом?

Для лечения кератита, вызванного простым герпесом, назначают такие же глазные капли и таблетки.Не менее важно использовать рекомендованные лекарства и соблюдать все назначения врача.

Перспективы / Прогноз

Есть ли лекарство от герпетической болезни глаз?

В настоящее время не существует «лекарства» от инфекций, вызванных вирусами герпеса, только методы лечения, подавляющие инфекцию и уменьшающие воспаление. При правильном лечении обычно можно избежать потери зрения, но важно продолжать наблюдение за врачом через рекомендуемые интервалы.В некоторых случаях могут быть рекомендованы противовирусные таблетки длительного действия, чтобы снизить вероятность повторных эпизодов инфекции. Эти лекарства обычно хорошо переносятся и имеют очень мало побочных эффектов. Только ваш врач может сказать вам, рекомендуются ли долгосрочные лекарства для вашего состояния.

Опоясывающий лишай — StatPearls — Книжная полка NCBI

Постоянное обучение

Опоясывающий лишай, также известный как опоясывающий лишай, представляет собой вирусный синдром, вызываемый реактивацией вируса ветряной оспы.После эпизода ветряной оспы (ветряной оспы) вирус ветряной оспы остается в нервной системе в состоянии покоя. Опоясывающий герпес обычно возникает у взрослых или пожилых людей. В этом упражнении описывается презентация, оценка и лечение опоясывающего лишая, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию опоясывающего лишая.

  • Опишите состояние пациента с опоясывающим лишаем.

  • Перечислите доступные варианты лечения и лечения опоясывающего лишая.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для предотвращения опоясывающего лишая и улучшения ухода за больными.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Опоясывающий лишай широко известен как опоясывающий лишай. Это вирусное заболевание, вызванное реактивацией вируса ветряной оспы, который остается бездействующим в сенсорных ганглиях черепного нерва или ганглиях задних корешков после перенесенной инфекции ветряной оспы.Ветряная оспа широко известна как ветряная оспа; он встречается у детей, а опоясывающий герпес — у взрослых и пожилых [1] [2] [3].

Считается, что опоясывающий лишай возникает из-за неспособности системы иммунной защиты контролировать скрытую репликацию вируса. Заболеваемость опоясывающим герпесом сильно коррелирует с иммунным статусом. У людей с высоким уровнем иммунитета опоясывающий лишай развивается редко. Инфекция не является доброкачественной и может проявляться разными способами. Даже после исчезновения опоясывающего герпеса многие пациенты продолжают страдать от умеренной до сильной боли, известной как постгерпетическая невралгия.

Этиология

После реактивации вирус реплицируется в телах нейронных клеток, и вирионы выделяются из клеток, которые переносятся по нерву в область кожи, иннервируемую этим ганглием. На коже вирус вызывает локальное воспаление и образование волдырей. Боль, вызванная опоясывающим лишаем, возникает из-за воспаления пораженных нервов вирусом. [4] [5] [6]

Триггеры опоясывающего герпеса включают

Эпидемиология

Заболеваемость опоясывающим герпесом колеблется от 1.От 2 до 3,4 на 1000 человек в год среди молодых здоровых людей, а заболеваемость составляет от 3,9 до 11,8 на 1000 человек в год среди пациентов старше 65 лет. При опоясывающем герпесе не наблюдается сезонных колебаний.

Рецидивы чаще всего встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Патофизиология

Кожные поражения, вызванные опоясывающим герпесом, вызывают пролиферацию Т-клеток, специфичную для вируса ветряной оспы, а выработка интерферона альфа приводит к исчезновению опоясывающего герпеса.У иммунокомпетентных пациентов специфические антитела (IgG, IgM и IgA) появляются быстрее и достигают более высоких титров во время реактивации (опоясывающий герпес), чем во время первичной инфекции, вызывая длительный, усиленный клеточно-опосредованный иммунитет к вирусу ветряной оспы.

Дерматологическое поражение является центростремительным и следует за дерматомом. В большинстве случаев вовлекаются поясничные и шейные корешки, тогда как моторное поражение встречается редко. Инфекция заразна для людей, у которых ранее не было иммунитета к ветряной оспе, однако скорость передачи невысока.Вирус может передаваться либо при прямом контакте с кожей, либо при вдыхании инфицированных капель.

Важно знать, что одновременно могут возникать и герпетические инфекции. У пациентов с опоясывающим лишаем обнаружены вирусы простого герпеса, ЦМВ, ВЭБ и человека.

История и физика

Опоясывающий лишай обычно проявляется продромальным периодом лихорадки, недомогания и мучительной жгучей боли с последующей вспышкой пузырьков, которые появляются в одном-трех зернах в течение трех-пяти дней.Поражения распространяются односторонне в пределах одного дерматома.

Клинически поражения начинаются как тесно сгруппированные эритематозные папулы, которые быстро превращаются в пузырьки на эритематозной и отечной основе и могут образовываться непрерывными или прерывистыми полосами в одном, двух или более смежных дерматомах в одностороннем порядке. Обычно поражаются дерматомы грудной клетки (53%), шейки матки (20%) и тройничного нерва (15%), включая офтальмологические и пояснично-крестцовые (11%).

Три фазы инфекции включают в себя:

  • Доэруптивная стадия проявляется ненормальными кожными ощущениями или болью в пораженном дерматоме.эта фаза появляется по крайней мере за 48 часов до появления каких-либо явных повреждений. В то же время человек может испытывать головные боли, общее недомогание и светобоязнь.

  • Острая фаза прорезывания отмечена пузырьками и симптомами, наблюдаемыми в предэруптивной фазе. Поражения первоначально начинаются как пятна и быстро превращаются в болезненные пузырьки. Везикулы часто разрываются, изъязвляются и в конечном итоге покрываются коркой. Пациенты наиболее заразны на этой стадии, пока поражение не высохнет.На этом этапе боль очень сильная и часто не поддается лечению традиционными обезболивающими. Эта фаза может длиться 2-4 недели, но боль может продолжаться.

  • Хроническая инфекция характеризуется повторяющейся болью, которая длится более 4 недель. Помимо боли, пациенты испытывают парестезии, шоковые ощущения и дизестезии. Боль выводит из строя и может длиться 12 месяцев или дольше.

Опоясывающий лишай слухового прохода также известен как синдром Рамзи Ханта типа II. Это происходит из-за распространения вируса от лицевого нерва к вестибулокохлеарному нерву, который затрагивает ухо и вызывает потерю слуха и головокружение (вращательное головокружение).

Опоясывающий лишай может возникнуть во рту, если поражен верхнечелюстной или нижнечелюстной отдел тройничного нерва. Клинически это проявляется пузырьками или эрозиями, возникающими на слизистой оболочке верхней челюсти (небо, десны верхних зубов) или нижней челюсти (язык или десны нижних зубов). Поражение полости рта может происходить отдельно или в сочетании с поражениями на коже над кожным отделом той же ветви тройничного нерва.

Из-за тесной связи кровеносных сосудов с нервами вирус может распространяться по кровеносным сосудам, нарушая кровоснабжение и вызывая ишемический некроз.Из-за этого могут возникать такие осложнения, как остеонекроз, потеря зубов, периодонтит, кальцификация пульпы, некроз пульпы, периапикальные поражения и аномалии развития зубов.

Офтальмологический отдел тройничного нерва является наиболее часто вовлеченной ветвью, вызывающей опоясывающий лишай. Может быть поражена кожа лба, верхнего века и глазницы. Это наблюдается примерно в 10-25% случаев с признаками кератита, увеита и паралича зрительного нерва.Могут возникнуть осложнения в виде хронического воспаления глаз, потери зрения и изнуряющей боли.

Поражение ЦНС не редкость. поскольку вирус находится в сенсорных корневых ганглиях, он может поражать любую часть мозга, вызывая паралич черепных нервов, мышечную слабость, диафрагмальный паралич, нейрогенный мочевой пузырь, синдром Гийена-Барре и миелит. В тяжелых случаях у пациентов может развиться энцефалит.

Осложнения опоясывающего герпеса включают вторичную бактериальную инфекцию, постгерпетическую невралгию, рубцевание, паралич нервов и энцефалит в случае диссеминированного опоясывающего лишая.

  1. Распространенный опоясывающий лишай определяется как более двадцати кожных поражений, развивающихся за пределами первично пораженной области или дерматомов, непосредственно прилегающих к ней. Помимо кожи, могут быть поражены и другие органы, вызывая гепатит или энцефалит, что делает это состояние потенциально смертельным.

  2. Постгерпетическая невралгия — это постоянная боль через месяц после начала опоясывающего лишая. Это наиболее частый побочный эффект, наблюдаемый у пожилых пациентов с поражением офтальмологического отдела тройничного нерва.

  3. Осложнения, такие как черепная невропатия, полиневрит, миелит, асептический менингит или частичный паралич лицевого нерва, возникают из-за поражения нервной системы.

Во время беременности ветряная оспа может привести к инфицированию плода и осложнениям у новорожденного, но хроническая инфекция или реактивация, другими словами, опоясывающий герпес, не связаны с инфекцией плода.

Zoster sine herpete — это заболевание с болью в пораженном дерматоме без каких-либо повреждений кожи.

Оценка

Опоясывающий лишай клинически диагностируется с жгучей болью, характерной морфологией и типичным распространением. Вирус простого герпеса может иногда вызывать сыпь по типу опоясывающего герпеса. [7] [8] [9]

Тесты на вирус ветряной оспы включают следующее:

  • Мазок Цанка везикулярной жидкости показывает многоядерные гигантские клетки. Он имеет более низкую чувствительность и специфичность, чем прямое флуоресцентное антитело (DFA) или полимеразная цепная реакция (ПЦР).

  • Специфические IgM-антитела к вирусу ветряной оспы и опоясывающего лишая в крови выявляются во время активной инфекции ветряной оспы или опоясывающего лишая, но не когда вирус находится в спящем состоянии поражение глаз.

  • ПЦР-анализ везикулярной жидкости, поражения роговицы или крови в случае поражения глаз или диссеминированной инфекции.

Молекулярно-биологические тесты, основанные на амплификации нуклеиновых кислот in vitro (тесты ПЦР), в настоящее время считаются наиболее надежными.Вложенный ПЦР-тест имеет высокую чувствительность, но подвержен заражению, что приводит к ложноположительным результатам. Новейшие тесты ПЦР в реальном времени являются быстрыми, простыми в выполнении, такими же чувствительными, как и вложенная ПЦР, имеют меньший риск контаминации, а также более чувствительны, чем вирусные культуры.

Дифференциальный диагноз

Кожные поражения опоясывающего герпеса необходимо дифференцировать от простого герпеса, герпетиформного дерматита, импетиго, контактного дерматита, кандидоза, реакций на лекарства и укусов насекомых.Предшествующая боль без развития кожных поражений при опоясывающем герпесе отличается от холецистита и желчной колики, почечной колики, невралгии тройничного нерва или любой стоматологической инфекции.

Опоясывающий лишай имеет тенденцию поражать только одну сторону ротовой полости, что отличает его от других состояний, связанных с образованием пузырей. Во рту он сначала представляет собой пузырьки, которые быстро разрушаются, оставляя язвы, которые заживают в течение 10–14 дней. Продромальную боль перед сыпью можно спутать с зубной болью, что приводит к ненужному стоматологическому лечению.

Лечение / управление

Противовирусная терапия ускоряет рассасывание поражений, уменьшает острую боль и помогает предотвратить постгерпетическую невралгию, особенно у пожилых пациентов. Ацикловир 800 мг пять раз в день в течение пяти дней, валацикловир 1 г три раза в день в течение пяти дней и фамцикловир 500 мг три раза в день в течение семи дней являются противовирусными препаратами, используемыми для лечения опоясывающего герпеса. Кремы с антибиотиками для местного применения, такие как мупироцин или софрамицин, помогают предотвратить вторичную бактериальную инфекцию.Снять боль помогают анальгетики. Иногда при сильной боли может потребоваться прием опиоидных препаратов. Местный лидокаин и блокада нервов также могут уменьшить боль. [7] [10] [11]

Постгерпетическая невралгия обычно возникает у пожилых пациентов, и после того, как поражения покрылись коркой, они могут использовать местный капсаицин и крем Emla.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Опоясывающий лишай — распространенное инфекционное заболевание у пожилых людей со значительной заболеваемостью. Это состояние неизлечимо, но у большинства пациентов его можно предотвратить с помощью вакцинации.При поражении глаз пациентов необходимо как можно скорее направить к офтальмологу. Медицинские работники, включая лечащего врача, практикующую медсестру, терапевта и фармацевта, должны информировать пациента о преимуществах вакцины. [12] [13]

Рисунок

Опоясывающий лишай. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Опоясывающий лишай или опоясывающий лишай. Изображение любезно предоставлено S bhimji MD

Рисунок

Фолликулярный конъюнктивит может наблюдаться при вирусных инфекциях, таких как опоясывающий герпес, вирус Эпштейна-Барра, инфекционный мононуклеоз), хламидийных инфекциях, а также при реакции на местные лекарства и контагиозный моллюск.Фолликулярный конъюнктивит (подробнее …)

