Фото плод 24 недели беременности: 24 неделя беременности: полное описание, фото, УЗИ

Содержание

24 неделя беременности: полное описание, фото, УЗИ

Фото: UGC

Беременность — это ни с чем не сравнимый период в жизни каждой женщины. Поэтому многие будущие мамы предпочитают читать информацию о каждой неделе своего прекрасного положения. Хотите узнать, чем знаменательна 24 неделя беременности? Подробности — в статье.

24 неделя беременности: шевеления, как выглядит ребенок

24 недели — это сколько месяцев? Это практически шесть месяцев. Если быть точнее, пять месяцев и две недели с момента зачатия.

Если посмотреть на фотографию малыша, уже можно разглядеть маленького человечка. Плод в 24 недели имеет полностью сформированные конечности, половые органы и черты лица.

Фото: Виге Йорди, Орте Эмилио Мартин Атлас анатомии человека. — М.: Лабиринт, 2007. — 164 с.: UGC

Малыш на 24 неделе беременности еще совсем крохотный — его можно сравнить с большим початком кукурузы. Вес плода на 24 неделе составляет 600 г, а рост — около 30 см. Однако, опираясь на свой практический опыт, могу сказать, что, в зависимости от индивидуального развития, плод на 24 неделе может быть немного меньше или крупнее. Поводов для беспокойства нет. Однако, если после прохождения УЗИ вам кажется, что малыш значительно меньше, чем должен быть, не паникуйте. В этом случае я рекомендую обратиться в медицинское учреждение за профессиональной помощью лечащего гинеколога.

Читайте также

27 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой

Для беременных становится радостной 23–24 неделя беременности. Шевеления малыша ощутимые, поэтому он общается с мамой путем толчков. Также движения крохи может почувствовать будущий папа. В утробе ребенку комфортно и не тесно, поэтому он тренируется: машет руками и ногами, кувыркается, дергает за пуповину.

Ребенок на 24 неделе выглядит очень худеньким за счет малого объема жировой массы. Его кожа красная и сморщенная, однако это временное явление.

Фото: Абрахамс П. Беременность.

Иллюстрированная энциклопедия. – М.: Бертельсманн, 2007. — 63 с.: UGC

Развитие малыша происходит стремительно. К 24-й неделе проявляются такие перемены:

Головной мозг практически полностью сформирован. Хорошо видны извилины, сформирован мозжечок. Благодаря этому малыш уже умеет координировать свои движения.
Легкие готовятся к функционированию. В альвеолах плода формируется специальная жидкость, благодаря которой органы дыхания раскрываются. Поэтому, если малыш вдруг появится раньше времени, после реабилитации он сможет дышать самостоятельно.
Развиваются рефлексы. Ребенок сосет пальчики, а также реагирует на свет, звуки, рассказывает авторитетное интернет-издание WebMD. Поэтому будущей маме нужно беречь малыша от слишком громкой обстановки.
Установились циклы сна и бодрствования. Беременные отмечают, что малыш проявляет активность в определенное время. Некоторые дети не дают мамам спать по ночам и отдыхают днем. В среднем кроха спит около 18 часов в день.
Формируется кровеносная система. Теперь под кожей малыша, которая, к слову, стала намного толще, находится множество капилляров.

Читайте также

22 неделя беременности: ощущения, развитие плода, описание

Ребенок растет очень стремительно и постепенно готовится к появлению на свет, хотя еще рано. Будущей маме стоит больше общаться с крохой, даже если сначала будет немного непривычно. Развитие малыша зависит не только от физического и психологического состояния женщины, но и от ее постоянного общения с ребенком.

24 неделя беременности: что происходит в организме мамы

Беременность 24 недели — это спокойное время для будущей мамы. Она уже гордится выпирающим животиком, который еще не настолько большой, чтобы мешать полноценной жизни.

Организм женщины уже привык к своему новому положению, поэтому беременных не так беспокоят перепады настроения. Волосы и ногти быстро растут и выглядят блестящими. Однако живот на 24 неделе беременности может слегка видоизмениться. На нем может проявиться поперечная полоска, а на коже — пигментные пятна.

Читайте также

38 неделя беременности: предвестники родов, описание

Срок 24 недели беременности — это время, когда грудь готовится к лактации. Я лично в работе сталкивалась с выделением молозива у многих женщин в положении. Этого явления не стоит опасаться.

Увеличившаяся матка сдавливает внутренние органы, поэтому беременные жалуются на частое мочеиспускание, проблемы с пищеварением, вздутие живота, изжогу. Чтобы избежать таких проблем, наладьте питание.

Фото: Ланковиц А.В. Учебник акушерства и гинекологии. — М.: Медгиз, 1953.: UGC

24 неделя беременности, видео о которой можно увидеть ниже, отличается тем, что, как правило, беременных мало что беспокоит. Токсикоз уже ушел в прошлое, а новых угнетающих симптомов не наблюдается. Однако иногда мои пациентки жалуются на:

повышенную утомляемость;
сонливость;
боли в спине, тазу, низу живота;
судороги в ногах.

Читайте также

3 неделя беременности: признаки и ощущения, что нужно знать

Первые два фактора, скорее всего, связаны с чересчур активным образом жизни будущей мамы. Поэтому я рекомендую умерить свой пыл и больше отдыхать.

Идет 24 неделя беременности, болит низ живота, спина, появляются судороги? Эти неприятные симптомы пагубно сказываются и на качестве сна, рассказывает Н.Л. Хальхаева в статье «Сон и беременность». В большинстве ситуаций эти признаки спровоцированы недостатком витаминов. Помните, что заниматься самолечением запрещено. Проконсультируйтесь с лечащим врачом о том, какие витамины можно принимать.

Также будущая мама может отмечать увеличение аппетита и быстрый набор веса. Не увлекайтесь обильными застольями и вредной пищей. Следите, чтобы прибавка на весах была не более 7 кг.

Читайте также

26 неделя беременности: развитие плода, полное описание, фото, УЗИ

Замечаете, что чешется живот, бедра, грудь? Это связано с резким ростом эпидермиса и приводит к появлению растяжек. Регулярно увлажняйте кожу специальными средствами или косметическим маслом.

Благодаря увеличившейся матке у женщины смещается центр тяжести, и ее походка приобретает характерную «утиность». Это временное явление, поэтому его не стоит пугаться.

Обычно 24 недели беременности украшают женщину. Поэтому самое время сделать памятную фотосессию. Если чувствуете себя прекрасно, отправьтесь отдохнуть.

Читайте также: 31 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой

24 недели беременности: рекомендации, анализы, УЗИ

Как правило, в конце второго триместра будущие мамы чувствуют себя хорошо. Однако нужно обращать внимание на индивидуальные особенности организма и в случае ухудшения состояния обязательно посещать врача. Также не забывайте о плановых визитах к гинекологу. Это делается для того, чтобы контролировать состояние мамы и плода, не упустить патологии.

Читайте также

7 неделя беременности: симптомы и ощущения, фото, УЗИ

На осмотре гинеколог измерит окружность живота, прослушает сердцебиение и при необходимости возьмет мазок.

Также беременной необходимо сдать стандартный анализ мочи и крови.

На сроке беременность 23–24 недели будущие мамы должны обязательно сделать тест на сахар в крови. Часто врачи назначают анализ ТТГ (проще говоря, толерантность к глюкозе), который считается более информативным. Показатели сахара важно контролировать, так как их увеличение может свидетельствовать о тяжелом заболевании — гестозе беременных.

Фото: Кассан А. Анатомия человека. Иллюстрированный атлас. — М. : Медицина, 2011. — 192 с.: UGC

Когда идет 24 неделя беременности, УЗИ обычно не назначают, так как женщина недавно прошла второй скрининг плода. Однако беременных могут отправить на допплерометрию — УЗИ, которое показывает состояние кровотока плода. Также дополнительное исследование может понадобиться при жалобах будущей мамы. Например, ребенок мало шевелится или, наоборот, слишком активный.

Читайте также

Беременность по неделям: календарь беременности и развития плода

Беременной следует вести размеренный образ жизни.

Важно заботиться о своем здоровье, много гулять и питаться понемногу. Введите в рацион продукты, богатые кальцием, клетчаткой и калием, советует WebMD, чтобы избежать проблем с авитаминозом и пищеварением.

Также я рекомендую всем будущим мамам следовать таким советам:

Носите обувь без каблука и свободную одежду. Сейчас комфорт мамы гораздо важнее красоты.
Берегитесь простуды, особенно если беременность приходится на холодное время года. Старайтесь избегать большого скопления людей, проветривайте помещение, укрепляйте иммунитет. Если же все-таки заболели, ни в коем случае не назначайте себе лекарства самостоятельно. Помните, что самолечение может привести к серьезным последствиям. Перед использованием любых медикаментов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Будьте аккуратны при ходьбе, особенно если на улице скользко. Травмы живота грозят серьезными последствиями для мамы и малыша.

Опасайтесь отеков. Если они очень сильные, немедленно обратитесь к врачу, так как это может быть опасно для жизни.
Высыпайтесь. Старайтесь соблюдать режим дня и больше отдыхайте.
Чаще бывайте на свежем воздухе. Прогулки и физическая активность благоприятно скажутся на вашем состоянии и развитии плода.
Не нервничайте. Помните, что будущей маме важно оставаться спокойной и быть в хорошем настроении. Отложите решение серьезных проблем, ведь что может быть важнее малыша? Конечно же, всех стрессов не избежать, однако старайтесь их минимизировать
Живите интимной жизнью. Секс на 24-й неделе не возбраняется при отсутствии противопоказаний.

Читайте также

40 неделя беременности: полное описание, когда рожать, советы

24 недели беременности, фото которой непременно принесет эстетическое удовлетворение, — это прекрасное время. Поэтому продолжайте вести размеренный образ жизни и готовьтесь к декретному отпуску.

Читайте также: Кальций при беременности: зачем нужен и как принимать

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

Хальхаева Н.Л. Сон и беременность // Сибирский медицинский журнал. — 2000. — Т. 56. — С. 15–19. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/son-i-beremennost/viewer
Traci C. Johnson. Your Pregnancy Week by Week: Weeks 21-25 // WebMD. — 2018. — № 11. — Режим доступа: https://www.webmd.com/baby/guide/your-pregnancy-week-by-week-weeks-21-25#2
Traci C. Johnson. Pregnancy Diet: Nutrients You Need // WebMD. — 2018. — № 9. — Режим доступа: https://www.webmd.com/baby/pregnancy-diet-nutrients-need#1

Читайте также

25 неделя беременности: что происходит, развитие плода, анализы

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www. nur.kz/health/motherhood/1791964-24-nedela-beremennosti-polnoe-opisanie-foto-uzi/

24 неделя беременности — вес и размер плода, ощущения женщины, фото узи, развитие плода

Что происходит на 24 неделе беременности?

На 24 неделе беременности органы малыша продолжают созревать, организм готовится к самостоятельной жизни после рождения. У будущей мамы сохраняются боли в пояснице, отеки на ногах, ложные схватки и некоторые другие симптомы.

Екатерина ТимофееваШевеления

Здравствуйте! Мамочки, подскажите, кто-нибудь сталкивался с вялыми шевелениями?? Нам 23.4 недельки. Первые шевеления с 17.3 внизу слева, с тех пор,чувствую редко и в основном так же слева внизу. Б…

24 недели – это сколько?

Двадцать четыре недели акушерского срока – это 22 недели развития плода.
Двадцать четыре недели эмбрионального срока (с момента оплодотворения) – это 26 недель акушерского срока.

Вы беременны пять месяцев и одну неделю.

Что происходит с ребенком?

Плод на 24 неделе беременности достигает размеров початка кукурузы или мускусной дыни. Кожа становится практически непрозрачной, так как в ней образуется пигмент, растет подкожная жировая ткань. За счет множества новых капилляров кожа приобретает розовый цвет.

Продолжает развиваться головной мозг, органы чувств, бронхиальное дерево. В легких появляется все больше клеток, которые производят сурфактант – поверхностно активное вещество, помогающее легочной ткани расправляться во время вдохов

У малыша есть собственный «график» сна и бодрствования. На его головке растут волосы. Он может слышать дыхание и сердцебиение мамы, работу ее желудка и кишечника, ее собственную речь и речь людей, которые находятся рядом.

На сроке 24 недели плод считается жизнеспособным. Если в это время произойдут преждевременные роды, шансы ребенка выжить составят 50%.

Что происходит с будущей мамой?

Матка достигает размеров футбольного мяча, ее дно поднимается выше пупка. К двадцать четвертой неделе беременности в норме женщина должна набрать примерно 6,4–7,2 килограмм.

Нормальное явление на 24 неделе беременности – небольшая отечность на ногах. Если отеки сильные, быстро нарастают, появляются на верхней половине тела, на руках, на лице – это возможный признак преэклампсии, нужно посетить врача.

Жидкость, которая задерживается в организме, может приводить к кистевому туннельному синдрому. Из-за сдавления нервов в области запястья вы можете чувствовать покалывание и онемение в кистях. Эти симптомы будут более сильными, если вам часто приходится совершать однообразные движения в лучезапястных суставах, например, если вы набираете текст на клавиатуре или играете на фортепиано. Обычно после родов кистевой туннельный синдром проходит.

Судороги в мышцах ног могут свидетельствовать о нехватке жидкости в организме, неполноценном питании. С ростом плода и матки все чаще напоминает о себе поясница. Иногда боль очень сильная, отдает в ногу, в таких случаях нужно обратиться к врачу. Из-за смещения центра тяжести походка становится шаткой, неуверенной.

Распространенные проявления во втором триместре беременности – темная линия, которая идет от пупка к лонному сочленению, и пигментные пятна на лице (хлоазма). Эти симптомы возникают из-за изменения уровней гормонов, они пройдут спустя некоторое время после родов.

Какие исследования нужно пройти на 24 неделе?

Двадцать четыре недели беременности – время пятого планового осмотра гинеколога. Врач измеряет высоту стояния дна матки, окружность живота, частоту пульса, температуру тела, артериальное давление. Вам выдадут направление на общий анализ мочи.

что происходит, развитие беременности и плода

Неделя за неделей
21 — 24-я недели беременности
Елена Геворкова
Врач акушер-гинеколог, г. Москва

21-я неделя

МАЛЫШ

Рост плода от макушки до пяток на этой неделе составляет около 25 см, а вес 300—400 г. На 21-й неделе беременности малыш уже очень похож на новорожденного ребенка, но несколько худее и с более крупной головой. Полностью формируются брови и ресницы, и плод часто моргает. Его кожа приобретает телесный цвет, уплотняется, и на ней возникают перетяжки за счет развития подкожного жира.

Продолжается интенсивное развитие мышц и скелета плода. Малыш активен, и его небольшие размеры позволяют совершать множество разнообразных движений – кувырки, повороты вокруг своей оси, интенсивные сгибания и разгибания ручек и ножек. За день плод может изменить свое положение в матке десятки раз: он лежит то вверх, то вниз головой, то ложится поперечно в матке.

Слух плода развивается настолько хорошо, что он реагирует не только на громкие и резкие звуки, но и на разговоры, музыку.

На этом сроке беременности продолжается интенсивное развитие желудочно-кишечного тракта плода. Формируются рецепторы на вкусовых сосочках языка, и малыш отчетливо различает вкус амниотической жидкости.

Будущая МАМА

Общее самочувствие беременных на этом сроке, как правило, не претерпевает существенных изменений по сравнению с предыдущими неделями. Более интенсивно ощущаются движения плода, часто периоды сна и бодрствования женщины и плода не совпадают, и мама может просыпаться ночью, разбуженная малышом. Однако болезненных ощущений на этом сроке не бывает, поскольку плод обладает еще недостаточной физической силой.

С 21-й недели начинается выраженная прибавка веса будущей мамы из-за роста малыша и накопления им мышечной и жировой массы. Именно этим и объясняется усиление аппетита беременной на данном сроке.

Развитие скелета плода требует увеличения расхода кальция. И если в организме будущей мамы имеется дефицит свободного кальция, то с этого периода возможны проблемы с зубами: повышается их ломкость, зубы начинают крошиться и разрушаться в результате «вымывания» кальция из зубной ткани. Крайне важно придерживаться рационального питания: употреблять молочные продукты — сыры, творог, кефир. Содержание кальция достаточно высоко и в рыбе, злаковых культурах, бобовых — чечевице, фасоли, а также в овощах, например брокколи. Однако необходимо помнить, что лучше всего кальций усваивается из витаминных комплексов и лекарственных препаратов. И вполне возможно, что на этом сроке беременности врач назначит женщине дополнительный прием кальция, исходя из состояния беременной и результатов анализов.

22-я неделя

МАЛЫШ

Рост малыша 28—30 см, а весить к концу 22-й недели он будет около 500 г. Продолжает изменяться пропорциональное отношение размеров головки относительно туловища. Опережение головки уже не столь значительное, и длина конечностей уже не так сильно отстает от тела: все эти изменения приближают внешность малыша к привычному виду. С этого срока беременности плод начинает периодически выпрямлять ножки, которые до этого находились в основном в согнутом состоянии.

Характерным для этого срока является интенсивное совершенствование центральной нервной системы. В период с 21-й по 25-ю неделю внутриутробного развития вес головного мозга увеличивается с 20 до 100 г – это очень интенсивный прирост массы.

Плод все более отчетливо совершает мелкие движения – шевелит пальчиками, двигает головой в разные стороны. Если раньше для своего любимого занятия — сосания большого пальчика — малыш поднимал ручку, ощупывая личико, то с 22—23 недель он начинает совершать и наклоны головой, точно попадая при этом большим пальчиком в ротик. Такое движение «навстречу» отражает достаточно серьезные процессы, происходящие в центральной нервной системе. Это свидетельство совершенства чувствительности и координации, т.е. состояния, когда плод четко ощущает положение своего тела в пространстве.

Удивительный факт: к 22 неделям головной мозг содержит полный набор клеточек мозга — нейронов. Именно такое их количество будет находиться в мозге малыша после рождения и на протяжении всей жизни.

Все остальное время будет происходить лишь увеличение связей между этими клетками и усовершенствование работы мозга.

Будущая МАМА

Высота дна матки к этому сроку достигает 2 см выше пупка. Объем живота еще не слишком большой, но, тем не менее, внутренние органы реагируют на быстрый рост матки, под воздействием которого происходит вынужденное изменение их привычного расположения. Так, на этом сроке будущие мамы часто ощущают дискомфорт в области нижних ребер, которые немного раздвигаются под давлением дна матки. Чтобы избавиться от этого, необходимо следить за своей осанкой, держать спину прямо. Изменение положения тела, наклоны, повороты туловища и другие несложные упражнения помогут снять давление на ребра и снять неприятные ощущения.

Если дно матки давит на желудок, то беременные ощущают тяжесть после еды, изжогу. Изменение положения желудка на более горизонтальное, а также гормональный фон (высокое содержание прогестерона) расслабляют мышцу, смыкающую переход из пищевода в желудок — сфинктер. Содержимое желудка — пища, пропитанная кислотой, — забрасывается обратно в пищевод. В норме этого не происходит и сфинктер должен полностью сомкнуться после перехода пищи в пищевод. При обратном забросе слизистая пищевода реагирует на кислое содержимое и беременные ощущают жжение и неприятный вкус во рту – изжогу. Для предотвращения этих явлений необходимо тщательно пережевывать пищу, есть небольшими порциями, не ложиться сразу после еды, давая возможность пищевому комку свободно перемещаться из желудка, не задерживаясь в нем. Если данные симптомы вызывают у беременной дискомфорт, необходимо сообщить об этом врачу. Рациональная диета и лекарственные препараты помогут избавиться от этой неприятности.

23-я неделя

МАЛЫШ

Развитие плода на этом сроке характеризуется интенсивным формированием дыхательной системы. С данного этапа плод начинает совершать постоянные дыхательные движения. До этого срока они возникали эпизодически, продолжались недолго, теперь же дыхательные движения продолжаются до 40 минут. Их частота составляет 50—60 в минуту. Такая систематическая тренировка легких будет продолжаться вплоть до родов. С каждым движением, имитирующим вдох, некоторое количество околоплодных вод попадает в дыхательные пути до сомкнутой голосовой щели и выталкивается наружу, промывая эпителий — покровные клетки дыхательных путей.

Продолжается заглатывание плодом околоплодных вод, жидкая часть которых всасывается в его кровеносное русло, а оставшаяся часть формирует меконий – первородный кал. Иногда интенсивное заглатывание вод плодом вызывает раздражение диафрагмы — плоской мышцы, разделяющей грудную и брюшную полости, — и последующие ее сокращения. Это проявляется в виде ритмичных движений — «икоты плода». Такое явление возникает часто и не является признаком неблагополучия. Как правило, «икота» продолжается несколько минут и не доставляет неприятных ощущений ни маме, ни малышу. Если она возникает часто и продолжается несколько часов, следует сообщить об этом врачу для исключения других причин появления икоты, например гипоксии плода.

Важным событием 23-й недели является совершенствование органов кроветворения и иммунной системы – печени, селезенки, костного мозга, лимфатических узлов и тимуса. Тимус, или вилочковая железа, – важнейшая эндокринная железа, расположенная за грудиной. Она интенсивно растет в период внутриутробного развития и с началом полового созревания атрофируется — уменьшается в размерах и прекращает свое функционирование. Тимус можно назвать «школой лимфоцитов». В ткань тимуса попадают «необученные» лимфоциты, которые проходят в нем созревание и выходят в кровь взрослыми Т-клетками — сильными лимфоцитами, умеющими противостоять чужеродным агентам.

