Содержание

Введение в/в железа при анемии у беременных в СПб

Причины железодефицитной анемии у беременных

Снижение гемоглобина возникает в результате:

  1. Потери крови по разным причинам ― маточные кровотечения, из пищеварительного канала, носа, почек, легких, десен. Они возникают в результате травм или хирургических операций, удаления зубов, донорства, лечебного кровопускания, патологических менструаций, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита, геморроя, опухолей, генетических заболеваний, инфекций.
  2. Дефицита железа из пищи ― часто наблюдается у вегетарианцев, при лечебном голодании, диетах, однообразном и нерегулярном питании.
  3. Нарушения его всасывания ― из-за дефицита хлористоводной кислоты в желудочном соке, воспалений, рубцов, атрофических изменений, при преобладании молочных продуктов, недостатке витаминов, глистной инвазии.
  4. Проблем с транспортировкой ― железо, накопленное в слизистых оболочках и печени, не может абсорбироваться, т.
    к. возникла мутация гена.
  5. Недостаточного уровня до беременности, часто возникающее с рождения ― при предлежании плаценты, ее травмах, кесаревом сечении, ЖДА у матери, преждевременных родах, многоплодной беременности, слишком ранней перевязке пуповины.

В некоторых случаях проблемы связаны с полученными ожогами, которые вызывают нарушение обменных процессов при нормальном уровне показателя.

Симптомы железодефицитной анемии у беременных

Как проявляется ЖДА, зависит от степени и скорости разрастания. К основным симптомам относят:

  • общая слабость;
  • недомогание;
  • падение трудоспособности;
  • изменение вкуса;
  • сухость во рту;
  • жжение на языке;
  • ощущение комка в горле;
  • учащенное сердцебиение;
  • сбившийся ритм дыхания;
  • заеды на губах;
  • сухие волосы, отсутствие блеска, ломкость, истончение, поредение, седина;
  • раздражение вульвы;
  • ломкие, матовые, плоские, расслаивающиеся ногти;
  • невозможность сосредоточиться;
  • беспричинная усталость;
  • раздражительность;
  • плаксивость;
  • бледность, зеленоватый оттенок кожи, шелушение, трещины, дряблость;
  • плохой аппетит;
  • постоянно клонит в сон.

Когда нехватка железа скрытая, признаки выражены слабее.

Диагностика железодефицитной анемии у беременных

Заболеванию присвоен код по МКБ-10 (Международной классификации болезней) О99.0. Для постановки диагноза при беременности назначаются анализ крови, мочи и дифференциальная диагностика. В первом случае проводят клиническое и биохимическое исследование.

Анализ на содержание гемоглобина в крови показывает падение его уровня и уменьшение размера эритроцитов. Анемию диагностируют, если железосодержащий белок составляет меньше 110 г/л в первом триместре, 105 ― во втором и третьем. Значение ниже 70 г/л характеризуют тяжелую степень. 

Клинические рекомендации ВОЗ рекомендуют использовать для диагностики объем красных кровяных клеток (гематокрит), если он составляет меньше 33%.

Дифференциальная диагностика позволяет отличить железодефицитную анемию от других. Для ЖДА характерно:

  • снижение цветового показателя крови меньше, чем 0,86;
  • количество молодых эритроцитов (ретикулоцитов) менее 0,5%;
  • падение ферритина;
  • снижение концентрации сывороточного железа;
  • повышение общей железосвязывающей способности;
  • снижение насыщенности железом трансферрина.

По показаниям могут проводиться стернальная пункция, трепанобиопсия, эзофагогастродуоденскопия, УЗИ внутренних органов, исследование уровня фолиевой кислоты и В12 в сыворотке. Это позволяет разработать рекомендации для эффективной терапии.

Лечение железодефицитной анемии при беременности

По протоколу начать необходимо с питания, богатого белком и железом. Однако из пищи всасывается не больше 20% этого вещества, поэтому основной упор делается на медикаменты. При необходимости быстро восполнить дефицит для лечения ЖДА у беременных применяют раствор для внутривенного введения Феринжект. Он приводит уровень железа в норму в несколько раз быстрее препаратов в форме таблеток.

Феринжект используют в такой дозировке: при разовом введении не больше 15 мг железа на 1 кг веса женщины для внутривенных инъекций и 20 мг для внутривенных инфузий. За неделю суммарно вводят до 20 мл Феринжекта. Применение средства должно проходить по рекомендации и под контролем врача после комплекса необходимых анализов.

Железодефицитная анемия характеризуется неприятными последствиями, но хорошо подается лечению при условии правильной и своевременной диагностики.

Противопоказания к донорству

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Перед сдачей крови донор проходит бесплатное медицинское обследование, которое включает в себя осмотр врачом-трансфузиологом и предварительное лабораторное исследование. Температура тела, измеренная перед кроводачей, должна быть не выше 37°С; допустимое систолическое давление — от 90 до 149 мм.рт.ст, диастолическое — от 60 до 89 мм.рт.ст.; допустимая частота пульса — 55-95 ударов в минуту.

Если у вас есть заболевания, не вошедшие в список, приведенный ниже, или вы принимаете какие-либо лекарственные препараты или БАДы, сообщите об этом врачу. Осмотр и беседа врача с донором — обязательные процедуры перед сдачей крови или ее компонентов.

Не скрывайте от врача свои недомогания, честно отвечайте на его вопросы и вопросы анкеты, и тогда донорство будет безопасным и для вас, и для тех, кому  необходимо проведение трансфузии.

ПОСТОЯННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

(отвод от донорства независимо от давности заболевания и результатов лечения)

1. Инфекционные и паразитарные болезни:

  • Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), вирусами гепатита B и C

  • Сифилис, врожденный или приобретенный

  • Туберкулез (все формы), Бруцеллез, Сыпной тиф, Туляремия, Лепра (болезнь Гансена), Африканский трипаносомоз, Болезнь Чагаса, Лейшманиоз, Токсоплазмоз, Бабезиоз, Хроническая лихорадка Ку, Эхинококкоз, Филяриатоз, Дракункулез

  • Повторный положительный результат исследования на маркеры болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

  • Повторный положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов B и C

  • Повторный положительный результат исследования на маркеры возбудителя сифилиса

2. Злокачественные новообразования

3. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

4. Болезни центральной нервной системы (органические нарушения)

5. Полное отсутствие слуха и (или) речи, и (или) зрения

6. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения и (или) представляющие опасность для больного и окружающих

7. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ

8. Болезни системы кровообращения:

гипертензивная (гипертоническая) болезнь II-III ст., ишемическая болезнь сердца, облитерирующий эндоартериит, неспецифический аортоартериит, флебит и тромбофлебит, эндокардит, миокардит, порок сердца (врожденный, приобретенный)

9. Болезни органов дыхания:

бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких

10. Болезни органов пищеварения:

ахилический гастрит, хронические болезни печени, в том числе неуточненные, токсические поражения печени, калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита, цирроз печени

11. Болезни мочеполовой системы в стадии декомпенсации:

диффузные и очаговые поражения почек, мочекаменная болезнь

12. Болезни соединительной ткани, а также острый и (или) хронический остеомиелит

13. Лучевая болезнь

14. Болезни эндокринной системы в стадии декомпенсации

15. Болезни глаза и его придаточного аппарата:

Увеит, ирит, иридоциклит, хориоретинальное воспаление, трахома, миопия 6 диоптрий и более)

16. Болезни кожи и подкожной клетчатки:

Псориаз, эритема, экзема, пиодермия, сикоз, пузырчатка (пемфигус), дерматофитии, фурункулез

17. Оперативные вмешательства (резекция, ампутация, удаление органа (желудок, почка, селезенка, яичники, матка и прочее)), трансплантация органов и тканей, повлекшие стойкую утрату трудоспособности (I и II группа инвалидности), ксенотрансплантация органов

18. Стойкая утрата трудоспособности (I и II группа инвалидности)

19. Женский пол донора для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза

20. Лица с повторными неспецифическими реакциями на маркеры вирусов иммунодефицита человека, гепатитов B и C и возбудителя сифилиса

21. Лица с повторными выявленными аллоиммунными антителами к антигенам эритроцитов (за исключением доноров плазмы для производства лекарственных препаратов)

22. Лица с повторными выявленными экстраагглютининами анти-A1 (за исключением доноров плазмы для производства лекарственных препаратов)

ВРЕМЕННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

НАИМЕНОВАНИЯ СРОК ОТВОДА ОТ ДОНОРСТВА
1. Масса тела меньше 50 кг До достижения массы тела 50 кг
2. Возраст младше 20 лет (для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза) До достижения 20 лет
3. Масса тела менее 70 кг (для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза) До достижения массы тела 70 кг
4. Гемоглобин менее 140 г/л (для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза)
До достижения уровня гемоглобина 140 г/л
5. Температура тела выше 37 °C До нормализации температуры тела (37 °C и ниже)
6. Пульс — менее 55 ударов в минуту и более 95 ударов в минуту До нормализации пульса от 55 до 95 ударов в минуту
7. Артериальное давление:
систолическое менее 90 мм рт. ст. и более 149 мм рт. ст.;
диастолическое — менее 60 мм рт. ст. и более 89 мм рт. ст.
До нормализации
систолического давления: 90 — 149 мм рт. ст.;

диастолического давления: 60 — 89 мм рт. ст.

8. Индекс массы тела Менее 18,5 и более 40
9. Несовпадение результатов исследования группы крови AB0, резус-принадлежности, антигенов C, c, E, e, K с результатами исследования при предыдущей донации До выполнения подтверждающего исследования
10. Трансфузия крови и (или) ее компонентов 120 календарных дней со дня трансфузии
11. Первичное выявление в образце крови донора аллоиммунных антител к антигенам эритроцитов До подтверждения отсутствия в образце крови донора аллоиммунных антител к антигенам эритроцитов не ранее, чем через 180 календарных дней после первичного выявления
12. Оперативные вмешательства, в том числе искусственное прерывание беременности 120 календарных дней со дня оперативного вмешательства
13. Лечебные и косметические процедуры с нарушением кожного покрова (татуировки, пирсинг, иглоукалывание и иное) 120 календарных дней с момента окончания процедур
14. Контакт с носителями и больными вирусным гепатитом B или C, сифилисом, болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) 120 календарных дней после прекращения последнего контакта
15. Сомнительный результат на маркеры вирусного гепатита B и (или) вирусного гепатита C, и (или) болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), и (или) на возбудителя сифилиса До подтверждения отсутствия маркеров вирусного гепатита B и (или) вирусного гепатита C, и (или) болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), и (или) на возбудителя сифилиса, но не ранее, чем через 120 календарных дней после получения сомнительного результата лабораторного исследования
16. Перенесенные инфекционные заболевания:
— малярия в анамнезе при отсутствии симптомов и при наличии отрицательных результатов иммунологических тестов 3 года
— брюшной тиф после выздоровления и полного клинического обследования при отсутствии выраженных функциональных расстройств 1 год
— ангина, грипп, острая респираторная вирусная инфекция 30 календарных дней после выздоровления
17. Перенесенные инфекционные и паразитарные заболевания, не указанные в перечне постоянных и временных противопоказаний 120 календарных дней после выздоровления
18. Острые или хронические воспалительные процессы в стадии обострения независимо от локализации 30 календарных дней после купирования острого периода
19. Обострение язвы желудка и (или) двенадцатиперстной кишки 1 год с момента купирования острого периода
20. Болезни почек, не указанные в пункте 12 перечня постоянных противопоказаний 1 год с момента купирования острого периода
21. Аллергические заболевания в стадии обострения 60 календарных дней после купирования острого периода
22. Период беременности, лактации 1 год после родов, 90 календарных дней после окончания лактации
23. Вакцинация:
— ппрививка инактивированными вакцинами (в том числе, против столбняка, дифтерии, коклюша, паратифа, холеры, гриппа), анатоксинами 10 календарных дней после вакцинации
— прививка живыми вакцинами (в том числе, против бруцеллеза, чумы, туляремии, туберкулеза, оспы, краснухи, полиомиелита перорально), введение противостолбнячной сыворотки (при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции) 30 календарных дней после вакцинации
— прививка рекомбинантными вакцинами (в том числе, против вирусного гепатита B, коронавирусной инфекции) 30 календарных дней после вакцинации
— введение иммуноглобулина против гепатита В 120 календарных дней после вакцинации
— введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита 120 календарных дней после вакцинации
— вакцинация против бешенства 1 год после вакцинации
24. Прием лекарственных препаратов:
— антибиотики 14 календарных дней после окончания приема
— анальгетики, антикоагулянты, антиагреганты (в том числе салицилаты) 3 календарных дня после окончания приема
25. Прием алкоголя 48 часов

 

Донорский светофор

0(I) A(II) B(III) AB(IV)
Rh- Rh+ Rh- Rh+ Rh- Rh+ Rh- Rh+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

это означает, что сложилась повышенная потребность крови данной группы и резус-фактора, просим доноров прийти и сдать кровь.

 

это означает, что что кровь данной группы и резус фактора недостаточно, нужно прийти и сдать кровь.

 

это означает, что кровь данной группы и резус фактора имеется в достаточном количестве и с визитом в Службу крови можно повременить.

Диагностический центр МЕДЛАЙФ-БИО

Сахарный диабет – это заболевание, которое является результатом нарушения выработки гормона инсулина, действия инсулина, либо сочетания этих факторов.

Инсулин необходим для усвоения сахара (глюкозы) клетками организма. Он образуется в эндокринных бета-клетках поджелудочной железы, и выделяется ими в кровь.
Дефицит инсулина или нарушение его действия приводят к стойкому повышению уровня сахара в крови, его появлению в моче, нарушению обмена веществ.

При каких симптомах следует заподозрить наличие сахарного диабета?
слабость, повышенная утомляемость,
постоянная жажда и сухость во рту,
учащенное мочеиспускание и резкое увеличение количества мочи,
прогрессирующее снижение веса на фоне нормального или даже повышенного аппетита,
зуд кожи,
запах ацетона изо рта,
частое затуманивание зрения,
затяжное излечение от инфекций и заживление ран,
тяжесть в ногах, судороги в области икроножных мышц.

При отсутствии лечения развиваются осложнения заболевания: почечная недостаточность, слепота, катаракта, инсульт, инфаркт миокарда, гангрена конечностей. Сахарный диабет является первой причиной ранней инвалидности и находится на 3-м месте среди причин смерти. Каждые 7 секунд один человек в мире умирает от его осложнений.
Поэтому так важна ранняя диагностика заболевания.

К сожалению, ежегодно количество больных сахарным диабетом увеличивается, и на сегодня их во всем мире насчитывается более 370 миллионов.
По официальной статистике в Украине насчитывается 1 млн 198 тыс больных диабетом, а более 430 тысяч человек не знают о наличии у них этого заболевания.

Различают 2 варианта первичного сахарного диабета: 1-го типа и 2-го типа, причем 85-90% всех случаев – это сахарный диабет 2-го типа.
Принято считать, что сахарный диабет 1-го типа – это заболевание исключительно детского возраста. Однако, более чем у 15% пациентов заболевание дебютирует после 25 лет. Сахарный диабет 2-го типа в подавляющем большинстве случаев развивается в зрелом возрасте на фоне ожирения, однако до 10% детей и подростков могут страдать разными вариантами этого заболевания.
Диагноз «сахарный диабет 1-го типа» требует немедленного начала инсулинотерапии, а назначение таблетированных сахароснижающих препаратов только усугубит тяжесть заболевания и ухудшит прогноз. Напротив, при диабете 2-го типа лечение начинают с диеты и таблетированных сахароснижающих препаратов. Поэтому правильно поставленный диагноз означает правильно назначенное лечение, и здесь не обойтись без помощи лаборатории, ведь диагноз «сахарный диабет» – это, прежде всего, лабораторный диагноз.

Сахарный диабет 2-го типа преимущественно поражает людей молодого и зрелого возраста и обусловлен снижением чувствительности к инсулину (инсулинорезистентностью) печени, мышечной и жировой ткани. В начале заболевания причиной этого являются генетические факторы. Бета-клетки, тем не менее, стараются насытить ткани организма инсулином, и поэтому увеличивают выработку гормона, и глюкоза вовремя усваивается тканями. Однако инсулинорезистентность может усилиться вследствие переедания, голодания, старения, малоподвижного образа жизни, стресса, беременности. После этого уровень глюкозы крови начинает расти.

Сахарный диабет 1-го типа чаще развивается у детей, подростков и молодых людей, иммунная система которых начинает «бороться» с собственными нормальными бета-клетками. Заболевание развивается у лиц с наследственными особенностями иммунного ответа, а провоцируют его перенесенные вирусные инфекции, коровье молоко, белки злаков, нитраты.
Если риск заболеть диабетом 1-го типа в возрасте до 15 лет у среднестатистического человека составляет 0,4%, то у родственников больных сахарным диабетом он колеблется от 2 до 50%, в зависимости от степени родства.
Заболевание вначале протекает скрыто, несмотря на начавшийся процесс гибели бета-клеток – это стадия «предиабета».
Затем наступает стадия «латентного диабета», при котором после приема пищи уровень сахара крови длительно не снижается, однако симптомы заболевания по-прежнему отсутствуют, и натощак уровень глюкозы в крови нормальный. Выявить сахарный диабет на этой стадии можно путем проведения теста с глюкозной нагрузкой (глюкозо-толерантный тест).
И только после того, как в поджелудочной железе останется не более 15% живых бета-клеток, развивается «манифестный диабет» – повышается уровень глюкозы натощак и появляются характерные симптомы заболевания.

Реже сахарный диабет 1-го типа начинается после 25 лет. Этот нетипичный вариант диабета называется LADA-диабет. Симптомы заболевания напоминают диабет 2-го типа, и поэтому больным назначают диетотерапию и лечение таблетированными сахароснижающими препаратами, однако это не только малоэффективно, но и вредно. Таких больных не так уж мало: 10-15% среди всех пациентов с диабетом и около 50 % среди больных, которым поставлен диагноз «сахарный диабет 2 типа», но у которых отсутствует ожирение.

Лабораторная диагностика любого типа сахарного диабета осуществляется путем назначения следующих тестов:
— концентрация глюкозы в плазме венозной крови натощак: ? 7 ммоль/л или
— концентрация глюкозы в плазме венозной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой – тест толерантности к глюкозе: ? 11,1 ммоль/л или
— концентрация глюкозы в плазме венозной крови при случайном определении: ? 11,1 ммоль/л или
— гликозилированный гемоглобин (HbA1c): ? 6,5%.

При патологических результатах теста, они обязательно должны быть подтверждены путем повторного анализа (желательно, того же самого). Однако показатели выше диагностического порога двух различных тестов также подтверждают диагноз.
Для контроля эффективности лечения заболевания пациентам обычно назначаются исследование гликозилированного гемоглобина и глюкозы крови натощак.

Определение HbA1c имеет несколько преимуществ перед измерением глюкозы крови натощак и тестом толерантности к глюкозе:
— уровень HbA1c лучше отражает реальный средний уровень глюкозы в крови пациента за последние 3 месяца, чем однократное определение глюкозы;
— оно позволяет получить более точные результаты;
— оно более удобно для пациента, так как не требуется сдавать кровь натощак, сдавать ее повторно через 2 часа, соблюдать строгие условия подготовки к исследованию.

Определение HbA1c должно производиться по методике, сертифицированной Национальной программой США по стандартизации гликозилированного гемоглобина (NGSP) и стандартизованной по референсному методу согласно Исследованию по контролю диабета и его осложнений (DCCT).
Методом «золотого стандарта» определения HbA1c считается используемая в ДЦ «Медлайф-Био» высокоэффективная жидкостная хроматография. Это метод обладает наибольшей аналитической точностью и воспроизводимостью, поэтому принят NGCP как референсный (эталонный), и используется в большинстве ведущих лабораторий мира.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует для контроля эффективности лечения больных с сахарным диабетом определять HbA1c 1 раз в 3 мес.
В зависимости от исходного уровня НbА1с у конкретного пациента, будут отличаться цели лечения и лечебная тактика (один препарат, сочетание препаратов, разные дозы препаратов).
Задачей гликемического контроля у большинства пациентов является снижение уровня HbA1c до 7% или ниже (ее должен определить Ваш врач), что позволяет реально уменьшить частоту осложнений со стороны сосудов и нервной ткани.

Поскольку сахарный диабет крайне опасен своими осложнениями, Всемирная организация здравоохранения рекомендует профилактические обследования с целью раннего выявления этой патологии на этапах развития (предиабет).

Лабораторные критерии предиабета:
— уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак: 5,6–6,9 ммоль/л или
— концентрация глюкозы в плазме венозной крови через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой: 7,8–11,0 ммоль/л или
— гликозилированный гемоглобин (HbA1c): 5,7–6,4%.

Пациенты с предиабетом должны находиться под наблюдением и получить рекомендации врача об эффективных мероприятиях по снижению риска (например, снижение массы тела, повышение физической активности), а также проходить ежегодное обследование с целью ранней диагностики сахарного диабета.

Показанием для обследования клинически здоровых взрослых людей является наличие факторов риска диабета 2-го типа:
возраст ? 45 лет.
избыточная масса тела и ожирение,
наличие родственников 1-й и 2-й степени родства с диабетом 2-го типа,
низкая физическая активность.
наличие сердечно-сосудистых заболеваний.
признаки инсулинорезистентности и наличие заболеваний, сопровождающихся инсулинорезистентностью:
черный акантоз (усиленная пигментация кожи в складках тела (на шее, в подмышечной впадине, в паху),
повышенное артериальное давление,
нарушение показателей липидограммы (повышенный холестерин),
синдром поликистозных яичников,
низкий вес пациента при рождении,
сахарный диабет беременных у матери,
женщинам с диагнозом «сахарный диабет беременных» при предыдущих беременностях или родивших крупного ребенка.

Для обследования рекомендуются те же тесты, то и для диагностики диабета: глюкоза крови натощак, или тест толерантности к глюкозе, или гликозилированный гемоглобин.
В отсутствие перечисленных факторов риска первое обследование пациент должен пройти в возрасте 45 лет. При наличии избыточной массы тела или ожирения и одного и более дополнительных факторов риска, выявление диабета 2-го типа и оценка риска развития диабета в будущем у пациентов без явной клинической картины должна проводиться у взрослых в любом возрасте.
При нормальных показателях анализов повторное обследование целесообразно проводить с интервалом в 3 года.

Диабет 1-го типа или диабет 2-го типа?
Для того, чтобы различить типы сахарного диабета, которые требуют абсолютно разного лечения, в крови определяют уровни гормонов бета-клеток и антитела к инсулину.
Уровень гормонов бета-клеток (инсулин и С-пептид) будут снижены вплоть до полного исчезновения при диабете 1-го типа, тогда как при диабете 2-го типа они чаще повышены в дебюте заболевания, затем нормальны, и снижаются у 15-20% больных через 5-15 лет после начала заболевания.

Определение концентрации инсулина и С-пептида в крови необходимо для:
диагностики и дифференцировки диабета 1-го и 2-го типов,
выбора лекарственного препарата,
подбора оптимальной терапии,
оценки активности ?-клеток.

В диагностическом и прогностическом плане для уточнения стадии болезни гораздо полезнее определение С-пептида так как:
у больных диабетом 1-го типа в крови имеются аутоантитела к инсулину, и данные анализа практически всегда искажены в сторону занижения;
количество С-пептида в крови в 5 раз превышает количество инсулина, а значит, его уровень определяется легче и точнее;
уровень С-пептида является более стабильным индикатором секреции инсулина, чем быстро меняющийся уровень самого гормона;
определение уровня инсулина не назначается пациентам, которые уже получают инъекции этого гормона.

Для диагностики диабета 1-го типа, и в том числе, на стадии предиабета, лаборатория «Медлайф-Био» предлагает определение в крови аутоантител к инсулину. Это исследование показано:
для обследования детей до 15 лет, в семьях которых есть больные сахарным диабетом 1-го типа;
для обследования взрослых средней возрастной группы с целью дифференцировки сахарного диабета 2-го типа и LADA-диабета.
для обследования женщин с сахарным диабетом беременных для выявления ранних признаков диабета 1-го типа.
для дифференцировки сахарного диабета 1-го и 2-го типов у детей на момент постановки диагноза при решении вопроса о начале инсулинотерапии.

Сахарный диабет беременных – любой тип диабета или нарушение толерантности к глюкозе, впервые возникшие или выявленные во время беременности. Сахарный диабет беременных обычно поддается диетотерапии и проходит после родов, но может быть начальным проявлением диабета 1-го или 2-го типа.

