фото, причины, симптомы, диагностика, лечение, формы и стадии заболевания — OneKu
Содержание статьи:По многочисленным исследованиям в области медицины за последние несколько лет стало понятным, что число гнойно-септических заболеваний мягких тканей, которые раньше считались запутанными, увеличилось в несколько раз. К таким патологиям относится гангрена Фурнье – одна из разновидностей инфекций, способствующая развитию некроза тканей наружных половых органов у мужчин, реже у женщин. Со временем гнойно-инфекционный процесс распространяется на переднюю стенку брюшины, бедра и промежность. Чаще всего такое явление наблюдается у мужчин пожилого возраста, но возможно его проявление и в других возрастных периодах. Обычно у женщин гангрена возникает очень редко.
Характеристика проблемы
Вам будет интересно:»Амбробене» для ребенка: инструкция по применению для детей, дозировка, отзывы
Гангрена Фурнье – стремительно прогрессирующий некроз наружных половых органов и промежности в результате инфицирования их травмированных тканей разными патогенными микроорганизмами, например, стрептококками или анаэробными бактериями. Некроз при этом поражает кожный покров, подкожную клетчатку и стенки мышц. Таким образом, патологический процесс захватывает все слои органа, включая яички и семенные канатики. В 40 % случаев заболевание приводит к смертельному исходу, при обширных поражениях этот показатель увеличивается в два раза.
Обычно гангрена Фурнье у мужчин, фото которой приведено ниже, не ограничивается одним нагноением. Процесс развивается достаточно быстро, поэтому остановить его на стадии образования гнойной патологии не представляется возможным, заболевание начинает распространяться на соседние части тела.
Гангрена Фурнье код по МКБ-10 имеет N49.8 и N76.8. Из-за редкости болезнь недостаточно изучена в медицине, поэтому данные о ней могут быть противоречивыми в разных источниках. Раньше принято было считать, что заболевание развивается в результате травмы, сегодня многие медики утверждают, что на это оказывают влияние разные внутренние и внешние факторы. Распространению патологии способствуют болезни мочеполовой системы и кишечника.
Гангрена Фурнье: частота заболевания, эпидемиология
Заболевание встречается редко, за два столетия в медицине было зафиксировано только пятьсот случаев. Чаще всего данной патологией страдают представители мужского пола в возрасте от шестидесяти до семидесяти лет, которые имеют тяжелые сопутствующие заболевания. У женщин гангрена встречается очень редко.
Причины развития заболевания
Вам будет интересно:Препарат «Ацекардол»: инструкция по применению, показания, аналоги и отзывы
Месторасположение патологического процесса обуславливается анатомическими особенностями строения организма человека. Кожный покров наружных половых органов и промежности и подкожная жировая клетчатка достаточно рыхлые. Здесь сосредоточено множество сальных и потовых желез и волосяных фолликулов, густая сеть вен и небольшое количество артерий. При воспалительном процессе в данной области кровоток замедляется, кровообращение тканей нарушается. Ишемия начинает распространяться на соединительнотканную оболочку, провоцируя развитие гангрены кожного покрова. Затем происходит некроз оболочек мошонки, развивается отечность и микроабсцессы.
Таким образом, гангрена Фурнье причины развития имеет следующие:
- Поверхностное травмирование половых органов.
- Заболевания урогенитального тракта и мочеполовой системы в целом.
- Использование стероидных клизм.
- Проведение инъекций в наружные половые органы.
- Наличие инородного тела в прямой кишке.
- Генитальный пирсинг.
К провоцирующим факторам, которые создают высокий риск развития патологии, относятся:
- Алкоголизм и наркомания.
- Цирроз печени и ВИЧ-инфекция.
- Расстройство кровообращения.
- Сахарный диабет и ожирение.
- Лечение онкологии при помощи химиотерапии.
- Раковые новообразования.
- Длительное употребление глюкокортикостероидов.
- Синдром Крона.
Формы патологии
Гангрена Фурнье (по МКБ-10 код N49.8) имеет несколько форм в зависимости от причин ее развития:
Виды патологии
Вам будет интересно:Инфаркт легкого: причины, симптомы, диагностика, лечение и последствия
Большинство врачей выделяют следующие разновидности заболевания:
Симптомы и признаки болезни
Сначала гангрена Фурнье симптомы проявляет в виде сильной интоксикации. Длительность болезни обычно составляет восемь дней, но возможно ее молниеносное развитие. По мере прогрессирования заболевания ткани мошонки и области возле заднего прохода становятся черного цвета, что говорит об их отмирании. При отсутствии терапии некроз распространяется на область паха, бедер и живота.
Начинает развиваться патология с отечности мошонки и болевого синдрома. Затем проявляются признаки воспаления: покраснение кожи, увеличение температуры, боль, нарушение эякуляции. При пальпации пораженной области возникает крепитация. Отек достаточно быстро нарастает, половые органы начинают увеличиваться в размерах и сильно болеть. Такое явление часто становится причиной нарушения мочеиспускания из-за сдавливания уретры.
Через несколько часов кожный покров патологических областей приобретает темный красный цвет, потом фиолетовый. Через некоторое время на пораженных участках наблюдаются области размягчения, что говорит о начале гнойного процесса.
Очаги гноя стремительно увеличиваются в размерах, потом они сливаются в один большой гнойник, который может прорваться. Спустя еще несколько часов начинается процесс отмирания тканей. Иногда случается так, что некроз поражает всю мошонку, приводя к оголению яичек, придатков и семявыводящих канатиков. Также патологический процесс может переходить на половой член, провоцируя изъявление головки.
Нарастание симптоматики интоксикации говорит о развитии сепсиса, при котором инфекция распространяется по всему организму. В тяжелых случаях гангрена Фурнье у мужчин провоцирует оголение апоневроза мышц передней брюшной стенки и бедренной фасции. Через восемь дней формируется линия, что разделяет омертвевшие и здоровые ткани. При своевременно начатом лечении на месте некроза образуются рубцы, сопровождающиеся деформацией половых органов, но часто заболевание приводит к смертельному исходу.
Диагностика болезни
В большинстве случаев на поздних стадиях гангрена Фурнье (фото см. ниже) диагностируется при визуальном осмотре пораженной области. В качестве диагностических методик, которые позволяют поставить точный диагноз, выступают:
- Лабораторные анализы крови и мочи.
- Анализ крови на свертываемость и определение газов.
- Рентгенография органов малого таза.
- Бактериологическое исследование на определение возбудителя инфекции.
- УЗИ яичек.
- Гистологическое исследование пораженных тканей.
Уролог дифференцирует патологию с такими заболеваниями, как сифилис, баланит, диабетический вульвит, паховый лимфогранулематоз, острые язвы вульвы.
Лечение патологии
Если у человека диагностировали гангрену Фурнье, его отправляют в реанимационное отделение, так как стремительно развивающаяся патология может угрожать его жизни. Лечение заболевания должно быть комбинированным, включающим консервативную терапию и хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение такого заболевания, как гангрена Фурнье, включает использование антибактериальных препаратов группы пенициллинов или макролидов, иммуномодуляторов, витаминных и минеральных комплексов, средств для устранения интоксикации организма.
Хирургическое лечение
Операцию необходимо проводить незамедлительно. Для этого хирург производит иссечение отмерших тканей с частью здоровых. Остальные ткани хорошо очищают от гноя и детрита, затем санируют в несколько приемов все полости, дренируют их.
Хирургическое вмешательство требуется даже после выздоровления при условии наличия деформирующих рубцов. В большинстве случаев проводят пластику гениталий. В данном случае прибегают к стебельной и мышечной пластике.