Собственная иммунная система малыша в период внутриутробного развития находится лишь в стадии формирования и не в состоянии самостоятельно защитить плод. Основную роль защиты выполняют материнские клетки — антитела. С 23-й недели происходит «обучение» иммунной системы малыша. Организм малыша учится распознавать антигены — чужеродные клетки (бактерии, вирусы и т. д.), запоминает их и формирует защиту.

Будущая МАМА

На 23-й неделе высота дна матки достигает 4 см выше пупка. Объем матки увеличивается не столько за счет плода, сколько из-за околоплодных вод и массы плаценты. Прибавка веса к этому сроку составляет около 5—7 кг. Очень важно продолжить следить за своим питанием, чтобы не допустить чрезмерного увеличения массы тела.

Из-за интенсивного роста матки смещается центр тяжести, позвоночник и суставы могут реагировать ощущениями дискомфорта: возникают ноющие боли при ходьбе, в положении сидя и т.д. Возможно, это потребует назначение ношения специального поддерживающего белья или бандажа.

24-я неделя

МАЛЫШ

Вес плода на этом сроке составляет около 33 см, а вес – 600 г. Малыш занимает все пространство полости матки, его движения становятся более отчетливыми и менее интенсивными. Плод в состоянии радикально менять свое положение от головного к тазовому и наоборот, но отдает предпочтению более мелким движениям — играет пуповиной, сгибает и разгибает конечности. На этом сроке количество мышечных волокон резко возрастает и достигает максимума. Далее нарастание мышечной массы будет происходить за счет увеличения каждого мышечного волокна в объеме.

Этот период характеризуется совершенствованием органов чувств плода. Кожная, вестибулярная, вкусовая, слуховая чувствительность усложнялись на протяжении последних недель и к концу 24-й недели достигают достаточно высокого уровня развития. Интенсивное развитие головного мозга и формирование связей с органами чувств определяют сложное поведение плода. Малыш не просто реагирует на внешние раздражители – звуки, яркий свет, настроение и самочувствие матери, но и формирует определенное поведение в зависимости от внешних сигналов. Так, если на живот беременной попадает яркий солнечный свет, то плод отворачивается, жмурит глаза, прикрывается ручками. На громкие и резкие звуки или ситуации, когда мама переживает волнение, страх, тревогу, малыш либо реагирует интенсивными движениями, либо, напротив, замирает.

Будущая МАМА

Прибавка веса на этом сроке составляет примерно по 500 г в неделю. Объем живота увеличивается не только за счет роста матки, но и за счет ее растягивания. Это может сопровождаться некоторыми болезненными ощущениями. Они не должны быть выраженными и продолжаться длительное время.

Довольно быстрый набор веса может сопровождаться появлением отеков, которые на этом сроке возникают из-за сдавления растущей маткой крупных вен и затруднением оттока лимфы. Чаще всего это проявляется отеком стоп, усиливающимся к вечеру. Важно соблюдать режим отдыха, стараться давать отдых ногам, при возможности приподнимать их для улучшения оттока венозной крови. Необходимо позаботиться об удобной обуви: это крайне важное условие комфорта ног. Использование специального компрессионного белья — чулок или колготок — поможет уменьшить появления отеков и предотвратить развитие варикозного расширения вен.

Ношение компрессионного трикотажа и подбор степени компрессии рекомендуется врачом-гинекологом или флебологом.

20 неделя беременности: что происходит с малышом и мамой, УЗИ плода, фото

На 20 неделе беременности женщина ярче ощущает шевеления плода. Теперь вы все делаете вместе: едите, слушаете музыку, спите, гуляете и даже работаете, испытываете положительные и негативные эмоции, поровну делите счастье и печаль. Как можно лучше запомните это чувство единения, которое может повториться лишь при новой беременности. Когда ребенок рождается, не сразу возвращается к прежнему виду фигура женщины, а вот ощущения ее меняются мгновенно, и малыш начинает восприниматься как самостоятельный, хотя и самый близкий, человек.

Двадцатая эмбриональная неделя беременности характеризуется относительным спокойствием. Это 5,5 акушерских месяцев – более половины срока, до 3 триместра осталось всего 5 недель. Не обязательно следующий этап будет тяжелее, однако второй триместр для большинства будущих мам является настоящей передышкой. Токсикоза уже (или еще) нет, организм более-менее адаптировался к гормональной перестройке, а прибавка в весе не настолько велика, чтобы серьезно сказываться на вашем самочувствии.

И все же женщину одолевает множество страхов: может ли что-то пойти не так в развитии плода на 20 неделе беременности, стоит ли заранее покупать вещи для новорожденного, когда боль в пояснице и животе норма, а когда – повод бежать к врачу? Подробно описать все возможные ситуации не получится, но мы постараемся дать ответы на наиболее частые вопросы. И не забудьте заглянуть в нашу Школу для мам в прямом эфире.

Что происходит с малышом на 20 неделе беременности

Размеры плода в 20 недель беременности уже ощутимы: рост малыша достигает 27-28 см, а вес – 500 г! Быть может, у вас складывается ощущение, что беременность тянется слишком долго, и после стремительного преображения, происходящего в 1 триместре, процесс развития ребенка практически остановился. Внешне плод и правда не сильно изменился: его ноги и руки обрели более правильную форму, на хорошо развитых пальцах давно сформированы крошечные ноготки. Кожа теряет красноватый оттенок из-за накопления пока еще тончайшей жировой прослойки, на всем теле присутствует пушок, а прикрытые веки обрамлены ресничками. Пропорции головы и тела по-прежнему не соответствуют пропорциям взрослого человека, но форма черепа, черты лица, а также строение тела приближены к тому, какими они будут у новорожденного.

Четырехкамерное сердце усердно трудится, используя фетальные коммуникации – артериальный проток и овальное окно, позволяющие в обход неработающих легких обеспечивать органы, тело и мозг ребенка кислородом и питательными веществами через большой круг кровообращения. Считается, что в легкие также попадает немного крови, однако полноценно использовать их для дыхания в утробе малыш не может, и лишь после рождения этот орган начнет функционировать, а кровеносная система за считанные часы изменится, начнет работу малый круг.

Ввиду особенностей фетального кровообращения печень плода, голова и верхняя часть туловища значительно лучше снабжаются кислородом, чем низ, а значит и лучше развиты. У новорожденного ситуация будет меняться постепенно, и лишь через некоторое время нижняя часть его тела и ноги «наверстают» упущенное и окрепнут. Недаром ребенок сначала учится владеть руками, осваивает повороты, ползки на животе, и лишь потом – перемещение на коленях и на ногах.

Существуют предположения, что ребенок в 20 эмбриональных недель беременности уже видит и слышит. Он и правда способен улавливать звуковые колебания, но слов не различает. Если на плод направить яркий свет, малыш это почувствует, однако лишь после рождения его глаза смогут воспринимать сначала очертания и силуэты, а ближе к году – все цвета и сложные узоры. Несмотря на это, уже сейчас во время УЗИ ребенок может развернуться к датчику спинкой, а прослушиваемая вами музыка будет оказывать на него воздействие, так как малыш ко всему прочему великолепно чувствует ваше эмоциональное состояние.

20 недель беременности: что происходит с мамой

Наверняка вы уже заметили темную полосу, проявившуюся от пупка к лобку. Как и потемневшие соски, данный эффект наступает благодаря ряду гормонов, вырабатываемых во время беременности, и перегрузке надпочечников. Полоса могла появиться и раньше, или вы ее обнаружите ближе к родам. Так или иначе, не стоит беспокоиться: никакой угрозы она не несет, а после окончания срока и восстановления гормонального баланса побледнеет или исчезнет совсем.

Живот на 20 неделе беременности вряд ли удастся спрятать. Чем выше дно матки над лоном, тем сильнее доказательство вашего интересного положения. На каждом приеме в женской консультации вам будут измерять окружность живота. В среднем для данного этапа она составляет 75-78 см, однако все индивидуально и зависит от ваших изначальных объемов. Нормой считается прибавка по 1 см в неделю.

Иногда будущих мамочек начинают мучить изжога, одышка, отеки. Все это – также результат увеличения матки и ее давления на окружающие органы. При слабых проявлениях бежать к врачу не стоит. Если же вы чувствуете периодами приступы частого сердцебиения, изжога сопровождается тошнотой и рвотой, если отеки сильны и появляются не только в области щиколоток и плеч, но и вокруг живота, это повод внепланово посетить гинеколога.

То же следует предпринять при появлении резкой пронизывающей боли в тазу и области лобка, постоянном ощущении напряжении в матке, появлении красных или коричневых выделений. При подозрении на развитие патологии врач назначит УЗИ и ряд анализов, чтобы исключить угрозу преждевременного прерывания беременности, возникновения гестационного сахарного диабета и других опасных для плода и женщины состояний.

Приятное планирование

20 недель беременности – неподходящее время для ремонта дома, хотя родители нередко задумываются о нем, когда развитие плода идет «полным ходом». И дело не в том, что округлившийся животик ограничивает свободу ваших движений. С середины срока вынашивания малыша не стоит подвергать ваше тело неудобным позам, излишне нагружая спину и поясницу, напрягая пресс, сдавливая полую нижнюю вену.

На двадцатой неделе беременности более уместно продумать интерьер комнаты малыша, поскольку этот процесс, как и выбор имени, небыстрый. Некоторые будущие мамочки из-за суеверий откладывают подобные вопросы до момента рождения ребенка. Переубеждать такую женщину в ее решении не стоит, чтобы не повышать тревожность и сохранить хрупкое эмоциональное равновесие. Вся беременность – от зачатия до последнего дня – является своего рода таинством, и предвидеть ее исход невозможно, как и предсказать судьбу человека.

Если же вы предпочитаете планировать заранее, сейчас – лучший момент приступить к проекту детской комнаты. Оцените состояние своего жилья. Если необходима полная реконструкция, ограничьтесь генеральной уборкой или сменой обоев, и пусть это сделают за вас близкие. Спроектируйте пространство, исходя из особенностей помещения и ваших жизненных взглядов. Подумайте, где будет находиться кровать малыша – в отдельной комнате или в вашей спальне, готовы ли вы как можно раньше приучать ребенка спать одного или вам необходимо обустроить ему безопасное «гнездышко» под вашим теплым боком.

При выборе кроватки исходите из собственных предпочтений. Малыш начинает хорошо различать цветную картинку ближе к году, поэтому дизайн детской мебели должен нравиться именно вам. Не сбрасывайте со счетов ваш бюджет: дороже – не всегда означает лучше. При любви к разнообразию можно неоднократно менять кровать по мере роста малыша, начиная с колыбели в виде корзины или стульчика. Если приобрести одну модель-трансформер, ее ребенку может хватить до 7 лет.

Немаловажен способ укладывания младенца в постель: если предпочитаете укачивать, выберите кровать с маятниковым механизмом или на колесиках, в остальных случаях подойдет неподвижная конструкция. Если позволяет площадь, будет полезен пеленальный комод. Стульчик для кормления и прочие элементы мебели можно приобрести и позже.

Стены в детской лучше окрасить в голубой, светло-зеленый или лавандовый цвет. Повесьте 2-3 небольшие картины, расположите зеркало таким образом, чтобы сначала из кроватки, а после и с пола, куда вы будете выкладывать малыша, ребенок мог видеть себя и другие стороны комнаты.

Детский развивающий коврик – немаловажный аксессуар, который станет незаменим уже с 3-4 месяцев. Пребывание на коврике с яркими интерактивными элементами будет стимулировать физическое и ментальное развитие малыша, а специальные покрытия (цельные из ПВХ или сборные в виде пазлов из вспененного материала) обеспечат комфортные условия для нахождения вне кроватки. Коврики износостойки, обладают термоизоляционными и водоотталкивающими свойствами, отлично моются и компактно хранятся в свернутом/сложенном виде.

Наконец, не забудьте про музыкальные игрушки для детской кроватки (мобили), ночники и проекторы. Серьезно подойдите к вопросу выбора матраса и запаситесь мягким бортиком или бампером в кровать, если она у вас будет с решетками.

Как спать во время беременности

Сложно переоценить роль сна в жизни каждого человека. Полноценный здоровый отдых позволяет полностью восстановить работу нервной системы, снять напряжение, улучшить работоспособность и увеличить активность. Хроническое недосыпание является причиной многих заболеваний. Что уж говорить о женщине, которая находится на стадии вынашивания малыша. В этот период ей, как никогда, необходим здоровый, продолжительный и полноценный сон. Однако, к сожалению, именно в этот период о спокойном сне остается только мечтать.

Как только женщина узнает о своем новом положении, ей приходится от многого отказаться во благо здоровья будущего малыша. И отказываться нужно не только от вредных привычек: алкоголь, сигареты, кофе, но и от комфортного сна.

Причиной бессонницы может стать:

Тревожность;
Частое мочеиспускание;
Страхи и фобии перед новым этапом своей жизни;
Нервозность и раздражительность;
Нарушение пищеварения;
Токсикоз;
Физическое недомогание;
Неудобная поза.

Хороший сон – залог здоровья будущего малыша

В период вынашивания ребенка, женский организм испытывает необыкновенную нагрузку, особенно в последнем триместре. Возрастает потребность в продолжительности сна, ведь энергии организмом затрачивается гораздо больше. Поэтому здоровый сон и беременность неразрывно связаны между собой.

Давайте попробуем разобраться, как спать во время беременности, чтобы не только не навредить здоровью своего будущего малыша, но хорошо выспаться.

Ищем удобную позу для сна

У каждого человека есть своя любимая поза, в которой легко засыпается и спится. Многие не представляют комфортного отдыха на спине, привыкнув спать на животе. Этой привычкой придется пожертвовать, так как это небезопасно для нормального развития плода. Если в первые три месяца беременности женщина еще может спать в той позе, в которой она привыкла и ей комфортно, то уже после первого триместра растущий живот не позволит безопасно лежать в такой позе. Несмотря на естественную защиту малышу в виде околоплодных вод, есть большая вероятность травмировать ребенка во сне, сдавливая его. Но как же тогда правильно спать во время беременности?

Поза на спине

Даже если вы привыкли спать в позе спартанца, на спине, широко раскинув руки – уже с 28-й неделе вам придется кардинально менять свой уклад. Дело в том, что по мере роста плода, будет существенно увеличиваться нагрузка на кишечник и полую вену, перекрывая доступ кислорода к малышу.

Если спать на спине во время беременности, могут возникнуть следующие проблемы:

Головокружение;
Тошнота;
Судороги;
Немеют конечности;
Понижение давления;
Геморрой;
Тяжесть дыхания.

Если вы почувствовали эти симптомы или малыш подает настойчивые сигналы, необходимо срочно сменить позу, так сдавливание полой вены чревата не только плохим самочувствием мамы, но и дефицитом поступления кислорода плоду.

Поза на животе

Одна из самых любимых для многих людей поза, которая позволяет быстро заснуть, обнимая подушку. Многих женщин, едва они узнают об изменении в своей жизни, интересует вопрос, можно ли спать на животе при беременности? Врачи рекомендуют отказаться от этой позы уже первых недель, еще до того, как увеличенный живот не даст возможности спокойно засыпать.

Если вы боитесь во время сна, не контролируя движений, произвольно перевернуться на живот, можно подложить большую подушку, не позволяющую поменять положение.

Поза на боку

Для того чтобы нормализовать свой сон и не навредить при этом здоровью малыша, специалисты рекомендуют спать на боку во время беременности. И если поначалу многим этот вариант кажется неприемлемым, уже после второго триместра лежание на боку является единственным возможным. Но здесь возникает вопрос, на каком боку спать, чтобы обеспечить безопасность плода?

Сон на правой стороне может спровоцировать сдавливание почки, что может иметь тяжелые последствия. Идеальной поза является – лежание на левом боку. Таким образом, вы не только не травмируете будущего малыша, но и улучшаете приток крови вместе с кислородом к плаценте.

Но не следует игнорировать индивидуальные особенности каждого организма и положение плода в матке. При поперечном положении малыша, выбирайте ту сторону, где находится голова ребенка. А при тазовом предлежании, врачи рекомендуют менять позу несколько раз за ночь.

Если вы все-таки не можете наладить свой сон, чувствуете недомогание и вас замучила бессонница, то лучше обратиться к специалисту. Хороший гинеколог проанализирует ситуацию и поможет решить проблему. При необходимости, он назначит безопасное успокаивающее средство, которое стабилизирует эмоциональное состояние и поможет спокойно засыпать, отдыхая и восстанавливая нервную систему во сне.

Подушка в помощь

К счастью, сейчас современные производители помогают женщинам пережить период беременности с большим комфортом, предлагая специальные подушки. Они выполнены с учетом физиологических особенностей женщины в данный период и позволяют найти комфортную позу для отдыха.

Можно приобрести две подушки и подкладывая одну под живот, а другую под колени, ища свой оптимальный вариант. А можно купить длинную подушку в форме банана, которая позволяет закинуть ногу во время сна на нее, что улучшает самочувствие и снимает основную нагрузку с поясницы и живота. Уже на последних неделях беременности, когда растущий живот не дает нормально дышать, подушка позволит занять удобное положение полусидя.

Помните, что беременность – эта ваша возможность набраться сил и полноценно отдохнуть перед самым ответственным периодом в своей жизни. Роды и первые недели ухода за младенцем потребуют от вас много энергии, поэтому здоровья вам и крепкого сна!

24 неделя беременности – полное описание, фото, узи, советы

Источник: GettyImages

Содержание:

Ребенок

Начинают образовываться потовые железы. Сейчас уже хорошо можно различить камеры и сосуды маленького сердечка. Пищеварительная система, печень, почки и селезенка малыша уже активно функционируют. Большую часть времени суток малютка спит, и даже видит сны. А просыпаясь, начинает активно двигаться в мамином животике.

Что я там делаю

Большую часть суток сплю и вижу сны.

Что происходит с ребенком

На 24-й неделе основная задача малыша – набор веса, поэтому он большую часть суток спит.

Суммарно сон крохи около 18-20 часов. При этом уже начинает разделяться режим сна и бодрствования, которые не всегда совпадают с мамиными биоритмами. Некоторые ученые считают, что 24-недельный ребенок уже видит сны.

Ребенок на 24-й неделе беременности уже владеет своими ручками и ножками, он направленно толкается, сжимает и разжимает маленькие кулачки, хватается за пуповину.

Кроха старательно тренирует мимические мышцы лица – он открывает и закрывает глазки и ротик, корчит рожицы, морщится, даже надувает щечки.
Потовые железы на поверхности кожи появляются, но функционировать они начнут еще не скоро. Даже после рождения малыша система теплообмена у него крайне несовершенна и первые недели новорожденный использует для охлаждения вдыхаемый воздух, а не потоотделение. Поэтому крохам опасен перегрев, даже больше чем переохлаждение.
У плода на 24-й неделе полностью сформированы все внутренние органы, они расположены на своих местах и постепенно начинают функционировать.
Активно развивается высшая нервная деятельность – на поверхности мозга углубляются извилины и борозды, считается, что с 24-й недели начинают формироваться персональные черты характера ребенка. Так что, меньше стресса и больше добрых слов малышу – он вас слышит.
Бронхиальное дерево уже сформировано и альвеолы покрыты вполне заметным слоем суфраканта – особого вещества, которое необходимо, предотвращения спадания альвеол при первом вдохе воздуха.

Конечно, ребенку нужно еще долго расти, набирать вес, но если случится непредвиденное и малыш родится на 24-й неделе, его шансы на выживание при помощи специальной аппаратуры вполне реальны.

Источник: GettyImages

Мама

Последние недели второго триместра считаются самым комфортным периодом беременности. Уже не беспокоит утренняя тошнота, успокаиваются эмоциональные бури – перепады настроения почти не беспокоят. На этом сроке очень часто резко повышается либидо и переполняет сексуальное желание. Если нет никаких осложнений, не отказывайте себе и мужу в радости близости – малышу это никак не повредит, а мамины гормоны радости поднимут и ему настроение.

Но у некоторых мамочек может появиться отечность, вызванная активным притоком крови в организм. Поэтому, если вам трудно надевать и снимать обручальное кольцо и вы уже не можете с легкостью надеть любимые туфли – не стоит беспокоиться. Отеки во время беременности явление очень распространенное и возникают вследствие усиленной работы почек.

Старайтесь больше отдыхать, не допускать физических нагрузок и периодически держать ноги на возвышении.
Во время сна подкладывайте под ноги подушку или валик, и к утру отечность сойдет.
Также, ограничьте себя в потреблении соли, поскольку она задерживает жидкость в организме.

На 24-й неделе может беспокоить повышенное потоотделение, но не стоит злоупотреблять дезодорантами, реакция может быть непредсказуемой. Чаще принимайте душ, откажитесь от синтетической одежды в ползу «дышащих» натуральных тканей.

