Содержание

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Гепатит С – это хроническое антропонозное вирусное заболевания, вызываемое инфицированием вирусом гепатита С. Возникает воспаление печеночных клеток-гепатоцитов и их повреждение. Вирусный гепатит С бывает хроническим и острым.

По данным ВОЗ во всем мире болеют хроническим гепатитом С около 150-170 миллионов человек. Приблизительно у 10-15% людей заболевание переходит т в цирроз печени и, возможно, рак.

Ежегодно от цирроза печени и рака, связанных с гепатитом С, умирают около 350-500 тыс. человек.

Причины возникновения гепатита С

Основным механизмом заражения является передача здоровому человеку от больного вируса гепатита С через кровь.

Пути передачи гепатита С

  • Использование парентеральных наркотиков при совместном использовании устройств для инъекций
  • При оказании медицинской помощи (повторное использование или недостаточная стерилизация медицинского оборудования- шприцев и игл)
  • При переливании крови и/или продуктов крови, зараженной вирусом гепатита С
  • При незащищенном половом акте с больным гепатитом С
  • Передача от матери, инфицированной вирусом гепатита С, внутриутробно ее ребенку
  • Гепатит С не передается через грудное вскармливание, пищевые продукты, воду, при бытовых контактах (объятиях, поцелуях)

Симптомы гепатита С

От момента заражения до клинических проявлений проходит от 2-4 недель до 6-12 месяцев. Клинические проявления самого заболевания являются нестрого специфическими:

  • Общая слабость
  • Снижение аппетита
  • Повышенная утомляемость
  • Диспепсия, проявляющаяся в виде тошноты, горечи во рту, чередования запоров с диареей, боли в эпигастрии и в правом подреберье
  • Иногда наблюдается субфебрилитет
  • Редко желтушность кожный покровов, склер

Появление симптомов

  • Увеличение в объеме живота, сосудистые звездочки на коже живота, нарастание слабости, наличие “головы медузы”
  • Стойкая желтуха
  • Кровоточивость десен
  • Кожный зуд

Диагностика:

Основные способы диагностики гепатита С:

  • Биохимический анализ крови (на маркеры повреждения печени и оценки функции - уровень АЛТ, АСТ, ГГТП, общего белка и его фракций, билирубина, уровень креатинина, мочевины, глюкозы)
  • Короткая коагулограмма
  • Общий анализ крови (количество лейкоцитов, тромбоцитов, уровень гемоглобина, СОЭ)
  • Определение ВИЧ-инфекции, HBsAg, Anti-HBc, anti-HBs, anti-HAV
  • Количественное определение РНК вируса гепатита С
  • Определение генотипа вируса гепатита С

Лечение гепатита С

Назначается специфическая противовирусная терапия. Существуют множество схем лечения и зависит от генотипа вируса гепатита С:

  • генотип HCV 1a: 12 недель - ледипасвир и софосбувир или от 12 до 24 недель - паритапревир, омбитасвир, дасабувир и рибавирин
  • генотип HCV 1b: 12 недель - ледипасвир и софобусвир или 12 недель - паритапревир, омбитасвир и дисабувир
  • генотип HCV 2: от 12 до 16 недель - софосбувир и рибавирин. генотип HCV 3: 12 недель – софосбувир, рибавирин и пегилированный интерферон или 12 недель – даклатасвир исофосбувир

Диагностика гепатита С – SYNLAB Eesti

HCV – это маленький, состоящий из одной нити, RNA вирус, который относится к семейству Флавивирусов. HCV По классификации Симмондса подразделяется на 6 главных генотипов и множество подтипов (более  80).  Генотипы  обозначаются  номерами  от  1 до 6, подтипы маленькими буквами a, b, c и т.д. соответственно их идентификации в хронологическом   порядке.

Заражение происходит, в основном, парентерально, намного реже перинатально, при бытовых контактах или половым путем.

Инкубационный период гепатита С до 50 дней. Спустя неделю после заражения в крови становится определяемым HCV RNA. HCV Ab становится определяемым через 2-6 недель после заражения, но иногда это может продлиться и до 6 месяцев. В большинстве своем протекает гепатит С без клинической симптоматики. В 50-80% случаев инфекция может стать хронической, что значит определение HCV RNA в крови 6 месяцев спустя после заражения. При хронической инфекции HCV Ab и HCV RNA могут временно стать негативными, поэтому однократно полученный негативный результат не исключает наличия инфекции. У 5-30% заразившихся гепатитом С развивается цирроз печени, особенно если есть еще какой-либо повреждающий печень фактор (употребление алкоголя, избыток веса, хронический гепатит В, HIV, гемохроматоз). Цирроз печени, в свою очередь, может привести к возникновению гепатоцеллюлярного рака.

Интерпретация маркеров гепатита С

HCV Ab

HCV RNA

Расшифровка

Острый гепатит исключается

+

Острый гепатит, контроль возникновения HCV Ab

+

Острого гепатита нет

+

+

Острый или хронический гепатит

Лабораторная диагностика гепатитов в Санкт-Петербурге


Лабораторная диагностика гепатитов

Гепатит - это воспалительный процесс, который затрагивает ткани печени. Наиболее распространенная причина гепатита - вирусная инфекция. Различные вирусы гепатита имеют общую черту - гепатотоксичность. Вирусы поражают гепатоциты и нарушают их функцию. Некоторые формы гепатитов не сильно опасны для организмов, а некоторые виды могут привести к циррозу и злокачественному росту. Это еще раз подтверждает важность их своевременной и качественной диагностики.


К сожалению, не всегда заболевание сразу проявляется клиническими симптомами. Иногда, болезнь длительное время протекает без проявлений. Лабораторные методы необходимо проводить, если пациент находится в группе риска или есть хоть малейшее подозрение наличия гепатита. Чем раньше поставлен диагноз, тем эффективнее лечение.

Лабораторная диагностика гепатита А

анализы на гепатит а

Данный вид гепатита протекает остро и коротко, сопровождается интоксикацией и имеет доброкачественный характер. Чаще встречается в детском возрасте, может формировать эпидемиологический очаг. Заразиться можно от больного человека или носителя вируса. Путь передачи возбудителя - контактно-бытовой. Вирус разносится с помощью грязных рук, с продуктами или через воду. Иммунитет после гепатита А пожизненный и стойкий.

Типичное течение гепатита А протекает в виде 5 циклов. Вначале наблюдается инкубационный период, дальше протекает начальный, желтушный, постжелтушный период и реконвалесценция. Начало патологии можно заметить по острому подъему температуры, с которым сочетаются слабость и общее недомогание, головная боль, тошнота, сниженный аппетит, ощущение тяжести в области печени. Через несколько дней симптомы проходят т сохраняется лишь незначительная слабость. Во время желтушного периода состояние пациента является стабильным. Наблюдается увеличение печени, иногда - селезенки. Постепенно, желтуха проходит и вместе с этим исчезает симптоматика. В период реконвалесценции происходит восстановление всех показателей и нормализация размеров печени.

Болезнь может иметь типичное и атипичное течение, проходит в легкой, средней или тяжелой форме.

Диагностика гепатита А основана на оценке клинической картины, данных эпидемиологического анализа, лабораторных исследований. Диагностика гепатита бывает специфической и неспецифической. Выявление антител - специфическая диагностика, которая позволяет точно определить наличие болезни. Для этого определяется РНК вируса в ПЦР и специфические анти-ВГА IgM в ИФА. Антитела класса IgG оцениваются в динамике и диагноз ставится в зависимости от роста этого показателя. Неспецифические методы определяют тяжесть болезни, дают возможность прогнозировать ситуацию и корректировать лечение. К ним относятся ферменты печени, показатели свертываемости крови и её белкового состава.

Особенности диагностики гепатита В

анализы на гепатит в

Патология может быть хронической или острой. Передается парентеральным путем. Существуют различные формы болезни, от легкого носительства до хронической формы. Может возникнуть цирроз, рак печени. Пути передачи - через кровь пациента, при манипуляциях, использовании грязных инструментов, различных инвазивных манипуляциях и исследованиях. Вирус передается при половом контакте, а также от матери к ребенку.

Клинически гепатит В протекает в 4 периода: инкубационный, период до желтухи, разгар и этап реконвалесценции. Симптомы неспецифические и включают в себя слабость, тошноту, сонливость. Иногда, болезнь начинается с потемнения мочи и обесцвечивания каловых масс. Пациенты жалуются на боль в области печени, зуд кожи, метеоризм. С появлением желтухи состояние становится более тяжелым, нарастает интоксикация, наблюдается сыпь. Болезнь может быть легкой или тяжелой, различают острое, затяжное и хроническое течение.

Диагностика гепатита В базируется на клинической картине, эпидемиологических данных. Необходимо установит контакт с носителем. Неспецифический биохимический показатель - снижение тимоловой пробы. Специфические анализы - определение антигенов HBsAg, HBeAg. Также, о наличии гепатита говорят антитела антиНВс, IgM и IgG, анти-НВе. Необходимо проводить дифференциальную диагностику, чтобы отличить гепатит В от других вирусных поражений печени.

Особенности диагностики гепатита С

анализы на гепатит с

Один из особо злокачественных вирусных гепатитов. Это проявляется в его клинической картине, которая проявляется в полной мере на поздних стадиях, а также в наличии тяжелых осложнений. Путь передачи вируса - переливание крови, использование зараженных инструментов, выполнение стоматологических, косметических и других инвазивных процедур.

Инкубационный период при гепатите С может быть от нескольких дней до 5-6 месяцев. Пациент ощущает усталость и раздражительность, снижается работоспособность и аппетит. Иногда наблюдается изменение цвета мочи и кала: моча становится темной, а каловые массы - обесцвеченными.

Гепатит с редко сопровождается пожелтением кожных покровов. Есть типичная и атипичная форма процесса, а также острое и хроническое течение.

Для диагностики гепатита С применяется метод ИФА. Он показывает наличие специфических антител к различным элементам вируса. С помощью полимеразно-цепной реакции можно обнаружить РНК вируса.

Особенности течения и диагностики гепатита G

Данная группа гепатитов встречается у пациентов после переливания крови, у наркоманов, которые используют инъекционный путь введения веществ, у пациентов, которые проходят гемодиализ.

Спектр клинических симптомов широк - от острого течения до бессимптомного носительства. Может наблюдаться повышение температуры тела, нарушение пищеварения, плохое самочувствие, усталость. В некоторых случаях наблюдается увеличение размеров печени и селезенки. Различают острое. затяжное и хроническое течение. В сыворотке крови повышается уровень и активность трансаминаз (АлАТ и АсАТ).

Билирубин при данном виде гепатита остается в норме. Специфическая диагностика подразумевает обнаружение РНК вируса, для чего проводится ПЦР. Иммуноферментный анализ позволяет определить антитела к поверхностному протеину Е2 НGV.

Гепатит Е- особенности заболевания и его диагностика

анализы на гепатит е

Источник данного вида гепатита - больной пациент, который имеет типичную или атипичную форму патологии. Путь передачи вируса - фекально-оральный, через зараженную воду, продукты, контакт. Вспышки заболевания наблюдаются осенью и зимой. Как правило, болеют люди молодого возраста, от 15 до 30 лет.

От недели до 1,5 - 2 месяца наблюдается инкубационный период. В это время симптомов не наблюдается. Клиническая картина начинается с обычной усталости и вялости. Постепенно пропадает аппетит, появляется тошнота, болезненные ощущения в животе. Потом появляется и нарастает желтуха. Когда она проходит, состояние пациента не становится легче. Удерживается слабость и нежелание принимать пищу, по прежнему беспокоит тяжесть в области печени. Может зудеть кожа и изредка появляется субфебрильная температура. Течение патологии, чаще всего, острое. Хронический гепатит не формируется при этой форме.

Диагностика на стадии клинических проявлений заключается в изучении биохимического анализа. В 5-10 раз увеличиваются показатели трансаминаз. Тимоловая проба не повышается или растет незначительно. Точно установить диагноз гепатита Е возможно после обнаружения в крови антител к вирусу. Обращают внимание на класс IgM, для чего проводят иммуноферментный анализ. Также проводят полимеразно-цепную реакцию, чтобы обнаружить РНК вируса.

Диагностика гепатита, независимо от его вида происходит комплексно: оценивается клиническая картина, данные инструментальных методов. Лабораторные методы играют ключевую роль и постановка диагноза возможна только после их результатов, но другие методики позволяют установить степень тяжести и характер течения.

В динамике, анализ пересдается. Это необходимо, чтобы оценить качество лечения, назначить другую схему препарата или продолжать выбранную тактику.

Как подготовиться к сдаче анализов?

Лабораторная диагностика гепатитов рекомендована пациентам:

  • у которых наблюдаются симптомы данной патологии, которые не соответствуют другим болезням.
  • обязательно стоит провериться, если был контакт с носителем вируса;
  • беспричинный застой желчи;
  • повышение уровня трансаминаз или билирубина;
  • опыт употребления инъекционных наркотиков - тоже причина пройти диагностику;
  • анализ входит в программу перед беременностью, вакцинацией от гепатита, а также перед операцией;
  • отдельная группа пациентов - те, кому переливали кровь, сотрудники детских учреждений и заведения общественного питания. Для них этот анализ является обязательным.

Особенной подготовки анализу не требуется. Для диагностики нужна венозная кровь, которую собирают натощак. Желательно исключить из рациона жирную пищу, спиртное и продукты оранжевого цвета, так как они влияют на показатели работы печени. Перед сдачей анализов посоветуйтесь с лечащим врачом на предмет употребления лекарственных средств.

Забор биологического материала для анализа происходит в лабораторных условиях, в медицинском учреждении. Желательно, чтобы в клинике использовались качественные реактивы и современное оборудование, так как это делает результат более точным. На руке затягивается жгут, чтобы ограничить приток крови. Место укола обрабатывается, далее происходит пункция вены и забор крови. Место укола обрабатывают дезинфицирующим средством. Результаты анализа готовы на следующие сутки. Данный метод диагностики применяют в динамике, для оценки качества лечения и назначения новых тактик.

Расшифровка результатов зависит от вида анализа. Он может быть качественным (подтверждает или исключает наличие вируса), а может быть количественным ( говорит о форме болезни, характере течения, эффективности терапии). Результаты исследования оценивает инфекционист.

Отрицательный результат анализа говорит об отсутствии вируса в крови. Еще во время инкубационного периода антиген проявляется в сыворотке, поэтому результаты обладают высокой точностью. Может наблюдаться низкий уровень антител, ниже порогового значения, что также говорит о том, что анализ отрицательный.

Положительный результат требует повторного исследования. Высокий уровень антител может наблюдаться после недавней острой формы со стертыми симптомами. Также, антитела говорят об острой или хронической форме болезни, носительстве. На основе специфического и неспецифических методов диагностики назначается лечение и проводится его контроль.

Симптомы гепатита С. Диагностика гепатита С

Поговорите со своим врачом о прохождении теста на гепатит C, если вы:

  • Вы в настоящее время или в прошлом употребляете наркотики, которые использовали иглы для инъекций, даже если вы сделали это только один раз или сделали это много лет назад.
  • Иметь сексуального партнера, который болеет хроническим гепатитом С или имел много половых партнеров.
  • Ваша кровь фильтровалась аппаратом (гемодиализ) в течение длительного периода времени из-за того, что ваши почки не работали
  • Получили переливание крови или трансплантацию органа от донора до июля 1992 г.
  • Получал фактор свертывания крови для лечения нарушения свертываемости крови (например, гемофилии) до 1987 года.
  • Являетесь медицинским работником и контактировали с кровью через укол иглой или имели другой контакт с кровью или биологическими жидкостями
  • Иметь ВИЧ
  • Иметь доказательства заболевания печени, например отклонения от нормы печеночных тестов.
  • Родились между 1945 и 1965 годами. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют одноразовое обследование для всех бэби-бумеров.

Узнайте больше, воспользуйтесь инструментом оценки риска гепатита Центров по контролю за заболеваниями.


Что рекомендует CDC

Вы родились между 1945 и 1965 годами? Если да, то вы представитель поколения гепатита С. CDC (Центр по контролю за заболеваниями) недавно рекомендовал всем людям, родившимся в это время, однократно пройти скрининговый тест на гепатит C. Теперь у нас есть новые лекарства, которые могут лечить и вылечить гепатит C, поэтому вам следует пройти тестирование сегодня.

Прочтите Информационный бюллетень CDC о гепатите C

Спасенная вами жизнь может быть вашей собственной! Обратитесь к местному поставщику медицинских услуг.


Тесты для диагностики гепатита С

Как диагностируется гепатит С?

Обычно для диагностики используются два основных анализа крови: Гепатит С. Во-первых, у вас будет скрининговый тест, который покажет, болели ли вы когда-либо гепатитом С в какой-то момент вашей жизни. Если этот тест положительный, вам нужно будет сделать второй тест, чтобы проверить, есть ли у вас гепатит C. Эти анализы крови описаны ниже:

Тест на антитела к гепатиту С

Это скрининговый тест, который используют врачи, чтобы определить, подвергались ли вы когда-либо заражению гепатитом С в какой-либо период вашей жизни, путем обнаружения антител в вашей крови. Антитела - это вещества, которые ваше тело вырабатывает для борьбы со всеми видами инфекций. Если бы вы когда-либо были инфицированы гепатитом С, ваше тело вырабатывало бы антитела для борьбы с вирусом.

Если результат теста:

  • Отрицательный, это означает, что вы не подвергались заражению гепатитом С, и дальнейшее обследование обычно не требуется.
  • Положительно, в какой-то момент у вас был гепатит С. Однако он не говорит вам, есть ли он у вас сейчас. Вам нужно будет обратиться к врачу для еще одного теста - теста на РНК гепатита С - чтобы определить, активен ли вирус и присутствует ли он в вашей крови.

Качественный тест РНК гепатита С

Этот тест определит, инфицированы ли вы в настоящее время гепатитом С. Его часто называют ПЦР-тестом из-за используемого процесса (полимеразная цепная реакция - отсюда ПЦР). Он ищет генетический материал (РНК) вируса гепатита С в вашей крови.

Если результат теста:

  • Положительный, сообщается как «обнаружено». Это подтверждает, что у вас гепатит С.
  • Отрицательный, сообщается как «не обнаружено». Это означает, что даже если в какой-то момент вы могли подвергнуться воздействию вируса, ваше тело избавилось от инфекции самостоятельно.

Количественный тест РНК гепатита С

Количественный тест измеряет количество вируса гепатита С в вашей крови. Это измерение называется «вирусная нагрузка, »И указывается как точное число.

Этот тест часто используется для отслеживания реакции человека на лечение гепатита С путем сравнения количества вируса в крови до, во время и после лечения. Если у вас низкий уровень вируса в крови до начала лечения, у вас может быть больше шансов избавиться от вируса.


Дополнительные тесты, которые могут вам понадобиться

После того, как вам поставят диагноз гепатит С, ваш врач, скорее всего, назначит ряд анализов, чтобы узнать о здоровье вашей печени и выбрать наиболее подходящий для вас план лечения.


Генотип гепатита С

Генотип гепатита С относится к определенному «штамму» или типу вируса гепатита С. В мире существует шесть основных типов гепатита С: генотипы 1, 2, 3, 4, 5 и 6. В Соединенных Штатах распространены генотипы 1, 2 и 3:

  • Генотип 1: большинство американцев (почти 75%) с гепатитом С имеют этот тип.
  • Генотип 2: около 10% американцев с гепатитом С имеют этот тип.
  • Генотип 3: около 6% американцев с гепатитом С имеют этот тип.

Генотип гепатита С не меняется со временем, поэтому вам нужно пройти только один раз.

Генотипические тесты проводятся до начала лечения. Лечение гепатита C работает по-разному для разных генотипов, поэтому знание вашего генотипа поможет вашему врачу выбрать лучшее лечение для вас.


Тестирование на гепатит А и гепатит В

Ваш врач может проверить, обладает ли ваше тело иммунитетом к гепатиту А и гепатиту В. Если эти тесты не показывают предыдущего воздействия или защиты, он или она порекомендует вам сделать вакцинацию против этих двух вирусов, чтобы исключить вероятность заражения.


Функциональные пробы печени (LFT) или печеночные ферменты

Теперь, когда у вас гепатит С, ваша печень может перестать работать. Функциональные пробы печени - это группа анализов крови, которые обнаруживают воспаление и повреждение печени. Они используются для обнаружения, оценки и мониторинга заболеваний и повреждений печени.

Клетки печени содержат белки, называемые ферментами, которые представляют собой химические вещества, которые помогают печени выполнять свою работу. Когда клетки печени повреждены или разрушены, ферменты из клеток просачиваются в кровь, где их можно измерить с помощью анализов крови. Тестирование ферментов печени обычно проверяет кровь на два основных фермента:

  • АЛТ (аланинаминотрансфераза)
  • АСТ (аспартатаминотрансфераза)

Функциональные тесты печени также включают, среди прочего, ЩФ (щелочную фосфатазу) и общий билирубин.

Если ваша печень повреждена из-за воспаления, ферменты выходят из вашей печени в кровоток, повышая уровень АЛТ и АСТ по сравнению с нормальным. Тем не менее, у людей с хроническим гепатитом С уровень ферментов печени повышается и понижается с течением времени, иногда возвращаясь к норме в течение года. Таким образом, даже если у вас гепатит С, тесты на ферменты печени могут вернуться в норму.

Уровни АЛТ и АСТ не говорят вам, сколько рубцов (фиброза) есть в вашей печени, и они не предсказывают, насколько разовьется повреждение печени. Однако, если у вас повышен общий билирубин, это может быть признаком цирроза (выраженное рубцевание) и требует дальнейшего исследования.

Тесты для измерения рубцевания или фиброза печени

Важно, чтобы вы измерили количество рубцов в печени. Это будет определять ваше лечение гепатита С, а также долгосрочное управление здоровьем вашей печени. Ваш лечащий врач порекомендует вам пройти один из следующих тестов:

  • Биопсия печени

Чтобы определить, вызвал ли вирус рубцевание вашей печени, ваш врач может назначить биопсию печени. Во время биопсии ваш врач вставит иглу между ребрами в вашу печень, чтобы взять небольшой образец ткани печени для лабораторного исследования.

Вместо биопсии печени некоторые врачи проверяют жесткость печени с помощью специального ультразвукового аппарата, наиболее распространенным из которых является FibroScan. Чем больше рубцов в печени, тем она жестче. Это обследование, называемое транзиторной эластографией, безболезненно и неинвазивно. Если вам назначен этот тест, не ешьте и не пейте за два часа до его начала.

  • Маркеры сыворотки

Существует ряд анализов крови, позволяющих оценить количество рубцов в печени.

Тестирование изображений

Ваш врач может назначить анализы, которые делают снимки или снимки вашей печени, чтобы убедиться, что у вас нет рака печени. Различные типы изображений могут быть получены с использованием различных типов оборудования, включая ультразвук, компьютерную томографию (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию). Если у вас цирроз, эти тесты будут использоваться для проверки на рак в рамках программы скрининга. Если ваш гепатит С не очень развит, эти тесты не скажут вам о вашей функции печени или общем состоянии вашей печени. Поговорите со своим врачом о том, почему проводится тест.

Попросите врача объяснить все результаты ваших анализов и не стесняйтесь задавать вопросы. Это поможет вам лучше понять, что происходит в вашем организме, и почему ваш лечащий врач рекомендует определенный курс лечения.

диагностика, лечение, профилактика – ГБУЗ «Инфекционная больница №2» ДЗКК

Гепатит C представляет собой инфекционное заболевание печени, развивающееся в результате инфицирования вирусом гепатита С (ВГС), который распространяется главным образом через контакт с кровью инфицированного человека. Гепатит С может быть острым, либо хроническим.
Острый гепатит это воспалительный процесс в печени, который возникает в течение первых 6 месяцев после инфицирования вирусом гепатита С. Для большинства людей, острый гепатит С приводит к хронической инфекции.

Хронический гепатит С является долгосрочной болезнью, которая возникает, когда вирус гепатита С остается в теле человека. Хроническая форма может продолжаться всю жизнь и привести к серьезным проблемам печени, включая цирроз (рубцевание печени) или рак печени.

Большинство людей не знают, что они инфицированы, поскольку они не чувствует себя больными.

Примерно у 75% -85% людей, которые инфицированы вирусом гепатита С, развивается хроническая инфекция.

Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) является серьезным заболеванием, которое может привести в долгосрочной перспективе, к проблемам со здоровьем, в том числе циррозу печени, печеночной недостаточности, раку печени, или смерти. ХВГС сегодня является одной из основных причиной цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) — рака печени.

Как гепатит передается?

Гепатит С развивается после попадания крови инфицированного человека в организм здорового человека. Сегодня большинство людей инфицированы вирусом гепатита С путем использования общих игл и других предметов для введения наркотиков. До 1992 года, когда начался проводиться скрининг крови, гепатит C также широко распространялся через переливание крови и пересадки органов. Люди могут также быть инфицированы вирусом гепатита С при медицинском вмешательстве, необработанными должным образом инструментами, при рождении от матери, инфицированной гепатитом C. Меньше вероятности получить вирус гепатита C через средства личной гигиены, на которых могут оставаться частицы крови, как, например, бритвы и зубные щетки. Также имеется вероятность заразиться после полового контакта с человеком, инфицированным вирусом гепатита С.

Передача гепатита С (и других инфекционных болезней) возможна во время нанесения татуировки или пирсинга, если при этом не соблюдаются все правила и нормы гигиены. Часто это происходит в местах лишения свободы или в неспециализированных заведениях.

Риск передачи инфекции половым путем считается низким. Риск выше для тех, кто имеет нескольких партнеров, болеет сопутствующими болезнями, передающимися половым путем или инфицирован ВИЧ.

Гепатит C не распространился через столовые приборы, объятия, поцелуи, рукопожатия, воздушно-капельным путем, через пищу или воду. Вирус гепатита С от укусов комаров и домашних животных не передается.

Кто находится в группе риска?

Люди подвергаются риску инфицирования: 

  • потребители инъекционных наркотиков;
  • пациенты, получавшие донорскую кровь, продукты крови или органы;
  • лица, получавшие гемодиализ;
  • люди, сделавшие пирсинг или татуировки нестерильными инструментами;
  • медицинские работники, имеющие пациентов, позитивных к вирусу гепатита С;
  • ВИЧ-инфицированные лица;
  • дети, рожденные от матерей, инфицированных вирусом гепатита С.
  • лица, имевшие половой контакт с человеком, инфицированным вирусом гепатита С;
  • люди, использующие предметы личной гигиены больного, такие как бритвы и зубные щетки, которые могут содержать частицы крови инфицированного человека.

 

Каков риск передачи вируса гепатита C от беременной женщины своему ребенку?

Гепатит С и беременность один из наиболее актуальных вопросов. Гепатит С редко передается от беременной женщины к ребенку. Около 4 из 100 младенцев, рожденных от матерей с гепатитом С, заражается вирусом. Тем не менее, риск становится больше, если у матери имеется ВИЧ-инфекция или высокое содержание вируса в крови.

Каковы симптомы острого гепатита C?

Примерно 70% -80% больных с острым гепатитом С не имеют каких-либо симптомов. Некоторые люди, однако, могут отмечать от легких до тяжелых проявлений болезни через некоторое время после заражения, в том числе:
лихорадку, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе, потемнение мочи, осветление кала, боль в сустава, желтуху (желтый цвет кожи или склер глаз).

Если симптомы возникают, то в среднем, через 6–7 недель после заражения, хотя срок может варьироваться от 2 недель до 6 месяцев. Тем не менее, многие люди, инфицированные вирусом гепатита С, не отмечают каких-либо симптомов. Даже если носитель гепатита С не замечает никаких симптомов болезни, то он может являться распространением вируса другим людям. Многие люди, которые инфицированы вирусом гепатита С, не знают о том, что они инфицированы, поскольку они не чувствует себя больными.

Какие симптомы хронического гепатита C?

Большинство людей с хроническим гепатитом C, не имеют каких-либо симптомов. Однако если человек был инфицирован в течение многих лет, его печень может быть повреждена.

Во многих случаях симптомы этой болезни не проявляются до тех пор, пока не возникает проблемы с печенью. Гепатит С часто выявляют у лиц, не имеющих симптомов, в ходе обычного анализа крови для оценки функции печени или уровня ферментов печени (участвующих в синтезе белка).

Как правило, для лиц с хроническим гепатитом C характерно волнообразное изменение уровня ферментов печени, причем они могут периодически приходить в норму или быть почти нормальными. Некоторые инфицированные имеют нормальные уровни ферментов печени в течение более одного года, даже при имеющемся поражении печени. Если печеночные ферменты нормальные, необходимо проверяются несколько раз в течение 6–12 месяцев. Если ферменты стабильно нормальные, то врач может рекомендовать проверять их менее часто, например, один раз в год.

Кто должен пройти тестирование на гепатит С?

Поговорите со своим врачом о тестировании на гепатит С, если:

  • вы употребляли наркотики в прошлом;
  • у вас были хирургические вмешательства до 1989 года;
  • вам делали переливания крови или трансплантацию органов до 1989 года;
  • вы получали гемодиализ;
  • имеются отклонения в печеночных пробах;
  • вы медработник и имели контакт с кровью пациентов;
  • вы инфицированы ВИЧ;
  • если вы беременны, вам необходимо пройти тестирование на гепатит С.

 

Диагностика гепатита С включает в себя несколько различных анализов крови. Врач может назначить один или несколько таких анализов. Как правило, в первую очередь делается скрининг-тест, который показывает наличие антител к вирусу гепатита С (антитела к гепатиту C, это белки, содержащиеся в крови, вырабатываемые организмом в ответ на вирус).

Наличие положительного теста на определение антител означает, что организм имел контакт с вирусом. Если тест на антитела позитивный, то врач, скорее всего, назначит тест на наличие самого вируса.

ЛЕЧЕНИЕ ХВГС

Целью лечения ХВГС является устойчивый вирусологический ответ (УВО). Этот термин означает длительное отсутствие признаков воспаления печени при неопределяемом уровне вируса в крови. Часть пациентов с УВО полностью избавляется от вируса, другая достигает длительной ремиссии заболевания. К сожалению, доступных методов диагностики, гарантирующих полное удаление вируса из организма, на сегодняшний день не существует, поэтому все вылечившиеся пациенты должны ежегодно проходить тесты методом ПЦР и не могут стать донорами крови и органов. Каждый человек должен обсудить варианты лечения с инфекционистом. Люди с хроническим гепатитом С должны регулярно обследоваться для оценки состояния печени и рассматриваются как кандидаты на противовирусную терапию. В лечении гепатита C используется комбинация двух лекарственных средств интерферон и рибавирин. Однако не каждый человек с хроническим гепатитом C требует лечения. Кроме того, препараты могут вызвать серьезные побочные эффекты у некоторых больных.

Людям с хроническим гепатитом C следует находиться под контролем опытного врача. Им следует избегать алкоголя, поскольку это может вызвать дополнительные повреждения печени. Обязательно нужно посоветоваться с медицинскими специалистами, прежде чем принимать любые препараты без рецепта, БАДы или другие лекарственные средства, так как они могут нанести вред печени. Узнайте у своего врача о прививках против гепатита, А и гепатита B.

Инфицированные гепатитом С не могут быть уволены с работы по этой причине, если их работа не связана с контактом с кровью или ее продуктами.

Есть ли вакцины, которые могут предотвратить гепатит C?

Пока существуют вакцины лишь от гепатита, А и гепатита В. Хотя научные исследования в этой области ведутся.

При обнаружении маркеров гепатита Вам необходимо обратиться к врачу-инфекционисту в поликлинику по месту жительства.

Данная статья составлена с ознакомительной целью и не является руководством к самодиагностике и самолечению.

Если у Вас появились вопросы, Вы можете задать их в разделе вопрос-ответ. 

Гепатит С

Гепатит С – основное понятие

Одна из самых тяжелых форм гепатитов – С, возбудители которого паразитируют только в клетках человеческого организма.

Главной опасностью вирусного гепатита С является его течение – многие годы он может маскироваться под множество других патологий, никак не проявляя своего пагубного действия. За такую особенность получил распространенное определение – ласковый убийца.

Невидимая инфекция быстро прогрессирует. Не диагностированный гепатит С, в течение 2-24 месяцев переходит в хроническую форму, при которой в печени, а в дальнейшем в остальных органах, начинаются необратимые разрушительные процессы. Они могут быть как очень медленными - 10-30 лет больной не испытывает дискомфорта. Так и стремительными – тяжелая дисфункция печени развивается за 6 месяцев - 1 год. По данным медицинской статистики около 30% случаев гепатита С заканчиваются циррозом, 25% - карциномой, у 80% заболевших наблюдается жировое перерождение печени.

Пути передачи гепатита С

Инфицирование происходит двумя способами – через инструменты и парентерально. В медицинской практике основные пути заражения распределяются следующим образом:

  • Кровь. Вирус гепатита С попадает в лимфу при переливаниях, особенно повторных. И хотя весь донорский материал проходит строгую лабораторную проверку, случаи заражения фиксируются достаточно часто.
  • Нестерильные медицинские инструменты - наиболее распространенный способ инфицирования. Стоматологические услуги, акупунктура, инъекции – все манипуляции являются потенциальной угрозой. Особенно остро стоит вопрос в неблагополучной социальной среде. Наркомания, алкоголизм – главные источники распространения вируса.
  • Половые контакты. Передается через слизистые оболочки, семенную жидкость, влагалищные выделения, менструальную кровь от латентного носителя или больного хроническим гепатитом С. И, хотя вероятность заражения минимальна, по сравнению с гепатитом В, недооценивать риски не стоит.
  • От матери к ребенку в период беременности и лактации. Более 56% детей, рожденных женщинами с гепатитом С, являются носителями болезни.
  • Косметические процедуры, предметы личного пользования. Пирсинг, татуировки, чужие зубные щетки, бритвы, расчески, маникюрные и парикмахерские инструменты могут стать причиной инфицирования.

Симптомы

Инкубационный период гепатита С (от момента заражения до появления первых клинических признаков) имеет достаточно большой временной разрыв – от 2 недель до 6 месяцев. Но при первичном инфицировании гепатитом симптомы не появляются многие годы. Человек даже не подозревает, что является носителем вируса и потенциальной угрозой для окружающих людей. В большинстве случаев болезнь определяется случайно, например, на профилактическом осмотре, и уже имеет хронический характер.

Важно! Дальнейшее прогрессирование гепатита С редко сопровождается прямыми признаками, такими как пожелтение белков глазного яблока, увеличение печени, жар, озноб.

Болезни больше свойственны вторичные симптомы:

  • Ломота, умеренные боли в суставах;
  • Постоянная субфебрильная температура тела, иногда переходящая в лихорадку;
  • Усталость, сонливость, подавленность;
  • Тошнота, жжение в брюшной полости;
  • Потеря массы тела без видимых причин.

Подобные симптомы присутствуют в этиологии множества заболеваний, свойственны как мужчинам, так и женщинам. Именно поэтому диагностика на ранних стадиях бывает крайне затруднительна.

Гепатит С у беременных

При наступлении у женщины беременности, анализ на гепатит С проводится в обязательном порядке каждый триместр. Частота обусловлена постоянным риском инфицирования. Многочисленные исследования доказали, что гепатиты В и С являются существенным препятствием для вынашивания здорового потомства и становятся причиной множества осложнений:

  • Выкидыши;
  • Плацентарная недостаточность;
  • Остановка внутриутробного развития;
  • Рождение инфицированного ребенка;
  • Гипоксия плода, приводящая к ДЦП, сердечной недостаточности, физическим мутациям.

Даже благополучные роды женщины с диагнозом гепатит С и отсутствие отклонений у новорожденного не дают гарантии, что в ближайшие месяцы болезнь не проявится.

Диагностика

Обнаружение гепатита С не требует сложных диагностических мероприятий, аппаратного или инструментального обследования. Достаточно сдать несколько анализов:

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Анализ на антитела путем серологического скрининга.
  • При положительном результате, анализ на РНК вирус - показывает  стадию заболевания.
  • Определение генетических факторов - интерлейкин 28 бета. В случае обнаружения заболевания, позволяет разработать максимально эффективную схему лечения.

Дополнительно могут быть показаны исследования печени на степень поражения, наличие фиброза или цирроза.

Профилактические меры

Гепатит С несет в себе угрозу масштабную социальную угрозу. Несвоевременная диагностика, халатное отношение к лечению, игнорирование первичных и второстепенных признаков, пагубные привычки – потенциальный больной подвергает опасности множество жизней, включая собственную. Чтобы свести риски заражения к минимуму, следует придерживаться простых правил:

  • Соблюдение личной гигиены;
  • Практиковать только защищенные половые контакты;
  • Избегать посещения сомнительных медицинских учреждений;
  • Регулярно сдавать общий и биохимический анализ крови, с целью раннего обнаружения болезни.

В сети медицинских клиник IMMA каждый человек может пройти обследование, для определения маркеров гепатита С. Профилактический осмотр – залог своевременной диагностики и успешного лечения. Следует помнить, что большинство случаев заболевания выявляется случайным способом. Откладывая важную проверку на неопределенное время - это подвергать возможной угрозе своё здоровье и многих окружающих людей.

Анализы в KDL. Диагностика гепатитов, скрининг

Комплекс лабораторных тестов «Диагностика гепатитов, скрининг» представлен маркерами вирусных гепатитов, которые можно выявить по анализу крови. Оценивается реакция иммунитета на попадание вирусов в организм, что позволяет врачу подтвердить или исключить инфекционную природу заболеваний печени. Используется в рамках дифференциальной диагностики гепатитов.

Что определяется в данном исследовании?

Маркеры вирусного гепатита А (ВГА, Болезнь Боткина). Для ВГА характерен фекально-оральный механизм передачи, заражение происходит через грязные руки, предметы обихода, пищевые продукты, воду. В большинстве случаев протекает без осложнений, выздоровление полное.

Маркеры вирусного гепатита В. Гепатит В передается через кровь, зараженные медицинские инструменты, половым путём, от матери к ребёнку. Клинические проявления разнообразные: от бессимптомного носительства до прогрессирующего поражения печени с последующим формированием цирроза или рака печени, может протекать в острой и хронической форме. Наиболее целесообразно определение антител через 6 недель от момента возможного заражения.

Маркеры вирусного гепатита С. ВГС известен как «ласковый убийца», чаще других гепатитов приводит к развитию цирроза и гепатоцеллюлярного рака.

В каких случаях назначают комплекс «Диагностика гепатитов, скрининг»

  • Обследование пациентов с патологией печени для исключения вирусной природы гепатита
  • Обследование контактных лиц с больными вирусным гепатитом
  • Контакт беременной женщины с больными детьми

Что означают результаты теста?

В результате будет указано «обнаружено/не обнаружено» или цифровое значение с нормативными показателями.

При получении ответа «обнаружено» или превышении нормальных значений результат расценивается как положительный.

Обнаружение антител IgG к вирусному гепатиту А и антител к поверхностному антигену вируса гепатита В (Anti-HBs) при отсутствии других антител расценивается как перенесенное в прошлом заболевание или поствакцинальный иммунитет.

Во всех остальных случаях требуется дополнительная диагностика, назначаемая лечащим врачом.

Напоминаем, что интерпретацию результата проводит врач, сопоставляя данные анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных методов.

Сроки выполнения теста.

Результат будет получен в течение 1-2 дней

Как подготовиться к анализу?

Кровь сдаётся утром натощак при соблюдении питьевого режима или через 3 часа после необильного приёма пищи. Специальная подготовка не нужна.

Гепатит C - Диагностика и лечение

Диагноз

Скрининг на гепатит C

Целевая группа профилактических служб США рекомендует обследовать всех взрослых в возрасте от 18 до 79 лет на гепатит C, даже без симптомов или известных заболеваний печени. Скрининг на HCV особенно важен, если вы подвержены высокому риску заражения, в том числе:

  • Все, кто когда-либо инъецировали или вдыхали запрещенные наркотики
  • Любой, у кого есть аномальные результаты пробы функции печени без установленной причины
  • Младенцы, рожденные от матерей с гепатитом С
  • Медицинские работники и работники скорой помощи, пострадавшие от крови или случайного укола иглой
  • Люди с гемофилией, которые лечились факторами свертывания крови до 1987 года
  • Люди, прошедшие длительное лечение гемодиализом
  • Люди, перенесшие переливание крови или трансплантацию органов до 1992 года
  • Сексуальные партнеры любого человека с диагнозом гепатит С
  • Люди с ВИЧ-инфекцией
  • Все, кто родился с 1945 по 1965 год
  • Все, кто был в тюрьме

Другие анализы крови

Если первоначальный анализ крови показывает, что у вас гепатит С, дополнительные анализы крови:

  • Измерьте количество вируса гепатита С в крови (вирусная нагрузка)
  • Определите генотип вируса

Тесты на повреждение печени

Врачи обычно используют один или несколько из следующих тестов для оценки повреждения печени при хроническом гепатите С.

  • Магнитно-резонансная эластография (МРЭ). Неинвазивная альтернатива биопсии печени (см. Ниже), MRE сочетает в себе технологию магнитно-резонансной томографии с паттернами, формируемыми звуковыми волнами, отражающимися от печени, для создания визуальной карты, показывающей градиенты жесткости по всей печени. Жесткая ткань печени указывает на наличие рубцевания печени (фиброза) в результате хронического гепатита С.
  • Переходная эластография. Другой неинвазивный тест, переходная эластография - это тип ультразвука, который передает вибрации в печень и измеряет скорость их распространения через ткань печени, чтобы оценить ее жесткость.
  • Биопсия печени. Обычно этот тест проводится под ультразвуковым контролем. Этот тест включает в себя введение тонкой иглы через брюшную стенку для удаления небольшого образца ткани печени для лабораторного исследования.
  • Анализы крови. Серия анализов крови может указать на степень фиброза в печени.
Переходная эластография

Член медицинской бригады выполняет транзиторную эластографию - безболезненную альтернативу биопсии печени - для оценки повреждения печени.

Лечение

Противовирусные препараты

Инфекцию гепатита С лечат противовирусными препаратами, предназначенными для выведения вируса из организма. Цель лечения - предотвратить обнаружение вируса гепатита С в вашем организме по крайней мере через 12 недель после завершения лечения.

Исследователи недавно добились значительных успехов в лечении гепатита С с помощью новых противовирусных препаратов «прямого действия», иногда в сочетании с уже существующими.В результате люди получают лучшие результаты, меньше побочных эффектов и более короткое время лечения - в некоторых случаях всего восемь недель. Выбор лекарств и продолжительность лечения зависят от генотипа гепатита С, наличия имеющихся повреждений печени, других заболеваний и предшествующего лечения.

Из-за темпов исследований рекомендации по лекарствам и режимам лечения быстро меняются. Поэтому лучше всего обсудить варианты лечения со специалистом.

На протяжении всего лечения ваша медицинская бригада будет контролировать вашу реакцию на лекарства.

Трансплантация печени

Если у вас развились серьезные осложнения в результате хронической инфекции гепатита С, трансплантация печени может быть вариантом. Во время трансплантации печени хирург удаляет поврежденную печень и заменяет ее здоровой. Большинство пересаженных печени поступает от умерших доноров, хотя небольшое количество - от живых доноров, которые жертвуют часть своей печени.

В большинстве случаев трансплантация печени сама по себе не излечивает гепатит С.Инфекция, вероятно, вернется, что потребует лечения противовирусными препаратами, чтобы предотвратить повреждение пересаженной печени. Несколько исследований продемонстрировали, что новые схемы лечения противовирусными препаратами прямого действия эффективны при лечении посттрансплантационного гепатита С. В то же время лечение противовирусными препаратами прямого действия может быть достигнуто у надлежащим образом отобранных пациентов до трансплантации печени.

Прививки

Хотя вакцины от гепатита С не существует, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам сделать вакцины против вирусов гепатита А и В.Это отдельные вирусы, которые также могут вызывать поражение печени и осложнять течение хронического гепатита С.

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и новости о здоровье.Вы можете отказаться от подписки в любой время.

Подписывайся

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваш подробный справочник по здоровью пищеварительной системы скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами. в информационных бюллетенях @ mayoclinic.com.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Если вам поставят диагноз гепатит С, ваш врач, скорее всего, порекомендует определенные изменения в образе жизни. Эти меры помогут сохранить ваше здоровье дольше и защитить здоровье других людей:

  • Прекратить употребление алкоголя. Алкоголь ускоряет прогрессирование заболевания печени.
  • Избегайте приема лекарств, которые могут вызвать повреждение печени. Проконсультируйтесь с врачом по поводу принимаемых вами лекарств, включая безрецептурные лекарства, которые вы принимаете, а также травяные сборы и пищевые добавки.Ваш врач может порекомендовать избегать приема некоторых лекарств.
  • Помогите предотвратить контакт других людей с вашей кровью. Прикрывайте имеющиеся у вас раны и не пользуйтесь общими бритвами или зубными щетками. Не сдавайте кровь, органы или сперму и не сообщайте медицинским работникам, что у вас есть вирус. Также сообщите партнеру о своей инфекции перед половым актом и всегда используйте презервативы во время полового акта.

Подготовка к приему

Если вы считаете, что у вас есть риск заражения гепатитом С, обратитесь к семейному врачу.После того, как вам поставят диагноз гепатит С, ваш врач может направить вас к специалисту по заболеваниям печени (гепатологу) или инфекционным заболеваниям.

Что вы можете сделать

Поскольку встречи могут быть краткими и часто есть что обсудить, хорошо подготовиться. Для подготовки попробуйте:

  • Просмотрите свою медицинскую карту. Это особенно важно, если вы впервые обращаетесь к печеночному специалисту (гепатологу) после того, как узнали, что у вас гепатит С.Если вам сделали биопсию печени, чтобы проверить наличие повреждений, вызванных хронической инфекцией, и анализ крови, чтобы определить, какой у вас генотип гепатита С, убедитесь, что вы знаете результаты, чтобы вы могли поделиться ими со своей бригадой специалистов.
  • Имейте в виду любые ограничения перед записью. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.

Чтобы максимально эффективно проводить время с врачом, возьмите с собой список вопросов, которые вы хотите задать. Поместите самые важные вопросы в начало списка на случай, если время истечет.В случае инфекции гепатита С врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Следует ли мне пройти тестирование на другие причины заболеваний печени, например, на гепатит B?
  • Повредил ли мою печень вирус гепатита С?
  • Нужно ли мне лечение от гепатита С?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Каковы преимущества каждого варианта лечения?
  • Каковы потенциальные риски каждого варианта лечения?
  • Какое лечение, по вашему мнению, лучше всего для меня?
  • У меня другие заболевания.Как это повлияет на мое лечение гепатита С?
  • Следует ли моей семье пройти тест на гепатит С?
  • Могу ли я передать вирус гепатита С другим людям?
  • Как я могу защитить окружающих меня людей от гепатита С?
  • Стоит ли обратиться к специалисту? Покроет ли это моя страховка?
  • Есть ли брошюры или другие материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
  • Что определит, стоит ли мне планировать повторный визит?
  • Безопасно ли мне употреблять алкоголь?
  • Каких лекарств мне следует избегать?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам некоторые из следующих вопросов. Если вы заранее обдумали свои ответы, эта часть визита может пройти быстрее, чем обычно, и у вас останется больше времени для решения ваших проблем.

  • Вам когда-нибудь делали переливание крови или трансплантацию органов? Если да, то когда?
  • Употребляли ли вы когда-нибудь препараты для самостоятельной инъекции, не прописанные вашим врачом?
  • У вас когда-нибудь диагностировали гепатит или желтуху?
  • Есть ли у кого-нибудь в вашей семье гепатит С?
  • Были ли в вашей семье случаи заболевания печени?

Поделитесь своим опытом

Поделитесь своим опытом трансплантации в клинике Мэйо с другими в социальных сетях.

Гепатит C - Лечение в клинике Мэйо

Лечение гепатита С в клинике Мэйо

Ваша бригада по уходу в клинике Мэйо

Медицинский осмотр при гепатите С

Специалист по печени (гепатолог) клиники Мэйо осматривает пациента.

Бригады по лечению гепатита C клиники Мэйо включают врачей, прошедших подготовку по заболеваниям печени (гепатологи), специалистов по инфекционным заболеваниям, диагностических радиологов и патологов, а также, при необходимости, экспертов по трансплантации печени в медицинских и хирургических узких областях.Завершают команду высококвалифицированные медсестры, фельдшеры и другие смежные медицинские работники, некоторые из которых специализируются исключительно на уходе за пациентами с гепатитом С.

Эти эксперты напрямую общаются друг с другом, чтобы координировать ваши посещения, оптимизировать диагностический процесс и разработать план лечения, отвечающий вашим уникальным потребностям. Бригада по уходу также следит за вашим состоянием по мере продвижения лечения и при необходимости вносит коррективы.

Расширенная диагностика и лечение

Клиника Мэйо участвовала во многих исследованиях новейших методов лечения гепатита С.Таким образом, в клинике Мэйо у вас есть доступ к последним достижениям в области диагностики и лечения гепатита С, в том числе:

  • Неинвазивное тестирование. Визуализационные тесты, которые измеряют жесткость печени, которая указывает на наличие и тяжесть поражения печени, в значительной степени заменили биопсию печени при оценке повреждения печени, связанного с гепатитом С, и мониторинга эффектов противовирусного лечения. Эти два теста - магнитно-резонансная эластография (МРЭ) и транзиторная эластография - практически безболезненны.Они также более безопасны, чем биопсия печени, которая сопряжена с небольшим риском кровотечения или внутренних повреждений. В некоторых случаях любой тест также может дать более точную оценку повреждения печени, чем биопсия печени. Методика MRE была разработана в клинике Мэйо.
  • Новые лекарства. Исследователи из Mayo Clinic внесли значительный вклад в клинические испытания противовирусных препаратов прямого действия при хроническом гепатите C, особенно у пациентов с циррозом печени, пациентов с другими инфекциями, усугубляющими гепатит C (гепатит B и вирус иммунодефицита человека), и пациентов, инфицированных менее общие генотипов HCV .
Ведущие клинические исследования гепатита С

Сотрудники клиники Мэйо обсуждают клинические испытания гепатита С.

Педиатрическая экспертиза

Дети составляют небольшую часть тех, у кого ежегодно диагностируется гепатит С. Наиболее частой причиной гепатита С у детей является передача от матери ребенку до рождения. Однако заболеваемость гепатитом С среди детей старшего возраста увеличивается, возможно, из-за роста употребления запрещенных наркотиков.

Специалисты педиатрической клиники печени в кампусе клиники Майо в Миннесоте имеют опыт точной диагностики детей с заболеваниями печени, включая гепатит С. В отделении работают медсестры, прошедшие подготовку по лечению детей и подростков. Специалисты по детскому образу жизни помогут вам и вашему ребенку справиться с естественными опасениями по поводу болезни, медицинских процедур и лечения в больнице.

Опыт клиники Мэйо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали.Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Опыт и рейтинги

Бригады по уходу в трех кампусах клиники Мэйо лечат более 2600 пациентов с гепатитом С каждый год.

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, Флорида., входят в число лучших больниц при расстройствах пищеварения по версии U.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере признан больницей №1 в Миннесоте и пяти штатах штата Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу US News & World Report за 2021-2022 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Расположение, проезд и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота.Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания.Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и новости о здоровье. Вы можете отказаться от подписки в любой время.

Подписывайся

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваш подробный справочник по здоровью пищеварительной системы скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами. на [email protected]

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Диагностика гепатита С и тесты на ВГС: антитела, ПЦР и др.

ИСТОЧНИКИ:

Younossi, ZM. Медицинский журнал Кливлендской клиники, май 1997 г.

Де Медина, М., Шифф, ER. Semin Liver Dis 1995.

Friedman, LS: Chronic Hepatitis, In: Tierney LM, McPhee SJ, Papadakis MA (eds): Current Medical Diagnosis and Treatment , 36-е издание, Appleton & Lange, Stamford CT, 1997.

Национальный центр биотехнологической информации: «FibroSURE ™ и FibroScan в отношении ответа на лечение при хроническом вирусе гепатита С».

CDC: «Тестирование на инфекцию ВГС: обновленное руководство для клиницистов и лаборантов», «Гепатит C: общая информация», «Гепатит C: информация о тестировании и диагностике», «Гепатит C: чего ожидать при тестировании», «Рекомендации по тестированию на вирусную инфекцию гепатита С», «Вирусный гепатит.»

UpToDate:« Диагностика и оценка хронической вирусной инфекции гепатита С »,« Клинические проявления, диагностика и лечение острой вирусной инфекции гепатита С у взрослых ».

Американский фонд печени: «Диагностика гепатита С.»

Лабораторные тесты онлайн: «РНК».

Траст по гепатиту С: «Острая фаза гепатита С».

Департамент по делам ветеранов США: «Вирусный гепатит».

Американская ассоциация клинической химии (AACC), Лабораторные тесты онлайн: «Тестирование на гепатит С.»

Asian Journal of Transfusion Science :« Вирус гепатита C: скрининг, диагностика и интерпретация лабораторных анализов ».

Журнал клинической вирусологии : «Распространенность ложноположительных результатов на антитела к гепатиту С, Национальное исследование здоровья и питания (NHANES) 2007–2012».

Вашингтонский университет (обучение и оценка инфекционных заболеваний): «Диагностическое тестирование гепатита С».

Национальный проект по адвокации лечения СПИДа: «Гепатит С - часто задаваемые вопросы.»

Архив клинической микробиологии :« Оценка методов анализа и ложноположительные результаты в лабораторной диагностике вирусной инфекции гепатита С ».

Послы заботы о гепатите C Выбор : «Гепатит С у детей».

Скрининг, диагностика и интерпретация лабораторных анализов

Asian J Transfus Sci. 2014 январь-июнь; 8 (1): 19–25.

Экта Гупта

Отделение вирусологии и трансфузионной медицины, Институт печени и желчевыводящих путей, Нью-Дели, Индия

Мину Баджпай

Отдел вирусологии и трансфузионной медицины, Институт печени и желчевыводящих путей, Нью-Дели, Индия

Аашиш Чоудхари

Отделение вирусологии и трансфузионной медицины, Институт печени и желчевыводящих путей, Нью-Дели, Индия

Отдел вирусологии и трансфузионной медицины, Институт печени и желчевыводящих путей, Нью-Дели, Индия

Для корреспонденции: Dr.Мину Баджпай , отделение трансфузионной медицины, Институт печени и желчевыводящих путей, сектор D-1, Васант Кундж, Нью-Дели-110 070, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Asian Journal of Transfusion Science

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

По оценкам, 3% населения мира инфицировано вирусом гепатита С (ВГС), гепатотропным РНК-вирусом, который передается главным образом через кровь. Основные способы передачи вируса включают употребление инъекционных наркотиков, небезопасные инъекции, переливание крови и т. Д. ВГС вызывает хронический гепатит примерно у 80% инфицированных им. Основой диагностики инфекции ВГС является первоначальный скрининг групп высокого риска на антитела к ВГС (анти-ВГС). Включение отношения сыворотки к пороговому значению (S / CO) в недавние руководящие принципы полезно при выборе дополнительного анализа, который будет использоваться для подтверждения исходно реактивных результатов скрининга.Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAT) используются в качестве подтверждающих инструментов, а также для определения вирусной нагрузки до начала лечения. Количественный NAT заменил качественные тесты. Генотипирование - важный инструмент в клиническом ведении, позволяющий прогнозировать вероятность ответа и определять оптимальную продолжительность терапии. Влияние этой инфекции начало проявляться в Индии. Проблема профессионального донорства крови, несмотря на существующий закон против нее, и процветающая практика небезопасных инъекций являются потенциальными источниками распространения гепатита С в нашей стране.Все практикующие врачи должны понимать, как установить или исключить диагноз ВГС-инфекции и правильно интерпретировать результаты тестов. При отсутствии профилактической или терапевтической вакцины, а также постконтактной профилактики против вируса необходимо обязательно диагностировать инфекцию ВГС, чтобы предотвратить поражение печени и последующие осложнения, включая первичную гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК). Этот обзор направлен на то, чтобы помочь персоналу банка крови в выборе вариантов диагностики и лечения доноров с положительным результатом на ВГС.

Ключевые слова: Вирус, передающийся с кровью, диагностика вируса гепатита С, тест на нуклеиновую кислоту

Введение

Вирус гепатита С (ВГС) - это гепатотропный вирус, который является одной из основных причин заболеваний печени и потенциальной причиной значительной заболеваемости и смертность во всем мире. Вирус, которым, по оценкам, инфицируется около 3% населения мира, в основном передается родительским путем, который включает употребление инъекционных наркотиков, переливание крови, небезопасные инъекции и другие процедуры, связанные со здравоохранением.ВГС вызывает острый гепатит, который в большинстве случаев носит субклинический характер, но постепенно превращается в хронический гепатит примерно у 80% инфицированных [1]. Люди, инфицированные ВГС, подвержены риску развития хронического заболевания печени (ХЗП), цирроза и первичной гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Было подсчитано, что на ВГС приходится 27% циррозов и 25% ГЦК во всем мире [2]. Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендует проводить скрининг всех лиц с факторами риска инфекции ВГС на наличие антител к ВГС (анти-ВГС) или, в определенных ситуациях, с помощью молекулярных анализов для демонстрации рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС с помощью обратной транскриптазы. полимеразная цепная реакция (ОТ-ПЦР).[3,4] Воздействие этой инфекции начало проявляться в Индии. Проблема профессионального донорства крови, несмотря на существующий закон против нее, и процветающая практика небезопасных инъекций являются потенциальными источниками распространения гепатита С в стране. Крайне важно проводить скрининг и диагностировать инфекцию ВГС в группах высокого риска, чтобы те, кто подвержен риску прогрессирования заболевания печени, могли получить пользу от противовирусной терапии и консультирования. Все практикующие врачи должны понимать, как установить или исключить диагноз ВГС-инфекции и правильно интерпретировать результаты тестов.Этот обзор направлен на то, чтобы дать обзор этой новой вирусной инфекции, перечислить модели передачи, обсудить скрининг, диагностику и интерпретацию имеющихся анализов.

Вирус

В 1970-х годах стало очевидно, что большинство случаев посттрансфузионного гепатита не связано ни с вирусом гепатита А (HAV), ни с вирусом гепатита В (HBV), а также с новым заболеванием, названным «не-А». гепатит, не относящийся к группе B (NANBH), был описан впервые [5]. На определение этиологического агента NANBH ушло более десяти лет из-за неспособности вируса эффективно размножаться в культуре клеток.[6] Наконец, ВГС был открыт в 1989 г. и признан важным этиологическим агентом гепатита, связанного с переливанием крови. HCV - это РНК-вирус, принадлежащий к семейству Flaviviridae, роду Hepacivirus. [1] Вирион HCV имеет диаметр 55-65 нм, содержащий в себе геном положительной смысловой одноцепочечной РНК размером 9,6 т.п.н., состоящий из длинной открытой рамки считывания (ORF), фланкированной нетранслируемыми областями (UTR) на обоих концах. Предшественник расщепляется по крайней мере на 10 различных белков: структурные белки: Core, E1, E2 и p7; а также неструктурные (NS) белки: NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A и NS5B.Важной особенностью генома HCV является его высокая степень генетической изменчивости. Области E1 и E2 являются наиболее вариабельными, в то время как 5’UTR и концевой сегмент 3’UTR высококонсервативны. [6] HCV имеет высокую склонность к развитию хронической инфекции. Было подсчитано, что у хронически инфицированных людей каждый день генерируется примерно 10 12 вирусных частиц. Эта замечательная скорость репликации в сочетании с очень подверженной ошибкам полимеразной активностью вируса приводит к огромному генетическому разнообразию и существованию различных квазивидов внутри инфицированного человека.[6] ВГС подразделяется на шесть генотипов [1,2,3,4,5,6] с множеством подтипов. Генотипирование признано основным инструментом для оценки течения инфекции и определения продолжительности лечения и ответа. [7]

Эпидемиология инфекции ВГС

В мире

По оценкам, глобальная распространенность инфекции ВГС составляет 3%, что соответствует более чем 180 миллионам человек во всем мире. Высокая распространенность серотипа наблюдается в странах Азии и Африки, тогда как в развитых странах, включая Северную Америку, Северную и Западную Европу, а также Австралию, распространенность невысока.[2,6] В развивающихся странах распространенность вируса гепатита С имеет широкий диапазон вариабельности: от 0,9% в Индии до более высокой распространенности от 2,1-6,5% во многих странах. Сообщается, что в Египте серологическая распространенность составляет около 22%, что является самым высоким показателем в мире [2]. Существуют существенные региональные различия в распределении генотипов ВГС в мире. Генотипы 1, 2 и 3 распространены во всем мире, а подтипы 1a и 1b HCV являются наиболее распространенными генотипами [7].

Эпидемиология: Индия

В Индии гепатит С считается новой инфекцией.Существует недостаток существующей литературы по истинной распространенности среди населения в целом из-за нехватки хорошо спланированных популяционных исследований в стране. Доступные данные в основном получены из отдельных исследований на базе больниц и банков крови. Полученные таким образом оценки были затем экстраполированы на генеральную совокупность. По оценкам, распространенность ВГС в настоящее время составляет 1–1,9% [8]. Только одно систематическое исследование из Западной Бенгалии определило распространенность 0,87% [9]. Большинство исследований с участием доноров крови сообщают о распространенности от 0.3-1,85%. Различия могут быть связаны с разными поколениями используемых тестов на вирус гепатита С, а также с различиями в популяции и практике в разных регионах страны. Исследования в различных группах населения выявили различные уровни распространенности []. [10,11,12,13,14,15,16,17,18,19]

Таблица 1

Распространенность ВГС в разных группах населения

Парентеральная передача через Переливание крови и инфицированные иглы и шприцы остаются наиболее значительным путем передачи ВГС в нашей стране.Переливание крови - эффективный способ передачи, поскольку он позволяет большому количеству инфекционных вирионов попасть в восприимчивого пациента. В развитых странах многочисленные корректирующие меры снизили распространение инфекции по этому пути. Это было документально подтверждено в Японии, где распространенность ВГС упала с 4,9 до 1,9% после введения обязательного скрининга в 1990 г., и в США, где распространенность снизилась с 3,84 до 0,57% [20]. В Индии обязательный скрининг на ВГС был введен в 2002 году.Многие из более поздних исследований доноров крови сообщают о распространенности <1,0%, что указывает на то, что усиленный скрининг и обучение доноров работают. У доноров-заместителей, как правило, выше уровень инфицирования ВГС, чем у добровольных доноров. [21]

Преобладающими в Индии генотипами ВГС являются генотипы 3 и 1, составляющие примерно 60 и 30% от шести генотипов соответственно. Генотип 4 составляет около 4%, остальные генотипы составляют менее 2% каждый. Большинство опубликованных в Индии исследований показали, что генотип 3 преобладает на севере, востоке и западе Индии; тогда как генотип 1 более распространен в южной Индии.Причина такой разницы между этими регионами еще не объяснена. Различные генотипы ВГС, распространенные в разных регионах Индии, как это было отмечено в некоторых недавних исследованиях, показаны в. [22,23,24,25,26,27]

Таблица 2

Распределение генотипов ВГС в Индии

Естественное течение после инфекции с HCV

Гепатит C может проявляться как острый или хронический гепатит. В большинстве случаев острый гепатит С протекает бессимптомно. Симптоматический острый гепатит с желтухой наблюдается только у 10-15% пациентов и может быть тяжелым, но фульминантная печеночная недостаточность встречается редко.Спонтанное выздоровление наблюдается у 25-50% пациентов с симптоматической инфекцией и у 10-15% пациентов с бессимптомной инфекцией. [1,28] Естественное течение после контакта с HCV обобщено в.

Естественный анамнез после заражения вирусом гепатита С

Хронический гепатит С характеризуется сохранением РНК ВГС в крови в течение как минимум 6 месяцев после начала острой инфекции. Риск развития хронической инфекции [28] ВГС зависит от различных факторов, в том числе:

  • Возраст на момент заражения (больше, если заражение происходит в возрасте> 25 лет)

  • Пол (мужчины> женщины)

  • Этническая принадлежность (выше у африканцев, чем у кавказцев и белых латиноамериканцев)

  • Коинфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), HBV

  • Сопутствующее употребление алкоголя

  • Коморбидные состояния, такие как рак, иммуносупрессия, инсулинорезистентность , неалкогольный стеатогепатит, ожирение и др.

Лечение инфекции HCV

Доступно лечение инфекции HCV. Роль лечения при острой инфекции оценивается, и в настоящее время имеющиеся данные показывают, что ответ на 6-месячную стандартную терапию интерфероном (ИФН) с точки зрения отсутствия РНК ВГС в сыворотке является отличным, а прогрессирование до хронической формы снижено. Рекомендуемое лечение хронической инфекции HCV представляет собой комбинацию пегилированного IFN-альфа и рибавирина. Продолжительность лечения зависит от генотипа вируса и преследует две цели.Первый - добиться стойкой эрадикации ВГС, то есть устойчивого вирусологического ответа (УВО), который определяется как стойкое отсутствие РНК ВГС в сыворотке крови в течение 6 месяцев или более после завершения противовирусного лечения. Вторая цель - предотвратить прогрессирование цирроза, ГЦК и декомпенсированного заболевания печени, требующего трансплантации печени.

Способы передачи

ВГС передается от одного человека к другому в основном парентеральным путем. Основными путями передачи являются:

Другие пути передачи включают:

  • процедур, связанных со здоровьем (производственные воздействия, такие как травмы от укола иглой),

  • татуировка,

  • перинатальная передача и

  • передача половым путем

передача через профессиональные, перинатальные и половые пути менее эффективен по сравнению с передачей через обширные или многократные чрескожные воздействия.Следовательно, эти пути не считаются основными источниками новой инфекции ВГС независимо от населения или географической области. [29]

Скрининг на ВГС

Скрининг на ВГС имеет несколько потенциальных преимуществ. За счет раннего выявления инфекции ВГС противовирусное лечение может быть предложено на более ранней стадии заболевания, что более эффективно, чем начало на более поздней стадии [30]. Кроме того, раннее выявление вместе с консультированием и изменением образа жизни может снизить риск передачи инфекции ВГС другим людям.Оптимальный подход к скринингу на ВГС - это тестирование людей, имеющих факторы риска, на предмет заражения вирусом. Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD) рекомендует [4] скрининг на ВГС для следующих лиц:

  • Получатель крови или компонентов крови (эритроцитов, тромбоцитов, свежезамороженной плазмы).

  • Получатель крови от ВГС-положительного донора.

  • Потребители инъекционных наркотиков (в прошлом или в настоящее время).

  • Лица со следующими связанными условиями;

    • человек с ВИЧ-инфекцией,

    • человек с гемофилией,

    • человек, которые когда-либо находились на гемодиализе, и

    • человек с необъяснимыми аномальными уровнями аминотрансфераз.

    • Дети, рожденные от матерей, инфицированных ВГС.

    • Медицинские работники после укола иглой или контакта слизистой оболочки с ВГС-положительной кровью.

    • Текущие половые партнеры лиц, инфицированных ВГС.

Риск инфицирования ВГС у реципиентов переливания крови

До 1992 г. переливание крови сопровождалось высоким риском инфицирования ВГС, приблизительно 15-20% на каждую перелитую единицу [31]. В 1988 г. 90% случаев посттрансфузионного гепатита были вызваны вирусами NANBH, которые, как позже выяснилось, вызваны HCV.Переход к добровольным донорам крови вместо платных доноров значительно снизил риск посттрансфузионного гепатита до 10%. Скрининг крови дополнительно снизил частоту посттрансфузионного гепатита С примерно в 10 000 раз; до текущего уровня 1 на миллион переливаний. [32] Несколько случаев, которые все еще возникают, связаны с тем, что недавно инфицированные люди сдают кровь до того, как у них выработались антитела (период окна) к вирусу, что может занять до 6-8 недель.

Вирусологические инструменты для диагностики

Вирусологическая диагностика инфекции ВГС основана на двух категориях лабораторных тестов, а именно серологических анализах, выявляющих специфические антитела к ВГС (анти-ВГС) (непрямые тесты), и анализах, которые могут обнаруживать, количественно или характеризовать компоненты вирусных частиц HCV, такие как РНК HCV и коровой антиген (прямые тесты).Прямые и непрямые вирусологические тесты играют ключевую роль в диагностике инфекции, принятии терапевтических решений и оценке вирусологического ответа на терапию.

Анти-HCV-антитела

«Серологическое окно» между HCV-инфекцией и обнаружением специфических антител варьируется от пациента к пациенту. Согласно современным методам, сероконверсия происходит в среднем через 6-8 недель после начала инфекции. У пациентов со спонтанно излечивающейся инфекцией анти-HCV могут сохраняться на протяжении всей жизни или немного уменьшаться, оставаясь обнаруживаемыми, или постепенно исчезать через несколько лет.[33] Анти-HCV сохраняется неопределенно долго у пациентов, у которых развивается хроническая инфекция, хотя антитела могут не обнаруживаться у пациентов, находящихся на гемодиализе, или в случаях глубокой иммуносупрессии.

Обнаружение анти-ВГС

Серологические тесты для выявления анти-ВГС были разработаны и улучшены после первоначального обнаружения вируса в связи с острой необходимостью скрининга доноров крови и предотвращения передачи. Анти-HCV обычно идентифицируют с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA).Три поколения ELISA [] были разработаны с 1989 года. Анализы первого поколения, которые включали рекомбинантный эпитоп c100-3 из области NS4, использовались до 1992 года, когда они были заменены анализами второго поколения, которые дополнительно включали эпитопы c22- 3 и c33c из сердцевины ВГС и областей NS3 соответственно. Анализы третьего поколения содержали измененные ядерные антигены и антигены NS3, а также недавно включенный антиген из области NS5. [34,35,36]

Таблица 3

Различные поколения иммуноанализов на анти-HCV

Период окна было зарегистрировано снижение примерно с 16 недель до 10 недель и, наконец, до 8 недель с введением ELISA первого, второго и третьего поколения против HCV, соответственно.Иммуноанализ новейшего поколения, то есть тестов четвертого поколения, - это тесты, которые одновременно обнаруживают капсидный антиген ВГС, а также антитела к ядру, NS3, NS4 и NS5 участкам вируса. Эти анализы дополнительно сократили период окна обнаружения ВГС на 17 дней по сравнению с уже существующими анализами. Но в литературе, поддерживающей включение этих анализов в качестве 4 -го поколения на основании улучшенной чувствительности, специфичность ограничена. [1,36]

Дополнительный тест на анти-ВГС и значимость отсечения сигнала (S / CO) ratio

Рекомбинантный иммуноблоттинг (RIBA) использовался в прошлом в качестве дополнительных анализов для подтверждения серологической реактивности с помощью ELISA, но теперь они клинически устарели из-за доступности молекулярных тестов.[37] Подтверждение серологических реактивных тестов может быть выполнено с помощью теста на нуклеиновую кислоту (NAT) для обнаружения РНК HCV. Недавние исследования также показали, что более высокий титр анти-HCV антител в сыворотке крови пациента; больше шансов, что это будет истинно положительным, чем ложноположительным. Это послужило основанием для включения измерения соотношения анти-HCV S / CO, которое косвенно отражает более высокие уровни антител в образце пациента, в качестве маркера для подтверждения результатов серологической реакции. CDC в 2003 году расширил ранее применявшиеся руководящие принципы, чтобы рекомендовать вариант включения отношения S / CO для определения необходимости дополнительного тестирования.[38]

Это было основано на анализе многих тысяч многократно реактивных образцов, проверенных на анти-HCV, и их результатах по сравнению с результатами, полученными с помощью дополнительного анализа. Было подсчитано, что для ELISA S / CO 3,8 и для хемилюминесцентного иммуноанализа (CLIA) S / CO 8 предсказывали истинную виремию в 95-98% случаев. С тех пор различные исследования также подтвердили полезность S / CO для прогнозирования истинно положительных результатов анти-HCV. [1,39,40,41] Это должно быть ограничено только диагностическими тестами, поскольку эти критерии не верны для скрининговых тестов. .

Обнаружение корового антигена HCV (HCV Ag)

За последнее десятилетие было разработано несколько тестов для обнаружения корового антигена HCV с помощью ELISA или CLIA. [42] Эти анализы были задуманны как альтернатива NAT для использования в условиях ограниченных ресурсов, где услуги молекулярных лабораторий либо недоступны, либо широко не используются из-за проблем со стоимостью. Поскольку эти анализы основаны на ELISA или CLIA, они удобны для пользователя, требуют меньших технических знаний и менее дороги по сравнению с молекулярными методами.Оценки в условиях переливания крови показали, что анализ HCVcore Ag выявляет инфекцию HCV так же эффективно, как NAT, примерно на 40-50 дней раньше, чем текущие скрининговые тесты третьего поколения против HCV. Уровни корового антигена ВГС точно соответствуют динамике РНК ВГС и позволяют проводить клинический мониторинг терапии пациента, независимо от генотипа ВГС. [42,43] Основным ограничением анализа ядра ВГС является его низкая чувствительность, ограничивающая его полезность. Сообщалось о количественном тесте нового поколения на основе CLIA (Architect HCV Ag Test, Abbot, Германия) с чувствительностью, сопоставимой с чувствительностью конечной точки ПЦР (~ 1000 МЕ / мл), но меньшей, чем у ОТ-ПЦР в реальном времени.[44,45]

NAT: обнаружение РНК HCV

Молекулярные вирусологические методы играют ключевую роль в диагностике и мониторинге лечения HCV. Поскольку культивировать вирус в культуре клеток сложно, молекулярные методы сыграли важную роль в первом выявлении ВГС, что сделало его одним из первых патогенов, идентифицированных чисто молекулярными методами. NAT считается «золотым стандартом» для обнаружения активной репликации HCV. NAT для HCV чрезвычайно полезен для постановки диагноза острой инфекции HCV, поскольку РНК обнаруживается уже через 1 неделю после контакта с иглой или переливанием крови и по крайней мере за 4-6 недель до сероконверсии, что продемонстрировано в ряде случаев передачи настройки.[46,47,48] Диагноз инфекции ВГС устанавливается с помощью скрининга антител с последующей NAT на РНК ВГС для подтверждения, а также для последующего наблюдения за пациентами, получающими лечение. [1] Оценка вирусной нагрузки на исходном уровне также имеет решающее значение для определения кинетики ответа во время терапии. перечисляет роль NAT в диагностике ВГС.

Таблица 4

Роль NAT в диагностике ВГС

Качественный NAT

Качественный NAT традиционно считался подтверждающим инструментом для диагностики ВГС.В этих анализах обычно используется стандартная ОТ-ПЦР или транскрипционная амплификация (ТМА). В настоящее время показателем качественного NAT является подтверждение виремии (особенно виремии низкого уровня) у пациентов с реактивными результатами анти-ВГС и проверка донорской крови на наличие инфекции ВГС. [1,49] С доступностью более чувствительной количественной ПЦР. который имеет нижний предел обнаружения (LOD) до 30 копий / мл, качественные анализы отошли на второй план, особенно в диагностических лабораториях.

Количественный NAT

Количественное определение РНК ВГС может быть выполнено многими методами. Обычно доступные форматы включают количественную ОТ-ПЦР (qRT-PCR) и технологию разветвленной дезоксирибонуклеиновой кислоты (бДНК). суммирует доступные в настоящее время количественные NAT для HCV.

Таблица 5

Коммерческие количественные тесты РНК HCV (RUO, только для исследовательских целей; ASR, реагенты, специфичные для аналита). Данные собраны с сайта производителя

Благодаря хорошей чувствительности (99%) и специфичности (98-99%) количественная ПЦР заменила качественную ПЦР.[4,49] До 1997 г. интерпретация количественной NAT затруднялась использованием отдельных отчетных единиц, специфичных для отдельных анализов. В ответ на это ВОЗ разработала препарат HCV, который будет использоваться в качестве всемирно признанного стандарта для калибровки количественных анализов. [1] В целях мониторинга важно использовать один и тот же анализ до и во время лечения. [4,49]

Ятрогенное воздействие и профилактика после контакта

Возможности оказания медицинской помощи по передаче ВГС медицинскому работнику (СР) все больше возрастают. признается, особенно если методы инфекционного контроля или дезинфекции не соответствуют требованиям, а зараженное оборудование используется совместно пациентами.Механизмы передачи в медицинских учреждениях связаны с: [50]

  • Неправильно очищенным, продезинфицированным или стерилизованным оборудованием

  • Прием лекарств (например, прямое повторное использование шприца, заражение лекарств при повторном использовании шприца и т. Д.)

  • Забор крови

CDC в сотрудничестве с Консультативным комитетом по практике инфекционного контроля в сфере здравоохранения (HICPAC) выпустил рекомендации после профессионального воздействия ВГС.[51,52,53] В этих рекомендациях подчеркивается, что каждое учреждение должно иметь свою собственную политику в отношении последующего наблюдения за персоналом, поддерживающим чрескожное или пермукозное воздействие крови с подозрением на инфицирование ВГС. Они минимально рекомендуют:

  1. Базовое тестирование на анти-ВГС в источнике.

  2. Исходное и последующее тестирование на уровни анти-ВГС и аланинаминотрансферазы (АЛТ) при воздействии через 6 месяцев и 1 год после контакта.

  3. Подтверждение NAT всех результатов реакции на вирус гепатита С.

  4. Обучение работников рискам и профилактике инфекций, передающихся через кровь.

Вопросы переливания крови и консультирование доноров

Рекомендации по уведомлению доноров для доноров, инфицированных трансфузионными трансмиссивными инфекциями (TTI), изложены в «Плане действий по безопасности крови» Национальной организации по контролю за СПИДом (NACO) 2004 г. [54] Донору крови предлагается возможность узнать свой статус ИВП во время регистрации для сдачи крови после надлежащей консультации и дать согласие на то же самое.

Уведомление доноров об единственном положительном скрининговом тесте чревато риском чрезмерного беспокойства и стресса у донора. Если скрининговый тест дает положительный результат, единицу крови следует немедленно выбросить. В настоящее время нет инструкций по подтверждению результатов теста до информирования донора. В случае образцов с низким содержанием S / CO и образцов серой зоны, повторное тестирование донорских образцов с использованием другого анализа будет обязательным перед уведомлением донора. Существуют четкие руководящие принципы в отношении уведомления доноров и направления к специалистам ВИЧ-положительных доноров крови с доступными для них «интегрированными центрами консультирования и тестирования».Доноров с положительным результатом на маркеры вирусных гепатитов необходимо проконсультировать у сотрудников банка крови. Алгоритм донорского консультирования для доноров с ВГС изложен в.

Алгоритм донорского консультирования для доноров с положительным результатом на ВГС

Взгляд в будущее: вакцины против ВГС

Разработка вакцины против ВГС в настоящее время является одной из самых сложных областей вирусологии. Различные препятствия, препятствующие разработке [55,56] эффективной профилактической или терапевтической вакцины против ВГС, включают:

  1. Значительная генетическая гетерогенность изолятов внутри и между географическими регионами (шесть генотипов,> 100 подтипов).

  2. Эволюция и существование квазивидов у индивидуума (особенно HVR1 гена E2).

  3. Плохо определенные иммунологические корреляты защиты.

  4. Отсутствие эффективного размножения in vitro (надежная система культивирования клеток / модели мелких животных) для выделения вируса.

Несмотря на эти препятствия, как профилактические, так и терапевтические вакцины против ВГС находятся в стадии разработки, а также на различных этапах испытаний вакцин [55], но успешная вакцина еще не разработана.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено.

Ссылки

1. Форман М.С., Валсамакис А. Вирус гепатита С. В: Versalovic J, Carrol KC, Funke G, Jorgensen JH, Landry ML, Warrock DW, редакторы. Руководство Мюррея по клинической микробиологии. 10-е изд. Вашингтон: Американское общество микробиологии Press; 2011. С. 1437–55. [Google Scholar] 3. Альтер MJ, Seeff LB, Bacon BR, Thomas DL, Rigsby MO, Di Bisceglie AM.Тестирование на вирус гепатита С должно быть обычным делом для лиц с повышенным риском заражения. Ann Intern Med. 2004. 141: 715–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Гани MG, Strader DB, Thomas DL, Seeff LB. Американская ассоциация по изучению заболеваний печени. Диагностика, ведение и лечение гепатита C: обновленная информация. Гепатология. 2009; 49: 1335–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Файнстон С.М., Капикян А.З., Перселл Р.Х., Альтер Х.Дж., Голландия, П.В. Гепатит, связанный с переливанием крови, не вызванный вирусным гепатитом типа A или B.N Engl J Med. 1975; 292: 767–70. [PubMed] [Google Scholar] 6. Лимон С.М., Уокер С., Альтер М.Дж., Мин Кён Ю. Вирус гепатита С. В: Книп Д.М., Hpwley PM, редакторы. Вирусология Филда. 5-е изд. Нидерланды, Филадельфия: Wolters Kluwer, Lippincott Williams & Wilkins; 2007. С. 1253–304. [Google Scholar] 9. Nayak NC, Jain D, Vasdev N, Gulwani H, Saigal S, Soin A. Этиологические типы терминальной стадии хронического заболевания печени у взрослых: анализ распространенности и их временные изменения из исследования на эксплантатах местной печени.Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012; 24: 1199–208. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мина М., Джиндал Т., Хазарика А. Распространенность вируса гепатита В и вируса гепатита С среди доноров крови в больнице третичного уровня в Индии: пятилетнее исследование. Переливание. 2011; 51: 198–202. [PubMed] [Google Scholar] 11. Тулсиани С., Чоудхури Н., Десаи П., Шах Р., Матур А., Харимурти В. и др. Истинная положительность антител к вирусу гепатита С Иммуноферментный анализ реактивных доноров крови: проспективное исследование, проведенное в западной Индии.Азиатский журнал J Transfus Sci. 2012; 6: 165–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Чоудхури Н., Тулсиани С., Десаи П., Шах Р., Матур А., Харимурти В. Последовательное наблюдение за повторными добровольными донорами крови, реагирующими на анти-ВГС ИФА. Азиатский журнал J Transfus Sci. 2011; 5: 26–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Паллави П., Ганеш К.К., Джаяшри К., Манджунатх Г.В. Распространенность и тенденции инфекций, передаваемых при переливании крови, среди доноров крови в банке крови университетской больницы: 5-летнее исследование. Индийский J Переливание гематоловой крови.2011; 27: 1–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Суд А., Мидха В., Бансал М., Суд Н., Пури С., Тара А. Перинатальная передача вируса гепатита С в северной Индии. Индийский J Gastroenterol. 2012; 31: 27–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Райзада А., Двиведи С., Бхаттачарья С. Гепатит B, гепатит C и сочетанная инфекция ВИЧ в антиретровирусном центре в Дели. Троп Докт. 2011; 41: 154–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Саха К., Фирдаус Р., Сантра П., Пал Дж., Рой А., Бхаттачарья М.К. и др. Недавняя картина коинфекции среди серопозитивных ВИЧ-инфицированных в больнице высокоспециализированной медицинской помощи, Калькутта.Вирол Дж. 2011; 8: 116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Маханта Дж, Боркакоты Б., Дас ХК, Челленг П.К. Риск заражения ВИЧ и ВГС среди потребителей инъекционных наркотиков на северо-востоке Индии. Уход за СПИДом. 2009; 21: 1420–4. [PubMed] [Google Scholar] 18. Джасуджа С., Гупта А.К., Чоудри Р., Кхер В., Аггарвал Д.К., Мишра А. и др. Распространенность и ассоциации вирусемии гепатита С у гемодиализных пациентов в больнице третичного уровня. Индийский Дж. Нефрол. 2009; 19: 62–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19.Джиндал Н., Джиндал М., Джилани Н., Кар П. Распространенность вируса гепатита С (ВГС) у медицинских работников центра третичной медицинской помощи в Нью-Дели. Индийский J Med Res. 2006; 123: 179–80. [PubMed] [Google Scholar] 20. Донахью Дж. Г., Муньос А., Несс П. М., Браун Д. Э., младший, Зев Д., Макаллистер Г. А., младший и др. Снижение риска заражения вирусом гепатита С после переливания крови. N Engl J Med. 1992; 327: 369–73. [PubMed] [Google Scholar] 21. Такрал Б., Марваха Н., Чавла Ю.К., Салуджа К., Шарма А., Шарма Р.Р. и др. Распространенность и значение серопозитивной реакции на гепатит С (ВГС) у доноров крови.Индийский J Med Res. 2006; 124: 431–8. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рехан Х.С., Манак С., Ядав М., Дипиндер, Чопра Д., Вардхан Н. Разнообразие генотипов и способов распространения вируса гепатита С в Северной Индии. Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2011; 17: 241–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Чакраварти А., Догра Г., Верма В., Шривастава А. П.. Картина распределения генотипов HCV и ее связь с вирусной нагрузкой. Индийский J Med Res. 2011; 133: 326–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Медхи С., Госвами Б., Дас А. К., Сингх Т. Б., Хусейн С. А., Сегал А. и др.Новые взгляды на инфекцию вируса гепатита С в северо-восточной Индии, где преобладают племена. Arch Virol. 2012; 157: 2083–93. [PubMed] [Google Scholar] 25. Нарахари С., Джул А., Басак С., Саранат Д. Распространенность и географическое распределение генотипов гепатита С в когорте пациентов из Индии. Заразить Genet Evol. 2009; 9: 643–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Понамги С.П., Рахаматхулла С., Кумар Ю.Н., Чандра М., Лакшми Н., Хабибулла С.М. и др. Распространенность коинфекции вируса гепатита С (ВГС) у лиц, инфицированных ВИЧ, на юге Индии и характеристика генотипов ВГС.Индийский J Med Microbiol. 2009. 27: 12–6. [PubMed] [Google Scholar] 27. Сараванан С., Велу В., Кумарасами Н., Шанкар Е.М., Нандакумар С., Муругавел К.Г. и др. Распространенность гепатита B и вирусной инфекции гепатита C среди пациентов с хроническим заболеванием печени в южной Индии. Int J Infect Dis. 2008; 12: 513–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Шепард CW, Finelli L, Alter MJ. Глобальная эпидемиология вирусной инфекции гепатита С. Lancet Infect Dis. 2005. 5: 558–67. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хаяси Н., Такехара Т.Противовирусная терапия хронического гепатита C: прошлое, настоящее и будущее. J Gastroenterol. 2006; 41: 17–27. [PubMed] [Google Scholar] 31. Альтер М.Дж., Хадлер С.К., Джадсон Ф.Н., Марес А., Александр В.Дж., Ху П.Й. и др. Факторы риска острого гепатита не-A и не-B в Соединенных Штатах и ​​связь с инфекцией вируса гепатита C. ДЖАМА. 1990; 264: 2231–5. [PubMed] [Google Scholar] 32. Блайхман М.А., Вамвакас ЕС. Сохраняющийся риск инфекций, передаваемых при переливании крови. N Engl J Med. 2006; 355: 1303–5. [PubMed] [Google Scholar] 33.Лефрер Дж. Дж., Гираманд С., Лефрер Ф., Мариотти М., Омон П., Лерабл Дж. И др. Полная или частичная серореверсия у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С. J Infect Dis. 1997; 175: 316–22. [PubMed] [Google Scholar] 34. Баррера Дж. М., Францис Б., Эрсилла Дж., Неллес М., Арчод Д., Дарнер Дж. И др. Улучшенное определение анти-HCV при посттрансфузионном гепатите с помощью ELISA третьего поколения. Vox Sang. 1995; 68: 15–8. [PubMed] [Google Scholar] 35. Моришима С, Гретч ДР. Клиническое использование теста на вирус гепатита С для диагностики и мониторинга во время терапии.Clin Liver Dis. 1999; 3: 717–40. [PubMed] [Google Scholar] 36. Колин С., Лануар Д., Тузе С., Мейуд-Кремер Л., Бейли Ф., Трепо С. Группа гепатита. Чувствительность и специфичность тестов на выявление антител к вирусу гепатита С третьего поколения: анализ литературы. J Viral Hepat. 2001; 8: 87–95. [PubMed] [Google Scholar] 37. Доу BC, Бьюкенен И., Манро Х., Фоллет Е.А., Дэвидсон Ф., Пресскот Л.Е. и др. Актуальность дополнительного теста RIBA-3 для положительности ПЦР на ВГС и генотипов для подтверждения ВГС у доноров крови.J Med Virol. 1996; 49: 132–6. [PubMed] [Google Scholar] 38. Рекомендации по профилактике и борьбе с инфекцией гепатита С (ВГС) и хроническими заболеваниями, связанными с ВГС. Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Recomm Rep. 1998; 47: 1–39. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ким С., Ким Дж.Х., Юн С., Пак Й.Х., Ким Х.С. Оценка клинической эффективности четырех автоматизированных хемилюминесцентных иммуноанализов для обнаружения антител к вирусу гепатита С. J Clin Microbiol. 2008; 46: 3919–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40.Ren RF, Lv QS, Zhuang H, Li JJ, Gong XY, Gao GJ и др. Значение отношения сигнала к пороговому значению иммуноферментных анализов против гепатита С в скрининге китайских доноров крови. Переливание. 2005; 45: 1816–22. [PubMed] [Google Scholar] 41. Этингер М., Мэйо Д.Р., Фальконе Дж., Баруа П.К., Гриффит Б.П. Эффективность анализа Ortho VITROS Assay для обнаружения антител, специфичных к вирусу гепатита С, повысилась за счет исключения дополнительного тестирования образцов с очень низким отношением образца к пороговому значению. J Clin Microbiol.2005; 43: 2477–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Семе К., Поляк М., Бабич Д.З., Моцильник Т., Винс А. Роль обнаружения основных антигенов в лечении гепатита С: критический обзор. J Clin Virol. 2005. 32: 92–101. [PubMed] [Google Scholar] 43. Gaudy C, Thevenas C, Tichet J, Mariotte N, Goudeau A, Dubois F. Полезность анализа ядерного антигена гепатита C для скрининга населения, проходящего плановое медицинское обследование. J. Clin Chem. 2005; 43: 1722–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44.Морота К., Фудзинами Р., Кинукава Х., Мачида Т., Оно К., Саегуса Х. и др. Новый чувствительный и автоматизированный хемилюминесцентный иммуноанализ на микрочастицах для количественного определения корового антигена вируса гепатита С. J Virol Methods. 2009; 157: 8–14. [PubMed] [Google Scholar] 45. Kesli R, Polat H, Terzi Y, Kortoglu MG, Uyar Y. Сравнение недавно разработанного автоматизированного количественного теста на основной антиген вируса гепатита C (HCV) с анализом HCV RNA на предмет клинической полезности для подтверждения результатов Anti-HCV. J Clin Microbiol.2011; 49: 4089–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Махешвари А., Рэй С., Тулуват П.Дж. Острая инфекция гепатита С. Ланцет. 2008; 372: 321–32. [PubMed] [Google Scholar] 47. Гленн С.А., Райт Д.Д., Клиенман С.Х., Хиршкорн Д., Ту Й., Хелдербрант С. и др. Динамика виремии при раннем инфицировании вирусом гепатита С. Переливание. 2005; 45: 994–1002. [PubMed] [Google Scholar] 48. Камаль С.М. Острый гепатит C: систематический обзор. Am J Gastroenterol. 2008; 103: 1283–97. [PubMed] [Google Scholar] 49. Скотт Дж.Д., Гретч Д.Р.Молекулярная диагностика вирусной инфекции гепатита С: систематический обзор. ДЖАМА. 2007; 297: 724–32. [PubMed] [Google Scholar] 50. Всемирная организация здравоохранения; 2009. Скрининг донорской крови на инфекции, передаваемые при переливании: Рекомендации. [Google Scholar] 51. Панлило А.Л., Шефер М.К., Томпсон Н.Д. Вирусы гепатита. В: Mayhall CG, редактор. Госпитальная эпидемиология и инфекционный контроль. 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2012. С. 662–74. [Google Scholar] 52. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Рекомендации по наблюдению медицинских работников после профессионального заражения вирусом гепатита С. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1997; 46: 603–6. [PubMed] [Google Scholar] 53. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1995. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Риск заражения гепатитом С для медицинских работников и рекомендации по профилактике и последующему наблюдению после профессионального заражения. Отчет по эпиднадзору за гепатитом № 56; С. 3–6. [Google Scholar] 54. Нью-Дели: Министерство здравоохранения и благополучия семьи, правительство Индии; 2004 г.Национальная организация по борьбе со СПИДом. План действий по безопасности крови; С. 33–7. [Google Scholar] 55. Стрикленд Г.Т., Эль-Камари С.С., Кленерман П., Никосия А. Вакцина против гепатита С: спрос и предложение. Lancet Infect Dis. 2008; 8: 379–86. [PubMed] [Google Scholar]

Гепатит C - Диагностика - NHS

Если вы считаете, что могли заразиться гепатитом С, сдача теста успокоит ваш разум или, если тест положительный, позволит вам начать лечение раньше.

Операции общей практики, клиники сексуального здоровья, клиники мочеполовой медицины (GUM) или службы лечения наркозависимости предлагают тестирование на гепатит С.

Кому следует пройти тестирование?

Вам следует подумать о том, чтобы пройти тест на гепатит C, если вы беспокоитесь, что могли заразиться, или если вы попадаете в одну из групп с повышенным риском заражения.

Гепатит С часто протекает бессимптомно, поэтому вы можете заразиться, если чувствуете себя здоровым.

Следующие группы людей подвержены повышенному риску гепатита C:

  • бывшие потребители наркотиков и нынешние потребители наркотиков, особенно потребители инъекционных наркотиков
  • человек в Великобритании, которым переливали кровь до сентября 1991 г.
  • Великобритания, получившие трансплантацию органов или тканей до 1992 г.
  • человек, которые жили или лечились в районе, где гепатит С распространен, - районы высокого риска включают Северную Африку, Ближний Восток, а также Центральную и Восточную Азию
  • младенцев и детей, чьи матери больны гепатитом С
  • любой, кто случайно заразился вирусом, например, медицинские работники
  • человек, которым сделали татуировку или пирсинг, если оборудование не было должным образом стерилизовано
  • половых партнеров людей с гепатитом С

Если вы продолжаете заниматься деятельностью, связанной с повышенным риском, например, часто употребляете инъекционные наркотики, вам может быть рекомендовано регулярное тестирование.Ваш врач сможет сообщить вам об этом.

Обследование на гепатит С

Гепатит С обычно диагностируется с помощью 2 анализов крови: теста на антитела и теста ПЦР. Результаты обычно приходят в течение 2 недель.

Тест на антитела

Анализ крови на антитела определяет, подвергались ли вы когда-либо контакту с вирусом гепатита С, путем проверки на наличие антител к этому вирусу. Ваша иммунная система вырабатывает антитела для борьбы с микробами.

Тест не покажет положительной реакции в течение нескольких месяцев после заражения, потому что вашему организму нужно время, чтобы вырабатывать эти антитела.

Если тест отрицательный, но у вас есть симптомы или вы могли заразиться гепатитом С, вам могут посоветовать пройти тест еще раз.

Положительный тест указывает на то, что вы были инфицированы на каком-то этапе. Это не обязательно означает, что вы в настоящее время инфицированы, поскольку с тех пор вы, возможно, избавились от вируса из своего тела.

Единственный способ узнать, инфицированы ли вы в настоящее время, - это пройти второй анализ крови, называемый ПЦР-тестом.

Тест ПЦР

ПЦР-анализ крови проверяет наличие вируса, определяя, воспроизводится ли он внутри вашего тела.

Положительный результат теста означает, что ваш организм не справился с вирусом и инфекция перешла в длительную (хроническую) стадию.

Дополнительные испытания

Если у вас активная инфекция гепатита С, вас направят к специалисту для проведения дополнительных анализов, чтобы проверить, не повреждена ли ваша печень.

Тесты, которые вы можете пройти, включают:

  • Анализы крови - они измеряют определенные ферменты и белки в кровотоке, которые показывают, повреждена или воспалена ваша печень
  • УЗИ - где звуковые волны используются для проверки жесткости вашей печени; жесткость предполагает, что печень покрыта рубцами

Специалист также может поговорить с вами о любом лечении, которое может вам понадобиться.

Подробнее о лечении гепатита С.

Последняя проверка страницы: 21 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 21 июня 2021 г.

Гепатит С | Калифорнийский университет в Сан-Диего Здоровье

Гепатит C - это инфекция печени, вызванная вирусом гепатита C (HCV). Гепатит С передается через контакт с кровью инфицированного человека. Это часто вызвано совместным использованием игл или других предметов, используемых для приготовления и инъекции наркотиков.

Для некоторых людей гепатит С является кратковременным заболеванием, но для многих он становится длительной хронической инфекцией, которая может привести к серьезным состояниям, таким как цирроз и рак печени.

Подробнее о гепатите C

Для получения наиболее опытной и индивидуальной помощи обращайтесь к нашей команде экспертов по печени (гепатологам), специалисты по инфекционным заболеваниям и специализированные фармацевты. Наши совместные усилия улучшают качество жизни многих пациентов с тяжелыми случаями, в том числе коинфицированных ВИЧ.

Калифорнийский университет в Сан-Диего Health также является лидером в разработке новых, более эффективных методов лечения с коэффициентом излечения более 90 процентов.

Узнайте о клинических испытаниях гепатита C

Диагностика гепатита C

После заражения гепатитом C вирус остается в вашем организме на всю жизнь.Диагностика существующей инфекции гепатита С требует нескольких анализов крови.

Анализы крови, используемые для диагностики гепатита С:

  1. Тест на антитела к гепатиту С - анализ крови, который показывает, есть ли у вас когда-либо болели гепатитом С. Если этот тест окажется положительным, ваш врач проведет тест на вирусную нагрузку.
  2. Тест на вирусную нагрузку - тест, который измеряет уровень рибонуклеиновой кислоты (РНК) в крови. Вирусная РНК сигнализирует о наличии вируса в крови.
  3. Генотип - Если тест на вирусную нагрузку положительный, вам дадут анализ крови, чтобы определить, какой у вас штамм (генотип) гепатита.В настоящее время известно шесть генотипов. Знание генотипа очень важно, поскольку от него зависит, какое лечение вы получите.

Очень важно часто проходить тестирование на гепатит С, если вы подвержены более высокому риску заражения этим заболеванием. Посмотрите, стоит ли вам пройти тестирование, и узнайте больше о диагностика гепатита С.

Повреждение печени

После подтверждения инфекции ВГС следующим шагом является определение степени повреждения. Неинвазивные тесты, такие как компьютерная томография, МРТ или УЗИ, могут предоставить подробные изображения печени.Для определения степени поражения печени может потребоваться биопсия печени.

Фазы гепатита С

Острая фаза

Шесть месяцев после того, как гепатит С впервые попадает в ваш организм, называется острой фазой. Примерно 30 процентов людей могут избавиться от болезни естественным путем за это время.

Во время острой фазы большинство людей не испытывают никаких симптомов или у них развиваются неспецифические симптомы, такие как потеря аппетита или утомляемость.Только около 20 процентов людей, впервые заразившихся вирусом, заболевают желтухой.

Поскольку симптомы обычно расплывчаты, большинство людей не знают, как обращаться за медицинской помощью.

Повторное заражение

Важно отметить, что если вы инфицированы гепатитом С и успешно избавились от вируса, вы не защищены от повторного заражения.

Хроническая фаза

70 процентов людей, организм которых неспособен бороться с вирусом гепатита С в течение первых шести месяцев инфекции, входят в хроническую фазу (длительную инфекцию).

Хроническая фаза диагностируется после выявления инфекции, по крайней мере, с помощью двух различных тестов РНК вируса гепатита С (ВГС). Вероятность того, что ваше тело естественным образом избавится от вируса во время хронической фазы, очень маловероятна.

Около 25-30 процентов людей, достигших хронической фазы гепатита С, заболевают циррозом.

Лечение гепатита С

Новые методы лечения могут избавить от гепатита С на любой стадии. Конечно, болезнь со временем наносит вред, поэтому лучше лечить ее как можно раньше.

В UC San Diego Health мы лечим гепатит C с помощью противовирусных препаратов. Тип принимаемых вами лекарств зависит от штамма (генотипа) вашего гепатита С. Продолжительность лечения зависит от тяжести состояния и реакции на лечение и может составлять от 8 до 24 недель.

Противовирусные препараты останавливают выработку ферментов гепатита С. Это помогает:

  • Предотвращать и замедлять образование рубцов в печени.
  • Снижает вероятность развития рака печени и цирроза печени.
  • Удалите вирус из кровотока.

Противовирусные препараты

В прошлом единственным лечением гепатита С была комбинация интерферона альфа (вводимая самостоятельно) и рибавирина (таблетки). Этот режим часто плохо переносился, и показатели излечения были неоптимальными.

В зависимости от вашего генотипа доступны новые методы лечения без интерферона с коэффициентом излечения более 90 процентов.

Противовирусные препараты, используемые для лечения гепатита C:

Генотип гепатита C

Одним из факторов, влияющих на тип лечения, которое вы получаете от гепатита C, является ваш генотип.

Существует 6 различных генотипов:

Генотип 1: Этот тип гепатита С встречается во всем мире. На его долю приходится примерно 70% всех случаев гепатита С в США.

Генотипы 2, 3: Этот тип гепатита С встречается во всем мире. На его долю приходится примерно 30% всех случаев гепатита С в США.

Генотип 4: Этот тип гепатита С наиболее распространен в Африке и на Ближнем Востоке.

Генотип 5: Этот тип гепатита С наиболее распространен в Южной Африке.

Генотип 6: Этот тип гепатита С наиболее распространен в Юго-Восточной Азии.

Генотипы 1, 2 и 3 гепатита С являются наиболее распространенными генотипами, обнаруженными в США

В прошлом лечение интерфероном и рибавирином было наиболее эффективным у пациентов с генотипами 2 и 3. Но благодаря разработке новых противовирусных препаратов прямого действия лекарствами или ПППД, эффективность лечения для всех генотипов резко возросла.

Факторы, влияющие на лечение

Помимо генотипа, на успех лечения влияют несколько факторов, которые следует учитывать.

Успех лечения более вероятен, если вы:

  • Вы молоды
  • У вас мало вируса в крови (известное как вирусная нагрузка гепатита С)
  • Есть умеренное рубцевание печени
  • У вас более короткий период инфицирования (до возникновения фиброза)

Факторы образа жизни также играют роль. Обязательно:

  • Избегайте алкоголя
  • Поддерживайте здоровый вес
  • Регулярно выполняйте физические упражнения
  • Правильно питайтесь

Мониторинг прогресса

В ходе лечения будет периодически проверяться ваш уровень вируса гепатита С.Ожидайте регулярных посещений вашего врача для оценки во время приема противовирусных препаратов для отслеживания побочных эффектов и реакции на лечение.

Пересадка печени

Нелеченый гепатит С может в конечном итоге перерасти в терминальную стадию заболевания печени (декомпенсированный цирроз), и в этом случае необходима трансплантация печени.

Трансплантация печени не лечит гепатит С. Если ваша инфекция все еще присутствует во время трансплантации, новая печень будет инфицирована.Однако лечение можно начинать после выздоровления после операции.
Подробнее о нашей программе трансплантации печени

Сопутствующие услуги

Гепатит C | Диагностика и лечение

Как диагностируется гепатит С?

Если врач подозревает, что ваш ребенок инфицирован вирусом гепатита С, он может проверить кровь ребенка на наличие антител к этому вирусу. Если тест окажется положительным, врач проведет дополнительные тесты на сам вирус и выяснит, какой генетический тип или генотип вируса несет ваш ребенок.Результаты этого теста помогут врачу порекомендовать следующий курс действий.

Дети и взрослые с хроническим гепатитом С обычно проходят периодические тесты для контроля воспаления и функции печени и выявления признаков серьезного заболевания печени.

Как лечится гепатит С?

Курс лечения гепатита С зависит от того, какой тип ВГС у вашего ребенка. Некоторые типы чаще встречаются в Соединенных Штатах, а другие чаще встречаются в других частях мира.

Острый и хронический гепатит С лечат по-разному. Назначая лечение гепатита С, врачи стремятся устранить вирус и предотвратить прогрессирующее повреждение печени, которое может привести к циррозу или раку печени.

Лечение острого гепатита С

Если у ребенка острый гепатит С, врачи обычно рекомендуют отдых, здоровое питание и обильное питье. В некоторых случаях врач может назначить лекарство для лечения острого гепатита С, но чаще всего он проходит самостоятельно.

Лечение хронического гепатита С

Если инфекция длилась более 6 месяцев, врачи могут начать лечение двумя препаратами: пегинтерфероном и рибавирином. Врачи не лечат детей с гепатитом С до достижения ими трехлетнего возраста из-за опасений по поводу возможной токсичности и низкой вероятности того, что у ребенка младше трех лет будет серьезное повреждение печени от ВГС.

Некоторым детям с другими заболеваниями, например, с талассемией, другими вирусными инфекциями или серьезным заболеванием почек, может потребоваться другое лечение.Вы должны сообщить своему врачу, есть ли у вашего ребенка какие-либо другие заболевания, прежде чем начинать лечение гепатита С.

Следует ли делать вакцину против гепатита ребенку с гепатитом С?

Все дети и взрослые с гепатитом С должны быть вакцинированы против двух других основных вирусов гепатита, гепатита А и гепатита В, чтобы предотвратить дополнительное воспаление и повреждение печени. В настоящее время вакцины против гепатита С нет.

Как гепатит С может повлиять на моего ребенка в долгосрочной перспективе?

Дети с гепатитом С могут вести вполне нормальный образ жизни, посещать школу и заниматься спортом без каких-либо специальных условий.

Если не лечить или не лечить, хронический гепатит С может длиться десятилетиями. В течение этого времени он может постепенно повредить печень и привести к таким осложнениям, как цирроз и рак печени. Когда дети становятся старше, дети с гепатитом С должны избегать употребления алкоголя, так как это может ускорить прогрессирование болезни.

Если печень начинает отказывать из-за гепатита и его осложнений, вашему ребенку может потребоваться пересадка печени. Хотя гепатит С является одной из наиболее частых причин, по которой взрослым делают трансплантацию печени, среди детей он не является распространенной причиной.

.
Гепатит с диагностика: лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *