Содержание

подробное описание, строение, функциональные особенности, расположение в теле

 

Брыжеечная артерия выступает в роли большой ветви, отделенной от брюшной части аорты. У брыжеечной артерии есть пара. Она делится на верхнюю и нижнюю брыжеечные артерии.

Верхняя брыжеечная артерия насыщает правую толстую кишку, еще аппендикс и вдобавок тонкую кишку. Ее начало лежит на фронтальной части аорты, а точнее всего на сантиметр ниже, чем находится чревный ствол. После двигает вниз и подается немного вперед. В щели, что образуется в области нижней части поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, брыжеечная артерия попадает в брыжейку тонкой кишки, откуда опускается до правой подвздошной ямки.

Верхняя брыжеечная артерия поставляет кровь к тонкой кишке, а также к ее ободочной части. Буквально вблизи кишки брыжеечная артерия формирует достаточно густую сеть за счет собственных ветвей. Таким образом, создаются арки. Верхняя брыжеечная артерия передает панкреатодуоденальную артерию, двигающуюся к головке поджелудочной железы, а еще анастомозирует с верхней артерией, получившей такое же название.

Две артерии под названием тощекишечная и подвздошно-кишечная, подходящие к тощей и подвздошной кишке расщепляются, тем самым соединяясь с некоторым количеством рядом анастомозов, имеющих форму дуги. Подвздошно-ободочные артерии, следующие к илеоцекальному углу; обе ободочные артерии, продвигающиеся в сторону поперечно ободочной,  восходящей кишкам. Вдоль края ободочной кишки соответствующие ей артерии срастаются друг с другом. 

Нижняя брыжеечная артерия вовлечена в кровоснабжение селезеночного поворота, присутствующего у ободочной и сигмовидной, прямой и нисходящей кишок, а также у проксимальной части анального канала. Нижняя брыжеечная артерия формируется приблизительно на 4-5 сантиметров выше бифуркации в районе третьего позвонка поясницы. После этого она спускается вниз и поворачивает влево, таким образом, размещаясь сзади брюшины на фронтальной части поясничной мышцы, которую можно заметить слева. Далее она идет в подвздошную ямку, расположенную слева,  и как прямокишечная артерия доходит до малого таза.

Нижняя брыжеечная артерия расходится левостороннею ободочную артерию, выбравшую направление к нисходящей ободочной кишке, возле которой она соединяется со средней кишкой. Сигмовидные артерии, присутствующие в организме в числе двух штук, проходят в брыжейке к малому тазу. Еще верхняя прямокишечная артерия, идущая вниз и насыщающаяся кровью двумя отделами прямой кишки. 

 

Что такое верхняя брыжеечная артерия?

Верхняя брыжеечная артерия (SMA) представляет собой большой кровеносный сосуд, который поставляет кислород и питательные вещества в нижний пищеварительный тракт живота человека. Термин «брыжейка» относится к двухслойной мембране, называемой брюшиной, которая охватывает тонкий и толстый кишечник. Наружный слой прикрепляет органы к брюшной полости; внутренний слой обеспечивает органам относительную свободу движений. Между двумя слоями находятся кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы. Кровеносные сосуды происходят от SMA.

С сокращением сердца кровь выталкивается через аорту, которая разворачивается вниз, превращаясь в брюшную аорту, которая питает человеческое туловище. Несколько крупных кровеносных сосудов разветвляются от него, и всего в 0,4 см (1 см) ниже чревного ствола, который обслуживает желудок, печень и селезенку, находится соединение верхней брыжеечной артерии. Наряду с этим это верхняя брыжеечная вена, возвращающаяся к сердцу с углекислым газом и другими побочными продуктами обмена веществ. SMA является главной артерией; он не спарен и не разделен на отдельные артерии.

Верхняя брыжеечная артерия, однако, еще разветвляется. Нижняя панкреатодуоденальная артерия снабжает кровью поджелудочную железу и большую часть двенадцатиперстной кишки, которая соединяет желудок с тонкой кишкой. Кишечные артерии — тощая кишка и подвздошная кишка — разветвляются и распространяются по извилистым виткам тонкой кишки. Три колики артерии покрывают большую часть толстой кишки или толстой кишки. Наконец, илеоколическая артерия, последняя конечная ветвь верхней брыжеечной артерии, покрывает все, что остается, включая аппендикс.

SMA начинает разветвляться, сразу после прохождения под шейку поджелудочной железы. Эта область переполнена другими структурами органов, включая селезеночную вену из селезенки, почечную вену из левой почки и нижний конец трубчатой ​​двенадцатиперстной кишки. Хотя очень редко, физиологические проблемы могут развиваться, когда большой кровеносный сосуд сжимает и закрывает соседние структуры. Состояние, называемое синдромом Щелкунчика, может возникнуть в результате оттока венарной крови из почек. Синдром верхней брыжеечной артерии, который потенциально смертелен, в зависимости от степени обструкции, возникает, когда пищеварительный тракт нарушается сжатой двенадцатиперстной кишкой.

Как правило, крупные крупные кровеносные сосуды системы кровообращения человека менее подвержены сосудистым заболеваниям, что частично объясняется гемодинамикой, такой как объем и скорость потока жидкости. Таким образом, SMA редко развивает атеросклероз из бляшек холестерина. Наоборот, однако, болезнь и травма главных кровеносных сосудов часто являются катастрофическими. Окклюзия или обструкция SMA, например сгустка крови, вызывает состояние, называемое кишечной ишемией, которое приводит к летальному исходу в 80 процентах случаев.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Сосудистые хирурги больницы Вересаева спасли жизнь пациенту с редким видом кишечной непроходимости

В больницу Вересаева поступил 31-летний мужчина с жалобами на боли в области живота после еды, тошноту, рвоту, ощущение переполнения желудка, чувства горечи во рту. Каждый прием пищи ему доставлял неудобство, развилась боязнь приема пищи. Для того, чтобы не было болей и рвоты, после еды ему приходилось принимать коленно-локтевую позу и находиться в ней не менее 30 минут.

Мужчине была проведена КТ ангиография сосудов брюшной полости и обнаружена причина недомоганий – сдавление двенадцатиперстной кишки двумя крупными сосудами в брюшной полости (аортой и верхней брыжеечной артерией).  

» data-person-image=»/upload/newsfeed/newsfeed/KopiyaKhamitov-FF.jpg» data-person-name=»Феликс Хамитов» data-person-position=»заведующий отделением сосудистой хирургии больницы им. В.В. Вересаева, профессор»> 

Наиболее подвержены этому заболеванию подростки, у которых происходит быстрый, скачкообразный рост без увеличения массы тела.

 

Мужчина имел дефицит массы тела — при росте 180 см его вес был 60 кг. Он продолжал терять килограммы и испытывать дискомфорт после приема пищи.

Единственный выход из сложившейся ситуации – хирургическое вмешательство, направленное на устранение патологии. Сосудистые хирурги под руководством заведующего отделением, профессора Феликса Хамитова выполнили сложнейшую сосудистую операцию – транспозицию верхней брыжеечной артерии – перестановку жизненно важной артерии. Суть ее заключалась в том, что сосуд, который отходил под аномально острым углом отсекли от аорты и переместили ниже почечной артерии, тем самым уменьшили натяжение брыжеечной артерии и ликвидировали сдавление левой почечной вены и двенадцатиперстной кишки.

» data-person-image=»/upload/newsfeed/newsfeed/Parfenov-IP(5).jpg» data-person-name=»Игорь Парфенов» data-person-position=»главный врач больницы им. В.В. Вересаева»> 

 

Через месяц после хирургического вмешательства пациент полностью восстановился, перестал испытывать дискомфорт после приема пищи. У него появилась возможность жить полноценной жизнью.

Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева – многопрофильная клиника, где оказывают специализированную медицинскую помощь в круглосуточном режиме. Ежегодно в стационаре больницы проходят лечение почти 48 тысяч человек. Стационар рассчитан на тысячу коек, на его базе функционирует межокружное отделение рассеянного склероза, четыре женских консультации, а также региональный сосудистый центр, оказывающий высокотехнологичную помощь пациентам с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения.

 

структура, функции и её роль в развитии заболеваний

J Calvin Coffey, D Peter O’Leary

Благодаря уточнению структуры брыжейки, стало возможным проведение ее систематического исследования. Несмотря на то что эта научная область находится на раннем этапе развития, в ней уже достигнуты значительные успехи и открыты перспективы. Например, были выявлены анатомо-физиологические особенности, которые дают основание называть брыжейку органом. Соответственно, исследовательский фокус в случае брыжейки не должен отличаться от такового в случае других органов и систем. В этом обзоре мы суммируем результаты всех имеющихся научных исследований брыжейки и изучаем ее роль в развитии заболеваний у человека. Мы стремимся обеспечить базу, которая определит направление дальнейших научных исследований брыжейки человека в условиях здоровья и болезни.

Одно из самых ранних описаний связи брыжейки с тонким и толстым кишечником принадлежит Леонардо да Винчи. Брыжейка да Винчи была замкнута в кольцо и, казалось, сходилась в центре в одной точке. В течение следующих четырех столетий медицинские иллюстраторы, хирурги и врачи-терапевты изображали брыжейку как возникшую in situ, предполагая ее непрерывность. В 1879 году Тольдт определил связь брыжейки с восходящей и нисходящей ободочной кишкой и показал, что хотя эти структуры и были прижаты противоположно задней брюшной стенке, они оставались отделенными от нее. Однако он не объединил эти данные, чтобы идентифицировать непрерывность брыжейки. Результаты Тольдта были очень точны, но игнорировались на протяжении двадцатого века. Вместо них предпочтение было отдано находке Тревеса. Он пришел к выводу, что восходящая и нисходящая кишки в норме не связаны с брыжейкой. В результате на большинстве изображений анатомической, эмбриологической, хирургической и радиологической литературы следующего века брыжейка была фрагментирована и представлена только у тонкого кишечника, поперечно-ободочной кишки и сигмовидной кишки. И правда, некоторые публикации продолжают изображать присутствие брыжейки ободочной кишки справа или слева как аномалию (прим. ред.: под брыжейкой ободочной кишки справа подразумевается брыжейка слепой и восходящей ободочной кишок, а слева — брыжейка нисходящей ободочной кишки. ).

В настоящее время брыжейка, связанная с тонкой и толстой кишкой, рассматривается как непрерывная (рисунок 1). Она берет начало у верхней точки прикрепления корня брыжейки и веерообразно охватывает кишечник от двенадцатиперстной до прямой кишки. Однако, непрерывность можно увидеть только в том случае, когда брыжейка выделяется определенным способом. Разделение брюшины обеспечивает доступ к плоскости, образованной брыжейкой и подлежащей фасцией. Освобожденная от фасции брыжейка выступает как отдельное образование (рисунок 1). Повтор этого процесса от двенадцатиперстной до прямой кишки демонстрирует непрерывность брыжейки. Стоит отметить, что этот подход многие годы использовался в колоректальной резекции, чтобы обеспечить безопасную резекцию кишечника.

Рисунок 1: цифровое изображение тонкого и толстого кишечника и связанной с ними брыжейки

Источник: журнал The Lancet

Брыжеечная непрерывность впервые была продемонстрирована в обзорном когортном исследовании пациентов, перенесших тотальное иссечение брыжейки толстого кишечника, когда толстый кишечник на всем протяжении отделялся от задней брюшной стенки. Аналогичные выводы были сделаны теми же авторами при изучении этого подхода на трупах. Брыжеечная непрерывность также заметна в эмбриональных нарушениях, таких как отсутствие поворота или незавершенный поворот кишечника, транспозиция органов и атрезия брыжейки. Брыжеечная, перитонеальная и фасциальная непрерывность была подтверждена наборами данных, имеющимися у Visible Human Project, который предоставил неизмененные полноцветные фотографии послойных срезов тела человека с соответствующими им КТ-изображениями в аксиальной проекции. Благодаря этим данным брыжейка была определена в полном объеме, что позволило создать радиологический атлас нормальной непрерывной брыжейки, с которой можно сравнить аномальные варианты.

Уточнение анатомии брыжейки было использовано для установления хирургической номенклатуры, применимой ко всем формам резекционной колоректальной хирургии . Все чаще эта терминология используется по всему миру для описания отдельных шагов, вовлеченных в мобилизацию и резекцию кишечника . Принятие универсальной номенклатуры имеет значительные преимущества, среди которых — стандартизация процесса резекции, допускающая имеющие значимость сравнения в клинических испытаниях. На сегодняшний день такие сравнения отсутствуют, что связано с преобладанием в хирургической литературе испытаний, сравнивающих типы мезентериальной хирургии (тотальное мезоректальное иссечение, полное иссечение брыжейки ободочной кишки) с неточными подходами, именуемыми “традиционной” хирургией. Стандартизированная номенклатура также может неоднократно использоваться в образовательных учреждениях. Таким образом, колоректальное сообщество теперь может обрести систематику в выполнении и обучении интестиномезентериальной мобилизации и резекции. Наиболее уместной предпосылкой брыжеечной непрерывности было то, что это первое дающее возможность начать исследование брыжейки и, по определению, связанных с ней структур. Ранее изучение брыжейки было выполнено в рамках нескольких несвязанных друг с другом направлений, но данное открытие позволило объединить казалось бы, разрозненные данные в научную дисциплину — мезентериологию.

В настоящее время открываются новые волнующие возможности исследования роли брыжейки в здоровье и болезни. Мезентериальные осложнения играют важную роль в патологии различных абдоминальных и неабдоминальных патологических состояний, среди которых колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника, дивертикулез, кардиоваскулярные заболевания, диабет, ожирение и метаболический синдром. Поэтому мы суммируем выводы ученых о роли брыжейки в здоровье и болезни, а также определяем направление исследований, которые могут быть проведены в будущем.

Анатомия и эмбриология

Рисунок 2: цифровое изображение сальника, брыжейки, фасции и кишечника

(А) Сальник, брыжейка, фасция и кишечник. (В) Брыжейка, фасция и кишечник. (С) Брыжейка и кишечник. (D) Брыжейка

Источник: журнал The Lancet

Брыжейка, расположенная дистально по отношению к двенадцатиперстно-тощекишечному изгибу, представляет собой непрерывный и экстраретроперитонеальный орган (рисунок 1-3). Она, имея спиральную конформацию, компактно уложена в брюшной полости. Брыжейка тонкого кишечника мобильна, в то время как справа брыжейка, относящаяся к толстому кишечнику, прижата к задней брюшной стенке. Затем она изменяет конформацию, продолжаясь в поперечный мезоколон, снова меняя конформацию в селезеночном изгибе и продолжаясь, как левый мезоколон (рисунок 1). Левый мезоколон и медиальная часть мезосигмоида сглажены по отношению к задней брюшной стенке (рисунок 4), в то время как кишечный край мезосигмоида подвижен и продолжается в тандеме с сигмовидной кишкой. Эти две части мезосигмоида дистально сходятся у тазового края и в области таза распространяются как мезоректум (рисунок 4), который анатомически оканчивается в дистальных отделах таза.

Очертания брыжейки удивительны. Она выходит из “корневой области” (как названо у Тревеса), которой соответствует место выхода верхней брыжеечной артерии из аорты . Брыжейку, лежащую дистально по отношению к двенадцатиперстно-тощекишечному изгибу, можно рассматривать как аналог карманного веера, с центральной точкой вращения соответствующей месту отхождения средней ободочно-кишечной артерии от верхней брыжеечной артерии. От этой точки брыжейка в радиальном направлении проходит до края кишечника. Вместе с кишечником и складками она многократно удлиняется, что делает кишечный край чрезвычайно длинным. Корпус веера образован следующей последовательностью отделов: тонкокишечная брыжейка, правая, поперечная и левая брыжейка толстой кишки, брыжейка сигмовидной кишки, брыжейка прямой кишки. Правый и левый отделы брыжейки толстой кишки и медиальная часть брыжейки сигмовидной кишки делают изгиб и прижимаются к задней брюшной стенке. В этих областях они удерживаются фасцией Тольдта и складками брюшины (рисунок 2-4). Промежуточные отделы веера (т.е. брыжейка тонкой, поперечной и сигмовидной кишки) сопряжены с соответствующими отделами, но мобильны и не прижаты к задней брюшной стенке. Подвешивание и прикрепление к брыжейке удерживают кишечник от падения в полость таза.

Вероятно, контакт кишечника и брыжейки не прерывается от диафрагмы до тазового дна. Соответственно, брыжейка желудка и брыжейка двенадцатиперстной кишки (заключающая в себе поджелудочную железу), как считается, продолжается в брыжейку тощей, подвздошной и толстой кишок, хотя подобная линейность нуждается в дальнейших исследованиях. Брыжейка поперечной ободочной кишки образуется в результате слияния мезентериальных компонентов печеночной и селезеночной связок, а также средней адиповаскулярной ножки толстой кишки. Своим каудальным краем она образует сальниковую сумку. Большой сальник прилегает к поверхности брыжейки поперечной ободочной кишки и частично облитерирует это пространство.

Рисунок 3: анатомические компоненты печеночного изгиба

Краткое описание цифрового изображения демонстрирует (А) неизмененный печеночный изгиб, (В) изгиб отделен от прилежащих структур, чтобы заострить внимание на кишечном компоненте, (С) вид непрерывной брыжейки, (D) отделенный перитонеальный компонент изгиба и (Е) фасциальный компонент изгиба.

Источник: журнал The Lancet

Последнее описание брыжейки позволяет понять анатомию изгибов (рисунок 3). Существует шесть изгибов: двенадцатиперстно-тощекишечный, илеоцекальный, печеночный, селезеночный, а также изгибы, что расположены между нисходящей, сигмовидной и прямой кишками (рисунки 3, 4). Все шесть имеют смежные кишечные, брыжеечные, перитонеальные и фасциальные компоненты (рисунок 3). Эти знания значительно упростят технические аспекты колоректальной хирургии этих областей.

Подвешивая кишечник, брыжейка препятствует его опущению в таз, а также опосредует связи с сосудами (так называемые верхние и нижние брыжеечные сосуды). Подвешивание способствует фиксации брыжейки, что отражается в ее складчатости и уплощении по отношению к задней брюшной стенке. Брыжейка поперечной ободочной кишки справа и слева, а также медиальная сигмовидной кишки и брыжейка прямой кишки прилегают или прикрепляются к подлежащей стенке брюшной полости или обволакивают полость таза (рисунок 4). Если прикрепления не осуществляется, кишечник и брыжейка оказываются подвешенными лишь за сосудистую ножку, что влечет за собой большой риск заворота, сопровождающегося окклюзией сосуда. Этот феномен характерный для состояния, называемого “незавершенный поворот кишечника” или мальротация, обсуждается ниже, и является самой частой причиной гибели от абдоминального криза на первом году жизни.

Несмотря на непрерывность, в зависимости от анатомической области, складки брюшины имеют разные названия: складка при переходе висцеральной брюшины в париетальную, мембрана Джексона, передняя складка, Дугласово пространство, а также латеральная складка брюшины (рисунок 2).

Фасция Тольдта также непрерывна (рисунки 2-4), что подтверждает имеющая высокую четкость и высокое разрешение интраоперационная визуализация в ходе лапароскопических (и частично роботизированных) операций и также имеет в разных областях разные названия. В месте, где она окружает паранефральную клетчатку, ее часто называют фасцией Герота. Ниже левой и правой ободочной кишок ее называют фасцией Тольдта. На этом участке она ошибочно называлась рудиментарной брыжейкой правой и левой ободочной кишок. Ниже брыжейки правой и левой ободочной кишок она также называется фасцией Тольдта. Продолжающуюся под брыжейкой сигмовидной кишки в полость таза и отделяющую брыжейку прямой кишки от костей таза фасцию называют мезоректальной. Там, где брыжейка прямой кишки обрывается выше тазового дна, возникает пространство. В местах, где его заполняет фасция, она называется фасцией Вальдейера. Учитывая вклад Тольдта в развитие этой области, мы предлагаем весь фасциальный покров собирательно называть фасцией Тольдта, обозначая в различных участках области, связанные с брыжейкой (т. е. мезосигмоидная, мезоректальная, мезоколон и брыжеечные области).

Универсальная непрерывность у взрослых людей указывает на то, что эмбриогенез и развитие брыжейки — один из наиболее консервативных процессов эмбрионального развития человека. Грубо говоря, кишечник развивается из энтодермального герминативного слоя, в то время как брыжейка развивается из мезодермального герминативного слоя . Концепции процессов, лежащих в основе эмбрионального развития брыжейки, ранее основывались на классических анатомических теориях, что делали попытку согласовать регрессию, фрагментацию и прерывистое строение брыжейки. Они включали теории скольжения и регресса, ни одна из которых не закрепилась в массовой научной литературе. Согласно теории регрессии, размеры эмбриональной дорсальной брыжейки таковы, что с относительным недостатком дальнейшего роста и с будущим ростом правой и левой ободочной кишок, соответствующая им брыжейка регрессирует и становится рудиментарной. В соответствии с теорией скольжения, в то время, когда правая и левая ободочная кишка занимает финальные латеральные позиции, они тянут соответствующую им брыжейку за собой, пока та не займет свое место как рудиментарная, позади правой и левой ободочной кишки, соответственно.

Исходя из непрерывности обнаруживается, что эмбриональное развитие брыжейки, складок брюшины и фасции должно быть пересмотрено. К счастью, данные структуры взрослых гораздо проще, чем предполагалось ранее и могут быть легко объяснены с помощью механических и клеточных явлений. Путем реверсивных технологий, рассматривающих в качестве отправной точки взрослых организм, эмбриология брыжейки может быть упрощена до заданного количества ключевых процессов: подвешивание в участках сосудистых взаимодействий; различное удлинение областей кишечника и брыжейки, результатом которого является вращение обоих против часовой стрелки; выравнивание брыжейки по отношению к задней брюшной стенке; развитие фасции Тольдта и покрова брюшины, которые поддерживают фиксацию этой конформации. Понимание анатомии брыжейки на всем ее протяжении обеспечивает новые анатомические “конечные точки”, от которых эмбриологи должны отталкиваться для того, чтобы охарактеризовать развитие брыжейки и ассоциированных с ней структур.

Рисунок 4: Аксиальный (краниокаудальный) вид брыжейки сигмовидной и прямой кишки

(А) Верхняя часть брыжейки сигмовидной кишки, (В) средняя часть брыжейки сигмовидной кишки, (С) дистальная часть брыжейки сигмовидной кишки, (D) ректосигмоидный, (E) проксимальный и (F) срединный отделы брыжейки прямой кишки.

Источник: журнал The Lancet

Гистология

Основными гистологическими элементами брыжейки являются мезотелиальный покров и соединительнотканная сеть, в “ячейках” которой расположены популяции адипоцитов. На сегодняшний день все еще мало известно о клеточных компонентах этих элементов.

В областях, где брыжейка прижата или прикреплена к задней брюшной стенке, фасция Тольдта представлена в пространстве между ними. Хотя фасция содержит мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, места их происхождения и прекращения все еще не уточнены. Гистологический анализ и анализ с помощью сканирующей электронной микроскопии показали, что фасция Тольдта — истинная фасция в анатомическом смысле. Она располагается между висцеральной брюшиной лежащей выше брыжейки толстой кишки и париетальной брюшины ретроперитонеального пространства. В прошлом, термины висцеральная и париетальная фасция были некорректно применены к этим слоям мезотелия. Поскольку они являются эпителиальными, а не мезенхимальными, они не являются фасцией ни в анатомическом, ни в хирургическом смыслах. Таким образом, для отсылки к этим мезотелиальным слоям следует использовать термины висцеральная и париетальная брюшина.

На линии пересечения между кишечником и брыжейкой, брыжеечный мезотелий продолжается на кишечник и входит в состав клеточного компонента внешнего серозного слоя. Кроме того, соединительная ткань брыжейки контактирует и взаимодействует с серозной. Соединительная ткань из серозной оболочки кишки переходит в соединительнотканные септы подлежащих слоев — мышечного и подслизистого, что свидетельствует о непрерывности соединительнотканных структур брыжейки и кишечника. Классические гистологические исследования Тольдта наглядно намекают на эту согласованность, являясь заметным достижением для разрешающих способностей формируемого изображения устройств того времени.

В течение многих лет граница между телом и кишечником (или окружением) постулировалась как представленная лимфоваскулярными и неврологическими элементами, встроенными в подслизистый слой. Немного упоминаний, если таковые существовали, было адресовано взаимодействию брыжейки и кишечника. Однако в настоящее время признано, что это гистологическое перекрытие является истинным гистологическим перекрытием, представляющим собой истинные кишечные “ворота” (т. е. место, куда входят и откуда выходят кровеносные сосуды), что охватывают кишечник от двенадцатиперстной до прямой кишки.

Анатомическая индивидуальность брыжейки отражена в ее уникальных функциях. Брыжейка отстраняет большую часть кишечника от задней брюшной стенки , предотвращая его опущение в таз при вертикальном положении тела. Вероятно, пассаж кишечного содержимого был бы замедлен или даже прекращен если бы этого прикрепления не существовало. Прикрепление к брыжейке облегчает подвешивание толстой кишки, позволяя ей принять спиральную конформацию. Вполне возможно, что подвешивание и крепление к брыжейке были важными событиями, что способствовали прямохождению Homo sapiens, хотя, для того чтобы подтвердить или опровергнуть это предположение необходимо исследовать фиксацию брыжейки у видов низшего порядка.

Брыжейка расположена между кишечником и остальными органами, что делает ее положение оптимальным по отношению к модели кишечника (т. е. к окружению), направляет и опосредует локальные, системные ответы или их комбинацию. Мезентериальные лимфатические узлы отбирают бактериальные компоненты из примыкающего кишечника и регулируют миграцию Т-клеток, В-клеток, NK-клеток и дендритных клеток в прилежащую слизистую оболочку кишечника. Однако, благодаря случайному характеру исследований, благодаря которым были выявлены механизмы обратной связи, основанные на брыжейке, они не были изучены до конца. Кроме того, многие выводы были получены путем исследования животных, а то, как они проявляют себя у человека, должно быть подтверждено.

Продукция брыжейкой С-реактивного белка — важная детерминанта системных показателей метаболизма. С-реактивный белок регулирует гликемию и метаболизм липидов. Данные свидетельствуют о том, что многие мезентериальные процессы способствуют регуляции системных фибринолитических, воспалительных и коагуляционных каскадов. Мезентериальный мезотелий — крупнейшее мезотелиальное пространство в человеческом теле. Мезотелий обладает способностью к эпителиально-мезенхимальной трансформации, которая может иметь отношение как к процессам репарации ткани (нап., после хирургического вмешательства), так и к развитию заболевания (нап., грыжа и образование спаек).

Мезентериальный мезотелий представлен нишей стволовых клеток, которая подвергалась небольшому количеству исследований. Также недостаточно понимания энтеромезентериального компонента периферической нервной системы. Исследования не характеризуют всесторонне мезентериальный компонент периферической нервной системы у взрослых. Постганглионарные нервы на пути к кишечнику покидают три основных абдоминальных ганглия, но их траектория недостаточно охарактеризована. Учитывая актуальность влияния брыжейки на функцию кишечника и общий гомеостаз, неврологические исследования мезентериального компонента энтеральной нервной системы требуют большого внимания.

Роль в развитии заболеваний

Углубленное понимание нормального облика брыжейки позволяет идентифицировать ее аномалии, которые в свою очередь позволяют исследовать наличие связи между аномалиями брыжейки (позиционными или органными) и возникновением заболеваний. Многоуровневая взаимосвязь между брыжейкой и соседними органами обеспечивает не только структурную платформу для поддержания гомеостаза, но также создает среду для развития заболеваний. Поэтому подход, выделяющий классификацию мезентериальных болезней, может стать широко применимым. Мы предлагаем краткое описание его применения на ряд распространенных заболеваний, сопровождающихся первичными и вторичными патологическими состояниями брыжейки (мезентеропатии).

Первичные мезентеропатии

Первичные мезентеропатии возникают при наличии патологии в самой брыжейке, нарушении присущих ей свойств. Например, заворот кишок, незавершенный поворот кишечника, тромбоз верхней брыжеечной артерии, склерозирующий мезентерит (существует несколько подтипов) и кисты брыжейки.

Заворот кишок

Как подробно описано в разделе “Анатомия”, кишечный край брыжейки удлиняется в тандеме с кишечником. Это свойство предрасполагает к завороту (скручиванию или торсии) брыжейки и прилежащего к ней кишечника. Заворот предотвращается распластыванием и прикреплением перемежающихся областей брыжейки к задней брюшной стенке. Например, прикрепление брыжейки толстой кишки справа снижает риск заворота илеоцекального перехода. Заворот может произойти в любом месте, где фиксация брыжейки является неполной или недостаточной. Медиальная область брыжейки сигмовидной кишки прикреплена, в то время как латеральная подвижна (рисунок 4). Если разность длин прикрепленной и подвижной областей достаточна, то происходит заворот. В брыжейке поперечной ободочной и толстой кишки заворот развивается гораздо реже.

Незавершенный поворот кишечника (также известный как мальротация)

Если в процессе эмбрионального развития вращение брыжейки нарушается, то прикрепления брыжейки не происходит, а конформация у взрослого аномальна (рисунок 5). Кишечник и брыжейка оказываются подвешены лишь за сосудистые ножки, что провоцирует заворот брыжейки вокруг этих мест крепления. Результатом является критический заворот брыжейки и кишечника. Незавершенный поворот кишечника (мальротация) — самая частая причина гибели из-за абдоминальных кризов у детей первого года жизни.

Внутреннее грыжеобразование, связанное с дефектами брыжейки

Дефекты или разрывы брыжейки могут выступать как пути для образования внутренних грыж. Это расстройство может возникнуть в послеоперационном периоде (нап., после резекции кишечника) или спонтанно (нап., вследствие атрезии брыжейки). Образовавшийся после резекции кишечника дефект брыжейки должен быть закрыт, если он имеет ограниченные размеры, однако риск возникновения грыжи остается высоким.

Васкулярные мезентеропатии Васкулярные мезентеропатии являются одними из наиболее распространенных мезентериальных расстройств и включают острую окклюзию верхней брыжеечной артерии и тромбоз верхней брыжеечной вены. Главными питающими брыжейку сосудами являются верхние и нижние брыжеечные артерии и вены. Порядок, согласно которому они подразделяются или ветвятся, является переменной величиной. Например, правая ободочная артерия берет начало непосредственно от средней ободочно-кишечной артерии только у 25% из общей популяции. Васкулярные мезентеропатии могут оказаться катастрофическими, приводя к быстрому и обширному некрозу тонкой кишки. Окклюзия верхней брыжеечной артерии может развиться в результате эмболии или возникнуть в результате образования тромба на атеросклеротической бляшке.

Кисты брыжейки

Кисты брыжейки встречаются редко и возникают вследствие пролиферации мезотелия брыжейки (рисунок 5). Кисты брыжейки могут протекать бессимптомно, хотя стремительный рост кисты, осложнившийся кровотечением, может вызвать серьезные абдоминальные боли.

Клеточные мезентеропатии

Патологии, что обсуждались ранее, имели механическую основу. Увеличение частоты наблюдений привело к обнаружению клеточных мезентеропатий. Концепцию клеточных мезентеропатий поддерживает обнаружение склерозирующего мезентерита и спайкообразования. С увеличением количества исследований гистологических характеристик брыжейки у здоровых и больных, вероятно, возникнут дальнейшие примеры этого подтипа заболевания. Мезотелий брыжейки может подвергнуться эпителиально-мезенхимальной трансформации, путем взаимодействия с локальной мезенхимальной популяцией и активации. Аномальная пролиферация мезотелия — двигатель хронического воспалительного процесса, который является признаком мезентериальной липодистрофии, мезентериального панникулита и IgG4-опосредованного склерозирующего мезентерита. Во время образования спаек в послеоперационном периоде, процессы мезотелиальной и мезентериальной пролиферации синхронизируются. Вполне возможно, что пролиферация мезотелия обеспечивает клеточную основу мезотелиального (т. е., грыжевого) мешка. Грыжевой мешок является важным анатомическим компонентом большинства форм абдоминальных грыж.


Рисунок 5: Первичные мезентеропатии

.

(А) Различные разновидности конформации нормальной брыжейки и кишечника. (В) Различные разновидности незавершенного поворота кишечника и брыжейки (т. е. мальротации). Переходные зоны слизистой (С) и брыжейки (D) после операции резекции по поводу болезни Крона. (Е) Мезентериальные кисты, наблюдаемые в послеоперационном образце.

Источник: журнал The Lancet

Вторичные мезентеропатии

Вторичные мезентеропатии развиваются из-за внешних причин, но могут возникнуть и в результате прямого (граничащего с брыжейкой) или системного распространения патологического процесса. В качестве примера можно выделить участие брыжейки в малигнизации или воспалительных заболеваниях кишечника (например, дивертикулит).

Возникновение злокачественных новообразований в кишечнике

Возникновение злокачественных новообразований в кишечнике может вызвать разнообразные вторичные процессы в прилегающей брыжейке. Смежная лимфатическая система кишечника и брыжейки обеспечивает возможность распространения заболевания. Лимфогенное метастазирование в лимфатические узлы брыжейки предположительно является важным механизмом системного распространения кишечных опухолей. Кроме того, опухоли кишечника могут разрастаться или прорастать поблизости или в пределах брыжейки.

Болезнь Крона

Разрастание и утолщение жировой ткани брыжейки является прототипом болезни Крона. Классическим взглядом на болезнь Крона является то, что это кишечное заболевание (рисунок 5). Соответственно, ассоциированные аномалии брыжейки вторичны. Однако некоторые данные свидетельствуют, что мезенхимальные аномалии могут происходить в результате воздействия брыжейки на нижележащие отделы кишечника , в этом случае болезнь Крона — первичная мезентеропатия. Влияние брыжейки объясняет возможность трансмурального возникновения болезни Крона, а также происхождение мезенхимальных клеток, ответственных за развитие болезни.

Ожирение, диабет, атеросклероз и метаболический синдром

Клиническая значимость брыжейки не ограничивается абдоминальными заболеваниями. Это важный отдельный фактор висцерального ожирения, который регулирует системные концентрации С-реактивного белка. Системная дисрегуляция С-реактивного белка играет важную роль в патобиологии ожирения, атеросклероза, диабета и метаболического синдрома . Необходимы исследования для изучения вопроса о том, первична ли или вторична патобиология мезентериального ожирения по отношению к этим расстройствам.

Диагностика, основанная на изучении брыжейки

Диагностика, основанная на изучении брыжейки направлена на идентификацию и оценку (стадии) мезентериальных аномалий с помощью неинвазивных или минимально инвазивных средств. Однако, брыжейка анатомически отдалена и на сегодняшний день ее оценка может быть осуществлена только радиологическим или хирургическим путем . Рентгенологические методики особенно сложны из-за концепции прерывистой структуры брыжейки. Абдоминальные радиологи продолжают сталкиваются с проблемами, когда пытаются согласовать радиологический вид брыжейки с классическими представлениями о ее анатомии. В 1980х Олифант и Берне предположили, что брыжейка соседствует с “задним абдоминальным ядром”, а Доддс и коллеги предположили, что вся брыжейка расположена ретроперитонеально. Их гипотезы пересекаются с современным пониманием анатомии брыжейки. Тем не менее, большинство поправок в области мезентериальной и перитонеальной радиологии все еще требуют утверждений, получение которых по-прежнему затруднено.

Уточнение мезентериальной и перитонеальной структуры обеспечило основу для систематического изучения радиологической внешности брыжейки в норме и при болезни. Прогресс в проведении КТ и МРТ брюшной полости обозначил, что имеющие и не имеющие изгибов области брыжейки могут быть последовательно идентифицированы у взрослых, имеющих нормальную анатомию, в эмбриональных вариантах и при абдоминальных заболеваниях. Хотя эта область только развивается, эти достижения должны быть включены в образовательные программы.Эндоскопическая визуализация может быть использована для картирования брыжейки и позволяет облегчить проведение трансинтестинальной биопсии путем, сходным с трансректальной биопсией простаты. Трансинтестинальная биопсия брыжейки позволит получать данные, необходимые для диагностики вторичных заболеваний брыжейки (например, кардиоваскулярные заболевания, диабет, ожирение, метаболический синдром и болезнь Крона). Эндоскопическое картирование во время колоноскопии может облегчить эндоскописту амбулаторное проведение манипуляции по траектории, благодаря которой толстый кишечник будет пройден с минимальным для пациента дискомфортом. Определение точных координат локации полипа может быть необходимо для проведения дальнейших обследований и резекции.

Терапевтические стратегии, основанные на лечении брыжейки

Анатомическая дистантность брыжейки такова, что операция является единственным средством воздействия на нее. Хирургические манипуляции над брыжейкой развиты настолько хорошо, что хирурги уже давно признали важность ее устранения, как части операции по поводу резекции кишечника. Джеймсон и Добсон еще в 1909 году продемонстрировали важность удаления лимфатического дренажа толстой кишки в операции по поводу рака толстой кишки. Майлс показал аналогичные преимущества в лечении рака прямой кишки. В 1982 году Хилд и коллеги обнаружили, что удаление интактного мезоректального пласта несло преимущества в хирургическом лечении прямой кишки. Точно так же Хохенбергер и коллеги продемонстрировали важность удаления интактного пласта мезоколона в резекции рака толстой кишки.

На протяжении многих лет выделение и выключение интактного брыжеечного пласта удивляет, поскольку оно идет вразрез с опорными хирургическими и нехирургическими статьями, которые утверждают, что сохранение брыжейки толстой кишки справа или слева — аномалия. Идентификация и подтверждение непрерывности брыжейки привели к разрешению неравенства между хирургическими подходами и обеспечили общую анатомическую основу концепции тотального мезоректального иссечения, а также тотального или полного иссечения толстой кишки. И в самом деле, она обеспечивает анатомическое обоснование высококачественной резекционной хирургии от двенадцатиперстной до прямой кишки.

Прояснение анатомии брыжейки несет многочисленные перспективы для колоректальной хирургии. Хирургия может стать более систематизированной, что, в свою очередь, позволит подготовить образовательную информацию и приведет к стандартизации хирургического процесса. Систематизация будет также способствовать строгому контролю рандомизированных испытаний, проведение которых до сегодняшнего дня не представлялось возможным.

Растет спектр заболеваний, которые можно лечить используя стратегии, основанные на лечении брыжейки . Рекомендации, по которым резекция брыжейки должна входить в лечение болезни Крона, долгое время игнорировались по причине опасностей (например, обширное кровотечение), ассоциированных с отделением брыжейки при болезни Крона. Уровни повторных операций после резекции по поводу болезни Крона достигают 40%. Однако, полученные данные позволяют предположить, что уровень повторных операций будет значительно снижен, если при выполнении резекции хирурги будут руководствоваться стратегиями, основанными на удалении брыжейки.

Фармакотерапия патологии брыжейки развита слабо. Имеется мало данных о фармакокинетике или фармакодинамике препаратов, действие которых направлено на брыжейку. Ранее, исследования на мышах продемонстрировали, что инфликсимаб может изменять состояние брыжеечных цитокинов . С официальным признанием важности функций брыжейки количество исследований, вероятно, возрастет.

Выводы и перспективы исследований в будущем

Распознавание структуры брыжейки породило множество вопросов, но вместе с этим предоставило основу, которая определит направление будущих исследований в областях естественных и прикладных наук. Должны быть подробно описаны различные анатомические и другие особенности брыжейки. Тесное соприкосновение лимфатических и кровеносных сосудов, нервов и соединительной ткани означает, что брыжейка занимает центральное положение . До сих пор не ясно, стоит ли рассматривать брыжейку как часть желудочно-кишечной, сосудистой, эндокринной, сердечно-сосудистой или иммунологической системы, неизвестны и роли брыжейки в них. Исследуются ее эффекты на гематологический, иммунологический, эндокринный, метаболический и другие уровни организации. Большинство органов имеют четко очерченную функциональную единицу. Функциональная единица брыжейки неизвестна. Необходимо исследовать, существует ли особый тип клеток, отвечающих за ее функциональные характеристики.

Некоторые анатомические вопросы также остаются без ответа. Например, хотя ранние данные и позволяли предположить, что брыжейка, расположенная проксимальнее двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, примыкает к нему, на сегодняшний день это предположение не имеет под собой весомых аргументов. Если это действительно так, обнаружение мезентериальных факторов, которые стимулируют развитие поджелудочной железы лишь в одной из областей брыжейки, будут представлять большой интерес. Если проксимальная брыжейка непрерывна, также может быть исследована анатомическая связь брыжейки с пищеводом. Следует пересмотреть отношение большого сальника к остальной части брыжейки.

Мезентериальная эпителиально-мезенхимальная пластичность и трансформация (прим. ред.: пластичность — эластичность ткани; трансформация — способность образования новых тканей, например, спайкообразование) способствуют возникновению различных расстройств, среди которых спайкообразование и формирование грыж. Фокусировка исследования на молекулярной и клеточной проблемах мезотелиальной пластичности может помочь в устранении таких связанных с ней событий, как спайкообразование или формирование грыжевого мешка. Многоуровневая взаимосвязь брыжейки и смежных структур исследуется на предмет возможных путей распространения болезней. Взаимосвязь с соединительнотканными структурами может объяснить развитие скелетно-мышечных, глазных и кожных нарушений при таких заболеваниях кишечника, как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, а также может прояснить до сих пор неизвестные особенности патогенеза и распространения этих заболеваний.

Дальнейшее развитие радиологической и эндоскопической мезентериальной диагностики увеличит возможность определения абдоминальных заболеваний не-инвазивными и минимально инвазивными способами. Выборка эндоскопических исследований брыжейки предоставляет клинически значимые данные о абдоминальных и неабдоминальных расстройствах и в дальнейшем будет рассмотрена в исследованиях. Предполагается, что эти данные позволят достичь высшей степени в развитии неинвазивных терапевтических методик, основанных на лечении брыжейки (нап. мезентериальная фармакотерапия), которые позволят избежать хирургического вмешательства. Мезентериальная фармакология по-прежнему слабо развита, отчасти из-за относительной недоступности брыжейки, отчасти из-за малого количества исследований. Необходимо понимание активности препаратов, воздействующих на брыжейку, а также их фармакокинетики и фармакодинамики.

Таким образом, успехи, достигнутые в рассмотрении брыжейки, позволяют провести ее тщательное научное исследование. Соответственно, преимущества для гастроэнтерологии представляют улучшение диагностических методик и расширение терапевтических возможностей. Польза для радиологической оценки органов брюшной полости будет представлена увеличением точности интерпретации заболеваний брюшной полости. Патологоанатомы выигрывают от усиления всестороннего понимания множества абдоминальных и неабдоминальных состояний. В хирургии ожидаются усовершенствование хирургической техники, стандартизации профессионального мастерства абдоминальных хирургов и дальнейшие научные исследования предлагаемых методик.

Стратегии поиска и критерии отбора

Мы исследовали PubMed и Ovid на наличие терминов “брыжейка”, “брюшина”, “брюшина и изгибы”, “мезоколон”, “фасция” и “Тольдт и фасция”. Все идентифицированные статьи, которые были опубликованы с 1 января 1858 года до 1 августа 2016 года, были включены несмотря на языковые ограничения. Дополнительная литература была определена из списков использованной литературы найденных документов. Актуальность других материалов была определена по персональным данным авторов. Абстракты, представленные на международных встречах были включены только после того, как они были опубликованы.

Лечение рака прямой кишки в Санкт-Петербурге

Лечение рака прямой кишки является актуальной проблемой современной онкологии. В некоторых случаях рак прямой кишки требует комбинированного лечения, то есть сочетания хирургического, лучевого и химиотерапевтического методов, выбор этапности и объема которого зависит от стадии заболевания.

Лучевая терапия в основном проводится на предоперационном этапе, в случаях значительного локорегионарного (местного) распространении опухоли, с целью уменьшения её размеров и повышения радикальности предстоящей операции. Лучевая терапия рака прямой кишки проводится при локализации опухоли в средне- и нижнеампулярном отделах прямой кишки. При локализации опухоли в верхнеампулярном и/или ректосигмоидном отделе прямой кишки лучевая терапия не проводится.

Химиотерапия может проводиться как на предоперационном этапе, с целью уменьшения размеров первичной опухоли, уменьшения размеров имеющихся метастазов, так и в послеоперационном периоде, в тех случаях, когда при исследовании материала, удаленного во время операции обнаруживаются лимфатические узлы с метастазами опухоли (регионарные метастазы). Другим основанием для назначения химиотерапии является наличие отдаленных метастазов.

Но в любом случае, операция является основным этапом лечения.

В нашем стационаре проводится комбинированное лечение злокачественных опухолей прямой кишки. Оно включает в себя:

1. Оперативное лечение:

  • традиционные (открытые) оперативные вмешательства
  • Лапароскопические операции
  • Роботассистированные операции (при помощи робота Da Vinci).

2. Химиотерапевтическое лечение:

  • Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия
  • Послеоперационная (адъювантная) химиотерапия

Операция выбора

Принципиальными факторами, влияющими на выбор объема оперативного вмешательства, является соблюдение двух обязательных условий:

  • обеспечение максимального радикализма операции, то есть удаление раковой опухоли вместе с зонами и путями регионарного метастазирования в едином фасциальном (эмбриональном) футляре
  • и стремление хирурга обеспечить максимальную физиологичность выполняемой операции.

Кроме того, выбор характера и объема оперативного вмешательства (в первую очередь органосохраняющего) зависит от степени местного распространения опухолевого процесса и уровня локализации опухоли в прямой кишке.

В нашем стационаре используется следующая классификация локализации раковой опухоли:

Уровни локализации рака прямой кишки
  • 3,0-8,0 см – нижнеампулярный отдел;
  • 8,0-13,0 см – среднеампулярный отдел;
  • 13,0-18,0 см – верхнеампулярный отдел;
  • 16,0-20,0 см – ректосигмоидный отдел;
    Уровни локализации рака прямой кишки

С учетом перечисленных факторов все операции на прямой кишке можно разделить на две группы – с сохранением и без сохранения сфинктерного аппарата прямой кишки.

В последние годы, прежде всего благодаря развитию медицинского инструментария, появлению специальных сшивающих аппаратов количество органосохраняющих операций неуклонно растет.

Лечение рака ректосигмоидного, верхне- и среднеампулярного отделов

При раке ректосигмоидного, верхне- и среднеампулярного отделов прямой кишки операцией выбора является внутрибрюшная (передняя) резекция прямой кишки.

Смысл операции заключается в удалении (резекции) части прямой кишки с окружающей её жировой клетчаткой в единой фасциально-футлярной капсуле (мезоректумэктомия) ниже опухоли на 5-6 см.

Хирургическое лечение рака прямой кишки
Резекция части прямой кишки
Хирургическое лечение рака 
Удаление части прямой кишки

Данный этап операции особенно важен, так как адекватность и полнота его выполнения является важнейшим фактором для профилактики местного рецидива (из околопрямокишечных лимфатических узлов). Адекватная и полная лимфодиссекция с учетом основного пути лимфооттока также является очень важным фактором профилактики локорегионарных рецидивов, ассоциированных с заболеванием регионарных лимфатических узлов. Она достигается за счет высокой перевязки нижней брыжеечной артерии у места её отхождения от брюшной аорты.

Операция при раке прямой кишки
Циркулярный сшивающий аппарат

Завершается операция формированием межкишечного анастомоза (соустья) между оставшейся частью прямой кишки и вышележащим отделом толстой кишки (чаще всего с сигмовидной кишкой). Анастомоз формируется либо с помощью ручного шва, либо с помощью специальных сшивающих аппаратов циркулярного шва. Тем самым восстанавливается непрерывность кишечной трубки.

Лечение рака нижнеампулярного отдела прямой кишки

На протяжении длительного периода времени операцией выбора с позиции соблюдения принципов онкологического радикализма при локализации опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки была брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Суть операции заключалась в удалении всей прямой кишки с окружающей её параректальной клетчаткой и вместе со сфинктерным аппаратом.

Удаление прямой кишки при нижнеампулярной локализации Формирование колостомы на передней брюшной стенке

Операция завершается формированием противоестественного заднепроходного отверстия (колостомы) на передней брюшной стенке.

В настоящее время брюшно-промежностная экстирпация выполняется только при больших распространенных опухолях, которые располагаются глубоко в малом тазу и вовлекают мышцы анального сфинктера или в случае локализации опухоли на расстоянии 1-2 см от анального сфинктера.

В нашем стационаре используется более радикальная методика — «цилиндрическая» экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки в модификации Хольма. Суть операции сводится к выполнению промежностного этапа вмешательства в положении больного лежа на животе, что обеспечивает более радикальное удаление опухоли при локализации ее в нижнеампулярном отделе. Выполнение промежностного этапа в положении пациента лежа на животе дает существенные преимущества при визуализации структур таза, особенно у мужчин.

В случае расположения опухоли на расстоянии 3 см и выше от анального жома возможно выполнение сфинктеросохраняющей операции, так называемой ультранизкой передней резекции прямой кишки. Суть операции заключается в том, что также удаляется прямая кишка вместе с окружающей параректальной клетчаткой в едином фасциальном футляре, высоко у аорты перевязывается нижняя брыжеечная артерия, а сама линия резекции прямой кишки проходит непосредственно над сфинктерным аппаратом.

Завершается операция как и при оперировании ректосигмоидного, верхне- и среднеампулярного отделов — формированием межкишечного анастомоза (соустья) между оставшейся частью прямой кишки и вышележащим отделом толстой кишки (чаще всего с сигмовидной кишкой). Анастомоз также формируется либо с помощью ручного шва, либо с помощью специальных сшивающих аппаратов, что позволяет восстановить непрерывность кишечной трубки.

Единственной особенностью этой операции является то, что её можно выполнить только лапароскопически или роботассистированно. Это связано с особенностями топографии прямой кишки, которая располагается в полости малого таза, в очень малом и узком по объему пространстве в окружении костей таза, крупных магистральных сосудов и нервных сплетений.

После операции

Раньше, при выполнении подобных операций традиционным способом, в послеоперационном периоде пациенты сталкивались с нарушением функции тазовых органов, в первую очередь у них были проблемы с мочеиспусканием. Сейчас, благодаря использованию малотравматичных эндовидеохирургических методов (лапароскопические и роботические операции на хирургическом комплексе Da Vinci) с их высокой четкостью и детализацией мельчайших структур можно выполнять бережные нервосохраняющие операции. Благодаря которым у больных не только не нарушается мочевыделительная функция, но и сохраняется способность получения полового удовлетворения (оргазма), что особенной важно для молодых пациентов.

Роботоассистированное лечение рака прямой кишки
Робот Да Винчи. Положение ассистента.
Робото ассистированная операция
Положение оперирующего хирурга.

По мнению большинства авторов, а также по результатам множества исследований установлено, что наиболее оптимальным местом использования роботоассистированных операций является так называемая хирургия малых пространств, к которым относится и малый таз.

В нашем стационаре выполняется весь спектр операций на прямой кишке как традиционным (открытым) методом, так и высокотехнологичными малотравматичными методами: лапароскопически и роботассистированно.

Наш стационар с его онкологическим отделением единственный в городе Санкт-Петербурге имеющий роботический комплекс DaVinci. Специалисты нашего отделения проходили стажировку в крупнейших клиниках и научных центрах США и Европы, накоплен серьезный собственный опыт выполнения такого рода операций.

Эти операции относятся к разряду высокотехнологичных, а потому дорогостоящих. Однако, благодаря наличию федеральных квот эти операции доступны всем нуждающимся в них.

Лечебно-диагностический центр «Здоровье» | Услуги и цены

Наименование Цена. (руб)
 
Консультации специалистов
 
1 Прием врача акушера – гинеколога (консультация, осмотр, интерпретация анализов) 800
2 Прием ведущего специалиста акушера – гинеколога (главного врача клиники) 1100
3 Прием врача акушера – гинеколога без предварительной записи, в нерабочее время (по согласованию с врачом) 1500
4 Прием детского гинеколога   1300
5 Прием супружеской пары  1300
6 Индивидуальный подбор метода контрацепции 700
7 Схема экстренной контрацепции 700
8 Индивидуальный подбор менопаузальной гормонотерапии 800
9 Консультация врача уролога 800
(собеседование, осмотр, интерпретация анализов) 
10 Консультация врача терапевта 800
(собеседование, осмотр, интерпретация анализов)
11 Собеседование с врачом 600
12 Схема лечения малая  500
13 Схема лечения большая (комплексное лечение ИППП, ВЗОМТ)  900
14 Выписка из амбулаторной карты 600
Ультразвуковые исследования 
15 УЗИ органов брюшной полости  800
16 УЗИ органов забрюшинного пространства 500
17 УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства 950
18 УЗИ желчного пузыря с определением функции 700
19 УЗИ органов малого таза (трансабдоменально) 700
20 УЗИ почек, мочевого пузыря  700
21 Трансвагинальное УЗИ органов малого таза 850
22 Комплексное УЗИ органов малого таза (трансабдоменально + трансвагинально)   900
23 Акушерское УЗИ на сроке до 12 недель беременности 900
24 Внескрининговое акушерское УЗИ 900
25 УЗИ шейки матки 500
26 УЗ скрининг овуляции 500
27 Лечебно-диагностическая эхогистеросальпингоскопия (исследование проходимости маточных труб) 4900
28 Трансректальное УЗИ предстательной железы 700
29 УЗИ мошонки  600
30 УЗИ молочных желез  800
31 УЗИ щитовидной железы  650
32 УЗИ суставов (одна пара: тазобедренные, коленные, голеностопные, плечевые, локтевые, лучезапястные) 750
33 Нейросонография 700
34 Нейросонография с ЦДК 800
35 УЗИ лимфатических узлов и мягких тканей 500
36 ЭХО кардиоскопия 1100
37 УЗДГ сосудов головного мозга 850
38 УЗДГ сосудов шеи 850
39 УЗДГ сосудов головного мозга + УЗДГ сосудов шеи 1400
40 УЗДГ артерий верхних конечностей 800
41 УЗДГ вен верхних конечностей 800
42 УЗДГ брюшной аорты и подвздошных артерий 800
43 УЗДГ ветвей брюшной аорты (чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия) 800
44 УЗДГ нижней полой вены и подвздошных вен 800
45 УЗДГ артерий нижних конечностей 800
46 УЗДГ вен нижних конечностей 800
47 УЗИ с ЦДК почек 800
48 УЗИ с ЦДК печени 800
49 УЗИ с ЦДК печени, брюшного отдела аорты и почечных сосудов 1200
50 Скрининговое УЗИ в II триместре беременности (20 – 24 недели) + доплерометрия 1300
51 Скрининговое УЗИ в III триместре беременности (32 – 34 недели) + доплерометрия 1300
52 Долерометрия маточно – плацентарного кровотока 600
53 Скрининговое УЗИ детей до года (нейросонография с ЦДК, ЭХО КС, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, УЗИ тазобедренных суставов) 2500
54 Фотография (1 снимок) 100
Методы обследования и лечения
55 Цифровая видеокольпоскопия 1100
55 Расширенная кольпоскопия 800
56 Кольпо – тест  150
57 Цистоскопия 2000
58 Прицельная биопсия шейки матки (без учёта стоимости морфологического исследования) 1000
59 Прицельная мультифокусная биопсия шейки матки (без учёта стоимости морфологического исследования) 1700
60 Пайпель – биопсия эндометрия (без учёта стоимости морфологического исследования) с местной анестезией 1400
61 Введение ВМС (без стоимости контрацептива)  2000
62 Введение гормональной рилизинг – системы Мирена» под контролем УЗИ (без стоимости контрацептива) 2400
63 Удаление ВМС с сохраненными нитями 1500
64 Назначение схемы первого цикла стимуляции овуляции (без стоимости лекарственного средства) 1000
65 Назначение схемы повторного цикла стимуляции овуляции (без стоимости лекарственного средства) 600
66 Введение влагалищного контрацептива (без стоимости контрацептива) 500
67 Введение влагалищного пессария (без стоимости устройства) 700
68 Удаление влагалищного пессария 500
69 Разведение синехий малых половых губ под местной анестезией  1000
70 Санация влагалища № 1 (со стоимостью лекарственного средства) 200
71 Санация-аппликация № 1 (со стоимостью лекарственного средства)  200
72 Тампон с лекарственным средством №1 200
73 Грязевой тампон 900
74 Гинекологический массаж 750
75 Внутриорганное введение лекарственных средств – 1 инъекция (без стоимости лекарственного средства)  400
76 Лазеротерапия поверхностным излучателем № 1 200
77 Лазеротерапия интравагинальным наконечником № 1 300
78 Комплексная лазеротерапия (поверхностная + интравагинальная) 400
79 Комплексное гинекологическое лечение (санация + комплексная лазеротерапия + тампон с лекарственным средством)  550
80 Орошение эндометрия газовой смесью (1 процедура) 2900
81 Лечение заболеваний шейки матки 1 степени сложности с использованием аппарата «Фотек»  3300
82 Лечение заболеваний шейки матки 2 степени сложности с использованием аппарата «Фотек» 3800
83 Химическая коагуляция шейки матки (без стоимости лекарственного средства) 1500
84 Полипэктомия с выскабливанием цервикального канала (без стоимости морфологического исследования) 3500
85 Удаление единичной кисты шейки матки  1000
86 Удаление множественных кист шейки матки 2000
87 Удаление единичных доброкачественных образований половых органов с обезболиванием (без стоимости морфологического исследования)  1200
88 Удаление множественных доброкачественных образований половых органов с обезболиванием (без стоимости морфологического исследования) 2000
89 Массаж предстательной железы (1 процедура) 400
90 Забор урогенитальных мазков  100
91 Забор крови 100
92 Внутримышечная инъекция 150
93 Внутривенная инъекция 200
94 Внутривенная инфузия 250
95 ЭКГ (с расшифровкой) 400
Общеклинические анализы
96 Клинический анализ крови (общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ)  350
97 Общий анализ крови 150
98 Лейкоцитарная формула  150
99 Ретикулоциты  200
100 Группа крови (АВО)  250
101 Резус-принадлежность  250
102 Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh- антигену) 600
103 Альбумин  150
104 Билирубин общий  150
105 Билирубин прямой(билирубин конъюгированный, связанный) 150
106 Глюкоза  150
107 Гликированный гемоглобин 400
108 Скрининг сахарного диабета: глюкоза, гликированный гемоглобин 500
109 Диагностика сахарного диабета: глюкоза, инсулин 650
110 Креатинин  150
111 Мочевина  150
112 Мочевая кислота 200
113 Общий белок  150
114 Белковые фракции  300
115 АлАТ (АЛТ, аланинаминотрансфераза,аланинтрансаминаза)  150
116 АсАТ (АСТ,аспартатаминотрансфераза)  150
117 Альфа-амилаза (диастаза) 200
118 Альфа-амилаза панкреатическая (P-изофермент амилазы) 350
119 Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ,глутамилтранспептидаза) 150
120 Креатинкиназа (креатининфосфокиназа,КФК) 250
121 Креатинкиназа-МВ (креатининфосфокиназа-МВ, КФК-МВ) 400
122 Липаза (триацилглицеролацилгидролаза) 350
123 ЛДГ (лактатдегидрогеназа) 200
124 1-изофермент ЛДГ (ЛДГ-1) 300
125 Холинэстераза 300
126 Фосфатаза кислая (КФ) 200
127 Фосфатаза щелочная (ЩФ) 150
Специфические белки
129 АСЛ-О (антистрептолизин-О) 350
130 С – реактивный  белок (СРБ) 350
131 Ревматодный фактор (РФ) 350
132 Трансферрин (сидерофилин) 350
133 Ферритин 450
133 Тропонин 400
134 Гомоцистеин 1000
135 Антитела к кардиолипину,скрининг (Ig A, M, G) 900
136 25 – ОН Витамин D  1800
137 С – пептид 400
138 Инсулин 600
Липиды
139 Триглицериды  200
140 Холестерин  (холестерол общий)  150
141 ЛПВП (липопротеины высокой плотности)  200
142 ЛПНП  (липопротеины низкой плотности)  200
143 Липидограмма (общийхолестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, индекс атерогенности) 500
144 ЛПОНП (липопротеиды очень низкойплотности)  500
Витамины
145 Витамин В12 500
146 Фолиевая кислота 500
Неорганические вещества
147 Кальций общий (Са)  200
148 Калий (К+), Натрий (Na+), Хлор(С1-)  350
149 Магний (Мg)  200
150 Фосфор неорганический (Р)  150
151 Железо (Fе)  200
152 Латентная (ненасыщенная)железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) 250
Клинические анализы мочи
153 Общий анализ мочи  250
154 Исследование мочи по Нечипоренко  250
Исследования кала
155 Анализ кала на яйца гельминтов 250
Гемокоагулограмма
156 АЧТВ (активированное частичноетромбопластиновое время) 200
157 Протромбин (по Квику), МНО 250
158 Фибриноген 250
159 Антитромбин III 250
160 Тромбиновое время 250
161 D-димер 650
162 Гемостазиограмма (скрининг)(протромбиновое время,фибриноген, активность по Квику в %, МНО, АЧТВ, тромбиновое время,антитромбин III) 700
163 Волчаночный антикоагулянт 650
164 Профиль генетического исследования«Плазменные факторы системысвертывания крови»исследование полиморфизмов F2,F5, F7, FGB, SERPINE1 2300
165 Профиль генетического исследования«Аггрегационные факторы системысвертывания крови»исследование полиморфизмов GP1BA,ITGB3, JAK2, SELPLG 2300
166 Профиль генетического исследования«Фолатный цикл»исследование полиморфизмов MTHFR,MTRR, MTR, SLC19A1 2300
167 Комплексный профиль генетического исследования«Плазменные факторы системысвертывания крови»исследование полиморфизмов F2,F5, F7, FGB, SERPINE1«Аггрегационные факторы системысвертывания крови» исследование полиморфизмов GP1BA,ITGB3, JAK2, SELPLG«Фолатный цикл» исследование полиморфизмов MTHFR,MTRR, MTR, SLC19A1 6200
Пренатальный скрининг
168 Пренатальный скрининг трисомий: 1 триместр(10 – 13 недель) (РRISKA-1: PAPP-тест, свободныйB-ХГЧ, без учёта стоимости УЗИ)  1100
169 Пренатальный скрининг трисомий: 2 триместр (14 – 21 недель) (РRISКА-2: АФП, ХГЧ, свободныйB-ХГЧ, неконъюгированный эстриол, без учётастоимости УЗИ)  1200
Гормональные исследования
Репродуктивная система
170 Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)  350
171 Лютеинизирующий гормон (ЛГ)  350
172 Пролактин  350
173 Эстрадиол  350
174 Прогестерон  350
175 Общий тестостерон  350
176 Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)  350
177 Свободный андрогенный индекс (общий тестостерон глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)) 650
178 Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, бетта-ХГЧ)  400
179 Свободная b-субъединица хорионического гонадотропина человека (свободный b-ХГЧ)  500
180 Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-S04, ДЭА-С)  350
181 Неконъюгированный (свободный) эстриол   450
182 17-ОН прогестерон (17-ОП)  700
183 РАРР – А(ассоциированный с беременностью протеин – А плазмы, ПАПП – А)  600
184 Антиспермальные антитела 800
185 Ингибин В 1450
186 Антимюллеров гормон 1150
Гипофизарно-надпочечниковая система
187 Кортизол (гидрокортизон) 350
188 АКТГ (адренокортикотропный гормон) 400
189 Соматотропный гормон (СТГ) 450
Функция щитовидной железы
190 Т 3 общий(трийодтиронин общий)  450
191 Т 3 свободный(трийодтиронин свободный) 350
192 Т 4 общий(тироксин общий) 350
193 Т 4 свободный(тироксин свободный) 350
194 Тиреотропный гормон(ТТГ, тиреотропин) 400
195 Антитела к тиреоглобулину 450
196 Антитела к тиреоидной пероксидазе 450
197 Тиреоглобулин (ТГ) 550
198 Щитовидная железа, скрининг (ТТГ; АТ-ТПО; Т 4 свободный) 1100
199 Щитовидная железа, комплексное обследование (ТТГ; АТ-ТПО; Т 4 свободный; Т 3 свободный; АТ-ТГ) 1750
Функция паращитовидных желёз
200 Паратиреоидный гормон (паратгормон, ПТГ) 450
201 Кальцитонин 600
Маркёры аутоиммунных заболеваний
202 Антитела к ткани яичника, Ig A,M,G (антиовариальные антитела) 1750
203 Антитела к фосфолипидам Ig M/Ig G 700
Онкомаркеры
204 Альфа-фетопротеин (АФП)  400
205 ПСА общий (простатический специфический антиген общий)  450
206 ПСА свободный / ПСА общий (отношение ПСА свободный / ПСА общий) 950
207 Раково-эмбриональный антиген (РЭА) 350
208 Са 15-3 (углеводный антиген 15-3)патология молочной железы 500
209 Са 125 (углеводный антиген 125)патология яичников, матки 500
210 Са 19-9(углеводный антиген 19-9)патология ЖКТ, яичников 500
211 HE4 (Human epididymis protein 4) 1350
212 Генные полиморфизмы – маркеры предрасположенности к раку молочной железы, яичников BRSA 1; BRSA 2 3100
Инфекции
ВИЧ
213 Антитела к ВИЧ 1/2 (anti HIV)  350
Сифилис
214 Сифилис(RPR, антикардиолипиновый тест)  250
215 Сифилис ЕIА (Ig M + Ig G)  350
Гепатит В
216 НВs-антиген(НВsАg, поверхностный антиген вируса гепатита В, «австралийский» антиген)  300
217 Антитела классов Ig М и Ig G к НВ-соге антигену вируса гепатита В (anti-HВс-total) 450
Гепатит С
218 Антитела к антигенам вируса гепатита С (anti-HСV- total)  450
Токсоплазмоз
219 Антитела класса Ig G к токсоплазме(anti-Тохо-Ig G, антитела класса Ig G к Тохорlаsmа gondii)  350
220 Антитела класса Ig M к токсоплазме(anti-Тохо-Ig М,антитела класса Ig М к Тохорlаsmа gondii)  400
221 Токсоплазма (Тохорlаsmа gondii, определение ДНК в цельной крови) 450
Цитомегаловирус
222 Антитела класса Ig G к ЦМВ (anti-СМV-Ig G, антитела класса Ig G к цитомегаловирусу, ЦМВ, СМV)  400
223 Антитела класса Ig M к ЦМВ  (anti-СМV-Ig М, антитела класса Ig М к цитомегаловирусу, ЦМВ, СМV)  500
224 Цитомегаловирус, (определение ДНК методом ПЦР в соскобе)  350
Краснуха
225 Антитела класса Ig G к вирусу краснухи (anti-Rubella-Ig G)  350
226 Антитела класса Ig М к вирусу краснухи (anti-Rubella-Ig М)  400
227 Вирус краснухи (определение ДНК в цельной крови) 700
Герпетическая инфекция
228 Антитела класса Ig G к вирусу простого герпеса I, II типов(anti-НSV-Ig G)  350
229 Антитела класса Ig М к вирусу простого герпеса I, II типов (anti-НSV-Ig М)  400
230 Вирус простого герпеса I, II типа (Негреs Simplex virus I, II; HSV I, II; ВПГ I, II, определение ДНК методом ПЦР в соскобе)  350
Гонорея
231 Гонококк (Neisseria gonorreae), определение ДНК методом ПЦР в соскобе   350
Хламидийная инфекция
232 Антитела класса Ig А к Chlamidia trachomatis (anti-Chlamidia tr. — Ig A)  400
233 Антитела класса Ig G к Chlamidia trachomatis (anti-Chlamidia tr. — Ig G)  400
234 Антитела класса Ig М к Chlamidia trachomatis (anti-Chlamidia tr. — Ig М с указанием титра)  650
235 anti-Chlamidia trachomatis Ig G HSP 60 (белок теплового шока хламидий) 650
236 Хламидия трахоматис(Chlamidia trachomatis), определение ДНК методом ПЦР в соскобе  350
Папилломавирусная инфекция
237 Вирусы папилломы человека 16 и 18 типов(Human papilloma virus, НРV-16,18; высокий риск), определение ДНК методом ПЦР в соскобе 350
238 Вирусы папилломы человека 31 и 33 типов (Human papilloma virus, НРV -31,33; высокий риск), определение ДНК методом ПЦР в соскобе 350
239 Вирусы папилломы человека 6 и 11 типов (Human papilloma virus, НРV-6,11; низкий риск), определение ДНК методом ПЦР в соскобе 350
240 Вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска, генотипирование расширенное с определением количества и типа вируса ПЦР ДНК (16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58, 59 типы) 1600
241 Вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска, скрининг, количественное определение ПЦР ДНК в соскобе (16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58, 59 типы) 700
Микоплазменная и уреаплазменная инфекции
242 Антитела класса Ig А к Мусорlаsmа hominis  800
243 Антитела класса Ig G к Ureaplasma urealiticum  800
244 Антитела класса Ig А к Ureaplasma urealiticum 800
245 Микоплазма хоминис(Мусорlаsmа hominis), пределение ДНК методом ПЦР в соскобе 350
246 Микоплазма гениталиум(Мусорlаsmа genitalium), определение ДНК методом ПЦР в соскобе 350
247 Уреаплазма уреалитикум и уреаплазма парвум(Ureaplasma urealiticum, Ureaplasma parvum), определение ДНК методом ПЦР в соскобе 350
248 Ureaplasma spp. 350
249 Уреаплазма уреалитикум и уреаплазма парвум, микоплазма хоминис, количественное определение, ПЦР ДНК 700
Трихомониаз
250 Антитела класса Ig G к Trichomonas vaginalis  800
251 Трихомонада(Trichomonas vaginalis), определение ДНК методом ПЦР в соскобе 350
Комплексные исследования
252 Комплексное обследование на ИППП методом ПЦР ДНК № 1 (гинекологическое):Cytomegalovirus,Негреs Simplex virus I, II,Мусорlаsmа genitalium, Chlamidia trachomatis,Ureaplasma urealiticum (количественное опр. ),Ureaplasma parvum (количественное опр.), Мусорlаsmа hominis (количественное опр.),Human papillomavirus (HPV) 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 типы, скрининг (количественное определение) 2000
253 Комплексное обследование на ИППП методом ПЦР ДНК № 2 (гинекологическое расширенное):Cytomegalovirus,Негреs Simplex virus I, II,Мусорlаsmа genitalium, Chlamidia trachomatis,Trichomonas vaginalis,Neisseria gonorrhea,Human papillomavirus скрининг (HPV 16,18,45 тип количественное определение), (HPV 16,18,31,33,35, 39, 45,51,52,56,58,59,66,68 суммарное количественное определение)Ureaplasma urealiticum (количественное опр.),Ureaplasma parvum (количественное опр.), Мусорlаsmа hominis (количественное опр.) 2600
254 Комплексное обследование на ИППП методом ПЦР ДНК № 3 (урологическое):Cytomegalovirus,Негреs Simplex virus I, II,Мусорlаsmа genitalium, Chlamidia trachomatis,Trichomonas vaginalis,Neisseria gonorrhea,Ureaplasma urealiticum (количественное опр. ),Ureaplasma parvum (количественное опр.), Мусорlаsmа hominis (количественное опр.) 1800
255 Флороценоз, комплексное исследование микрофлоры влагалища, количественное определение, ПЦР ДНК, 14 показателей (Candida albicans; Candida glabrata; Candida krusei; Candida parapsilosis/ tropicalis; Ureaplasma parvum; Ureaplasma urealyticum; Mycoplasma hominis; Cardnerella vaginalis; Atopobium vaginae; Lactobacillus spp.; Bacteria spp.; Enterobacteriaceae; Staphylococcus spp.; Streptococcus spp)  1600
256 Флороценоз, комплексное исследование микрофлоры влагалища, количественное определение, ПЦР ДНК, 18 показателей (Candida albicans; Candida glabrata; Candida krusei; Candida parapsilosis/ tropicalis; Ureaplasma parvum; Ureaplasma urealyticum; Mycoplasma hominis; Cardnerella vaginalis; Atopobium vaginae; Lactobacillus spp. ; Bacteria spp.; Enterobacteriaceae; Staphylococcus spp.; Streptococcus spp.) + (Neisseria gonorrhoeae; Chlamydia trachomatis; Mycoplasma genitalium;Trichomonas vaginalis)  2400
257 Комплексное обследование на перинатально значимые инфекции (TORCH- инфекции):Anti-Toxo-IgG (к Тохорlаsmа gondii)Anti-Toxo-IgM (к Тохорlаsmа gondii)Anti-Rubella-IgG (к вирусу краснухи)Anti-Rubella-IgM (к вирусу краснухи)Anti-CMV-IgG (к цитомегаловирусу)Anti-CMV-IgM (к цитомегаловирусу)Anti-HSV-IgG (к вирусу простого герпеса I и II типов)Anti-HSV-IgМ (к вирусу простого герпеса I и II типов)  2800
258 Обследование при подозрении на рак яичника:Са 125,Са 19-9,хорионический гонадотропин, человека 1300
259 Обследование при подозрении на рак матки:Са 125,раково-эмбриональный антиген 800
260 Обследование при подозрении на рак молочной железы:Са 15-3,раково-эмбриональный антиген,ферритин 1200
261 Комплексное гормональное исследование репродуктивной системы: фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, эстрадиол, пролактин, общий тестостерон, глобулин связывающий половые гормоны, свободный андрогенный индекс. 1800
262 Комплексное гормональное исследование щитовидной железы:тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин свободный (Т 3 свободный), антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) 1000
263 Клинико – лабораторное обследование перед малой гинекологической операцией: ü  клинический анализ крови, ü  группа крови, резус принадлежность, ü  АсАТ, АлАТ, калий, натрий, хлор, общий билирубин, глюкоза, креатинин, общий белок,ü  протромбин по Квику, МНО, тромбиновое время, фибриноген, АЧТВ,ü   антитела к ВИЧ 1/2, НВsАg, anti-HСV – total, сифилис RPR,ü  общий анализ мочи,ü  урогенитальный мазок 3600
Обзорная микроскопия
264 Урогенитальный мазок (без стоимости забора) 250
265 Секрет простаты (без стоимости забора) 250
Морфологические исследования 
266 Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала (без стоимости забора) 550
267 Жидкостная цитология, окрашивание биоматериала из шейки матки по методу Папаниколау, технология NovaPrep (без стоимости забора) 1400
268 Цитологическое исследование шейки матки +ВПЧ скрининг с количественным определением 1250
269 Цитологическое исследование аспирата из полости матки (без стоимости забора) 600
270 Исследование транссудатов, экссудатов, секретов, экскретов (1 препарат/стекло) 600
271 Цитологическое исследование (окраска по Папаниколау, Pap-тест) 1200
272 Гистологическое исследование биопсийного материала (1 препарат, без стоимости забора) 600
273 Исследование количества эстрогеновых и прогестероновых рецепторов эндометрия (без стоимости забора и гистологического исследования) 2500
274 Исследование количества эстрогеновых и прогестероновых рецепторов эндометрия, исследование эндометриальных пиноподий (без стоимости забора и гистологического исследования) 3000
Бактериологические исследования
275 Бактериологическое исследование отделяемого из половых органов на микрофлору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам 450
276 Бактериологическое исследование отделяемого из половых органов на микрофлору без определения чувствительности к антибактериальным препаратам, скрининг 350
277 Бактериологическое исследование на дрожжевую флору с определением чувствительности к противогрибковым препаратам, НИЦФ, Россия 500
278 Бактериологическое исследование мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам 450
279 Бактериологическое исследование мочи на микрофлору без определения чувствительности к антибактериальным препаратам, скрининг 350
280 Исследование на биоценоз влагалища и чувствительности флоры к антимикробным и антимикотическим препаратам 950
281 Посев на Мусорlаsmа hominis и чувствительность к антимикробным и препаратам 750
282 Посев на Ureaplasma spp. и чувствительность к антимикробным и препарата 750
283 Посев на Мусорlаsmа hominis, Ureaplasma spp. и чувствительность к антимикробным и препаратам 1550

%d0%b1%d1%80%d1%8b%d0%b6%d0%b5%d0%b5%d1%87%d0%bd%d0%b0%d1%8f%20%d1%87%d0%b0%d1%81%d1%82%d1%8c%20%d1%82%d0%be%d0%bd%d0%ba%d0%be%d0%b9%20%d0%ba%d0%b8%d1%88%d0%ba%d0%b8 — с русского на все языки

Все языкиАнглийскийРусскийКитайскийНемецкийФранцузскийИспанскийИтальянскийЛатинскийФинскийГреческийИвритАрабскийСуахилиНорвежскийПортугальскийВенгерскийТурецкийИндонезийскийШведскийПольскийЭстонскийЛатышскийДатскийНидерландскийАрмянскийУкраинскийЯпонскийСанскритТайскийИрландскийТатарскийСловацкийСловенскийТувинскийУрдуИдишМакедонскийКаталанскийБашкирскийЧешскийГрузинскийКорейскийХорватскийРумынский, МолдавскийЯкутскийКиргизскийТибетскийБелорусскийБолгарскийИсландскийАлбанскийНауатльКомиВаллийскийКазахскийУзбекскийСербскийВьетнамскийАзербайджанскийБаскскийХиндиМаориКечуаАканАймараГаитянскийМонгольскийПалиМайяЛитовскийШорскийКрымскотатарскийЭсперантоИнгушскийСеверносаамскийВерхнелужицкийЧеченскийГэльскийШумерскийОсетинскийЧеркесскийАдыгейскийПерсидскийАйнский языкКхмерскийДревнерусский языкЦерковнославянский (Старославянский)МикенскийКвеньяЮпийскийАфрикаансПапьяментоПенджабскийТагальскийМокшанскийКриВарайскийКурдскийЭльзасскийФарерскийАбхазскийАрагонскийАрумынскийАстурийскийЭрзянскийКомиМарийскийЧувашскийСефардскийУдмурдскийВепсскийАлтайскийДолганскийКарачаевскийКумыкскийНогайскийОсманскийТофаларскийТуркменскийУйгурскийУрумскийБурятскийОрокскийЭвенкийскийМаньчжурскийГуараниТаджикскийИнупиакМалайскийТвиЛингалаБагобоЙорубаСилезскийЛюксембургскийЧерокиШайенскогоКлингонский

 

Все языкиАнглийскийНемецкийНорвежскийКитайскийИвритФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийЛатинскийИспанскийСловенскийГреческийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийТаджикскийАрабскийКазахскийТатарскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

Верхняя брыжеечная артерия: анатомия и функции

Обзор

Что такое верхняя брыжеечная артерия?

Верхняя брыжеечная артерия снабжает кишечник насыщенной кислородом кровью и питательными веществами. Эти органы являются частью пищеварительной системы. Артерия ответвляется от аорты, которая является самым большим кровеносным сосудом в организме.

Superior относится к расположению артерии над другими артериями, снабжающими кишечник. Родственная артерия, нижняя брыжеечная артерия, снабжает нижний желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).

Функция

Для чего нужна верхняя брыжеечная артерия?

Верхняя брыжеечная артерия — это периферическая артерия в системе кровообращения. Артерии несут кровь от сердца к остальному телу. По периферическим артериям кровь доставляется к частям тела, находящимся дальше от сердца.

Верхняя брыжеечная артерия снабжает кровью:

  • Поджелудочная железа.
  • Тонкая кишка, включая двенадцатиперстную кишку (часть, соединяющая тонкий кишечник с желудком).
  • Толстый кишечник.

Анатомия

Где находится верхняя брыжеечная артерия?

Верхняя брыжеечная артерия находится в средней части пищеварительного тракта (средней кишки). Он берет начало в аорте между чревной артерией и почечными артериями. Чревная артерия снабжает кровью печень, селезенку и желудок. Почечные артерии отправляют кровь к почкам.

Верхняя брыжеечная артерия проходит за поджелудочной железой. Он проходит рядом с верхней брыжеечной веной, которая отводит кровь от средней кишки.Вены несут кровь от тела к сердцу и легким.

Какие ветви верхней брыжеечной артерии?

Верхняя брыжеечная артерия имеет несколько ветвей, по которым кровь поступает в различные части желудочно-кишечного тракта. Филиалы включают:

  • Нижняя панкреатодуоденальная артерия: Направляет кровь к головке поджелудочной железы (самая широкая часть органа) и двенадцатиперстной кишке.
  • Средняя колическая артерия: Направляет кровь в поперечную ободочную кишку, самую длинную часть толстой кишки.
  • Правая колическая артерия: Направляет кровь в начальную часть толстой кишки, которая движется вверх по правой стороне желудка.
  • Точечная и подвздошная артерии: Обеспечивают кровоснабжение тощей кишки (средний отдел тонкой кишки) и части подвздошной кишки (последней части тонкой кишки).
  • Подвздошно-ободочная артерия: Направляет кровь в отросток, часть подвздошной кишки (последняя часть тонкой кишки) и слепую кишку (первая часть толстой кишки).

Что такое маргинальная артерия Драммонда?

Несколько ветвей верхней брыжеечной артерии и нижней брыжеечной артерии соединяются.Это обеспечивает кишечник несколькими путями или источниками крови. Краевая артерия Драммонда — одно из таких соединений. Эта артерия проходит вдоль толстой кишки.

У некоторых пациентов закупорена верхняя брыжеечная артерия. Маргинальная артерия Драммонда является важным кровеносным сосудом, который позволяет крови достигать желудочно-кишечного тракта в этом сценарии.

Состояния и расстройства

Какие состояния и нарушения влияют на верхнюю брыжеечную артерию?

К состояниям, поражающим верхнюю брыжеечную артерию, относятся:

  • Ишемия брыжейки: Это состояние возникает, когда закупорка (закупорка) замедляет или останавливает кровоток в кишечнике.Отложения жира и холестерина (атеросклероз) или сгусток крови (тромб) могут вызвать частичную или полную закупорку артерии.
  • Аневризма брыжейки: Увеличение верхней брыжеечной артерии, которое может привести к ослаблению стенки кровеносного сосуда и, в конечном итоге, к разрыву.
  • Синдром Щелкунчика: Этот синдром возникает, когда верхняя брыжеечная артерия и аорта сдавливают левую почечную вену. Эта вена выводит отфильтрованную кровь из почек.Сдавливание может вызвать боль в боку, кровь в моче или застой в тазу.
  • Синдром верхней брыжеечной артерии: Это редкое заболевание возникает, когда верхняя брыжеечная артерия и аорта сдавливают двенадцатиперстную кишку. Компрессия удерживает пищу от выхода из желудка и не дает боли во время еды.

Забота

Как защитить верхнюю брыжеечную артерию?

Эти изменения в образе жизни могут сохранить здоровье кровеносной системы вашего тела:

Часто задаваемые вопросы

Когда мне следует поговорить с врачом?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

  • Кровавый стул или моча.
  • Сильная боль в животе.
  • Необъяснимая потеря веса.

Записка из клиники Кливленда

Верхняя брыжеечная артерия играет жизненно важную роль в поддержании здоровья и функционирования пищеварительной системы. Если артерия закупоривается налетом или образуется сгусток, кровоток к органам пищеварения замедляется. В редких случаях верхняя брыжеечная артерия давит на почечную вену или двенадцатиперстную кишку, вызывая потенциально опасные для жизни проблемы.

Брыжеечная артерия — обзор

Технические аспекты

Техника ангиопластики и стентирования брыжеечной артерии при хронической ишемии кишечника аналогична методике ангиопластики и стентирования почечной артерии.Операторы, выполняющие эти процедуры, должны иметь опыт эндоваскулярных методов, чтобы свести к минимуму риск осложнений, которые могут привести к развитию острой ишемии брыжейки.

Катетер с обратным изгибом, такой как катетер SOS Omni 2, RC 1 или Simmons 1, обычно используется для катетеризации чревной артерии или верхней брыжеечной артерии (ВМА) из доступа бедренной артерии, и получают селективную ангиограмму для лучшего определения анатомии артерии и убедитесь, что ее расположение внутри просвета, прежде чем приступить к вмешательству.Для катетеризации IMA предпочтителен нижний брыжеечный катетер Рёша или катетер SOS 2. Затем по проволочному проводнику продвигают направляющую оболочку или катетер соответствующей формы до уровня начала брыжеечной артерии. Затем процедура ангиопластики / стентирования может быть выполнена аналогично процедуре реваскуляризации почек с использованием платформ с проволочными проводниками 0,035 дюйма, 0,018 дюйма или 0,014 дюйма. Из-за резистентной природы многих стенозов устных брыжеечных артерий предпочтительны стенты, расширяемые баллоном.При поражении туловища используются либо расширяемые баллоном, либо саморасширяющиеся стенты, в зависимости от длины и конфигурации поражения (рис. 29.4; также см. Рис. 29.3). Покрытые стенты (iCast [Atrium Medical, Hudson, NH]) могут использоваться в выбранной подгруппе пациентов с CMI, у которых мягкая бляшка аорты / устья может быть подвержена риску возникновения холестериновой эмболии, или в небольших брыжеечных артериях (<6 мм в диаметре). ) с риском развития рестеноза внутри стента. Oderich et al. продемонстрированное использование покрытых стентов, в отличие от стентов без покрытия, привело к лучшему первичному патентованию и необходимости в меньшем количестве повторных вмешательств. 7 Поэтому мы рекомендуем использовать покрытые расширяемые баллоном стенты для лечения брыжеечных артерий диаметром менее 6 мм. Устройства, совместимые с 0,014-дюймовыми проводниками, обычно более гибкие, их легче доставлять и лучше отслеживать в артериях с острой ориентацией по сравнению с устройствами с 0,035-дюймовыми платформами. Тем не менее, 0,014-дюймовые баллоны имеют тенденцию быть более податливыми и имеют тенденцию к «собачьей кости» в устойчивом поражении. Кроме того, 0,014-дюймовые стенты не обладают такой высокой прочностью на обруч и менее заметны, чем 0.035-дюймовые стенты. Следовательно, 0,014-дюймовые баллонные системы и стент-системы с меньшей вероятностью обеспечат оптимальный диаметр просвета при очень устойчивых поражениях устьевой брыжеечной артерии. Несмотря на то, что применение не по прямому назначению, коронарные стенты с лекарственным покрытием могут использоваться при поражениях ВМА, аналогично вмешательствам на коронарных артериях. В этом сосудистом русле использовались коронарные стенты с лекарственным покрытием, но их диаметр ограничен до 4,5 мм, что исключает их рутинное использование в SMA или чревных артериях. 8 Согласно нашему неопубликованному опыту, коронарные стенты IMA с лекарственным покрытием являются хорошей альтернативой голым стентам; однако необходимы исследования с большим количеством пациентов.

В случаях, когда продвижение баллона и стента через поражение в исходную SMA, IMA или чревную артерию невозможно из-за извилистых подвздошных артерий, острого изгиба артерии от аорты и наличия плотного стеноза или хронической полной окклюзии может быть полезным использование отклоняемого плетеного направляющего катетера. Форму этих отклоняемых катетеров и оболочек можно изменить вручную, чтобы оптимизировать угол наклона катетера и обеспечить стабильность внутри аорты, чтобы обеспечить продвижение баллона и стента через поражение (см.рис.29.2).

Градиенты давления при трансфузии могут быть получены, если есть какие-либо вопросы о гемодинамическом значении стеноза или результатах процедуры ангиопластики / стентирования. Измерения давления следует проводить одновременно в аорте и за пределами проблемного очага. Как правило, размах систолического градиента давления выше 20 мм рт.ст. и / или 10% градиент среднего артериального давления считаются значимыми. Градиент систолического давления менее 10 мм рт. Ст. Считается незначительным.Градиенты систолического давления от 10 до 20 мм рт. Ст. Регулируются в индивидуальном порядке. Нет данных о результатах, на которых основаны эти измерения и параметры; Приведенные градиенты получены из опыта стентирования почечной артерии.

По возможности, лечение нескольких брыжеечных сосудов проводится за один прием. При наличии окклюзии и стеноза мы обычно сначала лечим стеноз, а затем лечим окклюзию, если пациент переносит процедуру. Другой необязательный подход — вернуть пациента для лечения окклюзии, если симптомы не исчезнут после лечения стенозированного сосуда.Почти при всех атеросклеротических поражениях стенты используются либо в первую очередь, либо после предварительной дилатации с помощью баллона меньшего размера. Предварительное стентирование может быть выполнено после чрескожной транслюминальной ангиопластики (ЧТА) из-за отката поражения, диссекции с ограничением кровотока и / или неоптимального результата.

Эмпирический внутривенный болюс от 3000 до 5000 единиц гепарина вводится перед вмешательством, или гепарин вводится для поддержания активированного времени свертывания более 220 секунд (обычно 70 единиц / кг массы тела).Внутриартериальный нитроглицерин вводят аликвотами от 100 до 200 мкг, чтобы уменьшить или минимизировать спазм сосудов. По возможности пациенты начинают принимать аспирин и клопидогрель за день до процедуры. Если прием лекарств прекращается по медицинским причинам, пациенту могут назначить аспирин (325 мг) и клопидогрель (300 мг) перорально в зоне восстановления / ожидания непосредственно перед процедурой. Пациент получает от 81 до 325 мг аспирина на всю жизнь, а также получает 75 мг клопидогреля в течение как минимум 30 дней.Также настоятельно рекомендуется оптимизация липидного профиля с помощью статиновых препаратов.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ВЫСШЕЙ БЕЗОПАСНОЙ АРТЕРИИ И ЕЕ КЛИНИКО-ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ У ЧЕЛОВЕКА

Вступление: Верхняя брыжеечная артерия (ВМА) обычно выходит из брюшной аорты, чуть ниже чревного ствола, и снабжает эмбриональные структуры, происходящие из средней кишки.Анатомические вариации этого сосуда способствуют возникновению проблем с формированием и / или всасыванием этой части кишечника, а его отсутствие признано причиной врожденной дуоденоеюнальной атрезии.

Задача: Анализировать анатомические вариации СМА у людей и возможные связанные с ними клинические и хирургические последствия.

Методы: Это систематический обзор статей, проиндексированных в базах данных PubMed, SciELO, Springerlink, Science Direct, Lilacs и Latindex.Поиск проводился двумя независимыми рецензентами в период с сентября по декабрь 2018 г. Были включены оригинальные исследования вариаций СМА у людей. Учитывались наличие / отсутствие SMA, уровень, место происхождения и конечные ответвления.

Полученные результаты: В результате поиска было отобрано 18 исследований, охарактеризованных как образец, метод оценки анатомической структуры и основные результаты.Наиболее распространенным типом вариации было то, что СМА возникла из правой печеночной артерии (6,13%). Два исследования (11,11%) подтвердили, что нижняя брыжеечная артерия берет свое начало от SMA, тогда как другие два (11,11%) обнаружили, что SMA имеет то же происхождение, что и чревный ствол.

Заключение: Вариации СМА — не редкость, и их отчеты, подтвержденные в научной литературе, демонстрируют большую роль в развитии важных клинических состояний, делая знания об этом предмете актуальными для хирургов и профессионалов, работающих в этой области.

Введение :: Aartéria mesentérica superior (AMS), normalmente, tem sua origem a partir da aorta abdominal, um pouco abaixo do tronco celíaco e é Responsevel pela irrigação das estruturas Derivadas, embrionariamente, do кишечник médio. Variações anatômicas nesse vaso contribui para defitos na formação e / ou Absorção dessa parte do кишечника e a sua ausência tem sido reconhecida como a causa da atresia duodenojejunal congênita.

Objetivo :: Analisar as variações anatômicas dela em humanos e as Possíveis implações clínicas e cirúrgicas associadas.

Методы :: Пересмотр системы индексации артиклей на основе баз данных PubMed, SciELO, Springerlink, Scienc Direct, Lilacs и Latindex.A busca ocorreu por dois revisores independentes entre setembro e dezembro de 2018. Foram includes artigos originais envolvendo as variações da AMS em humanos. Рассмотрим-se para este estudo a presença / ausência da AMS, o nível, local de origem e seus ramos terminais.

Результаты :: Ao final da busca foram selecionados 18 artigos, caracterizados quanto à amostra, método para avaliar a estrutura anatômica e Principais resultados.O tipo de variação mais comum foi aquele cuja AMS se originou da artéria hepática direita (6,13%). Dois estudos (11,11%) доказывает, что artéria mesentérica inferior originando-se a partir da AMS, enquanto outros dois (11,11%), constataram ser ela comptilhada na mesma origem do tronco celíaco.

Заключение :: Variações na AMS não são achados incuns e seus relatos Evidenciados através da literatura científica демонстрация grande importância para o desenvolvimento de condições clínicas importantantes, tornando o conheciento sobreõtees par de la profiça esseas de profiés.

Анатомия, брюшная полость и таз, нижняя брыжеечная артерия — StatPearls

Введение

Нижняя брыжеечная артерия (IMA) отходит от брюшной аорты на несколько дюймов ниже точки отрыва верхней брыжеечной артерии (SMA). Артерия проходит немного латеральнее брюшной аорты после своего начала на уровне третьего поясничного позвонка за третьей частью двенадцатиперстной кишки. Эмбриологически нижняя брыжеечная артерия снабжает область задней кишки, дистальные отделы кишечного тракта.Задняя кишка состоит из дистальной трети поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки и верхнего сегмента прямой кишки. IMA классически состоит из трех ветвей. Эти ветви, от проксимального до дистального, включают левую колическую артерию, сигмовидную артерию и верхнюю ректальную артерию. Прямые артерии, известные как аркады, переносят кровь от ветвей IMA к толстой кишке. [1] [2] [3] [4]

Маргинальная артерия Драммонда — это коллатеральный путь, соединяющий верхнюю и нижнюю брыжеечные артериальные системы.Сеть анастомозов берет начало от нисходящей ветви подвздошно-ободочной артерии, которая является самой проксимальной ветвью ВМА. Подвздошно-ободочная артерия соединяется с правой колической артерией через восходящую и нисходящую ветви правой колики. Эта сеть связана с правой и левой ветвями средней артерии ободочной кишки, восходящей и нисходящей ветвями левой артерии ободочной кишки и сигмовидными ветвями нижней брыжеечной артерии, оканчивающейся верхней артерией прямой кишки. Краевая артерия часто проходит близко к стенке кишечника или внутри брыжейки.Менее чем у половины населения эта коллатеральная сеть полностью сформирована вокруг селезеночного изгиба (точка Гриффита). Отсутствие коллатералей от левой ветви средней артерии ободочной кишки до восходящей левой артерии ободочной кишки может привести к ишемии толстой кишки в условиях хирургии кишечника или окклюзионной болезни.

Существует дополнительный анастомоз через дугу Риолана, также называемую извилистой артерией. Если присутствует, этот путь соединяет среднюю колическую артерию SMA с левой колической артерией IMA.Этот побочный источник хирургически важен для эндоваскулярного восстановления аневризмы. Коллатерализация через дугу риолана — важный путь, позволяющий спиральную эмболизацию эндопротечек типа II. [5]

Структура и функции

НМА возникает из аорты на уровне L3 и имеет три основные ветви: левую колику, сигмовидную кишку и верхнюю прямую кишку. Сообщается о некоторой изменчивости происхождения трех ветвей. Левая колика и сигмовидная артерия возникают независимо у 41.2% пациентов и имеют общий ствол у 44,7% пациентов. Примерно у 5% пациентов нет левой ветви колики. [6] [7]

IMA снабжает кровью дистальную треть поперечной ободочной кишки, нисходящую ободочную кишку и проксимальные две трети прямой кишки.

Кровоснабжение и лимфатика

Филиалы

IMA отходит от переднебоковой поверхности левой стороны аорты. Отвод находится ниже почечных артерий и чуть выше разветвления общих подвздошных артерий, обычно на уровне L3.К ветвям нижней брыжеечной артерии относятся: 1) левая колика, расположенная забрюшинно и кровоснабжающая нисходящую ободочную кишку; 2) сигмовидные ветви, кровоснабжающие сигмовидную кишку; и 3) верхняя ректальная артерия, которая является конечной ветвью нижней брыжеечной артерии у края таза. Верхняя ректальная артерия снабжает верхнюю прямую кишку. Все ветви нижней брыжеечной артерии имеют несколько отделов тонких аркад, которые сегментами снабжают левую ободочную кишку. Нижняя брыжеечная вена сопровождает нижнюю брыжеечную артерию.Однако нижняя брыжеечная вена не впадает в нижнюю полую вену, а впадает в селезеночную вену. Последняя вена затем становится частью порта гепатита, впадающего в воротную вену.

Левая ободочная артерия

Первая ветвь нижней брыжеечной артерии — это левая колическая артерия. Левая колическая артерия снабжает кровью дистальную треть поперечной ободочной кишки и всю нисходящую ободочную кишку. Отойдя от IMA, левая колическая артерия проходит кпереди от левого мочеточника, левых внутренних семенных сосудов (у мужчин) и большой поясничной мышцы, а затем разветвляется на восходящий и нисходящий сегменты.

Восходящая ветвь проходит вперед к левой почке, прежде чем войти в брыжейку поперечной ободочной кишки. Восходящая ветвь обеспечивает приток крови к дистальной трети поперечной ободочной кишки и проксимальному отделу нисходящей ободочной кишки.

Нисходящая ветвь движется снизу от бифуркации, чтобы снабжать дистальную нисходящую ободочную кишку — нисходящая ветвь анастомозирует с верхней сигмовидной артерией.

Сигмовидные артерии

Сигмовидная артерия анастомозирует с нисходящей ветвью левой артерии ободочной кишки, обеспечивая кровоснабжение дистального отдела нисходящей ободочной кишки.Сигмовидная артерия обычно состоит из 2-4 ветвей, верхняя из которых называется верхней сигмовидной артерией. Эти артерии проходят по нижнему, наклонному и левому пути, пересекая большую поясничную мышцу, левый мочеточник и левые внутренние семенные сосуды.

Верхняя ректальная артерия

Верхняя ректальная артерия — это конечная ветвь нижней брыжеечной артерии, обеспечивающая приток крови к прямой кишке. Он спускается в таз, проходя кпереди к левой общей подвздошной артерии и вене.Верхняя ректальная артерия разветвляется на терминальные ветви вокруг уровня S3 позвонка. Эти ветви анастомозируют со средней и нижней ректальными артериями.

Физиологические варианты

  • Двойной IMA

  • Отсутствует IMA

  • Отсутствует левая колическая артерия

  • Дуга Риолана (соединение SMA / IMA)

  • mo

  • mo Обычная левая колика и

  • mo.

Хирургические аспекты

Во время левой гемиколэктомии нижняя брыжеечная артерия обычно перевязывается рядом с местом отхождения от брюшной аорты.

Существуют некоторые споры относительно места перевязки ВМА во время резекции прямой кишки. Подход с высокой связью включает лигирование IMA около начала аорты. Подход с малой связью включает перевязку дистальнее начала левой колической артерии. Установлено, что перевязка IMA рядом с местом ее происхождения значительно снижает перфузию к изгибу селезенки. Эта ситуация может вызвать несостоятельность анастомоза после восстановительного иссечения прямой кишки с анастомозом. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы обеспечить хорошую перфузию с обеих сторон толстокишечного анастомоза.[8] [4]

При восстановлении аневризмы брюшной аорты нижняя брыжеечная артерия может быть повторно имплантирована в аортальный трансплантат, если нет коллатералей. После пережатия аорты нижняя брыжеечная артерия может продолжать перфузию при наличии коллатералей. В таких случаях можно перевязать нижнюю брыжеечную артерию. В послеоперационном периоде ректальное кровотечение и боль в животе могут быть признаками ишемического колита, если не имплантировать нижнюю брыжеечную артерию. При подозрении на ишемию кишечника рекомендуется срочная ректороманоскопия.[9] [10]

Клиническая значимость

Подковообразная почка — это врожденная аномалия, поражающая примерно от 1/400 до 600 человек, чаще встречается у мужчин. При этом заболевании почки пациента срастаются, образуя форму подковы. Во время эмбрионального развития обе почки сливаются и поднимаются от таза к своему положению в брюшной полости. Почки захватываются ниже нижней брыжеечной артерии и, следовательно, остаются в нижней части живота чуть ниже IMA. Подковообразные почки обычно протекают бессимптомно и обычно не требуют лечения.[11]

Тромбоз мезентериальной артерии обычно возникает у пациентов с гиперкоагуляцией и / или сердечной аритмией, что приводит к окклюзии артерии, чаще всего проксимальной СМА, и проявляется острой болью в животе и кровавой диареей. Окклюзия ВМА возможна, но редко из-за меньшего калибра ВМА. [8]

Прочие проблемы

Районы водоразделов

Это области тела, которые получают двойное кровоснабжение от самых дистальных ветвей 2 или более артерий.Обстоятельства, при которых одна артерия нарушена (атеросклероз), позволяют этим областям оставаться жизнеспособными из-за их множественного кровоснабжения. Однако во время глобальной гипоперфузии (т. Е. Шока, сердечной недостаточности) эти области особенно уязвимы для ишемии, потому что они снабжаются кровью из самых дистальных ветвей их артерий, что снижает способность обеспечивать эти ткани достаточным количеством крови.

  • Изгиб селезенки : переходная зона между поперечной ободочной и нисходящей ободочной кишкой, снабжаемая верхней брыжеечной артерией и нижней брыжеечной артерией

  • Ректосигмовидное соединение: Дистальная область поперечной ободочной кишки, снабжаемая нижней брыжеечной артерией и гипогастральные артерии

Рис.

маргинальная артерия барабанной перепонки, средняя и верхняя геморроидальные артерии, нижняя брыжеечная артерия, сигмовидные ветви.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Shaikh H, Wehrle CJ, Khorasani-Zadeh A. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, верхняя брыжеечная артерия. [PubMed: 30137844]
2.
Firetto MC, Lemos AA, Marini A, Avesani EC, Biondetti PR. Острая ишемия кишечника: анализ диагностической ошибки из-за пропущенных результатов ангиографии MDCT. Emerg Radiol. 2013 Апрель; 20 (2): 139-47.[PubMed: 23053162]
3.
Santos PVD, Barbosa ABM, Targino VA, Silva NA, Silva YCM, Barbosa F, Oliveira ASB, Assis TO. АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТВОЛА CELIAC: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР. Arq Bras Cir Dig. 2018 декабря 06; 31 (4): e1403. [Бесплатная статья PMC: PMC6284376] [PubMed: 30539978]
4.
Ван К.Х., Ченг ЗК, Лю З., Ван XY, Би Д.С. Сосудистая анатомия нижней брыжеечной артерии при лапароскопической радикальной резекции с сохранением левой колической артерии при раке прямой кишки.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2018 28 августа; 24 (32): 3671-3676. [Бесплатная статья PMC: PMC6113723] [PubMed: 30166862]
5.
Bruzzi M, M’harzi L, El Batti S., Ghazaleh RA, Taieb J, Poghosyan T., Berger A, Chevallier JM, Douard R. Inter- брыжеечные связи между верхней и нижней брыжеечными артериями для васкуляризации левой толстой кишки: значение для колоректальной хирургии. Хирург Радиол Анат. 2019 Март; 41 (3): 255-264. [PubMed: 30478643]
6.
Муроно К., Кавай К., Казама С., Исихара С., Ямагути Х., Сунами Е., Китайма Дж., Ватанабэ Т.Анатомия нижней брыжеечной артерии оценивается с помощью трехмерной КТ-ангиографии. Dis Colon Rectum. 2015 Февраль; 58 (2): 214-9. [PubMed: 25585080]
7.
Кэ Дж, Цай Дж, Вэнь Х, Ву Х, Хе Зоу, Цзоу Й, Цю Дж, Хе Х, Хе Х, Лянь Л., Ву Х, Чжоу З, Лан П. Анатомические вариации нижней брыжеечной артерии и левой артерии ободочной кишки, оцененные с помощью трехмерной КТ-ангиографии: понимание хирургии рака прямой кишки — ретроспективное обсервационное исследование. Int J Surg. 2017 Май; 41: 106-111. [PubMed: 28323157]
8.
Дворкин М.Дж., Аллен-Мерш Т.Г. Влияние перевязки нижней брыжеечной артерии на кровоток в зависимой от маргинальной артерии сигмовидной кишке. J Am Coll Surg. 1996 Октябрь; 183 (4): 357-60. [PubMed: 8843265]
9.
Генцу Т., Окада Т., Ямагути М., Хориноути Х., Катаяма Н., Уэшима Е., Коиде Й, Софуэ К., Готаке Й, Номура Й, Танака Х, Окита Й, Сугимото К., Мураками Т. Эндопротечка типа II после эндоваскулярной репарации аневризмы аорты с использованием системы эндотрансплантата стент-графта при аневризме брюшной аорты с окклюзией нижней брыжеечной артерии.Cardiovasc Intervent Radiol. 2019 Апрель; 42 (4): 505-512. [PubMed: 30515534]
10.
Sirignano P, Capoccia L, Mansour W., Ronchey S, Accrocca F, Siani A, Mangialardi N, Speziale F. Частота возникновения эндопротечки типа 2 и судьба после эндоваскулярной аневризмы в мультицентрической серии: Разные результаты с разными устройствами? Ann Vasc Surg. 2019 Апрель; 56: 224-232. [PubMed: 30502380]
11.
Mantica G, Ackermann H. Подковообразная почка. Пан Афр Мед Дж. 2018; 30:26. [Бесплатная статья PMC: PMC6110570] [PubMed: 30167053]

Верхняя брыжеечная артерия — wikidoc

Шаблон: Infobox Artery

Главный редактор: C.Майкл Гибсон, магистр медицины, доктор медицины [1]


В анатомии человека верхняя брыжеечная артерия (SMA) выходит из передней поверхности брюшной аорты, чуть ниже начала чревного ствола, и снабжает кишечник от нижней части двенадцатиперстной кишки слева. колический изгиб и поджелудочная железа.

Расположение и путь

Возникает кпереди от позвонка L1 у взрослого человека. Обычно он на 1 см ниже чревного ствола. Первоначально он движется в переднем / нижнем направлении, проходя позади / под шейкой поджелудочной железы и селезеночной вены.Под этой частью верхней брыжеечной артерии, между ней и аортой, расположены:

SMA обычно проходит слева от одноименной вены, верхней брыжеечной вены. Пройдя через шейку поджелудочной железы, она начинает отдавать свои ветви.

Филиалы

Средняя, ​​правая и илеоцекальная ветви анастомозируют друг с другом, образуя маргинальную артерию вдоль внутренней границы толстой кишки. Эта артерия завершается ветвями левой колики, которая является ветвью нижней брыжеечной артерии.

Патология

  • По сравнению с другими сосудами аналогичного размера, SMA в значительной степени избавлена ​​от последствий атеросклероза. Вероятно, это связано с защитными гемодинамическими условиями
  • Окклюзия SMA почти всегда приводит к ишемии кишечника и часто имеет разрушительные последствия; до 80% окклюзий СМА приводят к летальному исходу. [1]
  • СМА может сдавливать левую почечную вену, приводя к синдрому щелкунчика, и / или третью (горизонтальную) часть двенадцатиперстной кишки, приводя к синдрому СМА.

Дополнительные изображения

  • Чревная артерия и ее ветви; живот приподнят, брюшина удалена.

  • Брюшная часть пищеварительной трубки и ее прикрепление к примитивной или общей брыжейке. Человеческий эмбрион шести недель.

  • Задняя брюшная стенка после удаления брюшины с изображением почек, надпочечников и магистральных сосудов.

  • Передние поверхности почек, показывающие области соприкосновения соседних внутренних органов.

  • Передняя часть живота с отметками на поверхности артерий и пахового канала.

Список литературы

  1. ↑ Redaelli CA, Schilling MK, Buchler MW. Интраоперационная лазерная допплеровская флоуметрия: предиктор ишемического повреждения при остром инфаркте брыжейки. Dig Surg. 1998; 15 (1): 55-9. PMID 9845564. Полный текст.

Внешние ссылки

Шаблон: Артерии грудной клетки и брюшной полости.

Шаблон: Источники WikiDoc

de: Arteria mesenterica superior

Синдром верхней брыжеечной артерии у пациента с целиакомезентериальным стволом

Предпосылки

Верхняя брыжеечная артерия (ВМА) у человека выходит из аорты под острым и нисходящим углом.1 Следовательно, существует вероятность сдавливания третьей части двенадцатиперстной кишки между аортой сзади и SMA спереди. 2 Это сжатие получило название синдрома SMA, синдрома артериомезентериальной артерии, хронической двенадцатиперстной кишки, синдрома гипсовой повязки, синдрома мезентериального корня. , периодическая артериомезентериальная окклюзия и синдром Уилки. 3 4 Это обычно связывают с потерей жировой подушки, которая обычно окружает сосудисто-нервную ножку. резкое похудание.6 7

Три основных передних ветви брюшной аорты — это чревный ствол, SMA и нижняя брыжеечная артерия. Целиакозезентериальный ствол (CMT) приводит к общему происхождению чревного ствола и SMA. ШМТ составляет менее 1% всех абдоминальных сосудистых аномалий и, по оценкам, имеет частоту 0,25% .8–10 Согласно радиологическим исследованиям, частота СМА, сдавливающей двенадцатиперстную кишку, составляет от 0,20% до 0,78%. 11 12 Заболеваемость синдромом SMA в общей популяции колеблется от 0.0024% и 0,34% .13

Согласно нашему обзору литературы, о синдроме СМА никогда не сообщалось в сочетании с ШМТ.

История болезни

Мужчина 59 лет, поступивший в неотложную хирургическую помощь с вздутием живота и повторяющимися эпизодами рвоты желчью в течение последних 12 часов. У него была частота пульса 110 в минуту, а другие жизненно важные функции были стабильными. При введении назогастрального зонда было дренировано 2 л желчного содержимого желудка. Назогастральный дренаж сопровождался значительным уменьшением вздутия живота, а также облегчением симптомов.

Подробный анамнез показал, что пациент был фермером по роду занятий и принадлежал к низкому социально-экономическому классу. Он имел привычку жевать табак и плохо открывал рот. Он рассказал о перегрузке и значительной потере веса за последний год.

За последние 3 месяца он потерял 10% массы тела. Его индекс массы тела снизился с 21 кг / м 2 до 18,9 кг / м 2 .

Сопутствующих заболеваний и хирургического анамнеза не было.

Пациент не принимал перорально в течение 2 дней и был реанимирован с помощью внутривенных жидкостей.

Исследования

Его лабораторные исследования были в пределах нормы.

КТ брюшной полости с контрастированием проводилась с пероральным и внутривенным контрастом. Это выявило общее происхождение чревного ствола и СМА, ШМТ. Было замечено, что CMT разветвляется на чревный ствол и SMA. Чревной ствол далее разветвлялся на селезеночную артерию, общую печеночную артерию и левую желудочную артерию (рисунки 1 и 2).Обструкция третьей части двенадцатиперстной кишки между SMA и брюшной аортой с расширенной проксимальной частью двенадцатиперстной кишки (рисунок 3). Угол аорто-целиако-брыжейки составлял 13 градусов (рис. 4), а расстояние между СМА и аортой составляло 8 мм (рис. 5).

Рисунок 1

(Левая половина) — изображение реконструкции сосудов на КЭКТ-сканировании, на котором показаны различные ветви чревно-брыжеечного ствола. (Правая половина) — графическое изображение Типа I по классификации Морита (16). AA, брюшная аорта; Са — чревная артерия; КЭКТ, КТ с контрастным усилением; ХА — общая печеночная артерия; CMT, глютеновый ствол; LGA, левая желудочная артерия; SA, селезеночная артерия; SMA, верхняя брыжеечная артерия.

Рисунок 2

Реконструкция сосудов без маркировки на КТ-сканировании брюшной полости с контрастным усилением, на котором показаны различные ветви чревно-брыжеечного ствола.

Рис. 3

Осевой разрез изображения КТ брюшной полости и таза с контрастным усилением, показывающий сжатие третьей части двенадцатиперстной кишки между SMA и брюшной аортой. Проксимальная часть двенадцатиперстной кишки расширена (белая стрелка — сжатая третья часть двенадцатиперстной кишки, зеленая стрелка — расширенная проксимальная часть, красная стрелка — брюшная аорта, синяя стрелка — верхняя брыжеечная артерия).SMA, верхняя брыжеечная артерия.

Рис. 4

Сагиттальный разрез компьютерной томографии брюшной полости и таза с контрастным усилением, на которой показан угол аорто-CMT, равный 13 градусам. ШМТ, глютенозный ствол.

Рис. 5

Сагиттальный разрез КТ брюшной полости и таза с контрастным усилением, показывающий расстояние между аортой и брыжеечной артерией (8 мм) и сжатую двенадцатиперстную кишку между ними.

Дифференциальный диагноз

Первоначально, когда у пациента были выявлены признаки, указывающие на обструкцию выходного отверстия желудка, и в анамнезе значительная потеря веса в недавнем прошлом, рассматривался дифференциальный диагноз рака желудка.Специфические результаты КЭКТ-сканирования помогли поставить диагноз синдрома СМА и ШМТ.

Лечение

Первоначальный план руководства заключался в применении консервативного подхода. Консервативное лечение было направлено на увеличение веса пациента и улучшение питания, так как это привело бы к увеличению аортомезентериального угла.

Планировалось введение назоеюнальной трубки в обход места обструкции. Пациенту было проведено обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с введением назоеюнального зонда.Процедура не могла быть выполнена, так как пациент плохо открывал рот, и объем не мог быть согласован даже под контролем рентгеноскопии.

Тогда планировалось назогастральное кормление. Пациентка не переносила назогастральное питание.

Консервативный менеджмент не увенчался успехом. Затем было принято решение выполнить диагностическую лапаротомию на четвертый день после госпитализации. Был сделан разрез кожи по средней линии и обнажена брюшная полость.Не было признаков перитонита или заражения. Третья часть двенадцатиперстной кишки была сдавлена, а вторая часть двенадцатиперстной кишки сильно растянута. Признаков ишемии кишечника или толстой кишки не было. Из-за сильно расширенной двенадцатиперстной кишки было принято решение выполнить гастроеюностомию вместо дуоденоеюноанастомоза. Для обхода сдавленной двенадцатиперстной кишки была сделана сшитая задняя гастроеюностомия. Внутрибрюшинный дренаж сохранен. Пациент был экстубирован на столе, выздоровление прошло без осложнений.

Исход и наблюдение

Пациент выписан после снятия швов на 10-е сутки после операции. Ему посоветовали набирать вес с помощью сбалансированной диеты и регулярно проверять. Ему не удалось продолжить наблюдение, так как он переехал в далекую деревню вскоре после операции. Во время регулярных телефонных разговоров он, казалось, почувствовал облегчение симптомов и мог возобновить свою работу через месяц после операции. Он говорит, что прибавил в весе и за последний год у него не было симптомов.

Обсуждение

Возникновение ШМТ — редкое явление.14 15 У нашего пациента было общее происхождение ШМТ со всеми тремя ветвями чревной артерии, отходящими от ШМТ. В эмбриональном периоде обычно 10-я и 13-я желточные артерии развиваются в чревную и верхнюю брыжеечные артерии соответственно. Изначально эти желточные артерии соединяются продольным вентральным анастомозом. Обычно 11-я и 12-я желточные артерии исчезают, а 10-я желточная артерия вместе с продольным анастомозом дает начало чревной артерии и ее трем ветвям.Таким образом, эмбриологически возникновение ШМТ можно объяснить регрессом 10-го корня и сохранением вентрального анастомоза между 12-м и 13-м корнями16.

ШМТ обычно является случайной находкой. Это может быть связано с аневризмами, окклюзией и стенозом, что приводит к тяжелой мезентериальной ишемии.17 Недавно был зарегистрирован случай тромбоза ШМТ, приводящего к широко распространенной ишемии и смерти.18 ШМТ приводит к внутренней потере коллатерального кровообращения CA-SMA, что важно для защиты от ишемии брыжейки.В результате остается большой сегмент кишечника с одним доминирующим сосудистым питанием. 19 20

Согласно нашему обзору литературы, это первый зарегистрированный случай синдрома SMA с одновременным существованием CMT. Неясно, предрасполагало ли это анатомическое изменение SMA к компрессии двенадцатиперстной кишки.

Большинство рекомендуют консервативный подход в качестве первой линии терапии синдрома СМА.21 Такие меры часто являются междисциплинарными и направлены на восполнение запасов брыжеечного жира и декомпрессию третьей части двенадцатиперстной кишки.22 Постпрандиальные изменения положения, такие как положение колена и груди, имеют тенденцию к расширению аортомезентериального угла. Это частично снимает обструкцию двенадцатиперстной кишки. Дренирование через назогастральный зонд может быть продолжено в отдельных случаях синдрома СМА.21

Хирургическое лечение предпочтительнее у пациентов, которые не реагируют на консервативное лечение. Применялись как лапароскопические, так и открытые хирургические процедуры, такие как гастроеюностомия, дуоденоеюностомия или рассечение широкого отдела связки Трейца (процедура Стронга).Большинство хирургов предпочитают дуоденоеюностомию как процедуру выбора при синдроме СМА.24 Дуоденоеюностомия более физиологична и, в отличие от гастроеюноанастомии, имеет меньше шансов на изъязвление тощей кишки.

Гастроеюностомия может быть идеальной у пациентов с синдромом СМА и тяжелой дилатацией двенадцатиперстной кишки.25 Возможные осложнения гастроейюностомии включают несостоятельность анастомоза, стеноз и язвы тощей кишки.

В данном случае вторая часть двенадцатиперстной кишки была значительно расширена, поэтому была выполнена гастроеюностомия.Пациент выздоровел без осложнений и в течение 1 года после операции не протекал бессимптомно.

Взгляд пациента

Кто-то, кто никогда не попадал в больницу, я очень испугался, узнав о необходимости операции. После операции мне стало намного лучше, так как рвота прекратилась. Мне не терпится вернуться к работе, потому что моя семья зависит от меня. Мне сказали увеличить диету, и это будет приоритетом. Я хочу поблагодарить всех врачей и медсестер, которые помогли мне почувствовать себя лучше.Сам пациент (в переводе с маратхи).

Очки обучения

  • Синдром верхней брыжеечной артерии (SMA) должен быть дифференциальным диагнозом во всех случаях обструкции выходного отверстия желудка.

  • Хирургическое лечение синдрома СМА эффективно при неэффективности консервативного лечения.

  • Гастроеюностомия может быть выполнена при значительном расширении двенадцатиперстной кишки вместо дуоденоеюностомии.

  • Сосудистые аномалии брюшной аорты и ее ветвей встречаются редко, но могут быть исключены путем тщательного наблюдения на компьютерной томографии и рассмотрения их как возможного дифференциального диагноза в случаях с узким аорто-брыжеечным углом.

Случай глютеновой болезни у мужчины из Танзании | BMC Research Notes

Во время эмбриологического периода три набора артерий для ствола берут начало от аорты. Передние артерии питают пищеварительную систему, задние артерии — теменные, а боковые артерии — мочеполовую систему. У человеческих эмбрионов парные желточные (примитивные кишечные) артерии перенаправляются для снабжения различных регионов кишечной трубки, когда эмбрион изгибается в головном и латеральном направлении, образуя кишечную трубку [9].CA формируется из более краниально расположенных желточных сосудов и обслуживает переднюю кишку, средние желточные сосуды образуют SMA, которые снабжают среднюю кишку; а дистальные сосуды образуют IMA, снабжающие заднюю кишку [9]. У большинства людей СА берет начало в брюшной аорте чуть ниже перерыва в аорте, SMA берет начало в аорте примерно на 1 см ниже чревного ствола на уровне позвоночного диска L1-L2, а IMA возникает на 3-4 см выше. бифуркация аорты [1].

В данном случае описывается обнаружение чревной артерии и верхней брыжеечной артерии, отходящих от передней поверхности аорты через общий ствол (глютеновый ствол).Об этом типе сосудистых изменений сообщалось ранее [2, 10]. CA, SMA и IMA развиваются из 10-й, 13-й и 21-й или 22-й метамерных кишечных (желточных) артерий, которые снабжают желточный мешок эмбриона [3]. Большинство других метамерных артерий и соединяющий их передний продольный анастомоз Тандлера регрессируют в процессе эволюции эмбриона [11]. В некоторых случаях сохранение переднего анастомоза или регресс одной из примитивных артерий, которые образуют СА, СМА и ИМА, могут объяснить некоторые вариации, наблюдаемые у взрослых [12].Таким образом, эмбриологически возникновение ствола целиакомезентерии можно объяснить регрессией 10-го корня и сохранением как 13-го корня, так и переднего анастомоза. Диагноз целиакомезентериальный ствол часто ставился при вскрытии или случайно во время ангиографии или компьютерной томографии брюшной полости [5, 13]. Сообщалось, что эта аномалия связана с клиническими состояниями, такими как хроническая окклюзионная болезнь, компрессия аневризмой брюшной аорты [14], синдром глютеновой компрессии [15] или, в редких случаях, обширный инфаркт желудочно-кишечного тракта из-за тромбоза целиакомезентериального ствола [4].Тромбоз целиакоментериального ствола может привести к серьезным желудочно-кишечным осложнениям, включая некроз желудочно-кишечного тракта (от желудка до первой трети поперечной ободочной кишки), ишемию печени и инфаркт селезенки [4]. Эти осложнения легко могут привести к летальному исходу.

Было предоставлено несколько других вариантов, связанных с этими артериями, и объяснение их возникновения.

Где находится брыжеечная артерия у человека: подробное описание, строение, функциональные особенности, расположение в теле

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *