Гемоглобин 135 у женщин это нормально: «Гемоглобин — норма у женщин по возрасту,таблица с расшифровкой»

Содержание

«Гемоглобин — норма у женщин по возрасту,таблица с расшифровкой» – Яндекс.Кью

Гемоглобин является важнейшим компонентом эритроцитов в крови. Его главная функция заключается в захвате и дальней транспортировке молекулярного кислорода. Без гемоглобина насыщение организма кислородом невозможно.

Однако переизбыток или нехватка гемоглобина представляет для человека равноценную опасность. Разберемся – почему норма гемоглобина в крови у женщинотлична от мужской, чем опасна железодефицитная анемия и как скорректировать данное патологическое состояние.

Содержание

Гемоглобин – норма у женщин по возрасту.Таблица и пояснения

При подборе референсных величин железосодержащего белка необходимо учитывать возраст пациентки. Изолированных данных о гемоглобине недостаточно для полноценной диагностики. Их следует применять в сочетании с показаниями других лабораторных и инструментальных методов исследования.

В таблице представлена норма гемоглобина в крови у женщин до и после 50 лет.

Не следует применять представленные численные величины для самодиагностики и подбора лечения, поскольку они представлены исключительно для ознакомительной цели.

Возраст	Нормальные значения, г/л
Новорождённые в первые 2 недели	130 – 215
От 2х недель до 1 месяца	110 – 180
От 1 до 2х месяцев	95 – 140
От 2х до 4х месяцев	100 – 144
От 4х месяцев до полугода	110 – 139
От полугода до 1 года	117 – 141
От 1 до 5 лет	112 – 146
От 5 до 10 лет	117 – 150
От 10 до 15 лет	115 – 147
От 15 до 18 лет	120 – 155
От 15 до 40 лет	114 – 163
От 40 до 60 лет	116 – 171
Старше 60 лет	119 – 163

Норма гемоглобина у женщин после 40 лет начинает увеличиваться. Это связано с периодом пременопаузы, когда организм женщины подготавливается к климаксу. Изменяется работа эндокринной системы: снижается секреция женских половых гормонов, а мужских – повышается. Менструальные потери крови становятся нерегулярными или исчезают вообще.

Нормальный гемоглобин у женщины в период беременности находится в диапазоне от 100 до 135 г/л. Если исследование проводилось в период менструации, то норма для взрослой женщины находится в диапазоне величин от 110 до 123 г/л.

Незначительные повышения от допустимых величин наблюдаются у дам, которые профессионально занимаются спортом – до 165 г/л. У курящих женщин показатель достигает значений до 150 г/л. Если в результатах анализа обнаруживаются величины превышающие данные цифры, то следует немедленно провести диагностику и установить причину отклонения гемоглобина от нормы.

Низкий уровень железа в крови при нормальном гемоглобине

От недостатка железа в организме страдают 20 % всего населения планеты. На территории России железодефицит диагностируется у 80 % жителей.

Если у человека выявлен недостаток железа при нормальном гемоглобине, то в этом случае говорят о скрытой анемии. Иными словами, в его организм не усваивает необходимое количество ионов железа, однако истинная анемия еще не манифестировала. Если данное состояние обнаружено на ранней стадии и подобрано грамотное лечение, то пациент выздоравливает без последствий для организма.

В случае, когда терапия не проводится, развивается истинная железодефицитная анемия. Для заболевания характерны следующие стадии:

лёгкая, когда содержание гемоглобина в крови сокращается до 90 – 112 г/л. Клинические симптомы отсутствуют или выражены слабо;
средняя, при которой уровень гемоглобина падает до 70 – 90 г/л;
тяжёлая – гемоглобин в крови менее 70 г/л.

Симптомы анемии проявляются:

бледностью и сухостью кожи;
слабостью;
снижением работоспособности;
сонливостью;
желанием есть мел, сырое мясо, землю и т. д.;
снижением памяти;
одышкой;
выпадением волос;
ломкостью ногтей;
тахикардией и аритмией;
болями в мышцах;
заторможенностью;
желтизной склер и слизистых;
быстрой утомляемостью и т.д.

Почему снижается гемоглобин?

Норма гемоглобина у взрослых женщин изменяется на фоне заболеваний крови и внутренних органов, а также при ведении нездорового образа жизни. К факторам риска относят:

эмоциональный стресс и перенапряжение, которые нередко сопровождаются ухудшением аппетита. При этом женщина не получает необходимого количества макро- и микроэлементов, в особенности ионов железа;
несбалансированную диету. Особую опасность для женского организма представляют монодиеты, когда в рацион включён единственный продукт питания. Ни один продукт не способен полноценно удовлетворить потребность организма в питательных компонентах. Отдельно следует выделить вегетарианцев, поскольку основным источником ионов железа является животное мясо. Железо, содержащееся в овощах, не может полноценно усваиваться организмом человека;
потери крови в больших объёмах, например, во время хирургического вмешательства, после травм, родов или обильных менструальных кровотечений;
патологий органов эндокринной системы, поскольку гормоны осуществляют контроль над процессом полноценного всасывания железа и его депонирования в женском организме;
острых интоксикаций и отравлений;
заболевания инфекционной или аутоиммунной природы, способствующие усилению процесса разрушения эритроцитов, вместе с которыми распадается и железосодержащий белок.

Коррекция гемоглобина для женщин

Для восстановления нормального содержания гемоглобина в крови женщине рекомендуется обратить первостепенное внимание на своё питание. В рационе должно преобладать красное мясо и субпродукты, а также яйца и сухофрукты. Кофе и чай заменяются гранатовым или яблочным соком.

При сочетанном недостатке витаминов врач подбирает витаминные и минеральные комплексы, которые способствуют восстановлению процесса усвоения ионов железа.

Вопрос о назначения железосодержащих препаратов решается исключительно лечащим врачом. Предпочтение отдаётся лекарствам с пролонгированным воздействием, например, сорбифер^® или тардиферон^®. Первоначальная дозировка превышает суточную потребность в железе, однако во время курса лечения происходит постепенное снижение дозы.

Для беременных женщин с низким гемоглобином показаны препараты на основе сульфата железа средней дозировки. Допускается продолжать приём и после родов во время лактации при отсутствии у новорожденного малыша побочных симптомов, например, диареи.

Почему норма гемоглобина у женщин отличается от мужчин?

Уровень гемоглобина в крови у женщин ниже, чем у представителей сильного пола. Данный факт объясняется тем, что содержание мужских половых гормонов у женщин сведено к минимуму. Именно они, в особенности тестостерон, оказывают сильное влияние на процесс кроветворения. Содержание гемоглобина также снижается из-за ежемесячных менструальных кровопотерь.

Величина показателя определяется возрастом пациентки, её образом жизни и наличием хронических заболеваний. Пиковые концентрации железосодержащего белка отмечаются у новорождённых малышей. Однако в первый год жизни его величина постепенно уменьшается. После полового созревания уровень гемоглобина начинает повышаться. Физиологической нормой является уменьшение железосодержащего белка при беременности и после наступления менопаузы.

Как подготовиться к исследованию?

Для проведения анализа допустимо взятие венозной или капиллярной крови (показатели из вены более точные).

Подготовка к взятию биоматериала аналогична, как и для стандартного анализа. Между визитом в лабораторию и последним приёмом пищи должно пройти не менее 8 часов. Воду можно пить в неограниченном количестве.

Одно из важнейших правил подготовки – избегание физического и эмоционального перенапряжения за 24 часа. Отказаться лучше и от бани, сауны, горячих ванн и спортивных тренировок.

За 2 – 3 часа до венепункции не рекомендуется пить кофе или чай, а также курить.

Выводы

Подводя итог, следует подчеркнуть важные моменты:

норма гемоглобина у человека определяется его питанием и образом жизни. Неправильный рацион, эмоциональное перенапряжение и сопутствующие патологии приводят к нехватке гемоглобина;
определяющее значение гемоглобин имеет для процесса переноса кислорода и насыщения им тканей;
в случае отклонения показателя от нормы рекомендуется повторить исследование для подтверждения. Поскольку однократное отклонение может возникнуть из-за неправильной преаналитической подготовки пациентки к анализу;

снижение гемоглобина во время беременности и во время менструальных кровопотерь является физиологической нормой. Однако величина показателя не должна быть менее 110 г/л;
сокращение гемоглобина в крови наблюдается при железодефицитной анемии. Тяжёлая форма заболевания опасна для жизни пациентки. На ранних стадиях патология протекает без проявления выраженных клинических признаков, поэтому ежегодный контроль и общий анализ крови крайне важен для каждой женщины.

А еще: Все о гемоглобине у беременных по триместрам

Материал предоставлен medseen.ru

Норма гемоглобина у женщин. Что значит повышенный или пониженный уровень гемоглобина?

Гемоглобин — сложный белок, содержащий железо — важный компонент эритроцитов. Этот крохотный труженик выполняет жизненно важную работу: «связывается» с кислородом и переносит его к органам и тканям организма.

Без железа кислород бесполезен, поэтому гемоглобин организму необходим в буквальном смысле как воздух. Содержание данного белка в организме влияет на общее физическое состояние, поэтому так важно, чтобы показатели находились в пределах нормы.

Показатели нормы: отличия «женского» и «мужского» гемоглобина

Уровень гемоглобина в крови не является постоянной и общей для всех величиной. Показатели зависят от целого ряда факторов: половая принадлежность, привычки, образ жизни, режим питания, регион проживания, общее состояние здоровья — лишь некоторые факторы, определяющие содержание гемоглобина в крови.

Так, показатель повышается, если употреблять в пищу продукты, богатые железом:

печень,
гречку,
мясо,
рыбу,
орехи,
сухофрукты,
бобовые,
зелень,
овощи и т.д.

А вот при неполноценном питании и строгих диетах, отмечается недостаток железосодержащего белка. Уровень гемоглобина снижается и во время обильного потоотделения (железо «выходит» вместе с потом). Поэтому жителям регионов с жарким климатом необходимо постоянно держать руку на пульсе.

Нормативные значения гемоглобина у мужчин несколько выше, чем у женщин. Это связано как с ежемесячными менструальными кровопотерями у представительниц прекрасного пола, так и с тем, что уровень мужских половых гормонов, в частности тестостерона, у женщин ниже, чем у мужчин. Именно эти гормоны оказывают стимулирующее действие на кроветворение, отсюда и разница между «женским» и «мужским» гемоглобином.

Справедливости ради, стоит сказать, что и для дам норма гемоглобина в крови — неуниверсальный показатель.

Факторы, от которых зависит уровень гемоглобина у женщин

Возраст

Для всех людей справедливо высказывание: чем старше мы становимся, тем гуще кровь. Нормой для женщины принято считать показатель в 120–140 грамм на литр. Однако для представительниц прекрасного пола нормативные показатели отличаются в зависимости от возраста (см. табл.).

Таблица. Референсные значения гемоглобина в зависимости от возраста

Возраст (лет)	Показатели нормы гемоглобина в крови (г/л)
18–19	115–140
20–29	118–150
30–39	120–145
40–49	120–140
50–59	116–138
60–69	115–135
70–85	105–130

Беременность

Состояние женщины, когда в ее организме развивается плод, имеет свои нормативные значения, так как в связи с ростом плода и плаценты в организме увеличивается объем крови. Норма для данного периода 110–130 г/л.
Менструальный цикл: Ежемесячные кровопотери приводят к изменению нормы гемоглобина в крови в пределах 110–120 г/л.

Образ жизни и вредные привычки

Более высокие показатели могут отмечаться у профессионально занимающихся спортом женщин — до 160 г/л или у курящих дам — до 150 г/л. Такое отклонение считается нормой.

Обнаружению гемоглобина медицина обязана немецкому ученому Р.Хюнефельду — именно он выделил это вещество в 1839 году из крови дождевого червя. Больше века спустя, в 1962 году, английский биохимик М. Перуц получил Нобелевскую премию за изучение структуры и функционирования гемоглобина.

Как узнать свой уровень гемоглобина

Уровень гемоглобина в крови у женщин определяется в ходе общего анализа крови. Забор биоматериала обычно делается в утренние часы. Кровь берут из вены натощак. Накануне рекомендуется воздержаться от обильной еды и алкоголя, а также от чрезмерных физических нагрузок.

Направление на общий анализ крови обычно выписывает врач-терапевт. Результаты лабораторного анализа готовятся в течение 1–3 рабочих дней.

Гемоглобин в крови повышен: почему и что предпринять?

Организм — постоянно меняющаяся система, поэтому небольшие колебания в границах нормы допустимы. Они могут быть вызваны приемом пищи или изменяться в продолжение суток в зависимости от наличия или отсутствия физической активности.

Повышение уровня гемоглобина у женщин наблюдается достаточно редко. Однако если гемоглобин повышен и достигает 160 и более г/л, то это может быть вызвано как физиологическими причинами, так и патологическими.

Физиологические причины

К ним относятся внешние факторы, которые определенным образом воздействуют на организм. Так, чрезмерное употребление железосодержащих препаратов приводит к повышению уровня гемоглобина, а их отмена возвращает показатели в норму.

Прием пищи с высоким содержанием железа «работает» по такому же принципу, но спустя некоторое время организм как самоорганизующаяся система распределяет железо.

Также повышенный гемоглобин может быть вызван постоянным проживанием в условиях гипоксии, т.е. высоко в горах. В подобных условиях организм испытывает нехватку кислорода и компенсирует ее выработкой большого количества эритроцитов. Однако подобное явление врачи не рассматривают как патологию.

Патологические причины

Гораздо опаснее, если содержание железосодержащего белка доходит до 180–190 г/л без видимых на то причин. При этом может наблюдаться увеличение вязкости и нарушение микроциркуляции крови, посинение кончиков пальцев рук и ног. Подобные симптомы могут сопровождаться раздражительностью, рассеянностью, потерей аппетита, снижением работоспособности. Повышенный гемоглобин может указывать на такие заболевания, как

сахарный диабет,
порок сердца,
сердечно-легочную недостаточность,
сердечную непроходимость и некоторые другие патологии.

Кроме того, высокий гемоглобин ведет к нарушению кровообращения, что грозит образованием тромбов в сосудах.

Если перечисленные симптомы знакомы, то следует обратиться к врачу для более тщательного обследования и уточнения диагноза. Специалист может назначить курс антиагрегантов — препаратов, разжижающих кровь, чтобы привести гемоглобин в норму. При этом лечить будут не только следствие, но и причину — основное заболевание, вызвавшее повышение уровня железосодержащего белка в крови. Также для снижения гемоглобина необходимо соблюдать диету, исключающую продукты с высоким содержанием железа. Кроме того, следует отказаться от вредных привычек и не допускать физических перегрузок.

Пониженный гемоглобин: чем это опасно и как исправить ситуацию?

К сожалению, низкий уровень гемоглобина в крови у представительниц слабого пола в наши дни отнюдь не редкость. Это явление часто наблюдается как у женщин репродуктивного возраста, так и у дам после 50, поскольку последние годами испытывали ежемесячную потерю железа во время менструальных кровотечений — вплоть до наступления климактерического периода.

Сам по себе полезный микроэлемент в организме не вырабатывается, поэтому следует помнить, что его затраты необходимо восполнять с помощью правильного питания или железосодержащих пищевых добавок и препаратов.

Еще одна причина низкого уровня белка в крови — недостаток витаминов, участвующих в образовании гемоглобина. Это

фолиевая кислота,
витамины С и В12.

Также важную роль в процессе выработки гемоглобина играет гормон щитовидной железы тироксин. Именно он отвечает за усвоение железа в кишечнике. Поэтому нехватка тироксина ведет к понижению нормативных показателей. Усвоить железо могут помешать гастрит и язвенные поражения желудка или кишечника. Эти заболевания истончают слизистую оболочку и препятствуют усвоению железа. Длительные инфекционные заболевания также приводят к снижению уровня гемоглобина.

Анемия: какие степени бывают и чем характеризуются

Нехватку гемоглобина в организме называют малокровием, или анемией. По уровню снижения гемоглобина выделяют несколько степеней анемии.

Легкая — уровень гемоглобина ниже нормы, но выше 90 г/л. В подобных случаях пациентки испытывают

усталость,
утомляемость,
вялость,
сонливость,
снижение работоспособности.

Однако легкая анемия может протекать и без проявления симптомов.

Средняя — уровень гемоглобина составляет 90–70 г/л. В этом случае указанные выше симптомы усиливаются, к ним добавляется

головокружение,
шум в ушах,
появляются трещины в уголках рта

и проблемы с пищеварением, в частности

диареи
и запоры.

Тяжелая — уровень гемоглобина падает до 70 г/л и ниже. Появляются головные боли, мушки перед глазами, сердцебиение и одышка даже при минимальных физических нагрузках. Отмечается

побледнение кожи,
нарушение сна,
потеря аппетита
и полового влечения.

Во всем мире анемией страдают 1,62 миллиарда человек, что составляет 24,8% населения. При этом группой, наиболее подверженной анемии, являются женщины — их 468,4 миллиона.

Чтобы избавиться от анемии на любой стадии, необходимо устранить причину, вызвавшую дефицит железа в организме. Вернуть показатели в норму поможет правильное питание, включающее продукты, богатые витаминами и железом. При необходимости врач может назначить БАДы и препараты, содержащие железо. При этом важно принимать их не эпизодически, а предписанным курсом — только в этом случае будет возможно достичь терапевтического эффекта. В каждом конкретном случае лечение назначает специалист, исходя из индивидуальных особенностей пациентки.

Уровень гемоглобина в крови должен быть в пределах нормы. Это условие, важное для функционирования всего организма. Как высокий, так и низкий гемоглобин отражается на настроении женщины, ее внешнем виде и общем физическом состоянии. Именно поэтому необходимо следить за уровнем гемоглобина.

Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен

Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.

Норма гемоглобина у женщин в крови: таблица уровней

Гликозилированный гемоглобин — норма, анализ, таблица, определение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c)

Опубликовано: 16. 04.2012 Обновлено: 29.07.2021 Просмотров: 131926

Очень важно при ведении больных сахарным диабетом добиться оптимального содержания глюкозы в крови. Контроль уровня глюкозы в крови больной может проводить самостоятельно (портативными глюкометрами) или в лаборатории.

Результат единичного определения глюкозы в крови показывает концентрацию глюкозы на момент взятия, поэтому сделать какие-либо предположения о состоянии углеводного обмена больного между измерениями не представляется возможным. Оценить углеводный обмен у больного за длительный период времени можно, только измеряя концентрацию гликозилированного гемоглобина в крови, согласно рекомендациям Комитета по контролю за диабетом и его клиническими осложнениями (DCCT).

По данным исследований, проводимых DCCT, было показано, что риск развития и прогрессирования отдаленных осложнений диабета 1 типа тесно связан со степенью эффективности контроля уровня гликемии, выраженного в содержании гликозилированного гемоглобина в крови [10]. Специалистами из Великобритании было показано, что снижение содержания глюкозы в крови пациента, оцененное по концентрацииHbA1с, уменьшает частоту микроангиопатий при сахарном диабете 2 типа [4].

Характеристика показателя

Гликозилированный гемоглобин (употребляется также термин «гликированный гемоглобин») образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к N-концевым участкам β-цепей глобина гемоглобина А1_{и обозначается как HbA1c. Концентрация HbA1c прямо пропорциональна средней концентрации глюкозы в крови. У здоровых концентрация HbA1c в крови от 4 до 6%, у больных сахарным диабетом его уровень в 2-3 раза выше (в зависимости от степени гипергликемии).}

Образовавшийся HbA1 cаккумулируется внутри эритроцитов и сохраняется в течение всего срока жизни эритроцита. Полупериод циркуляции эритроцита в кровяном русле составляет 60 суток, таким образом, концентрация HbA1c отражает уровень гликемии пациента за 60-90 дней до исследования [2, 3].

Огромное число исследований с использованием традиционных методов измерения содержания глюкозы подтвердило взаимосвязь HbA1c и уровня гликемии пациента [12-14]. Результаты исследований, проведенных DCCT в 90-х годах, послужили основанием для подтверждения гипотезы о том, что уровень HbA1c отражает уровень глюкозы в крови и является эффективным критерием при мониторинге больных сахарным диабетом.

Стандартизация методов исследования гликозилированного гемоглобина

В начале 90-х годов не существовало межлабораторной стандартизации методов измерения гликозилированного гемоглобина, что снижало клиническую эффективность использования данного теста [15-17]. В связи с этим Американская Ассоциация клинической химии в 1993 году сформировала подкомитет по стандартизации методов измерения гликозилированного гемоглобина. В результате его работы была разработана Национальная программа по стандартизации исследований гликозилированного гемоглобина (NGSP). Производителей тест-систем для измерения гликозилированного гемоглобина обязали проходить строжайшую проверку на соответствие результатов с данными, полученными референсными методами DCCT. В случае положительного результата проверки производителю выдается «сертификат соответствия DCCT». Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует всем лабораториям пользоваться только тестами, сертифицированными NGSP [7].

Методов исследования гликозилированного гемоглобина в настоящее время существует много:

жидкостная хроматография;
аффинная хроматография;
электрофорез;
колоночные методики;
иммунологические методики.

При выборе лабораторией анализатора для исследования гликозилированного гемоглобина преимущество должно отдаваться анализаторам на основе референсного метода DCCT, каким является жидкостная хроматография. Использование стандартизированных методов исследования дает лаборатории возможность получать результаты, которые можно сравнивать с данными, полученными с помощью референсных методов и опубликованными DCCT. Такое сравнение максимально повышает достоверность результатов исследований.

Чрезвычайно важно, чтобы лечащий врач использовал в своей работе результаты исследований, полученные только в тех лабораториях, которые проводят исследование гликозилированного гемоглобина методами сертифицированными NGSP.

Исследование концентрации HbA1c в лабораториях Ассоциации «Ситилаб»

Концентрация гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в лабораториях Ассоциации «Ситилаб» определяется референсным методом (DCCT) высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖК), (метод сертифицирован NGSP), на анализаторах D 10 фирмы «Bio-Rad», которая является мировым лидером в производстве анализаторов гликозилированного гемоглобина. Это исследование 23-10-002 — Гликозилированный гемоглобин.

Оценка среднего содержания глюкозы в крови

Исследовательская группа при DCCT продемонстрировала клиническую значимость показателя HbA1c, как оценку средней концентрации глюкозы в крови (за 60-90 дней). В этих исследованиях у пациентов раз в 3 месяца регистрировали дневной профиль содержания глюкозы (по семи измерениям ежедневно). Полученный профиль сопоставляли с уровнемHbA1c. В течение 9 лет было проведено более 36 000 исследований. Эмпирически была получена линейная зависимость среднего содержания глюкозы и уровня HbA1c:

Средняя концентрация глюкозы (мг/100 мл)=30,9 х (HbA1c)-60,6, где:

HbA1c — концентрация гликозилированного гемоглобина.

Проще говоря, изменение HbA1c на 1% соответствует изменению среднего содержания глюкозы на 30 мг/100 мл (1,7 ммоль/л).

Примечание: Указанная взаимосвязь была получена при исследовании концентрации глюкозы в капиллярной крови. Концентрация глюкозы в сыворотке крови приблизительно на 15% выше.

Для интерпретации результатов исследований HbA1c может быть использована диаграмма (рис. 1) [11].

Рис. 1. Диаграмма контроля углеводного обмена у больных сахарным диабетом

Примечание: Концентрация глюкозы указана в ммоль/л, в скобках в мг/100 мл, 1 — Высокий риск развития отдаленных осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия. 2 — Повышенный риск возникновения гипогликемических реакций для пациентов с диабетом 1 или 2 типа при приеме инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов.

Для пересчета концентрации глюкозы в мг/100 мл в единицы СИ (ммоль/л) используется следующая формула:

Глюкоза (мг/100 мл) х 0,0555 = Глюкоза (ммоль/л)

Интерпретация результатов исследования

Задачей сахароснижающей терапии при сахарном диабете является нормализация уровня глюкозы в крови. Исследования в рамках DCCT показали, что интенсивное лечение предохраняет пациента от развития отдаленных осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия, или значительно отодвигает срок их клинического проявления. Если пациенты строго придерживаются режима, направленного на нормализацию углеводного обмена, частота возникновения ретинопатии снижается на 75%, нефропатии — на 35-36%, на 60% уменьшается риск полинейропатий [10].

Ниже представлены терапевтические цели при лечении сахарного диабета по данным Целевой Федеральной программы «Сахарный диабет».

Таблица 1.

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 1 типа [1, 18]

Наименование исследования		Референсные значения	Адекватный уровень	Неадекватный уровень
Самоконтроль глюкозы крови, ммоль/л (мг%)	натощак	4,0 — 5,0 (70 — 90)	5,1 — 6,5 (91 — 117)	>6,5 (>117)
	через 2 часа после еды	4,0 — 7,5 (70 — 135)	7,6 — 9,0 (136 — 162)	>9,0 (>162)
	перед сном	4,0 — 5,0 (70 — 90)	6,0 — 7,5 (110 — 135)	>7,5 (>135)
HbA1c		<6	6,1 — 7,5	> 7,5

Таблица 2.

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 2 типа [1, 19]

Наименование исследования		Низкий риск ангиопатий	Риск макроангиопатий	Риск микроангиопатий
Самоконтроль глюкозы крови, ммоль/л (мг%)	натощак	<5,5 (<100)	>5,5 (>100)	>6,0 (>110)
Самоконтроль глюкозы крови, ммоль/л (мг%)	через 2 часа после еды	<7,5 (<135)	>7,5 (>135)	>9,0 (>160)
HbA1c		<6,5	>6,5	>7,5

Примечание: В скобках указаны значения глюкозы в мг/100 мл.

Федеральной целевой программой «Сахарный диабет» [1], были приняты значения, рекомендованные Европейской Рекомендательной Комиссией по Диабету [18, 19].

При оценке результатов лечения у пациентов с сопутствующими заболеваниями, лиц младшего возраста, пожилых людей, беременных женщин и больных с необычной картиной течения сахарного диабета необходимо применять другие критерии стабилизации углеводного обмена.

При неадекватном уровне углеводного обмена у пациента необходимы дополнительные меры, которые зависят от клинической картины заболевания пациента, такие меры могут включать в себя:

расширенное обучение пациентов самоконтролю уровня глюкозы;
организацию групп взаимоподдержки пациентов;
регулярное обследование у эндокринолога;
изменения в медикаментозной терапии;
более частое исследование концентрации глюкозы и HbA1c.

Выводы

Исследование HbA1c позволяет оценить уровень гликемии у больного сахарным диабетом за 60-90 дней предшествующих исследованию.
Данное исследование дает возможность проводить мониторинг течения заболевания и контролировать адекватность проводимого лечения.
Исследование HbA1c необходимо проводить для оценки риска развития осложнений у больного сахарным диабетом.

Используемая литература

Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». // Москва, 2002, 84 С.
Питерс — Хармел Э., Матур Р. Сахарный диабет. Диагностика и лечение. // Практика, 2008.
Попова Ю.С. Сахарный диабет. // Крылов, 2008.
ADA. Implications of the United Kingdom Prospective Diabetes Study (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 27-31.
ADA. Standards of Medical Care for Patients With Diabetes Mellitus (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 32-41.
ADA. Preconception Care of Women With Diabetes (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 62-63.
ADA. Tests of Glycemia in Diabetes (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 77-79.
Auxter S. Another Study Shows Laboratory Tests are Underutilized. // Clin Lab News 1998, 24(9): 24-5.
Bodor G., Little R., Garrett N. et al. Standardization of Glycohemoglobin Determinations in the Clinical Laboratory: Three Years Experience. // Clin Chem 1992; 38: 2414-18.
DCCT Research Group. The Effect of Intensive Treatment of Diabetes on the Development and Progression of Long — Term Complications in Insulin — Dependent Diabetes Mellitus. // Engl J Med 1993; 329: 977-86.
Goldstein D.E., Little R.R. Bringing Order to Chaos: Standardizing the Hemoglobin A1c Assay. // Contemp Int Med 1997; 9(5): 27-32/
Gonen B.A., Rubinstein A.H., Rochman H. et al. Hemoglobin A1: An Indicator of the Metabolic Control of Diabetic Patients. // The Lancet 1977, Oct 8; 2(804): 734-7.
Koenig R.J., Peterson C.M., Kilo C. et al. Hemoglobin A1c as an Indicator of the Degree of Glucose Intolerance in Diabetes. // Diabetes 1976, 25(3): 230-2.
Koenig R.J., Peterson C.M., Jones R.L. et al. Correlation of Glucose Regulation and Hemoglobin A1c in Diabetes Mellitus. // Engl J Med 1976, 295(8): 417-20.
Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Standardization of Glycated Hemoglobin Determinations. // Clin Chem 1986; 32: 358-60.
Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Comparison of Glycated Hemoglobin Results: College of American Pathologists (CAP) Survey Data. // Clin Chem 1991; 37: 1725-29.
Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Standardization of Measurements of Glycohemoglobin. // Clin Chem 1992; 38: 2472-78.
European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 1 (insulindependent) Diabetes Mellitus. — International Diabetes Federation European Region. — 1998.
European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 2 Diabetes Mellitus. — International Diabetes Federation European Region. — 1998 — 1999.

Анемия. В чем опасность длительно существующей анемии? :: АЦМД

Анемия – заболевание, характеризующееся пониженным содержанием эритроцитов и/или гемоглобина в крови человека.

В норме уровень гемоглобина в крови у здорового человека должен быть не менее 120 г/л (по данным разных источников нижние пределы колеблются от 120 до 135 г/л).

Многие врачи зачастую на приеме слышат от пациентов фразу: «Низкий гемоглобин? Ну и что? Я всю жизнь живу с таким, для меня это нормально…»

Эти утверждения очень ошибочны!

Дело в том, что организм человека обладает значительными запасами адаптации и способен «подстраиваться» под многие экстремальные состояния и нагрузки. Однако надолго ли хватает резервов?

Экспериментально установлено, что для обеспечения жизнедеятельности в состоянии полного покоя у здорового человека (когда он лежит и не испытывает никаких нагрузок) достаточно уровня гемоглобина всего лишь 70 г/л. При таком уровне гемоглобина обеспечивается доставка нужного количества кислорода к клеткам органов и тканей. Однако находиться в состоянии полного покоя можно разве лишь во сне.

В повседневной жизни каждый из нас испытывает колоссальные нагрузки, порой экстремальные, как физические, так и психо-эмоциональные. В результате этого ускоряются процессы обмена веществ, возникает дополнительная нагрузка на головной мозг, сердце, печень, почки, эндокринную систему. А это уже совсем другой уровень потребностей! И при сниженном уровне гемоглобина обеспечить эти потребности организму бывает достаточно трудно, а при длительной анемии запускаются патологические процессы, которые в последствие приведут к серьезным хроническим заболеваниям.

Когда же нужно обратить внимание на свое здоровье?

Любой здоровый человек должен один раз в год проходить минимальное профилактическое обследование, в состав которого входит общий анализ в крови.

При уровне гемоглобина ниже 120 г/л нужно проконсультироваться с терапевтом.

Анемия с уровнем гемоглобина выше 100 г/л считается легкой и не представляет серьезной опасности для организма на момент выявления, однако все равно требует коррекции. При уровне гемоглобина 70-80 г/л и ниже необходимо экстренно принимать меры, т.к. такое состояние несет серьезные угрозы здоровью, а иногда и жизни!

По причинам развития анемий лидирующие позиции занимает железодефицитная анемия – каждый 12-й человек в мире страдает железодефицитной анемией, а среди всех анемий железодефицитные по частоте достигают 80%.

С чем связано развитие железодефицитной анемии? Причинами может стать элементарная недостаточность железа в пище, нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте (например, при гастритах с пониженной кислотностью) и хронические кровотечения.

Наиболее частыми вариантами хронических кровотечений являются:

осложненный кровотечениями хронический геморрой.
нарушения менструального цикла у женщин в виде обильных и длительных менструаций, маточных кровотечений (на фоне полипов эндометрия, гиперплазии эндометрия, гормональных сбоев).

Однако железодефицитная анемия может быть еще и одним из первых симптомов опухолевых процессов, например, рак толстой кишки – участки распада опухоли кровоточат в просвет кишки и человек этого просто не замечает!

В чем опасность длительно существующей анемии?

Даже анемия легкой степени в случае длительного существования может нанести серьезный ущерб здоровью! Длительное кислородное голодание тканей (гипоксия) приводит к нарушению обмена веществ, накоплению токсических продуктов метаболизма, избыточной нагрузке на органы жизнеобеспечения – сердце, легкие, а также органы выделения – печень, почки.

В результате хронической гипоксии в тканях и органах развиваются склеротические процессы – нормальная, работающая ткань замещается склеротической (условно «рубцовой»), в результате чего органы начинают постепенно утрачивать свою функцию – развивается кардиосклероз с проявлениями сердечной недостаточности (одышка, отеки, снижение переносимости физических нагрузок), нарушениями сердечного ритма, дыхательная недостаточность, страдает функция печени, почек, сосудов, эндокринных органов, головного мозга. Человек, сам того не замечая, обрастает хроническими заболеваниями, теряет работоспособность, становится эмоционально лабильным, подавленным, снижается иммунитет. Помимо того, на фоне хронической анемии любое острое заболевание, будь то вирусная инфекция, ангина, либо более серьезные болезни протекают намного тяжелее, опасные осложнения развиваются намного чаще ввиду того, что компенсаторных возможностей в организме просто нет, они истощены длительным гипоксическим состоянием.

Для того чтобы избежать развития хронических заболеваний на фоне анемии, длительных, изнуряющих, а порой и дорогостоящих лечений, необходимо соблюдать простые правила:

проходить ежегодный профилактический осмотр – для здорового человека будет достаточно сдать общий анализ крови и мочи, пройти флюорографию и посетить терапевта, гинеколога (уролога) и стоматолога.
при выявлении симптомов хронических заболеваний, которые могут привести к развитию анемии, своевременно проводить их коррекцию.
при наличии признаков хронических кровотечений своевременно диагностировать и лечить заболевания их вызывающие.

Особенно это касается женщин с гинекологическими проблемами. Зачастую женщины привыкли терпеть все невзгоды и длительные обильные менструации считают чуть ли не вариантом нормы! Это в корне неправильно – с одной стороны, очень часто после лечения удается достаточно легко восстановить нормальный менструальный цикл и причин для анемии просто не остается, с другой – длительные обильные месячные, особенно у женщин после 40 лет, могут быть первыми симптомами онкологических заболеваний женской сферы!

— анемию нужно лечить! Даже если у Вас анемия легкой степени, необходимо своевременно коррегировать уровень гемоглобина — иногда достаточно просто диеты и месячного курса приема препаратов железа, чтобы восстановить нормальные показатели крови и предупредить развитие неблагоприятных отдаленных последствий!

В клинике АЦМД-МЕДОКС доступны практически все необходимые методы исследования для диагностики анемий. Комфортные условия, профессиональные специалисты, современное оборудование позволит пройти необходимые исследования безболезненно и в кратчайшие сроки.

Опытные врачи нашего центра помогут Вам на ранних стадиях выявить первые признаки анемии, разобраться в причинах ее возникновения и назначить адекватную терапию выявленных патологий! Будьте здоровы!

Статью подготовили специалисты АЦМД-МЕДОКС

Что ожидает донора в Центре крови — Центр крови

Регистратура и анкета

Посетитель Центр крови сперва попадает в регистратуру, где его регистрируют и сверяются с документом, подтверждающим его личность (ID-карта, паспорт, водительские права).

Затем донора направляют к компьютеру, где он при каждом посещении заполняет анкету относительно состояния своего здоровья и стиля жизни. Очень важно, чтобы ответы на все вопросы были правдивыми. Если в отношении ответов возникают трудности или сомнения, то на следующем этапе – т.е. на медосмотре — посетитель может обратиться за советом к медицинскому работнику и оформить свои ответы там.

Заполненная донором анкета является важным документом для оценки пригодности донора, так как сдача крови должна быть безопасной как для донора, так и для пациента, которому будет сделано переливание крови. Окончательное решение относительно пригодности донора принимается работником Центра крови в ходе собеседования и медосмотра.

Донора приветствуют в регистратуре

Медосмотр

При медицинском осмотре врач или медсестра проводит с донором беседу, проверяет уровень гемоглобина в крови; при необходимости измеряет артериальное давление и пульс. У сдающих кровь в первый раз определяется также и группа крови по системе ABO. По результатам медосмотра устанавливается, пригоден ли человек в данный момент для сдачи донорской крови. Этот этап также следует проходить при каждом посещении Центра крови.

Безусловно, человек, пришедший для сдачи донорской крови, должен добросовестно сообщить о всех имеющихся у него подозрениях в отношении здоровья, о ранее принимавшихся лекарствах, болезнях и прочих обстоятельствах, имеющих значение с точки зрения безопасности крови. Все личные данные и информация о состоянии здоровья является конфиденциальной и не подлежит разглашению третьим лицам.

Работники Центра крови имеют право отказать в заборе крови, если будущий донор отказывается отвечать на вопрос/-ы анкеты и/или на дополнительные вопросы медработников. Ваши вопросы также приветствуются!

Нормы содержания гемоглобина для доноров:

у женщин 125-165 г/л
у мужчин 135-180 г/л

Нормальные значения для кровяного давления и пульса:

кровяное давление 100/60-180/100 мм Hg
пульс 50-100 ударов в минуту

После медицинского осмотра донор ставит свою подпись, подтверждая тем самым, что данные о нем верны, что его кровь не представляет опасности при ее переливании больному человеку, что он получил достаточно информации о безопасности донорской крови в отношении инфицирования и дает согласие на сдачу крови.

Имейте в виду, что на каждом этапе сдачи крови Вы имеете право отказаться давать кровь и не позволить использовать уже сданную кровь!

Все в порядке, и донор может отправляться сдавать кровь

Сдача крови

Непосредственно перед сдачей крови рекомендуем Вам выпить стакан воды или сока — это поможет обеспечить хорошее самочувствие после кроводачи.

Сдача крови — безболезненная процедура, которая происходит в полулежачем положении и длится 5-10 минут. Во время процедуры от донора берется 450 мл крови; в зависимости от веса тела это составляет всего 7-13% от общего объема крови в организме взрослого человека.

Объем плазмы восстанавливается, в среднем, в течение 24 часов, а количество клеток крови – в среднем за 3 недели. При каждом заборе крови берется также и 25 мл крови на анализ

Имейте в виду, что во время сдачи крови невозможно заразиться какими-либо вирусными заболеваниями, так как в Центре крови мы используем только одноразовые и стерильные средства, предназначенные только для Вас.

Наложенную после сдачи крови на место укола эластичную повязку следует оставить по меньшей мере на 4 часа.

Каждой сдачей крови Вы помогаете по меньшей мере троим пациентам

Восстановление

После забора крови желательно полежать минуты две и не вставать резко. Запаситесь временем, чтобы восстановиться в комнате отдыха в течение 10-15 минут и подкрепиться соком, чаем/кофе и печеньем. Не спешите уходить! Если чувствуете небольшую слабость, отдыхайте дольше.

В день сдачи крови и на следующий день после него употребляйте больше жидкости и избегайте физических нагрузок, плавания и посещения бани.

Изредка встречающиеся побочные явления забора крови:

слабость, тошнота или потеря сознания (обычно кратковременные, не влияющие на здоровье донора)
очень редко в месте пункции может возникнуть гематома
в исключительных случаях при пункции возможено повреждение иглой нерва, проходящего вблизи вены.

В случае возникновения побочных эффектов немедленно обратитесь к работникам Центра крови или в ближайшее медицинское учреждение. Во избежание побочных явлений просим соблюдать рекомендации, даваемые в Центре крови.

Информирование Центра крови после забора крови:

Если Вы узнаете, что во время взятия крови Ваша кровь могла быть опасной, незамедлительно звоните в Центр крови. Кроме того, позвоните сразу же если в течение 12 месяцев после сдачи крови у Вас обнаружится передаваемая с кровью инфекция. Центр крови нуждается в данной информации для обеспечения безопасности сданной крови и защиты здоровья пациентов.

В комнате отдыха Центра крови для подкрепления предлагается вкусное печенье, теплые напитки и отечественный сок

Норма гемоглобина у детей и взрослых | NUR.KZ

Норма гемоглобина у детей и взрослых: Pexels

Гемоглобин — один из базовых показателей здоровья взрослого и ребенка. От того, какой уровень этого белка в крови, зависит энергичность, работоспособность и умственные реакции человека. Разберемся, какая норма гемоглобина у детей и взрослых гарантирует отличное самочувствие.

Норма гемоглобина у детей

Исследователь из французского института здоровья и медицины Генри Вайцман объясняет, что гемоглобин — это сложная молекула белка, в состав которой входит железо. Она находится в эритроцитах (красных кровяных тельцах) и выполняет несколько важных функций:

переносит кислород из легких во все клетки и ткани организма;
забирает из них углекислый газ и возвращает его в легкие;
участвует в поддержании кислотно-щелочного равновесия в крови.

Количество гемоглобина в крови зависит от возраста человека. Так, у новорожденных его уровень значительно повышен и находится в пределах 145–225 г/л, но уже с первого дня жизни показатель постепенно падает.

Читайте также

Лейкоциты: норма в крови у детей, значение показателей

Какая норма гемоглобина у детей до года? Согласно данным ВОЗ, содержание этого белка в крови у детей первого года жизни снижается от уровня новорожденного к 5–6 месяцу до 135 г/л и возрасте 1 года составляет от 110 г/л.

Какая норма гемоглобина у детей? Количество, согласно учебнику С. А. Есакова «Возрастная анатомия и физиология», зависит от возраста ребенка и измеряется в граммах в 1 л крови:

Норма гемоглобина у детей: NUR.KZ

Если уровень гемоглобина понижен, появляются жалобы на:

слабость;
сонливость;
снижение аппетита;
головокружение;
изменение вкуса;
сухость кожи, ломкость ногтей и выпадение волос;
появление заед в уголках рта.

Чем опасен пониженный гемоглобин? Терапевт Кэрол ДерСарксиян объясняет, что состояние может свидетельствовать как о неправильном питании и малоподвижном образе жизни, так и о наличии патологических процессов (скрытых кровопотерь, анемии, инфекционных и аутоиммунных заболеваний). Поэтому при обнаружении сниженного показателя необходима консультация врача для назначения железосодержащих препаратов и коррекции диеты.

Читайте также

Соотношение роста и веса человека

Гемоглобин у детей: Pexels

Стоит помнить о том, что повышенный гемоглобин не менее опасен, чем пониженный. Показатель растет при некоторых болезнях крови и онкологических заболеваниях. Внешние проявления напоминают признаки гепатита:

желтушный цвет кожи, склер, неба и языка;
кожный зуд;
увеличение печени;
нарушения работы сердца;
бледность и худоба.

В данной ситуации необходима консультация врача и назначение лечения.

Норма гемоглобина у взрослых

По мере взросления показатели гемоглобина мальчиков становятся немного выше, чем у девочек. Какая норма гемоглобина у женщин? У взрослых женщин количество гемоглобина составляет в среднем 110–152 г/л.

Какая норма гемоглобина у мужчин? У мужчин — 130–172 г/л. В пожилом возрасте показатель несколько снижается и в норме остается в пределах нижней границы.

Читайте также

Когда лучше делать тест на беременность — утром или вечером?

Количество в учебнике С. А. Есакова «Возрастная анатомия и физиология» коррелирует с возрастом и полом:

Норма гемоглобина у взрослых : NUR.KZ

Умеренное снижение уровня гемоглобина у взрослых может наблюдаться в норме, особенно у женщин. Причина заключается в обусловленной физиологически ежемесячной потерей крови. При обильной менструации уровень гемоглобина иногда опускается до 90 г/л, но после нее возвращается к норме.

На фоне длительного понижения уровня гемоглобина развивается:

слабость и головокружение;
сонливость и низкая работоспособность;
снижение аппетита;
ухудшение состояния кожи, ногтей и волос.

Данное состояние диагностирует специалист, так как оно может быть связано с воспалительными болезнями желудочно-кишечного тракта, когда железо перестает полноценно усваиваться, или же с внутренними кровотечениями при язвах, эрозиях, опухолях. Лечение назначается соответственно диагнозу.

Читайте также

Как повысить гемоглобин у беременных женщин

На приеме у врача: Pexels

Слишком высокий уровень гемоглобина не повод для радости. Этот симптом связан с рядом опасных заболеваний (эритроцитоз, сгущение крови, врожденный порок сердца, последствия ожога, кишечная непроходимость, сердечная и легочная недостаточность, обезвоживание).

Уровень гемоглобина у детей и взрослых важно проверять профилактически как минимум раз в год. Обычный анализ крови поможет выявить нарушения на ранних стадиях и вовремя назначить лечение. Для поддержания показателя в норме следует полноценно питаться и заниматься спортом.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

Есаков С. А. Возрастная анатомия и физиология. — Ижевск: ГОУВПО «Удмуртский государственный университет», 2010. — 195 с. — Режим доступа: https://core.ac.uk/download/pdf/235145204.pdf
Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки ее тяжести. — Всемирная организация здравоохранения, 2011. — Режим доступа: https://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_ru.pdf
Carol DerSarkissian. Understanding Anemia. Symptoms // WebMD. — 2021. — 28 July. — Режим доступа: https://www.webmd.com/a-to-z-guides/understanding-anemia-symptoms
Henri Wajcman, Laurent Kiger. Hemoglobin, from microorganisms to man: a single structural motif, multiple functions // PubMed. — 2002. — December. — Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12520866/

Читайте также

Белок в моче при беременности: нормы, причины повышения, лечение

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1724487-norma-gemoglobina-u-detej-i-vzroslyh/

Низкий гемоглобин при онкологии: прогноз, лечение, симптомы

13 августа 2020 г.

Анемия — частый сопутствующий симптом онкологических заболеваний. По-другому она называется малокровием. Ее причина — снижение уровня гемоглобина в крови. Это белок, который содержится в красных кровяных тельцах (эритроцитах) и отвечает за транспортировку кислорода и кислородное питание тканей. Он же забирает углекислый газ, который образуется в процессе метаболизма.

Без кислорода невозможен обмен веществ, а значит, сама жизнь. Снижение гемоглобина приводит к кислородному голоданию, которое проявляется слабостью, высокой утомляемостью, головокружениями, головной болью. Другие признаки анемии — бледность, учащенный пульс, одышка, шум в ушах, отеки, боль в груди. Отдельные симптомы указывают на дефицит витамина В12 и железа.

Анемия, кислородное голодание ослабляет организм и ухудшает прогноз лечения рака. С одной стороны, малокровие угнетает иммунную систему человека, не дает ей бороться с раковыми клетками в полную силу.

С другой стороны, низкий гемоглобин снижает эффективность препаратов химиотерапии, а также лучевой терапии, что доказано клиническими исследованиями. Общая ослабленность организма ограничивает возможности хирургического лечения. Вот почему лечение анемии, повышение уровня гемоглобина — одна из первостепенных задач при онкологических заболеваниях.

Особенно часто снижение гемоглобина происходит при раке почки, легкого, яичников, матки, мочевого пузыря, при лимфомах, миеломах.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Причины

Низкий уровень гемоглобина может быть связан как с самим онкологическим заболеванием, так и с его лечением.

Химиотерапия цитостатическими препаратами уничтожает быстро делящиеся клетки в организме, не только раковые, но и клетки костного мозга. Именно они отвечают за процесс эритропоэза — образования красных кровяных телец (эритроцитов). Снижается выработка эритроцитов, их объем в крови (гематокрит) уменьшается, развивается анемия.
Химиотерапия препаратами платины угнетает работу почек и выработку ими гормона эритропоэтина. Этот гормон стимулирует процесс эритропоэза — образования эритроцитов. Его уровень снижается, эритропоэз замедляется, гематокрит снижается, развивается малокровие.

Лучевая терапия может негативно влиять на костный мозг, что также приводит к снижению выработки эритроцитов.
Многие виды рака дают метастазы в кости, которые поражают красный костный мозг. Раковые клетки замещают нормальные, активные клетки костного мозга, это приводит к снижению производства эритроцитов.
Малокровие бывает связано с внутренним кровотечением. Например, при раке кишечника, желудка. Постоянная кровопотеря служит причиной снижения объема эритроцитов и развития кислородного голодания.
Функциональные нарушения органов ЖКТ и/или плохой аппетит приводят к дефициту витамина В12, железа, необходимых для нормального кроветворения и поддержания уровня гемоглобина в крови.
Злокачественная опухоль отравляюще действует на организм. Раковая интоксикация приводит к повреждению и разрушению эритроцитов — патологическому гемолизу. Кроме того, интоксикация негативно влияет на работу костного мозга, что приводит к нарушению эритропоэза.
Собственная иммунная система человека, реагируя на злокачественную опухоль, может спровоцировать снижение гемоглобина. Ее активные клетки — цитокины угнетают выработку эритропоэтина почками. Кроме того, цитокины атакуют красные кровяные тельца — эритроциты, снижая продолжительность их жизни в полтора — два раза. Это приводит к снижению гематокрита и развитию анемии.

Зачастую причиной низкого гемоглобина и анемии при онкологическом заболевании служит сочетание нескольких этих факторов.

Лечение

Определить низкий уровень гемоглобина и диагностировать анемию несложно. Для этого достаточно общего анализа крови. Намного сложнее установить причину или причины, по которым это происходит, чтобы назначить соответствующее лечение.

Нормальным уровнем гемоглобина считается 135 — 160 г на литр крови у мужчин и 120 — 140 г на литр крови у женщин. При его уровне ниже 100 г/л диагностируется умеренная анемия, ниже 80 г/л — выраженная, ниже 65 г/л — тяжелая.

Чтобы выяснить причину снижения уровня гемоглобина выполняется биохимический анализ крови, анализы на железо, витамин В12. Обнаружить метастазы в костном мозге помогает компьютерная томография, сцинтиграфия. При необходимости получения исчерпывающей картины выполняются эндоскопические и другие инструментальные и лабораторные обследования.

Наши врачи вам помогут

Оставьте свой номер телефона

Трансфузия эритроцитарной массы

Повысить гемоглобин можно разными способами. Прежде всего, воздействовать на причину развития анемии. Но такое лечение может быть длительным, а запас времени бывает ограничен. Например, бывает нужно быстро повысить уровень гемоглобина, чтобы подготовить пациента к операции.

Поэтому в ряде случаев принимается решение о симптоматическом повышении гемоглобина. Самый быстрый и эффективный способ — трансфузия эритроцитарной массы. Для этого донорская кровь обрабатывается на центрифуге, содержание эритроцитов в ней повышается, и она переливается пациенту.

Переливание эритроцитарной массы применяется не только при подготовке к хирургическим операциям, но также в рамках премедикации при химиотерапии. Этот метод используется при тяжелых формах анемии, когда нужно быстро поднять уровень гемоглобина.

Трансфузия эритроцитарной массы может быть использована также для восстановления после операции, вызвавшей большую кровопотерю.

Лечебное питание

В клинике «Медицина 24/7» мы уделяем большое внимание правильному питанию пациентов, особенно при онкологических заболеваниях. Ежедневный рацион содержит продукты, богатые белками, железом, фолиевой кислотой, витамином В12, которые необходимы для нормального кроветворения и поддержания уровня гемоглобина. При тяжелых поражениях ЖКТ, когда пациент не может нормально принимать пищу, применяется парентеральное питание.

Препараты

При железодефицитной анемии мы назначаем препараты железа. Они могут приниматься в виде таблеток, но более эффективный способ введения — внутривенный, с помощью капельницы. Применяются также комплексные препараты, содержащие фолиевую кислоту, витамин В12, внутримышечные инъекции витамина В12.

Для стимуляции процесса кроветворения назначаются препараты эритропоэтина — синтетического аналога гормона, производимого почками. Вопрос о применении таких препаратов решается индивидуально, поскольку при онкологических заболеваниях они могут негативно повлиять на состояние больного и прогноз заболевания. Однако в ряде случае именно препараты эритропоэтина служат эффективным средством повышения гемоглобина.

Коррекция химиотерапии

Если выяснилось, что причиной малокровия послужили препараты химиотерапии, возникает вопрос о ее коррекции. Решается он всегда индивидуально, исходя из конкретного случая. Отмена препаратов может принести больше вреда чем пользы. В этом случае лечение анемии не должно оказать негативного влияния на общие результаты терапии.

Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим отделением онкологии клиники «Медицина 24/7» Ибрагимовым Эльханом Кямрановичем.

Низкий уровень гемоглобина // Middlesex Health

Определение

Низкий уровень гемоглобина — часто встречающийся результат анализа крови. Гемоглобин (Hb или Hgb) — это белок красных кровяных телец, переносящий кислород по всему телу.

Низкий уровень гемоглобина обычно определяется как менее 13,5 граммов гемоглобина на децилитр (135 граммов на литр) крови для мужчин и менее 12 граммов на децилитр (120 граммов на литр) для женщин. У детей определение зависит от возраста и пола.Порог немного отличается от одной медицинской практики к другой.

Во многих случаях низкий уровень гемоглобина, который лишь немного ниже нормы, не влияет на ваше самочувствие. Низкий уровень гемоглобина, который более серьезен и вызывает симптомы, может означать, что у вас анемия.

Причины

Нормально низкий уровень гемоглобина

Немного низкий уровень гемоглобина не всегда является признаком болезни — для некоторых людей это может быть нормальным явлением. У женщин с менструациями и беременных обычно низкий уровень гемоглобина.

Низкое количество гемоглобина, связанное с заболеваниями и состояниями

Низкое количество гемоглобина может быть связано с заболеванием или состоянием, из-за которого в вашем организме слишком мало эритроцитов. Это может произойти, если:

Ваше тело производит меньше эритроцитов, чем обычно
Ваше тело разрушает эритроциты быстрее, чем они могут быть произведены
У вас кровопотеря

Заболевания и состояния, при которых ваше тело вырабатывает меньше красные кровяные тельца, чем обычно, включают:

Апластическая анемия
Рак
Некоторые лекарства, такие как антиретровирусные препараты от ВИЧ-инфекции и химиотерапевтические препараты от рака и других состояний
Хроническая болезнь почек
Цирроз
Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина) )
Гипотироидизм (недостаточная активность щитовидной железы)
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
Железодефицитная анемия
Отравление свинцом
Лейкемия
Множественная миелома
Миелодиспластические синдромы
Неходжкинская лимфодефицитная
лимфоидная
лимфома
анемия

Заболевания и состояния, которые заставляют ваше тело разрушать эритроциты быстрее, чем они могут быть выполнены, включают:

Увеличенная селезенка (спленомегалия)
Гемолиз
Порфирия
Серповидно-клеточная анемия
Талассемия

Низкая Количество гемоглобина также может быть связано с кровопотерей, которая может произойти из-за:

Кровотечения в пищеварительном тракте, например, из-за язвы, рака или геморроя
Частое донорство крови
Меноррагия (обильное менструальное кровотечение) (обильное менструальное кровотечение -хотя даже нормальное менструальное кровотечение может вызвать небольшое снижение уровня гемоглобина)

Когда обратиться к врачу

Некоторые люди узнают, что у них низкий гемоглобин, когда они пытаются сдать кровь.Отказ от сдачи крови — не обязательно повод для беспокойства. У вас может быть гемоглобин, который вам подходит, но не соответствует стандартам, установленным центрами сдачи крови.

Если ваш гемоглобин лишь немного ниже требуемого уровня, особенно если вы принимали участие в сдаче крови в прошлом, вам, возможно, придется подождать пару месяцев и повторить попытку. Если проблема не исчезнет, запишитесь на прием к врачу.

Запишитесь на прием, если у вас есть признаки и симптомы

Если у вас есть признаки и симптомы низкого уровня гемоглобина, запишитесь на прием к врачу.Признаки и симптомы могут включать:

Усталость
Слабость
Бледность кожи и десен
Одышка
Учащенное или нерегулярное сердцебиение

Ваш врач может порекомендовать сделать общий анализ крови, чтобы определить, низкий ли у вас уровень гемоглобина. Если ваш тест показывает, что у вас низкий уровень гемоглобина, вам, вероятно, потребуется дополнительное тестирование, чтобы определить причину.

Прогнозирование анемии при родах

Дизайн

Это был вторичный анализ данных, собранных в проспективном когортном исследовании, в котором оценивалась эффективность стандартного протокола скрининга для диагностики послеродовой анемии и лечения женщин в родильном отделении, родивших вагинально. В исследовании оценивались два протокола выявления послеродовой анемии ¹⁴.

Исследование проводилось в период с 29 июня 2015 г. по 27 января 2016 г. в медицинском центре Эмек при университете в Израиле (ClinicalTrials.gov Идентификатор: NCT02434653, дата регистрации: 28.04.2015). Это исследование было одобрено местным наблюдательным советом медицинского центра Эмек (EMC 112-14) и проводилось в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами наблюдательного совета учреждения. Участники предоставили письменное информированное согласие.

Женщины, которые планировали или в конечном итоге рожали естественным путем (самопроизвольно или с помощью вакуум-экстракции), были проверены на соответствие критериям участия в родах, в отделениях по охране здоровья плода или в родильных отделениях.Критерии включения: женщины старше 18 лет, рожавшие естественным путем ≥ 36 недель. Женщины, у которых была аллергия на сахарозу железа или преэклампсию с тяжелыми проявлениями, не имели права участвовать в исследовании.

Анемия при родах определялась как Hb <10,5 г / дл при общем анализе крови (CBC), взятом до или сразу после родов ¹⁵.

Результаты общего анализа крови во время беременности и родов были получены либо в акушерском отделении, либо из базы данных гематологической лаборатории Медицинского центра Эмек, где проводится большинство анализов общего анализа крови в данной местности.Данные о состоянии здоровья, употреблении добавок железа во время беременности и вегетарианстве были собраны с помощью анкет (на иврите и арабском языке), которые давались после родов при поступлении в родильное отделение. Женщин просили оценить по шкале от 0 (наименее беспокоящие) до 10 (наиболее беспокоящие) следующие параметры за неделю до родов: утомляемость, головокружение, учащенное сердцебиение, одышка и пресинкопе (ощущение нечеткости зрения или вот-вот упадет в обморок). Для анализа анкет среднее значение 5 вопросов, касающихся симптомов анемии (усталость, головокружение, учащенное сердцебиение и одышка), были объединены в один параметр после расчета коэффициента Кронбаха Альфа> 0.7, что говорит о том, что эти вопросы хорошо коррелированы и могут быть объединены. Для простоты мы назвали эту оценку «шкалой симптомов, связанных с анемией (ARS)», хотя об этих симптомах могут сообщать и люди, не страдающие анемией.

Выбор временного диапазона во время беременности, в течение которого будет проводиться анализ гемоглобина в качестве предиктора анемии при родах

Мы решили использовать значение гемоглобина, измеренное между 24 и 30 неделями беременности. Если в течение этих недель было выполнено более одного теста Hb, использовалось среднее значение Hb.Этот временной диапазон был выбран, поскольку это окно, в котором выполняется тест на толерантность к глюкозе, и есть достаточно времени для диагностики и лечения анемии. Следовательно, женщины без общего анализа крови на сроке от 24 до 30 недель беременности были исключены из текущего анализа.

Группы исследования

Женщины, включенные в настоящий анализ, были разделены в соответствии с результатами теста Hb, взятого при родах, на женщин с (Hb <10,5 г / дл) и без (Hb ≥ 10,5 г / дл) анемией. В группу анемии были включены женщины с легкой формой анемии, поскольку лечение имело клиническую пользу и в этих случаях.

Конечные точки исследования

Первичной конечной точкой было определение порогового значения гемоглобина на сроке 24–30 недель беременности, которое может предсказать анемию при родах.

Также были оценены акушерские и демографические характеристики женщин с анемией при родах.

Статистический анализ

Пороговое значение Hb для прогнозирования анемии при родах было рассчитано с использованием площади под кривой рабочей характеристики приемника (ROC), как описано ранее ^16,17.

Мы хотели проверить, имеют ли значения Hb, полученные между 24 и 30 неделями беременности, точность не менее 80% для прогнозирования анемии различной степени тяжести (AUC 80% вместо 70%).Мы определили степень 92% с альфа 5%. Кроме того, мы предположили, что частота анемии будет 12% ¹⁴, что требует общей выборки из 800 женщин. Расчет размера выборки и мощности проводился с использованием макроса SAS% ROCPOWER ¹⁸. Оптимальная точка отсечения для распознавания анемии при родах была определена путем расчета пар чувствительности и специфичности ROC и выбора пары с минимальным расстоянием между ними.

Прогностическая ценность Hb, измеренная в первом триместре и в течение 30–36 недель беременности, также оценивалась с помощью кривой ROC.

Исходные характеристики и результаты исследуемых групп сравнивались с использованием теста Стьюдента t (или двухвыборочного теста Вилкоксона) для непрерывных переменных и χ2 (или точного критерия Фишера) для категориальных переменных. Независимые факторы риска анемии во время родов были рассчитаны с использованием пошаговой многомерной логистической регрессии.

Коэффициент корреляции Спирмена использовался для определения корреляции между гемоглобином при родах и показателем ARS.

Кривые LOESS использовались для определения среднего уровня гемоглобина на протяжении всей беременности для женщин, которые часто и нечасто употребляли добавки железа.С этой целью мы объединили в одну группу женщин, которые сообщили, что они «никогда» и «редко» употребляли добавки железа (нечасто), и вторую группу женщин, сообщивших о «частом», «почти всегда» и «всегда» употреблении железа. добавки (частое употребление). 95% доверительные интервалы кривых LOESS представлены, как описано ранее ¹⁹.

Статистический анализ проводился с помощью SAS версии 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Значимость была установлена на значении p <0.05. Поправка Бонферрони была выполнена для множественных сравнений.

Пороговые значения гемоглобина Всемирной организации здравоохранения для выявления анемии действительны для населения Индонезии | Журнал питания

Аннотация

Исследование было разработано, чтобы определить, нужны ли в Индонезии пороговые значения гемоглобина для выявления дефицита железа для индонезийской популяции, путем сравнения распределения гемоглобина у здоровых молодых индонезийцев с таковым в американском населении.Это было перекрестное исследование с участием 203 мужчин и 170 женщин, отобранных с помощью удобной процедуры выборки. Были проанализированы гемоглобин, биохимические тесты железа и ключевые показатели инфекции, которые могут влиять на метаболизм железа. Распределение гемоглобина, основанное на лицах без явного дефицита железа и инфекционного процесса, сравнивалось с данными Национального исследования здоровья и питания (NHANES) II в США. Двадцать процентов индонезийских женщин имели дефицит железа, но ни один мужчина не имел дефицита железа.Средний гемоглобин индонезийских мужчин был аналогичен американскому эталонному населению — 152 г / л с сопоставимым распределением гемоглобина. Средний гемоглобин индонезийских женщин был на 2 г / л ниже, чем у контрольной американской популяции, что может быть результатом неполного исключения субъектов с более легкой формой дефицита железа. Когда пороговое значение ВОЗ (Hb <120 г / л) применялось к женщинам, чувствительность 34,2% и специфичность 89,4% были более сопоставимы с результатами теста для белых американских женщин, в отличие от нижнего порогового значения. .На основании данных о распределении гемоглобина у мужчин и результатов теста на анемию (Hb <120 г / л) для выявления дефицита железа у женщин сделан вывод, что нет необходимости разрабатывать различные пороговые значения для анемии, так как инструмент для скрининга дефицита железа в этой группе населения.

Дефицит железа — самая распространенная проблема питания во всем мире; примерно 2,15 миллиарда человек страдают анемией из-за дефицита железа (FAO / WHO 1992). Больше всего страдают дети и женщины в развивающихся странах.Учитывая масштабы проблемы и многочисленные последствия дефицита железа, оценка уровня железа у населения важна для каждой страны.

Наиболее часто используемые методы скрининга на наличие дефицита железа в популяции — это измерение гемоглобина или концентрации гематокрита на наличие анемии (ВОЗ, 1994). Эти измерения относительно просты и дешевы, их можно проводить в полевых условиях, а значения ниже определенного порогового значения указывают или определяют вероятность существования анемии.Пороговое значение, определяющее анемию, было определено условно как значение при -2 sd от среднего или 2,5-го процентиля нормального распределения здоровой популяции с высоким содержанием железа. Поскольку дефицит железа часто является наиболее частой причиной анемии, наличие анемии также используется в качестве инструмента для выявления дефицита железа. Хотя для подтверждения дефицита железа требуются другие тесты, связанные с железом, разумно предположить, что среди населения с высокой распространенностью анемии, вероятно, также будет высокая распространенность дефицита железа (Freire 1989, Yip 1994).

Ввиду тесной взаимосвязи между анемией и дефицитом железа для индивидуального скрининга или для определения бремени дефицита железа на популяционной основе очень важно обеспечить достоверность порогового значения гемоглобина для обнаружения дефицита железа. Хорошо известно, что существует ряд физиологических характеристик, таких как возраст (Garn et al. 1981a, Yip et al. 1984), пол (Garn et al. 1981a) и стадия беременности (WHO 1994), влияющие на концентрацию гемоглобина; таким образом, указывается соответствующее пороговое значение для анемии, учитывающее нормальные отклонения.Есть некоторые факторы окружающей среды, которые также влияют на распределение гемоглобина, такие как изменение высоты (Miale 1982) и привычки курения (Nordenberg et al. 1990, Stonesifer 1978). Дефицит витамина А (Bloem 1995) и воспаление (Farid et al. 1969) также влияют на концентрацию гемоглобина. Кроме того, несколько исследователей (Гарн и др., 1981b, Джексон и др., 1983, Джонсон-Спир и Ип, 1994, Перри и др., 1993, Уильямс, 1981 и Ип, 1996) обнаружили, что распределение гемоглобина варьируется в зависимости от расы или этнического происхождения.Можно поставить под сомнение повсеместное применение общепринятого порогового значения для анемии. Анализ данных Национального исследования здоровья и питания (NHANES) ⁴ II, проведенный Johnson-Spear и Yip (1994), показал, что у лиц африканского происхождения в США концентрация гемоглобина в среднем на 8 г / л ниже, чем у лиц африканского происхождения в США. европейского производства, разница не в питательности железа. Для обеспечения аналогичной эффективности скрининга на дефицит железа с точки зрения чувствительности и специфичности пороговое значение гемоглобина для пациентов с преимущественно африканской экстракцией на 10 г / л ниже, чем для пациентов с европейской экстракцией.Отчет об исследовании во Вьетнаме показал, что у здорового вьетнамского населения средние значения гемоглобина на 10 г / л ниже, чем средний гемоглобин у европейцев, что привело к снижению пороговых значений на 10 г / л (Yip 1996).

Правильная интерпретация значений гемоглобина требует применения соответствующих пороговых значений и знания влияющих факторов. Применение единственного несоответствующего ограничения приведет к неправильной классификации и преувеличению или недооценке проблемы дефицита железа в сообществе.Поэтому требуется больше информации о правомерности использования пороговых значений гемоглобина в качестве скрининга на дефицит железа, поскольку часто используемые пороговые значения ВОЗ не могут быть универсальными.

Дефицит железа распространен в Индонезии, и важно правильно оценить проблему. Целью исследования было выяснить, сходно ли распределение гемоглобина у здоровых молодых индонезийцев с таковым в американском населении и требуются ли пороговые значения гемоглобина для конкретной популяции для выявления дефицита железа.Это исследование может служить моделью или основой для дальнейших исследований этого вопроса.

ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

Испытуемые были отобраны среди студентов мужского и женского пола Индонезийского университета в Джакарте с использованием процедуры недовероятной выборки (удобная выборка). Потенциальные участники набирались путем распространения письменного объявления об исследовании. Испытуемые были добровольцами. Потенциальные испытуемые сначала были опрошены с использованием предварительно закодированной анкеты.Всего было опрошено 210 студентов мужского пола и 200 студенток. Была собрана информация о социально-демографическом происхождении (этническая принадлежность, уровень образования родителей и владение предметами роскоши), физиологическом состоянии (возраст, пол, менструация, беременность или период лактации), состоянии здоровья и образе жизни (наличие болезней, употребление лекарств и добавок. , курение, использование противозачаточных средств). После установления того, что потенциальные субъекты не страдали какими-либо очевидными заболеваниями, как указано в анкете, были произведены антропометрические измерения и собрана кровь.Сбор данных продолжался ∼3 нед. Полный набор данных стал доступен для 203 студентов мужского пола и 170 студенток. Вес измеряли с точностью до 0,1 кг с помощью электронных весов (SECA 770), а рост измеряли с точностью до 0,1 см с помощью микрошумика.

Этический комитет медицинского факультета Индонезийского университета одобрил проведение этого исследования.

Образцы крови были взяты венепункцией в два разных вакуутера в период с 08:00 до 13:00.Кровь (~ 10 мл) была забрана в пробирку вакуумирования с ЭДТА для определения гемоглобина (Hb), гематокрита (Ht), среднего корпускулярного объема (MCV), среднего корпускулярного гемоглобина (MCH), средней концентрации корпускулярного гемоглобина (MCHC), красный количество клеток крови (RBC), количество лейкоцитов (WBC), скорость оседания эритроцитов (ESR) и протопорфирин цинка (ZP). Пробирки с кровью, обработанной ЭДТА, хранили в холодильнике и анализировали в течение 4 часов после сбора. Кровь (~ 4 мл) отбирали в простую вакуумную пробирку для определения сывороточного железа (SI), общей железосвязывающей способности (TIBC) и сывороточного ферритина (SF).Крови давали возможность свернуться при комнатной температуре (25 ° C) и центрифугировали при 3000 × g в течение 15 мин. Каждый образец сыворотки был разделен на две пробирки и хранился при -20 ° C в течение 1 месяца, а затем при -80 ° C в течение 2 месяцев. Определение ферритина сыворотки проводили в течение 1 месяца после сбора крови, а SI и TIBC измеряли в течение 1–20 месяцев. 2 мес.

Hb, Ht, WBC, RBC, MCV, MCH и MCHC определяли с использованием счетчика Coulter (гематологический анализатор Coulter® AC-T10; Coulter Electronic, Майами, Флорида). СОЭ анализировали методом Вестергрина (Widmann, 1983).Ферритин сыворотки определяли с использованием процедуры иммуноферментного анализа микрочастиц с коммерческим набором (IMX Ferritin Assay, Abbott, Abbott Park, IL). Железо в сыворотке и TIBC определяли колориметрической процедурой (Gibson 1990) с использованием коммерческого набора (Hoffman-la Roche, Базель, Швейцария). Все вышеупомянутые анализы были выполнены один раз. Протопорфирин цинка измеряли флуорометрическим методом в двух экземплярах в эритроцитах (Hematofluorometer model 206D, AVIV Biomedical, Lakewood, NJ), которые получали центрифугированием образцов крови, обработанных ЭДТА (Hastka et al.1992). Счетчик Коултера и результаты SI / TIBC были проанализированы в отделении клинической патологии больницы Cipto Mangunkusumo медицинского факультета Индонезийского университета; остальные измерения были выполнены в центре SEAMEO-TROPMED.

Выбор точек отсечки аномальных значений индикаторов состояния железа и СОЭ.

Для оценки уровня железа у испытуемых использовались три теста. Соответствующие критерии для каждого теста, указывающие на низкий статус железа, были следующими: сывороточный ферритин <12 мк г / л (Dallman et al.1996), насыщение трансферрина <16% (Dallman et al. 1996) и протопорфирин цинка> 40 мкм моль / моль гема (Hastka et al. 1992). Субъект считался дефицитным по железу, когда по крайней мере два из трех тестовых значений превышали пороговое значение, что указывало на дефицит (Dallman et al. 1996). Для гемоглобина критерием отсечения, указывающим на анемию, было пороговое значение ВОЗ 120 г / л для женщин и 130 г / л для мужчин (ВОЗ, 1994). Гематокрит считался ненормальным при значениях <0,36 для женщин и <0.41 для мужчин (Гибсон 1993). RBC для женщин считался нормальным в диапазоне 4200–5800 / мм ³, а для мужчин 3600–5600 / мм ³ (Гибсон 1993). Пороговые значения для индексов эритроцитов были следующими: MCV <80 мкл, MCH <27 пг и MCHC <320 г / л (Гибсон 1993). Для сывороточного железа (SI) и общей железосвязывающей способности (TIBC) пороговые значения составляли 60 мкм г / дл (10,74 мкм моль / л) и 410 мкм г / дл (73,39 мкм ). моль / л) соответственно (Cook and Finch 1979).

СОЭ и лейкоциты использовались в качестве индикаторов наличия возможной инфекции, поскольку в исследовании NHANES II, в котором для сравнения использовались процентильные значения, также использовались СОЭ и лейкоциты в качестве индикаторов воспаления (Expert Scientific Working Group 1985). СОЭ считалось аномальным при> 15 мм / ч для мужчин и> 20 мм / ч для женщин (Widmann, 1983), тогда как значения лейкоцитов <3400 / мм ³ или> 11500 / мм ³ считались аномальными. (Экспертная научная рабочая группа 1985 г.).Чтобы сохранить размер выборки, концентрация гемоглобина у курильщиков была уменьшена в соответствии с количеством выкуриваемых сигарет в день (Центры по контролю за заболеваниями, 1989).

Статистический анализ.

ANOVA и тест Краскалла-Уоллиса использовались для обнаружения различий в характеристиках мужчин и женщин (Snedecor and Cochran 1980). Сравнение значений процентилей и анализ средних значений и доверительных интервалов использовались для сравнения распределения текущего набора данных с распределением из опросов NHANES II и III (Dallman et al.1996, Гибсон 1993). Нормальность гематологических и биохимических показателей проверяли с помощью одновыборочной пробы Колмогорова-Смирнова. WBC, СОЭ, RBC, MCV, MCH, MCHC, сывороточный ферритин и протопорфирин цинка не распределялись нормально; таким образом, медианы использовались в качестве меры центральной тенденции. Поскольку Hb, Ht, SI, TIBC и насыщение трансферрина были нормально распределены, в качестве меры центральной тенденции использовались средние значения.

Эффективность (чувствительность и специфичность) различных критериев отсечения для анемии как инструмента скрининга дефицита железа оценивалась у женщин.Чувствительность определялась как доля случаев дефицита железа, правильно определенных Hb как анемия, и специфичность как доля случаев недостаточности железа, правильно определенных Hb как неанемических.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из группы 373 субъектов, для которых были собраны данные, у 6 мужчин и 25 женщин были аномальные значения СОЭ, а у 4 мужчин и 4 женщин — аномальные значения лейкоцитов. Чтобы избежать мешающего влияния возможной инфекции на показатели статуса железа и их взаимосвязь, эти 39 субъектов были исключены из анализа.Отдельные характеристики оставшихся 334 субъектов представлены в таблице 1. Возраст участников варьировался от 18 до 27 лет, средний возраст составлял 21,6 года для мужчин и 22,0 года для женщин (таблица 1). Пятнадцать процентов мужчин и 18,6% женщин имели индекс массы тела <18,5 кг / м ². Этническая принадлежность испытуемых определялась происхождением их родителей, большинство из которых были с острова Ява. У небольшого процента выборки (7,9% мужчин и 12,7% женщин) родители были из других частей Индонезии, кроме Явы и Суматры.Таким образом, данное исследование относится в основном к западной части Индонезии. Не было значительных различий в средней концентрации гемоглобина среди различных этнических групп. Учитывая уровень образования отца и владение домохозяйством выбранными товарами, все субъекты принадлежали к среднему или высокому социально-экономическому классу (таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Характеристики испытуемых ¹

902 902 9029 9027 9027 9027 29.4 в неделю 9026 9026 9026 9026 –3 д

Характеристика n .	Мужчины (194) .	Женщины (140) .	P -значение .
Возраст, год	21,6 ± 1,9	22,0 ± 1,8	NS ²
Вес, кг	58,8 ± 9,0
Высота, см	167,0 ± 5,8	155.9 ± 5,3	<0,001
ИМТ, кг / м ²	21,0 ± 2,8	20,7 ± 2,5	NS ²
этническая принадлежность		0,004
Оба с Явы	64,9	51,1
Оба с Суматры	19,3	27,1		9,1
Другое	7,9	12,7
Образование отца,%				9027 902 902 902 902 902
Средняя школа	41,7	39,3
Высшее образование	40,3	55.0
Владение в домашнем хозяйстве, %
Телевидение	90,2	97,9	0,006
Видео	36,1	60,9	<0,001
Автомобиль	39,7	68,6	<0.001
Курение, %	19,6	2,1	<0,001
Количество сигарет в день, %						— ³
10–19	14,3	—
20–39	5,7	—		35,7	NS
Частота приема добавок, % :			NS
Еженедельно или больше	37,5	48,0	48,0	62,5	52,0
Менструация при заборе крови, %	—	25,0
Обычный период менструации, %	1		—	3.7
4–7 d	—	77,8
> 8 d	—	10,7

. Мужчины (194) . Женщины (140) . P -значение . Возраст, год 21.6 ± 1,9 22,0 ± 1,8 NS ² Масса, кг 58,8 ± 9,0 50,4 ± 7,0 <0,001 5,8 155,9 ± 5,3 <0,001 ИМТ, кг / м ² 21,0 ± 2,8 20,7 ± 2,5 NS ² этническая принадлежность% 0.004 Оба с Явы 64,9 51,1 Оба с Суматры 19,3 27,1 Суматра с Явы 7, остальные с Явы 7, 9, остальные с Явы Другое 7,9 12,7 Образование отца,% NS Начальная школа 7.7 3,6 Средняя школа 41,7 39,3 Высшее образование 40,3 55,0 9026 Телевидение 90,2 97,9 0,006 Телефон 73,7 87.9 0,001 Видео 36,1 60,9 <0,001 Автомобиль 39,7 68,6 <0,001 ,11920 9026%,11920 9026 <0,001 Количество сигарет в день, % 1–9 80,0 — ³ 9025 .3 — 20–39 5,7 — Прием микронутриентных добавок, % 29,4 35,7 9027 29,4 35,7 9027 9027 % : NS Еженедельно или чаще 37,5 48,0 Менее чем еженедельно 62.5 52,0 Менструация при заборе крови, % — 25,0 Обычный период менструации, % 3 д — 3,7 4–7 д — 77,8> 8 д — 10.7 ТАБЛИЦА 1
Характеристики испытуемых ¹
9 9026,11920,11920
Характеристика n . Мужчины (194) . Женщины (140) . P -значение .
Возраст, год 21,6 ± 1,9 22,0 ± 1,8 NS ²
Вес, кг 58.8 ± 9,0 50,4 ± 7,0 <0,001
Рост, см 167,0 ± 5,8 155,9 ± 5,3 <0,001
ИМТ, 2 9012 кг / м 21,0 ± 2,8 20,7 ± 2,5 NS ²
Этническая принадлежность родителей, % 0,004
26 Оба с острова Ява 51,1
Оба с Суматры 19,3 27,1
Один с Явы, другой с Суматры 7,9 9,1 12,7
Образование отца,% NS
Начальная школа 7.7 3,6
Средняя школа 41,7 39,3
Высшее образование 40,3 55,0

Телевидение 90,2 97,9 0,006
Телефон 73,7 87.9 0,001
Видео 36,1 60,9 <0,001
Автомобиль 39,7 68,6 <0,001

9026%
9026 <0,001
Количество сигарет в день, %
1–9 80,0 — ³ 9025 .3 —
20–39 5,7 —
Прием микронутриентных добавок, % 29,4 35,7 9027 29,4 35,7 9027 9027 % : NS
Еженедельно или чаще 37,5 48,0
Менее чем еженедельно 62.5 52,0
Менструация при заборе крови, % — 25,0
Обычный период менструации, % 3 д — 3,7
4–7 д — 77,8
> 8 д — 10.7
4 ± 7,09
Характеристика n . Мужчины (194) . Женщины (140) . P -значение .
Возраст, год 21,6 ± 1,9 22,0 ± 1,8 NS ²
Вес, кг 58,8 ± 9,0 <0,001
Рост, см 167,0 ± 5,8 155,9 ± 5,3 <0,001
ИМТ кг / м ² 20,7 ± 2,5 NS ²
Этническая принадлежность родителей, % 0,004
Оба с Явы 64,9 511
Оба с Суматры 19,3 27,1
Один с Явы, другой с Суматры 7,9 9,1
Образование отца,% NS
Начальная школа 7,7 3.6
Средняя школа 41,7 39,3
Высшее образование 40,3 55,0 9065
9026 902
Телевидение 90,2 97,9 0,006
Телефон 73,7 87,9 0.001
Видео 36,1 60,9 <0,001
Автомобиль 39,7 68,6 <0,001
0,001 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027
Количество сигарет в день, %
1–9 80,0 — ³
—
20–39 5,7 —
Прием микронутриентных добавок, % 29,4 35,7 9027 29,4 35,7 9027 9027 % : NS
Еженедельно или чаще 37,5 48,0
Менее чем еженедельно 62.5 52,0
Менструация при заборе крови, % — 25,0
Обычный период менструации, % 3 д — 3,7
4–7 д — 77,8
> 8 д — 10.7
Гемоглобин ( P <0,001), гематокрит ( P <0,001), сывороточное железо ( P <0,001), ферритин сыворотки ( P <0,001), насыщение трансферрина ( P <0,001) и протопорфирин цинка ( P <0,001) различались у мужчин и женщин. У мужчин статус железа был лучше, чем у женщин, потому что ни один мужчина не считался дефицитным по железу, тогда как дефицит железа был у 20,0% женщин и 14.3% имели концентрацию гемоглобина <120 г / л (таблица 2). Распространенность высоких значений протопорфирина цинка (> 40 мкм моль / моль гема) была выше, чем распространенность низкого содержания ферритина в сыворотке или низкого насыщения трансферрина. При использовании гема 50 мкм моль / моль в качестве порогового значения распространенность высоких значений среди женщин составила 28,8% вместо 51,8%. Концентрация гемоглобина и значения показателей статуса железа не всегда коррелировали (таблица 3). Среди женщин с анемией 40% страдали дефицитом железа, тогда как 16.7% женщин, не страдающих анемией, имели дефицит железа (используя 40 мк моль / моль протопорфирина гемового цинка в качестве пороговой точки).
ТАБЛИЦА 2
Гематологические и биохимические характеристики студентов мужского и женского пола Индонезийского университета ¹
моль / л 17,8 ± 3.3 ⁴ 20,0 моль / л 17,8 ± 3.3 ⁴ 20,0 Гематологические и биохимические характеристики студентов мужского и женского пола Индонезийского университета ¹
Показатель . мужчин ( n = 194) . женщин ( n = 140) .
Центральная тенденция и отклонение . Объекты с аномальным значением, ² % . Центральная тенденция и отклонение . Объекты с аномальным значением, ² % .
WBC, ³ × 10 ⁻³ / мм ^{3 †} 7,1 (4,9; 9,9) 7,2 (5,4; 9,9) 0 0
СОЭ, мм / ч ^† 5.0 (2,0; 10,3) ^* 0 10,0 (4,1; 20,0) 0
Гемоглобин, г / л 152 ± 11 ^* 3,1131 14,3
Гематокрит 0,45 ± 0,03 ^* 4,6 0,38 ± 0,03 25,7
RBC, × 10 −3

† 5.2 (4,7; 6,1) ^* 21,1 4,4 (3,9; 5,3) 24,3
Средний корпускулярный объем, фл ^† 85,7 (77272; 9027,4) 85,6 (74,1; 91,3) 15,7
Средний корпускулярный гемоглобин, пг ^† 29,9 (26,5; 32,4) ^* 5,7 13.6
Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л ^† 349 (337; 359) ^* 1.0 345 (322; 355) 3,665 (322; 355) ферритин, мкг / л ^† 97,2 (31,0; 228,1) ^* 0 36,7 (6,3; 131,6) 12,1
Сывороточное железо, мк 3,1 14,0 ± 4,3 25,7
TIBC, μ моль / л 69,6 ± 6,4 23,7 69,7 ± 7,9 27,9 % 25,8 ± 5,1 ^* 3,6 20,4 ± 6,5 25,0
Протопорфирин цинка, μ моль / моль гем ^† 9027.0 (21,0; 54,3) ^* 12,9 41,0 (27,0; 83,0) 51,8
Дефицит железа, % 0
Индикатор . мужчин ( n = 194) . женщин ( n = 140) .
Центральная тенденция и отклонение . Объекты с аномальным значением, ² % . Центральная тенденция и отклонение . Объекты с аномальным значением, ² % .
WBC, ³ × 10 ⁻³ / мм ^{3 †} 7,1 (4,9; 9,9) 7,2 (5,4; 9,9) 0 0
СОЭ, мм / ч ^† 5.0 (2,0; 10,3) ^* 0 10,0 (4,1; 20,0) 0
Гемоглобин, г / л 152 ± 11 ^* 3,1131 14,3
Гематокрит 0,45 ± 0,03 ^* 4,6 0,38 ± 0,03 25,7
RBC, × 10 −3

† 5.2 (4,7; 6,1) ^* 21,1 4,4 (3,9; 5,3) 24,3
Средний корпускулярный объем, фл ^† 85,7 (77272; 9027,4) 85,6 (74,1; 91,3) 15,7
Средний корпускулярный гемоглобин, пг ^† 29,9 (26,5; 32,4) ^* 5,7 13.6
Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л ^† 349 (337; 359) ^* 1.0 345 (322; 355) 3,665 (322; 355) ферритин, мкг / л ^† 97,2 (31,0; 228,1) ^* 0 36,7 (6,3; 131,6) 12,1
Сывороточное железо, мк 3,1 14,0 ± 4,3 25,7
TIBC, μ моль / л 69,6 ± 6,4 23,7 69,7 ± 7,9 27,9 % 25,8 ± 5,1 ^* 3,6 20,4 ± 6,5 25,0
Протопорфирин цинка, μ моль / моль гем ^† 9027.0 (21,0; 54,3) ^* 12,9 41,0 (27,0; 83,0) 51,8
Дефицит железа, % 0
Hemoglobin 0,03 ^* 9027 9027 9027 9027 25,0inc / моль гема ^† 20,0 моль / л 17,8 ± 3.3 ⁴ 20,0 ТАБЛИЦА 3
Распространенность отклонений от нормы некоторых показателей статуса железа у студентов мужского и женского пола Индонезийского университета, стратифицированная по концентрации гемоглобина
Показатель . мужчин ( n = 194) . женщин ( n = 140) .
Центральная тенденция и отклонение . Объекты с аномальным значением, ² % . Центральная тенденция и отклонение . Объекты с аномальным значением, ² % .
WBC, ³ × 10 ⁻³ / мм ^{3 †} 7.1 (4,9; 9,9) 0 7,2 (5,4; 9,5) 0
СОЭ, мм / ч ^† 5,0 (2,0; 10,3) ^* 10,0 (4,1; 20,0) 0
Гемоглобин, г / л 152 ± 11 ^* 3,1 131 ± 10 14,3
4.6 0,38 ± 0,03 25,7
RBC, × 10 ⁻³ / мм ^{3 †} 5,2 (4,7; 6,1) 4,4 (3,9; 5,3) 24,3
Средний корпускулярный объем, фЛ ^† 85,7 (77,2; 92,4) 8,2 85,6 (74,1; 9127 907,3)
Средний корпускулярный гемоглобин, pg ^† 29.9 (26,5; 32,4) ^* 5,7 29,6 (25,0; 32,0) 13,6
Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л ^† 349272 ^* 1,0 345 (322; 355) 3,6
Ферритин сыворотки, мкг / л ^† 97,2 (31,0; 228,1) 9027 027 0272 6.3; 131.6) 12.1
Сывороточное железо, μ моль / л 17,8 ± 3,3 ⁴ 3,1 14,0 ± 4,3 25,7
TIBC, μ моль / л 69,627 23,7 69,7 ± 7,9 27,9
Насыщение трансферрина, % 25,8 ± 5,1 ^* 3,6 20,4 ± 6,5 3,6 20,4 ± 6,5 32.0 (21,0; 54,3) ^* 12,9 41,0 (27,0; 83,0) 51,8
Дефицит железа, % 0
Индикатор . мужчин ( n = 194) . женщин ( n = 140) .
Центральная тенденция и отклонение . Объекты с аномальным значением, ² % . Центральная тенденция и отклонение . Объекты с аномальным значением, ² % .
WBC, ³ × 10 ⁻³ / мм ^{3 †} 7,1 (4,9; 9,9) 7,2 (5,4; 9,9) 0 0
СОЭ, мм / ч ^† 5.0 (2,0; 10,3) ^* 0 10,0 (4,1; 20,0) 0
Гемоглобин, г / л 152 ± 11 ^* 3,1131 14,3
Гематокрит 0,45 ± 0,03 ^* 4,6 0,38 ± 0,03 25,7
RBC, × 10 −3

† 5.2 (4,7; 6,1) ^* 21,1 4,4 (3,9; 5,3) 24,3
Средний корпускулярный объем, фл ^† 85,7 (77272; 9027,4) 85,6 (74,1; 91,3) 15,7
Средний корпускулярный гемоглобин, пг ^† 29,9 (26,5; 32,4) ^* 5,7 13.6
Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л ^† 349 (337; 359) ^* 1.0 345 (322; 355) 3,665 (322; 355) ферритин, мкг / л ^† 97,2 (31,0; 228,1) ^* 0 36,7 (6,3; 131,6) 12,1
Сывороточное железо, мк 3,1 14,0 ± 4,3 25,7
TIBC, μ моль / л 69,6 ± 6,4 23,7 69,7 ± 7,9 27,9 % 25,8 ± 5,1 ^* 3,6 20,4 ± 6,5 25,0
Протопорфирин цинка, μ моль / моль гем ^† 9027.0 (21,0; 54,3) ^* 12,9 41,0 (27,0; 83,0) 51,8
Дефицит железа, % 0
Уровень гемоглобина г / л . Распространенность .
Низкий уровень ферритина в сыворотке ¹ . Протопорфирин с высоким содержанием цинка ² . Низкое насыщение трансферрина ³ . Дефицит железа ⁴ .
%
Женщины
Hb <120 ( n 9026 = 209) 90.0 ( n = 5) 80,0 ( n = 16) 45,0 ( n = 9) 40,0 ( n = 8)
Hb> 120 ( n = 120) 10,0 ( n = 12) 47,1 ( n = 56) 21,7 ( n = 26) 16,7 ( n = 20)
Мужчины
Hb <130 ( n = 6) 0 0 25.0 ( n = 2) 0
Hb> 130 ( n = 188) 0 13,3 ( n = 25) 2,7 ( n = 5) 0
0 n = 2)
Уровень гемоглобина г / л . Распространенность .
Низкий уровень ферритина в сыворотке ¹ . Протопорфирин с высоким содержанием цинка ² . Низкое насыщение трансферрина ³ . Дефицит железа ⁴ .
%
Женщины
Hb <120 ( n = 209) 80,0 ( n = 16) 45,0 ( n = 9) 40.0 ( n = 8)
Hb> 120 ( n = 120) 10,0 ( n = 12) 47,1 ( n = 56) 21,7 ( n = 26) 16,7 ( n = 20)
Мужчины
Hb <130 ( n = 6) 0 0
Hb> 130 ( n = 188) 0 13.3 ( n = 25) 2,7 ( n = 5) 0
ТАБЛИЦА 3
Распространенность отклонений от нормы некоторых показателей статуса железа у студентов мужского и женского пола Индонезийского университета, стратифицированных по гемоглобину концентрация
902
Гемоглобин Уровень г / л . Распространенность .
Низкий уровень ферритина в сыворотке ¹ . Протопорфирин с высоким содержанием цинка ² . Низкое насыщение трансферрина ³ . Дефицит железа ⁴ .
%
Женщины
Hb <120 ( n = 209) 80.0 ( n = 16) 45,0 ( n = 9) 40,0 ( n = 8)
Hb> 120 ( n = 120) 10,0 ( n = 12) 47,1 ( n = 56) 21,7 ( n = 26) 16,7 ( n = 20)
Мужчины <130 ( n = 6) 0 0 25.0 ( n = 2) 0
Hb> 130 ( n = 188) 0 13,3 ( n = 25) 2,7 ( n = 5) 0
0 n = 2)
Уровень гемоглобина г / л . Распространенность .
Низкий уровень ферритина в сыворотке ¹ . Протопорфирин с высоким содержанием цинка ² . Низкое насыщение трансферрина ³ . Дефицит железа ⁴ .
%
Женщины
Hb <120 ( n = 209) 80,0 ( n = 16) 45,0 ( n = 9) 40.0 ( n = 8)
Hb> 120 ( n = 120) 10,0 ( n = 12) 47,1 ( n = 56) 21,7 ( n = 26) 16,7 ( n = 20)
Мужчины
Hb <130 ( n = 6) 0 0
Hb> 130 ( n = 188) 0 13.3 ( n = 25) 2,7 ( n = 5) 0
Концентрация гемоглобина у недефицитных субъектов составляла 152 ± 11 г / л для мужчин и 131 ± 9 г / л для женщин ( Рисунок 1). Из субъектов, не страдающих железодефицитом, у 3,1% мужчин и 9,9% женщин концентрация гемоглобина была <130 и 120 г / л соответственно. Распределение гемоглобина индонезийских субъектов сравнивали с распределением небелого населения из США (таблица 4).Средняя концентрация гемоглобина у американских мужчин и женщин находилась в пределах 95% доверительного интервала для среднего значения соответствующей концентрации индонезийских субъектов. Среднее значение для американских женщин было чуть ниже верхней границы доверительного интервала индонезийского среднего. Также сравнивались процентили распределения гемоглобина. Значения процентилей для мужчин были в значительной степени похожи у индонезийцев и американцев. Процентильные значения индонезийских женщин были на 3-8 г / л ниже, чем значения американских женщин.Используя среднюю концентрацию гемоглобина -2 sd в качестве определения анемии у индонезийских субъектов, пороговая точка, ниже которой человек будет считаться анемичным, составила 113 г / л для женщин и 130 г / л для мужчин. Пороговая точка для мужчин была аналогична той, что была определена ВОЗ, тогда как пороговая точка для женщин была ниже пороговой точки ВОЗ, составляющей 120 г / л.
РИСУНОК 1
Кривые распределения гемоглобина для здоровых и обеспеченных железом мужчин ( n = 194) и студенток ( n = 112) студентов Индонезийского университета в возрасте 18–27 лет.Дефицит железа определялся как наличие двух или более аномальных значений ферритина сыворотки, протопорфирина цинка и насыщения трансферрина.
РИСУНОК 1
Кривые распределения гемоглобина для здоровых и железодостаточных мужчин ( n = 194) и девушек ( n = 112) студентов Индонезийского университета в возрасте 18–27 лет. Дефицит железа определялся как наличие двух или более аномальных значений ферритина сыворотки, протопорфирина цинка и насыщения трансферрина.
ТАБЛИЦА 4
Сравнение средних и процентилей концентрации гемоглобина в индонезийской и американской популяциях
9026 9026 9 116
. Процентиль . Среднее ± стандартное отклонение . 95% ДИ . Среднее — 2 сд .
5 . 10 . 25 . 50 . 75 . 90 . 95 .
г / л
Мужчины 9027 9020 9020 136 141 146 152 158 165 168 152 ± 11 151–154 130
2 130
2 США 146 153 159 165 168 152 ± 9 133
Женщины
индонезийский ( n = 112) 118 126 131 136 142 145 131 ± 9 129–133 113
Американский 120121 1 135 142 148 151 133 ± 9 115
9026 9026 9 116
. Процентиль . Среднее ± стандартное отклонение . 95% ДИ . Среднее — 2 сд .
5 . 10 . 25 . 50 . 75 . 90 . 95 .
г / л
Мужчины 9027 9020 9020 136 141 146 152 158 165 168 152 ± 11 151–154 130
2 130
2 США 146 153 159 165 168 152 ± 9 133
Женщины
индонезийский ( n = 112) 118 126 131 136 142 145 131 ± 9 129–133 113
Американский 120121 1 123 135 142 148 151 133 ± 9 115
ТАБЛИЦА 4
Сравнение средних и процентилей концентрации гемоглобина1 в популяциях
925 в Индонезии и США1 . 9026 9026 9 116
Процентиль . Среднее ± стандартное отклонение . 95% ДИ . Среднее — 2 сд .
5 . 10 . 25 . 50 . 75 . 90 . 95 .
г / л
Мужчины 9027 9020 9020 136 141 146 152 158 165 168 152 ± 11 151–154 130
2 130
2 США 146 153 159 165 168 152 ± 9 133
Женщины
индонезийский ( n = 112) 118 126 131 136 142 145 131 ± 9 129–133 113
Американский 120121 1 135 142 148 151 133 ± 9 115
9026 9026 9 116
. Процентиль . Среднее ± стандартное отклонение . 95% ДИ . Среднее — 2 сд .
5 . 10 . 25 . 50 . 75 . 90 . 95 .
г / л
Мужчины 9027 9020 9020 136 141 146 152 158 165 168 152 ± 11 151–154 130
2 130
2 США 146 153 159 165 168 152 ± 9 133
Женщины
индонезийский ( n = 112) 118 126 131 136 142 145 131 ± 9 129–133 113
Американский 120121 1 135 142 148 151 133 ± 9 115
Чувствительность и специфичность различных пороговых значений гемоглобина для анемии для выявления железодефицитных женщин были оценены у женщин с дефицитом железа. (Таблица 5).Рассчитанная пороговая точка для индонезийских женщин, составляющая 113 г / л, имела более низкую чувствительность, но немного более высокую специфичность для выявления дефицита железа, чем пороговая точка ВОЗ для женщин, составляющая 120 г / л. Чувствительность и специфичность при использовании 120 г / л для выявления дефицита железа у индонезийских субъектов были ниже, чем у американских. Из относительно низкой чувствительности (<50%) становится ясно, что анемия связана не только с дефицитом железа, как это определено в этом исследовании. Среди анемичных женщин всего 40.У 0% был дефицит железа, тогда как у неанемичных субъектов у 15,4% был дефицит железа. Шесть мужчин страдали анемией без дефицита железа.
ТАБЛИЦА 5
Сравнение чувствительности и специфичности критериев отсечения анемии у женщин для скрининга дефицита железа ¹
. Чувствительность ² . Специфичность ³ .
%
Индонезийский ( n = 170)
Hb <113 г / л 13.2 96,2
Hb <116 г / л 26,3 96,2
Hb <120 г / л 34,2 89,4
Белый американский
Hb <120 г / л 35,7 94,6
902 902 902 902 9027 902 г / л 35.7
. Чувствительность ² . Специфичность ³ .
%
Индонезийский ( n = 170)
Hb <113 г / л 26,3 96,2
Hb <120 г / л 34,2 89,4
Белый американский ⁴
94,6
ТАБЛИЦА 5
Сравнение чувствительности и специфичности критериев отсечения для анемии женщин для скрининга дефицита железа ¹
. Чувствительность ² . Специфичность ³ .
%
Индонезийский ( n = 170)
Hb <113 г / л 13.2 96,2
Hb <116 г / л 26,3 96,2
Hb <120 г / л 34,2 89,4
Белый американский
Hb <120 г / л 35,7 94,6
902 902 902 902 9027 902 г / л 35.7
. Чувствительность ² . Специфичность ³ .
%
Индонезийский ( n = 170)
Hb <113 г / л 26,3 96,2
Hb <120 г / л 34,2 89,4
Белый американский ⁴
94,6
ОБСУЖДЕНИЕ
Распространенность анемии в этой исследуемой популяции была намного ниже, чем предполагаемая распространенность среди всего индонезийского населения. Среди женщин детородного возраста распространенность анемии в Индонезии составляла около 30–40% (Helen Keller International 1997). На основании пороговых значений ВОЗ в этом исследовании распространенность анемии составляла 15,9% среди женщин, тогда как только 3,9% мужчин страдали анемией. Для мужчин наблюдаемая распространенность была близка к ожидаемому уровню 2.5–5% для населения с высоким содержанием железа, на основании определения критериев анемии ВОЗ. Это подтвердили другие тесты биохимии железа. Более низкая распространенность анемии среди обследованных женщин по сравнению с общей распространенностью в Индонезии не удивительна, учитывая тот факт, что испытуемые были студентами университетов и большинство из них происходили из относительно высокого социально-экономического фона. Также следовало ожидать, что женщины будут иметь более высокую распространенность дефицита, чем мужчины, по всем тестам, связанным с железом.Вероятно, это можно объяснить более высокой потребностью в железе у женщин, чем у мужчин, из-за ежемесячных менструальных кровопотерь (Cheong et al. 1991, Hallberg et al. 1995) и более низкого потребления энергии и железа с пищей. Это исследование также подтверждает общий вывод о том, что во многих частях мира, даже когда среди женщин преобладает значительная анемия и дефицит железа, мужчины не страдают от дефицита железа из-за более низкой потребности в железе. Это различие между мужчинами и женщинами в дефиците железа указывает на то, что потребление железа с пищей является основным фактором, ответственным за анемию, наблюдаемую у женщин (Yip, 1994).
Среди женщин с анемией 40,0% имели дефицит железа на основании строгого критерия аномальных результатов двух или более из трех тестов (ферритин сыворотки, протопорфирин цинка и насыщение трансферрина). Весьма вероятно, что были женщины, у которых были более легкие формы дефицита железа, но показатели которых не соответствовали определению исследования. Этот вывод о положительной прогностической ценности анемии для выявления дефицита железа (~ 40%) аналогичен ранее сообщенному значению для американских женщин (Johnson-Spear and Yip 1994).Относительно низкая положительная прогностическая ценность анемии для выявления дефицита железа предполагает, что анемия не является идеальным инструментом для выявления дефицита железа, особенно при легкой анемии. Остальные 60% включают пациентов с легким дефицитом железа или другими состояниями, не соответствующими критериям исследования, такими как легкая наследственная анемия, нормальные вариации и легкие инфекции, не исключенные на основе критериев СОЭ, или дефицит витамина А и фолиевой кислоты. Кроме того, у совершенно здорового населения 2.5–5% людей по определению страдают анемией.
Средняя концентрация гемоглобина у американских мужчин находилась в пределах 95% доверительного интервала среднего гемоглобина для индонезийских мужчин, что указывает на сходство средних значений. Сравнение значений процентилей также свидетельствует об отсутствии разницы в средних концентрациях гемоглобина у здоровых индонезийских и американских мужчин. Среди женщин средняя концентрация гемоглобина у американцев была точно на верхней границе 95% доверительного интервала индонезийского населения.Значения процентилей индонезийского населения были ниже, чем у американского населения, что свидетельствует о различии между двумя группами.
Поскольку среди исследованных женщин наблюдался значительный дефицит железа, неясно, полностью ли рекомендованный критерий дефицита железа исключал большинство женщин с некоторой степенью дефицита железа. Следовательно, распределение гемоглобина после исключения не может быть действительно богатым железом образцом. По этой причине было бы более точным использовать мужскую подвыборку исследования для сравнения с богатой железом выборкой из Соединенных Штатов.При этом мы обнаружили, что два распределения почти идентичны. Этот вывод убедительно свидетельствует о том, что было бы целесообразно использовать общий критерий анемии, рекомендованный для индонезийцев европейского происхождения.
В целях определения доли лиц, подверженных риску дефицита железа для возможного вмешательства, обычно желательно более высокое пороговое значение с большей чувствительностью (Himes et al. 1997). Использование различных пороговых значений гемоглобина для оценки дефицита железа показало, что по сравнению с пороговыми значениями ВОЗ (120 г / л) популяционно-специфический критерий анемии 113 г / л для индонезийских женщин среднее значение −2 sd, имел очень низкую чувствительность для выявления дефицита железа.Только когда пороговое значение приблизилось к критерию ВОЗ, результаты теста стали такими же, как у американских женщин, что основано на опросе NHANES II (Johnson-Spear and Yip, 1994). Поскольку распространенность высокого протопорфирина цинка не была аналогична значениям распространенности других показателей статуса железа, мы также рассмотрели возможность использования гема 50 мкм моль / моль в качестве пороговой точки вместо гема 40 мкм моль / моль. Эта более высокая граничная точка привела к более низкому расчетному проценту женщин с дефицитом железа.Однако, когда это повышенное пороговое значение также использовалось для протопорфирина цинка, чувствительность при использовании 120 г / л в качестве пограничного значения для концентрации гемоглобина для выявления дефицита железа была выше (40,6%), чем при использовании 116 г / л (31,3%). или 113 г / л (15,6%). Для изучаемого индонезийского населения применение критерия анемии ВОЗ даст результаты для определения масштабов проблем дефицита железа, сопоставимые с таковыми в популяциях преимущественно европейского происхождения.
Эта находка аналогична находке Чароенларпа и Полпоти (1987) в Таиланде.Они исследовали распределение концентрации гемоглобина у здоровых тайских детей и обнаружили, что после исключения детей с аномальными типами гемоглобина, распределение гемоглобина было таким же, как у населения США.
Этот результат предполагает, что нет необходимости определять отдельные критерии исключения анемии среди изучаемого индонезийского населения, большая часть которого происходит из западной части Индонезии.
ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
Блум
,
М.W.
(
1995
)
Взаимозависимость витамина А и железа: важная связь для программ борьбы с анемией
.
Proc. Nutr. Soc.
54
:
501
—
508
.
Центры по контролю за заболеваниями
(
1989
)
Критерии CDC для анемии у женщин детского и репродуктивного возраста
.
Morb. Смертный. Wkly. Представитель
38
:
400
—
403
.
Чароенларп
,
П.
и
Polpothi
,
T.
(
1987
)
Распределение концентрации гемоглобина у здоровых тайских детей
.
Юго-Восточная Азия J. Trop. Med. Общественное здравоохранение
18
:
567
—
568
.
Cheong
,
R. L.
,
Kuizon
,
M. D.
и
Tajaon
,
R. T.
(
1991
)
Менструальная кровопотеря и питание железом у филиппинских женщин
.
Юго-Восточная Азия J. Trop. Med. Здравоохранение.
22
:
595
—
604
.
Cook
,
J. D.
и
Finch
,
C. A.
(
1979
)
Оценка состояния железа у населения
.
г. J. Clin. Nutr.
32
:
2115
—
2119
.
Dallman
,
P. R.
,
Looker
,
A. C.
,
Johnson
,
C.L.
и
Carrol
,
M.
(
1996
)
Влияние возраста на лабораторные критерии диагностики железодефицитной анемии и дефицита железа у младенцев и детей
.
Hallberg
,
L.
Asp
,
N.-G.
ред.
Iron Nutrition in Health and Disease
:
65
—
74
John Libbey & Company
Лондон, Великобритания
.
Экспертная научная рабочая группа
(
1985
)
Резюме отчета об оценке статуса питания железом у населения Соединенных Штатов
.
г. J. Clin. Nutr.
42
:
1318
—
1330
.
ФАО / ВОЗ
(
1992
)
Профилактика дефицита питательных микроэлементов
.
ICN: Информационный бюллетень номер один.
Вспомогательный документ Международной конференции по питанию
,
декабрь 1992 г.
,
Рим, Италия
.
Фарид
,
Z.
,
Patwardhan
,
V. N.
и
Darby
,
W.J.
(
1969
)
Паразитизм и анемия
.
г. J. Clin. Nutr.
5
:
498
—
503
.
Freire
,
W. B.
(
1989
)
Гемоглобин как предиктор ответа на терапию железом и его использование в скрининге и оценке распространенности
.
г. J. Clin. Nutr.
50
:
1442
—
1449
.
Гарн
,
С. М.
,
Райан
,
А.S.
,
Abraham
,
S.
&
Owen
,
G.
(
1981
)
Предлагаемые значения, соответствующие полу и возрасту для «низкого» и «недостаточного» уровней гемоглобина
.
г. J. Clin. Nutr.
34
:
1648
—
1651
.
Garn
,
SM
,
Ryan
,
AS
,
Owen
,
GM
и
Abraham
,
S.
(
1981
)
Разница между черным и белым по доходу для низкого насыщения трансферрина
.
г. J. Clin. Nutr.
34
:
1645
—
1647
.
Gibson
,
R.
(
1990
)
Разница в гемоглобине черного и белого цветов с учетом дохода после поправки на низкое насыщение трансферрина
.
Принципы оценки питания
Oxford University Press
New York, NY
.
Gibson
,
R.
(
1993
)
Разница в гемоглобине черного и белого цветов, соответствующая доходу, после поправки на низкое насыщение трансферрина
.
Оценка питания: лабораторное руководство
Oxford University Press
New York, NY
.
Hallberg
,
L.
,
Hulthen
,
L.
,
Bengston
,
C.
,
Lapidus
,
L.
и
Lindstedt
,
G.
(1995
000 )
Баланс железа у менструирующих женщин
.
евро. J. Clin. Nutr.
49
:
200
—
207
.
Hastka
,
J.
,
Lassere
,
JJ
,
Schwarzbeck
,
A.
,
Strauch
,
M.
и
Hehlmann
,
Промывка эритроцитов для удаления мешающих измерению протопорфирина цинка методом лицевой гематофлуорометрии
.
Clin. Chem.
38
:
2184
—
2189
.
Helen Keller International
(
1997
)
Железодефицитная анемия в Индонезии.
Отчет о семинаре по вопросам политики, 1-2 апреля 1997 г.
Helen Keller International
,
Джакарта, Индонезия
.
Himes
,
JH
,
Walker
,
SP
,
Williams
,
S.
,
Bennet
,
F.
и
Grantham-McGregor
,
SM
(
SM
)
Метод оценки распространенности железодефицитной и железодефицитной анемии у ямайских девочек-подростков
.
г. J. Clin. Nutr.
65
:
831
—
836
.
Jackson
,
RT
,
Sauberlich
,
HE
,
Skala
,
JH
,
Kretsch
,
MJ
и
Nelson
,
RA
значения в черном и белом мужчинах военнослужащих США
.
J. Nutr.
113
:
165
—
171
.
Johnson-Spear
,
M.A.
и
Yip
,
R.
(
1994
)
Разница в гемоглобине между чернокожими и белыми женщинами со сравнимым статусом железа: обоснование расовых критериев анемии
.
г. J. Clin. Nutr.
60
:
117
—
121
.
Miale
,
J. B.
(
1982
)
Разница в гемоглобине между чернокожими и белыми женщинами с сопоставимым железным статусом: обоснование расовых критериев анемии
.
Лабораторная медицина Гематология
Компания К. В. Мосби
Сент-Луис, Миссури
.
Nordenberg
,
D.
,
Yip
,
Y.
и
Binkin
,
N.
(
1990
)
Влияние курения сигарет на уровень гемоглобина и скрининг на анемию
.
J. Am. Med. Доц.
264
:
1556
—
1559
.
Perry
,
G. S.
,
Byers
,
T.
,
Yip
,
R.
&
Margens
,
S.
(
1993
)
Питание железом не учитывает различия гемоглобина между черными и белыми
.
J. Nutr.
123
:
597
—
599
.
Snedecor
,
G. W.
и
Cochran
,
W. G.
(
1980
)
Питание железом не учитывает различия гемоглобина между черными и белыми
.
Статистические методы
The Iowa State University Press
Ames, IA
.
Stonesifer
,
L. D.
(
1978
)
Как оксид углерода уменьшает объем плазмы
.
N. Engl. J. Med.
299
:
311
—
312
.
Widmann
,
F. K.
(
1983
)
Как оксид углерода уменьшает объем плазмы
.
Клиническая интерпретация лабораторных исследований
F.Компания А. Дэвис
Филадельфия, Пенсильвания
.
Williams
,
D. M.
(
1981
)
Расовые различия в концентрации гемоглобина: измерения железа, меди и цинка
.
г. J. Clin. Nutr.
34
:
1694
—
1700
.
Всемирная организация здравоохранения
(
1994
)
Индикаторы и стратегии для программ железодефицита и анемии.
Отчет о консультации ВОЗ / ЮНИСЕФ / УООН
.
Женева, Швейцария
,
6–10 декабря 1993 г.
.
Ип
,
р.
(
1994
)
Дефицит железа: современные научные проблемы и международные программные подходы
.
J. Nutr.
124
:
1479S
—
1490
S.
Yip
,
R.
(
1996
)
Рекомендуемый план действий по борьбе с дефицитом железа во Вьетнаме.
Заключительный отчет Вьетнамского национального обследования пищевой анемии и кишечных гельминтов, 1995 г., 1 октября 1996 г.
Yip
,
R.
,
Johnson
,
C.
и
Dallman
,
PR
(
1984
)
Возрастные изменения лабораторных показателей, используемых при диагностике анемии и дефицита железа
.
г. J. Clin. Nutr.
39
:
427
—
436
.
Сокращения
СОЭ
Скорость оседания эритроцитов
Hb
Ht
MCH
средняя концентрация корпускулярного гемоглобина
MCHC
среднекорпусный гемоглобин
05
MCAN
Национальное исследование здоровья и питания
RBC
SF
SI
TIBC
Общая железосвязывающая способность
WBC
ZP 900
Заметки автора
© 1999 Американское общество диетологии
Понимание результатов лабораторных анализов крови
Для многих из нас ежегодный медосмотр включает обычный анализ крови.Хотя процесс взятия крови относительно прост, может показаться, что вам нужна медицинская степень, чтобы понимать результаты, которые приходят к вам из лаборатории. Мы здесь, чтобы помочь! Ниже приведены две наиболее распространенные панели анализа крови (панель означает просто группу тестов), которые может заказать ваш врач, и какие «лаборатории» или биомаркеры включены в эту панель.
« Метаболический» относится ко всем способам использования и хранения энергии вашим телом. Обычно вы должны голодать не менее 8 часов перед тем, как получить панель метаболизма, которая включает:
Глюкоза: также называется сахаром в крови.Тест на глюкозу натощак измеряет, насколько хорошо организм регулирует уровень сахара в крови, и может помочь определить статус диабета. Нормальный диапазон составляет от 70 до 99 мг / дл для большинства взрослых, хотя значения могут варьироваться в зависимости от возраста.
Хотите более подробно изучить свои биомаркеры? Загрузите это подробное руководство.
Электролиты : указывает, есть ли в вашем организме кислотно-щелочной дисбаланс. На уровень электролитов влияет количество потребляемого с пищей, количество воды в организме человека и количество электролитов, выводимых почками.
Натрий: Нарушения уровня натрия могут указывать на обезвоживание, чрезмерное потребление соли или определенных лекарств, или проблемы с печенью или почками. Нормальный уровень натрия в крови составляет от 135 до 145 миллимоль / литр (ммоль / л).
Хлорид: Диета с высоким содержанием соли / натрия и некоторые лекарства могут повлиять на уровень хлоридов. Нерегулярный хлорид также может быть признаком некоторых заболеваний, например, заболеваний почек. Здоровый диапазон: от 98 до 106 ммоль / л.
Калий: Этот минерал играет важную роль в регулировании сердечного ритма, функции мышц и нервных импульсов. Низкий уровень калия обычно связан с обезвоживанием или приемом диуретиков. Нормальный диапазон: от 3,7 до 5,2 ммоль / л.
Измерения функции почек
Креатин: Избыток креатина в крови может указывать на то, что ваши почки не работают должным образом при удалении отходов из крови. Нормальный уровень креатина составляет около 0.От 7 до 0,3 мг / дл для мужчин и от 0,6 до 1,1 мг / дл для женщин.
Общий белок: Аномальный уровень белка в крови может указывать на аномалии почек или печени. Нормальный уровень белка в крови составляет от 6,0 до 8,3 г / дл.
Азот мочевины крови (АМК): Азот мочевины обнаруживается в крови при расщеплении белка. Высокий уровень АМК может указывать на заболевание почек, обезвоживание или обструкцию мочевыводящих путей. Нормальные уровни обычно составляют от 6 до 20 мг / дл.
Показатели функции печени
Общий билирубин: Билирубин — это желтоватый пигмент, обнаруживаемый в желчи печени. Желтый цвет вызывает желтуху. Хотя некоторое количество билирубина в крови является нормальным, высокий уровень билирубина может указывать на заболевание печени. Нормальный уровень составляет от 0,2 до 1,9 мг / дл.
Ферменты печени . Высокий уровень любого из этих ферментов в крови может указывать на то, что ваша печень не функционирует должным образом:
AST (аспартатаминотрансфераза) — Нормальный диапазон: от 10 до 34 МЕ / л
ALP (щелочная фосфатаза) — нормальный диапазон: от 44 до 47 МЕ / л
ALT (аланинаминотрансфераза) — нормальный диапазон: от 8 до 37 МЕ / л
Общий анализ крови — это простой анализ крови, с помощью которого лаборатория может быстро оценить типы клеток и их части в вашей крови:
Красные кровяные тельца (эритроциты): эритроцитов помогают переносить кислород по всему телу.Нормальный диапазон эритроцитов составляет от 4,2 до 5,9 миллиона клеток на кубический миллиметр или куб. См.
лейкоцитов (лейкоцитов): лейкоцитов помогают бороться с инфекциями, поэтому высокое количество лейкоцитов может указывать на то, что у вас есть инфекция или какой-либо тип воспаления. Нормальный диапазон лейкоцитов составляет от 4300 до 10800 см.
Hgb (гемоглобин):  Гемоглобин — это белок, обнаруженный в красных кровяных тельцах, который отвечает за транспортировку кислорода. Аномальный уровень гемоглобина может быть признаком анемии или другого заболевания крови.Hgb, как и Hct, отличается от мужчин к женщинам и измеряется в граммах на децилитр или г / дл. Нормальный диапазон Hgb составляет от 13 до 18 г / дл для мужчин и от 12 до 16 г / дл для женщин.
Тест Hct (гематокрит): Гематокрит — это анализ крови, который измеряет процент объема цельной крови, состоящей из эритроцитов. Hct часто используется для диагностики форм анемии и других состояний. Значения теста на гематокрит будут варьироваться от мужчин к женщинам (у мужчин обычно более высокие значения), а также между лабораториями.Как правило, результаты по Hct колеблются от 36% до 52%.
Ферритин: Тест на ферритин косвенно измеряет количество железа в крови. Анемия и проблемы с пищеварением — две основные причины низкого уровня железа. Нормальный уровень ферритина для мужчин составляет от 12 до 300 нг / мл; а для женщин они составляют от 12 до 150 нг / мл.

Примечание. Нормальные диапазоны лабораторных значений для всех тестов могут незначительно отличаться в разных лабораториях, а также в зависимости от возраста и пола пациента.Значения, описанные в этой статье, соответствуют значениям, предоставленным Medline Plus, службой медицинских библиотек США и Национальных институтов здравоохранения.
Получите помощь в интерпретации результатов анализа крови
Чтобы избавиться от головной боли при попытке интерпретировать результаты анализа крови, попробуйте функцию «Сделай сам» (сделай сам) InsideTracker. Просто введите результаты любого недавнего анализа крови в нашу онлайн-программу, и мы возьмем их оттуда. Мы идем дальше, чем кабинет вашего врача, который обычно сообщает вам, только ли ваши биомаркеры «в норме».”
Мы можем сказать вам, находятся ли ваши биомаркеры в оптимальных диапазонах, исходя из вашего возраста, пола, этнической принадлежности, спортивной активности и других факторов. Если ваш уровень в крови ниже оптимального, мы предложим рекомендации по питанию и здоровью, чтобы помочь вам улучшить свои биомаркеры, улучшить самочувствие и даже спортивные результаты.

Не делали анализ крови в последнее время? Без проблем. Пусть поможет InsideTracker. И перечисленные здесь лаборатории не единственные, которые включены в план InsideTracker.
Узнайте больше о других биомаркерах, загрузив это руководство.
Заявление об ограничении ответственности: информация, представленная в этой статье, предназначена только для информационных целей и не должна использоваться для диагностики или лечения каких-либо заболеваний. Для диагностики и лечения любых заболеваний следует проконсультироваться с лицензированным врачом.
Анемия у детей — Американский семейный врач
ДЖОЗЕФ Дж. ИРВИН, доктор медицины, и ДЖЕФФРИ Т. КИРЧНЕР, округ Колумбия, Ланкастерская больница общего профиля, Ланкастер, Пенсильвания
Am Fam Physician., 15 октября 2001 г .; 64 (8): 1379-1387.
С анемией у детей обычно сталкивается семейный врач. Существует несколько причин, но при тщательном анамнезе, физическом осмотре и ограниченном лабораторном обследовании обычно можно установить конкретный диагноз. Использование среднего корпускулярного объема для классификации анемии как микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной является стандартным диагностическим подходом. Наиболее распространенной формой микроцитарной анемии является дефицит железа, вызванный пониженным потреблением с пищей.Это легко поддается лечению добавками железа, и раннее вмешательство может предотвратить потерю когнитивной функции в дальнейшем. Менее распространенными причинами микроцитоза являются талассемия и отравление свинцом. Нормоцитарная анемия имеет множество причин, что затрудняет диагностику. Подсчет ретикулоцитов поможет сузить дифференциальный диагноз; однако может потребоваться дополнительное тестирование, чтобы исключить гемолиз, гемоглобинопатии, дефекты мембран и энзимопатии. Макроцитарная анемия может быть вызвана дефицитом фолиевой кислоты и / или витамина B ₁₂, гипотиреозом и заболеванием печени.Эта форма анемии редко встречается у детей.
Анемия — частое лабораторное отклонение у детей. Целых 20 процентов детей в Соединенных Штатах и 80 процентов детей в развивающихся странах будут иметь анемию в какой-то момент к 18 годам.1
Физиология производства гемоглобина
Эритропоэтин является основным гормональным регулятором красной крови. производство клеток (эритроцитов). У плода эритропоэтин поступает из системы моноцитов / макрофагов печени.Постнатально эритропоэтин вырабатывается перитубулярными клетками почек. Ключевые этапы дифференцировки эритроцитов включают конденсацию ядерного материала эритроцитов, выработку гемоглобина до 90 процентов от общей массы эритроцитов и вытеснение ядра, которое вызывает потерю способности к синтезу эритроцитов. Нормальные эритроциты выживают в среднем 120 дней, в то время как аномальные эритроциты — всего 15 дней.1
Молекула гемоглобина представляет собой гемепротеиновый комплекс из двух пар похожих полипептидных цепей.У развивающихся людей существует шесть типов гемоглобина: эмбриональный, Gower-I, Gower-II, Portland, фетальный гемоглобин (HbF) и нормальный взрослый гемоглобин (HbA и HbA ₂). HbF — это основной гемоглобин плода. Он имеет более высокое сродство к кислороду, чем гемоглобин взрослого, что увеличивает эффективность переноса кислорода к плоду. Относительные количества HbF быстро снижаются до следовых уровней к возрасту от шести до 12 месяцев и в конечном итоге заменяются взрослыми формами, HbA и HbA ₂
Общий подход к лечению
Большинство детей с анемией не имеют симптомов и имеют анемию. аномальный уровень гемоглобина или гематокрита при обычном скрининге (таблица 1).2 Нечасто ребенок с анемией может иметь бледность, утомляемость и желтуху, но может быть или не быть в критическом состоянии. Ключевые исторические моменты и результаты физикального обследования могут выявить основную причину анемии.
Организм новорожденного восстанавливает и накапливает железо, поскольку уровень гематокрита снижается в течение первых нескольких месяцев жизни. Таким образом, у доношенных детей дефицит железа редко является причиной анемии до достижения шестимесячного возраста. У недоношенных детей дефицит железа может возникнуть только после удвоения веса при рождении.Х-сцепленные причины анемии, такие как дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), следует учитывать у мужчин. Дефицит пируваткиназы является аутосомно-рецессивным и связан с хронической гемолитической анемией различной степени тяжести. Недостаток питания, пика или геофагия в анамнезе предполагают дефицит железа. Недавнее употребление рецептурных препаратов может указывать на дефицит G6PD или апластическую анемию. Недавнее вирусное заболевание может указывать на аплазию эритроцитов. Рецидивирующая диарея вызывает подозрение на мальабсорбцию и скрытую кровопотерю, возникающую при чревном спру и воспалительном заболевании кишечника.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1
Рекомендации по скринингу анемии у детей
Целевая группа профилактических служб США рекомендует проверять гемоглобин или гематокрит в возрасте от шести до 12 месяцев у младенцев из группы высокого риска. К группе высокого риска относятся: чернокожие, коренные американцы, коренные жители Аляски, младенцы, живущие в бедности, иммигранты из развивающихся стран, недоношенные младенцы и младенцы с низкой массой тела при рождении, а также младенцы, основным пищевым рационом которых является не обогащенное коровье молоко.Новорожденных следует обследовать на гемоглобинопатию с помощью электрофореза гемоглобина. Выборочный скрининг уместен в регионах с низкой распространенностью.
Рекомендации Американской академии семейных врачей аналогичны рекомендациям Целевой группы США по профилактическим услугам.
Американская академия педиатрии рекомендует проверять гемоглобин или гематокрит при посещении через шесть, девять или 12 месяцев всем младенцам. Универсальный скрининг новорожденных на анемию не требуется.
ТАБЛИЦА 1
Рекомендации по скринингу анемии у детей
Целевая группа профилактических служб США рекомендует проверять гемоглобин или гематокрит в возрасте от шести до 12 месяцев у младенцев из группы высокого риска. К группе высокого риска относятся: чернокожие, коренные американцы, коренные жители Аляски, младенцы, живущие в бедности, иммигранты из развивающихся стран, недоношенные младенцы и младенцы с низкой массой тела при рождении, а также младенцы, основным пищевым рационом которых является не обогащенное коровье молоко.Новорожденных следует обследовать на гемоглобинопатию с помощью электрофореза гемоглобина. Выборочный скрининг уместен в регионах с низкой распространенностью.
Рекомендации Американской академии семейных врачей аналогичны рекомендациям Целевой группы США по профилактическим услугам.
Американская академия педиатрии рекомендует проверять гемоглобин или гематокрит при посещении через шесть, девять или 12 месяцев всем младенцам. Универсальный скрининг новорожденных на анемию не требуется.
Медицинский осмотр важен, но для большинства детей с анемией он ничем не примечателен. Данные, указывающие на хроническую анемию, включают раздражительность, бледность (обычно не наблюдается до тех пор, пока уровень гемоглобина не станет менее 7 г на дл [70 г на л]), глоссит, систолический шум, задержку роста и изменения ногтевого ложа. У детей с острой анемией чаще наблюдаются более серьезные клинические проявления, включая желтуху, тахипноэ, тахикардию, спленомегалию, гематурию и застойную сердечную недостаточность.
Лабораторная оценка
Анемия определяется как снижение концентрации гемоглобина и массы эритроцитов по сравнению с таковыми в контрольной группе того же возраста. В ситуациях скрининга, таких как годовой осмотр, обычно определяется только уровень гемоглобина. Если во время этого скрининга обнаруживается анемия, образец следует обновить до полного количества клеток крови (CBC), поскольку в некоторых лабораториях образцы крови хранятся до семи дней. Врачи должны сначала посмотреть на средний корпускулярный объем (MCV), который позволяет отнести анемию к одной из стандартных классификаций микроцитарной, нормоцитарной и макроцитарной (Таблица 2).3,4 После сужения дифференциального диагноза на основе MCV клиницист может перейти к дополнительному диагностическому обследованию.
Следующий этап обследования на анемию должен включать периферический мазок и измерение количества ретикулоцитов. Патологические находки периферического мазка могут указывать на этиологию анемии на основании морфологии эритроцитов. Базофильная пунктирная линия (рис. 1а), представляющая агрегированные рибосомы, может наблюдаться при синдромах талассемии, дефиците железа и отравлении свинцом.Тельца Хауэлла-Джолли (рис. 1b) представляют собой ядерные остатки, наблюдаемые при асплении, злокачественной анемии и тяжелой недостаточности железа. Кольцевые тельца Кэбота (рис. 1c) также являются остатками ядра и проявляются при токсичности свинца, пагубной анемии и гемолитической анемии. Тела Хайнца (рис. 1d) состоят из денатурированного агрегированного гемоглобина и могут быть обнаружены при талассемии, асплениях и хронических заболеваниях печени.
Подсчет ретикулоцитов (или процентное содержание) помогает отличить гипопродуктивную анемию (снижение выработки эритроцитов) от деструктивного процесса (усиление разрушения эритроцитов).Низкое количество ретикулоцитов может указывать на нарушения костного мозга или апластический криз, в то время как высокое количество обычно указывает на гемолитический процесс или активную кровопотерю. Скорректированное количество ретикулоцитов корректирует различия в гематокрите и является более точным индикатором эритропоэтической активности. Чтобы рассчитать скорректированное количество ретикулоцитов, умножьте количество ретикулоцитов пациента (или процент) на результат деления уровня гематокрита пациента на нормальный уровень гематокрита. Скорректированное количество ретикулоцитов выше 1.5 предполагает повышенное производство эритроцитов. В случае снижения выживаемости эритроцитов костный мозг обычно реагирует увеличением продукции ретикулоцитов, обычно более 2 процентов или с абсолютным количеством более 100 000 клеток на мм ³ (100 × 10 ⁶ на л). Это предположительное свидетельство хронического гемолиза, если ретикулоцитоз сохраняется.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 1.
Изображение морфологии красных кровяных телец, которые могут появляться на периферическом мазке, показывая: (A) базофильную штриховку, (B) тельца Хауэл-Джолли, ( C) Кольцевые тела Кэбота и (D) тела Хайнца.
РИСУНОК 1.
Изображение морфологии эритроцитов, которые могут появиться на мазке периферической крови, показывая: (A) базофильную штриховку, (B) тельца Хауэл-Джолли, (C) кольцевые тельца Кэбота и (D) Тела Хайнца.
Если после анализа первоначальных лабораторных данных диагноз все еще остается неясным, могут потребоваться другие подтверждающие исследования. Тесты для определения того, является ли MCV слишком низким, включают уровень сывороточного железа, общую железосвязывающую способность (TIBC) и уровень свинца.Уровень ферритина в сыворотке может быть приемлемой заменой уровня железа в сыворотке или уровня TIBC. Уровень ферритина в сыворотке крови первым снижается у пациентов с дефицитом железа, он чувствителен и специфичен. Однако, поскольку сывороточный ферритин является реагентом острой фазы, он может быть ошибочно повышен. Если есть подозрение на гемолиз, прямой тест Кумбса, анализ G6PD, электрофорез гемоглобина и определение лактатдегидрогеназы (ЛДГ), гаптоглобина и билирубина (непрямые) могут помочь подтвердить диагноз.У ребенка с анемией и повышенным MCV врач должен проверить уровень витамина B ₁₂, фолиевой кислоты и тиреотропного гормона.
Другие тесты для диагностического подтверждения включают панель ферментов эритроцитов для диагностики энзимопатий, осмотической хрупкости для диагностики наследственного сфероцитоза, изоэлектрическое фокусирование гемоглобина для диагностики вариантов гемоглобина, исследования мембранных белков для диагностики мембранопатий и цитогенетические исследования3. при подозрении на гематологическое злокачественное новообразование может быть показана аспирация костного мозга.Перед назначением этих более сложных анализов обычно требуется консультация гематолога.
ТАБЛИЦА 2
Классификация анемий по размеру красных кровяных телец
Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.
Типы анемии на основе MCV
МИКРОЦИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
Наиболее распространенной и предотвратимой формой микроцитарной анемии является железодефицитная анемия.1 Распространенность железодефицитной анемии в Соединенных Штатах колеблется от 3 до 10 процентов и может достигать 30 процентов среди групп населения с низким доходом.5 Исследователи в исследовании 1997 года6 частного педиатрического кабинета в Нью-Йорке оценили 504 детей подряд в возрасте от одного года до трех лет при анемии. Дети с хроническим или острым заболеванием, преждевременными родами или с известной дискразией крови были исключены из участия в исследовании. Авторы обнаружили, что примерно 7 процентов детей в этой популяции имели дефицит железа без анемии и 10 процентов страдали железодефицитной анемией.6
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 3
Возрастные индексы клеток крови
)
320)
0 101 (0,4274)
0 101 (0,4274)
44 (0,4274) 101)
)
Взрослый 5
Возраст Гемоглобин, г / дл (г / л) Гематокрит (%) MCV1, мкм (fL) MCHC, г / дл (г / л) Ретикулоциты
Гестация от 26 до 30 недель *
13,4 (134)
41,5
118,2 (118,2)
37.9 (379)
—
Гестация 28 недель
14,5 (145)
45 (0,45)
120 (120)49
(от 5 до 10)
Гестация 32 недели
15,0 (150)
47 (0,47)
118 (118)4
(от 3 до 10)
Срок действия † (шнур)
16.5 (165)
51 (0,51)
108 (108)
33,0 (330)
(от 3 до 7)
от 1 до 3 дней
34
18,5 (185)
56 (0,56)
108 (108)
33,0 (330)
(1,8–4,6)
9000 904 2 недели
2 недели 16,6 (166)
53 (0.53)
105 (105)
31,4 (314)
1 месяц
13,9 (139)
31,8 (318)
(от 0,1 до 1,7)
2 месяца
11,2 (112)
35 (0,35)49
31.8 (318)
6 месяцев
12,6 (126)
36 (0,36)
76 (76)
00034 35,0 (0,7 — 2,3)
От 6 месяцев до 2 лет
12,0 (120)
36 (0,36)
78 (78)
33,0 9027
33,0 9027
От 2 до 6 лет
12.5 (125)
37 (0,37)
81 (81)
34,0 (340)
(0,5 — 1,0)
от 6 до 12 лет
13,5 (135)
40 (0,40)
86 (86)
34,0 (340)
(0,5 до 1,0)
от 12 до 1827 лет
Мужской
14.5 (145)
43 (0,43)
88 (88)
34,0 (340)
(0,5–1,0)
Женский 14,0 (140)
41 (0,41)
90 (90)
34,0 (340)
(0,5–1,0)
Мужской
15.5 (155)
47 (0,47)
90 (90)
34,0 (340)
(0,8–2,5)
Женский 14,0 (140)
41 (0,41)
90 (90)
34,0 (340)
(0,8–4,1)
ТАБЛИЦА 3
Возрастной индекс клеток крови
lotes
) )
150)
(314)
43734
41734
0
41 (0,4272) (90)
Возраст Гемоглобин, г / дл (г / л) Гематокрит (%) MCV, мкм ³ (фл) MCHC, г / дл (г / л)
Беременность от 26 до 30 недель *
13.4 (134)
41,5 (0,42)
118,2 (118,2)
37,9 (379)
—
(145 недель
45 (0,45)
120 (120)
31,0 (310)
(5-10)
32 недели беременности
34
47 (0.47)
118 (118)
32,0 (320)
(от 3 до 10)
Термин † (шнур)
16,5 (165274)
34 51 (0,51)
108 (108)
33,0 (330)
(от 3 до 7)
от 1 до 3 дней
18,5
34
56 (0,56)
108 (108)
33.0 (330)
(от 1,8 до 4,6)
2 недели
16,6 (166)
53 (0,53)
105 (105)
105 (105)
1 месяц
13,9 (139)
44 (0,44)
101 (101)
31,8 От 0,1 до 1,7)
2 месяца
11.2 (112)
35 (0,35)
95 (95)
31,8 (318)
6 месяцев
12,6 36 (0,36)
76 (76)
35,0 (350)
(0,7-2,3)
от 6 месяцев до 2 лет
12,0 9027
36 (0.36)
78 (78)
33,0 (330)
от 2 до 6 лет
12,5 (125)
0004 37 (0,3274) 81 (81)
34,0 (340)
(от 0,5 до 1,0)
от 6 до 12 лет
13,5 (135)
40 (90 0,402)
86 (86)
34.0 (340)
(от 0,5 до 1,0)
от 12 до 18 лет
Мужской
14,5 (145)
88 (88)
34,0 (340)
(от 0,5 до 1,0)
Внутренняя часть
14,0 (140)
90 (90)
34.0 (340)
(от 0,5 до 1,0)
Взрослый
Мужской
15,5 (155)
7
470004 (90)
34,0 (340)
(от 0,8 до 2,5)
Женский
14,0 (140)
34.0 (340)
(от 0,8 до 4,1)
Тяжелый дефицит железа обычно легко диагностируется; однако более легкие формы дефицита железа представляют большую проблему. Нормальные значения соответствующих возрасту индексов эритроцитов перечислены в таблице 37.
Если анамнез и лабораторные данные предполагают железодефицитную анемию, у бессимптомных младенцев в возрасте от 9 до 12 месяцев целесообразно провести одномесячное эмпирическое испытание приема добавок железа. . Низкий MCV и повышенная ширина распределения эритроцитов (RDW) предполагают дефицит железа.8 RDW — это показатель изменчивости размера эритроцитов (анизоцитоз), который является самым ранним проявлением дефицита железа.9 Таблица 48 показывает, как RDW помогает отличить дефицит железа от других причин микроцитоза.10
Добавки железа дают ребенку в дозировке от 3 до 6 мг на кг в день в форме сульфата железа перед завтраком. Повышение уровня гемоглобина более чем на 1,0 г на дл (10,0 г на л) к четырем неделям является диагностическим признаком железодефицитной анемии и требует продолжения терапии в течение двух-трех дополнительных месяцев для надлежащего восполнения запасов железа.11 В течение этого времени могут быть проведены дополнительные диетические вмешательства и обучение пациентов. Если анемия рецидивирует, необходимо обследование для выявления источника скрытой кровопотери.
Широко признано, что дефицит железа может иметь долгосрочные последствия, часто необратимые. Несколько исследований показали, что обращение анемии не улучшило результаты стандартизированных тестов.12,13 В одном исследовании14 была изучена группа коста-риканских детей в возрасте пяти лет. У детей с железодефицитной анемией средней степени тяжести (гемоглобин менее 10 г на дл [100 г на л]) в младенчестве результаты стандартизированных тестов в возрасте пяти лет были значительно ниже, несмотря на восстановление нормального гематологического статуса и роста.Исследования на моделях крыс показали, что железодефицитная анемия в раннем возрасте вызывает дефицит дофаминовых рецепторов, который нельзя исправить, обращая анемию вспять.15,16 Поэтому крайне важно, чтобы врачи пытались предотвратить дефицит железа у детей до второго года жизни. . Стратегии профилактики железодефицитной анемии могут снизить вероятность развития заболевания (Таблица 517).
Показания, перечисленные в таблице 48, могут помочь дифференцировать другие микроцитарные анемии.Талассемии — это генетическая недостаточность гена, кодирующего цепи глобина. У пациентов с талассемией ни α-цепь, ни β-цепь не могут быть синтезированы в достаточных количествах, что соответствует номенклатуре α-талассемии или β-талассемии. Этот дефицит вызывает несбалансированный синтез глобиновой цепи, что приводит к преждевременной гибели эритроцитов (таблица 618 (p1403)). Существует около 100 мутаций разной степени тяжести, вызывающих талассемию. Они чаще встречаются у лиц средиземноморского, африканского, индийского и ближневосточного происхождения.Они вызывают нарушение синтеза полипептида гемоглобина, которое может протекать бессимптомно, с легкими симптомами или вызывать тяжелую анемию.
Направление подходит для случаев неясного диагноза и для лечения более тяжелых типов анемии.
Врач часто сталкивается с микроцитарной анемией в популяции с более высокой распространенностью талассемии. Индекс Ментцера был разработан, чтобы помочь отличить талассемию от дефицита железа. Он рассчитывается путем деления количества эритроцитов на MCV.Когда коэффициент меньше 13, более вероятна талассемия, а если коэффициент больше 13, дефицит железа более вероятен.19 Таким образом, у ребенка с факторами риска дефицита железа и индексом Ментцера, указывающим на дефицит железа, a как указано выше, оправдано испытание добавок железа. При повторной проверке общего анализа крови через четыре-шесть недель можно взять дополнительные пробирки с кровью и удерживать их в зависимости от результатов общего анализа крови. Затем их можно направить на электрофорез гемоглобина или другие клинически значимые тесты, если не было адекватного ответа на испытание с добавками железа.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 4
Соотношение ширины распределения эритроцитов и среднего корпускулярного объема
4 Нормальный
Ширина распределения эритроцитов Средний корпускулярный объем
Нормальный Высокий
Нормальный (от 11,5 до 14,5) *
Гетерозиготная α- или ß-талассемия
—
Апластическая анемия4
4
Прелейкоз
Высокий (более 14.5)
Дефицит железа, болезнь HgH или серповидноклеточная β-талассемия
Хроническое заболевание
Дефицит фолиевой кислоты
фрагментация красных клеток
Витамин B ₁₂ дефицит
ТАБЛИЦА 4
Соотношение ширины распределения эритроцитов и среднего корпускулярного объема
Низкий Нормальный000 Red Cell фрагментация
Ширина распределения эритроцитов Средний корпускулярный объем
Высокий
Нормальный (11.От 5 до 14,5) *
Гетерозиготная альфа- или бета-талассемия
—
Апластическая анемия
4
45
45
Высокий (более 14,5)
Дефицит железа, болезнь HgH или серповидноклеточная β-талассемия
Хроническое заболевание
Дефицит фолиевой кислоты
9274
Болезнь печени
Дефицит витамина B ₁₂
Другими причинами микроцитарной анемии являются отравление свинцом и сидеробластная анемия.Отравление свинцом диагностируется у ребенка с повышенным уровнем свинца в сыворотке крови. Приобретенные и наследственные формы сидеробластной анемии у детей встречаются очень редко.
ТАБЛИЦА 5
Рекомендации по питанию для профилактики дефицита железа Американской академии педиатрии
Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 6
Клинические и гематологические особенности основных форм талассемии
15 Гематологические признаки
15 Клинические данные 956: похожий на sigma
956 Новорожденный α − hydrops fetalis
Тип талассемии Экспрессия глобинового гена Гематологические признаки
β-талассемия
β ° гомозиготный
β ° / β °
Тяжелая анемия; нормобластемия
Анемия Кули
HbF более 90 процентов Нет HbA HbA ₂ повышенный
β ^{000 +}14
Анизоцитоз, пойкилоцитоз; анемия средней степени тяжести
Промежуточная талассемия
HbA: от 20 до 40 процентов HbF: от 60 до 80 процентов
β ° гетерозиготный
β °
β гипохромия, анемия от легкой до умеренной
Может иметь спленомегалию, желтуху
Повышает HbA ₂ и HbF
β
β
Микроцитоз, гипохромия, легкая анемия
Нормальный
Повышенный HbA ₂ и HbF
β000 Silent носитель, гетерозиготный 9274 9274 9274
Нормальный
Нормальный
δβ гетерозиготный
δβ / (δβ) °
Микроцитоз, гипохромия, анемия легкой степени
Обычно нормальный
HbF: от 5 до 20 процентов HbF: от 5 до 20 процентов низкий уровень HbA
γδβ гетерозиготный
γδβ / (γδβ) °
Новорожденный: гемолитическая анемия с микроцитозом нормобластемия Взрослый: похож на гетерозиготную гемолитическую анемию с нормобластемией
955 Новорожденный: похожий на гетерозиготный δβ
Нормальный
α-талассемии
α сайлентблок
-, α / α, α
72 Нормальный
72 Нормальный micro
7
Нормальный
α признак
-, α / -, α или -, — / α α
Микроцитоз, гипохромия, легкая анемия
Обычно нормальный
Новорожденный: Hb Barts (γ ₄) от 5 до 10 процентов Ребенок или взрослый: нормальный
55
Болезнь HbH
-, α / -, —
Микроцитоз, тельца включения при наджизненном окрашивании; умеренно тяжелая анемия
Промежуточная талассемия
Новорожденный: Hb Barts (γ ₄) от 20 до 30 процентов Ребенок или взрослый: HbH (β ₄) от 4 до 20 процентов
-, — / -, —
анизоцитоз, пойкилоцитоз; тяжелая анемия
Водянка плода; обычно мертворожденная или неонатальная смерть
Hb Barts (y ₄) от 80 до 90 процентов; нет HbA или HbF
ТАБЛИЦА 6
Клинические и гематологические особенности основных форм талассемии
956: похожий на sigma
956 Новорожденный α − hydrops fetalis
Тип талассемии Экспрессия глобинового гена Гематологические признаки 9066
Клинические проявления
β-талассемия
β ° гомозиготная
β ° / β °
тяжелая анемия; нормобластемия
Анемия Кули
HbF более 90 процентов Нет HbA HbA ₂ повышен
β ^{000 +}14
Анизоцитоз, пойкилоцитоз; анемия средней степени тяжести
Промежуточная талассемия
HbA: от 20 до 40 процентов HbF: от 60 до 80 процентов
β ° гетерозиготный
β °
β гипохромия, анемия от легкой до умеренной
Может иметь спленомегалию, желтуху
Повышает HbA ₂ и HbF
β
β ⁺ 902
Микроцитоз, гипохромия, легкая анемия
Нормальный
Повышенный HbA ₂ и HbF
β000 Молчаливый носитель, гетерозиготный 9274 9274 9274 9274
Нормальный
Нормальный
δβ гетерозиготный
δβ / (δβ) °
Микроцитоз, гипохромия, анемия легкой степени
Обычно нормальный
HbF: от 5 до 20 процентов HbF: от 5 до 20 процентов низкий уровень HbA 2
γδβ гетерозиготный
γδβ / (γδβ) °
Новорожденный: гемолитическая анемия с микроцитозом нормобластемия Взрослый: похож на гетерозиготную гемолитическую анемию с нормобластемией
955 Новорожденный: похожий на гетерозиготный δβ
Нормальный
α -Талассемии
Бесшумный носитель α
-, α / α, α
72 Нормальный
Нормальный
α признак
-, α / -, α или -, — / α α
Микроцитоз, гипохромия, легкая анемия
Обычно нормальный
Новорожденный: Hb Barts (γ ₄) от 5 до 10 процентов Ребенок или взрослый: нормальный
55
Болезнь HbH
-, α / -, —
Микроцитоз, тельца включения при наджизненном окрашивании; умеренно тяжелая анемия
Промежуточная талассемия
Новорожденный: Hb Barts (γ ₄) от 20 до 30 процентов Ребенок или взрослый: HbH (β ₄) от 4 до 20 процентов
-, — / -, —
анизоцитоз, пойкилоцитоз; тяжелая анемия
Водянка плода; обычно мертворожденная или неонатальная смерть
Hb Barts (y ₄) от 80 до 90 процентов; нет HbA или HbF
НОРМОЦИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
Установление диагноза нормоцитарной анемии у ребенка может быть клинически трудным.Во-первых, получите количество ретикулоцитов, чтобы определить, снижается ли продукция красных кровяных телец или увеличивается их разрушение. При усилении деструкции количество ретикулоцитов будет высоким, уровни ЛДГ и непрямого билирубина увеличатся, а в периферическом мазке могут быть признаки разрушения эритроцитов (т. Е. Шистоцитов, серповидных клеток, слезных форм и пойкилоцитов). При снижении выработки эритроцитов количество ретикулоцитов будет снижено по сравнению с концентрацией гемоглобина.В зависимости от тяжести анемии оценка может в конечном итоге потребовать аспирации костного мозга (таблица 7) .18 (p1399)
Физиологическую анемию младенчества часто путают с патологическим состоянием. В течение первых недель жизни синтез эритропоэтина резко снижается. В последующие шесть-восемь недель гемоглобин достигает нижней точки от 9 до 11 г на дл (от 90 до 110 г на л) или от 7 до 9 г на дл (от 70 до 90 г на л) у недоношенных детей, эритропоэтин производство снова стимулируется, и уровень гемоглобина возвращается к норме.Это часто вызывает беспокойство при рутинном осмотре ребенка с лихорадкой. Общий анализ крови, полученный для оценки количества лейкоцитов, может выявить «аномальный» уровень гемоглобина. Эта физиологическая анемия, если она не ниже ожидаемого диапазона для этой возрастной группы, не требует дальнейшего изучения.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 7
Клинически важные серповидно-клеточные синдромы
2 9254 975SC : От 45 до 50
956
HbO: от 40 до 45
9025 975 как суровый : От 32 до 45
клеточно-синд.
Серповидно-клеточное заболевание Состав гемоглобина (%) HbA ₂ уровень V15 Уровень MCV Eryver Клинические характеристики
HbSS
HbS: от 80 до 95
Нормальный
Нормальный
+ + to + 9274
+ + до + до + + + +
02
HbF: от 2 до 20
HbS-β ° -талассемия
HbS: от 75 до 90
Повышено
+ 9505 90 + 9505 90 + 9505
В целом неотличимы от SS
HbF: от 5 до 25
HbS-β ⁺ -талассемия
HbS: от 5 до 85
Повышение
Снижение
+ до + +
+ до + +
2 более мягкое, чем 2
HbA: от 10 до 30
HbF: от 5 до 10
HbSS с признаком α-талассемии (-, α / -, α)
HbS: от 80272 до 90 9505
Нормальный
Сниженный
+ + to + + + +
Может быть мягче, чем SS
HbF: 10-20
Нормальный
Нормальный
+ to + + +
Обычно мягче, чем SS; более высокая частота костных инфарктов и пролиферативного заболевания сетчатки
HbC: от 45 до 50
HbF: от 2 до 5
HbSo Arab
Нормальный
Нормальный
от + + до + + + +
В целом неотличим от SS
HbO: от 40 до 45
HbSD Лос-Анджелес
HbS: от 45 до 50
Нормальный
Нормальный
+ + to + + + +
69
HbD: от 30 до 40
HbF: от 5 до 20
HbS / HPFH *
HbS: От 65 до 80
Нормальный
Нормальный
От 0 до +
Обычно бессимптомный
HbF: 15–30
9272
в норме
в норме
от 0 до +
бессимптомно
HbA: от 52 до 65
HbA: от 52 до 65
0
9505 9000 HbA 9 до 95
до 90
-βmia
HbF: от 5 до 10
956
HbO: от 40 до 45
9025 975 как суровый : От 32 до 45
HbA с вирусом
) является частой причиной угнетения костного мозга, обычно вызывая от четырех до восьми дней аплазии.20 У здоровых детей гематологические осложнения возникают редко; однако у детей с серповидно-клеточной анемией или наследственным сфероцитозом или эллиптоцитозом последствия этой вирусной аплазии эритроцитов могут быть катастрофическими. Это связано с тем, что средняя продолжительность жизни сфероцита или эллиптоцита заметно снижается со средних 120 дней до 10–30 дней. Таким образом, объем циркулирующей крови значительно больше зависит от продукции костного мозга. Детей с острой парвовирусной инфекцией обычно госпитализируют для внутривенного введения иммуноглобулина и переливания крови, если анемия симптоматическая или тяжелая (гемоглобин ниже 3.5 г на дл [35 г на л]) 21
Дефицит ферментов, таких как G6PD и пируваткиназа, характеризуется приступами гемолиза во время некоторой формы стресса. Дефицит G6PD является наиболее распространенной энзимопатией и присутствует у 13 процентов чернокожих мужчин, 2 процентов чернокожих женщин и у некоторых детей средиземноморского и юго-восточного азиатского происхождения.22 В случае дефицита G6PD окислительный стресс может вызвать гемолитическую анемию. это может быть драматичным. Клинически это проявляется желтухой, а также другими признаками и симптомами низкого уровня гемоглобина.Пониженный уровень G6PD подтвердит диагноз, но может быть нормальным при остром гемолизе. В этом случае тест следует повторить через несколько месяцев после разрешения эпизода. В настоящее время большинство больниц тестируют на G6PD и пируваткиназу в рамках скрининга новорожденных перед выпиской из больницы.
МАКРОЦИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
Макроцитарные анемии у детей относительно редки, но обычно вызваны дефицитом витамина B ₁₂ и фолиевой кислоты. Другие возможные причины включают хроническое заболевание печени, гипотиреоз и миелодиспластические расстройства.
Дефицит фолиевой кислоты обычно является вторичной причиной недостаточного питания. Человеческое и коровье молоко являются достаточными источниками фолиевой кислоты. Этот дефицит лечат парентеральным или пероральным приемом фолиевой кислоты в дозировке от 1 до 3 мг один раз в день.23 Гематологический ответ на добавление фолиевой кислоты можно увидеть в течение 72 часов.
Дефицит витамина B ₁₂ из-за недостатка питания в Соединенных Штатах встречается редко. Врожденная злокачественная анемия возникает из-за неспособности секретировать внутренний фактор желудка.Неврологические симптомы проявляются примерно к девяти месяцам в зависимости от количества витамина B ₁₂ запасов с рождения4. Предпочтительным лечением является пожизненное добавление витамина B ₁₂.
Заключительный комментарий
Методы лечения и диагностики анемии у детей были четко определены. Одной из основных областей для улучшения первичной медико-санитарной помощи является предотвращение дефицита железа, поскольку он связан с постоянной задержкой психомоторного развития.Соответствующий скрининг и последующее диагностическое обследование позволят семейному врачу правильно диагностировать большинство случаев анемии у детей. Направление к гематологу всегда уместно в сложных или менее определенных случаях.
Лимфома Действие | Анемия
Что такое анемия?
Анемия — это нехватка гемоглобина и эритроцитов. Если у вас анемия, врачи говорят, что у вас анемия.
Гемоглобин — это белок, содержащийся в красных кровяных тельцах.Он переносит кислород от легких к остальному телу. Эритроциты образуются в костном мозге (губчатом центре некоторых костей). Обычно они работают около 3 месяцев, прежде чем изнашиваются и разрушаются в селезенке, печени и костном мозге. Костный мозг постоянно работает, чтобы производить новые эритроциты из «переработанных» компонентов старых клеток.
Рисунок: Эритроциты
К началу
Гемоглобин — это белок, переносящий кислород по всему телу.
Когда красные кровяные тельца в кровотоке проходят через легкие, находящийся в них гемоглобин поглощает кислород. Затем эти эритроциты перемещаются с кровотоком по всему телу. При этом гемоглобин внутри них отдает кислород органам, которые в нем нуждаются.
Если в вашем кровотоке меньше эритроцитов, чем обычно, у вас также меньше гемоглобина. Это означает, что меньше кислорода может переноситься вашим телом к органам, которые в нем нуждаются.Важно, чтобы все органы и ткани вашего тела получали достаточно кислорода — без него они не могут нормально работать.
К началу
Количество гемоглобина (и количество эритроцитов) в вашей крови измеряется с помощью теста, называемого полным анализом крови (FBC). Врачи говорят о «диапазоне» нормальных результатов, потому что у некоторых людей естественный уровень выше или ниже, чем у других. У мужчин обычно больше гемоглобина, чем у женщин, поэтому существуют разные диапазоны для мужчин и женщин.
Нормальный уровень гемоглобина для взрослых составляет от 115 до 180 граммов на литр крови (г / л). Он варьируется в зависимости от возраста, пола и этнического происхождения человека.
Разные больницы используют несколько разные диапазоны при определении того, страдает ли человек анемией. В целом гемоглобин должен быть:
свыше 135 г / л для мужчин
выше 115 г / л для женщины.
Раньше эти значения составляли 13,5 г / дл и 11,5 г / дл (граммы гемоглобина на 100 миллилитров крови, а не на литр).
К началу
Возможные причины анемии у людей с лимфомой:
Лимфома в костном мозге
Если клетки лимфомы находятся в костном мозге, они занимают место, которое обычно используется для производства здоровых клеток крови. Это может снизить количество красных кровяных телец, вырабатываемых костным мозгом, что приведет к снижению гемоглобина и развитию анемии.
Анемия, вызванная лимфомой в костном мозге, часто начинает улучшаться, когда лечение лимфомы начинает работать и количество лимфомных клеток уменьшается.
Лечение лимфомы
Цель лечения лимфомы — убить клетки лимфомы, но побочный эффект многих видов химиотерапии и лучевой терапии заключается в том, что некоторые здоровые клетки также разрушаются. Это могут быть клетки крови, которые развиваются в костном мозге.
Химиотерапия не сразу вызывает анемию. Эритроциты живут 3 месяца, поэтому к моменту начала лечения в вашей крови еще много клеток. По мере того как лечение продолжается, существующие клетки начинают изнашиваться, но для их замены создается недостаточно новых клеток.Это означает, что в крови меньше гемоглобина и может развиться анемия. Это может стать проблемой в зависимости от:
насколько сильна ваша химиотерапия
, была ли у вас лимфома в костном мозге до начала лечения
, есть ли у вас дополнительные проблемы (например, заражение).
Лучевая терапия также может вызвать анемию, особенно лучевая терапия грудной клетки, живота (живота), таза или ног.
Аутоиммунная гемолитическая анемия
Иногда лимфома может заставить вашу иммунную систему вырабатывать антитела против ваших собственных клеток.Эти антитела известны как «аутоантитела».
Если аутоантитела прилипают к эритроцитам, клетки удаляются по мере прохождения через селезенку. Если костный мозг не может производить новые эритроциты достаточно быстро, чтобы заменить удаленные, развивается анемия. Этот тип анемии известен как «аутоиммунная гемолитическая анемия» (АИГА). Это чаще встречается у людей с лимфомами низкой степени злокачественности, такими как хронический лимфолейкоз (ХЛЛ).
Прочие причины
Лимфома и ее лечение могут вызывать анемию и другими способами, в том числе:
кровотечение, которое может произойти при лимфоме кишечника или при низком уровне тромбоцитов (тромбоцитопения)
Недостаток определенных витаминов и минералов, который может произойти, если вы плохо питаетесь
анемия при хроническом заболевании, когда костный мозг медленнее производит новые клетки из-за инфекции или воспаления, которые присутствовали в организме в течение длительного времени.
Наверх
Многие люди с уровнем гемоглобина ниже нормы ничего не замечают. Это потому, что в организме обычно гораздо больше гемоглобина, чем нужно для повседневной жизни. Если ваш гемоглобин лишь немного низкий, вы можете перенести анемию.
По мере того, как количество гемоглобина падает, органы тела получают меньше кислорода. Симптомы начинают возникать, если части тела не получают достаточно кислорода.
Симптомы анемии включают:
утомляемость (сильная усталость)
Чувство слабости и вялости (недостаток энергии)
Ощущение одышки при выполнении каких-либо действий
ощущение трепетания или биения сердца (учащенное сердцебиение)
чувство головокружения или обморока
головная боль
Иногда болят кости.
Если у вас анемия, вы можете выглядеть бледнее, чем обычно. Это может быть более заметно на внутренней стороне век.
Люди различаются по степени переносимости анемии. Как вы себя чувствуете, зависит от:
ваш возраст
ваш фитнес
, есть ли у вас какие-либо другие заболевания, например болезни сердца.
Дренирующее действие лимфомы и ее лечение могут снизить вашу способность переносить анемию.Это означает, что вы можете заметить симптомы более легкой анемии (меньшее падение уровня гемоглобина) чаще, чем вы бы заметили в противном случае. Анемия также может снизить вашу способность переносить последствия вашего лечения. Если вы заразитесь инфекцией или лихорадкой, ваша анемия может усугубиться, и вы можете сильнее почувствовать ее последствия.
Сообщите своей медицинской бригаде, если у вас есть симптомы анемии. Они могут предложить вам сделать анализ крови, чтобы проверить уровень гемоглобина. Многие из этих симптомов могут быть вызваны не только анемией, но и другими проблемами.Если ваши симптомы вызваны анемией, врач должен поговорить с вами о возможных методах лечения.
К началу
Лечение анемии зависит от ее причины. Часто причин несколько. Возможно, вам потребуются дополнительные анализы крови, чтобы выяснить причину низкого уровня гемоглобина. Иногда причину легко вылечить, и она не имеет ничего общего с вашей лимфомой. Например, гемоглобин сделан из железа. Если ваша анемия вызвана низким уровнем железа, вам может потребоваться таблетка железа в качестве дополнения к вашему рациону или иногда внутривенное введение железа (железо, вводимое путем инъекции в ваши вены).Ваш врач скажет вам, так ли это. Всегда проконсультируйтесь со своей медицинской бригадой, прежде чем принимать какие-либо лекарства или добавки, которые вам не прописали.
Если ваша анемия вызвана потерей крови, вам могут потребоваться другие анализы для поиска источника кровотечения.
Если причиной анемии является недостаток эритроцитов в костном мозге, вам потребуется лечение. Вам могут сделать переливание крови или инъекции эритропоэтина (ЭПО), чтобы улучшить работу костного мозга.
Эти методы лечения неэффективны при аутоиммунной гемолитической анемии. Лечение аутоиммунной гемолитической анемии обычно осуществляется стероидами.
Переливание крови
Если у вас анемия вызывает серьезные симптомы или уровень гемоглобина ниже 70 г / л, вам может потребоваться переливание крови. Ваш врач объяснит, как это может вам помочь, и расскажет о возможных рисках.
Обычно после переливания вы чувствуете себя лучше на несколько недель. Впоследствии, если ваш костный мозг по-прежнему не вырабатывает достаточно красных кровяных телец, симптомы могут снова появиться.Это потому, что, как и ваши собственные клетки, перелитые эритроциты удаляются из вашей крови по мере старения.
Эритропоэтин (EPO)
Эритропоэтин (ЭПО) — это гормон (химический посредник), который естественным образом встречается в вашем организме. Он вырабатывается почками и заставляет костный мозг производить больше красных кровяных телец. Искусственные версии также доступны в качестве лекарства.
EPO рекомендуется для больных раком, которые проходят курс химиотерапии и у которых уровень гемоглобина ниже 100 г / л.Это увеличивает уровень гемоглобина и может снизить количество необходимых вам переливаний крови.
EPO вводится подкожно (инъекция в жировую ткань прямо под кожей, часто в живот, бедро или плечо). Если вам нужен ЭПО, он обычно сохраняется на протяжении всего курса химиотерапии, а иногда и в течение нескольких недель после этого. Он может понадобиться вам раз в неделю или несколько раз в неделю.
EPO подходит не всем, так как может вызывать побочные эффекты, в том числе:
Повышенное артериальное давление (гипертония)
повышенный риск образования тромбов.
Другие побочные эффекты включают:
тошнота
понос
лихорадка
сыпь
головная боль.
Средства для лечения аутоиммунной гемолитической анемии
Если ваша анемия вызвана аутоантителами, разрушающими ваши эритроциты, переливание крови обычно не помогает. Вместо этого лечение этого типа анемии направлено на уменьшение количества вырабатываемых аутоантител.
Обычно это делается путем лечения стероидами, часто преднизолоном.Доза стероида для начала высока, что может вызвать раздражение желудка. Вам могут дать другое лекарство для защиты желудка. Как только ваша анемия находится под контролем, дозу стероидов снижают.
Стероиды эффективны для большинства людей с аутоиммунной гемолитической анемией. Если стероиды неэффективны, другие возможные методы лечения включают спленэктомию (удаление селезенки), лечение антителами ритуксимабом или лечение препаратами, ослабляющими иммунную систему (иммунодепрессанты).
К началу
Анемия, мегалобластная — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)
УЧЕБНИКИ
Берков Р., изд. Руководство Merck — домашнее издание, 2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2003: 898-899, 990-991.
Каспер, Д.Л., Фаучи А.С., Лонго Д.Л. и др. Ред. Принципы внутренней медицины Харрисона. 16-е изд. Компании McGraw-Hill. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2005: 601-607.
Bennett JC, Plum F., eds. Сесил Учебник медицины.20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders Co; 1996: 843-851.
СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА
Aslinia, F, Mazza JJ, Yale SH. Мегалобластная анемия и другие причины макроцитоза. Clin Med Res. 2006; 4: 236-241.
Де Пас Р., Эрнандес-Наварро Ф. Управление, профилактика и контроль мегалобластной анемии, вторичной по отношению к дефициту фолиевой кислоты. Nutr Hosp. 2006; 113-119.
Палата ПК. Современные подходы к исследованию дефицита витамина B12. Clin Lab Med. 2002; 22: 435-45.
Рейнольдс Э. Польза и риск фолиевой кислоты для нервной системы. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002; 72: 567-71.
Neufeld EJ, Fleming JC, Tartaglini E, et al. Синдром мегалобластной анемии, чувствительной к тиамину: нарушение транспорта тиамина с высоким сродством. Blood Cells Mol Dis. 2001; 27: 135-38.
Розенблатт Д.С., Уайтхед В.М. Дефицит кобаламина и фолиевой кислоты: приобретенные и наследственные нарушения у детей. Semin Hematol. 1999; 36: 19-34.
Wickramasinghe SN.Широкий спектр и нерешенные вопросы мегалобластной анемии.
Гемоглобин 135 у женщин это нормально: «Гемоглобин — норма у женщин по возрасту,таблица с расшифровкой» – Яндекс.Кью
Разное
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Рубрики
Аир болотный
Алоэ вера
Глазной халязион
Золотарник
Лечение тмином
Мумие
Облепиха
Орехи
Польза алоэ вера
Польза орехов
Разное
Свойства корня аира
Свойства мумие
Свойства облепихи
Советы по лечению
Тмин
Халязион
2019 © Все права защищены. Карта сайта
Серповидно-клеточное расстройство Состав гемоглобина (%) HbA ₂ уровень Объем эритроцитов (MCV) Клиническая степень тяжести
Нормальный
Нормальный
+ + to + + + +
Тяжелое заболевание
HbF: от 2 до 20
HbS-β ° -талассемия
Повышение HbS: от
Снижено
+ + to + + + +
В целом неотличимо от SS
HbF: 5 до 25
HbS: от 5 до 85
Повышенный
Пониженный
+ до + + +
В целом мягче, чем SS
HbSS с признаком α-талассемии (-, α / -, α)
HbS: от 80 до 90
Нормальный
902 72
Снижено
+ + до + + + +
Может быть мягче, чем SS
HbF: от 10 до 20
452bSC60005 50
Нормальный
Нормальный
+ to + + +
Обычно мягче, чем SS; более высокая частота костных инфарктов и пролиферативного заболевания сетчатки
HbC: от 45 до 50
HbF: от 2 до 5
HbSo Arab
Нормальный
Нормальный
от + + до + + + +
В целом неотличим от SS
HbO: от 40 до 45
HbSD Лос-Анджелес
HbS: от 45 до 50
Нормальный
Нормальный
+ + to + + + +
69
HbD: от 30 до 40
HbF: от 5 до 20
HbS / HPFH *
HbS: От 65 до 80
Нормальный
Нормальный
От 0 до +
Обычно бессимптомный
HbF: 15–30
9272
в норме
в норме
от 0 до +
бессимптомно
HbA: от 52 до 65

«Гемоглобин — норма у женщин по возрасту,таблица с расшифровкой» – Яндекс.Кью

Гемоглобин – норма у женщин по возрасту.Таблица и пояснения

Низкий уровень железа в крови при нормальном гемоглобине

Почему снижается гемоглобин?

Коррекция гемоглобина для женщин

Почему норма гемоглобина у женщин отличается от мужчин?

Как подготовиться к исследованию?

Выводы

Норма гемоглобина у женщин. Что значит повышенный или пониженный уровень гемоглобина?

Показатели нормы: отличия «женского» и «мужского» гемоглобина

Факторы, от которых зависит уровень гемоглобина у женщин

Возраст

Беременность

Образ жизни и вредные привычки

Как узнать свой уровень гемоглобина

Гемоглобин в крови повышен: почему и что предпринять?

Физиологические причины

Патологические причины

Пониженный гемоглобин: чем это опасно и как исправить ситуацию?

Анемия: какие степени бывают и чем характеризуются

Гликозилированный гемоглобин — норма, анализ, таблица, определение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c)

Характеристика показателя

Стандартизация методов исследования гликозилированного гемоглобина

Исследование концентрации HbA1c в лабораториях Ассоциации «Ситилаб»

Оценка среднего содержания глюкозы в крови

Рекомендуемая частота проведения исследования

Интерпретация результатов исследования

Выводы

Используемая литература

Анемия. В чем опасность длительно существующей анемии? :: АЦМД

Когда же нужно обратить внимание на свое здоровье?

Наиболее частыми вариантами хронических кровотечений являются:

В чем опасность длительно существующей анемии?

Статью подготовили специалисты АЦМД-МЕДОКС

Что ожидает донора в Центре крови — Центр крови

Норма гемоглобина у детей и взрослых | NUR.KZ

Норма гемоглобина у детей

Норма гемоглобина у взрослых

Низкий гемоглобин при онкологии: прогноз, лечение, симптомы

Причины

Лечение

Трансфузия эритроцитарной массы

Лечебное питание

Препараты

Коррекция химиотерапии

Низкий уровень гемоглобина // Middlesex Health

Определение

Причины

Нормально низкий уровень гемоглобина

Низкое количество гемоглобина, связанное с заболеваниями и состояниями

Когда обратиться к врачу

Запишитесь на прием, если у вас есть признаки и симптомы

Прогнозирование анемии при родах

Дизайн

Выбор временного диапазона во время беременности, в течение которого будет проводиться анализ гемоглобина в качестве предиктора анемии при родах

Группы исследования

Конечные точки исследования

Статистический анализ

Пороговые значения гемоглобина Всемирной организации здравоохранения для выявления анемии действительны для населения Индонезии | Журнал питания

Аннотация

ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

Выбор точек отсечки аномальных значений индикаторов состояния железа и СОЭ.

Статистический анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

ОБСУЖДЕНИЕ

ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

Сокращения

05

Заметки автора

Понимание результатов лабораторных анализов крови

Анемия у детей — Американский семейный врач

Физиология производства гемоглобина

Общий подход к лечению

Рекомендации по скринингу анемии у детей

Рекомендации по скринингу анемии у детей

Лабораторная оценка

Типы анемии на основе MCV

МИКРОЦИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ

Возрастные индексы клеток крови

0 101 (0,4274)