Диагностические критерии сахарного диабета беременных:
— уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак: ? 7 ммоль/л или
— концентрация глюкозы в плазме венозной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой – тест толерантности к глюкозе: ? 7,8 ммоль/л или
— концентрация глюкозы в плазме венозной крови при случайном определении ? 11,1 ммоль/л.

Дополнительные исследования
Липидный профиль
Ввиду повышенного риска нарушений липидного обмена, развития атеросклероза и его осложнений у взрослых пациентов с диабетом, им рекомендовано как минимум ежегодное исследование липидограммы. Оптимальными являются следующие показатели:
Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП):
у пациентов без явных симптомов сердечно-сосудистой патологии: у пациентов с явными симптомами сердечно-сосудистой патологии ЛПНП: Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП):
у мужчин: > 1,0 ммоль/л
у женщин: > 1,3 ммоль/л
Триглицериды (ТГ):

В случае, если данные показатели в норме, оценка липидного профиля может проводиться 1 раз в 2 года.

Детям с диабетом 1-го типа и при наличии у ближайших родственников гиперхолестеринемии, или инсульта/инфаркта миокарда в возрасте до 55 лет, анализ липидограммы проводится с двухлетнего возраста, вскоре после установленного диагноза основного заболевания. Другим детям с диабетом 1-го типа первая липидограмма назначается после 10 летнего возраста.
Если диагноз установлен ребенку после достижения половой зрелости, анализ липидного профиля должен проводиться вскоре после подтверждения диагноза. Для обеих возрастных групп рекомендован ежегодный мониторинг липидного профиля в случае патологических показателей концентрации липидов. Этот анализ может проводиться каждые 5 лет, если показатель ЛПНП находится в пределах допустимого риска (2,6 ммоль/л).

Функция печени
Пациентам с диабетом рекомендована как минимум ежегодная оценка функции печени (АаАТ, АаАТ, ЩФ, билирубин), поскольку у них повышен риск развития стеатогепатита и жирового гепатоза.

Диагностика поражения почек (диабетическая нефропатия)
Почки поражаются у 20-40% больных с сахарным диабетом, особенно 1-го типа. Первым симптомом этого может быть появление в моче минимальных количеств белка, не выявляемых при общем анализе мочи. Диагностика осуществляется ежегодно определением микроальбумина в суточной моче (в норме Также необходимо ежегодно оценивать функцию почек. Для этого лаборатория предлагает определение концентрации креатинина в крови (на основании этого показателя врач сможет рассчитать скорость клубочковой фильтрации), а также выполняет пробу Реберга.
У детей, которые заболели диабетом в возрасте до 5 лет, скрининг начинается с 10-летнего возраста.

Диагностика сопутствующей аутоиммунной патологии при диабете 1-го типа
Особенности иммунного ответа у пациентов с диабетом 1-го типа повышают риск развития и другой аутоиммунной патологии.
1. Пациентам с сахарным диабетом 1-го типа рекомендовано 1 раз в 3 года оценивать уровень тиреотропного гормона, определять уровни антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину так как у них возможно развитие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
2. Дети, больные диабетом 1-го типа, должны проходить обследование на целиакию вскоре после подтверждения диагноза – определение антител к тканевой трансглютаминазе/, дезаминированным пептидам глиадина, нативному глиадину (смотри пакетные исследования при целиакаии). Обследование необходимо повторять у детей с задержкой роста, отставанием в наборе массы тела, потерей массы тела, диареей, вздутием, болями в животе.
3. Для диагностики аутоиммунной витамин В12-дефицитной анемии пациентам может быть рекомендовано определение антител к париетальным клеткам желудка, антител к внутреннему фактору, определение концентрации витамина В12 в крови, и общий анализ крови.

Расчет индекса инсулинорезистентности HOMA2-IR
На основании показателей концентрации инсулина (или С-пептида) и глюкозы натощак лаборатория «Медлайф-Био» предлагает расчет индекса инсулинорезистентности (HOMA2-IR).
Существует 2 способа расчета этого индекса: по формуле (HOMA1) и с помощью компьютерной модели (HOMA2). Использование компьютерной программы, по сравнению с HOMA1 позволяет:
— произвести более точную оценку метаболических процессов, так как учитывается разница в чувствительности к инсулину печени и периферических тканей, секреция в кровь проинсулина и потери глюкозы через почки;
— использовать для расчета не только концентрацию инсулина, но и С-пептида,

Если пороговый уровень диагностики инсулинорезистентности для HOMA1-модели составляет > 2,7, то для HOMA2 >1,8.
Инсулинорезистентность является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Повышение индекса HOMA–IR всего лишь на 1 единицу сопровождается повышением риска развития ишемической болезни сердца и ишемического инсульта на 5,4%.
По величине индекса HOMA–IR можно судить о динамике снижения инсулинорезистентности при проводимой терапии.
На основании индекса HOMA IR можно предсказать развитие инсулинонезависимого сахарного диабета.
Индекса HOMA–IR является достоверным методом оценки чувствительности к инсулину как у лиц без сахарного диабета, так и у пациентов с установленным диагнозом.

Лептин
Лептин – гормон, который секретируется жировыми клетками и участвует в регуляции энергетического обмена организма и массы тела. Он является сигналом от жировой ткани к мозгу для уменьшения аппетита, повышения расхода энергии, изменения метаболизма жиров и глюкозы. По мере увеличения количества жировой ткани содержание лептина в крови возрастает, и наоборот, снижается при ее уменьшении.
Генетический дефицит лептина вызывает патологическое ожирение, поддающееся лечению с применением экзогенного лептина.
В остальных случаях для тучных людей характерно, напротив, повышение концентрации лептина, которое не сопровождается соответствующим изменением пищевого поведения и энергетического обмена. Предположительно, это обусловлено «лептиновой резистентностью».
В настоящее время нарушение лептиновой регуляции рассматривают в качестве одного из механизмов развития сахарного диабета 2-го типа. Избыток лептина приводит к подавлению секреции инсулина, вызывает резистентность скелетных мышц и жировой ткани к его воздействию, подавляет действие инсулина на клетки печени, что приводит к ещё большему повышению уровня глюкозы при диабете 2-го типа.
Лептин необходим для нормального осуществления репродуктивной функции и влияет на стероидогенез в яичниках.
Кроме того, высокий уровень лептина создает высокую вероятность тромбоза. Установлено, что связь между количеством лептина и заболеваниями сердечно-сосудистой системы существует вне зависимости от других факторов риска, таких как курение, наличия высокого уровня холестерина и высокого кровяного давления.
Поэтому исследование уровня лептина в крови показано пациентам с ранним возникновением выраженного ожирения, в комплексе исследований проблем повышения или снижения веса, в диагностике причин нарушения репродуктивной функции, для прогнозирования риска развития диабета 2-го типа и его сердечно-сосудистых осложнений, при рецидивирующих тромбозах.

Пакетные исследования
Сахарный диабет 1 типа 2*: HbA1c, АТ к инсулину, С-пептид – 360,00 грн.
Сахарный диабет 2 типа 2*: HbA1c, НОМА, С-пептид, лептин, липидограмма- 456,00 грн.
Обследование пациента с сахарным диабетом*: HbA1c, инсулин, С-петид, липидограмма, печеночные пробы, креатинин сыворотки с расчетом СКФ, микроальбумин, ТТГ — 512,00 грн.
Оценка риска ишемической болезни сердца у больного диабетом*: HbA1c, липидограмма, ОАМ, скрининг (соотношение альбумин/креатинин), креатинин сыворотки с расчетом СКФ – 189,00
Диабета 1-го типа или диабет 2-го типа?*: С-пептид, инсулин, антитела к инсулину – 268,00грн
Мониторинг больных диабетом без осложнений*: HbA1c, ОАК, ОАМ, микроальбумин, биохимический анализ крови (общий белок, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, билирубин, АсАТ, АлАТ, мочевина, креатинин, калий, натрий)-336,00грн.

Мониторинг беременных с сахарным диабетом*: глюкоза крови натощак, глюкоза крови через 1 час после еды, HbA1c, ОАМ-скрининг (кетонурия и микроальбуминурия), креатинин сыворотки с расчетом СКФ – 145,00грн.
Планирование беременности у женщины с сахарным диабетом*: глюкозо-толерантный тест, HbA1c, креатинин сыворотки с расчетом СКФ, суточная протеинурия- 152,00грн.
Планирование беременности у женщины с сахарным диабетом 1-го типа*: глюкозо-толерантный тест, HbA1c, креатинин сыворотки с расчетом СКФ, суточная протеинурия, ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО- 305,00грн.
Предоперационное обследование больного сахарным диабетом*: глюкоза крови натощак, ОАМ-скрининг (кетонурия, протеинурия), HbA1c, рН, К+, Na+, креатинин, СКФ, коагулограмма – 292,00грн.
Скрининг диабетической нефропатии*:
1-й этап: ОАМ (скрининг протеинурии), креатинин сыворотки с расчетом СКФ- 50,00грн.
2-й этап: микроальбумин, креатинин сыворотки с расчетом СКФ- 100,00грн.
Диагностика диабетической нефропатии*: микроальбумин, белок в суточной моче, ОАМ, осадок мочи, мочевина, калий сыворотки, креатинин сыворотки с расчетом СКФ- 198,00грн.
Мониторинг диабетической нефропатии*:
1-я стадия: HbA1c, микроальбумин, мочевина сыворотки, креатинин сыворотки с расчетом СКФ, липиды сыворотки, гемоглобин, железо, ферритин, насыщение трансферрина железом, С-реактивный белок – 444,00
2-я стадия: HbA1c, белок в суточной моче, мочевина сыворотки, креатинин сыворотки с расчетом СКФ, альбумин сыворотки, липиды сыворотки, гемоглобин, железо, ферритин, насыщение трансферрина железом, С-реактивный белок – 427,00грн
3-я стадия: HbA1c, белок в суточной моче, мочевина сыворотки, креатинин сыворотки с расчетом СКФ, альбумин сыворотки, кальций плазмы (общий и ионизированный), фосфор, липиды сыворотки, гемоглобин, железо, ферритин, насыщение трансферрина железом, С-реактивный белок, паратгормон- 565,00 грн.
*- срок исполнения пакета 1 день.

Систематическая оценка связи между уровнями гемоглобина и метаболическим профилем указывает на положительный эффект гипоксии

P. van der Harst, W. Zhang, IM Leach, A. Rendon, N. Verweij, J. Sehmi, DS Paul, U. Elling , Х. Аллайи, С. Ли, А. Радхакришнан, С. Т. Тан, К. Восс, С. X. Вайхенбергер, К. А. Альберс, А. Аль-Хуссани, Ф. В. Ассельбергс, М. Чулло, Ф. Данжу, К. Дина, Т. Эско , Д. М. Эванс, Л. Франке, М. Гогеле, Дж. Хартиала, М. Херш, Х. Холм, Дж. Дж. Хоттенга, С. Канони, М.Э. Клебер, В. Лагу, К. Лангенберг, Л. М. Лопес, Л. П. Литикайнен, О. Меландер, Ф. Мурджиа, И. М. Нолте, П. Ф. О’Рейли, С. Падманабхан, А. Парса, Н. Пирасту, Э. Порку, Л. Портас, И. Прокопенко, Дж. С. Рид, С. Ю. Шин, К. С. Тан, А. Тоймер, М. Траглиа, С. Уливи, Х. Дж. Вестра, Дж. Ян, Дж. Х. Чжао, Ф. Анни, А. Абделлауи, А. Эттвуд , Б. Балкау, С. Бандинелли, Ф. Бастардо, Б. Беньямин, Б. О. Бём, В. О. Куксон, Д. Дас, П. И. де Баккер, Р. А. де Бур, Э. Дж. де Геус, М. Х. де Мур, М. Димитриу, Ф.С. Домингес, А. Доринг, Г. Энгстрем, Г. И. Эйолфссон, Л. Ферруччи, К. Фишер, Р. Галанелло, С. Ф. Гарнер, Б. Генсер, К. Д. Гибсон, Г. Джиротто, Д. Ф. Гудбьяртссон, С. Е. Харрис, А. Л. Хартикайнен, CE Hastie, B. Hedblad, T. Illig, J. Jolley, M. Kahonen, IP Kema, JP Kemp, L. Liang, H. Lloyd-Jones, RJ Loos, S. Meacham, SE Medland, C. Meisinger, Y Мемари, Э. Михайлов, К. Миллер, М. Ф. Моффат, М. Наук, М. Новачкова, Т. Нутиле, И. Олафссон, П. Т. Онундарсон, Д. Парраччиани, Б. В.Penninx, L. Perseu, A. Piga, G. Pistis, A. Pouta, U. Puc, O. Raitakari, SM Ring, A. Robino, D. Ruggiero, A. Ruokonen, A. Saint-Pierre, C. Sala , А. Салуметс, Дж. Самбрук, Х. Шеперс, К.О. Шмидт, Х.Х. Силье, Р. Сладек, Дж.Х. Смит, Дж.М. Старр, Дж. Стивенс, П. Сулем, Т. Танака, У. Торстейнсдоттир, В. Траганте, В.Х. ван Гилст, Л.Дж. ван Пелт, Д.Дж. ван Вельдхуизен, У. Волкер, Дж. Б. Уитфилд, Г. Виллемсен, Б. Р. Винкельманн, Г. Вирнсбергер, А. Альгра, Ф. Кукка, А. П. д’Адамо, Дж. Данеш, И. Дж.Дири, А. Ф. Доминичак, П. Эллиотт, П. Фортина, П. Фрогуэль, П. Гаспарини, А. Грейнахер, С. Л. Хазен, М. Р. Джарвелин, К. Т. Хоу, Т. Лехтимаки, В. Мерц, Н. Г. Мартин, А. Метспалу, Б. Д. Митчелл, Г. В. Монтгомери, К. Мур, Г. Навис, М. Пирасту, П. П. Прамсталлер, Р. Рамирес-Солис, Э. Шадт, Дж. Скотт, А. Р. Шулдинер, Г. Д. Смит, Дж. Г. Смит, Х. Снайдер, Р. Сорис , Т. Д. Спектор, К. Стефанссон, М. Стамволл, В. Х. Танг, Д. Тониоло, А. Тонжес, П. М. Вишер, П. Волленвейдер, Н. Дж. Уэрхэм, Б.Х. Вольфенбюттель, Д. И. Бумсма, Дж. С. Бекманн, Г. В. Дедуссис, П. Делукас, М. А. Феррейра, С. Санна, М. Уда, А. А. Хикс, Дж. М. Пеннингер, К. Гигер, Дж. С. Кунер, В. Х. Оувеханд, Н. Соранцо, Дж. Ч. Чемберс , Семьдесят пять генетических локусов, влияющих на эритроцит человека. Природа 492 , 369–375 (2012).

Уровень гемоглобина и связанные с ним факторы среди беременных женщин в сельских районах Юго-Западной Эфиопии

Общие сведения . Анемия — это ситуация, при которой количество и размер эритроцитов или концентрация гемоглобина падают ниже установленных пороговых значений. Низкий уровень гемоглобина во время беременности способствует изменению плацентарного ангиогенеза и приводит к ограничению доступа питательных веществ к плоду и, следовательно, к задержке роста плода и низкой массе тела при рождении. Это исследование направлено на оценку уровня гемоглобина и связанных с ним факторов среди беременных женщин в сельских общинах зоны Джимма, Юго-Западная Эфиопия. Методы . В период с 1 по 30 июня 2020 года было проведено перекрестное исследование по месту жительства среди 367 беременных женщин.Для выбора субъектов исследования использовалась систематическая случайная выборка. Уровень гемоглобина измеряли с помощью HemoCue HB 301. Для сбора данных использовался структурированный вопросник, заполняемый интервьюером. Для описания субъектов исследования использовалась описательная статистика. После проверки предположений о линейности, нормальности, мультиколлинеарности и гомоскедастичности была использована многомерная модель линейной регрессии. Нестандартизированный коэффициент бета () вместе с 95% доверительным интервалом был рассчитан для оценки связи между независимыми и зависимыми переменными. Статистическую значимость заявляли при значении < 0,05. Результаты . Средний (± SD) уровень гемоглобина у респондентов составил 12,66 (± 1,44) г/дл. Общая величина анемии () среди беременных женщин составила 85 [23,16%, (95% ДИ: 18,3%-27,5%)]. Частота приема пищи [, (95% ДИ: 0,12, 0,69), ], интервал между беременностями [, (95% ДИ: 0,02, 0,15), ], измерение окружности середины плеча [, (95% ДИ: 0,07, 0,20), ], собственные фрукты/овощи [, (95% ДИ: 0,79, 0,31), ], потребление кофе [, (95% ДИ: -1.31, -0,68), ] и наличие в анамнезе мертворождения [, (95% ДИ: -1,06, -0,20), ] были значительно связаны с уровнем гемоглобина беременных женщин. Выводы . Было установлено, что анемия является умеренной проблемой общественного здравоохранения в районе исследования. Таким образом, консультирование по вопросам питания должно быть сосредоточено на необходимости хотя бы одного дополнительного приема пищи, поощрении потребления фруктов/овощей и улучшении состояния питания женщин во время дородового наблюдения. Кроме того, важное значение также имеет ранний скрининг и ведение женщин с мертворождением в анамнезе на предмет анемии.

1. Общие сведения

Анемия — это ситуация, при которой количество и размер эритроцитов или концентрация гемоглобина падают ниже установленных пороговых значений, что, следовательно, ухудшает способность крови транспортировать кислород в организм [1]. ]. Всемирная организация здравоохранения определила анемию во время беременности как уровень гемоглобина <11  г/дл [2]. Хотя измерение концентрации гемоглобина в крови само по себе не определяет причину анемии, оно является надежным индикатором анемии на популяционном уровне [3].Во всем мире около 38% беременных женщин страдают анемией, из которых почти две трети были из развивающихся стран [3]. Низкий уровень гемоглобина или анемия во время беременности является проблемой общественного здравоохранения, связанной со многими неблагоприятными исходами родов, такими как преждевременные роды, низкая масса тела при рождении и повышенная смертность новорожденных и матерей [4, 5].

Железодефицитная анемия является наиболее распространенной причиной анемии, на которую приходится более 50% всех видов анемии у женщин, в результате длительного отрицательного баланса железа, вызванного плохим всасыванием в кишечнике или недостаточным потреблением железа с пищей, повышенной потребностью организма в железе во время беременность или периоды роста, а также повышенная потеря железа [3, 6].Железо имеет решающее значение для основного метаболического процесса в клетках и функциях организмов, включая дыхание, производство энергии, производство ДНК и пролиферацию клеток [7]. Во время беременности низкий уровень гемоглобина способствует изменению плацентарного ангиогенеза и приводит к ограничению доступа кислорода к плоду и, следовательно, к задержке роста плода и низкой массе тела при рождении [8]. Доказательства показали, что существует U-образная зависимость между концентрацией гемоглобина у матери и риском неблагоприятных исходов родов; однако связь варьировалась в зависимости от триместра [9]. Исследования показали, что как низкие, так и высокие концентрации гемоглобина во время беременности были связаны с риском неблагоприятных исходов родов посредством нескольких механизмов. Следовательно, необходимо только адекватное поступление железа во время беременности [10]. Связь между низкой концентрацией гемоглобина у матери и неблагоприятными исходами родов более очевидна, когда она измеряется в течение первого триместра беременности, тогда как высокая концентрация гемоглобина связана во всех трех триместрах беременности [9].Чтобы снизить этот риск, ВОЗ рекомендует универсальную ежедневную добавку перорального элементарного железа в дозе 30-60 мг и фолиевой кислоты в дозе 0,4 мг в рамках рутинного дородового наблюдения на протяжении всей беременности [11]. Исследования также показали, что повышение уровня гемоглобина у матери во время беременности может снизить риск материнской смертности и заболеваемости послеродовым кровотечением [4].

Зная об этом, федеральное правительство Эфиопии разработало национальные пакеты питания для восполнения дефицита микронутриентов среди беременных женщин, обеспечив доступ к рутинным консультациям по вопросам питания и добавкам, таким как разогревающие, обработанные инсектицидами сетки и добавки железа и фолиевой кислоты во время перинатального ухода [ 12]. Несмотря на то, что были предприняты значительные усилия для снижения распространенности анемии в стране, демографическое обследование состояния здоровья в Эфиопии в 2016 г. показало, что 29% беременных женщин и 24% женщин репродуктивного возраста по-прежнему страдают анемией [13]. Для достижения второй глобальной цели в области питания, предусматривающей снижение на 50% анемии среди женщин репродуктивного возраста к 2025 году, было решено, что сочетание ключевых программ и стратегий, адаптированных к местным условиям, с учетом конкретной причины и частота анемии в данной местности и группе населения [1, 6].Однако было мало информации, которая разъясняла бы уровень гемоглобина беременных женщин в странах с низким уровнем дохода, таких как Эфиопия, особенно в изучаемой области, сельских общинах. Таким образом, это исследование направлено на оценку уровня гемоглобина и связанных с ним факторов среди беременных женщин в сельских общинах зоны Джимма, Юго-Западная Эфиопия.

2. Методы и материалы
2.
1. План исследования, условия и участники

В период с 1 по 30 июня 2020 года в районах Мана и Сека Чекорса зоны Джимма на юго-западе Эфиопии было проведено исследование перекрестного исследования на уровне сообщества.Зона была обнаружена в 345 км от столицы Аддис-Абебы. В зоне Джимма известны два агроэкологических (кофейных и продовольственных) района [14, 15]. Соответственно, Мана была выбрана из районов, в основном выращивающих кофе, и обнаружена на высоте 1911 метров над уровнем моря с предполагаемой общей численностью населения 160 096 человек, из которых 79 615 были женщинами. В районе 26 кебеле (небольших административных единиц), включая города Йебу и Билида. Другим выбранным районом был Сека Чекорса из основных районов, производящих зерновые и продовольственные культуры.Он находился на высоте от 1580 до 2560 метров над уровнем моря, а его общая численность населения составляла 336 277 человек, из которых 167 414 женщин. В этом районе 37 кебелей, в том числе два городских кебеля Сека. Исследование проводилось среди беременных женщин первого триместра в возрасте от 15 до 49 лет.

2.2. Критерии включения и исключения

В исследование были включены все случайно отобранные беременные женщины в первом триместре беременности, проживающие в данном районе не менее последних шести месяцев до исследования.Беременные женщины в первом триместре беременности с известными ранее существовавшими или текущими заболеваниями были исключены.

2.3. Определение размера выборки и методика формирования выборки

Размер выборки был рассчитан с использованием программного обеспечения G power 3.1 с учетом следующих допущений: -тесты-корреляция: точечная бисериальная модель, два хвоста, размер эффекта , α вероятность ошибки 0,05, , затем общая размер выборки составил 343 человека. Окончательный размер выборки составил 378 человек после добавления 10% процента неответов. Был составлен список всех кебеле обоих районов (37 из Сека Чекорса и 26 из Маны), и каждому был присвоен уникальный идентификационный номер. Затем этот идентификационный номер использовался в качестве основы выборки для выбора кебелей. Из 63 перечисленных кебеле 21 был выбран методом простой случайной выборки. В конце концов, размер выборки был пропорционально распределен каждому кебеле. Основа выборки участников исследования была подготовлена ​​после домашней идентификации и регистрации всех подходящих беременных матерей. Затем с помощью систематической случайной выборки были отобраны беременные женщины в первом триместре. Беременных женщин, которые отсутствовали дома, на следующий день снова посещали.Если женщина все еще отсутствовала в своем доме во время интервью, были опрошены подходящие беременные женщины в следующем доме в порядковом номере. Беременность была подтверждена ультразвуковым сканированием, а беременности, которые были диагностированы как нежизнеспособные или имели неизлечимые деформации, направлялись в ближайшее медицинское учреждение для ведения.

2.4. Инструменты, методы и измерения сбора данных

Данные были собраны с помощью предварительно протестированного структурированного вопросника, заполняемого интервьюером. Его собрали восемь опытных и обученных акушерок со степенью бакалавра наук, говорящих на местном языке «афан оромо».

2.5. Измерения уровня гемоглобина

Уровень гемоглобина у женщин измеряли с помощью HemoCue AB Sweden 301 (HemoCue AB, Angelhom, Швеция). Машина представляла собой предварительно откалиброванный прибор, предназначенный для измерения концентрации гемоглобина. Образец крови был взят у каждого участника с использованием метода фигурного укола, чтобы собрать три капли крови из левого безымянного пальца.Первую и вторую капли крови вытерли. Затем третью каплю использовали для проверки уровня гемоглобина. Кровь отбирали через микрокюветы и помещали в аппарат HemoCue, после чего регистрировали результаты.

2.6. Измерение окружности середины плеча

Измерение окружности середины плеча представляло собой среднее значение трех измерений на соседний сантиметр с использованием гибкой неэластичной ленты. Он находится посередине между кончиком плеча (акромиальный отросток) и кончиком локтя (локтевой отросток) левой руки, свободно свисающей.

2.7. Минимальное разнообразие рациона питания для женщин (MDD-W)

Данные о минимальном балле разнообразия рациона питания были собраны с использованием метода 24-часового отзыва рациона в соответствии с руководством ФАО 2016 года [16]. Каждой группе продуктов питания, которые женщина съела за 24 часа до сбора данных, присваивалась оценка «1», в противном случае — «0». Оценка диетического разнообразия была сделана путем подсчета количества баллов пищевых групп. Для одной пищевой группы была дана только оценка «1», и все они суммировались без учета количества продуктов, съеденных в одной и той же пищевой группе.Наконец, женщина, набравшая 5 и более баллов из десяти, была отнесена к категории адекватных и неадекватных диетических разнообразий. Десять используемых пищевых групп включали крахмалистые продукты, бобовые, орехи и семена, молоко и молочные продукты, мясо, яйца, темно-зеленые листовые овощи, фрукты и овощи, богатые витамином А, другие овощи и другие фрукты.

2.
8. Контроль качества данных

Анкета была сначала подготовлена ​​на английском языке и переведена на местный язык « Afan Oromo » свободно говорящими на обоих языках.Затем третий эксперт перевел его обратно на английский язык, чтобы обеспечить его согласованность. Для обеспечения качества данных для сборщиков данных и супервайзеров было выделено три дня интенсивного обучения по целям исследования, методам сбора данных, антропометрическим измерениям, сбору проб крови и методам регистрации данных. Для сборщиков данных был проведен практический тест, чтобы убедиться, что навык был передан надлежащим образом. В дополнение к этому были назначены два обученных супервайзера для оказания поддержки на месте и наблюдения за полнотой собранных данных в одночасье.Предварительное тестирование было проведено на 5% от общего размера выборки в невыбранных условиях, которые имели сходные характеристики с респондентами в районе Керса зоны Джимма.

2.9. Обработка и анализ данных

Данные были проверены на непротиворечивость, точность и полноту. Затем он был введен в Epi-data версии 3.1 и экспортирован в STATA версии 13 для очистки и анализа данных. Очистка данных производилась путем проверки выбросов, возрастания и убывания. Для описания субъектов исследования использовались описательные статистические данные, такие как измерения центральной тенденции и вариации: среднее, частота, проценты и стандартные отклонения.Основные допущения для бинарного и многомерного линейного регрессионного анализа проверялись путем изучения остатков для допущения о линейности с использованием графика рассеяния для всех числовых переменных-предикторов и зависимой переменной (средний уровень гемоглобина). Все переменные были нормально распределены и оценивались визуально с помощью гистограммы. Более того, гомоскедастичность проверялась с помощью точечной диаграммы, и на ней не было ни гетероскедастичности, ни четкой закономерности. Аналогичным образом мультиколлинеарность была проверена с использованием фактора увеличения дисперсии, и взаимодействия не было. Для каждой независимой переменной был проведен простой линейный регрессионный анализ относительно зависимой переменной. Переменные со значением <0,25 рассматривались для многомерного линейного регрессионного анализа, чтобы контролировать возможные эффекты вмешивающихся факторов. Переменные со значением 0,05 были объявлены значимо связанными со средним уровнем гемоглобина у женщин в окончательной скорректированной многопараметрической модели линейной регрессии. Нестандартизированные бета-коэффициенты ( β ) вместе с 95% доверительным интервалом (ДИ) были рассчитаны для оценки уровня ассоциации и статистической значимости в многопараметрическом линейном регрессионном анализе.Индекс благосостояния рассчитывался как составной показатель уровня жизни с учетом 29 переменных, связанных с владением домохозяйствами долгосрочных активов (как производственных, так и непроизводственных). Были проверены допущения анализа главных компонент. Была проверена общая адекватность выборки (), критерий сферичности Бартлетта (), имеющий общность >0,5, не имеющий сложных структурных предположений, и компоненты, которые в совокупности объясняют более 60% дисперсии в наборе переменных, использовались для построения непрерывная переменная путем суммирования главных компонентов в один и тройной ранг была сделана в богатых, средних и бедных.

2.10. Этическое рассмотрение

Этическое одобрение было получено от Институционального наблюдательного совета Университета Джиммы (IRB) и Регионального бюро здравоохранения Оромии. Письмо-разрешение было получено из отдела здравоохранения района Джимма. После объяснения цели и задачи исследования у каждого участника было получено письменное информированное согласие и отпечатки пальцев (не умеющих читать и писать). Конфиденциальность и приватность соблюдались на протяжении всего исследования. Конфиденциальность респондентов поддерживалась путем опроса их в изолированной комнате.Данные хранились под запирающимся шкафом и никому, кроме следователей, не разглашались. Процедура представляла минимальный риск для участников и объяснялась перед началом процесса сбора данных.

3. Результаты

Всего в исследовании приняли участие 367 беременных женщин, доля ответивших составила 97%. Средний (SD±) возраст респондентов составил 23,77 (±4,80) года. Большинство (96,73%) участников были оромо по этническому происхождению и 90% — последователи мусульманской религии. Около половины из них (48,5%) посещали некоторые классы начальной школы, тогда как четверть (21,8%) не умели читать и писать. Большинство респондентов (72,76%) были домохозяйками, за ними следуют торговцы (21%) и поденщики (2,72%). Почти все участники (99,72%) были женаты. Большинство респондентов (72%) использовали для питья охраняемую родниковую воду. Большая доля (70,30%) участников была из терциля среднего достатка. Общая величина анемии () среди беременных составила 85 [23.16%, (95% ДИ: 18,3%-27,5%)] (таблица 1).



5 2.18 7 7 (37.06) 136 (37.06) 97 (20.20) 7 7 2 0.10 7 7 5 0.05 7

8 0,49

Anemia Anemia (<11 г / л) Всего (%) 50089
NO (%) () Да (%) ()

В возрасте
15-20 90 (24. 52) 36 (9.80) 126 (34,33) 6.22 0.18
21-24 41-24 48 (13.08) 12 (3.27) 60 (16.35)
25-29 108 (29.43) 28 (7.63) 136 (37.06)
30-34 20 (5.45) 8 (2.18) 28 (7.63)
35-49 16 (4.36) 1 (0.27) 17 (4,63)
Этническая принадлежность
 Оромо 271 (73.84) 84 (22.89) 355 (96.73) 0,70
(1.09) 1 (0.27) 5 (0,27) 5 (1.36)
Dawuro 4 (1.09) 0 (0) 4 (1.09)
yem 3 (081) 3 (0) 0 (0.81)
Религия
 Мусульманин 250 (68. 12) 83 (22.62) 333 (90.74) 6.63 0.03
26 (7.08) 1 (0.28) 27 (7.36)
Протестант 6 (1.64) 1 (0.27) 7 (1.91)
Невозможно прочитать и написать 59 (16.07) 21 (5.73) 80 (21.80) 1.13 0.95
42 (11.44) 178 (48.50)
Завершено 8 42 (11.44) 10 (2.73) 52 (14.17)
старшеклассников 21 (5.72) 5 (1.36) 26 (7.08)
Коллаж и старше 24 (6.53) 7 (1.91) 31 (8.44)
Род занятий матери
 Торговец 59 (16. 07) 18 (4.13) 77 (20.20) 2.99 0.55
(55.32) 64 (17.43) (17.43) 267 (72.75)
Правительственный сотрудник 5 (1.36) 2 (0.55) 7 (1.91)
6 (1.63) 0 (0) 6 (1,63)
Daily Laborer 9 ( 2,46) 1 (0,26) 10 (2.72)
семейное положение
замужем 281 (76,56) 85 (23.16) 366 (99,72) 0,30 0,58
Вдова 1 (0.28) 0 (0) 1 (0.28)
Merchant 76 (20.71) 21 (5.72) 97 (26. 43) 10.63
122 (33.25) 40 (10.89) 162 (44.14)
Правительственный сотрудник 18 (4.9) 0 (0) 18 (4.9)
Daily Trailer 57 (15.53) 9 (2.45) 9 (2.45) 66 (17.98)
Частный сотрудник 16 (4.36) 8 (2.18) 24 (6.54)
Размер семьи
  Менее пяти 236 (64.30) 71 (19.35) 307 (83.65) 0.001 0,97
(12.53) 14 (3.82) 60 (16.35)
Бытовая Глава
(73.84) 83 (22.62) 354 (96.46) 0,45 0. 49 0,49
11 (3.00) 2 ( 0,54) 13 (3.54)
питьевой воды Источник
(9.54) (9.54) 14 (3.81) 14 (13.35) 49 (13.35) 49 (13.0.05) 0.56
Охраняемая весна 206 (56.13) 58 (15.80) 58 (15.80) 264 (71.93)
труба воды 29 (7,90) 11 (3.00) 11 (3,00) 40 (10.90)
River 12 (3.27) 2 (0.54) 14 (3.81)
домохозяйственный индекс богатства
Rich
21 (5.72) 6 (1.64) 27 (7.36) 1.42
Medium 202 (55.04) 56 (15. 26) (15.26) (15.26) 258 (70.30)
Бедный 59 (16.08) 23 (6.26) 82 (22.34 )

3.1. Акушерские и связанные с беременностью характеристики

Все респонденты были в первом триместре беременности, у большинства (93,73%) срок беременности 8-13 недель. Более половины респондентов (63,22%) имели межбеременный интервал менее двух лет. При этом у большинства из них в анамнезе не было мертворождений (91,55%) и кесарева сечения (97,55%). Менее четверти (19,35%) опрошенных имели в анамнезе аборты (табл. 2).


11 (3.00) ≤2 лет 7 7 7
2

Anemia (<11 г / л) Всего (%) 50089
NO ()

Гестационный возраст
 <8 недель 5 (1. 36) 11 (3.00) 16 (4.36) 0.61 0.43
8 до 13 недель 80099 80 271 351 (95.64)
Интервал беременности
37 95 132 (35,96) 2,74 0,09
> 2 лет 48 187 235 (64,03)
Соотношение женщин
 Primi Para 26 79 105 (28.61) 4.85 0.30
1-2 детей 43 136 179 (48.77)
3-4 детей 11 56 67 (18.26)
5 и более детей 5 11 16 (4.36)
Да 12 59 71 (19. 35) 1,93 0,16
Нет 73 223 296 (80,65)
История мертворождения
Да 9 22 31 (8,45) 0,61 0,43
Нет 76 260 336 (91,55)
История кесарева сечения
Да 1 8 9 (2.45) 0,75 0,38
Нет 84 274 358 (97,55)
имеет тошнота или рвота
Да 32 120 152 (41.42) 0.64 0.42 0.42
NO 53 162 215 (58. 58)

3.2. Диетическая практика беременных женщин

Более половины (52,86%) респондентов имели в своем саду фрукты/овощи либо для потребления, либо для продажи. Большинство опрошенных (74,39%) не меняли свой рацион во время беременности. Кроме того, 20% из них избегали некоторых видов продуктов во время беременности из-за пищевых табу. Около 83,11% женщин не получали добавки фолиевой кислоты железа в течение первого триместра беременности. При этом большая часть опрошенных употребляла кофе во время текущей беременности (82.29%) (табл. 3).



7 7

8 0.57

92 (19.62) (41.98) 9 (2.46)

8 0.08

8 0.96

5 2.78 7

Переменная Анемия (<11 г / дл) Всего (%) Value
Да
(%)

(%)

Собственный фрукт / овощной сад
Да
(10. 35) 38 (10.35) , 156 (42.51) . 194 (52.86) 2.95 0.08 0.08
47 (12.81) 126 (34.33) 173 (47.14)
7
0 ( 0) 2 (1.02) 2 (1.02) 0.57
(6.27) 82 (47.30) 105 (53.57)
20 (5.45) 69 (39.96) 89 (45.41) 89 (45.41) 89 (45.41)
Изменена привычка для продуктов питания во время беременности
Да 26 (7.08) 68 (18.53) 94 (25.61 ) 1.43 0.23 0.23
59 (16.07) (16. 07) 214 (58.32) 273 (74.39)
Избегайте еды во время беременности 7 7 7
Да 19 (5.18) 53 (14.44) 72 (19.62) 0.52 0.52 0.46
(17.98) 229 (62.40) 295 (80.38)
Виды продуктов питания Избегал 7
23 (41.98) 32 (44.44) 32 (44.44)
Avocado 5 (1.36) 15 (25.02) 20 (26.39)
6 (1.63) 15 (29.54) 21 (29.17)
Причина избегания пищи 7
Большой ребенок 16 (4.35) 16 (4.35) 39 (72. 03) 55 (76.39) 0.42
0 (0) 2 (2.78) 2 (2.78)
 Обесцвечивание плода 0 (0) 5 (6.94) 5 (6.94) 5 (6.94)
Сложность 3 (0,81) 7 (13.07) (13.07) 10 (13.89) 10 (13.89)
Дополнение железа 7
9 (2.46) 9 (2.46) 53 (14.44) 62 (16.89) 3.13 0,07
76 (20.70) 229 (62.40) 305 (83.11)
Потребление кофе
 Да 71 (19.34) 231 (62.95) 302 (82.29) 0.11 0,73
NO 14 (3. 81) 51 (13.90) 65 (17.71)
Khat Chewing
1
(5.18) (5.18) 68 (18.53) 87 (23.71) 0.11 0.73
66 (17.98) 214 (58.31) 280 (76.29)
120089 7 7
Да 0 (0) 3 (0.82) 3 (0.82) 3 (0.82) 0.91 0.34
NO 85 (23.16) 279 (76.02) 364 (99.18)

903.22 3. Факторы, связанные с гемоглобиновым статусом матери

Для всех независимых переменных был проведен простой линейный регрессионный анализ.Тем не менее, только десять переменных, MUAC (окружность середины плеча), образование матери (окончание 8-го класса), интервал между беременностями, мертворождение в анамнезе, частота приемов пищи, потребление кофе, добавки железа с фолиевой кислотой, собственные фрукты/овощи, были линейно связаны с уровень гемоглобина женщины при значении < 0,05 (табл. 4). Окончательный скорректированный многопараметрический линейный регрессионный анализ показал, что уровень гемоглобина у матери положительно связан с частотой приема пищи [, (95% ДИ: 0.123; [, (95% ДИ: 0,317, 0,796),]. В то время как это было отрицательно связано с женщинами, у которых в анамнезе были мертворождения [, (95% ДИ: -1,061, -0,208)] и употребление кофе во время текущей беременности [, (95% ДИ: -1,317, -0,683),] (таблица 5).



0,24 Высшая школа 7 7 7 7 Потребляемая кофе 7

Модель Нестандартные коэффициенты Значение 95% Доверительный интервал
STD.Ошибка нижняя граница верхняя граница
7
15-20
21-24 0,07 0,21 0,74 -0,35 0,50
25-29 0,14 0,17 0,39 -. 019 0,48
30-34 -0.32 0,29 0,26 -0,89
35-49 0,17 0,36 0,63 -0,53 0,88
Религия
мусульманин 0.61 0.61 0.53 0,25 -0.43 -0.43 -0.43 -0.43 1,66
0.52 0.59 0.37 -0.63 1.69
 Протестант Арт.
Материнское образование
не умеют читать и писать Ref
Начальная школа 0,01 0,18 0,99 -0,35 0,37
 Полный класс 8 0,51 0,24 0. 03 0,02 0,99
0,20 0,31 0,50 -0,40 0,82
Коллаж и выше -0,05 0,29 0,84 -0,63 0,52
Gravida 0,02 0,04 0,54 -0,06 0,11
Тошнота и рвота
Да 0.17 0,14 0,23 -0,11 0,46
Нет Ref
еды табу
Да 0,22 0,18 0.22 -0.13 0,13 0.58
NO REF
Iron Folate Получено 7
Да 1.28 0,18 <0,001 0,92 1,64
Нет Ссылка
Частота питания 0,54 0,17 0,002 0,20 0,88
интерпретация интерпретации 0. 14 0,03 0.03 <0,07 0.07 0,02
yes -0.86 0,25 0,001 -1,37 -0,36
 № Ref.
MUAC 0,18 0,04 <0,001 0,10 0,26
Да -1,22 0,17 <0,001 -1,57 -0,86
 № Ссыл.
алкоголь потребляется
0.80 0,80089 -1.38 -1.38 0.88
Нет Ref.
Khat Chewing 7 7 7
Да 0,03 0,17 0,85 -0. 30 0.36
 № Арт.
Собственные фрукты / овощи
Да 0,60 0,14 <0.001 0.32 0.88
Нет .

1,01

Модель Нестандартизованные коэффициенты значение 95% доверительный интервал теста Мультиколлинеарность
Станд.Ошибка Нижняя граница Верхняя граница ПНП

(Константа) 9,89 0,95 <0,001 8,02 11,76
Частота питания 0,40 0,14 0,14 0,005 0,12 0,69 0,69 1. 02
Интервал интерпретации 0,08 0,03 0.007 0,02 0,15 1,03
История до сих пор рождение -0,63 0,21 0,004 -1,06 -0,20
MUAC 0,13 0,03 <0.001 0.07 0.0.09 1.03 1.03
Потребляемый кофе -1.00 -1.00 0.16 <0,001 -1.31 -0.68 1,05
Собственные фрукты / овощи 0,55 0,12 <0,001 0,31 0,79 1,02
Утюг-фолат добавка 0,96 0,16 <0,001 0,63 1,28 1,06

: коэффициент бета; MUAC: окружность середины плеча; : 0,332.
4.Обсуждения

Это исследование показало, что средний (± SD) уровень гемоглобина беременных женщин в сельских районах Юго-Западной Эфиопии составлял 12,66 (±1,40) г/дл с диапазоном 9-18  г/дл. Текущий результат, полученный в этом исследовании, согласуется с результатами предыдущих исследований, проведенных в зоне Западный Арси в Эфиопии 12,05 (±1,5) г/дл [17], в больнице Бсидимо 11,4 (±2,3) г/дл [18]. ], сельская община Восточной Эфиопии 11(±1,7) г/дл [19], Южная Эфиопия 11,9 (±1,4) г/дл [20], больница Дебремаркос 12.65 (±2,82) г/дл [21], а Северо-Западная зона Тыграйского района 11,21 (±1,8) г/дл. Однако он был выше, чем в отчетах из Аккры, Гана, 10,9 (±1,3) г/дл [22], Карнатаки, Индия, 9,6 (±1,63) г/дл [23], и округа Колар Талук в Индии, 10,5 г/дл. [24]. Эта разница может быть связана с географическими различиями и различиями в размере выборки в исследованиях.

Распространенность анемии () среди беременных, наблюдаемых в этом исследовании, составила 23,16% [2]. Это согласуется с выводами из региона Оромия (24.09%) [25], Южная Эфиопия (23,2%) [20] и Китай (23,5%) [26]. Однако это было намного ниже, чем в аналогичных исследованиях, зарегистрированных в Юго-Западной Эфиопии (31,4%) [27], сельских общинах Восточной Эфиопии (43,9%) [19], различных частях Эфиопии [13, 18, 28–30], Демократической Республике. Конго (53,4%) [31] и Индии (62,3%) [24]. С другой стороны, это было выше, чем результаты, полученные в больнице Адама (14,9%) [32], больнице Святого Павла (11,6%) [33], Аддис-Абебе (18,4%) [34], центральной зоне Тыграя. регион Эфиопия (16.88%) [35], Танзании (18%) [36] и Турции (7%) [37]. Возможное объяснение может быть связано с условиями исследования и географическими вариациями. В дополнение к этому, использование различных точек отсчета и измерений уровня гемоглобина для анемии также могло привести к изменению коэффициента распространенности.

Настоящее исследование также показало, что беременные женщины, которые увеличили частоту приема пищи во время беременности, повысили средний уровень гемоглобина на 0,41  г/дл. Этот вывод был подтвержден исследованиями, проведенными в сельских общинах Восточной Эфиопии [19], северо-западной зоне Тыграя [38] и центральной зоне Тыграя [35].Это можно объяснить тем, что увеличение частоты приемов пищи во время беременности увеличивает вероятность употребления богатой железом разнообразной диеты и снижает риск развития анемии [20].

Увеличение интервала между беременностями на один год увеличило средний уровень гемоглобина у женщины на 0,09  г/дл в текущем исследовании. Это наблюдение было сопоставимо с результатами аналогичных предыдущих исследований, проведенных в зоне Асосса в Эфиопии [39], регионе Тыграй в Северной Эфиопии [40], систематическом обзоре и метаанализе, проведенном в Эфиопии [30] и Танзании [41].Это означало, что женщина с коротким межбеременным интервалом была более склонна к развитию анемии во время текущей беременности, чем другие. Это может быть объяснено тем, что близкое чередование беременностей ухудшает нутритивный статус матери за счет истощения общего железа в организме женщины и развития анемии из-за нехватки времени для восстановления от физиологического стресса протекающей беременности до того, как она подвергнется следующей. [42].

Это исследование также показало, что увеличение на один сантиметр окружности плеча матери увеличивает средний уровень гемоглобина у женщины на 0.14 г/дл. Текущий вывод был подтвержден исследованиями, проведенными в городских районах Восточной Эфиопии [28], сельской части Джигджиги [29], беременных женщин Эфиопии [43] и жителей сельской местности Оромия [25]. Это может быть связано с тем, что беременные женщины с недостаточным питанием имеют более высокую вероятность дефицита питательных микроэлементов и анемии [44].

Аналогичным образом, наличие собственных фруктов/овощей в своем саду повышало уровень материнского гемоглобина на 0,5  г/дл в этом исследовании. Другие аналогичные исследования из разных частей Эфиопии, зоны Западной Арси [17] и Центральной Эфиопии [45], зоны Ассоса и Северо-Западной Эфиопии (27) дали сопоставимые результаты.Этот результат может быть связан с тем, что женщины, владеющие фруктами/овощами, могут быть легко доступны и потреблять фрукты/овощи, являющиеся источниками витамина С и А, которые усиливают всасывание железа в желудочно-кишечном тракте [46]. Растворимое комплексное соединение, образующееся при реакции витамина А и β -каротина с железом в просвете кишечника, позволяет избежать ингибирующего действия полифенолов и фитатов на всасывание железа [47].

В этом исследовании мы также обнаружили отрицательную линейную связь между средним уровнем гемоглобина беременных женщин и фактом мертворождения в анамнезе.Так, наличие мертворождения в анамнезе снизило средний уровень гемоглобина у женщин на 0,63 г/дл. Наши результаты согласуются с отчетами других исследований из Аддис-Абебы [48], Демократической Республики Конго [31], Индии [49] и Англии [50]. Это может быть объяснено материнской анемией с нарушением функции плаценты за счет усиления фетоплацентарного васкулогенеза и ангиогенеза как адаптивного ответа. Таким образом, это снижает поступление питательных веществ к плоду и приводит к задержке внутриутробного развития и мертворождению [51, 52].

Потребление кофе было еще одной переменной, отрицательно связанной с уровнем гемоглобина матери. Соответственно, потребление кофе во время текущей беременности снизило уровень гемоглобина у беременных женщин на 1,00  г/дл. Этот настоящий результат подтверждает отчет о предыдущих исследованиях в Центральной Эфиопии [45], районе Кача Бира в Южной Эфиопии [53], городе Дураме в Эфиопии [54], больнице Дебремаркос [21] и Картум-Судан [55]. Это может быть связано с тем, что кофе содержит фенольную кислоту, такую ​​как хлорогеновая кислота, которая ингибирует абсорбцию негемового железа, необходимого для производства эритроцитов [56, 57].

В этом исследовании был проведен анализ различных социально-демографических, акушерских и пищевых факторов, которые могли быть связаны с уровнем гемоглобина у женщин. В отличие от предыдущих результатов, в этом исследовании не наблюдалось статистически значимой связи между уровнем гемоглобина у матери и такими факторами, как возраст матери [26, 27, 39, 58, 59], многопартийность [17, 20, 27, 30, 60], добавки фолиевой кислоты железа [20, 29, 33, 58, 61], индекс дохода/богатства [20, 26, 40, 59, 60], уровень образования матери [59, 61] и жевание ката [19]. Исследовательская группа рекомендует дальнейшее исследование для оценки взаимосвязи между вышеупомянутыми переменными.

Это исследование проводится не только без ограничений. Собранная информация была основана на отчете матери о том, что она, вероятно, имеет социальную желательность и предвзятость припоминания. Некоторые предикторы анемии, такие как некоторый дефицит микронутриентов и наличие паразитарных и малярийных инфекций, не измерялись из-за проблем с выполнимостью.

5. Выводы

Анемия оказалась умеренной проблемой общественного здравоохранения в районе исследования.Частота приема пищи, интервал между беременностями, измерение окружности середины плеча, употребление фруктов/овощей, потребление кофе и мертворождение в анамнезе были линейно связаны с уровнем гемоглобина беременных женщин. Таким образом, консультирование по вопросам питания должно быть сосредоточено на необходимости хотя бы одного дополнительного приема пищи, поощрении потребления фруктов/овощей и улучшении состояния питания женщин медицинскими работниками во время дородового наблюдения. Кроме того, важное значение также имеет ранний скрининг и ведение женщин с мертворождением в анамнезе на предмет анемии.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Мы благодарим Университет Джиммы за поддержку во время исследовательской деятельности. Мы также благодарим бюро здравоохранения Оромии, район Джимма, и двух районных чиновников здравоохранения за их разрешение и поддержку в проведении этого исследования.Мы благодарны участникам исследования, сборщикам данных, руководителям и коллегам за их сотрудничество и поддержку во время исследовательской деятельности.

Общий анализ крови: внутренние рекомендации

Кто должен пройти тестирование

Вновь прибывшие беженцы всех возрастов и национальностей.

Обнаружены потенциальные нарушения

А. Анемия

Анемия часто встречается у беженцев всех возрастов и национальностей. Распространенность анемии в отдельных группах вновь прибывшего населения колеблется от 19% среди африканских беженцев, переселяющихся в Австралию, до 37% среди беженцев из Юго-Восточной Азии, переселяющихся в США. 2  3  Анемия была выявлена ​​у 12% из 1247 детей-беженцев

в Массачусетсе, с показателем 29% среди детей до 2 лет. 4  Кроме того, исследование, проведенное в штате Мэн, показало, что 20% из 127 детей-беженцев страдали анемией во время медицинского обследования новоприбывших. 5

Анемия может быть результатом широкого спектра болезненных процессов. Общие причины анемии среди беженцев включают дефицит железа, наследственные гематологические аномалии (например, талассемии, гемоглобинопатии, дефекты ферментов) и инфекционные заболевания (например,г., малярия, кишечные паразитозы). Конечная причина часто многофакторна; 6  поэтому при обнаружении анемии врачу необходимо учитывать несколько состояний. Полная оценка анемии у беженцев выходит за рамки этого документа, но общие причины и первоначальное тестирование обсуждаются ниже и резюмируются в таблице 2.

Железодефицитная анемия (ЖДА)

ЖДА, вероятно, наиболее частая причина анемии среди иммигрантов, обычно проявляется микроцитарной анемией (табл. 2).Чаще всего страдают дети и женщины; 7  однако в зоне риска находятся беженцы обоих полов и всех возрастных групп. Хотя ЖДА часто является многофакторной, в первую очередь она вызывается дефицитом железа в пище. Хроническая кровопотеря, которая часто усугубляет дефицит железа, обычно вызывается заражением кишечными паразитами, особенно анкилостомами. Инфекция Helicobacter pylori может привести к желудочно-кишечной кровопотере из-за образования язвы. Если дефицит железа не был длительным или тяжелым, явная анемия может не развиться, но могут быть отмечены изменения в морфологии эритроцитов, включая микроцитоз (низкий средний объем эритроцитов) и увеличение ширины распределения эритроцитов (RDW). В удобной выборке вновь прибывших в Австралию беженцев из Западной, Центральной и Восточной Африки у 20% уровень ферритина указывал на дефицит железа. 2  Исследования, проведенные в Соединенных Штатах, также показали высокую распространенность дефицита железа среди беженцев из Юго-Восточной Азии. 8

Дефицит железа, вероятно, увеличивает всасывание свинца в кишечнике. 9  Чтобы решить проблему высокой распространенности дефицита железа у детей-беженцев и снизить вероятность развития у них повышенного уровня свинца после прибытия в Соединенные Штаты, CDC рекомендует всем детям в возрасте от 6 месяцев до 16 лет пройти тест на уровень свинца, а всем детям в возрасте Дети в возрасте от 6 до 59 месяцев после прибытия получают педиатрические поливитамины (дополнительную информацию см. в разделе «Свинец»).

Наследственные анемии

Наследственные гематологические заболевания распространены среди многих групп беженцев, и их следует подозревать у любого беженца, у которого при скрининге выявлена ​​анемия, даже если существуют другие потенциальные причины (например, дефицит железа, особенно если его не устранить с помощью терапии). Эти расстройства включают талассемии, гемоглобинопатии, дефекты ферментов и дефекты клеточных мембран. Эти состояния наиболее распространены в эндемичных по малярии регионах, поскольку они могут обеспечить некоторую защиту от этой инфекции.Большинство этих состояний являются аутосомно-рецессивными (за исключением дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, который является Х-сцепленным заболеванием). Поэтому важно как идентифицировать симптоматических беженцев, гомозиготных по аномальному гену, так и выявить гетерозиготных носителей, поскольку их потомство может быть поражено болезнью (табл. 2).

Талассемии представляют собой группу заболеваний, характеризующихся снижением продукции альфа- или бета-глобиновых цепей в красных кровяных тельцах (эритроцитах).Во всем мире большинство людей с талассемией рождаются или происходят из населения Восточной Азии, Филиппин, Индонезии, Индии, Пакистана и Ближнего Востока. 9 10  Значительное увеличение распространенности всех форм талассемии было зарегистрировано в Северной Америке, в основном в результате иммиграции из азиатских и ближневосточных групп в последние десятилетия. 10   В Калифорнии частота заболевания гемоглобином H (или α-талассемия) у новорожденных высока для нескольких иммигрантов из Азии: 1/2 500 у китайцев и вьетнамцев, 1/1 400 у филиппинцев, 1/800 у камбоджийцев и 1 /160 у лаосских новорожденных. 10

Четыре состояния составляют α-талассемию, определяемую количеством унаследованных делеций четырех генов альфа-глобина. 10   Если наследуется только один удаленный ген, человек является молчащим носителем. Признак альфа-талассемии возникает при наследовании двух удаленных генов (либо [a_/a_], либо [aa/__). Пострадавшие люди протекают бессимптомно, но обычно имеют легкую микроцитарную анемию. Это состояние важно выявить, так как индексы эритроцитов напоминают ЖДА; однако введение железа при альфа-талассемии может быть вредным для пациента.Когда три удаленных гена альфа-глобина наследуются, результатом является α-талассемия (болезнь гемоглобина H). У пострадавших людей при рождении развивается микроцитарная гипохромная анемия, а в результате вирусных инфекций на протяжении всей жизни могут быть апластические или гемолитические кризы. Болезнь гемоглобина H может проявляться осложнениями образования камней в желчном пузыре или результатами физического осмотра в виде спленомегалии или задержки роста. 8  Примерно половина людей с болезнью гемоглобина H унаследовала два делетированных гена альфа-глобина в сочетании с неделеционной мутацией, называемой «константной весенней мутацией».У этих людей может быть более тяжелое клиническое течение, чем у людей с классической болезнью гемоглобина Н с тремя делециями. 8  Если плод наследует четыре удаленных гена альфа-глобина, возникает гемоглобиновая болезнь Барта. Как правило, такие плоды не выживают. 8

Люди, унаследовавшие один удаленный ген бета-глобина, имеют малую β-талассемию (признак). Эти люди имеют легкую микроцитарную анемию, но не имеют симптомов, связанных с этим заболеванием. Люди, которые унаследовали два удаленных гена бета-глобина, имеют большую β-талассемию.Обычно симптомы проявляются в возрасте от 8 до 10 месяцев жизни, после прекращения выработки фетального гемоглобина. Эти пациенты имеют тяжелую анемию и усталость. У них могут быть выступы лобной части черепа, другие костные изменения, увеличение печени и селезенки в результате экстрамедуллярного кроветворения. Пострадавшие люди могут иметь желтуху и повышенный риск образования камней в желчном пузыре. Это состояние обычно требует частых переливаний крови и хелирования железа. 8

Гемоглобинопатии — это состояния, характеризующиеся образованием аномальных глобиновых цепей.Возможно, наиболее широко известным из этих состояний является серповидно-клеточная анемия из-за замены глутаминовой кислоты валином в шестом положении аминокислоты бета-цепи. Во всем мире 80% людей, страдающих серповидно-клеточной анемией, живут или родом из Центральной Африки. Это состояние также поражает людей из Центральной и Южной Америки, Аравийского полуострова, Ближнего Востока, Индии и восточного Средиземноморья. 11

Признак гемоглобина Е

, вызванный заменой лизина на глутаминовую кислоту в положении 26 бета-цепи, является еще одной гемоглобинопатией, которая часто присутствует у некоторых групп беженцев, особенно из Юго-Восточной Азии. Как гетерозиготы, так и гомозиготы протекают бессимптомно, но имеют гипохромный микроцитоз и легкую анемию. 12   Однако у людей, являющихся носителями как гена гемоглобина Е, так и делеции гена бета-талассемии, может развиться тяжелая анемия. Распространенность гемоглобина Е очень высока в районах Юго-Восточной Азии — почти 60% в регионах Таиланда, Лаоса и Камбоджи. 10   В Калифорнии 25% новорожденных в Камбодже и чуть более 10% новорожденных в Таиланде и Лаосе являются носителями гемоглобина Е. 10   Гемоглобин E также наблюдается у многих людей из Индонезии, Бангладеш, северо-восточной Индии, Шри-Ланки и некоторых регионов Ближнего Востока. 8   12   Как и при талассемии, показатели эритроцитов гемоглобина Е сходны с ЖДА; однако, если у пациента также не наблюдается дефицита железа, введение железа не улучшит состояние и может быть вредным.

Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PD) представляет собой фермент, присутствующий в эритроцитах. Дефицит G6PD является наиболее распространенным наследственным дефицитом фермента, от которого страдают более 400 миллионов человек во всем мире.В определенных обстоятельствах это может вызвать острую гемолитическую анемию. Географическое распространение этого состояния совпадает с перечисленными выше талассемиями, но это состояние особенно распространено в Юго-Восточной Азии. 11 Ферментативная функция G6PD помогает перерабатывать глутатион внутри эритроцитов. Глутатион важен для предотвращения окислительного повреждения эритроцитов, которое может произойти, когда гемоглобин взаимодействует с окислителями. Эритроциты становятся ригидными, что приводит к их гемолитическому разрушению в селезенке и других ретикулоэндотелиальных органах.Возможен также внутрисосудистый гемолиз. Поскольку ген, кодирующий G6PD, расположен на Х-хромосоме, мужчины, как правило, страдают от этого заболевания тяжелее, чем женщины. У большинства людей с дефицитом G6PD симптомы отсутствуют, пока они не подверглись воздействию окисляющих препаратов. Примеры, вызывающие особую озабоченность у беженцев, включают сульфаты, примахин от малярии и дапсон, который обычно используется при проказе и в качестве профилактического средства у ВИЧ-инфицированных. Лабораторные данные во время острого гемолитического события включают нормоцитарную анемию, увеличение количества ретикулоцитов, нормальные ферменты печени и повышенный непрямой билирубин.Анализ мочи может быть положительным на гем без эритроцитов при микроскопическом исследовании. 8

Чтобы предотвратить острый гемолитический эпизод, любой беженец из зоны высокого риска должен быть проверен на активность G6PD до назначения окисляющих препаратов. Кроме того, медицинский осмотр новоприбывших должен включать исторические вопросы для выявления прошлых эпизодов гемолиза, включая длительную или необычно тяжелую неонатальную желтуху, рецидивирующие эпизоды анемии, гемоглобинурию, желтуху или камни в желчном пузыре.Если пациент прибыл из района с высокой распространенностью, положительный анамнез любого из этих состояний требует тестирования на дефицит G6PD до использования любых окисляющих агентов. 8

Клинические результаты эмболизации маточных артерий и опыт послеоперационной трансвагинальной экспульсии миомы: ретроспективный анализ на уменьшение миомы: результаты большого когортного анализа.Gynecol Minim Invasive Ther 8(4):165–171

PubMed ПабМед Центральный Google Scholar

  • 2.

    Фазели Э., Пилтан С., Голами М., Акбари М., Фалахати З., Яссаи Ф. и др. (2021) Анализ экспрессии CYP24A1 при лейомиоме матки в отношении профиля мутации MED12. Arch Gynecol Obstet 303(3):787–792

    CAS пабмед Google Scholar

  • 3.

    Silberzweig JE, Powell DK, Matsumoto AH, Spies JB (2016)Лечение миомы матки: акцент на щадящих матку интервенционных методах.Радиология 280(3):675–692

    PubMed Google Scholar

  • 4.

    Леви Б.С. (2008)Современное лечение миомы матки. Acta Obstet Gynecol Scand 87(8):812–823

    PubMed Google Scholar

  • 5.

    van der Kooij SM, Hehenkamp WJ, Volkers NA, Birnie E, Ankum WM, Reekers JA (2010)Эмболизация маточных артерий по сравнению с гистерэктомией при лечении симптоматической миомы матки: 5-летний результат рандомизированного исследования EMMY .Am J Obstet Gynecol 203(2):105-e1-13

    PubMed Google Scholar

  • 6.

    Ravina JH, Herbreteau D, Ciraru-Vigneron N, Bouret JM, Houdart E, Aymard A et al (1995) Артериальная эмболизация для лечения миомы матки. Ланцет 346(8976):671–672

    CAS пабмед Google Scholar

  • 7.

    Moss JG, Cooper KG, Khaund A, Murray LS, Murray GD, Wu O et al (2011) Рандомизированное сравнение эмболизации маточных артерий (ЭМА) с хирургическим лечением у пациентов с симптоматической миомой матки (исследование REST) : 5-летние результаты.BJOG 118 (8): 936–944

    CAS пабмед Google Scholar

  • 8.

    Американский колледж О, Гинекологи (2008 г.) Практический бюллетень ACOG. Альтернативы гистерэктомии при лечении лейомиомы. Obstet Gynecol 112 (2 часть 1): 387–400

    Google Scholar

  • 9.

    Spies JB, Spector A, Roth AR, Baker CM, Mauro L, Murphy-Skrynarz K (2002) Осложнения после эмболизации маточных артерий при лейомиомах.Obstet Gynecol 100 (5 Pt 1): 873–880

    PubMed Google Scholar

  • 10.

    Fiori O, Thomassin-Naggara I, Bazot M, Antoine JM, Darai E, Uzan S et al (2006)Эмболизация матки при подслизистой миоме: плохая альтернатива хирургии? Gynecol Obstet Fertil 34(1):38–40

    CAS пабмед Google Scholar

  • 11.

    Marret H, Keris Yle B, Acker O, Cottier JP, Herbreteau D (2004) Поздняя экспульсия лейомиомы после эмболизации маточных артерий.J Vasc Interv Radiol 15(12):1483–1485

    PubMed Google Scholar

  • 12.

    Ochmanek E, Brown MA, Rochon PJ (2019) Выпадение миомы после эмболизации маточных артерий. Semin Intervent Radiol 36(2):126–132

    PubMed ПабМед Центральный Google Scholar

  • 13.

    de Bruijn AM, Ankum WM, Reekers JA, Birnie E, van der Kooij SM, Volkers NA et al (2016)Эмболизация маточных артерий по сравнению с гистерэктомией при лечении симптоматической миомы матки: 10-летние результаты рандомизированное исследование EMMY.Am J Obstet Gynecol 215(6):745e1-e12

    Google Scholar

  • 14.

    Lohle PNM, Higue D, Herbreteau D (2019)Эмболизация маточных артерий у женщин с симптоматической миомой матки. Presse Med 48(4):440–446

    PubMed Google Scholar

  • 15.

    Маньонда И., Белли А.М., Ламсден М.А., Мосс Дж., Маккиннон В., Миддлтон Л.Дж. и др. (2020) Эмболизация маточных артерий или миомэктомия при миоме матки. N Engl J Med 383(5):440–451

    PubMed Google Scholar

  • 16.

    Kroncke T, David M (2019)Эмболизация маточных артерий (ЭМА) для лечения миомы – результаты 7-го радиологического гинекологического экспертного совещания. Geburtshilfe Frauenheilkd 79(7):688–692

    PubMed ПабМед Центральный Google Scholar

  • 17.

    Стюарт Э.А., Лафлин-Томмазо С.К., Катерино В.Х., Лалиткумар С., Гупта Д., Волленховен Б. (2016)Миома матки.Nat Rev Dis Primers 23(2):16043

    Google Scholar

  • 18.

    Велес Эдвардс Д.Р., Бэрд Д.Д., Хартманн К.Е. (2013) Связь возраста наступления менархе с увеличением числа миом в когорте женщин, прошедших стандартизированное ультразвуковое исследование. Am J Epidemiol 178(3):426–433

    PubMed ПабМед Центральный Google Scholar

  • 19.

    Ryan GL, Syrop CH, Van Voorhis BJ (2005)Роль, эпидемиология и естественное течение доброкачественных массовых поражений матки. Clin Obstet Gynecol 48(2):312–324

    PubMed Google Scholar

  • 20.

    Roberson JL, Krumeich LN, Darwich NF, Babatunde V, Laczko D, Albee A et al (2021) Выпадение миомы: уникальное проявление механической непроходимости тонкой кишки через 11 лет после эмболизации маточной артерии: клинический случай. J Med Case Rep 15 (1): 356

    PubMed ПабМед Центральный Google Scholar

  • 21.

    Marshburn PB, Matthews ML, Hurst BS (2006)Эмболизация маточных артерий как вариант лечения миомы матки. Obstet Gynecol Clin North Am 33(1):125–144

    PubMed Google Scholar

  • 22.

    Donnez J, Dolmans MM (2016) Лечение миомы матки: от настоящего к будущему. Обновление Hum Reprod 22 (6): 665–686

    PubMed ПабМед Центральный Google Scholar

  • 23.

    Hovsepian DM, Siskin GP, ​​Bonn J, Cardella JF, Clark TW, Lampmann LE et al (2009) Руководство по улучшению качества эмболизации маточных артерий при симптоматических лейомиомах. J Vasc Interv Radiol 20 (7 Suppl): S193–S199

    PubMed Google Scholar

  • 24.

    Himiniuc LMM, Murarasu M, Toma B, Popovici R, Grigore AM, Scripcariu IS et al (2021)Трансрадиальная эмболизация, малоиспользуемый тип подхода к эмболизации маточных артерий: систематический обзор.Медицина (Каунас) 57(2):83

    Google Scholar

  • 25.

    Park HS, Cho HS (2020) Лечение массивного кровотечения у беременных с предлежанием плаценты. Anesth Pain Med (Сеул) 15(4):409–416

    Google Scholar

  • 26.

    Handley KF, Bergeron LM, Biggio JR Jr (2020)Консервативное ведение внематочной цервикальной беременности во втором триместре. Ochsner J 20 (4): 459–62 ( Winter )

    PubMed ПабМед Центральный Google Scholar

  • 27.

    Liang E, Brown B, Rachinsky M (2018)Клинический аудит эффективности и безопасности эмболизации маточных артерий при симптоматическом аденомиозе: результаты у 117 женщин. Aust NZ J Obstet Gynaecol 58(4):454–459

    PubMed Google Scholar

  • 28.

    Tian H, Li S, Jia W, Yu K, Wu G (2020) Факторы риска плохого гемостаза при профилактической эмболизации маточных артерий перед выскабливанием при беременности с рубцом после кесарева сечения. J Int Med Res 48(10):300060520964379

    PubMed Google Scholar

  • 29.

    Surbek D, Vial Y, Girard T, Breymann C, Bencaiova GA, Baud D et al (2020) Управление кровью пациента (PBM) во время беременности и родов: обзор литературы и мнение экспертов. Arch Gynecol Obstet 301(2):627–641

    PubMed Google Scholar

  • 30.

    Moss J, Christie A (2016)Эмболизация маточных артерий при тяжелых менструальных кровотечениях. Женское здоровье (Лондон) 12(1):71–77

    CAS Google Scholar

  • 31.

    Fonseca MCM, Castro R, Machado M, Conte T, Girao M (2017)Эмболизация маточных артерий и хирургические методы лечения симптоматической лейомиомы матки: системный обзор и метаанализ с последующим непрямым сравнением лечения. Clin Ther 39 (7): 1438–55 e2

    PubMed Google Scholar

  • 32.

    Laughlin-Tommaso SK (2018) Нехирургическое лечение миомы. J Minim Invasive Gynecol 25(2):229–236

    PubMed Google Scholar

  • 33.

    Manyonda IT, Bratby M, Horst JS, Banu N, Gorti M, Belli AM (2012)Эмболизация маточных артерий по сравнению с миомэктомией: влияние на качество жизни – результаты исследования FUME (миома матки: миомэктомия по сравнению с эмболизацией). Cardiovasc Intervent Radiol 35(3):530–536

    PubMed Google Scholar

  • 34.

    Choi HJ, Jeon GS, Kim MD, Lee JT, Yoon JH (2013) Является ли эмболизация маточных артерий у пациентов с большими миомами безопасной и эффективной? Ретроспективное сравнительное исследование у 323 пациентов.J Vasc Interv Radiol 24(6):772–778

    PubMed Google Scholar

  • 35.

    Kim SY, Koo BN, Shin CS, Ban M, Han K, Kim MD (2016)Влияние однократной дозы дексаметазона на воспалительную реакцию и боль после эмболизации маточных артерий по поводу симптоматической миомы или аденомиоза: рандомизированный контролируемое исследование. BJOG 123(4):580–587

    CAS пабмед Google Scholar

  • 36.

    Kim MD (2019)Эмболизация маточных артерий при лейомиомах и аденомиозе: иллюстрированное эссе, основанное на нашем опыте 1300 случаев. Корейский J Radiol 20 (10): 1462–1473

    PubMed ПабМед Центральный Google Scholar

  • 37.

    Hamoda H, Tait P, Edmonds DK (2009) Фатальная легочная эмболия после эмболизации миомы маточной артерии. Cardiovasc Intervent Radiol 32(5):1080–1082

    PubMed ПабМед Центральный Google Scholar

  • 38.

    Shlansky-Goldberg RD, Coryell L, Stavropoulos SW, Trerotola SO, Mondschein J, Beshara M et al (2011) Исходы после экспульсии миомы после эмболизации маточных артерий. J Vasc Interv Radiol 22(11):1586–1593

    PubMed Google Scholar

  • 39.

    Verma SK, Bergin D, Gonsalves CF, Mitchell DG, Lev-Toaff AS, Parker L (2008) Подслизистые миомы становятся внутриполостными после эмболизации маточных артерий: оценка риска с помощью МРТ.AJR Am J Roentgenol 190(5):1220–1226

    PubMed Google Scholar

  • 40.

    Gonsalves C (2008) Эмболизация маточных артерий для лечения симптоматических миом. Semin Intervent Radiol 25(4):369–377

    PubMed ПабМед Центральный Google Scholar

  • 41.

    Katsumori T, Akazawa K, Mihara T (2005)Эмболизация маточных артерий при субсерозных миомах на ножке.AJR Am J Roentgenol 184(2):399–402

    PubMed Google Scholar

  • 42.

    Margau R, Simons ME, Rajan DK, Hayeems EB, Sniderman KW, Tan K et al (2008)Результаты эмболизации маточных артерий при субсерозных лейомиомах на ножке. J Vasc Interv Radiol 19(5):657–661

    PubMed Google Scholar

  • 43.

    Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Boekkooi PF, Vervest HA, van Rooij WJ, de Vries J и др. (2009) Безопасность и эффективность эмболизации маточных артерий у пациентов с миомой на ножке.J Vasc Interv Radiol 20(9):1172–1175

    PubMed Google Scholar

  • 44.

    Felemban A, Stein L, Tulandi T (2001) Восстановление матки после повторного изгнания миом после эмболизации маточных артерий. J Am Assoc Gynecol Laparosc 8(3):442–444

    CAS пабмед Google Scholar

  • 45.

    Schirf BE, Vogelzang RL, Chrisman HB (2006) Осложнения эмболизации миомы матки.Semin Intervent Radiol 23(2):143–149

    PubMed ПабМед Центральный Google Scholar

  • 46.

    Radeleff B, Eiers M, Bellemann N, Ramsauer S, Rimbach S, Kauczor HU et al (2010) Вытеснение доминирующих подслизистых миом после эмболизации маточных артерий.

    Гемоглобин 152 у женщин: Высокий гемоглобин – причины, как понизить уровень

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *