Содержание

какой уровень гемоглобина должен быть и как его нормализовать?

Гемоглобин — это сложный железосодержащий белок крови. Его функция — доставка молекул кислорода ко всем тканям и органам. Он захватывает кислород в легких, окисляет его и передает всем структурам организма[1]. Неудивительно, что недостаток или избыток гемоглобина негативно сказывается на здоровье человека.

Что делать, если уровень белка не соответствует норме гемоглобина в крови у женщин, и какие показатели считаются оптимальными, расскажем в статье.

Норма гемоглобина у женщин

Нормальный уровень гемоглобина человека зависит от пола, возраста и некоторых других параметров.

Какой должен быть гемоглобин у женщин?

Для женщин старше 18 лет оптимальным считается показатель от 120 до 150 г/л[2]. Во время менструаций его значение может падать до 100 г/л. В период беременности верхняя граница нормы — 155 г/л, однако во втором триместре гемоглобин, наоборот, может понижаться до 110 г/л[3]. Причина этому — активный рост плода и плаценты и увеличение общего объема крови. Верхняя граница нормы гемоглобина у женщин после 50 лет — 160 г/л. Минимальное значение остается прежним.

Почему снижается гемоглобин у женщин?

Зачастую проблема встречается у любительниц строгих диет, в частности вегетарианок: организм недополучает из пищи нужный объем железа. В овощах и фруктах тоже содержится железо, однако оно усваивается хуже своего «животного» аналога. Следует быть аккуратнее и любительницам кофе, чая, орехов и шоколада — эти продукты ухудшают всасывание железа. Что примечательно, обратных ситуаций с передозировкой этого компонента в рационе не существует — «лишнее» железо, получаемое с едой, просто выводится естественным путем.

Помимо несбалансированного питания, к низкому гемоглобину в крови женщины может привести кровопотеря: при обильных менструациях, маточных кровотечениях или тяжелых родах, вследствие операций. Кроме того, причиной низкого уровня гемоглобина в крови у женщин могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастрит, язва кишечника и другие подобные недуги поражают слизистую оболочку органов ЖКТ и мешают железу усваиваться. Преградой для усвоения железа также могут стать заболевания щитовидной железы и, как следствие, нехватка нужных гормонов. Также привести к снижения гемоглобина могут аутоиммунные болезни и некоторые инфекции, при которых нарушается процесс кроветворения. Из-за этого эритроциты рано гибнут, что влечет за собой снижение уровня гемоглобина. Причина низкого гемоглобина у женщин может крыться и в дефиците витаминов C и B12, без которых железо попросту не усваивается.

Почему повышен гемоглобин?

Причиной высокого гемоглобина у женщин могут стать интенсивные физнагрузки, пристрастие к сигаретам, стресс, проживание в местах с плохой экологией, в частности в мегаполисах, работа в условиях низкого содержания кислорода, обезвоживание. Однако повышение белка может быть спровоцировано и различными заболеваниями, среди них — сахарный диабет, эритроцитоз, нарушения проходимости кишечника, болезни легких и сердца, рак, поликистоз почек, гипервитаминоз B6 и B12.

Что делать, если гемоглобин в крови низкий или высокий

Заподозрить у себя повышение гемоглобина можно по следующим признакам: вялость и отсутствие аппетита, проблемы со сном, боли в суставах и костях, повышение артериального давления, головокружение, боли в животе, быстрое образование синяков и легкое возникновение кровотечений. Конечно, такие тревожные сигналы могут говорить и о других заболеваниях, так что за постановкой диагноза следует обратиться к врачу.

Если снижение гемоглобина стало следствием какой-либо болезни, специалист назначит лечение, направленное в первую очередь на устранение основного недуга. Также наверняка потребуется скорректировать питание: при высоком гемоглобине нужно отказаться от красного мяса, субпродуктов, творога, яиц, зеленых яблок. Вместо них лучше добавить в рацион тофу и бобовые.

Это важно
Из-за высокого гемоглобина кровь становится густой и хуже снабжает клетки кислородом, что может привести к образованию тромбов и бляшек, вызывающих инфаркты и инсульты.

Снижение гемоглобина — более распространенная проблема. Среди симптомов низкого гемоглобина у женщин — головокружение, бледность и сухость кожи, нарушение сна, холод в конечностях, синеватость губ, слабость[4]. Низкий гемоглобин чреват снижением иммунитета, может вызывать деформацию в эпителиальных тканях человека — слизистой дыхательных путей, ротовой полости, ЖКТ и других; а при беременности возрастает риск кислородного голодания плода.

Опять же, самостоятельно ставить себе диагноз нельзя — нужно обязательно обратиться к врачу и сдать анализы. Если пониженный гемоглобин подтвердился, врач назначит специальные лекарственные средства. Как правило, повышающие гемоглобин препараты отпускаются по рецепту, а их прием требует врачебного контроля.

Это важно
Прием препаратов железа может вызывать негативные реакции со стороны органов ЖКТ. Если пациента беспокоит металлический привкус во рту, запоры или, наоборот, послабление стула, тошнота, это, как правило, не является поводом для отмены железосодержащего средства[5]. При этом врач должен скорректировать дозировку либо подобрать другое лекарство. Однако вероятны и более серьезные «побочки» — вплоть до отека Квинке, лихорадки и анафилактического шока. Именно поэтому самостоятельное назначение себе препаратов и несоблюдение правил приема недопустимы.

Подспорьем медикаментозному лечению будет правильное питание: при низком гемоглобине в крови у женщин следует есть рыбу, отрубной хлеб, грибы, яйца, субпродукты, бобы, блюда из гречневой крупы и больше красного мяса. Помогут повысить уровень гемоглобина у женщин и сухофрукты — изюм, инжир, курага и чернослив. Стоит также добавить в меню зеленые яблоки и зеленые листовые овощи, например руколу и шпинат[6]. Из напитков лучше отдать предпочтение отвару шиповника, гранатовому и яблочному сокам, а вот чай и кофе следует ограничить.

Еще раз подчеркнем, что в любом случае нельзя заниматься самолечением, в том числе по причине схожести симптомов. На заболеваниях крови специализируются врачи-гематологи.12/л (10 в ст. 12/л), г/л (грамм на литр), % (процент), фл (фемтолитр), пг (пикограмм).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Исключить из рациона алкоголь и лекарственные препараты (по согласованию с врачом) за сутки до сдачи крови.
  2. Не принимать пищу в течение 8 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
  3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Общий анализ крови, как правило, включает в себя от 8 до 30 пунктов: подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в 1 микролитре или литре крови, а также ряд других показателей, описывающих форму, объем и другие характеристики этих клеток.

Обычно в дополнение к этому назначается лейкоцитарная формула (процентное соотношение различных форм лейкоцитов) и подсчет скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Основные показатели, которые входят в общий анализ крови:

  • количество лейкоцитов (white blood cells, WBC),
  • количество эритроцитов (red blood cells, RBC),
  • уровень гемоглобина (hemoglobin content, Hb),
  • гематокрит (рematocrit, Hct),
  • средний объем эритроцита (MCV),
  • среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH),
  • средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC),
  • тромбоциты (platelet count, PC).

Кровь состоит из клеток (форменных элементов) и жидкой части – плазмы. Эти клетки – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты – образуются и созревают в костном мозге и должны попадать в системный кровоток по мере необходимости.

При изучении мазка крови под микроскопом капля крови помещается на стекло, размазывается шпателем, а затем окрашивается специальным красителем и высушивается. После этого врач лаборатории может детально рассмотреть ее под микроскопом.

Отношение объема форменных элементов к плазме называется гематокритом. Изменение этого показателя характеризует степень «разжижения» или «сгущения» крови.

Лейкоциты

Лейкоциты – клетки, помогающие организму бороться с инфекцией. Они способны определять чужеродные агенты (бактерии, вирусы) в организме и уничтожать их.

Выделяют 5 различных видов лейкоцитов: эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, лимфоциты и моноциты. Подсчет количества лейкоцитов, входящий в общий анализ крови, позволяет узнать суммарное количество всех типов клеток, лейкоцитарная формула – каждого типа в отдельности.

Общее количество лейкоцитов, как правило, повышено при остром инфекционном процессе, вызванном бактериями. Если лейкоцитов слишком мало, то организм становится более подверженным различным инфекциям.

Эритроциты

Эритроциты – клетки, имеющие форму бублика с более тонкой частью в центре вместо дырки. В их составе есть гемоглобин – белок, содержащий железо, который обладает способностью переносить кислород от легких к тканям и органам, а углекислый газ – от тканей и органов к легким, из которых он выдыхается. Общий анализ крови позволяет определить, достаточное ли количество эритроцитов содержится в крови, какова их форма, размеры и содержание в них гемоглобина (MCV, MCH, MCHC). Эритроциты должны быть одинаковы, однако при таких состояниях, как B

12— или железодефицитная анемия, форма эритроцитов и их размер могут изменяться. Если количество эритроцитов снижено, значит, у пациента анемия, что может проявляться слабостью, быстрой утомляемостью и одышкой. Реже встречается повышение общего количества эритроцитов (эритроцитоз, или полицитемия).

Тромбоциты

Тромбоциты – клетки, играющие значительную роль в свертывании крови. Если у человека снижено количество тромбоцитов, риск кровотечения и образования синяков у него повышен.

Для чего используется исследование?

Данный тест применяют для общей оценки состояния здоровья, диагностики анемии, инфекций и множества других заболеваний. Фактически это совокупность анализов, оценивающих различные показатели крови.

  • Подсчет количества лейкоцитов определяет количество лейкоцитов в единице крови (литре или микролитре). Его повышение или понижение может иметь значение в диагностике инфекций или, например, заболеваний костного мозга.
  • Соответственно, количество эритроцитов в единице крови (литре или микролитре) определяет подсчет количества эритроцитов. Он необходим для диагностики анемии или полицитемии и дифференциальной диагностики различных типов анемий.
  • Уровень гемоглобина важен для оценки тяжести анемии или полицитемии и для контроля за эффективностью терапии этих состояний.
  • Гематокрит – процентное соотношение клеток крови (форменных элементов) к жидкой ее части. Используется в комплексной оценке анемий и полицитемий, для принятия решения о переливании крови и оценки результатов этой процедуры.
  • Подсчет количества тромбоцитов определяет количество тромбоцитов в единице крови (литре или микролитре). Используется для выявления нарушений свертывания или заболеваний костного мозга.
  • Средний объем эритроцита (MCV) – усредненный показатель, отражающий размер эритроцитов. Он необходим для дифференциальной диагностики различных типов анемий. Так, при B12-дефицитной анемии размер эритроцитов увеличивается, при железодефицитной – уменьшается.
  • Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) – показатель того, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. При B12-дефицитной анемии в увеличенных эритроцитах количество гемоглобина повышено, а при железодефицитной анемии – снижено.
  • Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) отражает насыщение эритроцита гемоглобином. Это более чувствительный параметр для определения нарушений образования гемоглобина, чем MCH, так как он не зависит от среднего объема эритроцита.
  • Распределение эритроцитов по объему (RDW) – показатель, определяющий степень различия эритроцитов по размеру. Имеет значение в диагностике анемий.
  • Средний объем тромбоцита (MPV) – характеристика тромбоцитов, которая может косвенно свидетельствовать об их повышенной активности или о наличии чрезмерного количества молодых тромбоцитов.

Когда назначается исследование?

Общий анализ крови – самый распространенный лабораторный анализ, используемый для оценки общего состояния здоровья. Он выполняется при плановых медицинских осмотрах, при подготовке к оперативному вмешательству, входит в медкомиссию при устройстве на работу.

Если человек жалуется на утомляемость, слабость или у него есть признаки инфекционного заболевания, воспаления, повышенная температура тела, то, как правило, назначается общий анализ крови.

Значительное повышение количества лейкоцитов обычно подтверждает воспаление. Снижение эритроцитов и гемоглобина говорит об анемии и требует дополнительных обследований для уточнения ее причины.

Множество различных патологических состояний могут приводить к изменениям количества основных клеточных популяций в крови. Общий анализ крови назначается для контроля за эффективностью лечения анемии или инфекционного заболевания, а также для оценки негативного влияния на клетки крови некоторых лекарств.12/л

RDW-SD (распределение эритроцитов по объёму, стандартное отклонение): 37 — 54.

RDW-CV (распределение эритроцитов по объёму, коэффициент вариации): 11,5 — 14,5.

Гемоглобин

 

Возраст

Референсные значения

Меньше 2 недель

134 — 198 г/л

2 недели – 2 месяца

124 — 166 г/л

2-12 месяцев

110 — 131 г/л

1-2 года

110 — 132 г/л

2-3 года

111 — 133 г/л

3-4 года

112 — 134 г/л

4-5 лет

114 — 134 г/л

5-6 лет

113 — 135 г/л

6-7 лет

115 — 135 г/л

7-8 лет

116 — 138 г/л

8-9 лет

115 — 137 г/л

9-10 лет

118 — 138 г/л

10-11 лет

114 — 140 г/л

11-12 лет

118 — 142 г/л

12-13 лет

117 — 143 г/л

13-14 лет

121 — 145 г/л

14-15 лет

120 — 144 г/л

15-16 лет

130 — 168 г/л

16-17 лет

130 — 168 г/л

17-18 лет

120 — 148 г/л

18-45 лет

 

Мужской

132 — 173 г/л

Женский

117 — 155 г/л

 

45-65 лет

 

Мужской

131 — 172 г/л

Женский 117 — 160 г/л

 

Больше 65 лет

 

Мужской 126 — 174 г/л
Женский 117 — 161 г/л

 

Гематокрит

Пол

Возраст

Референсные значения

 

Меньше 1 года

33 — 41 %

1-3 года

32 — 40 %

3-6 лет

32 — 42 %

6-9 лет

33 — 41 %

9-12 лет

34 — 43 %

Женский

12-15 лет

34 — 44 %

15-18 лет

34 — 44 %

18-45 лет

35 — 45 %

45-65 лет

35 — 47 %

Больше 65 лет

35 — 47 %

Мужской

12-15 лет

35 — 45 %

15-18 лет

37 — 48 %

18-45 лет

39 — 49 %

45-65 лет

39 — 50 %

Больше 65 лет

39 — 50 %

Снижение показателей отмечается при железо-, B12-дефицитной и других анемиях, острых и хронических кровотечениях.

Повышение – при истинной полицитемии, обезвоживании, кислородном голодании.

Средний объем эритроцита (MCV)

Пол

Возраст

Референсные значения

 

Меньше 1 года

71 — 112 фл

1-5 лет

73 — 85 фл

5-10 лет

75 — 87 фл

10-12 лет

76 — 94 фл

Женский

12-15 лет

73 — 95 фл

15-18 лет

78 — 98 фл

18-45 лет

81 — 100 фл

45-65 лет

81 — 101 фл

Больше 65 лет

81 — 102 фл

Мужской

12-15 лет

77 — 94 фл

15-18 лет

79 — 95 фл

18-45 лет

80 — 99 фл

45-65 лет

81 — 101 фл

Больше 65 лет

81 — 102 фл

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Возраст

Референсные значения

Меньше 1 года

31 — 37 пг

1-3 года

24 — 33 пг

3-12 лет

25 — 33 пг

13-19 лет

26 — 32 пг

Больше 19 лет

27 — 31 пг

Повышение показателя отмечается при B12— и фолиеводефицитной анемии.

Снижение – при железодефицитной анемии и талассемии.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Возраст

Референсные значения

Меньше 1 года

290 — 370 г/л

1-3 года

280 — 380 г/л

3-12 лет

280 — 360 г/л

13-19 лет

330 — 340 г/л

Больше 19 лет

300 — 380 г/л

Понижение показателя отмечается при анемии.9/л

Понижение – при иммунной тромбоцитопенической пурпуре, онкологических заболеваниях костного мозга, сепсисе. Повышение показателя отмечается при истинной полицитемии, онкологических заболеваниях, туберкулезе, удалении селезенки.

Что может влиять на результат?

На различные показатели могут оказывать влияние, соответственно, разные факторы: беременность, курение, прием некоторых лекарств, интенсивная физическая нагрузка.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, хирург, инфекционист, гематолог, нефролог.

Вопросы врачу гематологу

— отвечают Костюрина Тамара Леонидовна, врач высшей категории, главный внештатный детский гематолог департамента здравоохранения области и Хабаров Виктор Александрович, заведующий отделением детской онкологии, гематологии и химиотерапии.

7 марта 2019г., Ксения написала: Пожалуйста, помогите разобраться в анализе крови ребенку 4 года, повышены MICRO-R-6,6;PDV-8,5;MPV-8.9;MONO#-1,74;MONO%-13,2;BASO#-0,08;IG%-1,3;IG#-0,17СОЭ-13. Остальное все в норме. Иногда повышается температура до 38, плохой аппетит.
Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Ксения, чтоб дать компетентный ответ, необходимы показатели всего анализа крови и осмотр ребенка. Рекомендую записаться на прием к гематологу.

28 ноября 2018г., Евгения написала: Здравствуйте! моей дочери 1.8 мес. С 8.11. в период бодрствования держится температура 37.4, мах 37.8. После ночного и дневного сна температура в норме. Ребенок активный, аппетит хороший, другие симптомы отсутствуют. В ОАК от 14.11.18 ……….. Дважды сдали анализ мочи в одном из них повышены лейкоциты 8-10. Легкие чистые, почки в норме, немного увеличена печень, лимфоузлы не увеличены, сыпи нет, доктор заметил небольшую сухость за морской. консультируемся у двух педиатров один настаивает на приеме антибиотика, и если он не поможет то хочет направить к гематологу, другой предлагает сдать анализы на вирусы ВЭБ, ЦМВ, ВПГ. Мы остро нуждаемся в консультации гематолога?
Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Евгения, ребенку нужна консультация гематолога с общим анализом крови на геманализаторе (должна быть распечатка с MCV, MCH, MCHC, RDN-CV, HCT и т.д.) + тромбоциты и ретикулоциты, амбулаторная карта из детской поликлиники (или все анализы крови за последние годы).

28 ноября 2018г., Юлия написала: Добрый вечер! У нас такая ситуация, ребёнку полтора года, резко стали падать тромбоциты в крови (Нв 127г/л, эритр. 4,23, ретик. 4%, лейк. 11,2, тромб. 8 п. 0%, с/я. 14%, э. 7%, лимф. 73%, м 5%. длит. кров. 4,48, сверт. 6,56). Ребёнок был весь в синяках и петехиальной сыпи. В стационаре прошли все обследования, по узи всех органов и биохимии все хорошо. Лечение было: преднизолон 22,5 мг/ сутки; Гемунекс 10% р-р 100 мл в/в кап однократно. После сдавали кровь: 26.10 — тромб 8; 27.10 — 112; 29.10 — 294; 03.11 — 386. После выписки продолжили принимать курс преднизолона и через 2 дня после окончания сдали кровь, тромбоциты упали до 146. Собственно, в этом и вопрос, стоит ли паниковать и предпринимать какие-то меры или как показано раз в 2 недели сдавать анализы и всё? В связи, с чем могли снова снизится тромбоциты? Возможно, что после капельницы они очень высоко и быстро поднялись, а сейчас упали до нормы и волноваться не стоит? Диагноз: острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Если ехать к гематологу на консультацию, обязательно везти ребёнка или достаточно всех анализов и карты?
Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Юлия, ребенок перенес, вероятно, острую иммунную тромбоцитопению. На фоне лечения преднизолоном и гамунексом произошла быстрая положительная динамика. Ребенок нуждается в наблюдении гематолога и контроле за общим анализом крови + тромбоциты + ретикулоциты. Нормальное количество тромбоцитов по критериям ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) 150х109/л -400х109/л — 450х109/л. Тромбоциты 146 х109/л при ОТП, хороший показатель, паниковать не стоит. На консультацию к гематологу нужно приехать с общим анализом крови + тромбоциты + ретикулоциты и ребенком обязательно.

22 ноября 2018г., Лейла написала: Добрый вечер, у меня вопрос к гематологу, ребенку 6 месяцев, в анализе крови лейкоцитов 148, бластных клеток 97, пожалуйста, скажите есть шансы на выздоровление в этой ситуации, если есть какие-то методы, то где и куда обращаться?
Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Лейла, ситуация сложная, но шанс для выздоровления есть. Обязательно нужно лечиться. Более правильно будет адресовать Ваши вопросы лечащему врачу, который полностью владеет всей информацией по больному.

20 ноября 2018г., Алена написала: Здравствуйте! Ребенку сейчас 4 месяца, когда в 2 месяца сдали анализы, то тромбоциты были 705! Мы не болели лимфоциты были 54.2 а гемоглобин 107, через месяц пересдали тромбоциты-585, лимфоциты-67.6,гемоглобин- 112, передали снова через 3 недели тромбоциты-517(на аппарате,575по фонино 575), гемоглобин-124,сдали опять через 3 недели тромбоциты- 555по аппарату, гемоглобин-130, лимфоциты-67.9! педиатр не знает, что это значит, ждем направление к гематологу, но меня очень пугает наш педиатр, что анализы не очень и гемоглобин так быстро растет! Я уже вся извелась, подскажите Ваше мнение!
Ответ В.А. Хабарова:
Уважаемая Алена, ничего «страшного» в анализах Вы не описываете. Hb – норма, te – на верхней границе нормы, а обсуждать лейкоцитарную формулу без указания лейкоцитов – бессмысленно. Дождитесь очной консультации гематолога.

19 ноября 2018г., Марина написала: Здравствуйте! Ребёнку 2 года 1 месяц. Часто болеющий ребёнок. Пошёл в садик, адаптируется тяжело. Анализ крови: гемоглобин 117, лейкоцитов 4,7, СОЭ 3, эозинофилов 2, моноцитов 7, палочк. 1, сегмент. 41, лимфоцитов 49. При этом есть температура до 38. Педиатр утверждает, что по анализу ребёнок здоров, и это все из-за стресса. А разве 4,7 лейкоцитов это норма? И может ли это действительно быть из-за стресса?
Ответ В.А. Хабарова:
Уважаемая Марина, норма лейкоцитов в крови здорового человека 4-9. Абсолютное число нейтрофилов и лимфоцитов в анализе вашего ребенка также в норме. Причина лихорадки, вероятно, связана с инфекцией, и Вам следует пройти обследование у педиатра или инфекциониста с целью ее выявления. По тем данным, которые Вы предоставили, данных за заболевание крови у ребенка нет.

10 октября 2018г., Ольга написала: Здравствуйте, ребёнку 2 года 2 месяца , в ОАК : лейк. 15,6 % лимфоциты 60%сегменты 31 % моноциты 6%, эр 4,5 гем. 129 соэ 7 (сдавали через три дня в другой клинике 15,9) В анамнезе — герпес 6 типа в 1,5 года заболели, лечились ацикловир, виферон (Цмв и ВЭБ отр.) Увеличены лимфоузлы и печень, врачи говорят незначительно. Прошло уже столько времени, а лейкоциты 16 стали. Внешне ребёнок здоров, развивается, кушает, играет. Но всегда при сдаче крови кричит, начиная ещё с порога клиники. Скажите, пожалуйста, с чем может быть связан такой подъем лейкоцитов?
Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Ольга, лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) в общем анализе крови может наблюдаться на фоне стресса (эмоционального, физического), после еды, на фоне инфекции.

27 августа 2018г., Оксана написала: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, ребенку 6 лет, перенес мононуклеоз, целый год лечились с перерывами, делаем регулярно клинической анализ крови, лимфоциты прыгают то норма, то 58 — это так и должно быть? Сдали анализ на Вирус Эпштейна-Барр слюны, показало такой результат 1.3, что это значит, помогите разобраться, пожалуйста.
Ответ В.А. Хабарова:
Уважаемая Оксана, трактовка анализа крови подразумевает оценку всех его показателей в совокупности. Обследование на ВЭБ (вирус Эпштейна-Барра) складывается, прежде всего, из анализов крови на данный вирус (ПЦР, ИФА) и клинических симптомов, наблюдаемых у пациента. Таким образом, рекомендуем Вам выполнить все необходимые анализы и посетить очные консультации врачей гематолога и инфекциониста-иммунолога.

25 августа 2018г., Марина написала: Добрый день, у нас проблема, связанная с уровнем лимфоцитов и нейрофилов в формуле. У ребенка в первые пять месяцев лечили гемолитическую желтуху, сейчас показатели печени в норме, а вот ОАК с трех месяцев нет. В данный момент показатели таковы: …………… И вот такие анализы более года, зубы внизу режутся еще, подчелюстные лимфоузлы увеличены, наш гематолог не понимает в чем дело, настаивал на ошибке лаборатории, важно услышать важное мнение?
Ответ В.А. Хабарова:
Уважаемая Марина, если Ваш ребенок нормально развивается, нет хронических заболеваний, и не было тяжелых инфекций, то, скорее всего, ничего страшного не происходит, и мы говорим о детской доброкачественной нейтропении. Для оценки перечисленных Вами симптомов и для наиболее полной трактовки анализов ребенка, рекомендуем Вам записаться на прием врача гематолога консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы.

7 июня 2018г., Илья написал: Здравствуйте. Ребенку девочке год и три месяца. Сдали кровь на анализ, и показало тромбоциты 620. Недели две назад температура поднималась до 39,5, может на зубы. Сбивали разными препаратами. И сейчас пустышки грызет, еще режутся зубы. И когда сдавали анализ, она сильно психовала, так как боится врачей. До этого два месяца назад сдавали анализы первый был с тромбоцитами 510, через несколько дней пересдали, стал 340. Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связано такое повышение?
Ответ:
Уважаемый Илья, причины тромбоцитоза у детей многочисленны, в том числе и острое воспаление. При тромбоцитах менее 800х103/л (реактивный тромбоцитоз) лечение не назначается.

19 апреля 2018г., Ирина написала: Добрый день! Дочка родилась 25 декабря, на второй день пошел конфликт крови (у меня 1+, у мужа 2+, у ребенка 2+). Диагноз — ГБ новорожденного: АВ0 — изоиммунизация плода новорожденного, желтушно-анемическая форма средней степени тяжести. Наши анализы:………. Из лечения нам назначены: фолиевая кислота, витамины А, Е и В12 в таблетках (но в таком виде их не выпускают), хочется адекватного лечения. Подскажите, что делать и к кому обратиться?
Ответ:
Уважаемая Ирина, Вашему ребенку 3мес.3нед. – Hb 102г/л, эритроциты, MCV, MCH, MCHC, ретикулоциты — не указаны, но, вероятно, это физиологическая анемия, которая не требует лечения. Учитывая, что ферритин 23, а ребенок в группе риска по дефициту железа, ему показана профилактика дефицита «Fe» мальтофером 4-5 кап. (1-2 флакона).

16 апреля 2018г., Наталья написала: Добрый день. У девочки 12 лет есть изменения в анализе крови. Лимфоциты 21.8 % и нейтрофилы 68.8%, все остальные показатели в норме. Что это может быть? К какому врачу обращаться?
Ответ:
Уважаемая Наталья, в общем анализе крови все показатели оцениваются в комплексе. Вы указываете относительно числа — %, а необходимы абсолютные числа этих показателей. Ориентируйтесь на самочувствие ребенка, на наличие жалоб. Если Вы решите посетить врача, то следует обратиться к специалисту – гематологу по месту жительства. При отсутствии гематолога в Вашей поликлинике и наличии показаний, участковый врач педиатр направит Вас на прием областного специалиста (с определенными анализами).

11 апреля 2018г., Ирина написала: Здравствуйте, мы с ребенком 7 месяцев на наблюдении у гематолога, 16-17 апреля нужно на прием, но у нас температура 38 держится третий день (режутся зубки), стоит ли сдавать анализ крови и ехать на приём или лучше переждать и сдавать кровь спустя определенное время после температуры? Заранее спасибо за ответ!
Ответ:
Уважаемая Ирина, если вы наблюдаетесь у гематолога с железодефицитной анемией, то можно не спешить на прием. Но, если у ребенка в общем анализе крови было мало лейкоцитов и нейтрофилов, то необходимо сдать кровь на общий анализ и оценить их количество.

2 марта 2018г., Елена написала: Здравствуйте… помогите, прошу вас разобраться. две недели назад сдавали анализы клин.ан.крови. лимфоциты по жизни у нас повышены(ребенку 6,5 лет). а сегодня сдали эозинофилы вообще отсутствуют. лейкоциты 38 …хотя неделю назад были 57..В моче обнаружен белок 0,2. А лейкоциты 12.8. Никогда не было такого количества лейкоцитов, хотя ребенок перенес несколько операций и был со стомой кишечной 3,5 года. Подскажите, что это может значить. Самое главное забыла увеличены подчелюстной, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Я может быть что-то и не дописала..
Ответ:
Уважаемая Елена. В общем анализе крови показатели лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов не могут быть постоянными, так как эти клетки участвуют в иммунном ответе, то есть постоянно трудятся и количество и соотношение их может измениться не только в течение нескольких часов, но и минут (например, стресс эмоциональный, физический). Показатели крови ребенка необходимо соотносить с его возрастом, а не ориентироваться на норму для взрослого человека. Если хотите разобраться, здоров ли гематологически Ваш ребенок, то обратитесь к врачу гематологу за очной консультацией.

23 февраля 2018г., Илона написала: Здравствуйте! Ребенку 2 года, в июле 2017г. анализы показали лимфоциты 80 все остальное в пределах нормы. Снижались до 65 сейчас опять 80.У ребенка за все время нет высыпаний, простуд, насморка. Есть нервозность, плохо засыпает. Сдавали на герпесные инфекции, выявили цитомегавирус и герпес 6 типа, на данный момент уже не в активной фазе. При осмотре врача ничего плохого не прощупывается. Гельминты не обнаружено. Печень УЗИ норма. Подскажите, на что ещё можно обследоваться, чтобы выявить причину?
Ответ:
Уважаемая Илона, на лимфоцитах есть рецепторы к соматотропному гормону, поэтому лимфоцитоз в общем анализе крови бывает в период ростового сдвига (первые 3 года жизни, подростковый возраст). Если у ребенка температура нормальная, он активен и нет жалоб, растёт, в хорошем настроении, то Ваш ребенок, вероятно, здоров.

13 февраля 2018г., Людмила написала: Добрый день! У моей дочери пониженный гемоглобин. Пили мальтофер, ничего не поднялся. Приезжали к вам на приём. Нам назначили актифферин, мы пропили его и гемоглобин поднялся до 112. Нам сказали больше к вам не приезжать. Сдали в 2 года — 98, сейчас пересдали — 92 и ретикулоциты 0,8. Что нам делать?
Ответ:
Уважаемая Людмила, учитывая положительный эффект от препаратов железа, вероятно, у Вашего ребенка дефицит железа, который уже проявил себя в виде железодефицитной анемии (снижено гемоглобинообразование). При лечении железодефицитной анемии важно не только поднять Hb до нормы, но ликвидировать скрытый дефицит железа (дефицит в других тканях). Вероятно, вы не долечились, поэтому анемия Fe – дефицитная рецидивировала. Необходимо прийти на прием к гематологу с результатами общего анализа крови и амбулаторной картой.

10 февраля 2018г., Елена написала: Здравствуйте. Ребенку 6 лет. Примерно с двух лет страдаем хроническим аденоидитом, с этого же времени в общих анализах крови всегда повышены лейкоциты. Может ли быть это взаимосвязано? Педиатр говорит, что ДА. Почти два года назад перенес мононуклеоз, с тех пор часто восполняются и увеличиваются лимфоузлы за ушами, на шее. В прошлом месяце перенес сальмонеллез, было обезвоживание. Диету соблюдаем. Но часто стала подниматься температура до 37,5 без видимых причин. Вопрос: какие свежие анализы нужны на прием кроме ОАК с формулой? заранее спасибо за ответ. И возможно ли пройти какое-то полное обследование?
Ответ:
Уважаемая Елена, более чем в 95,5% случаев подъемы температуры у детей связаны с инфекцией. Учитывая аденоидит, инфекционный мононуклеоз в анамнезе, реактивный лимфаденит, вероятно у ребенка персистирующая инфекция (могут быть — ВГ6тип, ЦМВ, ВЭБ). Для консультации гематолога необходим общий анализ крови с ретикулоцитами и тромбоцитами в динамике, а так же, обязательно, амбулаторная карта.

1 февраля 2018г., Людмила написала: Добрый день! помогите пожалуйста разобраться с анализами… наш педиатр говорит что анализы в норме..но мне так не кажется (ребенку 9 месяцев, 2 мес. назад на шее чуть ниже уха обнаружила воспаленный лимфоузел. Хирург и лор говорят что не по их части, возможно зубки… наблюдать… так вот, сегодня третий день держится темп 37. десны спокойные. сдали анализы. до этого сдавали в декабре, отличаются не сильно (заранее спасибо за ответ). (результаты анализов……)
Ответ:
Уважаемая Людмила. Лимфатические узлы у детей младшего возраста (почти у всех) прощупываются (пальпируются) и это вариант нормы. Если лимфоузел у вашего ребенка был безболезненным, значит, воспаления не было. Показатели крови у детей младшего возраста имеют физиологическую особенность – меняться с течением возраста и ориентироваться на нормативные показатели крови взрослого человека, которые указаны в бланке общего анализа крови, нельзя! Необходимо знать физиологическую возрастную норму общего анализа крови детей! Кроме того, показатели крови реагируют (меняются) на фоне любых заболеваний, после принятия пищи, на фоне физического и эмоционального стресса и т.д. Температура тела 37о для ребенка является нормальной.

29 декабря 2017 г. Инна написала: Здравствуйте, дочери 11 лет поставили эритроцитоз. Гемоглобин 169, гематокрит 47, Эритроциты 5,64, моноциты 14.1, ретикулоциты 3,5, железо 33,3 . Все остальные показатели в норме (биохимия, коагулограма, эритропоэтин). Назначили пить курантил 3 месяца. Сдали анализы сразу после окончания приема курантила, гемоглобин стал 176! Подскажите, это нормально? Обратиться нам некуда. Врачи пожимают плечами. В области не осталось детского гематолога, последняя врач ушла в декрет (…. обл.). Заранее спасибо!
Ответ:
Уважаемая Инна, Вашу дочь необходимо дообследовать: Rg-органов грудной полости, МРТ (Rg) головного мозга, осмотр окулиста, гинеколога, УЗИ органов брюшной полости, почек, забрюшинного пространства, ЭХО-КГ. Увеличить количество жидкости в диете и определить метгемоглобин крови. Так же требуется исключить все причины, приводящие к недостатку кислорода в организме (пассивное курение, угарный газ). У людей, которые живут в высокогорье и на крайнем севере уровень гемоглобин бывает выше.

15 ноября 2017г., Наталья написала: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, можно ли делать прививку АДСМ (только от дифтерии и столбняка, т.к. она делается неживыми бактериями) ребенку (8 лет), болевшему с 2012 по 2014 год ОЛЛ, если да, то должна быть какая-либо подготовка перед этим или нет?
Ответ:
Уважаемая Наталья, профилактические прививки разрешены через 1 год после отмены поддерживающей химиотерапии. Прививочной работой занимаются врачи педиатр и иммунолог, рекомендуем Вам получить еще и их консультации.

14 сентября 2017г., Юлия написала: Здравствуйте! Пожалуйста, помогите расшифровать анализы! Куда можно выслать фото? Дочь стала быстро с утра уставать. И уже несколько месяцев коричневые синяки по ножкам. Педиатры направление к гематологу не дают.
Ответ:
Уважаемая Юлия, на прием к гематологу консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы можно прийти (приехать) и по собственной инициативе. Расписание его работы и телефоны для записи есть на нашем сайте.

20 июля 2017г. Таисия написала: Здравствуйте, помогите, пожалуйста, расшифровать анализ ребенка! Неужели это онкология? Разве могут за неделю так изменится показатели? У ребенка месяц назад после прорезывания зубов увеличился лимфоузел за ухом. В связи с этим сдали ОАК, оба анализа после увеличения. …….
Ответ:
Уважаемая Таисия, показатели анализа крови могут измениться за несколько минут (стресс и др.). Анализ крови всегда оценивается соответственно возрасту ребенка (дни, месяцы, года). По лейкоцитарной формуле в анализе крови от 19.07. – вероятно, реакция на вирус, данных за лейкоз нет.

14 июля 2017г. Наталья написала: Здравствуйте! Аутичный ребенок 9 лет, по ОАК у нас нейтрофилы 35, моноциты 11, лимфоциты 48, на основании этих анализов врач назначила сдать кровь на антитела цитомегаовируса и эпштейна барра. Результаты: Антитела к цитомегаловирусу, IgG 1.2, Антитела к цитомегаловирусу, IgM 0.20, Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (VCA), IgG 0.34, Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (VCA), IgM не обнаружено. Скажите, пожалуйста, о чем говорят наши анализы, заранее спасибо.
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.:
Уважаемая Наталья, чтобы правильно оценить общий анализ крови, необходимы все показатели: эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ и др. Наличие в крови JgМ свидетельствует о «свежей», текущей инфекции, а JgG — о встрече организма с вирусом ранее (иммунологическая память).

23 апреля 2017г., Александр написал: Здравствуйте, подростку 13 лет, занимается самбо, дзюдо — 4 тренировки в неделю. Гемоглобин 167, эритроциты 5.60, HKT 44.2, WBC 9.1, PLT 233, MCH 29.8, MCHC 378, LYM 2.5, LYM%27.6, MCV 78.9, RDW 12.6. Хронический тонзиллит компенсированная форма, увеличен шейный лимфоузел, говорит, не болит, ни на что не жалуется. Заметили случайно и сдали ОАК. Все ли в норме, подскажите, пожалуйста.
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.:
Уважаемый Александр, в целом анализ крови без существенных отклонений (умеренное повышение Hb, вероятно, обусловлено занятиями спортом). Но, прежде всего, необходимо уделить внимание увеличенному лимфатическому узлу. Для этого Вам необходимо посетить прием врача гематолога или детского онколога.

19 апреля 2017г., Людмила написала: Здравствуйте! Пьём актиферрин. Сегодня есть температура. Можно пить препарат при температуре, или нет?
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.:
Уважаемая Людмила, в инструкции к препарату, в разделе противопоказаний, нет информации об острых заболеваниях, как причины для отмены препарата. Тем не менее, можно сделать небольшой перерыв в приеме, чтобы избежать каких-либо перекрестных реакций и ухудшения переносимости лечения. Возобновить можно, когда справитесь с острой инфекцией.

6 апреля 2017г., Ольга написала: Добрый день! Моему сыну 3 года 8 месяцев. Осенью 2016 года при сдаче общего анализа крови после ОРВИ обнаружили повышенные тромбоциты. Участковый педиатр дал направление к врачу-гематологу. Заведующий отделением посоветовала не обращаться к гематологу, а побольше попоить ребенка и пересдать анализ. Не с первого раза, но анализ крови пришел в норму. Инфекционист обнаружила так же цитомегаловирусную инфекцию (пролечили гроприносином и имунофаном). В марте снова заболели — острый отит. Капали антибиотик местно, свечи виферон. Лор сказал, что здоров. Сдали общий анализ крови — снова повышены тромбоциты (при верхней границе 320 — у нас 437). Пугает повышение тромбоцитов во второй раз. Скажите, пожалуйста, есть ли необходимость обратиться к гематологу и могут ли данные случаи свидетельствовать о заболеваниях крови?
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.:
Уважаемая Ольга, современные нормы уровня тромбоцитов 140-500, так что 437 – нормальный показатель. Умеренное повышение уровня тромбоцитов после любой перенесенной инфекции – частая ситуация и, при условии нормы по остальным показателям, не является подозрительным на предмет заболевания крови.

27 марта 2017г., Елена написала: Здравствуйте, ребёнку 9 мес. ставят увеличенную селезенку. УЗИ других органов в норме, кровь в порядке. Говорят, нужно сдать анализы на инфекции и консультация гематолога. Какова причина увеличения селезенки?
Ответ:
Уважаемая Елена, причин для увеличения селезенки много. Вам нужно выполнить назначения участкового педиатра — необходимо сдать кровь на общий анализ + ретикулоциты и проконсультироваться у гематолога.

14 февраля 2017г., Ирина написала: доброе утро!! подскажите пожалуйста!! куда обратиться и что на самом деле означают такие анализы??!! у моего сына 5лет, постоянно в анализе крови, лимфоциты превышают норму в 2-3 раза. бывает 60-75. врачи говорят все нормально. ребенок стал часто болеющим. меня это очень беспокоит!!!! тем более есть родственники, больные онкологией. спасибо!))
Ответ:
Уважаемая Ирина. Лейкоцитарная формула (соотношение нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и т.д. в % или абсолютном выражении) изменяется с возрастом ребенка и нормы взрослого человека достигаются лишь к возрасту 15-16 лет. Количество лейкоцитов и соответственно лейкоцитарная формула даже в течение 1 суток непостоянна и зависит от принятой пищи, физической нагрузки, стресса и т.д. Клетки крови – это клетки иммунной системы, на фоне инфекций (ОРЗ, ОРВИ и т.д.) они обязаны работать – меняется их соотношение. Много лимфоцитов – это неплохо, но очень важно количество нейтрофилов в абсолютных цифрах.

3 февраля 2017г., Вероника написала: здравствуйте. помогите пожалуйста. в три месяца у ребёнка появился первый увеличенный лимфоузел на шее, после прививки акдс. сейчас нам два года и у малыша вся шея и за ушами и маленькие лимфоузлы, они у нас не проходят. у малыша субфебрильная температура. сильно потеет во время сна. и всегда красноватое горло. мы взяли все частные клиники и поликлиники, были в краевой и никто нам за два года ничего не может сказать. у нас по прививкам мед. отвод. анализы мы какие только не сдавали, отрицательно. имеется цитомегаловирус G8,4 M-отриц. пцр цитамегаловирус в слюне и моче положительно, кровь пцр отрицательно. пункцию брали из лимфоузла в августе 2016 было отрицательно. что нам делать? помогите, я себе два года места не нахожу. почему не могут врачи пока не поздно вылечить?
Ответ:
Уважаемая Вероника. Лимфоузлы – это главные органы иммунной системы. У каждого человека ~ 700-800 л/узлов. Здоровый ребенок рождается с сильной иммунной системой, но не тренированной. С течением жизни дети встречаются с большим количеством всего чужеродного, в том числе и с инфекцией (вирусы, бактерии, грибы и т.д.). Иммунная система «всё чужеродное» распознает, вырабатывает ответ, запоминает, как бороться в будущем. В связи с этим лимфоузлы гипертрофируются (увеличиваются), так как работают. Размеры лимфоузлов индивидуальны. Учитывая данные Ваших анализов, ребенок, вероятно, переносит ЦМВИ, необходима консультация иммунолога. Данных за забор крови в настоящее время, вероятно, нет. Потеть во время сна может и из-за рахита — необходим прием витамина D3 или рыбьего жира.