Сергей Бакшеев

Акушер-гинеколог-репродуктолог, кандидат медицинских наук, «Кабинет доктора Бакшеева», г. Вишневое

Низкое давление, головные боли в период беременности могут возникать на фоне особенностей конституции или наследственности. Гипотония (низкое давление) может быть и симптомом ряда заболеваний (гипотиреоз, язвенная болезнь, гепатит, надпочечниковая недостаточность, анемия). Гипотония часто проявляется во время беременности, поскольку увеличивается нагрузка на организм, появляется третий круг кровообращения (мать — плацента — плод), возрастает объем циркулирующей крови, выработка гормонов и веществ, влияющих на тонус сосудов, происходит снижение иммунитета.
Обследуйтесь: сдайте анализы крови и мочи, гормоны щитовидной железы, сделайте ЭКГ, эхокардиографию, энцефалографию, проконсультируйтесь с терапевтом и эндокринологом. Пересмотрите режим дня: спите не менее 9–10 часов в сутки, гуляйте на свежем воздухе не менее двух часов, важны утренняя гимнастика и контрастный душ. Улучшить самочувствие поможет плавание, диета с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов. Из медикаментов возможно применение растительных препаратов, влияющих на тонус вегетативной нервной системы (экстракт элеутерококка, настойки лимонника, заманихи). Их назначают с препаратами, обладающими седативным действием (настой или отвар валерианы).

Источник: GettyImages

Анализы

Если вы еще не проходили плановый осмотр у гинеколога на 22 или 23-й неделе беременности, на 24 неделе сделайте это обязательно.

Второе плановое УЗИ покажет, нет ли у малютки каких-либо пороков развития, а при подозрении на них вас, скорее всего, отправят на генетический скрининг. Врач так же сверит степень развития и размеры ребенка с предполагаемым сроком беременности и уточнит его, исходя из полученных данных. Посчитает количество ударов маленького сердечка – в норме должно быть не больше 180 в минуту.
Исследуют состояние околоплодных вод, состояние плаценты.
Проведут стандартные измерения мамы – взвесят, узнают объем живота, высоту расположения дна матки, давление, вес.
Как при каждом посещении врача вам нужно будет сдать общий анализ крови и мочи.

Для того, чтобы анализ мочи был максимально точным, важно правильно подготовить материал. Собирать мочу необходимо утром, в тот день, когда вы планируете посетить лабораторию. После гигиенических процедур соберите среднюю порцию мочи, причем в абсолютно чистую посуду – лучше всего использовать специальные одноразовые контейнеры, которые продают в аптеках. Анализ должен попасть в лабораторию как можно раньше, в течение нескольких часов после сбора. Если не соблюдать эти правила, в материал для анализа могут попасть посторонние вещества, а результат будет недостоверным , что может привести к ненужному лечению.

Александр Кобаса

Акушер-гинеколог, перинатальный психолог, ведущий специализированных тематических курсов по подготовке к родам.

Здорово, если вы заранее позаботились о том, чтобы роды принимал квалифицированный врач, мнению которого вы доверяете. Но каким бы хорошим ни был доктор, он только оказывает помощь. Рожать предстоит вам самой. И если вы настроитесь на то, что справитесь с задачей, заложенной в вас природой, это поможет вам гораздо больше, чем самый внимательный доктор. Не паникуйте заранее. Бывает, что роды проходят не совсем так, как было запланировано. Но экстренные ситуации случаются редко. Не тратьте время и нервы на то, чтобы их представить. Доверяйте своим силам и знаниям врачей. Что бы ни случилось, вы справитесь и в нужный момент получите помощь. Представляйте состояние: вы легко родили и все у вас хорошо! Обсуждайте предстоящие роды с партнером. Если вы планируете, что он будет присутствовать на родах, расскажите, какой поддержки вы ждете.
Анализы не всегда идеальны, и этот момент также может расстроить будущую маму. Беременные — очень мнительны. Договоритесь сами с собой о том, что любые проблемы, которые могут возникнуть, не омрачат радость от рождения крохи, не заставят подменить любовь к нему беспокойством. Ваша главная задача — помогать малышу, а не волноваться.

Полезная литература для будущих мам

Питание

Включите в свое меню продукты, в которых содержится витамин А, делающий кожу более эластичной и гладкой. Фавориты – лук, шпинат, салат, зеленый горошек, морковка, тыква, сметана, молоко, твердый сыр.

Употребляйте продукты, в которых содержится калий. Этот микроэлемент поможет вывести из организма лишнюю жидкость. Налегайте на курагу, изюм, сливы, бананы, овсяные кашки. Готовьте отвары из шиповника и сухофруктов, плоды которых также обладают мочегонным эффектом.

Уход

Ваш животик уже достаточно объемный и продолжает расти быстрыми темпами. Поэтому, появление растяжек на этом сроке беременности вполне объяснимо. Чаще всего кожа растягивается в области бедер, нижней части живота и груди. Бытует мнение, что растяжки возникают как следствие быстрого набора веса во время беременности. На самом деле всему виной гормоны, которые способствуют возникновению микротрещин на коже. Еще не поздно начать правильно ухаживать за кожей. Тогда после родов растяжки не будут столь заметны на теле, и со временем они обязательно побледнеют.

Ребенку необходим кислород, который более активно поступает в кровь при движении. Запишитесь на фитнес для будущих мам или в бассейн, побольше гуляйте!

Это важно!

Не оставляйте без внимания повышенную жажду, усиленное выделение мочи и кожный зуд — это симптомы диабета беременных. Опасность диабета повышается на шестом месяце из-за возросшей нагрузки на поджелудочную железу.

Ксения Соловей

Консультант по лактации

Еще до родов из груди может подтекать молоко. Это первое молозиво. В молозиве очень много ценных для новорожденного веществ, и будет жаль, если оно пропадет. Практика заготовки молозива впрок существует: за рубежом в современных медицинских центрах рекомендуют делать небольшой запас молозива, если заранее известно, что малыш в группе риска по преждевременным родам или кесареву сечению. Но речь идет об очень небольшом количестве, грудь не стоит активно тревожить до родов, а контейнер для биоматериалов — это слишком большой объем. Обычно для запаса молозива пользуются одноразовыми шприцами на 1–5 мл. Для малыша, который сутки как родился, даже 5 мл молозива — это вполне нормальная порция еды! На одноразовый шприц надевают защищенную футляром иглу, чтобы жидкость не вытекла, затем вынимают поршень и очень аккуратно сцеживают капли прямо в шприц. Затем либо кладут этот шприц в холодильник (если точно известно, что молозиво понадобится в течение ближайших двух суток), либо, если роды еще не скоро, молозиво замораживают.

Must Do на 24 неделе беременности

Определитесь с роддомом и познакомьтесь с врачом, который будет принимать у вас роды.

Смотрите ВИДЕО:

Источник: YouTube, автор: Анастасия Носникова

«Его органы и системы не готовы» Зачем в России пытаются спасать детей, у которых почти нет шансов выжить и быть здоровыми: Общество: Россия: Lenta.ru

В России предложили только с седьмого дня регистрировать младенцев, которые родились на очень раннем сроке (менее 22 недель) и с экстремально низким весом (менее 500 граммов). Это произошло после череды уголовных дел, которые Следственный комитет возбудил в отношении акушеров. Так, в убийстве 22-недельного мальчика обвинили неонатолога Элину Сушкевич из Калининграда. Почему вообще сегодня в России пытаются спасать 500-граммовых детей, какие шансы у них выжить и могут ли они вырасти здоровыми — «Лента.ру» узнала у доктора медицинских наук, руководителя научного отдела неонатологии и патологии детей раннего возраста Научно-исследовательского клинического института педиатрии имени Ю. Е. Вельтищева Елены Кешишян.

«Лента.ру»: Сейчас минимальные критерии для спасения недоношенных — 22-23 недели и 500 граммов веса. Почему?

Елена Кешишян: Чтобы понять, каков предел возможностей как в техническом плане (создание среды, приближенной к внутриутробной), так и в плане зрелости мозга ребенка, который способен развиваться внеутробно, в мире были предприняты попытки выходить недоношенных детей разного возраста. Наибольших успехов в этом достигли японцы. Они попробовали выходить детей, рожденных в 20 недель. То есть приблизительный срок беременности составлял пять месяцев. Японцам это удалось, но в единичных случаях. И они увидели, что у рожденных детей в этом возрасте не происходит дифференцировки головного мозга, деления на серое и белое вещество. Если грубо говорить, то этот процесс определяет возможность думать, чувствовать. Это называется высшей нервной деятельностью. Именно эта способность отличает человека от животного.

Поэтому, руководствуясь данными исследований и на основании гуманистической идеи, Всемирная организация здравоохранения и установила эту границу человеческого живорождения — 23 недели, что соответствует примерно 500 граммам веса. Это минимальный возраст, при котором головной мозг может дифференцироваться на серое и белое вещество. И, соответственно, есть надежда, что это уже будет человеческая личность с умственными способностями.

Страны, имеющие технологические возможности, в том числе и Россия, договорились о том, что рожденных на этом сроке беременности можно юридически считать людьми. То есть они имеют все права человека, в том числе и на медицинскую помощь.

На критерии ВОЗ по выхаживанию недоношенных Россия перешла с 2012 года. Много ли за это время удалось спасти таких детей?

В процентном соотношении со всеми рожденными — это мизер. У меня нет точных цифр. Но хочу сказать, что организм детей, рожденных почти наполовину раньше срока, — очень незрелый. И выживаемость у них, условно, один из ста. Все-таки 22-23 недели — это не роды в полном смысле. С точки зрения природы — это выкидыш, это критическая ситуация, которая может быть связана со здоровьем мамы или самого больного ребенка. Поэтому готовность к самостоятельному существованию у таких плодов приближена к нулю. Даже если предположить, что для спасения ребенка брошены максимальные усилия врачей, подключена вся необходимая аппаратура, шанс, что он выкарабкается, очень небольшой. У такого младенца могут не заработать почки, желудочно-кишечный тракт, сердце и другие органы. Это очень-очень сложная, ювелирная работа врачей.

Один из самых маленьких выживших недоношенных детей в мире. Амиля Тэйлор родилась в 2006 году в Майами, США. Она провела в утробе матери только 22 недели и появилась на свет с весом 284 грамма и ростом 24 сантиметра.

Фото: Baptist Health South Florida / Reuters

И дорогая?

Конечно. Сутки в хорошо оснащенной реанимации новорожденных — несколько тысяч долларов. А чтобы выходить такого ребенка, нужны месяцы. Но хочу подчеркнуть, что количество выживших на таком сроке минимально. И минимально оно практически во всех странах, где действуют критерии ВОЗ.

Если эти дети нежизнеспособны, обходятся слишком дорого, для чего тогда были установлены эти критерии?

Медицинская задача тут вовсе не в том, чтобы спасать поголовно всех детей, рожденных на сроке в пять месяцев. Понятно, что нет ни одного человека, который не понимает, что этот ребенок имеет риск быть слепым, глухим и обездвиженным. Задача медицины в этой ситуации — приобретать знания и опыт.

Акушеры учатся максимально продлевать беременность. Тут целый комплекс мероприятий: пренатальная диагностика генетических хромосомных болезней, различных пороков развития плода, выделение групп риска среди беременных, их специальное наблюдение, дородовая логистика и маршрутизация. Также оттачивают умение правильно принимать роды на таком сроке. Это необходимо делать максимально бережно и не забывать о «золотом часе». Нужно успеть дать ребенку, не дожидаясь, пока его состояние ухудшится, то, что он не смог получить от мамы. То есть даже если ребенок закричал, нужно понимать, что скоро он перестанет это делать и не сможет дышать. «Золотой час», по сути, определяет, будет или нет повреждение клеток мозга. А значит, будет или нет полноценная жизнь у ребенка.

И квалификация реаниматологов, работающих с такими детьми, сегодня растет. Все это привело к важному моменту: качество выхаживания детей, родившихся чуть позже, на 26-28 неделях, стало значительно лучше. Я регулярно наблюдаю таких малышей. И могу сказать, что со временем многие из них ничем не отличаются от своих сверстников.

А раньше?

Лет 30 назад примерно шесть-семь детей из десяти стали бы тяжелыми инвалидами. А сегодня у меня на приеме были три 26-недельных ребенка. И все развиваются вполне хорошо, есть небольшое отставание, но они это нагонят. У этих детей нет уже тех возможных пороков развития, которые, к сожалению, обязательно возникли бы в прошлые годы.

И это стало возможным благодаря опыту, накоплению знаний о том, как развиваются такие младенцы. Мелочей нет. Это касается всего — как оценивать сердцебиение, как трактовать анализы крови, и прочее. Вести недоношенного ребенка как в неонатальном периоде, так и позже, на первом-втором году жизни, — не то же самое, что обычного, доношенного малыша. Но знания позволяют вовремя проводить корректировку развития, даже не дожидаясь проблем.

Фото: Science Photo Library / East News

Важно понимать, что недоношенный ребенок — это вовсе не уменьшенная копия обычного. Это ребенок, который вынужден приспосабливаться к внеутробной жизни, когда еще физиологически делать этого не должен. Его органы и системы не подготовлены к функционированию в новых условиях.

От чего чаще всего страдают такие дети?

Одна из типичных патологий — ретинопатия недоношенных. У детей еще не созрел механизм, защищающий глаз от света. И они испытывают настоящий шок, внезапно попадая в наш светлый мир. Фотоны света и поток кислорода начинают действовать на сетчатку, ее сосуды начинают быстро расти, пронизывают все среды глаза, и, в конечном итоге, отслаивают сетчатку, приводя к тотальной слепоте. Раньше, еще когда я только начинала работать, хотя мы и знали о таком заболевании, как ретинопатия недоношенных, но детей, рожденных и выживших на сроках беременности менее 30 недель, было мало. Поэтому никто не знал, как лечить это заболевание. Страшно вспомнить, но недоношенные дети лежали в палатах с круглосуточным освещением. Свет был нужен для того, чтобы врачи и медсестры могли наблюдать за состоянием младенца, вовремя заметить изменения. В то время шесть из десяти детей, чей вес на момент рождения составлял менее килограмма, слепли. Как раз тогда в России открыли границы, и мы поражались тому, что в Европе слепота была максимум у двух из десяти новорожденных.

Но мы начали очень быстро учиться. Сейчас в перинатальных центрах во всех отделениях реанимации недоношенных — полумрак. Кювезы полностью накрыты темными покрывалами. Персоналу не нужно все время наблюдать за малышом — все показания автоматически пишут специальные приборы. В хороших реанимациях у медсестер, которые подходят к младенцам, — налобный свет. Это для того, чтобы не тревожить других детей. Во многих реанимациях висит большое «ухо». Если уровень децибел в помещении начинает превышать допустимый предел, прибор загорается красным.

После рождения ребенку каждую неделю начинают специальным методом смотреть глаза. Если идет разрастание сосудов — проводится лазерная коагуляция сетчатки. Специалисты по таким операциям есть практически в каждом крупном городе.

За год через меня проходит примерно 400-600 детей, появившихся на 26-28 неделях. За последние несколько лет среди них — ни одного слепого. Хотя раньше в больницах для таких новорожденных приходилось открывать целые отделения.

Есть данные, сколько недоношенных детей впоследствии перешли в разряд здоровых?

Сейчас среди недоношенных, рожденных в пять-шесть месяцев (25-26-я неделя беременности), 25-30 процентов становятся инвалидами. В развитых странах примерно так же. А еще лет 20-30 назад таких было 75-80 процентов.

Риски у этих детей все равно очень высокие. Они требуют длительного наблюдения, лечения. Но все же сегодня у них несоизмеримо большие шансы, чем раньше.

Жалеют ли родители, которым не повезло, что настаивали на реанимации любой ценой?

Как врачу мне такого никто никогда не говорил. Естественно, что семьи возлагали совсем другие надежды на роды. В кабинете врача плачут, но не стенают. Этих детей безумно любят. Но это болезненная любовь на уровне глубокой депрессии. Наверное, некоторые из этих мам ночью могут думать, что было бы, если бы знали наперед, как все сложится. Возможно, они озвучивают это своим мамам, мужьям, подругам… Но не врачам. Тут люди предпочитают держаться.

Когда ребенку исполнится год-два — с моральной точки зрения ситуация тяжелее, чем в три дня. Новорожденные — все чудесные кулечки, это уже потом дети начинают отличаться друг от друга. У этих семей очень специфическая и тяжелая жизнь. Когда у тебя дома лежит ребенок, не шевелится, не глотает, никогда не смотрит на тебя, не говорит — это очень тяжело. И нужно помочь родителям превратить свою жизнь хотя бы в относительно социальную, не делать их изгоями.

На какую помощь семьи сейчас могу рассчитывать?

Когда в России перешли на нормативы ВОЗ, врачи начали говорить о том, что если мы начали выхаживать таких детей, будет высокая частота детского церебрального паралича, умственной отсталости и других патологий, приводящих к тяжелой инвалидности. Без развития специализированной службы, которая будет помогать таким детям, мы нанесем огромный урон обществу, которое не примет такое увеличение числа инвалидов. Тогда стала развиваться система последующего наблюдения недоношенных детей, которая ведет их до трех лет. Потому что в обычной поликлинической сети не всегда встречаются врачи, разбирающиеся, как растет и развивается ребенок, рожденный с низкой или экстремально низкой массой тела. Параллельно с этим достаточно быстро развивается система медицинской реабилитации.

Хуже всего у нас обстоят дела с социальной службой. Помощь таким детям минимальна. Как ухаживать за таким ребенком, как его развивать, как поддерживать двигательные навыки — мало кто объясняет семьям. Если в крупных городах хоть какого-то мизера можно добиться, то что уж говорить про провинцию? Все это выключает одного из родителей из социальной жизни. Мест, куда можно было бы хотя бы на неделю, месяц передать такого ребенка, чтобы родители смогли немного отдохнуть, нет. Раз уж государство пошло на такой шаг, раз уж мы юридически признали 500-граммовый плод человеком, то и поступать в последующем с его семьей, им самим тоже нужно по-человечески.

В других странах система поддержки существует?

Я знаю, что в Европе и в США это выстроено очень хорошо. Там делается упор не на медицинскую реабилитацию, а именно на социальную. У них есть социальные работники, которые приходят и освобождают эти семьи от существенной части забот. Где-то есть социальные центры, куда ребенка можно привести как в детсад. Причем они районированы — родителям не нужно ехать на другой конец города.

Фото: Александр Кондратюк / РИА Новости

Вы говорите о том, что еще некоторое время назад килограммовые недоношенные также считались «нежильцами», а сейчас — вполне перспективны. Возможно ли, что через 30-40 лет то же самое можно будет сказать и о 500-граммовых?

Действительно, еще 30-40 лет назад, когда не было возможности поддержать дыхание, дети, родившиеся на сроке раньше семи месяцев, выживали очень редко.

Потом, когда появились какие-то первые механизмы, планка поднялась до 28-й недели беременности — это примерно шесть месяцев. Но технический прогресс всегда идет вперед, это позволило и дальше постепенно сокращать возраст выживания. Мы сейчас можем хотя бы частично смоделировать внутриутробные условия. Например, когда ребенок рождается не в срок, у него в легких еще нет вещества, благодаря которому он может дышать, — сурфактантов. Их можно доввести сразу при рождении, начать искусственную вентиляцию легких и за счет этого поддержать газообмен. Также появились возможности давать дотации питания не через желудочно-кишечный тракт, а через вену специальными веществами, которые уже готовы к включению в метаболизм. Есть множество других приспособлений: создание теплового режима, влажности, приближенной к внутриутробной.

Технологически граница могла бы отодвигаться бесконечно. При желании можно смоделировать ситуацию, когда женщина вообще не нужна для вынашивания ребенка. Но я уже говорила о том, что ученые установили, что возраст в 22-23 недели — это минимальный срок, при котором клетки коры головного мозга могут развиваться постнатально. Все-таки главным критерием нормального развития ребенка являются не технологические достижения, а возможности мозга.

Правда ли, что всех 500-граммовых детей пытаются спасать лишь в России и Турции, а в других странах — только если у ребенка есть высокие шансы на нормальную жизнь?

Это не так. Во всех странах, где принята концепция ВОЗ, эти дети подлежат обязательной медицинской помощи. Но есть нюансы. Если ребенок родился на сроке с 23-й по 25-ю неделю, родители могут отказаться от реанимации. Для этого во многих странах есть юридический норматив, напоминающий закон об эвтаназии.

В перинатальных центрах там работает специальная служба. Когда становится понятно, что начались преждевременные роды, представители подходят к родственникам — отцу и, если возможно, к матери. «Мы предполагаем, что родится малыш с такими-то параметрами. В этом случае существуют такие-то риски развития… Вы имеете право выбора — либо на полную реанимацию, либо на паллиативную помощь». И в зависимости от того, что решат родители, врачи и действуют.

Фото: Сергей Пятаков / РИА Новости

В России ведь также можно сегодня выбрать паллиатив?

Законодательно это никак не прописано. Сегодня, даже если ясно, что у ребенка несовместимые с жизнью патологии, его обязаны спасать до последнего. Бывает, что родители могут самостоятельно подписать бумагу, что не хотели бы реанимацию, но это не имеет юридической силы. Родители могут сказать: «Смотрите, он дышит, дышит. Он глазки приоткрыл. Давайте теперь его реанимировать!» А мы потеряли время, которое в этом случае очень существенно. У этого ребенка изначально мало шансов, а стало еще меньше. И может возникнуть ситуация, когда родители обвинят врачей, что их ребенка специально не лечили, «заговаривали зубы».