Прогноз
Вам будет интересно:Аскаридоз: лечение, признаки и симптомы, причины и профилактика
При своевременном обнаружении патологии и проведении терапии прогнозы будут благоприятными. В случае молниеносного развития заболевания после выздоравливания наблюдается рубцевание тканей и деформация половых органов, которые могут стать причиной развития инвалидности. У некоторых людей после операции наблюдаются повреждения нижней части живота, поверхности бедер и внутренних органов, которые расположены рядом.
Достаточно часто наблюдаются смертельные исходы, обычно это происходит при отсутствии терапии. Поэтому крайне важно при проявлении любых признаков болезни незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Осложнениями патологии выступают болевой синдром и дискомфорт при эрекции, что обуславливается наличием шрамов после оперативного вмешательства.
Негативный прогноз обычно характерен для людей преклонного возраста, у которых патологический процесс распространился в область заднего прохода, а также при наличии септического шока, нарушении почек и печени. Именно такие явления становятся причиной смерти пациентов.
Профилактика
С целью профилактики гангрены рекомендуется избегать факторов, что провоцируют ее развитие. Мужчины должны избегать травмирования мошонки, соблюдать правила личной гигиены для предупреждения попадания инфекции в организм. Также рекомендуется своевременно проводить лечение заболеваний мочеполовой системы, следить за уровнем сахара в крови.
Недостаточная изученность заболевания и развитие множества осложнений делают гангрену Фурнье достаточно опасной болезнью, требующей комплексной терапии. Изучение предрасполагающих факторов развития патологии выступает предметом дальнейших исследований, направленных на разработку эффективных методов лечения и профилактики этого тяжелого опасного заболевания.
Источник
1ku.ru
Гангрена Фурнье – причины, диагностика и лечение
Анна Колинько о том, чем рискуют заболеть мужчины
Болезнь Фурнье (БФ) — также известная как первичная гангрена мошонки, субфасциальная флегмона половых органов, гангренозная рожа мошонки, флегмона мошонки, острый некроз тканей, гангрена Фурнье, синдром Фурнье и т. д.
Выход в свет
В 1764 году немецкий врач Баурен (Baurienne) описал случай молниеносной гангрены мошонки у мальчика 14 лет после травмы. В отечественной литературе впервые БФ была описана в 1862 году русским хирургом П. Добычиным. А в 1865 году русский анатом и хирург Илья Буяльский опубликовал сообщение об успешном лечении больного с гангреной мошонки с полным обнажением яичек и семенных канатиков.
Позже о БФ вследствие травмы упоминали многие врачи. Только в 1883 году парижский дерматовенеролог Жан Альфред Фурнье наблюдал четыре случая этого заболевания и впервые описал его как самостоятельную нозологическую форму — «спонтанная фундурянтная гангрена мошонки» («gangrene foudrayante de la verge»), т.е. идиопатическая.
Современное определение БФ подразумевает острый некроз тканей полового члена и мошонки, реже половых органов женщин, обусловленный распространением анаэробной инфекции из мочевыводящих путей или параректальной области.
Жан Альфред Фурнье (1832–1914) возглавлял Больницу им. Св. Людовика (Париж) с 1860 по 1902 г. Помимо клинической деятельности, он читал лекции на медицинском факультете Парижского университета. В 1883 году на лекции он привел случаи гангрены гениталий у молодых здоровых мужчин. Фурнье большую роль отводил травме как предрасполагающему фактору к развитию болезни.
Распространенность и причины возникновения гангрены Фурнье
Болезнь Фурнье встречается не так редко, как может казаться. С момента первого упоминания до 1992 года, т. е. больше чем за два века, было описано 500 случаев. А в базе данных Меdline с 1996 по 2005 год, т. е. менее чем за 10 лет, обнаружено еще 600 случаев. Чаще всего БФ страдают пожилые мужчины до 60–70 лет, страдающие тяжелым сопутствующим заболеванием.
Причины БФ недостаточно изучены, данные литературы несколько противоречивы в связи с различными сроками первичного обращения пациентов и характером некроза. Вероятно, причина БФ — экзогенная или эндогенная инфекция, хотя существует мнение, что болезнь в большинстве случаев носит криптогенный характер. Инфекционный агент проникает в клетчатку наружных половых органов и промежности при условии (1) повреждения защитного барьера кожи мошонки и полового члена и (2) каких‑либо заболеваниях урогенитального тракта или колоректальной зоны.
Патогенез
Определенное значение в патогенезе БФ придается анатомическим особенностям наружных половых органов:
- эпителиальный покров рыхлый;
- слой эпидермиса тоньше, чем на других участках кожи;
- подкожная клетчатка развита слабо и представлена рыхлой жировой тканью;
- в толще кожи располагается значительное количество сальных и потовых желез;
- на коже промежности и мошонки имеются волосяные фолликулы.
Все указанные факторы создают благоприятные условия для персистенции различных микробиологических агентов. Кровоснабжение мошонки представлено густой венозной и скудной артериальной сетью. При воспалении, отеке создаются условия для замедления венозного кровотока, внутрисосудистого стаза и тромбофлебита, что еще более ухудшает кровоснабжение органа и ведет к ишемии пораженных тканей. Патологический процесс распространяется вдоль по фасциям — поверхностной и глубокой, вызывая тромбоз сосудов с последующей гангреной кожи. Морфологически в оболочках мошонки обнаруживается картина гнойного воспаления с участками некроза, отек с лейкоцитарной инфильтрацией и образованием микроабсцессов.
Также предрасполагающими факторами являются некоторые сопутствующие заболевания: сахарный диабет, ожирение, цирроз печени, патология сосудов области таза, злокачественная опухоль, алкоголизм, наркомания, прием глюкокортикоидов, состояние после химиотерапии, алиментарная недостаточность.
Чаще всего в качестве возбудителя выступают стрептококки, стафилококки, фузобактерии, спирохеты и другие ассоциации анаэробных и аэробных бактерий. Полимикробная этиология приводит к синергидному взаимодействию ферментов и токсинов и быстрому распространению инфекции в тканях.
В 2006 году на ежегодной клиникопатологической конференции в Мэриленде (Historical Clinicopathological Conference at the University of Maryland medical school) доктор Хиршманн предположил, что иудейский царь Ирод Великий в последние годы своей жизни страдал почечной недостаточностью и болезнью Фурнье. Его выводы основаны на описании жизни царя, сделанного биографом Иосифом Флавием на основании воспоминаний Николая Дамаскина спустя 75–100 лет после кончины Ирода. Ирод мучился от лихорадки, зуда кожи всего тела, болей в животе, одышки, отеков и судорог в нижних конечностях и гангрены половых органов.
Клиника
Тяжесть системных проявлений коррелирует с объемом поврежденных тканей и может варьировать от легкой слабости до септического шока. Однако чаще всего БФ протекает со всеми признаками интоксикации — лихорадка, слабость, вялость. А также яркими местными симптомами — возможно изъязвление в области головки полового члена или мошонки. За несколько часов кожные покровы становятся ярко гиперемированными и быстро некротизируются, также может отмечаться болезненность и затруднение при мочеиспускании.
Параклинически отмечается выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, анемия, лимфопения. Длительность заболевания обычно не превышает 5–8 дней. Встречаются и молниеносные и медленно прогрессирующие формы БФ. Может преобладать некроз, воспаление или образование газа. При своевременно начатой терапии на месте некроза формируются рубцы с деформацией половых органов. Однако часто БФ заканчивается летально. Данные о летальности БФ сильно разнятся: от 1,5—11,1% до 30—80%, по данным разных авторов. Часто диагноз ставят несвоевременно: причинами могут быть ожирение, скрытие пациентом жалоб на боли в гениталиях, а также отсутствие обследования половых органов.
Клинический случай
В 2012 году в журнале Case Reports in Emergency Medicine доктор Джейсон Хэйнер и его коллеги описали случай удивительно невезучего молодого человека 29 лет. Он обратился в отделение неотложной медицины по поводу лихорадки в течение двух дней, рвоту и диффузные миалгии. При сборе анамнеза он признался, что его также беспокоит отек и боль в области мошонки, и рассказал, что часто мастурбирует с мылом в качестве смазки, и потому у него нередко краснеют половой член и мошонка. При осмотре у пациента выраженные покраснение и отек пениса и мошонки, покрытые зловонным струпом. Пациент отрицал какие‑либо травмы или хронические заболевания мочеполовой системы. Симптомы нарастали последние три дня, после мастурбации. В приемном покое выявлены отек и покраснение мошонки, распространившиеся до лобкового симфиза, температура тела 40,0 °С, АД — 87/50 мм рт. ст., ЧСС — 124 удара в минуту, ЧДД — 24 в минуту, сатурация 100% без поддержки кислородом.
Лечение проводилось в отделении реанимации. Инфузия физиологического раствора, клиндамицин и ампициллин + сульбактам, иммуноглобулин (IVIG) внутривенно. Показатели белых кровяных телец были 12 000/мм3. Пациенту также провели цисто- и аноскопию, для исключения гангренозного поражения и источника инфекции. Пациент перенес три санационные некрэктомии на пенисе и мошонке и последующую пересадку кожи. При посевах крови были выделены Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. Через 22 дня в удовлетворительном состоянии пациент был выписан домой.
Случай уникален тем, что частая мастурбация осложняется крайне редко, тем более болезнью Фурнье.
Диагностика
Диагностика не представляет труда на поздних стадиях — выраженная интоксикация, крепитация в поверхностных отделах кожи гениталий. А вот на ранних стадиях — могут наблюдаться только отек и гиперемия мошонки и полового члена, дизурия. Для оценки сепсис-индуцированной коагулопатии исследуют свертываемость крови, рентгенография таза поможет выявить наличие газа в глубине мягких тканей, что является показанием к оперативному вмешательству. При БФ яички никогда не поражаются, что позволяет провести дифдиагностику БФ с некоторыми урологическими заболеваниями с помощью УЗИ яичек. Дифференциальная диагностика проводится на ранних стадиях с сифилисом и мягким шанкром, гангренозным баланитом и баланитом при сахарном диабете, а у женщин — с гангренозным диабетическим вульвитом, некоторыми язвенными и гангренозными формами пахового лимфогранулематоза и острыми язвами вульвы.
Гистологический патогномоничный признак БФ — тромбоз сосудов, питающих ткани поверхностной и глубокой фасций, типичны также некроз этих фасций, фибриноидная коагуляция в просвете сосудов, полиморфноклеточная инфильтрация тканей, некротический детрит и бактерии в тканях.
Лечение гангрены Фурнье
Пациент с диагностированной БФ должен наблюдаться в палате интенсивной терапии хирургического отделения. Антибактериальная терапия проводится препаратами широкого спектра, включающего основных вероятных возбудителей: S. aureus, S. pyogenes, анаэробы и энтеробактерии. Чаще всего монотерапия проводится защищенными пенициллинами или карбапенемами. Комбинированная терапия обычно включает клиндамицин и ципрофлоксацин, также возможна комбинация цефалоспоринов III–IV поколения с метронидазолом. Параллельно с проведением антибактериальной терапии начинается подготовка к оперативному лечению — иссечению некротизированных тканей. При БФ высока вероятность того, что потребуются повторные вмешательства. Изредка возникает необходимость в наложении колостомы, чаще эпицистостомы. После формирования грануляционной ткани производится реконструктивное оперативное лечение: кожная пластика местными тканями, расщепленная аутодермопластика, мышечная пластика, стебельчатая пластика и комбинированные методы.
После окончания реконструктивного этапа пациенты жалуются на боль в области гениталий из‑за формирования рубцовой ткани. Обширное иссечение может привести к нарушению оттока лимфы и таким образом к рецидивирующему отеку в области гениталий. Тщательное обследование пациента и своевременно начатое лечение увеличивает шансы на благоприятный прогноз. Однако это заболевание по‑прежнему остается крайне опасным и недостаточно изученным.
Список литературы
- Сахипов Р. Г. и др. «Лечебная тактика при болезни Фурнье».
- Датуашвили Т. Д., Пилипенко А. Я. Терапия больных молниеносной гангреной мошонки и ее осложнениями. Урология и нефрология, 1988; 5: 21–26.
- Эфендиев Н. Л., Агакишиев Д. Г. Идиопатическая молниеносная гангрена мошонки (болезнь Фурнье). Хирургия 1988; 4: 65–67.
- Tuncel A. et al. Fournier»s Gangrene: Three Yars of Experiense with 20 Patients and Validit Fournier«s Gangrene Severity Index Score. European Urology 2006; 50: 4: 838–843.
- Grzybowski A. A Short History of Fournier Gangrene, «Arch Dermatol». 2009;145 (2):182. doi:10.1001/archdermatol. 2008.595.
- Светлов К. В. и др. Другой взгляд на болезнь Фурнье в практике хирурга. Хирургия, 2009. — № 10. — С. 47–50.
- Магомедгаджиев М. И. Оптимизация хирургического вмешательства в комплексном лечении болезни Фурнье, диссертация, http://www.dissercat.com
- Heiner J. D. et al. Fournier’s Gangrene due to Masturbation in an Otherwise Healthy Male. Case Reports in Emergency Medicine, Volume 2012, Article ID 154 025, http://www.hindawi.com/journals/criem/2012/154 025/
www.katrenstyle.ru
10 ФОТОГРАФИЙ, КОТОРЫЕ В СВОЁ ВРЕМЯ ПОТРЯСЛИ ВЕСЬ МИР
В английском языке существует такая пословица: «А picture is worth a thousand words», что в дословном переводе звучит как «Одна картинка стоит тысячи слов». Картинка, какой бы она ни была, может, и стоит тысячи слов, но лишь немногие фотографии способны рассказать больше, чем тысяча слов. За ними скрывается мощная история, история, которая берёт за душу, меняет мир и каждого из нас…Сила фотографий, начиная от запечатлённой трагической смерти Омайры Санчес и заканчивая ужасающими образами Бхопальской катастрофы 1984 года, по-прежнему жива и непобедима.
Ниже представлены десять фотографий, которые в своё время потрясли весь мир.
Предупреждение: слабонервным просьба не смотреть!!!
1. «Беженцы из Косово» (фотограф Карол Гази)
Карол Гази, первая в мире женщина, получившая Пулитцеровскую премию в номинации «За новостную фотографию с места событий», в 2000 году была снова награждена ею за свои трогательные снимки беженцев из Косово.
На фотографии выше вы видите Агима Шала, двухлетнего мальчика, которого передают в руки его родственников через забор из колючей проволоки. Тысячи людей были вынуждены покинуть свои дома в Косово и остановиться в лагере для беженцев, разбитом в городе Кукес (северо-восток Албании).
2. «Война под ногами» (фотограф Каролин Кол)
Фотограф из «Лос-Анджелес Таймс» (англ. «Los Angeles Times»), Каролин Кол, сделала этот ужасающий кадр во время своей командировки в Либерию. Представленная фотография демонстрирует разрушительные последствия гражданской войны в Либерии.
В Монровии гильзами была устлана целая улица. Столица Либерии больше всего пострадала от войны в стране, поскольку стала местом, где происходили самые кровавые боевые столкновения между армией, подчиняющейся правительству, и повстанческими силами.
3. «Бойня в Таммасатском университете» (фотограф Нил Улевич)
В 1977 году Нил Улевич получил Пулитцеровскую премию за «серию фотографий, запечатлевших беспорядок и жестокость, царящую на улицах Бангкока (Таиланд)».
Бойня в Таммасатском университете произошла 6 октября 1976 года. Это было очень жестокое нападение на студентов, которые проводили демонстрацию против фельдмаршала Танома Киттикачона.
Военный диктатор Таном Киттикачон в 1976 году планировал вернуться в Таиланд, что вызвало весьма бурные протесты со стороны жителей страны. 6 октября те, кто участвовал в демонстрации, были избиты, изувечены, расстреляны, повешены и сожжены заживо.
4. «После шторма» (фотограф Патрик Фаррелл)
Фотограф из «Майами Геральд» (англ. «Miami Herald») Патрик Фаррелл запечатлел душераздирающие кадры последствий урагана «Ханна», который бушевал на Гаити в 2008 году. Фаррелл решил задокументировать страшную трагедию в чёрно-белых тонах. На фотографии «После шторма», представленной выше, мы видим мальчика, толкающего детскую коляску, единственную вещь, которую удалось спасти после тропического циклона «Ханна», атаковавшего остров Гаити четыре года назад.
5. «Сила одной» (фотограф Одед Балилти)
В 2006 году власти Израиля издали распоряжение о ликвидации незаконных форпостов, таких как Амона. Одед Балилти, израильский фотограф из международного информационно-новостного агентства «Ассошиэйтед Пресс» (англ. «Associated Press») присутствовал при исполнении приказа правительства, которое переросло в жестокие и беспрецедентные столкновения между поселенцами и сотрудниками полиции. На фотографии, представленной выше, изображена смелая девушка, которая упорно не желает сдаваться властям.
Как и все остальные фотографии из этого списка, «Сила одной» считалась предметом серьёзных разногласий. Героиню кадра, шестнадцатилетнюю еврейскую поселенку, зовут Инет Нили. По её словам, «подобного рода фотографии – это клеймо позора для государства Израиль, и гордиться здесь нечем. «Сила одной» выглядит как произведение искусства, однако на самом деле всё было не так. Произошедшее в Амоне кардинально отличается от того, что показано на фотографии». Нили утверждает, что тогда полицейские очень сильно её избили. «На фотографии вы видите, как я сама противостою нескольким десяткам человек; на самом деле это просто иллюзия – за ними стоит один человек – [премьер-министр Эхуд] Ольмерт, а за мной – Господь Бог и народ Израиля».
6. «Всемирный торговый центр, 11 сентября 2001 года» (фотограф Стив Лудлум)
Фотографии Стива Лудлума поражают своей невероятной силой, слова здесь не просто лишние, они, наоборот, только ослабляют их воздействие на человека. Последствия второго террористического акта, совершенного 11 сентября 2001 года на Всемирный торговый центр в Нью-Йорке, были ужасающими: вершины башен-близнецов вспыхнули яркими огненными шарами и окутались густым, зловещим облаком дыма. Всего в тот день в Нью-Йорке погибло более 2,5 тысяч человек.
7. «После цунами» (фотограф Арко Датта)
Одна из самых символичных и поражающих фотографий, которые демонстрируют последствия подводного землетрясения в Индийском океане, произошедшего почти десять лет назад, была сделана Арко Датта в Тамил-Наду. В 2004 году он выиграл международный конкурс фотожурналистов «World Press Photo». Кэти Райан, член жюри и редактор журнала «Нью-Йорк Таймс» (англ. The New York Times Magazine), охарактеризовала фотографию Датты как очень эмоциональный снимок, имеющий весьма большое значение для истории.
На фотографии «После цунами» изображена женщина, которая лежит на песке, направив ладони к небу, и оплакивает погибшего в результате стихийного бедствия члена своей семьи.
8. «Бхопальская катастрофа 1984 года» (фотограф Пабло Бартоломью)
Пабло Бартоломью – известный индийский фотожурналист, который снимал последствия страшной Бхопальской катастрофы. С тех пор прошло двадцать шесть лет. Ужасная трагедия унесла жизни более 15 тысяч человек. Всего пострадало около 560 тысяч жителей Бхопала. Из-за несоблюдения правил безопасности на городском заводе по производству пестицидов «Юнион Карбид» (англ. «Union Carbide India Limited», UCIL) произошла утечка газа метилизоцианата, а также других химических веществ, что вызвало небывалую по масштабам экологическую катастрофу.
Когда фотограф Пабло Бартоломью документировал последствия Бхопальской трагедии, он наткнулся на мужчину, который хоронил своего ребёнка. Эта печальная сцена была заснята на камеру Пабло Бартоломью и ещё одним известным индийским фотожурналистом, Рагху Раем. «За этой проникновенной и мощной фотографией скрывается целая история этой жуткой трагедии», – сказал Рагху Рай.
9. Операция «Львиное сердце» (фотограф Динн Фицморис)
В 2005 году фотожурналист Динн Фицморис получила Пулитцеровскую премию за фотографическое эссе «Операция «Львиное сердце»».
Операция «Львиное сердце» – это история о девятилетнем мальчике, который был тяжело ранен в результате взрыва во время одного из самых ожесточенных конфликтов современной истории – войне в Ираке. Ребёнок был доставлен в больницу в Окленде (штата Калифорния, США), где ему сделали более десяти жизненно важных операций. Из-за необычайной смелости и нежелания умирать мальчика прозвали Салехом Халафом, что в переводе на русский означает «Львиное сердце».
10. «Трагедия Омайры Санчес» (фотограф Франк Фурнье)
Фотография, представленная выше, принадлежит Франку Фурнье. На ней изображена тринадцатилетняя девочка по имени Омайра Санчес, которая оказалась в ловушке из грязи и обломков зданий. Извержение вулкана Невадо-дель-Руис (Колумбия) 13 ноября 1985 года вызвало массивный оползень, который разрушил города и убил 25 тысяч человек.
Три дня Омайра Санчес боролась за свою жизнь, но в конечном итоге умерла от переохлаждения и гангрены. Её трагическая смерть лежит на совести должностных лиц, которые вовремя не отреагировали на угрозу и не спешили предпринимать меры по спасению жертв самой страшной природной катастрофы в истории Колумбии. Франк Фурнье сделал эту фотографию незадолго до того, как девочка умерла. Снимок породил массу горячих споров среди мировых средств массовой информации и широкой общественности. Пусть душа Омайры Санчес покоится с миром…
©
vsegda-tvoj.livejournal.com
10 ФОТОГРАФИЙ, КОТОРЫЕ В СВОЁ ВРЕМЯ ПОТРЯСЛИ ВЕСЬ МИР
В английском языке существует такая пословица: «А picture is worth a thousand words», что в дословном переводе звучит как «Одна картинка стоит тысячи слов». Картинка, какой бы она ни была, может, и стоит тысячи слов, но лишь немногие фотографии способны рассказать больше, чем тысяча слов. За ними скрывается мощная история, история, которая берёт за душу, меняет мир и каждого из нас…Сила фотографий, начиная от запечатлённой трагической смерти Омайры Санчес и заканчивая ужасающими образами Бхопальской катастрофы 1984 года, по-прежнему жива и непобедима.
Ниже представлены десять фотографий, которые в своё время потрясли весь мир.
Предупреждение: слабонервным просьба не смотреть!!!
1. «Беженцы из Косово» (фотограф Карол Гази)
Карол Гази, первая в мире женщина, получившая Пулитцеровскую премию в номинации «За новостную фотографию с места событий», в 2000 году была снова награждена ею за свои трогательные снимки беженцев из Косово.
На фотографии выше вы видите Агима Шала, двухлетнего мальчика, которого передают в руки его родственников через забор из колючей проволоки. Тысячи людей были вынуждены покинуть свои дома в Косово и остановиться в лагере для беженцев, разбитом в городе Кукес (северо-восток Албании).
2. «Война под ногами» (фотограф Каролин Кол)
Фотограф из «Лос-Анджелес Таймс» (англ. «Los Angeles Times»), Каролин Кол, сделала этот ужасающий кадр во время своей командировки в Либерию. Представленная фотография демонстрирует разрушительные последствия гражданской войны в Либерии.
В Монровии гильзами была устлана целая улица. Столица Либерии больше всего пострадала от войны в стране, поскольку стала местом, где происходили самые кровавые боевые столкновения между армией, подчиняющейся правительству, и повстанческими силами.
3. «Бойня в Таммасатском университете» (фотограф Нил Улевич)
В 1977 году Нил Улевич получил Пулитцеровскую премию за «серию фотографий, запечатлевших беспорядок и жестокость, царящую на улицах Бангкока (Таиланд)».
Бойня в Таммасатском университете произошла 6 октября 1976 года. Это было очень жестокое нападение на студентов, которые проводили демонстрацию против фельдмаршала Танома Киттикачона.
Военный диктатор Таном Киттикачон в 1976 году планировал вернуться в Таиланд, что вызвало весьма бурные протесты со стороны жителей страны. 6 октября те, кто участвовал в демонстрации, были избиты, изувечены, расстреляны, повешены и сожжены заживо.
4. «После шторма» (фотограф Патрик Фаррелл)
Фотограф из «Майами Геральд» (англ. «Miami Herald») Патрик Фаррелл запечатлел душераздирающие кадры последствий урагана «Ханна», который бушевал на Гаити в 2008 году. Фаррелл решил задокументировать страшную трагедию в чёрно-белых тонах. На фотографии «После шторма», представленной выше, мы видим мальчика, толкающего детскую коляску, единственную вещь, которую удалось спасти после тропического циклона «Ханна», атаковавшего остров Гаити четыре года назад.
5. «Сила одной» (фотограф Одед Балилти)
В 2006 году власти Израиля издали распоряжение о ликвидации незаконных форпостов, таких как Амона. Одед Балилти, израильский фотограф из международного информационно-новостного агентства «Ассошиэйтед Пресс» (англ. «Associated Press») присутствовал при исполнении приказа правительства, которое переросло в жестокие и беспрецедентные столкновения между поселенцами и сотрудниками полиции. На фотографии, представленной выше, изображена смелая девушка, которая упорно не желает сдаваться властям.
Как и все остальные фотографии из этого списка, «Сила одной» считалась предметом серьёзных разногласий. Героиню кадра, шестнадцатилетнюю еврейскую поселенку, зовут Инет Нили. По её словам, «подобного рода фотографии – это клеймо позора для государства Израиль, и гордиться здесь нечем. «Сила одной» выглядит как произведение искусства, однако на самом деле всё было не так. Произошедшее в Амоне кардинально отличается от того, что показано на фотографии». Нили утверждает, что тогда полицейские очень сильно её избили. «На фотографии вы видите, как я сама противостою нескольким десяткам человек; на самом деле это просто иллюзия – за ними стоит один человек – [премьер-министр Эхуд] Ольмерт, а за мной – Господь Бог и народ Израиля».
6. «Всемирный торговый центр, 11 сентября 2001 года» (фотограф Стив Лудлум)
Фотографии Стива Лудлума поражают своей невероятной силой, слова здесь не просто лишние, они, наоборот, только ослабляют их воздействие на человека. Последствия второго террористического акта, совершенного 11 сентября 2001 года на Всемирный торговый центр в Нью-Йорке, были ужасающими: вершины башен-близнецов вспыхнули яркими огненными шарами и окутались густым, зловещим облаком дыма. Всего в тот день в Нью-Йорке погибло более 2,5 тысяч человек.
7. «После цунами» (фотограф Арко Датта)
Одна из самых символичных и поражающих фотографий, которые демонстрируют последствия подводного землетрясения в Индийском океане, произошедшего почти десять лет назад, была сделана Арко Датта в Тамил-Наду. В 2004 году он выиграл международный конкурс фотожурналистов «World Press Photo». Кэти Райан, член жюри и редактор журнала «Нью-Йорк Таймс» (англ. The New York Times Magazine), охарактеризовала фотографию Датты как очень эмоциональный снимок, имеющий весьма большое значение для истории.
На фотографии «После цунами» изображена женщина, которая лежит на песке, направив ладони к небу, и оплакивает погибшего в результате стихийного бедствия члена своей семьи.
8. «Бхопальская катастрофа 1984 года» (фотограф Пабло Бартоломью)
Пабло Бартоломью – известный индийский фотожурналист, который снимал последствия страшной Бхопальской катастрофы. С тех пор прошло двадцать шесть лет. Ужасная трагедия унесла жизни более 15 тысяч человек. Всего пострадало около 560 тысяч жителей Бхопала. Из-за несоблюдения правил безопасности на городском заводе по производству пестицидов «Юнион Карбид» (англ. «Union Carbide India Limited», UCIL) произошла утечка газа метилизоцианата, а также других химических веществ, что вызвало небывалую по масштабам экологическую катастрофу.
Когда фотограф Пабло Бартоломью документировал последствия Бхопальской трагедии, он наткнулся на мужчину, который хоронил своего ребёнка. Эта печальная сцена была заснята на камеру Пабло Бартоломью и ещё одним известным индийским фотожурналистом, Рагху Раем. «За этой проникновенной и мощной фотографией скрывается целая история этой жуткой трагедии», – сказал Рагху Рай.
9. Операция «Львиное сердце» (фотограф Динн Фицморис)
В 2005 году фотожурналист Динн Фицморис получила Пулитцеровскую премию за фотографическое эссе «Операция «Львиное сердце»».
Операция «Львиное сердце» – это история о девятилетнем мальчике, который был тяжело ранен в результате взрыва во время одного из самых ожесточенных конфликтов современной истории – войне в Ираке. Ребёнок был доставлен в больницу в Окленде (штата Калифорния, США), где ему сделали более десяти жизненно важных операций. Из-за необычайной смелости и нежелания умирать мальчика прозвали Салехом Халафом, что в переводе на русский означает «Львиное сердце».
10. «Трагедия Омайры Санчес» (фотограф Франк Фурнье)
Фотография, представленная выше, принадлежит Франку Фурнье. На ней изображена тринадцатилетняя девочка по имени Омайра Санчес, которая оказалась в ловушке из грязи и обломков зданий. Извержение вулкана Невадо-дель-Руис (Колумбия) 13 ноября 1985 года вызвало массивный оползень, который разрушил города и убил 25 тысяч человек.
Три дня Омайра Санчес боролась за свою жизнь, но в конечном итоге умерла от переохлаждения и гангрены. Её трагическая смерть лежит на совести должностных лиц, которые вовремя не отреагировали на угрозу и не спешили предпринимать меры по спасению жертв самой страшной природной катастрофы в истории Колумбии. Франк Фурнье сделал эту фотографию незадолго до того, как девочка умерла. Снимок породил массу горячих споров среди мировых средств массовой информации и широкой общественности. Пусть душа Омайры Санчес покоится с миром…
©
vsegda-tvoj.livejournal.com
фото, причины, симптомы, диагностика, лечение, формы и стадии заболевания :: SYL.ru
По многочисленным исследованиям в области медицины за последние несколько лет стало понятным, что число гнойно-септических заболеваний мягких тканей, которые раньше считались запутанными, увеличилось в несколько раз. К таким патологиям относится гангрена Фурнье – одна из разновидностей инфекций, способствующая развитию некроза тканей наружных половых органов у мужчин, реже у женщин. Со временем гнойно-инфекционный процесс распространяется на переднюю стенку брюшины, бедра и промежность. Чаще всего такое явление наблюдается у мужчин пожилого возраста, но возможно его проявление и в других возрастных периодах. Обычно у женщин гангрена возникает очень редко.
Характеристика проблемы
Гангрена Фурнье – стремительно прогрессирующий некроз наружных половых органов и промежности в результате инфицирования их травмированных тканей разными патогенными микроорганизмами, например, стрептококками или анаэробными бактериями. Некроз при этом поражает кожный покров, подкожную клетчатку и стенки мышц. Таким образом, патологический процесс захватывает все слои органа, включая яички и семенные канатики. В 40 % случаев заболевание приводит к смертельному исходу, при обширных поражениях этот показатель увеличивается в два раза.
Обычно гангрена Фурнье у мужчин, фото которой приведено ниже, не ограничивается одним нагноением. Процесс развивается достаточно быстро, поэтому остановить его на стадии образования гнойной патологии не представляется возможным, заболевание начинает распространяться на соседние части тела.
Гангрена Фурнье код по МКБ-10 имеет N49.8 и N76.8. Из-за редкости болезнь недостаточно изучена в медицине, поэтому данные о ней могут быть противоречивыми в разных источниках. Раньше принято было считать, что заболевание развивается в результате травмы, сегодня многие медики утверждают, что на это оказывают влияние разные внутренние и внешние факторы. Распространению патологии способствуют болезни мочеполовой системы и кишечника.
Гангрена Фурнье: частота заболевания, эпидемиология
Заболевание встречается редко, за два столетия в медицине было зафиксировано только пятьсот случаев. Чаще всего данной патологией страдают представители мужского пола в возрасте от шестидесяти до семидесяти лет, которые имеют тяжелые сопутствующие заболевания. У женщин гангрена встречается очень редко.
Причины развития заболевания
Месторасположение патологического процесса обуславливается анатомическими особенностями строения организма человека. Кожный покров наружных половых органов и промежности и подкожная жировая клетчатка достаточно рыхлые. Здесь сосредоточено множество сальных и потовых желез и волосяных фолликулов, густая сеть вен и небольшое количество артерий. При воспалительном процессе в данной области кровоток замедляется, кровообращение тканей нарушается. Ишемия начинает распространяться на соединительнотканную оболочку, провоцируя развитие гангрены кожного покрова. Затем происходит некроз оболочек мошонки, развивается отечность и микроабсцессы.
Таким образом, гангрена Фурнье причины развития имеет следующие:
- Поверхностное травмирование половых органов.
- Заболевания урогенитального тракта и мочеполовой системы в целом.
- Использование стероидных клизм.
- Проведение инъекций в наружные половые органы.
- Наличие инородного тела в прямой кишке.
- Генитальный пирсинг.
К провоцирующим факторам, которые создают высокий риск развития патологии, относятся:
- Алкоголизм и наркомания.
- Цирроз печени и ВИЧ-инфекция.
- Расстройство кровообращения.
- Сахарный диабет и ожирение.
- Лечение онкологии при помощи химиотерапии.
- Раковые новообразования.
- Длительное употребление глюкокортикостероидов.
- Синдром Крона.
Формы патологии
Гангрена Фурнье (по МКБ-10 код N49.8) имеет несколько форм в зависимости от причин ее развития:
- Урогенетальная форма, что развивается в результате инфицирования органов мочеполовой системы и кожного покрова, повреждений мочеиспускательного канала.
- Аноректальная гангрена развивается вследствие воспаления нижних отделов кишечника гнойного характера, появления анальных трещин, перфорации прямой кишки или ее травмирования, а также в качестве осложнения колоректального рака.
Виды патологии
Большинство врачей выделяют следующие разновидности заболевания:
- Постравматическая гангрена, что спровоцирована травматическим повреждением наружных половых органов разной степени выраженности.
- Послеоперационная патология возникает после оперативного вмешательства на мочевом пузыре или мочевыводящем канале, а также в результате пластических операций.
- Идиопатическая (спонтанная) гангрена развивается по неизвестным причинам на фоне полного физиологического благополучия.
Симптомы и признаки болезни
Сначала гангрена Фурнье симптомы проявляет в виде сильной интоксикации. Длительность болезни обычно составляет восемь дней, но возможно ее молниеносное развитие. По мере прогрессирования заболевания ткани мошонки и области возле заднего прохода становятся черного цвета, что говорит об их отмирании. При отсутствии терапии некроз распространяется на область паха, бедер и живота.
Начинает развиваться патология с отечности мошонки и болевого синдрома. Затем проявляются признаки воспаления: покраснение кожи, увеличение температуры, боль, нарушение эякуляции. При пальпации пораженной области возникает крепитация. Отек достаточно быстро нарастает, половые органы начинают увеличиваться в размерах и сильно болеть. Такое явление часто становится причиной нарушения мочеиспускания из-за сдавливания уретры.
Через несколько часов кожный покров патологических областей приобретает темный красный цвет, потом фиолетовый. Через некоторое время на пораженных участках наблюдаются области размягчения, что говорит о начале гнойного процесса.
Очаги гноя стремительно увеличиваются в размерах, потом они сливаются в один большой гнойник, который может прорваться. Спустя еще несколько часов начинается процесс отмирания тканей. Иногда случается так, что некроз поражает всю мошонку, приводя к оголению яичек, придатков и семявыводящих канатиков. Также патологический процесс может переходить на половой член, провоцируя изъявление головки.
Нарастание симптоматики интоксикации говорит о развитии сепсиса, при котором инфекция распространяется по всему организму. В тяжелых случаях гангрена Фурнье у мужчин провоцирует оголение апоневроза мышц передней брюшной стенки и бедренной фасции. Через восемь дней формируется линия, что разделяет омертвевшие и здоровые ткани. При своевременно начатом лечении на месте некроза образуются рубцы, сопровождающиеся деформацией половых органов, но часто заболевание приводит к смертельному исходу.
Диагностика болезни
В большинстве случаев на поздних стадиях гангрена Фурнье (фото см. ниже) диагностируется при визуальном осмотре пораженной области. В качестве диагностических методик, которые позволяют поставить точный диагноз, выступают:
- Лабораторные анализы крови и мочи.
- Анализ крови на свертываемость и определение газов.
- Рентгенография органов малого таза.
- Бактериологическое исследование на определение возбудителя инфекции.
- УЗИ яичек.
- Гистологическое исследование пораженных тканей.
Уролог дифференцирует патологию с такими заболеваниями, как сифилис, баланит, диабетический вульвит, паховый лимфогранулематоз, острые язвы вульвы.
Лечение патологии
Если у человека диагностировали гангрену Фурнье, его отправляют в реанимационное отделение, так как стремительно развивающаяся патология может угрожать его жизни. Лечение заболевания должно быть комбинированным, включающим консервативную терапию и хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение такого заболевания, как гангрена Фурнье, включает использование антибактериальных препаратов группы пенициллинов или макролидов, иммуномодуляторов, витаминных и минеральных комплексов, средств для устранения интоксикации организма.
Хирургическое лечение
Операцию необходимо проводить незамедлительно. Для этого хирург производит иссечение отмерших тканей с частью здоровых. Остальные ткани хорошо очищают от гноя и детрита, затем санируют в несколько приемов все полости, дренируют их.
Хирургическое вмешательство требуется даже после выздоровления при условии наличия деформирующих рубцов. В большинстве случаев проводят пластику гениталий. В данном случае прибегают к стебельной и мышечной пластике.
Прогноз
При своевременном обнаружении патологии и проведении терапии прогнозы будут благоприятными. В случае молниеносного развития заболевания после выздоравливания наблюдается рубцевание тканей и деформация половых органов, которые могут стать причиной развития инвалидности. У некоторых людей после операции наблюдаются повреждения нижней части живота, поверхности бедер и внутренних органов, которые расположены рядом.
Достаточно часто наблюдаются смертельные исходы, обычно это происходит при отсутствии терапии. Поэтому крайне важно при проявлении любых признаков болезни незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Осложнениями патологии выступают болевой синдром и дискомфорт при эрекции, что обуславливается наличием шрамов после оперативного вмешательства.
Негативный прогноз обычно характерен для людей преклонного возраста, у которых патологический процесс распространился в область заднего прохода, а также при наличии септического шока, нарушении почек и печени. Именно такие явления становятся причиной смерти пациентов.
Профилактика
С целью профилактики гангрены рекомендуется избегать факторов, что провоцируют ее развитие. Мужчины должны избегать травмирования мошонки, соблюдать правила личной гигиены для предупреждения попадания инфекции в организм. Также рекомендуется своевременно проводить лечение заболеваний мочеполовой системы, следить за уровнем сахара в крови.
Недостаточная изученность заболевания и развитие множества осложнений делают гангрену Фурнье достаточно опасной болезнью, требующей комплексной терапии. Изучение предрасполагающих факторов развития патологии выступает предметом дальнейших исследований, направленных на разработку эффективных методов лечения и профилактики этого тяжелого опасного заболевания.
www.syl.ru
Гангрена Фурнье: симптомы, лечение, фото
Содержание статьи:
Гангрена Фурнье (субфасциальная флегмона половых органов, гангренозная рожа, болезнь Фурнье, синдром Фурнье, некротический фасциит) – это острый некроз тканей наружных половых органов, обусловленный распространением анаэробной инфекции из параректальной области или мочевыводящих путей. У мужчин в патологический процесс оказываются втянутыми половой член и мошонка, у женщин – малые половые губы, клитор, промежность, лобок и бедра.
Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.
Гангрена Фурнье в основном поражает мужчин 50–70 лет, страдающих сахарным диабетом или каким-либо другим тяжелым хроническим заболеванием. У женщин данная патология наблюдается крайне редко (не более 1% от всех случаев заболевания).
Причины и факторы риска
К развитию гангрены Фурнье приводит одновременное сочетание нескольких факторов:
- инфицирование ассоциацией аэробных и анаэробных микроорганизмов;
- снижение общего и местного иммунитета;
- нарушение кровоснабжения тканей, обусловленное тромбозом кровеносных сосудов;
- выраженный отек тканей;
- высокая степень аллергизации организма.
Летальность при гангрене Фурнье высокая даже при своевременно начатом лечении и составляет от 10 до 45% (по разным данным).
Факторами риска являются:
- сахарный диабет;
- анальные трещины;
- перианальные и периректальные абсцессы;
- дивертикулит;
- колоректальный рак;
- травмы уретры;
- орхит;
- эпидидимит;
- инфекции мочевыводящих путей;
- плохая гигиена промежности;
- травмы мошонки и полового члена;
- инородное тело прямой кишки;
- лечебные микроклизмы с кортикостероидами;
- установка имплантата полового члена;
- инъекции кокаина в половой член;
- генитальный пирсинг;
- алкоголизм.
Симптомы
Продромальный период при гангрене Фурнье составляет от 2 до 9 дней. Сначала появляются симптомы общей интоксикации:
- повышение температуры тела;
- ознобы;
- головные и мышечные боли;
- снижение аппетита.
Для продормального периода гангрены Фурнье характерны общие признаки интоксикации организмаКраснеет и отекает мошонка, появляется интенсивная боль в области промежности.
Отек мошонки стремительно нарастает. При пальпации можно услышать характерный для гангрены звук – крепитацию. Ишемия тканей приводит к появлению на коже очагов черно-багрового цвета, быстро увеличивающихся и сливающихся между собой. В дальнейшем некротические ткани отторгаются.
Если больному не будет оказана срочная медицинская помощь, то гангренозный процесс распространится на бедра, половой член, нижние отделы передней брюшной стенки.
Читайте также:5 причин обратиться к андрологу
3 основные причины мужского бесплодия
9 советов мужчине, мечтающему о здоровом потомстве
Диагностика
Диагностика гангрены Фурнье на поздних стадиях обычно не вызывает затруднений. В первые дни развития патологического процесса могут возникать диагностические трудности, требующие дифференциальной диагностики с мягким шанкром, сифилисом, гангренозными формами пахового лимфогранулематоза.
Гангрена Фурнье в основном поражает мужчин 50–70 лет, страдающих сахарным диабетом или каким-либо другим тяжелым хроническим заболеванием.
Лечение
Пациенты с гангреной Фурнье подлежат срочной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии хирургического стационара. Назначается антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия (карбапенемами, ципрофлоксацином, клиндамицином, цефалоспоринами IV поколения) в сочетании с трихополом. Пациента одновременно готовят к оперативному вмешательству: проводят дезинтоксикационную терапию, коррекцию имеющихся нарушений водно-электролитного баланса, профилактику тромбоэмболических осложнений.
Гангрена Фурнье нуждается в срочном лечение и оперативном вмешательствеХирургическое вмешательство при гангрене Фурнье заключается в удалении омертвевших тканей и выполнении широких лампасных разрезов. При данной патологии всегда высока вероятность повторных оперативных вмешательств.
Немаловажное значение в терапии гангрены Фурнье имеют методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемосорбция, ультрафиолетовое облучение крови) и гипербарическая оксигенация (ГБО).
Если больному не будет оказана срочная медицинская помощь, то гангренозный процесс распространится на бедра, половой член, нижние отделы передней брюшной стенки.
После очищения раны и улучшения общего состояния проводят реконструктивные операции (стебельчатую, мышечную пластику, расщепленную аутодермопластику, кожную пластику местными тканями).
Возможные осложнения и последствия
Пациенты, перенесшие гангрену Фурнье, в дальнейшем страдают от болей и выраженных отеков в области наружных половых органов, что обусловлено формированием грубой рубцовой ткани.
Прогноз
Летальность при гангрене Фурнье высокая даже при своевременно начатом лечении и составляет от 10 до 45% (по разным данным).
Профилактика
Профилактика гангрены Фурнье включает следующие мероприятия:
- тщательная гигиена половых органов;
- своевременное выявление и лечение урологических и проктологических заболеваний;
- коррекция уровня глюкозы в крови у пациентов, страдающих сахарным диабетом.
Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.
Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Знаете ли вы, что:В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.
Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.
При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.
Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.
Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.
Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.
Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.
Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.
Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.
Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.
Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.
Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.
Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.
Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.
Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.
www.neboleem.net
фото, причины, симптомы, диагностика, лечение, формы и стадии заболевания
По многочисленным исследованиям в области медицины за последние несколько лет стало понятным, что число гнойно-септических заболеваний мягких тканей, которые раньше считались запутанными, увеличилось в несколько раз. К таким патологиям относится гангрена Фурнье – одна из разновидностей инфекций, способствующая развитию некроза тканей наружных половых органов у мужчин, реже у женщин. Со временем гнойно-инфекционный процесс распространяется на переднюю стенку брюшины, бедра и промежность. Чаще всего такое явление наблюдается у мужчин пожилого возраста, но возможно его проявление и в других возрастных периодах. Обычно у женщин гангрена возникает очень редко.
Характеристика проблемы
Гангрена Фурнье – стремительно прогрессирующий некроз наружных половых органов и промежности в результате инфицирования их травмированных тканей разными патогенными микроорганизмами, например, стрептококками или анаэробными бактериями. Некроз при этом поражает кожный покров, подкожную клетчатку и стенки мышц. Таким образом, патологический процесс захватывает все слои органа, включая яички и семенные канатики. В 40 % случаев заболевание приводит к смертельному исходу, при обширных поражениях этот показатель увеличивается в два раза.
Обычно гангрена Фурнье у мужчин, фото которой приведено ниже, не ограничивается одним нагноением. Процесс развивается достаточно быстро, поэтому остановить его на стадии образования гнойной патологии не представляется возможным, заболевание начинает распространяться на соседние части тела.
Гангрена Фурнье код по МКБ-10 имеет N49.8 и N76.8. Из-за редкости болезнь недостаточно изучена в медицине, поэтому данные о ней могут быть противоречивыми в разных источниках. Раньше принято было считать, что заболевание развивается в результате травмы, сегодня многие медики утверждают, что на это оказывают влияние разные внутренние и внешние факторы. Распространению патологии способствуют болезни мочеполовой системы и кишечника.
Гангрена Фурнье: частота заболевания, эпидемиология
Заболевание встречается редко, за два столетия в медицине было зафиксировано только пятьсот случаев. Чаще всего данной патологией страдают представители мужского пола в возрасте от шестидесяти до семидесяти лет, которые имеют тяжелые сопутствующие заболевания. У женщин гангрена встречается очень редко.
Причины развития заболевания
Месторасположение патологического процесса обуславливается анатомическими особенностями строения организма человека. Кожный покров наружных половых органов и промежности и подкожная жировая клетчатка достаточно рыхлые. Здесь сосредоточено множество сальных и потовых желез и волосяных фолликулов, густая сеть вен и небольшое количество артерий. При воспалительном процессе в данной области кровоток замедляется, кровообращение тканей нарушается. Ишемия начинает распространяться на соединительнотканную оболочку, провоцируя развитие гангрены кожного покрова. Затем происходит некроз оболочек мошонки, развивается отечность и микроабсцессы.
Таким образом, гангрена Фурнье причины развития имеет следующие:
- Поверхностное травмирование половых органов.
- Заболевания урогенитального тракта и мочеполовой системы в целом.
- Использование стероидных клизм.
- Проведение инъекций в наружные половые органы.
- Наличие инородного тела в прямой кишке.
- Генитальный пирсинг.
К провоцирующим факторам, которые создают высокий риск развития патологии, относятся:
- Алкоголизм и наркомания.
- Цирроз печени и ВИЧ-инфекция.
- Расстройство кровообращения.
- Сахарный диабет и ожирение.
- Лечение онкологии при помощи химиотерапии.
- Раковые новообразования.
- Длительное употребление глюкокортикостероидов.
- Синдром Крона.
Формы патологии
Гангрена Фурнье (по МКБ-10 код N49.8) имеет несколько форм в зависимости от причин ее развития:
- Урогенетальная форма, что развивается в результате инфицирования органов мочеполовой системы и кожного покрова, повреждений мочеиспускательного канала.
- Аноректальная гангрена развивается вследствие воспаления нижних отделов кишечника гнойного характера, появления анальных трещин, перфорации прямой кишки или ее травмирования, а также в качестве осложнения колоректального рака.
Виды патологии
Большинство врачей выделяют следующие разновидности заболевания:
- Постравматическая гангрена, что спровоцирована травматическим повреждением наружных половых органов разной степени выраженности.
- Послеоперационная патология возникает после оперативного вмешательства на мочевом пузыре или мочевыводящем канале, а также в результате пластических операций.
- Идиопатическая (спонтанная) гангрена развивается по неизвестным причинам на фоне полного физиологического благополучия.
Симптомы и признаки болезни
Сначала гангрена Фурнье симптомы проявляет в виде сильной интоксикации. Длительность болезни обычно составляет восемь дней, но возможно ее молниеносное развитие. По мере прогрессирования заболевания ткани мошонки и области возле заднего прохода становятся черного цвета, что говорит об их отмирании. При отсутствии терапии некроз распространяется на область паха, бедер и живота.
Начинает развиваться патология с отечности мошонки и болевого синдрома. Затем проявляются признаки воспаления: покраснение кожи, увеличение температуры, боль, нарушение эякуляции. При пальпации пораженной области возникает крепитация. Отек достаточно быстро нарастает, половые органы начинают увеличиваться в размерах и сильно болеть. Такое явление часто становится причиной нарушения мочеиспускания из-за сдавливания уретры.
Через несколько часов кожный покров патологических областей приобретает темный красный цвет, потом фиолетовый. Через некоторое время на пораженных участках наблюдаются области размягчения, что говорит о начале гнойного процесса.
Очаги гноя стремительно увеличиваются в размерах, потом они сливаются в один большой гнойник, который может прорваться. Спустя еще несколько часов начинается процесс отмирания тканей. Иногда случается так, что некроз поражает всю мошонку, приводя к оголению яичек, придатков и семявыводящих канатиков. Также патологический процесс может переходить на половой член, провоцируя изъявление головки.
Нарастание симптоматики интоксикации говорит о развитии сепсиса, при котором инфекция распространяется по всему организму. В тяжелых случаях гангрена Фурнье у мужчин провоцирует оголение апоневроза мышц передней брюшной стенки и бедренной фасции. Через восемь дней формируется линия, что разделяет омертвевшие и здоровые ткани. При своевременно начатом лечении на месте некроза образуются рубцы, сопровождающиеся деформацией половых органов, но часто заболевание приводит к смертельному исходу.
Диагностика болезни
В большинстве случаев на поздних стадиях гангрена Фурнье (фото см. ниже) диагностируется при визуальном осмотре пораженной области. В качестве диагностических методик, которые позволяют поставить точный диагноз, выступают:
- Лабораторные анализы крови и мочи.
- Анализ крови на свертываемость и определение газов.
- Рентгенография органов малого таза.
- Бактериологическое исследование на определение возбудителя инфекции.
- УЗИ яичек.
- Гистологическое исследование пораженных тканей.
Уролог дифференцирует патологию с такими заболеваниями, как сифилис, баланит, диабетический вульвит, паховый лимфогранулематоз, острые язвы вульвы.
Лечение патологии
Если у человека диагностировали гангрену Фурнье, его отправляют в реанимационное отделение, так как стремительно развивающаяся патология может угрожать его жизни. Лечение заболевания должно быть комбинированным, включающим консервативную терапию и хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение такого заболевания, как гангрена Фурнье, включает использование антибактериальных препаратов группы пенициллинов или макролидов, иммуномодуляторов, витаминных и минеральных комплексов, средств для устранения интоксикации организма.
Хирургическое лечение
Операцию необходимо проводить незамедлительно. Для этого хирург производит иссечение отмерших тканей с частью здоровых. Остальные ткани хорошо очищают от гноя и детрита, затем санируют в несколько приемов все полости, дренируют их.
Хирургическое вмешательство требуется даже после выздоровления при условии наличия деформирующих рубцов. В большинстве случаев проводят пластику гениталий. В данном случае прибегают к стебельной и мышечной пластике.
Прогноз
При своевременном обнаружении патологии и проведении терапии прогнозы будут благоприятными. В случае молниеносного развития заболевания после выздоравливания наблюдается рубцевание тканей и деформация половых органов, которые могут стать причиной развития инвалидности. У некоторых людей после операции наблюдаются повреждения нижней части живота, поверхности бедер и внутренних органов, которые расположены рядом.
Достаточно часто наблюдаются смертельные исходы, обычно это происходит при отсутствии терапии. Поэтому крайне важно при проявлении любых признаков болезни незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Осложнениями патологии выступают болевой синдром и дискомфорт при эрекции, что обуславливается наличием шрамов после оперативного вмешательства.
Негативный прогноз обычно характерен для людей преклонного возраста, у которых патологический процесс распространился в область заднего прохода, а также при наличии септического шока, нарушении почек и печени. Именно такие явления становятся причиной смерти пациентов.
Профилактика
С целью профилактики гангрены рекомендуется избегать факторов, что провоцируют ее развитие. Мужчины должны избегать травмирования мошонки, соблюдать правила личной гигиены для предупреждения попадания инфекции в организм. Также рекомендуется своевременно проводить лечение заболеваний мочеполовой системы, следить за уровнем сахара в крови.
Недостаточная изученность заболевания и развитие множества осложнений делают гангрену Фурнье достаточно опасной болезнью, требующей комплексной терапии. Изучение предрасполагающих факторов развития патологии выступает предметом дальнейших исследований, направленных на разработку эффективных методов лечения и профилактики этого тяжелого опасного заболевания.
www.nastroy.net