Гемоглобин 148 у женщины это плохо: какой должен быть у женщин и мужчин

«Гемоглобин — норма у женщин по возрасту,таблица с расшифровкой» – Яндекс.Кью

Гемоглобин является важнейшим компонентом эритроцитов в крови. Его главная функция заключается в захвате и дальней транспортировке молекулярного кислорода. Без гемоглобина насыщение организма кислородом невозможно.

Однако переизбыток или нехватка гемоглобина представляет для человека равноценную опасность. Разберемся – почему норма гемоглобина в крови у женщинотлична от мужской, чем опасна железодефицитная анемия и как скорректировать данное патологическое состояние.

Содержание

Гемоглобин – норма у женщин по возрасту.Таблица и пояснения

При подборе референсных величин железосодержащего белка необходимо учитывать возраст пациентки. Изолированных данных о гемоглобине недостаточно для полноценной диагностики. Их следует применять в сочетании с показаниями других лабораторных и инструментальных методов исследования.

В таблице представлена норма гемоглобина в крови у женщин до и после 50 лет.

Не следует применять представленные численные величины для самодиагностики и подбора лечения, поскольку они представлены исключительно для ознакомительной цели.

Возраст	Нормальные значения, г/л
Новорождённые в первые 2 недели	130 – 215
От 2х недель до 1 месяца	110 – 180
От 1 до 2х месяцев	95 – 140
От 2х до 4х месяцев	100 – 144
От 4х месяцев до полугода	110 – 139
От полугода до 1 года	117 – 141
От 1 до 5 лет	112 – 146
От 5 до 10 лет	117 – 150
От 10 до 15 лет	115 – 147
От 15 до 18 лет	120 – 155
От 15 до 40 лет	114 – 163
От 40 до 60 лет	116 – 171
Старше 60 лет	119 – 163

Норма гемоглобина у женщин после 40 лет начинает увеличиваться. Это связано с периодом пременопаузы, когда организм женщины подготавливается к климаксу. Изменяется работа эндокринной системы: снижается секреция женских половых гормонов, а мужских – повышается. Менструальные потери крови становятся нерегулярными или исчезают вообще.

Нормальный гемоглобин у женщины в период беременности находится в диапазоне от 100 до 135 г/л. Если исследование проводилось в период менструации, то норма для взрослой женщины находится в диапазоне величин от 110 до 123 г/л.

Незначительные повышения от допустимых величин наблюдаются у дам, которые профессионально занимаются спортом – до 165 г/л. У курящих женщин показатель достигает значений до 150 г/л. Если в результатах анализа обнаруживаются величины превышающие данные цифры, то следует немедленно провести диагностику и установить причину отклонения гемоглобина от нормы.

Низкий уровень железа в крови при нормальном гемоглобине

От недостатка железа в организме страдают 20 % всего населения планеты. На территории России железодефицит диагностируется у 80 % жителей.

Если у человека выявлен недостаток железа при нормальном гемоглобине, то в этом случае говорят о скрытой анемии. Иными словами, в его организм не усваивает необходимое количество ионов железа, однако истинная анемия еще не манифестировала. Если данное состояние обнаружено на ранней стадии и подобрано грамотное лечение, то пациент выздоравливает без последствий для организма.

В случае, когда терапия не проводится, развивается истинная железодефицитная анемия. Для заболевания характерны следующие стадии:

• лёгкая, когда содержание гемоглобина в крови сокращается до 90 – 112 г/л. Клинические симптомы отсутствуют или выражены слабо;
• средняя, при которой уровень гемоглобина падает до 70 – 90 г/л;
• тяжёлая – гемоглобин в крови менее 70 г/л.

Симптомы анемии проявляются:

• бледностью и сухостью кожи;
• слабостью;
• снижением работоспособности;
• сонливостью;
• желанием есть мел, сырое мясо, землю и т. д.;
• снижением памяти;
• одышкой;
• выпадением волос;
• ломкостью ногтей;
• тахикардией и аритмией;
• болями в мышцах;
• заторможенностью;
• желтизной склер и слизистых;
• быстрой утомляемостью и т.д.

Почему снижается гемоглобин?

Норма гемоглобина у взрослых женщин изменяется на фоне заболеваний крови и внутренних органов, а также при ведении нездорового образа жизни. К факторам риска относят:

• эмоциональный стресс и перенапряжение, которые нередко сопровождаются ухудшением аппетита. При этом женщина не получает необходимого количества макро- и микроэлементов, в особенности ионов железа;
• несбалансированную диету. Особую опасность для женского организма представляют монодиеты, когда в рацион включён единственный продукт питания. Ни один продукт не способен полноценно удовлетворить потребность организма в питательных компонентах. Отдельно следует выделить вегетарианцев, поскольку основным источником ионов железа является животное мясо. Железо, содержащееся в овощах, не может полноценно усваиваться организмом человека;
• потери крови в больших объёмах, например, во время хирургического вмешательства, после травм, родов или обильных менструальных кровотечений;
• патологий органов эндокринной системы, поскольку гормоны осуществляют контроль над процессом полноценного всасывания железа и его депонирования в женском организме;
• острых интоксикаций и отравлений;
• заболевания инфекционной или аутоиммунной природы, способствующие усилению процесса разрушения эритроцитов, вместе с которыми распадается и железосодержащий белок.

Коррекция гемоглобина для женщин

Для восстановления нормального содержания гемоглобина в крови женщине рекомендуется обратить первостепенное внимание на своё питание. В рационе должно преобладать красное мясо и субпродукты, а также яйца и сухофрукты. Кофе и чай заменяются гранатовым или яблочным соком.

При сочетанном недостатке витаминов врач подбирает витаминные и минеральные комплексы, которые способствуют восстановлению процесса усвоения ионов железа.

Вопрос о назначения железосодержащих препаратов решается исключительно лечащим врачом. Предпочтение отдаётся лекарствам с пролонгированным воздействием, например, сорбифер^® или тардиферон^®. Первоначальная дозировка превышает суточную потребность в железе, однако во время курса лечения происходит постепенное снижение дозы.

Для беременных женщин с низким гемоглобином показаны препараты на основе сульфата железа средней дозировки. Допускается продолжать приём и после родов во время лактации при отсутствии у новорожденного малыша побочных симптомов, например, диареи.

Почему норма гемоглобина у женщин отличается от мужчин?

Уровень гемоглобина в крови у женщин ниже, чем у представителей сильного пола. Данный факт объясняется тем, что содержание мужских половых гормонов у женщин сведено к минимуму. Именно они, в особенности тестостерон, оказывают сильное влияние на процесс кроветворения. Содержание гемоглобина также снижается из-за ежемесячных менструальных кровопотерь.

Величина показателя определяется возрастом пациентки, её образом жизни и наличием хронических заболеваний. Пиковые концентрации железосодержащего белка отмечаются у новорождённых малышей. Однако в первый год жизни его величина постепенно уменьшается. После полового созревания уровень гемоглобина начинает повышаться. Физиологической нормой является уменьшение железосодержащего белка при беременности и после наступления менопаузы.

Как подготовиться к исследованию?

Для проведения анализа допустимо взятие венозной или капиллярной крови (показатели из вены более точные).

Подготовка к взятию биоматериала аналогична, как и для стандартного анализа. Между визитом в лабораторию и последним приёмом пищи должно пройти не менее 8 часов. Воду можно пить в неограниченном количестве.

Одно из важнейших правил подготовки – избегание физического и эмоционального перенапряжения за 24 часа. Отказаться лучше и от бани, сауны, горячих ванн и спортивных тренировок.

За 2 – 3 часа до венепункции не рекомендуется пить кофе или чай, а также курить.

Выводы

Подводя итог, следует подчеркнуть важные моменты:

• норма гемоглобина у человека определяется его питанием и образом жизни. Неправильный рацион, эмоциональное перенапряжение и сопутствующие патологии приводят к нехватке гемоглобина;
• определяющее значение гемоглобин имеет для процесса переноса кислорода и насыщения им тканей;
• в случае отклонения показателя от нормы рекомендуется повторить исследование для подтверждения. Поскольку однократное отклонение может возникнуть из-за неправильной преаналитической подготовки пациентки к анализу;
• снижение гемоглобина во время беременности и во время менструальных кровопотерь является физиологической нормой. Однако величина показателя не должна быть менее 110 г/л;
• сокращение гемоглобина в крови наблюдается при железодефицитной анемии. Тяжёлая форма заболевания опасна для жизни пациентки. На ранних стадиях патология протекает без проявления выраженных клинических признаков, поэтому ежегодный контроль и общий анализ крови крайне важен для каждой женщины.

А еще: Все о гемоглобине у беременных по триместрам

Материал предоставлен medseen.ru

возможные причины повышения, нормализация уровня и рекомендации врачей

Не каждая женщина задумывается об уровне своего гемоглобина до посещения врача, в то время как он входит в состав важных компонентов крови. При снижении или повышении уровня этого показателя стоит задумываться об изменениях в организме, а именно о серьезных болезнях. Что это значит гемоглобин 150 у женщины или выше? Давайте разберемся.

В чем отличия женского от мужского гемоглобина?

У женщины наблюдается уровень гемоглобина немного ниже, чем у мужчины. Определенные факторы влияют на низкий уровень тестостерона, что оказывает воздействие на ежемесячные кровопотери при менструации.

В процессе жизни уровень гемоглобина не постоянен, он то понижается, то повышается. Изменения происходят ввиду возраста, образа жизни и состояния здоровья.

Стоит сказать, что при рождении у ребенка сильно увеличенный уровень гемоглобина, но в первый год жизни он без какого-либо лечения уменьшается. Затем повышается до нормы вплоть до совершеннолетнего возраста.

Определить самостоятельно, на каком уровне количество гемоглобина в организме, совершенно невозможно, но по конкретным признакам можно определить его понижение или повышение. Самую достоверную информацию можно узнать только после проведения анализа крови.

Кроме того, врачи рекомендуют сдавать кровь с утра на голодный желудок, в спокойном состоянии. Ведь любые физические и эмоциональные колебания напрямую влияют на количество белка в крови. За несколько дней до забора крови не нужно заниматься спортивными нагрузками, употреблять жирную и острую пищу, посещать сауну и баню, курить и употреблять напитки, содержащие кофеин.

Иногда у женщин варьируется гемоглобин в пределах от 146-153 г/л по различным причинам, которые представлены ниже.

Повышенный при курении гемоглобин

У людей, которые систематично и много курят, гемоглобин завышен. Причем научных утверждений, от чего это происходит, до сих пор нет. Предположения только в том, что повышается показатель потому, что не может в полном объеме переносить кислород к тканям и органам. Также очень большая вероятность повышенного гемоглобина может быть в крупных городах, при сильном загрязнении кислорода как от окружающих рядом курящих людей, так и от заводов. Сгустки крови незамедлительно образовываются и в свою очередь они могут привести к инфаркту или поражению сосудов, поэтому нужно держать уровень в норме.

Повышение гемоглобина при занятиях спортом

Когда мышцы сокращаются, женский организм отвечает за высокую производительность гемоглобина. Анализы, в свою очередь, показывают, что гемоглобин достиг отметки 148. Такие значения считаются слегка повышенными. Но не следует допускать, чтобы эти показатели росли еще больше.

Высокий Hb при беременности

На ранних сроках может возникать токсикоз, который сопровождается рвотой и может стать прямой причиной обезвоживания организма, повышается гемоглобин и густеет кровь. Это происходит в первые три месяца беременности, но не стоит придавать этому никакого особого значения. Бывают и ситуации, когда в организме действительно не снижается уровень гемоглобина, на это уже врачи обращают серьезное внимание.

Причинами могут являться проблемы при усвоении витаминов в кишечнике. Если уже к третьему триместру не понизился, то нарушения могут происходить в почках или сердечно-сосудистой системе. Кровь начинает густеть, а значит, есть вероятность образования тромбов, кислород не поступает в полной мере к плоду. Для снижения рисков повышенного гемоглобина, врачи настоятельно рекомендуют употреблять больше жидкости, включить в рацион питания больше употребляемой зелени, но уменьшить мясные блюда на любых сроках беременности.

Большое содержание железа

Переизбыток лекарств, в которых содержится большое количество железа, — также причина рассматриваемой патологии. Железо напрямую связано с уровнем гемоглобина, оно просто необходимо для здоровья женщины, кислород без железа станет бесполезной частью организма. Когда случается избыток железа в организме, стоит сразу проверять печень. В большинстве случаев именно из-за него начинается болезнь этого органа.

Существуют люди, носящие особый ген, который самостоятельно накапливает железо. К счастью, этот ген не всегда работает, и избытком железа страдают не многие. Из-за того, что женщины теряют кровь намного чаще, чем мужчины, их касается эта неприятность в какой-то степени меньше. Но с возрастом при наступлении менопаузы они сравниваются с представителями сильного пола. Больше всего отмечают накопление железа в печени, в сердечной мышце, что приводит к изменению в строении органов.

Избыток сильно осложняет здоровье, доходя до того, что может развиваться рак кишечника, легких и печени.

Заболевания и лекарства как причина патологии

Когда кровь не полностью поступает по сосудам в мозг, то это приводит к кислородному голоданию. При отравлении, длительной рвоте или поносе, происходит обезвоживание, что прямым образом влияет на повышение гемоглобина. Вследствие употребления мочегонных препаратов, в частности, для похудения. Часто влияют те лекарственные препараты, которые принимались самостоятельно, без правильного назначения специалиста.

Симптомы повышенного гемоглобина

Уже с показателем до 155 г/л симптомы вполне могут тревожить каждого человека индивидуально, кто-то ощущает их меньше, а кто-то в полной мере. Признаки повышенного гемоглобина проявляются в комплексе или по одному.

• Головокружение перетекает в тошноту, слабость и не зависит от того, организм отдохнувший или нет.
• Невыносимая жажда и сухость во рту.
• Резкое снижение или повышение давления в подростковом возрасте, проявляется в виде слабости и головных болей.

Все эти симптомы можно перепутать и с иными болезнями. Следует обратиться к врачу, который поставит правильный диагноз, назначив анализы крови, где точным образом можно определить причину повышенного гемоглобина.

Как проявляется повышенный гемоглобин?

При нормальном уровне гемоглобина зачастую женщины совершенно не ощущают никаких проблем со здоровьем. Но стоит только повыситься до отметки 150, сразу начинают проявляться усталость и недомогание, проблемы с аппетитом, боли в голове и головокружение, боли внизу живота.

Если вовремя не снижать уровень гемоглобина, вполне могут возникать осложнения, причиной которых станут закупоривания сосудов сгустками крови.

Что делать при гемоглобине 150 у женщины?

Высокий уровень гемоглобина в крови ведет к болезни или плохому самочувствию при нарушении работы организма. С некоторыми причинами, что влияют на повышение, можно обойтись просто без лечения, просто устранить провоцирующий фактор. При жарком климате, например, уменьшить количество употребляемой воды, и при оптимальной температуре гемоглобин приходит в норму.

Но лечение понадобится в любом случае, если болезнь повлияла на увеличение гемоглобина. Определенных медицинских препаратов для снижения нет, можно только прибегнуть к диетам, которые подкорректируют состояние человека.

Рекомендации для коррекции уровня гемоглобина:

• в первую очередь нужно убрать из рациона мясо, фрукты, алкогольные напитки;
• с осторожностью употреблять продукты, в которых содержатся пищевые добавки и железо;
• следует отложить применение поливитаминов;
• ограничить себя в сладких и сдобных продуктах, а также в гречке.

Рекомендуются непосредственно к употреблению:

• кисломолочные продукты;
• только фрукты и овощи зеленого цвета;
• все крупы, кроме гречки.

При повышенном гемоглобине 150 у женщин в крови важна строгая диета, в том числе лекарственные препараты, но только допустимо их применение после консультации с врачом. Самостоятельное лечение может привести к ухудшению самочувствия.

Профилактика для поддержания гемоглобина в норме

Профилактика совсем несложная и не требует особых усилий, просто необходимо женщине вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, спиртных напитков. Сбалансированное питание и прогулки на свежем воздухе, быть спокойной и поддерживать семейную атмосферу в гармонии. Нельзя сказать о том, что гемоглобин 150 у женщины — это плохо. Но лучше, чтобы он находился в пределах нормы. Очень много составляющих факторов зависит от самого человека, как он относится к окружающей среде. Важно научиться правильно вести свой образ жизни.

В заключение можно добавить, что нашем организме вся работа органов тесно связана друг с другом, и их функционирование полностью зависит от внешних факторов окружающей среды. От образа жизни, от того, какую пищу человек употребляет, каким воздухом дышит.

Снижение гемоглобина у женщин: причины, потенциальная опасность и лечение

О том, что нужно регулярно проводить анализ крови и отслеживать уровень гемоглобина, знает каждая беременная женщина.

Но почему этот так важно, и почему следить за содержанием гемоглобина в крови стоит дамам любого возраста даже при отсутствии беременности, знают далеко не все. А ведь этот показатель способен дать много информации о состоянии здоровья, а его снижение неизбежно сопровождается нарушением общего состояния, слабостью, а в тяжелых случаях и развитием неприятных осложнений.

Что такое гемоглобин и его значение для женского организма

Гемоглобин – важный белок со сложной структурой, являющийся компонентом красных клеток крови (эритроцитов). В его состав входит железо, которое и придает крови характерный красный цвет. Но, кроме этого, оно отвечает непосредственно за связыванием гемоглобином кислорода и его перенос ко всем тканям организма, где происходит его отсоединение. А образовавшееся вакантное место занимает образующийся в процессе жизнедеятельности клеток углекислый газ. Его гемоглобин, перемещаясь с током крови к легким, отдает и повторно присоединяет кислород. Таким образом происходит газообмен, что является основой не только поддержания нормальной работоспособности органов, но и жизни в целом.

Эритроциты синтезируются красным костным мозгом. Для того чтобы они содержали достаточное количество гемоглобина в организме постоянно должны поддерживаться оптимальные запасы железа. Оно накапливается в виде ферритина, гемосидерина в легких, селезенке, печени, а также в небольшом количестве присутствует в слизистой оболочке стенки кишечника. Ежедневно организм использует железо для поддержания нормальной жизнедеятельности, поэтому его запасы должны постоянно пополняться. При этом сколько железа требуется в сутки, напрямую зависит от возраста женщины, уровня физической активности, беременности и ряда других факторов.

Если в организм поступает недостаточное количество железа с продуктами питания или в результате различных нарушений оно не может полноценно всасываться в кишечнике, постепенно его запасы исчезают. Это приводит к снижению уровня гемоглобина в крови в результате нарушения процесса кроветворения. В таком случае диагностируют анемию или малокровие. Ее еще нередко называют женской болезнь, поскольку именно женщины в силу физиологических особенностей значительно чаще страдают от пониженного гемоглобина. В зависимости от фактического содержания гемоглобина различают 3 степени анемии:

• легкую – 90—110 г/л;
• среднюю – 70—90 г/л;
• тяжелую – менее 70 г/л.

Нормальной концентрацией гемоглобина в крови у женщин считается 120—155 г/л, а при беременности этот показатель не должен быть ниже 110 г/л.

Если не диагностировать анемию на ранней стадии развития и не начать лечения, она будет прогрессировать. Результатом станет не только дальнейшее падение гемоглобина, но и развитие осложнений:

• синдрома хронической усталости;
• заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• снижения иммунитета;
• патологий печени;
• нарушений менструального цикла, проблемы с зачатием, осложнения беременности.

Также при длительном сохранении пониженных показателей гемоглобина увеличивается риск наступления инсульта и инфаркта миокарда.

Причины снижения показателей

Все причины снижения концентрации гемоглобина у женщин можно разделить на физиологические и патологические. В первом случае это становится следствием менструального кровотечения, наступления беременности или лактации. Практически каждая женщина имеет дефицит железа в организме, так как в сутки полноценном питании может усвоиться не более 2 мг железа, а его потери при менструации могут достигать 40—250 мг в сутки! Таким образом, при обильных менструациях запасы ферритина не успевают восстанавливаться в полной мере к следующему циклу. Поэтому подавляющее большинство женщин репродуктивного возраста имеют нехватку железа в организме в большей или меньшей степени. Это впоследствии нередко приводит к понижению гемоглобина и развитию анемии.

Усугубляет ситуацию беременность и длительное грудное вскармливание, особенно при частых родах. Поэтому у очень многих беременных и кормящих мамочек обнаруживается сниженный гемоглобин.

Но также понижение гемоглобина у женщин может указывать на развитие заболеваний, в том числе серьезных. Это может быть обусловлено:

• уменьшением количества эритроцитов, например, из-за кровопотери;
• недостаточным поступлением железа в организм с продуктами питания;
• нарушениями всасывания или транспортировки железа.

Понижение гемоглобина ниже показателей нормы всегда требует медицинского вмешательства. В противном случае резко увеличивается риск развития осложнений.

Низкий гемоглобин может наблюдаться на фоне:

• голодания, строгой диеты, несбалансированного питания или вегетарианства;
• сильных кровотечений, обусловленных травмами или проведением хирургического вмешательства;
• заболеваний ЖКТ, приводящих к нарушению усвоения железа в кишечнике или скрытым внутренним кровотечениям, к примеру, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона, эрозивный эзофагит;
• патологий крови;
• болезней почек, включая хронический пиелонефрит, мочекаменную болезнь, почечную недостаточность;
• системного васкулита, красной волчанки;
• хронических воспалительных процессов в организме;
• ревматоидного артрита;
• гинекологических заболеваний, в частности эндометриоза, миомы матки;
• геморроя;
• гельминтоза;
• аллергии;
• гипотиреоза;
• злокачественных новообразований.

Также низкий гемоглобин может обнаруживаться у женщин-доноров, сдающих кровь чаще 5 раз в год.

При беременности

Во время вынашивания ребенка в организме женщины происходят естественные изменения:

• гормональная перестройка;
• увеличение объема циркулирующей крови;
• ухудшение продукции эритроцитов;
• повышение уровня противовоспалительных цитокинов.

Они могут отрицательно сказываться на показателях гемоглобина, особенно если ранее питание женщины было несбалансированным, и в организме уже наблюдался дефицит железа. Понижение уровня этого белка неизбежно отражается на состоянии будущей матери и плода. Так при развитии анемии повышается риск:

• преждевременных родов;
• задержки развития плода;
• слабости родовой деятельности;
• выраженных кровопотерь при родах и после них;
• инфекционных осложнений;
• анемии у детей.

Симптомы снижения уровня гемоглобина

Выраженность симптомов зависит от уровня гемоглобина и степени железодефицита. Так, в легких случаях женщины могут замечать периодическую слабость и повышение утомляемости или даже не обращать на это внимание. При усугублении проблемы интенсивность симптомов будет нарастать, как и появляться другие проявления.

В целом низкий уровень гемоглобина у женщин может проявляться развитием астенического синдрома, т. е.:

• повышенной утомляемостью, сонливостью;
• головокружением, головными болями;
• ощущением сердцебиения, нарушением сердечного ритма;
• одышкой, возникающей после физической нагрузки, а в тяжелых случаях и даже после незначительных усилий;
• шумом в ушах;
• ухудшением аппетита;
• тошнотой, диареей или запорами.

Все это может сопровождаться возникновением:

• ломкости ногтей, появлением белых пятен;
• бледности кожи и слизистых оболочек, шелушения кожи;
• проблем с выпадением волос или замедлением их роста;
• трещин в уголках рта;
• раздражительности, апатии;
• ухудшения концентрации внимания;
• нарушений менструального цикла;
• отечности нижних конечностей.

Иногда у женщин при понижении гемоглобина появляется желание есть несъедобное, в частности фарш, сырое тесто, мел, или же вдыхать запах бензина, лака для ногтей, краски для волос и т. д.

Как повысить гемоглобин

При появлении признаков понижения гемоглобина женщинам обязательно нужно сдать общий анализ крови. Если он показывает низкий уровень этого белка, проводится повторный анализ для исключения ошибки. При получении тех же показателей, следует обратиться к терапевту, а беременным женщинам к гинекологу. Врач назначает лечение для повышения гемоглобина в соответствии со степенью тяжести ситуации. С этой целью рекомендуется скорректировать рацион и принимать железосодержащие препараты.

Также обязательно нужно определить причину снижения уровня гемоглобина и воздействовать на нее. В противном случае остальное лечение будет иметь только временный результат. Поэтому при отсутствии видимых причин для развития анемии женщине назначаются:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, почек;
• фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия;
• гинекологический осмотр и кольпоскопия;
• анализ кала на наличие скрытой крови.

Очень важно регулярно сдавать анализ крови при беременности. Поскольку в этот период потребность организма в железе резко увеличивается, особенно при многоплодной беременности, питание далеко не всегда обеспечивает поступление в организм его в необходимых количествах. Поэтому очень многие женщины сталкиваются с пониженным гемоглобином и симптомами анемии. Ранняя диагностика отклонений от нормы позволит немедленно скорректировать ситуацию и избежать развития осложнений протекания беременности и нежелательных последствий для плода.

Коррекция питания

При получении низких показателей гемоглобина рекомендуется обогатить ежедневный рацион продуктами, в которых содержится повышенное количество железа, фолиевой кислоты и витамина С. Это:

• печень, говяжий язык;
• говядина, куриная грудка;
• бобовые;
• помидоры, свекла, картофель, шпинат;
• морепродукты, красная и черная икра;
• тыква;
• гречка;
• яблоки, гранат, сливы, хурма, персики, груши, авокадо;
• ягоды.

Но на усвоение железа плохо влияют продукты и препараты, содержащие кальций, а также мучное, кофе, чай. Поэтому их одновременного употребления стоит избегать.

Железосодержащие препараты

При пониженном гемоглобине всегда назначаются препараты железа. Дозировка и длительность их приема подбирается в индивидуальном порядке для каждой женщины. Во внимание принимают возраст, вес пациентки, уровень потребности в железе, степень тяжести анемии и причины ее развития. Но для получения стойкого результата железосодержащие средства назначаются длительными курсами, продолжительностью до 6 месяцев.

Важно, особенно женщинам из-за особенностей физиологии, не прерывать лечения самовольно, поскольку уровень гемоглобина на фоне использования лекарственных средств восстанавливается довольно быстро, буквально, за неделю. Но за это время не успевают сформироваться полноценные депо железа в организме в виде ферритина. Поэтому при преждевременной отмене препаратов показатели гемоглобина быстро вернуться к пониженным значениям. Постепенное снижение дозы осуществляется только после подтверждения анализом крови увеличения количества ферритина до 60—80 мкг/л.

Железо лучше всего всасывается на фоне присутствия витамина С, В12 и фолиевой кислоты. В состав большинства современных препаратов они входят в комплексе, что обеспечивает высокий уровень усвоения железа и быстрое получение результата.

Единственным недостатком большинства препаратов для повышения гемоглобина является возможность развития побочных эффектов в виде болей в животе, запоров, тошноты. В таких случаях стоит или заменить препарат другим, или принимать его вместе с едой. Это снизит эффективность лечения, но позволит улучшить переносимость лекарства.

К счастью, на сегодня мы можем предложить нашим пациенткам новое средство, лишенное этих досадных свойств железосодержащих препаратов – его можно принимать без дискомфорта месяцами, если это будет необходимо. Для лучшего усвоения железа в нем присутствуют витамины группы В и фолат. Нанофер создан в Швейцарии, с недавних пор присутствует в России, и быстро завоевывает все большую популярность у будущих мам.

Если же у женщины диагностированы хронические заболевания органов ЖКТ, ей дополнительно назначаются обволакивающие и ферментные препараты. Они помогут защитить воспаленную слизистую оболочку от раздражающего действия железа.

Таким образом, не стоит пренебрегать профилактическими обследованиями. Сдавать ОАК рекомендуется 1—2 раза в год, а при беременности каждый 2—4 недели. Это позволит обнаружить минимальное снижение уровня гемоглобина и сразу же принять меры, что станет залогом сохранения бодрости, здоровья и неосложненного протекания беременности.

4.5 4 голоса

Рейтинг статьи

Низкий уровень гемоглобина — Клиника Мэйо

Низкий уровень гемоглобина — часто встречающийся результат анализа крови. Гемоглобин (Hb или Hgb) — это белок красных кровяных телец, переносящий кислород по всему телу.

Низкий уровень гемоглобина обычно определяется как менее 13,5 граммов гемоглобина на децилитр (135 граммов на литр) крови для мужчин и менее 12 граммов на децилитр (120 граммов на литр) для женщин. У детей определение зависит от возраста и пола. Порог немного отличается от одной медицинской практики к другой.

Во многих случаях низкий уровень гемоглобина, который лишь немного ниже нормы, не влияет на ваше самочувствие. Низкий уровень гемоглобина, который более серьезен и вызывает симптомы, может означать, что у вас анемия.

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы здоровья, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать в себя защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности практики.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

22 сентября 2020 г. Показать ссылки

1. Гемоглобин. Лабораторные тесты онлайн. https://labtestsonline.org/tests/hemoglobin. По состоянию на 6 марта 2020 г.
2. McPherson RA, et al. Эритроцитарные нарушения. В: Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами. 23-е изд. Elsevier Inc .; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 марта 2020 г.
3. Leung LLK. Подойдите к взрослому с анемией.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 марта 2020 г.
4. Низкое количество эритроцитов (анемия). Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/low-blood-counts/anemia.html. По состоянию на 6 марта 2020 г.
5. Доноры отсрочены из-за низкого гемоглобина. Американский Красный Крест. https://www.redcrossblood.org/donate-blood/blood-donation-process/before-during-after/iron-blood-donation/donors-deferred-forlowhemoglobin.html.По состоянию на 20 марта 2020 г.

.

Гемоглобин

Определение

adam.com»> Гемоглобин — это белок красных кровяных телец, переносящий кислород. Тест на гемоглобин измеряет количество гемоглобина в крови.

Альтернативные названия

Hgb; Hb; Анемия — Hb; Полицитемия — Hb

Как проводится тест

Требуется образец крови.

Как подготовиться к тесту

Никакой специальной подготовки не требуется.

Как будет выглядеть тест

Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк. Это скоро уйдет.

Зачем проводится анализ

Тест на гемоглобин является обычным тестом и почти всегда проводится как часть общего анализа крови (CBC). Причины или условия для заказа теста на гемоглобин включают:

adam.com»>
• Симптомы, такие как усталость, плохое самочувствие или необъяснимая потеря веса
• Признаки кровотечения
• До и после серьезной операции
• Во время беременности
• Хроническая болезнь почек или многие другие хронические заболевания проблемы со здоровьем
• Мониторинг анемии и ее причины
• Мониторинг во время лечения рака
• Мониторинг лекарств, которые могут вызвать анемию или низкие показатели крови

Нормальные результаты

Нормальные результаты для взрослых различаются, но в целом составляют:

• Мужчина: 13.От 8 до 17,2 граммов на децилитр (г / дл) или от 138 до 172 граммов на литр (г / л)
• Женщины: от 12,1 до 15,1 г / дл или от 121 до 151 г / л

Нормальные результаты для детей различаются, но обычно составляют:

• Новорожденный: от 14 до 24 г / дл или от 140 до 240 г / л
• Младенец: от 9,5 до 13 г / дл или от 95 до 130 г / л

adam.com»> Приведенные выше диапазоны являются общими измерениями результатов этих тестов. Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы.Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают аномальные результаты

ГЕМОГЛОБИН НИЖЕ НОРМАЛЬНОГО

Низкий уровень гемоглобина может быть вызван: пищеварительный тракт или мочевой пузырь, обильные менструальные периоды

Хроническая болезнь почек

Костный мозг не может производить новые эритроциты.Это может быть связано с лейкемией, другими видами рака, токсичностью лекарств, лучевой терапией, инфекцией или заболеваниями костного мозга

Плохое питание (включая низкий уровень железа, фолиевой кислоты, витамина B12 или витамина B6)

Низкий уровень железа, фолиевой кислоты , витамин B12 или витамин B6

Другие хронические заболевания, такие как ревматоидный артрит

adam.com»> ВЫШЕ, ЧЕМ НОРМАЛЬНЫЙ ГЕМОГЛОБИН

Высокий уровень гемоглобина чаще всего вызван низким уровнем кислорода в крови (гипоксия), присутствующим в течение длительного периода времени. время.Общие причины включают:

• Определенные врожденные пороки сердца, которые присутствуют при рождении (врожденный порок сердца)
• Отказ правой половины сердца (легочное сердце)
• Тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Рубцы или утолщение легких (фиброз легких) и другие тяжелые заболевания легких

К другим причинам высокого уровня гемоглобина относятся:

• Редкое заболевание костного мозга, которое приводит к аномальному увеличению количества клеток крови (истинная полицитемия)
• Слишком мало воды и жидкостей в организме (обезвоживание)

Риски

com»> Сдача крови сопряжена с небольшим риском.Вены и артерии различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Получить образец крови у одних людей может быть сложнее, чем у других.

Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

• Обильное кровотечение
• Обморок или головокружение
• Множественные проколы для поиска вен
• Гематома (скопление крови под кожей)
• Инфекция (незначительное рисковать, если кожа порвется)

Ссылки

Bunn HF.Подход к анемии В: Goldman L, Schafer AI, eds. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 158.

Chernecky CC, Berger BJ. Гемоглобин (HB, Hgb). В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2013: 621-623.

Значение аномально низкой или высокой концентрации гемоглобина во время беременности: особое внимание к железному питанию | Американский журнал клинического питания

РЕФЕРАТ

Связь между умеренной анемией и плохими перинатальными исходами была обнаружена посредством эпидемиологических исследований, хотя имеющиеся данные не могут установить эту связь как причинную.Анемия не может быть прямой причиной неблагоприятных исходов беременности, за исключением случаев материнской смертности, непосредственно вызванной тяжелой анемией, вызванной гипоксией и сердечной недостаточностью. Желательно предотвращать или лечить анемию средней или тяжелой степени. Поскольку дефицит железа является частой причиной материнской анемии, добавление железа — обычная практика для снижения частоты материнской анемии. Тем не менее, эффективность крупномасштабных программ приема добавок должна быть повышена оперативно, и там, где часто наблюдается дефицит нескольких микронутриентов, можно рассмотреть возможность приема добавок помимо железа и фолиевой кислоты. Высокие концентрации гемоглобина часто ошибочно принимают за адекватный уровень железа; однако высокий гемоглобин не зависит от статуса железа и часто связан с плохими результатами для здоровья. Очень высокие концентрации гемоглобина вызывают повышенную вязкость крови, что приводит как к нарушению доставки кислорода к тканям, так и к цереброваскулярным осложнениям. Эпидемиологические исследования также обнаружили связь между высокими концентрациями материнского гемоглобина и повышенным риском неблагоприятных исходов беременности. Факты не предполагают, что эта связь является причинной; его лучше отнести к гипертоническим расстройствам беременности и к преэклампсии.Патофизиологический механизм этих состояний во время беременности может вызывать более высокие концентрации гемоглобина из-за снижения нормального расширения плазмы и вызывать стресс у плода из-за снижения перфузии плаценты и плода. Соответственно, более высокие, чем обычно, концентрации гемоглобина следует рассматривать как индикатор возможных осложнений беременности, не обязательно как признак адекватного питания железом, поскольку добавление железа не увеличивает гемоглобин выше оптимальной концентрации, необходимой для доставки кислорода.

ВВЕДЕНИЕ

Добавки железа и фолиевой кислоты во время беременности обычно практикуются для предотвращения материнской анемии, которая часто вызвана дефицитом железа. Частично причиной такой практики является высокая потребность в железе во время беременности, почти в 3 раза превышающая потребность небеременных женщин детородного возраста, которую трудно удовлетворить из пищевых источников (1). Другая причина для приема добавок заключается в том, что анемия, вызванная дефицитом железа отдельно или в сочетании с другими факторами, например, дефицитом фолиевой кислоты, дефицитом витамина А и малярией, имеет несколько негативных последствий для здоровья матери и плода.Следовательно, профилактика анемии с помощью добавок железа может помочь улучшить репродуктивные результаты.

В этом дополнении Раш (2) ставит под сомнение пользу регулярного приема добавок железа по отношению к доказательствам вреда или бремени анемии для репродуктивных результатов. В частности, он отмечает, что высокий уровень гемоглобина во время беременности был связан с неблагоприятными исходами родов. Он задается вопросом, могут ли усилия по предотвращению анемии с помощью добавок железа подвергнуть некоторых женщин риску из-за повышения уровня гемоглобина, связанного с плохими исходами беременности.

Цель этого обзора — изучить нормальные и аномальные значения гемоглобина с точки зрения их причин и последствий. В этом обзоре также будет проведена переоценка доказательств в пользу приема добавок железа и силы доказательств, указывающих на то, что низкая или высокая концентрация гемоглобина влияет на заболеваемость и смертность во время беременности и перинатального периода. При этом доказательства будут классифицированы в отношении недостатка, риска, пользы и возможности повышения эффективности программ общественного здравоохранения.

Доказательством дефицита является потребление питательных веществ с пищей, которое не соответствует требованиям, которые считаются необходимыми для предотвращения состояния дефицита. Часто состояние дефицита представляет собой четко выраженное заболевание или нарушение питания со специфическими признаками и симптомами, например авитаминоз при тяжелой недостаточности тиамина. Для классификации пищевого заболевания или расстройства требуется четко определенный патофизиологический механизм, а расчетная потребность в питательных веществах широко используется в клинических целях и в целях общественного здравоохранения.

Доказательства риска основаны на обнаружении связи между факторами питания и неблагоприятными последствиями для здоровья, часто с помощью обсервационных исследований. Например, повышенное потребление насыщенных жиров увеличивает риск ишемической болезни сердца. Это считается косвенным доказательством, потому что эпидемиологические данные ассоциации не могут различить, является ли связь причинной. Поскольку проблемы со здоровьем и питанием могут сосуществовать в популяции в результате общего фактора риска, одного доказательства риска может быть недостаточно для оправдания программных действий без более убедительных доказательств того, что эта связь действительно является причинной.

Доказательства пользы получают, когда считается, что конкретный фактор риска способствует неблагоприятным исходам для здоровья, а интервенционные испытания показывают, что удаление фактора риска приводит к улучшению результатов. Это считается прямым доказательством установления причинной связи между фактором риска и неблагоприятным исходом. Процесс доказательства таких доказательств часто включает контролируемые испытания с надлежащей рандомизацией. Положительный эффект, измеренный в контролируемых условиях исследования, известен как эффективность, которая представляет собой максимально достижимый эффект в идеальных условиях.Часто это необходимое условие, но может быть недостаточно для рассмотрения крупномасштабных программных действий.

После того, как указание на действия программы становится ясным на основе доказательств недостаточности и пользы вмешательства, необходимо доказательство осуществимости для инициирования крупномасштабных программ, основанных на ресурсах и техническом потенциале. Одно из требований для крупномасштабной программы — свидетельство ее эффективности, т. Е. Достаточной пользы в полевых условиях. Часто осуществимость программы общественного здравоохранения основана на ее экономической эффективности по сравнению с другими программами.

ВЗАИМОСВЯЗЬ МАТЕРИНСКОЙ АНЕМИИ И ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА

Анемия как нежелательный исход здоровья

При материнской анемии и дефиците железа сама анемия часто рассматривается как неблагоприятный исход. Имеются убедительные доказательства того, что в большинстве неразвитых и во многих развитых странах дефицит железа является основной причиной анемии у женщин и что добавление железа в условиях испытаний предотвращает или корректирует анемию (3). Другими словами, есть данные о пользе или эффективности, связанной с добавлением железа.Следовательно, широкомасштабные программы приема добавок железа во время беременности являются обычной практикой, хотя доказательства эффективности добавок не были впечатляющими (3, 4). Ключевой аргумент в пользу анемии как показателя результата связан с тем фактом, что красные кровяные тельца содержат гемоглобин, который является важным компонентом дыхательной системы для транспорта кислорода. Любое существенное снижение количества эритроцитов и гемоглобина отражает снижение способности транспорта кислорода к тканям. Такое снижение транспорта кислорода можно рассматривать как неблагоприятный исход для здоровья; таким образом, дефицит железа оказывает определенное влияние на здоровье из-за анемии (свидетельство дефицита).

Анемия как предиктор репродуктивных исходов

При рассмотрении исходов, связанных с беременностью или репродуктивной функцией, произошел переход от рассмотрения анемии как нежелательного исхода для здоровья к ее рассмотрению как предиктору или причине других неблагоприятных исходов, например, материнской и внутриутробной смертности, преждевременных родов и низкорослости. масса. Из-за этого изменения перспективы возникли две интересные проблемы. Одна из проблем заключается в том, что связь между анемией легкой и средней степени тяжести и другими неблагоприятными репродуктивными последствиями является слабой (только свидетельства риска).Некоторые исследования обнаружили связь между анемией и неблагоприятными исходами беременности, тогда как другие исследования не показали значимой связи (2). Кроме того, положительная связь, наблюдаемая в нескольких эпидемиологических исследованиях, не устанавливает причинно-следственную связь без поддержки правдоподобного биологического механизма (5). Прямых доказательств того, что уменьшение анемии приведет к меньшему количеству неблагоприятных исходов родов (доказательств пользы), нет. Это приводит к вопросу: зачем давать железо, если нет доказательств положительных репродуктивных результатов? (2).

Вторая проблема, возникшая в результате некоторых из тех же эпидемиологических исследований, которые обнаружили связь между анемией и повышенным риском неблагоприятных исходов родов, заключается в том, что высокие значения гемоглобина в значительной степени связаны с неблагоприятными исходами родов (свидетельство риска) (6– 9). Эти наблюдения подняли вопрос о том, следует ли нам беспокоиться о высоких концентрациях гемоглобина во время беременности. Если концентрация гемоглобина выше нормы приводит к плохим исходам родов, тогда возникает связанный с этим вопрос: следует ли нам беспокоиться о добавках железа во время беременности, учитывая, что добавки железа могут увеличивать концентрацию гемоглобина у некоторых женщин? Эти вопросы обсуждаются ниже.

При изучении доказательств, относящихся к высоким и низким концентрациям гемоглобина, важно оценить значение концентрации гемоглобина. Является ли концентрация гемоглобина предиктором или фактором риска неблагоприятных исходов беременности, как это используется в эпидемиологических исследованиях (потенциальная причина), или это физиологическая переменная, которая может рассматриваться как результат сама по себе (следствие)?

КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА — НОРМАТИВНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ В СРАВНЕНИИ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ПОСЛЕДСТВИЕМ

Определение нормального диапазона значений гемоглобина

Пороговое значение гемоглобина, обычно используемое для определения анемии, основано на определении нормальности, часто применяемом к другим клиническим лабораторным тестам и в антропометрии (10).При анемии распределение гемоглобина по возрасту и полу основано на здоровых контрольных образцах (образцы, взятые у лиц с заболеваниями или дефицитом питательных веществ, выявленных с помощью других лабораторных критериев, исключаются) (11, 12). По соглашению, центральные 95% эталонного распределения гемоглобина считались нормальным диапазоном. 2,5-й процентиль гемоглобина (-2 SD от среднего) был точкой отсечки для низкого гемоглобина или анемии. И наоборот, 97,5-й процентиль (+2 SD от среднего) того же распределения был пороговым значением для высокого гемоглобина.

Поскольку дефицит железа часто является основной причиной анемии во многих частях мира, скрининг на анемию обычно используется вместо скрининга на дефицит железа. Однако вероятность дефицита железа у лиц, страдающих анемией (положительная прогностическая ценность), во многом зависит от фактической распространенности дефицита железа в конкретной популяции. Кроме того, поскольку существует множество возможных причин анемии, такие основанные на статистике критерии анемии представляют собой лишь ориентир для установления вероятности конкретных причин анемии, связанных со здоровьем и питанием, для данной популяции.По сути, определение, основанное на гемоглобине, не дает достаточной информации о значении или причине анемии или высоких концентраций гемоглобина. Обычно, чем дальше значение гемоглобина от центральной тенденции распределения, тем выше вероятность обнаружения патологических причин, объясняющих отклонение от нормы. Из-за существенных нормальных различий в распределении гемоглобина в зависимости от возраста, пола и расы и на разных этапах беременности пороговое значение для низких или высоких концентраций гемоглобина должно быть специфичным для пола и жизненного цикла (11, 12).Использование несоответствующих критериев оценки гемоглобина во время беременности может привести к неправильной интерпретации связи между анемией и ее последствиями для здоровья. Примером такого неправильного толкования является игнорирование нормальных изменений концентрации гемоглобина, связанных с изменениями объема плазмы во время беременности, что может привести к поразительной связи между преждевременными родами и анемией (13, 14).

Физиологическое значение анемии

Легкая анемия обычно определяется как значение гемоглобина в пределах 10 г / л от порогового значения анемии.Всемирная организация здравоохранения рекомендует определять тяжелую анемию как концентрацию гемоглобина <70 г / л (15). Концентрация гемоглобина ниже концентрации при легкой анемии и> 70 г / л может рассматриваться как указание на умеренную анемию. Некоторые исследователи определили очень тяжелую анемию как концентрацию гемоглобина <50 г / л. Концентрация гемоглобина <50 г / л значительно увеличивает риск материнской и внутриутробной смертности из-за воздействия гипоксии и анемии на сердечно-сосудистую систему, что известно как сердечная недостаточность с высоким выбросом (16).Медицинские данные показывают, что очень тяжелая анемия является прямой причиной материнской и детской смертности. В Южной Азии и Африке, где распространена тяжелая материнская анемия, уместно отнести очень тяжелую анемию к основной причине материнской смертности наряду с эклампсией, затрудненными родами, кровотечением и сепсисом. Росс и Томас (17) подсчитали, что ≥20% материнской смертности может быть связано с тяжелой анемией. Однако в менее тяжелых случаях доказательства того, что анемия является прямой причиной плохих репродуктивных результатов, неясны.Эпидемиологические исследования, которые показали связь между материнской анемией и повышенным риском неблагоприятных исходов родов, не установили причинно-следственной связи (только доказательства риска) (6–9). Возможно, что общий фактор может вызвать как анемию, так и плохие исходы родов.

Хотя пропускная способность кислорода пропорциональна концентрации циркулирующего гемоглобина, у человека с хронической анемией развивается компенсаторный механизм для улучшения разгрузки кислорода в ткани из гемоглобина в состоянии покоя.Этот компенсаторный механизм может поддерживать адекватную доставку кислорода тканям вплоть до концентрации гемоглобина 70–80 г / л (18, 19). Однако в состоянии упражнений любую потерю гемоглобина или массы эритроцитов можно определить как потерю работоспособности, даже в пределах диапазона гемоглобина 120–130 г / л (20). С физиологической точки зрения очевидны доказательства того, что умеренная анемия нежелательна, независимо от причины. Если причиной значительной анемии является дефицит железа (свидетельство дефицита), показаны профилактика и коррекция железодефицитной анемии.Однако с точки зрения результатов репродуктивного здоровья неясно, что анемия или дефицит железа являются прямыми факторами риска (2). Возможно, причина анемии более важна, чем последствия для здоровья. Некоторые основные причины анемии имеют множество других повреждающих эффектов или последствий для здоровья, помимо анемии. Например, хорошо известно, что малярия вызывает тяжелую анемию во многих тропических регионах, особенно среди первородящих, а также способствует низкому весу новорожденных при рождении.

Таким образом, достаточно данных показывает, что анемия средней и очень тяжелой степени может иметь нежелательные последствия для здоровья. С точки зрения репродуктивного здоровья ясно показано, что только очень тяжелая анемия приводит к материнской смертности. Обоснование контроля материнской анемии может быть основано на нежелательных последствиях анемии, помимо неблагоприятных исходов родов, и вредных последствиях для здоровья, помимо одной только анемии.

Физиологическое значение высокой концентрации гемоглобина

Как и в случае определения анемии, нормативное определение высокого гемоглобина может быть основано на +2 SD от контрольного среднего.Для небеременных женщин это эквивалентно концентрации гемоглобина 155–160 г / л. Аналогично легкой анемии, находящейся в пределах 10 г / л от порогового значения, умеренно высокая концентрация гемоглобина будет 160–170 г / л. Для женщин концентрация гемоглобина> 170 г / л может рассматриваться как умеренно повышенное значение. Во время беременности верхний уровень определения высокого гемоглобина будет ниже, чем у небеременных женщин, из-за физиологических изменений концентрации гемоглобина во время беременности (12).Опять же, значение повышенной концентрации гемоглобина и вероятность связи с нежелательными явлениями зависят от конкретного человека или исследуемой популяции.

Хотя большая часть клинического внимания и общественного здравоохранения была сосредоточена на анемии или низком уровне распределения гемоглобина, существуют также проблемы и на верхнем пределе. Наиболее заметное последствие — повышенная вязкость крови. Связь между гемоглобином и вязкостью крови линейна, когда гематокрит <0.50 (соответствует значению гемоглобина 160 г / л). Выше этой концентрации гемоглобина зависимость становится экспоненциальной - небольшое увеличение гемоглобина или гематокрита приводит к значительному увеличению вязкости (18). Когда концентрация гемоглобина достигает ≥ 180 г / л, вязкость крови достигает уровня, при котором нарушается микроциркуляция, и недостаточное количество кислорода транспортируется к тканям, аналогично ситуации с тяжелой анемией. Это часто проявляется в виде периферического цианоза и нарушения психической функции в результате нарушения мозгового кровообращения (21).Кроме того, из-за плохого кровотока существенно возрастает риск тромбоэмболии (21). Исследование людей с хронической горной болезнью (или полицитемией), вызванной сочетанием высокогорного проживания и плохой легочной функции, показало, что долгосрочное выживание при гемоглобине> 200 г / л невозможно (21).

ПРИЧИНЫ АНОМАЛЬНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЕМОГЛОБИНА, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Низкая концентрация гемоглобина (анемия)

Анемия является следствием либо неоптимального производства красных кровяных телец или гемоглобина, либо усиленного разрушения или сокращения продолжительности жизни красных кровяных телец.Производство эритроцитов и их основного компонента — гемоглобина — сложный процесс, на который могут отрицательно повлиять многие врожденные и приобретенные состояния (22). В большинстве развитых стран дефицит железа является основной причиной значительной анемии во время беременности (23), о чем свидетельствует эффективность добавок железа в профилактике материнской анемии (доказательство пользы). В развивающихся странах, особенно там, где чаще встречается тяжелая материнская анемия, другие факторы питания и инфекции, включая малярию, часто могут сосуществовать с дефицитом железа, что способствует развитию анемии (23).Помимо плохого поступления биодоступного железа, которое является распространенной проблемой в развивающихся странах и связано с низким потреблением гемового железа из животных источников, анкилостомоз распространен во многих тропических регионах (24). Анкилостомы вызывают кровопотерю верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что напрямую способствует развитию железодефицитной анемии (25).

Сосуществование нескольких причин анемии у одного и того же человека или группы населения затрудняет определение анемии с использованием обычных биохимических маркеров, особенно когда речь идет об инфекциях (26).Более того, если множественный дефицит способствует серьезности анемии, добавление одного железа может не обеспечить адекватного ответа гемоглобина. Хорошим примером является исследование добавок, проведенное Сухарно и соавторами (27) в Индонезии, в котором комбинированные добавки железа и витамина А имели больший эффект в коррекции материнской анемии, чем железо или витамин А по отдельности. Когда на тяжесть анемии влияет несколько факторов, дефицит железа всегда является основным фактором (свидетельством дефицита) (23).В таких условиях улучшение питания, связанного с железом, является необходимой, но не достаточной мерой для уменьшения анемии.

Повышенная концентрация гемоглобина

Повышенная концентрация гемоглобина обычно является результатом двух механизмов: увеличение выработки эритроцитов в качестве компенсаторного механизма, когда пропускная способность крови по кислороду нарушается для удовлетворения потребности ткани (с чистым увеличением массы эритроцитов) или сокращенный объем плазмы. что приводит к появлению большего объема эритроцитов (без чистого увеличения массы эритроцитов) (28).Одна из 2 наиболее распространенных непатологических причин повышенного гемоглобина или массы эритроцитов — это проживание на большей высоте, где концентрация кислорода в окружающей среде ниже. (29). Другой — курение сигарет, при котором часть гемоглобина становится нефункциональной в результате связывания с монооксидом углерода (30). Респираторные и цианотические сердечные заболевания, которые нарушают надлежащую оксигенацию крови, являются основными патологическими причинами повышения концентрации гемоглобина (28). Единственное состояние повышенного гемоглобина, которое возникает из-за выработки дефектных эритроцитов, но не контролируется кислородным приводом тканей, — это истинная полицитемия (31).Эти условия повышенной выработки красных кровяных телец имеют одну общую особенность — увеличение массы красных кровяных телец при нормальном или увеличенном общем объеме крови.

Когда масса эритроцитов не увеличивается, сокращение объема плазмы приводит к появлению повышенной концентрации гемоглобина или гемоконцентрации (32). Самый распространенный пример — острое обезвоживание, которое может повысить концентрацию гемоглобина на 10–15%. На протяжении нормальной беременности объем крови увеличивается в среднем на 50% по сравнению с небеременным состоянием (33).Это быстрое увеличение объема крови начинается в первом триместре. Объем плазмы увеличивается больше, чем масса эритроцитов, что приводит к снижению концентрации гемоглобина в течение первой половины беременности. Это известно как физиологическая анемия беременности.

У женщин с гипертоническими расстройствами во время беременности, особенно с преэклампсией, объем крови не увеличивается, что приводит к относительно более высокой концентрации гемоглобина. В исследовании Pritchard et al (34) средний гематокрит для женщин с преэклампсией был равен 0.405 по сравнению со средним значением 0,374 для женщин с нормальной беременностью. Эта разница в гематокрите эквивалентна разнице в 20 г / л гемоглобина и показывает степень серьезной неспособности расширения плазмы из-за преэклампсии. Несколько других исследований показали, что более высокие концентрации гемоглобина во время беременности являются результатом гиповолемии или гемоконцентрации, что обычно является результатом преэклампсии или гипертензии, вызванной беременностью (35, 36).

АССОЦИАЦИЯ МЕЖДУ ПОВЫШЕННОЙ КОНЦЕНТРАЦИЕЙ ГЕМОГЛОБИНА И НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫМИ РЕЗУЛЬТАТАМИ РОЖДЕНИЯ

Несколько эпидемиологических исследований показали, что как низкие, так и высокие концентрации гемоглобина связаны с увеличением неблагоприятных исходов родов, включая гибель плода, задержку внутриутробного развития, преждевременные роды и низкий вес при рождении (6–9).Концентрация гемоглобина, при которой наблюдается рост риска, составляет ≈120–130 г / л. Это намного ниже, чем высокая концентрация гемоглобина, которая, как известно, вызывает осложнения кровообращения и снижает транспорт кислорода к тканям (гемоглобин> 170 г / л) (6, 7), и находится в пределах нормального диапазона гемоглобина для беременных. Наиболее правдоподобным объяснением наблюдаемой связи между высокой концентрацией гемоглобина и перинатальной заболеваемостью и смертностью является то, что оба состояния часто являются результатом гипертензивных расстройств во время беременности или преэклампсии.Клинические и эпидемиологические данные показывают, что эта связь является причинно-следственной связью (35–38).

Основным механизмом перинатальной заболеваемости и смертности от преэклампсии является плохая перфузия плаценты и плода. Механизм наблюдаемой более высокой концентрации гемоглобина — нарушение нормального расширения плазмы, гиповолемия или гемоконцентрация. Гипертония, гиповолемия и плохая перфузия плаценты — все это часть физиологических нарушений преэклампсии (39). Поскольку эти известные механизмы могут объяснить наблюдаемую ассоциацию, было бы трудно отнести увеличение перинатальных осложнений к повышению концентрации гемоглобина у женщин с гипертензивными расстройствами, вызванными беременностью.

Еще одно заболевание, которое, как известно, повышает концентрацию материнского гемоглобина и вызывает низкую массу тела при рождении, — это курение во время беременности, механизмы которого хорошо известны (28, 40). Нет никаких доказательств того, что наблюдаемая низкая масса тела при рождении у младенцев от курящих матерей связана с повышенным гемоглобином. Фактически, младенцы, рожденные женщинами, которые жевали табак, также имели низкий вес при рождении (41).

Существующие данные не подтверждают гипотезу о том, что высокие концентрации гемоглобина во время беременности в диапазоне, не классифицируемом как высокие, приводят к неблагоприятным исходам беременности.Наблюдаемые связи между высокими концентрациями гемоглобина и плохими исходами лучше объяснить первопричинами как повышенного гемоглобина, так и неблагоприятных исходов родов.

РИСК ВЫСОКОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЕМОГЛОБИНА ПРИ ДОБАВЛЕНИИ ЖЕЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Помимо отсутствия доказательств, подтверждающих причинную связь между высокими концентрациями гемоглобина и неблагоприятными исходами родов, отсутствуют доказательства того, что добавление железа может привести к аномально высоким концентрациям гемоглобина.Это связано с тем, что каждый человек имеет заданную оптимальную концентрацию гемоглобина, и единственная движущая сила, которая может увеличить ее выше заданного значения, — это необходимость поддерживать способность крови переносить кислород (42). Увеличение количества компонентов гемоглобина или эритроцитов, включая железо, не приведет к повышению концентрации гемоглобина без движения к тканевой гипоксии. Одно свидетельство получено от людей с состояниями перегрузки железом, у которых концентрация гемоглобина не выше, чем у здоровых людей.Кроме того, несколько исследований приема добавок железа у детей и женщин показали, что результирующая средняя концентрация гемоглобина или распределение гемоглобина никогда не превышало таковое в контрольных группах населения, которые были богаты железом (43, 44).

Можно ожидать, что беременные женщины как группа в большинстве групп населения, в том числе в развитых странах, имеют определенную степень дефицита железа; добавка железа может вызвать значительное повышение концентрации гемоглобина у людей с дефицитом железа.Такое повышение концентрации гемоглобина представляет собой коррекцию дефицита железа. Фактически, реакция гемоглобина на добавку железа — это, безусловно, самый надежный метод диагностики железодефицитной анемии у человека или группы населения (44). Обширный опыт испытаний и программ приема добавок железа не подтверждает возможность того, что аномально высокие значения гемоглобина могут быть результатом коррекции дефицита железа.

РИСК ДОБАВКИ ЖЕЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Хотя аномально высокая концентрация гемоглобина не является риском или следствием приема добавок железа во время беременности, это определенный риск — но без неблагоприятных последствий для исхода беременности — во время беременности.Одним из таких рисков является случайное отравление железом детей раннего возраста при приеме внутрь таблеток железа, предназначенных для кормления матери (45). Острое отравление железом — одно из самых распространенных случайных отравлений со смертельным исходом в детстве в некоторых странах.

Другой риск для многих групп населения заключается в том, что небольшая группа женщин страдает заболеваниями, известными как болезни, вызывающие нагрузку на железо, и может пострадать от избыточного количества железа в долгосрочной перспективе (1, 46). Наиболее распространенными типами заболеваний, вызывающих нагрузку железом в развивающихся регионах, являются тяжелые формы наследственной анемии, например, большая талассемия, а перегрузка железом часто является результатом повторных переливаний крови (47).В таких известных клинических случаях приема препаратов железа можно избежать, но только при наличии сложной лаборатории для диагностики типа анемии. В действительности существует риск того, что все тяжелые формы анемии в развивающихся странах будут считаться следствием дефицита железа, независимо от того, является ли это на самом деле, что подвергнет пациентов ненужному лечению железом.

В развитых странах, особенно среди населения преимущественно европейского происхождения, наследственный гемохроматоз является серьезной проблемой.Это генетическое заболевание позволяет пораженным людям усваивать чрезмерное количество железа. Когда накопление избыточного железа в течение всей жизни достигает критического уровня — часто к среднему возрасту — это может привести к повреждению тканей и органов (48). Для людей с этим заболеванием любое дополнительное количество железа будет способствовать увеличению их нагрузки на железо, включая добавки железа во время беременности. С практической точки зрения риск причинения вреда женщинам железосодержащей болезнью не является серьезной проблемой в большинстве развивающихся стран; скорее, потребление железа с пищей часто бывает низким, и серьезная проблема — железодефицитная анемия.

Еще одна проблема, связанная с добавками железа в районах с эндемической малярией, связана с возможным взаимодействием между более высоким уровнем железа и более серьезной малярией. Большинство исследований показали, что прием добавок железа связан с большей частотой клинических приступов малярии (49). Однако более недавнее исследование не показало, что риск малярии оправдывает отказ от приема железа (50). Маловероятно, что отказ от приема железа у людей со значительным дефицитом железа когда-либо станет эффективным средством борьбы с малярией.Более подходящим подходом для районов с высокоэндемичной малярией является обеспечение лечения или профилактики малярии, когда показаны добавки с железом.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕКУЩИХ ПРОГРАММ ДОБАВЛЕНИЯ ЖЕЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Существует достаточное количество показаний для приема добавок железа в группах населения, где дефицит железа и связанная с ним анемия являются обычным явлением. Добавка оправдана тем, что умеренная и тяжелая анемия нежелательна (свидетельство дефицита и риска).Соответствующее испытание для проверки эффективности добавок железа в снижении неблагоприятных репродуктивных исходов еще не проводилось. Такая оценка не проводилась, потому что добавление железа во время беременности является стандартной практикой в ​​большинстве стран, и с этической точки зрения нельзя отказывать в приеме железа женщинам, отнесенным к контрольной группе. Эффективность добавок железа в коррекции железодефицитной анемии была продемонстрирована в условиях исследований (доказательства пользы).

Основным фактором, ограничивающим пользу программ приема добавок железа, является отсутствие четких доказательств эффективного снижения материнской анемии в полевых условиях (3, 4).У этой проблемы есть 2 аспекта: один связан с характером добавки, а другой — с работой программы. Во многих развивающихся странах основной причиной того, что дефицит железа является обычным и может быть серьезным, является плохое качество диеты и низкое потребление биодоступного железа (51), не обязательно недостаточное потребление железа с пищей. Лучшим источником биодоступного железа является гемовое железо, которое содержится в мышцах животных (1, 51). Кроме того, на абсорбцию негемового железа могут влиять ингибиторы или усилители.В бедных регионах обычная диета часто состоит в основном из необработанных зерновых продуктов с относительно высоким содержанием фитата, который является известным ингибитором абсорбции железа.

В условиях плохого качества диеты влияют на другие микронутриенты, помимо железа, включая витамин А, цинк, кальций, рибофлавин и витамин B-12, и дефицит некоторых из этих микронутриентов также способствует серьезности анемии (27, 51, 52). Таким образом, добавление только железа (и фолиевой кислоты) может быть неэффективным для коррекции пищевой анемии и может решить только часть проблемы, связанной с недостаточностью питательных веществ.Следовательно, там, где распространен множественный дефицит питательных веществ, следует рассмотреть более подходящий состав добавок с питательными микроэлементами, помимо железа и фолиевой кислоты. Обычно используемые препараты железа и фолиевой кислоты явно подходят для развитых стран, где общая биодоступность пищевого железа довольно высока, а женщины, подверженные риску железодефицитной анемии, часто имеют большую менструальную кровопотерю (53).

С оперативной точки зрения реализация программ приема добавок железа — непростая задача из-за затрат и множества этапов, включая адекватное общение с медицинскими работниками и будущими матерями (3, 4, 23).Оценки крупномасштабных программ показали, что снижение уровня анемии часто ограничено из-за нарушения цепочки событий, необходимых для обеспечения надлежащего функционирования программ (3, 4). Возможно, лучшим аргументом против программ приема добавок железа является недостаточная эффективность этих программ в борьбе с материнской анемией в некоторых областях, а не отсутствие медицинских показаний для профилактики дефицита железа и анемии. Более эффективные усилия по обеспечению функционирования программы представляются разумной альтернативой отказу от программ.

Для обеспечения желаемой пользы от предотвращения значительной железодефицитной анемии необходимо приложить усилия для улучшения работы программ приема добавок и улучшения питания железом до беременности (54). Комбинирование других микронутриентов с добавками железа, вероятно, повысит рентабельность программ, поскольку такое же количество усилий будет прилагаться для обеспечения не только железом, но и другими микронутриентами. Это также может повысить эффективность контроля анемии, поскольку дефицит других питательных веществ может усугублять бремя анемии.

РЕЗЮМЕ

Воздействие очень низких или очень высоких концентраций гемоглобина на сердечно-сосудистую систему и, как следствие, нарушение доставки кислорода к тканям, может напрямую вызывать тяжелую заболеваемость или смертность. Дефицит железа может быть основным фактором, способствующим очень тяжелой анемии, но не существует доказательств того, что очень высокая концентрация гемоглобина вызвана слишком большим количеством железа или добавками железа. Клиническое значение низких или высоких концентраций гемоглобина, которые являются менее экстремальными, больше связано с основными состояниями, которые вызывают аномально высокие или низкие концентрации гемоглобина.

Существует достаточно доказательств того, что с точки зрения общего состояния здоровья дефицит железа в питании может привести к умеренной и тяжелой анемии, что нежелательно. Такие данные оправдывают усилия по профилактике и лечению значительного дефицита железа, включая прием добавок железа во время беременности, когда потребности в железе особенно трудно удовлетворить.

Единственное доказательство риска, связанного с анемией, основано на эпидемиологических исследованиях, которые показали связь между повышенным риском неблагоприятных исходов родов и анемией или железодефицитной анемией.Тем не менее, не было установлено, есть ли какая-либо польза от приема добавок железа во время беременности для предотвращения железодефицитной анемии и, таким образом, уменьшения неблагоприятных исходов беременности. Это отсутствие доказательств не отменяет доказательств контроля материнской анемии.

Связь между неблагоприятными исходами родов и высокими концентрациями гемоглобина, наблюдаемая в эпидемиологических исследованиях, не доказывает, что высокие концентрации гемоглобина являются прямой причиной таких неблагоприятных исходов (только доказательства риска).Наблюдаемая связь лучше объясняется первопричинами высоких концентраций гемоглобина, такими как гипертонические расстройства во время беременности, которые, как хорошо известно, способствуют неблагоприятным исходам родов, в том числе низкой массой тела при рождении и гибелью плода.

Нет никаких доказательств, подтверждающих предположение, что добавки железа во время беременности могут вызывать аномально высокие концентрации гемоглобина, превышающие оптимальный уровень для человека или популяции. Повышение уровня гемоглобина — это потребность в доставке кислорода тканям, а не в доставке железа или других ключевых компонентов для производства гемоглобина.

Доказано, что добавки железа во время беременности эффективны в предотвращении железодефицитной анемии. Тем не менее, во многих развивающихся странах необходимо учитывать ограничивающие факторы питания, помимо железа, если мы хотим добиться значимого снижения анемии. Кроме того, для обеспечения эффективности необходимо улучшить операционные аспекты программ приема добавок железа.

ОБСУЖДЕНИЕ

Dr Johnston: Один из рисков, о котором вы не упомянули, связан с раскрытием малярии, особенно у беременных женщин.У первородящих очень слабый иммунитет к малярии. Поскольку добавление железа может увеличить риск малярии на ≈10%, первородящие являются группой высокого риска для приема добавок железа.

Д-р Ип: Вопрос о том, могут ли добавки железа ухудшать тяжесть малярии, все еще открыт. Некоторые исследования показывают, что это проблема, в то время как другие нет, но я не думаю, что значительный дефицит питания следует рассматривать как вариант контроля тяжести малярии. В районах, где малярия эндемична или может иметь тяжелые формы, любую программу пищевых добавок, вероятно, также следует сочетать с эффективной программой химиопрофилактики или лечения малярии.

Dr Rush: Я согласен с комментарием доктора Yip. Я не думаю, что можно сделать однозначное заявление о том, что железо разоблачает малярию. Мы должны оценить эндемичность малярии, что поможет определить иммунный статус населения.

Г-н Алнвик: Я думал, что существует консенсус, по крайней мере, для маленьких детей, что противомалярийное лечение железом было хорошим и что не было никаких осложнений при пероральном приеме железа. Я думаю, что с парентеральным железом ситуация иная.

Д-р Ип: Я не думаю, что сейчас кто-то обсуждает парентеральное железо как вариант.

Dr Loudon: Когда я начал работать над историческим исследованием материнской смертности, мне было интересно то, что некоторые акушеры, работавшие в 1930-х годах, говорили, что материнская смертность вызвана анемией. Они сказали, что женщины приходили в больницу, и они истекали кровью. Тем не менее, это не было правдой. Во-первых, если бы железодефицитная анемия была более распространена в 1930-х и 1920-х годах, чем сейчас, мы должны были бы увидеть снижение смертности от кровоизлияний, а мы этого не сделали.Во-вторых, если железодефицитная анемия была важным фактором материнской смертности, она должна была бы быть гораздо более распространенной среди бедных слоев населения в промышленных трущобах, где было известно, что железодефицитная анемия более распространена, чем в профессиональных классах. Однако этого не произошло; было то же самое. Фактически, иногда он был выше в высших классах. В-третьих, во время Великой депрессии 1930-х годов, когда было установлено, что существует много анемии, мне казалось, что мы должны были увидеть рост смертности от кровотечений, но этого не произошло.

Несмотря на то, что это очень грубый и косвенный взгляд на это, если вы построите график смертей от кровоизлияний, график останется неизменным на протяжении второй половины 19 века до тех пор, пока не был введен эргометрин. Как только эргометрин стал доступен, смерть от кровотечения начала падать. Когда переливание крови стало широко доступным для населения, то есть во время Второй мировой войны, количество смертей, связанных с кровотечением, также снизилось. Еще один значительный спад произошел, когда главный санитарный врач Министерства здравоохранения в начале послевоенного периода ввел правило для летных отрядов, отправляемых на случай кровотечений.Это правило заключалось в том, что ни одну женщину нельзя переводить в больницу, не поставив капельницу. Три элементарных и клинических фактора — эргометрин, переливание крови и правило для летных отрядов — предполагают, что железодефицитная анемия, по всей видимости, не входит в историческую картину материнской смертности, связанной с кровотечением, на грубой основе.

Я бы ни на мгновение не подумал, что было совсем не хорошей идеей ввести в конце 1930-х годов рутинный прием железа для женщин.Однако я не думаю, что анемия была основным фактором материнской смертности в Великобритании в период до и сразу после Второй мировой войны. Это заставляет меня задаться вопросом, может ли железодефицитная анемия быть основным фактором в развивающихся странах.

Д-р Раш: Комментарий к проблеме комитета по этике. Я входил в комитет, который написал отчет Института медицины за 1993 год. Мы не рекомендовали рутинный прием добавок железа во время беременности в США. Таким образом, существует определенная поддержка отказа от приема добавок железа во время беременности.Исследование Hemminki было избирательным по сравнению с рутинным использованием железа [Murray MJ, Murray AB, Murray MB, et al. Неблагоприятное влияние восполнения запасов железа на течение некоторых инфекций. Br Med J 1978; 2: 1113–5; Менендес Ч., Кахигва Э., Хирт Р. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание добавок железа и химиопрофилактики малярии для профилактики тяжелой анемии и малярии у младенцев Танзании. Lancet 1997; 350: 844–9; Хемминки Э., Уски А., Копонен П. и др. Добавки железа во время беременности — опыт рандомизированного исследования с участием медицинского персонала.Control Clin Trials 1989; 10: 290–8]; не было плацебо. Клиницисты могли лечить по своему усмотрению. Это было очень мощное испытание, и это почти наверняка модель для всех будущих испытаний. Плацебо-контролируемое исследование маловероятно. Хотя связь между высокой концентрацией гемоглобина и неблагоприятным исходом беременности, вероятно, лучше всего объясняется недостаточным увеличением объема плазмы, это не было напрямую продемонстрировано. Гемоглобин в третьем триместре 130 или 140 г / л может быть вызван пероральными добавками железа.Этот уровень связан с неблагоприятными исходами как для матери, так и для плода. Эти вопросы требуют тщательного и интенсивного дальнейшего изучения.

Наконец, что наиболее важно, мы объединяем 2 проблемы. Один из них касается того, решаем ли мы интенсивную борьбу с тяжелой анемией. Другой вопрос — продолжаем ли мы принимать обычные добавки для всех женщин. Это отдельные вопросы, и при наличии достаточных ресурсов мы могли бы реализовать обе программы. Очевидно, что женщины с тяжелой анемией гораздо более подвержены многим опасностям во время беременности, чем женщины с легкой или умеренной анемией; действительно, остается недоказанным наличие какого-либо дополнительного риска для людей с легкой или умеренной анемией.Регулярный, универсальный, неконтролируемый прием перорального железа вряд ли принесет большую пользу женщинам с тяжелой анемией. Данные из Малави, представленные сегодня утром, подтверждают, что тяжелая анемия обычно возникает не только из-за дефицита железа в пище [van den Broek EN, Letsky EA. Этиология анемии при беременности на юге Малави. Am J Clin Nutr 2000; 72 (доп.): 247S – 56S]. Тяжелая анемия имеет несколько причин гораздо чаще, чем анемия средней или легкой степени.

Dr Yip: Предположим, что у вас нормальное распределение гемоглобина для женщин во втором триместре беременности при нормальных здоровых условиях.Что касается высокого уровня гемоглобина, предположим, что средняя концентрация гемоглобина в популяции составляет ≈140 г / л. Для меня женщина из так называемого нормального здорового населения с концентрацией гемоглобина в верхних конечностях не подвергается риску. Женщина, у которой нормальная концентрация гемоглобина, когда она совершенно здорова, но из-за какого-либо заболевания (например, эмфиземы легких) имеет сдвиг гемоглобина со 120 до 140 г / л, находится в группе риска. Это потому, что у нее есть какое-то первичное заболевание, которое ставит ее в другое положение — ее повышенное значение 140 г / л сильно отличается от такового у человека, у которого обычно гемоглобин составляет 140 г / л.Это работает на обоих концах распределения.

Dr Rush: Я считаю, что это гипотеза, и прошу только проверить ее.

Dr Martorell: Я хочу вернуться к вопросу о смертельном риске смертельного исхода от кровотечения, потому что часто читают о взаимосвязи между анемией и кровотечением. Что касается умеренной анемии, предполагается, что она может быть связана со смертностью от кровотечения. Не могли бы вы прокомментировать это возможное взаимодействие, а также, существует ли больше литературы за пределами женщин и беременности, просто связывающей анемию с риском потери крови от X, Y и Z у мужчин и женщин?

Dr Yip: Это всегда было предположением здравого смысла, но мне неизвестны проспективные исследования женщин с различной степенью анемии и частоты послеродовых кровотечений или выживаемости после этого.Некоторые исследования намекали на связь, но ни одно из них не установило четкой связи. Здравый смысл, например, не позволит хирургам оперировать пациентов с концентрацией гемоглобина <80 или 90 г / л, потому что они знают, что послеоперационная или интраоперационная смертность будет выше.

Г-н Алнвик: В Соединенных Штатах было проведено многоцентровое исследование с участием 2000 взрослых пациентов мужского и женского пола, все из которых отказались от переливания крови после операции по всем причинам. Наблюдалась замечательная линейная связь между концентрацией гемоглобина и риском хирургической смертности и заболеваемости через 30 дней после операции.

Dr Fleming: Исследование, на которое ссылается г-н Алнвик, показало увеличение смертности при уровне гемоглобина <80 г / л и кровопотере> 500 мл без переливания крови.

Dr van den Broek: Большинство женщин в развивающихся странах умирают от послеродового кровотечения, и в литературе есть некоторые свидетельства того, что матка сокращается хуже, если женщина страдает анемией [Goepel E, Ulmer HU, Neth RD. Преждевременные роды и значение сывороточного ферритина во время беременности.Gynecol Obstet Invest 1988; 26: 265–73; Ulmer HU, Goepel E. Анемия, ферритин и преждевременные роды. J Perinat Med 1988; 16: 459–65]. Это требует дальнейших исследований и будет более прямой связью, потому что не все идут в хирургию.

ССЫЛКИ

1

Ип

R

,

Dallman

PR

.

Утюг

. В:

Ziegler

E

,

Filer

J

., Eds.

Современные знания в области питания.

7 изд.

Вашингтон, округ Колумбия

:

ILSI Press

,

1996

:

277

—

92

2

Rush

D

.

Питание и материнская смертность в развивающихся странах

.

Am J Clin Nutr

2000

;

72

(

доп.

):

212S

—

40S

.3

Sloan

NL

,

Jordan

EA

,

Winikoff

B

.

Имеет ли значение добавка железа?

Арлингтон, Вирджиния

:

Джон Сноу, Инк.

,

1992

.(

Рабочий документ № 15, Проект «Забота о матери»

.) 4

Ип

R

.

Добавки железа во время беременности: насколько они эффективны?

Am J Clin Nutr

1996

;

63

:

853

—

5

,5

Labarthe

DR

,

Stallones

RA

.

Эпидемиологический вывод

. В:

Rothman

KJ

., Ed.

Причинный вывод.

Chestnut Hills, MA

:

Epidemiology Resources Inc

,

1988

:

15

—

77

6

Garn

SM

,

Ridella

SA

,

Petzold2

Ф

.

Гематологический уровень матери и исходы беременности

.

Семин Перинатол

1981

;

5

:

155

–

62

,7

Мерфи

JF

,

О’Риордан

J

,

Newcombe

RG

,

Coles

EC

EC

Coles

EC

.

Зависимость уровня гемоглобина в первом и втором триместрах от исхода беременности

.

Ланцет

1986

;

1

:

992

—

5

.8

Lu

ZM

,

Goldenburg

RL

,

Cliver

SP

,

Cutter

G

,

Blankson

ML

.

Связь между гематокритом матери и исходом беременности

.

Obstet Gynecol

1991

;

71

:

190

—

4

,9

Рулевое управление

P

,

Алам

MA

,

Wadsworth

J

,

Welch

A

.

Связь между концентрацией материнского гемоглобина и массой тела при рождении у разных этнических групп

.

BMJ

1995

;

310

:

489

—

91

.10

Гален

RS

,

Гамбино

SR

.

За пределами нормального: прогностическая ценность и эффективность медицинской диагностики.

Нью-Йорк

:

John Wiley & Sons

,

1975

.11

Yip

R

,

Johnson

C

,

Dallman

PR

.

Возрастные изменения лабораторных показателей, используемых для диагностики анемии и дефицита железа

.

Am J Clin Nutr

1984

;

39

:

427

—

36

.12

Центры по контролю заболеваний

.

Критерии CDC для анемии у женщин детского и детородного возраста

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

1989

;

38

:

400

—

4

,13

Liberman

E

,

Ryan

KJ

,

Monson

RR

,

Schoenbaum

SC

.

Факторы риска, определяющие расовые различия в частоте преждевременных родов

.

N Engl J Med

1987

;

317

:

743

—

8

.14

Klebanoff

MA

,

Shiono

PH

,

Berendes

HW

,

Rhodes

GG

Факты и артефакты об анемии и преждевременных родах

.

JAMA

1989

;

262

:

511

—

5

.15

DeMaeyer

EM

.

Профилактика и контроль железодефицитной анемии с помощью первичной медико-санитарной помощи.

Женева

:

Всемирная организация здравоохранения

,

1989

,16

Варат

MA

,

Адольф

RJ

,

Fowler

NO

.

Сердечно-сосудистые эффекты анемии

.

Am Heart J

1972

;

83

:

415

—

26

.17

Росс

JS

,

Thomas

EL

.

Железодефицитная анемия и материнская смертность.

Вашингтон, округ Колумбия

:

Академия развития образования

,

1996

. (

ПРОФИЛИ 3 Рабочие заметки Серия № 3

.) 18

Erslev

AJ

.

Клинические проявления нарушений эритроцитов

. В:

Williams

WJ

,

Butler

E

,

Erslev

AJ

,

Lichtman

MA

., ред.

Гематология.

3-е изд.

Нью-Йорк

:

МакГроу-Хилл

,

1983

:

58

—

62

19

Поллок

A

,

Коттер

КП

.

Транспорт кислорода при анемии

.

Br J Haematol

1973

;

25

:

631

—

42

.20

Витери

FE

,

Гарсия-Ибаньес

R

,

Торунь

B

.

Анемия и физическая работоспособность

.

Clin Haematol

1974

;

3

:

609

—

26

,21

Winslow

RM

,

Monge

CC

., Eds

Гипоксия, полицитемия и хроническая горная болезнь.

Балтимор

:

Johns Hopkins University Press

,

1987

,22

Beutler

E

.

Распространенные анемии

.

JAMA

1988

;

259

:

2433

—

7

,23

ип

R

.

Проблема улучшения питания железом: ограничения и возможности основных подходов к вмешательству

.

евро J Clin Nutr

1997

;

51

:

S16

—

24

.24

Pawlowski

ZS

,

Schad

GA

,

Stott

GJ

.

Анкилостомоз и анемия: подход к профилактике и борьбе.

Женева

:

Всемирная организация здравоохранения

,

1991

,25

Stoltzfus

RJ

,

Albonico

M

,

Chwaya

HM

и др.

Hemoquant определение кровопотери, связанной с анкилостомами, и ее роль в дефиците железа у африканских детей

.

Am J Trop Med Hyg

1996

;

55

:

399

—

404

.26

Hercherg

S

,

Galan

P

,

Chauliac

M

,

Zohoun

I 9000-Ra .

Состояние железа и воспалительные процессы у детей с анемией

.

J Trop Pediatr

1987

;

33

:

168

—

72

,27

Сухарно

D

,

West

CE

,

Karyadi

D

,

Hautvast

GAJ

.

Не только добавки железа, но и витамина А необходимы для борьбы с пищевой анемией у беременных женщин в Западной Яве, Индонезия

.

Ланцет

1993

;

342

:

1325

—

8

,28

Эрслев

AJ

.

Вторичная полицитемия (эритроцитоз)

. В:

Williams

WJ

,

Butler

E

,

Erslev

AJ

,

Lichtman

MA

., Eds.

Гематология.

3-е изд.

Нью-Йорк

:

МакГроу-Хилл

,

1983

:

673

—

84

29

Уртадо

A

.

Некоторые клинические аспекты жизни на большой высоте

.

Ann Intern Med

1960

;

53

:

247

—

58

.30

Nordenberg

DF

,

Yip

R

,

Binkin

NJ

.

Влияние курения сигарет на уровень гемоглобина и диагностика анемии

.

JAMA

1990

;

264

:

1556

—

9

.31

Адамсон

JW

,

Fialkow

PJ

,

Murphy

S

,

Stein

000

JW

JW

Истинная полицитемия: стволовые клетки и вероятное клональное происхождение болезни

.

N Engl J Med

1976

;

295

:

913

—

6

.32

Эрслев

AJ

.

Относительная полицитемия (эритроцитоз)

. В:

Williams

WJ

,

Butler

E

,

Erslev

AJ

,

Lichtman

MA

., Ed.

Гематология.

3-е изд.

Нью-Йорк

:

McGraw-Hill

,

1983

:

684

—

6

33

Pritchard

JA

.

Изменение объема крови при беременности и родах

.

Анестезиология

1965

;

26

:

393

—

9

.34

Pritchard

JA

,

Cunningham

FG

,

Pritchard

SA

.

Протокол лечения эклампсии в Мемориальной больнице Паркленд: оценка 245 случаев

.

Am J Obstet Gynecol

1984

;

148

:

951

—

63

.35

Heilman

L

,

Siekmann

U

,

Schmid-Schonbein

H

,

Ludwig

.

Гемоконцентрация и преэклампсия

.

Arch Gynecol

1981

;

231

:

71

—

87

,36

Коллер

O

,

Sandvei

R

,

Sagen

N

.

Высокий уровень гемоглобина во время беременности и риск для плода

.

Int J Gynaecol Obstet

1980

;

18

:

53

—

6

.37

Husiman

A

,

Aranoudse

JG

.

Повышенная концентрация гемоглобина во 2-м триместре беременности, позже осложненной гипертонией и задержкой роста: первые свидетельства уменьшения объема плазмы

.

Acta Obstet Gynecol Scand

1986

;

65

:

605

—

8

.38

Goodlin

RC

,

Quaife

MA

,

Driksen

JW

.

Значение, диагностика и лечение материнской гиповолемии, связанной с материнскими заболеваниями плода

.

Семин Перинатол

1981

;

5

:

163

—

74

.39

Gunningham

FG

.

Гипертонические расстройства при беременности

. В:

Eastman

NJ

,

Hellman

LM

., ред.

Акушерство Уильямса.

19 изд.

Norwalk, CT

:

Appleton and Lange

,

1993

:

763

—

818

40

Институт медицины

.

Профилактика низкой массы тела при рождении.

Вашингтон, округ Колумбия

:

National Academy Press

,

1985

.41

Кришнамурти

S

,

Джоши

S

.

Гендерные различия и низкая масса тела при рождении при употреблении бездымного табака матерью во время беременности

.

J Trop Pediatr

1993

;

39

:

253

—

4

.42

Finch

CA

,

Lenfant

C

.

Перенос кислорода в человеке

.

N Engl J Med

1972

;

286

:

407

—

15

.43

Ип

R

,

Stoltzfus

RJ

,

Simmons

WK

.

Оценка распространенности и характера дефицита железа среди населения: полезность сравнения распределения гемоглобина

.В:

Hallburg

L

,

Nils-Georg

A

., Eds.

Железо в здоровье и болезнях.

Лондон

:

John Libbey & Co

,

1996

:

31

—

48

44

Freire

WB

.

Гемоглобин как предиктор ответа на терапию железом и его использование в скрининге и оценке распространенности

.

Am J Clin Nutr

1989

;

50

:

1442

—

9

.45

Баннер

W

Jr,

Тонг

TG

.

Отравление железом

.

Pediatr Clin North Am

1986

;

33

:

393

—

409

.46

Halliday

JW

,

Powell

LW

.

Перегрузка железа

.

Семин Гематол

1982

;

19

:

42

—

53

.47

Pippard

MJ

.

Перегрузка вторичного железа

. В:

Brock

J

,

Halliday

JW

,

Pippard

MJ

,

Powell

LW

., Eds.

Метаболизм железа при здоровье и болезнях.

Лондон

:

WB Saunders

,

1994

:

271

—

309

48

Пауэлл

LW

,

Jazwinska

E

,

000 Hall Jay

Перегрузка первичного железа

. В:

Brock

J

,

Halliday

JW

,

Pippard

MJ

,

Powell

LW

., Eds.

Метаболизм железа при здоровье и болезнях.

Лондон

:

WB Saunders

,

1994

:

227

—

70

49

Brabin

BJ

.

Роль малярии в алиментарной анемии

. В:

Dorman

SJ

,

Zlotkin

S

., ред.

Нутриционные анемии.

Нью-Йорк

:

Raven Press

,

1992

:

65

—

80

50

Menedez

C

,

Todd

J

,

Alonso

PL

Влияние добавок железа во время беременности, принимаемых традиционными акушерами, на распространенность анемии и малярии

.

Trans R Soc Trop Med Hyg

1994

;

88

:

590

–

3

.51

Allen

LH

,

Ahluwalia

N

.

Улучшение статуса железа с помощью диеты: применение знаний о биологической доступности железа с пищей в человеческих популяциях.

Арлингтон, Вирджиния

:

OMNI Project / John Snow, Inc

,

1997

.52

Bloem

МВт

.

Взаимозависимость витамина А и железа: важная связь для программ борьбы с анемией

.

Proc Nutr Soc

1995

;

54

:

501

—

8

.53

Hallberg

L

,

Hulthen

L

,

Bengston

C

,

Lapidus

L

,

Lindstedt

G

.

Баланс железа у менструирующих женщин

.

евро J Clin Nutr

1995

;

49

:

200

—

7

.54

Витери

FE

.

Еженедельно по сравнению с ежедневным добавлением железа

.

Am J Clin Nutr

1996

;

63

:

610

—

2

().

© 2000 Американское общество клинического питания

Является ли повышенный уровень гемоглобина плода причиной для беспокойства при антенатальном скрининге?

Группа поддержки скрининга серповидноклеточных клеток и талассемии

В службу поддержки скрининга серповидных клеток и талассемии мы часто получаем запросы относительно результатов дородового скрининга, включающих повышенный уровень Hb F, фетальной версии гемоглобина.

Гемоглобин (Hb) — это вещество в красных кровяных тельцах, которое переносит кислород по всему телу.

Талассемия — это название группы связанных состояний, при которых количество гемоглобина, вырабатываемого организмом, снижено. Это влияет на его способность переносить кислород и может вызвать тяжелую анемию.

У человека с серповидно-клеточной анемией эритроцит становится деформированным и жестким, напоминая форму серпа, когда гемоглобин деоксигенирован (выделяет кислород в органы). Этот процесс называется «серповидным» и вызывает широкий спектр клинических осложнений.

Hb F — основной гемоглобин, обнаруживаемый у ребенка в утробе матери. Затем уровни резко падают после рождения, поскольку Hb F заменяется Hb A, взрослой формой гемоглобина.

Большинство взрослых по-прежнему вырабатывают гемоглобин плода, но обычно он составляет менее 1% их общего гемоглобина. Однако некоторые люди продолжают вырабатывать более высокий уровень Hb F на протяжении всей жизни. Это часто называют наследственной устойчивостью гемоглобина плода или сокращенно HPFH. Это может варьироваться от 1 до 100% Hb F для разных людей.

График, показывающий, как гемоглобин постепенно переходит из эмбриональной формы во взрослую. У большинства людей (сплошные линии) форма плода составляет менее 1% от общего гемоглобина к тому времени, когда человеку исполняется один год. Лица с HPFH (пунктирные линии) поддерживают более высокие уровни фетальной формы

Hb F во многом похож на Hb A. Взрослые, у которых нет Hb A, но могут вырабатывать достаточно Hb F, составляют:

• в целом в хорошем состоянии
• не подвержены повышенному риску рождения детей с проблемами здоровья

На самом деле, Hb F может быть полезным во многих обстоятельствах и часто обнаруживается на более высоких уровнях, когда организму необходимо производить больше эритроцитов.Например, это может быть во время беременности или после травмы, которая привела к большой кровопотере.

Так почему же следует беспокоиться о повышении Hb F во время антенатального скрининга?

Что ж, повышенный уровень гемоглобина плода сам по себе не является проблемой. Однако это часто указывает на наличие мутации в области гена бета-глобина, которая изменяет количество вырабатываемых различных гемоглобинов. Некоторые из этих мутаций связаны со значительными проблемами со здоровьем, а другие — нет.

Когда требуется наблюдение, а когда его нет

Итак, если во время антенатального скрининга выявляется повышенный уровень Hb F, что должно происходить дальше? Что ж, есть 4 сценария, которые следует рассмотреть:

1. Если уровень Hb F ниже 5%. О результатах можно сообщить как обычно.
2. Если уровень Hb F составляет от 5 до 10%, а остальные результаты скрининга гемоглобинопатии у женщины нормальные. О результатах можно снова сообщить как обычно. Как упоминалось выше, у беременных часто наблюдается небольшое повышение Hb F.Это не вызывает особого беспокойства, если нет других проблем.
3. Если уровень Hb F составляет от 5 до 10%, а красные кровяные тельца женщины бледнее, чем обычно, из-за выработки меньшего количества гемоглобина. Требуется наблюдение. На это указывает среднее значение клеточного гемоглобина (MCH) менее 27 по результатам полного анализа крови.
4. Уровень Hb F более 10%. Это более необычно и требует последующего наблюдения, даже если все остальное в норме.

Женщины в сценариях 3 и 4 нуждаются в последующем наблюдении, потому что у небольшого, но значительного меньшинства может быть тип мутации гемоглобина, известный как дельта-бета-талассемия.Это не влияет на здоровье женщины, если предположить, что у нее нет других мутаций в этой области ее генов гемоглобинопатии. Однако, если биологический отец ее ребенка также имеет подобный тип мутации — и если ребенок наследует мутации от обоих родителей, — у ребенка может развиться тяжелая форма анемии.

Поэтому отцу в сценариях 3 и 4 следует предложить скрининг на гемоглобинопатию.

Если результаты обследования нормальные, пара может быть уверена, что их ребенок не подвергается значительному риску заболевания гемоглобинопатией.

Если результаты показывают, что у отца может быть мутация, затрагивающая ген бета-глобина, паре следует предложить провести ДНК-тестирование, чтобы выяснить, есть ли у них мутации, которые могут подвергнуть их более высокому риску рождения больного ребенка. Если они оба это сделают, они могут выбрать обследование будущего ребенка, чтобы узнать, не прогнозируется ли у него развитие тяжелого гемоглобинопатического расстройства.

Если отец недоступен для тестирования, матери может быть предложено пройти тестирование ДНК, чтобы установить, есть ли у нее мутация, которая может подвергнуть ребенка повышенному риску.

У некоторых женщин тестирование ДНК может выявить, что повышенный уровень Hb F вызван не дельта-бета-талассемией, а доброкачественной мутацией HPFH, которая не представляет значительного риска для здоровья ее или ее ребенка. Важно, чтобы эта информация была записана и передана группе, организующей неонатальный скрининг ребенка после рождения. Это связано с тем, что результаты скрининга новорожденных могут вводить в заблуждение, если ребенок наследует мутацию HPFH от одного родителя и мутацию гемоглобинопатии от другого родителя.Это могло вызвать тревогу и замешательство.

Наконец, если общий анализ крови женщины отклоняется от нормы, не забывайте учитывать возможность того, что повышенный Hb F является признаком того, что женщина страдает клиническим состоянием, которое может потребовать более тщательного ухода во время беременности.

Для получения более подробной версии этой статьи загрузите обзорный документ о повышенных уровнях HbF с веб-страницы службы поддержки лаборатории программы скрининга серповидных клеток и талассемии.

Диаграмма, показывающая различные типы мутаций, связанных с высоким уровнем гемоглобина плода

Блоги скрининга PHE

Блоги скрининга PHE содержат самые свежие новости обо всех скрининговых программах NHS.Вы можете зарегистрироваться, чтобы получать обновления прямо на свой почтовый ящик, поэтому вам не нужно постоянно проверять наличие новых блогов. Если у вас есть какие-либо вопросы об этой статье в блоге или о скрининге населения в Англии, обратитесь в службу поддержки скрининга PHE.

Уровни гемоглобина во время беременности

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами.Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление 12 марта 2020 г.

Исследователи считают, что около 20% беременных женщин во всем мире страдают анемией или низким уровнем гемоглобина. Анемия во время беременности увеличивает вероятность возникновения таких проблем, как материнская и перинатальная смертность, преждевременные роды и низкая рождаемость.

Что такое гемоглобин?

Гемоглобин — это сложный белок крови, который помогает транспортировать кислород и углекислый газ к различным частям тела.Железо является основным компонентом красных кровяных телец, отсюда и название гемоглобин — «гемо» означает железо, а «глобулин» — это название белка. Уровень гемоглобина у женщин должен составлять от 12 до 16 г / дл.

Важность гемоглобина во время беременности

Когда женщина беременна, ей нужно больше кислорода, чем обычно, так как плод также нуждается в кислороде. Следовательно, как только женщина беременеет, оценивается уровень ее гемоглобина — кислородная способность крови напрямую зависит от концентрации циркулирующего гемоглобина.

Нормальный диапазон гемоглобина

Гемоглобин измеряется в г / дл (грамм на децилитр). Вот нормальный уровень гемоглобина у взрослых.

• Для небеременных: от 12 до 15,8 г / дл или от 120 до 158 г / л
• I триместр беременности: от 11,6 до 13,9 г / дл или от 116 до 139 г / л
• 2 ^— триместр беременности: от 9,7 до 14,8 г / дл или от 97 до 148 г / л
• 3 ^-й триместр беременности: от 9,5 до 15 г / дл или от 95 до 150 г / л

Почему уровень гемоглобина падает во время беременности?

Ожидается снижение гемоглобина во время беременности.Фактически, снижение гемоглобина до 10,5 г / дл во время беременности считается нормальным. Причина этого довольно проста — когда женщина беременна, объем ее крови увеличивается на 50%, чтобы обеспечить развивающегося ребенка необходимыми питательными веществами. К 8 ^-й неделе беременности уровень в плазме крови выше эритроцитов у будущей матери. Из-за снижения концентрации эритроцитов в крови уровень гемоглобина падает до 10,5 г / дл. Все, что ниже этого, требует внимания.

Влияние низкого уровня гемоглобина

Уровень гемоглобина ниже 10,5 г / дл может повлиять на здоровье беременной женщины. Следовательно, важно принимать добавки железа во время беременности в соответствии с рекомендациями врача. Вот несколько побочных эффектов низкого уровня гемоглобина во время беременности:

• Вы почувствуете себя измученным
• Головокружение станет нормальным
• Ваша кожа и губы побледнеют
• Вы почувствуете одышку даже во время отдыха
• У вас будет учащенное сердцебиение
• Ваши руки и ноги часто будут мерзнуть
• Ваши ногти станут ломкими и легко ломаются

Это состояние может ухудшиться при дальнейшем падении гемоглобина.Если гемоглобин упадет до 6 г / дл, то у будущей мамы может быть стенокардия. В этом состоянии беременная женщина будет испытывать сильную боль в груди, которая медленно переходит в руки, плечи и шею из-за недостаточного притока крови к сердцу.

Есть ли у вас риск снижения гемоглобина?

Как упоминалось ранее, небольшое снижение гемоглобина во время беременности — это нормально. Но если вы вступаете в беременность на стадии, когда ваш гемоглобин уже ниже нормы, тогда у вас может быть более высокий риск снижения гемоглобина во время беременности.Некоторые из факторов до беременности, которые могут способствовать такому состоянию низкого гемоглобина у женщины:

• Потеря большого количества крови во время менструации, особенно в последний цикл перед беременностью
• Соблюдение диеты с низким содержанием железа
• Сдал кровь незадолго до беременности
• Недостаточное поглощение железа
• Забеременеть вскоре после последних родов

Существует 3 типа проблем с гемоглобином, с которыми вы можете столкнуться во время беременности:

1. Железодефицитная анемия — это происходит, когда в организме не хватает железа для выработки оптимального гемоглобина.
2. Анемия с недостаточностью фолиевой кислоты — Организм нуждается в фолиевой кислоте для производства большего количества эритроцитов, которые помогают транспортировать кислород к тканям тела. Недостаточное количество зеленых листовых овощей может вызвать проблемы с гемоглобином, связанные с фолиевой кислотой.
3. Дефицит витамина B12 — Организму также необходимо достаточно витамина B12 для образования здоровых эритроцитов. Отсутствие витамина в диете может вызвать проблемы, которые напрямую влияют на уровень гемоглобина.

Как повысить гемоглобин при беременности

Поскольку мы знаем, что уровень гемоглобина, скорее всего, снизится во время беременности, вы должны проконсультироваться с врачом и принимать добавки железа.Кроме того, изменение диеты может помочь вам восполнить запасы железа, фолиевой кислоты, витамина B12 и витамина C, без которых у вас может возникнуть дефицит гемоглобина.

Вот список продуктов, которые могут помочь вам восполнить пробел.

• Вы должны включать в свой рацион листовые овощи, такие как палак, мети, сухофруктов, пищевые зерна, такие как ячмень, кукурузное просо и семена кунжута. Это надежные источники железа.

• Фрукты, богатые железом, такие как гуава, киви, персики, инжир, яблоки и т. Д.незаменимы в вашем повседневном рационе.

• Пища, богатая витамином С, должна быть включена в ваш рацион, так как она помогает организму усваивать железо. Такие фрукты, как киви, апельсин, лайм и малина, являются отличными источниками витамина С. Темная зелень, сладкий перец, брокколи и помидоры также богаты витамином С и должны быть включены в ваш рацион.

• Комплекс фолиевой кислоты и витамина B помогает в производстве красных кровяных телец, которые, в свою очередь, повышают уровень гемоглобина в организме.Поэтому продукты, богатые фолиевой кислотой и комплексом витаминов B, такие как авокадо, окра, салат, репа, ростки и т. Д., Также должны быть частью вашего ежедневного приема пищи.

• Было замечено, что избыточное потребление кальция, глютена и кофеина может блокировать абсорбцию железа организмом. Следовательно, во время беременности необходимо ограничить потребление:

1. Кофе / чай
2. Спирт
3. Макаронные изделия и продукты из пшеницы (глютен)
4. Петрушка (щавелевая кислота)
5. Молочные продукты

Когда уровень гемоглобина становится высоким во время беременности?

Уровни гемоглобина во время беременности могут возникать из-за заболеваний сердца, легких и почек.Гемоглобин у беременной также может повышаться из-за:

1. Обезвоживание

Если во время беременности потребление жидкости или воды уменьшается, может наблюдаться резкое повышение гемоглобина. То же самое происходит с увеличением потребления жидкости.

2. Эритроцитоз

В этом состоянии наблюдается резкий рост красных кровяных телец. Во время беременности, если по какой-либо причине организм не может удовлетворить потребность различных тканей в кислороде, происходит увеличение выработки красных кровяных телец.Это, очевидно, увеличивает уровень гемоглобина в организме.

3. Передозировка препаратов железа

Повышение уровня железа в организме приводит к внезапному повышению уровня гемоглобина. Следовательно, не принимайте добавки железа без консультации с врачом.

Эффекты высокого уровня гемоглобина

Вы можете быть удивлены, но высокий уровень гемоглобина во время беременности может быть довольно опасным. Вот некоторые нежелательные последствия высокого гемоглобина во время беременности:

• Увеличивает шансы на низкую массу тела при рождении или LBW
• В течение 1 ^-го и 2^-го триместра это может привести к SGA плода (малому для гестационного возраста)
• Если уровень гемоглобина превышает 14 г / дл в течение 2 ^-го триместра, это может указывать на преэклампсию
• Увеличение толщины крови может напрямую влиять на кровоток в организме матери.В результате кровь может не достигать плаценты, что, очевидно, будет препятствовать здоровому развитию ребенка.

Лечение повышенного уровня гемоглобина

Не существует прописанных домашних средств от высокого уровня гемоглобина во время беременности. К этому должен относиться эксперт по своему усмотрению. За вами будет внимательно наблюдать специалист, который определит схему лечения в зависимости от ваших симптомов.

Чтобы в полной мере насладиться беременностью, следите за тем, что вы едите, прислушивайтесь к своему телу и особенно к своему врачу.В случае малейших сомнений немедленно обратитесь к врачу.

Ресурсы и ссылки: WebMD

Также читайте: Железодефицитная анемия во время беременности

проблем со здоровьем, связанных с псориазом (вам СЛЕДУЕТ знать)

Этот эпизод купил вам Quell — чтобы помочь восстановить здоровую кожу снаружи и изнутри!

Скидка 10% на следующий заказ! Используйте промо-код QUELL10 при оформлении заказа — Начните ЗДЕСЬ!

— — —

Знаете ли вы, что псориаз связан с множеством других проблем со здоровьем?

Такие вещи, как гипотиреоз, метаболический синдром, диабет, СПКЯ, неалкогольная жировая болезнь печени и фиброз печени , и это лишь некоторые из них.

Многие из моих клиентов понятия не имеют об этих связях, и, к сожалению, их опасения по поводу других проблем со здоровьем развеялись.

Поскольку по этим вопросам проводится так много новых исследований, я хотел поделиться некоторыми из виденных мною исследований, чтобы вы могли задавать более точные вопросы и знать, на что вам следует обратить внимание.

Потому что псориаз может повлиять не только на вашу кожу, (как будто этого недостаточно).

Или послушайте в своем любимом приложении: iTunes (Apple Podcasts) | Spotify | Брошюровщик | TuneIn | Подписка на Android

В этой серии:

• Состояние здоровья, часто связанное с псориазом, которое должно быть на вашем радаре
• Уровень сахара в крови + проблемы со здоровьем, связанные с обменом веществ
• Проблемы с щитовидной железой — это большое дело?
• Почему нельзя игнорировать или игнорировать свою печень
• Диабетическое лекарство (или трава, которую я часто использую на практике), которая может быть полезна при псориазе

Цитат:

Интересное исследование 2019 года показало, что из 400 пациентов с тяжелым хроническим бляшечным псориазом 53% были инсулинорезистентными, а 22% страдали диабетом 2 типа.

Из 215 пациентов с псориазом средней и тяжелой степени в исследовании 2021 года 42,3% имели некоторую степень неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).

Проблемы со здоровьем, связанные с псориазом (о которых вы ДОЛЖНЫ знать) (ПОЛНАЯ РАСШИФРОВКА)

С возвращением в выпуск № 217 шоу «Здоровая кожа»!

В сегодняшнем выпуске я хочу предупредить слушателей, которые борются с псориазом . Итак, если вам поставили этот диагноз, вы должны знать, что есть и другие проблемы со здоровьем, к которым вы можете быть более восприимчивы к .

К сожалению, эти проблемы со здоровьем обычно игнорируются или игнорируются .

Некоторым клиентам и членам сообщества их врач сказал, что вы ничего не можете сделать, так что зачем беспокоиться об этом.

Но, честно говоря, если вы здесь слушаете это шоу, , я полагаю, что вы ДЕЙСТВИТЕЛЬНО заботитесь об этих проблемах, и БЫ БЫ хотел знать, будут ли они на .

И, как и я, вы, вероятно, захотите узнать, что вы можете сделать, чтобы лучше поддерживать свое тело, чтобы оно не оставалось на этом нисходящем скольжении.

Лично меня довольно тревожит то, что в некоторых областях традиционной медицины существует мнение, что вы ничего не делаете, пока не заболеете достаточно .

Только тогда вы получите лекарства, чтобы «справиться» с проблемой.

По моему личному мнению (которое было честно сформировано моим отцом, который был врачом и хирургом), это невероятно реактивно и создает проблемы, с которыми вам, возможно, никогда бы не пришлось столкнуться, если бы внимание было уделено ключевым факторам и при этом использовались, возможно, полезные вмешательства. раньше.

Начиная с , я уверен, что вы предпочли бы не заниматься другой проблемой помимо псориаза , давайте поговорим о других проблемах со здоровьем, на которые вам нужно обратить внимание!

Проблемы с щитовидной железой и псориазом

Первая проблема, связанная с псориазом, о которой я говорил раньше, — это проблемы со щитовидной железой.

Это появилось на моем радаре, когда пациентка с псориазом провела полные лабораторные исследования, которые я рекомендую, только чтобы обнаружить, что ее ТТГ был безумно высоким — 33 (для контекста, оптимальный ТТГ находится между 1 и 2) !!!

Я немедленно направил ее к эндокринологу, который прописал ей лекарства, которые помогли нормализовать ее уровень, что значительно улучшило ряд ее жалоб.

Моя клиентка на самом деле поделилась своим путешествием в серии 148, чтобы помочь повысить осведомленность об этой проблеме из-за того, насколько важен для нее этот единственный этап ее путешествия.

До этого момента никто никогда не проверял ее щитовидную железу.

Я не уверен, почему ее симптомы, которые тревожили в тот момент, постоянно исчезали, но, как только она получила результаты анализов, были приняты меры, чтобы доказать, что ее проблемы были чем-то более серьезным.

Исследования указывают на увеличение случаев Хашимото и других проблем со щитовидной железой, когда вам ставят диагноз псориаз, который я подробно обсуждал в эпизоде ​​101 шоу «Здоровая кожа».

Если вы не проверяли свою щитовидную железу или ее не проверяли ежегодно в ваших лабораториях крови, я настоятельно рекомендую, чтобы вы попросили вашего поставщика начать включать не менее ТТГ ежегодно, особенно если вы обнаружите, что ваши симптомы похожи на те низкой функции щитовидной железы в том числе: (1,2,3)

• Усталость
• Увеличение веса (или проблемы с похуданием)
• Чувство холода / трудности с регулированием температуры тела, чтобы согреться
• Сухая кожа / сухие высыпания
• Истончение волос / выпадение волос
• Запор
• Депрессия
• Слабость мышц
• Низкое либидо
• Лаборатория повышения холестерина
• Отечность лица
• Отек в нижней части передней части горла, где находится щитовидная железа.

Этот список не является полным, но если вы попросите врача проверить вашу щитовидную железу, вам будет полезно поделиться списком этих проблем.

Полная панель щитовидной железы по запросу включает ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, обратный Т3, антитела к ТПО и антитела к тиреоглобулину.

И хотя ТТГ — не лучший маркер для понимания полной картины здоровья щитовидной железы, это может быть единственное, что, к сожалению, будет использовать ваш врач.

Если это так, , вы всегда можете самостоятельно запустить полную панель щитовидной железы.

Проблемы метаболического здоровья, связанные с псориазом

Метаболические проблемы, кажется, идут рука об руку с псориазом, что еще больше подчеркивает необходимость сосредоточиться на контроле уровня сахара в крови . Увеличение веса и ожирение также имеют тенденцию отрицательно влиять на тяжесть заболевания.

Чтобы проиллюстрировать связь между псориазом и контролем уровня сахара в крови, увлекательное исследование 2019 года показало, что из 400 пациентов с тяжелым хроническим бляшечным псориазом , 53% были инсулинорезистентными ⁠ , тогда как 22% имели диабет 2 типа ⁠ .(4)

Связь между диабетом и псориазом хорошо известна , и некоторые еще в 2020 году задаются вопросом, связаны ли они как-то более взаимосвязанными, чем просто сопутствующие друг другу заболевания. Возможно, существуют генетические и другие факторы, которые нам еще предстоит рассмотреть, чтобы связать их вместе. (5)

В одной недавней статье предлагалось включить метформин (распространенное диабетическое лекарство) в планы лечения псориаза. Авторы отметили, что «комбинированная терапия с метформином и метотрексатом также оказалась более эффективной при лечении псориатического артрита , чем один метотрексат.” (6)

И что «с точки зрения качества жизни, комбинированная терапия метформином и метотрексатом значительно улучшает качество жизни пациентов с псориазом по сравнению с терапией только метотрексатом». (6)

Я не обязательно рекомендую вам принимать больше лекарств, но это достаточно интересно, и я счел нужным довести до вашего сведения.

Потому что берберин (который по своей природе похож на метформин) показывает многообещающие изменения в цитокиновом воспалительном процессе, связанном с псориазом. , а также помогает поддерживать уровень сахара в крови.(7) Это одна из причин, по которой я использую его в своей практике с клиентами, где это уместно (пожалуйста, поговорите со своим врачом, прежде чем добавлять это в свой режим, поскольку он может негативно взаимодействовать с лекарствами от диабета или усугубить проблемы для людей с низким уровнем сахара в крови).

И поскольку мы говорим о метаболическом здоровье, я хотел бы также упомянуть ссылку, обнаруженную в большом ретроспективном популяционном когортном исследовании 2020 года, показывающем, что люди с СПКЯ (синдром поликистозных яичников) имеют более высокий риск развития псориаза .Риск был выше для лиц моложе 20 лет, но еще выше для лиц старше 50 лет. (8)

С точки зрения тестирования, теста на глюкозу натощак недостаточно в качестве единственного маркера сахара в крови.

Я бы порекомендовал вашему врачу включить маркер гемоглобина A1c (HbA1c), который обеспечивает средний уровень сахара в крови за последние 3-4 месяца в дополнение к комплексной панели метаболизма натощак.

Маркер инсулина натощак может также оказаться полезным, так же как и мониторинг вашего собственного уровня глюкозы либо с помощью теста пальца на глюкозу в домашних условиях, либо с помощью постоянного монитора глюкозы.

Проблемы с печенью, которые нельзя игнорировать (если у вас псориаз)

И последняя область, которую я хотел бы выделить для вас сегодня, — это связь между псориазом и проблемами печени .

Более конкретно, я говорю о безалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и фиброзе печени.

Если мы вернемся на мгновение к исследованию 2019 года с 400 участниками, у которых был тяжелый хронический бляшечный псориаз, исследователи обнаружили, что 50% участников псориаза имели НАЖБП .(4)

и 14,1% также имели выраженный фиброз печени (4)

Я также лично видел достаточно лабораторий пациентов с псориазом на этом этапе, чтобы увидеть общую тенденцию повышения уровня ферментов печени на их комплексной панели метаболизма натощак.

Часто его сдувают до тех пор, пока ферменты печени не станут достаточно высокими, и только после этого проводится дополнительный тест печени, известный как GGT , и, возможно, УЗИ печени.

Это позор, потому что распространенность проблем с печенью, вероятно, выше, чем многие думают !

Недавний отчет, опубликованный в апреле 2021 года, показал, что из 215 пациентов с псориазом средней и тяжелой степени тяжести 42.3% имели некоторую степень НАЖБП от легкой до тяжелой. Пациенты с псориазом и НАЖБП имели тенденцию к более тяжелым проявлениям заболевания вместе с «значительно более высокими уровнями TNF-α, трансформирующего фактора роста-бета (TGF-β) и IL-23, чем у пациентов без НАЖБП». (9)

Есть также несколько статей, связывающих точки между псориазом, НАЖБП и проблемами, связанными с кишечником, но это длинная тема для другого выпуска подкаста. А пока вы можете посмотреть серию 69 и серию 91.

Я надеюсь, что обмен этой информацией даст вам возможность получить более качественный уход, а также станет проактивным (если у вас в настоящее время нет этих проблем) следить за ними и даже вносить изменения, которые могут иметь положительные последствия в будущем.

Если у вас есть какие-либо вопросы или мысли по этому поводу, оставьте комментарий ниже , чтобы я мог ответить на них.

Если вы состоите в группе FB или знаете кого-то, кто тоже борется с псориазом, это действительно важно, потому что очень часто люди узнают об этих проблемах, связанных с псориазом, после того, как они уже борются с ними.Обучение членов этого сообщества дает им возможность задавать более точные вопросы, проводить соответствующее тестирование и, надеюсь, избегать или иметь дело с тем, с чем они сталкиваются раньше, чем позже.

Перед тем, как отправиться на день, оцените и просмотрите «Шоу« Здоровая кожа »на своей платформе для подкастов. И нажимайте кнопку подписки, чтобы каждую неделю получать новые исследования, советы и вдохновение.

Спасибо, что обратились, и я с нетерпением жду встречи с вами в следующем выпуске!

ССЫЛКИ

1. https: // www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hypothyroidism
2. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/12120-hypothyroidism
3. https://www.webmd.com/women/hypothyroidism-underactive-thyroid-symptoms-causes-treatments#1-2
4. https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/fullarticle/2735254
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7548229/
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8065978/
7. https: // www.nature.com/articles/s41419-019-1510-8
8. https://www.mdpi.com/2077-0383/9/6/1947/htm
9. https://www.nature.com/articles/s41598-021-88043-8#Sec2

Страница не найдена — AIPIA

Уведомление : is_page была неправильно названа . Условные теги запроса не работают до выполнения запроса. До этого они всегда возвращали false. Дополнительные сведения см. В разделе «Отладка в WordPress». (Это сообщение было добавлено в версии 3.1.0.) в /home/pim/web/aipia.org/public_html/wp-includes/functions.php в строке 5313

Уведомление : is_single был неправильно вызван . Условные теги запроса не работают до выполнения запроса. До этого они всегда возвращали false. Дополнительные сведения см. В разделе «Отладка в WordPress». (Это сообщение было добавлено в версии 3.1.0.) В /home/pim/web/aipia.org/public_html/wp-includes/functions.php в строке 5313

Предупреждение : использование неопределенной константы REQUEST_URI — предполагается REQUEST_URI (это вызовет ошибку в будущей версии PHP) в / home / pim / web / aipia.org / public_html / wp-content / themes / magic-mag00 / functions.php в строке 551

Страница не найдена — AIPIA

Извините, страница, которую вы искали, не найдена

Может сделать поиск

Проверьте также

.

Гемоглобин 148 у женщины это плохо: какой должен быть у женщин и мужчин