Медицинская общественность очень обеспокоена таким двусмысленным положением врачей. И у нас есть целый ряд предложений по решению проблемы их защиты.

Что именно предлагается?

Законодательная инициатива о том, чтобы родители самостоятельно могли решать вопросы о целесообразности реанимационной помощи ребенку, родившемуся в срок с 23-й по 25-ю неделю. Естественно, все это должно обговариваться. К дискуссии необходимо привлекать общественность: это и юристы, врачи, пациентские сообщества, представители религиозных конфессий.

Минздрав сейчас подготовил новые критерии о новорожденных, родившихся слишком рано. В частности, предлагается не регистрировать такого ребенка до тех пор, пока он не проживет семь дней. Может это исправит ситуацию, защитит врачей от обвинений в убийствах?

Тут масса подводных камней. В России был аналогичный закон о килограммовых детях. Им оказывали помощь с рождения, но до возраста семи дней ребенок считался плодом. Если он погибал, то его смертность уже шла в другие критерии, не считалась гибелью новорожденного.

Детей с экстремально низкими показателями рождается не много, они просто не могут никак повлиять на демографическую структуру. Но при наличии такого положения, что до семи дней можно не регистрировать, — мне кажется, к врачам еще больше может появиться претензий по поводу неоказания помощи.

Это очень сложные вопросы. С одной стороны, родители могут говорить: вы не спасли ребенка. А другие, напротив, скажут: зачем вы его мучаете напрасно? А представьте себе реаниматолога, который может оказаться перед этическим выбором: у него в больнице всего один ИВЛ, и на нем уже 40-й день находится 23-недельный ребенок. И тут в больнице рождается 32-недельный. Ему нужно помочь, подержать три дня на аппарате, а дальше малыш сам справится. В первом случае наверняка будет инвалид. А во втором — практически здоровый. И что делать врачу?

Вы сейчас говорите теоретически или такие ситуации происходят?

В федеральных центрах у нас такого быть не может. У нас достаточное количество аппаратуры. Я просто проиллюстрировала примером, что вопрос выхаживания таких детей — сложнейший, в нем перекликаются все аспекты — от медицинских до этических и религиозных.

Фото: Сергей Красноухов / РИА Новости

Вопрос младенческой смертности в последнее время стал политическим. Наверное, поэтому так остро развиваются пациентские скандалы, связанные с роддомами?

Вопрос младенческой смертности всегда был политическим. Это социально значимый параметр, определяющий положение страны в плане развития. У нас в целом по стране младенческая смертность за десять лет существенно уменьшилась. Однако в последние два года темпы снижения замедлились. Наше правительство говорит, что это плохо. С точки зрения врачей — это не совсем так. Есть объективные причины, которые с наскоку не преодолеешь.

Первичное снижение смертности произошло за счет качественного насыщения больниц аппаратурой, за счет строительства перинатальных центров. Это сразу же дало результат. А теперь эти показатели вышли на плато. Другое дело, что плато, допустим в Калининграде, Санкт-Петербурге, — это одно. Там показатели смертности — на европейском уровне. То есть очень низкие. А есть регионы, где смертность высока — Алтайский край, Еврейская автономная область, Магаданская. Там нехватка врачей, нехватка оборудования, очень большие расстояния, трудности маршрутизации. И с этим очень трудно что-то сделать.

Мы не компактная Швейцария. У нас огромная страна со сложными географическими условиями. Есть регионы, откуда мы не можем даже на вертолете доставить женщину. Я в свое время очень много времени провела на Чукотке, смотрела службу родовспоможения. Часто, если там рождается недоношенный ребенок, ты ему никак не поможешь.

Там нет хороших больниц?

Там все есть, но в одном городе — в Анадыре. А если женщина в другом месте родила, то часто она может оказаться отрезанной от мира. Есть периоды, когда даже самолеты не летают: пурга, еще что-то. И с маршрутизацией тоже не подгадаешь. Потому что когда ждешь первенца — не собираешься же рожать в 24 недели. Это если ситуация с родами повторяется, то можно что-то спланировать, приехать на «опасном» сроке поближе к специализированной помощи…

Правда ли, что в последнее время стало больше рождаться недоношенных?

Нет, их количество стабильно. Это примерно 7-10 процентов от всех новорожденных. Существенно выросла их выживаемость.

На родительских интернет-форумах одна из самых «разжигающих» тем — о том, что дети, которых «выбраковала» природа, плохо влияют на качество генофонда. Есть ли основания так думать?

Чтобы «выжившие» могли влиять на популяцию, их должно быть в процентном соотношении много. Например, 26-недельных очень мало — не больше двух процентов от всех родившихся. Это никоим образом не может на что-то повлиять.

Я знаю, что одно время обсуждали: а что будет, если мой ребенок женится в будущем на том, кто был когда-то недоношенным, не пострадает ли генофонд? Во-первых, могу сказать, то, что касается детей, рожденных после 30-й недели, — они совершенно здоровы, адаптированы и ничем не отличаются от других. Они сами рожают прекрасных здоровых детей, мы уже видели многие поколения. Опасность преждевременных родов не передается по наследству. И обычно над недоношенными детьми трясутся, ими много занимаются. Так что в плане развития эти дети могут дать фору другим.

А что касается детей, родившихся 5-6-месячными, то когда они догоняют сверстников, важно, чтобы родители продолжали с ними активную жизнь, а не занимались охранительным режимом. Нужны песни, пляски, спорт. У этих детей есть особенности поведения. Но сейчас есть центры, которые курируют такие семьи. Если детьми заниматься — все будет отлично. Я смотрю на этих детей регулярно. И у меня стал значительно более оптимистичный взгляд. Например, частота хронических заболеваний среди них приближается к норме. То есть она не выше, чем в популяции. Шанс на полноценную жизнь есть у каждого, даже самого безнадежного, на первый взгляд, ребенка.

24 неделя беременности — все, что вам нужно знать

Как выглядит мой ребенок?

Вы заметили, что они засыпают и бодрствуют? Когда вы ложитесь спать ночью, чувствуете себя расслабленным и пытаетесь заснуть, вы можете обнаружить, что они бодрствуют и извиваются.

Теперь ваш ребенок считается «жизнеспособным». Это означает, что есть шанс, что они выжили бы, если бы родились сейчас, хотя еще очень рано.

Ребенку, рожденному на этом этапе, потребуется серьезная помощь в неонатальном отделении, поскольку его тело еще очень незрелое и еще не готово к работе с внешним миром.

Симптомы беременности на 23 неделе

Больше выделений из влагалища?

Незначительное увеличение выделений из влагалища во время беременности — это абсолютно нормально, особенно в жаркую погоду. Вы можете обнаружить, что это жидкость молочного цвета со слабым запахом, и это нормально.

Однако, если он имеет неприятный запах, зуд или желто-зеленоватый цвет, обратитесь к врачу или акушерке, так как у вас может быть инфекция, которую необходимо лечить. Если выделения сильные, используйте гигиеническую прокладку, а не тампон.

Что делать на 24 неделе

Сделать прививку от коклюша

Вам будет предложена вакцинация от коклюша, чтобы повысить уровень антител, которые затем будут переданы вашему ребенку для защиты.

Вокруг много коклюша, и детям нельзя делать прививки в слишком раннем возрасте, что подвергает их риску.

Маленькие дети с коклюшем часто очень плохо себя чувствуют, и большинство из них попадает в больницу из-за болезни.При особенно сильном коклюше они могут умереть.

Лучшее время для вакцинации для защиты вашего ребенка — от 16 до 32 недель беременности. Вы можете сделать прививку в любое время с 16 недель, но если она сделана после 38 недель, она может быть менее эффективной.

Исследования вакцины показали, что она очень безопасна и не оказывает вредного воздействия на беременных женщин и их детей.

Жить с болью в тазовом поясе (PGP)?

Если вы страдаете от PGP, пробуйте разные упражнения, пока не найдете то, что работает.Некоторые женщины говорят, что езда на велосипеде не вызывает боли, тогда как ходьба очень болезненна, другие рекомендуют плавание или водные упражнения.

Если вы плаваете, избегайте грудного поглаживания, так как это может причинить больше боли. Главное, что нужно помнить, — это прекратить любую деятельность, которая вызывает боль.

«Раз в неделю я ходила на занятия по дородовой помощи, которые проводят две акушерки. Они помогли мне адаптировать определенные движения, чтобы приспособиться к моему SPD (дисфункция тазового симфиза) ».
Лаура, мама двоих детей

Следите за кальцием

Убедитесь, что ваш рацион богат кальцием, так как он полезен для развития костей вашего ребенка.Кальций содержится в молочных продуктах, апельсинах, орехах, бобовых и брокколи. Вам также следует принимать 10 мкг витамина D в день во время беременности, что способствует усвоению кальция.

Забота о своем психическом благополучии

Где бы вы ни находились во время беременности, важно сосредоточиться на собственном благополучии, а также на благополучии ребенка. Вот почему мы создали инструмент, который поможет вам составить план благополучия, который поможет вам чувствовать себя хорошо сейчас и получить поддержку после родов. Завершите свой план беременности и послеродового благополучия сегодня.

24-я неделя беременности: симптомы, советы, развитие ребенка

Положение ребенка на 24-й неделе беременности

Общее положение ребенка не сильно изменилось по сравнению с предыдущей неделей и не изменится примерно до 26 или даже 28 недели. В настоящий момент он все еще находится в вертикальном положении, голова обращена в сторону от шейки матки и родов. канал.

В зависимости от положения вашего ребенка вы можете чувствовать, что он постоянно пинается и растягивается в течение дня, но он также может успокаиваться и оставаться неподвижным в течение нескольких часов.

Беременность 24 неделя развития плода

В 24 недели у вашего ребенка развиты все части тела, включая лицо. Кожа ребенка красноватая и имеет морщинистый вид из-за отсутствия подлежащей соединительной ткани, она тонкая и полупрозрачная.

Размер примерно с ногу, но в зависимости от вашего типа телосложения, беременность может быть еще слишком ранней, чтобы ее можно было заметить.

На этой стадии у младенцев развито несколько систем органов, дыхательная система и центральная нервная система еще недостаточно дифференцированы, и координация между этими двумя системами еще не установлена.Ваш ребенок имеет узнаваемую форму новорожденного, но он еще не набрал лишний жир и не прибавил в весе. Если это ваша первая беременность, есть вероятность, что ваш живот почти не отображается.

С прошлой недели ваш ребенок набрал около 113 г (4 унции). В настоящее время у него развиваются вкусовые рецепторы, и он может слышать звуки, исходящие из окружающей среды. Начинают функционировать внутренние органы ребенка, в том числе печень и селезенка.

Вы находитесь на шестом месяце беременности.Скорее всего, вы набрали от 14 до 16 фунтов (6-7 кг). Если вы следовали руководящим принципам здоровой диеты для беременных, например избегали употребления большого количества сладостей и сосредотачивались на белках и овощах, вы не должны набирать лишний вес.

Через 24 недели утреннее недомогание и другие неприятные симптомы должны исчезнуть. Ваше тело продолжает меняться, но эти изменения не очень радикальные. Вы можете почувствовать резкие боли в животе или в пояснице, ощущение, подобное менструальным спазмам.

Некоторым женщинам трудно отличить эти явления от ранних родов, а это означает, что вам следует поговорить со своим врачом о том, как отличить эти обычные растягивающие боли от настоящих схваток.

Эмпирическое правило состоит в том, что схватки ритмичные и появляются через периоды времени 10 и 15 минут. До начала «настоящих» родов у вас могут быть так называемые «ложные» схватки (продромальные роды), также известные как схватки Брэкстона-Хикса.

Однако они не должны быть регулярными или ритмичными в течение нескольких часов. Если вы чувствуете, что боли повторяются каждые 10-15 минут, немедленно обратитесь к врачу.

Вы можете чувствовать дискомфортное давление и боль в тазу и суставах, а также можете начать страдать от изжоги и несварения желудка.На этом этапе беременности у вас могут начаться запоры, газы и вздутие живота. Пришло время уделять больше внимания своей диете и избегать обработанных продуктов, а также чрезмерно острой пищи.

Живот, 24 неделя беременности

Трудно определить нормальный размер живота беременной в 24 недели.

Размер вашего живота во многом зависит от вашего роста, веса до беременности и типа телосложения, а также от того, будет ли это ваша первая беременность.

В зависимости от того, насколько крепки ваши мышцы живота, движения ребенка могут быть видны даже тогда, когда вы сидите или лежите.Чем вы тяжелее, тем меньше вы будете чувствовать и видеть движения ребенка.

Итак, не пугайтесь, если вы немного прибавили в весе и не видите и не чувствуете, как ребенок пинается так сильно, как хотелось бы.

Не беспокойтесь, если ваш живот выглядит слишком большим для этой стадии, если это ваша вторая или третья беременность.

Однако, если ваш живот выглядит слишком большим в течение 24 недель, до такой степени, что ваш живот покрыт растяжками, есть еще одна возможность, о которой стоит упомянуть.Речь идет об избыточном количестве околоплодных вод. Если у вас не слишком большой живот для этой стадии беременности, не беспокойтесь слишком сильно. Однако, если у вас уже появляются обширные растяжки и вы достаточно хорошо выглядите на 7 или 8 месяце беременности, поговорите со своим врачом об этой проблеме, вам может потребоваться ультразвуковое обследование.

На 24 неделе у вас, скорее всего, уже прошли боли в первом и втором триместре и теперь вы испытываете дискомфорт во втором триместре. Хотя вы можете чувствовать себя вдохновленным, энергичным и в целом в хорошем настроении, растущий ребенок может оказывать дополнительное давление на ваш мочевой пузырь и вызывать частое мочеиспускание.Вот другие распространенные симптомы на 24 неделе беременности:

Вы медленно и неуклонно набираете вес, что не является поводом для беспокойства. Вам следует немного набрать вес, но если вы заметили в своем весе такие моменты, как значительное увеличение веса за короткий промежуток времени или даже снижение веса, вам следует немедленно обратиться к акушеру.
Ваша грудь теперь становится больше, что является одним из наиболее удобных симптомов второго триместра.
Выделения из влагалища на этой стадии доставляют дискомфорт многим женщинам.Вы и ваш врач должны определить тип и количество выделений, которые вы считаете нормальными. Это зависит от вашего прошлого здоровья и индивидуальных особенностей вашего тела.

Увеличенные выделения из влагалища — это нормально для 24 недель, но они не должны иметь неприятного запаха, быть темно-коричневыми, зелеными или содержать красноватые тона (розовый, бордовый и т. Д.).

Одной из наиболее частых дилемм, связанных с выделениями из влагалища, является невозможность различить, являются ли выделения из влагалища, пропитанными вашим нижним бельем, или существует возможность утечки околоплодных вод.Поскольку выделения из влагалища очень часто увеличиваются, женщины часто боятся потери околоплодных вод.

Вы можете испытывать покалывание в суставах, известное как синдром запястного канала. Это обычное заболевание во время беременности, которое возникает из-за скопления жидкости в суставах, что приводит к сдавливанию срединного нерва.

Вы также можете столкнуться с геморроем во время беременности. Геморрой формируется из-за повышенного давления на кровеносные сосуды толстой кишки.Вы предотвратите образование скоплений, если будете больше отдыхать и не набираете лишние килограммы быстрее, чем обычно.

Изменения во время беременности | ACOG

Скачать PDF

Изменения во время беременности (текстовая версия)

Месяц с 1 по 2
Недели с 1 по 8
[Изображение эмбриона в матке в течение первого или второго месяца беременности]

Яйцеклетка оплодотворяется спермой и растущим клубком клеток, который называется имплантатами бластоцисты в матке.
Неделя 5 начинается эмбриональная стадия развития.
Начинают формироваться мозг и позвоночник, а затем нервная трубка.
Сердечная ткань начинает развиваться.
Части лица принимают форму, и начинает развиваться внутреннее ухо.
Появляются зачатки на руках и ногах, а затем появляются перепонки на пальцах рук и ног.
Обретает форму длинная трубка, которая станет пищеварительным трактом.

К концу 8 недели эмбрион вырастает примерно на полдюйма.

3 месяц
Недели с 9 по 12
[Изображение плода в матке на третьем месяце беременности]

Хрящ конечностей, кистей и стоп формируется, но не превращается в кости в течение нескольких недель.
Веки формируются, но остаются закрытыми.
Голова приобретает округлую форму.
Неделя 11 — начало стадии развития плода.
Плод делает движения, похожие на дыхательные, и глотает околоплодные воды.
Почки вырабатывают мочу, поджелудочная железа вырабатывает инсулин, и сформировались ногти.

К концу 12 недели плод достигает около 2 дюймов в длину и весит около полунции.

4 месяц
Недели с 13 по 16
[Изображение плода в матке на четвертом месяце беременности]

К 13 неделе все основные органы сформированы и будут продолжать развиваться.
Кости твердеют, особенно длинные.
Кожа тонкая и прозрачная, но вскоре начнет утолщаться.
На 14 неделе определяется шея, развиты нижние конечности.
У плода начинает развиваться слух.
Легкие начинают формировать ткань, которая позволит им обмениваться кислородом и углекислым газом после рождения.
Движения конечностей становятся более скоординированными.

К концу 16 недели плод достигает более 4 дюймов в длину и весит более 3 унций.

Месяц 5
Недели с 17 по 20
[Изображение плода в матке на пятом месяце беременности]

Плод более активен, сердечную деятельность можно увидеть на УЗИ.
На 18 неделе плод слышит звуки.
Часть мозга, контролирующая двигательные движения, полностью сформирована.
Пищеварительная система работает.
На 19 неделе уши, нос и губы можно будет распознать при ультразвуковом исследовании.
Мягкие пушистые волосы, называемые лануго, начинают формироваться по всему телу.

К концу 20 недели плод достигает более 6 дюймов в длину и весит менее 11 унций.

6 месяц
недели с 21 по 24
[Изображение плода в матке на шестом месяце беременности]

Пинки и повороты плода стали сильнее.
Если рука попадает в рот, плод может сосать его большой палец.
Брови видны.
На 23 неделе плод большую часть сна проводит в фазах быстрого сна.
На руках и ногах образуются гребни, которые позже станут отпечатками пальцев и ног.
Легкие продолжают развиваться.

К концу 24 недели плод достигает 12 дюймов в длину и весит около 1½ фунта.

Месяц 7
Недели 25–28
[Изображение плода в матке на седьмом месяце беременности]

Плод может реагировать движением на знакомые звуки, например, на ваш голос.
Легкие теперь полностью сформированы, но еще не готовы функционировать за пределами матки.
Громкие звуки могут вызвать реакцию плода, потянув за руки и ноги.
В легких вырабатывается сурфактант — вещество, необходимое для дыхания после рождения.
На 27 неделе добавляется больше жира, чтобы плод оставался в тепле.
Начал образовываться жирный материал под названием верникс.Верникс действует как водостойкий барьер, защищающий кожу.

К концу 28 недели плод достигает почти 15 дюймов в длину и весит около 2,5 фунтов.

8 месяц
Недели 29–32
[Изображение плода в матке на восьмом месяце беременности]

Плод может растягиваться, пинаться и хватать.
Глаза могут открываться и закрываться и ощущать изменения света.
Костный мозг вырабатывает эритроциты.
На 31 неделе основное развитие завершается, и плод очень быстро набирает вес.
У мальчиков яички начали опускаться в мошонку.
На 32 неделе тонкие волосы, покрывающие тело плода (лануго), начинают исчезать.

К концу 32 недели плод достигает почти 17 дюймов в длину и весит чуть более 4 фунтов.

9 месяц
недели с 33 по 36
[Изображение плода в матке на девятом месяце беременности]

Мозг быстро растет и развивается.
Кости затвердевают, но череп остается мягким и гибким.
Под кожей образуется больше жира.
Ногти выросли до кончиков пальцев.
На 36-й или 37-й неделе большинство плодов во время родов принимает положение опущенной головой.

К концу 36 недели плод достигает 18 дюймов в длину и весит немногим более 6 фунтов.

Месяц 10
Недели 37-40
[Изображение плода в матке на десятом месяце беременности]

Легкие, мозг и нервная система продолжают развиваться.
Система кровообращения завершена, как и опорно-двигательный аппарат.
Плод занимает много места в амниотическом мешке, и вы должны продолжать чувствовать движение.
К настоящему времени голова плода, возможно, опустилась ниже в положение в вашем тазу.

К концу 40 недели плод достигает 20 дюймов в длину и может весить от 7½ до 8 фунтов.

Как растет матка во время беременности

Размер вашей матки может помочь показать, как долго вы беременны. Матка находится внутри таза до 12 недели. К 36 неделе верхняя часть матки оказывается под грудной клеткой.

[Беременная женщина показана пунктирными линиями на животе, чтобы отметить, как растет матка во время беременности. Каждая линия отмечает четыре недели беременности, от 12 до 40 недель.Линии переходят от нижней части ее живота к верхней части живота.]

Изменения в вашем теле

Первый триместр

У вас прекращается менструальный цикл.
Ваша грудь может стать больше и нежнее.
Ваши соски могут выступать больше.
Возможно, вам потребуется более частое мочеиспускание.
Вы можете почувствовать сильную усталость.
Вы можете почувствовать тошноту и рвоту.
Вы можете испытывать тягу к определенной пище или терять аппетит.
У вас может быть изжога или несварение желудка.
Вы можете чувствовать вздутие живота и повышенное газообразование.
У вас может быть запор.
Вы можете поправиться или сбросить несколько фунтов.

Второй триместр

У вас повышается аппетит, уменьшаются тошнота и усталость.
Ваш живот начинает расширяться. К концу этого триместра верхняя часть матки окажется рядом с грудной клеткой.
Вы начнете чувствовать движение плода.
Кожа на животе растягивается, может ощущаться стянутость и зуд. Вы можете увидеть растяжки.
Ваш живот может болеть с одной или другой стороны, поскольку связки, поддерживающие матку, растянуты.
На лице могут появиться коричневые пятна, называемые «маской беременности».
Ваши ареолы, более темная кожа вокруг сосков, могут потемнеть.
Ваши ступни и лодыжки могут опухать.

Третий триместр

Вы можете сильно почувствовать движения плода.
Возможно, у вас одышка.
Возможно, вам потребуется более частое мочеиспускание, поскольку плод опускается и оказывает дополнительное давление на мочевой пузырь.
Молозиво — желтое водянистое молоко — может вытекать из сосков.
Ваш пупок может выпирать.
У вас могут быть схватки (сжатие или боль в животе). Они могут сигнализировать о ложных или настоящих трудах.

PFSI026: Эта информация предназначена в качестве учебного пособия для пациентов и излагает текущую информацию и мнения, касающиеся здоровья женщин. Он не является стандартом ухода и не включает в себя все надлежащие процедуры или методы ухода.Он не заменяет независимого профессионального суждения лечащего врача. Полный отказ от ответственности ACOG можно найти на сайте www.acog.org/WomensHealth-Disclaimer.

Авторские права, октябрь 2020 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

[логотип ACOG]

Диагностика врожденных пороков | CDC

Врожденные дефекты могут быть диагностированы во время беременности или после рождения ребенка, в зависимости от конкретного типа врожденного порока.

Во время беременности: пренатальное тестирование

Отборочные тесты

Скрининговый тест — это процедура или тест, который проводится, чтобы определить, есть ли у женщины или ее ребенка определенные проблемы. Скрининговый тест не дает конкретного диагноза — для этого требуется диагностический тест (см. Ниже).Скрининговый тест иногда может дать ненормальный результат, даже если с матерью или ее ребенком все в порядке. Реже результат скринингового теста может быть нормальным и упускать из виду существующую проблему. Во время беременности женщинам обычно предлагают эти скрининговые тесты для выявления врожденных дефектов или других проблем у женщины или ее ребенка. Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть по поводу пренатального тестирования.

Скрининг в первом триместре

Скрининг в первом триместре — это комбинация тестов, выполненных между 11 и 13 неделями беременности.Он используется для поиска определенных врожденных дефектов, связанных с сердцем ребенка или хромосомными нарушениями, такими как синдром Дауна. Этот экран включает анализ крови матери и УЗИ.

Анализ материнской крови
Анализ материнской крови — это простой анализ крови. Он измеряет уровни двух белков, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и протеина плазмы, ассоциированного с беременностью (PAPP-A). Если уровень белка ненормально высокий или низкий, возможно, у ребенка хромосомное заболевание.

Ультразвук
Ультразвук создает изображения ребенка. Ультразвук для проверки в первом триместре выявляет лишнюю жидкость за шеей ребенка. Если на УЗИ обнаружено повышенное содержание жидкости, возможно, у ребенка хромосомное заболевание или порок сердца.

Скрининг второго триместра

Скрининговые тесты во втором триместре выполняются между 15 и 20 неделями беременности. Их используют для поиска определенных врожденных дефектов у ребенка.Скрининговые тесты во втором триместре включают анализ сыворотки матери и всестороннюю ультразвуковую оценку ребенка на предмет наличия структурных аномалий (также известных как ультразвуковые аномалии).

Анализ материнской сыворотки
Материнский сывороточный анализ — это простой анализ крови, используемый для определения того, находится ли женщина в группе повышенного риска рождения ребенка с определенными врожденными дефектами, такими как дефекты нервной трубки или хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна. Он также известен как «тройной экран» или «четырехугольный экран» в зависимости от количества белков, измеренных в крови матери.Например, четырехъядерный скрининг тестирует уровни 4 белков AFP (альфа-фетопротеин), ХГЧ, эстриола и ингибина-А. Обычно анализ сыворотки крови матери проводится во втором триместре.

Эхокардиограмма плода
Эхокардиограмма плода — это тест, в котором используются звуковые волны для оценки сердечных пороков у ребенка до рождения. Этот тест может предоставить более подробное изображение сердца ребенка, чем обычное УЗИ на беременность. Некоторые пороки сердца нельзя увидеть до рождения даже с помощью эхокардиограммы плода.Если ваш лечащий врач обнаружит проблему в структуре сердца ребенка, может быть проведено подробное ультразвуковое исследование для поиска других проблем с развивающимся ребенком.

Аномалия Ультразвук
Ультразвук создает изображения ребенка. Этот тест обычно проводят на 18–20 неделе беременности. Ультразвук используется для проверки размеров ребенка и выявления врожденных дефектов или других проблем с ребенком.

Диагностические тесты

Если результат скринингового теста отклоняется от нормы, врачи обычно предлагают дополнительные диагностические тесты, чтобы определить наличие врожденных дефектов или других возможных проблем с ребенком.Эти диагностические тесты также предлагаются женщинам с беременностями повышенного риска, которые могут включать женщин в возрасте 35 лет и старше; женщины, перенесшие предыдущую беременность с врожденным дефектом; женщины, страдающие хроническими заболеваниями, такими как волчанка, высокое кровяное давление, диабет или эпилепсия; или женщины, принимающие определенные лекарства.

УЗИ высокого разрешения

Ультразвук создает фотографии ребенка. Это УЗИ, также известное как УЗИ уровня II, используется для более подробного изучения возможных врожденных дефектов или других проблем с ребенком, которые были предложены в предыдущих скрининговых тестах.Обычно он завершается между 18 и 22 неделями беременности.

Взятие пробы ворсинок хориона (CVS)

CVS — это тест, при котором врач собирает крошечный кусочек плаценты, называемый ворсинками хориона, который затем исследуется для выявления хромосомных или генетических нарушений у ребенка. Как правило, тест CVS предлагается женщинам, получившим ненормальный результат на скрининговом тесте в первом триместре, или женщинам, которые могут подвергаться более высокому риску. Он завершается между 10 и 12 неделями беременности, раньше, чем амниоцентез.

Амниоцентез

Амниоцентез — это исследование, при котором врач собирает небольшое количество околоплодных вод из области, окружающей ребенка. Затем жидкость проверяется для измерения уровня белка в ребенке, который может указывать на определенные врожденные дефекты. Клетки в околоплодных водах можно проверить на хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна, и генетические проблемы, такие как муковисцидоз или болезнь Тея-Сакса. Как правило, амниоцентез предлагается женщинам, получившим ненормальный результат на скрининговом тесте, или женщинам, которые могут подвергаться более высокому риску.Он завершается между 15 и 18 неделями беременности. Ниже приведены некоторые белки, на которые проводится амниоцентез.

AFP
AFP означает альфа-фетопротеин, белок, который вырабатывает неродившийся ребенок. Высокий уровень АФП в околоплодных водах может означать, что у ребенка есть дефект, указывающий на отверстие в ткани, такой как дефект нервной трубки (анэнцефалия или расщепление позвоночника), или дефект стенки тела, такой как омфалоцеле или гастрошизис.

AChE
AChE — это ацетилхолинэстераза, фермент, который вырабатывается еще не родившимся ребенком.Этот фермент может перейти от еще не родившегося ребенка к жидкости, окружающей ребенка, если в нервной трубке есть отверстие.

После рождения ребенка

Определенные врожденные дефекты могут быть диагностированы только после рождения ребенка. Иногда врожденный дефект проявляется сразу же при рождении. В случае других врожденных дефектов, включая некоторые пороки сердца, врожденный дефект может быть диагностирован только в более позднем возрасте.

При наличии проблем со здоровьем у ребенка лечащий врач может искать врожденные дефекты, собирая медицинский и семейный анамнез, проводя медицинский осмотр и иногда рекомендуя дальнейшие тесты.Если диагноз не может быть поставлен после обследования, лечащий врач может направить ребенка к специалисту по врожденным дефектам и генетике. Клинический генетик — это врач, имеющий специальную подготовку для оценки пациентов, у которых могут быть генетические заболевания или врожденные дефекты. Даже если ребенок обратится к специалисту, точный диагноз не может быть поставлен.

Наглядное руководство для УЗИ второго триместра

Australas J Ultrasound Med. 2013 Aug; 16 (3): 98–113.

, FRANZCOG, DDU, COGU, ^1
, ², FRANZCR, ¹, Grad Dip US, AMS, ¹ и, MBBS, BMed Sci ¹

Майкл Бетюн

¹ Отделение медицинской визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

² Специалист по УЗИ для женщин Бокс Хилл, Мельбурн, Виктория, Австралия

Екатерина Алибрахим

¹ Отделение визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

Брейди Дэвис

¹ Отделение медицинской визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

Эрик Йонг

¹ Отделение медицинской визуализации , Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

¹ Отделение медицинской визуализации, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

² Ультразвуковой специалист для женщин Бокс-Хилл, Мельбурн, Виктория, Австралия

Автор, ответственный за переписку.Авторские права © Австралазийское общество ультразвука в медицине, 2013. Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Аннотация

Введение : УЗИ второго триместра остается важным инструментом скрининга для выявления аномалий плода. Это иллюстрированное руководство для ультразвукового исследования второго триместра предназначено для помощи практикующим врачам в проведении высококачественного диагностического обследования плода путем демонстрации и описания рекомендуемых изображений.

Методы : Каждое изображение подробно обсуждается и имеет связанную нарисованную линейную диаграмму, чтобы помочь в идентификации важных характеристик этого изображения.Есть описание основных ориентиров и соответствующих измерений.

Результат : Авторы надеются, что эта статья может стать полезным руководством для всех практикующих врачей, выполняющих УЗИ во втором триместре.

Ключевые слова: визуализация, пренатальное УЗИ, стандартное УЗИ второго триместра

Введение

УЗИ второго триместра обычно проводится между 18 и 22 неделями беременности. Исторически сложилось так, что УЗИ во втором триместре часто было единственным рутинным сканированием, предлагаемым во время беременности, и поэтому ожидалось, что оно предоставит информацию о сроке беременности (при необходимости исправление менструального цикла), количестве и типе многоплодной беременности, положении плаценты и патологии, а также для выявления аномалии плода.¹ Многие пациентки в настоящее время проходят несколько ультразвуковых исследований во время беременности, при этом оценка затылочной прозрачности в первом триместре становится особенно распространенной. ² УЗИ во втором триместре теперь реже требуется для датирования или выявления многоплодной беременности, но остается очень важным для выявления патологии плаценты и, несмотря на успехи в обнаружении аномалий в первом триместре, остается важным ультразвуком для выявления аномалий плода. Существуют доказательства того, что для увеличения скорости обнаружения УЗИ должны проводить операторы, прошедшие специальную подготовку по обнаружению аномалий плода.³

Ориентиры УЗИ второго триместра

Это иллюстрированное руководство предоставлено, поскольку, несмотря на большой объем литературы по этой теме, трудно найти единственную публикацию, описывающую ориентиры и ряд изображений, которые наиболее полезно искать, когда проведение УЗИ второго триместра. Все эти изображения были получены на аппаратах GE Healthcare Voluson E8 или 730 (GE Healthcare, Сидней, Австралия). Представленные изображения являются репрезентативными. Некоторые исследования могут дать значительно лучшие изображения, в то время как другие исследования, особенно у крупных пациентов, могут дать гораздо менее четкие изображения.Авторы не предполагают, что обследование будет завершено только в том случае, если будут представлены все эти изображения. Скорее, мы предлагаем внимательно изучить каждый отмеченный ориентир во время ультразвукового исследования во втором триместре. Несмотря на то, что описаны важные функции, обсуждение связанных патологий каждой функции выходит за рамки данной статьи.

Это руководство представлено примерно в порядке от головы до хвоста, но, где это возможно, сгруппировано по системам органов. Операторам будет полезен систематический подход, чтобы гарантировать, что все структуры видны даже в сложных обстоятельствах, поскольку существует возможность пропустить структуру, особенно при активных движениях плода.

Запись ультразвука

Полезно иметь запись обследования для использования в будущем. Видеоклипы или DVD-запись сканирования имеют то преимущество, что предоставляют движущиеся изображения, что особенно полезно при оценке сердца плода. Однако серию неподвижных изображений легче сохранить и использовать в будущем. Изображения должны четко отображать идентифицирующую информацию, такую как полное имя пациента; день рождения; медицинская карта или идентификационный номер; дата ультразвукового исследования; и место проведения обследования (больница или частная практика), ⁴, что обеспечивает соблюдение требований местного законодательства.

Биометрия

Во время обследования необходимо выполнить ряд измерений. Некоторые измерения размера плода должны быть включены в официальный отчет о каждом обследовании. Минимальные измерения, которые необходимо сообщить: бипариетальный диаметр (BPD), окружность головы (HC), окружность живота (AC) и длина бедра (FL). ⁵ ^– ⁷ Другая биометрия, о которой можно сообщить, включает: длину плечевой кости (HL), длину носовой кости (NB), затылочную складку (NF), диаметр мозжечка (TCD), большую цистерну и длину шейки матки.Комбинация измерений BPD и HC может использоваться для расчета предполагаемой даты доставки (EDD). ⁸

Общие принципы сканирования

Многие предварительные настройки машины представляют собой компромисс между разрешением и стойкостью, поэтому важно иметь в наличии предварительную настройку высокого разрешения. Отдельная предустановка с более высокой частотой кадров и более высокой контрастностью полезна для изображений сердца. При съемке интересующая структура должна занимать около 75% экрана для максимального разрешения.Масштабирование при записи (предварительное получение) — это предпочтительный режим масштабирования, поскольку он имеет более высокое разрешение, чем масштабирование при считывании (после получения).

Из-за риска артефактов часто бывает полезно визуализировать основные структуры как минимум в двух плоскостях. Рекомендуемые здесь методы измерения являются широко принятыми методами, однако в некоторых диаграммах могут использоваться разные методы, и каждый оператор должен проводить измерения в соответствии с диаграммами, согласованными для их рабочего места и населения.

Оценка околоплодных вод обычно субъективна ⁹, но индекс максимального вертикального кармана или околоплодных вод (AFI) можно использовать, если есть опасения по поводу избытка или недостатка околоплодных вод.

Следует наблюдать и комментировать движения плода. Очень важно увидеть сгибание или разгибание конечности хотя бы один раз в процессе сканирования, чтобы снизить вероятность пропустить случай артрогрипоза. ¹⁰ Точно так же открытие кистей для исключения сжатых пальцев важно для исключения нескольких синдромов. ¹¹

Головка плода

Стандартные осевые плоскости мозга плода включают бипариетальный диаметр, трансжентрикулярную плоскость и плоскость мозжечка (-).Многие измерения плода снимаются с этих плоскостей, включая ПРЛ и НС. Могут быть полезны измерения мозжечка, большой цистерны и затылочной складки. Дополнительные изображения головы, которые могут добавить ценность, включают среднюю сагиттальную плоскость для просмотра структур мозга средней линии, коронарного мозжечка и коронарного лица (-).

Плоскость бипариетального диаметра.

Cavum septum pellucidum.

Мозолистое тело видно как гипоэхогенная область непосредственно перед CSP.

Мозжечковая плоскость.

1
Cavum Septum Pellucidum
2
Доли мозжечка
3
Cerebellar vermis
901cha10
6
Цветоножки головного мозга
7
Falx
8
Thalami

: Плоскость бипариетального диаметра

Это поперечный разрез головки плода, полученный на уровне таламуса.Мозжечок, орбиты и уши не должны визуализироваться в этой плоскости сканирования. Фалкс следует располагать горизонтально и на равном расстоянии от обеих теменных костей, чтобы избежать ацинклитизма (голова наклонена в одну сторону). Оператор должен следить за тем, чтобы оба полушария выглядели симметрично. Непрерывный эхо-сигнал по средней линии, представляющий фалькс, прерывается в передней трети прозрачной перегородкой полой полости (CSP). За ним в середине фалкса часто видна тонкая щель, представляющая третий желудочек.

Измерение BPD производится от внешней кости черепа до внутренней кости черепа (от переднего края к переднему краю), перпендикулярно фалксу на максимальном диаметре. ¹² HC измеряется как эллипс вокруг костей черепа с внешней стороны. Оба эти измерения могут использоваться для подтверждения гестационного возраста. Окружность головы менее 3 стандартных отклонений от среднего может указывать на микроцефалию. ¹³

Незначительные пробелы в эхогенном контуре кости черепа очевидны и представляют собой швы черепа.Череп должен быть нормальной овальной формы, без углублений каменистых височных костей и углов возле швов. Нормальная плотность костной ткани черепа должна быть более эхогенной, чем черепная коробка.

: Трансвентрикулярная плоскость

Трансвентрикулярная плоскость.

Нижние правые изображения демонстрируют, что наклон головы плода может улучшить визуализацию бокового желудочка ближнего поля.

1
Ближний рог заднего рога бокового желудочка
2
Хориоидея
3
Дальний задний рог заднего рога бокового желудочка
5
Corpus callosum (CC)

Это изображение представляет собой поперечный разрез головы чуть выше плоскости BPD‐, на уровне предсердий боковых желудочков, но все еще с CSP в поле зрения.Изображение обычно демонстрирует значительную длину сосудистого сплетения выше уровня таламуса.

Измерение бокового желудочка может производиться от внутренней стенки до внутренней стенки на уровне клубочка сосудистого сплетения. Боковой желудочек следует измерять под прямым углом к фалангу. ¹² При сроке гестации от 15 до 40 недель 10 мм или больше считается ненормальным. ¹⁴

Может быть полезно измерить желудочек ближнего поля, а также боковой желудочек дальнего поля.Угол наклона зонда для размещения фалкса под углом ~ 15 ° к горизонтали может облегчить визуализацию желудочка ближнего поля.

: Cavum septum pellucidum

Полезно внимательно посмотреть на CSP, чтобы отличить его от третьего желудочка и идентифицировать мозолистое тело. Непосредственно перед CSP часто имеется тонкая гипоэхогенная U-образная структура, представляющая передние створки мозолистого тела. CSP является важным ориентиром для развития мозолистого тела, если его не визуализировать, существует риск целого ряда аномалий головного мозга.¹⁵

: Плоскость мозжечка

Эта плоскость находится ниже плоскости БЛД с зондом, наклоненным назад в заднюю ямку. Плоскость правильная, если можно визуализировать таламус и прозрачную полую перегородку в той же плоскости, что и мозжечок. ¹²

Мозжечок представляет собой гантелевидную структуру с симметричными долями. Центральный червь немного более эхогенный, чем боковые доли.

Трансмозжечковый диаметр — это самый широкий размер мозжечка, перпендикулярный ему.Размер мозжечка в миллиметрах коррелирует с гестационным возрастом до 20 недель и больше, чем гестационный срок после этого срока. Мозжечок размером на 2 мм меньше срока беременности вызывает беспокойство. ¹⁶

Великую цистерну можно измерить от заднего края червя мозжечка до внутренней части затылочной кости по средней линии (после воображаемого продолжения якоря). Нормальным показателем во втором и третьем триместре является 2–10 мм. ¹⁷

Затылочная складка — это размер, сделанный от внешней линии кожи до внешней кости по средней линии (после воображаемого продолжения якоря).Менее 6 мм считается нормой до 22 недель.

При измерении затылочной складки угол наклона зонд для размещения фалкса под углом ~ 15 ° к горизонтали может обеспечить более четкое изображение линии кожи и кости. Это может минимизировать вероятность артефакта ширины луча, вызывающего измерение утолщенной затылочной складки.

: Мозолистое тело

мозолистое тело.

1
Мозолистое тело
2
Cavum Septum Pellucidum
3
Носовая кость

Изображение средней сагитальной головки плода.В средней сагиттальной плоскости часто можно визуализировать большую часть длины мозолистого тела. Визуализацию мозолистого тела можно облегчить, если попытаться наклонить зонд так, чтобы сканировать область переднего родничка. Мозолистое тело соединяет левую и правую доли мозга. Он расположен выше прозрачной полой перегородки и проходит назад в виде гипоэхогенной линии. Наличие мозолистого тела можно подтвердить с помощью цветного допплера периклозальной артерии. ¹⁸

: Коронка мозжечка

Это корональное изображение через заднюю часть головы плода.Это изображение может быть полезно для демонстрации нормальной глубины червя мозжечка. Доли мозжечка должны быть одинакового размера. Червь мозжечка должен быть более 1/2 высоты долей. ¹⁹

Лицо плода

Структуры лица можно исследовать как коронарно, так и аксиально. Необходимо отдельно визуализировать орбиты, нос и рот (-). Особого внимания заслуживают размер и расстояние между глазами, а также верхняя губа (которую лучше всего отображать в двух плоскостях).Существует ряд ультразвуковых методов, которые были предложены для улучшения выявления лицевых аномалий, включая измерение лицевых углов и 3D ультразвуковые методы, ²⁰ ^, ^{21 год} эти методы обычно используются при подозрении на отклонение от нормы, а не в обычных условиях и выходят за рамки данной статьи. Укорочение (гипоплазия) носовой кости связано с синдромом Дауна ²² ().

Корональные орбиты.

1
Орбита
2
Линза глаза
3
Носовая перемычка

Профиль и носовая кость

1
Носовая кость
2
Нос
3
Нижняя челюсть
4
Твёрдое небо.

: Венечные орбиты

Это корональное изображение задней части лица через орбиты.Орбиты должны быть одинакового размера с промежутком между ними, примерно равным ширине каждой орбиты (деление лица на три части). Линзы можно рассматривать как центральные круги, которые не должны иметь внутренней эхогенности. Помутнение хрусталика может указывать на врожденную катаракту.

: Венечная часть губ и носа

Венечная часть губ и носа.

1
Две ноздри
2
Верхняя губа
3
Нижняя губа
4
Подбородок

: Осевая орбита и линзы

Это поперечный разрез лица плода через орбиты. Для лучшего обзора лицо должно быть обращено вверх. Орбиты должны быть примерно одинакового размера и равномерно распределены. Ширина носовой перемычки между каждой орбитой примерно равна размеру каждой орбиты — лицо делится на три части.

: Верхняя губа и небо

Это поперечное изображение, используемое для получения поперечного сечения верхней губы и твердого неба. Демонстрирует неповрежденную кожную линию верхней губы (без расщелины). За этим — эхогенное неповрежденное твердое небо; это подтверждает правильную плоскость и полезно для определения вовлечения неба, если имеется заячья губа. На твердом небе есть внутренние области пониженной эхогенности, представляющие собой лунки зубов. Это изображение не исключает расщелины мягкого неба или вторичного твердого неба.

: Нижняя губа и нижняя челюсть

Это поперечное изображение, получающее поперечный разрез нижней губы и челюсти. На снимке видна целая линия нижней челюсти. Ширина нижней челюсти должна быть аналогична ширине верхней челюсти и может быть уменьшена при микрогнатии. Снова видны лунки зубов.

: Профиль и носовая кость

Это среднесагиттальное изображение, которое лучше всего делать с углом лица около 45 °. ²² Линия кожи над носом должна быть близкой к горизонтали.Это немного более свободный угол, чем при взгляде на мозолистое тело. Следует визуализировать небольшой промежуток между носовой костью и лобной костью, чтобы определить размер носовой кости.

Можно измерить полную длину эхогенной кальцинированной носовой кости. Сообщается, что 2,5-й центиль для измерения носовой кости составляет 4,4 мм через 18 недель и 5 мм через 20 недель. ²³ Другие авторы использовали 0,75-ю кратность медианы (MoM), равную 3,6 мм на 18 неделе и 4 мм на 20 неделе.²⁴ Гипоплазия носовой кости связана с повышенным риском синдрома Дауна. ²⁵

Не должно быть фронтальной выпуклости — никакого наклона лба вперед. Кончик носа, верхняя губа, нижняя губа и подбородок должны выровняться по одной воображаемой линии. Если подбородок значительно находится за этой воображаемой линией, подозревается микрогнатия. ²⁶

Грудь и сердце плода

Важно правильно определить место. Следует видеть, что сердце и желудок находятся слева от плода.Определение места может сбивать с толку, особенно для практикующих врачей из-за различных положений плода.

Один метод подтверждения висцерального положения (иногда называемый техникой Кордеса) продемонстрировал свою полезность в нормальных и ненормальных ситуациях. ²⁷ Методика заключается в том, чтобы сориентировать головку плода с правой стороны ультразвукового экрана, при этом плод лежит горизонтально поперек экрана. Из этого исходного положения поверните датчик на 90 ° по часовой стрелке, чтобы получить поперечное изображение плода через сердце плода.Если левую руку оператора поместить перед ультразвуковым экраном, расположив его в форме буквы L, кончики пальцев должны быть направлены в сторону грудины плода, а ладонь помещена на позвоночник плода, большой палец теперь будет указывать влево. сторона плода.28

Обе гемидиафрагмы можно визуализировать сагиттально (и). Поля легких следует тщательно обследовать на предмет кистозных или эхогенных участков.

Диафрагма и легкие.

1
Желудок
2
Диафрагма
3
Сердце
4
Легкие

1
Желудок
2
Сердце
3
Лопатка
4
Диафрагма
Оператор кладет левую руку перед экраном так, чтобы ладонь была на позвоночнике, а пальцы указывали на грудину — теперь большой палец левой руки указывает на левую сторону плода.
Сердце сложно оценить из-за его размеров, быстрых движений и большого количества мелких частей.К сожалению, это также обычное место для аномалий. Это область исследования, которую лучше всего проводить в режиме реального времени или сохранять в виде видеоклипа. Наряду с внутренними структурами сердца обследующий должен быть уверен, что сердце правильно расположено на левой стороне грудной клетки, с межжелудочковой перегородкой под углом примерно 45 ° и имеет нормальный размер.
Осевые изображения, представленные здесь, основаны на пяти видах по короткой оси ²⁹ (-). Эти виды также можно оценить с помощью цветного и / или энергетического допплера.Сагиттальные виды грудной клетки также можно использовать для отображения артериальных сосудов плода (-). На протяжении всего времени сканирования следует записывать частоту сердечных сокращений для выявления аритмий и ее можно регистрировать (). Можно легко получить дополнительные изображения системного венозного возврата в правое предсердие ().
Четырехкамерный вид сердца.
- 1
  Правый желудочек (ПЖ)
- 2
  Модераторная лента
- 3
  Левый желудочек (LV)
- 4
  Левый предсердий
  Овальное отверстие
- 6
  Нисходящая аорта
- 7
  Ребра
- 8
  Легочные вены
- вид (3VT), доплеровская оценка.Правильное направление потока (от сердца) демонстрируется как в аорте, так и в артериальном протоке.
  Протоковая дуга, допплерография.
  Демонстрирует отток от сердца без явной турбулентности или обратного потока и без притоков, направленных к шее.
  SVC и IVC.
  - 1
    Верхняя полая вена
  - 2
    Правое предсердие
  - 3
    Нижняя полая вена
  - 4
    ‐Камера с кровотоком — внутрижелудочковая перегородка.Цветной поток виден в обоих желудочках вплоть до верхушки. Поток показан через овальное отверстие.
    LVOT Допплерография. Прямой поток наблюдается через аортальный клапан без явной турбулентности.
    RVOT Доплеровская оценка. На клапане легочной артерии не наблюдается турбулентности, направление потока по артериальному протоку правильное.
    Дуга аорты, допплерография.
    : Диафрагма и легкие
    Это сагиттальное изображение демонстрирует неповрежденные диафрагмы с каждой стороны, особенно сзади возле позвоночника, что является обычным местом диафрагмальных дефектов.Под диафрагмой виден желудок, а над диафрагмой — сердце. Также полезно идентифицировать однородные поля легких, чтобы попытаться исключить эхогенные или кистозные поражения легких.
    : Coronal situs
    Это коронарный разрез грудной клетки и брюшной полости. Сердце и желудок расположены слева, а диафрагма — неповрежденной линией между ними.
    : Брюшная полость
    Это изображение представляет собой поперечный разрез верхней части живота чуть ниже четырехкамерного изображения сердца.Это такой же участок или чуть выше уровня окружности живота. Желудок — это кистозная структура с левой стороны, которая не должна пересекать среднюю линию с правой стороны.
    Аорта находится прямо перед позвоночником, немного левее позвоночника. Нижняя полая вена (НПВ) находится кпереди от аорты и справа.
    и 18: четырехкамерный вид
    Это осевой вид нижней части грудной клетки плода. Лучшие изображения в B-режиме получаются с верхушкой, ориентированной выше.Получение ребра на всю длину с каждой стороны — хороший способ избежать косого сечения.
    На этом изображении можно продемонстрировать большое количество функций, каждую из которых следует рассматривать отдельно.
    - 1
      Размер сердца должен составлять ~ 1/3 размера грудной клетки.
    - 2
      Ось межжелудочковой перегородки находится на ~ 45 ° влево.
    - 3
      Левая и правая стороны сердца должны быть примерно одинакового размера.И левый, и правый желудочки должны доходить до верхушки сердца и быть примерно одинаковой ширины на уровне атриовентрикулярных (АВ) клапанов.
    - 4
      Суть сердца демонстрирует смещение поперечного расположения клапанов AV. Правый клапан (трехстворчатый) ближе к верхушке, чем левый (митральный).
    - 5
      Нормальное открытие и закрытие клапана без фокальной эхогенности клапана или утолщения.
    - 6
      Правый желудочек имеет ограничительную полосу на вершине, ближайшую к грудины.
    - 7
      В левое предсердие входят легочные вены.
    - 8
      Створка овального отверстия видна, двигаясь в левом предсердии, но не более чем на полпути в полость предсердия.
    - 9
      За сердцем слева от средней линии (как определено центром окостенения тела позвоночника) находится единственный сосуд (нисходящая аорта).
    - 10
      Иногда в перикардиальном мешке присутствует тонкий ободок, который может быть физиологическим (до 2 мм).³⁰ Цветную допплерографию лучше всего выполнять с перегородкой между 45 ° и горизонтали. Это позволяет улучшить доплеровское обнаружение потока.
    Настройки Доплера должны быть достаточными для демонстрации физиологического дефекта межпредсердной перегородки овального отверстия и полного заполнения желудочков. ^{31 год}
    и 20: Выходной тракт левого желудочка (LVOT)
    Выходной тракт левого желудочка.
    С четырехкамерного обзора слегка поверните зонд к правому плечу и слегка переместите зонд в головном направлении.³² На этой плоскости будет показана аорта, отходящая от левого желудочка; его медиальная стенка должна быть непрерывной с межжелудочковой перегородкой, чтобы исключить перекрытие аорты. Часто можно увидеть, как аортальный клапан открывается и закрывается в центре сосуда. Восходящая аорта направлена к правому плечу и поворачивается назад влево на более высоком уровне, образуя дугу аорты.
    Доплер может использоваться для демонстрации отсутствия турбулентности на аортальном клапане и для обеспечения правильного направления потока через этот клапан.
    и 22: Выходной тракт правого желудочка (RVOT)
    Выходной тракт правого желудочка.
    - 1
      Правый желудочек
    - 2
      Легочный клапан
    - 3
      Легочный ствол
    - 4
    - arteriosus
      arteriosus
      Правая легочная артерия
    - 7
      Верхняя полая вена
    - 8
      Восходящая аорта
    - 9
      Правое предсердие
    дальше в осевом направлении в осевом направлении четырехкамерный вид.Легочный ствол отходит от правого желудочка близко к грудины, он направлен назад, к позвоночнику. ³² Легочный ствол разделяется на артериальный проток, который продолжается прямо к позвоночнику по средней линии; и правая легочная артерия, которая изгибается за восходящей аортой и ВПВ. Левая легочная артерия обычно не видна в этой плоскости; он направлен в более низкое направление. Раздвоение легочного ствола на артериальный проток и правую легочную артерию важно для установления того, что сосуд, отходящий от правого желудочка, идет к легким.
    и 24: вид трех сосудов и трахеи (3VT)
    Вид трех сосудов и трахеи (3VI).
    - 1
      Легочная дуга
    - 2
      Дуга аорты
    - 3
      SVC
    - 4
      Трахея
      5
      0005
    Это самая высокая поперечная плоскость для оценки сердца плода.Переместите датчик дальше в головном направлении от вида тракта оттока правого желудочка, сохраняя осевое сечение. Три сосуда слева направо: верхняя часть легочной дуги, дуга аорты и ВПВ. ³³ Трахея лежит справа от аорты и позади ВПВ и имеет эхогенные стенки по сравнению с другими сосудами.
    V-образный «наконечник стрелы» аорты и протока сделан в месте их встречи; теперь аорта направлена к левому плечу.Ширина протока немного больше ширины аорты. Примерно у 1% плодов можно увидеть аберрантную правую подключичную артерию, проходящую позади трахеи по направлению к правому плечу, это было связано с повышенным риском трисомии 21. ³⁴
    и 26: дуга аорты
    Это сагиттальный вид под углом. Дуга аорты возникает из середины сердца и имеет изогнутую форму «трости» по отношению к своей дуге. От аорты отходят три сосуда головы и шеи.Видно, что дуга продолжается с нисходящей аортой без перерыва или сужения дуги, что указывает на коарктацию.
    Допплерография должна быть нацелена на демонстрацию полного наполнения аорты цветом и прямого потока от сердца без явной турбулентности. Заполнение трех сосудов головы и шеи идеально, но не всегда возможно.
    Завихрения в своде не видно, голова и шея идентифицируются.
    и 28: Протоковая дуга
    Это среднесагиттальный вид грудной клетки плода, лучше всего полученный, когда плод лежит на спине.Затенение от позвоночника может затруднить получение этого изображения, когда плод находится на животе. Протоковая дуга направлена прямо назад к позвоночнику, от нее не отходят сосуды головы и шеи. Артериальный проток переходит в нисходящую аорту. В отличие от изогнутой дуги аорты, дуга протока имеет прямой вид «хоккейной клюшки». Легочный клапан часто открывается и закрывается. Сосуды головы или шеи не выходят из этой дуги.
    : Частота сердечных сокращений плода
    Частоту сердечных сокращений можно наблюдать во время оценки сердечного ритма плода. Формальное измерение частоты сердечных сокращений — это всего лишь моментальный снимок, при этом частота сердечных сокращений значительно колеблется, особенно при движениях плода. Частоту сердечных сокращений можно измерить с помощью M-режима или доплеровского пульсового излучения. Пульсовая волна имеет дополнительное преимущество, позволяя матери уловить сердцебиение, но требует более высоких уровней энергии. Дополнительную информацию можно получить, установив режим M как через желудочек, так и через предсердие, чтобы продемонстрировать частоту сердечных сокращений в обеих структурах.
    Нормальная исходная частота сердечных сокращений плода во втором триместре составляет 120–160 ударов в минуту. Следует продемонстрировать регулярный ритм.
    : ВПВ и НПВ в правое предсердие
    Это дополнительное изображение, которое не часто включается в рутинное обследование, но его легко получить и оно полезно при оценке потенциальных отклонений. Изображение получается с помощью пара-сагиттального разреза справа от средней линии и справа от вида дуги протока.
    Верхняя полая вена и НПВ входят в правое предсердие; это может быть подтверждено оценкой цветного допплера.
    Живот плода
    Окружность живота является стандартным биометрическим измерением ⁶ ^, ⁷ (). Место введения пуповины необходимо визуализировать для выявления дефектов брюшной стенки (). Почечный тракт исследуется путем визуализации мочи в мочевом пузыре с окружающими пупочными артериями () и оценки состояния почек. Почки плода должны быть визуализированы в 2-х плоскостях, коронарной и аксиальной (и). Хотя это не обязательно, визуализация почечных артерий может помочь в идентификации почек, особенно если предполагаются односторонние почечные аномалии ().
    Окружность живота.
    - 1
      Пупочная вена
    - 2
      Средняя воротная вена
    - 3
      Желудок
    - 4
      .
      - 1
        Пупочные артерии
      - 2
        Кожная линия
      - 3
        Позвоночник
      Мочевой пузырь и артерии пуповины.
      - 1
        Мочевой пузырь
      - 2
        Пупочные артерии
      - 3
        Бедра
      Осевые почки.
      - 1
        Позвоночник
      - 2
        Почка
      - 3
        Почечная лоханка
      Коронковые почки.
      - 1
        Почка
      - 2
        Почечная лоханка
      - 3
        Аорта
      - 4
        Iliac arteries
        00 901
        Коронарный разрез с горизонтальной аортой облегчает демонстрацию потока от аорты к каждой почечной артерии.
        : Окружность живота
        Это изображение представляет собой поперечный разрез верхней части живота плода. Этот вид прямо уступает четырехкамерному. В сложных случаях это можно сделать, поместив позвоночник плода горизонтально поперек экрана, чтобы живот был виден в центре экрана, а затем повернув зонд на 90 °.
        Желудок должен визуализироваться в левой части живота.По средней линии видна J-образная гипоэхогенная структура; он должен составлять 1/3 длины брюшной полости и представлять собой внутреннюю часть пупочной вены, ответвляющейся к правой воротной вене.
        Окружность живота измеряется по внешней стороне кожи. Важно, чтобы этот участок был получен правильно, чтобы минимизировать погрешность измерения. Чтобы оценить правильность раздела, можно использовать ряд характеристик: Раздел должен быть круглым, а не овальным; почки не должны быть видны в разрезе; вставка шнура не должна быть видна; и буква «J» не должна доходить до линии кожи спереди (пупочная вена не должна быть видна до линии кожи).Если эти характеристики неверны, то сечение может быть наклонным, и значение переменного тока может быть завышено.
        Иногда желчный пузырь виден как гипоэхогенная структура в форме слезы, расположенная справа от пупочной вены. Иногда в этом разделе также можно увидеть надпочечники. Не должно быть видимых кистозных расширений кишечника или кист брюшной полости.
        : Вставка пуповины
        Это поперечный разрез живота ниже его окружности.Наилучший обзор достигается при вводе шнура около трех или девяти часов. Линия кожи должна быть четко визуализирована с обеих сторон от места введения. Основание пуповины должно аккуратно входить в брюшную стенку без признаков ассоциированной массы, указывающей на гастрошизис или омфалоцеле.
        : Мочевой пузырь и пупочные артерии
        Это поперечный разрез брюшной полости на уровне мочевого пузыря. На каком-то этапе обследования в мочевом пузыре должна быть видна жидкость.Большой мочевой пузырь может иметь форму «замочной скважины» и указывать на обструкцию уретры (частичную или полную).
        Цветной или энергетический допплер используется для идентификации двух пупочных артерий, которые окружают мочевой пузырь и затем направлены в сторону введения пуповины.
        Эти артерии необходимо провести вокруг мочевого пузыря по направлению к месту прикрепления пуповины, чтобы отличить их от подвздошных сосудов, которые видны более латерально в тазу по направлению к бедрам. Важно убедиться, что настройки Доплера подходят для низкого потока, чтобы максимизировать возможность обнаружения обеих артерий.
        : Осевые почки
        Это поперечный разрез брюшной полости. Размещение позвоночника вверху дает наилучшее изображение. Почки можно увидеть по обе стороны от позвоночника.
        Каждую гипоэхогенную почечную лоханку можно измерить в передне-заднем направлении. Нормальная почечная лоханка составляет ≤ 4 мм во втором триместре. ^{35 год}
        : Венечные почки
        Это венечный разрез спины непосредственно перед позвоночником плода. По обе стороны от аорты должны быть видны почки.Каждая почка имеет С-образную форму вокруг единственной почечной лоханки.
        Ось каждой почки примерно параллельна аорте; если они наклонены друг к другу на хвостовых концах, это может указывать на подковообразную почку. Каждая почка должна быть одинакового размера (длина 20–22 мм во втором триместре) без видимых кист почек.
        : Почечные артерии
        Это коронарный разрез через спину сразу перед позвоночником плода, тот же разрез, что и коронарный разрез почек. Для обнаружения обеих артерий необходимы настройки низкого потока.Артерии должны доходить до почечной лоханки.
        Костно-мышечная система плода
        Полезно получить изображение позвоночника плода по всей его длине, при этом позвоночник лучше всего визуализировать в трех плоскостях: коронарной, сагиттальной и аксиальной (-).
        Линия позвоночника и кожи — продольная.
        1
        Линия кожи
        2
        Мочевой пузырь
        3
        Брюшная аорта
        4
        Оси
        позвонков
        901 изображения
        Четыре изображения различных уровней позвоночника по часовой стрелке слева вверху в левый нижний: шейный отдел позвоночника, грудной отдел позвоночника, брюшной отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника.
        Каждая из двенадцати длинных костей должна визуализироваться отдельно (-). Хотя можно было измерить обе бедренные кости, вероятно, достаточно измерить только одну, при условии, что обе бедренные кости имеют одинаковую длину. При визуализации длинных костей оператор должен убедиться, что они не изогнуты и не изогнуты, имеют эхогенный характер и соответствующую длину.Если есть сомнения относительно длины длинных костей, их можно измерить индивидуально и сравнить со стандартизованными таблицами. ³⁶ Руки и ступни следует визуализировать отдельно, уделяя особое внимание тому, чтобы левая и правая стороны были видны отдельно (и).
        Кости ног.
        Отмечается, что большеберцовая и малоберцовая кости имеют одинаковую длину.
        Плечевая кость.
        Плечевая кость определяется на каждой руке; отмечается задняя акустическая тень.
        Руки.
        Кисть лучше всего изображается открытой ладонью, пальцы видны на всю длину, большой палец не приведен.
        Мужской пол в сагиттальной и осевой направлениях.
        Верхнее изображение и диаграмма расположены в средней сагиттальной проекции и демонстрируют гениталии отдельно от места введения пуповины. Нижнее осевое изображение и диаграмма подтверждают наличие полового члена и мошонки между ног.
        : Линия позвоночника и кожи — продольная
        Это сагиттальный разрез по средней линии; лучшие виды получаются, если плод предрасположен.Должна быть неповрежденная линия кожи, то есть непрерывная линия кожи, покрывающая спину, особенно в области крестца. Не должно быть углов или деформации позвоночника. На нижнем конце позвоночника должно быть крестцово-копчиковое сужение.
        : Венечный шип
        Венечный шип.
        1
        Подвздошный гребешок
        2
        Крестец
        3
        Позвонки
        4
        Ребра
        коронка
        901Часто требуется более одного изображения, чтобы увидеть весь позвоночник. Крестец выходит за пределы крыла подвздошной кости. Сужение позвоночника в крестцово-копчиковой области — это нормально. Экзаменатор должен тщательно оценить изгиб или деформацию позвоночника и убедиться, что полупозвонки не видны. Небольшое расширение ширины поясничного отдела позвоночника — обычное явление.
        : Венечный отдел позвоночника — крестец
        Венечный отдел позвоночника — крестец.
        Крестцово-копчиковое сужение позвоночника — это нормально; крестец простирается чуть ниже крыла подвздошной кости. Разделение центров латеральной оссификации или отсутствие визуализации центральных центров окостенения может указывать на дефект позвоночника. Иногда центральные центры окостенения не видны из-за артефакта затенения от соседнего крыла подвздошной кости, отклонение от истинного коронарного изображения к наклонному корональному изображению должно помочь избежать этого теневого артефакта.
        : Осевые изображения позвоночника
        В поперечном срезе следует оценивать весь позвоночник, лучше всего это делать, бегая вверх и вниз по позвоночнику в реальном времени, но можно сделать репрезентативные изображения каждой части позвоночника.Три центра окостенения образуют примерно равносторонний треугольник по всей длине позвоночника. Расширение пластинок с образованием более тупоугольного треугольника может указывать на открытую расщелину позвоночника. Оператору следует искать неповрежденную линию кожи по всему позвоночнику, уделяя особое внимание тому, чтобы на спине не было видимых кист или новообразований.
        : Femur
        Кальцифицированная кость на самом деле является диафизом бедренной кости, эпифизарные концы кальцифицируются только на более поздних сроках беременности.Изображение должно быть получено с расположением бедра горизонтально (перпендикулярно ультразвуковому лучу). ³⁷ Это позволяет увидеть кость полностью и избежать ракурса. Когда на экране отображается вся бедренная кость на всю длину, часто отмечается акустическая тень сзади.
        Измерьте бедро горизонтально через окостеневший диафиз по середине диафиза кости, избегая любых треугольных эхогенных расширений (редко наблюдаемых до третьего триместра). Измерение меньше 2.5-й центиль может увеличить риск анеуплоидии и вызвать опасения по поводу дисплазии скелета. ³⁸
        : Кости ног и: Каблук
        Каблук.
        Между краем стопы и костями голени прямой угол.
        На каждой ноге должны быть видны две длинные кости. Голени и малоберцовые кости одинаковой длины. Сагиттальная сторона изображения каждой ноги демонстрирует правильную ориентацию лодыжки. Чтобы исключить косолапость, пятка должна быть «квадратной», а подошва стопы ориентирована под прямым углом к костям ног.Подошва стопы и длина большеберцовой и малоберцовой костей не должны быть видны на одном изображении.
        : Feet
        Feet.
        По пять пальцев на каждой ступне.
        Это изображение используется для проверки правильного количества пальцев на каждой ступне. Нога не должна быть видна в той же плоскости, что и ступня. Второй палец ноги может быть длиннее большого пальца. На стопе не должно быть расщелины. Лучше всего считать пальцы ног, когда они направлены вверх к датчику.
        : Humerus
        Плечевую кость лучше всего измерять, когда она лежит горизонтально поперек экрана (перпендикулярно звуковому лучу). ³⁷ Это позволяет увидеть кость полностью и избежать ракурса. Менее 2,5 центиля может увеличить риск анеуплоидии и вызвать опасения по поводу дисплазии скелета. ³⁸
        : Предплечье
        Предплечье.
        Локтевая кость длиннее лучевой кости в локтевом суставе.
        Обычно обе кости оканчиваются на одном уровне запястья, но локтевая кость длиннее лучевой кости на 2–3 мм в локтевом суставе.Обе локтевые кости на изображениях ниже, а запястья справа от каждого изображения. Важно определить всю длину радиуса, поскольку могут возникнуть радиальные лучевые дефекты. ³⁹
        : Hands
        Каждую руку нужно визуализировать отдельно. Руки должны быть видны, чтобы они полностью открылись хотя бы один раз за время сканирования, и должны быть видны, чтобы они открылись хотя бы один раз. Если руки остаются сжатыми во время сканирования, существует риск трисомии 18. ⁴⁰ Большой палец не следует постоянно приводить.^{41 год}
        Пол плода
        Редко генитальные аномалии выявляются пренатально, поэтому сонографисту полезно исследовать эту область. Некоторые отделения позволят родителям узнать пол плода. Если необходимо визуализировать наружные гениталии для определения пола, рекомендуется визуализация как в срединной сагиттальной, так и в аксиальной плоскостях, чтобы минимизировать ошибку ^.
        42 (-).
        Женский пол сагиттальный и осевой.
        Верхнее изображение и диаграмма являются средними сагиттальными и демонстрируют плоский лобок ниже места введения пуповины.На нижнем осевом изображении и диаграмме показаны три линии половых губ.
        1
        Мочевой пузырь
        2
        Mons pubis
        3
        Пуповина
        4
        04 Нижняя губа : Мужской пол, сагиттальный и осевой
        Мужские гениталии лучше всего оценивать, делая два снимка. Во-первых, среднесагиттальное изображение нижней части живота ниже места введения пуповины демонстрирует половой член и мошонку каудально по отношению к месту введения пуповины.Во-вторых, поперечный снимок чуть ниже уровня мочевого пузыря лучше всего делать с разведенными коленями. На этом изображении между бедрами видны пенис и мошонка. Яички не опускаются на этом сроке беременности и обычно опускаются позже в третьем триместре.
        : Женский Пол сагиттальный и осевой
        Как и в случае с мужскими гениталиями, женские наружные гениталии лучше всего оценивать, глядя с двух сторон. Первое изображение представляет собой среднесагиттальное изображение нижней части живота, демонстрирующее плоскую лобковую кость каудальнее места прикрепления пуповины.Во-вторых, поперечный снимок чуть ниже уровня мочевого пузыря лучше всего делать с разведенными коленями. Между бедрами не видно пениса, скорее видны три линии, представляющие видимые половые губы.
        Другие структуры
        Плаценту следует визуализировать повсюду, чтобы искать аномалии, предлежание плаценты или кровоизлияния (). Оператор должен проверить всю внутреннюю поверхность миометрия, чтобы убедиться, что нет доли сукцессии. Необходимо установить положение плаценты, чтобы увидеть, близко ли она к внутреннему зеву ().Материнский цервикальный канал также можно измерить, желательно с пустым или почти пустым материнским мочевым пузырем ().
        Плацента и введение пуповины.
        Пуповина вставляется по центру в переднюю часть плаценты. Идентификация точки вставки облегчается использованием цветного или энергетического допплера.
        Плацентарный участок и длина шейки матки.
        1
        Плацента
        2
        Нижний край плаценты
        3
        Цервикальный канал
        4
        Плацента внутренняя сила 901 исключить предлежание сосудов ().Если есть подозрение на укорочение шейки матки или низкорасположенную плаценту, трансвагинальное сканирование часто обеспечивает более точные измерения43 (). Многие центры проводят трансвагинальное сканирование для более точной оценки места расположения плаценты и шейки матки, если есть какие-либо сомнения относительно положения плаценты.
        Допплер над внутренней ос.
        Нет vasa praevia над внутренним зевом.
        Трансвагинальная длина шейки матки.
        Показан гипоэхогенный цервикальный канал; вагинальный зонд не плотно прилегает к шейке матки и, следовательно, не увеличивает длину цервикального канала искусственно.
        1
        Цервикальный канал
        2
        Головка плода
        3
        Материнский мочевой пузырь
        Обзор стенки матки и придаточных желез матки на предмет выявления фиброидных маток предполагаются кисты яичников (эти изображения не представлены в данной публикации).
        : Плацента и прикрепление пуповины
        Плацента на этом сроке беременности довольно однородна по внешнему виду.Могут появляться небольшие гипоэхогенные сосудистые озера, но они не кажутся значительными. ^{44 год} Обычно они не показывают поток с помощью энергетического доплера. Большие озера размером более 2 на 2 см могут увеличить риск появления маленьких для гестационного возраста в третьем триместре. ⁴⁵ Плацента должна быть менее 4 см толщиной. ⁴⁶
        Рекомендуется сканировать плаценту, чтобы попытаться определить, где пуповина входит в массу плаценты. ⁴⁷ Это легко сделать с передней плацентой, но может быть трудно обнаружить, если плод лежит на месте прикрепления заднего пуповины.Если пуповина входит в край плаценты, это следует указывать как краевое введение, и полезно указать сторону введения (например, верхний левый, нижний правый). Если пуповина входит в стенку матки и сосуды, а затем огибает стенку и вставляется в сторону плаценты, это называется бархатистым введением. Маргинальные или бархатистые вставки могут увеличить риск сукцентуриатных долей и предлежания сосудов. Эти отклонения следует тщательно сканировать.⁴⁸
        и 52: Плацентарный участок и длина шейки матки
        Это изображение получено путем среднесагиттального обзора шейки матки. Убедитесь, что канал шейки матки виден как гипоэхогенная линия. Должен располагаться ближайший край плаценты; иногда это не по средней линии, а расположено более латерально. Затем следует измерить расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева. Предполагается, что плацента расположена низко, если она расположена менее чем в двух см от внутреннего зева.⁴⁹ Невозможно получить точные измерения при сокращении миометрия, и необходимо дать время для его расслабления. Многие центры проводят трансвагинальное сканирование для более точной оценки участка плаценты, если есть какие-либо сомнения относительно положения плаценты. ⁵⁰ Цветная или энергетическая допплерография внутреннего зева — это быстрый метод исключения предлежания сосудов. Иногда пуповина наматывается на шейку матки, и это может привести к ошибочному диагнозу предлежания сосудов, поэтому стоит проверить еще раз, попросив мать перекатиться из стороны в сторону, чтобы увидеть, переместится ли пуповина в другое положение.
        Размещение допплеровского бокса над внутренним зевом полезно для исключения предлежания сосудов (). Надо быть уверенным, что любой увиденный сосуд — это не просто подвижная петля из пуповины. Если обнаружено предлежание сосудов, следует также попытаться определить местонахождение доли сукцентурии.
        : Трансвагинальная длина шейки матки
        Если требуется измерить длину шейки матки (обычно из-за фактора риска цервикальной недостаточности) или шейка матки кажется короткой на снимках брюшной полости, шейку матки следует оценить трансвагинально с пустым мочевым пузырем.⁵¹ Оператор должен стремиться получить срединный сагиттальный вид шейки матки, демонстрирующий гипоэхогенный цервикальный канал. Извлечение влагалищного зонда на короткий путь полезно для того, чтобы убедиться, что зонд не давит на шейку матки, поскольку давление на шейку матки может искусственно удлинить цервикальное измерение и может предотвратить открытие канала с помощью давления на дно матки. Шейку матки следует измерять с давлением на дно матки и без него. ⁵² Самая короткая длина, измеренная с помощью давления на дно матки, является наиболее важным измерением.⁵¹
        Заключение
        Авторы предоставили подборку изображений, которые, по нашему мнению, подходят для всестороннего скринингового исследования. Другие изображения потребуются при подозрении или обнаружении отклонения от нормы. Пренатальное ультразвуковое исследование — это быстро развивающаяся область, и в будущем могут стать важными другие структуры, для которых могут потребоваться другие или дополнительные изображения.
        Не все отделения требуют, чтобы каждое из изображений, представленных в этой рукописи, получалось при каждом УЗИ.Авторы не предполагают, что обследование во втором триместре будет полным только в том случае, если будут представлены все эти изображения. Авторы скорее надеются, что представление этих помеченных изображений поможет в обучении и понимании важных структур, которые могут быть визуализированы при анатомическом обследовании во втором триместре. У некоторых пациентов невозможно увидеть каждую структуру из-за положения плода или размера матери. Эта рукопись может найти ценность в качестве графического справочника в отделах визуализации.
        Ссылки
        1.Читти Л.С., Хант Г.Х., Мур Дж., Лобб Миссури. Эффективность рутинного ультразвукового исследования для выявления структурных аномалий плода в популяции с низким риском. BMJ 1991; 303 (6811): 1165–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Нисбет Д.Л., Робертсон А.С., Шлютер П.Дж., МакЛеннан А.С., Хьетт Дж. Аудит ультразвуковой оценки толщины затылочной кости плода: обзор национальных данных Австралии за 2002–2008 гг. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2010; 50 (5): 450–55. [PubMed] [Google Scholar] 3. Винцилеос AM, Анант CV, Смулиан Дж.С., Бизоглу Т., Кнуппель Р.А.Рутинное ультразвуковое исследование во втором триместре в США: анализ затрат и результатов. Am J Obstet Gynecol 2000; 182 (3): 655–60. [PubMed] [Google Scholar] 4. Американский институт ультразвука в медицине . Стандарт AIUM для документации ультразвукового исследования. Американский институт ультразвука в медицине. J Ультразвук Med 2002; 21 (10): 1188–89. [PubMed] [Google Scholar] 6. Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez-Andrade E, Johnsen SL и др., А также Комитет по клиническим стандартам ISUOG .Практические рекомендации по выполнению рутинного ультразвукового исследования плода в середине триместра. Ультразвуковой акушерский гинекол 2011; 37 (1): 116–26. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американский институт ультразвука в медицине . Практическое руководство AIUM по проведению дородового акушерского ультразвукового исследования. J Ультразвук Med 2003; 22: 1116–25. [PubMed] [Google Scholar] 8. Johnsen SL, Rasmussen S. Sollien Точность окружности головы плода во втором триместре и бипариетального диаметра для прогнозирования времени самопроизвольных родов.J Perinat Med 2006; 34 (5): 367–70. [PubMed] [Google Scholar] 9. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Уитворт Н. С., Ислер К., Виггс С., Моррисон Дж. Сравнение субъективной и объективной оценки объема околоплодных вод при беременности сроком менее 24 недель: как мы можем быть точными? J Ультразвук Med 2001; 20: 191–95. [PubMed] [Google Scholar] 10. Каток БД. Артрогрипоз: обзор и подход к пренатальной диагностике. Акушерское гинекологическое обследование 2011; 66 (6): 369–77. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рипенс Ф., Дюбуа Дж., Гарель Л., Фурне Дж. К., Мишо Дж. Л., Гриньон А.Акушерское УЗИ: следите за руками плода. Рентгенография 2006; 26 (3): 811–29. [PubMed] [Google Scholar] 12. Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии . Сонографическое исследование центральной нервной системы плода: рекомендации по проведению «основного обследования» и «нейросонограммы плода». Ультразвуковой акушерский гинекол 2007; 29: 109–16. [PubMed] [Google Scholar] 13. Bromley B, Benacerraf BR. Трудности пренатальной диагностики микроцефалии. J Ультразвук Med 1995; 14: 303–05.[PubMed] [Google Scholar] 14. Кардоза Дж. Д., Гольдштейн Р. Б., Фили Р. А.. Исключение вентрикуломегалии плода с помощью одного измерения: ширины бокового предсердия желудочков. Радиология 1988; 169: 711–14. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зимний TC, Кеннеди А.М., Бирн Дж., Вудворд П.Дж.. Cavum septi pellucidi: почему это важно? J Ультразвук Med 2010; 29: 427–44. [PubMed] [Google Scholar] 16. Снейдерс Р.Дж., Николаидес К.Х. Биометрия плода на сроке беременности 14–40 недель. Ультразвуковой акушерский гинекол 1994; 4: 34–48.[PubMed] [Google Scholar] 17. Фили Р.А., Кардоза Ю.Д., Гольдштейн РБ, Баркович А.Ю. Обнаружение аномалий центральной нервной системы плода: практический уровень усилий для рутинной сонограммы. Радиология 1989; 172: 403-08. [PubMed] [Google Scholar] 18. Achiron R, Achiron A. Развитие мозолистого тела плода человека: перекрестное сонографическое исследование с высоким разрешением. Ультразвуковой акушерский гинекол 2001; 18: 343–47. [PubMed] [Google Scholar] 19. Малинджер Дж., Гинат С., Лерман ‐ Саги Т., Ватемберг Н., Лев Д., Глезерман М.Червь мозжечка плода: нормальное развитие по данным трансвагинального ультразвукового исследования. Пренат Диаг 2001; 21 (8): 687–92. [PubMed] [Google Scholar] 20. Куржак А., Азуменди Г., Андонотопо В., Салихагик-Кадич А. Трех- и четырехмерное ультразвуковое исследование для структурной и функциональной оценки лица плода. Am J Obstet Gynecol 2007; 196 (1): 16–28. [PubMed] [Google Scholar] 21. Rotten D, Levaillant JM, Martinez H, Ducou le Pointe, H , Викаут Э. Нижняя челюсть плода: 2D и 3D сонографический подход к диагностике ретрогнатии и микрогнатии.Ультразвуковой акушерский гинекол 2002; 19 (2): 122–30. [PubMed] [Google Scholar] 22. Sonek JD, Nicolaides KH. Пренатальная ультразвуковая диагностика аномалий носовых костей у трех плодов с синдромом Дауна. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 139–41. [PubMed] [Google Scholar] 23. Mogra R, Schluter P, Ogle R, Walter M, Borg M, Hyett J. Нормальные диапазоны длины носовой кости плода, определенные ультразвуком на 18–20 неделе беременности в многонациональном австралийском населении. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2011; 51: 347–52.[PubMed] [Google Scholar] 24. Одибо А.О., Сехдев Х.М., Стамилио Д.М., Кэхилл А., Данн Л., Macones GA. Определение гипоплазии носовой кости при скрининге на синдром Дауна во втором триместре: повышает ли эффективность скрининга использование множителей медианы? Am J Obstet Gynecol 2007; 197: 361. e1–361.e4. [PubMed] [Google Scholar] 25. Cicero S, Sonek JD, McKenna DS, Croom CS, Johnson L, Nicolaides KH. Гипоплазия носовой кости при трисомии 21 на 15–22 неделе беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол 2003; 21 (1): 15–18. [PubMed] [Google Scholar] 26.Luedders DW, Bohlmann MK, Germer U, Axt-Fliedner R, Gembruch U, Weichert J. Микрогнатия плода: объективная оценка и связанные с ней аномалии на пренатальной сонограмме. Пренат Диаг 2011; 31 (2): 146–51. [PubMed] [Google Scholar] 27. Озкутлу С., Бостан О.М., Дерен О, Ондероглу Л., Кале Г., Гючер С. и др. Пренатальная эхокардиографическая диагностика правой / левой оси сердца и неправильного положения в соответствии со стандартизированной методикой Кордеса. Анадолу Кардиёл Дерг 2011; 11 (2): 131–36. [PubMed] [Google Scholar] 28. Cordes TM, O’Leary PW, Seward JB, Hagler DJ.Отличие справа от левого: стандартизированный метод эхокардиографии плода. J Am Soc Echocardiogr 1994; 7: 47–53. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ягель С., Коэн С.М., Ахирон Р. Обследование сердца плода с помощью пяти изображений по короткой оси: предлагаемый метод скрининга для комплексной кардиологической оценки. Ультразвуковой акушерский гинекол 2001; 17: 367–69. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ди Сальво Д.Н., Браун Д.Л., Дубилет П.М., Бенсон С.Б. и Фрейтс М.С. Клиническое значение изолированного перикардиального выпота у плода.JUM 1994; 13: 291–3. [PubMed] [Google Scholar]
        31. Eggebø TM, Heien C, Berget M, Ellingsen CL. Регулярное использование цветного допплера при сканировании сердца плода в популяции с низким риском. ISRN Obstet Gynecol 2012: 496935. Epub 2012 20 мая.
        32. Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии . Скрининговое обследование сердца плода: рекомендации по выполнению «основного» и «расширенного базового» сканирования сердца. Ультразвуковой акушерский гинекол 2006; 27: 107–13. [PubMed] [Google Scholar] 33.Ягель С., Арбель Р., Антеби Е.Ю., Раве Д., Ахирон Р. Вид трех сосудов и трахеи (3VT) при сканировании сердца плода. Ультразвуковой акушерский гинекол 2002; 20 (4): 340–45. [PubMed] [Google Scholar] 34. Боренштейн М., Минекава Р., Зидере В., Николаидес К. Х., Аллан Л. Д.. Аберрантная правая подключичная артерия на сроке от 16 до 23 + 6 недель беременности: маркер хромосомной аномалии. Ультразвуковой акушерский гинекол 2010; 36: 548–52. [PubMed] [Google Scholar] 35. Benacerraf BR, Mandell J, Estroff JA, Harlow BL, Frigoletto FD Jr.Пиелоэктазия плода: возможная связь с синдромом Дауна. Акушер Гинеколь 1990; 76: 58–60. [PubMed] [Google Scholar] 36. Читти Л.С., Альтман Д.Г. Таблицы размеров плода: кости конечностей. BJOG 2002; 109 (8): 919–29. [PubMed] [Google Scholar] 37. Lessoway VA, Schulzer M, Wittmann BK. Сонографическое измерение бедренной кости плода: факторы, влияющие на точность. J Clin Ультразвук 1990; 18: 471–76. [PubMed] [Google Scholar] 38. Bethune M. Обзор литературы и предлагаемый протокол управления ультразвуковыми мягкими маркерами синдрома Дауна: утолщение воротной складки, эхогенный кишечник, укороченная бедренная кость, укороченная плечевая кость, пиелоэктазия и отсутствие или гипоплазия носовой кости.Австралас Радиол 2007; 51: 218–25. [PubMed] [Google Scholar] 39. Кеннелли М.М., Моран П. Клинический алгоритм пренатальной диагностики лучевых дефектов с помощью двух- и трехмерного ультразвукового исследования. Пренат Диаг 2007; 27 (8): 730–37. [PubMed] [Google Scholar] 40. Бронстин Р., Ли В., Веттрейно И.М., Хуанг Р., Комсток СН. Сонография во втором триместре и трисомия 18: значение изолированных кист сосудистого сплетения после обследования рук плода. J Ультразвук Med 2004; 23: 241–45. [PubMed] [Google Scholar] 41.Гани Хишам Абдель. Эль-Наггар А., Хегази М., Ханна А., Тарраф Ю., Темтами С. Характеристики пациентов с врожденным защемленным большим пальцем: проспективное исследование 40 пациентов с результатами лечения. J Детский Ортоп 2007; 1 (5): 313–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Meagher S, Davison G. Раннее определение пола плода во втором триместре с помощью ультразвука. Ультразвуковой акушерский гинекол 1996; 8: 322–24. [PubMed] [Google Scholar] 43. Iams JD. УЗИ шейки матки. Ультразвуковой акушерский гинекол 1997; 10: 156–60.[PubMed] [Google Scholar] 44. Томпсон М.О., Вайнс С.К., Аквилина Дж., Уотен Н.К., Харрингтон К. Имеют ли плацентарные озера какое-либо клиническое значение? Плацента 2002; 23 (8–9): 685–90. [PubMed] [Google Scholar] 45. Hwang HS, Sohn IS, Kwon HS. Клиническое значение крупных плацентарных озер. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2012; 162 (2): 139–43. [PubMed] [Google Scholar] 46. Ли А.Дж., Бетюн М., Хискок Р.Дж. Толщина плаценты во втором триместре: пилотное исследование для определения нормального диапазона. J Ультразвук Med 2012; 31 (2): 213–18.[PubMed] [Google Scholar] 47. Сепульведа В., Рохас I, Роберт Дж. А., Шнапп С., Алькальд Дж. Л.. Пренатальное обнаружение бархатистого прикрепления пуповины: проспективное цветное допплеровское ультразвуковое исследование. Ультразвуковой акушерский гинекол 2003; 21: 564–69. [PubMed] [Google Scholar] 48. Рао К.П., Белоголовкин В., Янковиц Дж., Спиннато Ю.А. 2-й. Аномальная плацентация: доказательная диагностика и лечение предлежания плаценты, приращения плаценты и предлежания сосудов. Акушерское гинекологическое обследование 2012; 67 (8): 503–19. [PubMed] [Google Scholar] 49.Bhide A, Thilaganathan B. Последние достижения в лечении предлежания плаценты. Curr Opin Obstet Gynecol 2004; 16 (6): 447–51. [PubMed] [Google Scholar] 50. Королевский колледж акушеров и гинекологов . Рекомендация № 27. Предлежание плаценты и врастание предлежания плаценты: диагностика и лечение. RCOG: Лондон, октябрь 2005 г. [Google Scholar] 51. Оуэн Дж., Йост Н., Бергелла В., Том Э., Суэйн Г. А., Дилди Г. А., 3-й и др. Эндовагинальная сонография в середине триместра у женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов.JAMA 2001; 286: 1340–48. [PubMed] [Google Scholar] 52. Guzman ER, Rosenberg JC, Houlihan C, Ivan J, Waldron R, Knuppel R. Новый метод с использованием вагинального ультразвука и трансфундального давления для оценки бессимптомной несостоятельности шейки матки. Акушер Гинеколь 1994; 83: 248–52. [PubMed] [Google Scholar]
        Лечение олигогидрамниона для матерей | Детская Миннесота
        Что такое маловодие?
        Олигогидрамнион (oh-lee-go-hi-DRAM-nee-ohs) возникает во время беременности, когда количество околоплодных вод, защитной жидкости, которая окружает будущего ребенка в матке, ниже нормы.Заболевание встречается от 1 до 2 процентов всех беременностей. Олигогидрамнион может быть изолированным состоянием (что означает, что с ним не возникает никакого другого заболевания или врожденного дефекта), но оно также связано с определенными врожденными дефектами и генетическими состояниями.
        Олигогидрамнион увеличивает риск выкидыша или мертворождения. Это также может привести к рождению ребенка с серьезными аномалиями, включая недоразвитые легкие. Это связано с тем, что околоплодные воды играют важную роль в развитии легких.Нерожденный ребенок «вдыхает» жидкость в легкие, где она открывает воздушные мешочки и стимулирует их рост. В середине второго триместра (от 16 до 24 недель) у ребенка проходит важный этап развития легких. Если в этот период уровень околоплодных вод очень низкий, у ребенка может не образоваться достаточное количество легочной ткани, и при родах у него могут возникнуть проблемы с дыханием.
        Амниотическая жидкость также дает ребенку пространство для движения, покачивания и ног во время развития. Если жидкость очень низкая в течение длительного времени, у ребенка может развиться стеснение в суставах, называемое контрактурами, из-за неспособности растягиваться и двигаться.
        Еще одна функция околоплодных вод — смягчать пуповину ребенка. Таким образом, низкий уровень околоплодных вод увеличивает риск сдавления пуповины, которое препятствует притоку крови — а также кислорода и питательных веществ — к ребенку.
        Кто будет в моей бригаде по уходу?
        В Центре ухода за плодами Midwest, созданном в сотрудничестве между Children’s Minnesota и Allina Health, мы специализируемся на индивидуальном подходе, который начинается с того, что у вас есть собственный координатор по уходу за ребенком, который поможет вам ориентироваться в процессе лечения вашего ребенка.Мы используем комплексный командный подход к олигогидрамниону и любым связанным с ним аномалиям. Таким образом, вы можете быть уверены, что получите самую точную информацию от самых опытных врачей страны. В случае олигогидрамниона ваша бригада по уходу будет начинать со специалиста по материнству и плоду, но также может включать педиатрического специалиста по почкам, неонатолога, детского хирурга, генетика, медсестры-специалиста-координатора по уходу, перинатального социального работника и нескольких других технических специалистов.Вся эта команда будет внимательно следить за вами и вашим ребенком в процессе оценки и будет нести ответственность за разработку и выполнение вашего полного плана ухода.
        Познакомьтесь с командой
        Что вызывает маловодие?
        Несколько факторов могут привести к снижению количества околоплодных вод. Один из них — преждевременный разрыв плодных оболочек или амниотического мешка. Если в амниотическом мешке (мешке с водой) есть небольшое отверстие, околоплодные воды могут просочиться во влагалище матери, оставляя меньшее, чем обычно, количество вокруг ребенка.Хотя мы часто думаем о том, что мешок с водой лопается сразу, небольшая утечка со временем может вызвать медленную струйку воды, а не драматический поток.
        После 20-й недели беременности околоплодные воды в основном состоят из мочи ребенка. Все, что вызывает у ребенка меньше мочи, чем обычно, может привести к низкому количеству околоплодных вод. Эти факторы включают следующее:
        Проблемы с почками ребенка . Врожденный порок почек — например, отсутствующие или неработающие почки — серьезно ограничивает выработку мочи и околоплодных вод.
        Проблемы с мочевым пузырем или уретрой ребенка . Если у ребенка закупорка уретры или мочевого пузыря, образовавшаяся моча может попасть в мочевой пузырь и не попасть в амниотический мешок, что приведет к низкому уровню амниотической жидкости.
        Плохое функционирование плаценты ребенка . Ребенок получает воду, питательные вещества и кислород от плаценты через пуповину. Если плацента не может производить достаточно воды и питательных веществ для ребенка, ребенок может вырабатывать меньше мочи.Это состояние чаще всего встречается у младенцев с задержкой внутриутробного развития.
        В некоторых случаях с участием близнецов олигогидрамнион вызывается синдромом трансфузии от близнецов к близнецам (TTT), серьезным состоянием, связанным с плацентой, которое приводит к тому, что один близнец окружен слишком малым количеством околоплодных вод, а другой — слишком большим.
        Как диагностируется маловодие?
        Олигогидрамнион диагностируется на УЗИ. В некоторых случаях — например, если у ребенка врожденный дефект, затрагивающий почки или мочевой пузырь — олигогидрамнион можно увидеть на 20-недельном УЗИ или даже раньше.В других случаях, например, при разрыве плодных оболочек или плохом функционировании плаценты, уровень жидкости может быть нормальным на ранних сроках беременности и снижаться позже.
        Во всех этих случаях диагноз олигогидрамниона подтверждается с помощью ультразвукового изображения для визуального измерения кармана околоплодных вод в каждом из четырех квадрантов матки и последующего суммирования этих измерений.
        Чтобы определить, не вытекает ли жидкость из амниотического мешка вашего ребенка, врач проведет осмотр органов малого таза на предмет признаков скопления околоплодных вод во влагалище.Мазок из этой жидкости также может быть проверен на химические вещества, обнаруженные только в околоплодных водах. Если эти тесты положительны, вероятно, у вашего ребенка разбился мешок с водой.
        Как лечить маловодие до рождения?
        Пренатальное ведение детей с олигогидрамнионом начинается с получения как можно большего количества информации об этом заболевании. Для сбора этой информации мы можем порекомендовать один или несколько методов пренатального скрининга, включая ультразвуковое исследование плода с высоким разрешением, эхокардиографию плода и ультразвуковое допплеровское исследование.
        Что такое УЗИ плода с высоким разрешением?
        Ультрасонография плода с высоким разрешением — это неинвазивный тест, выполняемый одним из наших ультразвуковых специалистов. В тесте используются отраженные звуковые волны для создания изображений ребенка в утробе матери. Мы будем использовать ультразвуковое исследование, чтобы следить за развитием почек и других внутренних органов вашего ребенка, а также за объемом околоплодных вод, окружающих вашего ребенка на протяжении всей беременности.
        Что такое эхокардиограмма плода?
        Эхокардиография плода (сокращенно «эхо») проводится в нашем центре детским кардиологом (врачом, специализирующимся на пороках сердца плода).Эта неинвазивная ультразвуковая процедура с высоким разрешением конкретно исследует структуру и функционирование сердца ребенка в утробе матери. Этот тест важен, потому что дети с врожденными дефектами подвержены повышенному риску сердечных аномалий.
        Что такое ультразвуковая допплерография?
        Ультразвук
        использует звуковые волны для измерения скорости кровотока через пуповину или кровеносные сосуды вашего ребенка. Измерение кровотока позволяет нам оценить, насколько хорошо работает плацента вашего ребенка, в частности, насколько хорошо кровь течет между плацентой и вашим ребенком.Проблемы с кровотоком чаще всего встречаются у младенцев с задержкой внутриутробного развития.
        Что произойдет после завершения моей оценки?
        После того, как мы соберем всю анатомическую и диагностическую информацию о вашем ребенке, наша команда встретится с вами, чтобы обсудить результаты. Поскольку маловодие связано с повышенным риском осложнений во время беременности и родов, мы рекомендуем внимательно следить за беременностью, в том числе проводить дополнительные ультразвуковые обследования.
        Как лечить маловодие после родов?
        Медицинская бригада вашего ребенка разработает план управления с учетом конкретных потребностей вашего ребенка. Особенности плана будут зависеть от того, почему мы считаем, что у вашего ребенка низкий уровень околоплодных вод.
        Если уровень околоплодных вод низок из-за разрыва плодных оболочек, вы будете помещены в больницу, чтобы мы могли наблюдать за вами на предмет признаков преждевременных родов. Вы также получите антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию, и, возможно, вам будут стимулировать роды, в зависимости от того, на каком этапе беременности вы находитесь.
        Если уровень околоплодных вод низок из-за того, что плацента ребенка не функционирует должным образом, вам будут назначены частые анализы, возможно, включая ультразвуковую допплерографию. Мы будем внимательно следить за тем, как поживает ваш ребенок и как функционирует плацента. Иногда матери необходимо госпитализировать для этого наблюдения. Кроме того, вам могут назначить лекарства, чтобы подготовить легкие ребенка к возможности преждевременных родов. В некоторых случаях младенцев с плохо функционирующей плацентой необходимо рожать раньше, чтобы предотвратить дистресс плода или мертворождение.
        Если у вашего ребенка мало околоплодных вод из-за анатомической проблемы с почками, мочевым пузырем или уретрой ребенка, план лечения вашего ребенка будет основан на конкретном врожденном дефекте. Мы постараемся выявить любые осложняющие факторы, которые могут потребовать дополнительных терапий или консультаций. Таким образом, мы сможем подготовиться во время и после родов к оптимальному уходу за вашим младенцем. Мы также поможем организовать для вас консультации с детскими урологами или нефрологами (специалистами по почкам), которые проконсультируют вас по поводу любой операции или другого специализированного ухода, который может потребоваться вашему ребенку после рождения.В некоторых случаях, например, при обструкции нижних мочевых путей (LUTO), мы также можем предложить дородовое вмешательство.
        Если есть опасения, что у вашего ребенка может быть недостаточное развитие легких из-за длительного олигогидрамниона на ранних сроках беременности, мы будем работать с вашей семьей, неонатологом вашего ребенка и специалистами по паллиативной помощи, чтобы провести такое лечение и уход, который вы хотите для своего ребенка. во время и после родов.
        Как лечат маловодие после родов?
        Дети с олигогидрамнионом могут родиться естественным путем.Однако они подвергаются повышенному риску во время родов оказаться в ненормальном положении (не «предъявлять» голову вперед) и иметь временное снижение (замедление) их сердечного ритма. В любой из этих ситуаций может потребоваться кесарево сечение. Во время родов за вашим ребенком будут внимательно наблюдать, и ваш врач будет готов ко всем осложнениям или исходам.
        Если есть какие-либо опасения по поводу связанных врожденных дефектов, ваш ребенок может родиться в Центре матери и ребенка в Эбботт Северо-Западный и Детский Миннесота в Миннеаполисе или в Центре матери и ребенка в Юнайтед и Детский центр Миннесоты в Сент-Питерсберге.Павел. Детский Миннесота — один из немногих центров по всей стране, где родильный дом расположен на территории больничного комплекса. Это означает, что ваш ребенок родится всего в нескольких футах от нашего отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU). Кроме того, многие врачи, с которыми вы уже встречались, будут присутствовать во время или сразу после рождения вашего ребенка, чтобы помочь сразу же позаботиться о нем.
        Каков долгосрочный прогноз моего ребенка?
        Прогноз для младенцев с олигогидрамнионом зависит от основной причины этого состояния, а также от того, насколько низко падает уровень околоплодных вод и когда во время беременности они становятся низкими.У детей, у которых олигогидрамнион развивается через 23–24 недели, обычно наблюдается адекватное развитие легких и отличный прогноз, в зависимости от того, когда они родились.
        Если уровень жидкости низкий из-за разрыва мембраны или плохой функции плаценты, прогноз зависит в первую очередь от гестационного возраста и веса ребенка при родах. Прогноз часто благоприятный, хотя многие из этих детей нуждаются в уходе в отделении интенсивной терапии из-за небольшого роста или недоношенности.
        Прогноз для младенцев, маловодие которых вызвано врожденными дефектами, поражающими почки или мочевой пузырь, зависит от функции почек после рождения.Некоторым младенцам требуется диализ или трансплантация почки в младенчестве или раннем детстве, что может быть очень сложной задачей для семей.
        Если уровень околоплодных вод был очень низким в период второго триместра, когда развитие легких достигло пика, тогда у ребенка может не развиться достаточное количество легочной ткани и могут возникнуть проблемы с дыханием при родах. Эти дети нуждаются в интенсивной поддержке дыхания и иногда не выживают из-за плохого развития легких. Однако у младенцев, у которых через 23–24 недели образуется мало околоплодных вод, обычно имеется адекватная легочная ткань, даже если уровень жидкости становится очень низким на более поздних сроках беременности.
        Свяжитесь с нами
        Требуется направление или дополнительная информация? Вы или ваш поставщик медицинских услуг можете позвонить в Центр ухода за плодами Среднего Запада по телефону 855-693-3825.
        для беременных | Эхокардиография плода
        Эхокардиография плода — это ультразвуковое исследование, проводимое во время беременности для оценки состояния сердца еще не родившегося ребенка.
        Эхокардиография оценивает структуры и функции сердца. Небольшой зонд, называемый датчиком (похожий на микрофон), помещается на живот матери, и он излучает ультразвуковые звуковые волны с частотой, слишком высокой для человеческого уха.Когда датчик размещается в определенных местах и под определенными углами, ультразвуковые звуковые волны проходят через кожу матери и ребенка и другие ткани тела к тканям сердца ребенка, где волны отражаются (или «эхом») от структур сердца. Преобразователь улавливает отраженные волны и отправляет их в компьютер. Компьютер интерпретирует эхо в изображение стенок и клапанов сердца.
        Эхокардиография плода может помочь обнаружить сердечные аномалии еще до рождения, что позволяет ускорить медицинское или хирургическое вмешательство после рождения ребенка.Это увеличивает шансы на выживание после родов для детей с тяжелыми пороками сердца.
        Когда необходима эхокардиограмма плода?
        Не всем беременным женщинам делать эхокардиограмму плода. Пренатальное ультразвуковое исследование, которое проводится до родов, может дать информацию о том, развиваются ли в сердце плода все четыре камеры. Большинство нерожденных младенцев не требуют дальнейшего тестирования.
        Ситуации, при которых может потребоваться эхокардиограмма плода, включают следующее:
        есть брат или сестра, родившаяся с врожденным (присутствующим при рождении) пороком сердца
        есть семейный анамнез врожденного порока сердца у близких кровных родственников, таких как родители, тети или дяди, бабушки и дедушки
        беременность в результате экстракорпорального оплодотворения
        У плода обнаружена хромосомная или генетическая аномалия
        мать принимала определенные лекарства, которые могут вызвать врожденные пороки сердца, такие как противосудорожные препараты или лекарства от угрей, отпускаемые по рецепту
        мать злоупотребляла алкоголем или наркотиками во время беременности
        у матери диабет, волчанка, фенилкетонурия или заболевание соединительной ткани
        мать переболела краснухой во время беременности
        обычное пренатальное ультразвуковое исследование обнаружило возможные аномалии сердца
        обычное пренатальное ультразвуковое исследование выявило другие врожденные (присутствующие при рождении) аномалии, такие как аномалии почек, головного мозга или костей
        Беременность двойней, при которой у близнецов общая плацента (монохориальные близнецы)
        Эхокардиограммы плода обычно выполняются во втором триместре беременности, примерно на сроке от 18 до 24 недель.
        Как выполняется эхокардиограмма плода?
        Эхокардиограммы плода выполняются детскими кардиологами, специалистами по медицине плода или радиологами, имеющими специальную подготовку в области эхокардиографии плода. Тест обычно выполняется путем размещения зонда над животом матери для визуализации сердца плода.
        Во время теста датчик датчика будет перемещаться для получения изображений различных мест и структур сердца плода. Для получения подробной информации о сердце плода иногда используются следующие методы:
        2-D (двумерная) эхокардиография. Эта техника используется, чтобы «увидеть» реальные структуры и движения структур сердца. Двухмерное эхо-изображение на мониторе выглядит конусообразным, и в реальном времени можно наблюдать движение структур сердца. Это позволяет врачу увидеть работу различных структур сердца и оценить их.
        4-D (четырехмерное) ультразвуковое исследование. При 4-мерном ультразвуковом исследовании используется специальный датчик, способный получать серию изображений бьющегося сердца плода. Эти изображения можно увидеть на экране одновременно в нескольких плоскостях.Их также можно реконструировать, чтобы получить более реалистичное изображение сердца плода. Это помогает врачу, проводящему обследование, лучше понять и диагностировать заболевания, которые могут повлиять на сердце ребенка.
        Допплеровская эхокардиография. Этот метод Доплера используется для измерения и оценки потока крови через камеры и клапаны сердца. Допплерография также может обнаруживать аномальный кровоток в сердце, который может указывать на проблемы, такие как отверстие между камерами сердца, проблему с одним или несколькими из четырех клапанов сердца или проблему со стенками сердца.
        Цветной допплер. Цветной допплер — это усовершенствованная форма допплеровской эхокардиографии. В цветном допплеровском режиме для обозначения направления кровотока используются разные цвета. Это упрощает интерпретацию доплеровских изображений.
        Другие тесты и процедуры, которые могут потребоваться, включают:
        Дополнительные УЗИ или эхокардиограммы, , которые могут быть выполнены для подтверждения диагноза, отслеживания роста плода и контроля состояния плода.
        Фото плод 24 недели беременности: 24 неделя беременности: полное описание, фото, УЗИ