Рисунок

Состояния, которые могут вызывать эпифору: A. Опоясывающий лишай с кератитом B. Слезное мукоцеле C. Кальцифицирующая кератопатия роговицы D. Синдром гибких век E. Синдром целующейся точки F. Пемфигоидная болезнь с трихиазом и стирание точки. Участие (подробнее …)

Рисунок

Опоясывающий лишай Ophthalmicus с признаком Хатчинсона. Предоставлено DermNet NZ

Ссылки

1.
Heineman TC, Cunningham A, Levin M.Понимание иммунологии Shingrix, рекомбинантной вакцины против опоясывающего лишая с адъювантом гликопротеина Е. Curr Opin Immunol. 2019 август; 59: 42-48. [PubMed: 31003070]
2.
Ватанабэ Д. [Кожная герпесвирусная инфекция]. Мозговой нерв. 2019 Апрель; 71 (4): 302-308. [PubMed: 30988211]
3.
Yu YH, Lin Y, Sun PJ. Сегментарный абдоминальный парез опоясывающего лишая, имитирующий брюшную грыжу: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 2019 Апрель; 98 (15): e15037. [Бесплатная статья PMC: PMC6485826] [PubMed: 30985652]
4.
Сендерович Х., Гревал Дж., Муджтаба М. Эффективность вакцинации против опоясывающего герпеса в популяции учреждений длительного ухода: качественный систематический обзор. Curr Med Res Opin. 2019 август; 35 (8): 1451-1462. [PubMed: 30913912]
5.
Warren-Gash C, Forbes HJ, Williamson E, Breuer J, Hayward AC, Mavrodaris A, Ridha BH, Rossor MN, Thomas SL, Smeeth L. Инфекции, вызванные вирусом герпеса человека, слабоумие или легкая форма когнитивные нарушения: систематический обзор и метаанализ. Научный доклад 18 марта 2019 г .; 9 (1): 4743.[Бесплатная статья PMC: PMC6426940] [PubMed: 30894595]
6.
Дэвис А.Р., Шеппард Дж. Обзор и профилактика опоясывающего герпеса. Линзы для контакта с глазами. 2019 сентябрь; 45 (5): 286-291. [PubMed: 30844951]
7.
Баумрин Э., Ван Вурхиз А., Гарг А., Фельдман С. Р., Мерола Дж. Ф.. Систематический обзор случаев опоясывающего герпеса и согласованных рекомендаций по вакцинации взрослых пациентов при системной терапии псориаза или псориатического артрита: от Медицинского совета Национального фонда псориаза.J Am Acad Dermatol. 2019 июль; 81 (1): 102-110. [PubMed: 30885757]
8.
Майлз Л.В., Уильямс Н., Люти К.Э., Иден Л. Показатели вакцинации взрослых среди душевнобольных: проект улучшения амбулаторных больных. J Am Psychiatr Nurses Assoc. 2020 март / апрель; 26 (2): 172-180. [PubMed: 30866701]
9.
Rooney BV, Crucian BE, Pierson DL, Laudenslager ML, Mehta SK. Реактивация вируса герпеса у космонавтов во время космического полета и ее применение на Земле. Front Microbiol. 2019; 10:16.[Бесплатная статья PMC: PMC6374706] [PubMed: 30792698]
10.
Hurley LP, Allison MA, Dooling KL, O’Leary ST, Crane LA, Brtnikova M, Beaty BL, Allen JA, Guo A, Lindley MC, Кемпе А. Опыт врачей первичной медико-санитарной помощи с живой вакциной против опоясывающего лишая (ZVL), а также осведомленность и отношение к новой рекомбинантной вакцине против опоясывающего лишая (RZV). Вакцина. 2018 19 ноября; 36 (48): 7408-7414. [Бесплатная статья PMC: PMC6324734] [PubMed: 30420121]
11.
Syed YY. Рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая (Shingrix ® ): обзор опоясывающего герпеса.Наркотики старения. 2018 декабрь; 35 (12): 1031-1040. [PubMed: 30370455]
12.
Mospan CM, Colvin N. Какие новые рекомендации по вакцинации против опоясывающего герпеса? ЯАПА. 2018 Октябрь; 31 (10): 14-15. [PubMed: 30252758]
13.
Хокинс К.Л., Гордон К.С., Левин М.Дж., Вайнберг А., Батталья С., Родригес-Баррадас М.С., Браун С.Т., Римланд Д., Джастис А., Тейт Дж., Эрландсон К.М., команда проекта VACS . Показатели вакцинации от опоясывающего герпеса и опоясывающего герпеса среди взрослых, живущих с ВИЧ и без него, в когортном исследовании ветеранов.J Acquir Immune Defic Syndr. 1 декабря 2018 г .; 79 (4): 527-533. [Бесплатная статья PMC: PMC6203599] [PubMed: 30179984]

25. HERPES SIMPLEX AND ZOSTER

25. HERPES SIMPLEX AND ZOSTER

25. ГЕРПЕС СИМПЛЕКС И ЗОСТЕР

Нельсон Л.С. ЛИ, Ян CT TSE

Вирус простого герпеса (HSV) — это ДНК-вирус, принадлежащий к семейству Herpesviridae. Гомология последовательностей между типами HSV 1 и 2 составляет около 50%. Серологические анализы антитело может различать эти два типа с помощью типоспецифических антигенов, такие как белки gG1 и gG2.При первичном заражении вирус устанавливает латентность в нейрональных клетках ганглиев. Реактивация часта, особенно в первый год после заражения. Механизм реактивации может быть через изменение вирусных белков, которые отвечают за поддержание латентного периода. УФ свет, травма, иммуносупрессия и стресс были названы факторами, вызывающими реактивация. Поскольку клеточный иммунитет необходим для сдерживания инфекции, Понятно, почему инфекция ВПГ особенно важна при заболевании ВИЧ.

Вирус ветряной оспы (VZV) также является вирусом герпеса. Как таковой он разделяет структурные характеристики с ВПГ. Кроме того, вирус вызывает аналогичные гистопатологические особенности, например внутриядерные включения и многоядерные гигантские клетки. VZV причины два основных синдрома: ветряная оспа (ветряная оспа) и опоясывающий лишай (опоясывающий лишай).

Эпидемиология и передача

Традиционно известно, что ВПГ-1 связан с оролабиальным герпесом. и HSV-2 с генитальным герпесом.Тем не менее, расследования достаточно задокументированы. тенденция к увеличению генитального вируса простого герпеса-1 во многих частях мира. В недавнем сообщают, что доля аногенитальных изолятов HSV-1 выросла с <10% в в начале 1980-х годов до примерно 35% в конце 1990-х - начале 2000-х годов. 1

HSV-1 обычно передается в детстве, особенно в более бедных социально-экономических семьях. условия. Распространенность HSV-1 быстро растет с возрастом. К 24 годам распространенность HSV-1 в Гонконге приближается к 80-90% [неопубликованные данные; ДокторДж. Ло, Государственное вирусное подразделение].

HSV-2 менее распространен, чем HSV-1. Используя метод вестерн-блоттинга, серологическая распространенность ВПГ-2 среди населения Гонконга (старше 25 лет) составляет 17-18%. 2,3 Вероятно, распространенность серотипа увеличилась среди посетителей клиник ЗППП и работники коммерческого секса (вставка 25.1). Скорость передачи ВПГ-2 половым путем между дискордантными пары составляет около 10-15% в год. 4

Как инфекция, передающаяся половым путем, первичный герпес может служить индикатором сексуального поведения с высоким риском.С патологической точки зрения инфекция ВПГ-2 влияет на ВИЧ и наоборот:

(a) Влияние HSV-2 на ВИЧ

Риск заражения ВИЧ возрастает в 2-4 раза у людей с генитальный герпес. ВИЧ постоянно обнаруживается в герпетических язвах; эти слизистые или эпителиальные разрывы, следовательно, могут служить воротами выхода или входа для ВИЧ. Сопутствующая инфекция HSV также активирует репликацию ВИЧ, что приводит к их более высокие уровни в плазме и половых путях.ВИЧ-инфицированный партнер, который сообщил генитальные поражения имеют 4-кратный риск передачи ВИЧ неинфицированным партнерам, с поправкой на вирусную нагрузку. 5-7

(b) Влияние ВИЧ на ВПГ-2

У пациентов с ВИЧ могут быть более частые, тяжелые и продолжительные эпизоды рецидивов генитального герпеса, особенно у лиц с низким числом CD4 <200 / мкл. Существует более высокая скорость субклинического выделения HSV-2 (т.е. при отсутствии явных поражений половых органов) у ВИЧ-инфицированных. ВИЧ также увеличивает риск заражения и передачи ВПГ-2. Инфекция HSV-2 фактически определяет СПИД в случае хронических язв продолжительностью более одного месяца длительность, бронхит, пневмонит или эзофагит. 8-11

Клинический спектр ВПГ-инфекции

Отличительным признаком ВПГ-инфекции является развитие множественных небольших болезненных везикулы на эритематозной основе, поражающие кожно-слизистый участок.Везикулы изъязвить, а затем зажить путем повторной эпителизации. ВПГ-1 обычно вызывает оролубные поражения, в то время как HSV-2 поражает в первую очередь генитальную и перианальную области. Клинический проявления зависят от места прививки, степени иммуносупрессии, подтип ВПГ и является ли инфекция первичной инфекцией или реактивацией болезнь. Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней (в среднем 7 дней). Реактивация болезнь, как правило, имеет более короткую продолжительность и проявляется более легкими симптомами, но как первичные, так и реактивационные инфекции часто клинически бессимптомны.Становится очевидным, что большинство людей продолжают избавляться от ВПГ в периоды, когда нет никаких признаков или симптомов болезни. Действительно, в большинстве случаев передача ВПГ происходит в эти бессимптомные периоды или от партнера, который не осознает этого он или она инфицированы.

Генитальный герпес

Генитальный герпес обычно представляет собой сгруппированные пузырьки на гениталиях. Эти поражения впоследствии превращаются в пустулы, а затем в эрозии, после чего появляются корки и заживление в течение 2-3 недель.Болезненная паховая лимфаденопатия и системные симптомы такие как лихорадка, головная боль, недомогание, миалгии и менингизм чаще встречаются у первичная инфекция, чем болезнь реактивации. У женщин первичные половые органы инфекция часто приводит к цервициту, что частично объясняет высокий частота перинатальной передачи при заражении герпесом на поздних сроках беременности.

ВПГ фарингит

Фарингит, вызванный вирусом простого герпеса, не редкость у пациентов с первичным генитальным герпесом. из-за орогенитального контакта.В глотке видны язвы, покрытые белым экссудатом. Они сопровождаются болезненной шейной лимфаденопатией, и везикулярные высыпания на губах, языке и слизистой оболочке щек. Это может произойти чаще у людей с ВИЧ-инфекцией. ВПГ-1 гингивостоматит и фарингит обычно возникают сами по себе, без вовлечения гениталий, после передачи в результате поцелуев или другой интимный контакт. Сообщалось о реактивации в виде лабиального герпеса, и может произойти при любом количестве CD4.Хроническое и тяжелое заболевание может возникнуть, если Количество CD4 ниже 100 / мкл.

Проктит, ВПГ

Проктит, вызванный ВПГ, был описан в основном у ВИЧ-инфицированных пациентов мужского пола. Обычно это проявляется лихорадкой, зудом, болью в прямой кишке, тенезмами и выделениями из прямой кишки. Особенно могут присутствовать задержка мочи, импотенция и крестцовая парестезия. при первичной инфекции ВПГ. При ректороманоскопии часто обнаруживаются изъязвления.Сопутствующий Инфекция Neisseria gonorrhoeae должна быть исключена.

Глазные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса Кератит

HSV характеризуется дендритными изъязвлениями роговицы. Это наверное в результате аутоинокуляции. Рецидивы обычны. Прогрессирующее рубцевание может в конечном итоге приводят к слепоте. При диссеминированном ВПГ хориоретинит также может происходить. Либо ВПГ, либо вирус ветряной оспы может вызвать острый некроз сетчатки. синдром, который трудно лечить.

Рецидивирующее заболевание и осложнения

При первичной генитальной инфекции вирус герпеса находится в спящем состоянии в крестцовых ганглиях. Реактивация следует за неопознанными стимулами. Подавление иммунитета увеличивает скорость и тяжесть реактивации. HSV-2 также имеет тенденцию к более частой реактивации. чем HSV-1. В целом системные симптомы отсутствуют, поражения ограничены. к гениталиям. Часто встречаются продромальные симптомы покалывания или боли. до рецидива.При ВИЧ-инфекции повышается опосредованный дефектными клетками иммунитет. шанс осложнений. Рецидивы и субклиническое выделение вируса становятся чаще. Кроме того, следующие проявления могут возникать в любом первичном инфекция или реактивация (обычно при более низком числе CD4):

(a) Стойкая кожно-слизистая форма генитального герпеса с обширным поражением половых органов и перианальной области.

(b) ВПГ-эзофагит: это СПИД-определяющее осложнение обычно наблюдается у пациенты с количеством клеток CD4 менее 50 / мкл.Классический симптом — одинофагия. или жгучая загрудинная боль. Часто встречаются сопутствующие язвы на губах. Поскольку симптомы клинически неотличимы от эзофагита, вызванного по Candida видов или цитомегаловирус, требуется окончательный диагноз эндоскопически полученная биопсия. Большинство герпетических поражений наблюдается в дистальных отделах. треть пищевода. Редкие осложнения включают стриктуры пищевода. и перфорация.

(c) Диссеминированные инфекции ВПГ (гепатит, пневмония или энцефалит): Эти диссеминированные формы инфекции ВПГ встречаются редко.В отличие от другой формы иммуносупрессия, при которой энцефалит HSV-1 обычно локализуется в височной доле, ВПГ-энцефалит у ВИЧ-инфицированных часто имеет различные области вовлечение головного мозга, включая ствол головного мозга.

Клинический спектр ВЗВ при ВИЧ-инфекции

Ветряная оспа — распространенная детская инфекция в Гонконге. Большинство взрослых и подростков с ВИЧ-инфекцией уже инфицированы вирусом.

Таким образом, основные проявления связаны с опоясывающим лишаем.При первичной ветряной оспе инфекции, VZV проникает в кожные окончания сенсорных нервов и мигрирует в дорсальный корневые ганглии, где он устанавливает латентность аналогично HSV. Реактивация в виде опоясывающего лишая встречается в любом возрасте у иммунокомпетентных, но больше часто встречается после 50 лет и у лиц с ослабленным иммунитетом. Болезнь ВИЧ предрасполагает к опоясывающий лишай, который является более серьезным, обширным и распространенным.

Типичный опоясывающий лишай представляет собой распространенную болезненную везикулопустулезную сыпь по дерматому.Корешковая боль может предшествовать высыпанию на 48-72 часа. разрешение образование корок и повторная эпителизация могут сопровождаться рубцеванием. Здесь нет доказательства того, что постгерпетическая невралгия чаще встречается при ВИЧ-инфекции. ВИЧ-ассоциированный опоясывающий лишай также может быть необычно серьезным, затрагивая более одного дерматома. 12 Как правило, опоясывающий лишай возникает в более раннем возрасте, чем у иммунокомпетентных, что отражает младшая возрастная группа, инфицированная ВИЧ. Кроме того, большинство инфекций опоясывающего герпеса сначала развивается, когда количество CD4 падает до 300-500 / мкл. 13 Опоясывающий лишай может также рецидивировать в виде синдрома восстановления иммунитета после начала лечения. антиретровирусных препаратов у пациентов с тяжелым иммунодефицитом, когда их CD4 счет поднимается до аналогичного уровня.

Хронический диссеминированный опоясывающий лишай может проявляться бородавчатым или язвенным поражением. Менее распространенное проявление — стойкая локализованная форма опоясывающего лишая. Обе формы обычно устойчивы к лечению ацикловиром. Опоясывающий лишай, вовлекающий офтальмологический ветвь тройничного нерва ( zoster ophthalmicus ) может вызвать кератит и увеит и может чаще встречаться при ВИЧ-инфекции.VZV может также вызвать острых некроз сетчатки , который имеет плохой прогноз и требует агрессивных противовирусное лечение. 14 Помимо кожного распространения, висцеральное диссеминация также может иметь место, что может быть опасно для жизни инфекции печени, легких и ЦНС.

Диагностика ВПГ и опоясывающего герпеса

Диагноз орального и генитального герпеса часто ставится на основании клинических данных, хотя классические презентации могут отсутствовать.Генитальный герпес также является одним из отличительных признаков диагноз так называемого синдрома аденопатии генитальной язвы . Другой диагнозы: сифилис, шанкроид, венерическая лимфогранулема (LGV), донованоз или гигантские идиопатические афтозные генитальные язвы, которые могут редко встречаться при ВИЧ-инфекции. Однако генитальный герпес остается самой частой причиной аденопатии генитальных язв. синдром в Гонконге. Инфекцию ВПГ можно обнаружить с помощью следующих тестов:

(а) Вирусная культура. Выделение вируса простого герпеса в культуре клеток является предпочтительным вирусологический тест для пациентов, которые обращаются за медицинской помощью по поводу язв на половых органах или другие кожно-слизистые поражения. Однако чувствительность культуры низкая, особенно при рецидивирующих поражениях, и быстро уменьшается по мере того, как поражения начинают лечить. В образцах с наибольшей вероятностью будет обнаружен вирус, если они взяты из ранние очаги поражения в течение первых одного-двух дней после их образования. Популярный культуральные изоляты следует типировать, чтобы определить, является ли причиной ВПГ-1 или ВПГ-2. инфекции.Отсутствие обнаружения ВПГ не указывает на отсутствие инфекции ВПГ, поскольку распространение вируса носит прерывистый характер.

(б) Мазок Цанка. Мазок получается соскабливанием основания пузырек скальпелем. Затем материал фиксируют в спирте и окрашивают. с окраской Райта или Гимзы. Многоядерные гигантские клетки будут выглядеть как с другие герпесвирусные инфекции. Однако он бывает положительным только в 50% случаев. случаи.

(c) Прямое иммунофлуоресцентное исследование с моноклональными антителами (DFA) на образцах, полученных из активных поражений, и ПЦР-анализ . тесты.ПЦР-анализ на ДНК ВПГ является высокочувствительным и специфичным. Обнаружение ДНК ВПГ в спинномозговой жидкости особенно полезно для ранней диагностики энцефалита ВПГ. Однако эти тесты могут быть ограничены их стоимостью и доступностью.

(d) Типоспецифические серологические тесты на ВПГ: Типоспецифические серологические тесты на ВПГ анализы могут быть полезны в следующих случаях: (1) повторяющиеся генитальные симптомы или атипичные симптомы с отрицательными культурами HSV; (2) клинический диагноз генитального герпеса без лабораторного подтверждения; и (3) партнер с генитальный герпес.Некоторые специалисты считают, что серологическое тестирование на ВПГ должно быть включенным в комплексную оценку ЗППП среди лиц с множественными половые партнеры, ВИЧ-инфекция и МСМ с повышенным риском заражения ВИЧ. Чувствительность одобренных FDA тестов на гликопротеин G для обнаружение антител к HSV-2 варьируется от 80-98%, а ложноотрицательные результаты может быть более частым на ранних стадиях инфекции. Специфика эти анализы> 96%.

Диагноз типичного опоясывающего герпеса часто является клиническим. Нетипичный или диссеминированные формы опоясывающего лишая может потребовать лабораторного подтверждения вирусным посев, мазок Цанка или DFA. ПЦР может использоваться для диагностики инфекции ЦНС. или пневмонит.

Клиническое лечение HSV-инфекции

Своевременное распознавание инфекции позволяет назначить противовирусные препараты на ранней стадии. Они помогают контролировать симптомы и признаки эпизодов герпеса и уменьшают распространение вируса.В типичных случаях лечение не следует откладывать, дожидаясь лаборатории. подтверждение. Лечение, начатое пациентом при первых признаках рецидива, является эффективным. Консультации по вопросам естественного течения генитального герпеса, полового и перинатального передача и методы снижения передачи являются неотъемлемой частью клинического ведения. 15 Алгоритм 25 (A) (конец главы) построен для иллюстрации подхода к лечение генитального герпеса.

Противовирусные препараты первой линии

Препараты против инфекций HSV и ветряной оспы (VZV) действуют путем ингибирования вирусного ДНК-полимераза (вставка 25.2). Рандомизированные испытания определили клиническую пользу трех противовирусных препаратов: ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Ацикловир является «прототипом» препарата. Валацикловир представляет собой валиновый эфир ацикловира и имеет усиленная абсорбция после перорального приема. Точно так же фамцикловир также имеет высокая биодоступность при приеме внутрь.Все три препарата снижают тяжесть и частота клинических и субклинических реактиваций, а также уменьшить вирусное выделение у ВИЧ-инфицированных пациентов. В то время как ацикловир и валацикловир было показано, что они снижают уровень РНК ВИЧ в плазме; это не было показано для фамцикловир. Ганцикловир одинаково эффективен при лечении ВПГ, но он слишком токсичен для повседневного использования. Все три доступные формы ацикловира, местное, пероральное и внутривенное, обычно хорошо переносится; однако дозировка корректировка необходима пациентам с почечной недостаточностью, особенно во время терапия высокими дозами. 15

Ацикловир для местного применения — Хотя мазь с 5% ацикловиром немного укорачивает длительность симптомов при первичной генитальной инфекции, сейчас выпала благосклонности, потому что (а) не работает при реактивации, (б) не смягчает системные симптомы, (c) следует применять 6 раз в день, и (d) необходимо соблюдать осторожность. принято во избежание аутоинокуляции.

Ацикловир для перорального применения — это лечение выбора в большинстве ситуаций.Раннее лечение более эффективно. При первом эпизоде ​​генитального герпеса, ацикловир назначают по 200 мг 5 раз в день или 400 мг три раза в день в течение 7-10 дней. При рецидивирующем заболевании ацикловир назначается по 200 мг 5 раз в день или 400 мг три раза в день в течение 5 дней (эффективный эпизодический лечение рецидивирующего герпеса требует начала терапии в течение 1 дня после начало поражения или во время продрома). Пациенту следует предоставить поставка лекарства или рецепт на лекарство с инструкциями по применению лечение сразу же при появлении симптомов.Чтобы уменьшить рецидивы, ацикловир 400 рекомендуется мг два раза в день (вставка 25.3). 15 Простой герпес инфекция среди ВИЧ-инфицированных пациентов может быть более тяжелой и меньше реагировать хорошо поддается лечению. Следовательно, необходимо увеличить как продолжительность, так и дозу. если ответ неудовлетворительный.

Внутривенный ацикловир — используется при серьезных инфекциях, таких как диссеминированная инфекция, пневмонит, гепатит или инфекции ЦНС.В качестве альтернативы, его можно рассматривать при подозрении на резистентность и у пациентов с плохой абсорбцией или соблюдение режима лечения. Стандартная рекомендуемая доза составляет 5-10 мг / кг в / в каждые 8 ​​часов в течение 5-7 часов. г или до достижения клинического разрешения с последующей пероральной терапией, если целесообразно завершить не менее 10 дней лечения. Верхний конец диапазон, то есть 10 мг / кг, является обязательным для инфекций ЦНС, так как уровень спинномозговой жидкости обычно только 30-50% от этого в плазме.

Противовирусная устойчивость

Ацикловир, валацикловир, фамцикловир и ганцикловир требуют вирусного тимидина киназа (ТК) для противовирусного действия.Наиболее распространенный механизм устойчивости к ВПГ опосредуется измененной субстратной специфичностью фермента. Сопротивление редко встречается у иммунокомпетентных хозяев, но при ВИЧ-инфекции около 5% инфекций ВПГ были устойчивы к ацикловиру до начала ВААРТ. Устойчивость к ацикловиру меньше в настоящее время обычно наблюдается при использовании ВААРТ. Если есть подозрение на резистентность к ВПГ, Для тестирования чувствительности необходимо получить изолят вируса. Все устойчивые к ацикловиру штаммы устойчивы к валацикловиру, и большинство из них также устойчивы к фамцикловир.Поскольку доза фоскарнета не требует фосфорилирования для своей активности, он часто эффективен для лечения генитального герпеса, устойчивого к ацикловиру. Фоскарнет вводят в дозе 40 мг / кг массы тела внутривенно каждые 8 ​​часов до клинического разрешения. достигается. Актуальный гель цидофовира 1% наносят на очаги поражения один раз в день в течение 5 дней подряд тоже были опробованы успешно, но коммерческая подготовка пока недоступен.

Тактика ведения опоясывающего лишая и ветряной оспы

Неотложное лечение поражений опоясывающего лишая включает обезболивание с помощью анальгетиков, местное лечение и специфические противовирусные препараты.

Противовирусные препараты

Обычно для лечения опоясывающего лишая требуются более высокие дозы противовирусных препаратов, чем при инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса. и следует начать в течение 72 часов с момента появления сыпи. Подобно лечению HSV, противовирусные препараты для VZV уменьшают вирусное выделение и продолжительность заболевания. Они может также снизить риск постгерпетической невралгии. Ацикловир, валацикловир и фамцикловир являются предпочтительными препаратами первого ряда. Лечение продолжается до 7-10 дней или до появления корки на поражениях.Хотя никакие сравнительные испытания не выполненных, ацикловир считается менее эффективным из-за его относительно плохого биодоступность и более частое дозирование.

Перечислены сравнительные дозы обычно используемых противовирусных препаратов против опоясывающего лишая. в рамке 25.4. Большинству ВИЧ-инфицированных пациентов с локализованным опоясывающим лишаем требуется только пероральный прием. лечение в амбулаторных условиях. Однако кожное распространение и поражение внутренних органов для лечения требуется внутривенное введение ацикловира.

Опоясывающий лишай, устойчивый к ацикловиру

Устойчивый опоясывающий лишай, обычно проявляющийся как стойкие поражения, резистентные к лечение, как правило, связано с недостаточностью или изменением тимидинкиназы. Перекрестное сопротивление в числе первых противовирусных препаратов. В этом случае IV фоскарнет на 40 мг / кг каждые 8 ​​часов может быть эффективным.

Ветряная оспа

Большинство пациентов были инфицированы ветряной оспой до заражения ВИЧ.В редких случаях ветряной оспы у ВИЧ-инфицированного человека следует рассмотреть возможность внутривенного лечения ацикловиром. поскольку висцеральное распространение — не редкость. Восприимчивые пациенты без анамнеза ветряной оспы и антител следует дать иммуноглобулин против ветряной оспы (ВЗИГ) в качестве профилактики в течение 96 часов после воздействия. Обратите внимание, что VZIG неэффективен. как лечение. Вакцина против ветряной оспы как живая аттенуированная вакцина противопоказана. у пациентов с ВИЧ.

Профилактика ВПГ-инфекций

Важно посоветовать пациенту использовать барьерные контрацептивы и знание того, что распространение вируса часто носит субклинический характер.Следует воздерживаться от секса когда есть узнаваемые повторения. Использование презерватива сокращается, но не исключает риск заражения, так как некоторые генитальные поражения могут быть не покрыты презервативом. Применение ежедневной супрессивной терапии при частых рецидивах (> = 6 рецидивов в год) полезно не только для снижения частоты рецидивов (на 70-80%), но также уменьшают распространение вируса, 15 сведение к минимуму передачи как ВПГ, так и ВИЧ.И ацикловир, и валацикловир можно считать. Рецидивы прорыва не обязательно связаны с приемом препарата. резистентность, и могут быть предприняты более высокие дозы супрессивной терапии. Тем не мение, этот подход может включать длительный период противовирусного лечения и принятие решения необходимо индивидуализировать. Снижается частота рецидивов генитального герпеса. со временем у многих пациентов и психологическая адаптация пациента к болезнь может измениться. Поэтому периодически во время подавляющего лечения (например,грамм., один раз в год), врачам следует обсудить необходимость продолжения терапии с пациент. Альтернативный подход — лечить каждый повторяющийся эпизод для улучшения симптомы.

Также было показано, что хотя ВААРТ действительно снижает частоту симптоматических генитальный герпес и его степень тяжести, он имеет скромную и статистически не значимую влияние на субклиническую реактивацию HSV-2. 16 Следовательно Выделение ВПГ-2 возможно даже после восстановления иммунной системы.

Генитальный герпес при беременности — важная проблема. 17 Женщинам с рецидивирующими герпетическими поражениями половых органов рекомендуется начало родов путем кесарева сечения для предотвращения неонатального герпеса. Тем не мение, кесарево сечение не устраняет полностью риск передачи ВПГ младенцу. Безопасность системного ацикловира, валацикловира и фамцикловира Терапия беременных женщин окончательно не установлена.Однако в наличии данные не указывают на повышенный риск серьезных врожденных дефектов у женщин, прошедших лечение. с этими противовирусными средствами в течение первого триместра. Ацикловир можно вводить перорально беременным женщинам с первым эпизодом генитального герпеса или тяжелым рецидивом герпес и должны вводиться внутривенно беременным женщинам с тяжелой инфекцией ВПГ. Лечение ацикловиром на поздних сроках беременности снижает частоту кесарева сечения среди женщин с рецидивирующим генитальным герпесом за счет уменьшения частоты рецидивы в срок, и многие специалисты рекомендуют такое лечение. 18 Нет данных, подтверждающих использование противовирусной терапии среди серопозитивных женщин, не инфицированных вирусом простого герпеса. история генитального герпеса.

Список литературы

  1. Haddow LJ, Dave B, Mindel A, et al. Повышение ставок вируса простого герпеса 1 типа как причины аногенитального герпеса в западных странах. Сидней, Австралия, с 1979 по 2003 год. Инфекция, передающаяся половым путем, 2006; 82: 255-9.

  2. Департамент здравоохранения Гонконга.Эпидемиология герпеса симплексный вирус типа 2 в Гонконге. Гонконгские новости о венерических заболеваниях и СПИДе, 1999 г .; 5: 7-8.

  3. Lo JY, Lim WW, Ho DW, Field PR, Cunningham AL. Разница в серологической распространенности инфекции вируса простого герпеса 2 типа среди антенатальных женщины в Гонконге и южном Китае. Инфекция, передаваемая половым путем 1999; 75: 123.

  4. Pattman R, Snow M, Handy P, редакторы, Oxford Handbook of Мочеполовая медицина, ВИЧ и СПИД.Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 2005; 239.

    с.
  5. Freeman EE, Weiss HA, Glynn JR, Cross PL, Whitworth JA, Hayes RJ. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 2, увеличивает заражение ВИЧ у мужчины и женщины: систематический обзор и метаанализ лонгитюдных исследований. СПИД 2006; 20: 73-83.

  6. Кори Л., Уолд А., Селум К.Л., Куинн ТС. Последствия герпеса simplex virus-2 о приобретении и передаче ВИЧ-1: обзор двух частично совпадающих эпидемии.J. Acquir Immune Defic Syndr 2004; 35: 435-45.

  7. Мориучи М, Мориучи Х, Уильямс Р., Штраус ЮВ. Герпес инфекция симплекс-вирусом индуцирует репликацию вируса иммунодефицита человека тип 1. Вирусология 2000; 278: 534-40.

  8. Posavad CM, Wald A, Kuntz S, et al. Частая реактивация вируса простого герпеса среди ВИЧ-1-инфицированных пациентов, получавших высокоэффективную активная антиретровирусная терапия.Журнал Infect Dis 2004; 190: 693-6.

  9. Schacker T, Ryncarz AJ, Goddard J, Diem K, Shaughnessy М., Кори Л. Частое выздоровление от ВИЧ-1 от вируса простого генитального герпеса поражения у ВИЧ-1-инфицированных мужчин. JAMA 1998; 280: 61-6.

  10. Аугенбраун М., Фельдман Дж., Чиргвин К. и др. Повысился генитальное выделение вируса простого герпеса 2 типа у ВИЧ-инфицированных женщин. Энн Интерн Мед 1995; 123: 845-7.

  11. Пересмотренная система классификации ВИЧ-инфекции 1993 г. и расширенное эпиднадзорное определение случаев СПИДа среди подростков и Взрослые. MMWR Recomm Rep 1992; 41 (RR-17): 1-19.

  12. Коэн П.Р., Белтрани В.П., Гроссман М.Э. Диссеминированный герпес опоясывающий лишай у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Am J Med 1988; 84: 1076-80.

  13. Friedman-Kien AE, Lafleur FL, Gendler E, et al.Герпес опоясывающий лишай: возможный ранний клинический признак развития приобретенного иммунодефицита синдром у лиц из группы высокого риска. J Am Acad Dermatol 1986; 14: 1023-8.

  14. Хеллингер WC, Боллинг Дж. П., Смит Т.Ф., Кэмпбелл Р.Дж. Ветряная оспа вирусный ретинит у пациента со СПИД-ассоциированным комплексом: история болезни и краткий обзор синдрома острого некроза сетчатки. Clin Infect Dis 1993; 16: 208-12.

  15. США CDC.2006. Лечение болезней, передающихся половым путем. руководящие указания. MMWR 2006; 55: RR-11.

  16. Posavad CM, Wald A, Kuntz S, et al. Частая реактивация вируса простого герпеса среди ВИЧ-1-инфицированных пациентов, получавших высокоэффективную активная антиретровирусная терапия. Журнал Infect Dis 2004; 190: 693-6.

  17. Браун З.А., Уолд А., Морроу Р.А., Селке С., Зе Дж., Кори Л. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на частоту передачи вирус простого герпеса от матери к младенцу.JAMA 2003; 289: 203-9.

  18. Sheffield JS, Hill JB, Hollier LM, et al. Валацикловир профилактика рецидива герпеса во время родов: рандомизированное клиническое испытание. Obstet Gynecol 2006; 108: 141-7.

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)

Последняя редакция: май 2016 г.

Что такое черепица?

Опоясывающий лишай, также называемый опоясывающим герпесом или опоясывающим лишаем, представляет собой болезненную кожную сыпь, вызываемую вирусом ветряной оспы, тем же вирусом, который вызывает ветряную оспу.После того, как человек выздоравливает от ветрянки, вирус остается в организме неактивным. Обычно вирус не вызывает никаких дополнительных проблем; однако через несколько лет вирус может появиться снова, вызывая опоясывающий лишай.

У кого опоясывающий лишай?

Опоясывающий лишай может развиться у любого, кто вылечился от ветрянки, в том числе у детей. Однако опоясывающий лишай чаще всего встречается у людей в возрасте 50 лет и старше. Риск получения опоясывающего лишая увеличивается с возрастом. Людям, у которых есть заболевания, мешающие правильной работе иммунной системы, такие как рак, лейкемия, лимфома и инфекции, вызванные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), или люди, принимающие лекарства, ослабляющие иммунную систему, такие как стероиды и лекарства, принимаемые после трансплантации органов. , также подвергаются большему риску получить опоясывающий лишай.

Как распространяется черепица?

Чтобы развился опоясывающий лишай, человек, должно быть, уже болел ветряной оспой в прошлом. Человек не может получить опоясывающий лишай от человека, у которого есть опоясывающий лишай. Однако вирус, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай, может передаваться от человека с активным опоясывающим лишаем человеку, который никогда не болел ветряной оспой или не получал вакцину против ветряной оспы. У человека, подвергшегося воздействию вируса, разовьется ветряная оспа, а не опоясывающий лишай. Человек с опоясывающим лишаем может распространять вирус, когда сыпь находится в фазе волдырей.Блистерная жидкость заполнена вирусными частицами. Вирус распространяется при прямом контакте с сыпью или при вдыхании вирусных частиц, которые смешиваются с воздухом. Как только на сыпи образовались корки, человек больше не заразен. Человек не заразен до появления волдырей или если боль не проходит после исчезновения сыпи (постгерпетическая невралгия).

Каковы симптомы опоясывающего лишая?

Опоясывающий лишай обычно начинается с сыпи на одной стороне лица или тела. Сыпь начинается в виде волдырей, которые покрываются коркой через семь-десять дней.Сыпь обычно проходит в течение двух-четырех недель.

Перед появлением сыпи часто возникает боль, зуд или покалывание в том месте, где будет развиваться сыпь. Другие симптомы опоясывающего лишая могут включать жар, головную боль, озноб и расстройство желудка.

Как скоро появляются симптомы?

Вирус находится в спящем состоянии у человека, переболевшего ветряной оспой в прошлом. Он может реактивироваться много лет спустя.

Какие осложнения связаны с опоясывающим лишаем?

Опоясывающий лишай обычно не опасен для здоровых людей, хотя может причинить большие страдания во время приступа.Любой человек с опоясывающим лишаем на верхней половине лица, независимо от его степени тяжести, должен немедленно обратиться за медицинской помощью из-за риска повреждения глаза. Очень редко опоясывающий лишай может привести к пневмонии, проблемам со слухом, слепоте, воспалению мозга (энцефалиту) или смерти. Примерно у одного человека из пяти сильная боль может продолжаться даже после исчезновения сыпи. Эта боль называется постгерпетической невралгией. По мере взросления у них повышается вероятность развития постгерпетической невралгии, и она с большей вероятностью будет тяжелой.

Есть ли лечение опоясывающего лишая?

Для лечения опоясывающего лишая доступны несколько противовирусных препаратов: ацикловир (Зовиракс), валацикловир (Валтрекс) и фамцикловир (Фамвир). Эти лекарства следует начинать как можно скорее после появления сыпи, они помогут сократить продолжительность болезни и уменьшить ее тяжесть. Обезболивающие также могут помочь при боли, вызванной опоясывающим лишаем. Как можно скорее позвоните своему провайдеру, чтобы обсудить варианты лечения.

Делает ли перенесенная инфекция иммунитетом человека?

Обычно.У большинства людей, страдающих опоясывающим лишаем, за всю жизнь случается только один эпизод этого заболевания. В редких случаях может возникнуть второй или даже третий случай опоясывающего лишая.

Есть ли вакцина от опоясывающего лишая?

В настоящее время доступны две вакцины против опоясывающего лишая: Shingrix и Zostavax. Вакцина Shingrix, более новая вакцина, предпочтительнее Zostavax для профилактики опоясывающего лишая и его осложнений. Две дозы Шингрикса с интервалом от 2 до 6 месяцев рекомендуются для здоровых взрослых в возрасте 50 лет и старше.Шингрикс также рекомендуется взрослым, ранее получавшим Зоставакс. Однократная доза Zostavax может быть использована для предотвращения опоясывающего лишая в некоторых случаях у здоровых взрослых в возрасте 60 лет и старше.

Что можно сделать, чтобы предотвратить распространение опоясывающего лишая?

Доступна вакцина от ветряной оспы, и есть надежда, что у людей, иммунизированных против ветряной оспы, в более позднем возрасте будет меньше шансов заболеть опоясывающим лишаем.

Риск распространения вируса, вызывающего опоясывающий лишай, невелик, если сыпь покрыта покровом.Людям с опоясывающим лишаем следует прикрывать сыпь, не трогать и не царапать сыпь, а также часто мыть руки, чтобы предотвратить распространение опоясывающего лишая. Как только на сыпи образовались корки, человек больше не заразен.

.
Герпес или лишай опоясывающий лишай: Характерные симптомы опоясывающего лишая у человека, лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.