Фото сломана челюсть – сколько заживает сломанная кость, каковы признаки, симптомы и последствия?

Содержание

Перелом челюсти – шинирование, возможные последствия, фото

Перелом челюсти подразумевает нарушение целостности костной ткани, как правило, наступает внезапно при внешнем механическом воздействии.

Статистика предлагает реальные цифры, переломы костей лицевой части черепа составляют не больше трех процентов от количества переломов прочих костей.

Относительно нарушений целостности костной ткани только в черепном отделе внушительную часть порядка 80% составляют переломы нижней челюсти.

Нижняя челюсть устроена определенным образом, что напрямую влияет на характер перелома костной ткани.

Открытый перелом характеризуется не только нарушением целостности мягких тканей и слизистых в ротовой полости, но нередко при прохождении челюсти происходит перелом или вывих зубного корня, что также является открытым перелом.

При этой травме рекомендуется шинирование челюсти. Предварительно необходим панорамный снимок, который продемонстрирует поврежденную область.

Только на основании заключения по панорамному снимку врач ставит диагноз перелом челюсти и назначает шинирование.

Что будет с зубом в месте травмы?

Перелом челюсти очень неприятное событие. Определить есть ли перелом челюсти достаточно просто еще до панорамного снимка, человек не в силах приоткрыть рот, изменен прикус, имеются видимые разрывы тканей.

Перелом челюсти нередко требует удаления зуба в месте, где была получена травма. Надо понимать, что в ряде случаев удаления можно избежать.

Попробуем уточнить, при каких обстоятельствах требуется удаление зуба:

если перелом челюсти задел зуб мудрости, при этом степень повреждения зуба не является значимой;
перелом пришелся на многокорневой зуб, при этом перелом непосредственно проходит между корней;
если поврежденный зуб сильно расшатан;
если задеты зубы, которые имеют воспалительные процессы, в частности может быть киста или гранулема;
если поврежденный зуб по показаниям зубного врача подлежит лечению;
если правильная репозиция и фиксация отломков сломанной челюсти невозможна без удаления зуба;
при сильном повреждении зуба, только при условии, что сохранение его невозможно;
перелом челюсти способствовал вывиху зуба, вколоченный зуб также не подлежит восстановлению.

Отсутствие в приведенном перечне прочих ситуаций говорит о том, что зуб вполне можно восстановить.

Шинирование челюсти

Шинирование при переломе нижней челюсти является единственным действенным и правильным способом лечения. Процедура подразумевает соединение в единую конструкцию отломков, а также полную их фиксацию. Конструкция состоит либо из пластмассовых компонентов, либо из проволоки.

Шинирование челюсти при переломе: фото рентгена

Надо понимать, что если требуется экстренная помощь и транспортировка пациента в медицинское учреждение, то следует в кротчайшие сроки наложить шину, возможно для закрепления челюсти потребуется туго обвязать голову бинтом.

В этой ситуации главным является – максимально быстрая доставка пациента для получения квалифицированной помощи.

Виды

Вид шинирования определяется характером самой травмы. В костной ткани могут наблюдаться осколки или смещение.

На сегодняшний день широко применяются следующие виды шинирования:

одностороннее;
двухстороннее;
двухчелюстное.

Теперь остановимся подробнее на каждом из них.

При одностороннем шинировании используется медная проволока, которая и является в последствии шиной.

Крепление проволоки происходит по средствам назубного шинирования непосредственно на поврежденной области. При наличии зубов в зоне поражения шина объединяется зубной шиной в единую прочную конструкцию.

При двухстороннем шинировании происходит фиксация с двух сторон. В этом случае требуется проволока, которая будет гораздо жестче медной. При необходимости более устойчивой фиксации устанавливаются крючки или кольца.

Двухчелюстное щинирование челюстей применяется при самом сложном переломе, когда помимо двухстороннего перелома имеется смещение.

При наличии неподвижных зубов на них крепится медная проволока, если есть расшатанные зубы, их крепят с помощью шины, просверливая отверстия в кости, после чего соединяют обе шины в одну сложную конструкцию.

Используемые материалы

В настоящее время велик выбор материалов, которые можно использовать при шинировании. Каждый опытный врач имеет свой набор любимых материалов, с которыми привык работать и добивается определенного результата.

Шинирование стекловолокном

Но надо понимать, что материалы подбираются и в зависимости от степени травмы, а также индивидуальных особенностей пациента. Не всегда то, что помогает одному пациенту, спасет и другого. Поэтому подбор специальных материалов осуществляет лечащий врач.

Список популярных материалов для шинирования возглавляют металлические проволоки, пластмассовые детали, стекловолоконные ленты, резинки для фиксации, металлические крючки или кольца.

Тактика лечения

Первая медицинская помощь при переломе челюсти предполагает незамедлительное введение болеутоляющего средства и дезинфекция пораженной области, после чего возможно провести репозицию отломков челюсти.

Далее требуется прочная фиксация сломанной кости, индивидуальное шинирование челюсти в прямом смысле зашивает рот. После установки шины требуется закрепить лигатуру, при необходимости следует подтянуть.

Чтобы избежать при шинировании челюсти при переломе неприятных последствий, на протяжении всего лечения могут быть назначены курсом антибиотики, которые избавят от возможных инфекций.

Постоянный контроль лечащего врача обязателен при таких травмах. Осмотр включает в себя визуальный осмотр, проверка фиксирующей конструкции, а также промывание преддверия рта специальным антисептическим раствором. Большое внимание уделяют состоянию прикуса. Раз в неделю требуется обновление рентгенологических снимков для наблюдения за восстановлением костной ткани.

После того, как шины будут сняты, пациент проходит длительный этап восстановления, при котором в прямом смысле учится заново есть и говорить. Еще на протяжении месяца у пациента должен быть щадящий стол, с постепенным добавлением новых продуктов. При ежедневных занятиях гимнастикой положительная динамика наблюдается уже через месяц.

Когда снимают шины?

Многие, кто столкнулся с этой неприятной ситуацией, задаются вопросом о том, когда будут сняты шины.

Вопрос очень сложный, поскольку полностью зависит от характера травмы и индивидуальной скорости восстановления организма.

Вполне допустимо, что шины могут снять через месяц после полученной травмы или через год.

Только лечащий врач на основании последних рентгенологических снимках и при удовлетворительном состоянии пациента вправе назначить снятие фиксирующей конструкции.

Сколько заживает челюсть?

Ни один специалист не сможет ответить точно на этот вопрос, поскольку вопрос крайне индивидуальный.

Время на восстановление зависит не только от степени тяжести перелома, но и от качественного лечения.

Нередко для восстановления требуется от 3 до 4 недель, после чего еще на протяжении месяца человек полностью восстанавливается.

Если говорить о серьезных переломах, которые связаны с многочисленными осколками и смещениями, то в этом случае сроки могут увеличиться до года, даже при лечении и условии хорошего ухода.

Чтобы полностью восстановиться, после полученной травмы, требуется пройти и курсы гимнастики, которые способны восстановить деятельность мышц и суставов в полной мере.

Стоимость

Цена на установку шин отличается в рамках одного региона или одного города, также зависит и от уровня клиники, которая предлагает подобную услугу.

Стоимость шинирования челюсти зависит от сложности перелома, от количества осколков и смещений.

Поэтому назвать точную цифру смогут только специалисты в медицинском учреждении, которые проводят осмотр перелома. Но надо понимать, что услуга не является дешевой.

zubki2.ru

Фото перелом челюсти

Перелом челюсти, симптомы, классификация и особенности лечения

Перелом челюсти – очень серьезная проблема, которая требует оперативного вмешательства. Поскольку рядом находится полость рта со множеством разнообразных патогенных микробов, нервы, носовые пазухи, головной мозг, риск развития осложнений в результате перелома очень велик, вплоть до летального исхода. Ниже мы рассмотрим, как распознать перелом челюсти и что делать в подобных случаях.

Симптомы и причины перелома челюсти

К перелому челюсти приводят два основных фактора: ослабление костной ткани, которое возникает в результате ряда заболеваний (например, при злокачественных опухолях, остеомиелите или воспалении кости), а также травмы. В группе риска чаще всего находятся мужчины в возрасте до 40 лет – это объясняется как социально-экономическим статусом, так и в целом характером жизни. Спортивные и экстремальные увлечения, злоупотребление алкоголем – все это повышает риск травматизации челюсти из-за ДТП, разнообразных конфликтов с применением физической силы или обычных неосторожных падений.

Как же распознать проблему? В принципе, это достаточно несложно. Симптомы перелома челюсти будут следующими:

сильнейшая боль в области смещения костей,
кровотечение, если перелом открытый,
онемение части лица, подбородка, губ (возникает при повреждении нерва),
отечность и повреждение кожи лица,
визуальные нарушения,

Фото: перелом челюсти

затруднено открывание рта,
наблюдается смещение положения зубов и нарушение речи.

С целью диагностики проблемы врач проведет визуальный осмотр лица, оценит степень подвижности челюстей – проблему в большинстве случаев можно определить «на глаз». Но для постановки точного диагноза и оценки последствий перелома обязательно проводится рентген. При необходимости пациент может быть направлен на ортопантомограмму (панорамный снимок челюсти), компьютерную или магнитно-резонансную томографию (для получения объемного, трехмерного снимка).

Чем опасны переломы челюсти?

Сам по себе перелом не опасен – при оперативном обращении к врачу он легко исправляется без осложнений для жизни и нарушения эстетики лица. Однако во многих случаях проблема сопровождается повреждением основания черепа, головного мозга. Невылеченная зубная инфекция может дать осложнение после перелома – велик риск развития остеомиелита.

Еще одно опасное осложнение – вероятность удушья, поскольку осколки кости могут попасть в дыхательные пути и препятствовать полноценному дыханию. Пациенту следует помнить, что обращаться к врачу при подозрении на перелом челюсти нужно как можно быстрее. Специалисты отмечают, что застарелой проблема считается уже после 10 дней. А через 20 дней кости уже частично срастаются и исправить патологию весьма затруднительно, особенно с точки зрения эстетики.

Классификация и особенности лечения

Патологии принято разделять на две основные группы, исходя из причины: патологические (возникают в результате заболеваний) и травматические. Однако существует и еще несколько видов:

по степени повреждения: полные или неполные, закрытые и открытые,
по количеству осколков: если кость ломается в одном месте, присутствует несколько обломков крупных размеров или множество мелких,
по форме линии перелома: поперечные, косые или зигзагообразные,
по месту удара: если перелом находится непосредственно в места удара или локализуются на противоположной стороне,
по расположению: в области передних резцов, клыков, между малыми коренными зубами или в углу нижней челюсти.

Лечение перелома челюсти – только оперативное. Проводится врачом челюстно-лицевым хирургом. Во время операции пациенту вводится анестезия, что исключает любые болевые ощущения.

На первом этапе обязательно проводится остановка кровотечения, удаление осколков из дыхательных путей и предотвращение иных состояний, угрожающих жизни пациента.

Лечение может проводиться следующими способами (естественно, в зависимости от степени повреждения и количества мелких осколков):

остеосинтез: сломанные кости фиксируются с помощью пластин, скоб или металлических спиц,
наложение костного шва: достаточно сложная операция, при которой отслаиваются мягкие ткани для обнажения кости и поврежденные участки собираются и соединяются при помощи специальной нити – металлической проволоки,
металлические пластинки: накладываются только с одной стороны костной ткани, прикручиваются при помощи шурупов,
внешние шины: данный метод проводится без операции и актуален только при незначительных повреждениях. Подразумевает фиксацию шин с вн

chryashik.ru

Перелом нижней челюсти Травма, которая угрожает потере красоты и здоровья

Все о неприятной травме, которая угрожает вашему здоровью: как обнаружить, как вылечить и меры первой помощи

Перелом нижней челюсти без лишних раздумий нужно отправляться лечить ко врачу. Ведь большинство пострадавших не может не догадываться о том, какой вред здоровью наносит такая травма. Вместе с ней человек получает ряд серьезных осложнений, начиная от сильных болезненных ощущений, невозможности нормально питаться, разговаривать и улыбаться, заканчивая нарушением работы внутренних органов, сотрясением мозга, кровотечениями, остеомиелитом и даже менингитом.

Статья обязательна к прочтению для всех, кто желает знать механизм возникновения перелома нижней челюсти и никогда не хочет столкнуться с подобным явлением. Также она будет полезна людям, которые пытаются выявить или диагностировать у себя проблемы различного характера самостоятельно. Но уверяем вас, если возникла именно такая ситуация, вам будет сложно спутать ее с чем-то другим. И не забудьте, что обязательно нужно посетить врача.

Нижняя челюсть: особенности строения

Прежде, чем разобраться в том, как определить перелом нижней челюсти, подробно разберем особенности ее функционирования, расположения и строения.

На фото показана нижняя челюсть

Нижняя челюсть – единственная подвижная кость на лице, она имеет подковообразную форму. В этой части лица у нас проходят нервные окончания, артерия и венозный канал. Сюда же согласно анатомическому строению прикреплены и мышцы, отвечающие за процесс жевания. Их два вида: поднимающие и опускающие. Благодаря этим самым мышцам мы имеем возможность беспрепятственно открывать и закрывать рот не только в процессе пережевывания пищи и питания, но и при общении с окружающими, при проявлении эмоций, улыбке. Соответственно, что при полном или частичном нарушении целостности нижнечелюстной кости на все эти действия накладывается ограничение, пострадавшему человеку приходится прикладывать неимоверные усилия для того, чтобы заставить систему работать также слаженно, как и прежде.

Почему происходит нарушение целостности нижнечелюстной кости

Существует несколько основных причин. Давайте рассмотрим каждую более подробно.

1. Травматическое воздействие

Естественно, что симптомы перелома нижней челюсти возникают у человека тогда, когда на нее было оказано чрезмерное воздействие или грубая сила извне. Как показывает практика лечащих такие травмы врачей, чаще всего это самое воздействие происходит на бытовом уровне – более 75% всех случаев. Сюда относятся аварии, падения, драки, дорожно-транспортные происшествия, столкновения и падения. Также специалисты отмечают и производственный характер травмы – здесь увечья человек получает при нарушении техники безопасности на различных производственных площадках, или же в результате работы в области травмоопасных видов спорта: нередки повреждения у боксеров, каскадеров, футболистов, хоккеистов.

Так выглядит перелом

«В молодости я был большой любитель погонять на мотоцикле, а вот средствами защиты пренебрегал – гонял без защитного шлема. Много раз это прокатывало, пока, наконец, не попал в аварию. Вылетел с мотоцикла, пролетел прилично и прямо головой чуть ли не воткнулся в землю. Основной удар пришелся на подбородок, была травма. Потом долго восстанавливался, но рад, что бог миловал и голова, мозг – не пострадали, а то остался бы инвалидом. Сейчас держу мотоцикл в гараже больше как память о безбашенной юности, но садиться за руль больше с тех пор не хочется».
Кирилл, отзыв с сайта 32top.ru

2. Хронические заболевания организма

В отдельную группу можно также выделить получение переломов под влиянием общих хронических заболеваний, например, при одонтогенном остеомиелите (возникает на фоне невылеченной зубной инфекции) или злокачественных новообразованиях, онкологии, нарушении метаболизма, при возникновении фолликулярной или корневой кисты – в таких случаях говорят о патологических травмах, но они единичны.

Патология роста зубов мудрости может спровоцировать перелом

Патологии в данном случае возникают из-за деструктивных процессов и воспаления, нарушенного метаболизма, происходящих в костной ткани. Так, при онкологии нижняя подбородочная область может быть источником зарождения болезни или же местом, куда с токами крови распространились метастазы – костная ткань в данном случае может разрушаться до тех пор, пока человек не переломит челюсть в процессе обычного пережевывания не очень твердой пищи.

Кисты могут появляться на фоне аномалии прорезывания зубов мудрости. Вся опасность таких образований заключается в том, что они протекают бессимптомно и человек не знает о том, что они постепенно разрушают костную ткань, в результате чего и возникает перелом.

Что говорит статистика

По статистике, нижняя челюсть ломается куда чаще верхней в силу своих анатомических особенностей. Верхняя часто остается целой даже при серьезных травмах головы. Зато если ломается верхняя, то у пациента гораздо тяжелее состояние и выше риск осложнений, которые приводят к летальному исходу.

Некоторые специалисты выделяют сезонность патологии и считают, что чаще всего травматизм преобладает в весенний период и спадает ближе к зиме. Около 66% пациентов получают травму в ходе криминальных разборок и драк, 14% при бытовой неосторожности, около 9% в транспортных авариях, около 5% – при несоблюдении техники безопасности на производстве, около 3% при занятиях спортом. Меньше 2% пострадавших также получают травму по причине врачебных ошибок (например, при перфорации или при излишнем давлении во время удаления зуба). Однако специалисты признают, что данная статистика весьма усреднена, т.к. часть пострадавших скрывает истинные причины получения травмы, к тому же в последнее время растет число тех, кто получает повреждения такого характера в ходе дорожно-транспортных происшествий.

На заметку! Если говорить о получении травм соответственно разделению по половому признаку, то мужчины и мальчики сталкиваются с ними куда чаще, чем женщины. Самый распространенный возраст у пациентов мужского пола – от 15 до 40 лет. Объясняется это просто: сильный пол имеют более массивную выдвинутую вперед нижнюю челюсть и страдает от своей неуемной энергии, а также от количества адреналина в крови куда сильней, чем женщины. Мужчины ведут более активный образ жизни, склонны к риску и занятиям опасными видами спорта, работают на тяжелых производствах, чаще женщин склонны к употреблению алкоголя, агрессии и применению физической силы.

Патология опасна своими последствиями, а также часто сопровождается повреждением черепа или ствола мозга – если не начать немедленное лечение, то в 10% случаев она приводит к смертельному исходу.

Какие виды переломов существуют

Теперь подробно разберем классификацию переломов нижней челюсти. А она весьма разнообразна.

1. Тип локализации

Выделяют перелом тела челюсти или же ее ветви. В первом случае может быть поврежден подбородочный (страдают зубы, распложенные в пределах между двумя крайними клыками), боковой (страдают зубы между клыком и вторым моляром) или угловой отдел (в данном случае задействован и поврежден бывает лишь межзубной промежуток, расшатываются второй и третий моляры).

Во втором случае повреждению подвергаются только лишь отростки, шейка, головка ветви.

Важно! Если перелом возникает непосредственно в области, на который воздействовала некая сила во время удара, то его называют прямым. Если область воздействия остается незатронутой, а страдают рядом расположенные участки и ткани – речь идет о непрямом повреждении или отраженном.

2. Направление разлома

Так выглядит двойной, косой полный перелом

Всегда, когда человек получает травму нижней челюсти, на ней образуется так называемая трещина или щель, целостность кости нарушается, в результате чего от нее откалываются различные частички. Так вот в зависимости от того, какой вид и направление будет иметь эта щель, травму подразделяют на косую или поперечную, продольную или даже зигзагообразную. Кроме того, этот разлом может быть крупным (кость имеет несколько крупных осколков), а может быть и мелким (дробится на множество маленьких и мелких фрагментов). Эти фрагменты или отломки могут смещаться – полный перелом, а могут оставаться на своих местах – неполный.

3. Количество разломов

Разлом может быть всего один, в таком случае повреждение считается одиночным. Два – двойным, три и больше – уже множественным. При этом, как показывает статистика, множественные случаются чаще всего. Они могут быть как на одной стороне челюсти, так и на обеих сразу, т.е. травма носит двусторонний характер.

4. Характер травмы

Выделяют открытую и закрытую. В первом варианте происходит не только повреждение костной ткани, но и полностью разрывается слизистая, периодонт и надкостница, страдают зубы и мягкие ткани лица, расположенные в области травмирования. Это наиболее страшный и опасный вид повреждения, и он же является самым распространенным – на него приходится порядка 65% всех случаев. Опасность и осложнения при переломе нижней челюсти здесь кроются в том, что травма сообщается с полостью рта, где постоянно прибывают патогенные микроорганизмы и нет стерильности.

Во втором варианте, при закрытом типе повреждений, человек чаще всего повреждает не тело челюсти, а лишь ее отросток или ветвь.

5. Принцип появления травмы

Удар в челюсть может вызвать травму

В момент прямого удара нижнечелюстная кость чаще всего повреждается из-за перегиба. При приложении действующей силы снизу-вверх возникают не только повреждения, но и смещения костной ткани относительно друг друга. При различных авариях, когда друг другу противодействуют две встречные силы травма является следствием сжатия челюстной кости. Если в этот момент зубные ряды и губы человека были плотно сомкнуты и происходит рефлекторное сжатие всех мышц, то можно говорить о механизме отрыва, в результате чего и произошло повреждение.

Характерные симптомы и признаки

Признаки перелома нижней челюсти такие:

острая и резкая болевая реакция: она усиливается на попытки пошевелить челюстью, открыть рот, при любых механических воздействиях. Боль почти всегда отдает в уши, голову,
присутствует состояние головокружения: часто при этом человек чувствует слабость во всем теле и вовсе теряет сознание, или же его начинает тошнить,
страдает функциональность: говорить, жевать, дышать (при этом нередки случаи, когда у больного западает язык) и даже глотать слюну становится практически невозможно. Это происходит от того, что из-за травмы снижается растяжимость жевательной мускулатуры,
Смещение зубов является признаком перелома
смещение зубов: во-первых, может произойти сдвиг нижнего зубного ряда относительно верхнего. Во-вторых, в области перелома появляются большие межзубные промежутки. В-третьих, зубы расшатываются, могут частично или полностью снизу поменять свое положение, накрениться или вовсе сломаться, расколоться – может произойти перелом зуба, его корней или коронковой части. В-четвертых, происходит нарушение прикуса (такое зачастую можно исправить только хирургическим путем), может наблюдаться даже полное нарушение контакта между пострадавшими зубами и зубами антагонистами, расположенными сверху,
подбородок и губы теряют чувствительность: происходит их онемениеиз-за того, что поврежден тройничный нерв,
асимметрия лица: лицо перекашивает из-за того, что челюсть сместилась,
вследствие повреждения крупных сосудов на лице появляются отеки и гематомы,
нижняя челюсть становится подвижной, она может буквально «гулять» во рту при любом воздействии, смещаясь в одну или в другую сторону. Бывает, что с такой травмой человек вообще не может закрыть рот,
кровотечение: возникает вследствие повреждения лицевой и нижней альвеолярной артерии. Кровь может вытекать не только из места повреждения, но также из носа и ушей,
повышенное выделение слюны с примесью крови,
повреждение кожных покровов: наличие ран и ссадин.

Часто параллельно с переломами такого характера у пациента диагностируется и черепно-мозговая травма, перелом других костей лица (например, верхней челюсти или носовой кости), повреждение позвоночника и даже спинного мозга. Поэтому травма сопровождается тошнотой и рвотой, потерей ориентации в пространстве. Однако бывает и так, что ввиду болевого шока человек первоначально не высказывает никаких жалоб, а учитывая обстоятельства, при которых получена травма, пострадавший может неадекватно воспринимать ситуацию (например, при нахождении в наркотическом или алкогольном опьянении).

Все о том, как диагностировать и лечить травму

Прежде всего, нас интересует вопрос о том, как диагностировать перелом нижней челюсти – сначала, это внешний визуальный осмотр (у человека диагностируется асимметрия лица, отеки и гематомы, наблюдается подвижность и смещение подбородочной области, а также рваные раны, ссадины, кровоподтеки), пальпация и конечно же рентгенография, а в частности, ортопантомограмма. Еще лучше в таких случаях назначить компьютерную томографию для того, чтобы определить характер, место, степень повреждений с точностью до миллиметра и улучшить качество дальнейшего лечения.

Для диагностики проблемы проводится компьютерная томография

Теперь поговорим о том, как лечить перелом нижней челюсти и какие методы лечения на сегодняшний день существуют. Здесь уместно будет сказать о нескольких важных этапах.

1. Оказание первой неотложной помощи

Прежде всего оно направлено на обработку образовавшейся раневой поверхности, на устранение сильного болевого синдрома и шокового состояния пациента. Кроме того, важно устранить все то, что мешает человеку свободно дышать: сгустки крови, западающий язык, рвотные массы, обломки зубов. Важно также остановить кровотечение из поврежденных сосудов и капилляров – в некоторых особо тяжких случаях приходится производить рассечение трахеи и провести ввод трубки, через которую пациент сможет задышать (но это уже делает врач).

На заметку! Что могут сделать люди, оказавшиеся рядом с пострадавшим? Первое – вызвать скорую помощь. Второе – если кровотечение сильное, кровь имеет алый цвет, то для ее остановки нужно передавить артерию на шее при помощи чистой салфетки. Если перелом закрытый, то можно для остановки крови и уменьшения отека использовать холодный компресс. Третье – чтобы устранить болевой синдром, можно взять анальгезирующую таблетку, растолочь и растворить в стакане с водой, дать выпить пострадавшему, но только в том случае, если больной может самостоятельно дышать и глотать, адекватно воспринимает ситуацию.

Если пострадавший находится без сознания, а сердцебиение и дыхание отсутствуют, то необходимо сделать ему непрямой массаж сердца и легочную реанимацию (искусственное дыхание). Однако опять же первую помощь такого характера должен оказывать только человек, прошедший специальные медицинские курсы или же медицинский работник.

«Если человек получил травматический перелом нижней челюсти, то у него часто возникает закупорка дыхательных путей, которая при неадекватной или несвоевременной первой помощи приводит к острой дыхательной недостаточности и даже к летальному исходу. Пострадавший часто находится без сознания и его необходимо транспортировать в больницу. Поэтому, первое, что нужно сделать окружающим и очевидцам трагедии – немедленно вызвать помощь. Если пострадавший человек находится в сознании, то можно доставить его и на личном транспорте, но только при условии, что вы первоначально в состоянии оказать ему доврачебную помощь, а именно – остановить кровотечение, обезболить, обездвижить челюсть», – поясняет врач-травматолог Саидов А.Г.

2. Хирургический этап и виды хирургического вмешательства

Как лечат травму и что делают врачи? Оказание обязательной хирургической помощи проводится в больнице, в операционном кабинете. Сначала врачи обрабатывают рану антисептиками. Края кости после этого сглаживают, осколки удаляют, отломки совмещают между собой, затем сшивают при помощи капроновой проволоки или полиамидной нити, закрепляют специальными спицами, разорвавшуюся слизистую ушивают. Зубы, оказавшиеся непосредственно в местах разлома в обязательном порядке, подлежат удалению.

Схема лечения перелома нижней челюсти

В зависимости от типа и характера перелома врачи проводят разные виды хирургического вмешательства. Например, наружный, накостный, чрезкостный или внутрикостный остеосинтез металлическими мини-пластинками – эти типы операций показаны при наличии крупных и мелких костных осколков, при патологическом воспалении тканей, при сильном смещении отломков. В данном случае врачи рассекают кожу и мышцы, прикрепляют отломки к кости с помощью металлических пластин.

Еще один вид операции – наложение костного шва. Данный вид вмешательства проводится в случае, если костные отломки не имеют значительного смещения, а в кости отсутствует патологический воспалительный процесс, вызванный хроническими заболеваниями. В данном случае в сломанной кости врач выполняет несколько отверстий, через которые протягивает специальную нить – на нее фиксируются все отломки.

На заметку! Добиться совмещения костный отломков сегодня можно и без хирургического лечения, например, путем закрытого сопоставления отломков при помощи наложения стабилизирующей шины. Однако данный вид процедуры без хирургии возможен только в ряде случаев: существует большое количество рисков для пациента при проведении оперативного вмешательства, характер разлома кости позволяет обойтись неинвазивной методикой, у пациента присутствует достаточное количество целых зубов в полости рта (при множественной или полной адентии без хирургии обойтись не удастся).

3. Стабилизация положения челюсти

Шинирование зубов по методу «Тигерштедта»

Важно обеспечить шинирование при переломе нижней челюсти, т.е. ее неподвижность или иммобилизацию, которая может в зависимости от типа перелома заключаться в наложении бинтовых повязок, лигатурных соединений или шин «Тигерштедта» (в народе такой тип фиксации часто называют «резинками», он предполагает наложение двух проволочных шин на верхнюю и на нижнюю челюсть, они фиксируются к каждому зубу при помощи лигатур и соединяются межчелюстными тягами, резиночками). В состоянии покоя травмированная область должна будет находиться как можно дольше для того, чтобы произошло сращение и восстановление тканей. Для улучшения стабилизации также используют и шины, которые устанавливают на зубной ряд.

Также челюстно-лицевые хирурги при наличии косых и оскольчатых травм дополнительно применяются металлические мини-пластины, которые устанавливают с обеих сторон разлома при помощи специальных шурупов.

4. Реабилитационный период

Реабилитация может продолжаться до двух месяцев

Сколько заживает перелом нижней челюсти? Обычно, пациенты чувствуют существенное облегчение по прошествии порядка 21 дней. Однако, о заживлении в этот период еще говорить рано: как долго срастается разлом, напрямую зависит от характера повреждения и от того, как человек соблюдает рекомендации врача. После трехнедельной первичной реабилитации придется лечиться еще порядка 8 недель или двух месяцев. Итого, при положительной динамике, при отсутствии осложнений, при добросовестности со стороны пациента заживает травма в общей сложности около 3-х месяцев.

На протяжении всего этого периода важно следовать ряду правил:

принимать прописанные врачом лекарства, антибиотики, противовоспалительные препараты,
обеспечить общий покой: никаких активных поездок, встреч и посиделок с друзьями, ораторства, свести к минимуму общение с окружающими и все то, что вызовет необходимость в открывании рта, в напряжении челюсти,
скорректировать питание: в послеоперационные часы важно помнить о том, какой пищей нужно питаться – она должна быть исключительно жидкой и проходить через трубочку (в частности, это бульоны), так как вообще открывать рот человеку крайне не рекомендуется. Если у пациента присутствуют проблемы с глотанием, то ему может быть назначено зондовое питание, когда еда через специальный зонд, установленный в пищеварительный тракт поступает сразу туда. Далее, после снятия шины можно кушать супы-пюре, перетертые каши, мясо – только пропущенное через блендер или мясорубку. Консистенция продуктов должна быть схожа с жидкой сметаной или детским питанием. Нельзя кушать также горячую пищу.

Кушать важно маленькими порциями по 5-6 раз в день.

5. Физиопроцедуры и ЛФК

Лечебная физкультура помогает разрабатывать челюсть для восстановления ее полноценной функциональности. Физиопроцедуры способствует быстрому заживлению тканей, восстановлению кровообращения, уменьшают боль, купируют воспалительный процесс, нормализуют кальциевый обмен, стимулируют активный рост клеток костной ткани, повышают местный иммунитет, снижают риски развития послеоперационных последствий.

Физиопроцедуры назначаются через некоторое время после хирургического этапа лечения (примерно, через 3-4 дня) – это может быть магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез. А лечебная физкультура назначается только после снятия шин.

6. Восстановление функциональности зубов и эстетики лица

На фото показан имплант в нижней челюсти

Многих конечно же интересует вопрос о том, как быть после того, когда произойдет сращение тканей, положение костных структур стабилизируется. Делать реставрационные процедуры можно начинать только после того, как вам снимут шину. Если у вас был перелом нижней челюсти без смещения, когда травма считается менее опасной, чем со смещением: можно будет снять фиксирующие резинки и саму шину не ранее, чем через 21 день после операции. Во втором случае минимальный срок репозиции отломков составляет не менее 6 недель.

Сразу после снятия шин можно отправляться на пластические операции, если в них возникла необходимость. Что касается удаленных зубов, то в линии зажившего разлома их можно будет восстановить при помощи съемных протезов или имплантации. Второй вариант является более предпочтительным, потому что обеспечит пациенту высокий уровень комфорта на всю оставшуюся жизнь. Возможно, на поврежденных, но сохраненных зубах также потребуется провести наращивание композитным материалом (если присутствуют небольшие сколы), установку виниров или люминиров (если дефекты во фронтальной зоне улыбки), фиксацию коронок из металлокерамики или циркония, что будет целесообразно на нижних зубах – при разрушениях зуба более, чем наполовину.

Возможные осложнения при переломе

Чаще всего в клинической практике встречается травматический остеомиелит. Заболевание возникает как осложнение из-за того, что человек несвоевременно обратился за квалифицированной помощью или же врачи во время лечения допустили ряд ошибок. Например, не удалили зубы, оказавшиеся на линии перелома – такие зубы чаще всего не подлежат лечению и восстановлению, т.к. у них сломан корень (или пошла трещина в нем) или коронковая часть до пульпы – в таком случае они быстро подвергаются инфицированию и сами становятся источником распространения инфекции.

При отсутствии квалифицированного лечения может возникнуть травматический остеомиелит

Заболевание могло возникнуть и на фоне несоблюдения пациентом рекомендаций врача после лечения, отсутствия тщательной гигиены и антибактериальной обработки заживающих тканей. Из-за сопутствующих патологий, приводящих к снижению иммунного статуса организма (ВИЧ, СПИД, гепатит).

Травматический остеомиелит протекает стремительно, сопровождается отеком тканей, появлением температуры и тяжелого запаха изо рта, появлением абсцессов и флегмоны, свищевых ходов с гнойным отделяемым. Заболевание требует лечения, вскрытия и дренирования очагов воспаления, антибиотико- и физиотерапии.

После перелома нижней челюсти пациента могут ждать и другие осложнения. Среди самых распространенных:

длительный период реабилитации и медленной срастание отломков: как долго заживает перелом? Отломки кости срастаются около 4-5 недель, но у некоторых групп пациентов период заживления затягивается в среднем еще на 2-3 недели. Способствовать этому могут сопутствующие инфекции и хронические заболевания (например, диабет), плохая фиксация поврежденных тканей и их недостаточное клеточное питание, авитаминоз,
неправильное сращение отломков: осложнение возникает из-за того, что пациент не вовремя обратился за помощью к врачу или же нарушал лечебный режим, а также по причине того, что врач изначально выбрал неправильный метод сращения отломков. Диагностика патологии проводится при помощи рентгенологического исследования,
образование ложного сустава: возникает из-за поздней иммобилизации отломков, из-за их медленного срастания или же на фоне остеомиелита. Характеризуется деформацией лица и нарушением прикуса. Устраняется посредством хирургического вмешательства.

Правила питания после травмы

У пациента, который получил травму – установлены шины, а кость сломана. Соответственно, он не может позволить себе есть все, что ему захочется. В период лечения и реабилитации приходится накладывать ограничения на некоторые продукты питания и придерживаться определенных правил.

Итак, что можно кушать:

жидкую и однородную по консистенции пищи: густота – как у жидких сливок. В еде должны отсутствовать комочки,
детское, спортивное питание,
фруктовое и овощное пюре,
бульон и суп-пюре,
жидкая каша,
молочная и кисломолочная продукция,
тертое или перемолотое мясо.

Питание в период реабилитации должно быть пюреобразным

Питание осуществляется преимущественно через трубочку. После снятия шины также нельзя будет сразу перейти на твердое питание, т.к. восстановленным тканям нужно время на реабилитацию и постепенное увеличение нагрузки. Вводить твердые продукты нужно будет постепенно, в какой последовательности и когда – об этом расскажет лечащий врач исходя из особенностей клинической ситуации.

Сколько заживает перелом

Сколько носить шины при переломе нижней челюсти? В среднем шину снимают через 30-45 дней. Но все зависит от вашего возраста, общего состояния и здоровья, характера травмы. Так, у молодого человека с несложной патологией на лечение уйдет около одного месяца, у пожилого пациента и у того, кто получил серьезную травму, в среднем терапевтическое лечение займет около 45-60 дней.

Мнение профессиональных врачей

Большинство врачей считает, что при своевременном обращении за профессиональной помощью и при правильной тактике лечения патология не дает существенных осложнений, а пациент имеет благоприятный прогноз на выздоровление. Но лучше, несомненно, принять все возможные меры профилактики, которые уберегут вас от возникновения травмы. Например, если вы управляете транспортным средством, то всегда проверяйте его исправность, проходите технические осмотры и обслуживание, соблюдайте правила безопасности на дороге. Если работаете на тяжелом производстве, то всегда строго следуйте установленным правилам безопасности.

Чтобы не столкнуться с патологическими переломами, вызванными деструктивными изменениями в костных тканях, своевременно лечите стоматологические и хронические заболевания, удаляйте пораженные инфекцией зубы, ежегодно проходите рентгенографию и профилактические осмотры.

Чтобы избежать травм в быту, ведите здоровый образ жизни, будьте осмотрительны и аккуратны.

1. Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология, ГЭОТАР-Медиа, 2010.

anzub.ru

Лечение переломов нижней челюсти. Спорные моменты.

Спасибо всем, кто оставил комментарии и поддержал мою задумку про стоматологический ликбез. Теперь у меня есть, чем заняться в свободное от работы время, и, думаю, первые записи об анатомии зубов появятся уже на следующей неделе.

А пока я хочу вернуться к актуальной теме последнего времени — переломам нижней челюсти. Точнее, к лечению переломов нижней челюсти. В нем существует масса спорных моментов — шинировать-не шинировать, оперировать-не оперировать, удалять-не удалять… И, как показала практика, единого мнения по этим спорным моментам до сих пор нет.

(пример правильного лечения ангулярного перелома нижней челюсти)

Ниже я постараюсь обозначить четкие критерии, исходя из которых выбирается тактика лечения переломов. Если кто-то из моих коллег не согласен с нижесказанным — я жду аргументированные комментарии. Давайте побеседуем об этом.

Спорный момент №1. Нужно ли что-то делать вообще?
Даже в самых простых случаях (односторонний закрытый перелом вне зубного ряда без смещения отломков) необходимо, как минимум провести мероприятия, направленные на профилактику возможных осложнений:
— случайного смещения отломков челюсти
— возможного инфицирования области перелома
— развития воспалительных явлений в окружающих область перелома мягких тканях
— случайной повторной травмы
Для этого нужна временная, на пару недель, иммобилизация нижней челюсти любым доступным способом, проще говоря, зафиксировать ее в прикусе. Это можно сделать с помощью пращевидной повязки, но гораздо удобнее (и надежнее) прибегнуть к лигатурному межчелюстному связыванию (например, по Айви). Имейте ввиду, чем больше связок сделано — тем лучше. Классические две связки по Айви (обычно в области четверок-пятерок) создают большую нагрузку на пародонт зубов и могут привести к их повреждению. Поэтому делать нужно, минимум, четыре.
Если же перелом сложный (со смещением, множественный, двух- или трехсторонний, открытый, в пределах зубного ряда), то лечение нужно обязательно. В противном случае можно остаться инвалидом.

Спорный момент №2. Пращевидная (элластическая) повязка.
Смысл ее — создать видимость» лечения». Даже при лечении травм нижней челюсти без повреждения целостности кости (ушибах и вывихах) польза от нее крайне сомнительная.
Во-первых, вряд ли пациент будет носить ее в том режиме, который рекомендует доктор.
Во-вторых, даже при очень тугом бинтовании существует значительная подвижность нижней челюсти, которая может привести к осложнениям.
В-третьих, пользоваться ей очень неудобно. Она громоздкая и некрасивая.
В-четвертых, эластическая повязка пережимает сосуды лица, что создает дополнительный дискомфорт, не говоря уже о риске развития синдрома длительного сдавливания (СДС).
Насколько мне известно, на курсе хирургической стоматологии в университетах до сих пор заставляют студентов шить эти самые пращевидные повязки. С той же практической пользой можно заставить студентов-юристов учиться современной юриспруденции по законнику великопетровских времен.

Спорный момент №3. Шинировать или нет?
Как я уже отмечал выше, иммобилизация нижней челюсти требуется в любом случае, даже при переломах без смещения. Пусть временная, но требуется. Ибо лечить потом осложнения гораздо неприятнее.
В случае перелома нижней челюсти со смещением полноценное шинирование ОБЯЗАТЕЛЬНО, вне зависимости от локализации перелома.
Иногда шинирование применяют также для лечения травматических вывихов и ушибов нижней челюсти. Я думаю, что это оправдано.

до лечения

после репозиции и иммобилизации отломков шинами Васильева с межчелюстной резиновой тягой

Спорный момент №4. Зачем нужны шины Тигерштедта, если есть межзубное связывание?
Вся прелесть шин Тигерштедта состоит в том, что они равномерно распределяют нагрузку на весь зубной ряд. Поэтому, несмотря на всю их громоздкость, они меньше повреждают зубы, чем, скажем, две лигатурные связки по Айви. Последние часто либо перегружают, либо вытягивают зубы из десны, причем до такой степени, что их потом не спасти.
Переломы челюстей со смещением с помощью лигатурного связывания иммобилизировать нельзя — оно не создает нужной фиксации и может мешать правильной репозиции отломков.
Также в случае с резиновыми тягами пациент чувствует себя более безопасно. В случае каких-то проблем (например, при рвоте или тошноте, иногда сопровождающих черепно-мозговые травмы) резинки можно легко перерезать ножницами и открыть пациенту рот. В случае с проволочными лигатурами сделать это невозможно, что приведет к асфиксии рвотными массами и смерти пациента.
Запомните — пациентам с сочетанной черепно-мозговой травмой жесткое связывание противоказано!
Некоторые локализации переломов требуют вытяжения, которое создает резиновая тяга.
Ну и, последнее — чем меньше у пациента зубов, тем больше показаний для применения шин Тигерштедта.

Спорный момент №5. Шины Васильева или шины Тигерштедта?
Разница следующая: шины Тигерштедта изготавливаются индивидуально, в то время как стандартные шины Васильева выпускаются медицинской промышленностью. Нужно ли говорить, что все индивидуальное работает лучше, нежели стандартное?
Форма шин Васильева (лента с крючками) такова, что под ними часто образуются пролежни, повреждается пародонт и эмаль зубов. В то время как правильно изготовленные индивидуальные шины Тигерштедта наносят зубам гораздо меньший ущерб.

стандартная ленточная шина имени Васильева. Широкая и неудобная.

индивидуальная проволочная шина имени Тигерштедта. Обратите внимание на ее толщину и размеры

Спорный момент №6. Нужно ли удалять зубы из области перелома?
Чаще да, чем нет. Зубы из области перелома удаляются в следующих случаях:
— если это зуб мудрости. Причем неважно, ретинированный он или нет.
— если это многокорневой зуб и линия перелома проходит между его корней.
— если это зуб с невылеченным периодонтитом или какими-то периапикальными воспалительными процессами (например, кистой или гранулемой).
— если зуб не подлежит лечению или перелечиванию по ортопедическим или терапевтическим показаниям.
— если зуб подвижен, вне зависимости от степени подвижности.
— если зуб мешает правильной репозиции и фиксации отломков челюсти.
— если зуб сильно поврежден (например, низкий перелом коронки с обнажением пульпы). Это условное показание к удалению, иногда такие зубы можно сохранить.
— если зуб вывихнут или вколочен.
Во всех остальных случаях зубки можно сохранить, но они требуют тщательного наблюдения.

ретинированная восьмерка прямо в линии перелома

Одно движение — и нет больше восьмерки.

Спорный момент №7. Делать ли остеосинтез?
Накостный остеосинтез ОБЯЗАТЕЛЕН при любых переломах челюсти со смещением отломков, либо если существует угроза такого смещения.
Он также необходим, если нет возможности надежно иммобилизировать нижнюю челюсть (например, при отсутствии большей части зубов).
Также не стоит забывать, что длительное ношение шин сильно повреждает зубы и пародонт и иногда, после шинирования, пациент вынужден тратить массу времени и денег на восстановление поврежденных зубов и десен. Поэтому, чем меньше пациент носит шины — тем лучше. А остеосинтез позволяет сократить время иммобилизации челюсти буквально до считанных дней (7-14 дней максимум).
К тому же, современные технологии делают подобную операцию очень комфортной и безопасной. Иногда даже не требуется госпитализации.

Спорный момент №8. Остеосинтез минипластинами или чем-то еще?
Если не рассматривать минипластины, то остеосинтез можно сделать спицей Киршнера, скобой с памятью формы или даже внеротовым аппаратом (например, аппарат Рудько или Бернадского).
Но наиболее удобным и безопасным на сегодняшний день является именно остеосинтез минипластинами. Внеротовые аппараты забудьте и никогда больше не вспоминайте.

Спорный момент №9. Операция остеосинтеза делается из полости рта или через разрезы на коже?
Современные технологии (в том числе, эндоскопия) позволяют провести операцию остеосинтеза в любом участке нижней челюсти из полости рта, без кожных разрезов.

вид операционной раны после остеосинтеза

Спорный момент №10. Когда снимать шины Тигерштедта?
Чем пациент старше — тем больший срок требуется для реабилитации.
Если не проводилась операция остеосинтеза, шины можно снять на 30-45 день, в зависимости от локализации и сложности перелома.
После операции остеосинтеза шины можно снять через 5-14 дней, также в зависимости от сложности перелома.

Спорный момент №11. Нужно ли ждать, пока на рентгене исчезнет линия перелома?
Не нужно. Можно спокойно снимать иммобилизационные шины в указанные выше сроки.
Очень часто линию перелома видно в течение полугода после получения травмы или даже дольше. Это не значит, что полгода нужно ходить с шинами.

ортопантомограмма через 4,5 месяцев после операции остеосинтеза

Спорный момент №12. Нужно ли принимать какие-то лекарства после операции остеосинтеза или после шинирования?
Чаще всего нужно. Любой перелом со смещением в пределах зубного ряда является открытым. Это значит, что существует риск инфицирования места перелома (особенно в условиях затруднения гигиены из-за шинирования) и развития травматического остеомиелита. А это травматический остеомиелит — очень-очень страшная штука.
Если перелом без смещения и находится за пределами зубного ряда — от антибактериальной терапии можно отказаться.

Спорный момент №13. Целесообразен ли прием витаминов и препаратов кальция для ускорения заживления перелома?
Да, целесообразен. Особенно нужны витамины группы Д, витамины С и Р, при повреждениях нервов — витамины группы В.
Прием препаратов кальция считаю излишним, поскольку после перелома уровень кальция в крови увеличивается и он просто не усваивается организмом. Об этом я уже писал.

Спорный момент №14. За какое время заживает перелом нижней челюсти.
Сроки заживления переломов очень индивидуальны и зависят от локализации и сложности перелома, возраста пациента и проводимого лечения. Но, в среднем, срок полной реабилитации составляет 45-60 дней.

Спорный момент №15. Справедливо ли мнение, что перелом нижней челюсти возник из-за недостатка кальция в организме?
Нет, это миф. Почему — читайте здесь.
Увы, но чаще всего переломы нижней челюсти случаются по глупости…

Спорный момент №16. Для лечения переломов нижней челюсти нужно обязательно госпитализироваться.
Нет, не обязательно. Шинирование при переломах нижней челюсти можно провести в условиях амбулаторной клиники. Оно, собственно, и должно там проводиться.
Операция остеосинтеза также может быть проведена в обычной стоматологической клинике, за исключением случаев перелома мыщелкового и венечного отростков и высоких переломов ветви нижней челюсти.

ОБЯЗАТЕЛЬНА госпитализация пациентов в случае сочетанной, особенно черепно-мозговой, травмы, при сложных или осложненных переломах нижней челюсти или невозможности провести лечение в амбулаторных условиях.

О том, что можно сделать в обычной стоматологической клинике, читайте здесь>>

Такие дела.

Может быть, есть еще какие-то непонятные Вам моменты в лечении переломов и травм нижней челюсти? Давайте их обсудим!

Спасибо за внимание.

С уважением, Станислав Васильев.

stsvv.livejournal.com

Лечение переломов нижней челюсти в условиях стоматологической поликлиники

Дорогие друзья! На дворе четверг, а это значит, что в сегодня мы поговорим о стоматологии. Точнее — о точке соприкосновения стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а именно — о переломах нижней челюсти и том, как это можно и нужно лечить.

Предвижу скепсис некоторых моих коллег и возгласы: «Переломы — это челюстно-лицевая хирургия, а не стоматология!»,»Больные с переломами должны лечиться в стационарах!», «Переломы нельзя лечить в поликлинике!» и т. д. Это — Ваше мнение, живите с ним, как хотите. Я же предпочитаю поступать несколько иным образом и ниже докажу Вам, что такая тактика местами оправдана.

Большинство стоматологов-хирургов при обращении к ним пациента с переломом нижней челюсти предпочитают один подход — побыстрее написать направление в отделение челюстно-лицевой хирургии и отправить пациента подальше от себя. Есть небольшое число сознательных докторов, которые проводят хоть какую-то диагностику (делают рентгеновские снимки), еще меньшее число моих коллег способно оказать первую помощь — зафиксировать отломки челюсти с помощью шин и далее — при необходимости отправить лечиться в стационар.
При этом, большинство не только стоматологов, но и челюстно-лицевых хирургов считают шинирование оптимальным способом лечения переломов челюсти. Я даже помню по своим университетским книжкам, что шинами Тигерштедта возможно вылечить 98%переломов челюстей. Однако, я считаю сей тезис явно устаревшим и не учитывающим современные реалии.
В связи с этим, уместно будет привести несколько доводов, которые, в основном, определяют тактику лечения переломов челюсти:
1. В современной челюстно-лицевой хирургии шинирование может рассматриваться исключительно как временный способ фиксации отломков челюстей.
2. При современном развитии методики накостного остеосинтеза лечить переломы челюстей наложением шин на 1,5-2 месяца является издевательством над пациентом, иначе не назовешь. Попробуйте сами походить четыре недели со связанными челюстями — может, поумнеете?
3. По негативному влиянию на зубочелюстную систему с шинами (абсолютно любой конструкции) мало что сравнится. Оставив шины в полости рта более чем на две недели, мы обрекаем пациента на последующее пародонтологическое, хирургическое или ортодонтическое лечение. Воистину — одно лечим, другое калечим.
4. Шины Тигерштедта, которые мы все так «любим», придуманы военным врачом Р. Тигерштедтом в начале 20-го века. Придуманы были только потому, что других способов лечения переломов просто не существовало. Подумайте сами, при современном развитии медицины, уместно ли пользоваться методами столетней давности?
5. Подбородочная праща, которой некоторые очень любят лечить переломы «без смещения» — также временное средство. Очень часто впоследствии мы получаем смещение — просто от того что пациент случайно зевнул или халатно отнесся к собственному здоровью и шину не носил.
6. Наложение гипсовой повязки на голову — издевательство над пациентом, даже не буду этот метод обсуждать.
7. Любимое некоторыми межчелюстное связывание по Айви, равно как и межзубное связывание при переломах челюстей приносит больше вреда, нежели пользы. Во-первых, тонкой проволокой не удается обеспечить полную неподвижность отломков, а, следовательно, обеспечить их консолидацию. Во-вторых, нередко после снятия лигатур мы обнаруживаем вывихи зубов, периодонтиты, пародонтиты и т. д. А это опять же к вопросу: «Не навреди!».

Далее, давайте рассмотрим причины направления пациентов с переломами челюстей в стационар.
Первая причина и основная: «Не хочу связываться».
Вторая: «Не умею».
Третья: «Нет условий и возможности провести лечение в поликлинике (нет материалов, инструментов и т. п.)».
И только последняя, четвертая причина: «Это сложный случай, требующий вмешательства квалифицированного челюстно-лицевого хирурга». Такие пациенты — редкость на стоматологическом приеме, поскольку чаще всего они обращаются в стационар напрямую.

Очень краткие требования к лечению переломов нижней челюсти можно свести к следующим пунктам:
1. Минимум дискомфорта для пациентов. Другими словами, через неделю после перелома наш пациент должен нормально открывать рот и жевать пищу. Очень уважаемый человек, профессор Сысолятин П. Г., которого я с гордостью могу называть своим Учителем, еще более сжимает эти сроки: «Полноценная жизнь — на следующий день после перелома!». Я с ним полностью согласен.
2. Минимум прогнозируемых и непрогнозируемых осложнений в ходе лечения. Помимо частого травматического остеомиелита, которым «пугают» пациентов челюстно-лицевых отделений, к осложениям следует отнести вывихи зубов, переломы зубов, пародонтит, периодонтиты и пульпиты зубов, неправильную консолидацию отломков и т. д. То есть все то, что мы «долечиваем» после того, как наш пациент два месяца носил шины Тигерштедта.
3. Максимально быстрая реабилитация. Время — деньги, и большинство людей не может уделять лечению долгое время. Поставив на хотя бы на месяц шины, мы, фактически, лишаем пациента общения, работы, нормального приема пищи и т. д. Естественно, мало кто готов месяц ходить в отшельниках и ничего не делать. А уж четыре недели лежать в больнице согласны разве что бомжи в холодное время года.
4. Работа без переделок. Иначе говоря, если мы накладываем шины при переломе со смещением (или хотя бы при угрозе этого смещения), практически в 90 процентах случаев мы получаем неправильную консолидацию отломков — по-русски, они срастаются криво. В итоге — проблемы с суставом, проблемы с прикусом, потеря зубов и т. п. Лучше этого избежать.

Оптимальным способ лечения переломов челюстей, отвечающий всем требованиям и лишенный недостатков — это накостный остеосинтез. Других вариантов, увы нет.
Опять же, некоторые мои коллеги на этой фразе скептически прищурили глазки: «Остеосинтез возможен только в стационаре».
Отвечаю: «Не всегда!»
Действительно, переломы челюсти в области мыщелковых отростков, множественные переломы, случаи сочетанной травмы и т. д. лучше лечить в условиях стационара. Если же линия перелома проходит в пределах зубного ряда — провести операцию остеосинтеза можно в условиях стоматологической поликлиники. Поверьте, это несложно.
Отсюда и показания к направлению в стационар:
— Переломы нижней челюсти за пределами зубного ряда, а также множественные переломы челюстей и сочетанная травма.

Как раз о таком случае я хотел бы Вам рассказать:
Однажды после какого-то шумного праздника ко мне обратилась женщина 30 лет. Жалобы такие: упала, ударилась челюстью, теперь все болит, зубы двигаются и не смыкаются. Отправляем пациентку на снимок, видим следующее(рис 1):

Открытый двухсторонний перелом нижней челюсти в области мыщелкового отростка слева и 42-43 зубов справа со смещением отломков. Линии переломов обозначены красными стрелками. Что характерно — линия перелома в области мыщелкового отростка без смещения — можно надеяться, что она заживет без какого-либо стороннего вмешательства (еще потому что перелом здесь закрытый). В случае линии перелома в области 42-43 зубов, смещение отломков очевидное, на слизистой оболочке полости рта — кровоточащая рана. Не обеспечив здесь качественную репозицию отломков и без надежной фиксации мы легко можем получить остеомиелит или чего похуже.
Обратите внимание на состояние зубочелюстной системы у этой пациентки. Практически полное отсутствие жевательных сегментов предполагает то, что качественнно наложить фиксирующие шины здесь не представляется возможным, а длительное их ношение неизбежно приведет не только к повреждению оставшихся зубов, но и, вполне возможно — к их потере.
Не забываем также, что перед нами — молодая, трудоспособная девушка, работающая секретарем в крупной организации — социальный аспект очень важно учитывать при планировании лечения.

Итак, с учетом этих данных, планируем лечение:
1. Временное шинирование с использованием шин Васильева и межчелюстной резиновой тягой. Максимум — на две недели.
2. Через неделю после наложения шин — операция остеосинтеза во фронтальном отделе.
3. Еще через неделю — снятие шин. При необходимости — пародонтологическое лечение, профессиональная гигиена полости рта.
4. В течение шести месяцев — наблюдение, полная санация полости рта, ортодонтическое лечение, рациональное протезирование (на имплантах).

Возражения по плану лечения есть? Думаю, нет.

Приступаем.

Первым делом проводим репозицию и фиксацию отломков челюсти шинами Васильева с межчелюстной резиновой тягой. Можно использовать шины Тигерштедта — здесь не принципиально. Проволоку используем ортодонтическую, резинки мы тоже одолжили у ортодонтов.
Самое главное на этом этапе, как, впрочем, и на всех последующих — КАЧЕСТВЕННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. Если Ваш пациент терпит — это пытка, а Вы — не стоматолог, а садист.
После шинирования проверяем зубки по прикусу и делаем контрольную ортопантомографию (рис 2):

Как видите, щель перелома уменьшилась, а с левой стороны исчезла вовсе, все зубки в контакте.
Теперь даем пациентке рекомендации, делаем назначения и отпускаем на неделю домой. Из назначений — антибактериальная, противовоспалительная терапия, не лишними будут витамины C, P и D3.

Через неделю встречаемся, осматриваем пациентку и делаем операцию остеосинтеза.
Как это делается — смотрите в фотографиях ниже:

Для начала — КАЧЕСТВЕННО ОБЕЗБОЛИВАЕМ (местная анестезия). Я специально акцентирую внимание на этом пункте, поскольку есть некоторые стоматологи, которые считают, что хорошо привязанный больной в анестезии не нуждается.
Снимаем резиновые тяги и намечаем место разреза (рис 3):

Обратите внимание, какая рецессия десны произошла в области клыка. А представьте, если бы мы обязали носить шины не две недели, а восемь? Пациентка бы просто потеряла половину зубов…

Делаем разрез (рис 4), послойно добираемя до кости и открываем линию перелома (рис 5):

На пятом рисунке ее очень хорошо видно.

Теперь примеряем пластину, выгибаем ее по форме (рис 6):

и фиксируем микровинтами. Для этого с помощью сверла делаем отверстия в кости, а сами винтики закручиваем отверткой (рис 7 и 8):

Убеждаемся, что все зафиксировано правильно (рис 9 и 10):

Проверяем, хватает ли нам слизистой оболочки для наложения швов без натяжения. Это очень важно — иначе пластина прорежется, а швы разойдутся (рис 11):

Укрываем пластину FRP-мембраной, которую готовим заранее. Это необходимо для ее изоляции предотвращения ее прорезывания и изоляции места операции (рис 12 и 13):

и, наконец, накладываем швы. Используем нерассасывающийся шовный материал — мононить (рис 14):

Все. Операция закончена. В общей сложности, мы потратили на нее 30 минут. У некоторых врачей шинирование по Тигерштедту занимает больше времени.
Отправляем пациента на контрольный снимок. Что мы теперь на нем видим (рис 15):

К сожалению, снимок не совсем четкий — пациентка шевельнулась в ортопантомографе. Однако, основные нюансы мы увидим. Микропластину Вы видите все, черными стрелками обозначены фиксирующие винты. На такой перелом их должно быть не меньше четырех. Красной стрелкой обозначено ментальное отверстие — место выхода подбородочного нерва. Мы это знали и видели, поэтому и позиционировали пластину с винтами таким образом — опусти мы ее чуть ниже, повредили бы нерв. Синей стрелкой обозначена линия перелома в области мыщелкового отростка слева. Как видите, проблем там никаких нет.

В послеоперационном периоде пациентка продолжает антибактериальную, противовоспалительную терапию (еще дня три-четыре, с учетом того, что антибиотики она принимает уже неделю, с момента шинирования). В течение месяца она также будет принимать увеличенные дозы витаминов — для ускорения заживления перелома. Швы снимаем на десятый-двенадцатый день. После снятия швов встречаемся с пациенткой через месяц — на осмотр.
В дальнейшем, пластину можно убрать примерно через год, а можно и оставить — большого вреда от нее не будет (это касается, в основном. импортных пластин).

Давайте подведем краткое резюме:
1. Мы лечили перелом две недели, причиним минимум дискомфорта пациентке и не испортив ей состояние полости рта. Традиционным же способом лечение заняло бы минимум полтора месяца.
2. Пациентке не потребовалась госпитализация в стационар. Все лечение прошло в амбулаторных условиях — и без всяких проблем.
3. Мы избежали издевательства над зубами, пародонтом и прикусом. Соответственно, пациентка не будет тратить деньги на «долечивание» того, что мы испортили.
4. Самое главное — девушка осталась довольна! А это многого стоит.

Вот такая это работа. Как видите, операции остеосинтеза при переломах челюстей вполне осуществимы в условиях стоматологической поликлиники. Была бы у доктора голова и руки на нужных местах…

Под конец — небольшое лирическое отступление.
Меня иногда укоряют, зачем я пишу про стоматологию и показываю такие «кровавые» фотографии. Типа, люди итак боятся.
Моя же политика в отношение медицины (не только стоматологии) — пациент должен знать о своем лечении все! Чем больше он знает — тем лучше. Если пациент информирован о способах лечения болезней, видит, что есть разные варианты лечения — он меньше волнуется и переживает, а самое главное — имеет возможность выбора! Он лучше разбирается во врачах и сразу видит, если недобросоветный доктор пудрит ему мозги. Он строже выполняет рекомендации и назначения врача. А это — прямое влияние на результат лечения.
Впрочем, делайте то, что нравится. Не нравится — не смотрите))).

Желаю удачи!
С уважением, Станислав Васильев.

stsvv.livejournal.com

Перелом нижней челюсти: диагностика и методы лечения

Чаще ломается mandibula у молодых мужчин

В статье рассказывается о причинах, приводящих к перелому нижней челюсти (mandibula). Описаны симптомы и виды патологии, диагностические и лечебные мероприятия.

Эта травма, характерна для детей и молодых мужчин. В структуре травм лица это повреждение встречается наиболее часто. Подавляющее их большинство являются комбинированными.

Содержание статьи

Особенности строения анатомической области

У взрослого человека mandibula является непарной костью, одной из самых массивных в черепе.

Ее структурные компоненты:

тело кости;
альвеолярный отросток;
две ветви.

На теле кости имеются места для прикрепления подбородочных и жевательных мышц. Также здесь проходит костный канал, содержащий сосуды и нервы. В альвеолярном отростке находится 16 зубных лунок.

Ветви отходят от тела челюсти и разделяются на два отростка каждая – венечный и мыщелковый. Венечные отростки служат местом для прикрепления височных мышц, а мыщелковые входят в состав височно-нижнечелюстного сустава. Это единственная кость черепа, обладающая подвижностью.

Кость имеет контрфорсы – линии с наибольшей прочностью. Между ними располагаются более слабые участки. Кровоснабжение осуществляется ветвями нижнечелюстной артерии. Иннервация происходит за счет одной из ветви тройничного нерва.

Основные участки, где происходит перелом

Причины повреждения

Этиология и патогенез переломов данной кости связаны с воздействием с приложением силы высокой энергоемкости. Кость эта достаточно прочная, поэтому переломы ее при незначительных ударах происходят редко.

Механизмы перелома реализуются в следующих ситуациях:

удар в подбородок тяжелым предметом;
падение тяжестей на нижнюю часть лица;
удар подбородком при падении с высоты;
дорожные травмы;
огнестрельные ранения.

Перелом кости происходит в местах с наименьшей прочностью, в области ветвей, височных и мыщелковых отростков. Реже вывихи и переломы происходят вследствие патологического состояния костной ткани – при остеомиелитах, остеопорозе, онкологических поражениях.

Перелом у детей возникает по тем же причинам, что и у взрослых. Однако в детском возрасте связочный аппарат более эластичен, а костная ткань более гибкая. Поэтому для формирования перелома требуется очень значительная сила удара.

Для перелома у ребенка нужно значительное повреждение

Классификация повреждений

Классификация в основном построена на локализации повреждения.

В связи с этим выделяют две большие группы:

Переломы тела кости. Чаще они бывают открытыми, с выраженным повреждением мягких тканей и кожи. Здесь также выделяют несколько видов переломов.
Переломы челюстных ветвей. Может встречаться как открытый, так и закрытый перелом. В эту группу входит несколько разновидностей переломов.

Все эти переломы обладают и другими характеристиками:

по характеру перелома выделяют линейный и оскольчатый;
односторонний и двухсторонний;
одиночный или двойной;
изолированный или сочетающийся с повреждением других костей черепа;
со смещением или без;
вертикальный, горизонтальный или косой;
неполный или полный.

Разновидностей повреждения достаточно много. В большей степени характер травмы будет зависеть от обстоятельств, при которых она произошла.

Травма без смещения наблюдается реже, потому что к этой кости прикрепляется большое количество мышц, и за счет их тяги происходит уход отломка кости в сторону.

Симптомы травмы

Выделяют общие симптомы и локальные, зависящие от конкретного вида повреждения.

Жалобы:

резкая боль в месте повреждения;
быстро нарастающие отек и гематома;
усиление болей при разговоре, приеме пищи.

Далее клиника различается в зависимости от вида перелома.

Таблица №1. Признаки разных типов перелома:

Анатомическая область, пострадавшая при переломе	Описание	Как выглядит
Суставной отросток	Наиболее часто линия перелома проходит через основание этого отростка. Отломки разъединяются вследствие мышечной тяги. Перелом мыщелкового отростка со смещением бывает чаще всего при двустороннем повреждении.	Суставной отросток ломается в области головки
Альвеолярный отросток	Ломается обычно в вертикальном направлении. При этом происходит разрушение зубных лунок и потеря зубов.	При переломе в области альвеолярного отростка происходит выпадение зубов
Венечный отросток	Линия перелома может проходить как продольно, так и поперечно. Смещение отломков обычно незначительное, линия прикуса не изменяется. Перелом ветви mandibula практически не нарушает ее функцию.	При переломе венечного отростка функция челюсти практически не нарушается
Угол челюсти	Линия перелома идет в области третьего коренного зуба. При этом образуется два неодинаковых по размеру отломка. Меньший по размеру отломок разворачивается поперек челюсти.	Ангулярный перелом
Основание	Образуется два отломка – большой и маленький. Меньший поднимается вверх, а больший опускается вниз. Нередко в этом случае повреждается канал для нервов и сосудов, что сопровождается потерей чувствительности и кровотечением.	Перелом основания челюсти может происходить в разных местах
Подбородочный отдел	Линия перелома идет вертикально между передними резцами – челюсть раскалывается пополам. Отломки могут смещаться по направлению друг к другу. Если какой-то отломок больше, он смещается вниз относительно другого.	Подбородочный отдел чаще всего ломается по срединной линии

Все эти виды травмы различаются по своей локализации. Первые три относятся к группе переломов ветвей кости, последние три – к группе повреждений тела кости. Степень вреда здоровью определяется повреждением кровеносных сосудов, нервов, органов шеи.

При открытом переломе наблюдается повреждение мягких тканей и кожных покровов, кровотечение разной степени выраженности. Перелом в подбородочном отделе, который встречается достаточно часто, может привести к повреждению гортани и трахеи.

Перелом в области суставного отростка сочетается с повреждением височной кости и среднего уха. Неогнестрельные переломы проявляются гораздо легче, чем огнестрельные повреждения. Лечение их занимает меньшее время.

Основные осложнения при любом виде данной травмы – это повреждение нервов и сосудов. Вследствие этого развиваются кровотечение и нарушение чувствительности. Из-за кровотечения у пациента формируется острая железодефицитная анемия.

Методы диагностики

Диагностика складывается из нескольких этапов:

осмотр пациента на месте происшествия;
осмотр в лечебном учреждении;
инструментальные методы исследования (фото).

Диагноз перелома подтверждается рентгенологически

При первичном осмотре можно выявить, открытый или закрытый перелом, а также предположить наличие повреждения других костей. Все остальные характеристики травмы можно определить только с помощью рентгеновского снимка.

Рентген нужно проводить в трех проекциях. Это позволяет максимально точно оценить степень повреждения кости и выявить сочетанные переломы. При необходимости перелом тела mandibula или ее ветвей можно диагностировать с помощью компьютерной томографии.

Дифференциальная диагностика перелома mandibula в большинстве случаев не представляет трудностей. Закрытые переломы нужно дифференцировать с трещиной или ушибом челюсти.

Лечебные мероприятия

Лечение складывается из нескольких этапов. Сразу на месте происшествия пострадавшему оказывают первую помощь с использованием подручных средств.

Затем оказание помощи продолжается во время транспортировки. Основное лечение оказывают в травматологическом стационаре. После выписки пациенту дают рекомендации по реабилитации. Принципы лечения одинаковы для всех видов повреждения.

Первая помощь

Сразу после получения травмы пострадавшего нужно осмотреть и по возможности остановить кровотечение. Ни в коем случае нельзя делать каких-либо попыток самостоятельно вправить отломки. При наличии подручных средств допускается провести временную иммобилизацию челюсти, наложить стерильную повязку. Одновременно с проведением этих мероприятий нужно вызывать Скорую помощь.

Специалисты Скорой помощи также проводят лечение во время транспортировки. Иммобилизация осуществляется специальными подковообразными шинами. Поверх накладывается стерильная пращевидная повязка, чтобы предотвратить инфицирование раны.

Как транспортировать пострадавшего? Транспортировка осуществляется в положении сидя – чтобы предотвратить затекание крови в дыхательные пути.

Транспортная иммобилизация осуществляется пращевидной повязкой

Основное лечение

Как лечат перелом в условиях стационара? Лечение начинается с обеспечения окончательной иммобилизации челюсти.

Для этого используют два метода:

наложение шины;
хирургическая иммобилизация.

Шинирование, или ортопедическое лечение применяется наиболее часто, используются при этом разные конструкции:

Назубные шины из проволоки – наиболее доступные и простые в изготовлении. Моделируется шина под форму челюсти с учетом типа перелома. На односторонний перелом накладывается шина в виде скобы. При переломах со смещением используют шину с П-образной распоркой.
Двучелюстные шины с резиновой тягой используются при двойных переломах с образованием нескольких отломков. Две шины накладывают на верхнюю и нижнюю челюсть, между ними растягивают резиновые кольца.

Хирургическое лечени включает использование внеротовых и костных фиксаторов.

Таблица №2. Виды хирургической иммобилизации челюсти:

Вид фиксации	Инструкция по использованию	Как выглядит
Внеротовые аппараты	На костные отломки через кожи накладывают зажимы. Затем их скрепляют между собой шарнирами. Используется такая фиксация, когда имеется дефект кости в области перелома, что может привести к деформации прикуса.	Внеротовая фиксация сломанной челюсти
Внутрикостный остеосинтез	Проводится с помощью металлических винтов, которые помещают внутрь кости. Таким способом лечат перелом головки mandibula или ее ветви.	Через тело кости проводят металлические винты
Накостный остеосинтез	Осуществляется с помощью металлических пластин, наносимых на отломки. Небольшие отломки можно скреплять скобами.	Наружный остеосинтез осуществляется металлическими пластинами

Если проведение операции по каким-либо причинам невозможно, используют клеевой способ остеосинтеза. Также можно использовать гомопластический способ, когда отломки соединяют с помощью участка кости, взятого из таза или лопатки пострадавшего.

Сколько срастается перелом mandibula? Сроки заживления зависят от нескольких факторов:

вид и характер повреждения;
обстоятельства травмы и наличие осложнений;
индивидуальные особенности человека, наличие сопутствующей патологии.

В среднем простой одинарный перелом срастается в течение 2-3 недель. Лечение неогнестрельных переломов занимает меньшее время, чем при пулевом ранении.

Восстановительный период

Реабилитация после перелома челюсти является обязательным компонентом лечения. Она включает в себя использование физиотерапевтических методик, лечебной гимнастики, медикаментозных препаратов.

Такое лечение предотвращает многие последствия травмы:

Среди физиопроцедур наиболее активно используются магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез. Процедуры способствуют улучшению кровообращения, уменьшению болевых ощущений, спадению отека. Начинать их рекомендуется с первых же дней после травмы.
Лечебная гимнастика начинается на второй неделе после травмы, когда образуется костная мозоль. Специалист по ЛФК объясняет пациенту, как правильно выполнять упражнения. Гимнастика является профилактикой контрактур челюсти.
Лекарственные препараты назначаются для уменьшения болевых ощущений, ускорения образования костной мозоли. С этой целью используются анальгетики, НПВС, препараты кальция. Так как принимать их нужно длительное время, после выписки из стационара рекомендуется приобрести эти препараты самостоятельно в аптеке. Цена на них относительно небольшая.

Продолжительность реабилитационного лечения составляет около месяца, после этого трудоспособность человека полностью восстанавливается. Перелом нижней челюсти может оставить косметические дефекты, поэтому человеку рекомендуют впоследствии сделать пластические операции.

travm.info