Гемотрансфузия что это такое – , ,

         Актуальные в Г. проблемы заготовки и консервирования трупной (кадаверной) крови разработаны В. Н. Шамовым и С. С. Юдиным. Первый Международный конгресс по переливанию крови был созван в 1935 в Риме. Было основано Международное общество трансфузиологов, в работе которого активное участие принимают советские учёные, также объединённые в научное общество.

         Лит.: Гаврилов О. К., Очерки истории развития и применения переливания крови, Л., 1968; Руководство по переливанию крови и кровезаменителей, [Л.], 1965.

         А. М. Полянская.

dic.academic.ru

Гемотрансфузия. Значение гемотрансфузии — КиберПедия

Трансфузиология – это отрасль медицины, которая занимается различными аспектами переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей.

Гемотрансфузия — переливание крови, частный случай трансфузии, при которой переливаемой от донора к реципиенту биологической жидкостью является кровь или её компоненты. [1]

Трансфузия производится через вены (в острых случаях — через артерии) (также с использованием препаратов крови) для замещения эритроцитов, лейкоцитов, белков плазмы крови, также для остановки восстановления объёма циркулирующей крови, её осмотического давления при потере крови (для этих целей могут использоваться также заменители крови).

Кроме потери крови показанием могут быть также аплазии кроветворения, ожоги, инфекции, отравления и другие.[2]

Переливание может быть прямым и с предварительным сбором крови донора для хранения. Современный подход к переливанию крови состоит в компонентном переливании (плазма, эритроцитарная масса, лейкоцитарная масса, тромбоцитарная масса, отмытые эритроциты, тромбовзвесь, криопреципитат и другие более редкие компоненты).

При переливании непроверенной крови в кровь реципиента могут попадать возбудители болезней, имеющиеся у донора. В связи с этим в настоящее время широко используется метод карантинизации компонентов крови.

Кровь донора и реципиента должна быть совместима:

• по группе крови;

• по резус-фактору;

Кровь переливают строго по совпадению группы крови и резус фактора (Приложение №А — Приложение №В). До 80-х годов XX века считалось, что первая группа крови с отрицательным резус-фактором является универсальной для всех групп, но с открытием агглютиногенов это мнение было признано неверным.[3]

Служба крови — отрасль медицины, совокупность медицинских организаций, участвующих в цикле донорской крови на этапе ее получения, разделения на компоненты, долгосрочного хранения и транспортировки. [4]К функциям службы крови также относится пропаганда донорства, контроль над оказанием трансфузиологического пособия в стационарах, в том числе государственная программа развития донорства в России (Приложение №Б).

Первый научно-исследовательский институт переливания крови в мире был открыт в 1926 году по инициативе А. А. Богданова (Малиновского). [5]

Последовательность мероприятий перед переливанием крови:

1. Определить показания и противопоказания к переливанию.

2. Определить группу крови и резус-фактор реципиента.

3. Подобрать необходимую кровь.

4. Определить пригодность ее к переливанию.

5. Собрать и заполнить систему для переливания.

6. Провести пробы на совместимость:

• Проба на совместимость по системе АВ0

• На совместимость по резус-фактору

• Биологическая проба.

7. Выбрать способ переливания.

8. Соблюдая асептику провести гемотрансфузию.

Лица, не допускаемые к сдаче:

1.Операции, в т.ч. и аборты – не менее 6 мес. после операции;

2. Нанесение татуировок или лечение иглоукалыванием – один год с момента окончания процедур.

3. Пребывание в загранкомандировках длительностью более 2-х мес. – 6 мес.

— пребывание в эндемичных по малярии странах тропического и субтропического климата (Азия, Африка, Южная и Центральная Америка) более 3-х мес. – 3 года.

4. Контакт пациентов с гепатитами:

— гепатит А — 3 мес.

— гепатит В или С — 1 год

5. Период беременности и лактации – не менее 1 года после родов.

6. Период менструации — не менее 5 дней после окончания менструации.

Определение пригодности крови к переливанию:

1. Проверяют герметичность контейнера и содержание этикетки.

2. Визуальная оценка содержимого контейнера.

3. Кровь проверяется на наличие сгустков.

Методы и способы переливания крови:

1. Прямое переливание — непосредственно через донора реципиенту через аппарат.

2. Не прямое переливание – переливание заранее заготовленной донорской крови.

3. Аутогемотрансфузия – переливание пациенту собственной крови.

4. Переливание трупной крови.

Консервирование и хранение крови производится на станции переливания крови или в отделениях переливания крови. Источником крови для переливания бывают:

1. Безвозмездные доноры. Донором должна быть человек от 18 до 60 лет, любого пола, здоровый.

2. Платные доноры (требования те же, кровь можно сдавать 1 раз в 2 месяца).

3. Иммунные доноры.

В контейнере содержится стабилизатор крови (чтобы не свернулась) и консерванты. Контейнеры герметически закрываются и хранятся в холодильнике при температуре 4-6 градусов в вертикальном положении. Срок годности зависит от способа консервирования и стабилизаторы (все это указывается на этикетке).[6]

cyberpedia.su

Трансфузия крови

Хирургическим больным часто требуется переливание крови и ее препаратов. Важно, чтобы показания к переливанию и его возможные осложнения были хорошо известны врачу, назначающему трансфузию. В случае необходимости увеличения объема трансфузии, как правило, возникают различные проблемы.

Показания к трансфузии

Кровь необходима ввиду ее способности переносить кислород, замещать объем и обеспечивать коррекцию коагуляционных свойств. Дефицит любой из этих функций может служить показанием к гемотрансфузии. Трудно дать какие-либо определенные рекомендации по проведению трансфузии крови и ее компонентов; в каждом конкретном случае следует сопоставить риск и пользу трансфузии. Обычно кровь переливается в том случае, если НЬ < 10 г/дл, но при этом не следует ограничиваться одной дозой крови. Необходимо учитывать характер предстоящей операции и вероятность большой кровопотери. Когда такая вероятность не исключается, нужно установить группу крови, иметь ее достаточный запас и набор для определения совместимости. Это уместно даже в том случае, если служба переливания крови работает оперативно и обеспечивает доставку проверенной на совместимость крови в течение часа.

Проблемы и осложнения
1. Аллергия. Гемолитические и негемолитические реакции наблюдаются в 3 — 5 % случаев трансфузии. Тяжесть таких реакций варьирует от субклинической до смертельной. Последующее образование антител может осложнить будущие трансфузии.
2. Депрессия системы иммунитета.
3. Передача заболеваний, например таких как ВИЧ, вирусный гепатит, вирус Эпштейна— Барра, паразитарные инфекции и сифилис.
4. Массивная гемотрансфузия.

Массивная гемотрансфузия

Определения массивной гемотрансфузии варьируют, включая “трансфузию, превышающую нормальный объем крови”, “переливание половины объема крови за 1 ч”, “переливание более 6 доз крови”. Клинические проблемы возникают при быстром проведении трансфузии и при переливании больших объемов. Эти проблемы связаны с различиями между “нормальной” и консервированной кровью.

Проблемы

1. Биохимические. В консервированной крови и осложнения имеется избыток кислых радикалов, а также электролитный дисбаланс (см. “Кровь и пре­параты крови”). Может возникнуть посттрансфузионный алкалоз, так как цитрат переходит в бикарбонат.

2. Температура. Холод сдвигает кривую диссо­циации оксигемоглобина влево. Согревание кон­сервированной крови перед ее переливанием корригирует это состояние, и калий возвращает­ся в клетки. Трансфузия крови, имеющей темпе­ратуру ниже 33 “С, подвергает больного риску сердечно-сосудистых, метаболических и коагуляционных нарушений.

3. Цитратная интоксикация. Она развивается быстрее, если функция печени угнетена гипотермией, и приводит к снижению уровня ионизиро­ванного кальция в плазме и сердечно-сосудис­тым нарушениям. Рутинное введение кальция не рекомендуется.

4. Гемостаз. Отмечается влияние разведения на тромбоциты и факторы свертывания, а также ДВС и гемолитические трансфузионные реак­ции. На 4 дозы крови вводится 1 доза свежеза­мороженной плазмы; тромбоциты вводятся, если их число падает ниже 50 000 или если кровотече­ние продолжается, несмотря на нормальную коа­гуляцию.

5. Функция гемоглобина. На кривую диссоциа­ции оксигемоглобина влияют температура, аци­доз и низкий уровень 2, 3-ДФГ (дифосфоглицерат).

6. Альбумин. Снижение его уровня наблюдается в том случае, когда не используется цельная кровь. Применение свежезамороженной плазмы позволяет скорригировать гипоальбуминемию.

Аутогемотрансфузия

Риск переливания крови может быть снижен, если во время операции больные получают ранее заготовленную собственную кровь. Существует ряд методов заготовки; некоторые из них описа­ны ниже.

1. Предварительная заготовка. До плановой операции у больного забирается кровь. Исход­ный НЬ должен быть выше 11 г/дл; целесооб­разно назначение препаратов железа, если забор крови проводится более 2 раз. Таким образом может быть заготовлено до 6 доз крови.

2. Гемодилюция. После индукции анестезии кровь эксфузируется, а дефицит объема возме­щается инфузией коллоидов. Следовательно, Ht снижается и операционная кровопотеря пред­ставляет “анемичную кровь”. Собственная кровь ретрансфузируется по показаниям. Обыч­но гемодилюция до Ht 0, 25 переносится доволь­но хорошо.

3- Сбор крови. Этот метод используется преиму­щественно в сердечно-сосудистой хирургии. Те­ряемая во время операции кровь больного соби­рается и ретрансфузируется. Абсолютным про­тивопоказанием является наличие бактериаль­ных и опухолевых клеток. Если клетки крови перед ретрансфузией центрифугируются и отмы­ваются, может возникнуть коагулопатия разве­дения. В установках для переливания кровь перед ее возвращением в циркуляцию, как пра­вило, только фильтруется.

Оставьте отзыв

Ссылка на эту страницу:
http://anesteziologiya.com/keys/transfuziya-krovi/

Ссылка на эту страницу для форумов:
[URL=»http://anesteziologiya.com/keys/transfuziya-krovi/»]Трансфузия крови[/URL]

Ссылка на эту страницу в формате HTML:
<a href=»http://anesteziologiya.com/keys/transfuziya-krovi/»>Трансфузия крови</a>

anesteziologiya.com

что это такое, виды, показания и противопоказания, возможные осложнения переливания крови

Несмотря на огромный технологичный потенциал современной медицины применение гемотрансфузии все еще остается незаменимой процедурой.

Метод, предполагающий переливание крови, считается рискованным. Однако в отдельных ситуациях с его помощью можно спасти не только здоровье, но и жизнь человека.

Содержание материала:

Что такое гемотрансфузия

Гемотрансфузией называют медицинскую процедуру, в ходе которой реципиенту переливают кровь донора — напрямую или с использованием законсервированного материала.

Первые попытки переливания крови предприняты еще в XVII веке, когда было открыто кровообращение человека. Успех в этом направлении пришел к медикам гораздо позже — после того как ученые научились различать и определять группы крови.

Забор физиологической жидкости для длительного хранения осуществляется на станциях по переливанию крови или в других специализированных учреждениях.

Процедура сдачи донорской крови происходит добровольно. Полученный материал исследуют на наличие инфекций, затем стабилизируют и консервируют с помощью специальных добавок. Кроме того, донорская кровь служит источником для получения кровяных частиц — эритроцитов, тромбоцитов и плазмы.

В дальнейшем извлеченные компоненты используются для замещения недостающих частиц в крови пациента или на их основе производят лекарственные препараты, восстанавливающие и поддерживающие объем циркулирующего кровотока.

Найти биологическую жидкость с идеальной совместимостью параметров крайне сложно. Поэтому переливание цельной крови практикуется редко — только в случаях экстренной необходимости прямой гемотрансфузии.

Виды переливания крови

Процедура гемотрансфузии различается по методу выполнения и способу подачи крови. Выбор того или иного вида переливания определяется спецификой поставленных медиками задач и состоянием здоровья пациента.

Основные способы переливания крови:

• внутривенный — базовый, наиболее распространенный вид гемотрансфузии. Выполняется путем введения катетера в подключичную вену;
• внутриартериальный — применяется в исключительных случаях, например, при остановке сердца;
• внутрикостный — кровь вводят в подвздошную костную ткань или в скелетную часть грудины;
• внутрисердечный — гемотрансфузию в левый желудочек выполняют в тех случаях, когда нет возможности применить другие способы ввода биологической жидкости;
• внутриаортальный — применяется только в экстренных ситуациях.

Прямое переливание крови предусматривает инфузию непосредственно из вены донора с применением специализированного медицинского оборудования, обеспечивающего непрерывную подачу биологической жидкости.

Непрямое переливание крови — процедура, в ходе которой используется законсервированный донорский материал.

Кроме того, существуют альтернативные виды гемотрансфузии:

• обменная, при которой у реципиента предварительно откачивают часть крови, а затем вводят донорский материал;
• аутогемотрансфузия — метод применения заранее законсервированной крови самого пациента;
• реинфузия — повторное использование крови, излитой и собранной в ходе оперативного вмешательства.

Скорость вливания биологической жидкости зависит от типа инфузии — капельной, струйной или струйно-капельной. Выбор параметров процедуры полностью находится в компетенции врача.

Биологическая проба на совместимость

Индивидуальные параметры крови у всех людей разные, даже если они близкие родственники. Исключение составляют только однояйцевые близнецы.

Поэтому чтобы избежать отторжения медики проверяют инфузионный материал на совместимость с кровью реципиента.

Как правило, биологическая проба на совместимость крови проходит в три этапа:

• пациенту струйно вливают 15 мл донорского материала;
• в течение трех минут контролируются показатели состояния реципиента — частота пульса, интенсивность дыхания, уровень артериального давления, возникновение отеков в области лица;
• при отсутствии побочных реакций процедуру повторяют еще два раза.

Если трехкратная проверка показала отсутствие осложнений, значит, вливаемая кровь совместима с биологическими параметрами пациента.

У пациентов, находящихся под наркозом, свидетельством совместимости крови считается стабильность параметров гемодинамики и общих показателей их состояния.

О наличии несовместимости свидетельствуют такие реакции, как: затрудненность дыхания, снижение давления, учащение сердцебиения, тяжесть в груди, нередко — боли в области поясницы.

Показания и подготовка к процедуре

По степени актуальности показания к гемотрансфузии разделяют на абсолютные и относительные. Абсолютным называют такое состояние больного, когда переливание крови расценивается как единственный способ его стабилизации и избежания смерти.

Применение гемотрансфузии особенно актуально при острых кровопотерях, травматическом шоке или обширных оперативных вмешательствах, вызвавших потерю большого количества крови.

К относительным показаниям относятся состояния, когда гемотрансфузия расценивается как вспомогательное, но не обязательное лечебное мероприятие.

В списке основных относительных показаний:

• анемии любой этиологии;
• воспалительные процессы, сопровождающиеся тяжелой формой интоксикации;
• нарушения свертываемости крови;
• авитаминоз, истощение организма вследствие голодания или хронической патологии;
• геморрагический диатез.

Инфузии донорской кровью позволяют заместить объем утраченной крови, восстановить газообменную функцию, усилить иммунный потенциал и обеспечить нормализацию свертывания.

Особенности подготовительного периода

Подготовка к переливанию крови призвана исключить развитие побочных реакций и осложнений, а также снизить сенсибилизацию организма.

Наиболее важным моментом подготовки к процедуре считается определение группы крови и резус-фактора пациента и донорского материала, сопоставление полученных данных.

Совместимой считается кровь одной групповой принадлежности и резус-фактора.

Кроме того, в обязанности врача входит полный сбор анамнеза пациента, а именно наличие:

• склонности к аллергии;
• хронических заболеваний;
• противопоказаний к гемотрансфузии;
• ранее перенесенных переливаний крови.

Если пациент женского пола, врач выясняет, были ли у нее роды и как они прошли. В отдельных случаях назначают дополнительное обследование на определение антител.

Кроме того, за несколько дней до процедуры пациенту рекомендуется ограничить употребление белковой пищи. А непосредственно в день переливания крови необходимо позаботиться, чтобы и кишечник, и мочевой пузырь не были заполнены.

Все перечисленные шаги подготовительного периода актуальны только при запланированном проведении гемотрансфузии.

При наличии абсолютных показаний необходимость подготовительных мероприятий к процедуре определяется врачом.

Техника переливания

Технические особенности переливания крови находятся в прямой зависимости от вида и метода выполнения гемотрансфузии.

При прямой трансфузии используется только цельный биологический материал, не содержащий стабилизаторов, сохранивший все клеточные и белковые элементы, а также характеристики свертываемости.

Прямая трансфузия предполагает соединение донорской вены с веной реципиента посредством специального аппарата, устанавливаемого между донором и реципиентом.

После пункции вены пациенту вводят небольшое количество физиологического раствора. Затем выполняют пункцию вены донора и присоединяют к игле берущую часть аппаратной трубки. Ввод крови производится порциями по 25 мл. Стандартная скорость аппаратной гемотрансфузии составляет 75 мл крови в минуту.

Специфика выполнения непрямой трансфузии

При непрямой трансфузии используют специальное оборудование — систему, оснащенную короткой и длинной трубками (резиновой или пластиковой), иглами, фильтрами и капельницей с зажимом. Такие системы относятся к категории одноразовых и выпускаются в стерильной упаковке.

Одна из игл вводится во флакон с биологическим материалом, вторая — в вену пациента. Одно из беспрекословно выполняемых медиками правил — консервированную кровь переливают только из той емкости, в которой она упакована.

Скорость введения крови регулируют с помощью зажима, которым оснащена одна из резиновых трубок. Стандартная скорость трансфузии составляет 50 капель в минуту. Гемотрансфузию завершают, если во флаконе осталось 20 мл биологической жидкости. Иглу извлекают из вены пациента, а сверху накладывают повязку с антисептиком.

Оставшиеся 20 мл крови сохраняют в холодильнике. Если у пациента возникнут осложнения, этот материал будет исследован для определения причины побочной реакции.

Трансфузионные среды и препараты

Для выполнения гемотрансфузии используют цельную кровь, а также ее клеточные и неклеточные компоненты.

Донорская кровь для прямого переливания считается наиболее эффективной трансфузионной средой. Ее существенный недостаток — быстрая свертываемость, провоцирующая возникновение тромбоэмболии.

Консервированная кровь готовится на основе цельной с добавлением стабилизирующих и консервирующих компонентов — гидроцитрата натрия, глюкозы, фосфата. Применение цельной консервированной крови уместно при обширных кровопотерях.

Главный недостаток биоматериала — короткий срок хранения и постепенная потеря функциональных свойств уже через шесть часов после заготовки.

Клеточными компонентами называют частицы, извлеченные из цельной жидкости. На их основе создаются такие трансфузионные среды, как тромбоконцентрат, эритроцитарная масса или взвесь, гранулоциты, лейкоцитная масса.

К препаратам крови комплексного действия относят неклеточные компоненты — плазму, альбумин, сыворотку, протеин, иммуноглобулины, протромбиновый комплекс, криопреципитат, аутогемофильный глобулин, фибринолизин.

Гемотрансфузия новорожденному ребенку

Переливание крови новорожденным проводят при наличии таких же показаний, как и у взрослых людей.

Наиболее частым показанием к гемотрансфузии новорожденных считается гемолитическая желтуха. Для лечения патологии назначают введение эритроцитарной массы, отделенной от тромбоцитов и лейкоцитов.

Выбор дозировки выполняется врачом в индивидуальном порядке, с учетом особенностей организма новорожденного.

Возможные осложнения переливания крови

Процедура гемотрансфузии может стать причиной развития посттрансфузионных реакций или осложнений.

Реактивные проявления — тошнота, лихорадка, цианоз губ, повышение температуры, встречаются крайне редко и обычно не вызывают дисфункций внутренних органов.

Тогда как осложнения гемотрансфузии представляют угрозу для жизни пациента, поскольку способны вызвать серьезные нарушения работы жизненно важных органов:

• воздушная эмболия — проникновение пузырьков воздуха в вену;
• тромбоэмболия — закупорка артерий сгустками крови, которые образовались во время хранения биологической жидкости;
• гемотрансфузионный шок — результат несовместимости крови по группе или резус-фактору;
• гемолиз — острый или отсроченный. Сопровождается разрушением эритроцитов;
• цитратная или калиевая интоксикации — наблюдаются при избытке стабилизирующих биоматериал веществ;
• синдром массивной гемотрансфузии — возникает при избыточном вливании крови за короткий промежуток времени;
• вирусное или бактериальное заражение.

Появление трансфузионных осложнений свидетельствует о нарушении правил проведения процедуры или применении биоматериалов, несовместимых с кровью пациента.

Противопоказания к процедуре

Количество противопоказаний к проведению переливания крови значительно превышает список ситуаций, при которых эта процедура может быть полезной. Более того, если не учесть или игнорировать противопоказания к гемотрансфузии, процедура может стать причиной тяжелых нарушений здоровья.

Проводить переливание крови категорически запрещено пациентам, у которых диагностированы:

• острая недостаточность органов — сердца, печени, почек;
• туберкулез в активной форме;
• инфаркт миокарда;
• воспаления сердечных мышц;
• пороки сердца;
• тромбозы;
• патологии мозгового кровообращения.

Зачастую гемотрансфузия — это единственный шанс спасти пациенту жизнь. И главная задача медиков — максимально снизить риск появления осложнений и нежелательных реакций.

attuale.ru