Лаборатория в Севастополе — цены на анализы крови, мочи


ДИАЛАБ Анализы на витамины
5784№ Б259 Определение концентрации Бета-каротина72200
1587№ Н110 Комплексный анализ на аминокислоты и ацилкарнитины (42 показателя)74500
5779№ Х141 Определение концентрации Витамина А (ретинол)71900
5781№ Х143 Определение концентрации Витамина E (токоферол)71900
5780№ Х144 Определение концентрации Витамина K (филлохинон)71900
2177№ Х145 Определение концентрации Витамина B1 (тиамин)71900
5783№ Х146 Определение концентрации Витамина B5 (пантотеновая кислота)71900
5782№ Х149 Определение концентрации Витамина C (аскорбиновая кислота)71900
2760№ Х152,Х153 Комплексный анализ крови на Витамины группы D (D2 и D3)74500
4839№ Х163 Определение Омега-3 индекса (оценка риска внезапной сердечной смерти, инфаркта миокарда и др.105250
1173№ Х165 Диагностика нарушения обмена пуринов и пиримидинов75600
1575№ Х5 Комплексный анализ на ненасыщенные жирные кислоты семейства Омега-3 и Омега-677700
2209№Х147 Определение концентрации Витамина В6 (пиридоксин)71900
ДИАЛАБ Биохимические исследования
2214№ Б105 Амилаза  панкреатическая4240
2374№ Б115 Липаза4350
3060№ Б129 Аполипопротеин-А17400
3063№ Б130 Аполипопротеин-Б7400
2299№ Б131 Холинэстераза7375
2189№ Б142 Церулоплазмин8675
1336№ Б146 А1-антитрипсин4475
2854№ Б147 Молочная кислота (Лактат)4500
1601№ Б148 Тимоловая проба4450
1047№ Б178 Гаптоглобин4675
3043№ Б195 Липопротеин- (а)7650
1210№ Б3 Белковые фракции расширенные,кол8950
1716№ М117 Цинк5400
ДИАЛАБ Микроэлементы
1293№ М102 Мышьяк (кровь)7750
1666№ М107 Медь (кровь)7750
1795№ М108 Ртуть (кровь)7750
3126№ М110 Марганец (микроэлемент в крови)7750
1842№ М113 Свинец (кровь)7750
2919№ М114 Селен (микроэлемент в крови)71200
3109№ М117-1 Цинк (микроэлемент в крови)7750
1673№ М137 Олово (кровь)7750
1421№ М207 Медь (моча)7750
1416№ М208 Ртуть (моча)7750
5813№ М219 Определение йода в моче71250
1690№ М237 Олово (моча)7750
1684Определение концентрации Витамина D (D-25OH) (ИФА)42300
06. Иммунологические исследования
6.1 Аутоиммунологические исследования
ДИАЛАБ Аутоантитела, Аутоиммунные исследования
1459№ Г108 АТ к микросомальной фракции тироцитов (АТ-МАГ)8450
1260№ Г153 АТ к рецепторам ТТГ81100
1863№ Д104 АТ к инсулину8825
1954№ Д105 АТ к бета-клеткам поджелудочной железы10880
2650№ Д106 АТ к глютамадекарбоксиладзе ( АТ к GAD)81030
2229№ И188 АТ к Saccharomycec cerevisiae IgG (болезнь Крона — ЖКТ)61000
1450№ Т112 Антитела антинуклеарные (ANA)5800
2130№ Т113 АТ к цитоплазме нейтрофилов (ANCAc. ANCAp)51250
2843№ Т114 АТ к тромбоцитам103080
2848№ Т119 АТ к двуспиральной ДНК (anti-dsDNA)5750
1410№ Т120 АТ к митохондриям (АМА)6950
2982№ Т121 АТ к антигенам гладкой мускулатуры (ASMA)101200
3102№ Т124 АТ к микросомальной фракции печени и почек (LKM-1)101735
1887№ Т126 АТ к ткани сердца (миокарду)142700
4749№ Т127 АТ к эндомизию141100
1654№ Т134  АТ к цитруллинированному виментину (Аnti-MCV) (ранняя диагностика ревматоидного артрита)81450
2135№ Т139 АТ к циклическому цитрулинированному пептиду Ig G anti-CCР61100
1864№ Т144 Тканевая трансглутаминаза, антитела IgG5990
1862№ Т145 Тканевая трансглутаминаза, антитела IgА5990
6052№ Т168 Антитела к миелопероксидазе (МПО)101170
1456№ Т2 Антитела против антигенов печеночного профиля(аутоиммунный гепатит)142100
2449№ Т232 Скрининг парапротеина с поливалентной антисывороткой (иммунофиксация с количе101700
2388№ Т233 Типирование парапротеина в сыворотке крови (с помощью иммунофиксации c панелью антисывороток104330
1850№ У006 Криоглобулины (при нарушении иммунной системы)7900
3061№ Х100 АТ к париетальным клеткам желудка51230
ДИАЛАБ Диагностика антифосфолипидного синдрома
1296№ Т102 АТ к фосфолипидам IgG7500
1874№ Т103 АТ к фосфолипидам IgМ7500
1309№ Т140 АТ к бета-2 гликопротеиду (А/М/G)7950
1859№ Т142 АТ к кардиолипину (А/М/G)7950
4495№ Т146 АТ к аннексину IgG7950
4496№ Т147 АТ к аннексину IgM7950
ИФА
1982Ревматоидный фактор  (Ig M)2600
1460Сывороточные Ig А,М,G (суммарно)31200
1437ANA профиль (васкулиты) IgG к 15 антигенам:nRNP,Sm,SS-A,Ro-52,SS-B,Scl-70,PM-Scl,Jo-1, и др23050
1422ANCA профиль IgG к антигенам (PR3,MPO,эластаза,лактоферрин,катепсин G,BPI)23400
6.2 Аллергические исследования
ДИАЛАБ Скрининговые панели аллергенов
1837№ Б162 Эозинофильный катионный белок (ЕСР)4600
1897№ Е209 Белок яичный ( f1)01050
2078№ Е226 Желток яичный, IgE (f75)01050
2139№ Е269 Овальбумин, IgE (f232)01050
2250№ Е270 Овомукоид, IgE (f233)01050
2179№ Е308 Яйцо куриное, IgE (f245)01050
5673№ Л102 Панель бытовых аллергенов(дом.пыль,перо подушки,шерсть кошки,собаки,овцы,клещи D.pteroniss,)81050
5674№ Л103 Панель бытовых аллергенов(вата,латекс,рыжий таракан,шерсть морской свинки,кролика,перхоть лош81050
5675№ Л104 Панель травы и деревья(береза, орешник,лебеда,ольха,тимофеевка,ежа сборная,овсянница,,полынь)81050
5676№ Л105 Панель травы и деревья(дуб,цветы сирени,листохвост,подсолнечних,амброзия,одуванчик,,пырей,мят81050
5672№ Л106 Панель грибковых аллергенов(Аlternaria tenius,Mucor pusilus,Aspergil.niger,Cladospor.herb, Pe81050
4290№ Л107 Панель бактериальных аллергенов(8 аллергенов: St.pyogenus, St.pneumonia, S.aureus, E.coli, Pr81050
5807№ Л201 Панель №1 IgE (Молоко коровье, молоко козье, молоко овечье, сыр, творог, сметана, йогурт, кеф81050
4386№ Л202 Пищевая панель №2 IgE(гречка,овес,перловая крупа,пшеничная мука,пшено,ржаная мука,рис,ячмен81050
4388№ Л210 Пищевая панель№10 IgE(баклажан,кабачок,картофель,морковь,огурец,перец сладкий,помидор,свекла)81050
5874№ Л213 Панель №13 IgE (Апельсин, грейпфрут, мандарин, лимон, лайм, помело, яблоко, груша)81050
4387№ Л215 Пищевая панель№15 IgE(ананас,банан,виноград зеленый,виноград красный,гранат,киви,манго,хурма)81050
4389№ Л230 Пищевая панель№30 IgE(барабулька,мойва,сардины,сибас,ставрида,тилапия,толстолобик,хамса)81050
4594№ Л232 Панель №32 IgE(Вино белое, вино красное, вино розовое, коньяк, виски, водка, пиво ячменное,81050
5175№ Л619 Пенициллин V151050
5174№ Л622 Пенициллин G151050
1675№ Л631 Ибупрофен151050
1663№ Л709 Глютен (F79)8990
1541№ Ф042 d1 Клещ домашней пыли/House dust mite /Dermatophagoides pterоnyssinus (ImmunoCAP)51050
1478№ Ф043 d2 Клещ домашней пыли /House dust mite /Dermatophagoides farinae (ImmunoCAP)51050
1986№ Ф044 d3 Клещ домашней пыли /House dust mite /Dermatophagoides microceras (ImmunoCAP)51050
2253№ Ф045 d74 Клещ домашней пыли /House dust mite /Euroglyphus maynei (ImmunoCAP)51050
1476№ Ф059 e1 Кошка, перхоть /Cat dander (ImmunoCAP)51050
1353№ Ф185 Мясо курицы (цыпленка)51050
1854№ Ф513 Панель аллергенов Грибковые заболевания (плесень внутренняя-специфические IgE к аллергенам г53450
1993Анестетики,IgE (лидокаин,бензокаин,новокаин,ультракаин/артикаин(не форте),мепивакаин)21360
3186Атопическая панель «Перу»(кошка,собака,лошадь,помет голубя,перья голубя,кролик,золотистый хомячок,во32950
2658Иммуноглобулин Е общ. (IgE total)2370
1542Смесь перьевых аллергенов (гусиные перья,куриные перья,утиные перья,перья индюка)2490
2063Турецкая Ингаляционная панель32950
ДИАЛАБ Диагностика целиакии
ИФА
1183№ И150 АТ к глиадину IgG5500
1824№ И151 АТ к глиадину IgA5500
ДИАЛАБ Клеточный иммунитет
2956№ У004 Компонент комплемента С37660
2960№ У005 Компонент комплемента С47660
1394№ У006-1 Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)7450
2141№ У1 Комплексная оценка иммунного статуса-скриннинг73200
5931№ У173 Фагоцитарная активность нейтрофилов, общая7900
2737№ У3 Осносновные субпопуляции лимфоцитов53000
07. Гормоны
7.1. Тиреоидная панель
ДИАЛАБ Функциональное состояние паращитовидных желез
1192№ Г130 Паратгормон4600
1620№ Г134 Остеокальцин (маркер формирования кости)4650
3240№ Г145 Beta-Cross laps (продукт распада коллагена)81040
1222№ Г146 Кальцитонин5780
1574№ Г150 ДПИД (дезоксипиридинолин)51450
1952№ Г161 Р1NP (маркер формирования костного матрикса)81400
ДИАЛАБ Функциональное состояние щитовидной железы
1564№ Г109 Тиреоглобулин (ТГ/Tg)  высокочувствительный4850
1888№ Г209 T-Uptake (тироксин связывающая способность)8650
ИФА
1558АТПО/anti-TPO (антитела к пероксидазе)2560
1561АТТГ (антитела к тиреоглобулину)2560
1397Т3 свободный (трийодтиронин свободный)2330
1015Т4 свободный (тироксин свободный)2330
1566Тироксин (Т4) общий2390
1568Трийодтиронин (Т3) общий2390
1172ТТГ (тиреотропный гормон)2330
ИФЛА
1565Тиреотропный гормон (ТТГ/TSH)  высокочувствительный1470
1567Тироксин свободный (Т4 своб.)  высокочувствительный1450
1569Трийодтиронин свободный (Т3 своб.)  высокочувствительный1450
7.2. Маркеры репродукции
ДИАЛАБ Диагностика репродукции и  бесплодия
1893№ Г112-1 Пролактин с определением макропролактина7890
3040№ Г118 Секс-связывающий глобулин ГСПГ (глобулин связывающий половые гормоны)5370
2654№ Г133 17-кетостероиды (17-кс)10650
3869№ Г143 Андростендион5720
1571№ Г144 Дигидротестостерон8900
1890№ Г158 Ингибин- В (для ЭКО)81200
2144№ Г159 АМГ (Антимюллеров гормон)51200
2849№ Ч120-1 Анализ мутаций при андреногенитальном синдроме (с заключением)177300
4596№Ч109 Исследование полиморфизма генов фолатного цикла MTHFR, MTRR, MTR (прерасположенность к фетапл104200
ИФА
1578Дегидроэпиандростерон сульфат (DНЕА-S)3800
1579Лютеинизирующий гормон2430
1563Прогестерон2500
1582Пролактин2470
1572Тестостерон общий2450
2736Тестостерон Свободный31100
1404Фолликулостимулирующий гормон2430
1592Эстриол свободный2850
ИФЛА
1581Прогестерон (прогестин) высокочувствительный1600
1585Тестостерон общий высокочувствительный1700
1591Эстрадиол высокочувствительный1700

Анализ крови на гликированный гемоглобин

  • Врачи
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

Сахарный диабет — это заболевание, от которого никто не вправе считать себя защищённым, даже если диагноз ещё не поставлен.

Сахарный диабет — это заболевание, от которого никто не вправе считать себя защищённым, даже если диагноз ещё не поставлен. По данным Международной Диабетической Федерации на 2015 год, в мире 415 миллионов диабетиков. В России их 12 миллионов, по некоторым данным — 17, то есть каждый десятый. К 2040 году ожидается увеличение количества больных в полтора раза. Каждый из нас может оказаться в их числе.

Симптомы сахарного диабета

Если у Вас возникли подозрения, Вы заметили три тревожных симптома — «три П» (полидипсия — неестественно сильная жажда, полифагия — неутолимый голод и полиурия — выделение более 2 литров в мочи в сутки), задумайтесь, не пора ли к врачу.

Диагностика

Самый точный из доступных нам методов контроля — анализ на гликированный гемоглобин. Для него не нужна подготовка, и этот анализ надёжнее определения уровня сахара в крови.

Что такое гликированный гемоглобин?

Гликированным, или гликозилированным, называется гемоглобин, связанный с глюкозой (сокращенно «гликогемоглобин»). Как известно, гемоглобин содержится в красных кровяных тельцах — эритроцитах. Сахара проникают через мембрану эритроцита и взаимодействуют с гемоглобином, при этом получается гликогемоглобин. В отличие от уровня свободной, несвязанной с гемоглобином глюкозы, уровень гликированного гемоглобина остаётся в крови относительно постоянным, потому что в норме гемоглобин внутри эритроцитов стабилен. Отработав 4 месяца на транспортировке кислорода и углекислого газа, эритроциты разрушаются в красной пульпе селезёнки. Их гемоглобин и гликогемоглобин распадаются в селезёнке и печени. Конечный продукт распада гемоглобина — билирубин — с сахаром не связывается.

Как раз потому, что эритроциты крови живут 4 месяца, уровень гликогемоглобина сохраняется постоянным 120 дней. На него не влияет время суток, физические нагрузки, приём пищи, эмоциональное состояние.

О чём говорит этот показатель?

Содержание гликированного гемоглобина пропорционально содержанию сахара в крови — гликемии. Чем выше её уровень, тем больше гемоглобина свяжется с глюкозой и тем сильнее поднимется уровень гликированного гемоглобина. И для диабетиков, и для тех, кто не болен, повышение уровня гликогемоглобина — это повод обратиться к врачу. Пациентам назначают терапию или рекомендуют вовремя изменить образ жизни. Для предупреждения заболевания назначают низкоуглеводную диету.

Соответствие показателей гликированного гемоглобина (HbA1C) и среднего уровня глюкозы в крови за 3 месяца

HbA1C, % Глюкоза, ммоль/л Что это значит
4 3,8 Обмен углеводов протекает нормально, риск диабета минимальный
4,5 4,6
5 5,4
5,5-5,7 6,5
5,7-6,0 6,5-7,0 Повышенный риск сахарного диабета. Желательно ограничить употребление сладкого и обратиться к врачу-эндокринологу.
6,1-6,4 7,0-7,8 Высокий риск диабета. Необходимо обратиться к врачу-эндокринологу.
6,5 и более 7,9 и более Диагноз «сахарный диабет» ставится предварительно. Для подтверждения или опровержения нужны дополнительные тесты.

Недостатки показателя

Единственное уязвимое место метода — случай, когда с кровью пациента проводятся манипуляции. Переливания крови искажают картину, потому что показатели гликозилированного гемоглобина донора и реципиента различаются. Но это проявляется и при обычной работе с глюкометром. Кровотечения или гемолиз (разрушение эритроцитов крови) вызывают ложное снижение результата, а при железодефицитной анемии ожидайте ложное повышение.

Назначение метода

Анализ на гликированный гемоглобин разрешит сомнения тех, чей уровень глюкозы в крови — на грани нормы, и покажет истинную картину, если пациент не придерживался диеты последние 3-4 месяца, а за неделю до очередных анализов прекратил употреблять в пищу сладкое в надежде, что никто не узнает о несоблюдении им рекомендаций врача.

Частота измерений

Если диагноз уже поставлен, то обращение к специалисту поможет узнать, с какой регулярностью лучше сдавать анализ для контроля лечения. При отсутствии жалоб сроки посещения эндокринолога устанавливает врач. Срок жизни эритроцита устанавливает частоту анализа, с которой нужно сдавать кровь — 3 раза в год. При отсутствии и жалоб и негативной динамики чаще обращаться к эндокринологу не нужно.

Алина Петяева

Источники

  • Ribeiro de Lima JG., Abud GF., Freitas EC., Bueno Júnior CR. Effects of the COVID-19 pandemic on the global health of women aged 50 to 70 years. // Exp Gerontol — 2021 — Vol150 — NNULL — p.111349; PMID:33892133
  • Manaer T., Yu L., Nabi XH., Dilidaxi D., Liu L., Sailike J. The beneficial effects of the composite probiotics from camel milk on glucose and lipid metabolism, liver and renal function and gut microbiota in db/db mice. // BMC Complement Med Ther — 2021 — Vol21 — N1 — p.127; PMID:33888105
  • Mani Deepthi D., Vaikkakara S., Patil A., Ganta S., Sachan A., Raghavendra K., Kiranmayi VS., Chowhan AK. Effect of Correction of Hyperthyroidism with Anti-thyroid Drugs on the Glycated Hemoglobin in Non-diabetic Patients with Primary Hyperthyroidism. // Int J Endocrinol Metab — 2021 — Vol19 — N1 — p.e105751; PMID:33815517
  • Pohanka M. Glycated Hemoglobin and Methods for Its Point of Care Testing. // Biosensors (Basel) — 2021 — Vol11 — N3 — p.; PMID:33806493
  • Hu X., Deng H., Zhang Y., Guo X., Cai M., Ling C., Li K. Efficacy and Safety of a Decision Support Intervention for Basal Insulin Self-Titration Assisted by the Nurse in Outpatients with T2DM: A Randomized Controlled Trial. // Diabetes Metab Syndr Obes — 2021 — Vol14 — NNULL — p.1315-1327; PMID:33790599
  • Okamoto T., Shima H., Noma Y., Komatsu M., Azuma H., Miya K., Tashiro M., Inoue T., Masaki C., Tada H., Takamatsu N., Minakuchi J. Hereditary spherocytosis diagnosed with extremely low glycated hemoglobin compared to plasma glucose levels. // Diabetol Int — 2021 — Vol12 — N2 — p.229-233; PMID:33786277
  • Mazahery H., Gammon CS., Lawgun D., Conlon CA., Beck KL., von Hurst PR. Pre-diabetes prevalence and associated factors in New Zealand school children: a cross-sectional study. // N Z Med J — 2021 — Vol134 — N1531 — p.76-90; PMID:33767489
  • Abbas E., Ahmed Siddiqui I., Khan MS., Perveen K., Butt A., Fawwad A. Fasting Glucagon Level in Type 2 Diabetes and Impaired Glucose Tolerance and Its Association With Diabetes-Associated Clinical Parameters: A Study From Karachi, Pakistan. // Cureus — 2021 — Vol13 — N2 — p.e13430; PMID:33758717
  • Alkethiri K., Almtroudi T., Jurays AB., Abanumay F., Aldammas M., AlKhodheer M., Iqbal M., Habib SS., Bashir S. The relationship between type 2 diabetes mellitus with cognitive functions. // Heliyon — 2021 — Vol7 — N3 — p.e06358; PMID:33748460
  • Jaber H., Issa K., Eid A., Saleh FA. The therapeutic effects of adipose-derived mesenchymal stem cells on obesity and its associated diseases in diet-induced obese mice. // Sci Rep — 2021 — Vol11 — N1 — p.6291; PMID:33737713

Нормы ХГЧ по неделям беременности

Содержание

  1. Таблица средних норм ХГЧ
  2. Таблица средних норм ХГЧ при вынашивании двойни
  3. Таблица средних значений ХГЧ после ЭКО при прижившейся двойне
  4. Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ
  5. Норма РАРР-А
  6. Что делать, если у меня высокий риск?
  7. Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?
  8. Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

Одним из основных анализов при беременности является изучение уровня гормона беременности – ХГЧ или хорионического гонадотропина человека. Если будущим мамочкам хочется узнать соответствует ли уровень гормона норме, мы сделали сводную таблицу значений  

Таблица средних норм ХГЧ:

Срок гестации HCG в мЕд/мл HCG в мМе/мл HCG в нг/мл
1-2 недели 25-156 5-25 (сомнительный результат)
2-3 недели 101-4870 5-25 (сомнительный результат)
3-4 недели 1100 – 31500 25-156
4-5 недель 2560 – 82300 101-4870
5-6 недель 23100 – 151000 1110 -31500
6-7 недель 27300 – 233000 2560 -82300
7-11 недель 20900 – 291000 23100 -233000 23,7 — 130,4
11-16 недель 6140 – 103000 20900 -103000 17,4 — 50,0
16-21 неделя 4720 – 80100 6140 – 80100 4,67 — 33,3
21-39 недель 2700 – 78100 2700 -78100

 

Таблица средних норм ХГЧ при вынашивании двойни:

Срок гестации, недели Средний диапазон концентрации ХГЧ (мЕд/мл)
1-2 недели 50 – 112
2-3 недели 209 – 9740
3-4 недели 2220 – 63000
4-5 недель 5122 – 164600
5-6 недель 46200 – 302000
6-7 недель 54610 – 466000
7-11 недель 41810 – 582000
11-16 недель 12280 – 206000
16-21 неделя 9440 – 160210
21-39 недель 5400 – 156200

 

Таблица средних значений ХГЧ после ЭКО при прижившейся двойне:

Срок гестации, нед Диапазон значений ХГЧ, мЕд/мл
1-2 недели 50 – 600
2-3 недели 3000 – 10000
3-4 недели 20000 – 60000
4-5 недель 40000 – 200000
5-6 недель 100000 – 400000
6-7 недель 100000 – 400000
7-11 недель 40000 – 200000
11-16 недель 40000 – 120000
16-21 неделя 20000 – 70000
21-39 недель 20000 – 120000

 

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ

Измерение уровня свободной β-субъединицы ХГЧ позволяет более точно определить риск синдрома Дауна у будущего ребенка, чем измерение общего ХГЧ.

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ в первом триместре:

Срок гестации, нед HCG в нг/мл
9 недель 23,6 – 193,1 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
10 недель 25,8 – 181,6 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
11 недель 17,4 – 130,4 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
12 недель 13,4 – 128,5 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
13 недель 14,2 – 114,7 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

 

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Если ХГЧ не в норме, то:

  1. Если свободная β-субъединица ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна.
  2. Если свободная β-субъединица ХГЧ ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.

 

Норма РАРР-А

РАРР-А, или как его называют, «плазматический протеин А, ассоциированный с беременностью», это второй показатель, используемый в биохимическом скрининге первого триместра. Уровень этого протеина постоянно растет в течение беременности, а отклонения показателя могут указывать на различные заболевания у будущего ребенка.

Норма для РАРР-А в зависимости от срока беременности:

Срок гестации, нед HCG в нг/мл
8-9 недель 0,17 – 1,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
9-10 недель 0,32 – 2, 42 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
10-11 недель 0,46 – 3,73 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
11-12 недель 0,79 – 4,76 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
12-13 недель 1,03 – 6,01 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
13-14 недель 1,47 – 8,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

 

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Если РАРР-А не в норме:

  1. Если РАРР-А ниже для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.
  2. Если РАРР-А выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, но при этом остальные показатели скрининга в норме, то нет никакого повода для беспокойства.

Исследования показали, что в группе женщин с повышенным уровнем РАРР-А во время беременности риск заболеваний у плода или осложнений беременности не выше, чем у остальных женщин с нормальным РАРР-А.

 

Что делать, если у меня высокий риск?

Если в итоге скрининга у вас был обнаружен повышенный риск рождения малыша с синдромом Дауна, то это еще не повод прерывать беременность. Вас направят на консультацию к врачу генетику, который при необходимости порекомендует пройти обследования: биопсию ворсин хориона или амниоцентез

 

Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?

Если вы думаете, что скрининг был проведен неправильно, то вам следует пройти повторное обследование в другой клинике, но для этого необходимо повторно сдать все анализы и пройти УЗИ. Данный способ возможен, только если срок беременности на момент осмотра не превышает 13 недель и 6 дней.

 

Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

К сожалению, бывают такие ситуации, когда врач настойчиво рекомендует или даже заставляет сделать аборт на основании результатов скрининга. Запомните: ни один врач не имеет права на такие действия. Скрининг не является окончательным методом диагностики синдрома Дауна и, только на основании плохих его результатов, не нужно прерывать беременность.

Скажите, что вы хотите проконсультироваться с генетиком и пройти диагностические процедуры для выявления синдрома Дауна (или другого заболевания): биопсию ворсин хориона (если срок беременности у вас 10-13 недель) или амниоцентез (если срок беременности 16-17 недель).

Анализы на дому в СПб срочные


клиники в г.Санкт-Петербурге клиника в г.Кингисеппе
(ГЕ1) Ген протромбина PRT (G20210A) 350 350
(ГЕ2) Ген фактора V, Лейденская мутация (Arg506Gln) 350 350
(ГЕ3) Ген фибриногена FGB (G-455A) 350 350
(ГЕ4) Ген ингибитора активатора плазминогена PAI-1 (5G/4G) 350 350
(ГЕ5) Ген тромбоцитарного рецептора GPIIIa (1a/1b) 350 350
(ГЕ6) Ген интегрин альфа-2 GPIa (C807T) 400 400
(ГЕ7) Ген тромбоцитарного рецептора GPIb (A1/A2) 350 350
(ГЕ89) Ген тканевого активатора плазминогена PLAT (Ins/Del) 350 350
(ГЕ8) Ген метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR (C677T) 350 350
(ГЕ9) Ген метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR (А1298С) 350 350
(ГЕ10) Ген метионин синтазы редуктазы MTRR (A66G) 350 350
(ГЕ11) Ген метионин синтазы MTR (А2756G) 350 350
(ГЕ118) Ген липопротеинлипазы LPL(Ser447X) 750 750
(ГЕ12) Ген аполипопротеина ApoE (e2,e3,e4) 350 350
(ГЕ13) Ген аполипопротеина ApoCIII (S1/S2) 350 350
(ГЕ14) Ген аполипопротеина ApoCIII (T-455C) 350 350
(ГЕ15) Ген параоксоназы PON (Gln192Arg) 350 350
(ГЕ16) Ген липопротеинлипазы LPL (Asn291Ser) 350 350
(ГЕ63) Ген аполипопротеина ApoB100 (Arg3500Gln) 350 350
(ГЕ102) Ген переносчика жирных кислот FABP2 (Ala54Thr) 350 350
(ГЕ103) Ген транспортера анионов SLCO1B1 (*1,*5) 350 350
(ГЕ119) Ген аполипопротеина ApoA5 (T-1131C) 750 750
(ГЕ128) Ген ассоц. с ожирением FTO(rs9939609 T/A) 750 750
(ГЕ17) Ген синтазы оксида азота NOS3 (4b/4a) 350 350
(ГЕ18) Ген G-белка бета3 GNB3 (С825Т) 400 400
(ГЕ19) Ген ангиотензинпревращающего ф-та AСE (Ins/Del) 350 350
(ГЕ20) Ген рецептора ангиотензина II АGТR1 (A1166С) 400 400
(ГЕ21) Ген ангиотензиногена AGT (Met235Thr) 350 350
(ГЕ109) Ген ренина REN (C-5312T) 350 350
(ГЕ110) Ген альдостеронсинтазы CYP11B2 (C-344T) 350 350
(ГЕ132) Ген рецептора брадикинина BKR2 (Ins/Del) 350 350
(ГЕ22) Ген андрогенового рецептора AR (CAG-повторы) 350 350
(ГЕ23) Делеция AZF-регионов Y-хромосомы 600 600
(ГЕ79) Ген рецептора ФСГ FSHR (Asn680Ser) 350 350
(ГЕ82) Ген эстрогенового рецептора-альфа ESR1(T-397C) 350 350
(ГЕ90) Ген антимюллеровского гормона AMH (Ile49 Ser) 550 550
(ГЕ91) Ген рецептора АМГ AMHR2 (A-482G) 550 550
(ГЕ138) Ген ароматазы CYP19A1 (TTTA-повторы) 750 750
(ГЕ24) Ген рецептора витамина D VDR (b/B) 350 350
(ГЕ25) Ген коллагена COL1A1 (G2046T) 350 350
(ГЕ26) Ген рецептора кальцитонина CALCR (Pro447Leu) 350 350
(ГЕ27) Ген лактазы LPH (C13910T) 350 350
(ГЕ99) Ген коллагеназы-1MMP1 (1G/2G) 350 350
(ГЕ28) Ген интерлейкина-1b IL-1b (C-511T) 350 350
(ГЕ29) Ген интерлейкина-6 IL-6 (G-174C) 350 350
(ГЕ30) Ген интерлейкина-10 IL-10 (A-1082G) 350 350
(ГЕ31) Ген фактора некроза опухоли альфа TNFA (G-308A) 350 350
(ГЕ32) Ген фактора некроза опухоли бета TNFB (A249G) 350 350
(ГЕ60) Ген интерлейкина-10 IL-10 (A-592C) 350 350
(ГЕ61) Ген фактора некроза опухоли альфа TNFA (G-238A) 350 350
(ГЕ80) Ген интерлейкина-4 IL-4 (C-590T) 350 350
(ГЕ81) Ген рецептора интерлейкина-4 IL-4Ra (Gln576Arg) 350 350
(ГЕ84) Ген Т-лимфоцит ассоциированной серинэстеразы CTLA4 (A49G) 350 350
(ГЕ85) Ген Т-клеточного транскрипционного фактора TCF7L2 (IVS3 C>T) 350 350
(ГЕ88) Ген интерлейкина-13 IL-13 (Arg130Gln) 400 400
(ГЕ93) Ген ингибитора серинпротеазы 5 типа SPINK5 (Glu420Lys) 400 400
(ГЕ94) Ген трансформир.фактора роста TGFбета1 (Leu10Pro) 350 350
(ГЕ96) Ген интерлейкина-12b IL-12b (A1188C) 350 350
(ГЕ98) Ген рецептора интерлейкинa-23 IL-23R (Arg381Gln) 250 250
(ГЕ33) Мутации гена рака молочной железы BRCA1 (5382insC, 4153delA, 185delAG) 1 150 1 150
(ГЕ34) Мутация гена ассоциированного с РМЖ CHEK2 (1100delC) 350 350
(ГЕ35) Мутация гена ассоциированного с РМЖ NBS1 (657del5) 350 350
(ГЕ92) Полный анализ гена BRCA1 (секвенирование) 23 400 23 400
(ГЕ36) Ген m-глутатион транферазы GSTM1 (делеция) 350 350
(ГЕ37) Ген t-глутатион трансферазы GSTT1 (делеция) 350 350
(ГЕ38) Ген p-глутатион трансферазы GSTP1 (lle105Val) 350 350
(ГЕ39) Ген N-ацетил-трансферазы NAT2 (*4,*5,*6,*7,*12) 950 950
(ГЕ40) Ген фермента цитохрома Р450 CYP2D6 (*1,*3-*6, дупл.) 1 400 1 400
(ГЕ41) Ген фермента цитохрома Р450 СYP2C9 (*1,*2,*3) 500 500
(ГЕ42) Ген фермента цитохрома Р450 CYP2C19 (*1,*2,*3) 500 500
(ГЕ43) Ген фермента цитохрома Р450 СYP1A2 (*1A,*1C,*1F) 500 500
(ГЕ62) Ген фермента цитохрома Р450 CYP1A1 (*1,*2) 500 500
(ГЕ67) Ген гликопротеина P MDR1 (C3435T) 400 400
(ГЕ76) Ген бета2-адренорецептора ADRB2 (Gly16Arg) 350 350
(ГЕ77) Ген бета2-адренорецептора ADRB2 (Glu27Gln) 350 350
(ГЕ100) Ген эпоксид-редуктазы витамина K VKORC1 (G-1639A) 350 350
(ГЕ101) Ген фермента цитохрома P450 CYP2C19 (C-806T) 350 350
(ГЕ107) Ген бета1-адренорецептора ADRB1 (Arg389Gly) 350 350
(ГЕ108) Ген бета1-адренорецептора ADRB1 (Ser49Gly) 350 350
(ГЕ115) Ген бета3-адренорецептора ADRB3 (Trp64Arg) 350 350
(ГЕ133) Ген гемохроматоза HFE (Cys282Tyr) 750 750
(ГЕ134) Ген гемохроматоза HFE (His63Asp) 750 750
(ГЕ44) Муковисцидоз — мутации в гене CFTR (14 мутаций) 2 350 2 350
(ГЕ45) Фенилкетонурия — мутации гена PAH (8 мутаций) 2 250 2 250
(ГЕ46) Нейросенсорная тугоухость — мутации в гене GJB2 (35delG) 600 600
(ГЕ47) Спинальная амиотрофия — делеция 7, 8 экзонов SMN1 600 600
(ГЕ48) Исследование кариотипа 3 000 3 000
(ГЕ49) Определение резус-фактора плода 950 950
(ГЕ50) Генотипирование системы RhD 600 600
(ГЕ51) Типирование HLA II класса (Локус DRB1) 850 850
(ГЕ52) Типирование HLA II класса (Локус DQB1) 750 750
(ГЕ53) Типирование антигена HLA-B-27 350 350
(ГЕ69) Типирование антигена HLA-B-7 350 350
(ГЕ70) Типирование HLA II класса (Локус DQA1) 600 600
(ГЕ95) Типирование антигена HLA-С-0602 350 350
(ГЕ97) Типирование антигена HLA-B-57 350 350
(ГЕ111) Типирование антигена HLA-DQB1-302 500 500
(ГЕ54) Ген алкогольдегидрогеназы ADh3 (Arg47His) 350 350
(ГЕ55) Ген альдегиддегидрогеназы ALDh3 (Glu487Lys) 350 350
(ГЕ56) Ген фермента цитохрома CYP2E1 (*1,*1B,*5B) 500 500
(ГЕ68) Болезнь Жильбера — ТА-повторы гена UGT1A1 2 350 2 350
(ГЕ74) Ген глюкокортикоидного рецептора NR3C1 (C647G) 350 350
(ГЕ75) Ген глюкокортикоидного рецептора NR3C1 (C-3807T) 350 350
(ГЕ129) Ген рецептора меланокортина MC4R(rs17782313) 750 750
(ГЕ130) Ген рецептора серотонина HTR2C(Cys23Ser) 750 750
(Ге131) Ген рецептора белка UCP2(G-866A0) 750 750
(ГЕ57) Ген каспазоактивирующего белка CARD15 (Pro268Ser) 350 350
(ГЕ58) Ген каспазоактивирующего белка CARD15 (Arg702Trp) 350 350
(ГЕ59) Ген каспазоактивирующего белка CARD15 (Gly908Arg) 350 350
(ГЕ64) Ген фермента цитохрома P450 CYP21B (делеция 30 kb, аллель*7) 600 600
(ГЕ65) Ген фермента цитохрома P450 CYP21B (Ile172Asn, аллель*11) 300 286
(ГЕ66) Ген фермента цитохрома P450 CYP21B (Pro30Leu, аллель*8) 300 286
(ГЕ120) Ген фермента цитохрома P450 CYP21B (656A/C>G, *9) 300 286
(ГЕ121) Ген фермента цитохрома P450 CYP21B (Val281Leu, *15) 300 286
(ГЕ122) Ген фермента цитохрома P450 CYP21B (F306insT, *16) 300 286
(ГЕ123) Ген фермента цитохрома P450 CYP21B (Gln318X, *17) 300 286
(ГЕ124) Ген фермента цитохрома P450 CYP21B (Arg356Trp, *18) 300 286
(ГЕ125) Ген фермента цитохрома P450 CYP21B (Ile236Asn, *12) 300 286
(ГЕ126) Ген фермента цитохрома P450 CYP21B (Val237Glu, *13) 300 286
(ГЕ127) Ген фермента цитохрома P450 CYP21B (Met239Lys, *14) 300 286
(ГЕ78) Ген инсулина INS (VNTR-повторы, А/Т, классы I, III) 350 350
(ГЕ83) Ген гамма-рецептора, активируемого пролифератором пероксисом PPARG (Pro12Ala) 350 350
(ГЕ86) Ген АТФ-зависимых К-каналов KCNJ11 (Glu23Lys) 350 350
(ГЕ87) Ген белка тирозин фосфатазы PTPN22 (Arg620Trp) 350 350
ГП1_Ишемическая болезнь сердца 3 650 3 650
ГП2_Гипертоническая болезнь 2 450 2 450
ГП3_Атеросклероз 2 950 2 950
ГП4_Артериальные и венозные тромбозы 3 000 3 000
ГП5_Инсульт 3 350 3 350
ГП6_Сердечно-сосудистые заболевания и подбор индивидуальной терапии 10 700 10 700
ГП7_Наследственный рак молочной железы и яичников 1 800 1 800
ГП8_Рак молочной железы и яичников 4 100 4 100
ГП9_Рак шейки матки 1 800 1 800
ГП10_Рак предстательной железы 2 450 2 450
ГП11_Рак легких 1 900 1 900
ГП12_Рак желудка 1 000 1 000
ГП13_Онкологические заболевания у мужчин 5 550 5 550
ГП14_Онкологические заболевания у женщин 6 500 6 500
ГП15_Риск тромбозов при ГК и ГЗТ 2 700 2 700
ГП16_Синдром гиперандрогении (СПКЯ, ВГКН) 4 100 4 100
ГП17_Подготовка к беременности 4 000 4 000
ГП19_Гестоз 2 950 2 950
ГП20_Мужское бесплодие 1 800 1 800
ГП21_Женское бесплодие 6 050 6 050
ГП22_Невынашивание беременности (HLA-совместимость): мужчина 2 150 2 150
ГП23_Невынашивание беременности (HLA-совместимость): женщина 2 150 2 150
ГП24_Подготовка к ЭКО 2 050 2 050
ГП25_Синдром преждевременного истощения яичников 1 400 1 400
ГП26_Остеопороз (расширенный профиль) 2 300 2 300
ГП27_Анкилозирующий спондилоартрит 350 350
ГП28_Ревматоидный артрит 1 850 1 850
ГП29_Бронхиальная астма 3 550 3 550
ГП30_Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый) 3 450 3 450
ГП31_Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) 2 600 2 600
ГП32_Диабетическая нефропатия, ретинопатия 1 000 1 000
ГП33_Индивидуальный контроль веса 1 650 1 650
ГП34_Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит 2 800 2 800
ГП35_Целиакия 3 150 3 150
ГП36_Болезнь Жильбера 2 350 2 350
ГП37_Атопический дерматит 3 750 3 750
ГП38_Псориаз 2 850 2 850
ГП39_Проблемная кожа 4 000 4 000
ГП40_Преждевременное старение кожи 3 800 3 800
ГП41_Подбор дозы антикоагулянтов (Варфарин) 800 800
ГП42_Подбор дозы антигипертензивных препаратов 2 550 2 550
ГП43_Подбор дозы сердечных гликозидов 400 400
ГП44_Подбор дозы антиаритмических препаратов 2 700 2 700
ГП45_Подбор дозы статинов 800 800
ГП46_Подбор дозы психотропных препаратов 2 750 2 750
ГП47_Подбор дозы нестероидных противовоспалительных препаратов 950 950
ГП48_Подбор дозы ингибиторов протонной помпы 800 800
ГП49_Подбор дозы пероральных сахароснижающих препаратов 800 800
ГП50_Врожденная гиперплазия коры надпочечников (базовый профиль) 1 150 1 150
ГП51_Генетическая карта здоровья (мужчины) 19 000 19 000
ГП52_Генетическая карта здоровья (женщины) 20 150 20 150
ГП53_Подготовка к операции 5 400 5 400
ГП54_Невынашивание беременности 5 700 5 700
ГП55_Метаболизм гомоцистеина 1 300 1 300
ГП56_Тромбофилия (базовый профиль) 1 650 1 650
ГП57_Тромбофилия (дообследование) 2 350 2 350
ГП58_Тромбофилия (расширенный профиль) 4 000 4 000
ГП59_Остеопороз (базовый профиль) 1 000 1 000
ГП60_Врожденная гиперплазия коры надпочечников (расширенный профиль) 3 200 3 200
(ГП61) Эндометриоз -9 генов 4 200 4 200
(ГП62) Ожирение — 7 генов 3 500 3 500
(ГП63) Эффективность и безопасность антиагрегантной терапии (аспирин,клопидрогрель) -3 гена 1 900 1 900
Таблица уровней гемоглобина

— Информация о железе в организме

Опубликовано: 20.07.2015 — Обновлено: 08.12.2020
Автор: Disabled World | Контакты: Disabled World (www.disabled-world.com)

Сводка: Информация о высоком и низком уровне гемоглобина в крови, включая диаграмму для печати и список продуктов с высоким содержанием железа. Немного низкий уровень гемоглобина не всегда является признаком болезни, для некоторых людей это может быть нормальным явлением. Железо — это минерал, который необходим для выработки здоровых эритроцитов и гемоглобина.

Главный дайджест

Что такое гемоглобин (Hb, Hgb)?

Гемоглобин (также обозначается как гемоглобин — Hb или Hgb) — это железосодержащий металлопротеин, переносящий кислород, в красных кровяных тельцах всех позвоночных (за исключением рыб семейства Channichthyidae), а также в тканях некоторых беспозвоночных. Гемоглобин в крови переносит кислород от органов дыхания (легких или жабр) к остальным частям тела (то есть тканям). Там он высвобождает кислород, чтобы обеспечить аэробное дыхание, чтобы обеспечить энергией функции организма в процессе, называемом метаболизмом.

Железо
Важный элемент для производства крови. Около 70 процентов железа в организме содержится в красных кровяных тельцах, называемых гемоглобином, и в мышечных клетках, называемых миоглобином.
Анемия
Термин, обозначающий уровень эритроцитов или гемоглобина в крови ниже нормы. Этот термин произошел от греческого слова anaimia, что означает недостаток крови.

Симптомы анемии часто включают:

  • Обморок
  • Бледная кожа
  • Слабость
  • Боль в груди
  • Сердцебиение
  • Одышка
  • Синдром беспокойных ног

График уровня гемоглобина

Нормальные диапазоны подсчета гемоглобина, широко признанные врачами
Дети
Рождение: 13.От 5 до 24,0 г / дл (в среднем 16,5 г / дл)
<1 мес: от 10,0 до 20,0 г / дл (в среднем 13,9 г / дл)
1-2 мес: от 10,0 до 18,0 г / дл (в среднем 11,2 г / дл)
2-6 месяцев: от 9,5 до 14,0 г / дл (в среднем 12,6 г / дл)
от 0,5 до 2 лет: от 10,5 до 13,5 г / дл (в среднем 12,0 г / дл)
от 2 до 6 лет: от 11,5 до 13,5 г / дл (в среднем 12,5 г / дл)
6-12 лет: 11.От 5 до 15,5 г / дл (в среднем 13,5)
Самки
Возраст 12-18 лет: от 12,0 до 16,0 г / дл (в среднем 14,0 г / дл)
Возраст> 18 лет: от 12,1 до 15,1 г / дл (в среднем 14,0 г / дл)
Самцы
12-18 лет: от 13,0 до 16,0 г / дл (в среднем 14,5 г / дл)
> 18 лет: от 13,6 до 17,7 г / дл (в среднем 15,5 г / дл)

Низкое содержание гемоглобина

Немного низкий уровень гемоглобина не всегда является признаком болезни, для некоторых людей это может быть нормальным явлением.У беременных женщин обычно низкий уровень гемоглобина. Низкий уровень гемоглобина обычно определяется как менее 13,5 граммов гемоглобина на децилитр (135 граммов на литр) крови для мужчин и менее 12 граммов на децилитр (120 граммов на литр) для женщин. У детей определение зависит от возраста и пола.

Заболевания и состояния, из-за которых ваш организм вырабатывает меньше красных кровяных телец, включают:

  • Рак
  • Цирроз
  • Лейкемия
  • Отравление свинцом
  • Апластическая анемия
  • Множественная миелома
  • Некоторые лекарства
  • Железодефицитная анемия
  • Хроническая болезнь почек
  • Неходжкинская лимфома
  • Витаминодефицитная анемия
  • Миелодиспластические синдромы
  • Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
  • Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина)
  • Кровопотеря от кровотечения (внутреннего или внешнего)

Уровни железа

Железо — это минерал, необходимый для выработки здоровых эритроцитов и гемоглобина.Низкий уровень железа может вызвать чувство усталости, а чрезвычайно низкий уровень железа может вызвать повреждение органов. Низкий показатель крови может быть вызван недостаточным употреблением продуктов, богатых железом, слишком частой сдачей крови, хроническими заболеваниями или другими невидимыми причинами. Суточная потребность в железе часто достигается за счет приема добавок железа. Сульфат железа 325 мг перорально один раз в день и с пищей с высоким содержанием железа. Также рекомендуются продукты с высоким содержанием витамина С, потому что витамин С помогает организму усваивать железо.К продуктам с высоким содержанием железа относятся:

  • Ростки фасоли
  • Свекла
  • Брокколи
  • Брюссельская капуста
  • Капуста
  • Цыпленок
  • Кукуруза
  • Рыба
  • Зеленая фасоль
  • Зелень всякая
  • Кале
  • Баранина
  • Постная говядина
  • Лимская фасоль
  • Печень
  • Мидии
  • Свинина
  • Картофель
  • Моллюски
  • Горох
  • Тофу
  • Помидоры
  • Турция
  • Телятина

Высокий уровень гемоглобина

Высокий уровень гемоглобина в основном связан с низким уровнем кислорода в крови (гипоксия), который присутствует в течение длительного периода времени.Причины высокого уровня гемоглобина включают:

  • Ожоги
  • Обезвоживание
  • ХОБЛ тяжелой степени
  • Сильное копчение
  • Истинная полицитемия
  • Сильная рвота
  • Жизнь на большой высоте
  • Экстремальные физические упражнения
  • Отказ правой половины сердца
  • Врожденные пороки сердца, присутствующие при рождении.
  • Рубцы или утолщение легких (фиброз легких) и другие тяжелые заболевания легких
  • Редкие заболевания костного мозга, приводящие к аномальному увеличению количества клеток крови (истинная полицитемия)

Тест на гемоглобин A1c

Тест на гемоглобин A1c, также называемый HbA1c, тест на гликированный гемоглобин или гликогемоглобин, является важным анализом крови, который показывает, насколько хорошо контролируется ваш диабет.Гемоглобин A1c обеспечивает средний контроль уровня сахара в крови за последние 2–3 месяца и используется вместе с домашним мониторингом уровня сахара в крови для корректировки лекарств от диабета.

  • Для людей без диабета нормальный диапазон теста гемоглобина A1c составляет от 4% до 5,6%.
  • Уровни гемоглобина A1c от 5,7% до 6,4% указывают на повышенный риск диабета.
  • Уровни 6,5% или выше указывают на диабет.

Цель для людей с диабетом — уровень гемоглобина A1c ниже 7%.Чем выше уровень гемоглобина A1c, тем выше риск развития осложнений, связанных с диабетом.

Графики уровня гемоглобина для печати

Диаграмма 1


Таблица уровней гемоглобина человека для печати.

Диаграмма 2


Альтернативная версия: Диаграмма уровня гемоглобина показывает идеальный диапазон для женщин, мужчин и детей младшего возраста.

Кто мы:

Disabled World — это независимое сообщество инвалидов, созданное в 2004 году для предоставления новостей и информации об инвалидах людям с ограниченными возможностями, пожилым людям, их семьям и / или опекунам.Посетите нашу домашнюю страницу для получения информативных обзоров, эксклюзивных историй и практических рекомендаций. Вы можете связаться с нами в социальных сетях, таких как Twitter и Facebook, или узнать больше о Disabled World на нашей странице о нас.

Заявление об ограничении ответственности: Disabled World предоставляет только общую информацию. Представленные материалы никоим образом не предназначены для замены профессиональной медицинской помощи квалифицированным практикующим врачом и не должны рассматриваться как таковые. Любое стороннее предложение или реклама на disabled-world.com не означает одобрения Disabled World.


Цитируйте эту страницу (APA): Disabled World. (2015, 20 июля). Таблица уровня гемоглобина — информация о железе в организме. Мир инвалидов . Получено 12 августа 2021 г. с сайта www.disabled-world.com/calculators-charts/hemoglobin-iron.php.

Уровни гемоглобина в первом триместре беременности связаны с риском гестационного сахарного диабета, преэклампсии и преждевременных родов у беременных. Китайские женщины: ретроспективное исследование | BMC Беременность и роды

В этом большом исследовании беременных мы обнаружили, что женщины, у которых до беременности ИМТ был ≥24 кг / м 2 , имели значительно более высокие уровни Hb в первом триместре, чем женщины с ИМТ до беременности. <24 кг / м 2 .Кроме того, у женщин, у которых впоследствии развился ГСД и ПЭ, уровень гемоглобина в первом триместре был значительно выше, чем в контрольной группе, тогда как у женщин с преждевременными родами уровень гемоглобина в первом триместре был значительно ниже. После поправки на возможные факторы, влияющие на факторы, уровни Hb в течение первого триместра были значимо и положительно связаны с риском GDM и PE, а также были значимо и отрицательно связаны с риском преждевременных родов. Более того, среди женщин, у которых ИМТ до беременности был <24 кг / м 2 , уровни гемоглобина более 130 г / л в течение первого триместра были связаны со значительно более высоким риском ГСД и более низкими показателями преждевременных родов.Кроме того, когда уровень гемоглобина превышал 150 г / л, риск ПЭ был значительно повышен. Однако среди женщин, у которых ИМТ до беременности был ≥24 кг / м 2 , только уровни Hb выше 150 г / л повышали риск ГСД.

Подобно нашим результатам, более раннее обсервационное исследование 730 китайских беременных женщин показало, что высокие уровни гемоглобина у матери (> 130 г / л) в первом триместре были связаны со значительно более высокой частотой ГСД [16]. Еще в 1986 году Мерфи и др.[17] провели исследование с участием 44 316 беременных женщин и обнаружили, что у женщин с высоким уровнем гемоглобина до 24 недель беременности частота ПЭ была значительно выше. Недавнее ретроспективное когортное исследование 920 одноплодных беременностей показало, что у беременных женщин со значениями Hb ≥125 г / л до 14 недель гестации риск развития ПЭ и ГСД возрастал соответственно в 3,8 и 3,3 раза по сравнению с женщинами со значениями гемоглобина более 110–124 г / л [10]. Аналогичным образом, в отчете Мехрабиана и Хоссейни [18] о 973 беременностях в течение 2011–2012 гг. Значительно более высокая частота ГСД и ПЭ была обнаружена среди женщин, у которых на ранних сроках беременности уровень гемоглобина ≥125 г / л, чем у женщин со значениями гемоглобина <125 г. / L.Значения OR относительных рисков составили 3,7 (95% ДИ; от 2,2 до 6,4) и 5,4 (95% ДИ; от 2,8 до 10,5) соответственно [18]. Наши результаты в целом соответствуют результатам этих исследований. Беременные женщины в нашем исследовании с уровнем гемоглобина ≥130 г / л имели повышенный риск ГСД и ПЭ, и связь становилась более значительной, когда уровень гемоглобина превышал 150 г / л.

Связь, наблюдаемая в этом и других исследованиях между уровнями Hb и риском GDM и PE, кажется биологически правдоподобной. Примечательно, что результаты, представленные как в нашем, так и в других исследованиях [12, 16], показали, что женщины с высоким уровнем гемоглобина имели более высокий ИМТ до беременности, что позволяет предположить, что высокий уровень гемоглобина может быть следствием их лучшего статуса питания.Кроме того, высокий статус питания может быть связан с повышенным риском ГСД и ПЭ. Кроме того, мы предположили, что высокий уровень гемоглобина может отражать перегрузку железом, поскольку было подтверждено, что добавление железа в высоких дозах играет роль в возникновении ГСД [19]. Накапливающиеся данные показали, что железо является сильным прооксидантом, а перегрузка железом может усиливать окислительный стресс β-клеток, вызывая, таким образом, резистентность к инсулину и нарушая метаболизм глюкозы [20].

Механизм, лежащий в основе вклада Hb в PE, может в первую очередь включать высокую вязкость крови.Гипервязкость может напрямую снижать кровоток в микрососудах с низкой кинетической силой, таких как плацента [21]. Это может привести к снижению перфузии и оксигенации ткани плаценты, что усугубляет гипоксию ткани плаценты как прямой результат низкой скорости плацентарного кровообращения и снижения поступления кислорода. Более того, Hb играет непосредственную роль в регуляции оксида азота (NO) и функции эндотелия. NO является сильнодействующим вазодилататором и может расслаблять гладкомышечные клетки сосудов. Свободный гемоглобин может связывать и неактивный NO, что приводит к сужению сосудов с последующей гипертензией [22] и ишемией плаценты.Кроме того, окисленный гемоглобин может создавать гемовые отложения, полученные из метгемоглобина, на эндотелии сосудов, что, в свою очередь, непосредственно повреждает эндотелий или способствует образованию атеромы за счет эффекта окисленных липопротеинов низкой плотности [23].

В дополнение к GDM и PE, наше исследование выявило значительную связь между анемией и высоким риском преждевременных родов. Кроме того, риск преждевременных родов снижался с увеличением уровня гемоглобина в первом триместре, особенно среди женщин, у которых до беременности ИМТ был <24 кг / м 2 .Другие исследования также подтвердили, что анемия является независимым фактором риска преждевременных родов, хотя исследования уровней гемоглобина и риска преждевременных родов немногочисленны. Ретроспективное исследование, сравнивающее одноплодную беременность с анемией и без нее в течение первого триместра у женщин, родивших в период с 1988 по 2002 год, показало, что по сравнению с женщинами без анемии среди женщин с анемией были обнаружены более высокие показатели преждевременных родов (<37 недель беременности) (10,7 % против 9,0% соответственно p <0.001). Более того, материнская анемия была независимым фактором риска преждевременных родов даже после поправки на вмешивающиеся факторы (OR = 1,2; 95% CI 1,1–1,2, p <0,001) [24]. В другой период измерения гемоглобина анализ 295 651 беременной женщины показал, что высокая частота преждевременных родов наблюдалась при уровне гемоглобина <110 г / л, а относительный риск увеличивался при уменьшении диапазона значений гемоглобина. Кроме того, женщины с уровнем гемоглобина выше 145 г / л также были связаны со значительно повышенным риском преждевременных родов (OR: 1.14; 95% ДИ 1,05, 1,25) [25]. В отличие от приведенных выше результатов, у женщин с уровнем гемоглобина> 130 г / л в нашем исследовании был значительно снижен риск преждевременных родов, а относительный риск снижался при увеличении диапазона значений гемоглобина. Однако международное многоцентровое перекрестное исследование 5690 одноплодных и первородящих беременностей показало, что не было статистически значимого влияния анемии на риск преждевременных родов [26]. По нашему мнению, различия в популяционных характеристиках исследуемых участников различных исследований могут быть основной причиной, объясняющей эти противоречивые результаты.

Кроме того, несколько исследований подтвердили, что железодефицитная анемия, а не анемия, вызванная другими причинами, влияет на преждевременные роды [27, 28]. Таким образом, они предположили, что дефицит железа может быть причиной преждевременных родов. Однако на сегодняшний день точные механизмы, лежащие в основе железодефицитной или железодефицитной анемии и преждевременных родов, еще не установлены. Возможный механизм может включать недостаточный перенос кислорода в матку, плаценту и плод из-за нарушения транспортной способности гемоглобина, вызванного дефицитом железа.

После того, как мы провели анализ подгрупп, стратифицированных по ИМТ до беременности, мы обнаружили, что связь повышенного гемоглобина с риском развития ГСД сохраняется в каждой подгруппе. Хотя тенденция к увеличению заболеваемости ПЭ с повышенным уровнем гемоглобина была отмечена только у женщин с ИМТ до беременности ≥24 кг / м 2 , защитный эффект высоких уровней гемоглобина на преждевременные роды был отмечен только у женщин, у которых до беременности был ИМТ ≥24 кг / м 2 2 . ИМТ беременности был <24 кг / м 2 . Эти результаты, по-видимому, предполагают, что уровни гемоглобина в первом триместре по-разному влияют на возникновение ПЭ и преждевременных родов в разных категориях ИМТ до беременности.Кроме того, уровни гемоглобина в первом триместре были значительно выше у женщин с ИМТ до беременности ≥24 кг / м 2 по сравнению с женщинами, у которых ИМТ до беременности был <24 кг / м 2 , и их Расчетные значения уровня гемоглобина риска в первом триместре были 150 г / л и 130 г / л соответственно. Таким образом, эти данные предполагают, что ИМТ до беременности следует учитывать при оценке уровня гемоглобина в первом триместре. Однако на сегодняшний день не существует единых стандартов, определяющих высокий уровень гемоглобина.

Наше многоцентровое исследование было первым, в котором был проведен совместный анализ ИМТ и гемоглобина у матери до беременности на частоту ГСД, ТЭЛА и преждевременных родов. Размер выборки в нашем исследовании очень большой. Кроме того, наше исследование было проведено обученным персоналом, и большая часть данных была собрана из медицинских записей, что обеспечило стандартизацию сбора данных. Кроме того, анализ подгрупп, стратифицированный по ИМТ до беременности, позволил нам показать, что ИМТ до беременности играет роль во влиянии на взаимосвязь между уровнями гемоглобина и исходами беременности.Однако наше исследование является ретроспективным, и набранные беременные женщины были из трех городов Китая. Кроме того, есть некоторые различия между исходной когортой и последней когортой исследования. Таким образом, эти ограничения могут внести систематическую ошибку и ограничить распространение результатов исследования на всех беременных женщин в Китае. Кроме того, следует отметить, что размер выборки нашего исследования все еще может быть недостаточным в некоторых подгруппах, например, в группе женщин, у которых уровень гемоглобина был <110 г / л, а ИМТ до беременности был ≥24 кг / м 2 , что может частично объяснить несущественные результаты.Кроме того, количество участников с ПЭ и преждевременными родами также может быть недостаточным в нашем исследовании для оценки статистически значимой разницы из-за наших критериев исключения. Недавние исследования показали, что повышенные запасы железа могут играть роль в развитии GDM во время беременности [19, 29]. Однако в этом исследовании у нас нет данных об уровне материнского железа или ферритина, а также нет данных о приеме добавок, таких как фолиевая кислота или таблетки железа в первом триместре.Таким образом, мы не смогли ни определить, связана ли наблюдаемая анемия с дефицитом железа, ни подробно обсудить влияние добавок на анемию, ни даже провести совместный анализ уровней гемоглобина и статуса железа в настоящем исследовании. Кроме того, в зависимости от результатов нашего и других исследований, установление баланса между статусом железа и уровнями гемоглобина может стать проблемой в будущем и должно быть выявлено с помощью более тщательно разработанных исследований.

Тест на гемоглобин — Mayo Clinic

Обзор

Тест на гемоглобин измеряет количество гемоглобина в крови.Гемоглобин — это белок в ваших эритроцитах, который переносит кислород к органам и тканям вашего тела и переносит углекислый газ из ваших органов и тканей обратно в легкие.

Если анализ гемоглобина показывает, что ваш уровень гемоглобина ниже нормы, это означает, что у вас низкое количество эритроцитов (анемия). Анемия может иметь множество различных причин, включая дефицит витаминов, кровотечение и хронические заболевания.

Если анализ гемоглобина показывает уровень выше нормы, существует несколько возможных причин — истинная полицитемия крови, проживание на большой высоте, курение и обезвоживание.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Зачем это нужно

У вас может быть анализ на гемоглобин по нескольким причинам:

  • Для проверки вашего общего состояния здоровья. Ваш врач может проверить ваш гемоглобин как часть общего анализа крови во время обычного медицинского обследования для наблюдения за вашим общим состоянием здоровья и выявления различных заболеваний, таких как анемия.
  • Для диагностики заболеваний. Ваш врач может предложить тест на гемоглобин, если вы испытываете слабость, усталость, одышку или головокружение. Эти признаки и симптомы могут указывать на анемию или истинную полицитемию. Тест на гемоглобин может помочь диагностировать те или иные заболевания.
  • Для наблюдения за состоянием здоровья. Если вам поставили диагноз анемия или истинная полицитемия, ваш врач может использовать анализ гемоглобина, чтобы контролировать ваше состояние и назначать лечение.

Как вы готовитесь

Если ваш образец крови проверяется только на гемоглобин, вы можете нормально есть и пить перед анализом. Если ваш образец крови будет использоваться для других анализов, вам может потребоваться голодание в течение определенного времени перед взятием образца. Ваш врач даст вам конкретные инструкции.

Что вас может ожидать

Для теста на гемоглобин член вашей медицинской бригады берет образец крови, прокалывая ваш палец или вводя иглу в вену на руке.У младенцев образец может быть получен путем укола пятки.

Образец крови отправляется в лабораторию для анализа. Вы можете вернуться к своим обычным занятиям сразу после взятия пробы.

Результаты

Нормальный диапазон для гемоглобина:

  • Для мужчин От 13,5 до 17,5 граммов на децилитр
  • Для женщин от 12,0 до 15,5 г на децилитр

Нормальные пределы для детей различаются в зависимости от возраста и пола.Диапазон нормального уровня гемоглобина может отличаться от одной медицинской практики к другой.

Результаты ниже нормы

Если уровень гемоглобина ниже нормы, у вас анемия. Существует множество форм анемии, каждая из которых имеет разные причины, в том числе:

  • Недостаток железа
  • Дефицит витамина B-12
  • Дефицит фолиевой кислоты
  • Кровотечение
  • Рак, поражающий костный мозг, например лейкоз
  • Болезнь почек
  • Болезнь печени
  • Гипотиреоз
  • Талассемия — генетическое заболевание, вызывающее низкий уровень гемоглобина и красных кровяных телец

Если у вас ранее была диагностирована анемия, уровень гемоглобина ниже нормы может указывать на необходимость изменения вашего плана лечения.

Результаты выше нормы

Если у вас уровень гемоглобина выше нормы, это может быть результатом:

  • Истинная полицитемия — заболевание крови, при котором в костном мозге вырабатывается слишком много красных кровяных телец
  • Болезнь легких
  • Обезвоживание
  • Жизнь на большой высоте
  • Сильное копчение
  • Ожоги
  • Сильная рвота
  • Экстремальные физические упражнения

Если вам ранее был поставлен диагноз истинная полицитемия, повышенный уровень гемоглобина может указывать на необходимость изменения плана лечения.

Если ваш уровень гемоглобина ниже или выше нормы, ваш врач может захотеть оценить результаты теста на гемоглобин вместе с результатами других тестов, или могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы определить следующие шаги.

Чтобы получить более подробную информацию о результатах анализа на гемоглобин, обратитесь к врачу.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

09 октября 2019 г.

АНЕМИЯ — справочник пациента

Обзор:
  • Анемия — это снижение количества красных кровяных телец (гемоглобина)
  • Анемия считается, когда уровень гемоглобина падает ниже нормы
  • Существует много различных причин анемии
  • Наиболее частой причиной является дефицит железа ( существует множество причин дефицита железа)
  • Анемия также может указывать на серьезное заболевание, такое как рак
  • Диагностика анемии включает анализы крови для определения причины — это могут быть анализы кишечника (эндоскопия и / или колоноскопия), чтобы определить причину. источник кровопотери.В некоторых случаях может потребоваться исследование костного мозга.
Введение

Анемия — это значительное снижение уровня эритроцитов (гемоглобина) в крови.

Считается, что человек страдает анемией, если уровень гемоглобина в крови ниже нормального диапазона для его возраста и пола.

Гемоглобин переносит кислород в кровь. Нормальный гемоглобин для женщины колеблется от 115 до 160 г / л, а для мужчины — от 135 до 180 г / л.

Существует множество причин и несколько типов анемии — она ​​может указывать на основное заболевание или может означать, что в диете человека не хватает железа (содержится в красном мясе).

Перед лечением следует провести обследование, чтобы можно было установить причину.

Важно понимать, что дефицит железа сам по себе не является полным диагнозом, и следует искать причину потери железа. Ваш врач сможет обсудить наиболее подходящие тесты. Тесты могут включать осмотр кишечника для поиска источника кровопотери (например, язвы или рака кишечника).

Каковы симптомы анемии?

Обычно легкая анемия вызывает очень мало или минимальные симптомы и может быть обнаружена только при анализе крови.

Когда уровень гемоглобина падает (обычно ниже 80 г / л), человек выглядит бледным и может испытывать одышку во время упражнений, с учащенным сердцебиением и головокружением при стоянии.

По мере того, как анемия становится более тяжелой, сердце и другие жизненно важные органы могут страдать от недостатка кислорода, что приводит к тяжелым последствиям, особенно если уже имеется нарушение кровоснабжения, например, при стенокардии.

Иногда наблюдаются симптомы болезни, вызывающей анемию, например, изменение функции кишечника (потеря крови из-за рака кишечника) или очень тяжелые продолжительные периоды.

Причины анемии

Причину анемии всегда следует расследовать, так как это может быть признаком серьезного основного диагноза. Этот процесс требует тщательного сбора анамнеза и клинического обследования, а также дальнейших исследований, включая анализы крови, а в случаях, когда причина все еще не выяснена, исследования костного мозга.

Обзор различных типов анемии;
1-Снижение продукции эритроцитов
  • Дефицит железа, хроническая анемия, почечная недостаточность
  • Мегалобластная анемия из-за дефицита B12 или фолиевой кислоты
  • Заболевания костного мозга: апластическая анемия, лейкемия; или другие виды рака
  • Токсическое повреждение e.г. лучевая терапия или химиотерапия
2. Повышенное разрушение эритроцитов
  • Кровопотеря: острая или хроническая
  • Гемолиз (внутренний — это связано с разрушением эритроцитов) — это может происходить из-за генетических мутаций в белках мембран красных клеток , молекула гемоглобина или химические вещества, необходимые для поддержания качества клетки на протяжении всей ее жизни.
  • Гемолиз (внешний) — он может быть вторичным по отношению к антителам к эритроцитам или повреждению эритроцитов в результате обширного свертывания крови в кровеносных сосудах, тяжелых ожогов или некоторых инфекций, повреждений механических сердечных клапанов или увеличения селезенки.
Дефицит железа

Дефицит железа, наиболее частая причина анемии в мире, от которой страдают более миллиарда человек, диагностируется с помощью анализов крови, включая исследования сывороточного железа. Лечение важно в тяжелых случаях, но также и у младенцев и на ранних сроках беременности, когда последствия могут быть важны. Если у взрослого нет явной причины, следует исключить кишечное кровотечение в случае рака. Паразиты, такие как анкилостомы в кишечнике, также могут вызывать кровотечение — их следует искать в стуле людей из районов, где происходит заражение.

Анемия хронического заболевания

Анемия хронического заболевания обычно возникает при хроническом воспалении, таком как ревматоидный артрит, и инфекциях, таких как туберкулез и рак. В этих условиях вырабатываются определенные химические вещества (интерлейкины и интерфероны), которые опосредуют иммунный или воспалительный ответ, и они могут вызывать ряд симптомов, таких как потеря веса, усталость и недомогание. Они также блокируют всасывание железа в кишечнике и нарушают движение железа от накопительных клеток к развивающимся эритроцитам.Анемия улучшается при лечении хронического заболевания.

Другие анемии

Недостаток фолиевой кислоты возникает из-за диетического дефицита (часто встречается у серьезно больных или истощенных), из-за мальабсорбции (как при заболеваниях кишечника) и из-за повышенного употребления или потери (как при беременности, гемолизе или диализе почек). Фолиевая кислота следует назначать лицам, страдающим от истощения, и другим лицам, подверженным риску дефицита, после проверки уровня фолиевой кислоты и B12 в сыворотке.

Дефицит витамина B12 чаще всего возникает из-за пернициозной анемии, полной или частичной хирургии желудка или других заболеваний кишечника.Пациентам с этими состояниями следует регулярно делать инъекции, чтобы предотвратить или лечить не только анемию, но и повреждение нервов.

Анемия при почечной недостаточности в основном возникает из-за нехватки гормона эритропоэтина. Этот гормон можно использовать для успешного лечения этого осложнения и улучшения качества жизни этих пациентов.

Аутоиммунная гемолитическая анемия возникает, когда организм вырабатывает антитела, разрушающие эритроциты.Это может произойти при некоторых инфекциях или как часть аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка. Антитела могут затруднить переливание крови. Лечение включает подавление иммунитета или удаление селезенки в сложных случаях.

Гиперспленизм может вызывать анемию из-за увеличения скопления и снижения выживаемости эритроцитов. Это происходит у пациентов с большой селезенкой, например, с хроническим заболеванием печени.

Алкоголизм вызывает анемию несколькими путями, включая прямое токсическое воздействие на синтез гема, дефицит фолиевой кислоты из-за плохого питания, гиперспленизм (сверхактивную селезенку) и дефицит железа при кровотечении из кишечника.

Серповидно-клеточная анемия встречается у чернокожих американцев, африканцев и других жителей Саудовской Аравии, Индии и Южной Европы. Красные клетки осаждаются (сгустки) в мелких кровеносных сосудах и могут вызывать разрушение селезенки, костей или печени, а также хронические язвы кожи.

Талассемии — это генетические нарушения, которые вызывают снижение глобиновой части гемоглобина. Они встречаются в широком географическом регионе от Средиземноморья через Ближний Восток и от Индии до Юго-Восточной Азии, а также среди других популяций, включая маори и полинезийцев.Пациентам из группы риска следует проводить генетическое консультирование и пренатальную диагностику, чтобы предотвратить тяжелые формы, которые могут привести к тяжелым материнским осложнениям (альфа-талассемия) или пожизненным трансфузиям (большая бета-талассемия). Более легкие формы у носителей трудно отличить от легкого дефицита железа.

Низкий уровень тестостерона и риск анемии у пожилых мужчин и женщин | Гериатрия | JAMA Internal Medicine

Фон Анемия — частый признак мужского гипогонадизма и антиандрогенного лечения.Мы предположили, что наличие низкого уровня тестостерона у пожилых людей является фактором риска анемии.

Методы Уровни тестостерона и гемоглобина были измерены в репрезентативной выборке из 905 человек 65 лет и старше без рака, почечной недостаточности или антиандрогенного лечения. Уровень гемоглобина был повторно оценен через 3 года.

Результаты Исходно у 31 мужчины и 57 женщин была анемия. С поправкой на искажающие факторы мы обнаружили, что уровни общего и биодоступного тестостерона были связаны с уровнями гемоглобина у женщин ( P =.001 и P = 0,02 соответственно) и у мужчин ( P <0,001 и P = 0,03 соответственно). Мужчины и женщины в самом низком квартиле общего и биодоступного тестостерона с большей вероятностью имели анемию (мужчины, 14/99 против 3/100; отношение шансов [OR], 5,4; 95% доверительный интервал [CI], 1,4-21,8 для общего количества и 16/99 против 1/99; OR, 13,1; 95% ДИ, 1,5-116,9 для биодоступного тестостерона; женщины, 21/129 против 12/127; OR, 2,1; 95% ДИ, 0,9-5,0 для всего и 24/127 против 6/127; ИЛИ, 3.4; 95% ДИ, 1,2–9,4 для биодоступного тестостерона). Среди участников без анемии и независимо от факторов, влияющих на факторы, мужчины и женщины с низким по сравнению с нормальным уровнем общего и биодоступного тестостерона имели значительно более высокий риск развития анемии через 3 года наблюдения (21/167 против 28/444; относительный риск 2,1; 95 % ДИ 1,1-4,1 для общего и 26/143 против 23/468; относительный риск 3,9; 95% ДИ 1,9-7,8 для биодоступного тестостерона).

Заключение Пожилые мужчины и женщины с низким уровнем тестостерона имеют более высокий риск анемии.

Имеются данные о том, что тестостерон влияет на эритропоэз в период полового созревания мужчин. 1 Уровни гемоглобина одинаковы у мальчиков и девочек препубертатного возраста, но повышаются у мальчиков после 13 лет, отражая изменения в концентрации тестостерона. Интересно, что у мальчиков с задержкой полового созревания уровень гемоглобина такой же, как у мальчиков и девочек препубертатного возраста, а лечение тестостероном нормализует уровень гемоглобина до уровня, наблюдаемого в конце полового созревания у мужчин. 2 , 3 Эти данные предполагают, что тестостерон способствует разнице в концентрации гемоглобина между взрослыми мужчинами и женщинами на 1-2 г / дл. Если тестостерон стимулирует эритропоэз у взрослых, разумно предположить, что снижение уровня тестостерона с возрастом может отрицательно повлиять на эритропоэз. Соответственно, мужчины с гипогонадизмом или принимающие антиандрогенные препараты часто страдают анемией. 4 -8 И наоборот, заболевания, характеризующиеся высоким уровнем тестостерона и заместительной терапией тестостероном, часто вызывают повышение уровня гемоглобина, которое иногда достигает уровня эритроцитоза. 9 -14 Однако вопрос о том, подвержены ли пожилые мужчины и женщины с низким уровнем тестостерона более высокому риску анемии, никогда не был полностью исследован.

Используя данные популяционной выборки, мы проверили гипотезу о том, что пожилые мужчины и женщины с низким уровнем тестостерона чаще страдают анемией и развивают анемию в течение 3-летнего периода наблюдения, чем женщины с нормальным уровнем тестостерона. . Понимание причин анемии у пожилых людей важно, потому что анемия у пожилых людей часто необъяснима 15 и связана с высоким риском инвалидности и ускоренным ухудшением физических функций. 16 -18

Исследование InCHIANTI 19 — это эпидемиологическое исследование, проведенное на репрезентативной выборке населения, проживающего в регионе Тоскана в Италии. Из 1270 человек в возрасте 65 лет и старше, случайно выбранных из реестра населения, 1155 согласились участвовать, 1055 предоставили образец крови, а 1036 (82% от первоначально отобранных подходящих) имели полные данные для представленного здесь анализа.Еще 110 участников с историей или клиническими признаками рака или заболеваний желудка и 5 участников, проходящих антиандрогенную терапию, были исключены из анализа. Наконец, поскольку наша исследовательская группа продемонстрировала, что почечная недостаточность связана с анемией только при уровне клиренса креатинина ниже 30 мл / мин (0,5 мл / с), 20 16 участников с клиренсом креатинина ниже этого уровня также были исключены. Популяция исследования для поперечного анализа включала 905 субъектов (396 мужчин и 509 женщин).Из них 88 страдали анемией при исходной оценке, 126 умерли до 3-летнего контрольного визита, а 80 отказались от повторной оценки. Таким образом, исследуемая популяция для продольного анализа включала 274 мужчин и 337 женщин, которые не страдали анемией на исходном уровне и были повторно обследованы через 3 года.

Наблюдательный совет Итальянского национального института исследований и ухода за пожилыми людьми ратифицировал протокол исследования. Участники дали согласие на участие и на анализ образцов крови в научных целях.

На первом домашнем собеседовании участникам был предоставлен пластиковый контейнер и подробные инструкции по сбору мочи в течение 24 часов. Образцы крови были взяты у участников после 12-часового голодания и 15-минутного отдыха. Аликвоты сыворотки и суточной мочи хранили при -80 ° C и не размораживали до анализа.

Уровень общего тестостерона был измерен с помощью радиоиммунологического анализа (Diagnostic Systems Laboratories, Webster, Tex) с минимальным пределом обнаружения 0.86 нг / дл (0,03 нмоль / л). В нашей исследовательской лаборатории коэффициенты вариации (CV) внутри и между анализами, оцененные для 3 различных концентраций, составили 9,6%, 8,1%, 7,8% и 8,6%, 9,1% и 8,4% соответственно. Концентрации глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), измеряли с помощью радиоиммуноанализа (Diagnostic Products Corporation, Лос-Анджелес, Калифорния), чувствительность которого составляла 0,04 нмоль / л. В нашей лаборатории CV между анализами и внутри анализа для 3 концентраций (10,8 нмоль / л, 64 нмоль / л и 116 нмоль / л) составили 3.1%, 5,3%, 6,9% и 2,8%, 3,0% и 3,6% соответственно. Уровень сывороточного альбумина измеряли с помощью коммерческого ферментативного теста (Roche Diagnostics, GmbH, Мангейм, Германия). Значения биодоступного тестостерона (свободный от сыворотки и связанный с альбумином тестостерон, но не связанный с SHBG тестостерон) рассчитывали с использованием формулы Вермёлена. 21

Уровни гемоглобина анализировали в течение 4 часов после взятия крови с использованием автоанализатора SYSMEX SE-9000 (Sysmex Corporation, Кобе, Япония).Анемия определялась в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения 22 как уровень гемоглобина ниже 12 г / дл для женщин и 13 г / дл для мужчин.

Эритропоэтин (EPO) был измерен в двух экземплярах Quest Laboratories (Балтимор, Мэриленд) с использованием хемилюминесцентного иммуноанализа Advantage EPO (Nichols Institute Diagnostics, Сан-Клементе, Калифорния), который имеет чувствительность 1,2 мЕд / мл и CV ниже 6%. В анализе использовали среднее значение двух анализов.

Уровни фолиевой кислоты и цианокобаламина (витамин B 12 ) измеряли радиоиммунологическим анализом (ICN Pharmaceuticals, Нью-Йорк, Нью-Йорк).Минимальные определяемые концентрации составляли 0,6 нг / мл для фолиевой кислоты и 25 пг / мл для витамина B 12 ; CV между исследованиями составлял 7,1% для фолиевой кислоты и 12,3% для витамина B 12 . Дефицит витамина B 12 определялся как концентрация ниже 200 пг / мл; дефицит фолиевой кислоты при концентрации ниже 2,2 нг / мл. 23

Уровни сывороточного ферритина и растворимого рецептора трансферрина (sTfr) измеряли в двух экземплярах с помощью хемилюминесцентных иммуноанализов (Abbott Diagnostics, Abbott Park, Ill, and Nichols Institute Diagnostics).Минимальные определяемые концентрации для этих методов составляли 5 нг / мл для ферритина и 0,1 нмоль / л для sTfr с CV менее 7% для обоих методов. Уровень циркулирующего железа оценивали с помощью колориметрического анализа (Roche Diagnostics, GmbH, Mannheim) с чувствительностью 5 мкг / дл и CV ниже 3%. Отношение sTfr / log (ферритин) в сыворотке выше 1,5 указывает на дефицит железа. 24

Уровни интерлейкина 6 (ИЛ-6) в сыворотке измеряли в двух экземплярах с помощью высокочувствительных иммуноферментных анализов (BIOSOURCE, Камарилло, Калифорния).Наименьшая определяемая концентрация составляла 0,1 пг / мл, а CV между анализами составлял 4,5%.

Врач констатировал ишемическую болезнь сердца (стенокардия и инфаркт миокарда), застойную сердечную недостаточность, инсульт, диабет, гипертонию и хроническую обструктивную болезнь легких в соответствии с заранее установленными критериями, объединяющими информацию, полученную от диагнозов врача, фармакологического лечения, медицинских карт, клинических обследований и результаты анализа крови. 25 Уровни креатинина в сыворотке и суточной моче были измерены с использованием модифицированного метода Яффе и затем использованы для расчета клиренса креатинина. Индекс массы тела (ИМТ), рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах, был основан на объективных показателях. Курение было закодировано как «когда-либо курил» и «никогда не курил» на основе самоотчета.

Данные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение, медианы и межквартильных диапазонов или процентов.Из-за асимметричного распределения в регрессионном анализе использовались логарифмически преобразованные значения уровней EPO и IL-6. Сравнения между подгруппами проводились с использованием моделей линейной регрессии с поправкой на возраст или модели логистической регрессии. Взаимосвязь уровней общего и биодоступного тестостерона с уровнями гемоглобина изображена на диаграммах рассеяния с использованием значений гемоглобина с поправкой на возраст, суммированных с помощью локально взвешенных сглаживающих устройств полиномиальной регрессии, 26 и протестированных в моделях линейной регрессии с учетом пола с поправкой на множественные искажающие факторы.Термины взаимодействия «возраст × тестостерон» и «ИМТ × тестостерон» были введены в эти линейные модели для проверки гипотезы о том, что взаимосвязь между уровнями тестостерона и гемоглобина различна в разных возрастных группах и группах ИМТ. Поскольку мы не нашли статистических свидетельств таких взаимодействий, они были удалены из представленных моделей.

Распространенность анемии среди квартилей общего и биодоступного тестостерона сравнивалась с помощью моделей логистической регрессии с учетом пола с поправкой на возраст и множественные факторы, влияющие на факторы.Чтобы зафиксировать линейные и нелинейные эффекты, квартили тестостерона были вставлены в эти модели как фиктивные (с использованием верхнего квартиля в качестве эталона), так и порядковые переменные (тесты на тенденцию). Мы предположили, что низкий уровень тестостерона в большей степени связан с анемией без четкой клинической причины (необъяснимая анемия), чем с анемией, имеющей одну или несколько потенциальных причин. Таким образом, все перекрестные анализы проводились среди всей подходящей популяции и в «ограниченной» группе участников, свободных от основных причин анемии, а именно участников с нормальным уровнем циркулирующего железа (> 60 мкг / дл [10.7 мкмоль / л]) и отсутствие дефицита железа (соотношение [Tfr / log (ферритин)] ≤1,5), фолиевой кислоты (<2,2 нг / мл), витамина B 12 (<200 пг / мл). 15

Для продольного анализа количество случаев «новой анемии» было слишком мало для проведения полного анализа по квартилям. Поэтому модели логистической регрессии использовались для оценки относительного риска развития анемии, связанной с уровнем общего и биодоступного тестостерона в самом низком квартиле («низкий» уровень тестостерона) по сравнению с другими 3 квартилями («нормальный» уровень тестостерона) после поправки на возраст, исходный уровень гемоглобина и множество потенциальных факторов, влияющих на ситуацию.

Все анализы были выполнены с использованием статистического пакета SAS, версия 9.1 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина).

Поперечная связь между уровнями тестостерона и гемоглобина

Из 396 мужчин в исследуемой популяции 31 (7,8%) имели анемию на исходном уровне, а у 20 из них не было явных причин анемии.Из 509 женщин 57 (11,2%) страдали анемией, а у 26 из них не было очевидной причины анемии. По сравнению с участниками с нормальным уровнем гемоглобина, мужчины и женщины с анемией, особенно с «необъяснимой» анемией, имели более низкие уровни общего и биодоступного тестостерона, с большей вероятностью имели инсульт в анамнезе и имели более высокий уровень IL-6. У женщин с необъяснимой анемией ИМТ был ниже, чем у женщин без анемии (Таблица 1). И у мужчин, и у женщин уровень биодоступного тестостерона отрицательно коррелировал с возрастом (мужчины, r = -0.34; P <0,001; женщины, r = −0,11; P = 0,01) и положительно коррелировал с ИМТ (мужчины, r = -0,15; P = 0,003; женщины, r = -0,25; P <0,001).

Независимо от возраста, уровни общего и биодоступного тестостерона линейно коррелировали с уровнями гемоглобина (рис. 1). Коэффициенты регрессии, связывающие уровни общего и биодоступного тестостерона в сыворотке с уровнем гемоглобина, были выше у женщин, чем у мужчин (таблица 2), и наблюдались значительные взаимодействия «пол × тестостерон» ( P =.03 для всего и P = 0,05 для биодоступного тестостерона). Однако стандартизованные коэффициенты регрессии, которые оценивают среднюю разницу в гемоглобине, связанную с изменением уровня общего и биодоступного тестостерона на 1 SD, были почти идентичны для обоих полов (таблица 2). Эти результаты практически не изменились после поправки на возраст, ИМТ, курение, клиренс креатинина, сахарный диабет, гипертензию, ишемическую болезнь сердца, застойную сердечную недостаточность, инсульт, хроническую обструктивную болезнь легких, уровни IL-6 и ЭПО, а также после ограничения анализа. 256 мужчинам и 336 женщинам с нормальным уровнем сывороточного железа и отсутствием дефицита железа, витамина B 12 или фолиевой кислоты.

Поперечная связь между уровнем тестостерона и анемией

Независимо от возраста, распространенность анемии была прогрессивно выше от наивысшего до самого низкого квартилей общего и биодоступного тестостерона (Рисунок 2 и Таблица 3), и тесты на линейную тенденцию были статистически значимыми, за исключением уровня общего тестостерона у женщин ( P =.05). После поправки на множественные искажающие факторы мы обнаружили, что у мужчин с самыми низкими квартилями общего и биодоступного тестостерона по сравнению с мужчинами в наивысшем квартиле, соответственно, было 5,4 (14/99 против 3/100; 95% ДИ 1,4-21,8). и в 13,1 раза (16/99 против 1/99; 95% ДИ 1,5-116,8) раз больше вероятность анемии (Таблица 3). Аналогично, женщины из квартиля с самым низким уровнем биодоступного тестостерона в 3,4 раза (24/127 против 6/127; 95% ДИ 1,2-9,4) раза чаще страдали анемией, чем женщины из самого высокого квартиля.У женщин наблюдалась незначительная тенденция к более высокой распространенности анемии от самого высокого до самого низкого квартилей общего уровня тестостерона (от квартиля 1 до квартиля 4: 16,3%, 11,0%, 7,9% и 9,5%; P = 0,12). .

В скорректированном анализе ограниченной выборки значимая тенденция к более высокой распространенности анемии по квартилям общего и биодоступного тестостерона все еще была статистически значимой как для мужчин, так и для женщин. Женщины из первого и второго квартилей уровня тестостерона как минимум в 4 раза (значительно) чаще страдали анемией, чем женщины из самых высоких квартилей.Несмотря на значительный тест на тенденцию, мужчины в первом, втором и третьем квартилях общего и биодоступного уровня тестостерона не имели значительно большей вероятности быть анемией по сравнению с мужчинами из самых высоких квартилей, вероятно, из-за небольшого размера выборки (Таблица 3 ). Так как ни один из мужчин в наивысшем квартиле уровня биодоступного тестостерона не страдал анемией, для расчета отношения шансов (ОШ) для этого конкретного анализа мы случайным образом назначили диагноз анемии 1 участнику мужского пола в этой группе.Таким образом, статистика, представленная в таблице 3, представляет собой консервативную оценку истинной связи.

В моделях логистической регрессии с разбивкой по полу, прогнозирующих анемию и скорректированных с учетом возраста и уровней витамина B 12 , фолиевой кислоты, log (ферритин), креатинина и log (EPO), более высокий уровень общего тестостерона на 1 SD был связан с На 35% ниже вероятность анемии у мужчин (OR, 0,64; 95% ДИ, 0,46-0,90) и на 73% ниже риск анемии у женщин (OR, 0,33; 95% ДИ, 0,14-0.96). Аналогичные результаты были получены для уровня биодоступного тестостерона (данные не показаны).

Продольная связь низкого уровня тестостерона с риском анемии

Продольный анализ был проведен с участием 274 мужчин и 337 женщин, у которых не было анемии на исходном уровне, которые были повторно обследованы через 3 года.Из них у 23 мужчин (8,3%) и 26 женщин (7,7%) развилась анемия. С поправкой на множественные искажающие факторы, мы обнаружили, что мужчины и женщины в квартиле с самым низким общим уровнем тестостерона были, соответственно, в 1,4 (95% ДИ, 0,4-4,7) и 2,5 (95% ДИ, 1,0-6,3) раза чаще, чем те, которые относятся к другим 3 квартилям, хотя в обоих случаях избыточный риск, связанный с низким уровнем тестостерона, не был статистически значимым. Риск развития анемии, связанной с низким уровнем тестостерона, стал статистически значимым (относительный риск, 2.1; 95% ДИ 1,1–4,1), когда мужчины и женщины были объединены в одном анализе (таблица 4). Связь между низким уровнем тестостерона и анемией была более устойчивой и значимой для уровня биодоступного тестостерона. После поправки на несколько факторов, влияющих на факторы, мы обнаружили, что вероятность развития анемии у мужчин и женщин в квартиле с самым низким уровнем биодоступного тестостерона была в 4,7 (95% ДИ 1,3-16,8) и 4,4 (95% ДИ 1,7-11,2) раза соответственно. чем в остальных трех квартилях.

Мы обнаружили, что пожилые люди с низким уровнем тестостерона, как правило, имеют более низкий уровень гемоглобина, более склонны к анемии и имеют более высокий риск развития анемии в течение 3-летнего периода наблюдения.Риск анемии, связанной с низким уровнем тестостерона и анемией, был одинаковым для всей исследуемой популяции и у участников с нормальным уровнем сывороточного железа и отсутствием дефицита железа, витамина B 12 или фолиевой кислоты. Как поперечные, так и продольные ассоциации уровня тестостерона с анемией были сильнее для биодоступного, чем для общего уровня тестостерона.

Насколько нам известно, это первое исследование, которое напрямую рассматривает гипотезу о том, что низкий уровень тестостерона является фактором риска анемии у пожилых людей.Наши результаты согласуются с частым развитием анемии у пациентов, страдающих гипогонадизмом или принимающих антиандрогенные препараты 4 -7 , а также с тем фактом, что лечение андрогенами помогает исправить анемию у пациентов, находящихся на гемодиализе, и может усилить эритропоэз даже при гипопролиферации. анемия, при которой ЭПО относительно неэффективен. 27 , 28

Хотя связь между низким уровнем тестостерона и пониженным уровнем гемоглобина была статистически значимой, многие участники с низким уровнем тестостерона не страдали анемией, а многие из тех, кто страдали анемией, имели нормальный уровень тестостерона.Эти данные свидетельствуют о том, что низкий уровень тестостерона увеличивает предрасположенность к анемии, но не может быть достаточным причинным фактором анемии, вероятно, потому, что этому эффекту можно противодействовать с помощью альтернативных механизмов. В соответствии с этой гипотезой мы обнаружили, что уровень тестостерона был аналогичным прогностическим фактором анемии для всей исследуемой популяции и у участников, у которых не было потенциальных причин анемии, и в литературе есть доказательства того, что анемия у пожилых людей является многофакторной. 29

Несколько более сильная связь анемии с уровнем биодоступности, а не с общим уровнем тестостерона, неудивительна.Фактически, уровни SHBG и альбумина, которые значительно влияют на ту часть общего уровня тестостерона, которая является биоактивной, у пожилых людей сильно различаются. 21 , 30

Механизм, посредством которого тестостерон стимулирует эритропоэз, неясен. Тестостерон усиливает пролиферацию эритроидных взрывообразующих единиц и колониеобразующих единиц, стимулируя специфические ядерные рецепторы, и этот эффект полностью устраняется предварительной обработкой клеток костного мозга ципротероном и флутамидом, которые избирательно блокируют связывание андрогенов с ядерными рецепторами андрогенов. 31 Более того, андрогены вызывают устойчивую экспансию женских, но не мужских предшественников эритроидов. 32 Это согласуется с нашим выводом о том, что ассоциация тестостерон-анемия сильнее у женщин, чем у мужчин. Примечательно, что с использованием стандартизованных коэффициентов регрессии мы обнаружили, что влияние уровней тестостерона на значения гемоглобина у мужчин и женщин практически одинаково, что позволяет предположить, что сигнальный путь тестостерона имеет разные параметры у мужчин и женщин. Следовательно, усиление эритропоэза той же степени требует изменений уровня тестостерона примерно в 3 раза выше у мужчин, чем у женщин (стандартное отклонение для общего тестостерона, 121 нг / дл [4.2 нмоль / л] у мужчин и 39 нг / дл [1,4 нмоль / л] у женщин; стандартное отклонение для биодоступного тестостерона: 30 нг / дл [1,0 нмоль / л] у мужчин и 9 нг / дл [0,3 нмоль / л] у женщин).

Также было высказано предположение, что тестостерон может проявлять свою эритропоэтическую активность, стимулируя ЭПО. 33 -35 В нашем анализе низкий уровень тестостерона оставался сильным значимым фактором риска анемии даже с поправкой на уровни ЭПО. Это согласуется с предыдущими данными, показывающими, что эритропоэтическая активность андрогенов относительно не зависит от эритропоэтина. 36 , 37 Параллельные, относительно независимые механизмы эритропоэтического действия андрогенов и ЭПО могут объяснить, почему исследования, проведенные с участием мужчин, находящихся на гемодиализе, показали, что одновременная терапия андрогенами значительно повысила эффективность лечения ЭПО и снизила минимально необходимую дозу ЭПО для поддержания удовлетворительный уровень гемоглобина. 38

Основным ограничением этого исследования является то, что уровень тестостерона измерялся только один раз.Изменения уровня тестостерона в течение 3-летнего периода наблюдения могли значительно повлиять на риск анемии. Информация о ретикулоцитах также была недоступна, и поэтому остается неизвестным, связан ли низкий уровень тестостерона со снижением эритропоэза. Кроме того, не учитывались случаи транзиторной анемии, которые произошли и прекратились до 3-летнего периода наблюдения. Наконец, мы использовали определение анемии 22 Всемирной организации здравоохранения, чтобы сделать наше исследование сопоставимым с другими исследованиями в литературе, но обоснованность использования такого определения у пожилых людей недавно была поставлена ​​под сомнение. 18 У нашего исследования есть и сильные стороны. Мы собрали информацию об уровнях тестостерона и других показателях, которые при отсутствии прямой оценки костного мозга считаются золотым стандартом для определения патофизиологических характеристик анемии.

Результаты этого исследования открыли новые вопросы о патофизиологических характеристиках анемии у пожилых пациентов. Мы предполагаем, что низкий уровень тестостерона может быть фактором предрасположенности к анемии, которой обычно пренебрегают.Мы предлагаем рассматривать низкий уровень тестостерона как потенциальную причину или кокаузу анемии у пожилых мужчин и женщин, особенно когда исключены другие вероятные причины, а также у пациентов с недостаточностью питания, у которых пищевые добавки железа и витаминов оказались неэффективными. Однако наши результаты должны быть подтверждены в больших группах населения и в других клинических условиях, прежде чем их можно будет рассматривать для клинического применения. В частности, следует лучше охарактеризовать взаимодействие между уровнем тестостерона и ЭПО в модуляции эритропоэза у пожилых людей.

Недавние исследования установили сильную и независимую взаимосвязь между уровнем гемоглобина и многими потенциальными целями приема тестостерона, включая мышечную силу, жировую инфильтрацию мышц, минеральную плотность костей, физическую работоспособность и когнитивные способности. 16 , 17,39 -41 Результаты настоящего исследования повышают вероятность того, что некоторые эффекты приема тестостерона могут быть опосредованы повышенным уровнем гемоглобина.Эту возможность следует тщательно учитывать при оценке результатов испытаний заместительной терапии андрогенами.

Для корреспонденции: Луиджи Ферруччи, доктор медицинских наук, Национальный институт старения, секция продольных исследований, отделение клинических исследований, отделение ASTRA, больница гавани, пятый этаж, 3001 S Hanover St, Балтимор, Мэриленд 21225 ([email protected] nih.gov).

Принята к публикации: 13 апреля 2006 г.

Вклад авторов: Все авторы внесли значительный вклад в эту работу.Доктора Ферруччи, Маджио, Бандинелли, Валенти, Гуральник и Лонго задумали, спроектировали и выполнили анализ и внесли непосредственный вклад в написание этой статьи. Доктор Басария участвовал в разработке исследования и критически рассмотрел рукопись, предоставив необходимую эндокринологическую экспертизу. Доктора Лауретани, Бле и Эршлер участвовали в интерпретации основных результатов этого анализа и несколько раз критически редактировали рукописи.

Раскрытие финансовой информации: Доктора Ферруччи и Гуральник были консультантами по клиническим вопросам Орто Биотех, Бриджуотер, штат Нью-Джерси, в 2003 и 2004 годах.

Финансирование / поддержка: Исследование InCHIANTI было поддержано как «целевой проект» (ICS 110.1 \ RS97.71) Министерством здравоохранения Италии и частично Национальным институтом США по проблемам старения (Контракты N01-AG-3 и N01-AG-821336) и неограниченный грант от Ortho Biotech и Национального института старения США (контракты 263 MD 9164 13 и 263 MD 821336).

Роль спонсора: Учреждения, предоставляющие гранты, никоим образом не вмешивались в сбор, анализ, представление или интерпретацию данных, представленных в этой статье.

2) Краббе SChristensen TWorm JChristiansen CTransbol I Взаимосвязь между гемоглобином и тестостероном сыворотки у здоровых детей и подростков, а также у мальчиков с задержкой полового созревания. Acta Paediatr Scand 1978; 67655-658PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Герой MWickman Шанхиярви RSiimes MADunkel L Повышенная регуляция эритропоэза в пубертатном периоде у мальчиков определяется в первую очередь андрогенами. J Pediatr 2005; 146245-252PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Ornstein DKBeiser JA Андриола GL Анемия у мужчин, получающих комбинированную терапию финастеридом и флутамидом по поводу распространенного рака простаты. BJU Int 1999; 8343-46PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Strum SBMcDermed JEScholz MCJohnson HTisman G Анемия, связанная с андрогенной депривацией у пациентов с раком простаты, получающих комбинированную гормональную блокаду. Br J Urol 1997; 79933- 941PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Weber JPWalsh PCPeters CASpivak JL Влияние обратимой депривации андрогенов на гемоглобин и иммунореактивный эритропоэтин в сыворотке крови у мужчин. Am J Hematol 1991; 36190-194PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Rhoden ELMorgentaler Риски заместительной терапии тестостероном и рекомендации по мониторингу. N Engl J Med 2004; 350482-492PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Золото APMichael AF Jr Врожденная гиперплазия надпочечников, связанная с полицитемией. Педиатрия 1959; 23727-730PubMedGoogle Scholar10.Albareda MMRodriguez-Espinosa JRemacha APrat NWebb С.М. Полицитемия у больного с дефицитом 21-гидроксилазы. Haematologica 2000; 85 (E-письма) E08 Резюме не доступно PubMedGoogle Scholar11.Bhasin SWoodhouse LCasaburi р и другие. Пожилые мужчины так же чувствительны, как и молодые, к анаболическим эффектам различных доз тестостерона на скелетные мышцы. J Clin Endocrinol Metab 2005; -688PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Dobs ASMeikle AWArver SSanders SWCaramelli KEMazer NA Фармакокинетика, эффективность и безопасность трансдермальной системы тестостерона с усиленной проницаемостью по сравнению с инъекциями энантата тестостерона раз в две недели для лечения мужчин с гипогонадизмом. J Clin Endocrinol Metab 1999; 843469-3478PubMedGoogle Scholar13.Snyder PJPeachey HBerlin JA и другие.Эффекты замены тестостерона у мужчин с гипогонадизмом. J Clin Endocrinol Metab 2000; 852670-2677PubMedGoogle Scholar14.Wang CSwedloff Р.С.Иранманеш А и другие. Группа исследования геля тестостерона, трансдермальный гель тестостерона улучшает сексуальную функцию, настроение, мышечную силу и параметры состава тела у мужчин с гипогонадизмом. J Clin Endocrinol Metab 2000; 852839-2853PubMedGoogle Scholar15.Guralnik JMEisenstaedt RSFerrucci Л.Кляйн HGWoodman RC Распространенность анемии у лиц 65 лет и старше в Соединенных Штатах: данные о высоком уровне необъяснимой анемии. Кровь 2004; 1042263-2268PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Penninx Б.В.Гуральник JMOnder GFerrucci LWallace РБПахор M Анемия и снижение физической работоспособности у пожилых людей. Am J Med 2003; 115104-110PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Penninx BWPahor MCesari M и другие. Анемия связана с инвалидностью и снижением физической работоспособности и мышечной силы у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 2004; 52719-724PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Чавес Пхашар Б.Гуральник JMFried LP Рассмотрение взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и преобладающей трудностью передвижения у пожилых женщин. Следует ли переоценить критерии, используемые в настоящее время для определения анемии у пожилых людей? J Am Geriatr Soc 2002; 501257-1264PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Ферруччи LBandinelli SBenvenuti E и другие. Подсистемы, способствующие снижению способности ходить: устранение разрыва между эпидемиологией и гериатрической практикой в ​​исследовании InCHIANTI. J Am Geriatr Soc 2000; 481618-1625PubMedGoogle Scholar20.Ble AFink JCWoodman RC и другие. Функция почек, эритропоэтин и анемия у пожилых людей: исследование InCHIANTI. Arch Intern Med 2005; 1652222-2227PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Vermeulen AVerdonck Л.Кауфман JM Критическая оценка простых методов определения свободного тестостерона в сыворотке. J Clin Endocrinol Metab 1999; 843666-3672PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Пищевые анемии: отчет научной группы ВОЗ. World Health Organ Tech Rep Ser 1968; 4055-37PubMedGoogle Scholar23.Kratz А.Левандровски KB История болезни Массачусетской больницы общего профиля. Еженедельные клинико-патологические упражнения. Нормальные значения справочной лаборатории. N Engl J Med 1998; 33-1072PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Baillie FJMorrison AEFergus I Растворимый рецептор трансферрина: отличительный тест на дефицит железа. Clin Lab Haematol 2003; 25353-357PubMedGoogle ScholarCrossref 25.

Guralnik JMFried LPSimonsick Э.М.Каспер JDLafferty MD Исследование здоровья и старения женщин: медицинские и социальные характеристики пожилых женщин с ограниченными возможностями. Bethesda, Национальный институт старения штата Мэриленд, 1995;

26.

Кливленд WS Визуализация данных. Summit, NJ Hobart Press, 1993;

27. Наварро JFMora CMacia MGarcia J Рандомизированное проспективное сравнение эритропоэтина и андрогенов у пациентов с ХПНП. Kidney Int 2002; 611537-1544PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Balducci L Эпидемиология анемии у пожилых людей: информация о диагностической оценке. J Am Geriatr Soc 2003; 51 ((3 доп.)) S2- S9PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Malgor LAValsecia MVerges Эд Марковски EE Блокада in vitro эффектов тестостерона и эритропоэтина на пролиферацию Cfu-E и Bfu-E путем предварительной обработки крыс-доноров ципротероном и флутамидом. Acta Physiol Pharmacol Ther Latinoam 1998; 4899-105 PubMedGoogle Scholar32.Leberbauer CBoulme FUnfried GHuber JBeug HMullner EW. Различные стероиды совместно регулируют долгосрочную экспансию по сравнению с терминальной дифференцировкой у первичных предшественников эритроидов человека. Кровь 2005; 10585-94PubMedGoogle ScholarCrossref 34. Фрид WGurney CW Эритропоэтический ответ на тестостерон у самцов и самок мышей. J Lab Clin Med 1966; 67420-426PubMedGoogle Scholar 35.Ришпон-Мейерштейн Н.Килбридж Цимоне JFried W Влияние тестостерона на уровень эритропоэтина у пациентов с анемией. Кровь 1968; 31453-460PubMedGoogle Scholar38 Баллал SHDomoto DTPolack DCMarciulonis PMartin KJ Андрогены усиливают действие эритропоэтина при лечении анемии терминальной стадии почечной недостаточности. Am J Kidney Dis 1991; 1729-33PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Cesari МПаор MLauretani F и другие.Плотность костной ткани и уровень гемоглобина у пожилых людей: результаты исследования InCHIANTI. Osteoporos Int 2005; 16691- 699PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Cesari MPenninx BWLauretani F и другие. Уровни гемоглобина и скелетные мышцы: результаты исследования InCHIANTI. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2004; 59249-254PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Atti ARPalmer КВолпато Сзулиани GWinblad Б.Фратиглиони L Анемия увеличивает риск слабоумия у умственно здоровых пожилых людей. Neurobiol Aging 2006; 27278-284 PubMedGoogle ScholarCrossref

Легкая анемия и исход беременности в швейцарском коллективе

Общие сведения . Более половины всех женщин в мире страдают анемией во время беременности. Наша цель состояла в том, чтобы изучить связь между гемоглобином и статусом железа во втором триместре и исходом беременности. Методы . В проспективное продольное исследование были включены 382 беременных женщины. Перед родами образцы крови исследовали на гематологический статус и ферритин сыворотки между 16 и 20 неделями, а также на гемоглобин.Определены неблагоприятные материнские и перинатальные исходы. Был проведен регрессионный анализ, чтобы установить, являются ли анемия и низкий уровень ферритина сыворотки факторами риска осложнений беременности. Результатов . У женщин с анемией легкой степени и у женщин с истощенными запасами железа не наблюдалось увеличения количества осложнений. Открытие показало, что легкая железодефицитная анемия и истощение запасов железа не являются факторами риска неблагоприятных исходов у женщин, принимающих добавки железа. Выводы . Легкая анемия и истощение запасов железа, обнаруженные на ранних сроках беременности, не были связаны с неблагоприятными материнскими и перинатальными исходами у женщин, принимавших железо.

1. Введение

Более половины всех женщин в мире страдают анемией во время беременности [1–4]. Связь между сроком беременности, в котором диагностируется анемия, и неблагоприятными исходами беременности является важным вопросом [5, 6]. Некоторое увеличение анемии и железодефицитной анемии (ЖДА) во время беременности является следствием нормальных физиологических изменений беременности [7]. Чтобы избежать затруднений при обнаружении анемии, вызванных увеличением объема плазмы, обследование следует проводить до 20 недель беременности.

Результаты исследований взаимосвязи между анемией и неблагоприятным исходом беременности противоречивы. Несколько исследований показали, что преждевременные роды, небольшие для гестационного возраста, и низкая масса тела при рождении увеличиваются у женщин с анемией в течение 1 триместра, и риск зависит от тяжести дефицита гемоглобина [6, 8–11]. Женщины с гемоглобином от 8,0 до 9,9 г / дл имели значительно более высокий риск низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и малого гестационного возраста, чем женщины с гемоглобином от 10.0 и 11,9 г / дл [12]. Наблюдение Scholl et al. показали, что только железодефицитная анемия, а не какая-либо другая анемия, связана с преждевременными родами, что позволяет предположить, что здесь может иметь место определенный механизм, специфичный для железа [12].

Тяжелая анемия также связана с неблагоприятным исходом для матери и может прямо или косвенно способствовать значительной части материнской сердечной недостаточности, кровотечений и инфекций. С другой стороны, среди женщин с анемией были обнаружены более высокие показатели проблем с плацентой (аномальная плацентация и отслойка плаценты) [13].

Целью этого исследования было изучить взаимосвязь между концентрацией гемоглобина и ферритина в сыворотке крови и неблагоприятными исходами. Был проведен логистический регрессионный анализ, чтобы установить, являются ли анемия и низкий уровень ферритина в сыворотке факторами риска хорошо известных неблагоприятных исходов беременности.

2. Методы
2.1. Популяция исследования

В отделении акушерства университетской больницы Цюриха было проведено проспективное продольное исследование для определения взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и ферритина в сыворотке крови и неблагоприятным исходом.Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований на людях Женской больницы в Цюрихе. Женщин попросили дать согласие на участие в нашем исследовании, и информированное согласие было получено до включения в исследование.

Гематологический статус и уровень сывороточного ферритина были исследованы у 382 беременных в срок от 16 до 20 недель беременности, а также были исследованы концентрации гемоглобина перед родами. У всех женщин была одноплодная беременность. Критерии исключения включали хроническое заболевание почек и злокачественные новообразования, а также переливание крови не менее чем за 3 месяца до включения в исследование.Женщины с гемоглобином (Hb) от 10,0 до 11,0 г / дл получали пероральные добавки железа. Женщин с гемоглобином <10,0 г / дл лечили непосредственно внутривенным железом в клинике анемии, если они соглашались на внутривенную терапию.

2.2. Критерии исследования

Согласно действующим руководствам, основанным на рекомендациях CDC, анемия во время беременности определяется уровнем гемоглобина менее 11,0 г / дл как в первом, так и в третьем триместрах и менее 10,5 г / дл во втором триместре [14 ].На основании нашего опыта определения Hb (ошибка измерения Hb ± 0,5 г / дл) и связанных с этим высоких внутриличностных вариаций, мы выбрали Hb <11,0 г / дл в качестве порогового значения. Железодефицитная анемия определялась как Hb <11,0 г / дл и сывороточный ферритин ≤ 15 мк г / л. Истощенные запасы железа были определены как сывороточный ферритин <20 мк г / л. Анемия по другим причинам была определена как Hb <11,0 г / дл и ферритин> 15 мк г / л. Категория анемии по другим причинам включала следующие: талассемия и гемоглобинопатии, анемия, вызванная дефицитом витамина B12, анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты, и хронические воспалительные заболевания (особенно ВИЧ-положительные женщины, активный гепатит B).

Женщины были разделены в зависимости от концентрации гемоглобина и ферритина на женщин с железодефицитной анемией (Hb <11,0 г / дл и ферритин ≤ 15 мк г / л) (Группа 1), женщин с истощенными запасами железа без анемии ( Hb ≥ 11,0 г / дл и ферритин <20 мкл г / л) (Группа 2), женщины с анемией по другим причинам (Hb <11,0 г / дл и ферритин> 15 мк г / л) (Группа 3) , и женщины с нормальным статусом (группа 4: контрольная).

2.3. Лабораторная оценка

Образцы крови были взяты путем венепункции.Hb, эритроциты (RBC), гематокрит (HCT), средний корпускулярный объем (MCV), процент эритроцитов, микроцитарных, макроцитарных, гипохромных и гиперхромных эритроцитов, содержание гемоглобина в ретикулоцитах (CHr) и ширина распределения красных кровяных телец (RDW) измеряли с помощью системы гематологического анализатора ADVIA (Bayer Diagnostics, Леверкузен, Германия). Средний корпускулярный гемоглобин (MCH) был автоматически рассчитан на основе Hb и RBC. Ферритин оценивали с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа (ACS 190; Ciba / Corning Diagnostic Corp., Кливленд, Огайо).

2.4. Материнские и перинатальные исходы

Послеродовое кровотечение определялось как снижение гемоглобина более чем на 3,0 г / дл на второй день после родов. Аномальное место имплантации плаценты (предлежание плаценты) и аномальное проникновение через плаценту (приросшая / приращенная / перкрета плаценты) были описаны как аномальная инвазия плаценты или аномальная плацентация. Гестационный возраст определен на основании раннего ультразвукового исследования. Низкая масса тела при рождении (НМТ) была определена как масса тела при рождении <2500 г.Преждевременные роды были определены как роды на сроке до 37 полных недель беременности. Преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM) определялся как разрыв плодных оболочек до 37 полных недель беременности. Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР) определялось как масса тела при рождении ниже 5-го процентиля веса для конкретного пола гестационного возраста, уменьшение объема околоплодных вод или аномальный допплерографический эффект. Макросомия определялась как масса тела при рождении, превышающая 95-й перцентиль веса при рождении для гестационного возраста.

Статистический пакет для социальных наук (SPSS) (версия 12.0.1. Для Windows, SPSS Inc.) использовался для всех анализов данных. Демографические характеристики были выражены как средние (± стандартное отклонение) и диапазон. Переменные результата были выражены как абсолютное число (процент). значение было основано на точном тесте Фишера для категориальных данных и тесте Манна-Уитни для количественных переменных. Одномерный логистический регрессионный анализ был проведен для расчета отношений шансов с 95% доверительными интервалами для женщин в группах 1, 2 и 3 по сравнению с женщинами без анемии (группа 4) для хорошо известных неблагоприятных исходов для матери и перинатального периода.При сравнении отдельных групп с неанемическими женщинами поправка на множественное тестирование не проводилась. Эти значения носят только описательный характер.

3. Результаты

Демографические и клинические характеристики представлены в таблице 1. Железодефицитная анемия наблюдалась у 6,5%, истощение запасов железа у 32,2% и анемия по другим причинам у 11,8%. Средний срок беременности при включении в исследование составлял недели. Средняя концентрация гемоглобина при включении составляла г / дл, а сывороточный ферритин составлял мк г / л.Из 70 женщин с анемией при включении наблюдалась только легкая анемия. Более высокий паритет наблюдался у женщин с железодефицитной анемией и с истощенными запасами железа (таблица 1). Женщины в группах 1, 2 и 3 чаще приезжали из бывшей Югославии и развивающихся стран, чем женщины в группе 4 ().

(a)
Беременные

Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Все женщины

25/382 (6.5) 123/382 (32,2) 45/382 (11,8) 189/382 (49,5) 382
Возраст матери (лет) 30,3 ± 5,9 (21,2–38,7) 29,7 ± 5,7 (21,2–44,9) 30,1 ± 6,3 (20,2–41,9) 30,8 ± 5,9 (18,9–44,3) 30,3 ± 5,9 (18,9–44,9)
Гравидность 2,8 ± 1,8 (1 –7) 2,4 ± 1,4 (1–7) 2,3 ± 1,5 (1–8) 2,3 ± 1.7 (1–14) 2,4 ± 1,6 (1–14)
= 1 7/25 (28,0) 36/123 (29,2) 18/45 (40,0) 74 / 189 (39,2) 135/382 (35,3)
2–4 14/25 (56,0) 77/123 (62,6) 24/45 (53,3) 100/189 (52,9 ) 215/382 (56,3)
5 4/25 (16,0) 10/123 (8,2) 3/45 (6,7) 15/189 (7.9) 32/382 (8,4)
Четность 2,3 ± 1,3 (1–5) 1,9 ± 0,9 (1–5) 1,7 ± 0,8 (1–4) 1,7 ± 1,0 (1–6) 1,8 ± 0,9 (1–6)
= 1 9/25 (36,0) 43/123 (35,0) 22/45 (48,9) 101/189 (53,4) 175/382 (45,8)
2-3 12/25 (48,0) 72/123 (58,5) 22/45 (48.9) 78/189 (41,3) 184/382 (48,2)
4 4/25 (16,0) 8/123 (6,5) 1/45 (2,2) 10 / 189 (5,3) 23/382 (6,1)
Гестационный возраст при родах (нед.) 38,6 ± 2,3 (30–41) 38,9 ± 1,9 (29–42) 38,7 ± 1,8 ( 33–41) 38,7 ± 2,6 (25–42) 38,7 ± 2,9 (25–42)
<37 2/25 (8) 7/123 (5.7) 2/45 (4,4) 18/189 (9,5) 29/382 (7,6)
37–42 23/25 (92) 116/123 (94,3) 43/45 (95,6) 171/189 (90,5) 353/382 (92,4)
Гестационный возраст при зачислении (нед.) 16,3 ± 1,3 (15-19) 16,4 ± 1,3 ( 15–20) 16,4 ± 1,3 (15–19) 16,2 ± 1,2 (15–19) 16,3 ± 1,4 (15–20)
ИМТ (кг / м 2 ) 22 .9 ± 4,8 (18,2–35,5) 23,5 ± 5,5 (15,4–50,9) 24,1 ± 4,3 (17,6–32,6) 24,2 ± 5,1 (17,8–45,2) 23,9 ± 5,1 (15,4–50,9)
Происхождение матери
Европа + Северная Америка 2/25 (8,0) 37/123 (30,1) 7/45 (15,6) 76 / 189 (40,2) 122/382 (31,9)
Бывшая Югославия 12/28 (48.0) 49/123 (39,8) 16/45 (35,6) 50/189 (26,5) 127/382 (33,2)
Развивающиеся страны 11/25 (44,0) 37/123 (30,1) 22/45 (48,9) 63/189 (33,3) 133/382 (34,8)

Данные выражены как среднее ± стандартное отклонение. (диапазон) или число (%).
(б)

P значение 1 против 4 2 против 4 3 против 4 1, 2 и 3 против 4

Возраст матери 0.827 0,068 0,336 0,082
Гравидность 0,121 0,144 0,913 0,153
Четность 0,029 * 0,029 * 0,005 0,005 0,006 *
Гестационный возраст при родах 0,633 0,687 0,485 0,919
ИМТ 0.19 0,383 0,941 0,31
Происхождение матери 0,05 0,038 * 0,008 * 0,001 **

900

P значение <0,05; ** P значение <0,005.
Группа 1: железодефицитная анемия.
Группа 2: истощенные запасы железа.
Группа 3: анемия по другим причинам.
Группа 4: нормальное состояние.

Исходы для беременных показаны в таблице 2. Средний уровень гемоглобина до родов составлял г / дл (7,9–15,4). Распространенность анемии перед родами составляла 9,7%, а именно легкая анемия — 8,8% и умеренная анемия — 0,9% (Hb <9,0 г / дл). Хотя терапия железом проводилась женщинам с анемией, у этих женщин наблюдалось значительно более низкое содержание гемоглобина перед родами (). Также наблюдалась значительная разница в концентрации гемоглобина перед родами между женщинами с истощенными запасами железа и здоровыми женщинами ().Не наблюдалось увеличения материнских осложнений у женщин с анемией и у женщин с истощенными запасами железа.

(а)
Hb при родах (г / дл)

Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Все женщины

10,9 ± 1,1 (8,8–12,7) 12,1 ± 1,2 (7,9–15,4) 11.3 ± 0,9 (9,1–12,9) 12,5 ± 0,9 (9,5–15,1) 12,1 ± 1,2 (7,9–15,4)
Отслойка плаценты 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 2/382 (0,5)
Аномальная плацентация 2/25 (8,0) 4/123 (3,3) 0 / 45 (0,0) 2/189 (1,1) 8/382 (2,1)
Преэклампсия, эклампсия 0/25 (0.0) 1/123 (0,8) 3/45 (6,7) 4/189 (2,1) 8/382 (2,1)
Сердечная недостаточность 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 (0,0) 0/189 (0,0) 0/382 (0,0)
Способ доставки
Безоперационные вагинальные роды 16/25 (64,0) 69/123 (56,1) 23/45 (51.1) 91/189 (48,1) 199/382 (52,1)
Оперативные роды через естественные родовые пути 1/25 (4,0) 9/123 (7,3) 3/45 (6,7) 31/189 (16,4) 44/382 (11,5)
Кесарево сечение первичное. 6/25 (24,0) 25/123 (20,3) 14/45 (31,3) 37/189 (19,6) 82/382 (21,5)
Кесарево сечение сек. 2/25 (8,0) 20/123 (16.3) 5/45 (11,1) 30/189 (15,9) 57/382 (14,9)
Послеродовое кровотечение 1/25 (4,0) 7/123 (5,7) 6/45 (13,3) 21/189 (11,1) 35/382 (9,2)
Послеродовой сепсис 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 ( 0,0) 0/189 (0,0) 0/382 (0,0)
Послеродовая инфекция 0/25 (0,0) 6/123 (4.9) 1/45 (2,2) 6/189 (3,2) 13/382 (3,4)
Инфекция мочевыводящих путей 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 2/382 (0,5)
Инфекция раны 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 2/189 (1,1) 3/382 (0,8)
Мастит 0/25 (0,0) 2/123 (1.6) 1/45 (2,2) 2/189 (1,1) 5/382 (1,3)
Эндометрит 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0 / 45 (0,0) 0/189 (0,0) 1/382 (0,3)
Тромбофлебит 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 1/382 (0,3)
Инфекция неясной этиологии 0/25 (0,0) 1/123 (0.8) 0/45 (0,0) 0/189 (0,0) 1/382 (0,3)
Субинволюция 1/25 (4,0) 3/123 (2,4) 0 / 45 (0,0) 2/189 (1,1) 6/382 (1,6)

(б)

P значение 1 против 4 2 против 4 3 против 4 1, 2 и 3 против 4

Hb при поставке 0.001 *** 0,005 ** 0,001 *** 0,001 ***
Отслойка плаценты 1 1 1 1
Аномальная плацентация 0,068 0,217 1 0,284
Преэклампсия, эклампсия 1 0,652 0,132 1
Способ родов. Способ родов.211 0,125 0,157 0,021 *
Послеродовое кровотечение 0,482 0,11 0,613 0,217
Послеродовая инфекция 1 0,5
Субинволюция 0,312 0,386 1 0,685

P значение <0.05; ** P значение <0,005; *** P значение <0,001.

Средний срок беременности на момент родов составлял недели (25–42), а масса тела при рождении составляла g (730–5250) (Таблица 3). Преждевременные роды наблюдались у 7,6% (29/382), низкая масса тела при рождении — у 8,1% (31/382), а перинатальная смертность — у 0,5% (2/382). Наблюдалась значительная разница в количестве околоплодных вод, окрашенных меконием, между женщинами с истощенными запасами железа и женщинами без анемии (1/123 против 14/189) () (Таблица 3).Не было выявлено различий в показателях низкой массы тела при рождении, ЗВУР, преждевременных родов или PPROM между анемичными и неанемическими женщинами. Макросомия чаще встречалась у женщин с железодефицитной анемией и с истощенными запасами железа (16% и 11,4%).

(а)
Гестационный возраст при родах (нед)

Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Все женщины

38.6 ± 2,3 38,9 ± 1,9 38,7 ± 1,8 38,7 ± 2,6 38,7 ± 2,9 (25–42)
Масса тела при рождении (г) 3412 ± 605 3369 ± 625 3218 ± 546 3299 ± 687 3320 ± 646 (730–5250)
Меконий в околоплодных водах 3/25 (12,0) 1/123 (0,8) 3/45 (6,7) 14/189 (7,4) 21/382 (5,5)
LBW 2/25 (8.0) 7/123 (5,7) 3/45 (6,7) 19/189 (10,1) 31/382 (8,1)
IUGR 0/25 (0,0) 7 / 123 (5,7) 3/45 (6,7) 12/189 (6,3) 22/382 (5,8)
Макросомия 4/25 (16,0) 14/123 (11,4) 0/45 (0,0) 15/189 (7,9) 33/382 (8,6)
Преждевременные роды 2/25 (8,0) 7/123 (5.7) 2/45 (4,4) 18/189 (9,5) 29/382 (7,6)
PPROM 1/25 (4,0) 2/123 (1,6) 0 / 45 (0,0) 7/189 (3,7) 10/382 (2,6)
Мертворождение 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 1/45 (2,2 ) 0/189 (0,0) 1/382 (0,3)
Смерть новорожденных 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 (0.0) 1/189 (0,5) 1/382 (0,3)
Поступления в ОИТН 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 1/382 (0,3)
Оценка по шкале Апгар на 1 минуте 8,1 ± 0,8 (6–9) 7,9 ± 0,9 (3–9) 7,9 ± 1,5 (0 –10) 7,7 ± 1,3 (1–9) 7,9 ± 1,2 (0–10)
Оценка по шкале Апгар на 5 ′ 8,8 ± 0,7 (7–10) 9.0 ± 0,5 (7–10) 8,8 ± 1,5 (0–10) 8,9 ± 0,9 (3–10) 8,9 ± 0,9 (0–10)
Оценка по шкале Апгар <5 на 5 ′ 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 1/45 (2,2) 3/189 (1,6) 4/382 (1,0)

(б)

P значение 1 против 4 2 против 4 3 против 4 1, 2 и 3 против 4

Меконий в околоплодных водах 0.428 0,006 * 1 0,12
LBW 1 0,211 0,583 0,192
IUGR 0,368 1 Макросомия 0,25 0,324 0,82 0,717
Преждевременные роды 1 0,287 0,38 0,179
PPROM 1.
1
0,351 0,216
Мертворождение NoS NoS 0,192 1
Неонатальная смерть 1 1 1 0,495 62 900U 1 1 1 0,495
Оценка по шкале Апгар <5 на 5 ' 1 0,281 0,577 0,368

9029 значение <0.05.
NoS: статистика не вычисляется, поскольку переменная является константой.

Анализ логистической регрессии показал, что анемия и истощение запасов железа не являются значимыми факторами риска неблагоприятного исхода беременности (таблица 4). Верхние пределы 95% доверительных интервалов отношения шансов для преждевременных родов, LBW, IUGR и кесарева сечения показали, что легкая анемия и истощение запасов железа не связаны с этими неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо.Отслойка плаценты, аномальная плацентация и послеродовая инфекция были слишком редкими, чтобы делать какие-либо выводы.


Неблагоприятный исход Группы 1, 2 и 3 Группа 4 O.R. (95% ДИ) P значение
() ()

Преждевременные роды 11/193 (5,7) 18/189 (9,5) 0.58 (0,26–1,25) 0,162
LBW 12/193 (6,2) 19/189 (10,1) 0,59 (0,28–1,26) 0,174
IUGR 10 / 193 (5,2) 12/189 (6,4) 0,81 (0,34–1,91) 0,625
Кесарево сечение 72/193 (37,3) 67/189 (35,5) 0,92 (0,60 -1,43) 0,75

4.Обсуждение

Распространенность анемии и истощения запасов железа в настоящем исследовании составила 50,5% (193/382), а именно анемия — 18,3% (70/382) и истощенные запасы железа — 32,2% (123/382). Наши результаты согласуются с другими исследованиями, проведенными в европейских странах [15]. Более высокий паритет наблюдался у женщин с железодефицитной анемией и истощенными запасами железа. Истощенные запасы железа были выше у женщин из бывшей Югославии, а анемия по другим причинам — у женщин из развивающихся стран.

Легкая анемия и истощение запасов железа, обнаруженные на ранних сроках беременности, не были связаны с неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо. В нашем исследовании макросомия чаще встречалась у недиабетических женщин с железодефицитной анемией (16,0%). Ранняя чрезмерная гиперплазия плаценты у женщин с легкой анемией может привести к усилению нутритивной поддержки на более поздних сроках беременности, если возникнет стрессовая ситуация. Насколько нам известно, не существует исследований, в которых наблюдалась бы повышенная распространенность макросомии у женщин с железодефицитной анемией.

Существует много противоречивой информации об анемии при беременности и ее неблагоприятных исходах. Для оценки этой взаимосвязи важны два момента: срок беременности, при котором проводится определение гемоглобина, и степень анемии.

Снижение гемоглобина и гематокрита из-за физиологического увеличения объема плазмы в течение 1 и 2 триместров [7]. Увеличение объема плазмы достигает своей самой низкой точки в конце второго — начале третьего триместра, а затем снова возрастает ближе к сроку.Таким образом, становится ясно, что лучшее время для выявления любого риска, связанного с материнской анемией, может быть на ранних сроках беременности. Это также было подтверждено в следующих современных исследованиях [10, 16]. Любая оценка концентрации гемоглобина, полученная после 20 недель беременности, будет достаточно репрезентативной для падения, вызванного беременностью [17]. Средний срок беременности при включении в наше исследование составлял 16 недель.

Второй важный момент — это степень анемии при беременности. Это причина того, что существует много противоречивой информации о связи между анемией и неблагоприятными исходами.Обширный обзор литературы представил убедительные доказательства связи между материнским гемоглобином и массой тела при рождении, а также между материнским гемоглобином и преждевременными родами [18]. Легкая анемия, которая присутствовала в нашем исследовании, не была связана с неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо. Таким образом, мы предполагаем, что добавление железа имело защитный эффект от неблагоприятного исхода. С другой стороны, тяжелая материнская анемия, особенно в первом триместре, связана с неблагоприятными исходами, а именно с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, задержкой внутриутробного развития, низкой оценкой по шкале Апгар и оперативными родами [5, 9, 10, 16, 19, 20].Связь между степенью анемии и неблагоприятным исходом была изучена во многих исследованиях, в которых эта связь была подтверждена [5, 9, 10, 21]. Чрезвычайно высокая материнская смертность (6,2%) и перинатальная смертность (60%) были определены в исследовании Patra et al., В котором тяжелая материнская анемия определялась в третьем триместре [20].

Метаанализ исследований связи между концентрацией гемоглобина и неблагоприятным исходом, проведенный между 1985 и 1998 годами, показал, что материнская анемия на ранних сроках беременности связана с незначительным увеличением преждевременных родов, но не со значительным увеличением низкой массы тела при рождении или ростом плода. ограничение [16].В этом метаанализе не учитывалась степень анемии и не использовались другие параметры для определения анемии. Как правило, гематологические параметры и критерии анемии сильно различаются. Некоторые авторы используют гематокрит <33% в качестве критерия анемии [22], а другие используют концентрацию гемоглобина с другим пороговым значением, а именно, менее 11,0 г / дл, 10,5 или 10,0 г / дл [5, 6, 8– 10, 17, 19]. Мы определили анемию как концентрацию гемоглобина 11,0 г / дл или менее, поскольку ранее мы наблюдали высокие внутриличностные различия между Hb 10.5 и 11,0 г / дл, и была большая группа женщин с гемоглобином от 10,5 до 10,9 г / дл (39/382; 10,2%).

Ограничением нашего исследования является отсутствие определения СРБ, поскольку ферритин является маркером воспаления. Следовательно, высокий уровень сывороточного ферритина может быть ложноположительным у пациентов с воспалением. Второй недостаток — отсутствие какого-либо сравнения наших результатов с группой нелеченных женщин с анемией. Однако, если мы сравним наши результаты с другими исследованиями, мы можем сказать, что добавки железа оказали защитное действие на неблагоприятный исход беременности.Поскольку мы хотели смоделировать нормальный прием добавок, женщинам не пришлось возвращать какие-либо остаточные добавки. Таким образом, в этом исследовании соблюдение требований не контролировалось.

Систематическая профилактика железом и добавление железо-фолиевой кислоты во время беременности обсуждались [23–26]. Первым выбором в профилактике железодефицитной анемии почти для всех женщин является пероральная заместительная терапия железом из-за ее эффективности, безопасности и низкой стоимости [24]. Однако на практике врачи часто сталкиваются с плохим соблюдением режима лечения, что может привести к анемии.Второй вариант — внутривенное введение препаратов железа без серьезных побочных эффектов, связанных с приемом лекарств [25]. Обычно упоминаемые недостатки внутривенного введения препаратов железа — это высокая стоимость и инвазивный характер процедуры.

Мы рекомендуем проверять уровень гемоглобина и железа на ранних сроках беременности. При хорошем соблюдении режима приема препаратов железа и отсутствии осложнений во время беременности гематологические тесты не нужны, даже в случае легкой железодефицитной анемии и истощенных запасов железа, обнаруженных на ранних сроках беременности.Один четкий набор результатов гематологических тестов на ранних сроках беременности показывает, что нет повышенного риска неблагоприятных материнских и перинатальных исходов из-за легкой железодефицитной анемии и истощенных запасов железа у женщин, принимавших добавки железа; поэтому дальнейшее тестирование на более поздних сроках беременности излишне.

5. Выводы

Легкая анемия и истощение запасов железа, обнаруженные на ранних сроках беременности, не были связаны с неблагоприятными исходами для матери и перинатального периода.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Повышен ли уровень гемоглобина при диабете 1 типа?

Аннотация

ЦЕЛЬ Хотя более низкий уровень гемоглобина обычно связан с побочными эффектами при диабете, мы недавно наблюдали при диабете 1 типа, что у людей с явной нефропатией уровень гемоглобина достигал 18,8 г / дл. Таким образом, мы выяснили, выше ли концентрация гемоглобина при диабете 1 типа.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Исходные (1986–1988 гг.) Уровни гемоглобина из Питтсбургского исследования эпидемиологии диабета (EDC) диабета 1 типа сравнивались с данными населения в целом из Национального исследования здоровья и питания (NHANES) III в тот же возрастной диапазон, что и население EDC (в возрасте 8–48 лет).

РЕЗУЛЬТАТЫ У участников исследования EDC как у мужчин, так и у женщин уровень гемоглобина был значительно выше, чем у их коллег из NHANES III (мужчины: 16,0 против 15,1 г / дл, P <0,0001; женщины: 14,1 против 13,3 г / дл, P <0,0001). Разница между двумя популяциями была наибольшей у девочек-подростков.

ВЫВОДЫ Уровни гемоглобина могут быть выше при диабете 1 типа, чем в общей популяции, что может иметь важные клинические последствия.

Хотя низкий уровень гемоглобина обычно связан с побочными эффектами при диабете (1) и заболевании почек (2), недавно мы наблюдали относительно высокий уровень гемоглобина (до 18,8 г / дл) у лиц с диабетом 1 типа и явной нефропатией (3). ) по сравнению с общей популяцией с заболеванием почек (4). Это заставило нас задаться вопросом, повышен ли уровень гемоглобина при диабете 1 типа. Поэтому мы оценили 652 человека из Питтсбургского исследования эпидемиологии диабетических осложнений (EDC) диабета 1 типа и сравнили наблюдаемые уровни гемоглобина с таковыми в популяции общего национального обследования здоровья и питания (NHANES) III.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

EDC — это 20-летнее проспективное исследование, основанное на четко определенной когорте детей с диабетом 1 типа (в возрасте <17 лет), живущих в пределах 100 миль от Университета Питтсбурга на исходном уровне исследования (5,6). Для этого анализа были изучены исходные данные (1986–1988) от 652 участников (50,5% женщин, 98% европеоидов). Образцы крови анализировали на гемоглобин и А1С. Явная нефропатия определялась как скорость экскреции альбумина> 200 мкг / мин или диализ / трансплантация почки.

Гемоглобин

в EDC измеряли с помощью автоматического счетчика клеток крови Coulter Counter Model S-Plus IV (Coulter Electronics, Hialeah, FL). Данные общего сравнения населения были взяты из NHANES III (1988–1994 гг.) (7) для кавказцев того же возраста, что и население EDC (т.е. в возрасте 8–48 лет). Гемоглобин в NHANES III измеряли с помощью полуавтоматического счетчика клеток (гемоглобинометра Коултера) (7).

Соответствующие веса выборки использовались для получения объективных оценок средних значений гемоглобина и SE в NHANES III.Эти веса выборки учитывают сложный дизайн обследования NHANES III, включая избыточную выборку определенных подгрупп и систематическую ошибку, связанную с неполучением ответов, и дают оценки, которые являются репрезентативными для неинституционализированного населения США. Средние уровни гемоглобина были рассчитаны с использованием PROC Surveymeans в SAS 9.1.3 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Гемоглобин варьировал от 8,3 до 20,0 г / дл в EDC и от 5,2 до 18,7 г / дл в NHANES III. По сравнению с населением в целом, участники EDC в целом имели более высокий уровень гемоглобина (15.1 против 14,2 г / дл, P <0,0001) (рис. 1) и конкретно по полу (мужчины: 16,0 против 15,1 г / дл, P <0,0001; женщины: 14,1 против 13,3 г / дл, P <0,0001).

фигура 1

Распределение гемоглобина в EDC и NHANES III. A : Распределение гемоглобина в популяциях NHANES III и EDC. B : Уровни гемоглобина у мужчин NHANES III и EDC по возрастным группам. Сплошная линия — NHANES III. Пунктирная линия, EDC. C : Уровни гемоглобина у женщин NHANES III и EDC по возрастным группам.Сплошная линия — NHANES III. Пунктирная линия, EDC.

Разница между двумя популяциями была наибольшей у девочек-подростков; у девочек в возрасте 15–19 лет с диабетом типа 1 уровень гемоглобина был на ~ 2 г / дл выше, чем у женщин NHANES III того же возраста; у мальчиков разница составила ∼1 г / дл. У девочек-подростков EDC уровень гемоглобина был аналогичен таковому у мальчиков-подростков NHANES III (рис. 1). У мужчин с диабетом 1 типа уровни гемоглобина оставались стабильными примерно до 14 лет, когда они начали расти, достигнув пика в 16 лет.9 г / дл примерно в возрасте 22 лет. Подобный рост гемоглобина, хотя и менее резкий, наблюдался у субъектов мужского пола NHANES III (рис. 1). У женщин с сахарным диабетом 1 типа уровень гемоглобина не демонстрировал той же модели постоянного повышения в подростковом возрасте, что и у мужчин, но резко возрастал на 1,6 г / дл в начале подросткового возраста, оставаясь повышенным на протяжении всего подросткового возраста. с пиком 15,0 г / дл. Напротив, у испытуемых женского пола NHANES III в возрасте 12–19 лет гемоглобин оставался постоянным (рис.1).

У взрослого населения в целом уровни гемоглобина оставались относительно стабильными у обоих полов. В популяции пациентов с диабетом 1 типа, страдающих EDC, гемоглобин у мужчин начал падать в возрасте около 20 лет, тогда как у женщин это произошло раньше (рис. 1). Снижение гемоглобина у взрослых мужчин с диабетом 1 типа можно объяснить явной нефропатией, поскольку у людей без явной нефропатии не наблюдалось снижения во взрослом возрасте после 20 лет. У взрослых женщин с диабетом 1 типа эта разница по статусу явной нефропатии была менее заметной.Женщины без явной нефропатии по-прежнему демонстрировали это возрастное снижение, и разница по статусу явной нефропатии не достигала статистической значимости до достижения возраста 40 лет (онлайн-приложение, рис. 1 [доступно на http://care.diabetesjournals.org/cgi/content / полный / dc09-0713 / DC1]).

Чтобы определить, может ли повышенный гемоглобин, наблюдаемый у субъектов EDC, быть просто следствием повышенной гемоконцентрации в результате обезвоживания, вторичного к плохому гликемическому контролю, анализы были повторены с участниками EDC, ограниченными теми, у которых уровни A1C были выше или равны среднему значению. 2 ) Уровни A1C меньше или равны медиане.Были получены результаты, аналогичные показанным на рис. 1.

В субанализе уровни гемоглобина у наших 13 афроамериканских женщин с диабетом 1 типа (в возрасте 18–39 лет) не отличались от наших пациенток европеоидной расы (13,7 против 14,1 г / дл, P = 0,20), но были значительно выше, чем у женщин-афроамериканок NHANES III (13,7 против 12,4 г / дл, P <0,0001). Уровни гемоглобина значительно различались между афроамериканцами NHANES III и женщинами европеоидной расы (12.4 по сравнению с 13,2 г / дл, P <0,0001). Размер выборки запрещал формальный анализ мужчин.

ВЫВОДЫ

Мы продемонстрировали, что уровень гемоглобина при диабете 1 типа выше, чем в общей популяции, примерно на 1 г / дл. Насколько нам известно, это первый отчет, в котором задокументирован этот вывод. Мы показали, что эта разница является наибольшей для девочек-подростков, что особенно заметно, поскольку в общей популяции подростковый рост гемоглобина наблюдается только у мужчин (8).Хотя уровень гемоглобина начал снижаться при диабете 1 типа в начале и середине 20-х годов, этого снижения не наблюдалось в общей популяции. У мужчин с диабетом 1 типа это снижение в значительной степени объясняется заболеванием почек. Увеличение гемоглобина не было связано с гликемическим контролем.

Возможные объяснения включают ответ на генерализованную гипоксию, вторичную по отношению к сосудистым заболеваниям, или ответ на тестостерон, который, как сообщается, повышается при диабете 1 типа (9,10). Помимо эритропоэтических эффектов тестостерона, инсулин и инсулиноподобные факторы роста-1 и -2 стимулируют выработку эритропоэтина в астроцитах (11).Наконец, прерывистый кетоз может привести к увеличению уровня β-гидроксибутирата, что приведет к повышению уровня гемоглобина плода (12) и, следовательно, общего уровня гемоглобина. Повышенный гемоглобин плода наблюдался как у детей, так и у взрослых с диабетом 1 типа и только слабо коррелировал (13) или совсем не коррелировал (14) с гликемическим контролем, но повышался в подростковом возрасте (14). Эти данные имеют потенциально важное клиническое значение не только для интерпретации значений гемоглобина при диабете 1 типа, но и для осложнений, поскольку мы недавно сообщили, что высокий уровень гемоглобина является фактором риска пролиферативной ретинопатии у мужчин; в то время как у женщин, которые с большей вероятностью будут иметь нормальный или низкий уровень распределения гемоглобина, существует U-образная зависимость (15).

Благодарности

Эта работа была поддержана грантом DK34818 Национальных институтов здравоохранения.

О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Мы благодарим участников EDC за их самоотверженное участие.

Сноски

  • Расходы на публикацию этой статьи были частично покрыты за счет оплаты страницы. Поэтому данная статья должна быть помечена как «реклама» в соответствии с 18 U.S.C. Раздел 1734 исключительно для того, чтобы указать на этот факт.

    • Поступила 14 апреля 2009 г.
    • Принята 2 ноября 2009 г.
  • Читатели могут использовать эту статью при условии, что произведение правильно процитировано, используется в образовательных целях, а не в коммерческих целях и при условии, что произведение не изменено.

    Гемоглобин 127 у женщин: какой уровень гемоглобина должен быть и как его нормализовать?

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *