Содержание

Симптомы гангрены - Как лечить гангрену ?

Сухая гангрена поражает кожу, пальцы рук или ног, всю конечность целиком. При нарушении кровообращения и закупорки артерий ткани недополучают питания, со временем это приводит к гипоксии и ишемии. Симптомы сухой гангрены ноги или руки:

  • В пораженной болезнью области возникает сильная боль, кожа становится бледной, затем приобретает синеватый оттенок.
  • Нездоровая конечность всегда холоднее здоровой.
  • Со временем утрачивается чувствительность, ткани темнеют, мумифицируются, возможно отторжение омертвевших участков (самопроизвольная ампутация).
  • Самочувствие заболевшего остается удовлетворительным, поскольку не наблюдается интоксикации организма.

С сухой гангреной можно жить годами, однако всегда сохраняется риск перехода во влажную форму. При своевременном обращении за медицинской помощью можно восстановить кровообращение и обойтись без потери конечности: современные врачи знают, как лечить гангрену без ампутации. Главная причина заболевания — медленная закупорка сосудов: тромбоз крупных вен, атеросклероз.

Влажная гангрена коварнее сухой. Оба типа имеют схожие симптомы: холод в руках или ногах, побледнение, отсутствие пульса. Как начинается гангрена стопы (симптомы):

  • Подвижность конечности ограничена.
  • Ступня имеет признаки трупного разложения: пятна могут выглядеть как синяки с синим, зеленым, фиолетовым окрасом.
  • Общее состояние неудовлетворительное: больной вялый, заторможенный.
  • Добавляется температура, анемия, артериальное давление снижается.

Затем конечность чернеет, появляются мокнущие участки, неприятный запах. При надавливании на участок слышен характерный трескучий звук из-за скопления сероводорода. Опасность влажной гангрены в остром течении. Если не обратиться за медпомощью, неизбежен летальный исход. Главная причина заболевания — стремительная закупорка вен. Во внутренних органах гангрена может развиться из-за кишечной непроходимости, пневмонии, ущемления грыж.

Жизненно важно вовремя распознать симптомы газовой гангрены (анаэробной инфекции). По сути это та же влажная гангрена, но вызванная патогенными бактериями клостридиями и их токсинами. Симптом, характерный для газовой гангрены, – это интоксикация и стремительное ухудшение самочувствия, так как токсины разносятся по всему организму, вызывая отравление, а также скопление газов.

Основная причина анаэробной инфекции — попадание микроорганизмов в раны, особенно во время ранений. В мирное время встречается реже, чем в военное.

Гангрена нижних конечностей: лечение, симптомы, причины, профилактика | Болезни артерий

Предвестники гангрены нижних конечностей

Специфическим симптомом нарушения кровоснабжения нижних конечностей является боль в мышцах нижних конечностей, которая возникает при ходьбе и исчезает после непродолжительного отдыха. Чаще всего, эта боль сосредотачивается в икроножных мышцах. С течением времени расстояние безболевой ходьбы сокращается, кожа нижних конечностей становится прохладной, может приобретать бледную или синюшно-багровую окраску, процессы заживления незначительных ран на ногах также замедляются.

Первыми признаками возникающей гангрены нижних конечностей является появление некрозов, почернения и трофических язвочек вследствие омертвения тканей на коже: пальцев, стоп и голеней. Раны не заживают и часто инфицируются. Но даже на этой стадии заболевания восстановление кровотока предупреждает развитие гангрены.

Классификация гангрен

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену.

Сухая гангрена

Чаще всего развивается при постепенном нарушении кровоснабжения. Характерен такой вид гангрены нижних конечностей для обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения. Сухая гангрена обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию. Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными или темно-коричневыми.

Определить гангрену на ноге можно по специфическим симптомам. В начальных стадиях гангрены больной испытывает интенсивные боли в области конечности. Кожа пораженной конечности сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений.

Сухая ишемическая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности: пальцах, стопах, а затем распространяется вверх, до места с достаточным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал (пограничная линия). Значительно быстрее развивается гангрена у больных сахарным диабетом.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму — влажную гангрену. При сухой гангрене ноги прогноз относительно благоприятный, распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации позволяют дождаться полной демаркации пораженного участка конечности. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка, характерно для артериальных тромбозов. К этой форме гангрены больше склонны полные, склонные к отёкам пациенты. При влажной гангрене ишемизированные ткани не высыхают. Продукты распада, инфекции из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и органную недостаточность, нарушая общее состояние больного. При влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. В последующем пораженный участок чернеет и распадается.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции.

Лечение гангрены нижних конечностей

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов нижних конечностей, важнейшей задачей является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях конечности. Сосудистые хирурги выполняют реконструктивные операции на артериях нижних конечностей. При тромбозах артерий назначают тромболитические препараты, в экстренном порядке выполняют тромбэктомию из пораженных артерий. Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После отграничения некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Формирование культи осуществляется после очищения раны.

Профилактика гангрены

Профилактика заболевания заключается в своевременном:

  • обращении пациента при наличии симптомов «перемежающейся хромоты»,
  • лечении заболеваний артерий (выбор метода — консервативное и/или оперативное лечение остаётся за сосудистым хирургом),
  • диагностике поражения артерий нижних конечностей (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей, ангиография артерий нижних конечностей).

Атеросклероз сосудов: лечение, симптомы, причины, профилактика | Болезни артерий

Cосуды подверженные атеросклерозу

При атеросклерозе поражаются крупные магистральные артерии — аорта и её ветви. Среди отделов аорты больше всего подвержена атеросклерозу брюшная аорта. Клинически значимый атеросклероз дуги аорты и грудного отдела аорты встречается значительно реже.

Из периферических артерий и непосредственно ветвей аорты следует выделить:

  • коронарные (венечные) сосуды,
  • питающие сердце,
  • брахиоцефальные артерии (БЦА),
  • подключичные артерии,
  • общие и внутренние сонные артерии (ВСА),
  • позвоночные артерии,
  • артерии конечностей,
  • почечные артерии,
  • чревный ствол,
  • мезентериальные артерии.

При поражении нескольких артериальных бассейнов говорят о генерализованном (распространенном) атеросклерозе. Наиболее часто атеросклероз поражает коронарный, брахиоцефальный бассейны, а также сосуды, кровоснабжающие нижние конечности.

Чем опасен атеросклероз

Атеросклеротические или, как их ещё называют, холестериновые бляшки, постепенно суживают просвет артерий и делают их менее эластичными. Это создаёт препятствие для нормального тока крови и приводит к недостаточности кровоснабжения питающего органа.

Сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой называется стенозом, а полная закупорка просвета — окклюзией. Симптомы заболевания начинают проявляться при определенной степени стеноза артерии, в таком случае можно говорить о стенозирующем атеросклерозе сосудов. Так, например, если сужаются артерии сердца, то кровоток к сердечной мышце (миокарду) уменьшается. Это может вызвать появление болей за грудиной и одышки, что в итоге может привести к инфаркту. Частицы атеросклеротической бляшки могут отрываться от стенок артерий и переноситься с кровью до более узких сосудов, полностью блокируя их просвет.

Кроме того, опасность атеросклероза заключается в том, что частицы атеросклеротической бляшки могут отрываться от стенок артерий и переноситься с кровью до более узких сосудов, блокируя их просвет. В области атеросклеротических бляшек могут образовываться тромбы, частично или полностью блокируя просвет артерии. В подобных случаях происходит острое нарушение кровоснабжения питающего органа, что может привести к опасным, нередко жизнеугрожающим осложнениям. Описанные механизмы нередко являются причиной инсульта, инфаркта миокарда, тромбоза и облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Клиническая картина или симптомы атеросклероза

Симптомы атеросклероза зависят от органа, который питают пораженные атеросклеротическими бляшками сосуды. Так, при поражении коронарных артерий страдает сердечная мышца (миокард), развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС). Появляются признаки стенокардии — боли за грудиной и одышка при физической нагрузке или в покое.

Из числа сосудов, питающих головной мозг, наиболее часто атеросклерозом поражается внутренние сонные и позвоночные артерии. При этом пациентов могут беспокоить головокружения, нарушение памяти и зрения, эпизоды потери чувствительности или движений в области лица и в конечностях, нарушения речи. При длительном существовании атеросклеротической бляшки в просвете сонной артерии возможно возникновение изъязвлений на её поверхности, а также тромбов, которые могут уноситься с током крови в сосуды головного мозга, вызывая такие клинические проявления как парез/паралич, внезапную потерю чувствительность в конечностях или в области лица, а также временную слепоту.

При поражении сосудов ног появляются симптомы перемежающей хромоты — боли в икроножных (реже — в ягодичных и бедренных) мышцах, возникающие при ходьбе. При прогрессировании облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в конечном итоге возникают трофические язвы и гангрена конечности. При атеросклерозе подвздошных артерий также может иметь место нарушение потенции (эректильная дисфункция).

Причины возникновения атеросклероза

Причины атеросклероза остаются до конца не изученными. Считается, что начальные стадии атеросклероза возникают уже в молодом возрасте, однако обычно он достигает своей клинической значимости у лиц старшей возрастной группы (старше 50 лет). Выделяют факторы риска атеросклероза, воздействие на которые может существенно замедлить его прогрессирование, снизить выраженность его проявлений и предотвратить возникновение осложнений.

Факторы риска атеросклероза

  • Высокое артериальное давление,
  • Высокий уровень холестерина в крови — липопротеинов низкой плотности (ЛПНП),
  • Диета с высоким содержанием животных жиров,
  • Курение,
  • Ожирение,
  • Отягощённая наследственность,
  • Сахарный диабет.

Холестерин и атеросклероз

Важен регулярный контроль анализа крови на так называемый «плохой» холестерин, откладывающийся в стенке артерий и вызывающий появление и рост атеросклеротических бляшек. При повышенном значении холестерина липопротеинов низкой плотности необходимо проконсультироваться у терапевта, кардиолога или сосудистого хирурга. При отсутствии противопоказаний рекомендован прием статинов — медикаментозных препаратов, снижающих уровень «плохого» холестерина в крови.

Профилактика атеросклероза сосудов

Лучшее лечение атеросклероза — его профилактика. Она является необходимой с целью предотвращения возникновения первых признаков и симптомов заболевания, что позволит побороть атеросклероз уже на начальных стадиях. Профилактика заключается в первую очередь в диете: не злоупотреблять жирной пищей, а также обязательном отказе от курения. В случае наличия гипертонической болезни (гипертонии) необходимо поддерживать нормальные значения артериального давления с осуществлением его контроля, а также приема медикаментозных препаратов, предварительно проконсультировавшись у терапевта или кардиолога. При наличии сахарного диабета показано поддержание нормального уровня глюкозы в крови посредством приема сахароснижающих препаратов, назначенных эндокринологом, ежедневный контроль уровня глюкозы в крови, регулярное наблюдение у эндокринолога.

Какой врач лечит атеросклероз сосудов?

При подозрении на атеросклероз, необходим осмотр врача-специалиста:

  • Ангионевролога — при атеросклерозе сосудов головного мозга;
  • Кардиолога — при атеросклерозе сосудов сердца;
  • Сосудистого хирурга — при признаках заболеваний артерий рук или ног, шеи, грудной клетки и брюшной полости.

Показаться специалисту (сосудистому хирургу) необходимо в случае, если у вас имеется один или несколько факторов риска атеросклероза, а также присутствуют жалобы, характерные для заболеваний артерий. Особенно важно обратиться за квалифицированной помощью при начальных проявлениях болезни, когда возможно предотвратить развитие тяжёлых осложнений атеросклероза.

Перед тем, как назначить инструментальные методы диагностики врач должен оценить жалобы пациента. Собрать информацию о перенесённых заболеваниях и проведённом в прошлом лечении. Объективный осмотр даёт детальную информацию о тяжести и распространённости заболевания.

В ряде случаев диагноз атеросклероза может быть исключён на этапе первичного осмотра. В случае выявления атеросклероза сосудов той или иной локализации, врач может назначить дополнительное обследование.

Лабораторно-инструментальные исследования, которые могут быть использованы для диагностики атеросклероза:

Как лечить атеросклероз сосудов: медикаментозное лечение атеросклероза

Бороться с атеросклерозом сосудов можно консервативным и оперативным способом. Консервативное лечение атеросклероза применяется при не выраженных и нестенозирующих формах атеросклероза. Оно включает в себя борьбу с факторами риска атеросклероза, а также прием лекарственных препаратов из числа статинов (Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин и др.) и антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель и др.), препятствующих дальнейшему росту атеросклеротических бляшек и образованию тромбов на их поверхности. Медикаментозные препараты назначаются на постоянный или длительный прием.

Обратим ли атеросклероз сосудов?

На данный момент препаратов, позволяющих избавиться от атеросклероза и очистить сосуды от атеросклеротических бляшек не существует.

Атеросклероз – это необратимое заболевание, и полностью вылечить его невозможно. При запущенных формах атеросклероза нередко применяется оперативное лечение. Современные хирургические методы позволяют выполнить операцию эффективно, малотравматичным способом и без серьезных последствий для организма, восстановить просвет пораженного атеросклерозом сосуда и возобновить достаточный приток крови к органу.

сухая гангрена нижних конечностей, признаки и симптомы

Лечение сухой и влажной гангрены в XXI веке не предполагает обязательной ампутации и опыт нашего центра показывает это. В большинстве хирургических отделений страны гангрена до сих пор остаётся заболеванием с высокой частотой ампутаций и летального исхода.

Простое восстановление кровотока не позволяет рассчитывать на быстрое закрытие дефектов тканей стопы и голени. В ряде случаев процесс некроза затрагивает костные и сухожильные структуры и самостоятельное заживление невозможно. В подобных случаях нашим специалистам помогают методы пластической микрохирургии. В клинике внедрены технологии пересадки свободных лоскутов ткани на сосудистой ножке. То есть мы берём кожу или мышцу на питающем сосуде с участка тела, где кожи, жировой клетчатки и мягких тканей много, а после этого пересаживаем этот комплекс тканей на место большого дефекта, добиваясь заживления постнекротических ран у большинства пациентов.

Применение в медицине современных методик восстановления кровообращения в конечности и технологий реконструктивно-пластической хирургии позволяет сохранить ногу и возможность ходить абсолютному большинству пациентов. Такие технологии сконцентрированы в специализированных центрах спасения конечности, таких, каким является Инновационный сосудистый центр.

Гангрену можно вылечить и это на самом деле очень просто. Ведь достаточно восстановить кровоток в ногу, удалить омертвевшие ткани и заживить оставшиеся раны. Однако эти простые принципы до сих пор практически нигде не выполняются, потому что кровоток восстанавливают одни врачи и отделения, а раневым процессом и удалением мертвых тканей занимаются другие.

Для лечения сухой гангрены нижних конечностей они предлагают разнообразные капельницы, "разжижение" крови, вазапростан и прочие чудо-средства. А когда действительно становится понятно, что такое лечение гангрены ног не устраняет симптомы, то в обычном хирургическом отделении применяется одно средство - высокая ампутация.

Такой исход стимулирует пациентов и их родственников искать методы лечения гангрены без операции. В ход идут разные "народные" средства, от которых инфекция только расцветает. Это и жеваный хлебный мякиш, и соль и моча и многие другие "средства от гангрены", прикладываемые к местам поражения. От них воспалительный процесс быстрее развивается и распространяется, неизбежно приводя к ампутации по жизненным показаниям.

В подобном развитии событий, в большинстве случаев косвенно виноваты врачи, которые любое омертвение тканей воспринимают, как необходимость "спасать пациента" самым радикальным способом лечения. Информация о современных технологиях им либо не известна, либо они в нее не верят и больным не доводят.

Гангрену можно лечить без ампутации в Инновационном сосудистом центре

Лечение гангрены без ампутации в Москве проводят в специализированном стационаре Инновационного сосудистого центра - Клинике инновационной хирургии (КИХ). В 2011 году наша клиника согласно отчета РОАСХ заняла лидирующую позицию по выполнению сосудистых реконструкций на артериях голени и стопы.

Инновационный сосудистый центр - клиника в России, где поставлены на поток современные высокотехнологичные методы восстановления кровотока в ногах, передовые технологии рентгеноэндоваскулярной хирургии, сосудистой и реконструктивно-пластической микрохирургии.

Каждый год мы успешно оперируем более 650 пациентов с критической ишемией и гангреной ног. Провести современное лечение гангрены может команда, где работают опытные сосудистые и эндоваскулярные хирурги, а также врачи, владеющие методами ведения и закрытия некротических ран. Такая команда способна добиться впечатляющих результатов в лечении гангрены. В этой команде должны быть специалисты, умеющие не только восстанавливать кровоток, но и знающие, как лечить пациента с множественными сосудистыми поражениями, тяжелыми сопутствующими заболеваниями и серьезными раневыми осложнениями.

Влажная гангрена, некроз, длительно незаживающие раны, черный цвет пальца не являются для нашей команды поводом для ампутации, но должны стать причиной активной хирургической тактики по спасению конечности. Нам удается сохранить ногу у большинства больных с угрожающей ишемией конечности. Мы боремся за спасение ноги до последней возможности.

Во многих других "центрах спасения конечности" существует разделение сосудистой, эндоваскулярной и реконструктивно-пластической хирургии, поэтому нет возможности целостного подхода к лечению критической ишемии нижних конечностей.

Почему в России возникают проблемы с лечением гангрены без ампутации?

  • Сосудистые хирурги в большинстве клиник нашей страны как огня боятся гнойно-некротических ран и не берут пациентов с некрозами на стопе. Ведь они занимаются "чистой" патологией и опасаются разнести инфекцию. В итоге сосудистой хирургией гангрены в России занимаются единичные клиники. Основная проблема сосудистых и хирургических отделений в том, что их врачи плохо знают, что такое гангрена ног, симптомы, признаки и методы лечения. Сильная боль, симптомы интоксикации, даже при развитии гангрены пальца ноги в сухой форме являются для них противопоказанием к выполнению сосудистой операции. В отличие от газовой гангрены при сахарном диабете, при сухой нет причин для опасения распространения инфекции, так как патологический процесс происходит только в определенном сегменте конечности.
  • Эндоваскулярные хирурги занимаются проблемой хронической артериальной недостаточности, устраняя закупорки кровеносных сосудов. Однако в случае неудачи ангиопластики и стентирования ситуация обычно ухудшается и надо сразу делать открытое вмешательство, а они этим не владеют. Пока больной попадет к сосудистым хирургам - нога может погибнуть. Восстановив кровоток по артериям, эндоваскулярные хирурги считают свою задачу выполненной, потому как раневыми процессами они не занимаются и отправляют больных в отделение гнойной хирургии, где им преспокойно ампутируют ногу, несмотря на хороший кровоток. Когда вы спросите эндоваскулярных хирургов федеральных центров что такое гангрена ног ее симптомы и лечение, они не ответят вам, потому как квот на лечение критической ишемии до сих пор не предусмотрено, поэтому федеральному центру лечение таких пациентов просто неинтересно.
  • Общие хирурги отделений гнойной хирургии не имеют представления об уровне кровоснабжения тканей, не владеют методами реконструктивно-пластической хирургии, позволяющей закрывать большие раневые дефекты. Для них нет лучшего лечения гангрены чем сделать ампутацию, как можно выше, чтобы забыть о  сложном пациенте. Даже первые признаки гангрены в начальной стадии они считают угрозой жизни больному и предлагают ампутировать ногу, пугая возможным заражением крови.

Гангрена нижних конечностей лечение современными методами

Подход к лечению гангрены различается в зависимости от ее причин. В нашей клинике методом выбора при гангрене ноги является лечение без ампутации. Ежегодно в стационаре Инновационного сосудистого центра оперируются больные с критической ишемией, которых уже приговорили к ампутации в других сосудистых и хирургических отделениях. У большинства из них нам удается сохранить ногу и возможность ходить. Главной причиной успеха является использование передовых технологий и узкая специализация наших сосудистых хирургов.

Шунтирование сосудов

Закупорка кровеносных сосудов сосудов и другие причины развития некроза стопы или пальца ноги приводят к нарушению кровообращения. Шунтирование - операция по созданию дополнительного пути кровотока в обход закупоренного участка. Для этого в артерию выше и ниже места закупорки пришивается искусственный сосуд, по которому кровь идет ниже места закупорки, обходя ее. Шунт обеспечивает кровью конечность с угрожающей ишемией. Это приводит к восстановлению жизнеспособности тканей вокруг очага при любом виде гангрены, с последующим его отторжением и заживлением. Шунтирование сосудов в отличие от ангиопластики создает принципиально новый путь кровообращения. Шунты работают достаточно долго, чтобы избавить пациента от ампутации ноги. Шунтирование - это открытая операция, которая длится несколько часов. Она эффективнее по сравнению с ангиопластикой, однако несет несколько больший риск осложнений. При развитии симптомов сухой гангрены нижних конечностей это лечение является оптимальным выбором у пациентов без серьезного сопутствующего заболевания.

 

Ангиопластика и стентирование

Ангиопластика и стентирование - отличается от шунтирования тем, что путь для крови пробивается через закупоренные участки сосудов с помощью специальных инструментов. В отличие от шунтирования эта операция проводится без разрезов, через прокол в артерии. После проведения проводника через закупоренные сосуды они раздуваются специальными баллонами и укрепляются специальной сеткой - стентом. Проходимость восстановленных участков зависит от уровня вмешательства. Так восстановление проходимости аорты и подвздошных артерий (выше паха) обычно имеет продолжительный эффект, приближающийся по времени работы к шунтам, однако в артериях ниже паха и, особенно, ниже колена этот эффект не всегда бывает достаточным для лечения гангрены. Преимущества ангиопластики и стентирования - большая безопасность операции, позволяющая применять ее у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Эти операции можно выполнять неоднократно, сохраняя приемлемый уровень кровообращения у пациентов. В Инновационном сосудистом центре ангиопластика используется для лечения гангрены стопы при поражениях бедренно-подколенного сегмента и артерий в нижней трети голени, чаще всего в сочетании с открытыми операциями по шунтированию.

 

Закрытие постнекротических ран

Лечение собственно гангрены заключается в удалении омертвевших тканей, лечения и профилактики распространения инфекции из пораженной области. Такую обработку целесообразно выполнять после полного восстановления кровотока, иначе омертвение будет распространяться. Хирургическая обработка раны - очищение пораженной области, когда омертвевшие ткани удаляют хирургическим путем или специальным гидрохирургическим аппаратом VersaJet. Если кровоток не восстановлен, то необходимо вместо хирургической обработки выполнять полноценную ампутацию, так как раны не заживут без нормального кровообращения. Большую ошибку делают хирурги, когда пытаются провести лечение сухой гангрены удаляя омертвевшие пальцы без восстановления кровотока, или напротив просят пациентов ждать "пока само отвалится" и рекомендуют мазать мертвые ткани марганцовкой или левомеколем. Эти больные не получают своевременной помощи и в итоге могут погибнуть или лишиться ноги. Хирургическая обработка при влажной гангрене проводится сразу после восстановления кровотока, а при сухой через несколько часов или дней, после отграничения некротического процесса. Если пораженный очаг не удалить, то после пуска крови воспалительный процесс и инфекция быстро распространяется, вызывая такие симптомы, как повышение температуры и сердцебиение. После восстановления кровотока общее состояние улучшается и начинается процесс очищения некротической раны.

 

Нередко на месте некроза, где было отмирание тканей формируются гранулирующие раны. Больное место постепенно заполняются рубцовой тканью и кожный покров заживает. Однако, иногда эти раны расположены в местах избыточного давления при ходьбе (пяточная область, лодыжки), а площадь таких ран очень большая. Такие раны не могут зажить даже в условиях хорошего кровообращения. В этих случаях мы используем реконструктивно - пластические операции. Их смысл заключается в пересадке кожи или других тканевых лоскутов с одного участка тела, туда, где необходимо рану закрыть. В нашей клинике для закрытия таких ран с успехом применяются микрохирургические операции из арсенала пластической хирургии. В России такое лечение и операции при гангрене проводятся только в Инновационном сосудистом центре.

Максимальное сохранение конечности от ампутации

Симптомы интоксикации, развивающиеся у запущенных больных, требуют провести хирургическое вмешательство и удалить явное омертвение тканей пораженного участка, хотя в Инновационном сосудистом центре вылечить гангрену возможно и без большой ампутации. При сухой, а чаще влажной гангрене иногда ампутация сегмента конечности является неизбежной необходимостью с целью спасения жизни пациента или при абсолютной невозможности сохранить пораженное место, где гангрена развивается из-за отсутствия сосудов. Последний постулат все чаще опровергается нашим умением лечить гангрену. Если раньше, в нашей клинике удавалось сохранить лишь 80% конечностей при некрозах стопы и голени, то с внедрением методов микрохирургии, гибридных и пластических сосудистых вмешательств мы сохраняем уже 96% конечностей, пораженных гангреной даже при сахарном диабете.

Ампутация сейчас стала исключительной редкостью в нашей практике. Лишь при невозможности или нерациональности сохранения конечности мы проводим эти уносящие операции, которые выполняем в пределах здоровых тканей. Чаще всего мы считаем возможным не ампутировать ногу, а удалять только пораженные отделы конечности. Для этого мы всегда сначала делаем реваскуляризацию (устраняем нарушение кровообращения), а затем убираем явно мертвые ткани. Никогда не бывает при гангрене легкого пути, обычная ампутация приводит к глубокой инвалидности и быстрой смерти, а сосудистая реконструкция является очень сложным, но эффективным вмешательством при любом виде гангрены.

Гибридная хирургия в лечении сухой гангрены без ампутации

Это совместное применение шунтирования и ангиопластики для решения задачи по восстановлению кровотока в рамках одного вмешательства. Гибридные операции проводятся в нашей клинике для достижения оптимального клинического результата при сложных сосудистых поражениях. Они расширяют возможности сосудистой хирургии и позволяют нам сохранять ногу у абсолютного большинства пациентов с гангреной. Шунт хорошо работает только тогда, когда артерия выше и ниже него хорошо проходима. Если выше шунта или ниже него имеются атеросклеротические бляшки и сужения, то в таком шунте застаивается кровь и наступает тромбоз. Шунт для лечения гангрены позволяет обойти протяженные закупорки артерий, а затем, проводя ангиографию и ангиопластику ниже шунта мы обеспечиваем беспрепятственный ток крови в стопу и пальцы. Использование подобной тактики позволило нам спасти ногу у 96% больных с угрожающей ишемией.

 

Прогноз после лечения гангрены

Клинический исход, к которому приводит гангрена зависит от состояния внутренних органов (сердца и почек) и формы гангрены. Причины гангрены мягких тканей в большинстве случаев связаны с процессами постепенной закупорки сосудов, которая развивается не только в артериях ног, но и в других сосудистых бассейнах (головного мозга, сердца, органов брюшной полости). Ожидаемая продолжительность жизни после реконструктивных сосудистых операций зависит от возможных сосудистых катастроф в других бассейнах (инфаркт миокарда или ишемический инсульт), однако установлен факт, что после ампутации одной ноги 70% пациентов умирает в ближайшие два года, а после успешных сосудистых операций отдаленная смертность составляет не более 10% в год.

Подробнее о методах лечения:

Гангрена - лечение без ампутации

Сухая гангрена нижних конечностей - это омертвение части ноги вследствие недостатка кровообращения, при отсутствии гнойного расплавления тканей. Омертвевшие ткани при сухой гангрене мумифицированы - высохшие, чёрного цвета, чётко отделены от живых тканей. Чаще всего сухая гангрена ноги развивается после мелких травм и ссадин, при неосторожном подстригании ногтей у больных с облитерирующим атеросклерозом или эндартериитом.

На фото - гангрена пяточной области до и после лечения в Инновационном сосудистом центре. В большинстве сосудистых отделений этому больному однозначно предложили бы ампутацию. Нам удалось восстановить кровообращение и восстановить стопу с помощью пересадки лоскута на некротическую рану.

Некроз имеет локальный характер и редко приводит к общей интоксикации организма, однако при неблагоприятном течении может перейти во влажную гангрену и привести к общему заражению крови (сепсису) и гибели пациента. Своевременное восстановление кровотока при сухой гангрене позволяет ограничиться потерей только омертвевшей части ноги (пальца, стопы) и сохранить опорную функцию и ходьбу.

Влажная гангрена требует максимальной срочности вмешательства, так как процесс расплавления тканей происходит очень быстро и может погубить пациента в короткие сроки. На фото видно, как выглядит гангрена стопы. Медицина не стоит на месте и гангрену научились лечить, а не только отрезать. Об этом подробнее в нашей статье.

Реальное лечение гангрены в Инновационном сосудистом центре

Если Вам или Вашим близким действительно угрожает гангрена и ампутация, то вы попали на нужную страницу. Наша клиника является эффективным медицинским учреждением, где спасают ноги от ампутации. Мы боремся за сохранение ноги до последней возможности, используя современные технологии и научный подход. Ежегодно в клинике сосудистой хирургии оперируется более 650 пациентов с гангреной нижних конечностей. Хорошие результаты лечения достигаются благодаря:

  • Растворению и удалению тромбов в сосудах.
  • Микрохирургическим операциям на артериях голени и стопы.
  • Ангиопластике и стентированию артерий.
  • Пересадке кожных лоскутов для замещения погибших тканей.

Залогом успешного лечения гангрены в Инновационном сосудистом центре является рациональный подход наших специалистов, микрохирургические технологии шунтирования, применение последних разработок в эндоваскулярной и сосудистой хирургии, узкая специализация нашего отделения по лечению критической ишемии. Очень важным условием успеха лечения является возможность восстановительных пластических операций на тканях, пострадавших от гангрены.

На фото за работой под микроскопом сосудистый хирург, организатор и руководитель клиники спасения конечностей Калитко Игорь Михайлович. Другие сосудистые хирурги, владеющие техникой дистальных сосудистых реконструкций (Наумов Николай Александрович, Корчагин Дмитрий Васильевич), освоили их работая под его руководством.

Простое восстановление кровотока не позволяет рассчитывать на быстрое закрытие дефектов тканей стопы и голени. В ряде случаев процесс некроза затрагивает костные и сухожильные структуры и самостоятельное заживление невозможно. В подобных случаях нашим специалистам помогают методы пластической микрохирургии. В клинике внедрены технологии пересадки свободных лоскутов ткани на сосудистой ножке. То есть мы берём кожу или мышцу на питающем сосуде с участка тела, где кожи, жировой клетчатки и мягких тканей много, а после этого пересаживаем этот комплекс тканей на место большого дефекта, добиваясь заживления постнекротических ран у большинства пациентов.

Причины гангрены нижних конечностей

Такая болезнь, как гангрена развивается вследствие недостатка кровоснабжения тканей (ишемии). Кровь играет очень важную роль в нашем организме. Она не только переносит кислород и питательные вещества по всему телу, чтобы кормить клетки, но и обеспечивает борьбу с инфекцией при помощи антител. Когда кровь не может достигнуть какого-либо участка тела, то клетки в нем погибают от голода и недостатка кислорода, может присоединиться инфекция. Именно это состояние и называется гангреной. В зависимости от патологического процесса, присоединившейся инфекции и состояния омертвевших тканей различают две разновидности гангрены: сухую и влажную.

Отдельным заболеванием, несвязанным с кровообращением является газовая гангрена, которая развивается при инфекции анаэробными бактериями лечится только ампутацией и не имеет отношения к сосудистой хирургии. При ишемической гангрене кровь не поступает в ткани из-за закупорки сосудов при различных заболеваниях. Чаще всего причиной гангрены нижних конечностей становятся:

  • Сахарный диабет
  • Атеросклероз
  • Эндартериит
  • Аневризмы
  • Нарушения ритма сердца
  • Травма сосудов
  • Ожирение
  • Болезнь Рейно (состояние, когда кровеносные сосуды, которые снабжают кожу кровью периодически сужаются)

Течение гангрены

После того как удаётся определить причины гангрены встаёт вопрос о её лечении. Без восстановления нормального кровообращения у всех пациентов с сухой гангреной рано или поздно проводится ампутация. Ощущения боли в ноге настолько интенсивные, что многие пациенты сами просят о её выполнении. Общее состояние пациентов и их способность перенести операцию без ампутации на начальной стадии остаются хорошими, сухая гангрена редко представляет непосредственную угрозу жизни пациента.

Иногда хирургами, для убеждения пациента в согласии на ампутацию, проводится следующий приём. Больного обезболивают инъекционными препаратами, затем эти препараты отменяют и больной, помучившись, соглашается на ампутацию. Для большинства хирургов России признаки гангрены ноги являются абсолютным показанием к срочной высокой ампутации.

Очень редко бывают случаи отторжения омертвевших тканей — самоампутация, тогда у пациента может сформироваться патологическая культя, которую для протезирования приходится переделывать. Развитие влажной формы из сухой встречается сравнительно редко и чаще всего у больных с сахарным диабетом.

После успешной сосудистой операции и восстановления нормального кровообращения наблюдается четкое отграничение границ гангрены. Хирургу удаляет только явно омертвевшие участки пальцев или часть стопы. Раны постепенно заживают. При большой площади гангрены и обнажении опорных поверхностей в нашей клинике выполняются пересадки кожных лоскутов для закрытия раневых дефектов. С помощью микрохирургических методов нашим хирургам удаётся сохранить конечность даже при обширной гангрене стопы и голени.


Подробнее читайте здесь

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Многим известна болезнь гангрена. Это патология, при которой происходит омертвение органов и некоторых участков тела. Основной признак заболевания – это черный, синий или коричневый цвет кожи на конечностях. Важно отметить, что патология в принципе может поражать не только какие-либо участки тела, но и любые органы человеческого организма. Однако чаще всего заболевание проявляет себя именно на конечностях, изменяя окрас ткани. Цвет обычно меняется из-за сульфида железа, который появляется в теле из-за того, что гемоглобин разрушается. Важно отметить, что гангрена считается очень тяжелым заболеванием, которое может привести к летальному исходу без срочного и эффективного лечения. В большинстве случаев, если есть гангрена, ампутация позволяет точно избавиться от проблемы. Однако это только при крайне запущенных формах патологии, когда консервативное лечение совсем не помогает человеку.

При гангрене ткани отмирают из-за блокировки крови и кислорода, которые в принципе должны поступать в организм для нормального функционирования. Если же вдруг в человека попала бактериальная инфекция, то гангрена очень быстро распространяется по телу, ослабляя его и травмируя кожу.

Если говорить о том, как выглядит гангрена, то обычно это черное, коричневое или синее пятно, которое распространяется по стопе, руке или любой другой части тела. Есть большое количество симптомов патологии, на которые стоит сразу же обращать внимание.

Симптомы и признаки гангрены

Бывает разная гангрена, симптомы из-за этого тоже отличаются друг от друга, поскольку все полностью зависит от формы заболевания. Бывает сухая, влажная, газовая гангрена. Также врачи отмечают, что встречается гангрена внутренних органов.

Специалисты выделяют такие признаки гангрены:

  • при сухой гангрене пациент страдает от полного обезвоживания организма и быстрого истощения. Как правило, такой тип патологии развивается достаточно медленно, во многих случаях несколько лет. Однако спустя некоторое время ступни или пальцы уже страдают от изменений. Первый признак, который проявляет себя, – это острая боль, которая усугубляется ночью и не блокируется обычными медикаментами. Через некоторое время пораженные участки кожи полностью теряют свою чувствительность, становятся бледными, холодными. При этом стоит отметить, что не нужно вычислять заболевание по неприятному запаху, поскольку этот симптом не является свойственным;
  • при влажной форме выделяют такие признаки гангрены, как быстрое развитие заболевания, прекращение снабжения кровью в определенном участке тела, избыточность массы тела, обычно зона, которая поражена патологией, отекает, не проявляет пульс. Со временем кожа зеленеет или становится синей, фиолетовой. Это чем-то похоже на разложение тканей. Из-за влажной гангрены часто происходит интоксикация организма, которая негативно влияет на организм, может распространяться на любые участки, из-за чего появляется гангрена пальца или гангрена ноги;
  • стремительно может поражать и газовая гангрена, симптомы которой – резкая болезненность, синий или серый цвет кожи, бледные края пораженного участка. Если надавить на кожу, которая поражена патологией, то возможно будет услышать гнилой запах и увидеть газовые пузырьки, что и указывает на тип заболевания. Человек страдает от сильной интоксикации, которая часто приводит к шоковому состоянию.

Бывает не только гангрена конечностей, но и внутренних органов. Обычно в таком случае страдает брюшная полость. Проявляются такие симптомы, как высокая температура, тошнота, боль, лихорадка, учащенный пульс, низкое артериальное давление.

У вас появились симптомы гангрены?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения гангрены

Для того чтобы понять, как лечить гангрену, нужно разобраться с причиной ее возникновения и развития. Рассказывая о том, как начинается гангрена, специалисты выделяют такие причины:

  • пролежни;
  • поражение тела током, кислотой, щелочью, низкой или высокой температурой;
  • инфицирование кишечной палочкой, протеем;
  • нарушение обращения крови.

Заболевание гангрена причины имеет также и иного характера. К примеру, гангрена может возникнуть из-за нарушенного метаболизма, анемии, дефицита витаминов, минералов и микроэлементов, острых заболеваний.

Факторы риска заболевания

Беременность, роды, возраст 45+, операция, аллергия, курение табака, даже ношение маленьких узких колец или обуви не по размеру могут спровоцировать то, что появится возбудитель гангрены. Довольно часто появляется гангрена при сахарном диабете. Важно отметить, что гангрена при диабете ухудшает общее состояние здоровья, ускоряет негативное влияние диабета на организм.

Осложнения

Вызывает гангрена стопы осложнения по типу вторичного появления инфекции в организме человека, анемии, развития недостаточности почек, непроходимости кишечника и прочих состояний, которые угрожают жизни человека и в большинстве случаев приводят к летальному исходу. Больше всего вреда человеку приносит гангрена нижних конечностей.

Когда следует обратиться к врачу

Самолечение может быть вредным для здоровья человека, как и откладывание визита к специалисту, особенно, если это гангрена конечностей.

Лечением гангрены занимается хирург. Обращаться к врачу рекомендуется уже после проявления 2 или 3 симптомов. Ни в коем случае не нужно тянуть до того момента, когда участок кожи станет синим, зеленым, коричневым или черным, поскольку это, скорее всего, уже тяжелая форма. Если это начальная стадия гангрены, то простого медикаментозного лечения будет достаточно для того, чтобы исправить ситуацию. Сильно пораженная темная онемевшая конечность – это уже явный признак серьезной проблемы. Не нужно усугублять состояние, терпеть боль по ночам, испытывать усталость и ждать, пока весь организм будет поражен, а не только его внешний участок. Сейчас медицина предлагает эффективное лечение гангрены, которое на начальных стадиях помогает практически на 100%.

Подготовка к посещению врача

Нет каких-либо общих правил или действий, которые нужно сделать до того, как пойти к специалисту. Единственное, что можно выделить, – это правильное питание за несколько дней до диагностики, поскольку в нее обязательно входит общий анализ крови, который показывает состояние организма и уровень его зараженности. Будет намного лучше, если при сдаче в крови как минимум не будет повышен сахар. Так что рекомендуется хотя бы минимально следить за питанием до похода к специалисту, который будет делать осмотр, выявлять причину, тип и стадию такого заболевания, как гангрена нижних конечностей или гангрена рук.

Диагностика гангрены

Диагностируется гангрена стопы, руки или любого другого участка тела комплексно.

Для этого хирург использует такие методы:

  • сбор материала для общего анализа крови и его проверка на лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, эозинофилы;
  • проведение биохимического анализа крови;
  • исследование под микроскопом материала, который отделяется от раны;
  • сканирование сосудов ультразвуком;
  • рентген.

Лечение

Лечение гангрены проводится только в условиях стационара. Так что, если у человека обнаружена гангрена ноги, то избавиться от нее на дому он точно не сможет. Для лечения есть мероприятия как общего, так и местного характера. Из-за того, что гангрена пальца или любой другой части тела способствует отмиранию тканей, то основная цель – сохранить ткань и не допустить ее дальнейшее отмирание.

Врачи настаивают на постельном режиме, а также консервативных методах, которые стимулируют обращение крови, улучшают ткань, устраняют симптоматику. Часто пациентам выписывают анальгетические препараты, блокады, в редких случаях назначается переливание крови. В случае если участок тела уже не спасти, то врачи назначают удаление пораженного участка или органа и протезирование.

Домашние средства лечения

В качестве домашнего лечения возможно использование компрессов и примочек из листьев золотого уса, масла белой лилии, компресса из сухой глины и лука. Однако не нужно надеяться только на эти средства, ведь народная медицина лечит далеко не все болезни, тем более серьезные. Кто-то советует взять ржаной хлеб, пережевать его, сплюнуть и приложить к пораженному месту. Но при подобном самолечении эффективный результат гарантировать невозможно, в отличие от блокады, которая полностью снимет боль.

Мифы и опасные заблуждения в лечении гангрены

Многие, открыв интернет и первый попавшийся сайт на интересующую тематику, прочитав статью о самолечении и избавлении от гангрены, считают, что несколько компрессов из целебной травы и втирание какого-либо домашнего раствора в пораженный заболеванием участок кожи поможет избавиться от заболевания и избежать летального исхода. На самом деле это не так, ведь почти всегда пациенту необходимо медикаментозное или даже хирургическое лечение, чтобы спасти организм. Мало просто принимать анальгетики, чтобы свести боль к минимуму и использовать какую-то мазь в надежде, что темные пятна сойдут с кожи. Для полноценного эффективного лечения необходим комплексный подход и постоянное участие в курсе лечения хирурга. Только так можно действительно вылечить заболевание, а не просто его залечить.

Профилактика гангрены

В настоящее время ученые и доктора все еще не разработали специфическую профилактику гангрены, которая дает стопроцентный результат. Однако есть несколько профилактических рекомендаций, которые могут уберечь от заболевания:

  • необходимо компенсировать сахарный диабет;
  • рекомендуется избегать высоких температур;
  • в случае если на теле появилась рана, ее нужно тщательно обработать, чтобы избежать какой-либо инфекции;
  • стоит своевременно лечить заболевания, связанные с внутренними органами;
  • врачи советуют отказаться от вредных привычек;
  • лучше всего укрепить иммунитет и сбалансировать питание.

Как записаться к хирургу

Записаться на прием к врачам нашей клиники вы можете удобным вам способом: по телефону +7 (495) 775-73-60, заполнить онлайн-форму на сайте, у администраторов клиники по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете, стадии, лечение

Гангрена представляет собой одну из наиболее тяжелых хирургических патологий. Это некроз тканей, не заметить который невозможно: дело в том, что чаще всего кожные покровы в зоне поражения изменяют свой цвет на темно-серый или черный. В отсутствие своевременного лечения гангрена может стать причиной инвалидизации пациента и даже его летального исхода.

Наиболее распространенный вид этой патологии – это гангрена ноги: пальца или всей стопы нижней конечности. Чаще всего это осложнение диабетической стопы – одного из следствий сахарного диабета (так называемая «Сахарная гангрена»). Впрочем, в некоторых случаях некротизация тканей может возникнуть на туловище или в области лица, а также распространиться на некоторые внутренние органы – например, фрагмент кишечника, аппендикс и т.д.

Виды гангрены

В зависимости от того, какие именно ткани подверглись некротизации, выделяют следующие виды данной патологии:

  • сухая гангрена – наиболее благоприятная, насколько вообще можно так сказать о некрозе тканей, форма. При ней патологический процесс не распространяется за пределы участка поражения, а вовлеченный в него орган высушивается и уменьшается в размерах;
  • влажная разновидность заболевания – сопровождается гнилостными изменениями пораженных тканей. Пораженный участок тела отекает и источает характерный запах гниющей плоти;
  • газовая гангрена развивается под влиянием клостридий – болезнетворных микроорганизмов, провоцирующих некротические изменения. Самая тяжелая форма, которая стремительно распространяется по организму, вовлекая в патологический процесс здоровые ткани. Это провоцирует сильнейшую интоксикацию и в отсутствие своевременно оказанной медицинской помощи может привести к смерти пациента;
  • пролежни - некроз мягких тканей, который развивается из-за постоянного давления на один и тот же участок тела. Чаще всего бывает у прикованных к постели людей, не способных самостоятельно изменить положение своего тела.

Симптоматика гангрены

Для каждого вида и стадии гангрены специфичны разные симптомы. Рассмотрим их по отдельности:

  • сухая гангрена чаще всего поражает нижние конечности и развивается у пациентов худощавого телосложения с постепенным ухудшением кровотока в соответствующей части тела. Кожные покровы пальца или стопы чернеют, пораженный участок конечности высыхает и сморщивается. При этом чувствительность сохраняется даже после омертвения тканей – это связано с тем, что нервные окончания способны выполнять свои функции даже после того, как остальные ткани разрушены;
  • в свою очередь, резкое прекращение кровоснабжения становится причиной развития влажной формы гангрены. Ее симптомы – отек тканей и их покраснение. При этом резкого перехода, отделяющего поврежденные ткани от здоровых, не наблюдается. В пораженном участке тела происходят гнилостные процессы: на коже появляются волдыри, сочащиеся вначале сукровицей, а затем гноем;
  • для газовой гангрены характерно молниеносное течение. С момента проникновения в организм возбудителей инфекции до появления характерной симптоматики обычно проходит не более 48 часов. Клостридии питаются некротизированными тканями, выделяя огромное количество токсинов. К симптомам данной формы относятся повышение температуры, болезненность пораженного участка тела и почернение кожных покровов на нем, а также отек мягких тканей в этой области. Характерный признак газовой гангрены – это выделение из раны при надавливании не только жидкости, но и пузырьков газа;
  • о симптомах пролежней можно прочесть в этой статье.

Лечение гангрены

Необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью при появлении подозрений на развитие у пациента гангрены. Только своевременное вмешательство профессионалов способно предотвратить омертвение пораженного органа и необходимость его ампутации! Для выявления симптоматики данной патологии в медицинских центрах могут применяться следующие виды исследований:

  • рентген пораженных тканей, позволяющий обнаружить присутствие в них пузырьков газа;
  • микробиологическое исследование, которое позволяет не только выявить вызвавший омертвение тканей возбудитель, но и определить, насколько он чувствителен к антибиотикотерапии;
  • бронхоскопия и т.д.

Что касается лечения гангрены, то единственная эффективная методика – это иссечение некротизированных тканей. Это может быть их рассечение для оттока жидкости, что позволит перевести влажное течение болезни в сухое и впоследствии удалить пораженную ткань, сохраняя здоровую. Более радикальное вмешательство – это ампутация пораженной конечности целиком или удаление вовлеченного в патологический процесс внутреннего органа.

Консервативное лечение гангрены применяется в качестве дополнения к хирургическому. Оно может предусматривать прием сильных антибиотиков, а также использование препаратов для местного применения – мазей, кремов, компрессов и т.д. Кроме того, для устравнения сильнейшего болевого синдрома у пациентов необходим прием обезболивающих.

Гангрена: причины, симптомы и лечение

Гангрена возникает, когда нехватка богатой кислородом крови приводит к отмиранию тканей в некоторых частях тела, часто в руках или ногах.

Это серьезное заболевание, которое может привести к ампутации конечности или смерти. Ему необходимо срочное лечение, чтобы как можно быстрее остановить распространение отмирания тканей.

Диабет связан с гангреной. Диабетическая невропатия или смерть нервов могут означать, что человек получил травму и не замечает ее.

Диабет также поражает мелкие артериальные сосуды, и их становится недостаточно для кровоснабжения конечности.Другими факторами риска являются курение и такие состояния, как болезнь Рейно.

Две основные формы гангрены известны как сухая и влажная гангрена.

Другие типы, такие как гангрена Фурнье и внутренняя гангрена, встречаются реже.

Сухая гангрена

Сухую гангрену иногда называют мумификацией. Она начинается медленнее, чем влажная гангрена, и чаще всего связана с хроническими заболеваниями, включая диабет.

Кожа становится сухой, сморщенной и обычно темного цвета, от коричневого до пурпурно-синего, и кажется прохладной или холодной на ощупь.

Заболевания кровеносных сосудов, такие как атеросклероз, обычно вызывают сухую гангрену.

Влажная гангрена

При влажной или влажной гангрене кожа опухает и образуются волдыри, которые могут разорваться. Может появиться гной.

Обычно это связано с инфицированием мертвых тканей. Влажная гангрена может развиться после сильного ожога или обморожения.

Этот тип гангрены может возникнуть у людей с диабетом, которые получили травму, но не замечают ее или не обращают на нее внимания из-за диабетической невропатии.

Влажная гангрена требует немедленного лечения, так как она может быстро распространиться и привести к летальному исходу.

Газовая гангрена, также называемая клостридиальным мионекрозом, представляет собой особо опасную форму влажной гангрены.

Связан с плохо очищенными ранами. Иногда это происходит в результате хирургического вмешательства, при котором нарушено кровоснабжение.

Сухие формы возникают в результате прогрессирующей потери кровоснабжения тканей. Сухие формы могут стать влажными, если в них разовьется бактериальная инфекция.

Поделиться на Pinterest Глубокие или тяжелые травмы, полученные в условиях, богатых бактериями, например на поле боя, могут привести к гангрене.

Все формы гангрены возникают из-за нарушения кровоснабжения определенной области. Это лишает ткань кислорода и питательных веществ, вызывая ее отмирание.

Сухие формы также могут возникать в результате:

  • Сосудистые проблемы : Чаще всего из-за плохого состояния артерий и вен ног и пальцев ног. Обычно это развивается со временем из-за таких состояний, как диабет, заболевание периферических артерий и высокое кровяное давление.
  • Сильные ожоги, ожоги и холод : Тепло, химические вещества и сильный холод, включая обморожение, могут привести к сухой гангрене. Влажная гангрена может развиться позже.
  • Болезнь Рейно : нарушение кровообращения в кончиках пальцев рук и ног, особенно в холодную погоду. Болезнь Рейно связана с некоторыми случаями гангрены.
  • Диабет : несбалансированный уровень сахара в крови может повредить кровеносные сосуды и нервы, уменьшая подачу кислорода к конечностям.

Влажные формы могут развиться из:

  • Травмы : Глубокие, дробящие или проникающие раны, полученные в условиях, допускающих бактериальную инфекцию, могут привести к гангрене. Примерами являются зоны боевых действий и железная дорога, машины и уличные аварии, если загрязнены порезанные и ушибленные ткани.
  • Сухая гангрена : Если область инфицирована бактериями.
  • Эмболия : внезапная закупорка артерии может привести к сухой гангрене, но также увеличивает риск инфекции и, следовательно, влажной гангрены.
  • Иммунодефицит : Если иммунная система ослаблена, например, из-за ВИЧ, диабета, длительного употребления алкоголя или наркотиков, недавней химиотерапии или лучевой терапии, незначительные инфекции обостряются быстрее и могут перейти в гангрену.

Факторы риска гангрены включают:

  • курение
  • ожирение, диабет, высокое кровяное давление и другие причины сосудистых заболеваний
  • чрезмерное потребление алкоголя, которое может привести к повреждению нервов
  • нарушение иммунной функции, например , к ВИЧ-инфекции, химиотерапии и лучевой терапии
  • внутривенное употребление наркотиков

Редко гангрена связана с использованием антикоагулянта, варфарина.

Основные признаки влажной или сухой гангрены:

  • Потеря цвета пораженной части тела: область обесцвечивается и в конечном итоге становится сухой и темной. Цвет изменится с красного на черный при сухой гангрене, или он станет опухшим и будет иметь неприятный запах при влажной гангрене. Газовая гангрена выделяет коричневатый гной с особенно неприятным запахом.
  • Блестящая кожа и шелушение с четкой линией между пораженной и здоровой кожей.
  • Боль, которая позже сопровождается потерей чувствительности и невозможностью двигать частью.

Деталь будет холодной на ощупь, и в артериях будет наблюдаться потеря пульса.

Внутренняя гангрена

Гангрена внутренних органов немного отличается, но также включает отмирание тканей.

Внешних признаков внутренней гангрены может не быть, но в результате септического шока и других осложнений могут возникнуть следующие:

  • лихорадка и озноб
  • спутанность сознания
  • тошнота, рвота и диарея
  • низкое кровяное давление приводит к головокружению и обмороку
  • Одышка и учащенное сердцебиение

Газовая гангрена

Газовая гангрена может вызывать все эти и другие симптомы.Зараженный участок кожи может быстро увеличиваться, а некоторые изменения видны в течение нескольких минут.

При газовой гангрене кожа может:

  • быть очень болезненно опухшей
  • сначала быть бледной, но затем стать красной или бронзовой, а затем окончательно стать черновато-зеленой
  • показать волдыри, заполненные коричнево-красной жидкостью
  • произвести фол - запах коричнево-красной или кровянистой жидкости при дренировании или утечке пораженной ткани, известный как серозно-кровянистые выделения
  • , при осмотре создают ощущение потрескивания или крепитации из-за движения газа под кожей

Это известно как подкожная эмфизема.Этот газ вырабатывается инфекционными бактериями и очень токсичен, вызывая быстрое распространение некроза.

Газовая гангрена - очень серьезное заболевание, представляющее непосредственную угрозу для жизни.

Врач проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни, чтобы узнать о симптомах и потенциальном воздействии инфекции или травмы.

Они будут искать признаки шока.

При подозрении на гангрену будут использоваться дополнительные диагностические тесты для определения типа и степени некроза, а также для обнаружения или исключения газовой гангрены.

Тесты могут включать:

  • Рентген для выявления пузырьков газа в мышечной ткани
  • МРТ и КТ для определения степени поражения мышц

Тесты крови, тканей и любых выделений могут быть выполнены для выявить любую бактериальную инфекцию.

Для исследования степени некроза и взятия образцов ткани может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хирургическое удаление мертвых тканей также может быть частью лечения.

Лечение зависит от типа, местоположения и степени пораженной ткани.

Любому человеку с подозрением на симптомы гангрены требуется немедленная медицинская помощь, чтобы снизить риск серьезных осложнений и смерти.

Самая тяжелая форма, газовая гангрена, без лечения приводит к летальному исходу.

Лечение может включать следующие экстренные меры:

  • внутривенное введение антибиотиков
  • хирургическое удаление мертвой ткани, включая ампутацию конечности или конечности для остановки более широкого распространения

Возможна реконструктивная хирургия, включая пересадку кожи и другие техники.

Гипербарическая оксигенотерапия

Гипербарическая оксигенотерапия (ГБО) показала некоторые перспективы в плане поддержки хирургического вмешательства и применения антибиотиков.

Гипербарическая камера с кислородом под высоким давлением улучшает подачу кислорода к ранам, стимулируя образование новых кровеносных сосудов и вызывая большее растворение кислорода в плазме.

Как именно работает ГБО, неясно.

Процедура проходит в барокамере и включает вдыхание чистого кислорода на 2.Давление воздуха в 5 раз выше нормального в течение 30–120 минут.

Может потребоваться 20 или более сеансов.

Побочные эффекты могут включать травмы ушей или носа, связанные с давлением, и временную близорукость.

Наблюдение квалифицированного специалиста может предотвратить декомпрессионную болезнь и нелетальные судороги, вызванные кислородным отравлением.

Меры, призванные помочь людям, предрасположенным к гангрене, снизить их риск:

  • Ежедневный осмотр на предмет порезов, язв, покраснений, отеков, разрывов кожи или выделений на ногах
  • Медицинский осмотр стопы один раз в год
  • избегать домашних химических препаратов от натоптышей, мозолей и врастающих ногтей на ногах
  • предотвращать инфекцию путем промывания ран мягким мылом и теплой водой, обязательно очищая между пальцами ног и поддерживая их чистыми и сухими
  • признаки обморожения при длительном воздействии холода
  • не ходить босиком или носить обувь без носков
  • следить за тем, чтобы обувь хорошо сидела и не натирала
  • При обращении за неотложной медицинской помощью, если кожа становится бледной, твердой, холодной и онемевшей, или если происходят какие-либо изменения цвета
  • проверка на наличие травм, если есть осложнения из-за повреждения нервов при диабете, особенно в стопах
  • контроль b Одного веса для предотвращения диабета, артериальных заболеваний и плохого заживления ран
  • бросить курить

Для тех, кто находится в группе риска, регулярные посещения ортопеда для ухода за ногами и лечения могут снизить риск развития гангрены.

Гангрена | Хорошее здоровье

гангрена стопы

Что такое гангрена?

Термин гангрена относится к отмиранию части тканей человеческого тела в результате полной потери кровоснабжения. Гангрена может развиваться на любой части тела, но чаще всего она наблюдается на самых дистальных участках конечностей, таких как пальцы рук или ног, а также руки или ноги. Гибель тканей может наступить в результате ряда различных такие факторы, как инфекция, травма или заболевания, поражающие кровеносные сосуды.

Существует два основных типа гангрены: сухая гангрена и влажная / влажная гангрена. Первый включает некроз ткани из-за основного заболевания внутри тела, которое прерывает кровоснабжение любой конкретной области тела; обычно это состояние здоровья, которое влияет на правильное кровообращение. Как только любой тип обструкции мешает кровеносным сосудам обеспечивать какую-либо конкретную область постоянным притоком крови, которое требуется в течение длительного периода времени, вовлеченная ткань умирает и в конечном итоге отслаивается.Пораженные участки не инфицированы, но в основном некротизированы и мертвы. С другой стороны, влажная гангрена возникает в результате инфицирования любой открытой раны. Если инфекцию не лечить, воспалительные и иммунные реакции будут постоянно вызывать опухоль в пораженной части тела и препятствовать попаданию крови в эту область. Гангренозные состояния следует выявлять как можно раньше, чтобы остановить процесс гибели клеток и сохранить любую жизнеспособную ткань, которую можно сохранить.

Симптомы гангрены

Симптомы этого состояния во многом зависят от причины и места развития гангрены.Как правило, гангрена, поражающая кожные ткани, имеет следующие симптомы:

  • Посинение или изменение цвета кожи в черный цвет
  • Зловонный запах выделений, сочащихся из пораженного участка
  • Потеря чувствительности к пораженному участку

Если, с другой стороны, гангрена возникла внутри и поражает внутренние органы, могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Лихорадка
  • спутанность сознания или нарушение ориентации
  • Общее недомогание
  • Артериальное давление ниже нормы (гипотония)
  • Сильная и стойкая боль

Симптомы также помогают определить тип имеющейся гангрены.У сухой и влажной гангрены есть свои характерные особенности.

Сухая гангрена проявляется следующими симптомами:

  • Охлаждение и онемение пораженных участков тела
  • Пораженная область сначала имеет красноватый оттенок, который в конечном итоге переходит в коричневатый цвет
  • На последних стадиях отмирания тканей пораженная ткань становится черной, и кожа начинает высыхать.

Влажная гангрена имеет следующие характеристики:

  • В первую очередь пораженные участки опухают и постепенно разрушаются
  • Пораженная область сильно болезненна
  • Пораженная область сочится и источает неприятный запах
  • Ткань становится черной
  • У пациента поднялась температура

Причины гангрены

На клеточном уровне клетки, которые связаны друг с другом и образуют различные ткани нашего тела, для выживания нуждаются в постоянном снабжении питательными веществами и кислородом.Эти элементы распределяются по всем клеткам нашего тела через кровь, которая постоянно течет через каждую область, чтобы гарантировать, что каждая область получает свой запас энергии. Любой фактор, который может замедлить или полностью перекрыть доступ крови к нашим тканям, может привести к гибели клеток. Поскольку клетки умирают в течение длительного периода времени, когда ткани не получают достаточного количества крови, вся часть пораженных тканей некротизируется и становится непригодной для лечения.

Несколько условий или обстоятельств могут проложить путь к возникновению гангрены.Травмы, болезни и инфекции могут вызвать некроз тканей.

Одно из заболеваний, которое обычно приводит к развитию гангрены, - сахарный диабет. Высокий уровень сахара в крови у пациентов с диабетом может закупорить и повредить кровеносные сосуды, что приведет к медленному и неправильному заживлению ран. У большинства пациентов с диабетом развивается гангрена нижних конечностей, например, стоп, из-за того, что любые травмы стопы иногда могут оставаться незамеченными и оставаться открытыми и незажившими в течение длительного времени.Нелеченная инфекция приводит к отмиранию гангренозной ткани. Эти типы гангрены также известны как влажные гангрены, которые, по определению, возникают из-за инфицирования тканей.

Влажная гангрена также может быть вызвана бактериями, известными как Clostridia. Эти бактерии анаэробны, что означает, что им не нужен кислород для выживания. Таким образом, любая область тела, которая не получает кислород, является идеальной средой для заражения клостридиями. Гангрена, вызванная инфекциями клостридий, также известна как «газовые гангрены» из-за вредных газов, производимых этими микроорганизмами.

В отличие от влажной гангрены, второй основной тип гангрены, сухая гангрена, не связан с инфицированием ткани. Сухая гангрена вызывается заболеваниями, которые включают закупорку артерий или длительное сужение сосудов - сокращение кровеносных сосудов, ограничивающее прохождение крови. Артериосклеротические заболевания (затвердение кровеносных сосудов), образование тромбов, а также привычное курение могут способствовать возможному развитию гангрены. Курение сигарет способствует развитию потенциальной гангрены, вызывая сужение кровеносных сосудов, которые перекрывают или замедляют прохождение крови.

Лечение

Лечение гангрены включает немедленное медицинское вмешательство, чтобы ограничить гангрену и сохранить как можно больше живых тканей. Пациентам с гангреной назначают антибиотики и рекомендуется немедленно пройти хирургическое вмешательство, чтобы удалить некротизированную плоть, а также прервать процесс основного заболевания, который может вызвать гибель тканей.

Сухую гангрену можно лечить путем определения причины, блокирующей кровоснабжение.Хирург, специализирующийся на сосудистых операциях, может оценить пораженный участок, чтобы определить, можно ли манипулировать кровеносными сосудами и восстановить надлежащее кровоснабжение. При влажной гангрене выполняется хирургическая обработка раны или процесс удаления мертвой ткани и вводятся антибиотики для борьбы с инфекцией.

Что касается лекарств, то врачи назначают обезболивающие, чтобы помочь при сильной боли в пораженных участках. Также назначают антикоагулянты, чтобы предотвратить образование сгустков, которые могут закупорить кровеносные сосуды, и предотвратить кровоток.

Изображения гангрены

Фотографии, изображения и изображения гангрены…

Изображение гангрены стопы гангрена на лице изображение гангрены стопы и пальцев ног

(Посещено 12214 раз, сегодня 1 раз)

Гангрена | Johns Hopkins Medicine

Что такое гангрена?

Гангрена - это опасное и потенциально смертельное состояние, которое возникает, когда прекращается приток крови к большой площади ткани. Это приводит к тому, что ткань разрушается и умирает.Гангрена часто окрашивает пораженные участки кожи в зеленовато-черный цвет. Однако слово гангрена связано не с зеленым цветом, а с самим заболеванием. Оно происходит от греческих и латинских слов, обозначающих гнойную рану или гниющую ткань.

Гангрена бывает 2 видов, сухая и влажная:

  • Сухая гангрена возникает, когда прекращается кровоснабжение тканей. Участок становится сухим, сморщивается и становится черным.
  • Влажная гангрена возникает, если бактерии проникают в эту ткань.Это вызывает отек, отток жидкости и неприятный запах.

Что вызывает гангрену?

Гангрена возникает, когда прекращается кровоснабжение определенных тканей. Это может произойти из-за:

  • Инфекция
  • Травма, например ожог или боевая рана
  • Хроническое заболевание

Хронические заболевания, наносящие вред системе кровообращения, включают диабет, заболевание периферических артерий и болезнь Рейно. Это часто может привести к гангрене.Травматические повреждения, такие как ожоги или укус инфицированной собаки, также могут остановить кровоток. Тяжелые случаи замерзания кожи (обморожения) также могут привести к гангрене.

Кто подвержен риску гангрены?

Люди с диабетом, заболеванием периферических артерий и болезнью Рейно подвержены более высокому риску гангрены. Кожные инфекции, травмы, ожоги, укусы собак и обморожения также подвергают людей риску гангрены.

Каковы симптомы гангрены?

Симптомы гангрены зависят от ее локализации и причины.Сухая гангрена обычно начинается с красной линии вокруг пораженного участка. Затем эта область становится сухой и черной.

Это другие симптомы гангрены:

  • Похолодание и онемение в зоне поражения
  • Боль в пораженной области или за ее пределами
  • Покраснение и припухлость вокруг раны (часто возникает при развитии влажной гангрены)
  • Язвы, которые появляются на одном и том же месте
  • Стойкая, необъяснимая лихорадка с температурой выше 100.4 ° F (38 ° C)
  • Зловонная рана
  • Яркое изменение цвета кожи с оттенками зеленовато-черного, синего, красного или бронзового
  • Гной или выделения из раны
  • Волдыри и ощущение потрескивания под кожей
  • Путаница, боль, жар и низкое кровяное давление, особенно если гангрена внутренняя
  • Удар

Чем раньше будет начато лечение гангрены, тем более успешным будет лечение.Поэтому, если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Как диагностируется гангрена?

Если у вас есть симптомы гангрены, ваша медицинская бригада проведет медицинский осмотр, чтобы проверить наличие признаков отмирания тканей. Они также могут спросить вас о любых хронических заболеваниях, которые могут быть связаны с гангреной.

Ваш лечащий врач может также захотеть сделать лабораторные анализы для проверки на гангрену. Например, количество лейкоцитов выше нормы может означать, что у вас инфекция.Ваш лечащий врач может взять образцы ткани или жидкости из пораженного участка и исследовать их в лаборатории. Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть внутренняя гангрена, он или она может назначить визуализационные тесты или операцию, чтобы убедиться в этом наверняка.

Как лечится гангрена?

Ваш лечащий врач разработает для вас лучший план лечения на основе:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
  • Как вы больны
  • Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии
  • Если ожидается ухудшение вашего состояния
  • Мнение медицинских работников, участвующих в вашем лечении
  • Ваше мнение и предпочтения

Лечение гангрены обычно состоит из 1 или более процедур:

  • Антибиотики. Эти лекарства можно использовать для уничтожения бактерий в пораженной области. Применяются только при влажной гангрене
  • Операция по удалению омертвевших тканей. Это называется хирургической обработкой раны. Это может помочь предотвратить распространение гангрены на близлежащие здоровые ткани. В случаях, когда гангрена широко распространена, может потребоваться ампутация пальца руки, ноги или даже конечности.
  • Удаление раны личинки. Это нехирургическая альтернатива традиционной хирургической обработке раны.Во время этой процедуры на пораженный участок помещают чистых личинок мух, которые разъедают мертвые ткани и удаляют бактерии. Это безболезненная процедура.
  • Гипербарическая оксигенотерапия. Во время этой процедуры вас помещают в специальную герметичную камеру, в которую подается кислород под высоким давлением, направляя больше кислорода в пораженную область. Это может ускорить заживление и помочь убить бактерии. Это лечение особенно эффективно у людей, у которых гангрена развивается из-за язв диабетической стопы.
  • Сосудистая хирургия. Если ваша гангрена вызвана плохим кровотоком, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию для улучшения кровообращения. Людям, у которых гангрена является результатом закупорки артерии, например, может быть выполнено шунтирование или ангиопластика, чтобы решить эту проблему.

Какие осложнения гангрены?

Поскольку гангрена может быстро распространяться на большую площадь тела, количество мертвой ткани может быть довольно большим. Обработка этих больших участков может привести к:

  • Большие участки рубцов
  • Необходимость реконструктивной хирургии
  • Ампутация

Тяжелые случаи гангрены могут привести к органной недостаточности и даже смерти.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гангрену?

Вы можете предотвратить гангрену, внимательно наблюдая за имеющимися у вас ранами и немедленно обращаясь за помощью при появлении признаков инфекции. Если у вас есть определенные состояния, которые могут повлиять на кровообращение (например, диабет, заболевание периферических сосудов, болезнь Рейно), очень тщательно следуйте инструкциям своего врача по ведению вашего заболевания.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Гангрена - неотложная медицинская помощь.Перспектива при гангрене зависит от расположения и размера пораженной области, а также от любых других заболеваний, которые могут у вас быть. Гангрена часто опасна для жизни, поэтому немедленная медицинская помощь имеет решающее значение.

Ключевые моменты

  • Гангрена - это опасное и потенциально смертельное состояние, которое возникает, когда прекращается приток крови к большой группе тканей.
  • Люди с диабетом, заболеванием периферических артерий и болезнью Рейно подвержены более высокому риску гангрены.
  • Симптомы гангрены включают холод, онемение, боль, покраснение или припухлость в пораженной области.
  • Иногда требуется ампутация.
  • Гангрена - неотложная медицинская помощь.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Гангрена - обзор | Темы ScienceDirect

Острая ишемия печени

Ишемический некроз может иметь генерализованное распределение зоны 3 или ограниченный географический образец инфаркта, в который вовлечены как минимум две смежные ацинусы. 89 Паренхима защищена от ишемии двойным кровоснабжением, поэтому большинство людей могут переносить перевязку печеночной артерии без инфаркта. 90 Большие инфаркты обычно сопровождаются обструкцией как артерии, так и воротной вены, но в 20% случаев наблюдается только тромбоз воротной вены, а в 40% случаев сосудистое поражение отсутствует (рис. 12.3). 79,89,91 Инфаркты также возникают при комбинированном тромбозе воротной и печеночной вены 92 и комбинированном тромбозе печеночной артерии и воротной вены. 67

Некроз диффузной зоны 3 встречается гораздо чаще, чем очаговые инфаркты. Первый возникает после шока, 93 , когда артериальный кровоток и насыщение кислородом воротной вены снижаются одновременно. Хотя некроз печени при шоке обычно представляет собой поражение зоны 3, зона 2 редко может быть местом максимального некроза. 94 Нейтрофильный инфильтрат может быть заметным в фазе заживления, за которой следует перивенулярный фиброз. Может произойти кальцификация гепатоцитов. 95 Сосуществующая атрофия гепатоцитов зоны 3 предполагает хроническую правожелудочковую недостаточность. 93 Ишемический некроз зоны 3 бывает очень трудно отличить от токсического повреждения, вызванного парацетамолом (ацетаминофеном) или кокаином. 96

Цирротическая печень подвержена ишемическому повреждению после гипотонии. При циррозе большинство мелких воротных вен закупорены, что делает паренхиму почти полностью зависимой от артериального кровотока. Инфаркт отдельных узелков в цирротической печени часто связывают с гипотензией, например, после кровотечения из варикозно расширенных вен.Однако эти поражения также возникают при критической обструкции местного венозного оттока.

Инфаркт во время беременности может возникнуть из-за одного или нескольких событий, связанных с эклампсией, преэклампсией, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, гиповолемическим шоком или тромбозом артерий или вен. 97,98

Гангрена - Симптомы - NHS

Симптомы гангрены зависят от первопричины. Это может повлиять на любую часть тела, но обычно начинается с пальцев ног, стоп, пальцев или кистей рук.

Общие симптомы гангрены включают:

  • Первоначальное покраснение и припухлость
  • потеря чувствительности или сильная боль в пораженной области
  • Язвы или волдыри, которые кровоточат или выделяют грязные или зловонные выделения (если гангрена вызвана инфекцией)
  • кожа становится холодной и бледной

Кредит:

В некоторых случаях пораженная конечность может казаться тяжелой, а нажатие на кожу может вызывать треск.Эти симптомы вызваны скоплением газа под кожей.

Если область заражена, у вас также могут быть другие признаки, связанные с основной инфекцией, например:

  • высокая температура 38C или выше
  • жарко и дрожит
  • потеря аппетита
  • учащенное сердцебиение и дыхание
  • головокружение

Без лечения пораженная ткань начнет отмирать. Когда это происходит, область меняет цвет с красного на коричневый, затем на фиолетовый или черный, а затем сморщивается и отпадает от окружающей здоровой ткани.

Когда обращаться за медицинской помощью

Чем раньше начнется лечение гангрены, тем эффективнее оно будет. Немедленно обратитесь к терапевту, если у вас есть:

  • Любой из вышеперечисленных симптомов гангрены
  • стойкая лихорадка
  • рана, которая необычно медленно заживает

Если ваш терапевт недоступен, позвоните в NHS 111 или в местную службу в нерабочее время для получения совета.

Когда обращаться за неотложной помощью

Если бактерии из гангрены попадут в ваш кровоток, у вас может развиться септический шок.Это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда инфекция вызывает падение артериального давления до опасно низкого уровня.

Признаки септического шока включают:

  • частый, но слабый пульс
  • головокружение при вставании
  • изменение вашего психического состояния, например, замешательство или дезориентация
  • затрудненное дыхание
  • рвота
  • понос
  • холодная, липкая и бледная кожа

Немедленно наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, если вы подозреваете, что у вас или кого-то из ваших знакомых септический шок.

Последняя проверка страницы: 16 августа 2018 г.
Срок следующей проверки: 16 августа 2021 г.

Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Что такое гангрена?

Гангрена возникает, когда ткани вашего тела умирают после потери крови, вызванной болезнью, травмой или инфекцией. Обычно это происходит в конечностях, таких как пальцы рук, ног и конечностей, но вы также можете получить гангрену в ваших органах и мышцах. Есть разные виды гангрены, и все они нуждаются в немедленной медицинской помощи.

Факторы риска гангрены

Любое состояние, которое влияет на кровоток, увеличивает ваши шансы на возникновение гангрены, в том числе:

Типы гангрены

Есть два основных типа гангрены:

Сухая гангрена: Это чаще встречается у людей страдающие сосудистыми заболеваниями, диабетом и аутоиммунными заболеваниями. Обычно это поражает ваши руки и ноги. Это происходит, когда что-то - часто плохое кровообращение - блокирует кровоток в определенной области. По мере высыхания ткани она меняет цвет.Может быть от коричневого до пурпурно-синего или черного. Ткань часто отваливается. В отличие от других типов гангрены, у вас обычно нет инфекции. Но сухая гангрена может привести к влажной гангрене при инфицировании.

Влажная гангрена: Этот тип почти всегда связан с инфекцией. Ожоги или травмы, при которых часть тела раздавливается или сдавливается, могут быстро перекрыть кровоснабжение этой области, убивая ткани и повышая вероятность заражения. Ткани опухшие и пузыри; он называется «мокрым», потому что вызывает гной.Инфекция от влажной гангрены может быстро распространиться по вашему телу.

Типы влажной гангрены включают:

Внутренняя гангрена: Это гангрена, поражающая внутренние органы. Обычно это связано с инфицированным органом, например аппендиксом или толстой кишкой.

Газовая гангрена: Газовая гангрена встречается редко, но особенно опасна. Это происходит, когда вы заражаетесь глубоко внутри тела, например в мышцах или органах, обычно из-за травмы. Бактерии, называемые клостридиями, выделяют опасные токсины или яды, а также газ, который может оставаться в ваших тканях.Ваша кожа может стать бледно-серой и издавать треск при нажатии. Без лечения газовая гангрена может быть смертельной в течение 48 часов.

Гангрена Фурнье: Также редкое заболевание, гангрена Фурнье вызывается инфекцией в области половых органов. Мужчинам он подвержен чаще, чем женщинам. Если инфекция попадает в ваш кровоток (состояние, называемое сепсисом), оно может быть опасным для жизни.

Прогрессирующая бактериальная синергетическая гангрена (гангрена Мелени): Этот тип обычно вызывает болезненные поражения кожи через 1-2 недели после операции или незначительной травмы.Это тоже редкость.

Симптомы гангрены

Симптомы сухой гангрены включают:

  • Сморщенная кожа, которая меняет цвет с синего на черный и со временем отслаивается
  • Холодная, немеющая кожа
  • Боль

Симптомы влажной гангрены включают:

  • Отек и боль
  • Лихорадка и плохое самочувствие
  • Красная, коричневая, пурпурная, синяя, зеленовато-черная или черная кожа
  • Волдыри или язвы с дурно пахнущими выделениями (гноем)
  • Треск при нажатии на пораженный участок
  • Тонкая, блестящая или безволосая кожа
  • Линия между здоровой и поврежденной кожей

Внутренняя гангрена вызывает сильную боль в пораженной области.Например, если у вас гангрена аппендикса или толстой кишки, у вас, вероятно, будет боль в животе. Внутренняя гангрена также может вызвать повышение температуры тела.

Диагностика гангрены

Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни. У вас может быть:

  • Анализы крови. Они ищут бактерии или признаки инфекции, например, больше лейкоцитов, чем обычно.
  • Визуальные тесты. КТ и МРТ покажут вашему врачу, распространилась ли ваша гангрена и скопился ли газ в ваших тканях.На артериограмме ваш врач вводит краситель в вашу кровь, а затем делает рентген, чтобы проверить кровоток и найти заблокированные артерии.
  • Культуры. Ваш врач может взять образец крови, жидкости или ткани и посмотреть на него под микроскопом на наличие признаков бактерий или гибели тканей.
  • Хирургия. Это может подтвердить внутреннюю гангрену или сообщить врачу, распространилась ли гангрена.

Осложнения гангрены

Если инфекция попадет в вашу кровь, вы можете заболеть сепсисом и впасть в септический шок.Это требует немедленного лечения. Симптомы включают:

  • Низкое артериальное давление
  • Учащенное сердцебиение
  • Одышка
  • Изменение температуры тела
  • Головокружение
  • Боль и сыпь в теле
  • Путаница
  • Холодная, липкая, бледная кожа

Гангрена Лечение

Лечение всех форм гангрены включает удаление омертвевших тканей, лечение и прекращение распространения инфекции, а также лечение состояния, вызвавшего гангрену.Чем раньше вы начнете лечение, тем больше у вас шансов выздороветь.

Ваше лечение зависит от типа гангрены и может включать:

Хирургическое вмешательство. Это также называется санацией раны. Ваш врач удаляет мертвые ткани, чтобы инфекция не распространялась. Возможно, им потребуется удалить пораженную конечность, палец или ногу (ампутация).

Терапия личинками. Вы не поверите, но личинки по-прежнему играют важную роль в современной медицине. Это нехирургический способ удаления мертвых тканей.Ваш врач помещает личинок личинок мух (специально выращенных в лаборатории, чтобы они были стерильными) на вашу рану, где они поедают мертвые и инфицированные ткани, не повреждая здоровые ткани. Они также помогают бороться с инфекцией и ускоряют заживление, выделяя химические вещества, убивающие бактерии.

Антибиотики. Вы можете вводить антибиотики через иглу (называемую внутривенной или внутривенной) для лечения или предотвращения инфекции.

Кислородная терапия. Гипербарическая оксигенотерапия может лечить влажную гангрену или язвы, связанные с диабетом или заболеванием периферических артерий.Вы проводите время в специальной камере, наполненной кислородом под более высоким давлением, чем кислород в наружном воздухе. Эксперты считают, что такой высокий уровень кислорода наполняет вашу кровь и ускоряет заживление тканей. Кислородная терапия также может замедлить рост бактерий.

Чтобы вы снова не заболели гангреной, вашему врачу нужно будет выяснить, что блокирует ваше кровоснабжение, и вылечить это заболевание. Для восстановления кровотока вам может потребоваться сосудистая операция, например операция шунтирования или ангиопластика. Вы также можете принимать лекарства для предотвращения образования тромбов.

Профилактика гангрены

Лучшие способы предотвращения гангрены:

  • Следите за состоянием своего здоровья. Если у вас диабет, держите уровень сахара в крови под контролем. Регулярно проверяйте свои руки, ступни и ноги на наличие признаков травм, медленного заживления ран или других проблем с кожей. Следуйте советам врача по поводу жизни с другими заболеваниями, влияющими на кровоток, такими как заболевание периферических артерий или феномен Рейно.
  • Следите за своими ранами. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили признаки инфекции.
  • Не курите. Табак может повредить ваши кровеносные сосуды.
  • Поддерживайте здоровый вес. Лишние килограммы могут оказывать давление на ваши артерии, блокируя кровоток.
  • Оставайся в тепле. Обморожение также блокирует кровоток и может привести к гангрене.

Сухая гангрена | DermNet NZ

Автор: Хейли Бойенс, студент-медик, Оклендский университет, Новая Зеландия; Главный редактор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, декабрь 2014 г.


Что такое гангрена?

Гангрена - это локализованная гибель тканей тела. Сухая гангрена возникает из-за продолжительной ишемии (инфаркта), недостаточной оксигенации или отсутствия кровотока. Ишемия, поражающая проксимальные кровеносные сосуды, обычно поражает нижние конечности. Ишемия периферии может вызвать гангрену пальцев рук и ног.

Периферическая гангрена, вызванная ишемией

Каковы ранние признаки ишемии?

Проксимальная часть тяжелой острой ишемии проявляется бледной парализованной конечностью без пульса.Это неотложное хирургическое вмешательство, потому что может развиться обширная гангрена, если препятствие не будет быстро устранено.

Дистальная обструкция периферических сосудов проявляется в виде синих, серых или пурпурных пятен, волдырей или язв на концах пальцев. См. Синдром синего пальца ноги.

Ишемия на других участках также может привести к локализованному некрозу кожи и более глубоких тканей.

Периферическая ишемия

Что вызывает ишемию?

Ишемия возникает из-за острого или хронического нарушения кровоснабжения и часто возникает из-за сочетания того и другого.

Острая ишемия может быть вызвана:

Эмболами

Эмболами являются частицы, которые проходят через кровоток до тех пор, пока не попадут в артериальный переход или сужение. Эмболы могут состоять из:

  • Холестерин, оторванный от сердца (80%) или крупной артерии (аорта, подвздошный сосуд)
  • Опухоль
  • Инфекционные частицы
  • Жир, удаленный во время операции
  • Посторонние предметы.

Большие эмболы застревают на бифуркации бедренной артерии (43%), подвздошных артериях (18%), аорте (15%) и подколенных артериях (15%).Маленькие откладываются на пальцах рук и ног, ладонях и подошвах.

Сосудистая непроходимость также может быть вызвана синдромами гипервязкости или аномальными циркулирующими белками, такими как криоглобулины или макроглобулины.

Тромбоз

Тромбоз - это сгусток крови, возникающий в кровеносном сосуде. К предрасполагающим факторам относятся:

  • Сепсис
  • Гипотония (пониженное давление)
  • Низкий сердечный выброс
  • Аневризма (выпуклость стенки ослабленной артерии)
  • Расслоение аорты (разрыв стенки аорты)
  • Шунтирование (хирургическая процедура)
  • Атеросклеротическое сужение артерии.

Какой бы ни была первичная причина ишемии, тромбоз из-за вялого кровотока может усугубить ее.

Хроническая ишемия может быть вызвана:

  • Заболеванием периферических артерий
  • Венозная недостаточность.

Заболевание периферических артерий

Хроническое заболевание периферических артерий чаще всего возникает из-за атеросклероза. Это накопление холестерина, фибрина и других белков в стенке артерии, в результате чего сосуд сужается и в конечном итоге полностью блокируется.Этот процесс еще называют облитерирующим атеросклерозом.

Факторы риска заболевания периферических артерий включают:

  • Гипертония (высокое кровяное давление)
  • Гиперлипидемия (высокое содержание жиров в крови)
  • Диабет
  • Сердечно-сосудистые заболевания, включая инфаркт миокарда, фибрилляцию предсердий, пороки клапанов
  • Цереброваскулярная болезнь, включая инсульт, преходящую ишемическую атаку
  • Курение
  • Аутоиммунные болезни: васкулит, артрит, коагулопатия
  • Злокачественная опухоль (рак).

Заболевание периферических артерий также может быть вызвано:

Венозной недостаточностью

Вены могут не отводить кровь от тканей из-за дисфункции клапана (варикозное расширение вен) и обструкции из-за тромбоза глубоких вен (ТГВ) или тромбофлебита. Высокое давление в венах (венозная гипертензия) приводит к перемещению белков и фибрина в мягкие ткани. Это приводит к фиброзу, дисфункциональному образованию капилляров и некрозу жира (липодерматосклерозу).В тяжелых случаях эти процессы могут вызвать ишемию и гангрену.

Клинические признаки обструкции сосудов

Признаки заболевания периферических сосудов зависят от того, какие ткани ишемизированы, и от их степени тяжести. Пациент может иметь:

  • Хромота (перемежающаяся боль в ноге)
  • Боль в покое
  • Блестящая, тонкая, сухая, бледная, прохладная кожа
  • Гвозди ломкие
  • Более запущенное заболевание может быть выявлено с помощью livedo reticularis (вид в сеточку)
  • Плохое заживление и изъязвление (чаще всего язвы на ногах)
  • Гангрена: участок серой или черной некротической (мертвой) ткани.

Обследование пациента с ишемией или сухой гангреной

Когда у пациента наблюдается периферическая ишемия или гангрена неизвестной причины, проводится тщательное физическое обследование для оценки сосудистой системы, включая сердце и периферический пульс. Электрокардиограмма (ЭКГ) оценивает сердечную функцию. Артериальное давление измеряется с помощью ультразвуковой допплерографии обеих нижних конечностей и обеих верхних конечностей для расчета лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).

  • ABI 1–1.4 является нормальным, когда давление в нижних конечностях такое же или больше, чем в верхних конечностях.
  • ABI 0,5–0,8 указывает на легкое или умеренное заболевание артерий.
  • ABI> 0,5 указывает на тяжелое артериальное заболевание.

Визуализация для оценки заболевания периферических сосудов может включать:

  • Ультразвук сосудов - для определения места (а) обструкции в артериях и венах.
  • Ангиография - сканирование с использованием красителя для определения типа, местоположения и степени обструкции сосудов в пораженной конечности.
  • Рентген грудной клетки.
  • Магнитный резонанс (МРТ) - может заменить традиционную ангиографию.
  • Компьютерная томография (КТ) - может выявить обызвествление, а с помощью контрастного вещества (красителя) выявить обструкцию сосудов.
  • Эхокардиограмма - УЗИ клапанов сердца для выявления источника эмболии.

Анализы крови позволяют оценить количество крови, функцию почек, электролиты, липидный профиль, статус коагуляции и воспалительные маркеры, такие как D-димер и C-реактивный белок.

Что такое лечение ишемической гангрены?

Лечение гангрены зависит от локализации и причины, но основное внимание уделяется радикальной хирургической обработке раны +/- ампутации. Хирургические процедуры также могут включать:

  • Удаление эмбола или тромба
  • Баллонная катетеризация или стент
  • Артериальное или венозное шунтирование
  • Гипербарическая кислородная терапия.

Лечение может включать:

  • Антиагреганты, включая аспирин, клопидогрель, цилостазол и пентоксифиллин
  • Гиполипидемические средства, такие как статины
  • Лечение основных состояний, таких как диабет
  • Прекращение приема лекарств, вызывающих сужение сосудов
  • Отказ от курения
  • Избегать воздействия холода на пораженный участок.
    Гангрена стопы фото: Симптомы гангрены — Как лечить гангрену ?

Гангрена стопы фото: Симптомы гангрены — Как лечить гангрену ?: 1 комментарий

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *