Возбудитель гепатита А: характеристики, свойства, профилактика
Гепатит A (HAV) встречается во всем мире. Заболеваемость связана с условиями гигиены и санитарии. В некоторых странах Юго-Восточной Азии 90 процентов населения имеют серологические данные о предшествующей инфекции с «болезнью немытых рук» по сравнению с промышленно-развитыми странами со ставкой 33 процента.
HAV передается фекально-оральным путем, то есть когда неинфицированный человек контактирует или поглощает пищу, или воду зараженные фекалиями инфицированного человека. Вирус также передается через тесный физический контакт с больным, включая сексуальный, и не ограничиваясь анальным оральным контактом. Сообщалось о вспышках болезни Боткина среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.
Желтуха впервые упоминалась Гиппократом в пятом веке до нашей эры. На греческом острове Тасос была вспышка эпидемии желтухи. В 1888 году С. П. Боткин высказал предположение об инфекционной природе желтухи. В 1972 году был обнаружен специфический этиологический агент, вызывающий вирус – возбудитель гепатита a.
Кто является возбудителем вирусного гепатита A?
Возбудителем вирусного гепатита А является вирус, вызывающий инфекцию и воспаление печени. Он редко приводит к серьезному повреждению печени или смертельному исходу и не развивает хронические заболевания печени.
HAV представляет собой неразвитый РНК-вирус размером от 27 до 32 нм с икосаэдрической симметрией, который относится роду Hepatovirus семейства Picornaviridae. В отличие от других членов семейства, HAV требует длительного периода адаптации, чтобы расти в культуре клеток, медленно реплицируется и редко вызывает цитопатический эффект.
HAV стабилен в окружающей среде в течение как минимум 1 месяца и устойчив к нагреванию и инактивации хлора. Инактивация возбудителя вируса требует нагревания пищевых продуктов до 85 °C в течение 1 минуты, а для дезинфекции поверхностей требуется 1 минута контакта с разбавлением гипохлорита натрия (например, бытового отбеливателя) 1: 100.
Строение вируса
Вирусы содержат только то, что необходимо для захвата клеток, которые они заражают. Нуклеокапсид, основная структура всех вирусов, содержит белок и нуклеиновую кислоту. Белковая часть нуклеокапсида, называемая капсидом, покрывает и защищает вирусный геном. В некоторых случаях капсид также участвует в вирусном проникновении. Нуклеиновая кислота содержит гены вируса и может быть РНК или ДНК. В геноме есть только гены, необходимые для закрытия клетки-хозяина и создания большего количества вирусов. Рассмотрим подробнее особенности строения HAV:
- Нуклеокапсидные особенности – каждый вид гепатита вызван различными вирусами, каждый из которых поступает из разных вирусных семейств. HAV отличается от других штаммов гепатита, тем, что он является членом семейства пикорнавирусов. Они представляют собой небольшие неокрашенные икосаэдрические вирусы, содержащие одну цепь РНК. Икосаэдр представляет собой трехмерную фигуру с 20 гранями, напоминающую футбольный мяч;
- Капсид – состоит из субъединиц, называемых капсомерами. Каждая капсула состоит из пяти протомеров. Каждый протомер состоит из трех белков; VP1, VP2 и VP3;
- Геном – представляет собой одноцепочечную положительную РНК. Поскольку вирус представляет собой + РНК, он может быть использован как мРНК и преобразован в белок при входе в клетку. Геном имеет присоединенный белок VPg, который действует как праймер для копирования генома (репликация). Он разделен на три сегмента: P1, P2 и P3. Первый сегмент кодирует гены, создающие капсидные белки. Остальные два сегмента делают другие гены необходимыми для репликации.
После заражения возбудитель проникает с кровью в печень, где после фиксации к рецепторам клеток печени проникает внутрь их.
Свойства
HAV классифицированный как гепатовирус, представляет собой небольшой, неразвитый симметричный РНК-вирус, который обладает многими характеристиками семейства пикорнавирусов и является причиной инфекционного или эпидемического гепатита, передаваемого орально при попадании в ротовую полость частиц фекалий зараженного человека: при тесном контактировании с больным вирусом гепатита A, если контактирующий или инфицированный человек не соблюдают гигиену. Также распространяется через немытые продукты (ягоды, фрукты, овощи), неочищенную воду, посуду, постельное белье, игрушки, при орально-анальном половом акте.
Инкубационный период
Вирусный гепатит A делится на четыре формы:
- Желтушная – в большинстве случаев заболевание проходит без последствий, отмечается повышение температуры тела, диспепсические симптомы, желтый цвет склер глаз и кожи, потемнение мочи и посветление кала;
- Безжелтушная – такие же признаки, как и у первого, только без пожелтения;
- Субклиническая – симптомов гепатита нет, печень не изменена в размерах, выполняет положенные ей функции;
- Стертая – протекает бессимптомно и быстро проходит.
Период инкубации длится от четырнадцати до пятидесяти дней, в среднем составляет двадцать восемь суток. Инфицированный больной в это время выделяет наибольшее количество возбудителя вируса. До появления желтухи болезнь протекает бессимптомно.
Устойчивость
Возбудитель гепатита A устойчив к физическим и химическим воздействиям. Сохраняет жизнеспособность вне организма на протяжении долгого времени. При комнатных температурах сохраняется 2-3 часа. Активен при плюсовых температурах несколько месяцев.
Выдерживает температуры до -20 oC. Формалин, раствор хлора, кипячение действуют на возбудитель разрушающе. Воздействие паром при 120 градусах уничтожит вирус через 20 минут, при кипячении возбудитель погибает через 5 минут. Устойчив к обработке кислотой.
Профилактика заражения
Профилактика вирусного гепатита типа A сводится к тому, что необходимо соблюдать нормы и правила гигиены, чтобы избежать инфицирования данным неприятным недугом. Не зря это заболевание называют «болезнью грязных рук». Чтобы избежать заражения приучите себя мыть руки каждый раз после посещения туалета, походов по магазинам, поездок в общественном транспорте и даже после прогулок, так как не получится проконтролировать себя и ни за что не хвататься на улице. В последнее время происходят заражения гепатитом через родниковую воду. Перед питьем и водопроводную и родниковую воду надлежит прокипятить либо профильтровать. Следует тщательно мыть ягоды, овощи и фрукты.
Вакцина против гепатита А предотвращает инфицирование вирусом. Рекомендуется вакцина для следующих категорий:
- дети после 1 года, которые не получали вакцину для детей;
- работники лаборатории контактирующие с возбудителем гепатита А;
- мужчины, вступающие в половые контакты с мужчинами;
- люди работающие или путешествующие в разных частях мира, где распространено заболевание;
- люди, употребляющие незаконные и инъекционные наркотики;
- люди, получающие лечение концентратами свертывания крови;
- больные с хроническим заболеванием печени.
Инфицирование вирусом гепатита может привести к острому гепатиту с риском развития печеночной недостаточности. Хронический вирусный гепатит развивается в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному.
Таким образом, профилактика данного заболевания и его последствий имеет важное значение. Вакцинация против болезни Боткина успешна практически у всех людей. Защитные антитела сохраняются как минимум 20 лет. Бустерные прививки не нужны. С момента введения вакцин против гепатита A частота новых HAV-инфекций снизилась. Специальные популяции, такие как пациенты, с гепатитом или больные с ослабленным иммунитетом, требуют специальных графиков вакцинации.
progepatity.ru
этиология вирусного заболевания и механизм передачи
Возбудитель гепатита А провоцирует развитие острого инфекционного заболевания печени, которое характеризуется доброкачественным течением и сопровождается гибелью клеток печеночной паренхимы – гепатоцитов.
Гепатит А носит название болезни Боткина. Патоген передается от человека к человеку при помощи фекально-орального механизма передачи гепатита А, эта патология является одной из наиболее распространенных на земном шаре кишечных инфекций. Основным фактором распространения является несоблюдение гигиенических правил и употребление некачественной питьевой воды.
Эпидемиология гепатита А имеет тесную связь с соблюдением правил гигиены и санитарии. В некоторых странах Юго-Восточной Азии эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что у 90% населения присутствуют серологические данные об инфицировании.
Кто является возбудителем, его строение и патогенез
Возбудителем инфекционной патологии является вирус HAV, провоцирующий инфекционный процесс и воспаление печеночной ткани. Такая инфекция в редких случаях приводит к серьезным последствиям в виде повреждения печени или летального исхода. Инфекция не провоцирует развития хронической формы патологии.
HAV является формой неразвитого РНК-вируса, имеющего размер от 27 до 32 нм. Тело вируса обладает икосаэндрической симметрией. Вирус относится к роду Hepatovirus, входящего в семейство Picornaviridae. В отличие от других представителей семейства HAV нуждается в длительном периоде адаптации для того чтобы расти в культуре клеток, репликация вируса происходит медленно и в очень редких случаях способен спровоцировать появление цитопатического эффекта.
HAV обладает высокой степенью стабильности при нахождении во внешней среде, частицы сохраняют способность к инфицированию, как минимум, на протяжении одного месяца. Помимо этого вирус обладает высокой степенью устойчивости к действию нагревания и хлорсодержащих соединений. Для уничтожения вируса потребуется нагрев продукта выше 85 градусов или действия на поверхность раствора гипохлорита натрия на протяжении одной минуты.
В составе вируса содержатся все требуемые компоненты для захвата атакуемых клеток. Белковая капсула вируса, защищающая его геном, состоит из 5 протомеров. Морфологически геном вирусной частицы представляет собой одноцепочечную РНК.
После инфицирования возбудитель проникает с током крови к печени, где прикрепляется в результате атаки к гепатоцитам и в дальнейшем проникает в клетку, блокируя ее собственную ДНК.
Основные характеристики патогенеза гепатита А
Заражаться патогеном здоровый человек может одновременно с употреблением инфицированной воды или пищи. Вместе с указанными компонентами HAV проникает в желудочно-кишечный тракт, откуда с током крови вирусные частицы разносятся по организму, поражая паренхиму органов.
В печеночной ткани развивается умеренное повреждение гепатоцитов. Такое поражение клеток печеночной паренхимы связано с цитопатическим воздействием патогена. На этом этапе начинают включаться иммунологические механизмы организма человека. Против вируса в плазме крови иммунитет человека вырабатывает антитела, которые усиливают поражение инфицированных клеток
При выходе вирусных частиц из гепатоцитов начинается этап повторной вирусемии. На этом этапе происходит усиление иммунных реакций, защитные механизмы начинают работать в полную силу, организм формирует иммунный ответ на инфицирование его патогеном. Начинается процесс освобождения больного от возбудителя инфекции, организм оздоравливается.
Характерная симптоматика инфекции
Инкубационный период развития вирусного гепатита А составляет около 3-4 недель, чаще всего начало инфекционного процесса является острым. Течение недуга характеризуется последовательной сменой нескольких периодов.
Врачи выделяют дожелтушный, желтушный и период реконвалесценции. Продромальный этап может развиваться в различных вариантах.
Классификация течения патологии в первом периоде развития выделяет три основных варианта:
- лихорадочный;
- диспепсический;
- астеновегетативный.
Картина лихорадочного варианта течения патологического процесса характеризуется резко развивающейся лихорадкой и симптоматикой, характерной для интоксикации организма. Степень выраженности характерной симптоматики зависит от тяжести течения патологии.
Больных начинает беспокоить на этом этапе целый комплекс неприятных симптомов.
Как правило, у больных в период обострения выявляется наличие следующих патологических явлений:
- Общая слабость.
- Миалгии.
- Головная боль.
- Сухое покашливание.
- Першение в горле.
- Ринит.
У пациента наблюдается умеренное проявление катаральных признаков в виде покраснение зева, которое может сочетаться с диспепсическими явлениями в виде:
- тошноты;
- ухудшения аппетита;
- неприятной и частой отрыжки.
Диспепсический вариант развития патологии не сопровождает катаральная симптоматика, а интоксикация является слабо выраженной.
Чаще всего при таком развитии заболевания больной жалуется на появление следующих нарушений:
- Расстройство пищеварения.
- Появляется ощущение тошноты.
- Приступы рвоты.
- Привкус горечи в ротовой полости.
Достаточно часто отмечается появление тупой боли в области правого подреберья. Также возможно при этом варианте развития патологии расстройство дефекации.
При астеновегетативном течении дожелтушного периода специфические признаки проявляются очень редко. У больных регистрируется появление апатии, общей слабости и расстройство сна.
В некоторых случаях возможно полное отсутствие продромальных симптомов и недуг сразу проявляется желтухой.
Продолжительность дожелтушного периода развития болезни может составлять от 2 до 10 суток. В конце своего прогресса дожелтушный период плавно перетекает в желтушный.
В желтушном периоде картина течения заболевания характеризуется исчезновением признаков интоксикации, снижается интенсивность лихорадки, при этом наблюдается улучшение состояния больного. Развитие желтухи происходит постепенно – сначала наблюдается потемнение мочи, затем желтеют склеры глазных яблок и кожные покровы.
При тяжелом течении недуга в его клинике наблюдается появление признаков геморрагического синдрома. Такая картина особенно характерна для мужчин, когда в анамнезе выявляется присутствие осложнения в виде алкогольного стеатоза печени, это связано со значительным увеличением нагрузки на печень.
Длительность желтушного периода составляет около месяца. По окончании этого этапа начинается период выздоровления организма и восстановления функций печени. Этап реконвалесценции является длительным и обычно продолжается в течение 3-6 месяцев.
Для гепатита А хронизация процесса и вирусоносительство являются нехарактерными.
Методы проведения диагностики заболевания
При появлении первых признаков или подозрений на наличие инфекции следует обращаться для проведения обследования и консультацией к врачу.
Для установления диагноза врач назначает проведение целого комплекса обследований. Комплексное исследование состояния организма предполагает проведение лабораторного анализа крови, который выявляет наличие пониженной концентрации лейкоцитов, повышенный лимфоцитоз и увеличение показателей СОЭ.
Биохимия крови позволяет выявить повышенную активность аминотрансфераз и увеличение содержания в плазме билирубина. Также при проведении биохимии крови выявляется снижение концентрации альбумина и снижение тимоловой пробы.
Специфическая диагностика проводится на основании данных серологических тестов. Выявление антител осуществляется при помощи ИФА и РИА.
Наиболее точной диагностикой является использование ПЦР. Этот метод позволяет обнаружить наличие РНК пикорнавируса в организме больного.
Лечение гепатита А и профилактика инфицирования
Лечение болезни осуществляется в амбулаторных условиях, госпитализация проводится только при тяжелом течении патологии, помимо этого госпитализация требуется по эпидемиологическим показаниям.
На этапе выраженной интоксикации пациентам рекомендовано придерживаться постельного режима и диетического питания, врачи советуют соблюдать диету №5, проводить витаминотерапию.
Из меню следует полностью исключить жирную пищу, продукты, способствующие усилению продуцирования желчи. В рационе должно присутствовать больше молочных и кисломолочных обезжиренных продуктов и растительных компонентов.
Для снижения нагрузки на пораженную печень следует изменить не только рацион питания, но и его режим. Оптимальным является использование дробного питания, такой режим позволяет улучшить работу желудочно-кишечного тракта и снизить нагрузку на пораженную инфекционным процессом печеночную ткань.
Помимо этого потребуется на период прогрессирования заболевания и восстановления организма после него исключить прием спиртных напитков.
Специальная терапия для этого вида гепатита не разработана, при выявлении патологии применяется комплекс мероприятий, действие которых направлено на снижение проявления характерных симптомов и патогенетическую коррекцию.
Для дезинтоксикации прописывается обильное питье, а в случае необходимости назначается инфузия кристаллоидных растворов. Для нормализации функционирования работы желудочно-кишечного тракта назначается прием препаратов лактулозы. Прием спазмолитиков используют для профилактики развития холестаза. В качестве спазмолитического и обезболивающего средства рекомендуется использование Но-шпы. В случае возникновения необходимости рекомендуется прием медикаментов УДКХ. После клинического выздоровления пациенты должны находиться на диспансерном наблюдении, на протяжении 3-6 месяцев у гастроэнтеролога.
Прогноз на выздоровление в подавляющем большинстве случаев является благоприятным. В случае развития осложнений со стороны желчевыводящей системы процесс излечения затягивается, но усугубления при ложной терапии не наблюдается.
Профилактика должна быть направлена на обеспечение качественными источниками питьевой воды и осуществление контроля над качеством сбросных вод. Для предупреждения инфицирования требуется соблюдение гигиенических требований к режиму на предприятиях общепита в детских и лечебных учреждениях.
При выявлении инфекции в детских коллективах назначается карантин. Особую осторожность требуется проявлять беременным, что связано с возможностью негативного влияния на организм женщины и будущего ребенка. Помимо этого инфицирование увеличивает нагрузку на печень матери, которая в период беременности испытывает повышенную нагрузку.
Автор статьи
Сазонов Григорий Андреевич
Написано статей
398
blotos.ru
рекомендации по лечению и профилактике
Жаркая пора года и поездки в экзотические страны сопряжены с опасностью заражения вирусом гепатита А. На первый взгляд безобидное заболевание , которое сопровождается желтухой. Но почему тогда всех заболевших госпитализируют?
Историческая справка
Заболевание, именуемое теперь гепатит А известно человечеству с давних времен. Симптомы болезни описывал еще Гиппократ. Долгое время не было знаний об инфекционной природе, до 19 века «катаральный гепатит» считали желтухой механического происхождения. Только С. П. Боткин доказал, что в основе болезни лежит инфекция. Поэтому появилось новое название – болезнь Боткина. Только в 1973 году был установлен возбудитель, вирус гепатита А. В 1996 году появились первые прививки для детей из групп риска по развитию болезни.
Этиология
Возбудителем болезни служит РНК-содержащий вирус из семейства Picornaviridae из рода энтеровирусов. Размеры вирусной частицы очень малы, всего 28-32 нм, она не содержит жиры и углеводы. Вне организма долго сохраняет жизнеспособность, при плюсовой температуре будет сохранять активность несколько месяцев. Выдерживает охлаждение до -20 градусов Цельсия. Разрушается под действием формалина, раствора хлора, кипячения. Стерилизация паром 120С через 20 минут убивает вирус.
Эпидемиология
Инфекция распространяется от больного человека. Он начинает активно выделять вирус с фекалиями уже через неделю инкубационного периода. Возбудителя может содержать менструальная кровь, моча, сперма, но это не имеет значения для распространения болезни. С грудным молоком он не выделяется.
Передается фекально-оральным механизмом, реализованным через контактно-бытовой, пищевой или водный путь. Парентеральный (через кровь) неактуален, т.к. вирус в крови находится очень непродолжительное время.
Носительство вируса не характерно. Восприимчивость к инфекции равна 100%. По возрастной структуре чаще болеют дети и подростки. Вспышки заболевания наблюдаются в летне-осенний период.
Инфекция распространена повсеместно. Частота вспышек увеличивается при ухудшении санитарно-бытовых и коммунальных условий. Опасно эпидемиологическое состояние стран Азии и Африки.
У переболевших иммунитет развивается на всю жизнь.
Патогенез
Через зараженную воду или с пищей вирус проникает в желудочно-кишечный тракт. Размножение, предположительно, происходит в клетках кишечника – энтероцитах. Это вызывает развитие регионарного лимфаденита. Постепенно вирусные частицы проникают в кровь и разносятся в паренхиматозные органы.
В печени развивается умеренное повреждение гепатоцитов. Оно связано с цитопатическим действием вируса. В процесс включаются иммунологические механизмы. Против вирусов появляются антитела, которые еще больше повреждают пораженные клетки.
Вирусы выходят из гепатоцитов – этап повторной вирусемии. Иммунные реакции набирают полную силу. Организм постепенно освобождается от возбудителя. Наступает этап выздоровления.
Клиника
Различают три варианта гепатита А:
- желтушная;
- безжелтушная;
- субклиническая.
Классическое течение заболевания характерно для желтушной формы. У большинства болезнь протекает без последствий, но возможно затяжное течение, рецидивирование и переход в хроническую форму.
Инкубационный период длится 2-4 недели. По его завершении остро развиваются симптомы болезни. Поднимается температура, нарастают симптомы интоксикации – головная боль, слабость, упадок сил. Температура может держаться до 3 суток. Больного беспокоят боль под ребрами справа, тошнота, возможна рвота. Моча постепенно приобретает цвет пива, кал теряет темную окраску.
Возможен гриппоподобное течение начального периода – температура, ломота в теле, першение горла.
Затем наступает желтушный период. Впервые изменение цвета можно заметить на склерах и слизистой рта, конъюктиве. Постепенно желтеет лицо и все тело. Появляется зуд. С развитием желтухи состояние стабилизируется, исчезают признаки диспепсии и катаральные симптомы.
При осмотре пальпируется увеличенная болезненная печень. Возможно увеличение селезенки. В анализах крови происходит увеличение билирубина. Общий пигмент растет за счет прямой фракции. Это показатель того, что в гепатоцитах все же происходит связывание билирубина с глюкуроновой кислотой. Но нарушена экскреторная функция. Поэтому билирубин попадает в кровь. Первым признаком этих нарушений является осветление кала и темный цвет мочи. Кожа прокрашивается через 2 дня после начала таких изменений.
В анализах крови наблюдается увеличение билирубина, АЛТ, щелочной фосфотазы, холестерина, незначительный лимфоцитоз и ускорение СОЭ. При безжелтушной форме билирубин не поднимается выше 30 мкмоль/л, но АЛТ повышена значительно.
Первыми признаками восстановления клеток является появление темной окраски у кала и возвращение нормального цвета мочи. Кожа остается желтой еще долгое время. В большинстве случаев гепатит проходит бесследно. Функции печени восстанавливаются, остается пожизненный иммунитет. Но в 0,5-1% возможен переход в хроническую форму.
Осложнения
Ухудшение состояния наблюдается у больных, не соблюдающих диету и режим, при наличии других тяжелых заболеваний, необоснованном лечении глюкокортикоидами. Осложнения в виде рецидива фиксируется в 5 % случаев. Если рецидивирование отдаленное по времени, следует подозревать инфицирование вирусом гепатита В.
Прогноз для болезни благоприятный. Тяжело протекает заболевание только в старческом и младенческом возрасте.
Сходство клинической картины на начальных этапах с гепатитами других типов требует госпитализации всех больных с симптомами желтухи.
Диагностика
Постановка диагноза основывается на появлении признаков гепатита, указания на то, что ранее такого заболевания не наблюдалось, биохимического анализа крови. Там отмечается рост АЛТ, билирубина, щелочной фосфотазы, холестерина.
Специфическая диагностика основывается на обнаружении специфических иммуноглобулинов – анти-HAV IgM. Для обследования людей, которые контактировали с заболевшим, проводят копрологическое исследование на обнаружение вируса в кале. Для людей с признаками желтухи это исследование не показательно, т.к. с началом желтушного периода выделение вируса с фекалиями прекращается.
Лечение
Обязательное условие успешного лечение – соблюдение режима и диеты. Дробное питание 4-5 раз в сутки небольшими порциями, чередование сна и бодрствования, включение прогулок на свежем воздухе и инсоляции успешно сказывается на выздоровлении.
Диета химически и механически щадящая. Предусматривает запрет на употребление следующих продуктов:
- жирные и жареные блюда:
- соль, острые специи, маринады;
- алкоголь;
- пища, богатая консервантами, красителями, копченые блюда;
- орехи, бобовые, грибы;
- кислые фрукты, щавель;
- холодные блюда и газированные напитки.
Рекомендуется употреблять каши, кисломолочные продукты с низким содержанием жира, диетическое мясо и рыбу, сладкие фрукты, овощи в свежем и приготовленном виде.
При легкой и среднетяжелой формах медикаментозное лечение не назначают. В некоторых случаях даютт сорбит и магния сульфат в качестве желчегонных.
При тяжелых формах проводят устранение интоксикации путем введения капельно растворов натрия хлорида с глюкозой, назначения гепатопротекторов.
Выздоровление определяется по восстановленному пигментному обмену. После болезни рекомендуется наблюдение у участкового терапевта или врача-инфекциониста.
Профилактика
Гепатит типа А называют болезнью грязных рук. Ограничить ее распространение помогает соблюдение элементарных норм гигиены – мытье рук после туалета, посещения общественных мест, до еды. Не стоит употреблять овощи и фрукты не промыв их, пить сырую воду.
Если предстоит поездка в неблагополучную по эпидемиологической ситуации страну, воду рекомендуется пить только бутилированную. При покупке напитков, не класть в них предлагаемый лед, т.к. в большинстве случаев его замораживают из сырой воды, которая может быть заражена вирусами.
По эпидпоказаниям возможно проведение вакцинации введением иммуноглобулина.
gepatolog.com
Тема 25. Возбудители вирусных гепатитов.
Вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний, вызванных гепатотропными вирусами (А, В, С, Д, Е, G,TTV), при которых воспалительные и некротические процессы в печени определяют развитие основных клинических и лабораторных проявлений болезни. Вирусные гепатиты включают в себя широкий круг состояний: от легких, субклиничесикх, до тяжелых, быстропрогрессирующих форм болезни; от острых, самоограничивающихся до хронических поражений с развитием цирроза и рака печени.
Пять вирусов (А, В, С, Д, Е), принадлежащих к различным семействам, способны вызывать поражение печени. Четыре из них содержат РНК, а пятый (В) – ДНК-содержащий вирус. Три из пяти вирусов (В, С, Д) покрыты оболочкой, передаются парентерально и способны вызывать не только острый, но и хронический гепатит. Вирусы гепатита А и Е передаются фекально-оральным путем и вызывают только острый гепатит.
Хронические вирусные гепатиты, как правило, малосимптомны и нередко впервые выявляются на стадии цирроза печени. Наиболее частыми признаками хроничесих вирусных гепатитов являются слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота, тяжесть в правом подреберье, увеличение печени. Классические «печеночные» симптомы, такие как желтуха, кожный зуд, увеличение селезенки, сосудистые паучки, покраснение ладоней и стоп встречаются в основном на поздних стадиях болезни.
25.1. Вирус гепатита а.
Вирус гепатита А относится к РНК-содержащим вирусам, семейству пикорнавирусов, роду гепатовирусов. Он относится к безоболочечным вирусам, содержащим однонитевую плюс РНК.
Антигенная структура: имеет один вирусспецифический антиген белковой природы.
Вирус устойчив к действию физичесикх и химических факторов.
Основной механизм передачи вируса – фекально-оральный. Больной выделяет возбудитель в течение 2-3 недель до начала желтушной стадии и 8-10 суток после ее окончания.
Вирус гепатита А попадает в организм человека с водой или пищей, репродуцируется в эпителии слизистой оболочки тонкой кишки и регионарных лимфоидных тканях. Затем возбудитель попадает в кровоток с развитием коротковременной вирусемии. Максимальные титры вируса в крови выявляют в конце инкубационного и в преджелтушном периодах. В это время возбудитель выделяется с фекалиями. Основная мишень для цитопатогенного действия – гепатоциты. Репродукция вируса в их цитоплазме приводит к нарушению внутриклеточных метаболических процессов и гибели клеток. Поражение гепатоцитов сопровождается развитием желтухи и повышением уровня трансаминаз. Далее возбудитель с желчью попадает в просвет кишечника и выделяется с фекалиями, в которых отмечается высокая концентрация вируса.
После перенесения клинически выраженной или бессимптомной инфекции формируется пожизненный гуморальный иммунитет.
Лабораторная диагностика: 1) определение содержания желчных пигментов и аминотрансфераз в сыворотке; 2) культивирование на культурах ткани; 3) ИФА – для выявления антител IgM, которые появляются в сыворотке крови уже в конце инкубационного периода и сохраняются в течение 2-3 месяцев после выздоровления. С середины желтушного периода вырабатываютсяIgG, которые сохраняются пожизненно; 4) молекулярно-генетические методы – обнаружение РНК-вируса в ПЦР.
Лечение: средства специфической противовирусной терапии отсутствуют, лечение симптоматическое.
Специфическая профилактика: убитая вакцина.
studfiles.net
Свойства возбудителя гепатита А
Свойства возбудителя гепатита А
РНК -содержащий вирус, относящийся к семейству пикорнавирусов,без оболочки, нет субструктурных компонентов. Обладает значительной устойчивостью вовнешней среде, в воде сохраняется до 10 месяцев, в фекалиях до 30 суток. Чувствителен к действию дезинфицирующих средств в
обычных концентрациях(1 час). При -25 сохраняется годами, при кипячении-5 мин,
Свойства возбудителя гепатита Е
Возбудитель — вирус РНК – содержащий относится по некоторым данным к калицивирусам, но также имеет сходство с тогавирусами. Имеет три генотипа, но относится к одному серотипу, что сообщает перекрестный иммунитет между ними. Вирус менее устойчив внешней среде, чем вирус гепатита А.
Источники инфекции гепатита А
Источником инфекции служит больной человек с типичными желтушными, стертыми и субклиническими формами болезни.
Источники инфекции гепатита Е
Источником инфекции являются люди с клинически выраженными, безжелтушными и латентными формами инфекции. Однако в последнее время появилось много сообщений о высокой инфицированности животных вирусом гепатита Е и возможности заражения людей, находящихся в тесном контакте с ними (животноводы).
Механизмы передачи гепатита А и Е и их отличия
Механизм заражения гепатита А и Е фекально-оральный и пути передачи
водный, пищевой, контактно бытовой. У Е преимущественно водный.
Поражение печени при острых вирусных гепатитах А и Е
В результате внедрения и репликации вирус оказывает прямое цитолитеческое действие на гепатоциты, развиваются восполительные и некробиотические процессы преимущественно в перипортальной зоне печеночных долек и портальных трактах.
Основные звенья патогенеза при вирусном гепатите А
Гепатит А-острая циклическая инфекция, характиризующаяся четкой сменой периодов. После заражения вирус гепатита А из кишечника проиникает в кровь, возникает вирусэмия, обуславливающая развитие токсического синдрома в начальный период болезни, с последующим поступлением в печень.
Для вирусного гепатита А характерны
Для гепатита А характерны сезонность(осеннее-зимняя) и периодичность. Болеют в основном дети. Характерно наличие постоянно регестрируемых спородических вспышек,чаще водных.
Укажите маркеры острого вирусного гепатита А и сроки их появления
Антитела к вирусу геп.А IgM появляются c первых дней болезни и сохраняются в течении 3-6 месяцев. IgG появляются с 3-4 недели болезни и сохраняется пожизненно.
Укажите характерные изменения биохимических показателей при остром вирусном гепатите А
Повышение АЛТ, АСТ, общего билирубина, прямого билирубина
Синдромы преджелтушного периода острого вирусного гепатита В
Астеновегетативный(общ слаб,сниж работоспособ,наруш сна), Диспептический(сниж аппетита,тошнота,рвота, боли в правом подреберье,) Артралгический(боли в крупных суставах,в ночное время,…)начин постепенно,слабость,сниж трудоспособности, утомляемсть,сниж аппетит, поносы,запоры,…
Варианты течения вирусного гепатита Д
Ко-инфекция-если одновременно и В и Д гепатит.
Суперинфекция-если ГД, у носителя НВs антиген или больные ГВ.
Ко-инф:доброкачественный проц,2ух волновая течение болезни,80-90% выздоровление.
Инкуб п-д 6нед-6 мес. Преджелтушный п-д- гриппоподобный с-м.-начин остро,повыш t, боли в обл печени,мигрирующ артралгии. Желтушный п-д- сохрансубфибрилитет,
До 2 недель,нарастают с-мы интоксикации. На 15-20 нед от нач желтухи появляестя слабость,гол боль,гол круж, боль в области печени,увел АЛТ,АСТ, увел разм печени,(первая волна-ГВ, вторая волна ГД)увел коэф Де-Ритиса,тимоловая проба,снижается сулемовая проба,протромбиновый титр, В-липопротеинов…
-Бурное разв печеночной комы на 4-5 день от начала желтухи—летальность.(носов кровотеч,рвота с кровью,отеки на стопах)
-Реконвалестенция-до 18 мес,при норм биохимии и исчезнов НВsантиген—клин выздоровлен.
Суперинф:многоволновой хар-р течения,приводит к хронизации процесса с развитием цирроза печени, 20% выздоравление. Инкуб п-д-1-2 мес,Преджелтуш п-д-3-5 дней,-Остро начаоло,с астеновегетативного с-маЮдиспептического,артралгического,повыш t выше 38С,отеки на голенях,стопах. Желтушный п-д:Выражен интоксик,лихорадка 5 дней, нарастает слабость,тошнота,отвращ к пищи,тяж в прав подреб,отеки на голенях,отеч суставы,асцит. Гепатоспленомегалия,селезенка больше печени,Ранними признаками хрон проц-наруш белково-синтетич ф-ции печ.
Воможна молниеносная форма.
Свойства возбудителя гепатита А
РНК -содержащий вирус, относящийся к семейству пикорнавирусов,без оболочки, нет субструктурных компонентов. Обладает значительной устойчивостью вовнешней среде, в воде сохраняется до 10 месяцев, в фекалиях до 30 суток. Чувствителен к действию дезинфицирующих средств в
обычных концентрациях(1 час). При -25 сохраняется годами, при кипячении-5 мин,
infopedia.su
Возбудители гепатита: виды, характеристики и источники
Одним из самых распространенных заболеваний печени является гепатит. Он проявляется в острой и хронической форме с разной этиологией. Причины возникновения болезни могут быть разными, но в любом случае бороться с ним непросто и качество жизни больного существенно снижается.
Провокаторы недуга
Есть несколько вариантов заражения гепатитом. Источником возбудителя вирусного гепатита, к примеру, может быть сам больной, а носителем вируса — его кровь или отходы его жизнедеятельности.
Гепатит может развиться и в результате воздействия на организм токсичных веществ. Бывает алкогольный гепатит либо же токсический, если было воздействие других вредных химических веществ – криптогенный гепатит.
В случае нарушения работы иммунной системы развивается аутоиммунный гепатит, где сам организм атакует клетки печени. Это может происходить, если у человека имеются другие заболевания. Например, нарушение обмена веществ или врожденный дефицит меди (железа) в организме вызывают осложнения и провоцируют заболевания печени.
Вирусные гепатиты самые распространенные, заражение происходит через разные источники. Вирусом обычно поражается гепатобилиарная система, в результате чего нарушается работа печени. Развиваются синдромы общетоксичный диспепсичный и гепатолиенальный. При этих синдромах не только увеличивается печень. Больной ощущает тошноту, происходит отрыжка с неприятным запахом и общее состояние крайне некомфортное.
Болезнь, передающаяся вирусным путем
Вирус с односпиральной нитью рибонуклеиновой кислоты и липидной оболочкой является возбудителем гепатита. Вирус этот из семейства пикорнавирусов, он и вызывает гепатит группы А, В и С. Все эти инфекционные заболевания имеют общее клиническое проявление – поражаются клетки печени. Орган страдает за счет того, что вирус оказывает на него разрушительное воздействие.
Для человека такое заболевание является крайне опасным. Разновидности болезни, передающиеся вирусным путем, часто объединяют в одно название «желтуха». Это слово довольно часто бывает на слуху, потому что именно желтушный цвет лица и глазных белков является ярким симптомом недуга. Но это лишь один признак заболевания, и его недостаточно, чтоб говорить о таком диагнозе, как гепатит. Болезнь может проявляться самостоятельно и как часть патологического процесса, который протекает в организме.
Классификация вирусных гепатитов
Правильная постановка диагноза позволяет проводить лечение наиболее эффективно при той или иной форме болезни. Возбудитель инфекционного гепатита проявляется рядом специфических симптомов. В медицине их классифицируют по разным признакам:
— степень тяжести протекания болезни может быть легкой, средней и тяжелой;
— в зависимости от течения болезни и длительности выделяют хроническую форму, подострую и острую;
— место локализации поражения органа также важно учитывать при лечении, оно может быть очаговым, паренхиматозным и мезенхимальным.
Каждая форма вирусного гепатита имеет свои отличительные особенности, и на них стоит остановиться подробнее.
Гепатит А
Характеристика возбудителя гепатита А имеет определенное сходство с другими инфекционными вирусами, но обладает и своими особенностями. Вирус, переносящий это заболевание, кроме того что имеет геном с одной нитью РНК, еще и носит в себе природный антиген HA-Ag. Как только он проникает в организм и попадает в печень, сразу начинается активный процесс размножения. Клиника проявляется в разных формах тяжести. Инкубационный период может проходить до 50 дней, прежде чем появятся первые признаки.
По биохимическому анализу крови диагноз подтверждается точно, обычно он звучит как болезнь Боткина. Ее переносит вирус рода hepatovirus. Контакт с ним происходит довольно просто: через немытые фрукты и овощи, грязную воду, даже если на вид она такой и не выглядит. Поэтому нельзя пить из непроверенных источников. А грязные руки и еда, приготовленная в без соблюдения санитарных норм, может стать источником заражения.
Самые распространенные пути заражения – это тесное бытовое взаимодействие, любой контакт с фекальным материалом больного. Именно поэтому чаще всего страдают от этого вируса дети, они частенько пренебрегают правилами личной гигиены.
Симптомы гепатита А
Разные виды возбудителей гепатита по-разному проявляются и имеют различные степени разрушительного воздействия на печень. Из всех видов гепатит А считается наиболее благоприятным для лечения и несет минимальные негативные последствий для организма в дальнейшем.
Первые симптомы напоминают грипп, поднимается температура тела. Через пару дней моча становится темного цвета, кал обесцвечивается.
На следующей стадии проявляется желтуха, больной может чувствовать себя в это время немного лучше. Сама болезнь может длиться до двух месяцев, но период восстановления может затянуться на 6 месяцев. В процессе лечения важно придерживаться рекомендаций врача относительно диеты, соблюдать постельный режим и принимать гепатопротекторы.
Особенности гепатита В
Этот тип гепатита еще называют сывороточным. В этом случае происходит сильное поражение печени. Болезнь переносит ДНК-содержащий вирус гепатита. Примеры заражения этой формой нередко заканчиваются циррозом и раком печени. В оболочке этого вируса есть антиген, который провоцирует образование антител к нему. В сыворотке крови можно выявить эти специфические антитела. Вирус крайне стойкий к различным температурным перепадам, он погибает, если только его кипятить на протяжении 20 минут. Именно поэтому в природе он крайне распространен.
Лечение требует комплексного подхода. В схему лечения входят гепатопротекторы, гормоны, антибиотики и препараты, поддерживающие иммунную систему.
Этот возбудитель гепатита передается через кровь. Заражение может произойти при половом контакте, переливании крови или других медицинских манипуляциях. Плод может заразиться от матери.
Эта форма болезни проявляется повышенной температурой, рвотой и тошнотой, болью в суставах. Кал может обесцвечиваться, а моча становится темного цвета. Желтуха в данном случае малохарактерна. На теле могут появиться высыпания, и при исследовании можно видеть, что печень и селезенка увеличены в размерах. Человек может 6 месяцев носить в себе вирус и не догадываться об этом.
Пути инфицирования гепатитом С, симптоматика
Во время течения болезни происходит умеренная интоксикация печени и острое поражение. После острой фазы болезни гепатит может перейти в хроническую форму, это происходит у 70-80% больных. Хроническая форма опасна тем, что она часто приводит к появлению раковых образований в печени. Период инкубации вируса иногда затягивается на 30 недель.
Посттрансфузионный гепатит считается самой тяжелой формой гепатита. Возбудитель чаще всего передается через кровь (нестерильные шприцы, переливание). Половой путь передачи встречается гораздо реже, чем в предыдущем случае. Больные и носители вируса являются источником заражения.
Гепатит С может сочетаться с другими возбудителями гепатита, это существенно усугубляет положение больного, протекание болезни осложняется, при стечении двух вирусов возможен летальный исход.
Опасность гепатита D
Заболевание еще носит название дельта-гепатит, имеет свои отличительные особенности. В организме человека этот вирус не может размножаться самостоятельно, ему нужен «помощник», им выступает вирус гепатита В. Возбудитель дельта-гепатита не вызывает отдельное заболевание, а провоцирует существенные осложнения течения гепатита В. Два вируса в комплексе вызывают тяжелейшую форму заболевания, суперинфекцию.
Опасность гепатита Е
Гепатит Е имеет существенное сходство с гепатитом А. Правда, в случае тяжелой формы заболевания им поражается не только печень: действие вируса распространяется также и на почки.
Заражение происходит при несоблюдении правил гигиены, чаще всего через контакт с фекалиями больного. Жаркое время года является благоприятным периодом для жизнедеятельности вируса. В большинстве случаев течение болезни благоприятное и выздоровление происходит довольно быстро. В группе риска оказываются беременные женщины в третьем триместре. По статистике, в таких случаях до 40% заболеваний заканчиваются летальным исходом. Когда беременная заболевает гепатитом Е, плод погибает почти во всех случаях. Профилактика простая – соблюдение гигиены.
Еще один представитель семейства гепатитов – гепатит G
Среди вирусных гепатитов этот представитель последний. Признаки и симптомы очень сходны с теми, которые характерны для гепатита С. Разница в том, что для больного он менее опасен. Для гепатита G не характерно прогрессирование в сторону развития цирроза печени или рака. Но сочетание этих двух видов гепатита возможность развития цирроза все же не исключает.
Меры предосторожности от заражения вирусными формами
Невозможно уберечь себя абсолютно от всех болезней, но можно приложить максимум усилий для того, чтобы уберечь себя хотя бы в тех случаях, где это возможно. Несмотря на то что бывают легкие формы течения заболевания, никто бы не хотел услышать диагноз «гепатит». Возбудитель заболевания тем не менее может находиться в непосредственной близости от нас. Можно придерживаться профилактических мер, чтоб максимально обезопасить себя от заражения. Разные виды гепатита живут в разных источниках, а потому, чтоб ими не заразиться, есть вполне доступные всевозможные методы профилактики, но есть и общие. Чтоб не заболеть ни одним из них, стоит придерживаться этих простых правил:
— перед употреблением овощей и фруктов их нужно обязательно мыть;
— не пить воду из непроверенных источников и не купаться в грязных водоемах, особенно если туда попадают сточные воды;
— не пользоваться чужими средствами гигиены;
— соблюдать чистоту в помещениях;
— при половых контактах пользоваться презервативами;
— следить за чистотой инструментов при заборе крови;
— проводить вакцинацию;
— внимательно выбирать салоны красоты, стоматологические клиники;
— использовать одноразовые медицинские инструменты.
В настоящее время все виды заболевания диагностируются на самых ранних этапах. Это дает хорошие шансы для того, чтобы победить заболевание уже на ранних этапах.
Важность диеты при заболевании гепатитом
Лечение гепатита проводится комплексно, и диета в данном случае имеет большое значение. Правильно подобранное питание позволяет снизить нагрузку на печень. А это дает возможность острым формам заболевания перейти в стадию ремиссии. Несоблюдение правил правильного питания заставляет больной орган работать с повышенной нагрузкой. При гепатите этого нельзя допускать ни в коем случае.
Врачи рекомендуют не употреблять холодную пищу, ее нужно подогревать. Продукты должны быть отварными или запеченными, в некоторых случаях перетертыми. Пищу нужно принимать 5-6 раз в день.
Нельзя употреблять спиртные напитки и другие отравляющие вещества. Без надобности не принимать лекарства, дающие побочные действия на печень.
Токсический гепатит
Кроме заражения вирусными инфекциями, гепатит можно приобрести и другим способом. Токсический гепатит развивается в результате воздействия на организм отравляющими веществами. Возникает острое воспаление печени или приобретается хроническая форма. К отравляющим веществам относятся лекарства, промышленные яды, алкоголь, ядовитые растения.
В некоторых случаях однократное воздействие токсичным веществом уже способно вызывать плохое самочувствие у человека. Пораженный орган увеличивается в размерах, проявляется желтуха, процесс пищеварения нарушается и больной ощущает слабость. В правом подреберье появляются болезненные ощущения.
Во время лечения необходимо исключить контакт с токсином. Далее провести манипуляции по выведению его из организма. Кроме того, необходимо применять препараты, помогающие поддерживать работу печени и восстанавливающие работу клеток-гепатоцитов. Если вовремя не среагировать и не получить лечение, то возможны тяжелые осложнения и даже летальный исход.
Формы течения токсического гепатита и симптомы
Печень является биологическим фильтром, и потому естественно, что выведение и нейтрализация опасных веществ происходит именно там. Токсины и аллергены поступают в ткани печени и повреждают ее клетки, происходит сбой кровоснабжения в сосудах, и работоспособность органа нарушается. Патология проявляется в острой форме, когда в организм попала однократная доза яда в большой концентрации. При хронической форме воздействие токсина происходит небольшими дозами, но на протяжении длительного времени.
Независимо от того, какой была причина патологии, нарушение функции работы печени можно определить по ряду симптомов. Кожа, склер и язык приобретают желтый оттенок, моча становится темного цвета. Переработка билирубина нарушена, и он распространяется по всему организму через кровеносную систему. Воспаленный орган увеличивается в размере, его защитная капсула растягивается, и появляются болевые ощущения. Нарушается пищеварительная функция печени, появляется тошнота, рвота, пропадает аппетит.
Отток желчи нарушен, продукты ее переработки накапливаются в клетках кожи, и больной ощущает зуд. В тяжелых случаях нарушается выработка белков, которые отвечают за свертываемость крови и на коже появляются гематомы, кровоподтеки и обширные синяки. При острой форме заболевания эти симптомы могут проявляться через 2-4 дня. Самое быстрое нарушение работы печени происходит при отравлении грибами, симптомы проявляются уже через 8 часов.
Любая из форм гепатита диагностируется и лечится только в медицинских учреждениях. Самостоятельно лечение с данным диагнозом не проводится.
fb.ru
Вирусы-возбудители гепатитов А,В,С,Д,Е.
Вирусные гепатиты – это группа этиологически неоднородных антропонозных заболеваний, вызываемых гепатотропными вирусами, имеющая разные механизмы заражения .
По механизмам и путям передачи выделяют две группы вирусных гепатитов:
- с фекально-оральным механизмом заражения — вирусные гепатиты A и E;
- с (кровоконтактным) механизмом, образующих группу, так называемых, парентеральных гепатитов B, D, C,
Иммунитет после перенесенного заболевания пожизненный типоспецифичесикй.
Патогенез. Основные патогенетические особенности ВГ обусловлены нарушением функции гепатоцитов главной мишени вирусов. Механизм повреждения гепатоцитов различен при ВГ различной этиологии. При ВГА происходит непосредственное воздействие вируса, проникшего в клетку, размножение вируса приводит к ее гибели.
Клиника.Для вирусных гепатитов характерна цикличность течения. Выделяют следующие периоды: инкубационный, преджелтушный, желтушный ,реконвалесценции и остаточных явлений.
Гепатит A называют eщё болезнью Боткина. Считается наиболее благоприятной формой гепатита, так как не имеет тяжёлых последствий. Чаще всего гепатитом А заболевают дети: болезнь передаётся через грязные руки. Распространена болезнь в основном в слаборазвитых странах с низким уровнем гигиены.
Гепатит B называют ещё сывороточным гепатитом. Такое название обусловлено тем, что заражение вирусом гепатита B может произойти через кровь, причём через чрезвычайно малую дозу. Вирус гепатита В может передаваться половым путём, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери — плоду.
Гепатит C.Наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Возможен половой путь передачи, а также от матери — плоду, но они случаются реже.
Гепатит D.Возбудитель вирус дельта-гепатита. Вирус не может самостоятельно размножаться в организме человека, он нуждается в участии вируса-помощника. Таким помощником является вирус гепатита B. Такой тандем порождает довольно тяжёлое заболевание.
Гепатит E.Механизм заражения, как и у гепатита A, фекально-оральный. Нередко заражение происходит через воду. прогноз в большинстве случаев благоприятный. Исключение составляют женщины в последние три месяца беременности, у которых смертность достигает 9-40% случаев. Восприимчивость к вирусному гепатиту Е всеобщая. Преимущественно заболевают молодые люди.
Для диагностики используют различные иммунологические методы: РСК, иммунофлюоресцентный метод, геммаклютинация иммунного прилипания. Так же используют метод иммунной электронной микроскопии.Молекулярно-биологические исследования. Вирусную РНК гепатита обнаруживают с помощью ПЦР или методом ДНК-зондов.
Лечение.Базисная терапия,щадящий режим,постельный режим,диета 5,В случае значительной интоксикации вводят 5-10% раствор глюкозы с добавлением аскорбиновой кислоты.Симптоматическое.Интерферон
Профилактика
Больных госпитализируют, иногда изолируют в домашних условиях.Соблюдение гигиены.
Профилактика вирусного гепатита А предусматривает введение иммуноглобулина
Используется вакцинопрофилактика .
Для профилактики гепатита В заражения широко применяется вакцинация. Плановая вакцинация .Для вакцинации обычно используется Вакцина против вируса гепатита В,
В отличии от гепатита А и гепатита В специфическая профилактика гепатита С в настоящее время отсутствует.
Для вакцинации гепатита D обычно используется Вакцина против вируса гепатита В
Для гепатита Е Цельновирионная вакцина. Вакцина против вирусного гепатита Е проходит клинические испытания.
infopedia.su